Miega sinusa sindroma diagnostikas un izmeklēšanas metodes. Karotīdo ganglija sindroms - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana

Atbilstība. Pacientiem ar ģīboni (sinkopi) un neizskaidrojamiem kritieniem biežākie simptomi ir karotīda sinusa sindroms (CSS), ortostatiskā hipotensija un vazovagālā ģībonis. Ja bieži tiek apsvērti pēdējie divi nosacījumi, kad diferenciāldiagnoze presinkope un ģībonis, tad SCS nav, neskatoties uz to, ka tas ir noņemams cēlonis neizskaidrojamiem kritieniem un neirokardiogēnai ģībonei gados vecākiem cilvēkiem, parasti vīriešiem (saskaņā ar starptautiskajiem datiem SCS rodas aptuveni 30% gados vecāku pacientu ar neizskaidrojamu ģīboni un krīt).

SCS ir simptomu komplekss, kas attīstās rezultātā paaugstināta jutība karotīdu sinusa baroreceptori, ja tie tiek stimulēti, tostarp reibonis un/vai ģībonis, ko izraisa samazināta smadzeņu perfūzija. Lai gan baroreceptoru funkcija samazinās līdz ar vecumu, dažiem cilvēkiem ir paaugstināta jutība pret miega sinusa baroreceptoru. Šādos gadījumos pat neliela stimulācija zonā, kurā atrodas šie receptori, izraisa smagas bradikardijas attīstību un asinsspiediens(ELLE). Piezīme: izmaiņas hemodinamikā pēc miega sinusa stimulācijas NAV ATKARĪGS no ķermeņa stāvokļa. Pēc starptautisko ekspertu atzinuma (pēc ieteikuma) visi pacienti ar SKS klasificējami kā jaukts tips (samazināta sirdsdarbība [kardioinhibējoša reakcija] + pazemināta asinsvadu pretestība[vazodepresora replikācija]). Tas ir saistīts ar faktu, ka tikai kardioinhibējošais SCS veids (asistolija bez asinsspiediena pazemināšanās) nenotiek.

SCS etioloģija un patoģenēze nav pilnībā skaidra. SCS var būt daļa no vispārējiem autonomās funkcijas traucējumiem nervu sistēma kad tas ir disregulēts. SCS ir saistīts ar šādus faktorus: vīriešu dzimums; vecāka gadagājuma vecums; arteriālā hipertensija; sirds išēmija; ortostatiskā hipotensija; vazovagāla sinkope; Alcheimera slimība, Parkinsona slimība, demence ar Lūija ķermeņiem; vienlaikus lietojot digitalis, beta blokatorus un metildopu.

Miega sinusa(CS) ir daļa no arteriālās gultas kopējās miega artērijas bifurkācijas zonā. KS refleksam ir galvenā loma asinsspiediena kontrolē. Sienu stiepuma un transmurālās spriedzes izmaiņas atpazīst sirds, ceļa locītavas, aortas arkas un citu lielu asinsvadu baroreceptori. Tālāk signāli no receptoriem tiek pārraidīti pa CS, glossopharyngeal un klejotājnerviem uz vientuļā trakta (tractus solitarius) kodoliem un smadzeņu stumbra paramedianajiem kodoliem. Eferentie signāli tiek pārraidīti pa simpātiskajiem nerviem un nervus vagus uz sirdi un asinsvadi. SCS gadījumā ceļa locītavas mehāniskā deformācija izraisa pārmērīgu reakciju, attīstoties bradikardijai un vazodilatācijai. Tā rezultātā attīstās hipotensija, presinkope un sinkope.

