Atlikušās išēmiskās parādības zīdaiņa VBB. Smadzeņu išēmijas simptomi un ārstēšana bērnam

Smadzenes ir galvenais korpuss organismā. No tā darbības ir atkarīga visu orgānu sistēmu darbība, vispārējais stāvoklis un dzīves kvalitāte. Ar noteiktu patoloģiju attīstību smadzenes sāk ciest skābekļa trūkuma dēļ, un tas var izraisīt nopietnas sekas. Viena no šīm slimībām ir 2. pakāpes smadzeņu išēmija jaundzimušajiem, kuras sekas var būt postošas, ja netiek veikti steidzami pasākumi un nesākta terapija. Apskatīsim, kas tas ir šī patoloģija un vai ir iespējams no tā atbrīvoties?

Smadzeņu išēmijas jēdziens

Ne visi saprot slimības nosaukumu kā 2. stadiju jaundzimušajiem." Ko ārsts var izskaidrot un izvēlēties ārstēšanas taktiku. Šī patoloģija ir stāvoklis, kad tiek traucēta asins piegāde smadzenēm. Tikko dzimušiem zīdaiņiem šī patoloģija ir neatkarīga slimība, netiek bieži diagnosticēta.

Visbiežāk jaundzimušajiem tiek diagnosticēta išēmiska encefalopātija, kurā smadzeņu šūnas tiek bojātas sliktas asins piegādes, tas ir, skābekļa trūkuma dēļ.

Ja tiek noteikta 2. pakāpes smadzeņu išēmijas diagnoze jaundzimušajiem, kā ārstēt šo patoloģiju, nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no organisma stāvokļa un blakusslimībām.

Išēmijas attīstības iemesli

Šī patoloģija jaundzimušajiem var attīstīties vairāku iemeslu dēļ:

1. Ja grūtniecības laikā tika traucēta placentas asinsrite.
2. Pēc piedzimšanas tika novēroti elpošanas traucējumi.
3. Elpošanas distresa sindroms.
4. Iedzimta pneimonija.
5. Biežas elpošanas apstāšanās epizodes.
6. Tiekšanās.
7. Iedzimtas malformācijas.

Neatkarīgi no išēmijas pakāpes jaundzimušajam, ja terapija netiek uzsākta savlaicīgi, sekas var būt nopietnas.

Patoloģijas attīstība bērnam

Skābeklis tiek pārvadāts visā ķermenī kopā ar asinīm. Tas ir ļoti svarīgi visu orgānu normālai darbībai. Ja ir deficīts, notiek asins plūsmas pārdale, un sirds un smadzenes vispirms saņem ar skābekli bagātas asinis. Izrādās, ka no tā trūkuma sāk ciest citas orgānu sistēmas.

Ja patoloģija netiek laikus identificēta un cēloņi, kas to izraisījuši, netiek novērsti, tad skābekļa trūkums pamazām sāks negatīvi ietekmēt nervu šūnu stāvokli - tās sāk atmirt. Tādā veidā jaundzimušajiem attīstās 2. pakāpes smadzeņu išēmija, sekas ir atkarīgas no stāvokļa smaguma pakāpes un ātrās ārstu reakcijas. Bērna prognoze būs atkarīga arī no mirušo šūnu skaita. Ja tas notiek, atveseļošanās un izdzīvošanas iespējas ievērojami samazinās.

Provocējoši faktori

Vienlaicīgus faktorus, kas var izraisīt išēmijas attīstību, var iedalīt trīs grupās:

1. Noplūde darba aktivitāte. Patoloģijas risks palielinās, ja:

• asiņošana notikusi grūtniecības vai dzemdību laikā;
• ārkārtas C-sekcija;
• augsta temperatūra sievietei dzemdībās;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• mazs mazuļa svars;
• amnija šķidruma duļķainība;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
• strauja darba aktivitāte.

2. Mātes stāvoklis var izraisīt išēmijas attīstību bērnam, īpaši, ja:

3. Ļoti svarīga ir arī grūtniecības gaita: ja tika novērota preeklampsija vai eklampsija, tad jaundzimušajam ir visas iespējas attīstīties tādai patoloģijai kā 2. pakāpes smadzeņu išēmija. Sekas var būt dažādas.

Šie faktori nav 100% garantija patoloģijas attīstībai. Pat intrauterīnās slimības ne vienmēr beidzas ar smadzeņu išēmiju, kas attīstās pēc dzemdībām, sekas var novērst, ja patoloģija tiek savlaicīgi atklāta un veikti visi pasākumi.

Kā slimība izpaužas?

Šai patoloģijai ir dažādas izpausmes pakāpes. Smadzeņu išēmijai 2. stadijā jaundzimušajiem ir nopietni simptomi, un ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Lūk, par ko vajadzētu brīdināt ārstus un mammu:

• Samazināts muskuļu tonuss.
• Lielas pauzes elpošanā.
• Cīpslu refleksi ir slikti.
• Lēni Moro refleksi.

Tiek atzīmēti arī šādi sindromi:

Kad skābekļa trūkums apdraud mazuļa dzīvību

Ja šai patoloģijai ir 1. pakāpe, tad to uzskata par vieglu bojājumu, un ārsti novērtē jaundzimušā stāvokli 6-7 ballēs. Šī uztraukuma pakāpe izpaužas nervu sistēma, ja bērns piedzima laikā, un apspiešana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Šo stāvokli var novērot 5-7 dienas.

Smadzeņu 2. pakāpes išēmijai jaundzimušajiem ir nopietnākas sekas, var parādīties klīniski krampji, elpošanas apstāšanās, roku peldošas kustības. Ja jūs veicat laboratorijas pētījumi, tad tiek konstatēti smadzeņu parenhīmas bojājumi un asinsrites ātruma traucējumi.

Ja ilgstoši ir traucēta motora aktivitāte, slikta apetīte, rīšanas procesa pārkāpums, tad nepieciešama steidzama neirologa konsultācija.

Smaga pakāpe var izraisīt komu, kas ir bīstama bērna dzīvībai. Palielinoties simptomiem, palielinās hidrocefālijas attīstības risks.

Kā tiek diagnosticēta slimība?

Gandrīz vienmēr smadzeņu išēmijas izpausme sākas tūlīt pēc dzemdībām. Ja slimībai ir viegla pakāpe, tad simptomi var izzust paši, bet smaga forma var nedaudz vājināt simptomus, bet tikai uz brīdi, un pēc tam atkal uzliesmot ar jaunu sparu. Tāpēc, ja ir aizdomas par išēmiju, dažādas diagnostikas procedūras, tie ietver:

Ja ir aizdomas par 2. pakāpes smadzeņu išēmijas diagnozi jaundzimušajiem, ārstēšana tiks noteikta pēc visiem pētījumiem.

Išēmijas terapijas galvenie mērķi

Ja diagnoze tiek apstiprināta pēc visiem pētījumiem, tad pasākumi sāk saglabāt normāla temperatūra, mitrums, aizsardzība pret ārējiem kairinātājiem.

Jaundzimušo terapijai jābūt pēc iespējas mazāk agresīvai. Tā īsteno šādus mērķus:

Kur tiek ārstēta smadzeņu išēmija?

Mēs jau esam noskaidrojuši, ka šai slimībai ir vairākas pakāpes, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes. Terapija būs pilnībā atkarīga no simptomiem.

