Psihomotoriskie traucējumi izpaužas kā pēkšņas, izsitušas darbības bez motivācijas, kā arī pilnīga vai daļēja motora mazkustība. Tās var būt dažādu garīgo slimību sekas, gan endogēnas (šizofrēnija, epilepsija, bipolāri afektīvi traucējumi(BD), recidivējoša depresija utt.) un eksogēna (intoksikācija (delīrijs), psihotrauma). Psihomotoros traucējumus var novērot arī dažiem pacientiem ar neirozēm līdzīgā un neirotiskā spektra patoloģijām (disociatīvie (pārvēršanās), trauksmes un depresijas traucējumi utt.).

Hiperkinēzija - stāvokļi ar motoru ierosmi

Nosacījumi, kas saistīti ar motoriskās aktivitātes kavēšanu

Akinēzija ir pilnīgas nekustīguma stāvoklis – stupors.

• Nomākts - apspiešana motora aktivitāte depresijas augstumā.
• Mānija – maniakāla uzbudinājuma virsotnē, nejutīguma periodi.
• Katatonisks - pavada parakinēzija.
• Psihogēns - rodas garīgas traumas rezultātā ("iedomāts nāves reflekss" pēc Krečmera).

Parakinēzija

Parakinēzijas ir paradoksālas motoriskas reakcijas. Lielākajā daļā avotu sinonīms ir katatoniski traucējumi. Rodas tikai šizofrēnijas gadījumā. Šāda veida pārkāpumiem raksturīga pretenciozitāte un kustību karikatūra. Pacienti veido nedabiskas grimases, viņiem ir specifiska gaita (piemēram, tikai uz papēžiem vai tangenciāli ģeometriskās formas). Tie rodas perversas gribas darbības rezultātā, un tiem ir pretēji simptomu attīstības varianti: katatonisks stupors, katatonisks uzbudinājums.

Apskatīsim simptomus, kas raksturīgi katatoniskajiem stāvokļiem:

Katatoniskie simptomi ietver arī impulsīvas darbības, ko raksturo nemotivācija, īss ilgums, pēkšņa parādīšanās un beigas. Katatoniskos stāvokļos var rasties halucinācijas un maldi.

Starp parakinēzijām pacientam ir apstākļi, kad viņa uzvedību raksturo pretējas tendences:

• Ambivalence - savstarpēji izslēdzošas attiecības (pacients saka: "Kā es mīlu šo kaķi", bet tajā pašā laikā ienīst dzīvniekus).
• Ambiciozitāte – savstarpēji izslēdzošas darbības (piemēram, pacients uzvelk lietusmēteli un lec upē).

secinājumus

Viena vai cita veida psihomotoro traucējumu klātbūtne ir svarīgs simptoms psihiskas saslimšanas diagnosticēšanā, kad tiek apkopota slimības vēsture, sūdzības un garīgais stāvoklis pacients laika gaitā.

Saturs

Ievads

1. Kustību traucējumi

2. Runas patoloģija. Organiskie un funkcionālie runas traucējumi

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

Runa kā īpašs garīgs process attīstās ciešā vienotībā ar motoriskajām prasmēm un prasa īstenot virkni nepieciešamie nosacījumi– piemēram: to smadzeņu sistēmu anatomiskā integritāte un pietiekams briedums, kas ir iesaistītas runas funkcijās; saglabāšana kinestētiskās, dzirdes un vizuālā uztvere; pietiekams intelektuālās attīstības līmenis, kas apmierinātu verbālās komunikācijas nepieciešamību; perifērijas runas aparāta normāla struktūra; atbilstoša emocionālā un runas vide.

Runas patoloģijas rašanās (ieskaitot šādu traucējumu kombināciju ar kustību traucējumiem) ir saistīta ar faktu, ka, no vienas puses, tās veidošanos izraisa dažādas smaguma pakāpes atsevišķu kortikālo un subkortikālo struktūru organisko bojājumu klātbūtne. smadzenes, kas iesaistītas runas funkciju nodrošināšanā, no otras puses, sekundāra nepietiekama attīstība vai aizkavēta garozas garozas priekšmotora un parieto-temporālā struktūra, traucēta redzes-dzirdes un dzirdes-redzes veidošanās ātrums un raksturs. motoro nervu savienojumi. Kustību traucējumu gadījumā tiek izkropļota aferentā ietekme uz smadzenēm, kas savukārt pastiprina esošos smadzeņu darbības traucējumus vai izraisa jaunu parādīšanos, izraisot smadzeņu pusložu asinhrono aktivitāti.

Pamatojoties uz šo traucējumu cēloņu izpēti, mēs varam runāt par šīs problēmas apsvēršanas lietderību. Kopsavilkuma tēma ir veltīta runas patoloģiju un kustību traucējumu cēloņu un veidu aplūkošanai.

1. Kustību traucējumi

Ja runājam par kustību traucējumu cēloņiem, var atzīmēt, ka lielākā daļa no tiem rodas bazālo gangliju mediatoru funkcionālās aktivitātes pārkāpuma rezultātā, patoģenēze var būt dažāda. Biežākie cēloņi ir deģeneratīvas slimības (iedzimtas vai idiopātiskas), iespējams, narkotiku izraisītas, orgānu sistēmas mazspēja, centrālās nervu sistēmas infekcijas vai bazālo gangliju išēmija. Visas kustības tiek veiktas pa piramīdveida un parapiramidālo traktu. Kas attiecas uz ekstrapiramidālo sistēmu, kuras galvenās struktūras ir bazālie gangliji, tās funkcija ir koriģēt un pilnveidot kustības. Tas tiek panākts galvenokārt, iedarbojoties uz pusložu motorajām zonām caur talāmu. Piramīdas un parapiramidālās sistēmas bojājumu galvenās izpausmes ir paralīze un spasticitāte.

Paralīze var būt pilnīga (pleģija) vai daļēja (parēze), dažreiz tā izpaužas tikai ar plaukstas vai pēdas neveiklību. Spasticitātei ir raksturīgs paaugstināts ekstremitātes nazim līdzīgs tonuss, pastiprināti cīpslu refleksi, klonums un patoloģiski ekstensora refleksi (piemēram, Babinska reflekss). Tas var izpausties arī tikai kustību neveiklībā. UZ bieži simptomi ietver arī saliecēju muskuļu spazmas, kas rodas kā reflekss pastāvīgiem, neaizkavētiem impulsiem no ādas receptoriem.

Kustību korekciju nodrošina arī smadzenītes (Smadzenīšu sānu sekcijas ir atbildīgas par ekstremitāšu kustību koordināciju, vidējās – par pozām, gaitu, ķermeņa kustībām. Izpaužas smadzenīšu vai to savienojumu bojājumi ar nolūku trīce, dismetrija, adiadohokinēze un samazināts muskuļu tonuss), galvenokārt ietekmējot vestibulospinālo traktu, kā arī (ar pāreju talāmu kodolos) uz tām pašām garozas motoriskajām zonām kā bazālie gangliji (motoriskie traucējumi, kas rodas, ja ir bojāti bazālie gangliji (ekstrapiramidāli traucējumi) var iedalīt hipokinēzijā (samazināts kustību apjoms un ātrums; piemērs - Parkinsona slimība vai citas izcelsmes parkinsonisms) un hiperkinēze (pārmērīgas piespiedu kustības; piemēram, Hantingtona slimība). Hiperkinēze arī ietver tics.).

Ar noteiktām psihiskām slimībām (galvenokārt ar katatonisko sindromu) var novērot apstākļus, kuros motoriskā sfēra iegūst zināmu autonomiju, specifiski motoriskie akti zaudē saikni ar iekšējiem garīgajiem procesiem un vairs netiek kontrolēti ar gribu. Šajā gadījumā traucējumi kļūst līdzīgi neiroloģiskiem simptomiem. Jāatzīst, ka līdzība ir tikai ārēja, jo atšķirībā no hiperkinēzes, parēzes un kustību koordinācijas traucējumiem neiroloģisku slimību gadījumā kustību traucējumiem psihiatrijā nav organiska pamata, tie ir funkcionāli un atgriezeniski.

Tie, kas cieš no katatoniskā sindroma, nevar kaut kā psiholoģiski izskaidrot savas kustības un neapzinās to sāpīgo raksturu līdz psihozes kopēšanas brīdim. Visus kustību traucējumus var iedalīt hiperkinēzijā (uztraukums), hipokinēzijā (stuporā) un parakinēzijā (kustību perversijā).

Uzbudinājums jeb hiperkinēzija garīgi slimiem pacientiem liecina par slimības saasināšanos. Vairumā gadījumu pacienta kustības atspoguļo viņa emocionālās pieredzes bagātību. Viņu var vadīt bailes no vajāšanas, un tad viņš bēg. Mānijas sindroma gadījumā viņa motorisko prasmju pamatā ir nenogurstoša slāpes pēc aktivitātes, un halucinācijas stāvokļos viņš var izskatīties pārsteigts un censties pievērst citu uzmanību savām vīzijām. Visos šajos gadījumos hiperkinēzija darbojas kā sāpīgas emocionālās pieredzes sekundārs simptoms. Šo uzbudinājuma veidu sauc par psihomotoru.

Katatoniskā sindroma gadījumā kustības neatspoguļo subjekta iekšējās vajadzības un pieredzi, tāpēc uzbudinājumu šajā sindromā sauc par tīri motoru. Hiperkinēzijas smagums bieži norāda uz slimības smagumu un tās smagumu. Tomēr reizēm ir smagas psihozes ar uzbudinājumu, kas aprobežojas ar gultas robežām.

Stupors ir nekustīguma stāvoklis, ārkārtēja motora aizkavēšanās pakāpe. Stupors var atspoguļot arī spilgtus emocionālus pārdzīvojumus (depresiju, baiļu astēnisko efektu). Gluži pretēji, katatoniskā sindroma gadījumā stuporam nav iekšēja satura un tam nav nozīmes. Lai apzīmētu apstākļus, ko pavada tikai daļēja inhibīcija, tiek lietots termins “substupors”. Lai gan stupors nozīmē motora aktivitātes trūkumu, vairumā gadījumu tas tiek uzskatīts par produktīvu psihopatoloģisku simptomu, jo tas nenozīmē, ka kustības spēja ir neatgriezeniski zaudēta. Tāpat kā citi produktīvi simptomi, stupors ir īslaicīgs stāvoklis un labi reaģē uz ārstēšanu ar psihotropām zālēm.

Katatonisko sindromu sākotnēji aprakstīja K. L. Kahlbaum (1863) kā neatkarīgu nosoloģisku vienību, un pašlaik to uzskata par simptomu kompleksu. Viena no svarīgām katatoniskā sindroma iezīmēm ir simptomu kompleksais, pretrunīgais raksturs. Visas motoriskās parādības ir bezjēdzīgas un nav saistītas ar psiholoģisku pieredzi. Raksturīgs ir tonizējošs muskuļu sasprindzinājums. Katatoniskais sindroms ietver 3 simptomu grupas: hipokinēzija, hiperkinēzija un parakinēzija.

Hipokinēziju raksturo stupora un substupora parādības. Ievērības cienīgas ir pacientu sarežģītās, nedabīgās un dažkārt neērtās pozas. Tiek novērota asa tonizējoša muskuļu kontrakcija. Šis tonis dažkārt ļauj pacientiem kādu laiku ieņemt jebkuru ārsta noteikto stāvokli. Šo parādību sauc par katalepsiju vai vaska elastību.

Hiperkinēzija katatoniskā sindroma gadījumā izpaužas kā uzbudinājuma lēkmes. Raksturīgas bezjēdzīgas, haotiskas, nekoncentrētas kustības. Bieži tiek novēroti motora un runas stereotipi (šūpošanās, lēkšana, roku vicināšana, gaudošana, smiekli). Runas stereotipijas piemērs ir verbigerācija, kas izpaužas kā monotonu vārdu un bezjēdzīgu skaņu kombināciju ritmiska atkārtošana.

Parakinēzija izpaužas ar dīvainām, nedabiskām kustībām, piemēram, izsmalcinātām, manierīgām sejas izteiksmēm un pantomīmu.

Ar katatoniju ir aprakstīti vairāki atbalss simptomi: eholālija (sarunu biedra vārdu atkārtošana), ehopraksija (citu cilvēku kustību atkārtošanās), ehomija (citu sejas izteiksmes kopēšana). Uzskaitītie simptomi var rasties visnegaidītākajās kombinācijās.

Ir ierasts atšķirt gaišo katatoniju, kas rodas skaidras apziņas apstākļos, un onirisko katatoniju, ko pavada apjukums un daļēja amnēzija. Neskatoties uz simptomu kopuma ārējo līdzību, šie divi apstākļi būtiski atšķiras. Oneiriskā katatonija ir akūta psihoze ar dinamisku attīstību un labvēlīgu iznākumu. Gluži pretēji, gaišā katatonija kalpo kā neremisijas ļaundabīgo šizofrēnijas variantu pazīme.

Hebefrēniskajam sindromam ir būtiska līdzība ar katatoniju. Kustību traucējumu pārsvars ar nemotivētu, bezjēdzīgu rīcību ir raksturīgs arī hebefrēnijai. Pats sindroma nosaukums norāda uz pacientu uzvedības infantilo raksturu.

Runājot par citiem sindromiem, ko pavada uzbudinājums, var atzīmēt, ka psihomotorais uzbudinājums ir viena no daudzu psihopatoloģisku sindromu kopīgām sastāvdaļām.

Mānijas uzbudinājums no katatoniskās uzbudinājuma atšķiras ar savu darbību mērķtiecību. Sejas izteiksmes pauž prieku, pacienti cenšas sazināties, viņi daudz un aktīvi runā. Ar izteiktu uztraukumu domāšanas paātrināšanās noved pie tā, ka ne viss pacienta teiktais ir saprotams, bet viņa runa nekad nav stereotipiska.

Satraukta depresija izpaužas kā smagas melanholijas un trauksmes kombinācija. Sejas izteiksmes atspoguļo ciešanas. Raksturīgas žēlabas un raudāšana bez asarām. Bieži vien trauksmi pavada nihilistisks megalomānijas delīrijs ar pasaules iznīcināšanas idejām (Kotarda sindroms). Akūtus halucinācijas-maldus stāvokļus bieži izsaka arī psihomotorais uzbudinājums. Akūta halucinoze var izpausties arī kā psihomotorisks uzbudinājums.

Diezgan bieži psihomotorā uzbudinājuma cēlonis ir apjukums. Visizplatītākais no apdullināšanas sindromiem - delīrijs - izpaužas ne tikai ar dezorientāciju un cūkai līdzīgām īstām halucinācijām, bet arī ar ārkārtīgi izteiktu uzbudinājumu. Pacienti cenšas izbēgt no halucinācijas tēliem, kas viņus vajā, uzbrūk viņiem, mēģina aizstāvēties ar nazi, met smagus priekšmetus, bēgot un var iziet pa logu.

Amentia sindromu raksturo vēl lielāka stāvokļa smaguma pakāpe. Pacienti ir noguruši un nevar piecelties no gultas. Viņu kustības ir haotiskas, nekoordinētas (jaktācija): viņi vicina rokas, izrunā bezjēdzīgus kliedzieni, saburzās rokās un plēš palagu un krata galvas.

Oneiric apstulbums izpaužas ar iepriekš aprakstītajiem katatoniskajiem simptomiem. Krēslas apdullināšanas laikā notiek gan automatizētas darbības, kas ir drošas citiem, gan absurda haotiska uztraukuma uzbrukumi, ko bieži pavada trakas dusmas un brutāla agresija.

Vēl viens epilepsijas uzbudinājuma variants ir vēsturiski uzbrukumi, lai gan tie nav saistīti ar apjukumu un amnēziju, bet bieži vien izraisa arī bīstamas, agresīvas darbības.

Psihomotorās uzbudinājuma briesmas piespieda psihiatrus līdz pat divdesmitā gadsimta vidum. bieži lieto dažādus savaldīšanas līdzekļus (jostas, šauru vestes, izolācijas palātas). Spēcīgo barbiturātu parādīšanās gadsimta sākumā un jo īpaši jaunu psihotropo zāļu ieviešana praksē 50. gadu beigās ļāva gandrīz pilnībā atteikties no ierobežojošo līdzekļu izmantošanas. Pašlaik psihomotorā uzbudinājuma mazināšanai tiek izmantoti dažādi antipsihotiskie līdzekļi un nedaudz retāk benzodiazepīnu trankvilizatori.

Psihiatriskajā praksē stupors ir retāk sastopams nekā uzbudinājums. Papildus katatoniskajam sindromam tas var būt smagas depresijas, apātijas-abuliskā sindroma un histērijas izpausme.

Starp citiem sindromiem, ko pavada stupors, tiek atzīmēts depresīvs stupors, kas savās izpausmēs ir cieši saistīts ar melanholijas ietekmi. Pacientu sejas pauž ciešanas. Visu valsti raksturo integritāte un paradoksu neesamība.

Apātisks stupors tiek novērots salīdzinoši reti. Šādu pacientu seja ir draudzīga un pauž vienaldzību. Ar apātiski-abulisko sindromu vēlmes netiek nomāktas, tāpēc pacienti nekad neatsakās no ēdiena. No ilgstošas ​​neaktivitātes viņi kļūst ļoti resni. Atšķirībā no pacientiem ar katatonisku stuporu, viņi skaļi pauž neapmierinātību, ja kāds traucē viņu komfortam, piespiež piecelties no gultas, mazgāties vai apgriezt matus. Apātiskā stupora cēloņi - šizofrēnija vai sakāve frontālās daivas smadzenes

Histērisks stupors, tāpat kā histērisks uztraukums, parādās uzreiz pēc traumatiskas situācijas rašanās. Klīniskais attēls var izpausties visnegaidītākajās formās.

