Asaru aparātā ietilpst asaru dziedzeris un asaru kanāli. Asaru dziedzeris atrodas orbītas augšējā ārējā daļā. Asaru šķidrums no dziedzera nonāk konjunktīvas augšējā priekšējā daļā (zem augšējais plakstiņš pie ārējā acs kaktiņa) un nomazgā visu priekšējo virsmu acs ābols, kas pārklāj radzeni no izžūšanas.
- Krāsaini asarīgi - deguna pārbaude Vesta - ļauj noteikt funkcionālais stāvoklis asaru kanāli, sākot no asaru atverēm. Acī iepilina 2% fluoresceīna šķīdumu un pacienta galvu noliek uz leju. Ja krāsa ir uzklāta 5 minūšu laikā, tests ir pozitīvs (+); lēns - 6-15 minūtes; krāsas trūkums deguna ejā - pārbaude (-).
- Kopējās asaru ražošanas rādītāju noteikšana - Širmera tests - tiek veikta, izmantojot 45° leņķī saliektu graduēta filtrpapīra sloksni, kas novietota aiz apakšējā plakstiņa līdz konjunktīvas apakšējā priekškaula apakšai.. Acis ciet. Pēc 5 minūtēm mēra mitrināšanas ilgumu. Parasti tas ir 15 mm.
- Nornas tests - ļauj noteikt pirmsradzenes plēves stabilitāti. Pēc konjunktīvas maisiņa attīrīšanas no gļotām un strutas pacientam divas reizes ar 0,5 minūšu intervālu iepilina 1-2 pilienus 2% kolargola šķīduma. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja kollargols pilnībā uzsūcas 2 minūšu laikā un, nospiežot uz asaru maisiņa laukumu, no asaru punkcijas parādās piliens. Ja kolargols netiek atbrīvots no asaru atverēm, tests tiek uzskatīts par negatīvu.
- Tajā pašā laikā tiek pārbaudīts deguna kakla galviņas tests.. Lai to izdarītu, zem apakšas turbinēt 4 cm dziļumā tiek ievietots vates tampons. Ja tas ir iekrāsots pēc 2-3 minūtēm, tests tiek uzskatīts par pozitīvu, pēc 10 minūtēm - aizkavēts, un, ja nav krāsojuma - negatīvs.
- Asaru kanālu skalošana - veic pēc konjunktīvas anestēzijas ar trīskāršu 0,25% dikaīna šķīduma uzstādīšanu. Konusveida Sichel zonde tiek ievietota apakšējā asaru punkcijā, vispirms vertikāli un pēc tam horizontāli, gar asaru kanālu līdz deguna kaulam. Pēc tam, izmantojot šļirci ar neasu adatu vai speciālu kanulu, tādā pašā veidā tiek ievadīts fizioloģisks vai dezinfekcijas šķīdums. Pacienta galva ir noliekta uz leju, un, kad asaru kanāli ir normālā stāvoklī, šķidrums strūklā izplūst no deguna. Deguna asaru kanāla sašaurināšanās gadījumā šķidrums izplūst pa pilieniem, bet asaru kanālu aizsprostojuma gadījumā tas izplūst caur augšējo asaru punktu.
- Asaru kanālu zondēšana - veikta pēc apakšējā asaru punkcijas un kanāla paplašināšanas ar Sichel zondi. Pa šo ceļu Baumana zonde Nr.3 tiek nodota deguna kaulam, pēc tam zonde tiek pagriezta vertikāli un, pielipusi pie kaula, caur asaru maisiņu nonāk nasolacrimālajā kanālā. Zondēšanu izmanto, lai lokalizētu striktūras un paplašinātu deguna asaru kanālus.
- Lai diagnosticētu izmaiņas asaru kanālos Labāk ir izmantot radiogrāfiju. Pēc konjunktīvas maisiņa anestēzijas ar dikaīnu un asaru punkcijas un kanāliņu paplašināšanas ar konisku zondi, ar šļirci asaru kanālos ievada 0,4 ml bismuta nitrāta emulsijas vazelīna eļļā. Pēc tam, novietojot pacientu zoda-deguna stāvoklī, tiek uzņemts attēls. Šajā gadījumā pārkāpumi ir viegli atklāti normāla struktūra asaru kanāli. Pēc rentgenogrāfijas asaru kanālus mazgā ar fizioloģisko šķīdumu, lai noņemtu emulsiju.
25-01-2014, 01:11
Apraksts
Asaru dziedzera, kanāliņu un asaru maisiņa ārējā izmeklēšana un palpācija
Tāpat kā ar daudzu citu departamentu slimībām cilvēka ķermenis, asaru aparāta patoloģijas gadījumā ārējā izmeklēšana ir galvenā pacienta izmeklēšanas metode. Asaru dziedzeris Parasti tas ir pieejams apskatei un palpācijai tikai ļoti nelielā mērā, ar augšējo plakstiņu apgrieztu un izmežģītu. Tās slimību gadījumā daudz datu sniedz izmeklējums, ja ne pats dziedzeris, plakstiņu aizklāšana un galvenais palpācija. Ārējais sniedz ievērojami lielākas iespējas, izmeklējot visas asaru aparāta daļas, t.i. rievas, asaru kanāls, asaru ezers, asaru karunkuls un asaru atveru pusmēness saite, asaru kanāli, asaru maisiņš. Pārbaudot, varat izmantot Gārčera palielināmo stiklu vai vienkāršu palielināmo stiklu. Asaru kanāliņu un asaru maisiņa palpācija, sākumā maiga, seko piespiedu palpācija, mēģinot izspiest maisiņa saturu un kanāliņus, ja tādi ir.
Ārējo pārbaudi papildina daži īpaši testi. Īpaša uzmanība pelnījuši:
- Širmera testi,
- kapilāru tests,
- cauruļveida un deguna testi,
- asaru kanālu zondēšana,
- deguna asaru kanāla zondēšana,
- asaru kanālu mazgāšana,
- kontrastēšana un asaru kanālu rentgenogrāfija.
Širmera testu Nr.1 un Nr.2 paredzētais mērķis ir mēģināt ar to palīdzību noskaidrot asaru dziedzera funkcionālo stāvokli - vai nav dziedzera hipofunkcijas un kāds ir stāvoklis! tā reaktīvā sekrēcija. Visu pārējo pārbaužu paredzētais mērķis ir lokāla asaru kanāla bojājuma līmeņa diagnostika, ja tāds ir.
Širmera tests Nr.1
tiek veikta šādi. Abu acu apakšējie plakstiņi ir salocīti 0,5 cm garus šauru filtra vai lakmusa papīra strēmelīšu galus 3,5 un platums 0,5 cm Pārējie sloksņu gali paliek brīvi karājoties virs plakstiņiem. Pamazām sloksnes saslapina no galiem, kas novietoti aiz plakstiņiem. Caur 5 min tiek mērīts sloksņu samitrinātās daļas garums. Ja nav samitrināts 1,5 cm garuma papīra sloksnes, varam pieņemt, ka izmeklējamajā pusē nav asaru dziedzera hipofunkcijas.
Širmera tests Nr.2
kalpo, lai atrisinātu jautājumu par asaru ražošanas aparāta refleksu sistēmas stāvokli. Pēc vienpusējas konjunktīvas un vārstuļu maisiņa vietējas anestēzijas filtrpapīra sloksnes galu novieto aiz plakstiņa malas. Pēc tam tiek veikts mehānisks deguna gļotādas kairinājums vidējā gliemežnīcas zonā. Pēc laika, kad filtrpapīrs kļūst mitrs, var spriest, vai refleksu sistēmas stāvoklis ir apmierinošs vai neapmierinošs.
Straumes paraugs vai kapilārais paraugs.
Krāsas pilienu ievieto konjunktīvas maisiņā ( 1 % fliresceīna šķīdums vai 3% kollargola šķīdums). Caur 10-15 sec pievērsiet uzmanību asaru straumei: ja tas izskatās pēc mata kapilāra, tad tas nemainās (92. att.).
Tomēr straumes paplašināšanās, kas norāda uz patoloģiju, var būt tik nenozīmīga, ka to nevar noteikt pat krāsojot. Šādos gadījumos krāsaino asaru kanālu salīdzinājums abās pusēs ir ļoti atklājošs. Ja kapilārā pārbaude neatklāj straumes izplešanos, tad asaru drenāžas aparāts darbojas pareizi un asarošanu izraisa kāds cits iemesls, piemēram, konjunktivīts. Normālā asaru aparāta stāvoklī, acij kustoties uz visām pusēm, krāsotais matu kapilārs paliek nemainīgs Patoloģijas gadījumos, paceļot skatienu uz augšu, asaru straume kļūst plašāka. Šis simptoms rodas visu vecumu cilvēkiem un ir saistīts ar muskuļu atoniju Riolapa - apakšējā plakstiņa atvilkšanas sekas, slaukot asaras.
Kapilāru tests atklāj ļoti agri funkcionālie traucējumi asaru sistēmā (pat pirms patoloģiskas atopiskas izmaiņas kļūst skaidri izteiktas).
