Kāpēc lieto amitriptilīna tabletes? Kāpēc amitriptilīns ir bīstams?

KROGS: Amitriptilīns

Ražotājs: PrJSC tehnologs

Anatomiski terapeitiski ķīmiskā klasifikācija: Amitriptilīns

Reģistrācijas numurs Kazahstānas Republikā: Nr.RK-LS-5Nr.022186

Reģistrācijas periods: 19.05.2016 - 19.05.2021

KNF (zāles, kas iekļautas Kazahstānas Nacionālajā zāļu formulā)

ALO (Iekļauts bezmaksas ambulatoro zāļu nodrošināšanas sarakstā)

ED (iekļauts zāļu sarakstā garantētā bezmaksas medicīniskās palīdzības apjoma ietvaros, kas jāiegādājas no vienīgā izplatītāja)

Ierobežotā pirkuma cena Kazahstānas Republikā: 4,54 KZT

Instrukcijas

Tirdzniecības nosaukums

Amitriptilīns

Starptautisks nepatentēts nosaukums

Amitriptilīns

Devas forma

Savienojums

Viena tablete satur

aktīvā viela- amitriptilīna hidrohlorīds amitriptilīna izteiksmē 25 mg;

Palīgvielas: laktozes monohidrāts, mikrokristāliskā celuloze, nātrija kroskarmeloze, hipromeloze, magnija stearāts, koloidālais silīcija dioksīds, polietilēnglikols 6000, titāna dioksīds (E 171), talks, polisorbāts 80, karmoisīns (E 122).

Apraksts

Apaļas, apvalkotās tabletes, gaiši rozā līdz rozā krāsā, ar augšējo un apakšējo daļu izliektas virsmas. Par vainu zem palielināmā stikla var redzēt kodolu, ko ieskauj viens nepārtraukts slānis.

Farmakoterapeitiskā grupa

Psihoanaleptiķi. Antidepresanti. Neironu monoamīna atpakaļsaistes neselektīvie inhibitori. Amitriptilīns

ATX kods N06AA09

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakokinētika

Amitriptilīns labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta aptuveni 6 stundu laikā pēc iekšķīgas lietošanas.

Amitriptilīna biopieejamība ir 48 ± 11%, 94,8 ± 0,8% saistās ar plazmas olbaltumvielām. Šie parametri nav atkarīgi no pacienta vecuma.

Pusperiods ir 16 ± 6 stundas, izkliedes tilpums ir 14 ± 2 l/kg. Abi parametri ievērojami palielinās, palielinoties pacienta vecumam.

Amitriptilīns aknās tiek ievērojami demetilēts līdz galvenajam metabolītam nortriptilīnam. Metabolisma ceļi ietver hidroksilēšanu, N-oksidāciju un konjugāciju ar glikuronskābi. Zāles izdalās ar urīnu, galvenokārt metabolītu veidā, brīvā vai konjugētā veidā. Klīrenss ir 12,5 ± 2,8 ml/min/kg (neatkarīgi no pacienta vecuma), mazāk nekā 2% izdalās ar urīnu.

Farmakodinamika

Amitriptilīns ir triciklisks antidepresants. Tam ir izteiktas antimuskarīna un nomierinošas īpašības. Terapeitiskā iedarbība balstās uz norepinefrīna un serotonīna (5HT) presinaptiskās atpakaļsaistes (un rezultātā inaktivācijas) samazināšanos ar presinaptiskajiem nervu galiem.

Neskatoties uz to, ka izteikta antidepresanta iedarbība, kā likums, parādās 10-14 dienas pēc ārstēšanas sākuma, aktivitātes kavēšanu var novērot stundas laikā pēc ievadīšanas. Tas norāda, ka darbības mehānismu var papildināt ar citām zāļu farmakoloģiskajām īpašībām.

Lietošanas indikācijas

Jebkuras etioloģijas depresija (īpaši, ja nepieciešams iegūt sedatīvu efektu).

Lietošanas norādījumi un devas

Ārstēšana jāsāk ar nelielām devām, pakāpeniski tās palielinot, rūpīgi uzraugot klīnisko atbildes reakciju un visas nepanesības izpausmes.

Pieaugušie: Ieteicamā sākumdeva ir 75 mg dienā, ko lieto dalītās devās vai naktī. Atkarībā no klīniskā efekta devu var palielināt līdz 150 mg/dienā. Ieteicams palielināt devu dienas beigās vai pirms gulētiešanas.

Nomierinošais efekts parasti izpaužas ātri. Zāļu antidepresīvā iedarbība var parādīties pēc 3-4 dienām, var paiet līdz 30 dienām, lai efekts attīstītos adekvāti.

Lai samazinātu recidīva iespējamību, vakarā vai pirms gulētiešanas jālieto balstdeva 50-100 mg.

Gados vecāki pacienti (vecāki par 65 gadiem): Ieteicamā sākumdeva ir 10-25 mg trīs reizes dienā, pakāpeniski palielinot devu, ja nepieciešams. Šīs vecuma grupas pacientiem, kuri nepanes lielas devas, var pietikt ar 50 mg dienas devu. Nepieciešamo dienas devu var izrakstīt vairākās devās vai vienu reizi, vēlams vakarā vai pirms gulētiešanas.

Lietošanas veids

Tabletes jānorij veselas, nekošļājot, un jānomazgā ar ūdeni.

Zāles jālieto saskaņā ar ārsta noteiktajiem noteikumiem, jo ​​​​ārstēšanas pārtraukšana pati par sevi var būt bīstama veselībai. Līdz 4 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma nevar novērot pacienta stāvokļa uzlabošanos.

Blakus efekti

Tāpat kā citas zāles, Amitriptyline apvalkotās tabletes dažiem pacientiem dažkārt var izraisīt blakusparādības, īpaši, ja tās tiek parakstītas pirmo reizi. Ārstēšanas laikā ar amitriptilīnu netika novērotas visas uzskaitītās blakusparādības, dažas no tām radās, lietojot citas amitriptilīna grupas zāles.

Blakusparādības tiek klasificētas pēc sastopamības biežuma: ļoti bieži (> 1/10), bieži (no > 1/100 līdz< 1/10), не часто (от >1/1000 līdz< 1/100), редко (от >1/10000 līdz< 1/1,000), очень редко (< 1/10000), включая единичные случаи.

Sirds un asinsvadu sistēma: arteriāla hipotensija, ģībonis, ortostatiska arteriāla hipotensija, hipertensija, tahikardija, sirdsklauves, miokarda infarkts, aritmijas, sirds blokāde, insults, nespecifisks EKG izmaiņas un atrioventrikulārās vadīšanas izmaiņas. Sirds aritmijas un smaga hipotensija, visticamāk, rodas, lietojot lielas devas vai apzinātu pārdozēšanu. Šie stāvokļi var rasties arī pacientiem ar jau esošu sirds slimību, lietojot standarta zāļu devas.

No ārpuses nervu sistēma: reibonis, nogurums, galvassāpes, vājums, apjukums, uzmanības traucējumi, dezorientācija, delīrijs, halucinācijas, hipomānija, uzbudinājums, nemiers, nemiers, miegainība, bezmiegs, murgi, nejutīgums, tirpšanas sajūta, ekstremitāšu parestēzija, perifēra neiropātija, ataksijas traucējumi trīce, koma, krampji, EEG izmaiņas, ekstrapiramidāli traucējumi, tostarp patoloģiskas piespiedu kustības un tardīvā diskinēzija, dizartrija, troksnis ausīs.

Ir ziņots par pašnāvniecisku domu vai uzvedības gadījumiem amitriptilīna terapijas laikā vai drīz pēc tās pārtraukšanas.

Antiholīnerģiskās aktivitātes ietekme: sausa mute, neskaidra redze, midriāze, izmitināšanas traucējumi, paaugstināts acs iekšējais spiediens, aizcietējums, paralītisks ileuss zarnas, hiperpireksija, urīna aizture, urīnceļu paplašināšanās.

Alerģiskas reakcijas:ādas izsitumi, nātrene, fotosensitivitāte, sejas un mēles pietūkums.

No asinīm un limfātiskās sistēmas: kaulu smadzeņu darbības nomākums, tostarp agranulocitoze, leikopēnija, eozinofīlija, purpura, trombocitopēnija.

ARkuņģa-zarnu trakta pusē: slikta dūša, diskomforta sajūta epigastrijā, vemšana, anoreksija, stomatīts, garšas izmaiņas, caureja, iekaisums pieauss dziedzeri, mēles tumšums un retos gadījumos hepatīts (ieskaitot aknu darbības traucējumus un holestātisku dzelti).

No endokrīnās sistēmas: sēklinieku palielināšanās un ginekomastija vīriešiem, krūšu palielināšanās un galaktoreja sievietēm, palielināts vai samazināts dzimumtieksme, impotence, seksuāla disfunkcija, izmaiņas antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcijā.

No vielmaiņas puses: glikozes līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās asinīs; palielināta ēstgriba un svara pieaugums var būt reakcija uz zālēm vai depresijas mazināšanas sekas.

No hepatobiliārās sistēmas: reti - hepatīts (ieskaitot aknu darbības traucējumus un dzelti).

No ādas un zemādas audi: pastiprināta svīšana un matu izkrišana.

No nierēm un urīnceļiem: bieža urinēšana.

Lietojot lielas zāļu devas, kā arī gados vecākiem pacientiem ir iespējama apjukums, kas prasa devas samazināšanu.

Atcelšanas sindroms. Pēkšņa ārstēšanas pārtraukšana pēc ilgstošas ​​zāļu lietošanas var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu un galvassāpes.Pakāpeniska devas samazināšana divu nedēļu laikā izraisīja pārejošus simptomus, tostarp aizkaitināmību, nemieru un miega un sapņu traucējumus. Šie simptomi neliecina par atkarību no narkotikām. Reti mānijas vai hipoglikēmijas gadījumi mānijas stāvokļi kas radās 2–7 dienu laikā pēc ilgstošas ​​terapijas ar tricikliskajiem antidepresantiem pārtraukšanas.

Jums jāievēro ārsta norādījumi par zāļu lietošanas pārtraukšanu.

Ir arī ziņots par abstinences simptomiem jaundzimušajiem, kuru mātes saņēma tricikliskos antidepresantus.

Klasei raksturīgi efekti

Epidemioloģiskie pētījumi, kas galvenokārt veikti ar pacientiem vecumā no 50 gadiem, liecina par paaugstinātu kaulu lūzumu risku pacientiem, kuri lieto selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus un tricikliskos antidepresantus. Mehānisms, kas izraisa šo risku, nav zināms.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret amitriptilīnu vai kādu no zāļu sastāvdaļām

Vienlaicīga terapija ar MAO inhibitoriem (MAO inhibitoru lietošana jāpārtrauc vismaz 14 dienas pirms amitriptilīna terapijas uzsākšanas)

Koronārā sirds slimība, nesen pārciests miokarda infarkts

Sirds ritma un vadīšanas traucējumi, sastrēguma sirds mazspēja

Mānijas psihoze

Smaga aknu mazspēja

Laktācijas periods

Bērni līdz 16 gadu vecumam

Zāļu mijiedarbība

Altretamīns

Lietojot amitriptilīnu vienlaikus ar altretamīnu, pastāv smagas posturālās hipotensijas risks.

Alfa-2 adrenerģiskie agonisti

Pretsāpju līdzekļi

Tramadola lietošanas laikā var palielināties nefopāma blakusparādības un krampju lēkmju risks. Levacetilmetadolu nedrīkst lietot vienlaikus ar amitriptilīnu, jo palielinās ventrikulārās aritmijas risks.

Anestēzijas līdzekļi

Vienlaicīga terapija ar amitriptilīnu var palielināt aritmiju un hipotensijas risku.

Antiaritmiskie līdzekļi

Lietojot vienlaikus ar zālēm, kas pagarina QT intervālu, tostarp amiodaronu, dizopiramīdu, prokainamīdu, propafenonu un hinidīnu, palielinās ventrikulārās aritmijas attīstības risks. Tādēļ no šīs zāļu kombinācijas ir jāizvairās.

Antibakteriālas zāles

Rifampicīna lietošana samazina dažu triciklisko antidepresantu koncentrāciju plazmā un līdz ar to arī to antidepresantu iedarbību.

Vienlaicīga lietošana ar linezolīdu var izraisīt centrālās nervu sistēmas stimulāciju un attīstību arteriālā hipertensija.

Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI)

Monoamīnoksidāzes inhibitori var pastiprināt triciklisko antidepresantu, piemēram, amitriptilīna, iedarbību. Ir reģistrēti hipertermisku krīžu, smagu konvulsīvu krampju un nāves gadījumi.

Amitriptilīna izrakstīšana ir iespējama tikai 2 nedēļas pēc MAO inhibitoru lietošanas pārtraukšanas. MAOI lietošanas laikā ir novērota CNS ierosināšana un paaugstināts asinsspiediens.

Pretepilepsijas līdzekļi

Vienlaicīga lietošana ar pretepilepsijas līdzekļiem var izraisīt krampju sliekšņa samazināšanos.

Barbiturāti un karbamazepīns var samazināt un metilfenidāts pastiprināt amitriptilīna antidepresīvo iedarbību.

Antihistamīni

Mērķis antihistamīna līdzekļi var pastiprināt amitriptilīna antiholīnerģisko un sedatīvo iedarbību. Jāizvairās no vienlaicīgas terfenadīna lietošanas, jo paaugstināts risks ventrikulārās aritmijas attīstība.

Antihipertensīvie līdzekļi

Amitriptilīns var bloķēt guanetidīna, debrisokvīna, betanidīna un, iespējams, klonidīna antihipertensīvo iedarbību. Ārstēšanas laikā ar tricikliskajiem antidepresantiem ir vēlams atkārtoti izvērtēt pacienta antihipertensīvo terapiju.

Simpatomimētiskie līdzekļi

Amitriptilīnu nedrīkst ievadīt kopā ar simpatomimētiskiem līdzekļiem, piemēram, epinefrīnu, efedrīnu, izoprenalīnu, norepinefrīnu, fenilefrīnu un fenilpropanolamīnu.

Citi CNS nomācoši līdzekļi

Amitriptilīns var palielināt ķermeņa reakciju uz alkoholu, barbiturātiem un citiem centrālo nervu sistēmu nomācošiem līdzekļiem. Savukārt barbiturāti var samazināt, bet metilfenidāts var pastiprināt amitriptilīna antidepresīvo iedarbību.

Nepieciešama pacientu uzraudzība, kuri vienlaikus saņem lielas ethlorvinola devas. Ir ziņots par pārejošu delīriju pacientiem, kuri saņēma 1 g ethlorvinola un 75-150 mg amitriptilīna.

Disulfirams

Vienlaicīga amitriptilīna lietošana ar disulfiramu un citiem acetaldehidrogenāzes inhibitoriem var izraisīt delīriju.

Vienlaicīga lietošana var kavēt triciklisko antidepresantu metabolismu. Pacientiem, kuri vienlaikus lieto disulfiramu, amitriptilīnu un alkoholu, palielinās disulfirāma koncentrācija plazmā un samazinās tā efektivitāte.

Antiholīnerģiskās zāles

Lietojot kopā ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, ir iespējams pastiprināt antiholīnerģiskas blakusparādības, piemēram, urīna aizturi, glaukomas lēkmi, zarnu aizsprostojumu, īpaši gados vecākiem pacientiem.

Neiroleptiskie līdzekļi

Var būt paaugstināts ventrikulāru aritmiju attīstības risks.

Pimozīdu un tioridazīnu nedrīkst lietot vienlaikus, jo amitriptilīns var paaugstināt tioridazīna līmeni plazmā, izraisot paaugstinātu kardiovaskulāro blakusparādību risku.

Lietojot kopā ar antipsihotiskiem līdzekļiem, var palielināties triciklisko antidepresantu koncentrācija plazmā un fenotiazīna un, iespējams, klozapīna antiholīnerģiskās blakusparādības.

Pretvīrusu zāles

Proteāzes inhibitors ritonavīrs var palielināt amitriptilīna koncentrāciju plazmā.

Tādēļ, lietojot šīs zāles vienlaikus, ir nepieciešama rūpīga terapeitisko un blakusparādību uzraudzība.

Pretčūlu zāles

Lietojot vienlaikus ar cimetidīnu, ir iespējams palielināt amitriptilīna koncentrāciju plazmā, radot toksiskas iedarbības risku.

Anksiolītiskie un miega līdzekļi

Vienlaicīga lietošana uzlabo sedatīvo efektu.

Beta blokatori

Vienlaicīga sotalola lietošana palielina ventrikulārās aritmijas risku.

Beta blokatori (sotalols)

Palielinās ventrikulāro aritmiju risks.

Kalcija kanālu blokatori

Diltiazems un verapamils ​​var palielināt amitriptilīna koncentrāciju plazmā.

Diurētiskie līdzekļi

Pastāv paaugstināts ortostatiskās hipotensijas attīstības risks.

