Subklāvijas vēnas Seldingera kateterizācija. Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, izmantojot Seldingera tehniku

Angiogrāfija attiecas uz asinsvadu rentgena kontrasta pētījumu. Šī tehnika tiek izmantota datortomogrāfija, fluoroskopiju un rentgenogrāfiju, galvenais mērķis ir novērtēt apkārtmēru asinsriti, asinsvadu stāvokli, kā arī patoloģiskā procesa apjomu.

Šo pētījumu drīkst veikt tikai speciālās rentgena angiogrāfijas kabinetos specializētās medicīnas iestādēs, kurās ir moderna angiogrāfijas iekārta, kā arī atbilstoša datortehnika, kas spēj ierakstīt un apstrādāt iegūtos attēlus.

Hagiogrāfija ir viens no precīzākajiem medicīnas pētījumiem.

The diagnostikas metode var izmantot koronāro sirds slimību, nieru mazspējas diagnostikā un dažāda veida smadzeņu asinsrites traucējumu noteikšanai.

Aortogrāfijas veidi

Lai kontrastētu aortu un tās zarus, ja pulsācija turpinās augšstilba artērija Visbiežāk izmantotā metode ir aortas perkutānā kateterizācija (Seldingera angiogrāfija), lai vizuāli diferencētu vēdera aortu, tiek izmantota aortas translumbārā punkcija.

Tas ir svarīgi! Metode ietver jodu saturoša ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanu ar tiešu asinsvada punkciju, visbiežāk caur katetru, kas tiek ievietots augšstilba artērijā.

Seldingera kateterizācijas tehnika

Ciskas artērijas perkutāna kateterizācija saskaņā ar Seldingeru tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu komplektu, kas ietver:

• punkcijas adata;
• paplašinātājs;
• ieviesējs;
• metāla vadītājs ar mīkstu galu;
• katetru (franču izmērs 4–5 F).

Adatu izmanto, lai caurdurtu augšstilba artēriju, lai izietu metāla stiepli auklas formā. Pēc tam adata tiek noņemta, un caur vadošo stiepli artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs katetrs; to sauc par aortogrāfiju.

Sakarā ar manipulācijas sāpīgumu, pie samaņas esošam pacientam nepieciešama infiltrācijas anestēzija, izmantojot lidokaīna un novokaīna šķīdumu.

Tas ir svarīgi! Aortas perkutānu kateterizāciju saskaņā ar Seldingeru var veikt arī caur paduses un pleca artērijām. Katetru izvadīšana caur šīm artērijām bieži tiek veikta gadījumos, kad ir augšstilba kaula artēriju nosprostojums.

Seldingera angiogrāfija daudzos veidos tiek uzskatīta par universālu, tāpēc to izmanto visbiežāk.

Aortas translumbālā punkcija

Vēdera aortas vai artēriju vizuālai diferenciācijai apakšējās ekstremitātes, piemēram, ja tos skārusi aortoarterīts vai ateroskleroze, priekšroka tiek dota tādai metodei kā tieša aortas translumāra punkcija. Aorta tiek caurdurta, izmantojot īpašu adatu no aizmugures.

Ja nepieciešams iegūt vēdera aortas zaru kontrastu, 12.krūšu skriemeļa līmenī tiek veikta augsta translumbārā aortogrāfija ar aortas punkciju. Ja uzdevumā ietilpst apakšējo ekstremitāšu artērijas vai vēdera aortas bifurkācijas kontrastēšanas process, tad aortas translumbārā punkcija tiek veikta 2. jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī.

Šīs translumbārās punkcijas laikā ļoti svarīgi ir īpaši uzmanīgi ievērot pētījuma metodiku, jo īpaši tiek veikta divpakāpju adatas noņemšana: vispirms tā jāizņem no aortas un tikai pēc dažām minūtēm - no para- aortas telpa. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties un novērst lielu paraaortas hematomu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Artēriju, aortas un tās zaru kontrastēšanai visplašāk izmantotās procedūras ir tādas metodes kā aortas translumbārā punkcija un Seldingera angiogrāfija, kas ļauj attēlot gandrīz jebkuru arteriālās gultnes daļu.

Šo paņēmienu izmantošana īpašos apstākļos medicīnas iestādēmļauj sasniegt minimālu komplikāciju risku un vienlaikus ir pieejama un ļoti informatīva diagnostikas metode.

Vienkāršākais un ātrākais veids, kā piekļūt ievietošanai zāles- veikt kateterizāciju. Galvenokārt tiek izmantoti lieli un centrālie asinsvadi, piemēram, iekšējā augšējā dobā vēna vai jūga vēna. Ja tiem nav piekļuves, tiek atrastas alternatīvas iespējas.