Išēmijas ārstēšanas metodes

Šo patoloģiju raksturo fakts, ka nav konservatīva ārstēšana, jo mirušās smadzeņu šūnas nevar aizstāt ar dzīvotspējīgām. Bet savlaicīgi izrakstīta uzturošā terapija ļauj apturēt slimības progresēšanu un ļauj veikt rehabilitāciju.

Ja patoloģija ir smaga, tā ir redzama uzreiz pēc piedzimšanas. Šādos gadījumos rīkojieties šādi:

1. Lai palīdzētu atjaunot spontānu elpošanu, tiek veikta mākslīgā ventilācija. Pēc tam mazuļa stāvoklis tiek pastāvīgi uzraudzīts.
2. Lai novērstu bojājumus, nepieciešama sirds atbalsta aprūpe sirdsdarbība Dopamīns un Dobutamīns ir parakstīti.
3. Fenobarbitāls un fenitoīns palīdzēs novērst krampjus.
4. Viena no jaunajām metodēm ir hipotermija. Tiek uzskatīts, ka tas samazina smadzeņu šūnu nāves ātrumu. Bet tas jāveic tikai ārsta uzraudzībā. Ja temperatūra tiek pazemināta par vairākiem grādiem, bērns tiek pakāpeniski iesildīts.

Ja slimība ir viegla, tad pietiek ar medikamentu lietošanu, kas uzlabos asinsriti smadzenēs un novērsīs turpmāku neironu bojājumu.

Ja pastāv hidrocefālijas attīstības draudi, tiek nozīmēts Furosemīds un Manitols.

2. un 3. slimības stadija draud ar nopietnākām sekām, tāpēc ir svarīgi veikt visus pasākumus un nozīmēt terapiju, kas novērsīs išēmijas komplikāciju attīstību. Tie var parādīties kā viegla pakāpe, piemēram, uzmanības deficīts un nopietnākas slimības, tostarp demence un invaliditāte.

Komarovska viedoklis par slimību

Ja jaundzimušajiem ir 2. pakāpes smadzeņu išēmija, Komarovskis uzskata, ka zāļu terapija dod rezultātu, bet ne to, ko visi gaida. Viņa ir ļoti svarīga akūts periods kad tiek novērota bojājošā faktora ietekme uz smadzenēm, bet, kā likums, patoloģija tiek atklāta daudz vēlāk, kad t.s. atveseļošanās periods. Šajā laikā efektīvākas būs masāžas un fizioterapeitiskās procedūras, kas palīdzēs smadzeņu atveseļošanās procesam. Daktere Komarovska uzskata, ka visas neiroloģiskās izpausmes jaundzimušajiem ir saistītas ar smadzeņu nenobriedumu, kas pamazām izzudīs, ja nebūs nopietnu hronisku patoloģiju.

Smadzeņu išēmijas sekas

Pašlaik medicīna ir tādā attīstības līmenī, kas ļauj izvairīties no nopietnām smadzeņu išēmijas sekām, bet ar nosacījumu, ka diagnoze tika noteikta savlaicīgi. Daudzi bērni, kuri ir cietuši no šīs slimības, piedzīvo ātru nogurumu, hiperaktivitāti un problēmas ar atcerēšanos, kas var ietekmēt viņu sniegumu skolā. Pat tad, ja ir sekas (ja tiek noteikta 2. pakāpes smadzeņu išēmijas diagnoze jaundzimušajiem), māmiņu atsauksmes apstiprina, ka ar tām var tikt galā, konsultējoties ar ārstu un lietojot nepieciešamos medikamentus.

Ar viņu palīdzību jūs varat būtiski ietekmēt bērna pārmērīgo aktivitāti, uzlabot viņa atmiņu un uzmanību, un attiecīgi uzlabosies arī viņa sniegums skolā. Ir ļoti svarīgi atrast kompetentu speciālistu, kas palīdzēs tikt galā ar pavadošajiem simptomiem.

Smagākās cerebrālās išēmijas sekas ir cerebrālā trieka un epilepsija. Bet tas visbiežāk notiek vissmagākajos gadījumos un tad, kad diagnoze netiek veikta savlaicīgi.

Ko vecāki var darīt sava bērna labā

Pat 2. patoloģijas pakāpe nav nāves spriedums. Pēc kursa pabeigšanas zāļu terapija sākas atveseļošanās periods. Šajā laikā lielu lomu spēlē vecāki, no kuriem bieži vien ir atkarīgs, cik smagas būs patoloģijas sekas. Lai mazuļa attīstība atgrieztos normālā stāvoklī, vecākiem ir:

Jebkurš neiroloģiskas problēmas var atrisināt, jo bērna nervu sistēma vēl nav pilnībā izveidota, tā ir diezgan elastīga un spējīga atgūties, tāpēc nevajadzētu padoties. Pat ar 2. pakāpes smadzeņu išēmijas diagnozi jaundzimušajiem, sekas var nebūt tik briesmīgas. Vecāku rūpes un mīlestība, un, protams, ārstu palīdzība, noteikti darīs brīnumu, un bērns neatpaliks no vienaudžiem.

Nervu sistēmas slimības bērniem pusē gadījumu izraisa invaliditāti un līdz ar to normālas mijiedarbības ar citiem traucējumiem traucējumus. Apmēram 70% patoloģijas gadījumu ir saistīti ar išēmisku smadzeņu bojājumu, kas saņemts perinatālā periodā. Tos izraisa skābekļa badošanās un traucēta vielmaiņas procesi. Šīs slimības ārstēšana tiek veikta ar medikamentiem un fizioterapeitiskām metodēm.

Parādīt visu

Slimības apraksts

Smadzeņu išēmija jaundzimušajiem ir neiroloģiska slimība, kas saistīta ar traucētu asinsriti smadzeņu audos un to nepietiekamu skābekļa piegādi (hipoksiju). Parasti auglim išēmiskais process reti notiek atsevišķi, bieži attīstās komplekss hipoksiski išēmiskas encefalopātijas (HIE) sindroms.

Šīs slimības izplatība Krievijā pilngadīgo jaundzimušo vidū svārstās no 8 līdz 38 gadījumiem uz 1000 bērniem. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu vidū šis rādītājs ir lielāks - līdz 88 pacientiem uz 1000 jaundzimušajiem. HIE īpatsvars ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem perinatālajā periodā (no 22. grūtniecības nedēļas līdz 7. dienai pēc dzemdībām) ir puse no kopējā centrālās nervu sistēmas patoloģiju skaita bērniem šajā dzīves periodā. Tomēr, kā atzīmēja slavenais pediatrijas popularizētājs Komarovskis, perinatālās hipoksiskās-išēmiskās encefalopātijas diagnoze daudzos medicīnas iestādēm Krievijā to diagnosticē nepamatoti bieži - līdz 70% jaundzimušo. Tādējādi ASV šis rādītājs nepārsniedz 3%.

Nepietiekama skābekļa piegāde smadzenēm izraisa šī orgāna mazo asinsvadu augšanas palēnināšanos un palielina to sienu caurlaidību. Tā rezultātā tiek izjaukts skābju-bāzes stāvoklis asinīs, uzkrājas aminoskābes, attīstās audu išēmija, traucējot intracelulāros vielmaiņas procesus.

Asins mikrocirkulācijas pasliktināšanos smadzenēs un vielmaiņu izraisa 2 galvenās komplikācijas: išēmiska audu nekroze un smadzeņu baltās vielas bojājumi, kas smagos gadījumos var izraisīt cerebrālo trieku. Šos procesus pastiprina daži medicīniskās manipulācijas, kas ir spiesti veikt priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem viņu pirmajās dzīves stundās.

