Varbūt mans stāsts palīdzēs kādam, kuram šobrīd ir problēmas ar acīm.
Kad Nastja piedzima dzemdību namā, man teica, ka viņai ir konjunktivīts un aizsūtīja uz citu slimnīcu, mēs tur pavadījām 10 dienas un smērējām viņai aci ar tetraciklīna ziedi, bet tiklīdz pārtraucām to lietot, acs sāka pūtīt. atkal.Bet kad atbraucām mājās, piezvanīju savai radiniecei, viņa man ir medmāsa un viņa man teica: "Nataša, neizskatās, ka tev būtu konjunktivīts, jo pēc tetraciklīna tas pāriet trešajā dienā, un tev lielākā daļa iespējams, ka ir asaru kanāla nosprostojums, labāk aiziet pie oftalmologa.” Bet pie oftalmologa neejam. Mēs tur nonācām, tur bija milzīga rinda. 1,5 mēnesī satikām māsiņu un viņa teica, ka mēs būtu jāizskalo acs, vārds “mazgāt” tādam mazulim man šķita kā nazis pie sirds, uzreiz sāku meklēt informāciju, kā no šīs procedūras izvairīties un atradu šādu rakstu:
Pirmajās dienās pēc piedzimšanas bērniem bieži parādās strutaini izdalījumi no acīm. Viens no strutainu izdalījumu iemesliem var būt jaundzimušo dakriocistīts- asaru maisiņa iekaisums.
Kāpēc šī slimība attīstās?
Parasti visiem cilvēkiem acs asaras caur asaru kanāliem nonāk deguna ejā. Pie asaru kanāliem pieder: asaru puncta (augšējā un apakšējā), asaru kanāli (augšējā un apakšējā), asaru maisiņš un deguna asaru kanāls, kas atveras
zem apakšējās deguna gliemežnīcas (šeit asaru šķidrums iztvaiko gaisa kustības dēļ elpošanas laikā), tas ir 1,5 - 2,0 cm no ārējās deguna atveres. Aizmugurē deguna dobums sazinās ar rīkles augšējo daļu (nazofarneksu). Intrauterīnās dzīves laikā bērnam deguna asaru kanālā ir želatīna aizbāznis vai plēve, kas pasargā to no amnija šķidruma. Dzimšanas brīdī ar jaundzimušā pirmo elpu un saucienu plēve izlaužas cauri, un veidojas kanāla caurlaidība. Ja tas nenotiek, asaru asarošana stagnē asaru maisiņā, attīstās infekcija un attīstās akūts vai hronisks dakriocistīts.
Pirmās dakriocistīta pazīmes, kas tiek konstatēti jau pirmajās dzīves nedēļās, ir mukopurulenti izdalījumi no vienas vai abu acu konjunktīvas maisiņa, asarošana, asarošana (reti) kombinācijā ar vieglu konjunktīvas apsārtumu. Šo procesu bieži sajauc ar konjunktivītu.
Galvenais dakriocistīta simptoms ir mukopurulenta satura izdalīšanās caur asaru atverēm, nospiežot uz asaru maisiņa laukumu. Dažreiz šis simptoms netiek atklāts, kas var būt saistīts ar iepriekšējo zāļu terapija. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta apkakles galvas pārbaude (Vest test). Acīs iepilina 1 pilienu 3% kolargola (krāsvielas) šķīduma. Pirmkārt, deguna dobumā tiek ievietots kokvilnas dakts. Krāsvielas parādīšanās uz dakts 5 minūtes pēc iepilināšanas tiek novērtēta kā pozitīvs tests. Paraugs tiek uzskatīts par aizkavētu, ja degunā krāsa tiek konstatēta pēc 6-20 minūtēm un negatīva pēc 20 minūtēm. Testu var uzskatīt arī par pozitīvu, ja pēc Collargol instilācijas konjunktīva attīrās acs ābols 3 minūšu laikā. Negatīvs rezultāts deguna asaru tests norāda uz vadīšanas traucējumiem asaru drenāžas sistēmā, bet nenosaka bojājuma līmeni un raksturu, tādēļ nepieciešama LOR ārsta konsultācija, jo kanāls - nasolacrimal, tāpēc, ja bērnam ir iesnas, gļotādas asaru kanāli pietūkums, lūmenis sašaurinās un asaru aizplūšana kļūst apgrūtināta. Smaga komplikācija Neatpazīts un neārstēts jaundzimušo dakriocistīts var būt asaru maisiņa flegmona, ko pavada ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un bērna trauksme. Slimības rezultātā bieži veidojas asaru maisiņa fistulas.
Plkst hroniska gaita
galvenais process klīniskā pazīme ir bagātīgi strutaini izdalījumi no asaru maisiņa, kas aizpilda visu plaukstas plaisu, parasti pēc miega vai raudāšanas.
Pēc diagnozes noteikšanas ārstēšana jāsāk nekavējoties. Vispirms izpētiet asaru kanālu anatomiju, asaru maisiņa projekciju (skatīt iepriekš). Pirms masāžas uzsākšanas rūpīgi nomazgājiet rokas, īsi nogrieziet nagus un varat izmantot sterilus cimdus.
1. Izspiediet asaru maisiņa saturu.
2. Ielejiet siltu furatsilīna šķīdumu 1:5000 un izmantojiet sterilu vates tamponu, lai noņemtu strutojošus izdalījumus.
3. Masējiet asaru maisiņa zonu, viegli piespiežot 5 reizes rādītājpirksts no augšas uz leju, izmantojot saraustītās kustības, mēģinot izlauzties cauri želatīna plēvei.
4. Uzklājiet dezinfekcijas pilienus (hloramfenikols 0,25% vai Vitabact)
5. Veiciet šīs manipulācijas 4 – 5 reizes dienā. Masāža tiek veikta vismaz 2 nedēļas. Saskaņā ar literatūru un mūsu datiem, ja vecāki pareizi un rūpīgi ievēro iepriekš minētos ieteikumus, želatīna korķis izzūd vai izlaužas 3-4 mēnešu laikā.
