Ir svarīgi zināt orbītas anatomiju un tās izmērus, lai pareizi veiktu instrumentālo izmeklēšanu un ārstētu slimības ar injekciju palīdzību. Ar kaula dobuma ievainojumiem ir liela abscesa un citu slimību iespējamība, kas var izplatīties uz smadzenēm.
Struktūra
Orbītu veido četras sienas - ārējā, iekšējā, augšējā un apakšējā. Tie ir cieši saistīti viens ar otru. Kopējais orbītas tilpums ir līdz 30 ml, 5 ml no šīs vietas aizņem acs ābols.
Orbītas dobums var mainīties līdz ar vecumu. Bērniem tas ir mazāks izmērs, palielinoties, augot kauliem.
Citas kaulainās orbītas struktūras:
- acs ābols;
- nervu galiem;
- kuģi;
- muskuļu locītavas, saites;
- taukaudi.
Galvaskausa orbītas standarta izmēri ir 4,0x3,5x5,5 cm (platums-augstums-dziļums).
Galvaskausa orbītas anatomiskie veidojumi ietver:
- asaru fossa;
- deguna asaru kanāls;
- supraorbitāls iegriezums;
- infraorbitāla rieva;
- sānu smaile;
- acu spraugas.
Caurumi un spraugas
Orbītas sienās ir atveres, caur kurām iziet nervu gali un asinsvadi:
- Režģis. Atrodas starp augšējo un iekšējām sienām. Caur tām iziet nasociliārās vēnas, artērijas un nervi.
- Ovāls caurums. Ir iekšā sphenoid kauls, ir ieeja trīszaru nerva trešajā zarā.
- Apaļš caurums. Tā ir ieeja trīskāršā nerva otrajā atzarā.
- Optiskais vai kaulu kanāls. Tā garums ir līdz 6 mm, un caur to iet redzes nervs un oftalmoloģiskā artērija. Savieno galvaskausa dobumu un orbītu.
Orbītas dziļumos ir plaisas: augšējā un apakšējā orbitāle. Pirmais ir pārklāts ar savienojošu plēvi, caur kuru iziet frontālie, asaru, nasociliārie, trochleārie, abducens un okulomotorie nervi. Parādās arī augšējā oftalmoloģiskā vēna.
Apakšējo orbītas plaisu sedz savienojoša starpsiena, kas kalpo kā barjera infekcijām. Viņa uzstājas svarīga funkcija- asiņu aizplūšana no acs. Caur to iet apakšējā oftalmoloģiskā vēna, apakšējie orbitālie un zigomatiskie nervi, kā arī pterigopalatīna nervu ganglija zari.
Sienas un starpsienas
- Ārējā siena. Tas ir visizturīgākais, un to reti sabojā traumas. Veido sphenoid, zygomatic un frontālie kauli.
- Iekšējā. Šis ir trauslākais nodalījums. Tas ir bojāts pat ar neasu traumu, izraisot emfizēmas (gaiss galvaskausa orbītā) attīstību. Sienu veido etmoīda kauls. Ir depresija, ko sauc par asaru fossa vai asaru maisiņu.
- Augšējais. Pieres kauls, neliela aizmugurējās daļas daļa sastāv no sphenoid kaula. Tur ir iedobums, kur atrodas asaru dziedzeris. Starpsienas priekšējā reģionā atrodas frontālais sinuss, kas ir infekcijas izplatīšanās vieta.
- Apakšā. Veidojas no augšžokļa un zigomātiskā kaula. Apakšējā starpsiena ir augšžokļa sinusa segments. Ar ievainojumiem un kaulu lūzumiem nokrīt acs ābols un tiek saspiesti slīpie muskuļi. Nav iespējams kustināt aci uz augšu un uz leju.
Visas starpsienas, izņemot apakšējo, atrodas blakus deguna blakusdobumiem un tāpēc ir uzņēmīgas pret infekciju. Pastāv liela audzēja augšanas iespējamība.
Fizioloģiskās funkcijas
Galvaskausa orbīta veic šādas funkcijas:
- aizsargā acs ābolu no bojājumiem, saglabā tā integritāti;
- savienojums ar vidējo galvaskausa dobumu;
- infekcijas un iekaisuma procesa attīstības novēršana redzes orgānos.
Biežākās slimības un to simptomi
Simptomi rodas audzēju un iekaisuma procesu, traumu, asinsvadu bojājumu vai redzes nervs.
Lielākā daļa bieži sastopams simptoms galvaskausa kaulu orbītas slimības - acs ābola dislokācijas pārkāpums orbītā.
Tas ir trīs veidu:
- exophthalmos (izvirzīšanās);
- enoftalmoss (ievilkšana);
- pozīcijas uz leju vai uz augšu pārkāpums.
Iekaisuma gadījumā, onkoloģiskās slimības orbītā, tās traumas samazina redzes asumu (līdz aklumam). Tāpat ir traucēta acs ābola kustīgums, var mainīties tā atrašanās vieta orbītā, plakstiņi uzbriest un kļūst sarkani.
Augšējā plaukstas plaisas bojājuma simptomi:
- izlaidums augšējais plakstiņš;
- zīlītes paplašināšanās;
- acs ābola pilnīga nekustīgums;
- eksoftalmoss.
Ja ir traucēta asins aizplūšana augšējā oftalmoloģiskā vēnā, tad ir manāma acs vēnu paplašināšanās.
Diagnostikas metodes
Pārbaudē vizuāli pārbauda acs ābola atrašanās vietu orbītā, oftalmologs palpē ārējās sienas.
Diagnozes precizēšanai tiek veikta eksoftalmometrija (metode acs novirzes uz priekšu vai atpakaļ novērtēšanai), ultraskaņa vai muskuļu un skeleta audu rentgens. Ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta biopsija.
Orbīta ir svarīga redzes orgānu sistēmas sastāvdaļa. Neskatoties uz to, ka tas ir kaulu veidojums, tajā ir nervu šķiedras, muskuļu audi un asinsvadi, kas var piekāpties dažādas slimības. Visas orbītas slimības ir jānosaka un jāārstē savlaicīgi.
Noderīgs video par acs dobuma uzbūvi
Orbītas anatomiskās īpatnības, t.sk. ar vecumu saistītas, lielā mērā nosaka un izskaidro tās patoloģijas klīniskās izpausmes.
Acu āboli atrodas divos kaulainā galvaskausa dobumos, kas veidoti kā četrstūra piramīdas. Viņu virsotne ir vērsta uz aizmuguri, uz smadzenēm, un priekšējā daļa, piramīdas pamatne pret seju, veido ieeju orbītā.
Bērna acs dobums ir mazāks nekā pieauguša cilvēka acs dobums
Parametrs Izmēri mm
. pieaugušajam jaundzimušajam 10 gadi
Horizontālais diametrs 40 24 36
Vertikālais diametrs 55 16,5 32
Dziļums 40-50 24 36
Leņķis starp sagitālajām asīm 45° 110°
Maziem bērniem orbīta ir mazāka un plakanāka nekā pieaugušajiem.
Orbītas tuvums citām struktūrām.
AR galvaskausa dobums orbīta robežojas ar aizmugurējām divām trešdaļām no augšējās sienas, ko veido frontālais kauls un sphenoid kaula mazākais spārns. Šajā daļā orbītas augšējā siena ir plāna.
AR frontālais sinuss orbīta robežojas augšējās sienas priekšējā daļā.Pieres sinusa bērniem praktiski nav (paliek rudimentāra). Līdz 8 gadu vecumam tas jau ir izveidojies. Tomēr pilnu attīstību tas sasniedz 25 gadu vecumā.
Etmoīdā sinusa robežojas ar orbītas iekšējo sienu, ko lielā attālumā veido augšžokļa, asaru, etmoidālie kauli un sphenoid kauls. Etmoīdo sinusu no orbītas atdala plāna kaula plāksne, kas ir tikpat plāna kā papīra loksne (Lamina Papyracla), kas ir arī perforēta ar daudzām atverēm asinsvadu un nervu pārejai.
Gaimorova ( augšžokļa sinusa)
. Tās augšējo arku veido orbītas apakšējā siena (zigomatiskie, augšžokļa un palatīna kauli). Augšžokļa sinusa augšējā siena ir salīdzinoši plāna un viegli sabojājama traumu rezultātā. Augšžokļa sinuss jaundzimušajiem izskatās kā mazs sprauga. Līdz 7 gadu vecumam viņa aug lēni. Pilnu attīstību tas sasniedz tikai pēc 15-20 gadiem.
Agrā bērnībā orbītas apakšējā siena atrodas virs divām piena un pastāvīgo zobu primordiju rindām.
Galvenais sinuss. Tiešā veidā neierobežo orbītu. Tomēr tas atrodas tuvu frontālajam sinusam un etmoidālajam labirintam (aizmugurējās šūnām)
.
Acs dobuma saturs
Orbītas dobumā ir:
1. acs ābols;
2. taukaudi;
3. muskuļi;
4. kuģi;
5. nervi;
6. saišu aparāts.
Orbītas satura tilpums ir aptuveni 30 kubikmetri. cm (pieaugušajam), bērnam - 20 kubikmetri. cm.
1. Acs ābols. Acs ābola svars: jaundzimušajam 2,3 g; pieaugušajam - 7,5 g; priekšējās-aizmugurējās ass izmērs: 17-18 mm, pieaugušajam - 22-24 mm.
2. Tauku šķiedra. Acs ābols orbītā atrodas uz mīksta taukaudu spilvena, kas darbojas kā acs ābola amortizators un kalpo kā aizsardzība orbītas asinsvadiem un nerviem. Taukaudi sastāv no atsevišķām šūnām, ko veido saistaudu membrāna.
3. Orbītas muskuļi. Katrā orbītā ir 6 ārējie acs ābola muskuļi, kas nodrošina tā kustību.
Četri taisnie muskuļi sākas orbītas virsotnē no savienojošā gredzena, kas ieskauj optisko atveri, un ir piestiprināti pie acs ābola tā priekšējā daļā. Tas rada muskuļu piltuvi, kurā atrodas acs ābols.
Divi citi muskuļi:
- augšējais slīpais muskulis sākas orbītas dziļumā;
- apakšējais slīpais muskulis - rodas no orbītas apakšējās sienas.
Abi acu muskuļi piestiprinās pie acs ābola aiz tā ekvatora.
4. Orbitālās un acu sistēmas asinsvadi:
Orbītas artērijas Tās izceļas ar ļoti plānām sienām, stipri izliektām un brīvi savienotām ar orbītas šķiedru.
Orbitālā artērija - iekšējās atzars miega artērija- piegādā asinis redzes orgānam (izņemot plakstiņus, kas tiek apgādāti ar arteriālajām asinīm caur zariem, kas stiepjas no ārējās miega artērijas). Oftalmoloģiskā artērija iekļūst orbītā caur redzes nerva kanālu un atrodas orbītā tiešā redzes nerva tuvumā. Viena no oftalmoloģiskās artērijas atzariem ir centrālā tīklenes artērija. Caur dura mater tas iekļūst redzes nerva ķermenī un caur to acs ābolā.
Jāuzsver:
- oftalmoloģiskās artērijas zari apgādā arī pieres ādu un muskuļus, deguna sānu sienas un anastomozi ar ārējās miega artērijas zariem;
- oftalmoloģiskās artērijas zari piegādā asinis arī deguna blakusdobumiem.
Orbītas vēnas
Asins aizplūšana no acs notiek caur augšējās oftalmoloģiskās vēnas galveno stumbru, tās zariem - apakšējo oftalmoloģisko vēnu un to daudzajiem zariem, kas savāc asinis no acs ābola, ārējiem acu muskuļiem, daļēji deguna blakusdobumiem, pieres un deguna zonu, asaru dziedzeris un asaru maisiņš, konjunktīva un dura mater deguna blakusdobumi.
Orbitālajām vēnām nav vārstuļu, un asinis no tām no augšējās orbitālās vēnas ieplūst kavernozā sinusā (galvenokārt) un sejas vēnā.
