Galvaskausa nervu piederība smadzeņu reģioniem. Galvaskausa nervi

Galvaskausa nervi - divpadsmit nervu pāri smadzenēs; ir arī starpnervs, ko daži autori uzskata par XIII pāri. Galvaskausa nervi atrodas smadzeņu pamatnē (1. attēls). Dažiem galvaskausa nerviem ir pārsvarā motoriskās funkcijas (III, IV, VI, XI, XII pāri), citiem ir sensorās funkcijas (I, II, VIII pāri), pārējiem ir jauktas funkcijas (V, VII, IX, X, XIII). pāri). Daži galvaskausa nervi satur parasimpātiskās un simpātiskās šķiedras.

Rīsi. 1. Smadzeņu pamatne. Galvaskausa nervu izejas vietas:
a - ožas spuldze;
b - redzes nervs;
c - ožas trakts;
d - okulomotoriskais nervs;
d - trochlear nervs;
e - trīszaru nervs;
g - abducens nervs;
h - sejas un starpposma nervi;
un - vestibulokohleārais nervs;
k - glossopharyngeal un vagus nervi;
l - hipoglosāls nervs;
m - palīgnervs.

Es pārī, ožas nervs(n. olfactorius), cēlies no deguna gļotādas nervu šūnām. Šī nerva plānās šķiedras iziet cauri etmoīda kaula cribriform plāksnes atverēm, iekļūst ožas spuldzē, kas pēc tam nonāk ožas traktā. Paplašinoties aizmugurē, šis trakts veido ožas trīsstūri. Ožas trakta un trīsstūra līmenī atrodas ožas bumbulis, kurā beidzas šķiedras, kas nāk no ožas spuldzes. Garozā ožas šķiedras ir sadalītas hipokampu rajonā. Kad ožas nervs ir bojāts, rodas pilnīgs ožas zudums - anosmija vai daļējs tās bojājums - hiposmija.

II pāris, redzes nervs(n. opticus), sākas no tīklenes ganglija slāņa šūnām. Šo šūnu procesi pulcējas redzes nervā, kas pēc iekļūšanas dobumā veido vizuālu chiasmu smadzeņu pamatnē. Bet šis krustojums nav pilnīgs, tajā krustojas tikai šķiedras, kas nāk no acs tīklenes iekšējām pusēm. Pēc chiasma redzes nervu sauc par redzes traktu, kas beidzas ar sānu ģenikulāta ķermeni. Centrālais redzes ceļš sākas no sānu ģenikulāta ķermeņa un beidzas smadzeņu pakauša daivā. Jebkuru patoloģisku procesu smadzenēs, kas ietekmē optisko kiasmu, redzes traktu vai ceļu, dažādas formas zaudējums - hemianopsija.

Redzes nerva slimības var būt iekaisīgas (neirīts), sastrēguma (sastrēguma sprauslas) un distrofiskas (atrofijas).

Optiskā neirīta cēlonis var būt dažādas slimības (meningīts, arahnoidīts, gripa u.c.).

Tas izpaužas kā pēkšņa redzes asuma samazināšanās un redzes lauka sašaurināšanās.

Stags krūtsgals ir vissvarīgākais paaugstināta intrakraniālā spiediena simptoms, kas visbiežāk var būt saistīts ar smadzeņu audzēju, dažkārt ar smaganu, vientuļu tuberkulozi, cistu u.c. Ilgstoši stāvošs krūtsgals neizraisa redzes traucējumus un tiek atklāts. fundusa izmeklēšanas laikā. Slimībai progresējot, tā samazinās un var rasties.

Redzes nerva atrofija var būt primāra (ar smadzeņu sifilisu, multiplo sklerozi, ar redzes nerva traumu utt.) vai sekundāra, neirīta vai sastrēguma sprauslas rezultātā. Ar šo slimību ir straujš kritums redzes asums līdz pilnīgam aklumam, kā arī redzes lauka sašaurināšanās.

Ārstēšana ir atkarīga no slimības etioloģijas.

Rīsi. 2. Vizuālo ceļu diagramma.

III pāris, okulomotoriskais nervs(n. oculomotorius), veido šķiedras, kas nāk no tāda paša nosaukuma kodoliem, kas atrodas centrālajā pelēkajā vielā, zem smadzeņu akvedukta (Sylvian akvedukts). Caur augšējo orbitālo plaisu tas sasniedz smadzeņu pamatni starp kājām, iekļūst orbītā un inervē visus acs ābola muskuļus, izņemot augšējos slīpos un ārējos taisnās muskulatūras. Parasimpātiskās šķiedras, kas atrodas okulomotorajā nervā, inervē acs gludos muskuļus. Trešā pāra bojājumu raksturo prolapss augšējais plakstiņš(), atšķirīgs šķielēšana un midriāze (zīlītes paplašināšanās).

Galvaskausa nervi katru dienu atvieglo mūsu dzīvi, jo nodrošina mūsu ķermeņa darbību un smadzeņu saikni ar maņām.

Kas tas ir?

Cik to kopā ir un kādas funkcijas veic katrs? Kā tos parasti klasificē?

Galvenā informācija

Galvaskausa nervs ir nervu kopums, kas sākas vai beidzas smadzeņu stumbrā. Kopumā ir 12 nervu pāri. To numerācija ir balstīta uz izejas secību:

• Es – atbildīgs par ožu
• II – atbildīgs par redzi
• III – ļauj kustēties acīm
• IV – virza acs ābolu uz leju un ārā;
• V – atbild par sejas audu jutīguma mērīšanu.
• VI – nolaupa acs ābolu
• VII – savieno sejas muskuļus un asaru dziedzerus ar CNS (centrālo nervu sistēmu);
• VIII – pārraida dzirdes impulsus, kā arī impulsus, ko izdala iekšējās auss vestibulārā daļa;
• IX - izkustina stilofaringālo muskuli, kas paceļ rīkli, savieno pieauss dziedzeri ar centrālo nervu sistēmu, padara jutīgas mandeles, rīkli, mīkstās aukslējas u.c.;
• X - inervē krūškurvja un vēdera dobumus, dzemdes kakla orgānus un galvas orgānus;
• XI - nodrošina nervu šūnas ar muskuļu audiem, kas pagriež galvu un paceļ plecu;
• XII - atbild par lingvālo muskuļu kustībām.

Izejot no smadzeņu zonas, galvaskausa nervi nonāk galvaskausā, kuram ir raksturīgas atveres. Viņi iziet caur tiem, un tad notiek atzarošana.

Katrs no galvaskausa nerviem atšķiras pēc sastāva un funkcionalitātes.

Kā tas atšķiras, piemēram, no muguras smadzeņu nerva: mugurkaula nervi pārsvarā ir sajaukti un atšķiras tikai perifērajā reģionā, kur tie ir sadalīti 2 veidos. FMN pārstāv vienu vai otru veidu, un vairumā gadījumu tie nav sajaukti. Pāri I, II, VIII ir jutīgi, un III, IV, VI, XI, XII ir motori. Pārējie ir sajaukti.

Klasifikācija

Pastāv 2 pamata nervu pāru klasifikācijas: pēc atrašanās vietas un funkcionalitātes:
Izejas punktā:

• stiepjas virs smadzeņu stumbra: I, II;
• izejas vieta ir vidussmadzenes: III, IV;
• izbraukšanas punkts ir Varoljevas tilts: VIII,VII,VI,V;
• izejas vieta ir iegarenās smadzenes vai drīzāk tās spuldze: IX, X, XII un XI.

Pēc funkcionālā mērķa:

• uztveres funkcijas: I, II, VI, VIII;
• acu un plakstiņu motoriskā aktivitāte: III, IV, VI;
• dzemdes kakla un mēles muskuļu motoriskā aktivitāte: XI un XII
• parasimpātiskās funkcijas: III, VII, IX, X

Sīkāk apskatīsim funkcionalitāti:

ChMN funkcionalitāte

Sensitīva grupa

I – ožas nervs.
Sastāv no receptoriem, kas ir plāni procesi, kas beigās sabiezē. Procesu galos ir īpaši matiņi, kas uztver smakas.
II – redzes nervs.
Tas iet cauri visai acij, beidzas ar redzes kanālu. Pie izejas no tā nervi krustojas, pēc tam tie turpina kustību uz smadzeņu centrālo daļu. Redzes nervs nogādā signālus, kas saņemti no ārpasaules uz nepieciešamajām smadzeņu daļām.
VIII – vestibulokohleārais nervs.
Pieder maņu tipam. Sastāv no 2 komponentiem, kas atšķiras pēc funkcionalitātes. Pirmais vada impulsus, kas izplūst no iekšējās auss vestibila, bet otrais pārraida dzirdes impulsus, kas izplūst no gliemežnīcas. Turklāt vestibulārais komponents ir iesaistīts ķermeņa, roku, kāju un galvas stāvokļa regulēšanā un kopumā koordinē kustības.

Motoru grupa

III – okulomotoriskais nervs.

Tie ir kodolu procesi. Darbojas no vidus smadzenēm uz orbītu. Tās funkcija ir piesaistīt skropstu muskuļus, kas veic akomodāciju, un muskuļus, kas sašaurina zīlīti.

IV - trohleārais nervs.

Tas ir motora tipa, atrodas orbītā, iekļūstot tur caur spraugu no augšas (iepriekšējā nerva pusē). Tas beidzas pie acs ābola vai precīzāk tā augšējā muskuļa, ko tas apgādā ar nervu šūnām.

VI – abducens nervs.

Tāpat kā bloks, tas ir motors. To veido procesi. Tas atrodas acī, kur tas iekļūst no augšas un nodrošina nervu šūnas ārējam acs muskuļiem.

XI – palīgnervs.

Motora tipa pārstāvis. Divkodolu. Kodoli atrodas muguras smadzenēs un iegarenās smadzenēs.

XII – hipoglosāls nervs.

Tips - motors. Kodols iegarenajā smadzenē. Nodrošina nervu šūnas mēles un dažu kakla daļu muskuļiem un muskuļiem.

Jauktā grupa

V – trīszaru.

Biezuma līderis. Tā ieguva savu nosaukumu, jo tai ir vairākas filiāles: oftalmoloģiskā, apakšžokļa un augšžokļa.

VII – sejas nervs.

Tam ir priekšpuse un starpkomponents. Sejas nervs veido 3 zarus un nodrošina normālu sejas muskuļu kustību.

IX – glossopharyngeal nervs.

Pieder pie jauktā tipa. Sastāv no trīs veidu šķiedrām.

X – vagusa nervs.

Vēl viens jauktā tipa pārstāvis. Tā garums pārsniedz pārējo garumu. Sastāv no trīs veidu šķiedrām. Viens zars ir depresora nervs, kas beidzas ar aortas arku, regulē asinsspiedienu. Atlikušie zari, kuriem ir lielāka uzņēmība, nodrošina nervu šūnas smadzeņu membrānai un ausu ādai.

To var iedalīt (nosacīti) 4 daļās: galvas daļā, kakla daļā, krūškurvja daļā un vēdera daļā. Zari, kas stiepjas no galvas, nonāk smadzenēs un tiek saukti par meningeāliem. Un tie, kas piestāv ausīm, ir ausīm draudzīgi. Rīkles zari nāk no kakla, un sirds zari un krūškurvja zari atkāpjas attiecīgi no krūtīm. Zari, kas vērsti uz barības vada pinumu, sauc par barības vadu.

Pie kā var novest neveiksme?

Bojājumu simptomi ir atkarīgi no tā, kurš nervs tika bojāts:

Ožas nervs

Simptomi parādās vairāk vai mazāk izteikti atkarībā no nervu bojājuma smaguma pakāpes. Būtībā sakāve izpaužas tajā, ka cilvēks smakas vai nu sajūt asāk, vai arī tās neatšķir, vai nejūt vispār. Īpaša vieta ir gadījumiem, kad simptomi parādās tikai vienā pusē, jo to abpusēja izpausme parasti nozīmē, ka cilvēkam ir hronisks rinīts.

Redzes nervs

Ja tas tiek ietekmēts, redze pasliktinās līdz aklumam tajā pusē, kurā tā notika. Ja tiek ietekmēta daļa tīklenes neironu vai veidojas skotoma, pastāv lokālas redzes zuduma risks noteiktā acs zonā. Ja aklums attīstās divpusēji, tas nozīmē, ka optiskās šķiedras ir ietekmētas krustpunktā. Ja tiek bojātas vidējās redzes šķiedras, kas pilnībā krustojas, tad puse no redzes lauka var izkrist.

Tomēr ir arī gadījumi, kad redzes lauks tiek zaudēts tikai vienā acī. Parasti tas notiek paša redzes trakta bojājuma dēļ.

Okulomotorais nervs

Kad nervu stumbrs ir bojāts, acis pārstāj kustēties. Ja tiek ietekmēta tikai daļa no kodola, ārējais acs muskulis kļūst imobilizēts vai ļoti vājš. Ja tomēr notiek pilnīga paralīze, tad pacientam nav iespējas atvērt acis. Ja muskulis, kas ir atbildīgs par plakstiņa pacelšanu, ir ļoti vājš, bet joprojām funkcionē, ​​pacients varēs atvērt aci, bet tikai daļēji. Muskulis, kas paceļ plakstiņu, parasti tiek bojāts pēdējais. Bet, ja bojājums to sasniedz, tas var izraisīt atšķirīgu šķielēšanu vai ārēju oftalmopleģiju.

Trohleārais nervs

Sakāves šim pārim ir diezgan reti. Tas izpaužas faktā, ka acs ābols zaudē spēju brīvi pārvietoties uz āru un uz leju. Tas notiek inervācijas pārkāpuma dēļ. Šķiet, ka acs ābols sasalst stāvoklī, kas pagriezts uz iekšu un uz augšu. Raksturīga iezīmeŠāds bojājums izraisīs redzes dubultošanos vai diplopiju, kad pacients mēģina paskatīties uz leju, pa labi vai pa kreisi.

Trīszaru nervs

Galvenais simptoms ir segmentāli uztveres traucējumi. Dažreiz jutība pret sāpēm vai temperatūru var tikt pilnībā zaudēta. Tajā pašā laikā spiediena izmaiņas vai citas dziļākas izmaiņas tiek uztvertas adekvāti.

Ja sejas nervs ir iekaisis, tad sāp skartā sejas puse. Sāpes ir lokalizētas ausu rajonā. Dažreiz sāpes var izplatīties uz lūpām, pieri vai apakšžokli. Ja tiek ietekmēts redzes nervs, radzenes un uzacu refleksi pazūd.

Apakšžokļa nerva bojājumu gadījumos mēle gandrīz pilnībā (2/3 no tās platības) zaudē spēju atšķirt garšas, un, ja tiek bojāta tās motora šķiedra, tā var paralizēt košļājamos muskuļus.

Abducens nervs

Galvenais simptoms ir konverģents šķielēšana. Visbiežāk pacienti sūdzas, ka viņiem ir dubultā redze, un objekti, kas atrodas horizontāli, parādās dubultā.

Tomēr šī konkrētā pāra sakāve atsevišķi no citiem notiek reti. Visbiežāk vienlaikus tiek ietekmēti 3 nervu pāri (III, IV un VI), to šķiedru tuvuma dēļ. Bet, ja bojājums jau ir noticis pie izejas no galvaskausa, tad visticamāk bojājums sasniegs abducens nervu, jo tā garums ir lielāks nekā pārējiem.

Sejas nervs

Ja motora šķiedras ir bojātas, tas var paralizēt seju. Skartajā pusē rodas sejas paralīze, kas izpaužas sejas asimetrijā. To papildina Bela sindroms - mēģinot aizvērt skarto pusi, acs ābols pagriežas uz augšu.

Tā kā viena sejas puse ir paralizēta, acs nemirkšķina un sāk asarot – to sauc par paralītisko asarošanu. Sejas muskuļus var arī imobilizēt, ja ir bojāts nerva motoriskais kodols. Ja bojājums skar arī radikulārās šķiedras, tad tas ir pilns ar Millard-Hubler sindroma izpausmi, kas izpaužas kā roku un kāju kustības bloķēšana neskartajā pusē.

vestibulokohleārais nervs

Ja nervu šķiedras ir bojātas, dzirde nemaz nezaudē.
Taču, ja ir bojāts pats nervs, viegli var rasties dažādas dzirdes problēmas, kairinājums un dzirdes zudums, pat kurlums. Dzirdes asums samazinās, ja bojājumam ir receptoru raksturs vai ja ir bojāts nerva kohleārā komponenta priekšējais vai aizmugurējais kodols.

Glossopharyngeal nervs

Ja viņš tiek ietekmēts, mēles aizmugure pārstāj atšķirt garšas, rīkles augšdaļa zaudē uztveri, un cilvēks sajauc garšas. Garšas zudums, visticamāk, ir tad, ja ir bojātas projekcijas garozas zonas. Ja ir kairināts pats nervs, pacients sajūt dedzinošas sāpes mandeles un mēlē ar 1-2 minūšu intervālu. Sāpes var rasties arī ausī un kaklā. Palpējot, visbiežāk starp uzbrukumiem, sāpes ir visspēcīgākās aiz apakšējā žokļa.

Nervus vagus

Ja tas tiek ietekmēts, barības vada un rīšanas muskuļi tiek paralizēti. Rīšana kļūst neiespējama, un šķidra pārtika nonāk deguna dobumā. Pacients runā caur degunu un sēkšana, jo arī balss saites ir paralizētas. Ja nervs tiek ietekmēts abās pusēs, var rasties nosmakšanas efekts. Sākas bari- un tahikardija, pasliktinās elpošana un var rasties sirdsdarbības traucējumi.

Papildu nervs

Ja bojājums ir vienpusējs, pacientam kļūst grūti pacelt plecus, un viņa galva negriežas virzienā, kas ir pretējs skartajai zonai. Bet tas labprātīgi sliecas uz skarto zonu. Ja bojājums ir divpusējs, tad galva nevar pagriezties nevienā virzienā un atkrīt.

Hipoglosāls nervs

Ja tas tiek ietekmēts, mēle tiks pilnībā vai daļēji paralizēta. Ja tiek ietekmēts kodols vai nervu šķiedras, visticamāk, ir mēles perifērijas paralīze. Ja bojājums ir vienpusējs, mēles funkcionalitāte ir nedaudz samazināta, bet, ja tā ir abpusēja, mēle paralizē, un tas var paralizēt arī ekstremitātes.

Smadzenes (encefalons) ir sadalītas smadzeņu stumbrs, lielas smadzenes Un smadzenītes. Smadzeņu stumbrā ir struktūras, kas saistītas ar smadzeņu segmentālo aparātu un subkortikālajiem integrācijas centriem. Nervi rodas no smadzeņu stumbra, kā arī no muguras smadzenēm. Viņi ieguva vārdu galvaskausa nervi.

Ir 12 galvaskausa nervu pāri. Tie ir apzīmēti ar romiešu cipariem to izkārtojuma secībā no apakšas uz augšu. Atšķirībā no mugurkaula nerviem, kas vienmēr ir sajaukti (gan sensorie, gan motori), galvaskausa nervi var būt sensori, motori vai jaukti. Sensorie galvaskausa nervi: I - ožas, II - redzes, VIII - dzirdes. Ir arī pieci tīri motors: III - okulomotors, IV - trochleārs, VI - abducens, XI - aksesuārs, XII - sublingvāls. Un četri sajaukts: V - trīszaru, VII - sejas, IX - glossopharyngeal, X - vagus. Turklāt daži galvaskausa nervi satur autonomos kodolus un šķiedras.

Atsevišķu galvaskausa nervu raksturojums un apraksts:

Es pārī - ožas nervi(nn.olfactorii). Jūtīgs. Veido 15-20 ožas pavedieni, kas sastāv no ožas šūnu aksoniem, kas atrodas deguna dobuma gļotādā. Kvēldiegi nonāk galvaskausā un beidzas ožas spuldzē, no kurienes sākas ožas ceļš uz ožas analizatora garozas galu - hipokampu.

Ja ir bojāts ožas nervs, tiek traucēta oža.

II pāris - redzes nervs(n. opticus). Jūtīgs. Sastāv no nervu šķiedrām, ko veido nervu šūnu procesi tīklenē. Nervs iekļūst galvaskausa dobumā un diencefalonā veido optisko chiasmu, no kura sākas redzes trakti. Redzes nerva funkcija ir gaismas stimulu pārraide.

Ja tiek ietekmētas dažādas vizuālā analizatora daļas, rodas traucējumi, kas saistīti ar redzes asuma samazināšanos līdz pilnīgam aklumam, kā arī gaismas uztveres un redzes lauku traucējumi.

III pāris - okulomotoriskais nervs(n. oculomotorius). Jaukts: motors, veģetatīvs. Tas sākas no motoriem un autonomajiem kodoliem, kas atrodas smadzeņu vidusdaļā.

Okulomotorais nervs (motorā daļa) inervē acs ābola un augšējā plakstiņa muskuļus.

Parasimpātiskās šķiedras acu kustību nervu inervē gludie muskuļi, kas saspiež zīlīti; Tie arī savienojas ar muskuļiem, kas maina lēcas izliekumu, kā rezultātā mainās acs akomodācija.

Kad okulomotorie nervi ir bojāti, rodas šķielēšana, tiek traucēta akomodācija un mainās zīlītes izmērs.

IV pāris - trohleārais nervs(n. trochlearis). Motors. Tas sākas no motora kodola, kas atrodas smadzeņu vidusdaļā. Inervē acs augšējo slīpo muskuļu.

V pāris - trīszaru nervs(n. trigeminus). Jaukts: motors un jutīgs.

