– Tā ir asiņu izliešana ārējā vidē, dabiskajos ķermeņa dobumos, orgānos un audos. Patoloģijas klīniskā nozīme ir atkarīga no asins zuduma apjoma un ātruma. Simptomi: vājums, reibonis, bālums, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, ģībonis. Ārējās asiņošanas noteikšana nav grūta, jo avots ir redzams ar neapbruņotu aci. Iekšējās asiņošanas diagnosticēšanai atkarībā no lokalizācijas var izmantot dažādas instrumentālās metodes: punkciju, laparoskopiju, rentgena kontrasta pētījumu, endoskopiju uc Ārstēšana parasti ir ķirurģiska.
ICD-10
R58 Citur neklasificēta asiņošana
Galvenā informācija
Asiņošana - patoloģisks stāvoklis, kurā asinis no traukiem tiek izlietas ārējā vidē vai iekšējie orgāni, audi un dabīgie ķermeņa dobumi. Tas ir stāvoklis, kas prasa ārkārtas situāciju veselības aprūpe. Ievērojama asiņu daudzuma zudums, īpaši īsā laikā, rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai un var izraisīt nāvi. Asiņošanas ārstēšanu atkarībā no tās rašanās cēloņa var veikt traumatologi ortopēdi, vēdera dobuma ķirurgi, torakālie ķirurgi, neiroķirurgi, urologi, hematologi un daži citi speciālisti.
Klasifikācija
Ņemot vērā vietu, kur plūst asinis, izšķir šādus asiņošanas veidus:
- Ārējā asiņošana - ārējā vidē. Ir redzams avots brūces, atklāta lūzuma vai sasmalcinātu mīksto audu veidā.
- Iekšējā asiņošana - vienā no dabiskajiem ķermeņa dobumiem, kas sazinās ar ārējā vide: urīnpūslis, plaušas, kuņģis, zarnas.
- Slēpta asiņošana– audos vai ķermeņa dobumos, kas nesazinās ar ārējo vidi: interfasciālajā telpā, smadzeņu kambaros, locītavu dobumā, vēdera, perikarda vai pleiras dobumos.
Kā likums, iekšā klīniskā prakse slēpto asiņošanu sauc arī par iekšējo, tomēr, ņemot vērā patoģenēzes, simptomu, diagnozes un ārstēšanas īpatnības, tās iedala atsevišķā apakšgrupā.
Atkarībā no bojātā kuģa veida izšķir šādus asiņošanas veidus:
- Arteriālā asiņošana. Rodas, ja ir bojāta artērijas siena. Ir savādāka liels ātrums asins zudums apdraud dzīvību. Asinis ir spilgti koši un izplūst saspringtā, pulsējošā straumē.
- Venoza asiņošana. Attīstās, ja ir bojāta vēnu siena. Asins zuduma ātrums ir mazāks nekā tad, ja tiek bojāta līdzīga diametra artērija. Asinis ir tumšas, ar ķiršu nokrāsu, plūst vienmērīgā strūklā, un parasti nav pulsācijas. Ja ir bojāti lielie vēnu stumbri, var novērot pulsāciju elpošanas ritmā.
- Kapilārā asiņošana. Rodas, ja ir bojāti kapilāri. Asinis izdalās atsevišķos pilienos, kas atgādina rasu vai kondensāciju (“asins rasas” simptoms).
- Parenhīmas asiņošana. Attīstās, ja tiek bojāti parenhīmas orgāni (liesa, aknas, nieres, plaušas, aizkuņģa dziedzeris), kavernozi audi un spožkauli. Šo orgānu un audu strukturālo īpatnību dēļ bojātie trauki netiek saspiesti ar apkārtējiem audiem un nesaraujas, kas rada ievērojamas grūtības apturēt asiņošanu.
- Jaukta asiņošana. Rodas, ja vienlaikus tiek bojātas vēnas un artērijas. Cēlonis, kā likums, ir parenhīmas orgānu bojājumi, kuriem ir attīstīts arteriāli-venozais tīkls.