HIE attīstībā cēloņi un sekas nereti mainās vietām – asins makro un mikrocirkulācijas traucējumi smadzenēs noved pie dažādi traucējumi vielmaiņas procesi, kas savukārt pastiprina nervu šūnu asinsrites un uztura pasliktināšanos, var izraisīt smadzeņu tūsku. Nervu šūnu nāve var notikt vai nu ātrā neironu nekrozes formā, vai arī aizkavētā veidā, kas ļauj apturēt šo mehānismu ar terapeitisko līdzekļu palīdzību.

Ir vairākas HIE smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga un smaga, no kurām katrai ir raksturīgs savs simptomu komplekss.

Pēdējos gados perinatālajā neiroloģijā ir identificēta dažādu faktoru loma smadzeņu išēmijas attīstībā:

• brīvie radikāļi un smadzeņu šūnu membrānu oksidatīvie bojājumi;
• paaugstināta kalcija jonu koncentrācija, palielinot audu nepieciešamību pēc skābekļa;
• intracelulāro elementu enerģijas "bads", kas novērots smadzeņu išēmijas laikā.

Pamatojoties uz šiem pētījumiem, piemērots terapeitiskās zāles– antioksidanti un neiroprotektīvi līdzekļi, peptīdu un nootropiskie līdzekļi, zāles enerģijas deficīta novēršanai smadzeņu šūnās.

Cēloņi

Galvenie smadzeņu išēmijas attīstības iemesli ir:

• asfiksija dzimšanas brīdī (smadzeņu skābekļa badošanās, kad ir bloķēti augšējie elpceļi) - līdz 95% gadījumu;
• iedzimtas sirds slimības;
• atvērts ductus arteriosus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem;
• bērna mugurkaula kakla vai krūšu kurvja trauma dzemdību laikā;
• placentas nepietiekamība;
• jaundzimušo sepse;
• iedzimta nosliece uz centrālās nervu sistēmas slimībām.

Asfiksiju var izraisīt mekonija iekļūšana Elpceļi vai elpošanas mazspēja auglis priekšlaicīgas dzemdības, nabassaites sapīšanās, ilgstošu grūtu dzemdību rezultātā.

Šīs patoloģijas rašanās riska faktori, kas saistīti ar mātes un bērna stāvokli, ir šādi:

• novirzes iekšā normāla attīstība placenta;
• slimības vairogdziedzeris pie mātes;
• toksikoze grūtniecības beigās;
• vīrusu slimības mātei;
• vidēji smaga vai smaga asiņošana grūtniecības laikā;
• ātrs darbs;
• augļa prezentācija aizmugures mugurā;
• dzemdību knaibles izmantošana dzemdību laikā;
• ārkārtas ķeizargrieziens, pieteikums vispārējā anestēzija mātei;
• priekšlaicīga grūtniecība (dzimšanas datums pirms 37. nedēļas) vai pēctermiņa grūtniecība pēc 42 nedēļām;
• mazs bērna dzimšanas svars;
• vēlu veselības aprūpe jaundzimušais.



Simptomi

Ar smadzeņu išēmiju zīdaiņiem tiek atklāti šādi neiroloģiski sindromi un izmaiņas:

• pārkāpums muskuļu tonuss;
• autonomās disfunkcijas sindroms;
• neiro-refleksu uzbudināmība;
• torticollis, kas saistīts ar vienpusēju muskuļu sasprindzinājumu;
• paaugstinātas uzbudināmības sindroms;
• sejas paralīze;
• vertebrobazilāras nepietiekamības sindroms;
• smadzeņu tūska;
• konvulsīvs sindroms;
• kreisās puses Duchenne-Herbe parēze (brahiālā pinuma muskuļu pavājināšanās).

Atkarībā no HIE smaguma, slimiem zīdaiņiem visbiežāk ir šādi simptomi:

• 1. pakāpe. Palielināts nervu uzbudināmība, bērna trauksme, jutība pret ārējiem stimuliem, roku, kāju, zoda trīce, tahikardija, paplašinātas zīlītes. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek novērota centrālās nervu sistēmas depresija, kas ilgst 5-7 dienas. Bērna turpmākā psihofiziskā attīstība nākamajos 3 gados var noritēt bez novirzēm no normas.
• 2. pakāpe. Miegainība, samazināts tonuss ekstremitātēs, bērns atrodas augļa stāvoklī, nomākti refleksi, lēna sirdsdarbība, acu zīlīšu sašaurināšanās, pārmērīga siekalošanās, īslaicīgi krampji, hipertensija (izspiedies, pulsējošs fontanells uz bērna galvas). Elektroencefalogrāfija atklāj krampju aktivitāti. Izmaiņas smadzeņu audos ir atgriezeniskas, bet to ilgums var sasniegt 3 nedēļas. Bērniem līdz 3 gadu vecumam minimāli traucējumi izpaužas kā hiperaktivitāte, palielināta asarošana, miega traucējumi. Krampju parādīšanās prognozē sliktu slimības attīstības prognozi.
• 3. pakāpe (smaga). Pilnīga nekustīgums, ļoti vāja reakcija uz ārējiem stimuliem, arī sāpīgiem, koma ar īsu nomoda sākumu, refleksu trūkums, atkārtoti krampji, muskuļu pretestība, mēģinot veikt pasīvu kustību. Raksturīgas ir arī divas pozas: rokas saliektas un piespiestas pie krūtīm vai iztaisnotas ekstremitātes un atmesta galva ar saspiestiem žokļiem. Aktivitātes zudums notiek vairāk nekā 10 dienas pēc dzimšanas. Progresējoša intrakraniāla hipertensija. Bērni pirmajos 3 attīstības gados piedzīvo attīstības aizkavēšanos, dažos gadījumos cerebrālo trieku. Smags stāvoklis perinatālā periodā un dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi var izraisīt nāvi.



Diagnostika

Smadzeņu išēmijas diagnoze jaundzimušajiem tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem pētījumiem:

• Vispārējā asins analīze (anēmija, tiek noteiktas izmaiņas leikocītu formulā).
• Vispārēja urīna analīze (olbaltumvielas, leikocīti, baktērijas).
• Neirosonogrāfija (galvas ultraskaņa caur atvērtām fontanellām), kas atklāj smadzeņu struktūru asimetriju, palielinātas cerebrospinālā šķidruma telpas, veidojumus, kas ir vieglāki par apkārtējiem audiem. Šī metode ir diagnozes "zelta standarts". no šīs slimības jaundzimušajiem.
• Smadzeņu asinsvadu ultraskaņa, izmantojot Dopleru. Tas var atklāt izmaiņas asins plūsmas ātrumā caur priekšējo smadzeņu artēriju.
• Elektroencefalogrāfija (tiek noteiktas paroksizmālas izmaiņas bioelektriskā aktivitāte, kortikālo ritmu dezorganizācija).
• Smadzeņu MRI. To veic izņēmuma gadījumos, jo maziem bērniem nepieciešama vispārēja anestēzija. Šo metodi izmanto, ja ir aizdomas par smagiem smadzeņu anomālijām.
• Smadzeņu datortomogrāfija, ja ir aizdomas par asiņošanu vai ja ir galvaskausa trauma.
• Fundus pārbaude, kas palīdz identificēt intrakraniālo hipertensiju.
• Ģenētiskā izpēte.