Tā ir trīs jutīgi serdeņi, kur beidzas šķiedras, kas nāk no trīskāršā ganglija:

Bruģis aizmugurējās smadzenēs,

Trīszaru nerva apakšējais kodols iegarenās smadzenēs,

Vidussmadzenes vidussmadzenēs.

Jutīgie neironi saņem informāciju no receptoriem uz sejas ādas, no apakšējā plakstiņa, deguna, augšlūpas, zobiem, augšējo un apakšējo smaganu ādas, no deguna un mutes dobuma gļotādām, mēles, acs ābola un no. smadzeņu apvalki.

Motora kodols atrodas tilta riepā. Motori neironi inervē košļāšanas muskuļus, velum palatīna muskuļus un muskuļus, kas veicina bungādiņas sasprindzinājumu.

Kad nervs ir bojāts, rodas košļājamo muskuļu paralīze, tiek traucēta jutība attiecīgajās zonās, līdz pat tās zudumam, un rodas sāpes.

VI pāris - abducens nervs(n. abducens). Motors. Kodols atrodas tilta riepā. Tas inervē tikai vienu acs ābola muskuli - ārējo taisno muskuļu, kas pārvieto acs ābolu uz āru. Kad tas ir bojāts, tiek novērots konverģents šķielēšana.

VII pāris - sejas nervs(n. facialis). Jaukts: motors, jutīgs, veģetatīvs.

Motora kodols atrodas tilta riepā. Inervē sejas muskuļus, orbicularis oculi, oris, muskuļus auss kauls un zemādas kakla muskulis.

Jūtīgs - vientuļa trakta kodols iegarenās smadzenes. Tas saņem informāciju no jutīgām garšas šķiedrām, sākot no garšas kārpiņām, kas atrodas mēles priekšējās 2/3 daļās.

Veģetatīvs - augstākais siekalu kodols atrodas tilta riepā. No tā sākas eferentās parasimpātiskās siekalu šķiedras līdz sublingvālajai un submandibulārajai, kā arī pieauss siekalu un asaru dziedzeriem.

Ja sejas nervs ir bojāts, tiek novēroti šādi traucējumi: rodas sejas muskuļu paralīze, seja kļūst asimetriska, apgrūtināta runa, tiek traucēts rīšanas process, tiek traucēta garšas un asaru izdalīšanās u.c.

VIII pāris - vestibulokohleārais nervs(n. vestibulocochlearis). Jūtīgs. Izcelt kohleārs Un vestibulārais kodoli, kas atrodas rombveida fossa sānu daļās iegarenās smadzenēs un pons tegmentum. Sensoros nervus (dzirdes un vestibulāros) veido jušanas nervu šķiedras, kas nāk no dzirdes un līdzsvara orgāniem.

Kad vestibulārais nervs ir bojāts, bieži rodas reibonis, ritmiska acs ābolu raustīšanās un satricinājumi ejot. Dzirdes nerva bojājumi izraisa dzirdes traucējumus, trokšņa, čīkstēšanas un rīvēšanās sajūtu parādīšanos.

IX pāris - glossopharyngeal nervs(n. glosspharyngeus). Jaukts: motors, jutīgs, veģetatīvs.

Jutīgs kodols - vientuļa trakta kodols iegarenās smadzenes. Šis kodols ir kopīgs sejas nerva kodolam. Garšas uztvere mēles aizmugurējā trešdaļā ir atkarīga no glossopharyngeal nerva. Glossopharyngeal nervs nodrošina arī jutīgumu pret rīkles, balsenes, trahejas un mīksto aukslēju gļotādām.

Motora kodols- dubultkodoli, kas atrodas iegarenajās smadzenēs, inervē mīksto aukslēju, epiglota, rīkles un balsenes muskuļus.

Veģetatīvs kodols- parasimpātisks zemāks siekalu kodols iegarenās smadzenes, inervē pieauss, zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzerus.

Kad šis galvaskausa nervs ir bojāts, mēles aizmugurējā trešdaļā rodas garšas traucējumi, tiek novērota sausa mute, traucēta rīkles jutība, mīksto aukslēju paralīze, aizrīšanās rīšanas laikā.

X pāris - nervus vagus(n. vagus). Jaukts nervs: motors, sensors, veģetatīvs.

Jutīgs kodols - vientuļa trakta kodols iegarenās smadzenes. Jutīgās šķiedras pārnēsā kairinājumu no cietā apvalka, no rīkles, balsenes, trahejas, bronhu, plaušu gļotādām, kuņģa-zarnu trakta un citi iekšējie orgāni. Lielākā daļa interoreceptīvo sajūtu ir saistītas ar vagusa nervu.

Motors - dubultkodoli iegarenās smadzenes, šķiedras no tās nonāk rīkles, mīksto aukslēju, balsenes un uzbalses šķērssvītrotajos muskuļos.

Autonomais kodols - vagusa nerva muguras kodols(medulla oblongata) veido garākos neironu procesus, salīdzinot ar citiem galvaskausa nerviem. Inervē trahejas, bronhu, barības vada, kuņģa gludos muskuļus, tievā zarnā, resnās zarnas augšdaļa. Šis nervs inervē arī sirdi un asinsvadus.

Bojājot klejotājnervu, rodas šādi simptomi: mēles aizmugurējā trešdaļā tiek traucēta garša, zūd rīkles un balsenes jutīgums, rodas mīksto aukslēju paralīze, balss saišu nokarāšana u.c. Zināma līdzība IX un X galvaskausa nervu pāru bojājumu simptomos ir saistīta ar kopīgu kodolu klātbūtni smadzeņu stumbrā.

XI pāris - palīgnervs(n. accessorius). Motora nervs. Tam ir divi kodoli: iegarenajās smadzenēs un muguras smadzenēs. Inervē sternocleidomastoid muskuļu un trapecveida muskuļu. Šo muskuļu funkcija ir pagriezt galvu pretējā virzienā, pacelt lāpstiņas un pacelt plecus virs horizontāles.

Ja tiek gūta trauma, ir grūtības pagriezt galvu uz veselīgo pusi, nokarens plecs, ierobežota rokas pacelšana virs horizontālās līnijas.

XII pāris - hipoglosāls nervs(n. hypoglossus). Tas ir motors nervs. Kodols atrodas iegarenās smadzenēs. Hipoglosālā nerva šķiedras inervē mēles muskuļus un daļēji kakla muskuļus.

Ja tiek bojāts, rodas vai nu mēles muskuļu vājums (parēze), vai to pilnīga paralīze. Tas noved pie runas traucējumiem, kļūst neskaidrs un neskaidrs.

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Zīdītājiem, tostarp cilvēkiem, ir 12 pāri galvaskausa (galvaskausa) nervu; zivīm un abiniekiem ir 10, jo tiem ir XI un XII nervu pāri, kas rodas no muguras smadzenēm.

Galvaskausa nervi satur perifērās nervu sistēmas aferentās (sensorās) un eferentās (motorās) šķiedras. Jutīgās nervu šķiedras sākas ar termināla receptoru galiem, kas uztver izmaiņas, kas notiek ārējā vai iekšējā videķermeni. Šīs receptoru galos var iekļūt maņu orgānos (dzirdes, līdzsvara, redzes, garšas, ožas orgānos) vai, piemēram, ādas receptoros, veidot iekapsulētas un neiekapsulētas galotnes, kas ir jutīgas pret taustes, temperatūras un citiem stimuliem. Sensorās šķiedras nodod impulsus centrālajai nervu sistēmai. Līdzīgi kā mugurkaula nervos, arī galvaskausa nervos sensorie neironi atrodas ārpus centrālās nervu sistēmas ganglijās. Šo neironu dendrīti stiepjas līdz perifērijai, un aksoni seko smadzenēs, galvenokārt smadzeņu stumbrā, un sasniedz atbilstošos kodolus.

Motora šķiedras inervē skeleta muskuļus. Tie veido neiromuskulāras sinapses uz muskuļu šķiedrām. Atkarībā no tā, kuras šķiedras nervā dominē, to sauc par sensoro (sensoro) vai motoru (motoru). Ja nervs satur abu veidu šķiedras, to sauc par jauktu nervu. Papildus šiem diviem šķiedru veidiem daži galvaskausa nervi satur veģetatīvās nervu sistēmas šķiedras, tās parasimpātiskās nodaļas.

I pāris - ožas nervi un II pāris - redzes nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

Es pārī– ožas nervi (p. olfactorii) un II pāris– redzes nervs (n. opticus) ieņem īpašu vietu: tie tiek klasificēti kā analizatoru vadošā daļa un aprakstīti kopā ar atbilstošajiem maņu orgāniem. Tie attīstās kā smadzeņu priekšējās pūslīšu izaugumi un attēlo ceļus (traktus), nevis tipiskus nervus.

III-XII galvaskausa nervu pāri

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

III–XII galvaskausa nervi atšķiras no mugurkaula nerviem ar to, ka galvas un smadzeņu attīstības apstākļi atšķiras no stumbra un muguras smadzeņu attīstības apstākļiem. Sakarā ar miotomu samazināšanos galvas reģionā ir palicis maz neirotomu. Šajā gadījumā galvaskausa nervi, kas inervē miotomas, ir homologi ar nepilnīgo muguras nervu, kas sastāv no ventrālajām (motorajām) un mugurējām (jutīgajām) saknēm. Katrs somatiskais galvaskausa nervs satur šķiedras, kas ir homologas vienai no šīm divām saknēm. Sakarā ar to, ka galvas veidošanā piedalās zaru aparāta atvasinājumi, galvaskausa nervos ietilpst arī šķiedras, kas inervē veidojumus, kas veidojas no viscerālo loku muskuļiem.

III, IV, VI un XII galvaskausa nervu pāri

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

III, IV, VI un XII galvaskausa nervu pāri - okulomotors, trochleārs, abducens un hipoglosāls - ir motori un atbilst mugurkaula nervu ventrālajām jeb priekšējām saknēm. Tomēr papildus motora šķiedrām tajās ir arī aferentās šķiedras, pa kurām paceļas proprioceptīvie impulsi no muskuļu un skeleta sistēmas. III, IV un VI nervi sazarojas acs ābola muskuļos, kas rodas no trim priekšējiem (preauricular) miotomiem, un XII nervi mēles muskuļos, kas attīstās no pakauša miotomām.

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

VIII pāris - vestibulokohleārais nervs sastāv tikai no maņu šķiedrām un atbilst mugurkaula nervu muguras saknei.

V, VII, IX un X galvaskausa nervu pāri

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

V, VII, IX un X pāri - trīszaru, sejas, glossopharyngeal un vagus nervi satur sensorās šķiedras un ir homologi ar muguras nervu saknēm. Tāpat kā pēdējie, tie sastāv no atbilstošā nerva sensoro gangliju šūnu neirītiem. Šajos galvaskausa nervos ir arī motora šķiedras, kas saistītas ar viscerālo aparātu. Šķiedras, kas iet kā daļa no trīskāršā nerva, inervē muskuļus, kas rodas no pirmā viscerālā, žokļa arkas muskuļiem; kā daļa no sejas - II iekšējo orgānu muskuļu atvasinājumi, hyoid loka; kā daļa no glossopharyngeal - pirmās zaru arkas atvasinājumi un klejotājnervs - II mezodermas un visu turpmāko zaru arku atvasinājumi.

XI pāris - palīgnervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

XI pāris - palīgnervs sastāv tikai no zaru aparāta motorajām šķiedrām un iegūst galvaskausa nerva nozīmi tikai augstākiem mugurkaulniekiem. Papildu nervs inervē trapecveida muskuli, kas veidojas no pēdējo zaru loku muskuļiem, un sternocleidomastoid muskuļu, kas zīdītājiem ir atdalīts no trapecveida muskulatūras.

III, VII, IX, X galvaskausa nervu pāri

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

III, VII, IX, X galvaskausa nervi satur arī nemielinizētas veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās šķiedras. III, VII un IX nervos šīs šķiedras inervē acs gludos muskuļus un galvas dziedzerus: siekalu, asaru un gļotādu. X nervs nes parasimpātiskās šķiedras uz kakla, krūškurvja un vēdera dobuma iekšējo orgānu dziedzeriem un gludajiem muskuļiem. Šāds klejotājnerva sazarojuma apgabala apjoms (tātad arī tā nosaukums) ir izskaidrojams ar to, ka tā inervētie orgāni filoģenēzes sākumposmā atradās pie galvas un žaunu aparāta rajonā, un pēc tam evolūcijas gaitā viņi pakāpeniski virzījās atpakaļ, velkot aiz sevis nervu šķiedras.

Galvaskausa nervu zari. Visi galvaskausa nervi, izņemot IV, rodas no smadzeņu pamatnes ().

III pāris - okulomotoriskais nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

III pāri - acs nerva (p. oculomotorius) veido okulomotorā nerva kodola šūnu neirīti, kas atrodas ūdensvada centrālās pelēkās vielas priekšā (sk. Atl.). Turklāt šim nervam ir papildu (parasimpatiskais) kodols. Nervs ir sajaukts, tas parādās uz smadzeņu virsmas netālu no tilta priekšējās malas starp smadzeņu kātiem un iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu. Šeit okulomotoriskais nervs inervē gandrīz visus acs ābola un augšējā plakstiņa muskuļus (sk. Atl.). Pēc tam, kad nervs nonāk orbītā, parasimpātiskās šķiedras to atstāj un nonāk ciliārajā ganglijā. Nervs satur arī simpātiskās šķiedras no iekšējā miega pinuma.

IV pāris - trohleārais nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

IV pāris - trohleārais nervs (p. trochlearis) sastāv no trochleārā nerva kodola šķiedrām, kas atrodas akvedukta priekšā. Šī kodola neironu aksoni pāriet uz pretējo pusi, veido nervu un iziet uz smadzeņu virsmu no priekšējā medulārā apvalka (). Nervs izliecas ap smadzeņu kātiņu un caur augšējo orbītas plaisu nonāk orbītā, kur inervē acs augšējo slīpo muskuļu (sk. Atl.).

V pāris - trīszaru nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

V pāris - trīszaru nervs (n. trigeminus) parādās uz smadzeņu virsmas starp tiltu un vidējiem smadzenīšu kātiem ar divām saknēm: liela - jutīga un maza - motora (sk. Atl.).

Jutīgo sakni veido trīskāršā ganglija sensoro neironu neirīti, kas atrodas uz temporālā kaula piramīdas priekšējās virsmas, netālu no tā virsotnes. Iekļūstot smadzenēs, šīs šķiedras beidzas ar trīs komutācijas kodoliem, kas atrodas: tilta tegmentā, gar iegarenajām smadzenēm un kakla muguras smadzenēm, ūdensvada sānos. Trīskāršā ganglija šūnu dendriti veido trīs galvenās trīszaru nerva atzarus (tātad arī tā nosaukums): orbitālo, augšžokļa un apakšžokļa nervu, kas inervē pieres un sejas ādu, zobus, mēles gļotādu, mutes dobumu. un deguna dobumos (sk. Atl.; 3.28. att.). Tādējādi V nervu pāra sensorā sakne atbilst mugurkaula nerva dorsālajai maņu saknei.

Rīsi. 3.28. Trīsvienības nervs (maņu sakne):
1 – mezenefālisks kodols; 2 – galvenais maņu kodols; 3 – IV kambara; 4 – mugurkaula kodols; 5 – apakšžokļa nervs; 6 – augšžokļa nervs; 7 – orbitālais nervs; 8 – maņu sakne; 9 – trīszaru ganglijs

Motora sakne satur motora kodola šūnu procesus, kas atrodas tilta tegmentā, mediāli pārslēdzošajam maņu kodolam. Sasniedzot trīszaru gangliju, motora sakne šķērso to, kļūst par apakšžokļa nerva daļu, iziet no galvaskausa caur foramen ovale un ar savām šķiedrām apgādā visus košļājamos un citus muskuļus, kas attīstās no žokļa arkas. Tādējādi šīs saknes motoriskās šķiedras ir viscerālas izcelsmes.

VI pāris – abducens nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

VI pāris - abducens nervs (n. abducens), sastāv no tāda paša nosaukuma kodola šūnu šķiedrām, kas atrodas rombveida dobumā. Nervs iekļūst smadzeņu virsmā starp piramīdu un tiltu, caur augšējo orbitālo plaisu iekļūst orbītā, kur inervē acs ārējo taisno muskuļu (sk. Atl.).

VII pāris - sejas nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

VII pāris - sejas nervs (p. facialis), sastāv no motora kodola šķiedrām, kas atrodas tilta tegmentumā. Kopā ar sejas nervu tiek uzskatīts starpnervs, kura šķiedras tam pievienojas. Abi nervi parādās uz smadzeņu virsmas starp tiltu un iegarenajām smadzenēm, sāniski no abducens nerva. Caur iekšējo dzirdes atveri sejas nervs kopā ar starpnervu iekļūst sejas nerva kanālā, kas iekļūst temporālā kaula piramīdā. Sejas nerva kanālā atrodas ģenikulēts ganglijs - starpposma nerva maņu ganglijs. Savu nosaukumu tas ieguvis no līkuma (elkoņa), kas veido nervu kanāla līkumā. Izejot cauri kanālam, sejas nervs atdalās no starpnerva, caur stilomastoīdu atveri iziet pieauss siekalu dziedzera biezumā, kur sadalās gala zaros, kas veido “lielo vārnu kāju” (sk. Atl.). Šie zari inervē visus sejas muskuļus, kakla zemādas muskuļus un citus muskuļus, kas iegūti no hipoīdās arkas mezodermas. Tādējādi nervs pieder viscerālajam aparātam.

Starpposma nervs sastāv no neliela skaita šķiedru, kas stiepjas no ģenikulēts ganglijs, guļus sejas kanāla sākuma daļā. Iekļūstot smadzenēs, šīs šķiedras beidzas tilta tegmentā (uz vientuļā saišķa kodola šūnām). Genikulāta ganglija šūnu dendriti ir daļa no chorda tympani - starpposma nerva atzara, un pēc tam pievienojas mēles nervam (V pāra atzars) un inervē mēles garšas (sēnīšu un lapotnes) papillas. Šīs šķiedras, nesot impulsus no garšas orgāniem, ir homologas ar muguras smadzeņu muguras saknēm. Atlikušās starpposma nerva šķiedras ir parasimpātiskas, tās rodas no augšējā siekalu kodola. Šīs šķiedras sasniedz pterigopalatīna gangliju.

VIII pāris – vestibulokohleārais nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

VIII pāris - vestibulārais-kohleārais nervs (p. vestibulocochlearis), sastāv no kohleārā nerva un vestibilā nerva maņu šķiedrām.

Kohleārais nervs vada impulsus no dzirdes orgāna, un to attēlo šūnu neirīti spirālveida mezgls, kas atrodas kaulainās gliemežnīcas iekšpusē.

Vestibila nervs nes impulsus no vestibulārā aparāta; tie signalizē par galvas un ķermeņa stāvokli telpā. Nervu attēlo šūnu neirīti vestibils mezgls, kas atrodas iekšējā dzirdes kanāla apakšā.

Priekškambaru un kohleāro nervu neirīti apvienojas iekšējā dzirdes kanālā, veidojot kopējo vestibulāro-kohleāro nervu, kas nonāk smadzenēs blakus starpposma un sejas nerviem sāniski olīvu iegarenajai smadzenei.

Kohleārās nervu šķiedras beidzas mugurkaula un vēdera dobuma dzirdes kodolos, bet vestibulārās nervu šķiedras beidzas rombveida fossa vestibulārajos kodolos (sk. Atl.).

IX pāris - glossopharyngeal nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

IX pāris - glossopharyngeus nervs (p. glossopharyngeus), parādās uz iegarenās smadzenes virsmas, ārpus olīvas, ar vairākām saknēm (no 4 līdz 6); iziet no galvaskausa dobuma caur kopīgu stumbru caur jūga atveri. Nervu galvenokārt veido sensorās šķiedras, kas inervē rievotās papillas un mēles aizmugurējās trešdaļas gļotādu, rīkles un vidusauss gļotādu (sk. Atl.). Šīs šķiedras ir glossopharyngeal nerva sensoro gangliju šūnu dendriti, kas atrodas jūga atveres zonā. Šo mezglu šūnu neirīti beidzas komutācijas kodolā (vienā fascikulā), zem ceturtā kambara dibena. Dažas šķiedras nonāk vagusa nerva aizmugurējā kodolā. Aprakstītā glossopharyngeal nerva daļa ir homologa ar muguras nervu saknēm.

Nervs ir sajaukts. Tas satur arī žaunu izcelsmes motoršķiedras. Tie sākas no garenās smadzenes tegmentuma motorā (dubultā) kodola un inervē rīkles muskuļus. Šīs šķiedras pārstāv zaru arkas I nervu.

Parasimpātiskās šķiedras, kas veido nervu, rodas no apakšējā siekalu kodola.

X pāris – vagusa nervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

X pāris - klejotājnervs (p. vagus), garākā no galvaskausa, atstāj iegarenās smadzenes aiz glossopharyngeal ar vairākām saknēm un atstāj galvaskausu caur jūga atveri kopā ar IX un XI pāriem. Netālu no atveres atrodas vagusa nerva gangliji, kas izraisa tā veidošanos jutīgas šķiedras(sk. Atl.). Nokāpšana pa kaklu kā daļa no viņas neirovaskulārais saišķis, nervs atrodas krūškurvja dobumā gar barības vadu (sk. Atl.), un kreisais pakāpeniski pāriet uz priekšu, bet labais uz aizmugurējo virsmu, kas ir saistīts ar kuņģa rotāciju embrioģenēzē. Izejot kopā ar barības vadu caur diafragmu uz vēdera dobums, kreisais nervs atzarojas uz kuņģa priekšējās virsmas, bet labais ir daļa no celiakijas pinums.

