Vietējā ģimenes ārsta darbā tiek izmantota divu līmeņu ārstu darba organizēšanas sistēma:
ikdienas darbs klīnikā un palīdzības sniegšana mājās.
Tiek izmantota arī rotācijas sistēma (periodisks darbs klīnikā un slimnīcā). Ārkārtīgi svarīgi ir sastādīt vietējam ārstam iedzīvotājiem ērtu darba grafiku. Kā liecina prakse, ērtākais ir slīdošais grafiks, kas paredz dažādas pieņemšanas stundas pa nedēļas dienām. Ārsta darba diena ir 6,5 stundas. No tām 3,5 stundas ārsts pavada klīnikas apmeklējumam un 3 stundas pacientu apkalpošanai mājās.
Galvenie plānotie un normatīvie rādītāji,
Klīnikas darbu regulē:
1. Vietējais standarts (1700 cilvēki vietējā terapeita amatam). Par ārstu vispārējā prakse- 1500 cilvēku;
2. Noslodzes norma (5 vizītes stundā klīnikas pieņemšanā, 2, kad terapeits apkalpo pacientus mājās);
3. Terapeitu un rajona policijas darbinieku štata standarts ir 5,9 uz 10 000 iedzīvotāju, kas vecāki par 14 gadiem.
Paredzamie pakalpojumu standarti klīnikas ārstiem: Apmeklējumu skaits uz 1 darba stundu klīnikā. Vietējais ģimenes ārsts - 5 Gastroenterologs - 5 Infektologs - 5 Neirologs - 5 Kardiologs - 4 Onkologs 5 Otolaringologs - 8 Oftalmologs - 8 Ķirurgs - 8 Pediatrs - 5 Dzemdību speciālists-ginekologs - 5
2.3. Reģistrācija, veidi, darba organizācija.
Pilsētas klīnikas reģistratūra ir šīs iestādes struktūrvienība, kas paredzēta, lai nodrošinātu savlaicīgu pacientu reģistrāciju uz pieņemšanu pie ārsta klīnikā un mājās.
Pilsētas klīnikas reģistra darba tiešo vadību veic reģistratūras vadītājs.
Klīnikas reģistra galvenie uzdevumi ir:
Pacientu iepriekšējas un neatliekamas reģistrācijas organizēšana uz pieņemšanu pie ārsta, gan tieši vēršoties klīnikā, gan telefoniski;
skaidra iedzīvotāju plūsmas intensitātes regulējuma nodrošināšana, lai veidotu vienmērīgu ārstu noslogojumu un sadalījumu pa sniegtās aprūpes veidiem;
Nodrošināsim savlaicīgu medicīniskās dokumentācijas atlasi un piegādi ārstu kabinetiem, klīnikas kartotēkas pareizu uzturēšanu un uzglabāšanu.
Lai veiktu iepriekš minētās funkcijas, reģistrā jāiekļauj:
A) uzziņu nodaļa
B) nodaļa vizīšu pieteikšanai pie ārsta
B) mājas zvanu ierakstīšanas nodaļa
D) telpa ambulatoro medicīnisko dokumentu glabāšanai un atlasei
D) telpa medicīnisko dokumentu noformēšanai
E) medicīnas arhīvs
G) birojs dokumentācijas izsniegšanai un apstrādei
3) pašreģistrācijas tabula
Lai nodrošinātu nepārtrauktu pacientu apkalpošanu visā atvēršanas laikā, pilsētas klīniku reģistratūras darba dienās sāk darbu no 7.00-7.30.
Pacientus uz pieņemšanu var pieteikt tieši reģistratūrā vai pa telefonu, tiek organizēta arī pacientu iepriekšēja pieteikšanās. Reģistratūras darbinieks nodrošina, ka pacienti pēc iespējas mazāk laika pavada, pierakstoties pie ārsta. Īpaši svarīgi ir regulēt atkārtotas vizītes pie pacientiem, kas veido lielāko daļu - aptuveni 2/3 no apmeklējumiem. Šīs vizītes regulē ārstējošais ārsts, kurš izsniedz pacientam vizītes karti. Primāros un atkārtotos pacientus vēlams pieņemt atsevišķi un primāros pacientus pieņemt pirmajās ārsta darba stundās, jo Primārie pacienti bieži ierodas klīnikā smagā stāvoklī. Primārajam pacientam reģistrā tiek aizpildīta ambulatorā medicīniskā karte (veidlapa 025-u). Kuponus visām ārstniecības vizītēm reģistratūra sagatavo vismaz nedēļu iepriekš. Reģistratorei jāpieraksta biroja numurs, pilns vārds. ārsts
Pie ārsta apmeklējumu nodaļā var būt logi darbinieku apkalpošanai un vizīšu pieteikšanai pie medicīnas speciālistiem. Šajā nodaļā katram ārstam ir mape, kurā tiek ievietoti ambulatoro pacientu medicīniskie dokumenti (f. 025-u), kuri pieraksta vizīti pie ārsta.
Ārsts tiek izsaukts klātienē vai pa telefonu, Reģistratūra, pieņēmusi izsaukumu, ievada to mājas zvanu žurnālā, atlasa ambulatoro pacientu medicīniskās lapas un kopā ar žurnālu nodod to noteiktas zonas apkalpojošajam ārstam.
Informācijas nodaļa- sākas ar ārstu un dažādu klīnikas nodaļu pieņemšanas grafiku.
Ir divas pacientu reģistrācijas sistēmas: centralizētā un decentralizētā.
Plkst centralizēti Sistēmā reģistrācija tiek veikta vienotā reģistrā neatkarīgi no tā, ar kādu slimību pacients ierodas klīnikā. Katram pacientam tiek veidota vienota ambulatorā medicīniskā uzskaite, kurā tiek ievadīti visu ārstu ieraksti par visiem pacienta apmeklējumiem klīnikā.
Plkst decentralizēts sistēma, atsevišķiem ārstu kabinetiem ir savs reģistrs. Par pareizāku būtu jāuzskata centralizēta ambulatorā pacienta uzskaites sistēma un vienota medicīniskā uzskaite, kas katram ārstam ļautu zināt par visām slimībām, kuru dēļ pacients apmeklējis klīniku, kas ir ļoti svarīgi pareiza diagnoze. Dažos gadījumos ir atļauts decentralizēts reģistrs.
Ambulatoro pacientu medicīnisko dokumentu glabāšana klīnikā tiek veikta pa posmiem, ielām, bet ielu ietvaros - pa mājām un dzīvokļiem. Vēlams, lai visi dzīvokļi būtu marķēti. Rūpniecībā strādājošo un pusaudžu medicīniskos dokumentus vēlams glabāt atsevišķi.
Publicējam pilnu 18 vietējo terapeitu Aicinājuma tekstu par projekta “Maskavas standarta poliklīnika” izgāšanos Valsts budžeta iestādes Nr.180 4.nodaļā.
Pie galvenā ārsta
GBU GP 180 DZM
Vecorko V.I.
Kolektīvā apelācija
Mēs, Valsts budžeta iestādes 180 DZM ārsti un medmāsas, vēršam uzmanību uz to, ka Maskavas standarta poliklīnikas projekts, kas tika īstenots, aizbildinoties ar “veselības aprūpes optimizāciju” Valsts budžeta iestādē 180 DZM, faktiski noveda pie katastrofālas. situācija ar medicīniskās aprūpes kvalitāti. Izmaiņas iepriekšminētā projekta ietvaros noveda pie ambulatorās klīnikas darbības pamatprincipu iznīcināšanas, proti:
1. Ir sagrauts vietējais medicīniskās palīdzības sniegšanas princips - ārstu norīkošana noteiktās jomās. Viena ārsta rūpes par pacientu ļauj efektīvi novērtēt klīniskā stāvokļa dinamiku, uzraudzīt terapijas efektivitāti un pilnībā iegrimt konkrētā gadījumā. Šī principa atcelšana ir destruktīva, jo pacienti, t.sk ar “akūtu patoloģiju” ierodas pie dežūrārsta, kurš bieži vien viņus redz pirmo un pēdējo reizi.
2. Projekta ietvaros tika ieviesta ierakstīšana caur EMIAS sistēmu pēc “viss visiem” principa, organizētas speciālu “mobilo komandu” vizītes pie pacientiem mājās, kas noveda pie tā, ka pacients bieži tiek uzraudzīts. un ārstēti slimības laikā dažādi cilvēki, pazūd kopējais priekšstats par slimības gaitas uztveri un stāvokļa dinamikas izsekošanu, kas noved pie ārstēšanas efektivitātes samazināšanās un negatīvas reakcijas no pacientiem, kuri ne vienmēr var pierakstīties pie sava ārsta ārstējot konkrētu slimības gadījumu.