Atkarībā no smaguma pakāpes asiņošana var būt:
- Plaušas (zaudējums ne vairāk kā 500 ml asiņu vai 10-15% no asins tilpuma).
- Vidējais (500-1000 ml zudums jeb 16-20% no bcc).
- Smags (1-1,5 litru vai 21-30% bcc zudums).
- Milzīgs (zaudējums vairāk nekā 1,5 litri vai vairāk nekā 30% no bcc).
- Letāls (2,5-3 litru jeb 50-60% asins tilpuma zudums).
- Pilnīgi letāls (3-3,5 litru vai vairāk nekā 60% asins tilpuma zudums).
Ņemot vērā izcelsmi, izšķir traumatisku asiņošanu, kas attīstās neizmainītu orgānu un audu traumas rezultātā, un patoloģisku asiņošanu, kas rodas tā rezultātā. patoloģisks process jebkurā orgānā vai ir asinsvadu sieniņu palielinātas caurlaidības sekas.
Atkarībā no rašanās laika traumatoloģijas un ortopēdijas speciālisti izšķir primāro, agrīno sekundāro un vēlo sekundāro asiņošanu. Primārā asiņošana attīstās uzreiz pēc traumas, agrīna sekundārā asiņošana rodas operācijas laikā vai pēc tās (piemēram, ligatūras noslīdēšanas rezultātā no kuģa sienas), un vēlīna sekundārā asiņošana notiek pēc vairākām dienām vai nedēļām. Vēlīnas sekundārās asiņošanas cēlonis ir strutošana, kam seko asinsvadu sieniņu kušana.
Asiņošanas simptomi
Uz numuru kopīgas iezīmes patoloģijas ir reibonis, vājums, elpas trūkums, stipras slāpes, ādas un gļotādu bālums, pazemināts asinsspiediens, paātrināta sirdsdarbība (tahikardija), pirmssinkope un ģībonis. Šo simptomu smagumu un attīstības ātrumu nosaka asiņošanas ātrums. Akūtu asins zudumu ir grūtāk panest nekā hronisku asins zudumu, jo pēdējā gadījumā ķermenim ir laiks daļēji “pielāgoties” notiekošajām izmaiņām.
Vietējās izmaiņas ir atkarīgas no traumas vai patoloģiskā procesa īpašībām un asiņošanas veida. Ar ārēju asiņošanu tiek pārkāpta ādas integritāte. Ja rodas asiņošana no kuņģa, melēna (darvai melna vaļīgi izkārnījumi) un vemšanas izmaiņas tumšas asinis. Ir iespējama arī barības vada asiņošana asiņaina vemšana, bet asinis ir gaišākas, sarkanas, nevis tumšas. Asiņošanu no zarnām pavada melēna, bet raksturīgās tumšās vemšanas nav. Ja plaušas ir bojātas, tiek atklepotas spilgti sarkanas, viegli putojošas asinis. Par asiņošanu no nieru iegurnis vai Urīnpūslis Tipiska hematūrija.
Slēpta asiņošana ir visbīstamākā un visgrūtāk diagnosticējama, to var identificēt tikai pēc netiešās pazīmes. Tajā pašā laikā asinis, kas uzkrājas dobumos, saspiež iekšējos orgānus, traucējot to darbību, kas dažos gadījumos var izraisīt bīstamas komplikācijas un pacienta nāve. Hemotoraksu pavada apgrūtināta elpošana, elpas trūkums un perkusiju skaņas vājināšanās apakšējās daļās krūtis(ar saķerēm iekšā pleiras dobums iespējams blāvums augšējā vai vidējā daļā). Ar hemoperikardu miokarda saspiešanas dēļ tiek traucēta sirds darbība, un ir iespējama sirdsdarbības apstāšanās. Asiņošana vēdera dobumā izpaužas kā vēdera uzpūšanās un sitaminstrumentu skaņas trulums tā slīpajās daļās. Asiņojot galvaskausa dobumā, rodas neiroloģiski traucējumi.