Vagusa nerva jutīgās šķiedras inervē rīkles, balsenes, mēles saknes gļotādu, kā arī smadzeņu dura mater un ir tās sensoro gangliju šūnu dendrīti. Šūnu dendrīti beidzas viena kūlīša kodolā. Šis kodols, tāpat kā dubultais kodols, ir kopīgs nervu IX un X pāriem.

Motora šķiedras Vagusa nervs nāk no iegarenās smadzenes dubultā tegmentālā kodola šūnām. Šķiedras pieder pie zaru arkas II nerva; tie inervē tās mezodermas atvasinājumus: balsenes muskuļus, palatīna velves, mīkstās aukslējas un rīkles muskuļus.

Lielākā daļa klejotājnerva šķiedru ir parasimpātiskās šķiedras, kuru izcelsme ir klejotājnerva aizmugurējā kodola šūnās un inervē iekšējos orgānus.

XI pāris - palīgnervs

teksta_lauki

teksta_lauki

bultiņa_augšup

XI pāris - palīgnervs (n. accessorius), sastāv no dubultā kodola šūnu šķiedrām (kopīgi ar IX un X nerviem), kas atrodas iegarenajā smadzenē ārpus centrālā kanāla, un tās mugurkaula kodola šķiedrām, kas atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos virs. 5-6 dzemdes kakla segmenti. Mugurkaula kodola saknes, izveidojot kopīgu stumbru, caur foramen magnum nonāk galvaskausā, kur savienojas ar galvaskausa kodola saknēm. Pēdējās, kuru skaits ir 3–6, parādās aiz olīvas, kas atrodas tieši aiz X pāra saknēm.

Papildu nervs atstāj galvaskausu kopā ar glossopharyngeal un vagus nerviem caur jūga atveri. Šeit ir tās šķiedras iekšējā filiāle kļūt par vagusa nerva daļu (sk. Atl.).

iekļūst kakla pinumā un inervē trapecveida un sternocleidomastoid muskuļus - zaru aparāta atvasinājumus (sk. Atl.).

5.1. Galvaskausa nervi

Klīnisko simptomu kompleksa veidošanā, kad tiek bojāts jebkurš galvaskausa nervs, ne tikai tā perifērās struktūras, kas anatomiskā izteiksmē pārstāv galvaskausa nervu, bet arī citi veidojumi smadzeņu stumbrā, subkortikālajā reģionā, smadzeņu puslodēs, t.sk. smadzeņu garozas zonas, piedalīties.

Medicīnas praksē ir svarīgi noteikt apgabalu, kurā atrodas patoloģiskais process - no paša nerva līdz tā garozas attēlojumam. Šajā sakarā mēs varam runāt par sistēmu, kas nodrošina galvaskausa nerva darbību.

No 12 galvaskausa nervu pāriem (5.1. att.) 3 pāri ir tikai jutīgi (I, II, VIII), 5 pāri ir motori (III, IV, VI, XI, XII) un 4 pāri ir jaukti (V, VII). , IX, X). III, V, VII, IX, X pāri satur daudzas veģetatīvās šķiedras. Jutīgas šķiedras ir arī XII pārī.

Jutekļu nervu sistēma ir citu ķermeņa daļu segmentālās jutības homologs, nodrošinot proprio- un ekstraceptīvo jutību. Motora nervu sistēma ir daļa no piramīdveida kortikomuskulārā trakta. Šajā sakarā maņu nervu sistēma, tāpat kā sistēma, kas nodrošina jutīgumu pret jebkuru ķermeņa daļu, sastāv no trīs neironu ķēdes, un motorā nervu sistēma, tāpat kā kortikospinālais trakts, sastāv no diviem neironiem.

Ožas nervs - n. ožas (es pārī)

Ožas uztvere ir ķīmiski mediēts process. Ožas receptori ir lokalizēti uz bipolāru neironu dendrītu cilijām, kas ievērojami palielina ožas epitēlija virsmu un tādējādi palielina smaržas molekulas uztveršanas iespējamību. Smaržas molekulas saistīšanās ar ožas atjaunošanos

Rīsi. 5.1. Smadzeņu pamatne ar galvaskausa nervu saknēm. 1 - hipofīze; 2 - ožas nervs; 3 - redzes nervs; 4 - okulomotoriskais nervs; 5 - trochlear nervs; 6 - abducens nervs; 7 - trīskāršā nerva motora sakne; 8 - trīskāršā nerva jutīgā sakne; 9 - sejas nervs; 10 - starpposma nervs; 11 - vestibulokohleārais nervs; 12 - glossopharyngeal nervs; 13 - vagusa nervs; 14 - palīgnervs; 15 - hipoglosāls nervs; 16 - palīgnerva mugurkaula saknes; 17 - iegarenās smadzenes; 18 - smadzenītes; 19 - trīszaru mezgls; 20 - smadzeņu kāts; 21 - optiskais trakts

receptors izraisa ar to saistītā G proteīna aktivāciju, kas izraisa III tipa adenilāta ciklāzes aktivāciju. III tipa adenilāta ciklāze hidrolizē ATP līdz cAMP, kas saistās ar specifisku jonu kanālu un aktivizē to, izraisot nātrija un kalcija jonu pieplūdumu šūnā atbilstoši elektroķīmiskiem gradientiem. Receptoru membrānu depolarizācija izraisa darbības potenciālu veidošanos, kas pēc tam tiek vadīta gar ožas nervu.

Strukturāli ožas analizators nav homologs pārējiem galvaskausa nerviem, jo ​​tas veidojas smadzeņu urīnpūšļa sienas izvirzījuma rezultātā. Tā ir daļa no ožas sistēmas, kas sastāv no trim neironiem. Pirmie neironi ir bipolāras šūnas, kas atrodas deguna dobuma augšdaļas gļotādā (5.2. att.). Šo šūnu nemielinizētie procesi katrā pusē veido aptuveni 20 zarus (ožas pavedienus), kas iziet cauri etmoīda kaula cribriform plāksnītei (5.3. att.) un nonāk ožas spuldzē. Šie pavedieni ir faktiskie ožas nervi. Otro neironu ķermeņi atrodas pārī savienotās ožas spuldzēs, to mielinizētie procesi veido ožas traktu un beidzas primārajā ožas garozā (periamigdala un subkalosālie reģioni), sānu ožas zars, amigdala.

Rīsi. 5.2. Ožas nervi. 1 - ožas epitēlijs, bipolārās ožas šūnas; 2 - ožas spuldze; 3 - mediālā ožas josla; 4 - sānu ožas svītra; 5 - mediālais saišķis priekšsmadzenes; 6 - aizmugurējā gareniskā sija; 7 - retikulāra veidošanās; 8 - prepiriform reģions; 9 - lauks 28 (entorhinālais reģions); 10 - āķis un amigdala

redzams ķermenis (corpus amygdaloideum) un starpsienas pellucidum kodoli. Trešo neironu aksoni, kas atrodas primārajā ožas garozā, beidzas parahipokampālā girusa priekšējā daļā (entorinālais apgabals, 28. apgabals) un habenulā (uncus) projekcijas lauku garozas zona un ožas sistēmas asociatīvā zona. Jāpatur prātā, ka trešie neironi ir saistīti gan ar savas, gan pretējās puses garozas projekcijas laukiem. Dažu šķiedru pāreja uz otru pusi notiek caur priekšējo komisāru, kas savieno abu smadzeņu pusložu ožas zonas un temporālās daivas, kā arī nodrošina saziņu ar limbisko sistēmu.

Ožas sistēma caur priekšējo smadzeņu mediālo saišķi un talāmu medulārajām strijām ir saistīta ar hipotalāmu, retikulārā veidojuma autonomajām zonām, ar siekalu kodoliem un klejotājnerva muguras kodolu. Ožas sistēmas savienojumi ar talāmu, hipotalāmu un limbisko sistēmu nodrošina ožas sajūtu emocionālo krāsojumu.

Pētījuma metodoloģija. Ar mierīgu elpošanu un aizvērtām acīm ar pirkstu piespiediet deguna spārnu vienā pusē un pakāpeniski virziet uz otru deguna eju ar smaržīgu vielu, kas pārbaudāmajam ir jāidentificē. Izmantojiet veļas ziepes, rožūdeni (vai odekolonu), rūgto mandeļu ūdeni (vai baldriāna pilienus), tēju, kafiju. Jāizvairās no kairinošu vielu (amonjaka, etiķa) lietošanas, jo tas vienlaikus izraisa trīskāršā nerva galu kairinājumu. Jāpatur prātā, vai deguna ejas ir tīras, vai nav katarālas izdalīšanās. Lai gan subjekts var nenosaukt testējamo vielu, smaržas apzināšanās novērš smaržas trūkumu.

Rīsi. 5.3. Galvaskausa iekšējās pamatnes atveres.

1- etmoīdā kaula cribriform plate (ožas nervi); 2 - redzes kanāls (redzes nervs, oftalmoloģiskā artērija); 3 - augšējā orbitālā plaisa (oculomotor, trochlear, abducens nervi), oftalmoloģiskais nervs - I atzars trīszaru nerva; 4 - apaļa atvere (augšžokļa nervs -

II trīszaru nerva atzars); 5 - foramen ovale (apakšžokļa nervs - trīskāršā nerva III atzars); 6 - plēstas atveres (simpātiskais nervs, iekšējā miega artērija); 7 - foramen spinosum (vidējās meningeālās artērijas un vēnas); 8 - petrosal foramen (apakšējais petrosal nervs); 9 - iekšējā dzirdes atvere (sejas, vestibulokohleārie nervi, labirinta artērija); 10 - jūga atvere (glossopharyngeal, vagus, papildu nervi); 11 - hipoglosālais kanāls (hipoglosālais nervs); 12 - foramen magnum (muguras smadzenes, smadzeņu apvalki, palīgnerva mugurkaula saknes, mugurkaula artērija, priekšējās un aizmugurējās mugurkaula artērijas). Priekšējais kauls ir zaļš, etmoīda kauls ir brūns, sphenoid ir dzeltens, parietālais ir purpursarkans, temporālais ir sarkans un pakauša kauls ir zils.

Sakāves simptomi. Smaržas trūkums - anosmija. Divpusēja anosmija tiek novērota ar augšējo elpceļu infekcioziem bojājumiem, rinītu, priekšējās galvaskausa dobuma kaulu lūzumiem ar ožas pavedienu pārtraukumu. Vienpusēja anosmija var būt priekšējās daivas pamatnes audzēja diagnostika. Hiperosmija- dažās histērijas formās un dažkārt kokaīna atkarīgos novēro pastiprinātu ožu. Parosmija- dažos šizofrēnijas, histērijas un ar parahipokampālā kaula bojājumu gadījumos tiek novērota perversa oža. Ožas halucinācijas ožas veidā tiek novērotas dažās psihozēs, epilepsijas lēkmes, ko izraisa parahipokampālā kaula bojājums (iespējams, auras veidā - ožas sajūta, kas ir epilepsijas lēkmes priekšvēstnesis).

Redzes nervs - n. optika (II pāris)

Vizuālais analizators pārvērš gaismas enerģiju elektriskā impulsā tīklenes fotoreceptoru šūnu darbības potenciāla veidā un pēc tam vizuālā attēlā. Ir divi galvenie fotoreceptoru veidi, kas atrodas starp

precīzs tīklenes slānis, stieņi un konusi. Stieņi ir atbildīgi par redzi tumsā; tie ir plaši pārstāvēti visās tīklenes daļās un ir jutīgi pret vāju apgaismojumu. Informācijas pārraide no stieņiem neļauj atšķirt krāsas. Lielākā daļa konusu atrodas fovea; tie satur trīs dažādus vizuālos pigmentus un ir atbildīgi par dienas un krāsu redzi. Fotoreceptori veido sinapses ar horizontālām un bipolārām tīklenes šūnām.

Horizontālās šūnas saņemt signālus no daudziem, nodrošinot pietiekamu informācijas pieplūdumu uztveroša lauka ģenerēšanai. Bipolārās šūnas reaģē uz nelielu gaismas staru uztverošā lauka centrā (de vai hiperpolarizācija) un pārraida informāciju no fotoreceptoriem uz gangliju šūnām. Atkarībā no receptoriem, ar kuriem tās veido sinapses, bipolārās šūnas tiek sadalītas tajos, kas pārnēsā informāciju tikai no konusiem, tikai no stieņiem vai no abiem.

ganglija šūnas, veidojot sinapses ar bipolārajām un amakrīnām tīklenes šūnām, atrodas blakus stiklveida. To mielinizētie procesi veido redzes nervu, kas, ejot cauri tīklenes iekšējai virsmai, veido redzes disku (“aklo vietu”, kur nav receptoru). Apmēram 80% ganglija šūnu ir X šūnas, kas ir atbildīgas par detaļu un krāsu atšķiršanu; Par kustību uztveri atbild 10% Y tipa ganglija šūnu, 10% W tipa ganglija šūnu funkcijas nav noteiktas, taču zināms, ka to aksoni projicējas uz smadzeņu stumbru.

Veido gangliju šūnu aksoni redzes nervs caur redzes kanālu iekļūst galvaskausa dobumā, iet gar smadzeņu pamatni un uz priekšu uz sella turcica, kur veido optisko chiasmu (chiasma opticum).Šeit tiek šķērsotas šķiedras no katras acs tīklenes deguna puses, un šķiedras no katras acs tīklenes īslaicīgās puses paliek nešķērsotas. Pēc krustošanās šķiedras no tām pašām abu acu tīklenes pusītēm veido redzes traktātus (5.4. att.). Rezultātā šķiedras no abām tīklenes kreisajām pusēm iziet caur kreiso redzes traktu, bet šķiedras no labās puses - caur labo redzes traktu. Kad gaismas stari iziet cauri acs refrakcijas videi, uz tīklenes tiek projicēts apgriezts attēls. Rezultātā redzes trakti un vizuālā analizatora veidojumi, kas atrodas augšpusē, saņem informāciju no pretējām redzes lauku pusēm.

Pēc tam optiskie trakti paceļas uz augšu no pamatnes, noliecoties ap smadzeņu kātiņu ārpusi, un tuvojas ārējiem dzimumakta ķermeņiem, augšējai daļai.

Rīsi. 5.4. Vizuālais analizators un galvenie redzes lauka traucējumu veidi (diagramma).

1 - redzes lauks; 2 - redzes lauku horizontālā sadaļa; 3 - tīklene; 4 - labais redzes nervs; 5 - vizuālais chiasms; 6 - labais redzes trakts; 7 - sānu geniculate ķermenis; 8 - augšējais tuberkulozes; 9 - vizuālais spožums; 10 - smadzeņu pakauša daivas garoza. Bojājuma lokalizācija: I, II - redzes nervs; III - optiskās chiasmas iekšējās sekcijas; IV - optiskā chiasma labā ārējā daļa; V - kreisais optiskais trakts; VI - kreisais talamokortikālais redzes ceļš; VII - redzes spožuma augšējā daļa kreisajā pusē. Bojājuma simptomi: a - koncentriska redzes lauku sašaurināšanās (cauruļveida redze); rodas ar histēriju, optisko neirītu, retrobulbāru neirītu, optohiasmatisko arahnoidītu, glaukomu; b - pilnīgs aklums labajā acī; rodas, ja labais redzes nervs ir pilnībā pārtraukts (piemēram, traumas dēļ); c - bitemporāla hemianopsija; rodas ar chiasm bojājumiem (piemēram, ar hipofīzes audzējiem); d - labās puses deguna hemianopsija; var rasties, ja tiek ietekmēta perihiasmālā zona labās iekšējās miega artērijas aneirismas dēļ; d - labās puses homonīma hemianopsija; rodas, ja tiek bojāta parietālā vai temporālā daiva ar kreisā redzes trakta saspiešanu; e - labās puses homonīma hemianopsija (ar centrālā redzes lauka saglabāšanu); rodas, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīts viss kreisās puses optiskais starojums; g - labā apakšējā kvadranta homonīma hemianopsija; rodas sakarā ar daļēju vizuālā starojuma iesaistīšanos procesā (šajā gadījumā kreisā redzes starojuma augšējā daļa)

nim četrgalvu vidussmadzeņu un pretektālā reģiona tuberkuli. Nokļūst galvenā optiskā trakta šķiedru daļa ārējais dzimumloceklis, kas sastāv no sešiem slāņiem, no kuriem katrs saņem impulsus no tīklenes uz savu vai pretējo pusi. Lielo neironu divi iekšējie slāņi veido magnošūnu plāksnes, atlikušie četri slāņi veido sīkšūnu plāksnes, un starp tām atrodas intralaminārie apgabali (5.5. att.). Lielo šūnu un mazo šūnu plāksnes atšķiras morfoloģiski un elektrofizioloģiski. Lielo šūnu neironi reaģē uz telpiskām atšķirībām un kustību, neveicot krāsu diskriminācijas funkciju; to īpašības ir līdzīgas Y-tīklenes ganglija šūnu īpašībām. Par krāsu uztveri un attēla augstu telpisko izšķirtspēju atbild sīkšūnu neironi, t.i. to īpašības ir tuvas X-tīklenes ganglija šūnu īpašībām. Tādējādi ir topogrāfiskas pazīmes dažādu veidu gangliju šūnu projekciju attēlojumā retinogēnajā traktā un sānu ģenikulāta ķermenī. Ganglija šūnas X un parvocelulārie neironi, kas atbild par krāsas un formas uztveri (raksts- P), veido tā saukto vizuālā analizatora P kanālu. Y ganglija šūnas un magnocelulārie neironi, kas atbild par kustības uztveri (kustība- M), veido vizuālā analizatora M kanālu.

Sānu genikulāta ķermeņa neironu aksoni, veidojot optisko starojumu, tuvojas garozas primārajai projekcijas vizuālajai zonai - pakauša daivas mediālajai virsmai gar kalkarīna vagu (lauks 17). Ir svarīgi atzīmēt, ka P- un M-kanāli veido sinapses ar dažādām garozas IV un mazākā mērā VI slāņu struktūrām un intralamināro-

citas sānu ģenikulāta ķermeņa daļas - ar garozas II un III slāni.

Primārās redzes garozas IV slāņa kortikālie neironi tiek organizēti pēc apļveida simetriskas uztveroša lauka principa. Viņu aksoni projicējas uz kaimiņu garozas neironiem, un vairāki neironi primārajā vizuālajā garozā saplūst vienā šūnā kaimiņu apgabalā. Rezultātā vizuālās projekcijas garozai “kaimiņos” esošā neirona uztverošais lauks

Rīsi. 5.5. Sānu ģenikulāta ķermeņa organizācija

kļūst sarežģītāks tās aktivizācijas ceļa ziņā, salīdzinot ar primārās redzes garozas neironu lauku. Šīs šūnas tomēr ir “vienkārši” garozas neironi, kas reaģē uz apgaismojuma slieksni noteiktā orientācijā. To aksoni saplūst uz garozas III un II slāņa neironiem (“sarežģītajiem” garozas neironiem), kurus maksimāli aktivizē ne tikai noteiktas orientācijas stimuli, bet arī stimuli, kas pārvietojas noteiktā virzienā. “Kompleksās” šūnas tiek projicētas uz “superkompleksām” (vai “galīgajām”) šūnām, kuras reaģē ne tikai uz noteiktas orientācijas, bet arī garuma stimuliem. “Superkompleksas” šūnas darbojas hierarhiski (katra šūna saņem savu uztverošo lauku no zemāk esošās) un tiek sakārtotas šūnu kolonnās (kolonnās). Šūnu kolonnas apvieno neironus ar līdzīgām īpašībām atkarībā no gaismas stimula puses (no homolaterālās tīklenes - “sānu selektīvās kolonnas”), no tās telpiskās orientācijas (“orientācijas selektīvās kolonnas”). Divu kolonnas dažādi veidi atrodas taisnā leņķī viens pret otru, veidojot vienu “hiperkolonnu”, kuras izmērs ir aptuveni 1 mm 3 un kura ir atbildīga par informācijas analīzi, kas nāk no noteiktas vienas acs redzes lauka zonas.

Garozā vizuālā informācija tiek apstrādāta ne tikai pēc neironu hierarhiskās konverģences principa, bet arī paralēlos ceļos. Svarīgas ir vizuālā analizatora P- un M-kanālu projekcijas zonas, kā arī primārās vizuālās garozas slāņu projekcijas uz sekundāro un ekstrastriāta zonu. Ekstrastri garozas lauki atrodas ārpus primārās redzes garozas zonas (18. un 19. lauki pakauša daivas izliektajā virsmā, apakšējā Tempļa zona), bet primāri nodarbojas ar vizuālās informācijas apstrādi, nodrošinot sarežģītāku vizuālā attēla apstrādi. Analīzē vizuālā informācija Piedalās arī attālākas centrālās nervu sistēmas zonas: aizmugurējā parietālā garoza, frontālā garoza, ieskaitot kortikālā skatiena centra zonu, hipotalāma subkortikālās struktūras, smadzeņu stumbra augšējās daļas.

Kortikālajā redzes laukā, kā arī redzes spožumā, redzes nervs un redzes traktā, šķiedras atrodas retinotopiskā secībā: no tīklenes augšējiem laukiem tās iet augšējos posmos un no tīklenes apakšējiem laukiem apakšējās daļās.

