Speciālo terminu vārdnīca. Speciālo terminu vārdnīca Sarežģīta mašīna - imunitāte

II. Mašīnu tehnoloģija ir tāda paša vecuma kā dzīve kopumā, kas brīvi pārvietojas kosmosā. Tikai augs, kādu mēs to redzam dabā, ir vienkārši tehnisko procesu arēna. Dzīvniekam, ciktāl tas kustas, ir arī kustības tehnika, ar

Id (It) — mašīna

AUTOMAŠĪNA

MAŠĪNA Nesen es runāju ar izcilu zinātnieku un izgudrotāju. Viņš man skaidroja, kā rīkoties ar jaunu sadzīves mašīnu.Es teicu: “Viss kārtībā, bet mašīna ir jākopj. Vai jūs to varētu automatizēt tik daudz, lai mājsaimniecei tas nebūtu jādara

Automašīna

Mašīnas detaļu sagatavošana Mašīnu var iedalīt trīs daļās: cilindrs, spole un transmisijas mehānisms. Spole sastāv no divām daļām - fiksētas, pielodētas pie cilindra un kustīgas plāksnes, kas kontrolē tvaika padevi. Spoles stacionārā daļa tiek izgriezta no

Automašīna

Automašīna - vārds "M." visi saprot, bet precīza definīcija jēdziens, kas apzīmēts ar šo vārdu, tika izveidots tikai šajā gadsimtā, pateicoties vairāku zinātnieku pūlēm, kas strādāja pie praktiskās mehānikas jēdzienu klasifikācijas. Pieņemts

Automašīna

Hiatal trūce ( HH) raksturo kuņģa daļas iekļūšana krūšu dobumā caur diafragmas barības vada atveri. Šāda veida trūces biežums palielinās līdz ar vecumu: 50-60 gadus vecu pacientu vidū tā tiek konstatēta aptuveni 60% izmeklēto. Četri no pieciem pacientiem ir vecāki par 40 gadiem. Trūces veido 90% no visām diafragmas trūcēm. Biežums meitenēm un zēniem ir vienāds, tomēr sievietēm tas ir biežāk (grūtniecība un dzemdības, nosliece uz aptaukošanos, ilgāks dzīves ilgums) nekā vīriešiem.

Trūču klasifikācija:

1. Traumatisks un netraumatisks.
2. Nepatiesi (nr trūces maisiņš, piemēram, traumatisks) un patiess.
3. Iedzimta un iegūta.
4. Pati diafragmas trūce:
   - hiatal trūce;
   - priekšējās diafragmas trūce;
   - diafragmas relaksācija (defektu nav, bet daļa diafragmas izvirzās diafragmas muskuļa nepietiekamības dēļ).

Etioloģija

Izcelt iedzimtas trūces diafragmas barības vada atvēršana (bērniem) un iegūta (pieaugušajiem). Galvenie iegūto trūču faktori: vājums saistaudi un paaugstināts intraabdominālais spiediens.

Svarīgas ir iedzimtas un iegūtas vecuma kardijas fiksācijas muskuļu aparāta anomālijas (involutīvās trūces). Diafragmas gredzena paplašināšana ar iespēju tajā ievietot 1-3 pirkstus izskaidro kustību brīvības iespēju (Halter). Bieži vien kopā ar citas lokalizācijas trūcēm, varikozas vēnas, plakanās pēdas, divertikulas, visceroptoze.

Būtiskas intraabdominālā spiediena izmaiņas (meteorisms un aizcietējums, pārēšanās, ascīts, fizisks darbs) ir provocējošais faktors!

Patoģenēze

Ir bīdāmās (aksiālās) un paraezofageālās (paraezofageālās) trūces. Slīdošās trūces attīstās ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, barības vada gareniskām kontrakcijām un vāju barības vada savienojuma savienojumu ar diafragmu. Tā rezultātā kuņģa dibens un šis savienojums tiek pārvietoti uz augšu.