Pokhisovs kapilāro testu novērtē, izmantojot trīs punktu sistēmu:
- tas ir normāli, ja asaru straume izskatās kā matu kapilārs;
- paraugu norāda ar + zīmi, kad asaru kanāls ir nedaudz paplašināts;
- tests tiek apzīmēts ar ++, kad asaru plūsma ir strauji paplašināta.
- Kapilārā testa lielākā priekšrocība ir tā, ka tā ir objektīva un ļauj spriest, cik pamatotas ir pacienta sūdzības.
Cauruļveida un deguna testi
Šie testi tiek veikti vienlaikus, un tie kalpo, lai noteiktu asaru kanāliņu un nasolacrimālo kanālu caurlaidību.
Konjunktīvas maisiņā trīs reizes ar intervālu 1-2 minūtes ielaidiet krāsvielu ( 1% - šķīdums fluorescējoša vai 3% kollargola šķīdums). Ja pēc pusotras līdz divām minūtēm šķīdums pazūd no konjunktīvas maisiņa, tas nozīmē, ka šķidrums no asaru ezera uzsūcas normāli - kanāliņu spēja tiek saglabāta, un iemesls ir kaut kur tālāk asaru kanālos. Turklāt šajos gadījumos, nospiežot asaru kanālus konjunktīvas maisiņā, caur punktiem izplūst krāsvielu šķīduma pilieni.
Ja krāsviela paliek konjunktīvas maisiņā ilgāk par divām līdz piecām minūtēm un, nospiežot uz asaru maisiņa laukumu, neparādās no punktiem, cauruļveida tests jāuzskata par negatīvu. Tomēr pieredze rāda, ka pat normālos apstākļos cauruļveida tests dažkārt var būt negatīvs. Tādējādi šī testa diagnostiskā vērtība attiecībā uz asarošanu ir zema.
Tajā pašā laikā tiek veikta deguna pārbaude, lai noteiktu sašaurināšanos deguna asaru kanālā. Subjektam tiek lūgts izpūst degunu vai tampons tiek ievietots degunā zem apakšējās gliemežnīcas, pārmaiņus katrā pusē. Krāsas parādīšanās degunā pēc piecām minūtēm liecina par labu asaru kanālu caurlaidību. Ja degunā nav krāsas vai parādās vēlāk, tad caurlaidības nav vai ir grūti.
Jāpiebilst, ka pat ar normāli apstākļi Kollargols ne vienmēr parādās deguna dobumā pēc piecām minūtēm. Tas izskaidrojams ar to, ka papildus patoloģiskiem stāvokļiem9 asaru kanālos to caurlaidību ietekmē arī citi faktori. It īpaši, individuālās īpašības deguna asaru kanāla struktūra, pārmērīga Ašnera vārstuļa attīstība utt., var izraisīt aizkavēšanos ar krāsas parādīšanos degunā, kas tomēr nebūt neliecina par kanāla sašaurināšanos. Tāpēc deguna testu nevar uzskatīt par uzticamu.
Asaru kanālu zondēšana
Pēc konjunktīvas anestēzijas ar dažiem pilieniem 0,5-1 % - bet kanālā caur asaru punktu ievada konisku zondi vispirms vertikāli, tad pārnes uz horizontālā stāvoklī un tiek nogādāts uz deguna sānu kaula sienu. Pēc koniskās zondes noņemšanas tiek ieviesta parasta lielāka vai mazāka kalibra zona. Ja kanāliņos tiek konstatēta striktūra, to nekavējoties izgriež ar zondi. Tādējādi šī manipulācija ir ne tikai diagnostiska, bet arī efektīvs terapeitisks līdzeklis striktūrām, svešķermeņiem asaru kanālos un citām slimībām.
Pēc zondēšanas konjunktīvas maisiņā nepieciešams pilināt kādu oftalmoloģiskajā praksē lietotu antiseptisku līdzekli. Pohnsovs iesaka pēc šādas iejaukšanās to ielaist konjunktīvas maisiņā 1-2 pilieni 1 % - lapis šķīdums un 5% kseroforma ziedi un apglabājiet to mājās 3% -esam kollargola šķīdums vai 30% - albucīda šķīdums.
Nasolacrimālā kanāla zondēšana
Šo manipulāciju veic arī ar diagnostisko un terapeitiskais mērķis, jo tas ļauj ne tikai noteikt! deguna asaru kanāla sašaurinājumu un izliekumu klātbūtne, bet dažos gadījumos tas ļauj atjaunot tā normālu caurlaidību.
Zondēšanu var veikt vai nu no augšas uz leju, t.i., caur vienu no asaru atverēm (parasti caur apakšējo), vai no apakšas uz augšu, no deguna ejas puses (endonazāli vai retrogrādā).
Zondēšana sastāv no trim punktiem:
- zondes ievietošana vertikāli caur asaru atveri asaru kanāla vertikālajā virsmā;
- zondes pārvietošana horizontālā stāvoklī un pārvietošana pa kanālu līdz deguna sieniņai;
- zondes pārvietošana atpakaļ vertikālā stāvoklī un virzīšana asaru maisiņā un deguna asaru kanālā.
Oftalmologi zondē galvenokārt caur asaru atverēm ar dažāda biezuma koniskām un pēc tam Boumena zondēm. Iepriekš zondēšanas laikā asaru kanāliņi tika sadalīti, jo tiem netika piešķirta nekāda nozīme asaru drenāžas mehānismā.
Golovins et al (1923) to izmantoja zondēšanai, lai piespiestu paplašināt nasolacrimālo kanālu.
Odincovs, Strahovs, Tihomirovs, Kolens un daudzi citi, piešķirot lielu nozīmi asaru kanāliem asaru drenāžas mehānismā, tos saudzē visos iespējamos veidos. Vispirms tie paplašina asaru kanālus ar koniskām zondēm un pēc tam zondē ar plānām Bowman zondēm.
Pirms zondēšanas konjunktīvas maisiņā vairākās instalācijās ievada vietējo anestēziju 0,5% -th dicaip risinājums. Pirms ievietošanas zondi ieteicams ieeļļot ar eļļu.
Veicot zondēšanu, jāņem vērā visa asaru kanāla topogrāfiskā struktūra. Jūs nevarat steigties, tas ir jāievieto uzmanīgi, it īpaši, ja kanālā ir šķērslis.
Ja zondēšana neizdodas, to vajadzētu atlikt. Ņemot vērā, ka zondēšanas operācija dažkārt ir ļoti sāpīga, papildus dikaip instalācijām varam ieteikt infiltrāciju īpaši jutīgiem pacientiem 2% novokaīna šķīdums ar 3-4 adrenalīna pilieni zem asaru maisiņa zonas. Ir arī nepieciešams, lai zondes būtu pulētas, gludas un bez liekšanas. Vispirms tie ir jāsterilizē.
Ja zondēšanas metode un tehnika ir nepareiza vai zondēšana ir neapstrādāta, var rasties komplikācijas. Tādējādi rupja zondes iespiešanās horizontālā virzienā var izraisīt asaru kaula bojājumus un zondes iekļūšanu deguna dobumā. Ir iespējams arī pārraut asaru kanāla sieniņu, veidojot eju. Bija pat gadījumi, kad kaula sienas lūzums un zondes gals nokļuva augšžokļa dobumā.
Bīstamas ir arī citas komplikācijas: deguna asiņošana, asaru maisiņa flegmona, kas izveidojusies viltus ejas veidošanās rezultātā, orbītas flegmona ar redzes nerva iekaisumu. Literatūrā ir ziņots par meningītu un orbitālo tromboflebītu. Nepareiza zondes ievietošana var izraisīt pietūkumu un audu pietūkumu; pēc divām vai trim dienām tās parasti pazūd bez pēdām. Pēc zondēšanas ir bīstami izskalot asaru kanālus, ja neesat pārliecināts par pareizu zondes novietojumu. Ja ir aizdomas par nepatiesu eju (kailkaula sajūta un divu vai trīs asiņu pilienu parādīšanās no asaru punkcijas pēc zondes izņemšanas), nekavējoties jāveic aktīva asaru maisiņa zonas masāža no plkst. apakšā uz augšu uz asaru punktu, tādējādi atbrīvojot kanālu no asinīm (lai neveidotos hematoma) un vienu vai divas dienas uzklājiet stingru, mitru pārsēju. Sulfonamīdus ievada iekšķīgi. Nedēļu pēc tam nevajadzētu zondēt caur asaru atverēm, jums jāapmierinās tikai ar endonasālo zondēšanu.
Retrogrādā zondēšana neaizstāj zondēšanu caur asaru kanāliņiem, bet tikai papildina to. Tā ir papildu iejaukšanās, ko izmanto gadījumos, kad zondēšana no augšas nav pietiekami efektīva,
Oftalmologu vidū plaši izplatītais viedoklis par grūtībām apgūt retrogrādās skanēšanas tehniku ir nepamatots. Tā Arlts 1856. gadā rakstīja, ka ir viegli apgūt prasmi retrogrādā zondes ievadīšanai deguna asaru kanālā. Pokhisovs iesaka plaši izmantot retrogrādo zondēšanu kā neatkarīgu iejaukšanos un kā palīgpasākumu, veicot zondēšanu caur asaru atverēm. Viņš to vada gan pieaugušajiem, gan bērniem, pat jaundzimušajiem.