Kāpēc tas tiek veikts?

Ciskas kaula vēna atrodas iekšā cirkšņa zona un ir viena no galvenajām maģistrālēm, kas nodrošina asiņu aizplūšanu no cilvēka apakšējām ekstremitātēm.

Ciskas kaula vēnas kateterizācija glābj dzīvības, jo tā atrodas pieejamā vietā, un 95% gadījumu manipulācijas ir veiksmīgas.

Šīs procedūras indikācijas ir:

• neiespējamība ievadīt zāles jūga vai augšējā dobajā vēnā;
• hemodialīze;
• reanimācijas darbību veikšana;
• asinsvadu diagnostika (angiogrāfija);
• nepieciešamība pēc infūzijām;
• sirds stimulēšana;
• zems asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku.

Sagatavošanās procedūrai

Ciskas kaula vēnas punkcijai pacients tiek novietots uz dīvāna guļus stāvoklī un tiek lūgts izstiept kājas un nedaudz izplest tās. Novietojiet gumijas spilvenu vai spilvenu zem muguras lejasdaļas. Ādas virsmu apstrādā ar aseptisku šķīdumu, vajadzības gadījumā noskuj matus, un injekcijas vietu ierobežo ar sterilu materiālu. Pirms adatas lietošanas ar pirkstu atrodiet vēnu un pārbaudiet pulsāciju.

Procedūra ietver:

• sterili cimdi, pārsēji, salvetes;
• pretsāpju līdzeklis;
• 25 gabarīta kateterizācijas adatas, šļirces;
• adatas izmērs 18;
• katetru, elastīgu vadošo stiepli, paplašinātāju;
• skalpelis, šuvju materiāls.

Kateterizācijas priekšmetiem jābūt steriliem un ārsta vai medmāsas sasniedzamiem.

Tehnika, Seldingera katetra ievietošana

Seldingers ir zviedru radiologs, kurš 1953. gadā izstrādāja metodi lielu asinsvadu kateterizācijai, izmantojot vadošo stiepli un adatu. Ciskas artērijas punkcija ar viņa metodi tiek veikta arī mūsdienās:

• Telpa starp kaunuma simfizi un mugurkaula priekšējo daļu ilium nosacīti sadalīts trīs daļās. Ciskas kaula artērija atrodas šīs zonas mediālās un vidējās trešdaļas krustojumā. Kuģis jāpārvieto uz sāniem, jo ​​vēna iet paralēli.
• Punkcijas vieta tiek caurdurta abās pusēs, veicot subkutānu anestēziju ar lidokaīnu vai citu anestēzijas līdzekli.
• Adata tiek ievietota 45 grādu leņķī vēnu pulsācijas vietā, cirkšņa saites rajonā.
• Kad parādās tumšas ķiršu krāsas asinis, punkcijas adata tiek pārvietota gar trauku 2 mm. Ja asinis neparādās, procedūra jāatkārto no sākuma.
• Adata tiek turēta nekustīgi ar kreiso roku. Elastīgs vadītājs tiek ievietots tā kanulā un virzīts caur griezumu vēnā. Nekas nedrīkst traucēt pārvietošanos traukā, ja ir pretestība, instruments ir nedaudz jāpagriež.
• Pēc veiksmīgas ievietošanas adata tiek noņemta, nospiežot injekcijas vietu, lai izvairītos no hematomas.
• Pēc ievadīšanas punkta pirmās izgriešanas ar skalpeli uz diriģenta uzliek paplašinātāju un ievieto traukā.
• Paplašinātāju noņem un katetru ievieto 5 cm dziļumā.
• Kad vadošā stieple ir veiksmīgi nomainīta pret katetru, pievienojiet tai šļirci un velciet virzuli pret sevi. Ja asinis ieplūst, tiek pievienota un fiksēta infūzija ar izotonisku šķīdumu. Zāļu brīva pāreja norāda, ka procedūra tika pabeigta pareizi.
• Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts gultas režīms.