Hiatal trūces būtība ir secīga vēdera barības vada, kardijas un vēdera augšdaļas prolapss. Analogs invaginācijai. To vajadzētu atšķirt no paraezofageālas trūces, kurā kuņģa augšdaļa nolaižas, neizspiežot kardiju un barības vadu.

Slīdošās trūces gadījumā kuņģa un barības vada anatomiskais savienojums atrodas virs diafragmas, un tiek zaudēts leņķis starp barības vadu un kuņģa dibenu. Paraezofageālās trūces gadījumā barības vada savienojums paliek iekšā normālā stāvoklī, un virs diafragmas apvelk kuņģa dibenu un lielāku izliekumu.

Var būt aksiālā un paraezofageālā kombinācija. Daži eksperti uzskata, ka šis stāvoklis ir progresējoša paraezofageālās trūces attīstība ar izteiktu kardijas vilkšanu, kas izraisa papildu slīdošās trūces rašanos.

Trūces gadu gaitā aug lēni, bet progresē vienmērīgi saskaņā ar trūču likumiem. Sekundāri iesaistīts nervus vagus kas noved pie funkcionālie traucējumi. Trūces sekas ir refluksa ezofagīts. Refluksa ezofagīts (peptiskais ezofagīts) rodas sakarā ar kuņģa satura atteci barības vadā barības vada apakšējā sfinktera disfunkcijas dēļ.

Patoloģiskais process ar hiatal trūci notiek šādi: vēdera dobuma orgānu saspiešana un saliekšana trūces atverē → plaušu saspiešana un videnes saliekšana → diafragmas disfunkcija.

Simptomi

Ir divi lielas grupas simptomi: kuņģa-zarnu trakta un kardiorespiratori. Klīnika ir atkarīga no dažādām prolapsēto orgānu veida kombinācijām, to pildījuma pakāpes, kā arī trūces atveres izmēra un atrašanās vietas.

Klīniskās izpausmes mazām slīdošām trūcēm parasti nav. Bet ar lielām trūcēm simptomus galvenokārt var izraisīt refluksa ezofagīts. Gastroezofageālais reflukss tiek konstatēts daudziem pacientiem, bet ne visiem attīstās ezofagīts. Rezultāts ir atkarīgs no gļotādas pretestības un agresivitātes attiecības kuņģa sula.

Visbiežāk pacienti sūdzas par dažādas intensitātes sāpēm, kas saistītas ar ēšanu, taču tās var būt arī neatkarīgas. Sāpes ir retrosternālas un var būt lokalizētas xiphoid procesa zonā. Refleksā stenokardija ar hiatal trūci ir saistīta ar ēdiena uzņemšanu vai refluksa ezofagīta saasināšanos. Bieži vien hiatal trūces pavada grēmas, atraugas, bet smaga refluksa ezofagīta gadījumā - disfāgija un asiņošana.

Paraezofageālās trūces veidojas normālas barības vada savienojuma fiksācijas laikā, un kuņģa velve caur diafragmu barības vada savienojuma tuvumā tiek pārvietota aizmugurējā videnē. Atšķirībā no slīdošām trūcēm, paraezofageālās trūces var nožņaugt un nožņaugt. Paraezofageālās trūces parasti nav raksturīgie simptomi. Tikai dažiem pacientiem pēc ēšanas rodas disfāgija, sāpes epigastrālajā reģionā un aiz krūšu kaula, kā arī atraugas.

Hiatal trūces parasti ir viegli atpazīt pēc rentgena izmeklēšana. Slīdošās trūces veidojas virs diafragmas, tām ir ovāla forma, un tajās bieži ir redzamas kuņģa gļotādas krokas, kas iet cauri diafragmas barības vada atverei. Kardijas noteikšana zem diafragmas ir patognomoniska slīdošo trūču pazīme. UZ netiešās pazīmesŠīs trūces ietver barības vada apakšējās trešdaļas paplašināšanos, paplašinātu His strupu leņķi ar augstu barības vada saplūšanu kuņģī un kuņģa gāzes burbuļa samazināšanos.