Asaru kanālu mazgāšana
Asaru kanālu skalošana tiek veikta caur apakšējo asaru punkciju un, ja apakšējais asaru kanāls ir sašaurināts, caur augšējo asaru kanālu. Iepriekš nepieciešama anestēzija - divas vai trīs reizes iepilināšana konjunktīvas maisiņā 0,5 - 1 % -n dikaīna šķīdums, ko izmanto, lai vienlaicīgi dzēstu asaru atveri. Skalošanai izmantojiet divu gramu šļirci, Anel šļirci vai injekcijas adatu ar neasu un noapaļotu galu. Tiek veikta mazgāšana diagnostikas nolūkos 0,1 % rivanola šķīdums vai sāls šķīdums. Asaru punctum un canaliculus ir iepriekš paplašināti ar konisku zondi. Adata tiek virzīta gar asaru kanālu, velk uz āru un uz leju, kamēr pacienta galva ir noliekta. Pēc tam adatu nedaudz pavelk atpakaļ un šļirci iztukšo, nospiežot virzuli.
Ja caurlaidība ir normāla, skalošanas šķidrums izplūst bagātīgās plūsmās. Lēna šķidruma plūsma norāda uz kanāla sašaurināšanos. Pilnīga aizsprostojuma gadījumā šķidrums neizplūst no deguna, bet tievā plūsmā izplūst no augšējā vai apakšējā asaru kanāla. Veicot zondēšanu, jāņem vērā asaru kanāla topogrāfiskā kramaļģe.
Zondēšana ir apgrūtināta, ja ir asaru kanāla, asaru punkta atrezīna, nasolakrimālā kanāla cicatricial izmaiņas, asaru punkta sašaurināšanās un spastiska rakstura kanāliņu patoloģiska attīstība.
Iespējamas šādas zondēšanas komplikācijas: deguna asiņošana, apakšējā plakstiņa pietūkums, asaru maisiņa flegmona, kas attīstījās viltus ejas veidošanās rezultātā, orbītas flegmona ar redzes nerva iekaisumu.
Asaru kanālu rentgena izmeklēšana
Ja jūs ievadāt asaru kanālos ar kontroles masu, kas bloķē rentgena starus, tad tas aizpildīs visus mazākos asaru maisiņa, deguna kanāla un asaru kanālu līkumus, veidojot precīzu no tiem. Fotogrāfijas, kas uzņemtas divās savstarpēji perpendikulārās plaknēs, sniegs pilnīgi precīzu un skaidru metiena attēlu un līdz ar to arī pašu metienu. asaru kanāli. Šādi attēli ne tikai ļauj redzēt precīzu stenozes atrašanās vietu un raksturu, bet arī norāda patoloģiskās zonas topogrāfiju, bet arī traucējumu lielumu un pakāpi,
Šajā sakarā asaru kanālu rentgenogrāfija ir visprecīzākā metode šķēršļu atrašanās vietas noteikšanai, kas izraisa to pilnīgu vai daļēju nosprostojumu.
Asaru kanālu rentgenogrāfijas metodi Jūings pirmo reizi izmantoja 1909. gadā. Viņš asaru kanālos injicēja ar bismuta nitrāta emulsiju un fotografēja sānis. Neatkarīgi no Jūinga kontrasta metodi kopš 1911. gada izmanto Oberts, kurš izstrādāja detalizētu metodiku un detalizētus norādījumus par šīs metodes diagnostisko izmantošanu. Tomēr tajos gados kontrastēšanas metode nekļuva plaši izplatīta, un šo autoru darbi tika aizmirsti. 1914. gadā viņš neatkarīgi no jauna atklāja šo metodi, no jauna attīstot tās tehniskos un klīniskos aspektus un ar pastāvīgu polarizāciju panāca tās ieviešanu klīniskajā praksē.
Kā kontrasta masu var izmantot oksīdu uz šķidrā parafīna, bārija sulfātu, poduliatrīnu, torotrostu, podipīnu, sublipolu.
Kontrastmasas ievadīšanas tehnika ir šāda: pēc lokālas lintēzes (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) ar konisku zondi tiek paplašināts asaru kanāls un ar kādu šķīdumu tiek nomazgāti asaru kanāli. Pēc tam, izmantojot šļirci, ļoti lēni caur apakšējo asaru kanālu asaru kanālos ievada kontrastmasu, līdz pacients sajūt tās klātbūtni degunā. Kopumā, vismaz 0,3-0.4 ml. Pēc tam pacients tiek ātri novietots uz galda un divi rentgens- sānu un anteroposterior. Ja deguna asaru kanāls ir caurejams, tad ievadītā masa pati iziet cauri 1-2 stundas. Dažreiz ir nepieciešams atvieglot masas izdalīšanos viegla masāža vai mazgāšana. Pilnīgas obstrukcijas gadījumā kontrasta masa tiek aizkavēta vairākas dienas.
Parasti kontrasta masu ievada caur apakšējo kanālu. Apakšējās asaru punkcijas atrēzijas gadījumā kontrastmasu var injicēt caur augšējo asaru punktu.
Asaru kanālu rentgenogrāfijai ir liela zinātniska, teorētiska un klīniska un praktiska nozīme. Šī metode ļauj in situ izpētīt asaru kanāla normālo formu ar visām tā virziena variācijām, izliekumiem, kalibriem, lūmena izmaiņām dažādos līmeņos, kā arī tās saistību ar apkārtējiem deguna blakusdobumiem, ar deguna dobumu. pati par sevi utt.
Paldies
Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Kas ir dakriocistīts?
Dakriocistīts- asaru maisiņa iekaisums. Šis maisiņš atrodas netālu no acs iekšējā stūra tā sauktajā asaru dobumā. Asaru šķidrums caur deguna asaru kanālu nokļūst deguna dobumā. Ja tiek traucēta asaru šķidruma aizplūšana no asaru maisiņa, tajā uzkrājas patogēnas baktērijas, kas izraisa iekaisumu.Dakriocistīts var attīstīties gan pieaugušajiem, gan bērniem (arī jaundzimušajiem).
Ir akūtas un hroniskas dakriocistīta formas.
Dakriocistīta pazīmes ir:
- vienpusējs bojājums (parasti);
- smaga, pastāvīga asarošana;
- pietūkums, apsārtums un jutīgums acs iekšējā stūrī;
- izdalījumi no skartās acs.
Cēloņi
Tiešais dakriocistīta cēlonis ir deguna asaru kanāla aizsprostojums vai vienas vai abu asaru atveres aizsprostojums, pa kurām asaras nonāk nasolacrimālajā kanālā. Deguna asaru kanāla obstrukcijas cēloņi var būt:- iedzimta anomālija vai asaru kanālu nepietiekama attīstība; iedzimta asaru kanālu stenoze (sašaurināšanās);
- trauma (ieskaitot augšējā žokļa lūzumu);
- acu iekaisuma un infekcijas slimības un to sekas;
- rinīts (iesnas); sifilīts deguna bojājums;
- iekaisuma procesi iekšā augšžokļa sinusa, kaulos, kas ieskauj asaru maisiņu;
- blefarīts (strutains plakstiņu iekaisums);
- asaru dziedzera iekaisums;
- asaru maisiņa tuberkuloze;
Dakriocistīts pieaugušajiem (hronisks dakriocistīts)
Dakriocistīts pieaugušajiem rodas hroniskā slimības formā. Tas var attīstīties jebkurā vecumā, jauns vai nobriedis. Sievietēm dakriocistīts rodas 7 reizes biežāk nekā vīriešiem. Ir vairāki klīniskās formas dakriocistīts:
- stenozējošais dakriocistīts;
- katarāls dakriocistīts;
- asaru maisiņa flegmona (pūšanās);
- asaru kanālu empiēma (strutains bojājums).
Dakriocistīta hroniskā forma izpaužas kā asaru maisiņa pietūkums un hroniska asarošana vai strutošana. Bieži vien vienlaikus izpaužas konjunktivīts (plakstiņu gļotādas iekaisums) un blefarīts (plakstiņu malu iekaisums).
Nospiežot asaru maisiņa zonu (acs iekšējā kaktiņā), no asaru atverēm izplūst strutains vai strutains šķidrums. Plakstiņi ir pietūkuši. Deguna tests vai Vesta tests ar kollargolu vai fluoresceīnu ir negatīvs (vates tampons deguna dobumā nav iekrāsots). Diagnostikas skalošanas laikā šķidrums nenokļūst deguna dobumā. Ar daļēju deguna asaru kanāla caurlaidību asaru maisiņa mukopurulentais saturs var tikt izlaists deguna dobumā.
Ar ilgstošu hroniska dakriocistīta gaitu asaru maisiņš var izstiepties līdz ķirša izmēram un pat līdz valrieksta izmēram. Izstieptā maisiņa gļotāda var atrofēties un pārstāt izdalīt strutas un gļotas. Šajā gadījumā maisiņa dobumā uzkrājas nedaudz viskozs, caurspīdīgs šķidrums - veidojas asaru maisiņa hidrocēle. Ja dakriocistīts netiek ārstēts, tas var izraisīt komplikācijas (radzenes infekciju, čūlu veidošanos un sekojošus redzes traucējumus, tostarp aklumu).