Dopamīnerģiskās zāles

Jāizvairās no vienlaicīgas lietošanas ar entakaponu un brimonidīnu. Selegilīna lietošanas laikā ir novērota CNS toksicitāte.

Muskuļu relaksanti

Vienlaicīga lietošana ar baklofēnu pastiprina tā muskuļu relaksācijas efektu.

Nitrāti

Var samazināties nitrātu sublingvālās formas iedarbība (sausas mute dēļ).

Estrogēnus saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi

Perorālie kontracepcijas līdzekļi samazina amitriptilīna antidepresīvo iedarbību, bet zāļu blakusparādības var pastiprināties, palielinot tā koncentrāciju plazmā.

Vairogdziedzera zāles

Triciklisko antidepresantu, piemēram, amitriptilīna, iedarbība var pastiprināties, ja tos lieto kopā ar zālēm, ko lieto ārstēšanai. vairogdziedzeris(piemēram, levotiroksīns).

asinszāle

Asinszāle var samazināt amitriptilīna līmeni plazmā.

Vienlaicīga amitriptilīna un elektrošoka lietošana var palielināt terapijas risku. Šo kombinēto ārstēšanu drīkst lietot tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Speciālas instrukcijas

Amitriptilīns piesardzīgi jāievada pacientiem, kuriem anamnēzē ir krampji, pacientiem ar aknu darbības traucējumiem un atropīnam līdzīgās iedarbības dēļ pacientiem ar urīna aizturi anamnēzē vai pacientiem ar slēgta kakta glaukomu vai paaugstinātu acs iekšējo spiedienu. Pacientiem ar slēgta kakta glaukomu pat mērenas devas var izraisīt lēkmi.

Lietojot amitriptilīnu, rūpīgi jāuzrauga pacientu stāvoklis ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, vairogdziedzera hiperplāziju, kā arī personām, kuras lieto zāles vairogdziedzera patoloģiju ārstēšanai vai antiholīnerģiskos līdzekļus; Izrakstot amitriptilīnu kombinācijā, ir rūpīgi jāpielāgo visu zāļu devas.

Hiponatriēmija ir saistīta ar visu veidu antidepresantu lietošanu (parasti gados vecākiem cilvēkiem, iespējams, nepietiekamas antidiurētiskā hormona sekrēcijas dēļ); šis stāvoklis jāapsver pacientiem, kuriem antidepresantu lietošanas laikā rodas miegainība, apjukums vai krampji.

Gados vecāki pacienti

Gados vecākiem pacientiem ir paaugstināts attīstības risks nevēlamas reakcijas, īpaši uzbudinājums, apjukums un posturāla hipotensija. Zāļu sākotnējā deva jāpalielina ļoti piesardzīgi stingrā ārsta uzraudzībā.

Šizofrēnija

Izrakstot amitriptilīnu šizofrēnijas depresīvā komponenta ārstēšanai, var pastiprināties slimības psihotiskie simptomi. Tādā pašā veidā mānijas un depresijas psihozes gadījumā pacienti var pāriet uz mānijas fāzi. Var palielināties paranojas maldi ar vai bez naidīguma. Jebkurā no šiem gadījumiem ieteicams samazināt amitriptilīna devu vai izrakstīt papildus spēcīgu trankvilizatoru.

Pacientiem ar depresiju iespējamās pašnāvības risks saglabājas visā ārstēšanas laikā, tāpēc šādiem pacientiem nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība, līdz iestājas nozīmīga remisija.

Elektrokonvulsīvā terapija

Ķirurģiskas iejaukšanās

Plānojot ķirurģiskas iejaukšanās amitriptilīna lietošana jāpārtrauc vairākas dienas pirms operācijas. Ja operācija jāveic nekavējoties, anesteziologs jāinformē par amitriptilīna lietošanu, jo anestēzija var palielināt hipotensijas un aritmijas risku.

Pašnāvība/domas par pašnāvību vai klīniska stāvokļa pasliktināšanās

Depresija ir saistīta ar paaugstinātu pašnāvības domu, paškaitējuma un pašnāvības mēģinājumu risku. Risks pastāv līdz stabilai remisijai. Uzlabojumus var nenovērot pirmajās ārstēšanas nedēļās vai ilgāk, tāpēc pacienti jāuzrauga ārstam, līdz parādās uzlabošanās pazīmes. Saskaņā ar vispārējiem klīniskajiem datiem pašnāvības risks palielinās par sākuma stadija atveseļošanās periods.

Cits garīgie stāvokļi kuriem tiek nozīmēts amitriptilīns, var būt saistīts arī ar paaugstinātu pašnāvības risku. Turklāt šie stāvokļi var būt saistīti ar smagiem depresīviem traucējumiem. Tādēļ, ārstējot pacientus ar citiem garīgiem traucējumiem, jāievēro tie paši piesardzības pasākumi, kas tiek izmantoti smagas depresijas traucējumu gadījumā.

Pacienti, kuriem anamnēzē bijuši pašnāvības mēģinājumi vai liela pašnāvības domu iespējamība, pirms amitriptilīna lietošanas sākšanas rūpīgi jānovēro ārstēšanas laikā, jo viņiem ir lielāks pašnāvības domu vai pašnāvības mēģinājumu risks.

Ir zināms, ka pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijuši pašnāvības notikumi vai izteikta pašnāvības domu pakāpe, pastāv augsts pašnāvnieciskas domas vai pašnāvnieciskas uzvedības risks pirms ārstēšanas, un tie rūpīgi jānovēro ārstēšanas laikā.

Placebo kontrolēta metaanalīze klīniskie pētījumi antidepresantu lietošana pieaugušiem pacientiem ar garīgiem traucējumiem parādīja paaugstinātu pašnāvnieciskas uzvedības risku pacientiem, kuri tika ārstēti ar antidepresantiem mazāk nekā 25 gadus, salīdzinot ar tiem, kuri saņēma placebo.

Pacientu, īpaši augsta riska grupu, rūpīga uzraudzība jāpavada zāļu terapija, īpaši tās sākumposmā un pēc devas maiņas. Pacienti (un viņu aprūpētāji) jābrīdina, lai viņi uzraudzītu jebkādu klīnisku pasliktināšanos, pašnāvniecisku uzvedību vai domas par pašnāvību vai neparastām uzvedības izmaiņām un nekavējoties meklēt profesionālu padomu, ja rodas šādi simptomi.

Palīgvielas

Zāles satur krāsvielu karmoizīnu (E 122), tādēļ Amitriptilīna tablešu lietošana bērniem ir kontrindicēta.

Lietojiet grūtniecības vai zīdīšanas laikā

Amitriptilīna lietošanas drošība grūtniecības un zīdīšanas laikā nav noteikta.

Nav ieteicams lietot amitriptilīnu grūtniecības laikā, īpaši pirmajā un pēdējā trimestrī, ja vien nav pārliecinošu indikāciju. Šādiem pacientiem ir jānovērtē ārstēšanas ieguvumi un iespējamais risks auglim, jaundzimušajam vai mātei. Neskatoties uz to, ka zāles ir plaši izmantotas daudzus gadus bez nopietnām sekām, nav pierādījumu par amitriptilīna lietošanas drošību grūtniecības laikā.

Klīniskā pieredze par amitriptilīna lietošanu grūtniecības laikā ir ierobežota. Ir pierādījumi par zāļu negatīvo ietekmi uz dzīvnieku grūsnību, ja to lieto ārkārtīgi lielās devās. Atcelšanas simptomi, tostarp elpošanas nomākums un nemiers, ir novēroti jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības pēdējā trimestrī lietoja tricikliskos antidepresantus. Urīna aizture jaundzimušajiem ir saistīta arī ar amitriptilīna lietošanu mātei.

Amitriptilīns ir atrodams mātes pienā. Tā kā amitriptilīns var izraisīt nopietnas nevēlamas blakusparādības bērniem, ir jāpieņem lēmums pārtraukt barošanu ar krūti vai pārtraukt zāļu lietošanu.

Ietekmes iezīmes medicīna par spēju vadīt transportlīdzekli vai potenciāli bīstamus mehānismus

Amitriptilīns var traucēt koncentrēšanos. Pacienti jābrīdina par iespējamiem riskiem, vadot transportlīdzekli vai apkalpojot mehānismus.

Pārdozēšana

Lielas amitriptilīna devas var izraisīt īslaicīgu apjukumu, koncentrēšanās grūtības vai pārejošas halucinācijas.

Pārdozēšana var izraisīt hipotermiju, miegainību, tahikardiju, citas aritmijas ar traucējumiem kūlīša zaros, sastrēguma sirds mazspēju, vadītspējas traucējumu pazīmes EKG, paplašinātas zīlītes, acu kustību sistēmas traucējumus, krampjus, smagu hipotensiju, miegainību, hipotermisku stuporāciju. .

Citi simptomi, kas var rasties, ietver psihomotorā uzbudinājums, muskuļu stīvums, hiperaktīvi refleksi, hipertermija, vemšana vai citas iepriekš minētās reakcijas.

Ja ir aizdomas par pārdozēšanu, nepieciešama steidzama hospitalizācija.

750 mg zāļu lietošana var izraisīt nopietnu toksicitāti. Pārdozēšanas simptomi palielinās, vienlaikus lietojot alkoholu un citas psihotropās zāles.

Pārdozēšanas sekas galvenokārt ir saistītas ar zāļu antiholīnerģisko (atropīnam līdzīgo) iedarbību uz smadzeņu nervu galiem. Ir arī hinidīnam līdzīga iedarbība uz miokardu.

Perifērie efekti

Standarta izpausmes: sinusa tahikardija, karsta sausa āda, sausa mute un mēle, paplašinātas acu zīlītes, urīna aizture.

Svarīgākās toksicitātes pazīmes EKG ir QRS kompleksa pagarināšanās, kas liecina par augstu kambaru tahikardijas risku. Ļoti smagas saindēšanās gadījumā EKG var iegūt neparastu izskatu. Retos gadījumos var rasties P-R intervāla pagarināšanās vai sirds blokāde. Ir ziņots arī par QT pagarināšanās un torsade de pointes gadījumiem.

Galvenie efekti

Parasti tiek novērota ataksija, nistagms un miegainība, kas var izraisīt dziļa koma un elpošanas nomākums. Ar ekstensora plantāra refleksiem var novērot paaugstinātu tonusu un hiperrefleksiju. Dziļā komā var nebūt visu refleksu. Var rasties atšķirīgs šķielēšana. Iespējamas hipotensijas un hipotermijas izpausmes. Krampji tiek novēroti vairāk nekā 5% gadījumu.

Atveseļošanās laikā var rasties apjukums, psihomotorisks uzbudinājums un redzes halucinācijas.

Ārstēšana

Ir norādīta EKG un jo īpaši QRS intervāla novērtēšana, jo tā pagarināšanās norāda uz paaugstinātu aritmiju un krampju risku. Perorāla aktivētā ogle vai nazogastriskā intubācija aizsardzībai elpceļi, ja pacients vienas stundas laikā lietoja devu, kas lielāka par 4 mg/kg. Otrā deva aktivētā ogle jāievada pēc 2 stundām pacientiem ar centrālās toksicitātes pazīmēm, kuri spēj norīt neatkarīgi.

Tahiaritmijas ārstēšanai ieteicams koriģēt hipoksiju un acidozi. Pat tad, ja nav acidozes, pieaugušiem pacientiem ar aritmiju vai klīniski nozīmīgu QRS intervāla pagarināšanos EKG jāsaņem intravenoza 50 mmol nātrija bikarbonāta infūzija.

Ja attīstās konvulsīvs sindroms, intravenozi ievada diazepāmu vai lorazepāmu. Nodrošinot piekļuvi skābeklim, koriģējot skābju-bāzes un vielmaiņas traucējumi. Difenīns ir kontrindicēts triciklisko antidepresantu pārdozēšanas gadījumā, jo tāpat kā tie difenīns bloķē nātrija kanālus un var palielināt sirds ritma traucējumu risku. Glikagonu lieto, lai koriģētu miokarda depresiju un hipotensiju.

Izlaišanas forma un iepakojums

Apvalkotās tabletes, 25 mg

10 tabletes katrā blisteriepakojumā (blisterī), kas izgatavots no polivinilhlorīda plēves un velmēta iepakojuma materiāla uz alumīnija folijas bāzes.

Antidepresants

Aktīvā viela

Amitriptilīns (amitriptilīns)

Izlaišanas forma, sastāvs un iepakojums

Tabletes no baltas līdz baltai ar nedaudz dzeltenīgu nokrāsu, plakana cilindriska forma, ar slīpumu; Atļauts viegls marmorējums.

Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 40 mg, laktozes monohidrāts (piena cukurs) - 40 mg, preželatinizēta ciete - 25,88 mg, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils) - 400 mcg, talks - 1,2 mg, magnija stearāts - 1,2 mg.

Tabletes no baltas līdz baltai ar nedaudz dzeltenīgu nokrāsu, plakana cilindriska forma, ar slīpumu un iecirtumu; Atļauts viegls marmorējums.

Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 100 mg, laktozes monohidrāts (piena cukurs) - 100 mg, preželatinizēta ciete - 64,7 mg, koloidālais silīcija dioksīds (aerosils) - 1 mg, talks - 3 mg, magnija stearāts - 3 mg.

10 gab. - kontūrveida šūnu iepakojums (1) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūršūnu iepakojums (2) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūršūnu iepakojums (3) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūršūnu iepakojums (4) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūršūnu iepakojums (5) - kartona iepakojumi.
100 gab. - polimēru burkas (1) - kartona iepakojumi.

farmakoloģiskā iedarbība

Antidepresants (tricikliskais antidepresants). Tam ir arī daži pretsāpju līdzekļi (centrālas izcelsmes), antiserotonīna iedarbība, palīdz novērst slapināšanu gultā un samazina apetīti.

Tam ir spēcīga perifēra un centrālā antiholīnerģiska iedarbība, pateicoties tā augstajai afinitātei pret m-holīnerģiskiem receptoriem; spēcīga sedatīva iedarbība, kas saistīta ar afinitāti pret H1-histamīna receptoriem un alfa-adrenerģisko bloķējošo efektu.

Tam piemīt IA klases antiaritmisko zāļu īpašības; tāpat kā hinidīns terapeitiskās devās palēnina sirds kambaru vadītspēju (pārdozēšanas gadījumā var izraisīt smagu intraventrikulāru blokādi).

Antidepresantu darbības mehānisms ir saistīts ar koncentrācijas un/vai serotonīna palielināšanos centrālajā nervu sistēmā (CNS) (samazinās to reabsorbcija).

Šo neirotransmiteru uzkrāšanās notiek to atpakaļsaistes kavēšanas rezultātā ar presinaptisko neironu membrānām. Ilgstoši lietojot, tas samazina beta-adrenerģisko un serotonīna receptoru funkcionālo aktivitāti smadzenēs, normalizē adrenerģisko un serotonīnerģisko transmisiju, atjauno šo sistēmu līdzsvaru, ko traucē depresīvi stāvokļi. Trauksmes-depresīvos apstākļos tas mazina trauksmi, uzbudinājumu un depresijas simptomi.

Pretčūlas darbības mehānisms ir saistīts ar spēju radīt sedatīvu un m-antiholīnerģisku efektu. Šķiet, ka gultas slapināšanas efektivitāte ir saistīta ar antiholīnerģisko aktivitāti, kas izraisa palielinātu urīnpūšļa paplašināšanos, tiešu beta-adrenerģisko stimulāciju, alfa-adrenerģisko agonistu aktivitāti ar paaugstinātu sfinktera tonusu un centrālo uzņemšanas blokādi. Tam ir centrāla pretsāpju iedarbība, kas, domājams, ir saistīta ar monoamīnu koncentrācijas izmaiņām centrālajā nervu sistēmā, īpaši serotonīna, un ietekmi uz endogēnajām opioīdu sistēmām.

Darbības mehānisms nervozās bulīmijas gadījumā nav skaidrs (var būt līdzīgs depresijas gadījumā). Zāļu nepārprotama ietekme uz bulīmiju ir pierādīta gan pacientiem bez depresijas, gan tās klātbūtnē, savukārt bulīmijas samazināšanos var novērot bez vienlaikus pašas depresijas pavājināšanās.

Vispārējās anestēzijas laikā tas samazina asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru. Neinhibē monoamīnoksidāzi (MAO).

Antidepresanta iedarbība attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc lietošanas sākuma.

Farmakokinētika

Absorbcija ir augsta.

Amitriptilīna biopieejamība ir 30-60%, tā aktīvais metabolīts nortriptilīns ir 46-70%. Laiks C max sasniegšanai pēc iekšķīgas lietošanas ir 2,0-7,7 stundas V d 5-10 l/kg. Efektīvā terapeitiskā koncentrācija asinīs amitriptilīnam ir 50-250 ng/ml, nortriptilīnam 50-150 ng/ml.

