Kuriem dzīvniekiem ductus arteriosus parādījās pirmo reizi? Ductus arteriosus

Ductus arteriosus es Arteriozais kanāls

atvērts(ductus arteriosus; sinonīms) - iedzimts, kurā pēc piedzimšanas saglabājas pastāvīga saziņa starp aortas arku un plaušu artēriju. Var kombinēt ar citiem attīstības defektiem (attīstības defektiem) . Pirmo reizi aprakstīts 16. gadsimtā. Botallo (L. Botallo). Pacientu vidū ar iedzimtiem sirds defektiem un lieliski kuģi pacienti ar atvērtu A. p. veido aptuveni 20%.

Intrauterīnās attīstības periodā virsotne ir atvērta un nodrošina normālu augli, kad plaušas nedarbojas. Tās garums ir aptuveni 1,5 cm, un diametrs līdz 2 cm. Pirmajās dienās vai nedēļās pēc piedzimšanas virsotne saraujas, pēc tam izdzēš un pārvēršas par arteriālo saiti. Apmēram 1% bērnu virsotne paliek atvērta pēc tam, kad bērns sasniedz 1 gada vecumu. Bet vairumā šādu gadījumu virsotnei ir ļoti mazs diametrs un tas neietekmē funkciju sirds un asinsvadu sistēmu.

Ja artērija pēc piedzimšanas nav slēgta, daļa no aortas ar skābekli bagātinātām asinīm nonāk plaušu artērijā (no augsta spiediena zonas uz zemāka spiediena zonu). Sirds kreisais kambaris sūknē lieko asins masu. Bieži vien, reaģējot uz plaušu asinsvadu pārplūdi, ilgstoši rodas asinis, attīstoties plaušu hipertensijai (sk. Plaušu asinsrites hipertensija) un izvadīto asiņu tilpuma samazināšanos, līdz tās pilnībā apstājas un vienmērīgi plūst. atpakaļ no plaušu artērijas uz aortu.

Sistoliskais spiediens parasti ir normāls, bet diastoliskais spiediens var samazināties. Gadījumos, kad liels asiņu daudzums no aortas tiek izvadīts plaušu artērijā, tas samazinās līdz nullei. var līdzināties pacientiem ar aortas vārstuļa mazspēju.

Rentgena izmeklēšana atklāj sirds izmēra palielināšanos, galvenokārt kreisā kambara un kreisā ātrija dēļ, plaušu artērijas arkas izspiedumu un plaušu attēla palielināšanos. Ir kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, kas izteiktas dažādās pakāpēs. Dažos gadījumos, īpaši vecākiem bērniem un pieaugušajiem, plaušu hipertensijas klātbūtnē ir nepieciešama sirds kateterizācija un angiokardiogrāfija.

Kopā ar smagu plaušu hipertensiju un sirds mazspēju ar atvērtu A. bīstamību rada subakūta infekciozā endarterīta attīstība kanāla zonā. Šajā sakarā, nosakot diagnozi atvērtā A. p., pat bez klīniskās smagi simptomi kalpo kā absolūta indikācija ķirurģiska iejaukšanās. PSRS visizplatītākā metode ir AP dubultā nosiešana.Pēc operācijas tiek pievērsta uzmanība elpceļu slimību profilaksei; ilgstošas ​​ķermeņa temperatūras paaugstināšanās gadījumā, ko pavada letarģija, apātija, mazasinība, tiek veiktas asins kultūras, tiek nozīmēta aktīvā antibakteriālā terapija un pacientam tiek veikta kardioķirurga konsultācija. Tas jāierobežo 1 gada laikā pēc operācijas. Prognoze ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu ir labvēlīga.

Bibliogrāfija: Petrovskis B.V. un Kešiševa A.A. Surgical patent ductus arteriosus, M., 1963, bibliogr.

II Arteriozais kanāls

Asinsvads, kas savieno augļa plaušu stumbru ar aortu; veidojas no kreisās sestās (aortas) zaru arkas; pēc piedzimšanas tas ātri kļūst tukšs un tiek samazināts līdz auklai; A. p. nesaliešana - iedzimta.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. enciklopēdiskā vārdnīca medicīniskie termini. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

Skatiet, kas ir “ductus arteriosus” citās vārdnīcās:

- (lat. Ductus arteriosus; arī Botāla vads nosaukts itāļu ārsta Leonardo Botallo vārdā) vads, 6. artērijas arkas augšdaļa, kas savieno e... Wikipedia

Asinsvads, kas savieno plaušu artēriju un aortu mugurkaulnieku un cilvēku auglim; tas pats, kas Botāla kanāls... Lielā padomju enciklopēdija

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sinonīms Botalli proto) asinsvads, kas savieno augļa plaušu stumbru ar aortu; veidojas no kreisās sestās (aortas) zaru arkas; pēc piedzimšanas ātri iztukšojas un samazinās... Liela medicīniskā vārdnīca

Sirds daļas PDA ... Wikipedia

KANĀLA ARTERIĀLA ATVĒRTA- medus Patentais ductus arteriosus (PDA) ir trauks, caur kuru pēc piedzimšanas saglabājas patoloģiska saziņa starp aortu un plaušu artēriju. Pēc tam tas pakāpeniski izzūd un pārvēršas par arteriālo saiti. Normāla iznīcināšana...... Slimību direktorijs

Augļa asinsvads, kas savieno plaušu artēriju tieši ar augšupejošo aortu, apejot plaušu cirkulāciju. Parasti ductus arteriosus aizveras pēc bērna piedzimšanas. Nepilnīga kanāla slēgšana (atvērta arteriālā... ... Medicīniskie termini

KANĀLU ARTERIĀLA- (ductus arteriosus) augļa asinsvads, kas savieno plaušu artēriju tieši ar augšupejošo aortu, apejot plaušu cirkulāciju. Parasti ductus arteriosus aizveras pēc bērna piedzimšanas. Nepilnīga kanāla slēgšana...... Vārdnīca medicīnā

Skatiet arteriozu kanālu.

Funkcija asinsrites sistēma ir skābekļa un barības vielu piegāde visiem ķermeņa orgāniem, sabrukšanas produktu un oglekļa dioksīda izvadīšana no organisma, kā arī humorālā funkcija.

Asinsrites sistēma galvenokārt ir mezodermāla izcelsme.

Asinsrites sistēmas evolūcija bezmugurkaulniekiem.

Zemākiem bezmugurkaulniekiem, t.i. sūkļiem, koelenterātiem un plakanajiem tārpiem barības vielu un skābekļa piegāde no to uztveršanas vietas uz ķermeņa daļām notiek caur difūzām strāvām audu šķidrumos. Bet dažiem dzīvniekiem attīstās ceļi, pa kuriem notiek cirkulācija. Tā rodas primitīvi trauki.

Asinsrites sistēmas turpmākā attīstība ir saistīta ar attīstību asinsvadu sieniņās muskuļu audi, kuru dēļ tās var sarauties, un vēl vēlāk evolūcija ir saistīta ar traukus piepildošā šķidruma pārtapšanu īpašos audos – asinīs, kuros veidojas dažādas asins šūnas.

Asinsrites sistēma var būt slēgta vai atvērta. Asinsrites sistēmu sauc par slēgtu, ja asinis cirkulē tikai caur asinsvadiem, un atvērtu, ja asinsvadi atveras spraugām līdzīgās telpās ķermeņa dobumā, ko sauc par deguna blakusdobumiem un spraugām.

Asinsrites sistēma pirmo reizi parādījās annelīdi, viņa ir slēgta. Ir 2 asinsvadi - muguras un vēdera, kas savienoti viens ar otru ar gredzenveida traukiem, kas iet ap barības vadu. Asins kustība notiek noteiktā virzienā - muguras pusē uz galvas galu, vēdera pusē - atpakaļ, mugurkaula un gredzenveida asinsvadu kontrakcijas dēļ.

Posmkājiem ir atvērta asinsrites sistēma. Muguras pusē atrodas pulsējošs trauks, kas sadalīts atsevišķās kamerās, tā sauktajās sirdīs, starp kurām atrodas vārsti. Ar secīgām sirds kontrakcijām asinis iekļūst traukos un pēc tam ieplūst spraugām līdzīgās telpās starp orgāniem. Ņemot devis barības vielas, asinis lēnām ieplūst perikarda maisiņā un pēc tam caur pāra atverēm sirdīs.

Gliemjiem ir arī atvērta asinsrites sistēma. Sirds sastāv no vairākiem ātrijiem, kuros ieplūst vēnas, un viena diezgan attīstīta kambara, no kura rodas artērijas.

Asinsrites sistēmas evolūcija hordatos.

Apakšējiem akordiem, jo ​​īpaši lancetei, ir slēgta asinsrites sistēma, bet nav sirds. Sirds lomu pilda vēdera aorta, no kuras atiet aferentās zaru artērijas, 100-150 pāru skaitā, nesot venozās asinis. Izejot cauri žaunu starpsienām nesazarotā veidā, asinīm artērijās ir laiks oksidēties un caur eferentajām pāru artērijām arteriālās asinis iekļūst muguras aortas saknēs, kas saplūst nepāra dorsālajā aortā, no kuras ir trauki, kas ved barības vielas un skābekli uz visām ķermeņa daļām.

