Neatkarīgi no toksiskās vielas visu akūtu saindēšanās gadījumu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar šādiem principiem:
1. Dzīvības funkciju novērtēšana un konstatēto traucējumu korekcija.
2. Apturot indes iekļūšanu organismā.
3. Neabsorbētas indes izvadīšana.
4. Antidotu lietošana.
5. Absorbētās indes noņemšana.
6. Simptomātiska terapija.
1. Stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot ABCDE algoritmu.
“A” - caurlaidības atjaunošana elpceļi.
“B” – efektīva ventilācija. Ja nepieciešams, nodrošina papildu ventilāciju vai, ja nepieciešams, mākslīgo ventilāciju (ALV) caur endotraheālo caurulīti.
“C” – asinsrites novērtējums. Novērtējiet ādas krāsu, arteriālais spiediens(BP), sirdsdarbības ātrums (HR), piesātinājums (SpO 2), elektrokardiogrāfijas (EKG) dati, diurēze. Tiek veikta vēnu kateterizācija un urīna katetrs, nepieciešamības gadījumā tiek veikta atbilstoša medikamentoza korekcija.
“D” – apziņas līmeņa novērtējums. Apziņas nomākums ir visizplatītākā saindēšanās komplikācija. Apziņas nomākšanas gadījumā ir jāveic trahejas intubācija, jo to bieži apvieno ar elpošanas nomākumu. Turklāt klepus un rīstīšanās refleksu nomākšana var izraisīt aspirācijas attīstību.
Smaga uzbudinājuma un krampju klātbūtne arī prasa narkotiku ārstēšanu.
Apziņas traucējumu gadījumā ir jāveic diferenciāldiagnoze ar centrālās nervu sistēmas ievainojumiem, hipoglikēmiju, hipoksēmiju, hipotermiju un centrālās nervu sistēmas infekcijām, pat ja diagnoze ir acīmredzama.
“E” – atkārtots pacienta stāvokļa un veikto darbību atbilstības novērtējums. Tas tiek veikts sistemātiski pēc katras manipulācijas.
2. Novērš indes iekļūšanu organismā veic pirmās palīdzības sniegšanas posmā. Nepieciešams:
Izņemiet cietušo no atmosfēras, kas izraisīja saindēšanos;
Kad inde iekļūst cauri āda(benzīns, FOS) nomazgājiet ādu ar tekošu ūdeni un ziepēm. (Saindēšanās gadījumā ar FOS ādu var apstrādāt ar 2-3% amonjaka šķīdumu vai 5% cepamās sodas (nātrija bikarbonāta) šķīdumu; pēc tam 70% etilspirts un atkal ar tekošu ūdeni un ziepēm). Jāizvairās no ādas berzēšanas.
Ja inde nokļūst uz acu gļotādas, ieteicams acis izskalot ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu.
3. Neabsorbētas indes izvadīšana. Galvenais indes izvadīšanas veids no kuņģa-zarnu trakta ir kuņģa skalošana. Tomēr saindēšanās gadījumā ar sēnēm, ogām vai zālēm lielu tablešu veidā, sākotnēji (pirms kuņģa skalošanas) vēlams izraisīt vemšanu (ja tādas nebija), nospiežot uz mēles saknes, lai noņemtu lielas lauskas. . Kontrindikācijas refleksai vemšanas izraisīšanai: saindēšanās ar vielām, kas bojā gļotādu, konvulsīvā gatavība un krampji, apziņas traucējumi un koma.
Kuņģa skalošana ir obligāta sastāvdaļa medicīniskā aprūpe, nomazgājiet kuņģi neatkarīgi no indes iedarbības perioda. Šai metodei nav absolūtu kontrindikāciju. Saindēšanās gadījumā ar noteiktām indēm mazgāšanas procedūrai ir daži ierobežojumi. Tātad saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm skalošana iespējama tikai pirmajā stundā, jo Nākotnē šī procedūra var izraisīt kuņģa-zarnu trakta perforāciju. Saindēšanās ar barbiturātiem gadījumā pirmajās 2-3 stundās tiek veikta kuņģa skalošana, pēc tam samazinās gludo muskuļu tonuss, var atvērties sirds sfinkteris un regurgitācija, tāpēc turpmāk tiek atsūkts tikai kuņģa saturs.
Pacientiem bezsamaņā pēc trahejas intubācijas veic kuņģa skalošanu, jo aspirācija ir iespējama. Skalošana tiek veikta caur zondi, kas tiek ievietota iekšķīgi, kas ļauj izmantot biezāku zondi. Stāvēšanas dziļumu nosaka attālums no zobu malas līdz xiphoid procesam. Skalošanai izmantojiet vēsu ūdeni krāna ūdens, viens šķidruma tilpums pieaugušajiem nav > 600 ml, bērniem līdz 1 gada vecumam – 10 ml/kg, pēc 1 gada – 10 ml/kg + 50 ml par katru nākamo gadu. Kuņģa saturs tiek iztukšots un nosūtīts toksikoloģiskai pārbaudei. Kopējais šķidruma tilpums nav< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.
Pēc kuņģa skalošanas nepieciešams ievadīt kuņģī ar orbents: aktīvā ogle – 0,5-1,0/kg pulvera veidā. Atkārtota aktīvās ogles ievadīšana tiek veikta ar mērķi pārtraukt enterohepātisko cirkulāciju.
Kopā ar oglēm tās parasti ir ieteicamas caurejas līdzekļi– vazelīns 0,5-1 ml/kg, iespējams lietot 10-20% magnija šķīdumu devā 250 mg/kg To nepieciešamība ir saistīta ar to, ka sorbents saista toksīnu tikai 2-2,5 stundas , un pēc tam atkal sadalās, tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk noņemt šo kompleksu. Kontrindikācijas caurejas līdzekļu lietošanai: saindēšanās ar dzelzs preparātiem, alkoholu, peristaltikas trūkums, nesen veikta zarnu operācija.
Lai izņemtu no zarnām neuzsūkto indi, ir iespējams veikt zarnu skalošana, augstas sifona klizmas.
4. Specifiska (farmakoloģiskā) antidotālā terapija.
Indes radikālu neitralizāciju un tās darbības seku likvidēšanu daudzos gadījumos var panākt ar pretlīdzekļu palīdzību. Pretlīdzeklis ir zāles, kas var novērst vai vājināt ksenobiotikas specifisko iedarbību tā imobilizācijas dēļ (piemēram, helātu veidojošie līdzekļi), samazinot indes iekļūšanu efektorreceptoros, samazinot tās koncentrāciju (piemēram, adsorbenti) vai pretdarbību receptoru līmenis (piemēram, farmakoloģiskie antagonisti). Nav universāla pretlīdzekļa (izņēmums: Aktivētā ogle- nespecifisks sorbents).
Nelielam skaitam toksisku vielu pastāv specifiski pretlīdzekļi. pretlīdzekļu lietošana nebūt nav droša, daži no tiem izraisa nopietnas nevēlamas reakcijas, tāpēc antidotu izrakstīšanas riskam jābūt salīdzināmam ar tā lietošanas ietekmi.
Izrakstot pretlīdzekli, jāvadās pēc pamatprincipa – to lieto tikai tad, ja ir klīniskas saindēšanās pazīmes ar vielu, kurai pretinde ir paredzēta.
Antidotu klasifikācija:
1) Ķīmiskie (toksikotropie) antidoti ietekmēt vielas fizikāli ķīmisko stāvokli kuņģa-zarnu traktā (aktivētā ogle) un ķermeņa humorālo vidi (unitiols).
2) Bioķīmiskais (toksikokinētiskais) pretlīdzeklis s nodrošināt labvēlīgas izmaiņas toksisko vielu metabolismā organismā vai bioķīmisko reakciju virzienu, kurās tās piedalās, neietekmējot pašas toksiskās vielas fizikāli ķīmisko stāvokli (holīnesterāzes reaktivatori saindēšanās gadījumā ar FOS, metilēnzils saindēšanās gadījumā ar methemoglobīna veidotājiem, etanolu saindēšanās ar metanolu gadījumā).
3) Farmakoloģiskie (simptomātiskie) antidoti piemīt terapeitiska iedarbība, pateicoties farmakoloģiskajam antagonismam ar toksīna ietekmi uz tām pašām ķermeņa funkcionālajām sistēmām (atropīns saindēšanai ar fosfororganiskajiem savienojumiem (OPC), proserīns saindēšanās gadījumā ar atropīnu).
4) Antitoksiskā imūnterapija ir kļuvis visizplatītākais, lai ārstētu saindēšanos ar dzīvnieku indēm čūsku un kukaiņu kodumu dēļ antitoksiskā seruma veidā (pretčūsku - “anti-gurza”, “anti-kobra”, daudzvērtīgais pretčūsku serums; anti-karakurts imūnserums pret digitalis preparātiem (digitalis-antidots)).
Antidota terapija saglabājas efektīva tikai akūtas saindēšanās agrīnā toksikogēnajā fāzē, kuras ilgums mainās un ir atkarīgs no toksiskās vielas toksikokinētiskajām īpašībām. Pretlīdzekļu terapijai ir nozīmīga loma neatgriezenisku stāvokļu profilaksē akūtu saindēšanos, taču tai nav terapeitiskas iedarbības to attīstības laikā, īpaši šo slimību somatogēnajā fāzē. Antidota terapija ir ļoti specifiska, un tāpēc to var izmantot tikai tad, ja ir ticama šāda veida akūtas intoksikācijas klīniska un laboratoriska diagnoze.
5. Absorbētās indes noņemšana tiek veikta, pastiprinot dabisko un izmantojot mākslīgo ķermeņa detoksikāciju, kā arī izmantojot pretindes detoksikāciju.
Stimulē dabisko detoksikāciju panāk, stimulējot izdalīšanos, biotransformāciju un imūnsistēmas darbību.
Lekcija Nr.34.
Akūtas saindēšanās ārstēšanas pamatprincipi zāles.
Terapeitiskos pasākumus, kuru mērķis ir apturēt toksisko vielu iedarbību un izvadīt tās no organisma akūtas saindēšanās toksikogēnajā fāzē, iedala šādās grupās: pastiprināšanas metodes. dabas procesiem attīrīšanas, mākslīgās detoksikācijas metodes un pretindes detoksikācijas metodes
Ķermeņa detoksikācijas pamatmetodes.
1. Metodes, lai uzlabotu ķermeņa dabisko detoksikāciju:
Kuņģa skalošana;
Attīrīšana;
piespiedu diurēze;
Terapeitiskā hiperventilācija.
2. Ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodes
· intrakorporāls:
Peritoneālā dialīze;
zarnu dialīze;
Kuņģa-zarnu trakta sorbcija.
· ekstrakorporāls:
Hemodialīze;
Hemosorbcija;
Plazmasorbcija;
Limforeja un limfosorbcija;
Asins nomaiņa;
Plazmaferēze.
