Šizotipisks traucējums. Vienkārša zemas pakāpes šizofrēnijas forma

Profesionālā izteiksmē termins " viegla forma "nav pilnīgi pareizi. Šī slimība pat visvieglākajās izpausmēs var līdz nepazīšanai mainīt cilvēka personību. Un tomēr šo frāzi bieži var atrast psihoneiroloģisko klīniku pacientu anamnēzē. Tāpēc ir jāpaskaidro, kas ar to ir domāts.

Vieta mūsdienu slimību klasifikācijā

Iepriekšējā starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-9) bija gausas (vai vāji progresējošas) šizofrēnijas definīcija, kas pašreizējā SSK-10 tika aizstāta ar terminu “šizotipiski traucējumi”. Tas ietver neirozēm līdzīgu, psihopātiju līdzīgu, latentu šizofrēniju un šizotipiskus personības traucējumus. Turklāt pēdējais termins angļu valodas psihiatriskajā literatūrā tiek lietots biežāk nekā vietējā literatūrā.

Šizotipisku traucējumu diagnostika vai viegla šizofrēnijas forma psihiatrs var noteikt pacientam diagnozi, ja viņam ir dažas raksturīgie simptomi slimības. Tomēr, ņemot vērā to kopumu un izpausmes pakāpi, ar tiem nepietiek, lai noteiktu šizofrēnijas diagnozi.

Parasti šādiem pacientiem nav skaidri izteiktu maldu un halucināciju, vai arī tās ir rudimentāras un nav izšķirošas slimības klīniskajā attēlā. Nav arī slimības gaitas progresēšanas, kas raksturīga smagākām šizofrēnijas formām, un tādas izteiktas deficīta izmaiņas neveidojas.

Simptomi

Lai noteiktu diagnozi, piemēram, viegla šizofrēnijas forma, ārstam jāpārliecinās, ka pacientam vismaz divus gadus ir bijuši 3 vai 4 no šādiem simptomiem:

• Dīvainība, ekscentriskums uzvedībā un izskatā.
• Uzskati, kas neatbilst dominējošajai kultūrai un reliģijai.
• Tieksme uz simbolisku vai maģisku domāšanu.
• Domāšanas traucējumiem nav raksturīgas izteiktas strukturālas izmaiņas, bet dominē tieksme uz neauglīgu spriešanu (spriešanu), pretenciozitāti un stereotipiem.
• Emociju nabadzība, neadekvātas emocionālās reakcijas, pašizolēšanās no apkārtējiem.
• Depersonalizācijas un derealizācijas parādības.
• Obsesīvi stāvokļi, ka pacients nemēģina pretoties.
• Dominē dismorfofobija (saistīta ar ticību izkropļojoša cilvēka klātbūtnei fiziskais trūkums), hipohondriālas, agresīvas un seksuālas domas.
• Aizdomīgums (līdz ).
• Pasivitāte, iniciatīvas trūkums, garīgās aktivitātes auglīgu rezultātu trūkums.

Breds, plkst viegla šizofrēnijas forma var parādīties sporādiski rudimentārā formā un nesasniedz klīniski noteiktas psihozes pazīmes. Dažreiz šie simptomi var parādīties pirms smagas šizofrēnijas formas, visbiežāk paranojas.

Izcilais Šveices psihiatrs Eižens Blēlers, kurš psihiatriskajā zinātnē ieviesa pašu terminu “”, kas burtiski nozīmē “prāta šķelšanās”, uzskatīja, ka ir daudz vieglākas un pat latentas šizofrēnijas formas nekā skaidri klīniski definētas formas. Rūpīgāk pārbaudot, daudzi neirotiķi varētu tikt pakļauti šai diagnozei. Šāds viedoklis valdīja padomju psihiatrijā, tomēr šobrīd šī teorija tiek apšaubīta.

Var būt diezgan grūti atšķirt psihopātisku šizofrēniķi no pacienta, kurš cieš no šizoīdiem vai paranoiskiem personības traucējumiem. Tas ir, lai veiktu šizofrēnijas spektra diagnozi, ieskaitot viegla formašizofrēnija, jums tai jāpieiet uzmanīgi.

Tradicionāli ir identificētas šādas šizofrēnijas formas:

Vienkāršu šizofrēniju raksturo produktīvu simptomu neesamība un tikai šizofrēnijas simptomu klātbūtne klīniskajā attēlā.

Hebefrēniski šizofrēnija (var ietvert hebefrēniski-paranoīdus un hebefrēniski-katatoniskus stāvokļus).

Katatoniskā šizofrēnija (smagi traucējumi vai kustību trūkums; var ietvert katatoniskus-paranoīdus stāvokļus).

Paranoidālā šizofrēnija (ir maldi un halucinācijas, bet nav runas traucējumu, nepastāvīga uzvedība, emocionāla nabadzība; ietver depresīvu-paranoīdu un apļveida variantus).

Tagad izšķir arī šādas šizofrēnijas formas:

Hebefrēniskā šizofrēnija

Katatoniskā šizofrēnija

Paranoidālā šizofrēnija

Atlikušā šizofrēnija (zema pozitīvu simptomu intensitāte)

Jaukta, nediferencēta šizofrēnija (šizofrēnija nepieder nevienai no uzskaitītajām formām)

Visizplatītākā paranoiskā šizofrēnijas forma, ko galvenokārt raksturo vajāšanas maldi. Lai gan ir arī citi simptomi – domāšanas traucējumi un halucinācijas, vajāšanas maldi ir visievērojamākie. To parasti pavada aizdomas un naidīgums. Pastāv arī pastāvīgas bailes, ko rada trakas idejas. Vajāšanas maldi var pastāvēt gadiem ilgi un ievērojami attīstīties. Parasti pacientiem ar paranoidālo šizofrēniju nav novērojamas nekādas manāmas izmaiņas uzvedībā vai intelektuālā un sociālā degradācija, kas tiek novērota pacientiem ar citām formām. Pacienta darbība var šķist pārsteidzoši normāla, līdz tiek ietekmēti viņa maldi.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma atšķiras no paranoidālās formas gan simptomu, gan iznākuma ziņā. Dominējošie simptomi ir izteiktas domāšanas grūtības un afekta vai garastāvokļa traucējumi. Domāšana var būt tik neorganizēta, ka tiek zaudēta (vai gandrīz zaudēta) spēja jēgpilni sazināties; afekts vairumā gadījumu ir neadekvāts, noskaņojums neatbilst domāšanas saturam, tā ka rezultātā skumjām domām var pievienoties jautrs noskaņojums. Ilgtermiņā lielākā daļa šo pacientu sagaida ievērojamus sociālās uzvedības traucējumus, kas izpaužas, piemēram, ar tieksmi uz konfliktiem un nespēju uzturēt darbu, ģimeni un ciešas cilvēku attiecības.

Katatonisko šizofrēniju galvenokārt raksturo motoriskās sfēras anomālijas, kas pastāv gandrīz visā slimības gaitā. Patoloģiskām kustībām ir dažādas formas; Tas var ietvert neparastu stāju un sejas izteiksmi vai gandrīz jebkuras kustības veikšanu dīvainā, nedabiskā veidā. Pacients var pavadīt stundas neērtā un neērtā manierīgā pozā, mainot to ar neparastām darbībām, piemēram, atkārtotām stereotipiskām kustībām vai žestiem. Daudzu pacientu sejas izteiksme ir sastingusi, mīmikas nav vai tās ir ļoti sliktas; Ir iespējamas dažas grimases, piemēram, lūpu savilkšana. Šķietami normālas kustības dažreiz pēkšņi un neizskaidrojami tiek pārtrauktas, dažkārt dodot ceļu dīvainai motoriskai uzvedībai. Līdzās izteiktām motoriskām anomālijām tiek atzīmēti arī daudzi citi jau apspriesti šizofrēnijas simptomi - paranojas maldi un citi domāšanas traucējumi, halucinācijas u.c. Šizofrēnijas katatoniskās formas gaita ir līdzīga hebefrēnijai, tomēr smaga sociālā degradācija, kā likums, attīstās vēlākā slimības periodā.

Ir zināms vēl viens „klasiskais” šizofrēnijas veids, taču tas tiek novērots ārkārtīgi reti, un daudzi eksperti apstrīd tā identificēšanu kā atsevišķu slimības formu. Šis vienkārša šizofrēnija, kuru pirmo reizi aprakstīja Bleuler, kurš šo terminu lietoja pacientiem ar domāšanas vai afekta traucējumiem, bet bez maldiem, katatoniskiem simptomiem vai halucinācijām. Šādu traucējumu gaita tiek uzskatīta par progresējošu, un iznākums ir sociāla nepareiza pielāgošanās.

Tiganova A. S. rediģētajā grāmatā “Endogēnās garīgās slimības” sniegta plašāka un papildināta šizofrēnijas formu klasifikācija. Visi dati ir apkopoti vienā tabulā:

"Jautājums par šizofrēnijas klasifikāciju kopš tās identificēšanas kā neatkarīga nosoloģiska forma joprojām ir pretrunīgs. Joprojām nav vienotas šizofrēnijas klīnisko variantu klasifikācijas visās valstīs. Tomēr pastāv zināma mūsdienu klasifikāciju nepārtrauktība ar tām, kas parādījās, kad šizofrēnija tika identificēta kā nosoloģiski neatkarīga slimība. Šajā sakarā īpašu uzmanību ir pelnījusi E. Kraepelina klasifikācija, kuru joprojām izmanto gan individuālie psihiatri, gan nacionālās psihiatriskās skolas.

E. Kraepelins identificēja katatoniskās, hebefrēniskas un vienkāršas šizofrēnijas formas. Vienkāršas šizofrēnijas gadījumā, kas rodas pusaudža gados, viņš atzīmēja progresējošu emociju nabadzību, intelektuālo neproduktivitāti, interešu zudumu, pieaugošu letarģiju, izolāciju; viņš arī uzsvēra pozitīvu psihotisko traucējumu (halucinācijas, maldu un katatonisko traucējumu) rudimentāro raksturu. Viņš raksturoja hebefrēnisko šizofrēniju ar muļķību, domāšanas un runas traucējumiem, katatoniskiem un maldu traucējumiem. Gan vienkāršajai, gan hebefrēniskai šizofrēnijai raksturīga nelabvēlīga gaita, savukārt ar hebefrēniju E.Krepelins neizslēdza remisiju iespējamību. Katatoniskā formā katatoniskā sindroma pārsvars tika aprakstīts gan katatoniskā stupora, gan uzbudinājuma formā, ko pavada izteikts negatīvisms, maldīgi un halucinācijas ieslēgumi. Vēlāk identificētajā paranojas formā dominēja maldīgas idejas, ko parasti pavada halucinācijas vai pseidohalucinācijas.

Pēc tam tika identificētas arī cirkulāras, hipohondriālas, neirozēm līdzīgas un citas šizofrēnijas formas.

Galvenais E. Kraepelina klasifikācijas trūkums ir tās statistiskais raksturs, kas saistīts ar tās uzbūves galveno principu - viena vai otra psihopatoloģiskā sindroma pārsvaru klīniskajā attēlā. Turpmākie pētījumi apstiprināja šo formu klīnisko neviendabīgumu un to atšķirīgos rezultātus. Piemēram, katatoniskā forma izrādījās pilnīgi neviendabīga klīniskajā attēlā un prognozē, tika atklāta akūtu un hronisku maldu stāvokļu un hebefrēniskā sindroma neviendabība.

ICD-10 ir šādas šizofrēnijas formas: paranojas vienkāršā, hebefrēniskā, katatoniskā, nediferencētā un atlikušā. Slimības klasifikācija ietver arī pēcšizofrēnijas depresiju, "citas šizofrēnijas formas" un nenozīmīgo šizofrēniju. Ja klasiskās šizofrēnijas formas īpašus komentārus neprasa, tad nediferencētas šizofrēnijas kritēriji šķiet ārkārtīgi amorfi; Kas attiecas uz post-šizofrēnisko depresiju, tās identificēšana kā neatkarīga kategorija ir lielā mērā apšaubāma.

Šizofrēnijas attīstības modeļu pētījumi, kas tika veikti Centrālā padziļināto medicīnas studiju institūta Psihiatrijas nodaļā un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskajā centrā A. V. Sņežņevska vadībā, parādīja šīs slimības derīgumu. dinamiska pieeja veidošanās problēmai un to, cik svarīgi ir pētīt attiecības starp slimības gaitas veidu un tās sindromiskajām īpašībām katrā slimības attīstības stadijā.

Pamatojoties uz šo pētījumu rezultātiem, tika identificētas 3 galvenās šizofrēnijas gaitas formas: nepārtraukta, recidivējoša (periodiska) un paroksizmāli-progresējoša ar dažādu progresēšanas pakāpi (aptuveni, vidēji un nedaudz progresējoši).

Nepārtraukta šizofrēnija ietvēra slimības gadījumus ar pakāpenisku progresējošu slimības procesa attīstību un skaidru tās klīnisko paveidu nošķiršanu atbilstoši progresēšanas pakāpei - no gausas ar viegli izteiktām personības izmaiņām līdz izteikti progresējošai ar gan pozitīvu, gan negatīvu simptomu smagumu. . Lēna šizofrēnija tiek klasificēta kā nepārtraukta šizofrēnija. Bet, ņemot vērā to, ka tai ir vairākas klīniskas pazīmes un iepriekšminētajā nozīmē tās diagnoze nav tik droša, šīs formas apraksts ir sniegts sadaļā “Īpašas šizofrēnijas formas”. Tas ir atspoguļots zemāk esošajā klasifikācijā.

Paroksizmālajai gaitai, kas atšķir recidivējošu vai periodisku šizofrēniju, ir raksturīgas slimības attīstības fāzes ar izteiktu lēkmju rašanos, kas šo slimības formu tuvina maniakāli-depresīvai psihozei, jo īpaši tāpēc, ka afektīvie traucējumi aizņem. nozīmīga vieta uzbrukumu attēlā, un personības izmaiņas nav skaidri izteiktas.

Starp norādītajiem kursu veidiem starpposma vietu ieņem gadījumi, kad nepārtraukti notiekoša slimības procesa klātbūtnē ar neirozei līdzīgiem, paranoiskiem, psihopātiem līdzīgiem traucējumiem tiek atzīmēta lēkmju parādīšanās, kuru klīniskā aina tiek noteikta. sindromi, kas līdzīgi recidivējošas šizofrēnijas lēkmēm vai citas psihopatoloģiskas struktūras stāvokļiem, kas raksturīgi p un - stuporozai - progresējošai šizofrēnijai.

Iepriekš minētā šizofrēnijas formu klasifikācija atspoguļo pretējas tendences slimības procesa attīstībā - labvēlīgu ar tai raksturīgo paroksizmālo raksturu un nelabvēlīgu ar tai raksturīgo nepārtrauktību. Šīs divas tendences visskaidrāk izpaužas nepārtrauktas un periodiskas (atkārtotas) šizofrēnijas tipiskajos variantos, bet starp tiem ir daudz pārejas variantu, kas veido slimības gaitas kontinuumu. Tas ir jāņem vērā klīniskajā praksē.

Šeit mēs piedāvājam šizofrēnijas formu klasifikāciju, kas vērsta ne tikai uz tipiskākajiem tās izpausmju variantiem, bet arī uz netipiskām, īpašām slimības formām.

Šizofrēnijas formu klasifikācija

Nepārtraukti plūstošs

Ļaundabīgs nepilngadīgais

Hebefrēniķis

Katatonisks

Paranoiskā jaunatne

Paranoisks

Traks variants

Halucinācijas variants

gausa

Paroksizmāli-progresējoša

Ļaundabīgs

Tuvs paranoiķim

Tuvu gausai

Atkārtota:

Ar dažāda veida uzbrukumiem

Ar tāda paša veida uzbrukumiem

Īpašas formas

gausa

Netipiski ilgstoši pubertātes krampji

Paranoisks

Drudzis

Tā kā ārstiem un zinātniekiem tagad diezgan bieži šizofrēnija ir jādiagnozē ne tikai pēc vietējās klasifikācijas, bet arī pēc SSK-10, mēs nolēmām sniegt atbilstošu slimības formu salīdzinājumu (7. tabula) saskaņā ar A. S. Tiganova, G. P. Panteļejeva, O.P.Vertogradova u.c. (1997). 7. tabulā ir dažas neatbilstības iepriekš minētajai klasifikācijai. Tie ir saistīti ar ICD-10 īpašībām. Tajā, piemēram, starp galvenajām formām vietējā klasifikācijā nav izdalīta gausa šizofrēnija, lai gan šī forma tika uzskaitīta SSK-9: pozīcijā 295.5 “Lēna (nedaudz progresējoša, latenta) šizofrēnija” 5 variantos. SSK-10 zemas pakāpes šizofrēnija galvenokārt atbilst "šizotipiskajam traucējumam" (F21), kas ir iekļauts vispārīgajā virsrakstā "Šizofrēnija, šizotipiska un maldu traucējumi"(F20-29). 7. tabulā starp paroksizmāli-progresējošās šizofrēnijas formām ir atstāta iepriekš izdalītā [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektīvā šizofrēnija, jo SSK-10 tā atbilst vairākiem izšķirtiem stāvokļiem, ņemot vērā slimības formas (veidus). slimības gaitu. Šajā rokasgrāmatā šizoafektīvā šizofrēnija ir klasificēta kā šizoafektīva psihoze, un tā ir aplūkota šīs sadaļas 3. nodaļā. Psihiatrijas rokasgrāmatā, ko rediģējis A. V. Sņežņevskis (1983), šizoafektīvās psihozes netika izceltas.

