Iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizācija ir atkarīga no valstī notiekošajām sociāli ekonomiskajām, sociālajām un politiskajām pārmaiņām. Mūsu valstī galvenais iedzīvotājiem pieejamais un bezmaksas medicīniskās palīdzības veids ir primārā veselības aprūpe (PVA), kas kopš 2005.gada ir noteikta kā prioritāra veselības aprūpes uzlabošanas joma.
Primārā veselības aprūpe ietver visbiežāk sastopamo slimību, traumu, saindēšanās un citu ārkārtas stāvokļu ārstēšanu; sanitāri higiēnisko un pretepidēmisko pasākumu veikšana, svarīgāko sociāli nozīmīgo slimību medicīniskā profilakse; sanitārā un higiēniskā izglītība; ģimenes aizsardzības pasākumus un citas darbības, kas saistītas ar veselības aprūpes nodrošināšanu pilsoņiem viņu dzīvesvietā.
Ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2005.gada 7.oktobra rīkojumu Nr.627 “Par vienotu valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestāžu nomenklatūru” apstiprinātas šādas ambulatorās klīnikas:
- Ambulatorā klīnika.
- Poliklīnikas, tai skaitā pilsētas, konsultatīvās un diagnostiskās, fizioterapeitiskās, psihoterapeitiskās, centrālā rajona u.c.
Veselības aprūpes sistēmā vadošo vietu ieņem ambulatorais dienests. Apmēram 80% pacientu saņem aprūpi ambulatorā stāvoklī. Poliklīniku darbība balstās uz teritoriāli iecirkņa iedzīvotāju apkalpošanas principu, kad poliklīnika sniedz palīdzību noteiktā teritorijā dzīvojošajiem iedzīvotājiem.
Klīnikas struktūra un organizācija
Atkarībā no kapacitātes ir piecas klīniku kategorijas:
Aptuvenā pilsētas klīnikas organizatoriskā struktūra:
Klīnikas vadība.
- Administratīvā un saimnieciskā daļa.
Informācijas un analītiskā nodaļa:
- Reģistrs;
- Organizatoriskā un metodiskā nodaļa (birojs) ar statistikas nodaļu (biroju).
Profilakses nodaļa(skapis):
- Pirmās palīdzības telpa
- Pārbaudes telpa;
- Fluorogrāfijas telpa;
- Veselības izglītības birojs un higiēnas izglītība populācija;
- Veselības skolas birojs.
Ārstēšanas un profilakses nodaļa:
- Terapeitiskā nodaļa;
- Vispārējās medicīniskās (ģimenes) prakses nodaļa;
- Ķirurģiskā nodaļa (birojs);
- Zobārstniecības nodaļa (birojs);
- Dzemdību konsultācija (ja nav iekļauta dzemdību namā);
- Filiāle rehabilitācijas ārstēšana;
- Procedūru telpa.
Konsultāciju un diagnostikas nodaļa:
- Konsultāciju nodaļa (ārstniecības speciālistu kabineti);
- Nodaļa (birojs) funkcionālā diagnostika;
- Radiācijas diagnostikas nodaļa;
- Laboratorija.
Neatliekamās palīdzības nodaļa.
Ambulatorās ķirurģijas centrs.
Dienas stacionārs.
Slimnīca mājās.
Medicīnas un feldšeru veselības centri.
Medicīnas iestāžu aprīkošana ar diagnostikas iekārtām tiek veikta atkarībā no apmeklējumu skaita (līdz 250, 250-500, vairāk nekā 500) saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2005.gada 1.decembra rīkojumu Nr.753 "Par pašvaldības iestāžu ambulatoro un stacionāru aprīkošanu ar diagnostikas iekārtu formācijām."
Klīnikas darba laiks: sešu dienu darba nedēļa ar ārstiem speciālistiem un visām nodaļām, kas sestdienās strādā pēc sadalīta grafika.
Personāla grafiks ir atkarīgs no apkalpoto iedzīvotāju skaita (klīnikas kategorijas). Klīnikas ārstu amatus nosaka, pamatojoties uz:
| Amata nosaukums | Klīnikai piesaistīto amatu skaits uz 10 tūkstošiem pieaugušo iedzīvotāju |
| Vietējais terapeits | 5,9 |
| Ģimenes ārsts (pieaugušie) | 6,67 |
| Ģimenes ārsts (jaukta populācija) | 8,4 |
| Oftalmologs | 0,6 |
| Neirologs | 0,5 |
| Otolaringologs | 0,5 |
| Ķirurgs | 0,4 |
| Kardiologs | 0,3 |
| Reimatologs | 0,2 |
| Urologs | 0,2 |
| Infekcijas slimību ārsts | 0,2 |
| Alergologs-imunologs | 0,015 |
Jebkuras ārstniecības iestādes darbību lielā mērā nosaka tās vadības līmenis, savukārt liela nozīme ir skaidri sadalīti visu funkcionālie pienākumi ierēdņiem, strādājot klīnikā, no medmāsas līdz galvenajam ārstam. Personāla praktisko darbību reglamentē Veselības ministrijas un veselības institūciju rīkojumi, noteikumi un instrukcijas. Darbinieku funkcionālos pienākumus iespējams pielāgot lokāli, ņemot vērā ārstniecības iestādes specifiku.
Atkarībā no klīnikas kapacitātes galvenais ārsts ir vairāki aizvietotāji. Pirmais vietnieks - otrā persona klīnikā ir galvenā ārsta vietnieks ārstniecības darbā (virsārsts), kurš tiek iecelts par galveno ārstu no kvalificētākajiem ārstiem ar organizatoriskām spējām. Galvenā ārsta prombūtnes laikā viņa pienākumus pilda galvenais ārsts. Galvenais ārsts ir atbildīgs par visu medicīniskās darbības klīnikas. Viņš organizē un kontrolē pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas pareizību un savlaicīgumu klīnikā un mājās; uzrauga mūsdienīgu, perspektīvāko pacientu profilakses, diagnostikas, ārstēšanas un rehabilitācijas metožu ieviešanu, jaun organizatoriskās formas un klīnikas darbības metodes.
Galvenais ārsts nodrošina nepārtrauktību pacientu pārvaldībā starp klīniku un neatliekamo medicīnisko palīdzību, klīnikām un slimnīcām, analizē klīnisko un poliklīnikas diagnožu neatbilstības; organizē plānotā hospitalizācija slims.
Viss klīnikas profilaktiskais darbs tiek veikts medicīniskā dienesta vadītāja vadībā: periodiskas un mērķtiecīgas medicīniskās pārbaudes, savlaicīga profilaktiskās vakcinācijas un iedzīvotāju medicīniskā pārbaude, sanitārais un izglītības darbs.
Galvenā ārsta vietnieks pārejošas invaliditātes (VK) ekspertīzes jautājumos, kurš vada Ārstu komisiju (KM), ir atbildīgs par kvalitatīvu darbspēju ekspertīzi un mijiedarbību ar apdrošināšanas sabiedrībām.
Ja klīnikā ir 6–8 ģimenes ārstu amata vietas, tiek izveidota terapeitiskā nodaļa, kuru vada nodaļas vadītājs. Viņam ir uzticēta nodaļas ārstu darbības uzraudzība visās darba daļās, organizatoriskais un metodiskais darbs, plānu sastādīšana, atskaites ar galveno rādītāju analīzi, jaunu tehnoloģiju ieviešana diagnostikas un ārstēšanas procesā.
Pirmā apmeklētāju iepazīšanās ar klīniku sākas reģistratūrā. Šis ir viens no galvenajiem strukturālās nodaļas klīnikas. Reģistra pienākumos ietilpst:
- pacientu iepriekšējas un neatliekamās reģistrācijas organizēšana uz pieņemšanu pie ārsta, gan pacientam sazinoties tieši, gan telefoniski;
- skaidra pacientu plūsmas regulējuma nodrošināšana, lai radītu vienmērīgu noslogojumu ārstiem, izsniedzot pieņemšanas talonus;
- savlaicīga atlases un piegādes veikšana medicīniskā dokumentācija uz ārstu kabinetiem, klīnikas lietu pareizu uzturēšanu un glabāšanu.
Vietējā terapeitiskā dienesta darba organizācija
Medicīniskie pakalpojumi iedzīvotājiem klīnikā tiek organizēti lokāli saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2006.08.04. rīkojumu Nr.584 “Par kārtību, kādā organizējami medicīniskie pakalpojumi iedzīvotājiem lokāli” un tiek veikta, ņemot vērā visu veidu medicīniskās (pirmsslimnīcas, medicīniskās un neatliekamās medicīniskās = neatliekamās) palīdzības teritoriālās (arī transporta) pieejamības kritērijus. Medicīnas iestādēs var organizēt šādas medicīnas jomas ar ieteicamo iedzīvotāju skaitu:
- terapeitiskā – 1700 pieaugušie (18 gadi un vecāki);
- ģimenes ārsts (GP) – 1500 pieaugušie;
- ģimenes ārsts – 1200 pieaugušie un bērni;
- kompleksā terapeitiskā zona - 2000 un vairāk pieaugušo un bērnu.
Visaptveroša terapeitiskā zona tiek veidota no ambulatorās klīnikas (APU) medicīniskās zonas iedzīvotājiem ar nepietiekamu piesaistīto iedzīvotāju skaitu (zona ar nepietiekamu darbinieku skaitu) vai ambulatorā ārsta apkalpoto iedzīvotāju un feldšeru un dzemdību staciju apkalpotajiem iedzīvotājiem. .
Iedzīvotāju sadalījumu pa teritorijām veic APU vadītāji atkarībā no specifiskajiem nosacījumiem primārās veselības aprūpes nodrošināšanai iedzīvotājiem, lai maksimāli palielinātu tās pieejamību un citu pilsoņu tiesību ievērošanu.
Lai nodrošinātu pilsoņiem tiesības izvēlēties ārstu un ārstniecības iestādi, APU vadītāji ārpus ĀPP apkalpes zonas dzīvojošos pilsoņus norīko vietējiem ģimenes ārstiem medicīniskai novērošanai un ārstēšanai, nepārsniedzot iedzīvotāju skaits uz vienu vietējā ārsta amatu par vairāk nekā 15% normatīvs.
Vietnes iedzīvotāju ārstēšanu un profilaktisko aprūpi nodrošina pastāvīgs vietējais ārsts un medmāsa. Lokālais princips ļauj ārstējošajam ārstam labāk pārzināt savu jomu, veikt dinamisku novērošanu, ņemot vērā darba un dzīves apstākļus, identificēt bieži un ilgstoši slimos cilvēkus, savlaicīgi veikt ārstnieciskos un profilaktiskos pasākumus, kā arī novērst infekcijas slimību rašanos. Tas viss galu galā nosaka klīnikas efektivitāti.
Vietējā ģimenes ārsta iecelšanu un atlaišanu veic klīnikas galvenais ārsts. Savā darbā viņš ir tieši pakļauts terapeitiskās nodaļas vadītājam, bet viņa prombūtnes laikā - galvenā ārsta vietniekam medicīnas darbā.
Vietējā ārsta pienākumi
Vietējā ģimenes ārsta darbību reglamentē Veselības ministrijas 2005.gada 7.decembra rīkojums Nr.765 “Par vietējā ģimenes ārsta darbības organizēšanu”.
Vietējais terapeits:
- veido medicīnisko (ārstniecisko) vietni no tai piesaistītajiem iedzīvotājiem;
- sniedz sanitāri higiēnisko izglītību, konsultē veselīga dzīvesveida veidošanā;
- veic profilaktiskos pasākumus saslimstības profilaksei un samazināšanai, agrīnu un latentu slimību formu, sociāli nozīmīgu slimību un riska faktoru identificēšanu, organizē un vada veselības skolas;
- pēta apkalpoto iedzīvotāju vajadzības veselības uzlabošanas pasākumiem un izstrādā programmu to īstenošanai;
- veic iedzīvotāju, tai skaitā sociālo pabalstu kompleksa saņemšanas tiesīgo, medicīnisko pārbaudi;
- organizē un veic dažādu slimību un stāvokļu diagnostiku un ārstēšanu, tai skaitā pacientu rehabilitācijas ārstēšanu ambulatorais uzstādījums, dienas stacionārs un mājas stacionārs;
- sniedz neatliekamo medicīnisko palīdzību pacientiem akūti apstākļi(akūtas slimības, traumas, saindēšanās un citi ārkārtas apstākļi) klīnikā, dienas stacionārā un stacionārā mājās;
- operatīvi nosūta pacientus uz konsultācijām pie speciālistiem, tai skaitā uz stacionāro un rehabilitācijas ārstēšanu medicīnisku iemeslu dēļ;
- organizē un veic pretepidēmijas pasākumus un imūnprofilaksi;
- veic pārejošas invaliditātes ekspertīzi (TEI) un noformē dokumentus pacientu nosūtīšanai uz medicīnisko un sociālo pārbaudi (MSE);
- izdod slēdzienu par nepieciešamību nosūtīt pacientus medicīnisku iemeslu dēļ Spa ārstēšana un, ja nepieciešams, pēc apskates noformē sanatorijas-kūrorta karti;
- sadarbojas ar medicīnas organizācijām, medicīniskās apdrošināšanas sabiedrībām un citām organizācijām;
- kopā ar sociālās aizsardzības iestādēm organizē medicīnisko un sociālo palīdzību noteiktām iedzīvotāju kategorijām, kam nepieciešama aprūpe: vientuļiem, veciem, invalīdiem, hroniski slimiem;
- pārvalda vidus aktivitātes medicīnas personāls primārās veselības aprūpes nodrošināšana;
- kārto medicīnisko dokumentāciju, analizē norīkoto iedzīvotāju veselības stāvokli un medicīnas nodaļas darbību.
Vietējais ārsts ir galvenais rajona iedzīvotāju medicīniskās palīdzības organizators, taču viņš nevar un nedrīkst darīt to, kas ir šauru specialitāšu ārstiem. Ne jau vietējam ārstam ir pienākums strādāt pie citu specialitāšu ārstiem, bet gluži pretēji, visiem citiem speciālistiem, tostarp funkcionālās diagnostikas, rentgena un zobārstniecības kabineta ārstiem, ir jāsniedz viņam nepieciešamā informācija sociālajai un. higiēniskā analīze un vispārējo ārstniecības un veselības pasākumu plānošana. Vietējam ģimenes ārstam ir jākoordinē visi veiktie darbi.
Galvenās vietējā ārsta-terapeita darba sadaļas
Terapeitiskais darbs
Vietējā terapeita darbs tiek veikts saskaņā ar klīnikas administrācijas apstiprināto darba grafiku. Racionāli izstrādāts darba grafiks ļauj palielināt vietējo pakalpojumu pieejamību vietnes iedzīvotājiem. Darba diena sastāv no darba reģistratūrā 3-4 stundas, atbildēšanas uz zvaniem (3 stundas) un cita veida darba (sanitāri audzināšanas darbs, atskaišu rakstīšana utt.).