Trūces sekas ir refluksa ezofagīts, kas bieži tiek maskēts kā tādu slimību pazīmes kā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīts, pankreatīts, duodenīts, kolīts, išēmiska slimība(tā sauktais " vēdera augšdaļas maskarāde"(C.Harington)). Tomēr jāatceras, ka refluksa ezofagīts bieži tiek kombinēts ar citām gremošanas trakta slimībām. Šajā gadījumā refluksa ezofagīta simptomi ir iekļauti vispārējā klīniskā aina, Kā daļa. Tomēr 10-20% pacientu ir asimptomātiski.

Komplikācijas

Nožņaugtas trūces rodas reti un parasti ir paraezofageālas. Refluksa ezofagīta komplikācijas:

• barības vada erozijas un čūlas, asiņošana no tām,
• barības vada striktūras,
• laringīts,
• plaušu aspirācija,
• barības vada stratificētā plakanā epitēlija aizstāšana ar viena slāņa cilindrisku epitēliju (Bereta barības vads),
• pirmsvēža ar adenokarcinomas attīstības risku.

Diagnostika

Diagnozes pamatā ir rentgena izmeklēšana. Paraezofageālās trūces tiek atklātas galvenokārt ar rentgena izmeklēšanu. Ar vienkāršu fluoroskopiju krūtis uz sirds ēnas fona mugurējā videnes daļā atklājas noapaļots izcirtums. Lietojot bāriju, tiek noskaidrota kardijas atrašanās vieta attiecībā pret diafragmu un pētīta trūcē prolapsējošās kuņģa daļas saistība ar barības vadu. Galvenais ir kontrasta multiplanāra izmeklēšana guļus stāvoklī ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu (bez fanātisma). Tieša pazīme: bārija suspensijas attece no kuņģa barības vadā. Papildus: His leņķa saplacināšana vai neesamība, kuņģa velves “sabiezējums”, izmaiņas kuņģa gāzes burbulī, barības vada pārvietošanās elpošanas laikā par vairāk nekā 3 cm.

Endoskopiskās izpētes metodēm (ezofagoskopijai un gastroskopijai) nav nozīmes hiatal trūces diagnostikā, taču endoskopija sniedz papildu informāciju. Lai veiktu diagnozi, ir svarīgi redzēt trūces dobumu, kas sākas aiz atvērtās kardijas, kas ir pārvietota mutes virzienā. Svarīga ir šādu zīmju kombinācija:

• samazinot attālumu no priekšzobiem līdz kardijai (39-41 cm vīriešiem un 38-39 sievietēm);
• trūces dobuma klātbūtne;
• kardijas plaisa;
• gastroezofageālais reflukss ar kuņģa saturu;
• distālais ezofagīts.

Pie mazākajām aizdomām par vēzi, ar asiņošanu, barības vada peptisku struktūru un čūlām, kuras ārstē diferenciāldiagnoze, ir norādīta ezofagoskopija ar biopsiju un barības vada manometrija. Ja jums ir refluksa ezofagīta klīniskā aina, jums jāsāk domāt par hiatal trūci.

Iedzimtam īsam barības vadam ar “krūšu kurvja” vēderu ir līdzīgi simptomi kā hiatal trūcei. Anamnēzes dati, kas liecina par līdzīga stāvokļa klātbūtni jau no paša sākuma bērnība, ļauj aizdomām par iedzimtu slimību.

Ārstēšana

Asimptomātiskām hiatal trūcēm nav nepieciešama ārstēšana. Ja slīdošās trūces pavada refluksa ezofagīts, tā jāārstē. Veiktspējas kritērijs konservatīva ārstēšana ir pozitīvas izmaiņas barības vada gļotādas endoskopiskajā attēlā.

