AFP poliomielīts. SanPin

Apraksts:

Akūts ļengans sindroms (AFP) rodas perifērā nerva bojājuma rezultātā jebkurā vietā. AFP ir daudzu slimību komplikācija, tostarp.

Akūtas ļenganās paralīzes cēloņi:

Enterovīrusu darbības dēļ attīstās ļengana paralīze. Patoloģija rodas neironu bojājumu dēļ muguras smadzenes un zemes gabali perifērie nervi.

Visbiežākais paralīzes cēlonis ir poliomielīts.

AFP ietver visu paralīzi, ko pavada strauja attīstība. Nosacījums šādas diagnozes noteikšanai ir paralīzes attīstība trīs līdz četru dienu laikā, ne vairāk. Šī slimība rodas bērniem līdz 15 gadu vecumam poliomielīta rezultātā, kā arī pieaugušajiem daudzu iemeslu dēļ.

Akūtā ļenganā paralīze neietver:

Sejas muskuļu parēze;
paralīze, kas iegūta dzimšanas brīdī traumas rezultātā;
ievainojumi un bojājumi, kas izraisa paralīzes attīstību.

Atkarībā no nervu bojājuma cēloņa ir vairāki AFP veidi.

Akūtas ļenganās paralīzes simptomi:

AFP tiek diagnosticēts, ja ir šādi simptomi:

Izturības trūkums pret skarto muskuļu pasīvo kustību;
izteikti muskuļi;
refleksu aktivitātes trūkums vai būtiska pasliktināšanās.

Īpaša pārbaude neatklāj nervu un muskuļu elektriskās uzbudināmības traucējumus.

Paralīzes vieta ir atkarīga no tā, kura smadzeņu daļa ir bojāta. Kad ir bojāti muguras smadzeņu priekšējie ragi, attīstās vienas kājas paralīze. Šajā gadījumā pacients nevar kustināt kāju.

Ar simetriskiem muguras smadzeņu bojājumiem kakla mugurkauls vienlaikus ir iespējams attīstīt gan apakšējo, gan augšējo ekstremitāšu paralīzi.

Pirms paralīzes sākuma pacients parasti sūdzas par akūtām mokošām sāpēm mugurā. Bērniem patoloģiju pavada šādi simptomi:

Rīšanas disfunkcija;
roku un kāju muskuļu vājums;
trīce rokās;
elpošanas traucējumi.

No pirmo simptomu parādīšanās līdz paralīzes attīstībai paiet ne vairāk kā trīs līdz četras dienas. Ja slimība izpaužas vēlāk nekā četras dienas no saslimšanas sākuma, par akūtu ļenganu paralīzi nevar būt ne runas.

Patoloģija ir bīstama tās komplikāciju dēļ, tostarp:

Skartās ekstremitātes vai ķermeņa daļas izmēra samazināšanās muskuļu atrofijas dēļ;
muskuļu sacietēšana skartajā zonā (kontraktūra);
locītavu sacietēšana.

Parasti vairumā gadījumu nav iespējams atbrīvoties no komplikācijām, ko izraisa ļengana paralīze. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no traucējumu cēloņa, kā arī savlaicīgas piekļuves klīnikai.

Diagnostika:

Lai noteiktu vīrusa klātbūtni, ir jāpārbauda:

Bērni līdz 15 gadu vecumam ar ļenganu paralīzi;
- bēgļi no teritorijām ar augsta riska infekcijas (Indija, Pakistāna);
- pacienti ar slimības klīniskajām pazīmēm un viņu vide.

Analīzei ir nepieciešami fekāliju paraugi. Slimības sākumā vīrusa koncentrācija pacienta izkārnījumos sasniedz 85%.

Pacienti ar poliomielītu vai pacienti, kuriem ir aizdomas par šo slimību, ir jāpārbauda atkārtoti vienu dienu pēc sākotnējās analīzes.

Poliomielīta simptomi:

Drudzis;
- nazofarneksa gļotādas iekaisums;
- pārkāpums motora aktivitāte kakla un muguras muskuļi;
- spazmas un muskuļi;
- muskuļu sāpes;
- gremošanas traucējumi;
- reta urinēšana.

UZ akūti simptomi ietver apgrūtinātu elpošanu un muskuļu paralīzi.

Akūtas ļenganās paralīzes ārstēšana:

Terapija ir vērsta uz vīrusu slimības skarto perifēro nervu darbības atjaunošanu. Šim nolūkam izmantojiet:

Narkotiku terapija;
fizioterapija;
masāža;
tautas aizsardzības līdzekļi.

Šo metožu kombinācija ļauj iegūt labu terapeitiskais efekts, bet tikai ar savlaicīgu ārstēšanu. Ja vīrusu infekcijas rezultātā ir miruši vairāk nekā 70% neironu, skartās vietas mobilitātes un jutīguma atjaunošana nav iespējama.

Narkotiku terapija ietver ārstēšanu ar neirotropiskām un vazoaktīvām zālēm. Šīs terapijas mērķis ir uzlabot vielmaiņu un nervu šķiedru vadītspēju, uzlabot asinsriti un stimulēt nervu sistēmas darbību.

Parasti zāles tiek ievadītas intravenozi vai intramuskulāri. Plašu neironu bojājumu gadījumos ir iespējams ievadīt zāles, izmantojot pilinātāju.

Nepieciešama vitamīnu terapija. Ir indicēta B vitamīnu ievadīšana, kas stimulē šūnu atjaunošanos un stiprina nervu sistēmu.

Rehabilitācijas periodā ir indicēta pārsēja vai ortozes nēsāšana, lai fizioloģiski stabili nofiksētu ekstremitāti. pareiza pozīcija. Šis pasākums ļaus izvairīties no redzamas locītavas deformācijas muskuļu vājuma dēļ.

Zarnu infekciju profilakse bērniem.

Bērnu zarnu infekciju profilakse ir svarīgākais mūsdienu uzdevums, kas sargā jaunākās paaudzes veselību. Akūts zarnu infekcijas ir aktuāla problēma pediatrijas zinātnē, jo ir izplatīts daudzveidīgs patogēnu sastāvs, kā arī to nozīme bērna kuņģa-zarnu trakta patoloģiju veidošanā. Akūtām zarnu infekcijām raksturīga augsta saslimstība visās vecuma kategorijās un bērnu mirstība agrīnā vecumā V attīstības valstis. Katrs bērns piedzīvo apmēram 3 caurejas epizodes gadā.

Zarnu infekciju grupa, kas ietekmē bērnu ķermeni, ir liela. Tas ietver dizentērijas, salmonelozes, gastroenterīta un koli infekciju patogēnus, gan baktēriju, gan vīrusu rakstura. Zarnu infekcijas parasti ir smagas. Dažādu infekciju klīniskā aina var atšķirties viena no otras, bet parasti ir saistīta ar augstu drudzi, vemšanu un šķidru izkārnījumu (caureju).

Zarnu infekciju profilakse bērniem būs efektīvāka, ja vecāki pārzinās zarnu infekciju avotus un inficēšanās ceļus.

Zarnu infekciju avoti var būt gan pacienti, gan baktēriju nesēji. Baktēriju nesēji var būt cilvēki, kas atrodas inkubācijas periods un tiem, kuriem iepriekš bijusi zarnu infekcija.

Nereti avoti var būt slimi bērnu vienaudži, kuri neattīstīto higiēnas prasmju un izplūdušās zarnu infekcijas klīniskās ainas dēļ piesārņo vidi.

Putni un dzīvnieki var kalpot arī kā zarnu infekcijas avoti. Īpaši šajā jautājumā jābūt uzmanīgiem, saskaroties ar iespējamiem salmonelozes izplatītājiem (vistas, pīles).

Jebkura akūta zarnu infekcija tās attīstības ceļā tiek pakļauta patogēna fekāli-orālajai transmisijas mehānismam. Šādas slimības bieži sauc par "netīro roku slimībām". Pacientu ekskrementi nonāk organismā caur muti, un, pateicoties neapstrādātām rokām pēc tualetes lietošanas, tie nonāk uz pārtikas vai sadzīves priekšmetiem, kas kļūst par infekcijas avotiem pacientiem.

Akūtām zarnu infekcijām ir vairāki infekcijas ceļi: kontakts mājsaimniecībā, pārtika un ūdens. Pārtikas izraisīti akūtas zarnu infekcijas uzliesmojumi rodas, ja pārtiku inficē pacienti vai infekciju nesēji, ūdens infekcijas ceļš ir raksturīgs, ja ir bojāti dzeramā ūdens avoti, un kontakts un sadzīves infekcijas ceļš ir raksturīgs, ja netiek ievērota roku higiēna un inficējas sadzīves priekšmeti,

Visu zarnu infekciju (gan vīrusu, gan baktēriju) profilakse ir bieža un rūpīga roku mazgāšana, izmantojot kvalitatīvu pārtiku un bērnu barošanā izmantojot tikai mazuļu produktus. Lielākā daļa zarnu slimību ir saistītas ar pārtiku, un to skaits palielinās vasarā un rudenī, jo palielinās dārzeņu un augļu patēriņš. Jāņem vērā, ka šo infekciju izplatību veicina mušas, kas ievērojamā attālumā var pārnēsāt dizentērijas, vēdertīfa, paratīfa izraisītājus. Saistīts ir zarnu slimību skaita pieaugums vasarā un rudenī

ar palielinātu ūdens patēriņu un palielinātu iedzīvotāju kustību.

Propaganda sanitāri higiēniski zināšanas sastopas ar grūtībām, jo ​​uzdotie jautājumi daudziem šķiet pārāk elementāri, labi zināmi un pazīstami. Tikmēr pat tādus vienkāršus higiēnas noteikumus kā rūpīga roku mazgāšana pirms ēdiena gatavošanas, pirms ēšanas un pēc tualetes apmeklējuma ne visi ievēro. Šķiet, ka to nevajadzētu pieminēt, taču prakse rāda, ka tieši par to bieži vien aizmirst.

Lai efektīvi izglītotu visas planētas iedzīvotājus par akūtu zarnu infekciju profilaksi, Pasaules Veselības organizācijas eksperti ir izstrādājuši desmit “zelta” noteikumus pārtikas saindēšanās (infekciju) profilaksei.

Drošu pārtikas produktu izvēle. Daudzi pārtikas produkti, piemēram, augļi un dārzeņi, tiek patērēti neapstrādāti, savukārt citus ir riskanti ēst bez iepriekšējas termiskās apstrādes. Piemēram, vienmēr pērciet pasterizētu pienu, nevis svaigpienu. Iegādājoties pārtiku, jāpatur prātā, ka pēcapstrādes mērķis ir padarīt pārtiku drošu un pagarināt tās derīguma termiņu.

Rūpīgi pagatavojiet ēdienu. Daudzi neapstrādāti pārtikas produkti, galvenokārt mājputnu gaļa, gaļa un svaigpiens, bieži ir piesārņoti ar patogēniem mikroorganismiem. Gatavošanas procesā baktērijas tiek iznīcinātas, taču atcerieties, ka temperatūrai visās pārtikas produkta daļās jāsasniedz 70 0.

Ēdiet vārītu ēdienu bez kavēšanās.

Uzmanīgi uzglabājiet pārtiku. Ja esat sagatavojis ēdienu turpmākai lietošanai vai vēlaties uzglabāt atlikušo daļu pēc ēšanas, ņemiet vērā, ka tas jāuzglabā vai nu karsts (60 0 vai augstāks), vai auksts (10 0 C vai zemāks). Tas ir izņēmuma gadījums svarīgs noteikums, īpaši, ja plānojat uzglabāt pārtiku ilgāk par 4-5 stundām.

Pārtiku bērniem labāk neglabāt vispār.

Rūpīgi uzsildiet iepriekš pagatavoto ēdienu. Tas ir labākais aizsardzības līdzeklis pret mikroorganismiem, kas varētu vairoties pārtikā uzglabāšanas laikā (pareiza uzglabāšana kavē mikrobu augšanu, bet neiznīcina tos). Vēlreiz pirms ēšanas ēdienu kārtīgi sasildiet (temperatūrai tā biezumā jābūt vismaz 70 0 C).

Izvairieties no saskares starp neapstrādātu un gatavu pārtiku.

Bieži mazgājiet rokas.

Uzturiet virtuvi perfekti tīru.

Glabājiet pārtiku aizsargātā no kukaiņiem, grauzējiem un citiem dzīvniekiem. Dzīvnieki bieži ir patogēnu mikroorganismu nesēji, kas izraisa saindēšanās ar ēdienu. Lai produktus droši aizsargātu, uzglabājiet tos cieši noslēgtās burkās (konteineros).

Izmantojiet vārītu ūdeni, uzvāriet to pirms pievienošanas ēdienam

produktus vai pirms lietošanas.

Pediatrs: Usenova Žanata Asilbekovna

es. AKŪTA FLACK PARALĪZE (AFP)

Jebkuras infekcijas likvidēšanas periodā ir īpaši svarīgi iegūt un analizēt konkrētus un ticamus pierādījumus par tās pilnīgu neesamību noteiktā apgabalā. Poliomielīta gadījumā tas nozīmē identificēt vismaz vienu akūtas ļenganās paralīzes (AFP) gadījumu uz 100 tūkstošiem bērnu, kas jaunāki par 15 gadiem.

Zem AFP sindroms saprast jebkurš akūtas ļengans paralīzes gadījums bērnam līdz 15 gadu vecumam, ieskaitot Gijēna-Barē sindromu, vai jebkura paralītiska slimība neatkarīgi no vecuma, kad ir aizdomas par poliomielītu, kā arī visi paralītiskā poliomielīta gadījumi.

Maksimālā AFP skaita noteikšana kalpo kā indikators epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas efektivitātei un augsta līmeņa veselības aprūpes darbinieku modrībai attiecībā uz poliomielītu. Katrs AFP gadījums jāuzskata par iespējamu poliomielīta gadījumu, kam nepieciešama tūlītēja epidemioloģiskā izmeklēšana.

Kad tiek atklāts AFP, tas tiek izolēts prioritārie ("karstie") gadījumi slimības, kas ietver:

Bērni ar AFP, kuriem nav informācijas par profilaktisko vakcināciju pret poliomielītu;

Bērni ar AFP, kuriem nav veikts pilns vakcinācijas kurss pret poliomielītu (mazāk nekā 3 vakcīnas devas);

Bērni ar AFP, kuri ieradušies no poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām);

Bērni ar AFP no migrantu ģimenēm, nomadu iedzīvotāju grupām;

Bērni ar AFP, kuri sazinājās ar migrantiem un cilvēkiem no nomadu grupām;

Bērni ar AFP, kuriem bija kontakts ar tiem, kuri ierodas no valstīm (teritorijām), kas ir endēmiskas (neskartas) ar poliomielītu;

Personas, kurām ir aizdomas par poliomielītu, neatkarīgi no vecuma.

Ņemot vērā globālos procesus pasaulē, robežu izplūšanu un migrācijas plūsmu intensitāti, pēdējā laikā ievērojami pieaudzis vīrusa ievešanas risks no endēmiskajiem reģioniem. Tāpēc ar AFP saistīto slimību epidemioloģiskā uzraudzība turpināsies līdz poliomielīta globālai izskaušanai.

21. gadsimta sākumā, ceļā uz poliomielīta izskaušanu, vairākās valstīs (Dominikānas Republikā, Haiti Republikā, Filipīnās, Madagaskarā, Indonēzijā) tika reģistrēti ar vakcīnu saistīti poliovīrusi izraisīti slimību uzliesmojumi ar AFP simptomiem. Šo uzliesmojumu analīze parādīja, ka galvenais riska faktors ir bērnu regulārās vakcinācijas līmeņa samazināšanās šajās valstīs. Saskaņā ar PVO datiem valstis, kurās poliomielīts joprojām ir endēmisks, saskaras ar izaicinājumiem, lai sasniegtu infekcijas izskaušanas mērķi. Tie ietver aktīvās militārās operācijas un stingrus pārvietošanās ierobežojumus teritorijā (Afganistānā), intensīvu iedzīvotāju migrāciju, nespēju veikt uzticamu uzraudzību uz vietas, nevalstisko organizāciju atbalsta trūkumu, kā arī sadrumstalotas imunizācijas aktivitātes ar zemu aptvērumu. bērni ar vakcinācijām, kas saistītas ar reliģiskām un nacionālajām tradīcijām.

Jāpiebilst, ka poliomielīta izskaušanas pēcsertifikācijas periodā īpaši svarīga kļūst poliomielīta uzraudzība. enterovīrusu infekcijas , jo poliovīrusu izņemšana no dabiskās aprites var izraisīt citu (“ne-poliomielīta”) enterovīrusu epidēmiskā procesa aktivizēšanos, kas savukārt var izraisīt ar AFP sindromu saistīto slimību attīstību.

