Enterovīrusa infekcija kā. Enterovīrusa infekcija bērniem: formas, simptomi, ārstēšana, iespējamās komplikācijas

Wikipedia sniedz šādu enterovīrusu infekciju definīciju: “Šī ir infekcijas slimību grupa, ko izraisa dažādi pikornavīrusu saimes enterovīrusu serotipi. Enterovīrusu nosaukums ir saistīts ar to vairošanos zarnās, taču tie reti izraisa klīnisku enterītu. Šī dabiskā iezīme radīja nosaukumu “enterovīruss” visai lielajai vīrusu grupai. Šo vīrusu izraisītajām infekcijām ir dažādas un daudzas klīniskas izpausmes.

Pie pikornavīrusiem pieder arī vīruss, kas izraisa attiecīgo slimību, taču aktīvā imunizācija palīdz novērst šo infekciju. IN pēdējie gadi Ievērojami pieaudzis nepolimielīta enterovīrusu izraisīto slimību skaits. Šāda veida infekciju identificēšanas un ārstēšanas nozīmīgums ir saistīts ar faktu, ka tās ir nekontrolējamas ievērojamas mainīguma un polimorfisma, asimptomātisku formu biežuma, ilgstošas ​​vīrusu pārnēsāšanas un infekcijas trūkuma dēļ. specifiska profilakse. Viens un tas pats patogēns var izraisīt vairākas klīniskas izpausmes, un vienu sindromu var izraisīt vairāki enterovīrusu veidi. Tāda paša veida enterovīruss var izraisīt vieglas un ārkārtīgi smagas formas ar bojājumiem nervu sistēma. Viena veida vīruss var izraisīt atsevišķas slimības un lielas epidēmijas.

Saslimstība tiek reģistrēta visu gadu, bet raksturīgāka ir pavasara-vasaras sezonalitāte. Ir pierādīts, ka enterovīrusi ir ļoti lipīgi, un bērni vecumā no 3 līdz 10 gadiem ir uzņēmīgi pret to iedarbību. Apmēram 85% infekcijas gadījumu ir asimptomātiski, un 3% gadījumu tiek novērota smaga gaita - tas attiecas uz maziem bērniem un cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokļiem. Ik pēc 4 gadiem ir slimības uzliesmojumi, ko izraisa dažādi vīrusu serotipi. Cilvēkiem bīstamie serotipi mainās katru gadu.

Patoģenēze

Vīrusu ieejas vārti ir nazofarneksa un zarnu gļotāda. Enterovīrusi, kuriem nav proteīna apvalka, viegli iziet cauri “kuņģa barjerai” un koncentrējas uz zarnu gļotādas šūnām. To pavairošana notiek zarnu vai nazofarneksa limfātiskajā sistēmā (ja mutes gļotāda kalpoja kā ieejas vārti), un pēc tam vīrusi nokļūst asinīs (virēmijas stadijā) un izplatās pa visu ķermeni.

Tā kā daudziem audiem (īpaši nervu un muskuļu audiem, tostarp miokardam) ir augsta tropisma pakāpe, vīrusi izraisa raksturīgas klīniskas izpausmes. Tajā pašā laikā process ietver arī dažādi orgāni: sirds, acu asinsvadi, aknas, plaušas, nieres, zarnas, kas vēl vairāk paplašina infekcijas slimību klīniku. Piestiprinoties pie dažādiem audiem un orgāniem, vīrusi izraisa pietūkumu, iekaisīgas distrofiskas un nekrotiskas izmaiņas - tas ir, notiek sekundāra mērķa orgānu infekcija. Klīniski tas izpaužas kā izsitumi, izolēta elpceļu infekcija (ARVI), aknu nekroze , Un tā tālāk. Iekaisuma procesu (sistēmisku vai orgānu) izraisa brīvo radikāļu oksidācijas produkti un proinflammatori citokīni .

Tādējādi patoģenēzē var izdalīt trīs posmus:

• Vīrusa ietekme uz limfātiskā sistēma nazofarneks un zarnas, kas izpaužas klīnikā nazofaringīts , Un .
• Virēmija, ko pavada drudzis un intoksikācija.
• Dažādu orgānu bojājumi.

Reaģējot uz vīrusu iedarbību, notiek imūnsistēmas pārstrukturēšana - imūnreakcijas ( leikocitoze , palielināts fagocitozē aktīvo monocītu un neitrofilu skaits).

Klasifikācija

Pēc slimības veida.

Tipiskas formas:

• nervu sistēmas bojājumi;
• herpangina ;
• enterovīrusu drudzis;
• mialģija ;
• enterovīruss;
• sirds bojājumi;
• elpošanas forma;
• hepatīts ;
• acu bojājumi;
• gastroenterisks;
• hemorāģisks cistīts , orhīts , epidimīts ;
• vezikulārais stomatīts .

Netipiskas formas:

• izdzēsts;
• asimptomātisks (vīruss atrodas zarnās un neiekļūst asinīs).

Jauktas formas:

• kombinācija un mialģija ;
• meningīts un herpangina ;
• eksantēma Un herpangina .

Pēc smaguma pakāpes:

• viegla forma;
• mērena smaguma pakāpe;
• smags.

Atkarībā no komplikāciju klātbūtnes:

• nekomplicēta forma;
• sarežģīti.

Cēloņi

Kā noskaidrojām, infekcijas cēlonis ir inficēšanās ar enterovīrusiem, kas ir plaši izplatīti visur. Mikrobioloģija enterovīrusus definē kā RNS saturošus, maza izmēra, karstumizturīgus un izturīgus pret skābu vidi, žulti un gremošanas sulām. 37 C temperatūrā tie saglabā dzīvotspēju līdz 65 dienām. Sasaldējot, to aktivitāte saglabājas daudzus gadus un netiek zaudēta atkārtotas sasaldēšanas un atkausēšanas laikā.

Kopējā ģints Enterovīruss ietver vairāk nekā 100 cilvēkiem bīstamus vīrusus, tostarp vīrusu un nepolimielīta enterovīrusus ( Koksakijs A Un IN , ECHO, enterovīrusi A , IN , AR , D ), kas izraisa infekcijas ar polimorfu klīnisko ainu. Tas varētu būt ARVI, caureja , konjunktivīts , enterovīrusa eksantēma , herpangina , nervu sistēmas bojājumi ( meningīts , ), šķērsvirziena mielīts . Faktori, kas veicina slimību, ir vietējās (vietējās gļotādas imunitātes) un vispārējās ķermeņa aizsardzības samazināšanās.

Epidemioloģija

Vislielākā epidemioloģiskā nozīme ir enterovīruss Coxsackie A , IN Un ECHO . Infekcijas avots ir slims vai asimptomātisks vīrusa nesējs. Bērnu vidū vīrusa izplatīšanās procents ir 7-20%, bet bērniem līdz 1 gada vecumam - 32,6%. Tieši veselīga vīrusa pārnēsāšana izraisa pastāvīgu sporādisku un plaši izplatītu slimību formu rašanos. Pastāvīgā vīrusu apritē liela nozīme ir šādiem faktoriem: ilgstoša vīrusu pārnēsāšana un uzņēmīgu populāciju klātbūtne. Uzliesmojumu risks palielinās, ja populācijā “izdalās” ievērojams enterovīrusa piesārņojums.

Patogēni ārējā vidē izdalās no zarnu trakts pacientam (viņu galvenajai dzīvotnei un rezervuāram) un nazofarneks (klepošanai un šķaudīšanai). Vīruss ir atrodams notekūdeņos, ūdenstilpēs, augsnē un uz produktiem. Pateicoties augstajai izturībai pret daudziem faktoriem, patogēns ilgstoši saglabājas ūdenī un citos vides objektos. Pārvarot ūdens attīrīšanas barjeru stacijās, tas nonāk ūdensvada tīklā. Tas ātri izplatās organismā, izturot kuņģa sulas darbību.

Kā tiek pārnesta enterovīrusa infekcija? Galvenais mehānisms ir fekāli-orāls, kas tiek realizēts dažādos veidos:

• Sazinieties ar mājsaimniecību - infekcija caur traukiem, ko lieto pacients, vai caur rotaļlietām.
• Ūdens – peldoties dīķos vai baseinos un uzņemot ar vīrusu inficētu ūdeni. Sezonālu uzliesmojumu rašanās vadošā loma ir ūdens pārnēsāšanai, un to veicina plaša cilvēku loka asimptomātiskā enterovīrusu pārnēsāšana, pastāvīga izplatīšanās vidē un gandrīz nemainīga cirkulācija.
• Pārtika - ar vīrusu piesārņotas pārtikas vai neapstrādāta ūdens patēriņš. Svarīgs ir arī “netīro roku” faktors, kas ir galvenais patogēnu pārnēsāšanā bērnu vidū. Tādējādi vīruss iekļūst organismā caur muti, degunu vai acīm.
• To pārnēsā retāk ar gaisa pilienu (šķaudot un klepojot ar siekalu pilieniņām).
• Atsevišķi var atšķirt transplacentāru, kad enterovīruss tiek pārnests no grūtnieces uz augli. Turklāt sievietei grūtniecības laikā infekcija nav obligāti jāpiedzīvo - pietiek ar to, ka tā ir noturīgā formā. Pēkšņa zīdaiņa nāve ir saistīta ar iedzimtu infekciju.

Tiešs kontakts ar fekālijām notiek, mainot mazuļus un autiņbiksītes, padarot zīdaiņus par izplatītākajiem vīrusa pārnēsātājiem. Netieša pārnešana notiek ar piesārņotu ūdeni, pārtiku un sadzīves priekšmetiem, ja netiek ievēroti sanitārie standarti. Ir inficēšanās gadījumi, peldoties ar notekūdeņiem piesārņotā jūras ūdenī.

Inkubācijas periods mainās atkarībā no stāvokļa imūnsistēma persona un vīrusa sugas īpašības. Vidēji tā ilgums svārstās no 2 līdz 10 dienām.

Cik ilgi cilvēks ir lipīgs?

Visintensīvākā vīrusa izdalīšanās notiek slimības pirmajās dienās. Šajās dienās patogēns izdalās visaugstākajā koncentrācijā. Ņemot vērā, ka vīruss slimajam tiek konstatēts vairākas dienas pirms simptomu parādīšanās un vīruss izdalās ar izkārnījumiem vēl 3 nedēļas, izrādās, ka cilvēks apdraud vismaz 3-4 nedēļas. Konstatēts, ka vīrusu uzturēšanās ilgums zarnās nav ilgāks par 5 mēnešiem. Tomēr ir grūti precīzi noteikt, cik dienas slims cilvēks ir bīstams, jo cilvēkiem ar imūndeficītu vīruss var izdalīties vairākus gadus, kas nozīmē, ka šis kontingents rada draudus inficēt citus.

Enterovīrusa infekcijas simptomi

Kā izpaužas enterovīrusa infekcija? Tas ir atkarīgs no patogēna, un enterovīrusa pazīmes var izpausties kā bojājumi:

• Elpošanas ceļi ( akūtas elpceļu infekcijas , herpangina , pneimonija ). Izraisa vīrusi Koksakijs A Un B , 71. tipa enterovīruss, noteikti vīrusi ECHO. Bojājumiem raksturīgi vai nu augšējo elpceļu katarāli simptomi, vai intersticiāla pneimonija, vai konjunktivīts.
• Nervu sistēma (entervīrusu meningīts , encefalīts ,šķērsvirziena mielīts ). Meningīta izraisītāji pēdējos 10-20 gados ir vīrusi ECHO 30 Un ECHO 11. Visbiežāk reģistrētā enterovīrusa infekcijas forma bija serozais meningīts (66,1%). Poliomielītam līdzīgas slimības izraisa Coxsackie A7 un 71. tipa enterovīruss.
• Muskuļu sistēma - vīrusi Coxsackie B3 Un B5 ir miotropisms (tas ir, tie ietekmē muskuļus).
• Sirds un asinsvadu sistēma ar attīstību miokardīts , parikardīts , endokadīts .
• Āda - enterovīrusa eksantēma vai slimība " roku, mutes un nagu sērgas» (izsitumi uz rokām, kājām, mutē un ap to). Visbiežāk sastopamie patogēni ir Coxsackie A5 , 11 , 16 , 10 , B3 Un enterovīruss 71 (EV71 infekcija).
• Kuņģa-zarnu trakts - enterovīruss caureja , zvanīja Koksakijs A (18, 20, 21, 22, 24) un trīs veidu ECHO (11, 14, 18).
• Acs - cēloņi 70. tipa enterovīruss .

Visbiežāk sastopamās formas, kas rodas bez nervu sistēmas bojājumiem, ir elpceļu slimības, herpangina , meningītam līdzīga forma, epidēmiskā mialģija .

Enterovīrusi ir izplatīts cēlonis (otrajā vietā) elpceļu slimībām, kas ietekmē augšējos elpceļus. Šīm elpceļu slimībām ir īss inkubācijas periods (ne vairāk kā 1-3 dienas) un tās ir salīdzinoši vieglas. Pneimonija ar šo infekciju ir reta.

Jauniešiem ir lielāka iespēja saslimt ar herpangīnu. Tas norit labdabīgi, atveseļošanās notiek dažu dienu laikā, tikai retos gadījumos bērniem to var sarežģīt meningīts.

Pēc tropisma noteikšanas Coxsackie vīrusi muskuļu audiem sāka pievienoties enterovīrusi liela nozīme muskuļu iekaisuma slimību gadījumā. Mialģija (pleirodīnija) rodas uzliesmojumos vai sporādiskos gadījumos. Muskuļu iekaisums var būt akūts vai hronisks, bet hroniskos procesos enterovīrusus izolē reti. Visticamāk, enterovīrusi izraisa autoimūnus iekaisuma procesus muskuļos, bet pēc tam pazūd.

Enterovīrusa simptomi pieaugušajiem

Visbiežāk izraisa enterovīruss katarāla forma un tam ir šādas klīniskas izpausmes:

• akūts sākums;
• drudzis (līdz 37,5-38 C);
• vājums;
• sejas, kakla rīkles hiperēmija;
• iekaisis kakls un iekaisis kakls;
• slikta dūša,
• sklera asinsvadu injekcija.

Enterovīrusu drudzis (neliela slimība)

Šī ir vēl viena izplatīta infekcijas forma pieaugušajiem. Tā ir viegla izpausme un bieži netiek diagnosticēta, jo tā nav smaga un ilgst ne vairāk kā 3 dienas. Trīsdienu drudzi nepavada nekādi lokāli simptomi (tikai reizēm ir faringīts ar reģionālo limfadenītu), vispārējais veselības stāvoklis praktiski netiek ietekmēts, intoksikācija ir mērena, tāpēc pacients pēc palīdzības pie ārsta nevēršas.