Venozās asinis no muguras daļas tiek savāktas priekšējās un aizmugurējās kardinālās vēnās, kas saplūst ar Cuvier kreiso un labo kanālu, bet no tiem - vēdera aortā. Asinis no vēdera puses sakrājas zarnu vēnā, kas ved asinis uz aknām, kur tās tiek dezinficētas un no turienes aknu vēnu ieplūst arī Kivjē kanālā un pēc tam vēdera traukā.

Augstākajos akordos, jo īpaši zemākajos mugurkaulniekiem, t.i. ciklostomās un zivīs asinsrites sistēmas komplikācija izpaužas kā sirds izskats, kuram ir viens priekškambaris un viens kambaris. Sirds satur tikai venozās asinis. Ir tikai viena cirkulācija, kurā arteriālās un venozās asinis nesajaucas. Asins cirkulācija visā ķermenī ir līdzīga lancetes asinsrites sistēmai. No sirds vēnu asinis plūst uz žaunām, kur oksidējas, un no tām oksidētās (jau arteriālās) asinis izplatās pa visu ķermeni un pa vēnām atgriežas sirdī.

Līdz ar dzīvnieku parādīšanos uz sauszemes un ar plaušu elpošanas parādīšanos parādās otrs asinsrites aplis. Sirds saņem ne tikai venozās, bet arī arteriālās asinis, un tāpēc turpmākā asinsrites sistēmas evolūcija notiek pa divu asinsrites loku atdalīšanas ceļu. Tas tiek panākts, sadalot sirdi kamerās.

Abiniekiem un rāpuļiem ir trīskameru sirds, kas nenodrošina pilnīgu divu asinsrites loku atdalīšanu, tāpēc joprojām notiek arteriālo un venozo asiņu sajaukšanās. Tiesa, rāpuļiem kambaris jau ir sadalīts ar nepilnīgu starpsienu, un krokodilam ir četrkameru sirds, tāpēc arteriālo un venozo asiņu sajaukšanās tiek novērota mazākā mērā nekā abiniekiem.

Putniem un zīdītājiem sirds ir pilnībā sadalīta četrās kamerās - divos ātrijos un divos sirds kambaros. Divi asinsrites apļi, arteriālās un venozās asinis nesajaucas.

Apskatīsim žaunu arku attīstību mugurkaulniekiem.

Visos mugurkaulnieku embrijos sirds priekšā veidojas nepāra vēdera aorta, no kuras rodas artēriju zaru loki. Tie ir homologi artēriju arkām lancetes asinsrites sistēmā. Bet to artēriju arku skaits ir mazs un vienāds ar viscerālo arku skaitu. Tātad zivīm ir sešas no tām. Pirmie divi arku pāri visiem mugurkaulniekiem piedzīvo samazinājumu, t.i. atrofija. Atlikušie četri loki darbojas šādi.

Zivīs tās ir sadalītas žaunu artērijās, kas tās ved uz žaunām, un tajās, kas tās izvada no žaunām.

Trešā arteriālā arka visiem mugurkaulniekiem, sākot ar astes abiniekiem, pārvēršas miega artērijās un nes asinis uz galvu.

Ceturtā artērijas arka sasniedz ievērojamu attīstību. No tā visiem mugurkaulniekiem, atkal sākot ar astes abiniekiem, veidojas pašas aortas arkas. Abiniekiem un rāpuļiem tie ir savienoti pārī, putniem labā arka (kreisais atrofējas), bet zīdītājiem - kreisā aortas arka (labā atrofē).

Piektais artēriju loku pāris visiem mugurkaulniekiem, izņemot astes abiniekus, atrofējas.

Sestais artēriju loku pāris zaudē savienojumu ar muguras aortu, un no tā veidojas plaušu artērijas.

Asinsvadu, kas embrija attīstības laikā savieno plaušu artēriju ar muguras aortu, sauc par ductus bottalus. Pieaugušā vecumā tas tiek saglabāts astes abiniekiem un dažiem rāpuļiem. Pārkāpuma rezultātā normāla attīstībašis kanāls var saglabāties citiem mugurkaulniekiem un cilvēkiem. Tas būs iedzimts sirds defekts, un šajā gadījumā būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Asinsrites sistēmas anomālijas un malformācijas cilvēkiem.

Pamatojoties uz sirds un asinsvadu sistēmas filoģenēzes izpēti, kļūst skaidra vairāku cilvēku anomāliju un deformāciju izcelsme.

1. Sirds kakla ektopija- sirds atrašanās vieta kaklā. Cilvēka sirds attīstās no pārī savienotiem mezodermas slāņiem, kas saplūst un veido vienu cauruli kaklā. Attīstības laikā caurule virzās uz kreisā puse krūšu dobums. Ja sirds aizkavējas sākotnējās anlagas zonā, rodas šis defekts, kurā bērns parasti mirst tūlīt pēc piedzimšanas.

2. Destrokardija (heterotopia) - sirds atrašanās vieta pa labi.

3. Divkameru sirds- sirds attīstības apstāšanās divu kameru stadijā (heterohronija). Šajā gadījumā no sirds iziet tikai viens trauks - arteriālais stumbrs.

4. Primārās vai sekundārās priekškambaru starpsienas neslēgšana(heterohronija) ovālas bedres zonā, kas ir atvere embrijā, kā arī to pilnīga neesamība noved pie trīskameru sirds veidošanās ar vienu kopējais ātrijs(saslimstības rādītājs 1:1000 dzimušo).

5. Interventricular starpsienas nesaliešana(heterohronija) ar biežumu 2,5-5:1000 dzemdību. Rets defekts ir tā pilnīga neesamība.

6. Noturība(traucēta diferenciācija) arteriālais jeb Botallova kanāls, kas ir daļa no muguras aortas saknes starp 4. un 6. artēriju pāri pa kreisi. Kad plaušas nefunkcionē, ​​cilvēkam embrija attīstības laikā ir ductus bottallus. Pēc piedzimšanas kanāls aizveras. Tā saglabāšana noved pie nopietniem funkcionāliem traucējumiem, jo ​​caur to iziet jauktas venozās un arteriālās asinis. Biežums ir 0,5-1,2:1000 dzimušie.

7. Labā aortas arka- visizplatītākā artēriju zaru arku anomālija. Izstrādes laikā 4. pāra kreisā arka tiek samazināta, nevis labā.

8. Abu aortas loku noturība 4. pāris, tā sauktais " Aortas gredzens"- cilvēka embrijā dažreiz samazināšanās nenotiek labā artērija 4. zaru arka un aortas sakne labajā pusē. Šajā gadījumā vienas aortas arkas vietā veidojas divas lokas, kuras, apejot traheju un barības vadu, savienojas nepāra dorsālā aortā. Traheja un barības vads nonāk aortas gredzenā, kas ar vecumu sarūk. Defekts izpaužas kā traucēta rīšana un nosmakšana.

9. Primārā embrionālā stumbra noturība. Noteiktā attīstības stadijā embrijam ir kopīgs arteriālais stumbrs, kas pēc tam ar spirālveida starpsienu tiek sadalīts aortā un plaušu stumbrā. Ja starpsiena neattīstās, tad tiek saglabāts kopējais stumbrs. Tas noved pie arteriālo un venozo asiņu sajaukšanās un parasti beidzas ar bērna nāvi.

10. Asinsvadu transponēšana- primārās aortas stumbra diferenciācijas pārkāpums, kurā starpsiena iegūst taisnu, nevis spirālveida formu. Šajā gadījumā aorta radīsies no labā kambara, bet plaušu stumbrs no kreisās puses. Šis defekts rodas ar biežumu 1:2500 jaundzimušajiem un nav savienojams ar dzīvību.

11. Atvērts miega kanāls- starpības saglabāšana starp 3. un 4. artēriju arku pāri ( miega artērija un aortas arka). Tā rezultātā palielinās asins plūsma smadzenēs.

12. Divu augšējo dobo vēnu noturība. Cilvēkiem attīstības anomālija ir papildu augšējās dobās vēnas klātbūtne. Ja abas vēnas ieplūst labajā ātrijā, anomālija klīniski neizpaužas. Kad kreisā vēna ieplūst kreisajā ātrijā, tajā tiek izvadītas venozās asinis lielais aplis asins cirkulācija Dažreiz abas dobās vēnas izplūst kreisajā ātrijā. Šāds netikums nav savienojams ar dzīvi. Šī anomālija notiek ar biežumu 1% no visiem dzimšanas defekti sirds un asinsvadu sistēmu.

13. Apakšējās dobās vēnas nepietiekama attīstība- reta anomālija, kurā asiņu aizplūšana no rumpja apakšējās daļas un kājām notiek caur azigo un daļēji čigānu vēnu kolateralēm, kas ir sirds aizmugurējo vēnu rudimenti. Reti rodas apakšējās dobās vēnas atrēzija (neesamība) (asins plūsma notiek caur azigo vai augšējo dobo vēnu).

14. Prombūtne vārtu sistēma aknas.

Sirds struktūra un darbība auglim atšķiras no šī orgāna darbības bērniem pēc piedzimšanas un pieaugušajiem. Pirmkārt, tāpēc, ka mazuļa sirdī mātes vēderā ir papildu caurumi un kanāli. Viens no tiem ir ductus arteriosus, kam pēc piedzimšanas parasti vajadzētu aizvērties, bet dažiem zīdaiņiem tas nenotiek.

