1. Seroloģiskās metodes antivielu (AT) noteikšana pret HIV ir standarts HIV infekcijas diagnosticēšanai (ELISA testu sistēmām, kuru pamatā ir sintētiskie peptīdi, ir gandrīz 100% jutība un specifiskums). ELISA ļauj noteikt HIV Ag, kas var liecināt par agrīnu infekciju vai, gluži otrādi, HIV infekcijas novēlotu attīstību (p24 Ag)
2. Apstiprinošie testi— imūnblotēšana (IB), netiešā imunofluorescence (IIF) un radioimūnprecipitācija (RIP).
a) PVO iesaka serumu, kas satur antivielas pret diviem apvalka proteīniem un vienu no HIV iekšējiem proteīniem, uzskatīt par pozitīvu. Pacienti, kuriem ELISA rezultāts ir pozitīvs, bet IB rezultāti ir nenoteikti, ir jānovērtē klīniski un jānovērtē ar citiem līdzekļiem, medicīniskā pārbaude, imunoloģiski un pēc 3 - 6 mēnešiem viņu asins serumā ir jāpārbauda antivielas pret HIV.
b) netiešās imunofluorescences (IIF) metode – izmanto kā apstiprinošu testu daudzās laboratorijās vai kā skrīninga testu.
c) radioimūnprecipitācija ir ļoti jutīga un specifiska metode, kuras pamatā ir ar radioaktīviem izotopiem marķētu aminoskābju izmantošana. Metode ir ļoti jutīga pret virsmas proteīnu antivielu noteikšanai, un tāpēc tā ir ļoti specifiska, jo šie vīrusa komponenti pēc serokonversijas atrodas gandrīz visiem HIV inficētiem indivīdiem.
3. Molekulāri bioloģiskās metodes: nukleīnskābju molekulārās hibridizācijas metode, PCR
1) kā alternatīvu un papildu apstiprinošu metodi vīrusa klātbūtnes noteikšanai organismā saistībā ar seroloģiskajām metodēm laboratorijas diagnostika;
2) kā pirmā metode specifiska analīze diagnosticējot agrīnu HIV infekciju, kad vēl nav pieejamas specifiskas pretvīrusu antivielas;
3) HIV infekcijas diagnosticēšanai jaundzimušajiem no HIV inficētām mātēm;
4) noteikt vīrusu slodzi un nozīmēt specifisku pretretrovīrusu terapiju un uzraudzīt tās īstenošanu;
5) kā precizējošu metodi neskaidru seroloģisko rezultātu un seroloģisko un kultūras testu neatbilstības gadījumā;
6) pētot HIV inficētu personu dzimumpartnerus;
7) kā HIV-1 un HIV-2 diferenciāldiagnozes metodi;
4. Virusoloģiskā metode.
1. Antiretrovīrusu terapijas principi: ārstēšana jāsāk pirms nozīmīga imūndeficīta attīstības; sākotnējā terapijā jāiekļauj vismaz trīs zāļu kombinācijas; terapijas pārveidošanai jāietver vismaz divu jaunu zāļu aizstāšana vai pievienošana; Ir ārkārtīgi svarīgi izmērīt CD4+ šūnu līmeni un vīrusu slodzi; vīrusu slodzes samazināšanās līdz līmenim, kas zemāks par jutīgo metožu noteikšanas robežu, atspoguļo optimālo ārstēšanas efektu.
2. Ir trīs mūsdienu pretretrovīrusu zāļu grupas:
a) nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI): zidovudīns (azidotimidīns, retrovīrs); didanozīns (ddI, Videx); zalcitabīns (ddC, hivid); stavudīns (zerit, d4T); lamivudīns (3TC, epivīrs); abakavirs; adefovīrs; kombivirs (zidovudīns + abakavirs); trizivīrs (zidovudīns+lamivudīns+abakavirs); adefovirs (nukleotīdu reversās transkriptāzes inhibitori).
b) nenukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NNRTI): delaverdīns (reskriptors); nevirapīns (viramune); efavirenzs
c) proteāzes inhibitori (PI): sakvinavīrs; ritonavīrs (norvir); indinavīrs (Crixivan); nelfinavīrs (Viracept); amprenavīrs (Agenerase); lopinavirs (aluvirāns); Kaletra (lopinavirs + ritonavīrs).
3. Monoterapija ar jebkādām zālēm nevar nodrošināt pietiekami izteiktu un ilgstošu HIV replikācijas nomākšanu. Turklāt, lietojot monoterapiju, palielinās rezistentu celmu rašanās un krusteniskās rezistences attīstības risks pret tās pašas grupas zālēm. Vienīgais izņēmums ir zidovudīna lietošana monoterapijā, lai samazinātu perinatālās HIV pārnešanas risku.
4. Vissvarīgākais terapijas efektivitātes kritērijs ir vīrusu slodzes dinamika, kas jānosaka: bez ārstēšanas - ik pēc 6-12 mēnešiem, ārstēšanas laikā - ik pēc 3-6 mēnešiem, kā arī 4-8 nedēļas pēc plkst. pretvīrusu terapijas sākums.
Papildus pretretrovīrusu terapijai ir nepieciešama sekundāro slimību ārstēšana.
34.3 AIDS (klīniskie varianti, oportūnistiskas slimības).
Oportūnistiskās slimības- smagas, progresējošas slimības, kas attīstās uz pieaugošas imūnsupresijas fona un nerodas cilvēkam ar normāli funkcionējošu imūnsistēmu (AIDS definējošas slimības).
a) pirmā grupa- tās ir slimības, kas raksturīgas tikai smagam imūndeficītam (CD4+ līmenis< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.
b) otrā grupa- slimības, kas var attīstīties gan uz smaga imūndeficīta fona, gan atsevišķos gadījumos bez tā: 1. Bakteriālas infekcijas, kombinētas vai recidivējošas bērniem līdz 13 gadu vecumam (vairāk nekā divi gadījumi 2 gadu novērošanas laikā): septicēmija, pneimonija , meningīts, kaulu vai locītavu bojājumi, Haemophilus influenzae izraisīti abscesi, streptokoki. 2. Diseminēta kokcidioidomikoze (ārpusplaušu lokalizācija). 3. HIV encefalopātija 4. Histoplazmoze, diseminēta ar ekstrapulmonālu lokalizāciju. 5. Izosporoze ar caureju, kas turpinās ilgāk par 1 mēnesi. 6. Kapoši sarkoma jebkura vecuma cilvēkiem. 7. B-šūnu limfomas (izņemot Hodžkina slimību) vai nezināma imūnfenotipa limfomas. 8. Ārpusplaušu tuberkuloze. 9. Salmonellas septicēmija ir atkārtota. 10. HIV distrofija.
Biežākās ir Pneumocystis pneimonija, kriptokoku meningoencefalīts, ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcija (encefalīts, retinīts, ezofagīts, hepatīts, kolīts), jauktas etioloģijas sepse, ģeneralizēta Kapoši sarkomas forma, plaušu tuberkuloze.
Visas šīs slimības rodas ar viena vai vairāku orgānu un sistēmu bojājumiem: smadzenēm, plaušām, aknām, kuņģa-zarnu traktā un ir smagi progresējošas. AIDS definējošas slimības parādās dažādās kombinācijās, un pat adekvāta terapija nedod gaidīto efektu.
AIDS klīniskie varianti: infekcijas, neiro-, onkoloģiskais AIDS, atkarībā no dažādu klīniku izplatības.
HIV: diagnostika un ārstēšana, profilakse
Iegūtais imūndeficīta sindroms ir viena no mūsdienu sabiedrības galvenajām problēmām jau vairāk nekā četrdesmit gadus. Tāpēc HIV diagnostika šobrīd piesaista lielu uzmanību un resursus. Galu galā, jo ātrāk tiek atklāts vīruss, kas iznīcina ķermeņa imūnsistēmu, jo lielāka iespēja izvairīties no nāves.
Saīsinājums HIV slēpj cilvēka imūndeficīta vīrusa definīciju - vienu no visbīstamākajiem starp pašlaik esošajiem. Tās ietekmē visas ķermeņa aizsargājošās īpašības tiek dziļi nomāktas. Tas savukārt izraisa dažādu ļaundabīgu audzēju un sekundāru infekciju rašanos.
HIV infekcija var progresēt dažādos veidos. Dažreiz slimība iznīcina cilvēku 3-4 gadu laikā, bet dažos gadījumos tā var ilgt vairāk nekā 20 gadus. Ir vērts zināt, ka šis vīruss ir nestabils un ātri mirst, ja tas atrodas ārpus saimnieka ķermeņa.
HIV var pārnēsāt mākslīgi, ar asins kontaktu un ar biokontakta mehānismu.
Ja ir bijis vienreizējs kontakts ar vīrusa nesēju, tad inficēšanās risks būs zems, bet ar pastāvīgu mijiedarbību ievērojami palielinās. HIV infekcijas diagnozi nevajadzētu atstāt novārtā, īpaši mainot seksuālos partnerus
Ir vērts pievērst uzmanību parenterālajam infekcijas ceļam. Tas var rasties inficētu asiņu pārliešanas laikā, injekciju laikā ar adatām, kas ir piesārņotas ar HIV inficētu cilvēku asinīm, kā arī nesterilu medicīnisko procedūru laikā (tetovējumi, pīrsingi, zobārstniecības procedūras, izmantojot instrumentus, kas nav atbilstoši apstrādāti) .
Tajā pašā laikā der zināt, ka nav jābaidās no vīrusa kontakta un pārnešanas mājsaimniecībā. Bet fakts paliek fakts: cilvēks ir ļoti uzņēmīgs pret HIV infekciju. Un, ja inficējas subjekts, kas vecāks par 35 gadiem, tad AIDS attīstība notiek ievērojami ātrāk nekā tiem, kuri vēl nav pārvarējuši trīsdesmit gadu slieksni.
