Alternatīvie nosaukumi: krāsu tests Vesta, fluorosceīna tests, deguna pārbaude.
Krāsains nasolacrimālais tests ir viena no oftalmoloģijas pētījumu metodēm, kuras mērķis ir novērtēt to ceļu aktīvo caurlaidību, pa kuriem asaras plūst no acs uz. deguna dobuma. Pārbaudes laikā ārsts mēra laiku, kas nepieciešams konjunktīvas dobumā iepilinātajai krāsai, lai no konjunktīvas dobuma nokļūtu deguna ejā.
Šīs metodes mērķis ir nodrošināt integrējošu asaru šķidruma aktīvās vadītspējas novērtējumu visā asaru kanālā.
Šī pētījuma metode ir vispopulārākā asaru kanālu slimību diagnostikas metode, pateicoties tās ieviešanas vienkāršībai un pilnīga prombūtne blakus efekti un komplikācijas.
Gatavošanās pārbaudei. Īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Pārbaudi var veikt jebkurā diennakts laikā.
Kā tiek veikts krāsu nasolacrimal tests?
Pacients sēž un, izmantojot pipeti, konjunktīvas dobumā tiek iepilināts viens krāsvielas piliens (1% nātrija fluorosceīna šķīdums vai 3% kollargola šķīdums). Pēc tam ārsts lūdz pacientam noliekt galvu uz priekšu un nedaudz pamirkšķināt. Pēc 3 un 5 minūtēm pacientam tiek lūgts izpūst degunu mitrā audā, izmantojot katru nāsi atsevišķi. Ja nepieciešams, ārsts ievieto zem apakšējā turbinēt pogas zonde, kas cieši ietīta ar mitru vati vai pārsēju. Rezultāti tiek interpretēti, pamatojoties uz krāsvielas klātbūtni uz salvetes vai pārsēja.
Rezultātu interpretācija
Ar normālu asaru kanālu caurlaidību krāsviela deguna dobumā nonāk ne vēlāk kā 5 minūtēs. Šajā gadījumā paraugu uzskata par pozitīvu.
Salvetes vai turundas krāsošana no 6 līdz 20 minūtēm pēc krāsvielas ievadīšanas tiek uzskatīta par aizkavētu pārbaudi. Šis fakts var liecināt par vienas no asaru kanālu sekcijām stenozi.
Ja krāsviela parādās vēlāk par 20 minūtēm vai neparādās vispār, paraugu uzskata par negatīvu. Tas var notikt, ja ir pilnīgs asaru kanāliņu vai deguna asaru kanāla nosprostojums.
Indikācijas
Galvenās indikācijas, lai veiktu krāsu nasolacrimal testu, ir asarošana un asarošana. Šo pārbaudi var veikt arī kā daļu no visaptverošas redzes orgāna pārbaudes profilaktisko pārbaužu laikā.
Kontrindikācijas testa veikšanai
Vienīgā kontrindikācija testa veikšanai ir individuāla krāsvielas (kollargola vai fluoresceīna) nepanesamība. Ņemot vērā, ka šīm vielām nav krusteniskas alerģijas, kad alerģiska reakcija Vienas zāles var pārbaudīt ar citu.
Komplikācijas
Komplikācijas netika novērotas.
Papildus informācija
Šis tests ir ļoti specifisks, taču dažos gadījumos to ir iespējams iegūt nepatiesi rezultāti. Tas notiek iekšā sekojošos gadījumos: ar smagu deguna gļotādas iekaisumu (rinītu) vai krāsvielas izspiešanu uz ādas blefarospasmas laikā (patvaļīga orbicularis oculi muskuļa kontrakcija). Šādos gadījumos procedūru ieteicams atlikt.
Krāsu deguna asaru tests ir vispieejamākā metode asaru kanālu aktīvās caurlaidības izpētei. Vienīgais precīzāks alternatīva metode ir asaru kanālu scintigrāfija, kuras pamatā ir tehnēcija-99 izotopu saturoša radiofarmaceitiskā preparāta pārvietošanās caur traktātiem, izmantojot gamma kameru. Šis pētījums ļauj novērtēt kanāliņu un kanāla stenozes pakāpi. Tomēr diriģēšanas grūtību dēļ šis pētījums tas neatrod plašs pielietojums klīniskajā praksē.
Pamatojoties uz krāsainā deguna asaru testa rezultātiem, visbiežāk tiek izlemts jautājums par citu izmeklēšanas metožu nepieciešamību: diagnostisko skalošanu un asaru kanālu zondēšanu, asaru kanālu rentgenogrāfiju. Visaptveroša pārbaudeļauj veikt pareizu diagnozi un izlemt par ārstēšanas taktiku.
Literatūra:
- Oftalmoloģija: Nacionālā vadība. Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhčidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 lpp.
- Čerkunovs B.F. Asaru orgānu slimības. – Samara: Perspektīva, 2001. – 296 lpp.
50 ārstu komanda no 25 specialitātēm ar vairāk nekā 15 gadu pieredzi, kas lieliski strādā komandā. Ar šādu komandu un pilnu modernu iekārtu klāstu mēs specializējamies vissarežģītāko gadījumu ārstēšanā.
Mūsu klīnikā Jūs atradīsiet gandrīz visus iespējamos pediatrijas speciālistus. Īpaši svarīgi ir tas, ka visa mūsu komanda ir ļoti augsts līmenis, un jūs vienmēr varat saņemt padomu no pirmklasīga speciālista pēc iespējas ātrāk.
Rotaļu laukumi, bērnu trenažieru zāle, tēja, kafija, rotaļlietas – bērni paši lūdz vecākus pie mums un nevēlas iet prom!
Mēs neuzspiežam nevajadzīgas pārbaudes un konsultācijas, izrakstot tikai saprātīgas receptes. Tā ir mūsu politika — mūsu cenas par testiem ir vienādas ar neatkarīgā laboratorijā veiktu testu izmaksām, un tas arī viss medicīniskie dokumenti ir jāpārbauda galvenajam uzraugam
Mūsdienu zinātnieki apgalvo, ka pieaugušais vairāk nekā 70% informācijas par apkārtējo pasauli saņem caur redzi. Jaundzimušajiem šis rādītājs ir aptuveni 90%. Tieši tāpēc acu problēmu gadījumā slimais mazulis pēc iespējas ātrāk jāparāda speciālistam – pediatram, bērnu oftalmologam un jāizārstē iekaisums.
Dosimies pa asaru ceļu
Lai labāk izprastu visas slimības, ko sauc par "dakriocistītu", sarežģītību, vispirms iesakām iedziļināties anatomijā.
Aci mazgā ar asarām, kas neļauj tai izžūt un neļauj vairoties patogēnām baktērijām. Parasti cilvēks katru dienu ražo apmēram 100 ml asaru. Tie tiek izvadīti no organisma ķīmiskās vielas, veidojas laikā nervu spriedze, stress, tiek izskaloti svešķermeņi (piemēram, skropstas).