Kas ir atklāts ductus arteriosus bērniem

Arteriozais ductus jeb ductus Botallus ir augļa sirdī esošais trauks.Šāda trauka diametrs var būt no 2 līdz 10 mm, bet garums - no 4 līdz 12 mm. Tās funkcija ir savienot plaušu artēriju ar aortu. Tas ir nepieciešams, lai asinis pārvietotos pa plaušām, jo ​​tās nefunkcionē augļa attīstības laikā.

Bērnam piedzimstot kanāls aizveras, pārtopot par asinīm necaurlaidīgu vadu, kas sastāv no saistaudiem. Dažos gadījumos kanāls neaizveras un šī patoloģija Saīsināti sauc par patentētu ductus arteriosus vai PDA. Tas tiek diagnosticēts vienam no 2000 jaundzimušajiem, un tas notiek gandrīz pusei priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Saskaņā ar statistiku, šis defekts meitenēm rodas divreiz biežāk.

Nākamajā videoklipā varat redzēt piemēru, kā PDA izskatās ultraskaņā.

Kad tam vajadzētu slēgt?

Lielākajai daļai zīdaiņu kanāla slēgšana starp plaušu artēriju un aortu notiek pirmajās 2 dzīves dienās. Ja mazulis ir priekšlaicīgi dzimis, kanāla slēgšanas norma tiek uzskatīta par līdz astoņām nedēļām. PDA diagnoze tiek noteikta bērniem, kuru ductus botallus paliek atvērts pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Kāpēc visi jaundzimušie neaizveras?

Tāda patoloģija kā PDA diezgan bieži tiek diagnosticēta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, taču precīzi iemesli, kāpēc kanāls paliek neaizvērts, vēl nav noskaidroti. Provocējošie faktori ietver:

• Iedzimtība.
• Mazs jaundzimušā svars (mazāks par 2500 g).
• Citu sirds defektu klātbūtne.
• Hipoksija intrauterīnās attīstības un dzemdību laikā.
• Dauna sindroms un citas hromosomu anomālijas.
• Mātei ir cukura diabēts.
• Masaliņas sievietēm grūtniecības laikā.
• Radiācijas iedarbība uz grūtnieci.
• Izmantot topošā māmiņa alkoholiskos dzērienus vai vielas ar narkotisku iedarbību.
• Zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē augli.

Hemodinamika PDA

Ja kanāls neaizveras, tad, pateicoties lielākam spiedienam aortā, asinis no šī lielā trauka caur PDA ieplūst plaušu artērijā, pievienojoties asins tilpumam no labā kambara. Tā rezultātā vairāk asiņu nonāk plaušu traukos, kas izraisa palielinātu slodzi plaušu cirkulācijai, kā arī sirds labajā pusē.

Fāzes

Attīstībā klīniskās izpausmes PDA iziet trīs fāzes:

1. Primārā adaptācija.Šis posms tiek novērots bērniem pirmajos dzīves gados, un to raksturo izteikta klīniskā aina atkarībā no neslēgtā kanāla lieluma.
2. Relatīvā kompensācija.Šajā posmā spiediens plaušu traukos samazinās, un labā kambara dobumā tas palielinās. Rezultāts būs sirds labās puses funkcionāla pārslodze. Šo fāzi novēro 3-20 gadu vecumā.
3. Plaušu asinsvadu sacietēšana.Šajā posmā attīstās plaušu hipertensija.

Zīmes

Bērniem pirmajā dzīves gadā PDA izpaužas:

• Paaugstināta sirdsdarbība.
• Elpas trūkums.
• Neliels svara pieaugums.
• Bāla āda.
• Svīšana.
• Paaugstināts nogurums.

Defekta smagumu ietekmē kanāla diametrs. Ja tas ir mazs, slimība var noritēt bez jebkādiem simptomiem. Ja asinsvada izmērs ir lielāks par 9 mm pilngadīgiem zīdaiņiem un vairāk nekā 1,5 mm priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, simptomi ir izteiktāki. Viņiem pievienojas:

• Klepus.
• Balss aizsmakums.
• Bieža bronhīta un pneimonija.
• Attīstības kavēšanās.
• Ķermeņa svara zudums.

Ja patoloģija netiek atklāta līdz viena gada vecumam, vecākiem bērniem parādās šādas PDA pazīmes:

• Elpošanas problēmas ar nelielu fizisko aktivitāti (biežuma palielināšanās, gaisa trūkuma sajūta).
• Biežas elpošanas sistēmas infekcijas.
• Kāju ādas cianoze.
• Nepietiekams svars jūsu vecumam.
• Ātrs nogurums āra spēļu laikā.

Briesmas

Kad Botall kanāls nav aizvērts, asinis no aortas nonāk plaušu traukos un pārslogo tos. Tas apdraud pakāpenisku plaušu hipertensijas attīstību, sirds nodilumu un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos.

Papildus negatīvajai ietekmei uz plaušām PDA klātbūtne palielina komplikāciju risku, piemēram:

• Aortas plīsums ir nāvējošs stāvoklis.
• Endokardīts - bakteriāla slimība ar vārsta bojājumiem.
• Sirdslēkme ir sirds muskuļa daļas nāve.

Ja neslēgtā kanāla diametrs ir ievērojams un ārstēšana netiek veikta, bērnam sāk attīstīties sirds mazspēja. Tas izpaužas kā elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, pazemināts asinsspiediens. Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā.

Diagnostika

Lai identificētu plaukstdatoru bērnam, izmantojiet:

• Auskultācija – ārsts klausās mazuļa sirdspukstus caur krūtīm, identificējot trokšņus.
• Ultraskaņa - šī metode atklāj atvērtu kanālu, un, ja pētījums tiek papildināts ar Dopleru, tas var noteikt asins tilpumu un virzienu, kas tiek izvadīts caur PDA.
• Rentgens - šāds pētījums noteiks izmaiņas plaušās, kā arī sirds robežas.
• EKG - rezultāti atklās palielinātu slodzi uz kreiso kambara.
• Sirds un asinsvadu kameru zondēšana - šī pārbaude nosaka atvērta kanāla klātbūtni, izmantojot kontrastu, kā arī mēra spiedienu.
• Visvairāk ir datortomogrāfija precīza metode, ko bieži lieto pirms operācijas.

Ārstēšana

Ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, ņemot vērā defekta simptomus, kanāla diametru, bērna vecumu, komplikāciju klātbūtni un citas patoloģijas. PDA terapija var būt medikamenti vai operācija.

Konservatīvā ārstēšana

To lieto, ja defekta klīniskās izpausmes nav izteiktas un nav komplikāciju. Parasti to zīdaiņu ārstēšana, kuriem PDA tiek atklāta tūlīt pēc piedzimšanas, sākotnēji ir medicīniska. Bērnam var izrakstīt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai indometacīnu. Tie ir visefektīvākie pirmajos mēnešos pēc dzimšanas, jo tie bloķē vielas, kas neļauj kanālam dabiski aizvērties.

Lai samazinātu slodzi uz sirdi, bērniem tiek nozīmēti arī diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi.

Darbība

Šī ārstēšana ir visuzticamākā un sastāv no:

1. Kanāla kateterizācija. Šī metodeĀrstēšana bieži tiek veikta pēc 12 mēnešu vecuma. Tā ir droša un diezgan efektīva manipulācija, kuras būtība ir katetra ievadīšana lielajā bērna artērijā, kas ir savienota ar plaukstdatoru, lai kanāla iekšpusē uzstādītu oklūderu (asins plūsmas bloķēšanas ierīci). .
2. Kanāla nosiešana atklātas operācijas laikā.Šo ārstēšanu bieži veic vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Ligācijas vietā ir iespējams sašūt kanālu vai saspiest trauku, izmantojot īpašu klipu.

Visi šie termini izklausās nedaudz biedējoši, taču, lai nebaidītos, ir jāzina, ko tieši jūsu bērns darīs un kā tas notiks. Nākamajā video varat redzēt, kā praksē tiek uzstādīts oklūders kanālā.

PDA ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir šādas situācijas:

• Narkotiku terapija bija neefektīva.
• Bērnam ir asins stagnācijas simptomi plaušās, ir palielinājies spiediens plaušu traukos.
• Bērns bieži slimo ar pneimoniju vai bronhītu, kuru ir grūti ārstēt.
• Bērnam attīstījās sirds mazspēja.

Operācija netiek nozīmēta pie smagām nieru vai aknu saslimšanām, kā arī situācijā, kad asinis tiek izmestas nevis no aortas, bet gan aortā, kas liecina par nopietnu plaušu asinsvadu bojājumu, ko nevar ķirurģiski koriģēt.

Prognoze

Ja ductus botallus neaizveras pirmajos 3 mēnešos, turpmāk tas reti notiek pats no sevis. Bērns, kurš dzimis ar PDA, ir noteikts zāļu terapija lai stimulētu kanāla augšanu, kas sastāv no 1-3 pretiekaisuma līdzekļu injekciju kursiem. 70-80% gadījumu šādas zāles palīdz novērst problēmu. Ja tie ir neefektīvi, ieteicama ķirurģiska ārstēšana.