Poliomielīta un AFP epidemioloģiskās uzraudzības neatņemama sastāvdaļa ir saslimstības epidemioloģiskā analīze. Tas ietver saslimstības novērtējumu dažādās vecuma grupās atbilstoši klīniskajām formām, diagnozes laboratorisku apstiprinājumu un vakcinācijas vēsturi. Analīze tiek veikta par teritoriju kopumā un atsevišķiem rajoniem, kā arī starp pilsētu un lauku iedzīvotāji. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nāves cēloņu izpētei. Svarīgs ir datu analīze no pirmsslimnīcas stadijas: epidemioloģiskā vēsture, bērna veselības stāvoklis pirms slimības, hospitalizācijas ilgums no sazināšanās ar veselības aprūpes iestādi, sākotnējā diagnoze. Epidemioloģiskā analīze ietver arī laboratoriskās (virusoloģiskās) izmeklēšanas rezultātus, materiāla savākšanas un piegādes laiku poliomielīta un AFP epidemioloģiskās uzraudzības reģionālajam centram, fekāliju paraugu stāvokli un izmeklējuma rezultātu iegūšanas laiku. materiāla izpēte. Lai veiktu padziļinātu saslimstības analīzi un novērtētu epidemioloģiskās uzraudzības kvalitāti, nepieciešams izmantot datus no poliomielīta un AFP gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas kartēm, kā arī datus no citiem medicīniskiem dokumentiem.

Lai uzraudzītu slimības ar AFP sindromu, Poliomielīta izskaušanas programmas īstenošanas sākumposmā Krievijā saskaņā ar PVO ieteikumiem tika aprēķināts “paredzamais” šīs patoloģijas gadījumu skaits katrai teritorijai atbilstoši bērnu skaitam līdz vecumam. 15 gadu vecumā. Rādītājs tiek koriģēts katru gadu, jo demogrāfiskā situācija teritorijās Infekciju izskaušanas valsts programmas īstenošanas laikā bija raksturīgs būtisks bērnu skaita samazinājums. Teritorijas, kurās AFP nav reģistrēts vairākus gadus, tiek sauktas par "klusajām", šajās teritorijās tiek veikta izlases veida poliovīrusu pārbaude veseliem bērniem, kuri apmeklē pirmsskolas iestādes. Pētījumā iekļauti bērni, kuri ir vakcinēti pret poliomielītu vismaz 1 mēnesi.

II. SLIMĪBU KLĪNISKĀS UN LABORATORIJAS ĪPAŠĪBAS AR AFP SINDROMU

Krasnojarskas apgabalā iepriekšējā periodā (1999-2005) tika konstatēti 4 ar vakcīnu saistītā poliomielīta (VAPP) gadījumi. Trīs bērniem attīstījās ar vakcīnu saistīts akūts mugurkaula paralītisks poliomielīts recipientam (pēc pirmās vakcīnas devas saņemšanas) un viens VAPP gadījums kontaktā ar saņēmēju, kurš vakcinēts ar dzīvu poliomielīta vakcīnu.

Kopš 2005. gada Krasnojarskas apgabalā nav reģistrēts neviens VAPP gadījums.

Slimību izplatība ar AFP sindromu Krasnojarskas apgabalā laika posmā no 2005. līdz 2012. gadam svārstās attiecīgi no 0,89 līdz 1,8 uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 15 gadu vecumam (1. tabula).

Mēs pētījām ar AFP sindromu saistīto slimību struktūru un klīniskās un laboratoriskās pazīmes 31 bērnam, kas tika hospitalizēts infekcijas slimību slimnīca Krasnojarskas pilsētas Bērnu klīniskās slimnīcas Nr.1 ​​pašvaldības budžeta iestāde 2007.-2012.gadam.

No novērotajiem pacientiem 58% bija Krasnojarskas iedzīvotāji un 42% - bērni no reģioniem.

1. tabula.

Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes epidemioloģiskās uzraudzības kvalitatīvie rādītāji 2005.-2012.gadam. Krasnojarskas apgabalā

Rādītāji / gadi
Paredzamais AFP gadījumu skaits
AFP reģistrēti gadījumi
Saslimstības rādītājs uz 100 tūkstošiem bērnu pēc skolas beigšanas. diagnoze
Indikators, kas liecina par pacientu ar AFP savlaicīgu identificēšanu pirmajās 7 dienās no paralīzes sākuma (mērķis 80%)
AFP gadījumu īpatsvars ar 2 izkārnījumu paraugiem, kas ņemti ik pēc 24-48 stundām (%)
To AFP gadījumu īpatsvars, kas tika izmeklēti 48 stundu laikā pēc reģistrācijas (%)
Pirmajās 14 dienās pēc paralīzes sākuma savākto paraugu īpatsvars (%)
Paraugu īpatsvars, ko laboratorija saņēmusi 72 stundu laikā pēc savākšanas (%)
Klīniski pārbaudīto AFP gadījumu īpatsvars pēc 60 dienām (%)
Pacientu skaits ar VAPP

Pacientu ar AFP sindromu vecuma struktūra tika attēlota šādi: pirmā dzīves gada bērni bija 16% (5 cilvēki), 1-3 gadi - 26% (8 cilvēki), 4-7 gadi - 22,6% (7). cilvēki). ), 8-10 gadi - 19,3% (6 cilvēki), 11-15 gadi - 16,1% (5 cilvēki).

Par AFP klātbūtni liecināja gaitas traucējumi (parētiska, klibums, ekstremitāšu vilkšana vai soļi) un smagos gadījumos nespēja staigāt vai pat stāvēt. Skartajās ekstremitātēs bija muskuļu tonusa un spēka samazināšanās, cīpslu refleksu trūkums vai samazināšanās, t.i. novērota perifēra parēze vai paralīze. Vairākos gadījumos tika konstatēti jušanas traucējumi.

Klīnisko novērošanu slimnīcā papildināja laboratoriskās izpētes metodes: perifēro asiņu analīze, fekāliju virusoloģiskā izmeklēšana divas reizes ar 24-48 stundu intervālu, ja ir aizdomas par poliomielītu, seroloģiskā izmeklēšana (neitralizācijas reakcija sapārotos serumos), jostas punkcija, elektromiogrāfija, smadzeņu/muguras smadzeņu MRI, lai izslēgtu telpu aizņemošu procesu. Visus pacientus konsultēja specializēti speciālisti - neirologs (neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana), oftalmologs (dibena izmeklēšana). Lai identificētu parēzes atlikušās sekas, visus pacientus 60 dienas pēc slimības sākuma pārbaudīja infektologs un neirologs.

Lielākā daļa bērnu (80,6% (25 cilvēki)) tika hospitalizēti pirmajās divās nedēļās no slimības sākuma. Tajā pašā laikā provizoriskā diagnoze ir pirmsslimnīcas posms kas liecina, ka AFP sindroms tika konstatēts tikai 48,4% pacientu, pārējiem pacientiem bija dažādas diagnozes (neiroinfekcija?, ARVI, mialģija, serozs meningīts, vējbakas encefalīts, muguras smadzeņu telpu aizņemošs process, radikulārais sindroms).

Pētot novēroto pacientu vakcinācijas vēsturi, tika noskaidroti trīs pret poliomielītu nepotēti bērni, kuri reģistrēti kā “karstie gadījumi”.

AFP galīgo klīnisko diagnožu struktūrā lielākais īpatsvars bija poliradikuloneuropātijai (Gijēna-Barē sindroms) - 41,9% (13 cilvēki), otro vietu rašanās biežumā ieņēma mononeiropātija, biežāk pēctraumatiskā - 38,7%. (12 cilvēki), retāk fiksēts meningoencefalomielīts - 13% (4 cilvēki) un mielopoliradikuloneirīts - 6,4% (2 cilvēki).

Vadošā nosoloģiskā forma AFP struktūrā pacientiem, kurus novērojām, bija poliradikuloneuropatija - Guillain-Barré sindroms (GBS), kas, kā zināms, ir viena no smagākajām perifērās nervu sistēmas slimībām. Vērojams pavasara-rudens sezonāls GBS saslimstības pieaugums, 38,5% (5 cilvēki) pacientu konstatēti pavasarī un 46% (6 cilvēki) rudenī. Starp gadījumiem pārsvarā bija pacienti vecumā no 4-10 gadiem (54%), retāk GBS reģistrēts pirmā dzīves gada bērniem (7,7%). Vairumā gadījumu (46%) pirms slimības attīstības bija ARVI (6 cilvēki), vairākiem pacientiem (15,4%) GBS izraisošais faktors bija. vējbakas(2 cilvēki), zarnu infekcijas (2 cilvēki) un pat meningokoku infekcija(1 persona).

Visiem pacientiem slimība sākās akūti, biežāk (84,6%) uz normālas ķermeņa temperatūras fona, un tikai 15,4% pacientu GBS sākumā temperatūra paaugstinājās līdz zemas pakāpes līmenim. Pirmais slimības simptoms 61,5% gadījumu bija vājums rokās un kājās, retāk pirmās sūdzības bija sāpes kājās (38,5%), gaitas traucējumi (38,5%) un maņu traucējumi pēc polineirīta tipa (69,2%). Jušanas traucējumi parasti attiecas uz roku un apakšdelmu, pēdu un apakšstilbu. Tajā pašā laikā pacienti neatšķīra temperatūru, pieskārienus, sāpīgus stimulus, un dažiem bērniem bija arī parestēzija (rāpošanas sajūta rokās un kājās). Visos gadījumos parēze un paralīze bija perifēra rakstura un bija simetriskas, ko raksturo ilgs periods pieaugums (vidēji 9 dienas) un izplatības augšupejošs raksturs. 53,8% (7 cilvēkiem) tika skartas apakšējās ekstremitātes, galvenokārt distālās daļas, 46,2% (6 cilvēkiem) tika reģistrēta tetraparēze. 61,5% (8 cilvēki) pacientu ar GBS papildus parēzei un paralīzei tika konstatēti III, IV, VI, VII galvaskausa nervu pāru bojājumi, 30,7% (4 cilvēkiem) tika reģistrēti bulbaru traucējumi. Vairākos gadījumos (30,7%) tika novēroti veģetatīvie traucējumi kā plaukstu un pēdu hiperhidroze, sinusa tahikardija vai bradikardija, aritmija un pazemināts asinsspiediens.

Starp pacientiem ar postinfekciozu polineuropatiju (13 cilvēki) dominēja vidēji smagas (61,5%) un smagas (30,7%) formas, savukārt viegla forma slimība reģistrēta tikai 7,7% gadījumu.

Veicot poliovīrusu izkārnījumu virusoloģisko pētījumu, no viena 8 gadus veca bērna ar GBS tika izolēts 2. tipa poliovīrusa vakcīnas celms, kas tika uzskatīts par tā pārejošu nēsāšanu, jo klīniskie dati ļāva pilnībā izslēgt paralītisko formu. poliomielīts. Pārējiem pacientiem ar Gijēna-Barē sindromu fekāliju viroloģiskās pārbaudes rezultāti poliovīrusu noteikšanai bija negatīvi.

Visiem pacientiem ar postinfekciozu polineuropatiju tika veikta cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana, 61,5% gadījumu tika konstatēta proteīna-šūnu disociācija. Elektromiogrāfiskais pētījums visiem pacientiem ar GBS atklāja nervu impulsu vadīšanas laika palielināšanos un amplitūdas un ātruma samazināšanos galvenokārt gar mazajiem tibiālajiem nerviem, un šīs izmaiņas bija visizteiktākās distālajās ekstremitātēs. Lai izslēgtu vietu, kas aizņem muguras smadzeņu/smadzeņu procesu, MRI tika veikta 61,5% (8 cilvēkiem) pacientu. Pārbaudot acu dibenu, oftalmologs atklāja intrakraniālas hipertensijas pazīmes 30,7% novēroto pacientu.

Visus pacientus ar postinfekciozo polineuropatiju 60 dienas no slimības sākuma izmeklēja infektologs un neirologs infekcijas slimību slimnīcā. Pilnīga skarto ekstremitāšu funkciju atjaunošana bez parēzes paliekām tika reģistrēta 69,2% (9 cilvēkiem) bērnu, atlikušie efekti muskuļu hipotonijas, hiporefleksijas un gaitas traucējumu veidā tika novēroti 2 mēnešus pēc parēzes sākuma. novērota 30,7% (4 cilvēki). ) gadījumos.

Otro vietu OVP struktūrā ieņēma traumatiska mononeiropātija - 38,7%(12 cilvēki). Visbiežāk sastopamās traumatiskās mononeiropātijas ir sēžas nerva akūts traumatisks neirīts pēc intramuskulāras injekcijas gluteus maximus muskulī. Mūsu novērojumos dažādās vecuma grupās slimība tika reģistrēta ar aptuveni vienādu biežumu: bērniem līdz viena gada vecumam - 25% (3 cilvēki), 1-3 gadus veciem - 16,7% (2 cilvēki), 4-7 gadiem - 25% (3 cilvēki), vecāki par 7 gadiem - 33,3% (4 cilvēki). Klīniskās izpausmes mononeiropātijas raksturoja perifēra asimetriska apakšējo ekstremitāšu parēze ar maņu traucējumiem, ko dažos gadījumos pavadīja sāpes. Parēze attīstījās uz normālas ķermeņa temperatūras fona, anamnēzē bijušas intramuskulāras injekcijas gūžas rajonā, kā arī traumatiski kritieni. Terapijas laikā visiem pacientiem ar mononeiropātiju bija diezgan strauja pozitīva dinamika, un līdz izrakstīšanās brīdim gandrīz visi šīs grupas pacienti bija pilnībā atjaunojuši skartās ekstremitātes funkcijas. Pārbaudot 60. dienā no parēzes attīstības brīža, nevienam pacientam ar traumatisku mononeuropatiju netika konstatētas atlikušās parādības.

Tādējādi sporādiskas poliomielīta sastopamības apstākļos AFP problēma, jo īpaši dažādas vai nenoteiktas etioloģijas akūta paralītiskā poliomielīta problēma, joprojām ir aktuāla. Viena no svarīgākajām sadaļām poliomielīta izskaušanas stadijā ir slimību ar AFP sindromu epidemioloģiskās uzraudzības veikšana.

Slimību analīze, ko pavada akūts ļengans paralīzes sindroms, ļāva izstrādāt algoritmus pacientu ar šo patoloģiju diagnosticēšanai un ārstēšanai pirmshospitalijas stadijā un slimnīcā.

III. ALGORITMI PACIENTU DIAGNOZEI UN PĀRVALDĪBAI AR POLIOMIELĪTU UN CITU AKŪTU PARALĪZI

Pirmsslimnīcas diagnostika

AFP diagnostikas pazīmes Šādas sūdzības ir: vājums ekstremitātēs, klibums, nespēja staigāt vai pat stāvēt. Plkst neiroloģiskā izmeklēšana (ar neatliekamās palīdzības ārstu, pediatru vienatnē vai kopā ar neirologu klīnikā) konstatē: gaitas traucējumus (parētisku klibumu, ekstremitāšu vilkšanu vai soļus), smagos gadījumos - nespēju staigāt, atbalsta trūkumu. Skartajās ekstremitātēs ir muskuļu tonusa un spēka samazināšanās, cīpslu refleksu trūkums vai samazināšanās, t.i. tiek novērots perifērs griezums vai paralīze. Dažos gadījumos var rasties jušanas traucējumi un iegurņa darbības traucējumi.

Kad savākti medicīniskā vēsture nepieciešams precizēt parēzes sākuma datumu, tās pieauguma ilgumu, noskaidrot, vai parēzes attīstību pavadīja temperatūras paaugstināšanās, vai pirms parēzes nav bijuši katarāli vai dispepsijas simptomi, infekcijas slimības, traumas, intramuskulāri injekcijas cieta 2-3 nedēļu laikā.

Izdomāt epidemioloģiskā vēsture: pēdējo 1,5 mēnešu laikā uzturoties poliomielīta skartajos apgabalos vai kontaktā ar šo apgabalu iedzīvotājiem; vakcinācijas pieejamība pret poliomielītu 4-30 dienas pirms saslimšanas vai kontakts ar vakcinētiem cilvēkiem 6-60 dienu laikā pirms parēzes attīstības.

Norādiet vakcinācijas vēsture: vakcināciju pret poliomielītu skaits, laiks, izmantotās vakcīnas.

Kad tiek identificēti iepriekš aprakstītie dati, a lokāla diagnoze: “Akūts paralītisks poliomielīts”, “Ar vakcīnu saistīts akūts paralītisks poliomielīts”, “Pēcinfekcijas polineiropātija”, “Traumatiskā neiropātija”, “Akūts infekciozais mielīts”. Ja ārstam ir grūti noteikt perifērās nervu sistēmas bojājumu tēmu, tiek norādīta diagnoze: "Akūta ļengana paralīze" vai "Akūta ļengana parēze."

Pediatra taktika klīnikā

Ja pediatrs diagnosticē AFP, ir nepieciešams, ja klīnikā atrodas neirologs, steidzami jākonsultējas ar pacientu ar viņu un, iespējams, ar traumatologu vai bērnu ķirurgu.

