Rahīts irkaulu vājināšanās vai mīkstināšana bērniem. Tas parasti rodas ārkārtīgi zema un ļoti ilgstoša vitamīnu trūkuma dēļD. Šis vitamīns veicina kalcija un fosfora uzsūkšanos gremošanas traktā. Vitamīnu trūkumsDapgrūtina nepieciešamā kalcija un fosfora līmeņa uzturēšanu kaulos, kas var izraisītrahīta cēlonis.

Parasti pievieno vitamīnuDun kalcijs uzturā koriģē kaulu problēmas, kas izraisa šo traucējumu attīstību. Jarahīta cēlonisir vēl viena medicīniska problēma, bērnam var būt nepieciešams lietot medikamentus. Dažām skeleta deformācijām, ko izraisa šis traucējums, nepieciešama koriģējoša operācija.

Kas ir simptomiem rahīts ?

Pazīmes par to bīstams stāvoklis var ietvert:

• aizkavēta bērna augšana un attīstība,
• Sāpes mugurkaulā, iegurnī vai kājās,
• Muskuļu vājums
• Slinkot.

Tā kā augšanas plāksnes kaulu galos mīkstina, kadrahīts bērniemVar novērot skeleta deformācijas:

• Greizas kājas
• Ieliekti ceļi,
• Sabiezinātas plaukstas un potītes
• Izspiedušies krūtis.

Kad vajadzētu vest bērnu pie ārsta?

Obligāti jādodas pie ārsta, ja bērnu nomoka kaulu sāpes un muskuļu vājums. Vēl viens iemesls, lai pēc iespējas ātrāk skrietu pie ārsta, ir acīmredzamu skeleta deformāciju parādīšanās.

Kas ir rahīta cēloņi?

Lai absorbētu kalciju un fosforu, mūsu ķermenim ir nepieciešams vitamīnsD. Tās trūkums tiek novērots divos gadījumos:

1. Ja jūsu bērns nesaņem pietiekami daudz vitamīnu,
2. Ja organisms nespēj to pareizi izmantot.

Dažkārt rahīta cēlonisslēpjas ne tikai vitamīna trūkumāD, bet arī kalciju.

Vitamīnu trūkums D

Savukārt šī vitamīna deficīts tiek novērots divos gadījumos:

1. Saules trūkums. Mūsu āda neatkarīgi ražo šo vitamīnu, pakļaujoties saules gaismai. Tomēr daudzi bērni ārā pavada ļoti maz laika. Dažiem bērniem vecāki nodara sauļošanās krēms, kas bloķē saules gaismas ietekmi.
2. Ar šo vitamīnu bagātu pārtikas produktu trūkums uzturā: treknas zivis un olu dzeltenumi. Daži ražotāji bagātina ar vitamīnuDpiens, graudaugi un augļu sulas.

Absorbcijas problēmas

Daži bērni piedzimst ar apstākļiem, kas pasliktina vitamīnu uzsūkšanosD. Citiem bērniem šie stāvokļi var attīstīties vēlāk. Daži no tiem ietver:

• ,
• Iekaisuma slimība zarnas,
• ,
• Nieru problēmas.

Riska faktori

Faktori, kas var palielināt jūsu attīstības riskurahīts bērnam, ietver:

• Tumša āda. Tas tik labi nereaģē uz saules gaismu un ražo mazāk vitamīnuD.
• Vitamīnu trūkums mātei grūtniecības laikā. Ja mātei bija smags vitamīnu trūkumsD, bērns var piedzimt arrahītsvai arī saskaras ar to dažus mēnešus pēc dzimšanas.
• Priekšlaicīgas dzemdības.
• . Šajā gadījumā bērns nevar dzert pienu, un līdz ar to viņam tiek liegta iespēja saņemt daļu vitamīna.
• Dažu medikamentu lietošana. Tie ietver dažus pretretrovīrusu līdzekļus (lieto HIV inficēti cilvēki) un pretkrampju līdzekļus. Pēc zinātnieku domām, tie var pasliktināt organisma spēju izmantot vitamīnuD.
• Barošana tikai ar mātes pienu. Mātes piens nesatur vitamīnu daudzumu, kas var novērstrahīts bērniem. Ja barojat mazuli tikai ar krūti, ieteicams viņam dot vitamīnu pilienusD.

Kas ir rahīta sekas?

Ja šo slimību neārstē, tas var izraisīt:

• Pilnīga bērna izaugsmes un attīstības apstāšanās,
• Nenormāls mugurkaula izliekums,
• Skeleta deformācijas,
• zobu defekti,
• Krampji un lēkmes.

• Dzīvo reģionā, kur ir dažas saulainas dienas.

Kā novērstrahīts bērniem?

Pēc amerikāņu ekspertu domām, labākais vitamīnu avotsD- saules gaisma. Ja bērns ap plkst.12 saulē pavada 10-15 minūtes, ar to jau pietiek. Ja jūsu bērnam ir tumša āda vai ir auksts gadalaiks, vai jūs dzīvojat reģionā, kur ir maz saules, jūs, visticamāk, nevarēsiet uzņemt pietiekami daudz vitamīna.

SVARĪGS! Tā kā pastāv ādas vēža attīstības risks, zīdaiņiem un ļoti maziem bērniem jāizvairās no tiešas saules gaismas iedarbības. Ja bērns atrodas zem dedzinošas saules, viņš nedrīkst staigāt kails un vienmēr jālieto saules aizsargkrēms.

Profilakseirahītsjums ir jāpārliecinās, ka jūsu mazuļa uzturs satur pietiekamu daudzumu pārtikas, kas satur dabiskos vitamīnusD. Tās ir treknas zivis, zivju eļļa un olas ar dzeltenumu. Jūsu uzturā jāiekļauj arī ar vitamīniem bagātināti pārtikas produkti:

• maize,
• Graudaugi,
• zīdaiņu pārtika,
• Piens, bet ne piena produkti (piemēram, jogurts vai siers),
• Apelsīnu sula.

Lai saprastu, cik daudz vitamīna satur stiprinātie pārtikas produkti, izlasiet etiķetes. Ja esat grūtniece, konsultējieties ar savu ārstu, lai noskaidrotu, vai jums vajadzētu lietot vitamīnus kopā ar uzturu.Dpapildinājuma formā.

Tā kā mātes piens satur ļoti maz šī vitamīna, visiem zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, jālieto 400 SV dienā ( starptautiskās vienības) A vitamīnsD. Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka zīdaiņiem un mazuļiem, kuri patērē mazāk par 1 litru zīdaiņu pārtikas dienā, lietot vitamīnu pilienus.

Kā tas tiek diagnosticēts?rahīts bērniem?

Pārbaudes laikā ārsts maigi nospiež uz kauliem un pārbauda, ​​vai tajos nav novirzes. Īpaša uzmanībaārsts maksās:

• Kauligalvaskausus. Bērniem ar šo traucējumu galvaskausa kauli ir diezgan mīksti, un fontanelli vēlāk var “aizvērties”,
• Kājas. Lai gan pat veseliem bērniem ir līkas kājas, bērniem arrahītstie izliecas izteiktāk,
• Ribu būris. Dažiem bērniem rodas novirzes krūtīs. Šajā gadījumā tas ir plakans, savukārt krūšu kauls (krūšu kauls, līdzīgs kaklasaitei) var izvirzīties uz priekšu.
• Plaukstas un potītes. Slimiem bērniem šīs vietas ir biezākas un lielākas nekā veseliem bērniem.

Lai atklātu deformētus kaulus, ārsti izraksta Rentgena izmeklēšana. Turklāt, lai atklātu šo patoloģiju un uzraudzītu ārstēšanu, bērnam tiek nozīmētas asins un urīna analīzes.

Kā ārstēt rahītu?

Vairumā gadījumu bērnam tiks izrakstītas vitamīnu piedevasDun kalcijs, kas nekavējoties sāk darboties. Katrā atsevišķā gadījumā devu nosaka tikai ārsts. Parasti sāciet ar 1000-2000 SV vitamīna devuDdienā. Ņemiet vērā, ka pārāk lielas šī taukos šķīstošā vitamīna devas var būt toksiskas un pat letālas. Kalcija uzņemšanai jābūt 1000-1500 mg dienā - no uztura bagātinātāja vai pārtikas.

Ja slimība ir iedzimta, mazulim būs nepieciešama endokrinologa palīdzība.

Laikā rahīta ārstēšanaLai novērtētu efektivitāti, tiek nozīmēti rentgena stari, kā arī asins un urīna analīzes.

Kādos gadījumos nepieciešama operācija?

Dažreiz, kad kājas ir saliektas vai mugurkauls ir deformēts, ārsti iesaka speciālus fiksējošus pārsējus. Tie uztur pareizu kaulu izlīdzināšanu, kad tie aug. Smagākām skeleta deformācijām var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Lielākajai daļai bērnu prognoze ir pozitīva, lai gan ļoti bieži atveseļošanās ilgst vairākus mēnešus. Kaulu deformācijas, pat spēcīga kāju noliekšanās, var ievērojami uzlaboties bez operācijas. Taču tādas problēmas kā krūškurvja un iegurņa deformācija vai augšanas aizkavēšanās var būt pastāvīgas.

Tagad jūs saprotat, cik bīstami var būt vitamīnu un minerālvielu, kā arī citu uzturvielu trūkums.Rahīts irnav ļoti izplatīta, bet ļoti bīstama slimība. Pievērsiet uzmanību savam uzturam un rūpējieties par saviem bērniem! Nu, ja jums ir kādi jautājumi par uzturu, lūdzu, sazinieties.

Avoti:

1. rahīts,Mayo klīnika
2. Rahīts, Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija,
3. Kas ir rahīts, HealthLine.

Raksta saturs

Rahīts(rhahis - mugurkaula grēda) ir augoša organisma slimība, kuras būtība ir elektrolītu, galvenokārt fosfora-kalcija, vielmaiņas traucējumi, skeleta veidošanās un vairāku iekšējo orgānu un sistēmu funkciju traucējumi. Rahīts būtu attiecināms uz sociālās slimības, jo tās biežumu un smagumu nosaka sociāli ekonomiskie un higiēniskie dzīves apstākļi, iedzīvotāju vispārējais kultūras līmenis un bērnu ēdināšana.
Rahīts ir īpaši izplatīts valstīs ar mērenu klimatu. IN Rietumeiropa Vēl nesen nelabvēlīgā situācijā esošu iedzīvotāju vidū rahīts tika novērots 90% bērnu, turīgās ģimenēs - 30 - 40%. Smagās slimības formas ir izzudušas, pateicoties ievērojami paaugstinātam iedzīvotāju materiālajam un kultūras līmenim, valsts mērogā plaši veiktajiem profilaktiskajiem un ārstnieciskajiem pasākumiem.
Neskatoties uz to, ka nav smagu slimības formu, rahīts joprojām ir viena no svarīgākajām patoloģijas formām maziem bērniem, jo ​​gan vidēji, gan vieglas slimības formas būtiski maina bērna ķermeņa reaktivitāti. Bērniem ar rahītu biežāk attīstās elpošanas un gremošanas orgānu slimības, kā arī ir tendence uz smagākiem, bieži sarežģītākiem infekcijas procesiem, kas nereti pārvēršas hroniskās formās. Ar vidēji smagu un smagu rahītu bērni atpaliek attīstībā: viņi sāk vēlu sēdēt un stāvēt, un garīgā attīstība aizkavējas.
Rahīts bija zināms jau senos laikos, bet pirmos klīnikas un patoloģiskās anatomijas aprakstus tikai 17. gadsimtā sniedza angļu anatoms un ortopēds F. Glissons (1650). Pēc tam klīnisko simptomatoloģiju papildināja S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Fosfora-kalcija metabolisma iezīmes bērniem ar rahītu pētīja I. A. Šabads (1909 - 1915); etioloģijas, klīnisko pazīmju un vielmaiņas īpatnību jautājumi - G. N. Speranskis, M. S. Maslovs, E. M. Lepskis, P. S. Medovikovs, A. F. Tūrs u.c.