3. Antidota detoksikācijas metodes:
· ķīmiskie pretlīdzekļi:
Kontakta darbība;
Parenterāla darbība;
· bioķīmiskais:
Farmakoloģiskie antagonisti.
Metodes, lai uzlabotu ķermeņa dabisko detoksikāciju.
Kuņģa-zarnu trakta attīrīšana. Vemšanas rašanos dažu veidu akūtu saindēšanos var uzskatīt par ķermeņa aizsargreakciju, kuras mērķis ir izvadīt toksisku vielu. Šo ķermeņa dabiskās detoksikācijas procesu var mākslīgi pastiprināt, izmantojot vemšanas līdzekļus, kā arī kuņģa skalošanu caur zondi. Kopš seniem laikiem neviena no šīm metodēm nav sastapusi nopietnus iebildumus perorālās saindēšanās gadījumos. Tomēr ir situācijas, kas rada zināmus ierobežojumus ārkārtas kuņģa attīrīšanas metodēm.
Saindēšanās gadījumā ar cauterizing šķidrumiem spontāna vai mākslīgi izraisīta vemšana nav vēlama, jo atkārtota skābes vai sārma iziešana caur barības vadu var palielināt tā apdeguma pakāpi. Pastāv vēl viens apdraudējums, kas ir palielināta cauterizing šķidruma aspirācijas iespējamība un smaga elpceļu apdeguma attīstība. Komas stāvoklī ievērojami palielinās arī kuņģa satura aspirācijas iespēja vemšanas laikā.
No šīm komplikācijām var izvairīties, mazgājot kuņģi. Komas stāvoklī pēc trahejas intubācijas jāveic kuņģa skalošana, kas pilnībā novērš vemšanas aspirāciju. Kuņģa skalošanas caurules ievietošanas bīstamība saindēšanās gadījumā ar cauterizing šķidrumiem ir stipri pārspīlēta.
Dažos gadījumos kuņģa skalošana tiek pārtraukta, ja kopš indes lietošanas ir pagājis daudz laika. Taču, ja kuņģi nemazgāja, tad autopsijā, arī pēc ilgu laiku pēc saindēšanās (2-3 dienas) zarnās tiek konstatēts ievērojams indes daudzums. Smagas saindēšanās gadījumā ar narkotiskajām indēm, kad pacienti vairākas dienas ir bezsamaņā, ieteicams ik pēc 4-6 stundām skalot kuņģi.Šīs procedūras nepieciešamība tiek skaidrota ar atkārtotu toksiskās vielas iekļūšanu kuņģī no zarnās pīlora reversās peristaltikas un parēzes rezultātā.
Metodes vērtība ir ļoti liela, īpaši, ārstējot akūtu perorālu saindēšanos ar ļoti toksiskiem savienojumiem, piemēram, hlorētiem ogļūdeņražiem (CHC). Smagas saindēšanās gadījumā ar šīm zālēm praktiski nav kontrindikāciju ārkārtas kuņģa skalošanai, izmantojot zondes metodi, un tā jāatkārto ik pēc 3-4 stundām, līdz kuņģis ir pilnībā iztīrīts no indēm. Pēdējo var noteikt, izmantojot mazgāšanas šķidruma secīgu laboratorijas ķīmisko analīzi. Saindēšanās gadījumā ar miega līdzekļiem, ja trahejas intubācija pirmsslimnīcas stadijā kāda iemesla dēļ nav iespējama, kuņģa skalošana jāatliek uz slimnīcu, kur var veikt abus pasākumus.
Pēc kuņģa skalošanas ieteicams iekšķīgi ievadīt dažādus adsorbentus vai caurejas līdzekļus, lai paātrinātu toksiskās vielas iekļūšanu kuņģa-zarnu traktā. Pret sorbentu lietošanu principiālu iebildumu nav, aktīvo ogli (50-80 g) parasti lieto kopā ar ūdeni (100-150 ml) šķidras suspensijas veidā. Citas zāles nedrīkst lietot kopā ar oglēm, jo tās tiks sorbētas un inaktivēs viena otru. Caurejas līdzekļu lietošana bieži ir apšaubāma, jo tie nedarbojas pietiekami ātri, lai novērstu lielas daļas indes uzsūkšanos. Turklāt saindēšanās gadījumā ar narkotiskām vielām sakarā ar būtisku zarnu motilitātes samazināšanos caurejas līdzekļi netiek doti. vēlamo rezultātu. Kā caurejas līdzekli izdevīgāk izmantot vazelīna eļļu (100-150 ml), kas zarnās neuzsūcas un aktīvi saista taukos šķīstošās toksiskās vielas, piemēram, dihloretānu.
Tādējādi caurejas līdzekļu lietošanai nav neatkarīgas vērtības kā ķermeņa paātrinātas detoksikācijas metodei.
Vairāk uzticams veids zarnu attīrīšana no toksiskām vielām - mazgāšana ar tiešu zondēšanu un speciālu šķīdumu ievadīšana (zarnu skalošana). Šo procedūru var izmantot kā sākumposmu turpmākai zarnu dialīzei. Izmantojot šo detoksikācijas metodi, zarnu gļotāda pilda dabiskas dialīzes membrānas lomu. Ir ierosinātas daudzas dialīzes metodes caur gremošanas traktu, tostarp kuņģa dialīze (nepārtraukta kuņģa skalošana caur dubultlūmena caurulīti), dialīzes caur taisnās zarnas utt.
Piespiedu diurēzes metode . 1948. gadā dāņu ārsts Olsons ierosināja akūtu saindēšanās ārstēšanas metodi ar miega līdzekļiem, ievadot lielu daudzumu izotonisku šķīdumu intravenozi vienlaikus ar dzīvsudraba diurētiskiem līdzekļiem. Palielinājās diurēze līdz 5 litriem dienā un samazinājās komas ilgums. Metode ir kļuvusi plaši izplatīta klīniskajā praksē kopš 50. gadu beigām. Asins sārmināšana arī palielina barbiturātu izdalīšanos no organisma. Neliela arteriālo asiņu pH maiņa uz sārmainu pusi palielina barbiturātu saturu plazmā un nedaudz samazina to koncentrāciju audos. Šīs parādības izraisa barbiturātu molekulu jonizācija, kas izraisa to caurlaidības samazināšanos caur šūnu membrānām saskaņā ar "nejonu difūzijas" likumu. Klīniskajā praksē urīna sārmināšanu rada, intravenozi ievadot nātrija bikarbonātu, nātrija laktātu vai trisamīnu.
Ūdens slodzes un urīna sārmināšanas terapeitiskais efekts smagas saindēšanās gadījumā ir ievērojami samazināts nepietiekamas diurēzes dēļ, ko izraisa paaugstināta antidiurētiskā hormona sekrēcija, hipovolēmija un hipotensija. Lai samazinātu reabsorbciju, t.i., veicinātu filtrāta ātrāku iekļūšanu caur nefronu un tādējādi palielinātu diurēzi un toksisko vielu izvadīšanu no organisma, papildus jāievada diurētiskie līdzekļi, kas ir aktīvāki un drošāki par dzīvsudrabu. Šos mērķus vislabāk sasniedz osmotiskie diurētiskie līdzekļi.
Salurētisko līdzekļu grupai piederošā un 100-150 mg devā lietotā medikamenta furosemīda (Lasix) diurētiskās iedarbības efektivitāte ir salīdzināma ar osmotisko diurētisko līdzekļu iedarbību, tomēr ar atkārtotu lietošanu nozīmīgāka. ir iespējami elektrolītu, īpaši kālija, zudumi.
Piespiedu diurēzes metode ir diezgan universāls veids, kā paātrināt dažādu toksisko vielu izvadīšanu no organisma ar urīnu. Tomēr diurētisko līdzekļu terapijas efektivitāte samazinās, jo daudzas ķīmiskas vielas ir cieši saistītas ar olbaltumvielām un asins lipīdiem.
Jebkura piespiedu diurēzes metode ietver trīs galvenos posmus:
Iepriekšēja ūdens slodze,
Ātra diurētisko līdzekļu ievadīšana,
Aizvietojoša elektrolītu šķīdumu infūzija.
Metodes īpatnība ir tāda, ka, lietojot vienu un to pašu diurētisko līdzekļu devu, tiek panākts lielāks diurēzes ātrums (līdz 20-30 ml/min), jo intensīvāka šķidruma ievadīšana tiek veikta laikā, kad diurētisko līdzekļu koncentrācija ir augstāka. asinis.
Lielais piespiedu diurēzes ātrums un lielais apjoms, sasniedzot 10-20 litrus urīna dienā, rada potenciālus draudus ātrai plazmas elektrolītu “izskalošanai” no organisma.
Jāņem vērā, ka stingra ievadītā un izvadītā šķidruma uzskaite, hematokrīta un centrālā venozā spiediena noteikšana ļauj viegli kontrolēt organisma ūdens bilanci ārstēšanas laikā, neskatoties uz lielo diurēzes ātrumu. Piespiedu diurēzes metodes komplikācijas (pārmērīga hidratācija, hipokaliēmija, hipohlorēmija) ir saistītas tikai ar tās lietošanas tehnikas pārkāpumiem. Ilgstoši lietojot (vairāk nekā 2 dienas), lai izvairītos no caurdurta vai kateterizēta asinsvada tromboflebīta, ieteicams lietot subklāviskā vēna.
Piespiedu diurēzes metode ir kontrindicēta intoksikācijas gadījumos, ko sarežģī akūta sirds un asinsvadu mazspēja (persistents kolapss, II-III pakāpes asinsrites traucējumi), kā arī nieru darbības traucējumu gadījumos (oligūrija, azotēmija, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs), kas ir saistīta ar zemu filtrēšanas tilpumu. Tā paša iemesla dēļ pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, piespiedu diurēzes metodes efektivitāte ir ievērojami samazināta.
Ķermeņa dabisko detoksikācijas procesu pastiprināšanas metodes ietver terapeitisko hiperventilāciju, ko var izraisīt ogļhidrātu ieelpošana vai pacienta pieslēgšana mākslīgās elpināšanas aparātam. Metode tiek uzskatīta par efektīvu akūtu saindēšanos ar toksiskām vielām, kuras lielā mērā tiek izvadītas no organisma caur plaušām.
IN klīniskie apstākļišīs detoksikācijas metodes efektivitāte ir pierādīta akūtas saindēšanās gadījumā ar oglekļa disulfīdu (līdz 70% no tā izdalās caur plaušām), hlorētiem ogļūdeņražiem, oglekļa monoksīds. Tomēr tā lietošanu būtiski ierobežo fakts, ka ilgstoša hiperventilācija nav iespējama, jo attīstās traucējumi asins gāzu sastāvā (hipokapnija) un skābju-bāzes līdzsvars (elpošanas alkaloze).
Ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodes.