Pacients ar AFP nekavējoties, bez papildu izmeklējumiem un novērojumiem vietā tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā

Nosūtījumā ir norādītas pacienta sūdzības, slimības vēsture, epidemioloģiskā vēsture, vakcinācijas pret poliomielītu, identificētie simptomi, diagnoze

Neatliekamās palīdzības nodaļai tiek sastādīts un nosūtīts teritoriālajam Valsts sanitārajam dienestam neatliekamās palīdzības paziņojums.

Pēc pacienta hospitalizācijas slimnīcā veiciet pretepidēmijas pasākumus slimības avotā.

SLIMĪBU BIEDRĪBAS SANITĀRI-EPIDEMIOLOĢISKIE (PROFIKTĪVIE) PASĀKUMI

Sanitāri un pretepidemioloģiski (profilaktiski)

darbības uzliesmojuma laikā, kad ir identificēts pacients ar PIO/AFP

1. Teritoriālās institūcijas, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, speciālists, identificējot pacientu ar POLIIO/AFP vai savvaļas poliovīrusa nesēju, veic epidemioloģisko izmeklēšanu, nosaka epidēmijas fokusa robežas, sazinājušās cilvēku loku. ar pacientu ar POLIIO/AFP, savvaļas poliovīrusa nesēju, un organizē sanitāri pretepidēmisku (profilaktisko) pasākumu kompleksu.

2. Sanitāros un pretepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus poliomielīta/AFP uzliesmojuma gadījumā veic medicīnas un citas organizācijas, kas atrodas teritoriālo struktūru kontrolē, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

3. Epidēmijas fokusā, kur konstatēts POLI/AFP pacients, tiek veikti pasākumi saistībā ar kontaktbērniem līdz 5 gadu vecumam:

Medicīniskā pārbaude, ko veic ārsti - pediatrs un neirologs (infekcijas speciālists);

Viena fekāliju parauga ņemšana laboratoriskai pārbaudei (5.punktā paredzētajos gadījumos);

Vienreizēja imunizācija ar OPV vakcīnu (vai inaktivētu poliomielīta vakcīnu - IPV - 4.punktā paredzētajos gadījumos) neatkarīgi no iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu.

4. Bērni, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, kuri ir vakcinēti vienu reizi ar IPV vakcīnu vai kuriem ir kontrindikācijas OPV vakcīnas lietošanai, tiek vakcinēti ar IPV vakcīnu.

5. Viena fekāliju parauga ņemšana no bērniem līdz 5 gadu vecumam laboratoriskai izmeklēšanai poliomielīta/AFP epidēmijas perēkļos tiek veikta šādos gadījumos:

Novēlota POLI/AFP pacientu atklāšana un izmeklēšana (vēlāk nekā 14 dienas no paralīzes sākuma);

Nepilnīga POLI/AFP pacientu izmeklēšana (1 izkārnījumu paraugs);

Ja jums apkārt ir migranti, nomadu iedzīvotāju grupas, kā arī tie, kas ierodas no poliomielīta endēmiskām (poliomielīta skartajām) valstīm (teritorijām);

Nosakot prioritāros ("karstus") AFP gadījumus.

6. Fekāliju paraugu ņemšanu no kontaktbērniem līdz 5 gadu vecumam laboratoriskai pārbaudei veic pirms imunizācijas, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc. pēdējā vakcinācija pret poliomielītu ar OPV vakcīnu.

Sanitāri un pretepidēmijas (profilaktiski)

darbības uzliesmojuma laikā, kad ir identificēts poliomielīta pacients,

ko izraisa savvaļas celms poliovīruss vai nesējs

savvaļas poliovīruss

1. Pasākumi uzliesmojuma gadījumā, ja tiek identificēts pacients ar poliomielītu, ko izraisījis savvaļas poliovīrusa celms, vai savvaļas poliovīrusa nesējs, tiek veikti attiecībā uz visām personām neatkarīgi no vecuma, kas ar tām bijušas saskarsmē, un ietver:

Kontaktpersonu primārā medicīniskā pārbaude, ko veic terapeits (pediatrs) un neirologs (infekcijas speciālists);

Ikdienas medicīniskā novērošana 20 dienas ar novērošanas rezultātu reģistrēšanu attiecīgajā medicīniskajā dokumentācijā;

Visu kontaktpersonu vienreizēja laboratoriskā izmeklēšana (pirms papildu imunizācijas);

Kontaktpersonu papildu imunizācija pret poliomielītu pēc iespējas ātrāk neatkarīgi no vecuma un iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām.

2. Tiek organizēta papildu imunizācija:

Pieaugušie, tai skaitā medicīnas darbinieki - vienu reizi, OPV vakcīna;

Bērniem līdz 5 gadu vecumam: vienreizēja imunizācija ar OPV vakcīnu, neatkarīgi no iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu vai ar inaktivētu poliomielīta vakcīnu - IPV - nevakcinēts pret poliomielītu, vakcinēts vienu reizi ar IPV vakcīna vai kam ir kontrindikācijas OPV vakcīnas lietošanai;

Bērniem līdz 15 gadu vecumam, kuri ieradušies no poliomielīta endēmiskām (problemātiskām) valstīm (teritorijām) - vienu reizi (ja ir informācija par teritorijā veiktajām vakcinācijām Krievijas Federācija) vai trīs reizes (bez informācijas par vakcinācijām, ja vakcinācijas veiktas citā valstī) - ar OPV vakcīnu;

Grūtniecēm, kurām nav informācijas par profilaktisko vakcināciju pret poliomielītu vai nav vakcinētas pret poliomielītu – viena IPV vakcīnas deva.

3. Populācijā vai teritorijā, kurā konstatēts pacients ar savvaļas poliovīrusa (savvaļas poliovīrusa pārnēsātāja) izraisītu poliomielītu, tiek veikta vakcinācijas stāvokļa analīze, organizējot nepieciešamos papildu pretepidēmijas un preventīvie pasākumi.

4. Poliomielīta uzliesmojuma gadījumā pēc pacienta hospitalizācijas tiek veikta kārtējā un galīgā dezinfekcija, izmantojot noteiktajā kārtībā lietošanai apstiprinātus dezinfekcijas līdzekļus ar virucīdām īpašībām, saskaņā ar to lietošanas instrukcijām/vadlīnijām. Galīgās dezinfekcijas organizēšana un veikšana tiek veikta saskaņā ar noteikto kārtību.

Ārsta taktika infekcijas slimību slimnīcas (vai centrālās rajona slimnīcas infekcijas slimību nodaļas) neatliekamās palīdzības nodaļā

Infekcijas ārsts atklāj:

• medicīniskā vēsture

  precizē slimības sākuma datumu, neiroloģisko, katarālo, dispepsijas simptomu attīstības dinamiku

  2 - 3 nedēļu laikā noskaidro pārciestās infekcijas slimības

  nosaka traumu esamību, intramuskulāras injekcijas, vakcināciju pret poliomielītu 4 - 30 dienas pirms slimības vai kontakta ar vakcinētiem cilvēkiem pēdējo 4 - 60 dienu laikā

  izveido vakcinācijas vēsturi

  precizē epidemioloģisko vēsturi (pievērsiet uzmanību pacienta uzturēšanās pēdējo 1,5 mēnešu laikā Kaukāzā, Čečenijā, Ingušijā, Vidusāzija, pacientu ar enterovīrusu infekciju klātbūtne vidē).

Objektīvās apskates un objektīva statusa aizpildīšanas laikā infektologs detalizēti apraksta šādus neiroloģiskos datus:

gaita (parētiska, klibums, kājas vilkšana, soļi)

pārbauda, ​​kā pacients staigā (uz pirkstiem un papēžiem), lec, vai mainās gaita pēc fiziskā aktivitāte, vai pacients nestaigā, nestāv, nesēž vispār

pārbauda aktīvo kustību apjomu vertikālajā un horizontālajā plaknē, muskuļu spēku un tonusu, cīpslu refleksus, jutīgumu (iespējams “zeķu”, “golfa”, “zeķu”, “cimdu” tipa traucējumi, kas nav raksturīgi poliomielīts)

veic skartās ekstremitātes antropometriju

pievērš uzmanību veģetatīviem traucējumiem (svīšana, pazemināta ekstremitāšu temperatūra, Trousseau plankumi), trofiskiem traucējumiem (izgulējumi, čūlas), patoloģiskiem refleksiem (Babinskis, Gordons)

Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta ārsta sākotnējā diagnoze(saskaņā ar ICD X)

"poliomielīts" (ja klīniskās pazīmes liecina par muguras smadzeņu priekšējo ragu bojājumiem):

asimetriska ļengana parēze

strauja parēzes vai paralīzes pieauguma dinamika

intoksikācijas simptomi

nav jušanas traucējumu.

« Akūts infekciozais mielīts":

ļenganās parēzes pazīmes, iespējams, simetriskas

piramīdas simptomi

Segmentālā tipa sensoro traucējumu klātbūtne

monoparēze ar samazinātu muskuļu tonusu

« Pēcinfekcijas polineuropatija »:

simetriska ļengana paralīze

polineirīta tipa jutīguma traucējumi

iegurņa un trofiskie traucējumi

Iespējama iegurņa disfunkcija

infekcijas slimības anamnēzē 2-3 nedēļu laikā

"Sēžas nerva traumatiska neiropātija":

intramuskulāras injekcijas anamnēzē pirms paralīzes

akūta ļenganas monoparēzes attīstība

Mononeirīta tipa jušanas traucējumi

nav intoksikācijas simptomu

"Akūta ļengana paralīze"

ir grūtības noteikt perifērās nervu sistēmas bojājuma avotu

pacienta pārbaude:

Divkārša fekāliju virusoloģiskā izmeklēšana ar 24-48 stundu intervālu poliomielīta un enterovīrusu noteikšanai

ja ir klīniskas aizdomas par poliomielītu, tiek nozīmēta seroloģiskā izmeklēšana (2 asins seruma paraugi pa 5 ml katrs ar 2-3 nedēļu intervālu)

lumbālpunkcija (šūnu-olbaltumvielu disociācija norāda uz poliomielīta iespējamību; proteīna-šūnu disociācija norāda uz postinfekciozu polineuropatiju, telpu aizņemošu procesu; normālais cerebrospinālā šķidruma sastāvs ir raksturīgs traumatiskajai neiropātijai)

elektromiogrāfija.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts izraksta pacienta ārstēšana:

stingrs gultas režīms (10-14 dienas)

pretvīrusu terapija

nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

dehidratācijas terapija (Lasix, furosemīds)

kālija preparāti

pretsāpju līdzekļi

GCS (paralīzei un pēcinfekciozai polineiropātijai)

Pacienta vadības un novērošanas taktika infekcijas slimību slimnīcā (vai nodaļā)

Pirmajās 3 dienās pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā nepieciešama komisijas pārbaude, kurā piedalās infektologs, neirologs, epidemiologs un slimnīcas administrācija.

Pārbaudes mērķis: lokālās diagnozes precizēšana un diferenciācija ar poliomielītu.

Neirologs novērtē:

• kustību diapazons augšējo un apakšējās ekstremitātes proksimālajā un distālajā daļā

  augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonuss un spēks (punktos).

  ekstremitāšu tilpums proksimālajā un distālajā daļā ( cm.)

  cīpslu un ādas refleksi: karpodiālie, ceļgala, Ahileja, plantāra, vēdera

  patoloģiski refleksi (Babinskis, Oppenheims, Gordons utt.)

  jutīgums

  iegurņa orgānu disfunkcija.

Atkārtotas neirologa konsultācijas tiek veiktas ik pēc 7 - 10 dienām.

Saņemot virusoloģiskā pētījuma rezultātus (pēc 1 mēneša, ja tie ir negatīvi un pēc 3 mēnešiem, ja tiek konstatēti vīrusi), tiek veikta otrā komisijas pārbaude ar diagnozes apspriešanu.

Vietējo diagnozi papildina slimības etioloģijas atšifrēšana:

akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes un “savvaļas” poliomielīta vīrusa izolācijas gadījumā, diagnoze : “Akūts paralītisks mugurkaula poliomielīts, ko izraisa “savvaļas” (importēts, vietējais) poliomielīta vīrusses (II, III) tips"

ja ar vakcīnu saistīts poliovīrusa celms ir izolēts no pacienta ar akūtu ļenganu mugurkaula paralīzi un viņam ir bijusi vakcinācija pret poliomielītu, 4 līdz 30 dienas iepriekš diagnoze : "Akūts paralītisks mugurkaula poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu recipientā"

Ja bērnam, kurš ir bijis kontaktā ar pret poliomielītu vakcinētu personu laika posmā no 4 līdz 60 dienām, veidojas akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes attēls un vakcīnas celms ir izolēts, diagnoze: "Ar vakcīnu saistīts mugurkaula paralītisks poliomielīts saskarē ar saņēmēju"(VAPP)

Ja tiek noteikta poliomielīta lokālā diagnoze, pilnībā un savlaicīgi (līdz 14. slimošanas dienai) tiek veikta virusoloģiskā izmeklēšana, bet poliomielīta vīruss nav izolēts, tad diagnoze: “Citas, ar poliomielītu nesaistītas etioloģijas akūts paralītisks poliomielīts”

ja izmeklējums ir nepilnīgs un novēlots (vēlāk kā 14.dienā no saslimšanas brīža), ja poliomielīta vīruss netiek atklāts, jāliek diagnoze : "Neprecizētas etioloģijas akūts paralītisks poliomielīts."

izrakstoties no slimnīcas, ir nepieciešams detalizēti aprakstīt neiroloģisko stāvokli, noteikt, vai nav parēzes paliekas.

Pacienta vadīšanas taktika pēc izrakstīšanas no slimnīcas:

• Pēc 60 un 90 dienām no slimības sākuma tiek ņemti fekāliju paraugi virusoloģiskai izmeklēšanai, rezultāti tiek ievadīti bērna medicīniskajā dokumentācijā.

  Pēc 60 dienām pacientu slimnīcā vai klīnikā pārbauda neirologs, lai noteiktu atlikušos parēzes simptomus.

  Medicīniskā vēsture un ambulatorā karte pacients ar AFP sindromu tiek iesniegts Reģionālajā poliomielīta un enterovīrusu slimību profilakses ekspertu padomē, lai apstiprinātu galīgo diagnozi, pārbaudītu ārstēšanas un novērošanas pareizību.

  Bērnu, kas cietuši no AFP, ambulatoro novērošanu klīnikā veic neirologs, infektologs un pediatrs (4 ambulances novērošanas grupas, tāpat kā poliomielīta gadījumā).

IV. SHĒMA PACIENTA SLIMĪBAS VĒSTURES RAKSTĪŠANAI AR AKŪTU PARALĪTISKU POLIOMIELĪTU UN CITAS AKŪTAS PARALĪZES (PARĒZE)

Sūdzības. Ja tiek konstatētas sūdzības, pievērsiet uzmanību vājumam kājās, sāpēm, parestēzijai, jutīguma izmaiņām ekstremitātēs, klibumam, nespējai staigāt un pat stāvēt vai sēdēt.

Slimības vēsture. Norādiet slimības sākuma datumu, sākotnējos simptomus (var būt drudzis, katarālas parādības, zarnu darbības traucējumi, iespējama paralīze uz pilnīgas veselības fona), parēzes sākuma datumu, intoksikācijas esamību vai neesamību. , parēzes palielināšanās ilgums, sāpju smagums, jutīguma izmaiņas, iegurņa traucējumu klātbūtne.

Norādiet medicīniskās palīdzības pieteikšanās datumu, sākotnējo diagnozi, neirologa pārbaudes periodu, iesniegšanas datumu ārkārtas paziņojums un kur pacients tiek nosūtīts. Jautājiet par iespējamiem traumatiskiem ekstremitāšu, mugurkaula ievainojumiem, injekcijām sēžas apvidū, kā arī iepriekš gūtajiem vīrusu un bakteriālas slimības pēdējā mēneša laikā.

Epidemioloģiskā anamnēze. Uzziniet kontaktus ar poliomielīta pacientiem un apmeklētājiem no poliomielīta apdraudētajām teritorijām, ar cilvēkiem, kas ierodas no kara zonām, ar nomadu čigānu populāciju. Uzziniet, vai bērns pēdējo 1,5 mēnešu laikā ir devies uz poliomielīta skartajām vietām.

Noskaidro, vai bērns ir saņēmis dzīvu vakcīnu 4 – 30 dienas pirms saslimšanas un vai bērns bijis kontaktā ar cilvēku, kas vakcinēts ar dzīvu poliomielīta vakcīnu 6 – 60 dienas pirms parēzes rašanās.

Dzīves anamnēze. Uzziniet savu vakcinācijas vēsturi pret poliomielītu, kurā vecumā tika sākta vakcinācija, kādas zāles (dzīvā, nogalinātā vakcīna), vakcinācijas laiku, cik vakcīnas devas esat saņēmis, pēdējās vakcinācijas datums. Norādiet iepriekšējās slimības.

