Kaulu orbīta vai orbīta darbojas kā dabiska acs ābola aizsardzība. Tie ir ne tikai sejas daļas kauli, bet arī asinsvadi, nervu gali, palīgaparāti. Orbītas dobums ir savienots ar galvaskausu, taču tajā ir daudz dažādu caurumu un zaru, kas padara tā iekaisumu bīstamu smadzenēm. Kas vēl anatomiskās īpašības slēpj cilvēka aci?
Acs dobuma struktūra ir tāda, ka tās forma ir līdzīga nošķeltai tetraedriskai piramīdai. Tās standarta rādītāji ir:
- 4 cm – ieejas platums;
- 5,5 cm – dziļums;
- 3,5 cm – augstums.
Attiecīgi anatomija ir tāda, ka acs aptver 4 sienas.
Asaru maisiņš daļēji atrodas ārpus orbitālās struktūras. Tas izskaidrojams ar fascijas, ko sauc par tarso-orbitālu, piestiprināšanas īpatnībām asaru cekulas aizmugurējai daļai.
Caurumi un spraugas
Caurumi šajā zonā ir nepieciešami orbītas barošanai un tās normālai darbībai. Tādējādi apakšējā orbitālā plaisa atrodas tās dziļumos. To no pterigopalatīna bedres atdala saistaudu starpsiena. Tās mērķis ir novērst iekaisuma izplatīšanos no vienas zonas uz otru. Plaisā ir vēna, kas tieši savienojas ar dziļo sejas vēnu un visu šeit esošo venozo pinumu. No mezgla, kas atrodas aukslēju spārnā, nervu gali un artērija stiepjas caur apakšējo plaisu uz aci.
Augšējo spraugu pārklāj līdzīga plēve, un caur to acs ābolā uzreiz iekļūst vairāki nervu gali:
- nolaupītājs,
- frontāls,
- acu motors,
- bloķēt,
- nasociāls,
- raudulīgs.
No dobuma izplūst tikai augšējā vēna. Caur šo spraugu padziļinājums savienojas ar vidējo galvaskausa dobumu. Ja šī orbītas daļa ir bojāta, tas var izraisīt venozās asinsrites traucējumus, nelielu eksoftalmu, jutīguma zudumu šajā sejas zonā, midriāzi, ptozi un dažreiz arī motorisko spēju zudumu. acs ābols. Visas šīs izmaiņas ir ļoti raksturīgas, tāpēc ārsts, pamatojoties uz ārējās pazīmes un apkopojot anamnēzi, var noteikt primāro diagnozi.
Orbītā ir šādi caurumi:
- Ovāls. Atrodas uz sphenoid kaula, lielākajā spārnā, kas savieno fossa (galvaskausa vidus un infratemporāls). daļa trīszaru nervs Tas iet garām tepat, pareizāk sakot, trešais zars. Tomēr šīs beigas neietekmē darbu kopumā.
- Uz tā tiek uzlikts apaļš caurums kaulu audi, kas ir ovāls. Tas darbojas kā savienojošais posms starp pterigopalatīnu un galvaskausa fossae. Šeit cauri orbītas zonai iet nerva gala 2. trīskāršais process, un no tā uzreiz atzarojas 2 nervi: viens inferotemporālajā ir zigomatiskais, bet otrs pterigopalatīnā ir infraorbitāls. Pēc tam abi nokļūst orbītā caur apakšējo spraugu.
- Etmoidālās atveres pieder pie mediālās starpsienas. Šeit iet vairākas nervu šķiedras, vēna un barošanas artērija.
- Kaulu kanāls redzes nerva šķiedrām. Abos dobumos atveres ir līdz 6 mm lielas, bet ieejas izmērs ir 4 mm. Kopā ar norādītajām galotnēm šeit iet vēl viena artērija.
Acs struktūras
Kaulu trauks un plaisas, caur kurām acī nonāk svarīgi asinsvadi un nervu šķiedras, nav visa orgāna struktūra. Diezgan daudz citu anatomiskās struktūras:
- muskuļu augšējais plakstiņš;
- nervi, kas atbild par kustību un jutīgumu;
- tauku ķermenis;
- okulomotoriskais muskulis;
- orbītas fascija;
- kuģi;
- redzes nervs.
Tos papildina arī periosts - svarīgs elements, kas izklāj kaulaudu orbītā. Šī ir blīva plāna plēve, kas ir cieši sapludināta ar kaulu pat pie redzes kanāla un šuvēm. Izņemot apakšējo slīpo muskuļu, visi pārējie, kas iesaistīti orgāna kustībā, nāk no kanāla.
Fasciālie veidojumi ir taukains ķermenis, pats periosts, kā arī acs ābola maksts, muskuļi un orbītas starpsiena. To mērķis ir tieši aizsargāt galvenās sastāvdaļas, kas nodrošina orgāna dzīvībai svarīgās funkcijas. Tādējādi visu aci aizsargā taukainais ķermenis un acs apvalks, kas netraucē orgāna kustībām vai citu struktūru darbam.
Orbītas starpsiena darbojas kā piektā starpsiena. Kad plakstiņi aizveras, tas pilnībā izolē orbītu plakstiņu skrimšļa mobilitātes dēļ.
Starpsienas un sienas
Augšējais
Augšējā siena veidojas no neliela sphenoid kaula posma (ne vairāk kā 1,5 cm aizmugurējā daļā), bet galvenokārt no frontālās daivas, kur veidojas neliels sinuss.
Pateicoties frontālās dobuma tuvumam, audzēji un infekcijas procesi bieži izplatās uz orbītas struktūrām.
Orbītas ārējās un augšējās (un pat apakšējās) sienas līdzība slēpjas to līdzīgajā formā (trijstūrī). Galvaskausa priekšējās bedrītes ciešās robežas dēļ pat ar nelieliem ievainojumiem, smagas sekas. Sphenoid-frontal šuve atrodas tieši starp veidojošajiem kauliem. Netālu no supraorbitālās arkas malas orbītā ir trochlear depresija, un blakus tam ir tāda paša nosaukuma mugurkauls. Šeit ir piestiprināts augšējais cīpslu slīpais muskulis. Asaru dziedzeris atrodas pie zigomātiskā procesa, nelielā padziļinājumā.
Redzes nerva šķiedra kopā ar artēriju virzās uz aci pa tāda paša nosaukuma kanālu. Tos var atrast katrā apakšējā spārna pamatnē. Operācijas vai trieciena laikā tos ir grūti sabojāt, taču var tikt bojāts trochleārais kauls. Šāds ievainojums izraisīs augšējā slīpā muskuļa normālas funkcijas zudumu un smagu diplopiju.
Iekšējā
Orbītas mediālā siena tiek uzskatīta par garāko. Tās vidējie izmēri saskaņā ar anatomijas zinātni ir 45 mm. Tas veidojas no vairākiem kauliem - etmoīdā kaula, asaru kaula un arī augšžokļa procesa. Pamats ir tieši etmoīdais kauls vai drīzāk tā sastāvdaļa - orbitālā plāksne. Neskatoties uz to, ka orbītai šajā zonā ir visplašākās orbītas sienas, tās joprojām ir vājākās.
Deguna pusē iekšējā siena ir stiprāka sazarotās etmoidālās šūnas dēļ, īpaši, ja pati plāksne ir maza.
40% cilvēku augšžoklis robežojas ar etmoidālo labirintu, bet vēl 50% tas sniedzas līdz asaru cekulas aizmugurējai daļai.
Mediālajā sienā ir 2 kanāli. To funkcija ir nogādāt deguna dobumā nasociliāro nervu un oftalmoloģisko artēriju. Ļoti tuvu starpsienai ethmoidum, kurā atrodas šie kanāli, atrodas svarīgākie orbītas nervi - optiskie.
Mediālā starpsiena ir nepieciešama arī, lai nodrošinātu, ka orbīta neierobežojas ar etmoidālo labirintu, degunu un sphenoid sinusu. Kāpēc tas ir tik svarīgi? Fakts ir tāds, ka tieši šie dobumi bieži darbojas kā infekcijas vai iekaisuma avots. Tieši plānā siena neļauj tiem iekļūt orbītā, tādējādi novēršot hroniskas slimības.
Nolaist
Kauls zem acs dobuma nav iekļauts acs aparātā, bet tas veido apakšējo sienu. To savukārt veido augšžoklis, vaiga kauls un aiz tā arī process no palatīna kaula. Tas ir īsākais, bet droši atdala aci no augšžokļa sinusa.
Pati kaula anatomija ir neparasta, jo tam ir S forma: savienojumā ar iekšējo sienu tas sabiezē un kļūst plānāks tuvāk infraorbitālajai rievai. Ir 15 grādu pacēlums, kas novērš redzes nerva savainojumus operācijas laikā fundusa rekonstrukcijas laikā, ja ir bojāta orbīta.