Starp ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodēm var izdalīt trīs fundamentālas parādības, uz kurām tās balstās: dialīze, sorbcija un aizstāšana.
Dialīze (no grieķu valodas dialīze - sadalīšana, atdalīšana) - zemas molekulmasas vielu atdalīšana no koloidālu un augstas molekulmasas vielu šķīdumiem, pamatojoties uz puscaurlaidīgo membrānu īpašību izvadīt zemas molekulmasas vielas un jonus, kas atbilst to porām. (līdz 50 nm) un saglabā koloidālās daļiņas un makromolekulas. Dializējamais šķidrums ir jāatdala no tīra šķīdinātāja (dialīzes šķīduma) ar atbilstošu membrānu, caur kuru mazās molekulas un joni difundē saskaņā ar vispārējiem difūzijas likumiem šķīdinātājā un, ja to pietiekami bieži maina, tiek gandrīz pilnībā izņemt no dialīzes šķidruma.
Kā daļēji caurlaidīgas membrānas tiek izmantotas dabiskās membrānas (serozās membrānas) un mākslīgās sintētiskās membrānas (celofāns, kuprofāns utt.). Dažādu vielu spēju iekļūt caur šo membrānu porām sauc par dializējamību.
Sorbcija (no latīņu valodas sorbeo - absorbēt) - gāzu, tvaiku vai šķīdumu molekulu absorbcija ar virsmu ciets vai šķidrums. Ķermeni, uz kura virsmas notiek sorbcija, sauc par adsorbentu (sorbentu), adsorbētās vielas sauc par adsorbentu (adsorbātu).
Pamatā tiek novērota fizikālā adsorbcija, kurā adsorbētās vielas molekulas saglabā savu struktūru. Ķīmiskās adsorbcijas laikā veidojas jauns virsmas ķīmiskais savienojums. Adsorbcija notiek dažādu spēku ietekmē: van der Vāls, ūdeņradis, jonu, helātu. Izveidotās saites veids un tās enerģija nosaka visa kompleksa disociācijas konstanti.
Galveno adsorbcijas procesu asins plazmā veic van der Vāla spēki, kuriem trūkst specifiskuma. Tāpēc olbaltumvielām, kurām ir vislielākā kopējā virsma no kopējā starpfāžu laukuma, ir vislielākās sorbcijas īpašības - 8200 μm 2 uz 1 μm 3 asiņu.
Ir bioloģiskie, augu un mākslīgie sorbenti. Gandrīz ekskluzīvs monopols bioloģiskās sorbcijas procesos pieder albumīnam.
Aizstāšana - toksiskas vielas saturoša bioloģiskā šķidruma aizstāšana ar citu līdzīgu bioloģisko šķidrumu vai mākslīgu vidi, lai no organisma izvadītu toksiskas vielas.
Visizplatītākā ir asins nolaišana, kas kopš neatminamiem laikiem zināma kā līdzeklis toksisko vielu koncentrācijas samazināšanai organismā, kam seko zaudētā tilpuma aizstāšana ar donoru asinīm (asins aizstāšanas operācija). IN pēdējie gadi Ir pieaugusi interese par limfas izvadīšanu no organisma limfas detoksikācijas (limforejas) nolūkos, kam seko elektrolītu un olbaltumvielu šķīdumu ieviešana, lai kompensētu to neizbēgamos zudumus.
Starp daudzajām ķermeņa ārpusnieru attīrīšanas metodēm peritoneālā dialīze uzskatīts par vienkāršāko un pieejamāko. Jau 1924. gadā Ginters pierādīja iespēju no asinīm izvadīt toksiskas vielas, mazgājot vēdera dobumu. Drīz šī metode tika pielietota klīnikā. Tomēr peritonīta attīstības briesmas, ko atzīmējuši daudzi pētnieki, jau sen neļāva plaši izmantot šo ķermeņa detoksikācijas metodi.
Ir divu veidu peritoneālā dialīze - nepārtraukta un intermitējoša. Difūzijas apmaiņas mehānismi abās metodēs ir vienādi, tie atšķiras tikai izpildes tehnikā. Nepārtraukta dialīze tiek veikta caur diviem katetriem, kas ievietoti vēdera dobumā. Šķidrumu injicē caur vienu katetru un izņem caur citu. Intermitējošā metode ietver periodisku vēdera dobuma piepildīšanu ar īpašu apmēram 2 litru šķīdumu, kas tiek noņemts pēc iedarbības. Dialīzes metode ir balstīta uz faktu, ka vēderplēvei ir diezgan liela virsma (apmēram 20 000 cm 2), kas ir daļēji caurlaidīga membrāna.
Vislielākais toksisko vielu klīrenss tiek iegūts hipertoniskajos dializāta šķīdumos (350-850 mOsm/l), pateicoties to radītajai ultrafiltrācijai ar šķidruma plūsmas virzienu (5-15 ml/min) uz vēderplēves dobumu ("osmotiskais slazds"). ). Saskaņā ar histoloģiskajiem datiem norādīts hipertoniski risinājumi neizraisa vēderplēves hidropiju un neizjauc tajā notiekošos mikrocirkulācijas procesus.
Saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem un citām toksiskām vielām, kurām piemīt skābju īpašības, optimālais risinājums ir hipertonisks dializāta šķīdums (350-850 mOsm/l) ar sārmainu pH (7,5-8,4).
Lai izvadītu no organisma hlorpromazīnu un citas toksiskas vielas, kurām piemīt vājas bāzes īpašības, labāk izmantot dializāta šķīdumus ar paaugstinātu osmotisko spiedienu (350-750 mOsm/l) pie nedaudz skāba pH (7,1-7,25), kas rada arī "jonu slazdu" efektu.
Ja dialīzes šķīdumam pievieno albumīnu, barbiturātu un hlorpromazīna klīrenss palielinās proporcionāli šo vielu saistīšanās koeficientiem ar asins olbaltumvielām. Tas notiek lielu molekulāro olbaltumvielu kompleksu veidošanās dēļ. Šādas “molekulārās lamatas” efekts rodas, kad vēdera dobumā tiek ievadīti eļļas šķīdumi, kas saista taukos šķīstošās indes (lipīdu dialīze).
Klīniskajā praksē peritoneālā dialīze tiek veikta kā neatliekams detoksikācijas pasākums jebkura veida akūtas “eksogēnas” saindēšanās gadījumā, ja tiek iegūts uzticams laboratorisks apstiprinājums ķīmiskās vielas toksiskas koncentrācijas klātbūtnei organismā.
Hemodialīze , ko veic akūtas saindēšanās agrīnajā toksikogēnajā fāzē ar mērķi izvadīt no organisma toksiskas vielas, kas izraisīja saindēšanos, sauc par “agrīnu hemodialīzi”. Tās efektivitāte, pirmkārt, ir saistīta ar toksiskas vielas spēju brīvi iziet no asinīm caur dializatora celofāna membrānas porām dializāta šķidrumā.
Pašlaik agrīna hemodialīze tiek plaši izmantota smagai saindēšanai ar barbiturātiem, savienojumiem smagie metāli, dihloretāns, metilspirts, etilēnglikols, FOS, hinīns un vairākas citas toksiskas vielas. Šajā gadījumā tiek novērots ievērojams toksisko vielu koncentrācijas samazinājums asinīs, kas pārsniedz konservatīvās terapijas gadījumā, un pacientu klīniskā stāvokļa uzlabošanās. Tas novērš daudzu nopietnu komplikāciju attīstību, kuras ir visvairāk kopīgs cēlonis nāves gadījumi.
Varat izmantot vienreiz lietojamos dializatorus, kuru sagatavošana darbam prasa minimālu laiku (gandrīz arteriovenozā šunta šūšanas laikā šādas ierīces vienmēr ir gatavas darbam).
Ierīce tiek pieslēgta pacientiem ar akūtu saindēšanos ar artēriju-vēnu metodi, izmantojot iepriekš iešūtu arteriovenozo šuntu viena apakšdelma apakšējā trešdaļā.
Kontrindikācija agrīnai hemodialīzei, izmantojot šīs “mākslīgās nieres” ierīces, ir pastāvīga asinsspiediena pazemināšanās zem 80-90 mmHg. Art.
Klīniskajā praksē visplašāk tiek izmantota agrīnas hemodialīzes operācija saindēšanās ar barbiturātiem gadījumā: 1 stundas hemodialīzes laikā no organisma izdalās tāds pats barbiturātu daudzums, kāds neatkarīgi izdalās ar urīnu 25-30 stundu laikā.
70. gados tika izstrādāta vēl viena daudzsološa ekstrakorporālās mākslīgās detoksikācijas metode - adsorbcija svešas asins vielas uz cietās fāzes virsmas. Šī metode ir kā mākslīgs analogs un papildinājums toksisko vielu adsorbcijas procesam, kas notiek uz ķermeņa makromolekulām. Jonu apmaiņas sveķi (jonu apmaiņas aparāti) un aktīvās ogles ir atraduši praktisku pielietojumu.
Adsorbentu virsma ir ļoti liela, kā likums, sasniedzot 1000 cm 2 /g. Sorbcijas pakāpi nosaka divi faktori: molekulas polarizējamība un tās ģeometriskās īpašības.
Hemosorbcijas metodi saindēšanās ārstēšanai klīnikā 1965. gadā izmantoja grieķu ārsti Jatsisididrs. Viņi parādīja, ka kolonnas, kas pildītas ar aktīvo ogli, asiņu perfūzijas laikā absorbēja ievērojamu daudzumu barbiturātu, kas ļāva izvest pacientus no komas stāvokļa. . Kā nelabvēlīgs hemosorbcijas efekts tika atzīmēts trombocītu skaita samazināšanās, pastiprināta asiņošana, drebuļi ar hipertermiju un asinsspiediena pazemināšanās pirmajās minūtēs pēc operācijas sākuma.
Mūsu valstī ir veikta arī virkne eksperimentālu pētījumu, lai pētītu vietējās aktīvās ogles sorbcijas īpašības, selekciju un selektīvo sintēzi. SKT-6a un IGI zīmolu granulētie oglekli ar īpašu pārklājumu ar paša pacienta asins olbaltumvielām, kas tiek veikta tieši pirms operācijas, kā arī sintētiskais sorbents SKN apmierina optimālākās prasības.
Hemosorbcijas operācija tiek veikta, izmantojot dažāda dizaina detoksikatoru, kas ir pārnēsājama mobilā ierīce ar asins sūkni un kolonnu komplektu ar ietilpību no 50 līdz 300 cm 3 (16. att.). Ierīce ir savienota ar pacienta asinsriti caur arteriovenozo šuntu. Operācijas efektivitāti novērtē pēc pacienta klīniskā stāvokļa dinamikas un laboratorisko toksikoloģisko pētījumu datiem.