Redzes orgānu, deguna blakusdobumu un galvaskausa patoloģijas ģenēzē svarīga loma ir asinsrites un struktūras indikāciju kopībai.
5.Orbītas nervi.
Orbītā atrodas ciliārais ganglijs un redzes nervs. motoriskie nervi acu muskuļi, trīszaru nerva zari (maņu nervs) un simpātisko nervu zari - no iekšējās miega artērijas kakla pinuma un no kavernozā sinusa pinumiem.
Orbītas motoriskie nervi. Tie ietver tālāk norādīto galvaskausa nervi: okulomotorais nervs - III pāris (n. osulomotoris), trohleārais nervs - IV pāris (n. trochlearis) un abducens nervs - VI pāris (n. abducens).
Okulomotorais nervs. Inervē:
- 3 acs ābola taisnie muskuļi - iekšējie, augšējie, apakšējie;
- apakšējais slīpais muskulis;
- augšējo plakstiņu pacēlājs;
- zīlītes sfinkteris;
- ciliārais muskulis.
Jāuzsver šāds svarīgs diagnostikas fakts: acs nervs, sākot no pelēkās vielas kodoliem, iet gar galvaskausa pamatni uz kavernozo sinusu, atrodas tā ārējās sienas biezumā un tikai tad caur augšējo daļu. orbītas plaisa nokļūst acs dobumā.
Trohleārais nervs. Inervē acs ābola augšējo slīpo muskuļu. Tāpat kā okulomotoriskais nervs, tas virzās garu ceļu gar galvaskausa pamatni līdz orbītai. No tā kodola, kas atrodas blakus serdeņiem okulomotoriskais nervs, pāriet uz kavernozo sinusu, atrodas tās ārējā siena, un pēc tam caur augšējo orbītas plaisu iekļūst orbītā.
Abducens nervs. Inervē ārējo acs muskuļu. Smadzeņu pamatnē tas iekļūst kavernozā sinusā, kur atrodas blakus iekšējai miega artērijai.
Orbītas maņu nervi. Acs jutīgo inervāciju veic trīskāršais nervs, tā pirmais zars (n. ophtalmicus), kas atkāpjas no Gasserijas ganglija, iekļūst kavernozā sinusā un pēc tam caur augšējo palpebrālo plaisu nonāk orbītas dobumā. Tās zari ir acs ābola, plakstiņu, asaru maisiņa, asaru dziedzera, pieres ādas un galvas ādas maņu nervi līdz parietālajam un īslaicīgajam apgabalam.
Ciliārais (ciliārais) mezgls(ganglio ciliare). Savieno orbītas sensoros un motoros nervus ar simpātisko nervu sistēma. Tās izmērs ir aptuveni 2 mm. Atrodas aiz acs ābola (apmēram 10-18 mm no tā aizmugurējā pola), netālu no optiskās atveres. Tas atrodas zem ārējā taisnā muskuļa, blakus redzes nerva augšējai ārējai daļai.
Galvenais acs ābola sensoro nervu skaits ir koncentrēts ciliārajā ganglijā. Retrobulbārās anestēzijas izmantošana mikroķirurģijā balstās uz tās bloķēšanu.
Zināšanas par acu ārstu iecelšanu un nervu topogrāfiju - nepieciešamais nosacījums vizuālās, trofiskās un motoriskās diagnostikā patoloģiskas izmaiņas redzes orgāns.
6. Fizioloģiskie caurumi un plaisas, kā arī iespējamie patoloģiski caurumi orbītas kaulu sieniņās.
Neskaitāmas atveres orbītas kaulainās sieniņās orbītas nerviem un asinsvadiem, kā arī atveres, kas rodas patoloģijas (traumas, iekaisuma procesi, jaunveidojumi) gadījumos, var veicināt patoloģiskā procesa izplatīšanos orbītā no plkst. robežstruktūras (smadzenes, kavernozs sinuss, deguna blakusdobumi), kā arī šajās struktūrās no orbītas.
Orbītas sienās ir arī nelielas atveres plāniem traukiem un nervu zariem, kas savieno orbītas dobumu ar deguna blakusdobumu.
Ar horizontālo izmēru 40 mm, un vertikāli - 32 mm(2.1.3. att.).
Lielākā daļa no ārējās malas (margo lateralis) un apakšējās malas ārējā puse (margo infraorbitalis) Acu dobumus veido zigomatiskais kauls. Orbītas ārējā mala ir diezgan bieza un var izturēt lielas mehāniskās slodzes. Ja šajā zonā notiek kaula lūzums, tas parasti seko
Rīsi. 2.1.3. Kauli, kas veido acs dobumu:
/ - zigomātiskā kaula orbitālais process; 2 - vaigu kauls; 3 - zigomātiskā kaula frontosfenoīdais process; 4 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 5 - sphenoid kaula lielais spārns; 6 - priekšējā kaula sānu process; 7 - asaru dziedzera fossa; 8 - frontālais kauls; 9 - vizuālā apertūra; 10 - supraorbitāls iegriezums; // - trochlear fossa; 12 - etmoīda kauls; 13 - deguna kauls; 14 - augšžokļa frontālais process; 15 - asaru kauls; 16 - augšžoklis; 17 - infraorbitālās atveres; 18 - palatīna kauls; 19 - infraorbitālā rieva; 20 - apakšējā orbītas plaisa; 21 -zigomatiska un sejas atvēršana; 22 -superiorbitāla plaisa
šuvju izplatīšanās līnijas. Šajā gadījumā lūzums notiek vai nu gar zigomātiskā-žokļu šuves līniju virzienā uz leju vai uz leju-uz āru gar zigomātiskās-priekšējās šuves līniju. Lūzuma virziens ir atkarīgs no traumatiskā spēka atrašanās vietas.
Priekšējais kauls veido orbītas augšējo malu (margo supraorbitalis), un tā ārējā un iekšējā daļa piedalās attiecīgi orbītas ārējās un iekšējās malas veidošanā. Jaundzimušajiem augšējā mala ir asa. Sievietēm tā ir akūta visu mūžu, un vīriešiem tā noapaļo līdz ar vecumu. Supraorbitālais iegriezums ir redzams orbītas augšējā malā mediālajā pusē. (incisura frontalis), kas satur supraorbitālo nervu (n. supraorbitalis) un kuģiem. Artērijas un nerva priekšpusē un nedaudz uz āru attiecībā pret supraorbitālo iegriezumu ir neliela supraorbitāla atvere. (foramen supraorbitalis), caur kuru tāda paša nosaukuma artērija iekļūst frontālajā sinusā un kaula porainajā daļā (arteria supraorbitalis).
Orbītas iekšējā mala (margo medialis orbitae) priekšējās daļās to veido augšžokļa kauls, kas izdala procesu pieres kaulam.
Orbītas iekšējās malas konfigurāciju sarežģī asaru izciļņu klātbūtne šajā zonā. Šī iemesla dēļ Vitnals iesaka iekšējās malas formu uzskatīt par viļņotu spirāli (2.1.3. att.).
Orbītas apakšējā mala (margo inferior orbitae) pa pusei veido augšžokļa un pusi zigomātiskie kauli. Caur orbītas apakšējo malu ar iekšā iziet caur infraorbitālo nervu (p. infraorbitalis) un tāda paša nosaukuma artēriju. Tie iziet uz galvaskausa virsmu caur infraorbitālo atveri (foramen infraorbitalis), atrodas nedaudz mediāli un zem orbītas apakšējās malas.
2.1.3. Orbītas kauli, sienas un atveres
Kā minēts iepriekš, orbītu veido tikai septiņi kauli, kas arī ir iesaistīti sejas galvaskausa veidošanā.
Orbītu mediālās sienas ir paralēlas. Tos vienu no otra atdala etmoīdā un sphenoidālā kaula sinusa. Sānu sienas atdala orbītu no vidējā galvaskausa bedres aizmugurē un no temporālās bedres priekšpusē. Orbīta atrodas tieši zem priekšējās galvaskausa dobuma un virs augšžokļa sinusa.
Orbītas augšējā siena(Paries superior orbitae)(2.1.4. att.).
Orbītas augšējā siena atrodas blakus frontālajam sinusam un priekšējam galvaskausa dobumam. To veido priekšējā kaula orbitālā daļa, bet aizmugurē - sphenoid kaula mazais spārns.
Orbītas kaulu veidojumi
Rīsi. 2.1.4. Orbītas augšējā siena (pēc Reeh et al., 1981):
/ - frontālā kaula orbitālā siena; 2 - asaru dziedzera dobums; 3 - priekšējā etmoidālā atvere; 4 - sphenoid kaula lielākais spārns; 5 - augšējā orbitālā plaisa; 6 - sānu orbītas tuberkuloze; 7 - trochlear fossa; 8 - asaru kaula aizmugure; 9 - asaru kaula priekšējā virsotne; 10 - sutura notra
Sphenoid-frontal šuve iet starp šiem kauliem (sutura sphenofrontalis).
Uz orbītas augšējās sienas ir liels skaits veidojumu, kas spēlē "zīmju" lomu, ko izmanto ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Asaru dziedzera iedobums atrodas priekšējā kaula anterolaterālajā daļā (fossa glandulae lacrimalis). Fossa satur ne tikai asaru dziedzeri, bet arī nelielu daudzumu taukaudu, galvenokārt aizmugurējā daļā (papildu fossa Roch on-Duvigneaud). No apakšas dobumu ierobežo zygomaticofrontal šuve (s. fronto-zigomatica).
Kaulu virsma asaru dobuma zonā parasti ir gluda, bet dažreiz raupjums tiek konstatēts asaru dziedzera suspensīvās saites piestiprināšanas vietā.
Anteromediālajā daļā, aptuveni 5 attālumā mm no malas atrodas trochlear fossa un trochlear mugurkauls (fovea trochlearis et spina trochlearis), uz kura cīpslas gredzena ir piestiprināts augšējais slīpais muskulis.
Supraorbitālais nervs, kas ir trīskāršā nerva priekšējā zara atzars, iet caur supraorbitālo iegriezumu, kas atrodas uz priekšējā kaula augšējās malas.
Orbītas virsotnē, tieši pie sphenoid kaula apakšējā spārna, atrodas redzes atvere - ieeja redzes kanālā (canalis opticus).
Orbītas augšējā siena ir plāna un trausla. Tas sabiezē līdz 3 mm vietā, kur to veido sphenoid kaula mazais spārns (ala minor os sphenoidale).
Vislielākā sienas retināšana tiek novērota gadījumos, kad frontālais sinuss ir ārkārtīgi attīstīts. Dažreiz rezorbcija notiek ar vecumu kaulu audi augšējā siena. Šajā gadījumā periorbita saskaras ar priekšējās galvaskausa dobuma dura mater.
Tā kā augšējā siena ir plāna, tieši šajā vietā traumas laikā notiek kaula lūzums, veidojot asus kaulu fragmentus. Caur augšējo sienu orbītā izplatās dažādi patoloģiski procesi (iekaisumi, audzēji), kas attīstās frontālajā sinusā. Ir arī jāpievērš uzmanība tam, ka augšējā siena atrodas uz robežas ar priekšējo galvaskausa dobumu. Šim apstāklim ir liela praktiska nozīme, jo orbītas augšējās sienas ievainojumi bieži tiek apvienoti ar smadzeņu bojājumiem.
Orbītas iekšējā siena(Paries medialis orbitae)(2.1.5. att.).
Orbītas iekšējā siena ir plānākā (biezums 0,2-0,4 mm). To veido 4 kauli: etmoīdā kaula orbitālā plāksne (lamina orbitalis os ethmoi-dale), augšžokļa frontālais process (processus frontalis os zigomaticum), asaru bize
Rīsi. 2.1.5. Orbītas iekšējā siena (pēc Reeh et al., 1981):
1 - priekšējā asaru grēda un augšžokļa frontālais process; 2 - asaru fossa; 3 - aizmugurējā asaru grēda; 4 - lamina papyracea etmoīda kauls; 5 - priekšējā etmoidālā atvere; 6 - optiskā atvere un kanāls, augšējā orbitālā plaisa un spina recti lateralis; 7- priekšējā kaula sānu leņķiskais process; 8 - inferoorbitāla mala ar zygomaticofacial foramen, kas atrodas labajā pusē
2. nodaļa. ACU ORBĪTAS UN PALĪGAPARĀTI
Tew un sānu orbitālā virsma sphenoid kauls (izbalē orbitalis os sphenoidalis), atrodas visdziļāk. Šuves zonā starp etmoidālo un priekšējo kauliem ir redzamas priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), caur kuriem iziet tāda paša nosaukuma nervi un asinsvadi (2.1.5. att.).