Akūtā dakriocistīta forma pieaugušajiem visbiežāk ir hroniska dakriocistīta komplikācija. Tas izpaužas kā flegmona vai abscess (čūla) audos, kas ieskauj asaru maisiņu. Ļoti reti galvenokārt rodas akūta dakriocistīta forma. Šajos gadījumos iekaisums uz šķiedras pāriet no deguna gļotādas vai deguna blakusdobumu.
Klīniskās izpausmes akūta forma Dakriocistītu raksturo spilgts ādas apsārtums un izteikts sāpīgs attiecīgās deguna un vaigu puses pietūkums. Plakstiņi ir pietūkuši. Palpebrālā plaisa ir ievērojami sašaurināta vai pilnībā aizvērta.
Iegūtais abscess var spontāni atvērties. Rezultātā process var pilnībā apstāties, vai arī var palikt fistula ar ilgstošu strutas izvadīšanu caur to.
Dakriocistīts pieaugušajiem prasa obligātu konsultāciju ar oftalmologu un turpmāku ārstēšanu. Pieaugušajiem nav dakriocistīta pašatveseļošanās.
Dakriocistīts bērniem
IN bērnība Dakriocistīts rodas diezgan bieži. Saskaņā ar statistiku tie veido 7-14% no visām bērnu acu slimībām. Ir primārais dakriocistīts (jaundzimušajiem) un sekundārais dakriocistīts (bērniem, kas vecāki par 1 gadu). Šis dakriocistīta sadalījums ir saistīts ar faktu, ka tie atšķiras pēc attīstības iemesliem un ārstēšanas principiem.
Pamatojoties uz vecumu, dakriocistītu iedala priekšlaicīgi dzimušu bērnu, jaundzimušo, zīdaiņu, pirmsskolas un skolas vecuma bērnu dakriocistītā.
Jaundzimušo dakriocistīts (primārais dakriocistīts)
Dakriocistītu jaundzimušajiem izraisa asaru kanālu nepietiekama attīstība vai patoloģiska attīstība, kad nasolacrimālais kanāls daļēji vai pilnībā nav. Dažos gadījumos, lietojot knaibles dzemdību laikā, var rasties asaru kanālu bojājumi.Jaundzimušo dakriocistītu sauc arī par iedzimtu dakriocistītu. Tas rodas 5–7% jaundzimušo un parasti labi reaģē uz ārstēšanu. Slimība izpaužas jau pirmajās dzīves nedēļās un dažreiz pat dzemdību namā.
Pirmsdzemdību augļa attīstības periodā deguna asaru kanāla lejas daļā veidojas īpašs želatīna korķis jeb plēvīte, kas neļauj amnija šķidrumam iekļūt plaušās (kanāls savienots ar deguna dobumu). Pie pirmā jaundzimušā bērna sauciena šī plēve izlaužas cauri, un deguna asaru kanāls atveras asarām. Dažreiz filma izlaužas nedaudz vēlāk, pirmajās 2 dzīves nedēļās.
Ja plēve nelaužas cauri, tad deguna asaru kanāls kļūst neizbraucams asarām. Ja mazuļa acis visu laiku ir mitras, tas var liecināt par asaru kanālu aizsprostojumu (daļēju vai pilnīgu). Jaundzimušie raud bez asarām.
Ja parādās asaras (vienā vai abās acīs), tā var būt pirmā dakriocistīta izpausme. Asaras stagnē un izplūst caur apakšējo plakstiņu. Baktērijas labi vairojas stagnējošās asarās. Attīstās kanāla iekaisums, un pēc tam asaru maisiņš.
Daudz retāk dakriocistīts jaundzimušajiem attīstās deguna vai asaru kanālu struktūras anomāliju rezultātā. Arī dakriocistīts jaundzimušajiem infekciju dēļ ir reti sastopams.
Dakriocistīta izpausmes jaundzimušajiem ir gļotādas vai mukopurulentas izdalījumi konjunktīvas dobumā, viegls konjunktīvas apsārtums un asarošana - galvenā slimības pazīme. Pēc nakts miega acs “sērums”, īpaši viens, var būt arī dakriocistīta simptoms.
Dažreiz šīs izpausmes tiek uzskatītas par konjunktivītu. Bet ar konjunktivītu tiek ietekmētas abas acis, un ar dakriocistītu, kā likums, bojājums ir vienpusējs. Atšķirt dakriocistītu no konjunktivīta ir vienkārši: nospiežot uz asaru maisiņa laukumu, dakriocistīta laikā no asaru atverēm izdalās mukopurulents šķidrums. Dakriocistīta diagnostikā palīdzēs arī Vesta tests (skat. sadaļu “Dakriocistīta diagnostika”) un diagnostiskā asaru kanālu skalošana.
Jums nevajadzētu sākt ārstēšanu patstāvīgi, konsultējieties ar oftalmologu. Jaundzimušā dakriocistīta gadījumā ir ļoti svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Tā ir izārstēšanas garantija. Atveseļošanās iespējas ievērojami samazināsies, ja ārstēšana tiks aizkavēta vai nepareiza ārstēšana. Tas var izraisīt slimības progresēšanu līdz hroniska forma vai smagām komplikācijām (asaru maisiņa flegmona un asaru maisiņa fistulas vai orbītas flegmonas veidošanās).
Sekundārais dakriocistīts
Sekundārais dakriocistīts var attīstīties šādu iemeslu dēļ:- nepareiza primārā dakriocistīta ārstēšana;
- dilstoši asaru maisiņa iekaisuma procesi no konjunktīvas dobuma vai asaru kanāliņiem;
- iekaisuma process deguna dobumā un deguna blakusdobumu deguns (sinusīts);
- traumas, kas izraisa saspiešanu vai kaulu deguna asaru kanāla bojājumus;
- patoloģiskie procesi mīkstās un kaulu audi netālu no asaru kanāliem.
Asaru kanālu iekaisumu var izraisīt stafilokoki, gonokoki, coli un citi patogēni. Lai noteiktu patogēnu, tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana.
Deguna tests ir negatīvs; Diagnostikas skalošanas laikā šķidrums arī nenokļūst deguna dobumā. Diagnostikas zondēšanas laikā zonde nonāk tikai nasolacrimālā kanāla kaulainajā daļā.
Ar ilgstošu sekundāra dakriocistīta gaitu var rasties asaru maisiņa dobuma ektāzija (stiepšanās); šajā gadījumā acs iekšējā stūrī parādīsies izvirzījums.
Albucid lietošana pediatrijā ir nevēlama: pirmkārt, tas izraisa izteiktu dedzinošu sajūtu, kad to iepilina, un, otrkārt, to raksturo embrija plēves kristalizācija un sablīvēšanās.
Ja tiek parakstītas vairākas zāles, intervālam starp instilācijām jābūt vismaz 15 minūtēm.
Asaru maisiņa masāža
Tiklīdz vecāki pamana dakriocistīta izpausmes, ir jāsazinās ar oftalmologu, jo bez ārsta ar šo slimību nebūs iespējams tikt galā. Paredzēta arī pediatra un LOR ārsta apskate. Jums nevajadzētu vilcināties apmeklēt ārstu, jo... pēc 2-3 mēnešiem želatīna plēve pārvērtīsies šūnu audos, un konservatīva ārstēšana kļūs neiespējama. Tiesa, daži ārsti pieļauj iespēju konservatīva ārstēšana līdz bērna sešu mēnešu vecumam.
Asaru maisiņa masāžai ir nozīmīga loma dakriocistīta ārstēšanā. Bet ja tādi ir mazākās pazīmes iekaisumu, masāžu nevar veikt, jo pastāv strutas iekļūšanas risks asaru maisiņa apkārtējos audos un flegmona attīstība.
Ārstam skaidri jāparāda, kā pareizi masēt. Pirms procedūras uzsākšanas mātei rūpīgi jānomazgā un jāapstrādā rokas ar īpašu antiseptisks šķīdums vai valkājiet sterilus cimdus.
Pirms masāžas rūpīgi jāizspiež asaru maisiņa saturs, jāiztīra acis no strutas, skalojot ar furatsilīna šķīdumu. Un tikai pēc tam jūs varat sākt masāžu. Vislabāk ir masēt tieši pirms barošanas. Procedūra tiek veikta vismaz 5 reizes dienā (pirmajās 2 nedēļās līdz 10 reizēm dienā).
Masāža tiek veikta rādītājpirksts: Viegli piespiediet asaru maisiņa laukumu 5 reizes, virzoties no augšas uz leju, un tajā pašā laikā mēģiniet ar asiem grūdieniem izlauzties cauri želatīna plēvei.
Ja masāža tiek veikta pareizi, no kanāla izdalīsies strutas. Strutas var noņemt ar vates tamponu, kas samērcēts svaigi pagatavotā buljonā. ārstniecības augs(kumelīte, kliņģerīte, tēja utt.) vai furatsilīna šķīdumā istabas temperatūrā.
Strutojošus izdalījumus var noņemt arī skalojot acis, izmantojot skalošanai paredzētu pipeti. Pēc strutas noņemšanas līdzeklis nomazgā ar siltu vārīts ūdens. Pēc masāžas acī jāiepilina ārsta izrakstītie antibakteriālie acu pilieni.