7. tabula. Šizofrēnija: ICD-10 diagnostikas kritēriju un vietējās klasifikācijas salīdzinājums

Šizofrēnijas formu vietējā taksonomija
I. Nepārtraukta šizofrēnija	1. Šizofrēnija, nepārtraukta gaita
a) ļaundabīgs katatonisks variants (“skaidra” katatonija, hebefrēniska)	a) katatoniskā šizofrēnija, hebefrēniskā šizofrēnija
halucinācijas-maldīgs variants (jaunības paranoiķis)	nediferencēta šizofrēnija, kurā dominē paranojas traucējumi
vienkārša forma	vienkārša šizofrēnija
galīgais stāvoklis	atlikušā šizofrēnija, nepārtraukta
	b) paranojas šizofrēnija
paranoidālā šizofrēnija (paranoja stadija)	paranoidālā šizofrēnija, maldu traucējumi
traks variants	paranoidālā šizofrēnija, hroniski maldu traucējumi
halucinācijas variants	paranoidālā šizofrēnija, citi psihotiski traucējumi (hroniska halucinācijas psihoze)
nepilnīga remisija	paranoidālā šizofrēnija, citi hroniski maldu traucējumi, atlikušā šizofrēnija, nepilnīga remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmāli progresējoša (kažokādai līdzīga) šizofrēnija	II. Šizofrēnija, epizodiska gaita ar pieaugošu defektu
a) ļaundabīgi ar pārsvaru katatoniskiem traucējumiem (ieskaitot "skaidrās" un hebefrēnijas variantus)	a) katatoniskā (hebefrēniskā) šizofrēnija
ar pārsvaru paranojas traucējumi	paranoidālā šizofrēnija
ar polimorfām izpausmēm (afektīvi-katatoniski-halucinācijas-maldiem)	nediferencēta šizofrēnija
b) paranoisks (progresīvs)	b) paranojas šizofrēnija
traks variants	paranoidālā šizofrēnija, citi akūti maldīgi psihotiski traucējumi
halucinācijas versijas remisija	paranoidālā šizofrēnija, citi akūti psihotiski traucējumi paranoidāla šizofrēnija, epizodiska gaita ar stabilu defektu, ar nepilnīgu remisiju	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektīvs	c) šizofrēnija, epizodiska veida gaita ar stabilu defektu. Šizoafektīvi traucējumi
depresīvi-maldīgs (depresīvi-katatonisks) uzbrukums	šizoafektīvi traucējumi, depresīvs tips, šizofrēnija ar epizodisku gaitu, ar stabilu defektu, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
maniakāli-maldīgs (mānijas-katatonisks) uzbrukums	šizoafektīvi traucējumi, mānijas tipa, šizofrēnija ar epizodisku gaitu un ar stabilu defektu, akūti polimorfi, psihotiski traucējumi ar šizofrēnijas simptomiem	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopātijas remisija (ar “iegūtu” ciklotīmiju)	šizofrēnija, nepilnīga remisija, pēcšizofrēnijas depresija, ciklotīmija
III. Atkārtota šizofrēnija	III. Šizofrēnija, epizodiska recidivējoša gaita
oneiric-katatonisks uzbrukums	katatoniskā šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem
akūts jutekliskais delīrijs (intermetamorfoze, akūts fantastisks delīrijs)	šizofrēnija, akūti polimorfiski psihotiski traucējumi bez šizofrēnijas simptomiem
akūts maldīgs stāvoklis, piemēram, akūta halucinoze un akūts sindroms Kandinskis-Clerambault	šizofrēnija, akūts psihotisks stāvoklis ar šizofrēnijas simptomiem
akūts paranoisks	šizofrēnija, citi akūti, pārsvarā maldīgi, psihotiski traucējumi
cirkulārā šizofrēnija	šizofrēnija, citas mānijas epizodes (citas depresijas epizodes, netipiska depresija)	F20.x3+ F30.8 (vai F32.8)
remisija bez produktīviem traucējumiem	šizofrēnija, pilnīga remisija

Šizofrēnija ir vienlīdz izplatīta abu dzimumu vidū.

Slimības izplatības jautājums ir ļoti sarežģīts dažādu diagnostikas principu dēļ dažādas valstis un dažādi reģioni vienā valstī, vienas pilnīgas šizofrēnijas teorijas trūkums. Vidēji izplatība ir aptuveni 1% iedzīvotāju jeb 0,55%. Ir pierādījumi par biežāku sastopamību pilsētu iedzīvotāju vidū.

Kopumā diagnostikas robežas starp dažādām šizofrēnijas formām ir nedaudz neskaidras, un var rasties neskaidrības. Tomēr klasifikācija ir saglabāta kopš 1900. gadu sākuma, jo tā ir izrādījusies noderīga gan slimības iznākuma prognozēšanā, gan tās aprakstīšanā.

Šizofrēnijas pacientu psiholoģiskās īpašības

Kopš E. Krečmera laikiem šizofrēnija parasti tiek saistīta ar šizoīdu personības tipu, kam tipiskākajos gadījumos ir raksturīga introversija, tieksme uz abstraktu domāšanu, emocionāls aukstums un atturība jūtu izpausmēs, apvienojumā ar apsēstību noteiktu dominējošo tieksmju un vaļasprieku īstenošana. Bet, pētot dažādas šizofrēnijas formas, psihiatri attālinājās no šādām vispārinātām premorbid pacientu īpašībām, kas dažādās slimības klīniskajās formās izrādījās ļoti atšķirīgas [Nadzharov R. A., 1983].

Pastāv 7 šizofrēnijas pacientu pirmsslimības personības īpašību veidi: 1) hipertimiski indivīdi ar emocionālās sfēras nenobrieduma pazīmēm un tieksmi sapņot un fantazēt; 2) stēniski šizoīdi; 3) jutīgi šizoīdi; 4) disociēti jeb mozaīkveida šizoīdi; 5) uzbudināmas personas; 6) “priekšzīmīgas” personas; 7) deficīta indivīdi.

Pacientiem ar lēkmei līdzīgu šizofrēnijas formu ir aprakstīts hipertimisks personības tips. Stēniskie šizoīdi sastopami dažādās formās. Sensitīvi šizoīdi ir aprakstīti gan paroksizmālās šizofrēnijas formās, gan tās gausajā gaitā. Disociētā šizoīda personības tips ir raksturīgs gausai šizofrēnijai. Uzbudināma tipa personības ir sastopamas dažādās slimības formās (paroksizmālas, paranojas un gausas). Ļaundabīgās juvenīlās šizofrēnijas formām īpaši raksturīgi “priekšzīmīgo” un nepilnīgo personību veidi.

Ievērojams progress premorbīdu izpētē tika panākts pēc pacientu psiholoģisko īpašību noteikšanas, jo īpaši šizofrēnijas defekta struktūras noteikšanā.

Interese par šizofrēnijas pacientu psiholoģiju radās jau sen saistībā ar šīs slimības psihisko traucējumu unikalitāti, jo īpaši saistībā ar kognitīvo procesu neparastumu un neiespējamību tos novērtēt saskaņā ar zināmajiem demences kritērijiem. Tika atzīmēts, ka pacientu domāšana, runa un uztvere ir neparasta un paradoksāla, kam nav analoģijas ar citiem zināmiem atbilstošas ​​garīgās patoloģijas veidiem. Lielākā daļa autoru pievērš uzmanību īpašai disociācijai, kas raksturo ne tikai kognitīvo, bet arī visu pacientu garīgo darbību un uzvedību. Tādējādi pacienti ar šizofrēniju var veikt sarežģītus intelektuālās darbības veidus, bet bieži vien viņiem ir grūtības atrisināt vienkāršas problēmas.Arī viņu darbības metodes, tieksmes un vaļasprieki bieži ir paradoksāli.

Psiholoģiskie pētījumi ir parādījuši, ka kognitīvās darbības traucējumi šizofrēnijas gadījumā rodas visos līmeņos, sākot no realitātes tiešas sensorās atspoguļošanas, t.i., uztveres. Dažādas apkārtējās pasaules īpašības pacienti izceļ nedaudz savādāk nekā veseli cilvēki: tās tiek dažādi “uzsvērtas”, kas noved pie uztveres procesa efektivitātes un “ekonomijas” samazināšanās. Tomēr ir palielinājusies attēla uztveres “uztveres precizitāte”.

Visspilgtāk izteiktās kognitīvo procesu iezīmes parādās pacientu domāšanā. Tika konstatēts, ka šizofrēnijas gadījumā pastāv tendence aktualizēt praktiski nenozīmīgas objektu pazīmes un selektivitātes līmeņa pazemināšanās pagātnes pieredzes regulējošās ietekmes uz garīgo darbību dēļ. Tajā pašā laikā šī garīgā patoloģija, kā arī runas aktivitāte un vizuālā uztvere, kas apzīmēta kā disociācija, īpaši skaidri parādās tajos aktivitāšu veidos, kuru īstenošanu būtiski nosaka sociālie faktori, tas ir, tā ietver paļaušanos uz pagātni. sociālā pieredze. Tādos pašos aktivitāšu veidos, kur sociālās mediācijas loma ir niecīga, pārkāpumi netiek konstatēti.

Šizofrēnijas pacientu aktivitātēm sociālās orientācijas un sociālā regulējuma līmeņa pazemināšanās dēļ ir raksturīga selektivitātes pasliktināšanās, bet šizofrēnijas pacienti šajā ziņā dažos gadījumos var saņemt “guvumu”, saskaroties ar mazāk grūtībām nekā veseli cilvēki, ja nepieciešams, atklāj “latentās” zināšanas vai atklāj jaunas mācību priekšmeta īpašībās. Tomēr “zaudējumi” ir neizmērojami lielāki, jo lielākajā daļā ikdienas situāciju selektivitātes samazināšanās samazina pacientu efektivitāti. Samazināta selektivitāte vienlaikus ir „oriģinālas” un neparastas pacientu domāšanas un uztveres pamats, kas ļauj aplūkot parādības un objektus no dažādiem leņķiem, salīdzināt nesalīdzināmas lietas un attālināties no šabloniem. Ir daudz faktu, kas apstiprina īpašu spēju un tieksmju klātbūtni šizoīdu loka cilvēkiem un pacientiem ar šizofrēniju, ļaujot viņiem gūt panākumus noteiktās radošuma jomās. Tieši šīs iezīmes izraisīja “ģenialitātes un neprātības” problēmu.

Samazinot selektīvo zināšanu atjaunināšanu, pacienti, kuri pēc premorbid pazīmēm tiek klasificēti kā stēniski, mozaīkas, kā arī hipertimiski šizoīdi, būtiski atšķiras no veseliem cilvēkiem. Jutīgie un uzbudināmi šizoīdi šajā ziņā ieņem starpposmu. Šīs izmaiņas nav raksturīgas pacientiem, kuri pirmsslimības gadījumā tiek klasificēti kā deficīti un "priekšzīmīgi" indivīdi.

Kognitīvās aktivitātes runas selektivitātes iezīmes ir šādas: pacientiem ar šizofrēniju tiek vājināta runas uztveres procesa sociālā determinācija un samazinās runas savienojumu aktualizācija, pamatojoties uz pagātnes pieredzi.

Literatūrā jau salīdzinoši ilgu laiku ir atrodami dati par šizofrēnijas pacientu un viņu radinieku, īpaši vecāku, domāšanas un runas “vispārējā kognitīvā stila” līdzību. Dati, kas iegūti Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) eksperimentālajos psiholoģiskajos pētījumos, kas veikti Psiholoģijas zinātniskajā centrā veselība RAMS, norāda, ka garīgi veselu šizofrēnijas pacientu radinieku vidū vērojama ievērojama indivīdu uzkrāšanās ar dažādas smaguma pakāpes kognitīvās darbības anomālijām, īpaši gadījumos, kad tiem raksturīgas probandiem līdzīgas personības īpašības. Šo datu gaismā savādāk izskatās arī “ģenialitātes un ārprāta” problēma, kas uzskatāma par radošo procesu veicinošo identificēto domāšanas (un uztveres) izmaiņu konstitucionālā rakstura izpausmi.

Vairākos jaunākajos darbos noteiktas psiholoģiskas īpašības tiek uzskatītas par predispozīcijas faktoriem (“neaizsargātību”), uz kuru pamata stresa dēļ var rasties šizofrēnijas epizodes. Pie šādiem faktoriem pieder Ņujorkas grupas L. Erlenmeijere-Kimunga darbinieki, kuri jau daudzus gadus pēta bērnus. augsta riska attiecībā uz šizofrēniju tie izceļ informācijas procesu trūkumus, uzmanības disfunkciju, traucētu komunikāciju un starppersonu funkcionēšanu, zemu akadēmisko un sociālo “kompetenci”.

Kopējais šādu pētījumu rezultāts ir secinājums, ka vairāku garīgo procesu un uzvedības reakciju deficīts raksturo gan pašus šizofrēnijas pacientus, gan indivīdus ar paaugstinātu risku saslimt ar šo slimību, t.i., atbilstošās pazīmes var uzskatīt par šizofrēnijas prognozētājiem. .

Šizofrēnijas pacientiem konstatētā kognitīvās aktivitātes īpatnība, kas sastāv no selektīvas zināšanu atjaunināšanas samazināšanās, nav. ir slimības attīstības sekas. Tas veidojas pirms pēdējās izpausmes, predisponēti. Par to liecina tas, ka nav tiešas saiknes starp šīs anomālijas smagumu un galvenajiem šizofrēnijas procesa kustības rādītājiem, galvenokārt tā progresēšanu.

Ņemiet vērā, ka slimības procesa laikā mainās vairākas kognitīvās aktivitātes pazīmes. Tādējādi samazinās garīgās darbības produktivitāte un vispārinājums, runas procesu kontekstuālā kondicionēšana, vārdu semantiskā struktūra sadalās utt. Tomēr tāda iezīme kā selektivitātes samazināšanās nav saistīta ar slimības procesa progresēšanu. Saistībā ar iepriekš minēto pēdējos gados īpaši lielu uzmanību ir piesaistījusi šizofrēnijas defekta psiholoģiskā struktūra - šizofrēnijas defekta patopsiholoģiskais sindroms. Pēdējā veidošanā tiek izdalītas divas tendences - daļēja jeb disociēta, no vienas puses, un pilnīga jeb pseidoorganiskā defekta veidošanās, no otras puses [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vadošais komponents daļēja, disociēta veida defekta veidošanā ir aktivitātes un uzvedības sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas īpašību samazināšanās. Šī komponenta trūkums garīgā darbība noved pie indivīda sociālās orientācijas un aktivitātes samazināšanās, komunikācijas, sociālo emociju trūkuma, ierobežo paļaušanos uz sociālajām normām un samazina aktivitātes līmeni galvenokārt tajās jomās, kurās nepieciešama paļaušanās uz pagātnes sociālo pieredzi un sociālajiem kritērijiem. Regulējuma līmenis šiem pacientiem saglabājas diezgan augsts tajos aktivitāšu veidos un situācijās, kad sociālā faktora loma ir salīdzinoši neliela. Tas rada priekšstatu par disociāciju un garīgo traucējumu daļēju izpausmi šiem pacientiem.