Iekšējās sienas priekšējā daļā ir redzama asaru sile (sulcus lacrimalis), turpinot asaru maisiņa dobumā (fossa sacci lacrimalis). Tas satur asaru maisiņu. Kad asaru sile virzās uz leju, tā kļūst par deguna asaru kanālu. (gander-lis nasolacrimalis).
Asaru dobuma robežas iezīmē divas izciļņas - priekšējā un aizmugurējā asaru grēda (crista lacrimalis anterior et posterior). Priekšējā asaru grēda turpinās uz leju un pakāpeniski pāriet orbītas apakšējā malā.
Priekšējā asaru izciļņa ir viegli sataustāma caur ādu un ir zīme asaru maisiņa operāciju laikā.
Kā norādīts iepriekš, orbītas iekšējās sienas galveno daļu attēlo etmoīda kauls. Tā kā tas ir plānākais no visiem orbītas kaulu veidojumiem, tieši caur to iekaisuma process visbiežāk izplatās no etmoīdā kaula sinusiem uz orbītas audiem. Tas var izraisīt celulīta attīstību, orbitālo flegmonu, orbitālo vēnu tromboflebītu, toksisku optisko neirītu utt. Bērniem bieži rodas akūti attīstās ptoze. Iekšējā siena ir arī vieta, kur audzēji izplatās no sinusa uz orbītu un otrādi. To bieži iznīcina ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
Iekšējā siena ir nedaudz biezāka tikai aizmugurējās daļās, īpaši sphenoid kaula ķermeņa zonā, kā arī aizmugurējā asaru cekulā.
Etmoīdajā kaulā, kas piedalās iekšējās sienas veidošanā, ir neskaitāmi gaisu saturoši kaula veidojumi, kas var izskaidrot retākus orbītas mediālās sienas lūzumus nekā orbītas biezā grīda.
Jāpiemin arī tas, ka etmoidālās šuves jomā nereti rodas anomālijas kaulu sieniņu attīstībā, piemēram, iedzimta “atšķelšanās”, kas būtiski vājina sienu. Šajā gadījumā kaulu audu defekts ir pārklāts ar šķiedru audiem. Iekšējās sienas vājināšanās notiek arī ar vecumu. Iemesls tam ir kaula plāksnes centrālo zonu atrofija.
Praktiski, īpaši veicot anestēziju, ir svarīgi zināt priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres atrašanās vietu, caur kurām iziet oftalmoloģiskās artērijas zari, kā arī nasociliārā nerva zari.
Priekšējās etmoidālās atveres atveras frontoetmoidālās šuves priekšējā galā, bet aizmugurējās - tās pašas šuves aizmugurējā gala tuvumā (2.1.5. att.). Tādējādi priekšējie caurumi atrodas 20 attālumā mm aiz priekšējās asaru grēdas, bet aizmugurējās - 35 attālumā mm.
Optiskais kanāls atrodas dziļi orbītā uz iekšējās sienas. (canalis opticus), kas savieno orbītas dobumu ar galvaskausa dobumu.
Orbītas ārējā siena(Paries latera-lis orbitae)(2.1.6. att.).
Orbītas ārējā siena tās aizmugurējā daļā atdala orbītas saturu un vidējo galvaskausa bedri. Priekšpusē tas robežojas ar temporālo fossa (fossa temporalis), veic temporālais muskulis (t.i., temporalis). To no augšējās un apakšējās sienas norobežo orbitālās plaisas. Šīs robežas stiepjas uz priekšu līdz sphenoid-frontal (sutura spheno-frontalis) un zygomaticomaxillary (sutura zi-gomaticomaxilare)šuves (2.1.6. att.).
Orbītas ārējās sienas aizmugurējo daļu veido tikai sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma, bet priekšējo daļu veido zigomatiskā kaula orbitālā virsma. Starp tiem ir sphenoid-zygomatic šuve (sutura sphenozigomatica).Šīs šuves klātbūtne ievērojami vienkāršo orbitotomiju.
Rīsi. 2.1.6. Orbītas ārējā siena (pēc Reeh et al., 1981):
1 - frontālais kauls; 2 - sphenoid kaula lielākais spārns; 3 - vaigu kauls; 4 - augšējā orbitālā plaisa; 5 - spina recti la-teralis; 6- apakšējā orbītas plaisa; 7 - atvere, caur kuru zars pāriet no zigomatiskā-orbitālā nerva uz asaru dziedzeri; 8 - zigomatiskā-orbitālā atvere
Orbītas kaulu veidojumi
Uz sphenoid kaula ķermeņa pie krustojuma plašā un šauras daļas Augšējā orbītas plaisā atrodas neliels kaulains izvirzījums (smaile). (spina recti lateralis), no kura sākas ārējais taisnais muskulis.
Uz zigomatiskā kaula, netālu no orbītas malas, atrodas zigomatiskā-orbitālā atvere (/. zigomaticoorbitale), caur kuru zigomatiskā nerva zars atstāj orbītu (p. zigomatico-orbitalis), virzās uz asaru nervu. Šajā apgabalā ir atrodama arī orbitālā izcelšanās (eminentia orbitalis; Vitona orbitālais tuberkuls). Tam ir piestiprināta plakstiņa ārējā saite, levatora ārējais "rags" un Lokvuda saite (lig. suspensorijs), orbītas starpsiena (starpsienas orbitale) un asaru fascija (/. lacrimalis).
Orbītas ārējā siena ir vieta, kur visvieglāk piekļūt orbītas saturam dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā. Patoloģiskā procesa izplatīšanās uz orbītu šajā pusē ir ārkārtīgi reta un parasti ir saistīta ar zigomātiskā kaula slimībām.
Veicot orbitotomiju, oftalmoloģijas ķirurgam jāzina, ka griezuma aizmugurējā mala atrodas 12-13 attālumā no vidējā galvaskausa dobuma. mm vīriešiem un 7.-8 mm sieviešu vidū.
Orbītas apakšējā siena(Paries inferior orbitae)(2.1.7. att.).
Orbītas apakšdaļa ir arī augšžokļa sinusa jumts. Šis tuvums ir svarīgs no praktiskā viedokļa, jo augšžokļa sinusa slimības bieži ietekmē orbītu un otrādi.
Orbītas apakšējo sienu veido trīs kauli: augšējā žokļa orbitālā virsma (izbalē orbitalis os maxilla), aizņem lielāko daļu orbītas grīdas, zigomātiskā kaula (os zigomaticus) un palatīna kaula orbitālais process (processus orbitalis os zigomaticus)(2.1.7. att.). Palatīna kauls veido nelielu laukumu acs dobuma aizmugurē.
Orbītas apakšējās sienas forma atgādina vienādmalu trīsstūri.
Starp sphenoid kaula orbitālās virsmas apakšējo malu (izbalē orbitalis os sphenoidalis) un augšžokļa kaula orbitālās virsmas aizmugurējā mala (izbalē orbitalis os maxilla) atrodas apakšējā orbitālā plaisa (fissura orbitalis inferior). Līnija, ko var novilkt caur apakšējās orbitālās plaisas asi, veido apakšējās sienas ārējo robežu. Iekšējo robežu var noteikt gar priekšējās un aizmugurējās etmoidālās-žokļu šuves.
Infraorbitālā rieva (rieva) sākas no augšžokļa kaula apakšējās virsmas sānu malas (sulcus infraorbitalis), kas, virzoties uz priekšu, pārvēršas kanālā (canalis infraorbitalis). Tie satur
Rīsi. 2.1.7. Orbītas apakšējā siena (pēc Reeh et al., 1981):
es- apakšējā orbītas mala, augšžokļa daļa; 2 - infraorbitālās atveres; 3 - augšējā žokļa orbitālā plāksne; 4 - apakšējā orbitālā rieva; 5 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 6 - zigomātiskā kaula margināls process; 7 - asaru fossa; 8 - apakšējā orbītas plaisa; 9 - apakšējā slīpā muskuļa izcelsme
atrodas infraorbitālais nervs (n. infraorbitalis). Embrijā infraorbitālais nervs brīvi atrodas uz orbītas kaulainās virsmas, bet pamazām iegrimst strauji augošajā augšžokļa kaulā.
Infraorbitālā kanāla ārējā atvere atrodas zem orbītas apakšējās malas 6 attālumā mm(2.1.3., 2.1.5. att.). Bērniem šis attālums ir daudz mazāks.
Orbītas apakšējā siena ir dažāda blīvuma. Tas ir blīvāks infraorbitālā nerva tuvumā un nedaudz ārpus tā. Iekšējā siena kļūst ievērojami plānāka. Tieši šajās vietās tiek lokalizēti pēctraumatiskie lūzumi. Apakšējā siena ir arī iekaisuma un audzēju procesu izplatīšanās vieta.
Vizuālais kanāls(Canalis opticus)(2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Optiskā atvere atrodas nedaudz uz iekšu no augšējās orbitālās plaisas, kas ir redzes kanāla sākums. Optisko atveri no augšējās orbitālās plaisas atdala laukums, kas savieno sphenoid kaula apakšējā spārna apakšējo sienu, sphenoid kaula ķermeni ar tā mazāko spārnu.
Optiskā kanāla atverei, kas vērsta pret orbītu, ir 6-6,5 izmēri mm vertikālajā plaknē un 4,5-5 mm horizontāli (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Optiskais kanāls ved uz vidējo galvaskausa bedri (fossa cranialis media). Tās garums ir 8-10 mm. Optiskā kanāla ass ir vērsta uz leju un uz āru. Šī noraidīšana
2. nodaļa. ACU ORBĪTAS UN PALĪGAPARĀTI
Rīsi. 2.1.8. Orbītas virsotne (pēc Zide, Jelks, 1985):
1 - apakšējā orbītas plaisa; 2 - apaļš caurums; 3 - augšējā orbitālā plaisa; 4 - optiskā atvere un redzes kanāls
ass no sagitālās plaknes, kā arī uz leju attiecībā pret horizontālo plakni ir 38°.
Redzes nervs iet caur kanālu (opticus lpp.), oftalmoloģiskā artērija (a. oftalmica), iegremdēts redzes nerva apvalkā, kā arī simpātisko nervu stumbros. Pēc nokļūšanas orbītā artērija atrodas zem nerva, pēc tam šķērso nervu un atrodas ārpusē.
Tā kā embrionālajā periodā oftalmoloģiskās artērijas stāvoklis mainās, kanālam ir horizontāls ovāls aizmugurējā daļā un vertikāls ovāls priekšējā daļā.
Līdz trīs gadu vecumam redzes kanāls sasniedz normālu izmēru. Tās diametrs ir lielāks par 7 mm tas jau ir jāuzskata par novirzi no normas un jāpieņem patoloģiskā procesa klātbūtne. Ievērojams redzes kanāla pieaugums tiek novērots, attīstoties dažādiem patoloģiskiem procesiem. Maziem bērniem ir jāsalīdzina optiskā kanāla diametrs abās pusēs, jo tas vēl nav sasniedzis savu galīgo izmēru. Ja tiek konstatēti dažādi redzes kanālu diametri (vismaz 1 mm) diezgan droši var pieņemt, ka ir redzes nerva attīstības anomālija vai kanālā lokalizēts patoloģisks process. Šajā gadījumā visbiežāk tiek konstatētas redzes nerva gliomas, aneirismas sphenoid kaula rajonā un optiskā chiasma audzēju intraorbitāla izplatīšanās. Ir diezgan grūti diagnosticēt intratubulārās meningiomas. Jebkurš ilgstošs optiskais neirīts var norādīt uz intratubulāras meningiomas attīstības iespējamību.