Protams, labākais veids, kā noteikt problēmu vai tās trūkumu, ir HIV diagnoze. Bet kādi iemesli cilvēkam varētu būt vadīt veselīgs tēls dzīvi, ej un pārbaudi sevi par infekciju? Dabiski, ka šādai iniciatīvai ir jābūt kaut kādā veidā pamatotai. Tāpēc ir svarīgi zināt, kādi simptomi var liecināt par destruktīviem procesiem, kas nomāc imūnsistēmu.
Maz ticams, ka vīrusa inkubācijas stadiju būs iespējams noteikt bez asins analīzes, jo ķermenis šobrīd vēl nekādā veidā nereaģē uz naidīgiem elementiem.
Otrais posms (primārās izpausmes) var arī palikt nepamanīts bez ārsta palīdzības. Bet dažreiz notiek aktīva vīrusa replikācija, un organisms sāk uz to reaģēt - tiek atzīmēts drudzis, dažādi polimorfiski izsitumi, lineārs sindroms un faringīts. Otrajā posmā ir iespējams pievienot sekundāras slimības, piemēram, herpes, sēnīšu infekcijas, pneimoniju utt.
Trešo, latento posmu raksturo pakāpenisks imūndeficīta pieaugums. Sakarā ar to, ka aizsargsistēmas šūnas mirst, palielinās to ražošanas dinamika, un tas ļauj kompensēt ievērojamus zaudējumus. Šajā posmā ir vairāki limfmezgli kas pieder pie dažādām sistēmām, var kļūt iekaisuši. Bet stiprs sāpīgas sajūtas tomēr netiek ievēroti. Vidēji latentais periods ilgst no 6 līdz 7 gadiem, bet var ilgt līdz 20.
Sekundāro slimību stadijā, kas ir ceturtā stadija, parādās vienlaicīgas sēnīšu, bakteriālas vienšūņu, vīrusu izcelsmes infekcijas, kā arī ļaundabīgi veidojumi. Tas viss notiek smaga imūndeficīta fona.
HIV infekcijas diagnostikas metodes
Runā par dziļu apspiešanu aizsardzības mehānismiķermenis vīrusa iedarbības dēļ, ir vērts atzīmēt, ka pacienta nākotne šajā gadījumā ir tieši atkarīga no savlaicīgas un precīzas diagnostikas.
Šim nolūkam iekšā mūsdienu medicīna Tiek izmantotas dažādas testa sistēmas, kuru pamatā ir imūnķīmiluminiscējošas un ar enzīmu saistītās imūnsorbcijas asins analīzes. Šīs metodes ļauj noteikt dažādām klasēm piederošu antivielu klātbūtni. Šis rezultāts palīdz ievērojami palielināt analītiskās, klīniskās specifikas un jutīguma metožu informācijas saturu, strādājot ar infekcijas slimībām.
Interesants ir arī fakts, ka tieši polimerāzes ķēdes reakcijas metode ļāva HIV diagnostiku pacelt principiāli jaunā līmenī. Pētījumiem ir piemēroti dažādi bioloģiskie materiāli: asins plazma, biopsija, skrāpēšana, serums, cerebrospinālais vai pleiras šķidrums.
Ja mēs runājam par laboratorijas pētījumu metodēm, tās galvenokārt ir vērstas uz vairāku galveno slimību noteikšanu. Mēs runājam par HIV infekciju, tuberkulozi, visām seksuāli transmisīvajām infekcijām un vīrusu hepatītu.
Lai identificētu imūndeficīta vīrusu, tiek izmantoti arī molekulāri ģenētiskie un seroloģiskie testi. Pirmajā gadījumā tiek noteikta vīrusa RNS un provīrusa DNS, otrajā gadījumā tiek analizētas antivielas pret HIV un tiek noteikts P24 antigēns.
Klīnikās, kuras izmanto, tā sakot, klasiskās metodes diagnostikā, galvenokārt tiek izmantots standarta seroloģiskās pārbaudes protokols.
Agrīna HIV diagnostika
Šāda veida inficēšanās fakta noteikšana ir nepieciešama, lai pēc iespējas agrāk identificētu imūnsistēmas bojājumu draudus. Tas, pirmkārt, ļauj izvairīties no infekcijas izplatīšanās, un, otrkārt, ietekmēt slimību sākotnējā stadijā.
Ja ņemam vērā Krievijas piemēru, Krievijas Federācijas armijā un flotē tika ieviesta HIV infekcijas klīniskā klasifikācija. Tas ir devis pozitīvus rezultātus: agrīnas klīniskās diagnostikas process ir kļuvis daudz vieglāks.
Bieži simptomi, kas norāda uz iespējamu imūnsistēmas bojājumu, ir galvassāpes, svīšana naktī un nemotivēts nogurums. Var arī attīstīties drudzis kopā ar tonsilīta pazīmēm. Tas nozīmē, ka temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem vai augstāk, un tajā pašā laikā mandeles palielinās, un rīšanas laikā parādās sāpes. To visu papildina straujš svara zudums. Turklāt šie simptomi bieži ir sarežģīti.
Dažos gadījumos HIV infekcija agrīnās stadijas var izpausties dažādu ādas stāvokļa izmaiņu veidā. Mēs runājam par plankumiem, rozolu, pustulām, furunkulozi utt. Agrīna HIV diagnostika ietver arī darbu ar tādiem simptomiem kā ģeneralizēts vai ierobežots perifēro limfmezglu palielinājums.
Ja vienlaikus ir vairāku limfmezglu augšana, kas ilgst trīs mēnešus vai ilgāk, un dažādās grupās, izņemot cirkšņa zona, tas ir, ir pamats aizdomām par cilvēka imūnsistēmas vīrusu.
Par diagnostiku vairāk vēlais periods, jums jāpievērš uzmanība izpausmei sekundārs imūndeficīts, kas bieži notiek dažādu klīnisku simptomu aizsegā. Mēs runājam par šādām izpausmēm:
- nemotivēta ģeneralizēta perifēra limfadenopātija;
- nezināmas etioloģijas artralģija, kurai ir viļņota gaita;
- ARVI (ARI), plaušu iekaisuma bojājumi un elpceļi, kas diezgan bieži liek par sevi manīt;
- nezināmas izcelsmes drudzis un ilgstošs zemas pakāpes drudzis;
- vispārēja intoksikācija, kas izpaužas ar nemotivētu vājumu, nogurums, letarģija utt.
- veicot agrīna diagnostika HIV infekcija;
- apšaubāmu rezultātu klātbūtnes noskaidrošana imūnblotēšanas pētījuma rezultātā;
- konkrētas slimības stadijas noteikšana;
- uzraudzīt vīrusa nomākšanas ārstēšanas efektivitāti.
HIV diagnostika ieslēgta vēlīnā stadija ietver tādas slimības kā Kapoši sarkomas izmeklēšanu, kas izpaužas ar vairāku audzēju parādīšanos, bieži vien jauniem cilvēkiem ķermeņa augšdaļā, kam seko dinamiska attīstība un metastāzes.
Polimerāzes ķēdes reakcija
Apsverot dažādas HIV infekcijas diagnostikas metodes, tam ir vērts pievērst īpašu uzmanību. Nekavējoties jāatzīmē, ka šī asins analīze var būt vērsta uz kvantitatīvām un kvalitatīvām īpašībām.
Šīs vīrusa noteikšanas metodes mērķi var definēt šādi:
Ja mēs runājam par primāro infekciju, jāatzīmē, ka šī metode ļauj noteikt HIV RNS pacienta asinīs pēc 14 dienām no inficēšanās brīža. Tas ir ļoti labs rezultāts. Šajā gadījumā pašam pētījuma rezultātam būs kvalitatīva izteiksme: vai nu pozitīvs (vīruss ir klāt), vai negatīvs.
Kvantitatīvā PCR ekspresija
Šāda veida polimerāzes ķēdes reakciju izmanto, lai noteiktu iespējamo AIDS progresēšanas ātrumu un prognozētu pacienta dzīves ilgumu.
HIV RNS šūnu kvantitatīvā noteikšana asinīs ļauj saprast, kad slimība nonāk klīniskajā stadijā.
Ir vērts pievērst uzmanību tam, ka HIV laboratoriskās diagnostikas metodes dod precīzākus rezultātus, ja analīzei nepieciešamais biomateriāls ir pareizi noteikts un tā savākšana tiek veikta kompetenti.
Lai veiktu kvalitatīvu inficēto personu monitoringu, nepieciešams (ja iespējams) lietot Sarežģīta pieeja lai izpētītu pacienta imūno stāvokli. Mēs runājam par visu aizsardzības sistēmas daļu kvantitatīvo un funkcionālo noteikšanu: šūnu, humorālo imunitāti un nespecifisko rezistenci kā tādu.
Laboratorijas diagnostika
Arvien biežāk mūsdienu laboratorijas apstākļos tiek izmantota daudzpakāpju imūnsistēmas stāvokļa novērtēšanas metode. Šī metode bieži ietver imūnglobulīnu un limfocītu apakšpopulācijas noteikšanu asinīs. Tas nozīmē, ka tiek ņemta vērā CD4/CD8 šūnu attiecība. Ja rezultāts uzrāda mazāk nekā 1,0, tad ir pamats aizdomām par imūndeficītu.
HIV infekcijas laboratoriskajai diagnostikai ir jāiekļauj šis tests, jo šim vīrusam raksturīgs selektīvs CD4 limfocītu bojājums, kas izraisa ievērojamu iepriekšminētās attiecības pārkāpumu (mazāk nekā 1,0).
Lai novērtētu imunoloģisko stāvokli, ārsti var veikt testu, lai noteiktu humorālās un šūnu imunitātes sistēmas “rupju” vai vispārēju defektu klātbūtni. Mēs runājam par hipogammaglobulinēmiju vai hipergammaglobulinēmiju termināla stadija, kā arī citokīnu ražošanas samazināšanās, cirkulējošo imūnkompleksu koncentrācijas palielināšanās un limfocītu reakcijas pavājināšanās pret mitogēniem un antigēniem.