Sānu
Pēdējā, ārējā starpsiena, papildina orbītas sienas un tiek uzskatīta par spēcīgāko. Tā veidošanā ir iesaistīts sphenoid kauls un zigomatiskais kauls. Garums sasniedz 40 mm. Tās ārējās robežas iet cauri vaigu kauliem, pierei un augšžoklim. Aiz muguras, kur atrodas orbītas dobums, siena iet tajā pašā vietā, kur atrodas apakšējās un augšējās orbītas plaisas.
Orbītu aizsargā ārēja starpsiena no galvaskausa, palatopterigoīda un temporālās bedres. Centrālajā daļā tas ir īpaši spēcīgs, sānu starpsienas priekšējā un aizmugurējā trešdaļa ir nedaudz plānākas.
Tēmas "Galvas sejas daļa. Orbitālā zona. Deguna zona" satura rādītājs:
Acu dobums, orbita, ir pāra simetrisks iedobums galvaskausā, kurā atrodas acs ābols ar tā palīgaparātu.
Acu dobumi cilvēkiem ir tetraedriskas piramīdas formas, kuru nošķeltas virsotnes ir vērstas atpakaļ uz sella turcica galvaskausa dobumā, un platas pamatnes- uz priekšu, uz tās priekšējo virsmu. Orbitālo piramīdu asis saplūst (saplūst) aizmugurē un novirzās (diverģē) uz priekšu.
Orbītas vidējie izmēri: dziļums pieaugušam cilvēkam svārstās no 4 līdz 5 cm; platums pie ieejas tajā ir aptuveni 4 cm, un augstums parasti nepārsniedz 3,5-3,75 cm.
Orbītas sienas ko veido dažāda biezuma kaulu plāksnes, kas atdala orbītu:
orbītas augšējā siena- no priekšējās galvaskausa dobuma un frontālās sinusa;
orbītas apakšējā siena- no augšžokļa deguna blakusdobumu, sinus maxillaris (žokļu sinusa);
orbītas mediālā siena- no deguna dobuma un sānu - no temporālās bedres.
Gandrīz klāt pašā acs dobuma augšdaļā ir noapaļots caurums apmēram 4 mm diametrā - kaula redzes kanāla sākums, canalis opticus, 5-6 mm garš, kalpo redzes nerva pārejai, n. optika un oftalmoloģiskā artērija, a. oftalmica, nonāk galvaskausa dobumā.
Acs dobuma dziļumos, uz robežas starp tā augšējo un ārējo sienu, blakus canalis opticus ir liela augšējā orbitālā plaisa, fissura orbitalis superior, kas savieno orbītas dobumu ar galvaskausa dobumu (vidējā galvaskausa fossa). Tas iekļauj:
1) redzes nervs, n. oftalmicus;
2) okulomotoriskais nervs, n. oculomotorius;
3) abducens nervs, n. abducens;
4) trohleārais nervs, n. trochlearis;
5) augšējās un apakšējās oftalmoloģiskās vēnas, w. oftalmicae superior un inferior.
Uz robežas starp orbītas ārējo un apakšējo sienu atrodas apakšējā orbītas plaisa, fissura orbitalis inferior, kas ved no orbītas dobuma uz pterigopalatīnu un inferotemporālo fossa. Caur apakšējās orbitālās plaisas eju:
1) apakšējais orbitālais nervs, n. infraorbitalis kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu;
2) zygomaticotemporal nervs, n. zygomaticotemporal;
3) zigomatiskais un sejas nervs, n. zigomatisks un sejas;
4) venozās anastomozes starp orbītu vēnām un pterigopalatīna fossa venozo pinumu.
Uz acs dobumu iekšējās sienas Ir priekšējās un aizmugurējās etmoīda atveres, kas kalpo tāda paša nosaukuma nervu, artēriju un vēnu pārejai no orbītām etmoīdā kaula labirintos un deguna dobumā.
Biezumā apakšējā siena acu kontaktligzdas ir infraorbitāla rieva, sulcus infraorbitalis, kas iet uz priekšu tāda paša nosaukuma kanālā, kas atveras uz sejas virsmas ar atbilstošu atveri, foramen infraorbitale. Šis kanāls kalpo apakšējā orbitālā nerva pārejai ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu.
Ieeja orbītā, aditus orbitae, ir ierobežota ar kaulainām malām un noslēgta ar orbītas starpsienu, septum orbitale, kas atdala plakstiņu zonu un pašu orbītu.
Izglītojošs video par orbītas anatomiju
Orbītas anatomija no profesora V.A. Izranova tiek prezentēta.Acu dobums, vai orbīta, orbita, ir sapārots četrpusējs dobums, cavitas orbitalis (LNA), kas atgādina piramīdu, kurā atrodas redzes orgāns. Tam ir ieeja orbītā, aditus orbitalis, ko ierobežo orbītas mala, margo orbitalis. Orbītas dziļums pieaugušam cilvēkam ir no 4 līdz 5 cm, platums aptuveni 4 cm. Tas ir svarīgi ņemt vērā klīniskajā praksē, zondējot orbītas brūces un ievietojot adatu injekcijām. Orbītu ierobežo četras sienas: augšējā, apakšējā, mediālā un sānu, izklāta ar periostumu, periorbītu. Augšējā siena, paries superior, ko veido frontālā kaula orbitālā virsma un sphenoidālā kaula mazākais spārns. Tas atdala orbītu no priekšējās galvaskausa bedres un smadzenēm. Apakšējā siena, paries inferior, veido augšējā žokļa orbitālā virsma, zigomatiskais kauls un palatīna kaula orbitālais process. Apakšējā siena ir augšžokļa sinusa jumts (žokļu sinuss), kas jāņem vērā klīniskajā praksē. Mediālā siena, paries medialis, ko veido augšžokļa frontālais process, asaru kauls, etmoīdā kaula orbitālā plāksne, sphenoid kaula korpuss un daļēji frontālā orbitālā virsma. Mediālā siena ir plāna, un tajā ir vairākas atveres asinsvadu un nervu pārejai. Šis apstāklis viegli izskaidro patoloģisko procesu iekļūšanu no etmoīdām šūnām orbītā un otrādi. Sānu siena, paries lateralis, veido zigomatiskā kaula orbitālā virsma un sphenoid kaula lielākais spārns, kā arī priekšējā kaula okulārā daļa. Tas atdala orbītu no temporālās daivas. Orbītā mēs novērojam vairākus caurumus un spraugas, caur kurām tas ir apvienots ar citiem galvaskausa veidojumiem: redzes nerva kanālu, canalis opticus, apakšējo orbītas plaisu, fissura orbitalis inferior, augšējo orbitālo plaisu; fissura orbitalis superior, zygomatic-orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolacrimal kanāls, canalis nasolacrimalis, priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres, foramen ethmoidalis anterior et posterior. Orbītas dziļumos, uz robežas starp augšējo un sānu sienām, ir komatveida plaisa (superior orbitalis plaisa, fissura orbitalis superior), ko veido sphenoid kaula korpuss, tā lielākie un mazākie spārni. Tas savieno orbītu ar galvaskausa dobumu (vidējo galvaskausa dobumu). Visi acs ābola motoriskie nervi iet caur augšējo orbitālo plaisu: okulomotors, n. oculomotorus, blokains, n. trochlearis, abducens, n. abducens, un redzes nervs, n. ophthalmicus, un orbītas galvenais venozais savācējs (virsējā orbitālā vēna, v. ophthalmica superior). Vairāku svarīgu veidojumu koncentrācija augšējā orbitālajā plaisā klīnikā izskaidro savdabīga simptomu kompleksa rašanos, ko, ja tiek ietekmēta šī zona, sauc par augstākās orbitālās plaisas sindromu. Uz robežas starp orbītas sānu un apakšējo sienu ir apakšējā orbitālā plaisa, fissura orbitalis inferior. To ierobežo sphenoidālā kaula lielākā spārna apakšējā mala un augšējā žokļa korpuss. Priekšējā daļā plaisa savieno orbītu ar infratemporālo iedobumu, bet aizmugurējā daļā - ar pterigopalatīnu. Venozās anastomozes iziet cauri apakšējai orbītas plaisai, savienojot orbītas vēnas ar pterigopalatīna fossa venozo pinumu un sejas dziļo vēnu, v. facialis profunda.
Uz orbītu iekšējās sienas ir priekšējās un aizmugurējās etmoidālas atveres, kas kalpo tāda paša nosaukuma nervu, artēriju un vēnu pārejai no orbītām etmoīdā kaula labirintos un deguna dobumā. Orbītu apakšējās sienas biezumā atrodas infraorbitālā rieva, sulcus infraorbitalis, kas no priekšpuses nonāk tāda paša nosaukuma kanālā, kas atveras uz priekšējās virsmas ar atbilstošu atveri, foramen infraorbitale. Šis kanāls kalpo apakšējā orbitālā nerva pārejai ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu.