Operācija palīdz pilnībā novērst pašu defektu, atvieglo elpošanu un atjauno plaušu darbību. Mirstība PDA ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir līdz 3% (pilngadīgiem zīdaiņiem gandrīz nav letālu gadījumu), un 0,1% operēto zīdaiņu kanāls atkal atveras pēc dažiem gadiem.

Bez ārstēšanas daži bērni, kas dzimuši ar lielu PDA, izdzīvo pēc 40 gadu vecuma. Visbiežāk viņiem no otrā vai trešā dzīves gada attīstās plaušu hipertensija, kas ir neatgriezeniska. Turklāt palielinās endokardīta un citu komplikāciju risks. Kamēr ķirurģiska ārstēšana nodrošina labvēlīgs iznākums 98% gadījumu.

Profilakse

Lai samazinātu risku, ka bērnam attīstās PDA, ir svarīgi:

• Grūtniecības laikā pārtrauciet alkohola lietošanu un smēķēšanu.
• Grūtniecības laikā nelietojiet zāles, kuras ārsts nav parakstījis.
• Veikt pasākumus, lai aizsargātu pret infekcijas slimībām.
• Ja ģimenē ir sirds defekti, pirms ieņemšanas konsultējieties ar ģenētiku.

Ductus arteriosus-Šo īss kuģis 4-12 mm garš un 2-10 mm diametrā, kas savieno aortu un plaušu artēriju. Tas ir ļoti svarīgi bērnam pirms dzimšanas. Kamēr bērns atrodas dzemdē, plaušas vēl nedarbojas, un tajās iekļaujas tikai neliels daudzums asiņu. Lai izvairītos no plaušu asinsvadu un sirds labās puses pārslodzes, liekās asinis no plaušu artērijas caur ductus arteriosus tiek pārlietas aortā.

Pēc piedzimšanas plaušas paplašinās un prasa visas asinis no labā kambara. Tāpēc organisms ražo īpašu vielu – bradikinīnu, kas izraisa kontrakciju. muskuļu sienas ductus arteriosus. Tas parasti notiek pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas. Pamazām aug kanālā saistaudi, un tas pārvēršas par ķekaru. Šis process var ilgt līdz trim mēnešiem.

Bet dažreiz saplūšana nenotiek un paliek savienojums starp aortu un plaušu artēriju - atklāts ductus arteriosus (PDA). Asinsspiediens aortā ir vairākas reizes augstāks nekā plaušu traukos. Tāpēc asinis no tā tiek pārlietas plaušu artērijā un pievienojas tilpumam, ko labā kambara izspieda. Šajā gadījumā plaušās cirkulē liels asins daudzums, un sirdij kļūst grūtāk tās sūknēt. Ja arteriālā kanāla izmērs nav liels, tad organisms pierod pie šādas slodzes. Bet šajā gadījumā sirds strādā intensīvāk un ātrāk nolietojas. Tāpēc tiek uzskatīts, ka bez ārstēšanas cilvēki ar šo sirds defektu var nodzīvot līdz 40 gadiem.

Patents ductus arteriosus bērniem

Patents ductus arteriosus bērniem attiecas uz iedzimtiem sirds defektiem. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan vieglu. Vairumā gadījumu tas nerada nopietnas veselības problēmas jaundzimušajiem un vecākiem bērniem.

Šis defekts ir vienam bērnam no katriem 2000 dzimušajiem. Un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šis stāvoklis tiek diagnosticēts gandrīz katram otrajam bērnam. Slimības izpausmes un ārstēšanas taktika ir atkarīga no kanāla lieluma.

Iedzimti cēloņi

• bērns dzimis priekšlaicīgi, līdz 37 nedēļām, jo ​​īsāks termiņš un mazāks mazuļa svars, jo lielāks ir PDA attīstības risks;
• bērns grūtniecības laikā un dažas minūtes pēc piedzimšanas pieredzējis skābekļa bads(hipoksija);
• grūtniecības laikā mātei bija masaliņas un bērnam attīstījās iedzimtas masaliņas;
• bērns piedzimis ar Dauna sindromu, Edvarda sindromu vai citiem hromosomu traucējumiem;
• mātes alkohola, hormonālo vai miega zāļu vai citu toksisko vielu lietošana grūtniecības laikā;
• muskuļu slāņa nepietiekama attīstība, kam jānodrošina ductus arteriosus saspiešana un slēgšana;
• augsts līmenis bioloģiski aktīvās vielas - prostaglandīni, kas novērš kanāla sieniņu kontrakciju.

Simptomi un ārējās pazīmes

Labsajūta

Ārsti klasificē atklātu ductus arteriosus bērniem kā “baltus” defektus. Tas nozīmē, ka bērna piedzimšanas brīdī āda ir bāla un tai nav zilganas nokrāsas. Ar šādiem defektiem venozās asinis ar nelielu skābekļa daudzumu nenokļūst sirds kreisajā pusē un aortā, kas nozīmē, ka bērna orgāniem netrūkst skābekļa. Tāpēc vairumā gadījumu pilngadīgi bērni jūtas normāli.

Artēriju kanāla lielums, kurā jaundzimušajiem parādās slimības simptomi:

1. Pilna laika bērni - kanāla izmērs ir gandrīz vienāds ar aortas diametru, vairāk nekā 9 mm;
2. Priekšlaicīgi dzimuši bērni - kanāla izmērs ir lielāks par 1,5 mm.

Ja kanāls ir mazāks platumā, tad slimība izpaužas tikai kā sirds trokšņi.

Bērna labklājība

• ātrs pulss vairāk nekā 150 sitieni minūtē;
• elpas trūkums, ātra elpošana;
• bērns ātri nogurst un nevar normāli barot bērnu ar krūti;
• elpošanas problēmas, bērnam ir nepieciešams mākslīgā ventilācija plaušas;
• maz guļ, bieži pamostas un raud;
• kavēšanās fiziskā attīstība;
• vājš svara pieaugums;
• agrīna pneimonija, kuru ir grūti ārstēt;
• vecāki bērni atsakās aktīvās spēles.

Objektīvi simptomi

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar vidējiem un lieliem defektiem parādās šādi PDA simptomi:

• sirds ir ievērojami palielināta un aizņem gandrīz visu krūti, to atklāj pieskaroties;
• Klausoties, dzirdamas spēcīgas un biežas sirds kontrakcijas. Tādā veidā sirds cenšas palielināt uz orgāniem pieplūstošo asiņu apjomu, jo daļa atgriežas plaušās;
• pulsācija ir skaidri redzama lielos traukos, kas ir paaugstināta asinsspiediena rezultāts artērijās pēc spēcīgas sirds kambaru kontrakcijas;
• izmantojot stetoskopu, noklausās sirds trokšņus, kas rodas, kad asinis no aortas caur ductus arteriosus pāriet plaušu artērijās;
• āda ir bāla mazu asinsvadu refleksu spazmas dēļ;
• Ar vecumu uz krūtīm parādās pacēlums - “krūškurvja kupris”.

Diagnostika

1. Elektrokardiogramma- vairumā gadījumu bez izmaiņām. Sirds labās puses pārslodzes pazīmes parādās pēc tam, kad plaušu trauki saspiežas, reaģējot uz asiņu pārplūdi. Sirdij kļūst grūti caur tām sūknēt asinis, un tās kameras stiepjas.
2. Rentgens krūtis parāda izmaiņas, kas saistītas ar plaušu asinsvadu pārplūdi ar asinīm un slodzi uz labo ātriju un kambara:
   • sirds labās puses palielināšanās;
   • plaušu artērijas izspiedums;
   • lielu plaušu asinsvadu paplašināšanās.
3. Angiogrāfija dažādība rentgena izmeklēšana, kurā traukos ievada kontrastvielu, lai pētītu asins plūsmas virzienu:
   • “krāsainas” asinis no sirds kreisās puses caur kanālu nonāk plaušu artērijā;
   • plaušu stumbra piepildīšana ar asinīm un kontrastvielu.
4. Fonokardiogrāfija– sirds skaņu grafiskais ieraksts.
   • identificē specifisku troksni, ko parasti sauc par “mašīnas troksni”.
5. Ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa ļauj:
   • redzēt atvērta ductus arteriosus klātbūtni;
   • iestatiet cauruma diametru;
   • aprēķināt caur to plūstošo asiņu daudzumu un virzienu (izmantojot Doplera ultraskaņu).
6. Sirds kateterizācija(zondēšana vai koronogramma) atklāj:
   • paaugstināts spiediens labajā kambarī;
   • asins piesātinājums ar skābekli sirds labajā pusē un plaušu artērijā;
   • Dažreiz katetru var ievietot no plaušu artērijas aortā.
7. datortomogrāfija ar PDA nosaka:
   • atvērts kanāls;
   • tā izmēri un atrašanās vietas īpatnības.