Veidojoties šāda veida defektam, kas tiek apzīmēts kā totāls, pseidoorganisks, priekšplānā izvirzās garīgās darbības nepieciešamības-motivācijas komponentes samazināšanās, kas izpaužas globāli un aptver visus vai lielāko daļu garīgās darbības veidu, kas raksturo pacienta uzvedība kopumā. Šāds kopējais garīgās aktivitātes deficīts, pirmkārt, izraisa strauju iniciatīvas samazināšanos visās garīgās darbības jomās, interešu loka sašaurināšanos, tās brīvprātīgās regulēšanas un radošās darbības līmeņa pazemināšanos. Līdz ar to pasliktinās arī formāli dinamiskie darbības rādītāji, un samazinās vispārinājuma līmenis. Jāuzsver, ka vairākas specifiskas šizofrēnijas defekta pazīmes, kas ir tik izteiktas disociētajā disociētajā tipā, mēdz izlīdzināties globālas garīgās aktivitātes samazināšanās dēļ. Zīmīgi, ka šis samazinājums nav izsīkuma sekas, bet gan vajadzību motivācijas faktoru nepietiekamības dēļ garīgās aktivitātes noteikšanā.

Patopsiholoģiskajos sindromos, kas raksturo dažāda veida defektus, var izdalīt gan kopīgas, gan atšķirīgas pazīmes. Viņu kopīgā iezīme ir garīgās aktivitātes sociālā regulējuma vajadzību-motivācijas komponentu samazināšanās. Šis trūkums izpaužas kā psiholoģiskā sindroma vadošā komponenta galveno komponentu pārkāpumi: sociālo emociju komunikācijas līmeņa pazemināšanās, pašapziņas līmenis un kognitīvās aktivitātes selektivitāte. Šīs pazīmes visspilgtāk izpaužas daļēja tipa defekta gadījumā – notiek sava veida psihisku traucējumu disociācija. Otrā veida defekta, pseidoorganiskā, vadošā sastāvdaļa ir garīgās darbības vajadzību motivācijas īpašību pārkāpums, kas izraisa pārsvarā visu garīgās aktivitātes veidu un parametru pilnīgu samazināšanos. Šajā vispārējā garīgās aktivitātes līmeņa pazemināšanās attēlā var atzīmēt tikai atsevišķas saglabātās garīgās aktivitātes “salas”, kas saistītas ar pacientu interesēm. Šāds kopējais samazinājums izlīdzina garīgās aktivitātes disociācijas izpausmes.

Pacientiem pastāv cieša saikne starp negatīvajām izmaiņām, kas raksturo daļēju defektu, un konstitucionāli noteiktām, premorbid personības īpašībām. Slimības procesa laikā šīs pazīmes mainās: dažas no tām vēl vairāk padziļinās, bet dažas tiek izlīdzinātas. Nav nejaušība, ka vairāki autori šāda veida defektus sauca par šizoīdas struktūras defektu. Veidojot otrā veida defektu ar pseidoorganisko traucējumu pārsvaru, līdz ar konstitucionālo faktoru ietekmi atklājas izteiktāka saikne ar slimības procesa kustības faktoriem, galvenokārt ar tās progresēšanu.

Šizofrēnijas defekta analīze no patopsiholoģiskā sindroma viedokļa ļauj pamatot galvenos koriģējošās ietekmes principus pacientu sociālās un darba adaptācijas un rehabilitācijas nolūkos, saskaņā ar kuriem dažu sindroma komponentu deficītu daļēji kompensē citi, kas ir salīdzinoši vairāk neskarti. Tādējādi darbības un uzvedības emocionālā un sociālā regulējuma deficītu zināmā mērā var kompensēt apzināti, pamatojoties uz brīvprātīgu un brīvprātīgu darbības regulēšanu. Komunikācijas vajadzību motivācijas īpašību deficītu zināmā mērā var pārvarēt, iesaistot pacientus īpaši organizētās kopīgās aktivitātēs ar skaidri noteiktu mērķi. Šajos apstākļos pielietotā motivējošā stimulācija tieši neuzrunā pacienta jūtas, bet gan paredz apziņu par nepieciešamību koncentrēties uz partneri, bez kura uzdevumu nemaz nevar atrisināt, t.i., kompensācija šajos gadījumos tiek panākta arī caur intelektuālo un pacienta brīvprātīgie centieni. Viens no korekcijas uzdevumiem ir vispārināt un nostiprināt konkrētās situācijās radītās pozitīvās motivācijas, veicinot to pāreju uz stabilām personiskajām īpašībām.

Šizofrēnijas ģenētika

(M. E. Vartanjans/V. I. Trubņikovs)

Šizofrēnijas populācijas pētījumi - tās izplatības un izplatības izpēte starp iedzīvotājiem - ļāva noteikt galveno modeli - šīs slimības izplatības rādītāju relatīvo līdzību dažādu valstu jauktajās populācijās. Tur, kur pacientu uzskaite un identifikācija atbilst mūsdienu prasībām, endogēno psihožu izplatība ir aptuveni tāda pati.

Iedzimtas endogēnas slimības, jo īpaši šizofrēnija, raksturo augsts izplatības līmenis iedzīvotāju vidū. Tajā pašā laikā ir konstatēta samazināta dzimstība šizofrēnijas pacientu ģimenēs.

Pēdējo zemākajai reproduktīvajai spējai, kas izskaidrojama ar viņu ilgo uzturēšanos slimnīcā un šķirtību no ģimenes, lielo šķiršanās gadījumu skaitu, spontāno abortu skaitu un citiem faktoriem, ja viss pārējais ir vienāds, neizbēgami vajadzētu izraisīt saslimstības samazināšanos. populācija. Taču saskaņā ar populācijas epidemioloģisko pētījumu rezultātiem paredzamais endogēno psihožu pacientu skaita samazinājums populācijā nenotiek. Šajā sakarā vairāki pētnieki ir ierosinājuši, ka pastāv mehānismi, kas līdzsvaro šizofrēnijas genotipu izvadīšanas procesu no populācijas. Tika pieņemts, ka heterozigotiem nesējiem (dažiem pacientu radiniekiem), atšķirībā no pašiem šizofrēnijas pacientiem, ir vairākas selektīvas priekšrocības, jo īpaši palielināta reproduktīvā spēja salīdzinājumā ar normu. Patiešām, ir pierādīts, ka bērnu dzimstība starp pacientu pirmās pakāpes radiniekiem ir augstāka par vidējo dzimstību šajā iedzīvotāju grupā. Vēl viena ģenētiska hipotēze, kas izskaidro augsto endogēno psihožu izplatību populācijā, postulē šīs slimību grupas augstu iedzimtības un klīnisko neviendabīgumu. Citiem vārdiem sakot, dažādu rakstura slimību apvienošana vienā nosaukumā rada mākslīgu slimības izplatības palielināšanos kopumā.

Pētījums par probandu ģimenēm, kas cieš no šizofrēnijas, ir pārliecinoši parādījis psihozes un personības anomāliju jeb "šizofrēnijas spektra traucējumu" gadījumu uzkrāšanos [Šakhmatova I.V., 1972]. Papildus izteiktiem acīmredzamu psihožu gadījumiem šizofrēnijas pacientu ģimenēs daudzi autori aprakstīja plašu slimības pārejas formu klāstu un dažādus starpposma variantus (slimības gausa gaita, šizoīda psihopātija utt.).

Tam jāpieskaita dažas iepriekšējā sadaļā aprakstītās kognitīvo procesu struktūras iezīmes, kas raksturīgas gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem, kuras parasti tiek vērtētas kā konstitucionāli faktori, kas predisponē slimības attīstību [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Poļakovs Yu.F., 1991].

Risks saslimt ar šizofrēniju pacientu vecākiem ir 14%, brāļiem un māsām - 15-16%, slimu vecāku bērniem - 10-12%, onkuļiem un tantēm - 5-6%.

Ir dati par psihisko anomāliju rakstura atkarību ģimenē no slimības gaitas veida probandā (8. tabula).

8. tabula. Psihisko anomāliju biežums probandu ar dažādām šizofrēnijas formām pirmās pakāpes radiniekiem (procentos)

8. tabulā redzams, ka starp probanda radiniekiem, kuri cieš no ilgstošas ​​šizofrēnijas, uzkrājas psihopātijas (īpaši šizoīda tipa) gadījumi. Otro acīmredzamo psihožu ar ļaundabīgu gaitu gadījumu skaits ir daudz mazāks. Psihožu un personības anomāliju apgrieztais sadalījums tiek novērots probandu ģimenēs ar atkārtotu šizofrēnijas gaitu. Šeit atklāto gadījumu skaits ir gandrīz vienāds ar psihopātijas gadījumu skaitu. Iesniegtie dati liecina, ka genotipi, kas predisponē nepārtrauktas un atkārtotas šizofrēnijas gaitas attīstībai, būtiski atšķiras viens no otra.

Daudzas garīgās anomālijas, it kā pārejas formas starp normu un smagu patoloģiju pacientu ģimenēs ar endogēnām psihozēm, lika formulēt svarīgu ģenētikas jautājumu par klīnisko kontinuumu. Pirmā tipa kontinuumu nosaka vairākas pārejas formas no pilnīgas veselības uz acīmredzamām nepārtrauktas šizofrēnijas formām. Tas sastāv no dažāda smaguma šizotīmijas un šizoīdu psihopātijas, kā arī latentas, samazinātas šizofrēnijas formas. Otrs klīniskā kontinuuma veids ir pārejas formas no normālas uz recidivējošu šizofrēniju un afektīvām psihozēm. Šajos gadījumos kontinuumu nosaka cikloīda apļa psihopātija un ciklotīmija. Visbeidzot, starp polārajām, “tīrajām” šizofrēnijas formām (nepārtraukta un recidivējoša) ir virkne slimības pārejas formu (paroksizmāli progresējoša šizofrēnija, tās šizoafektīvais variants utt.), ko var arī apzīmēt kā kontinuumu. Rodas jautājums par šī kontinuuma ģenētisko raksturu. Ja endogēno psihožu izpausmju fenotipiskā variabilitāte atspoguļo minēto šizofrēnijas formu genotipisko daudzveidību, tad jārēķinās ar zināmu diskrētu skaitu šo slimību genotipisko variantu, nodrošinot “gludas” pārejas no vienas formas uz otru.

Ģenētiskās korelācijas analīze ļāva kvantitatīvi noteikt ģenētisko faktoru ieguldījumu pētīto endogēno psihožu formu attīstībā (9. tabula). Pārmantojamības rādītājs (h 2) endogēnām psihozēm svārstās salīdzinoši šaurās robežās (50-74%). Ir noteiktas arī ģenētiskās korelācijas starp slimības formām. Kā redzams 9. tabulā, ģenētiskās korelācijas koeficients (r) starp nepārtrauktām un recidivējošām šizofrēnijas formām ir gandrīz minimāls (0,13). Tas nozīmē, ka kopējais gēnu skaits, kas iekļauti genotipos, kas predisponē šo formu attīstībai, ir ļoti mazs. Šis koeficients sasniedz maksimālās (0,78) vērtības, salīdzinot šizofrēnijas recidivējošu formu ar maniakāli-depresīvo psihozi, kas norāda uz gandrīz identisku genotipu, kas predisponē šo divu psihožu formu attīstību. Šizofrēnijas paroksizmāli progresējošajā formā tiek konstatēta daļēja ģenētiska korelācija gan ar nepārtrauktām, gan recidivējošām slimības formām. Visi šie modeļi norāda, ka katrai no minētajām endogēno psihožu formām ir atšķirīga ģenētiskā kopība attiecībā pret otru. Šī kopība rodas netieši, pateicoties ģenētiskajiem lokiem, kas ir kopīgi attiecīgo formu genotipiem. Tajā pašā laikā starp tām ir arī atšķirības lokos, kas raksturīgas tikai katras atsevišķās formas genotipiem.

9. tabula. Endogēnu psihožu galveno klīnisko formu ģenētiski korelācijas analīze (h 2 - pārmantojamības koeficients, r g - ģenētiskās korelācijas koeficients)

Slimības klīniskā forma	Nepārtraukta šizofrēnija		Atkārtota šizofrēnija
Nepārtraukta šizofrēnija
Paroksizmāli progresējoša šizofrēnija
Atkārtota šizofrēnija
Afektīvs ārprāts

Tādējādi ģenētiski visbūtiskāk atšķiras endogēno psihožu polārie varianti - nepārtraukta šizofrēnija, no vienas puses, recidivējoša šizofrēnija un mānijas-depresīvā psihoze, no otras puses. Paroksizmāliski progresējošā šizofrēnija ir klīniski polimorfiskākā, genotipiski arī sarežģītāka un, atkarībā no nepārtrauktu vai periodisku elementu pārsvara klīniskajā attēlā, satur noteiktas ģenētisko lokusu grupas. Tomēr, lai pastāvētu kontinuums genotipa līmenī, ir nepieciešami sīkāki pierādījumi.

Iesniegtie ģenētiskās analīzes rezultāti ir radījuši svarīgus jautājumus klīniskā psihiatrija teorētiskā un praktiskā ziņā. Pirmkārt, tas ir endogēno psihožu grupas nosoloģisks novērtējums. Grūtības šeit slēpjas faktā, ka to dažādās formas, lai gan tām ir kopīgi ģenētiskie faktori, tajā pašā laikā (vismaz daži no tiem) būtiski atšķiras viena no otras. No šī viedokļa pareizāk būtu šo grupu apzīmēt kā nosoloģisku slimību “klasi” vai “ģints”.

Ideju attīstība liek mums pārskatīt slimību ar iedzimtu predispozīciju neviendabīguma problēmu [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Šai grupai piederošās endogēnās psihozes neatbilst klasiskās ģenētiskās neviendabības prasībām, kas pierādītas tipiskiem monomutantu iedzimtu slimību gadījumiem, kur slimību nosaka viens lokuss, t.i., viens vai otrs tā alēliskais variants. Endogēno psihožu iedzimto neviendabīgumu nosaka būtiskas atšķirības dažādu ģenētisko lokusu grupu konstelācijās, kas predisponē noteiktām slimības formām. Šādu endogēno psihožu iedzimtības neviendabīguma mehānismu apsvēršana ļauj novērtēt vides faktoru atšķirīgās lomas slimības attīstībā. Kļūst skaidrs, kāpēc dažos gadījumos slimības izpausmei (atkārtota šizofrēnija, afektīvas psihozes) nereti nepieciešami ārēji, provocējoši faktori, savukārt citos (nepārtraukta šizofrēnija) slimības attīstība notiek it kā spontāni, bez būtiskas vides ietekmes.

Izšķirošais punkts ģenētiskās neviendabības izpētē būs iedzimtības struktūrā iesaistīto ģenētisko loku primāro produktu identificēšana, predispozīcija un to patoģenētiskās ietekmes novērtējums. Šajā gadījumā jēdziens “endogēno psihožu iedzimtā neviendabība” saņems specifisku bioloģisko saturu, kas ļaus mērķtiecīgi koriģēt atbilstošās nobīdes.

Viens no galvenajiem virzieniem, pētot iedzimtības lomu šizofrēnijas attīstībā, ir to ģenētisko marķieru meklēšana. Ar marķieriem parasti saprot tās īpašības (bioķīmiskās, imunoloģiskās, fizioloģiskās u.c.), kas atšķir pacientus vai viņu radiniekus no veseliem un atrodas ģenētiskajā kontrolē, t.i., tie ir iedzimtas noslieces uz slimības attīstību elements.

Daudzi bioloģiskie traucējumi, kas konstatēti pacientiem ar šizofrēniju, ir biežāk sastopami viņu radiniekiem, salīdzinot ar garīgi veselu indivīdu kontroles grupu. Šādi traucējumi tika atklāti dažiem garīgi veseliem radiniekiem. Šī parādība tika īpaši pierādīta membranotropiem, kā arī neirotropiskiem un antitimiskiem faktoriem šizofrēnijas pacientu asins serumā, kuru pārmantojamības koeficients (h2) ir attiecīgi 64, 51 un 64, un ģenētiskā indikators. korelācija ar noslieci uz psihozes izpausmi ir 0, 8; 0,55 un 0,25. Pēdējā laikā smadzeņu datortomogrāfijas izmeklējumos iegūtie indikatori ir ļoti plaši izmantoti kā marķieri, jo daudzi pētījumi liecina, ka daži no tiem atspoguļo noslieci uz slimību.

Iegūtie rezultāti atbilst idejai par šizofrēnisko psihožu ģenētisko neviendabīgumu. Tajā pašā laikā šie dati neļauj uzskatīt visu šizofrēnijas spektra psihožu grupu kā viena ģenētiska cēloņa fenotipiskās izpausmes rezultātu (saskaņā ar vienkāršiem monogēnas noteikšanas modeļiem). Tomēr marķieru stratēģijas izstrāde endogēno psihožu ģenētikas izpētē ir jāturpina, jo tā var kalpot par zinātnisku pamatu medicīniskās ģenētiskās konsultācijas un augsta riska grupu identificēšanai.