Ir vērts pievērst uzmanību faktam, ka HIV laboratoriskajai diagnostikai ir divi galvenie posmi:
- Skrīninga laboratorija. Ja ELISA (enzīmu imūnsorbcijas testā) tika iegūts pozitīvs rezultāts, tad to atkārto vēl divas reizes tajā pašā sistēmā un nemainot serumu. Gadījumā, ja divi no trim izmeklējumiem ļauj atklāt vīrusa ietekmi, serums tiek nosūtīts tālākai pārbaudei uz references laboratoriju.
- Otrais posms, kas ietver HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas metodes, ir imūnsistēmas stāvokļa noteikšana. To veic iepriekš minētajā references laboratorijā. Šeit pozitīvo serumu vēlreiz pārbauda ELISA, bet izmantojot citu testu sistēmu, kas no iepriekšējās atšķiras ar antigēnu sastāvu, antivielām vai pašu testu formātu. Ja tiek noteikts negatīvs rezultāts, atkārtotu testu veic trešajā testa sistēmā. Ja vīrusa ietekme galu galā netika atklāta, tiek reģistrēts HIV infekcijas neesamība. Bet, ja rezultāts ir pozitīvs, serumu pārbauda lineārā vai imūnblotā.
Galu galā šāds algoritms rada pozitīvus, neitrālus vai negatīvus rezultātus.
Katram iedzīvotājam jāzina, ka viņam ir pieejama HIV diagnostika. AIDS var identificēt privātās, pašvaldības vai valsts veselības aprūpes sistēmas iestādēs.
Protams, vīrusa identificēšana būtu maz lietderīga, ja nebūtu dažādu infekcijas ietekmēšanas metožu. Un, lai gan šobrīd joprojām nav vakcīnas, kas varētu pilnībā neitralizēt vīrusu, kompetenta diagnostika, HIV ārstēšana un turpmāka profilakse var būtiski uzlabot pacienta stāvokli, tādējādi pagarinot viņa dzīvi. Šo tēzi apstiprina fakts, ka vidējais dzīves ilgums vīriešiem, kuri uzsāka savlaicīgu HIV ārstēšanu, ir 38 gadi. Sievietes, kuras sāk cīnīties ar imūndeficīta vīrusu, dzīvo vidēji 41 gadu.
Pēc diagnozes noteikšanas HIV ārstēšana ir saistīta ar vairāku metožu izmantošanu. Viena no visizplatītākajām ir aktīvā pretretrovīrusu terapija, kas pazīstama arī kā HAART. Ja šāda veida ārstēšana tiek piemērota nekavējoties un pareizi, jūs varat ievērojami palēnināt AIDS attīstību vai to pilnībā apturēt.
HAART būtība ir tāda, ka vienlaikus tiek lietoti vairāki medikamenti, kuru mērķis ir ietekmēt dažādus imūndeficīta vīrusa attīstības mehānismus.
Pēc tam, kad dažādas HIV diagnostikas metodes ir noskaidrojušas inficēšanās faktu, var lietot medikamentus, kuriem ir šāda iedarbība:
Ir grūti pārvērtēt tādu slimības ietekmēšanas pasākumu nozīmi kā HIV infekcijas diagnostika, ārstēšana un profilakse. Tāpēc labākais, ko var darīt pēc pozitīva infekcijas testa rezultāta, ir nekavējoties sākt cīnīties ar slimību. Vēl viena metode, kas var palīdzēt to izdarīt, ir virusoloģiskā ārstēšana.
Šajā gadījumā mēs runājam par tādu zāļu lietošanu, kas neļauj vīrusam pievienoties T-limfocītam un iekļūt organismā. Šīs zāles sauc par iespiešanās inhibitoriem. Konkrēts piemērs ir Celsentry.
Vīrusu proteāzes inhibitorus var izmantot HIV nomākšanai. Šīs zāļu grupas mērķis ir novērst jaunu limfocītu inficēšanos. Tās ir tādas zāles kā Viracept, Reyataz, Kaletra utt.
Trešā lokālo medikamentu grupa ir reversās transkriptāzes inhibitori. Tie ir nepieciešami, lai bloķētu fermentu, kas ļauj vīrusa RNS vairoties limfocītu kodolā. Šādas metodes var būtiski ietekmēt tādu problēmu kā HIV infekcija. AIDS diagnostika, ārstēšana un profilakse ir kvalificētu ārstu darbs, tāpēc narkotiku lietošanas algoritms ir jāizstrādā viņiem pašiem.
Ja nepieciešams, var izmantot arī imunoloģisku un klīnisku iejaukšanos.
Pasaules Veselības organizācija iesaka šādas metodes cīņa pret HIV infekciju:
Lai HIV diagnostika neatklāj vīrusa klātbūtni, ir jāseko līdzi vienkārši noteikumi drošība:
Pateicoties tam, ka HIV diagnostika nestāv uz vietas, tūkstošiem cilvēku ir iespēja laicīgi uzsākt ārstēšanu un būtiski palielināt dzīves ilgumu. Galvenais ir neignorēt acīmredzamus simptomus un nebaidīties doties pie ārsta.
HIV infekcijas laboratoriskā diagnostika
HIV infekcijas pārbaudei tiek pakļauti:
2. Personām, kurām ir aizdomas vai apstiprināta diagnoze: bakteriāla infekcija bērniem līdz 13 gadu vecumam, daudzkārtēja un recidivējoša; barības vada, trahejas, bronhu vai plaušu kandidoze; invazīvs dzemdes kakla vēzis; izplatīta vai ekstrapulmonāra kokcidioidomikoze; ekstrapulmonāla kriptokokoze; kriptosporidioze ar caureju 1 mēnesi vai ilgāk; citomegalovīrusa infekcija citos orgānos, izņemot aknas, liesu, limfmezglus pacientiem, kas vecāki par 1 mēnesi; citomegalovīrusa retinīts ar redzes zudumu; herpetiska infekcija, kas izraisa multifokālas čūlas, kas nedzīst 1 mēneša laikā, vai bronhīts, pneimonija, ezofagīts; diseminēta vai ekstrapulmonāla histoplazmoze; izosporoze ar caureju ilgāk par 1 mēnesi; plaši izplatīta vai ārpusplaušu tuberkuloze; plaušu tuberkuloze pieaugušajiem vai pusaudžiem, kas vecāki par 13 gadiem; ārpusplaušu tuberkuloze; cita slimība, ko izraisa mikobaktērijas, izņemot M. tuberculosis izplatītas vai ārpusplaušu slimības; pneimonija, ko izraisa pneimocistis; progresējoša multifokāla leikoencefalopātija; Salmonellas (izņemot Salmonella typhi) septicēmija, recidivējoša; smadzeņu toksoiloze bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi; Kapoši sarkoma; limfoīdā intersticiālā pneimonija bērniem līdz 13 gadu vecumam; Burkitta limfoma; imūnblastiska limfoma; primārā smadzeņu limfoma; novājēšanas sindroms, B hepatīts, HBsAg pārvadāšana; infekciozā mononukleoze; recidivējoša herpes zoster cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem; seksuāli transmisīvās slimības.
Augsti specializētā laboratorijā tiek veiktas šādas darbības:
a) asinīs cirkulējošo antivielu, antigēnu un imūnkompleksu noteikšana; vīrusa kultivēšana, tā genoma materiāla un fermentu identificēšana;
b) imūnsistēmas šūnu daļas funkciju novērtējums. Galvenā loma ir seroloģiskās diagnostikas metodēm, kuru mērķis ir noteikt antivielas, kā arī patogēnu antigēnus asinīs un citus. bioloģiskie šķidrumiķermeni.
HIV antivielu testu veic, lai:
a) asins pārliešanas un transplantācijas drošums;
b) novērošana, testēšana, lai uzraudzītu HIV infekcijas izplatību un pētītu tās izplatības dinamiku noteiktā populācijā;
c) HIV infekcijas diagnostika, t.i., brīvprātīga asins seruma pārbaude praktiski veseliem cilvēkiem vai pacientiem ar dažādām HIV infekcijai vai AIDS līdzīgām klīniskām pazīmēm un simptomiem.
HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas sistēma ir veidota pēc trīs posmu principa. Pirmais posms ir skrīnings, kura mērķis ir veikt primārās asins analīzes, lai noteiktu antivielu klātbūtni pret HIV proteīniem. Otrais posms ir atsaucīgs – ļauj, ar speciālo palīdzību metodiskās metodes precizēt (apstiprināt) skrīninga stadijā iegūto primāro pozitīvo rezultātu. Trešais posms ir ekspertu stadija, kas paredzēta iepriekšējos laboratoriskās diagnostikas posmos konstatēto HIV infekcijas marķieru esamības un specifikas galīgai pārbaudei. Nepieciešamība pēc vairākiem laboratoriskās diagnostikas posmiem galvenokārt ir saistīta ar ekonomiskiem apsvērumiem.
Praksē tiek izmantoti vairāki testi, kas ļauj ar pietiekamu ticamības pakāpi identificēt HIV inficētos:
ELISA tests (ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests) pirmā līmeņa noteikšanai ir raksturīgs ar augstu jutību, kaut arī mazāku specifiskumu nekā turpmāk minētajam;
Imūnblots (Western-blot), ļoti specifisks un visbiežāk izmantotais tests, kas ļauj atšķirt HIV-1 un HIV-2;
Antigenēmijas p25 tests, efektīvs in sākotnējie posmi infekcija;
Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).
Asins paraugu masveida skrīninga gadījumos ieteicams pārbaudīt pētāmo personu grupas serumu maisījumus, kas sastādīti tā, lai katra parauga galīgais atšķaidījums nepārsniegtu 1:100. Ja seruma un strāvas maisījums ir pozitīvs, tiek pārbaudīts katrs pozitīvajā maisījumā esošais serums. Šī metode neizraisa jutības zudumu gan ELISA, gan imūnblotā, bet samazina darbaspēka izmaksas un sākotnējās izmeklēšanas izmaksas par 60-80%.
HIV infekcijas primārās serodiagnostikas laikā kopējās antivielas tiek noteiktas, izmantojot skrīninga testus – ELISA un aglutinācijas reakcijas. Otrajā (arbitrāžas) posmā tiek izmantots sarežģītāks tests - imūnblots, kas ļauj ne tikai apstiprināt vai noraidīt sākotnējo secinājumu, bet arī to izdarīt, nosakot antivielas pret atsevišķiem vīrusa proteīniem.