Asiņošana ārpus robežām asinsvadu gultne ir izteikts Negatīvā ietekme visam ķermenim. Asiņošanas dēļ asins tilpums samazinās. Tā rezultātā pasliktinās sirds darbība, orgāni un audi saņem mazāk skābekļa. Ar ilgstošu vai plašu asins zudumu attīstās anēmija. Ievērojama bcc apjoma zudums īsā laika periodā izraisa traumatisku un hipovolēmisku šoku. Attīstās šoka plaušas, samazinās apjoms nieru filtrēšana, rodas oligūrija vai anūrija. Aknās veidojas nekrozes perēkļi, iespējama parenhīmas dzelte.
Asiņošanas veidi
Asiņošana no brūcēm
Pirmā palīdzība sastāv no anestēzijas un imobilizācijas ar šinu. Plkst atklāti lūzumi Uz brūces tiek uzlikts sterils pārsējs. Pacients tiek nogādāts neatliekamās palīdzības nodaļā vai traumu nodaļā. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikta bojātā segmenta radiogrāfija. Atklātiem lūzumiem tiek veikta PSO, pretējā gadījumā ārstēšanas taktika ir atkarīga no traumas veida un vietas. Intraartikulāriem lūzumiem, ko pavada hemartroze, tiek veikta locītavas punkcija. Traumatiska šoka gadījumā tiek veikti atbilstoši pretšoka pasākumi.
Asiņošana no citām traumām
TBI var sarežģīt slēpta asiņošana un hematomas veidošanās galvaskausa dobumā. Tajā pašā laikā ne vienmēr tiek novērots galvaskausa kaulu lūzums, un pacienti pirmajās stundās pēc traumas var justies apmierinoši, kas sarežģī diagnozi. Ar slēgtiem ribu lūzumiem dažreiz tiek novēroti pleiras bojājumi, ko papildina iekšēja asiņošana un hemotoraksa veidošanās. Par strupu traumu vēdera dobums iespējama asiņošana no bojātām aknām, liesas vai dobiem orgāniem (kuņģa, zarnu). Asiņošana no parenhīmas orgāniem ir īpaši bīstama masveida asins zuduma dēļ. Šādas traumas raksturo strauja šoka attīstība, bez tūlītējas kvalificēta palīdzība parasti iestājas nāve.
Jostas apvidus traumu gadījumā iespējams sasitums vai nieres plīsums. Pirmajā gadījumā asins zudums ir nenozīmīgs; par asiņošanu liecina asiņu parādīšanās urīnā; otrajā gadījumā ir attēls par strauji augošu asins zudumu, ko pavada sāpes jostasvietā. Ar sasitumiem vēdera lejasdaļā var rasties urīnizvadkanāla un urīnpūšļa plīsums.
Pirmā palīdzība jebkurai traumatiska rakstura iekšējai asiņošanai sastāv no sāpju mazināšanas, miera nodrošināšanas un tūlītējas pacienta nogādāšanas specializētā medicīnas iestādē. iestāde. Pacients tiek ievietots horizontālā stāvoklī ar paceltām kājām. Uzklājiet aukstu (blistera vai sildīšanas spilventiņu ar ledu vai auksts ūdens). Ja ir aizdomas par barības vada vai kuņģa asiņošanu, pacientam nav atļauts ēst vai dzert.
Ieslēgts pirmsslimnīcas posms Ja iespējams, veiciet pretšoka pasākumus un papildiniet asins tilpumu. Pēc uzņemšanas medicīnas skolā. dibināšana turpinās infūzijas terapija. Ritiniet diagnostikas pasākumi atkarīgs no traumas rakstura. TBI gadījumā tiek nozīmēta neiroķirurga konsultācija, galvaskausa rentgens un EchoEG, hemotoraksa gadījumā - krūškurvja rentgens, ja
Dažāda veida asinsvadu bojājumu gadījumā ir nepieciešams savlaicīgi apturēt asiņošanu. Tas jo īpaši attiecas uz smagu asiņošanu, kas var izraisīt letāls iznākums. Lai izvairītos no liela asins zuduma, ir svarīgi spēt noteikt brūces raksturu un pareizi sniegt pirmo palīdzību.