Cmax 0,04-0,16 µg/ml. Izkļūst (ieskaitot nortriptilīnu) caur histohematiskām barjerām, ieskaitot hematoencefālisko barjeru, placentas barjeru, un iekļūst mātes pienā. Saistīšanās ar olbaltumvielām - 96%.

Metabolizējas aknās, piedaloties izoenzīmiem CYP2C19, CYP2D6, tam ir “pirmā caurlaides” efekts (demetilējot, hidroksilējot), veidojot aktīvos metabolītus - nortriptilīnu, 10-hidroksiamitriptilīnu un neaktīvus metabolītus. T1/2 no asins plazmas ir 10-26 stundas amitriptilīnam un 18-44 stundas nortriptilīnam. Izdalās caur nierēm (galvenokārt metabolītu veidā) - 80% 2 nedēļu laikā, daļēji ar žulti.

Indikācijas

Depresija (īpaši ar trauksmi, uzbudinājumu un miega traucējumiem, tostarp bērnībā, endogēna, involucionāla, reaktīva, neirotiska, zāļu izraisīta, ar organiskiem smadzeņu bojājumiem).

Kā daļu no kompleksās terapijas lieto jauktiem emocionāliem traucējumiem, psihozēm pie šizofrēnijas, alkohola abstinences, uzvedības traucējumiem (aktivitātes un uzmanības), nakts enurēzes (izņemot pacientus ar urīnpūšļa hipotensiju), nervozas bulīmijas, hronisku sāpju sindroma (hroniskas sāpes vēža slimnieki, migrēna, reimatiskas slimības, netipiskas sejas sāpes, postherpetiska neiralģija, posttraumatiskā neiropātija, diabētiskā vai cita perifēra neiropātija), galvassāpes, migrēnas (profilakse), kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, lietošana kopā ar MAO inhibitoriem un 2 nedēļas pirms ārstēšanas, miokarda infarkts (akūti un subakūti periodi), akūta alkohola intoksikācija, akūta intoksikācija ar miega līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem un psihoaktīvām zālēm, slēgta leņķa glaukoma, smagi AV un intraventrikulāras vadīšanas traucējumi (zars). bloķēt His saišķi, AV blokādes II stadija), laktācijas periods, bērnība līdz 6 gadu vecumam.

Uzmanīgi. Amitriptilīns piesardzīgi jālieto cilvēkiem ar alkoholismu, bronhiālā astma, šizofrēnija (iespējama psihozes aktivizēšanās), bipolāri traucējumi, epilepsija, ar kaulu smadzeņu hematopoēzes nomākšanu, sirds un asinsvadu sistēmas (CVS) slimības (stenokardija, aritmija, sirds blokāde, hroniska mazspēja, miokarda infarkts, arteriāla hipertensija), intraokulāra hipertensija , insults , samazināta kuņģa-zarnu trakta (GIT) motora funkcija (paralītiskā ileusa risks), aknu un/vai nieru mazspēja, tirotoksikoze, prostatas hiperplāzija, urīna aizture, urīnpūšļa hipotensija, grūtniecības laikā (īpaši pirmajā trimestrī), vecumdienās.

Dozēšana

Lieto iekšķīgi, nesakošļājot, tūlīt pēc ēšanas (lai mazinātu kuņģa gļotādas kairinājumu).

Pieaugušie

Pieaugušajiem ar depresiju sākotnējā deva ir 25-50 mg naktī, pēc tam, ņemot vērā zāļu efektivitāti un panesamību, devu pakāpeniski var palielināt līdz maksimāli 300 mg dienā. 3 devās (lielākā devas daļa tiek uzņemta naktī). Kad ir sasniegts terapeitiskais efekts, devu var pakāpeniski samazināt līdz minimālajai efektīvajai, atkarībā no pacienta stāvokļa. Ārstēšanas kursa ilgumu nosaka pacienta stāvoklis, terapijas efektivitāte un panesamība, un tas var būt no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam un, ja nepieciešams, vairāk. Vecumā ar viegliem traucējumiem, kā arī ar bulīmiju, jauktu emocionālo un uzvedības traucējumu, psihozes ar šizofrēniju un alkohola abstinences kompleksās terapijas ietvaros tiek nozīmēta deva 25-100 mg dienā. (naktī), pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas, pāriet uz minimālajām efektīvajām devām - 10-50 mg/dienā.

Migrēnas profilaksei ar hronisku neirogēnu sāpju sindromu (ieskaitot ilgstošas ​​​​galvassāpes), kā arī kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kompleksajā terapijā - no 10-12,5-25 līdz 100 mg / dienā. (maksimālā deva tiek lietota naktī).

Bērni

Bērniem kā antidepresants: no 6 līdz 12 gadiem - 10-30 mg/dienā. vai 1-5 mg/kg/dienā. daļēji, pusaudža gados - līdz 100 mg/dienā.

Nakts enurēzei 6-10 gadus veciem bērniem - 10-20 mg dienā. naktī, 11-16 gadi - līdz 50 mg/dienā.

Blakus efekti

Saistīts ar zāļu antiholīnerģisko iedarbību: neskaidra redze, akomodācijas paralīze, midriāze, paaugstināts acs iekšējais spiediens (tikai personām ar lokālu anatomisku predispozīciju – šaurs priekšējās kameras leņķis), tahikardija, sausa mute, apjukums (delīrijs vai halucinācijas), aizcietējums, paralītisks ileuss, apgrūtināta urinēšana.

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, ģībonis, nogurums, aizkaitināmība, trauksme, dezorientācija, halucinācijas (īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar Parkinsona slimību), trauksme, psihomotorisks uzbudinājums, mānija, hipomānija, atmiņas traucējumi, samazināta koncentrēšanās spēja, bezmiegs, "murgaini "sapņi, astēnija ; galvassāpes; dizartrija, mazo muskuļu, īpaši roku, roku, galvas un mēles, trīce, perifēra neiropātija (parestēzija), myasthenia gravis, mioklonuss; ataksija, ekstrapiramidālais sindroms, palielināts biežums un pastiprināšanās epilepsijas lēkmes; izmaiņas elektroencefalogrammā (EEG).

No SSS puses: tahikardija, sirdsklauves, reibonis, ortostatiska hipotensija, nespecifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG) (S-T intervāls vai T vilnis) pacientiem bez sirds slimībām; aritmija, asinsspiediena labilitāte (asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās), intraventrikulāras vadīšanas traucējumi (QRS kompleksa paplašināšanās, izmaiņas P-Q intervāls, saišķa zaru bloks).

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, grēmas, gastralģija, hepatīts (ieskaitot aknu darbības traucējumus un holestātisku dzelti), vemšana, palielināta ēstgriba un ķermeņa masa vai samazināta ēstgriba un ķermeņa masa, stomatīts, garšas izmaiņas, caureja, mēles kļūst tumšāka.

No endokrīnās sistēmas: sēklinieku izmēra palielināšanās (pietūkums), ginekomastija; piena dziedzeru lieluma palielināšanās, galaktoreja; samazināts vai palielināts dzimumtieksme, samazināta potence, hipo- vai hiperglikēmija, hiponatriēmija (samazināta vazopresīna ražošana), antidiurētiskā hormona (ADH) neatbilstošas ​​sekrēcijas sindroms. Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nieze, fotosensitivitāte, angioneirotiskā tūska, nātrene.

Citi: matu izkrišana, troksnis ausīs, tūska, hiperpireksija, limfmezglu pietūkums, urīna aizture, pollakiūrija.

Ar ilgstošu ārstēšanu, īpaši lielās devās, ja tā tiek pēkšņi pārtraukta, tas ir iespējams atcelšanas sindroma attīstība: slikta dūša, vemšana, caureja, galvassāpes, savārgums, miega traucējumi, neparasti sapņi, neparasts uzbudinājums; ar pakāpenisku atcelšanu pēc ilgstošas ​​​​ārstēšanas - aizkaitināmība, motorisks nemiers, miega traucējumi, neparasti sapņi.

Saikne ar zālēm nav noteikta: lupus līdzīgs sindroms (migrējošs artrīts, antinukleāro antivielu parādīšanās un pozitīvs reimatoīdais faktors), aknu darbības traucējumi, ageusia.

Pārdozēšana

Simptomi

No centrālās nervu sistēmas puses: miegainība, stupors, koma, ataksija, halucinācijas, trauksme, psihomotorais uzbudinājums, samazināta koncentrēšanās spēja, dezorientācija, apjukums, dizartrija, hiperrefleksija, muskuļu rigiditāte, horeoatetoze, epilepsijas sindroms.

No SSS puses: pazemināts asinsspiediens, tahikardija, aritmija, intrakardiālās vadīšanas traucējumi, EKG izmaiņas (īpaši QRS), kas raksturīgas intoksikācijai ar tricikliskajiem antidepresantiem, šoks, sirds mazspēja; ļoti retos gadījumos - sirdsdarbības apstāšanās.

Citi: elpošanas nomākums, elpas trūkums, cianoze, vemšana, hipertermija, midriāze, pastiprināta svīšana, oligūrija vai anūrija.

Simptomi attīstās 4 stundas pēc pārdozēšanas, sasniedz maksimumu pēc 24 stundām un ilgst 4-6 dienas. Ja ir aizdomas par pārdozēšanu, īpaši bērniem, pacients ir jā hospitalizē.

Ārstēšana: perorālai lietošanai: kuņģa skalošana, aktīvās ogles uzņemšana; simptomātiska un atbalstoša terapija; smagas antiholīnerģiskas iedarbības gadījumā (pazemināts asinsspiediens, aritmija, koma, miokloniskas epilepsijas lēkmes) - holīnesterāzes inhibitoru ievadīšana (fizostigmīna lietošana nav ieteicama paaugstināta krampju riska dēļ); saglabājot asinsspiedienu un ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Sirds un asinsvadu funkciju (tostarp EKG) uzraudzība ir indicēta 5 dienas (recidīvs var rasties pēc 48 stundām vai vēlāk), pretkrampju terapija, mākslīgā ventilācija plaušas (ventilators) utt. reanimācijas pasākumi. Hemodialīze un piespiedu diurēze ir neefektīvas.

Zāļu mijiedarbība

Lietojot etanolu kopā ar zālēm, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (tostarp citiem antidepresantiem, barbiturātiem, benzadiazepīniem un vispārējiem anestēzijas līdzekļiem), ir iespējama ievērojama centrālās nervu sistēmas nomācošās iedarbības palielināšanās, elpošanas nomākums un hipotensīvā iedarbība. Paaugstina jutību pret dzērieniem, kas satur etanolu.

Palielina antiholīnerģisko iedarbību zālēm ar antiholīnerģisku aktivitāti (piemēram, fenotiazīna atvasinājumi, pretparkinsonisma līdzekļi, atropīns, biperidēns, antihistamīni), kas palielina blakusparādību risku (no centrālās nervu sistēmas, redzes, zarnu un urīnpūšļa). Lietojot kopā ar antiholīnerģiskiem blokatoriem, fenotiazīna atvasinājumiem un benzodiazepīniem, tiek novērota savstarpēja sedatīvā un centrālā antiholīnerģiskā iedarbības pastiprināšanās un palielināts epilepsijas lēkmju risks (pazeminot konvulsīvās aktivitātes slieksni); Fenotiazīna atvasinājumi var arī palielināt ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma risku.

Lietojot kopā ar pretkrampju līdzekļiem, ir iespējams pastiprināt inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu, samazināt konvulsīvās aktivitātes slieksni (lietojot lielās devās) un samazināt pēdējo efektivitāti.

Lietojot kopā ar antihistamīna līdzekļiem, klonidīns - pastiprināta inhibējošā iedarbība uz centrālo nervu sistēmu; c - palielina paralītiskas zarnu aizsprostošanās risku; ar zālēm, kas izraisa ekstrapiramidālas reakcijas - ekstrapiramidālo efektu smaguma un biežuma palielināšanos.

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu un netiešos antikoagulantus (kumarīna vai indadiona atvasinājumus), pēdējo antikoagulantu aktivitāte var palielināties. Amitriptilīns var pastiprināt glikokortikosteroīdu (GCS) izraisītu depresiju. Zāles, ko lieto tirotoksikozes ārstēšanai, palielina agranulocitozes attīstības risku. Samazina fenitoīna un alfa blokatoru efektivitāti.

Mikrosomu oksidācijas inhibitori (cimetidīns) pagarina T1/2, palielina amitriptilīna toksiskās iedarbības risku (var būt nepieciešama devas samazināšana par 20-30%), mikrosomālo aknu enzīmu induktori (barbiturāti, karbamazepīns, fenitoīns, nikotīns un iekšķīgi lietojams) kontracepcijas līdzekļi) samazina koncentrāciju plazmā un samazina amitriptilīna efektivitāti.

Kombinēta lietošana ar disulfiramu un citiem acetaldehidrogenāzes inhibitoriem izraisa delīriju.

Fluoksetīns un fluvoksamīns palielina amitriptilīna koncentrāciju plazmā (var būt nepieciešama amitriptilīna devas samazināšana par 50%).

Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu ar klonidīnu, guanetidīnu, betanidīnu, rezerpīnu un metildopu - pēdējo hipotensīvās iedarbības samazināšanās; ar kokaīnu - sirds aritmiju attīstības risks.

Antiaritmiskie līdzekļi (piemēram, hinidīns) palielina ritma traucējumu rašanās risku (iespējams, palēnina amitriptilīna metabolismu).

Pimozīds un probukols var palielināt sirds aritmijas, kas izpaužas pagarināšanā QT intervāls uz EKG.

Tas pastiprina epinefrīna, norepinefrīna, izoprenalīna, efedrīna un fenilefrīna ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu (tostarp gadījumos, kad šīs zāles ir daļa no vietējās anestēzijas līdzekļiem) un palielina sirds ritma traucējumu, tahikardijas un smagas arteriālās hipertensijas risku.

Lietojot kopā ar alfa adrenerģiskiem agonistiem intranazālai ievadīšanai vai lietošanai oftalmoloģijā (ar ievērojamu sistēmisku uzsūkšanos), pēdējo vazokonstriktora iedarbība var pastiprināties.

Plkst kopīga uzņemšana ar vairogdziedzera hormoniem - savstarpēja terapeitiskā efekta un toksiskās iedarbības pastiprināšana (ieskaitot sirds aritmijas un stimulējošu ietekmi uz centrālo nervu sistēmu).

M-antiholīnerģiskie līdzekļi un antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi) palielina hiperpireksijas attīstības risku (īpaši karstā laikā).

Lietojot vienlaikus ar citām hematotoksiskām zālēm, iespējama paaugstināta hematotoksicitāte.

Nesaderīgs ar MAO inhibitoriem (palielināts hiperpireksijas periodu biežums, smagi krampji, hipertensīvas krīzes un pacienta nāve).

Speciālas instrukcijas

Pirms ārstēšanas uzsākšanas nepieciešama asinsspiediena kontrole (pacientiem ar zemu vai labilu asinsspiedienu tas var pazemināties vēl vairāk); ārstēšanas periodā - perifēro asiņu kontrole (dažos gadījumos var attīstīties agranulocitoze, tāpēc ieteicams kontrolēt asins ainu, īpaši ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, gripai līdzīgu simptomu attīstību un iekaisušo kaklu), ilgstoši. -termiņa terapija - sirds un asinsvadu sistēmas un aknu funkciju kontrole. Gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām ir indicēta sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena un EKG kontrole. EKG var parādīties klīniski nenozīmīgas izmaiņas (T viļņa izlīdzināšana, S-T segmenta nomākums, QRS kompleksa paplašināšanās).

Pēkšņi ieceļojot, jāievēro piesardzība vertikālā pozīcija no guļus vai sēdus stāvokļa.

Ārstēšanas periodā jāizvairās no etanola lietošanas.

Izrakstīts ne agrāk kā 14 dienas pēc MAO inhibitoru lietošanas pārtraukšanas, sākot ar nelielām devām.

Ja pēkšņi pārtraucat lietot pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, var attīstīties atcelšanas sindroms.

Amitriptilīns devās virs 150 mg dienā. samazina konvulsīvās aktivitātes slieksni (jāņem vērā epilepsijas lēkmju risks pacientiem ar predispozīciju, kā arī citu faktoru klātbūtnē, kas predisponē konvulsīvā sindroma rašanos, piemēram, jebkuras etioloģijas smadzeņu bojājumi, vienlaicīga antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi), atturēšanās no etanola vai medikamentu ar pretkrampju īpašībām, piemēram, benzodiazepīnu, lietošanas pārtraukšanas. Smagu depresiju raksturo pašnāvniecisku darbību risks, kas var saglabāties līdz nozīmīgas remisijas sasniegšanai. Šajā sakarā ārstēšanas sākumā var norādīt kombināciju ar zālēm no benzodiazepīnu grupas vai antipsihotiskiem līdzekļiem un pastāvīgu medicīnisko uzraudzību (uzticot uzticamām personām zāļu uzglabāšanu un izsniegšanu). Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 24 gadu vecumam) ar depresiju un citiem garīgiem traucējumiem antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina pašnāvības domu un uzvedības risku. Tādēļ, parakstot amitriptilīnu vai citus antidepresantus šai pacientu kategorijai, pašnāvības risks ir jāsalīdzina ar to lietošanas ieguvumiem. Īstermiņa pētījumos pašnāvības risks cilvēkiem, kas vecāki par 24 gadiem, nepalielinājās, bet cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, tas nedaudz samazinājās. Ārstēšanas laikā ar antidepresantiem visi pacienti jānovēro, lai savlaicīgi atklātu pašnāvības tieksmes.