Ja šīs manipulācijas nedeva vēlamo rezultātu, tad acu kabinetā nepieciešams veikt nasolacrimālā kanāla zondēšanu. Nasolacrimālā kanāla zondēšana ir sarežģīta, sāpīga un nebūt ne droša procedūra. Vietējā anestēzijā (sāpju mazināšanai), izmantojot koniskas Sichel zondes, tiek paplašinātas asaru atveres un asaru kanāliņi, pēc tam garāka Bowman zonde Nr.6; Nr.7; Nr.8 tiek ievadīts nasolacrimālajā kanālā un tur izlaužas cauri aizbāznim, tad kanālu mazgā ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc zondēšanas ir nepieciešams veikt masāžu 1 nedēļu (skatīt iepriekš), lai novērstu recidīvu, kas saistīts ar saaugumu veidošanos.
Zondēšana ir neefektīva tikai gadījumos, kad dakriocistīts ir citu iemeslu dēļ: anomālija deguna asaru kanāla attīstībā, novirzīta deguna starpsiena utt. Šiem bērniem ir nepieciešama kompleksa operācija– dakriocistorhinostomija, kas tiek veikta ne agrāk kā 5–6 gadus.
Dakriocistīts ir asaru maisiņa iekaisums, kas rodas 1-5% jaundzimušo. Dakriocistīts tiek diagnosticēts pirmajās dzīves dienās un nedēļās, tāpēc gadās, ka mazulis tiek diagnosticēts jau dzemdību namā.
Slimības cēloņi var būt:
– Deguna un apkārtējo audu patoloģija iekaisuma vai traumas dēļ.
– Nasolacrimālā kanāla nosprostojums bērna piedzimšanas brīdī tā sauktā želatīna aizbāžņa klātbūtnes dēļ, kas līdz dzimšanas brīdim neatrisinājās.
Parasti brīva saziņa starp deguna asaru kanālu un deguna dobumu veidojas 8. mēnesī intrauterīnā attīstība. Līdz šim brīdim asaru kanāla izeja ir noslēgta ar plānu membrānu. Līdz piedzimšanai vairumā gadījumu membrāna izšķīst vai izlaužas cauri bērna pirmajam kliedzienam. Ja plēve nešķīst vai neizlaužas, rodas problēmas ar asaru novadīšanu. Tāpat kā vairumā gadījumu, slimības iznākums ir atkarīgs no savlaicīga diagnostika un ārstēšanas laiks.
Pirmās slimības pazīmes ir gļotādas vai gļotu-strutainas izdalījumi no acs, pietūkums acs iekšējā stūrī.
Diezgan bieži pediatri to uzskata par konjunktītu un izraksta pretiekaisuma pilienus, taču šī ārstēšana nepalīdz.
Dakriocistīta atšķirīgās pazīmes ir mukopurulenti izdalījumi, nospiežot asaru atveres laukumu.
Ārstēšana sākas ar deguna asaru kanāla masāžu. Masāžas mērķis ir izlauzties cauri želatīna plēvei. Nasolacrimālā kanāla masāža tiek veikta ar vairākām pirksta raustošām vai vibrējošām kustībām ar nelielu spiedienu, kas virzīts no augšas uz leju, no acs iekšējā kaktiņa augšdaļas uz leju. Sakarā ar izveidoto augsts asinsspiediens deguna kanālā izlaužas embrija membrāna. (Vai tas jums atgādina virzuļa principu?)
Masāža jāveic 8-10 reizes dienā. Ja tuvākajās dienās efekta nav, tad tā jāturpina mēnesi. Strutojošie izdalījumi, kas tiek izspiesti no asaru maisiņa, jānoņem ar vates tamponu, kas samērcēts kumelīšu, tējas lapu vai kliņģerīšu novārījumā.
Ja masāža nepalīdz, tad nepieciešama stingra deguna asaru kanāla zondēšana. Labāk to darīt 2, 3 vienu mēnesi vecs.
Lai veiktu šo procedūru, ir nepieciešams veikt asins koagulācijas testu un ENT ārsta pārbaudi, lai izslēgtu deguna dobuma patoloģiju. Pēc zondēšanas procedūras ārstēšanu pilienu veidā turpina vēl nedēļu, kā noteicis ārsts, un masāžu vēlams veikt mēnesi.
Es sekoju soļiem (kas ir izcelti treknrakstā un pasvītroti), un nākamajā dienā Nastjai sākās spēcīga asarošana ar strutas - un mūsu acs gandrīz pārstāja pūžņot. Un dienu vēlāk acs atgriezās normālā “cilvēka” stāvoklī. Bet Es joprojām masēju Nastju nedēļu. Masāžu taisīju zīdīšanas laikā, mazulis šajā laikā ir mierīgāks un nemierinās. Tas ir tik labi, ka mēs atbrīvojāmies no šīs slimības, pateicoties tik pamācošam rakstam. Tagad mūsu acis ir pilnīgi labi.
Galvenā informācija
Lai pēc autentifikācijas sāktu darbu Vesta.Acceptance apakšsistēmā, parādītajā logā noklikšķiniet uz saites "Pieņemšana"(1. att.):
Rīsi. 1. Vesta sistēmas pieejamo apakšsistēmu saraksts
Krāsainas ikonas, kas atrodas augšpusē virs pogas "Pievienot paraugu"(2. att.) nozīmē:
- Zaļš- saite uz | Rosselkhoznadzor oficiālā vietne;
- Zils- saite uz tīmekļa vietni, kas veltīta valsts informācijas sistēmai veterinārmedicīnas jomā | "Vētis" ;
- Dzeltens- saite uz palīdzības sistēmu, kas paredzēta automatizētajai sistēmai "Vesta" .
Rīsi. 8. Veidlapa darījuma partnera meklēšanai apakšsistēmā Vesta.Pieņemšana (05/12/2015)
Ja darījuma partneris nav atrasts, varat to pievienot pats, dodoties uz cilni "Pievieno jaunu".
Aizpildīšanas forma var atšķirties atkarībā no darījuma partnera veida, fiziskai personai tiek aizpildīti šādi lauki (8. att.):
- Darījuma partnera veids- darījuma partnera veida izvēle: Vienība, Individuāls, Individuālais uzņēmējs;
- Pilnais vārds- norādīt darījuma partnera pilnu nosaukumu;
- Pase- norādīt darījuma partnera pases datus;
- TIN- norāda darījuma partnera TIN, ja tāds ir;
- Valsts- darījuma partnera valsts izvēle;
- Novads- reģiona izvēle;
- Vieta, Iela, Māja, Struktūra, Birojs/dzīvoklis.