3. Vietējās medicīnas māsas piedalīšanos vietējā terapeita uzņemšanas procesā reglamentē veselības ministra rīkojuma noteikumi sociālā attīstība 2006.gada 21.jūnija Nr.460 “Par rajona medicīnas māsas darbības organizēšanu”. Saskaņā ar rīkojumu vietējā medicīnas māsa, cita starpā, organizē ambulatoro pieņemšanu pie vietējā ģimenes ārsta, sagatavo darbam aprīkojumu un instrumentus, kā arī sniedz palīdzību attiecīgās dokumentācijas sagatavošanā un uzturēšanā. Māsas līdzdalība un palīdzība uzņemšanas procesā ļauj vietējam terapeitam pievērsties darbam ar pacientu un paaugstināt darba laika izmantošanas efektivitāti. Tāpat vēršam uzmanību, ka m/s līdzdalība ir neatņemama, neatņemama ārstniecības procesa sastāvdaļa gan katrā konkrētajā gadījumā, gan visā darba laikā. Taču projekta ietvaros viss darba laiks Iecirkņa māsa nodarbojas ar pacientu maršrutēšanu, dežurējošās administratores darbu, konsultanta darbu terminālī un darbu reģistratūrā, lai savāktu to pacientu kartes, kuri iepriekš pierakstījušies pie ārstiem, kas neatstāj laiks medicīnas zonas vadīšanai kopā ar vietējo ģimenes ārstu. Tas ne tikai ir pretrunā darba līgumi Un darba pienākumi medmāsas, bet arī radikāli ietekmē vietējā ārsta darba efektivitāti.
4. Atgādinu, ka mūsu iestādē ir standarti 12 minūtes vienai pacienta pieņemšanai, kuru laikā ir ārkārtīgi grūti vienlaicīgi veltīt laiku gan pacientam, gan patstāvīgai medicīniskās dokumentācijas sagatavošanai. Lūdzam ņemt vērā, ka ar 2015.01.09. rīkojumu Nr.5/1 pilsētas klīnikā Nr.180 ieviestie ārstu slodzes standarti neatbilst Krievijas Federācijas Veselības ministrijas apstiprinātajiem standartiem, tāpēc tie ir jāmaina. un saskaņota ar Rīkojumu Nr. 290n apstiprinātajiem standartiem.
5. Nav noteikumu darbam ar pacientiem ar ierobežotām pārvietošanās spējām. Pirms projekta EMIAS vietējam ārstam tika atvēlētas 2 stundas darba laika dienā, lai apkalpotu zvanus un uzraudzītu pacientus ar kustību traucējumiem mājās.
6. Vienlaikus projekta “mobilās komandas” ietvaros kopš 2015.gada jūnija strādā mājās ar akūtiem gadījumiem, periodiski apmeklējot pacientus ar ierobežotām pārvietošanās spējām, ne izsaucot ārstu, nav nodrošināts. Laika piešķiršana vietējiem ārstiem (1 stunda ik pēc 2 dienām) pacientu ar ierobežotām pārvietošanās spējām patronāžai sākās tikai 2016. gada februārī.
Pie šādas ārstniecības procesa organizācijas līdztekus radikālai efektivitātes samazinājumam samazinās arī iedzīvotāju apmierinātība ar sniegto pakalpojumu kvalitāti. medicīniskie pakalpojumi, rodas un īstenojas citi riski:
1. Rajona medmāsas, ar atbilstošu izglītību un speciālām prasmēm, kuru apmācībā tiek izmantots gan viņu personīgais laiks, gan valsts līdzekļi, patiesībā, nodarbojas ar uzdevumiem, kuriem nav nepieciešamas īpašas prasmes un zināšanas, kas izraisa savas nozīmes samazināšanos un profesionālās degradācijas sajūtu. “Reģistra” likvidēšana līdz ar pāreju uz māsu darbu māsu stacijas formātā samazina “personāla aizsardzību” un padara neiespējamu medicīniskās konfidencialitātes likuma ievērošanu. Rezultātā bija spļaušanas, pazemošanas, draudu, pacientu fiziska spēka pielietošanas gadījumi... Turklāt medmāsas ir “pirmā līnija”, sazinoties ar pacientiem, nav aizsargātas ar logiem, kas uzliek papildu “bioloģisko” ” riskus. Kvantitatīvi viena māsa māsu stacijā 6 stundu darba laikā apstrādā ~100 cilvēkus, kas rada pastāvīgu saspringtu darba slodzi.
2. Rajona ārsti strādā stingros termiņos (12 minūtes uz pieņemšanu 1 personai, ņemot vērā atbilstošas medicīniskās dokumentācijas sagatavošanu). Norādītajā laikā bez māsas palīdzības nav iespējams pacientam veltīt nepieciešamo laiku un vienlaikus noformēt kvalitatīvu medicīnisko dokumentāciju, kas var izraisīt procesa kvalitātes pasliktināšanos. Darbam papildu laiks netiek atvēlēts. Lielās slodzes rezultātā ir bijuši daži gadījumi, kad darbiniekiem darba laikā izsaukuši neatliekamās palīdzības dienestus, kam sekojusi neatliekamā hospitalizācija. Uz 24.02.2016. filiālē Nr.4 vietējo ārstu skaits ir 12 cilvēki (t.sk. 2 vadītāji) 22 objektos, neskaitot apmācībās, atvaļinājumā un slimības lapā esošos.
Pastāv spēkā esošo tiesību aktu un spēkā esošo noteikumu pārkāpumi:
1. Faktiskais darba pienākumi māsas ir pretrunā ar Veselības un sociālās attīstības ministra 2006.gada 21.jūnija rīkojumā Nr.460 “Par rajona medicīnas māsas darbības organizēšanu” un spēkā esošajiem amatu aprakstiem.
2. “Māsu amatu” faktiskā organizācija noved pie Krievijas Federācijas Konstitūcijas 1. daļas 23. panta 2. daļas, 24. panta pārkāpuma; Krievijas Federācijas Civilkodeksa 150. panta 1. daļa; 4.pantu, kā arī 19.panta 7.5.apakšpunktu Federālais likums Krievijas Federācija 2011. gada 21. novembris “Likums par pilsoņu veselības aizsardzību Krievijas Federācijā”. jo pacientiem būs publiski, citu pacientu klātbūtnē, par savu veselības stāvokli jāstāsta medicīnas personālam, kura darba vieta ir organizēta koridorā. Turklāt darba vietu organizēšana gaiteņos ir personāla tiesību pārkāpums.
3. Pārkāpts ārsta uzraudzībā esošo iedzīvotāju standarta lielums, ne vairāk kā 1900 cilvēku vienā objektā. Aptuvenais filiālei piesaistīto iedzīvotāju skaits ir 65 tūkstoši cilvēku uz 10 vietējiem ārstiem, kas vairāk nekā 3 reizes pārsniedz standarta slodzi
4. Gadījumos, kad pieņemšanas laiks tiek pagarināts līdz 8 stundām dienā vai vairāk, vietējo ārstu pārceļ uz ārsta kategoriju, kas nodrošina tikai ambulatoro pieņemšanu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 2003. gada 14. februāra dekrētu Nr. 101 “Par medicīnas darbinieku darba laiku atkarībā no viņu amata un (vai) specialitātes” medicīnas darbiniekiem, kuri veic darbu, tiek noteikts šāds saīsināts darba laiks ambulatorās vizītes atkarībā no amata un (vai) specialitātes: 33 stundas nedēļā - pēc saraksta saskaņā ar pielikumu Nr.2.
Iepriekš minētā procesa optimizācija un pastāvīgā stresa slodze noveda pie vietējo ārstu skaita samazināšanās 2 reizes piemērā filiālē Nr.4, pamatojoties uz pēdējo 12 mēnešu rezultātiem.