Foto 1. Pat nelielai brūcei nepieciešama ārstēšana. Avots: Flickr (Kenga86)
Asiņošanas veidi
Asinsvadu traumas, kas izraisa asiņošanu, var būt saistītas ar traumu ārējā ietekme(traumatiska asiņošana) vai ar asinsvadu iznīcināšanu no iekšpuses (piemēram, audzēja augšana asinsvadu sieniņās).
Asiņošana notiek atkarībā no asinsrites virziena ārējā Un iekšējais.
Atkarībā no bojātā kuģa veida tos iedala trīs grupās:
- Arteriāls;
- Vēnu;
- Kapilārs.
Skaidra tipu nodalīšana ir ļoti praktiska nozīme, jo katram no tiem tas ir nepieciešams dažādas pieejas sniegt palīdzību.
Kā apturēt asiņošanu
Bojājumi mājās ādaļoti vienkārši, ņemot vērā griešanas un duršanas priekšmetu arsenālu virtuvē (naži, rīves, procesora pielikumi, cirvis gaļas griešanai). Ja rodas šāds traucējums, vispirms ir jānovērtē audu bojājuma dziļums.
Jau pārbaudot brūci kļūst skaidrs: tā ir virspusēja vai dziļa brūce. Katram no tiem ir nepieciešami dažādi pasākumi, lai apturētu asiņošanu.
Virspusējs griezums
Tas nozīmē bojājumus, kuros Tiek apdraudēta tikai ādas un pamatā esošo taukaudu integritāte. Lieli trauki netiek ievainoti, asinis izplūst vienmērīgi, nelielos daudzumos.
Bieži vien šādu asiņošanu var apturēt patstāvīgi, nedodoties uz slimnīcu.
- Pirmkārt, brūce ir rūpīgi jākopj noskalo ar aukstu tekošu ūdeni. Tas tiek darīts, lai noņemtu gan iespējamo audu piesārņojumu, gan refleksīvi sašaurinātu mazus traukus. Pat šīs manipulācijas palīdz samazināt asins zudumu. Nākamais solis ir brūces apstrāde ar īpašiem šķīdumiem, kas novērš audu infekciju.
- Brūču malas lietderīgi rokturis .
- Nākamais ir uzlikts spiediena pārsējs uz brūces. Lai to izdarītu, labāk ir izmantot marles saiti vai īpašus sterilus maisiņus (parasti atrodami pirmās palīdzības komplektos). Ja jums nekā no tā nav pie rokas, noderēs jebkura tīra drāna (šalle, dvielis).
Piezīme! Ja pēc visām darbībām asiņošana neapstājas 15 minūšu laikā, tad persona jānogādā specializētā slimnīcā, lai saņemtu palīdzību.
Dziļš griezums
Ar šādu bojājumu ir augsts lielu trauku, nervu, cīpslu iznīcināšanas varbūtība, jo brūce ir daudz dziļāka. Ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, iespējama nāve.
Darbību algoritms ir šāds:
- Nosakiet asiņošanas veidu. Venozs - asinis plūst vienmērīgi, to krāsa ir tumši bordo. Asiņojot no artērijām, asiņu krāsa ir dziļi sarkana, tās izplūst zem augsta spiediena (izplūst).
- Lai samazinātu asins zudumu, jums vajadzētu saspiediet traukusīstajā vietā. Tas jādara nekavējoties, īpaši ar lieliem griezumiem. Venozai asiņošanai žņaugu no pieejamajiem līdzekļiem uzliek zem brūces (tālāk no sirds), arteriālai asiņošanai - virs traumas vietas (tuvāk sirdij). Šiem nolūkiem ir piemērota josta, dvielis un palaga gabals. Žņaugu jāpievelk, līdz asiņošana pilnībā apstājas.