Dvīņu pētījumiem ir bijusi liela nozīme, pētot iedzimto faktoru “ieguldījumu” daudzu hronisku neinfekcijas slimību etioloģijā. Tie tika aizsākti 20. gados. Pašlaik klīnikās un laboratorijās visā pasaulē ir liels dvīņu paraugs, kas cieš no garīgām slimībām [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Identisku un brālīgo dvīņu (OB un DB) atbilstības analīze šizofrēnijas gadījumā parādīja, ka OB atbilstība sasniedz 44%, bet DB - 13%.

Atbilstība ievērojami atšķiras un ir atkarīga no daudziem faktoriem - dvīņu vecuma, slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes, stāvokļa klīniskajiem kritērijiem utt. Šīs pazīmes nosaka lielās atšķirības publicētajos rezultātos: atbilstība OB grupās svārstās no 14 līdz 69%, DB grupās - no 0 līdz 28%. Nevienai no slimībām atbilstība OB pāros nesasniedz 100%. Ir vispāratzīts, ka šis rādītājs atspoguļo ģenētisko faktoru ieguldījumu cilvēku slimību rašanās procesā. Pretrunas starp OB, gluži pretēji, nosaka vides ietekme. Tomēr ir vairākas grūtības, interpretējot dvīņu saskaņas datus par garīgām slimībām. Pirmkārt, pēc psihologu novērojumiem nav iespējams izslēgt “savstarpējo garīgo indukciju”, kas OB ir izteiktāka nekā DB. Ir zināms, ka daudzās darbības jomās OB ir vairāk tendētas uz savstarpēju atdarināšanu, un tas apgrūtina viennozīmīgi noteikt ģenētisko un vides faktoru kvantitatīvo ieguldījumu OB līdzībā.

Dvīņu pieeja būtu jāapvieno ar visām pārējām ģenētiskās analīzes metodēm, tostarp molekulāri bioloģiskajām.

Šizofrēnijas klīniskajā ģenētikā, pētot attiecības starp iedzimtajiem un ārējiem attīstības faktoriem garīga slimība Visizplatītākā pieeja ir pētīt "adoptētos bērnus - vecākus". Bērni ļoti agrā bērnībā tiek atdalīti no bioloģiskajiem vecākiem, kuri cieš no šizofrēnijas, un ievietoti garīgi veselu cilvēku ģimenēs. Tādējādi bērns ar iedzimtu noslieci uz garīgām slimībām nonāk normālā vidē un viņu audzina garīgi veseli cilvēki (adoptīvie vecāki). Izmantojot šo metodi, S. Kety et al. (1976) un citi pētnieki ir pārliecinoši pierādījuši iedzimto faktoru nozīmīgo lomu endogēno psihožu etioloģijā. Bērniem, kuru bioloģiskie vecāki cieta no šizofrēnijas un kuri uzauga garīgi veselu cilvēku ģimenēs, slimības simptomi parādījās tikpat bieži kā bērniem, kas palika ģimenēs ar šizofrēniju. Tādējādi pētījumi par “adoptētajiem bērniem-vecākiem” psihiatrijā ir ļāvuši noraidīt iebildumus pret psihožu ģenētisko pamatu. Šajos pētījumos netika apstiprināta psihoģenēzes prioritāte šīs slimību grupas izcelsmē.

Pēdējās desmitgadēs ir parādījusies vēl viena šizofrēnijas ģenētisko pētījumu joma, ko var definēt kā "augsta riska grupu" izpēti. Tie ir īpaši ilgtermiņa projekti bērnu uzraudzībai, kas dzimuši vecākiem ar šizofrēniju. Slavenākie ir V. Fiša pētījumi un “Ņujorkas augsta riska projekts”, kas veikti Ņujorkas štata psihiatrijas institūtā kopš 60. gadu beigām. V. Zivis konstatēja disontoģenēzes parādības augsta riska grupu bērniem (detalizētu aprakstu sk. 2. sējuma VIII sadaļas 4. nodaļā). Ņujorkas projekta ietvaros novērotie bērni tagad ir sasnieguši pusaudža un pieaugušo vecumu. Pamatojoties uz neirofizioloģiskajiem un psiholoģiskajiem (psihometriskajiem) rādītājiem, tika konstatētas vairākas kognitīvo procesu īpatnības atspoguļojošas pazīmes, kas raksturo ne tikai garīgi slimus, bet arī praktiski veselus augsta riska grupas indivīdus, kas var kalpot par kognitīvo procesu rašanās prognozētājiem. šizofrēnija. Tas ļauj tos izmantot, lai identificētu cilvēku grupas, kurām nepieciešama atbilstoša profilaktiskā iejaukšanās.

Literatūra

1. Depresija un depersonalizācija - Nuller Yu.L. Adrese: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogēnās garīgās slimības - Tiganov A.S. (red.) Adrese: Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Garīgās veselības zinātniskais centrs, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Ceļvedis garīgi slimu skolas vecuma bērnu psiholoģiskajai izpētei (No psihologa pieredzes bērnu psihiatriskajā slimnīcā). - M.: Valsts Medicīnas literatūras apgāds, 1963. P.81-127) .

4. “Psihofizioloģija”, izd. Ju. I. Aleksandrova

Paldies

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Šizofrēnijas vispārīgās īpašības

Šizofrēnija ir slimība, kas pieder endogēno grupai psihozes, jo tās cēloņi ir saistīti ar dažādām izmaiņām ķermeņa darbībā, tas ir, tie nav saistīti ar kādiem ārējiem faktoriem. Tas nozīmē, ka šizofrēnijas simptomi nerodas, reaģējot uz ārējiem stimuliem (kā ar neirozēm, histēriju, psiholoģiskiem kompleksiem utt.), bet gan paši par sevi. Tas ir šajā kardināla atšķirībašizofrēnija no citiem garīgi traucējumi.

Savā būtībā tā ir hroniska slimība, kurā uz saglabāta intelekta līmeņa fona attīstās domāšanas un jebkādu apkārtējās pasaules parādību uztveres traucējumi. Tas ir, cilvēks ar šizofrēniju ne vienmēr ir garīgi atpalicis; viņa intelekts, tāpat kā visiem citiem cilvēkiem, var būt zems, vidējs, augsts un pat ļoti augsts. Turklāt vēsturē ir daudz piemēru par izciliem cilvēkiem, kuri cieta no šizofrēnijas, piemēram, Bobijs Fišers - pasaules šaha čempions, matemātiķis Džons Nešs, kurš saņēma Nobela prēmiju utt. Stāsts par Džona Neša dzīvi un slimību tika izcili izstāstīts filmā Skaistais prāts.

Tas ir, šizofrēnija nav demence vai vienkārša anomālija, bet gan specifisks, pilnīgi īpašs domāšanas un uztveres traucējums. Pats termins "šizofrēnija" sastāv no diviem vārdiem: šizo - šķelties un frēnija - prāts, saprāts. Termina galīgais tulkojums krievu valodā var izklausīties kā “sadalīta apziņa” vai “apziņas šķelšanās”. Tas ir, šizofrēnija ir tad, kad cilvēkam ir normāla atmiņa un intelekts, visas viņa maņas (redze, dzirde, oža, garša un tauste) darbojas pareizi, pat smadzenes visu informāciju par vidi uztver pēc vajadzības, bet apziņa (garozas smadzenes) apstrādā. visi šie dati ir nepareizi.

Piemēram, cilvēka acis redz zaļas koku lapas. Šis attēls tiek pārsūtīts uz smadzenēm, asimilēts ar tām un nosūtīts uz garozu, kur notiek saņemtās informācijas izpratnes process. Rezultātā normāls cilvēks, saņēmis informāciju par zaļām lapām uz koka, to sapratīs un secinās, ka koks ir dzīvs, ārā vasara, zem vainaga ir ēna utt. Un ar šizofrēniju cilvēks saskaņā ar mūsu pasaulei raksturīgajiem parastajiem likumiem nespēj uztvert informāciju par zaļām lapām uz koka. Tas nozīmē, ka viņš, ieraugot zaļas lapas, domās, ka tās kāds krāso, vai tas ir kaut kāds signāls citplanētiešiem, vai viņam tās visas jāsavāc utt. Līdz ar to ir acīmredzams, ka šizofrēnijā ir apziņas traucējumi, kas no pieejamās informācijas, kas balstās uz mūsu pasaules likumiem, nespēj izveidot objektīvu priekšstatu. Rezultātā cilvēkam ir izkropļots priekšstats par pasauli, ko tieši viņa apziņa rada no sākotnēji pareizajiem signāliem, ko smadzenes saņem no maņām.

Tieši šāda specifiska apziņas traucējuma dēļ, kad cilvēkam ir zināšanas, priekšstati un pareiza informācija no sajūtām, bet gala secinājums tiek izdarīts, haotiski izmantojot tās funkcionalitāti, slimību sauca par šizofrēniju, tas ir, apziņas šķelšanās.

Šizofrēnija - simptomi un pazīmes

Norādot uz šizofrēnijas pazīmēm un simptomiem, mēs tos ne tikai uzskaitīsim, bet arī detalizēti, tostarp ar piemēriem, paskaidrosim, kas īsti ir domāts ar šo vai citu formulējumu, jo cilvēkam, kas ir tālu no psihiatrijas, tā ir pareiza izpratne par psihiatriju. simptomu apzīmēšanai izmantotie īpašie termini stūrakmens lai iegūtu adekvātu priekšstatu par sarunas tēmu.

Pirmkārt, jums jāzina, ka šizofrēnijai ir simptomi un pazīmes. Simptomi nozīmē stingri noteiktas slimībai raksturīgas izpausmes, piemēram, maldus, halucinācijas utt. Un šizofrēnijas pazīmes tiek uzskatītas par četrām cilvēka smadzeņu darbības jomām, kurās ir traucējumi.

Šizofrēnijas pazīmes

Tātad, šizofrēnijas pazīmes ietver šādus efektus (Bleuler tetrad, četri A):

Asociatīvais defekts – izpaužas loģiskās domāšanas neesamībā jebkāda spriešanas vai dialoga gala mērķa virzienā, kā arī no tā izrietošā runas nabadzība, kurā nav papildu, spontānu komponentu. Pašlaik šo efektu īsi sauc par alogiju. Apskatīsim šo efektu ar piemēru, lai skaidri saprastu, ko psihiatri saprot ar šo terminu.

Tātad, iedomājieties, ka sieviete brauc trolejbusā un kādā no pieturām iekāpj viņas draugs. Sākas saruna. Viena no sievietēm jautā otrai: "Kur tu dosies?" Otra atbild: "Es gribu apciemot savu māsu, viņa ir nedaudz slima, es iešu pie viņas." Šis ir normāla cilvēka, kuram nav šizofrēnijas, atbildes piemērs. IN šajā gadījumā, otrās sievietes atbildē frāzes "Es gribu apciemot savu māsu" un "viņa ir nedaudz slima" ir papildu spontāno runas komponentu piemēri, kas tika teikti saskaņā ar diskusijas loģiku. Tas ir, vienīgā atbilde uz jautājumu, kur viņa dodas, ir daļa “pie māsas”. Bet sieviete, loģiski pārdomājot citus diskusijas jautājumus, uzreiz atbild, kāpēc viņa dodas pie māsas (“Gribu ciemos, jo viņa ir slima”).

Ja otrā sieviete, kurai tika adresēts jautājums, būtu šizofrēniska, tad dialogs būtu šāds:
- Kur tu brauc?
- Māsai.
- Par ko?
- ES gribu apciemot.
- Vai viņai kaut kas notika vai vienkārši tā?
- Tas notika.
- Kas notika? Kaut kas nopietns?
- ES saslimu.

Šāds dialogs ar vienzilbiskām un neizstrādātām atbildēm ir raksturīgs diskusijas dalībniekiem, no kuriem vienam ir šizofrēnija. Tas nozīmē, ka ar šizofrēniju cilvēks neizdomā sekojošus iespējamos jautājumus saskaņā ar diskusijas loģiku un neatbild uz tiem uzreiz vienā teikumā, it kā priekšā, bet sniedz vienzilbiskas atbildes, kas prasa turpmākus daudzus precizējumus.

Autisms– izpaužas kā uzmanības novēršana no apkārtējās reālās pasaules un gremdēšanās mūsu iekšējā pasaulē. Cilvēka intereses ir krasi ierobežotas, viņš veic tādas pašas darbības un nereaģē uz dažādiem apkārtējās pasaules stimuliem. Turklāt persona nesazinās ar citiem un nespēj veidot normālu saziņu.

Ambivalence – tiek izteikts pilnīgi pretēju viedokļu, pieredzes un jūtu klātbūtnē par vienu un to pašu subjektu vai objektu. Piemēram, ar šizofrēniju cilvēks var vienlaikus mīlēt un ienīst saldējumu, skriešanu utt.

Atkarībā no ambivalences rakstura izšķir trīs veidus: emocionālo, brīvprātīgo un intelektuālo. Tādējādi emocionālā ambivalence izpaužas vienlaicīga pretēju jūtu klātbūtne pret cilvēkiem, notikumiem vai priekšmetiem (piemēram, vecāki var mīlēt un ienīst bērnus utt.). Apzināta ambivalence izpaužas nebeidzamas vilcināšanās klātbūtnē, kad ir jāizdara izvēle. Intelektuālā ambivalence ir diametrāli pretēju un savstarpēji izslēdzošu ideju klātbūtne.

Afektīva nepietiekamība – izpaužas pilnīgi neadekvātā reakcijā uz dažādiem notikumiem un darbībām. Piemēram, cilvēks, redzot kādu slīkstam, smejas, un, saņemot kādu labu ziņu, raud utt. Kopumā afekts ir garastāvokļa iekšējās pieredzes ārēja izpausme. Respektīvi, afektīvie traucējumi– tās ir ārējās izpausmes, kas neatbilst iekšējai maņu pieredzei (bailes, prieks, skumjas, sāpes, laime u.c.), piemēram: smiekli kā atbilde uz baiļu pārdzīvojumu, jautrība bēdās u.c.

Dati patoloģiskas sekas ir šizofrēnijas pazīmes un izraisa izmaiņas cilvēka personībā, kas kļūst nesabiedrisks, noslēgts, zaudē interesi par priekšmetiem vai notikumiem, kas viņu iepriekš satrauca, izdara smieklīgas darbības utt. Turklāt cilvēkam var rasties jauni vaļasprieki, kas iepriekš viņam bija pilnīgi netipiski. Parasti šādi jauni hobiji šizofrēnijas gadījumā kļūst par filozofiskām vai ortodoksālām reliģiskām mācībām, fanātismu jebkurai idejai (piemēram, veģetārisms utt.). Personības pārstrukturēšanas rezultātā ievērojami samazinās cilvēka sniegums un socializācijas pakāpe.

Papildus šīm pazīmēm ir arī šizofrēnijas simptomi, kas ietver atsevišķas slimības izpausmes. Viss šizofrēnijas simptomu kopums ir sadalīts šādās lielās grupās:

• Pozitīvi (produktīvi) simptomi;
• Negatīvie (deficīta) simptomi;
• Neorganizēti (kognitīvie) simptomi;
• Afektīvi (garastāvokļa) simptomi.

Šizofrēnijas pozitīvie simptomi

Pozitīvi simptomi ietver simptomus, kas bija iepriekš vesels cilvēks tādu nebija un tās parādījās tikai līdz ar šizofrēnijas attīstību. Tas ir, šajā gadījumā vārds “pozitīvs” netiek lietots, lai apzīmētu “labs”, bet tikai atspoguļo faktu, ka ir parādījies kaut kas jauns. Tas ir, ir noticis zināms īpašību pieaugums, kas piemīt cilvēkam.

Pozitīvi šizofrēnijas simptomi ir šādi:

• Rave;
• Halucinācijas;
• Ilūzijas;
• Uztraukuma stāvoklis;
• Neadekvāta uzvedība.

Ilūzijas atspoguļo nepareizu patiesi esoša objekta redzējumu. Piemēram, krēsla vietā cilvēks redz skapi, bet ēnu uz sienas uztver kā cilvēku utt. Ilūzijas ir jānošķir no halucinācijām, jo ​​​​pēdējām ir būtiski atšķirīgas īpašības.