Pēc lauku aizpildīšanas noklikšķiniet uz pogas "Pievienot".
Rīsi. 8. Veidlapas aizpildīšana jauna darījuma partnera pievienošanai apakšsistēmā Vesta.Acceptance (05/12/2015)
Bloķēt "Paraugu ņemšana"
Satur šādus laukus (9. att.):
Rīsi. 9. Bloka “Paraugu ņemšana” aizpildīšana apakšsistēmā “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)
- Īpašnieks- norādīts darījuma partneris - preces vai materiāla īpašnieks, no kura ņemts paraugs. Jums jānospiež poga ar trim baltām svītrām;
- Atlases akta numurs- norādīts paraugu ņemšanas protokola numurs;
- Atlases ziņojuma datums- norādīts paraugu ņemšanas akta datums;
- Iepakojuma seifa numurs- norādīt seifa iepakojuma numuru;
- Atlases datums un laiks- norādīts paraugu ņemšanas datums un laiks;
- Izlases vieta- norādīta paraugu ņemšanas vieta;
- Izlase veikta- norādīts izpildvaras, kas veica paraugu ņemšanu.
- Klātbūtnē- norādītas personas, kuru klātbūtnē paraugi ņemti, ja tādas ir.
- ND paraugu ņemšanai- norādīts normatīvais dokuments paraugu ņemšanas regulēšana;
- Paraugu skaits- norādīts ņemto paraugu skaits, kā arī norādīts preces iepakojuma veids;
- Parauga svars/tilpums- norādīta parauga masa un mērvienības;
- Pavaddokuments- ir norādīts preces pavaddokuments, ja tāds ir. Tas varētu būt rēķins, inventārs, etiķete.
Bloķēt "Izcelsme"
Satur šādus aizpildāmos laukus (10. att.):
Rīsi. 10. Bloka “Izcelsme” aizpildīšana apakšsistēmā “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)
- Ražotājs- norādīts preces ražotājs. Jums jānoklikšķina uz pogas ar trim baltām svītrām.
Rīsi. 11. Ražotāja pievienošana apakšsistēmā “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)
- Izcelsmes valsts- norādīta izcelsmes valsts;
- Izcelsmes reģions- norādīts izcelsmes valsts reģions;
- Izcelsme- teksta lauks, kurā var ievadīt informāciju par preces izcelsmi;
- ND produktu ražošanai- ražošanas normatīvais dokuments;
- Makšķerēšanas zona.
Bloķēt "Informācija par ballīti"
Satur šādus aizpildāmos laukus (12. att.):
Rīsi. 12. Bloka “Partijas informācija” aizpildīšana apakšsistēmā “Vesta.Acceptance”.
- Veterinārārsta numurs dokumentu- partijai pievienotā veterinārā dokumenta numurs;
- Veterinārārsta datums dokumentu- partijai pievienotā veterinārā dokumenta datums;
- Izbraukšanas valsts- preces izcelsmes valsts (izvēlēta nolaižamajā sarakstā);
- Izbraukšanas reģions- nosūtītājas valsts reģions (izvēlēts nolaižamajā sarakstā);
- Izejas punkts- produktu izbraukšanas vieta;
- Sūtītājs- sūtītāja vārds;
- Galamērķa valsts- preces galamērķa valsts (izvēlēta nolaižamajā sarakstā);
- Galamērķa reģions- preces saņemšanas valsts reģions (izvēlēts nolaižamajā sarakstā);
- Galamērķis- galamērķis, kur produkts nonāk;
- Saņēmējs- produktu saņēmēja nosaukums;
- Marķēšana- kravas marķēšana;
- Partijas svars/tilpums- partijas masa/tilpums, norādot mērvienību;
- Daudzums uz partiju- produktu (materiāla) daudzums, norādot mērvienību;
- Ražošanas datums;
- Labākais pirms datums;
- Transports- jānorāda transporta veids (izvēlēties no saraksta) un jānorāda numurs transportlīdzeklis vai nosaukumu, pēc tam pievienojiet partijas informāciju, noklikšķinot uz "plus" ikonas.
Keratometrija. Keratometriju jau izmanto, pārbaudot bērna redzes orgānu dzemdību namā. Tas ir nepieciešams, lai agrīna atklāšana iedzimta glaukoma. Keratometrija, ko var veikt gandrīz ikviens, balstās uz radzenes horizontālā izmēra mērīšanu, izmantojot lineālu ar milimetru sadalījumu vai loksnes sloksni no kvadrātveida piezīmju grāmatiņas. Novietojot lineālu pēc iespējas tuvāk, piemēram, bērna labajai acij, ārsts uz lineāla nosaka sadalījumu, kas atbilst radzenes temporālajai malai, aizverot labo aci un atbilst deguna malai, aizverot aci. kreisā acs. Tas pats jādara, kad acī tiek izvilkta “šūnas sloksne” (katras šūnas platums ir 5 mm). Veicot keratometriju, jāatceras vecuma normas radzenes horizontālajam izmēram: jaundzimušajam 9 mm, 5 gadus vecam bērnam 10 mm, pieaugušam apmēram 11 mm. Tātad, ja jaundzimušajam tas iekļaujas divās papīra sloksnes šūnās un paliek neliela sprauga, tad tas ir normāli, bet, ja tas pārsniedz divas šūnas, tad ir iespējama patoloģija. Lai precīzāk izmērītu radzenes diametru, ir piedāvātas ierīces - keratometrs un fotokeratometrs (37. att.).
Jāņem vērā, ka, izmeklējot radzeni, ir svarīgi noteikt ne tikai tās caurspīdīgumu, jutīgumu, integritāti un izmēru, bet arī sfēriskumu. It īpaši liela nozīmešis pētījums iegūst pēdējie gadi pieaugošās izplatības dēļ kontaktu korekcija redze. Keratoskopi tiek izmantoti radzenes sfēriskuma noteikšanai.