Objektīvs statuss. Tāme stāvokļa smagums pacientam atbilstoši paralīzes dziļumam, izplatībai un bulbaru traucējumu klātbūtnei.

Aprakstot āda pievērsiet uzmanību paaugstinātam mitrumam un skarto ekstremitāšu aukstumam, citu veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu klātbūtnei (Truso plankumi).

Skatīties apkārt muskuļu un skeleta sistēma, novērtēt locītavu stāvokli (deformācijas, pietūkums, sāpes, hiperēmija), muskuļu sāpju esamību.

Uz palpācijas limfmezgli noteikt to lielumu, blīvumu, sāpes.

Aprakstot elpošanas sistēmas, ievērojiet caur degunu elpošanas raksturu (brīva, apgrūtināta), elpošanas ritmu, ekskursiju krūtis, klepus esamība vai neesamība, krēpu raksturs. Veikt perkusijas un auskultāciju.

No varas iestādēm sirds un asinsvadu sistēmu noteikt pulsa ātrumu, novērtēt sirds skaņas, sirdspuksti, trokšņu klātbūtne, mērīt asinsspiedienu.

Pārbaudīt gremošanas orgāni: muskuļu sāpes un sasprindzinājums vēdera siena palpējot vēderu, aknu un liesas lielumu, norāda izkārnījumu biežumu un raksturu. Aprakstiet mutes un rīkles gļotādas stāvokli (hiperēmija, granularitāte, vezikulāri izsitumi uz velvēm, hiperēmija un tuberozitāte aizmugurējā siena rīkle).

Ņemiet vērā, vai šajā daļā nav patoloģiju uroģenitālā sistēma.

Detalizēti aprakstiet neiroloģiskais stāvoklis. Novērtējiet pacienta apziņu.

Aprakstiet galvaskausa nervu stāvokli, īpašu uzmanību pievēršot iespējamiem bojājumiem sejas nervs(nasolabiālās krokas gludums, mutes kaktiņa noslīdēšana, smīnu asimetrija, nepilnīga plaukstas plaisas aizvēršanās, aizverot acis un miegā). Iespējamie glossopharyngeal bojājumi un vagusa nervs(traucēta rīšana, fonācija, aizrīšanās, deguna balss, mīksto aukslēju nokarāšana un refleksu trūkums skartajā pusē, uvulas novirze, palatīna un rīkles refleksu trūkums vai samazināšanās), hipoglosālais nervs (mēles novirze, dizartrija).

Novērtējiet motorisko sfēru: gaitu (parētiska, klibums, ekstremitāšu vilkšana, soļi, nevar staigāt vai stāvēt), spēju staigāt uz pirkstgaliem un papēžiem, stāvēt un lēkt uz kreisās un labās kājas. Pārbaudiet motorisko aktivitāti rokās.

Apšaubāmas parēzes gadījumā pārbaudiet gaitu pēc fiziskās slodzes (parēzes parādības var būt skaidrāk redzamas). Novērtējiet katras ekstremitātes muskuļu tonusu proksimālajā un distālajā daļā (hipotonija, atonija, hipertensija, distonija, plastiskā tipa). Pacientam guļus stāvoklī pārbaudiet pasīvo un aktīvo kustību apjomu (vertikālā un horizontālā plaknē). Novērtējiet muskuļu spēku proksimālajā un distālajā daļā piecu punktu skalā. Nosakiet muskuļu atrofijas un novājēšanas klātbūtni. Izmēriet labās un kreisās ekstremitātes tilpumu trīs simetriskos līmeņos (augšējā 1/3, vidējā, apakšējā 1/3 ekstremitātes). Pārbaudiet cīpslu refleksus no rokām (tricepss un pleca bicepss, plaukstas locītavas) un kājām (ceļgala, Ahileja), novērtējiet to simetriju. Norādiet patoloģisko refleksu klātbūtni (karpālā - Rossolimo, Žukovska; pēda - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim un Gordon).

Novērtējiet spriedzes simptomu esamību un smagumu (Lassegue, Nery simptomi), sāpes gar nervu stumbriem, gar mugurkaulu.

Nosakiet ādas refleksus: vēdera (augšējā, vidējā, apakšējā), kremasteriskā, plantāra.

Pārbaudiet virspusējo jutību: sāpes, taustes. Iespējami neirītiskā tipa traucējumi: “zeķu”, “golfa”, “zeķu”, “zeķubikses”, “īso cimdu”, “garo cimdu” tipa jutīguma samazināšanās vai palielināšanās. Pārbaudiet dziļo jutīgumu (muskuļu-locītavu sajūtu). Noteikt veģetatīvo traucējumu (svīšana, aukstas ekstremitātes), trofisko traucējumu (izgulējumu, čūlu) klātbūtni.

Nosakiet meningeālo simptomu klātbūtni.

Ņemiet vērā, vai ir iegurņa traucējumi (urīna un fekāliju aizture vai nesaturēšana).

Sākotnējā diagnoze un tās pamatojums.

Ja bērnam tiek konstatētas ļenganās parēzes pazīmes (kustību ierobežojums, hipotonija, hiporefleksija) vai ļengana paralīze (kustību trūkums, atonija, arefleksija), vispirms tiek veikta lokāla diagnoze (poliomielīts, Guillain-Barre sindroms, neiropātija, mielīts). Atļauts arī kā provizoriska diagnoze: “Akūta ļengana parēze (paralīze).” Lokālā diagnoze jāapstiprina vai jāveic 2-3 dienas pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā pēc komisijas klīniskās pārbaudes (komisijā ir infektologs, neirologs un nodaļas vadītājs) un pētījuma rezultātu saņemšanas. cerebrospinālais šķidrums.

Priekš "Akūts paralītisks poliomielīts, mugurkaula forma" raksturīgs:

bojājumi maziem bērniem - galvenokārt līdz 3 gadu vecumam

ļenganas parēzes vai paralīzes attīstība pēc preparalītiskā perioda, kas ilgst 3-6 dienas

paralīzes parādīšanās paaugstinātas temperatūras dēļ

īss (līdz divām dienām) pieaugošas paralīzes periods

Pārsvarā skar apakšējās ekstremitātes

asimetriska parēze vai paralīze

lielāku bojājumu smagumu proksimālajās ekstremitātēs

sāpju un spriedzes simptomu klātbūtne

autonomie traucējumi (svīšana un pazemināta temperatūra ekstremitātēs)

jutīguma, trofikas trūkums ādas bojājumi un piramīdveida pazīmes ekstremitātēs

ar vakcīnu saistīta poliomielīta gadījumā recipientam anamnēzē ir pretpoliomielīta vakcinācija, kas saņemta 4-30 dienas pirms slimības attīstības, bet ar vakcīnu saistīta poliomielīta gadījumā kontaktā - kontakts ar vakcinēto personu pret poliomielītu 6-60 dienas pirms slimības

serozs iekaisums cerebrospinālajā šķidrumā ar šūnu-olbaltumvielu disociāciju slimības akūtā periodā, tad pēc 10 dienām tiek konstatēta proteīna-šūnu disociācija

Priekš "Pēcinfekcijas polineiropātija (Gijēna-Barē sindroms)" raksturīgs:

slimības attīstība bērniem, kas vecāki par 5 gadiem

ļenganas paralīzes rašanās uz normālas temperatūras fona

1-3 nedēļas pirms paralīzes attīstības tiek novērotas dažādas infekcijas slimības

ilgs (no 5 līdz 21 dienai) pieaugošas paralīzes periods

paralīzes simetrisks raksturs (parēze)

Pārsvarā distālo ekstremitāšu bojājumi

viegli neirītiskā tipa jutīguma traucējumi ("cimdu", "zeķu", "garo cimdu", "golfa" tipa hipo- vai hiperestēzija, parestēzija)

izteikta proteīna-šūnu disociācija cerebrospinālajā šķidrumā (olbaltumvielu daudzums palielinās līdz 1500-2000 mg/l ar limfocītu citozi ne vairāk kā 10-20 šūnās)

Plkst "Traumatiskā neiropātija" atšķirībā no poliomielīta:

ir traumas pazīmes

nav intoksikācijas simptomu

ļenganu parēzi pavada neirītiskā tipa jutīguma traucējumi

cerebrospinālajā šķidrumā nav iekaisuma izmaiņu

Plkst "Infekciozais mielīts":

ļenganu ekstremitāšu paralīzi pavada piramīdveida pazīmes

ir rupji vadīšanas veida maņu traucējumi

Skartajās ekstremitātēs nav sāpju vai spriedzes simptomu

tiek novēroti iegurņa traucējumi (urīna un fekāliju aizture vai nesaturēšana)

raksturīga izgulējumu attīstība

slimības akūtā periodā cerebrospinālajā šķidrumā novēro mērenu olbaltumvielu satura pieaugumu (līdz 600-1000 mg/l) un limfocītu pleocitozi ar diviem līdz trīs cipariem.

Pārbaudes plāns:

Klīniskā asins analīze.

Vispārēja urīna analīze.

Izkārnījumi I/Gl., skrāpēšana enterobiozei.

Izkārnījumu virusoloģiskā izmeklēšana pēc uzņemšanas divas reizes ar 24 stundu intervālu.

Asins un CSF seroloģiskā izmeklēšana (RN, RSC) sapārotos serumos ar 2-3 nedēļu intervālu. Diagnostikas vērtība slimības gaitā paaugstinās antivielu titrs 4 vai vairāk reizes. Straujāks antivielu titra pieaugums notiek serovāram, kas izraisa slimību.

Poliovīrusa antigēna noteikšana izkārnījumos un CSF, izmantojot ELISA (tiek noteiktas tipam specifiskās antivielas IgM, IgG, IgA)

Lumbālpunkcija divas reizes ar 10 dienu intervālu (CSF tiek noteikta pāreja no šūnu-olbaltumvielu disociācijas uz proteīnu-šūnu disociāciju).

Pārbaude pie neirologa, oftalmologa.

Elektromiogrāfija.

Muskuļu elektriskās uzbudināmības izpēte.

Muguras smadzeņu KMR.

Klīniskā diagnoze un tās pamatojums.

Klīniskā diagnoze tiek veikta pēc virusoloģisko (ne agrāk kā 28 dienas pēc fekāliju paraugu savākšanas) un seroloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas.

Akūtas ļenganās spinālās triekas gadījums, kurā izolēts savvaļas poliovīruss, tiek klasificēts kā "Akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa savvaļā ievests poliovīruss (1., 2. vai 3. tips)" vai "Akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa savvaļas vietējais (endēmiskais) poliovīruss (1., 2. vai 3. tips)."

Akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes gadījums, kas noticis ne agrāk kā 4 un ne vēlāk kā 30 dienas pēc dzīvās poliomielīta vakcīnas ievadīšanas, kurā tika izolēts no vakcīnas iegūtais poliomielīta vīruss, tiek klasificēts kā "Akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu saņēmējā."

Akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes gadījums, kas notiek ne vēlāk kā 60 dienas pēc kontakta ar vakcinētu personu, kurā ir izolēts no vakcīnas iegūts poliovīruss, tiek klasificēts kā "Akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu kontaktā."

Par akūtu ļenganu mugurkaula paralīzi uzskatāms gadījums, kad pareizi veikta virusoloģiskā izmeklēšana (līdz 14. slimības dienai divas reizes), bet poliomielīta vīruss nav izolēts. "Citas ar poliomielītu nesaistītas etioloģijas akūts paralītisks poliomielīts".

Akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes gadījums, kurā nav veikta virusoloģiskā izmeklēšana vai ir izmeklējuma defekti (materiālu ievākšana vēlāk par 14. slimības dienu, viens pētījums) un poliomielīta vīruss nav izolēts, tiek klasificēts kā. "Neprecizētas etioloģijas akūts paralītisks poliomielīts."

Ar konstatētām lokālām diagnozēm (pēcinfekcijas polineiropātija, mielīts, traumatiska mononeuropatija) poliomielīta vīrusa izolācijas neesamība no pacienta ļauj izslēgt akūtu paralītisku poliomielītu.

Klīnisko diagnožu piemēri:

"Pēcinfekcijas polineiropātija, smaga forma"

"Labajā pusē esošā sēžas nerva traumatiska neiropātija."

Diagnozes “Savvaļas poliomielīta vīrusa izraisīts akūts paralītisks poliomielīts” vai “Ar vakcīnu saistīts akūts paralītisks poliomielīts” beidzot tiek apstiprinātas, izmeklējot pacientu 60 dienas pēc paralīzes sākuma, ja līdz šim brīdim saglabājušās paralīzes vai parēzes paliekas. .

Dienasgrāmata. Pirms dienasgrāmatas rakstīšanas tiek norādīta slimības diena un diena, kad pacients atradās slimnīcā. Laukos tiek parādīts datums, sirdsdarbība un elpošanas ātrums. Dienasgrāmatā jāatspoguļo ļenganās parēzes simptomu dinamika - muskuļu tonuss, cīpslu refleksi, spriedzes simptomi, sāpes, kustību amplitūda, muskuļu spēks, ekstremitāšu apjoms. Tiek novērtēta meningeālo simptomu klātbūtne un dinamika. Tiek atzīmēts galvaskausa nervu stāvoklis.

Dienasgrāmatas beigās tiek uzrakstīts slēdziens, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, ir pamatotas izmaiņas pacienta ārstēšanā.

Skatuves epikrīze. Iestudēta epikrīze tiek rakstīta reizi 10 dienās saskaņā ar vispārpieņemto shēmu.

Izlādes kopsavilkums rakstīts pēc vispārpieņemtas shēmas. Tiek sniegti ieteikumi pacienta turpmākai novērošanai un ārstēšanai, turpmākai vakcinācijai pret poliomielītu.

Akūta ļengana paralīze rodas perifērā nerva bojājuma rezultātā jebkurā vietā. AFP ir daudzu slimību, tostarp poliomielīta, komplikācija.

Enterovīrusu darbības dēļ attīstās ļengana paralīze. Patoloģija rodas muguras smadzeņu neironu un perifēro nervu zonu bojājumu dēļ.

Biežs attīstības cēlonis ir poliomielīts.

AFP ietver visu paralīzi, ko pavada strauja attīstība. Nosacījums šādas diagnozes noteikšanai ir patoloģijas attīstība trīs līdz četru dienu laikā, ne vairāk. Šī slimība rodas bērniem līdz 15 gadu vecumam poliomielīta rezultātā, kā arī pieaugušajiem daudzu iemeslu dēļ.

Akūtā ļenganā paralīze neietver:

• sejas muskuļu parēze;
• paralīze, kas iegūta dzimšanas brīdī traumas rezultātā;
• ievainojumi un bojājumi, kas izraisa paralīzes attīstību.

Atkarībā no nervu bojājuma cēloņa ir vairāki AFP veidi.

Simptomi

AFP tiek diagnosticēts, ja ir šādi simptomi:

• pretestības trūkums skartā muskuļa pasīvajai kustībai;
• izteikta muskuļu atrofija;
• refleksu aktivitātes trūkums vai būtiska pasliktināšanās.

Īpaša pārbaude neatklāj nervu un muskuļu elektriskās uzbudināmības traucējumus.

Paralīzes vieta ir atkarīga no tā, kura smadzeņu daļa ir bojāta. Kad ir bojāti muguras smadzeņu priekšējie ragi, attīstās vienas kājas paralīze. Šajā gadījumā pacients nevar kustināt kāju.

Ar simetriskiem muguras smadzeņu bojājumiem dzemdes kakla rajonā vienlaikus var attīstīties gan apakšējo, gan augšējo ekstremitāšu paralīze.

Pirms paralīzes sākuma pacients sūdzas par akūtām sāpīgām sāpēm mugurā. Bērniem patoloģiju pavada šādi simptomi:

• rīšanas disfunkcija;
• roku un kāju muskuļu vājums;
• trīce rokās;
• elpošanas traucējumi.

No pirmo simptomu parādīšanās līdz paralīzes attīstībai paiet ne vairāk kā trīs līdz četras dienas. Ja slimība izpaužas vēlāk nekā četras dienas no saslimšanas sākuma, par akūtu ļenganu formu nevar būt ne runas.

Patoloģija ir bīstama tās komplikāciju dēļ, tostarp:

• skartās ekstremitātes vai ķermeņa daļas izmēra samazināšanās sakarā ar to, ka muskuļi ir atrofēti;
• muskuļu sacietēšana skartajā zonā (kontraktūra);
• locītavu sacietēšana.

Vairumā gadījumu nav iespējams atbrīvoties no komplikācijām, ko izraisa ļengans paralīze. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no traucējumu cēloņa un savlaicīgas piekļuves klīnikai.

Lēkmes paralīzes veidi

Atkarībā no tās attīstības cēloņa ir vairāki patoloģijas veidi:

• poliomielīts;
• mielīts;
• polineiropātija;
• mononeuropatija.