Papildus histēriskajiem stāvokļiem tie apraksta psihogēni stuporus stāvokļus dzīvībai bīstamās situācijās. Stupors vairumā gadījumu nav sociāls bīstams stāvoklis, jo motora atpalicība ir tikai viena no jebkura sindroma izpausmēm.

2. Runas patoloģija. Organiskie un funkcionālie runas traucējumi

Runas traucējumu etioloģijas problēma gāja tāpat vēsturiskā attīstība, kā vispārēja doktrīna par sāpīgu stāvokļu cēloņiem.

Kopš seniem laikiem ir parādījušies divi viedokļi - smadzeņu bojājumi vai lokālā runas aparāta traucējumi kā traucējumu cēloņi.

Neskatoties uz to, tas notika tikai 1861. gadā, kad franču ārsts Pols Broka parādīja lauka klātbūtni smadzenēs, kas ir īpaši saistītas ar runu, un saistīja runas zudumu ar tā bojājumiem. 1874. gadā līdzīgu atklājumu veica Vernike: tika izveidota saikne starp izpratni un noteiktas smadzeņu garozas zonas saglabāšanu. Kopš tā laika ir pierādīta saistība starp runas traucējumiem un morfoloģiskām izmaiņām atsevišķās smadzeņu garozas daļās.

Runas traucējumu etioloģijas jautājumi visintensīvāk sāka attīstīties šā gadsimta 20. gados. Šajos gados vietējie pētnieki veica pirmos mēģinājumus klasificēt runas traucējumus atkarībā no to rašanās cēloņiem. Tādējādi S. M. Dobrogajevs (1922) starp runas traucējumu cēloņiem identificēja “augstākas slimības. nervu darbība", patoloģiskas izmaiņas anatomiskajā runas aparātā, izglītības trūkums bērnībā, kā arī "vispārējie ķermeņa neiropātiskie stāvokļi".

M.E. Khvattsevs bija pirmais, kurš visus runas traucējumu cēloņus sadalīja ārējos un iekšējos, īpaši uzsverot to ciešo mijiedarbību. Viņš arī identificēja organiskus (anatomiski-fizioloģiskus, morfoloģiskus), funkcionālus (psihogēnus), sociāli psiholoģiskus un neiropsihiskus cēloņus.

Organiskie cēloņi ietvēra nepietiekamu attīstību un smadzeņu bojājumus pirmsdzemdību periodā. Viņi identificēja organiskus centrālos (smadzeņu bojājumus) un organiskos perifēros cēloņus (dzirdes orgānu bojājumus, aukslēju šķeltnes un citas artikulācijas aparāta morfoloģiskas izmaiņas). Funkcionāli iemesli M. E. Hvatcevs skaidroja I. P. Pavlova mācības par traucējumiem attiecībās starp ierosmes un kavēšanas procesiem centrālajā nervu sistēmā. Viņš uzsvēra organisko un funkcionālo, centrālo un perifēro cēloņu mijiedarbību. Viņš kā psihoneiroloģiskus iemeslus iekļāva garīgo atpalicību, atmiņas traucējumus, uzmanības traucējumus un citus garīgo funkciju traucējumus.

Svarīgā loma M.E. Hvatcevs piedēvēja arī sociāli psiholoģiskus iemeslus, izprotot dažādas nelabvēlīgas vides ietekmes. Tādējādi viņš pirmais pamatoja izpratni par runas traucējumu etioloģiju, balstoties uz dialektisko pieeju runas patoloģijas cēloņu un seku attiecību novērtēšanai.

Runas traucējumu cēlonis tiek saprasts kā ārēja vai iekšēja kaitīga faktora ietekme uz ķermeni vai to mijiedarbība, kas nosaka runas traucējumu specifiku un bez kuras pēdējie nevar rasties.

Runas motorisko mehānismu nodrošina arī šādas smadzeņu struktūras, kas atrodas augstāk:

Ar subkortikālo-smadzenīšu kodolu un muskuļu tonusu regulējošo ceļu un runas muskuļu kontrakciju secību regulējošo ceļu bojājumiem sinhronija (koordinācija) artikulācijas, elpošanas un balss aparāta darbā, kā arī runas emocionālā izteiksme, individuālas centrālās paralīzes (parēzes) izpausmes tiek novērotas ar muskuļu tonusa pārkāpumiem, atsevišķu beznosacījumu refleksu nostiprināšanos, kā arī izteiktu runas prozodisko īpašību pārkāpumu - tās tempu, gludumu, skaļumu, emocionālo izteiksmību un individuālo tembru.

Vadīšanas sistēmu bojājumi, kas nodrošina impulsu vadīšanu no smadzeņu garozas uz runas motora aparāta funkcionālo līmeņu struktūrām (galvaskausa nervu kodoliem, kas atrodas smadzeņu stumbrā), izraisa centrālo parēzi (paralīzi). runas muskuļi ar muskuļu tonusa palielināšanos runas aparāta muskuļos, beznosacījumu refleksu nostiprināšanās un mutes automātisma refleksu parādīšanās ar selektīvāku artikulācijas traucējumu raksturu.

Sakāves gadījumā kortikālās sekcijas smadzenes, nodrošinot gan diferencētāku runas muskuļu inervāciju, gan runas prakses veidošanos, rodas dažādi centrālās motoriskās runas traucējumi.

Runas traucējumi bieži rodas dažādu psihisku traumu dēļ (bailes, atšķirtības sajūta no tuviniekiem, ilgstoša traumatiska situācija ģimenē u.c.). Tas aizkavē runas attīstību, un dažos gadījumos, īpaši ar akūtu garīgu traumu, bērnam rodas psihogēni runas traucējumi: mutisms, neirotiska stostīšanās. Šos runas traucējumus saskaņā ar M. E. Khvattsev klasifikāciju nosacīti var klasificēt kā funkcionālus.

Pie funkcionāliem runas traucējumiem pieder arī traucējumi, kas saistīti ar nelabvēlīgu ietekmi uz bērna organismu: vispārējs fizisks vājums, nenobriedums priekšlaicības vai intrauterīnās patoloģijas dēļ, iekšējo orgānu slimības, rahīts, vielmaiņas traucējumi.

Tādējādi jebkura bērna vispārēja vai neiropsihiska slimība pirmajos dzīves gados parasti tiek pavadīta ar runas attīstības traucējumiem. Līdz ar to ir leģitīmi nošķirt veidošanās defektus un veidotās runas defektus, par to nosacītu iedalījumu uzskatot trīs gadu vecumu.

Asfiksija un dzemdību traumas ieņem vadošo vietu nervu sistēmas perinatālajā patoloģijā.

Intrakraniālas dzemdību traumas un asfiksijas (augļa skābekļa badošanās dzimšanas brīdī) rašanos veicina augļa intrauterīnās attīstības traucējumi. Dzemdību traumas un asfiksija pastiprina augļa smadzeņu attīstības traucējumus, kas rodas dzemdē. Dzimšanas traumas izraisa intrakraniālu asiņošanu un nervu šūnu nāvi. Intrakraniālas asiņošanas var ietvert arī smadzeņu garozas runas zonas, kas izraisa dažādus kortikālas izcelsmes runas traucējumus (alalia). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem intrakraniālas asiņošanas rodas visvieglāk asinsvadu sieniņu vājuma dēļ.

Bērnu runas traucējumu etioloģijā zināma loma var būt mātes un augļa asiņu imunoloģiskajai nesaderībai (Rh faktoram, ABO sistēmai un citiem eritrocītu antigēniem). Rēzus vai grupu antivielas, iekļūstot placentā, izraisa augļa sarkano asins šūnu sadalīšanos. Centrālajai nervu sistēmai toksiskas vielas - netiešā bilirubīna - ietekmē tiek ietekmētas smadzeņu subkortikālās daļas un dzirdes kodoli, kas izraisa specifiskus runas skaņas izrunas traucējumus kombinācijā ar dzirdes traucējumiem. Ar intrauterīniem smadzeņu bojājumiem tiek novēroti vissmagākie runas traucējumi, kas parasti tiek kombinēti ar citiem polimorfiskiem attīstības defektiem (dzirdes, redzes, muskuļu un skeleta sistēmas, intelekta). Turklāt runas traucējumu un citu attīstības defektu smagums lielā mērā ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma laika pirmsdzemdību periodā.

Mātes infekcijas un somatiskās slimības grūtniecības laikā var izraisīt uteroplacentālās asinsrites, uztura traucējumus un skābekļa bads auglis Augļa intrauterīnās attīstības traucējumi - embriopātijas - var rasties saistībā ar vīrusu slimībām, medikamentu lietošanu, jonizējošo starojumu, vibrāciju, alkoholismu un smēķēšanu grūtniecības laikā. Alkohola un nikotīna nelabvēlīgā ietekme uz pēcnācējiem ir novērota jau ilgu laiku.

Grūtniecības toksikozes, priekšlaicīgas dzemdības, īslaicīga asfiksija dzemdību laikā izraisa viegli izteiktus minimālus smadzeņu organiskos bojājumus (bērniem ar minimālu smadzeņu disfunkciju - MMD).

Šobrīd vieglas smadzeņu mazspējas gadījumos tiek izdalīts īpašs garīgās disontoģenēzes veids, kura pamatā ir atsevišķu augstāko garozas funkciju pārāka vecuma nenobriedums. Ar minimālu smadzeņu disfunkciju aizkavējas funkcionālo smadzeņu sistēmu attīstības temps, kuru īstenošanai nepieciešama integrējoša darbība: runa, uzvedība, uzmanība, atmiņa, telpiski un laika reprezentācijas un citas augstākas garīgās funkcijas.

Bērniem ar minimālu smadzeņu disfunkciju ir runas traucējumu attīstības risks.

Runas traucējumi var rasties arī dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmes rezultātā uz bērna smadzenēm un turpmākajos tā attīstības posmos. Šo runas traucējumu struktūra atšķiras atkarībā no kaitīguma iedarbības laika un smadzeņu bojājuma vietas. Bērnu runas traucējumu etioloģijā zināmu lomu spēlē arī iedzimtie faktori. Bieži vien tie ir predisponējoši apstākļi, kas pat nelielas nelabvēlīgas ietekmes ietekmē attīstās runas patoloģijā.

Tādējādi etioloģiskie faktori, kas izraisa runas traucējumus, ir sarežģīti un polimorfiski. Visbiežāk sastopamā iedzimtas noslieces, nelabvēlīgas vides un smadzeņu nobriešanas bojājumu vai traucējumu kombinācija dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē.

Runājot par runas traucējumu veidiem, uzsvars jāliek tieši uz esošajām runas anomālijām un patoloģijām, kas saistītas ar iedzimtiem vai iegūtiem to rašanās cēloņiem.

Skaņas izrunas pārkāpums ar normālu dzirdi un neskartu runas aparāta inervāciju jeb dislālija ir viens no biežākajiem izrunas defektiem. Pastāv divas galvenās dislālijas formas atkarībā no traucējuma vietas un iemesliem, kas izraisa skaņas izrunas defektu; funkcionāls un mehānisks (organisks).

Gadījumos, kad nav organisku traucējumu (perifēri vai centrāli izraisīti), viņi runā par funkcionālu dislāliju. Ja ir novirzes perifēro runas aparātu struktūrā (zobi, žokļi, mēle, aukslējas), viņi runā par mehānisko (organisko) dislāliju. Funkcionālā dislālija ietver runas skaņu (fonēmu) reproducēšanas defektus, ja artikulācijas aparāta struktūrā nav organisku traucējumu. Cēloņi ir bioloģiski un sociāli: bērna vispārējs fiziskais vājums somatisko slimību dēļ; garīga atpalicība (minimāla smadzeņu disfunkcija), aizkavēta runas attīstība, selektīvi fonēmiskās uztveres traucējumi; nelabvēlīga sociālā vide, kas kavē bērna komunikācijas attīstību.

Rinolālija (balss tembra un skaņas izrunas pārkāpums, ko izraisa runas aparāta anatomiskie un fizioloģiskie defekti) atšķiras no dislālijas ar izmainītu balss deguna tembru. Atkarībā no velofaringeālās slēgšanas disfunkcijas rakstura izšķir dažādas rinolālijas formas. Plkst atvērta forma rinolālija, mutes skaņas kļūst deguna. Funkcionālo atvērto rinolāliju izraisa dažādu iemeslu dēļ. Tas izskaidrojams ar nepietiekamu mīksto aukslēju pacēlumu fonācijas laikā bērniem ar gausu artikulāciju.

Viena no funkcionālajām formām ir “parastā” atklātā rinolālija. To bieži novēro pēc adenoīdu izaugumu noņemšanas vai retāk pēcdifterijas parēzes rezultātā, ilgstoši ierobežojot kustīgās mīkstās aukslējas. Organiskā atklātā rinolālija var būt iegūta vai iedzimta. Iegūtā atvērtā rinolālija veidojas ar cieto un mīksto aukslēju perforāciju, ar cicatricial izmaiņām, parēzi un mīksto aukslēju paralīzi. Cēlonis var būt glossopharyngeal bojājums un vagusa nervs, brūces, audzēja spiediens u.c. Iedzimtas vaļējas rinolijas biežākais cēlonis ir iedzimta mīksto vai cieto aukslēju šķeltne, mīksto aukslēju saīsināšanās.

Dizartrija ir runas izrunas puses pārkāpums, ko izraisa runas aparāta nepietiekama inervācija.

Galvenais dizartrijas defekts ir skaņas izrunas un runas prozodisko aspektu pārkāpums, kas saistīts ar centrālās un perifērās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem.

Skaņas izrunas traucējumi dizartrijas gadījumā izpaužas dažādās pakāpēs un ir atkarīgi no nervu sistēmas bojājuma rakstura un smaguma pakāpes. Vieglākos gadījumos ir atsevišķi skaņu kropļojumi, “runas izplūdums”, smagākos gadījumos tiek novēroti skaņu kropļojumi, aizstāšanas un izlaidumi, cieš temps, izteiksmīgums, modulācija, kopumā izruna kļūst neskaidra.

Ar nopietniem centrālās nervu sistēmas bojājumiem runa kļūst neiespējama runas motora muskuļu pilnīgas paralīzes dēļ. Šādus traucējumus sauc par anartriju (a - noteiktas pazīmes vai funkcijas trūkums, artron - artikulācija).

Disartriski runas traucējumi tiek novēroti ar dažādiem organiskiem smadzeņu bojājumiem, kuriem pieaugušajiem ir izteiktāks fokālais raksturs. Mazāk smagas dizartrijas formas var novērot bērniem bez acīmredzamiem kustību traucējumiem, kuriem ir bijusi viegla asfiksija vai dzemdību trauma, vai kuriem anamnēzē ir citas vieglas nevēlamas blakusparādības augļa attīstības vai dzemdību laikā.

1911. gadā N. Gutzmans definēja dizartriju kā artikulācijas traucējumu un identificēja tās divas formas: centrālo un perifēro.

Sākotnējo šīs problēmas izpēti galvenokārt veica neiropatologi pieaugušo pacientu fokālo smadzeņu bojājumu kontekstā. Liela ietekme uz mūsdienu izpratni par dizartriju bija M. S. Marguļa (1926) darbam, kurš pirmais skaidri nošķīra dizartriju no motorās afāzijas un sadalīja to bulbarā un cerebrālajā formā. Autore ierosināja dizartrijas smadzeņu formu klasifikāciju, pamatojoties uz smadzeņu bojājuma vietu.

Dizartrijas patoģenēzi nosaka centrālās un perifērās nervu sistēmas organiski bojājumi dažādu nelabvēlīgu ārējo (eksogēnu) faktoru ietekmē, kas darbojas pirmsdzemdību attīstības periodā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Starp cēloņiem ir asfiksija un dzemdību traumas, nervu sistēmas bojājumi hemolītisko slimību dēļ, nervu sistēmas infekcijas slimības, traumatiski smadzeņu bojājumi un retāk traucējumi. smadzeņu cirkulācija, smadzeņu audzēji, nervu sistēmas malformācijas, piemēram, iedzimta galvaskausa nervu kodolu aplazija (Moebius sindroms), kā arī iedzimtas nervu un neiromuskulārās sistēmas slimības.

Dizartrijas klīniskos un fizioloģiskos aspektus nosaka smadzeņu bojājuma vieta un smagums. Nosaka anatomiskās un funkcionālās attiecības motoro un runas zonu un ceļu izvietojumā un attīstībā bieža kombinācija dizartrija ar dažāda rakstura un smaguma motoriskiem traucējumiem.

Skaņas izrunas traucējumi dizartrijas gadījumā rodas dažādu smadzeņu struktūru bojājuma rezultātā, kas nepieciešamas, lai kontrolētu runas motorisko mehānismu (perifērie motoriskie nervi runas aparāta muskuļiem; šo perifēro motorisko nervu kodoli atrodas smadzeņu stumbrā; kodoli, kas atrodas smadzeņu stumbrā un smadzeņu subkortikālajos reģionos). Uzskaitīto struktūru bojājumi sniedz priekšstatu par perifēro paralīzi (parēzi): nervu impulsi nesasniedz runas muskuļus, vielmaiņas procesi tie tiek traucēti, muskuļi kļūst gausi, ļengans, tiek novērota to atrofija un atonija, mugurkaula refleksu loka pārtraukuma rezultātā refleksi no šiem muskuļiem pazūd, rodas arefleksija.