Superior colliculi Vidussmadzenes pilda subkortikālā redzes centra funkcijas. Tie ir daudzslāņu veidojumi, kuros virsmas slāņi ir atbildīgi par izplatību

redzes lauki, un dziļi - redzes, dzirdes un somatosensoro stimulu integrācijai caur tektobulbāro un tektospinālo traktu uz citiem galvaskausa un mugurkaula kodoliem. Starpslāņi ir savienoti ar pakauša-parietālo garozu, pieres daivas garozas skatiena centru un melno substantiju; viņi piedalās acu kustību īstenošanā, pārslēdzot skatienu no viena objekta uz otru, ir atbildīgi par piespiedu okuloskeletālajiem refleksiem, acs ābolu un galvas kombinētām kustībām, reaģējot uz vizuālo stimulāciju.

Vizuālajam analizatoram ir savienojumi ar pretektālām struktūrām - vidussmadzeņu kodoliem, kas projicējas uz Jakuboviča-Edingera-Vestfālas kodoliem, nodrošinot parasimpātiskā inervācija muskulis, kas sašaurina skolēnu. Rezultātā gaisma, kas krīt uz tīkleni, noved pie abu acu zīlīšu sašaurināšanās (no tās puses - tieša reakcija uz gaismu, pretējā pusē - draudzīga reakcija uz gaismu). Ja ir bojāts viens redzes nervs, gaismas stimulācijas laikā skartajā pusē tiek zaudēta acu zīlīšu tiešās un draudzīgās reakcijas uz gaismu. Skartās puses zīlīte aktīvi sarausies, kad gaisma stimulēs pretējo aci (tā sauktais relatīvais aferentais zīlītes defekts).

Pētījuma metodoloģija. Lai spriestu par redzes stāvokli, ir jāpārbauda redzes asums, redzes lauks, krāsu uztvere un fundus.

Redzes asums (vizus) nosaka katrai acij atsevišķi, izmantojot standarta teksta tabulas vai kartes, datorizētas sistēmas. Pacientiem ar smagu redzes zudumu tiek novērtēta skaitīšana vai pirkstu kustība sejas tuvumā un gaismas uztvere.

Redzes lauki (perimetrija) tiek pārbaudīti, lai noteiktu balto un sarkano, retāk zaļo un zilo krāsu. Normālās redzamības lauka robežas baltai krāsai: augšējā - 60°, iekšējā - 60°, apakšējā - 70°, ārējā - 90°; sarkanai krāsai - attiecīgi 40, 40, 40 un 50°.

Veicot aptuvenu redzes lauku noteikšanu, ārsts apsēžas pretim subjektam (pacientu vēlams nosēdināt ar muguru pret gaismas avotu) un lūdz aizvērt aci ar plaukstu, nespiežot uz acs ābola. Pacienta otrai acij jābūt atvērtai, un viņa skatienam jābūt vērstam uz izmeklētāja deguna tiltu. Pacientam tiek lūgts ziņot, kad viņš ierauga objektu (āmuru vai izmeklētāja rokas pirkstu), kuru viņš ved no apļa perifērijas uz tā centru, kas ir pacienta acs. Pārbaudot ārējo redzes lauku, kustība sākas pacienta auss līmenī. Iekšējais redzes lauks tiek apskatīts līdzīgi, bet objekts tiek ievadīts redzes laukā no mediālās puses.

mums. Lai pārbaudītu redzes lauka augšējo robežu, roku novieto virs galvas ādas un virza no augšas uz leju. Visbeidzot, apakšējā robeža tiek noteikta, virzot roku no apakšas uz priekšu un uz augšu.

Jūs varat lūgt izmeklējamajam ar pirkstu norādīt uz dvieļa, virves vai nūjas vidu, kamēr viņa skatiens ir stingri jāfiksē viņam priekšā. Ja redzes lauks ir ierobežots, pacients aptuveni 3/4 no objekta sadala uz pusēm, jo ​​apmēram 1/4 no tā garuma izkrīt no redzes lauka. Hemianopiju var noteikt, pārbaudot mirkšķināšanas refleksu. Ja izmeklētājs pēkšņi novieto roku uz acs sāniem pacientam ar redzes lauka defektu (hemianopiju), tad mirkšķināšana nenotiks.

Krāsu uztvere tiek pētīta, izmantojot īpašas polihromatiskas tabulas, uz kurām dažādu krāsu plankumos attēloti skaitļi, figūras utt.

Sakāves simptomi. Redzes asuma samazināšanās - ambliopija, pilnīgs redzes zudums - amauroze. Ierobežots redzes lauka defekts, kas nesasniedz savas robežas - skotoma. Ir pozitīvas un negatīvas skotomas. Pozitīvas (subjektīvas) skotomas ir tie redzes lauka defekti, kurus pacients pats redz kā tumšu plankumu, kas aptver daļu no attiecīgā objekta. Pozitīva skotoma norāda uz tīklenes vai stiklveida ķermeņa iekšējo slāņu bojājumiem tieši tīklenes priekšā. Pacients nepamana negatīvas skotomas - tās tiek atklātas tikai, pārbaudot redzes lauku. Parasti šādas skotomas rodas, ja tiek bojāts redzes nervs vai augstāk esošās vizuālā analizatora daļas. Pamatojoties uz topogrāfiju, izšķir centrālās, paracentrālās un perifērās skotomas. Divpusējās skotomas, kas atrodas vienā vai pretējās redzes lauka pusēs, sauc par homonīmām (ar tādu pašu nosaukumu) vai heteronīmām (ar tādu pašu nosaukumu). Ar nelieliem redzes ceļu fokusa bojājumiem optiskās chiasmas zonā tiek novērotas heteronīmas bitemporālas, retāk binasālas, skotomas. Ja virs optiskā chiasma ir lokalizēts neliels patoloģisks fokuss (optiskais starojums, subkortikālie un kortikālie redzes centri), patoloģiskajam fokusam pretējā pusē veidojas homonīmas paracentrālas vai centrālās skotomas.

Puses redzes lauka zudums - hemianopsija. Kad tiek zaudētas vienas un tās pašas (abas labās vai abas kreisās) redzes lauku puses, tās runā par homonīmu hemianopiju. Ja redzes laukiem izkrīt abas iekšējās (deguna) vai abas ārējās (temporālās) puses, tādas

hemianopsiju sauc par heteronīmu (heteronīmu). Redzes lauku ārējo (temporālo) pušu zudumu sauc par bitemporālu hemianopsiju, bet redzes lauku iekšējo (deguna) pusi zudumu - par binasālu hemianopsiju.

Vizuālās halucinācijas Ir vienkāršas (fotosijas plankumu, krāsainu izgaismojumu, zvaigznīšu, svītru, zibšņu veidā) un sarežģītās (figūru, seju, dzīvnieku, ziedu, ainu veidā).

Redzes traucējumi ir atkarīgi no vizuālā analizatora atrašanās vietas. Kad redzes nervs ir bojāts zonā no tīklenes līdz chiasmam, attīstās redzes pasliktināšanās vai atbilstošās acs amauroze, zaudējot zīlītes tiešo reakciju uz gaismu. Tiek saglabāta draudzīgā reakcija (acs zīlīte savelkas līdz gaismai, kad tiek izgaismota vesela acs). Bojājums tikai daļai redzes nerva šķiedru izpaužas kā skotomas. Makulas atrofija (kas nāk no makulas plankums) šķiedras izpaužas kā redzes nerva galvas temporālās puses blanšēšana oftalmoskopijas laikā, un to var apvienot ar centrālās redzes pasliktināšanos, saglabājot perifēro redzi. Redzes nerva perifēro šķiedru bojājumi (periaksiālā nerva bojājums) noved pie perifērās redzes lauka sašaurināšanās, vienlaikus saglabājot redzes asumu. Pilnīgu nervu bojājumu, kas izraisa tā atrofiju un amaurozi, pavada visas redzes nerva galvas blanšēšana. Intraokulārās slimības (retinīts, katarakta, radzenes bojājumi, aterosklerozes izmaiņas tīklenē u.c.) var pavadīt arī ar redzes asuma samazināšanos.

Ir primārā un sekundārā optiskā atrofija, kurā redzes nerva disks kļūst gaiši rozā, balts vai pelēks. Optiskā diska primāro atrofiju izraisa procesi, kas tieši ietekmē redzes nervu (audzēja saspiešana, intoksikācija ar metilspirtu, svinu). Sekundārā redzes nerva atrofija ir redzes diska pietūkuma sekas (glaukoma, intrakraniāla hipertensija, ar masīviem smadzeņu bojājumiem - audzējiem, abscesiem, asinsizplūdumiem).

Kad chiasms ir pilnībā bojāts, rodas divpusēja amauroze. Ja tiek ietekmēta chiasma centrālā daļa (ar hipofīzes audzēju, craniofaringiomu, sella reģiona meningiomu), tiek ietekmētas šķiedras, kas nāk no abu acu tīklenes iekšējām pusēm. Attiecīgi ārējie (temporālie) redzes lauki izkrīt (bitemporāla heterogēna hemianopsija). Kad ir bojātas chiasmas ārējās daļas (ar miega artēriju aneirismu), šķiedras, kas nāk no tīklenes ārējām daļām, izkrīt.

ki, kas atbilst iekšējiem (nazālajiem) redzes laukiem, un klīniski attīstās pretēja abpusēja binasāla hemianopsija.

Kad redzes trakts tiek bojāts apgabalā no chiasmas līdz subkortikālajiem redzes centriem, ģenikulāta ķermenim un kortikālajam redzes centram, attīstās tā pati hemianopsija un tiek zaudēti redzes lauki, kas ir pretēji ietekmētajam redzes traktam. Tādējādi kreisā redzes trakta bojājums radīs imunitāti pret gaismu kreisās acs tīklenes ārējā pusē un labās acs tīklenes iekšējā pusē ar tādas pašas labās puses hemianopsijas attīstību. Gluži pretēji, kad redzes trakts ir bojāts labajā pusē, redzes lauku kreisās puses izkrīt - rodas tāda paša nosaukuma kreisās puses hemianopsija. Iespējama ievērojama redzes lauka defektu asimetrija šķiedru nevienmērīgu bojājumu dēļ ar daļēju redzes trakta bojājumu. Dažos gadījumos tiek novērota pozitīva centrālā skotoma, kas saistīta ar makulas redzes traucējumiem - papilomas kūlīša, kas iet caur traktu, iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Lai atpazītu bojājuma līmeni, svarīga ir skolēnu reakcija uz gaismu. Ja ar tādu pašu nosaukumu hemianopsija nav reakcijas uz gaismu no bojātajām tīklenes pusēm (pētījums tiek veikts, izmantojot spraugas lampu), tad bojājums atrodas redzes trakta zonā. Ja zīlīšu reakcija nav traucēta, tad bojājums lokalizējas Grazioles mirdzuma zonā, t.i. virs skolēna refleksa loka slēgšanas.

Optiskā starojuma bojājums (Graziole starojums) izraisa pretēju homonīmu hemianopiju. Hemianopsija var būt pilnīga, bet biežāk tā ir nepilnīga, jo ir plašs starojošo šķiedru sadalījums. Optiskā starojuma šķiedras kompakti atrodas tikai pie izejas no ārējā ģenikulāta korpusa. Pēc tam, kad šķērso temporālās daivas šaurumu, tie atšķiras vēdekļveidīgi, atrodas baltajā vielā netālu no apakšējās un aizmugurējie ragi sānu kambara. Šajā sakarā ar laika daivas bojājumiem var novērot redzes lauku kvadrantu zudumu, jo īpaši augstāko kvadrantu hemianopiju, kas rodas optiskā starojuma šķiedru apakšējās daļas pārejā caur temporālo daivu.

Ar kortikālā redzes centra bojājumiem pakauša daiva, kaļķa rievas zonā (sulcus calcarinus), Var parādīties gan zuduma (hemianopsija, kvadrantu redzes lauka zudums, skotoma), gan kairinājuma (fotopsija) simptomi pretējās redzes laukos. Tās var būt smadzeņu asinsrites traucējumu sekas

sāpes, oftalmoloģiskā migrēna, audzēji. Ir iespējams saglabāt makulas (centrālo) redzi. Atsevišķu pakauša daivas daļu bojājumus (ķīlis vai lingvālais zars) pavada kvadrantu hemianopija pretējā pusē: apakšējā - kad ķīlis ir bojāts un augšējais - kad ir bojāts mēles zars.

Okulomotorais nervs - n. oculomotorius (III pāris)

Okulomotorais nervs ir jaukts nervs, kodoli sastāv no piecām šūnu grupām: diviem ārējiem motoriskiem lielšūnu kodoliem, diviem parvocelulāriem kodoliem un viena iekšēja nepāra parvocelulāra kodola (5.6., 5.7. att.).

Oculomotoro nervu motoriskie kodoli atrodas priekšā centrālajai pelēkajai vielai, kas ieskauj akveduktu, un veģetatīvie kodoli atrodas centrālajā pelēkajā vielā. Kodoli saņem impulsus no precentral gyrus apakšējās daļas garozas, kas tiek pārraidīti pa kortikonukleārajiem ceļiem, kas iet iekšējās kapsulas ceļgalā.

Motora kodoli inervē acs ārējos muskuļus: augšējo taisno muskuļu (acs ābola kustība uz augšu un uz iekšu); apakšējā taisnā muskuļa daļa (acs ābola kustība uz leju un uz iekšu); mediālais taisnais muskulis (acs ābola kustība uz iekšu); apakšējais slīpais muskulis (acs ābola kustība uz augšu un uz āru); muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu. Katrā kodolā par konkrētiem muskuļiem atbildīgie neironi veido kolonnas.

Divi mazi Jakuboviča-Edingera-Vestfalas šūnu papildu kodoli rada parasimpātiskās šķiedras, kas inervē acs iekšējo muskuļu - muskuļu, kas sašaurina zīlīti. (m. sphincter pupillae). Perlijas mugurējais centrālais nepāra kodols ir kopīgs gan okulomotorajiem nerviem, gan veic acu asu un akomodācijas konverģenci.

Acu zīlītes reflekss pret gaismu: aferentās šķiedras redzes nervā un redzes traktā, kas virzās uz vidussmadzeņu jumta augšējo kolikulu un beidzas pretektālā reģiona kodolā. Ar abiem palīgkodoliem saistītie interneuroni nodrošina zīlītes refleksu sinhronizāciju ar gaismu: vienas acs tīklenes apgaismojums izraisa zīlītes un otras neapgaismotas acs sašaurināšanos. Eferentās šķiedras no palīgkodola kopā ar okulomotoro nervu nonāk orbītā un tiek pārtrauktas ciliārajā ganglijā, kura postganglioniskās šķiedras inervē muskuļus, kas sašaurina

skolēns (m. sphincter pupillae).Šis reflekss neietver smadzeņu garozu.

Daži motoro neironu aksoni krustojas kodolu līmenī. Kopā ar nešķērsotiem aksoniem un parasimpātiskām šķiedrām tie apiet sarkanos kodolus un tiek nosūtīti uz smadzeņu kātiņa mediālajām daļām, kur savienojas okulomotorajā nervā. Nervs iet starp aizmugurējo smadzeņu un augšējo smadzeņu artēriju. Ceļā uz orbītu tas iziet cauri bazālās cisternas subarahnoidālajai telpai, caurdur kavernozā sinusa augšējo sienu un pēc tam seko starp kavernozā sinusa ārējās sienas lapām, izejot no galvaskausa caur augšējo orbitālo plaisu. .

Iekļūstot orbītā, okulomotoriskais nervs sadalās divos zaros. Augšējais zars inervē augšējo taisno muskuļu un levator palpebrae superioris muskuļu. Apakšējais zars inervē mediālo taisno, apakšējo taisno un apakšējo slīpo muskuļus. Parasimpātiskā sakne atiet no apakšējā zara uz ciliāru gangliju, kura preganglioniskās šķiedras mezgla iekšpusē pāriet uz īsām postganglionālajām šķiedrām, kas inervē ciliāro muskuļu un zīlītes sfinkteru.

Sakāves simptomi.Ptoze (nokrīt plakstiņš) dēļ para-

Rīsi. 5.6. Galvaskausa nerva kodolu atrašanās vieta smadzeņu stumbrā (diagramma). 1 - okulomotorā nerva papildu kodols; 2 - okulomotorā nerva kodols; 3 - trochlear nerva kodols; 4 - trīskāršā nerva motora kodols; 5 - abducens nerva kodols; 6 - sejas nerva kodols; 7 - augšējais siekalu kodols (VII nervs); 8 - apakšējais siekalu kodols (IX nervs); 9 - vagusa nerva aizmugurējais kodols; 10 - dubultais kodols (IX, X nervi); 11 - hipoglosālā nerva kodols; 12 - augšējais tuberkulozes; 13 - mediālais geniculate ķermenis; 14 - apakšējā tuberkuloze; 15 - trijzaru nerva mezencefāliskā trakta kodols; 16 - vidējais smadzenīšu kāts; 17 - trīskāršā nerva pontine kodols; 18 - sejas tuberkuloze; 19 - vestibulārie kodoli (VIII nervs); 20 - kohleārie kodoli (VIII nervs); 21 - vientuļa trakta kodols (VII, IX nervi); 22 - trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodols; 23 - hipoglosālā nerva trīsstūris. Sarkans norāda uz motora kodoliem, zils norāda uz maņu kodoliem, un zaļš norāda uz parasimpātisko kodolu.

Rīsi. 5.7. Okulomotorie nervi.

1 - okulomotorā nerva papildu kodols (Jakuboviča-Edingera-Vestfalas kodols); 2 - okulomotorā nerva magnocelulārais kodols; 3 - acs motora nerva aizmugurējais centrālais kodols; 4 - trochlear nerva kodols; 5 - izejošā nerva kodols; 6 - okulomotoriskais nervs; 7 - trochlear nervs; 8 - abducens nervs; 9 - redzes nervs (trīszaru nerva atzars) un tā savienojumi ar okulomotorajiem nerviem; 10 - augšējais slīpais muskulis; 11 - muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu; 12 - augšējais taisnais muskulis; 13 - mediālais taisnais muskulis; 14 - īsi ciliāri nervi; 15 - ciliārais mezgls; 16 - sānu taisnās zarnas muskulis; 17 - apakšējā taisnā muskuļa; 18 - apakšējais slīpais muskulis. Sarkans norāda uz motora šķiedras, zaļš norāda uz parasimpātiskām šķiedrām, un zils norāda uz maņu šķiedrām.

muskuļa seja, kas paceļ augšējo plakstiņu (5.8. att.). Atšķirīgs šķielēšana (šķielēšana divergens)- acs ābola uzstādīšana uz āru un nedaudz uz leju, pateicoties nepretenciozo sānu taisno muskuļu (inervē VI galvaskausa nervu pāris) un augšējo slīpo (inervē IV galvaskausa nervu pāris) muskuļu darbība. Diplopija(dubultredze) ir subjektīva parādība, kas novērojama, skatoties ar abām acīm (binokulārā redze), savukārt fokusētā objekta attēls abās acīs tiek iegūts nevis attiecīgajās, bet dažādās tīklenes zonās. Dubultā redze rodas vienas acs redzes ass novirzes dēļ attiecībā pret otru; ar monokulāru redzi to izraisa

Rīsi. 5.8. Labā okulomotorā nerva bojājums.

A- labā plakstiņa ptoze; b- atšķirīgs šķielēšana, eksoftalms

To parasti izraisa izmaiņas acs refrakcijas vides īpašībās (katarakta, lēcas apduļķošanās) un garīgi traucējumi.

Midriaz(zīlītes paplašināšanās) ar zīlītes reakcijas trūkumu uz gaismu un izmitināšanu, tāpēc redzes spožuma un redzes garozas bojājumi neietekmē šo refleksu. Konstriktoru zīlītes muskuļa paralīze rodas, ja tiek bojāts okulomotoriskais nervs, preganglioniskās šķiedras vai ciliārais ganglijs. Tā rezultātā izzūd reflekss pret gaismu un zīlīte paplašinās, jo tiek saglabāta simpātiskā inervācija. Redzes nerva aferento šķiedru bojājumi noved pie tā, ka zīlītes reflekss izzūd gan skartajā pusē, gan pretējā pusē, jo šīs reakcijas konjugācija tiek pārtraukta. Ja tajā pašā laikā gaisma krīt uz kontralaterālo, neskarto aci, tad skolēna reflekss pret gaismu notiek abās pusēs.

Izmitināšanas paralīze (parēze). izraisa redzes pasliktināšanos tuvākā attālumā. Aferentie impulsi no tīklenes sasniedz redzes garozu, no kura caur pretektālo reģionu tiek nosūtīti eferentie impulsi uz okulomotorā nerva palīgkodolu. No šī kodola caur ciliāru gangliju impulsi nonāk ciliārajā muskulī. Pateicoties ciliārā muskuļa kontrakcijai, ciliārā josta atslābinās un lēca iegūst izliektāku formu, kā rezultātā mainās visas acs optiskās sistēmas laušanas spēja un tuvojošā objekta attēls.

meta ir fiksēts uz tīklenes. Skatoties tālumā, ciliārā muskuļa relaksācija noved pie lēcas saplacināšanas.