Asaras izdalās asaru dziedzeris un pēc mazgāšanas acs ābols, parādās acs iekšējā (pie deguna) kaktiņā. Šajā vietā uz augšējā un apakšējā plakstiņa ir asaru punkti (tos redzēsiet, ja nedaudz pavelk plakstiņu). Caur šiem punktiem asara nonāk asaru maisiņā, bet pēc tam deguna asaru kanālā, pa kuru izplūst deguna dobumā (tāpēc, cilvēkam raudot, parādās iesnas!). Bet tas viss notiek, ja asaru ceļā nav šķēršļu. Un tā kā asaru kanāliem ir diezgan līkumota struktūra (ir arī slēgtas telpas - sava veida “strupceļi” un ļoti šauras vietas), šeit bieži veidojas “sastrēgumi”, kas bloķē asaru aizplūšanu. Šaurais deguna asaru kanāls neļauj asarām iekļūt deguna dobumā, un tās uzkrājas asaru maisiņā (atrodas starp degunu un plakstiņa iekšējo stūri). Asaru maisiņš stiepjas un pārplūst. Tajā vairojas baktērijas, izraisot iekaisuma procesu – dakriocistītu, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Simptomiem ir cēloņi
Dažas pazīmes jums pateiks, ka jūsu bērnam ir iekaisusi asaru maisiņš. Nekādā gadījumā nevajadzētu tos ignorēt, jo, jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja, ka ar konservatīvām metodēm to nebūs iespējams izārstēt.
l Pastāvīgs vīruss baktēriju konjunktivīts. Turklāt tie rodas gan uz akūtu elpceļu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, gan kā atsevišķa slimība (bieži skar vienu aci un pēc tam pāriet uz otru).
l Acs ir iekaisusi un sarkana (mazulis to pastāvīgi berzē).
l Pārmērīga asarošana (jo asaras pārstāj uzsūkties asaru atverēs un stagnē acī) un asaru un strutas noplūde caur skropstiņām. Bieži vien tāpēc tie salīp kopā, īpaši pēc nakts vai dienas miega.
l Nospiežot uz tūskas asaru maisiņa zonu, bērns piedzīvo sāpīgas sajūtas, raudāšana. Bieži izdalās duļķains šķidrums (strutas).
Līdzīgi simptomi tiek novēroti daudziem jaundzimušajiem. Bet arī vecāki bērni var saslimt ar dakriocistītu, jo slimības cēloņi ir saistīti ne tikai ar struktūras anomālijām (mazattīstību asaru kanāli).
Iedzimta
Zīdaiņiem diezgan bieži deguna asaru kanāls kļūst aizsērējis ar augļa gļotām, kas noved pie tā, ka asaras sāk stagnēt. Parādās tā sauktais “želatīna spraudnis”. Gadās, ka ar laiku tas atrisinās pats no sevis. Bet dažreiz tas nenotiek. Tad sastrēgums pārvēršas saistaudi, kļūst raupjāks. Un tas ļoti apgrūtina ārstēšanu!
Iegādāts
Acī iekļuvuši svešķermeņi, traumas, infekcijas un iekaisuma slimības acis, deguns, deguna blakusdobumi (konjunktivīts, sinusīts, sinusīts) - tas viss kalpo kā stimuls asaru maisiņa iekaisumam vecākiem bērniem.
Mēs veicam diagnozi, izmantojot Vesta testu
Dakriocistīta simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Tāpēc precīzas diagnozes noteikšana ir ļoti problemātiska. Lai saprastu, vai plīsuma ceļā nav šķēršļu, speciālisti bieži izraksta asaru maisiņa rentgena kontrastizmeklēšanu (bērniem to var lietot pēc diviem mēnešiem).
Ir metode, kas ļauj uzzināt par deguna asaru kanāla caurlaidību mājās. Lai to izdarītu, jums jāveic Vesta tests.
Ievietojiet vates spilventiņu mazuļa nāsī (sāpošās acs pusē). Iepiliniet dažus pilienus kolargola skābā acī (jautājiet savam ārstam, kādai jābūt tā koncentrācijai). Testa rezultātus vērtē pēc vates tampona krāsas. Jo ātrāk uz tā parādās oranži plankumi, jo labāk ir acs-deguna ceļa caurlaidība. Parasti tas notiek 2-3 minūšu laikā pēc kolargola ievadīšanas (izmēriet laiku, izņemiet turundu no deguna ejas un novērtējiet rezultātu).
Ir pagājušas pāris minūtes, bet vates tampons joprojām ir balts? Atkal ievietojiet to mazuļa degunā un pagaidiet vēl kādu laiku. Ja mazulis ir nokrāsojies pēc 5-10 minūtēm, tad nedaudz vēlāk (ļaujiet mazulim atpūsties!) tests ir jāatkārto, jo rezultāts ir apšaubāms.
Collargol neparādījās ilgāk par 10 minūtēm? Diemžēl tas norāda, ka asaru kanāli ir aizsprostoti vai būtiski traucēta to caurlaidība.
Vai mēs varam iztikt bez operācijas?
Protams, vispirms viņi cenšas slimību ārstēt konservatīvi. Par laimi, 90 gadījumos no 100 šādas metodes darbojas lieliski! Tiesa, ir nosacījums: terapija jāveic visaptveroši! Un nekādu amatieru priekšnesumu!
Masāža
Ar pirkstiem viegli nospiediet (spiediet) virzienā no acs uz mazuļa degunu. Veiciet līdzīgu procedūru vismaz 3 reizes dienā vairākas minūtes. Bet vispirms noteikti palūdziet ārstam parādīt meistarklasi!
Ir vēl viens masāžas veids: dariet to ar mazo pirkstiņu apļveida kustības pie acs iekšējā kaktiņa (vienkārši izmēģiniet to uz sevi - tas palīdzēs aprēķināt spiediena spēku). Pēc strutojošu izdalījumu daudzuma zināsi, ka dari visu pareizi. Vai, kustinot pirkstus, duļķains šķidrums izplūst vairāk? Tas ir labi. Tas nozīmē, ka, pateicoties masāžai, uzlabojas asaru kanālu caurlaidība.
Mazgāšana
Dezinficējošie augu šķīdumi un furatsilīna šķīdums ļauj tīrīt acis. Šķidrumu uzklāj uz kokvilnas spilventiņa un sadala pa visu plaukstas plaisu. Pēc šādas mazgāšanas un tīrīšanas acīs tiek iepilināti citi medikamenti.
Apbedīšana
Parasti izraksta acu pilieni ar pretmikrobu iedarbību (“Albucid”, “Oftadek”). Tie novērš kaitīgo baktēriju augšanu.
Pretiekaisuma, antibakteriāli līdzekļi
Aptiekas medikamenti palīdz mazināt iekaisumu un izvairīties no smagām infekcijas komplikācijām. Neatsakieties no to lietošanas. Un neuztraucieties! Ārsts izrakstīs šīs zāles, pamatojoties uz bērna vecumu. Konservatīvā terapija diemžēl, izrādījās bezspēcīgs? Tā nav gluži taisnība! Galu galā aci var operēt tikai pēc tam, kad akūts iekaisums ir mazinājies (bieži vien tas aizņem trīs līdz sešas dienas) un rezultāti ir gatavi vispārīga analīze asinis (norādot to recēšanas laiku).
Tiek uzskatīts, ka viens no vienkāršākajiem veidiem ķirurģiska iejaukšanās, palīdzot atjaunot deguna asaru kanāla caurlaidību - bougienage.
Ar speciālu ķirurģisku instrumentu tiek caurdurts aizbāžnis vai aizsprostojums un nobīdītas nasolacrimālā kanāla sienas, kas ir sašaurinātas iekaisuma procesa dēļ. Procedūra ilgst tikai pāris minūtes, tāpēc bērnam pat nav laika nākt pie prāta! Kad bugie (nedaudz atgādina vadu) tiek noņemta, tiek atjaunota asaru kanālu caurlaidība.