Balss traucējumi tiek klasificēti arī kā runas traucējumi. Balss traucējumi ir fonācijas trūkums vai traucējumi balss aparāta patoloģisku izmaiņu dēļ. Balss patoloģijai ir divi galvenie termini: afonija – pilnīgs balss trūkums un disfonija – daļēji skaņas augstuma, spēka un tembra traucējumi.

Balss traucējumi, kas saistīti ar dažādām balss aparāta slimībām, ir izplatīti gan pieaugušajiem, gan bērniem. Pēdējo divu desmitgažu laikā ir palielinājusies bērnu balsenes patoloģija, kas saistīta ar reanimācijas pasākumu paplašināšanos.

Balss traucējumi ir sadalīti centrālajos un perifēros, katrs no tiem var būt organisks un funkcionāls. Lielākā daļa traucējumu izpaužas kā neatkarīgi, to rašanās cēloņi ir slimības un dažādas izmaiņas tikai balss aparātā. Bet tie var būt arī kopā ar citiem smagākiem runas traucējumiem, kas ir daļa no defekta struktūras afāzijas, dizartrijas, rinolālijas un stostīšanās gadījumā.

Balss patoloģija, kas rodas anatomisku izmaiņu vai hronisku balss aparāta iekaisuma procesu rezultātā, tiek uzskatīta par organisku. Perifērie organiskie traucējumi ietver disfoniju un afoniju ar hronisks laringīts, parēze un balsenes paralīze, stāvokļi pēc audzēju noņemšanas.

Centrālā parēze un balsenes paralīze ir atkarīga no smadzeņu garozas, tilta, iegarenās smadzenes, vadošie ceļi. Bērniem tie rodas ar cerebrālo trieku.

Visizplatītākie un daudzveidīgākie ir funkcionālie balss traucējumi. Tiem nav pievienotas iekaisuma vai anatomiskas izmaiņas balsenē. Perifērie funkcionālie traucējumi ir fonastēnija, hipo- un hipertoniskā afonija un disfonija.

Fonastēnija - balss traucējumi dažos gadījumos, īpaši sākotnējā stadijā, nav pievienoti redzamām objektīvām izmaiņām balss aparātā. Fonastēnija izpaužas kā elpošanas un fonācijas koordinācijas pārkāpums, nespēja kontrolēt balsi - stiprināt un vājināt skaņu, detonācijas parādīšanās un vairākas subjektīvas sajūtas.

Hipotonisku disfoniju (afoniju) parasti izraisa divpusēja miopātiska parēze, t.i., balsenes iekšējo muskuļu parēze. Tie rodas ar noteiktām infekcijām (ARVI, gripa, difterija), kā arī ar smagu balss spriedzi. Balss patoloģija var izpausties no viegla aizsmakuma līdz afonijai ar balss noguruma simptomiem, spriedzi un sāpēm kakla, pakauša un krūškurvja muskuļos.

Hipertoniski (spastiski) balss traucējumi ir saistīti ar paaugstinātu balsenes muskuļu tonusu ar tonizējošas spazmas pārsvaru fonācijas laikā. To rašanās iemesli nav pilnībā izprotami, bet cilvēkiem, kuri piespiež savu balsi, attīstās spazmiska disfonija un afonija.

Rinofonija un rinolālija nedaudz atšķiras no citiem balss traucējumiem, jo ​​to patofizioloģiskais mehānisms ir organiska vai funkcionāla rakstura mīksto aukslēju patoloģiska funkcija. Slēgtā rinofonijā deguna līdzskaņi iegūst mutisku rezonansi, patskaņi zaudē skanīgumu, tembrs kļūst nedabisks.

Atklātā rinofonija izpaužas visu mutes skaņu patoloģisku nasalizāciju, kamēr balss ir vāja un saspiesta. Balss defekti, papildus traucētai rezonansei, ir saistīti ar to, ka mīkstās aukslējas ir funkcionāli saistītas ar balsenes iekšējiem muskuļiem un ietekmē balss kroku simetriju un tonusu.

Pie centrālās izcelsmes funkcionāliem balss traucējumiem pieder funkcionāla vai psihogēna afonija. Tas rodas pēkšņi kā reakcija uz traumatisku situāciju cilvēkiem, kuriem ir tendence uz histēriskām reakcijām, biežāk meitenēm un sievietēm.

Runas ātruma traucējumi ietver bradilāliju un tahilēliju. Ar šiem traucējumiem tiek traucēta gan ārējās, gan iekšējās runas attīstība. Runa citiem ir nesaprotama.

Bradilālija ir patoloģiski lēns runas ātrums. Ar bradilāliju balss ir monotona, zaudē modulāciju, pastāvīgi saglabā to pašu toni, un dažreiz parādās deguna nokrāsa. Muzikālais akcents mainās arī, izrunājot atsevišķas zilbes, balss augstums svārstās uz augšu vai uz leju. Nerunas simptomi bradilālijas gadījumā izpaužas kā vispārējo motoriku, roku, pirkstu un sejas muskuļu smalkās motorikas traucējumi. Kustības ir lēnas, gausas, nepietiekami koordinētas, nepilnīga apjoma, novērojama motora neveiklība. Seja ir draudzīga. Tiek atzīmētas arī garīgās aktivitātes iezīmes: lēnums un uztveres, uzmanības, atmiņas un domāšanas traucējumi.

Tahilalia ir patoloģiski paātrināta runas ātrums. M.E. Khvattsevs (1959) par galveno tahilēlijas cēloni uzskatīja runas aparāta iedzimtu runas-motorisko mazspēju, kā arī citu aplietu, nevienmērīgu runu, uzmanības trūkumu un savlaicīgu bērna ātrās runas korekciju. A. Lībmans nošķīra motoriskās un akustiskās uztveres trūkumus, kas ir tahilēlijas pamatā. G. Gutzmans apgalvoja, ka šis traucējums ir uztveres traucējumu sekas. Pēc E.Frečela teiktā, paātrināta runa rodas tāpēc, ka domas steidzas ārkārtīgi ātri un vienu jēdzienu izstumj nākamais, pirms var izrunāt pirmo. M. Ņedolečnijs par paātrinātas runas cēloni uzskatīja artikulācijas nepietiekamību, jo pacientiem ir grūtības izrunāt neparastus un garus vārdus.

Stostīšanās ir runas tempo-ritmiskās organizācijas pārkāpums, ko izraisa runas aparāta muskuļu konvulsīvs stāvoklis.

Alalia ir runas trūkums vai nepietiekama attīstība smadzeņu garozas runas zonu organisku bojājumu dēļ pirmsdzemdību vai agrīnais periods bērna attīstība. Intrauterīnā patoloģija izraisa izkliedētu smadzeņu vielas bojājumu, dzemdību traumatisks smadzeņu bojājums un jaundzimušo asfiksija izraisa lokālākus traucējumus. Somatiskās slimības tikai pastiprina neiroloģiskā rakstura patoloģisko cēloņu ietekmi, kas ir vadošie.

Daži autori (R. Cohen, 1888; M. Zeeman, 1961; R. Luchsinger, A. Salei, 1977 u.c.) uzsver iedzimtības un ģimenes predispozīcijas lomu alālijas etioloģijā. Tomēr pārliecinoši zinātniski dati par iedzimtības lomu alālijas izcelsmē literatūrā nav sniegti. IN pēdējie gadi Alālijas rašanās gadījumā tiek uzsvērta minimāla smadzeņu bojājuma (minimāla smadzeņu disfunkcija) nozīmīgā loma.

Afāzija ir pilnīgs vai daļējs runas zudums, ko izraisa lokāli smadzeņu bojājumi.

Afāzijas cēloņi ir smadzeņu asinsrites traucējumi (išēmija, hemoroīdi), traumas, audzēji un smadzeņu infekcijas slimības. Asinsvadu izcelsmes afāzija visbiežāk rodas pieaugušajiem. Smadzeņu aneirismu plīsuma, reimatiskas sirds slimības izraisītas trombembolijas un traumatisku smadzeņu traumu rezultātā. Afāzija bieži tiek novērota pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem.

Afāzija rodas aptuveni trešdaļā cerebrovaskulāru negadījumu, un motora afāzija ir visizplatītākā.

Afāzija ir viena no smagākajām smadzeņu bojājumu sekām, kurās visu veidu runas aktivitāte. Runas traucējumu sarežģītība afāzijā ir atkarīga no bojājuma vietas. Ar afāziju īpaši sistemātiski tiek traucēta dažādu runas aktivitātes līmeņu, aspektu, veidu (mutiskā runa, runas atmiņa, fonēmiskā dzirde, runas izpratne, rakstiskā runa, lasīšana, skaitīšana utt.) īstenošana.

Akustiski-gnostisko sensoro afāziju pirmo reizi aprakstīja vācu psihiatrs Vernike. Viņš parādīja, ka afāzija, ko viņš sauca par sensoro, rodas, ja tiek bojāta kreisās puslodes augšējās temporālās daļas aizmugurējā trešdaļa. Šīs afāzijas formas atšķirīgā iezīme ir runas izpratnes pārkāpums, uztverot to ar ausu.

Akustiski-mnestiskā afāzija rodas, ja tiek bojāta temporālā reģiona vidējā un aizmugurējā daļa (A. R. Luria, 1969, 1975; L. S. Tsvetkova, 1975). A. R. Lurija uzskata, ka tās pamatā ir dzirdes-verbālās atmiņas samazināšanās, ko izraisa pastiprināta dzirdes pēdu kavēšana. Ar katra jaunā vārda uztveri un apzināšanos pacients zaudē iepriekšējo vārdu. Šis traucējums izpaužas arī, atkārtojot vairākas zilbes un vārdus.

Amnestiski semantiskā afāzija rodas, ja runas dominējošās puslodes parieto-pakauša reģions ir bojāts. Ja ir bojātas smadzeņu puslodes parietālās-pakaušējās (vai aizmugurējās apakšējās-parietālās) daļas, tiek saglabāta vienmērīga runas sintagmatiskā organizācija, netiek atzīmēti vārda skaņas sastāva meklējumi un nav dzirdes samazināšanās parādību. verbālā atmiņa vai pavājināta fonēmiskā uztvere.

Aferentā kinestētiskā motora afāzija rodas ar smadzeņu garozas postcentrālās un apakšējās parietālās daļas sekundāro zonu bojājumiem, kas atrodas aiz centrālās jeb Rolanda vagas.

Efektīva motora afāzija rodas, ja tiek bojāti kreisās vidējās smadzeņu artērijas priekšējie zari. To parasti pavada kinētiskā apraksija, kas izpaužas kā motora programmas asimilācijas un reproducēšanas grūtības.

Smadzeņu premotoro daļu bojājumi izraisa runas stereotipu patoloģisku inerci, kas izraisa skaņu, zilbju un leksikas pārkārtojumus un neatlaidību, atkārtojumus. Perseverācijas, piespiedu vārdu un zilbju atkārtojumi, kas izriet no neiespējamības savlaicīgi pārslēgties no viena artikulācijas akta uz citu.

Dinamiskā afāzija rodas, ja tiek bojātas kreisās runas dominējošās puslodes aizmugurējās frontālās daļas, t.i., trešā funkcionālā bloka - runas aktivitātes aktivizācijas, regulēšanas un plānošanas bloka - daļas.

Galvenais runas defekts šajā afāzijas formā ir grūtības un dažreiz pilnīga neiespējamība aktīvi izstrādāt paziņojumu. Ar smagu traucējumu smagumu tiek atzīmēta ne tikai runa, bet arī vispārēja spontanitāte, iniciatīvas trūkums, izteikta eholālija un dažreiz ehopraksija.

Runājot par runas patoloģijām, tiek ņemti vērā arī rakstītās runas traucējumi. Tie ietver: aleksiju, disleksiju, agrāfiju, disgrāfiju.

Disleksija ir daļējs specifisks lasīšanas procesa traucējums, ko izraisa augstāku garīgo funkciju nenobriedums (traucējumi) un izpaužas atkārtotās pastāvīgās kļūdās.

Disleksijas etioloģija ir saistīta ar bioloģisko un sociālie faktori. Disleksiju izraisa lasīšanas procesā iesaistīto smadzeņu zonu organiski bojājumi. Funkcionālie iemesli var būt saistīti ar iekšējo un ārējo faktoru ietekmi. Tādējādi disleksijas etioloģija ietver gan ģenētiskus, gan eksogēnus faktorus (grūtniecības, dzemdību patoloģija, bērnības infekciju asfiksijas “ķēde”, galvas traumas).

Disgrāfija ir daļējs specifisks rakstīšanas procesa traucējums. Šo traucējumu izraisa augstāko garīgo funkciju nepietiekama attīstība (sabrukšana), kas veic parasto rakstīšanas procesu.

Secinājums

Pamatojoties uz tādu zinātnieku kā P. Broka, Vernika, K.L. Kalbaums, S.M. Dobrogajevs, M.E. Hvatcevs, L.S. Volkova, A.R. Luria, M. S. Margulis, A. Lībmans, G. Gutzmans, E. Freshelsa, M. Nedolechny un citi, kas devuši nozīmīgu ieguldījumu runas un motorisko patoloģiju problēmu, mūsdienu virzienu (gan teorētisko, gan praktisko) izpētē šajā jomā. motorisko un runas traucējumu mehānismu izpēte ļauj ne tikai sīkāk un pamatīgāk iedziļināties šīs problēmas būtībā, bet arī rada daudzsološus apstākļus tiešai koriģējošai un adaptīvai palīdzībai cilvēkiem, kuri cieš no šiem traucējumiem. Lai palīdzība būtu pēc iespējas efektīvāka, ir jāzina ne tikai garīgo procesu mehānismu būtība un motorisko prasmju darbība, to pārkāpuma mehānisms. Šo problēmu pētniecībā iesaistītajiem speciālistiem pastāvīgi un nepārtraukti jāorientē sava darbība uz patoloģiju rašanās novēršanu, kā arī sistemātiski jāuzrauga traucēto funkciju stāvoklis, traucējumu profilaktiskās aktivitātes un jāsniedz palīdzība šajā jomā specifiskiem pacientiem.

Izmantotās literatūras saraksts

1. Žarikovs M.N., Tyulpin Yu.G. Psihiatrija. – M.: Medicīna, 2002.

2. Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija. - M.: Maskavas universitātes izdevniecība, 1986.

3. Lībmans A. Stostās un mēles sasituma patoloģija un terapija. (Sanktpēterburga - 1901) // Lasītājs par logopēdiju (izvilkumi un teksti). Mācību grāmata augstākās un vidējās izglītības iestāžu studentiem: 2 sēj. T.I / Red. L.S.Volkova un V.I.Seliverstova. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1997. gads.

4. Logopēdija: Mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998. gads.

5. Lurija.A.R. Noietā ceļa posmi // Zinātniskā autobiogrāfija. - M.: Izdevniecība Mosk. Universitāte, 1982.

6. Neimans L.V., Bogomiļskis M.R. Dzirdes un runas orgānu anatomija, fizioloģija un patoloģija // Mācību grāmata. studentiem augstāks pedagoģiskā mācību grāmata Vadītājs - M.: Humanit. ed. VLADOS centrs, 2003.g.

7. Jaspers K. Vispārējā psihopatoloģija // Trans. ar viņu. L. O. Akopjans, red. doc. medus. Zinātnes V.F. Voitsekha un Ph.D. Filozofs Zinātnes O. Ju. Boicova. - M.: Praktika, 1997.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 230. lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 243. lpp

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 248. lpp

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 86.lpp.

Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija. - M.: Maskavas universitātes izdevniecība, 1986, 180. lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 93.lpp.

Neimans L.V., Bogomiļskis M.R. Dzirdes un runas orgānu anatomija, fizioloģija un patoloģija // Mācību grāmata. studentiem augstāks pedagoģiskā mācību grāmata Vadītājs - M.: Humanit. ed. VLADOS centrs, 2003, 177.lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 93.lpp

Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija. - M.: Maskavas Universitātes izdevniecība, 1986, 184. lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 95. lpp.

Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija. - M.: Maskavas Universitātes izdevniecība, 1986, 187. lpp.

Logopēdija: mācību grāmata defektoloģijas studentiem. fak. ped. universitātes / Red. L.S. Volkova, S.N. Šahovska. - M.: Cilvēcīgs. ed. VLADOS centrs, 1998, 176. lpp.

Lielākais vairums motorisko disfunkciju ir saistītas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, t.i. noteiktas smadzeņu un muguras smadzeņu daļas, kā arī perifērie nervi. Kustību traucējumus bieži izraisa organiski bojājumi nervu ceļiem un centriem, kas veic motoriskās darbības. Ir arī tā sauktie funkcionālie motoriskie traucējumi, piemēram, ar neirozēm (histēriskā paralīze). Retāk kustību traucējumus izraisa skeleta-muskuļu orgānu attīstības anomālijas (deformācijas), kā arī kaulu un locītavu anatomiskie bojājumi (lūzumi, mežģījumi). Dažos gadījumos motora darbības traucējumu pamatā ir slimība muskuļu sistēma, piemēram, ar noteiktām muskuļu slimībām (miopātija utt.). Motora akta reproducēšanā piedalās vairākas nervu sistēmas daļas, nosūtot impulsus mehānismiem, kas tieši veic kustību, t.i. uz muskuļiem.