Liels skaits citu slimību izraisa redzes kanāla paplašināšanos. Tā ir labdabīga hiperplāzija arahnoīds, sēnīšu infekcijas (mikozes), granulomatozas iekaisuma reakcija(sifilīta gumija, tuberkuloma). Kanāla paplašināšanās notiek arī sarkoidozes, neirofibromas, arahnoidīta, arahnoidālās cistas un hroniskas hidrocefālijas gadījumā .
Kanāla sašaurināšanās ir iespējama ar šķiedru displāziju vai sphenoid kaula fibromu.
Augstākā orbitālā plaisa(Fissura orbitalis superior).
Augšējās orbitālās plaisas forma un izmērs dažādiem indivīdiem ievērojami atšķiras. Tas atrodas optiskās atveres ārpusē orbītas virsotnē un ir komata formā (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. att.). To ierobežo sphenoid kaula mazie un lielie spārni. Augšējās orbitālās plaisas augšējā daļa sānu pusē ir šaurāka nekā mediālajā pusē un apakšā. Šo divu daļu krustojumā atrodas taisnā muskuļa mugurkauls. (spina recti).
Caur augšējo orbitālo plaisu iziet okulomotorie, trohleārie nervi, trīskāršā nerva pirmais zars, abducens nervs, augšējā orbitālā vēna, recidivējošā asaru artērija un ciliārā ganglija simpātiskā sakne (2.1.9. att.).
Kopējais cīpslas gredzens (anulus tendi-neus communis; Zinn gredzens) atrodas starp augšējo orbitālo plaisu un optiku
Rīsi. 2.1.9. Struktūru atrašanās vieta Zinn augšējās orbitālās plaisas un gredzena reģionā (pēc Zide, Jelks, /985):
1 - ārējais taisnais muskulis; 2 -okulomotorā nerva augšējie un apakšējie zari; 3 - frontālais nervs; 4 - asaru nervs; 5 - trochlear nervs; 6 - augšējais taisnais muskulis; 7 - nasociliārs nervs; 8 - augšējā plakstiņa pacēlājs; 9 - augšējais slīpais muskulis; 10 - abducens nervs; // - iekšējais taisnais muskulis; 12 - apakšējā taisnā muskuļa
Orbītas kaulu veidojumi
Kanāls. Caur Zinn gredzenu orbītā nonāk redzes nervs, oftalmoloģiskā artērija, trīskāršā nerva augšējie un apakšējie zari, nasociliārais nervs, abducens nervs, simpātiskās trīszaru ganglija saknes un tādējādi atrodas muskuļu piltuvē (2.1. att.). 8, 2.1.9).
Tūlīt zem gredzena augšējā orbitālā plaisa iet augšējais zars apakšējā oftalmoloģiskā vēna (v. ophthalmica inferior).Ārpus gredzena augšējās orbitālās plaisas sānu pusē iziet trohleārais nervs (p. trochlearis), augstākā oftalmoloģiskā vēna (v. ophthalmica superior), kā arī asaru un priekšējo nervu (paragrāfi lacrimalis et frontalis).
Augšējās orbitālās plaisas paplašināšanās var liecināt par dažādu patoloģisku procesu attīstību, piemēram, aneirismu, meningiomu, hordomu, hipofīzes adenomu, labdabīgiem un ļaundabīgiem orbītas audzējiem.
Dažreiz augšējās orbitālās plaisas zonā attīstās nezināma rakstura iekaisuma process (Talasa-Hant sindroms, sāpīga oftalmopleģija). Iekaisums var izplatīties uz nervu stumbriem, kas noved pie acs ārējiem muskuļiem, kas ir sāpju cēlonis, kas rodas ar šo sindromu.
Iekaisuma process augšējās orbitālās plaisas zonā var izraisīt orbītas venozās drenāžas traucējumus. Tā sekas ir plakstiņu un acu dobumu pietūkums. Ir aprakstīts arī tuberkulozes encefaliskais periostīts, kas izplatās uz struktūrām, kas atrodas intraorbitālajā plaisā.
Apakšējā orbītas plaisa(Fissura orbitalis inferior)(2.1.7.-2.1.10. att.).
Apakšējā orbītas plaisa atrodas orbītas aizmugurējā trešdaļā starp dibenu un ārējo sienu. Ārēji to ierobežo sphenoidālā kaula lielākais spārns, bet mediālajā pusē - palatīna un augšžokļa kauli.
Infraorbitālās plaisas ass atbilst optiskās atveres priekšējai projekcijai un atrodas līmenī, kas atbilst orbītas apakšējai malai.
Apakšējā orbitālā plaisa stiepjas uz priekšu vairāk nekā augšējā orbitālā plaisa. Tas beidzas 20 attālumā mm no acs dobuma malas. Tieši šis punkts ir aizmugures robežas orientieris, veicot orbītas apakšējās sienas kaula subperiosteālu noņemšanu.
Tieši zem apakšējās orbītas plaisas un orbītas ārpusē atrodas pterigopalatīna bedre (fossa pterygo-palatina), un priekšā - temporālā fossa (fossa temporalis), veic temporālais muskulis (2.1.10. att.).
Stulba trauma temporālais muskulis var izraisīt asiņošanu orbītā pterigopalatīna dobuma trauku iznīcināšanas rezultātā.
Rīsi. 2.1.10. Temporālā, infratemporālā un pterigopalatīna bedre:
/ - temporālā fossa; 2 - pterigopalatīna fossa; 3 - ovāls caurums; 4 - pterigopalatīna atvere; 5 - apakšējā orbītas plaisa; 6 - acu dobums; 7 - vaigu kauls; 8 - augšžokļa alveolārais process
Aiz apakšējās orbitālās plaisas galvenā kaula lielajā spārnā ir apaļš caurums (foramen rotundum), kas savieno vidējo galvaskausa bedri ar pterigopalatīnu. Caur šo atveri orbītā iekļūst trīskāršā nerva zari, jo īpaši augšžokļa nervs (n. maxillaris). Izejot no atveres, augšžokļa nervs izdala zaru - infraorbitālo nervu (p. infraorbi-talis), kas kopā ar infraorbitālo artēriju (a. infraorbitalis) iekļūst orbītā caur infraorbitālo plaisu. Pēc tam nervs un artērija atrodas zem periosta infraorbitālajā rievā (sulcus infraorbitalis), un pēc tam nonāk infraorbitālajā kanālā (foramen infraorbitalis) un stiepjas uz augšžokļa kaula sejas virsmu 4-12 attālumā mm zem orbītas malas vidus.
Caur apakšējo orbitālo plaisu no infratemporālās bedres (fossa infratemporalis) Arī zigomatiskais nervs iekļūst orbītā (p. zigo-maticus), mazais pterigopalatīna ganglija atzars (g un g-sfenopalatīna) un vēnas (apakšējā oftalmoloģiskā), izvadot asinis no orbītas uz pterigoidālo pinumu (plexus pterygoideus).
Orbītā zigomatiskais nervs sadalās divos zaros - zigomātiskajā-sejas (piemēram, zigomaticofacialis) un zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Pēc tam šie zari iekļūst tāda paša nosaukuma kanālos zigomātiskajā kaulā uz orbītas ārējās sienas un sazarojas zigomātiskā un temporālā reģiona ādā. No zygomaticotemporālā nerva virzienā uz asaru dziedzeri,
nodaļa 2. HAAZ ORBĪTAS UN PALĪGAPARĀTI
Nervu stumbrs nes sekrēcijas šķiedras.
Apakšējo orbitālo plaisu noslēdz Millera gludie muskuļi. Zemākiem mugurkaulniekiem šī muskuļa saraušanās noved pie acs izvirzījuma.
Orbītas mediālo sienu, paries medians orbitae, veido (no priekšpuses uz aizmuguri) asaru kauls, etmoīdā kaula orbitālā plāksne un sphenoidālā kaula ķermeņa sānu virsma. Sienas priekšējā daļā atrodas asaru rieva, sulcus lacrimalis, kas turpinās asaru maisa dobumā, fossa sacci lacrimalis. Pēdējais iet uz leju nasolacrimal kanālā, canalis nasolacrimalis. Gar orbītas mediālās sienas augšējo malu ir divas atveres: priekšējā etmoidālā atvere, foramen ethmoidale anterius, frontoetmoidālās šuves priekšējā galā un aizmugurējā etmoidālā atvere, foramen ethmoidale posterius, netālu no aizmugures gala. tā pati šuve. Visas orbītas sienas saplūst pie redzes kanāla, kas savieno orbītu ar galvaskausa dobumu. Orbītas sienas ir pārklātas ar plānu periostu.
Orbītas sānu sienu, paries lateralis orbitae, aizmugurējā daļā veido sphenoidālā kaula lielākā spārna orbitālā virsma, priekšējā daļā - zigomatiskā kaula orbitālā virsma. Starp šiem kauliem iet sphenoid-zygomatic šuve, sutura sphenozygomatica. Augšējo un sānu sienu vienu no otras atdala augšējā orbitālā plaisa, fissure orbitalis superior, kas atrodas starp sphenoid kaula lielo un mazo spārnu. Uz zigomātiskā kaula orbitālās virsmas atrodas zygomatic orbital foramen, foramen zygomaticoorbitale.
76. Kādi kauli veido orbītas augšējo un apakšējo sienu?
Augšējo sienu, paries superior, veido priekšējā kaula orbitālā daļa, bet tās aizmugurējo daļu - sphenoid kaula mazie spārni. Starp šiem diviem kauliem ir sphenoid-frontal šuve, sutura sphenofrontalis. Katra mazākā spārna saknē atrodas redzes kanāls, canalis opticus, caur kuru iziet redzes nervs un oftalmoloģiskā artērija. Augšējās sienas priekšējā malā, tuvāk tās sānu stūrim, atrodas asaru dziedzera iedobums, fossa glandulae lacrimalis, bet malas priekšā un iekšpusē ir trochlear fossa, fovea trochlearis un trochlear mugurkauls, spina trochlearis.
Orbītas apakšējo sienu, paries inferior orbitae, veido galvenokārt augšējā žokļa orbitālā virsma, kā arī daļa no zigomatiskā kaula orbitālās virsmas un palatīna kaula orbitālais process. Starp lielākā spārna orbitālās virsmas apakšējo malu un augšējā žokļa orbitālās virsmas aizmugurējo malu atrodas apakšējā orbitālā plaisa fissura orbitalis inferior, kas sasniedz zigomātiskā kaula priekšējo galu. Caur šo spraugu orbītas dobums sazinās ar pterigopalatīnu un infratemporālo fossae. Uz augšējās žokļa orbitālās virsmas sānu malas sākas infraorbitālā rieva, sulcus infraorbitalis, kas nonāk infraorbitālajā kanālā, canalis infraorbitalis, kas atrodas orbītas apakšējās sienas priekšējo sekciju biezumā.