Algesimetrija. Svarīgs kritērijs diagnostikā, smaguma un dinamikas novērtēšanā patoloģisks process ir radzenes jutīguma stāvoklis. Vienkāršākā zināmā metode, lai gan tā ir neapstrādāta un ļauj tikai aptuvenu priekšstatu par radzenes jutīgumu, ir algesimetrija, izmantojot vates šķipsnu vai matiņus. Lai bērnus nebiedētu, acī jānes pūka vai mati nevis tieši, bet no temporālās puses, darot to lēnām, it kā nemanāmi, ar labo vai kreiso roku, nedaudz atdalot plakstiņus (atverot plaukstas plaisu ) ar otru roku no deguna sāniem . Šāds pētījums ļauj spriest par izteiktu jutīgumu vai tā būtisku traucējumu esamību.
Sarežģītāks, bet diezgan pieejams un diezgan informatīvs pētījums ir radzenes jutīguma noteikšana, izmantojot dažādas elastības (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 utt.) matiņu komplektu (pēc Samoilova teiktā), ko var fiksēts mača beigu spraugā. Pirmkārt, matiņu elastību nosaka pēc analītiskā līdzsvara (masa, kustības spēks, pie kura mati izliecas). Parasti tiek sagatavoti 4-6 dažādi mati, un katrs no tiem ir numurēts. Glabājiet matiņus kastītē (neliels sterilizators šļircei). Pirmkārt, pētījums tiek veikts dažādos punktos gar perifēriju un radzenes centrā (6-8 punkti vai vairāk), izmantojot vismazāk elastīgos matus. Ja ar šo matiņu jutīgums netiek noteikts, tad secīgi tiek izmantoti mati ar lielāku elastību. Radzenes jutīgumu nosaka mati, kas izraisīja reakciju. Jutība dažādos punktos var būt atšķirīga; šajos gadījumos jutība tiek reģistrēta katrā punktā. Lai novērtētu radzenes jutības dinamiku slimības procesā un ārstēšanas ietekmē, nepieciešams salīdzināt atkārtoto pētījumu rezultātus ar sākotnējiem datiem, bet pētījums jāsāk no jauna, tāpat kā pirmajā pētījumā, ar mati ar vismazāko elastību.
Vismodernākās ierīces radzenes jutīguma stāvokļa izpētei un reģistrēšanai ir algezimetri dažādi dizaini, kurus ierosināja A. N. Dobromišlovs un B. L. Radzikhovskis. Tomēr tos parasti izmanto pētījumu un klīnisko eksperimentālo darbu gaitā. Praksē pietiek ar radzenes matu jutīguma izpēti, bet vienmēr dinamikā un katrā acī.
Asaru kanālu izpētes metodes. Asaru kanālu izpēte bērniem jāveic dzemdību namā un pēc tam pirmajos sešos dzīves mēnešos. Gandrīz 5% jaundzimušo deguna asaru kanālu noslēdz želatīns, kas pirmajās dzīves dienās izšķīst, saskaroties ar gļotādas asaru šķidrumu, kas satur enzīmu lizocīmu, un ir atvērts ceļš asaru aizplūšanai. Taču aptuveni 1% jaundzimušo šis aizbāznis nešķīst, bet tiek organizēts saistaudu starpsienā, kā rezultātā asaru aizplūšana kļūst neiespējama. Turklāt asaru kanālu aizsprostošanās cēlonis var būt izmaiņas katrā to sekcijā, kā arī degunā. Pirmā asaru kanālu patoloģijas pazīme ir pastāvīga asarošana un bieži vien asarošana. Lai noteiktu asarošanas un asarošanas cēloni vai cēloņus, ir nepieciešams konsekventi veikt virkni pētījumu, sākot ar vienkāršu plakstiņu stāvokļa vizuālu noteikšanu attiecībā pret acs ābolu. Parasti augšējais un apakšējais plakstiņš saskaras ar acs ābolu, un tādējādi var uzskatīt, ka asaru kanāls pilnībā funkcionē. Eversija, entropija, plakstiņu koloboma, lagoftalms un citas izmaiņas, kas pārsvarā ir plakstiņu malās, var izraisīt asarošanu un asarošanu.
Ļoti svarīgi ir arī noskaidrot, vai jaundzimušajam ir asaru atveres, kā tās izpaužas un kur tās atrodas. Lai to izdarītu, ir nepieciešams nedaudz pavilkt katru plakstiņu pie plaukstas plaisas iekšējā stūra un noteikt katras asaru punkcijas stāvokli. Ja normālā plakstiņu stāvoklī asaru atveres nav redzamas un parādās tikai plakstiņu maigi atvelkot atpakaļ, tad tas nozīmē, ka tie ir pareizi novietoti. Parasti asaru puncta ir skaidri definēta kā miniatūra piltuves formas iedobums asaru tuberkulā.
Nospiežot pirkstu vai stikla stienīti uz asaru kanāla zonas ar ievilktu plakstiņu, pārbaudiet, vai no asaru atverēm nav gļotu vai citu izdalījumu. Parasti šīs manipulācijas laikā no asaru atverēm neizdalās.
Nākamais pētījuma posms ir asaru maisiņa klātbūtnes un darbības noteikšana. Šim nolūkam ar pirkstu vai stikla stienīti piespiediet ādu pie orbītas apakšējā iekšējā stūra, t.i., asaru maisiņa projekcijas zonā. Šajā gadījumā plakstiņš ir jāatvelk no acs ābola, lai būtu redzams asaru punkts. Ja nospiežot uz šajā jomā No asaru punkcijas nav izdalījumu vai tie ir ļoti niecīgi, caurspīdīgi un šķidri (asaras), kas nozīmē, ka ir asaru maisiņš. Tomēr var droši teikt, ka tas darbojas labi un ir pareiza atrašanās vieta un izmēri nav atļauti. Ja šīs manipulācijas laikā no asaru atverēm parādās bagātīgi gļotādas vai gļotu-strutaini izdalījumi, tas norāda uz deguna asaru kanāla aizsprostojumu. Tajos retajos gadījumos, kad, nospiežot uz asaru maisiņa laukuma, tā saturs izplūst nevis caur asaru atverēm, bet caur degunu (zem apakšējā turbinēt), var domāt par asaru maisiņa neregulāro struktūru un formu un deguna asaru kanāla kaulainās daļas caurlaidību.
Visbeidzot, tiek pārbaudīts apakšējās turbīnas laukums un tiek noteikts deguna starpsienas stāvoklis. Turklāt pievērsiet uzmanību deguna elpošanas esamībai vai neesamībai (grūtībām).
Pēc vizuālām-manuālām pārbaudēm jāveic funkcionālie asaru un deguna asaru testi.