Halucinācijas ir apkārtējās realitātes uztveres pārkāpums, izmantojot jutekļus. Tas ir, halucinācijas nozīmē noteiktas sajūtas, kas patiesībā neeksistē. Atkarībā no tā, uz kuru maņu orgānu halucinācijas attiecas, tās iedala dzirdes, redzes, ožas, taustes un garšas. Turklāt halucinācijas var būt vienkāršas (atsevišķas skaņas, troksnis, frāzes, uzplaiksnījumi utt.) vai sarežģītas (sakarīga runa, noteiktas ainas utt.).

Visizplatītākās ir dzirdes halucinācijas, kad cilvēks dzird balsis savā galvā vai apkārtējā pasaulē, reizēm viņam šķiet, ka domas nav producējis viņš, bet gan iestrādātas smadzenēs utt. Balsis un domas var dot komandas, kaut ko ieteikt, apspriest notikumus, runāt vulgaritātes, likt cilvēkiem smieties utt.

Redzes halucinācijas attīstās retāk un, kā likums, kombinācijā ar cita veida halucinācijām - taustes, garšas utt. Tā ir vairāku veidu halucināciju kombinācija, kas nodrošina cilvēku ar substrātu to turpmākajai maldīgajai interpretācijai. Tādējādi dažas nepatīkamas sajūtas dzimumorgānu rajonā tiek interpretētas kā izvarošanas, grūtniecības vai slimības pazīme.

Jāsaprot, ka pacientam ar šizofrēniju viņa halucinācijas nav iztēles auglis, bet viņš to visu tiešām jūt. Tas ir, viņš redz citplanētiešus, atmosfēras kontroles pavedienus, smaržo rozes no kaķu pakaišiem un citas neesošas lietas.

Rave ir noteiktu uzskatu, secinājumu vai secinājumu kopums, kas ir pilnīgi nepatiesi. Maldi var būt neatkarīgi vai izraisīt halucinācijas. Atkarībā no pārliecības rakstura izšķir vajāšanas, ietekmes, varas, diženuma vai attiecību maldus.

Attīstās visizplatītākie vajāšanas maldi, kuros cilvēks domā, ka viņu kāds vajā, piemēram, citplanētieši, vecāki, bērni, policija u.c. Katrs mazākais notikums vidē šķiet kā novērošanas pazīme, piemēram, koku zari, kas šūpojas vējā, tiek uztverti kā slazdā guļošu novērotāju pazīme. Cilvēks, kuru satiekam ar brillēm, tiek uztverts kā sakarnieks, kurš nāk ziņot par visām savām kustībām utt.

Ietekmes maldi ir arī ļoti izplatīti, un tiem raksturīgs priekšstats, ka cilvēku ietekmē kāda veida negatīva vai pozitīva ietekme, piemēram, DNS pārkārtošanās, radiācija, gribas apspiešana ar psihotropiem ieročiem, medicīniskie eksperimenti utt. Turklāt ar šo maldu formu cilvēks ir pārliecināts, ka kāds kontrolē viņa iekšējos orgānus, ķermeni un domas, ieliekot tās tieši galvā. Tomēr ietekmes malds var nepieņemt tik spilgtas formas, bet gan maskēties kā realitātei diezgan līdzīgas formas. Piemēram, cilvēks katru reizi iedod kādu sagrieztas desas gabalu kaķim vai sunim, jo ​​ir pārliecināts, ka viņu grib noindēt.

Dismorfofobijas maldība ir pastāvīga pārliecība par trūkumiem, kas jālabo, piemēram, iztaisnot izvirzītās ribas utt. Reformisma maldi ir nemitīga jaunu spēcīgu ierīču vai attiecību sistēmu izgudrošana, kas patiesībā nav dzīvotspējīgas.

Neadekvāta uzvedība atspoguļo vai nu naivu stulbumu, vai spēcīgu uzbudinājumu, vai situācijai neatbilstošas ​​manieres un izskatu. Tipiski nepiemērotas uzvedības veidi ir depersonalizācija un derealizācija. Depersonalizācija ir robežu izplūšana starp mani un ne mani, kā rezultātā paša domas, iekšējie orgāni un ķermeņa daļas šķiet nevis pašas, bet gan atnestas no ārpuses, nejauši cilvēki tiek uztverti kā radinieki utt. Derealizāciju raksturo pastiprināta jebkādu sīku detaļu, krāsu, smaržu, skaņu utt. uztvere. Šīs uztveres dēļ cilvēkam šķiet, ka viss nenotiek pa īstam, bet cilvēki kā teātrī spēlē lomas.

Smagākais nepiemērotas uzvedības veids ir katatonija, kurā cilvēks ieņem neveiklas pozas vai kustas neregulāri. Cilvēks stuporā parasti ieņem neveiklas pozas un tur tās ļoti ilgu laiku. Jebkurš mēģinājums mainīt savu pozīciju ir bezjēdzīgs, jo viņš izrāda pretestību, kuru gandrīz nav iespējams pārvarēt, jo šizofrēniķiem ir neticami liels muskuļu spēks. Īpašs neveiklu pozu gadījums ir vaska lokanība, kam raksturīga jebkuras ķermeņa daļas ilgstoša turēšana vienā pozīcijā. Sajūsmināts cilvēks sāk lēkt, skriet, dejot un veikt citas bezjēdzīgas kustības.
Neadekvātas uzvedības variantā iekļauts arī hebefrēnija– pārmērīga muļķība, smiekli utt. Cilvēks smejas, lec, smejas un veic citas līdzīgas darbības neatkarīgi no situācijas un atrašanās vietas.

Šizofrēnijas negatīvie simptomi

Šizofrēnijas negatīvie simptomi norāda uz iepriekš esošajām funkcijām, kas ir pazudušas vai ievērojami samazinātas. Tas ir, pirms slimības cilvēkam bija noteiktas īpašības, bet pēc šizofrēnijas attīstības tās vai nu pazuda, vai kļuva ievērojami mazāk izteiktas.

Kopumā šizofrēnijas negatīvie simptomi tiek raksturoti kā enerģijas un motivācijas zudums, aktivitātes samazināšanās, iniciatīvas trūkums, domu un runas nabadzība, fiziskā pasivitāte, emocionālā nabadzība un interešu sašaurināšanās. Pacients ar šizofrēniju šķiet pasīvs, vienaldzīgs pret notiekošo, kluss, nekustīgs utt.

Tomēr, precīzāk identificējot simptomus, tiek uzskatīti par negatīviem:

• Pasivitāte;
• Gribas zudums;
• Pilnīga vienaldzība pret ārpasauli (apātija);
• Autisms;
• Minimāla emociju izpausme;
• Saplacināts afekts;
• Lēnas, gausas un skopas kustības;
• Runas traucējumi;
• Domāšanas traucējumi;
• Nespēja pieņemt lēmumus;
• Nespēja uzturēt normālu saskaņotu dialogu;
• Zema koncentrēšanās spēja;
• Ātra izsīkšana;
• Motivācijas un iniciatīvas trūkums;
• Garastāvokļa maiņas;
• Grūtības konstruēt algoritmu secīgām darbībām;
• Grūtības atrast problēmas risinājumu;
• Slikta paškontrole;
• Grūtības pāriet no viena darbības veida uz citu;
• Ahedonisms (nespēja izjust baudu).

Motivācijas trūkuma dēļ šizofrēniķi bieži pārtrauc iziet no mājas un neuzstājas higiēnas manipulācijas(netīra zobus, nemazgājas, nekopj drēbes utt.), kā rezultātā iegūst novārtā, nevīžīgu un atbaidošu izskatu.

Personas, kas cieš no šizofrēnijas, runu raksturo šādas pazīmes:

• Pastāvīgi lēkājot par dažādām tēmām;
• Jaunu, izdomātu vārdu lietošana, kas ir saprotami tikai pašam cilvēkam;
• Vārdu, frāžu vai teikumu atkārtošana;
• Atskaņošana – runāšana bezjēdzīgos atskaņos vārdos;
• Nepilnīgas vai pēkšņas atbildes uz jautājumiem;
• Negaidīti klusumi domu bloķēšanas dēļ (sperrung);
• Domu uzplūdums (mentisms), kas izteikts straujā, nesakarīgā runā.

Autisms ir cilvēka nošķirtība no apkārtējās pasaules un iegremdēšanās savā mazajā pasaulē. Šajā stāvoklī šizofrēniķis cenšas izvairīties no saskarsmes ar citiem cilvēkiem un dzīvot vienatnē.

Parasti tiek saukti dažādi gribas, motivācijas, iniciatīvas, atmiņas un uzmanības traucējumi enerģijas potenciāla izsīkšana , jo cilvēks ātri nogurst, nespēj uztvert jaunas lietas, slikti analizē notikumu kopumu utt. Tas viss izraisa strauju viņa darbību produktivitātes samazināšanos, kā rezultātā viņš parasti zaudē darba spējas. Dažos gadījumos cilvēkā rodas ārkārtīgi vērtīga ideja, kas sastāv no nepieciešamības saglabāt spēku un kas izpaužas ļoti rūpīgā attieksmē pret savu cilvēku.

Emocijas šizofrēnijas gadījumā kļūst vāji izteiktas, un to spektrs ir ļoti slikts, ko parasti sauc saplacināts afekts . Pirmkārt, cilvēks zaudē atsaucību, līdzjūtību un spēju just līdzi, kā rezultātā šizofrēniķis kļūst savtīgs, vienaldzīgs un nežēlīgs. Reaģējot uz dažādām dzīves situācijām, cilvēks var reaģēt pavisam netipiski un neatbilstoši, piemēram, būt absolūti vienaldzīgs pret bērna nāvi vai aizvainots par nenozīmīgu rīcību, vārdu, skatienu utt. Ļoti bieži cilvēks var piedzīvot dziļu pieķeršanos un pakļauties vienam tuvam cilvēkam.

Šizofrēnijai progresējot, saplacināta ietekme var iegūt unikālas formas. Piemēram, cilvēks var kļūt ekscentrisks, sprādzienbīstams, nesavaldīgs, konfliktējošs, dusmīgs un agresīvs vai, gluži otrādi, iegūt pašapmierinātību, eiforisku pacilātu garastāvokli, stulbumu, darbību nekritiskumu utt. Ar jebkuru saplacināta afekta variantu cilvēks kļūst apliets un pakļauts rijībai un masturbācijai.

Domāšanas traucējumi izpaužas ar neloģisku spriešanu un ikdienas lietu nepareizu interpretāciju. Aprakstus un argumentāciju raksturo tā sauktais simbolisms, kurā reālie jēdzieni tiek aizstāti ar pavisam citiem. Taču šizofrēnijas pacientu izpratnē tieši šie īstenībai neatbilstošie jēdzieni ir noteiktu reālu lietu simboli. Piemēram, cilvēks staigā kails, bet viņš to izskaidro šādi: kailums ir vajadzīgs, lai noņemtu cilvēka stulbās domas. Tas ir, viņa domāšanā un apziņā kailums ir simbols atbrīvošanai no stulbām domām.

Īpašs domāšanas traucējumu variants ir argumentācija, kas sastāv no pastāvīgas tukšas spriešanas par abstraktām tēmām. Turklāt galīgā argumentācijas mērķa pilnīgi nav, kas padara to bezjēdzīgu. Smagos gadījumos var attīstīties šizofrēnija šizofāzija, kas ir nesaistītu vārdu izteikšana. Šos vārdus pacienti bieži apvieno teikumos, ievērojot gadījumu pareizību, taču tiem nav nekādas leksiskās (semantiskās) saistības.

Ja negatīvajos simptomos dominē apspiesta griba, šizofrēniķis viegli nonāk dažādu sektu, noziedzīgu grupējumu un asociālu elementu ietekmē, neapšaubāmi paklausot to vadītājiem. Tomēr cilvēks var saglabāt gribu, kas ļauj viņam veikt kādu bezjēdzīgu darbību, kaitējot normālam darbam un sociālajai mijiedarbībai. Piemēram, šizofrēniķis var sastādīt detalizētu kapsētas plānu ar katra kapa apzīmējumu, saskaitīt jebkuru burtu skaitu vienā vai otrā literārais darbs utt.

Agedonija apzīmē spējas baudīt jebko baudīt zaudēšanu. Tādējādi cilvēks nevar ēst ar prieku, staigāt pa parku utt. Tas ir, uz anhedonijas fona šizofrēniķis principā nevar saņemt baudu pat no tām darbībām, priekšmetiem vai notikumiem, kas viņam iepriekš sagādāja baudu.

Neorganizēti simptomi

Neorganizēti simptomi ir īpašs produktīvu simptomu gadījums, jo tie ietver haotisku runu, domāšanu un uzvedību.

Afektīvi simptomi

Afektīvie simptomi ir dažādas iespējas pazemināts garastāvoklis, piemēram, depresija, domas par pašnāvību, sevis vainošana, sevis šaustīšana utt.

Tipiski šizofrēnijai raksturīgi sindromi

Šie sindromi veidojas tikai no pozitīviem vai negatīviem simptomiem un ir visizplatītākās šizofrēnijas izpausmju kombinācijas. Citiem vārdiem sakot, katrs sindroms ir visbiežāk kombinēto individuālo simptomu kopums.

Tātad, līdz standartam pozitīvi sindromiŠizofrēnija ietver:

• Halucinācijas-paranoīda sindroms – ko raksturo nesistematizētu maldu ideju kombinācija (visbiežāk vajāšana), verbālās halucinācijas un garīgais automātisms (atkārtotas darbības, sajūta, ka kāds kontrolē domas un ķermeņa daļas, ka viss nav īsts utt.). Visus simptomus pacients uztver kā kaut ko reālu. Nav jūtu mākslīguma sajūtas.
• Kandinska-Klerambo sindroms – attiecas uz halucinācijas-paranoīda sindroma veidu un to raksturo sajūta, ka visi cilvēka redzējumi un traucējumi ir vardarbīgi, ka kāds tos viņam radījis (piemēram, citplanētieši, Dievi utt.). Tas ir, cilvēkam šķiet, ka viņš ieliek viņam domas un kontrolē viņa iekšējos orgānus, darbības, vārdus un citas lietas. Periodiski notiek mentalisma (domu pieplūduma) epizodes, kas mainās ar domu atvilkšanas periodiem. Parasti ir pilnīgi sistematizēts vajāšanas un ietekmes maldinājums, kurā cilvēks ar pilnīgu pārliecību izskaidro, kāpēc viņš tika izvēlēts, ko viņi vēlas ar viņu nodarīt utt. Šizofrēniķis ar Kandinska-Klerambo sindromu uzskata, ka viņš nevaldās, bet ir marionete vajātāju un ļauno spēku rokās.
• Parafrēnisks sindroms – ko raksturo vajāšanas maldu, halucināciju, afektīvu traucējumu un Kandinska-Klerambo sindroma kombinācija. Līdzās idejām par vajāšanu cilvēkam ir skaidra pārliecība par savu varu un kontroli pār pasauli, kā rezultātā viņš uzskata sevi par visu dievu valdnieku, Saules sistēma utt. Cilvēks pats savu maldīgo ideju iespaidā var pateikt citiem, ka radīs paradīzi, mainīs klimatu, pārcels cilvēci uz citu planētu utt. Pats šizofrēniķis jūtas grandiozu, it kā notiekošu notikumu centrā. Afektīvie traucējumi sastāv no pastāvīgi paaugstināta garastāvokļa līdz mānijas stāvoklim.
• Capgras sindroms- ko raksturo maldinoša ideja, ka cilvēki var mainīt savu izskatu, lai sasniegtu noteiktus mērķus.
• Afektīvi-paranoidālais sindroms – ko raksturo depresija, maldinošas vajāšanas idejas, sevis apsūdzības un halucinācijas ar izteiktu apsūdzības raksturu. Turklāt šo sindromu var raksturot ar varenības maldiem, cēlu dzimšanu un slavinoša, slavinoša un apstiprinoša rakstura halucinācijām.
• Katatoniskais sindroms – raksturīga sasalšana noteiktā stāvoklī (katalepsija), ķermeņa daļām neērtas pozīcijas piešķiršana un ilgstoša tā saglabāšana (vaska mobilitāte), kā arī spēcīga pretestība jebkuriem mēģinājumiem mainīt pieņemto stāvokli. Var novērot arī mutismu – klusumu ar neskartu runas aparātu. Jebkurš ārējie faktori, piemēram, aukstums, mitrums, izsalkums, slāpes un citi, nevar piespiest cilvēku mainīt savu neesošo sejas izteiksmi ar gandrīz pilnīgi neesošām sejas izteiksmēm. Atšķirībā no sasalšanas noteiktā stāvoklī var parādīties uzbudinājums, kam raksturīgas impulsīvas, bezjēdzīgas, pretenciozas un manierīgas kustības.
• Hebefrēnijas sindroms – ko raksturo muļķīga uzvedība, smiekli, manieres, grimases, ņirgāšanās, impulsīvas darbības un paradoksālas emocionālas reakcijas. Iespējama kombinācija ar halucinācijas-paranoiāliem un katatoniskajiem sindromiem.
• Depersonalizācijas-derealizācijas sindroms – ko raksturo sāpīgas un ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas par izmaiņām savā personībā un apkārtējās pasaules uzvedībā, kuras pacients nevar izskaidrot.