Detoksikācijas hemosorbcijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar hemo- un peritoneālās dialīzes metodēm. Tas galvenokārt ir īstenošanas tehniskā vienkāršība un lielais detoksikācijas ātrums. Turklāt svarīga metodes priekšrocība ir tās nespecifiskums, t.i., iespēja efektīva lietošana saindēšanās gadījumā ar zālēm, kas slikti vai praktiski nav dializējamas “mākslīgās nieres” aparātā (īsas darbības barbiturāti, fenotiazīni, benzdiazepīni u.c.).
Par akūtu saindēšanos kopš 40. gadiem, pēc prof. O. S. Glozmans (Alma-Ata) sāka plaši izmantot asins aizstāšanas operācija (BRO). Tā bija pirmā aktīvās mākslīgās detoksikācijas metode plaši izplatītajā klīniskajā praksē. Konstatēts, ka pilnīgai recipienta asiņu aizstāšanai ar donora asinīm nepieciešami 10-15 litri, t.i., 2-3 reizes lielāks par cirkulējošo asiņu tilpumu, jo daļa pārlieto asiņu tiek pastāvīgi izvadīta no organisma. vienlaicīgas asins nolaišanas laikā. Ņemot vērā grūtības iegūt lielu operācijai nepieciešamo asiņu daudzumu un imunoloģiska konflikta draudus, klīniskajā praksē OZK lieto daudz mazākos apjomos (1500-2500 ml). Kad toksiska viela tiek izplatīta ķermeņa ekstracelulārajā sektorā (14 l), OZK, veicot šādā apjomā, var izvadīt ne vairāk kā 10-15% indes, un, ja tā tiek izplatīta visā ūdens sektorā. (42 l) - ne vairāk kā 5-7%.
OBC instrukcijā noteiktajās robežās tiek izmantotas vienas grupas, ar Rh saderīgas donoru vai dažādu uzglabāšanas periodu kadaveriskās (fibrinolīzes) asinis. Klīnikā OZK lietoja pacientiem ar smagu saindēšanos ar vairāk nekā 30 veidu toksiskām vielām. Operācija tiek veikta vienlaicīgi, izmantojot nepārtrauktās strūklas metodi, izmantojot veno-venozos vai veno-arteriālos ceļus caur asinsvadu kateterizāciju.
OCH komplikācijas ir īslaicīga hipotensija, pēctransfūzijas reakcijas un mērena anēmija pēcoperācijas periodā. Komplikācijas operācijas laikā lielā mērā nosaka pacientu klīniskais stāvoklis operācijas laikā. Ja nav izteiktu hemodinamikas sākotnējo traucējumu un tehniski pareizi veiktas operācijas, asinsspiediena līmenis saglabājas stabils. Tehniskas kļūdas (injicēto un izņemto asiņu tilpuma disproporcijas) izraisa īslaicīgas asinsspiediena svārstības 15-20 mmHg robežās. Art. un to var viegli labot, atjaunojot traucēto līdzsvaru. Akūtas sirdsdarbības apstāšanās laikā pacientiem ar eksotoksisku šoku tiek novēroti smagi hemodinamikas traucējumi.
Pēctransfūzijas reakcijas (drebuļi, nātreni izsitumi, hipertermija) biežāk tiek novērotas ilgstoši uzglabātu asiņu pārliešanas laikā (vairāk nekā 10 dienas), kas atbilst saglabāto asiņu augsta reaktogenitātes periodam. Anēmijas cēlonis, iespējams, ir imūnbioloģiska rakstura homologo asiņu sindroms, kas saistīts ar dažādu donoru asins pārliešanu.
Ir vēlams noteikt absolūtās indikācijas OZK operācijai, ja tā ir novērtēta kā patoģenētiska ārstēšana un tai ir priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm, un relatīvie rādījumi, ko var diktēt īpaši apstākļi, ja nav iespējams izmantot efektīvākas detoksikācijas metodes (hemodialīze, peritoneālā dialīze).
Absolūta indikācija OZK ir saindēšanās ar vielām, kurām ir tieša toksiska iedarbība uz asinīm, izraisot smagu methemoglobinēmiju, pastiprinot masīvu hemolīzi (anilīns, nitrobenzols, nitrīti, arsēna ūdeņradis) un izmaiņas asins enzīmu aktivitātē (BER). Būtiskas OZK priekšrocības ir metodes salīdzinošā vienkāršība, kurai nav nepieciešams īpašs aprīkojums, un iespēja to izmantot jebkurā slimnīcas vidē. Kontrindikācijas OZK lietošanai ir smagi hemodinamikas traucējumi (sabrukums, plaušu tūska), kā arī sarežģīti sirds defekti, ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts.
Viena no jaunajām ķermeņa mākslīgās detoksikācijas metodēm, kas nesen ieviesta klīniskajā praksē, ir iespēja izvadīt no organisma lielu daudzumu limfas ar sekojošu ekstracelulārā šķidruma zuduma kompensāciju – detoksikāciju. limforeja . Limfa tiek noņemta, kateterizējot krūšu kurvja limfas kanālu kaklā (limfodrenāža). Limfas zuduma kompensācija, kas dažos gadījumos sasniedz 3-5 litrus dienā, tiek veikta, intravenozi ievadot atbilstošu daudzumu plazmas aizstājēju šķīdumu. Šīs metodes izmantošanas rezultātiem saindēšanās gadījumā ar miegazālēm nav priekšrocību salīdzinājumā ar citām ķermeņa paātrinātas detoksikācijas metodēm (piespiedu diurēze, hemodialīze utt.), jo dienā tiek saņemts salīdzinoši neliels limfas daudzums (1000). -2700 ml) ne vairāk kā 5-7 % no kopējā izšķīdināto toksisko vielu daudzuma šķidruma tilpums organismā (42 l), kas aptuveni atbilst organisma dabiskās detoksikācijas ātrumam pie šīs patoloģijas. Parasti nav iespējams panākt intensīvāku limfas aizplūšanu hemodinamisko parametru nestabilitātes dēļ, zems līmenis centrālais venozais spiediens un sirds un asinsvadu mazspējas simptomi. Ir iespēja no toksiskām vielām attīrītu limfu no jauna ievadīt organismā, izmantojot dialīzi ar “mākslīgās nieres” aparātu vai limfosorbcijas metodi. Tas var būt noderīgi, lai kompensētu iespējamo olbaltumvielu, lipīdu un elektrolītu zudumu.
Tādējādi detoksikācijas limforejas metodes klīniskā efektivitāte ir ierobežota ar nelielu limfas daudzumu, kas tiek izņemts no ķermeņa. Metodei vēl nav patstāvīgas klīniskas nozīmes ārkārtas detoksikācijas gadījumā akūtas eksogēnas saindēšanās gadījumā, bet to var izmantot kombinācijā ar citām metodēm, īpaši, ja ir iespējams nodrošināt “limfodialīzi” vai “limfosorbciju”. Daudzsološāka ir šīs metodes izmantošana endotoksikozei, kas saistīta ar akūtu aknu-nieru mazspēju.
Visefektīvākās toksisko vielu attīrīšanā ir mākslīgās detoksikācijas ķirurģiskās metodes (hemo- un peritoneālās dialīzes operācijas, detoksikācijas hemosorbcija, izmantojot aktīvās ogles). Galvenais šķērslis, lai veiksmīgs pieteikums no šīm metodēm ir eksotoksiskā šoka attīstība, kas izvirza vairākas papildu nosacījumi uz detoksikācijas metodi. Šie nosacījumi prasa visaptverošu katra iespēju izvērtēšanu ķirurģiskā metode iegūtā klīrensa apjoma un ietekmes (pozitīvā vai negatīvā) uz hemodinamikas parametriem izteiksmē.
Ekstrakorporālās asins attīrīšanas metodes raksturo visievērojamākā asinsspiediena pazemināšanās operācijas sākumā, ko izraisa kopējā asinsrites tilpuma palielināšanās un intensīva asins pārdale, kas notiek atbilstoši asins “centralizācijas” veidam. cirkulācija ar asins kustību mazajā aplī.
Pretlīdzeklis detoksikācijai.
Jau 18.-19.gadsimta mijā ķīmijas un bioloģijas attīstība ļāva piedāvāt virkni ķīmisku preparātu medicīniskiem nolūkiem, kuru pretindes iedarbība bija saistīta ar neorganiskās sērijas toksisko vielu (skābju) neitralizāciju. , sārmi, oksīdi u.c.) ķīmiskās neitralizācijas reakcijas ceļā un pārvēršot tos nešķīstošos sāļos, bet organiskās vielas (alkaloīdus, proteīnu toksīnus u.c.) – adsorbējot uz augu oglēm.
Šo metožu terapeitisko efektivitāti stingri ierobežoja iespēja ietekmēt toksisko vielu, kas atrodas kuņģa-zarnu trakta. Tikai salīdzinoši nesen, pirms 20-30 gadiem, radās iespēja izmantot jaunus bioķīmiskos pretlīdzekļus, kas spēj iedarboties uz toksiskām vielām, kas atrodas organisma iekšējā vidē: asinīs, parenhīmas orgānos utt.
Detalizēta ķīmisko vielu toksikokinētikas procesu izpēte organismā, to bioķīmisko transformāciju ceļi un toksiskās iedarbības īstenošana ļauj šobrīd reālāk novērtēt pretindes terapijas iespējas un noteikt tās nozīmi dažādos periodos. akūtas slimībasķīmiskā etioloģija.
1. Antidota terapija saglabājas efektīva tikai akūtas saindēšanās agrīnā toksikogēnajā fāzē, kuras ilgums mainās un ir atkarīgs no konkrētās toksiskās vielas toksiski kinētiskajām īpašībām. Visgarākais šīs fāzes ilgums un līdz ar to arī antidota terapijas ilgums tiek novērots saindēšanās gadījumā ar smago metālu savienojumiem (8-12 dienas), visīsākais - kad organisms tiek pakļauts ļoti toksiskiem un ātri metabolizētiem savienojumiem (cianīdiem, hlorētie ogļūdeņraži utt.).
2. Antidota terapija ir ļoti specifiska, tāpēc to var izmantot tikai tad, ja ir ticama šāda veida akūtas intoksikācijas klīniskā un laboratoriskā diagnoze. Pretējā gadījumā, ja pretlīdzeklis ir kļūdaini ievadīts liela deva var rasties tā toksiskā ietekme uz ķermeni.
3. Pretlīdzekļu terapijas efektivitāte ir ievērojami samazināta akūtas saindēšanās beigu stadijā, attīstoties smagiem asinsrites sistēmas un gāzu apmaiņas traucējumiem, kas prasa vienlaicīgi veikt nepieciešamos reanimācijas pasākumus.
4. Antidota terapijai ir nozīmīga loma neatgriezenisku stāvokļu profilaksē akūtu saindēšanos, bet tai nav terapeitiskas iedarbības to attīstības laikā, īpaši slimību somatogēnajā fāzē.