Pacientu pieņemšana ir svarīga vietējā ārsta darba sastāvdaļa. Pirmajā pacienta apskatē ārstam jāveic provizoriska diagnoze, jānosaka pārbaude un ārstēšana.
Vietējā ģimenes ārsta darbībā lielu vietu ieņem medicīniskā aprūpe mājas izsaukumiem. Vidēji vietējam ārstam mājās pavadītajam laikam vajadzētu būt 30–40 minūtēm vienam pacientam. Mājās pacientus izmeklēt ir grūtāk nekā klīnikā vai slimnīcā. Turklāt lielākā daļa zvanu tiek veikti vecāka gadagājuma pacientiem. Pēc pacienta apskates mājās pēc izsaukuma vietējam ārstam pēc tam jāieplāno viņa ierašanās uz pieņemšanu vai, ja nepieciešams, aktīvi jāapmeklē. Atkārtotas (aktīvās) vizītes, pareizi organizētas, veido līdz 70–75% no kopējā izsaukumu skaita (ārstam jāapstrādā vismaz 6 izsaukumi dienā).
Vietējā ārsta darba svarīgākā daļa ir pacienta sagatavošana un nosūtīšana uz plānotā hospitalizācija. Pacients ir jāpārbauda pēc iespējas pilnīgāk. Veidlapā Nr.057u-04 tiek ievadīti dati par izmeklējumu, sniegto ārstēšanu un hospitalizācijas mērķi. Nosūtījumā no medicīniskās lapas jāiekļauj visu esošo slimību diagnozes, kā arī nosacījumi, kas prasa precizēšanu. Diagnoze tiek uzrakstīta saskaņā ar pieņemto klasifikāciju, norādot slimības formu, smagumu, fāzi, funkcionālie traucējumi un komplikācijas. Vispirms tiek norādīts galvenais, pēc tam konkurējošās un pavadošās slimības. Neatliekamās hospitalizācijas gadījumā aizpildiet brīvas formas nosūtījumu veselības aprūpes iestādes veidlapā.
Darbs ar grāmatvedības un atskaites dokumentāciju
Vietējam ārstam savā darbā jāizmanto tikai veidlapas, kas apstiprinātas ar Veselības ministrijas 10.04.80. rīkojumiem Nr.1030 “Par veselības aprūpes iestāžu primārās medicīniskās dokumentācijas veidlapu apstiprināšanu”, Nr.255 22.11. /04 “Par kārtību, kādā nodrošina primārās veselības aprūpes pilsoņi, kuri ir tiesīgi saņemt komplektu sociālais dienests Rīkojumos ir norādītas primārās dokumentācijas veidlapas, to aizpildīšanas noteikumi un uzglabāšanas termiņi ārstniecības iestādē. Terapeitiem savā darbā jāizmanto šādas formas:
| № | Veidlapas nosaukums | Veidlapas numurs | Glabāšanas laiks |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Ambulatorā medicīniskā izziņa | 025у-04 | 25 gadi |
| 2 | Dispanseru novērošanas kontrolsaraksts | 030у-04 | 5 gadi |
| 3 | Karte ir pakļauta periodiskai pārbaudei | 046-у | 3 gadi |
| 4 | Profilaktisko fluorogrāfisko izmeklējumu karte | 052-у | 1 gads |
| 5 | Vakcinācijas karte | 063-u | 5 gadi |
| 6 | Vakcinācijas žurnāls | 061-у | 3 gadi |
| 7 | Ārsta apmeklējuma talons | 025-4-у | gads |
| 8 | Ārsta mājas zvanu grāmata | 031-у | 3 gadi |
| 9 | Sertifikāts kupona saņemšanai (pasūtījuma Nr. 256) | 070-у | 3 gadi |
| 10 | Sanatorijas-kūrorta karte (pasūtījuma Nr.256) | 072-у | 3 gadi |
| 11 | Medicīniskā izziņa (profesionāls medicīnas atzinums) | 086-у | 3 gadi |
| 12 | Statistikas karte galīgo (precizēto) diagnožu reģistrēšanai | 025-2-у | gads |
| 13 | Kopsavilkums par šajā iestādē reģistrētajām slimībām | 071-у | gads |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 14 | Medicīnisko apmeklējumu pieraksts | 039-u | gads |
| 16 | Nodošana ITU (projekts Nr. 77, datēts ar 2007. gada 31. janvāri) | 088/у-06 | 3 gadi |
| 17 | Nosūtījums uz hospitalizāciju, rehabilitācijas ārstēšanu, apskati, konsultāciju | 057у-04 | |
| 18 | Ārkārtas paziņojums infekcijas slimība, saindēšanās ar pārtiku, akūta darba saindēšanās, neparasta reakcija uz vakcināciju | 058 g | gads |
| 19 | Pārejošas invaliditātes apliecība audzēkņiem, kuri mācās arodskolās | 095-у | gads |
| 20 | Žurnāls VK secinājumu ierakstīšanai | 035-у | |
| 21 | Darba nespējas lapu reģistrācijas grāmatiņa | 036-у | 3 gadi |
| 22 | Sanitārās izglītības darba žurnāls | 038-у | gads |
| 23 | Medicīniskā miršanas apliecība | 106 | gads |
| 24 | Receptes (2007. gada 12. februāra pasūtījums Nr. 110) | 107-1/у, | |
| 25 | Nosūtījums hematoloģiskai analīzei | 201 | Mēnesis |
| 26 | Nosūtīšana analīzei | 200 | Mēnesis |
| 27 | Nosūtījums uz bioķīmisko asins analīzi | 202 | Mēnesis |
| 28 | Ambulatorais talons | 025-12/у | |
| 29 | Medicīnas rajona pase pilsoņiem, kuriem ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu komplektu | 030-P/u |
Lai labāk kontrolētu visu situāciju objektā un mērķtiecīgu darba plānošanu, vietējais ārsts aizpilda medicīniskā pase (ārstnieciskā) zona(veidlapa 030-P/u), kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2005.gada 7.decembra rīkojumu Nr.765 (Pielikums Nr.2).
Pasē ir jāizceļ šādas sadaļas:
- Medicīniskās terapijas jomas raksturojums:
- Populācija;
- vietas plāns, kurā norādīts ēku stāvu skaits, dzīvokļu skaits, skolu, pirmsskolas iestāžu atrašanās vieta;
- uzņēmumu un iestāžu saraksts, kurā norādīts darbinieku skaits (saraksti tiek atjaunoti katru gadu un apstiprināti uzņēmumu administrācijā).
- Pievienotās populācijas raksturojums:
- iedzīvotāju vecuma un dzimuma sastāvs;
- darbspējīgā vecuma iedzīvotāji (vīrieši, sievietes);
- iedzīvotāji vecumā virs 60 gadiem (vīrieši, sievietes);
- strādājošie iedzīvotāji (vīrieši, sievietes);
- nestrādājošie iedzīvotāji (vīrieši, sievietes);
- pensionāri (vīrieši, sievietes);
- personu skaits ar darba bīstamību (vīrieši, sievietes);
- riska grupām piederīgo un alkohola, smēķēšanas, narkotisko vielu pārmērīgas lietošanas cilvēku skaits (vīrieši, sievietes);
- to cilvēku saraksts, kuri cieš no sociāli nozīmīgām slimībām (tuberkuloze, cukura diabēts, jaunveidojumi, sirds un asinsvadu slimības un muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi).
- Piesaistīto iedzīvotāju veselības stāvoklis un ārstēšanas rezultāti:
- iedzīvotāju vecuma sastāvs, tostarp darbaspējīgie vīrieši un sievietes ar invaliditāti;
- ambulances grupa (vecuma un dzimuma īpatnības, kustība “D” grupa, nepieciešamās ārstniecības un atpūtas aktivitātes un saņemtas tās (ambulatorā, stacionārā, VTMP, ārstēšana dienas stacionārā, sanatorijas ārstēšana);
- veikto aktivitāšu skaits: vakcinācijas, testi, pētījumi, procedūras, konsultācijas;
- to personu skaits, kuras saņēmušas neatliekamo medicīnisko palīdzību ceļojuma laikā (personas), tajā skaitā nosūtītās uz slimnīcu;
- kļūstot par invalīdu (kopā, pārskata gadā);
- nāves gadījumu skaits (kopā, ieskaitot mājās).
Vietējam ģimenes ārstam ir pienākums pareizi noformēt medicīnisko dokumentāciju. Svarīgs dokuments ir medicīniskā karte ambulatori(veidlapa Nr. 025/u), kas tiek uzturēta saskaņā ar Stacionāro un ambulatoro pacientu slimības vēstures standartu, kas apstiprināts ar Aizbaikāla teritorijas Veselības ministrijas 2009.03.02. rīkojumu Nr.155. Pārbaudes rezultāti, dati par nozīmēto ārstēšanu un izmeklēšanu tiek ievadīti medicīniskajā dokumentācijā. Diagnozei jāatbilst sūdzībām, objektīviem izmeklēšanas datiem un anamnēzei. Diagnozes formulēšana tiek veikta saskaņā ar pieņemto klasifikāciju, norādot klīnisko variantu, kursa smagumu, fāzi, funkcionālos traucējumus un komplikācijas. Diagnozē nepieciešams nošķirt galvenās, konkurējošās un pavadošās slimības.
Medicīniskā dokumentācija satur informāciju par pacienta informētību un piekrišanu pārbaudei un ārstēšanai, ko apliecina viņa paraksts.
Slimības kodē ārsts saskaņā ar SSK 10. Pamatojoties uz ārsta piezīmi, medmāsa aizpilda statistikas veidlapu par katru identificēto slimību. Ja slimība tiek atklāta pirmo reizi, diagnoze tiek veikta ar “+” zīmi. Ja ir hroniska saslimšana, kuras dēļ pacients iepriekš novērots, statistikas kuponu aizpilda reizi gadā ar “-” zīmi.
Statistikas kuponi(veidlapa 025-2/у) tiek izmantoti visu saslimšanas gadījumu uzskaitei, pamatojoties uz to esamību, tiek sastādīta uzskaites veidlapa Nr.071/u. "Slimību kopsavilkums", pamatojoties uz kuru rezultātiem katrā vietā, nodaļā un klīnikā tiek aprēķināti saslimstības un kopējie saslimstības rādītāji. Veidlapu sagatavo reizi ceturksnī.
Kopā reģistrēts pirmo reizi
uz vietas identificētas slimības
Biežums = ———————————————- × 1000
Kopā reģistrēti
slimības uz vietas
Kopējais biežums = —————————————— × 1000
Cilvēku skaits rajonā
Ārsta apmeklējuma talons(veidlapa 025-4/у) tiek izmantots vienmērīgs sadalījums pacientiem un noformēšana medicīniskās vizītes ieraksti(veidlapa Nr. 039-u), kurā atspoguļots pieņemšanā un izsaukumos pavadītais laiks, saņemto pacientu skaits un citi darba veidi. Veidlapu var aizpildīt ārsts vai centralizēti. Katru mēnesi, pamatojoties uz veidlapas Nr.039 datiem, tiek aprēķināti slodzes rādītāji pieņemšanā, mājās, profilaktiskajās pārbaudēs, atrašanās vieta un aktivitāte (aktīvo izsaukumu procents).
Vietējā ārsta apmeklējumu skaits
sava rajona iedzīvotāji
Vieta = ———————————————————- × 100
Kopējās vizītes pie vietējā ārsta
Apmeklējumu skaits Kopējais vizīšu skaits pie ārstiem klīnikā
vienam = ————————————————————
iedzīvotāju gadā Vidējais gada iedzīvotāju skaits,
dzīvo apkalpošanas zonā
klīnikas
Iedzīvotāju aktīvo viņu vietnes apmeklējumu skaits
Aktivitāte = ————————————————————- × 100
Kopējais mājas vizīšu skaits
Slimnīcu aizvietojošas tehnoloģijas vietējā ģimenes ārsta darbā
Slimnīcas aprūpe ir dārga, un saskaņā ar pētījumiem no 20 līdz 50% pacientu, kas ārstējas slimnīcā, tiek nepamatoti nosūtīti uz slimnīcu un varētu saņemt efektīvāku un lētāku aprūpi ambulatorā veidā. Lai to izdarītu, ir jāizmanto slimnīcu aizstājošas tehnoloģijas: dienas slimnīcas(DS) slimnīcas un klīnikas, slimnīcas mājās(SD).
Normatīvais dokuments par DS organizēšanu ir Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1999.gada 9.decembra rīkojums Nr.438 “Par dienas stacionāru darbības organizēšanu ārstniecības iestādēs”.
Vietējais ģimenes ārsts savā darbā izmanto slimnīcu aizvietojošas tehnoloģijas, īpaši SD, kas radīts akūtu un hronisku slimību pacientu ārstēšanai, kam nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība. SD radīts, lai ārstētu pacientus ar folikulāru tonsilītu (vismaz trīs dienas), akūtu vieglu pneimoniju, akūtu bronhītu un hronisku slimību (hipertensija, peptiska čūla u.c.) saasināšanos.
Pacientam ar cukura diabētu jāveic izmeklēšana (vispārējā asins analīze, urīna analīze, EKG, konsultācija ar nepieciešamajiem ārstiem), vietējam ģimenes ārstam ir pienākums izmeklēt pacientu pirmajās slimības dienās - katru dienu, pēc tam - pēc nepieciešamības. . Ārstēšanai jābūt visaptverošai: procedūras mājās veic medmāsa ( Dažādi injekcijas, krūzes, sinepju plāksteri), masāža, vingrošanas terapija uc Informācija par diabēta organizāciju tiek ievadīta medicīniskajā dokumentācijā.
Direktoru padomes darbu var veikt centralizēti vai decentralizēti. Pirmajā gadījumā klīnika norīko ārstu diabēta apkalpošanai visā teritorijā, un viņam tiek nodrošināts transports. Parastā slodze ir pacientu apmeklēšana 16 - 18 SD dienā. Decentralizētā veidā katrs vietējais terapeits katru dienu patstāvīgi apmeklē pacientus ar cukura diabētu savā reģionā.
Darba spēju pārbaude
Vietējais ģimenes ārsts ir ārstējošais ārsts, kas sniedz medicīnisko aprūpi pacientam viņa novērošanas un ārstēšanās laikā veselības aprūpes iestādē. Apskatot pacientu, viņš risina ne tikai diagnostikas un ārstēšanas problēmas, bet arī nosaka iespēju turpināt darba aktivitāte. Viņš ir atbildīgs par pārejošas invaliditātes ekspertīzi un pacientu reģistrāciju medicīniskajai un sociālajai pārbaudei.
Vietējā dienesta darba pretepidēmijas sadaļa
Vietējais ārsts ir atbildīgs par pamata pretepidēmijas pasākumu veikšanu. Vietējam terapeitam ir jābūt labi orientētam ne tikai infekcijas slimību diagnostikas jautājumos, bet arī epidemioloģijas jautājumos, jo spēja savākt epidemioloģisko vēsturi ļauj ārstam pašam atpazīt slimību. agrīnās stadijas un savlaicīgi veikt nepieciešamos pasākumus.