Akūts hemorāģisks konjunktivīts

Tas notiek arī pieaugušo iedzīvotāju vidū un galvenokārt jauniem pieaugušajiem (20-35 gadus veciem) un pusaudžiem. Pacienti ziņo, ka mājās bijuši cilvēki ar konjunktivītu un pēc tam viņiem šī slimība attīstījusies. Šī infekcija ir ļoti lipīga. Tas sākas akūti un vispirms skar vienu aci. Pacients sūdzas par svešķermeņa vai “smilšu” sajūtu acīs, bailēm no spilgtas gaismas un asarošanu. Dažos gadījumos otrā acs tiek ietekmēta pēc 2 dienām.

Pārbaudot, tiek atklāti asinsizplūdumi zem konjunktīvas (mazi petehijas un pat lieli plankumi), plakstiņu pietūkums, palielināti pieauss limfmezgli un neliela seroza izdalīšanās. Slimība ir labdabīga, un pacients atveseļojas 2 nedēļas bez redzes traucējumiem. Dažos gadījumos tas notiek vai uveīts . Dažiem pacientiem ar konjunktivītu attīstās neiroloģiskas komplikācijas akūtu formā radikulomielīts kam bija nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

Perikardīts un miokardīts

Slimības gaita ar sirds bojājumiem notiek jauniešiem (no 20 līdz 40 gadiem). Turklāt pārsvarā slimo vīrieši. Tas izpaužas kā sāpes sirdī, vājums un mērens elpas trūkums, kas rodas pēc Coxsackie B izraisītas enterovīrusa infekcijas. Kopumā tam ir labdabīga gaita, bet dažiem pacientiem akūts sirds muskuļa iekaisums pārvēršas hroniskā formā. process, laika gaitā progresējot līdz paplašināta kardiomiopātija . Šajā gadījumā sirds palielinās, un tās darbība ievērojami cieš.

Izsitumi, ko izraisa enterovīrusa infekcija, pieaugušajiem ir retāk sastopami nekā bērniem. Tas var būt kopā ar citiem enterovīrusa infekcijas veidiem (trīs dienu drudzis) vai būt izolēts. Ārēji tas atgādina masalu izsitumus (rozā makulopapulārus), kas izplatās pa visu ķermeni, aptverot pēdas un seju. Enterovīrusa izsitumi pazūd bez pēdām pēc 2-3 dienām.

Enterovīrusa infekcijas simptomi bērniem

Ja ņemam vērā enterovīrusa simptomus bērniem, mēs varam teikt, ka viņu infekcija notiek dažādas pakāpes smaguma pakāpe: no vieglām lokalizētām formām ( vezikulārais faringīts , herpangina ) par smagu ( serozs meningīts Un meningoencefalīts ).

Saskaņā ar statistiku priekšplānā izvirzās bērni serozs meningīts , un tad seko herpangina , epidēmiskā mialģija Un meningītam līdzīga forma . Zīdaiņiem un agrīnā vecumā pārsvarā tiek novērota zarnu forma un enterovīrusu uveīts .

Visos gadījumos slimība sākas akūti: temperatūra sasniedz 38-39 C, parādās vājums, slikta dūša, galvassāpes, vemšana, palielināti limfmezgli (kakla un submandibulāri, jo tajos vairojas vīrusi). Temperatūra saglabājas 3-5 dienas un normalizējas, un pēc dažām dienām pāriet otrais drudža vilnis. Kad temperatūra normalizējas, bērna stāvoklis uzlabojas.

Turpmākā slimības attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem - vīrusa virulences, tā tendences bojāt noteiktus audus un bērna imunitātes stāvokļa.

Herpangina

Visbiežāk konstatē pirmsskolas vecuma bērniem un jaunākie skolēni(līdz 10 gadiem). Slimības sākums ir gripai līdzīgs: drudzis, galvassāpes, samazinās arī bērna apetīte. Sāpes var parādīties kāju, muguras un vēdera muskuļos. Uz šī fona attīstās mutes gļotādas iekaisums, ko pavada sāpes, kas pastiprinās runājot un rīšanas laikā, pārmērīga siekalošanās, klepus, iesnas.

Uz sarkanās gļotādas fona nelielas papulas (blīvas, paceļas virs gļotādas) parādās uz palatīna velvēm, mandeles, aukslējas, mēles un uvulas. Papulas pakāpeniski pārvēršas pūslīšos - pūslīšos ar serozu saturu. Pēc tam tie atveras, veidojot pelēcīgi baltas čūlas ar apsārtuma vainagu. Lielākas čūlas var apvienoties. Gļotādas erozija ir ļoti sāpīga, tāpēc bērns atsakās ēst un dzert. Herpetisku tonsilītu pavada palielināti limfmezgli abās pusēs (pieauss, dzemdes kakla un submandibulāri). Slimības ilgums ir līdz 10 dienām.

Serozā meningīta un encefalīta pazīmes

Šī ir smaga infekcijas forma, kas rodas ar smadzeņu membrānu iekaisumu. Bērnam ievērojami paaugstinās temperatūra (līdz 40,5°C un vairāk), viņu nomoka stipras galvassāpes un atkārtota vemšana, kas nenes atvieglojumu. Parādās meningeālie simptomi: fotofobija, jutība pret skaļām skaņām, pastiprinātas galvassāpes, kad zods tiek piespiests pie krūtīm. Bērni kļūst letarģiski, apātiski, dažreiz ir uztraukums un krampji, saglabājot samaņu. Tas notiek bieži, un, pārbaudot vēderu, tiek konstatēta rīboņa. Visi šie simptomi var ilgt līdz 10 dienām vai ilgāk.

Bieži uz meningeālu simptomu kompleksa fona var konstatēt katarālo sindromu, izsitumus un caureju (tas raksturīgs tikai ECHO-meningīts ), taču tiem ir sekundārs raksturs. Šo plūsmu sauc par disociētu. Coxsackie B-meningeālajai formai raksturīgs tikai pilnīgs meningeālu simptomu komplekss, bet ECHO meningītam - disociēts meningeālu simptomu komplekss.

Meningīta klīniskā aina ir atkarīga no vecuma: jaunākiem bērniem meningeālie simptomi izzūd ātrāk, bet bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem, vadošie simptomi saglabājas ilgāk. Pirmsskolas vecuma bērniem akūtā periodā pretvīrusu aizsardzība rodas iedzimtas imunitātes (aktīvo monocītu un neitrofilu) dēļ, tāpēc atveseļošanās notiek ātrāk. Pēc meningīta atlikušās sekas var saglabāties: pastiprināta, astēnisko sindromu , acu kustību traucējumi, pastiprināti cīpslu refleksi un apziņas traucējumi.

Encefalīts ir smadzeņu iekaisums. Šī ir bīstama slimība ar augstu mirstības līmeni. Bērniem var rasties smadzenīšu ataksija, motoriski krampji un smagas slimības koma . Pamatojoties uz lokalizāciju, izšķir vairākas šķirnes: stublāju, smadzenīšu, puslodes. Smadzeņu formā, kas tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko, tiek novērota pilnīga atveseļošanās.

Epidēmiskā mialģija

Šai infekcijai ir otrs nosaukums - pleirodīnija . Mialģiju raksturo stipras sāpes vēdera muskuļos, mugurā, rokās un kājās, kā arī krūtīs. Sāpes rodas, kad temperatūra paaugstinās, un to izskats ir viļņveidīgs. Kad temperatūra pazeminās, muskuļu sāpes var pilnībā izzust. Sāpes rodas uzbrukumos, kas ilgst no dažām sekundēm līdz 20-25 minūtēm, un nomoka bērnu vairākas dienas pēc kārtas. Tās pastiprinās kustībā, klepojot un pavada svīšana.

Šajā gadījumā bērnam rodas rīkles hiperēmija, gļotādas granularitāte, kā arī dzemdes kakla limfadenīts. Dažos gadījumos tiek konstatēta aknu un liesas palielināšanās. Vidējais ilgums slimība no 3 līdz 7 dienām. Ja slimība iegūst viļņveidīgu gaitu, slimības ilgums var palielināties par 2 nedēļām (3 paasinājumi ar 4 dienu pārtraukumiem).

Enterovīrusu uveīts

To novēro bērniem līdz viena gada vecumam. Galvenās izpausmes ir straujš varavīksnenes pietūkums un apsārtums, tās pigmenta darbības traucējumi un zīlītes deformācija zīlītes muskuļu bojājumu dēļ. Slimība bieži progresē un noved pie agrīnas attīstības un vēlīnās komplikācijas formā un ar daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.

Enterovīrusa caureja

Gastroenteriskā forma ir izplatīta arī bērniem un izpaužas kā ūdeņaini, šķidri izkārnījumi (līdz 10 reizēm dienā bez patoloģiskiem piemaisījumiem), ēstgribas trūkums, vēdera uzpūšanās, vemšana (pirmās dienas), sāpes vēderā (vairāk labajā gūžas rajonā) . Tajā pašā laikā intoksikācijas pazīmes (drudzis, vājums, apetītes zudums) ir mērenas. Maziem bērniem šo formu papildina katarālas izpausmes. Drudža periods mazuļiem var ilgt veselu nedēļu, un pilnīga atveseļošanās ilgst līdz 2 nedēļām. Bet pat ar slimības ilgumu viņi nepiedzīvo ievērojamu dehidratāciju. Dažreiz aknas un liesa palielinās. Vecāki bērni atveseļojas par 3-4 dienām.

Perikardīts un miokardīts

Tiek uzskatīts, ka 1,5% gadījumu enterovīrusa infekcija notiek ar sirds bojājumiem, kas visbiežāk attīstās vecākiem bērniem 1,5–2 nedēļas pēc elpošanas formas. Bieži miokardīts rodas komplikācijas un atlikušās sekas, kam ir labdabīga gaita un labvēlīga prognoze. Dažos gadījumos tas ir smags un izraisa nāvi.

Bērnam ir neliela temperatūras paaugstināšanās, vājums, nogurums un sāpes sirds rajonā. Pārbaudē atklājas mērena sirds robežu paplašināšanās, dzirdamas klusinātas sirds skaņas miokardīta gadījumā un perikarda berzes troksnis perikardīta gadījumā. Miokardīts tiek konstatēts, veicot autopsiju bērniem, kuri miruši no zibens izraisītas infekcijas Coxsackie vīruss .

Enterovīrusa eksantēma

Šī forma rodas bērniem no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Tas rodas eksantēmas (izsitumu) veidā, kas parādās uz ādas 2-3 slimības dienā, kad temperatūra pazeminās. Masaliņām līdzīgi vai makulopapulāri izsitumi ir lokalizēti uz stumbra, rokām, kājām (retāk) un sejas. Infekcijai dažreiz ir divu fāzu kurss.

Pirmajai fāzei raksturīgs drudzis, izsitumi uz ādas un vemšana. Otrā fāze ir neiroloģiskas komplikācijas, kas rodas 3-5 dienas pēc pirmajām slimības izpausmēm un tiek uzskatītas par smagu slimības gaitu. Neiroloģiskās izpausmes ietver aseptisks meningīts , paralīze , rombencefalīts . Vieglos gadījumos slimība iziet tikai vienu fāzi un izsitumi pazūd bez pēdām 2-3 dienu laikā. Enterovīrusa eksantēma var izpausties kā neatkarīga klīniska forma vai pavadīt citas vīrusu infekcijas formas (serozs meningīts, herpetisks iekaisis kakls, gastroenteriska forma).

Enterovīrusu vezikulārais stomatīts

Otrais nosaukums ir “roku, kāju, mutes” sindroms, kurā uz febrilas reakcijas fona 2-3 slimības dienā parādās izsitumi uz ekstremitātēm un mutes dobumā. Slimības sākums ir akūts - ar temperatūras paaugstināšanos līdz 40 C, ko pavada slikta dūša, galvassāpes, vemšana un ilgst līdz 5 dienām.

Fotogrāfijas par enterovīrusa izsitumiem bērniem dažādas lokalizācijas

Var rasties arī sāpes vēderā, vaļīgi izkārnījumi, katarālie simptomi, iesnas un klepus. Sākot ar otro dienu no slimības sākuma, uz rokām, kājām, ap muti, uz lūpām un vienmēr mutes dobumā parādās plankumaini sarkansārti vai vezikulāri (vezikulāri) izsitumi (vezikulārais stomatīts). Var novērot izmaiņas gļotādā, kā herpangina . Vezikulārais stomatīts ir raksturīgs ar to, ka tulznas uz gļotādas ātri pārvēršas par erozijām, bērnam traucē sāpes, nieze mutes un lūpu zonā. Ādas izsitumi parasti izzūd pēc divām līdz trim dienām, neatstājot nekādas pēdas, bet stomatīta izpausmes var nomocīt bērnu līdz pat 7-10 dienām.

Orhīts

Zēniem ir iespējams sēklinieku iekaisums. Šī slimība parādās 2 nedēļas pēc infekcijas, kurai ir citas izpausmes (elpošanas variants, herpangina vai caureja). Slimība ātri pāriet un parasti neizraisa tādas komplikācijas kā aspermija (spermas trūkums) pieaugušā vecumā. Tomēr ir aprakstīti atsevišķi šādas komplikācijas gadījumi.

Slimība attīstās infekcijas rezultātā, kas caur asinīm nonāk sēkliniekos. Parādās asas sāpes, sēklinieku maisiņš skartajā pusē ir ievērojami palielināts, sēklinieku maisiņa āda ir saspringta. Bērnam paaugstinās temperatūra un ir intoksikācijas pazīmes. Pieskaroties sēkliniekam, ir sāpīgi.

Poliomielītam līdzīga forma

Pārsvarā tiek skarti bērni. Ar šo formu parādās poliomielītam līdzīgi simptomi, taču tos izraisa nevis poliomielīta vīruss, bet gan enterovīrusi 68-71 , Coxsackie Un ehovīrusi . Akūta paralīze attīstās smagās slimības formās ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tāpat kā gadījumā, tie rada nopietnas sekas.