17-09-2012, 16:51
Apraksts
Acu dobuma forma
Acu dobumā ir
- acs ābols,
- acs ārējie muskuļi,
- nervi un asinsvadi,
- taukaudi, ar
- noderīgs dziedzeris
Rīsi. 2.1.1. Skats uz labās un kreisās acs dobumiem no priekšpuses (a) un no sāniem 35 grādu leņķī (b) (saskaņā ar Henderson, 1973): a - kamera ir novietota gar galvaskausa vidējo asi. Labo optisko atveri nedaudz pārklāj orbītas mediālā siena. Kreisā redzes atvere ir nedaudz redzama kā neliela ieplaka (maza bultiņa). Lielā bultiņa norāda uz augšējo orbitālo plaisu; b - kamera ir novietota 35 grādu leņķī attiecībā pret viduslīniju. Redzes kanāls (maza bultiņa) un augšējā orbitālā plaisa (lielā bultiņa) ir skaidri redzami.
Rīsi. 2.1.2. Acu un orbitālās asis un to attiecības
Rīsi. 2.1.3. Kauli, kas veido acs dobumu: 1 - zigomātiskā kaula orbitālais process; 2 - vaigu kauls; 3 - zigomātiskā kaula frontosfenoīdais process: 4 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 5 - sphenoid kaula lielais spārns; 6 - priekšējā kaula sānu process; 7 - asaru dziedzera fossa; 8 - frontālais kauls; 9 - vizuāla atvēršana; 10 - supraorbitāls iecirtums; 11 - trochlear fossa; 12 - etmoid kauls; 13 - deguna kauls; 14 - augšējā žokļa frontālais process; 15 - asaru kauls; 16 - augšžoklis; 17 - infraorbitāla atvere; 18 - palatīna kauls; 19 - apakšējā orbitālā rieva; 20 infraorbitāla plaisa; 21-zigomatiskā un sejas atvere; 22-superiorbitāla plaisa
Orbītas mediālās sienas ir gandrīz paralēlas, un attālums starp tām ir 25 mm. Orbītas ārējās sienas pieaugušajiem atrodas viena pret otru 90° leņķī. Tādējādi orbītas diverģentā ass ir vienāda ar pusi 45°, t.i., 22,5° (2.1.2. att.).
Orbītas lineārie un tilpuma izmēri svārstīties dažādi cilvēki diezgan plašā diapazonā. Tomēr vidējās vērtības ir šādas. Orbītas platākā daļa atrodas 1 cm attālumā no tās priekšējās malas un ir vienāda ar 40 mm. Lielākais augstums ir aptuveni 35 mm, un dziļums ir 45 mm. Tādējādi pieaugušam cilvēkam orbītas tilpums ir aptuveni 30 cm3.
Veido acs dobumu septiņus kaulus:
- etmoīdais kauls (os ethmoidale),
- frontālais kauls (os frontale),
- asaru kauls (os lacrimale),
- augšžokļa kauls (žokļu kauls),
- palatīna kauls (os palatimim),
- sphenoid kauls (os sphenoidale)
- un zigomātiskais kauls (os zigomaticum).
Orbitālās malas
Pieaugušam cilvēkam orbītas malas forma (margoorbitalis) ir četrstūris ar horizontālo izmēru 40 mm un vertikālo izmēru 32 mm (2.1.3. att.).
Orbītas ārmalas lielāko daļu (margo lateralis) un apakšējās malas ārējo pusi (margo infraorbitalis) veido vaigu kauls. Orbītas ārējā mala ir diezgan bieza un var izturēt lielas mehāniskās slodzes. Kad šajā zonā notiek kaula lūzums, tas parasti seko šuvju līnijai. Šajā gadījumā lūzums notiek vai nu gar zigomātiskā-žokļu šuves līniju virzienā uz leju vai uz leju-uz āru gar zigomātiskās-priekšējās šuves līniju. Lūzuma virziens ir atkarīgs no traumatiskā spēka atrašanās vietas.
Priekšējais kauls veido orbītas augšējo malu (margo siipraorbitalis), un tās ārējā un iekšējā daļa piedalās attiecīgi orbītas ārējās un iekšējās malas veidošanā. Jaundzimušajiem augšējā mala ir asa. Sievietēm tā ir akūta visu mūžu, un vīriešiem tā noapaļo līdz ar vecumu. Orbītas augšējā malā mediālajā pusē ir redzams supraorbitālais padziļinājums (incisura frontalis), kas satur supraorbitālo nervu (n. siipraorbitalis) un asinsvadus. Artērijas un nerva priekšā un nedaudz uz āru attiecībā pret supraorbitālo iegriezumu ir neliela supraorbitāla atvere (foramen supraorbitalis), caur kuru tāda paša nosaukuma artērija (arteria siipraorbitalis) iekļūst frontālajā sinusā un kaula porainajā daļā. .
Orbītas iekšējā mala(margo medialis orbitae) priekšējos posmos veido augšžokļa kauls, kas izdala procesu uz frontālo kaulu.
Orbītas iekšējās malas konfigurāciju sarežģī klātbūtne šajā zonā asaru ķemmes. Šī iemesla dēļ Vitnals iesaka iekšējās malas formu uzskatīt par viļņotu spirāli (2.1.3. att.).
Orbītas apakšējā mala(margo inferior orbitae) veido pusi no augšžokļa un pusi no zigomātiskajiem kauliem. Infraorbitālais nervs (n. infraorbitalis) un tāda paša nosaukuma artērija iet caur orbītas apakšējo malu no iekšpuses. Tie iziet uz galvaskausa virsmu caur infraorbitālo atveri (foramen infraorbitalis), kas atrodas nedaudz uz iekšu un zem orbītas apakšējās malas.
Orbītas kauli, sienas un atveres
Kā minēts iepriekš, orbītu veido tikai septiņi kauli, kas arī piedalās sejas galvaskausa veidošanā.
Mediālās sienas acu dobumi ir paralēli. Tos vienu no otra atdala etmoīdā un sphenoidālā kaula sinusa. Sānu sienas Orbīta ir atdalīta no vidējā galvaskausa bedres aizmugurē un no temporālās bedres priekšā. Orbīta atrodas tieši zem priekšējās galvaskausa dobuma un virs augšžokļa sinusa.
Orbītas augšējā siena (Paries superior orbitae)(2.1.4. att.).
Rīsi. 2.1.4. Orbītas augšējā siena (saskaņā ar Reeh et al., 1981): 1 - priekšējā kaula orbitālā siena; 2- asaru dziedzera fossa; 3 - priekšējā etmoidālā atvere; 4 - sphenoid kaula lielais spārns; 5 - augšējā orbitālā plaisa; 6 - sānu orbītas tuberkuloze; 7 - trochlear fossa; 8- asaru kaula aizmugure; 9 - asaru kaula priekšējā virsotne; 10 - sutura notra
Orbītas augšējā siena atrodas blakus frontālajam sinusam un priekšējam galvaskausa dobumam. To veido priekšējā kaula orbitālā daļa, bet aizmugurē - sphenoid kaula mazais spārns. Sfenofrontālā šuve (sutura sphenofrontalis) iet starp šiem kauliem.
Uz orbītas augšējās sienas ir liels skaits veidojumu, kas spēlē “birku” lomu, ko izmanto ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Priekšējā kaula anterolaterālajā daļā atrodas asaru dziedzera fossa (fossa glandulae lacrimalis). Fossa satur ne tikai asaru dziedzeri, bet arī nelielu daudzumu taukaudu, galvenokārt aizmugurējā daļā (piederums Fossa Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). No apakšas fossa ir ierobežota ar zygomaticofrontal šuvi (s. Frontozigomatica).
Kaulu virsma asaru dobuma zonā parasti ir gluda, bet dažreiz raupjums tiek konstatēts asaru dziedzera suspensīvās saites piestiprināšanas vietā.
Anteromediālajā daļā, aptuveni 5 mm no malas, ir trochlear fossa un trochlear mugurkauls(fovea trochlearis et spina trochlearis), uz kura cīpslas gredzena ir piestiprināts augšējais slīpais muskulis.
Caur supraorbitālo iegriezumu, kas atrodas uz priekšējā kaula augšējās malas, iziet supraorbitālais nervs, kas ir trīszaru nerva frontālā zara atzars.
Orbītas virsotnē, tieši pie sphenoid kaula apakšējā spārna, atrodas optiskais caurums- ieeja redzes kanālā (canalis opticus).
Orbītas augšējā siena ir plāna un trausla. Vietā, kur to veido sphenoid kaula mazais spārns (ala minor os sphenoidale), tas sabiezē līdz 3 mm.