Saistīts imūnsorbcijas tests(ELISA) ir galvenā un visplašāk izmantotā metode HIV antivielu noteikšanai. Bet ELISA izmantošanas trūkumi HIV infekcijas serodiagnozē ietver bieži viltus pozitīvi rezultāti. Šajā sakarā ELISA rezultāts nav pamats secinājumam par subjekta HIV seropozitivitāti. Tas ir saistīts ar nepietiekamu imūnsorbenta attīrīšanu no balasta proteīniem; seruma antivielu spontāna saistīšanās ar plastmasu, ja tās zonas, kuras neaizņem imūnsorbents, ir nepietiekami bloķētas vai vispār nav bloķētas ar īpašu neitrālu proteīnu; krusteniskā mijiedarbība ar HIV imūnsorbējošiem dažādu proteīnu proteīniem, kas atrodas asinīs personām ar noteiktiem, bieži vien autoimūniem, patoloģiskiem procesiem, piemēram, multiplo sklerozi, SLE, tuberkulozi; ar biežiem ziedojumiem, infekcijas un onkoloģiskām slimībām, apdegumiem, grūtniecību, atkārtotu asins pārliešanu, orgānu un audu transplantāciju, kā arī personām, kurām tiek veikta hemodialīze; ar reimatoīdā faktora klātbūtni asinīs, kas bieži provocē HIV viltus pozitīvas reakcijas; izmeklējamo cilvēku asinīs ir antivielas pret HIV gag proteīniem un galvenokārt pret p24 proteīnu (protams, antivielas veidojas pret ekso- vai endogēniem retrovīrusiem, kas vēl nav identificēti). Tā kā HIV serokonversijas sākumposmā anti-p24 tiek sintezēts nesekmīgi, tiek veikta turpmāka imunoloģiskā uzraudzība personām ar antivielām pret HIV gag proteīniem, kā arī to izslēgšana no ziedošanas.
Fermentu imūntestu jutīgums un specifika nepārtraukti pieaug. Rezultātā ceturtās paaudzes ELISA diagnostikas spēju ziņā nav zemākas par imūnblotēšanu, un tās var izmantot ne tikai skrīningā, bet arī HIV infekcijas diagnostikas apstiprināšanas stadijā [Smolskaya T. T., 1997].
Imunoblotēšana ir pēdējā seroloģiskās diagnostikas metode, kas ļauj izdarīt galīgo secinājumu par HIV pozitivitāti vai negatīvismu subjektā.
Pastāv skaidra korelācija starp imūnblotēšanas un ELISA pētījumu rezultātiem - dubultpozitīvi serumi ELISA ar dažādām testu sistēmām 97-98% gadījumu pēc tam imūnblotēšanā izrādās HIV pozitīvi. Ja ELISA testā serumi izrādījās pozitīvi tikai vienā no divām izmantotajām testa sistēmām, imūnblotā tie tiek konstatēti pozitīvi tikai 4% gadījumu. 5% gadījumu, veicot apstiprinošus pētījumus personām ar pozitīviem datiem, ELISA imūnblots var dot "nedrošus" rezultātus, un to vidū aptuveni 20% gadījumu "nedrošus" rezultātus izraisa antivielas pret HIV-1 gag proteīniem. (55., 25., 18. lpp.). Iemesls tam ir antivielu klātbūtne tikai pret HIV-1 gag proteīniem papildu pārbaude asins serums HIV-2 infekcijai.
Imunoblotēšanas rezultātu novērtējums tiek veikts stingri saskaņā ar instrukcijām, kas pievienotas testa sistēmai. Ja instrukcijās nav sniegti norādījumi par to, kā interpretēt rezultātus, jāizmanto PVO kritēriji.
Ja HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas references stadijā iegūti pozitīvi pētījuma rezultāti un iegūts negatīvs imūnblotēšanas testa rezultāts, 6 mēnešus pēc pirmās pārbaudes tiek veikta obligāta atkārtota ekspertīze.
Ja imunoblotēšanas rezultāti 12 mēnešus pēc pirmā parauga izpētes paliek negatīvi vai nenoteikti, tad, ja nav riska faktoru, klīnisku simptomu vai citu ar HIV infekciju saistītu faktoru, subjekts tiek izņemts no ambulatorās novērošanas.
Starp seroloģiskajām metodēm nenoteiktu rezultātu gadījumā kā eksperta diagnozi izmanto imūnblotu radioimunoprecipitācija(RIP). Tas ir balstīts uz vīrusu proteīnu izmantošanu, kas marķēti ar radioaktīvo jodu, un nogulsnes tiek noteiktas, izmantojot beta skaitītājus. Metodes trūkumi ietver augstās aprīkojuma izmaksas un nepieciešamību aprīkot īpašas telpas šiem nolūkiem.
Personas, kurām diagnosticēta HIV infekcija, tiek pakļautas pastāvīgai dinamiskai uzraudzībai ar obligātām laboratoriskām pārbaudēm ik pēc 6 mēnešiem.
Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) atklāj iepriekš pavairotās nukleotīdu sekvences, kas raksturīgas konkrētā patogēna genomam. Izolēta gēna vai tā fragmenta pavairošana, ko sauc par amplifikāciju, PCR ļauj veikt in vitro, izmantojot fermentu termostabilu DNS polimerāzi. 2-3 stundu laikā PCR ļauj iegūt miljoniem konkrēta vīrusa reģiona kopiju. HIV infekcijas laikā no šūnu RNS, tai skaitā vīrusa RNS, ja tā tika reproducēta šūnā vai tika integrēta tās genomā, izmantojot reverso transkripciju un hibridizāciju ar marķētām oligonukleotīdu “zondēm”, tiek iegūts pietiekams daudzums provīrusu DNS, lai. analīze, kas tiek identificēta un kvantitatīvi raksturota, kā attiecībā uz piederību HIV genomam, izmantojot radioaktīvo vai citu zondes marķējumu, nosakot DNS un vīrusam specifisko aminoskābju sekvenču homoloģiju. PCR jutība ir vīrusu gēnu noteikšana vienā no pieciem tūkstošiem šūnu.
PCR, tostarp kvantitatīvo, var izmantot tikai vīrusu slodzes noteikšanai plazmā, lai izlemtu, vai pacientam sākt medikamentozo ārstēšanu vai mainīt pretretrovīrusu zāles. PCR nevar ieteikt HIV infekcijas diagnosticēšanai, jo pat vismodernākās metodes un reaģenti var noteikt vīrusu slodzi ne zemāku par noteiktu līmeni - 50 kopijas/ml. Un PCR testu sarežģītība un augstās izmaksas (apmēram 200 USD) neļauj to plaši izmantot kā HIV infekcijas kārtējās laboratoriskās diagnostikas metodi. Tādējādi PCR joprojām ir neaizstājama tikai vīrusu slodzes novērtēšanai plazmā pacientiem ar jau noteiktu HIV infekcijas diagnozi, lai atrisinātu pacienta terapijas jautājumu.
HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas posmi shematiski parādīti attēlā. 1.
Rīsi. 1. HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas stadijas
HIV infekcijas laikā iestājas „tumšā laboratorijas loga” periods, kad antivielu daudzums pret HIV nav pietiekams testa sistēmu jutībai. Šis periods svārstās no vienas nedēļas līdz trim mēnešiem no HIV inficēšanās brīža atkarībā no testa sistēmas jutības līmeņa. Ņemot vērā šo parādību, pārbaudes laikā rodas grūtības ziedotas asinis no personām, kas uzturas minētajā HIV infekcijas periodā. Tāpēc vairumā pasaules valstu ir ieviesta sistēma, ka asinis lieto tikai pēc 3-6 mēnešu uzglabāšanas, lai veiktu obligātu atkārtotu izmeklēšanu attiecībā uz šo asins devu un to sastāvdaļu donoru HIV infekciju. .
Skatuves primārās izpausmes ko raksturo replikācijas procesa aktivitāte. Iegūtā virēmija un antigēnēmija izraisa specifisku IgM klases antivielu veidošanos: anti-p24, anti-gp41, anti-gp120. P24 antigēnu dažiem inficētiem cilvēkiem ar ELISA palīdzību var noteikt asinīs jau 2 nedēļas pēc inficēšanās, un to var noteikt līdz 8. nedēļai. Nākamais iekšā klīniskā gaita HIV infekcijai raksturīgs otrs p24 proteīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, tas notiek AIDS stadijas veidošanās laikā.
Pilnīgas serokonversijas parādīšanās, kad perifērajās asinīs tiek fiksēts augsts specifisko IgG antivielu līmenis pret HIV strukturālajiem proteīniem gp41, p24, gpl20, būtiski atvieglo HIV infekcijas diagnostiku. Lielākā daļa komerciālo komplektu ir paredzēti, lai norādītu tikai šādas antivielas.
Antivielu noteikšanas grūtības pacientiem ar HIV infekciju var rasties masīvas virēmijas un antigenēmijas periodos, kad esošās specifiskās antivielas asinīs tiek izmantotas līdz vīrusu daļiņu saistīšanai, un replikācijas process ir priekšā jaunu pretvīrusu antivielu ražošanai.
Indivīdiem ar sākotnēji novājinātu imūnsistēmu virēmija un antigenēmija parādās agrāk un saglabājas augstā līmenī līdz slimības iznākumam. Tajā pašā laikā šādiem pacientiem ir zems brīvo HIV antivielu saturs divu iemeslu dēļ - nepietiekama B limfocītu antivielu ražošana un HIV virionu un šķīstošo proteīnu saistīšanās ar antivielām, tāpēc testēšanas sistēmas ar paaugstināta jutība vai testu metožu modifikācijas, kas ietver antivielu atbrīvošanas posmu no imūnkompleksiem.
Neskatoties uz specifisko HIV infekcijas marķieru pārpilnību, visbiežāk tiek noteiktas kopējās antivielas pret HIV proteīniem. Termins “kopā” nozīmē divu klašu antivielu (IgG un IgM) klātbūtni un plaša spektra antivielas pret dažādiem, galvenokārt pret strukturāliem HIV proteīniem.