- Pārklājiet brūci ar pārsēju, ja iespējams sterils.
- Paralēli seko izsaukt ātro palīdzību.
Tas ir svarīgi! Ņemiet vērā laiku, kad tiek uzlikts žņaugs, un vēlāk informējiet savu veselības aprūpes sniedzēju. Vēl labāk ir pierakstīt laiku uz papīra lapas un piestiprināt to redzamā vietā uz pacienta ķermeņa.
Izcirtņiem bērniem Pirmkārt, nekrītiet panikā. Tā kā bērnam cirkulējošo asiņu daudzums ir mazāks nekā pieaugušajam, nopietnas brūces gadījumā jārīkojas pēc iespējas ātrāk.
Bērni daudz spēcīgāk reaģē uz akūtu asins zudumu. Jāatceras, ka bērns, redzot savas asinis, var būt nobiedēts līdz samaņas zudumam. Tāpēc novērst bērna uzmanību kaut ko interesantu, mēģiniet neļaut brūcei atrasties viņa redzeslokā. Ja cietušais zaudē samaņu, tad jums jāveic šādas darbības:
- apgulties horizontāli.
- Ja iespējams, iznēsājiet bērnu ieslēgts Svaigs gaiss vai atveriet logu.
- Enerģētiskais palīdz triturācija ausis, vaigiem.
Labi, lai celtu izpratni tampons ar amonjaks, pieveda pie deguna.
Ko nedrīkst darīt
- Nekādā gadījumā tas nav tā vērts piepildiet brūci ar joda tinktūru. Tas novedīs pie ķīmiskais apdegums brūcē, un to būs grūti dziedēt. Šis noteikums attiecas arī uz briljantzaļā, ūdeņraža peroksīda šķīdumu, ja mēs runājam par dziļiem bojājumiem.
- Tas ir aizliegts pieskarties brūču malas ar netīrām rokām.
- Ja brūcē tās ir palikušas priekšmetu griešana(stikla gabals ir iestrēdzis, piemēram), tad nekādā gadījumā neņem to ārā viņi paši. Tas izraisa atkārtotu audu bojājumu un palielinātu asins zudumu.
- Asinīs piemirkušo pārsēju nenoņem, bet virsū uzklāj jaunu pārsēja materiāla kārtu.
- Nevajadzētu kavēties ar cietušā nogādāšanu slimnīcā.
Tas ir svarīgi! Cietušajam nav nepieciešams dot ūdeni vai pārtiku, pat ja ir minimāls iekšējas asiņošanas risks!
Kādas zāles palīdz apturēt asiņošanu?
Lai apturētu asiņošanu, tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi, antiseptiķi vai tautas līdzekļi.
Hemostatiskas zāles
Lielākajai daļai hemostatisko līdzekļu ir šaura pielietojuma joma, un tie nav paredzēti nelieliem griezumiem.
Zāļu piemēri ir:
- traneksamskābe(izrakstīts tikai pēcoperācijas periodā),
- aminokaproīnskābe(ar koagulācijas faktoru trūkumu organismā),
- vagotils(galvenokārt izmanto ginekoloģijā).
Šīs zāles nav vēlams lietot mājās, tās ir daudz kontrindikāciju.
Piezīme! Vispieejamākais un drošs līdzeklis- ūdeņraža peroksīda šķīdums. Uzklājot uz brūces malām, papildus antiseptiskajai iedarbībai tas arī aptur asiņošanu. Īpaši efektīva sekla ādas bojājuma gadījumā.
Antiseptiķi
Šādas zāles ir piemērotas griezumu ārstēšanai:
- hlorheksidīns,
- miramistīns,
- furatsilīns (gan gatavs šķīdums, gan tabletes tā pagatavošanai),
- izcili zaļš (zaļš),
- Fukortsin,
- kālija permanganāta šķīdums.
Foto 2. Jodu un briljantzaļo var uzklāt tikai uz brūces malām.