Funkcionālās pārbaudes tiek veiktas divos posmos. Pirmais posms ir asaru kanālu funkcionēšanas novērtējums no asaru atveres līdz asaru maisiņam (Vesta kanāla tests), otrais - no asaru maisiņa līdz šķidruma izdalīšanai no apakšējās deguna turbināta deguna pārbaude Vesta). Vesta nasolacrimal testu veic šādi. Zem apakšējās turbīnas ievieto vaļīgu vates vai marles tamponu; Konjunktīvas dobumā iepilina 2-3 pilienus 1-3% kolargola vai fluoresceīna šķīduma; Tiek atzīmēts iepilināšanas laiks un krāsvielas pazušanas laiks no konjunktīvas maisiņa (parasti tas nedrīkst pārsniegt 3–5 minūtes). 5 minūtes pēc krāsvielas iepilināšanas ik minūti ar pinceti no deguna izņem tamponu un nosaka tā iekrāsošanās parādīšanās laiku.
West nasolacrimal tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja tampons ir iekrāsojies pirmajās 7 minūtēs pēc krāsas uzstādīšanas, un vāji pozitīvs vai negatīvs, ja krāsojums tika konstatēts vēlāk nekā 10 minūtes vai nenotika vispār.
Gadījumos, kad cauruļveida vai deguna asaru testi Vesta vai abi kopā izrādās lēni vai negatīvi, diagnostiskā zondēšana jāveic ar Bowman zondi (Nr. 1). Rūpīgas zondēšanas procesā tiek atklāta vai nu katras asaru kanāla posma brīva caurlaidība, sākot no asaru punkcijas un beidzot ar nasolacrimālā kanāla kaulaino daļu, vai arī šķērslis jebkurā no sekcijām. Pirms vai pēc zondēšanas asaru kanāli tiek mazgāti. Lai to izdarītu, izmantojot šļirci un neasu galu, taisnu vai izliektu adatu zem spiediena, caur augšējo daļu (ja nepieciešams, caur apakšējo) injicē vāju antiseptisku līdzekli, antibiotiku, sulfonamīda zāļu, izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un lidāzes šķīdumu. ) asaru atvere. Ja šķīdums izdalās tikai caur degunu, tad šis tests ir pozitīvs, ja gan caur degunu, gan caur otro asaru punktu, tad ir vāji pozitīvs, un ja tikai caur otro asaru punktu, tad negatīvs. Gadījumos, kad šķidrums izdalās no vienas un tās pašas asaru atveres, tas ir, neiziet cauri kanāliņiem, paraugu uzskata par krasi negatīvu. Lai šādos gadījumos izslēgtu aizsprostojumu nasolacrimālajā kanālā, kopā ar otolaringologu tiek veikta retrogrāda zondēšana.
Visbeidzot, lai beidzot noteiktu asaru kanālu patoloģijas lokalizāciju un apjomu, jāveic rentgena izmeklēšana. Jodolipolu lieto kā kontrastvielu, ko ievada caur asaru atverēm, pēc tam tiek veikta rentgena izmeklēšana. Rentgena kontrasta attēlā atklājas striktūras un divertikulas, obstrukcija dažādas nodaļas asaru kanāliņi, asaru maisiņš, nasolacrimal kanāla kaulainā daļa.
Tikai pēc visu secīgas izpildes diagnostikas pētījumi Jūs varat veikt pareizu diagnozi un izvēlēties adekvātu ārstēšanas metodi (bougienage, zondēšana, rekonstruktīvā ķirurģija asaru kanālos, degunā).
Sakarā ar to, ka patoloģija asaru orgāni sastāv ne tikai no traucētas asaru aizplūšanas, bet arī no izmaiņām asaru veidojošā aparātā (asaru dziedzerī), jums jāzina, ka par asaru dziedzera disfunkciju var spriest pēc Shprimer testa rādītājiem. Šī testa būtība ir tāda, ka aiz apakšējā plakstiņa uz 3-5 minūtēm tiek novietota 0,5 cm plata un 3,5 cm gara filtrpapīra sloksne.Ja šajā laikā viss papīrs kļūst viendabīgi mitrs, tas liecina par normālu dziedzera darbību. ja tas ir ātrāks vai lēnāks, tad tas nozīmē, ka tiek atzīmēta attiecīgi tā hiper- vai hipofunkcija.
Fluoresceīna tests. Fluoresceīna testu veic, ja ir aizdomas par radzenes integritātes pārkāpumu (keratīts, bojājumi, distrofija). Konjunktīvas dobumā (uz radzenes) iepilina 1-2 pilienus fluoresceīna šķīduma (gadījumos, ja fluoresceīna šķīduma nav, testu var veikt, izmantojot kollargola šķīdumu), un pēc tam dobumu ātri nomazgā ar izotonisko nātriju. hlorīda šķīdums vai jebkuri oftalmoloģiski antiseptisku līdzekļu, antibiotiku, sulfa zāļu šķīdumi. Pēc tam radzeni un konjunktīvu pārbauda, izmantojot kombinētu metodi, izmantojot binokulāro lupu, manuālu vai stacionāru spraugas lampu. Ja radzenē ir defekts (bojāta epitēlija un tā dziļāko slāņu integritāte), tad šajā vietā būs redzama dzeltenīgi zaļgana krāsa. Radzenes slimības (bojājumu) ārstēšanas procesā paraugs tiek izmantots daudzkārt, kas ļauj uzraudzīt procesa dinamiku, ārstēšanas efektivitāti un tā integritātes atjaunošanos.
25-01-2014, 01:11
Apraksts
Asaru dziedzera, kanāliņu un asaru maisiņa ārējā izmeklēšana un palpācija
Tāpat kā ar daudzu citu departamentu slimībām cilvēka ķermenis, asaru aparāta patoloģijas gadījumā ārējā izmeklēšana ir galvenā pacienta izmeklēšanas metode. Asaru dziedzeris parasti ir pieejams apskatei un palpācijai tikai ļoti nelielā mērā, kad tas ir apgriezts augšējais plakstiņš un izmežģīju. Tās slimību gadījumā daudz datu sniedz izmeklēšana, ja ne pats dziedzeris, plakstiņu aizklāšana un galvenais palpācija. Ārējais sniedz ievērojami lielākas iespējas, izmeklējot visas asaru drenāžas aparāta daļas, t.i. rievas, asaru kanāls, asaru ezers, asaru karunkuls un asaru atveru pusmēness saite, asaru kanāli, asaru maisiņš. Pārbaudot, varat izmantot Gārčera palielināmo stiklu vai vienkāršu palielināmo stiklu. Asaru kanāliņu un asaru maisiņa palpācija, sākumā maiga, seko piespiedu palpācija, mēģinot izspiest maisiņa saturu un kanāliņus, ja tādi ir.