Vislielākā sienas retināšana tiek novērota gadījumos, kad frontālais sinuss ir ārkārtīgi attīstīts. Dažreiz ar vecumu notiek augšējās sienas kaulaudu rezorbcija. Šajā gadījumā periorbita saskaras ar cieto smadzeņu apvalki priekšējā galvaskausa bedre.
Tā kā augšējā siena ir plāna, tā atrodas šajā zonā Trauma izraisa kaulu lūzumu ar asu kaulu fragmentu veidošanos. Caur augšējo sienu orbītā izplatās dažādi patoloģiski procesi (iekaisumi, audzēji), kas attīstās frontālajā sinusā. Ir arī jāpievērš uzmanība tam, ka augšējā siena atrodas uz robežas ar priekšējo galvaskausa dobumu. Šim apstāklim ir liela praktiska nozīme, jo orbītas augšējās sienas ievainojumi bieži tiek apvienoti ar smadzeņu bojājumiem.
Orbītas iekšējā siena (Paries Мedialis orbitae)(2.1.5. att.).
Rīsi. 2.1.5. Orbītas iekšējā siena (pēc Reeh et al, 1981): 1 - priekšējā asaru grēda un augšžokļa frontālais process; 2- asaru dobums; 3 - aizmugurējā asaru grēda; 4- etmoīdā kaula lamina rarugasea; 5 - priekšējā etmoidālā atvere; 6-optiskā atvere un kanāls, augšējā orbitālā plaisa un spina recti lateralis; 7 - priekšējā kaula sānu leņķiskais process: 8 - apakšējā orbītas mala ar zigomatisko un sejas atveri, kas atrodas labajā pusē
Orbītas iekšējā siena ir visplānākā (0,2-0,4 mm bieza). To veido 4 kauli:
- etmoīdā kaula orbitālā plāksne (lamina orbitalis os ethmoidale),
- augšžokļa frontālais process (processus frontalis os zigomaticum),
- asaru kauls
- un sphenoidālā kaula sānu orbitālā virsma (fades orbitalis os sphenoidalis), kas atrodas visdziļāk.
Redzams iekšējās sienas priekšā asaru sile(sulcus lacrimalis), kas turpinās asaru maisiņa dobumā (fossa sacci lacrimalis). Tas satur asaru maisiņu. Virzoties uz leju, asaru rieva nonāk nasolacrimālajā kanālā (capalis nasolacrimalis).
Asaru dobuma robežas ir iezīmētas ar divām grēdām - priekšējās un aizmugurējās asaru izciļņi(crista lacrimalis anterior et posterior). Priekšējā asaru grēda turpinās uz leju un pakāpeniski pāriet orbītas apakšējā malā.
Priekšējā asaru izciļņa ir viegli sataustāma caur ādu un ir zīme asaru maisiņa operāciju laikā.
Kā norādīts iepriekš, orbītas iekšējās sienas galveno daļu attēlo etmoīda kauls. Visa dēļ kaulu veidojumi Acs dobums ir visplānākais, un tieši caur to iekaisuma process visbiežāk izplatās no etmoīdā kaula sinusiem uz orbītas audiem. Tas var izraisīt celulīta attīstību, orbitālo flegmonu, orbitālo vēnu tromboflebītu, toksisku optisko neirītu utt. Bērniem bieži rodas akūti attīstās ptoze. Iekšējā siena ir arī vieta, kur audzēji izplatās no sinusa uz orbītu un otrādi. To bieži iznīcina ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
Iekšējā siena ir nedaudz biezāka tikai aizmugurējās daļās, īpaši sphenoid kaula ķermeņa zonā, kā arī aizmugurējā asaru cekulā.
Etmoīds kauls, kas piedalās iekšējās sienas veidošanā, satur neskaitāmus gaisu saturošus kaulu veidojumus, kas var izskaidrot retākus orbītas mediālās sienas lūzumus nekā orbītas biezā grīda.
Ir arī jāpiemin, ka režģa šuves zonā bieži ir anomālijas kaulu sieniņu attīstībā, piemēram, iedzimta "gaping", kas ievērojami vājina sienu. Šajā gadījumā kaulu audu defekts ir pārklāts ar šķiedru audiem. Iekšējās sienas vājināšanās notiek arī ar vecumu. Iemesls tam ir kaula plāksnes centrālo zonu atrofija.
Praktiski, īpaši veicot anestēziju, ir svarīgi zināt priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres atrašanās vietu, caur kurām iziet oftalmoloģiskās artērijas zari, kā arī nasociliārā nerva zari.
Priekšējās etmoidālās atveres atveras frontoetmoidālās šuves priekšējā galā, bet aizmugurējās - tās pašas šuves aizmugurējā gala tuvumā (2.1.5. att.). Tādējādi priekšējās atveres atrodas 20 mm attālumā aiz priekšējās asaru grēdas, bet aizmugurējās - 35 mm attālumā.
Atrodas dziļi orbītā uz iekšējās sienas vizuālais kanāls(canalis opticus), kas savieno orbītas dobumu ar galvaskausa dobumu.
Ārējā siena acu dobumi (Paries lateralis orbitae)(2.1.6. att.).
Rīsi. 2.1.6. Orbītas ārējā siena (saskaņā ar Reeh et al, 1981): 1 - frontālais kauls; 2 - sphenoid kaula lielais spārns; 3 - zigomatiskais kauls; 4 - augšējā orbitālā plaisa; 5 - spina recti lateralis; 6 - apakšējā orbītas plaisa; 7 - caurums, caur kuru zars pāriet no zigomātiskā-orbitālā nerva uz asaru dziedzeri; 8 - zygomaticoorbital foramen
Orbītas ārējā siena tās aizmugurējā daļā atdala orbītas un vidējā galvaskausa dobuma saturu. Priekšpusē tas robežojas ar deniņu dobumu (fossa temporalis), ko veido deniņu muskuļi (t. temporalis). To no augšējās un apakšējās sienas norobežo orbitālās plaisas. Šīs robežas sniedzas uz priekšu līdz sphenoid-frontal (sutura sphenofrontalis) un zigomātiskā-žokļu (sutura zigomaticomaxilare) šuvēm (2.1.6. att.).
Orbītas ārējās sienas aizmugurējā daļa veido tikai sphenoid kaula lielākā spārna orbitālo virsmu, un priekšējā daļa ir zigomātiskā kaula orbitālā virsma. Starp tiem ir sphenoid-zygomatic šuve (sutura sphenozigomatica). Šīs šuves klātbūtne ievērojami vienkāršo orbitotomiju.
Uz sphenoid kaula ķermeņa pie krustojuma plašā un šauras daļas atrodas augšējā orbitālā plaisa mazs kaulains pacēlums(smaile) (spina recti lateralis), no kuras sākas ārējais taisnais muskulis.
Uz zigomatiskā kaula atrodas netālu no orbītas malas zigomatiskā-orbitālā atvere(i. zigomaticoorbitale), caur kuru zigomatiskā nerva zars (n. zigomatico-orbitalis) atstāj orbītu, virzoties uz asaru nervu. Tajā pašā apgabalā ir sastopama arī orbitālā eminence (eminentia orbitalis; Withnell orbitālais tuberkuls). Tam ir piestiprināta plakstiņa ārējā saite, levatora ārējais “rags”, Lokvuda saite (lig. suspensorium), orbitālā starpsiena (septum orbitale) un asaru fascija (/. lacrimalis).
Orbītas ārējā siena ir vieta, kur visvieglāk piekļūt orbītas saturam dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā. Patoloģiskā procesa izplatīšanās uz orbītu šajā pusē ir ārkārtīgi reta un parasti ir saistīta ar zigomātiskā kaula slimībām.
Veicot orbitotomiju, oftalmoloģiskajam ķirurgam tas ir jāapzinās griezuma aizmugurējā mala atrodas tālu no vidējās galvaskausa bedrītes 12-13 mm attālumā vīriešiem un 7-8 mm sievietēm.
Orbītas apakšējā siena (Paries inferior orbitae)(2.1.7. att.).
Rīsi. 2.1.7. Orbītas apakšējā siena (saskaņā ar Reeh et al., 1981): 1 - apakšējā orbītas mala, augšžokļa daļa; 2 - infraorbitālā atvere; 3- augšējā žokļa orbitālā plāksne; 4 - apakšējā orbitālā rieva; 5 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 6 - zigomātiskā kaula marginālais process; 7 - asaru fossa; 8 - apakšējā orbītas plaisa; 9 - apakšējā slīpā muskuļa izcelsme
Orbītas apakšdaļa ir arī augšžokļa sinusa jumts. Šis tuvums ir svarīgs no praktiskā viedokļa, jo augšžokļa sinusa slimības bieži ietekmē orbītu un otrādi.
Orbītas apakšējā siena ko veido trīs kauli:
- augšējā žokļa orbitālā virsma (fades orbitalis os maxilla), kas aizņem lielāko daļu orbītas grīdas,
- zigomatiskais kauls (os zigomaticus)
- un palatīna kaula orbitālais process (processus orbitalis os zigomaticus) (2.1.7. att.).