Motora sistēmas vadošā saite ir motora analizators frontālās daivas garozā. Šis analizators pa īpašiem ceļiem ir savienots ar smadzeņu apakšdaļām - subkortikālajiem veidojumiem, vidussmadzenēm, smadzenītēm, kuru iekļaušana nodrošina kustībām nepieciešamo gludumu, precizitāti, plastiskumu, kā arī muguras smadzenēm. Motora analizators cieši mijiedarbojas ar aferentajām sistēmām, t.i. ar sistēmām, kas vada jutīgumu. Pa šiem ceļiem impulsi no proprioreceptoriem nonāk garozā, t.i. jutīgi mehānismi, kas atrodas motoru sistēmās - locītavās, saitēs, muskuļos. Vizuālajiem un dzirdes analizatoriem ir kontrolējoša ietekme uz motorisko darbību reprodukciju, īpaši sarežģītu darba procesu laikā.

Kustības iedala brīvprātīgajās, kuru veidošanās cilvēkiem un dzīvniekiem ir saistīta ar motorās garozas līdzdalību, un piespiedu kustībās, kuru pamatā ir stumbra veidojumu un muguras smadzeņu automātisms.

Visizplatītākā motorisko traucējumu forma gan pieaugušajiem, gan bērniem ir paralīze un parēze. Paralīze attiecas uz pilnīgu kustību neesamību attiecīgajā orgānā, jo īpaši rokās vai kājās (58. attēls). Parēze ietver traucējumus, kuros motora funkcija ir tikai novājināta, bet nav pilnībā atspējota.

Paralīzes cēloņi ir infekciozi, traumatiski vai vielmaiņas (sklerozes) bojājumi, kas tieši izraisa nervu ceļu un centru traucējumus vai izjauc asinsvadu sistēmu, kā rezultātā, piemēram, insulta laikā, tiek pārtraukta normālā asins piegāde šīm vietām.

Paralīze mainās atkarībā no bojājuma vietas - centrālās un perifērās. Ir arī atsevišķu nervu (radiālo, elkoņa kaula, sēžas uc) paralīze.

Ir svarīgi, kurš motoriskais neirons tiek ietekmēts - centrālais vai perifērais. Atkarībā no tā, paralīzes klīniskajam attēlam ir vairākas pazīmes, pēc kurām ārsts speciālists var noteikt bojājuma vietu. Centrālajai paralīzei raksturīgs paaugstināts muskuļu tonuss (hipertensija), pastiprināti cīpslu un periosteāla refleksi (hiperrefleksija), un bieži vien ir Babinska (59. att.), Rossolimo uc patoloģiskie refleksi. Roku muskuļu masa nezaudē. vai kājas, un pat paralizēta ekstremitāte var būt nedaudz pietūkusi asinsrites traucējumu un neaktivitātes dēļ. Gluži pretēji, ar perifēro paralīzi samazinās vai nav cīpslu refleksu (hipo- vai arefleksija), samazinās muskuļu tonuss.

(atonija vai hipotensija), pēkšņs muskuļu zudums (atrofija). Tipiskākā paralīzes forma, kas skar perifēro neironu, ir zīdaiņu paralīzes gadījumi – poliomielīts. Nevajadzētu domāt, ka visiem mugurkaula bojājumiem ir raksturīga tikai ļengana paralīze. Ja ir izolēts centrālā neirona, jo īpaši piramīdas trakta, bojājums, kas, kā zināms, sākot no garozas, iet caur muguras smadzenēm, tad paralīzei būs visas centrālās pazīmes. Šie simptomi, kas izteikti vieglākā formā, tiek apzīmēti kā "parēze". Vārds "paralīze" medicīnas terminoloģijā tiek definēts kā "pleģija". Šajā sakarā viņi izšķir: monoplēģiju (monoparēzi), kad tiek ietekmēta viena ekstremitāte (rokas vai kājas); paraplēģija (paraparēze) ar abu ekstremitāšu bojājumiem; hemiplegija (hemiparēze), kad tiek ietekmēta viena ķermeņa puse (tiek skarta roka un kāja vienā pusē); tetraplēģija (tetraparēze), kurā tiek konstatēti bojājumi gan rokās, gan kājās.

Paralīze, kas radusies centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu rezultātā, netiek pilnībā atjaunota, bet ārstēšanas ietekmē var būt novājināta. Bojājuma pēdas var konstatēt dažādos vecumos ar dažādu smaguma pakāpi.

Tā sauktā funkcionālā paralīze vai parēze nav balstīta uz nervu audu strukturāliem traucējumiem, bet attīstās stagnējošu inhibīcijas perēkļu veidošanās rezultātā motorās zonas zonā. Biežāk tos izraisa akūtas reaktīvās neirozes, īpaši histērija. Vairumā gadījumu tiem ir labs rezultāts.

Papildus paralīzei kustību traucējumi var izpausties arī citās formās. Tātad, piemēram, var rasties vardarbīgas, nepiemērotas, nevajadzīgas kustības, kuras tiek apvienotas ar vispārīgo nosaukumu hiperkinēze. Viņiem

Tie ietver tādas formas kā krampji, t.i. piespiedu muskuļu kontrakcijas. Ir kloniski krampji, kuros tiek novērotas muskuļu kontrakcijas un atslābumi, kas ātri seko viens otram, iegūstot savdabīgu ritmu. Tonizējošām spazmām raksturīga ilgstoša muskuļu grupu kontrakcija. Dažreiz periodiski ir atsevišķu mazu muskuļu raustīšanās. Tas ir tā sauktais mioklonuss. Hiperkinēze var izpausties kā savdabīgas vardarbīgas kustības, visbiežāk roku un kāju pirkstos, kas atgādina tārpa kustības. Šādas savdabīgas krampju izpausmes sauc par atetozi. Trīce ir vardarbīgas ritmiskas muskuļu vibrācijas, kas iegūst trīces raksturu. Trīce var rasties galvā, rokās vai kājās vai pat visā ķermenī. Skolas praksē roku trīce atspoguļojas skolēnu rakstos, kas iegūst neregulāru raksturu ritmisku līkloču veidā. Tiki – tie parasti nozīmē stereotipiski atkārtotu raustīšanos noteiktos muskuļos. Ja tiek novērots tikums sejas muskuļos, tad parādās savdabīgas grimases. Ir tiki uz galvas, plakstiņiem, vaigiem utt. Daži hiperkinēzes veidi biežāk ir saistīti ar subkortikālo mezglu (striatuma) bojājumiem un tiek novēroti ar horeju vai encefalīta atlikušajā stadijā. Individuālās formas vardarbīgas kustības (tiks, trīce) var būt funkcionāla rakstura un pavada neirozes.

Kustību traucējumi izpaužas ne tikai to spēka un apjoma, bet arī to precizitātes, proporcionalitātes un harmonijas pārkāpumā. Visas šīs īpašības nosaka kustību koordināciju. Pareiza kustību koordinācija ir atkarīga no vairāku sistēmu mijiedarbības - muguras smadzeņu aizmugurējās kolonnas, smadzeņu stumbra, vestibulārā aparāta un smadzenītes. Koordinācijas zudumu sauc par ataksiju. Klīnikā izšķir dažādas ataksijas formas. Ataksija izpaužas kustību nesamērīgumā, to neprecizitātē, kā rezultātā sarežģītas motora darbības nevar veikt pareizi. Viena no funkcijām, kas rodas vairāku sistēmu saskaņotas darbības rezultātā, ir staigāšana (gaitas modelis). Atkarībā no tā, kuras sistēmas ir īpaši traucētas, gaitas raksturs krasi mainās. Kad piramīdas trakts ir bojāts hemiplēģijas vai hemiparēzes dēļ, veidojas hemiplegiska gaita: pacients velk uz augšu paralizēto kāju, visu paralizēto pusi.

Kustoties ķermenis it kā atpaliek no veselā. Ataksiskā gaita biežāk tiek novērota ar muguras smadzeņu bojājumiem (aizmugurējās kolonnas), kad tiek ietekmēti dziļi jutīgi ceļi. Šāds pacients iet, plaši izplešot kājas uz sāniem, un sitas pret grīdu ar papēdi, it kā liekot kāju lielā veidā. To novēro ar tabes dorsalis un polineirītu. Smadzeņu gaitai ir raksturīga īpaša nestabilitāte: pacients staigā, balansējot no vienas puses uz otru, kas rada līdzību ar ļoti iereibuša cilvēka staigāšanu (gaita piedzēries). Dažās neiromuskulārās atrofijas formās, piemēram, Charcot-Marie slimības gadījumā, gaita iegūst savdabīgu veidu: šķiet, ka pacients darbojas, paceļ kājas augstu (“cirka zirga gaita”).

Motorisko traucējumu pazīmes patoloģiskiem bērniem. Bērniem, kuri zaudējuši dzirdi vai redzi (akli, kurli), kā arī tiem, kas cieš no nepietiekamas intelekta attīstības (oligofrēnijas), vairumā gadījumu ir raksturīga motoriskās sfēras oriģinalitāte. Līdz ar to pedagoģiskajā praksē jau sen ir konstatēts, ka lielākajai daļai nedzirdīgo bērnu ir vispārējs kustību koordinācijas trūkums: staigājot, viņi sajauc zoles, viņu kustības ir steidzīgas un pēkšņas, kā arī rodas nenoteiktība. Vairāki autori pagātnē (Kreidel, Bruck, Betzold) veica dažādus eksperimentus, kuru mērķis bija pētīt gan kurlmēmu dinamiku, gan statiku. Viņi pārbaudīja kurlmēmo gaitu lidmašīnā un kāpjot, reiboņa esamību griežoties, spēju lēkt uz vienas kājas ar aizvērtām un atvērtām acīm utt. Viņu viedokļi bija diezgan pretrunīgi, taču visi autori atzīmēja nedzirdīgo bērnu motorisko atpalicību salīdzinājumā ar dzirdīgiem skolēniem.

Prof. F.F. Zasedaļevs veica šādu eksperimentu. Viņš piespieda normālus skolēnus un kurlmēmus stāvēt uz vienas kājas. Izrādījās, ka dzirdīgi skolēni varēja stāvēt uz vienas kājas ar atvērtām un aizvērtām acīm līdz 30 sekundēm, viena vecuma nedzirdīgi bērni šādā stāvoklī varēja nostāvēt ne ilgāk kā 24 sekundes, un ar aizvērtām acīm laiks krasi samazinājās. līdz 10 sekundēm.

Līdz ar to konstatēts, ka nedzirdīgie motoriskajā sfērā gan dinamikā, gan statikā atpaliek no dzirdīgajiem. Daži nedzirdīgo cilvēku nestabilo līdzsvaru skaidroja ar iekšējās auss vestibulārā aparāta nepietiekamību, savukārt citi to attiecināja uz garozas centru un smadzenīšu traucējumiem. Daži novērojumi, ko veica O.D. Kudrjaševa, S.S. Lyapidevsky, parādīja, ka, izņemot nelielu

Grupas ir nedzirdīgas ar acīmredzamiem motoriskās sfēras bojājumiem, vairumā no tām kustību traucējumi ir pārejoši. Pēc sistemātiski vadītām fiziskās audzināšanas un ritma nodarbībām nedzirdīgo kustības iegūst diezgan apmierinošu stabilitāti, ātrumu un gludumu. Tādējādi nedzirdīgo motoriskajai atpalicībai bieži ir funkcionāls raksturs, un to var pārvarēt ar atbilstošiem vingrinājumiem. Spēcīgs stimuls nedzirdīgo motoriskās sfēras attīstībā ir fizikālā terapija, dozētā ergoterapija un sports.

Līdzīgas lietas var teikt par neredzīgiem bērniem. Ir gluži dabiski, ka redzes trūkums samazina motora spēju diapazonu, īpaši plašā telpā. Daudzi ir akli, raksta Prof. F. Tsekhs, savās kustībās neizlēmīgi un bailīgi. Viņi izstiepj rokas uz priekšu, lai nesaskartos ar tām, velk kājas, sajūtot zemi, un iet saliekti. Viņu kustības ir stūrainas un neveiklas, liecoties nav elastības, sarunas laikā viņi nezina, kur likt rokas, ķeras pie galdiem un krēsliem. Taču tas pats autors norāda, ka atbilstošas ​​izglītības rezultātā var novērst vairākas nepilnības neredzīgo motoriskajā sfērā.

Neredzīgo motoriskās sfēras pētījumi, ko veicām Maskavas Neredzīgo institūtā 1933.–1937. gadā, parādīja, ka smaga motora mazspēja rodas tikai pirmajos izglītības gados, izņemot nelielu bērnu grupu, kas cieta no smagas slimības. smadzeņu slimības (meningoencefalīts, izņemta smadzenīšu audzēja sekas utt.). Pēc tam īpašās fiziskās audzināšanas nodarbības lieliski attīstīja neredzīgo motoriskās prasmes. Neredzīgie bērni varēja spēlēt futbolu, volejbolu1, lēkt pāri šķēršļiem un veikt sarežģītus vingrošanas vingrinājumus. Katru gadu organizētās neredzīgo bērnu sporta olimpiādes (Maskavas skola) vēlreiz apliecina, kādus panākumus var sasniegt ar bērniem, kuriem ir liegta redze, izmantojot speciālo pedagoģiju. Taču tas nav viegli un ir saistīts ar lielu darbu gan aklajam bērnam, gan skolotājam. Kompensācijas adaptāciju attīstība, pamatojoties uz nervu sistēmas plastiskumu

1 Ar neredzīgiem bērniem futbolu un volejbolu spēlē ar skanošu bumbu.

Tas attiecas arī uz motora sfēru, kas ir ievērojami uzlabota īpašu koriģējošu pasākumu ietekmē. Liela nozīme ir akluma sākuma laikam un apstākļiem, kādos akls atradās. Ir zināms, ka cilvēki, kuri zaudē redzi vēlīnā vecumā, slikti kompensē savas motoriskās funkcijas. Tie, kas ir agri akli, atbilstošas ​​apmācības rezultātā no mazotnes labāk kontrolē savas kustības, un daži var brīvi pārvietoties plašā telpā. Tomēr arī šeit ir nozīme audzināšanas nosacījumiem. Ja agri akls bērns, būdams ģimenē, bija pastāvīgā mammas uzraudzībā, auga lutināts, nesaskārās ar grūtībām un nepraktizēja orientēšanos plašā telpā, tad arī viņa motorika būs ierobežota. Tieši šajā bērnu grupā tiek novērotas iepriekš minētās bailes no plašās telpas, dažkārt iegūstot īpašu baiļu (fobijas) raksturu. Pētījums par šādu bērnu anamnēzi liecina, ka viņu agrīnā attīstība norisinājās pastāvīgas “mātes rokas turēšanas” apstākļos.

Smagākas motorikas sfēras izmaiņas konstatējam bērniem ar intelektuālās attīstības traucējumiem (oligofrēniķiem). To galvenokārt nosaka fakts, ka demenci vienmēr izraisa smadzeņu nepietiekama attīstība pirmsdzemdību periodā noteiktu slimību vai to bojājumu dēļ dzemdību laikā vai pēc piedzimšanas. Tādējādi bērna garīgās attīstības traucējumi rodas, pamatojoties uz strukturālām izmaiņām smadzeņu garozā, ko izraisījusi iepriekšēja neiroinfekcija (meningoencefalīts) vai traumatisku smadzeņu traumu ietekmē. Protams, garozas iekaisīgi, toksiski vai traumatiski bojājumi bieži ir difūzi lokalizēti un dažādās pakāpēs ietekmē arī smadzeņu motoriskās zonas. Dziļas oligofrēnijas formas bieži pavada smagi motora disfunkcija. Šajos gadījumos tiek novērota paralīze un parēze, biežāk spastiska hemiparēze vai dažādas hiperkinēzes formas. Vieglākos oligofrēnijas gadījumos lokāli motoriski traucējumi ir reti, bet ir vispārēja motoriskās sfēras nepietiekamība, kas izpaužas kā zināma atpalicība, neveiklās, neveiklās kustības. Šādas nepietiekamības pamatā, visticamāk, ir neirodinamiskie traucējumi - sava veida nervu procesu inerce. Šajos gadījumos ir iespējams būtiski koriģēt motorisko aizkavēšanos, izmantojot īpašus koriģējošus pasākumus (fizikālā terapija, ritms, roku darbs).

Unikāls kustību traucējumu veids ir apraksija. Šajā gadījumā nav paralīzes, bet pacients nevar veikt sarežģītu motora darbību. Šādu traucējumu būtība ir tāda, ka šāds pacients zaudē kustību secību, kas nepieciešama sarežģīta motora darbības veikšanai. Tā, piemēram, bērns zaudē spēju veikt ierastās kustības, pielāgoties, piesprādzēt drēbes, sašņorēt apavus, sasiet mezglu, ievīt adatu, piešūt pogu utt. Šādiem pacientiem arī neizdodas veikt iedomātas darbības, kad tiek pasūtīts, piemēram, parādīt, kā viņi ēd zupu ar karoti, kā fiksē zīmuli, kā dzer ūdeni no glāzes utt. Apraksijas patofizioloģiskais mehānisms ir ļoti sarežģīts. Šeit notiek motorisko stereotipu sabrukums dažu kaitīgu vielu iedarbības dēļ, t.i. harmoniskas kondicionētu refleksu savienojumu sistēmas. Apraksija visbiežāk rodas ar parietālās daivas virsmarginālās vai leņķiskās girusa bojājumiem. Rakstīšanas traucējumi bērniem (disgrāfija) ir viens no apraksisko traucējumu veidiem.