CD4 šūnu noteikšana. Galvenais klīniskais un laboratoriskais rādītājs HIV infekcijas stadijas diagnosticēšanai, imūnsistēmas iznīcināšanas pakāpe pacientiem Ikdiena CD4+ limfocītu satura noteikšana ir kļuvusi: līmeņa pazemināšanās zem 200 šūnām/mm3 ir galvenais AIDS diagnosticēšanas kritērijs. Tiek uzskatīts, ka visiem HIV inficētiem indivīdiem ar CD4+ limfocītu skaitu 200 šūnas/mm3 vai mazāk ir nepieciešama gan pretvīrusu terapija, gan profilakse pret Pneumocystis pneimoniju. Un, lai gan 1/3 HIV inficēto cilvēku, kuru CO4+ limfocītu skaits ir mazāks par 200 šūnām/mm3, nav klīniskās izpausmes, pieredze liecina, ka viņu simptomi attīstās nākamo 2 mēnešu laikā, tāpēc viņi visi tiek uzskatīti par AIDS stadijas pacientiem.
HIV infekcijas diagnostika
Kā uzzināt, vai cilvēkam ir HIV? Visizplatītākā HIV infekcijas diagnostikas metode ir ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas pārbaude (ELISA). Lai noteiktu antivielas pret HIV asins serumā, tiek izmantotas ar enzīmiem saistītas imūnsorbcijas testa sistēmas.
HIV infekciju apstiprina divi dažādi testi – skrīninga tests un apstiprinošs tests. To augstās jutības dēļ skrīninga testi var radīt kļūdaini pozitīvus rezultātus. Tāpēc parasti saņemot primāro pozitīvs rezultāts tiek ņemts viens un tas pats asins paraugs un skrīninga tests tiek atkārtots otrreiz, un, ja tas atkal ir pozitīvs, tikai tad tiek veikta cita veida apstiprinoša pārbaude. Apstiprinošus testus veic tikai tiem asins paraugiem, kuru tests atkārtoti ir pozitīvs (ir “reaktīvi”).
Visizplatītākais skrīninga tests ir ar enzīmu saistītā imūnsorbcijas pārbaude (ELISA). Parasti imūnblotēšanu izmanto kā apstiprinošu testu. Divu dažādu testu veidu kombinācija nodrošina, ka iegūtie rezultāti ir “ļoti precīzi”.
Skrīninga testu sistēmās tiek izmantoti mākslīgi radīti HIV proteīni, kas “noķer” specifiskas antivielas, ko organisms ražo, reaģējot uz vīrusu proteīniem. Kad antivielas ir notvertas, tās "var noteikt ar reaģentiem, kas tiek izmantoti kopā ar indikatoru, piemēram, fermentu, kas izraisa krāsas maiņu". Krāsu izmaiņas nolasa mašīna, kas nosaka rezultātu. Imunoblotēšana darbojas līdzīgi, bet izmanto elektrisko lauku, lai atšķirtu dažādas sastāvdaļas, pamatojoties uz to molekulmasu. Tas ļauj noteikt antivielas pret specifiskiem vīrusu antigēniem, kas pēc tam tiek attēlotas uz papīra kā atšķiramas "svītras". Mūsdienu testu sistēmas lielākajai daļai cilvēku var noteikt HIV infekciju 3-5 nedēļu laikā.
Ja pastāvēja HIV infekcijas risks, kad jūs varat veikt testu?
Ar enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA), ko izmanto HIV diagnosticēšanai, var parādīt rezultātus tikai vairākas nedēļas pēc inficēšanās. Šāda veida analīze nosaka nevis pašu vīrusu, bet gan antivielas pret to. Dažiem cilvēkiem antivielas pietiekamā daudzumā ir asinīs pēc 2 nedēļām. Tomēr lielākajai daļai cilvēku ir nepieciešams ilgāks laiks, līdz veidojas antivielas (serokonversija). Lai testa rezultāts būtu pietiekami ticams, ir nepieciešams, lai kopš riskantās situācijas būtu pagājuši aptuveni 3 mēneši. Dažkārt antivielu veidošanās aizņem ilgāku laiku – no 3 līdz 6 mēnešiem.
Ja pēc 3 mēnešiem testa rezultāts ir negatīvs, vai pēc 6 mēnešiem ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt?
Lielākajai daļai cilvēku tests ir diezgan uzticams pēc 3 mēnešiem (lielākajai daļai cilvēku antivielas parādās pat agrāk). Jūs varat pilnībā izslēgt infekcijas iespējamību, veicot pārbaudi pēc 6 mēnešiem.
Cik ilgi man jāgaida testa rezultāti?
Tas ir atkarīgs no tās laboratorijas īpašībām, kurā tiek veikta pārbaude. ELISA testu var veikt tajā pašā dienā, bet lielākajā daļā laboratoriju šis periods var būt no 1-2 dienām līdz 2 nedēļām. Ņemot vērā, ka rezultātu gaidīšana var būt ļoti nepatīkams periods, vislabāk ir noskaidrot šo jautājumu iepriekš, pirms testa veikšanas. Varat arī uzzināt, vai nedēļas nogales un brīvdienas ietekmēs pārbaudes laiku.
Cik uzticams ir pozitīvs testa rezultāts?
Dažreiz ELISA rezultāti ir viltus pozitīvi (apmēram 1% gadījumu), šāda rezultāta cēlonis var būt grūtniecība, dažādas vīrusu infekcijas vai vienkārša nelaime. Pēc pozitīva rezultāta saņemšanas vairāk precīzs tests- imūnblots, pamatojoties uz kuru rezultātiem tiek veikta diagnoze. Pozitīvs imūnblota rezultāts pēc pozitīva ELISA ir 99,9% ticams - tā ir maksimālā precizitāte jebkurai medicīniskajai pārbaudei. Ja imūnblots ir negatīvs, tas nozīmē, ka pirmais tests bija kļūdaini pozitīvs, un patiesībā personai nav HIV.
Kas ir nenoteikts (šaubīgs) rezultāts?
Ja ELISA ir pozitīva vai negatīva, imūnblots var būt pozitīvs, negatīvs vai nenoteikts. Nenoteikts imūnblota rezultāts, t.i. vismaz viena vīrusa proteīna klātbūtni imūnblotā var novērot, ja infekcija notikusi nesen un asinīs joprojām ir maz antivielu pret HIV, un tādā gadījumā imūnblots pēc kāda laika kļūs pozitīvs. Arī neskaidrs rezultāts var parādīties, ja nav HIV infekcijas ar hepatītu, daži hroniskas slimības vielmaiņas raksturs vai grūtniecības laikā. Šajā gadījumā vai nu imūnblots kļūs negatīvs, vai arī tiks atrasts nenoteiktā rezultāta cēlonis.
Vai man ir jāveic HIV tests, piesakoties darbam?
Saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem HIV testēšana var būt obligāta tikai asins donoriem, ārvalstu pilsoņiem un bezvalstniekiem, kuri vēlas ieceļot Krievijas Federācijas teritorijā uz laiku, kas pārsniedz trīs mēnešus, kā arī medicīnas darbiniekiem, kas strādā tieši ar asinis; personas cietumā. Visi pārējie iedzīvotāji HIV testu veic brīvprātīgi.
HIV infekcija- slimība, ko izraisa inficēšanās ar cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV).
HIV ir RNS vīruss, kas pieder retrovīrusu ģimenei.
Kopīga retrovīrusu īpašība ir enzīma - reversās transkriptāzes (revertāzes) klātbūtne, kas no RNS “noņem” ģenētiski precīzu kopiju DNS formā. Pamatojoties uz morfoloģiju, genoma struktūru un citām īpašībām, HIV pieder lentivīrusu ģimenei, tas ir, lēnas infekcijas vīrusiem. Šīs ģimenes vīrusu izraisīto slimību vispārējās pazīmes ir: ilgs inkubācijas periods, kam nav precīzu datumu (no 1 mēneša līdz 10 gadiem vai vairāk); neuzkrītošs, asimptomātisks slimības sākums; lēnām pieaugoša klīniskā aina; patoģenēze notiek caur imūnsistēmu un liels ātrums vīrusa ģenētiskā mainība. Tas viss ievērojami sarežģī HIV infekcijas diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi.
Pašlaik ir zināmi divi HIV veidi: HIV-1 un HIV-2. HIV-2 izraisītajai slimībai raksturīga lēna dinamika un garāks kurss.
Epidemioloģija un pārnešanas ceļi:
HIV infekcija ir antroponoze, vienīgais patogēna avots cilvēkam ir vīrusa nēsātājs un AIDS slimnieks.
Vīrusu daļiņas (virioni) atrodas visos ķermeņa bioloģiskajos šķidrumos, bet dažādās koncentrācijās. Visaugstākais vīrusa līmenis ir asinīs un sēklu šķidrumā.
Vīruss tiek pārraidīts trīs veidos:
- no mātes līdz auglim/jaundzimušajam.
HIV netiek pārnests caur parastajiem sadzīves kontaktiem vai ar gaisa pilienu starpniecību. Nav reģistrēti HIV pārnešanas gadījumi ar asinssūcēju kukaiņu kodumiem.
Tomēr HIV nav tik lipīga kā citas STI. Tādējādi no vairāk nekā 1600 pārbaudītajiem HIV inficēto personu seksuālajiem partneriem tikai 15% inficējās ar šo vīrusu.
HIV infekcijas attīstību nosaka divi mijiedarbīgi faktori: galvenā HIV patogēnā īpašība, kas ir inficēta cilvēka imūnsistēmas vājināšana, un organisma specifiskā imūnreakcija, kas veidojas slimības gaitā.
HIV ir pantropisks, bet tā galvenās mērķa šūnas ir T-helper šūnas, kuru membrānā ir simtiem CD4+ receptoru molekulu. Organismā vīruss pārvēršas no mazāk agresīva stāvokļa uz agresīvāku, kas izpaužas kā CD4+ limfocītu skaita pakāpeniska samazināšanās asinīs līdz to pilnīgai izzušanai un noved pie pasliktināšanās. klīniskā aina.