Ārējo pārbaudi papildina daži īpaši testi. Īpaša uzmanība pelnījuši:
- Širmera testi,
- kapilāru tests,
- cauruļveida un deguna testi,
- asaru kanālu zondēšana,
- deguna asaru kanāla zondēšana,
- asaru kanālu mazgāšana,
- kontrastēšana un asaru kanālu rentgenogrāfija.
Širmera testu Nr.1 un Nr.2 paredzētais mērķis ir mēģināt ar to palīdzību noskaidrot asaru dziedzera funkcionālo stāvokli - vai nav dziedzera hipofunkcijas un kāds ir stāvoklis! tā reaktīvā sekrēcija. Visu pārējo izmeklējumu paredzētais mērķis ir lokāla asaru trakta bojājuma līmeņa diagnostika, ja tāds ir.
Širmera tests Nr.1
tiek veikta šādi. Abu acu apakšējie plakstiņi ir salocīti 0,5 cm garus šauru filtra vai lakmusa papīra strēmelīšu galus 3,5 un platums 0,5 cm Pārējie sloksņu gali paliek brīvi karājoties virs plakstiņiem. Pamazām sloksnes saslapina no galiem, kas novietoti aiz plakstiņiem. Caur 5 min tiek mērīts sloksņu samitrinātās daļas garums. Ja nav samitrināts 1,5 cm garuma papīra sloksnes, varam pieņemt, ka izmeklējamajā pusē nav asaru dziedzera hipofunkcijas.
Širmera tests Nr.2
kalpo, lai atrisinātu jautājumu par asaru ražošanas aparāta refleksu sistēmas stāvokli. Pēc vienpusējas konjunktīvas un vārstuļu maisiņa vietējas anestēzijas filtrpapīra sloksnes galu novieto aiz plakstiņa malas. Pēc tam tiek veikts mehānisks deguna gļotādas kairinājums vidējā gliemežnīcas zonā. Pēc laika, kad filtrpapīrs kļūst mitrs, var spriest, vai refleksu sistēmas stāvoklis ir apmierinošs vai neapmierinošs.
Straumes paraugs vai kapilārais paraugs.
Krāsas pilienu ievieto konjunktīvas maisiņā ( 1 % fliresceīna šķīdums vai 3% kolargola šķīdums). Caur 10-15 sec pievērsiet uzmanību asaru straumei: ja tas izskatās pēc mata kapilāra, tad tas nemainās (92. att.).
Tomēr straumes paplašināšanās, kas norāda uz patoloģiju, var būt tik nenozīmīga, ka to nevar noteikt pat krāsojot. Šādos gadījumos krāsaino asaru kanālu salīdzinājums abās pusēs ir ļoti atklājošs. Ja kapilārā pārbaude neatklāj straumes izplešanos, tad asaru drenāžas aparāts darbojas pareizi un asarošanu izraisa kāds cits iemesls, piemēram, konjunktivīts. Normālā asaru aparāta stāvoklī, acij kustoties uz visām pusēm, krāsotais matu kapilārs paliek nemainīgs.Patoloģijas gadījumos, paceļot acis uz augšu, asaru straume kļūst plašāka. Šis simptoms rodas visu vecumu cilvēkiem un ir saistīts ar muskuļu atoniju Riolapa - apakšējā plakstiņa atvilkšanas sekas, slaukot asaras.
Kapilāru tests atklāj ļoti agri funkcionālie traucējumi asaru sistēmā (pat pirms patoloģiskas atopiskas izmaiņas kļūst skaidri izteiktas).
Pokhisovs kapilāro testu novērtē, izmantojot trīs punktu sistēmu:
- tas ir normāli, ja asaru straume izskatās kā matu kapilārs;
- paraugu norāda ar + zīmi, kad asaru kanāls ir nedaudz paplašināts;
- tests tiek apzīmēts ar ++, kad asaru plūsma ir strauji paplašināta.
- Volīnas cieņa kapilārais tests ir tas, ka tas ir objektīvs un ļauj spriest, cik pamatotas ir pacienta sūdzības.
Cauruļveida un deguna testi
Šie testi tiek veikti vienlaikus, un tie kalpo, lai noteiktu asaru kanāliņu un nasolacrimālo kanālu caurlaidību.
Konjunktīvas maisiņā trīs reizes ar intervālu 1-2 minūtes ielaidiet krāsvielu ( 1% - šķīdums fluorescējoša vai 3% kolargola šķīdums). Ja pēc pusotras līdz divām minūtēm šķīdums pazūd no konjunktīvas maisiņa, tas nozīmē, ka šķidrums no asaru ezera uzsūcas normāli - kanāliņu spēja tiek saglabāta, un iemesls ir kaut kur tālāk asaru kanālos. Turklāt šajos gadījumos, nospiežot uz asaru kanāliņiem, krāsvielu šķīduma pilieni izplūst caur punktiem konjunktīvas maisiņā.
Ja krāsviela paliek konjunktīvas maisiņā ilgāk par divām līdz piecām minūtēm un, nospiežot uz asaru maisiņa laukumu, neparādās no punktiem, cauruļveida tests jāuzskata par negatīvu. Tomēr pieredze rāda, ka pat normālos apstākļos cauruļveida tests dažkārt var būt negatīvs. Tādējādi šī testa diagnostiskā vērtība attiecībā uz asarošanu ir zema.
Tajā pašā laikā tiek veikta deguna pārbaude, lai noteiktu sašaurināšanos deguna asaru kanālā. Subjektam tiek lūgts izpūst degunu vai tampons tiek ievietots degunā zem apakšējās gliemežnīcas, pārmaiņus katrā pusē. Krāsas parādīšanās degunā pēc piecām minūtēm liecina par labu asaru kanālu caurlaidību. Ja degunā nav krāsas vai parādās vēlāk, tad caurlaidības nav vai ir grūti.