Starp daudzajām zālēm, kuras dažādos laikos un dažādi autori piedāvājuši kā specifiskus antidotus (pretlīdzekļus) akūtām saindēšanās gadījumiem ar dažādām toksiskām vielām, var izdalīt 4 galvenās grupas.
1. Narkotikas,toksiskas vielas fizikāli ķīmiskā stāvokļa ietekmēšana kuņģa-zarnu traktā (kontaktdarbības ķīmiskie pretlīdzekļi). Daudzi ķīmiskie pretlīdzekļi tagad ir praktiski zaudējuši savu nozīmi sakarā ar krasām saindēšanos izraisošo ķīmisko vielu “nomenklatūras” izmaiņām un ievērojamu konkurenci starp metodēm indes paātrinātai evakuācijai no kuņģa, izmantojot skalošanu caur. kuņģa caurule. Kuņģa skalošana ir vienkāršākais, vienmēr pieejamais un uzticamākais veids, kā samazināt toksisko vielu rezorbciju caur orālo ceļu. Savu nozīmi saglabā aktīvās ogles izmantošana iekšēji kā nespecifisks sorbents, no kuras 1 g absorbē līdz 800 mg morfīna, 700 mg barbitāla, 300-350 mg citus barbiturātus un spirtu. Kopumā šī saindēšanās ārstēšanas metode pašlaik tiek klasificēta kā mākslīgo detoksikācijas metožu grupa, ko sauc par "kuņģa-zarnu trakta sorbciju".
2. Zāles, kurām ir specifiska fizikāla un ķīmiska iedarbība uz toksiskām vielām organisma humorālajā vidē (parenterālas iedarbības ķīmiskie pretlīdzekļi).Šīs zāles ietver tiola savienojumus (unitiolu, mekaptīdu), ko lieto, lai ārstētu akūtu saindēšanos ar smago metālu un arsēna savienojumiem, un helātus veidojošos līdzekļus (EDTA sāļus, tetacīnu), ko izmanto, lai organismā veidotu netoksiskus savienojumus (helātus) ar sāļiem. noteikti metāli (svins, kobalts, kadmijs utt.).
3. Zāles, kas nodrošina labvēlīgas izmaiņas toksisko vielu metabolismā organismā vai bioķīmisko reakciju virzībā, kurās tās piedalās.Šīs zāles neietekmē pašas toksiskās vielas fizikāli ķīmisko stāvokli. Šo visplašāko grupu sauc par “bioķīmiskiem pretlīdzekļiem”, starp kuriem pašlaik vislielāko klīnisko pielietojumu izmanto holīnesterāzes reaktivatori (oksīmi) – saindēšanās gadījumā ar FOS, metilēnzils – saindēšanās gadījumā ar methemoglobīna veidotājiem, etilspirts – saindēšanai ar metilspirtu un etilēnglikols, nalorfīns - opija preparātu saindēšanai, antioksidanti - saindēšanās ar tetrahloroglekli.
4. Zāles, kurām ir terapeitiska iedarbība farmakoloģiska antagonisma dēļ ar toksisku vielu iedarbību uz tām pašām organisma funkcionālajām sistēmām (farmakoloģiskie antidoti). Klīniskajā toksikoloģijā visplašāk izmantotais farmakoloģiskais antagonisms ir starp atropīnu un acetilholīnu saindēšanās gadījumā ar FOS, starp proserīnu un pahikarpīnu, kālija hlorīdu un sirds glikozīdiem. Tas ļauj apturēt daudzus bīstamus saindēšanās simptomus ar šīm zālēm, bet reti noved pie visu likvidēšanas klīniskā aina intoksikācija, jo šī antagonisms parasti ir nepilnīgs. Turklāt farmakoloģiskie antagonisti medikamenti to konkurējošās iedarbības dēļ ir jālieto pietiekami lielās devās, lai pārsniegtu toksiskās vielas koncentrāciju organismā.
Bioķīmiskie un farmakoloģiskie pretlīdzekļi nemaina toksiskās vielas fizikāli ķīmisko stāvokli un nesaskaras ar to. Tomēr to patoģenētiskās terapeitiskās iedarbības specifiskais raksturs tuvina tos ķīmisko antidotu grupai, kas ļauj tos izmantot kompleksā, ko sauc par "specifisko antidotu terapiju".
Pieteikums detoksikācijas metodes hroniskām saindēšanās ir savs īpašības, kas ir atkarīgi no konkrētajiem apstākļiem hronisku slimību veidošanās konkrētajā patoloģijā.
Pirmkārt, tā kā hroniskas saindēšanās gadījumā parasti notiek toksisku vielu nogulsnēšanās, tas ir, to cieša saistība ar šūnu un audu organiskajām vai neorganiskajām struktūrām, to izņemšana no organisma ir ārkārtīgi sarežģīta. Tajā pašā laikā visizplatītākās ķermeņa paātrinātas attīrīšanas metodes, piemēram, hemodialīze un hemosorbcija, izrādās neefektīvas.
Otrkārt, galveno vietu hroniskas saindēšanās ārstēšanā ieņem tādu medikamentu lietošana, kas iedarbojas uz organismā nonākušo ksenobiotiku un tā vielmaiņas produktiem, t.i., sava veida ķīmijterapija, kuras galvenais objekts ir toksisks līdzeklis. tās ietekmi. Šīs terapijas ietvaros jāizšķir divas galvenās grupas: specifiski pretindes detoksikācijas līdzekļi un zāles nespecifiskai, patoģenētiskai un simptomātiskai terapijai.
Pirmajā grupā ietilpst kompleksveidojošie savienojumi - aminoalkilpolikarbonskābju (tetacīna un pentacīna) sāļi, kas efektīvi pret saindēšanos ar svinu, mangānu, niķeli, kadmiju un aminoalkilpolifosfonskābju sāļiem (fosficīns un pentafoscīns), paātrina urāna, berilija un svina izvadīšanu, . Turklāt ditioliem (unitiols, sukcimērs, penicilamīns) piemīt aizsargājošas īpašības pret hronisku saindēšanos ar dzīvsudrabu, arsēnu, svinu un kadmiju.
Visu kompleksu veidojošo savienojumu darbībai ir daudz kopīga, kas saistīta ar to selektīvo spēju veidot helātus (uztvert) un izvadīt daudzus toksiskus metālus un metaloīdus, kas saistīti ar urīnu. Lai to izdarītu, tos lieto ilgstoši (1-2 mēnešus) atkārtotos kursos, kas izraisa šo vielu satura samazināšanos organismā un līdz ar to saindēšanās simptomus.
Otrajā grupā ietilpst daudzas zāles, kuras plaši izmanto dažādu slimību vispārējai detoksikācijas terapijai. Jā, ārstēšanas kursi askorbīnskābe samazināt noteiktu metālu – svina, hroma, vanādija – toksisko iedarbību; B vitamīni ar glikozi - hlorētie ogļūdeņraži u.c. Mangāna intoksikācijas gadījumā ar parkinsonisma sindromu veiksmīgi tiek lietota L-dopa, kā rezultātā pacientiem palielinās norepinefrīna veidošanās, uzlabojas muskuļu tonuss, gaita, runa.
Šo zāļu klīniskās lietošanas iezīme ir nepieciešamība tos ilgstoši lietot atkārtotos kursos.
Diezgan bieži notiek akūta saindēšanās ar ķīmiskām vielām, ieskaitot zāles. Saindēšanās var būt nejauša, apzināta (pašnāvnieciska) un saistīta ar profesijas īpatnībām. Biežākās akūtās saindēšanās ir etilspirts, miega līdzekļi, psihotropās zāles, opioīdu un neopioīdu pretsāpju līdzekļi, organofosfātu insekticīdi un citi savienojumi. Saindēšanās ar ķīmiskām vielām ārstēšanai ir izveidoti speciāli toksikoloģijas centri un nodaļas. Galvenais uzdevums akūtas saindēšanās ārstēšanā ir izvadīt no organisma vielu, kas izraisījusi intoksikāciju. Pacientu nopietna stāvokļa gadījumā pirms tam jāveic vispārēji terapeitiski un reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir nodrošināt dzīvībai svarīgo orgānu darbību. svarīgas sistēmas- elpošana un asinsrite. TOKSISKAS VIELAS UZSŪKŠANĀS ASINIS AIZKAVĒJUMS Visbiežāk akūtu saindēšanos izraisa vielu uzņemšana. Tāpēc viena no svarīgām detoksikācijas metodēm ir kuņģa attīrīšana. Lai to izdarītu, izsauciet vemšanu vai izskalojiet kuņģi. Vemšanu izraisa mehāniski (kairinot rīkles aizmugurējo sienu), lietojot koncentrētus nātrija hlorīda vai nātrija sulfāta šķīdumus vai ievadot vemšanu veicinošu apomorfīnu. Saindēšanās gadījumā ar vielām, kas bojā gļotādu (skābes un sārmi), vemšanu nedrīkst izraisīt, jo radīsies papildu barības vada gļotādas bojājumi. Turklāt iespējama vielu aspirācija un elpceļu apdegumi. Kuņģa skalošana, izmantojot zondi, ir efektīvāka un drošāka. Vispirms tiek izņemts kuņģa saturs, un pēc tam kuņģi mazgā ar siltu ūdeni, izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, kālija permanganāta šķīdumu, kam vajadzības gadījumā pievieno aktivēto ogli un citus pretlīdzekļus. Lai aizkavētu vielu uzsūkšanos no zarnām, tiek doti adsorbenti (aktivētā ogle) un caurejas līdzekļi (sāls caurejas līdzekļi, vazelīns). Turklāt tiek veikta zarnu skalošana. Ja viela, kas izraisa intoksikāciju, tiek uzklāta uz ādas vai gļotādām, tās rūpīgi jānoskalo (vēlams ar tekošu ūdeni). Ja toksiskas vielas nokļūst plaušās, jāpārtrauc to ieelpošana (izņem cietušo no saindētās atmosfēras vai uzliek viņam gāzmasku). Kad toksiska viela tiek ievadīta subkutāni, tās uzsūkšanos no injekcijas vietas var palēnināt, injicējot epinefrīna šķīdumu ap injekcijas vietu, kā arī atdzesējot zonu (uz ādas virsmas tiek uzlikts ledus maisiņš). Ja iespējams, uzliek žņaugu, kas apgrūtina asiņu aizplūšanu un rada venozo stagnāciju vielas ievadīšanas vietā. Visi šie pasākumi samazina vielas sistēmisko toksisko iedarbību. TOKSISKU VIELU IZŅEMŠANA NO ĶERMEŅA
Ja viela uzsūcas un tai ir rezorbcijas efekts, galvenās pūles jācenšas pēc iespējas ātrāk izvadīt no organisma. Šim nolūkam tiek izmantota piespiedu diurēze, peritoneālā dialīze, hemodialīze, hemosorbcija, asins nomaiņa utt.