Asaru kanāla aizsprostojums, saskaņā ar datiem medicīniskā statistika, tiek diagnosticēts 5% jaundzimušo. Ir pamats uzskatīt, ka patoloģija ir daudz biežāka, vienkārši problēma var izzust pirms došanās pie ārsta, neradot komplikācijas.
Parasti visiem cilvēkiem acs ābola virsmu, mirkšķinot, regulāri samitrina asaru šķidrums. To ražo asaru dziedzeris, kas atrodas zem augšējā plakstiņa, kā arī papildu konjunktīvas dziedzeri. Šis šķidrums veido plēvi, kas pasargā aci no izžūšanas un inficēšanās. Antivielas atrodas asarās un bioloģiski aktīvās sastāvdaļas ar augstu antibakteriālo aktivitāti. Šķidrums uzkrājas acs iekšējā malā, pēc tam caur īpašiem kanāliem nonāk asaru maisiņā un no turienes pa nasolacrimal kanālu plūst deguna dobumā.
Piezīme: Tā kā mazulis nevar izskaidrot, ka viņš izjūt diskomfortu, vecākiem ir jāspēj atpazīt patoloģijas attīstības pazīmes.
Asaru kanālu aizsprostošanās cēloņi jaundzimušajiem
Kamēr bērns atrodas dzemdē, asaru kanālus no amnija šķidruma iekļūšanas tajos aizsargā īpaša membrāna. Plēves vietā kanālā var veidoties korķis, kas sastāv no gļotādas sekrēta un atmirušajām šūnām.
Kad jaundzimušais veic pirmo elpu, šī membrāna parasti pārplīst (želatīna korķis tiek izspiests), un redzes orgāni sāk normāli darboties. Dažos gadījumos nevajadzīgā rudimentārā plēve nepazūd, un tiek traucēta asaru šķidruma aizplūšana. Kad tas stagnē un notiek pievienošanās bakteriāla infekcija, veidojas strutains asaru maisiņa iekaisums. Šo patoloģiju sauc par "dakriocistītu".
Svarīgs: Jaundzimušo dakriocistītu ārsti uzskata par robežstāvokli starp iedzimtu anomāliju un iegūto slimību.
Diezgan bieži vecāki ir pārliecināti, ka viņu mazulim ir attīstījies konjunktivīts, un bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu sāk mazgāt mazuļa acis ar antiseptiskiem šķīdumiem un lietot acu pilienus ar antibakteriālu iedarbību. Šie pasākumi nodrošina redzamu pozitīvu efektu uz īsu laiku, pēc kura simptomi atkal palielinās. Problēma atgriežas, jo galvenais patoloģijas cēlonis nav novērsts.
Asaru kanāla bloķēšanas simptomi jaundzimušajiem
Dakriocistīta un asaru kanālu obstrukcijas klīniskās pazīmes zīdaiņiem ir:
Piezīme: vairumā gadījumu tiek diagnosticēts vienpusējs asaru kanāla nosprostojums, bet dažreiz patoloģija var skart abas jaundzimušā acis.
Raksturīgs simptoms no šīs slimības ir asaru maisiņa gļotādas vai strutojoša satura izdalīšanās konjunktīvas dobumā, nospiežot tās projekcijā.
Komplikāciju attīstības pazīmes (progresējoša strutains iekaisums) ir bērna nemierīga uzvedība, bieža raudāšana un pastiprināta vispārējā temperatūraķermeņi.
Asaru kanālu obstrukcijas komplikācijas jaundzimušajiem
Komplikācija patoloģisks process Var būt asaru maisiņa stiepšanās un hidrops, ko papildina skaidri redzams lokāls mīksto audu izvirzījums. Bakteriālas infekcijas pievienošana bieži kļūst par strutojoša konjunktivīta cēloni. Ja adekvāta terapija netiek uzsākta savlaicīgi, ir iespējama tādas nopietnas komplikācijas attīstība kā asaru maisiņa flegmona. Turklāt, ja dakriocistīts netiek ārstēts, ir iespējama asaru maisiņa fistulu veidošanās.
Diagnostika
Ārsts nosaka diagnozi “asaru kanāla aizsprostojums jaundzimušajam”, pamatojoties uz slimības vēsturi, raksturīgo klīniskā aina un papildu pētījumu rezultāti.
Lai atklātu asaru kanālu aizsprostojumu zīdaiņiem, tā saukto. apkakles galvas tests (Vest tests). Diagnostikas procedūru veic šādi: ārsts bērna ārējās deguna ejās ievieto plānu vati, un acīs tiek iepilināta nekaitīga krāsviela - 3% kolargola šķīdums (1 piliens katrā acī). Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pēc 10-15 minūtēm vate kļūst krāsaina. Tas nozīmē, ka asaru kanālu caurlaidība ir normāla. Ja nav iekrāsošanās, tad nasolacrimālais kanāls ir acīmredzot aizvērts un nav šķidruma aizplūšanas (Vest tests ir negatīvs).
Piezīme: Apkakles galviņas testu var uzskatīt par pozitīvu, ja pēc 2-3 minūtēm pēc krāsvielas iepilināšanas mazuļa konjunktīva kļūst gaišāka.
Šis diagnostikas procedūra neļauj objektīvi novērtēt patoloģijas smagumu un patieso tās attīstības cēloni. Ja tests ir negatīvs, mazulis jāparāda ENT ārstam. Tas palīdzēs noteikt, vai aizplūšanas traucējumu cēlonis ir deguna gļotādas pietūkums (piemēram, ar iesnām saaukstēšanās dēļ).
Svarīgs: diferenciāldiagnoze veikta ar konjunktivītu. Rinda klīniskās izpausmesŠīs slimības ir līdzīgas viena otrai.
Asaru kanālu obstrukcijas ārstēšana jaundzimušajiem
Trešajā nedēļā pēc piedzimšanas daudziem zīdaiņiem elementārā plēvīte kanālos pazūd pati, pateicoties kam problēma atrisinās pati no sevis.
Konservatīva asaru kanālu bloķēšanas ārstēšana
Vispirms mazulim tiek parādīta problēmzonas lokāla masāža (asaru kanāla projekcijā). Procedūra vecākiem jāveic mājās. Regulāra masāža palīdz palielināt spiedienu deguna asaru kanālā, kas bieži palīdz izlauzties cauri rudimentārajai membrānai un atjaunot normālu asaru šķidruma aizplūšanu.
Masāža asaru kanāla obstrukcijai
Pirms masāžas veikšanas nagi jānogriež pēc iespējas īsāki, lai nejauši nesabojātu jaundzimušā maigo ādu. Rokas ir rūpīgi jānomazgā karsts ūdens ar ziepēm, lai novērstu infekciju.
Strutas tiek noņemtas ar sterilu vates tamponu, kas bagātīgi samitrināts ar antiseptisku līdzekli - kumelīšu, kliņģerīšu novārījumu vai furatsilīna šķīdumu 1:5000. Palpebrālā plaisa ir jāattīra no izdalījumiem virzienā no ārējās malas uz iekšējo.