Ja ir aizdomas par infekcijas slimību, vietējam ģimenes ārstam par to jāinformē klīnikas vadība, infektologs un iestādes. Federālais dienests par uzraudzību patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības jomā. Pacients steidzami jāstacionē, un 24 stundu laikā jāaizpilda un jāiesniedz neatliekamās palīdzības paziņojums par infekciozu pacientu (veidlapa Nr.058/u). Ja pacients netiek hospitalizēts, tiek darīts viss nepieciešamais, lai novērstu infekcijas izplatīšanos (maksimāla izolācija, kontaktu uzraudzība, dezinfekcija). Kad pacients tiek hospitalizēts, vietējais terapeits uzrauga kontaktus slimības uzliesmojumā visu slimības inkubācijas periodu, sagatavojot nepieciešamo dokumentāciju.
Profilaktiskais darbs
Vietējais ģimenes ārsts lielu uzmanību pievērš profilaktiskajam darbam, kura mērķis ir novērst slimību rašanos un palielināt dzīves ilgumu un kvalitāti. Šim nolūkam tiek veiktas iedzīvotāju profilaktiskās apskates slimību noteikšanai agrīnās stadijās (mērķis: tuberkuloze, vēzis, struma u.c.) un obligātas darbinieku iepriekšējas un periodiskas pārbaudes (izņemot kaitīgo arodfaktoru iedarbību).
Sākotnējās medicīniskās pārbaudes, stājoties darbā, tiek veiktas, lai noteiktu pārbaudāmās personas veselības stāvokļa atbilstību tai uzticētajam darbam.
Periodisko pārbaužu mērķis ir dinamiski uzraudzīt strādājošo veselības stāvokli arodbīstamības apstākļos. Vispārējo un arodslimību pazīmju profilakse un savlaicīga atklāšana, kas traucē turpināt darbu šajos apstākļos, kā arī nelaimes gadījumu novēršana. Savlaicīga profilakses un rehabilitācijas pasākumu īstenošana.
Normatīvie dokumenti šai darba sadaļai ir Veselības ministrijas 1996.gada 14.marta rīkojums Nr.90 “Par darbinieku iepriekšējās un periodiskās medicīniskās apskates veikšanas kārtību un medicīniskajiem noteikumiem uzņemšanai profesijā”, rīkojums Nr.83 ar 2004.gada 16.augustu “Par kaitīgo un (vai) bīstamo ražošanas faktoru un darbu sarakstu apstiprināšanu, kuru laikā tiek veiktas iepriekšējās un periodiskās medicīniskās pārbaudes (pārbaudes), un šo pārbaužu (pārbaudījumu) veikšanas kārtību.”
Ar rīkojumiem tika apstiprināti šādi saraksti:
- kaitīgās, bīstamās vielas un ražošanas faktori, darbs, kura veikšanai nepieciešama darbinieku iepriekšēja un periodiska medicīniskā pārbaude;
- medicīniskās kontrindikācijas;
- medicīnas speciālisti, kas piedalās pārbaudēs;
- nepieciešamie laboratoriskie un funkcionālie pētījumi;
- vispārējās medicīniskās kontrindikācijas;
- arodslimības.
Periodisko pārbaužu biežumu nosaka Federālā patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienesta teritoriālās struktūras kopā ar darba devēju, pamatojoties uz konkrēto sanitāro, higiēnisko un epidemioloģisko situāciju, bet tas nedrīkst būt retāk kā reizi divos gados, un personām, kas jaunākas par 21 gadu, ne retāk kā reizi gadā. gadā nodarbinātie strādnieki bīstamās nozares 5 gadus un vairāk, medicīniskās pārbaudes veic arodpatoloģijas centri.
Medicīniskās pārbaudes veic noteiktajam darbības veidam licencētas ārstniecības iestādes.
Darba devējs iesniedz pārbaudāmo personu sarakstu, kas iepriekš saskaņots ar Federālā uzraudzības dienesta teritoriālajām struktūrām, norādot darbnīcas, bīstamos darbus un faktorus medicīnas iestāde 2 mēnešus pirms pārbaudes sākuma.
Veselības aprūpes iestādes galvenais ārsts apstiprina medicīniskās komisijas sastāvu, kuras priekšsēdētājam jābūt arodpatologam vai citas specialitātes ārstam ar izglītību arodpatoloģijā; komisijas locekļiem jābūt arī speciālai apmācībai. Komisija nosaka nepieciešamo pētījumu veidus un apjomus, ņemot vērā ražošanas faktoru specifiku un medicīniskās kontrindikācijas darbam šajā specialitātē.
Lai izietu izmeklējumu, darbinieks uzrāda darba devēja nosūtījumu, pasi, ambulatoro karti, iepriekšējo izmeklējumu rezultātus.
Galvenā persona, kas veic izmeklējumus, ir vietējais ārsts. Izmeklējuma dati tiek ievadīti medicīniskajā dokumentācijā (veidlapa Nr. 025-u). Katrs ārsts, kas piedalās pārbaudē, sniedz savu atzinumu par profesionālo piemērotību un, ja norādīts, nosaka ārstnieciskos un rekreācijas pasākumus.
Darbinieks tiek informēts par medicīniskās pārbaudes rezultātiem. Ja darbiniekam medicīniskās apskates laikā vai ārstējoties tiek konstatētas arodslimības pazīmes, ārstējošais ārsts, veselības aprūpes iestādes vadītājs vai arodpatologs viņu noteiktajā kārtībā nosūta uz arodpatoloģijas centru precizēt. diagnoze.
Galīgo ziņojumu, pamatojoties uz periodiskās pārbaudes rezultātiem, atbildīgais ārsts sastāda kopā ar Federālā uzraudzības dienesta pārstāvjiem un 30 dienu laikā iesniedz darba devējam.
Viena no sadaļām profilaktiskais darbs ir vakcīnu profilakse, ko veic rajona dienests saskaņā ar Valsts profilaktiskās vakcinācijas kalendāru, kas apstiprināts ar Veselības ministrijas 2007.gada 30.oktobra rīkojumu Nr.673. Tiek izveidota kartotēka par visiem rajona iedzīvotājiem, kurā tiek ievadīti dati par vakcinācijām.
Veselības izglītības un pacientu izglītošanas darbs.
Vietējā ārsta sanitāro un izglītojošo darbu nosaka sabiedrības veselības uzlabošanas vajadzības. Tajā ārstam ar sabiedrības veselības aktīvistu palīdzību jāpievērš uzmanība cīņai ar nespēku, pārēšanos, smēķēšanu, pārmērīgu un nevajadzīgu zāļu terapiju, stresu u.c.
Vietējā terapeita pienākumos ietilpst pacientu ar sabiedriski nozīmīgām slimībām un viņu radinieku mācīšana specializētajās skolās.
Iedzīvotāju medicīniskā pārbaude
Vietējā ģimenes ārsta darba profilaktiskā sadaļa ietver medicīnisko pārbaudi, kas ir aktīva nepārtraukta metode medicīniskā uzraudzība uzraudzīt iedzīvotāju veselības stāvokli, lai agrīna atklāšana slimības; savlaicīga reģistrācija; dinamiska novērošana un pacientu kompleksā ārstēšana; slimību attīstības un izplatīšanās novēršana; darba spēju saglabāšana.
Galvenais medicīniskās apskates mērķis veselīgi ir saglabāt un stiprināt savu veselību, nodrošināt pareizu fizisko un garīgo attīstību, Radīšana normāli apstākļi darbs un dzīve, slimību attīstības novēršana, darbspēju saglabāšana.
Pacientu medicīniskās apskates mērķis– paasinājumu un stāvokļa pasliktināšanās novēršana klīniskā gaita slimībām, samazinot saslimstību ar pagaidu invaliditāti un novēršot invaliditāti.
Klīniskā pārbaude ietver:
- ikgadēja medicīniskā pārbaude ar noteiktu laboratorisko un instrumentālo pētījumu apjomu;
- vajadzīgo papildu izmeklēšana, izmantojot visas diagnostikas metodes;
- personu identificēšana ar riska faktoriem, kas veicina slimību rašanos un progresēšanu;
- slimību atklāšana agrīnā stadijā;
- nepieciešamo medicīnisko un sociālo pasākumu kompleksa izstrāde un īstenošana un iedzīvotāju veselības stāvokļa dinamiska uzraudzība.
Klīniskā izmeklēšana tiek veikta trīs posmos:
1. posms – reģistrācija: kontingentu atlase ambulances novērošanai;
2. posms – faktiskās ambulances novērošanas un ārstēšanas veikšana;
3. posms – medicīniskās apskates efektivitātes un kvalitātes novērtējums (pēc trīs gadu novērošanas un ārstēšanas).
Ambulances novērošanas grupu veidošana notiek aktīvā (izmantojot medicīniskās pārbaudes) un pasīvā (pēc nosūtījuma, pēc ārstēšanās slimnīcā) veidā.
Prioritārās grupas reģistrācijai ambulancē ir invalīdi un Otrā pasaules kara un citu militāro operāciju dalībnieces, vadošo nozaru, transporta, lauksaimniecības strādnieki, augstākās un vidējās specializēto izglītības iestāžu studenti, bīstamo nozaru darbinieki, sievietes reproduktīvā vecumā. un citi.
Pamatojoties uz reģistrācijas posma rezultātiem, jāveido: klīniskās novērošanas grupas(veselība):
1. grupa – veseli (veidojas galvenokārt no studentiem, kaitīgo un bīstamo nozaru strādniekiem, sievietēm reproduktīvā vecumā u.c.).
2. grupa – praktiski veseli cilvēki, kuri iepriekš pārcietuši akūtu saslimšanu vai kuriem ir hroniska slimība stabilā remisijā (slimības saasināšanās nav bijusi piecus un vairāk gadus).
3.grupa – pacienti ar slimībām kompensācijas, subkompensācijas, dekompensācijas stadijās.
Profilakses nodaļā jānovēro veseli un praktiski veseli cilvēki, slimību klātbūtnē tie jānovēro slimības profilā ārstiem speciālistiem.
Veselības ministrijas rīkojumu Nr.770 apstiprinātie norādījumi veselu cilvēku un personu ar riska faktoriem medicīniskās apskates veikšanai ambulatorajās klīnikās (pielikums Nr.9). Pacientu dinamiskās novērošanas shēma ir sastādīta visu specialitāšu ārstiem, kas atbilstoši nosoloģiskajai formai ietver novērošanas biežumu, nepieciešamo laboratorisko un instrumentālo pētījumu apjomu, speciālistu izmeklēšanu, pamata medicīniskos un veselības pasākumus, un klīniskās pārbaudes efektivitātes kritēriji.
Dokumentācijas sagatavošana medicīniskās apskates laikā
Katram ambulances pacientam tiek aizpildīta ambulatorā medicīniskā lapa (veidlapa Nr. 025-u) un ambulances novērošanas kontroles karte (veidlapa Nr. 030-u).
Medicīniskajās kartēs jābūt apzīmētām ar burtiem vai krāsām, katrai kartītei jābūt marķētai ar burtu “D” un jānorāda ambulances novērošanas (veselības) grupa. Reģistrējoties tiek uzrakstīta ievadepikrīze (diagnozi pamatojoši dati, informācija par iepriekš veikto izmeklēšanu un ārstēšanu, tās efektivitāti, tiek sastādīts ārstēšanas un atpūtas pasākumu plāns, paredzētas atkārtotas uzstāšanās saskaņā ar rīkojuma pielikumu Nr.9. Veselības ministrijas Nr. 770). Pēc gada novērošanas tiek sastādīta inscenēta epikrīze, kurā ārstējošais ārsts atspoguļo detalizētu diagnozi, stāvokļa dinamiku, izmeklējumu plāna izpildi un ārstēšanas un atpūtas pasākumus; ieslēgts Jaunais gads tiek sastādīts ārstniecības un atpūtas pasākumu plāns. Ārsta darba atvieglošanai šobrīd tiek izmantotas vienotas tipogrāfiskās epikrīzes formas.
Katram ambulances pacientam tiek aizpildīta ambulances novērošanas kontroles karte, kas tiek atzīmēta arī kā medicīniskais dokuments un tiek izmantota darba ar ambulances pacientu grupu operatīvai kontrolei. Kartē ir informācija par pacienta reģistrāciju, plānoto un faktisko ierašanās laiku uz ambulances izmeklējumiem, kas ļauj laikus izsaukt pacientu pie ārsta. Veidlapā Nr.030/u ir norādīti dati par plānotajām ārstnieciskajām un veselību uzlabojošajām aktivitātēm, un novērošanas gada beigās tiek veikta atzīme par to izpildi.
Vienam pacientam var būt vairākas etioloģiski nesaistītu slimību skaita kontroles kartes, uz kurām ir atzīme “dublikāts”. Kontrolkartes atvieglo pacientu apmeklējumu uzraudzību un tiek glabātas kastē ar 13 nodalījumiem (12 mēneši un kamera neieradušos kontroles kartēm).
Kvalitātes rādītāji
- dispanseru skaits teritorijā, sadalījums pa veselības grupām, dispanseru skaits uz 1000 iedzīvotājiem;
- pacientu ambulances novērošanas seguma procents pēc nosoloģiskām formām no reģistrēto pacientu skaita noteiktā teritorijā (klīnikā):
Kopējais ambulances pacientu skaits ar čūlaino slimību
= ——————————————————— × 100
Reģistrēti pacienti ar čūlaino slimību (forma 071/у)
100% gadījumu pacienti, kuriem ir bijusi akūta pneimonija, folikulārs tonsilīts, akūts glomerulonefrīts, akūts miokarda infarkts, pacienti ar reimatisko drudzi, sistēmiskām slimībām saistaudi, hronisks atrofisks gastrīts, cukura diabēts, HOPS, bronhiālā astma u.c.;
- reģistrācijas savlaicīgums ambulatorā (mēneša laikā reģistrēto pacientu skaits no diagnozes noteikšanas vai izrakstīšanas dienas, no kopējā jaunatklāto pacientu skaita);
- aptaujas pilnība (aptaujāto cilvēku skaits no to cilvēku skaita, kuriem nepieciešama aptauja);
- ārstniecības un atpūtas pasākumu īstenošanas pilnība % (pretrecidīvu ārstēšana, diēta, sanatorijas ārstēšana, nodarbinātība, plānotā hospitalizācija)
pacientu skaits, kuri saņēma pretrecidīvu ārstēšanu
= ————————————————————————— × 100
pacientu skaits, kuriem nepieciešama pretrecidīva ārstēšana
Darbības rādītāji
(aprēķināts pacientu grupā, kas novērotas trīs vai vairāk gadus)
- stāvokļa dinamika novērošanas gadā: uzlabošanās, nav dinamikas,
- pasliktināšanās;
- % pacientu, kas pārcelti uz otro novērošanas grupu sakarā ar atveseļošanos vai pastāvīgu stāvokļa uzlabošanos (paasinājumi nav bijuši vismaz piecus gadus);
- pārejoša invaliditāte gadījumos un dienās (% izmaiņas salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu);
- primārā invaliditāte (uz 100 000 strādājošo);
- mirstība no pamatslimības.