Orbītas apakšējās sienas forma atgādina vienādmalu trīsstūri.
Starp sphenoidālā kaula orbitālās virsmas apakšējo malu (fades orbitalis os sphenoidalis) un augšžokļa kaula orbitālās virsmas aizmugurējo malu (fades orbitalis os maxilla) atrodas apakšējā orbitālā plaisa(fissura orbitalis inferior). Līnija, ko var novilkt caur apakšējās orbitālās plaisas asi, veido apakšējās sienas ārējo robežu. Iekšējo robežu var noteikt gar priekšējās un aizmugurējās etmoidālās-žokļu šuves.
Uz sānu malas apakšējās virsmas augšžokļa kaula sākas infraorbitālā rieva(rieva) (sulcus infraorbitalis), kas, virzoties uz priekšu, pārvēršas kanālā (canalis infraorbitalis). Tie satur infraorbitālo nervu (p. infraorbitalis). Embrijā infraorbitālais nervs brīvi atrodas uz orbītas kaulainās virsmas, bet pamazām iegrimst strauji augošajā augšžokļa kaulā.
Infraorbitālā kanāla ārējā atvere atrodas zem orbītas apakšējās malas 6 mm attālumā (2.1.3., 2.1.5. att.). Bērniem šis attālums ir daudz mazāks.
Orbītas apakšējā siena ir atšķirīgs blīvums. Tas ir blīvāks infraorbitālā nerva tuvumā un nedaudz ārpus tā. Iekšējā siena kļūst ievērojami plānāka. Tieši šajās vietās tiek lokalizēti pēctraumatiskie lūzumi. Apakšējā siena ir arī iekaisuma un audzēju procesu izplatīšanās vieta.
Optiskais kanāls (Canalis opticus)(2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Rīsi. 2.1.8. Orbītas virsotne (saskaņā ar Zide, Jelks, 1985): 1 - apakšējā orbitālā plaisa; 2- apaļš caurums; 3- augšējā orbitālā plaisa; 4-optiskā atvere un redzes kanāls
Optiskā atvere atrodas nedaudz uz iekšu no augšējās orbitālās plaisas, kas ir redzes kanāla sākums. Optisko atveri no augšējās orbitālās plaisas atdala laukums, kas savieno sphenoid kaula apakšējā spārna apakšējo sienu, sphenoid kaula ķermeni ar tā mazāko spārnu.
Optiskā kanāla atverei, kas vērsta pret orbītu, izmēri ir 6-6,5 mm vertikālajā plaknē un 4,5-5 mm horizontālajā plaknē (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Vizuālais kanāls ved uz vidējo galvaskausa bedri(fossa cranialis media). Tās garums ir 8-10 lilas Optiskā kanāla ass ir vērsta uz leju un uz āru. Šīs ass novirze no sagitālās plaknes, kā arī uz leju attiecībā pret horizontālo plakni ir 38°.
Caur kanālu iziet redzes nervs (n. opticus), oftalmoloģiskā artērija (a. ophtalmica), kas iegremdēta redzes nerva apvalkā, kā arī simpātisko nervu stumbri. Pēc nokļūšanas orbītā artērija atrodas zem nerva, pēc tam šķērso nervu un atrodas ārpusē.
Tā kā embrionālajā periodā oftalmoloģiskās artērijas stāvoklis mainās, kanālam ir horizontāls ovāls aizmugurējā daļā un vertikāls ovāls priekšējā daļā.
Līdz trīs gadu vecumam redzes kanāls sasniedz normālu izmēru. Tā diametrs, kas pārsniedz 7 mm, jau ir jāuzskata par novirzi no normas un jāpieņem patoloģiskā procesa klātbūtne. Ievērojams redzes kanāla pieaugums tiek novērots, attīstoties dažādiem patoloģiskiem procesiem. Maziem bērniem ir jāsalīdzina optiskā kanāla diametrs abās pusēs, jo tas vēl nav sasniedzis savu galīgo izmēru. Ja tiek konstatēts atšķirīgs redzes kanālu diametrs (vismaz 1 mm), diezgan droši varam pieņemt, ka ir redzes nerva attīstības anomālija vai kanālā lokalizēts patoloģisks process. Šajā gadījumā visbiežāk tiek konstatēts redzes nerva gliomas, aneirismas sphenoid kaula zonā, intraorbitāla optiskā chiasma audzēju izplatīšanās. Ir diezgan grūti diagnosticēt intratubulārās meningiomas. Jebkurš ilgstošs optiskais neirīts var norādīt uz intratubulāras meningiomas attīstības iespējamību.
Liels skaits citu slimību Tas noved pie redzes kanāla paplašināšanās. Tā ir labdabīga hiperplāzija arahnoīds, sēnīšu infekcijas (mikozes), granulomatozas iekaisuma reakcija(sifilīta gumija, tuberkuloma). Kanāla paplašināšanās notiek arī ar sarkoidozi, neirofibromu, arahnoidītu, arahnoidālo cistu un hronisku hidrocefāliju.
Kanāla sašaurināšanās ir iespējama ar šķiedru displāziju vai sphenoid kaula fibromu.
Augšējā orbitālā plaisa (Fissura orbitalis superior).
Augšējās orbitālās plaisas forma un izmērs būtiski atšķiras starp indivīdiem. Tas atrodas optiskās atveres ārpusē orbītas virsotnē un ir komata formā (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. att.).
Rīsi. 2.1.9. Struktūru izvietojums Zinn augšējās orbitālās plaisas un gredzena reģionā (saskaņā ar Zide, Jelks, 1985): 1 - ārējais taisnais muskulis; 2-augšējie un apakšējie zari okulomotoriskais nervs; 3- frontālais nervs; 4- asaru nervs; 5 - trochlear nervs; 6 - augšējais taisnais muskulis; 7 - nasociliārs nervs; 8 - augšējā plakstiņa pacēlājs; 9 - augšējais slīpais muskulis; 10 - abducens nervs; 11 - iekšējais taisnais muskulis; 12 - apakšējā taisnā muskuļa
To ierobežo sphenoid kaula mazie un lielie spārni. Augšējās orbitālās plaisas augšējā daļa sānu pusē ir šaurāka nekā mediālajā pusē un apakšā. Šo divu daļu krustojumā atrodas taisnā muskuļa (spina recti) mugurkauls.
Iziet cauri augšējai orbitālajai plaisai
- acu motors,
- trohleārie nervi,
- I zars trīszaru nervam,
- abducens nervs,
- augšējā orbitālā vēna,
- recidivējoša asaru artērija,
- ciliārā ganglija simpātiskā sakne (2.1.9. att.).
Kopējais cīpslas gredzens(anulus tendineus communis; Zinn gredzens) atrodas starp augšējo orbitālo plaisu un redzes kanālu. Caur Zinn gredzenu orbītā nonāk redzes nervs, oftalmoloģiskā artērija, trīskāršā nerva augšējie un apakšējie zari, nasociliārais nervs, abducens nervs, simpātiskās trīszaru ganglija saknes un tādējādi atrodas muskuļu piltuvē (2.1. att.). 8, 2.1.9).
Tūlīt zem gredzena augšējā orbitālā plaisa iet augšējais zars apakšējā oftalmoloģiskā vēna(v. ophthalmica inferior). Ārpus gredzena augšējās orbitālās plaisas sānu pusē ir trohleārais nervs(n. trochlearis), augšējā oftalmoloģiskā vēna (v. ophthalmica superior), kā arī asaru un frontālie nervi (nn. lacrimalis et frontalis).
Augšējās orbitālās plaisas paplašināšanās var liecināt par dažādu patoloģisku procesu attīstību, piemēram, aneirisma, meningioma. Chordoma. hipofīzes adenoma, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji acu kontaktligzdas.
Dažreiz augšējās orbitālās plaisas zonā attīstās nezināma rakstura iekaisuma process (Talasa-Hant sindroms, sāpīga oftalmopleģija). Iekaisums var izplatīties uz nervu stumbriem, kas noved pie acs ārējiem muskuļiem, kas ir sāpju cēlonis, kas rodas ar šo sindromu.
Iekaisuma process augšējās orbitālās plaisas zonā var izraisīt orbītas venozās drenāžas pārkāpums. Tā sekas ir plakstiņu un acu dobumu pietūkums. Ir aprakstīts arī tuberkulozes encefaliskais periostīts, kas izplatās uz struktūrām, kas atrodas intraorbitālajā plaisā.
Apakšējā orbitālā plaisa (Fissura orbitalis inferior)(2.1.7.-2.1.10. att.).