77. Ar ko savienojas acs dobums?
Orbītas anteroposterioras ass garums (dziļums) pieaugušam cilvēkam svārstās no 4 līdz 5 cm, platums pie tās ieejas ir aptuveni 4 cm, augstums parasti nepārsniedz 3,5-3,75 cm. Orbītai ir četras sienas, no kura sānu siena ir visizturīgākā. Sienu veidošanā piedalās zigomatiskie, frontālie, spenoīdie, etmoīdie kauli, kā arī augšžokļa ķermeņa orbitālā virsma (att.). Frontālais sinuss atrodas G. augšējā sienā; apakšējā siena atdala G. no augšžokļa sinusa. Acs virsotnē ir redzes kanāla atvere, caur kuru iziet redzes nervs un oftalmoloģiskā artērija. Uz robežas starp augšējo un sānu sienām atrodas augšējā orbitālā plaisa, kas savieno G. dobumu ar galvaskausa dobumu; caur to iet oftalmoloģiskie, okulomotorie, abducens, trochleārie nervi un oftalmoloģiskās vēnas. Uz robežas starp orbitālās sienas sānu un apakšējo sienu atrodas apakšējā orbitālā plaisa, caur kuru iziet infraorbitālais nervs kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu, zigomatisko nervu un venozajām anastomozēm. Dziedzera mediālajā sienā ir priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres, caur kurām tāda paša nosaukuma nervi, artērijas un vēnas no dziedzera nonāk etmoīdā kaula labirintā un deguna dobumā. Apakšējās sienas biezumā ir infraorbitāla rieva, kas iet uz priekšu tāda paša nosaukuma kanālā, kas atveras uz priekšējās virsmas ar caurumu; šajā kanālā iet infraorbitālais nervs ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu. . G. ir ieplakas - asaru dziedzera un asaru maisa bedres; pēdējais nonāk kaulainajā deguna asaru kanālā, kas atveras apakšējā deguna dobumā. G. dobumā ir acs ābols, fascija, muskuļi, asinsvadi, nervi, asaru dziedzeri un taukaudi. Acs ābola aizmugurējo daļu ieskauj maksts – Tenona fascija, kas saistīta ar acs ābola muskuļiem, periostu un kauliem.Acs ābola muskuļu aparāts sastāv no 6 acs ābola muskuļiem un muskuļa, kas paceļ augšējo plakstiņu. acs ābola asins piegādi nodrošina oftalmoloģiskā artērija, iekšējās miega artērijas atzars. Asins aizplūšana notiek caur oftalmoloģiskām vēnām kavernozā sinusā. Tiek veikta G. audu jutīga inervācija redzes nervs- 1. trīszaru nerva atzars.
17-09-2012, 16:51
Apraksts
Acu dobuma forma
Acu dobumā ir
- acs ābols,
- acs ārējie muskuļi,
- nervi un asinsvadi,
- taukaudi, ar
- noderīgs dziedzeris
Rīsi. 2.1.1. Skats uz labās un kreisās acs dobumiem no priekšpuses (a) un no sāniem 35 grādu leņķī (b) (saskaņā ar Henderson, 1973): a - kamera ir novietota gar galvaskausa vidējo asi. Labo optisko atveri nedaudz pārklāj orbītas mediālā siena. Kreisā redzes atvere ir nedaudz redzama kā neliela ieplaka (maza bultiņa). Lielā bultiņa norāda uz augšējo orbitālo plaisu; b - kamera ir novietota 35 grādu leņķī attiecībā pret viduslīniju. Redzes kanāls (maza bultiņa) un augšējā orbitālā plaisa (lielā bultiņa) ir skaidri redzami.
Rīsi. 2.1.2. Acu un orbitālās asis un to attiecības
Rīsi. 2.1.3. Kauli, kas veido acs dobumu: 1 - zigomātiskā kaula orbitālais process; 2 - zigomatiskais kauls; 3 - zigomātiskā kaula frontosfenoīdais process: 4 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 5 - sphenoid kaula lielais spārns; 6 - priekšējā kaula sānu process; 7 - asaru dziedzera fossa; 8 - frontālais kauls; 9 - vizuāla atvēršana; 10 - supraorbitāls iecirtums; 11 - trochlear fossa; 12 - etmoid kauls; 13 - deguna kauls; 14 - augšējā žokļa frontālais process; 15 - asaru kauls; 16 - augšžoklis; 17 - infraorbitāla atvere; 18 - palatīna kauls; 19 - apakšējā orbitālā rieva; 20 infraorbitāla plaisa; 21-zigomatiskā un sejas atvere; 22-superiorbitāla plaisa
Orbītas mediālās sienas ir gandrīz paralēlas, un attālums starp tām ir 25 mm. Orbītas ārējās sienas pieaugušajiem atrodas viena pret otru 90° leņķī. Tādējādi orbītas diverģentā ass ir vienāda ar pusi 45°, t.i., 22,5° (2.1.2. att.).
Orbītas lineārie un tilpuma izmēri svārstīties dažādi cilvēki diezgan plašā diapazonā. Tomēr vidējās vērtības ir šādas. Orbītas platākā daļa atrodas 1 cm attālumā no tās priekšējās malas un ir vienāda ar 40 mm. Augstākais augstums ir aptuveni 35 mm, un dziļums ir 45 mm. Tādējādi pieaugušam cilvēkam orbītas tilpums ir aptuveni 30 cm3.
Veido acs dobumu septiņus kaulus:
- etmoīdais kauls (os ethmoidale),
- frontālais kauls (os frontale),
- asaru kauls (os lacrimale),
- augšžokļa kauls (žokļu kauls),
- palatīna kauls (os palatimim),
- sphenoid kauls (os sphenoidale)
- un zigomātiskais kauls (os zigomaticum).
Orbitālās malas
Pieaugušam cilvēkam orbītas malas forma (margoorbitalis) ir četrstūris ar horizontālo izmēru 40 mm un vertikālo izmēru 32 mm (2.1.3. att.).
Orbītas ārmalas lielāko daļu (margo lateralis) un apakšējās malas ārējo pusi (margo infraorbitalis) veido vaigu kauls. Orbītas ārējā mala ir diezgan bieza un var izturēt lielas mehāniskās slodzes. Kad šajā zonā notiek kaula lūzums, tas parasti seko šuvju līnijai. Šajā gadījumā lūzums notiek vai nu gar zigomātiskā-žokļu šuves līniju virzienā uz leju vai uz leju-uz āru gar zigomātiskās-priekšējās šuves līniju. Lūzuma virziens ir atkarīgs no traumatiskā spēka atrašanās vietas.
Priekšējais kauls veido orbītas augšējo malu (margo siipraorbitalis), un tās ārējā un iekšējā daļa piedalās attiecīgi orbītas ārējās un iekšējās malas veidošanā. Jaundzimušajiem augšējā mala ir asa. Sievietēm tā ir akūta visu mūžu, un vīriešiem tā noapaļo līdz ar vecumu. Orbītas augšējā malā mediālajā pusē ir redzams supraorbitālais padziļinājums (incisura frontalis), kas satur supraorbitālo nervu (n. siipraorbitalis) un asinsvadus. Artērijas un nerva priekšā un nedaudz uz āru attiecībā pret supraorbitālo iegriezumu ir neliela supraorbitāla atvere (foramen supraorbitalis), caur kuru tāda paša nosaukuma artērija (arteria siipraorbitalis) iekļūst frontālajā sinusā un kaula porainajā daļā. .
Orbītas iekšējā mala(margo medialis orbitae) priekšējos posmos veido augšžokļa kauls, kas izdala procesu uz frontālo kaulu.
Orbītas iekšējās malas konfigurāciju sarežģī klātbūtne šajā zonā asaru ķemmes. Šī iemesla dēļ Vitnals iesaka iekšējās malas formu uzskatīt par viļņotu spirāli (2.1.3. att.).
Orbītas apakšējā mala(margo inferior orbitae) veido pusi no augšžokļa un pusi no zigomātiskajiem kauliem. Infraorbitālais nervs (n. infraorbitalis) un tāda paša nosaukuma artērija iet caur orbītas apakšējo malu no iekšpuses. Tie iziet uz galvaskausa virsmu caur infraorbitālo atveri (foramen infraorbitalis), kas atrodas nedaudz uz iekšu un zem orbītas apakšējās malas.
Orbītas kauli, sienas un atveres
Kā minēts iepriekš, orbītu veido tikai septiņi kauli, kas arī piedalās sejas galvaskausa veidošanā.
Mediālās sienas acu dobumi ir paralēli. Tos vienu no otra atdala etmoīdā un sphenoidālā kaula sinusa. Sānu sienas Orbīta ir atdalīta no vidējā galvaskausa bedres aizmugurē un no temporālās bedres priekšā. Orbīta atrodas tieši zem priekšējās galvaskausa dobuma un virs augšžokļa sinusa.
Orbītas augšējā siena (Paries superior orbitae)(2.1.4. att.).
Rīsi. 2.1.4. Orbītas augšējā siena (saskaņā ar Reeh et al., 1981): 1 - priekšējā kaula orbitālā siena; 2- asaru dziedzera fossa; 3 - priekšējā etmoidālā atvere; 4 - sphenoid kaula lielais spārns; 5 - augšējā orbitālā plaisa; 6 - sānu orbītas tuberkuloze; 7 - trochlear fossa; 8- asaru kaula aizmugure; 9 - asaru kaula priekšējā virsotne; 10 - sutura notra
Orbītas augšējā siena atrodas blakus frontālajam sinusam un priekšējam galvaskausa dobumam. To veido priekšējā kaula orbitālā daļa, bet aizmugurē - sphenoid kaula mazais spārns. Sfenofrontālā šuve (sutura sphenofrontalis) iet starp šiem kauliem.
Uz orbītas augšējās sienas ir liels skaits veidojumu, kas spēlē “birku” lomu, ko izmanto ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Priekšējā kaula anterolaterālajā daļā atrodas asaru dziedzera fossa (fossa glandulae lacrimalis). Fossa satur ne tikai asaru dziedzeri, bet arī nelielu daudzumu taukaudu, galvenokārt aizmugurējā daļā (piederums Fossa Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). No apakšas fossa ir ierobežota ar zygomaticofrontal šuvi (s. Frontozigomatica).
Kaulu virsma asaru dobuma zonā parasti ir gluda, bet dažreiz raupjums tiek konstatēts asaru dziedzera suspensīvās saites piestiprināšanas vietā.
Anteromediālajā daļā, aptuveni 5 mm no malas, ir trochlear fossa un trochlear mugurkauls(fovea trochlearis et spina trochlearis), uz kura cīpslas gredzena ir piestiprināts augšējais slīpais muskulis.
Caur supraorbitālo iegriezumu, kas atrodas uz priekšējā kaula augšējās malas, iziet supraorbitālais nervs, kas ir trīszaru nerva frontālā zara atzars.
Orbītas virsotnē, tieši pie sphenoid kaula apakšējā spārna, atrodas optiskais caurums- ieeja redzes kanālā (canalis opticus).
Orbītas augšējā siena ir plāna un trausla. Vietā, kur to veido sphenoid kaula mazais spārns (ala minor os sphenoidale), tas sabiezē līdz 3 mm.
Vislielākā sienas retināšana tiek novērota gadījumos, kad frontālais sinuss ir ārkārtīgi attīstīts. Dažreiz ar vecumu notiek augšējās sienas kaulaudu rezorbcija. Šajā gadījumā periorbita saskaras ar priekšējās galvaskausa dobuma dura mater.
Tā kā augšējā siena ir plāna, tā atrodas šajā zonā Trauma izraisa kaulu lūzumu ar asu kaulu fragmentu veidošanos. Caur augšējo sienu orbītā izplatās dažādi patoloģiski procesi (iekaisumi, audzēji), kas attīstās frontālajā sinusā. Ir arī jāpievērš uzmanība tam, ka augšējā siena atrodas uz robežas ar priekšējo galvaskausa dobumu. Šim apstāklim ir liela praktiska nozīme, jo orbītas augšējās sienas ievainojumi bieži tiek apvienoti ar smadzeņu bojājumiem.
Orbītas iekšējā siena (Paries Мedialis orbitae)(2.1.5. att.).
Rīsi. 2.1.5. Orbītas iekšējā siena (pēc Reeh et al, 1981): 1 - priekšējā asaru grēda un augšžokļa frontālais process; 2- asaru fossa; 3 - aizmugurējā asaru grēda; 4- etmoīdā kaula lamina rarugasea; 5 - priekšējā etmoidālā atvere; 6-optiskā atvere un kanāls, augšējā orbitālā plaisa un spina recti lateralis; 7 - priekšējā kaula sānu leņķiskais process: 8 - apakšējā orbītas mala ar zigomatisko un sejas atveri, kas atrodas labajā pusē
Orbītas iekšējā siena ir visplānākā (0,2-0,4 mm bieza). To veido 4 kauli:
- etmoīdā kaula orbitālā plāksne (lamina orbitalis os ethmoidale),
- augšžokļa frontālais process (processus frontalis os zigomaticum),
- asaru kauls
- un sphenoidālā kaula sānu orbitālā virsma (fades orbitalis os sphenoidalis), kas atrodas visdziļāk.