Pēc antiseptiskas apstrādes viņi sāk rūpīgi veikt masāžu. Obligāti rādītājpirksts 5-10 saraustītas kustības asaru kanāla projekcijā. Bērna acs iekšējā stūrī ir jāsajūt tuberkuloze un jānosaka tā augstākais un tālākais punkts no deguna. Jums tas jānospiež un pēc tam 5-10 reizes jāpārvieto pirksts no augšas uz leju uz mazuļa degunu, neņemot pārtraukumu starp kustībām.
Pediatrs Dr. Komarovskis stāsta par to, kā izārstēt asaru kanāla nosprostojumu jaundzimušajiem:
Piezīme: pēc Dr. E. O. Komarovska domām, 99% gadījumu pozitīvu efektu var panākt konservatīvi.
Piespiežot asaru maisiņa zonu, konjunktīvā var parādīties strutaini izdalījumi. Tas rūpīgi jānoņem ar antiseptisku tamponu un jāturpina masāža. Pēc procedūras mazulim acīs jāpilina pilieni ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību (Vitabact vai 0,25% Levomycetin šķīdums).
Pirms asaru kanāla obstrukcijas ārstēšanas uzsākšanas un antibakteriālo pilienu izrakstīšanas vēlams veikt bakterioloģiskā analīze izlāde, lai noteiktu jutīgumu (vai pretestību) patogēna mikroflora, kas ir strutojošā procesa cēlonis. Nav vēlams pilināt albucīdu acīs, jo ir iespējama zāļu kristalizācija, kas saasina slimības gaitu.
Manipulācijas tiek veiktas 5-7 reizes dienā 2 vai vairāk nedēļas.
Asaru kanālu obstrukcijas ķirurģiska ārstēšana
Bieži vien bērnam ir nepieciešama kvalificēta oftalmologa palīdzība. Ja pirmajos sešos dzīves mēnešos to nebija iespējams atjaunot konservatīvi, rudimentārā plēve kļūst blīvāka. Tās likvidēšana kļūst daudz grūtāka, un ievērojami palielinās smagu komplikāciju attīstības risks.
Svarīgs: Operāciju parasti veic bērnam 3,5 mēnešu vecumā.
Asaru kanāla aizsprostojums un neefektivitāte masāžas procedūras ir norāde uz ķirurģiska manipulācija– skanēšana (bougienage). Šī iejaukšanās tiek veikta ambulatorais uzstādījums(V oftalmoloģijas kabinets, ģērbtuve vai neliela operāciju telpa) saskaņā ar vietējo vai vispārējā anestēzija. Ārstēšanas laikā ārsts pārvieto plānu zondi kanālā un ar uzmanīgām kustībām izlaužas cauri patoloģiskajai membrānai. Kopējais ilgums manipulācijas aizņem tikai dažas minūtes.
Pirmajā posmā tiek ievietota īsa koniska zonde, lai paplašinātu kanālu. Pēc tam tiek izmantota garāka cilindriska Bowman zonde. Tas virzās uz asaru kaulu, pēc tam pagriežas perpendikulārā virzienā un nolaižas, mehāniski noņemot šķērsli plēves vai spraudņa veidā. Pēc instrumenta noņemšanas kanālu mazgā ar antiseptisku šķīdumu. Ja operācija ir veiksmīga, šķīdums sāk izplūst caur degunu vai nonāk nazofarneksā (šajā gadījumā mazulis veic refleksu rīšanas kustību).
Pēc šādas radikālas iejaukšanās vairumā gadījumu caurlaidība tiek ātri atjaunota. Acu pilieni tiek noteikti arī, lai novērstu saķeres veidošanos un recidīvu attīstību. Ir indicēta tādu zāļu lietošana, kas satur antibakteriālu komponentu un glikokortikoīdus; tie ļauj mazināt pietūkumu pēc procedūras. Bērns iekšā pēcoperācijas periods tiek parādīts arī vietējās masāžas kurss.
Ja strutas turpina izdalīties 1,5-2 mēnešus pēc zondēšanas, ir nepieciešama atkārtota procedūra.
Pozitīvu efektu var sasniegt 90% gadījumu ar diagnosticētu jaundzimušo dakriocistītu.
Bougienage neefektivitāte ir absolūts pamats tās veikšanai papildu pārbaude. Šādos gadījumos ir jānoskaidro, vai asaru kanāla aizsprostojums nav deguna starpsienas novirzes vai citu jaundzimušā attīstības anomāliju sekas.
Ja patoloģija netiek laikus diagnosticēta vai tiek nozīmēta nepietiekami adekvāta ārstēšana, tad smagākajos gadījumos, kad bērns sasniedz 5 gadu vecumu, ir diezgan sarežģīts. plānveida operācija- dakriocistorhinostomija.
Ir svarīgi atcerēties, ka pastāvīga asarošana un turklāt strutainu izdalījumu parādīšanās zīdaiņa acīs ir labs iemesls, lai nekavējoties meklētu. medicīniskā aprūpe. Nav nepieciešams mēģināt patstāvīgi noteikt diagnozi vai pašārstēties, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām.
Plisovs Vladimirs, medicīnas novērotājs
Asaru aparātā ietilpst asaru dziedzeris un asaru kanāli. Asaru dziedzeris kas atrodas orbītas augšējā ārējā daļā. Asaru šķidrums no dziedzera nonāk konjunktīvas augšējā priekšējā daļā (zem augšējā plakstiņa pie acs ārējā stūra) un nomazgā visu acs ābola priekšējo virsmu, nosedzot radzeni no izžūšanas.
- Vesta krāsas nasolacrimal tests - ļauj noteikt funkcionālais stāvoklis asaru kanāli, sākot no asaru atverēm. Acī iepilina 2% fluoresceīna šķīdumu un pacienta galvu noliek uz leju. Ja krāsa ir uzklāta 5 minūšu laikā, tests ir pozitīvs (+); lēns - 6-15 minūtes; krāsas trūkums deguna ejā - pārbaude (-).
- Kopējās asaru ražošanas rādītāju noteikšana - Širmera tests - tiek veikta, izmantojot 45° leņķī saliektu graduēta filtrpapīra sloksni, kas novietota aiz apakšējā plakstiņa līdz konjunktīvas apakšējā priekškaula apakšai.. Acis ciet. Pēc 5 minūtēm mēra mitrināšanas ilgumu. Parasti tas ir 15 mm.
- Nornas tests - ļauj noteikt pirmsradzenes plēves stabilitāti. Pēc konjunktīvas maisiņa attīrīšanas no gļotām un strutas pacientam divas reizes ar 0,5 minūšu intervālu iepilina 1-2 pilienus 2% kollargola šķīduma. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja kollargols pilnībā uzsūcas 2 minūšu laikā un, nospiežot uz asaru maisiņa laukumu, no asaru punkcijas parādās piliens. Ja kolargols netiek atbrīvots no asaru atverēm, tests tiek uzskatīts par negatīvu.
- Tajā pašā laikā tiek pārbaudīts deguna kakla galviņas tests.. Lai to izdarītu, zem apakšējās deguna gliemežnīcas 4 cm dziļumā ievieto vates tamponu. Ja tas ir iekrāsots pēc 2-3 minūtēm, tests tiek uzskatīts par pozitīvu, pēc 10 minūtēm - aizkavēts, un, ja nav krāsojuma - negatīvs.