Rahīta etioloģija

Kalciferola (D vitamīna) trūkums organismā ir viens no galvenajiem, bet ne vienīgajiem rahīta etioloģiskajiem faktoriem. Slimību uzskata par neatbilstības rezultātu starp augoša organisma augsto vajadzību pēc fosfora un kalcija un sistēmu nepietiekamību, kas nodrošina to piegādi (V.P. Spirichev, 1977). Šādas interpretācijas pamatā bija pēdējos gados iegūti jauni zinātniski dati, saskaņā ar kuriem kalciferola specifisko darbību veic nevis ar pārtiku iegūtais vai ādā sintezētais vitamīns, bet gan tā vielmaiņas produkti - aktīvie metabolīti.
Svarīgi un dažkārt noteicošie faktori kalciferola vielmaiņas ciklā bērna organismā ir: priekšlaicīgums, grūtniecības toksikoze, daudzaugļu grūtniecība, mākslīgā un jauktā barošana, ne labs uzturs, aknu, nieru, iedzimta vai iegūta gremošanas trakta disfunkcija, slikti dzīves un aprūpes apstākļi un, iespējams, iedzimta predispozīcija (I. N. Usovs, 3. A. Stankevičs, 1980).
Saskaņā ar uztura teoriju kalciferols nonāk organismā ar pārtiku (ergokalciferols), saskaņā ar gaismas teoriju tas tiek sintezēts bērna ādā (holekalciferols). Dabā ir vairākas kalciferola formas. Aktīvākie ir ergo- (D2 vitamīns) un holekalciferols (D3 vitamīns). Holekalciferols tiek sintezēts bērna ādā ultravioleto staru ietekmē no tā provitamīna dehidroholesterīna, kas atrodas ādas un epidermas kapilāru asinīs. Ergokalciferols - sintētiskā narkotika, kas iegūts, apstarojot ergosterolu ar ultravioletajiem stariem.
Kalciferola uzsūkšanās notiek tievajās zarnās holekalciferola omolāta veidā, un uzsūkšanos veicina žults. Kalciferols nonāk aknās, saistīts ar nesējproteīnu - a-globulīnu. 25-hidroksilāzes ietekmē ergokalciferols aknu mikrosomās pārvēršas par 25-hidroksiergokalciferolu (25-OH-D2), bet holekalciferols par 25-hidroksiholekalciferolu (25-OH-D3).
Tie ir kalciferola transporta veidi. Tos transportē asins plazma, izmantojot īpašu 25-OH-03 saistošu proteīnu, kas pieder pie 7-globulīnu frakcijas, un tie ir pirmie kalciferola metabolīti, kas ir 1,5-2 reizes aktīvāki par to. Nieru kanāliņu epitēlija šūnu mitohondrijās enzīma 1-a-hidroksilāzes ietekmē 25-hidroksiholekalciferols tiek oksidēts par 1,25-dihidroksiholekalciferolu, kas ir 5-10 reizes aktīvāks par kalciferolu un 3-5 reizes. aktīvāks par 25-OH-oksiholekalciferolu. Kalciferols vairāk nogulsnējas taukaudos un muskuļu audos nekā aknās.
Holekalciferolam un tā metabolītam 25-OH-D3 organismā trūkst bioloģiskās aktivitātes. l,25-OH-D3 un D2 ir galvenā forma ar hormoniem līdzīgu iedarbību. Tie ietekmē kalcija uzsūkšanos, izmantojot specifiska kalciju saistoša proteīna (CBP) sintēzi, tā lietošanas vieta ir tievās zarnas gļotādas šūnu birstes robeža. Lai uzturētu normālu kalcija un fosfora vielmaiņu bērniem, pietiek ar 0,5-1 mcg 1,25-dioksikalciferola veidošanos dienā, ko nodrošina 200-400 MF. ergokalciferols. Metabolisma cikls, kura rezultātā uzlabojas kalcija uzsūkšanās, ilgst 8–10 stundas.
1,25-OH-D sintēze ir stingri regulēta un ir atkarīga no 1,25-OH-D, kalcija, fosfora un parathormona līmeņa asinīs. Pirmie trīs faktori inhibē, bet pēdējais stimulē 1,25-OH-D sintēzi. Gan kalciferola aktīvo formu veidošanās, gan to funkcija normāla kalcija metabolisma uzturēšanā ir atkarīga no daudziem enzīmiem, transportēšanas un strukturālajām proteīnu sistēmām. kuras funkcionēšanā svarīgu komponentu lomu pilda aktīvās kalciferola formas. Rahītu var uzskatīt ne tikai par kalciferola deficītu, bet arī par neatbilstību starp lielo nepieciešamību pēc kalcija un fosfora un to nepietiekamo piegādi organismam.
Jau sen ir atzīmēts, ka rahīts progresē ziemā un rudenī, un spontāna atveseļošanās notiek vasarā un pavasarī. Pilsētas bērni biežāk slimo ar rahītu, jo pilsētu putekļu noslogotais gaiss aiztur ultravioletos starus. Saules spektra ultravioletajiem stariem ar viļņa garumu 150–213 nm ir vislielākā antirahīta aktivitāte. Tomēr lielāko daļu šo staru absorbē atmosfēra.
Vasarā stari, kuru viļņa garums ir vismaz 290 nm, sasniedz zemes virsmu vidējā zonā. Ziemā saules zemā stāvokļa dēļ - 305 nm. Stari, kuru viļņa garums ir mazāks par 253 nm, dabiskos apstākļos nesasniedz zemes virsmu un tos reproducē tikai dzīvsudraba-kvarca lampa. No šī viedokļa rahīta profilaksei liela nozīme ir pilsētu plānojumam (pietiekami attālumi starp mājām, māju un zaļo zonu maiņa), nodrošinot lielāku insolāciju. Provitamīns holekalciferols - dehidrokalciferols ir atrodams epidermas šūnās un ādas kapilāru asinīs. Ultravioletie stari iekļūst 1 mm dziļumā un, iedarbojoties uz epidermas šūnām un ādas kapilāru asinīm, pārvērš provitamīnu par holekalciferolu.1919. gadā ārsts. K. Huldščinskis parādīja iespēju izārstēt pacientus ar rahītu, apstarojot ar dzīvsudraba-kvarca lampas ultravioletajiem stariem. Vēlāk tika pierādīts, ka apstarošana pārtikas produkti, kas satur sterīnus, piešķir tiem antirahītu aktivitāti.
Barojot ar pudeli, bērni biežāk slimo ar rahītu, kas zināmā mērā ir saistīts ar nepietiekamu minerālvielu uzsūkšanos no govs piena. Neskatoties uz to, ka govs piens satur 3-4 reizes vairāk fosfora un kalcija sāļu nekā sievietes piens, tie uzsūcas sliktāk. Tādējādi 70% kalcija uzsūcas no mātes piena, 30% no govs piena, 50% fosfora no mātes piena, 20-30% no govs piena. Cilvēka piens satur fosforu un kalciju optimālās absorbcijas attiecībās. Govs piena ievadīšana palielina nepieciešamību pēc ergokalciferola. Rahīts bieži attīstās bērniem, kuri galvenokārt tiek baroti ar miltu diētu. Tas izskaidrojams ar to, ka graudaugu sastāvā esošā fitīnskābe kopā ar kalciju veido nešķīstošu sāli – kalcija fitinātu. Rauga maizē fitīnskābes saturs ir 2-3 reizes mazāks rauga sēnīšu vitālās aktivitātes dēļ.
Dabiski kalciferola avoti ir šādi produkti: mencu eļļa, olas dzeltenums, zivju un putnu aknas, ikri, sviests uc Kalciferols pieder taukos šķīstošie vitamīni, tā saturs iekšējo orgānu taukos ir lielāks nekā zemādas audos. Omuls, lasis, ivaši, jūras asaris un skumbrija ir arī bagāti ar kalciferolu. Zivju ikri ir īpaši bagāti ar vitamīniem.Dabiskā barošana neliedz bērnam attīstīties rahīts. Mātes pienā ir maz kalciferola. Mazākā saslimstība ar rahītu ar krūti barotiem bērniem acīmredzot ir izskaidrojama ar to, ka elektrolīti mātes pienā ir optimālās korelatīvajās attiecībās, kas samazina nepieciešamību pēc kalciferola. Mātes piena bagātināšanu ar kalciferolu panāk, barojošu sievieti apstarojot ar ultravioletajiem stariem vai izrakstot viņai kalciferola preparātus.
Rahīta attīstības cēlonis var būt arī endogēni faktori. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem gandrīz 100% gadījumu attīstās rahīts, kas acīmredzami ir saistīts ar nepietiekamu enzīmu un transporta sistēmu aktivitāti un minerālsāļu un kalciferola uzkrāšanos intrauterīnās dzīves laikā. Pēc tam, palielinoties augšanai, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir palielināta vajadzība pēc kalciferola.
Ar rahītu slimo bērni galvenokārt no trīs mēnešiem līdz diviem gadiem, t.i., pieauguma periodā. Slimības, kurās tiek novērota acidoze (akūtas elpceļu slimības, pneimonija, dispepsija), veicina rahīta attīstību.
Kalciferola deficīta rašanos veicina bērnu rutīnas izjaukšana, nepietiekama uzturēšanās svaigā gaisā, nepietiekams dabiskais ultravioletais starojums, nepietiekams uzturs.

Rahīta patoģenēze

Galvenais rahīta process ir fosfora-kalcija metabolisma pārkāpums to satura nesamērīguma dēļ pārtikā, malabsorbcija, kalciferola deficīts un tā vielmaiņas traucējumi organismā, vairāku regulēšanas sistēmu pārkāpumi, hormonālas izmaiņas ķermeņa darbībā. epitēlijķermenīšu (parathormons) un vairogdziedzera (tirokalcitonīna) dziedzeri, traucējumi vielmaiņas procesi.
Kalciferola ietekme uz bērna ķermeni ir daudzpusīga. Kalciferols aktivizē osteoblastu darbību, uzlabo fosfora un kalcija uzsūkšanos zarnās un fosfātu reabsorbciju nieru kanāliņos. Kalciferola deficīts izraisa fosfora-kalcija metabolisma traucējumus, fosfora un kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs, kaulu veidošanās traucējumus un kaulu pārkaļķošanos (I. A. Shabad, K. A. Svyatkina).
Kalcija deficīts izraisa turpmāku patoloģisku izmaiņu attīstību. Hipokalciēmijas cēloņi un līdz ar to arī faktori, kas veicina rahītu, ir šādi: nepietiekama kalcija uzņemšana ar pārtiku, kalcija saistīšanās zarnās, kalcija zudums steatorejas gadījumā (celiakija, cistiskā fibroze), kalcija zudums idiopātiskas hiperkalciūrijas gadījumā, uc Hidroksilētie atvasinājumi (metabolīti) kalciferols ir daļa no daudzkomponentu sistēmas, kas nodrošina optimālu kalcija līmeni asinīs. Papildus metabolītiem sistēmā ietilpst fermentatīvie un transportējošie kalciju saistoši proteīni, kā arī divi hormoni - tirokalcitonīns un parathormons, ATP, nātrija un fosfora joni, citronskābe. Parathormona galvenā funkcija ir regulēt kalcija līmeni asinīs.
Hipokalciēmija un acidoze stimulē epitēlijķermenīšu darbību. Palielināts parathormona daudzums veicina kalcija izskalošanos no kauliem un kalcija un fosfora izdalīšanos ar urīnu.
Paragtormons stimulē osteoklastu darbību, kas iznīcina vecos kaulus, veicina kalcija izskalošanos no kauliem un paaugstina tā līmeni asinīs.
Kalciferols un parathormons darbojas kā fosfora-kalcija metabolisma antagonisti. Kalciferols samazina parathormona inkreciju, acidoze un hipovitaminoze veicina tā pastiprināšanos. Kalcija līmeņa paaugstināšanās asins plazmā stimulē tirokalcitonīna veidošanos, kas samazina kalcija līmeni asinīs, bloķējot kaulu rezorbciju un palielinot skeleta mineralizāciju. Tas samazina kalcija uzsūkšanos zarnās un tā izdalīšanos ar urīnu. Vairogdziedzera kalcitonīns zināmā mērā ir parathormona antagonists.
Kalcija uzkrāšanās asinīs kavē 1,25-OH-D sintēzi nierēs, ko arī inhibē tirokalcitonīns, un parathormons un adenozīna monofosfāts (AMP) ir stimulators. Hipokalciēmija, kas rodas tirokalcitonīna ietekmē, stimulē parathormona veidošanos, kas uzlabo kaulu rezorbciju un kalcija līmeņa paaugstināšanos asins plazmā. Vairogdziedzera kalcitonīns ietekmē cikliskā 3,5-adenozīna monofosfāta (3,5-AMP) sintēzi, kas aktivizē proteīnu sintēzi un šobrīd tiek uzskatīts par katjonu (tostarp kalcija) šūnu transportēšanas vielu.Citronskābei ir noteikta loma regulēšanā. fosfora un kalcija metabolisma skābes, kas ietekmē kalciferola darbību un epitēlijķermenīšu darbību: uzlabo fosfātu reabsorbciju nieru kanāliņos, kalcija transportēšanu un nogulsnēšanos kaulos, veidojot šķīstošus savienojumus ar kalciju. Citronskābes saturs asinīs rahīta laikā parasti tiek samazināts līdz 52-104 µmol/l jeb 0,01-0,02 g/l (veseliem cilvēkiem 156-208 µmol/l vai 0,03-0,04 g/l) ar hipervitaminozi. D - palielināts līdz 312 µmol/l (0,06 g/l).
Rahīta sākuma stadijā paaugstinās fosfatāzes aktivitāte, kam ir nozīme kristalizācijas procesos kaulaudos, nodrošinot fosfātu grupas ar akceptoru kaulu matricā (kaulu matricā, kas veido kolagēnu un kaulu pamatvielu).
Fosfora un magnija deficīts izraisa oksidatīvo procesu samazināšanos organismā un acidozes attīstību. Metabolisma traucējumus rahīta gadījumā ietekmē vitamīnu trūkums ( askorbīnskābe, tiamīns, riboflavīns, retinols), virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera, hipofīzes-hipotalāma reģiona disfunkcija.
Kalcija līmeņa svārstības asinīs dienas laikā ir nenozīmīgas (parasti 2,25 - 2,5 mmol/l vai 0,09 - 0,1 g/l). Samazinot to līdz 1,75 mmol/l (0,07 g/l) un zemāk, var rasties krampji; paaugstināšanās var izraisīt nefrokalcinozi un sirdsdarbības traucējumus. Kalcija metabolismu normalizē kalciferola 1,25-OH-D aktīvais metabolīts.
Pētījums par kaulu ķīmisko sastāvu rahīta laikā bērniem, ko veica A.I. Šabads, parādīja būtisku to bioķīmijas pārkāpumu. Kaulu sāļu sastāvu pārstāv 64 mikroelementi.Fosfora-kalcija savienojumi veido 94 - 96%. Organisko un neorganisko vielu attiecība kaulos ir atkarīga no vecuma. Neorganisko vielu saturs bērniem ir aptuveni 60% (pieaugušajiem 68%), ar sākotnējām rahīta izpausmēm tas samazinās līdz 56 - 51%, smagos gadījumos - līdz 31% un pat 21%. Ūdens saturs kaulos palielinās 2 - 2,5 reizes (parasti 14 - 16%), organisko un neorganisko vielu attiecība ir 80:20 (parasti 40:60), kas padara tos mīkstus (šādus kaulus var sagriezt šķēlēs ar nazis).
Ar rahītu bērniem tiek traucēta smadzeņu darbība, samazinās smadzeņu garozas uzbudināmība, grūtāk veidojas jauni kondicionēti refleksu savienojumi, un iepriekš iegūtie tiek novājināti vai zaudēti. Ar smagu rahītu mainās arī beznosacījumu refleksi (N. I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikovs uzskatīja, ka minerālvielu metabolisma traucējumiem rahīta gadījumā ir veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumi.

Rahīta patomorfoloģija

Morfoloģiskās izmaiņas ar rahītu tie ir lokalizēti galvenokārt kaulu audos. Kauli tiek skarti pārsvarā intensīvākās augšanas un lielākās fizioloģiskās slodzes zonā.Pirmajos 3 dzīves mēnešos visbiežāk tiek skarti galvaskausa kauli, tad krūtis, stumbra kauli un ekstremitātes.
Kaulu izmaiņu morfoloģiskajā attēlā galvenokārt var izdalīt šādus procesus: endohondrālās osifikācijas traucējumi, pārmērīga osteoīdo audu attīstība un nepietiekama kaļķa nogulsnēšanās. Mazāk pastāvīgs process ir kaulu skleroze. Ar rahītu tiek ietekmētas visas kaulu veidošanās fāzes: kaula šūnu proliferācija, šķiedru kaula substrāta veidošanās, amorfās adhezīvās vielas zudums un olbaltumvielu masu pārkaļķošanās.Visizteiktākās rahītiskās izmaiņas kaulu vielā ir laikā. hondroplastiska kaulu augšana.
Un parasti skrimšļi uz ass garā cauruļveida kaula griezuma parādās zilganas sloksnes veidā, kas skaidri iet starp epifīzi un diafīzi. Histoloģiski epifīzes skrimšļos pret diafīzi ar nelielu palielinājumu ir redzams šāds attēls: skrimšļa galvenajā vielā skrimšļa šūnas atrodas kādā traucējumā. Starp kolonnām ir galvenās vielas slāņi. Šī ir skrimšļa šūnu reprodukcijas zona, skrimšļa hipertrofiskais slānis. Virzoties uz diafīzi, skrimšļa šūnas deģenerējas, un gruntsvielas slāņos parādās ievērojams daudzums kaļķainu graudu. Šī ir skrimšļa sākotnējās pārkaļķošanās zona. Nākamajā, kaulu veidojošā slānī parādās trauki, kas no kaulu smadzeņu telpām pāraug skrimšļainā vielā. Kapilāri iekļūst skrimšļa šūnu kapsulā un iznīcina to. Dažas no saistaudu šūnām, kas ar kapilāriem iekļūst skrimšļos, pārvēršas par osteoblastiem. Osteoblastus, kas atrodas gar kapilāru sienām, ieskauj osīns un veido osteoīdu audus, kas parasti ātri tiek piesūcināti ar sāļiem un pārvēršas kaulos. Ar rahītu strauji tiek traucēta gan enhondrālā, gan periosteālā kaula augšana.
Ar rahītu tiek traucēta normālas enhondrālās ossifikācijas līnija, skrimšļi sabiezē, un robežas kļūst neskaidras. Sākotnējās pārkaļķošanās zona uz robežas starp skrimšļiem un kaulaudiem kļūst plānāka vai pazūd pavisam. Hipertrofēto skrimšļa šūnu slānis paplašinās. Pārmērīga osteoīdas vielas veidošanās tiek novērota gan no skrimšļa, gan no endosteuma un periosta. Pārmērīgie osteoīdie audi nekaļķojas, atslāņo skrimšļus, sašaurina medulāro telpu un veido kaulu sabiezējumus (“rokassprādzes” uz ekstremitātēm, “rozāriji” uz ribām).
Otrs raksturīgais process rahīta gadījumā ir pārmērīga osteoīdo audu veidošanās, kas saistīta ar kaulu struktūru pārstrukturēšanas neesamību vai aizkavēšanos un to nepietiekamu rezorbciju.
Osteoīdu vielas slāņi ir slāņoti viens virs otra, veidojot kaulu sabiezējumus cauruļveida kaulu epifīžu zonā un plakano kaulu (frontālo, parietālo tuberkulu) pārkaulošanās punktus.
Trešais raksturīgais process ir nepietiekama kalcija sāļu nogulsnēšanās augošajā kaulā. Atveseļošanās periodā osteoīdie audi tiek piesātināti ar kalcija sāļiem asinsvadu zonā, iezīmējot osteoīdo vielu un veidojot jaunu sākotnējās kalcifikācijas līniju. Nepietiekama kaulaudu pārkaļķošanās un kalcija sāļu zudums, kur šī pārkaļķošanās notika iepriekš, izraisa kaulu mīkstināšanu un deformāciju (kraniotabes, ribu deformācija, garie cauruļveida kauli utt.).