Redzams iekšējās sienas priekšā asaru sile(sulcus lacrimalis), kas turpinās asaru maisiņa dobumā (fossa sacci lacrimalis). Tas satur asaru maisiņu. Virzoties uz leju, asaru rieva nonāk nasolacrimālajā kanālā (capalis nasolacrimalis).
Asaru dobuma robežas ir iezīmētas ar divām grēdām - priekšējās un aizmugurējās asaru izciļņi(crista lacrimalis anterior et posterior). Priekšējā asaru grēda turpinās uz leju un pakāpeniski pāriet orbītas apakšējā malā.
Priekšējā asaru izciļņa ir viegli sataustāma caur ādu un ir zīme asaru maisiņa operāciju laikā.
Kā norādīts iepriekš, orbītas iekšējās sienas galveno daļu attēlo etmoīda kauls. Tā kā tas ir plānākais no visiem orbītas kaulu veidojumiem, tieši caur to iekaisuma process visbiežāk izplatās no etmoīdā kaula sinusiem uz orbītas audiem. Tas var izraisīt celulīta attīstību, orbitālo flegmonu, orbitālo vēnu tromboflebītu, toksisku optisko neirītu utt. Bērniem bieži rodas akūti attīstās ptoze. Iekšējā siena ir arī vieta, kur audzēji izplatās no sinusa uz orbītu un otrādi. To bieži iznīcina ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
Iekšējā siena ir nedaudz biezāka tikai aizmugurējās daļās, īpaši sphenoid kaula ķermeņa zonā, kā arī aizmugurējā asaru cekulā.
Etmoīds kauls, kas piedalās iekšējās sienas veidošanā, satur neskaitāmus gaisu saturošus kaulu veidojumus, kas var izskaidrot retākus orbītas mediālās sienas lūzumus nekā orbītas biezā grīda.
Ir arī jāpiemin, ka režģa šuves zonā bieži ir anomālijas kaulu sieniņu attīstībā, piemēram, iedzimta "gaping", kas ievērojami vājina sienu. Šajā gadījumā kaulu audu defekts ir pārklāts ar šķiedru audiem. Iekšējās sienas vājināšanās notiek arī ar vecumu. Iemesls tam ir kaula plāksnes centrālo zonu atrofija.
Praktiski, īpaši veicot anestēziju, ir svarīgi zināt priekšējās un aizmugurējās etmoidālās atveres atrašanās vietu, caur kurām iziet oftalmoloģiskās artērijas zari, kā arī nasociliārā nerva zari.
Priekšējās etmoidālās atveres atveras frontoetmoidālās šuves priekšējā galā, bet aizmugurējās - tās pašas šuves aizmugurējā gala tuvumā (2.1.5. att.). Tādējādi priekšējās atveres atrodas 20 mm attālumā aiz priekšējās asaru grēdas, bet aizmugurējās - 35 mm attālumā.
Atrodas dziļi orbītā uz iekšējās sienas vizuālais kanāls(canalis opticus), kas savieno orbītas dobumu ar galvaskausa dobumu.
Orbītas ārējā siena (Paries lateralis orbitae)(2.1.6. att.).
Rīsi. 2.1.6. Orbītas ārējā siena (saskaņā ar Reeh et al, 1981): 1 - frontālais kauls; 2 - sphenoid kaula lielais spārns; 3 - zigomatiskais kauls; 4 - augšējā orbitālā plaisa; 5 - spina recti lateralis; 6 - apakšējā orbītas plaisa; 7 - caurums, caur kuru zars pāriet no zigomātiskā-orbitālā nerva uz asaru dziedzeri; 8 - zygomaticoorbital foramen
Orbītas ārējā siena tās aizmugurējā daļā atdala orbītas un vidējā galvaskausa dobuma saturu. Priekšpusē tas robežojas ar deniņu dobumu (fossa temporalis), ko veido deniņu muskuļi (t. temporalis). To no augšējās un apakšējās sienas norobežo orbitālās plaisas. Šīs robežas sniedzas uz priekšu līdz sphenoid-frontal (sutura sphenofrontalis) un zigomātiskā-žokļu (sutura zigomaticomaxilare) šuvēm (2.1.6. att.).
Orbītas ārējās sienas aizmugurējā daļa veido tikai sphenoid kaula lielākā spārna orbitālo virsmu, un priekšējā daļa ir zigomātiskā kaula orbitālā virsma. Starp tiem ir sphenoid-zygomatic šuve (sutura sphenozigomatica). Šīs šuves klātbūtne ievērojami vienkāršo orbitotomiju.
Uz sphenoidālā kaula ķermeņa augšējās orbitālās plaisas platās un šaurās daļas savienojuma vietā ir mazs kaulains pacēlums(smaile) (spina recti lateralis), no kuras sākas ārējais taisnais muskulis.
Uz zigomatiskā kaula atrodas netālu no orbītas malas zigomatiskā-orbitālā atvere(i. zigomaticoorbitale), caur kuru zigomatiskā nerva zars (n. zigomatico-orbitalis) atstāj orbītu, virzoties uz asaru nervu. Tajā pašā apgabalā ir sastopama arī orbitālā eminence (eminentia orbitalis; Withnell orbitālais tuberkuls). Tam ir piestiprināta plakstiņa ārējā saite, levatora ārējais “rags”, Lokvuda saite (lig. suspensorium), orbitālā starpsiena (septum orbitale) un asaru fascija (/. lacrimalis).
Orbītas ārējā siena ir vieta, kur visvieglāk piekļūt orbītas saturam dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā. Patoloģiskā procesa izplatīšanās uz orbītu šajā pusē ir ārkārtīgi reta un parasti ir saistīta ar zigomātiskā kaula slimībām.
Veicot orbitotomiju, oftalmoloģiskajam ķirurgam tas ir jāapzinās griezuma aizmugurējā mala atrodas tālu no vidējās galvaskausa bedrītes 12-13 mm attālumā vīriešiem un 7-8 mm sievietēm.
Orbītas apakšējā siena (Paries inferior orbitae)(2.1.7. att.).
Rīsi. 2.1.7. Orbītas apakšējā siena (saskaņā ar Reeh et al., 1981): 1 - apakšējā orbītas mala, augšžokļa daļa; 2 - infraorbitālā atvere; 3- augšējā žokļa orbitālā plāksne; 4 - apakšējā orbitālā rieva; 5 - sphenoid kaula lielākā spārna orbitālā virsma; 6 - zigomātiskā kaula marginālais process; 7 - asaru fossa; 8 - apakšējā orbītas plaisa; 9 - apakšējā slīpā muskuļa izcelsme
Orbītas apakšdaļa ir arī augšžokļa sinusa jumts. Šis tuvums ir svarīgs no praktiskā viedokļa, jo augšžokļa sinusa slimības bieži ietekmē orbītu un otrādi.
Orbītas apakšējā siena ko veido trīs kauli:
- augšējā žokļa orbitālā virsma (fades orbitalis os maxilla), kas aizņem lielāko daļu orbītas grīdas,
- zigomatiskais kauls (os zigomaticus)
- un palatīna kaula orbitālais process (processus orbitalis os zigomaticus) (2.1.7. att.).
Orbītas apakšējās sienas forma atgādina vienādmalu trīsstūri.
Starp sphenoidālā kaula orbitālās virsmas apakšējo malu (fades orbitalis os sphenoidalis) un augšžokļa kaula orbitālās virsmas aizmugurējo malu (fades orbitalis os maxilla) atrodas apakšējā orbitālā plaisa(fissura orbitalis inferior). Līnija, ko var novilkt caur apakšējās orbitālās plaisas asi, veido apakšējās sienas ārējo robežu. Iekšējo robežu var noteikt gar priekšējās un aizmugurējās etmoidālās-žokļu šuves.
Uz sānu malas apakšējās virsmas augšžokļa kaula sākas infraorbitālā rieva(rieva) (sulcus infraorbitalis), kas, virzoties uz priekšu, pārvēršas kanālā (canalis infraorbitalis). Tie satur infraorbitālo nervu (p. infraorbitalis). Embrijā infraorbitālais nervs brīvi atrodas uz orbītas kaulainās virsmas, bet pamazām iegrimst strauji augošajā augšžokļa kaulā.
Infraorbitālā kanāla ārējā atvere atrodas zem orbītas apakšējās malas 6 mm attālumā (2.1.3., 2.1.5. att.). Bērniem šis attālums ir daudz mazāks.
Orbītas apakšējā siena ir atšķirīgs blīvums. Tas ir blīvāks infraorbitālā nerva tuvumā un nedaudz ārpus tā. Iekšējā siena kļūst ievērojami plānāka. Tieši šajās vietās tiek lokalizēti pēctraumatiskie lūzumi. Apakšējā siena ir arī iekaisuma un audzēju procesu izplatīšanās vieta.
Optiskais kanāls (Canalis opticus)(2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Rīsi. 2.1.8. Orbītas virsotne (saskaņā ar Zide, Jelks, 1985): 1 - apakšējā orbitālā plaisa; 2- apaļš caurums; 3- augšējā orbitālā plaisa; 4-optiskā atvere un redzes kanāls
Optiskā atvere atrodas nedaudz uz iekšu no augšējās orbitālās plaisas, kas ir redzes kanāla sākums. Optisko atveri no augšējās orbitālās plaisas atdala laukums, kas savieno sphenoid kaula apakšējā spārna apakšējo sienu, sphenoid kaula ķermeni ar tā mazāko spārnu.
Optiskā kanāla atverei, kas vērsta pret orbītu, izmēri ir 6-6,5 mm vertikālajā plaknē un 4,5-5 mm horizontālajā plaknē (2.1.3., 2.1.5., 2.1.8. att.).
Vizuālais kanāls ved uz vidējo galvaskausa bedri(fossa cranialis media). Tās garums ir 8-10 lilas Optiskā kanāla ass ir vērsta uz leju un uz āru. Šīs ass novirze no sagitālās plaknes, kā arī uz leju attiecībā pret horizontālo plakni ir 38°.
Caur kanālu iziet redzes nervs (n. opticus), oftalmoloģiskā artērija (a. ophtalmica), kas iegremdēta redzes nerva apvalkā, kā arī simpātisko nervu stumbri. Pēc nokļūšanas orbītā artērija atrodas zem nerva, pēc tam šķērso nervu un atrodas ārpusē.
Tā kā embrionālajā periodā oftalmoloģiskās artērijas stāvoklis mainās, kanālam ir horizontāls ovāls aizmugurējā daļā un vertikāls ovāls priekšējā daļā.
Līdz trīs gadu vecumam redzes kanāls sasniedz normālu izmēru. Tā diametrs, kas pārsniedz 7 mm, jau ir jāuzskata par novirzi no normas un jāpieņem patoloģiskā procesa klātbūtne. Ievērojams redzes kanāla pieaugums tiek novērots, attīstoties dažādiem patoloģiskiem procesiem. Maziem bērniem ir jāsalīdzina optiskā kanāla diametrs abās pusēs, jo tas vēl nav sasniedzis savu galīgo izmēru. Ja tiek konstatēts atšķirīgs redzes kanālu diametrs (vismaz 1 mm), diezgan droši varam pieņemt, ka ir redzes nerva attīstības anomālija vai kanālā lokalizēts patoloģisks process. Šajā gadījumā visbiežāk tiek konstatēts redzes nerva gliomas, aneirismas sphenoid kaula zonā, intraorbitāla optiskā chiasma audzēju izplatīšanās. Ir diezgan grūti diagnosticēt intratubulārās meningiomas. Jebkurš ilgstošs optiskais neirīts var norādīt uz intratubulāras meningiomas attīstības iespējamību.
Liels skaits citu slimību Tas noved pie redzes kanāla paplašināšanās. Tās ir labdabīga arahnoidālās membrānas hiperplāzija, sēnīšu infekcijas (mikozes), granulomatoza iekaisuma reakcija (sifilīta gumija, tuberkuloma). Kanāla paplašināšanās notiek arī ar sarkoidozi, neirofibromu, arahnoidītu, arahnoidālo cistu un hronisku hidrocefāliju.