- Asaru kanālu skalošana - veic pēc konjunktīvas anestēzijas ar trīskāršu 0,25% dikaīna šķīduma uzstādīšanu. Konusveida Sichel zonde tiek ievietota apakšējā asaru punkcijā, vispirms vertikāli un pēc tam horizontāli, gar asaru kanālu līdz deguna kaulam. Pēc tam, izmantojot šļirci ar neasu adatu vai speciālu kanulu, tādā pašā veidā tiek ievadīts fizioloģisks vai dezinfekcijas šķīdums. Pacienta galva ir noliekta uz leju, un, kad asaru kanāli ir normālā stāvoklī, šķidrums strūklā izplūst no deguna. Deguna asaru kanāla sašaurināšanās gadījumā šķidrums izplūst pa pilieniem, bet asaru kanālu aizsprostojuma gadījumā tas izplūst caur augšējo asaru punktu.
- Asaru kanālu zondēšana - veikta pēc apakšējā asaru punkcijas un kanāla paplašināšanas ar Sichel zondi. Pa šo ceļu Baumana zonde Nr.3 tiek nodota deguna kaulam, pēc tam zonde tiek pagriezta vertikāli un, pielipusi pie kaula, caur asaru maisiņu nonāk nasolacrimālajā kanālā. Zondēšanu izmanto, lai lokalizētu striktūras un paplašinātu deguna asaru kanālus.
- Lai diagnosticētu izmaiņas asaru kanālos Labāk ir izmantot radiogrāfiju. Pēc konjunktīvas maisiņa anestēzijas ar dikaīnu un asaru punkcijas un kanāliņu paplašināšanas ar konisku zondi, ar šļirci asaru kanālos ievada 0,4 ml bismuta nitrāta emulsijas vazelīna eļļā. Pēc tam, novietojot pacientu zoda-deguna stāvoklī, tiek uzņemts attēls. Šajā gadījumā pārkāpumi ir viegli atklāti normāla struktūra asaru kanāli. Pēc rentgenogrāfijas asaru kanālus mazgā ar fizioloģisko šķīdumu, lai noņemtu emulsiju.
Paldies
Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Kas ir dakriocistīts?
Dakriocistīts- asaru maisiņa iekaisums. Šis maisiņš atrodas netālu no acs iekšējā stūra tā sauktajā asaru dobumā. Asaru šķidrums caur deguna asaru kanālu nokļūst deguna dobumā. Ja tiek traucēta asaru šķidruma aizplūšana no asaru maisiņa, tajā uzkrājas patogēnas baktērijas, kas izraisa iekaisumu.Dakriocistīts var attīstīties gan pieaugušajiem, gan bērniem (arī jaundzimušajiem).
Ir akūtas un hroniskas dakriocistīta formas.
Dakriocistīta pazīmes ir:
- vienpusējs bojājums (parasti);
- izteikta, pastāvīga asarošana;
- pietūkums, apsārtums un jutīgums acs iekšējā stūrī;
- izdalījumi no skartās acs.
Cēloņi
Tiešais dakriocistīta cēlonis ir deguna asaru kanāla aizsprostojums vai vienas vai abu asaru atveres aizsprostojums, pa kurām asaras nonāk nasolacrimālajā kanālā. Deguna asaru kanāla obstrukcijas cēloņi var būt:- iedzimta anomālija vai asaru kanālu nepietiekama attīstība; iedzimta asaru kanālu stenoze (sašaurināšanās);
- trauma (ieskaitot augšējā žokļa lūzumu);
- acu iekaisuma un infekcijas slimības un to sekas;
- rinīts (iesnas); sifilīts deguna bojājums;
- iekaisuma procesi V augšžokļa sinusa, kaulos, kas ieskauj asaru maisiņu;
- blefarīts (strutains plakstiņu iekaisums);
- asaru dziedzera iekaisums;
- asaru maisiņa tuberkuloze;
Dakriocistīts pieaugušajiem (hronisks dakriocistīts)
Dakriocistīts pieaugušajiem rodas hroniskā slimības formā. Tas var attīstīties jebkurā vecumā, jauns vai nobriedis. Sievietēm dakriocistīts rodas 7 reizes biežāk nekā vīriešiem. Ir vairāki klīniskās formas dakriocistīts:
- stenozējošais dakriocistīts;
- katarāls dakriocistīts;
- asaru maisiņa flegmona (pūšanās);
- asaru kanālu empiēma (strutains bojājums).
Dakriocistīta hroniskā forma izpaužas kā asaru maisiņa pietūkums un hroniska asarošana vai strutošana. Bieži vien vienlaikus izpaužas konjunktivīts (plakstiņu gļotādas iekaisums) un blefarīts (plakstiņu malu iekaisums).
Nospiežot uz asaru maisiņa laukumu (acs iekšējā stūrī), no asaru atverēm izplūst strutains vai gļotu strutains šķidrums. Plakstiņi ir pietūkuši. Deguna tests vai Vesta tests ar kollargolu vai fluoresceīnu ir negatīvs (vates tampons deguna dobumā nav iekrāsots). Diagnostikas skalošanas laikā šķidrums nenokļūst deguna dobumā. Ar daļēju deguna asaru kanāla caurlaidību asaru maisiņa mukopurulentais saturs var tikt izlaists deguna dobumā.
Ar ilgstošu hroniska dakriocistīta gaitu asaru maisiņš var izstiepties līdz ķirša izmēram un pat līdz valrieksta izmēram. Izstiepta maisiņa gļotāda var atrofēties un pārstāt izdalīt strutas un gļotas. Šajā gadījumā maisiņa dobumā uzkrājas nedaudz viskozs, caurspīdīgs šķidrums - veidojas asaru maisiņa hidrocēle. Ja dakriocistīts netiek ārstēts, tas var izraisīt komplikācijas (radzenes infekciju, čūlu veidošanos un sekojošus redzes traucējumus, tostarp aklumu).
Akūtā dakriocistīta forma pieaugušajiem visbiežāk ir hroniska dakriocistīta komplikācija. Tas izpaužas kā flegmona vai abscess (čūla) audos, kas ieskauj asaru maisiņu. Ļoti reti galvenokārt rodas akūta dakriocistīta forma. Šajos gadījumos iekaisums uz šķiedras pāriet no deguna gļotādas vai deguna blakusdobumu.
Klīniskās izpausmes akūta forma Dakriocistītu raksturo spilgts ādas apsārtums un izteikts sāpīgs attiecīgās deguna un vaigu puses pietūkums. Plakstiņi ir pietūkuši. Palpebrālā plaisa ir ievērojami sašaurināta vai pilnībā aizvērta.
Iegūtais abscess var spontāni atvērties. Rezultātā process var pilnībā apstāties, vai arī var palikt fistula ar ilgstošu strutas izvadīšanu caur to.
Dakriocistīts pieaugušajiem prasa obligātu konsultāciju ar oftalmologu un turpmāku ārstēšanu. Pieaugušajiem nav dakriocistīta pašatveseļošanās.
Dakriocistīts bērniem
IN bērnība Dakriocistīts rodas diezgan bieži. Saskaņā ar statistiku tie veido 7-14% no visām bērnu acu slimībām. Ir primārais dakriocistīts (jaundzimušajiem) un sekundārais dakriocistīts (bērniem, kas vecāki par 1 gadu). Šis dakriocistīta sadalījums ir saistīts ar faktu, ka tie atšķiras pēc attīstības iemesliem un ārstēšanas principiem.