Tipiski šizofrēnijas negatīvie sindromi ir šādi:

• Domas traucējumu sindroms – izpaužas daudzveidībā, sadrumstalotībā, simbolikā, domāšanas un spriešanas bloķēšanā. Domāšanas daudzveidība izpaužas ar to, ka nenozīmīgas lietu un notikumu iezīmes cilvēks uztver kā vissvarīgākās. Runa ir detalizēta ar detaļu aprakstu, bet neskaidra un neskaidra attiecībā uz pacienta monologa vispārējo galveno domu. Runas traucējumi izpaužas ar to, ka cilvēks no nozīmes nesaistītiem vārdiem un frāzēm veido teikumus, kurus tomēr gramatiski saista pareizie gadījumi, prievārdi utt. Cilvēks nevar pabeigt domu, jo viņš pastāvīgi novirzās no dotās tēmas asociāciju dēļ, pārlec uz citām tēmām vai sāk salīdzināt kaut ko nesalīdzināmu. Smagos gadījumos sadrumstalota domāšana izpaužas nesaistītu vārdu straumē (verbālā hash). Simbolisms ir termina lietošana kā simbolisks apzīmējums pilnīgi citam jēdzienam, lietai vai notikumam. Piemēram, ar vārdu izkārnījumi pacients simboliski apzīmē savas kājas utt. Bloķēta domāšana ir pēkšņs pārrāvums domu pavedienā vai sarunas tēmas zudums. Runā tas izpaužas ar to, ka cilvēks sāk kaut ko teikt, bet pēkšņi apklust, pat nepabeidzot teikumu vai frāzi. Spriedums ir sterils, garš, bezjēdzīgs, bet daudzveidīgs. Runā cilvēks ar šizofrēniju var lietot savus izdomātus vārdus.
• Sindroms emocionāli traucējumi – raksturīgas izbalējošas reakcijas un aukstums, kā arī ambivalences parādīšanās. Cilvēki zaudē emocionālos sakarus ar mīļajiem, zaudē līdzjūtību, žēlumu un citas līdzīgas izpausmes, kļūst auksti, nežēlīgi un neiejūtīgi. Pamazām, slimībai progresējot, emocijas pilnībā izzūd. Tomēr ne vienmēr ir tā, ka šizofrēnijas pacients, kurš neizrāda emocijas, ir pilnīgi prombūtnē. Dažos gadījumos cilvēkam ir bagātīgs emocionālais spektrs, un viņu ārkārtīgi noslogo tas, ka viņš nespēj to pilnībā izteikt. Ambivalence ir pretēju domu un emociju vienlaicīga klātbūtne saistībā ar vienu un to pašu objektu. Ambivalences sekas ir nespēja pieņemt gala lēmums un izdariet izvēli no iespējamām iespējām.
• Gribas sindroms (abulija vai hipobulija) – raksturīga apātija, letarģija un enerģijas trūkums. Šādi gribas traucējumi liek cilvēkam norobežoties no ārpasaules un atkāpties sevī. Plkst smagi pārkāpumi gribas, cilvēks kļūst pasīvs, vienaldzīgs, trūkst iniciatīvas utt. Visbiežāk gribas traucējumi tiek apvienoti ar emocionālajā sfērā esošajiem, tāpēc tie bieži tiek apvienoti vienā grupā un tiek saukti par emocionāli gribas traucējumiem. Katrai personai šizofrēnijas klīniskajā attēlā var dominēt gribas vai emocionāli traucējumi.
• Personības maiņas sindroms ir visu negatīvo simptomu progresēšanas un padziļināšanas rezultāts. Cilvēks kļūst manierīgs, smieklīgs, auksts, noslēgts, nekomunikabls un paradoksāls.

Šizofrēnijas simptomi vīriešiem, sievietēm, bērniem un pusaudžiem

Šizofrēnija jebkurā vecumā abos dzimumos izpaužas tieši ar vienādiem simptomiem un sindromiem, faktiski bez būtiskām pazīmēm. Vienīgais, kas jāņem vērā, nosakot šizofrēnijas simptomus, ir vecuma normas un cilvēku domāšanas īpatnības.

Pirmie šizofrēnijas simptomi (sākotnējie, agrīnie)

Šizofrēnija parasti attīstās pakāpeniski, tas ir, vispirms parādās daži simptomi, pēc tam tie pastiprinās un tiek papildināti ar citiem. Sākotnējās šizofrēnijas izpausmes sauc par pirmās grupas simptomiem, kas ietver:

• Runas traucējumi. Parasti cilvēks uz visiem jautājumiem sāk atbildēt vienzilbēs, pat uz tiem, uz kuriem nepieciešama detalizēta atbilde. Citos gadījumos tā nevar izsmeļoši atbildēt uz uzdoto jautājumu. Reti kad cilvēks spēj atbildēt uz jautājumu pilnībā, bet runā lēni.
• Agedonija– nespēja izbaudīt jebkādas darbības, kas cilvēku iepriekš aizrāva. Piemēram, pirms šizofrēnijas sākuma cilvēks mīlēja izšūt, bet pēc slimības sākuma šī nodarbe viņu nemaz neinteresē un nesniedz prieku.
• Vāja izpausme vai pilnīga emociju neesamība. Cilvēks neskatās sarunu biedra acīs, seja ir bez izteiksmes, tajā neatspoguļojas emocijas vai jūtas.
• Nespēja izpildīt jebkuru uzdevumu , jo cilvēks neredz tam jēgu. Piemēram, šizofrēniķis netīra zobus, jo neredz jēgu tam darīt, jo tie atkal sasmērēsies utt.
• Slikta koncentrācija par jebkuru tēmu.

Dažādu šizofrēnijas veidu simptomi

Pašlaik, pamatojoties uz sindromiem, kas dominē klīniskajā attēlā, saskaņā ar starptautiskajām klasifikācijām izšķir šādus šizofrēnijas veidus:
1. Paranoidālā šizofrēnija;
2. Katatoniskā šizofrēnija;
3. Hebefrēniska (neorganizēta) šizofrēnija;
4. Nediferencēta šizofrēnija;
5. Atlikušā šizofrēnija;
6. Pēcšizofrēniskā depresija;
7. Vienkārša (viegla) šizofrēnija.

Paranoīda (paranoīda) šizofrēnija

Cilvēkam ir maldi un halucinācijas, bet normāla domāšana un adekvāta uzvedība paliek. Emocionālā sfēra sākumā slimības arī necieš. Maldi un halucinācijas veido paranoīdus, parafrēniskus sindromus, kā arī Kandinska-Klerambo sindromu. Slimības sākumā delīrijs ir sistēmisks, bet šizofrēnijai progresējot, tas kļūst fragmentārs un nesakarīgs. Tāpat, slimībai progresējot, parādās emocionāli-gribas traucējumu sindroms.

Katatoniskā šizofrēnija

Klīniskajā attēlā dominē kustību un uzvedības traucējumi, kas tiek kombinēti ar halucinācijām un maldiem. Ja šizofrēnija rodas uzbrukumos, tad katatoniskie traucējumi tiek kombinēti ar oneiroid (īpašs nosacījums, kurā cilvēks, pamatojoties uz spilgtām halucinācijām, piedzīvo titānu cīņas, starpgalaktiskos lidojumus utt.).

Hebefrēniskā šizofrēnija

Klīniskajā attēlā dominē domāšanas traucējumi un emocionālo traucējumu sindroms. Cilvēks kļūst nervozs, dumjš, manierīgs, runīgs, tieksme uz argumentāciju, viņa garastāvoklis pastāvīgi mainās. Halucinācijas un maldi ir reti un absurdi.

Vienkārša (viegla) šizofrēnija

Dominē negatīvie simptomi, un halucināciju un maldu epizodes ir salīdzinoši reti. Šizofrēnija sākas ar vitālo interešu zaudēšanu, kā rezultātā cilvēks ne uz ko netiecas, bet vienkārši klīst bezmērķīgi un dīkā. Slimībai progresējot, samazinās aktivitāte, attīstās apātija, zūd emocijas, kļūst slikta runa. Produktivitāte darbā vai skolā samazinās līdz nullei. Ir ļoti maz vai nav halucināciju un maldu.

Nediferencēta šizofrēnija

Nediferencētu šizofrēniju raksturo paranojas, hebefrēnijas un katatoniskā slimības veida simptomu kombinēta izpausme.

Atlikušā šizofrēnija

Atlikušo šizofrēniju raksturo nedaudz izteiktu pozitīvu sindromu klātbūtne.

Postšizofrēniskā depresija

Pēcšizofrēniskā depresija ir slimības epizode, kas rodas pēc tam, kad cilvēks ir atveseļojies no slimības.

Papildus iepriekšminētajam daži ārsti papildus izšķir mānijas šizofrēniju.

Mānijas šizofrēnija (mānijas-depresīvā psihoze)

Galvenā klīniskā aina ir apsēstības un vajāšanas maldi. Runa kļūst daudzrunīga un bagātīga, kā rezultātā cilvēks stundām ilgi var runāt par burtiski visu, kas viņu ieskauj. Domāšana kļūst asociatīva, kā rezultātā starp runas un analīzes objektiem rodas nereālas attiecības. Kopumā pašlaik nav šizofrēnijas mānijas formas, jo tā tika izolēta atsevišķa slimība- afektīvs ārprāts.

Atkarībā no kursa rakstura izšķir nepārtrauktas un paroksizmāli progresējošas šizofrēnijas formas. Papildus tam, in mūsdienu Krievija Un bijusī PSRS izšķīra arī recidivējošus un gausus šizofrēnijas veidus, kas in mūsdienu klasifikācijas atbilst terminiem šizoafektīvi un šizotipiski traucējumi. Apskatīsim akūtas (paroksizmāli-progresējošas formas psihozes stadija), nepārtrauktas un gausas šizofrēnijas simptomus.

Akūta šizofrēnija (šizofrēnijas lēkmes) - simptomi

Termins akūts parasti attiecas uz paroksizmāli progresējošas šizofrēnijas uzbrukuma (psihozes) periodu. Kopumā, kā norāda nosaukums, šāda veida šizofrēniju raksturo pārmaiņus akūti uzbrukumi un remisijas periodi. Turklāt katrs nākamais uzbrukums ir smagāks nekā iepriekšējais, un pēc tam ir neatgriezeniskas sekas negatīvu simptomu veidā. Simptomu smagums arī palielinās no viena uzbrukuma uz otru, un remisijas ilgums samazinās. Nepilnīgas remisijas gadījumā cilvēku vajā nemiers, aizdomas, maldu interpretācija par apkārtējo cilvēku, tostarp radinieku un draugu, darbību, kā arī periodiskas halucinācijas.

Akūtas šizofrēnijas lēkme var rasties psihozes vai oneiroīda formā. Psihozei raksturīgas spilgtas halucinācijas un maldi, pilnīga atrautība no realitātes, vajāšanas maldi vai depresīva atslāņošanās un sevī iesūkšanās. Jebkuras garastāvokļa svārstības izraisa izmaiņas halucināciju un maldu raksturā.

Oneiroidam raksturīgas neierobežotas un ļoti spilgtas halucinācijas un maldi, kas skar ne tikai apkārtējo pasauli, bet arī sevi pašu. Tādējādi cilvēks iztēlojas sevi kā kādu citu priekšmetu, piemēram, kabatas, disku atskaņotāju, dinozauru, mašīnu, kas cīnās ar cilvēkiem utt. Tas ir, cilvēks piedzīvo pilnīgu depersonalizāciju un derealizāciju. Tajā pašā laikā galvā radušās maldīgi iluzoras idejas par sevi kā kādu vai kaut ko ietvaros tiek izspēlētas veselas ainas no tā dzīves vai darbības, ar kuru cilvēks sevi identificēja. Pieredzētie attēli izraisa motorisko aktivitāti, kas var būt pārmērīga vai, gluži pretēji, katatoniska.

Nepārtraukta šizofrēnija

Nepārtrauktu šizofrēniju raksturo lēna un pastāvīga negatīvo simptomu smaguma pakāpe, kas pastāvīgi tiek reģistrēti bez remisijas periodiem. Slimībai progresējot, šizofrēnijas pozitīvo simptomu spilgtums un smagums samazinās, bet negatīvie kļūst arvien spēcīgāki.

Lēna (latenta) šizofrēnija

Šim šizofrēnijas kursa veidam ir daudz dažādu nosaukumu, piemēram, viegla, nepsihotiska, mikroprocesuāla, rudimentāra, sanatorija, priekšfāze, lēni plūstoša, slēpta, kāpura, amortizēta, pseidoneirotiska, okultiska, neregresīva. Slimība nav progresējoša, tas ir, laika gaitā simptomu smagums un personības degradācija nepalielinās. Lēnas šizofrēnijas klīniskā aina ievērojami atšķiras no visiem citiem slimības veidiem, jo ​​tai nav maldu un halucināciju, bet ir neirotiski traucējumi, astēnija, depersonalizācija un derealizācija.

Lēnajai šizofrēnijai ir šādas stadijas:

• Debija– pubertātes laikā parasti notiek nepamanīti;
• Manifesta periods – kam raksturīgas klīniskas izpausmes, kuru intensitāte nekad nesasniedz psihozes līmeni ar maldiem un halucinācijām;
• Stabilizācija- pilnīga acīmredzamu simptomu likvidēšana uz ilgu laiku.

Lēnas šizofrēnijas izpausmes simptomi var būt ļoti mainīgi, jo tie var rasties atkarībā no astēnijas veida, obsesīvi-kompulsīvās neirozes, histērijas, hipohondrijas, paranojas utt. Tomēr ar jebkuru zemas pakāpes šizofrēnijas izpausmes variantu cilvēkam ir viens vai divi no šiem defektiem:
1. Verschreuben- defekts, kas izpaužas nepāra uzvedībā, ekscentriskumā un ekscentriskumā. Cilvēks izdara nekoordinētas, stūrainas kustības, līdzīgas kā bērnam, ar ļoti nopietnu sejas izteiksmi. Vispārējā forma cilvēks ir apliets, un viņa drēbes ir galīgi neērtas, pretenciozas un smieklīgas, piemēram, šorti un kažoks utt. Runa ir aprīkota ar neparastiem frāzes pagriezieniem un ir pārpildīta ar nelielu sīku detaļu un niansu aprakstiem. Tiek saglabāta fiziskās un garīgās aktivitātes produktivitāte, tas ir, cilvēks var strādāt vai mācīties, neskatoties uz ekscentriskumu.
2. Pseidopsihopatizācija - defekts, kas izteikts milzīgs skaits supervērtīgas idejas, ar kurām cilvēks burtiski izplūst. Tajā pašā laikā indivīds ir emocionāli uzlādēts, viņu interesē visi apkārtējie, kurus viņš cenšas piesaistīt neskaitāmu ārkārtīgi vērtīgu ideju īstenošanai. Taču šādas enerģiskas darbības rezultāts ir nenozīmīgs vai vispār nav, tāpēc indivīda darbības produktivitāte ir nulle.
3. Enerģijas potenciāla samazināšanas defekts – izteikts pārsvarā mājās, neko darīt negriboša cilvēka pasivitātē.

Neirozei līdzīga šizofrēnija

Šis veids pieder pie gausas šizofrēnijas ar neirozēm līdzīgām izpausmēm. Cilvēku nomoka apsēstības, bet viņš nav emocionāli uzlādēts, lai tās īstenotu, tāpēc viņam ir hipohondrija. Apsēstības ilgst ilgu laiku.