Motora analizatora loma ir ārkārtīgi svarīga mūsu nervu darbībā. Tas neaprobežojas tikai ar brīvprātīgu vai piespiedu kustību regulēšanu, kas ir daļa no normālām motoriskām darbībām. Motora analizators piedalās arī tādās sarežģītās funkcijās kā dzirde, redze un tauste. Piemēram, pilnīga redze nav iespējama bez acs ābola kustības. Runas un domāšanas pamatā ir kustība, jo motora analizators pārvieto visus runas refleksus, kas veidojas citos analizatoros* “Mūsu domas sākums,” rakstīja I.M.Sečenovs, “ir muskuļu kustība.

Kustību traucējumu, piemēram, paralīzes, parēzes un hiperkinēzes, ārstēšana ilgu laiku tika uzskatīta par neefektīvu. Zinātnieki balstījās uz iepriekš radītiem priekšstatiem par šo traucējumu patoģenēzes būtību, kuru pamatā ir neatgriezeniskas parādības, piemēram, nervu šūnu nāve kortikālos centros, nervu vadītāju atrofija u.c.

Tomēr dziļāks pētījums patoloģiskie mehānismi ar motorisko darbību pārkāpumiem liecina, ka iepriekšējie priekšstati par motorisko defektu būtību bija tālu no pilnīgas. Šo mehānismu analīze mūsdienu neirofizioloģijas un klīniskās prakses gaismā liecina, ka kustību traucējumi ir sarežģīts komplekss, kura sastāvdaļas ir ne tikai lokāli (parasti neatgriezeniski defekti), bet arī virkne funkcionālu izmaiņu, ko izraisa neirodinamiskie traucējumi, kas. uzlabot motora defekta klīnisko ainu. Šie pārkāpumi, kā liecina pētījumi M.B. Eidinova un E.N. Pravdina-Vinarskaya (1959), sistemātiski īstenojot terapeitiskos un pedagoģiskos pasākumus (speciālu bioķīmisko stimulantu izmantošana, kas aktivizē sinapses darbību, kā arī īpašus vingrinājumus fizikālajā terapijā, apvienojumā ar vairākiem izglītojošiem un pedagoģiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir pie bērna gribas kopšanas, mērķtiecīga darbība defekta pārvarēšanai) ievērojamā skaitā gadījumu likvidēt šos patoloģiskos slāņus. Tas savukārt noved pie traucētas motora funkcijas atjaunošanas vai uzlabošanās.

Redzes traucējumi

Redzes traucējumu cēloņi un formas. Smagi redzes traucējumi ne vienmēr ir primāro redzes nervu ierīču - tīklenes, redzes nervu un garozas redzes centru - bojājuma rezultāts. Redzes traucējumi var rasties arī acs perifēro daļu - radzenes, lēcas, gaismas laušanas nesēju uc slimību rezultātā. Šādos gadījumos gaismas stimulu pārnešana uz receptoru nervu ierīcēm var pilnībā apstāties (pilnīgs aklums). ) vai būt ierobežotam (slikta redze).

Smagu redzes traucējumu cēloņi ir dažādas infekcijas – lokālas un vispārējas, tostarp neiroinfekcijas, vielmaiņas traucējumi, traumatiskas acu traumas, acs ābola patoloģiska attīstība.

Starp redzes traucējumiem, pirmkārt, ir formas, kurās cieš redzes asums, līdz pat pilnīgam aklumam. Redzes asums var pasliktināties, ja ir bojāts pats acs aparāts: radzene, lēca, tīklene.

Tīklene ir acs ābola iekšējais slānis, kas izklāj acs dibenu. Pamatnes centrālajā daļā

Ir optiskais disks, no kura rodas redzes nervs. Īpaša redzes nerva iezīme ir tā struktūra. Tas sastāv no divām daļām, kas rada kairinājumu no tīklenes ārējās un iekšējās daļas. Pirmkārt, redzes nervs iziet no acs ābola kā viena vienība, iekļūst galvaskausa dobumā un iet gar smadzeņu pamatni, pēc tam šķiedras, kas nes kairinājumu no tīklenes ārējām daļām (centrālā redze), iet uz aizmuguri gar to sāniem, un šķiedras, kas nes kairinājumu no tīklenes iekšējām daļām (sānu redze), pilnībā sakrustotas. Pēc dekusācijas veidojas labais un kreisais redzes trakts, kas satur šķiedras gan no savas puses, gan pretējās puses. Abi redzes trakti ir vērsti uz ģenikulu ķermeņiem (subkortikālajiem redzes centriem), no kuriem sākas Graziole saišķis, kas aiznes kairinājumu uz smadzeņu pakauša daivas garozas laukiem.

Kad ir bojāts redzes nervs, rodas vienas acs aklums – amauroze. Optiskā kiasma bojājumi izpaužas kā redzes lauku sašaurināšanās. Ja redzes trakta funkcija ir traucēta, rodas puse no redzes (hemianopija). Redzes traucējumi ar smadzeņu garozas bojājumiem pakauša rajonā izpaužas ar daļēju redzes zudumu (skotoma) vai redzes agnoziju (pacients neatpazīst pazīstamus priekšmetus). Biežs šī traucējuma gadījums ir aleksija (lasīšanas traucējumi), kad bērns atmiņā zaudē burtu attēlu signāljēgu. Redzes traucējumi ietver arī krāsu uztveres zudumu: pacients nevar atšķirt dažas krāsas vai redz visu pelēkā krāsā.

Speciālajā pedagoģiskajā praksē ir divas bērnu grupas, kurām nepieciešama apmācība speciālās skolas ak, - aklie un vājredzīgie.

Akli bērni. Parasti cilvēki ar redzes zudumu un gaismas uztveri tiek uzskatīti par akliem, kas ir reti. Biežāk šiem cilvēkiem ir slikta gaismas uztvere, viņi atšķir gaismu no tumsas, un, visbeidzot, dažiem no viņiem ir nenozīmīgas redzes paliekas. Parasti augšējā robežaŠo minimālo redzi uzskata par 0,03-0,04!. Šīs redzes paliekas var nedaudz atvieglot akla cilvēka orientēšanos ārējā vidē, bet tām nav praktiskas nozīmes apmācībā.

Normālu redzi uztver kā vienu.

Mācības un darbs, kas tādēļ ir jāveic, pamatojoties uz taustes un dzirdes analizatoriem.

No neiropsiholoģiskā viedokļa neredzīgiem bērniem piemīt visas īpašības, kas raksturīgas tāda paša vecuma redzīgam bērnam. Tomēr redzes trūkums izraisa akla cilvēka nervu darbībā vairākas īpašas īpašības, kuru mērķis ir pielāgoties ārējai videi, par ko tiks runāts tālāk.

Neredzīgos bērnus izglīto speciālajās skolās, apmācību galvenokārt veic uz ādas un dzirdes analizatoriem pie speciālistiem tiflopedagogi.

Bērni ar redzes traucējumiem. Šajā grupā ietilpst bērni, kuriem ir saglabājušās dažas redzes pēdas. Parasti bērni tiek uzskatīti par vājredzīgiem, ja viņu redzes asums pēc korekcijas ar brillēm ir robežās no 0,04 līdz 0,2 (pēc pieņemtās skalas). Šāda atlikušā redze īpašu apstākļu klātbūtnē (īpašs apgaismojums, palielināmā stikla lietošana utt.) ļauj tos mācīt uz redzes pamata vājredzīgo klasēs un skolās.

Nervu darbības iezīmes. Smagi redzes traucējumi vienmēr izraisa izmaiņas vispārējā nervu darbībā. Svarīgi ir vecums, kurā notika redzes zudums (iedzimts vai iegūts aklums), un bojājuma vieta redzes analizatora zonā (perifērais vai centrālais aklums). Visbeidzot, jāņem vērā slimības procesu raksturs, kas izraisīja smagus redzes traucējumus. Šajā gadījumā ir īpaši svarīgi atšķirt tās formas, kuras izraisījuši iepriekšējie smadzeņu bojājumi (meningīts, encefalīts, smadzeņu audzēji utt.). Pamatojoties uz iepriekš minēto, izmaiņas nervu darbībā atšķirsies ar zināmu oriģinalitāti. Tādējādi ar smadzeņu bojājumiem nesaistītu cēloņu izraisītu akluma gadījumos nervu darbību augšanas un attīstības procesā pavadīs kompensējošo adaptāciju veidošanās, kas atvieglo šāda cilvēka līdzdalību sabiedriski noderīgā darbā. Iepriekšējas smadzeņu slimības izraisīta akluma gadījumos aprakstīto kompensējošo adaptāciju attīstības ceļu var sarežģīt citu seku ietekme, kas varētu rasties pēc smadzeņu bojājumiem. Mēs runājam par iespējamiem traucējumiem citu analizatoru jomā (izņemot redzi), kā arī intelektu un emocionāli-gribas sfēru.

Šādos gadījumos var rasties mācīšanās grūtības un pēc tam ierobežotas darba spējas. Visbeidzot, jāpatur prātā arī pagaidu faktora ietekme uz nervu darbības raksturu. Novērojumi liecina, ka cilvēkiem, kas dzimuši akliem vai agrīnā vecumā zaudējuši redzi, tās neesamība visbiežāk neizraisa smagas psihiskas izmaiņas. Šādi cilvēki nekad nav izmantojuši redzi, un viņiem ir vieglāk panest tās neesamību. Tiem, kuri zaudējuši redzi vēlākā vecumā (skolas vecumā, pusaudža gados u.c.), šī redzes zudums svarīga funkcija bieži pavada noteikti neiropsihiski traucējumi akūtu astēnisku stāvokļu, smagas depresijas un smagu histērisku reakciju veidā. Dažiem neredzīgajiem bērniem ir īpašas fobijas – bailes no lielām telpām. Viņi var staigāt, tikai turot mātes roku. Ja šāds bērns paliek viens, viņš piedzīvo sāpīgu nenoteiktības stāvokli un baidās spert soli uz priekšu.

Zināma nervu darbības unikalitāte, atšķirībā no neredzīgajiem, tiek novērota cilvēkiem, kas klasificēti kā vājredzīgi. Kā minēts iepriekš, šādiem bērniem ir redzes paliekas, kas viņiem ļauj īpaši nosacījumi speciālajā klasē mācies vizuāli. Tomēr to vizuālās aferentācijas apjoms ir nepietiekams; dažiem ir tendence piedzīvot progresējošu redzes zudumu. Šis apstāklis ​​liek viņus iepazīstināt ar neredzīgo mācīšanas metodi. Tas viss var izraisīt zināmu pārslodzi, īpaši cilvēkiem, kas pieder vājš tips nervu sistēma, kas var izraisīt pārslodzi un nervu darbības traucējumus. Taču novērojumi liecina, ka reaktīvas nervu darbības izmaiņas neredzīgajiem un vājredzīgajiem biežāk novērojamas treniņu sākumā. Tas ir saistīts ar ievērojamām grūtībām, ar kurām bērni parasti saskaras izglītības un adaptācijas darbā sākumā. Pamazām, attīstoties kompensējošām adaptācijām un veidojoties stereotipiem, viņu uzvedība manāmi izlīdzinās un kļūst līdzsvarota. Tas viss ir mūsu nervu sistēmas ievērojamo īpašību rezultāts: plastiskums, spēja vienā vai otrā pakāpē kompensēt zaudētās vai novājinātās funkcijas.

Īsi raksturosim zinātniskās domas attīstības galvenos posmus jautājumā par kompensējošo adaptāciju attīstību personām ar smagiem redzes traucējumiem.

Redzes zudums atņem personai daudzas priekšrocības adaptācijas procesā ārējai videi. Tomēr redzes zudums nav traucējumi, kas padara darbu pilnīgi neiespējamu. Pieredze rāda, ka aklie cilvēki pārvar primāro bezpalīdzību un pamazām sevī attīsta vairākas īpašības, kas ļauj mācīties, strādāt un aktīvi piedalīties sabiedriski noderīgā darbā. Kāds ir dzinējspēks, kas palīdz neredzīgam cilvēkam pārvarēt savu smago defektu? Šis jautājums ilgu laiku ir bijis strīdu objekts. Radās dažādas teorijas, kas dažādos veidos mēģināja definēt veidu, kā neredzīgam cilvēkam pielāgoties realitātes apstākļiem un apgūt dažādas darba aktivitātes formas. Līdz ar to skatījums uz aklo cilvēku ir mainījies. Daži uzskatīja, ka neredzīgajiem, izņemot dažus pārvietošanās brīvības ierobežojumus, piemīt visas pilnvērtīgas psihes īpašības. Citi lielu nozīmi piešķīra redzes funkciju trūkumam, kas, pēc viņu domām, negatīvi ietekmē neredzīgo psihi pat līdz intelektuālās darbības traucējumiem. Dažādi tika skaidroti arī neredzīga cilvēka pielāgošanās ārējai videi mehānismi. Bija uzskats, ka vienas sajūtas zaudēšana izraisa citu pastiprinātu darbu, kas it kā kompensē trūkstošo funkciju. Šajā ziņā tika uzsvērta dzirdes un taustes loma, uzskatot, ka neredzīgajiem tiek kompensēti pastiprināta dzirdes un taustes darbība, ar kuras palīdzību neredzīgais orientējas ārējā vidē un apgūst darba iemaņas. Tika veikti eksperimentāli pētījumi, lai pierādītu, ka neredzīgajiem ir paaugstināta ādas jutība (salīdzinājumā ar redzīgajiem), īpaši pirkstiem, kā arī īpaši attīstīta dzirde. Izmantojot šīs funkcijas, akls cilvēks var kompensēt redzes zudumu. Tomēr šo nostāju apstrīdēja citu zinātnieku pētījumi, kuri neatklāja, ka dzirde un ādas jutīgums neredzīgajiem ir labāk attīstīts nekā redzīgajiem. Šajā ziņā viņi pilnībā noraidīja pieņemto nostāju, ka neredzīgajiem ir ļoti attīstīta mūzikas auss. Daži ir nonākuši pie secinājuma, ka neredzīgo muzikālais talants nav mazāks vai lielāks par redzīgo. Pati neredzīgo psiholoģijas problēma izrādījās pretrunīga. Vai ir kāda īpaša psiholoģija neredzīgajiem? Vairāki zinātnieki, tostarp daži tiflopedagogi, noliedza šādas lietas esamību. Citi, jo īpaši Gellers, uzskatīja, ka neredzīgo psiholoģija ir jāuzskata par vienu no vispārējās psiholoģijas nozarēm. Tika uzskatīts, ka akla bērna audzināšana un izglītošana, kā arī viņa pielāgošanās sabiedriski noderīgām aktivitātēm jābalsta uz to viņa psiholoģijas iezīmju ņemšanu vērā, kas rodas redzes zuduma rezultātā. Mēģinājumi atklāt kompensācijas mehānismus radīja pretrunīgus rezultātus aklo dzirdes un taustes pētījumos. Daži zinātnieki neredzīgajiem konstatēja īpašu hiperestēziju (paaugstinātu ādas jutīgumu), citi to noliedza. Līdzīgi pretrunīgi rezultāti ir novēroti dzirdes nerva funkcijas pētījumos neredzīgajiem. Šo pretrunu rezultātā radās mēģinājumi akla cilvēka kompensācijas spējas izskaidrot ar psihiskiem procesiem. Šajos skaidrojumos pirmajā vietā vairs netika izvirzīts jautājums par dzirdes un ādas receptoru perifēro daļu pastiprinātu darbu, kas it kā aizstāj zaudēto redzes funkciju, tā saukto sajūtu vikariātu, bet gan. galvenā loma piešķirts mentālajai sfērai. Tika pieņemts, ka aklam cilvēkam veidojas īpaša garīgā virsbūve, kas rodas viņa saskarsmes rezultātā ar dažādas ietekmesārējā vide un ir tā īpašā īpašība, kas ļauj neredzīgam cilvēkam dzīves ceļā pārvarēt vairākas grūtības, t.i. pirmkārt, orientēties ārējā vidē, pārvietoties bez palīdzības, izvairīties no šķēršļiem, pētīt ārpasauli, apgūt darba iemaņas. Tomēr pats psihiskās virsbūves jēdziens, neapšaubāmi, skatoties no ideālistiskā aspekta, bija diezgan neskaidrs. Šādos gadījumos notikušo procesu materiālo būtību nekādi neizskaidroja izvirzītā hipotēze par garīgās virsbūves lomu. Tikai daudz vēlāk ar pašmāju zinātnieku darbiem (E. A. Asratjans, P. K. Anokhins, A. R. Lurija, M. I. Zemcova, S. I. Zimkina, V. S. Sverlovs, I. A. Sokoljanskis), kuri savus pētījumus balstīja uz I. P. mācībām. Pavlovs par augstāku nervu aktivitāti, ir panākts ievērojams progress šīs sarežģītās problēmas risināšanā.