Pārbaudes un diagnostika

Infekcijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģiskiem, klīniskiem datiem un laboratorisku apstiprinājumu. Lietots:

• PCR pētījums. RNS vīrusu noteikšana ar PCR metodi vienaldzīgs bioloģiskie materiāli ir uzticamāks, ar lielāku jutību, un tas ir visvairāk ātra metode pētījumiem. Izkārnījumu paraugus, izdalītās pūslīšus vai nazofarneksa skalošanu PCR ņem pirmajās 3 dienās no slimības sākuma, un cerebrospinālais šķidrums- pirmajā slimības nedēļā.
• Virusoloģiskā metode ir tieša patogēna noteikšanas metode - izolēšana šūnu kultūrā. Enterovīrusa izolēšana tiek veikta no steriliem un nesteriliem materiāliem, kas ņemti no pacienta: cerebrospinālais šķidrums, konjunktīvas un vezikulāri izdalījumi, asinis, orofaringeāla uztriepe, fekāliju paraugi, herpangina izdalījumu uztriepe. Vīrusa izolēšana prasa ilgāku laiku, un daži vīrusi var nevairoties šūnu kultūrā.
• Seroloģiski. Asinis tiek pārbaudītas pašā slimības sākumā un pēc 2 nedēļām. Šis ir vecākais, bet aktuālākais enterovīrusa seroloģiskais tests, kas neitralizācijas reakcijā nosaka specifiskas pretvīrusu antivielas. Tas tiek veikts dinamiski un nosaka antivielu titra pieaugumu. Divus pacienta seruma paraugus izmeklē, izmantojot RTGA un RSC, kas ņemti ar 14 dienu intervālu. Diagnostiski nozīmīgs ir antivielu titra pieaugums 4 reizes. Izstrādāta arī paātrinātā modificētā m-RSC metode, kas ļauj ātri identificēt enterovīrusus.
• ELISA metode nosaka anti-enterovīrusu antivielas asinīs – enterovīrusu infekciju marķierus. Agrīnie marķieri ietver IgM Un IgA. Titrs IgM norāda uz nesenu infekciju un tiek atklāts 1–7 dienas pēc slimības sākuma. 6 mēnešu laikā IgM pazūd kamēr IgG saglabājas un cirkulē asinīs vairākus gadus. Tomēr individuāla noteikšana pret enterovīrusu IgM asins serumā nav diagnostiski nozīmīgs rādītājs.
• Imūnhromatogrāfijas metode nosaka antigēna esamību vai neesamību izkārnījumos vai citā testa materiālā. Negatīvs antigēns norāda, ka nav atrastas antigēnu pēdas, kas nozīmē, ka patogēna nav.
• Meningīta gadījumā tiek izmeklēts cerebrospinālais šķidrums, kurā tas tiek konstatēts biežāk neitrofīlā pleocitoze (šūnu skaita palielināšanās) vai limfocītu . Atveseļošanās laikā rādītāji uzlabojas (cerebrospinālais šķidrums tiek sanitizēts), taču šis process ir diezgan ilgs. Tātad tikai 16-23 slimošanas dienā notiek cerebrospinālā šķidruma reorganizācija, turklāt maziem bērniem ātrāk nekā skolas vecuma bērniem. Cerebrospinālā šķidruma sanitārija liecina, ka ir atjaunota asins-CSF barjera. Tā atveseļošanās atpaliek klīniskie simptomi.

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana

Enterovīrusa infekcija pieaugušajiem vieglā formā tiek ārstēta ambulatori. Vieglas formas ietver konjunktivīts , herpangina , trīs dienu drudzis (ar un bez izsitumiem), vezikulārs faringīts , gastroenterīts , pleirodīnija , uveīts . Veseliem pieaugušajiem ar spēcīgu imūnsistēmu infekcija neattīstās līdz smagām formām. Enterovīruss pieaugušajiem visbiežāk skar elpceļus (saaukstēšanās līdzīga forma) vai notiek trīs dienu drudža veidā bez katarāliem simptomiem.

Raksturīgie simptomi tika apspriesti iepriekš. Tagad apskatīsim ārstēšanu un atbildēsim uz jautājumiem: kā ārstēt enterovīrusu un kā to ārstēt?

• Gultas režīms tiek noteikts visu drudža periodu.
• Piena-dārzeņu diēta, daudz šķidruma (2,5 litri dienā) dzeršana un sabalansēts uzturs.
• Pacientam tiek doti atsevišķi trauki un dvielis, ko apstrādā ar verdošu ūdeni.
• Tualetes un izlietnes apstrādā ar mazgāšanas un dezinfekcijas līdzekļiem, lai mājsaimniecības lietošanai(“Sanita”, “Nika-Sanit”, “Domestos”). Zāļu iedarbības laiks tiek dubultots.

Nav etiotropiskas ārstēšanas. Vieglos gadījumos tiek veikta simptomātiska terapija, kuras mērķis ir pazemināt temperatūru, novērst muskuļu un rīkles sāpes, bet smagos gadījumos tiek veikta pretvīrusu (interferoni, ribonukleāze, imūnglobulīns), imūnmodulējoša un pretiekaisuma hormonālā terapija slimnīcas apstākļos.

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana pieaugušajiem

Hipertermiskā sindroma atvieglošana

Temperatūrā virs 38,5 C tiek noteikti pretdrudža līdzekļi no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas: Acetaminofēns , . Tajā pašā laikā 5-6 dienas tiek nozīmētas desensibilizējošas zāles.

Epidēmiskai mialģijai

• 5 dienu laikā.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Bakteriālu komplikāciju gadījumā

Ārstēšanai pievieno antibiotikas -,.

Pretvīrusu un imūnmodulējoša terapija

• Interferoni, kuriem ir plašs pretvīrusu spektrs. Ir noteikti dabiski un rekombinanti alfa-interferona preparāti. Tos lieto lokāli un parenterāli. Vīrusi neattīsta rezistenci pret interferoniem.
• Cilvēka imūnglobulīns ir normāls - šķīdumu ievada intramuskulāri. Enterovīrusa ārstēšana pieaugušajiem, kas izraisījusi nopietnus nervu sistēmas bojājumus, tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos.

Pret meningītu un meningoencefalītu

• Dehidratācijas terapija, kuras mērķis ir samazināt smadzeņu tūsku un intrakraniālais spiediens. Intravenoza pilienveida ievadīšana tiek veikta 3-5 dienas, pārejot uz diurētisko līdzekļu lietošanu iekšķīgi (,) kombinācijā ar kālija preparātiem.
• Izrakstīts pretiekaisuma un desensibilizācijas nolūkos hormonālās zāles pēc shēmas ( , ) nedēļas laikā.
• Krampju gadījumā ārstēšana ietver intramuskulāras/intravenozas injekcijas vai.
• Imunokorekcijas nolūkos viņi veic intravenoza ievadīšana trīs dienu laikā.

Paralītiskā formā

• 5 dienu laikā.
• Subkutāna ievadīšana ikmēneša kursā. Pēc 14 dienu pārtraukuma šķīdumu ievada intramuskulāri.

Pretvīrusu zāles tiek uzskatītas par efektīvu līdzekli Plekonarils , kas iedarbojas uz pikornavīrusiem un rinovīrusiem. Šīs etiotropās zāles ir pagājušas klīniskie pētījumiārzemēs, tomēr zāles nav reģistrētas bijušās NVS valstīs, un tāpēc tās nav pieejamas Krievijas pilsoņiem.

Zāles raksturo augsta biopieejamība, lietojot iekšķīgi (5 mg uz kg ķermeņa svara 3 reizes dienā, kurss 7 dienas). Augsta zāļu koncentrācija tiek novērota centrālajā nervu sistēmā un nazofaringijas gļotādā. Plekonarils var lietot enterovīrusa meningīta, encefalīta un elpceļu bojājumu ārstēšanai.

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana bērniem

Kā ārstēt enterovīrusu bērniem? Tāpat kā pieaugušajiem, vieglās formās ārstēšanu veic mājās. Lai nepieļautu infekcijas izplatīšanos, bērnam tiek nodrošināti personīgie trauki un higiēnas preces, telpa bieži jāvēdina un katru dienu jāveic mitrā tīrīšana.

Katarālas un ekzēmas formas, herpangina

Komarovskis uzskata, ka šīm enterovīrusu slimību formām pietiek ar simptomātisku ārstēšanu, jo vīrusu nav iespējams “nogalināt” ar jebkādām zālēm. Galvenā ārstēšana ir daudz šķidruma dzeršana, pretdrudža un pienācīga aprūpe bērnam. Piemēram, ar herpanginu bērnam ir sāpīgi norīt, tāpēc viņš atsakās pat dzert. Siltie un karstie dzērieni palielina kakla sāpes, tāpēc varat dot bērnam vēsus dzērienus un tos, kas viņam patīk - galvenais ir novērst dehidratāciju. Pēc 10 dienām herpangina vai vezikulārā stomatīta simptomi "rokas, kājas, mutes" sindromā izzūd - jums vienkārši jāgaida laiks. Katarālas un ekzēmas formas bērnam parasti nesagādā lielas ciešanas.

Gastroenteriskā infekcijas forma

Kas attiecas uz caureja enterovīrusa infekcijas gadījumā ārsts iesaka, pirmkārt, dzert lielu daudzumu šķidruma ar elektrolītiem (rehidratācijas terapija - Humana Regidron Bio , Humana-elektrolīts , Oralit , Glikozolāns ), kā arī citomukoprotektorus (šīs zāles aizsargā zarnu gļotādu un atjauno to), piemēram,. Ja ir vemšana, dzērienus dod ļoti bieži (15-20 minūtes) un mazās porcijās (1-2 malki). Bērniem ieteicamas veģetārās biezeņzupas, biezenī vai labi vārītas putras (rīsi, griķi, auzu pārslas) ūdenī, kartupeļu biezeni bez piena, vārītu liesu gaļu, kas malta caur gaļas mašīnā, krekeri un žāvētāji.

Bieži vien ar vidēji smagu un smagu caurejas sindromu bērni tiek izrakstīti (aktīvā viela -). Zāles ir aktīvas pret patogēno baktēriju floru, kas var izraisīt caureju: streptokoku, stafilokoku, salmonellu, šigella, klebsiella, kampilobaktēriju un citus. No vienas puses, nav nepieciešams to parakstīt vīrusu etioloģijas caurejai. No otras puses, šīs zāles joprojām tiek parakstītas, jo tās novērš bakteriālas superinfekcijas rašanos. Tās mērķis ir paredzēts maziem bērniem ar apgrūtinātu pirmsslimības fona. Nifuroksazīds gandrīz neuzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, iedarbojoties zarnu lūmenā, neietekmē saprofītisko floru un neizjauc normālu zarnu floru. Izdalās caur kuņģa-zarnu traktu. Tam ir ērta izdalīšanās forma: suspensija (bērniem no 1 mēneša) un kapsulas (no 7 gadiem).

Vidēji smagas un smagas caurejas gadījumā ārstēšanai tiek pievienoti imūnpreparāti (IPP, ), kurus izraksta 5 dienas, un vienmēr probiotikas ( , ) kursam līdz 14 dienām.

Indikācijas bērnu steidzamai hospitalizācijai ir:

• krampji;
• perifēra paralīze;
• miokardīts ;
• letarģija ;
• galvassāpes ar apziņas traucējumiem;
• smagi intoksikācijas simptomi;
• sekundārās infekcijas slāņojums;
• smaga fona patoloģija;
• bērni līdz 5 gadu vecumam ar vemšanu pēc katras ēdienreizes, zīdaiņiem, kuri atsakās dzert vai pieķeras pie krūtīm, anamnēzē ir krampji, apziņas traucējumi.

Svarīgs punkts bērnu ārstēšanā slimnīcas apstākļos ar dehidratācijas simptomiem ir pārreģistrācija (izmantojiet ūdens-sāls šķīdumus un glikozi) un detoksikācija . Tiek izmantoti arī pretvemšanas līdzekļi antihistamīna līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi. Klātbūtnē bakteriāla infekcija- . Smagās formās ar nervu sistēmas bojājumiem ir norādīti kortikosteroīdi steroīdu zāles.

Enterovīrusa meningīta terapija

• Dehidratācija tiek veikta - Mannīts , Diakarb , . Jostas punkcija sniedz atvieglojumu.
• Smagos gadījumos indicēta ievadīšana (intravenozi līdz 3 dienām).
• Tiek piešķirts komplekss B vitamīni .
• Akūtā slimības periodā tiek veikta imūnmodulējoša terapija. Jebkurš no medikamentiem ir parakstīts: (6 tablešu kursam), (5 injekciju kursam), (intramuskulāri, 5 injekciju kursam), (taisnās zarnas svecītes 10 dienas). Iekļaušana meningīta laikā bērniem samazina meningeālo simptomu periodu un ļauj ātrāk sanitizēt cerebrospinālo šķidrumu. Uz receptes fona saīsinājās febrilais periods un ātri uzlabojās cerebrospinālā šķidruma stāvoklis. Lietošana Polioksidonijs noved pie drudža, galvassāpju un meningeālo simptomu ilguma saīsināšanas. Zāles arī palielina antivielu veidošanos un aptur iekaisuma procesu. Klīniskā iedarbība Cikloferons sastāv no meningeālo simptomu ilguma samazināšanas, cerebrospinālā šķidruma sanitārija norit labi. Uz fona Viferona cerebrospinālā šķidruma sanitārija tiek novērota 87% bērnu. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, lietošana Viferona , Polioksidonijs , Anaferona , un bērniem, kas vecāki par 7 gadiem - Anaferona , Amiksina, Polioksidonijs . Viferon ir īpaši indicēts citozei cerebrospinālajā šķidrumā, kurā ir vairāk nekā 300 šūnas/µl. Tāpat novērojumi liecina, ka zems cerebrospinālā šķidruma sākotnējās pleocitozes līmenis (līdz 50x106/l) liecina par ieilgušu cerebrospinālā šķidruma sanitāro procesu un ir pamats imūnmodulatoru izrakstīšanai.
• Bērniem ar novājinātu imunitāti gamma globulīna intravenoza ievadīšana ir veiksmīgi izmantota.
• Ja lieto bērni Plekonarils , meningīta simptomi pazuda 2 dienas agrāk nekā pacientiem, kuri nesaņēma šīs zāles.
• Ar attīstītu paralīzi un polineirīts , Sekojoši mielīts , encefalīts , tiek parakstītas zāles, kas uzlabo neiromuskulāro vadītspēju un palielina muskuļu kontraktilitāti (,).
• Ja elpošanas funkcija ir traucēta, tiek veikta mākslīgā elpošana.

Ārsti

Zāles

• Pretdrudža zāles un NPL: Paracetamols , Jauki , Movalis .
• Desensibilizējošs (pretalerģisks): , Citerizīns .
• Hormonālie līdzekļi: , .
• Interferoni. Dabiski: Egiferons , Ferons . Rekombinants: Reaferon , Viferons , Realdirons , Roferons , Berofors , Inrek , .
• Imūnglobulīni: Cilvēka imūnglobulīns normāli IM administrēšanai
• Kombinētās zāles (imūnglobulīns plus interferons).
• Diurētiskie līdzekļi: Furosemīds , .
• Pretkrampju līdzekļi: Fenobarbitāls .
• Infūzijas šķīdumi: , Glikoze 0,9% , .
• Antibiotikas (bakteriālu komplikāciju gadījumā): Azivok , .
• M-antiholīnerģiskie līdzekļi (pret nervu sistēmas bojājumiem un muguras smadzenes ar parēzi): , .

Procedūras un operācijas

Bronhiolīta vai smagas pneimonijas, meningīta un citu stāvokļu gadījumā, dzīvībai bīstami, var būt nepieciešama mākslīgā ventilācija un citi reanimācijas pasākumi. Smadzeņu tūskas gadījumā to veic skābekļa terapija . Šīs infekcijas operācijas nav norādītas.