Jāpiebilst, ka pat ar normāli apstākļi Collargol ne vienmēr parādās deguna dobumā piecu minūšu laikā. Tas izskaidrojams ar to, ka papildus patoloģiskiem stāvokļiem9 asaru kanālos to caurlaidību ietekmē arī citi faktori. It īpaši, individuālās īpašības deguna asaru kanāla struktūra, pārmērīga Ašnera vārstuļa attīstība utt. var izraisīt aizkavēšanos krāsas parādīšanā degunā, kas tomēr nebūt neliecina par kanāla sašaurināšanos. Tāpēc deguna testu nevar uzskatīt par uzticamu.
Asaru kanālu zondēšana
Pēc konjunktīvas anestēzijas ar dažiem pilieniem 0,5-1 % - bet kanālā caur asaru punktu ievada konisku zondi vispirms vertikāli, tad pārnes uz horizontālā stāvoklī un tiek nogādāts uz deguna sānu kaula sienu. Pēc koniskās zondes noņemšanas tiek ieviesta parasta lielāka vai mazāka kalibra zona. Ja kanāliņos tiek konstatēta striktūra, to nekavējoties izgriež ar zondi. Tādējādi šī manipulācija ir ne tikai diagnostiska, bet arī efektīvs ārstniecisks līdzeklis striktūrām, svešķermeņi pie asaru kanāliņiem un citām slimībām.
Pēc zondēšanas konjunktīvas maisiņā nepieciešams pilināt kādu oftalmoloģiskajā praksē lietotu antiseptisku līdzekli. Pohnsovs iesaka pēc šādas iejaukšanās to ielaist konjunktīvas maisiņā 1-2 pilieni 1 % - lapis šķīdums un 5% kseroforma ziedi un apglabājiet to mājās 3% -esam kollargola šķīdums vai 30% - albucīda šķīdums.
Nasolacrimālā kanāla zondēšana
Šo manipulāciju veic arī ar diagnostisko un terapeitiskais mērķis, jo tas ļauj ne tikai noteikt! deguna asaru kanāla sašaurinājumu un izliekumu klātbūtne, bet dažos gadījumos tas ļauj atjaunot tā normālu caurlaidību.
Zondēšanu var veikt vai nu no augšas uz leju, t.i., caur vienu no asaru atverēm (parasti caur apakšējo), vai no apakšas uz augšu, no deguna ejas puses (endonazāli vai retrogrādā).
Zondēšana sastāv no trim punktiem:
- zondes ievietošana vertikāli caur asaru atveri asaru kanāla vertikālajā virsmā;
- zondes pārvietošana horizontālā stāvoklī un pārvietošana pa kanālu līdz deguna sieniņai;
- zondes pārvietošana atpakaļ vertikālā stāvoklī un virzīšana asaru maisiņā un deguna asaru kanālā.
Oftalmologi zondē galvenokārt caur asaru atverēm ar dažāda biezuma koniskām un pēc tam Boumena zondēm. Iepriekš zondēšanas laikā asaru kanāliņi tika sadalīti, jo tiem netika piešķirta nekāda nozīme asaru drenāžas mehānismā.
Golovins un citi (1923) to izmantoja zondēšanai, lai piespiestu paplašināt nasolacrimālo kanālu.
Odincovs, Strahovs, Tihomirovs, Kolens un daudzi citi, piešķirot lielu nozīmi asaru kanāliem asaru drenāžas mehānismā, tos saudzē visos iespējamos veidos. Vispirms tie paplašina asaru kanālus ar koniskām zondēm un pēc tam zondē ar plānām Bowman zondēm.
Pirms tiek veikta zondēšana vietējā anestēzija vairākas reizes ievietojot konjunktīvas maisiņā 0,5% -th dicaip risinājums. Pirms ievietošanas zondi ieteicams ieeļļot ar eļļu.
Veicot zondēšanu, jāņem vērā visa asaru kanāla topogrāfiskā struktūra. Jūs nevarat steigties, tas ir jāievieto uzmanīgi, it īpaši, ja kanālā ir šķērslis.
Ja zondēšana neizdodas, to vajadzētu atlikt. Ņemot vērā, ka zondēšanas operācija dažkārt ir ļoti sāpīga, papildus dikaip instalācijām varam ieteikt infiltrāciju īpaši jutīgiem pacientiem 2% novokaīna šķīdums ar 3-4 adrenalīna pilieni zem asaru maisiņa zonas. Ir arī nepieciešams, lai zondes būtu pulētas, gludas un bez liekšanas. Vispirms tie ir jāsterilizē.
Ja zondēšanas tehnika un tehnika ir nepareiza vai ja zondēšana ir neapstrādāta, var rasties komplikācijas. Tādējādi rupja zondes iespiešanās horizontālā virzienā var izraisīt asaru kaula bojājumus un zondes iekļūšanu deguna dobumā. Ir iespējams arī pārraut asaru kanāla sieniņu, veidojot eju. Bija pat gadījumi, kad kaula sienas lūzums un zondes gals nokļuva augšžokļa dobumā.
Bīstamas ir arī citas komplikācijas: deguna asiņošana, asaru maisiņa flegmona, kas izveidojusies viltus ejas veidošanās rezultātā, orbītas flegmona ar redzes nerva iekaisumu. Literatūrā ir ziņots par meningītu un orbitālo tromboflebītu. Nepareiza zondes ievietošana var izraisīt pietūkumu un audu pietūkumu; pēc divām vai trim dienām tās parasti pazūd bez pēdām. Pēc zondēšanas ir bīstami izskalot asaru kanālus, ja neesat pārliecināts par pareizu zondes novietojumu. Ja ir aizdomas par nepatiesu eju (kailkaula sajūta un divu vai trīs asiņu pilienu parādīšanās no asaru punkcijas pēc zondes izņemšanas), nekavējoties jāveic aktīva asaru maisiņa zonas masāža no plkst. apakšā uz augšu uz asaru punktu, tādējādi atbrīvojot kanālu no asinīm (lai neveidotos hematoma) un vienu vai divas dienas uzklājiet stingru, mitru pārsēju. Sulfonamīdus ievada iekšķīgi.Nedēļu pēc tam nevajadzētu zondēt caur asaru atverēm, jums jāsamierinās tikai ar endonasālo zondēšanu.