Pamatojoties uz vecumu, dakriocistītu iedala priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu, jaundzimušo, zīdaiņu, pirmsskolas un skolas vecuma bērnu dakriocistītā.
Jaundzimušo dakriocistīts (primārais dakriocistīts)
Dakriocistītu jaundzimušajiem izraisa asaru kanālu nepietiekama attīstība vai patoloģiska attīstība, kad nasolacrimālais kanāls daļēji vai pilnībā nav. Dažos gadījumos, lietojot knaibles dzemdību laikā, var rasties asaru kanālu bojājumi.Jaundzimušo dakriocistītu sauc arī par iedzimtu dakriocistītu. Tas rodas 5–7% jaundzimušo un parasti labi reaģē uz ārstēšanu. Slimība izpaužas jau pirmajās dzīves nedēļās un dažreiz pat dzemdību namā.
Pirmsdzemdību augļa attīstības periodā deguna asaru kanāla lejas daļā veidojas īpašs želatīna korķis jeb plēvīte, kas neļauj amnija šķidrumam iekļūt plaušās (kanāls savienots ar deguna dobumu). Pie pirmā jaundzimušā bērna sauciena šī plēve izlaužas cauri, un deguna asaru kanāls atveras asarām. Dažreiz filma izlaužas nedaudz vēlāk, pirmajās 2 dzīves nedēļās.
Ja plēve nelaužas cauri, tad deguna asaru kanāls kļūst neizbraucams asarām. Ja mazuļa acis visu laiku ir mitras, tas var liecināt par asaru kanālu aizsprostojumu (daļēju vai pilnīgu). Jaundzimušie raud bez asarām.
Ja parādās asaras (vienā vai abās acīs), tā var būt pirmā dakriocistīta izpausme. Asaras stagnē un izplūst caur apakšējo plakstiņu. Baktērijas labi vairojas stagnējošās asarās. Attīstās kanāla iekaisums, un pēc tam asaru maisiņš.
Daudz retāk dakriocistīts jaundzimušajiem attīstās deguna vai asaru kanālu struktūras anomāliju rezultātā. Arī dakriocistīts jaundzimušajiem infekciju dēļ ir reti sastopams.
Dakriocistīta izpausmes jaundzimušajiem ir gļotādas vai mukopurulentas izdalījumi konjunktīvas dobumā, viegls konjunktīvas apsārtums un asarošana - galvenā slimības pazīme. Pēc nakts miega acs “sērums”, īpaši viens, var būt arī dakriocistīta simptoms.
Dažreiz šīs izpausmes tiek uzskatītas par konjunktivītu. Bet ar konjunktivītu tiek ietekmētas abas acis, un ar dakriocistītu, kā likums, bojājums ir vienpusējs. Atšķirt dakriocistītu no konjunktivīta ir vienkārši: nospiežot uz asaru maisiņa laukumu, dakriocistīta laikā no asaru atverēm izdalās mukopurulents šķidrums. Dakriocistīta diagnostikā palīdzēs arī Vesta tests (skat. sadaļu “Dakriocistīta diagnostika”) un diagnostiskā asaru kanālu skalošana.
Jums nevajadzētu sākt ārstēšanu patstāvīgi, jums jākonsultējas ar oftalmologu, lai saņemtu padomu. Jaundzimušā dakriocistīta gadījumā ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Tā ir izārstēšanas garantija. Atveseļošanās iespējas ievērojami samazināsies, ja ārstēšana tiks aizkavēta vai nepareiza ārstēšana. Tas var izraisīt slimības progresēšanu līdz hroniska forma vai uz smagas komplikācijas(asaru maisiņa flegmona un asaru maisiņa fistulas veidošanās vai orbītas flegmona).
Sekundārais dakriocistīts
Sekundārais dakriocistīts var attīstīties šādu iemeslu dēļ:- nepareiza primārā dakriocistīta ārstēšana;
- dilstoši asaru maisiņa iekaisuma procesi no konjunktīvas dobuma vai asaru kanāliņiem;
- iekaisuma process deguna dobumā un deguna blakusdobumu deguns (sinusīts);
- traumas, kas izraisa saspiešanu vai kaulu deguna asaru kanāla bojājumus;
- patoloģiskie procesi mīkstās un kaulu audi netālu no asaru kanāliem.
Asaru kanālu iekaisumu var izraisīt stafilokoki, gonokoki, coli un citi patogēni. Lai noteiktu patogēnu, tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana.
Deguna tests ir negatīvs; Diagnostikas skalošanas laikā šķidrums arī nenokļūst deguna dobumā. Diagnostikas zondēšanas laikā zonde nonāk tikai nasolacrimālā kanāla kaulainajā daļā.
Ar ilgstošu sekundāra dakriocistīta gaitu var rasties asaru maisiņa dobuma ektāzija (stiepšanās); šajā gadījumā acs iekšējā stūrī parādīsies izvirzījums.
Albucid lietošana pediatrijā ir nevēlama: pirmkārt, tas izraisa izteiktu dedzinošu sajūtu, kad to iepilina, un, otrkārt, to raksturo embrija plēves kristalizācija un sablīvēšanās.
Ja tiek parakstītas vairākas zāles, intervālam starp instilācijām jābūt vismaz 15 minūtēm.
Asaru maisiņa masāža
Tiklīdz vecāki pamana dakriocistīta izpausmes, ir jāsazinās ar oftalmologu, jo bez ārsta ar šo slimību nebūs iespējams tikt galā. Paredzēta arī pediatra un LOR ārsta apskate. Jums nevajadzētu vilcināties apmeklēt ārstu, jo... pēc 2-3 mēnešiem želatīna plēve pārvērtīsies šūnu audos, un konservatīva ārstēšana kļūs neiespējama. Tiesa, daži ārsti pieļauj iespēju konservatīva ārstēšana līdz bērna sešu mēnešu vecumam.
Asaru maisiņa masāžai ir nozīmīga loma dakriocistīta ārstēšanā. Bet ja tādi ir mazākās pazīmes iekaisumu, masāžu nevar veikt, jo pastāv strutas iekļūšanas risks asaru maisiņa apkārtējos audos un flegmona attīstība.
Ārstam skaidri jāparāda, kā pareizi masēt. Pirms procedūras uzsākšanas mātei rūpīgi jānomazgā un jāapstrādā rokas ar īpašu antiseptisku šķīdumu vai jāvalkā sterili cimdi.
Pirms masāžas rūpīgi jāizspiež asaru maisiņa saturs, jāiztīra acis no strutas, skalojot ar furatsilīna šķīdumu. Un tikai pēc tam jūs varat sākt masāžu. Vislabāk ir masēt tieši pirms barošanas. Procedūra tiek veikta vismaz 5 reizes dienā (pirmajās 2 nedēļās līdz 10 reizēm dienā).
Masāža tiek veikta ar rādītājpirkstu: Viegli piespiediet asaru maisiņa laukumu 5 reizes, virzoties no augšas uz leju, un tajā pašā laikā mēģiniet ar asiem grūdieniem izlauzties cauri želatīna plēvei.
Ja masāža tiek veikta pareizi, no kanāla izdalīsies strutas. Strutas var noņemt ar vates tamponu, kas iemērc svaigi pagatavotā buljonā. ārstniecības augs(kumelīte, kliņģerīte, tēja utt.) vai furatsilīna šķīdumā istabas temperatūrā.