Saistībā ar iepriekš minēto pieprasām vietējā ārsta un vietējās medmāsas darba noteikumus saskaņot ar spēkā esošajiem noteikumiem, proti:
1. Veikt pasākumus likuma pārkāpumu novēršanai Valsts budžeta iestādē “Pilsētas klīnika Nr.180 DZM”
2. Izdot rīkojumu par pacientu uzņemšanas standartu saskaņošanu ar Veselības ministrijas prasībām.
3. Atjaunot kopīga uzņemšana rajona ģimenes ārsts ar rajona medmāsu
4. Iestatiet uztveršanu, pamatojoties uz ilgumu darba nedēļa 33 stundas saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 2003.gada 14.februāra dekrētu Nr.101 “Par medicīnas darbinieku darba laika ilgumu atkarībā no viņu amata un (vai) specialitātes” tiek noteikts šāds saīsināts darba laiks. medicīnas darbiniekiem, kuri veic ambulatorās vizītes atkarībā no ieņemamā amata un (vai) specialitātes: 33 stundas nedēļā - pēc saraksta saskaņā ar pielikumu Nr.2.
5. Par darba likumu pārkāpšanu - vainīgos saukt pie atbildības ierēdņiem pie disciplināratbildības
6. Par iedzīvotāju tiesību nodrošināt kvalitatīvu medicīnisko aprūpi pārkāpšanu vainīgās amatpersonas saukt pie atbilstošas disciplināratbildības.
7. Savienojiet skaitļus rindā medicīnas personāls atbilstoši vietu skaitam un piešķirtajiem pacientiem, pamatojoties uz veselo saprātu un saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem.
8. Nodrošināt obligātu ikdienas laika atvēlēšanu vietējam ārstam mazkustīgu pacientu apmeklējumam saskaņā ar plānu.
9. Nodrošiniet vietējam ārstam atsevišķu laiku medicīniskās dokumentācijas uzturēšanai
Atbildi lūdzam rakstiski nosūtīt arodbiedrību pamatorganizācijas MPRZ "Action" arodbiedrību komitejas priekšsēdētājam Čatskajai E.A. 14 laikā kalendārās dienas pēc adreses:
Valsts budžeta iestādes 4. filiāles 18 darbinieku paraksti 180 DZM uz 2 lapām.
klīnika, organizatoriskā struktūra,funkcijas.
Klīnika ir daudznozaru veselības aprūpes iestāde, kas paredzēta, lai sniegtu medicīnisko aprūpi iedzīvotājiem pirmsslimnīcas posms. Darbs lielā mērā ir atkarīgs no klīnikas darba kvalitātes slimnīcas telpas un vajadzība pēc gultām, jo pareiza ambulatorā aprūpe palielina slimnīcas gultu izmantošanas efektivitāti.
Klīnikas klasifikācija:
a) pēc organizatoriskā principa: vienoti un nevienoti ar slimnīcu
b) pēc teritoriālās bāzes: pilsētā un laukos
c) pēc profila: vispārīgs pieaugušo un bērnu apkalpošanai, atsevišķi pieaugušajiem un bērniem
d) ar spēku
Pilsētas klīnikas struktūra saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu paredz klātbūtni:
Klīnikas vadība (galvenais ārsts, viņa vietnieki);
Reģistrācijas biroji (klīnikas "spogulis");
Ārstēšanas un profilakses nodaļas (terapeitiskās nodaļas, tostarp kabinets palīdzības sniegšanai pusaudžiem, traumu nodaļa vai kabinets, uroloģijas kabinets, zobārstniecības nodaļa, otolaringologs, kabinets infekcijas slimības un utt.);
Profilakses nodaļas (biroji);
Medicīniskās rehabilitācijas nodaļas;
Diagnostikas palīgvienības (rentgena nodaļa vai birojs, laboratorija, nodaļa vai birojs funkcionālā diagnostika un utt.)
kabinets medicīniskā statistika;
Administratīvā un saimnieciskā daļa.
Ambulatorās aprūpes sniegšanas principi:
Pieejamība
Teritoriālais iedalījums
Profilaktiskais fokuss
Nepārtrauktība
Bezmaksas
Iestudējums
Pilsētas klīnikas uzdevumi:
1) kvalificētas specializētās medicīniskās palīdzības sniegšana iedzīvotājiem klīnikā un mājās;
2) preventīvo pasākumu kompleksa organizēšana un īstenošana;
3) iedzīvotāju (veselo un slimo) klīniskās izmeklēšanas organizēšana un īstenošana;
4) iedzīvotāju sanitāri higiēniskās izglītības, veselīga dzīvesveida popularizēšanas pasākumu veikšana.
Reģistrs un tā funkcijas. Veidlapas vizītes pierakstīšanai pie ārsta.
Vispārējā kancelejā ir šādas nodaļas: informācijas galds, ārsta mājas izsaukuma ierakstīšana bērniem un pieaugušajiem (aprīkots ar daudzkanālu telefona saziņu), logs ambulatoro karšu izsniegšanai, karšu glabātuve.
IN uzdevumi un funkcijas reģistrācija ietver:
· Pacientu iepriekšējas pieteikšanās uz pieņemšanu pie ārsta organizēšana, tieši sazinoties ar klīniku, telefoniski, reģistratūras darba laikā un internetā.
· Skaidra iedzīvotāju plūsmas intensitātes regulējuma nodrošināšana, lai veidotu vienmērīgu ārstu noslogojumu un sadalījumu pa sniegtās aprūpes veidiem.
· Nodrošināsim savlaicīgu medicīniskās dokumentācijas atlasi un piegādi ārstu kabinetiem, klīnikas kartotēkas pareizu uzturēšanu un uzglabāšanu.
Saskaņā ar uzticētajiem uzdevumiem reģistrs veic:
- iedzīvotāju informēšana par klīnikas darba laikiem, visu specialitāšu ārstu pieņemšanas laikiem visās nedēļas dienās, arī sestdienās un svētdienās, norādot pieņemšanas laikus un kabinetu numurus;
- informēšana par ārsta izsaukšanas uz mājām noteikumiem, par pieraksta kārtību pie ārstiem, par iedzīvotāju pieņemšanas laiku un vietu pie galvenā ārsta un viņa vietniekiem;
- veselības aprūpes iestāžu adreses, kas sniedz iedzīvotājiem neatliekamo medicīnisko palīdzību vakarā, naktī un svētdienās un brīvdienas;
- iepriekšēja vizīšu pieteikšanās pie ārstiem klīnikā, vizīšu talonu izsniegšana un mājas zvanu reģistrācija;
- ambulatoro pacientu, kuri pierakstījušies, saņēmuši kuponu vai izsaukuši ārstu uz mājām, medicīnisko dokumentu atlase, medicīnisko dokumentu piegāde uz birojiem.
Prevencijas nodaļa, tās struktūra un darba organizācija.
Profilakses nodaļa vada vadītājs, kurš ir tieši pakļauts poliklīnikas (ambulatorās nodaļas) galvenajam ārstam.
Profilakses nodaļas galvenie mērķi ir: organizatoriskais atbalsts ikgadējā medicīniskā pārbaude visi iedzīvotāji saskaņā ar spēkā esošajiem instrukciju un metodiskajiem dokumentiem; iepriekšēju un periodisku pārbaužu organizēšana un veikšana; savlaicīga slimību un personu ar riska faktoriem atklāšana; visu iedzīvotāju ikgadējās medicīniskās apskates kontrole un uzskaite; identificēto pacientu un personu ar paaugstinātu saslimšanas risku medicīniskās dokumentācijas sagatavošana un nodošana ārstiem papildu izmeklēšanai, klīniskai novērošanai un terapeitisko un rekreācijas pasākumu īstenošanai; sanitāri higiēniskā izglītība un veselīga dzīvesveida veicināšana (cīņa pret smēķēšanu, alkoholismu, pārmērīgu uzturu, fiziskām aktivitātēm u.c.).
Šo uzdevumu veikšanai profilakses nodaļa kopā ar citām nodaļām un birojiem sastāda visu iedzīvotāju ikgadējo ambulances pārbaužu plānus un grafikus un uzrauga to izpildi; organizē un veic pirmsmedicīnisko aptauju ar anamnēzes kartes aizpildīšanu; veic iedzīvotāju pārbaudes un nepieciešamās funkcionālie pētījumi; veic izmeklēšanā veikto personu uzskaiti, izsūta uzaicinājumus ar lūgumu laicīgi ierasties pie ārsta, norādot pieņemšanas datumu un laiku, kontrolē apskates apmeklējumu, kā arī citas darbības ikgadējai ārsta apskatei. visa populācija.
Poliklīnikas apkalpošanas lokāli teritoriālais princips
Populācija.