Ārstēšana

Akūtā periodā pēc piedzimšanas ar išēmisku smadzeņu bojājumu bērnu ārstēšana ir vērsta uz dzīvībai svarīgo ķermeņa funkciju uzturēšanu:

• mākslīgā ventilācija plaušas;
• glikozes-elektrolītu šķīdumu ievadīšana, lai uzturētu ūdens un sāls līdzsvaru un papildinātu enerģiju audos;
• pretkrampju līdzekļi (fenobarbitāls, difenīns, midazolāms un citi).

Pēc tam tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• Zāles uzlabošanai asinsvadu cirkulācija un vielmaiņu šūnās (Vinpocetine, Nicergoline, Cinnarizine), ārstēšanas ilgums ir 1 mēnesis.
• Diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu intrakraniālo un intraokulārais spiediens(Acetazolamīds, glicerīns, diakarbs).
• Metaboliskā terapija, elektrolītu līdzsvara atjaunošana ar kālija un magnija aspartāta preparātiem (Asparkam, Panangin).
• Nootropiskie līdzekļi, lai uzlabotu smadzeņu funkcijas un palielinātu noturību, saskaroties ar stresa faktoriem:
  • Liellopu smadzeņu garozas polipeptīdi (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Holīna acela fosfāts (Gliatilīns, Nooholīns).
  • Hopantēnskābe (Pantogam, Pantocalcin).
  • Nootropisks līdzeklis Semax, kam ir sarežģīta iedarbība uz smadzenēm - psihostimulējoša, neiroprotektīva, antioksidanta un antihipoksiska.
  • Asparagīnskābes sintētiskais analogs ir acetilaminodzintarskābe.
  • Magne B6 sīrupā.



Rehabilitācijas nemedikamentoza terapija sastāv no šādām procedūrām:

• relaksējoša un tonizējoša masāža (kursu skaits ir atkarīgs no centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpes);
• ārstnieciskā vingrošana (zīdaiņiem - kombinācijā ar masāžu);
• kineziterapija;
• hidroterapija;
• elektroforēze, parafīna terapija, magnētiskā terapija un citas fiziskas procedūras, kā norādīts.

Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes un ilgst vidēji līdz 2, 3 un 18 gadiem, atbilstoši HIE pakāpēm.

Pēc pediatra Komarovska domām, pēc tam, kad bērna smadzenes ir pakļautas kaitīgam faktoram, kas izraisa smadzeņu išēmijas attīstību, sākas encefalopātijas akūta fāze. Tās ilgums ir 3-4 nedēļas. Tieši šajā brīdī terapija ar zāles ir visefektīvākā. Vairāk vēlais periods Bērna ārstēšanai jāizmanto tikai fizioterapija un masāža.

Sekas

Smadzeņu išēmijas iespējamās sekas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem:

• Smadzeņu struktūru bojājuma pakāpe. 1. un 2. pakāpes išēmija ir viegli izlabojama bērna dzīves sākumposmā.
• Rehabilitācijas sākuma datums. Jo agrāk tika uzsākta ārstēšana, jo mazāk izteikti būs centrālās nervu sistēmas traucējumi. Bērnam vairāk var pamanīt tādas parādības kā hiperaktivitāte, uzmanības deficīta traucējumi un attīstības kavēšanās vēls vecums- no 3 gadiem un vecākiem. Visefektīvākais periods smadzeņu išēmisku traucējumu izraisītas encefalopātijas ārstēšanā ir bērna vecumā līdz 1 gadam. Tāpēc ir svarīgi laikus identificēt slimību un ievērot ārsta ieteikumus.
• Sistemātiskas rehabilitācijas procedūras, veicot nepieciešamos atkārtotos kursus.

1.-2. pakāpes išēmisku smadzeņu bojājumu sekas jaundzimušajiem ietver šādas patoloģijas:

• labdabīgs hipertensijas sindroms (palielināts intrakraniālais spiediens);
• autonomās nervu sistēmas traucējumi (sirds un citu orgānu darbības traucējumi, izmaiņas asinsspiediens);
• paaugstināta uzbudināmība, hiperaktīva uzvedība un uzmanības deficīta traucējumi;
• motora attīstības traucējumi;
• krampji, īslaicīgs samaņas zudums;
• vairāku iepriekš minēto parādību kombinācija.

Vecākā vecumā išēmisku smadzeņu bojājumu sekas izpaužas kā psihoneiroloģiski traucējumi, garīga atpalicība un fiziskā attīstība bērns, motorisko funkciju pasliktināšanās, uzvedības traucējumi. Skolēniem ir problēmas ar mācīšanos un attiecībām ar vienaudžiem (10-25% bērnu, kas cietuši no šīs slimības).

Sliktākā prognoze ir 3. pakāpes išēmijai, kas izraisa smagu invaliditāti, cerebrālo trieku, organiskus smadzeņu bojājumus, hidrocefāliju, epilepsiju un bērna nāvi.

) jaundzimušais bērns jānovēro pie neirologa. Smadzeņu išēmijas sekas var būt ļoti dažādas – no minimālām attīstības novirzēm līdz diezgan smagām.

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no pārciestās hipoksijas smaguma pakāpes un encefalopātijas smaguma pakāpes.

Tātad, I pakāpē hipoksiskā-išēmiskā encefalopātija, prognoze ir labvēlīga; II pakāpē- apšaubāms (t.i., daudz kas ir atkarīgs no klātbūtnes vai neesamības vienlaicīga patoloģija un par bērna ķermeņa īpašībām); plkst III pakāpe - prognoze par pilnīga atveseļošanās, kā likums, nelabvēlīgi.

Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija ir izstrādājusi nervu sistēmas perinatālo bojājumu seku klasifikāciju bērniem pirmajā dzīves gadā.

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādus smadzeņu išēmijas seku veidus:

• Smadzeņu išēmijas-hipoksijas I-II pakāpes (perinatāla pārejoša hipoksiski-išēmiska encefalopātija) sekas.

Pamata klīniskās formas I-II pakāpes smadzeņu išēmijas sekas:

1. Labdabīga intrakraniāla hipertensija;
2. Autonomās nervu sistēmas traucējumi;
3. Hiperaktīva uzvedība, paaugstināta uzbudināmība;
4. Traucēta/aizkavēta motora attīstība;
5. Kombinētie kavēšanās veidi, garīga atpalicība nav precizēts;
6. Simptomātiski krampji un situācijas izraisīti paroksizmāli traucējumi.
7. Jāatzīmē, ka ar perinatālu tranzitronisku hipoksisku-išēmisku encefalopātiju pilnīga neiroloģisko anomāliju kompensācija notiek pirmajā dzīves gadā. Dažos gadījumos funkcionālie traucējumi, kas nav smagi, var saglabāties.

• II-III pakāpes smadzeņu išēmijas-hipoksijas (perinatāli persistējoši (organiski) centrālās nervu sistēmas posthipoksiskie bojājumi) sekas.

Galvenās II-III pakāpes smadzeņu išēmijas seku klīniskās formas:

1. Dažādas hidrocefālijas formas;
2. Garīgās attīstības traucējumu organiskās formas;
3. Cerebrālā trieka (CP);
4. Simptomātiska epilepsija un epilepsijas sindromi agrīnā bērnībā.
5. Perinatāli pastāvīgs centrālās nervu sistēmas posthipoksiskais bojājums raksturīgs ar to, ka neiroloģiskās novirzes netiek kompensētas ar 1 gadu. Šajā gadījumā saglabājas pilnīgs vai daļējs neiroloģiskais deficīts. Šī ir galvenā atšķirība starp pārejošiem (pārejošiem) centrālās nervu sistēmas bojājumiem un pastāvīgiem (organiskiem) bojājumiem.