Paraezofageālās trūces gadījumā nožņaugšanās riska dēļ jāveic ķirurģiska ārstēšana. Indikācijas operācijai:

1. Sarežģīts refluksa ezofagīts (atklāta un slēpta asiņošana un anēmija, čūlas, striktūras), regurgitācija.
2. Milzu trūces ar anēmiskiem, hemorāģiskiem un kompresijas sindromiem.
3. Paraezofageālie trūču veidi nožņaugšanās riska dēļ.
4. Vienlaicīgas slimības augšējais stāvs vēdera dobums, pieprasot ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot kardijas obturatora mehānismu, likvidēt peptisku faktoru. Ir ierosināti desmitiem operāciju veidu. Kolektīvā pieredze liecina, ka vēdera pieeja ir saudzīgāka. Turklāt pacienti ir cilvēki dzīves otrajā pusē. Pašlaik visizplatītākā metode ir R. Nissen (1955), kas tiek veikta no abdominālās pieejas kombinācijā ar vagotomiju augsta kuņģa skābuma gadījumā. Nissen tehnikas laparoskopiskā versija kļūst arvien izplatītāka.

Gastroezofageālā refluksa slimība attīstās kardijas slēgšanas funkcijas nepietiekamības rezultātā, kas izpaužas kā patoloģiska gastroezofageālā refluksa (skābā vai sārmainā) pazīmēm ar sekojošu dažāda smaguma peptiskā refluksa ezofagīta attīstību, ekstraezofageālām izpausmēm, ko izraisa tiešā iedarbība. refluksa uz orgāniem (laringīts, faringīts, bronhopneimonija) un tie, kas rodas refleksīvi, ja kuņģa saturs ar atteci nonāk barības vadā (refleksā stenokardija).

Iedzīvotāju vidū ir plaši izplatīta gastroezofageālā refluksa slimība un refluksa ezofagīts. GERD tiek konstatēts 5,8–10,7% pacientu, kuriem tiek veikta endoskopiskā izmeklēšana, un tas ir tikai otrais pēc biežuma. peptiska čūlas, konstatēts 14,7%. Patiesā slimības izplatība ir maz pētīta, ko nosaka plašā klīnisko izpausmju variabilitāte – no neregulārām grēmām līdz skaidrām sarežģīta refluksa ezofagīta pazīmēm, un tikai ceturtā daļa pacientu par to vēršas pie ārstiem.

5.1. Faktori, kas nosaka kardijas slēgšanas funkciju

Iemesli, kas ietekmē GERD attīstību, ir dažādi, tai skaitā: His leņķa sabiezēšana, gļotādas-muskuļu krokas samazināšanās barības vada-kuņģa savienojuma zonā - Gubareva vārsts, attāluma palielināšanās starp krustu. diafragmas, vēdera barības vada garuma saīsināšanās, barības vada apakšējās zonas tonusa samazināšanās augstspiediena, barības vada-kuņģa spiediena gradienta samazināšanās, pašsavelkojošās muskuļu cilpas izstiepuma izzušana kardijas zonā.

His leņķis, ko veido kuņģa dibens un vēdera barības vada kreisā riba, parasti ir 30–40 grādi. Autori uzskatīja, ka ar slīdošu hiatal trūci rodas kuņģa sirds daļas distopija krūškurvja dobumā, kas veicina Viņa leņķa iztaisnošanu un dažreiz tās pilnīgu izzušanu. Tas noved pie gāzes burbuļa lomas samazināšanās sirds vārstuļa mehānismā un patoloģiska gastroezofageālā refluksa rašanās.

Refluksa ezofagīta attīstību His leņķa noaskuma dēļ, kas notika pēc gastrektomijas vai selektīvās proksimālās vagotomijas peptiskās čūlas slimības gadījumā, V.P. Petrovs et al. novēroja 50,5% gadījumu. . His akūtā leņķa atjaunošana profilaktiskos nolūkos pacientiem, kuriem tika veikta kuņģa rezekcija saskaņā ar Hofmeister-Finsterer, atļauts A.I.Gorbashko et al. samazināt refluksa ezofagīta sastopamību no 48% līdz 10%.

V.A. Kuzņecovs uz līķiem pierādīja gļotādas-muskuļu krokas vārstuļa darbību barības vada-kuņģa savienojuma zonā (Gubareva vārsts).