Konservatīvās ārstēšanas laikā ārsts jāapmeklē 2 reizes nedēļā.
Pēc 2 nedēļām oftalmologs izvērtēs veikto manipulāciju efektivitāti un, ja nepieciešams, koriģēs ārstēšanu. Masāža ir efektīva tikai pirmajos mazuļa dzīves mēnešos. Saskaņā ar statistiku, pilnīga izārstēšana dakriocistīts zīdaiņiem līdz trīs mēnešu vecumam – 60%; 3-6 mēnešu vecumā – tikai 10%; no 6 līdz 12 mēnešiem – ne augstāk par 2%. Ja asaru plūsma netiek atjaunota, ārsts izvēlēsies citas ārstēšanas metodes. Īpaši apmācīts ārsts var apūdeņot asaru kanālus ar sterilu fizioloģisko šķīdumu, kas satur antibiotiku. Pirms skalošanas acī iepilina anestēzijas līdzekli - 0,25% dikaīna šķīdumu.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes
Asaru kanāla zondēšana
Ārstu atzinumi par zondēšanas laiku asaru kanāli ir dažādas. Konservatīvo ārstēšanas metožu piekritēji uzskata, ka zondēšana jāveic ne agrāk kā 4-6 mēnešus, ja masāžai nav ietekmes. Bet ir arī atbalstītāji agrīnai zondēšanas lietošanai - ja konservatīvai ārstēšanai nav efekta 1-2 nedēļu laikā.Ja masāža nedod vēlamo efektu pirmajos 2-3 mazuļa dzīves mēnešos, oftalmologs var nozīmēt asaru kanālu zondēšanu. Šo procedūru ambulatorā veidā veic bērnu oftalmologs. Vietējā anestēzijā caur asaru atveri ievada zondi nasolacrimālajā kanālā. Stingra zonde ļauj izlauzties cauri atlikušajai plēvei un paplašināt kanālu, lai nodrošinātu normālu asaru aizplūšanu.
Zondēšanas laikā bērns nejūt sāpes, procedūra tiek pabeigta dažu minūšu laikā. Jo jaunāks ir mazulis, jo mazāk diskomforta viņš jūt no zondēšanas. 30% gadījumu zondēšana ir jāatkārto pēc dažām dienām. Ir iespējams atjaunot asaru drenāžu, izmantojot zondēšanu 90% gadījumu un vairāk. Lai novērstu iekaisumu pēc zondēšanas, bērnam tiek noteikti antibakteriāli pilieni acī.
Asaru kanāla bougienage
Bougienage ir diezgan izplatīta ārstēšanas metode, maigāka nekā operācija. Tas sastāv no īpašas zondes ievadīšanas kanāliņos - bougie, kas fiziski noņems šķērsli un izspiedīs un paplašinās sašaurinātās deguna asaru kanāla sienas.Bougie tiek ievietots caur asaru atveri. Procedūra nav sāpīga, bet var būt diskomfortu to veicot. Dažreiz tiek izmantota intravenoza anestēzija. Procedūra tiek pabeigta dažu minūšu laikā. Dažreiz ar vairāku dienu intervālu ir nepieciešamas vairākas bougienage.
Dažos gadījumos bougienage tiek veikta, ieviešot sintētiskos elastīgos pavedienus vai dobās caurules.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ārstēšana ir atkarīga no pacienta vecuma, dakriocistīta formas un tā cēloņa. Ķirurģija Dakriocistīts ir norādīts:- ja primārā dakriocistīta ārstēšanā nav efekta; ar smagām anomālijām asaru kanālu attīstībā;
- Sekundārā dakriocistīta, hroniska dakriocistīta un tā komplikāciju ārstēšana tiek veikta tikai ar operāciju.
Primārā dakriocistīta gadījumā (jaundzimušajiem) tiek izmantota mazāk traumatiska operācija - lāzera dakriocistorinostomija.
Sekundārā dakriocistīta ķirurģiska ārstēšana bērniem un hroniska dakriocistīta ārstēšana pieaugušajiem tiek veikta tikai ķirurģiski. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, tiek veikta dakriocistorhinostomija - tiek izveidots mākslīgs nasolacrimal kanāls, kas savieno acs dobumu ar deguna dobumu. Asaru maisiņa noņemšana pieaugušajiem ar dakriocistītu tiek veikta izņēmuma gadījumos.
Pirms operācijas ieteicams 2 reizes dienā piespiest asaru maisiņa zonu; lai noņemtu strutojošus izdalījumus, rūpīgi nomazgājiet acis ar tekošu ūdeni un iepiliniet pretiekaisuma antibakteriālos pilienus (20% nātrija sulfacila šķīdums, 0,25% hloramfenikola šķīdums, 0,5% gentamicīna šķīdums, 0,25% cinka sulfāta šķīdums ar borskābe) 2-3 reizes dienā.
Ir divu veidu operatīvā piekļuve:ārējā un endonasālā (caur degunu). Endonasālās pieejas priekšrocība ir tāda, ka operācija ir mazāk traumējoša un pēc operācijas uz sejas nav rētas. Operācijas mērķis ir izveidot plašu atveri starp deguna dobumu un asaru maisiņu.
Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija pacientam sēžot. Ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā ar endonasālu piekļuvi 98% gadījumu tiek panākta pilnīga hroniska dakriocistīta izārstēšana.
Ar jaundzimušo dakriocistītu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Pirms operācijas pietiek antibakteriālā terapija profilakses nolūkos infekcijas komplikācijas. Infekcijas komplikācijas rada smadzeņu abscesa risku, jo Ar venozajām asinīm smadzenēs var iekļūt infekcija no deguna asaru kanālu zonas un izraisīt strutojošu smadzeņu iekaisumu vai smadzeņu abscesa veidošanos. Operācijas laikā saskaņā vispārējā anestēzija tiek atjaunota normāla saziņa starp deguna dobumu un konjunktīvas dobumu.
Dakriocistīta gadījumā, kura cēlonis ir iedzimta anomālija vai deguna starpsienas novirze, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta 5-6 gadu vecumā.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Daudzi pieaugušie pacienti un slimu bērnu mātes sāk patstāvīgi ārstēt dakriocistītu, tautas aizsardzības līdzekļi. Dažkārt šāda ārstēšana nepiedodami aizņem pārāk ilgu laiku, kas noved pie ilgstošas slimības gaitas vai komplikāciju attīstības.Acu skalošana ar augu novārījumiem un uzklāšana acu pilieni var tikai īslaicīgi samazināt vai novērst slimības izpausmes, bet neietekmē cēloni, kas izraisīja dakriocistītu. Pēc kāda laika slimības simptomi atkal parādās.
Var izmantot tautas līdzekļus un dakriocistīta ārstēšanas metodes, bet pēc konsultēšanās ar oftalmologu:
- Kompreses, kuru pamatā ir kumelīšu, piparmētru, diļļu uzlējumi.
- Losjoni: uz īsu brīdi jāievieto paciņas ar tējas lapām karsts ūdens, ļaujiet tām nedaudz atdzist un uzklājiet uz acīm, virsū pārklājot ar dvieli.
- Losjoni vai pilieni Kalanchoe sulas
Spontāna izārstēšana
Visvairāk māmiņas baidās no deguna asaru kanālu zondēšanas kā vienas no dakriocistīta ārstēšanas metodēm. Bet ne katram dakriocistītam ir nepieciešama kanālu zondēšana. 80% bērnu ar dakriocistītu pati embrija želatīna plēve pārplīst 2-3 mazuļa dzīves nedēļās, t.i. notiek pašatveseļošanās. Nasolacrimālā kanāla masēšana tikai palīdzēs un paātrinās plēves plīsumu.Atklājot dakriocistītu jaundzimušajam, oftalmologi vispirms iesaka gaidīto ārstēšanu. Lai gan oftalmologu viedokļi par gaidīšanas laiku atšķiras: daži iesaka gaidīt līdz 3 mēnešiem, bet daži – līdz 6 mēnešu vecumam. Līdz šim laikam var iestāties iedzimta dakriocistīta pašdziedināšanās – pamazām nobriest deguna asaru kanālam, var pārplīst kanāla atveri nosedzošā želatīna plēve. Citi oftalmologi par veiksmīgu uzskata agrīnu asaru kanāla zondēšanu - pēc 2 nedēļām masāžas, ja efekts nav sasniegts.
Izmantojot nogaidīšanas pieeju, ir nepieciešams nodrošināt acu higiēnu: iepilināt acīs oftalmologa ieteiktos pilienus un izskalot acis ar siltu, tikko uzvārītu tēju. Nepieciešamais nosacījums sniedz arī masāžu.
Par pašatveseļošanos liecina dakriocistīta izpausmju neesamība. Bet arī šajā gadījumā ir nepieciešama atkārtota oftalmologa konsultācija.