Kompensācijas procesu neirofizioloģiskie mehānismi neredzīgajiem. Psihe ir mūsu smadzeņu īpašā īpašība atspoguļot ārējo pasauli, kas pastāv ārpus mūsu apziņas. Šī refleksija tiek veikta cilvēku smadzenēs caur viņu maņu orgāniem, ar kuru palīdzību ārējās stimulācijas enerģija tiek pārveidota par apziņas faktu. Mūsu smadzenēs ārējās pasaules atspoguļošanas funkcijas fizioloģiskie mehānismi ir nosacīti refleksi, kas nodrošina visaugstāko ķermeņa līdzsvaru ar pastāvīgi mainīgiem vides apstākļiem. Redzoša cilvēka garozā kondicionētu refleksu aktivitāti izraisa stimulu saņemšana no visiem analizatoriem. Taču redzīgs cilvēks nepietiekamā apjomā un dažreiz nemaz neizmanto tos analizatorus, kas viņam šajā darbībā nevada. Piemēram, ejot, redzīgs cilvēks galvenokārt koncentrējas uz redzi; Dzirdes un it īpaši pieskārienu viņš izmanto nenozīmīgā mērā. Un tikai īpašos apstākļos, kad redzīgajam cilvēkam ir aizsietas acis vai pārvietojoties tumsā (naktī), viņš izmanto dzirdi un tausti - viņš sāk aptaustīt augsni ar zolēm un klausīties apkārtējās skaņas. Bet tādas pozīcijas ir netipiskas redzīgam cilvēkam. Tādējādi pastiprinātu kondicionētu refleksu savienojumu veidošanos no dzirdes un taustes noteiktu motoru darbību laikā, piemēram, ejot, neizraisa redzīga cilvēka vitāla nepieciešamība. Spēcīgs vizuālais analizators pietiekami kontrolē noteiktā motora darbības izpildi. Mēs atzīmējam kaut ko pavisam citu neredzīgo maņu pieredzē. Tā kā neredzīgajiem nav pieejams vizuālais analizators, viņi, orientējoties ārējā vidē, paļaujas uz citiem analizatoriem, jo ​​īpaši dzirdi un tausti. Tomēr dzirdes un taustes izmantošana, īpaši ejot, pēc būtības nav palīgdarbība, kā tas ir redzīgs cilvēks. Šeit aktīvi veidojas savdabīga nervu savienojumu sistēma. Šī sistēma neredzīgajiem tiek radīta vitālas nepieciešamības izraisītu ilgstošu dzirdes un ādas aferentācijas vingrinājumu rezultātā. Pamatojoties uz to, tiek veidotas vairākas citas specializētas nosacīto savienojumu sistēmas, kas darbojas saskaņā ar noteiktiem pielāgošanās veidiem ārējai videi, jo īpaši, apgūstot darba prasmes. Tas ir kompensācijas mehānisms, kas ļauj neredzīgam cilvēkam izkļūt no bezpalīdzības stāvokļa un iesaistīties sabiedriski noderīgā darbā. Ir strīdīgs jautājums, vai dzirdes nervā vai ādas sensorajās ierīcēs notiek kādas specifiskas izmaiņas. Kā zināms, pētījumi par peri-

Sfēriskie receptori – dzirde un tauste – ir devuši pretrunīgus rezultātus neredzīgajiem. Lielākā daļa pētnieku nekonstatē lokālas izmaiņas palielinātas dzirdes vai ādas perifērās aferentācijas nozīmē. Jā, tā nav nejaušība. Sarežģītā kompensācijas procesa būtība neredzīgajiem ir atšķirīga. Ir zināms, ka perifērie receptori rada tikai ļoti elementāru ienākošo stimulu analīzi. Smalka stimulācijas analīze notiek analizatora garozas galos, kur tiek veikti augstāki analītiski-sintētiskie procesi un sajūta pārvēršas par apziņas faktu. Tādējādi, uzkrājot un trenējoties ikdienas dzīves procesā, piedzīvo daudzus specializētus nosacītus savienojumus no šiem analizatoriem, akls savā maņu pieredzē veido tās nosacītā refleksa aktivitātes iezīmes, kas redzīgam cilvēkam nav pilnībā vajadzīgas. Līdz ar to vadošais adaptācijas mehānisms nav īpašais pirkstu celiņa vai iekšējās auss gliemežnīcas jutīgums, bet gan nervu sistēmas augstākais departaments, t.i. garoza un nosacītā refleksa aktivitāte, kas notiek uz tās pamata.

Tie ir daudzu gadu debašu rezultāti par akluma kompensācijas veidiem, kas varētu atrast pareizo risinājumu tikai mūsdienu smadzeņu fizioloģijas aspektā, ko radījis I.P. Pavlovs un viņa skola.

Pedagoģiskā procesa iezīmes, mācot neredzīgus un vājredzīgus bērnus. Aklu un vājredzīgu bērnu izglītošana un audzināšana ir sarežģīts process, kas prasa ne tikai speciālas zināšanas tiflopedagoģijā un tiflotehnikā, bet arī izprast psihofizioloģiskās īpašības, kas rodas personām, kuras ir pilnīgi vai daļēji akls.

Iepriekš jau tika teikts, ka, izslēdzot no uztveres sfēras tik spēcīgu receptoru kā redze, kas ir daļa no pirmās signalizācijas sistēma, neredzīga cilvēka kognitīvā darbība tiek veikta, pamatojoties uz atlikušajiem analizatoriem. Galvenās šajā gadījumā ir taustes un dzirdes uztveršana, ko atbalsta dažu citu analizatoru pieaugošā aktivitāte. Tādējādi kondicionētā refleksa darbība iegūst dažas unikālas iezīmes.

Pedagoģiskā ziņā skolotājs saskaras ar vairākiem sarežģītiem uzdevumiem. Papildus tīri izglītojošam (izglītojošam darbam,

Mācīšanās lasīt un rakstīt u.c.) rodas ļoti specifiskas kārtības problēmas, piemēram, telpisko jēdzienu attīstība (orientēšanās vidē) neredzīgam bērnam, bez kā skolēns izrādās nevarīgs. Tas ietver arī motoriku, pašapkalpošanās prasmju attīstīšanu utt. Visi šie ar izglītību saistītie punkti vienlaikus ir cieši saistīti ar izglītības procesu. Piemēram, slikta orientēšanās vidē, sava veida motora neveiklība un bezpalīdzība dramatiski ietekmēs lasīt un rakstītprasmes attīstību, kuru attīstība neredzīgajiem dažkārt ir saistīta ar vairākām specifiskām grūtībām. Runājot par mācību metožu iezīmēm, jo ​​īpaši lasītprasmes mācīšanu, pēdējā tiek veikta, pamatojoties uz tausti un dzirdi.

Galvenais šeit ir ādas uztveršanas izmantošana. Tehniski apmācība notiek, izmantojot speciālu visā pasaulē pieņemto skolotāja L. Braila sistēmas punktētu fontu. Sistēmas būtība ir tāda, ka katrs alfabēta burts tiek attēlots ar dažādu sešu izliektu punktu izkārtojuma kombināciju. Vairāki agrāk veikti pētījumi ir parādījuši, ka punktu pirksta ādas virsma fizioloģiski uztver labāk nekā lineāri paceltu fontu. Pārvelciet abu galu mīksto virsmu rādītājpirksti pa pacelta punktēta fonta līnijām speciāli iespiestā grāmatā tekstu lasa akls cilvēks. Fizioloģiskā aspektā šeit notiek aptuveni tas pats, kas redzīgs cilvēks lasa, tikai acu vietā darbojas ādas receptors.

Aklie cilvēki raksta, izmantojot īpašus paņēmienus, kas ietver metāla stieņa izmantošanu, lai uzspiestu punktotus burtus uz papīra, kas ievietots īpašā ierīcē. Lapas otrā pusē šie ievilkumi veido izliektu virsmu, kas ļauj citam neredzīgam cilvēkam izlasīt rakstīto tekstu. Taktilā (ādas) uztvere tiek iesaistīta arī citās izglītības procesa sadaļās, kad nepieciešams iepazīstināt neredzīgo bērnu ar dažādu priekšmetu formu, mehānismiem, dzīvnieku, putnu ķermeņa uzbūvi u.c. Taustot šos priekšmetus ar roku, neredzīgajam rodas kāds iespaids par to ārējām iezīmēm. Tomēr šīs idejas ir tālu no precīzas. Tāpēc, lai palīdzētu ādas uztveršanai izglītības procesā, tiek iesaistīts tikpat spēcīgs receptors - dzirde, kas ļauj skolotājam pavadīt taktilo demonstrāciju (sajūtu objektus) ar verbāliem paskaidrojumiem. Neredzīgo abstraktās domāšanas un runas spēja (kas liecina par labu otrās signalizācijas sistēmas attīstību) palīdz, pamatojoties uz skolotāja verbālajiem signāliem, veikt virkni pielāgojumu, apgūstot dažādus objektus un precizēt savus priekšstatus par tiem. Nākamajos neredzīga cilvēka kognitīvās darbības attīstības posmos citu cilvēku dzirde un runa iegūst īpašu nozīmi.

Tālāka tiflopedagoģijas attīstība nav iespējama, neņemot vērā sasniegumus, kas notiek tehnoloģijā. Runa ir par, piemēram, tādu ierīču izmantošanu, ar kurām neredzīgie orientējas telpā, tādu ierīču izveidi, kas ļauj neredzīgajiem izmantot grāmatu ar parastu fontu u.c. Līdz ar to pašreizējais speciālās pedagoģijas attīstības līmenis (sevišķi mācot neredzīgos un kurlmēmos) prasa meklēt iespējas izmantot sasniegumus, kas notiek radiotehnikas (radara), kibernētikas, televīzijas jomā, liek izmantot pusvadītāju (tranzistoru dzirdes aparāti) utt. Pēdējos gados norit darbs pie tādu ierīču radīšanas, kas atvieglo mācīšanos cilvēkiem ar redzes un dzirdes traucējumiem.

Runājot par vājredzīgo bērnu mācīšanu, šajos gadījumos pedagoģiskais process galvenokārt balstās uz bērnam pieejamo redzes atlieku izmantošanu. Konkrētais uzdevums ir uzlabot vizuālo gnozi. Tas tiek panākts, izvēloties atbilstošas ​​brilles, izmantojot palielināmo stiklu, īpašu uzmanību pievēršot labam klases apgaismojumam, uzlabojot galdus utt.

Lai palīdzētu bērniem ar redzes traucējumiem, ir izveidotas kontaktlēcas, kontaktortostatiskās lupas un speciālas mašīnas ierastā grafiskā fonta veida lasīšanai. Lietošana kontaktlēcas izrādījās diezgan efektīva; tie uzlabo skolēnu ar redzes traucējumiem sniegumu un mazina nogurumu. Ņemot vērā, ka dažās vājredzības formās notiek slimības procesa progresēšana, ko pavada tālāka redzes pasliktināšanās, bērni iegūst atbilstošas ​​prasmes punktētā alfabēta apguvē, izmantojot Braila sistēmu.

Vizuālā analizatora iezīmes nedzirdīgiem bērniem. Izņemot retus gadījumus, kad kurlums tiek kombinēts ar aklumu (nedzirdīgo aklumu), vairumam nedzirdīgo cilvēku redze neliecina par novirzēm no normas. Gluži pretēji, iepriekšējo pētnieku novērojumi, kuri savu lēmumu par šo jautājumu pamatoja ar ideālistisko jutekļu vikariāta teoriju, parādīja, ka nedzirdīgajiem ir paaugstinājies redzes asums dzirdes zuduma dēļ, un pat tika mēģināts to izskaidrot īpaša redzes nerva hipertrofija. Pašlaik nav pamata runāt par nedzirdīga cilvēka redzes nerva īpašajām anatomiskajām īpašībām. Nedzirdīgo un mēmo vizuālā adaptācija balstās uz tiem pašiem modeļiem, kas tika minēti iepriekš - tā ir kompensācijas procesu attīstība smadzeņu garozā, t.i. pastiprināta specializētu kondicionētu refleksu savienojumu veidošanās, kuru esamība šādā apjomā nav nepieciešama cilvēkam ar normālu dzirdi un redzi.

Vizuālā analizatora iezīmes bērniem ar garīgu atpalicību. Speciālā pedagoģiskā prakse jau salīdzinoši ilgu laiku ir novērojusi, ka garīgi atpalikuši bērni nepietiekami skaidri uztver to objektu un parādību iezīmes, kas parādās viņu acu priekšā. Dažu šo bērnu sliktais rokraksts un burti, kas noslīdēja no piezīmju grāmatiņas līnijām, radīja iespaidu par samazinātu vizuālo funkciju. Līdzīgi novērojumi tika veikti attiecībā uz dzirdes funkcijām, kuras vairumā gadījumu tika uzskatītas par novājinātām. Šajā sakarā tika izveidots viedoklis, ka garīgās atpalicības pamatā ir maņu orgānu darbības traucējumi, kas vāji uztver ārpasaules kairinājumus. Tika uzskatīts, ka garīgi atpalicis bērns slikti redz, slikti dzird, slikti pieskaras, un tas noved pie uzbudināmības samazināšanās un lēnas smadzeņu darbības. Pamatojoties uz to, tika izveidotas īpašas mācību metodes, kuru pamatā bija selektīvās maņu attīstības uzdevumi īpašās stundās (tā sauktā sensoromotorā kultūra). Tomēr šis uzskats par garīgās atpalicības būtību jau ir pagājis posms. Balstoties uz zinātniskiem novērojumiem, gan psiholoģiskiem, gan pedagoģiskiem, gan medicīniskiem, ir zināms, ka garīgās atpalicības pamatā ir nevis atsevišķu maņu orgānu selektīvi defekti, bet gan centrālās nervu sistēmas, jo īpaši smadzeņu garozas, nepietiekama attīstība. Tādējādi uz zemākas struktūras fona attīstās nepietiekama fizioloģiskā aktivitāte, ko raksturo augstāko procesu - garozas analīzes un sintēzes - samazināšanās, kas raksturīga vājprātīgajiem. Taču, ņemot vērā, ka oligofrēnija rodas agrāko smadzeņu slimību (neiroinfekcijas, traumatiskas smadzeņu traumas) rezultātā, iespējami atsevišķi gan paša redzes orgāna, gan nervu ceļu bojājumu gadījumi. Īpašs pētījums par redzes orgānu oligofrēniskiem bērniem, ko veica L.I. Bryantseva sniedza šādus rezultātus:

A) 54 no 75 gadījumiem netika konstatētas novirzes no normas;

B) 25 gadījumos konstatētas dažādas refrakcijas kļūdas (acs spēja lauzt gaismas starus);

C) 2 gadījumos dažāda rakstura anomālijas.

Pamatojoties uz šiem pētījumiem, Bryantseva nonāk pie secinājuma, ka dažu palīgskolu skolēnu redzes orgāns zināmā mērā atšķiras no parasta skolēna redzes orgāna. Atšķirīga iezīme ir mazāks tuvredzības procents salīdzinājumā ar normāliem skolēniem un augsts astigmatisma procents - viena no refrakcijas kļūdas formām1.

Jāpiebilst, ka dažiem garīgi atpalikušiem bērniem meningoencefalīta rezultātā ir novērojami progresējošas redzes pavājināšanās gadījumi redzes nerva atrofijas dēļ. Biežāk nekā parastiem bērniem rodas iedzimta vai iegūta šķielēšana (šķielēšana).

Dažreiz ar dziļām oligofrēnijas formām tiek novērota acs ābola nepietiekama attīstība, patoloģiska skolēna struktūra un skriešanas nistagms (ritmiska acs ābola raustīšanās).

Jāpiebilst, ka speciālo skolu skolotāji nav pietiekami vērīgi pret savu audzēkņu vizuālajām īpašībām un reti nosūta viņus pie oftalmologiem. Bieži vien savlaicīga brilles izvēle un īpaša ārstēšana krasi uzlabo bērna redzi un uzlabo viņa sniegumu skolā.

1 Astigmatisms ir redzes trūkums, ko izraisa nepareiza staru refrakcija lēcas radzenes nevienmērīgā izliekuma dēļ dažādos virzienos.

Psihomotors ir cilvēka motorisko darbību kopums, kas ir tieši saistīts ar garīgo darbību un atspoguļo konkrētai personai raksturīgās konstitucionālās iezīmes. Termins "psihomotors" atšķirībā no vienkāršām motoriskajām reakcijām, kas saistītas ar centrālās nervu sistēmas reflekso aktivitāti, apzīmē sarežģītākas kustības, kas saistītas ar garīgo darbību.

Psihisko traucējumu ietekme.

Ar dažāda veida garīgām slimībām var rasties sarežģītas motoriskās uzvedības traucējumi - tā sauktie psihomotoro kustību traucējumi. Smagi fokāli smadzeņu bojājumi (piemēram, smadzeņu ateroskleroze) parasti izraisa parēzi vai paralīzi. Ģeneralizētus organiskus procesus, piemēram, smadzeņu atrofiju (smadzeņu tilpuma samazināšanos), vairumā gadījumu pavada žestu un sejas izteiksmju letarģija, kustību lēnums un nabadzība; runa kļūst vienmuļa, mainās gaita, tiek novērots vispārējs kustību stīvums.

Psihiskie traucējumi ietekmē arī psihomotorās funkcijas. Tādējādi maniakāli-depresīvā psihoze mānijas fāzē ir raksturīga vispārēja motora uzbudinājums.

Daži psihogēni traucējumi garīgo slimību gadījumā izraisa krasi sāpīgas psihomotorās funkcijas izmaiņas. Piemēram, histēriju bieži pavada pilnīga vai daļēja ekstremitāšu paralīze, kustību spēka samazināšanās un koordinācijas traucējumi. Histērijas lēkme parasti ļauj novērot dažādas izteiksmīgas un aizsargājošas sejas kustības.