Papildu medicīniskā pārbaude
Kopš 2006.gada valstī tiek veikta papildu klīniskā izmeklēšana (DP) valsts un pašvaldību iestādēs strādājošajiem pilsoņiem izglītības, veselības aprūpes, sociālās aizsardzības, kultūras jomās, fiziskā kultūra un sporta un pētniecības iestādēm. DD veikšanas kārtību un apjomu reglamentē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2006.gada 22.marta rīkojums Nr.188. 2006.gadā DD tika veikta iepriekšminētajiem kontingentiem vecumā no 35 līdz 55 gadiem, kopš 2007, uz visiem darbiniekiem attiecas DD. DD veic medicīnas speciālisti, izmantojot noteiktas laboratoriskās un funkcionālās pārbaudes šādā apjomā:
Medicīnas speciālistu veikta pārbaude:
- terapeits (iecirkņa ģimenes ārsts, ģimenes ārsts),
- endokrinologs,
- ķirurgs,
- neirologs,
- oftalmologs,
- urologs (vīriešiem),
- akušieris-ginekologs.
Laboratorijas un funkcionālie pētījumi:
- Klīniskās asins un urīna analīzes,
- Holesterīns, cukura līmenis asinīs,
- Fluorogrāfija reizi gadā,
- Mammogrāfija (sievietēm vecumā no 40 līdz 55 gadiem - reizi 2 gados) vai krūšu ultraskaņa.
Vietējais ārsts, ņemot vērā ārstu speciālistu slēdzienus un izmeklējuma rezultātus, nosaka iedzīvotāju veselības stāvokli, kuriem veikta DD, un, lai plānotu turpmākās darbības. sadalās šādās grupās:
I grupa - praktiski veseli pilsoņi, kuriem nav nepieciešams D-novērojums, ar kuriem notiek saruna par veselīgu dzīvesveidu.
II grupa – slimību attīstības riskam pakļautie iedzīvotāji, kuriem nepieciešami profilaktiski pasākumi. Viņiem tiek sastādīta individuāla profilakses programma, kas tiek veikta viņu dzīvesvietas veselības aprūpes iestādē.
III grupa – pilsoņi, kuriem nepieciešama papildu izmeklēšana diagnozes (jaunatklāta hroniska slimība) precizēšanai (konstatēšanai) vai ambulatorā ārstēšana (akūtas elpceļu slimības, gripa un citas slimības, pēc kuru ārstēšanas notiek atveseļošanās) “*”.
IV grupa - pilsoņi, kuriem nepieciešama papildu izmeklēšana un ārstēšana stacionāra apstākļi, kuri ir D-reģistrācijā par hronisku slimību “*”.
V grupa – pilsoņi ar jaunatklātām slimībām vai tie, kuriem tiek novērota hroniska slimība un kuriem ir indikācijas augsto tehnoloģiju (dārgas) medicīniskās palīdzības sniegšanai “*”.
“*” - papildu pārbaude ambulatorā un stacionārā nav iekļauta DD darbības jomā.
Iestāde, kas veica DD ārpus pilsoņa dzīvesvietas, nodod “DD reģistrācijas karti” ar pārbaudes rezultātiem veselības aprūpes iestādei pilsoņa dzīvesvietā.
Pamatojoties uz informāciju par DD rezultātiem, vietējais ārsts (ģimenes ārsts), kurš veic pilsoņa veselības stāvokļa dinamisko uzraudzību, nosaka nepieciešamo papildu izmeklējumu apjomu, nosūta viņu tālākai ārstēšanai un veic D-monitoringu hroniskām saslimšanām. slimība.
Reproduktīvā vecuma sieviešu medicīniskā pārbaude ar ekstragenitālu patoloģiju, tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003.gada 10.februāra rīkojumu Nr.50 “Par dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes uzlabošanu ambulatorajās klīnikās” (2.pielikuma 3.sadaļa “Grūtniecība un ekstraģenitālās slimības”. patoloģija”). Pasūtījumā ir dinamiska novērošanas shēma, kas norāda hospitalizācijas ilgumu.
Arodslimību pacientu ambulance novērošana ko regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1989.gada 29.septembra rīkojums Nr.555 “Par strādnieku un individuālo autovadītāju medicīniskās apskates sistēmas pilnveidošanu Transportlīdzeklis" Ģimenes ārsts veic novērošanu saskaņā ar pielikumā Nr.7 “Noteikumi par arodslimību pacientu medicīniskās apskates kārtību” doto aptuveno shēmu.
Invalīdi un Otrā pasaules kara dalībnieki ievērots saskaņā ar Federālais likums 1995. gada 12. janvāra Nr. 5-FZ “Par veterāniem”.
Katastrofas rezultātā radiācijai pakļauto personu medicīniskā pārbaude Černobiļas atomelektrostacija , tiek veikta, pamatojoties uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997.gada 3.oktobra rīkojumu Nr.293 “Par Černobiļas atomelektrostacijas katastrofas rezultātā radiācijai pakļauto personu medicīniskās apskates uzlabošanu. ”. Šis rīkojums regulē šīs kategorijas personu klīniskās pārbaudes biežumu un apjomu.
Vietējā ārsta-terapeita darbs ATPC sastāvā
Sakarā ar pašreizējo nelabvēlīgo demogrāfiskā situācija valstī vietējam ārstam ir jābūt Īpaša uzmanība veltīt darbam reproduktīvā vecuma sieviešu veselības saglabāšanā, kas tiek veikts vietējo dzemdniecības-terapeitisko-pediatrisko kompleksu (ATPC) ietvaros. Vietējā ATPC ietilpst 4-5 terapeitiskās, 2-3 bērnu un 1 dzemdniecības nodaļas, kas apvienotas teritoriāli. Visās ārstniecības iestādēs ārsti strādā pēc saskaņota grafika vienlaicīgi. Vietējam terapeitam (ģimenes ārstam) jāzina, ko somatiskā patoloģija nelabvēlīgi ietekmē reproduktīvā funkcija sievietes, viņu veselības stāvoklis grūtniecības laikā, intrauterīnā attīstība auglis un bērna stāvoklis pēcdzemdību periodā. Viņam ir pienākums nodot pirmsdzemdību klīnikai informāciju par sievietes veselības stāvokli un organizēt reproduktīvā vecuma sieviešu veselības uzlabošanu.
Visām sievietēm reproduktīvā vecumā ar ekstragenitālu patoloģiju jāatrodas ambulatorā uzraudzībā, to vadīšanas taktiku nosaka Veselības ministrijas 2003.gada 10.februāra rīkojums Nr.50 “Par dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes uzlabošanu ambulatorajās klīnikās” (2.pielikums). 3. sadaļu “Grūtniecība un ekstraģenitāla patoloģija”).
Uz pieaugušo klīniku bāzes darbojas konsultatīvā un ekspertu komisija sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras mērķis ir kontrolēt sieviešu medicīniskās apskates kvalitāti un ārstniecības un atpūtas pasākumu plāna izpildi. Visas sievietes, kuras nonāk klīnikas ārstu uzraudzībā (pārvestas uz novērošanu, sasniedzot 18 gadu vecumu no bērnu veselības aprūpes iestādēm, kuras ir mainījušas dzīvesvietu u.c.), pēc tālākas apskates jāiesniedz CVK precizēšanai. savu veselības grupu un ārstniecības un atpūtas pasākumu plānu.
Veselu grūtnieču izmeklēšana laikā pieaugušo klīnika veicot reģistrāciju un 30 grūtniecības nedēļās (piesakoties grūtniecības un dzemdību atvaļinājumam), pārbaudes rezultāti tiek nodoti pirmsdzemdību klīnikai. Vietējais dienests nodrošina arī pēcdzemdību patronāžu ar nepieciešamo medicīnisko un rehabilitācijas pasākumu kompleksu.
Vietējam dienestam kopā ar ģimenes plānošanas centru darbiniekiem būtu jāveic darbs pie savlaicīgas, kvalitatīvas kontracepcijas metodes, īpaši sievietēm ar ekstragenitālu patoloģiju. Ja tiek konstatētas medicīniskas kontrindikācijas grūtniecībai, jautājums tiek risināts kopā ar ārstiem pirmsdzemdību klīnikas(par CEC grūtniecēm) saskaņā ar Medicīnisko indikāciju sarakstu mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai, kas apstiprināts ar Veselības ministrijas 2007. gada 3. decembra rīkojumu Nr. 736, un sociālajām indikācijām (RF valdības augusta dekrēts Nr. 485). 11, 2003 "Par sociālo indikāciju sarakstu mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai").
Pacientu reģistrācija sanatorijas-kūrorta ārstēšanai
Nozīmīgs jautājums vietējā ārsta darbībā ir pacientu atlase un nosūtīšana sanatorijas-kūrorta ārstēšanai. Šīs darba sadaļas normatīvais dokuments ir Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2004.gada 22.novembra rīkojums Nr.256 “Par pacientu medicīniskās atlases un nosūtīšanas kārtību sanatorijas-kūrorta ārstēšanai” ar grozījumiem, kas apstiprināti ar 2004.gada 22.novembra rīkojumu. Veselības ministrija 2007.gada 9.janvārī Nr.3. Ārstu atlasi un pacientu, kuriem nepieciešama sanatorijas-kūrorta ārstēšana, nosūtīšanu veic ārstējošais ārsts un nodaļas vadītājs (ja ir pabalsts, ārstējošais ārsts un VC priekšsēdētājs).
Ja ir indikācijas (veselie nevar ieteikt ārstēšanu kūrortā) un nav kontrindikāciju sanatorijas-kūrorta ārstēšanai, ārsts izsniedz pacientam izziņu (070/u-04) par ārstēšanas nepieciešamību, kas derīga 6. mēneši, kas ir atzīmēts ambulatorā medicīniskajā dokumentācijā. Pabalsta saņēmējiem VC izsniedz sertifikātu kupona saņemšanai, bet invalīdiem - ja ir ieteikums individuālajā rehabilitācijas programmā, ko izsniedz ITU iestādes.
Sarežģītos un konfliktu gadījumos pēc ārstējošā ārsta un nodaļas vadītāja ieteikuma slēdzienu par sanatorijas-kūrorta ārstēšanas indikācijām izsniedz Institucionālā klīniskā slimnīca.
Pacienti ar blakusslimībām vai ar vecumu saistītām veselības problēmām, kuriem indicēta sanatorijas-kūrorta ārstēšana, gadījumos, kad ceļojums uz attāliem kūrortiem var negatīvi ietekmēt vispārējais stāvoklis veselību, jānosūta uz tuvējām sanatorijas iestādēm.
Pacientam, saņemot talonu (kursu), ir pienākums apmeklēt ārstējošo ārstu ne agrāk kā divus mēnešus pirms tā derīguma termiņa sākuma, lai veiktu nepieciešamo papildu izmeklēšanu. Ārstējošajiem ārstiem un nodaļu vadītājiem jāvadās pēc šāda obligātā diagnostisko pētījumu un speciālistu konsultāciju saraksta, kuru rezultāti jāatspoguļo sanatorijas-kūrorta kartē (veidlapa 072/u-04):
- klīniskā asins un urīna analīze;
- fluorogrāfija;
- gremošanas sistēmas slimībām - Rentgena izmeklēšana(ja kopš pēdējās izmeklēšanas pagājuši vairāk nekā 6 mēneši), ultraskaņa, endoskopija;
- nepieciešamos gadījumos diagnozes precizēšanai tiek veikti papildu pētījumi: bioķīmiskie, instrumentālie un citi;
- nosūtot sievietes uz kūrortu, nepieciešams akušieres-ginekologa slēdziens, grūtniecēm papildus apmaiņas karte;
- ja anamnēzē ir neiropsihiski traucējumi, psihiatra slēdziens;
- ar galveno vai vienlaicīgas slimības(uroloģiskās, ādas, asiņu, acu un citas) - attiecīgo speciālistu slēdziens.
Izmeklējumu dati un pētījuma rezultāti tiek ievadīti ambulatorajā kartē. Kūrorta karti apliecina nodaļas vadītājs. Ja persona, kurai ir tiesības uz sociālo pakalpojumu kompleksu, ir reģistrēta ārstēšanai, sanatorijas-kūrorta karti apliecina ārstējošais ārsts, nodaļas vadītājs vai VK priekšsēdētājs.
Ja pacientam pirmajās piecās uzturēšanās dienā kūrortā tiek konstatētas kontrindikācijas ārstēšanai, kūrorta (sanatorijas) VK lemj par pacienta turpmākas uzturēšanās iespējamību, pārvešanu uz slimnīcu vai transportēšanu uz viņa vietu. dzīvesvieta. Pacientam vēršoties pret veselības aprūpes iestādi, visus materiālos izdevumus atlīdzina ārstējošais ārsts.
Darbs pie medikamentu nodrošināšanas pacientiem
Atbildīga vietējā terapeita darba sadaļa ir medikamentozās terapijas izrakstīšanas un medikamentu izrakstīšanas darbs, tai skaitā zāļu papildu piegādes (DLO) sistēmā.
Zāles izraksta ārsts, kurš tieši aprūpē pacientu (ārstējošais ārsts). Tipiskas slimības gaitas gadījumos medikamentu izrakstīšana tiek veikta, pamatojoties uz slimības smagumu un raksturu, saskaņā ar medicīniskās aprūpes standartiem un Krievijas valdības apstiprināto vitāli svarīgo un būtisko zāļu sarakstu. Federācija, kā arī to zāļu saraksts, kuras tiek izsniegtas personām, kurām ir tiesības saņemt valsts sociālā palīdzība.
Galvenie zāļu nodrošināšanu regulējošie normatīvie dokumenti ir Veselības ministrijas rīkojumi un sociālā attīstība Nr.785 14.12.2005 “Par zāļu izsniegšanas kārtību” un 12.02.2007 Nr.110 “Par zāļu un produktu izrakstīšanas un izrakstīšanas kārtību” medicīniskiem nolūkiem un specializētiem produktiem terapeitiskais uzturs" rīkojumu Nr.110 apstiprinātās recepšu veidlapas un to aizpildīšanas noteikumi.