Plašāka informācija par diagnostikas metodēm
Elektrokardiogramma . Pētījums par elektriskajām strāvām, kas rodas sirdī un izraisa tās kontrakciju. Šīs izlādes nosaka ierīces jutīgie sensori, kas ir piestiprināti pie krūtīm. Tad elektriskie potenciāli tiek reģistrēti līknes formā, kuras zobi atspoguļo ierosmes izplatīšanos sirdī. Izmaiņas ar atvērtu ductus arteriosus:

• pārslodze un kreisā kambara sieniņu sabiezēšana;
• labās sirds pārslodze un sabiezēšana, attīstās pēc ievērojama spiediena palielināšanās plaušu traukos.

Krūškurvja rentgenogrāfija. Pētījumi, kas balstīti uz rentgenstaru īpašībām. Viņi iziet cauri gandrīz netraucēti cilvēka ķermenis, bet daži audi absorbē daļu starojuma. Rezultātā uz jutīgās filmas parādās attēli iekšējie orgāni. PDA pazīmes:

• plaušu lielie trauki ir paplašināti. Tas ir saistīts ar liela daudzuma asiņu stagnāciju tajos;
• sirds robežu paplašināšanās;
• plaušu stumbra palielināšanās, kurā no aortas ieplūst papildu asins tilpums;
• smagos gadījumos ir redzamas plaušu tūskas pazīmes.

Fonokardiogrāfija . To skaņu reģistrēšana un analīze, kas rodas sirdī tās kontrakcijas un relaksācijas laikā. Atšķirībā no parastās klausīšanās ar stetoskopu, fonokardiogrāfijas rezultāti tiek ierakstīti papīra lentē izliektas līnijas veidā. Raksturīga defekta pazīme:

• nepārtraukts “mehānisks” troksnis, kas dzirdams gan sirds kontrakcijas, gan relaksācijas laikā.

Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Diagnostikas ierīce rada ultraskaņas viļņu, kas nonāk ķermenī un tiek atstarots no dažādi orgāni vai arī tie tiek absorbēti. Sensors pārvērš “ultraskaņas atbalsi” kustīgā attēlā monitora ekrānā. Tas ļauj apsvērt:

• atklāts ductus arteriosus;
• tajā esošā cauruma diametrs;
• sirds muskuļa stāvoklis un biezums;
• asins plūsma, kas tiek izmesta no aortas plaušu artērijā (Doplera pētījums).

Sirds kateterizācija. Artērijā augšstilba augšdaļā tiek veikts neliels iegriezums. Caur to tiek ievietots plāns un elastīgs katetrs (zonde), kura iekšpusē ir doba. Rentgena kontrolē tas tiek virzīts uz sirdi. Zonde var izmērīt spiedienu un skābekļa saturu artērijās un dažādās sirds kamerās. Izmaiņas ar atvērtu ductus arteriosus:

• palielināts skābekļa saturs labajā ātrijā, kambara un plaušu artērijā;
• augsts asinsspiediens sirds un plaušu stumbra labajās daļās;
• ja caurums kanālā ir pietiekami liels, tad no plaušu artērijas var ievietot zondi aortā.

Ar katetru var ne tikai precizēt diagnozi, bet arī bloķēt ductus arteriosus, izmantojot speciālu ierīci – oklūderu, kas piestiprināts tā galā.

Angiogrāfija . Diagnostikas procedūra, kurā kontrastviela tiek ievadīta caur atveri katetra. Tas izplatās pa traukiem ar asins plūsmu un ir skaidri redzams rentgena staros. Ja ir aizdomas par atvērtu ductus ductus, asinis kreisajā kambarī tiek iekrāsotas ar “kontrastu” un ieplūst aortā. Ja ductus arteriosus ir atvērts, tad caur to krāsainās asinis nonāk plaušu artērijā un plaušu traukos. Minūtes laikā rentgena starojums noteiks šīs vielas klātbūtni plaušās.

Spirālveida datortomogrāfija ar 3D attēla rekonstrukciju. Šī metode apvieno rentgena starojuma īpašības un datora iespējas. Pēc ķermeņa skenēšanas ar rentgena stariem no dažādiem leņķiem dators izveido pētāmās ķermeņa zonas trīsdimensiju attēlu ar visām mazākajām detaļām:

• atklāts ductus arteriosus;
• tā garums, platums;
• sašaurinājumu klātbūtne dažādās tā daļās;
• to trauku uzbūve un stāvoklis, caur kuriem plānots ievietot zondi;
• Asins kustības iezīmes caur ductus botallus.

Vairumā gadījumu šis pētījums tiek veikts pirms operācijas, lai ķirurgs varētu izstrādāt rīcības plānu.

Ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Atvērta arterioza kanāla ārstēšana ar zālēm ir vērsta uz prostaglandīnu ražošanas bloķēšanu, kas neļauj šim traukam aizvērties. Ar to var palīdzēt diurētiskie līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Pirmajās dienās pēc dzimšanas iespēja uz veiksmīga ārstēšana daudz augstāks.

Cikloksigenāzes inhibitori: Indometacīns, Nurofēns.

Ja operācija tika veikta bērnam, vecākiem ir jāatceras vairāki noteikumi:

• necelt bērnu zem rokām vai aiz rokām;
• izvairieties no pirmajām divām nedēļām fiziskā aktivitāte, mēģiniet likt bērnam mazāk raudāt;
• ja bērns ir mazs, tad biežāk nēsājiet viņu rokās;
• ja mazulis daudz laika pavada gultiņā, tad reizi stundā pagrieziet viņu no vienas puses uz otru;
• Māciet bērnam pūst burbuļus vai piepūst pludmales bumbu, lai uzlabotu plaušu darbību;
• Vairākas reizes dienā veiciet elpošanas vingrinājumus: izelpojiet caur saspiestām lūpām, izelpojiet caur salmiņu ūdenī;
• pirmajos sešos mēnešos izvairieties no bīstamām situācijām, kas var izraisīt krūškurvja savainojumus;
• izlādes laukā, veiciet glāstīšanas masāžu veselīgas zonasķermenis, lai uzlabotu asinsriti.

Pilnu masāžu var veikt 3-4 mēnešus pēc operācijas.

Atveseļošanās pēc atvērta ductus arteriosus ķirurģiskas ārstēšanas ir daudz vieglāka un ātrāka nekā citas sirds operācijas. Jau pēc sešiem mēnešiem jūsu mazulis ne ar ko neatšķirsies no citiem bērniem, un jūs uz visiem laikiem aizmirsīsit par slimnīcā pavadītajām dienām.

Vai UPS. Augļa attīstības laikā šī saziņa starp aortu un plaušu artēriju ir fizioloģiska vai normāla. Pēc noteikta laika pēc piedzimšanas plaukstdators parasti aizveras pats no sevis, kas ir saistīts ar asins sadalījuma īpatnībām pēc piedzimšanas bērniem un izskatu. spontāna elpošana. Ja PDA saglabājas, tas diezgan labi reaģē uz ārstēšanu. Ir svarīgi zināt, ka, neārstējot atvērto ductus arteriosus, var rasties dažādas komplikācijas gan no sirds un asinsvadu sistēmas, gan no plaušām, visbiežāk šādas nelabvēlīgas ietekmes patoloģiskā mehānisma pamatā ir slodzes palielināšanās lielāka vai papildu asins tilpuma sirds, kas pārvietojas nepareizā virzienā, un pakāpeniska sirdsdarbības pavājināšanās ar sekojošu sirds mazspējas attīstību.

Neliela diametra atklāts ductus arteriosus parasti neizraisa klīniskas izpausmes bērniem. Pediatrs to var noteikt tikai pārbaudes laikā vai ehokardiogrāfija. Bērniem ar liela diametra PDA iedzimtas sirdskaites simptomi parādās gandrīz uzreiz pēc piedzimšanas, un tie visbiežāk ir priekšlaicīgi. Ja PDA tiek atklāts vecākiem bērniem, atšķirībā no jaundzimušajiem, simptomi ir mazāk izteikti, taču tie var atšķirties no vienaudžiem ar tendenci uz nogurumu un biežumu. ARVI vai elpceļu infekcijas. Dažreiz gadās, ka maza diametra plaukstdators ilgstoši neizpaužas un tiek atklāts tikai līdz pilngadībai.

Attiecīgi, atkarībā no atvērtā ductus arteriosus lieluma, tā klīniskajām izpausmēm, kombinācijas ar citiem iedzimtiem sirds defektiem, kā arī pacientu vecuma, PDA ārstēšanas iespējas var būt dažādas: pacienta stāvokļa dinamiska novērošana. , narkotiku ārstēšana, PDA endovaskulāra slēgšana vai operācija.

1. attēls. Atvērtā ductus arteriosus shematisks attēlojums

Kādi simptomi ir raksturīgi atvērtam ductus arteriosus?

Kā minēts iepriekš, visbiežāk atklātā ductus arteriosus simptomu smagums ir atkarīgs no defekta lieluma un bērna piedzimšanas gestācijas vecuma. Maza diametra PDA parasti neizraisa iedzimtiem sirds defektiem raksturīgas pazīmes un var palikt neatpazīts ilgu laiku.