Klīniskā aina. Sinkope (ģībonis) ir visvairāk bieži sastopams simptoms SCS, lai gan pacientiem var rasties reibonis un reibonis, nezaudējot samaņu. Raksturīga iezīmeģībonis, ko izraisa SCS, ir to saistība ar kopējās miega artērijas bifurkācijas vietas kairinājumu. Visbiežāk tas notiek, masējot kaklu, valkājot ciešas apkakles vai cieši sasietas saites, nesot slodzi uz pleciem vai nosakot pulsu miega artērijās. Audzēji dažkārt var izraisīt ģīboni vairogdziedzeris, limfmezglu iekaisīgi un ļaundabīgi bojājumi, izteiktas rētu izmaiņas kaklā pēc radikālas rezekcijas, staru terapija vai kakla traumas. Prodromālais (presinkope, lipotimiskais) periods dažāda ilguma, ko pavada: gaisa trūkuma sajūta, rīkles un krūškurvja saspiešana; reibonis; vājums; stipras bailes (vecākiem cilvēkiem var nebūt prodroma vai minimāli simptomi). Tajā pašā laikā apziņas zudums var rasties bez prodromāliem simptomiem un neparedzamās situācijās. Samaņas zuduma ilgums ir 10 - 60 s, dažreiz ilgāk (var pavadīt krampji). Atšķirībā no vasovagālās sinkopes, kas rodas vertikālā pozīcija, ģībonis SCS laikā (sin.: carotid syncope) var tikt novērots pacientiem, kuri horizontālā stāvoklī. Turklāt sinkope, kas saistīta ar miega sinusa paaugstinātu jutību, reti rodas pirms 40 gadu vecuma. Lai raksturotu pacientus noteiktas situācijas tika ieviesti īpaši noteikumi: “spontāna SCS” ir klīniska situācija, kurā pacienta anamnēzē nav skaidru pierādījumu par netīšu SCS stimulāciju (piemēram, pulsa noteikšana kakla asinsvadu apvidū, skūšanās); "inducēta SCS" ir klīniska situācija, kurā simptomus var skaidri izskaidrot ar netīšu miega sinusa mehānisku kairinājumu.

Piezīme! SCS ir saistīta ar lielu kritienu, traumu un lūzumu biežumu gados vecākiem pacientiem. Kopējā populācijā mirstība, biežums pēkšņa nāve, miokarda infarkts un insults nav atkarīgi no SCS klātbūtnes.

Diagnostika. Sinkopes diagnoze, kas saistīta ar miega sinusa hipersensitivitāti, tiek apstiprināta, ja simptomi atkārtojas secīgas labās un kreisās ceļa locītavas masāžas laikā 10 sekundes guļus un stāvus, pastāvīgi kontrolējot sirdsdarbības ātrumu (HR) un asinsspiedienu. 30% pacientu patoloģisks reflekss novērota tikai stāvus stāvoklī. CS masāžas laikā ir nepieciešama pastāvīga EKG un asinsspiediena kontrole. CS masāžas rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja notiek viens no trim notikumiem: asistola > 3 s; asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 50 mm Hg. Art. neatkarīgi no sirdsdarbības ātruma (atspoguļo SCS vazodepresora veidu); iepriekš minēto parādību kombinācija (atspoguļo jaukta tipa SCS).

Nav ieteicams veikt CS masāžu, ja pacientam pēdējo 3 mēnešu laikā ir pierādītas pārejošas išēmiskas lēkmes, insults vai miokarda infarkts. Relatīvās kontrindikācijas CS masāžai ir: ventrikulāra tahikardija, kam anamnēzē bijusi kambaru fibrilācija vai karotīdu troksnis auskultācijas laikā.

COP masāža nav nekaitīga procedūra, tāpēc to nevajadzētu lietot pirmsslimnīcas posms, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Dažos retos gadījumos šī manipulācija var izraisīt īslaicīgus vai neatgriezeniskus traucējumus. smadzeņu cirkulācija, sinusa mezgla apstāšanās, augstas pakāpes AV blokāde, ilgstoša asistolija un ventrikulāras tahiaritmijas.