Enterovīrusa infekcijas profilakse

Enterovīrusu profilakse tiek nodrošināta, ievērojot sanitārās un epidemioloģiskās prasības valsts līmenī:

• Iedzīvotāju nodrošināšana ar kvalitatīvu ūdens piegādi. Tas ir iespējams, veicot plānoto laboratorijas pētījumiūdeni (ne tikai dzeramo ūdeni, bet arī notekūdeņus un atklātos rezervuāros), lai noteiktu piesārņojumu ar mikrobiem un vīrusiem. Izstrādātas higiēnas prasības dzeramajam ūdenim - GSanPiN. Saskaņā ar tiem mērvienība ir enterovīrusu klātbūtne 10 dm3. Krāna ūdenim no akām un iepakotajam ūdenim jābūt bez enterovīrusiem. Ja nepieciešams, tiek veikta hiperhlorēšana dzeramais ūdens, iestādēs (slimnīcās, bērnudārzos) tiek noteikts režīms ar obligātu ūdens vārīšanu.
• Sadzīves un dzeramā ūdens izmantošanai izmantojamo ūdens apgādes avotu un atklāto rezervuāru pilnveidošana.
• Teritorijas kopšana ārstniecības iestādes pienācīgā kārtībā un kontrolējot ārstniecības iestāžu kvalitatīvu darbību.
• Augstas kvalitātes un drošu pārtikas produktu nodrošināšana.
• Sabiedriskās ēdināšanas iestāžu kontrole.
• Notekūdeņu dezinfekcija un enterovīrusu ierobežošana vidē, lai noteiktu priekšnoteikumus epidēmiskām nepatikšanām.
• Pretepidēmijas pasākumu organizēšana un īstenošana ārstniecības un profilakses, pirmsskolas un citās iestādēs. Ņemot vērā infekcijas augsto lipīgumu (inficēšanās iespējamību), institūcijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību, ir izstrādāti sanitāri epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi (SanPiN 2010.gada 18.maijs Nr.58). Tas jo īpaši attiecas uz slimnīcām, kas nodrošina dzemdību aprūpe(perinatālie centri, maternitāte un nodaļas). Noteikumi ietver obligātu telpu, mēbeļu un veļas periodisko dezinfekciju. Īpašas prasības tiek izvirzītas ēdināšanas vienībām, produktu uzglabāšanas nosacījumiem (atsevišķi kaltēti, jēli, gaļa un zivis) un to pārstrāde.
• Cilvēks, ievērojot elementārus higiēnas noteikumus, var novērst saslimšanu ar šo infekciju. Tas attiecas uz biežu roku mazgāšanu (obligāti pirms ēšanas un pēc tualetes apmeklējuma), kvalitatīva pudelēs pildīta vai vārīta ūdens dzeršanu, dārzeņu un augļu, ko lieto uzturā neapstrādātu, rūpīgu mazgāšanu, trauku apstrādi ar verdošu ūdeni, virtuves piederumu tīrību un biežu maiņu ( apstrāde) virtuves sūkļi vai kokvilnas lupatas (salvetes).
• Atgādne par enterovīrusa infekcijas profilaksi vecākiem ietver tādus pašus pieejamos un īstenojamos pasākumus parasto personīgās higiēnas noteikumu ievērošanai kā pieaugušajiem, taču tie jāveic īpaši uzmanīgi.
• Obligāta roku mazgāšana ar ziepēm pēc tualetes apmeklējuma, pirms ēšanas un visas dienas garumā, jo “netīro roku” faktors ir galvenais patogēnu pārnešanas faktors bērnībā.
• Apstrādājiet ar ziepjūdeni un karsts ūdens bērnu rotaļlietas un citi priekšmeti, ar kuriem bērns saskaras.
• Āra apstākļos, uz ielas vai sabiedriskās vietās noslaukiet bērna rokas ar antiseptiskām higiēnas salvetēm.
• Ēdiet tikai labi nomazgātus un apstrādātus (ja iespējams) neapstrādātus augļus, dārzeņus un ogas. Lai apstrādātu dārzeņus un garšaugus, varat izmantot dezinfekcijas līdzekli Aquatabs.
• Dzeršanai piedāvājiet bērnam vārītu ūdeni vai augstas kvalitātes ūdeni pudelēs.
• Vasarā peldēties atļautās ūdenstilpēs, kuru ūdens atbilst sanitārās drošības standartiem.
• Pārliecinieties, ka jūsu bērns peldēšanās laikā nenorij ūdeni. Pēc peldēšanās, ja iespējams, ieejiet dušā, ja nē, nomazgājiet bērnu un nomazgājiet rokas ar tīru ūdeni pudelēs.

Enterovīrusa infekcijas profilakse bērnudārzā ietver arī stingru bērnu personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu. Turklāt ļoti svarīgs aspekts ir agrīna atklāšana katru dienu medicīniskās pārbaudes rīta bērnu pieņemšanas laikā, slimošanas gadījumi un slimo izolēšana.

• Izolēt pacientus ar vieglām formām vismaz 10 dienas. Atveseļojies viegla forma bērnu kolektīvā uzņemts bez virusoloģiskās izmeklēšanas.
• Komandā tiek ieviests ierobežojums (vai aizliegums) rīkot svētku pasākumus.
• Ja bērnudārzā ir peldbaseins vai bērni regulāri apmeklē pilsētas peldbaseinu, tad, ja ūdenī tiek konstatēts vīruss, peldēties ir aizliegts.
• Bērnu iestādes ir slēgtas karantīnai un tiek veikti dezinfekcijas pasākumi ar zālēm, kurām ir virucīda iedarbība. Tie iznīcina vīrusu vidē (sienu un grīdas virsmas, trauki, tualetes, podi, cietās mēbeles, rotaļlietas). Uzliesmojumos tiek izmantoti “Nika-Chlor”, “Nika Neodez” (nav nepieciešams nomazgāt), “Zhavilar Plus”.
• Dezinfekcijas līdzekļi ir pieejami tabletēs, kas dažādās proporcijās izšķīst ūdenī. Apstrādājamos priekšmetus vai nu noslauka ar sagatavoto šķīdumu, vai arī iemērc noteiktu laiku.

Īpašas vakcīnas nav izstrādātas vīrusu serotipu dažādības dēļ. Nav iespējams paredzēt, kurš serotips cirkulēs noteiktā reģionā un noteiktā laikā. Tomēr, efektīva profilakse bērniem vecumā no 1 līdz 14 gadiem uzliesmojumu laikā serozs meningīts , poli līdzīga forma vai uveīts , iespējams, izmantojot dzīvu poliomielīta vakcīnu, kas satur novājinātus celmus (Sabin), kam ir antagonistiska iedarbība uz enterovīrusu.

Vakcinācija tiek veikta vienu reizi, kad saslimstības līmenis palielinās. 2-3 dienu laikā pēc vakcinācijas zarnas tiek apdzīvotas ar vakcīnas poliovīrusu un patogēni tiek pārvietoti serozs meningīts . Profilaktiskā vakcinācija ar dzīvu poliovīrusa vakcīnu ievērojami ierobežo uzliesmojumu apjomu.

Pēc inficēšanās tiem, kuri ir atveseļojušies no infekcijas, izveidojas mūža imunitāte, taču tā ir serospecifiska – tikai slimību izraisījušā vīrusa serotipam. Šī imunitāte nevar pasargāt cilvēku no cita veida enterovīrusiem, tāpēc infekcijas slimība var tikt pārnesta daudz vairāk reižu.

Enterovīrusa infekcija bērniem

Samazinātas imunitātes dēļ bērni, īpaši zīdaiņi, ir jutīgāki pret vīrusu un viņu inficēšanās līmenis var sasniegt pat 50%. Ar vecumu imunitātes līmenis palielinās. Enterovīrusu infekciju klīniskā aina bērnam ir dažāda – no labdabīga enterovīrusa drudža līdz smagiem vairāku orgānu bojājumiem, kas nereti izraisa nāvi aknu vai sirds mazspējas rezultātā. Zīdaiņa vecumā raksturīgākie ir nazofarneksa un zarnu katarālie simptomi. Smagos gadījumos infekcija izpaužas meningoencefalīts , pneimonija , miokardīts , hepatīts .

Daži enterovīrusi (piem. ECHO 11) izraisīt smagas ģeneralizētas slimības jaundzimušajiem. Ģeneralizētas infekcijas izraisa miokardīts vai fulminants hepatīts ko pavada encefalopātija. Visbiežāk jaundzimušajiem slimības simptomi parādās 3.-5.dzīves dienā. Zēniem un priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir nopietnāka prognoze. Pirmie simptomi ir nespecifiski: letarģija, letarģija, slikta apetīte. Hipertermija netiek novērota visiem zīdaiņiem.

Miokardīta gadījumā sirds mazspēja strauji attīstās ar elpošanas traucējumiem, sirds izmēra palielināšanos un rodas. Mirstība no miokardīta šajā vecumā sasniedz 50%. Nāve iestājas 7 dienu laikā no slimības sākuma. Miokardīts bieži tiek pavadīts meningoencefalīts , parādoties raksturīgie simptomi: miegainība vai pastāvīgs miegs, krampji, fontanella izvirzīšanās, un, izmeklējot cerebrospinālo šķidrumu, tas tiek atklāts pleocitoze . Infekcija ar enterovīrusiem tūlīt pēc piedzimšanas vai līdz pat gadam izraisa zīdainim zibenīgu infekciju, ko sauc par "vīrusu sepsi", kas ātri noved pie nāves.

Par laimi, pēdējos gados neliela enterovīrusa slimība tiek atklāta biežāk. Tas notiek ātri, bez izteiktiem simptomiem un centrālās nervu sistēmas bojājumiem vai iekšējie orgāni. Šī klīniskā forma ieņem pirmo vietu pēc biežuma starp citām enterovīrusu izraisītajām formām. Slimība sākas akūti bez prodroma perioda (priekšgājēji). Temperatūra strauji paaugstinās , bieži parādās slikta dūša, rīkles un konjunktīvas apsārtums. Temperatūra ilgst trīs dienas, pēc tam visi simptomi izzūd. Vecākiem ir jāzina šī forma un, neskatoties uz tās salīdzinoši vieglo gaitu, jāveic visi pasākumi, lai novērstu iespējamās komplikācijas.

Nav specifiskas ārstēšanas. Vieglas formas var ārstēt mājās, bet hospitalizācija nepieciešama nervu sistēmas, sirds bojājumu vai paaugstinātas temperatūras gadījumā, ko ilgstoši nevar samazināt. Bērnam jāpaliek gultā visu paaugstinātas temperatūras periodu.

.

Ja ir vaļīgi izkārnījumi, tiek dotas zāles, kas atjauno ūdens-sāls līdzsvaru: Regidron Optim , Regidron Bio (papildus atjauno mikrofloras līdzsvaru), Humana-elektrolīts , Oralit , Glikozalāns . Mājās varat pagatavot šķīdumu: atšķaida 1 tējkaroti 1 litrā ūdens. sāls, 8 tējk. cukurs un viena citrona sula (citronskābe uz karotes gala). Ārstēšanai var pievienot enterosorbentus, Filtrs , . Visām šīm zālēm ir augsta sorbcijas spēja un tās izvada vīrusus no zarnām. Parasti šīs darbības ievērojami samazina izkārnījumu biežumu un smagumu.

Ņemot vērā caurejas vīrusu etioloģiju, var izmantot kompleksu imūnglobulīna preparātu (CIP). To lieto bērniem no viena mēneša vecuma disbakteriozes un imūndeficīta stāvokļu klātbūtnē. Viena pudele satur 300 mg imūnglobulīnu ( IgG, IgA, IgM). Pēc atvēršanas pievienojiet pudelei 5 ml vārīta ūdens un izšķīdiniet pulveri. CIP bērnam ievada 1 devu vienu reizi dienā 5 dienas, 30 minūtes pirms ēšanas.

Uzturam jābūt vieglam, bet olbaltumvielām bagātam (biezpiens, raudzēti piena produkti, vārīta gaļa). Pret caureju ēdienam jābūt pēc iespējas saudzīgākam – gaļas un graudaugu biezenī, omletei. Ir nepieciešams dot bērnam daudz šķidruma. Ieteicams vārīts ūdens vai minerālūdens, bez gāzes, žāvētu augļu kompoti, sulas.

Komarovskis uzskata, ka šai infekcijai nav jēgas lietot pretvīrusu zāles. Pirmkārt, tāpēc, ka nav zāļu ar pierādītu efektivitāti pret enterovīrusiem. Pretvīrusu zāles Plekonarils , ko izmanto šīs infekcijas etiotropai ārstēšanai ārvalstīs, nav reģistrēts Krievijā un Ukrainā.

Smagas infekcijas gadījumā (sirds bojājumi, encefalīts , meningīts , hepatīts ) stacionāros apstākļos tiek izmantoti rekombinantie interferoni ( Realdirons , Roferons , Viferons , Reaferon ) un imūnglobulīni. Šīs zāļu grupas ir pierādījušas savu efektivitāti infekcijās imūndeficīta stāvokļa fona un jaundzimušajiem, ja nav antivielu pret enterovīrusiem.

Īpaši svarīga ir infekcijas izplatība bērnudārzā vai skolā, kur var inficēties līdz 50% bērnu. Lai savlaicīgi identificētu un izolētu pacientus grupās, nepieciešams izmeklēt ādu, rīkli un izmērīt ķermeņa temperatūru. Vecākiem jāuzrauga bērns, un šajā jautājumā viņiem palīdzēs piezīme, kurā norādīti visi raksturīgie infekcijas simptomi un kā rīkoties, ja bērns saslimst. Pirmā lieta, kas jādara, ir bērnu izolēt, ziņot par slimību bērnu aprūpes iestādē, kur tiek noteikta karantīna uz 10-15 dienām.

Uzliesmojuma laikā tiek veikti dezinfekcijas pasākumi. Visas šīs darbības palīdzēs lokalizēt infekciju un novērst tās izplatīšanos. Atzīmē svarīgi ir slimības profilakses pasākumi: iemācīt bērnam mazgāt rokas pēc tualetes un pastaigas, dzert vārītu vai pudelēs pildītu ūdeni, kā arī nav pieļaujams lietot nemazgātus augļus un ūdeni no ezera vai upes. Bērniem līdz 3 gadu vecumam, kuriem ir bijusi saskarsme ar pacientu, profilakses nolūkos nedēļu ievada degunā interferona pilienus.

Enterovīruss grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā papildus parastajām infekcijas izpausmēm simptomu komplekss ar akūtas sāpes vēdera lejasdaļa un paaugstināta temperatūra, ko izraisa akūts vīruss mezadenīts . Praksē tas bieži tiek interpretēts kā akūts apendicīts vai priekšlaicīga placentas atdalīšanās, kas noved pie nepareizas grūtnieces ārstēšanas taktikas. Pastāvīga enterovīrusa infekcija izraisa spontānu abortu un placentas nepietiekamību. Iespējama arī augļa intrauterīna infekcija. Pārnests grūtniecības laikā Coxsackie infekcija izraisa iedzimtus sirds defektus ( Fallo tetraloģija , trīskāršā vārstuļa defekti), gremošanas un uroģenitālās sistēmas bērnam.