Strutojošus izdalījumus var noņemt arī skalojot acis, izmantojot skalošanai paredzētu pipeti. Pēc strutas noņemšanas līdzeklis nomazgā ar siltu vārīts ūdens. Pēc masāžas acī jāiepilina ārsta izrakstītie antibakteriālie acu pilieni.
Konservatīvās ārstēšanas laikā ārsts jāapmeklē 2 reizes nedēļā.
Pēc 2 nedēļām oftalmologs izvērtēs veikto manipulāciju efektivitāti un nepieciešamības gadījumā koriģēs ārstēšanu. Masāža ir efektīva tikai pirmajos mazuļa dzīves mēnešos. Saskaņā ar statistiku, pilnīga izārstēšana dakriocistīts zīdaiņiem līdz trīs mēnešu vecumam – 60%; 3-6 mēnešu vecumā – tikai 10%; no 6 līdz 12 mēnešiem – ne augstāk par 2%. Ja asaru plūsma netiek atjaunota, ārsts izvēlēsies citas ārstēšanas metodes. Īpaši apmācīts ārsts var apūdeņot asaru kanālus ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, kas satur antibiotiku. Pirms skalošanas acī iepilina anestēzijas līdzekli - 0,25% dikaīna šķīdumu.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes
Asaru kanāla zondēšana
Ārstu atzinumi par zondēšanas laiku asaru kanāli ir dažādas. Atbalstītāji konservatīvas metodes tiek uzskatīts, ka zondēšana jāveic ne agrāk kā 4-6 mēnešus, ja masāža nesniedz nekādu efektu. Bet ir arī atbalstītāji agrīnai zondēšanas lietošanai - ja konservatīvai ārstēšanai nav efekta 1-2 nedēļu laikā.Ja masāža nedod vēlamo efektu pirmajos 2-3 mazuļa dzīves mēnešos, oftalmologs var nozīmēt asaru kanālu zondēšanu. Šo procedūru ambulatorā veidā veic bērnu oftalmologs. Vietējā anestēzijā caur asaru atveri ievada zondi nasolacrimālajā kanālā. Stingra zonde ļauj izlauzties cauri atlikušajai plēvei un paplašināt kanālu, lai nodrošinātu normālu asaru aizplūšanu.
Zondēšanas laikā bērns nejūt sāpes, procedūra tiek pabeigta dažu minūšu laikā. Jo jaunāks ir mazulis, jo mazāk diskomforta viņš jūt no zondēšanas. 30% gadījumu zondēšana ir jāatkārto pēc dažām dienām. Ir iespējams atjaunot asaru drenāžu, izmantojot zondēšanu 90% gadījumu un vairāk. Lai novērstu iekaisumu pēc zondēšanas, bērnam tiek noteikti antibakteriāli pilieni acī.
Asaru kanāla bougienage
Bougienage ir diezgan izplatīta ārstēšanas metode, maigāka nekā operācija. Tas sastāv no īpašas zondes ievadīšanas kanāliņos - bougie, kas fiziski noņems šķērsli un izspiedīs un paplašinās sašaurinātās deguna asaru kanāla sienas.Bougie tiek ievietots caur asaru atveri. Procedūra nav sāpīga, bet var būt diskomfortu to veicot. Dažreiz tiek izmantota intravenoza anestēzija. Procedūra tiek pabeigta dažu minūšu laikā. Dažreiz ar vairāku dienu intervālu ir nepieciešamas vairākas bougienage.
Dažos gadījumos bougienage tiek veikta, ieviešot sintētiskos elastīgos pavedienus vai dobās caurules.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no pacienta vecuma, dakriocistīta formas un tā cēloņa. Ķirurģija Dakriocistīts ir norādīts:- ja primārā dakriocistīta ārstēšanā nav efekta; ar smagām anomālijām asaru kanālu attīstībā;
- Sekundārā dakriocistīta, hroniskā dakriocistīta un tā komplikāciju ārstēšana tiek veikta tikai ķirurģiski.
Primārā dakriocistīta gadījumā (jaundzimušajiem) tiek izmantota mazāk traumatiska operācija - lāzera dakriocistorinostomija.
Sekundārā dakriocistīta ķirurģiska ārstēšana bērniem un hroniska dakriocistīta ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta tikai ķirurģiski. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, tiek veikta dakriocistorhinostomija - tiek izveidots mākslīgs nasolacrimal kanāls, kas savieno acs dobumu ar deguna dobumu. Asaru maisiņa noņemšana pieaugušajiem ar dakriocistītu tiek veikta izņēmuma gadījumos.
Pirms operācijas ieteicams 2 reizes dienā piespiest asaru maisiņa zonu; lai noņemtu strutojošus izdalījumus, rūpīgi nomazgājiet acis ar tekošu ūdeni un iepiliniet pretiekaisuma antibakteriālos pilienus (20% nātrija sulfacila šķīdums, 0,25% hloramfenikola šķīdums, 0,5% gentamicīna šķīdums, 0,25% cinka sulfāta šķīdums ar borskābe) 2-3 reizes dienā.
Ir divu veidu operatīvā piekļuve:ārējā un endonasālā (caur degunu). Endonasālās pieejas priekšrocība ir tāda, ka operācija ir mazāk traumatiska un pēc operācijas uz sejas nav rētas. Operācijas mērķis ir izveidot plašu atveri starp deguna dobumu un asaru maisiņu.
Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija pacientam sēžot. Ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā ar endonasālu piekļuvi 98% gadījumu tiek panākta pilnīga hroniska dakriocistīta izārstēšana.
Ar jaundzimušo dakriocistītu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Pirms operācijas pietiek antibakteriālā terapija lai novērstu infekcijas komplikācijas. Infekcijas komplikācijas rada smadzeņu abscesa risku, jo Ar venozajām asinīm smadzenēs var iekļūt infekcija no deguna asaru kanālu zonas un izraisīt strutojošu smadzeņu iekaisumu vai smadzeņu abscesa veidošanos. Operācijas laikā saskaņā vispārējā anestēzija tiek atjaunota normāla saziņa starp deguna dobumu un konjunktīvas dobumu.
Dakriocistīta gadījumā, kura cēlonis ir iedzimta anomālija vai deguna starpsienas novirze, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta 5-6 gadu vecumā.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Daudzi pieaugušie pacienti un slimu bērnu mātes sāk patstāvīgi ārstēt dakriocistītu, tautas aizsardzības līdzekļi. Dažkārt šāda ārstēšana nepiedodami aizņem pārāk ilgu laiku, kas noved pie ilgstošas slimības gaitas vai komplikāciju attīstības.Acu skalošana ar augu novārījumiem un uzklāšana acu pilieni var tikai īslaicīgi samazināt vai novērst slimības izpausmes, bet neietekmē cēloni, kas izraisīja dakriocistītu. Pēc kāda laika slimības simptomi atkal parādās.
Var izmantot tautas līdzekļus un dakriocistīta ārstēšanas metodes, bet pēc konsultēšanās ar oftalmologu:
- Kompreses, kuru pamatā ir kumelīšu, piparmētru, diļļu uzlējumi.
- Losjoni: uz īsu brīdi jāievieto paciņas ar tējas lapām karsts ūdens, ļaujiet tām nedaudz atdzist un uzklājiet uz acīm, virsū pārklājot ar dvieli.