Smadzeņu išēmijas-hipoksijas sekas 1-2 pakāpe

Labdabīga intrakraniāla hipertensija

Klīniskās izpausmes: šī simptomu kompleksa gaita ir subakūta (simptomi palielinās pakāpeniski). Pirmajā pusgadā bērnam ir palielināts galvas apkārtmērs, kas nedaudz atšķiras no normas. Pilna vecuma zīdaiņiem pieaugums ir vairāk nekā 1 cm (bet ne vairāk kā 3 cm), priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas ir vairāk nekā 2 cm (bet ne vairāk kā 4 cm). Ir arī galvaskausa šuvju atšķirības, lielā fontanelle sasprindzinājums un izspiedums, regurgitācija, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, paaugstināta bērna uzbudināmība un aizkaitināmība, grūtības aizmigt, sekls miegs, cīpslu refleksu atdzīvināšana.

Aptauja labdabīgas intrakraniālas hipertensijas ārstēšanai

Uz ārstēšanas fona par šo patoloģiju kompensācija neiroloģiski traucējumi rodas 3-6 mēnešu vecumā.

Autonomās nervu sistēmas traucējumi

Klīniskās izpausmes

Sirdsdarbības un asinsspiediena nestabilitāte (labība) (bez savienojuma ar fiziskā aktivitāte). Ir arī izmaiņas ādas krāsā - “marmorojums”, “arlekīna” simptoms (viena ķermeņa puse ir sarkana, otra balta), izteikts sarkanbalts dermogrāfisms, nasolabiālā trīsstūra cianoze, “zils” ap acīm. Var būt kuņģa-zarnu trakta diskinēzija – regurgitācija, vemšana, nestabila izkārnījumos (vai nu caureja, vai aizcietējums), meteorisms. Daudzi piedzīvo pēcdzemdību nepietiekamu uzturu.

Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka šim simptomu kompleksam ir diagnostiska vērtība tikai tad, ja bērnam tiek izslēgtas somatiskās slimības.

Aptauja

• Izmantojot šo formu, EKG, asinsspiediena un ķermeņa temperatūras kontrole ir obligāta. Tiek veikta kardiointervalogrāfija un attālināta termogrāfija.
• EEG izmaiņas ir nespecifiskas; var novērot regulēšanas traucējumus miega un nomoda ciklā. dažādas pakāpes izteiksmīgums.
• NSG strukturālās izmaiņas nav konstatētas.
• Pārbaudes metodes, piemēram, MRI un smadzeņu CT skenēšana, tiek veiktas tikai tad, ja tas ir norādīts.

Neiroloģisko traucējumu kompensācija, kā likums, notiek līdz 3-6 dzīves mēnešiem, ņemot vērā notiekošo terapiju.

Hiperaktīva uzvedība, paaugstināta uzbudināmība

Klīniskās izpausmes

Šo patoloģiju raksturo: pārmērīga motora aktivitāte, muskuļu distonija, emocionālā labilitāte. Bērniem ir nestabila uzmanības un koncentrēšanās koncentrācija, un viņu strauja izsīkšana. Bērniem ir grūtības aizmigt, miegs ir virspusējs, un viņi bieži mostas. Bieži tiek novērots trīce un pastiprināti refleksi.

Šī diagnoze tiek veikta tikai tad, ja tiek izslēgti citi bērna trauksmes cēloņi (diatēze, kolikas, rahīts, vielmaiņas traucējumi utt.).

Pārbaude par paaugstinātu uzbudināmību un hiperaktivitātes sindromu

EEG var nebūt novirzes no vecuma normas. Klusā nomoda stāvoklī var būt garozas pamata ritma palēninājums un dezorganizācija, BEA aizkavētas nobriešanas pazīmes, kā arī dažādas smaguma pakāpes subkortikālo sistēmu regulēšanas traucējumi.

NSG strukturālās izmaiņas, kā likums, netiek konstatētas.

Neiroloģisko traucējumu kompensācija tiek novērota arī 3-6 mēnešu vecumā (uz konservatīvās terapijas fona).

Motora attīstības traucējumi

Klīniskās izpausmes

Neliela aizkavēšanās beznosacījuma motora automātismu samazināšanā (izdzišanā). Nedaudz aizkavēta ar vecumu saistītu fizioloģisko motorisko reakciju veidošanās bērnam - attieksmes reakcijas, vizuāli motora mijiedarbība, roku darbība (darbs ar rokām), iztaisnošanas reakcijas (sagatavošanās stāvēšanai, staigāšana), līdzsvara funkcijas, staigāšana. Tā rezultātā bērni sāk pacelt galvu, sēdēt, rāpot, stāvēt un vēlāk staigāt. Var rasties muskuļu tonusa traucējumi, piemēram, hipotonija, hipertoniskums vai distonija. Šie pārkāpumi ir pārejoši un, ņemot vērā korektīvos pasākumus, tiek kompensēti ar 1-1,5 gadiem.

Papildu pārbaudes metodes

Saskaņā ar indikācijām (lai izslēgtu smadzeņu strukturālos bojājumus) tiek veikta NSG, CT un MRI.

ENMG - lai novērtētu neiromuskulārās vadīšanas stāvokli.

Kombinētas attīstības kavēšanās formas

Simptomi- emocionālo reakciju samazināšanās pazīmes, vāja izteiksme emocionāli nereaģē uz māti vai citiem mīļajiem), zema kognitīvā aktivitāte mazulim. Ir aizkavēta komunikatīvo reakciju, runas prasmju un brīvprātīgo motorisko darbību veidošanās ātrums. Tajā pašā laikā muskuļu tonusa traucējumi ir reti.

Šim simptomu kompleksam ir diagnostiska vērtība gadījumos, kad ir izslēgti citi cēloņi (rahīts, vielmaiņas traucējumi un utt.)

Simptomātiski krampji un situācijas izraisīti paroksizmāli traucējumi

Klīniskās pazīmes: krampji, paroksizmāli traucējumi, kas pirmo reizi parādījās pēc jaundzimušā perioda. Uzbrukuma cēlonis var būt: paaugstināta ķermeņa temperatūra, pārmērīgs uztraukums, sāpes, toksikoze, eksikoze, infekcijas process un citi. Krampji var izpausties dažādu krampju veidā (kloniski, toniski, toniski kloniski), kā arī atonisku paroksizmu veidā.

Simptomātiskus krampjus raksturo: ir pārejoša rakstura, ātri apstājas paši par sevi vai pēc receptes simptomātiska ārstēšana, nav stereotipisku lēkmju rašanās un progresēšanas (tas ir raksturīgi epilepsijai).

Aptauja

• EEG - lai novērtētu smadzeņu bioelektriskās aktivitātes stāvokli.
• NSG - kā likums, strukturālās izmaiņas smadzenes netiek atklātas.
• MRI un CT tiek veikta saskaņā ar indikācijām.

Pārejošai hipoksiski išēmiskai encefalopātijai raksturīgi, ka krampju lēkmes (monoterapijas laikā ar minimālām pretkrampju līdzekļu devām) nav trīs mēnešus vai ilgāk un neatkārtojas bērna pirmajā dzīves gadā.

HIE prognozi būtiski ietekmē jaundzimušā perioda (jaundzimušā perioda) gaita, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un savlaicīga ārstēšana.

Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka mazu bērnu smadzenēm ir milzīgas plastiskās un reparatīvās (atjaunojošās) spējas un veicot visas metodes rehabilitācijas ārstēšana jūs varat sasniegt ļoti labus rezultātus.