Katetru uzstādīšana EKG kontrolē

Šīs metodes izmantošana samazina pēcmanipulācijas komplikāciju skaitu un atvieglo procedūras stāvokļa uzraudzību., kuras secība ir šāda:

• Katetru tīra ar izotonisku šķīdumu, izmantojot elastīgu vadotni. Adata tiek ievietota caur aizbāzni, un caurule ir piepildīta ar NaCl šķīdumu.
• Svins “V” ir pievienots adatas kanulei vai nostiprināts ar skavu. Ierīce ieslēdz “krūškurvja nolaupīšanas” režīmu. Vēl viena metode iesaka savienot vadu labā roka pie elektroda un ieslēdziet kardiogrāfa vadu numuru 2.
• Kad katetra gals atrodas sirds labajā kambarī, QRS komplekss monitorā kļūst augstāks nekā parasti. Komplekss tiek samazināts, regulējot un velkot katetru. Augsts P vilnis norāda ierīces atrašanās vietu ātrijā. Tālāk virziens uz 1 cm garumu noved pie zaru izlīdzināšanas atbilstoši normai un pareizai katetra atrašanās vietai dobajā vēnā.
• Pēc manipulāciju pabeigšanas caurule tiek uzšūta vai nostiprināta ar pārsēju.

Iespējamās komplikācijas

Veicot kateterizāciju, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem:

• Visbiežāk nepatīkamas sekas paliek vēnas aizmugurējās sienas punkcija un rezultātā veidojas hematoma. Ir reizes, kad ir nepieciešams veikt papildu griezumu vai punkciju ar adatu, lai noņemtu asinis, kas sakrājušās starp audiem. Pacientam tiek noteikts gultas režīms, stingrs pārsējs un silta komprese augšstilba zonā.
• Asins recekļu veidošanās iekšā augšstilba vēna Tā ir augsta riska komplikācijas pēc procedūras. Šajā gadījumā kāju novieto uz paaugstinātas virsmas, lai mazinātu tūsku. Tiek parakstītas zāles, kas šķidrina asinis un palīdz novērst trombus.
• Pēcinjekcijas flebīts - iekaisuma process uz vēnas sienas. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās temperatūra līdz 39 grādiem, vēna izskatās kā žņaugs, audi ap to uzbriest un sakarst. Pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla terapija un ārstēšana ar nesteroīdiem līdzekļiem.
• Gaisa embolija - gaisa iekļūšana venozais trauks caur adatu. Šīs komplikācijas iznākums var būt pēkšņa nāve. Embolijas simptomi ir vājums, stāvokļa pasliktināšanās vispārējais stāvoklis, samaņas zudums vai krampji. Pacients tiek pārvietots uz intensīvo aprūpi un savienots ar elpošanas aparātu. Ar savlaicīgu palīdzību cilvēka stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
• Infiltrācija ir zāļu ievadīšana nevis venozajā traukā, bet zem ādas. Var izraisīt audu nekrozi un ķirurģiska iejaukšanās. Simptomi ir ādas pietūkums un apsārtums. Ja rodas infiltrāts, ir nepieciešams izveidot absorbējamas kompreses un noņemt adatu, apturot zāļu plūsmu.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas un nepārtraukti attīstās, lai glābtu pēc iespējas vairāk dzīvību. Ne vienmēr palīdzību izdodas sniegt laikā, taču, ieviešot jaunas tehnoloģijas, samazinās mirstība un komplikācijas pēc sarežģītām manipulācijām.

INDIKĀCIJAS kateterizācijai var ietvert:

Perifēro vēnu nepieejamība infūzijas terapijai;

Ilgas operācijas ar lielu asins zudumu;

Nepieciešamība pēc liela apjoma infūzijas terapijas;

Nepieciešamība pēc parenterālas barošanas, ieskaitot koncentrētu, hipertonisku šķīdumu pārliešanu;

Nepieciešamība pēc diagnostikas un kontroles pētījumiem, lai izmērītu CVP (centrālo venozo spiedienu).

KONTRINDIKĀCIJAS PV kateterizācijai ir:

Augstākās dobās vēnas sindroms:

Pedžeta-Šrētera sindroms (akūta subklāvijas vēnu tromboze);

Asins koagulācijas sistēmas asie traucējumi hipokoagulācijas virzienā;

Vietējie iekaisuma procesi vēnu kateterizācijas vietās;

Smaga elpošanas mazspēja ar plaušu emfizēmu;

Divpusējs pneimotorakss;

Atslēgas kaula zonas ievainojums.

Neveiksmīgas CPV vai tās neiespējamības gadījumā kateterizācijai tiek izmantotas iekšējās un ārējās jūga vai augšstilba vēnas.

Subklāviskā vēna sākas no 1. ribas apakšējās robežas, iet tai apkārt no augšas, novirzās uz iekšu, uz leju un nedaudz uz priekšu piestiprināšanas vietā pie priekšējās skalēnas muskuļa 1. ribas un nonāk krūškurvja dobumā. Aiz sternoklavikulārās locītavas tie savienojas ar iekšējo jūga vēnu un veido brahiocefālo vēnu, kas videnē ar to pašu kreiso pusi veido augšējo dobo vēnu. PV priekšā ir atslēgas kauls. PV augstākais punkts ir anatomiski noteikts atslēgas kaula vidus līmenī pie tā augšējās robežas.