Īpaša recepšu veidlapa narkotiskajām un psihotropajām vielām ir izgatavots uz rozā papīra ar ūdenszīmēm, un tam ir sērijas numurs. Tas ārstam jāaizpilda salasāmi un skaidri, labojumi nav atļauti. Medicīna ir izrakstīta uz latīņu valoda, zāļu daudzums ir norādīts ar vārdiem, lietošanas ieteikumi ir norādīti krievu valodā un tiem jābūt konkrētiem. Receptē norāda ambulatorās medicīniskās kartes numuru (aptiekas iestādes “pielikuma” numurs, pacienta un ārsta pilns uzvārds, vārds, uzvārds. Recepti paraksta ārsts un apliecina ar savu personīgo zīmogu , veselības aprūpes iestādes galvenais ārsts (viņa vietnieks vai nodaļas vadītājs) un apliecināts ar apaļu zīmogu Veselības aprūpes iestāde Receptei jābūt apzīmogotai ar veselības aprūpes iestādes rekvizītiem Uz veidlapas izrakstītas tikai vienas zāles (Krievijas Federācijā kontrolei pakļauto narkotisko, psihotropo vielu un to prekursoru saraksta II sarakstā iekļauta narkotiskā vai psihotropā viela. Receptes derīguma termiņš ir 5 dienas.
Narkotisko un psihotropo vielu uzglabāšanas un uzskaites noteikumus, to nepieciešamības paredzamos standartus, norakstīšanas un iznīcināšanas noteikumus reglamentē 1997.gada 12.novembra rīkojums Nr.330 (ar grozījumiem, kas izdarīti ar 2.janvāra rīkojumu Nr. 9, 2001 un Nr. 205 2005. gada 16. maijā G.).
Uz receptes veidlapas (veidlapa Nr. 148-1/u-88) tiek izrakstītas III saraksta psihotropās vielas; citas zāles, uz kurām attiecas subjektu kvantitatīvā uzskaite, anaboliskie steroīdi. Recepšu veidlapai ir sērija un numurs. Veidlapā var ierakstīt tikai vienu zāļu nosaukumu, labojumi nav atļauti. Receptē ir norādīts pilns pacienta uzvārds, vārds un patronīms, viņa vecums, adrese (vai medicīniskās kartes numurs) un pilns ārsta uzvārds, vārds un uzvārds. Recepti paraksta ārsts un apliecina ar savu personīgo zīmogu un veselības aprūpes iestādes zīmogu “Receptēm”. Receptei jābūt apzīmogotai ar veselības aprūpes iestādes rekvizītiem. Receptes derīguma termiņš (10 dienas, 1 mēnesis) norādīts ar pārsvītrojumu.
Ieslēgts receptes veidlapa Nr.107/у visas zāles ir izrakstītas, izņemot narkotiskās, psihotropās vielas, narkotikas, uz kurām attiecas subjektīvā kvantitatīvā uzskaite, anaboliskie steroīdi. Vienā veidlapā ir parakstītas ne vairāk kā trīs zāles. Prasības receptes aizpildīšanai ir tādas pašas kā iepriekšējos gadījumos. Receptei jābūt apzīmogotai ar veselības aprūpes iestādes rekvizītiem. Recepti paraksta ārsts un apliecina ar savu personīgo zīmogu. Receptes derīguma termiņš (10 dienas, 2 mēneši, gads) norādīts ar pārsvītrojumu.
Receptes veidlapa Nr.148-1/u-04 ir paredzēts bez maksas vai ar atlaidi pārdodamo zāļu sarakstos iekļauto medikamentu un medicīnas preču izrakstīšanai. Recepšu veidlapa tiek izsniegta trīs eksemplāros, katram ir viena sērija un numurs. Aizpildot veidlapu, norādiet pilnu uzvārdu, vārdu, pacienta uzvārdu, dzimšanas datumu, SNILS, medicīniskās apdrošināšanas polises numuru, adresi vai medicīniskās kartes numuru, slimības kodu saskaņā ar ICD X. Ir atļauts aizpildīt recepte, izmantojot datoru. Recepti paraksta ārsts, apliecinātu ar personīgo zīmogu un veselības aprūpes iestādes zīmogu “Receptēm”. Izrakstot zāles, ar medicīniskās komisijas (MK) lēmumu veidlapas aizmugurē tiek uzlikts īpašs zīmogs. Saskaņā ar Augstās komisijas lēmumu zāles tiek izrakstītas, ja vienlaicīgi tiek izrakstītas piecas vai vairāk zāles; narkotisko, psihotropo vielu izrakstīšana; Subjektiski kvantitatīvi uzskaitei pakļautās zāles; anaboliskie steroīdi.
“Preferenciālo” medikamentu izrakstīšana tiek veikta saskaņā ar katru gadu atjaunināto Zāļu sarakstu, ko izsniedz pēc ārsta (feldšera) receptes, sniedzot papildu bezmaksas medicīnisko palīdzību noteiktām pilsoņu kategorijām, kurām ir tiesības saņemt valsts sociālo palīdzību. Šobrīd spēkā esošais normatīvais dokuments ir Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr.665, kas datēts ar 2006.gada 18.septembri.
Iedzīvotāju grupas:
- Otrā pasaules kara dalībnieki un invalīdi, kaujas operācijas valsts aizstāvēšanai.
- To militārpersonu vecāki un sievas, kuri gāja bojā, aizstāvot valsti vai pildot citus militārā dienesta pienākumus.
- Pilsoņi, kas strādāja aplenkuma laikā Ļeņingradā, apbalvoti ar medaļu “Par Ļeņingradas aizsardzību”, pilsoņi apbalvoti ar nozīmīti “Aplenktās Ļeņingradas iedzīvotājs”.
- Bijušie nepilngadīgie ieslodzītie koncentrācijas nometnēs un geto, ko Otrā pasaules kara laikā izveidoja nacisti.
- Pilsoņi no bijušo internacionālistu karavīru vidus, kuri piedalījās karadarbībā Afganistānā un citu valstu teritorijā.
- Invalīdi, bērni invalīdi.
- Iedzīvotāji, kas pakļauti radiācijai Černobiļas avārijas rezultātā, Tečas upē, Mayak Ave. un citos
Slimību kategorijas(reģionālais pabalsts): cerebrālā trieka, AIDS, HIV inficētie, onkoloģiskās slimības, akūta intermitējoša porfīrija, cistiskā fibroze, hematoloģiskas slimības, hematoloģiski ļaundabīgi audzēji, citopēnija, iedzimta hemopātija, staru slimība, tuberkuloze, bronhiālā astma, reimatisms, SLE, reimatoīdais artrīts ankilozējošais spondilīts, miokarda infarkts (pirmie 6 mēneši), stāvoklis pēc vārstuļa nomaiņas, diabēts, multiplā skleroze, Parkinsona slimība, miopātija u.c.
Vietējā ārsta darbības analīze
Veiktspējas rādītāji:
- Apelācija par medicīniskā aprūpe birojā un mājās;
- Saslimstība rajonā: primārā, vispārējā;
- Infekciozā saslimstība;
- Saslimstība ar pārejošu invaliditāti, pārejošas invaliditātes termiņu ievērošana;
- Fluorogrāfiskās izmeklēšanas pārklājums;
- Klīniskās izmeklēšanas efektivitāte (atbilstoši noteiktajiem kritērijiem);
- Pacientu hospitalizācijas līmenis;
- Mirstība vietā;
- Profilaktiskais darbs: vakcinācijas, mērķpārbaudes, sanitārā izglītība utt.;
- Saslimstība ar tuberkulozi un vēža patoloģiju;
Katru gadījumu izvērtē eksperti
- pēkšņa nāve;
- darbspējas vecuma cilvēku nāves gadījumi mājās;
- diagnozes neatbilstības hospitalizācijas laikā;
- neatbilstības IZM pārejošas invaliditātes ziņā;
- īslaicīga invaliditāte ilgāk par 120 dienām;
- pamatotas pacientu sūdzības;
- preferenciālu recepšu izsniegšana ar VK starpniecību;
- primārā piekļuve invaliditātei;
- progresējošas vēža formas, tuberkuloze, diabēts.
Vietējā ārsta terapeita darba efektivitātes kritēriji
Vietējā ģimenes ārsta darba efektivitātes novērtējums tiek veikts pēc kritērijiem, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2007.gada 19.aprīļa rīkojumu Nr.282 “Par valsts prakses efektivitātes novērtēšanas kritēriju apstiprināšanu. vietējā ģimenes ārsta darbības.
Novērtējot darba efektivitāti, galvenie grāmatvedības dokumenti ir:
- ambulatorā medicīniskā izziņa (025/у-04),
- medicīnas rajona pase (030/u-ter),
- medicīnisko vizīšu uzskaite APU mājās (039/u-02),
- ambulances novērošanas kontrolkarte (030/у-04),
- ambulatorā karte (025-12/у),
- pilsoņa karte, kas ir tiesīga saņemt sociālo pakalpojumu komplektu zāļu izsniegšanas uzskaitei (030-L/u).
Veiktspējas novērtēšanas kritēriji:
- piesaistīto iedzīvotāju hospitalizācijas līmeņa stabilizēšana vai samazināšana;
- samazinot ārkārtas izsaukumu biežumu norīkotajiem iedzīvotājiem;
- palielināt norīkoto iedzīvotāju apmeklējumu skaitu profilaktiskos nolūkos;
- pilnīgs ārstniecības un profilaktiskās aprūpes nodrošinājums personām, kuras atrodas ambulances uzraudzībā;
- pilnīgs pievienoto iedzīvotāju profilaktiskās vakcinācijas pret difteriju segums (vismaz 90% katrā vecuma grupa), pret B hepatītu (vismaz 90% sieviešu vecumā līdz 35 gadiem), pret masaliņām (vismaz 90% sieviešu vecumā līdz 25 gadiem), pret gripu (plāna izpilde).
- iedzīvotāju mirstības līmeņa stabilizēšana vai samazināšana mājās no sirds un asinsvadu slimībām, tuberkulozes, cukura diabēta;
- samazinās to cilvēku skaits, kuri no asinsrites sistēmas slimībām mājās miruši līdz 60 gadu vecumam un netika novēroti pagājušais gads dzīve;
- sociālo slimību saslimstības stabilizācija: tuberkuloze, hipertensija, diabēts, vēzis.
- noteiktu kategoriju pilsoņu, kuriem ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu kompleksu, tostarp narkotiku nodrošināšanu, sanatorijas-kūrorta un rehabilitācijas ārstēšanu, pilnīgu veselības stāvokļa dinamiskās medicīniskās uzraudzības nodrošināšanu;
- medikamentu izrakstīšanas derīgumu un izrakstīšanas noteikumu ievērošanu pacientiem, tai skaitā tiem, kam ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu kompleksu.
Konkrētus vietējās ģimenes ārsta darba efektivitātes novērtēšanas kritēriju rādītājus nosaka veselības aprūpes iestādes vadītājs, ņemot vērā iedzīvotāju lielumu, blīvumu, vecuma un dzimuma sastāvu, saslimstības līmeņus, ģeogrāfiskos u.c. Iespējas.
Vietējo ārstu darbības rādītāji tiek izmantoti, lai veidotu klīnikas darbības rādītājus kopumā:
Klīnikas galvenie darbības rādītāji
- Rādītāji, kas ļauj novērtēt iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizācijas stāvokli:
- vidējais klīnikas apmeklējumu skaits uz vienu rezidentu, kas dzīvo klīnikas apkalpošanas zonā;
- pakalpojumu sniegšanas vieta iedzīvotājiem klīnikā un mājās;
- aktīvo mājas vizīšu īpatsvars;
- obligātās veselības apdrošināšanas (OSA) sistēmā sniegto medicīnisko pakalpojumu īpatsvars (%).
- Rādītāji, kas ļauj novērtēt iedzīvotāju profilaktisko medicīnisko pārbaužu organizāciju un rezultātus:
- iedzīvotāju profilaktisko pārbaužu plāna īstenošana;
- saslimstība pēc profilaktiskajām pārbaudēm uz 100 (1000) izmeklētajām personām.
- Klīniskās izmeklēšanas kvalitātes un efektivitātes rādītāji:
- iedzīvotāju medicīnisko pārbaužu nodrošinājums pa klīniskās novērošanas grupām;
- ambulances novērošanā esošo personu saslimstības struktūras rādītājs;
- ambulances novērošanas pārklājuma pilnīgums;
- ambulances izmeklējumu termiņu ievērošanas rādītājs;
- medicīnisko un atpūtas pasākumu pabeigšanas rādītājs;
- klīniskās izmeklēšanas efektivitātes rādītāji.
- Rādītāji, kas ļauj novērtēt klīnikas darba kvalitāti un personāla sagatavotības līmeni: Poliklīnikas darba kvalitāti kopumā var raksturot ar iedzīvotāju saslimstības līmeņa dinamiku vairāku gadu garumā, diagnožu sakritības procentuālo attiecību starp klīniku un slimnīcu u.c.