Diemžēl mūsdienās bieži tiek noteikta diagnoze “smadzeņu išēmija jaundzimušajiem”. Šī slimība ir stāvoklis, kad smadzeņu šūnas nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Parasti šāda diagnoze vispirms tiek noteikta bērniem dzemdību namā pēc īpašas pārbaudes veikšanas. Tas nozīmē rezultātu vispārējais stāvoklis bērna Apgar rezultāts. Šo izmeklējumu veic jaundzimušajam tūlīt pēc piedzimšanas. Tomēr galīgo diagnozi, nosakot išēmijas pakāpi, var noteikt tikai pēc virknes instrumentālo pētījumu.

Šai slimībai ir vairāki citi nosaukumi: perinatāls hipoksiski išēmisks smadzeņu bojājums un hipoksiski išēmiska encefalopātija (HIE).

Ir 3 smadzeņu išēmijas pakāpes. Katrai no šīm pakāpēm ir savas īpašības klīniskās izpausmes. Pirmajā pakāpē tie izpaužas vāji, otrajā un trešajā viņiem ir izteikts raksturs. 1. pakāpes smadzeņu išēmija jaundzimušajam rodas in viegla forma un nav nepieciešama hospitalizācija. Ar otro un trešo HIE mazulim nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Un jo ātrāk tas sākas, jo mazāk veselības sarežģījumu bērnam piedzīvos nākotnē.

HIE attīstības iemesli

Išēmija jaundzimušajam nav patstāvīga slimība, bet gan sekas skābekļa bads smadzenes (hipoksija). Tās attīstības laikā tiek traucēti vielmaiņas procesi smadzeņu šūnās, un smadzenes tiek pakļautas dažādiem traucējumiem. Šādi traucējumi izraisa neironu nāvi, nekrozes attīstību un citus apstākļus, kas negatīvi ietekmē smadzeņu funkcionalitāti. Un jo augstāka ir skābekļa deficīta pakāpe, jo smagāks ir bērna stāvoklis.

A Hipoksijas attīstības iemesli var būt dažādi faktori . Vissvarīgākie un biežāk sastopamie no tiem ir:

1. Intrauterīnā augļa hipoksija. Viens no visizplatītākajiem iemesliem. Tas notiek, ja tiek traucēta asins plūsma no mātes uz placentu vai otrādi.
2. Bērna asfiksija. Ir intranatāli un pēcdzemdību. Pirmajā gadījumā asfiksija rodas periodā, kad bērns iziet cauri dzimšanas kanāls, otrajā - pirmajās minūtēs pēc dzimšanas.
3. Elpošanas distresa sindroms. Nopietns stāvoklis, kurā rodas nekardiogēna (kas nav saistīta ar sirds funkcionalitāti) plaušu tūska un ārējās elpošanas traucējumi.
4. Apnojas lēkmes. Maksimums notiek miega laikā, un to pavada elpošanas apstāšanās.
5. Iedzimts sirds defekts. Ja tas ir klāt, tiek traucēta asins plūsma smadzenēs, kas izraisa hipoksijas parādīšanos. Visbiežāk sastopamā parādība maziem bērniem ir PDA (patentētais ductus arteriosus).
6. Hemodinamiskās sistēmas traucējumi. Jaundzimušajiem šis stāvoklis izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos, kā rezultātā samazinās smadzeņu asinsrites ātrums.

Jāņem vērā arī tas hipoksijas attīstība bērnam var rasties arī citu iemeslu dēļ, kas saistīti ar mātes stāvokli grūtniecības laikā. Piemēram:

• elpceļu vīrusu slimības;
• pazemināts hemoglobīna līmenis asinīs (dzelzs deficīta anēmija);
• paaugstināts glikozes līmenis asinīs (cukura diabēts);
• nepietiekams uzturs (nepieciešamā daudzuma mikro- un makroelementu trūkums uzturā);
• slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, narkotiku lietošana utt.);
• vecums (pēc 35 gadiem sievietes biežāk dzemdē bērnus ar HIE, un nekā vecāks vecums, jo lielāks risks saslimt ar šo slimību).

Jaundzimušajiem ir arī tā sauktā periventrikulārā išēmija. Kas tas ir? Šim stāvoklim raksturīgs arī smadzeņu skābekļa bads, bet iemesls visbiežāk ir priekšlaicīgas dzemdības. Šī bojājuma īpatnības ir tādas, ka tas ietver smadzeņu apgabalus, kas atrodas ap tā sirds kambariem.

Kā tas izpaužas?

Centrālās išēmijas klīniskās izpausmes var pamanīt jau no pirmajām bērna dzīves dienām. To smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības stadijas. Visbiežāk bērniem ar šo diagnozi ir šādas izmaiņas savā stāvoklī:

1. samazināts muskuļu tonuss;
2. nervu sistēmas uzbudināmība, kas izpaužas kā drebuļi miega laikā, žokļa un ekstremitāšu trīce;
3. sūkšanas refleksu vājināšanās;
4. letarģija, samazināta aktivitāte;
5. bērna letarģija;
6. sejas muskuļu kustību asimetrija;
7. krampji;
8. galvas tilpuma palielināšanās.

1. pakāpe

Smadzeņu išēmija pirmās pakāpes jaundzimušajam izpaužas ar viegliem simptomiem. Šajā slimības attīstības stadijā bērnam var rasties galvassāpes un smaguma sajūta galvā. Tajā pašā laikā mazulis kļūst letarģisks, slikti ēd un guļ.

Miega laikā jūs varat pamanīt biežu drebuļus, un pēc spēcīgas raudāšanas - trīci apakšžoklis un ekstremitātes, kas nepazūd ilgi pēc tam, kad mazulis ir nomierinājies. Pēdējā zīme ir ļoti svarīga, jo Raudājot un parasti daudziem bērniem var trīcēt zods.

Smadzeņu išēmija pirmās pakāpes bērnam ir salīdzinoši viegli ārstējama. Parasti terapija tiek veikta ambulatorā veidā.

2. pakāpe

2. pakāpes smadzeņu išēmijai jaundzimušajiem ir raksturīgi lokāli bojājumi bērnu smadzenēs, un tai nepieciešama bērna hospitalizācija. Simptomi šajā slimības stadijā kļūst izteiktāki.

Bērns piedzīvo biežu reiboni, nestabilitāti un kustību spontanitāti. Ir motora aktivitātes samazināšanās, piespiedu muskuļu kontrakcijas un krampji. Trīce miega laikā kļūst biežāka, un palielinās žokļa un ekstremitāšu trīces ilgums.

Turklāt bērnam ir intrakraniālas hipertensijas un veģetatīvo-viscerālo traucējumu simptomi. Tas ir, āda kļūst bāla un kļūst "marmoraina". Tajā pašā laikā tiek traucēta orgānu darbība kuņģa-zarnu trakta- defekācijas pārkāpums, meteorisms utt.

3. pakāpe

3. pakāpes smadzeņu išēmija bērniem attīstās perinatālās asfiksijas vai ilgstošas ​​intrauterīnās skābekļa bada fona. Attīstoties jaundzimušajam, strauji samazinās smadzeņu darbība. Ir gadījumi, kad mazuļi pat nonāk komā. Tālāk notiek īslaicīga aktivitātes palielināšanās, pēc tam atkal tās strauja kavēšana.