Jaundzimušais var inficēties dzemdē (hematogēni virēmijas periodā) vai dzemdību laikā (inficēta ūdens uzņemšana). Augļa intrauterīnā infekcija ir reta, un iznākums ir atkarīgs no cirkulējošā vīrusa virulences un mātes transmisīvo antivielu klātbūtnes. Visbīstamākie ir : zibens ātra infekcija (“vīrusu sepse”) un ģeneralizēta infekcija ar miokarda, centrālās nervu sistēmas un plaušu bojājumiem.

Diēta enterovīrusa infekcijai

Pacienta ēdienkartē pārsvarā jābūt piena-dārzeņu saturam, un tā ir jāorganizē. Ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu, lai samazinātu intoksikāciju. Caurejas simptomu gadījumā bērnam vēlams ievērot diētu, kam raksturīga maksimāla kuņģa-zarnu trakta saudzēšana.

Sekas un komplikācijas

Slimības izpausmju smagums un iznākums ir atkarīgs no imūnsistēmas spējas reaģēt uz patogēnu. Savlaicīga visaptveroša ārstēšana, ņemot vērā pacienta formu un imunitāti, nodrošina pozitīvus rezultātus un pilnīgu atveseļošanos. Starp meningīta sekām atzīmējiet ilgstošu astēnisko sindromu (vājums, galvassāpes, nogurums), paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, okulomotoriskos traucējumus, pastiprinātus cīpslu refleksus un apziņas traucējumus.

Enterovīrusa infekcijas komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar nervu sistēmas bojājumiem. Smagos gadījumos var rasties:

• smadzeņu tūska ;
• dislokācijas sindroms (smadzeņu trūce, ko papildina sirds un plaušu apstāšanās);
• encefalīts ;
• konvulsīvs sindroms;
• hemiparēze (vienas ķermeņa puses paralīze);
• attīstība ;
• dzirdes un redzes pasliktināšanās.

Starp citām komplikācijām jāatzīmē pneimonija , elpošanas distresa sindroms , akūti nieru un aknu bojājumi.

Prognoze

Vairumā gadījumu infekcijas prognoze ir labvēlīga. Tas ir diezgan nopietns mielīta un encefalīta gadījumā un ļoti nelabvēlīgs jaundzimušajiem ar encefalomiokardīts . Serozā meningīta darbspēju zudums un ārstēšana slimnīcā ilgst līdz 3 nedēļām.

Pacienti ar nervu sistēmas bojājumiem no slimnīcas tiek izrakstīti tikai pēc tam, kad ir normalizējies cerebrospinālā šķidruma sastāvs, kas atpaliek no slimības klīnisko simptomu normalizēšanās. Pacienti ar iekšējo orgānu un nervu sistēmas bojājumiem ir jānovēro atbilstošiem speciālistiem un jāveic rehabilitācija. Pēc atlikušo seku pazušanas pacients tiek izņemts no ambulances reģistra.

Avotu saraksts

• Nikonov O. S., Chernykh E. S., Garber M. B., Nikonova E. Yu Enterovīrusi: klasifikācija, izraisītās slimības un attīstības virzieni pretvīrusu līdzekļi// Bioloģiskās ķīmijas sasniegumi, 57. sēj., 2017, lpp. 119–152.
• Protasenja I.I. Enterovīrusa (Coxsackie un ECHO) infekcija bērniem /I.I. Protasenja, V.P. Moločnijs, V.I. Reznik //Far Eastern Journal of Infectious Pathology, 2003. - Nr. 2. - P. 51-54.
• Sazerlends S. Enterovīrusi. Iedzimtas, perinatālās un jaundzimušo infekcijas / Red. A. Grīns, Dž. Osborns, S. Sazerlends. - M.: Medicīna, 2000. - P. 74-82.
• Heidarova N.F. Enterovīrusa infekcijas pastiprinošā ietekme uz grūtniecības gaitu un iznākumu / N.F. Heidarova // Ukrainas klīniskās un laboratorijas medicīnas žurnāls. – 2011. – Nr.4, T. 6. – P. 70-74.
• Enterovīrusa meningīta klīniskās un imunoloģiskās pazīmes bērniem / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, Ya B. Beikin // Urālas medicīnas akadēmiskās zinātnes biļetens. - 2008. - Nr.2 (20). - 144.-147.lpp.

Vasarā un ziemā pieaugušie un bērni, maznodrošinātie un atklāti sakot bagāti - enterovīrusu infekcijas nesaudzē nevienu. Ar šo patogēnu saistīto slimību simptomiem ir plašs diapazons. Vīrusu ģeogrāfija un to daudzveidība ir pārsteidzoša. Mēģināsim izprast etioloģiju, avotus, infekcijas ceļus, ārstēšanas metodes un klīniskās vadlīnijas ar enterovīrusu infekciju.

Tēmas atbilstība

gadā reģistrētie dati par epidemioloģiskajiem uzliesmojumiem dažādas valstis, demonstrē enterovīrusu infekciju pastiprināšanos pasaulē. Šīs patogēnu grupas izplatības ģeogrāfija ir visuresoša, klīniskās izpausmes ir dažādas.

Šāda veida infekciju īpatnība ir saistīta ar vīrusa pārnēsāšanas jēdzienu. Tas nozīmē, ka vīruss var atrasties cilvēka organismā, bet izpaužas īpašos gadījumos – kad ir novājināta dabiskā imunitāte. Turklāt vīrusa pārnēsāšana veicina sporu veidošanos, izraisot masveida slimības un liela skaita neimūno recipientu inficēšanos.

Patogenitāte un izpausmes

Šī ir infekciju grupa, kas pārsvarā ir asimptomātiska vai nerada pārāk lielu kaitējumu personai. Bet katram noteikumam ir izņēmumi. Tieši enterovīrusu infekcijas ir otrajā vietā saaukstēšanās līdzīgu slimību biežumā.

Infekcija var būt ārkārtīgi bīstama un skart visas sistēmas un orgānus, muskuļus un gļotādas. Šai antroponozei ir divi rezervuāri:

• cilvēkiem, kur patogēns vairojas un uzkrājas;
• vide (ūdens, gaiss, pārtika), kur virioni spēj uzturēt virulenci ilgu laiku.

Galvenais enterovīrusu infekciju pārnešanas ceļš ir gaisā – ātrākais un neparedzamākais. Ne mazāk efektīvs ir infekcijas ceļš, caur kuru nokļūst cilvēka ķermenī pārtikas trakts un orāli-fekālijas. Ir arī vertikāls infekcijas ceļš – no nesējas mātes līdz jaundzimušajam. Un tieši ar šo parādību daudzi pediatri saista zīdaiņu pēkšņās nāves sindromu.

Kas tas par dzīvnieku?

Enterovīrusu mikrobioloģija

Cilvēka patogēnu grupā ietilpst pikornovīrusu dzimtas (Picornaviridae) pārstāvji. Šajā ģimenē ir vairāk nekā 60 patogēnu no enterovīrusu, rinovīrusu, kardiovīrusu un aftovīrusu ģints.

Enterovīrusu ģintī ietilpst poliomielīta vīrusi (3 formas vai serotipi), Coxsackie A grupas vīrusi (24 serotipi) un B (6 serotipi), ECHO (Enteric Cytopatogenic Human Orphans - zarnu citopatogēnie cilvēka bāreņi, 34 seroloģiskie tipi), A hepatīta vīruss. un daudzi neklasificēti enterovīrusi. Viņiem visiem ir vairākas līdzīgas struktūras iezīmes:

• Tie ir mazi vīrusi (no pico - “mazie”), kuru izmērs ir 28 nanometri.
• Viņiem ir kubiskā tipa kapsīds, kas veidots no 4 veidu olbaltumvielām.
• Viņiem ir kopīgs komplementu fiksējošais antigēns visai ģints serotipi atšķiras ar tipa specifiskiem proteīna antigēniem.
• Ģenētiskais materiāls ir vienpavedienu lineāra RNS.
• Ārējais superkapsīda apvalks, ogļhidrāti un lipīdi nav.
• Tie ir ļoti stabili ārējā vidē. Tāpēc kuņģa skābe tos nenogalina.

Patogenitāte un rezistence

Šīs ģints pārstāvji ir visuresoši un inficē augus, dzīvniekus un baktērijas. Enterovīrusi iekļūst organismā dažādos veidos, galvenokārt caur gremošanas traktu, vairojas gļotādā un limfmezgli, iekļūst asinīs un izplatās pa visu ķermeni. Viena vai otra orgāna bojājums ir atkarīgs no patogēna veida un recipienta imunitātes stāvokļa.

Enterovīrusi ir izplatīti visos planētas kontinentos. Tie paliek lipīgi (infekciozi) vidē līdz mēnesim un izkārnījumos līdz sešiem mēnešiem. Tie ir izturīgi pret sasalšanu, bet iet bojā, uzkarsējot līdz 50 °C. Tie paliek patogēni skābā vidē (tie nebaidās kuņģa sula), ir izturīgi pret 70% spirtu, bet tiek iznīcināti ultravioletā starojuma un ultraskaņas ietekmē.

Dezinficējot telpas un objektus, tiek izmantoti oksidētāji (ūdeņraža peroksīds un kālija permanganāts), hloru saturoši līdzekļi, formaldehīds, kas inaktivē patogēnu.

Enterovīrusu infekciju diagnostika

Šīs slimību grupas patogēnu diagnostikas specifika ir balstīta uz visu organismā esošo patogēnu identificēšanu. Pētījuma materiāls ir izkārnījumi un urīns, noskalojumi no skartajām gļotādu vietām, asinis un cerebrospinālais šķidrums. Enterovīrusu infekciju diagnostikai izmanto šādas metodes:

1. Virusoloģiskie pētījumi. Šajā tehnikā tiek izmantotas šūnu kultūras un laboratorijas dzīvnieki. Piemēram, lai noteiktu visus poliomielīta vīrusa serotipus, tiek izmantots klīniskais materiāls, izmantojot nepārtrauktas pērtiķu nieru epitēlija kultūras. Tiek izmantota arī polimerāzes ķēdes reakcija.
2. Seroloģiskie testi. Tiek izmantota sapāroto serumu un krāsu paraugu metode. Metode ir balstīta uz vīrusu spēju nomākt vielmaiņu šūnā, mainīt vides pH un attiecīgi testa parauga krāsu.
3. Ekspress metode. Diezgan sarežģīts un nav plaši izplatīts. Diagnozei tiek izmantota sirds analīze (izmaiņas skarto šūnu kodolos).

Daudzi patogēni - daudzas izpausmes

Enterovīrusu infekciju formas saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju:

• Zarnu vai kuņģa-zarnu trakta. Slimība ilgst no vienas līdz divām nedēļām. Klīniskās izpausmes: rinīts, mutes dobuma un rīkles gļotādas pietūkums, klepus, meteorisms, caureja un vemšana.
• Enterovīrusu drudzis. Simptomi: drudzis līdz 40 °C, vājums, muskuļu sāpes, acs ābola sklēras apsārtums, slikta dūša un vemšana, retos gadījumos caureja. Slimība ilgst 3-7 dienas. Patogēni ir visu apakštipu enterovīrusi.
• Katarāls vai respirators (herpangina). Slimība ilgst līdz nedēļai un turpinās kā akūta elpceļu slimība. Izraisa Coxsackie vīrusi A un B. Simptomi: īslaicīgs drudzis ar nelielu temperatūras paaugstināšanos, iekaisis kakls, čūlas uz rīkles sieniņām un mandeles, apetītes zudums.
• Zarnu infekcija. Slimības ilgums maziem bērniem ir līdz 2 nedēļām, vecākiem un pieaugušajiem - 1-3 dienas. Tiek ietekmēta tikai zarnu gļotāda. Klīnika: sāpes vēderā, bieži un šķidri izkārnījumi, caureja, iespējams, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Miokardīts. Sirds darbības traucējumi dažādu tās slāņu bojājumu dēļ. Simptomi ir paātrināta sirdsdarbība, nogurums, vājums, pazemināts asinsspiediens un sāpes krūtīs. Izraisītāji ir Coxsackie B5 un ECHO.
• Eksantēma. 3-5 dienu laikā uz sejas un ķermeņa parādās masaliņu tipa izsitumi.
• Konjunktivīts. Simptomi: sāpes acī, neskaidra redze, asarošana un asiņošana, palielināti limfmezgli. Slimība ilgst līdz divām nedēļām. Patogēni: enterovīrusa serotips 70, Coxsackie 24.
• Meningīts un encefalīts. Smagākā enterovīrusa infekcijas forma. Klīniskās izpausmes: stipras sāpes, karstums, vemšana, delīrijs, krampji. Slimības gaita notiek periodiskos uzliesmojumos, kas var ilgt līdz 2 mēnešiem. Šīs formas izraisītāji ir Coxsackie B un ECHO vīrusi.
• Paralītiskā forma. To pavada vienpusēja vai divpusēja ekstremitāšu paralīze, samazināts muskuļu tonuss. Simptomi var saglabāties līdz 8 nedēļām, ar smaga attīstība Iespējama nāve elpošanas centra darbības traucējumu dēļ.
• Epidēmiskā mialģija. Diezgan reta slimība, kas izpaužas kā paroksizmālas sāpes muskuļos, krūtīs un vēderā. To pavada drudzis un pastiprināta svīšana. Kursa ilgums līdz 10 dienām. Izraisītāji ir Coxsackie B3 un B5.
• Jaundzimušo encefalomiokardīts izraisa nāvi 60-80% gadījumu. Patogēni ir B grupas Coxsackie vīrusi. Simptomi: letarģija, krampji, sirds mazspēja, atteikšanās no krūtīm.

Inkubācijas periods visos gadījumos ilgst no 2 līdz 15 dienām. Slimības sākums vienmēr ir akūts. Var būt jauktas infekcijas formas.

Patogēna ieejas vārti

Pirms uzdot jautājumu par enterovīrusa infekcijas ārstēšanu bērniem, izdomāsim, kā tā nonāk organismā. Ieejas vārti šajā gadījumā ir elpceļu un gremošanas trakta gļotādas, kur vīrusi iekļūst pa fekāliju-orālo vai gaisa ceļiem.

Kad patogēns nokļūst gļotādās, sākas lokāla iekaisuma reakcija. Tas beigs infekciju, ja imūnsistēma būs pietiekami spēcīga. Bet, ja imūnsistēma ir novājināta un vīrusa virulence ir augsta un tā daudzums ir diezgan liels, tad notiek infekcijas vispārināšana. Tas iekļūst asinsritē un izplatās pa visu ķermeni saskaņā ar patogēna tropiskajām īpašībām.

Atkarībā no skartā orgāna vai audu slimības klīniskā aina un simptomi var būt ļoti dažādi.

Vispārējie simptomi un slimības gaita

Enterovīrusa infekcijas smagums un ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tie ietver:

1. Patogēna virulence (spēja pretoties ķermeņa aizsardzības mehānismiem).
2. Tropisma iezīmes - vīrusa virziens, lai bojātu noteiktus orgānus un audus.
3. Inficētās personas imūnsistēma. Jo augstāks tas ir, jo lielāka ir ķermeņa uzvara pār patogēnu.