- Losjoni vai pilieni Kalanchoe sulas
Spontāna izārstēšana
Visvairāk māmiņas baidās no deguna asaru kanālu zondēšanas kā vienas no dakriocistīta ārstēšanas metodēm. Bet ne katram dakriocistītam ir nepieciešama kanālu zondēšana. 80% bērnu ar dakriocistītu pati embrija želatīna plēve pārplīst 2-3 mazuļa dzīves nedēļās, t.i. notiek pašatveseļošanās. Nasolacrimālā kanāla masēšana tikai palīdzēs un paātrinās plēves plīsumu.Atklājot dakriocistītu jaundzimušajam, oftalmologi vispirms iesaka gaidīto ārstēšanu. Lai gan oftalmologu viedokļi par gaidīšanas laiku atšķiras: daži iesaka gaidīt līdz 3 mēnešiem, bet daži – līdz 6 mēnešu vecumam. Līdz šim laikam var iestāties iedzimta dakriocistīta pašdziedināšanās – pamazām nobriest deguna asaru kanālam, var pārplīst kanāla atveri nosedzošā želatīna plēve. Citi oftalmologi par veiksmīgu uzskata agrīnu asaru kanāla zondēšanu - pēc 2 nedēļām masāžas, ja efekts netiek sasniegts.
Izmantojot nogaidīšanas pieeju, ir nepieciešams nodrošināt acu higiēnu: iepilināt acīs oftalmologa ieteiktos pilienus un izskalot acis ar siltu, tikko uzvārītu tēju. Nepieciešamais nosacījums sniedz arī masāžu.
Par pašatveseļošanos liecina dakriocistīta izpausmju neesamība. Bet arī šajā gadījumā ir nepieciešama atkārtota oftalmologa konsultācija.
MĒRĶIS: diagnostika.
INDIKĀCIJAS:
KONTRINDIKĀCIJAS: Nē.
APRĪKOJUMS: izkārnījumi, vates bumbiņas vai marles bumbiņas, kolargola 3% vai fluoresceīna 1% pilieni, pipetes.
PRIEKŠNOSACĪJUMI: Nē.
Tehnika:
Pacients sēž uz krēsla.
Ja pēc 1-2 minūtēm asaru šķidrums sāk mainīt krāsu, tad kanāliņu sūkšanas funkcija tiek saglabāta, un asaras brīvi nokļūst asaru maisiņā - pozitīvs cauruļveida tests.
Kad krāsa tiek saglabāta konjunktīvas maisiņā vairāk nekā ilgtermiņa cauruļveida tests tiek uzskatīts par negatīvu.
Deguna pārbaude
MĒRĶIS: diagnostika.
INDIKĀCIJAS: veic asaru drenāžas aparāta patoloģijas gadījumā.
KONTRINDIKĀCIJAS: Nē.
APRĪKOJUMS: krēsls, vates bumbiņas vai marle, marles spilventiņi, kolargola 3% vai fluoresceīna 1 pilieni, deguna pincetes, pipetes.
PRIEKŠNOSACĪJUMI: Nē.
Tehnika:
Pacients sēž uz krēsla.
Apakšējā deguna ejā, izmantojot deguna pinceti no pētāmās puses, ievieto vates vai marles tamponu.
Konjunktīvas maisiņā iepilina 3% kolargola šķīdumu vai 1% fluoresceīna šķīdumu.
Pēc 5 minūtēm tampons tiek noņemts.
Krāsas parādīšanās pēc 3-5 minūtēm uz tampona (vai uz salvetes, pūšot degunu) norāda uz pozitīvu deguna testu ar normālu asaru kanālu caurlaidību.
Ja uz uztriepes krāsas nav vispār vai parādās vēlāk, tad deguna tests tiek uzskatīts par negatīvu vai strauji aizkavējies.
Intraokulārā spiediena pārbaude ar palpāciju
MĒRĶIS: diagnostika.
INDIKĀCIJAS: veikts indikatīvai izpētei intraokulārais spiediens.
KONTRINDIKĀCIJAS: Nē.
APRĪKOJUMS: Nē.
PRIEKŠNOSACĪJUMI: Nē.
Tehnika:
Pacientam tiek lūgts paskatīties uz leju.
Abu roku rādītājpirksti tiek novietoti uz acs ābola un pārmaiņus izspiesti caur plakstiņu.
Tajā pašā laikā ir jūtama spriedze.
Par intraokulārā spiediena līmeni (tensio) spriež pēc sklēras atbilstības. Ir četras acu blīvuma pakāpes: T n – normāls spiediens; T +1 – vidēji blīva acs; T +2 – acs ir ļoti blīva; T +3 – acs cieta kā akmens.
Kad intraokulārais spiediens samazinās, izšķir trīs hipotensijas pakāpes: T -1 - acs ir mīkstāka nekā parasti; T -2 – mīksta acs; T-3 – acs ir ļoti mīksta, pirksts gandrīz nesastop nekādu pretestību.
Radzenes integritātes noteikšana
MĒRĶIS: diagnostika.
INDIKĀCIJAS: ko veic radzenes saslimšanas vai bojājuma gadījumā.
KONTRINDIKĀCIJAS: Nē.
APRĪKOJUMS: krēsls, galds, galda lampa, lēcas ar 13 un 20 dioptrijām, binokulārais palielinātājs, spraugas lampa, kokvilnas vai marles bumbiņas, 1% fluoresceīna šķīdums, pipetes.
PRIEKŠNOSACĪJUMI: tumša istaba.
TEHNIKA:
Pacients sēž uz krēsla.
Konjunktīvas maisiņā tiek iepilināts 1% fluoresceīna šķīdums.
Nomazgājiet konjunktīvas maisiņu.
Radzene tiek pārbaudīta, izmantojot fokusa apgaismojumu vai biomikroskopiju.
Radzenes defekts kļūst zaļš.
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Redzes asuma izpēte, izmantojot Sivtsev tabulu. (3)
Konjunktīvas maisiņa skalošana. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Redzes asuma pārbaude ir zem 0,1. (3)
Pilienu iepilināšana. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Perimetrija. (2)
Ieklāšanas ziede. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Redzes lauka robežu noteikšana, izmantojot kontroles metodi. (3)
Virspusējas noņemšana svešķermeņi no radzenes un konjunktīvas. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Acs un apkārtējo audu ārējā pārbaude. (3)
Monokulāra pārsēja uzlikšana. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Apakšējā plakstiņa apvērsums. (3)
Binokulārā pārsēja uzlikšana. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Augšējā plakstiņa apvērsums. (3)
Diafanoskopija. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Patoloģiskā satura klātbūtnes noteikšana asaru maisiņā. (3)
Mazu bērnu nodrošināšana acu pārbaudei. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Acs pārbaude ar fokusa apgaismojumu. (3)
Cauruļveida tests. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Biļete Nr.10
Acu pārbaude caurlaidīgā gaismā. (3)
Deguna pārbaude. (2)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Biļete Nr.11
Oftalmotonometrija. (3)
Intraokulārā spiediena pārbaude ar palpāciju. (3)
GOU VPO SOGMA Roszdrav
Oftalmoloģijas kurss SOGMA
Praktiskās iemaņas.
Biļete Nr.12
Eksoftalmometrija. (2)
Radzenes integritātes noteikšana. (3)