A.S.Balalykin et al. ; A.G. Khitaryan et al. ; Pzikolo R. uzskatīja, ka viņa asais leņķis veicina pietiekama izmēra gāzes burbuļa veidošanos kuņģī, kas nospiež Gubareva kroku pie barības vada labās sienas un tādējādi novērš gastroezofageālo refluksu. Šajā sakarā patoloģiskā gastroezofageālā refluksa operāciju laikā un vienmēr pēc selektīvās proksimālās vagotomijas pacientiem ar peptisku čūlu viņi atjaunoja His akūto leņķi, kas lielākajai daļai pacientu ļāva izvairīties no gastroezofageālā refluksa.

Tajā pašā laikā eksperimenti ar suņiem, ko veica A.G. Zemlyanaya et al. parādīja, ka esophagofundoplication ar barības vada pārklājuma pakāpi 180 grādiem, faktiski, His akūta leņķa izveidošana, nenodrošina pilnīgu pretrefluksa efektu GERD gadījumā. K.V.Lapkins u.c. Atsaucoties uz savu un vācu zinātnieku U. Kunata un V. Spalteholca pētījumu rezultātiem, viņi noskaidroja, ka His leņķa izsīkšana neizraisa GERD.

Mūsu veiktā His leņķa radioloģiskā un intraoperatīvā noteikšana 271 pacientam ar GERD, kam bija dažādas hroniskas vēdera dobuma orgānu slimības, parādīja, ka, kombinējot GERD ar hiatal trūci, katram otrajam cilvēkam bija strups vai taisns His leņķis, bet pacientiem ar GERD. kombinācijā ar CGD un holelitiāzi - His leņķis bija akūts. Mēs neesam noskaidrojuši nekādu saistību starp hiatal trūces lielumu un Viņa leņķa vērtību. Salīdzinot His leņķa vērtību ar refluksa ezofagīta smagumu, ko apstiprināja endoskopiskā izmeklēšana, tika konstatēta statistiski neuzticama tendence biežāk konstatēt smagas morfoloģiskas izmaiņas barības vadā pacientiem ar strupu un taisnu His leņķi.

Tā kā kuņģa gāzes burbulim ir izšķiroša nozīme Viņa leņķa veidošanā, mēs uzskatām, ka Viņa leņķa lielums ir atkarīgs no tā tilpuma. Pacientiem ar GERD bieža gāzes urīnpūšļa iztukšošana (gaiss atraugas) izraisa His leņķa samazināšanos. Visticamāk, nevis His leņķa vērtība nosaka kardijas slēgšanas funkciju, bet gan kardijas funkcijas nepietiekamība veicina tās izsīkumu. Tā kā GERD gandrīz vienmēr pavada pacientus ar hiatal trūci un viņiem NDFC klīniskā aina ir visizteiktākā, šai pacientu grupai biežāk novēro His leņķa neasu.

Saskaņā ar V.Kh.Vasilenko u.c. ; A.I.Gorbaško u.c., A.V.Kaļiņins; A.G. Khitaryan et al. ; Mittals R.K. un citi. diafragmas kāju aizvēršanas darbība ir īpaši izteikta dziļas iedvesmas laikā, kad, saraujoties pēdējai, barības vads sašaurinās un tiek vilkts pa labi un uz augšu, kas noved pie tā izliekšanās un aizvēršanās ieelpošanas zonā. diafragmas barības vada atvere (hiatal cilpa). Diafragmas barības vada atveres izmēra mērījumi, ko veica A.I.Gorbaško et al. parādīja, ka parasti šķērsvirzienā tas svārstās no 1,9 cm līdz 3 cm, garenvirzienā - no 3,5 cm līdz 6 cm, un, ievietojot barības vadā resnumā. kuņģa caurule Nē. 36 rādītājpirkstam jāiet starp diafragmas iekšējās kājas malu un barības vada sieniņu. Autori uzskatīja, ka, palielinoties attālumam starp diafragmas kājām, kas bieži sastopams hiatal trūces gadījumos, tiek traucēts kardijas obturatora mehānisms, kas ir tās nepietiekamības cēlonis.