Kā jau skaidrs, šīs grupas vīrusi var inficēt dažādas mūsu ķermeņa sistēmas un orgānus. Bet neatkarīgi no infekcijas avota parastie šādu infekciju simptomi ir šādi:

• Temperatūra enterovīrusa infekcijas laikā paaugstinās no 38 ºС līdz 40 ºС.
• Submandibular un citu limfmezglu pietūkums.
• Vājums un miegainība.
• Dažos gadījumos izsitumi.
• Slikta dūša, vemšana un caureja.

Preventīvie pasākumi

Īpašas profilakses metodes in šajā gadījumā neeksistē. Lai izvairītos no inficēšanās, vispirms ir jāievēro personīgās higiēnas noteikumi: nomazgājiet rokas un pārtiku, dzeriet vārītu un attīrītu ūdeni. Slimības uzliesmojuma laikā izvairieties apmeklēt pārpildītas vietas. Bet, iespējams, galvenais ir uzraudzīt ķermeņa stāvokli un palielināt imunitāti. Veselīgs tēls dzīve, pareizu uzturu un fiziskās aktivitātes samazinās vīrusu uzbrukuma iespējamību.

Ja ir inficēts ģimenes loceklis, visiem kontaktiem jābūt uzmanīgākiem preventīvie pasākumi. Par prioritāti jāizvirza atsevišķi trauki un personīgās higiēnas priekšmeti pacientam, kā arī pastiprināta uzmanība visu ģimenes locekļu personīgajai higiēnai.

Bērnu iestādēs enterovīrusu infekciju uzliesmojumu gadījumā tiek noteikta karantīna uz 14 dienām no pēdējā kontakta datuma un tiek veikti pretepidēmijas pasākumi (dezinfekcija). IN dzemdību slimnīcas tiek ieviesta arī karantīna, un visi darbinieki, kuriem bijusi saskarsme ar pacientiem, tiek nosūtīti atvaļinājumā uz divām nedēļām.

Kā ārstēt enterovīrusu infekciju bērniem?

Bērni imunitātes stāvokļa dēļ ir vairāk uzņēmīgi pret šādām slimībām. Ja jums ir aizdomas par enterovīrusa infekciju bērnam, jums jāsazinās ar savu pediatru un jāsaņem nosūtījums, lai veiktu konkrētajā gadījumā nepieciešamos pētījumus. Dažreiz var būt nepieciešams konsultēties ar šauru specialitāšu ārstiem - kardiologu, otolaringologu vai oftalmologu.

Vieglu slimības formu ārstēšana tiek veikta ambulatori un tikai tad, ja ir aizdomas par meningītu, miokardītu un citiem kombinētiem bojājumiem, bērnu var ievietot slimnīcā. Enterovīrusa infekcijai nav īpašu zāļu. Ārstēšanas mērķis ir samazināt negatīvos simptomus, novērst dehidratāciju un ātri identificēt blakusparādības.

Parasti organisms ar infekciju tiek galā pats nedēļas laikā, un būtiskas enterovīrusu infekciju sekas netiek novērotas. Lai uzturētu ķermeni, jālieto simptomātiskas (piemēram, pretdrudža) un patoģenētiskas zāles (sorbenti un antiseptiskas ziedes). Diētai nav ierobežojumu, taču ir vērts atcerēties, ka enterovīrusa infekcijas uzturam jābūt līdzsvarotam un jāņem vērā slimības raksturs. Tātad, ja orofarneks ir inficēts, ēdiens nedrīkst būt karsts vai auksts, kas mazinās sāpes, to norijot.

Antibiotikas ir paredzētas sekundārām infekcijām un enterovīrusa infekcijas komplikācijām, piemēram, pneimonijai, otitis, miokardīts. Dažām slimību formām tiek nozīmētas hormonālās zāles. Bet visas šīs tikšanās jāveic ārstam, rūpīgi izpētot pētījuma rezultātus un ņemot vērā pacienta stāvokli.

Tipiskākās enterovīrusu slimības

Nav iespējams neuzskaitīt visbiežāk sastopamās un uzskatītās tipiskās infekcijas, ko izraisa enterovīrusi. Tie ietver:

• Vasaras gripa. Visbiežāk infekcija rodas, peldoties upēs un jūrā. Pārkaršana un hipotermija veicina infekcijas attīstību. Simptomi apvienojas gripai līdzīgi simptomi un zarnu trakta traucējumi. Slimība ilgst no 3 līdz 7 dienām, ko pavada drudzis, caureja, iekaisis kakls un dažreiz konjunktivīts.
• Herpangina. Herpes līdzīgi izsitumi rīkles aizmugurē un uz mandeles. Slimība izzūd 3-5 dienu laikā.
• Vīrusu pemfigus. Ar šķidrumu pildītu burbuļu parādīšanās uz plaukstām, starp pirkstiem, uz pēdām. Infekciju pavada drudzis pirmajās 1-2 dienās, simptomi izzūd nedēļas laikā.
• Vīrusu eksantēma. To izraisa ehovīrusi, un to pavada izsitumi visā ķermenī, līdzīgi kā masaliņām. Tas nav tik bieži, simptomi izzūd desmit dienu laikā.

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka šai slimību grupai raksturīgs vīrusa pārnēsāšanas fenomens. Bieži vien pieaugušie neslimo, bet ir vīrusu nēsātāji. Bet bērni, kuru imūnsistēma vēl nav stabila, viegli inficējas. Tāpēc personīgās higiēnas noteikumu ievērošana ir obligāta gan pieaugušajiem, gan bērniem. Un atcerieties - ķermeņa uzvaras pār vīrusiem, kas tam pastāvīgi uzbrūk, atslēga ir spēcīga dabiskā imunitāte. Esiet veseli un rūpējieties par sevi un saviem bērniem!

Enterovīrusa infekcija, kas rodas un ļoti aktīvi vairojas kuņģa-zarnu traktā, var izraisīt jutīgu triecienu vienlaikus vairākiem iekšējiem orgāniem. Tas var ietekmēt nervu sistēmu, nieres, aknas un sirds un asinsvadu sistēmu. Slimība var rasties ar lielu skaitu dažādu simptomu, kas ievērojami sarežģī tās diagnostiku.

Enterovīruss visbiežāk skar mazus bērnus. Pēc pilnīgas atveseļošanās bērns iegūst stabilu mūža imunitāti pret šo slimību, taču jums jāzina, ka tā ir serospecifiska. Tas nozīmē, ka tas nodrošina organisma rezistenci tikai pret vīrusu, kas izrādās slimības izraisītājs. Šī funkcija ievērojami sarežģī zāļu un vakcīnu izstrādi un neļauj pilnībā tikt galā ar infekciju.

Enterovīruss bērniem

Enterovīrusa infekcija tiek pārnesta trīs galvenajos veidos - kontaktā, fekāli-orāli vai gaisā. Šajā gadījumā infekcijas avots var būt ne tikai cilvēks, kuram jau ir izteikti slimības simptomi, bet arī pilnīgi vesels kāda no slimības attīstību izraisoša vīrusa nesējs.

Slimība sākas ar patogēna iekļūšanu organismā, tā migrāciju caur iekšējiem orgāniem un nogulsnēšanos limfmezglos. Vairumā gadījumu viss process ilgst tikai dažas dienas, bet dažkārt inkubācijas periods var sasniegt 10 dienas. Tās ilgums ir atkarīgs no vairākiem svarīgiem faktoriem:

• mazā pacienta veselības stāvoklis brīdī, kad infekcija nonāca organismā;
• ķermeņa aizsargfunkciju efektivitāte, to spēja ilgstoši pretoties vīrusa agresīvajai iedarbībai;
• tropisms jeb patogēno mikroorganismu spēja negatīvi ietekmēt iekšējos orgānus.

Ir ļoti svarīgi identificēt enterovīrusa infekciju agrīnā tās attīstības stadijā, jo tādējādi tiks samazināts kaitējums bērna iekšējiem orgāniem.

To izdarīt nav tik grūti, kā varētu šķist. Kā jau teicām iepriekš, slimībai ir raksturīgi daudzi simptomi, kurus vienkārši nevar nepamanīt.

Temperatūra enterovīrusa infekcijas laikā bērniem

Iepriekš jau minējām, ka, iestājoties enterovīrusa infekcijai, bērna ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās. Cik dienas var uzturēties 38-39 grādu temperatūrā? Vairumā gadījumu tas ir atkarīgs no ķermeņa vispārējā stāvokļa, kā arī no tā aizsargfunkciju aktivitātes.

Drudzis ir ne tikai tā sauktā enterovīrusa drudža pazīme, tas var pavadīt arī vairākus citus simptomus – izsitumi, caureja vai vemšana, iekaisis kakls un limfmezglu pietūkums.

Enterovīrusa infekcija zīdaiņiem

Bērniem līdz viena gada vecumam enterovīrusa infekciju raksturo gandrīz tādi paši simptomi, kā mēs aprakstījām iepriekš. Šajā vecumā slimība var attīstīties saskaņā ar vienu no šiem scenārijiem:

• herpetisks iekaisis kakls, kas ir izsitumu parādīšanās kaklā un mutē;
• konjunktivīts vai uveīts, ko izraisa enterovīrusu iedarbība. Šajā gadījumā cieš redzes orgāni;
• ādas vai izsitumu forma, ko raksturo bagātīgi izsitumi visā ķermenī;
• enterovīrusu meningīts. Tas ietekmē smadzenes, un to pavada stipras sāpes. Ļoti bīstama slimības forma, kuru nevar pilnībā izārstēt;
• infekcija, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Bērniem līdz 1 gada vecumam tas var strauji attīstīties un vairumā gadījumu izraisīt nāvi.

Jebkurā no šīm formām slimība ir ārkārtīgi bīstama jaundzimušam bērnam, tāpēc ir ļoti svarīgi to savlaicīgi identificēt un sākt ārstēšanu.

Cik ilgi enterovīrusa infekcija turpinās bērniem?

Atbilde uz šo jautājumu ir atkarīga no diviem galvenajiem faktoriem:

• bērna ķermeņa aizsargfunkciju stāvoklis;
• ārsta nozīmētās ārstēšanas pareizību, vecāku atbilstību visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Neatkarīgi no tā, cik dienas slimība ilgst, bērns paliek lipīgs, kamēr tiek pakļauts vīrusam. Tāpēc ir nepieciešams viņu izolēt un nodrošināt visus apstākļus ārstēšanai mājās.

Vai ir iespējams mazgāt bērnu ar enterovīrusa infekciju?

Atbilde uz šo jautājumu ir atkarīga no viņa ķermeņa temperatūras. Ja tas paliek zem 38 grādiem, varat aprobežoties ar īsām ūdens procedūrām un noskalot pacientu dušā. Pretējā gadījumā labāk atturēties no peldēšanas līdz pilnīgai atveseļošanai. Taču ir obligāti jāmazgā rokas, un to vēlams darīt pēc iespējas biežāk.

Enterovīrusa infekcijas simptomi bērniem

Diagnosticējot enterovīrusa infekciju, vecāku un ārstu galvenais uzdevums ir to nesajaukt ar citām slimībām. Šim nolūkam nekavējoties pēc vismaz viena no tālāk aprakstītajiem simptomiem ir jādodas uz klīniku un jāveic visi nepieciešamie testi:

• Izsitumus, ko izraisa enterovīruss, sauc par eksantēmu, un tie var skart ādu gandrīz visā ķermenī. Tas var parādīties arī mutes dobumā mazu burbuļu veidā, kas piepildīti ar šķidrumu. Eksantēma bieži biedē nepieredzējušus vecākus, kuri jauc infekciju ar masalām;
• sāpes iekšā muskuļu audi. Šis simptoms Tas parādās galvenokārt vēderā vai krūtīs, bet var izplatīties arī uz ekstremitātēm un muguru. Sāpes pastiprinās pat ar mazāko muskuļu sasprindzinājumu un kļūst hroniskas, ja tiek ignorēta nepieciešamība uzsākt steidzamu ārstēšanu;
• ķermeņa temperatūras izmaiņas jeb tā sauktais enterovīrusu drudzis. Dažreiz to pavada smaga caureja, slikta dūša un vemšana. Var ilgt apmēram trīs dienas. Pirmkārt, temperatūra pēkšņi paaugstinās līdz vērtībām virs 38 grādiem, pēc tam uz pāris stundām pazeminās un atkal paaugstinās. Ja tiek atklāts enterovīrusa drudzis, nekavējoties jāsazinās ar ārstu;
• jau iepriekš minētā caureja, ko nepavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šajā slimības attīstības stadijā ir ļoti svarīgi saglabāt ūdens un sāls līdzsvaru organismā, lai pilnībā novērstu dehidratācijas risku;
• vemšana un vēdera uzpūšanās;
• klepus, iesnas, iekaisis kakls un sāpes kaklā rīšanas laikā. Šīs pazīmes mulsina vecākus, kuri sāk aizdomas par ARVI.

Turklāt enterovīrusa infekcija var izraisīt tādus simptomus kā konjunktivīts, apakšējo un augšējo ekstremitāšu pietūkums, ķermeņa vājums, nogurums un miegainība. Bērns pārtrauc ēst normāli apetītes zuduma dēļ un pastāvīgi sūdzas par vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Palielināti limfmezgli ir arī zīme, ka jums ir nepieciešams apmeklēt ārstu.

Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst, ka katrai slimībai ir savs inkubācijas periods, kam raksturīgi noteikti simptomi, enterovīrusu infekcijas nav izņēmums. No brīža, kad infekcija nonāk organismā, līdz parādās tās pirmās pazīmes, var paiet no 1 līdz 10 dienām. Biežāk tas notiek 2-5 dienu laikā. Biežos gadījumos slimība sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39ºC. Šī temperatūra var ilgt līdz 3-5 dienām ieskaitot.

Arī šim stāvoklim var būt viļņveidīgs raksturs. Temperatūras uzliesmojumi un pavadošie simptomi var samazināties vai palielināties visā slimības periodā.

Izsitumi enterovīrusa infekcijas dēļ bērniem

Enterovīrusa eksantēmas parādīšanās uz pēdu un roku ādas, kā arī uz mutes dobuma gļotādas parasti norāda, ka slimības izraisītājs ir Coxsackie A vīruss. Izsitumi var parādīties arī uz muguras vai vēdera. Izsitumus parasti pavada drudzis un viegla ķermeņa intoksikācija.

Pēc mazu burbuļu parādīšanās ar šķidrumu, kas parādās uz mēles, to vietā pamazām veidojas diezgan sāpīgas čūlas, kas bērnam rada diskomfortu. Ādas eksantēmas forma izskatās kā mazi sarkani punktiņi, kas bagātīgi pārklāj skartās vietas. Ja tiek atklāti šādi izsitumi, nekavējoties jāsāk ārstēšana, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām.