Nepatiesi pozitīva reakcija uz CS masāžu var rasties pacientam ar aterosklerozes bojājumiem miega artērijas, kad manipulācija faktiski noved pie miega artērijas saspiešanas un smadzeņu išēmijas. Tāpēc ir nepieciešams veikt obligāts iepriekšēja miega artēriju auskultācija. Nav iespējams masēt KS, ja pār miega artēriju ir dzirdams troksnis (izņemot gadījumus, kad Doplera pētījumos ir izslēgta smaga miega artērijas stenoze).

Vairāk par SCS un tās ārstēšanu varat lasīt O.L. rakstā (lekcijā) “Karotīda sinusa sindroms”. Bokerija, A.V. Sergejevs; FGBNU " Zinātnes centrs sirds un asinsvadu ķirurģija viņiem. A.N. Bakuļevs" (žurnāls "Aritmoloģijas gadagrāmata" Nr. 2, 2015) [

Kad bērnam tiek diagnosticēts cukura diabēts, vecāki bieži dodas uz bibliotēku, lai meklētu informāciju par šo tēmu un saskaras ar komplikāciju iespējamību. Pēc raižu perioda vecākus piemeklē nākamais trieciens, uzzinot par ar diabētu saistīto saslimstības un mirstības statistiku.

Vīrusu hepatīts agrā bērnībā

Salīdzinoši nesen hepatīta alfabēts, kurā jau bija hepatīta vīrusi A, B, C, D, E, G, tika papildināts ar diviem jauniem DNS saturošiem vīrusiem TT un SEN. Mēs zinām, ka A un E hepatīts neizraisa hronisks hepatīts un ka G hepatīta un TT vīrusi, visticamāk, ir "nevainīgi skatītāji", kas tiek pārnesti vertikāli un neietekmē aknas.

Pasākumi hroniska funkcionāla aizcietējuma ārstēšanai bērniem

Ārstējot hronisku funkcionālu aizcietējumu bērniem, ir jāņem vērā svarīgi faktori bērna slimības vēsturē; izveidot labas attiecības starp medicīnas darbinieks un bērns-ģimene, lai pareizi īstenotu ierosināto ārstēšanu; daudz pacietības no abām pusēm ar atkārtotām garantijām, ka situācija pakāpeniski uzlabosies, un drosmi gadījumos iespējami recidīvi, - ir labākais veids, kā ārstēt bērnus, kuri cieš no aizcietējumiem.

Zinātnieku pētījuma rezultāti apstrīd pieņēmumus par diabēta ārstēšanu

Desmit gadus ilga pētījuma rezultāti neapstrīdami ir pierādījuši, ka bieža paškontrole un glikozes līmeņa uzturēšana asinīs normas robežās ievērojami samazina risku. vēlīnās komplikācijas ko izraisa cukura diabēts un samazinot to smagumu.

Rahīta izpausmes bērniem ar traucētu gūžas locītavu veidošanos

Bērnu ortopēdu un traumatologu praksē bieži tiek aktualizēts jautājums par nepieciešamību apstiprināt vai izslēgt veidošanās traucējumus. gūžas locītavas(gūžas displāzija, iedzimta gūžas dislokācija) zīdaiņiem. Rakstā parādīta aptaujas analīze, kurā piedalījās 448 bērni ar klīniskās pazīmes gūžas locītavu veidošanās traucējumi.

Medicīniskie cimdi kā līdzeklis infekcijas drošības nodrošināšanai

Vairums medmāsas un ārstiem nepatīk cimdi, un laba iemesla dēļ. Valkājot cimdus, tiek zaudēta pirkstu galu jutība, roku āda kļūst sausa un pārslveida, un instruments mēdz izslīdēt no rokām. Taču cimdi ir bijuši un paliek visdrošākais līdzeklis aizsardzībai pret infekciju.

Jostas osteohondroze

Tiek uzskatīts, ka katrs piektais pieaugušais uz zemes cieš no jostas daļas osteohondrozes, šī slimība rodas gan jaunībā, gan vecumā.