Pacientiem ar cikliskiem afektīviem traucējumiem depresīvās fāzes laikā terapijas laikā var attīstīties mānijas vai hipomanijas stāvokļi (nepieciešams samazināt devu vai pārtraukt zāļu lietošanu un ordinēt antipsihotiskos līdzekļus). Pēc šo stāvokļu atvieglošanas, ja norādīts, ārstēšanu ar mazām devām var atsākt.

Iespējamās kardiotoksiskās iedarbības dēļ jāievēro piesardzība, ārstējot pacientus ar tirotoksikozi vai pacientus, kuri saņem vairogdziedzera hormonu preparātus.

Kombinācijā ar elektrokonvulsīvo terapiju tas tiek nozīmēts tikai rūpīgas medicīniskās uzraudzības apstākļos.

Pacientiem ar predispozīciju un gados vecākiem pacientiem tas var izraisīt zāļu izraisītu psihožu attīstību, galvenokārt naktī (pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tās izzūd dažu dienu laikā).

Var izraisīt paralītisko ileusu, galvenokārt pacientiem ar hronisku aizcietējumu, gados vecākiem cilvēkiem vai tiem, kam ir spiests ievērot gultas režīmu.

Pirms vispārējās vai vietējās anestēzijas veikšanas anesteziologs jābrīdina, ka pacients lieto amitriptilīnu.

Antiholīnerģiskās iedarbības dēļ var samazināties asaru veidošanās un relatīvi palielināties gļotu daudzums asaru šķidrumā, kas var izraisīt radzenes epitēlija bojājumus pacientiem, kuri lieto kontaktlēcas.

Ilgstoši lietojot, tiek novērots zobu kariesa sastopamības pieaugums. Var palielināties nepieciešamība pēc riboflavīna.

Dzīvnieku reprodukcijas pētījumi ir parādījuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un nav atbilstošu un labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm. Grūtniecēm zāles drīkst lietot tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Bērni ir jutīgāki pret akūtu pārdozēšanu, kas viņiem jāuzskata par bīstamu un potenciāli letālu.

Ārstēšanas periodā jāievēro piesardzība, vadot transportlīdzekļus un veicot citas iespējamās darbības bīstamas sugas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums.

Grūtniecība un laktācija

Grūtniecēm zāles drīkst lietot tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.

Nokļūst mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem. Lai izvairītos no abstinences sindroma attīstības jaundzimušajiem (izpaužas ar elpas trūkumu, miegainību, zarnu kolikām, palielinātu nervu uzbudināmība, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, trīce vai spastiskas parādības), amitriptilīna lietošana tiek pakāpeniski pārtraukta vismaz 7 nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām.

Lietošana bērnībā

Kontrindicēts bērniem līdz 6 gadu vecumam.

Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (līdz 24 gadu vecumam) ar depresiju un citiem garīgiem traucējumiem antidepresanti, salīdzinot ar placebo, palielina pašnāvības domu un uzvedības risku. Tādēļ, parakstot amitriptilīnu vai jebkurus citus antidepresantus šai pacientu kategorijai, pašnāvības risks ir jāsalīdzina ar to lietošanas ieguvumiem.

Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām

Zāles ir pieejamas ar recepti.

Uzglabāšanas apstākļi un termiņi

Uzglabāt zāles sausā vietā, aizsargātā no gaismas, temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš - 3 gadi. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām.

Antidepresants: amitriptilīns
Ražotājs: Zentiva Pharma LLC (Krievija)
Aktīvā viela: Amitriptilīns

Antidepresantu farmakoloģiskā darbība

Amitriptilīns pieder triciklisko antidepresantu grupai. Tās darbības pamatā ir dopamīna, serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes bloķēšana CNS neironos. Turklāt amitriptilīnam piemīt pretsāpju iedarbība, kā arī antibulīmiska un pretčūlu iedarbība. Zāles ir efektīvas arī cīņā pret slapināšanu gultā. Regulāri un ilgstoši lietojot, tas atjauno depresijas dēļ satricināto serotonīna un norepinefrīna transmisijas līdzsvaru.
Izteikta antidepresanta iedarbība, kā likums, parādās 2-4 nedēļas pēc antidepresantu lietošanas sākuma. Depresijas gadījumā, ko sarežģī nemiers, amitriptilīns samazina gan depresijas simptomus, gan uzbudinājumu un trauksmi. Zāļu pretčūlu iedarbība ir saistīta ar spēju bloķēt histamīna H2 receptoru darbību kuņģa šūnās. Tādējādi tiek panākta efektīva sāpju mazināšana, kā arī paātrināta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu dzīšana.
Amitriptilīna augstajai efektivitātei nervu bulīmijas ārstēšanā vēl nav zinātniska pamata. Tomēr labi zināms, ka zāles uzrāda labus rezultātus cīņā pret šo slimību (bulīmijas slimniekiem uzlabošanās notiek neatkarīgi no depresīvu stāvokļu esamības/neesamības; antibulīmiskais efekts rodas pat tad, ja nav antidepresanta efekta).
Sadzīves pētījums, kas tika veikts vienā no Samaras klīnikām, parādīja, ka pacienti jūt būtisku trauksmes un uzbudinājuma samazināšanos, kā arī motorisko nemieru jau pirmajās amitriptilīna lietošanas dienās. Pēc 2-3 ārstēšanas nedēļām pacienti juta garastāvokļa uzlabošanos, paaugstinātu pašcieņu, straujš kritums skumjas, depresija un bezcerības sajūta. Pazuda vainas sajūta un tieksmes uz pašnāvību.
Turklāt visiem pacientiem, kuri lietoja amitriptilīnu, tika novērots ievērojams miega uzlabojums. Nakts miegs bija pilnībā normalizēts, mierīgs un netraucēts.

Lietošanas indikācijas

• jebkuras izcelsmes depresijas (endogēnas, neirotiskas, involucionālas, ārstnieciskas, reaktīvas, ar trauksmi, miega traucējumiem un uzbudinājumu, depresijas alkohola abstinences laikā, kā arī organiskiem smadzeņu darbības traucējumiem) ārstēšana;
• Jauktu emocionālo traucējumu ārstēšana;
• Šizofrēnisko psihožu ārstēšana;
• Nervu bulīmijas un psihogēnas anoreksijas ārstēšana;
• Nakts enurēzes ārstēšana, tostarp bērniem (zāles ir kontrindicētas pacientiem ar urīnpūšļa hipotensiju);
• Fobisku traucējumu ārstēšana;
• Uzvedības traucējumu (tai skaitā aktivitātes un uzmanības) novēršana;
• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
• Galvassāpju profilakse;
• Ārstēšana pacientiem ar hronisku sāpju sindromu (netipiskas sejas sāpes, migrēnas, hroniskas sāpes vēža slimniekiem, postherpetiska neiralģija, reimatiskas sāpes, posttraumatiskā, perifēra un diabētiskā neiropātija).

Norādījumi lietošanai un devām

Amitriptilīnu lieto iekšķīgi ēšanas laikā vai pēc ēšanas. Jums jāsāk lietot zāles ar 50-75 mg dienā. Deva jāsadala vairākās devās pa 25 mg katra. Lai sasniegtu optimālu terapeitisko efektu, devu var pakāpeniski palielināt par 25-50 mg. Ārkārtīgi pieļaujamā deva ir 150-200 mg dienā. Tomēr lielākā daļa no tā jālieto pirms gulētiešanas. Ārkārtīgi smagas depresijas gadījumā, ko nevar ārstēt, devu var palielināt līdz 300 mg vai pat vairāk, atkarībā no individuālās tolerances pret zālēm. Šādā situācijā ārstēšanu ieteicams sākt ar vielas intravenozu/intramuskulāru ievadīšanu.
Terapeitiskajam efektam vajadzētu parādīties ne vēlāk kā mēnesi pēc amitriptilīna lietošanas sākuma. Šajā gadījumā devu pakāpeniski samazina, tomēr, ja depresijas pazīmes atkārtojas, jāatgriežas pie iepriekšējās efektīvās devas. Ja zāles neuzrāda efektivitāti pēc 3-4 nedēļu ārstēšanas kursa, tās ir jāatsakās.
Gados vecākiem pacientiem minimālā deva ir 25 mg dienā, ko var pakāpeniski palielināt līdz 50-100 mg dienā. Galvassāpju, kā arī neirogēnu sāpju novēršanai ieteicams zāles lietot 12,5-25 mg/dienā ar iespējamu devu palielināšanu līdz 100 mg/dienā.
Smagas depresijas gadījumā zāles ievada intramuskulāri/intravenozi 10-20-30 mg devā, līdz 3-4 injekcijām dienā. Maksimālo dienas devu var pakāpeniski palielināt un ir 150 mg. Pēc 7-14 dienu injekcijām viņi pāriet uz amitriptilīna lietošanu iekšķīgi. Bērniem (obligāti vecāki par 12 gadiem) un gados vecākiem cilvēkiem tiek nozīmētas minimālās devas, devas jāpalielina lēnāk.

Kontrindikācijas

Amitriptilīnu nedrīkst lietot cilvēki ar sirds mazspēju dekompensācijas stadijā, sirds muskuļa vadīšanas traucējumiem, miokarda infarkta periodā (ieskaitot atveseļošanos pēc tā) un arteriālo hipertensiju. Zāles ir aizliegtas pacientiem ar prostatas hipertrofiju, urīnpūšļa atoniju, paralītisku zarnu aizsprostojumu, kā arī akūtiem aknu un nieru darbības traucējumiem.
Grūtniecēm, mātēm, kas baro bērnu ar krūti, un bērniem līdz 6 gadu vecumam (ja tiek lietots iekšķīgi) ir aizliegts lietot amitriptilīnu. Pacienti ar paaugstinātu jutību pret amitriptilīnu arī nedrīkst lietot šīs zāles.

Blakus efekti

Neskaidra redze, paaugstināts acs iekšējais spiediens, sausa mute, aizcietējums, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tās ir organisma pielāgošanās zālēm sekas, tāpēc tās parasti drīz pāriet (dažreiz ir nepieciešams samazināt devu). No nervu sistēmas puses rodas šādas blakusparādības: aizkaitināmība, galvassāpes, troksnis ausīs, miega traucējumi, miegainība, nemiers uc Turklāt var rasties sirds ritma traucējumi, grēmas, slikta dūša, vemšana, garšas sajūtas traucējumi un auguma palielināšanās. piena dziedzeri, kā arī alerģiskas reakcijas: ādas nieze, izsitumi, nātrene. (skatīt arī Norpramin)

Uzglabāšanas apstākļi

Zāles uzglabā maziem bērniem nepieejamā vietā, temperatūrā no 10 līdz 25°C sausā, tumšā vietā.
Amitriptilīns ir pieejams arī ar zīmolu nosaukumiem:

• • Amizols
  • Amirols
  • Amitriptilīns

Antidepresants "Amitriptilīns": 62 komentāri un pacientu atsauksmes:

1. Sergejs, 26 gadi, Sanktpēterburga Ziņas autors

   Es to lietoju depresijas ārstēšanai gandrīz mēnesi, 50 mg pirms gulētiešanas. Pamodos, parādījās kaut kāda enerģija un rosība. Pirms tam es lietoju Fevarin, bez rezultātiem, ar mānijas uzplūdiem. Esmu apmierināts ar gandrīz visu, kas attiecas uz Amitriptilīnu, bet blakusparādības ir nepārspējamas: atmiņas problēmas, briesmīgs sausums, sliktāka redze, roku trīce. Bet antidepresanta iedarbība līdz šim maksā visu šo buķeti.

2. Baltkrievijas pasta autors

   Man ir 4. diena pret VSD, astēniju un depresiju, daktere teica divas tabletes (50 mg) dienā, pirmajā dienā gandrīz paliku traka, samazināju devu uz 0,5 divas reizes dienā, tagad esmu cieš no bezmiega, reiboņiem, nevaru uz ko koncentrēties. Es zināju, ka pirmās dienas būs smagas, bet ne tas pats...

3. margarita

   Labdien, es lietoju amitriptilīnu divas nedēļas un man šķiet, ka mans nemiers, bailes un bailes ir mazinājušās. Vienkārši mana redze un atmiņa ir pasliktinājusies

4. Ticība

   Mani nodeva mīļotais Tas man bija spēcīgs trieciens. Es lietoju amitriptilīnu sešus mēnešus, līdz 3 tabletēm dienā. Tas palīdzēja Labs produkts. Esmu nedaudz pieņēmusies svarā, bet salīdzinājumā ar to, kas man bija iepriekš, tas ir maz.

5. Jūlija

   Šīs zāles man izrakstīja hronisku sāpju sindromam. Ikdienas galvassāpes, vājums. Kopumā neirastēnija ar hroniskām spriedzes galvassāpēm. Izrakstīts 10 mg uz nakti. Sākumā es paņēmu pusi tabletes (5 mg). Nākamajā dienā galvassāpes nebija. Pamazām pārgāju uz veselu tableti naktī (10 mg).
   Ko teikt? Es dzeru jau trīs mēnešus, bet viņi man teica, lai es dzeru vismaz sešus mēnešus. Zāles ir spēcīgas, antidepresantu devās ir gandrīz nereāli smagas. Ir daudz sliktu blakusparādību, no kurām vissliktākā ir kardiotoksiskā iedarbība. Mana sirds sitas tik stipri, ka ausīs dzirdu savu pulsu.
   Un galva nesāp!!!
   No vienas puses, ir biedējoši dzīvot ar šādu tahikardiju, bet, no otras puses, ir bail atmest, ja sāpes atgriezīsies...
   Turklāt tas izraisa aizcietējumus un ievērojami palielina apetīti, nenoņemot astēnisko komponentu. Kopumā tauki ir, bet enerģijas nav. Līdz ar to svara pieaugums...
   Pat tik mazās devās - 10 mg. Lai panāktu asinsspiediena efektu, devai jābūt 150-200 mg.
   Neiedomājami!

6. Natālija

   Pensionāri pēc aiziešanas pensijā bieži ir zaudējuši, jo ir pieraduši pie pastāvīga darba grafika. Es nebiju izņēmums - man zuda interese par dzīvi, mani nospieda kaut kādas ilgas pēc jaunības, man nebija kur sevi likt. Draugs ieteica zāles "Biotredīns". Un kas? Man tas kļuva par īstu panaceju pret blūzu un domām, ka dzīve ir beigusies.

7. Saša

   Kad cilvēki saslimst, tās ir ļoti lielas bēdas. Es pati nesen sāku justies slikti. Cilvēkiem ir vajadzīgas tādas zāles kā amitriptilīns. Tāpēc katru dienu man bija ļoti slikts garastāvoklis. Dzīvoja kā sapnī. No rīta pamodos un jau jutos nogurusi. Mana sieva, viņa ir medmāsa, nopirka zāles no manis. Es gribu teikt, ka viņš man ļoti palīdzēja. Tagad viss ir tāpat kā agrāk. Es neskumstu un gribu dzīvot katru dienu, un esmu par to pateicīga!!!

8. Galja

   Es lietoju divas nedēļas, man izrakstīja pēc cistoskopijas, 25 mg, man ir urīnceļu neiralģija 13 gadus, nekas nepalīdzēja, man bija stipras sāpes, es pastāvīgi gāju uz tualeti. acīmredzot mani izārstē.Gandrīz vairs nesāp.

9. Alekss

   Pastāstiet man, lūdzu, man ir 10 mg tabletes. cik reizes ir jādzer un cik ilgi jāstaigā pa dienu, un tas nebija svarīgi, atvainojos franču valodā, un naktī gulēt kā baļķi un neskatīties griestos līdz rītam...

10. Jūlija

    Zāles ir vienas no lētākajām, iespējams, tāpēc tai ir tik daudz blakusparādību. Es pastāvīgi gribu gulēt, mana atmiņa un redze pasliktinās, man nav ne spēka, ne vēlēšanās nekam. Kombinācijā ar Pantogam Active stāvoklis nedaudz uzlabojās, parādījās kaut kāds spars, bet tomēr vēlamā efekta trūkuma dēļ pārgāju uz citām tabletēm.

11. Vovans

    Bet tas man nepalīdzēja!