Alkoholiskā šizofrēnija - simptomi

Alkoholiskā šizofrēnija kā tāda nepastāv, bet pārmērīga alkohola lietošana var izraisīt slimības attīstību. Stāvoklis, kurā cilvēki atrodas pēc ilgstoša lietošana alkoholu sauc alkohola psihoze un tam nav nekāda sakara ar šizofrēniju. Bet izteiktas neatbilstošas ​​uzvedības, domāšanas un runas traucējumu dēļ cilvēki šo stāvokli sauc par alkoholisko šizofrēniju, jo visi zina šīs konkrētās slimības nosaukumu un tās vispārējo būtību.

Alkoholiskā psihoze var rasties trīs veidos:

• Delīrijs (delirium tremens) – rodas pēc alkoholisko dzērienu lietošanas pārtraukšanas un izpaužas tajā, ka cilvēks redz velnus, dzīvniekus, kukaiņus un citus priekšmetus vai dzīvas būtnes. Turklāt cilvēks nesaprot, kur viņš atrodas un kas ar viņu notiek.
• Halucinoze- Rodas stipras dzeršanas laikā. Personu nomāc draudoša vai apsūdzoša rakstura dzirdes halucinācijas.
• Maldīga psihoze– rodas ar ilgstošu, regulāru un diezgan mērenu alkohola lietošanu. To izsaka greizsirdības maldi ar vajāšanu, saindēšanās mēģinājumiem utt.

Hebefrēnijas, paranojas, katatoniskas un cita veida šizofrēnijas simptomi - video

Šizofrēnija: cēloņi un predisponējošie faktori, slimības pazīmes, simptomi un izpausmes - video

Šizofrēnijas cēloņi un simptomi - video

Šizofrēnijas pazīmes (kā atpazīt slimību, šizofrēnijas diagnoze) - video

Posttraumatiskais sindroms vai posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSD) - cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija

• nelabvēlīgas šizofrēnijas formas, kurās slimība pēc tās sākuma turpinās tikai progresējot un īsā laikā (vairākos gados) noved pie personības sairšanas
• nepārtraukta gaita, kurā slimības simptomi neapstājas, nav īslaicīgu iemidzināšanu.
• paroksizmāla gaita, kurā slimības lēkmes var aizstāt ar vairāk vai mazāk ilgu laiku bez sāpīgiem traucējumiem (remisija). Turklāt ir cilvēki, kuri visā dzīvē ir cietuši tikai vienu uzbrukumu.
• paroksizmāli-progresējoša gaita, ir sava veida starpposma kurss, kurā starp uzbrukumiem tiek novērotas pieaugošas personības izmaiņas.

Galvenās šizofrēnijas formas

Šizofrēnijas formu diagnoze pat smagu sāpīgu traucējumu gadījumos psihožu veidā ar šķietami acīmredzamiem šizofrēnijas simptomiem prasa piesardzību. Ne visas psihozes ar maldiem, halucinācijām un katatoniskiem simptomiem (saldēšana, uzbudinājums) ir šizofrēnijas izpausmes. Tālāk ir norādīti specifiskākie šizofrēnijas psihotiskie simptomi (tā sauktie pirmās pakāpes simptomi).

Domu atklātība – sajūta, ka domas var dzirdēt no attāluma.
Atsvešinātības sajūta ir sajūta, ka domas, jūtas, nodomi un darbības nāk no ārējiem avotiem un nepieder pacientam.

Ietekmes sajūta – sajūta, ka domas, jūtas un darbības ir dažu uzspiestas ārējie spēki kam pasīvi jāpakļaujas.

Maldīga uztvere ir reālu priekšstatu organizēšana īpašā sistēmā, kas bieži noved pie maldīgiem priekšstatiem un konflikta ar realitāti.

Diferenciāldiagnoze

Akūtas saslimšanas gadījumos ārsts var pieņemt šizofrēniju, pamatojoties uz izmeklējumu, sarunu ar pacientu, informāciju no tuviniekiem par to, kā attīstījušies uzvedības traucējumi, kā pacients uzvedās. Precīzai šizofrēnijas formas diagnostikai, īpaši gadījumos, kad slimība nav smaga, dažkārt nepieciešama hospitalizācija. Mūsdienu zinātnieki uzskata par nepieciešamu pacienta novērošanu vismaz mēnesi, lai diagnoze būtu precīza. Šajos gadījumos papildus slimības vēstures un pacienta stāvokļa novērtēšanai uzņemšanas brīdī ārsts novēro pacienta uzvedību slimnīcā (vai dienas stacionārā), kā arī veic dažādas diagnostiskas manipulācijas, lai izslēgtu citus garīgo traucējumu cēloņus.

Viens no diagnostiski vērtīgiem izmeklējumu veidiem ir patopsiholoģiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek novērtētas augstākas garīgās funkcijas:

• atmiņa
• uzmanību
• domāšana
• inteliģence
• emocionālā sfēra
• gribas īpašības
• personiskās īpašības utt.

Atkarībā no slimības izpausmēm un tās gaitas izšķir vairākas šizofrēnijas formas:

Šizofrēnijas paranoidālā forma

Visbiežāk sastopamā slimības forma. Tas izpaužas kā samērā stabils, parasti sistematizēts malds (noturīgi nepatiesi secinājumi, kurus nevar atrunāt), bieži vien kopā ar halucinācijām, īpaši dzirdes, kā arī citiem uztveres traucējumiem. Visbiežāk sastopamie paranoidālās šizofrēnijas simptomi ir:

• maldi par vajāšanu, attiecībām un nozīmīgumu, augstu izcelsmi, īpašu mērķi, ķermeņa izmaiņām vai greizsirdību;
• draudoša vai pavēloša rakstura halucinācijas balsis vai dzirdes halucinācijas bez verbālas izpausmes, piemēram, svilpošana, dungošana, smiekli utt.;
• ožas vai garšas halucinācijas, seksuālas vai citas ķermeņa sajūtas.

Var rasties arī vizuālas halucinācijas.
Paranoidālās šizofrēnijas akūtās stadijās pacientu uzvedība ir nopietni traucēta, un to nosaka sāpīgo pārdzīvojumu saturs. Tā, piemēram, ar vajāšanas maldiem slimais vai nu mēģina slēpties, izbēgt no iedomātajiem vajātājiem, vai arī uzbrūk un mēģina aizstāvēties. Plkst dzirdes halucinācijas pavēloša rakstura pacienti var izpildīt šīs “pavēles”, piemēram, izmest lietas no mājas, lamāties, grimasēt utt.

Šizofrēnijas hebefrēniskā forma

Biežāk slimība sākas pusaudža vai jaunā pieaugušā vecumā ar rakstura maiņu, virspusējas un manierīgas aizraušanās ar filozofiju, reliģiju, okultismu un citām abstraktām teorijām parādīšanos. Uzvedība kļūst neprognozējama un bezatbildīga, pacienti izskatās infantili un muļķīgi (viņi veido smieklīgas sejas, grimasē, ķiķina), bieži vien tiecas pēc izolācijas. Visbiežāk sastopamie hebefrēnijas šizofrēnijas simptomi ir:

• izteikta emocionāla plakana vai nepietiekamība;
• uzvedība, ko raksturo muļķība, manieres, grimases (bieži vien ar ķiķināšanu, pašapmierinātību, pašpārliecinātiem smaidiem, vērienīgām manierēm);
• izteikti domāšanas traucējumi lauztas runas veidā (loģisko savienojumu pārkāpšana, domu lēkšana, neviendabīgu elementu savienojums, kas nav saistīti ar nozīmi);
• halucinācijas un maldi var nebūt.

Diagnostikai hebefrēniskā formašizofrēnija prasa pacienta novērošanu 2-3 mēnešus, kuru laikā saglabājas iepriekš aprakstītā uzvedība.

Katatoniskā šizofrēnijas forma

Šajā slimības formā dominējošā kustību traucējumi, kas ekstremālos gadījumos var mainīties no sasalšanas līdz hiperaktivitātei vai no automātiskas pakļaušanās bezjēdzīgai pretošanai, pacienta nemotivētam atteikumam veikt jebkuru kustību, darbību vai pretestību tās īstenošanai ar citas personas palīdzību.
Var rasties agresīvas uzvedības epizodes.

Šizofrēnijas katatoniskajā formā tiek novēroti šādi simptomi:

• stupors (psihiskais un motora aizkavēšanās, reakcijas uz vidi, spontānas kustības un aktivitātes samazināšanās) vai mutisms (pacienta verbālās komunikācijas trūkums ar citiem, kamēr runas aparāts ir neskarts);
• uztraukums (bezmērķīga motora darbība, kas nav pakļauta ārējiem stimuliem);
• iesaldēšana (neadekvātas vai pretenciozas pozas brīvprātīga pieņemšana un saglabāšana);
• negatīvisms (bezjēdzīga pretestība vai kustība pretējā virzienā, reaģējot uz visiem norādījumiem vai mēģinājumiem mainīt pozīciju vai pārvietoties);
• stingrība (pozas turēšana, reaģējot uz mēģinājumu to mainīt);
• “vaskaina elastība” (ķermeņa daļu turēšana noteiktā stāvoklī, pat neērta un prasa ievērojamu muskuļu sasprindzinājumu);
• automātiska paklausība;
• iestrēgšana vienas domas vai idejas prātā ar to vienmuļo atkārtošanos, atbildot uz tikko uzdotiem jautājumiem, kuriem vairs nav nekāda sakara ar sākotnējiem.

Iepriekš minētos simptomus var apvienot ar sapnim līdzīgu stāvokli, ar spilgtām ainai līdzīgām halucinācijām (oneiroids). Izolēti katatoniski simptomi var rasties jebkurā citā formā un citos garīgos traucējumos. Piemēram, pēc traumatiskām smadzeņu traumām, saindēšanās gadījumā psihoaktīvās vielas un utt.

Vienkāršas šizofrēnijas formas

Ar šo šizofrēnijas formu pakāpeniski attīstās dīvainības un neatbilstoša uzvedība, kā arī samazinās kopējā produktivitāte un veiktspēja.
Maldi un halucinācijas parasti netiek novērotas. Parādās klaiņojums, absolūta neaktivitāte un eksistences bezmērķība. Šī forma ir reta. Lai diagnosticētu vienkāršu šizofrēnijas formu, ir nepieciešami šādi kritēriji:

• progresējošas slimības attīstības klātbūtne;
• raksturīgu šizofrēnijas negatīvo simptomu klātbūtne (apātija, motivācijas trūkums, vēlmju zudums, pilnīga vienaldzība un neaktivitāte, komunikācijas pārtraukšana reaģētspējas zuduma, emocionālās un sociālās izolācijas dēļ) bez izteiktām maldu, halucinācijas un katatoniskām izpausmēm;
• būtiskas izmaiņas uzvedībā, kas izpaužas ar izteiktu interešu zudumu, neaktivitāti un autismu (iegremdēšana subjektīvās pieredzes pasaulē, vājinot vai zaudējot kontaktu ar apkārtējo realitāti).

Atlikušā (atlikušā) šizofrēnija

Šādā formā pēc psihotiskiem uzbrukumiem slimība turpinās un turpinās ilgu laiku tikai negatīvi šizofrēnijas simptomi: samazināta griba, emocionāla aktivitāte, autisms.
Pacientu runa ir slikta un neizteiksmīga, zūd pašapkalpošanās prasmes, sociālā un darba produktivitāte, zūd interese par laulības dzīvi un komunikāciju ar mīļajiem, parādās vienaldzība pret tuviniekiem un bērniem.
Šādi apstākļi psihiatrijā parasti tiek definēti kā šizofrēnijas defekts (vai galīgais šizofrēnijas stāvoklis). Sakarā ar to, ka ar šo slimības formu gandrīz vienmēr tiek samazinātas vai zaudētas darbspējas un pacientiem bieži nepieciešama ārēja uzraudzība, speciālas komisijas nosaka pacientiem invaliditātes grupu.

Šizofrēnijas atlikušajā formā tiek novēroti šādi simptomi:

• izteikti negatīvi šizofrēnijas simptomi, tas ir, psihomotorā palēnināšanās, samazināta aktivitāte, emocionāls plakanums, pasivitāte un iniciatīvas trūkums; runas nabadzība gan satura, gan kvantitātes ziņā; slikta sejas izteiksme, acu kontakts, balss modulācija un poza; pašaprūpes prasmju un sociālās produktivitātes trūkums;
• vismaz vienas atšķirīgas psihotiskas epizodes klātbūtne pagātnē, kas atbilst šizofrēnijas kritērijiem;
• perioda klātbūtne, kaut arī reizi gadā, kurā intensitāte un biežums skaidri simptomi piemēram, maldi un halucinācijas būtu minimālas negatīvu šizofrēnijas simptomu klātbūtnē;
• demences vai citu smadzeņu slimību trūkums;
• hroniskas depresijas un hospitalizācijas trūkums, kas varētu izskaidrot negatīvu traucējumu klātbūtni.

Slimības kritika

Slimības kritika - savas slimības apzināšanās.

IN akūts periodsšizofrēnijas parasti nav, un ļoti bieži iniciatoriem, lai vērstos pie ārsta, ir jābūt pacienta radiniekiem, tuviem vai kaimiņiem (vēlāk, samazinoties sāpīgajiem simptomiem, var atjaunoties pilnīga vai daļēja kritika, un pacients kļūst par ārsts, radinieki un draugi, aktīvs ārstniecības procesa dalībnieks). Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai slimā cilvēka apkārtējie savlaicīgi veiktu pasākumus, lai personu, kurai ir psihiski traucējumi un uzvedības traucējumi, izmeklētu pie psihiatra vai psihiatra-psihoterapeita.

Vairumā gadījumu pacientus var pierunāt ierasties pie ārsta uz sarunu. Reģionālajos medicīnas centros un privātajos medicīnas centros strādā psihiatri vai psihiatri un psihoterapeiti. Gadījumos, kad tas nelīdz, ir jābūt neatlaidīgam un jācenšas saņemt piekrišanu psihiatra apskatei mājās (daudzi slimie nevar iziet ārā sāpīgu traucējumu dēļ, tāpēc apskate pie ārsta mājās var būt viņiem izeja).

Ja pacients atsakās no šīs iespējas, jākonsultējas ar ārstu ar pacienta tuviniekiem, lai ar ārstu pārrunātu individuālo vadības taktiku un iespējamos pasākumus ārstēšanas uzsākšanai un hospitalizācijai. Ārkārtējos gadījumos nebrīvprātīga hospitalizācija caur “psihiatrisko ātrā palīdzība" Pie tā ir jāvēršas gadījumos, kad tiek apdraudēta pacienta dzīvība un veselība vai viņa apkārtējā vide.

Smadzeņu klīnikas speciālisti nodrošina pilnīgu un precīzu šizofrēnijas formas diagnostiku. Nodrošinām visu šizofrēnijas spektra traucējumu ārstēšanu un rehabilitāciju.

Šizofrēnija(burtiski: “šķelšanās, prāta šķelšanās”) ir psihisku traucējumu komplekss, kam ir līdzīgas pazīmes un simptomi. Šizofrēnijas gadījumā tiek ietekmētas visas garīgās aktivitātes izpausmes: domāšana, uztvere un reakcija (ietekme), emocijas, atmiņa. Tāpēc šizofrēnijas simptomi ir gan izteikti, gan neskaidri, un tās diagnoze ir sarežģīta. Šizofrēnijas būtība joprojām lielā mērā ir noslēpumaina; Ir zināmi tikai faktori, kas to provocē, un vispārīgākā nozīmē sākotnējais mehānisms. Šizofrēnija ir trešais svarīgākais faktors, kas izraisa pastāvīgu darbspēju zudumu un invaliditāti. Vairāk nekā 10% šizofrēnijas slimnieku mēģina izdarīt pašnāvību.

Veidlapas

Ir četras vispāratzītas šizofrēnijas formas. Dažādas psihiatriskās skolas tos definē atšķirīgi un klasificē to šķirnes, šizofrēniskos traucējumus, psihozes, dažādos veidos. Krievu psihiatrijā tiek pieņemts šāds iedalījums:

1. Vienkārši– bez halucinācijām, maldiem, apsēstībām. Vienkārši personība pakāpeniski sadalās. Agrāk to sauca par progresējošu demenci. Reti, bet bīstama forma: Jūs to varat atpazīt, kad lietas jau ir aizgājušas tālu.
2. Plkst hebefrēniskā šizofrēnija, domāšana un atmiņa lielā mērā vai pilnībā saglabājas, bet emocionālā un gribas ziņā pacients var būt citiem nepanesams. Piemērs ir iepriekš minētais Hovards Hjūzs.
3. Katatoniskā šizofrēnija- pārmaiņus izmisīgas, bezjēdzīgas darbības periodi ar vaska lokanību un stuporu. Aktīvajā fāzē pacients var būt bīstams sev un citiem. Tāpēc pēc mazākajām pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Turklāt pacients var atteikties runāt, un runāt ar viņu ir bezjēdzīgi.
4. Paranoidālā šizofrēnija- “šizofrēnija, kāda tā ir”, ar visu šizofrēnisko “buķeti”: maldiem, halucinācijām, apsēstībām. Visizplatītākā forma. Paranoidālā tipa šizofrēnijas ārstēšanas metodes ir visattīstītākās. Tieši šai formai ir konstatēti pacientu pašatveseļošanās gadījumi. Pacienti visbiežāk nav bīstami, taču ir viegli provocējami uz vardarbību.