Rahīta klīnika

Sākotnējais rahīta periods tiek diagnosticēts bērniem vecumā no 4 - 5 nedēļām, biežāk 2 - 3 mēnešiem, bet var rasties arī visa pirmā dzīves gada laikā. Pirmās slimības izpausmes raksturo izmaiņas nervu sistēmā: trauksme, trauksmains sekls miegs. Izmaiņas parādās nervu sistēmas autonomajā daļā - pārmērīga svīšana, īpaši galva, vazomotora uzbudināmība un hiperestēzija. Bērni dzīves otrajā pusē kļūst bailīgi (baidās no svešiniekiem, raustās no durvju skaņas vai nokrituša priekšmeta). Pastiprinātās svīšanas dēļ parādās dzeloņains karstums un ādas nieze. Bērns, nemierīgi mētājoties un griežot spilvenu, izdzēš matus pakausī, parādās plikpauris. Nervu sistēmas bojājumu klīniskie simptomi lielākā vai mazākā mērā tiek novēroti visā slimības laikā.
Pīķa periodā tiek konstatētas izmaiņas skeleta un muskuļu sistēmā, kā arī iekšējos orgānos. Bioķīmiskās izmaiņas palielinās, atspoguļojot vielmaiņas traucējumus un anēmiju. Process ietekmē visu skeletu, bet galvenokārt tās daļas, kas attiecīgajā periodā aug visstraujāk. Pamatojoties uz kaulu deformācijām, zināmā mērā var spriest par rahīta sākuma laiku. Tādējādi galvaskausa kaulu deformācijas biežāk notiek pirmajos 3 mēnešos, stumbra un krūškurvja kaulos - 3-6 mēnešos, ekstremitāšu - gada otrajā pusē. Kaulu izmaiņu raksturs ir atkarīgs no rahīta gaitas: akūtā gaitā dominē mīkstināšanas un līdz ar to kaulu deformācijas pazīmes, subakūtos gadījumos dominē osteoīdo audu proliferācija.
Ir plakana galvas aizmugure un asimetrija. Gandrīz vienlaikus ar galvaskausa kaulu mīkstināšanu parādās frontālie un parietālie tuberkuli (caput quadratuin). Ar ievērojamu priekšējo bumbuļu attīstību tie var saplūst (olimpiskā piere). Galvaskausa velves un pamatnes kaulu mīkstināšana var būt diezgan nozīmīga, kas noved pie velves iegrimšanas, deguna tilta ievilkšanas, orbītas un eksoftalmas saplacināšanas. Žokļu deformācijas var būt sekojošas: saspiešana no augšžokļa sāniem, apakšžokļa nepietiekama attīstība, dziļš sakodiens, augsta aukslēja, deguna starpsienas izliekums. Zobi parādās vēlu, un emaljas defektu dēļ ir īpaša tendence uz kariesu.
Uz krūtīm, kaulu un ribu skrimšļa daļu savienojuma vietā, veidojas sabiezējumi - “rožukroni”. Ribu maigums veicina sānu saspiešanas parādīšanos, palielinātu atslēgas kaula izliekumu, apakšējās atveres paplašināšanos un augšējās sašaurināšanos. Diafragmas piestiprināšanas vietā Harisona rieva ir viegli kontūrēta. Krūškurvja priekšējā siena kopā ar krūšu kauli var izvirzīties uz priekšu “vistas krūtiņas” vai “kuģa ķīļa” formā. Saspiežot krūšu kaula xiphoid procesu, veidojas “kurpnieka lāde”. Var būt mugurkaula izliekums – kifoze (rahīts kupris) vai skolioze.
Pēc 6-8 mēnešiem parādās ekstremitāšu deformācijas, ko izraisa apakšdelma kaulu epifīžu sabiezējums (rahītas “aproces”), pirkstu falangas (“pērļu virtenes”) un apakšstilbu.
Garie cauruļveida kauli ir saliekti. O-veida izliekums ir biežāk sastopams apakšējās ekstremitātes(genu varum), jo dominē saliecēju muskuļu tonuss. Bērniem, kuri sāk staigāt, attīstās X formas kājas (genu valgum), ko izraisa muskuļu hipotonija. Šajā gadījumā augšstilba kauls var saliekties atpakaļ un uz āru.
Smagās slimības formās tiek novērota iegurņa kaulu deformācija, un tās anteroposterior izmērs samazinās (plakans rahīts iegurnis).
Muskuļu un saišu hipotonija rodas agri. Šajā sakarā parādās locītavu vaļīgums, palielinās kustību amplitūda - bērni var mest kājas aiz galvas. Vēdera muskuļu hipotonija tiek atzīmēta kombinācijā ar zarnu hipotensiju, kas izraisa ievērojamu vēdera palielināšanos.
Tiek atzīmēta vispārēja motora aizkavēšanās, aizkavējas statisko funkciju attīstība: bērni sāk vēlu sēdēt, stāvēt un staigāt.
Liela nozīme ir elpošanas traucējumi. Krūškurvja deformācijas, muskuļu hipotensijas un nepietiekamas diafragmas kontraktilitātes dēļ tiek traucēta plaušu ventilācija, rodas hipoksēmija, tiek traucēti oksidatīvie procesi un pastiprinās glikolīze, kas rada priekšstatu par “pirmspneimonisko stāvokli” (O. L. Pereladova) .
Ja ir apgrūtināta elpošana, pasliktinās sirds darbība: tiek novērota sirds skaņu blāvums, tahikardija un dažreiz sistoliskais troksnis. Attīstās asinsrites-elpošanas sindroms.
Bieži sastopami gremošanas kanāla darbības traucējumi: mainās sekrēcijas, absorbcijas un motora funkcijas, bieži tiek novērota dispepsija. Vēdera dobuma orgānos tiek novērota asiņu stagnācija, palielinās aknas un liesa. Tiek traucēta aknu antitoksiskā, pigmenta un protrombīnu veidojošā funkcija, kas pastiprina vielmaiņas procesu traucējumus.
Slimības augstumā lielākajai daļai bērnu ar rahītu attīstās hipohroma anēmija.
Ir iespējams samazināt kalcija līmeni asinīs zem 2,25 mmol/l vai 0,09 g/l (parasti 2,25 - 2,5 mmol/l, vai 0,09 - 0,1 g/l), bet neorganiskā fosfora līmeni zem 1,74 mmol/l, vai 0,054 g/l (normāls).
Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās (līdz 1,2 - 2 pie Kay normas 0,17 - 0,33 vienības). Hipofosfatēmijas dēļ rahīta gadījumā attīstās acidoze, par ko liecina rezerves sārmainības samazināšanās, amonjaka izdalīšanās palielināšanās ar urīnu, hlorpektiskā indeksa palielināšanās utt. Citronskābes saturs asins serumā samazinās (Wiscott). ).
Rahītu pavada ne tikai minerālvielu, bet arī olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolisms. Smaga aminoacidūrija pastiprina olbaltumvielu deficītu. Acīmredzot proteīnu sintēze ir traucēta, par ko liecina izmaiņas nukleīnskābju metabolismā. Vielmaiņas traucējumus pastiprina aminoskābju deficīts: askorbīnskābe, tiamīns, retinols uc (Yu. F. Dombrovskaya).
Atveseļošanās periodu jeb rahīta mazināšanos raksturo pakāpeniska galveno simptomu pavājināšanās. Atjaunojas nervu sistēmas darbība, sablīvē kauli, samazinās to deformācijas, paaugstinās muskuļu tonuss, normalizējas vielmaiņas procesi un iekšējo orgānu funkcijas.
2 - 3 gadu vecumā, kad process ir beidzies, iestājas periods atlikušās sekas: kaulu deformācijas, palielinātas aknas un liesa, smaga anēmija. Atlikušo seku klātbūtne liecina, ka bērns cieta no vidēji smaga vai smaga rahīta. Rahīts viegla pakāpe parasti neatstāj nekādas atlikušās sekas.
Atkarībā no klīniskā attēla smaguma izšķir trīs rahīta pakāpes:
I pakāpe (viegla) - vieglas nervu un skeleta sistēmas rahīta pazīmes (pastiprināta svīšana, trauksme, neliela galvaskausa kaulu mīkstināšana, viegls "rožukronis");
II pakāpe (mērena) - vidēji smagi nervu, skeleta, muskuļu un hematopoētiskās sistēmas traucējumi. Iespējama aknu, liesas palielināšanās, anēmija. Bērna vispārējais stāvoklis ir ievērojami pasliktinājies, funkcionālie traucējumi no elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmām. Otrās pakāpes rahīts attīstās 1,5-2 mēnešus pēc slimības sākuma, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - nedaudz agrāk. Pilngadīgiem zīdaiņiem II stadijas rahīta diagnozi var veikt ne agrāk kā 4–5 dzīves mēnešus. Bērni kļūst neaktīvi, letarģiski, parādās muskuļu hipotensija un anēmija. Ar II pakāpes rahītu ir raksturīgi kaulu bojājumi divās vai trīs skeleta daļās;
III pakāpe (smaga) - būtiski nervu sistēmas traucējumi (letarģija, pazemināta motora aktivitāte), kaulu deformācijas, pazemināts muskuļu tonuss, vaļīgas locītavas, palielinātas aknas un liesa, sirds un asinsvadu, elpošanas un gremošanas sistēmu funkcionālie traucējumi, asinsradi.
Akūtai rahīta gaitai raksturīga strauja procesa progresēšana, kaulu mīkstināšanas pārsvars, nervu sistēmas bojājumi, subakūts - kopā ar osteoīdās hiperplāzijas pārsvaru, mērenas citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes. Slimības gaitas raksturs ir atkarīgs no vecuma (akūta gaita biežāk sastopama bērniem gada pirmajā pusē), augšanas ātruma (ar nepietiekamu uzturu, mazāk intensīvu svara pieaugumu, parasti subakūta rahīta gaita). Labvēlīgs fakts ir akūta kursa pāreja uz subakūtu pēc ārstēšanas sākuma.
Atkārtotajam kursam ir raksturīgi mainīgi procesa saasināšanās periodi (slimību laikā, sanitārā un higiēniskā režīma pārkāpumi) un uzlabošanās periodi.

Skeleta izmaiņu rentgena attēls

Sākotnējās kaulu izmaiņu izpausmes tiek konstatētas osteoporozes veidā (samazināta kalcifikācija). Strukturālie attēli atklāj kaula trabekulārās struktūras pārkāpumu, jo īpaši cauruļveida kaulu epifīzes. Sākotnējās pārkaļķošanās zonas zaudē savu definīciju, gali ir “nobružāti”. Osifikācijas kodoli epifīzēs zaudē kaulu struktūru un netiek radioloģiski atklāti. Lielas slodzes vietās kaulu viela var uzsūkties, veidojot pārstrukturēšanās zonas (Looser zonas). Skaidras vietas ir pārmērīgas kaulu veidošanās vietas. Osteomalācijas zonās ir redzami kaulu izliekumi.
Atveseļošanās periodā tiek novērota kaulu struktūras atjaunošana, jo sāļi nogulsnējas vietās, kur kaulu audos ir maksimāla retināšana. Parādās provizoriskas pārkaļķošanās zonas, un osgeoīds pakāpeniski tiek piesātināts ar sāļiem. Atjaunoto kaulaudu aptuvenā struktūra pakāpeniski tiek pārstrukturēta. Epifīzes slāņainā struktūra norāda uz atkārtotu rahīta gaitu.

Rahīta diagnostika

Rahīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu. Kalcija un fosfora līmeņa noteikšana asinīs, fosfatāzes aktivitāte, kā arī rentgena dati ļauj precizēt diagnozi.

Rahīta diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta slimībām, kuras pavada izmaiņas kaulaudos.Craniotabes un nozīmīgas kaulu deformācijas smaga rahīta gadījumā var izraisīt kļūdainu pieņēmumu par iedzimtu kaulu trauslumu. Iedzimta kaulu trauslums var izpausties pirmsdzemdību periodā un no pirmajām bērna dzīves dienām. Slimību pavada pilnīgs kaulu lūzums ar fragmentu pārvietošanos, kas nekad nenotiek ar rahītu. Rahīta izmaiņām ir noteikta fāze, lūzumi (precīzāk, lūzumi) rodas smagās slimības formās. Ar iedzimtu kaulu trauslumu nav hipofosfatēmijas, osteoporoze tiek noteikta ar rentgena staru ar normālu epifīžu attēlu. Antirahitiskajai ārstēšanai nav nekādas ietekmes, un slimība parasti ilgst gadiem.
Bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, ja zobi parādās vēlu, ja fontanelle ir nosegta, ja augšana ir aizkavēta, ja ir motoriski garīga attīstība vai ja ir liels vēders, var būt aizdomas par hipotireozi.
Tomēr nav kaulu mīkstināšanas, fontanela malas ir blīvas, un hipokalciēmija nav raksturīga. Ir sausa āda, audu pietūkums, zema balss, aizkavēta pārkaulošanās punktu parādīšanās.
Hondrodistrofija- iedzimta slimība. Pēc piedzimšanas bērnam ir īsas ekstremitātes salīdzinājumā ar ķermeni, iegrimis deguna tilts un trīszaru formas rokas skrimšļa audu struktūras pārkāpuma dēļ. Nav kaulu mīkstināšanas vai citu rahīta pazīmju.