Konverģences paralīze (parēze) acs izpaužas ar nespēju pagriezt acs ābolus uz iekšu. Konverģence parasti notiek abu acu mediālo taisno muskuļu vienlaicīgas kontrakcijas rezultātā; ko pavada zīlīšu sašaurināšanās (mioze) un akomodācijas spriedze. Šos trīs refleksus var izraisīt brīvprātīga fiksācija tuvumā esošajā objektā. Tās rodas arī netīšām, kad pēkšņi tuvojas attāls objekts. Aferentie impulsi virzās no tīklenes uz redzes garozu. No turienes eferentie impulsi tiek nosūtīti caur pretektālo reģionu uz Perlijas aizmugurējo centrālo kodolu. Impulsi no šī kodola izplatās uz neironiem, kas inervē abus mediālos taisnos muskuļus (nodrošinot acs ābolu saplūšanu).

Tādējādi ar pilnīgu okulomotorā nerva bojājumu notiek visu ārējo acs muskuļu paralīze, izņemot sānu taisnās muskulatūras, ko inervē abducens nervs, un augšējo slīpo muskuļu, kas saņem inervāciju no trohleārā nerva. Notiek arī iekšējo acu muskuļu, to parasimpātiskās daļas, paralīze. Tas izpaužas kā skolēna refleksa trūkums pret gaismu, zīlītes paplašināšanās un konverģences un akomodācijas traucējumi. Daļējs okulomotorā nerva bojājums izraisa tikai dažus no šiem simptomiem.

Trokleārais nervs - n. trochlearis (IV pāris)

Trochleāro nervu kodoli atrodas četrgalvu vidussmadzeņu apakšējo bumbuļu līmenī, kas atrodas priekšā centrālajai pelēkajai vielai, zem okulomotorā nerva kodoliem. Iekšējās nervu saknes apvij centrālās pelēkās vielas ārējo daļu un krustojas augšējā medulārā velumā, kas ir plāna plāksne, kas veido ceturtā kambara rostrālās daļas jumtu. Pēc dekusācijas nervi atstāj vidussmadzenes uz leju no apakšējām colliculi. Trohleārais nervs ir vienīgais nervs, kas iziet no smadzeņu stumbra muguras virsmas. Ceļā centrālajā virzienā uz kavernozo sinusu nervi vispirms iziet cauri korakoīdai cerebellopontīna plaisai, tad caur smadzenīšu tentoriuma iegriezumu un pēc tam pa kavernozā sinusa ārējo sienu un no turienes kopā ar okulomotoru nervu, tie iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu.

Sakāves simptomi. Trohleārais nervs inervē augšējo slīpo muskuļu, kas griež acs ābolu uz āru un uz leju. Muskuļu paralīze izraisa skartā acs ābola novirzi uz augšu un nedaudz uz iekšu. Šī novirze ir īpaši pamanāma, kad skartā acs skatās uz leju un uz veselo pusi, un skaidri izpaužas, kad pacients skatās uz kājām (ejot pa kāpnēm).

Abducens nervs - n. abducens (VI pāris)

Abducens nervu kodoli atrodas abās viduslīnijas pusēs tilta lejasdaļas tegmentā pie iegarenās smadzenes un zem ceturtā kambara dibena. Sejas nerva iekšējā ģints iet starp abducens nerva kodolu un ceturto kambara. Abducens nerva šķiedras ir vērstas no kodola uz smadzeņu pamatni un parādās kā stumbrs tilta un iegarenās smadzenes robežās piramīdu līmenī. No šejienes abi nervi virzās uz augšu pa subarahnoidālo telpu abās bazilārās artērijas pusēs. Pēc tam tie iziet cauri subdurālajai telpai, kas atrodas klivusa priekšpusē, caurdur membrānu un savienojas ar citiem okulomotorajiem nerviem kavernozā sinusā. Šeit tie ir ciešā saskarē ar trīskāršā nerva I un II zaru un ar iekšējo miega artēriju, kas arī iet caur kavernozo sinusu. Nervi atrodas netālu no sphenoid un etmoid sinusa augšējām sānu daļām. Tālāk abducens nervs iet uz priekšu un iekļūst orbītā caur augšējo orbītas plaisu un inervē acs sānu muskuļus, kas griež acs ābolu uz āru.

Sakāves simptomi. Kad abducens nervs ir bojāts, tiek traucēta acs ābola kustība uz āru. Tas notiek tāpēc, ka mediālais taisnais muskulis paliek bez antagonista un acs ābols novirzās uz deguna pusi (konverģents šķielēšana - šķielēšana konvergenss)(5.9. att.). Turklāt rodas dubultā redze, it īpaši, skatoties uz skarto muskuļu.

Jebkura nerva, kas nodrošina acs ābolu kustību, bojājumus pavada dubultā redze, jo objekta attēls tiek projicēts uz dažādām tīklenes zonām. Acu ābolu kustības visos virzienos tiek panāktas, sadarbojoties sešiem acs muskuļiem katrā pusē. Šīs kustības vienmēr ir ļoti precīzi koordinētas, jo attēls tiek projicēts galvenokārt tikai uz diviem centrālajiem tīklenes fovea (vislabākās redzamības vieta). Neviens no acs muskuļiem nav inervēts neatkarīgi no citiem.

Kad visi trīs motoriskie nervi ir bojāti, acs ir liegta jebkādām kustībām, izskatās taisna, zīlīte ir plata un nereaģē uz gaismu (totāla oftalmopleģija). Divpusēja acu muskuļu paralīze parasti rodas nervu kodolu bojājumu rezultātā.

Biežākie kodolbojājumu cēloņi ir encefalīts, neirosifiliss, multiplā skleroze, asinsrites traucējumi un audzēji. Galvenie nervu bojājumu cēloņi ir meningīts, sinusīts, iekšējās miega artērijas aneirisma, kavernozā sinusa un savienojošās artērijas tromboze, galvaskausa pamatnes lūzumi un audzēji, cukura diabēts, difterija, botulisms. Jāpatur prātā, ka myasthenia gravis rezultātā var attīstīties pārejoša ptoze un diplopija.

Tikai ar divpusējiem un plašiem supranukleāriem procesiem, kas stiepjas līdz centrālajiem neironiem un iet no abām puslodēm uz kodoliem, var rasties centrālā tipa divpusēja oftalmopleģija, jo, pēc analoģijas ar lielāko daļu galvaskausa nervu motorisko kodolu, III, IV un kodoli. VI nerviem ir divpusēja kortikālā inervācija.

Skatiena inervācija. Veselam cilvēkam atsevišķas vienas acs kustības neatkarīgi no otras nav iespējamas: abas acis vienmēr kustas

vienlaicīgi, t.i. acu muskuļu pāris vienmēr saraujas. Piemēram, skatoties pa labi, tiek iesaistīts labās acs sānu taisnais muskulis (abducens nervs) un kreisās acs mediālais taisnais muskulis (okulomotoriskais nervs). Kombinētas brīvprātīgas acu kustības dažādos virzienos – skatiena funkciju – nodrošina mediālā gareniskā fascikula sistēma (5.10. att.) (fasciculus longitudinalis medialis). Mediālā gareniskā fascikula šķiedras sākas Darkševiča kodolā un starpkodolā, kas atrodas vidussmadzeņu tegmentā virs okulomotorā nerva kodoliem. No šiem kodoliem mediālais gareniskais fascikuls iet paralēli viduslīnijai abās pusēs

Rīsi. 5.9. Abducens nerva bojājumi (konverģents šķielēšana)

Rīsi. 5.10. Okulomotorie nervi un mediālais gareniskais fascikuls.

1 - okulomotorā nerva kodols; 2 - okulomotorā nerva papildu kodols (Jakuboviča-Edingera-Vestfālas kodols); 3 - okulomotorā nerva aizmugurējais centrālais kodols (Perlijas kodols); 4 - ciliārais mezgls; 5 - trochlear nerva kodols; 6 - abducens nerva kodols; 7 - mediālā gareniskā fasciculus pareizais kodols (Darkševiča kodols); 8 - mediālā gareniskā fascīla; 9 - smadzeņu garozas premotorās zonas pretdarbības centrs; 10 - sānu vestibulārais kodols.

Bojājumu sindromi: I - okulomotorā nerva magnocelulārais kodols;

II - okulomotorā nerva papildu kodols; III - IV nerva kodoli; IV - VI nerva kodoli; V - labais apstākļa lauks; VI - kreisais tilta skatiena centrs. Sarkanā krāsā ir norādīti ceļi, kas nodrošina draudzīgas acs ābolu kustības.

līdz muguras smadzeņu kakla segmentiem. Tas apvieno acu muskuļu motoro nervu kodolus un saņem impulsus no muguras smadzeņu kakla daļas (nodrošinot inervāciju kakla aizmugurējiem un priekšējiem muskuļiem), no vestibulārajiem kodoliem, retikulārā veidojuma, bazālajiem ganglijiem un smadzeņu garozas. .

Acu ābolu uzstādīšana uz objekta tiek veikta brīvprātīgi, taču lielākā daļa acu kustību tomēr notiek refleksīvi. Ja kāds objekts nonāk redzes laukā, skatiens neviļus pievēršas tam. Kad objekts kustas, acis neviļus tam seko, un objekta attēls tiek fokusēts uz tīklenes vislabākās redzamības punktā. Kad mēs labprātīgi skatāmies uz objektu, kas mūs interesē, mūsu skatiens automātiski kavējas pie tā, pat ja mēs paši kustamies vai objekts kustas. Tādējādi acs ābolu brīvprātīgo kustību pamatā ir patvaļīgas refleksu kustības.

Šī refleksa loka aferentā daļa ir ceļš no tīklenes, vizuālais ceļš uz garozas redzes zonu (lauks 17), no kurienes impulsi nonāk 18. un 19. laukos. No šiem laukiem sākas eferentās šķiedras, kuras temporālajā reģionā pievienojas optiskajam starojumam, pēc kontralaterālajiem vidus smadzeņu un tilta okulomotorajiem centriem. No šejienes šķiedras nonāk attiecīgajos acu motoro nervu kodolos, viena daļa eferento šķiedru iet tieši uz okulomotorajiem centriem, otra veido cilpu ap 8. lauku.

Vidussmadzeņu priekšējā daļā atrodas retikulārā veidojuma struktūras, kas regulē noteiktus skatiena virzienus. Intersticiālais kodols, kas atrodas trešā kambara aizmugurējā sienā, regulē acs ābolu kustības uz augšu, un kodols aizmugurējā komisārā regulē kustības lejup; Cajal intersticiālais kodols un Darkshevich kodols - rotācijas kustības. Horizontālās acu kustības nodrošina tilta aizmugurējās daļas reģions, kas atrodas tuvu abducens nerva kodolam (pontīna skatiena centrs).

Inervācija brīvprātīgas kustības acs ābolus veic kortikālais skatiena centrs, kas atrodas 8. zonā vidējā frontālā žirusa aizmugurējā daļā. Šķiedras no tā iet kā daļa no kortikonukleārā trakta uz iekšējo kapsulu un smadzeņu kātiem, šķērso un cauri retikulārā veidojuma neironiem un mediālā gareniskā fasciculus pārraida impulsus uz III, IV, VI galvaskausa nervu pāru kodoliem. Pateicoties šai labvēlīgajai inervācijai, tiek veiktas kombinētas acs ābolu kustības uz augšu, uz sāniem un uz leju.

Ja ir bojāts garozas skatiena centrs vai frontālais kortikonukleārais trakts (koronā starojumā, iekšējās kapsulas priekšējā ekstremitātē, smadzeņu kātiņā, tilta tegmentuma priekšējā daļā), pacients nevar brīvprātīgi pārvietot acs ābolus uz bojājumam pretējo pusi (5.11. att.), savukārt tās izrādās pagrieztas pret patoloģisko fokusu (pacients “skatās” fokusā un “nogriežas” no paralizētajām ekstremitātēm). Tas notiek kortikālā skatiena centra dominēšanas dēļ pretējā pusē. Ja tas tiek ietekmēts divpusēji, acs ābolu brīvprātīgas kustības abos virzienos ir krasi ierobežotas. Kortikālā skatiena centra kairinājums izpaužas draudzīgā acs ābolu kustībā pretējā virzienā (pacients “novēršas” no kairinājuma avota).

Pontīna skatiena centra bojājums smailes mugurējās daļas zonā, kas atrodas tuvu abducens nerva kodolam, izraisa skatiena parēzes (paralīzes) attīstību patoloģiskā fokusa virzienā. Šajā gadījumā acs āboli tiek iestatīti virzienā, kas ir pretējs bojājumam (pacients “nogriežas” no bojājuma, un, ja procesā tiek iesaistīts piramīdveida trakts, skatiens tiek vērsts uz paralizētajām ekstremitātēm). Tā, piemēram, iznīcinot labā punkta skatiena centru, pārsvaru gūst kreisā pontīna skatiena centra ietekme un pacienta acs āboli pagriežas pa kreisi. Smadzenes vidusdaļas bojājumus augšējā kolikulu līmenī pavada uz augšu vērsta skatiena paralīze, retāk tiek novērota lejupvērsta skatiena paralīze.

Kad tiek ietekmētas pakauša zonas, pazūd refleksās acu kustības. Pacients var veikt brīvprātīgas acu kustības jebkurā virzienā, bet nespēj sekot objektam. Objekts nekavējoties pazūd no labākās redzamības lauka un tiek atrasts, izmantojot brīvprātīgas acu kustības.

Kad mediālais gareniskais fascikuls ir bojāts, rodas starpkodolu oftalmoplegija. Ar vienpusēju mediālā gareniskā fascikula bojājumu,

Rīsi. 5.11. Kreisā skatiena paralīze (acs āboli novietoti galēji labajā pusē)

notiek ipsilaterālā (atrodas tajā pašā pusē) mediālā taisnā muskuļa inervācija, un kontralaterālajā acs ābolā rodas monokulārs nistagms. Tiek saglabāta muskuļu kontrakcija, reaģējot uz konverģenci. Mediālās gareniskās fascīlas atrodas tuvu viena otrai, tāpēc ir iespējama to vienlaicīga bojāšana. Šajā gadījumā acs ābolus nevar ievest uz iekšu ar horizontālu skatiena nolaupīšanu. Monokulārs nistagms rodas dominējošā acī. Tiek saglabātas atlikušās acs ābolu kustības un acu zīlīšu reakcija uz gaismu.

Pētījuma metodoloģija. Ir nepieciešams noteikt dubultās redzes (diplopijas) esamību vai neesamību. Patiesu diplopiju, kas rodas ar binokulāro redzi, izraisa traucētas acs ābolu kustības, atšķirībā no viltus diplopijas, kas novērota monokulārajā redzē un saistīta ar izmaiņām acs refrakcijas vides īpašībās, psihogēni traucējumi uztvere. Diplopija dažkārt ir smalkāka pazīme nekā objektīvi noteikta viena vai otra ārējā acs muskuļa darbības trūkums. Diplopija rodas vai pasliktinās, skatoties uz skarto muskuļu. Sānu un mediālo taisno muskuļu nepietiekamība izraisa diplopiju horizontālā plaknē, bet citos muskuļos - vertikālā vai slīpā plaknē.

Palpebrālo plaisu platumu nosaka: sašaurināšanās ar augšējā plakstiņa ptozi (vienpusējs, divpusējs, simetrisks, asimetrisks); palpebrālās plaisas paplašināšanās, jo nespēja aizvērt plakstiņus. Tiek novērtētas iespējamās acs ābolu stāvokļa izmaiņas: eksoftalms (vienpusējs, divpusējs, simetrisks, asimetrisks), enoftalms, šķielēšana (vienpusējs, divpusējs, saplūst vai novirzās horizontāli, novirzās vertikāli - Hertwig-Magendie simptoms).

Tiek vērtēta zīlīšu forma (pareiza - apaļa, neregulāra - ovāla, nevienmērīgi izstiepta, daudzšķautņaina vai ķemmēta “apēstas” kontūras); skolēna izmērs: mērena mioze (sašaurinājums līdz 2 mm), izteikta (līdz 1 mm); midriāze ir neliela (izplešanās līdz 4-5 mm); mērena (6-7 mm), izteikta (vairāk nekā 8 mm), zīlītes izmēra atšķirība (anizokorija). Anizokorija un skolēnu deformācija, kas dažreiz ir uzreiz pamanāma, ne vienmēr ir saistīta ar bojājumu n. oculomotorius(iespējamas iedzimtas pazīmes, acu traumas vai iekaisuma procesa sekas, simpātiskās inervācijas asimetrija utt.).

Ir svarīgi pārbaudīt skolēnu reakciju uz gaismu. Katra skolēna tiešās un konjugētās reakcijas tiek pārbaudītas atsevišķi. Pacienta seja ir pagriezta pret gaismas avotu, acis ir atvērtas; pārbaudītājs, vispirms cieši aizsedzot abas pētāmās acis ar plaukstām, ātri noņem

ēd vienu no savām rokām, novērojot zīlītes tiešu reakciju uz gaismu; Pārbauda arī otru aci. Parasti acu zīlīšu reakcija uz gaismu ir dzīva: ar fizioloģisko vērtību 3-3,5 mm, tumšošana noved pie zīlītes paplašināšanās līdz 4-5 mm, bet apgaismojums - līdz 1,5-2 mm. Lai noteiktu draudzīgu reakciju, viena subjekta acs ir pārklāta ar plaukstu; otrā atvērtā acī tiek novērota skolēna paplašināšanās; kad roka tiek noņemta no aizvērtās acs, vienlaikus notiek acu zīlīšu sašaurināšanās abās. Tas pats tiek darīts ar otru aci. Gaismas reakciju pētīšanai ir ērti izmantot lukturīti.

Lai pētītu konverģenci, ārsts lūdz pacientam apskatīt āmuru, kas pārvietots 50 cm un atrodas vidū. Kad āmurs tuvojas pacienta degunam, acs āboli saplūst un tiek turēti samazinājuma stāvoklī fiksācijas punktā 3-5 cm attālumā no deguna. Skolēnu reakcija uz konverģenci tiek novērtēta pēc to lieluma izmaiņām, kad acs āboli tuvojas viens otram. Parasti ir acu zīlīšu sašaurināšanās, sasniedzot pietiekamu pakāpi 10-15 cm attālumā no fiksācijas punkta. Lai pētītu akomodāciju, viena acs ir aizvērta, bet otra tiek lūgta pārmaiņus vērst skatienu tālu un tuvu. objektus, novērtējot skolēna lieluma izmaiņas. Parasti, skatoties tālumā, zīlīte paplašinās, un, skatoties uz tuvumā esošu objektu, tā sašaurinās.

Trīszaru nervs - n. trigeminus (V pāris)

Trīskāršais nervs ir galvenais sejas un mutes dobuma maņu nervs; turklāt tajā ir motoriskās šķiedras, kas inervē košļājamos muskuļus (5.12. att.). Trīskāršā nerva sistēmas jutīgo daļu (5.13. att.) veido ķēde, kas sastāv no trim neironiem. Pirmo neironu šūnas atrodas trīskāršā nerva pusmēness ganglijā, kas atrodas uz temporālā kaula piramīdas priekšējās virsmas starp cietā kaula slāņiem. Šo šūnu dendrīti tiek novirzīti uz sejas ādas receptoriem, kā arī mutes dobuma gļotādu, un aksoni kopīgas saknes veidā nonāk tiltā un tuvojas šūnām, kas veido kodolu. trīskāršā nerva mugurkaula trakts (n. tractus spinalis), nodrošinot virsmas jutību.

Šis kodols iet caur tiltu, iegarenajām smadzenēm un diviem muguras smadzeņu augšējiem kakla segmentiem. Kodolam ir somatotopisks attēlojums, tā mutes posmi ir savienoti ar sejas periorālo zonu, bet astes posmi ir saistīti ar sāniski izvietotām zonām. Neiro-

Rīsi. 5.12. Trīszaru nervs.

1 - trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodols (apakšējais); 2 - trīskāršā nerva motors kodols; 3 - trīskāršā nerva pontine kodols; 4 - trīskāršā nerva vidussmadzeņu trakta kodols; 5 - trīszaru nervs; 6 - redzes nervs; 7 - frontālais nervs; 8 - nasociliārs nervs; 9 - aizmugurējais etmoidālais nervs; 10 - priekšējais etmoidālais nervs; 11 - asaru dziedzeris; 12 - supraorbitālais nervs (sānu zars); 13 - supraorbitālais nervs (mediālais atzars); 14 - supratrochlear nervs; 15 - subtrohleārais nervs; 16 - iekšējās deguna zari; 17 - ārējā deguna zars; 18 - ciliārais mezgls; 19 - asaru nervs; 20 - augšžokļa nervs; 21 - infraorbitālais nervs; 22 - infraorbitālā nerva deguna un augšējo lūpu zari; 23 - priekšējie augšējie alveolārie zari; 24 - pterigopalatīna mezgls; 25 - apakšžokļa nervs; 26 - vaiga nervs; 27 - mēles nervs; 28 - submandibular mezgls; 29 - submandibular un zemmēles dziedzeri; 30 - apakšējais alveolārais nervs; 31 - garīgais nervs; 32 - digastriskā muskuļa priekšējais vēders; 33 - mylohyoid muskuļu; 34 - augšžokļa-hyoid nervs; 35 - košļājamā muskulatūra; 36 - mediālais pterigoīds muskulis; 37 - bungu virknes zari; 38 - sānu pterigoīda muskulis; 39 - auriculotemporālais nervs; 40 - auss mezgls; 41 - dziļi temporālie nervi; 42 - laika muskulis; 43 - muskulis, kas sasprindzina velum palatine; 44 - stiepes muskulis bungādiņa; 45 - pieauss dziedzeris. Sensorās šķiedras norādītas zilā krāsā, motorās – sarkanā, parasimpātiskās – zaļā krāsā.