Katatoniju (neiropsihisku traucējumu, kas izpaužas kā brīvprātīgas kustības un muskuļu spazmas) raksturo gan nelielas motorikas izmaiņas (vāja sejas izteiksme, apzināta pretenciozitāte pozā, žesti, gaita, manieres), gan spilgtas katatoniskā stupora un katalepsijas izpausmes. Pēdējais termins apzīmē nejutīgumu vai sasalšanu, ko papildina spēju brīvprātīgi pārvietoties zudums. Katalepsiju var novērot, piemēram, histērijas laikā.

Visus kustību traucējumus garīgās slimības gadījumā var iedalīt trīs veidos.

Kustību traucējumu veidi.

1. hipokinēzija(traucējumi, ko pavada motora tilpuma samazināšanās);
2. hiperkinēzija(traucējumi, ko pavada motora tilpuma palielināšanās);
3. diskinēzija(traucējumi, kuros patvaļīgas kustības tiek novērotas kā daļa no parasti vienmērīgām un labi kontrolētām ekstremitāšu un sejas kustībām).

Hipokinēzijas kategorijā ietilpst dažādas stupora formas. Stupors ir psihisks traucējums, ko raksturo visu garīgo darbību (kustību, runas, domāšanas) kavēšana.

Stupora veidi ar hipokinēziju.

1. Depresīvs stupors (saukts arī par melanholisko nejutīgumu) izpaužas nekustībā, nomāktā prāta stāvoklī, bet tiek saglabāta spēja reaģēt uz ārējiem stimuliem (apelācijām);

2. Halucinācijas stupors rodas saindēšanās, organiskas psihozes, šizofrēnijas izraisītu halucināciju laikā; ar šādu stuporu vispārējo nekustīgumu apvieno ar sejas kustībām - reakcijām uz halucināciju saturu;

3. Astēnisks stupors izpaužas vienaldzībā pret visu un letarģijā, nevēlēšanās atbildēt uz vienkāršiem un saprotamiem jautājumiem;

4. Histērisks stupors ir raksturīgs cilvēkiem ar histērisku raksturu (ir svarīgi, lai viņi būtu uzmanības centrā, viņi ir pārlieku emocionāli un demonstratīvi jūtu izteikšanā), histēriskā stupora stāvoklī pacients ilgu laiku guļ nekustīgi. ilgu laiku un neatbild uz zvaniem;

5. Psihogēns stupors rodas kā ķermeņa reakcija uz smagu garīgu traumu; šādu stuporu parasti pavada paātrināta sirdsdarbība, pastiprināta svīšana un svārstības asinsspiediens un citi veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi;

6. Kataleptiskais stupors (saukts arī par vaska lokanību) raksturojas ar pacientu spēju ilgstoši palikt noteiktā stāvoklī.

Mutisms (absolūts klusums) tiek klasificēts arī kā hipokinēzija.

Hiperkinēzija.

Uzbudinājumu veidi hiperkinēzijas gadījumā.

1. Maniakāls uzbudinājums, ko izraisa neparasti paaugstināts garastāvoklis. Pacientiem ar vieglām slimības formām uzvedība paliek koncentrēta, lai gan to pavada pārspīlēti skaļa un ātra runa, un kustības saglabājas labi koordinētas. Smagās formās pacienta kustība un runa nekādā veidā nav saistītas viena ar otru, un motora uzvedība kļūst neloģiska.

2. Histērisks uztraukums, kas visbiežāk ir reakcija uz apkārtējo realitāti, šis uztraukums ir ārkārtīgi demonstratīvs un pastiprinās, ja pacients pamana sev pievērst uzmanību.

3. Šizofrēnijai raksturīga hebefrēniska uzbudinājums, kas ir absurda, dzīvespriecīga, bezjēdzīga uzvedība, ko pavada pretenciozas sejas izteiksmes.

4. Halucinācijas uzbudinājums ir pacienta spilgta reakcija uz viņa paša halucināciju saturu.

Psihomotorisko prasmju izpēte ir ārkārtīgi svarīga psihiatrijā un neiroloģijā. Pacienta kustības, viņa pozas, žesti un manieres tiek uzskatītas par ļoti būtiskām pareizas diagnozes pazīmēm.

Kustību traucējumu sindromi

Motoriskie traucējumi jaundzimušajiem un zīdaiņiem būtiski atšķiras no vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Smadzeņu bojājumi ontoģenēzes sākumposmā vairumā gadījumu izraisa vispārinātas izmaiņas, kas ļoti apgrūtina lokālo diagnostiku; biežāk var runāt tikai par dominējošiem atsevišķu smadzeņu daļu bojājumiem.

Šajā vecuma periodā piramidālo un ekstrapiramidālo traucējumu diferenciācija ir ļoti sarežģīta. Galvenās pazīmes kustību traucējumu diagnostikā pirmajā dzīves gadā ir muskuļu tonuss un refleksu aktivitāte. Muskuļu tonusa izmaiņu simptomatoloģija var izskatīties atšķirīgi atkarībā no bērna vecuma. Īpaši tas attiecas uz pirmo un otro vecuma periodu (līdz 3 mēnešiem), kad bērnam ir fizioloģiska hipertensija.

Muskuļu tonusa izmaiņas izpaužas kā muskuļu hipotonija, distonija un hipertensija. Muskuļu hipotonijas sindromu raksturo pretestības samazināšanās pret pasīvām kustībām un to apjoma palielināšanās. Spontāna un brīvprātīga motora aktivitāte ir ierobežota, cīpslu refleksi var būt normāli, palielināti, samazināti vai nebūt, atkarībā no nervu sistēmas bojājuma līmeņa. Muskuļu hipotonija ir viens no visbiežāk atklātajiem sindromiem jaundzimušajiem un zīdaiņiem. Tas var izpausties no dzimšanas, tāpat kā ar iedzimtām neiromuskulāro slimību formām, asfiksiju, intrakraniālām un mugurkaula dzemdību traumām, perifērās nervu sistēmas bojājumiem, dažiem iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem, hromosomu sindromiem un bērniem ar iedzimtu vai agrīni iegūto demenci. . Tajā pašā laikā hipotensija var parādīties vai kļūt izteiktāka jebkurā vecumā, ja klīniskie simptomi slimības sākas vairākus mēnešus pēc dzimšanas vai ir progresējoša rakstura.

Hipotensija, kas izteikta no dzimšanas, var pārveidoties par normotensiju, distoniju, hipertensiju vai palikt par galveno simptomu visu pirmo dzīves gadu. Muskuļu hipotonijas klīnisko izpausmju smagums atšķiras no neliela pretestības samazināšanās pret pasīvām kustībām līdz pilnīgai atonijai un aktīvu kustību neesamībai.

Ja muskuļu hipotensijas sindroms nav skaidri izteikts un nav apvienots ar citiem neiroloģiski traucējumi, tas vai nu neietekmē bērna ar vecumu saistīto attīstību, vai arī izraisa motoriskās attīstības aizkavēšanos, biežāk dzīves otrajā pusē. Kavēšanās ir nevienmērīga, sarežģītākas motora funkcijas tiek aizkavētas, un to īstenošanai nepieciešama daudzu muskuļu grupu koordinēta darbība. Tātad sēdošs bērns sēž 9 mēnešus, bet pats nevar piecelties. Šādi bērni sāk staigāt vēlāk, un pastaigas periods ar atbalstu tiek aizkavēts uz ilgu laiku.

Muskuļu hipotonija var būt ierobežota līdz vienai ekstremitātei (rokas dzemdību parēze, traumatiska kājas parēze). Šajos gadījumos kavēšanās būs daļēja.

Izteiktam muskuļu hipotonijas sindromam ir būtiska ietekme uz aizkavētu motorisko attīstību. Tādējādi mehāniskās prasmes iedzimtajā mugurkaula amiotrofijas formā Werdnig-Hoffmann bērnam 9-10 mēnešu vecumā var atbilst 2-3 mēnešu vecumam. Aizkavēta motoriskā attīstība savukārt rada īpatnības psihisko funkciju veidošanā. Piemēram, nespēja brīvprātīgi satvert objektu noved pie redzes-motoriskās koordinācijas un manipulatīvās aktivitātes nepietiekamas attīstības. Tā kā muskuļu hipotonija bieži tiek kombinēta ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem (krampjiem, hidrocefāliju, galvaskausa nervu parēzi utt.), pēdējie var mainīt attīstības kavējuma raksturu, ko nosaka hipotonija kā tāda. Jāņem vērā arī tas, ka paša hipotonijas sindroma kvalitāte un tā ietekme uz attīstības kavēšanos atšķirsies atkarībā no slimības. Krampju, iedzimtas vai agri iegūtas demences gadījumos motoriskās attīstības kavēšanās cēlonis ir ne tik daudz hipotensija, cik aizkavēta garīgā attīstība.

Kustību traucējumu sindromu bērniem pirmajā dzīves gadā var pavadīt muskuļu distonija (stāvoklis, kad muskuļu hipotensija mijas ar hipertensiju). Miera stāvoklī šiem bērniem pasīvo kustību laikā parādās vispārēja muskuļu hipotonija. Mēģinot aktīvi veikt jebkuru kustību, ar pozitīvām vai negatīvām emocionālām reakcijām, strauji paaugstinās muskuļu tonuss, izteikti kļūst patoloģiski tonizējoši refleksi. Šādus apstākļus sauc par "distoniskiem uzbrukumiem". Muskuļu distonija visbiežāk tiek novērota bērniem, kuriem ir bijusi hemolītiskā slimība Rh vai ABO nesaderības rezultātā. Smaga muskuļu distonijas sindroma dēļ bērnam ir gandrīz neiespējami attīstīt stumbra iztaisnošanas refleksus un līdzsvara reakcijas pastāvīgi mainīgā muskuļu tonusa dēļ. Vieglam pārejošam muskuļu distonijas sindromam nav būtiskas ietekmes uz bērna ar vecumu saistīto motorisko attīstību.

Muskuļu hipertensijas sindromu raksturo paaugstināta pretestība pasīvām kustībām, spontānas un brīvprātīgas motoriskās aktivitātes ierobežojums, pastiprināti cīpslu refleksi, to zonas paplašināšanās un pēdas klons. Muskuļu tonusa paaugstināšanās var dominēt saliecēju vai ekstensoru muskuļu grupās, augšstilbu pievada muskuļos, kas izpaužas noteiktā klīniskās ainas specifikā, bet ir tikai relatīvs kritērijs lokālai diagnostikai maziem bērniem. Mielinizācijas procesu nepilnības dēļ Babinska, Oppenheima, Gordona uc simptomus ne vienmēr var uzskatīt par patoloģiskiem. Parasti tie ir izteikti neskaidri, nav nemainīgi un, bērnam attīstoties, vājinās, bet, palielinoties muskuļu tonusam, tie kļūst spilgti un tiem nav tendences izbalēt.

Muskuļu hipertensijas sindroma smagums var atšķirties no neliela pretestības pieauguma pret pasīvām kustībām līdz pilnīgam stīvumam (decerebrate rigidity poza), kad jebkādas kustības ir praktiski neiespējamas. Šādos gadījumos pat muskuļu relaksanti nespēj izraisīt muskuļu relaksāciju, vēl jo mazāk pasīvās kustības. Ja muskuļu hipertensijas sindroms ir viegli izteikts un nav apvienots ar patoloģiskiem tonizējošiem refleksiem un citiem neiroloģiskiem traucējumiem, tā ietekme uz statisko un kustību funkciju attīstību var izpausties ar nelielu to aizkavēšanos dažādos pirmā dzīves gada posmos. Atkarībā no tā, kurām muskuļu grupām ir vairāk paaugstināts tonuss, atsevišķu motoriku diferenciācija un galīgā nostiprināšanās aizkavēsies. Tādējādi, palielinoties muskuļu tonusam rokās, tiek atzīmēta aizkavēšanās attīstībā roku virzīšanai uz objektu, rotaļlietas satveršanai, manipulēšanai ar priekšmetiem utt.. Īpaši tiek traucēta roku satveršanas spēju attīstība. Līdz ar to, ka bērns rotaļlietu sāk ņemt rokās vēlāk, viņš ilgstoši saglabā elkoņa kaula satvērienu jeb satvērienu ar visu roku. Pirkstu satvēriens (pincer grip) attīstās lēni un dažreiz prasa papildu stimulāciju. Var aizkavēties roku aizsargfunkcijas attīstība, un tad aizkavējas līdzsvara reakcijas guļus stāvoklī, sēdus, stāvus un ejot.

Palielinoties muskuļu tonusam kājās, aizkavējas kāju atbalsta reakcijas veidošanās un patstāvīga stāvēšana. Bērni nelabprāt stāv uz kājām, dod priekšroku rāpot un stāv uz pirkstiem, kad tie tiek atbalstīti.

Smadzeņu darbības traucējumi bērniem pirmajā dzīves gadā var būt mazas smadzenīšu attīstības, to bojājuma asfiksijas un dzemdību traumas rezultātā, kā arī retos gadījumos - iedzimtas deģenerācijas rezultātā. Tiem raksturīga muskuļu tonusa pazemināšanās, koordinācijas traucējumi roku kustību laikā, līdzsvara reakciju traucējumi, mēģinot apgūt prasmes sēdēt, stāvēt, stāvēt un staigāt. Pašus smadzenīšu simptomus - nodomu trīci, koordinācijas zudumu, ataksiju - var noteikt tikai pēc bērna brīvprātīgās motoriskās aktivitātes attīstības. Par koordinācijas traucējumiem var aizdomas, vērojot, kā bērns sniedzas pēc rotaļlietas, satver to, pienes pie mutes, sēž, stāv, iet.

Zīdaiņi ar vāju koordināciju, mēģinot satvert rotaļlietu, izdara daudz nevajadzīgu kustību, kas īpaši izpaužas sēdus stāvoklī. Patstāvīgas sēdēšanas prasmes attīstās vēlu, līdz 10-11 mēnešiem. Dažreiz pat šajā vecumā bērniem ir grūti saglabāt līdzsvaru, viņi to zaudē, mēģinot pagriezties uz sāniem vai pacelt kādu priekšmetu. Tā kā bērns baidās nokrist, viņš ilgstoši nemanipulē ar priekšmetiem ar abām rokām; Viņš sāk staigāt pēc gada un bieži krīt. Daži bērni ar traucētām līdzsvara reakcijām dod priekšroku rāpot, kad viņiem jau vajadzētu staigāt pašiem. Retāk ar smadzenīšu sindromu pirmā dzīves gada bērniem var novērot horizontālu nistagmu un runas traucējumus kā agrīnu smadzenīšu dizartrijas pazīmi. Nistagma klātbūtne un bieža smadzenīšu sindroma kombinācija ar citiem galvaskausa inervācijas traucējumiem var piešķirt noteiktu specifiskumu attīstības kavējumam, kas izpaužas kā izteiktāka skatiena fiksācijas un izsekošanas funkcijas kavēšanās, redzes un kustību koordinācija un telpiskie traucējumi. orientācija. Dizartriski traucējumi īpaši ietekmē izteiksmīgās valodas prasmju attīstību.

Biežākā motorisko traucējumu forma bērniem pirmajā dzīves gadā ir cerebrālās triekas sindroms (CP). Šī sindroma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no muskuļu tonusa smaguma pakāpes, kuras palielināšanās dažādās pakāpēs tiek novērota jebkura veida cerebrālās triekas gadījumā. Dažos gadījumos augsts muskuļu tonuss dominē bērnam no dzimšanas. Tomēr biežāk muskuļu hipertensija attīstās pēc hipotensijas un distonijas posmiem. Šādiem bērniem pēc piedzimšanas muskuļu tonuss ir zems, spontānas kustības ir sliktas, beznosacījumu refleksi ir nomākti. Līdz otrā dzīves mēneša beigām, kad bērns atrodas guļus stāvoklī un mēģina turēt galvu vertikāli, parādās distoniskā stadija. Bērns periodiski kļūst nemierīgs, paaugstinās muskuļu tonuss, rokas tiek izstieptas ar iekšējo plecu rotāciju, apakšdelmi un plaukstas ir pronētas, pirksti ir savilkti dūrēs; kājas ir izstieptas, pievilktas un bieži sakrustotas. Distonijas lēkmes ilgst dažas sekundes, atkārtojas visas dienas garumā, un tās var izraisīt ārēji stimuli (skaļi klauvē, cits bērns raud).

Kustību traucējumus cerebrālās triekas gadījumā izraisa fakts, ka nenobriedušu smadzeņu bojājumi izjauc to nobriešanas posmu secību. Augstākiem integrācijas centriem nav inhibējošas ietekmes uz primitīviem smadzeņu stumbra refleksu mehānismiem. Beznosacījumu refleksu samazināšanās tiek aizkavēta, un tiek atbrīvoti patoloģiski tonizējoši dzemdes kakla un labirinta refleksi. Apvienojumā ar muskuļu tonusa paaugstināšanos tie novērš konsekventu iztaisnošanas un līdzsvara reakciju attīstību, kas ir pamats statisko un kustību funkciju attīstībai pirmā dzīves gada bērniem (galvas turēšana, rotaļlietas satveršana, sēdēšana, stāvot, staigājot).

Izprast pārkāpuma pazīmes psihomotorā attīstība bērniem ar cerebrālo trieku ir jāņem vērā tonizējošo refleksu ietekme uz brīvprātīgas motoriskās aktivitātes veidošanos, kā arī runas un garīgajām funkcijām.