Ar 3. pakāpes smadzeņu išēmiju jaundzimušajiem rodas atkārtotas krampju lēkmes. Smadzeņu cilmes šūnas gandrīz pilnībā pārstāj funkcionēt, kas izraisa elpošanas procesa traucējumus un acu kustību traucējumus.

Parādās arī autonomo-viscerālo traucējumu simptomi un paaugstināts intrakraniālais spiediens. Gadījumos, kad rodas plaši smadzeņu bojājumi, bērnam mainās izskats. Viņa ķermenis pagarinās maksimāli samazināta muskuļu tonusa dēļ, uz ekstremitātēm novēro iekšējās rotācijas sindromu, bieži griežas acis un paplašinās zīlītes.

Smagās smadzeņu išēmijas formās var rasties komas sindroms. To raksturo tādi simptomi kā reta mirgošana, "peldēšana" acs āboli", muskuļu atonija un urīnceļu sistēmas traucējumi.

Iespējamās sekas

Smadzeņu išēmijas sekas var būt ļoti dažādas. Un visbiežāk tie ir smagi. Šī iemesla dēļ ārstēšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.

Biežākās smadzeņu išēmijas sekas ir šādi stāvokļi:

• biežas galvassāpes;
• miega traucējumi;
• paaugstināta uzbudināmība;
• garīga atpalicība;
• epilepsija.

Pirmās pakāpes išēmija bērnībā ir viegli ārstējama un gandrīz nekad neatstāj nekādas sekas.

Tomēr vecākiem vajadzētu saprast, ka, jo ilgāk viņi kavējas ar ārstēšanu, jo grūtāk tas būs, un palielinās veselības komplikāciju risks.

Diagnostika

Izmanto diagnozes noteikšanai šādas metodes diagnostika:

• OAM ( vispārīga analīze urīns);
• CBC (vispārēja izkārnījumu analīze);
• asins ķīmija;
• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
• CT (datortomogrāfija);
• NSG (neirosonogrāfija);
• DEG (Doplera encefalogramma).

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem un bērna ārēju pārbaudi, ārsts var noteikt ne tikai smadzeņu išēmijas klātbūtni, bet arī noteikt smadzeņu bojājuma pakāpi. Pateicoties tam, viņš var izlemt turpmākā taktikaārstēšana, kas ātri nostādīs bērnu uz kājām.

Medicīniskā terapija

primārais mērķis terapeitiskā terapija pie smadzeņu išēmijas – normalizācija smadzeņu cirkulācija un to seku likvidēšana, kas radušās smadzeņu skābekļa bada dēļ. Išēmija bērniem tiek ārstēta individuāli. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā gestācijas vecums, bērna smadzeņu bojājuma pakāpe, citu mazuļa veselības problēmu klātbūtne utt.

Smadzeņu išēmijas pirmā posma ārstēšanai nav nepieciešams lietot nevienu medikamentiem. Šajā posmā tikai ārstnieciskā masāža. Tās īstenošanas laikā paaugstinās muskuļu tonuss un uzlabojas asinsrite visā organismā, kas labvēlīgi ietekmē jaundzimušā vispārējo pašsajūtu. Pēc masāžas bērna miegs normalizējas un motora aktivitāte palielinās.

Nav ieteicams sevi masēt. Šajā gadījumā jums ir jāsazinās ar speciālistu, kurš pārzina visas smalkumus. Masāža jāveic kursos. To ilgums tiek izvēlēts individuāli, bet visbiežāk tas nepārsniedz 10 sesijas. Kopumā gadā jāiziet 3-4 masāžas kursi. Intervāls starp tiem nedrīkst pārsniegt 3 mēnešus.

Pat ja bērna pirmās pakāpes smadzeņu išēmija ir izārstēta, bērnam joprojām ir nepieciešama pastāvīga ārstu uzraudzība.

Diemžēl veidošanās un attīstība ne vienmēr notiek iekšējie orgāni un bērna sistēmas darbojas normāli. Neskatoties uz to, ka medicīna nestāv uz vietas un mūsdienās pastāv mūsdienīgas un pilnveidotas metodes bērnu ar dažādu invaliditāti atbalstam, bērnu mirstības un invaliditātes līmenis joprojām ir diezgan augsts. Diezgan izplatīta problēma ir smadzeņu išēmija un asfiksija.

Kas ir smadzeņu išēmija?

Smadzeņu išēmija (hipoksiskā-išēmiskā encefalopātija) ir smadzeņu patoloģija, kas rodas skābekļa bada dēļ (sīkāk rakstā:). Ir viena vai vairāku asinsvadu aizsprostojums vai lūmena samazināšanās, tāpēc smadzeņu audos ar asinsriti neietilpst pietiekami daudz skābekļa. Tas savukārt noved pie problēmām pašu smadzeņu un centrālās nervu sistēmas veidošanā.

Šāda novirze no normas ir viena no visvairāk bīstamas slimības jaundzimušajiem. Bez pienācīgas skābekļa piegādes šūnas nevar atjaunoties un audi mirst. Bez pienācīgas ārstēšanas tas var izraisīt nopietnas sekas, kas var izraisīt invaliditāti un pat bērna nāvi.

Kādi ir jaundzimušā slimības cēloņi?

Smadzeņu išēmiju jaundzimušajam var provocēt grūtniecības vai dzemdību laikā.

Visticamākie faktori, kas noved pie išēmiskas izmaiņas smadzenes un centrālā nervu sistēma ietver:

• placentas atdalīšanās vai asinsrites traucējumi tajā;
• sapīšanās ar nabassaiti, kas var izraisīt augļa nosmakšanu;
• grūts darbs, kas ilga pārāk ilgi vai tika veikts ar ķeizargriezienu;
• dzemdību traumas;
• Iedzimts sirds defekts;
• atklāts ductus arteriosus;
• patoloģijas ar asinsriti, ieskaitot trombozi un problemātisku asins recēšanu;
• intrauterīnā hipoksija;
• infekcija, kas nokļuva jaundzimušā ķermenī dzemdību laikā;
• infekcijas slimības, ar kurām cieš grūtniece;
• elpošanas, sirds un asinsvadu patoloģijas, uroģenitālās sistēmas V hroniska forma grūtniecei;
• slikti ieradumi topošā māmiņa;
• akūta placentas mazspēja.

Smadzeņu išēmijas attīstībai ir daudz iemeslu - nav iespējams paredzēt tās attīstību, taču to var savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt!

Slimības simptomi un pakāpes

Medicīnā bezskābekļa smadzeņu bojājuma gadījumā ir trīs hipoksijas smaguma pakāpes. Katram ir savas īpatnības. Jo smagāka ir slimība, jo izteiktāki ir simptomi un ātrāk tie parādās pēc dzemdībām. Zemāk esošajā tabulā parādīti visu trīs išēmijas pakāpju simptomi un pazīmes:

Išēmijas pakāpe	Raksturīgi simptomi	Slimības gaitas iezīmes
1	pārmērīga uzbudinājums vai depresija; mazs muskuļu tonuss; cīpslu refleksu stiprināšana.	pazīmes ir vāji izteiktas un kļūst pamanāmas pirmajās 3-5 dienās pēc bērna piedzimšanas; simptomi izzūd paši bez sekām; Bērnam nepieciešama pastāvīga speciālistu uzraudzība.
2	elpošana apstājas miegā; satveršanas un sūkšanas refleksi ir vāji izteikti; vājš muskuļu tonuss; palielināta galvas forma šķidruma uzkrāšanās dēļ; traucēta kustību koordinācija; bērns zaudē samaņu; mainījusies ādas krāsa.	simptomi parādās mazuļa pirmajā dzīves dienā un ilgst no 2 līdz 4 nedēļām; mazulim nepieciešama medicīniska uzraudzība un īpašs terapeitiskais kurss; ja nepieciešams, trombu izņem ķirurģiski.
3	pilnīgs refleksu trūkums; koma; sirds ritma traucējumi; straujš asinsspiediena paaugstināšanās; patstāvīga elpošana kļūst problemātiska; šķielēšana.	pieredzējuši speciālisti hipertensiju diagnosticē jau 5 minūtes pēc bērna dzīves; mazulim nepieciešama intensīva aprūpe un, iespējams, mākslīgā ventilācija.