Rīsi. 5.13. Trīszaru nerva sensorā daļa.

1 - jutīgas sejas zonas; 2 - maņu šķiedras no ārējā dzirdes kanāla zonas (iekļūst smadzeņu stumbrā kā daļa no VII, IX un X galvaskausa nervu pāriem, iekļūst trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodolā); 3 - trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodols; 4 - trīskāršā nerva vidussmadzeņu trakta kodols; 5 — trīszaru cilpa (trigeminotalāma trakts)

Mēs, vadot dziļas un taustes jutīguma impulsus, atrodamies arī pusmēness mezglā. Viņu aksoni virzās uz smadzeņu stumbru un beidzas trīskāršā nerva vidussmadzeņu trakta kodolā. (nucl. sensibilis n. trigemini), kas atrodas smadzeņu tilta tegmentā.

Otro neironu šķiedras no abiem sensorajiem kodoliem pāriet uz pretējo pusi un kā daļa no mediālās lemniskus (lemniscus medialis) tiek nosūtīti uz talāmu. Trešie trijzaru nerva sistēmas neironi sākas no talāma šūnām, kuru aksoni iziet caur iekšējo kapsulu, corona radiata un tiek novirzīti uz smadzeņu garozas šūnām postcentrālā girusa apakšējās daļās (5.14. att.). ).

Piektā galvaskausa nervu pāra sensorās šķiedras ir sagrupētas trīs zaros: I un II zari ir tīri motoriski, III zari satur motoru.

Rīsi. 5.14. Sejas maņu inervācija.

I - segmentālais inervācijas veids; II - perifērais inervācijas veids; 1 - galvaskausa nervu V pāra šķiedras - virspusēja jutība; 2 - mugurkaula nervu šķiedras (SF); 3 - galvaskausa nervu IX un X pāru šķiedras; 4 - trīszaru nerva šķiedras - dziļa jutība; 5 - smadzeņu garoza; 6 - trešais neirons; 7 - otrais neirons; 8 - talāms

ķermeņa un maņu šķiedras. Visi zari izdala šķiedru saišķus, kas inervē dura mater (rr. meningeus).

I zars - oftalmoloģiskais nervs(n. ophthalmicus). Pēc iziešanas no pusmēness ganglija tas paceļas uz priekšu un uz augšu un caurduras ārējā siena kavernozs sinuss, iziet no galvaskausa dobuma caur augšējo orbitālo plaisu, kas atrodas supraorbitālajā iecirtumā (incisura supraorbitalis) orbītas augšējās daļas mediālajā malā. Redzes nervs ir sadalīts trīs atzaros: nasociliārie, asaru un frontālie nervi. Nodrošina jutīgumu pierē, priekšējā galvas ādā, augšējo plakstiņu, acs iekšējā stūrī un deguna mugurpusē, augšējā deguna dobuma gļotādā, acī, etmoīdajā sinusā, asaru dziedzerī, konjunktīvā un radzenē, cietajā zarnā, tentoriumā, frontālajā kaulā. un periosts.

II trīszaru nerva atzars - augšžokļa nervs(n. maxillaris) arī caurdur kavernozā sinusa ārējo sienu, iziet no galvaskausa dobuma caur foramen rotundum (f. rotundum) un nonāk pterigopalatīna bedrē, kur izdala trīs zarus - infraorbitālu (n. infraorbitalis), zigomatisks (n. zygomaticus) un pterigopalatīna nervi (nn. pterigopalatini. Galvenais zars - infraorbitālais nervs, kas iet pa infraorbitālo kanālu, iziet uz sejas virsmu caur infraorbitālo atveri (f. infraorbitalis), inervē ādu temporālajā un zigomātiskajā zonā, apakšējo plakstiņu un acs kaktiņu, aizmugurējo etmoidālo šūnu gļotādu un sphenoid sinusu, deguna dobumu, rīkles velvi, mīksto un cietās aukslējas, mandeles, zobi un augšžoklis. Infraorbitālā nerva ārējiem zariem ir savienojumi ar sejas nerva zariem.

III zars - apakšžokļa nervs(n. mandibularis). Jaukto zaru veido sensoro un motorisko sakņu zari. Iziet no galvaskausa dobuma caur foramen rotundum (f. rotundum) un iekļūst pterigopalatīna dobumā. Viens no gala atzariem ir garīgais nervs (n. mentalis) iziet uz sejas virsmu caur atbilstošo apakšējā žokļa atveri (f. mentalis). Apakšžokļa nervs nodrošina sensoro inervāciju vaiga lejas daļai, zodam, apakšlūpas ādai, auss kaula priekšējai daļai, ārējam dzirdes kanālam, daļai no bungādiņas ārējās virsmas, vaiga gļotādai, mutes grīdai, priekšpusei. 2/3 mēles, apakšžokļa, dura mater, kā arī košļājamo muskuļu motora inervācija: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis Un lateralis, mylohyoideus, vēdera priekšējā daļa m. digastricus, m. tenzors tympani Un m. tensor veli palatini.

Apakšžokļa nervs ir saistīts ar veģetatīvās nervu sistēmas mezgliem - ar ausi (gangl. oticum), submandibular (gangl. submandibulare), zemmēles (gangl. sublinguale). No mezgliem postganglionālas parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras nonāk siekalu dziedzeros. Kopā ar bungu stīgu (Corda tympani) nodrošina mēles garšu un virsmas jutīgumu.

Pētījuma metodoloģija. Uzziniet no pacienta, vai viņš izjūt sāpes vai citas sajūtas (nejutīgums, rāpošana) sejas zonā. Palpējot trīskāršā nerva zaru izejas punktus, nosaka to sāpes. Sāpes un taustes jutība tiek pārbaudīta simetriskos sejas punktos visu trīs zaru inervācijas zonā, kā arī Zeldera zonās. Novērtēt trīskāršā nerva funkcionālo stāvokli, konjunktīvas, saknes stāvokli

al, virsciliārie un apakšžokļa refleksi. Konjunktīvas un radzenes refleksus izmeklē, viegli pieskaroties konjunktīvai vai radzenei ar papīra strēmeli vai vates gabaliņu (5.15. att.). Parasti plakstiņi aizveras (refleksa loks aizveras caur V un VII nervu), lai gan veseliem cilvēkiem konjunktīvas reflekss var nebūt. Uzacu reflekss rodas, atsitot ar āmuru pret deguna tiltiņu vai uzacu grēdu, kas izraisa plakstiņu aizvēršanos. Apakšžokļa refleksu pārbauda, ​​ar āmuru piesitot pa zodu ar nedaudz atvērtu muti: parasti žokļi aizveras košļājamo muskuļu kontrakcijas rezultātā (refleksa lokā ietilpst V nerva sensorās un motoriskās šķiedras).

Lai pētītu motora funkciju, tiek noteikts, vai, atverot muti, kustas apakšžoklis. Pēc tam izmeklētājs secīgi novieto plaukstas uz temporālajiem un košļājamajiem muskuļiem un lūdz pacientam vairākas reizes sakost un atspiest zobus, atzīmējot muskuļu sasprindzinājuma pakāpi abās pusēs.

Sakāves simptomi. Trijzaru nerva mugurkaula trakta kodola bojājumi izpaužas ar segmentālā tipa virsmas jutīguma traucējumiem (Zeldera zonās), saglabājot dziļu (spiediena sajūtu) vibrāciju. Ja tiek skartas kodola astes daļas, anestēzija notiek uz sejas sānu virsmas, pārejot no pieres uz auss kauliņu un zodu, un, ja tiek skarta mutes daļa, anestēzijas sloksne pārklāj sejas laukumu, kas atrodas. tuvu viduslīnijai (piere, deguns, lūpas).

Ja ir bojāta trīskāršā nerva sakne (zonā no tilta izejas līdz pusmēness ganglijam), tiek novērots virspusējas un dziļas jutības pārkāpums visu trīs trīszaru nerva zaru (perifērā vai neirītiskā) inervācijas zonā. bojājuma veids). Līdzīgi simptomi tiek novēroti, ja tiek ietekmēts pusmēness mezgls, un var parādīties herpetiski izsitumi.

Izpaužas atsevišķu trīszaru nerva zaru iesaistīšanās patoloģiskajā procesā

Rīsi. 5.15. Radzenes refleksa ierosināšana

jutīguma struktūra viņu inervācijas zonā. Ja tiek ietekmēts pirmais zars, tiek zaudēti konjunktīvas, radzenes un virsciliārie refleksi. Ja tiek ietekmēts trešais zars, tiek zaudēts apakšžokļa reflekss, un var samazināties garšas jutīgums uz mēles priekšējām 2/3 attiecīgajā pusē.

Trijzaru nerva vai tā zaru kairinājumu pavada intensīvas paroksizmālas sāpes attiecīgajā inervācijas zonā (trīszaru neiralģija). Uz sejas ādas, deguna un mutes dobuma gļotādām tiek noteikti trigerpunkti, kuru pieskaršanās izraisa sāpju izdalīšanos. Nervu izejas punktu palpācija uz sejas virsmas ir sāpīga.

Trīszaru nerva zari anastomizējas ar sejas, glossopharyngeal un vagus nerviem un satur simpātiskas šķiedras. Sejas nerva iekaisuma procesu laikā sāpes rodas attiecīgajā sejas pusē, visbiežāk ausu rajonā, aiz mastoidālā atauga, retāk pierē, augšlūpā un apakšlūpā, apakšžoklī. Kad glossopharyngeal nervs ir kairināts, sāpes izplatās no mēles saknes līdz tās galam.

Trešā zara vai motora kodola motorisko šķiedru bojājumi izraisa parēzes vai muskuļu paralīzes attīstību bojājuma pusē. Rodas košļājamo un deniņu muskuļu atrofija, to vājums, apakšžokļa novirze, atverot muti uz parētiskajiem muskuļiem. Ar divpusēju bojājumu apakšējā žoklis nokrīt. Kad tiek stimulēti trīskāršā nerva motori neironi, veidojas tonizējoša spriedze košļājamie muskuļi(bloķēšanas žoklis). Košļājamie muskuļi ir tik saspringti, ka nav iespējams atsprādzēt žokļus. Trisms var rasties, ja tiek kairināti košļājamo muskuļu centri smadzeņu garozā un no tiem vedošie ceļi. Šajā gadījumā ēšana tiek traucēta vai pilnīgi neiespējama, runa ir traucēta, rodas elpošanas traucējumi. Sakarā ar trīskāršā nerva motoro kodolu divpusējo kortikālo inervāciju ar vienpusēju centrālo neironu bojājumu, košļājamā traucējumi nenotiek.

Sejas nervs - n. facialis (VII pāris)

Sejas nervs (5.16. att.) ir jaukts nervs. Tas satur motoriskās, parasimpātiskās un sensorās šķiedras, pēdējos divus šķiedru veidus izšķir kā starpnervu.

Sejas nerva motorā daļa nodrošina inervāciju visiem sejas muskuļiem, auss kaula, galvaskausa, muguras muskuļiem

Rīsi. 5.16. Sejas nervs.

1 - vientuļa trakta kodols; 2 - augšējais siekalu kodols; 3 - sejas nerva kodols; 4 - sejas nerva genu (iekšējais); 5 - starpposma nervs; 6 - elkoņa montāža; 7 - dziļais petrosal nervs; 8 - iekšējā miega artērija; 9 - pterigopalatīna mezgls; 10 - auss mezgls; 11 - mēles nervs; 12 - bungu stīga; 13 - stapediālais nervs un stapedālais muskulis; 14 - bungādiņa pinums; 15 - genicular bungu nervs; 16 - sejas nerva ceļgalis (ārējais); 17 - pagaidu zari; 18 - pakauša priekšējā muskuļa priekšējais vēders; 19 - muskulis, kas grumbas uzacu; 20 - orbicularis oculi muskulis; 21 - lepna muskulis; 22 - zygomaticus lielais muskulis; 23 - zigomatiskais mazais muskulis; 24 - muskulis, kas paceļ augšējo lūpu; 25 - muskulis, kas paceļ augšējo lūpu un deguna spārnu; 26, 27 - deguna muskulis; 28 - muskulis, kas paceļ mutes leņķi; 29 - muskulis, kas pazemina deguna starpsienu; 30 - augšējo priekšzobu muskulis; 31 - orbicularis oris muskulis; 32 - apakšējo priekšzobu muskulis; 33 - vaiga muskulis; 34 - muskulis, kas nolaiž apakšlūpu; 35 - garīgais muskuļi; 36 - muskulis, kas pazemina mutes leņķi; 37 - smieklu muskulis; 38 - zemādas kakla muskuļi; 39 - zigomātiskie zari; 40 - zemmēles dziedzeris; 41 - dzemdes kakla zars; 42 - submandibular mezgls; 43 - aizmugurējais auss nervs; 44 - stilohioidālais muskulis; 45 - digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders; 46 - stylomastoid foramen; 47 - pakauša priekšpuses muskuļa pakauša vēders; 48 - augšējie un aizmugurējie auss muskuļi. Sarkans norāda uz motorajām šķiedrām, zils norāda uz maņu šķiedrām, un zaļš norāda uz parasimpātiskām šķiedrām.

digastriskā muskuļa vēders, stapedius muskulis un zemādas kakla muskuļi. Centrālos neironus attēlo precentrālā žirusa apakšējās trešdaļas garozas šūnas, kuru aksoni kā daļa no kortikonukleārā trakta iziet cauri corona radiata, iekšējo kapsulu, smadzeņu kātiem un tiek nosūtīti uz smadzeņu tiltu uz sejas nerva kodols. Kodola apakšējā daļa un attiecīgi sejas muskuļu apakšējā daļa ir savienota tikai ar pretējās puslodes garozu, un kodola augšējai daļai (un sejas muskuļu augšējai daļai) ir divpusējs garozas attēlojums.

Perifērie motoriskie neironi atrodas sejas nerva kodolā, kas atrodas smadzeņu ceturtā kambara grīdā. Perifēro neironu aksoni veido sejas nerva sakni, kas kopā ar starpnerva sakni iziet no tilta starp tilta aizmugurējo malu un iegarenās smadzenes olīvu. Pēc tam abi nervi nonāk iekšējā dzirdes kanālā un iekļūst laika kaula piramīdas sejas nerva kanālā (olvadā). Kanālā nervi veido kopīgu stumbru, veicot divus pagriezienus atbilstoši kanāla līkumiem. Sejas nerva genu veidojas kanāla elkonī, kur atrodas genu mezgls - ganglis. geniculi. Pēc otrā pagrieziena nervs atrodas aiz vidusauss dobuma un iziet no kanāla caur stilomastoīdu atveri, iekļūstot pieauss siekalu dziedzerī. Tajā tas ir sadalīts 2-5 primārajos zaros, veidojot tā saukto lielāko vārnu pēdu, no kurienes nervu šķiedras tiek virzītas uz sejas muskuļiem. Pastāv savienojumi starp sejas nervu un trīszaru, glossopharyngeal un augšējo balsenes nervu.

Sejas kanālā no sejas nerva rodas trīs zari.

Lielāks petrosal nervs(n. petrosus major) satur parasimpātiskās šķiedras, kuru izcelsme ir smadzeņu stumbra asaru kodolā. Nervs sākas tieši no genu ganglija, uz galvaskausa ārējās pamatnes savienojas ar dziļo petrosālo nervu (iekšējās miega artērijas simpātiskā pinuma atzars) un veido pterigoidālā kanāla nervu, kas nonāk pterigopalatīna kanālā. un sasniedz pterigopalatīna gangliju. Lielāks petrosal nervs inervē asaru dziedzeri. Pēc pterigopalatīna ganglija pārtraukuma šķiedras iet kā daļa no augšžokļa un pēc tam zigomātiskajiem nerviem, anastomizējas ar asaru nervu (trīszaru nerva atzars), inervējot asaru dziedzeri.

Stapediālais nervs(n. stapedius) iekļūst bungu dobumā un inervē stapedius muskuļu. Sasprindzinot šo muskuļu, tiek radīti apstākļi vislabākajai dzirdamībai.

Bungu stīga(Corda tympani) satur sensorās (garšas) un veģetatīvās šķiedras. Sensitīvās šūnas atrodas vientuļā trakta kodolā (n. tractus solitarius) smadzeņu stumbrs (kopīgs ar glossopharyngeal nervu), veģetatīvs - augšējā siekalu kodolā. Horda tympani tiek atdalīta no sejas nerva sejas kanāla lejas daļā, iekļūst bungādiņā un iziet caur petrotimpanisko plaisu uz galvaskausa pamatni. Sensorās šķiedras, kas apvienotas ar mēles nervu (trīszaru nerva atzaru), nodrošina garšas jutīgumu mēles priekšējām 2/3 daļām. Sekretārās siekalu šķiedras tiek pārtrauktas submandibulārajos un sublingvālajos parasimpātiskajos ganglijos un nodrošina submandibulāro un sublingvālo siekalu dziedzeru inervāciju.

Pētījuma metodoloģija. Pamatā tiek noteikts sejas muskuļu inervācijas stāvoklis. Tiek novērtēta frontālo kroku simetrija, palpebrālās plaisas, nasolabiālo kroku smagums un mutes kaktiņi. Tiek izmantoti funkcionālie testi: pacientam tiek lūgts saburzīt pieri, izvilkt zobus, izpūst vaigus un svilpt; veicot šīs darbības, atklājas sejas muskuļu vājums. Lai noskaidrotu parēzes raksturu un smagumu, tiek izmantota elektromiogrāfija un elektroneirogrāfija.

Garšas jutīgumu pārbauda uz mēles priekšējām 2/3, parasti saldskābam, kam, izmantojot stikla stienīti (pipeti, papīra gabalu), uz katras mēles puses uzpilina pilienu cukura šķīduma vai citrona sulas. Pēc katras pārbaudes pacientam labi jāizskalo mute ar ūdeni.

Sakāves simptomi. Bojājoties sejas nerva motorajai daļai, attīstās sejas muskuļu perifēra paralīze (prosoplēģija) (5.17. att.). Visa skartā sejas puse ir nekustīga, maskai līdzīga, pieres krokas un nasolabiālā kroka ir izlīdzinātas, palpebrālā plaisa ir paplašināta, acs neaizveras (lagophthalmos - zaķa acs), mutes kaktis ir nolaists. . Mēģinot aizvērt aci, acs ābols pagriežas uz augšu (Bela fenomens). Spontānas mirkšķināšanas biežums parēzes pusē ir mazāks. Kad acis ir aizvērtas skartajā pusē, plakstiņu vibrācija ir samazināta vai vispār nav, ko nosaka, ar pirkstiem viegli pieskaroties aizvērtajiem plakstiņiem acs ārējos kaktiņos. Tiek konstatēts skropstu simptoms: mērenas parēzes dēļ ar pēc iespējas ciešāk aizvērtām acīm skropstas skartajā pusē ir redzamas labāk nekā veselajā pusē (nepietiekamas orbicularis oculi muskuļa aizvēršanās dēļ).

Rīsi. 5.17. Kreisā sejas nerva perifērs bojājums

Orbicularis oculi muskuļa paralīzes un apakšējā plakstiņa nepietiekamas pieķeršanās acs ābolam rezultātā starp apakšējo plakstiņu un acs gļotādu neveidojas kapilāra sprauga, kas apgrūtina asaru pārvietošanos uz asaru. kanālu, un to var pavadīt asarošana. Pastāvīgs konjunktīvas un radzenes kairinājums ar gaisa plūsmu un putekļiem izraisa iekaisuma parādību attīstību - konjunktivītu un keratītu.

Sejas nerva bojājuma klīniskā aina var atšķirties atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Ja sejas nerva motorais kodols ir bojāts (piemēram, poliomielīta pontīna formā), rodas izolēta sejas muskuļu paralīze. Ar ievērojamu patoloģiskā fokusa apjomu procesā var tikt iesaistīts blakus esošais piramīdas trakts. Papildus sejas muskuļu paralīzei ir centrālā paralīze(parēze) pretējās puses ekstremitātēs (Millard-Gubler sindroms). Ar vienlaicīgu abducens nerva kodola bojājumu rodas arī konverģents šķielēšana skartajā pusē vai skatiena paralīze pret bojājumu (Fovila sindroms). Ja tiek ietekmēti jutīgie ceļi kodola līmenī, tad hemianestēzija attīstās pretējā pusē.

Lielā petrosa nerva bojājumus pavada traucēta asarošana, kas izraisa acs ābola membrānu sausumu (kseroftalmiju). Smagos asaru sekrēcijas traucējumu gadījumos var attīstīties episklerīts un keratīts. Lielā petrosa nerva kairinājumu pavada pārmērīga asarošana. Ja stapēdiskā nerva funkcija ir traucēta, rodas stapēdiskā muskuļa paralīze, kā rezultātā visu skaņu uztvere kļūst asa, izraisot sāpīgas, diskomfortu(hiperakūzija). Choda tympani bojājuma dēļ garšas jutīgums tiek zaudēts (ageusia) vai samazināts (hipogeizija). Daudz retāk

ir hipergeizija - garšas jutīguma palielināšanās vai parageizija - tās perversija.