Rahīta profilakse

Rahīta profilakse jāsāk pirms dzimšanas un ietver pasākumus, lai nodrošinātu normālu grūtniecības gaitu. Mainīgajam vajadzētu daudz staigāt saldūdenī, saņemt barojošu diētu ar palielinātu olbaltumvielu uzņemšanu (līdz I uz kI ķermeņa svara), ieskaitot vitamīnus, dārzeņus un augļus. Pirms grūtniecības sievietei ir jādezinficē visi esošie infekcijas perēkļi. Zāļu lietošana grūtniecības laikā var ietekmēt augļa stāvokli.
Pēc bērna piedzimšanas rahīta profilakse sistemātiski jāveic līdz divu gadu vecumam. Galvenajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz nespecifisku profilaksi, bez kuras specifiskā profilakse nav efektīva. Jārada apstākļi, lai nodrošinātu normālu bērna attīstību: dabiska barošana, savlaicīga dārzeņu un augļu ēdienu, gaļas produktu, olu dzeltenumu ieviešana. Jāizvairās no pārmērīga graudaugu un miltu produktu daudzuma, kuros fosfors ir slikti sagremojamā veidā, kas veicina acidozi. Ir ļoti svarīgi organizēt pareizo režīmu bērnam ar maksimālu pakļaušanu svaigā gaisā, izrakstot masāžu un vingrošanu no 2 līdz 2,5 mēnešu vecumam.
Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti un kurām nav veikta pirmsdzemdību profilakse pret rahītu, jāsaņem ergokalciferols 500-1000 SV dienā 2-3 nedēļas no pirmajām dienām pēc dzemdībām.
Bērniem īpaša rahīta profilakse jāsāk 2–3 nedēļu vecumā. Kursa profilaktiskā ergokalciferola deva ir 150 000 - 500 000 SV. Īpašas rahīta profilakses intensitāte un ilgums ir atkarīgs no dzīves apstākļiem, barošanas veida, bērna individuālajām īpašībām, ģeogrāfiskajiem apstākļiem un gada sezonas. Fizioloģiskākā rahīta profilakses metode ir ergokalciferola ikdienas ievadīšana 400 - 500 SV devā visu pirmo dzīves gadu. Izmantojot šo pielietojumu (frakcionētas devas metode), vislabākais efekts tiek novērots bērniem optimāla uztura un režīma apstākļos. Šajā gadījumā pirmajā dzīves gadā bērns saņem apmēram 150 000 - 200 000 SV vitamīna D. Vislabāk ir lietot ergokalciferola eļļas šķīdumu koncentrācijā 25 000 SV 1 ml (500 SV 1 pilē) , kā arī videohola eļļas šķīdums tādā pašā koncentrācijā. Bērniem ar agrīnu mākslīgo un jaukto barošanu mēs varam ieteikt lietot ar ergokalciferolu bagātinātus pārtikas produktus ("Baby", "Malyutka", "Vitalakt"), kas satur līdz 100 SV vitamīna uz 100 ml. Šobrīd rahīta profilaksei atkal ir atļauta vitamīnu uzspiešanas metodes izmantošana: bērns bērnu klīnikā vai mājās (ar apmeklējošas māsas starpniecību) saņem 20 000 - 30 000 SV ergokalciferola reizi nedēļā 6 - 8 nedēļas, per. kurss 120 000 - 240 000 ME.
Pēc ergokalciferola profilaktiskās lietošanas beigām pirmajā dzīves gadā un otrajā gadā rudenī un ziemā tiek veikta apkope. specifiska profilakse rahīts (Urālu federālais apgabals). Var būt nepieciešams atkārtot ergokalciferola ievadīšanas kursu, kas tiek nozīmēts ne agrāk kā 2 mēnešus pēc pirmā kursa beigām, 4 - 6 nedēļas, 20 000 ME reizi nedēļā (vienā kursā 80 000 - 120 000 ME). Īpaši nelabvēlīgos apstākļos ārējā vide(attālos ziemeļu vai tuksneša apgabalos, dažas dzīvesveida un dzīves īpatnības) atsevišķos gadījumos rahīta profilaksei ir pieļaujams izmantot saspiestu ergokalciferola ievadīšanas metodi, kurā bērns saņem visu kursu profilaktisko devu 20 dienas (10 000). - 15 000 SV dienā, vienā kursā 200 000 - 300 000 ME).
Profilaktiskos nolūkos ieteicams lietot citrāta maisījumu, vienlaikus ievadot pusi ergokalciferola devas. Citrāta maisījumu (citronskābe 2,1 g, nātrija citrāts 3,5 g 100 ml ūdens) uzklāj pa tējkarotei 3 reizes dienā 7 - 10 dienas. Citrātu ievadīšana veicina kalcija uzsūkšanos, mazina acidozi, veicinot kaulaudu pārkaļķošanos.
Rudens-ziemas sezonā rahīta profilakse priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem jāsāk no 8. līdz 10. dzīves dienai: kursa profilaktiskā ergokalciferola deva ir 300 000 - 400 000 SV. Ņemot vērā priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu paaugstinātas jutības iespējamību pret ergokalciferolu, to ievadot reizi nedēļā, jāveic Sulkoviča tests (hiperkalciūrijas noteikšana) Kalcija preparātu parakstīšana vienlaikus ar ergokalciferolu pašlaik nav ieteicama, jo bērns ir pilnībā nodrošināts ar ergokalciferolu. šīs zāles kā ar dabisko, kā arī ar mākslīgo barošanu.
Pirmajos 6 dzīves mēnešos, kad tiek ievadīts ergokalciferols, jāiekļauj citi vitamīnu preparāti: askorbīnskābe 25-30 mg 2-3 reizes dienā, tiamīns un riboflavīns 1 mg 2-3 reizes dienā, kalcija pantotenāts 3 mg 3 reizes dienā 10-12 dienu laikā. Tajā pašā laikā uzlabojas vielmaiņas procesi un palielinās ergokalciferola efektivitāte.
Rudens-ziemas periodā ieteicams veikt 1 - 2 ultravioletās apstarošanas kursus 20 - 25 sesijās ar fgokalciferola atcelšanu šajā laikā. Bērnu iestādēs kvarca apstarošanas seansus bērniem var veikt rudens-ziemas periodā (2 reizes nedēļā). Radiācijas deva no 1 1/2 līdz 2 1/2 biodozēm.
Uz kompleksu preventīvie pasākumi jāiekļauj rūdīšanas procedūras (vannas, gaisa vannas no 2. - 3. dzīves mēneša, maksimāla uzturēšanās un gulēšana svaigā gaisā).
Rahīta profilaksei un ārstēšanai izmanto šādus ergokalciferola preparātus.
Ergokalciferola preparāti, ko izmanto rahīta profilaksei un ārstēšanai Ergokalciferola šķīdums eļļā 1 ml 25 000 ME0,0625%
Videohola šķīdums eļļā 0,125% 1 ml 25 000 SV

Rahīta ārstēšana

Rahīta ārstēšana ietver īpašus un nespecifiskus pasākumus. Ir nepieciešams identificēt un, ja iespējams, novērst kalciferola deficīta cēloni, pareizi organizēt barošanu un sanitāro un higiēnas režīmu atbilstoši bērna vecumam.
Bērniem, kuri tiek baroti ar krūti, papildu pārtiku dārzeņu biezeņa veidā ieteicams izrakstīt agrāk no 4 mēnešiem. 4,5 mēnešu vecumā tiek izrakstīta mannas un griķu biezputra, no 5 mēnešiem - aknas, no 6 - 6,5 mēnešiem - gaļas biezenis, mainot to ar aknu biezeni, vistas gaļa, nieres, zivis. Ābolu mērci izraksta 5 g devā no 1,5 mēnešiem, tajā pašā vecumā tiek izrakstīta augļu sula, no 3 mēnešiem tie ietver x/4 olas dzeltenumu. Lai kontrolētu slima bērna uzturu, diēta jāaprēķina vismaz reizi 7-10 dienās.
Ar I pakāpes rahīta sākotnējām izpausmēm, subakūtu gaitu, ja bērns atrodas labvēlīgos dzīves apstākļos, labvēlīgās klimatiskajās un ģeogrāfiskajās zonās, tiek veikta specifiska ārstēšana, izrakstot ergokalciferolu 15 000 ME dienā 35 - 40 dienas ( kursa devu 500 000–600 000 ME).
II pakāpes rahīta gadījumā ārstēšanas kursam nepieciešami 600 000 - 700 000 SV (20 000 SV dienā 30 - 35 dienas), III pakāpes rahīta gadījumā - 700 000 - 800 003 SV (25 000 SV dienā 3 5 dienas). Rahīta saasināšanās vai recidīva gadījumā ārstēšanas kursu var atkārtot tādās pašās devās, bet ne agrāk kā 2 mēnešus pēc pirmā kursa beigām, jo ​​vitamīna iedarbība saglabājas 1-2 mēnešus.
Rudens-ziemas periodā, ja slimība atkārtojas, 1,5 - 2 mēnešus pēc ergokalciferola ievadīšanas var nozīmēt ultravioleto starojumu. Vitamīnu (retinola, askorbīnskābes, B grupas) izrakstīšana ir obligāta.
Lai novērstu D hipervitaminozi, parakstot lielas ergokalciferola devas, ik pēc 7-10 dienām jāpārbauda kalcija līmenis asinīs un jāveic Sulkoviča tests (kalcija saturs urīnā).
Ergokalciferola ievadīšanu ieteicams kombinēt ar citrāta maisījumu.
Papildu rahīta ārstēšanas metode ir sāls un priežu vannas. Sāls vannas (100 g jūras vai virtuves sāls uz spaini ūdens) ir paredzētas bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, ūdens temperatūra - no 36 ° C, pakāpeniski samazinot bērniem līdz 1 gada līdz 32 ° C, no gada - uz augšu. līdz 30 ° C, vannas ilgums 3 - 5 minūtes. Ieteicams 10-15 vannu kurss katru otro dienu. Priežu vannas (0,5 ēdamkarotes priežu ekstrakta uz vienu spaini ūdens) tiek veiktas, izmantojot to pašu metodi. Priežu vannas ilgums ir 5 - 10 minūtes, 15 - 20 vannas vienā kursā. Sāls vannas ieteicamas pastveida bērniem, skujkoku vannas bērniem ar zemu uzturu. Nepieciešams pieteikums ārstnieciskā masāža un vingrošana.
Muskuļu tonusa uzlabošanai ieteicams lietot prozerīnu (0,05% šķīdums, 0,1 ml dzīves gadā, intramuskulāri, 10 līdz 12 dienas) un dibazolu (0,001 g vienu reizi dienā 20 dienas). Šo zāļu lietošanu ieteicams apvienot ar masāžu un vingrošanu.

"dzird visi. Īpaši godbijīgi to uztver jaundzimušo un zīdaiņu vecāki, jo jau no bērnības viņi atceras, kā baidījās no rahīta, ja atteicās ieturēt sātīgas pusdienas vai izdzert vakara glāzi piena. Vai rahīts ir tik bīstams, kā šķiet, un ko darīt, ja bērnam tas ir diagnosticēts, mēs jums pastāstīsim šajā rakstā.

Kas tas ir?

Rahīts nav saistīts ar pārtikas daudzumu. Daudzi cilvēki par to uzzināja tikai tad, kad kļuva pieauguši. Šī slimība patiešām ir raksturīga bērnība, bet tas notiek citu iemeslu dēļ, galvenokārt D vitamīna trūkuma dēļ organismā. Šis vitamīns ir ārkārtīgi svarīgs mazulim aktīvās augšanas periodā. Ar deficītu tiek traucēta kaulu mineralizācija un rodas problēmas ar kaulu skeletu.

Rahīts parasti tiek novērots zīdaiņiem, daudzos gadījumos tas pāriet pats, bez sekām bērna ķermenim. Taču ir arī nelabvēlīgāki iznākumi, kad bērnam attīstās sistēmiska osteomalācija - hronisks kaulu minerālvielu deficīts, kas noved pie to deformācijas, skeleta disfunkcijas, locītavu slimībām un citām. nopietnas problēmas. Bērni ar tumša krāsaāda (negroīdu rase), kā arī mazuļiem, kas dzimuši ziemā un rudenī mazā saulaino dienu skaita dēļ.

D vitamīns veidojas, pakļaujot ādu tiešiem saules stariem, ja šādas iedarbības nav vai tā ir nepietiekama, tad veidojas deficīta stāvoklis.

Pirmo reizi rahītu ārsti aprakstīja tālajā 17. gadsimtā, un 20. gadsimta sākumā ar suņiem tika veikta virkne eksperimentu, kas parādīja, ka mencu zivju eļļu var lietot pret rahītu. Sākumā zinātnieki uzskatīja, ka problēma ir A vitamīns, bet pēc tam, izmantojot izmēģinājumus un kļūdas, viņi atklāja to pašu D vitamīnu, bez kura tiek traucēta kaulu struktūra. Tad padomju skolās un bērnudārzos visiem bērniem bez izņēmuma sāka dot karotes ar nejauku un asi smaržojošu zivju eļļu. Šāds pasākums valsts līmenī bija pilnībā pamatots - saslimstība ar rahītu pagājušā gadsimta vidū bija diezgan augsta un prasīja masveida profilaksi.

Mūsdienās Krievijā rahīts, saskaņā ar statistiku, ir daudz retāk sastopams - tikai 2-3% zīdaiņu. Mēs runājam par īstu rahītu. “Rahīta” diagnoze tiek veikta daudz biežāk, un tās ir diagnostikas problēmas, par kurām mēs runāsim tālāk. Tādējādi mūsu valstī, pēc Veselības ministrijas datiem, noteiktas rahīta pazīmes ārsti konstatē sešiem no desmit mazuļiem.

Ja bērnam tiek diagnosticēts tas, tas nenozīmē, ka īsts rahīts patiešām pastāv. Visbiežāk tiek runāts par pārmērīgu diagnozi, banālu ārstu “pārapdrošināšanu”, dažkārt arī par rahītam līdzīgām slimībām, kas arī ir saistītas ar D vitamīna deficītu, bet kuras nevar ārstēt ar šo vitamīnu. Šādas slimības ir fosfātu diabēts, de Toni-Debreu-Fanconi sindroms, nefrokalcinoze un vairākas citas patoloģijas.

Jebkurā gadījumā mazuļa vecākiem vajadzētu nomierināties un saprast vienu - rahīts nav tik bīstams, kā vairums krievu iedomājas, ar pienācīga aprūpe un terapija, prognoze vienmēr ir labvēlīga; slimība faktiski nenotiek tik bieži, kā vietējie pediatri raksta savos ziņojumos.

Tomēr ir patiešām nopietni gadījumi, par kuriem jums jāzina sīkāk, lai nepamanītu bērna patoloģiju.

Cēloņi

Kā jau minēts, rahīts attīstās ar D vitamīna trūkumu, tā vielmaiņas traucējumiem, kā arī ar šo vielu saistīto kalcija, fosfora, A, E, C vitamīnu un B vitamīnu metabolisma traucējumiem. D vitamīna deficīts var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• Bērns maz staigā un reti sauļojas. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuri dzīvo ziemeļu reģionos, kur sešus mēnešus nav saules. Tieši saules gaismas trūkums izskaidro to, ka bērni, kuriem rahīts attīstās vēlā rudenī, ziemā vai pašā pavasara sākumā, slimo ilgāk, smagāk un biežāk saskaras ar slimības negatīvajām sekām. Dienvidu reģionos bērns ar rahītu ir drīzāk retums nekā izplatīta pediatrijas prakse, un, piemēram, Jakutijā šī diagnoze tiek noteikta 80% bērnu pirmajā dzīves gadā.
• Bērns nesaņem nepieciešamo vielu ar pārtiku. Ja viņš tiek barots ar govs vai kazas piens Bez barošana ar krūti, tiek izjaukts fosfora un kalcija līdzsvars, kas vienmēr noved pie D vitamīna deficīta. Mākslīgie zīdaiņi, kuri saņem normālus, mūsdienīgi pielāgotus piena maisījumus, parasti neslimo ar rahītu, jo šo vitamīnu šādu maisījumu sastāvā iekļauj a. dažādi bērnu pārtikas ražotāji. Mazam bērnam, kurš tiek barots ar krūti, D vitamīns jāsaņem no mātes piena. Tā nebūs problēma, ja sieviete pati pavadīs laiku saulē vai, ja šādas pastaigas nav iespējamas, lietos medikamentus ar nepieciešamo vitamīnu.
• Bērns piedzima priekšlaicīgi. Ja mazulis steidzās piedzimt, visām tā sistēmām un orgāniem nebija laika nobriest, pretējā gadījumā notiktu arī vielmaiņas procesi. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši tiem, kas dzimuši ar mazu svaru, īstā rahīta attīstības risks ir lielāks nekā veseliem bērniem, kas dzimuši laikā.
• Bērnam ir problēmas ar vielmaiņu un minerālvielu metabolismu. Tajā pašā laikā viņi pavadīs pietiekami daudz laika ar bērnu saulē, dos viņam pielāgotus maisījumus vai preparātus ar nepieciešamo vitamīnu, bet slimības pazīmes tomēr sāks parādīties. Problēmas sakne ir D vitamīna malabsorbcija, kalcija trūkums, kas palīdz tam uzsūkties, kā arī nieru, žultsceļu un aknu patoloģijas. Cinka, magnija un dzelzs trūkums var arī vēl vairāk ietekmēt rahītu izmaiņu attīstības iespējamību.