ABSORBĒTAS TOKSISKAS VIELAS IETEKMES NOVĒRŠANA
Ja tiek noskaidrots, kāda viela izraisīja saindēšanos, tad viņi ķeras pie ķermeņa detoksikācijas ar pretlīdzekļu palīdzību.
Antidoti ir zāles, ko lieto specifiskai saindēšanās ar ķīmiskām vielām ārstēšanai. Tie ietver vielas, kas inaktivē indes ķīmiskās vai fizikālās mijiedarbības rezultātā vai ar farmakoloģisku antagonismu (fizioloģisko sistēmu, receptoru uc līmenī).
AKŪTAS SAINDĒŠANĀS SIMPTOMATISKĀ TERAPIJA
Svarīga loma Simptomātiskajai terapijai ir nozīme akūtas saindēšanās ārstēšanā. Īpaši svarīgi tas kļūst, ja notiek saindēšanās ar vielām, kurām nav specifisku pretlīdzekļu.
Pirmkārt, ir nepieciešams atbalstīt dzīvības funkcijas - asinsriti un elpošanu. Šim nolūkam tiek lietoti kardiotoniķi, asinsspiedienu regulējošas vielas, līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju perifērajos audos, bieži tiek izmantota skābekļa terapija, dažreiz elpošanas stimulatori u.c.
Zāles, kas samazina aferento nervu jutīgumu, klasifikācija. Vietējie anestēzijas līdzekļi, klasifikācija, darbības mehānisms, Salīdzinošās īpašības atsevišķas zāles, galvenās iedarbības un lietošanas indikācijas, nevēlamās blakusparādības.
Līdzekļi, kas samazina aferento šķiedru galu jutīgumu, ietver vietējos anestēzijas līdzekļus, un līdzekļi, kas novērš kairinošu vielu iedarbību uz tiem, ir savelkoši un adsorbenti. Vietējie anestēzijas līdzekļi ir vielas, kas var īslaicīgi, atgriezeniski bloķēt sensoros receptorus. Pirmkārt, tiek bloķēti sāpju receptori, pēc tam temperatūras un taustes receptori. Turklāt vietējie anestēzijas līdzekļi traucē ierosmes vadīšanu gar nervu šķiedrām. Pirmkārt, tiek traucēta vadīšana gar maņu nervu šķiedrām; tomēr lielākās koncentrācijās vietējie anestēzijas līdzekļi var arī bloķēt motoriskās šķiedras. Darbības mehānisms vietējie anestēzijas līdzekļi ko izraisa Na+ kanālu blokāde nervu galu un šķiedru membrānās. Na+ kanālu blokādes dēļ tiek traucēti nervu galu un šķiedru membrānas depolarizācijas procesi, darbības potenciālu rašanās un izplatīšanās. Vietējie anestēzijas līdzekļi ir vājas bāzes. Vielas molekulu nejonizētā (neprotonētā) daļa iekļūst nervu šķiedrās, kur veidojas anestēzijas līdzekļa jonizētā forma, kas iedarbojas uz Na+ kanālu citoplazmatisko (intracelulāro) daļu. Skābā vidē vietējie anestēzijas līdzekļi ir ievērojami jonizēti un neiekļūst nervu šķiedrās. Tāpēc skābā vidē, jo īpaši ar audu iekaisumu, vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbība ir vājināta. Ar vietējo anestēzijas līdzekļu rezorbtīvo iedarbību var rasties to ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Šajā gadījumā vietējie anestēzijas līdzekļi var izraisīt trauksmi, trīci, krampjus (inhibējošo neironu nomākšanu), un lielākās devās nomāc elpošanas un vazomotoros centrus. Vietējie anestēzijas līdzekļi kavē miokarda kontraktilitāti, paplašina asinsvadus (tieša iedarbība saistīta ar Na+ kanālu blokādi, kā arī inhibē simpātiskā inervācija), pazemina asinsspiedienu. Izņēmums ir kokaīns, kas stiprina un paātrina sirdsdarbību, sašaurina asinsvadus un paaugstina asinsspiedienu. Vietējo anestēzijas līdzekļu vērtīgākā īpašība ir to spēja bloķēt sāpju receptorus un maņu nervu šķiedras. Šajā sakarā tos izmanto vietējai anestēzijai ( vietējā anestēzija), jo īpaši ķirurģisku operāciju laikā.
Vietējos anestēzijas līdzekļus iedala esteros (ANESTEZĪNS, DIKAĪNS, NOVOKAĪNS) un aizvietotajos amīdos (LIDOCAINE, TRIMECAINE, BUPIVACAINE).
Tetrakaīns (dikaīns) ir aktīvs un toksisks anestēzijas līdzeklis. Augstās toksicitātes dēļ tetrakaīnu galvenokārt izmanto virspusējai anestēzijai: acs (0,3%), deguna un nazofarneksa (1-2%) gļotādu anestēzijai. Lielākā vienreizējā tetrakaīna deva augšējo elpceļu anestēzijai ir 3 ml 3% šķīduma. Pārdozēšanas gadījumā pat ar vietējais pielietojums tetrakaīns var uzsūkties caur gļotādām un tam ir rezorbtīvs toksisks efekts. Šajā gadījumā attīstās centrālās nervu sistēmas uzbudinājums, ko smagos gadījumos aizstāj ar tās paralīzi; nāve iestājas no elpošanas centra paralīzes. Lai samazinātu tetrakaīna uzsūkšanos, tā šķīdumiem pievieno adrenalīnu.
Benzokaīns (anestezīns), atšķirībā no citiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem, nedaudz šķīst ūdenī; šķīst spirtā un taukainās eļļās. Šajā sakarā benzokaīnu izmanto tikai virsmas anestēzijai ziedēs, pastās, pulveros (piemēram, ar ādas slimības, pavadīts stiprs nieze), taisnās zarnas svecītēs (taisnās zarnas bojājumiem), kā arī iekšķīgi pulveros pret kuņģa sāpēm un vemšanu.
Prokaīns (Novocaine) ir aktīvs anestēzijas līdzeklis, kura iedarbība ilgst 30-45 minūtes. Zāles labi šķīst ūdenī, un tās var sterilizēt, izmantojot parastās metodes. Ievērojot noteiktus piesardzības pasākumus (pievienojot adrenalīna šķīdumu, ievērojot devu), prokaīna toksicitāte ir zema. Prokaīna šķīdumus izmanto infiltrācijai (0,25-0,5%), vadīšanai un epidurālai (1-2%) anestēzijai. Lai novērstu prokaīna uzsūkšanos, tā šķīdumiem pievieno 0,1% adrenalīna šķīdumu. Prokaīnu dažreiz lieto spinālā anestēzija, un augstā koncentrācijā (5-10%) - virspusējai anestēzijai. Bupivakaīns ir viens no visaktīvākajiem un ilgstošākajiem lokālajiem anestēzijas līdzekļiem. Infiltrācijas anestēzijai izmanto 0,25% šķīdumu, vadīšanas anestēzijai - 0,25-0,35% šķīdumus, epidurālajai anestēzijai - 0,5-0,75% šķīdumus un subarahnoidālajai anestēzijai - 0,5% šķīdumu. Bupivakaīna rezorbcijas efekts var izpausties ar tādiem simptomiem kā galvassāpes, reibonis, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana, ventrikulāras aritmijas un atrioventrikulārā blokāde.
Lidokaīns (ksikaīns, ksilokaīns). Virspusējai anestēzijai izmanto 2-4% šķīdumus, infiltrācijas anestēzijai - 0,25-0,5% šķīdumus, vadīšanas un epidurālās anestēzijas gadījumā - 1-2% šķīdumus. Lidokaīna toksicitāte ir nedaudz augstāka nekā prokaīna toksicitāte, īpaši, ja to lieto augstā koncentrācijā (1-2%). Lidokaīna šķīdumi ir saderīgi ar adrenalīnu (1 piliens 0,1% adrenalīna šķīduma uz 10 ml lidokaīna šķīduma, bet ne vairāk kā 5 pilieni uz visu anestēzijas šķīduma daudzumu).Lidokaīnu lieto arī kā antiaritmisku līdzekli.
Zāles, kas samazina aferento nervu jutīgumu, klasifikācija. Savelkošas, aptverošās un adsorbējošās vielas, galvenās zāles un lietošanas indikācijas, nevēlamās blakusparādības.
Savelkošas vielas uzklājot uz iekaisušām gļotādām, tās izraisa gļotu proteīnu sablīvēšanos (koagulāciju). Iegūtā proteīna plēve aizsargā gļotādas šūnas un jutīgos nervu galus no dažādu kairinātāju iedarbības. Tas samazina sāpes, pietūkumu un gļotādas hiperēmiju. Tādējādi savelkošie līdzekļi darbojas kā vietējie pretiekaisuma līdzekļi. Organiski – tanīns, tanalbīns, ozola miza, mellenes, salvijas lapa, asinszāle. Neorganiskais - svina acetāts, bāziskais bismuta nitrāts, alauns, cinka oksīds, cinka sulfāts, sudraba nitrāts, kseroforms. MD: virspusējo gļotādu proteīnu koagulācija, veidojot plēvi. E: lokāla asinsvadu sašaurināšanās, samazināta caurlaidība, samazināta eksudācija, enzīmu inhibīcija. Adsorbents- talks, aktīvā ogle, baltais māls. MD: adsorbē vielas uz to virsmas E: aizsargā maņu galus. nervus, novērš indes uzsūkšanos. P: kuņģa-zarnu trakta iekaisums, meteorisms, caureja. PE: aizcietējums, miegainība. Kaitinošs- sinepju plāksteri, attīrīta terpentīna eļļa, mentols, amonjaka šķīdums. MD: kairina jutīgos ādas un gļotādu nervu galus. E: nomāc sāpes, uzlabo trofismu iekšējie orgāni. P: neiralģija, mialģija, artralģija, ģībonis, intoksikācija. PE: ādas apsārtums, pietūkums.
31.Eferento inervāciju ietekmējošie medikamenti, klasifikācija.
Visbiežāk vispārējā saindēšanās struktūrā ir saindēšanās ar cauterizing šķidrumiem, kam seko zāļu saindēšanās. Tie, pirmkārt, ir saindēšanās ar miegazālēm, trankvilizatoriem, FOS, alkoholu, oglekļa monoksīdu. Neskatoties uz atšķirību etioloģiskie faktori, palīdzības pasākumi medicīnisko pabalstu stadijās būtībā ir līdzīgi. Šie principi ir šādi: 1) CĪNĪTIES AR NEABORBĒTU INDI NO GITERINĀLĀ TRAKTA. Visbiežāk tas ir nepieciešams perorālas saindēšanās gadījumā. Visbiežāk akūtu saindēšanos izraisa norīšana. Obligāts un ārkārtas pasākums šajā sakarā ir kuņģa skalošana caur zondi pat 10-12 stundas pēc saindēšanās. Ja pacients ir pie samaņas, tiek veikta kuņģa skalošana, izmantojot lielu ūdens daudzumu, un pēc tam izraisot vemšanu. Vemšana tiek izraisīta mehāniski. Bezsamaņā pacienta kuņģi skalo caur zondi. Pūles jāvirza uz indes adsorbciju kuņģī, kam izmanto aktivēto ogli (1 ēdamkarote iekšķīgi vai 20-30 tabletes vienā reizē, pirms un pēc kuņģa skalošanas). Kuņģi vairākas reizes mazgā pēc 3-4 stundām, līdz viela ir pilnībā iztīrīta.