Tikmēr saskaņā ar E.M. Masjukova, V.G. Thun, plaša sagitāla diafragmotomija pēc A. G. Saviniha pacientiem un diafragmas krustošanās U. Kunata eksperimentā neizraisa sirds slēgšanas funkcijas nepietiekamību. Turklāt diafragmas kāju griešanas operācija, ko daži ķirurgi ierosināja ahalāzijas kardijas ārstēšanai, parasti neietekmēja kardijas darbību un bija neefektīva.

Mēs intraoperatīvi mērījām attālumu starp diafragmas kājām 397 cilvēkiem. ar GERD, no kuriem 216 pacienti bija atvērti un 181 cilvēks. operāciju slēgtajās versijās. Vairāk nekā pusei pacientu (253 cilvēki, 63,7+2,4%) attālums starp diafragmas kājām bija nemainīgs un atbilda 3,5-4 cm Ja bija diafragmas barības vada atvēruma palielināšanās, tad parasti nepārsniedza 4-7 cm.Vairāk par 7cm.Attālums starp diafragmas kājām konstatēts tikai 7 pacientiem (1,8%). Diafragmas barības vada atveres paplašināšanās bija raksturīgāka pacientiem ar hiatal trūci, kas var kalpot kā šīs slimības intraoperatīva diagnostikas pazīme. Attiecība starp refluksa ezofagīta smagumu un attālumu starp diafragmas kājām netika novērota.

D.X. Barons, F.G. Mūdijs uzskatīja, ka vēdera barības vada saīsināšana ir galvenais NDFC cēlonis. Barības vada distālā daļa, kas atrodas vēdera dobuma pozitīvā spiediena sfērā, veido izolējošu cauruli un darbojas kā vārsts, reaģējot uz paaugstinātu intraabdominālo spiedienu. Kardijas konsistences pakāpe, ko nodrošina barības vada intraabdominālais segments, ir tieši atkarīga no tā garuma.

NJ Lorija, O.S. Radbils; A.L.Grebenevs, A.A.Šeptuļins; A. V. Vukolovs, V. A. Kubiškins uzskatīja, ka barības vada apakšējā augsta spiediena zona ir galvenais faktors, kas nodrošina sirds konsekvenci. Citi uzskata, ka LESVD tonis viens pats nespēj droši novērst kuņģa satura ieplūšanu barības vadā, tāpēc sirds slēgšanas mehānismā tiek izmantotas gan vārstuļu (His, Gubareva vārstuļa, vēdera barības vada leņķis), gan spiediena funkcijas (NSVDS) izceļas. V. G. Sahautdinovs, O. V. Gaļimovs, A. G. Hitarjans u.c. Papildus šīm divām funkcijām tika pievienots diafragmas komponents.

Pamatojoties uz daudziem A. F. Černousova u.c. pētījumiem. pierādīja, ka galvenais kardijas funkcionālā stāvokļa rādītājs ir barības vada-kuņģa spiediena gradients, kas parasti atbilst 14,6 mmHg.

Tikmēr K.V.Lapkins u.c. norādīja uz vispārpieņemto priekšstatu par barības vada savienojuma darbību neatbilstību, pamatojoties uz kuņģa un barības vada dobumu atdalīšanu (sirds sfinkteris, kuņģa gāzes burbulis, His leņķis, diafragmas krustojuma kontrakcija) . Viņi atbalstīja U. Kunata teoriju, ka kardijas slēgšanu nodrošina barības vada fizioloģiskais sasprindzinājums. Pateicoties barības vada muskulatūras spirālveida struktūrai, kardijas zonā veidojas pašsavienojoša cilpa, kas, samazinoties barības vada garumam, kā tas notiek ar hiatal trūci, noved pie slēgšanas zonas un atvēruma atbrīvošanās. no ieejas kuņģī (gaping). Mūsuprāt, vājumsŠī teorija ir tāda, ka tā neizskaidro GERD attīstību citās vēdera orgānu slimībās, ja nav hiatal trūces.