Rīsi. 2.1.10. Temporālā, infratemporālā un pterigopalatīna bedre: 1 - temporālā fossa; 2-pterigopalatīna bedre; 3 - ovāls caurums; 4 - pterigopalatīna atvere; 5 - apakšējā orbītas plaisa; 6 - acs kontaktligzda; 7 - zigomatiskais kauls; 8 - augšējā žokļa alveolārais process
Apakšējā orbītas plaisa atrodas orbītas aizmugurējā trešdaļā starp dibenu un ārējo sienu. Ārēji to ierobežo sphenoidālā kaula lielākais spārns, bet mediālajā pusē - palatīna un augšžokļa kauli.
Infraorbitālās plaisas ass atbilst optiskās atveres priekšējai projekcijai un atrodas līmenī, kas atbilst orbītas apakšējai malai.
Apakšējā orbitālā plaisa stiepjas uz priekšu vairāk nekā augšējā orbitālā plaisa. Tas beidzas 20 mm attālumā no orbītas malas. Tieši šis punkts ir aizmugures robežas orientieris, veicot orbītas apakšējās sienas kaula subperiosteālu noņemšanu.
Tieši zem apakšējās orbitālās plaisas un orbītas ārpusē atrodas pterigopalatīna bedre(fossa ptervgo-palatina), un priekšā - temporālā bedre(fossa temporalis), ko veic temporālais muskulis (2.1.10. att.).
Neasa temporālā muskuļa trauma var izraisīt asiņošanu orbītā pterigopalatīna dobuma asinsvadu iznīcināšanas rezultātā.
Aiz apakšējās orbitālās plaisas atrodas galvenā kaula lielajā spārnā apaļš caurums(foramen rotundum), kas savieno vidējo galvaskausa bedri ar pterigopalatīnu. Caur šo caurumu orbītā iekļūst trīskāršā nerva zari, jo īpaši augšžokļa nervs (n. maxillaris). Izejot no atveres, augšžokļa nervs izdala zaru - infraorbitālais nervs(n. infraorbitalis), kas kopā ar infraorbitālo artēriju (a. infraorbitalis) caur infraorbitālo plaisu iekļūst orbītā. Pēc tam nervs un artērija atrodas zem periosta infraorbitālajā rievā (sulcus infraorbitalis), pēc tam nonāk infraorbitālajā kanālā (foramen infraorbitalis) un iziet uz augšžokļa kaula sejas virsmu 4-12 mm attālumā zemāk. orbītas malas vidus.
Caur apakšējo orbītas plaisu no infratemporālās bedres (fossa infratemporalis) orbīta iekļūst arī zigomatiskais nervs(n. zigomaticus), mazs pterigopalatīna ganglija atzarojums (gangsphenopalatina) un vēnas (apakšējā oftalmoloģiskā daļa), novadot asinis no orbītas uz pterigoidālo pinumu (plexus pterygoideus).
Orbītā zigomatiskais nervs sadalās divos zaros- zygomatico-facialis (zigomaticofacialis) un zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Pēc tam šie zari iekļūst tāda paša nosaukuma kanālos zigomātiskajā kaulā uz orbītas ārējās sienas un sazarojas zigomātiskā un laika reģioni. Nervu stumbrs, kas satur sekrēcijas šķiedras, atdalās no zigomatiskā un temporālā nerva virzienā uz asaru dziedzeri.
Apakšējo orbitālo plaisu noslēdz Millera gludie muskuļi. Zemākiem mugurkaulniekiem šī muskuļa saraušanās noved pie acs izvirzījuma.
Orbītas mīkstie audi
Ieskicējot pamatinformāciju par orbītas kaulu veidojumiem, jākoncentrējas uz tās saturu. Orbītas saturs ir komplekss anatomisku veidojumu kopums, kam ir dažāda funkcionālā nozīme un kas pieder pie dažādiem audiem gan pēc izcelsmes, gan struktūras (2.1.11. - 2.1.13. att.).
Rīsi. 2.1.11. Topogrāfiskās attiecības starp acs ābolu un orbītas mīkstajiem audiem (no Ducasse, 1997): a - orbītas horizontālā daļa (1 - redzes nervs: 2 - ārējais taisnais muskulis: 3 - iekšējais taisnais muskulis; 4 - etmoidālais sinuss; 5 - šķiedru auklas līdz orbītas ārējai sienai); b - orbītas sagitālā daļa (1 - acs ābols; 2 - augšējais taisnais muskulis; 3 - augšējā orbitālā vēna; 4 - apakšējais taisnais muskulis; 5 - apakšējais slīpais muskulis; 6 - frontālais sinuss; 7 - augšžokļa sinuss; 8 - smadzeņu puslode ) ; c - orbītas koronālā daļa (1 - acs ābols; 2 - augšējā plakstiņa pacēlājs; 3 - augšējais taisnais muskulis; 4 - ārējais taisnais muskulis; 5 - augšējais slīpais muskulis; 6 - oftalmoloģiskā artērija; 7 - iekšējais taisnais muskulis; 8 - apakšējā slīpā muskuļa muskulatūra; 9 - apakšējā taisnā muskuļa; 10 - frontālā sinusa; 11 - etmoīdā kaula gaisa dobumi; 12 - augšžokļa sinusa
Rīsi. 2.1.12. Horizontāls griezums, kas iet plakstiņu malas līmenī: plakstiņa iekšējās saites virspusējā galva šajā līmenī nav redzama, bet ir redzama orbītas starpsiena. Hornera muskuļa aizmugurējās šķiedras rodas no orbicularis oculi muskuļa pirmstarsālās daļas, bet vairāk priekšējās muskuļa šķiedras ievietojas orbicularis oculi muskuļa preseptālajā daļā. (1 - apakšējais taisnais muskulis; 2 - iekšējais taisnais muskulis; 3 - ārējais taisnais muskulis; 4 - iekšējā taisnā muskuļa noturošā (“sarga”) saite; 5 - orbitālā starpsiena; 6 - Hornera muskulis; 7 - asaru maisiņš; 8 - asaru fascija; 9 - orbicularis oculi muskulis; 10 - “skrimšļaina” (tarsāla) plāksne; 11- taukaudi; 12- ārējā taisnā muskuļa ierobežojošā (“sarga”) saite)
Rīsi. 2.1.13. Fasciālo apvalku un taukaudu attiecība pret muskuļu infundibulumu (saskaņā ar Parks, 1975): 1 - apakšējais slīpais muskulis; 2 - starpmuskuļu starpsiena; 3 - taukaudi, kas atrodas ārpus muskuļu piltuves; 4 - apakšējā taisnā muskuļa; 5 - ārējais taisnās zarnas muskulis; 6 - Zinn gredzens; 7 - augšējā plakstiņa pacēlājs; 8- augšējais taisnais muskulis; 9 - taukaudi, kas atrodas virs muskuļu piltuves; 10 Tenon kapsulas; 11 orbītas starpsiena; 12 konjunktīvas; 13 orbītas starpsiena
Sāksim aprakstu ar audiem, kas pārklāj orbītas kaulainās sienas.
periosts (periorbita). Orbītas kaulus, tāpat kā visus ķermeņa kaulus, klāj šķiedru audu slānis, ko sauc par periostu. Jāuzsver, ka periosts nav cieši piestiprināts pie kaula gandrīz visā tā garumā. Tas ir cieši piestiprināts tikai pie orbītas malām, augšējo un apakšējo orbītas plaisu zonā, kā arī pie redzes kanāla, asaru dziedzera un asaru cekulām. Citās vietās tas viegli nokrīt. Tas var notikt laikā ķirurģiska iejaukšanās, un pēctraumatiskajā periodā eksudāta vai transudāta uzkrāšanās rezultātā zem periosta.
Pie redzes atveres periosts izdala šķiedru auklas uz acs ārējiem muskuļiem, kā arī dziļi orbītā, sadalot taukaudus daiviņās. Tas arī apņem asinsvadus un nervus.
Optiskajā kanālā periosts savienojas ar dura mater endosteālo slāni.
Periosts aptver arī augšējo orbītas plaisu, izņemot asinsvadu un nervu pāreju.
Priekšpusē periosts aptver frontālos, zigomātiskos un deguna kaulus. Caur apakšējo orbītas plaisu tas izplatās virzienā uz pterigoīdu un palatīna kauliem un temporālo bedri.
Arī periosts izklāj asaru dobumu, veidojot tā saukto asaru fasciju, kas aptver asaru maisiņu. Šajā gadījumā tas izplatās starp priekšējo un aizmugurējo asaru grēdu.
Orbītas periosts tiek intensīvi apgādāts asinsvadi, kas ekskluzīvi intensīvi anastomozējas savā starpā, un to inervē trīskāršā nerva zari.
periosts ir blīvs šķiedrains audi, kalpo kā diezgan spēcīgs šķērslis asiņu izplatībai pēc traumas, iekaisuma process, audzēji, kas rodas no deguna blakusdobumu deguns Tomēr galu galā tas sabrūk.