Tonizējošs labirinta reflekss. Bērni ar izteiktu tonizējošu labirinta refleksu guļus stāvoklī nevar noliekt galvu, izstiept rokas uz priekšu, lai tās pievestu pie mutes, satvert kādu priekšmetu un vēlāk satvert, pievilkties un apsēsties. Viņiem nav priekšnoteikumu objekta fiksācijas un brīvas izsekošanas attīstībai visos virzienos, neattīstās optiskais iztaisnošanas reflekss uz galvu, un galvas kustības nevar brīvi sekot acu kustībām. Rokas-acu koordinācijas attīstība ir traucēta. Šādiem bērniem ir grūtības pagriezties no muguras uz sāniem un pēc tam uz vēdera. Smagos gadījumos pat līdz pirmā dzīves gada beigām griešanās no muguras uz vēderu tiek veikta tikai ar “bloku”, t.i., starp iegurni un ķermeņa augšdaļu nav vērpes. Ja bērns nevar noliekt galvu guļus stāvoklī vai apgriezties uz vēdera ar vērpi, viņam nav priekšnoteikumu sēdēšanas funkcijas attīstībai. Tonizējošā labirinta refleksa smagums ir tieši atkarīgs no muskuļu tonusa pieauguma pakāpes.

Kad tonizējošais labirinta reflekss tiek izteikts guļus stāvoklī paaugstināta saliecēja tonusa rezultātā, galva un kakls ir saliekti, pleci tiek stumti uz priekšu un uz leju, rokas, kas saliektas visās locītavās, atrodas zem krūtīm, rokas ir saspiestas dūres, iegurnis ir pacelts. Šajā stāvoklī bērns nevar pacelt galvu, pagriezt to uz sāniem, atlaist rokas no krūtīm un nospiesties uz tām, lai atbalstītu ķermeņa augšdaļu, saliekt kājas un nometies ceļos. Ir grūti pagriezties no vēdera uz muguru, lai apsēstos. Pakāpeniski saliekta mugura izraisa kifozes attīstību krūšu kurvja reģions mugurkauls. Šī pozīcija neļauj attīstīties ķēdes iztaisnošanas refleksiem guļus stāvoklī un bērnam iegūt vertikālu stāvokli, kā arī izslēdz sensoro-motoriskās attīstības un balss reakciju iespējamību.

Tonizējošā labirinta refleksa ietekme zināmā mērā ir atkarīga no sākotnējā spasticitātes veida. Dažos gadījumos ekstensora spasticitāte ir tik spēcīga, ka to var izteikt guļus stāvoklī. Tāpēc bērni, kas guļ uz vēdera, tā vietā, lai saliektos, iztaisno galvas, atmet to atpakaļ un paceļ rumpja augšdaļu. Neskatoties uz galvas izstiepšanas stāvokli, muskuļu tonuss roku saliektajās daļās saglabājas paaugstināts, rokas nenodrošina atbalstu ķermenim, un bērns nokrīt uz muguras.

Asimetriskais dzemdes kakla tonizējošais reflekss (ASTR) ir viens no visizteiktākajiem cerebrālās triekas refleksiem. ASTR smagums ir atkarīgs no muskuļu tonusa pieauguma pakāpes rokās. Ar smagiem roku bojājumiem reflekss parādās gandrīz vienlaikus ar galvas pagriešanu uz sāniem. Ja rokas ir tikai nedaudz ietekmētas, kā tas ir vieglas spastiskas diplēģijas gadījumā, ASTD rodas periodiski un prasa ilgāku latentuma periodu, lai tā sāktu. ASTR ir izteiktāks guļus stāvoklī, lai gan to var novērot arī sēdus stāvoklī.

ASTR apvienojumā ar tonizējošu labirinta refleksu novērš rotaļlietas satveršanu un roku-acu koordinācijas attīstību. Bērns nevar virzīt rokas uz priekšu, lai tuvinātu rokas viduslīnijai un attiecīgi ar abām rokām turēt objektu, uz kuru viņš skatās. Rokā ievietotu rotaļlietu bērns nevar nest pie mutes vai acīm, jo, mēģinot saliekt roku, viņa galva pagriežas pretējā virzienā. Roku izstiepšanas dēļ daudzi bērni nevar sūkāt pirkstus, kā to dara vairums veselīgu bērnu. ASTR vairumā gadījumu ir izteiktāka labajā pusē, tāpēc daudzi bērni ar cerebrālo trieku izvēlas izmantot kreiso roku. Ar izteiktu ASTD bērna galva un acis bieži ir fiksētas vienā virzienā, tāpēc viņam ir grūti sekot objektam pretējā pusē; kā rezultātā attīstās vienpusējas telpiskās agnozijas sindroms, veidojas spastisks torticollis. mugurkaula skolioze.

Apvienojumā ar tonizējošo labirinta refleksu ASTR apgrūtina griešanos uz sāniem un uz vēdera. Bērnam pagriežot galvu uz sāniem, iegūtais ASTR neļauj ķermenim kustēties kopā ar galvu, un bērns nevar atbrīvot roku no ķermeņa apakšas. Grūtības griezties uz vienu pusi neļauj bērnam attīstīt spēju pārnest smaguma centru no vienas rokas uz otru, virzot ķermeni uz priekšu, kas nepieciešams abpusējas rāpošanas attīstībai.

ASTR izjauc līdzsvaru sēdus stāvoklī, jo muskuļu tonusa izplatīšanās vienā pusē (palielināta pārsvarā ekstensoros) ir pretēja tās izplatībai otrā (galvenokārt palielināta saliecējos). Bērns zaudē līdzsvaru un nokrīt uz sāniem un atpakaļ. Lai izvairītos no kritiena uz priekšu, bērnam ir jānoliec galva un rumpis. ASTP ietekme uz “pakauša” kāju galu galā var izraisīt gūžas locītavas subluksāciju, ko izraisa gūžas saliekšana, iekšējā rotācija un pievienošana.

Simetrisks dzemdes kakla tonizējošais reflekss. Ja simetriskais kakla tonizējošais reflekss ir smags, bērns ar paaugstinātu saliecēju tonusu rokās un ķermenī, nolikts uz ceļiem, nespēs iztaisnot rokas un uz tām balstīties, lai atbalstītu ķermeņa svaru. Šajā stāvoklī galva sasveras, pleci ievelkas, rokas tiek nolaupītas, saliektas elkoņa locītavās, un rokas tiek savilktas dūrēs. Simetriskā kakla tonizējošā refleksa ietekmes rezultātā guļus stāvoklī bērna muskuļu tonuss kāju ekstensoros strauji palielinās, tāpēc ir grūti tos saliekt gūžas un ceļa locītavas un noliec viņu uz ceļiem. Šo stāvokli var novērst, pasīvi paceļot bērna galvu, satverot zodu.

Ja simetriskais kakla tonizējošais reflekss ir smags, bērnam ir grūti saglabāt galvas kontroli un attiecīgi noturēties sēdus stāvoklī. Paceļot galvu sēdus stāvoklī, palielinās ekstensora tonuss rokās, un bērns atkrīt; nolaižot galvu, paaugstinās lieces tonuss rokās un bērns nokrīt uz priekšu. Simetrisko kakla tonizējošo refleksu izolēto ietekmi uz muskuļu tonusu var noteikt reti, jo vairumā gadījumu tie tiek kombinēti ar ASTR.

Kopā ar tonizējošiem kakla un labirinta refleksiem pozitīva atbalstoša reakcija un draudzīgas kustības(sincinēze).

Pozitīva atbalstoša reakcija. Pozitīvas atbalstošas ​​reakcijas ietekme uz kustībām izpaužas kā ekstensora tonusa paaugstināšanās kājās, kad kājas saskaras ar balstu. Tā kā bērni ar cerebrālo trieku stāvot un ejot vienmēr vispirms pieskaras pēdu bumbiņām, šī reakcija tiek pastāvīgi atbalstīta un stimulēta. Visas kāju locītavas ir fiksētas. Stingras ekstremitātes var noturēt bērna ķermeņa svaru, taču tās būtiski apgrūtina līdzsvara reakciju attīstību, kas prasa locītavu kustīgumu un nemitīgi abpusēji mainīgā muskuļu statiskā stāvokļa smalku regulēšanu.

Draudzīgas reakcijas (sincinēze). Sinkinēzes ietekme uz bērna motorisko aktivitāti ir muskuļu tonusa paaugstināšanās dažādās ķermeņa daļās, aktīvi cenšoties pārvarēt spastisku muskuļu pretestību jebkurā ekstremitātē (t.i., veikt tādas kustības kā rotaļlietas satveršana, rokas izstiepšana, paņemšana). solis utt.). Tādējādi, ja bērns ar hemiparēzi cieši saspiež bumbu ar savu veselo roku, muskuļu tonuss var palielināties parētiskajā pusē. Mēģinājums iztaisnot spastisku roku var izraisīt paaugstinātu ekstensora tonusu homolaterālajā kājā. Spēcīga skartās kājas saliekšana bērnam ar hemplegiju izraisa draudzīgas reakcijas skartajā rokā, kas izpaužas kā palielināta saliekšana elkoņa un plaukstas locītavās un pirkstos. Stingra vienas kājas kustība pacientam ar dubultu hemiplēģiju var palielināt spasticitāti visā ķermenī. Draudzīgu reakciju rašanās kavē mērķtiecīgu kustību attīstību un ir viens no kontraktūru veidošanās iemesliem. Smadzeņu triekas gadījumā sinkinēze visbiežāk izpaužas mutes muskuļos (mēģinot satvert rotaļlietu, bērns plaši atver muti). Brīvprātīgas motoriskās aktivitātes laikā visas tonizējošo refleksu reakcijas darbojas vienlaicīgi, kombinējoties viena ar otru, tāpēc tās ir grūti identificēt atsevišķi, lai gan katrā atsevišķā gadījumā var atzīmēt viena vai otra tonizējoša refleksa pārsvaru. To smaguma pakāpe ir atkarīga no muskuļu tonusa stāvokļa. Ja muskuļu tonuss ir strauji paaugstināts un dominē ekstensora spasticitāte, ir izteikti tonizējoši refleksi. Ar dubultu hemiplēģiju, kad rokas un kājas ir vienādi ietekmētas vai rokas ir vairāk ietekmētas nekā kājas, tonizējošie refleksi ir izteikti, novēroti vienlaicīgi un tiem nav tendences kavēt. Tās ir mazāk izteiktas un nemainīgas spastiskās diplēģijas un cerebrālās triekas hemiparētiskās formas gadījumā.Spastiskās diplēģijas gadījumā, kad rokas ir relatīvi neskartas, kustību attīstību apgrūtina galvenokārt pozitīva atbalstoša reakcija.

Bērniem, kuriem ir bijusi jaundzimušā hemolītiskā slimība, pēkšņi parādās tonizējoši refleksi, kas izraisa muskuļu tonusa paaugstināšanos - distonisku lēkmi. Smadzeņu triekas hiperkinētiskajā formā brīvprātīgo motorisko prasmju attīstība kopā ar norādītajiem mehānismiem ir apgrūtināta piespiedu, vardarbīgu kustību - hiperkinēzes - klātbūtnes dēļ. Tomēr jāatzīmē, ka bērniem pirmajā dzīves gadā hiperkinēze ir nedaudz izteikta. Tie kļūst pamanāmāki otrajā dzīves gadā. Cerebrālās triekas atoniski-astatiskajā formā vairāk cieš līdzsvara reakcijas, koordinācijas un statiskās funkcijas. Tonizējošus refleksus var novērot tikai reizēm.

Cīpslu un periosteāla refleksi cerebrālās triekas gadījumā ir augsti, taču muskuļu hipertensijas dēļ tos bieži ir grūti izsaukt.

Motora patoloģija kombinācijā ar maņu deficītu izraisa arī runas un garīgās attīstības traucējumus [Mastjukova E. M., 1973, 1975]. Toniskie refleksi ietekmē artikulācijas aparāta muskuļu tonusu. Labirinta tonizējošais reflekss palīdz paaugstināt muskuļu tonusu mēles saknē, kas apgrūtina brīvprātīgu balss reakciju veidošanos. Ar izteiktu ASTR tonuss artikulācijas muskuļos palielinās asimetriski, vairāk "pakauša ekstremitāšu" pusē. Arī mēles stāvoklis mutes dobumā bieži ir asimetrisks, kas traucē skaņu izrunai. Dzemdes kakla simetriskā tonizējošā refleksa smagums rada nelabvēlīgus apstākļus elpošanai, brīvprātīgai mutes atvēršanai un mēles kustībai uz priekšu. Šis reflekss izraisa tonusa paaugstināšanos mēles aizmugurē; mēles gals ir fiksēts, slikti izteikts un bieži vien ir laivas formas.

Artikulācijas aparāta darbības traucējumi apgrūtina balss aktivitātes veidošanos un runas skaņas izrunas aspektu. Kliedziens šādiem bērniem ir kluss, nedaudz modulēts, bieži ar deguna nokrāsu vai atsevišķu šņukstu veidā, ko bērns izsauc iedvesmas brīdī. Artikulācijas muskuļu refleksiskās aktivitātes traucējumi ir iemesls dungošanas, pļāpāšanas un pirmo vārdu novēlotajai parādīšanai. Dungošanai un bambļošanai raksturīga sadrumstalotība, zema balss aktivitāte un vāji skaņas kompleksi. Smagos gadījumos patiesas ilgstošas ​​dūkoņas un pļāpāšanas var nebūt.

Gada otrajā pusē, kad aktīvi attīstās kombinētas roku-mutes reakcijas, var parādīties perorālā sinkinēze - piespiedu mutes atvēršanās, kustinot rokas. Tajā pašā laikā bērns ļoti plaši atver muti un parādās piespiedu smaids. Mutes sinkinēze un pārmērīga beznosacījuma sūkšanas refleksa izpausme arī neļauj attīstīties sejas un artikulācijas muskuļu brīvprātīgai darbībai.

Tādējādi runas traucējumi maziem bērniem, kas cieš no cerebrālās triekas, izpaužas kā motorās runas veidošanās aizkavēšanās kombinācijā ar dažādām dizartrijas formām (pseidobulbaru, smadzenīšu, ekstrapiramidālu). Runas traucējumu smagums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma laika ontoģenēzes laikā un dominējošās patoloģiskā procesa lokalizācijas. Psihiskos traucējumus cerebrālās triekas gadījumā izraisa gan primārais smadzeņu bojājums, gan sekundāra to attīstības kavēšanās motorās runas un sensoro funkciju nepietiekamas attīstības rezultātā. Acu un kustību nervu parēze, statisko un kustību funkciju veidošanās aizkavēšanās veicina redzes lauku ierobežošanu, kas pasliktina apkārtējās pasaules uztveres procesu un izraisa brīvprātīgas uzmanības, telpiskās uztveres un kognitīvo procesu trūkumu. Normālu bērna garīgo attīstību veicina darbības, kuru rezultātā uzkrājas zināšanas par vidi un veidojas vispārinoša smadzeņu funkcija. Parēze un paralīze ierobežo manipulācijas ar objektiem un apgrūtina to uztveršanu ar pieskārienu. Apvienojumā ar nepietiekamu vizuālās un motoriskās koordinācijas attīstību objektīvu darbību trūkums kavē objektīvas uztveres un kognitīvās aktivitātes veidošanos. Runas traucējumiem ir arī liela nozīme kognitīvās darbības traucēšanā, kas apgrūtina kontakta attīstību ar citiem.

Praktiskās pieredzes trūkums var būt viens no augstāko garozas funkciju traucējumu cēloņiem vecumā, īpaši telpisko priekšstatu nenobriedumam. Novēlotu garīgo attīstību veicina arī komunikācijas sakaru pārkāpšana ar citiem, pilnvērtīgu spēļu aktivitāšu neiespējamība un pedagoģiskā nolaidība. Muskuļu hipertensija, tonizējoši refleksi, runas un garīgie traucējumi cerebrālās triekas gadījumā var izpausties dažādās pakāpēs. Smagos gadījumos muskuļu hipertensija attīstās pirmajos dzīves mēnešos un kopā ar tonizējošiem refleksiem veicina dažādu patoloģisku pozu veidošanos. Bērnam attīstoties, ar vecumu saistītās psihomotorās attīstības kavēšanās kļūst izteiktāka.

Vidēji un vieglos gadījumos neiroloģiskie simptomi un novēlota ar vecumu saistītu psihomotorisko prasmju attīstība nav tik izteikta. Bērnam pamazām veidojas vērtīgi simetriskie refleksi. Motoriskās prasmes, neskatoties uz to novēloto attīstību un nepilnvērtību, joprojām ļauj bērnam pielāgoties savam defektam, īpaši, ja rokas ir viegli skartas. Šie bērni attīsta galvas kontroli, objekta satveršanas funkciju, roku un acu koordināciju un rumpja rotāciju. Bērniem ir nedaudz grūtāk un ilgāks laiks, lai apgūtu prasmes sēdēt, stāvēt un staigāt patstāvīgi, saglabājot līdzsvaru. Motorisko, runas un garīgo traucējumu klāsts bērniem pirmajā dzīves gadā ar cerebrālo trieku var būt ļoti dažāds. Tas var attiekties gan uz visām funkcionālajām sistēmām, kas veido cerebrālās triekas kodolu, gan uz atsevišķiem tās elementiem. Cerebrālās triekas sindroms parasti tiek kombinēts ar citiem neiroloģiskiem sindromiem: galvaskausa nervu bojājumiem, hipertensīvi-hidrocefāliskiem, cerebrastēniskiem, konvulsīviem, veģetatīvi-viscerāliem disfunkcijām.