Vietējā SSMU ārsta terapeita, Poliklīnikas terapijas nodaļas darba organizācija
Aptuvens organizatoriskā struktūra pilsētas klīnika; klīnikas vadība; Reģistrs; Profilakses nodaļa; Ārstēšanas un profilakses vienības; Diagnostikas palīgierīces; Medicīniskās dokumentācijas apstrādes birojs, izmantojot skaņas ierakstīšanas iekārtas; Grāmatvedības birojs un medicīniskā statistika; SSMU administratīvā un ekonomiskā daļa, Poliklīnikas terapijas nodaļa
Noteikumi par vietējā ģimenes ārsta darbības organizēšanu Noteikumi reglamentē vietējā ģimenes ārsta darbību; Vietējā ģimenes ārsta amatā tiek iecelti speciālisti ar augstāko medicīnisko izglītību specialitātē “Vispārējā medicīna” vai “Pediatrija” un speciālista sertifikātu specialitātē “Terapija”; Vietējais ārsts vadās pēc Krievijas Federācijas tiesību aktiem, federālās izpildinstitūcijas normatīvajiem aktiem veselības aprūpes jomā; Vietējais ārsts veic savas darbības primārās veselības aprūpes nodrošināšanai iedzīvotājiem medicīnas organizācijās; Atalgojums par vietējā terapeita darbu tiek veikts saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem, SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa
Vietējā ģimenes ārsta pienākumi Medicīnas rajona izveide no tai piesaistītajiem iedzīvotājiem; Sanitāri higiēniskās izglītības īstenošana, konsultācijas veselīga dzīvesveida veidošanā; Profilaktisko pasākumu īstenošana saslimstības profilaksei un samazināšanai, agrīnu un latentu slimību formu, sociāli nozīmīgu slimību un riska faktoru identificēšana; Izpētot iedzīvotāju vajadzības, tas kalpo veselības uzlabošanas pasākumiem un šo pasākumu programmu izstrādei; ambulances novērošanas veikšana, tai skaitā tiem, kam ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu komplektu, noteiktajā kārtībā; Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pacientiem akūtu slimību, traumu, saindēšanās un citu ārkārtas stāvokļu gadījumā; SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa
Pacientu nosūtīšana uz konsultācijām pie speciālistiem, tai skaitā stacionārai un rehabilitācijai medicīnisku iemeslu dēļ; Pretepidēmijas pasākumu un imūnprofilakses organizēšana un īstenošana noteiktajā kārtībā; Pārejošas invaliditātes ekspertīzes veikšana noteiktajā kārtībā un dokumenta sagatavošana nosūtīšanai uz medicīnisko un sociālo pārbaudi; Atzinumu izsniegšana par nepieciešamību medicīnisku iemeslu dēļ pacientu nosūtīt sanatorijas ārstēšanai; Mijiedarbība ar valsts, pašvaldību un privāto veselības aprūpes sistēmu medicīnas organizācijām; Noteiktajā kārtībā veikt medicīnisko uzskaiti, analizēt SSMU piesaistīto iedzīvotāju veselības stāvokli, Poliklīnikas terapijas nodaļa Vietējā terapeita pienākumi
Vietējā ārsta terapeita tiesības Noteikt diagnozi, pamatojoties uz klīniskiem novērojumiem, klīniskās un laboratoriskās diagnostikas metožu datiem; Veikt terapeitisko pacientu diagnostiku, ārstēšanu un rehabilitāciju Krievijas Federācijas Veselības ministrijas organizatoriskajos un administratīvajos dokumentos noteiktajos apjomos; Piedalīties sanāksmēs, semināros, zinātniskās un praktiskās konferencēs un kongresos; Esi biedrs profesionālajā un citās jomās sabiedriskās organizācijas; Sniegt priekšlikumus augstākām veselības aizsardzības iestādēm par sabiedrības veselības aizsardzības un veicināšanas jautājumiem; Piedalīties zinātniskajos pētījumos un izmantot tam arhīvu materiālus; Apmeklējiet uzņēmumus, iestādes un organizācijas, lai izpētītu strādājošo darba apstākļus no apkalpoto iedzīvotāju vidus, SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa
Vietējā terapeita darba rādītāji Novada demogrāfiskie un sociālie raksturojumi; Vietējā ģimenes ārsta darbības rādītāji; Vispārējā un primārā saslimstība pa galvenajām slimību klasēm gadā (uz 1000 iedzīvotājiem); Pacientu skaits ar akūta sirdslēkme miokarda, insulta, ar pneimoniju, primārā vēža slimniekiem un pacientiem ar cukura diabētu, infekcioziem. Vidējais uzturēšanās ilgums slimības atvaļinājumā akūtu un hronisku slimību gadījumā; Neatliekamo, plānveida un atkārtoto hospitalizāciju skaits uz 1 tūkstoti iedzīvotāju; Dienas stacionārā un mājās ārstēto pacientu skaits; Vispārējās un primārās invaliditātes rādītāji, to cēloņi; Mirstība apvidū, to cēloņi; Medicīniskās un atpūtas aktivitātes Otrā pasaules kara dalībnieku vidū; Vakcinēto ADSM skaits SSMU poliklīnikas terapijas katedras vietā
Reģistrācijas veidlapas 1. Medicīnas vietas pase f.030/u-ter. 2. Ambulatorā medicīniskā karte f.025/u Ambulatorās novērošanas kontroles karte f.030/u Recepšu veidlapa f.148-1/u-04, 107/u. 5. Recepšu veidlapu reģistrācijas žurnāls veidlapa 148-1/u Profilaktisko fluorogrāfisko izmeklējumu karte f.052/u. 7. Profilaktiskās vakcinācijas karte f.063/u. 8. Profilaktisko vakcināciju žurnāls f.064/u. 9. Kupons vizītei pie ārsta f.025-4/u Ārsta mājas zvanu pierakstu grāmatiņa f.031/u. 11.Apliecība brauciena iegūšanai uz sanatorijas-kūrorta iestāde f.070/u. 12. Sanatorijas un kūrorta karte pieaugušajiem un pusaudžiem f.072/u. 13. Medicīniskā izziņa (ārzemju ceļojumiem) f.082/u. 14. Medicīniskā izziņa (ārstniecības profesionālais atzinums) 086/у. 15. Piezīmju grāmatiņa darba ierakstīšanai mājās rajona policijas darbiniekam medmāsa f.116/at SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa
16.Statistikas kupons pacienta galīgo diagnožu reģistrēšanai. 17. Klīnikas ārsta dienasgrāmata f.039/u. 18. Nosūtījums uz hospitalizāciju, izmeklēšanu, konsultāciju f.057/u Nosūtījums uz MSEC f.88/u. 20. Izraksts no ambulatorā pacienta medicīniskās lapas, f.027/u. 21. Ārkārtas paziņojums par infekcijas slimību, saindēšanos ar pārtiku, akūtu darba saindēšanos, neparasta reakcija uz vakcināciju f.058/u. 22.Profesionālo skolu audzēkņu pārejošas invaliditātes apliecība f.095/u. 23. Darbnespējas lapu reģistrācijas grāmatiņa f.036/u. 24. Sanitāri izglītojošā darba žurnāls f.038-0/u. 25. Medicīniskā miršanas apliecība f.106/u. 26. Nosūtījums uz pārbaudēm F.F. 01/у, 202/у, 204/у, 207/у. 27. F.F. analīzes rezultāti. 209/у-246/у. 28. Strādājoša pilsoņa papildu medicīniskās apskates reģistrācijas karte f.131/u-DD SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa Reģistrācijas veidlapas
Noteikumi par dienas aprūpi poliklīnikā Dienas aprūpe poliklīnikā tiek organizēta pacientu ar akūtu hronisku un hronisku slimību paasinājumu stacionēšanai; Slimnīcu kapacitāti katrā konkrētajā gadījumā nosaka individuāli teritoriālās veselības iestādes; Finansējums slimnīcai paredzēts tās iestādes budžetā, kuras ietvaros tā tiek organizēta; Slimnīcas darba laiku nosaka iestādes vadītājs; Pacientu atlasi ārstēšanai slimnīcā veic vietējie terapeiti; Dienas stacionārā strādājošs ārsts dienasgrāmatas ierakstus veic ambulatorajā kartē; Tiek izsniegti strādājošie pacienti, kuri ārstējas dienas stacionārā slimības atvaļinājums vispārīgi, SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 10
Indikācijas nosūtīšanai uz dienas stacionāru Vieglas smaguma akūta fokāla pneimonija; Hronisks bronhīts akūtā stadijā bez smagas elpošanas mazspējas; Vidēja smaguma bronhiālā astma bez smagas elpošanas mazspējas; Hipertensijas 1-2 stadija; FC 2 un 3 stenokardija bez izteikta EKG pasliktināšanās; 1. un 2. hroniska sirds mazspēja – A art.; Aterosklerozes un pēcinfarkta kardioskleroze bez akūtiem ritma traucējumiem; Veģetatīvā-asinsvadu distonija; Miokarda distrofija; Žultsceļu diskinēzija; Hronisks prostatīts, ilgstošs kurss; Hronisks kolīts SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 11
SSMU, Poliklīnikas terapijas katedra 12 Aktuāli papildu medikamentu nodrošinājuma jautājumi
SSMU, Poliklīnikas terapijas katedra13 Mūsdienīgu efektīvu medikamentu pieejamības palielināšana, sniedzot ambulatoro medicīnisko palīdzību atsevišķām iedzīvotāju kategorijām, kurām ir tiesības saņemt valsts sociālo palīdzību Iedzīvotāju vajadzību pēc nepamatoti dārgas stacionārās medicīniskās palīdzības kā bezmaksas medikamentu avota samazināšana Gultas ietilpības efektīva izmantošana un slimnīcā pavadītais laiks Atbrīvot veselības aprūpes resursus modernizācijai, uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti, ieviešot jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes Programmas mērķis
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 14 Pacientu veselības aprūpes iestāde Pensijas fonds AOFOMSDZO Piegādātāja uzvarētājs Aptieku noliktava APTIEKA
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa15 Informācijas apmaiņas kārtība DZO rīkojums / AOFOMS g / 91-0 Par informācijas apmaiņas kārtības par papildu zāļu nodrošināšanu noteiktām iedzīvotāju kategorijām apstiprināšanu un noteikumiem par failu formātu informācijas apmaiņai par papildu zālēm noteiktas pilsoņu kategorijas
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa16 Programmas uzraudzība (federālie un reģionālie saņēmēji) Saņēmēju reģistrs Medicīnas darbinieku reģistrs, kuriem ir tiesības izrakstīt preferenciālos medikamentus. Veselības aprūpes iestāžu un subsidēto zāļu izsniegšanas punktu reģistrs Pakalpojumu uzraudzība. preferenciālās receptes Veselības aprūpes iestādēs izrakstīto recepšu uzraudzība Finanšu uzraudzība
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa17 Organizatoriskie pasākumi Saīsināts veselības aprūpes iestāžu un ārstniecības specialitāšu saraksts reģistrā Pārskatīts aptieku saraksts Noteikti ārstniecības iestāžu un veselības aprūpes iestāžu finansiālie limiti Iesnieguma ģenerēšanas kārtība apstiprināts Iedzīvotājiem, kuri slimo ar finansiāli dārgākajām nozoloģijām (cukura diabēts, multiplā skleroze, onkohematoloģiskās slimības u.c.) .) reģistru veidošana finansējuma apjoma aprēķins zāļu pieteikuma veidošana
SSMU, poliklīnikas terapijas nodaļa 18 Iesnieguma noformēšana medikamentiem no veselības aprūpes iestādēm MO SDC valsts akciju sabiedrība "Aptieka" Doctor Programmatūras produktu programma R+ Iesnieguma noformēšana Veselības aprūpes iestāžu izrakstīšanas uzraudzība Aptieka
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa19 Pacientu veselības iestāde Pensiju fonds AOFOMSDZO Piegādātājs Uzvarētājs Aptieka Noliktava APTIEKA Programmas problēmas monitorings Vadības lēmums Programmas uzraudzība
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 20 Papildu medicīniskā pārbaude strādājošajiem iedzīvotājiem Prioritāte: Attīstība profilaktiskais virziens medicīniskā aprūpe
SSMU Poliklīnikas terapijas nodaļa21 Galvenie medicīniskās apskates mērķi Slimību savlaicīga atklāšana un efektīva ārstēšana, kas ir galvenais valsts strādājošo iedzīvotāju mirstības un invaliditātes cēlonis (cukura diabēts, vēzis, tuberkuloze, sirds un asinsvadu slimības, muskuļu un skeleta sistēmas slimības ) Iedzīvotāju darbaspēka potenciāla saglabāšana, aktīvās darba aktivitātes perioda pagarināšana Strādājošo iedzīvotāju veselības pases izveide
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa22 Programmas strādājošo iedzīvotāju papildu medicīniskām apskatēm Valsts sektorā strādājošo papildu medicīniskā pārbaude (izglītība, veselības aprūpe, sociālā aizsardzība, kultūra, fiziskā kultūra un sports un pētniecības institūtos strādājošie) Padziļinātas medicīniskās pārbaudes strādniekiem, kas iesaistīti darbā ar kaitīgiem un (vai) bīstamiem ražošanas faktoriem
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 23 Iedzīvotāji, kas strādā budžeta sfērā Arhangeļskas apgabalā ir persona Strādājošie budžeta iestāžu pilsoņi Iestādes izglītības jomā Iestādes veselības aprūpes jomā Iestādes sociālo pakalpojumu jomā Iestādes organizācijas un atpūtas, izklaides, kultūras un sporta jomā Iestādes, kas darbojas izglītības jomā. zinātniskā pētniecība un attīstība
SSMU, Poliklīnikas terapijas departaments 24 Normatīvie dokumenti Krievijas Federācijas valdības 2006. gada 30. decembra dekrēts 860 Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 17. janvāra rīkojumi 47 un 2007. gada 9. augusta rīkojumi 537 Vadītāja rīkojums Arhangeļskas apgabala administrācijas 2007. gada 2. maijs 353r Reģionālās veselības departamenta un AOFOMS rīkojums, datēts ar 2007. gada 27. februāri 29-0/29 (veselības aprūpes iestāžu saraksts) Reģionālās veselības departamenta un AOFOMS rīkojums, kas datēts ar 19. aprīli, 2007 53-0/55-0 (mēneša aptuvenais skaits)
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 25 Nosacījumi papildu medicīniskās pārbaudes veikšanai Piedalās pašvaldības veselības aprūpes iestādes, kas nodrošina primāro veselības aprūpi Licences pieejamība ārstnieciskai darbībai, tai skaitā darbam un pakalpojumiem specialitātēs “ķirurģija”, “oftalmoloģija”, “endokrinoloģija”, “ neiroloģija”, “uroloģija”, “dzemdniecība un ginekoloģija”, “terapija”, “radioloģija”, “klīniskā laboratoriskā diagnostika” Atsevišķa bankas konta pieejamība naudas līdzekļu pārskaitīšanai apmaksai un finansēšanas līgums ar Federālo obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondu iedzīvotāju DD veikšanas izmaksas Līdzekļi, ko veselības aprūpes iestādes saņem par strādājošo pilsoņu DD veikšanu, tiek nosūtīti medicīniskajās pārbaudēs iesaistīto medicīnas darbinieku apmaksai un palīgmateriālu iegādei.
SSMU, poliklīnikas terapijas nodaļa 26 Medicīniskās apskates standarts Pārbaude Fluorogrāfija 1 reizi 2 gados Mammogrāfija (1 reizi 2 gados) vai piena dziedzeru ultraskaņa sievietēm pēc 40 gadiem Elektrokardiogrāfija Vispārējā asins analīze Vispārējā urīna analīze Asins holesterīns Cukura līmenis asinīs Izmeklēšana speciālistu vietējais terapeits vai ģimenes ārsts prakses Ginekologs vai urologs (vīriešiem) Neirologs Ķirurgs Okulists Endokrinologs Izmaksu standarts uz vienu darbinieku 2008. gadā rub.
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 27 Iedzīvotāju papildu medicīniskā pārbaude 2007 Atcēla vecuma ierobežojumu strādājošiem iedzīvotājiem, tika noteikts izmaksu standarts vienam darbiniekam 540 rubļu apmērā. Medicīnisko pārbaužu apjoma palielināšana Pētījumu ilgums samazināts līdz 3 mēnešiem Apstiprinātas reģistrācijas un atskaites veidlapas Aprēķinātais DD pakļauto pilsoņu skaits 2008. gadā Arhangeļskas apgabalā plānots veikt cilvēku medicīnisko apskati, paredzamais finansējuma apjoms būs 18 tūkstoši rubļu.
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 28 DD organizēšana un norise 2007.gadā Noteikts veselības aprūpes iestāžu saraksts (21) Sagatavoti budžeta iestāžu saraksti un darbinieku vārdu saraksti Noslēgti AOFOMS līgumi ar veselības aprūpes iestādēm A. Sastādīts DD veikšanas mēneša grafiks Noteikti medicīniskās apskates principi (teritoriālais vai teritoriālais-veikals) Veselības aprūpes iestāžu licencēšana atbilstoši DD standartam Tiek organizēta DD kontrole un uzraudzība Reģistra kontu iesniegšana AOFOMS
SSMU, poliklīnikas terapijas nodaļa 29 Piedalīties DD 21 vadīšanā pašvaldību veselības aprūpes iestādēs: Arhangeļska (6 veselības aprūpes iestādes) Severodvinska (3 veselības aprūpes iestādes) Novodvinska Kotlas Koryazhma Mirny Velsky rajons Vilegodsky rajons Krasnoborsky rajons Ļenskas rajons Mezensky Nyandoma rajons rajons Kholmogory rajons 10 no 21 veselības aprūpes iestādēm var atbilst visam DD standartam
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 30 Problēmas papildu medicīniskās apskates laikā: Speciālistu (endokrinologu, urologu) trūkums reģionos Licenču trūkums nodrošināt. atsevišķas sugas medicīniskā aprūpe Programmatūras produkta trūkums ierakstīšanai DD Palielināta slodze klīnikām Nepietiekama darba devēju un darbinieku motivācija Ilgstoša atvaļinājuma ietekme uz noteiktām iedzīvotāju kategorijām (skolotāji, ārsti u.c.)