Kā tiek diagnosticēta patoloģija?

Pirmās smadzeņu hipoksijas pazīmes parādās uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Tomēr tie var pāriet pietiekami ātri, un jaundzimušais piedzīvos viltus uzlabojumus.

lai instalētu precīza diagnoze smadzeņu išēmija, jāveic vairāki izmeklējumi:

1. Jaundzimušā apskate (iesakām izlasīt:). Mazulis tiek nosvērts un izmērīts viņa augums, novērtēts pēc Apgara skalas, pārbaudot visus nepieciešamos refleksus – zīstot, satverot, rīšanu (iesakām lasīt:).
2. Testu pieņemšana. Tie ietver: vispārēju klīnisku asins analīzi, elektrolītu līmeni tajā, koagulācijas pakāpi un skābekļa un oglekļa dioksīda kvantitatīvos rādītājus asinsrites sistēmā.
3. MRI. To veic slimības otrajai un trešajai smaguma pakāpei. Vieglās formās simptomi parasti izzūd vienas dienas laikā, un nav nepieciešama MRI.
4. Ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšana parāda smadzeņu pietūkumu un asinsizplūdumus. Tomēr ultraskaņa bieži sniedz viltus pozitīvu diagnozi un tāpēc nav piemērota precīzas diagnozes noteikšanai.
5. Elektroencefalogrāfija. EEG palīdz identificēt slēptos lēkmes, novērtēt smadzeņu drošību un darbību, kā arī to bojājumus (iesakām izlasīt:). Izrakstīts, ja ir aizdomas par smagu patoloģijas formu, lai pareizi izvēlētos ārstēšanu, kas novērš krampjus.

Ultrasonogrāfija mazuļa smadzenes

Išēmijas ārstēšana bērniem

Ļoti svarīga loma ir pareizai bērnu hipoksiski-išēmisku smadzeņu bojājumu ārstēšanas shēmas izvēlei. Ja laicīgi agrīnā stadijā veiciet visus nepieciešamos pasākumus, tad slimība izzūd bez pēdām. Novēlota iejaukšanās var izraisīt jaundzimušā nāvi.

Terapijas galvenais mērķis ir atjaunot normālu asinsriti smadzeņu audos, lai izvairītos no patoloģiskas izmaiņas. Turpmākā ārstēšana ir vērsta uz skābekļa bada seku likvidēšanu un neskartu smadzeņu zonu saglabāšanu.

Terapeitiskais kurss tiek noteikts individuāli. Ārsts ņem vērā:

• slimības izpausmes;
• to izpausmes pakāpe;
• ķermeņa svars dzimšanas brīdī, kam ir nozīmīga loma priekšlaicīgi dzimušam bērnam;
• intrauterīnās patoloģijas;
• perinatālā perioda iezīmes;
• dzemdību metode - dabiska vai ķeizargrieziens.

Ārstēšanu nosaka ārsts, pamatojoties uz slimības smagumu

1. pakāpe

Slimības 1. stadijai visvieglākā, īpašā narkotiku ārstēšana nav nepieciešams. Uzlabota asinsrite tiek panākta ar masāžas palīdzību. Svarīga nianse- radīt ērtus apstākļus mazuļa dzīvei, kas ietver:

• krampju novēršana;
• dabiska plaušu ventilācija, nodrošinot nepieciešamo skābekļa daudzumu telpā, kurā dzīvo bērns.

2 grādi

Patoloģijas 2. pakāpe vai mērena smaguma pakāpe ir bīstama komplikāciju dēļ un prasa specifisku terapeitiskie pasākumi. Papildus relaksējošai masāžai pacientam tiek noteikts elektroforēzes kurss. Tāpat, ja nepieciešams, tiek noņemts asins receklis, lai atjaunotu asinsriti.

Šajā posmā vairs nevar iztikt bez medikamentu lietošanas. Tie ietver:

1. Zāles pret krampjiem. Noņem un novērš to izskatu.
2. Diurētiskie līdzekļi. Piemērojams hidrocefālijas vai nelielas smadzeņu tūskas gadījumā (iesakām izlasīt:). Noņemiet lieko šķidrumu no ķermeņa. Dažreiz ir nepieciešama šuntēšanas operācija.
3. Antikoagulanti. Atšķaidīt asinis.
4. Vazodilatatora zāles. Paredzēts paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā.

3 grādi

Trešais ir smagākais un bīstams posms. Tam nepieciešama ātra reakcija un kompetenta ārstēšana, kas ietver:

• mākslīgā ventilācija elpošanas mazspējas gadījumā;
• operācija asins recekļu noņemšanai;
• hidrocefālijas simptomu apkarošana, izmantojot diurētiskos līdzekļus un šunta ievietošanu;
• antikoagulantu un vazodilatatoru lietošana;
• masāža un elektroforēze rehabilitācijas periodā.

Kādas ir sekas bērnam un vai ir iespējams slimību novērst?

Smadzeņu išēmija var izraisīt dažādas komplikācijas un negatīvas sekas, kuru izpausme ir atkarīga no:

• patoloģijas smagums;
• vienlaicīgas slimības;
• terapeitiskā kursa lasītprasme un savlaicīgums;
• rehabilitācijas periods.

Ja smadzeņu išēmija netiek ārstēta savlaicīgi, tā ir pilns ar nopietnām komplikācijām.

Visbiežāk iespējamās sekas pēc išēmijas ir:

• traucēts miegs;
• galvassāpes;
• paaugstināta uzbudināmība;
• izolācija;
• fiziskā neaktivitāte;
• garīgās attīstības traucējumi;
• augsts asinsspiediens;
• autisms;
• cerebrālā trieka;
• uzmanības deficīta sindroms;
• garīga invaliditāte;
• Graefe simptoms;
• nāvi.

Neskatoties uz tādiem plašs saraksts komplikācijas pēc hipoksiski-išēmiskiem vai anoksiskiem smadzeņu vai centrālās nervu sistēmas bojājumiem, ar pareizi nozīmētu un savlaicīgu ārstēšanu, prognoze ir diezgan labvēlīga. Simptomi izzūd rehabilitācijas periodā, kas ilgst no 6 līdz 12 mēnešiem.

Veselīgs dzīvesveids topošajai māmiņai ir iespēja novērst augļa patoloģijas attīstību

Par veselību mazs bērns Vecāki ir atbildīgi. Viņu spēkos ir novērst šādas patoloģijas parādīšanos mazulim. Lai to izdarītu, jums jāievēro noteikumi veselīgs tēls dzīve:

• regulāra fiziskā slodze;
• pastāvīgas pastaigas svaigā gaisā;
• labs uzturs;
• ēdienreižu grafika ievērošana;
• atteikums slikti ieradumi ieskaitot smēķēšanu un alkoholu;
• izvairīšanās no stresa situācijām;
• pozitīva attieksme.