Vemšana ir kontrindicēta šādos gadījumos: - komas stāvoklī, - saindēšanās gadījumā ar kodīgiem šķidrumiem;
Saindēšanās gadījumā ar petroleju, benzīnu (iespējama bikarbonāta pneimonija ar plaušu audu nekrozi utt.).
Ja cietušais ir mazs bērns, tad labāk to lietot sāls šķīdumi nelielos daudzumos (100-150 ml). Vislabāk ir izņemt indi no zarnām, izmantojot sāļus caurejas līdzekļus. Tāpēc pēc mazgāšanas kuņģī varat ievadīt 100–150 ml 30% nātrija sulfāta vai vēl labāk magnija sulfāta šķīduma. Sāls caurejas līdzekļi ir visspēcīgākie, kas ātri iedarbojas visā zarnā. Viņu darbība pakļaujas osmozes likumiem, tāpēc viņi īsā laika periodā pārtrauc indes darbību.
Ir labi dot savelkošus līdzekļus (tanīnu šķīdumus, tēju, putnu ķiršus), kā arī apvalkus (pienu, olu baltumus, augu eļļu). Ja inde nonāk saskarē ar ādu, ir nepieciešams rūpīgi noskalot ādu, vēlams ar tekošu ūdeni. Ja toksīns nokļūst plaušās, ieelpošana jāpārtrauc, izvedot cietušo no saindētās atmosfēras.
Kad tox tiek ievadīts subkutāni, tā uzsūkšanos no injekcijas vietas var palēnināt, injicējot ap injekcijas vietu adrenalīna šķīdumu, kā arī atdzesējot zonu (ledus uz ādas injekcijas vietā).
2) Otrs palīdzības princips akūtās saindēšanās gadījumā ir IETEKME UZ UZSŪTĪTO INDI, IZŅEMOT TO NO ORG-MA. Lai ātri izvadītu no organisma toksīnus, vispirms tiek izmantota piespiedu diurēze. Šīs metodes būtība ir apvienot palielinātu ūdens slodzi ar aktīvu, spēcīgu diurētisko līdzekļu ieviešanu. Organisma applūšanu veicam, pacientam dzerot daudz šķidruma vai ievadot dažādus intravenozus šķīdumus (asins aizstājējšķīdumus, glikozi u.c.). Visbiežāk lietotie diurētiskie līdzekļi ir FUROSEMĪDS (Lasix) vai MANNITOLS. Izmantojot piespiedu diurēzes metodi, mēs it kā “mazgājam” pacienta audus, atbrīvojot tos no toksīniem. Ar šo metodi izdodas noņemt tikai brīvas vielas, kas nav saistītas ar olbaltumvielām un asins lipīdiem. Jāņem vērā elektrolītu līdzsvars, kas, lietojot šo metodi, var tikt traucēts, jo no organisma tiek izvadīts ievērojams daudzums jonu. Akūtas sirds mazspējas gadījumā smaga nar-i f-i nieres un smadzeņu vai plaušu tūskas attīstības risks, piespiedu diurēze ir kontrindicēta.
Papildus piespiedu diurēzei tiek izmantota hemodialīze un peritoneālā dialīze, kad asinis (hemodialīze vai mākslīgā niere) iziet cauri puscaurlaidīgai membrānai, atbrīvojoties no toksīniem, vai peritoneālo dobumu "mazgā" ar elektrolītu šķīdumu.
ĀRPUSKORPORĀLĀS DETOKSIFIKĀCIJAS METODES. Veiksmīga detoksikācijas metode, kas ir kļuvusi plaši izplatīta, ir HEMOSORPTION (limfosorbcijas) metode. IN šajā gadījumā toksiskās vielas asinīs tiek adsorbētas uz īpašiem sorbentiem (granulēta ogle, kas pārklāta ar asins proteīniem, allosplena). Šī metode ļauj veiksmīgi detoksicēt organismu saindēšanās gadījumā ar neiroleptiskiem līdzekļiem, trankvilizatoriem, FOS u.c. Hemosorbcijas metode izvada vielas, kuras ir grūti izņemt ar hemodialīzi un peritoneālo dialīzi.
ASINS AIZMAIŅA tiek izmantota, ja asins nolaišanu apvieno ar donoru asins pārliešanu.
3) Trešais akūtās saindēšanās apkarošanas princips ir ABSORBĒTO INDES IZŅEMŠANA, ieviešot ANTAGONISTUS un PRETDODES. Antagonistus plaši izmanto akūtas saindēšanās gadījumā. Piemēram, atropīns saindēšanās gadījumā ar antiholīnesterāzes zālēm, FOS; nalorfīns - saindēšanās gadījumā ar morfīnu utt. Parasti farmakoloģiskie antagonisti konkurējoši mijiedarbojas ar tiem pašiem receptoriem kā vielas, kas izraisīja saindēšanos. Šajā sakarā ļoti interesanta izskatās SPECIFISKU ANTIVIELU (monoklonālu) radīšana pret vielām, kas īpaši bieži izraisa akūtu saindēšanos (monoklonālās antivielas pret sirds glikozīdiem).
Specifiskai pacientu ārstēšanai ar saindēšanos ar ķīmiskām vielām ANTIDOTE TERAPIJA ir efektīva. ANTIDOTI ir līdzekļi, ko izmanto, lai specifiski saistītu indi, neitralizējot, inaktivējot indes ķīmiskās vai fiziskās mijiedarbības rezultātā. Tādējādi saindēšanās gadījumā ar smagajiem metāliem tiek izmantoti savienojumi, kas veido ar tiem netoksiskus kompleksus (piemēram, unitiols arsēna saindēšanai, D-penicilamīns, desferāls saindēšanai ar dzelzs preparātiem u.c.).
4) Ceturtais princips ir veikt SIMPTOMATISKO TERAPIJU. Simptomātiska terapija ir īpaši svarīga saindēšanās gadījumā ar vielām, kurām nav īpašu pretlīdzekļu.
Simptomātiskā terapija atbalsta dzīvībai svarīgas funkcijas: ASINS ACIRKUCIJU un ELPOŠANU. Viņi izmanto sirds glikozīdus, vazotoniskus līdzekļus, līdzekļus, kas uzlabo mikrocirkulāciju, skābekļa terapiju un elpošanas stimulatorus. Krampji tiek izvadīti ar sibazona injekcijām. Smadzeņu tūskas gadījumā tiek veikta dehidratācijas terapija (furosemīds, mannīts). lieto pretsāpju līdzekļus un koriģē skābes-bāzes līmeni asinīs. Ja elpošana apstājas, pacients tiek pārvietots uz mākslīgo ventilāciju ar reanimācijas pasākumu kompleksu.
1. Indes plūsmas pārtraukšana pacienta ķermenī.
2. Paātrināta indes izvadīšana no organisma, pretindes terapijas pielietošana, detoksikācijas terapijas metodes.
3. Simptomātiska terapija, kuras mērķis ir koriģēt vitālo svarīgas funkcijasķermeni.
Ārstēšanai ir etiotrops raksturs.
Detoksikācijas terapijas metodes (pēc E. A. Lužņikova teiktā)
I. Organisma attīrīšanas dabisko procesu stimulēšanas metodes. A. Ekskrēcijas stimulēšana
Kuņģa-zarnu trakta attīrīšana:
vemšanas līdzekļi (apomorfīns, ipecac),
kuņģa skalošana (vienkārša, caurule),
zarnu skalošana (caurules skalošana 500 ml/kg - 30 l, klizma),
caurejas līdzekļi (sāls, eļļa, augu izcelsmes), farmakoloģiskā zarnu motilitātes stimulēšana (KCI + pituitrīns, serotonīna adipāts).
Piespiedu diurēze:
ūdens-elektrolītu slodze (orāli, parenterāli), osmotiskā diurēze (urīnviela, mannīts, sorbīts), salurētiskā diurēze (Lasix).
Plaušu terapeitiskā hiperventilācija.
B. Biotransformācijas stimulēšana
Hepatocītu fermentatīvās funkcijas regulēšana:
fermentatīvā indukcija (ziksorīns, fenobarbitāls),
enzīmu inhibīcija (hloramfenikols, cimetidīns).
Terapeitiskā hiper- vai hipotermija (pirogenāla).
Hiperbariskā oksigenācija.
B. Asins imūnsistēmas aktivitātes stimulēšana, Ultravioletā fiziohemoterapija.
Farmakoloģiskā korekcija (taktivīns, mielopīds).
II. Antidots (farmakoloģiskā) detoksikācija. Ķīmiskie antidoti (toksikotropi): kontakta iedarbība,
parenterāla darbība.
Bioķīmiskie pretlīdzekļi (toksikokinētiskie). Farmakoloģiskie antagonisti (simptomātiski). Antitoksiskā imūnterapija.
III. Mākslīgās fizikālās un ķīmiskās detoksikācijas metodes. Aferētisks:
plazmas aizstājēji (hemodēze),
hemaferēze (asins nomaiņa),
plazmaferēze,
limfferēze, limfātiskās sistēmas perfūzija.
Dialīze un filtrēšana.
Ekstrakorporālās metodes:
hemo- (plazmas, limfo-) dialīze,
ultrafiltrācija,
hemofiltrācija,
hemoda filtrēšana.
Intrakorporālās metodes:
peritoneālā dialīze,
zarnu dialīze.
Sorbtīvs.
Ekstrakorporālās metodes:
hemo- (plazmas, limfo-) sorbcija,
pielietojuma sorbcija,
biosorbcija (liesa), alogēnās aknu šūnas.
Intrakorporālās metodes: enterosorbcija. Fizio- un ķīmijterapija: asiņu ultravioletā apstarošana, asins lāzera apstarošana,
magnētiskā asins apstrāde,
elektroķīmiskā asins oksidēšana (nātrija hipohlorīts), ozona hemoterapija.
Perorālas saindēšanās gadījumā obligāti un ārkārtas pasākumi
Risinājums ir kuņģa skalošana caur zondi, neatkarīgi no laika, kas pagājis kopš intoksikācijas brīža. Pacientiem ar apziņas traucējumiem/nepiemērotu uzvedību jābūt droši ierobežotiem; Pacientiem ar traucētiem rīkles refleksiem un tiem, kas atrodas komā, vispirms tiek veikta trahejas intubācija.