Paralīze bērniem attīstās vīrusa izraisīta poliomielīta dēļ, kā arī ar nenoteiktas etioloģijas slimību.

Muguras smadzeņu iekaisums (mielīts) izraisa centrālās nervu sistēmas un PNS savienojumu traucējumus, kas dažās ķermeņa daļās izraisa paralīzi un jutīguma traucējumus.

Arī poli- un mononeuropatiju pavada ļengana paralīze. Šīs slimības raksturo perifērās nervu sistēmas zonu bojājumi. Ar polineuropatiju tiek diagnosticēti vairāki vīrusu vai infekciju izraisīti bojājumi. Mononeiropātijai raksturīgs viena nerva bojājums, parasti traucējumi skar radiālo vai elkoņa kaula nervu, izraisot attiecīgās ķermeņa daļas paralīzi.

Paralītiskais poliomielīts

Poliomielīts ir bīstama slimība, kas bērniem var izraisīt paralīzi. Diagnosticēts gadā bērnība līdz 15 gadiem, tomēr bieži vien ir gadījumi, kad poliomielīta aizkavētas komplikācijas vairākas desmitgades pēc saslimšanas.

Slimību pavada muguras smadzeņu priekšējo ragu motoro neironu bojājumi, kas ir atbildīgi par ļenganās paralīzes attīstību poliomielīta gadījumā.

Inficēšanās ceļi ar poliomielīta vīrusu ir no cilvēka uz cilvēku un mājsaimniecības kontakta ceļā, kad pacienta siekalas nokļūst uz pārtikas vai traukiem. Istabas temperatūrā vīruss, kas izraisa šo slimību, paliek bīstams vairākas dienas.

Vīruss saglabājas uz nazofarneksa gļotādām līdz divām nedēļām, kas rada lielu varbūtību inficēties no slima cilvēka.

Ir tikai viens veids, kā pasargāt sevi no vīrusa – ar vakcināciju. Retos gadījumos dzīvā vakcīna izraisa arī paralīzi.

Virusoloģiskā izmeklēšana

Lai noteiktu vīrusa klātbūtni, ir jāpārbauda:

• bērni līdz 15 gadu vecumam ar ļenganu paralīzi;
• bēgļi no teritorijām ar augstu inficēšanās risku (Indija, Pakistāna);
• pacienti ar slimības klīniskajām pazīmēm un viņu vidi.

Analīzei ir nepieciešami fekāliju paraugi. Slimības sākumā vīrusa koncentrācija pacienta izkārnījumos sasniedz 85%.

Pacienti ar poliomielītu vai pacienti, kuriem ir aizdomas par šo slimību, ir jāpārbauda atkārtoti vienu dienu pēc sākotnējās analīzes.

Poliomielīta simptomi:

• drudzis;
• nazofarneksa gļotādas iekaisums;
• traucēta kakla muskuļu un muguras motora aktivitāte;
• muskuļu spazmas un krampji;
• muskuļu sāpes;
• gremošanas traucējumi;
• reta urinēšana.

Akūti simptomi ir apgrūtināta elpošana un muskuļu paralīze.

AFP poliomielīta gadījumā

Slimību raksturo strauja attīstība, simptomi strauji palielinās 1-3 dienu laikā. Ceturtajā dienā tiek diagnosticēta ļengana paralīze. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams apstiprināt:

• pēkšņa paralīzes sākums;
• traucējuma gausais raksturs;
• asimetrisks ķermeņa bojājums;
• patoloģiju trūkums no iegurņa orgāniem un jutīgums.

Pirmajā nedēļā pirms paralīzes attīstās drudzis, letarģija, sāpes un muskuļu spazmas. Tad strauji attīstās paralīze, kuras smagums ir atkarīgs no mugurkaula neironu bojājuma īpašībām. Ar patoloģiju vispārējie poliomielīta simptomi parasti samazinās. Nedēļu pēc paralīzes rašanās tiek novērota pakāpeniska motora funkciju atjaunošana. Prognoze ir atkarīga no tā, kura neironu daļa tiek ietekmēta. Ja slimības dēļ tiek zaudēti 70% vai vairāk neironu, skartās ķermeņa daļas motora funkcija netiek atjaunota.

Par atveseļošanās prognozi var spriest 10 dienas pēc paralīzes attīstības. Ja šajā periodā sāk parādīties skartās ķermeņa daļas muskuļu brīvprātīgas kustības, pastāv liela varbūtība pilnīga atveseļošanās mobilitāte laika gaitā. Atveseļošanās maksimums notiek pirmajos trīs mēnešos pēc slimības. Atlikušie simptomi var saglabāties līdz diviem gadiem. Ja pēc 24 mēnešiem skartās ekstremitātes motora funkcija nav atjaunota, atlikušās sekas nevar ārstēt. Pēc poliomielīta tiek novērotas ekstremitāšu deformācijas, traucēta locītavu kustīgums un kontraktūra.

AFP bērniem

Pateicoties obligāta vakcinācija, poliomielīts bērnam mūsu valstī nerada tādas briesmas kā Indijā vai Pakistānā. Taču poliomielīts nav vienīgais bērnu ļenganās paralīzes cēlonis. Patoloģija attīstās dažādu enterovīrusu ietekmē. Ir dažādi neirotropiski vīrusi, kas uzbrūk nervu sistēmai un izraisa smagu parēzi ar sekojošu muskuļu atrofiju. Īpaši bīstami ir entorovīrusi, kuriem nav poliomielīta rakstura.

AFP ārstēšana

Terapija ir vērsta uz vīrusu slimības skarto perifēro nervu darbības atjaunošanu. Šim nolūkam izmantojiet:

• zāļu terapija;
• fizioterapija;
• masāža;
• tautas aizsardzības līdzekļi.

Šo metožu kombinācija ļauj iegūt labu terapeitisko efektu, bet tikai ar savlaicīgu ārstēšanu. Ja vīrusu infekcijas rezultātā ir miruši vairāk nekā 70% neironu, skartās vietas mobilitātes un jutīguma atjaunošana nav iespējama.

Narkotiku terapija ietver ārstēšanu ar neirotropiskām un vazoaktīvām zālēm. Terapija ir vērsta uz vielmaiņas un nervu šķiedru vadīšanas uzlabošanu, asinsrites uzlabošanu un nervu sistēmas darbības stimulēšanu.

Zāles ievada intravenozi vai intramuskulāri. Plašu neironu bojājumu gadījumos ir iespējams ievadīt zāles, izmantojot pilinātāju.

Nepieciešama vitamīnu terapija. Ir indicēta B vitamīnu ievadīšana, kas stimulē šūnu atjaunošanos un stiprina nervu sistēmu.

Rehabilitācijas periodā ir indicēta pārsēja vai ortozes nēsāšana, lai nofiksētu ekstremitāti fizioloģiski pareizā stāvoklī. Šis pasākums ļaus izvairīties no redzamas locītavas deformācijas muskuļu vājuma dēļ.

Fizioterapija un masāža

Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes palīdz paātrināt motoriskās aktivitātes atjaunošanos un atjaunot jutīgumu. Paralīzei veiksmīgi tiek izmantotas elektriskās stimulācijas metodes - galvanizācija, balneoterapija. Šādas terapeitiskās metodes uzlabo nervu šķiedru vadītspēju, paātrina reģenerāciju un šūnu atjaunošanos. Šādas ārstēšanas kursu veic tikai pēc tam, kad ir atbrīvota pamatslimība, kas izraisīja paralīzi.

Lai normalizētu muskuļu darbību un novērstu atrofijas attīstību, tiek izmantota masāža. Pacientiem tiek nozīmēta intensīva masāža ar ilgstošu bojāto muskuļu mīcīšanu un spēcīgu berzēšanu.

Veicot masāžu, ir svarīgi atcerēties, ka muskuļus, kurus ierobežo paralīze, nedrīkst pakļaut traumatiskajai iedarbībai. Masāžai jābūt intensīvai, bet bez pārmērīgas piepūles. Traumatiskā ietekme uz skartajiem muskuļiem var radīt pretēju efektu.

Lai atjaunotu muskuļu aktivitāti, ir norādīts ilgstošs masāžas kurss līdz sešiem mēnešiem. Regulāri veicot procedūras, rezultāts kļūs pamanāms jau pēc pirmajām 5 sesijām.

Papildus klasiskajai masāžai labi rezultāti tiek sasniegti, veicot mērķtiecīgu spiedienu uz sāpīgajiem mezgliem cilvēka ķermenis. Šajā gadījumā jūs arī nevarat iedarboties tieši uz stīvo muskuļu. Šis paņēmiens uzlabo vielmaiņas procesus muskuļu šķiedrās, stimulējot ātru mobilitātes un jutīguma atjaunošanos. Maksimālais efekts tiek sasniegts, izmantojot divus paņēmienus vienlaikus, pārmaiņus.

Tautas aizsardzības līdzekļi ātrai atveseļošanai

Tradicionālās metodes var papildināt ar ārstēšanu, bet tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Nav iespējams patstāvīgi izārstēt paralīzi, izmantojot tikai tautas metodes. Bieži pacienti, dodot priekšroku ārstēšanai ar ārstniecības augiem, ignorē ārsta norādījumus, kas noved pie situācijas pasliktināšanās un neiespējamības turpmākai atveseļošanai ar medikamentiem.

1. Pagatavojiet novārījumu no ēdamkarotes rožu gūžas saknes, pievienojot tādu pašu daudzumu ogu un 500 ml ūdens. Pēc atdzesēšanas buljonu atšķaida ar 5 litriem ūdens un izmanto kā vannu paralizētām ekstremitātēm.
2. Peoniju izvairīšanās tiek izmantota, lai paātrinātu atveseļošanos. Lai to izdarītu, jums jāsagatavo novārījums no auga sakneņiem ar ātrumu 1 karote sausas saknes uz 600 ml verdoša ūdens. Pēc tam, kad novārījums ir ievilkts un atdzisis, tas jālieto trīs reizes dienā pirms katras ēdienreizes, pa vienai mazai karotītei.
3. Svaigas krāsvielu etiķa lapas aplej ar glāzi verdoša ūdens un atstāj uz 2 stundām siltā vietā. Pēc atdzesēšanas novārījumu ņem mazā karotītē ik pēc 5 stundām neatkarīgi no ēdienreizēm.

Pirms šādas ārstēšanas uzsākšanas jums jāpārliecinās, ka nav alerģiskas reakcijas pret receptēm esošajām sastāvdaļām.

Profilakse un prognoze

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no muguras smadzeņu neironu bojājuma pakāpes. Ar mērenu neironu nāvi ir iespējams panākt motoriskās aktivitātes atjaunošanos, bet ārstēšana būs ilgstoša, līdz pat vairākiem gadiem. Paralīzes ārstēšanā svarīga loma spēlē savlaicīgu vizīti klīnikā un pareizu problēmas diagnozi.

Preventīvie pasākumi ietver savlaicīga ārstēšana jebkura infekcijas vai vīrusu slimība. Jebkura infekcijas avota klātbūtne organismā ir bīstama, jo tas caur asinsriti izplatās visā ķermenī, kā rezultātā var attīstīties perifēro nervu iekaisuma bojājumi.

Kad parādās pirmie paralīzes simptomi (muskuļu vājums, krampji, muskuļu un muguras sāpes), nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Krievijas nacionālajā vakcinācijas kalendārā ir iekļautas vakcinācijas pret vairāk nekā desmit infekcijas slimībām. Pret ko OPV vakcinē un kādas zāles šim nolūkam lieto? Tas nozīmē vakcināciju pret bīstamu vīrusu slimību - poliomielītu jeb mugurkaula paralīzi, kas vēl nesen tika reģistrēta visā pasaulē.

Tātad, kas ir OPV vakcinācija? Šis saīsinājums apzīmē "perorālo poliomielīta vakcīnu" vai poliomielīta vakcīnu. Vārds "orāli" nozīmē, ka zāles tiek ievadītas caur muti. Uzzināsim visu par šo vakcīnu.

OPV vakcinācija - kas tas ir?

Pašlaik mūsu valstī ir apstiprinātas tikai vienas zāles perorālai vakcinācijai. Šī ir “1., 2., 3. tipa perorālā poliomielīta vakcīna (OPV).” Viņa tiek atbrīvota Krievijas ražotājs vārdā nosaukts FSUE Poliomielīta un vīrusu encefalīta institūts. M.P. Čumakova RAMS".

OPV vakcīna satur dzīvu poliomielīta vīrusu. To pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados ieguva amerikāņu pētnieks Alberts Sabins, ilgstoši kultivējot savvaļas celmu pērtiķu šūnu kultūrā. Šāda veida poliovīrusa īpatnība ir tāda, ka tas labi iesakņojas un vairojas zarnās, bet nespēj inficēt nervu audu šūnas. Savukārt lauka vai savvaļas poliovīruss ir bīstams tieši tāpēc, ka tas izraisa muguras smadzeņu neironu nāvi – līdz ar to paralīzi un nervu darbības traucējumus.

Vakcīnas vīruss ietver trīs šķirnes - 1., 2., 3. serotipus, kas pilnībā pārklājas ar savvaļas poliovīrusa celmiem. Ja nepieciešams, var ražot monovalentus medikamentus, kas satur tikai viena veida vīrusu - tos izmanto, lai apkarotu slimību infekcijas perēkļos.

Papildus vīrusam vakcīna satur antibiotikas, kas neļauj baktērijām vairoties uzturvielu vidē - polimicīns, neomicīns, streptomicīns. Tiem, kam anamnēzē ir bijusi alerģija pret šiem antibakteriālajiem līdzekļiem, tas jāzina.

Sabin vakcīnu plaši izmanto visā pasaulē, un tā ir vienīgā dzīvā vakcīna pret poliovīrusu. Lielā mērā pateicoties viņai, PVO vairums attīstīto valstu tagad ir pasludinājušas par poliomielīta brīvām zonām. Kopš 2002. gada Eiropas reģions, tostarp NVS valstis, ir pasludināts par šādu zonu.

Vakcinācijas kalendārā pret poliomielītu ir iekļautas divas vakcīnas – OPV un IPV. Kāda ir atšķirība starp tām? IPV ir inaktivēta poliomielīta vakcīna, kas satur nogalinātu (inaktivētu) vīrusu. To ievada injekcijas veidā. Kamēr OPV vakcīna satur dzīvu poliomielīta vīrusu un tiek ievadīta iekšķīgi.

Līdz 2010. gadam vakcinācija pret poliomielītu Krievijā tika veikta, izmantojot tikai inaktivētas vakcīnas - labvēlīgā epidemioloģiskā situācija to ļāva. Bet 2010. gadā kaimiņos esošajā Tadžikistānā notika slimības uzliesmojums, un viens cilvēks nomira no poliomielīta Krievijā. Rezultātā tika pieņemts lēmums izmantot jauktu vakcināciju. Pirmajā dzīves gadā bērniem tiek ievadīta inaktivēta poliomielīta vakcīna (Imovax polio, Poliorix), pēc tam trīs dzīvas vakcīnas devas. Revakcinācija vecākā vecumā tiek veikta tikai ar dzīvu OPV vakcīnu.

Dažreiz jūs varat saskarties ar saīsinājumu: r2 OPV vakcinācija - kas tas ir? Tas attiecas uz otro perorālās poliomielīta vakcīnas revakcinācijas devu, kas tiek ievadīta 20 mēnešu vecumā. Kāda veida vakcīna ir r3 OPV? Attiecīgi šī ir revakcinācija Nr.3, kas tiek veikta bērniem 14 gadu vecumā.

OPV vakcīnas lietošanas instrukciju apraksts

Saskaņā ar instrukcijām OPV vakcīna ir paredzēta lietošanai bērniem vecumā no trīs mēneši līdz 14 gadiem. Infekcijas zonās vakcīnu jaundzimušajiem var ievadīt tieši dzemdību slimnīcās. Pieaugušie tiek vakcinēti, nonākot skartajā zonā.

Kur tiek veikta OPV vakcinācija? To ievada iekšķīgi, tas ir, caur muti.

Vakcīna ir rozā šķidrums, kas iepakots pudelēs pa 25 devām (5 ml). Vienreizēja deva vienāds ar 4 pilieniem vai 0,2 ml. To ņem, izmantojot īpašu pipeti vai šļirci, un pilina uz mēles saknes zīdaiņiem vai uz mandeles vecākiem bērniem. Vakcīnas ievadīšanas procedūra jāveic tā, lai neradītu provocēšanu palielināta siekalošanās, regurgitācija un vemšana. Ja šāda reakcija tomēr rodas, bērnam tiek ievadīta vēl viena vakcīnas deva. Fakts ir tāds, ka vīruss ir “jāasimilē” ar mutes dobuma gļotādu un jāiekļūst mandeles. No turienes tas iekļūst zarnās un vairojas, izraisot imunitātes attīstību. Ja vīruss izdalās ar vemšanu vai tiek izskalots ar siekalām, tad vakcinācija būs neefektīva. Kad tas nonāk kuņģī, vīruss tiek arī neitralizēts kuņģa sula un nesasniedz vēlamo mērķi. Ja pēc atkārtotas vīrusa lietošanas bērns atraugas, tad trešo reizi vakcīna netiek atkārtota.