Galvenā informācija
Lai pēc autentifikācijas sāktu darbu Vesta.Acceptance apakšsistēmā, parādītajā logā noklikšķiniet uz saites "Pieņemšana"(1. att.):
Rīsi. 1. Vesta sistēmas pieejamo apakšsistēmu saraksts
Krāsainas ikonas, kas atrodas augšpusē virs pogas "Pievienot paraugu"(2. att.) nozīmē:
- Zaļš- saite uz | Rosselkhoznadzor oficiālā vietne;
- Zils- saite uz tīmekļa vietni, kas veltīta valsts informācijas sistēmai veterinārmedicīnas jomā | "Vētis" ;
- Dzeltens- saite uz palīdzības sistēmu, kas paredzēta automatizētajai sistēmai "Vesta" .
Rīsi. 8. Veidlapa darījuma partnera meklēšanai apakšsistēmā Vesta.Pieņemšana (05/12/2015)
Ja darījuma partneris nav atrasts, varat to pievienot pats, dodoties uz cilni "Pievieno jaunu".
Aizpildīšanas forma var atšķirties atkarībā no darījuma partnera veida fiziskai personai, tiek aizpildīti šādi lauki (8.att.):
- Darījuma partnera veids- darījuma partnera veida izvēle: Vienība, Individuāls, Individuālais uzņēmējs;
- Pilnais vārds- norādīt darījuma partnera pilnu nosaukumu;
- Pase- norādīt darījuma partnera pases datus;
- TIN- norāda darījuma partnera TIN, ja tāds ir;
- Valsts- darījuma partnera valsts izvēle;
- Novads- reģiona izvēle;
- Vieta, Iela, Māja, Struktūra, Birojs/dzīvoklis.
Pēc lauku aizpildīšanas noklikšķiniet uz pogas "Pievienot".
Rīsi. 8. Veidlapas aizpildīšana jauna darījuma partnera pievienošanai apakšsistēmā Vesta.Acceptance (05/12/2015)
Bloķēt "Paraugu ņemšana"
Satur šādus laukus (9. att.):
Rīsi. 9. Bloka “Paraugu ņemšana” aizpildīšana apakšsistēmā “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)
- Īpašnieks- norādīts darījuma partneris - preces vai materiāla īpašnieks, no kura ņemts paraugs. Jums jānospiež poga ar trim baltām svītrām;
- Atlases akta numurs- norādīts paraugu ņemšanas protokola numurs;
- Atlases ziņojuma datums- norādīts paraugu ņemšanas akta datums;
- Iepakojuma seifa numurs- norādīt seifa iepakojuma numuru;
- Atlases datums un laiks- norādīts paraugu ņemšanas datums un laiks;
- Izlases vieta- norādīta paraugu ņemšanas vieta;
- Izlase veikta- norādīts izpildvaras, kas veica paraugu ņemšanu.
- Klātbūtnē- norādītas personas, kuru klātbūtnē paraugi ņemti, ja tādas ir.
- ND paraugu ņemšanai- norādīts normatīvais dokuments paraugu ņemšanas regulēšana;
- Paraugu skaits- norādīts ņemto paraugu skaits, kā arī norādīts preces iepakojuma veids;
- Parauga svars/tilpums- norādīta parauga masa un mērvienības;
- Pavaddokuments- ir norādīts preces pavaddokuments, ja tāds ir. Tas varētu būt rēķins, inventārs, etiķete.
Bloķēt "Izcelsme"
Satur šādus aizpildāmos laukus (10. att.):
Rīsi. 10. Bloka “Izcelsme” aizpildīšana apakšsistēmā “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)
- Ražotājs- norādīts preces ražotājs. Jums jānospiež poga ar trim baltām svītrām.
Rīsi. 11. Ražotāja pievienošana apakšsistēmā “Vesta.Acceptance” (05/12/2015)
- Izcelsmes valsts- norādīta izcelsmes valsts;
- Izcelsmes reģions- norādīts izcelsmes valsts reģions;
- Izcelsme- teksta lauks, kurā var ievadīt informāciju par preces izcelsmi;
- ND produktu ražošanai- ražošanas normatīvais dokuments;
- Makšķerēšanas zona.
Bloķēt "Informācija par ballīti"
Satur šādus aizpildāmos laukus (12. att.):
Rīsi. 12. Bloka “Partijas informācija” aizpildīšana apakšsistēmā “Vesta.Acceptance”.
- Veterinārārsta numurs dokumentu- partijai pievienotā veterinārā dokumenta numurs;
- Veterinārārsta datums dokumentu- partijai pievienotā veterinārā dokumenta datums;
- Izbraukšanas valsts- preces izcelsmes valsts (izvēlēta nolaižamajā sarakstā);
- Izbraukšanas reģions- nosūtītājas valsts reģions (izvēlēts nolaižamajā sarakstā);
- Izejas punkts- produktu izbraukšanas vieta;
- Sūtītājs- sūtītāja vārds;
- Galamērķa valsts- preces galamērķa valsts (izvēlēta nolaižamajā sarakstā);
- Galamērķa reģions- preces saņemšanas valsts reģions (izvēlēts nolaižamajā sarakstā);
- Galamērķis- galamērķis, kur produkts nonāk;
- Saņēmējs- produktu saņēmēja nosaukums;
- Marķēšana- kravas marķēšana;
- Partijas svars/tilpums- partijas masa/tilpums, norādot mērvienību;
- Daudzums uz partiju- produktu (materiāla) daudzums, norādot mērvienību;
- Ražošanas datums;
- Labākais pirms datums;
- Transports- jānorāda transporta veids (izvēlēties no saraksta) un jānorāda numurs transportlīdzeklis vai nosaukumu, pēc tam pievienojiet partijas informāciju, noklikšķinot uz "plus" ikonas.
50 ārstu komanda no 25 specialitātēm ar vairāk nekā 15 gadu pieredzi, kas lieliski strādā komandā. Ar šādu komandu un pilnu modernu iekārtu klāstu mēs specializējamies vissarežģītāko gadījumu ārstēšanā.
Mūsu klīnikā Jūs atradīsiet gandrīz visus iespējamos pediatrijas speciālistus. Īpaši svarīgi ir tas, ka visa mūsu komanda ir ļoti augsts līmenis, un jūs vienmēr varat saņemt padomu no pirmklasīga speciālista pēc iespējas ātrāk.
Rotaļu laukumi, bērnu trenažieru zāle, tēja, kafija, rotaļlietas – bērni paši lūdz vecākus pie mums un nevēlas iet prom!
Mēs neuzspiežam nevajadzīgas pārbaudes un konsultācijas, izrakstot tikai saprātīgas receptes. Tā ir mūsu politika — mūsu cenas par testiem ir vienādas ar neatkarīgā laboratorijā veiktu testu izmaksām, un tas arī viss medicīniskie dokumenti ir jāpārbauda galvenajam uzraugam
Mūsdienu zinātnieki apgalvo, ka pieaugušais vairāk nekā 70% informācijas par apkārtējo pasauli saņem caur redzi. Jaundzimušajiem šis rādītājs ir aptuveni 90%. Tieši tāpēc acu problēmu gadījumā slimais mazulis pēc iespējas ātrāk jāparāda speciālistam – pediatram, bērnu oftalmologam un jāizārstē iekaisums.
Dosimies pa asaru ceļu
Lai labāk izprastu visas slimības, ko sauc par "dakriocistītu", sarežģītību, vispirms iesakām iedziļināties anatomijā.
Aci mazgā ar asarām, kas neļauj tai izžūt un neļauj vairoties patogēnām baktērijām. Parasti cilvēks katru dienu ražo apmēram 100 ml asaru. Tie tiek izvadīti no organisma ķīmiskās vielas, veidojas laikā nervu spriedze, stress, izskalota svešķermeņi(piemēram, skropstas).
Asaru ražo asaru dziedzeris, un, izmazgājot acs ābolu, tā nonāk acs iekšējā (pie deguna) kaktiņa. Šajā vietā uz augšējā un apakšējā plakstiņa ir asaru punkti (tos redzēsiet, ja nedaudz pavelk plakstiņu). Caur šiem punktiem asara nonāk asaru maisiņā, bet pēc tam deguna asaru kanālā, pa kuru izplūst deguna dobumā (tāpēc, cilvēkam raudot, parādās iesnas!). Bet tas viss notiek, ja asaru ceļā nav šķēršļu. Un tā kā asaru kanāliem ir diezgan līkumota struktūra (ir arī slēgtas telpas - sava veida “strupceļi” un ļoti šauras vietas), šeit bieži veidojas “sastrēgumi”, kas bloķē asaru aizplūšanu. Šaurais deguna asaru kanāls neļauj asarām iekļūt deguna dobumā, un tās uzkrājas asaru maisiņā (atrodas starp degunu un plakstiņa iekšējo stūri). Asaru maisiņš stiepjas un pārplūst. Tajā vairojas baktērijas, izraisot iekaisuma procesu – dakriocistītu, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Simptomiem ir cēloņi
Dažas pazīmes jums pateiks, ka jūsu bērnam ir iekaisusi asaru maisiņš. Nekādā gadījumā nevajadzētu tos ignorēt, jo, jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir tā iespējamība konservatīvas metodes iztikt nebūs iespējams.
l Pastāvīgs vīruss baktēriju konjunktivīts. Turklāt tie rodas gan uz akūtu elpceļu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, gan kā atsevišķa slimība (bieži skar vienu aci un pēc tam pāriet uz otru).
l Acs ir iekaisusi un sarkana (mazulis to pastāvīgi berzē).
l Pārmērīga asarošana (jo asaras pārstāj uzsūkties asaru atverēs un stagnē acī) un asaru un strutas noplūde caur skropstiņām. Bieži vien tāpēc tie salīp kopā, īpaši pēc nakts vai dienas miega.
l Nospiežot uz tūskas asaru maisiņa zonu, bērns piedzīvo sāpīgas sajūtas, raud. Bieži izdalās duļķains šķidrums (strutas).