No inficēšanās brīža līdz specifisku pretvīrusu antivielu parādīšanās parasti paiet 6-8 nedēļas. Periodu starp inficēšanos un nosakāmu HIV antivielu parādīšanos asins serumā sauc par “loga” periodu.
No vienas puses, imūnsistēma ir vīrusa mērķis, no otras puses, tā pati ražo pret to specifiskas antivielas. Tajā pašā laikā imūnsistēmā notiek autoimūnu procesu attīstība, kas pastiprina ķermeņa šūnu un audu iznīcināšanas procesu.
HIV infekciju raksturo specifiska klīniskā attēla neesamība, un tās diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz rūpīgi savāktu slimības vēsturi kombinācijā ar vairākām pazīmēm, ko apstiprina laboratoriskā diagnostika. 1983. gadā PVO izstrādāja noteiktus kritērijus, pēc kuriem var noteikt HIV infekcijas klātbūtni, ja nav pieejama seroloģiskā diagnostika (Bangui kritēriji). Tie ietver:
- ķermeņa masas samazināšanās par vairāk nekā 10% no sākotnējā;
— hroniska caureja ilgāk par vienu mēnesi;
- ilgstošs drudzis vienu mēnesi (pastāvīgs vai periodisks).
- pastāvīgs klepus ilgāk par vienu mēnesi;
- ģeneralizēts niezošs dermatīts;
- herpes zoster anamnēzē;
- hroniska progresējoša vai izplatīta herpetiska infekcija(herpes simplex);
HIV infekcijas diagnozi, izmantojot šos kritērijus, pacientam var noteikt, ja tiek konstatēts, ka viņam tā ir vienlaikus vismaz divas “lielas” zīmes un viena “maza” zīme. Pietiekams pamats AIDS diagnozes noteikšanai var būt ģeneralizētas Kapoši sarkomas vai kriptokoku meningīta atklāšana pacientam. Šo kritēriju zemās jutības un specifiskuma dēļ PVO pēc tam pieprasīja diagnozes seroloģisku apstiprinājumu.
HIV infekcijas klīniskā klasifikācija:
Primāro izpausmju stadija:
A. akūta febrila fāze;
B. asimptomātiska fāze;
B. pastāvīga ģeneralizēta limfadenopātija.
Sekundāro slimību stadija:
A. Svara zudums mazāks par 10 kg, virspusēja baktēriju, vīrusu, sēnīšu infekcijasāda un gļotādas, herpes zoster, atkārtots faringīts, sinusīts.
B. Progresējošs svara zudums par vairāk nekā 10 kg, neizskaidrojama caureja, drudzis ilgāk par 1 mēnesi, matains leikoplakija, plaušu tuberkuloze, atkārtoti vai pastāvīgi baktēriju, sēnīšu, vīrusu, vienšūņu bojājumi iekšējie orgāni(bez diseminācijas) vai dziļi ādas un gļotādu bojājumi, atkārtots un izplatīts herpes zoster, lokalizēta Kapoši sarkoma.
Antivielu klātbūtne pret HIV atkarībā no slimības stadijas.
Antivielas pret HIV asinīs
HIV testa rezultāts
II. Primārās izpausmes
B. Asimptomātiska fāze
III. Sekundārās slimības
Pēc vīrusa iekļūšanas organismā tas vairojas asinīs. 50% inficēto personu šajā periodā var attīstīties prodromāls stāvoklis, ko pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5-39,5 ° C un citi mononukleozei līdzīgi simptomi un ilgst no trim līdz 10 dienām. Šis stāvoklis pāriet, atgādinot atveseļošanās periodu pēc gripas infekcijas.
Sākot no 6-8 slimības nedēļām, palielinās antivielu līmenis asinīs, tas ir, serokonversija. Šajā periodā var attīstīties ģeneralizēta limfadenopātija un neliels imūndeficīts, bet dažiem pacientiem HIV infekcijas klīniskās izpausmes ir minimālas. Ar smagu iegūto cilvēka imūndeficīta sindromu (AIDS) strauji attīstās oportūnistiskas iekšējo orgānu infekcijas, kas ietekmē nervu sistēma. Saprofītiskās floras aktivācija tiek novērota uz ādas un gļotādām. Attīstās Kapoši sarkoma un citi audzēji. Var aktivizēties tādas infekcijas kā tuberkuloze, sifiliss, dziļās mikozes u.c.. HIV inficētiem cilvēkiem raksturīga slimība ir Pneumocystis pneimonija. Dažiem pacientiem ir palielinātas aknas un liesa, kas ir nelabvēlīga pazīme, kas liecina par procesa strauju progresu. Ir HIV infekcijas cerebrālās formas – piemēram, rauga sēnīšu izraisīts meningīts, toksoplazmas smadzeņu abscesi, akūts un subakūts encefalīts, izolēti smadzeņu audzēji (limfomas). Pacientiem var būt dažādi asinsvadu bojājumi.
Nespecifiskās diagnostikas metodes ietver: T-limfocītu subpopulāciju satura noteikšanu asinīs, perifēro asiņu T-limfocītu vai biopsijas materiāla reaktivitātes aktivitātes novērtēšanu.
Īpašas diagnostikas metodes ietver:
— HIV vīrusa provīrusa DNS vai RNS noteikšana cilvēka šūnās ar PCR;
— nobriedušu infekciozu virionu noteikšana bioloģiskajos šķidrumos un šūnās;
— šķīstošo vīrusu proteīnu (antigēnu) noteikšana;
— HIV antivielu noteikšana (ELISA, imūnblots, aglutinācijas reakcija, radioimūnprecipitācija).
Visizplatītākā diagnostikas skrīninga metode ir ELISA. Negatīvs rezultāts var norādīt:
- par infekcijas neesamību;
— par pētījuma veikšanu pirms serokonversijas sākuma (“loga” periodā vai citos antivielu titra izzušanas periodos).
Pozitīvi rezultāti var būt patiesi vai nepatiesi. Viltus pozitīvus rezultātus var iegūt, izmeklējot pacientus ar hroniskām infekcijas, autoimūnām vai onkoloģiskajām slimībām, neinficētas grūtnieces, pacientus pēc asins pārliešanas un pacientus ar hronisku alkoholismu. Agrākais laiks HIV antivielu noteikšanai ir 3-4 nedēļas no inficēšanās dienas.
Apstiprinoša analīze. Imūnblots.
Pēc skrīninga testa visi pozitīvie rezultāti tiek pārbaudīti citā enzīmu imūntesta sistēmā, bet pēc tam jutīgākā testā - imūnblotā. Serumus, kas apstiprināti ar šo testu, var uzskatīt par patiesi pozitīviem.
Pirms HIV testa veikšanas pacients ir jākonsultē (konsultācija pirms testa veikšanas) par iemesliem, kāpēc tests ir nepieciešams, un pēc rezultāta saņemšanas attiecīgi jāveic konsultācija pēc testa, lai izskaidrotu rezultātu. no pētījuma. Visos diagnostikas un turpmākās ārstēšanas posmos ir jāsaglabā konfidencialitāte.
Ir četras galvenās pieejas HIV infekcijas ārstēšanai: etioloģiska, imūnstimulējoša, imūnaizstājējdarbība un patoģenētiska (pret sekundārajām infekcijām).
Citu klašu nukleotīdu analogiem vai inhibitoriem ir spēja nomākt vīrusu reverso transkriptāzi. Pirmās zāles AIDS slimnieku ārstēšanai bija nukleotīdu analogs azidotimidīns. Zāles izraisa blakus efekti, kas galvenokārt ietekmē hematopoēzi, un lielākajai daļai pacientu, ilgstoši lietojot (vairāk nekā 6 mēnešus), veidojas rezistence pret to. Šobrīd tiek lietotas vairāk nekā 10 jaunas zāles – proteāzes un reversās transkriptāzes inhibitori. Ievērojami sarežģī radīšanas procesu efektīvas zāles straujš HIV mutācijas ātrums organismā, ko papildina pret ārstēšanu rezistentu celmu parādīšanās.
Tikai kombinēta pieeja var ierobežot vīrusu replikāciju un novērst zāļu rezistences attīstību. Trīskāršā pretretrovīrusu terapija (trīs zāļu kombinācija, kuras pamatā ir divi nukleozīdu analogi un proteāzes inhibitori) ir kļuvusi par standartu.
Ražots ar vairākām dažādām metodēm. Šķiet, ka nav nekā vieglāk kā noteikt šo slimību, ņemot asins paraugus. Bet tas tā nav. HIV diagnozi šādā veidā patiešām var noteikt, bet tālāka izpēte tiek veikta, izmantojot dažādas metodes. Tie lielā mērā nosaka, kāda ārstēšana pacientam tiks nozīmēta un kādi pasākumi tiks veikti vēlāk. Starp visizplatītākajām un ļoti efektīvākajām metodēm ir skrīninga analīze un imūnblotēšana. Katrs no tiem ir jāapsver sīkāk.
AIDS diagnoze: skrīninga analīze
HIV infekcijas diagnosticēšanas sākumposmā izmanto skrīninga testu vai ELISA testa metodi. Izstrādājot šo metodi, laboratorijā mākslīgi tika radīti vīrusu proteīni. Viņi īpaši reaģē uz antivielām. Pēdējie tiek ražoti organismā, kad tajā parādās šūnas, kas inficētas ar briesmīgu slimību. HIV laboratoriskā diagnostika šajā gadījumā tiek veikta, izmantojot mākslīgos enzīmus. Kad tie mijiedarbojas ar antivielām, tie iegūst noteiktu krāsu. Strēmeli ar indikatoru pēc tam, kad uz tās nokļūst asinis, novieto zem speciālas ierīces, ar kuras palīdzību var noteikt, vai cilvēkam šī slimība ir vai nav. Mūsdienu HIV diagnostikas metodes, tostarp ELISA, ļauj ar augstu precizitāti noteikt infekcijas faktu vai tā neesamību. Bet, tāpat kā visās iekārtās, skrīninga analīzes aparātā ir kļūda. Tāpēc, ja nepieciešams, pacients atkārtoti veic pārbaudi.