12. Tatjana

    Labdien Zāles tika parakstītas manai mātei. Pēc išēmiskā insulta viņa sāka atveseļoties, bet parādījās histērija, pirms 4 mēnešiem viņa apglabāja savu tēti, viņa vienmēr saka, ka viņš nāk viņu pēc. Paņēmu hidrozepāmu, varbūt no tā? Tā vai citādi pēc pirmās amitriptilīna tabletes naktī viņš gulēja otro dienu, māsiņas nevarēja pamodināt. Vakar terapeits mani atturēja no hidrosepāma un amitriptilīna lietošanas un teica, ka viņa tikai guļ. Šodien izsauca ātro palīdzību, saka, ka viņa ir bezsamaņā, gaida terapeitu un neirologu. Esmu Maskavā, tikko atgriezos vakar, mana māte ir Ukrainā, es nezinu, ko darīt, es vairs neuzticos vietējiem ārstiem, kaut kur lasīju, ka amitripcilīns parasti ir kontrindicēts sirds un asinsvadu slimībām. Ja kāds var dot noderīgs padoms, Lūdzu, palīdziet. Paldies! [aizsargāts ar e-pastu]

13. Konstantīns 31 gads, Maskava

    Mēģināju lietot ar mazu devu, bet nesanāca, paātrinājās sirdsdarbība un bija sirds ritma traucējumi. Es paņēmu 1/4 25 mg 3 dienas. Man bija jāatceļ. Mēģināja startēt 3 reizes, rezultāts tāds pats.

14. Artūrs

    Sveiki visiem, pēc otrās injekcijas pārtraucu ārstēšanu, stāvoklis bija šausmīgs.Vai kāds var pateikt, kad pilnībā pārtraukt amitriplīna lietošanu?

15. Igors

    Man sāpēja galva, it kā galvā būtu ķivere, slikti gulēju mani kaitināja lampas gaisma, īpaši istabās un auto lukturi ārsts diagnosticēja depresiju Es sāku lietot amitriptilīnu pēc 3 nedēļām man sākās asinsspiediens miegā. lēkt augšā, jo mana sirds sāk paniekoties. Iepriekš tā nebija. Parādījās viss, kas nemaz nebija Tā ir bīstama lieta, es vēl nezinu, ko darīt.

16. Elvīra

    Es lietoju amitriptilīnu 3 mēnešus.Naktī sāku samazināt devu uz 1/4.Pa dienu nekā,un atkal no rīta sākās satraucoši simptomi.Biju pie ārsta un viņa izrakstīja jaunas zāles fevarin.Viņa teica,ka priekš. vecāki cilvēki (man ir 59 gadi) tas ir tas, kas jums nepieciešams. Tātad es nezinu, kas ir labāks?

17. Svetlana

    Manai vīramātei šīs zāles izrakstīja. Viņai bija bailes, panika un satraukts stāvoklis. Pēc tikšanās viss uzlabojās. Tagad ir paasinājumi, uzreiz sākam dot šīs tabletes un viņa nomierinās apmēram trešajā dienā. Sūdzas tikai par sausu muti un atmiņu. Un tātad viss ir labi.

18. Aleksandrs

    Es lietoju narkotikas daudzus gadus, tad sāku stipri dzert. Tagad es lietoju amitriptilīnu, man ir trauksme, es guļu saldi (2 tabletes no rīta). Dabūja darbu, izveidoja ģimeni. Amitriptilīns ir zāles pret narkotiku un alkohola atkarību. Starp “blakusparādībām” ir sausa mute, pasliktinājusies atmiņa un uzmanība.

19. Tatjana, 58 gadi

    Trīs reizes manā mūžā amitriptilīns man palīdzēja kā neviens cits līdzeklis, kad uzkrājās stress un iestājās pilnīga nespēja “uztvert sitienus” un nespēja strādāt ar cilvēkiem, astēnija. Neskatoties uz to, ka viņa kā psihoterapeite palīdzēja visiem, taču nevarēja “nokārtot” savu dzīvi. Atnāca miers, pazuda nemiers, asarošana, nenoteiktība un bailes no apstākļiem. Blakusparādība ir tikai sausa mute. Iepriekšējo reizi sāku dzert ar 25 mg 3 reizes dienā, devu nepalielinot, bet ilgstoši (līdz 9 mēnešiem) pēc ārsta ieteikuma. Tagad atkal tas pats dzīves periods. Sāku pati bez ārsta. Bet es zinu, ka jums ir "jāiziet", pakāpeniski samazinot devu ik pēc 5 dienām par 1/4. Nycomed ir labāks uzņēmums. Bet nez kāpēc tās rezerves pilsētā “kūst”. Un 25 mg devu tagad vispār nav. Un sadalīt uz pusēm ir neērti un apgrūtinoši. Starp citu, sakiet man, vai viņi viņu laiž pāri robežai?

20. Deniss 27, Irkutska

    Zāles ir labas, vismaz man. Es to dzeru naktī. Mocījos ar miega traucējumiem, nemieru, paniku, “nelabām” domām no rīta, nogurumu utt. Sāku lietot amitriptilīnu - viss bija ok. Sākumā - jā, nākamajā dienā bija nogurums, letarģija, uzmanības traucējumi, bet tas ilga apmēram nedēļu. Adaptācijas periods, kā es saprotu. Pēc tam - sniegums, vitalitāte un “sliktās” domas ir pazudušas.

21. Vladlena

    Kopš vasaras lietoju zāles kombinācijā ar hlorprotiksēnu. Sākumā nebija efekta, bija dažas blaknes, pārsvarā ļoti stiprs sausums, bet pēc mēneša viss pārgāja, devos uz darbu, viss bija lieliski. Tagad dzeru 25mg no rīta,25mg pēcpusdienā un 50mg vakarā.Ar dakteri mēģinājām devu samazināt,bet vēl nesanāca,teica ka atkal 3 mēneši. Mēs dzeram, un tad konusveida. Miegs ir brīnišķīgs, bet mana uzmanība ir ļoti traucēta, uzmanībai man izrakstīja citas zāles, paņēmu kursu un kļuva vieglāk.

22. Paulīne

    Izrakstīts pret depresiju. Protams, tas palīdzēja. Nedēļu dzeru, pāris mēnešus dzīvoju mierīgi, nepievēršot uzmanību stresam. Bet, kad efekts beidzas, tas ir vienkārši grūts, nenāc pie manis, es visu iznīcinu. Kādu dienu atkal sāku dzert ceturtdaļu, papildus visām blakusparādībām (sausa mute, nespēks, miegs, uzmanības pasliktināšanās) nāca klāt roku nejutīgums, labais pārgāja, bet kreisais joprojām karājas 🙁 Bet es vēl nevaru padoties, es baidos. Es vēl nezinu, ar ko to aizstāt. Rīt pie ārsta.

23. Anastasija

    Es iedzēru amitriptilīnu un tas radīja sausumu un nepatīkamu garšu mutē, kā arī radās bailes no saskarsmes, kā arī sāka plaisāt roku āda.

24. Marina, 36 gadi, Almati

    Biju psihoneiroloģiskajā klīnikā, tagad tur ammitriptilīnu nelieto. Viņi mani ārstēja ar dārgiem, jauniem antidepresantiem... pēc izrakstīšanas atkal jutos slikti, un vakara panika mani nelika mierā. Tagad es ammitriptilīnu lietoju ambulatori, un es nevaru būt apmierinātāks ar to, kā es jūtos. tikai nez kāpēc izrakstīja pusi no rīta un pēcpusdienā. Es guļu kā zirgs dienu un nakti...ko man darīt? Sakiet man kāds, vai pēcpusdienā to var izdzert. Un tomēr kurss tika noteikts tikai mēnesi, un tad pāriet uz trankvilizatoriem, arī uz mēnesi. Es baidos atmest ammitriptilīnu... un varbūt tas man kaut kā palīdzēs izkļūt no depresijas mēneša laikā pēc tā lietošanas. Liels paldies

25. yogann

    Vispirms jādomā, vai pieņemt, vai tomēr var iztikt bez tā, citādi paķeram visu, ko viņi iesaka un kas pagadās.

26. Svetlana, 49 gadi, Sanktpēterburga

    Viss ir ļoti individuāli. Ja Jums rodas blakusparādības, kas pasliktina Jūsu dzīves kvalitāti, Jums par to jāinformē ārsts. Piemēram, man bija spēcīgas blakusparādības no Paxil, fluoksetīna un Lerivon, bet es lietoju amitriptilīnu 3. mēnesi un strādāju. Dzīves baudīšana. Es dzēru 2 mēnešus 3 reizes dienā: no rīta 1/2, pēcpusdienā 1/2 un naktī - veselu tableti, un kopš novembra dienas devu noņēma to. Bija tikai viena blakusparādība: es pieņēmos svarā par 5 kg... Bet tas nekas.

27. Alevtina

    Es lietoju šīs zāles pirms sešiem mēnešiem. Pirms sāku to lietot, es cietu no briesmīgas depresijas, es negribēju dzīvot: es vainoju sevi par visu, man bija bail. Sāku lietot amitriptilīnu 50 mg 3 reizes dienā, no tā gulēju gandrīz visu diennakti, reiboņi, troksnis ausīs. Taču pēc nedēļas sāka parādīties pozitīvas domas, uzlabojās garastāvoklis. Es sapratu, ka manas bailes ir stipri pārspīlētas, un tagad savas kļūdas (ne tik briesmīgās) uzskatu par pieredzi. Pēc pirmajiem uzlabojumiem devu samazināju, lai gan teica, ka tas nav iespējams, nav pagājis pietiekami daudz laika. Es pārtraucu to lietot daudz agrāk, nekā noteikts. Nebija abstinences sindroma, es neesmu lietojis amitriptilīnu kopš vasaras, un viss ir kārtībā. Bet jums joprojām ir jāuzklausa ārsti un jālieto tā, kā noteikts. Zāles ir labas, vismaz man ļoti palīdzēja, pretējā gadījumā es nevarēju piecelties no gultas, es turpināju raudāt.
    Paldies manai ģimenei par pacietību un atbalstu)

G.

Jā, es arī lietoju 3 nedēļas, palielinot devas. Man bija sekundāra depresija un slikti gulēju, tāpēc principā viņš man palīdzēja! Bet 2. un 3. dienas sākumā stāvoklis bija slikts, viss kaitināja! un pēc man izrakstītā kursa izdzeršanas kļuva tā, ka atvainojos, izdrāž visu... Es ņemu pie sirds visu, kas man patiešām patīk mazāk)))

28. Marija, 35 gadi, Maskava

    Tiem, kas baidās aizķerties. Es jau labu laiku dzeru rudens-pavasara kursos. Tas izrādās dabisks pārtraukums.
    Bija laiks, kad es dzēru tikai naktī. Bet es pamanīju, ka mans pulss paātrinās. Es sadalīju devu divās devās: no rīta un pēcpusdienā. Darbība ir tāda pati, bet sajūta ir daudz patīkamāka.

29. Nataša 36 gadi Saratova

    Viņi izrakstīja šo nepatīkamo lietu, stāvoklis ir kā koma, es beigšu tos dzert, es to izmēģināju tikai trīs dienas, visas trīs dienas es jutos nomākts, smagums visā ķermenī, bet man vajag kaut ko pavisam citu - sniegumu un labs garastāvoklis, un te ir tikai kaut kāds debīls miers, divas reizes iedzerot 1/4 tableti, izraisīja panikas lēkmes.Nē, es labāk iztikšu bez antidepresantiem, tie ir neirologi un psihiatri, kuri nevar bez izrakstīšanas, lai viņi izraksta. tiem kam ir MDP, nevis VSD .pirms tiem man tikai palika labāk, bet uz tevis - viņi visu sabojāja ar šo amitriptilīnu.

30. Taņa

    Es tikko sāku lietot 1/6 amitriptilīna naktī. Puiši, mani pameta jauns vīrietis, šīs tabletes mazā devā ļoti palīdz, es par viņu aizmirsu un tagad man ir vienalga, kas viņš ir un kas viņš ir!))))))))))))))) ))))))))))))))))))))))))) Izbaudu

31. Dmitrijs

    Pēc lietošanas man bija ļoti izteikti blakus simptomi - puse ķermeņa palika galīgi sastindzis, it īpaši no rīta (pēc 2 tabletēm naktī) bija briesmīga sausa mute.Atmetu dzert, staigāju vēl 2 dienas, sākās abstinences. , oho. Sāku ķert kļūmes mikroautobusā. Es vairs nepieskaršos šīm muļķībām.

32. Svetlana

    Laba pēcpusdienā, agrāk dzēru amitriptilīnu, bet tad vairs nepalīdzēja, pirms gada atsāku lietot, pagaidām palīdzēja. Es gribu zināt, cik ilgi ķermenim vajadzētu atpūsties pēc amitriptilīna lietošanas...

33. Žanna

    Mani tikai tas glābj...man jau ir bail, ka nesēdīšos un nekļūšu atkarīgs...Palīdz pret galvassāpēm, kad gribas gulēt, bet smadzenes nemaz neizslēdzas... un no rīta tu piecelies ar šausmīgu garastāvokli un stāvokli...Tā nu tas ir tā es glābju sevi, cenšos dzert tikai pa nakti...

34. Andželika

    kas notiek, ja lietojat 2,5 iepakojumus amitriptilīna

35. Larisa
36. okrwkukdh
37. esbswrrre

    Forši + par ziņu

38. TerryRom

    Cilvēki, es varu ieteikt lielisku grupu sponsoru meklēšanai un sieviešu noturēšanai Krasnodarā.

Amitriptilīns ir antidepresants no neselektīvo neirotransmiteru uzņemšanas inhibitoru grupas. Pēc ķīmiskās struktūras tas pieder pie tricikliskajiem savienojumiem. To lieto daudzu depresijas veidu un to somatisko izpausmju ārstēšanā. Kāpēc tiek parakstīts amitriptilīns? Zālēm ir antihistamīna un antiholīnerģiska iedarbība, kas ļauj to lietot gludo muskuļu spastiskos apstākļos.

Darbība un indikācijas

Antidepresanta amitriptilīna iedarbība ir tāda, ka zāles novērš neirotransmiteru, piemēram, serotonīna, dopamīna un norepinefrīna, atpakaļsaisti no sinaptiskās plaisas. Šis tricikliskais savienojums veicina nervu sistēmas mediatoru uzkrāšanos, pagarinot un pastiprinot to darbību, kas mazina depresijas simptomus. Amitriptilīna izrakstīšana pēc insulta kompensē dopamīna trūkumu nāves dēļ nervu šūnas kas to ražo.

Amitriptilīnam ir arī adrenerģisku bloķējošs efekts, un tam ir pretsāpju efekts. Acetilholīna receptoru nomākšana ļauj lietot zāles sāpēm vēderā, slapināšanai gultā un hiperaktīvam urīnpūslim. Antidepresantu lieto arī čūlu ārstēšanā, nomācot sālsskābes veidošanos kuņģī. Skābes ražošanas nomākšana, ko veic kuņģa gļotādas šūnas, arī izraisa apetītes samazināšanos, ko izmanto bulīmijas ārstēšanā.

Patoloģiju saraksts, ar kurām palīdz amitriptilīns:

1. Dažādas izcelsmes depresija, tai skaitā ar trauksmainu un apātisku komponentu, kā arī somatiskas izpausmes garīgi traucējumi.
2. Ēšanas traucējumi kā depresijas izpausme: bulīmija (izsalkums), anoreksija.
3. Migrēnas lēkmju profilakse.
4. Gultas slapināšana bērniem un hiperaktīvs urīnpūslis pieaugušajiem.
5. Neiralģija un hroniska sāpju sindroms pret fibromialģiju, kairinātu zarnu sindromu, vēzi utt.
6. Dažādas fobijas.
7. Stāvoklis pēc insulta, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
8. Atcelšanas sindroms, t.i. atturēšanās no alkohola un narkotikām.
9. Psihoze šizofrēnijas gadījumā.

Blakus efekti Amitriptilīns:

1. Paaugstināta jutība pret gaismu akomodācijas paralīzes dēļ (paplašināta zīlīte).
2. Zarnu atonija, kas izpaužas aizcietējumā, dažreiz dinamiska obstrukcija.
3. Kuņģa atonija, grēmas, atraugas, slikta dūša.
4. Samazināts urīnpūšļa tonuss un urīna aizture.
5. Hipertensija.
6. Sausa mute un nepatīkama smaka no mutes dobums.
7. Aizkaitināmība.
8. Miegainība.
9. Traucējumi hormonālajā sistēmā: hormona prolaktīna palielināšanās un piena dziedzeru pietūkums, dažreiz piena izdalīšanās no tiem, pārkāpums menstruālais cikls.
10. Izmaiņas asins bioķīmijā no aknām: paaugstināts aminotransferāžu līmenis, tiešais bilirubīns (holestāzes sindroms - žults stagnācija).
11. Hiperglikēmija.