Klasifikācija

Mūsdienu medicīna rahīts ir sadalīts trīs pakāpēs:

• Rahīts 1. pakāpe (viegla). Ar šādu rahītu bērnam ir nelieli nervu sistēmas traucējumi, nelielas muskuļu problēmas (piemēram, tonuss) un ne vairāk kā divi simptomi no skeleta sistēmas (piemēram, relatīva galvaskausa kaulu mīkstināšana). Parasti šī pakāpe pavada pašu sākotnējo rahīta attīstības stadiju.
• Rahīts 2 grādi (vidēji). Ar šo slimību mazuļa skeleta simptomi ir mēreni izteikti, un tiek reģistrēti arī nervu sistēmas traucējumi (pārmērīga uzbudinājums, palielināta aktivitāte, trauksme), dažkārt var izsekot iekšējo orgānu darbības problēmām.
• Rahīts 3. pakāpe (smaga). Ar šo slimības pakāpi tiek ietekmēti vairāki skeleta sistēmas fragmenti, un turklāt ir izteikti nervu traucējumi, iekšējo orgānu bojājumi, tā sauktās rahīta sirds parādīšanās - šī svarīgā orgāna pārvietošanās pa labi kambaru paplašināšanās un krūškurvja deformācijas dēļ. Parasti ar šo vienu pazīmi pietiek, lai bērnam automātiski tiktu diagnosticēts 3. pakāpes rahīts.

Rahīta gaitu novērtē pēc trim parametriem:

• Akūta stadija. Ar to bērnam ir tikai kaulu mineralizācijas traucējumi un nervu sistēmas traucējumu izpausmes. Šis posms parasti attīstās pirmajos sešos bērna dzīves mēnešos.
• Subakūts posms. Parasti tas pavada mazuļa patstāvīgās dzīves otros sešus mēnešus. Šajā posmā izpaužas ne tikai kaulu mineralizācijas traucējumi (osteomalācija), bet arī osteoīdo audu proliferācija.
• Viļņiem līdzīga stadija (atkārtota). Ar to kaulos sadalās neizšķīdušie kalcija sāļi. To var redzēt tikai rentgenā. Parasti par šo stadiju var runāt tad, kad akūtā rahīta laikā bērnam tiek konstatētas tādas sāls nogulsnes, kas liecina, ka viņš jau vienu reizi ir cietis ar rahītu aktīvā formā, kas nozīmē, ka ir slimības recidīvs. Šis posms ir ārkārtīgi reti.

Liela nozīme prognozēšanā un apjoma noteikšanā medicīniskā aprūpe Konkrētam bērnam nozīme ir arī periodam, kurā slimība attīstās:

• Sākotnējais periods. Tiek uzskatīts, ka tas sākas, kad mazulim ir 1 mēnesis, un beidzas, kad mazulim ir 3 mēneši. Šīs ir maksimālās vērtības. Praksē sākotnējais periods rahīts var ilgt divas nedēļas, mēnesi vai pusotru mēnesi. Šajā laikā asins analīzēs ir pazemināts fosfora līmenis, lai gan kalcija līmenis var palikt diezgan normāls. Periodu raksturo pirmās pakāpes slimības pazīmes.
• Slimības augstuma periods.Šis periods var ilgt no sešiem mēnešiem līdz deviņiem mēnešiem, parasti 1 gada vecumā bērna maksimums sasniedz “jaunu līmeni”. Asinīs ir manāms kalcija un fosfora samazinājums, izpaužas D vitamīna deficīts.
• Labošanas periods.Šis ir atveseļošanās periods, tas var ilgt diezgan ilgu laiku – līdz pusotram gadam. Šajā laikā ārsti rentgena staros redzēs atlikušās rahīta pazīmes. Asins analīzes uzrādīs izteiktu kalcija deficītu, taču tā drīzāk būs labvēlīga zīme – kalcijs nonāk kaulos un tiek izmantots atjaunošanai. Fosfora līmenis būs normāls. Šajā periodā kalcija zuduma dēļ kaulu audos var rasties krampji.
• Atlikušo efektu periods.Šis periods nav ierobežots ar noteiktu laika posmu; kalcijs un fosfors asins analīzēs ir normāli. Rahīta aktīvās stadijas izraisītās izmaiņas var atjaunoties pašas, vai arī tās var palikt.

Simptomi

Pirmās rahīta pazīmes vecāki var pilnībā nepamanīt. Parasti tie var parādīties jau mazuļa dzīves mēnesī, bet parasti tie kļūst acīmredzami tuvāk trim mēnešiem. Pirmie simptomi vienmēr ir saistīti ar nervu sistēmas darbību. Šis:

• bieža bezcēloņa raudāšana, garastāvoklis;
• sekls un ļoti traucējošs miegs;
• traucēta miega biežums - mazulis bieži aizmieg un bieži pamostas;
• nervu sistēmas uzbudinājums izpaužas dažādos veidos, visbiežāk ar bailēm (mazulis stipri nodreb no skaļām skaņām, spilgtas gaismas, dažreiz tādas drebuļi rodas bez redzama iemesla vai kairinoši, piemēram, miega laikā);
• Mazuļa apetīte rahīta sākumposmā ir manāmi traucēta, bērns zīst gausi, negribīgi, ātri nogurst un aizmieg, un pēc pusstundas pamostas no bada un kliedz, bet ja atkal dosi zīdīšanu vai mākslīgo maisījumu, tad atkal ēst ļoti maz un nogurt;
• bērns ļoti svīst, īpaši miega laikā, visvairāk svīstot galvai un ekstremitātēm, sviedru smarža ir bagātīga, asa, skābenā tonī. Svīšana izraisa niezi, īpaši galvas ādā, mazulis berzē gultiņu, autiņbiksītes, matu līnija noslaukās, pakausī paliek plika;
• bērnam ar rahītu ir tendence uz aizcietējumiem, vismaz ar šo delikāts jautājums Zīdaiņu vecāki saskaras ar apskaužamu regularitāti, pat ja bērns tiek barots ar krūti.

Kaulu izmaiņas reti sākas sākotnējā stadijā, lai gan daži ārsti apgalvo, ka fontanela malu relatīvais maigums un lokanība - iespējamā zīme rahīta sākuma stadija. Šis apgalvojums nav zinātniski pamatots.

Slimības kulminācijā, ko dēvē arī par ziedošu rahītu, sākas izmaiņas kaulos un muskuļos, kā arī patoloģiski procesi atsevišķos iekšējos orgānos.

Šajā laikā (parasti pēc bērna 5-6 mēnešu vecuma) iepriekš minētajām neiroloģiskām pazīmēm tiek pievienoti simptomi, kas jānovērtē speciālistam:

• lielu vai mazu mīkstināšanas zonu parādīšanās uz galvaskausa kauliem, un smagos gadījumos visi galvaskausa kauli tiek mīkstināti;
• procesi, kas notiek galvaskausa kaulaudos, maina galvas formu - pakauša daļa kļūst plakanāka, frontālā un īslaicīgie kauli tie sāk izvirzīties uz āru, tāpēc galva kļūst nedaudz “kvadrātveida”;
• zobu nākšana ievērojami palēninās, dažreiz zobi tiek griezti nepareizā secībā, kas patoloģiski maina sakodienu;
• Ar rahītu ribās notiek īpašas izmaiņas, ko sauc par "rahītu rožukroniem". Kaulu audu pārejas uz skrimšļaudiem vietā parādās skaidri redzami sabiezējoši fragmenti. Tieši viņi saņēma nosaukumu “rožukronis”. Visvieglāk tās aptaustīt ir piektajā, sestajā un septītajā ribā;
• ribu kauli kļūst mīkstāki, kā rezultātā krūtis ātri deformējas, tā izskatās kā saspiesta no sāniem, smagos gadījumos var novērot elpošanas izmaiņas;
• izmaiņas var skart arī mugurkaulu, kura jostas daļā var parādīties rahīts kupris;

• uz rokām un kājām parādās tā saucamās rahītas rokassprādzes - kaulaudu sabiezējums plaukstas un apakšstilba un pēdas savienojuma zonā. Ārēji šādas “aproces” izskatās kā apļveida, apņemoši kaulu uzkalni attiecīgi ap rokām un (vai) pēdām;
• līdzīgi var vizuāli palielināt pirkstu falangu kaulus. Šo simptomu sauc par "rahitiskām pērļu virknēm";
• Arī bērna kājas piedzīvo izmaiņas, un, iespējams, visnopietnākās - tās izliecas burta O formā (tā ir varus deformācija). Dažreiz kaulu izliekums vairāk izskatās pēc burta X (tā ir valgus deformācija);
• mainās vēdera forma. Viņš kļūst liels, atstājot iespaidu pastāvīga vēdera uzpūšanās. Šo parādību sauc par "vardes vēderu". Ar rahītu šāda vizuāla zīme tiek uzskatīta par diezgan izplatītu;
• locītavām ir palielināta elastība un nestabilitāte.

Visas šīs izmaiņas noteikti ietekmē iekšējo orgānu darbību. Bērniem ar rahītu deformētu krūtīm ir lielāka iespēja saslimt ar pneimoniju, jo viņu plaušas ir saspiestas. Ar trešās pakāpes rahītu var attīstīties “rahīta sirds”, savukārt sirds stāvoklis mainās tās palielināšanās dēļ, parasti orgāns tiek pārvietots pa labi. Šajā gadījumā visbiežāk tiek samazināts spiediens, pulss ir biežāks, nekā vajadzētu pēc vidējiem bērnu standartiem, un sirds skaņas kļūst apslāpētas.

Lielākajai daļai bērnu ar smagu rahītu ultrasonogrāfija vēdera dobumā ir palielināts aknu un liesas izmērs. Var būt problēmas ar nieru darbību, kā arī ar novājinātu imūnsistēmu, pēdējo problēmu sekas parasti ir bieža saslimstība ar vīrusu un bakteriālām infekcijām, un pašas slimības epizodes ir smagākas un bieži vien ir sarežģītas.

Remonta periodā rahīta simptomi pakāpeniski un vienmērīgi izzūd. Tomēr, ņemot vērā pazeminātu kalcija līmeni asinīs, dažkārt var rasties krampji.

Pēdējā posmā, atlikušo efektu laikā, līdz šim bērnam parasti jau ir 2-3 gadi vai vairāk, paliek tikai dažas sekas - kaulu izliekums, neliels liesas izmēra palielinājums un aknas.

Bet tas nav nepieciešams; ja rahīts ir viegls, nekādu seku nebūs.

Diagnostika

Ar rahīta diagnozi viss ir daudz sarežģītāk, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Visi iepriekš minētie simptomi netiek uzskatīti par rahīta pazīmēm nekur pasaulē, izņemot Krieviju un bijušo Padomju Savienību. Citiem vārdiem sakot, bērnam nav iespējams diagnosticēt rahītu, pamatojoties tikai uz to, ka viņš slikti ēd, maz guļ, daudz raud, svīst un viņam ir plika galva. Šādam spriedumam ir nepieciešami rentgena dati un asins analīzes par kalcija un fosfora līmeni.

Tomēr praksē jebkurā Krievijas klīnikā gan lielajās pilsētās, gan mazos ciematos pediatri diagnosticē rahītu tikai pēc vizuālām pazīmēm. Ja tā notiek, noteikti jākonsultējas ar savu ārstu, kāpēc nav nozīmēta papildu pārbaude. Ja ir aizdomas par rahītu, ir svarīgi, lai bērnam tiktu paņemtas asinis un viņš tiek nosūtīts uz ekstremitāšu rentgenu.

Jāatceras, ka skeleta sistēmas rahītas izmaiņas rentgenā parādīsies ne agrāk kā bērnam būs seši mēneši no dzimšanas. Parasti izmaiņas galvenokārt skar garos kaulus. Tāpēc viņi fotografē bērna kājas. Izmantojot šo metodi, nav nepieciešams pārbaudīt ribas, galvaskausu un citus kaulus.

Visi patoloģiskie procesi, ja tie notiks, būs skaidri redzami kājas attēlā.

Ja diagnoze apstiprināsies, ārstēšanas procesā vairākas reizes būs jāziedo asinis un jāveic rentgens, lai ārsts varētu redzēt dinamiku un laikus pamanīt iespējamās problēmas. pavadošās patoloģijas un komplikācijas. Ja iepriekš minētie pētījumi un diagnostikas metodes neapstiprina rahīta klātbūtni kā tādu, simptomi, kurus ārsts uzskatīja par rahītu, jāuzskata par normāliem fizioloģiskiem. Tādējādi zīdaiņiem 99% gadījumu pakauša kļūst plika, jo no 2-3 mēnešiem viņi sāk grozīt galvu, atrodoties horizontālā stāvoklī. Tādējādi pirmie trauslie mazuļu mati tiek vienkārši mehāniski “noslaucīti”, un tam nav nekāda sakara ar rahītu.

Svīšana ir raksturīga visiem mazuļiem nepilnīgas termoregulācijas dēļ. Nepareizs mikroklimats, pārāk sauss gaiss, karstums telpā, kurā mīt mazulis, vecāku kļūdas, izvēloties bērnam apģērbu atbilstoši laikapstākļiem, biežāk izraisa pārmērīgu svīšanu, nevis rahītu.

Izvirzīta piere un līkas kājas principā var būt arī iedzimtas individuālas izskata iezīmes. Tāpat arī šauras krūtis. Un kaprīzs un paaugstināts skaļums ir izplatīta mazuļa rakstura iezīme vai nepareiza aprūpe par viņu. Tieši tāpēc, ka gandrīz katram rahīta simptomam ir arī fizioloģisks un pilnīgi dabisks izskaidrojums, ir tik svarīgi uzstāt uz pilnīgu diagnozi.

Un tā paša iemesla dēļ slimības pazīmju līdzība ar parastajiem variantiem tik bieži tiek diagnosticēta ar rahītu bērniem, kuriem nav slimības pēdas.

Ārstēšana

Kāda ārstēšana būs atkarīga no rahīta stadijas, perioda un smaguma pakāpes. Vieglam rahītam, kas diagnosticēts ar veiksmi, principā nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Bērnam pietiek biežāk pastaigāties saulē, un, ja tas nav iespējams, tad lietojiet D vitamīnu saturošus medikamentus. Galvenais to nedarīt vienlaikus, proti, nedzert “Aquadetrim” vasarā, jo tas palielina šīs vielas pārdozēšanas iespējamību, kas pati par sevi notiek sliktāk un bīstamāk nekā rahīts.

Ja smagākas slimības pakāpes gadījumā ārsts izraksta dubultu zāļu devu ar D vitamīnu, tad jums ir jāuzmanās no šāda ieteikuma un jāatrod cits speciālists, kurš kompetenti un atbildīgi izturēsies pret bērnu. Visas zāles, kas satur nepieciešamo vitamīnu, jālieto stingri vienreizējās vecuma devās, nepārsniedzot tās neatkarīgi no slimības pakāpes un smaguma pakāpes.