Ir svarīgi zināt, ka ELISA tests ir viena no agrākajām metodēm imūndeficīta vīrusa klātbūtnes noteikšanai organismā. HIV infekcija ir diagnoze, ko var noteikt tikai vairākas nedēļas pēc inficēšanās. Kad inficētās šūnas nonāk asinsritē, ķermeņa imūnsistēma sāk aktīvi pretoties. Tiek ražotas antivielas, kuras pēc divām vai trim nedēļām nosaka laboratoriski. Agrīna HIV infekcijas diagnostika, izmantojot ELISA testu, ļauj cilvēka asinīs noteikt antivielas pret imūndeficīta vīrusu. Šī ir tā galvenā atšķirība no citām mūsdienu metodēm.
Ir vērts atzīmēt, ka dažiem cilvēkiem ir antivielas pret šī slimība sākt ražot vēlāk. No inficēšanās brīža līdz šī procesa sākumam var paiet trīs līdz sešas nedēļas. Tāpēc medicīnas eksperti iesaka veikt skrīninga testu četras līdz piecas nedēļas pēc neaizsargāta dzimumakta vai cita iemesla, ja rodas aizdomas par nejaušu infekciju.
Metodes HIV infekcijas laboratoriskai diagnostikai ar ELISA palīdzību ir izstrādātas ilgu laiku. Līdz šim ir četras testu paaudzes. Visprecīzākie un efektīvākie no tiem ir tie, kas tika izstrādāti pavisam nesen. HIV infekcijas un AIDS laboratoriskā diagnostika, izmantojot trešās un ceturtās paaudzes ELISA testus, tiek veikta, izmantojot rekombinantos proteīnus un peptīdus. Šo testu jutība pret organisma ražotajām antivielām ir 92 - 93%. Mēs runājam par Krievijas pētījumu metodēm. Eiropieši ir iemācījušies veikt līdzīgus testus ar 99% jutīgumu.
Mūsdienu HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas metodes, kuru pamatā ir ELISA, tiek izmantotas ne tikai slimības klātbūtnes noteikšanai. Izmantojot skrīninga analīzi, ir iespējams uzraudzīt imūndeficīta vīrusa izplatību, kā arī savākt testa materiālu pirms asiņu ņemšanas no donoriem.
ELISA ir standarta metode HIV infekcijas diagnosticēšanai: kā tas tiek darīts, kāpēc tas dod nepatiesu rezultātu?
HIV un AIDS diagnostika, izmantojot ELISA, ir standarta procedūra. Pacienta asinis tiek ņemtas no vēnas. Analīzei pietiek ar pieciem mililitriem materiāla. Klīniskā 
HIV 2. un 1. tips tiek diagnosticēts vismaz astoņas stundas pēc norīšanas. Ārsti iesaka to darīt no rīta tukšā dūšā. Pilna pētījuma rezultāti ir zināmi pēc divām vai trim dienām. Ātrā skrīnings tiek veikts īsākā laikā. Parasti tas aizņem tikai dažas stundas. Tomēr kļūda šajā gadījumā palielinās. Ātra HIV diagnoze nepieciešama ārkārtas gadījumos, piemēram, ja pacientam nepieciešama steidzama operācija. Šāda analīze jāveic pirms neplānotas ķirurģiskas iejaukšanās, jo, ja pacientam ir imūndeficīta vīruss, ārsti ievēro pastiprinātus drošības pasākumus. HIV infekcijas klīniska diagnostika īsā laika periodā nepieciešama arī gadījumos, kad cita pacienta glābšanai ātri jāsavāc nodotās asinis.
Ir gadījumi, kad cilvēkam tika diagnosticēts AIDS vai HIV, bet rezultātā tas neapstiprinājās, vai arī otrādi. Kāpēc tas notiek ELISA testa gadījumā? Kļūdaini negatīvs rezultāts var būt saistīts ar to, ka asinis tika nepareizi sagatavotas pārbaudei. Dažreiz iemesls tam ir nepareiza savākšanas izpilde. Kļūdaini negatīvs rezultāts, pārbaudot HIV infekcijas diagnozi, netiek apstiprināts pat tad, ja pētījuma materiāli tika ņemti pārāk agri. Galu galā pēc inficēšanās ir jāpaiet vismaz trim nedēļām. Ir gadījumi, kad imūndeficīta vīrusa noteikšanas rezultāts ir viltus pozitīvs. Tas ir saistīts ar vispārējais stāvoklis cilvēka ķermeņa imūnsistēmas un hormonālās sistēmas. Vairumā gadījumu pacients piedzīvo slimības, kas ir kļūdaini pozitīva rezultāta rezultāts. Mēs runājam par alkoholisko hepatītu, kurā aknas ražo īpašus enzīmus, kas var izraisīt nepareizu HIV diagnozi. Grūtniecība un daži autoimūnas slimības, kopā ar multiplo mielomu var izraisīt arī viltus pozitīvu rezultātu. Šajā sarakstā var būt pacienti, kuriem tiek veikta dialīze, un cilvēki, kuri tika vakcinēti īsi pirms HIV diferenciāldiagnozes noteikšanas.
Runājot par skrīninga analīzi, ir svarīgi atzīmēt, ka šī pētījuma metode prasa apstiprinājumu. Ārsti, pirms, pamatojoties uz to, nosaka HIV diagnozi, vienmēr nosūta pacientu uz imūnblotēšanu.
HIV infekcijas laboratoriskās diagnostikas pamatmetodes: imūnblotēšana
AIDS, kuras diagnostika un ārstēšana ir cieši savstarpēji saistītas, tiek atklāta vairākos veidos. Kā minēts iepriekš, ar vienu ELISA testu nepietiek, lai beidzot noteiktu diagnozi. HIV infekcijas diferenciāldiagnoze šajā gadījumā tiek papildināta ar imūnblotēšanu. Mūsdienu medicīnā to sauc par galīgo apstiprinošo diagnozes metodi. Šajā gadījumā pētījumiem tiek izmantotas pacienta asinīs esošās olbaltumvielas. Tie tiek atdalīti īpašā želejā, pēc tam laboratorijas darbiniekiem ir iespēja izpētīt asins molekulāro sastāvu.
Laiks, kas nepieciešams, lai diagnosticētu HIV, izmantojot šo metodi, svārstās no vienas līdz trim dienām. Pētījumam asinis tiek ņemtas no subjekta vēnas un novietotas uz testera ar želeju. Rezultāts, kas tiek apšaubīts, var rasties grūtniecības, onkoloģisko procesu vai tuberkulozes laikā. Nepareizi negatīva reakcija uz testu var rasties, ja tests tiek veikts nepareizi vai ja tas tiek veikts pārāk agri. No inficēšanās brīža jāpaiet vismaz trim nedēļām. Galu galā laiks, pēc kura HIV tiek diagnosticēts, ir tieši atkarīgs no imūnsistēmas stāvokļa.
Citas metodes AIDS un HIV diagnosticēšanai
Radiācijas diagnostikas metodes AIDS ārstēšanai parasti tiek izmantotas gala vai sekundārajā stadijā. Ar to palīdzību ir iespējams noteikt izmaiņas, kas organismā rodas sekundāro slimību vai oportūnistisku infekciju dēļ.
HIV biorezonanses diagnostiku, ko sauc arī par nelineāro skenēšanu, galvenokārt izmanto privātās klīnikās imūndeficīta vīrusa noteikšanai. Oficiālā medicīna šo metodi uzskata par nepietiekami precīzu un efektīvu. Iespējams, nelineārās diagnostikas uzlabošana nākotnē ļaus noteikt šo briesmīgo diagnozi jau inkubācijas periodā.
HIV infekcijas diagnostika: seroloģiskā metode un tās pazīmes
Tas ir salīdzinošs jauna tehnika, kurā laboratoriskie HIV infekcijas diagnostikas kritēriji ir balstīti uz antigēna-antivielu principu. Imūndeficīta vīrusa gadījumā cilvēka organismā notiek vīrusa antivielu meklēšana. Lai to izdarītu, tiek izmantots mākslīgi iegūts antigēns, uz kuru jāreaģē antivielām. Specifiski HIV infekcijas seroloģiskie marķieri izraisa specifiskas izmaiņas asins sastāvā. Ir vērts atzīmēt, ka šī pētījuma metode ir visefektīvākā akūtā stadijā, kas beidzas ar serokonversiju. Pēc tam seko asimptomātisks latentais periods, kura laikā nav viegli atrast antigēnu.
HIV infekcijas references diagnostika: apraksts un pazīmes
HIV atsauces vērtības tiek uzskatītas par visprecīzākajām diagnozes noteikšanā. Šī pētījuma metode apvieno ELISA testu un imūnblotēšanu. HIV diagnostikas references laboratorija ļauj savākt un pēc tam apstrādāt paraugus divos veidos. Tas ļauj iegūt visprecīzāko rezultātu 24 stundu laikā. References laboratorijā iegūtās analīzes atkārtota pārbaude ir nepieciešama tikai tad, ja ELISA testa un imūnblotēšanas dati ir pretrunā viens otram. Tas ir pietiekami rets notikums, kas visbiežāk rodas cilvēkiem ar iepriekš aprakstītajām blakusslimībām.
Savlaicīga HIV infekcijas diagnostika kļūst par ārkārtīgi svarīgu pasākumu, jo agrīna ārstēšanas uzsākšana lielā mērā var noteikt slimības tālāko attīstību un paildzināt pacienta dzīvi. Pēdējos gados ir panākts ievērojams progress šīs briesmīgās slimības noteikšanā: vecākas testa sistēmas tiek aizstātas ar modernākām, izmeklēšanas metodes kļūst pieejamākas, un to precizitāte ievērojami palielinās.
Šajā rakstā mēs runāsim par modernas metodes HIV infekcijas diagnostiku, kuras zināšanas noder, lai savlaicīgi ārstētu šo problēmu un uzturētu pacientam normālu dzīves kvalitāti.