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana bērniem

Uzveikt enterovīrusu infekciju, kas skar mazu bērnu, nav viegli, taču integrēta pieeja un stingra visu ārsta ieteikumu ievērošana ļaus tikt galā ar slimību, novēršot jebkādas komplikācijas.

Vīrusa apkarošanas pasākumu kopums visbiežāk ietver:

• obligāts gultas režīms, kas tiek noteikts visiem pacientiem neatkarīgi no vecuma;
• tādu zāļu lietošana, kas ļauj pazemināt augstu temperatūru;
• rehidratācija vai ūdens-sāls līdzsvara atjaunošana. Bērnam vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk. Ja slimība izpaužas ar vemšanu un caureju, vēlams lietot arī īpašus medikamentus, kas atjauno elektrolītu līmeni;
• ārstēšana ar antibiotikām. Šīs grupas medikamenti ir nepieciešami, ja infekciju sarežģī patogēno baktēriju negatīvā ietekme;
• kad tiek ietekmēts kakls, ādas izsitumi Ja rodas problēmas ar nierēm vai aknām, šie orgāni vairākus mēnešus jāārstē atsevišķi mediķu uzraudzībā.

Pretvīrusu zāles enterovīrusu infekcijai bērniem

Obligāts pasākums, lai efektīvi ārstētu infekciju, ir pretvīrusu zāļu lietošana. Vairumā gadījumu tiek izmantotas zāles no interferonu grupas, tostarp Enterofuril un Acyclovir, Isoprinosine un Viferon, Polisorb un Augmentin, Enterosgel un Arbidol. Zāļu devu un lietošanas biežumu nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no konkrētā pacienta ķermeņa stāvokļa.

Daudzi vecāki ir nobijušies individuāli simptomi infekcijas, viņi sāk dot bērnam antibiotikas. Uzreiz jāsaka, ka tā ir izplatīta kļūda, jo slimības izraisītājs ir vīruss, nevis patogēni mikroorganismi. Ārstēt pacientu ar antibakteriāliem līdzekļiem iespējams tikai vienlaicīgu infekciju gadījumos.

Diēta enterovīrusa infekcijai bērniem

Galvenais enterovīrusa infekcijas ārstēšanas mērķis ir iznīcināt slimības izraisītājus. Pareizi izvēlēta diēta ļauj atrisināt šo problēmu. Ir ļoti svarīgi pilnībā atteikties no pikanta un skāba, sāļa un trekna ēdiena, kā arī dot bērnam pēc iespējas mazāk saldumu un ceptu ēdienu. Tas viss negatīvi ietekmē imūnsistēmu un var kļūt par vienu no slimības attīstības iemesliem pat ar efektīvu ārstēšanu.

Turklāt ir svarīgi stingri ievērot tālāk sniegtos ieteikumus:

• augļus un dārzeņus nedrīkst ēst neapstrādātus. Vislabāk tos izmantot kompotu, želejas un citu ēdienu pagatavošanai;
• nekādā gadījumā nedrīkst piespiest bērnu ēst;
• Vislabāk ir pagatavot sasmalcinātus ēdienus;
• uzturā vajadzētu būt tikai ceptiem vai vārītiem ēdieniem, kas pagatavoti, neizmantojot eļļas un taukus;
• Jums jābaro mazulis nelielās porcijās līdz 6 reizēm dienā.

Lai atjaunotu šķidruma līdzsvaru, pacientam ir nepieciešams dzert pēc iespējas vairāk šķidruma. Tam lieliski piemēroti kumelīšu novārījumi, ne pārāk stipra zaļā tēja, želeja, kompoti un augļu dzērieni.

Bērns pēc enterovīrusa infekcijas

Bērna atveseļošanās no enterovīrusa infekcijas var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem atkarībā no ārstēšanas efektivitātes un organisma stāvokļa. Pretvīrusu un citu zāļu lietošana ir jāsāk pēc iespējas agrāk, tūlīt pēc pirmo simptomu noteikšanas un pētījumu veikšanas. Pretējā gadījumā sekas var būt visneparedzamākās.

Galvenās enterovīrusa infekcijas komplikācijas ir turpmāki skarto iekšējo orgānu bojājumi un vairāku slimību pāreja uz hroniska forma. Bet ar pareizu un efektīvu ārstēšanu šādi gadījumi ir diezgan reti.

Enterovīrusa infekcijas profilakse bērniem

Lai nodrošinātu, ka jūsu bērns nekad neskar enterovīrusa infekciju, jums vienkārši jāievēro elementāri higiēnas noteikumi. Māciet bērnam mazgāt rokas pirms ēšanas un nekad nedodiet viņam netīrus dārzeņus un augļus vai krāna ūdeni.

Jebkuri produkti ēdiena gatavošanai bērnam ir jāiegādājas vietās, kas īpaši paredzētas šim nolūkam. Ja pārdevējs ievēro sanitārajiem standartiem, saslimšanas risks ir samazināts līdz nullei. Tāpat ļoti svarīgi ir nepieļaut bērnu peldēšanos piesārņotās ūdenstilpēs, kas rada gandrīz ideālus apstākļus patogēnas mikrofloras attīstībai.

Video:

Atbilstība higiēnas noteikumiem palīdzēs aizsargāt bērnu ne tikai no enterovīrusa infekcijas, bet arī no vairākām citām slimībām, ko izraisa patogēnu negatīvā ietekme.

Enterovīrusa infekciju bērniem parasti sauc nevis par konkrētu stāvokli, bet gan par veselu infekcijas slimību grupu, ko izraisa jebkurš enterovīrusu ģimenes patogēns. Tāpēc ka mūsdienu medicīna identificē vairākas šīs ģimenes pārstāvju sugas entervīrusu infekcija bērniem var parādīties vairāk nekā vienu reizi; Šī pati īpašība neļauj izstrādāt vakcīnu, kas nodrošinātu vēlamo aizsardzību bērna ķermenim.

Ir vērts atzīmēt, ka zīdaiņi nav uzņēmīgi pret šo slimību, jo viņus aizsargā mātes imunitāte. Visbiežāk ar šo infekciju slimo bērni vecumā no trīs līdz desmit gadiem.

Ja jums ir jautājums, kā ārstēt enterovīrusu infekciju bērniem, sazinieties ar CELT multidisciplināro klīniku! Mums ir pieredzējuši pediatri, kas palīdzēs Jūsu mazulim tikt galā ar slimību un novērst jebkādas komplikācijas. Galvenie enterovīrusa infekcijas simptomi un ārstēšana bērniem tiks apspriesti turpmāk šajā rakstā. Neaizmirsti: šo informāciju tiek sniegts informatīvos nolūkos - ārstēšanu vajadzētu nozīmēt speciālists, kurš to izvēlēsies individuāli pēc diagnozes noteikšanas!

Kā notiek infekcija?

Enterovīrusa infekcija ir sezonāla. Tās maksimums parasti notiek vasarā un rudenī. Avots ir pacients vai vīrusa nesējs. Bērniem, kuri ir enterovīrusa infekcijas pārnēsātāji, infekcijas simptomu nav, taču vīrusi tomēr atrodas zarnās, kas izdalās kopā ar izkārnījumiem. Pārnēsātāji ir bērni, kuri ir klīniski atveseļojušies vai vispār nav saslimuši, neskatoties uz inficēšanos ar enterovīrusu. Tas ir iespējams, ja bērna ķermenim ir spēcīga imunitāte. Vīruss zarnās var dzīvot līdz pieciem mēnešiem.

Enterovīrusi var ilgstoši dzīvot augsnē un ūdenī. Turklāt: tie var izdzīvot vairākus gadus sasaluši, nebaidās no dezinfekcijas līdzekļu iedarbības, bet iet bojā, pakļaujoties augstām temperatūrām, sākot no +45°C.

Enterovīrusu infekciju pārnešanas mehānisms bērniem var būt:

• gaisā: ar siekalu pilieniem šķaudot vai klepojot;
• uzturs: ar zemu personīgās higiēnas līmeni;
• ūdens: patērējot neapstrādātu ūdeni;
• mājsaimniecība: caur rotaļlietām, galda piederumiem, durvju rokturiem.

Simptomi

Enterovīrusa infekcijas simptomi bērniem ir daudzveidīgi, kas skaidrojams ar dažādu lokalizāciju (augšējo elpceļu, gremošanas trakta, centrālās nervu sistēmas) gļotādu bojājumiem.

Bieža enterovīrusa infekcijas izpausme (ņemot vērā patogēna ieejas vārtus) ir augšējo elpceļu gļotāda.

• Vīrusu izraisītas iekaisis kakls - raksturojas ar mutes un rīkles iekaisuma bojājumiem, stiprām sāpēm kaklā, izsitumiem uz rīkles aizmugurējās sienas, kam savukārt ir izmaiņu stadijas: mazi sarkani graudaini elementi - apaļi pūslīši (burbuļi) ar šķidru saturu - defekti gļotādas kā “čūlas” » – polimorfas bālganu nogulsnējumu salas.

Gandrīz vienmēr enterovīrusa infekcija notiek ar augstu drudzi.

• Drudzim raksturīga augsta temperatūra (līdz 40°C), izturība pret pretdrudža zāļu iedarbību (efekts nerodas uzreiz, ilgst mazāk par 6 stundām), kursa ilgums (līdz 5-6 dienām).

Viena no tipiskām enterovīrusa infekcijas izpausmēm ir ādas izsitumu sindroms.

• Eksantēma - raksturīga makulopapulāru elementu parādīšanās uz sejas, rumpja un ekstremitāšu ādas. Ievērības cienīgi ir izsitumi, kas skar plaukstu un pēdu ādu – tā ir raksturīga tikai enterovīrusu izsitumu pazīme!

Gremošanas trakta gļotādas vīrusu infekcija izraisa dažādus zarnu disfunkcijas simptomus.

• Kuņģa-zarnu trakta forma – to raksturo traucēta gremošana un pārtikas sastāvdaļu uzsūkšanās, kā rezultātā rodas slikta dūša, vemšana, pārmērīga gāzes veidošanās, vēdera uzpūšanās, traucēta izkārnījumu konsistence un pastiprināta zarnu kustība (caurejas sindroms). Simptomi ir pelnījuši ne mazāku uzmanību, jo tie var izraisīt dehidratāciju.

Ir vairākas citas enterovīrusa infekcijas izpausmes. Tās ir retāk sastopamas nekā uzskaitītās, un tās var būt saistītas ar vecumu (jaundzimušajiem) vai noteiktām organisma imūnās atbildes īpatnībām (dažādas imūndeficīta formas). Smagas izpausmes ir meningīts, encefalīts un miokardīts. Ar šīm enterovīrusu infekcijas formām parādās galvassāpes, nekontrolējama vemšana, miegainība vai motora uzbudināmība, paaugstināta uzbudināmība, konvulsīvi simptomi un dažādi apziņas traucējumi. Jebkurš no uzskaitītajiem simptomiem ir iemesls obligātai hospitalizācijai!

Tāpat neaizmirstiet, ka enterovīrusu ģimenē ietilpst poliomielīta patogēni. Šīs attiecības starp vīrusiem izraisīja pastāvēšanu

• enterovīrusa infekcijas poliomielīta forma. Simptomi atgādina nopietnu slimību: paralīze, ekstremitāšu parēze. Tomēr izmaiņas ir atgriezeniskas, un atveseļošanās notiek bez sekām.

Starp simptomiem, kas var pavadīt enterovīrusa infekcijas gaitu, bet ne vienmēr rodas, ir vērts atzīmēt konjunktivītu (slimības sākumā bieži vien vienpusējs), mialģiju (viļņaini muskuļu sāpju lēkmes), limfoproliferatīvo sindromu (palielināts). , sāpīgi limfmezgli).

Diagnostika

Pirms enterovīrusa infekcijas ārstēšanas izrakstīšanas bērniem ir nepieciešams pareizi diagnosticēt. Parasti tas nesagādā grūtības, jo uzliesmojumi bērnu grupās notiek vasarā un rudenī. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota viena no metodēm, lai identificētu infekcijas izraisītāju:

• seroloģiskās;
• virusoloģiskais;
• imūnhistoķīmiski;
• molekulārā bioloģija.

Turklāt CELT pediatri pievērš uzmanību diferenciāldiagnoze, kas ļauj atšķirt enterovīrusa infekciju no:

• alerģijas;
• cita veida vīrusu infekcijas;
• bakteriālas infekcijas.

Ārstēšana

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana parasti tiek veikta mājās. Hospitalizācija tiek ķerta tikai ārkārtējos gadījumos: kad ilgstoši nav iespējams pazemināt augsto temperatūru, parādās dehidratācijas simptomi, nervu sistēmas vai sirds bojājumu pazīmes. Visa akūtā perioda laikā mazajam pacientam jāpaliek gultā. Ieteicamais ēdiens ir viegls, bet bagāts ar olbaltumvielām. Ir svarīgi nodrošināt bērnam daudz šķidruma veidā vārīts ūdens, minerālūdens bez gāzes, augļu dzērieni vai kompoti.

Nav viena universāla līdzekļa pret enterovīrusiem. Ārstēšana ir atkarīga no tā, kā infekcija izpaužas:

• pret drudzi tiek noteikti pretdrudža līdzekļi;
• pret caureju tiek parakstīti medikamenti, kas palīdz apturēt caureju un atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
• vairāki lokāli simptomātiski kopšanas līdzekļi (smidzinātāji, skalošanas līdzekļi, deguna skalošanas šķīdumi, acu pilieni utt.);
• ja ir bakteriālas komplikācijas, tiek nozīmētas pretmikrobu zāles.

Ja jūsu mazulis ir slims, sazinieties ar CELT! Pie mums ir pieredzējuši pediatri, kas noteiks slimības cēloni un palīdzēs novērst esošos simptomus!

Ja jūs domājat, ka cilvēki ir visneaizsargātākie pret gripas vīrusa ietekmi, tad jūs maldāties. Pastāv vīrusu grupa, kas katru gadu inficē simtiem miljonu cilvēku. Tos sauc par enterovīrusiem. Tomēr vairumā gadījumu enterovīrusa infekcija nerada draudus dzīvībai un veselībai. Tomēr nav noteikumu bez izņēmumiem, un noteiktos gadījumos tas rada draudus.

Vīrusu apraksts

Enterovīrusi ir vesela vīrusu grupa, kas pieder pikornavīrusu ģimenei. Visi šādi vīrusi satur RNS. Tas nozīmē, ka viņu ģenētiskā informācija ir ietverta RNS molekulā, nevis DNS molekulā, tāpat kā lielākā daļa citu dzīvo būtņu, tostarp vīrusi.

Ir vairākas enterovīrusu šķirnes, no kurām jāizšķir ehovīrusi un Koksaki vīrusi. Turklāt poliovīrusi, kas izraisa poliomielītu, pieder pie enterovīrusu ģints. Tomēr mēs neņemsim vērā poliomielītu specifikas dēļ no šīs slimības.