SSMU, poliklīnikas terapijas nodaļa 31 DD vadīšana atkarībā no darbības jomas 2007. gada marts-augusts Pie DD Pārskatīts DD seguma līmenis (%) Izglītība (M 80) ,3 Veselības aprūpe (K 85.1 - 85.14) ,3 Sociālo pakalpojumu sniegšana (M 85.3) , 8 Atpūtas, izklaides, kultūras un sporta organizēšanas aktivitātes (O 92) ,6 Zinātniskās pētniecības institūcijas (K 73) 700 Kopā 4
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa32 Papildu medicīniskās apskates rezultāti martam-augustam: sadalījums pa veselības stāvokļa grupām (%)
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa33 Pirmo reizi tika identificēti papildu klīniskās izmeklēšanas rezultāti marta-augusta slimībām, no kurām 14 (0,12%) bija vēlīnā stadijā (0,6 slimības uz vienu DD)
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 34 Pirmo reizi konstatēti: 59 cukura diabēta gadījumi, 89 koronāro artēriju slimības un 458 hipertensijas gadījumi 8 ļaundabīgi audzēji(visi sākuma stadijā) un 293 labdabīgi Pamatojoties uz papildu rezultātiem. medicīniskā pārbaude: 1998 darbinieki (9,8%) nogādāti klīniskajā novērošanā 31 cilvēks nosūtīts uz stacionāru 1438 cilvēkiem (7,1%) nepieciešama sanatorijas ārstēšana 6 cilvēkiem nepieciešama VTMP
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 35 slimības, kas pirmo reizi identificētas vēlīnās stadijas- 12: slimība Endokrīnā sistēma– 4, t.sk. cukura diabēts – 1 (Kholmogory rajons) asinsrites sistēmas slimības – 2 gremošanas sistēmas slimības – 1 slimība uroģenitālā sistēma– 5 6 mēnešu laikā atklātas slimības. pēc DD - 64 nokārtošanas: muskuļu un skeleta sistēmas slimības - 13 asinsrites sistēmas slimības - 12 endokrīnās sistēmas slimības - 11 uroģenitālās sistēmas slimības - 10 gremošanas sistēmas slimības - 7 asins slimības - 5
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 36 Uzdevumi, veicot papildu medicīniskās pārbaudes veselības aprūpes iestādēm Stingra DD veikšanas grafika ievērošana Līgumu slēgšana par trūkstošajiem speciālistiem ar citām pašvaldībām. un valdība ārstniecības iestādes Darba formu organizēšana klātienē, izmaiņas APU darba grafikā Veselības aprūpes iestāžu licencēšana atbilstoši DD standartam Brīvo mediķu amatu štatu komplektēšana, medicīnas zonu sadalīšana DD uzraudzība un kontrole Savlaicīga reģistra kontu iesniegšana AOFOMS Finanšu līdzekļu sadales kontrole Iedzīvotāju veselības uzlabošanas pasākumu plānu īstenošana
SSMU, poliklīnikas terapijas nodaļa 37 Padziļinātu medicīnisko pārbaužu finansēšana 2007. gadā (juridiskie dokumenti) Federālais. 2006. gada 19. decembra likums 234-FZ “Par Sociālā fonda budžetu. bailes. RF 2007. gadam "Krievijas Federācijas valdības 2006. gada 30. decembra rezolūcija 859 "Par finanšu procedūrām. 2007.gadā, veicot padziļinātas strādājošo medicīniskās pārbaudes" Veselības un sociālo lietu ministrijas rīkojums. Krievijas Federācijas 2007. gada 11. janvāra attīstība 23 “Par noteikumu apstiprināšanu finansēšanai 2007. gadā padziļinātas medicīniskās palīdzības veikšanai. to darbinieku pārbaudes, kuri strādā ar kaitīgiem un (vai) bīstamiem ražošanas faktoriem" (reģistrēts Tieslietu ministrijā 20. februārī) Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonda 2007. gada 27. februāra rīkojums 62 "Par darba organizāciju no Sociālās apdrošināšanas fonda. Krievijas Federācijas apdrošināšana, lai 2007. gadā finansētu padziļinātu medicīnisko pārbaužu veikšanu darbiniekiem, kuri strādā ar kaitīgiem un (vai) bīstamiem ražošanas faktoriem" Krievijas Federācijas Sociālās apdrošināšanas fonda 2007. gada 27. februāra rīkojums 63 "Par reģistra, kurā ir informācija par to darbinieku padziļināto medicīnisko pārbaužu rezultātiem, kuri strādā ar kaitīgiem un (vai) bīstamiem ražošanas faktoriem, apstiprināšana."
SSMU, Poliklīnikas terapijas nodaļa 38 Apmeklējumu skaita pieaugums profilaktiskos nolūkos Arhangeļskas apgabalā - 3,5%, tai skaitā pie vietējiem terapeitiem - 24,3% Ziemeļrietumu daļā federālais apgabals– 5,2% Krievijas Federācijā – 4,9%
Iecirknis ir iedzīvotāju medicīniskās aprūpes teritoriālais princips. Vietējo ārstu darba laiks. Vietējā ārsta ambulatorā darba metode un galvenie darbības novērtēšanas rādītāji.
Terapeitiskās zonas tiek veidotas, pamatojoties uz 1700 iedzīvotājiem vecumā no 18 gadiem. (pediatrija - pamatojoties uz 800 bērniem un pusaudžiem, kas jaunāki par 18 gadiem; dzemdniecības un ginekoloģijas - uz 6000 pieaugušajiem vai (ja populācijā ir vairāk nekā 55% sieviešu), pamatojoties uz 3300 sievietēm vienā vietā.)
Noteikumi par vietējā ārsta terapeita darbības organizēšanu
· Vietējā ģimenes ārsta amatā tiek iecelti speciālisti ar augstāko medicīnisko izglītību specialitātē “Vispārējā medicīna” vai “Pediatrija” un speciālista sertifikātu specialitātē “Terapija”;
· Vietējais ārsts vadās pēc Krievijas Federācijas tiesību aktiem, federālās izpildinstitūcijas normatīvajiem tiesību aktiem veselības aprūpes jomā;
· Vietējais ārsts veic savas darbības primārās veselības aprūpes nodrošināšanai iedzīvotājiem medicīnas organizācijās;
· Vietējā terapeita darba samaksa tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
Vietējā ārsta pienākumi:
· Medicīnas zonas veidošana no tai piesaistītajiem iedzīvotājiem;
· Sanitāri higiēniskās izglītības īstenošana, konsultācijas veselīga dzīvesveida veidošanā;
· Profilaktisko pasākumu īstenošana saslimstības profilaksei un samazināšanai, agrīnu un latentu slimību formu, sociāli nozīmīgu slimību un riska faktoru identificēšana;
· Iedzīvotāju vajadzību izpēti tas kalpo veselības uzlabošanas pasākumiem un šo aktivitāšu veikšanai izstrādātajām programmām;
· ambulances novērošanas veikšana, tai skaitā tiem, kam ir tiesības saņemt sociālo pakalpojumu kompleksu, noteiktajā kārtībā;
· Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pacientiem akūtu slimību, traumu, saindēšanās un citu ārkārtas stāvokļu gadījumā;
· Pacientu nosūtīšana uz konsultācijām pie speciālistiem, tai skaitā stacionārai un rehabilitācijai medicīnisku iemeslu dēļ;
· Pretepidēmijas pasākumu un imūnprofilakses organizēšana un īstenošana noteiktajā kārtībā;
· Pārejošas invaliditātes ekspertīžu veikšana noteiktajā kārtībā un dokumenta noformēšana nosūtīšanai uz medicīnisko un sociālo pārbaudi;
· Atzinumu izsniegšana par nepieciešamību medicīnisku iemeslu dēļ pacientu nosūtīt sanatorijas-kūrorta ārstēšanai;
· Mijiedarbība ar valsts, pašvaldību un privāto veselības aprūpes sistēmu medicīnas organizācijām;
· Noteiktā kārtībā veikt medicīnisko uzskaiti, analizēt norīkoto iedzīvotāju veselības stāvokli.
· Vietējie ģimenes ārsti, kā likums, visvairāk apmeklē pirmdienās un piektdienās, tāpēc viņu darba grafiks šajās nedēļas dienās var paredzēt 4-4,5 stundas pacientu pieņemšanai. kopējais ilgums darba maiņa līdz 5,5-6,5 stundām.
Nedēļas dienās ar vairāk zems līmenis apmeklējums (otrdiena, ceturtdiena), jāplāno cita veida aktivitātes: medicīniskās apskates, profilaktiskais, sanitārais un izglītojošais darbs u.c. Arī vietējo ārstu apmeklējumu skaits pie pacientiem mājās ir jānosaka, pamatojoties uz konkrētiem nosacījumiem, atkarībā no iedzīvotāju skaits un teritorijas garums. Nosakot diferencētu darba stundu skaitu un mājas vizīšu skaitu vietējiem ārstiem, nepieciešams, lai kopējais mēneša darba laika bilance atbilstu noteiktajiem standartiem. Nepieciešamais nosacījums Sastādot jebkuru grafiku, vajadzētu būt maksimālai iespējai nodrošināt ikdienas medicīnisko aprūpi darbiniekiem viņu ārpusdarba laikā.
Diferenciācijas rezultātā Pieņemšanas laikā terapeitam ir iespēja pievērst lielāku uzmanību primārajam pacientam. Šāda uzņemšanas organizācija palīdz uzlabot iedzīvotāju medicīniskās aprūpes kvalitāti.
Pamatojoties uz katra ārsta konkrēto darba grafiku, varat aprēķināt gada slodze - medicīniskā stāvokļa funkcija. Vietējam terapeitam šī slodze parasti tiek aprēķināta no 3 stundu darba klīnikā un 3 stundu darba objektā, kas apkalpo pacientus mājās, ņemot vērā darba stundu skaitu dienā un darba dienu skaitu gadā. Vietējais ārsts gada laikā var sniegt palīdzību aptuveni 6 tūkstošiem pacientu. Sanitārajai izglītībai un profilaktiskajam darbam katru dienu tiek atvēlētas 30 minūtes.
Dispanseru metode ir aktīva iedzīvotāju (veselo un slimo) veselības stāvokļa dinamiskas uzraudzības metode ar mērķi savlaicīgi atklāt slimības, reģistrēt un vispusīgi ārstēt pacientus, veikt pasākumus darba un dzīves apstākļu uzlabošanai, rašanos un izplatību novēršanu. slimību ārstēšanai un darba spēju stiprināšanai.
Aprūpes metodes mērķi ir šādi:
1. slimību profilakse (primārā vai sociāli higiēniskā profilakse)
2. pacientu darbspēju saglabāšana, komplikāciju, paasinājumu, krīžu novēršana (sekundārā vai medicīniskā profilakse)
Lai sasniegtu šo mērķi, ambulances metode ietver veikšanu visa sistēma notikumi:
1. kontingentu (veselo un slimo) veidošana ambulances reģistrācijai, dinamiskai novērošanai un plānoto medicīnisko, veselības uzlabojošo un profilaktisko pasākumu veikšanai starp tiem
2. katras personas veselības stāvokļa novērtēšana un sistemātiskas dinamiskas medicīniskās uzraudzības nodrošināšana
Klīniskās pārbaudes posmi:
1. posms. Reģistrācija, iedzīvotāju pārbaude un kontingentu atlase reģistrācijai ambulatorā.
A) iedzīvotāju skaitīšana pa apgabaliem, veicot vidējo skaitīšanu medicīnas darbinieks
B) iedzīvotāju aptauja, lai novērtētu veselības stāvokli, identificētu riska faktorus un savlaicīgi atklātu pacientus.
Pacientu identifikācija tiek veikta iedzīvotāju profilaktiskās apskates laikā, pacientiem vēršoties pēc medicīniskās palīdzības veselības aprūpes iestādēs un mājās, aktīvo izsaukumu laikā pie ārsta, kā arī speciālo pārbaužu laikā par saskarsmi ar infekcijas slimnieku.
2. posms. Pārbaudāmo un profilaktisko un ārstniecisko pasākumu veicēju veselības stāvokļa dinamiska uzraudzība.
Pārbaudāmās personas dinamiskā novērošana tiek veikta diferencēti atbilstoši veselības grupām:
A) veselu cilvēku uzraudzība (1. grupa) - tiek veikta periodisku medicīnisko pārbaužu veidā. Obligātās populācijas veic ikgadējas pārbaudes saskaņā ar plānu noteiktajos termiņos. Attiecībā uz citiem kontingentiem ārstam ir maksimāli jāizmanto jebkura pacienta ierašanās medicīnas iestādē. Attiecībā uz šo iedzīvotāju grupu tiek veikti veselības uzlabošanas un profilakses pasākumi, kas vērsti uz slimību profilaksi, veselības veicināšanu, darba un dzīves apstākļu uzlabošanu, kā arī veselīga dzīvesveida veicināšanu.
B) 2. grupā (praktiski veselu) klasificēto personu novērošana ir vērsta uz slimību attīstības riska faktoru likvidēšanu vai samazināšanu, higiēnas uzvedības koriģēšanu, organisma kompensācijas spēju un pretestības palielināšanu. Akūtu saslimšanu pacientu uzraudzība ir vērsta uz komplikāciju attīstības un procesa hroniskuma novēršanu. Novērošanas biežums un ilgums ir atkarīgs no nozoloģiskās formas, procesa rakstura, iespējamās sekas(pēc akūta tonsilīta medicīniskās apskates ilgums ir 1 mēnesis). Pacienti ar akūtām slimībām, kurām ir augsts hroniskuma un attīstības risks, ir pakļauti ģimenes ārsta ambulances uzraudzībai. smagas komplikācijas: akūta pneimonija, akūts tonsilīts, infekciozais hepatīts, akūts glomerulonefrīts un citi.
C) 3.grupā klasificētu personu (hronisku pacientu) novērošana tiek veikta, pamatojoties uz ārstniecības un veselības pasākumu plānu, kas paredz ārsta klīnisko vizīšu skaitu; konsultācijas ar ārstiem speciālistiem; diagnostikas pētījumi; zāļu un pretrecidīvu ārstēšana; fizioterapeitiskās procedūras; Fizioterapija; diētiskā pārtika, Spa ārstēšana; infekcijas perēkļu dezinfekcija; plānotā hospitalizācija; rehabilitācijas pasākumi; racionāla nodarbinātība utt.