Patents ductus arteriosus liels izmērs var izraisīt simptomus tūlīt pēc piedzimšanas. PDA bērniem un jaundzimušajiem ir bīstams, jo tas ļoti ātri var izraisīt sirds mazspēju, ja to neārstē. Dažreiz pediatram ir diezgan grūti noteikt jaundzimušā smagā stāvokļa galveno cēloni, jo tas var būt saistīts gan ar liela atklāta ductus arteriosus izpausmēm, gan ar vispārēju bērna izsīkumu un nepietiekamu attīstību priekšlaicīgas dzemdības dēļ. Visbiežāk iedzimta sirds defekta simptomi tiek noteikti pēc jaundzimušā vai bērna sirds auskultācijas (noklausīšanās) procedūras ar stetoskopa palīdzību. Par sirds defektu var aizdomas, ka sirdī ir raksturīgi trokšņi, kas ir patoloģiskas (patoloģiskas) asins plūsmas sekas no sirds.

Patoloģiska arteriālo un venozo asiņu kustība un sajaukšanās, kas rodas ar PDA, kā arī ar jebkuru citu iedzimtu sirds slimību, var izraisīt vairākus simptomus, kas ir raksturīgākie no šīs slimības, proti:

• Slikta apetīte, aizkavēta augšana
• Pārmērīga svīšana raudāšanas vai spēles laikā
• Pastāvīga ātra elpošana vai elpas trūkums
• Ātra noguruma spēja
• Ātra sirdsdarbība vai tahikardija
• Bieži saaukstēšanās vai plaušu infekcija (pneimonija)
• Zils vai tumšs ādas tonis

2. att. Zilums āda Bērnam ir

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Jums noteikti jāsazinās ar pediatru, ja jūsu jaundzimušais vai bērns:

• Ēdot vai spēlējoties ātri nogurst
• Ar normālu un barojošu diētu nepieņemas svarā
• Bērns sāk aizturēt elpu ēdot vai raudot
• Pastāvīgi ātri elpo vai jūt elpas trūkumu
• Kliedzot vai ēdot, maina ādas toni uz tumšāku vai zilganu

Kādi ir zināmie PDA cēloņi?

Patents ductus arteriosus bērniem parasti ir raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un tas ir ļoti reti sastopams bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi.
Tā kā mazulis attīstās dzemdē, mazuļa plaušas nefunkcionē un viņš saņem skābekli no mātes, viņa ķermenī ir asinsvadu savienojums (ductus arteriosus) starp diviem galvenajiem asinsvadiem, kas iziet no sirds - aortu un plaušu. artērija. Tas ir fizioloģiski normāls stāvoklis un nepieciešams pareizai asinsritei. Pēc piedzimšanas un elpošanas funkcijas aktivizēšanas šim asinsvadu savienojumam pašam jānoslēdzas 2-3 dienu laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka spiediena starpība starp lielajiem traukiem pazūd un asinis pārstāj pārvietoties pa atvērto arteriālo kanālu, un laika gaitā tas aizveras, jo tas neveic nekādas funkcijas. PDA slēgšana ir iespējama arī priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, taču šis process var ilgt vairākas nedēļas pēc dzimšanas. Ja tā lūmenis paliek un pa to pārvietojas asinis, šādu iedzimtu defektu sauc par atklātu ductus arteriosus vai ductus arteriosus.

Liela plaukstdatora noturība predisponē liela asins daudzuma aizplūšanu no sirds un asinsvadu sistēmas kreisās daļas uz labo pusi, kā rezultātā asinsspiediens labajā kambara un plaušu artērijā strauji palielinās, kas izraisa sirds labo daļu pārslodzi un tā sauktās plaušu hipertensijas parādīšanos. Sirds līdz noteiktam brīdim darbojas normāli, tiek aktivizēti dažādi tās kompensācijas mehānismi, piemēram, paātrināta sirdsdarbība, paātrināta elpošana u.c. Tomēr vēlāk kompensācija neizdodas un parādās simptomi sirdskaite(piemēram, nogurums, pastāvīgs elpas trūkums un citi).

Kā jūs zināt, iedzimti sirds defekti ir problēmu rezultāts, kas rodas sirds intrauterīnās attīstības laikā. Tomēr šobrīd nav konkrēta skaidra iemesla to parādīšanās bērniem, biežāk tā ir ģenētisko un vides faktoru ietekme.

Kādi PDA predisponējošie riska faktori ir zināmi?

Tālāk ir minēti visizplatītākie PDA attīstības riska faktori:

• Priekšlaicīgas dzemdības vai priekšlaicīga bērna piedzimšana. Kā minēts iepriekš, atvērta arterioza kanāla izskats ir raksturīgāks priekšlaicīgi dzimušiem bērniem nekā tiem, kas dzimuši normālas grūtniecības laikā.
• Citu iedzimtu sirds defektu klātbūtne. Jaundzimušajiem ar citām sirds malformācijām PDA iespējamība vienmēr ir vairākas reizes lielāka.
• Ģimenes vēsture un ģenētiskā predispozīcija. Atklāta ductus arteriosus atklāšanas iespēja palielinās, ja ģimenes anamnēzē ir norādīti iedzimti sirds defekti vecākiem vai tuviem radiniekiem. Dažas ģenētiskas slimības, piemēram, Dauna sindroms, arī ir PDA veidošanās risks.
• Masaliņas grūtniecības laikā. Ja bērna mātei grūtniecības laikā ir masaliņas, risks piedzimt bērnam ar iedzimtu sirds defektu, tajā skaitā atklātu ductus arteriosus, ir ļoti augsts. Tas ir saistīts ar faktu, ka masaliņu vīrusam ir zināms tropisms sirds un asinsvadu sistēmas šūnās, kad tas nonāk mātes ķermenī, tas viegli iziet cauri placentas barjerai, izplatās visā augļa sirds un asinsvadu sistēmā un rada destruktīvu ietekmi uz asinsvadi un sirds. Šajā sakarā infekcija grūtniecības 1. trimestrī ir īpaši bīstama, jo tieši šajā periodā notiek asinsrites orgānu veidošanās un iedzimtu sirds defektu attīstības iespējamība ir ārkārtīgi augsta.
• Diabēts, kas grūtniecības laikā ir grūti ārstējama vai netiek pareizi ārstēta. Nekontrolēts cukura diabēts mātei grūtniecības laikā var izraisīt glikozes līmeņa paaugstināšanos jaunattīstības bērna asinīs dzemdē, kas savukārt ir pilns ar vielmaiņas traucējumiem un nelabvēlīgu ietekmi uz augļa sirds un asinsvadu sistēmas veidošanos.
• Medikamenti vai alkohols grūtniecības laikā. Atsevišķu ārstēšanas veidu un medikamentu, kā arī alkohola vai narkotiku lietošana, noteiktu ķīmisko vielu vai starojuma iedarbība grūtniecības laikā var izraisīt gan PDA, gan citu iedzimtu defektu attīstību.

Kādas komplikācijas izraisa atvērta ductus arteriosus parādīšanās?

Neliela diametra atvērts ductus arteriosus parasti neizraisa nekādas komplikācijas. Liela diametra defekti nevar pašaizvērties, bez ārstēšanas tie paliek atvērti un var izraisīt komplikācijas, no kurām galvenās ir uzskaitītas zemāk:

• Augsts arteriālais spiediens plaušās (plaušu hipertensija). Ja stāvoklis, kad liels asiņu daudzums no aortas (sistēmiskā cirkulācija) caur atvērto ductus arteriosus nonāk plaušu artērijās (plaušu cirkulācija). Tā rezultātā plaušu artērijā paaugstinās asinsspiediens, un tas patoloģiski ietekmē gan pašu sirdi, gan plaušas. No sirds puses attīstās sirds mazspēja, no plaušu puses - pakāpeniska plaušu audu skleroze un infekcijas komplikācijas. Atklāts ductus arteriosus var izraisīt neatgriezeniskas plaušu hipertensijas formas attīstību, ko sauc par Eizenmengera sindromu.
• Sirdskaite. Kā minēts iepriekš, PDA galu galā noved pie miokarda pavājināšanās un sirds mazspējas attīstības. Tas ir bīstami, jo rodas hronisks neatgriezenisks miokarda kontraktilās funkcijas ierobežojums, kā rezultātā sirds nespēj izsūknēt vai izvadīt normālai asinsritei nepieciešamo asiņu daudzumu.
• Sirds infekcija (endokardīts). Pacienti ar patoloģijām sirds struktūru struktūrā, tostarp bērni ar PDA, ir jutīgāki pret augsta riska infekciozs endokardīts salīdzinot ar citiem cilvēkiem.
• Neregulārs sirds ritms (aritmija). Sirds izmēra palielināšanās un tās paplašināšanās atvērta ductus arteriosus dēļ palielina aritmiju risku, visbiežāk tas ir raksturīgs pacientiem ar lielu PDA.

Patents ductus arteriosus un grūtniecība: ko darīt?

– Tas ir stāvoklis, kas bieži vien rada lielas bažas sievietēm ar iedzimtu sirdskaiti. Ar nelielu plaukstdatoru grūtniecība parasti norit bez problēmām. Un tā kā atklāts ductus arteriosus var izraisīt komplikācijas, piemēram, aritmijas, sirds mazspēju un plaušu hipertensiju, šādu stāvokļu klātbūtne var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu. Plaušu hipertensijas progresējoša forma, piemēram, Eizenmengera sindroms, parasti ir kontrindikācija plānotai grūtniecībai.