OPV var ievadīt vienlaikus ar citām vakcīnām. Izņēmums ir BCG un perorāli lietojamie vakcīnas preparāti – piemēram, Rotatek. OPV neietekmē imunitātes veidošanos pret citām slimībām un nekādā veidā neietekmē bērna toleranci pret vakcīnām.

Kontrindikācijas un piesardzības pasākumi

OPV vakcīnu nedrīkst ievadīt sekojošos gadījumos:

Elpošanas ceļu infekcijas paaugstināta temperatūra, cita neliela bērna imunitātes pavājināšanās prasa pilnīgu izārstēšanu pirms OPV ievadīšanas.

Tā kā OPV ir vakcīna, kas satur dzīvu vīrusu, kas aktīvi vairojas organismā, vakcinēts bērns kādu laiku var inficēt cilvēkus, kas nav imūni. Šajā sakarā OPV vakcinācija prasa ievērot noteiktus noteikumus, lietojot to, citos gadījumos tā jāaizstāj ar inaktivētu vakcīnu.

1. Ja ģimenē ir bērni līdz 1 gada vecumam, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu (vai bērni, kuriem ir medicīnisks atbrīvojums no vakcīnas), labāk vakcinēties ar IPV.
2. Veicot masveida vakcināciju ar OPV, nevakcinēti bērni tiek izolēti no grupas uz laiku no 14 līdz 30 dienām.

Tāpat OPV dažreiz tiek aizstāts ar IPV slēgtās pirmsskolas iestādēs (bērnu namos, specializētās bērnu internātskolās, bērnu namos), prettuberkulozes sanatorijās un slimnīcu stacionāra nodaļās.

Iespējamās komplikācijas

Ļoti retos gadījumos – aptuveni vienā no 750 000 – OPV vakcīnā esošais novājinātais vīruss organismā piedzīvo izmaiņas un atgriežas tādā veidā, kas var paralizēt nervu šūnas. Šo blakusparādību sauc par VAPP — ar vakcīnu saistīto poliomielītu. VAPP ir nopietna OPV vakcīnas komplikācija.

Vislielākais risks saslimt ar šādu komplikāciju ir pēc pirmās vakcinācijas, mazāks pēc otrās. Tāpēc pirmās divas vakcinācijas tiek veiktas ar inaktivētām vakcīnām - no tām VAPP neveidojas, bet rodas aizsardzība. Bērnam, kas divas reizes vakcinēts ar IPV, praktiski nav riska saslimt ar vakcīnas infekciju.

Pirmā reakcija VAPP parādīšanās gadījumā rodas no 5 līdz 14 dienām pēc pilienu ievadīšanas. Cilvēkiem ar imūndeficītu var rasties OPV vakcinācijas komplikācijas. Tad novājinātā imūnsistēma neražo antivielas, kas aizsargā pret vīrusu, un tas netraucēti vairojas, izraisot nopietna slimība. Tādēļ vakcinācija ar dzīvām vakcīnām šajā gadījumā ir kontrindicēta.

Vakcinācijas datumi

Saskaņā ar valsts vakcinācijas kalendāru vakcinācija pret poliomielītu tiek veikta šādos laikos:

• 3 un 4,5 mēnešu vecumā bērnam tiek veikta IPV injekcija;
• 6 mēnešos - dzīvs OPV;
• pirmā revakcinācija ar OPV 18 mēnešu vecumā;
• otrā revakcinācija - 20 mēnešu vecumā;
• trešā revakcinācija, pēdējā - OPV vakcinācija 14 gadu vecumā.

Tādējādi revakcinācija ar OPV tiek veikta trīs reizes.

Ja bērna vecāki vēlas, vakcināciju pret poliomielītu var veikt, izmantojot inaktivētās vakcīnas, par pacienta personīgajiem līdzekļiem.

Kā sagatavoties OPV vakcinācijai

OPV vakcīna pret poliomielītu ir jāsagatavo pirms vakcinācijas. Nepieciešama pediatra apskate, lai novērtētu citu ģimenes locekļu (bērnu, grūtnieču) inficēšanās risku ar vakcīnas vīrusu.

Lai vakcīna labāk uzsūktos, vienu stundu pirms un pēc vakcinācijas bērnu nedrīkst barot vai dot ūdeni.

Reakcija uz OPV vakcīnu

Reakcija uz OPV vakcināciju parasti nav izteikta – bērni to viegli panes. Vakcinācijas dienā jūs varat staigāt ar savu bērnu, mazgāt viņu un dzīvot kā parasti.

OPV vakcīnas blakusparādības var būt vieglas izkārnījumos (biežas vai vaļīgas) dažas dienas pēc vakcinācijas, kas izzūd bez jebkādas iejaukšanās. Ir arī iespējams, ka vājuma izpausme alerģiskas reakcijas- ādas izsitumi. Dažreiz rodas slikta dūša un vienreizēja vemšana.

Drudzis pēc OPV vakcinācijas ir neraksturīga reakcija. Parasti tas ir saistīts ar citiem faktoriem.

Apkoposim visu iepriekš minēto. Vakcinācija pret OPV tiek definēta kā "perorālā poliomielīta vakcīna". Šī ir vakcīna, kas satur dzīvu poliomielīta vīrusu un tiek ievadīta pilienu veidā mutē. Tas, vai vakcinācija pret poliomielītu ir nepieciešama, vispirms ir vecāku lēmums. Bet jāņem vērā, ka ārstiem nav šaubu par ieguvumiem no masveida vakcinācijas, kas ļāvusi salīdzinoši īss laiks(no 1960. līdz 90. gadiem), lai līdz minimumam samazinātu tādas bīstamas slimības kā poliomielīta izpausmes. Pat valstīs, kas gadu desmitiem ir bijušas brīvas no šīs slimības, vakcinācija pret poliomielītu turpinās. Lai likvidētu VAPP un vakcīnas vīrusa cirkulāciju populācijā, viņi pārgāja uz pilnu inaktivētu vakcīnu lietošanas ciklu. Ja epidemioloģiskā situācija Krievijā stabilizēsies, plānots rīkoties tāpat.

akūta ļengana paralīze - jebkurš akūtas ļenganās paralīzes gadījums bērnam līdz 15 gadu vecumam (14 gadi 11 mēneši 29 dienas), ieskaitot Gijēna-Barē sindromu, vai jebkura paralītiska slimība neatkarīgi no vecuma ar aizdomām par poliomielītu;

akūts paralītisks poliomielīts, ko izraisa savvaļas poliomielīta vīruss - akūtas ļengans mugurkaula paralīzes gadījums ar atlikušajām sekām 60. dienā pēc saslimšanas, kurā tika izolēts “savvaļas” poliomielīta vīruss (saskaņā ar SSK 10-A80.1.A80.2) ;

akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu recipientā - akūtas ļengans mugurkaula paralīzes gadījums ar atlikušajām parādībām 60. dienā, kas parasti notika ne agrāk kā 4 un ne vēlāk kā 30 dienas pēc OPV vakcīnas ievadīšanas, kurā vakcīna atvasināts poliovīruss tika izolēts (saskaņā ar ICD 10 - A80.0.);

akūts paralītisks poliomielīts, kas saistīts ar vakcīnu kontaktā - akūtas ļengans mugurkaula paralīzes gadījums ar atlikušajām parādībām 60. dienā, kas parasti notika ne vēlāk kā 60 dienas pēc kontakta ar vakcinētu personu ar OPV vakcīnu, kurā no vakcīnas iegūta poliovīruss tika izolēts (saskaņā ar ICD 10 - A80.0.);

akūts paralītisks nenoteiktas etioloģijas poliomielīts - akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes gadījums, kurā iegūti negatīvi laboratoriskie rezultāti (poliomielīta vīruss netika izdalīts), jo neadekvāti. savākto materiālu(gadījuma novēlota atklāšana, novēlota atlase, nepareiza glabāšana, nepietiekams materiāla apjoms pētniecībai) vai laboratoriskie pētījumi netika veikti, bet paliekošā ļenganā paralīze tiek novērota līdz 60. dienai no tās rašanās brīža (saskaņā ar SSK10 - A80 .3.);

Citas, ne-poliovīrusa etioloģijas akūts paralītisks poliomielīts - akūtas ļenganās mugurkaula paralīzes gadījums ar atlikušajām parādībām 60. dienā, kurā veikta pilna adekvāta laboratoriskā izmeklēšana, bet poliomielīta vīruss nav izolēts, un diagnostisks antivielu pieaugums. titrs netika iegūts vai tika izolēts cits neirotropisks vīruss (saskaņā ar SSK 10 - A80.3.).

III. Pacientu ar poliomielītu, akūtu ļenganu paralīzi identificēšana, reģistrācija, reģistrācija, statistiskais novērojums

3.1. POLI/AFP saslimšanas gadījumu identificēšanu veic ar medicīnisko darbību nodarbojas organizāciju un citu organizāciju medicīnas darbinieki (turpmāk – organizāciju medicīnas darbinieki), kā arī personas, kurām ir tiesības nodarboties ar medicīnas privātpraksi un ir saņēmuši licenci medicīnisko darbību veikšanai likumā noteiktajā kārtībā (turpmāk – privāti praktizējoši medicīnas darbinieki), piesakoties un sniedzot medicīnisko aprūpi, veicot izmeklējumus, izmeklējumus, kā arī veicot aktīvo epidemioloģisko uzraudzību.

Kad tiek atklāts AFP, tiek identificēti prioritārie (“karstie”) slimību gadījumi, kas ietver:

Bērni ar AFP, kuriem nav informācijas par profilaktisko vakcināciju pret poliomielītu;

Bērni ar AFP, kuriem nav veikts pilns vakcinācijas kurss pret poliomielītu (mazāk nekā 3 vakcīnas devas);

Bērni ar AFP, kuri ieradušies no poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām);

Bērni ar AFP no migrantu ģimenēm, nomadu iedzīvotāju grupām;

Bērni ar AFP, kuri sazinājās ar migrantiem, cilvēkiem no nomadu grupām,

Bērni ar AFP, kuriem bija kontakts ar tiem, kuri ierodas no valstīm (teritorijām), kas ir endēmiskas (neskartas) ar poliomielītu;

Personas, kurām ir aizdomas par poliomielītu, neatkarīgi no vecuma.

3.2. Ja tiek identificēts pacients ar PIO/AFP, organizāciju medicīnas darbiniekiem un privātajiem medicīnas darbiniekiem ir pienākums 2 stundu laikā ziņot par to pa tālruni un 12 stundu laikā nosūtīt iestādei noteiktās formas ārkārtas paziņojumu (N 058/u). veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību teritorijā, kurā konstatēts saslimšanas gadījums (turpmāk – valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošā teritoriālā institūcija).

3.3. Saņemot ārkārtas paziņojumu par poliomielīta/AFP gadījumu, 24 stundu laikā valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās teritoriālās institūcijas speciālisti organizēs epidemioloģisko izmeklēšanu. Pamatojoties uz epidemioloģiskās izmeklēšanas un pacienta neirologa (infekcijas speciālista) izmeklēšanas rezultātiem, POLI/AFP gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas kartes 1.daļa tiek aizpildīta saskaņā ar 2.pielikumā norādīto formu.

3.4. Epidemioloģiskās izmeklēšanas karšu kopijas par poliomielīta/AFP gadījumiem, kad tās ir aizpildītas (un 2.daļa) uz elektroniskiem un papīra nesējiem, tiek iesniegtas Poliomielīta un enterovīrusa (ne-poliomielīta) infekcijas profilakses koordinācijas centrā.

3.5. Reģistrācijai un reģistrācijai ir pakļauti pacienti ar poliomielītu vai ar aizdomām par poliomielītu (bez vecuma ierobežojumiem), kā arī bērni līdz 15 gadu vecumam, kuriem diagnosticēts AFP sindroms jebkurā nosoloģiskajā slimības formā. Reģistrāciju un uzskaiti veic “Infektoloģijas reģistrā” (veidlapa N 060/u) to konstatēšanas vietā medicīnas un citās organizācijās (bērnu, pusaudžu, veselības un citās organizācijās), kā arī teritoriālās institūcijas, kas veic veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

3.6. Teritoriālās iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, iesniedz Poliomielīta un enterovīrusa (nepoliomielīta) infekcijas profilakses koordinācijas centram (turpmāk – Koordinācijas centrs) ikmēneša ziņojumu par POLIOT/AFP gadījumu reģistrāciju, pamatojoties uz provizoriskās diagnozes un virusoloģiskie pētījumi saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 3.pielikumā sniegto veidlapu.

3.8. Apstiprināto poliomielīta/AFP gadījumu sarakstu iestāde, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību Krievijas Federācijas veidojošā vienībā, iesniedz Koordinācijas centram noteiktajā termiņā saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 4.pielikumā norādīto veidlapu. .

IV. Pasākumi pacientiem ar poliomielītu, akūtu ļenganu paralīzi un savvaļas poliomielīta vīrusa nēsātājiem

4.1. Pacients ar aizdomām par POLIIO/AFP slimību jāhospitalizē infekcijas slimību slimnīcā. Medicīnas organizāciju sarakstu, kurās tiek hospitalizēti pacienti ar POLI/AFP, nosaka valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās iestādes kopā ar iestādēm. izpildvara Krievijas Federācijas subjekti pilsoņu veselības aizsardzības jomā.

4.2. Nosūtījumā poliomielīta/AFP pacienta hospitalizācijai ir norādīti: personas dati, saslimšanas datums, sākotnējie slimības simptomi, paralīzes sākuma datums, sniegtā ārstēšana, informācija par profilaktiskajām vakcinācijām pret poliomielītu, kontakts ar poliomielīta/AFP pacientu. , kontaktēšanās ar OPV vakcīnu 60 dienu laikā, par poliomielīta endēmisko valstu (teritoriju) apmeklēšanu, kā arī par saziņu ar personām, kas ierodas no šādām valstīm (teritorijām).

4.3. Identificējot pacientu ar POLIIO/AFP, tiek ņemti divi fekāliju paraugi laboratoriskai virusoloģiskai pārbaudei ar 24-48 stundu intervālu. Paraugi jāņem pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 14 dienas pēc parēzes/paralīzes sākuma.

Ja ir aizdomas par poliomielītu (tostarp VAPP), tiek savākti sapāroti asins serumi. Pirmo serumu ņem pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, otro - pēc 2-3 nedēļām.

Kad letāls iznākums slimības pirmajās stundās pēc nāves, tiek savākts sekciju materiāls laboratorijas pētījumi.

Materiālu savākšana un piegāde laboratorijas pētījumiem tiek veikta saskaņā ar noteiktajām prasībām.

4.4. Ja ir aizdomas par akūtu poliomielītu, tiek veikts imunoloģiskā stāvokļa pētījums (imunogramma) un elektroneuromiogrāfija.

4.5. Cilvēku, kurš ir atveseļojies no savvaļas poliovīrusa izraisīta poliomielīta, no slimnīcas var izrakstīt pēc viena negatīva virusoloģiskā testa rezultāta saņemšanas.

4.6. Lai identificētu atlikušo paralīzi, pacients ar POIO/AVP tiek izmeklēts 60 dienas no slimības sākuma (ar nosacījumu, ka paralīze nav atveseļojusies agrāk). Pārbaudes dati tiek ievadīti bērna medicīniskajā dokumentācijā un PIO/AFP gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas kartes 2.daļā saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 2.pielikumā norādīto formu.

4.7. Atkārtota izmeklēšana un fekāliju paraugu ņemšana laboratoriskai pārbaudei pacientiem ar poliomielītu, tai skaitā VAPP, tiek veikta 60 un 90 dienas pēc parēzes/paralīzes sākuma. Izmeklējumu dati un laboratorijas rezultāti ir iekļauti atbilstošajā medicīniskajā dokumentācijā.

4.8. Galīgo diagnozi katrā gadījumā nosaka komisija, pamatojoties uz medicīniskās dokumentācijas analīzi un izvērtēšanu (bērna attīstības vēsture, slimības vēsture, POLI/AFP gadījuma epidemioloģiskās izmeklēšanas karte, laboratorisko izmeklējumu rezultāti utt.).

4.9. Medicīnas organizācija, kas noteikusi sākotnējo diagnozi, tiek informēta par diagnozes apstiprināšanu. Galīgo diagnozi ieraksta attiecīgajā pacienta medicīniskajā dokumentācijā un kartes 3.daļā saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 2.pielikumā doto formu.

4.10. Personas, kurām ir bijis poliomielīts, atbilstoši vecumam tiek vakcinētas pret poliomielītu ar inaktivētu vakcīnu.

4.11. Savvaļas poliovīrusa celma pārnēsātājs (turpmāk – savvaļas poliovīrusa pārnēsātājs) tiek izolēts infekcijas slimību slimnīcā epidēmisku iemeslu dēļ - ja ģimenē ir bērni, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, kā arī personas, noteiktajiem kontingentiem (ārstniecības darbiniekiem, tirdzniecības darbiniekiem, sabiedriskās ēdināšanas darbiniekiem, bērnu izglītības organizācijām).