Ir arī vīrusi, kas nepieder nevienai grupai. Ir aptuveni 70 enterovīrusu vīrusu celmi, bet 70% slimību izraisa tikai 10 celmi.

Coxsackie vīrusi

Coxsackie vīrusi ir vairāki vīrusu serotipi, kas pieder pie trim Enterovirus ģints tipiem: A, B un C. Coxsackie vīrusi A tips izraisa smagas enterovīrusu slimības, piemēram, herpetisku tonsilītu, hemorāģisko konjunktivītu un aseptisku meningītu. B tipa koksakivīruss ir vēl bīstamāks, jo tas var izraisīt miokardītu, perikardītu un hepatītu.

Ehovīrusi

Ehovīrusi pārstāv lielas briesmas jaundzimušajiem, jo ​​tie var izraisīt miokardītu, meningītu un hepatītu, kas bieži noved pie zīdaiņu nāves. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem, inficējoties ar ehovīrusiem, slimība norit bez komplikācijām. Interesanti, ka, pirmo reizi atklājot ehovīrusu, zinātnieki to nosauca par “bāreņu vīrusu” (bāreņu vīruss vai entericitopātiskais cilvēka bāreņu vīruss, līdz ar to arī saīsinājums ECHO), jo netika uzskatīts, ka tas ir atbildīgs par kādu slimību.

Vīrusu izturība pret ārējām ietekmēm

Visu veidu vīrusi, kas izraisa enterovīrusu infekciju, ir diezgan izturīgi pret ārējām ietekmēm un var pastāvēt vidē ilgu laiku. Viņi var izturēt sasalšanu. Turklāt tie plaukst skābā vidē.

Tieši šis apstāklis ​​nosaka to, ka vīrusi kuņģa-zarnu traktā jūtas labi – galu galā kuņģī esošā sālsskābe tos nenogalina. Tādējādi tos var klasificēt kā zarnu vīrusus, taču to izraisītie simptomi ne vienmēr attiecas tikai uz kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.

Tomēr vīrusiem ir arī trūkumi. Viņi ir diezgan jutīgi pret karstumu. +50ºС temperatūrā tie zaudē savas patogēnās īpašības, un +70ºС temperatūrā tie mirst. Efektīvi iznīcina vīrusus un ultravioleto starojumu. Vīrusi ir jutīgi arī pret noteiktu dezinfekcijas līdzekļu (hlora savienojumu, ūdeņraža peroksīda, kālija permanganāta, formaldehīda) iedarbību. Tomēr etanolsļoti vāji iedarbojas uz vīrusiem. Antibiotikas ir neefektīvas arī pret vīrusiem.

Enterovīrusa infekcijas izplatīšanās

Ir divi galvenie rezervuāri, kuros dzīvo vīrusi: dabiska vide, jo īpaši ūdens un zemes, un cilvēka ķermeni. Tādējādi infekcijas avots cilvēkam var būt vai nu cita persona, vai apkārtējie priekšmeti, ūdens un pārtika.

Enterovīrusi tiek pārraidīti dažādos veidos. Visizplatītākie ir:

• gaisā (no šķaudīšanas, klepus, runāšanas),
• mājsaimniecība (caur priekšmetiem, kurus vienlaikus izmanto vairāki cilvēki),
• mutes dobuma-fekālijas (caur nemazgātām rokām, piesārņotu pārtiku un ūdeni).

Pierādīts fakts ir iespēja mātei inficēt savu bērnu dzemdē.

Enterovīrusu infekciju īpatnība ir tā, ka tās visbiežāk notiek vasaras un rudens mēnešos, nevis ziemā vai pavasarī, kad notiek galvenie slimību uzliesmojumi.

Vīrusu darbības mehānisms

Vīrusi gandrīz vienmēr iekļūst organismā caur mutes dobumu. Kad tas ir noticis, patogēni iekļūst ķermeņa audos un sāk vairoties. Enterovīrusu ģints vīrusu īpatnība ir tāda, ka tie var izmantot gandrīz jebkuras šūnas šim nolūkam. Tomēr visbiežāk vīrusi inficē zarnu gļotādas audus, mutes dobuma epitēliju un limfoīdos audus. Šī iemesla dēļ slimības laikā parasti tiek novēroti simptomi, kas saistīti ar kuņģa-zarnu trakta un augšējo elpceļu darbību. Tomēr bieži tiek ietekmēti arī nervu audi, asinsvadi un muskuļi. Vīrusi izplatās pa visu ķermeni hematogēni – caur asinsriti.

Pēc infekcijas organismā veidojas imunitāte pret vīrusa veidu, kas izraisīja enterovīrusu slimību. Imunitāte pret citiem enterovīrusa veidiem nav izveidota. Turklāt imunitāte nav mūža garumā, bet saglabājas tikai dažus gadus. Cilvēki, kuriem ir bijusi enterovīrusa infekcija, var būt vīrusa nesēji aptuveni 5 mēnešus.

Enterovīruss bērniem

Apmēram 80-90% pacientu ar enterovīrusu infekciju ir bērni. Puse no tiem ir pirmsskolas vecuma bērni. Visbīstamākā slimība ir bērniem līdz 3 gadu vecumam. Zīdaiņi neslimo bieži, jo parasti viņus aizsargā antivielas, kas iegūtas no mātes piena. Bet, ja infekcija tomēr notiek, tad zīdaiņa enterovīrusu nebūs viegli izārstēt.

Enterovīrusa infekcija bērniem var izpausties dažādos veidos – no zarnu un elpceļu līdz nervu sistēmas un sirds bojājumiem. Jo īpaši tādas slimības kā herpetisks iekaisis kakls, vīrusu meningīts, mutes dobuma pemfigus, daudzi konjunktivīta gadījumi, cistīts, encefalīts, miokardīts un perikardīts izraisa enterovīrusi. Turklāt enterovīrusa infekcija palielina 1. tipa diabēta attīstības iespējamību bērniem.

Enterovīruss bērniem, simptomi

9 no 10 gadījumiem slimība norit bez simptomiem vai izpaužas tikai kā viegls diskomforts. Tomēr tas ir raksturīgi tikai pieaugušajiem, kuriem ir diezgan spēcīga imūnsistēma. Bērniem (īpaši tiem, kuriem nav imunitātes pret vīrusiem) infekcija var izpausties nopietnās un dažreiz smagās formās.

Enterovīrusa infekcijas inkubācijas periods svārstās no 2 līdz 14 dienām.

Galvenie orgāni, ko inficē vīrusi:

• zarnu trakts,
• elpceļi un plaušas,
• aknas,
• āda,
• muskuļi,
• nervu audi.

Retāk vīrusi inficē aizkuņģa dziedzeri, virsnieru dziedzeri un pleiru. Coxsackie vīrusi visbiežāk uzbrūk ādai, elpceļiem, smadzeņu apvalkiem un miokardam. Galvenie ehovīrusu mērķi ir aknas, āda, smadzeņu apvalks un miokards.

Bieža enterovīrusa infekcijas klīniskā pazīme ir paaugstināts drudzis. Tādam simptomam kā temperatūras paaugstināšanās vīrusu infekcijas laikā var būt dažāda intensitāte - no smagas hipertermijas (līdz +40ºС) līdz zemas pakāpes drudzim. Temperatūras paaugstināšanai bieži ir periodisks raksturs, tas ir, temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām var sekot straujiem kritumiem. Var novērot arī raksturīgus vispārējas organisma intoksikācijas simptomus - vājumu, letarģiju, sliktu dūšu, galvassāpes.

Enterovīrusa slimība bērniem bieži notiek ar elpceļu simptomu pārsvaru. Šajā gadījumā jūs varat piedzīvot:

• iesnas, aizlikts deguns;
• sāpes kaklā, degunā un ausīs;
• klepus;
• aizdusa;
• sēkšana.

Kuņģa-zarnu trakta enterovīrusa infekcijas gadījumā bieži ir šādi simptomi:

• vēdera uzpūšanās,
• slikta dūša,
• sāpes epigastrijā,
• sāpes vēdera lejasdaļā,

Iespējamie vispārējie simptomi ir:

• aritmijas (tahikardija vai bradikardija);
• svara zudums;
• ekstremitāšu nejutīgums, muskuļu spazmas;
• sāpes kaulos, muskuļos, locītavās, krūtīs, iegurņa zonā un dzimumorgānos;
• redzes traucējumi;
• palielināti limfmezgli.

Simptomi var būt arī herpes tipa izsitumi izsitumu vai mazu pūslīšu veidā uz ādas vai gļotādām (mutē, rīklē un sievietēm - makstī).

Notiek arī neiroloģiskas un psiholoģiskas novirzes:

• trauksmes stāvokļi,
• depresija,
• atmiņas traucējumi,
• miega traucējumi.

Enterovīrusa infekcijas veidi bērniem

Ir vairākas Enterovīrusa šķirnes, un slimības, ko šie vīrusi izraisa, atšķiras pēc simptomiem. Enterovīrusu drudzis bērniem, iespējams, ir visizplatītākais slimības veids, taču arī citi slimības veidi ir diezgan bīstami bērna veselībai.

Enterovīrusu drudzis

Enterovīrusu drudzi mēdz dēvēt arī par “vasaras gripu”, jo to visbiežāk novēro vasarā vai rudenī, atšķirībā no īstās gripas, kas vairāk raksturīga aukstajai sezonai. “Vasaras gripai” ir raksturīgs akūts sākums. Šīs slimības izpausmes ietver gripai līdzīgu simptomu kompleksu (ķermeņa temperatūra līdz +40ºС, sāpes kaklā un muskuļos, galvassāpes, konjunktivīts). Slimību pavada vairākas akūtas zarnu trakta traucējumi(slikta dūša, vemšana). Parasti drudzis ilgst 3-7 dienas, tāpēc to sauc arī par trīs dienu drudzi.

Herpangina

Herpangina biežāk sastopama bērniem, un to izraisa Coxsackie vīruss. Slimību pavada herpetiska tipa izsitumi, kas atrodas uz rīkles un mandeles virsmas gļotādas. Arī šī slimība izzūd 3-7 dienu laikā.

Vīrusu pemfigus

Vīrusu pemfigus var rasties gan pirmsskolas, gan sākumskolas vecuma bērniem. Tas parādās kā mazi ar šķidrumu pildīti pūslīši, kas atrodas rīklē, uz plaukstām, pēdu zolēm un starp pirkstiem. Drudzis ar šo slimības formu ilgst 1-2 dienas. Parasti slimību izraisa A tipa Coxsackievirus.

Vīrusu eksantēma

Enterovīrusu eksantēmu parasti izraisa ehovīrusi vai Koksaki vīrusi. Ar šo infekcijas formu tiek novēroti raksturīgi izsitumi, kas līdzīgi masaliņām. Tas sastāv no spilgti sarkaniem plankumiem ar diametru līdz 4 mm, kas atrodas uz sejas, kakla, ekstremitātēm un rumpja. Enterovīrusa eksantēma parasti skar bērnus līdz 5 gadu vecumam.

Pleurodīnija

Izraisa Coxsackie vīrusi. Ar pleirodīniju var rasties stipras muskuļu sāpes vēdera lejasdaļā un augšdaļā. Slimību var viegli sajaukt ar kādu ķirurģisku patoloģiju. Gan pirmsskolas vecuma bērni, gan pusaudži ir uzņēmīgi pret to.

Serozs meningīts

Enterovīrusa infekcija bērniem bieži izraisa komplikācijas serozā meningīta formā. Šis meningīta veids ir smadzeņu apvalku iekaisums, ko papildina seroza eksudāta veidošanās. 70-80% gadījumu šo slimību izraisa Coxsackie vīrusi un ehovīrusi. Meningīta izpausmes ir galvassāpes, paaugstināts drudzis, paaugstināta un sāpīga jutība pret dažādiem kairinātājiem (ādas pieskāriens, spilgta gaisma un skaļas skaņas). Var rasties delīrijs un krampji.

Enterovīrusu infekciju diagnostika

Sakarā ar enterovīrusu ģints vīrusu īpašībām, klīniskā diagnoze slimībai ir savas īpatnības. Līdz šim bērnu enterovīrusu infekciju ārstēšanai nav specifiskas terapijas, tāpēc diagnostikas mērķis ir nošķirt tās no infekcijām, kurām ir līdzīga terapija – vīrusu (gripa, herpes) un baktēriju. Diagnostikai ir arī noteikta pētnieciska vērtība. Tomēr vairumā gadījumu vīrusu izraisītās slimības ir īslaicīgas un pacientam izdodas atveseļoties pat pirms testa rezultāti ir gatavi.

Ir vairāki diagnostikas metodes– seroloģiskā analīze, CNR analīze un dažas citas.

Enterovīrusa infekcijas ārstēšana bērniem

Vairumā gadījumu enterovīrusu infekcijas tiek ārstētas ar simptomātiskiem līdzekļiem. Piemēram, slimības, kas izpaužas kā zarnu infekcija, ārstēšana ietver enterosorbentu uzņemšanu, kas absorbē vīrusus un toksīnus kuņģa-zarnu traktā. Arī ar pastāvīgu caureju, ko pavada enterovīrusa infekcija, ir jānodrošina, lai ķermenis netiktu pakļauts dehidratācijai. Tas ir, pacientam vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk šķidruma vai lietot rehidratācijas šķīdumus. Turklāt, dzerot daudz šķidruma, var samazināties ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Paaugstinātas temperatūras, iekaisuma pazīmju klātbūtnē, stipras sāpes, šo simptomu ārstēšanai tiek lietoti pretiekaisuma līdzekļi. Parasti tās ir nesteroīdās zāles (ibuprofēns). Tāpat dažos gadījumos (miokardīta, meningīta gadījumā) ārsts var izrakstīt steroīdus medikamentus. Turklāt smagas enterovīrusa infekcijas un novājinātas imunitātes gadījumā ārsts var izrakstīt imūnmodulatorus vai zāles ar interferonu. Nopietnu komplikāciju, piemēram, miokardīta, encefalīta un meningīta, ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

Enterovīrusu infekciju profilakse

Nav specifiskas profilakses, kas būtu īpaši efektīva pret enterovīrusa vīrusiem. Ir jāievēro profilakses pasākumi, kas ir kopīgi visu veidu infekcijas slimībām. Tā, pirmkārt, ir personīgās higiēnas noteikumu ievērošana - regulāra roku, augļu un dārzeņu mazgāšana, gaļas un zivju termiskā apstrāde, regulāra telpu mitrā tīrīšana. Jums vajadzētu arī izvairīties no peldēšanas piesārņotos ūdeņos.

Neskatoties uz to, ka galvenokārt bērni ir uzņēmīgi pret smagām enterovīrusu infekciju formām, ar vīrusiem var inficēties arī pieaugušie. Paši nesaslimstot, viņi var apdraudēt kā asimptomātiski patogēnu nesēji. Tāpēc profilakses noteikumu ievērošana, lai izvairītos no inficēšanās ar enterovīrusiem, ir obligāta gan bērniem, gan pieaugušajiem.