Jebkurai sievietei ar iedzimtu sirds defektu neatkarīgi no tā, vai tas ir izārstēts vai nē, plānojot grūtniecību, vienmēr jākonsultējas ar savu ārstu. Atsevišķos gadījumos ārsti rīko konsultācijas (pārrunas), piedaloties vairākiem speciālistiem, piemēram, kardiologs, kardioķirurgs, ģenētiķis, akušieris-ginekologs u.c. Turklāt pacienti ar iedzimtiem sirds defektiem var lietot medikamentiem, kas var ietekmēt bērna veselību, kas attīstās dzemdē. Tāpēc grūtniecības plānošanai jāpievērš maksimāla uzmanība.

Kādas nianses jāzina pirms pirmās konsultācijas pie pediatra vai bērnu sirds ķirurga?

Ko jūs varat darīt pirms pirmās konsultācijas ar ārstu:

• Pirms konsultācijas ievērojiet visus ierobežojumus. Piemēram, pierakstoties pie ārsta, noteikti noskaidrojiet visu nepieciešamo informāciju vai izdariet visu pirms konsultācijas, piemēram, vai bērns pirms iespējamās pārbaudes ēd ierobežoti.
• Pierakstiet visus simptomus uz papīra kas ir jūsu bērnam, tostarp jebkura, kas var šķist nesaistīta ar atvērtu ductus arteriosus vai citu iedzimtu sirds slimību.
• Pierakstiet galveno personisko informāciju uz papīra, tostarp iespējamu iedzimtu defektu ģimenes anamnēzē, kā arī jebkādus nozīmīgus un nesenus dzīves notikumus.
• Neaizmirstiet paņemt līdzi visas medicīnisko dokumentu kopijas, ieskaitot datus par iepriekšējo ķirurģiskas iejaukšanās.
• Izveidojiet visu lietoto un pašlaik lietoto narkotiku sarakstu un jebkuri vitamīni vai uztura bagātinātāji, ko jūsu bērns ir lietojis vai lieto.
• Paņemiet piezīmju grāmatiņu ar jautājumiem ārstam.

Tā kā saziņu starp jums un ārstu var ierobežot laiks, jums jābūt pēc iespējas sagatavotam konsultācijai ar ārstu. Jūs interesējošos jautājumus vēlams sagatavot dilstošā secībā pēc to svarīguma no svarīgākā līdz mazāk svarīgajam. Zināšanas par iedzimtu sirds defektu problēmu ļāva mums sagatavot vairākus jautājumus, kurus visbiežāk uzdod vecāki bērniem ar atvērtu ductus arteriosus:

• Vai PDA var izraisīt veselības problēmas?
• Vai mana bērna simptomi ir saistīti ar PDA vai citu iemeslu dēļ?
• Kādi pētījumi ir jāveic?
• Kāda ārstēšana ir nepieciešama, kādu ārstēšanu man izvēlēties? Vai manam bērnam ir indicēta operācija?
• Kāds ir atbilstošs fiziskās aktivitātes līmenis?
• Vai jūsu piedāvātajai ārstēšanai ir alternatīva?
• Vai ir kādi drukāti materiāli vai raksti par šo slimību, ko varu ņemt līdzi uz mājām, lai pārskatītu? Kādas vietnes jūs ieteiktu lasīt?

Papildus jautājumiem, kurus iepriekš sagatavojāt pirms konsultācijas ar bērnu kardiologu, noteikti uzdodiet jautājumus, kas rodas sarunas laikā, īpaši, ja kaut kas paliek neskaidrs.

Kādus jautājumus jūs varat sagaidīt no bērnu kardiologa?

Ārsts, ar kuru jums būs jāsazinās, var uzdot lielu skaitu jautājumu par bērna labklājību un viņa stāvokli un sūdzībām. Atbildēšana uz tiem var prasīt arī zināmu laiku, tāpēc sagatavošanai piedāvājam raksturīgākos no tiem:

• Kad jūs pirmo reizi pamanījāt bērna simptomus?
• Vai šie simptomi parādījās periodiski vai nekavējoties kļuva nemainīgi?
• Cik lielā mērā jaunie simptomi ir ietekmējuši bērna darbību?
• Kādas vai kādas darbības, jūsuprāt, varētu uzlabot bērna stāvokli?
• Kas izraisīja simptomu pasliktināšanos?
• Kādu ārstēšanu Jums un Jūsu bērnam ieteica pirms konsultācijas, vai Jūsu bērnam ir veikta iedzimtas sirdskaites operācija?

Kā tiek diagnosticēts PDA?

Pirmais solis PDA diagnosticēšanā ir bērna pārbaude. Pirmkārt, tā ir sirds trokšņu klausīšanās, izmantojot stetoskopu. Auskultācijas laikā (kā zinātniski sauc auskultāciju) ar atvērtu ductus arteriosus bērniem tiek dzirdams rupjš nepārtraukts troksnis, kas saistīts ar pastāvīgu sirds plūsmu caur patoloģisko anastomozi. Parasti pietiek ar to, ka kardiologs bērnam konstatē sirds trokšņus, lai ieskicētu turpmāko izmeklējumu plānu. PDA pārbaudes metožu saraksts parasti ietver šādas metodes diagnostika:

• Ehokardiogramma (EchoCG). Šī diagnostikas metode izmanto ultraskaņas viļņus, kas iziet cauri sirds audiem un to struktūrām, radot datorizētu sirds attēlu. Izmantojot ehokardiogrāfiju, var novērtēt sirds kambaru stāvokli, to lielumu, asiņu kustību tajos un katras kameras saraušanās funkciju.
• Krūškurvja rentgenogrāfija. Rentgena izmeklēšana palīdz ārstam novērtēt bērna sirds stāvokli, plaušu stāvokli, to gaisīgumu un plaušu asinsvados cirkulējošo asins daudzumu.
• Elektrokardiogramma (EKG). Šis pētījums ir nepieciešams, lai novērtētu sirds elektrisko aktivitāti. Viņam ir svarīga loma lai diagnosticētu sirds defektus un identificētu ritma traucējumus vai aritmijas.
• Sirds kateterizācija vai angiogrāfija. Šī pētījuma metode ir nepieciešama ne tikai PDA diagnosticēšanai, bet arī citu defektu diagnosticēšanai, par kuriem var būt aizdomas, veicot ehokardiogrāfiju. Sirds zondēšanas būtība ir iekļūt asinsvadā, kas atrodas cirkšņā ( augšstilba artērija) tiek ievadīta speciāla elastīga tieva caurule (asinsvadu katetrs), kas caur asinsvadiem tiek novadīta uz sirdi un pēc kontrastvielas (kontrastvielas) ievadīšanas tiek reģistrēts sirds kambaru stāvoklis, asins plūsma caur sirds struktūrām, tiek novērtēti kambaru izmēri un patoloģisku asins plūsmu esamība, kā arī dažādi strukturālie defekti un anastomoze starp kamerām un lielajiem traukiem. Pašlaik sirds kateterizāciju izmanto ne tikai PDA diagnosticēšanai, bet arī ārstēšanai vai tā sauktajai PDA endovaskulārajai slēgšanai.
• datortomogrāfija(CT) vai Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas(MRI) no sirds. Biežāk šīs divas diagnostikas metodes tiek izmantotas, lai atklātu sirds slimības vai defektus pieaugušajiem. PDA diagnozi var veikt nejauši laikā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ja ir aizdomas par citu sirds vai plaušu patoloģiju. Katras šīs sirds izmeklēšanas metodes principi, indikācijas un diagnostikas iespējas ir atrodamas attiecīgajās sadaļās.

Kādi pašlaik tiek izmantoti atvērta ductus arteriosus ārstēšanas veidi un kādas ir indikācijas katram no tiem?

Atvērta arterioza kanāla ārstēšana ir atkarīga no bērna vai pieaugušā vecuma, PDA diametra, klīnisko izpausmju smaguma pakāpes un iepriekšējās ārstēšanas efektivitātes.

Dinamisks novērojums. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem atklātais ductus arteriosus bieži vien aizveras pats no sevis bez jebkādas iejaukšanās pirmajā nedēļā vai ne vairāk kā divās pēc dzimšanas. Šajā periodā bērns atradīsies bērnu kardiologa uzraudzībā. Jaundzimušajiem, kas dzimuši pēc termiņa, maziem bērniem un pieaugušajiem ar mazu plaukstdatoru, ārstēšana nav nepieciešama, jo tā parasti neizraisa veselības problēmas. Šādā situācijā kardiologs iesaka veikt dinamisku novērošanu un tiek uzskatīts, ka nav pietiekamu indikāciju PDA slēgšanai.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Lai aizvērtu PDA priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bērnu kardiologs vai neonatologs var izrakstīt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai metindolu. Tos sāka lietot pēc tam, kad tika atklāta to spēja bloķēt hormonu (prostaglandīniem līdzīgas vielas), kas augļa attīstības laikā uztur ductus arteriosus atvērtu. NPL lietošana atklāta ductus arteriosus ārstēšanai jaundzimušajiem, bērniem un pieaugušajiem ir izrādījusies neefektīva tieši tāpēc, ka trūkst šāda terapeitiskā mehānisma un organismā nav vielas, kas uztur kanālu atvērtā stāvoklī.