Kafijas slimībai(zīdaiņu garozas hiperostoze) nezināma iemesla dēļ attīstās periosta iekaisums, kas izraisa proptozi un paaugstinātu intraorbitālo spiedienu līdz tādam līmenim, ka attīstās glaukoma. Granulu šūnu sarkoma rodas arī no periosta. Periosts var būt vienīgais šķērslis starp orbītas saturu un dermoīdo cistu, mukoceli.
Potenciālā telpa starp periorbītu un kauliem pieļauj diezgan pilnīga noņemšana orbītas audi ar audzējiem. Ir arī nepieciešams norādīt uz to audzēju likvidēšanā pēc iespējas jāsaglabā periosts, jo tas ir šķērslis tās tālākai izplatībai.
Fascija. Orbītas šķiedru audu organizācija tradicionāli tiek apspriesta, izmantojot anatomiskus terminus. Pamatojoties uz to, orbītas fascija ir sadalīta trīs daļās: fasciālā membrāna, kas pārklāj acs ābolu (Tenona kapsula; fascia bitlbi), membrānas. aptver acs ārējos muskuļus un “sargasaites”, kas nāk no acs ārējo muskuļu fascijas un virzās uz kauliem un plakstiņiem (2.1.12. att.).
Pateicoties Koomneef darbam, kurš izmantoja rekonstruktīvās anatomijas metodes (struktūru tilpuma izkārtojuma rekonstrukcija, pamatojoties uz sērijveida sekciju analīzi), orbītas mīkstie audi šobrīd tiek uzskatīti par sarežģītu biomehānisku sistēmu, kas nodrošina orgānu mobilitāti. acs ābols.
Acs ābola maksts(Tenona kapsula; fascia bulbi) (2.1.13., 2.1.14. att.)
Rīsi. 2.1.14. Tenona kapsulas aizmugurējā daļa: attēlā redzama labās orbītas Tenona kapsulas daļa pēc acs ābola noņemšanas (1 - konjunktīva; 2 - ārējais taisnais muskulis; 3 - augšējais taisnais muskulis; 4 - redzes nervs; 5 - augšējais slīpais muskulis; 6 - meibomijas dziedzeru mute; 7 - asaru punkcija; 8 iekšējais taisnais muskulis, 9 - asaru karunkuls 10 - Tenona kapsula; 11 - apakšējais slīpais muskulis; 12 - apakšējais taisnais muskulis)
ir saistaudu membrāna, kas sākas acs aizmugurējā daļā pie redzes nerva ieejas un virzās uz priekšu, aptverot acs ābolu. Tās priekšējā mala saplūst ar acs konjunktīvu radzenes sklera rajonā.
Lai gan Tenona kapsula ir cieši piestiprināta pie acs, to joprojām var atdalīt no tās noteiktā attālumā. Šajā gadījumā starp acs ābolu un kapsulu paliek smalku šķiedru audu tilti. Iegūto telpu sauc par potenciālo Tenona telpu.
Pēc acs ābola enukleācijas implanti tiek ievietoti Tenona kapsulas dobumā vai nedaudz aizmugurē, muskuļu piltuvē.
Tenona kapsula ir uzņēmīga pret dažādiem iekaisuma procesiem. Tas notiek ar orbītas pseidotumoriem, sklerītu un koroidītu. Iekaisuma process bieži beidzas ar kapsulas fibrozi.
Ārpus Tenona kapsulas savienojas ar šķiedru auklu un slāņu sistēmu, sadalot orbītas taukaudus lobulās (2.3.12. att.). Tādējādi acs ir cieši saistīta ar apkārtējiem taukaudiem, bet tajā pašā laikā saglabā spēju griezties dažādās plaknēs. To veicina arī elastīgo šķiedru klātbūtne saistaudos, kas ieskauj Tenona kapsulu.
Četri muskuļi iekļūst caur Tenona kapsulu (2.3.14. att.). Tas notiek aptuveni 10 mm no limbusa. Izejot cauri Tenona kapsulai, šķiedru slāņi (starpmuskuļu starpsienas) iziet muskuļos. Acs ābols ir pārklāts ar Tenona kapsulu tieši aiz taisno muskuļu ievietošanas. Tādējādi muskuļu piestiprināšanas vietas priekšā acs ābolam tiek atrasti trīs audu slāņi: virspusējā konjunktīva, pēc tam Tenona kapsula un iekšējā - intramuskulārā starpsiena (starpsienas). Oftalmologam ir svarīgi atcerēties šos veidojumus, īpaši muskuļu operāciju laikā. Gadījumos, kad Tenona kapsula tiek sadalīta vairāk nekā 10 mm attālumā no limbusa, orbītas taukaudi izvirzās uz priekšu, izraisot orbītas prolapss.
Tenona kapsula veido virkni sejas veidojumu. Horizontālā plaknē kapsula stiepjas no iekšējā taisnā muskuļa līdz piestiprināšanai pie zigomatiskā kaula periosta un no ārējā taisnā muskuļa līdz asaru kaulam.
Starp augšējo taisno muskuļu un augšējā plakstiņa levatora aponeirozi ir arī daudzas fasciālās joslas, kas koordinē acs un plakstiņu kustību. Ja šīs saistaudu auklas tiek noņemtas, kas notiek, kad ptozes dēļ tiek veikta levatora rezekcija, var attīstīties hipotropija (šķiebums uz leju).
Acs ārējo muskuļu fasciālās membrānas ir plānas, īpaši aizmugures zonās. Priekšpusē tie ievērojami sabiezē.
Kā minēts iepriekš, šķiedru auklas stiepjas no acs ārējiem muskuļiem uz orbītas sienām. Tā kā tie attālinās no muskuļiem, tie kļūst arvien skaidrāk definēti kā anatomiski veidojumi. Šīs šķiedru auklas sauc suspensīvās saites. Visspēcīgākās saites ir tās, kas rodas no taisnajiem muskuļiem (iekšējiem un ārējiem) (2.1.12., 2.1.15. att.).
Rīsi. 2.1.15. Labās orbītas fasciālo membrānu sadalījums (skats no aizmugures): 1 - augšējā plakstiņa levator fascijas augšējā daļa ( centrālā daļa augšējā šķērseniskā saite); 2 - augšējā plakstiņa levatora un augšējā taisnā muskuļa fascijas kopējā daļa; 3-mediālā asaru dziedzera saite; 4 augšējās šķērseniskās saites (kopā ar 1 un 2); 5 - starpmuskuļu membrānas; 6 - asaru dziedzeris; 7 - apakšējā šķērseniskā saite; 8 - aizmugurējā asaru grēda, 9 - mediālā kapsulārā saite (“sarga” saite); 10 - orbītas sānu tuberkuloze (Witnell saite); 11-sānu kapsulārā (“sarga”) saite; 12 - Tenona kapsula (aizmugurējā); 13 - augšējā slīpā muskuļa cīpsla un bloks
Ārējā suspensīvā saite jaudīgāks. Tas sākas uz sānu orbitālās eminences (Vitnela tuberkula) aizmugurējās virsmas un ir vērsta uz konjunktīvas ārējo forniksu un orbitālās starpsienas ārējo daļu (2.1.15. att.).
Iekšējā suspensīvā saite a izcelsme ir nedaudz aiz mugurējās asaru grēdas un iet uz orbītas starpsienas sānu daļu, asaru karunkulu un konjunktīvas pusmēness kroku.
Augšējais šķērsvirziens Withnell saite daudzi autori to uzskata par augstāko suspensīvo saiti.
Kādreiz aprakstīts Lokvuds šūpuļtīklam līdzīga struktūra, izplatās zem acs ābola no orbītas iekšējās sienas līdz ārsienai. To veido apakšējā taisnās zarnas fascijas un apakšējo slīpo muskuļu saplūšana. Šī saite var atbalstīt aci pat pēc augšžokļa un orbītas grīdas noņemšanas. Tas ir spēcīgāks apakšējā slīpā muskuļa priekšā.
Visu acs ārējo muskuļu fasciālajā membrānā var atrast dažādus daudzumus gludās muskuļu šķiedras. Lielākā daļa no tām atrodas augšējo un apakšējo taisno muskuļu fascijā.
Blīvie saistaudi, kas ieskauj acs ārējos muskuļus, veido piltuvi, kuras virsotne atrodas cinna gredzenā. Muskuļu piltuves priekšējā robeža atrodas 1 mm attālumā no acs ārējo muskuļu piestiprināšanas vietas sklērai.
Visi orbītas šķiedru audu pavedieni, ieskaitot taukaudu daivu šķiedru slāņus, pieder pie orbītas fascikulārās sistēmas. Šie blīvie saistaudi var būt pakļauti tādiem patoloģiskiem bojājumiem kā mezglains fascīts, iekaisuma pseidotumors.
Vairāk informācijas par orbītas fasciālajiem veidojumiem var atrast sadaļā par acs ārējo muskuļu aprakstu.