HIV diagnostikas metodes
Krievijā HIV infekcijas diagnosticēšanai tiek veikta standarta procedūra, kas ietver divus līmeņus:
- ELISA testu sistēma (skrīninga analīze);
- imūnblotēšana (IB).
Diagnozei var izmantot arī citas metodes:
- ātrās pārbaudes.
ELISA testu sistēmas
Diagnozes pirmajā posmā HIV infekcijas noteikšanai tiek izmantots skrīninga tests (ELISA), kura pamatā ir HIV proteīni, kas izveidoti laboratorijās, kas uztver specifiskas antivielas, kas organismā veidojas, reaģējot uz infekciju. Pēc to mijiedarbības ar testa sistēmas reaģentiem (enzīmiem) mainās indikatora krāsa. Tālāk šīs krāsu izmaiņas tiek apstrādātas, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas nosaka veiktās analīzes rezultātu.
Šādi ELISA testi var uzrādīt rezultātus dažu nedēļu laikā pēc HIV infekcijas ievadīšanas. Šis tests nenosaka vīrusa klātbūtni, bet nosaka antivielu veidošanos pret to. Dažreiz cilvēka organismā antivielu veidošanās pret HIV sākas pēc 2 nedēļām pēc inficēšanās, bet lielākajai daļai cilvēku tās tiek ražotas vēlāk, pēc 3-6 nedēļām.
Ir četras ELISA testu paaudzes ar dažādu jutību. Pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantotas trešās un ceturtās paaudzes testu sistēmas, kuru pamatā ir sintētiskie peptīdi vai rekombinantie proteīni un kurām ir lielāka specifika un precizitāte. Tos var izmantot, lai diagnosticētu HIV infekciju, uzraudzītu HIV izplatību un nodrošinātu drošību, pārbaudot ziedotās asinis. III un IV paaudzes ELISA testu sistēmu precizitāte ir 93-99% (Rietumeiropā ražotie testi ir jutīgāki - 99%).
Lai veiktu ELISA testu, no pacienta vēnas ņem 5 ml asiņu. Starp pēdējo ēdienreizi un analīzi jāpaiet vismaz 8 stundām (parasti to veic no rīta tukšā dūšā). Šādu testu ieteicams veikt ne agrāk kā 3 nedēļas pēc aizdomām par infekciju (piemēram, pēc neaizsargāta dzimumakta ar jaunu dzimumpartneri).
ELISA testa rezultāti tiek iegūti 2-10 dienu laikā:
- negatīvs rezultāts: norāda uz HIV infekcijas neesamību un neprasa sazināties ar speciālistu;
- viltus negatīvs rezultāts: var novērot agrīnās stadijas infekcija (līdz 3 nedēļām), ar vēlīnās stadijas AIDS ar smagu imūnsupresiju un nepareizu asins sagatavošanu;
- viltus pozitīvs rezultāts: var novērot dažu slimību un nepareizas asins sagatavošanas gadījumā;
- pozitīvs rezultāts: norāda uz HIV infekciju, ir jāveic IB un pacientam jāsazinās ar speciālistu AIDS centrā.
Kāpēc ELISA tests var dot viltus pozitīvus rezultātus?
Viltus pozitīvi HIV ELISA testa rezultāti var rasties nepareizas asins apstrādes dēļ vai pacientiem ar šādiem stāvokļiem un slimībām:
- multiplā mieloma;
- infekcijas slimības, ko izraisa Epšteina-Barra vīruss;
- stāvoklis pēc ;
- autoimūnas slimības;
- uz grūtniecības fona;
- stāvoklis pēc vakcinācijas.
Iepriekš aprakstīto iemeslu dēļ asinīs var būt nespecifiskas krusteniski reaģējošas antivielas, kuru veidošanos nav izraisījusi HIV infekcija.
Pēdējos gados viltus pozitīvu rezultātu biežums ir ievērojami samazinājies, jo tiek izmantotas III un IV paaudzes testa sistēmas, kas satur jutīgākus peptīdus un rekombinantos proteīnus (tie tiek sintezēti, izmantojot gēnu inženierija in vitro). Pēc šādu ELISA testu ieviešanas viltus pozitīvu rezultātu biežums ievērojami samazinājās un ir aptuveni 0,02-0,5%.
Viltus pozitīvs rezultāts nenozīmē, ka persona ir inficēta ar HIV. Šādos gadījumos PVO iesaka veikt citu ELISA testu (obligāti IV paaudzes).
Pacienta asinis tiek nosūtītas uz references vai arbitrāžas laboratoriju ar atzīmi “atkārtot” un pārbaudītas, izmantojot IV paaudzes ELISA testu sistēmu. Ja jaunās analīzes rezultāts ir negatīvs, pirmais rezultāts tiek uzskatīts par kļūdainu (viltus pozitīvu) un IS netiek veikts. Ja otrā testa rezultāts ir pozitīvs vai apšaubāms, pacientam pēc 4-6 nedēļām jāveic IB, lai apstiprinātu vai atspēkotu HIV infekciju.
Imūnblotēšana
Galīgo HIV infekcijas diagnozi var veikt tikai pēc pozitīva imūnblotēšanas (IB) rezultāta iegūšanas. Lai to veiktu, tiek izmantota nitrocelulozes sloksne, uz kuras tiek uzklāti vīrusu proteīni.
Asins paraugu ņemšana IB tiek veikta no vēnas. Tālāk tas tiek pakļauts īpašai apstrādei un tā serumā esošās olbaltumvielas tiek atdalītas īpašā želejā atbilstoši to lādiņam un molekulmasai (manipulācija tiek veikta, izmantojot speciālu aprīkojumu elektriskā lauka ietekmē). Uz asins seruma gēla tiek uzklāta nitrocelulozes sloksne un speciālā kamerā tiek veikta blotēšana (“blotēšana”). Sloksne tiek apstrādāta un, ja izmantotie materiāli satur antivielas pret HIV, tie saistās ar antigēnu joslām uz IB un parādās kā līnijas.
IB tiek uzskatīts par pozitīvu, ja:
- pēc Amerikas CDC kritērijiem - uz sloksnes ir divas vai trīs līnijas gp41, p24, gp120/gp160;
- saskaņā ar Amerikas FDA kritērijiem lentē ir divas līnijas p24, p31 un līnija gp41 vai gp120/gp160.
99,9% gadījumu pozitīvs IB rezultāts norāda uz HIV infekciju.
Ja līniju nav, IB ir negatīvs.
Identificējot līnijas ar gr160, gr120 un gr41, IB ir apšaubāma. Šis rezultāts var rasties, ja:
- onkoloģiskās slimības;
- grūtniecība;
- biežas asins pārliešanas.
Šādos gadījumos ir ieteicams atkārtot pētījumu, izmantojot cita uzņēmuma komplektu. Ja pēc papildu IB rezultāts paliek apšaubāms, tad novērošana ir nepieciešama sešus mēnešus (IB tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem).
Polimerāzes ķēdes reakcija
PCR tests var noteikt vīrusa RNS. Tā jutība ir diezgan augsta un ļauj atklāt HIV infekciju 10 dienu laikā pēc inficēšanās. Dažos gadījumos PCR var dot viltus pozitīvus rezultātus, jo tas augsta jutība var reaģēt arī uz antivielām pret citām infekcijām.
Šī diagnostikas metode ir dārga, un tai ir nepieciešams īpašs aprīkojums un augsti kvalificēti speciālisti. Šie iemesli neļauj veikt iedzīvotāju masveida testēšanu.
PCR izmanto šādos gadījumos:
- atklāt HIV jaundzimušajiem, kas dzimuši no HIV inficētām mātēm;
- atklāt HIV “logu periodā” vai šaubīgas IB gadījumā;
- kontrolēt HIV koncentrāciju asinīs;
- donoru asiņu izpētei.
Tikai PCR tests nenosaka HIV diagnozi, bet tiek veikts kā a papildu metode diagnostika, lai atrisinātu strīdīgas situācijas.
Ekspres metodes
Viens no jauninājumiem HIV diagnostikā ir eksprestesti, kuru rezultātus var novērtēt 10-15 minūšu laikā. Visefektīvākie un precīzākie rezultāti tiek iegūti, izmantojot imūnhromatogrāfiskos testus, kuru pamatā ir kapilārās plūsmas princips. Tās ir īpašas sloksnes, uz kurām tiek uzklātas asinis vai citi testa šķidrumi (siekalas, urīns). Ja ir antivielas pret HIV, pēc 10-15 minūtēm uz testa parādās krāsaina un kontroles josla - pozitīvs rezultāts. Ja rezultāts ir negatīvs, parādās tikai kontroles josla.
Tāpat kā ar ELISA testiem, ātro testu rezultāti jāapstiprina ar IB analīzi. Tikai pēc tam var noteikt HIV infekcijas diagnozi.
Ir pieejami ātrās mājas testēšanas komplekti. OraSure Technologies1 tests (ASV) ir FDA apstiprināts, pieejams bez receptes un to var izmantot HIV noteikšanai. Pēc testa, ja rezultāts ir pozitīvs, pacientam ieteicams veikt pārbaudi specializētā centrā, lai apstiprinātu diagnozi.
Citus testus lietošanai mājās FDA vēl nav apstiprinājusi, un to rezultāti var būt ļoti apšaubāmi.
Neskatoties uz to, ka ātrās pārbaudes precizitāte ir zemāka par IV paaudzes ELISA testiem, tos plaši izmanto iedzīvotāju papildu testēšanai.
Jūs varat veikt testus HIV infekcijas noteikšanai jebkurā klīnikā, centrālajā rajona slimnīcā vai specializētos AIDS centros. Krievijas teritorijā tie tiek veikti absolūti konfidenciāli vai anonīmi. Katrs pacients var sagaidīt medicīnisku vai psiholoģisku konsultāciju pirms vai pēc pārbaudes. Jums būs jāmaksā tikai par HIV testiem komerciālos apstākļos medicīnas iestādēm, un valsts klīnikās un slimnīcās tās tiek veiktas bez maksas.
Lasiet par veidiem, kā jūs varat inficēties ar HIV un kādi mīti pastāv par iespējām inficēties.