Kanāla sašaurināšanās ir iespējama ar šķiedru displāziju vai sphenoid kaula fibromu.
Augšējā orbitālā plaisa (Fissura orbitalis superior).
Augšējās orbitālās plaisas forma un izmērs būtiski atšķiras starp indivīdiem. Tas atrodas optiskās atveres ārpusē orbītas virsotnē un ir komata formā (2.1.3., 2.1.6., 2.1.8., 2.1.9. att.).
Rīsi. 2.1.9. Struktūru izvietojums Zinn augšējās orbitālās plaisas un gredzena reģionā (saskaņā ar Zide, Jelks, 1985): 1 - ārējais taisnais muskulis; 2-acu motora nerva augšējie un apakšējie zari; 3- frontālais nervs; 4- asaru nervs; 5 - trochlear nervs; 6 - augšējais taisnais muskulis; 7 - nasociliārs nervs; 8 - augšējā plakstiņa pacēlājs; 9 - augšējais slīpais muskulis; 10 - abducens nervs; 11 - iekšējais taisnais muskulis; 12 - apakšējā taisnā muskuļa
To ierobežo sphenoid kaula mazie un lielie spārni. Augšējās orbitālās plaisas augšējā daļa sānu pusē ir šaurāka nekā mediālajā pusē un apakšā. Šo divu daļu krustojumā atrodas taisnā muskuļa (spina recti) mugurkauls.
Iziet cauri augšējai orbitālajai plaisai
- acu motors,
- trohleārie nervi,
- I zars trīszaru nervam,
- abducens nervs,
- augšējā orbitālā vēna,
- recidivējoša asaru artērija,
- ciliārā ganglija simpātiskā sakne (2.1.9. att.).
Kopējais cīpslas gredzens(anulus tendineus communis; Zinn gredzens) atrodas starp augšējo orbitālo plaisu un redzes kanālu. Caur Zinn gredzenu orbītā nonāk redzes nervs, oftalmoloģiskā artērija, trīskāršā nerva augšējie un apakšējie zari, nasociliārais nervs, abducens nervs, simpātiskās trīszaru ganglija saknes un tādējādi atrodas muskuļu piltuvē (2.1. att.). 8, 2.1.9).
Tūlīt zem gredzena augšējā orbitālā plaisa iet apakšējās oftalmoloģiskās vēnas augšējais atzars(v. ophthalmica inferior). Ārpus gredzena augšējās orbitālās plaisas sānu pusē ir trohleārais nervs(n. trochlearis), augšējā oftalmoloģiskā vēna (v. ophthalmica superior), kā arī asaru un frontālie nervi (nn. lacrimalis et frontalis).
Augšējās orbitālās plaisas paplašināšanās var liecināt par dažādu patoloģisku procesu attīstību, piemēram, aneirisma, meningioma. Chordoma. hipofīzes adenoma, labdabīgi un ļaundabīgi orbītas audzēji.
Dažreiz augšējās orbitālās plaisas zonā attīstās nezināma rakstura iekaisuma process (Talasa-Hant sindroms, sāpīga oftalmopleģija). Iekaisums var izplatīties uz nervu stumbriem, kas noved pie acs ārējiem muskuļiem, kas ir sāpju cēlonis, kas rodas ar šo sindromu.
Iekaisuma process augšējās orbitālās plaisas zonā var izraisīt orbītas venozās drenāžas pārkāpums. Tā sekas ir plakstiņu un acu dobumu pietūkums. Ir aprakstīts arī tuberkulozes encefaliskais periostīts, kas izplatās uz struktūrām, kas atrodas intraorbitālajā plaisā.
Apakšējā orbitālā plaisa (Fissura orbitalis inferior)(2.1.7.-2.1.10. att.).
Rīsi. 2.1.10. Temporālā, infratemporālā un pterigopalatīna bedre: 1 - temporālā fossa; 2-pterigopalatīna bedre; 3 - ovāls caurums; 4 - pterigopalatīna atvere; 5 - apakšējā orbītas plaisa; 6 - acs kontaktligzda; 7 - zigomatiskais kauls; 8 - augšējā žokļa alveolārais process
Apakšējā orbītas plaisa atrodas orbītas aizmugurējā trešdaļā starp dibenu un ārējo sienu. Ārēji to ierobežo sphenoidālā kaula lielākais spārns, bet mediālajā pusē - palatīna un augšžokļa kauli.
Infraorbitālās plaisas ass atbilst optiskās atveres priekšējai projekcijai un atrodas līmenī, kas atbilst orbītas apakšējai malai.
Apakšējā orbitālā plaisa stiepjas uz priekšu vairāk nekā augšējā orbitālā plaisa. Tas beidzas 20 mm attālumā no orbītas malas. Tieši šis punkts ir aizmugures robežas orientieris, veicot orbītas apakšējās sienas kaula subperiosteālu noņemšanu.
Tieši zem apakšējās orbitālās plaisas un orbītas ārpusē atrodas pterigopalatīna bedre(fossa ptervgo-palatina), un priekšā - temporālā bedre(fossa temporalis), ko veic temporālais muskulis (2.1.10. att.).
Neasa temporālā muskuļa trauma var izraisīt asiņošanu orbītā pterigopalatīna dobuma asinsvadu iznīcināšanas rezultātā.
Aiz apakšējās orbitālās plaisas atrodas galvenā kaula lielajā spārnā apaļš caurums(foramen rotundum), kas savieno vidējo galvaskausa bedri ar pterigopalatīnu. Caur šo caurumu orbītā iekļūst trīskāršā nerva zari, jo īpaši augšžokļa nervs (n. maxillaris). Izejot no atveres, augšžokļa nervs izdala zaru - infraorbitālais nervs(n. infraorbitalis), kas kopā ar infraorbitālo artēriju (a. infraorbitalis) caur infraorbitālo plaisu iekļūst orbītā. Pēc tam nervs un artērija atrodas zem periosta infraorbitālajā rievā (sulcus infraorbitalis), pēc tam nonāk infraorbitālajā kanālā (foramen infraorbitalis) un iziet uz augšžokļa kaula sejas virsmu 4-12 mm attālumā zemāk. orbītas malas vidus.
Caur apakšējo orbītas plaisu no infratemporālās bedres (fossa infratemporalis) orbīta iekļūst arī zigomatiskais nervs(n. zigomaticus), pterigopalatīna ganglija (gangsphenopalatina) un vēnu (apakšējā oftalmoloģiskā) atzarojums, kas novada asinis no orbītas uz pterigoidālo pinumu (plexus pterygoideus).
Orbītā zigomatiskais nervs sadalās divos zaros- zygomatico-facialis (zigomaticofacialis) un zygomaticotemporal (p. zigomaticotemporalis). Pēc tam šie zari iekļūst tāda paša nosaukuma kanālos zigomātiskajā kaulā uz orbītas ārējās sienas un sazarojas zigomātiskā un temporālā reģiona ādā. Nervu stumbrs, kas satur sekrēcijas šķiedras, atdalās no zigomatiskā un temporālā nerva virzienā uz asaru dziedzeri.
Apakšējo orbitālo plaisu noslēdz Millera gludie muskuļi. Zemākiem mugurkaulniekiem šī muskuļa saraušanās noved pie acs izvirzījuma.
Orbītas mīkstie audi
Ieskicējot pamatinformāciju par orbītas kaulu veidojumiem, jākoncentrējas uz tās saturu. Orbītas saturs ir komplekss anatomisku veidojumu kopums, kam ir dažāda funkcionālā nozīme un kas pieder pie dažādiem audiem gan pēc izcelsmes, gan struktūras (2.1.11. - 2.1.13. att.).
Rīsi. 2.1.11. Topogrāfiskās attiecības starp acs ābolu un orbītas mīkstajiem audiem (no Ducasse, 1997): a - orbītas horizontālā daļa (1 - redzes nervs: 2 - ārējais taisnais muskulis: 3 - iekšējais taisnais muskulis; 4 - etmoidālais sinuss; 5 - šķiedru auklas līdz orbītas ārējai sienai); b - orbītas sagitālā daļa (1 - acs ābols; 2 - augšējais taisnais muskulis; 3 - augšējā orbitālā vēna; 4 - apakšējais taisnais muskulis; 5 - apakšējais slīpais muskulis; 6 - frontālais sinuss; 7 - augšžokļa sinuss; 8 - smadzeņu puslode ) ; c - orbītas koronālā daļa (1 - acs ābols; 2 - augšējā plakstiņa pacēlājs; 3 - augšējais taisnais muskulis; 4 - ārējais taisnais muskulis; 5 - augšējais slīpais muskulis; 6 - oftalmoloģiskā artērija; 7 - iekšējais taisnais muskulis; 8 - apakšējā slīpā muskuļa muskulatūra; 9 - apakšējā taisnā muskuļa; 10 - frontālā sinusa; 11 - etmoīdā kaula gaisa dobumi; 12 - augšžokļa sinusa
Rīsi. 2.1.12. Horizontāls griezums, kas iet plakstiņu malas līmenī: plakstiņa iekšējās saites virspusējā galva šajā līmenī nav redzama, bet ir redzama orbītas starpsiena. Hornera muskuļa aizmugurējās šķiedras rodas no orbicularis oculi muskuļa pirmstarsālās daļas, bet vairāk priekšējās muskuļa šķiedras ievietojas orbicularis oculi muskuļa preseptālajā daļā. (1 - apakšējais taisnais muskulis; 2 - iekšējais taisnais muskulis; 3 - ārējais taisnais muskulis; 4 - iekšējā taisnā muskuļa noturošā (“sarga”) saite; 5 - orbitālā starpsiena; 6 - Hornera muskulis; 7 - asaru maisiņš; 8 - asaru fascija; 9 - orbicularis oculi muskulis; 10 - “skrimšļa” (tarsāla) plāksne; 11 - taukaudi; 12 - ārējā taisnā muskuļa noturošā (“sarga”) saite)
Rīsi. 2.1.13. Fasciālo apvalku un taukaudu attiecība pret muskuļu infundibulumu (saskaņā ar Parks, 1975): 1 - apakšējais slīpais muskulis; 2 - starpmuskuļu starpsiena; 3 - taukaudi, kas atrodas ārpus muskuļu piltuves; 4 - apakšējā taisnā muskuļa; 5 - ārējais taisnās zarnas muskulis; 6 - Zinn gredzens; 7 - augšējā plakstiņa pacēlājs; 8- augšējais taisnais muskulis; 9 - taukaudi, kas atrodas virs muskuļu piltuves; 10 Tenon kapsula; 11 orbītas starpsiena; 12 konjunktīvas; 13 orbītas starpsiena
Sāksim aprakstu ar audiem, kas pārklāj orbītas kaulainās sienas.
periosts (periorbita). Orbītas kaulus, tāpat kā visus ķermeņa kaulus, klāj šķiedru audu slānis, ko sauc par periostu. Jāuzsver, ka periosts nav cieši piestiprināts pie kaula gandrīz visā tā garumā. Tas ir cieši piestiprināts tikai pie orbītas malām, augšējo un apakšējo orbītas plaisu zonā, kā arī pie redzes kanāla, asaru dziedzera un asaru cekulām. Citās vietās tas viegli nokrīt. Tas var notikt laikā ķirurģiska iejaukšanās, un pēctraumatiskajā periodā eksudāta vai transudāta uzkrāšanās rezultātā zem periosta.
Pie redzes atveres periosts izdala šķiedru auklas uz acs ārējiem muskuļiem, kā arī dziļi orbītā, sadalot taukaudus daiviņās. Tas arī apņem asinsvadus un nervus.
Optiskajā kanālā periosts savienojas ar dura mater endosteālo slāni.
Periosts aptver arī augšējo orbītas plaisu, izņemot asinsvadu un nervu pāreju.
Priekšpusē periosts aptver frontālos, zigomātiskos un deguna kaulus. Caur apakšējo orbītas plaisu tas izplatās virzienā uz pterigoīdu un palatīna kauliem un temporālo bedri.