Svarīgs! Amitriptilīna abstinences sindromu var pavadīt holīnerģiska iedarbība - siekalošanās, kuņģa-zarnu trakta krampji un caureja.

Šīs ir zāles ar spēcīgu iedarbību, kas ietekmē sirds un asinsvadu un nervu sistēmu. Kontrindikācijas Amitriptilīna lietošanai:

1. Čūlaino procesu saasināšanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.
2. Tahikardija (ātra sirdsdarbība).
3. Hipertoniskā slimība.
4. Kuņģa un zarnu atonija, kuņģa pīlora daļas stenoze.
5. Samazināts urīnpūšļa tonuss.
6. Prostatas hiperplāzija.
7. Dekompensēta sirds mazspēja.
8. Slēgta leņķa glaukoma.
9. Iespējama citu zāļu lietošana no antidepresantu grupas - serotonīna sindroma.
10. Hronisks konvulsīvi stāvokļi- antidepresants var palielināt epilepsijas un citu kustību traucējumu lēkmju biežumu.
11. Alkohola dzeršana. Amitriptilīns var pastiprināt nervu sistēmas depresiju etilspirts.
12. Tireotoksikoze.

Kā lietot amitriptilīnu depresijas ārstēšanai? Lietojiet zāles pirmo reizi naktī pēc ēšanas 25-50 mg devā. Nākamās 5 dienas lietojiet 50 mg trīs reizes dienā.

Terapeitiskā iedarbība depresijas stāvokļu ārstēšanā parādās pēc 2-4 nedēļu lietošanas. Ja depresijas simptomi izzūd, tad devu samazina līdz 50 mg dienā. Šo uzturošo devu lieto trīs mēnešus, lai novērstu recidīvus.

Lai novērstu migrēnas sāpes, lietojiet 25–100 mg dienā.

Pirms Amitriptilīna lietošanas pilnīgas pārtraukšanas ārsti pakāpeniski samazina zāļu devu. Amitriptilīna abstinences sindroma profilaksei var izrakstīt adaptogēnus (rodiolu, žeņšeņu), atkarību no tā var kontrolēt ar pareizu ārstēšanas taktiku.

golmozg.ru

Amitriptilīns

Savienojums

Amitriptilīna dražejas un tabletes satur 10 vai 25 mg aktīvā viela amitriptilīna hidrohlorīda veidā.

Papildu vielas tabletēs ir: mikrokristāliskā celuloze, talks, laktozes monohidrāts, silīcija dioksīds, magnija stearāts, preželatinizēta ciete.

Papildu vielas dražijās ir: magnija stearāts, kartupeļu ciete, talks, polivinilpirolidons, laktozes monohidrāts.

1 ml šķīduma satur 10 mg aktīvās vielas. Papildu vielas ir: sālsskābe (nātrija hidroksīds), dekstrozes monohidrāts, ūdens infūzijām, nātrija hlorīds, benzetonija hlorīds.

Atbrīvošanas forma

Zāles ir pieejamas tablešu, dražeju un šķīduma veidā.

farmakoloģiskā iedarbība

Tricikliskais antidepresants. Ir sedatīvs, timoleptisks efekts. Tam ir papildu centrālās izcelsmes pretsāpju efekts.

Farmakodinamika un farmakokinētika

MNN: Amitriptilīns.

Zāles samazina apetīti, novērš nakts urīna nesaturēšanu un tai ir antiserotonīna iedarbība. Zāles ir spēcīga centrālā un perifēra antiholīnerģiska iedarbība. Antidepresantu iedarbība tiek panākta, palielinot serotonīna koncentrāciju nervu sistēmā un norepinefrīna koncentrāciju sinapsēs. Ilgstoša terapija izraisa serotonīna un beta adrenerģisko receptoru funkcionālās aktivitātes samazināšanos smadzenēs. Amitriptilīns samazina depresijas simptomu smagumu, uzbudinājumu un trauksmi trauksmes un depresijas apstākļos. Bloķējot H2-histamīna receptorus kuņģa sieniņās (parietālajās šūnās), tiek nodrošināta pretčūlu iedarbība. Zāles spēj samazināt ķermeņa temperatūru, līmeni asinsspiediens ar vispārēju anestēziju. Zāles neinhibē monoamīnoksidāzes. Antidepresanta iedarbība parādās pēc 3 terapijas nedēļām.

Vielas maksimālā koncentrācija asinīs notiek pēc dažām stundām, parasti pēc 2.-12. Izdalās kā metabolīti ar urīnu. Labi saistās ar olbaltumvielām.

Amitriptilīna lietošanas indikācijas

Kāpēc parasti tiek izrakstītas tabletes un šķīdums?

Zāles ir indicētas depresijas (uzbudinājuma, trauksmes, miega traucējumu, alkohola abstinences, organisku smadzeņu bojājumu, neirotisku abstinences), uzvedības traucējumu, jauktu emocionālu traucējumu, nakts enurēzes, hronisku sāpju sindroma (vēža patoloģiju, postherpetiskas neiralģijas), nervu bulīmijas gadījumā. , pret migrēnu (profilaksei), pret čūlainiem bojājumiem gremošanas sistēma. Indikācijas Amitriptilīna lietošanai tabletēs un citos izdalīšanās veidos ir vienādas.

Kontrindikācijas

Saskaņā ar anotāciju zāles nelieto miokarda infarkta, galvenās sastāvdaļas nepanesības, slēgta kakta glaukomas, akūtas intoksikācijas ar psihoaktīvām, pretsāpju, miega zālēm, akūtu alkohola intoksikācija. Zāles ir kontrindicētas zīdīšanas laikā, smagiem intraventrikulāras vadīšanas traucējumiem un antioventrikulārās vadīšanas traucējumiem. Ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, ar kaulu smadzeņu hematopoēzes nomākšanu, mānijas-depresīvām psihozēm, bronhiālo astmu, hronisku alkoholismu, samazinātu gremošanas sistēmas motorisko funkciju, insultu, aknu un nieru patoloģiju, intraokulāru hipertensiju, urīna aizturi, prostatas hiperplāziju , ar urīnpūšļa hipotensiju, tirotoksikozi, grūtniecību, epilepsiju. Amitriptilīnu ordinē piesardzīgi.

Amitriptilīna blakusparādības

Nervu sistēma: uzbudinājums, halucinācijas, dezorientācija, ģībonis, astēnija, miegainība, nemiers, hipomanijas stāvoklis, pastiprināta depresija, depersonalizācija, motorisks nemiers, pastiprināti epilepsijas lēkmes, ekstrapiramidāls sindroms, ataksija, mioklonuss, parestēzija perifēras neiropātijas veidā, mazo muskuļu trīce , galvassāpes.

Antiholīnerģiska iedarbība: paaugstināts acs iekšējais spiediens, neskaidra redze, midriāze, sausa mute, tahikardija, apgrūtināta urinēšana, paralītisks ileuss, delīrijs, apjukums, samazināta svīšana.

Sirds un asinsvadu sistēma: asinsspiediena nestabilitāte, intraventrikulāras vadīšanas traucējumi, aritmija, ortostatiska hipotensija, reibonis, sirdsklauves, tahikardija.

Gremošanas trakts: mēles kļūst tumšākas, caureja, garšas sajūtas izmaiņas, vemšana, grēmas, gastraļģija, hepatīts, holestātiska dzelte.

Endokrīnā sistēma: galaktoreja, hiperglikēmija, samazināta potence vai palielināts libido, palielināts piena dziedzeru izmērs, ginekomastija, sēklinieku pietūkums, neatbilstošas ​​ADH sekrēcijas sindroms, hiponatriēmija. Tiek atzīmēta arī hipoproteinēmija, pollakiūrija, urīna aizture, palielināti limfmezgli, hiperpireksija, pietūkums, troksnis ausīs un matu izkrišana.

Pārtraucot zāļu lietošanu, tiek novērots neparasts uzbudinājums, miega traucējumi, savārgums, galvassāpes, caureja, slikta dūša, neparasti sapņi, nemiers un aizkaitināmība. Plkst intravenoza ievadīšana Ir dedzinoša sajūta, limfangīts, tromboflebīts un alerģiska reakcija.

Atsauksmes par Amitriptilīna blakusparādībām ir diezgan bieži. Lietojot zāles, var rasties arī atkarība.

Amitriptilīns, lietošanas instrukcija (metode un devas)

Zāles lieto iekšķīgi uzreiz pēc ēšanas, nekošļājot, kas nodrošina vismazāko kuņģa sieniņu kairinājumu. Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 25-50 mg naktī. 5 dienu laikā zāļu daudzums tiek palielināts līdz 200 mg dienā 3 devās. Ja 2 nedēļu laikā efekta nav, devu palielina līdz 300 mg.

Šķīdumus ievada lēni intravenozi un intramuskulāri, 20-40 mg 4 reizes dienā, pakāpeniski pārejot uz perorālu lietošanu. Terapijas kurss ir ne vairāk kā 8 mēneši. Pie ilgstošām galvassāpēm, pie migrēnas, hroniskas neirogēnas izcelsmes sāpju sindroma, pie migrēnas ordinē 12,5-100 mg dienā.

Amitriptyline Nycomed lietošanas instrukcija ir līdzīga. Pirms lietošanas noteikti iepazīstieties ar zāļu kontrindikācijām.

Pārdozēšana

Nervu sistēmas izpausmes: koma, stupors, pastiprināta miegainība, trauksme, halucinācijas, ataksija, epilepsijas sindroms, horeoatetoze, hiperrefleksija, dizartrija, stīvums muskuļu audi, apjukums, dezorientācija, koncentrēšanās traucējumi, psihomotorais uzbudinājums.

Amitriptilīna pārdozēšanas izpausmes no sirds un asinsvadu sistēmas: intrakardiālās vadīšanas traucējumi, aritmija, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, šoks, sirds mazspēja, reti - sirds apstāšanās.

Tiek atzīmēta arī anūrija, oligūrija, pastiprināta svīšana, hipertermija, vemšana, elpas trūkums, elpošanas sistēmas nomākums un cianoze. Var būt saindēšanās ar zālēm.

Izvairīties negatīvas sekas pārdozēšanas gadījumā nepieciešama ārkārtas kuņģa skalošana un holīnesterāzes inhibitoru ievadīšana smagu antiholīnerģisku izpausmju gadījumā. Tāpat nepieciešams uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru, asinsspiediena līmeni, kontrolēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību, nepieciešamības gadījumā veikt reanimācijas un pretkrampju pasākumus. Piespiedu diurēze, kā arī hemodialīze nav izrādījušās efektīvas amitriptilīna pārdozēšanas ārstēšanā.

Mijiedarbība

Kopīgi izrakstot zāles, kas nomāc centrālās nervu sistēmas darbību, tiek novērota hipotensīvā iedarbība, elpošanas nomākums un nomācoša ietekme uz nervu sistēmu: vispārējās anestēzijas līdzekļi, benzodiazepīni, barbiturāti, antidepresanti un citi. Zāles pastiprina antiholīnerģiskās iedarbības smagumu, lietojot amantadīnu, antihistamīna līdzekļus, biperidēnu, atropīnu, pretparkinsonisma līdzekļus, fenotiazīnu. Zāles uzlabo indadiona, kumarīna atvasinājumu un netiešo antikoagulantu antikoagulantu aktivitāti. Alfa blokatoru un fenitoīna efektivitāte samazinās. Fluvoksamīns un fluoksetīns palielina zāļu koncentrāciju asinīs. Palielinās epilepsijas lēkmju attīstības risks, un palielinās arī centrālā antiholīnerģiskā un sedatīvā iedarbība, ja to lieto kopā ar benzodiazepīniem, fenotiazīniem un antiholīnerģiskiem līdzekļiem. Vienlaicīga metildopas, rezerpīna, betanidīna, guanetidīna, klonidīna lietošana samazina to hipotensīvās iedarbības smagumu. Lietojot kokaīnu, attīstās aritmija. Lietojot acetaldehidrogenāzes inhibitorus, disulfiramu, attīstās delīrijs. Amitriptilīns pastiprina fenilefrīna, norepinefrīna, epinefrīna un izoprenalīna ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu. Lietojot antipsihotiskos līdzekļus un m-antiholīnerģiskos līdzekļus, palielinās hiperpireksijas risks.

Pārdošanas noteikumi

Recepte vai nē? Zāles netiek pārdotas bez receptes.

Uzglabāšanas apstākļi

Sausā, tumšā, bērniem nepieejamā vietā, temperatūrā, kas nav augstāka par 25 grādiem pēc Celsija.

Labākais pirms datums

Ne vairāk kā 3 gadi.

Speciālas instrukcijas

Pirms terapijas uzsākšanas obligāti jāuzrauga asinsspiediena līmenis. Amitriptilīnu parenterāli ievada tikai ārsta uzraudzībā slimnīcas apstākļos. Pirmajās ārstēšanas dienās ir jāievēro gultas režīms. Nepieciešama pilnīga atturēšanās no etanola lietošanas. Pēkšņa terapijas atteikšanās var izraisīt abstinences sindromu. Zāles devā, kas pārsniedz 150 mg dienā, samazina krampju aktivitātes slieksni, kas ir svarīgi ņemt vērā, attīstot epilepsijas lēkmes pacientiem ar predispozīciju. Personām ar cikliskiem afektīviem traucējumiem depresijas fāzē var attīstīties hipomanijas vai mānijas stāvokļi. Ja nepieciešams, pēc šo stāvokļu atvieglošanas ārstēšanu atsāk ar nelielām devām. Jāievēro piesardzība, ārstējot pacientus ar tirotoksikozi, ārstējot personas, kuras lieto vairogdziedzera hormonu medikamentus iespējamā kardiotoksiskās iedarbības riska dēļ. Zāles var izraisīt paralītisku zarnu aizsprostojumu gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kuriem ir nosliece uz hronisku aizcietējumu. Pirms vietējās vai vispārējās anestēzijas veikšanas obligāti jābrīdina anesteziologs par amitriptilīna lietošanu. Ilgstoša terapija provocē kariesa attīstību. Var palielināties nepieciešamība pēc riboflavīna. Amitriptilīns nokļūst mātes pienā un izraisa paaugstinātu miegainību zīdaiņiem. Zāles ietekmē braukšanu.

Zāles ir aprakstītas Wikipedia.

Amitriptilīns un alkohols

Amitriptilīna analogi

Zāļu analogi ir: Sarotēns un Amitriptilīna hidrohlorīds.

Atsauksmes par Amitriptilīnu

Atsauksmes no ārstiem

Skaitās labs antidepresants, tomēr ir daudz blakusparādību, piemēram: miegainība, vienaldzība, sausa mute. Var izraisīt atkarību. Produkts jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Atsauksmes par Amitriptyline Nycomed forumos

Laba narkotika depresijai. Pastāv viedokļi par zāļu narkotisko iedarbību. Daudz blakusparādību.

Amitriptilīna cena, kur nopirkt

Amitriptilīna cena 10 mg tabletēs Krievijā ir 25 rubļi par 50 gab. Jūs varat iegādāties 25 mg tabletes Maskavā par 50 rubļiem uz 50 gab.

• Tiešsaistes aptiekas KrievijāKrievija
• Tiešsaistes aptiekas UkraināUkraina
• Tiešsaistes aptiekas KazahstānāKazahstānā

WER.RU

• Amitriptilīna tabletes 25 mg 50 gab.Maskava endokrīnais augs
• Amitriptyline-Grindeks tabletes 10 mg 50 gab.
• Amitriptilīna tabletes 10 mg 50 gab.ALSI Pharma
• Amitriptilīna tabletes 25 mg 50 gab.Ozon LLC

ZdravZone

• Amitriptilīns 25 mg Nr. 50 tabletesMaskavas endokrīnais augs Federālais valsts vienotais uzņēmums
• Amitriptilīns 25 mg Nr. 50 tabletes /Ozone/Ozone LLC
• Amitriptilīns 20mg/2ml Nr.10 amp. Maskavas Endokrīnās rūpnīcas Federālais valsts vienotais uzņēmums
• Amitriptilīns 25 mg Nr. 50 tabletes Takeda Pharma A/S Denmark/Takeda Fa
• Amitriptilīns 10 mg Nr.50 tabletes Alsi Pharma CJSC

Aptieka IFC

• AmitriptylineNycomed, Dānija

parādīt vairāk

Aptieka24

• Amitriptilinoze GNCLS (Ukraina, Harkova)
• AmitriptylineTechnolog (Ukraina, Umāna)

PaniAptieka

• Amitriptilīna h/x tablete. 0,025g Nr.25Tehnologs
• Amitriptilīna h/x tablete. 0,025g Nr.25Tehnologs

parādīt vairāk

BIOSFERE

• Amitriptilīns 25 mg Nr.50 tablete Zentiva a.s. (Slovākija)

parādīt vairāk

PIEZĪME! Vietnē esošā informācija par medikamentiem ir paredzēta uzziņai un vispārīgai informācijai, kas apkopota no publiski pieejamiem avotiem un nevar kalpot par pamatu lēmuma pieņemšanai par medikamentu lietošanu ārstēšanas laikā. Pirms lietošanas zāles Noteikti konsultējieties ar savu ārstu par amitriptilīnu.

medside.ru

Amitriptilīns un uz tā balstīti produkti: indikācijas, instrukcijas, atsauksmes

Amitriptilīns ir sintētiska narkotika, ko lieto depresijas ārstēšanai, nervu traucējumi, psihogēna anoreksija un citas patoloģijas, ko izraisa psiholoģiskie traucējumi. Pieder tricikliskajiem antidepresantiem.