Patoloģiskais process cerebellopontīna leņķa zonā, kur sejas nervs atstāj smadzeņu stumbru, izpaužas kā prosoplēģija kombinācijā ar dzirdes (dzirdes zudumu vai kurlumu) un trīskāršo nervu bojājumu simptomiem. Šo klīnisko attēlu novēro ar akustisko neiromu, ar iekaisuma procesiem šajā zonā (cerebellopontīna leņķa arahnoidīts). Sakarā ar impulsu vadīšanas traucējumiem gar starpposma nerva šķiedrām, rodas sausas acis (kseroftalmija), un mēles priekšējās 2/3 skartajā pusē tiek zaudēta garšas jutība. Šajā gadījumā jāattīstās kserostomijai (sausa mute), taču, ņemot vērā to, ka parasti darbojas citi siekalu dziedzeri, sausa mute netiek novērota. Nav arī hiperakūzijas, kurai teorētiski vajadzētu pastāvēt, bet kombinētā dzirdes nerva bojājuma dēļ netiek atklāts.

Sejas kanāla nerva bojājums līdz ceļgalam virs lielākā petrosālā nerva sākuma, vienlaikus ar sejas paralīzi noved pie acs gļotādas sausuma, garšas samazināšanās un hiperakūzijas. Ja nervs tiek ietekmēts pēc lielāko petrosa un stapediālo nervu izcelsmes, bet virs horda tympani izcelsmes, tad tiek noteikta prozopleģija, asarošana un garšas traucējumi. Ja VII pāris tiek ietekmēts kaula kanālā zem horda tympani sākuma vai pie izejas no stilomastoidālās atveres, tikai sejas paralīze ar asarošanu (sakarā ar acs gļotādas kairinājumu nepilnīgas plakstiņu aizvēršanas dēļ).

Ja tiek bojāts kortikonukleārais trakts, kas no garozas motorās zonas pārnēsā šķiedras uz sejas nerva motorisko kodolu, sejas muskuļu paralīze notiek tikai sejas lejas pusē, kas atrodas pretī bojājumam. Atklājas nasolabiālo kroku gludums, smīnēšanas traucējumi, vaigu uzpūšanās, saglabājas spēja aizvērt acis un saburzīt pieri. Šajā pusē bieži rodas hemipleģija (vai hemiparēze).

vestibulokohleārais nervs - n. vestibulocochlearis (VIII pāris)

Vestibulārais-kohleārais nervs sastāv no divām saknēm: apakšējā - kohleārā un augšējā - vestibulārā (5.18. att.). Apvieno divas funkcionāli atšķirīgas daļas.

Rīsi. 5.18. vestibulokohleārais nervs.

1 - olīvu; 2 - trapecveida korpuss; 3 - vestibulārie kodoli; 4 - aizmugurējais kohleārais kodols; 5 - priekšējais kohleārais kodols; 6 - vestibulārā sakne; 7 - kohleāra sakne; 8 - iekšējā dzirdes atvere; 9 - starpposma nervs; 10 - sejas nervs; 11 - elkoņa montāža; 12 - kohleārā daļa; 13 - vestibulārā daļa; 14 - vestibulārais mezgls; 15 - priekšējā membrāna ampula; 16 - sānu membrāna ampula; 17 - elipsveida maisiņš; 18 - aizmugurējā membrāna ampula; 19 - sfēriska soma; 20 - kohleārais kanāls

Kohleārā daļa(pars cochlearis).Šī daļa kā tīri jutīga dzirdes daļa nāk no spirālveida ganglija (gangl. spirale cochleae), labirints, kas atrodas gliemežnīcā (5.19. att.). Šī mezgla šūnu dendriti nonāk spirālveida (korti) orgāna matu šūnās, kas ir dzirdes receptori. Ganglija šūnu aksoni iet iekšējā dzirdes kanālā kopā ar nerva vestibulāro daļu un nelielā attālumā no plkst. porus acusticus internus- blakus sejas nervam. Izejot no īslaicīgā kaula piramīdas, nervs iekļūst smadzeņu stumbrā iegarenās smadzenes augšējās daļas un tilta apakšējā daļā. Pars cochlea šķiedras beidzas priekšējā un aizmugurējā gliemežnīcas kodolā. Lielākā daļa priekšējā kodola neironu aksonu pāriet uz tilta pretējo pusi un beidzas augšējā olīvu un trapecveida korpusā, mazāka daļa tuvojas tiem pašiem veidojumiem savā pusē. Augšējās olīvas šūnu aksoni un trapecveida ķermeņa kodols veido sānu cilpu, kas paceļas uz augšu un beidzas smadzeņu vidusdaļas jumta apakšējā tuberkulā un mediālajā ģenikulāta ķermenī. Aizmugurējais kodols sūta šķiedras kā daļu no tā sauktajām dzirdes strijām, kas iet gar ceturtā kambara dibenu līdz vidējai līnijai.

Rīsi. 5.19. Vestibulokohleārā trakta kohleārā daļa. Dzirdes analizatora vadīšanas ceļi. 1 - šķiedras, kas nāk no kohleārajiem receptoriem; 2 - kohleārais (spirālveida) mezgls; 3 - aizmugurējais kohleārais kodols; 4 - priekšējais kohleārais kodols; 5 - augšējā olīvu serde; 6 - trapecveida korpuss; 7 - smadzeņu svītras; 8 - zemāks smadzenīšu kāts; 9 - augšējais smadzenīšu kāts; 10 - vidējais smadzenīšu kāts; 11 - zari uz smadzenīšu vermis; 12 - retikulāra veidošanās; 13 - sānu cilpa; 14 - apakšējā tuberkuloze; 15 - čiekurveidīgs ķermenis; 16 - augšējais tuberkulozes; 17 - mediālais geniculate ķermenis; 18 - smadzeņu garoza (augšējais temporālais žiruss)

nii, kur tie iegrimst dziļāk un virzās uz pretējo pusi, pievienojas sānu cilpai, kopā ar kuru tie paceļas uz augšu un beidzas vidussmadzeņu jumta apakšējā tuberkulī. Dažas šķiedras no aizmugurējā kodola ir vērstas uz sānu lemnisku savā pusē. No mediālā ģenikulāta ķermeņa šūnām aksoni iziet kā daļa no iekšējās kapsulas aizmugurējās kājas un beidzas smadzeņu garozā, augšējā temporālā zara (Heschl's gyrus) vidusdaļā. Ir svarīgi, lai dzirdes receptori būtu saistīti ar abu pusložu garozas attēlojumu.

Pētījuma metodoloģija. Aptaujājot, viņi noskaidro, vai pacientam ir dzirdes zudums vai, gluži pretēji, pastiprināta skaņu uztvere, zvana, troksnis ausīs un dzirdes halucinācijas. Lai veiktu aptuvenu dzirdes novērtējumu, tiek čuksti vārdi, kas parasti tiek uztverti no 6 m attāluma.Katra auss tiek pārbaudīta pēc kārtas. Precīzāku informāciju sniedz instrumentālie pētījumi (audiometrija, akustisko izsaukto potenciālu fiksēšana).

Sakāves simptomi. Dzirdes vadītāju atkārtotas krustošanās dēļ abi perifērās skaņas uztveršanas aparāti ir savienoti ar abām smadzeņu puslodēm, tāpēc dzirdes vadītāju bojājums virs priekšējā un aizmugurējā dzirdes kodola neizraisa dzirdes zudumu.

Kad receptors ir bojāts Dzirdes aparāts, nerva kohleārā daļa un tās kodoli, iespējams dzirdes zudums (hipakuzija) vai pilnīgs tās zudums (anakuzija). Šajā gadījumā var novērot kairinājuma simptomus (trokšņa sajūta, svilpošana, zviegšana, sprakšķēšana utt.). Bojājums var būt vienpusējs vai divpusējs. Kad smadzeņu temporālās daivas garoza ir kairināta (piemēram, audzēju dēļ), var rasties dzirdes halucinācijas.

vestibulārā daļa (pars vestibularis)

Pirmie neironi (5.20. att.) atrodas vestibulārajā mezglā, kas atrodas dziļi iekšējā dzirdes kanālā. Mezglu šūnu dendriti beidzas ar receptoriem labirintā: pusloku kanālu ampulās un divos membranozos maisiņos. Vestibulārā ganglija šūnu aksoni veido nerva vestibulāro daļu, kas atstāj pagaidu kauls caur iekšējo dzirdes atveri, nonāk smadzeņu stumbrā cerebellopontīna leņķī un beidzas 4 vestibulārajos kodolos (otrajos neironos). Vestibulārie kodoli atrodas IV kambara dibena sānu daļā - no tilta apakšējās daļas līdz iegarenās smadzenes vidum. Tie ir sānu (Deiters), mediālie (Schwalbe), augšējie (Bekhterev) un apakšējie (Roller) vestibulārie kodoli.

Vestibulārais trakts sākas no sānu vestibulārā kodola šūnām, kas savā pusē kā muguras smadzeņu priekšējā smadzeņu daļa tuvojas priekšējo ragu šūnām. Bechterew, Schwalbe un Roller kodoliem ir savienojumi ar mediālo garenisko fasciculus, kā rezultātā ir savienots vestibulārais analizators un skatiena inervācijas sistēma. Caur Bechterew un Schwalbe kodoliem tiek izveidoti savienojumi starp vestibulāro aparātu un smadzenītēm. Turklāt pastāv savienojumi starp vestibulārajiem kodoliem un smadzeņu stumbra retikulāro veidojumu, klejotājnerva aizmugurējo kodolu. Vestibulāro kodolu neironu aksoni pārraida impulsus talāmam, ekstrapiramidālajai sistēmai un beidzas smadzeņu temporālo daivu garozā netālu no dzirdes projekcijas zonas.

Pētījuma metodoloģija. Apskatot vestibulāro aparātu, tiek noskaidrots, vai pacientam nav reiboņi, kā reiboni ietekmē galvas stāvokļa maiņa un stāvēšana. Lai pacientam noteiktu nistagmu, viņa skatiens tiek fiksēts uz āmura un āmurs tiek pārvietots uz sāniem vai uz augšu un uz leju. Lai pētītu vestibulāro aparātu, tiek izmantots rotācijas tests uz speciāla krēsla, kaloriju tests utt.

Rīsi. 5.20. Vestibulokohleārā nerva vestibulārā daļa. Vestibulārā analizatora vadošie trakti: 1 - vestibulospinālais trakts; 2 - pusapaļi kanāli; 3 - vestibulārais mezgls; 4 - vestibulārā sakne; 5 - zemāks vestibulārais kodols; 6 - mediālais vestibulārais kodols; 7 - sānu vestibulārais kodols; 8 - augšējais vestibulārais kodols; 9 - smadzenīšu telts kodols; 10 - smadzenīšu dentāts kodols;

11 - mediālā gareniskā fascicle;

12 - abducens nerva kodols; 13 - retikulāra veidošanās; 14 - augšējais smadzenīšu kāts; 15 - sarkans kodols; 16 - okulomotorā nerva kodols; 17- Darkševiča kodols; 18 - lēcveida kodols; 19 - talāms; 20 - smadzeņu garoza (parietālā daiva); 21 - smadzeņu garoza (temporālā daiva)

Sakāves simptomi. Vestibulārā aparāta bojājumi: labirints, VIII nerva vestibulārā daļa un tā kodoli izraisa reiboni, nistagmu un kustību koordinācijas zudumu. Kad rodas reibonis, pacientam rodas nepatiesas sava ķermeņa un apkārtējo objektu pārvietošanās vai rotācijas sajūtas. Bieži vien reibonis rodas lēkmju laikā, sasniedz ļoti spēcīgu pakāpi, un to var pavadīt slikta dūša un vemšana. Smaga reiboņa laikā pacients guļ ar aizvērtām acīm, baidās kustēties, jo pat neliela galvas kustība pastiprina reiboni. Jāatceras, ka pacienti bieži apraksta dažādas sajūtas zem reiboņa, tāpēc ir jānoskaidro, vai ir sistēmisks (vestibulārs) vai nesistēmisks reibonis grimšanas sajūtas, nestabilitātes, tuvu ģībonim un kā noteikums, kas nav saistīts ar vestibulārā analizatora bojājumiem.

Nistagms vestibulārā analizatora patoloģijā parasti tiek konstatēts, skatoties uz sāniem; reti nistagms izpaužas, skatoties tieši; kustībās tiek iesaistīti abi acs āboli, lai gan ir iespējams arī monokulārs nistagms.

Atkarībā no virziena izšķir horizontālo, rotējošo un vertikālo nistagmu. VIII nerva vestibulārās daļas un tā kodolu kairinājums izraisa nistagmu tajā pašā virzienā. Vestibulārā aparāta izslēgšana izraisa nistagmu pretējā virzienā.

Vestibulārā aparāta bojājumus pavada kustību koordinācijas traucējumi (vestibulārā ataksija) un muskuļu tonusa samazināšanās. Gaita kļūst nestabila, pacients novirzās uz skarto labirintu. Viņš bieži krīt šādā veidā.

Glossofaringālais nervs - n. glossopharyngeus (IX pāris)

Glossopharyngeal nervs satur četru veidu šķiedras: sensoro, motorisko, garšas un sekrēcijas (5.21. att.). Tie izplūst no galvaskausa dobuma kā daļa no kopējā stumbra caur jūga atveri (f jugulare). Glossopharyngeal nerva jutīgā daļa, kas nodrošina sāpju jutīgumu, ietver trīs neironu ķēdi. Pirmo neironu šūnas atrodas glossopharyngeal nerva augšējos un apakšējos ganglijos, kas atrodas jugular foramen reģionā. Šo šūnu dendrīti tiek novirzīti uz perifēriju, kur tie beidzas pie mēles aizmugurējās trešdaļas, mīksto aukslēju, rīkles, rīkles, epiglota priekšējās virsmas, dzirdes caurules un bungādiņa receptoriem, un aksoni nonāk medulā. iegarenās formas aizmugurējā sānu rievā aiz olīvas, kur tie beidzas n. sensorisks Otro neironu aksoni, kas atrodas kodolā, virzās uz pretējo pusi, uzņem augšupejošu virzienu, savienojas ar kopējo sensoro ceļu otro neironu šķiedrām un kopā ar tiem beidzas talāmā. Trešo neironu aksoni sākas talāma šūnās, iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātes aizmugurējai trešdaļai un nonāk postcentrālās žirusa apakšējās daļas garozā.

Glossopharyngeal nerva sensorās šķiedras vada garšas sajūtas no mēles aizmugurējās trešdaļas atrodas šī nerva apakšējā ganglija šūnu dendriti, kuru aksoni nonāk vientuļā trakta kodolā (kopīgi ar chorda tympani). Otrais neirons sākas no vientuļā trakta kodola, kura aksons veido dekusāciju, kas ir daļa no mediālās cilpas, un beidzas talāma ventrālajā un mediālajā kodolā. Trešā neirona šķiedras rodas no talāma kodoliem, nododot garšas informāciju uz smadzeņu garozu (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Rīsi. 5.21. Glossopharyngeal nervs.

I - vientuļa trakta kodols; 2 - divkodolu; 3 - apakšējais siekalu kodols; 4 - jūga atvere; 5 - glossopharyngeal nerva augšējais mezgls; 6 - šī nerva apakšējais mezgls; 7 - savienojošais zars ar vagusa nerva auss zaru; 8 - vagusa nerva apakšējais mezgls; 9 - augšējais kakla simpātiskais mezgls; 10 - asinsķermenīši karotīda sinusa; II - miega sinuss un pinums; 12 - kopējā miega artērija; 13 - sinusa filiāle; 14 - bungādiņa nervs; 15 - sejas nervs; 16 - genicular bungu nervs; 17 - lielākais petrosal nervs; 18 - pterigopalatīna mezgls; 19 - auss mezgls; 20 - pieauss dziedzeris; 21 - mazais petrosal nervs; 22 - dzirdes caurule; 23 - dziļais petrosal nervs; 24 - iekšējā miega artērija; 25 - karotīdi-bung nervi; 26 - styloglossus muskulis; 27 - savienojošais zars ar sejas nervu; 28 - stilofaringijas muskulis; 29 - simpātiskās vazomotorās zari; 30 - vagusa nerva motorās zari; 31 - rīkles pinums; 32 - šķiedras uz muskuļiem un rīkles un mīksto aukslēju gļotādu; 33 - jutīgi zari pret mīkstajām aukslējām un mandeles; 34 - garšas un maņu šķiedras līdz mēles aizmugurējai trešdaļai; VII, IX, X - galvaskausa nervi. Sarkans apzīmē motorās šķiedras, zils norāda uz maņu šķiedrām, zaļš norāda uz parasimpātiskām šķiedrām, un violets norāda uz simpātiskām šķiedrām.

IX pāra motoriskais ceļš sastāv no diviem neironiem. Pirmo neironu attēlo precentrālā žirusa apakšējās daļas šūnas, kuru aksoni iziet kā daļa no garozas-kodolu trakta un beidzas pie sava un pretējās puses dubultā kodola. No nucleus ambiguus (otrā neirona), kas ir kopīgs ar klejotājnervu, rodas šķiedras, kas inervē rīkles muskuļus, kas rīšanas laikā paceļ rīkles augšējo daļu.

Parasimpātiskās šķiedras sākas no hipotalāma priekšējās daļas un beidzas apakšējā siekalu kodolā (kopīgs ar lielāko petrosal nervu), no kura glossopharyngeal nerva šķiedras nonāk vienā no tā lielajiem zariem - bungādiņa, veidojot bungādiņu. pinums bungu dobumā kopā ar simpātiskajiem zariem . Pēc tam šķiedras nonāk auss ganglijā, un postganglioniskās šķiedras iet kā daļa no savienojošā zara ar auriculotemporālo nervu un inervē pieauss dziedzeri.

Sakāves simptomi. Kad glossopharyngeal nervs ir bojāts, tiek novēroti garšas traucējumi mēles aizmugurējā trešdaļā (hipogeizija vai ageusia) un jutīguma zudums rīkles augšējā pusē. Motora funkciju traucējumi nav klīniski izteikti, jo stilofaringeālā muskuļa funkcionālā loma ir nenozīmīga. Kortikālās projekcijas zonas kairinājums temporālās daivas dziļajās struktūrās izraisa viltus garšas sajūtu parādīšanos (parageūziju). Dažreiz tie var būt brīdinājuma signāls par epilepsijas lēkmi (auru). IX nerva kairinājums izraisa sāpes mēles vai mandeles saknē, kas izplatās aukslējās, rīklē un auss kanālā.

Nervus vagus - n. vagus (X pāris)

Vagusa nervs satur sensorās, motorās un veģetatīvās šķiedras (5.22. att.), iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri. (f. jugulare). Pirmos jutīgās daļas neironus attēlo pseidounipolāras šūnas, kuru kopas veido vagusa nerva augšējos un apakšējos mezglus, kas atrodas jūga atveres reģionā. Šo pseidounipolāro šūnu dendriti ir novirzīti uz perifēriju un beidzas pie aizmugures galvaskausa dobuma dura mater receptoriem, ārējā dzirdes kanāla aizmugurējās sienas un daļas auss kaula ādas, rīkles gļotādas, balsene, augšējā traheja un iekšējie orgāni. Pseidounipolāri centrālie procesi

Rīsi. 5.22. Nervus vagus.

1 - vientuļa trakta kodols; 2 - trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodols; 3 - divkodolu; 4 - vagusa nerva aizmugurējais kodols; 5 - palīgnerva mugurkaula saknes; 6 - meningeāls zars (līdz aizmugurējai galvaskausa bedrei); 7 - auss zars (uz auss aizmugures virsmu un ārējo dzirdes kanālu); 8 - augšējais kakla simpātiskais mezgls; 9 - rīkles pinums; 10 - muskulis, kas paceļ velum palatine; II - mēles muskulis; 12 - velofaringeālais muskulis; 13 - palatoglossus muskulis; 14 - tubopharyngeal muskulis; 15 - augšējais rīkles sašaurinātājs; 16 - jutīgi zari uz rīkles apakšējās daļas gļotādu; 17 - augšējais balsenes nervs; 18 - sternocleidomastoid muskulis; 19 - trapecveida muskulis; 20 - apakšējais balsenes nervs; 21 - apakšējā rīkles sašaurinātājs; 22 - cricothyroid muskuļi; 23 - arytenoid muskuļi; 24 - thyroarytenoid muskuļu; 25 - sānu cricoarytenoid muskulis; 26 - aizmugurējais cricoarytenoid muskulis; 27 - barības vads; 28 - labā subklāvijas artērija; 29 - recidivējošais balsenes nervs; 30 - krūšu kurvja sirds nervi; 31 - sirds pinums; 32 - kreisais vagusa nervs; 33 - aortas arka; 34 - diafragma; 35 - barības vada pinums; 36 - celiakijas pinums; 37 - aknas; 38 - žultspūšļa; 39 - labā niere; 40 - tievās zarnas; 41 - kreisā niera; 42 - aizkuņģa dziedzeris; 43 - liesa; 44 - kuņģis; VII, IX, X, XI, XII - galvaskausa nervi. Sarkans norāda uz motorajām šķiedrām, zils norāda uz maņu šķiedrām, un zaļš norāda uz parasimpātiskām šķiedrām.

šūnas tiek nosūtītas uz iegarenajām smadzenēm uz vientuļa trakta jutīgo kodolu un tur tiek pārtrauktas (otrais neirons). Otrā neirona aksoni beidzas talāmā (trešais neirons). No talāma caur iekšējo kapsulu šķiedras tiek nosūtītas uz postcentrālās girusa garozu.

Motora šķiedras (pirmais neirons) iet no precentrālā žirusa garozas uz kodolu ambiguus (n. neviennozīmīgi) abas puses. Kodols satur otro neironu šūnas, kuru aksoni ir vērsti uz rīkles, mīksto aukslēju, balsenes, epiglottis un barības vada augšējo daļu šķērssvītrotajiem muskuļiem.