Arī periosts izklāj asaru dobumu, veidojot tā saukto asaru fasciju, kas aptver asaru maisiņu. Šajā gadījumā tas izplatās starp priekšējo un aizmugurējo asaru grēdu.
Orbītas periosts tiek intensīvi apgādāts ar asinsvadiem, kas tikai anastomizējas viens ar otru, un to inervē trīskāršā nerva zari.
periosts, kas ir blīvs šķiedrains audi, kalpo kā diezgan spēcīgs šķērslis asiņu izplatībai pēc traumas, iekaisuma process, audzēji, kas izplūst no deguna blakusdobumu. Tomēr galu galā tas sabrūk.
Kafijas slimībai(zīdaiņu garozas hiperostoze) nezināma iemesla dēļ attīstās periosta iekaisums, kas izraisa proptozi un paaugstinātu intraorbitālo spiedienu līdz tādam līmenim, ka attīstās glaukoma. Granulu šūnu sarkoma rodas arī no periosta. Periosts var būt vienīgais šķērslis starp orbītas saturu un dermoīdo cistu, mukoceli.
Iespējamā telpa starp periorbītu un kauliem ļauj diezgan pilnībā noņemt orbītas audus audzējiem. Ir arī nepieciešams norādīt uz to audzēju likvidēšanā pēc iespējas jāsaglabā periosts, jo tas ir šķērslis tās tālākai izplatībai.
Fascija. Orbītas šķiedru audu organizācija tradicionāli tiek apspriesta, izmantojot anatomiskus terminus. Pamatojoties uz to, orbītas fascija ir sadalīta trīs daļās: fasciālā membrāna, kas pārklāj acs ābolu (Tenona kapsula; fascia bitlbi), membrānas. aptver acs ārējos muskuļus un “sargasaites”, kas nāk no acs ārējo muskuļu fascijas un virzās uz kauliem un plakstiņiem (2.1.12. att.).
Pateicoties Koomneef darbam, kurš izmantoja rekonstruktīvās anatomijas metodes (struktūru tilpuma izkārtojuma atjaunošana, pamatojoties uz sērijveida sekciju analīzi), mīksti audumi Pašlaik orbītas tiek uzskatītas par sarežģītu biomehānisku sistēmu, kas nodrošina acs ābola mobilitāti.
Acs ābola maksts(Tenona kapsula; fascia bulbi) (2.1.13., 2.1.14. att.)
Rīsi. 2.1.14. Tenona kapsulas aizmugurējā daļa: attēlā redzama labās orbītas Tenona kapsulas daļa pēc acs ābola noņemšanas (1 - konjunktīva; 2 - ārējais taisnais muskulis; 3 - augšējais taisnais muskulis; 4 - redzes nervs; 5 - augšējais slīpais muskulis; 6 - meibomijas dziedzeru mute; 7 - asaru punkcija; 8 iekšējais taisnais muskulis, 9 - asaru karunkuls 10 - Tenona kapsula; 11 - apakšējais slīpais muskulis; 12 - apakšējais taisnais muskulis)
ir saistaudu membrāna, kas sākas acs aizmugurējā daļā pie redzes nerva ieejas un virzās uz priekšu, aptverot acs ābolu. Tās priekšējā mala saplūst ar acs konjunktīvu radzenes sklera rajonā.
Lai gan Tenona kapsula ir cieši piestiprināta pie acs, to joprojām var atdalīt no tās noteiktā attālumā. Šajā gadījumā starp acs ābolu un kapsulu paliek smalku šķiedru audu tilti. Iegūto telpu sauc par potenciālo Tenona telpu.
Pēc acs ābola enukleācijas implanti tiek ievietoti Tenona kapsulas dobumā vai nedaudz aizmugurē, muskuļu piltuvē.
Tenona kapsula ir uzņēmīga pret dažādiem iekaisuma procesiem. Tas notiek ar orbītas pseidotumoriem, sklerītu un koroidītu. Iekaisuma process bieži beidzas ar kapsulas fibrozi.
Ārpus Tenona kapsulas savienojas ar šķiedru auklu un slāņu sistēmu, sadalot orbītas taukaudus lobulās (2.3.12. att.). Tādējādi acs ir cieši saistīta ar apkārtējiem taukaudiem, bet tajā pašā laikā saglabā spēju griezties dažādās plaknēs. To veicina arī elastīgo šķiedru klātbūtne saistaudos, kas ieskauj Tenona kapsulu.
Četri muskuļi iekļūst caur Tenona kapsulu (2.3.14. att.). Tas notiek aptuveni 10 mm no limbusa. Izejot cauri Tenona kapsulai, šķiedru slāņi (starpmuskuļu starpsienas) iziet muskuļos. Acs ābols ir pārklāts ar Tenona kapsulu tieši aiz taisno muskuļu ievietošanas. Tādējādi muskuļu piestiprināšanas vietas priekšā acs ābolam tiek atrasti trīs audu slāņi: virspusējā konjunktīva, pēc tam Tenona kapsula un iekšējā - intramuskulārā starpsiena (starpsienas). Oftalmologam ir svarīgi atcerēties šos veidojumus, īpaši muskuļu operāciju laikā. Gadījumos, kad Tenona kapsula tiek sadalīta vairāk nekā 10 mm attālumā no limbusa, orbītas taukaudi izvirzās uz priekšu, izraisot orbītas prolapss.
Tenona kapsula veido virkni sejas veidojumu. Horizontālā plaknē kapsula stiepjas no iekšējā taisnā muskuļa līdz piestiprināšanai pie zigomatiskā kaula periosta un no ārējā taisnā muskuļa līdz asaru kaulam.
Starp augšējo taisno muskuļu un augšējā plakstiņa levatora aponeirozi ir arī daudzas fasciālas joslas, kas koordinē acs un plakstiņu kustību. Ja šīs saistaudu auklas tiek noņemtas, kas notiek, kad ptozes dēļ tiek veikta levatora rezekcija, var attīstīties hipotropija (šķiebums uz leju).
Acs ārējo muskuļu fasciālās membrānas ir plānas, īpaši aizmugures zonās. Priekšpusē tie ievērojami sabiezē.
Kā minēts iepriekš, šķiedru auklas stiepjas no acs ārējiem muskuļiem uz orbītas sienām. Tā kā tie attālinās no muskuļiem, tie arvien skaidrāk tiek identificēti kā anatomiski veidojumi. Šīs šķiedru auklas sauc piekarināmās saites. Visspēcīgākās saites ir tās, kas rodas no taisnajiem muskuļiem (iekšējiem un ārējiem) (2.1.12., 2.1.15. att.).
Rīsi. 2.1.15. Labās orbītas fasciālo membrānu sadalījums (skats no aizmugures): 1 - augšējā plakstiņa levator fascijas augšējā daļa ( centrālā daļa augšējā šķērseniskā saite); 2 - augšējā plakstiņa levatora un augšējā taisnā muskuļa fascijas kopējā daļa; 3-mediālā asaru dziedzera saite; 4 augšējās šķērseniskās saites (kopā ar 1 un 2); 5 - starpmuskuļu membrānas; 6 - asaru dziedzeris; 7 - apakšējā šķērseniskā saite; 8 - aizmugurējā asaru grēda, 9 - mediālā kapsulārā saite (“sarga” saite); 10 - orbītas sānu tuberkuloze (Witnell saite); 11-sānu kapsulārā (“sarga”) saite; 12 - Tenona kapsula (aizmugurējā); 13 - augšējā slīpā muskuļa cīpsla un bloks
Ārējā suspensīvā saite jaudīgāks. Tas sākas uz sānu orbitālās eminences (Vitnela tuberkula) aizmugurējās virsmas un ir vērsta uz konjunktīvas ārējo forniksu un orbitālās starpsienas ārējo daļu (2.1.15. att.).
Iekšējā suspensīvā saite a izcelsme ir nedaudz aiz mugurējās asaru grēdas un iet uz orbītas starpsienas sānu daļu, asaru karunkulu un konjunktīvas pusmēness kroku.
Augšējais šķērsvirziens Withnell saite daudzi autori to uzskata par augstāko suspensīvo saiti.
Kādreiz aprakstīts Lokvuds šūpuļtīklam līdzīga struktūra, izplatās zem acs ābola no orbītas iekšējās sienas līdz ārsienai. To veido apakšējā taisnās zarnas fascijas un apakšējo slīpo muskuļu saplūšana. Šī saite var atbalstīt aci pat pēc augšžokļa un orbītas grīdas noņemšanas. Tas ir spēcīgāks apakšējā slīpā muskuļa priekšā.
Visu acs ārējo muskuļu fasciālajā membrānā var atrast dažādus daudzumus gludās muskuļu šķiedras. Lielākā daļa no tām atrodas augšējo un apakšējo taisno muskuļu fascijā.
Blīvie saistaudi, kas ieskauj acs ārējos muskuļus, veido piltuvi, kuras virsotne atrodas cinna gredzenā. Muskuļu piltuves priekšējā robeža atrodas 1 mm attālumā no acs ārējo muskuļu piestiprināšanas vietas sklērai.
Visi orbītas šķiedru audu pavedieni, ieskaitot taukaudu daivu šķiedru slāņus, pieder pie orbītas fascikulārās sistēmas. Šie blīvie saistaudi var būt pakļauti tādiem patoloģiskiem bojājumiem kā mezglains fascīts, iekaisuma pseidotumors.
Vairāk informācijas par orbītas fasciālajiem veidojumiem var atrast sadaļā par acs ārējo muskuļu aprakstu.
Orbītas taukaudi. Visas orbītas telpas, kas nesatur acs ābolu, fasciju, nervus, asinsvadus vai dziedzeru struktūras, ir piepildītas ar taukaudiem (2.1.11. att.). Taukaudi darbojas kā amortizators acs ābolam un citām orbītas struktūrām.
Orbītas priekšējā daļā taukaudos dominē šķiedru saistaudi, bet aizmugurējās daļās ir taukainas daivas.
Orbītas taukaudi ir sadalīti ar saistaudu starpsienu divās daļās - centrālajā un perifērajā. Centrālā daļa atrodas muskuļu piltuvē. Priekšējā daļā to ierobežo acs aizmugurējā virsma, kas pārklāta ar Tenona kapsulu. Perifērijas daļu orbītas taukaudu ierobežo orbītas sieniņu periosts un orbītas starpsiena.
Atverot orbītas starpsienu augšējā plakstiņa zonā, a preaponeirotisks tauku spilventiņš. Bloka iekšpusē un zem tā atrodas augšējā plakstiņa iekšējais tauku spilventiņš. Tas ir vieglāks un blīvāks. Tajā pašā apgabalā atrodas subtrohleārais nervs (n. intratrochlearis) un oftalmoloģiskās artērijas gala atzars.
Tauku lobulu galvenā šūnu sastāvdaļa ir lipocītu, kuras citoplazma sastāv no neitrāliem brīviem un saistītiem taukiem. Lipocītu kopas ieskauj saistaudi, kas satur daudzus asinsvadus.
Neskatoties uz lielu taukaudu daudzumu, audzēji orbītā, kuru avots var būt taukaudi, ir ārkārtīgi reti (lipoma, liposarkoma). Tiek pieņemts, ka parasti attīstās orbītas liposarkoma nevis no lipocītiem, bet no ektomenhimālajām šūnām.
Visbiežāk attīstībā tiek iesaistīti taukaudi orbītas iekaisuma pseidotumori esot viņai strukturālā sastāvdaļa. Slimībai progresējot, lipocīti tiek iznīcināti, atbrīvojot brīvos lipīdus. Brīvie, ekstracelulāri izvietotie lipīdi savukārt pastiprina iekaisuma procesu, izraisot granulomatozu reakciju. Šo iekaisuma procesu pabeidz skarto un apkārtējo audu fibroze. Šis nosacījums tiek novērtēts kā lipogranuloma. Orbītas traumas, ko papildina taukaudu nekroze, var izraisīt lipogranulomas attīstību.
Gandrīz visi patoloģiskie granulomatoza rakstura procesi (mikozes, Vegenera granulomatoze utt.) Ir saistīti ar taukaudiem.
Raksts no grāmatas:.