Orbītas taukaudi. Visas orbītas telpas, kas nesatur acs ābolu, fasciju, nervus, asinsvadus vai dziedzeru struktūras, ir piepildītas ar taukaudiem (2.1.11. att.). Taukaudi darbojas kā amortizators acs ābolam un citām orbītas struktūrām.
Orbītas priekšējā daļā taukaudos dominē šķiedru saistaudi, bet aizmugurējās daļās ir taukainas daivas.
Orbītas taukaudi ir sadalīti ar saistaudu starpsienu divās daļās - centrālajā un perifērajā. Centrālā daļa atrodas muskuļu piltuvē. Priekšējā daļā to ierobežo acs aizmugurējā virsma, kas pārklāta ar Tenona kapsulu. Perifērijas daļu orbītas taukaudu ierobežo orbītas sieniņu periosts un orbītas starpsiena.
Atverot orbītas starpsienu augšējā plakstiņa zonā, a preaponeirotisks tauku spilventiņš. Bloka iekšpusē un zem tā atrodas augšējā plakstiņa iekšējais tauku spilventiņš. Tas ir vieglāks un blīvāks. Tajā pašā apgabalā atrodas subtrohleārais nervs (n. intratrochlearis) un oftalmoloģiskās artērijas gala atzars.
Tauku lobulu galvenā šūnu sastāvdaļa ir lipocītu, kuras citoplazma sastāv no neitrāliem brīviem un saistītiem taukiem. Lipocītu kopas ieskauj saistaudi, kas satur daudzus asinsvadus.
Neskatoties uz lielu taukaudu daudzumu, audzēji orbītā, kuru avots var būt taukaudi, ir ārkārtīgi reti (lipoma, liposarkoma). Tiek pieņemts, ka parasti attīstās orbītas liposarkoma nevis no lipocītiem, bet no ektomenhimālajām šūnām.
Visbiežāk attīstībā tiek iesaistīti taukaudi orbītas iekaisuma pseidotumori, kas ir tā strukturālā sastāvdaļa. Slimībai progresējot, lipocīti tiek iznīcināti, atbrīvojot brīvos lipīdus. Brīvie, ekstracelulāri izvietotie lipīdi savukārt pastiprina iekaisuma procesu, izraisot granulomatozu reakciju. Šo iekaisuma procesu pabeidz skarto un apkārtējo audu fibroze. Šis nosacījums tiek novērtēts kā lipogranuloma. Orbītas traumas, ko papildina taukaudu nekroze, var izraisīt lipogranulomas attīstību.
Gandrīz visi patoloģiskie granulomatoza rakstura procesi (mikozes, Vegenera granulomatoze utt.) Ir saistīti ar taukaudiem.
Raksts no grāmatas:.
Orbīta- slēgta telpa, kurā ir liels skaits sarežģītu anatomisku struktūru, kas nodrošina redzes orgāna dzīvībai svarīgo darbību un funkcijas. Orbītas ciešā apatomotoiogrāfiskā saikne ar galvaskausa dobumu un deguna blakusdobumiem izraisa līdzīgus simptomus daudzās, dažkārt pilnīgi atšķirīgās slimībās, pasliktina patoloģiskā procesa gaitu orbītā (audzējs, iekaisums) un, protams, rada lielas grūtības, veicot orbitālās operācijas.
Kauls orbītā pārstāv ģeometriskā figūra, pēc formas tuvu tetraedriskai piramīdai, kuras virsotne ir vērsta uz aizmuguri un nedaudz uz iekšu (45° leņķī attiecībā pret sagitālo asi). Orbītas priekšējās daļas forma var tuvoties apaļai, bet biežāk diametri vertikālā un horizontālā virzienā atšķiras (vidēji tie ir attiecīgi aptuveni 35 un 40 mm).
V.V.Valskis, pētot izmērus orbītas Izmantojot datortomogrāfiju (DT) 276 veseliem indivīdiem, tika noskaidrots, ka orbītas horizontālais diametrs pie ieejas bija vidēji 32,6 mm vīriešiem un 32,7 mm sievietēm. Vidējā trešdaļā orbītas diametrs ir gandrīz uz pusi samazināts un sasniedz 18,2 mm vīriešiem un 16,8 mm sievietēm. Arī orbītas dziļums ir mainīgs (no 42 līdz 50 mm). Pēc formas var atšķirt īsu un platu (ar šādu orbītu tās dziļums ir mazākais), šauru un garu orbītu, ar kuru tiek atzīmēts vislielākais dziļums.
Attālums no acs aizmugurējā pola līdz orbītas virsotnei vīriešiem ir vidēji 25,6 mm, sievietēm - 23,5 mm. Kaulu sienas ir nevienāda biezuma un garuma: visspēcīgākā ir ārējā siena, īpaši tuvāk orbītas malai, plānākā ir iekšējā un augšējā. Ārējās sienas garums vidēji svārstās no 41,2 mm sievietēm līdz 41,6 mm vīriešiem.
Ārējā siena veido sphenoid kaula zigomātiskais, daļēji frontālais un lielākais spārns. Resnākais ir zigomātiskais kauls, bet uz aizmuguri tas kļūst plānāks un savienojumā ar galvenā kaula lielo spārnu ir tā plānākais posms. Šī zigomatiskā kaula strukturālā iezīme spēlē nozīmīgu lomu, veicot kaula operācijas orbītā; biezā priekšējā virsma ļauj saglabāt kaula atloka integritāti tā fiksācijas laikā sienas rezekcijas laikā, un plānā daļā kaulu vilkšanas laikā viegli rodas lūzums. Ārējā siena robežojas ar temporālo fossa, orbītas virsotnē - ar vidējo galvaskausa bedri.
Apakšējā siena- augšžokļa kaula orbitālā virsma, un priekšējā ārējā daļa - zigomātiskais kauls un orbitālais process. Apakšējās sienas sānu daļā, pie apakšējās orbitālās plaisas, atrodas infraorbitāla rieva - ieplaka, kas pārklāta ar saistaudu membrānu. Rieva pakāpeniski pārvēršas par kaula kanālu, kas atveras augšžokļa kaula priekšējā virsmā 4 mm no apakšējās orbitālās malas tuvāk tā ārējai robežai.
Caur kanālu iziet caur apakšējo orbitālo nervu, tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu. Apakšējās orbitālās sienas biezums ir 1,1 mm. Šī kaulainā starpsiena atdala orbītas saturu no augšžokļa sinusa un prasa ļoti maigu manipulāciju. Veicot orbītas palielināšanu vai apakšējo subperiosteālo orbitotomiju, ķirurgam jāņem vērā apakšējās sienas biezums, lai izvairītos no ķirurģiskas sienas lūzuma.
Iekšējā siena veido asaru kauls, papīra plāksne, etmoīda kaula slāņa, augšžokļa kaula frontālais process un sphenoid kaula ķermenis. Lielākā no tām ir 0,2 mm bieza papīra plāksne, kas atdala orbītu no etmoidālā labirinta šūnām. Šajā zonā siena ir gandrīz vertikāla, kas ir svarīgi ņemt vērā, atdalot periostu subperiosteālās orbitotomijas vai orbitālās eksenterācijas laikā. Iekšējās sienas priekšējā daļā asaru kauls izliekas deguna virzienā, un tajā ir arī padziļinājums asaru maisiņam.
Orbītas augšējā siena trijstūra formas un priekšējā un vidējā griezumā veido frontālais kauls, aizmugurē – galvenā kaula mazais spārns. Priekšējā kaula orbitālā daļa ir plāna un trausla, īpaši tās aizmugurējā 2/3, kur sienas biezums nepārsniedz 1 mm. Gados vecākiem cilvēkiem augšējās sienas kaulu vielu pakāpeniski var aizstāt ar šķiedrainiem audiem. Tas jāņem vērā, gatavojot gados vecākus pacientus operācijai. Turklāt orbītas augšējās sienas stāvokļa novērtēšana palīdz izstrādāt taktiku, kā ārstēt pacientus ar orbītas audzējiem vai iekaisuma bojājumiem.
Augšējā siena robežojas ar frontālo sinusu, kas frontālajā virzienā var izstiepties līdz sienas vidum, bet anteroposterior virzienā - dažreiz līdz orbītas vidējai trešdaļai. Visā garumā orbītas augšējās sienas virsma ir gluda, vidējā trešdaļā ir iedobums, ārējā un iekšējā daļā ir divas iedobes asaru dziedzerim (asaru fossa) un asaru blokam. augstākais slīpais muskulis.
Virsotne orbītas sakrīt ar redzes nerva pilēšanas sākumu, kura diametrs sasniedz 4 mm un garums - 5-6 mm. Caur ārējo atveri orbītā nonāk redzes nervs un, kā likums, oftalmoloģiskā artērija.