Epidemioloģiskā kontrole pār veselības aprūpes darbiniekiem, kuriem bija saskare ar HIV inficētu cilvēku asinīm

(palīdzēt medicīnas darbiniekiem medicīnas iestādēs)

IN metodiskās vadlīnijas Tiek apskatīti jautājumi par medicīnas darbinieku uzraudzību, kuriem bijis kontakts ar HIV inficēta pacienta asinīm. Tiek ierosināti pasākumi, lai novērstu profesionālo HIV infekciju. Izstrādāts žurnāls un dienesta izmeklēšanas protokols par saskarsmi ar HIV inficēta pacienta asinīm. Noteikta kārtība, kādā tiek informētas augstākas institūcijas par to veselības darbinieku medicīniskās novērošanas rezultātiem, kuri nonākuši saskarē ar HIV inficēta pacienta asinīm. Paredzēts priekš medicīnas darbinieki medicīnas un profilakses iestādes.

Hlamīdiju infekcija dzemdniecībā un ginekoloģijā

Dzimumorgānu hlamīdijas ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā slimība. Visā pasaulē hlamīdiju skaits pieaug jaunu sieviešu vidū, kuras tikko sākušas seksuālās aktivitātes periodu.

Cikloferons infekcijas slimību ārstēšanā

Pašlaik ir vērojams dažu nosoloģisko formu pieaugums infekcijas slimības, Pirmkārt, vīrusu infekcijas. Viens no ārstēšanas metožu uzlabošanas virzieniem ir interferonu kā svarīgu nespecifisku pretvīrusu rezistences faktoru izmantošana. Tajos ietilpst cikloferons, zemas molekulmasas sintētiskais endogēnā interferona induktors.

Disbakterioze bērniem

Mikroorganismu šūnu skaits, kas atrodas uz makroorganisma ādas un gļotādām, kas saskaras ar ārējā vide, pārsniedz visu savu orgānu un audu šūnu skaitu kopā. Cilvēka ķermeņa mikrofloras svars ir vidēji 2,5-3 kg. Par mikrobu floras nozīmi vesels cilvēks pirmo reizi pievērsa uzmanību 1914. I.I. Mečņikovs, kurš norādīja, ka daudzu slimību cēlonis ir dažādi metabolīti un toksīni, ko ražo dažādi mikroorganismi, kas apdzīvo cilvēka ķermeņa orgānus un sistēmas. Disbakteriozes problēma in pēdējie gadi izraisa daudz diskusiju ar ārkārtēju spriedumu klāstu.

Sieviešu dzimumorgānu infekciju diagnostika un ārstēšana

Pēdējos gados visā pasaulē un mūsu valstī pieaug saslimstība ar seksuāli transmisīvām infekcijām pieaugušo iedzīvotāju vidū un, kas rada īpašas bažas, bērnu un pusaudžu vidū. Saslimstība ar hlamīdijām un trichomoniāzi pieaug. Saskaņā ar PVO datiem trichomoniāze ieņem pirmo vietu seksuāli transmisīvo infekciju biežuma ziņā. Katru gadu 170 miljoni cilvēku visā pasaulē saslimst ar trichomoniāzi.

Zarnu disbioze bērniem

Zarnu disbioze un sekundārais imūndeficīts ir arvien biežāk sastopami klīniskā prakse visu specialitāšu ārsti. Tas ir saistīts ar mainīgiem dzīves apstākļiem, kaitīgo ietekmi iepriekš sagatavots vidi uz cilvēka ķermeņa.

Vīrusu hepatīts bērniem

Lekcijā “Vīrusu hepatīts bērniem” sniegti dati par A, B, C, D, E, F, G vīrusu hepatītu bērniem. Visi ir uzskaitīti klīniskās formas vīrusu hepatīts, diferenciāldiagnoze, ārstēšana un profilakse, kas pašlaik pastāv. Materiāls ir pasniegts no mūsdienu perspektīvas un paredzēts visu fakultāšu vecāko kursu studentiem medicīnas universitātes, ārsti interni, pediatri, infektologi un citu specialitāšu ārsti, kurus interesē šī infekcija.