Līdzīgi simptomi tiek novēroti daudziem jaundzimušajiem. Bet arī vecāki bērni var saslimt ar dakriocistītu, jo slimības cēloņi ir saistīti ne tikai ar struktūras anomālijām (asaru kanālu nepietiekamu attīstību).
Iedzimta
Zīdaiņiem diezgan bieži deguna asaru kanāls kļūst aizsērējis ar augļa gļotām, kā rezultātā asaras sāk stagnēt. Parādās tā sauktais “želatīna spraudnis”. Gadās, ka ar laiku tas atrisinās pats no sevis. Bet dažreiz tas nenotiek. Tad sastrēgums pārvēršas saistaudi, kļūst raupjāks. Un tas ļoti apgrūtina ārstēšanu!
Iegādāts
Acī iekļuvuši svešķermeņi, traumas, infekcijas un iekaisuma slimības acis, deguns, deguna blakusdobumi (konjunktivīts, sinusīts, sinusīts) - tas viss kalpo kā stimuls asaru maisiņa iekaisumam vecākiem bērniem.
Mēs veicam diagnozi, izmantojot Vesta testu
Dakriocistīta simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Tāpēc precīzas diagnozes noteikšana ir ļoti problemātiska. Lai saprastu, vai plīsuma ceļā nav šķēršļu, speciālisti bieži izraksta asaru maisiņa rentgena izmeklēšanu (bērniem to var lietot pēc diviem mēnešiem).
Ir metode, kas ļauj uzzināt par deguna asaru kanāla caurlaidību mājās. Lai to izdarītu, jums jāveic Vesta tests.
Ievietojiet vates spilventiņu mazuļa nāsī (sāpošās acs pusē). Iepiliniet dažus pilienus kolargola skābā acī (jautājiet savam ārstam, kādai jābūt tā koncentrācijai). Testa rezultātus vērtē pēc vates tampona krāsas. Jo ātrāk uz tā parādās oranži plankumi, jo labāk ir acs-deguna ceļa caurlaidība. Parasti tas notiek 2-3 minūšu laikā pēc kolargola ievadīšanas (izmēriet laiku, izņemiet turundu no deguna ejas un novērtējiet rezultātu).
Ir pagājušas pāris minūtes, bet vates tampons joprojām ir balts? Atkal ievietojiet to mazuļa degunā un pagaidiet vēl kādu laiku. Ja mazulis ir nokrāsojies pēc 5-10 minūtēm, tad nedaudz vēlāk (ļaujiet mazulim atpūsties!) tests ir jāatkārto, jo tā rezultāts ir apšaubāms.
Collargol neparādījās ilgāk par 10 minūtēm? Diemžēl tas norāda, ka asaru kanāli ir aizsprostoti vai būtiski traucēta to caurlaidība.
Vai mēs varam iztikt bez operācijas?
Protams, vispirms viņi cenšas slimību ārstēt konservatīvi. Par laimi, 90 gadījumos no 100 šādas metodes darbojas lieliski! Tiesa, ir nosacījums: terapija jāveic visaptveroši! Un nekādu amatieru priekšnesumu!
Masāža
Ar pirkstiem viegli nospiediet (spiediet) virzienā no acs uz mazuļa degunu. Veiciet līdzīgu procedūru vismaz 3 reizes dienā vairākas minūtes. Bet vispirms noteikti palūdziet ārstam parādīt meistarklasi!
Ir arī cits masāžas veids: izmantojiet mazo pirkstiņu, lai veiktu apļveida kustības acs iekšējā stūrī (vienkārši izmēģiniet to uz sevi - tas palīdzēs aprēķināt spiediena spēku). Pēc strutojošu izdalījumu daudzuma zināsi, ka dari visu pareizi. Vai, kustinot pirkstus, duļķains šķidrums izplūst vairāk? Tas ir labi. Tas nozīmē, ka, pateicoties masāžai, uzlabojas asaru kanālu caurlaidība.
Mazgāšana
Dezinficējošie augu šķīdumi un furatsilīna šķīdums ļauj tīrīt acis. Šķidrums tiek uzklāts uz kokvilnas spilventiņa un sadalīts pa visu palpebrālo plaisu. Pēc šādas mazgāšanas un tīrīšanas acīs tiek iepilināti citi medikamenti.
Apbedīšana
Parasti tiek noteikti acu pilieni ar pretmikrobu iedarbību (Albucid, Oftadek). Tie novērš kaitīgo baktēriju augšanu.
Pretiekaisuma, antibakteriāli līdzekļi
Aptiekas medikamenti palīdz mazināt iekaisumu un izvairīties no smagām infekcijas komplikācijām. Neatsakieties no to lietošanas. Un neuztraucieties! Ārsts izrakstīs šīs zāles, pamatojoties uz bērna vecumu. Konservatīvā terapija diemžēl, izrādījās bezspēcīgs? Tā nav gluži taisnība! Galu galā aci var operēt tikai pēc tam, kad akūts iekaisums ir mazinājies (bieži vien tas aizņem no trīs līdz sešām dienām) un ir gatavi vispārējās asins analīzes rezultāti (norādot tās recēšanas laiku).
Tiek uzskatīts, ka viens no visvairāk vienkāršus veidus ķirurģiska iejaukšanās, palīdzot atjaunot deguna asaru kanāla caurlaidību - bougienage.
Ar speciālu ķirurģisku instrumentu tiek caurdurts aizbāžnis vai aizsprostojums un nobīdītas nasolacrimālā kanāla sienas, kas ir sašaurinātas iekaisuma procesa dēļ. Procedūra ilgst tikai pāris minūtes, tāpēc bērnam pat nav laika nākt pie prāta! Kad bugie (nedaudz atgādina vadu) tiek noņemta, tiek atjaunota asaru kanālu caurlaidība.
Asaru kanāla aizsprostojums, saskaņā ar medicīnisko statistiku, tiek diagnosticēts 5% jaundzimušo. Ir pamats uzskatīt, ka patoloģija ir daudz izplatītāka, vienkārši problēma var izzust pirms došanās pie ārsta, neradot komplikācijas.
Parasti visiem cilvēkiem acs ābola virsmu, mirkšķinot, regulāri samitrina asaru šķidrums. To ražo asaru dziedzeris, kas atrodas zem augšējā plakstiņa, kā arī papildu konjunktīvas dziedzeri. Šis šķidrums veido plēvi, kas pasargā aci no izžūšanas un inficēšanās. Antivielas atrodas asarās un bioloģiski aktīvās sastāvdaļas ar augstu antibakteriālo aktivitāti. Šķidrums uzkrājas acs iekšējā malā, pēc tam caur īpašiem kanāliem nonāk asaru maisiņā un no turienes pa nasolacrimal kanālu plūst deguna dobumā.
Piezīme: Tā kā mazulis nevar izskaidrot, ka viņš izjūt diskomfortu, vecākiem ir jāspēj atpazīt patoloģijas attīstības pazīmes.
Asaru kanālu aizsprostošanās cēloņi jaundzimušajiem
Kamēr bērns atrodas dzemdē, asaru kanālus no amnija šķidruma iekļūšanas tajos aizsargā īpaša membrāna. Plēves vietā kanālā var veidoties korķis, kas sastāv no gļotādas sekrēta un atmirušajām šūnām.
Kad jaundzimušais veic pirmo elpu, šī membrāna parasti plīst (želatīna korķis tiek izspiests), un redzes orgāni sāk normāli darboties. Dažos gadījumos nevajadzīgā rudimentārā plēve nepazūd, un tiek traucēta asaru šķidruma aizplūšana. Kad tas stagnē un rodas bakteriāla infekcija, veidojas strutains asaru maisiņa iekaisums. Šo patoloģiju sauc par "dakriocistītu".
Svarīgs: jaundzimušo dakriocistītu ārsti uzskata par robežstāvokli starp iedzimta anomālija un iegūtā slimība.
Diezgan bieži vecāki ir pārliecināti, ka viņu mazulim ir izveidojies konjunktivīts, un bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu viņi sāk mazgāt mazuļa acis ar antiseptiskiem šķīdumiem un lieto acu pilienus ar antibakteriālu iedarbību. Šie pasākumi nodrošina redzamu pozitīvu efektu uz īsu laiku, pēc kura simptomi atkal palielinās. Problēma atgriežas, jo galvenais patoloģijas cēlonis nav novērsts.
Asaru kanāla bloķēšanas simptomi jaundzimušajiem
Dakriocistīta un asaru kanālu obstrukcijas klīniskās pazīmes zīdaiņiem ir:
Piezīme: vairumā gadījumu tiek diagnosticēts vienpusējs asaru kanāla nosprostojums, bet dažreiz patoloģija var skart abas jaundzimušā acis.