Saindēšanās gadījumā ar cauterizing šķidrumiem, kuņģa skalošana caur zondi ir obligāta pirmajās stundās pēc indes lietošanas. Asins klātbūtne skalošanas ūdeņos nav šīs procedūras kontrindikācija. Šajos gadījumos zondi pirms ievietošanas bagātīgi ieeļļo ar vazelīnu un subkutāni injicē 1 ml 1% promedola vai omnopon šķīduma.
Skābes neitralizācija kuņģī ar sārma šķīdumu ir neefektīva, un nātrija bikarbonāta izmantošana šim nolūkam ievērojami pasliktina pacienta stāvokli, jo iegūtais oglekļa dioksīds ievērojami paplašina kuņģi. Saindēšanās gadījumā ar cauterizing indi caurejas līdzekļi netiek ievadīti, augu eļļu ievada iekšķīgi 4-5 reizes dienā.
Saindēšanās gadījumā ar KMnO 4 kristāliem, saskaņā ar to pašu shēmu tiek veikta kuņģa skalošana. Lai attīrītu lūpu, mutes dobuma un mēles gļotādas, izmantojiet 1% askorbīnskābes šķīdumu.
Saindēšanās gadījumā ar benzīnu, petroleju un citiem naftas produktiem, pirms skalošanas nepieciešams kuņģī ievadīt 100-150 ml vazelīna eļļas un pēc tam izskalot saskaņā ar parasto shēmu.
Plkst smagas formas saindēšanās pacientiem bezsamaņā (saindēšanās ar fosfororganiskajiem insekticīdiem, miegazāles u.c.), kuņģa skalošana tiek veikta atkārtoti, 2-3 reizes pirmajā dienā pēc saindēšanās, jo sakarā ar strauju rezorbcijas palēnināšanos komas stāvoklī kuņģa-zarnu traktā var nogulsnēties un atkārtoti uzsūkties ievērojams daudzums toksiskas vielas.
Kad skalošana ir pabeigta, varat to ievadīt kuņģī kā caurejas līdzekli. magnija sulfāts vai saindēšanās gadījumā ar taukos šķīstošām vielām 100 ml vazelīna. Ir nepieciešams arī tīrīt zarnas, izmantojot sifona klizmas. Saindēšanās gadījumā ar cauterizing indēm šie pasākumi ir kontrindicēti.
Vemšanas līdzekļu ievadīšana un vemšanas izraisīšana, kairinot rīkles aizmugurējo sieniņu, pacientiem stuporā un bezsamaņā, kā arī saindēšanās gadījumos ar cauterizing indēm ir kontrindicēta. Toksisko vielu adsorbēšanai kuņģa-zarnu traktā iekšķīgi pirms un pēc kuņģa skalošanas, tiek izmantota aktivētā ogle ar ūdeni putriņas veidā (enterosorbcija).
Čūsku kodumiem, subkutānai vai intramuskulārai toksisku zāļu devu injekcijai, aukstumu lieto lokāli 6-8 stundas. 0,1% adrenalīna šķīduma ievadīšana injekcijas vietā un apļveida novokaīna blokāde virs toksīnu iekļūšanas vietas.
Saindēšanās gadījumā caur ādu pacients ir jāatbrīvo no apģērba, āda rūpīgi jānomazgā ar siltu ūdeni un ziepēm.
Saindēšanās gadījumā caur konjunktīvu acis mazgā ar vieglu silta ūdens strūklu, izmantojot 20 gramu šļirci. Pēc tam konjunktīvas maisiņā ievada 1% novokaīna šķīdumu vai 0,5% dikaīna šķīdumu ar adrenalīna hidrohlorīdu (1:1000).
Inhalācijas saindēšanās gadījumā cietušais vispirms jāizņem no skartās atmosfēras, jānogulda, jānodrošina elpceļu caurlaidība, jāatbrīvo no ierobežojoša apģērba un jāveic skābekļa inhalācijas. Ārstēšana ir atkarīga no vielas, kas izraisīja saindēšanos. Personālam, kas strādā skartajā zonā, jābūt individuālie līdzekļi aizsardzību.
Kad toksiskas vielas nonāk taisnajā zarnā, to mazgā ar tīrīšanas klizmu.
Toksisko vielu izvadīšanai no asinsrites visbiežāk tiek izmantota piespiedu diurēzes metode, kas sastāv no ūdens slodzes, kam seko osmotisko diurētisko vai salurētisko līdzekļu ievadīšana. Metode ir indicēta lielākajai daļai saindēšanās gadījumu ar ūdenī šķīstošām indēm, kad tās galvenokārt tiek izvadītas caur nierēm.
Pirmais piespiedu diurēzes posms ir hemodilācija (asins atšķaidīšana), kas paredzēta toksiskas vielas koncentrācijas samazināšanai, un sārmināšana, kuras apstākļos palielinās toksisko vielu pārejas ātrums no audiem uz asinīm. Šim nolūkam pēc Seldingera tiek veikta vēnas punkcija un kateterizācija. Tiek izmantoti īslaicīgas darbības hemodilutanti (0,9% izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums; Ringera šķīdums, kā arī citi elektrolītu šķīdumi vai elektrolītu maisījumi, 5,10% glikozes šķīdumi). Otrais posms ir diurētisko līdzekļu ievadīšana, lai stimulētu diurēzi. Klasiski kā diurētiskos līdzekļus izmanto osmotiskos diurētiskos līdzekļus, piemēram, urīnvielu un mannītu. Tomēr Lasix tagad ir kļuvis par vadošo narkotiku. To ievada 40 mg devā pēc 150-200 ml infūziju šķīdumu ievadīšanas. Lietojot Lasix, tiek novēroti ievērojami elektrolītu zudumi, tāpēc apstrāde jāveic stingrā ūdens un elektrolītu līdzsvara kontrolē. Veicot piespiedu diurēzi, ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt ievadīto šķīdumu un izdalītā urīna daudzumu. Izvēloties infūzijas šķīdumus
darbiem to vajadzētu ATCERIETIES. ka dažām indēm (īpaši fosfororganiskajiem savienojumiem) sārmināšana nav vēlama, jo sārmainā vidē intensīvāk notiek “letālās sintēzes” process, tas ir, veidojas produkti, kas ir toksiskāki par sākotnējo vielu.
Piespiedu diurēzes metode ir kontrindicēta intoksikācijas gadījumos, ko sarežģī akūta un hroniska sirds un asinsvadu mazspēja (persistents kolapss), kā arī nieru darbības traucējumu gadījumos.
Hemodialīze, izmantojot mākslīgās nieres aparātu, ir efektīva metode akūtas saindēšanās ārstēšana ar dializējamām vielām (barbiturātiem, salicilātiem, metilspirtu utt.), īpaši agrīnais periods intoksikācija, lai paātrinātu toksisko vielu izvadīšanu no organisma.
Hemodialīze saindēšanās gadījumā ar smago metālu sāļiem un arsēnu jāveic kombinācijā ar specifisku terapiju (intravenoza 5% unitiola šķīduma ievadīšana dialīzes laikā), kas ļauj novērst akūtas nieru mazspējas attīstību.
Hemodialīze (hemofiltrācija, hemodiafiltrācija) tiek plaši izmantota akūtu slimību ārstēšanā nieru mazspēja ko izraisa nefrotoksiskas indes.
Kontrindikācija hemodialīzes lietošanai ir sirds un asinsvadu mazspēja (kolapss, toksisks šoks).
Peritoneālo dialīzi izmanto, lai paātrinātu toksisko vielu izvadīšanu no organisma, kas spēj nogulsnēties taukaudos vai cieši saistīties ar plazmas olbaltumvielām.
Peritoneālās dialīzes operācija ir iespējama jebkurā ķirurģiskajā slimnīcā. Peritoneālā dialīze tiek veikta ar pārtraukumiem pēc tam, kad vēdera sienā ir iešūta īpaša fistula. Dialīzes šķidrumu ievada vēdera dobumā caur fistulu, izmantojot polietilēna katetru. Vienreizējai vēdera dobuma skalošanai nepieciešamais šķidruma daudzums ir atkarīgs no bērna vecuma.
Šīs metodes īpatnība ir tās izmantošanas iespēja pat akūtas kardiovaskulāras mazspējas gadījumā, kas to labvēlīgi atšķir no citām metodēm toksisko vielu paātrinātai izvadīšanai no organisma.
Hemosorbcijas detoksikācija, izmantojot pacienta asiņu perfūziju caur īpašu kolonnu ar sorbentu, ir visefektīvākā metode vairāku toksisku vielu izvadīšanai no organisma. Metode tiek izmantota specializētā slimnīcā.
Recipienta asiņu aizstāšana ar donora asinīm ir indicēta akūtas saindēšanās gadījumā ar noteiktām ķīmiskām vielām, kas izraisa toksiski bojājumi asinis - methemoglobīna (anilīna) veidošanās, ilgtermiņa kritums holīnesterāzes aktivitāte (organofosforu insekticīdi), masīva hemolīze (ūdeņraža arsēns), kā arī smagas saindēšanās gadījumā ar zālēm (amitriptilīns, beloīds, ferocirons) un augu indēm (kapilārais krupju sēnīte) utt.
Asins nomaiņai tiek izmantotas vienas grupas Rh saderīgas individuāli atlasītas donoru asinis. Pozitīvs efekts tiek novērots pēc 25% bcc nomaiņas. Optimālā nomaiņa ir 100% bcc.
Vidēji BCC = 70-75 ml/kg ķermeņa svara.
Lai izņemtu asinis no cietušā, tiek veikta jūga vai subklāvijas vēnas punkcija un kateterizācija. Noteikta asiņu daļa tiek izņemta (ne vairāk kā 3% no bcc vienā reizē) un pretī tiek ievadīts tāds pats daudzums donoru asiņu. Aizstāšanas likme ir ne vairāk kā 25–30% no diskrētās kopijas stundā. Heparīnu ievada intravenozi. Lietojot donoru asinis, kas satur nātrija citrātu, uz katriem 100 ml pārlieto asiņu intravenozi injicē 10 ml nātrija bikarbonāta šķīduma un 1 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma. Pēc operācijas nepieciešams uzraudzīt elektrolītu līdzsvaru asinīs, bet nākamajā dienā - pētījums vispārīga analīze urīna un vispārējās asins analīzes.
Operācija ir kontrindicēta sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā.
Detoksikācijas plazmaferēze ir paredzēta toksisko vielu izvadīšanai no asins plazmas un ietver pacienta asins plazmas ekstrakciju un aizstāšanu ar atbilstošiem šķīdumiem (albumīnu, poliamīnu, hemodezu, elektrolītu šķīdumiem utt.) vai atgriešanu organismā pēc attīrīšanas. dažādas metodes(filtrēšana, sorbcija). Plazmaferēzes priekšrocības ietver kaitīgas ietekmes neesamību uz hemodinamiku.