Atklājot savvaļas poliovīrusa nesēju, tas trīs reizes jāimunizē ar OPV vakcīnu ar 1 mēneša intervālu starp vakcinācijām.

Savvaļas poliovīrusa nēsātāji, kuri apmeklē organizētas bērnu grupas vai pieder noteiktam kontingentam, netiek ielaisti bērnu grupās un profesionālā darbība līdz tiek iegūts negatīvs laboratoriskās pārbaudes rezultāts savvaļas poliovīrusam. Pirms nākamās OPV vakcīnas devas ievadīšanas no šādām personām tiek savākti materiāli virusoloģiskajiem pētījumiem.

V. Sanitārie un pretepidēmijas (profilaktiskie) pasākumi uzliesmojuma gadījumā, kad tika identificēts pacients ar POLI/AFP

5.1. Teritoriālās iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, speciālists, identificējot pacientu ar POLIOT/AFP vai savvaļas poliovīrusa nesēju, veic epidemioloģisko izmeklēšanu, nosaka epidēmijas fokusa robežas, cilvēku loku, kuri sazinājušies ar pacientu ar POLIOT/AFP, savvaļas poliovīrusa nesēju, un organizē sanitāro un pretepidēmijas pasākumu (profilaktisko) pasākumu kopumu.

5.2. Sanitāros un pretepidēmiskos (profilaktiskos) pasākumus poliomielīta/AFP uzliesmojuma gadījumā veic medicīnas un citas organizācijas, kuras kontrolē teritoriālās struktūras, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

5.3. Epidēmijas fokusā, kur ir identificēts pacients ar POLI/AFP, tiek veikti pasākumi attiecībā uz kontaktbērniem, kas jaunāki par 5 gadiem:

Medicīniskā pārbaude, ko veic ārsti - pediatrs un neirologs (infekcijas speciālists);

Viena fekāliju parauga ņemšana laboratoriskai pārbaudei (5.5.punktā paredzētajos gadījumos);

Vienreizēja imunizācija ar OPV vakcīnu (vai inaktivētu poliomielīta vakcīnu - IPV - 5.4. punktā paredzētajos gadījumos) neatkarīgi no iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu.

5.4. Bērni, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, kuri ir vakcinēti vienu reizi ar IPV vakcīnu vai kuriem ir kontrindikācijas OPV vakcīnas lietošanai, tiek vakcinēti ar IPV vakcīnu.

5.5. Viena fekāliju parauga ņemšana no bērniem līdz 5 gadu vecumam laboratoriskai pārbaudei poliomielīta/AFP epidēmijas perēkļos tiek veikta šādos gadījumos:

Novēlota POLI/AFP pacientu atklāšana un izmeklēšana (vēlāk nekā 14 dienas no paralīzes sākuma);

Nepilnīga POLI/AFP pacientu izmeklēšana (1 izkārnījumu paraugs);

Ja jums apkārt ir migranti, nomadu iedzīvotāju grupas, kā arī tie, kas ierodas no poliomielīta endēmiskām (poliomielīta skartajām) valstīm (teritorijām);

Nosakot prioritāros ("karstus") AFP gadījumus.

5.6. Izkārnījumu paraugu ņemšana no kontaktbērniem līdz 5 gadu vecumam laboratoriskai pārbaudei tiek veikta pirms imunizācijas, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu ar OPV vakcīnu.

VI. Sanitārie un pretepidēmiskie (profilaktiskie) pasākumi slimības uzliesmojuma gadījumā, ja ir identificēts pacients ar poliomielītu, ko izraisījis savvaļas poliovīrusa celms vai savvaļas poliovīrusa nesējs

6.1. Darbības uzliesmojuma gadījumā, ja ir konstatēts pacients ar poliomielītu, ko izraisījis savvaļas poliovīrusa celms vai savvaļas poliovīrusa nesējs, tiek veiktas attiecībā uz visām personām neatkarīgi no vecuma, kurām ir bijusi saskarsme ar viņiem, un ietver:

Kontaktpersonu primārā medicīniskā pārbaude, ko veic terapeits (pediatrs) un neirologs (infekcijas speciālists);

Ikdienas medicīniskā novērošana 20 dienas ar novērošanas rezultātu reģistrēšanu attiecīgajā medicīniskajā dokumentācijā;

Visu kontaktpersonu vienreizēja laboratoriskā izmeklēšana (pirms papildu imunizācijas);

Kontaktpersonu papildu imunizācija pret poliomielītu pēc iespējas ātrāk neatkarīgi no vecuma un iepriekšējām profilaktiskajām vakcinācijām.

6.2. Papildu imunizācija tiek organizēta:

Pieaugušie, tai skaitā medicīnas darbinieki - vienu reizi, OPV vakcīna;

Bērniem līdz 5 gadu vecumam - saskaņā ar punktu 5.3. šie sanitārie noteikumi;

Bērni līdz 15 gadu vecumam, kuri ieradušies no poliomielīta endēmiskām (problemātiskām) valstīm (teritorijām), vienu reizi (ja ir informācija par Krievijas Federācijā saņemtajām vakcinācijām) vai trīs reizes (bez informācijas par vakcinācijām, ja ir veiktas vakcinācijas). cita valsts ) - OPV vakcīna;

Grūtniecēm, kurām nav informācijas par profilaktisko vakcināciju pret poliomielītu vai nav vakcinētas pret poliomielītu – viena IPV vakcīnas deva.

6.3. Populācijā vai teritorijā, kurā konstatēts savvaļas poliovīrusa (savvaļas poliovīrusa nesēja) izraisīts poliomielīts, tiek veikta vakcinācijas stāvokļa analīze, organizējot nepieciešamos papildu pretepidēmijas un profilaktiskos pasākumus. .

6.4. Poliomielīta uzliesmojuma gadījumā pēc pacienta hospitalizācijas kārtējā un galīgā dezinfekcija tiek veikta, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus, kas apstiprināti lietošanai paredzētajā veidā un kuriem ir virucīdas īpašības, saskaņā ar to lietošanas instrukcijām/vadlīnijām. Galīgās dezinfekcijas organizēšana un veikšana tiek veikta saskaņā ar noteikto kārtību.

VII. Bioloģiskā materiāla laboratorisko izmeklējumu organizēšana pacientiem ar poliomielītu, pacientiem ar aizdomām par POLIOS/AFP

7.1. Pacientam ar poliomielītu, ar aizdomām par šo slimību un AFP, tiek ņemti divi fekāliju paraugi pēc iespējas ātrāk no parēzes/paralīzes rašanās brīža (bet ne vēlāk kā 14 dienas). Materiālu savāc ārstniecības un profilakses organizācijas medicīnas darbinieki, kur pacients tiek hospitalizēts. Pirmais fekāliju paraugs tiek ņemts slimnīcā klīniskās diagnostikas dienā, otrais - 24-48 stundas pēc pirmā parauga ņemšanas. Optimālais izmērs fekāliju paraugs 8-10 g, kas atbilst divu naglu izmēram īkšķis pieaugušais.

7.2. Savāktos paraugus ievieto speciālos plastmasas traukos ar skrūvējamiem vāciņiem fekāliju paraugu savākšanai un nogādā Poliomielīta un AFP reģionālajā epidemioloģiskās uzraudzības centrā (turpmāk – POLIO/AFP RC) vai Nacionālajā fekāliju diagnostikas laboratorijā. Poliomielīts (turpmāk tekstā NLDP), atkarībā no diagnozes un AFP gadījumu klasifikācijas.

7.3. Savākto paraugu piegāde poliomielīta/ACP RC vai NLDP jāveic 72 stundu laikā no otrā parauga ņemšanas brīža. Paraugus pirms nosūtīšanas un transportēšanas laikā uzglabā temperatūrā no 2 līdz 8 grādiem C. Dažos gadījumos, ja paraugu piegāde uz Republikāniskā poliomielīta/AFP centra virusoloģijas laboratoriju vai NLDP tiks veikta vēlāk. , tad paraugus sasaldē mīnus 20 grādu C temperatūrā un piegādā saldētus.

7.4. Paraugus piegādā ar nosūtījumu laboratoriskai pārbaudei, kas noformēts 2 eksemplāros saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 5.pielikumā norādīto veidlapu.

7.5. Par materiāla nosūtīšanu atbildīgā teritoriālā iestāde, kas veic sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, iepriekš informē poliomielīta/OVP RC vai NLDP par tā izbraukšanas maršrutu.

7.6. Nosūtīts NLDP izpētei bioloģiskie materiāli no visiem Krievijas Federācijas subjektiem 7.7.-7.9.punktos noteiktajos gadījumos. no šiem noteikumiem.

7.7. Viroloģiskiem pētījumiem fekāliju paraugi tiek nosūtīti uz NLDP no:

Pacienti ar poliomielītu (ieskaitot VAPP) ar aizdomām par šīm slimībām;

Pacienti ar prioritāriem (“karstajiem”) AFP gadījumiem;

Kontakti epidēmijas laikā ar pacientu ar poliomielītu (ieskaitot VAPP), ar aizdomām par šīm slimībām, ar prioritāru (“karstu”) AFP gadījumu.

Personas, kas ceļo uz poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām), kuras nav vakcinētas pret šo infekciju, kurām nav informācijas par vakcināciju pret poliomielītu, kā arī pēc saņēmējas puses pieprasījuma; personām, kuras nav vakcinētas pret poliomielītu, neatkarīgi no vecuma, ieteicams vakcinēties vismaz 10 dienas pirms izbraukšanas;

Bērniem līdz 15 gadu vecumam, kuri ieradušies no poliomielīta endēmiskām (problemātiskām) valstīm (teritorijām), kuri nav vakcinēti pret šo infekciju un kuriem nav informācijas par vakcināciju pret poliomielītu, imunizācija pret poliomielītu tiek veikta vienu reizi ( ierašanās), turpmākās vakcinācijas tiek veiktas saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru;

Bērni līdz 15 gadu vecumam no migrantu ģimenēm, nomadu iedzīvotāju grupām, kas nav vakcinēti pret šo infekciju, kuriem nav informācijas par vakcināciju pret poliomielītu - imunizācija pret poliomielītu tiek veikta vienu reizi (to atklāšanas vietā), turpmākās vakcinācijas tiek veiktas viņu dzīvesvietā saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru;

Personām ar negatīviem seroloģiskā pētījuma rezultātiem par individuālās imunitātes līmeni pret poliomielītu pret visiem trim poliovīrusa veidiem vai pret vienu no poliovīrusa veidiem - imunizācija tiek veikta divas reizes ar 1 mēneša intervālu;

Personas, kas strādā ar materiālu, kas inficēts vai potenciāli inficēts ar poliovīrusa “savvaļas” celmu - vienu reizi ieejot darbā, pēc tam saskaņā ar 8.7.punkta prasībām.

8.7. Personām, kas strādā laboratorijā un ir saskarē ar materiālu, kas ir inficēts vai potenciāli inficēts ar poliovīrusa “savvaļas” celmu, reizi piecos gados tiek pārbaudīta imunitāte pret poliovīrusiem, pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, tiek lemts par papildu imunizāciju. .

8.8. Imunizācija pret poliomielītu atbilstoši epidēmijas indikācijām teritorijā (iedzīvotājiem) papildu imunizācijas kampaņu veidā tiek veikta:

Teritorijā (populācijā), kurā konstatēta savvaļas poliovīrusa ievešana vai ar vakcīnu saistīto poliovīrusu aprite;

Teritorijā (populācijā), kurā reģistrēts savvaļas poliovīrusa izraisīts poliomielīta gadījums;

Teritorijā (populācijā), kur savvaļas poliovīruss ir izolēts materiālos no cilvēkiem vai vides objektiem;

Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā (pilsētās, rajonos, apdzīvotās vietās, medicīnas organizācijās, medicīnas un feldšeru punktos, pirmsskolas iestādēs un izglītības iestādēm) ar zemu (mazāk par 95%) vakcinācijas segumu pret poliomielītu bērniem noteiktajā laikā: vakcinācija 12 mēnešu vecumā un otrā revakcinācija pret poliomielītu 24 mēnešu vecumā;

Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā (pilsētās, rajonos, apdzīvotās vietās, medicīnas un feldšeru punktos, pirmsskolas organizācijās un izglītības iestādēs) ar zemu (mazāk nekā 80%) seropozitīvo rezultātu līmeni seroloģiskā uzraudzība atsevišķas bērnu vecuma grupas, veicot reprezentatīvus pētījumus;

Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā (pilsētās, rajonos, apdzīvotās vietās, medicīnas klīnikās, feldšeru stacijās, pirmsskolas organizācijās un izglītības iestādēs) ar neapmierinošiem poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes epidemioloģiskās uzraudzības kvalitātes rādītājiem (nav konstatēts AFP tēmā 2 gadus) .

8.9. Papildu imunizācija pret poliomielītu tiek nodrošināta, izmantojot organizētas valsts mēroga imunizācijas kampaņas ( Valsts svētki imunizācija), atsevišķās Krievijas Federācijas veidojošās vienībās (subnacionālās imunizācijas dienas), noteiktās teritorijās (rajonos, pilsētās, pilsētās, pediatrijas apgabalos un citās) papildus kārtējai iedzīvotāju imunizācijai pret poliomielītu, un tā ir vērsta uz konkrētu vecuma grupa, neatkarīgi no vakcinācijas statusa. Papildu imunizācija pret poliomielītu tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta rezolūciju, kas nosaka to personu vecumu, kurām tiek veikta papildu imunizācija pret poliomielītu, tās veikšanas laiku, kārtību un biežumu.

8.10. Papildu imunizācija Krievijas Federācijas veidojošās vienības teritorijā, noteiktās teritorijās (rajonos, pilsētās, pilsētās, medicīnas organizācijās, pediatrijas zonās, feldšeru stacijās, bērnu nodaļās) izglītības organizācijas) tiek veikta papildu imunizācijas kampaņu veidā saskaņā ar Krievijas Federācijas veidojošās vienības galvenā valsts sanitārā ārsta rezolūciju, kas nosaka to personu vecumu, kuras tiek vakcinētas pret poliomielītu, laiku, vietu (rajonu, pilsēta, pilsēta utt.), tās īstenošanas kārtība un biežums.

8.11. Imunizācija pret poliomielītu pēc epidēmijas indikācijām (papildu imunizācija) tiek veikta neatkarīgi no iepriekš veiktajām profilaktiskajām vakcinācijām pret šo infekciju, bet ne agrāk kā 1 mēnesi pēc pēdējās imunizācijas pret poliomielītu.

Ja bērnu vakcinācijas laiks pret poliomielītu epidēmisku iemeslu dēļ sakrīt ar vecumu, ko nosaka Valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārs, imunizācija tiek ieskaitīta plānotajā veidā.

8.12. Informācija par imunizāciju pret poliomielītu atbilstoši epidēmijas indikācijām tiek ievadīta atbilstošajos medicīniskajos dokumentos.

8.13. Turpmākās profilaktiskās vakcinācijas pret poliomielītu bērniem tiek veiktas atbilstoši vecumam valsts profilaktisko vakcināciju kalendāra ietvaros.

8.14. Papildu imunizācija pret poliomielītu ar OPV riska grupas bērniem tiek veikta neatkarīgi no ierašanās datuma, ja tā tiek atklāta, bez iepriekšējas vai papildu seroloģiskās pārbaudes.

8.15. Ziņojums par papildu imunizāciju pret poliomielītu bērniem epidēmijas indikācijām tiek iesniegts noteiktajā formā un noteiktajā termiņā.

8.16. Galvenie kritēriji papildu imunizācijas pret poliomielītu kvalitātes un efektivitātes novērtēšanai bērniem ar OPV ir vakcinācijas seguma savlaicīgums un pilnīgums vismaz 95% apmērā. kopējais skaits bērni, kas pakļauti papildu imunizācijai.

IX. Pasākumi, lai novērstu ar vakcīnu saistīto poliomielīta (VAPP) gadījumus

9.1. Lai novērstu VAPP vakcīnas saņēmējā:

Pirmās 2 vakcinācijas pret poliomielītu tiek veiktas ar IPV vakcīnu valsts profilaktisko vakcināciju kalendārā noteiktajos termiņos - bērniem līdz viena gada vecumam, kā arī vecākiem bērniem, kuri iepriekš nav saņēmuši vakcināciju pret poliomielītu;

Bērni, kuriem ir kontrindikācijas OPV vakcīnas lietošanai, tiek imunizēti pret poliomielītu tikai ar IPV vakcīnu valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendārā noteiktajos termiņos.

9.2. Lai novērstu VAPP kontaktos ar bērniem, kuri ir saņēmuši OPV vakcināciju, tiek veikti pasākumi saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 9.3.-9.7.punktu.