Amitriptilīnu ražo daudzi farmācijas uzņēmumi gan ar vienu un to pašu tirdzniecības nosaukumu, gan ar citiem nosaukumiem: Amirol, Triptisol, Elivel, Amizol utt.

Visu zāļu aktīvā sastāvdaļa ir amitriptilīna hidrohlorīds. Ir pieejamas tablešu formas, kas satur 10 un 25 mg aktīvās sastāvdaļas katrā tabletē, un injekciju formas satur 20 mg amitriptilīna katrā ampulā (2 ml).

Papildus aktīvajai sastāvdaļai sastāvā ir arī palīgvielas. Tie atšķiras atkarībā no ražotāja. Visbiežāk injekciju šķīdums satur glikozi un ūdeni, un tabletes satur cieti, MCC, laktozes monohidrātu, talku un magnija stearātu.

Farmakoloģiskā darbība un tās mehānisms

Amitriptilīnam ir antidepresants, antiholīnerģisks, pretčūlu, antiserotīns, daži pretsāpju, sedatīvi, timoleptiski efekti, kā arī novērš enurēzi.

Zāļu antidepresīvā iedarbība izpaužas, pateicoties tā spējai nomākt norepinefrīna reverso neironu uzņemšanu, presinaptisko neironu serotonīna un dopamīna membrānas.

Šo neirotransmiteru uzkrāšanās nodrošina psiholoģiskā stāvokļa uzlabošanos un depresijas pazīmju izzušanu.

Lietojot šīs grupas narkotikas, jāņem vērā tā sauktais “antidepresīvais slieksnis”. Tas izpaužas individuālā zāļu uztverē, kā rezultātā katram pacientam ir jāizvēlas tāda zāļu deva, kas samazinās neirotransmiteru uzņemšanu 5-10 reizes.

Ja tas netiek sasniegts, tad antidepresants neparādīsies, bet būs tikai nespecifisks efekts un blakusparādības. Ārstēšanas ar zālēm antidepresanta iedarbība parādās ne agrāk kā pēc 2-3 nedēļu nepārtrauktas lietošanas.

Pateicoties demonstrētajam timoleptiskajam efektam, uzlabojas pašsajūta un garastāvoklis.

Antiholīnerģisko efektu nodrošina spēcīga afinitāte pret m-holīnerģiskiem receptoriem. Pateicoties afinitātei pret h2-histamīna receptoriem un alfa-adrenerģisko bloķējošo efektu, zālēm ir spēcīga sedatīva iedarbība.

Zāļu pretčūlu iedarbība tiek panākta, pateicoties tā īpašībai bloķēt h3 receptorus kuņģa šūnās. Šajā gadījumā tiek novērstas sāpes un paātrināta kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlaino-erozīvo bojājumu dzīšana.

Zāļu pretsāpju iedarbība ir saistīta ar monoamīnu, īpaši serotonīna, koncentrācijas palielināšanos centrālajā nervu sistēmā.

Urīna nesaturēšanas novēršanu naktī nodrošina antiholīnerģiska iedarbība, kas palielina urīnpūšļa spēju izspiesties, kā arī beta-adrenerģiskā stimulācija, kas izraisa paaugstinātu sfinktera tonusu.

Zāļu darbības mehānisms cīņā pret bulīmiju vēl nav noskaidrots. Amitriptilīns ir efektīvs bulīmijai ar depresiju un bez tās.

Zāļu farmakokinētika

Amitriptilīns labi un ātri uzsūcas, kad tas nonāk kuņģa-zarnu traktā. Maksimālais saturs asinīs tiek novērots pēc 2-6 stundām, pusperiods ir aptuveni 10-26 stundas. Aktīvā viela ļoti labi, gandrīz 95% saistās ar asins olbaltumvielām.

Zāles metabolizējas aknās, veidojot aktīvus un neaktīvus metabolītus. Zāļu izvadīšanu nodrošina nieres. Pilnīga izvadīšana no organisma notiek 1-2 nedēļu laikā.

Zāles iekļūst histohematiskajās un placentas barjerās, kā arī mātes pienā.

Lietošanas indikācijas

Amitriptilīna lietošanas indikācijas ir šādas:

Kontrindikācijas lietošanai

Amitriptilīnam ir liels skaits kontrindikāciju, kas būtiski ierobežo tā lietošanas iespēju; zāļu lietošana ir aizliegta, ja:

• miokarda infarkts akūtā un atveseļošanās periodā;
• akūtas aknu slimības;
• sirdskaite;
• miokarda vadīšanas funkciju traucējumi;
• hipertensija;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumi;
• traucēta nieru darbība;
• prostatas hipertrofija;
• paralītisks ileuss;
• pirolītiskā stenoze;
• urīnpūšļa atonija;
• grūtniecība;
• zīdīšana;
• bērni līdz 6 gadu vecumam (tabletes) un 12 gadu vecumam (injekciju formas);
• paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām;
• vienlaicīga MAO inhibitoru lietošana, kā arī ar pārtraukumu, kas mazāks par 2 nedēļām pēc to lietošanas.

Īpaša piesardzība jāievēro arī, lietojot zāles, ja:

• alkoholisms;
• bronhiālā astma;
• epilepsija;
• hematopoētiskā procesa kavēšana;
• glaukoma;
• šizofrēnija;
• maniakāli-depresīvā psihoze;
• intraokulāra hipertensija.

Kā lietot zāles - shēma un devas

Amitriptilīna tabletes lieto iekšķīgi ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās.

Zāļu devu izvēlas stingri individuāli. Sākotnējā dienas deva parasti ir no 50 līdz 75 mg, sadalīta 2-3 devās.

Zāļu deva pakāpeniski jāpalielina, līdz tiek sasniegts labākais terapeitiskais efekts. Parasti pietiek palielināt devu līdz 150-200 mg dienā, bet dažos gadījumos var būt nepieciešams lietot 300 mg vai vairāk (līdz maksimāli pieļaujamajai devai). Šajā gadījumā dienas devu sadala arī 3 devās, lielāko daļu devas lietojot naktī.

2 nedēļas līdz mēnesim pēc vajadzīgā terapeitiskā efekta smaguma sasniegšanas zāļu devu sāk pakāpeniski samazināt. Pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana ir aizliegta iespējamās abstinences sindroma attīstības dēļ.

Ja depresijas simptomi sāk atjaunoties, tad atsāk zāļu lietošanu lielās devās. Zāļu lietošana tiek pārtraukta (pakāpeniski), ja mēneša laikā pēc terapijas terapija nav bijusi veiksmīga. Gados vecākiem pacientiem ieteicams nepārsniegt 100 mg dienas devu.

Smagas smagas depresijas gadījumā zāles lieto intravenozi vai intramuskulāri 10-40 mg devā līdz 4 reizēm dienā.

Maksimālā pieļaujamā dienas deva ir 150 mg. Pēc 1-2 nedēļām injekcijas pakāpeniski jāaizstāj ar zāļu tablešu formu.

Lai atbrīvotos no migrēnas un hroniskām neirogēnām sāpēm, zāles lieto devā 12,5-100 mg dienā.

Bērnu enurēzes ārstēšanai zāles tiek izrakstītas 10-25 mg pirms gulētiešanas. Devu aprēķina individuāli, pamatojoties uz ieteikumu 2,5 mg uz kg bērna svara.

Bērnības depresijai tiek nozīmēts 1,5 mg uz kg ķermeņa svara.

Pārdozēšanas gadījumi

Pārmērīga amitriptilīna lietošana var izraisīt pārdozēšanu. Tā kā katram ir atšķirīgs jutības slieksnis pret zālēm, nav iespējams precīzi pateikt zāļu daudzumu, kas izraisīs šo stāvokli.

Pārdozēšanas gadījumā tiek novēroti: dezorientācija, elpas trūkums, drudzis, reibonis, paplašinātas acu zīlītes, apziņas traucējumi, aritmija, pastiprināta miegainība, hipotensija, elpošanas nomākums, halucinācijas, uzbudinājums, krampji, koma.

Ja rodas kādi pārdozēšanas simptomi, nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu un sazinieties ar medicīnas iestādi, lai saņemtu palīdzību. Tiek veikta kuņģa skalošana, ūdens-elektrolītu līdzsvara un asinsspiediena normalizēšana un simptomātiska terapija.

Sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa uzraudzība vismaz 5 dienas ir ļoti svarīga, jo lēkme var atkārtoties pēc 48 stundām vai ilgāk.

Amitriptilīns, ja to lieto lielos daudzumos, izraisa daudzas blakusparādības. Tā lietošana var izraisīt gandrīz visu orgānu un sistēmu problēmu attīstību.

M-holīnerģisko receptoru bloķēšanas dēļ tas var:

• palielināt intraokulāro spiedienu;
• parādās sausa mute;
• redzes traucējumi;
• aizkavēta urinēšana;
• rodas aizcietējums un zarnu aizsprostojums;
• palielinās svīšana;
• attīstās izmitināšanas parēze;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Šīs blakusparādības parasti izzūd pēc pierašanas pie zālēm vai devas samazināšanas rezultātā.

Ir iespējamas arī citas blakusparādības, ko izraisa visu zāļu darbību sarežģītā izpausme:

• koncentrācijas traucējumi;
• pārmērīga miegainība;
• murgi;
• reibonis;
• dizartrija;
• tahikardija;
• izmaiņas asins attēlā;
• slikta dūša;
• anoreksija;
• motora uztraukums;
• sirds mazspējas simptomi;
• halucinācijas;
• grēmas;
• aritmija;
• troksnis ausīs;
• stomatīts;
• sāpes un diskomforts epigastrijā;
• mēles krāsas maiņa;
• samazināts libido;
• garšas traucējumi;
• glikozūrija;
• sēklinieku pietūkums;
• angioneirotiskā tūska;
• krūšu augšana;
• svara pieaugums;
• matu izkrišana;
• galaktoreja;
• asinsspiediena labilitāte;
• palielināti limfmezgli.

Ilgstoši lietojot lielas zāļu devas, iespējams, attīstīsies kardiotoksicitāte.

Atsevišķi jāatzīmē abstinences sindromam raksturīgie simptomi: paaugstināta uzbudināmība, caureja, slikta dūša, galvassāpes, vemšana, aizkaitināmība, miega traucējumi ar neparastiem sapņiem.

Speciālas instrukcijas

Amitriptilīns samazina uzmanību un izraisa miegainību. Šī iemesla dēļ tā lietošana nav ieteicama, vadot automašīnu, kā arī veicot darbu, kas prasa pastiprinātu koncentrēšanos.

Narkotikas un alkohols

Lietojot Amitriptilīnu, alkohola lietošana ir stingri aizliegta, jo tas var izraisīt nopietnas sekas.

Tas izskaidrojams ar zāļu un alkohola darbības mehānismu līdzību, kas izpaužas kā savstarpēja iedarbības pastiprināšanās uz ķermeni un visizteiktākā toksiskā iedarbība.

Vienlaicīgi lietojot alkoholu un medikamentus, var ievērojami paaugstināties temperatūra un asinsspiediens, var rasties sirds ritma traucējumi, var rasties paralītiska obstrukcija.

Turklāt elpošanas centra inhibējošās iedarbības dēļ elpošana var tikt traucēta, līdz tā pilnībā apstājas un iestājas nāve.

Arī alkohola un amitriptilīna vienlaicīga lietošana ļoti negatīvi ietekmē aknas un nieres. Var attīstīties toksiska aknu nekroze un smagi nieru darbības traucējumi.

Citas svarīgas nianses

Narkotiku lietošana ir aizliegta, ja ir nopietni šo orgānu darbības traucējumi.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā zāļu lietošana ir aizliegta. Tabletes lieto no 6 gadu vecuma, un injekcijas šķīdums- no 12.

Praktiska pielietošanas pieredze

Amitriptilīns ir diezgan vecs medikaments, tāpēc par to ir pietiekami daudz atsauksmju gan no ārstiem, gan pacientiem. Lielākoties tie ir pozitīvi, taču ir arī nianses.

Vārds no ekspertiem

Amitriptilīns ir viens no efektīvākajiem antidepresantiem. Lietojot to, pacienti uzlabo garastāvokli gandrīz pēc pirmajām devām, un pēc nedēļas ārstēšanas tiek novērota pašcieņas paaugstināšanās.

Pēc pilna ārstēšanas kursa var atzīmēt murgu izzušanu, miega kvalitātes uzlabošanos un pašnāvības tieksmju izzušanu.

Psihiatrs

Amitriptilīns dod diezgan labus rezultātus depresijas un citu psihoneirotisku traucējumu ārstēšanā. Ir nedaudz grūti izvēlēties optimālo devu. Ir ļoti svarīgi informēt pacientus par iespējamo blakus efekti un atcelšanas sindroms.

Marija Karlovna, ģimenes ārste

Vienkārši cilvēki saka

Man izrakstīja Amitriptilīnu, lai mazinātu paniku, anoreksiju un depresiju. Pirmos uzlabojumus sāku pamanīt pēc 10 lietošanas dienām.

Tagad dzīvoju un baudu dzīvi, vairs nebaidos braukt ārā un braukt sabiedriskajā transportā, man ir uzlabojies miegs un parādījusies apetīte.

Padomi par amitriptilīna lietošanu pacientiem:

• lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem;
• pirms ārstēšanas uzsākšanas rūpīgi izlasiet instrukcijas un saglabājiet tās visu ārstēšanas laiku;
• nepārsniedziet ieteicamās devas;
• Palieliniet devu pakāpeniski;
• Nekādā gadījumā to nedrīkst lietot vienlaikus ar alkoholu.

Plusi un mīnusi, pamatojoties uz atsauksmēm un praktisko pieredzi

• augsta efektivitāte;
• pieejamu cenu.

• daudzas kontrindikācijas un blakusparādības;
• recepšu tirdzniecība.

Zāļu un to analogu iegāde

vidējā cena Amitriptilīns aptiekās:

• tabula 25 mg Nr.50 – 29 -60 rubļi;
• tabula 10 mg Nr.50 – 20-50 rubļi;
• 2ml ampulas Nr.10 – 25-67 rubļi.

Zāles tiek izsniegtas no aptiekām stingri saskaņā ar ārsta recepti.

Tiek ražots diezgan daudz Amitriptilīna analogu, kuriem ir līdzīga aktīvā viela: Vero-Amitriptilīns, Nycomed Damilena maleināts, Saroten retard, Elivel, Amizol, Elivel, Amirol.

Dažos gadījumos to var aizstāt ar vienas un tās pašas farmakoloģiskās grupas zālēm: klofranilu, doksepīnu, melipramīnu utt.. Šādu zāļu nomaiņu var veikt tikai ārstējošais ārsts.

Lasīt vairāk

neurodoc.ru

Amitriptilīns - lietošanas instrukcijas, ar ko tas palīdz, lietošanas spektrs, antidepresanta lietošanas noteikumi, analogās zāles

Amitriptilīna lietošanas instrukcija ir klasificēta kā tricikliskie antidepresanti. Šīs ir dažas no spēcīgākajām zālēm par diezgan saprātīgu cenu. Bet šodien ekspertu viedokļi dalās par iespēju ieteikt šīs zāles pirmajā terapijas līnijā.

Tā kā tricikliskajiem antidepresantiem ir liels skaits blakusparādību, to sliktā panesamības profils un zāļu lietošanas noteikumu pārkāpumi pacientiem, kas izraisa saslimstības palielināšanos un dažreiz arī letāls iznākums, daudzi eksperti, tostarp starptautiskie, pievērš lielāku uzmanību jaunās paaudzes zālēm. To iedarbība ir salīdzināma ar amitriptilīnu, taču tiem ir mazāk blakusparādību. Neskatoties uz to, Amitriptilīns diezgan veiksmīgi tiek izmantots psihiatriskajā praksē.

Kas ir Amitriptilīns?

Amitriptilīns ir viens no visizplatītākajiem antidepresantiem. Papildus depresijai tas cīnās ar trauksmi un tai ir izteikts hipnotisks un nomierinošs (sedatīvs) efekts. Noteiktās devās tas var darboties kā psihoenerģētisks un stimulants. Katram pacientam intervāls, kurā zāles iedarbojas, ir individuāls.