Raksturīgs simptoms no šīs slimības ir asaru maisiņa gļotādas vai strutojoša satura izdalīšanās konjunktīvas dobumā, nospiežot tās projekcijā.
Komplikācijas (progresējoša strutojoša iekaisuma) attīstības pazīmes ir bērna nemierīga uzvedība, bieža raudāšana un pastiprināta vispārējā temperatūraķermeņi.
Asaru kanālu obstrukcijas komplikācijas jaundzimušajiem
Komplikācija patoloģisks process Var būt asaru maisiņa stiepšanās un hidrops, ko papildina skaidri redzams lokāls mīksto audu izvirzījums. Bakteriālas infekcijas pievienošana bieži kļūst par strutojoša konjunktivīta cēloni. Ja adekvāta terapija netiek uzsākta savlaicīgi, ir iespējama tādas nopietnas komplikācijas attīstība kā asaru maisiņa flegmona. Turklāt, ja dakriocistīts netiek ārstēts, ir iespējama asaru maisiņa fistulu veidošanās.
Diagnostika
Ārsts nosaka diagnozi "asaru kanāla aizsprostojums jaundzimušajam", pamatojoties uz slimības vēsturi, raksturīgo klīniskā aina un papildu pētījumu rezultāti.
Lai atklātu šķēršļus asaru kanāli zīdaiņiem ts apkakles galvas tests (Vest tests). Diagnostikas procedūru veic šādi: ārsts ievieto plānu vati bērna ārējās deguna ejās, un acīs tiek iepilināta nekaitīga krāsviela - 3% kolargola šķīdums (1 piliens katrā acī). Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pēc 10-15 minūtēm vate kļūst krāsaina. Tas nozīmē, ka asaru kanālu caurlaidība ir normāla. Ja nav iekrāsošanās, tad nasolacrimal kanāls ir acīmredzot aizvērts un nav šķidruma aizplūšanas (Vest tests ir negatīvs).
Piezīme: Apkakles galviņas testu var uzskatīt par pozitīvu, ja pēc 2-3 minūtēm pēc krāsvielas iepilināšanas mazuļa konjunktīva kļūst gaišāka.
Šis diagnostikas procedūra neļauj objektīvi novērtēt patoloģijas smagumu un patieso tās attīstības cēloni. Ja tests ir negatīvs, mazulis jāparāda ENT ārstam. Tas palīdzēs noteikt, vai aizplūšanas traucējumu cēlonis ir deguna gļotādas pietūkums (piemēram, ar iesnām saaukstēšanās dēļ).
Svarīgs: diferenciāldiagnoze veikta ar konjunktivītu. Rinda klīniskās izpausmesŠīs slimības ir līdzīgas viena otrai.
Asaru kanālu obstrukcijas ārstēšana jaundzimušajiem
Trešajā nedēļā pēc piedzimšanas daudziem mazuļiem elementārā plēvīte kanālos pazūd pati no sevis, tāpēc problēma atrisinās pati no sevis.
Konservatīva asaru kanālu bloķēšanas ārstēšana
Vispirms mazulim tiek parādīta problēmzonas lokāla masāža (asaru kanāla projekcijā). Procedūra vecākiem jāveic mājās. Regulāra masāža palīdz palielināt spiedienu deguna asaru kanālā, kas bieži palīdz izlauzties cauri rudimentārajai membrānai un atjaunot normālu asaru šķidruma aizplūšanu.
Masāža asaru kanāla obstrukcijai
Pirms masāžas veikšanas nagi jānogriež pēc iespējas īsāki, lai nejauši nesabojātu jaundzimušā maigo ādu. Rokas rūpīgi jānomazgā karsts ūdens ar ziepēm, lai novērstu infekciju.
Strutas tiek noņemtas ar sterilu vates tamponu, kas bagātīgi samitrināts ar antiseptisku līdzekli - kumelīšu, kliņģerīšu novārījumu vai furatsilīna šķīdumu 1:5000. Palpebrālā plaisa ir jāattīra no izdalījumiem virzienā no ārējās malas uz iekšējo.
Pēc antiseptiskas apstrādes viņi sāk rūpīgi veikt masāžu. Ir nepieciešams veikt 5-10 saraustītas kustības ar rādītājpirkstu asaru kanāla projekcijā. Bērna acs iekšējā stūrī ir jāsajūt tuberkuloze un jānosaka tā augstākais un tālākais punkts no deguna. Jums tas jānospiež, pēc tam 5-10 reizes pārvietojiet pirkstu no augšas uz leju uz mazuļa degunu, neņemot pārtraukumu starp kustībām.
Pediatrs Dr. Komarovskis stāsta par to, kā izārstēt asaru kanāla nosprostojumu jaundzimušajiem:
Piezīme: pēc Dr. E. O. Komarovska domām, 99% gadījumu pozitīvu efektu var panākt konservatīvi.
Piespiežot asaru maisiņa zonu, konjunktīvā var parādīties strutaini izdalījumi. Tas rūpīgi jānoņem ar antiseptisku tamponu un jāturpina masāža. Pēc procedūras mazulim acīs jāpilina pilieni ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību (Vitabact vai 0,25% Levomycetin šķīdums).
Pirms asaru kanāla obstrukcijas ārstēšanas uzsākšanas un antibakteriālo pilienu izrakstīšanas vēlams veikt bakterioloģiskā analīze izvadīts, lai noteiktu patogēnās mikrofloras jutīgumu (vai rezistenci), kas ir strutojošā procesa cēlonis. Nav vēlams iepilināt albucīdu acīs, jo ir iespējama zāļu kristalizācija, kas saasina slimības gaitu.
Manipulācijas tiek veiktas 5-7 reizes dienā 2 vai vairāk nedēļas.
Asaru kanālu obstrukcijas ķirurģiska ārstēšana
Bieži vien bērnam ir nepieciešama kvalificēta oftalmologa palīdzība. Ja pirmajos sešos dzīves mēnešos to nebija iespējams atjaunot konservatīvā veidā, rudimentārā plēve kļūst blīvāka. Tās likvidēšana kļūst daudz grūtāka, un ievērojami palielinās smagu komplikāciju attīstības risks.
Svarīgs: Operāciju parasti veic bērnam 3,5 mēnešu vecumā.
Asaru kanāla aizsprostojums un neefektivitāte masāžas procedūras ir norāde uz ķirurģiska manipulācija– skanēšana (bougienage). Šo iejaukšanos veic ambulatorā veidā (oftalmoloģijas kabinetā, ģērbtuvē vai nelielā operāciju zālē) vietējā vai vispārējā anestēzijā. Ārstēšanas laikā ārsts pārvieto plānu zondi kanālā un ar uzmanīgām kustībām izlaužas cauri patoloģiskajai membrānai. Kopējais ilgums manipulācijas aizņem tikai dažas minūtes.
Pirmajā posmā tiek ievietota īsa koniska zonde, lai paplašinātu kanālu. Pēc tam tiek izmantota garāka cilindriska Bowman zonde. Tas virzās uz asaru kaulu, pēc tam pagriežas perpendikulārā virzienā un nolaižas, mehāniski noņemot šķērsli plēves vai spraudņa veidā. Pēc instrumenta noņemšanas kanālu mazgā ar antiseptisku šķīdumu. Ja operācija ir veiksmīga, šķīdums sāk izplūst caur degunu vai nonāk nazofarneksā (šajā gadījumā mazulis veic refleksu rīšanas kustību).
Pēc šādas radikālas iejaukšanās vairumā gadījumu caurlaidība tiek ātri atjaunota. Acu pilieni tiek noteikti arī, lai novērstu saķeres veidošanos un recidīvu attīstību. Ir indicēta tādu zāļu lietošana, kas satur antibakteriālu komponentu un glikokortikoīdus; tie ļauj mazināt pietūkumu pēc procedūras. Bērns iekšā pēcoperācijas periods tiek parādīts arī vietējās masāžas kurss.
Ja strutas turpina izdalīties 1,5-2 mēnešus pēc zondēšanas, ir nepieciešama atkārtota procedūra.
Pozitīvu efektu var sasniegt 90% gadījumu ar diagnosticētu jaundzimušo dakriocistītu.
Bougienage neefektivitāte ir absolūts pamats tās veikšanai papildu pārbaude. Šādos gadījumos ir jānoskaidro, vai asaru kanāla aizsprostojums nav deguna starpsienas novirzes vai citu jaundzimušā attīstības anomāliju sekas.
Ja patoloģija nav savlaicīgi diagnosticēta vai nepietiekami noteikta adekvāta ārstēšana, tad smagākajos gadījumos, kad bērns sasniedz 5 gadu vecumu, tiek veikta diezgan sarežģīta plānveida operācija - dakriocistorhinostomija.
Ir svarīgi atcerēties, ka pastāvīga asarošana un turklāt strutainu izdalījumu parādīšanās zīdaiņa acīs ir labs iemesls, lai nekavējoties meklētu. medicīniskā aprūpe. Nav nepieciešams mēģināt patstāvīgi noteikt diagnozi vai pašārstēties, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām.
Plisovs Vladimirs, medicīnas novērotājs