Kopā ar šādiem vitamīniem bērnam vēlams dot kalcija piedevas (ja asinīs ir pazemināts šī minerāla līmenis).

Slavenākie un populārākie produkti, kuru pamatā ir D vitamīns:

• "Akvadetrims";
• "Vigantols";
• "Alfa-D3-TEVA";
• "D3-Devisol pilieni";
• "Kolikalciferols";
• pārtikas zivju eļļa.

Lai nesajauktu devu, kā arī lai bērnam būtu pietiekami daudz citu vitamīnu, kas ir ļoti svarīgi rahīta ārstēšanā, vecāki var izdrukāt vitamīnu prasību tabulu un regulāri to pārbaudīt. Kā redzat, zīdaiņiem dienā nepieciešams ne vairāk kā 300-400 SV D vitamīna. Šo devu pārkāpšana ir stingri aizliegta.

Bērna ar rahītu uzturs ir radikāli jāpārskata. Ārsts noteikti palīdzēs izlabot diētu. Ēdienkartei jābūt sabalansētai un tajā jābūt pietiekamā daudzumā dzelzs un kalcija. Ja bērns tiek barots ar pielāgotu mākslīgo maisījumu, parasti tam nekas nav jāpievieno.

Atveseļošanās periodā un atlikušo seku novērtēšanas periodā mazuļa ēdienkartē jābūt zivīm, olām, aknām un zaļumiem.

Bērnam ar rahīta pazīmēm svarīgi pēc iespējas vairāk laika pavadīt svaigā gaisā, kā arī iziet vairākus ārstnieciskās masāžas un ārstnieciskās vingrošanas kursus. Sākotnējās stadijās ar vieglu slimības pakāpi parasti tiek nozīmēta atjaunojoša masāža, kuras uzdevums ir atslābināt muskuļus, atvieglot. nervu spriedze, uzlabo asins piegādi audiem. Vidēja un smaga rahīta gadījumā svarīga loma būs arī masāžai, taču tā būs jāveic ļoti uzmanīgi un uzmanīgi, jo bērna ekstremitāšu locīšana un pagarināšana locītavās ar izteiktām kaulu izmaiņām rada zināmu bīstamību mazulim - palielinās lūzuma, dislokācijas vai subluksācijas iespējamība. Turklāt bērni ar rahītu fizisko aktivitāšu laikā nogurst vairāk un ātrāk.

Masāžu var veikt mājās, izmantojot klasiskās tehnikas – mīcīšanu, glāstīšanu, berzi. Tomēr viss jādara gludi, lēni, uzmanīgi. Vingrošanā jāiekļauj kāju pārvietošana un izplešana, ekstremitāšu saliekšana locītavās. Masāžas un vingrošanas laikā vecākiem vai masāžas terapeitam pēc iespējas jāizvairās no glāstīšanas un sitiena kustībām, jo ​​bērni ar rahītu ir diezgan bailīgi un sāpīgi reaģē uz negaidītām sajūtām un skaņām.

Vispiemērotākais vingrošanas plāns izskatās šādi:

• 1-2 mēnešu vecumā - noguldiet mazuli uz vēdera un šūpojiet to augļa stāvoklī;
• 3-6 mēnešu vecumā - guļ uz vēdera, veiciniet rāpošanas kustības, apgāšanās ar atbalstu, rokas un kājas saliec un atliec gan sinhroni, gan pārmaiņus;
• 6-10 mēnešu vecumā viņi pievieno jau apgūtajiem vingrinājumiem ķermeņa pacelšanu no guļus stāvokļa, mazuļa turēšanu aiz rokām un celšanu no guļus stāvokļa ceļgala-elkoņa stāvoklī;
• No viena gada vecuma kājām var izmantot masāžas paklājiņus, praktizējot ikdienas staigāšanu pa tiem, pietupienus pēc nokritušām rotaļlietām.

Dažos gadījumos bērnam tiek noteiktas mākslīgās apstarošanas procedūras ar UV stariem. Ultravioletās apstarošanas procedūras netiek veiktas vienlaikus ar D vitamīna piedevu lietošanu, lai izvairītos no šī vitamīna pārdozēšanas. Daži vecāki var atļauties iegādāties kvarca lampu mājām, lai paši veiktu procedūras, daži apmeklē klīnikas fizioterapijas kabinetu. Katrs “sauļošanās” kurss zem mākslīgās “saules” ietver 10-15 sesijas.

Ja bērnam UV stari izraisa smagu ādas apsārtumu un alerģiskas reakcijas pazīmes, procedūras tiek atteikties un aizstātas ar D vitamīna piedevām.

Diezgan bieži bērnam ar rahītu ārsts izraksta priežu un sāls vannas. To pagatavošanai izmantojiet parasto sāli vai jūras sāli, kā arī skujkoku sauso ekstraktu. Parasti ārstniecisko vannu kursu nosaka 10-15 dienas, katras procedūras ilgums ir no 3 līdz 10 minūtēm (atkarībā no bērna vecuma un individuālajām īpašībām).

Ne tik sen tika uzskatīts, ka priežu vannām ir spēcīga pretrahīta iedarbība. Tomēr mūsdienu pētījumi nav atklājuši nekādu būtisku terapeitisku ieguvumu no šādām vannām tieši rahīta ārstēšanai. Tāpat kā ar daudzām citām slimībām, priežu un sāls vannas uzlabo asinsriti un stiprina imūnsistēmu. Tie tieši neārstē rahītu, lai gan tie var būt daļa no sarežģītas terapijas. sliktāk bērnam No šādas vannas noteikti nebūs nekāda kaitējuma.

Turklāt, ja trūkst kalcija, tiek nozīmēti kalcija preparāti, ja fosfora līmenis ir nepietiekams, tiek nozīmēts ATP, šādu zāļu nepieciešamību nosaka asins analīžu rezultāti.

Sekas

Klasiskajam rahītam parasti ir pozitīva un labvēlīga prognoze. Bērns pilnībā atveseļojas. Veselības komplikācijas var rasties, ja vecāki ar diagnosticētu rahītu kādu iemeslu dēļ atteicās no ārstēšanas vai neievēroja medicīniskos ieteikumus.

Tikai ar savlaicīgu un adekvātu vecāku un ārstu reakciju uz rahīta pazīmēm var paļauties uz to, ka slimība bērnam nākotnē nesagādās nepatikšanas. Un komplikācijas var būt ļoti dažādas. Tas ir arī kaulu izliekums, īpaši nepatīkami, ja meitenes kājas ir kā “riteņi”, tas nav estētiski patīkami. Turklāt izliektie kauli dažādi uzņem ķermeņa slodzi, tie ātrāk nolietojas, ir uzņēmīgāki pret lūzumiem, un ar laiku tie sāk retināt, kā rezultātā var rasties nopietnas muskuļu un skeleta sistēmas traumas, tostarp invaliditāte.

Bērni, kas slimojuši ar diezgan smagu vai vidēji smagu rahītu, bieži cieš no zobu slimībām - kariesa, periodonta slimībām un citām mutes dobuma slimībām, pret kurām ir jāārstē ar apskaužamu konsekvenci. Pēc nopietna rahīta var attīstīties tādas patoloģijas kā skolioze un plakanās pēdas. Kopumā bērni, kuri pārcietuši smagu rahītu, vājākas imunitātes dēļ ir neaizsargātāki pret vīrusiem un baktērijām, tāpēc slimo biežāk nekā vienaudži.

Viens no visvairāk nepatīkamas sekas rahīts - iegurņa kaulu sašaurināšanās un deformācija. Šīs sekas meitenēm ir ārkārtīgi nevēlamas, jo šādas izmaiņas iegurņa kaulos apgrūtina dabiskās dzemdības ilgtermiņā.

Diezgan bieži agrīnā vecumā pārciestais rahīts ir norāde uz ķeizargriezienu.

Profilakse

Grūtniecības laikā jāsāk atbildīga attieksme pret bērna veselību. Topošajai māmiņai vajadzētu ēst pietiekami daudz kalciju un fosforu saturošu pārtiku, kā arī biežāk atrasties saulē, lai izvairītos no D vitamīna deficīta.Pat ja grūtniecība iestājas ziemā, pastaigas ir svarīgas un nepieciešamas, jo pat ziemas saule spēj pietiekami sekmēt D vitamīna sintēzi. nepieciešamais vitamīns D. topošās māmiņas āda.

No 32. grūtniecības nedēļas sievietēm, kuras vēl nav sasniegušas 30 gadu vecumu, parasti tiek ieteikts lietot kādu no nepieciešamo vitamīnu saturošiem medikamentiem aptuveni 500 SV dienā.

Ja topošajai māmiņai ir smaga toksikoze vai asins analīzes uzrāda anēmiju (dzelzs deficītu), noteikti jāārstē, to neaizkavējot.

Dzimušajam bērnam ir jābūt obligāts ejiet ārā, tiklīdz pediatrs atļauj staigāt. Saules gaisma ir labākā rahīta profilakse. Ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams barot bērnu ar krūti, viņam jādod tikai pielāgoti piena maisījumi (pirms sešiem mēnešiem - pilnībā pielāgoti, pēc sešiem mēnešiem - daļēji pielāgoti). Jūsu pediatrs palīdzēs jums izvēlēties pareizo ēdienu. Adaptētie maisījumi vienmēr tiek apzīmēti ar skaitli “1” aiz nosaukuma, daļēji pielāgoti maisījumi ar skaitli “2”.

Ir nepieņemami barot bērnu ar govs pienu, tas izraisa diezgan strauju rahīta attīstību. Nav vēlams arī pāragri ieviest pienu kā papildinošu pārtiku. Pediatri iesaka visiem bērniem bez izņēmuma dot D vitamīnu aukstajā sezonā dienas devā, kas nepārsniedz 400–500 SV (piemēram, ne vairāk kā 1 piliens zāļu Aquadetrim). Taču lielākajai daļai ar mākslīgo maisījumu barotu bērnu, kuri tiek baroti ar pielāgotu maisījumu, papildus vitamīni nav jāuzņem, to daudzums atbilstoši bērna vajadzībām tiek iekļauts maisījumā. Zīdaiņiem, kuri tiek baroti ar mātes pienu, profilaksei var dot vitamīnu, jo ir diezgan grūti izmērīt, cik tas ir mātes pienā, un mātes piena sastāvs nav nemainīgs.

Bērnam pārejot no mākslīgajiem maisījumiem uz papildbarību, nepieciešamība pēc profilaktiskām D vitamīna devām parādīsies tikai tad, kad papildbarošana veidos vismaz divas trešdaļas no mazuļa ikdienas uztura. D vitamīna devu var palielināt tikai vienai bērnu kategorijai - priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem aktīvāku augšanas tempu dēļ ir daudz lielāks risks saslimt ar rahītu. Viņiem devu diapazonā no 1000 līdz 1500 SV nosaka pediatrs.

D vitamīns ir indicēts visiem bērniem līdz 3 gadu vecumam. Vasaras mēnešos tiek ņemts pārtraukums. 2-3 gadu vecumā zāles lieto tikai no vēla rudens līdz agram pavasarim.

Šo vitamīnu nedrīkst dot bērniem, kuri ir cietuši dzimšanas brīdī. hemolītiskā slimība augļiem, kuriem ir smagas nieru patoloģijas.

Nespecifiski pasākumi rahīta profilaksei ietver zīdaiņa imunitātes stiprināšanu. Ir lietderīgi praktizēt vēsas vannas, rūdīšanu un atjaunojošu masāžu. Ieviešot pirmos papildinošos ēdienus, bērniem parasti iesaka ēst kalcinētu biezpienu un uzņemt arī E vitamīnu.

Rahīts ir slimība, kurā D vitamīna trūkuma dēļ tiek traucēta muskuļu un skeleta sistēma. Rahītu, kura simptomus izraisa arī traucēta fosfora un kalcija vielmaiņa, pavada arī kaulu augšanas traucējumi. Neskatoties uz to, ka šī slimība nav letāla, tā tikmēr provocē neatgriezeniskas deformācijas attīstību, kurai tiek pakļauts slima bērna skelets (proti, rahīts ir “bērnības” slimība), kā arī veicina būtisku bērna zīdīšanas kavēšanu. vairāki procesi, kas saistīti ar tā attīstību.

vispārīgs apraksts

Attīstības traucējumi ar rahītu īpaši attiecas uz bērna augošā ķermeņa fizisko un garīgo stāvokli. Turklāt uz rahīta fona palielinās arī dažādu slimību (infekcijas uc) turpmākas attīstības risks.

Kopumā, apsverot rahītu, var atzīmēt, ka šī slimība bērniem pirmajā dzīves gadā izpaužas diezgan bieži. Nav iespējams noteikt precīzus rahīta izplatības skaitļus, un, neskatoties uz to, daudziem jauniem pacientiem tiek identificētas viena vai otra veida paliekošās sekas, kas ir tieši saistītas ar tā pārnešanu. Šāda veida parādības ietver dažādas anomālijas zobu augšanā un sakodienā, apakšējo ekstremitāšu, krūškurvja, galvaskausa uc deformācijas. Ņemot vērā, ka rahīts rada noteiktus apstākļus bērnu turpmākai nosliecei uz infekcijas un citām slimībām, bērni, kas cieš no rahīta, bieži saslimt.

Rahīts parasti nozīmē vienu slimību, taču tā nav pilnīgi taisnība. Fakts ir tāds, ka patiesībā rahīts ir slimību un traucējumu grupa, kas ir tieši saistīta ar vielmaiņas procesiem, kuru īpašību dēļ kopīga iezīme. Šāda pazīme tiek uzskatīta par kalcija līmeņa pazemināšanos kaulu audos (tas nosaka tādu patoloģiju kā osteopēnija). To var izraisīt ne tikai D vitamīna deficīts, bet arī noteikti iekšēji vai ārēji faktori. Ņemot to vērā, pirmajām rahīta pazīmēm ne vienmēr ir nepieciešama ārstēšana, izmantojot norādīto vitamīnu - vispirms ir nepieciešams izolēt konkrētus iemeslus kas izraisīja šos simptomus. Turklāt noteiktās situācijās D vitamīns parasti ir kontrindicēts lietošanai, kas arī jāņem vērā, ja parādās brīdinājuma pazīmes un simptomi.

Arī slimība, kuru mēs apsveram, parasti tiek definēta kā aktīvas augšanas slimība, kas izskaidrojama ar tās izpausmes specifiku. Rahīts, kā jau esam uzsvēruši, attīstās tikai maziem bērniem un tikai tajā posmā, kurā notiek viņu skeleta aktīvā augšana, kuras laikā veidojas īslaicīga nelīdzsvarotība starp ienākošo D vitamīnu un kalciju un starp to patēriņu organismā. .

NVS valstīs pazīmes, kas liecina par D vitamīna trūkumu, tiek konstatētas vairāk nekā pusē gadījumu pilngadīgiem zīdaiņiem un 80% gadījumu priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem. Rahīta (un patiesībā arī D vitamīna trūkuma, kas tiek definēts arī kā D hipovitaminozes) cēloņi ir nepietiekama D vitamīna veidošanās ādā saules gaismas iedarbības dēļ, kas to veicina. Tieši saules stari, kā lasītājs droši vien zina, ir galvenais šī vitamīna iegūšanas avots.