Cēloņi

Šizofrēnijas cēlonis var būt: iedzimtība, grūta bērnība, stress, nervu un organiskas (fiziskas) slimības, kas ietekmē nervu sistēmu - sifiliss, AIDS. Alkoholisms un narkotiku atkarība var gan izraisīt slimību, gan būt tās sekas. Pilnīga izārstēšana neiespējami šizofrēnijai; labākajā gadījumā ir iespējams atgriezt pacientu sabiedrībā. Tomēr ir daudz gadījumu, kad pacienti paši atbrīvojās no slimības.

Cilvēkam ir risks saslimt ar šizofrēniju, ja viņš patstāvīgi vai ar stimulantu palīdzību mākslīgi izraisa patīkamas atmiņas vai sajūtas, paaugstinot “hormona” koncentrāciju asinīs. Lai labs garastāvoklis- dopamīns. Faktiski dopamīns nav hormons, bet gan neirotransmiters, viela, kas regulē nervu darbību. Papildus dopamīnam ir arī citi neirotransmiteri.

Regulāri veicot dopamīna “pašinjekciju”, veidojas tolerance (rezistence) pret to, un pašstimulācijas pasākumu efekts tiek vājināts. Nezinošs cilvēks pastiprina stimulāciju, veidojas apburtais loks. Galu galā kreisā, “runājošā” un labā, “atcerēšanās” smadzeņu puslode, kas nespēj izturēt pārslodzi, zaudē koordināciju viena ar otru. Tas ir slimības sākums.

Pacients sāk halucinācijas: viņš redz vīzijas, dzird balsis, objekti it kā transformējas un sāk pildīt tiem neparastas funkcijas. Bet pacients domā, ka tas viss patiešām pastāv. Pakāpeniski halucinācijas arvien vairāk izspiež realitāti un aizstāj to. Beigās pacients nonāk iedomātā pasaulē, ar kuru salīdzinot Dantes elle ir atrakciju parks.

Bez palīdzības no malas smadzenes galu galā iestrēgst (bez pēdiņām) sava haosa okeānā, un sākas katatonija – pilnīga nekustīgums un atrautība no visa. Bet iekšā process joprojām turpinās, agrāk vai vēlāk smadzenes pilnībā zaudē kontroli pār savu vitāli svarīgo konteineru svarīgas funkcijasķermenis un tad nāve. Slimības gaitu no hipertrofētas iztēles zāļu ietekmē līdz stāvoklim pirms katatonijas var izsekot pēc pacientu zīmējumu izlases.

Šizofrēniju nevajadzētu jaukt ar personības šķelšanos. Šizofrēnijas gadījumā personība, tēlaini izsakoties, nesadalās divās daļās, bet sadalās mazos fragmentos, kuriem nav patstāvīgas nozīmes.

Šizofrēniķi, pretēji plaši izplatītam uzskatam, nav spējīgi uz neizprovocētu agresiju. Bet, tāpat kā visi garīgi slimi cilvēki, viņi ir viegli provocējami. Ja, pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, ar šizofrēniju slimo aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju, tad uz nāvi un mūža ieslodzījumu notiesāto vidū šizofrēniķu īpatsvars ir 10%.

Šizofrēniķa provokatori var būt gan naidīga attieksme pret viņu, gan neadekvāta iejūtība, “līgošana”. Pēc slimību pārvarējušo pacientu atmiņām, viņu stāvoklis uzlabojās, kad citi izturējās pret viņiem kā parastiem, nepsihiskiem pacientiem. Un apkārtējie apliecina, ka ar šādu attieksmi slimie sagādājuši daudz mazāk nepatikšanas.

Šizofrēnija var rasties gan vienmērīgi, gan uzbrukumos. Pārtraukumos (remisijas) pacients ir pilnīgi normāls. Savlaicīga palīdzība var sasniegt stabilu remisiju ilgi gadi vai pat visu atlikušo mūžu.

Ir tā sauktā “antipsihiatriskā kustība” ar saukli: “Nav nenormālu cilvēku, ir nenormāli apstākļi”. No tā radīto kaitējumu ir grūti pārvērtēt. Pēc analoģijas: būt izģērbtam aukstumā nozīmē atrasties neparastos apstākļos. Bet pneimonija un apsaldējumi kā rezultātā ir bīstamas slimības, kuras jāārstē, lai nepaliktu kropliem vai nenomirtu.

Zīmes

Šizofrēnija visbiežāk sākas un attīstās pakāpeniski. Riskantākais vecums ir gandrīz nobrieduši pusaudži un ne gluži nobrieduši pieaugušie. Ir iespējams noteikt slimības sākšanos 30 mēnešus pirms tās acīmredzamās izpausmes (prodroma periods). Pirmās šizofrēnijas pazīmes dilstošā secībā pēc svarīguma ir:

• Cilvēks pēkšņi sastingst noteiktā stāvoklī, un viņa ķermenis iegūst vaska lokanību: paņemiet roku, paceliet to, tas tā arī paliks.
• Cilvēks ved dialogu ar kādu iedomātu, nepievēršot uzmanību tiem, kas patiešām eksistē, un, ja viņu no šī stāvokļa izved asa ietekme, viņš nevar izskaidrot, ar ko un par ko runāja.
• Spirungi parādās pacienta runā: viņš kaut ko detalizēti vai ar entuziasmu apspriež, pēkšņi apklust teikuma vidū un nevar atbildēt uz jautājumu: par ko viņš runāja.
• Bezjēdzīga darbību atkārtošana vai tāda pati bezjēdzīga atteikšanās no tām. Piemēri: cilvēks rūpīgi nomazgā apģērba vietu, kur reiz bija traips, kas ilgu laiku bija noņemts. Vasarā, būdams netīrs un nosvīdis, viņš dušā neiet, un prasība nomazgāties izraisa acīmredzamas bailes un riebumu.
• Autisms: cilvēku kāda darbība aizrauj līdz pilnīgai pamešanai, nespējot iegūt pamatzināšanas par to un izskaidrot, ko viņš dara un kāpēc tas ir vajadzīgs. Einšteins to izteicās šādi: "Ja zinātnieks nevar izskaidrot piecus gadus vecam bērnam, ko viņš dara, viņš ir vai nu traks, vai šarlatāns."
• Cilvēks ilgi sastingst ar pārakmeņojušu seju, skatoties uz kādu pavisam parastu priekšmetu: gludekli, dārza soliņu, un pēc kratīšanas nevar izskaidrot, ko tur redzējis.
• Afekta vājināšanās (uztveres kombinācija ar reakciju): ja šādu cilvēku pēkšņi iedurs vai saspiedīs, viņš nekliedz un nesašutīsies, bet mierīgi pagriezīs seju ap jums, izskatoties pēc plastilīna maskas ar skārda bumbiņām abās pusēs. deguna tilts. Viņš izrāda vienlīdzīgu vienaldzību gan pret savu ienaidnieku, gan viņam draudzīgo cilvēku likteni.
• Aizraušanās ar bezjēdzīgām idejām. Teiksim: "Boriss Berezovskis ir dzīvs, viņš no Putina nopirka tiesības atgriezties Krievijā, veica plastisko operāciju un kaut kur mierīgi dzīvo savu dzīvi." Vai arī, izrādot visas reliģiskās dedzības pazīmes, cilvēks nevar izskaidrot, ko nozīmē “vēja satricināta niedre”, “viņa zemē nav neviena pravieša”, “lai šis biķeris man iet garām” un citi evaņģēliski un Bībeles izteicieni. kas kļuvuši spārnoti.
• Nogurums, slikta kustību koordinācija. Rakstot, it īpaši rakstot datorā, burti vārdos bieži tiek apmainīti pa pāriem: “netiešs” vietā “netiešs”, “schiates” vietā “tiek uzskatīts”. Zinot gramatiku, viņš raksta (drukā) bez lielie burti un pieturzīmes.

Ja kāda no pirmajām divām pazīmēm parādās vienu reizi, pacients nekavējoties jānogādā pie ārsta. Ja mēneša laikā sistemātiski tiek novērota 3. un 4. pazīme, jākonsultējas ar psihiatru vai klīniskais psihologs. Tas pats attiecas uz 5. un 6. pazīmi, kas tiek novērota 3 mēnešu laikā, bet 7.-9. pazīmēm – sešu mēnešu laikā. Attiecībā uz 3.-9. zīmi vispirms jārunā ar pacientu un jāsāk skaitīt laiku no jauna. Ja sarunas laikā viņš pats izsaka vēlmi tikt pie ārsta, viņam jāapmierina bez kavēšanās.

Piezīme: Daudzās pilsētu subkultūrās tiek uzskatīts, ka "shiz ir foršs". Viņu pārstāvji bieži izrādās prasmīgi malingeri. Īstie pacienti ir nekas vairāk kā degradēts ikdienas dzērājs, bulduris un nekaunīgs cilvēks - alkoholisma slimnieks. Saruna ar psihologu palīdzēs noskaidrot situāciju šajā sakarā un izstrādāt rīcības virzienu šajā konkrētajā gadījumā.

Šizofrēniķis, atšķirībā no nekaunīga malingerera, necenšas izlikties slims, viņš domā, ka tā tam ir jābūt. Visbiežāk slimības sākumā viņš ir diezgan sabiedrisks un labprāt runā par sevi. Bet nemēģiniet patstāvīgi izprast šizofrēnijas simptomus, ja vien nevēlaties kaitēt pacientam, tas nav iespējams bez īpašām zināšanām un pieredzes. Tikai ārsts var noteikt pareizu diagnozi, nozīmēt ārstēšanu un aprūpi, kas var atgriezt pacientu sabiedrībā. To veic saskaņā ar trīs simptomu grupām:

Simptomi

Pirmā ranga simptomi

Pirmās kārtas simptomi: diagnozei pietiek ar vienu, bet mājās, savā lokā tos nevar atpazīt ģimenes, draudzības vai tuvības dēļ. Ja bērns teica: “Mammu, es zinu, par ko tu domā”, viņš, iespējams, vienkārši uzminēja pēc savas sejas izteiksmes.

• Domu lasīšana, domu apmaiņa, domu atklātība (“Un jumta man vispār nav, un tur visi visu var redzēt”).
• Ideja pārņemt visu pacientu vai viņa ķermeņa daļu kādam vai kaut kam no ārpuses.
• Iedomātas balsis, kas nāk no ārpuses vai no ķermeņa daļām.
• Smieklīgas, visbiežāk grandiozas idejas, aizstāvētas pretēji acīmredzamajam. Piemēri: "Vitya Coi ir foršāks par Dievu, un es esmu foršāks par Coju"; "Mans tēvs ir Ukrainas prezidents, un es esmu Visuma prezidents."

Otrā ranga simptomi

Otrā ranga simptomi arī norāda garīgi traucējumi, bet ar vienu no tiem tā var nebūt šizofrēnija. Lai to definētu kā šizofrēniju, ir jābūt jebkurām divām no šīm slimībām:

• Jebkuras pastāvīgas halucinācijas, bet bez mēģinājumiem uz tām reaģēt: pacients nemēģina kauties vai cīnīties ar kādu iedomātu, neiet kaut kur ar viņu vai iestāties intīmās attiecībās. Psihiatri to vienkārši sauc: “bez ietekmes”. Halucināciju vietā var būt apsēstība, pacientam tā nozīmē vairāk par dzīvību, “īpaši vērtīga”, bet netiecas uz Visumu. Kā piemēru var minēt Hovarda Hjūza “mācību” par trim “baltajām indēm” – maizi, cukuru un sāli, kuru dēļ izcils lidmašīnu dizainers, uzņēmējs un producents, vienkārši nomira badā.
• Sagrauta, bezjēdzīga runa, neizskaidrojama un neizrunājama normāls cilvēks neoloģismi, sperrungi. Šeit ir šāda veida “poētiskās jaunrades” piemērs: “Bizli, tvyzli, vzhdgnuzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pacients apgalvoja, ka tās ir burvestības, ar kurām viņš uztur kontaktu ar citu realitāti. Pēc ārstējošā ārsta atmiņām, viņš stundām ilgi varēja izbērt tādas skaņu kombinācijas kā zirņus.
• Katatonija, vaska elastība, stupors.
• Autisms.

Negatīvie simptomi liecina par kaut kā neesamību vai vājināšanos: gribasspēks (apātija), spēja just līdzi un just līdzi (afekta izlīdzināšanās), pašizolācija no sabiedrības (sociopātija). Balstoties uz katras grupas simptomu analīzi, ārsts, izmantojot psihiatriskos klasifikatorus (kuru ir vairāki, un tie būtiski atšķiras viens no otra), un pēc savas pieredzes atpazīst šizofrēnijas formu un nosaka ārstēšanu.

Ārstēšana

Šobrīd šizofrēniju ārstē ar antipsihotiskiem līdzekļiem – medikamentiem, kas ietekmē neirotransmiteru cirkulāciju organismā. Antipsihotiskie līdzekļi ir vai nu netipiski (pirmie, kas tiek atklāti), vai tipiski. Netipiskie regulē (nomāc) vispārējo mediatoru apmaiņu. Tie iedarbojas jaudīgāk un ir lētāki, taču rada paliekošas sekas (potences zudumu un garīgo spēju pavājināšanos) un pat smagu, pat letālu organisma reakciju. Tipiski antipsihotiskie līdzekļi ir daudz dārgāki, taču tie darbojas selektīvi un saudzīgāk. Ārstēšana ar tām līdz stabilai remisijai aizņem ilgu laiku un ir dārga, bet pacients ātrāk atgriežas sabiedrībā.

Īpaši smagos gadījumos šizofrēnijas ārstēšanu veic, izmantojot šoka terapijas metodes: mākslīgi izraisot krampjus, izmantojot elektrošoku. Mērķis ir “deciklēt” smadzenes, lai turpmāku ārstēšanu varētu veikt sadarbībā ar pacientu. Šīs metodes ir nežēlīgas, bet dažreiz nepieciešamas. Ir zināmi gadījumi, kad katatoniski pacienti psihiatriskajās slimnīcās ugunsgrēka vai sprādziena laikā pēkšņi uzlēca un pēc tam uzvedās kā normāli cilvēki.

Smadzeņu operācijas, piemēram, tās, kuras Roberts Pens Vorens aprakstījis romānā “Visi karaļa vīri”, tagad gandrīz netiek izmantotas. Mūsdienu psihiatrijas mērķis nav pasargāt citus no pacienta, bet gan atgriezt viņu sabiedrībā.

Vislielākās grūtības šizofrēnijas ārstēšanā rada stigmatisms un “brendings”. Visi izvairās no “šizo”, apvaino viņu un ņirgājas par viņu. Pozitīvu emociju vietā, kas samazina dopamīna pārpalikumu, pacients saņem negatīvas, kurām nepieciešama papildu tā “injekcija”, un slimība pasliktinās.

Vai ir iespējams pārvarēt šizofrēniju?

Jā tu vari. Plkst paranoidālā šizofrēnija slims ilgu laiku spēj atšķirt halucinācijas no realitātes, bet tās viņam netraucē, tās viņam liekas kā kaut kas jocīgs, patīkams, kaut kādas lielvaras izpausme. Atcerēsimies – dopamīns darbojas organismā.

Bet, atrodot kādu pavedienu, jūs varat “atfiltrēt” halucinācijas no realitātes un pilnībā izārstēties. Ja slimība ir pamanīta pirmajos posmos, to var izdarīt pat apkārtējiem nemanot. Vispār, jo slims, jo labāk ārstējas. Pasaules slaveni piemēri - Džons Forbs Nešs, amerikāņu matemātiķis, Nobela prēmijas laureāts ekonomikā grāmatas un filmas “Skaistais prāts” varonis un norvēģu psiholoģe Arnhilda Lauvenga patstāvīgi pēc vairākām hospitalizācijām panāca pilnīgu stabilu remisiju.

Ar cieņu