Klīnika darbojas saskaņā ar teritoriālā apgabala princips. Veidojot terapeitiskās zonas tiek ņemts vērā to garums un attālums no klīnikas; pamatojoties uz to, iedzīvotāju skaits apgabalā var nedaudz svārstīties ( standarta 1300 cilvēki)
Zemes gabalu veidi:
a) teritoriālais - terapeitiskais, dzemdniecības, pediatriskais
b) darbnīca
c) lauku medicīnas centrs - ar izmeklēšanas rādiusu līdz 10 km, ietver pirmās palīdzības punktu, medicīnas ambulanci un vietējo slimnīcu.
d) piešķirts
Vietējā terapeita darba organizācija.
Tikšanās klīnikā un terapeita mājas vizītes tiek veiktas saskaņā ar grafiku, kam jānodrošina medicīniskās palīdzības pieejamība, tostarp brīvdienās un brīvdienās. Grafikā iekļautas stundas ambulatorajām vizītēm, mājas aprūpei, profilaktisko un citu darbu veikšanai.
Vietējais ārsts parasti ir pirmais ārsts, pie kura rajona iedzīvotāji vēršas pēc medicīniskās palīdzības. Viņam ir pienākums nodrošināt ( vietējā terapeita darba saturs):
Savlaicīga kvalificēta terapeitiskā palīdzība klīnikā un mājās;
Terapeitisko pacientu savlaicīga hospitalizācija ar obligātu izmeklēšanu plānotās hospitalizācijas laikā;
Nepieciešamības gadījumā pacientu konsultēšana ar nodaļas vadītāju un citu specialitāšu ārstiem;
Pārejošas invaliditātes pārbaude;
Medicīniskās izmeklēšanas pasākumu kompleksa organizēšana un īstenošana;
Secinājumu izsniegšana personām, kurām tiek veikta medicīniskā pārbaude;
Iedzīvotāju profilaktiskās vakcinācijas un attārpošanas organizēšana un īstenošana;
Neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientiem neatkarīgi no viņu dzīvesvietas.
68. Ģimenes ārsts, funkcijas, darba saturs, VTE pazīmes.
“Ģimenes ārsts ir speciālists, kas ir apmācīts strādāt veselības aprūpes sistēmas priekšgalā un sniegt pirmās pakāpes medicīnisko aprūpi visām veselības problēmām, kas var rasties viņa pacientiem. Ģimenes ārsts sniedz aprūpi pacientiem viņu dzīvesvietā neatkarīgi no slimības veida un citiem personīgajiem un sociālajiem parametriem un maksimāli izmanto visus viņam pieejamos veselības aprūpes sistēmas resursus. efektīva palīdzība saviem pacientiem. Profilaktisko, diagnostisko, terapeitisko, paliatīvo organizēšana medicīniskie notikumi, ģimenes ārsti mijiedarbojas ar pacientiem kā neatkarīgiem indivīdiem; darba procesā izmanto un apkopo datus no biomedicīnas zinātnēm, medicīnas psiholoģijas, medicīnas socioloģijas"
Ģimenes ārstam primāri jāpārvalda terapeitiskā profila medicīniskās manipulācijas, tas ir, jāspēj nodrošināt kvalificētu, ārstniecisku aprūpi pie bieži sastopamām iekšējo orgānu un sistēmu saslimšanām, kā arī veikt medicīniskās diagnostikas un ārstēšanas pasākumus, tas ir, sniegt pirmo palīdzību. medicīniskā palīdzība saistītām slimībām un ārkārtas apstākļi(Deņisovs I.N., 2000). Turklāt, mūsdienu ārstsģimenes ārstam ir jāapgūst veselīga ģimenes dzīvesveida veidošanas metodes, stingri jāievēro medicīniskās ētikas un deontoloģijas prasības, veicot veselības uzlabojošus, profilaktiskos, ārstnieciskos un diagnostiskos pasākumus iedzīvotāju vidū ambulatoros un pacientu mājās, kā arī jāstrādā. sadarbībā ar sociālās aizsardzības dienestiem.
disciplīnas darba programmas pielikums Nr.3KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA
Federālais valsts budžets izglītības iestāde
"ZIEMEĻVALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE"
Krievijas Federācijas Veselības ministrija
METODISKIE NORĀDĪJUMI STUDENTIEM
PĒC DISCIPLINAS____Ambulatorā terapija ____
Vadlīniju studentiem struktūra un saturs
1.tēma: “Vietējā ārsta un terapeitiskā dienesta darba organizēšana klīnikā, kvalifikācijas īpašības specialitātes"; " Vietnes primārā dokumentācija."
Ievads
Savas nozīmes, satura un apjoma ziņā poliklīnikas pakalpojums ieņem vadošo vietu veselības aprūpē. Saskaņā ar statistiku, apmēram 80% pacientu sāk un pabeidz ārstēšanu klīnikā. Mūsdienīga klīnika ir multidisciplināra, specializēta ārstniecības un profilakses iestāde, kurā terapeitiskā aprūpe ieņem dominējošo stāvokli. Ambulatoro aprūpi terapeitiskajiem pacientiem nodrošina pilsētas un rajona klīnikas, esmu laukos - vietējās slimnīcas un poliklīnikas.
Ambulatorajās klīnikās tas tiek nodrošināts primārā veselības aprūpe(PHC). Primārā veselības aprūpe ir termins, kas mūsu veselības aprūpē parādījās salīdzinoši nesen. 1978. gadā lielākā starptautiskā konference, kurā tika izstrādāta primārās veselības aprūpes koncepcija un pieņemta atbilstoša deklarācija. Saskaņā ar šo deklarāciju (PVO, 1978) termins primārā veselības aprūpe nozīmē pirmā kontakta zona starp personu (ģimeni, kopienu) un veselības aprūpes sistēmu. Mūsu valstī šī joma ir poliklīnikas dienests.
IN pēdējie gadi saistībā ar sociālās pārmaiņas Mūsu valstī notiekošā jaunu ekonomisko attiecību attīstība ir iezīmējusi arī būtiskas organizatoriskas pārvērtības veselības aprūpes sistēmā. Bet iekšā primārās aprūpes praktiski nekādas personāla izmaiņas un strukturālās izmaiņas. Tāpat kā iepriekš, lielākā daļa vietējo terapeitu ir dispečeri vārda sliktākajā nozīmē, nosūtot līdz 50% pacientu, kuri meklē medicīnisko palīdzību pie dažādiem speciālistiem un “aparātiem” izrakstīšanai. slimības atvaļinājums(salīdzinājumam Rietumvalstīs, ASV un Kanādā tikai 10% pacientu tiek nosūtīti pie konsultantiem). “Šauru” speciālistu (terapeitiskā profila) klātbūtne veselības aprūpes iestādes personālam, vietējais ārsts ar vieglu sirdi nosūta pacientu ar banālu gastrītu ārstēties pie gastroenterologa, ar barības izcelsmes aizcietējumiem - pie proktologa, ar simptomiem. neirocirkulācijas distonijas gadījumā - pie kardiologa vai neirologa. Un mēs šeit nerunājam par konsultatīvu tikšanos, bet par visu turpmāka ārstēšana; tajā pašā laikā speciālista loma ir ievērojami samazināta, jo viņš ir spiests pildīt vietējā ārsta funkcijas. Turklāt lielākajā daļā Krievijas Federācijas reģionu līdz šim prioritāte medicīniskās palīdzības sniegšanā tiek dota dārgākai stacionārajai un specializētajai aprūpei. Kopā slimnīcās strādājošo medicīnas speciālistu pilnas slodzes vietu skaits pieauga par 15,9%, gultasdienu skaits palielinās (tajā pašā laikā vietējo terapeitu ieņemto vietu skaits samazinājies laukos par 9,6%, pilsētā - par 12,4). % Negatīvs Iedzīvotāju medicīniskās palīdzības sniegšanas rezultātus ietekmē nepārtrauktības pārkāpums pacientu pārvaldībā pacientu pārejā no bērnu klīnikas uz pieaugušajiem.
Tādējādi esošā primārās veselības aprūpes organizēšanas sistēma, kas vērsta uz vietējo un specializēts serviss, nav pietiekami efektīva. Vietējā ģimenes ārsta, kuram jānodrošina lielākā daļa primārās medicīniskās palīdzības, funkcijas šobrīd neļauj nodrošināt nepārtrauktu un visaptverošu aprūpi dažādām pacientu kategorijām neatkarīgi no dzimuma un vecuma.