Saules spektrs nosaka vitamīnu veidojošā efekta nozīmīgumu tikai ultravioletā starojuma iedarbības dēļ. Tādā veidā veidotais D vitamīns “rezervju” veidā sāk uzkrāties ādā un taukaudos, kā arī aknu muskuļos. Pateicoties šīm rezervēm, pēc tam ir iespējams novērst toksiskas iedarbības veidošanos no tās puses, turklāt D vitamīna piegāde padara to pieejamu organismam aukstajā sezonā, kad mazāk laika pavada saulē un ādā parasti ir paslēpts no tā staru iedarbības.

D vitamīna nepieciešamību katrā konkrētajā gadījumā nosaka vecums. Vislielākais šī vitamīna daudzums, kā jau skaidrs, ir nepieciešams bērniem, īpaši pirmajos dzīves mēnešos un gados – tas nodrošinās adekvātu kaulaudu veidošanās procesu. Norādītajā ietvaros vecuma periods Nepieciešamība pēc šī vitamīna ir 55 mg uz 1 kilogramu svara. Pakāpeniski, bērna skeletam attīstoties, nepieciešamība pēc attiecīgā vitamīna samazinās. Kas attiecas uz jautājumu par D vitamīna nepieciešamību pieaugušajiem, tad šeit tas ir 8 mg uz 1 kilogramu svara, kas, kā redzams, ir vairākas reizes mazāks nekā bērniem obligātais daudzums.

Rahīts: iemesli

Pamatojoties uz iepriekš minētajām pazīmēm, kā arī citiem papildu faktoriem, kas nosaka tādas slimības kā rahīta attīstību bērnam, var identificēt šādus iemeslus, kas izraisa šīs slimības attīstību:

• Priekšlaicīgums.Šis faktors ir īpaši būtisks, apsverot rahītu, jo tieši pēdējos grūtniecības mēnešos fosfors un kalcijs tiek piegādāts auglim ar vislielāko intensitāti.
• Nepareiza barošana.Šī iemesla dēļ var attīstīties arī rahīts, kas rodas nepietiekamas fosfora un kalcija uzņemšanas dēļ. Turklāt šeit tiek ņemta vērā arī zināma barošanas neracionalitāte, ja tas ir saistīts ar to, ka tas notiek uz sveša piena rēķina, tas savukārt kļūst par neefektīvas kalcija uzsūkšanās cēloni. Tāpat riskam ir pakļauti arī bērni, kuru uzturā ir vienmuļa proteīna pārtika vai lipīdu pārtika. Tas ietver arī bērna mākslīgo barošanu. Un visbeidzot, tas ietver arī nepietiekamu A, B vitamīna un mikroelementu uzņemšanu.
• Traucēta kalcija un fosfora transportēšana nierēs, kuņģa-zarnu traktā un kaulos. Tas ir saistīts ar enzīmu sistēmu nenobriedumu vai esošo patoloģiju, kas attiecas uz uzskaitītajiem orgāniem.
• Paaugstināts minerālvielu nepieciešamības līmenis.Šis faktors pilnībā atbilst slimības specifikai, ņemot vērā faktu, ka rahīts ir slimība, kas attīstās ķermeņa intensīvas augšanas procesā.
• Ekoloģijas iezīmes. Nelabvēlīgos vides apstākļos ar pašreizējo hroma, dzelzs, stroncija, svina sāļu pārpalikumu vai magnija deficītu tiek noteikts arī atbilstošs pamats rahīta attīstībai bērnam.
• Ķermeņa īpatnības. Zināms, ka zēniem ir lielāka nosliece uz rahīta attīstību, turklāt viņi ar to slimo daudz smagāk. Tāpat konstatēts, ka tumšādainiem zēniem ar II asinsgrupu šī slimība rodas smagāk nekā bērniem ar I asinsgrupu (pēdējā gadījumā slimība tiek diagnosticēta retāk).
• Endogēns vai eksogēns D vitamīna deficīts.
• Pašreizējie endokrīnās sistēmas darbības traucējumi (vairogdziedzera, epitēlijķermenīšu bojājumi).
• Iedzimta predispozīcija.

Rahīts: klasifikācija

Klasiskā rahīta versija (vai klasiskā rahīta versija) D vitamīna deficīta gadījumā to var izolēt noteiktā formā, kas tam tiek noteikta atkarībā no konkrētajām klīniskajām izpausmēm, gaitas īpatnībām, slimības smaguma pakāpes un tās specifiskajiem periodiem.

• Rahītu, ņemot vērā klīniskos variantus, pamatojoties uz fosfora un kalcija koncentrācijas izmaiņu pazīmēm asins serumā, var diagnosticēt šādos veidos:
• kalcija peniskā rahīts;
• fosfopēniskais rahīts;
• rahīts, kas izpaužas bez īpaši izteiktām fosfora un kalcija pašreizējo rādītāju līmeņa izmaiņām.
• Rahīts, ko izraisa tā gaitas īpatnības:
• Akūta rahīta gaita. To pavada neiroloģisku simptomu pārsvars un osteomalācija. Osteomalācija ir sistēmisks slimības veids, kurā kaulu audi ir nepietiekami mineralizēti, kas saistīta arī ar D vitamīna metabolisma traucējumiem vai tā deficītu, ar mikroelementu vai makroelementu deficītu, ko izraisa paaugstināta to filtrācijas pakāpe nierēs vai traucējumi absorbcijas procesos (kas jau attiecas uz zarnām). Galvenās parādības, kas pavada osteomalāciju, ir kaulu sāpes, muskuļu hipotonija (samazināts muskuļu tonuss, kopā ar pavājinātu muskuļu spēku) un nepietiekams uzturs (ķermeņa svara trūkums, ko pavada biezuma samazināšanās zemādas audi), kā arī skeleta kaulu deformācija un patoloģisku lūzumu parādīšanās.
• Subakūta rahīta gaita. Šo rahīta formu papildina osteoīdajai hiperplāzijai raksturīgu parādību pārsvars. Osteoīda hiperplāzija ir stāvoklis, kad rahīta laikā strauji aug osteoīdie audi. Jo īpaši tas ietver tādas parādības kā parietālo un frontālo bumbuļu parādīšanās, sabiezējums, kas veidojas plaukstas zonā (kas tiek definēts kā rahītas rokassprādzes), kā arī sabiezējums kaula daļas pārejas zonā uz skrimšļa daļu. sānu ribām (definēts kā rahīts rožukronis) un apgabala sabiezējums starpfalangu locītavas uz pirkstiem (ko pavada tā saukto pērļu virkņu veidošanās).
• Rahīta viļņveida vai atkārtota gaita. Akūta rahīta diagnoze, kas ir aktuāla bērnam, šajā gadījumā tiek apvienota ar dažādu mērogu pazīmēm (laboratorijas, klīniskas, radioloģiskas), uz kuru pamata ir redzams attēls, kas pavada aktīvas rahīta formas pārnešanu. pagātnē.
• Rahīts izpausmes smaguma dēļ:
• Rahīta I pakāpe – viegla pakāpe – gaitas pazīmes atbilst slimības sākuma periodam;
• II pakāpes rahīts - mērena smaguma pakāpe - slimības gaitu raksturo mērenas smaguma izmaiņas, kas ietekmē iekšējie orgāni un skeleta sistēma;
• III pakāpes rahīts - smaga pakāpe - šajā gadījumā vienlaikus tiek skartas vairākas skeleta sistēmas daļas, rodas arī smagi nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi, ir attīstības aizkavēšanās (fiziskā, garīgā), ko izraisa saspiešana. galvaskauss tā nepareizas veidošanās dēļ, identificētas slimības komplikācijas.
• Slimības gaitas cikliskums, kas šajā procesā atbilst iziešanai cauri četriem secīgiem posmiem, un tie ir: sākotnējais rahīta periods, rahīta augstuma periods, reparācijas periods (atveseļošanās) un periods. ko raksturo slimības atlikušās sekas.

Rahīts var būt arī sekundārs (attiecīgi, sekundārais rahīts), tas bieži attīstās uz šādu faktoru iedarbības fona:

• Malabsorbcijas sindromu nozīme. Malabsorbcija burtiski nozīmē "slikta uzsūkšanās" no latīņu valodas. Ja mēs definējam šo novirzi precīzāk, tas nozīmē to uzturvielu zudumu (vienā vai vairākās formās), kuru iekļūšana gremošanas traktā notiek ar nepietiekamu to turpmākās uzsūkšanās intensitātes pakāpi caur tievo zarnu.
• Pieejamība hroniskas slimībasžults ceļu vai nieru slimība.
• Slimību klātbūtne, kas tieši saistītas ar vielmaiņu (cistinūrija, tirozinēmija utt.).
• Ilgstoša pretkrampju līdzekļu (fenobarbitāla, difenīna), glikokortikoīdu, diurētisko līdzekļu lietošana; parenterālā barošana.

Atkarība no D vitamīna var izpausties divos veidos: I un II tipa. Pret D vitamīnu rezistentais rahīts attīstās uz tādu slimību fona kā nieru kanāliņu acidoze, fosfātu diabēts, hipofosfatāzija, de Toni-Debrē-Fankoni sindroms.

Rahīts: simptomi

Atkarībā no slimības perioda attiecīgi tiek noteiktas tās simptomu īpašības.

• Sākotnējais rahīta periods

Pirmie rahīta simptomi, kā likums, tiek novēroti no pirmā līdz trešajam bērna dzīves mēnesim (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tie var parādīties pat nedaudz agrāk). Tie sastāv no izmainītas uzvedības, kurā var izsekot bailēm, paaugstinātai trauksmei un uzbudināmībai; ja tiek pakļauts ārējiem stimuliem (gaismas zibspuldze, troksnis), bērns saraujas. Izmaiņas attiecas arī uz miegu – šeit tiek atzīmēta arī trauksme un tā vispārējā paviršība.

Pastiprinās svīšana, īpaši pamanāma uz sejas un galvas ādas. Sviedriem ir skāba smaka un tie izraisa ādas kairinājumu, kas savukārt izraisa niezi. Šī iemesla dēļ jūs varat pamanīt, ka bērns sāk berzēt galvu pret spilvenu; tā paša iemesla dēļ pēc tam pakausī parādās plikpaurības vietas. Muskuļu hipertoniskums, kas attiecas uz noteiktu vecumu, uz slimības fona tiek pārveidots par muskuļu hipotensiju (par kuru mēs runājām iepriekš). Lielā fontanela malas un galvaskausa šuves kļūst vijīgas, ribu sānos ir novērojami raksturīgi sabiezējumi, īpaši tie koncentrējas kostohondrālo locītavu rajonā, kā rezultātā veidojas t.s. veidojas “rahīta rožukronis”, ko mēs jau esam identificējuši.

Ja šajā periodā tiek veikts rentgens, tas atklās dažus kaulu audu retumus. Pamatojoties uz bioķīmisko asins analīzi, tiek konstatēta normāla vai pilnīgi paaugstināta kalcija koncentrācija, bet fosfātu koncentrācija samazinās.

• Rahīta augstums

Šis periods galvenokārt notiek bērna vecuma pirmās puses beigās, muskuļu un skeleta sistēmas un nervu sistēmas traucējumi šeit kļūst vēl nozīmīgāki pēc to izpausmes rakstura. Osteomalācijas procesu dēļ (kas īpaši intensīvi izpaužas akūtā slimības gaitas laikā) galvaskausa plakanie kauli tiek pakļauti mīkstināšanai, tad bieži vien veidojas vienpusējs pakauša sabiezējums. Deguna tilts var arī nogrimt, kas var izraisīt seglu deguna veidošanos. Salīdzinot ar ķermeni, šķiet, ka galva ir pārāk liela. Krūtis kļūst vijīga, deformējas, veidojas arī krūšu kaula iespiedums no tās apakšējās trešdaļas puses (kas dod šai patoloģijai nosaukumu “kurpnieka krūšu kurvis”), citos gadījumos, gluži pretēji, var veidoties tās izspiedums (“ķīlis”, "vistas krūtiņa). Garie cauruļveida kauli ir saliekti O-veida (nedaudz retāk X-veida) veidā.

Tāpat, ņemot vērā vairāku šajā gadījumā būtisku procesu attīstību, veidojas plakans, sašaurināts iegurnis. Sakarā ar to, ka ribas ir pakļautas ievērojamai mīkstināšanai, gar diafragmas līniju veidojas padziļinājums (tā sauktā “Harisona rieva”). Osteoīdu audu hiperplāzija, kas dominē subakūtā rahīta gaitā, šajā gadījumā izpaužas kā hipertrofēta tipa parietālo un frontālo tuberkulu veidošanās. Turklāt ir vēl lielāks sabiezējums kostohondrālajās locītavās, plaukstas locītavās un augšējo ekstremitāšu starpfalangu locītavās (iepriekš apspriestās "aproces", "rožukroņa krelles", "pērļu virtenes").

• Rahīta atveseļošanās periods

Šo periodu raksturo bērna labklājības un vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Statiskās funkcijas tiek uzlabotas vai normalizētas. Asinīs tiek konstatēta fosfora satura normalizācija vai pārmērīgs daudzums. Hipokalciēmija var palikt nenozīmīgā līmenī, dažos gadījumos tā palielinās.

• Rahīta atlikušās sekas

Šajā slimības periodā normalizējas asins analīžu parametri (bioķīmija), izzūd aktīvās rahīta formas simptomi, kas attiecīgi norāda uz slimības pāreju uz neaktīvu stadiju, tas ir, uz atlikušo efektu stadiju. Muskuļu hipotonija un atlikušās deformācijas formas, ko skelets ir piedzīvojis rahīta dēļ, var saglabāties ilgu laiku.

Mēs skatījāmies vispārīgi runājot slimības gaitu, mēs izcelsim ar to saistītos papildu punktus.

Rahīta simptomi: muskuļu sistēma

Muskuļu tonusa samazināšanās bērniem izraisa “vardes vēdera” parādīšanos, ko papildina tā palielināšanās muskuļu tonusa izmaiņu dēļ (šajā gadījumā vēdera muskuļi ir atslābināti). Iepriekš izcelto locītavu lokanību var definēt arī kā “vaļīgumu”, tāpēc bērns sāk staigāt vēlāk, kā arī ir iespējams, ka viņš nespēs noturēt savu ķermeni vertikālā stāvoklī.

Rahīta simptomi: iekšējie orgāni

Tā kā organismā trūkst kalcija un D vitamīna, tiek traucēta iekšējo orgānu (gremošanas trakta, liesas, aknu) darbība. Diezgan bieži bērniem ar rahītu rodas tādi simptomi kā anēmija, dzelte un aizcietējums. Atkal, plaušu saspiešanas dēļ uz izmainīta krūškurvja rāmja stāvokļa fona tiek traucēta iekšējo orgānu normāla attīstība un augšana. Saspiežot plaušas, bieži attīstās saaukstēšanās, un sirds deformācija izraisa sirds mazspējas attīstību. Fontani aizveras vēlāk, zobu šķilšanās notiek ar novēlošanos un attīstās nepareiza saķere. Bērna veiktspēju visvairāk nosaka saišu aparāta vājums neparastas kustības locītavas. Bērni ar rahītu sāk sēdēt, staigāt un turēt galvu vēlāk nekā viņu vienaudži.

D vitamīna avoti

Kā jau ir skaidrs, lielākā daļa D vitamīna, ko mūsu ķermenis saņem, rodas saules gaismas ultravioletā starojuma ietekmē (apmēram 90%). Citos dabas resursos tas nav plaši izplatīts, tāpēc D vitamīns ar pārtiku tiek iegūts tikai aptuveni 10% no organismam nepieciešamā daudzuma. Jo īpaši zivju eļļa (lielākais iespējamais patēriņš), olu dzeltenumi, margarīns un augu eļļa tiek uzskatīti par D vitamīna avotiem. Rietumos īpaši pieprasīti ir pārtikas produkti, kas bagāti ar D vitamīnu, taču pat tad, ja tādus lietojat, nav garantijas, ka organisms saņems nepieciešamo daudzumu.