Literatūrā ir publicēts diezgan daudz novērojumu, ka GERD bieži pavada daudzas izplatītas hroniskas vēdera dobuma orgānu slimības. Tomēr dažu slimību GERD attīstības iemesli ir slikti izprotami un joprojām nav pietiekami noskaidroti.

V.M.Bujanovs u.c. , Yu.M. Pantsirevs et al. , P.Ya. Grigorjevs u.c. , uzskatīja, ka barības vada-kuņģa savienojuma disfunkcija lielā mērā ir saistīta ar intragastrālā spiediena palielināšanos, ko izraisa palielināta kuņģa motilitāte un tā evakuācijas funkcijas pārkāpums, kas čūlas pacientiem ir tieši atkarīgs no pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas sīpola deformācijas smaguma pakāpes. . D.I.Tamuļevičute u.c. aprakstīja NDFC attīstību ar hipermotilitāti un kuņģa evakuācijas traucējumiem pilorospazmas dēļ pacientiem ar gastroduodenālas čūlas, holecistītu, hepatītu, duodenītu utt.. Līdztekus tam V.K.Ilinich et al. Pamatojoties uz 1738 pacientu aptaujas rezultātiem, nonācām pie secinājuma, ka duodeno-kuņģa refluksam un traucētai antrum-piloroduodenālajai motilitātei nav nozīmes gastroezofageālā refluksa veidošanā. K.Ruchauers u.c. pierādīts, ka intragastrālā spiediena spiediens samazinās barības vada peristaltikas laikā un palielinās, palielinoties intragastrālajam spiedienam. Pēc autoru domām, hiatal trūce nav ezofagīta cēlonis.

Literatūrā ir pretrunīgi viedokļi par refluksa ezofagīta attīstību atkarībā no refluksa skābuma pakāpes. V.P. Salupere u.c. ticēja tam bieža kombinācija refluksa ezofagīts ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu šiem pacientiem ir saistīts ar augstu kuņģa sulas skābumu. Autori novēroja, ka agresīva kuņģa satura attece barības vadā bija biežāka ar palielinātu, nevis samazinātu kuņģa sulas skābumu. V. V. Utkins, G. A. Ambalovs, E. D. Palmers, Z. Šimanskis apšaubīja sālsskābes nozīmīgo lomu refluksa ezofagīta ģenēzē. E.B.Vygodner et al. pierādīts, ka refluksa ezofagīts var rasties gan ar paaugstinātu, gan normālu vai samazinātu kuņģa sekrēcijas un skābi veidojošo funkciju.

Mūsu veiktā kuņģa skābes sekrēcijas funkcijas pētījuma rezultātu analīze 252 pacientiem ar GERD neatklāja refluksa ezofagīta smaguma korelatīvo atkarību no kuņģa sekrēcijas apjoma un kuņģa sulas skābuma. Līdz ar to kuņģa sulas skābuma rādītāji pacientiem ar GERD nav noteicošie refluksa ezofagīta attīstībā, svarīgāka ir kuņģa-zarnu trakta klātbūtne, tā intensitāte, refluksa aiztures augstums un ilgums barības vadā.

GERD un hroniska holecistīta kombināciju J. Fosters, K. Kuntsons skaidroja kā iedzimtu un iegūtu Oddi kardijas sfinktera un Oddi sfinktera defektu kompleksu. A.V.Kaļiņins atzīmēja, ka holelitiāzes gadījumā refluksa ezofagītu bieži izraisa divpadsmitpirkstu zarnas satura attece barības vadā. Līdz ar to T. Larmi u.c. eksperimentā ar suņiem viņš atklāja, ka ātra žults ievadīšana kuņģī paaugstina NPL tonusu.

Uzrādītie literatūras dati liecina, ka kardijas slēgšanās funkciju nodrošina daudzi faktori, taču katra nozīme nav pietiekami noskaidrota. GERD attīstības iemesli hronisku vēdera orgānu slimību gadījumā nav atklāti.