Lai novērstu iepriekš minētos negatīvos aspektus, pagājušā gadsimta 80. gadu beigās Krievijā bija nobriedusi izpratne par nepieciešamību attīstīt ģimenes ārstu sistēmu. Tika izvirzīts uzdevums sagatavot speciālistu ar pilnīgi jaunu profilu, kam piemīt plaša spektra medicīniskās un sociālās zināšanas, ņemot vērā daudzu faktoru lomu notikumā patoloģiski apstākļi organisms, kas atbild par katra sabiedrības locekļa veselību. Daudzās pasaules valstīs šāds ārsts ir kļuvis par ģimenes ārstu/ģimenes ārstu (GP/GP). Šis ir uzticams ārsts, pie kura veselības saglabāšanas un veicināšanas jautājumos var vērsties jebkurš ģimenes loceklis neatkarīgi no vecuma. GP/GP ir jānodrošina nepārtraukts medicīniskā palīdzība ģimenēm mājās, poliklīnikā, klīnikā, slimnīcā. Viņam jāveic diagnostikas un ārstēšanas, profilaktiskais, rehabilitācijas, organizatoriskais un metodiskais darbs.
Nodarbības mērķis: Asimilēt visparīgie principi medicīniskās palīdzības organizēšana un nodrošināšana pacientiem ambulatorā terapeita darbības aspektā.
Uzdevumi:
Izpētīt galvenos ambulatorās terapeitiskās aprūpes organizēšanas jautājumus, zināt klīnikas struktūru un funkcijas, vietējā terapeita darba organizāciju
Pārbaudīt un nostiprināt vietējā ārsta teorētiskās pamatzināšanas un praktiskās iemaņas, kas iegūtas pašmācības laikā un vietējā ārsta palīga praktiskās apmācības laikā.
Iepazīsties un iemācies noformēt galvenos vietējā ārsta darbā izmantojamos primāros dokumentus
Iepazīstieties ar primārās aprūpes ārsta galvenajiem pienākumiem.
Iepazīstieties ar vietējā ārsta darbību regulējošajiem likumdošanas dokumentiem.
Iepazīstieties ar Krievijas Federācijas veselības aprūpes sistēmas attīstības koncepciju līdz 2020. gadam.
Kvalifikācija.
Primārie dokumenti.
Darbības rādītāji.
Noteikumi.
Jautājumi nodarbībai
Vietējā ārsta funkcionālie pienākumi.
Nepārtrauktība vietējā ārsta darbībā.
Vietējā ārsta darba pagaidu rādītāji.
Vietējā ārsta darba kvalitatīvie rādītāji.
Vietējā terapeita darbības efektivitātes kritēriji.
Vietējā ārsta darbā izmantotās primārās medicīniskās dokumentācijas reģistrācijas un atskaites formas.
Mājas aprūpes organizēšanas iezīmes.
Slimnīcu aizstājošas medicīniskās palīdzības formas klīnikā.
Likumdošanas pamatdokumenti, ko izmanto vietējā ārsta darbā.
Galvenie dokumenti:
Ambulatorā medicīniskā lapa (veidlapa 025/у);
Ambulatorā karte (veidlapa Nr. 25-10/u-97);
Kupons vizītei pie ārsta (veidlapa 025-4/у);
Ārstu mājas zvanu grāmata (veidlapa 031/у);
Ārsta darba dienasgrāmata klīnikā (ambulatorā), ambulance, konsultācija (veidlapa 039/u);
Ambulatorās novērošanas kontrolkarte (veidlapa 030/у);
Nosūtīšana uz konsultāciju un palīgbirojām (veidlapa 028/у);
Izraksts no ambulatorā vai stacionārā pacienta medicīniskās lapas (veidlapa 027/u);
Profilaktisko fluorogrāfisko izmeklējumu karte (veidlapa 052/у);
Ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, pārtikas, akūtu, aroda saindēšanos, neparastu reakciju uz vakcināciju (veidlapa 058/u);
Nosūtīšana uz MSEC (veidlapa 088/u);
darbnespējas lapa; audzēkņu, arodskolu audzēkņu pārejošas invaliditātes apliecība par slimībām, karantīna bērnam, kurš apmeklē skolu, pirmsskolas iestādi (veidlapa 095/u);
Apliecība kupona iegūšanai (veidlapa 070/у);
Sanatorijas-kūrorta karte (veidlapa 072/у);
Recepte (veidlapa 107/у); narkotiskās vielas saturošu zāļu recepte; recepte “bezmaksas, samaksa 50%, 20% no pašizmaksas” u.c. (veidlapa 108/u);
Paškontroles uzdevumi:
Pilsētas klīnika: struktūra, uzdevumi, funkcijas. Darba organizācija un saturs terapeitiskā nodaļa klīnikas. Medicīniskās aprūpes organizēšana mājās. Slimnīcu aizstājošās tehnoloģijas. Ārstēšanas un profilaktiskās aprūpes sniegšanas nepārtrauktība
Kurš Veselības ministrijas rīkojums nosaka kārtību, kādā tiek organizēta iedzīvotāju medicīniskā aprūpe uz vietas.
Kāds ir ieteicamais pievienotās populācijas lielums terapeitiskajā vietā.
Norādiet noteiktos kontingentus, uz kuriem attiecas obligāta vietējā ārsta uzraudzība.
Uzskaitiet to pilsoņu darbības jomas, kurām jāveic papildu medicīniskā pārbaude saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu
Uzskaitiet iedzīvotāju grupas, uz kurām attiecas DLO saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu.
Uzskaitiet galvenās uzskaites formas vietējā ārsta efektivitātes novērtēšanai.
Norādiet, kādu primāro dokumentu pacientam izsniedz vietējais ārsts, ja viņam ir indikācijas sanatorijas-kūrorta ārstēšanai.
Iedzīvotāju saslimstības analīze. Objekta pases noformēšana, darbu plānošana gadam, mēnesim, ceturksnim. Ziņojuma sagatavošana.
Sadaļas ikgadējā atskaite.
Saslimstības, saslimstības, mirstības un mirstības jēdzieni.
Literatūra:
Galvenā literatūra:
http://www.studmedlib.ru/.
Papildliteratūra:
Sabiedrības veselība un veselības aprūpe: valsts vadība / rediģēja V.I. Starodubceva, O.P. Ščepina u.c. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 lpp. (Nacionālo vadlīniju sērija)
Direktorija poliklīnikas ārsts: profesionāla publikācija / Krievijas Sociālās attīstības ministrijas Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde "Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte I.M. Sečenova vārdā". - Dibināta 2001. gadā - M.: Media Medica,
Ģimenes ārstu direktorijs: Zinātniskais un praktiskais žurnāls /Asoc. Ģimenes ārsti (ģimenes ārsti) Krievijā. - Publicēts kopš 2004. gada - M.: Panorama, Medizdat
Noteikumi:
2011. gada 21. novembra federālais likums Nr. 323-FZ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojums N 923n Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību pieaugušajiem iedzīvotājiem terapijas jomā
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 15. maija rīkojums N 543n (ar grozījumiem, kas izdarīti 2015. gada 30. septembrī) “Par pieaugušo iedzīvotāju primārās veselības aprūpes organizēšanas noteikumu apstiprināšanu”
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 23. aprīļa rīkojums Nr. 390n “Par noteiktu veidu medicīnisko iejaukšanos saraksta apstiprināšanu, kurām pilsoņi dod informētu brīvprātīgu piekrišanu, izvēloties ārstu un medicīnas organizācija saņemt primāro veselības aprūpi
Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojums N 1177n (ar grozījumiem, kas izdarīti 2015. gada 10. augustā) “Par apzinātas brīvprātīgas piekrišanas došanas kārtības apstiprināšanu medicīniska iejaukšanās un medicīniskās iejaukšanās atteikums saistībā ar noteiktiem medicīniskas iejaukšanās veidiem, informētas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskai iejaukšanās veidiem un medicīniskās iejaukšanās atteikuma formām.
Krievijas Veselības ministrijas 1999. gada 9. decembra rīkojums N 438 “Par dienas stacionāru darbības organizēšanu veselības aprūpes iestādēs”.