3. posms. Ikgadējā ambulances darba stāvokļa analīze veselības aprūpes iestādēs, novērtējot tā efektivitāti un izstrādājot pasākumus tās uzlabošanai.
Iedzīvotāju klīniskās izmeklēšanas veikšanu regulē šādi dokumenti:
1. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1994.gada 10.janvāra rīkojums Nr.10 “Par obligātajām medicīniskajām pārbaudēm darbiniekiem, kas nodarbināti bīstamās un bīstamos apstākļos darbaspēks” (1. pielikums).
2. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1995.gada 20.oktobra rīkojums Nr.159 “Par integrētu profilakses programmu izstrādi un klīniskās izmeklēšanas metodes pilnveidošanu” (2.pielikums).
3. Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas 1997.gada 27.jūnija rīkojums Nr.159 “Par neinfekcijas slimību integrētās profilakses (CINDI) programmas īstenošanu Baltkrievijas Republikā”.
Dispanseru darba statistiskā analīze tiek veikta, pamatojoties uz trīs rādītāju grupu aprēķinu:
Klīniskās izmeklēšanas organizāciju un apjomu raksturojošie rādītāji;
Klīniskās izmeklēšanas kvalitātes rādītāji (medicīniskās uzraudzības darbība);
Klīniskās pārbaudes efektivitātes rādītāji.
A) klīniskās izmeklēšanas apjoma rādītāji
1. Pacientu ar šo nozoloģisko formu apdrošināšana ar ambulances novērošanu:
2. Ambulatorā reģistrēto pacientu struktūra:
B) klīniskās izmeklēšanas kvalitātes rādītāji
1. Savlaicīga jaunatklāto pacientu nodrošināšana ar ambulances novērošanu:
Vietējā terapeita darbs veic saskaņā ar nodaļas vadītāja vai iestādes vadītāja apstiprinātu grafiku. Vietējo terapeitu darba grafika sastādīšana ir nozīmīgs organizatoriskais notikums. Racionāli sastādīts darba grafiks ļauj palielināt vietējā ārsta-terapeita pieejamību viņa apkaimes iedzīvotājiem, jo īpaši nodrošināt augstu atbilstību apvidum iedzīvotāju apkalpošanā. Darba grafikā jāiekļauj noteikts laiks ambulatoro apmeklējumu, mājas aprūpes, profilaktisko un citu darbu veikšanai.
Sastādot grafiku nepieciešams ņemt vērā mēneša darba laika bilanci, censties noteikt vienotu slodzi ambulatorajās pieņemšanās un samazināt darba laika zudumu, gaidot uz pieņemšanu. Darba diena funkcionāli sadalīta ambulatorās pieņemšanās klīnikā (ambulatorā) un pacientu aprūpes nodrošināšanā mājās. Vietējā terapeita darba laiku nevajadzētu automātiski sadalīt vienādi starp tikšanos klīnikā un darbu vietā, vēl jo vairāk nevienmērīgi visu nedēļu. Tas jānosaka atkarībā no vietnes iedzīvotāju lieluma un sastāva, attāluma no klīnikas, apmeklējuma līmeņa un izsaukumu skaita pēc dienas, sezonas utt.
Sastādot grafiku, jāņem vērā arī apmeklējumu raksturs: tie tika veikti ārstnieciskos vai profilaktiskos nolūkos. Vidēji ārstam ambulatorā veidā jāstrādā no 2,5 līdz 3,5 stundām, bet aprūpes nodrošināšanā mājās - no 3 līdz 4 stundām, bet jānodrošina diferencēta ārstu darba laika plānošana pēc darbības veida un pacientu pieņemšanas ilguma. pēc nedēļas dienām vadītājs Nodaļa nosaka aktivitāšu veidus, kas jāiekļauj darba grafikos, un nedēļas dienas ar lielāku apmeklētības līmeni. Pēc tam mēnesim tiek sastādīti darba grafiki, kuros tiek plānots diferencēts pacientu pieņemšanas laiks pa nedēļas dienām.
ES APSTIPRINU:
[Amata nosaukums]
_______________________________
_______________________________
[Uzņēmuma nosaukums]
_______________________________
_______________________/[PILNAIS VĀRDS.]/
"_____" _______________ 20_______
DARBA APRAKSTS
Vietējais terapeits
1. Vispārīgie noteikumi
1.1. Šis amata apraksts nosaka un reglamentē vietējā ārsta [Organizācijas nosaukums ģenitīvā gadījumā] (turpmāk – Medicīnas organizācija) pilnvaras, funkcionālos un darba pienākumus, tiesības un pienākumus.
1.2. Vietējo terapeitu ieceļ amatā un atbrīvo no amata spēkā esošajos darba tiesību aktos noteiktajā kārtībā ar vadītāja rīkojumu Medicīnas organizācija.
1.3. Vietējais ģimenes ārsts pieder pie speciālistu kategorijas un ir pakļauts [padoto amatu nosaukumi datīvā lietā].
1.4. Rajona ārsts ziņo tieši Medicīnas organizācijas [tiešā darba vadītāja amata nosaukums datīvā gadījumā].
1.5. Tiek iecelta persona, kurai ir augstākā profesionālā izglītība kādā no specialitātēm “Vispārējā medicīna”, “Pediatrija” un pēcdiploma profesionālā izglītība (prakse un (vai) rezidentūra) specialitātē “Terapija” vai profesionālā pārkvalifikācija, ja ir pēcdiploma grāds. vietējā ārsta amatā. profesionālā izglītība specialitātē "Ģenerālis medicīnas prakse(ģimenes medicīna)”, speciālista sertifikāts specialitātē “Terapija” bez darba pieredzes prasībām.
1.6. Vietējais terapeits ir atbildīgs par:
- viņam uzticētā darba efektīva izpilde;
- izpildes, darba un tehnoloģiskās disciplīnas prasību ievērošana;
- viņa pārziņā esošo (viņam kļuvušo) dokumentu (informācijas), kas satur (kas veido) Medicīnas organizācijas komercnoslēpumu, drošību.
1.7. Vietējam ārstam jāzina:
- Krievijas Federācijas konstitūcija;
- likumi un citi noteikumi tiesību akti Krievijas Federācija veselības aprūpes jomā;
- Pilsoņu veselības aizsardzības tiesību aktu pamati;
- vispārīgie jautājumi par terapeitiskās aprūpes organizēšanu Krievijas Federācijā;
- ārstniecības un profilakses iestāžu darbs, ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības organizēšana pieaugušajiem un bērniem;
- klīnikas darba organizācija, nepārtrauktība darbā ar citām iestādēm;
- dienas stacionāra un slimnīcas organizēšana mājās;
- normālās un patoloģiskās anatomijas pamatjautājumi, normālās un patoloģiskā fizioloģija, attiecības funkcionālās sistēmas organismi un to regulēšanas līmeņi;
- ūdens-elektrolītu vielmaiņas pamati, skābju-bāzes līdzsvars, iespējamie to traucējumu veidi un ārstēšanas principi;
- hematopoēze un hemostāzes sistēma, asinsreces sistēmas fizioloģija un patofizioloģija, homeostāzes rādītāji normālos un patoloģiskos apstākļos;
- imunoloģijas un ķermeņa reaktivitātes pamati;
- pieaugušo un bērnu galveno terapeitisko slimību klīniskie simptomi un patoģenēze, to profilakse, diagnostika un ārstēšana, robežstāvokļu klīniskie simptomi terapeitiskajā klīnikā;
- farmakoterapijas pamati iekšķīgo slimību klīnikā, galveno zāļu grupu farmakodinamika un farmakokinētika, zāļu lietošanas izraisītās komplikācijas, to korekcijas metodes;
- pamati nemedikamentoza terapija, fizioterapija, fizikālā terapija un medicīniskā uzraudzība, indikācijas un kontrindikācijas spa ārstēšanai;
- racionāla uztura pamati veseliem indivīdiem, diētas terapijas principi terapeitiskiem pacientiem;
- pretepidēmijas pasākumi infekcijas uzliesmojuma gadījumā;
- medicīniskā un sociālā pārbaude iekšējo slimību gadījumos;
- veselu un slimu cilvēku ambulance novērošana, profilakses problēmas;
- sanitāri audzināšanas darba formas un metodes;
- vietnes demogrāfiskās un sociālās īpašības;
- organizācijas principi medicīniskais dienests civilā aizsardzība;
- problēmas saistībā ar slimību un profesiju.
1.8. Vietējais terapeits savā darbībā vadās pēc:
- lokālie akti un medicīnas organizācijas organizatoriski un administratīvie dokumenti;
- iekšējie darba noteikumi;
- darba aizsardzības un drošības noteikumi, nodrošinot rūpniecisko sanitāriju un ugunsdrošību;
- tiešā vadītāja norādījumi, rīkojumi, lēmumi un norādījumi;
- šis darba apraksts.
1.9. Vietējā ģimenes ārsta pagaidu prombūtnes laikā viņa pienākumi tiek uzticēti [vietnieka amata nosaukums].
2. Darba pienākumi
Vietējam ārstam ir jāveic šādas darba funkcijas:
2.1. Identificē un uzrauga riska faktorus hronisku neinfekcijas slimību attīstībai.
2.2. Īsteno primārā profilakse augsta riska grupās.
2.3. Veic darbu un pakalpojumu sarakstu slimības diagnosticēšanai, pacienta stāvokļa un klīniskās situācijas izvērtēšanai atbilstoši medicīniskās aprūpes standartam.
2.4. Veic darbu un pakalpojumu sarakstu slimības, stāvokļa, klīniskās situācijas ārstēšanai atbilstoši medicīniskās aprūpes standartam.
2.5. Nodrošina simptomātisku aprūpi IV klīniskās grupas vēža pacientiem sadarbībā ar onkologu.
2.6. Veic pacientu pārejošas invaliditātes ekspertīzi, uzrādīšanu ārstu komisijai, pacientu ar paliekošas invaliditātes pazīmēm nosūtīšanu ekspertīzes veikšanai uz medicīnisko un sociālo ekspertīzi.
2.7. Izsniedz slēdzienus par nepieciešamību pacientu medicīnisku iemeslu dēļ nosūtīt uz sanatorijas-kūrorta ārstēšanu, noformē sanatorijas-kūrorta karti.
2.8. Veic organizatorisko, metodisko un praktisko darbu pie iedzīvotāju medicīniskās apskates.
2.9. Organizē iedzīvotāju vakcināciju saskaņā ar nacionālais kalendārs profilaktiskām vakcinācijām un epidēmijas indikācijām.
2.10. Sagatavo un nosūta ārkārtas paziņojumus Rospotrebnadzor iestādēm, ja tiek atklāta infekcijas vai arodslimība.
2.11. Organizē un vada pasākumus par sanitāro un higiēnisko izglītību (veselības skolas, skolas pacientiem ar sabiedriski nozīmīgu neinfekcijas slimības un personas, kurām ir augsts to rašanās risks).
2.12. Noteiktā veidā uzrauga un analizē galvenos medicīniskos un statistiskos saslimstības, invaliditātes un mirstības rādītājus apkalpojamajā teritorijā.
2.13. Uztur noteiktās formas grāmatvedības un atskaites dokumentāciju.
Oficiālas nepieciešamības gadījumā viņa pienākumu pildīšanā var iesaistīt vietējo terapeitu. darba pienākumi virsstundas saskaņā ar federālo darba tiesību aktu noteikumiem.
3. Tiesības
Vietējam ārstam ir tiesības:
3.1. Sniedziet norādījumus un uzdevumus saviem padotajiem darbiniekiem un dienestiem par dažādiem jautājumiem, kas iekļauti viņa funkcionālajos pienākumos.
3.2. Uzraudzīt viņam pakļauto dienestu ražošanas uzdevumu izpildi, individuālo pasūtījumu un uzdevumu savlaicīgu izpildi.
3.3. Pieprasīt un saņemt nepieciešamie materiāli un ar rajona ārsta, padoto dienestu un nodaļu darbību saistītie dokumenti.
3.4. Sadarboties ar citiem uzņēmumiem, organizācijām un iestādēm par ražošanu un citiem jautājumiem, kas saistīti ar vietējā ģimenes ārsta kompetenci.
3.5. Parakstiet un vizējiet dokumentus savas kompetences ietvaros.
3.6. Iesniegt izskatīšanai Medicīnas organizācijas vadītājam priekšlikumus par padotības nodaļu darbinieku iecelšanu, pārcelšanu un atbrīvošanu no darba; priekšlikumi, lai tos veicinātu vai piemērotu sodus.
3.7. Izmantot citas noteiktās tiesības Darba kodekss RF un citi Krievijas Federācijas tiesību akti.
4. Atbildība un darbības novērtējums
4.1. Vietējais ģimenes ārsts ir atbildīgs par administratīvo, disciplināro un materiālo (un dažos gadījumos, ko paredz Krievijas Federācijas tiesību akti, arī kriminālatbildību) par:
4.1.1. Tiešā vadītāja oficiālo norādījumu neizpilde vai nepareiza izpilde.
4.1.2. Savu darba funkciju un uzticēto uzdevumu nepildīšana vai nepienācīga izpilde.
4.1.3. Piešķirto dienesta pilnvaru nelikumīga izmantošana, kā arī to izmantošana personīgiem mērķiem.
4.1.4. Neprecīza informācija par viņam uzticētā darba statusu.
4.1.5. Pasākumu neveikšana, lai novērstu konstatētos drošības noteikumu, ugunsdrošības un citu noteikumu pārkāpumus, kas apdraud uzņēmuma un tā darbinieku darbību.
4.1.6. Darba disciplīnas neievērošana.
4.2. Vietējā terapeita darba novērtējums tiek veikts:
4.2.1. Tiešais vadītājs - regulāri, darbinieka ikdienas darba pienākumu veikšanas gaitā.
4.2.2. Sertifikācijas komisija uzņēmumiem - periodiski, bet ne retāk kā reizi divos gados, pamatojoties uz dokumentētiem darba rezultātiem vērtēšanas periodā.
4.3. Galvenais vietējā ārsta darba novērtēšanas kritērijs ir viņa šajā instrukcijā paredzēto uzdevumu izpildes kvalitāte, pilnīgums un savlaicīgums.
5. Darba apstākļi
5.1. Vietējā ārsta darba grafiku nosaka saskaņā ar Medicīnas organizācijā noteiktajiem iekšējiem darba noteikumiem.
6. Paraksta tiesības
6.1. Savas darbības nodrošināšanai vietējam ģimenes ārstam ar šo amata aprakstu ir dotas tiesības parakstīt organizatoriskos un administratīvos dokumentus par viņa kompetencē esošajiem jautājumiem.
Esmu izlasījis instrukcijas ___________/_______________/ “____” _______ 20__