Autonomās (parasimpatiskās) šķiedras sākas no priekšējā hipotalāma kodoliem un tiek virzītas uz veģetatīvo muguras kodolu, bet no tā uz sirds muskuli, asinsvadu gludo muskuļu audiem un iekšējiem orgāniem. Impulsi, kas pārvietojas pa šīm šķiedrām, palēnina sirdsdarbību, paplašina asinsvadus, sašaurina bronhus un palielina zarnu kustīgumu. Postganglioniskās simpātiskās šķiedras no paravertebrālo simpātisko gangliju šūnām nonāk arī klejotājnervā un izplatās pa vagusa nerva zariem uz sirdi, asinsvadiem un iekšējiem orgāniem.

Pētījuma metodoloģija. Galvaskausa nervu IX un X pāriem ir atsevišķi kopīgi kodoli, kas atrodas iegarenajā smadzenē, tāpēc tos izmeklē vienlaikus.

Nosakiet balss skanīgumu (fonācija), kas var būt vājināta (disfonija) vai vispār nebūt (afonija); Tajā pašā laikā tiek pārbaudīta skaņu izrunas (artikulācijas) tīrība. Viņi pārbauda aukslēju un uvulu, nosaka, vai nav noslīdušas mīkstās aukslējas un vai uvula atrodas simetriski. Lai noteiktu mīksto aukslēju kontrakciju, eksaminējamais tiek lūgts izrunāt skaņu “e” ar plaši atvērtu muti. Ar lāpstiņu pieskaroties palatīna aizkaram un rīkles aizmugurējai sienai, var pārbaudīt palatālos un rīkles refleksus. Jāpatur prātā, ka divpusējs refleksu samazinājums var notikt normāli. To samazināšanās vai neesamība, no vienas puses, ir IX un X pāru bojājumu indikators. Lai novērtētu rīšanas funkciju, jums tiek lūgts iedzert malku ūdens. Ja rīšana ir traucēta (disfāgija), pacients aizrīsies pirmajā rīšanas reizē. Pārbaudiet garšas sajūtu mēles aizmugurējā trešdaļā. Ietekmējot IX pāri, tiek zaudēta rūgta un sāļa sajūta mēles aizmugurējā trešdaļā, kā arī rīkles augšdaļas gļotādas jutīgums. Laringoskopija tiek izmantota, lai noteiktu balss saišu stāvokli.

Sakāves simptomi. Kad perifērais motoriskais neirons ir bojāts, rīšana ir traucēta rīkles un barības vada muskuļu paralīzes dēļ. Šķidra barība nokļūst degunā palatīna muskuļu paralīzes (disfāgijas) rezultātā, kuras galvenais efekts parasti tiek samazināts līdz deguna dobuma un mutes dobuma un rīkles atdalīšanai. Rīkles pārbaude ļauj noteikt, vai mīkstās aukslējas nokarājas skartajā pusē, kas izraisa deguna balss toni. Tikpat izplatīts simptoms ir balss saišu paralīze, izraisot disfoniju – balss kļūst aizsmakusi. Ar divpusēju bojājumu ir iespējama afonija un nosmakšana. Runa kļūst neskaidra un nesaprotama (dizartrija). Vagusa nerva bojājuma simptomi ir sirdsdarbības traucējumi: pulsa paātrināšanās (tahikardija) un, gluži pretēji, ja tas ir kairināts, pulsa palēninājums (bradikardija). Jāņem vērā, ka ar vienpusēju vagusa nerva bojājumu šie traucējumi bieži ir viegli izteikti. Divpusējs vagusa nerva bojājums izraisa nopietnus rīšanas, fonācijas, elpošanas un sirdsdarbības traucējumus. Ja procesā tiek iesaistīti klejotājnerva jutīgie zari, rodas balsenes gļotādas jutības traucējumi un sāpes tajā, kā arī sāpes ausī.

Papildu nervs - n. accessorius (XI pāris)

Papildu nervs ir motorisks (5.23. att.), kas sastāv no vagusa un mugurkaula daļām. Motora ceļš sastāv no diviem neironiem - centrālajiem un perifērajiem. Centrālā neirona šūnas atrodas precentrālā žirusa apakšējā daļā. To aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējam augšstilbam pie ceļgala, nonāk smadzeņu kātiņā, tiltā, iegarenās smadzenēs, kur šķiedru mazākums beidzas vagusa nerva motora dubultkodola astes daļā. Lielākā daļa šķiedru nolaižas muguras smadzenēs un beidzas priekšējo ragu dorsolaterālajā daļā savas un pretējās puses C I -C V līmenī, t.i. palīgnerva kodoliem ir divpusēja kortikālā inervācija. Perifērais neirons sastāv no mugurkaula daļas, kas iziet no muguras smadzenēm, un vagusa, kas iziet no iegarenās smadzenes. Mugurkaula daļas šķiedras iziet no priekšējo ragu šūnām segmentu C I - C IV līmenī, veido kopīgu stumbru, kas caur foramen magnum

iekļūst galvaskausa dobumā, kur savienojas ar galvaskausa saknēm no vagusa nerva dubultā kodola astes daļas, kopā veidojot palīgnerva stumbru. Pēc iziešanas no galvaskausa dobuma caur jūga atveri palīgnervs sadalās divos zaros: iekšējā, kas nonāk klejotājnerva stumbrā, un pēc tam apakšējā balsenes nervā un ārējā, inervē sternocleidomastoideus un trapezius muskuļus. .

Pētījuma metodoloģija. Pēc palīgnerva inervēto muskuļu izmeklēšanas un palpēšanas pacientam vispirms jāpagriež galva vienā un tad otrā virzienā, jāpaceļ pleci un roka virs horizontālā līmeņa un jāsatuvina plecu lāpstiņas. Lai identificētu muskuļu parēzi, eksaminētājs nodrošina pretestību, veicot šīs kustības. Šim nolūkam pacienta galvu tur pie zoda, un izmeklētājs novieto rokas uz pleciem. Paceļot plecus, eksaminētājs tos ar piepūli tur.

Sakāves simptomi. Ar vienpusēju papildu nervu bojājumu galva tiek novirzīta uz skarto pusi. Galvas pagriešana uz veselīgo pusi ir krasi ierobežota, plecu pacelšana (plecu paraustīšana) ir apgrūtināta. Turklāt tiek novērota sternocleidomastoid un trapezius muskuļu atrofija. Ar abpusēju papildu nerva bojājumu galva ir noliekta atpakaļ, un nav iespējams pagriezt galvu pa labi vai pa kreisi. Vienpusēji supranukleāri bojājumi parasti nav klīniski pamanāmi divpusēju kortikonukleāro savienojumu dēļ. XI pāra kairinājuma gadījumā

Rīsi. 5.23. Papildu nervs. 1 - mugurkaula saknes (mugurkaula daļa); 2 - galvaskausa saknes (vagusa daļa); 3 - palīgnerva stumbrs; 4 - jūga atvere; 5 - papildu nerva iekšējā daļa; 6 - vagusa nerva apakšējais mezgls; 7 - ārējā filiāle; 8 - sternocleidomastoid muskulis; 9 - trapeces muskulis. Motora šķiedras ir norādītas sarkanā krāsā, maņu šķiedras zilā krāsā un autonomās šķiedras zaļā krāsā.

Rīsi. 5.24. Hipoglosāls nervs.

1 - hipoglosālā nerva kodols; 2 - sublingvāls kanāls; 3 - jutīgas šķiedras pret smadzeņu apvalku; 4 - savienojošās šķiedras ar augšējo kakla simpātisko mezglu; 5 - savienojošās šķiedras ar vagusa nerva apakšējo mezglu; 6 - augšējais kakla simpātiskais mezgls; 7 - vagusa nerva apakšējais mezgls; 8 - savienojošās šķiedras ar pirmajiem diviem mugurkaula mezgliem; 9 - iekšējā miega artērija; 10 - iekšējā jūga vēna; 11 - styloglossus muskulis; 12 - mēles vertikālais muskulis; 13 - mēles augšējais gareniskais muskulis; 14 - mēles šķērsvirziena muskulis; 15 - mēles apakšējais gareniskais muskulis; 16 - genioglossus muskulis; 17 - geniohyoid muskuļu; 18 - hypoglossus muskulis; 19 - vairogdziedzera muskulis; 20 - sternohyoid muskuļu; 21 - sternothyroid muskulis; 22 - omohyoid muskuļa augšējais vēders; 23 - omohyoid muskuļa vēdera lejasdaļa; 24 - kakla cilpa; 25 - mugurkaula lejasdaļa; 26 - mugurkaula augšdaļa. Šķiedras no bulbar reģiona ir norādītas sarkanā krāsā, šķiedras no dzemdes kakla reģiona ir norādītas purpursarkanā krāsā.

Tonizējoša spazma rodas muskuļos, kurus inervē šis nervs. Attīstās spastisks torticollis: galva ir pagriezta pret skarto muskuļu. Ar sternocleidomastoid muskuļa divpusējām kloniskām spazmām parādās hiperkinēze ar galvas kustībām.

Hipoglosālais nervs - n. hipogloss (XII pāris)

Hipoglosālajam nervam pārsvarā ir motors (5.24. att.). Tajā ir mēles nerva zari, kuriem ir maņu šķiedras. Motora ceļš sastāv no diviem neironiem. Centrālais neirons sākas precentrālā žirusa apakšējās trešdaļas šūnās. Šķiedras, kas stiepjas no šīm šūnām, iziet cauri iekšējās kapsulas ceļgalam, tiltam un iegarenajām smadzenēm, kur tās beidzas pretējās puses kodolā. Perifērais neirons rodas no hipoglosālā nerva kodola, kas atrodas garenajā smadzenē dorsāli abās viduslīnijas pusēs, rombveida dobuma apakšā. Šķiedras no šī kodola šūnām tiek novirzītas iegarenās smadzenes biezumā ventrālā virzienā un iziet no iegarenās smadzenes starp piramīdu un olīvu. Iziet no galvaskausa dobuma caur hipoglosālā nerva atverēm (f. nervi hypoglossi). Hipoglosālā nerva funkcija ir inervēt pašas mēles muskuļus un muskuļus, kas virza mēli uz priekšu un uz leju, uz augšu un atpakaļ. No visiem šiem muskuļiem genioglossus, kas spiež mēli uz priekšu un uz leju, ir īpaši svarīgs klīniskajā praksē. Hipoglosālajam nervam ir savienojumi ar augšējo simpātisko gangliju un vagusa nerva apakšējo gangliju.

Pētījuma metodoloģija. Pacientam tiek lūgts izbāzt mēli un vienlaikus uzrauga, vai tā nenovirzās uz sāniem, atzīmē, vai nav atrofijas, fibrilārās raustīšanās vai trīces. XII pāra kodolā ir šūnas, no kurām nāk šķiedras, kas inervē orbicularis oris muskuļu, tāpēc ar XII pāra kodolbojājumu rodas lūpu retināšana un locīšana; pacients nevar svilpt.

Sakāves simptomi. Ja tiek bojāts kodols vai no tā izplūstošās šķiedras, rodas attiecīgās mēles puses perifēra paralīze vai parēze (5.25. att.). Muskuļu tonuss un trofisms samazinās, mēles virsma kļūst nelīdzena un grumbaina. Ja kodolšūnas ir bojātas, parādās fibrilāra raustīšanās. Izvirzoties, mēle novirzās uz skarto muskuļu, jo

Rīsi. 5.25. Centrālā tipa kreisā hipoglosālā nerva bojājums

Rīsi. 5.26. Kreisā hipoglosālā nerva perifēra tipa bojājums

ka veselās puses genioglossus muskulis spiež mēli uz priekšu un mediāli. Ar divpusēju hipoglosālā nerva bojājumu attīstās mēles paralīze (glossoplegija), kamēr mēle ir nekustīga, runa ir neskaidra (dizartrija) vai kļūst neiespējama (anartrija). Pārtikas bolusa veidošanās un pārvietošanās kļūst apgrūtināta, kas traucē ēdiena uzņemšanu.

Ir ļoti svarīgi atšķirt mēles muskuļu centrālo un perifēro paralīzi. Mēles muskuļu centrālā paralīze rodas, ja tiek bojāts kortikonukleārais ceļš. Ar centrālo paralīzi mēle novirzās virzienā, kas ir pretējs bojājumam (5.26. att.). Parasti ir ekstremitāšu muskuļu parēze (paralīze), arī pretī bojājumam. Ar perifēro paralīzi mēle novirzās uz bojājuma pusi, rodas mēles puses muskuļu atrofija un fibrilāra raustīšanās kodola bojājuma gadījumā.

5.2. Bulbāra un pseidobulbāra sindromi

Glossopharyngeal, vagus un hypoglossal nervu perifēro motoro neironu kombinētie perifērie bojājumi noved pie tā sauktās bulbārās triekas attīstības. Tas rodas, ja tiek bojāti IX, X un XII galvaskausa nervu pāru kodoli iegarenās smadzenes rajonā vai to saknes smadzeņu pamatnē vai paši nervi. Bojājums var būt vienpusējs vai divpusējs. Parādās mīksto aukslēju, epiglottis un balsenes paralīze. Balss iegūst deguna nokrāsu, kļūst blāva un aizsmakusi (disfonija), runa kļūst neskaidra (dizartrija) vai neiespējama (anartrija), tiek traucēta rīšana: šķidra pārtika nokļūst degunā un balsenē (disfāgija). Pārbaudot, atklājas palatīna velvju un balss saišu nekustīgums, mēles muskuļu fibrilārās raustīšanās un to atrofija; mēles kustīgums ir ierobežots līdz glossoplegijai. Smagos gadījumos tiek novēroti organisma dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi, nav rīkles un palatālo refleksu (elpošanas un sirdsdarbības). To novēro ar amiotrofisku laterālo sklerozi, asinsrites traucējumiem iegarenajās smadzenēs, smadzeņu stumbra audzējiem, smadzeņu stumbra encefalītu, siringobulbiju, polioencefalomielītu, polineirītu, foramen magnum anomāliju un galvaskausa pamatnes lūzumu.

Divpusējus bojājumus kortikonukleārajos traktos, kas savieno smadzeņu garozu ar atbilstošajiem galvaskausa nervu kodoliem, sauc par pseidobulbaru sindromu, un to pavada rīšanas, fonācijas un artikulācijas traucējumi. Ar vienpusējiem supranukleārā trakta bojājumiem glossopharyngeal un vagus nervu disfunkcija nenotiek to kodolu divpusējā garozas savienojuma dēļ. Pseidobulbāra sindroms, kas ir centrālā paralīze, atšķirībā no bulbar sindroma neizraisa smadzeņu stumbra refleksu zudumu, kas saistīts ar iegarenajām smadzenēm.

Tāpat kā jebkuras centrālās paralīzes gadījumā, nav muskuļu atrofijas vai elektriskās uzbudināmības izmaiņu. Papildus disfāgijai un dizartrijai tiek izteikti mutes automātisma refleksi: nasolabial (5.27. att.), labial (5.28. att.), proboscis (5.29. att.), plaukstu-mentālais Marinescu-Radovici (5.30. att.), kā arī. vardarbīga raudāšana un smiekli (5.31. att.). Palielinās zoda un rīkles refleksi.

Rīsi. 5.27. Nasolabiālais reflekss

Rīsi. 5.28. Lūpu reflekss

Rīsi. 5.29. Proboscis reflekss

Rīsi. 5.30. Palmomentālais reflekss Marinescu-Radovici

5.3. Mainīgi sindromi smadzeņu stumbra bojājumos

Mainīgais sindroms ietver perifēriskus galvaskausa nervu bojājumus bojājuma pusē, ko izraisa to kodolu un sakņu iesaistīšanās procesā, kā arī hemiplēģiju, bieži kombinācijā ar bojājumam pretējo ekstremitāšu hemianestēziju. Sindroms rodas kombinētu piramīdveida trakta un maņu vadītāju, kā arī galvaskausa nervu kodolu vai sakņu bojājumu dēļ. Bojājuma pusē tiek traucētas galvaskausa nervu funkcijas un vadītspēja

Rīsi. 5.31. Vardarbīga raudāšana (A) un smiekli (b)

Visi traucējumi tiek atklāti pretējā pusē. Atbilstoši bojājuma lokalizācijai smadzeņu stumbrā mainīgie sindromi tiek iedalīti pedunkulārajos (ar smadzeņu kātiņa bojājumu); pontīns vai bruģis (ar smadzeņu tilta bojājumiem); bulbar (ar iegarenās smadzenes bojājumiem).

Peduncular pārmaiņus sindromi(5.32. att.). Vēbera sindroms- okulomotorā nerva bojājums bojājuma pusē un centrālās sejas un mēles muskuļu parēze (kortikālā-kodola ceļa bojājums) pretējā pusē. Benedikta sindroms rodas, lokalizējoties vidussmadzeņu mediālajā-dorsālajā daļā, kas izpaužas kā okulomotorā nerva bojājumi bojājuma pusē, horeoatetoze un pretējo ekstremitāšu nodoms trīce. Kloda sindroms izpaužas ar okulomotorā nerva bojājumiem bojājuma pusē un smadzenīšu simptomiem (ataksija, adiadohokinēze, dismetrija) pretējā pusē. Dažreiz tiek novērota dizartrija un rīšanas traucējumi.

Pontīna (pontīna) mainīgie sindromi(5.33. att.). Millarda-Hīblera sindroms rodas, ja tiek bojāta tilta apakšējā daļa. Tas ir sejas nerva perifērs bojājums bojājuma pusē, pretējo ekstremitāšu centrālā paralīze. Brissot-Sikarda sindroms tiek atklāts ar sejas nerva kodola šūnu kairinājumu sejas muskuļu kontrakcijas veidā bojājuma pusē un pretējo ekstremitāšu spastisku hemiparēzi vai hemiplēģiju. Fovila sindroms ieslēdz

Rīsi. 5.32. Galveno šūnu veidojumu izvietojums uz vidussmadzeņu šķērsgriezuma augšējo kolikulu līmenī (shēma).

1 - augšējais tuberkulozes; 2 - okulomotorā nerva kodols; 3 - mediālā cilpa; 4 - sarkans kodols; 5 - melnā viela; 6 - smadzeņu kāts; 7 - okulomotoriskais nervs; bojājumu lokalizācija Vēbera (8), Benedikta (9), Parino (10) sindromos

Rīsi. 5.33. Galvaskausa nerva kodolu izvietojums šķērsgriezumā tilta lejas daļā (diagramma).

1 - mediālā gareniskā fascīla;

2 - augšējais vestibulārais kodols; 3 - abducens nerva kodols; 4 - trīskāršā nerva mugurkaula trakts; 5 - trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodols; 6 - sejas nerva kodols; 7 - kortikospinālie un kortikonukleārie trakti; bojājumu lokalizācija Raimonda-Sestana sindromā (8) un cerebellopontīna leņķī (9); VI, VII, VIII - galvaskausa nervi

Tas ietver sejas un abducens nervu bojājumus (kombinācijā ar skatiena paralīzi) bojājuma pusē un hemiplēģiju, kā arī dažreiz pretējo ekstremitāšu hemianestēziju (mediālā lemniskusa bojājuma dēļ). Raimonda-Sestana sindroms- skatiena parēzes kombinācija pret patoloģisko fokusu, ataksija un horeoateoze vienā pusē ar hemiparēzi un hemianestēziju pretējā pusē.

Bulbāra mainīgie sindromi(5.34. att.). Džeksona sindroms izraisa hipoglosālā nerva perifēro bojājumu bojājuma pusē un pretējās puses ekstremitāšu hemiplēģiju vai hemiparēzi. Avelisa sindroms ietver glosofaringeālo un klejotājnervu bojājumu (mīksto aukslēju un balss saišu paralīze bojājuma pusē ar aizrīšanos ēšanas laikā, šķidras pārtikas iekļūšanu degunā, dizartriju un disfoniju) un hemiplēģiju pretējā pusē. Sindroms

Rīsi. 5.34. Galvaskausa nerva kodolu atrašanās vieta iegarenās smadzenes šķērsgriezumā (diagramma). 1 - plāns kodols; 2 - vagusa nerva aizmugurējais kodols; 3 - apakšējais vestibulārais kodols; 4 - ķīļveida kodols; 5 - vientuļa trakta kodols; 6 - hipoglosālā nerva kodols; 7 - trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodols; 8 - spinothalamic trakts; 9 - dubultkodoli; 10 - piramīda; 11 - olīvu; 12 - mediālā cilpa; bojājumu lokalizācija pie Džeksona sindroma (13), Valenberga-Zaharčenko sindroma (14), Tapijas sindroma (15); IX, X, XII - galvaskausa nervi

Babinskis-Nageote izpaužas ar smadzenīšu simptomiem hemiataksijas, hemiasinerģijas, lateropulsijas veidā (smadzeņu kātiņa apakšējā bojājuma, olivocerebellāro šķiedru bojājumu rezultātā), mioze vai Bernarda-Hornera sindroms bojājuma pusē un hemipleģija un hemianestēzija pretējā pusē. Šmita sindroms ietver balss saišu, mīksto aukslēju, trapecveida un sternocleidomastoid muskuļu paralīzi skartajā pusē (IX, X un XI nervi), pretējo ekstremitāšu hemiparēzi. Priekš Valenberga-Zaharčenko sindroms ko raksturo mīksto aukslēju un balss saišu paralīze, rīkles un balsenes anestēzija, jutīguma traucējumi uz sejas, hemiataksija (ar smadzenīšu trakta bojājumiem) bojājuma pusē un pretējā pusē - hemipleģija, atsāpināšana un termiska anestēzija.