Kad tas tiek pārsniegts, priekšplānā izvirzās zāļu nomierinošās īpašības, bet stimulējošās un depresiju mazinošās īpašības atkāpjas fonā. No zāļu grupas Amitriptilīns tiek uzskatīts par visuzticamāko, efektīvāko un lētāko. Jūs varat atrast Amitriptilīna tabletes, sākot no 26 rubļiem par 10 tabletēm.

Ļoti bieži, kad depresīvi traucējumiĀrstēšana nesākas ar šīs grupas zālēm, bet, piemēram, ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem. Ja lietojat kādus timoanaleptiskos (antidepresantus) vai anksiolītiskos līdzekļus (zāles, kas mazina trauksmi), jums par to jābrīdina ārsts.

Tā kā dažas zāles ir ļoti bīstami lietot kopā. Piemēram, MAO inhibitorus nekad nedrīkst lietot kopā ar tricikliskajiem antidepresantiem. Tas apdraud nāvi. Ja jums ir jāmaina vienas zāles pret citām, starp MAO inhibitoru un triciklisko antidepresantu lietošanu ir jābūt vismaz 2 nedēļu pārtraukumam.

Pirms zāļu Amitriptilīna lietošanas rūpīgi jāizlasa lietošanas instrukcija un stingri jāievēro norādītās devas. Šis produkts tiek ražots gan ampulās, gan tabletēs. Ambulatorai lietošanai parasti tiek parakstītas Amitriptilīna tabletes.

Amitriptilīns: lietošanas instrukcija (oficiāla)

Zāļu lietošanas diapazons

Ar ko var palīdzēt amitriptilīns? Amitriptilīns ir antidepresants, tāpēc tā galvenais mērķis ir cīnīties ar depresiju. Tas ir piemērots jebkura veida depresijai, bet visbiežāk Amitriptilīna tabletes ir indicētas lietošanai endogēna rakstura depresijas stāvokļos (tas ir, kas rodas iekšēju iemeslu dēļ).

Ar ko Amitriptilīns palīdz, izņemot depresiju? Amitriptilīna tabletes ir indicētas lietošanai migrēnas gadījumā un ir paredzētas kā profilakses līdzeklis. To piešķir bērniem ar enurēzi, ja patoloģijas cēlonis nav urīnpūslī ar vāju tonusu. Amitriptilīns ir zāles, kas labi iedarbojas:

• ar trauksmi;
• daudzveidīgs patoloģiskas bailes(fobijas);
• neirogēna rakstura ēšanas traucējumi (bulīmija un anoreksija).

Atšķirībā no daudzām citām šīs grupas zālēm, tas vismaz vairumā gadījumu neizraisa halucinācijas. Dažos gadījumos šo antidepresantu ļoti mazās devās lieto arī somatiskā medicīna, lai mazinātu simptomus. neirotiskie apstākļi.

Amitriptilīna lietošanas noteikumi

Kā zāles lieto? Stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem, jo ​​tas mijiedarbojas, lietojot iekšķīgi ar zālēm citu nopietnu patoloģiju ārstēšanai. Lietošanas instrukcija iesaka amitriptilīnu lietot pēc ēdienreizēm un saskaņā ar shēmu, sākot ar minimālām devām un katru dienu palielinot devu par 25 mg, līdz tiek sasniegta darba deva.

Tiek uzskatīts, ka minimālā deva ir 50 mg dienā vienā devā; 150 mg dienā, 200/250/300 mg dienā var noteikt kā darba devu. Šīs devas lielumu nosaka patoloģiskā procesa smagums. Dienas devu ieteicams sadalīt vairākās devās (2-4). Pēdējā deva jālieto pirms gulētiešanas. Antidepresanta Amitriptilīna instrukcija arī nosaka lēnu tā lietošanas pārtraukšanu, pakāpeniski samazinot devu.

Pēkšņa atteikuma sekas

Ja Jūs pēkšņi pārtraucat lietot zāles, pacientam var rasties tā sauktais “abstinences sindroms”:

1. diskomforts;
2. galvassāpes;
3. nervozitāte;
4. miega traucējumi.

Tās nav atkarības no narkotikām pazīmes, bet gan to pēkšņas atcelšanas sekas. Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem zāles tiek parakstītas samazinātās devās. Smagu depresijas formu gadījumā, ko sarežģī pašnāvības domas vai darbības, pacienta ārstēšana ar Amitriptilīnu lielās devās ir iespējama tikai slimnīcā. Tā kā dažos gadījumos ir zāļu pašnāvnieciska iedarbība, tostarp aizkavēta.

Blakusparādības un kontrindikācijas

Šīs zāles parasti ir labi panesamas, tomēr tās var izraisīt alerģiju pret aktīvo vielu vai palīgvielām. ķīmiskās vielas sastāvā. Tiek atzīmēti vizuālie simptomi (akomodācijas traucējumi), zarnu disfunkcija (aizcietējums, caureja, grēmas un parēze).

Urīnceļu darbības traucējumi (urīna aizture, urīnpūšļa atonija), vestibulopātija, letarģija, apātija, pastiprināta miegainība (īpaši ar pārāk intensīvu devas palielināšanu), samazināts libido. Lietojot lielās devās vai pārāk ātri ievadot intravenozi, var rasties konvulsīvi epileptiformas lēkmes. Dažos gadījumos ir jutīguma traucējumi (temperatūra, sāpes utt.), spontāna un patoloģiska piena noplūde no piena dziedzeriem, ginekomastija, ķermeņa masas palielināšanās, aknu darbības traucējumi, asins ainas izmaiņas.

Zāļu Amitriptilīna analogi: tabletes Saroten Retard, Elivel, Amitriptyline-Grindeks, Amitriptilīns Nikomend

Šis līdzeklis nav parakstīts bērniem līdz 12 gadu vecumam, sievietēm grūtniecības laikā, īpaši pirmajā un pēdējā trimestrī (izņemot ārkārtējos gadījumus) un barojošām mātēm. Eksperimentu laikā atklājās zāļu teratogēnais efekts. Ja zāļu lietošanu nevarēja pārtraukt bērna grūtniecības laikā, tad vismaz nedēļu pirms dzemdībām jāsamazina deva un jāpārtrauc to lietošana pirms dzemdībām, lai bērnam neattīstītos abstinences sindroms.

Lietojot šīs zāles, nevajadzētu iesaistīties darbībās, kurām nepieciešama uzmanība un ātra reakcija, ieskaitot automašīnas vadīšanu.

Narkotikas ar līdzīgu iedarbību

Amitriptilīns – INN (tas ir, starptautiskais sugas nosaukums). Patentētie produkti, kas satur Amitriptilīnu kā aktīvo sastāvdaļu, ietver:

• Sarotens Retards,
• Elivela,
• Damils ​​Maleinats,
• Amitriptilīns-Grindeks,
• Vero-Amitriptilīns,
• Amitriptilīns Nycomend.

Pēdējais ir diezgan izplatīts. Amitriptyline Nycomed 25 mg lietošanas instrukcija ir līdzīga parasta mājas Amitriptyline lietošanas instrukcijai; tas maksā aptuveni 53 rubļus par iepakojumu. Recepšu zāles. Šādu zāļu receptes tiek izrakstītas latīņu valodā. Amitriptilīnam recepte ir paredzēta latīņu valoda izskatīsies šādi:

Amitriptilīns

Rp.: Tab. Amitriptilīns 0,025 Nr.20

D.S. 2 tabletes katrā 4 reizes dienā pēc ēšanas depresijas ārstēšanai.

Video: Panikas lēkmju un neirožu ārstēšana un dzīves jēgas jēdziens

Bruto formula

C 20 H 23 N

Vielas Amitriptilīna farmakoloģiskā grupa

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

CAS kods

50-48-6

Vielas amitriptilīns raksturojums

Tricikliskais antidepresants. Amitriptilīna hidrohlorīds ir balts, kristālisks pulveris bez smaržas, viegli šķīst ūdenī, etanolā un hloroformā. Molekulmasa 313,87.

Farmakoloģija

farmakoloģiskā iedarbība- antidepresants, anksiolītisks, timoleptisks, nomierinošs līdzeklis.

Inhibē neirotransmiteru (norepinefrīna, serotonīna) atpakaļsaisti no neironu presinaptiskajiem nervu galiem, izraisa monoamīnu uzkrāšanos sinaptiskajā plaisā un pastiprina postsinaptiskos impulsus. Ilgstoši lietojot, tas samazina beta-adrenerģisko un serotonīna receptoru funkcionālo aktivitāti (desensibilizāciju) smadzenēs, normalizē adrenerģisko un serotonīnerģisko transmisiju un atjauno šo sistēmu līdzsvaru, kas traucēta depresijas stāvokļos. Bloķē centrālās nervu sistēmas m-holīnerģiskos un histamīna receptorus.

Lietojot iekšķīgi, tas ātri un labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Amitriptilīna biopieejamība dažādos ievadīšanas veidos ir 30-60%, tā metabolīts - nortriptilīns - 46-70%. Cmax asinīs pēc iekšķīgas lietošanas tiek sasniegts 2,0-7,7 stundu laikā.Amitriptilīna terapeitiskā koncentrācija asinīs ir 50-250 ng/ml, nortriptilīnam - 50-150 ng/ml. Asins olbaltumvielu saistīšanās ir 95%. Tāpat kā nortriptilīns viegli izkļūst caur histohematiskām barjerām, tostarp BBB, placentu un iekļūst mātes pienā. T1/2 ir 10-26 stundas, nortriptilīnam - 18-44 stundas.Aknās notiek biotransformācija (demetilēšana, hidroksilēšana, N-oksidācija) un veidojas aktīvs - nortriptilīns, 10-hidroksi-amitriptilīns un neaktīvi metabolīti. Tas izdalās caur nierēm (galvenokārt metabolītu veidā) dažu dienu laikā.

Trauksmes un depresijas apstākļos tas samazina trauksmi, uzbudinājumu un depresijas simptomus. Antidepresanta iedarbība attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Ja pēkšņi pārtraucat lietot pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, var attīstīties atcelšanas sindroms.

Vielas Amitriptilīna lietošana

Dažādas etioloģijas depresija (īpaši ar smagu trauksmi un uzbudinājumu), t.sk. endogēns, involucionāls, reaktīvs, neirotisks, ar organisku smadzeņu bojājumu, ārstniecisks; šizofrēnijas psihozes, jaukti emocionāli traucējumi, uzvedības traucējumi, bulīmija nervosa, bērnības enurēze(izņemot bērnus ar urīnpūšļa hipotensiju), hronisku sāpju sindromu (neirogēnu), migrēnas profilaksei.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, MAO inhibitoru lietošana pēdējo 2 nedēļu laikā, miokarda infarkts (akūts un atveseļošanās periodi), sirds mazspēja dekompensācijas stadijā, intrakardiālas vadīšanas traucējumi, smaga arteriāla hipertensija, labdabīga prostatas hiperplāzija, urīnpūšļa atonija, paralītisks ileuss, pīlora stenoze, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības akūtā stadijā, akūtas aknu un/vai nieru slimības ar smagiem to funkciju traucējumiem, asins slimības, bērni līdz 6 gadu vecumam (par injekciju formas- līdz 12 gadu vecumam).

Lietošanas ierobežojumi

Epilepsija, koronāro artēriju slimība, aritmija, sirds mazspēja, slēgta kakta glaukoma, intraokulāra hipertensija, hipertireoze.

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Ārstēšanas laikā ārstēšana jāpārtrauc barošana ar krūti.

Vielas Amitriptilīna blakusparādības

Izraisa perifēro m-holīnerģisko receptoru blokāde: sausa mute, urīna aizture, aizcietējums, zarnu aizsprostojums, neskaidra redze, akomodācijas parēze, paaugstināts acs iekšējais spiediens, pastiprināta svīšana.

No nervu sistēmas un maņu orgāniem: galvassāpes, reibonis, ataksija, paaugstināts nogurums, vājums, aizkaitināmība, miegainība, bezmiegs, murgi, motorisks uzbudinājums, trīce, parestēzija, perifēra neiropātija, EEG izmaiņas, koncentrēšanās traucējumi, dizartrija, apjukums, halucinācijas, troksnis ausīs.

No sirds un asinsvadu sistēmas: tahikardija, ortostatiska hipotensija, aritmija, asinsspiediena labilitāte, QRS kompleksa paplašināšanās EKG (traucēta intraventrikulāra vadīšana), sirds mazspējas simptomi, ģībonis, izmaiņas asins attēlā, t.sk. agranulocitoze, leikopēnija, eozinofīlija, trombocitopēnija, purpura.

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana, grēmas, anoreksija, diskomforta sajūta epigastrijā, gastralģija, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte, stomatīts, garšas sajūtas traucējumi, mēles tumšums.

No vielmaiņas puses: galaktoreja, izmaiņas ADH sekrēcijā; reti - hipo- vai hiperglikēmija, traucēta glikozes tolerance.

No uroģenitālās sistēmas: libido izmaiņas, potence, sēklinieku pietūkums, glikozūrija, pollakiūrija.

Alerģiskas reakcijas:ādas izsitumi, nieze, angioneirotiskā tūska, nātrene.

Citi: piena dziedzeru lieluma palielināšanās sievietēm un vīriešiem, matu izkrišana, palielināti limfmezgli, fotosensitivitāte, svara pieaugums (ilgstoši lietojot), abstinences sindroms: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, caureja, aizkaitināmība, miega traucējumi ar spilgtiem, neparasti sapņi, paaugstināta uzbudināmība (pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, īpaši lielās devās, ar pēkšņu zāļu lietošanas pārtraukšanu).

Mijiedarbība

Nesaderīgs ar MAO inhibitoriem. Nostiprina neiroleptisko līdzekļu, sedatīvu un miega līdzekļu, pretkrampju, pretsāpju līdzekļu, anestēzijas līdzekļu, alkohola inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu; uzrāda sinerģismu, mijiedarbojoties ar citiem antidepresantiem. Lietojot kopā ar neiroleptiskiem līdzekļiem un/vai antiholīnerģiskiem līdzekļiem, iespējama febrila temperatūras reakcija un paralītiska zarnu aizsprostojums. Pastiprina kateholamīnu un citu adrenerģisko stimulantu hipertensīvo iedarbību, kas palielina sirds ritma traucējumu, tahikardijas un smagas arteriālās hipertensijas attīstības risku. Var samazināt guanetidīna un līdzīgu darbības mehānismu antihipertensīvo iedarbību, kā arī vājināt iedarbību pretkrampju līdzekļi. Lietojot vienlaikus ar antikoagulantiem - kumarīna vai indandiona atvasinājumiem, ir iespējams palielināt pēdējo antikoagulantu aktivitāti. Cimetidīns palielina amitriptilīna koncentrāciju plazmā ar iespējamā attīstība toksiska iedarbība, mikrosomālo aknu enzīmu induktori (barbiturāti, karbamazepīns) - samazina. Hinidīns palēnina amitriptilīna metabolismu; estrogēnu saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi var palielināt biopieejamību. Vienlaicīga lietošana ar disulfiramu un citiem acetaldehīda dehidrogenāzes inhibitoriem var izraisīt delīriju. Probukols var palielināt sirds aritmijas. Amitriptilīns var pastiprināt glikokortikoīdu izraisītu depresiju. Lietojot kopā ar zālēm tirotoksikozes ārstēšanai, palielinās agranulocitozes attīstības risks. Ievērojiet piesardzību, kombinējot amitriptilīnu ar digitalis un baklofēnu.

Pārdozēšana

Simptomi: halucinācijas, krampji, delīrijs, koma, sirds vadīšanas traucējumi, ekstrasistolija, ventrikulāra aritmija, hipotermija.

Ārstēšana: kuņģa skalošana, aktīvās ogles suspensijas lietošana, caurejas līdzekļi, šķidruma infūzija, simptomātiska terapija, ķermeņa temperatūras uzturēšana, sirds un asinsvadu sistēmas darbības kontrole vismaz 5 dienas, jo traucējumu recidīvs var rasties pēc 48 stundām vai vēlāk. Hemodialīze un piespiedu diurēze ir neefektīvas.

Ievadīšanas ceļi

Iekšpusē, intramuskulāri.

Piesardzības pasākumi attiecībā uz vielu Amitriptilīns

Amitriptilīnu var lietot ne agrāk kā 14 dienas pēc MAO inhibitoru lietošanas pārtraukšanas. Gados vecākiem pacientiem un bērniem ieteicamas samazinātas devas. Nedrīkst parakstīt pacientiem ar māniju. Ņemot vērā pašnāvības mēģinājumu iespējamību pacientiem ar depresiju, nepieciešama regulāra pacientu uzraudzība, īpaši pirmajās ārstēšanas nedēļās, kā arī ievadīšana minimālajās nepieciešamajās devās, lai samazinātu pārdozēšanas risku. Ja 3-4 nedēļu laikā pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir jāpārskata ārstēšanas taktika. Ārstēšanas laikā jāizvairās no alkohola lietošanas, kā arī jāizvairās no darbībām, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanība un reakcijas ātrums.