Krievijas Veselības ministrijas 2015. gada 3. jūnija rīkojums N 87n “Par vienotu medicīniskās dokumentācijas formu un statistiskās atskaites formu, ko izmanto, veicot noteiktu pieaugušo iedzīvotāju grupu medicīniskās apskates un profilaktiskās medicīniskās apskates, aizpildīšanas kārtību tos noformēt” (kopā ar “Reģistrācijas veidlapas N 131/u “Medicīniskās apskates (profilaktiskās apskates) karte) aizpildīšanas kārtība”, “Statistisko pārskatu veidlapas N 131 “Informācija par medicīnisko apskati aizpildīšanas kārtība un iesniegšanas termiņi. noteiktas pieaugušo iedzīvotāju grupas)
2. tēma:« Ambulatoro pacientu medikamentu nodrošināšanas pamatprincipi. Priekšrocību nodrošinājums zāles."
Nodarbības mērķis: Izprast vispārējos medikamentu nodrošināšanas principus ambulatorajiem pacientiem.
Uzdevumi:
Izpētiet pamatlikumus, saskaņā ar kuriem zāles tiek nodrošinātas Krievijas iedzīvotājiem
Zināt iedzīvotāju kategoriju, kuriem tiek nodrošināti medikamenti (bez maksas, ar 50% atlaidi)
Izpētiet galvenās slimību kategorijas, kurām zāles tiek nodrošinātas bez maksas.
Izpētiet iecelšanas un zāļu izrakstīšanas kārtību zāles.
Pamatjēdzieni, kas būtu jāapgūst studentiem tēmas apguves procesā
Preferenciāla zāļu nodrošināšana
Svarīgi un būtiski medikamenti.
Jautājumi nodarbībai:
Pamatlikumi par sociālā aizsardzība pilsoņi un narkotiku nodrošinājums.
Iesniegšanas periods sociālais dienests.
Personu kategorijas, kurām ir tiesības saņemt medikamentus bez maksas un ar 50% atlaidi.
Iedzīvotāju nodrošināšana ar vitāli svarīgām un būtiskām zālēm.
Slimības, pret kurām zāles tiek nodrošinātas bez maksas.
Zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtība.
Paškontroles uzdevumi:
Sociālo pakalpojumu saraksts iedzīvotājiem.
Recepšu veidlapas (veidlapas numurs, kādu medikamentu izrakstīšanai veidlapa paredzēta, atbilstoši veidlapai izsniegtās receptes derīguma termiņš
Zāļu izrakstīšanas aizliegumi.
Recepšu veidlapu reģistrs.
Literatūra:
Galvenā literatūra:
Storozhakovs G.I. Poliklīnikas terapija [Teksts]: mācību grāmata / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Maskava: GEOTAR-Media, 2009. -701, lpp.: grafiks, tabula.
Storozhakovs G.I. Poliklīnikas terapija [Elektroniskais resurss]: mācību grāmata / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2. izdevums, red. un papildu.. -Maskava: GEOTAR-Media, 2013. -640 lpp.: grafiks., tabula. - Piekļuves režīms: http://www.studmedlib.ru/.
Poliklīnikas terapija [Elektroniskais resurss]: mācību grāmata / red. V. N. Galkins. -2. izdevums, pārskatīts. un papildu.. -Maskava: Medicīna, 2008. -368 lpp. - Piekļuves režīms: http://www.studmedlib.ru/.
Papildliteratūra:
Baturin V. A. Regulāra un nevēlamas sekas medikamenti hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai gados vecākiem pacientiem: izglītojoša metode. rokasgrāmata klīniskajiem ārstiem. farmakologi / V. A. Baturin, F. T. Malyhin. -Stavropole: St. State Medical University Publishing House, 2016. - 110 s.
Klīniskā farmakoloģija un terapija: zinātniskais un praktiskais žurnāls /Ros. o-terapeiti. - Publicēts kopš 1992. gada - M.: Pharmapress, 1995-
Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 29. decembra rīkojums N 1705n “Par medicīniskās rehabilitācijas organizēšanas kārtību”
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2004. gada 22. novembra rīkojums N 255 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2014. gada 15. decembrī) “Par primārās veselības aprūpes sniegšanas kārtību pilsoņiem, kuriem ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu komplektu” (kopā ar “Reģistrācijas veidlapas N 025/u- 04 "Ambulatorā medicīniskais dokuments" aizpildīšanas instrukcijas, "Reģistrācijas veidlapas N 025-12/у "Ambulatorais kupons" aizpildīšanas instrukcijas", "Reģistrācijas veidlapas N 030 aizpildīšanas instrukcijas". /u-04 "Dispanseru novērošanas kontroles karte", "Norādījumi ieraksta aizpildīšanai veidlapa N 057/у-04 "Nosūtījums hospitalizācijai, rehabilitācijas ārstēšana, apskate, konsultācija", "Reģistrācijas veidlapas N 030-P/u aizpildīšanas instrukcija "Sociālo pakalpojumu komplektu tiesīgo pilsoņu medicīnas rajona pase", "Instrukcijas reģistrācijas veidlapas N 030-Р/у aizpildīšanai "Informācija par zāles izsniedz un atbrīvo pilsoņiem, kuriem ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu komplektu")
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2005. gada 14. decembra rīkojums N 785 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2014. gada 22. aprīlī) “Par zāļu izsniegšanas kārtību”
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 12. februāra rīkojums N 110 (ar grozījumiem, kas izdarīti 2013. gada 26. februārī) “Par zāļu, medicīnisko produktu un specializētās medicīniskās uztura produktu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtību”
2012.gada 20.decembra rīkojums Nr.1181n “Par zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtības, kā arī recepšu veidlapu apstiprināšanu medicīnas preces un noteikto veidlapu apstrādes, to uzskaites un uzglabāšanas kārtību”
Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 20. decembra rīkojums N 1175n (ar grozījumiem, kas izdarīti 2016. gada 21. aprīlī) “Par zāļu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtības, kā arī recepšu veidlapu apstiprināšanu medikamenti, pasūtiet noteikto veidlapu reģistrācija, to uzskaite un uzglabāšana
Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra rīkojums N 2724-r
no informācijas bankas" Krievijas likumdošana(Prof versija)"
Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 19. decembra dekrēts N 1382 "Par bezmaksas medicīniskās aprūpes valsts garantiju programmu pilsoņiem 2016. gadam"
no informācijas bankas "Krievijas likumdošana (Prof Version)".
Tikšanās klīnikā un terapeita mājas vizītes tiek veiktas saskaņā ar grafiku, kam jānodrošina medicīniskās palīdzības pieejamība, tostarp brīvdienās un brīvdienās. Grafikā iekļautas stundas ambulatorajām vizītēm, mājas aprūpei, profilaktisko un citu darbu veikšanai.
Vietējais ārsts parasti ir pirmais ārsts, pie kura rajona iedzīvotāji vēršas pēc medicīniskās palīdzības. Viņam ir pienākums nodrošināt ( vietējā terapeita darba saturs):
Savlaicīga kvalificēta terapeitiskā palīdzība klīnikā un mājās;
Terapeitisko pacientu savlaicīga hospitalizācija ar obligātu izmeklēšanu plānotās hospitalizācijas laikā;
Nepieciešamības gadījumā pacientu konsultēšana ar nodaļas vadītāju un citu specialitāšu ārstiem;
Pārejošas invaliditātes pārbaude;
Medicīniskās izmeklēšanas pasākumu kompleksa organizēšana un īstenošana;
Secinājumu izsniegšana personām, kurām tiek veikta medicīniskā pārbaude;
Iedzīvotāju profilaktiskās vakcinācijas un attārpošanas organizēšana un īstenošana;
Neatliekamā medicīniskā palīdzība pacientiem neatkarīgi no viņu dzīvesvietas.
Klīnikas infekcijas slimību nodaļa. Ārsta darba sadaļas un metodes infekcijas slimību kabinetā.
Infekcijas slimību biroja galvenie uzdevumi (nodaļas un darba metodes):
Nodrošinot savlaicīgu un agrīna atklāšana un infekcijas slimnieku ārstēšana;
Infekciozās saslimstības dinamikas izpēte un analīze;
Atveseļojošo un baktēriju nesēju ambulance novērošana;
Veicināt zināšanas par infekcijas slimību profilaksi.
Vakcinācijas preparātu iegūšanas un uzglabāšanas kārtība. Saņemot pieteikumus, Valsts ekspertīzes centrs sastāda konsolidētu aktualizētu profilaktiskās vakcinācijas plānu dots gads visām ārstniecības un profilakses iestādēm reģionā. Bakteriālos medikamentus klīnika saņem no Valsts ekspertīzes centra saskaņā ar iesniegto iesniegumu. Vakcīnas ir stingri jāreģistrē un jāuzglabā noteiktos apstākļos, ko regulē katrai narkotikai pievienotā instrukcija.