Atvērta operācija. Ja zāļu ārstēšana bija neefektīva un PDA neaizvērās, bērnu kardiologs piedāvās bērnu kardioķirurga konsultāciju. Ja izmērs izrādās pietiekams, lai izraisītu iepriekš aprakstītās izmaiņas bērna pašsajūtā un raksturīgie simptomi sirds ķirurgs var ieteikt atvērtu operāciju.

PDA operācijas būtība ir tāda, ka atvērtā ductus arteriosus projekcijā starpribu telpā tiek veikts neliels iegriezums un tas nonāk pleiras dobums. Tur viņi atrod aortu, atvērto ductus arteriosus un kanāla savienojumu ar plaušu artērija. Es identificēju kanālu, sašuvu un pārsēju vai vienkārši saspraužu (uzlieku klipus). Pēc operācijas bērns vairākas dienas tiks novērots slimnīcā, pēc tam viņu izrakstīs un pilnīgai atveseļošanai būs nepieciešamas tikai dažas nedēļas. Tāda pati darbība plaukstdatora aizvēršanai tiek izmantota arī pieaugušajiem.

3. att. Darbības iespējas PDA ķirurģiskai ārstēšanai (augšā - nosiešana, vidū - krustojums ar šūšanu, apakšā - atveres plastika ar plāksteri)

IN Nesen Ir parādījušās mūsdienīgas alternatīvas atvērtai ķirurģijai, piemēram, torakoskopiska atvērtā ductus arteriosus griešana vai PDA intravaskulāra endovaskulāra slēgšana, par ko mēs runāsim nākamajā sadaļā.

PDA endovaskulāra slēgšana. Šīs operācijas sauc arī par perkutānu intravaskulāru iejaukšanos. Salīdzinot ar atvērtām operācijām, šī plaukstdatora aizvēršanas iespēja ir mazāk agresīva un traumatiska, un bieži tā ir izvēles metode jaundzimušajiem un bērniem. agrīnā vecumā jo tie ir pārāk mazi. Ja bērnam nav izteiktu PDA simptomu un bērna stāvoklis ir pilnībā kompensēts, ārsts var ieteikt novērošanu 6 mēnešus, līdz bērns izaugs. Turklāt PDA endovaskulārā slēgšana ir sevi pierādījusi kā ārstēšanas metodi ar minimālu komplikāciju skaitu un īsāku rehabilitācijas periodu agrīnajā pēcoperācijas periodā, salīdzinot ar atvērto operāciju. PDA endovaskulāra slēgšana ir iespējama gan jaundzimušajiem, gan vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Atvērta ductus arteriosus endovaskulāra slēgšana (video animācija)

PDA endovaskulāras slēgšanas procedūra ietver vairākus posmus. Pirmajā posmā tiek veikta punkcija un speciāla katetra ievadīšana aortas lūmenā caur augšstilba artēriju, nosakot atvērtā arterioza kanāla atrašanās vietu un izmērot tā diametru. Izmantojot citu vadotni, uz šo vietu tiek atvests katetrs ar speciālu aizbāzni, oklūders vai Gianturko spirāle, kas nosprosto patoloģisko komunikāciju starp aortu un plaušu artēriju. Un nākamais solis ir PDA endovaskulārās slēgšanas zonas kontroles angiogrāfija, lai novērtētu iejaukšanās efektivitāti.

4. att. PDA endovaskulāra slēgšana (shēma)

Nesen iekšā modernas klīnikas ASV un Eiropā, kā arī dažās klīnikās Krievijā šī procedūra tiek veikta ambulatorais uzstādījums jeb tā sauktās vienas dienas slimnīcas. Tas nozīmē, ka pēc procedūras bērnu var izrakstīt uz novērošanu mājās, kamēr operējošais ķirurgs ir pastāvīgā kontaktā. Kā minēts iepriekš, komplikācijas pēc šādas PDA ārstēšanas ir ārkārtīgi reti, taču tās joprojām ir iespējamas. No tiem visizplatītākie ir asiņošana, infekciozi lokālas komplikācijas un spoles vai spraudņa migrācija (kustība) no ductus arteriosus.

PDA endovaskulāra slēgšana ar Amplatzer oklūderu (video)

Profilaktiska antibiotiku lietošana. Iepriekš, pirms ieviešanas dažādas medicīniskās manipulācijas, piemēram, zobārstniecības procedūras vai noteiktas ķirurģiskas iejaukšanās, daudzi ārsti ieteica profilaktisku antibiotiku terapiju bērniem ar PDA, kas tika skaidrots ar nepieciešamību novērst sirds infekcijas vai infekcioza endokardīta attīstību.

Šī pieeja tagad ir pārskatīta, un lielākā daļa pacientu ar atklātu ductus arteriosus netiek ārstēti ar profilaktiskām antibiotikām. Izņēmums ir pacientu kategorija, kuriem PDA laikā ir paaugstināts infekcijas risks. Tajos ietilpst pacienti:

• Citas sirds slimības vai mākslīgie vārstuļi
• Ņemot liels defekts kas izraisa ievērojamu skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs
• Sirds vārstuļa rekonstruktīvās operācijas anamnēzē, izmantojot mākslīgo materiālu

Kādas attēla izmaiņas nepieciešamas bērniem ar PDA un vai ir iespējams novērst bērna piedzimšanu ar atvērtu ductus arteriosus?

Ja jums vai jūsu bērnam ir iedzimts sirds defekts vai ir bijusi operācija, lai aizvērtu PDA, jums būs jāveic dažas dzīvesveida izmaiņas un ikdienas dzīve Tavs bērns. Bērniem pēc PDA slēgšanas ķirurģiski vai endovaskulāri, ir dažas īpatnības pēcoperācijas periods. Tālāk ir sniegti piemēri galvenajiem jautājumiem, ar kuriem vecāki saskaras pēc plaukstdatora aizvēršanas operācijas:

• Infekcijas profilakse. Galvenais ieteikums lielākajai daļai pacientu ar atvērtu ductus arteriosus ir nepieciešamība regulāri veikt mutes dobuma higiēnu, proti, regulāri lietot zobu diegu un zobu birstes. zobu pārbaudes, kas ļaus savlaicīgi novērst infekcijas aktivizēšanos. Dažos gadījumos, kas jums vispirms būs jāapspriež ar savu kardiologu vai sirds ķirurgu, pirms zobārstniecības un ķirurģiskām procedūrām var būt nepieciešama antibiotiku profilakse.
• Fiziskās aktivitātes un spēles. Vecāki bērniem ar iedzimtu sirdskaiti bieži ir nobažījušies par aktīvas spēles un bērnu hiperaktivitātes risku pēc operācijas. Nepieciešamība ierobežot aktivitāti rodas tikai nelielai daļai bērnu, parasti bērniem, kuriem veikta liela ķirurģiska rekonstrukcija. Kas attiecas uz bērniem ar PDA, tad lielākā daļa no viņiem parasti atgriežas sākotnējā dzīves ritmā bez būtiskām izmaiņām. Jebkurā gadījumā, ja vecākiem ir šāds jautājums, labāk konsultēties ar bērnu kardiologu.

PDA attīstības novēršana

Diemžēl vairumā gadījumu nav iespējams kontrolēt bērna piedzimšanu ar atvērtu ductus arteriosus, tāpat kā bērna piedzimšanu ar jebkuru citu iedzimtu sirds defektu. Vienīgais, kas var samazināt risku piedzimt bērnam ar iedzimtu sirdskaiti, ir veselīga grūtniecība. Šeit ir pamatprincipi, kas jāievēro grūtniecības laikā:

• Novērst visus negatīvos iespējamo spontāno abortu riskus. Ir nepieciešams atmest smēķēšanu, atmest alkoholu, samazināt iespēju stresa situācijas utt. Ja lietojat kādas zāles, noteikti konsultējieties ar savu ārstu par to ietekmi uz augļa attīstību. Izvairieties no vannas vai saunas un rentgena stariem.
• Centieties ēst sabalansētas maltītes. Ieslēdz ikdienas uzturs vitamīni, kas satur folijskābi. Ir nepieciešams ierobežot kofeīnu saturošu produktu un medikamentu uzņemšanu.
• Mēģiniet regulāri vingrot. Strādājiet ar savu ārstu, lai izstrādātu optimālu vingrojumu programmu katram grūtniecības posmam.
• Centieties izvairīties no dažādām infekcijām grūtniecības laikā. Plānojot grūtniecību, pārliecinieties, ka esat izdarījis visu profilaktiskās vakcinācijas. Daži infekciju veidi var nelabvēlīgi ietekmēt bērna veidošanos un attīstību.
• Mēģiniet kontrolēt savu diabētu. Ja jūs ciešat cukura diabēts Plānojot grūtniecību, ieteicams izvēlēties optimālu un efektīvu terapiju, lai novērstu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs un iespējamu diabēta dekompensāciju grūtniecības laikā.

Šobrīd, ja Jums anamnēzē ir pierādījumi, ka Jūsu tuvākajiem radiniekiem ir iedzimti sirds defekti, mūsdienu klīnikās, plānojot grūtniecību, ieteicams konsultēties ar ģenētiķi, kuram vajadzētu Jums paskaidrot iespējamie riski bērna piedzimšana ar iedzimtu sirdskaiti.