Retrogrādā zondēšana neaizstāj zondēšanu caur asaru kanāliņiem, bet tikai papildina to. Tā ir papildu iejaukšanās, ko izmanto gadījumos, kad zondēšana no augšas nav pietiekami efektīva,
Oftalmologu vidū plaši izplatītais viedoklis par grūtībām apgūt retrogrādās skanēšanas tehniku ir nepamatots. Tā Arlts 1856. gadā rakstīja, ka ir viegli apgūt prasmi retrogrādā zondes ievadīšanai deguna asaru kanālā. Pokhisovs iesaka plaši izmantot retrogrādo zondēšanu kā neatkarīgu iejaukšanos un kā palīgpasākumu, veicot zondēšanu caur asaru atverēm. Viņš to vada gan pieaugušajiem, gan bērniem, pat jaundzimušajiem.
Asaru kanālu mazgāšana
Asaru kanālu skalošana tiek veikta caur apakšējo asaru punkciju un, ja apakšējais asaru kanāls ir sašaurināts, caur augšējo punktu. Iepriekš nepieciešama anestēzija - divas vai trīs reizes iepilināšana konjunktīvas maisiņā 0,5 - 1 % -n dikaīna šķīdums, ko izmanto, lai vienlaicīgi dzēstu asaru atveri. Skalošanai izmantojiet divu gramu šļirci, Anel šļirci vai injekcijas adatu ar neasu un noapaļotu galu. Tiek veikta mazgāšana diagnostikas nolūkos 0,1 % rivanola šķīdums vai sāls šķīdums. Asaru punctum un canaliculus ir iepriekš paplašināti ar konisku zondi. Adata tiek virzīta gar asaru kanālu, velk uz āru un uz leju, kamēr pacienta galva ir noliekta. Pēc tam adatu nedaudz pavelk atpakaļ un šļirci iztukšo, nospiežot virzuli.
Ja caurlaidība ir normāla, skalošanas šķidrums izplūst bagātīgās plūsmās. Lēna šķidruma plūsma norāda uz kanāla sašaurināšanos. Ar pilnīgu aizsprostojumu šķidrums neizplūst no deguna, bet tievā strūkliņā izplūst no augšējā vai apakšējā asaru kanāla. Veicot zondēšanu, jāņem vērā asaru kanāla topogrāfiskā kramaļģe.
Zondēšana ir apgrūtināta, ja ir asaru kanāla, asaru punkta atrezīna, nasolakrimālā kanāla cicatricial izmaiņas, asaru punkta sašaurināšanās un spastiska rakstura kanāliņu patoloģiska attīstība.
Iespējamas šādas zondēšanas komplikācijas: deguna asiņošana, apakšējā plakstiņa pietūkums, asaru maisiņa flegmona, kas attīstījās viltus ejas veidošanās rezultātā, orbītas flegmona ar redzes nerva iekaisumu.
Asaru kanālu rentgena izmeklēšana
Ja jūs ievadāt asaru kanālos ar kontroles masu, kas bloķē rentgena starus, tad tas aizpildīs visus mazākos asaru maisiņa, deguna kanāla un asaru kanālu līkumus, veidojot precīzu no tiem. Fotogrāfijas, kas uzņemtas divās savstarpēji perpendikulārās plaknēs, sniegs pilnīgi precīzu un skaidru lējuma attēlu un līdz ar to arī pašu asaru kanālu attēlu. Šādi attēli ne tikai ļauj redzēt precīzu stenozes atrašanās vietu un raksturu, bet arī norāda patoloģiskās zonas topogrāfiju, bet arī traucējumu lielumu un pakāpi,
Šajā sakarā asaru kanālu rentgenogrāfija ir visprecīzākā metode šķēršļu atrašanās vietas noteikšanai, kas izraisa to pilnīgu vai daļēju nosprostojumu.
Asaru kanālu rentgenogrāfijas metodi Jūings pirmo reizi izmantoja 1909. gadā. Viņš asaru kanālos injicēja ar bismuta nitrāta emulsiju un fotografēja sānis. Neatkarīgi no Jūinga kontrasta metodi kopš 1911. gada izmanto Oberts, kurš izstrādāja detalizētu metodiku un detalizētus norādījumus par šīs metodes diagnostisko izmantošanu. Tomēr tajos gados kontrastēšanas metode nekļuva plaši izplatīta, un šo autoru darbi tika aizmirsti. 1914. gadā viņš neatkarīgi no jauna atklāja šo metodi, no jauna attīstot tās tehniskos un klīniskos aspektus un ar pastāvīgu polarizāciju panāca tās ieviešanu klīniskajā praksē.
Kā kontrasta masu var izmantot oksīdu uz šķidrā parafīna, bārija sulfātu, poduliatrīnu, torotrostu, podipīnu, sublipolu.
Kontrastmasas ievadīšanas tehnika ir šāda: pēc lokālas lintēzes (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) ar konisku zondi tiek paplašināts asaru kanāls un ar kādu šķīdumu tiek nomazgāti asaru kanāli. Pēc tam, izmantojot šļirci, ļoti lēni caur apakšējo asaru kanālu asaru kanālos ievada kontrastmasu, līdz pacients sajūt tās klātbūtni degunā. Kopumā, vismaz 0,3-0.4 ml. Pēc tam pacients tiek ātri novietots uz galda un divi rentgens- sānu un anteroposterior. Ja deguna asaru kanāls ir caurejams, tad ievadītā masa pati iziet cauri 1-2 stundas. Dažreiz ir nepieciešams atvieglot masas izdalīšanos viegla masāža vai mazgāšana. Pilnīgas obstrukcijas gadījumā kontrasta masa tiek aizkavēta vairākas dienas.
Parasti kontrasta masu ievada caur apakšējo kanālu. Apakšējās asaru punkcijas atrēzijas gadījumā kontrastmasu var injicēt caur augšējo asaru punktu.
Asaru kanālu rentgenogrāfijai ir liela zinātniska, teorētiska un klīniska un praktiska nozīme. Šī metode ļauj in situ izpētīt asaru kanāla normālo formu ar visām tā virziena variācijām, līkumiem, kalibriem, lūmena izmaiņām dažādos līmeņos, kā arī tās saistību ar apkārtējiem deguna blakusdobumiem, ar deguna dobumu. pati par sevi utt.