Infekcijas slimību biroja pamatdokumentācija:
a) grāmatvedība:
Ambulatorā pacienta kontroles karte 030/u;
Ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, akūtu arodsaindēšanos, neparasta reakcija uz vakcināciju 058/u;
Infekcijas slimību žurnāls 060/у;
Profilaktisko vakcināciju reģistrs 064/у.
b) ziņošana:
Ziņojums par profilaktisko vakcināciju f. Nr.5 – iesniegts Valsts eksaminācijas centrā;
Ziņojums par vakcinācijas preparātu kustību f. Nr.20 – iesniegts Valsts eksaminācijas centrā;
Ziņojums par infekcijas slimību kustību;
Izziņa par pacientu izmeklēšanu uz difteriju tiek iesniegta Valsts ekspertīzes centrā.
Klīnikas profilaktiskais darbs. Profilaktisko pārbaužu organizēšana. Dispanseru metode klīnikas darbā, tās elementi. Ambulatorās novērošanas kontroles karte, tajā atspoguļotā informācija.
Klīnikās sniegtās medicīniskās aprūpes atšķirīga iezīme ir organiska terapeitisko un profilaktiskais darbs visu šīs iestādes ārstu darbībā.
3 galvenie virzieni profilaktiskais ārsts:
a) sanitāri izglītības darbs- komunicējot ar katru pacientu, viņam jāizskaidro veselīga dzīvesveida un režīma principi konkrētai slimībai, racionālas un ārstnieciskas uztura pamati, smēķēšanas un alkohola pārmērīgas lietošanas kaitējums un citi sanitāri higiēniskie aspekti; Ārsts lasa lekcijas arī klīnikās un uzņēmumos, izdod veselības biļetenus un citus informatīvos materiālus u.c.
b) potēšanas darbi- veic imunologu vadībā klīnikas infekcijas slimību speciālisti un vietējie terapeiti (pēdējos gados ir bijusi steidzama vajadzība pēc universālas pieaugušo iedzīvotāju vakcinācijas pret difteriju)
V) klīniskā izmeklēšana (dispansera metode) ir iedzīvotāju veselības stāvokļa aktīvas dinamiskas uzraudzības metode, kas vērsta uz veselības stiprināšanu un darbspēju palielināšanu, nodrošinot pareizu fiziskā attīstība un slimību profilakse, izmantojot terapeitisku, veselību uzlabojošu un profilaktisku pasākumu kopumu. Veselības aprūpes iestāžu darbības ambulance metode vispilnīgāk izsaka veselības aprūpes preventīvo ievirzi.
Kontingenti, kuriem jāveic medicīniskā pārbaude, ietver gan veselus, gan slimus cilvēkus.
1. grupā (veselīgi) ietilpst:
Personas, kuras, pamatojoties uz to fizioloģiskās īpašības nepieciešama sistemātiska veselības stāvokļa uzraudzība (bērniem, pusaudžiem, grūtniecēm);
Personas, kas pakļautas nelabvēlīgiem darba vides faktoriem;
Noteiktie kontingenti (pārtikas darbinieki, komunālie darbinieki, sabiedriskā un pasažieru transporta darbinieki, bērnu un medicīnas iestāžu personāls u.c.);
Speciālie kontingenti (Černobiļas katastrofas skartās personas);
Invalīdi un Lielās dalībnieki Tēvijas karš un tiem līdzvērtīgus kontingentus.
Klīniskā izmeklēšana vesels mērķis ir saglabāt veselību un darbspējas, identificēt riska faktorus slimību attīstībai un to novēršanai, novērst slimību un traumu rašanos, īstenojot profilaktiskus un veselību uzlabojošus pasākumus.
2. grupā (pacienti) ietilpst:
Slims hroniskas slimības;
Atveseļošanās pēc dažām akūtām slimībām;
Pacienti ar iedzimtām (ģenētiskām) slimībām un attīstības defektiem.
Klīniskā izmeklēšana slims nodrošina slimību savlaicīgu atklāšanu un to rašanos veicinošo cēloņu novēršanu; paasinājumu, recidīvu, komplikāciju novēršana; darbspēju un aktīvas ilgmūžības saglabāšana; samazināt saslimstību, invaliditāti un mirstību, nodrošinot visaptverošu kvalificētu medicīniskā aprūpe, veicot veselības un rehabilitācijas pasākumus.
Medicīniskās pārbaudes uzdevumi:
personu ar riska faktoriem un pacientu apzināšana slimību sākuma stadijā, veicot ikgadējās obligātās kontingentu un, ja iespējams, citu iedzīvotāju grupu profilaktiskās apskates;
pacientu un personu ar riska faktoriem aktīva uzraudzība un rehabilitācija;
pacientu izmeklēšana, ārstēšana un rehabilitācija pēc viņu pievilcības, viņu dinamiskā novērošana;
automatizētu informācijas sistēmu un datu banku izveide iedzīvotāju ambulatorajai uzskaitei.
Medicīniskās pārbaudes posmi:
1. posms. Reģistrācija, iedzīvotāju pārbaude un kontingentu atlase reģistrācijai ambulatorā.
a) iedzīvotāju reģistrēšana pēc apgabala, veicot skaitīšanu, ko veic feldšeris
b) iedzīvotāju aptauja, lai novērtētu veselības stāvokli, identificētu riska faktorus un savlaicīgi atklātu pacientus.
Pacientu identifikācija tiek veikta iedzīvotāju profilaktiskās apskates laikā, pacientiem vēršoties pēc medicīniskās palīdzības veselības aprūpes iestādēs un mājās, aktīvo izsaukumu laikā pie ārsta, kā arī speciālo pārbaužu laikā par saskarsmi ar infekcijas slimnieku.
Atšķirt 3 profilaktiskās apskates veidi.
1) provizoriski- veic personām, kas stājas darbā vai mācās, lai noteiktu strādnieku un darbinieku piemērotību (piemērotību) izvēlētajam darbam un identificētu slimības, kas var būt kontrindikācijas darbam šajā profesijā.
2) periodiski- veikta personām plānveidīgi noteiktā laikā noteiktām iedzīvotāju grupām un ar aktuālo medicīniskās palīdzības lūgumu ārstniecības iestādēm.
Uz kontingentiem, kas pakļauti obligātajām periodiskajām pārbaudēm, attiecas:
Rūpniecības uzņēmumu darbinieki ar kaitīgiem un bīstamiem darba apstākļiem;
Lauksaimnieciskajā ražošanā vadošo profesiju darbinieki;
Dekrētie kontingenti;
Bērni un pusaudži, jaunieši pirms iesaukšanas vecuma;
Profesionālo skolu, tehnikumu audzēkņi, augstskolu studenti;
Sieviete stāvoklī;
Invalīdi un Lielā Tēvijas kara dalībnieki un līdzvērtīgi kontingenti;
Černobiļas katastrofas skartās personas.
Pārējiem iedzīvotājiem ārstam ir jāizmanto katra pacienta ierašanās medicīnas iestādē, lai veiktu profilaktiskā apskate.
3) mērķis- veic, lai agrīni atklātu pacientus ar noteiktām slimībām (tuberkulozi, ļaundabīgi audzēji utt.)
Galvenās profilaktisko pārbaužu formas ir
A. individuāls- tiek veiktas:
Atbilstoši iedzīvotāju aicinājumam veselības aprūpes iestādēs (par izziņu, sanatorijas-kūrorta kartes saņemšanai, saistībā ar slimību);
Aktīvi zvanot klīnikas apkalpotajām personām par ambulances pārbaude uz klīniku;
Kad ārsti apmeklē pacientus ar hroniskām slimībām mājās;
Starp personām, kuras ārstējas slimnīcā;
Pārbaudot personas, kuras bija saskarē ar infekcijas slimnieku.
Tas ir galvenais neorganizēto iedzīvotāju medicīniskās apskates veids.
b. masīvs- parasti tiek veiktas starp organizētām iedzīvotāju grupām: pirmsskolas un skolas iestāžu bērniem, jauniešiem pirms iesaukšanas vecuma, vidējo specializēto iestāžu studentiem un augstskolu studentiem, uzņēmumu un iestāžu darbiniekiem un darbiniekiem. Masveida profilaktiskās pārbaudes, kā likums, ir visaptverošas un apvieno periodiskas un mērķtiecīgas.