Miega ganglija sindroma gadījumā viena vai abu hipersensitīvo miega gangliju stimulēšana, kas atrodas kopējo miega artēriju bifurkācijā, izraisa īsas epizodes. ģīboņa stāvokļi. Ir 4 veidi.

Notiek diezgan bieži (1-2% starp citiem sinkopes cēloņiem). Visbiežāk patoloģiju novēro gados vecākiem vīriešiem ar koronārā slimība sirdis vai arteriālā hipertensija. Samaņas zudums var rasties ar pēkšņiem galvas pagriezieniem, hiperekstensiju kaklā vai ēšanas laikā. To vēl vairāk veicina kreklu valkāšana ar ciešu apkakli un cieši sasieta kaklasaite.

Ar kardioinhibējošo variantu tiek novērota strauja sirdsdarbības ātruma samazināšanās līdz asistolijai (sinusa mezgla reflekss apstāšanās vai augstas pakāpes AV blokāde). Ar vazodepresora variantu asinsspiediens pazeminās bez bradiaritmijas attīstības. Smadzeņu variantā samaņas zudums notiek bez sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena izmaiņām, ko papildina fokusa neiroloģisku simptomu parādīšanās.

Dažas zāles var uzlabot miega refleksu:

• sirds glikozīdi, obzidāns (kardioinhibējoša reakcija);
• diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori (palielināts vazodepresora komponents).

Miega sinusa sindroma diagnostika

Miega sinusa masāža (pārbaude ir kontrindicēta, ja ir troksnis virs miega artērijām) tiek veikta guļus stāvoklī, vienlaikus reģistrējot EKG un mērot asinsspiedienu. Masāža miega artēriju pulsācijas zonā tiek veikta pārmaiņus katrā pusē, pakāpeniski palielinot spiediena pakāpi, bet ne vairāk kā 20 sekundes.

Parasti jauniešiem ir neliela sirdsdarbības ātruma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās par mazāk nekā 10 mmHg. Art., Gados vecākiem cilvēkiem asinsspiediena pazemināšanās dažkārt sasniedz 20-40 mm Hg. Kritēriji miega sinusa paaugstinātai jutībai: asistolijas periods, kas ilgāks par 3 s (kardioinhibējošais variants) un sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 50 mm Hg. Art. (vazodepresora iespēja).

Ja šo pazīmju nav, pārbaudi veic pacientam sēžot (vazodepresora komponenta noteikšana). Ja attīstās kardioinhibējošs variants, tests jāatkārto pēc 1 mg atropīna ievadīšanas (lai izslēgtu vienlaicīgu vazodepresoru komponentu). Absolūts pierādījums miega sinusa sindroma klātbūtnei ir tikai ģībonis testa laikā.

Literatūra:
Pozdņakovs Ju.M., Krasņitskis V.B. Ārkārtas kardioloģija - M.: Shiko, 1997, -249 lpp.

Plkst karotīda ganglija sindroms Viena vai abu hipersensitīvo miega gangliju, kas atrodas kopējo miega artēriju bifurkācijas vietā, stimulēšana izraisa īsas ģīboņa epizodes. Ir 4 veidi. Sirds inhibīcija - izraisa parasimpātiska reakcija, izraisa bradikardiju, sinoatriālā mezgla apstāšanos vai AV blokādi. Vazodepresija - pēkšņs OPSS kritums izraisa arteriālu hipotensiju bez sirdsdarbības ātruma un vadītspējas samazināšanās. Jaukts tips - simptomu kombinācija, kas rodas no sirds nomākšanas un vazodepresijas. Smadzeņu tips - ārkārtīgi reti; ģībonis nav saistīts ar bradikardiju vai arteriālu hipotensiju. Biežums. 50% izmeklēto pacientu bija vecāki par 65 gadiem ar biežas reiboņa vai ģīboņa epizodēm anamnēzē. Dominējošais vecums ir gados vecāki cilvēki. Dominējošais dzimums ir vīrietis.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