Īpašs punkts attiecas uz pastāvīgu informāciju, kas īpaši bieži tiek dzirdama laikā pēdējos gados, kas norāda uz saules starojuma radīto kaitējumu, kā arī risku, ko rada ultravioletie stari, kas ietekmē ādu, par galveno risku tiek uzskatīts ādas vēzis dažādās tā variācijās. Pamatojoties uz to, oficiālās medicīnas ietvaros izskan attiecīgi aicinājumi ierobežot saules starojuma ietekmi uz ādu, kas īpaši attiecas uz bērniem. Pamatojoties uz to, tā zāļu formas var uzskatīt par galveno D vitamīna avotu, kura uzņemšana nodrošina rahīta profilaksi. Par noteiktām šāda veida narkotiku iespējām varat uzzināt no pediatra, kurš ārstē bērnu.

Diagnoze un ārstēšana

Rahīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz asins analīzēm ( bioķīmiskā analīze), pamatojoties uz kalcija, fosfora un fosfatāzes koncentrāciju dinamiku un vispārējo attiecību, tiek noteikts, kuram periodam atbilst slimības gaita. Tāpat diagnoze balstās uz pacientu vizuālu pārbaudi.

Rahīta ārstēšanu atkal nosaka, pamatojoties uz tā izpausmes periodu, kā arī atkarībā no gaitas smaguma pakāpes. Tas ir balstīts uz īpašu zāļu lietošanu, kas satur D vitamīnu. Vismaz svarīga loma tiek risināts jautājums par racionālu uzturu, ieteicams pietiekami pavadīt laiku gaisā, norādīta ārstnieciskā vingrošana, masāža, sāls, saules, priežu vannas, ultravioletais apstarojums. Turklāt ir norādīta vitamīnu terapija un tādu pasākumu īstenošana, kuru mērķis ir panākt vispārēju stiprinošu efektu. Hipokalciēmijas gadījumā var ordinēt kalcija piedevas, kā arī citrāta maisījumu, lai uzlabotu tā uzsūkšanos zarnās.

Rahīta prognoze bērniem kopumā ir labvēlīga (ja viņi ir cietuši no klasiskās slimības formas). Ja ārstēšana netiek veikta, attīstās neatgriezeniskas izmaiņas, piemēram, kaulu struktūru deformācija. Rahīta profilakse sastāv no pasākumiem, kas tiek īstenoti gan pirms, gan pēc bērna piedzimšanas.

Ja parādās simptomi, kas norāda uz iespējamu rahītu bērnam, jums jāsazinās ar savu pediatru.

Rahīts ir smags vielmaiņas traucējums, kas ir tieši saistīts ar D vitamīna deficītu un negatīvi ietekmē skeletu. muskuļu audi un pirmā dzīves gada bērnu centrālā nervu sistēma.

Rahīts ir zināms kopš seniem laikiem – daudzi bērni 15.-16.gadsimta slavenu mākslinieku gleznās attēloti ar raksturīgām pazīmēm (plakans vēders, līkas kājas, taisna pakauša). Slimība joprojām ir diezgan izplatīta - vismaz trešā daļa no visiem dzimušajiem bērniem cieš no rahīta. Cilvēki, kas dzīvo valsts ziemeļu reģionos, biežāk slimo saules gaismas trūkuma dēļ.

Kāpēc cilvēka ķermenim ir nepieciešams D vitamīns?

Viela ir nepieciešama normālai fosfora un kalcija uzsūkšanai no pārtikas, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā. Šīs minerālvielas stiprina skeletu, palielina kaulu blīvumu un uzlabo zobu, matu un nagu stāvokli.

Kalciferols jeb D vitamīns cilvēka organismā nonāk divos veidos:

1. Kopā ar pārtiku un formā zāles caur kuņģi un zarnām.
2. Caur ādu - ultravioletā starojuma (dabiskā vai mākslīgā) dēļ.

Slimības attīstības iemesli

Rahīts var rasties zīdaiņiem līdz vienam gadam un pēc viena gada šādu iemeslu dēļ:

• nepietiekama saules gaismas iedarbība (slimība biežāk attīstās ziemā);
• būtisku minerālvielu trūkums bērna ikdienas uzturā;
• ārstēšana ar noteiktiem medikamentiem (pretkrampju līdzekļiem, glikokortikoīdiem utt.);
• nepietiekama D vitamīna uzņemšana kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu dēļ (caureja utt.);
• tumša āda zīdainim (bērni ar šādu ādu bieži nespēj ražot pietiekamu daudzumu kalciferola);
• iedzimta nosliece uz nepietiekamu minerālvielu uzsūkšanos zarnās;
• nieru un aknu darbības traucējumi;
• epitēlijķermenīšu, virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera nenobriedums.

Papildu riska faktori

Risks saslimt ar rahītu zīdaiņa vecumā un komplikācijām divu gadu vecumā un vecākiem palielinās šādos gadījumos:

• priekšlaicīgi dzimuši bērni (dzimuši pirms 36. grūtniecības nedēļas, sver mazāk par 2,5 kg);
• bērni, kas dzimuši ar lielu sākotnējo svaru;
• dvīņu bērni
• nepilnvērtīgs uzturs zīdaiņa vecumā (barošana ar govs vai kazas pienu, mannas putra ar pienu);
• pārāk vēlu sākt papildbarību;
• nepareiza zīdaiņu barošana;
• proteīna pārtikas trūkums agrīnā vecumā (veģetārisms no vecākiem);
• bērni, kas dzimuši rudens-ziemas periodā;
• bērni, kas dzīvo ziemeļos (polārā nakts - saules gaismas trūkums) vai apgabalos ar smogu un biežiem mākoņiem (piemēram, Ļeņingradas apgabalā);
• bērni, kuru mobilitāte bija stipri ierobežota (stingra autiņošana visu dienu, mazuļu masāžas un vingrošanas trūkums, nepieciešamība pēc ilgstošas ​​imobilizācijas, ārstējot jebkādas kaites)

Turklāt pastāv viedoklis, ka rahīts biežāk sastopams vīriešu kārtas bērniem un bērniem ar II asinsgrupu.

Arī pareiza mātes uzvedība grūtniecības laikā un patoloģiju neesamība ir tieši saistīta ar rahīta sastopamību. Tā rašanās risks palielinās šādos gadījumos:

• nepareiza sievietes diēta grūtniecības un zīdīšanas laikā;
• gestoze grūtniecēm;
• dzemdētājas vecums ir pārāk jauns (līdz 18 gadiem);
• māte ir pārāk nobriedusi (pēc 40 gadiem);
• ekstraģenitālās patoloģijas;
• ārkārtas ķeizargrieziens pēc ilgstoša kontrakciju perioda ar mākslīgā stimulācija;
• ātra dzimšana.

Rahīta simptomi

D vitamīna trūkums izraisa rahīta attīstību, kas sākotnējā stadijā izpaužas šādi:

• dažādi miega traucējumi ( biežas pamošanās, raudāšana, ilgs gulētiešanas laiks naktī un dienā);
• paaugstināta uzbudināmība;
• bieža raudāšana bez iemesla;
• pastiprināta svīšana, izmaiņas sviedru sastāvā (parādās ādas kairinājums);
• pakauša tuberkula plikpaurība - rodas pastiprinātas svīšanas, ādas kairinājuma un pakausis berzes dēļ uz spilvena;
• samazināts muskuļu tonuss;
• bērnam ir plakans vēders ("varde");
• novēlota pirmo zobu parādīšanās (7-8 mēnešos un vēlāk), nekonsekvents izvirdums;
• ilgstoša “fontanela” aizaugšana uz galvas;
• izmaiņas urīna sastāvā, nepatīkamas smakas parādīšanās un autiņbiksīšu izsitumi uz sēžamvietas un starpenes ādas.

Turpinot progresēšanu, rahīts izpaužas ar šādām kaulu izmaiņām:

• galvas aizmugures saplacināšana galvaskausa kaulu mīkstināšanas dēļ;
• kāju deformācija (O-veida vai X-veida kājas);
• iegurņa kaulu deformācijas;
• galvaskausa kaulaudu nesamērīga augšana (“olimpiskā piere”, asimetriska galva);
• kaulu kauliņu veidošanās piekrastes skrimšļa un kaula saplūšanas vietā (“piekrastes rožukronis”);
• krūšu kaula izvirzījums vai depresija apakšējā daļā.

Progresējošā slimība ne tikai skeletam, bet arī negatīvi ietekmē mazuļa iekšējos orgānus, izraisot šādas novirzes:

• samazināta imunitāte ( biežas saaukstēšanās un ARVI);
• bieža un spēcīga regurgitācija, barojot ar mātes pienu vai mākslīgo maisījumu,
• hronisks aizcietējums;
• caureja;
• anēmija, bālums āda;
• palielinātas aknas.

Iespējamās komplikācijas

Nekādā gadījumā nevajadzētu atstāt novārtā slimību - rahīts bērnam rada daudz nopietnu seku, kas var atkal vajāt viņu nākotnē:

• kavēšanās psihomotorā attīstība(vēla patstāvīgu kustību sākums, staigāšana, vēlīna runas attīstība);
• attīstības vai regresijas apstāšanās slimības sākuma stadijā pēc viena gada vecuma (dažreiz mazulis pārstāj staigāt vai runāt vai aizmirst, kā rāpot);
• agrīna zobu audu iznīcināšana, primāro zobu kariess un to zudums;
• nepareiza saķere;
• pastāvīga krūšu kaula deformācija, pamanāma citiem;
• skolioze, “kubura” klātbūtne mugurā;
• kāju un iegurņa kaulu deformācija;
• plakanas pēdas;
• tuvredzība (parādās sākumskolas vai vidusskolas vecumā).

Slimības diagnostika

Slimības diagnoze tiek veikta pēc šādiem pētījumiem:

• Vizuāla mazuļa apskate, intervija ar vecākiem.
• Skarto zonu palpācija (locītavas, krūšu kauls, galvaskauss).
• Mātes un bērna medicīniskās vēstures izpēte, ieskaitot grūtniecības periodu un dzemdību veidu.
• Urīna parauga ņemšana saskaņā ar Sulkoviču, lai noteiktu kvantitatīvo kalcija saturu. Pārbaudi veic no rīta tukšā dūšā, pāris dienu laikā no mazuļa vai mātes uztura tiek izņemti visi pārtikas produkti ar augstu kalcija saturu (laktācijas gadījumā). Parasti bērnam rādītājam vajadzētu būt 2, bet bērniem ar rahītu tas bieži ir negatīvs. Testu izmanto arī terapijas uzraudzībai.
• Asins nodošana, lai noteiktu fosfatāzes aktivitāti, fosfora un kalcija koncentrāciju un citus parametrus, kas ietekmē normālu D vitamīna uzsūkšanos.
• Skeleta rentgenogrāfija.
• Atsevišķu skeleta fragmentu ultraskaņas izmeklēšana.

Galīgo diagnozi veic pediatrs vai ortopēds.

Rahīta profilakse grūtniecības laikā

Topošajai māmiņai jāsāk profilaktiski pasākumi, lai novērstu D-vitaminozes attīstību bērnam grūtniecības laikā:

• zemas aktivitātes periodos ir nepieciešams bieži doties garās pastaigās un atrasties saulē;
• Ieteicams stingri ievērot atpūtas režīmu (nepārtraukts nakts miegs vismaz 8-10 stundas, pusotras līdz divu stundu atpūtas iespēja dienas laikā) un strādāt;
• jānormalizē uzturs (dzīvnieku olbaltumvielas + augļi + dārzeņi + pilngraudu cepumi), jāizslēdz no uztura visas kaitīgās vielas (kancerogēni, konservanti, krāsvielas, stabilizatori, garšas pastiprinātāji);
• Multivitamīnus grūtniecēm ieteicams lietot visu grūtniecības laiku.

Mazuļa uzturs

Zīdīšanas periods, ar nosacījumu, ka mātei ir lieliski sabalansēts uzturs, nav miega trūkuma (viņai būs nepieciešams vīrs vai aukle, kas iesaistās audzināšanā) un normāla atpūta, ir lieliska iespēja. Taču mātes piens nesatur nepieciešamo D vitamīna daudzumu, tāpēc tas jādod papildus mazulim.

Ja zīdīšana nav iespējama, izeja ir pielāgoti mākslīgie maisījumi zīdaiņiem. Tie ir sabalansēti, bagātināti ar mazulim nepieciešamajiem vitamīniem un minerālvielām un ātri pagatavojami. Tikai tiem, nevis atšķaidītam pienam, vajadzētu būt bērnu pārtikas pamatā. Vienīgais negatīvais ir augstās izmaksas, taču kvalitatīvi produkti, kas nepieciešami barojošas mātes barošanai, maksās arī kārtīgu summu mēnesī. Veicot mākslīgo barošanu, nepieciešama arī profilaktiska D vitamīna uzņemšana.

Pēc bērna nodošanas pie kopējā galda viņam obligāti jādod ar D vitamīnu bagāti ēdieni.

Preventīvās darbības

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu D vitamīna deficīta attīstību zīdainim, ir:

• ikdienas pastaigas ar mazuli ārā (vēsos ziemeļu platuma grādos ir nepieciešams "pakļaut" mazuļa seju saules stariem);
• bērna sacietēšana;
• ikdienas vingrošana;
• mazuļu masāža(gan patstāvīga, gan vispārēja stiprināšana, ko veic speciālists);
• profilaktiska D vitamīna eļļas vai ūdens šķīduma uzņemšana, konsultējoties ar ārstu
• profilaktiskie UV apstarošanas kursi zīdainim (līdz 20 seansiem pēc kārtas, arī pēc pediatra nozīmējuma), pēc kursa pabeigšanas jāpārtrauc D vitamīna lietošana līdz vienam mēnesim.

Rahīta ārstēšana bērniem

Slimību nepieciešams ārstēt tūlīt pēc tās diagnozes noteikšanas, tai ir jāpieiet vispusīgi. Progresējoša rahīta sekas var vajāt cilvēku visu mūžu, un smagos gadījumos tas novedīs pie ierobežotām pārvietošanās spējām un invaliditātes.

Stiprināšanas aktivitātes:

• katru dienu divas līdz trīs stundas uzturēšanās gaisā (mazuļus nedrīkst atstāt tiešos saules staros saules aktivitātes laikā no 11:00 līdz 18:00);
• sabalansēts mazuļa un mātes uzturs (zīdīšanas gadījumā);
• zīdaiņu peldēšana;
• ikdienas masāža un vingrošana.

Īpaša rahīta ārstēšana bērniem sastāv no D vitamīna, kalciju un fosforu saturošu preparātu terapeitisko devu lietošanas. Ir nepieciešams stingri ievērot pediatra ieteikumus un nekādā gadījumā nepārsniegt norādīto zāļu devu.

D vitamīna pārdozēšanas simptomi

Hipervitaminoze D zīdaiņiem izpaužas šādi:

• apetītes trūkums;
• caureja;
• vemšana un slikta dūša;
• palielināts vājums;
• lēna sirdsdarbība;
• intensīvas locītavu sāpes;
• konvulsīvs sindroms;
• temperatūras paaugstināšanās;
• svara zudums;
• apgrūtināta elpošana.

Ja parādās šie simptomi, nekavējoties pārtrauciet bērnam dot vitamīnus saturošas zāles un parādiet tās savam pediatram!