Organizēto brigāžu pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar saskaņotiem grafikiem un tiek regulētas ar attiecīgiem Veselības ministrijas rīkojumiem.
Tiek fiksēti medicīniskās apskates dati un veikto izmeklējumu rezultāti uz medicīniskajiem dokumentiem(“Ambulatorā pacienta medicīniskā izziņa”, “ Individuāla karte grūtnieces un pēcdzemdību sievietes”, “Bērna attīstības vēsture”).
Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiek sniegts slēdziens par veselības stāvokli un tiek pieņemts lēmums. novērošanas grupa:
a) grupa “veselīgi” (D1)– tās ir personas, kuras nesūdzas un kurām anamnēzē un pārbaudē veselības stāvokļa novirzes neatklāj.
b) grupa “praktiski vesela” (D2) – personas ar hronisku slimību anamnēzē bez paasinājumiem vairākus gadus, personas ar robežstāvokļiem un riska faktoriem, bieži un ilgstoši slimojoši, atveseļojošie pēc akūtām slimībām.
c) grupa “hroniski pacienti” (D3):
Personas ar kompensētu slimības gaitu ar retiem paasinājumiem, īslaicīgu darba spēju zudumu, kas netraucē normālu veiktspēju darba aktivitāte;
Pacienti ar subkompensētu slimības gaitu, kuriem ir bieži ikgadēji saasinājumi, ilgstošs darbspēju zudums un tā ierobežojums;
Pacienti ar dekompensētu slimības gaitu, kuriem ir stabils patoloģiskas izmaiņas, neatgriezeniski procesi, kas izraisa pastāvīgu darbspēju zudumu un invaliditāti.
Ja izmeklējamai personai tiek konstatēta slimība, ārsts aizpilda statistikas talonu (veidlapa 025/2-u); izdara atzīmes par veselības stāvokli ambulatorā medicīniskajā dokumentācijā (f.025/u). Trešajā veselības grupā klasificētās personas ambulatorā reģistrē vietējais ārsts vai medicīnas speciālists. Nogādājot pacientu uz ambulances uzskaiti, a ambulances novērošanas kontroles karte (f.030/u), kuru glabā ārsts, veicot pacienta ambulatoro novērošanu. Kontroles diagramma norāda: ārsta uzvārds, reģistrācijas un dereģistrācijas datums, izslēgšanas iemesls, slimība, kuras dēļ viņš nogādāts ambulatorā uzraudzībā, pacienta ambulatorās kartes numurs, viņa uzvārds, vārds, uzvārds, vecums, dzimums, adrese, darba vieta, ārsta apmeklējums, sākotnējās diagnozes izmaiņu ieraksti, vienlaicīgas slimības, ārstniecības un profilakses pasākumu komplekss.
Profilaktiskās apskates veikšanai bez turpmākiem terapeitiskiem, veselību uzlabojošiem un profilaktiskiem pasākumiem nav jēgas. Tāpēc katram ambulances pacientam tiek sastādīts ambulances novērošanas plāns, kas tiek atzīmēts ambulances novērošanas kontroles kartē un ambulatorajā medicīniskajā kartē.
2. posms. Pārbaudāmo un profilaktisko un ārstniecisko pasākumu veicēju veselības stāvokļa dinamiska uzraudzība.
Pārbaudāmās personas dinamiskā novērošana tiek veikta diferencēti atbilstoši veselības grupām:
a) veselu cilvēku uzraudzība (1. grupa) - tiek veikta periodisku medicīnisko pārbaužu veidā. Obligātās populācijas veic ikgadējas pārbaudes saskaņā ar plānu noteiktajos termiņos. Attiecībā uz citiem kontingentiem ārstam ir maksimāli jāizmanto jebkura pacienta ierašanās medicīnas iestādē. Attiecībā uz šo iedzīvotāju grupu tiek veikti veselības uzlabošanas un profilakses pasākumi, kas vērsti uz slimību profilaksi, veselības veicināšanu, darba un dzīves apstākļu uzlabošanu, kā arī veselīga dzīvesveida veicināšanu.
b) 2. grupā (praktiski veselu) klasificēto personu novērošana ir vērsta uz slimību attīstības riska faktoru likvidēšanu vai samazināšanu, higiēnas uzvedības koriģēšanu, organisma kompensācijas spēju un pretestības palielināšanu. Akūtu saslimšanu pacientu uzraudzība ir vērsta uz komplikāciju attīstības un procesa hroniskuma novēršanu. Novērošanas biežums un ilgums ir atkarīgs no nozoloģiskās formas, procesa rakstura, iespējamās sekas(pēc akūta tonsilīta medicīniskās apskates ilgums ir 1 mēnesis). Pacienti ar akūtas slimības, kam augsta riska hroniskums un attīstība smagas komplikācijas: akūta pneimonija, akūts tonsilīts, infekciozais hepatīts, akūts glomerulonefrīts un citi.
c) 3. grupā (hroniski pacienti) klasificēto personu novērošana tiek veikta, pamatojoties uz ārstēšanas un veselības pasākumu plānu, kas paredz ārsta klīnisko vizīšu skaitu; konsultācijas ar ārstiem speciālistiem; diagnostikas pētījumi; zāļu un pretrecidīvu ārstēšana; fizioterapeitiskās procedūras; Fizioterapija; diētiskā pārtika, Spa ārstēšana; infekcijas perēkļu dezinfekcija; plānotā hospitalizācija; rehabilitācijas pasākumi; racionāla nodarbinātība utt.
Dispanseru grupa pacientiem ar hroniskām slimībām, ambulances novērošanai ģimenes ārstiem ir pacienti ar šādas slimības: Hronisks bronhīts, bronhiālā astma, bronhektāzes, plaušu abscess, hipertensija, NCD, sirds išēmiskā slimība, peptiska čūlas kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas, hronisks gastrīts ar sekrēcijas mazspēju, hronisks hepatīts, aknu ciroze, hronisks holecistīts un holelitiāze, hronisks kolīts un enterokolīts, nespecifisks čūlainais kolīts, urolitiāzes slimība, hronisks glomerulonefrīts, hronisks pielonefrīts, osteoartrīts, reimatisms, reimatoīdais artrīts, bieži un ilgstoši slimo. Ja klīnikā ir šauru specialitāšu ārsti, specializētie pacienti atkarībā no vecuma un kompensācijas pakāpes var būt šo speciālistu ambulatorā uzraudzībā.
ambulances pacientu grupa, kas pakļauta ķirurga novērošanai, ir pacienti ar flebītu un tromboflebītu, varikozas vēnas vēnas apakšējās ekstremitātes, pēcresekcijas sindromi, hronisks osteomielīts, endarterīts, trofiskās čūlas utt.
Dinamiskā novērošanas laikā tiek veiktas, koriģētas un papildinātas plānotās aktivitātes visa gada garumā. Gada beigās katrai personai, kurai tiek veikta medicīniskā pārbaude, tiek aizpildīta inscenēta epikrīze, kurā atspoguļoti šādi punkti: pacienta sākotnējais stāvoklis; veica medicīniskas un atpūtas aktivitātes; slimības dinamika; galīgais veselības stāvokļa novērtējums (uzlabojas, pasliktinās, nav izmaiņu). Epikrīzi izskata un paraksta nodaļas vadītājs. Daudzās veselības aprūpes iestādēs ērtības labad tiek izmantotas īpašas veidlapas, piemēram, “ambulances novērošanas plāns-epikrīze”, kas tiek ielīmētas medicīniskā karte un var ievērojami samazināt dokumentācijai patērēto laiku.
3. posms. Ikgadējā analīze ambulances darba stāvokli veselības aprūpes iestādēs, novērtējot tā efektivitāti un izstrādājot pasākumus tā uzlabošanai (sk. 51. jautājumu).
Iedzīvotāju klīniskās izmeklēšanas veikšanu regulē šādi dokumenti:
1. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1994.gada 10.janvāra rīkojums Nr.10 “Par kaitīgos un bīstamos darba apstākļos nodarbināto darbinieku obligātajām medicīniskajām pārbaudēm” (1.pielikums).
2. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1995.gada 20.oktobra rīkojums Nr.159 “Par integrētu profilakses programmu izstrādi un klīniskās izmeklēšanas metodes pilnveidošanu” (2.pielikums).
3. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1997.gada 27.jūnija rīkojums Nr.159 “Par integrētās profilakses programmas īstenošanu. neinfekcijas slimības(CINDY) Baltkrievijas Republikā."
Saistītā informācija.