• G90.0

Cēloņi

Etioloģija. Hipersensitīvu karotīdu sinusa baroreceptoru stimulēšana (izraisa parasimpātiskas vai simpātiskas reakcijas). Karotīdo ķermeņa audzēji. Iekaisuma un audzēju procesi kakla limfmezglos. Metastāzes miega mezgla zonā.

Riska faktori. Organiskās sirds slimības. Sistēmiskā ateroskleroze. Miega mezglu mehānisks kairinājums (stingra apkakle uz drēbēm, skūšanās kakla zonā, galvas kustības). Emocionālie traucējumi.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina. Reibonis. Ģībonis. Kritieni. Plīvurs acu priekšā. Troksnis ausīs. Bradikardija. Arteriālā hipotensija. Bālums. Pēc uzbrukuma nav simptomu.

Diagnostika

Diagnostika. Pacientam guļot uz muguras ar pastāvīgu EKG uzraudzību, tiek veikta rūpīga miega mezgla masāža (pirms masāžas veikšanas jāpārbauda, ​​vai pacientam nav kontrindikāciju šai procedūrai). Karotīdo ganglija sindroma gadījumā ir sistoles aizkavēšanās par vairāk nekā 3 sekundēm (sirds inhibīcija) un/vai sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par vairāk nekā 50 mm Hg. bez sirdsdarbības ātruma samazināšanās (vazodepresija). EKG. Miega artēriju abpusējā skenēšana.

Diferenciāldiagnoze. Vagālas reakcijas, posturāla hipotensija, primāra veģetatīvās nervu sistēmas mazspēja, hipovolēmija, aritmijas, patoloģisks sinusa sindroms un citi stāvokļi, ko pavada zema sirdsdarbība, cerebrovaskulāra mazspēja, emocionāli traucējumi.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA

Vadības taktika. Izvēles metode ir elektrokardiostimulatora izvietošana (divkameru).

Narkotiku terapija. Antiholīnerģiskie līdzekļi - atropīns sirdsdarbības kavēšanai. Simpatomimētiskie līdzekļi - efedrīns. Teofilīns.

Ķirurģiskā ārstēšana. Karotīda sinusa denervācija ķirurģiski vai ar staru terapiju atsevišķiem pacientiem. Pacientiem ar sirdsdarbības kavēšanas elementiem elektrokardiostimulatora izvietošana palīdz novērst simptomu recidīvu. Miega sinusa aterosklerozes bojājumiem - ateromatozo plāksnīšu ķirurģiska noņemšana.

Komplikācijas. Apjukums, kas turpinās ilgu laiku pēc ģīboņa. Bieža kritienu rezultātā rodas ievainojumi un lūzumi.

Kurss un prognoze. Ar miega artēriju vai bazilāro artēriju ateromatoziem bojājumiem prognoze nav īpaši labvēlīga.

Vienlaicīga patoloģija. Slims sinusa sindroms. AV blokāde.

Profilakse. Jāizvairās no provocējošu faktoru iedarbības, kas var stimulēt miega mezglu (stingra apkakle, skūšanās, galvas pagriešana šajā virzienā, sasprindzinājums zarnu kustības laikā).

Sinonīmi. Karotīda ģībonis. Karotīda sinusa paaugstināta jutība

ICD-10. G90.0 Idiopātiska perifēra autonoma neiropātija

Piezīme. Klīniski ir ļoti svarīgi atšķirt miega mezgla paaugstinātas jutības sindromu un sinoatriālā mezgla vājuma sindromu.