9.3. Ja bērni tiek hospitalizēti slimnīcā, nosūtījumā uz hospitalizāciju tiek norādīts bērna vakcinācijas statuss (veikto vakcināciju skaits, pēdējās vakcinācijas datums pret poliomielītu un vakcīnas nosaukums).

9.4. Kad medicīnas organizācijās ir pilnas palātas, bērnus, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, nedrīkst stacionēt vienā palātā ar bērniem, kuri pēdējo 60 dienu laikā saņēmuši OPV vakcīnu.

9.5. Medicīnas organizācijās, pirmsskolas organizācijās un vispārējās izglītības iestādēs, vasaras veselības organizācijās bērni, kuriem nav informācijas par imunizāciju pret poliomielītu, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu vai ir saņēmuši mazāk par 3 poliomielīta vakcīnas devām, tiek nodalīti no bērniem. vakcinēti ar OPV vakcīnu pēdējo 60 dienu laikā 60 dienas no dienas, kad bērni saņēma pēdējo OPV vakcīnu.

9.6. Slēgtās bērnu grupās (bērnu namos un citās), lai novērstu poliovīrusu vakcīnas celmu cirkulācijas izraisītu VAPP kontakta gadījumu rašanos, bērnu vakcinācijai un revakcinācijai izmanto tikai IPV vakcīnu.

9.7. Imunizējot vienu no ģimenes bērniem ar OPV vakcīnu, medicīnas darbiniekam ar vecākiem (aizbildņiem) ir jāpārbauda, ​​vai ģimenē nav bērni, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu, un, ja tādi ir, jāiesaka vakcinēt nevakcinētos. bērns (ja nav kontrindikāciju) vai bērnu šķiršana uz 60 dienām.

X. Iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģiskais monitorings

10.1. Iedzīvotāju imunitātes pret poliomielītu seroloģisko uzraudzību organizē teritoriālās struktūras, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko kontroli, kopā ar Krievijas Federācijas veidojošās vienības veselības iestādēm sabiedrības veselības jomā, lai iegūtu objektīvus datus par iedzīvotāju imunitātes stāvokli pret poliomielītu. poliomielīts saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem un metodiskajiem dokumentiem .

10.2. Seroloģisko pārbaužu rezultāti jāiekļauj atbilstošajos medicīniskajos dokumentos.

10.3. Noteiktajā kārtībā tiek iesniegts ziņojums par seroloģisko uzraudzību iedzīvotāju imunitātei pret poliomielītu.

XI. Darbības, kuru mērķis ir atklāt savvaļas poliovīrusa ievešanu, savvaļas vai ar vakcīnām saistītu poliovīrusu apriti

Lai savlaicīgi atklātu savvaļas poliovīrusa ievešanu un ar vakcīnu saistīto poliovīrusu apriti:

11.1. Teritoriālās struktūras, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, organizē:

Periodiski informēt medicīnas un citas organizācijas par globālo epidemioloģisko situāciju saistībā ar poliomielītu;

Aktīvā poliomielīta/AFP epidemioloģiskā uzraudzība medicīnas organizācijās;

Pārbaudes no durvīm līdz durvīm (no durvīm līdz durvīm) epidēmijas pazīmju noteikšanai;

Papildu laboratoriska fekāliju paraugu pārbaude poliovīrusu noteikšanai noteiktās iedzīvotāju grupās;

Vides objektu laboratoriskā izpēte;

Visu poliovīrusu, citu (ne-poliomielīta) enterovīrusu celmu identificēšana, kas izolēti vides objektu fekāliju paraugos;

Sanitārās likumdošanas prasību ievērošanas uzraudzība, lai nodrošinātu darba bioloģisko drošību virusoloģijas laboratorijās.

11.2. Papildu laboratoriskie izmeklējumi tiek veikti fekāliju paraugiem poliovīrusu noteikšanai bērniem līdz 5 gadu vecumam:

No migrantu ģimenēm, nomadu iedzīvotāju grupām;

No ģimenēm, kas ierodas no poliomielīta endēmiskām valstīm (teritorijām);

Veseli bērni - selektīvi (saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām saskaņā ar šo sanitāro noteikumu 11.3. punktu un kā daļu no uzraudzības, lai uzraudzītu enteropliovīrusu apriti).

11.3. Epidemioloģiskās indikācijas veselu bērnu fekāliju paraugu laboratoriskai pārbaudei poliovīrusu noteikšanai ir:

AFP gadījumu reģistrācijas trūkums Krievijas Federācijas veidojošā vienībā pārskata gadā;

Zemi poliomielīta/AFP epidemioloģiskās uzraudzības kvalitātes, efektivitātes un jutīguma rādītāji (konstatēts mazāk nekā 1 AFP gadījums uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 15 gadu vecumam, novēlota AFP gadījumu atklāšana un pārbaude);

Zems (mazāk nekā 95%) imunizācijas līmenis pret poliomielītu starp bērniem noteiktās grupās;

Iedzīvotāju imunitātes pret poliovīrusu seroloģiskā monitoringa rezultāti neapmierinoši (seropozitivitātes rādītājs mazāks par 80%).

11.4. Laboratorijas testus veic, kad tiek identificēti 11.2. punktā norādītie. bērnu kontingenti neatkarīgi no viņu ierašanās datuma, bet ne agrāk kā 1 mēnesi. pēc pēdējās vakcinācijas pret poliomielītu ar OPV.

Izkārnījumu, vides objektu materiālu paraugu laboratorisko pārbaužu organizēšana un veikšana un to nogādāšana laboratorijā tiek veikta saskaņā ar šo sanitāro noteikumu VII nodaļu.

XII. Pasākumi savvaļas poliovīrusa ievešanas gadījumā, ar vakcīnu saistīto poliovīrusu aprites noteikšana

12.1. Savvaļas poliovīrusa ievešanas gadījumā vai ar vakcīnu saistīto poliovīrusu aprites konstatēšanas gadījumā teritoriālās struktūras, kas veic valsts epidemioloģisko uzraudzību, kopā ar Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijām pilsoņu veselības aizsardzības jomā. , veikt organizatorisko un sanitāro pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kopumu, kuru mērķis ir novērst infekcijas izplatīšanos.

12.2. Organizēt epidemioloģisko izmeklēšanu saslimšanas gadījumos ar aizdomām par poliomielītu, savvaļas poliovīrusa izolēšanas gadījumiem, ar vakcīnu saistīto poliovīrusu fekāliju paraugos, materiālu no vides objektiem, lai noteiktu iespējamo infekcijas avotu, pārnešanas ceļus un faktorus.

12.3. Viņi strādā, lai identificētu bērnus, kuri nav vakcinēti pret poliomielītu un kuriem nav medicīnisku kontrindikāciju vakcinācijai, un imunizētu viņus saskaņā ar valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru.

12.4. Pēc iespējas ātrāk organizējiet papildu imunizācijas kampaņas. Pirmo imunizācijas kārtu ieteicams veikt četru nedēļu laikā no brīža, kad konstatēts pirmais savvaļas vai ar vakcīnu saistīts poliomielīta izraisīts poliomielīta gadījums (nesējs) un savvaļas poliovīrusa cirkulācija vides objektos. Papildu imunizācijas procedūra ir noteikta punktos. 8.8.-8.16.

12.5. Veikt pasākumus, lai stiprinātu poliomielīta/AFP aktīvo epidemioloģisko uzraudzību, tostarp:

Aktīvās epidemioloģiskās uzraudzības objektu saraksta paplašināšana;

Medicīnisko ierakstu retrospektīvas analīzes veikšana, lai aktīvi identificētu nereģistrētus pacientus ar aizdomām par POLIIO/AFP;

No durvīm līdz durvīm (no durvīm līdz durvīm) apmeklējumu organizēšana, lai noteiktu neatbildētos AFP gadījumus.

12.6. Infekcijas izplatības riska pakāpes novērtējums tiek veikts, ņemot vērā atklāto saslimšanas gadījumu skaitu, iedzīvotāju migrācijas plūsmu intensitāti, pret poliomielītu nepotēto bērnu skaitu, kā arī Latvijas Republikas 2010. gada 1. jūnija datubāzes kvalitātes rādītājus. poliomielīta/AFP epidemioloģiskā uzraudzība.

12.7. Viņi paplašina populāciju fekāliju paraugu laboratoriskai pārbaudei un palielina pētījumu apjomu.

12.8. Viņi paplašina laboratorisko pētījumu vides objektu sarakstu un palielina pētījumu apjomu.

12.9. Stiprināt kontroli pār bioloģiskās drošības prasību ievērošanu virusoloģijas laboratorijās.

12.10. Organizēt medicīnas darbinieku un iedzīvotāju informēšanu par epidemioloģisko situāciju un pasākumiem poliomielīta profilaksei.

XIII. Droša apiešanās ar materiāliem, kas piesārņoti vai potenciāli piesārņoti ar savvaļas poliovīrusu

Lai novērstu iekšējo laboratorijas inficēšanos ar savvaļas poliovīrusu, patogēna izplatība cilvēku populācijā no virusoloģijas laboratorijām, darbs ar materiāliem, kas inficēti vai potenciāli inficēti ar savvaļas poliovīrusu, vai šādu materiālu uzglabāšana jāveic stingrā saskaņā ar bioloģisko. drošības prasībām.

XIV. Poliovīrusu aprites monitorings vides objektos

14.1. Lai uzraudzītu poliovīrusu cirkulāciju vides objektos (EPS), EPA (notekūdeņu) materiālu pētīšanai tiek izmantota virusoloģiskā metode.

Pētījumus veic federālās budžeta iestādes "Higiēnas un epidemioloģijas centrs" virusoloģiskās laboratorijas Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, poliomielīta/AFP RC, NLDP plānveidīgi un atbilstoši epidēmijas indikācijām.

14.2. Veicot plānveida izpēti, izpētes objekti ir notekūdeņi, kas rodas teritorijā, kurā tiek veikta uzraudzība attiecībā uz noteiktām iedzīvotāju grupām. Paraugu ņemšanas vietas tiek noteiktas kopīgi ar inženiertehniskā dienesta pārstāvjiem. Atbilstoši izvirzītajiem mērķiem tiek pārbaudīti neattīrīti notekūdeņi. Notekūdeņi, kas var būt piesārņoti ar rūpnieciskajiem atkritumiem, izpētei netiek atlasīti.

14.3. Plānoto pētījumu ilgumam jābūt vismaz vienam gadam (optimālais periods ir 3 gadi), savākšanas biežumam jābūt vismaz 2 paraugiem mēnesī.

XV. Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana

15.1. POLI/AFP epidemioloģisko uzraudzību veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

15.2. Poliomielīta/AFP epidemioloģiskās uzraudzības efektivitāti un jutīgumu nosaka šādi Pasaules Veselības organizācijas ieteiktie rādītāji:

POLIOS/AFP gadījumu identificēšana un reģistrācija - vismaz 1,0 uz 100 tūkstošiem bērnu līdz 15 gadu vecumam;

Pacientu ar POLI/AFP identificēšanas savlaicīgums (ne vēlāk kā 7 dienas no paralīzes sākuma) ir vismaz 80%;

Fekāliju paraugu ņemšanas atbilstība pacientiem ar POLI/AFP virusoloģiskai izpētei (ņemot 2 paraugus ne vēlāk kā 14 dienu laikā no slimības sākuma) ir vismaz 80%;

Pacientu ar POLI/AFP (2 paraugi no viena pacienta) fekāliju paraugu laboratorisko pārbaužu pilnīgums RC attiecībā uz POLI/AFP un NCLPDP ir vismaz 100%;

Savlaicīgums (ne vēlāk kā 72 stundas no otrā fekāliju parauga ņemšanas brīža) paraugu piegāde no pacientiem ar poliomielītu/AFP uz RC poliomielīta/AFP, NCLPDP - vismaz 80%;

Laboratorijā pētniecībai saņemto fekāliju paraugu īpatsvars, kas atbilst noteiktajām prasībām (apmierinoši paraugi) ir vismaz 90%;

Laboratorijas savlaicīga rezultātu iesniegšana (ne vēlāk kā 15 dienu laikā no parauga saņemšanas dienas, ja testa rezultāts ir negatīvs un ne vēlāk kā 21 dienas laikā, ja testa rezultāts ir pozitīvs) iestādei, kas nosūtījusi paraugus - vismaz 90%;

POLIOS/AFP gadījumu epidemioloģiskā izmeklēšana 24 stundu laikā pēc reģistrācijas - vismaz 90%;

Pacientu ar POLI/AFP atkārtota izmeklēšana 60 dienas no paralīzes sākuma - vismaz 90%;

60. un 90. dienā no paralīzes sākuma virusoloģiski pārbaudīto poliomielīta pacientu īpatsvars ir vismaz 90%;

Galīgā POLI/AFP gadījumu klasifikācija 120 dienas pēc paralīzes sākuma ir vismaz 100%;

Savlaicīga ikmēneša informācijas iesniegšana par saslimstību ar poliomielītu/AFP (tai skaitā nulles) savlaicīgi un noteiktā kārtībā - vismaz 100% apmērā;

Poliomielīta/AFP saslimšanas gadījumu epidemioloģiskās izmeklēšanas karšu kopiju iesniegšanas savlaicīgums un noteiktajā kārtībā - vismaz 100%;

Cilvēku un vides objektu fekāliju paraugos izolētu poliovīrusu un citu (bez poliomielīta) enterovīrusu izolātu savlaicīga un noteiktajā veidā prezentācijas pilnīgums ir vismaz 100%.

15.3. Darbības poliomielīta novēršanai tiek veiktas, īstenojot Valsts rīcības plānu, lai saglabātu Krievijas Federācijas no poliomielīta statusu, attiecīgos rīcības plānus, lai saglabātu Krievijas Federācijas veidojošo vienību no poliomielīta statusu un federālo tiesību aktu noteiktās prasības poliomielīta diagnostikas, epidemioloģijas un profilakses jomā.

15.4. Rīcības plānu, lai saglabātu Krievijas Federācijas veidojošo vienību statusu bez poliomielīta, izstrādā Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildvaras iestādes pilsoņu veselības aizsardzības jomā kopā ar iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko. uzraudzību, un ir apstiprināta noteiktajā kārtībā, ņemot vērā īpašos vietējos apstākļus un epidemioloģisko situāciju.

Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās katru gadu tiek izstrādāts un apstiprināts poliomielīta/AFP aktīvās epidemioloģiskās uzraudzības veikšanas plāns.

15.5. Dokumentus, kas apliecina Krievijas Federācijas subjekta statusu bez poliomielīta, sagatavo un iesniedz Krievijas Federācijas subjekts noteiktajā kārtībā.

15.6. Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijas pilsoņu veselības aizsardzības jomā kopā ar iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās, izveido komisijas poliomielīta un akūtas slimības diagnosticēšanai. ļenganā paralīze (turpmāk – Diagnostikas komisija).

15.7. Ja Krievijas Federācijas vienībā ir laboratorijas, kurās tiek uzglabāts savvaļas poliovīrusa celms vai darbs ar materiālu, kas potenciāli inficēts ar savvaļas poliovīrusa celmu, iestāde, kas veic sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību Krievijas Federācijas subjektā, izveido komisiju droša savvaļas poliovīrusu uzglabāšana laboratorijā.

Komisiju darbība tiek veikta noteiktā kārtībā.

15.8. Nacionālās komisijas sniedz organizatorisko un metodisko palīdzību Krievijas Federācijas veidojošajām vienībām: Poliomielīta un akūtas ļenganās paralīzes diagnostikas komisijai, Savvaļas poliovīrusu drošas laboratoriskās uzglabāšanas komisijai, Poliomielīta izskaušanas sertifikācijas komisijai.

To institūciju un organizāciju organizatoriskā struktūra, kuras īsteno Nacionālo rīcības plānu, lai saglabātu Krievijas Federācijas statusu bez poliomielīta, ir izklāstīta šo sanitāro noteikumu 6. pielikumā.

XVI. Iedzīvotāju higiēniskā izglītošana par poliomielīta profilaksi

16.1. Lai uzlabotu veselības pratību, higiēnas izglītība iedzīvotāju, kas ietver informēšanu par poliomielīta galvenajām klīniskajām formām, simptomiem, profilakses pasākumiem, globālo situāciju par saslimstību ar poliomielītu, ar līdzekļu piesaisti masu mēdiji un vizuālās propagandas rīku izlaišana: skrejlapas, plakāti, biļeteni, kā arī individuālu interviju veikšana.

16.2. Darbu pie iedzīvotāju informēšanas un izskaidrošanas darba organizēšanas un veikšanas veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūcijas pilsoņu veselības aizsardzības un veselības aprūpes organizēšanas un medicīniskās profilakses jomā. centriem.

1. pielikums. Slimību ar akūtu ļenganu paralīzes sindromu gadījumu galīgās klasifikācijas kodi (saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. redakcija)