Sānu virzienā no atslēgas kaula vidus vēna atrodas priekšpusē un apakšā par subklāvijas artēriju. Mediāli aiz vēnas atrodas priekšējā skalēna muskuļa kūļi, subklāvijas artērija un pēc tam pleiras kupols, kas paceļas virs atslēgas kaula krūšu gala. PV iet uz priekšu uz frenisko nervu. Kreisajā pusē krūšu kurvja limfātiskais kanāls ieplūst brahiocefālā vēnā.

CPV ir nepieciešami šādi medikamenti: novokaīna šķīdums 0,25% - 100 ml; heparīna šķīdums (5000 vienības 1 ml) - 5 ml; 2% joda šķīdums; 70° alkohols; antiseptisks līdzeklis roku ārstēšanai ārstam, kurš veic operāciju; cleol. sterili instrumenti: smails skalpelis; šļirce 10 ml; injekciju adatas (subkutānas, intravenozas) - 4 gab.; adata vēnu punkcijas kateterizācijai; ķirurģiskā adata; adatu turētājs; šķēres; ķirurģiskās skavas un pincetes, pa 2 gab.; intravenozs katetrs ar kanulu, aizbāzni un vadošo stiepli, kas atbilst katetra iekšējā lūmena diametra biezumam un divreiz tā garumam; konteiners anestēzijai, iepakojums ar palagu, autiņbiksītes, marles maska, ķirurģiskie cimdi, pārsēja materiāls (bumbiņas, salvetes).

Kateterizācijas tehnika

Telpai, kurā tiek veikta CPV, jāatrodas sterilā operāciju zālē: ģērbtuvē, intensīvās terapijas nodaļā vai operāciju zālē.

Gatavojoties CPV, pacients tiek novietots uz operāciju galda ar galvu, kas nolaista par 15°, lai novērstu gaisa emboliju.

Galva ir pagriezta virzienā, kas ir pretējs dūrienam, rokas ir izstieptas gar ķermeni. Sterilos apstākļos simts ir pārklāts ar iepriekš minētajiem instrumentiem. Ārsts mazgā rokas kā pirms parastās operācijas un uzvelk cimdus. Ķirurģisko lauku divas reizes apstrādā ar 2% joda šķīdumu, pārklāj ar sterilu autiņu un vēlreiz apstrādā ar 70° spirtu.

Subklāvija piekļuve Izmantojot šļirci ar tievu adatu, intradermāli ievada 0,5% prokaīna šķīdumu, lai izveidotu “citrona miziņu” punktā, kas atrodas 1 cm zem atslēgas kaula uz līnijas, kas atdala atslēgas kaula vidējo un iekšējo trešdaļu. Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārās locītavas augšējo malu, nepārtraukti uzklājot prokaīna šķīdumu. Adata tiek palaista zem atslēgas kaula un tur tiek ievadīts pārējais prokaīns. Adatu noņem ar biezu asu adatu, ierobežojot rādītājpirksts tās ievietošanas dziļums, āda tiek caurdurta 1–1,5 cm dziļumā “citrona mizas” vietā. Adatu noņem.Šļirci ar tilpumu 20 ml līdz pusei piepilda ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, bet ne pārāk asu (lai izvairītos no artērijas caurduršanas) 7–10 cm garu adatu ar strupi slīpu galu. uzvilkt. Uz kanulas ir jāatzīmē slīpuma virziens. Ievietojot adatu, tās slīpumam jābūt orientētam astes-mediālā virzienā. Adata tiek ievietota punkcijā, kas iepriekš veikta ar asu adatu (skatīt iepriekš), un iespējamās adatas ievietošanas dziļums jāierobežo līdz rādītājpirkstam (ne vairāk kā 2 cm). Adata tiek virzīta mediāli virzienā uz sternoklavikulārās locītavas augšējo malu, periodiski velkot virzuli atpakaļ, pārbaudot asins plūsmu šļircē. Ja tas neizdodas, adata tiek atstumta atpakaļ, to pilnībā nenoņemot, un mēģinājums tiek atkārtots, mainot virziena virzienu par vairākiem grādiem. Tiklīdz šļircē parādās asinis, daļa no tām tiek ievadīta atpakaļ vēnā un atkal iesūkta šļircē, cenšoties iegūt uzticamu reverso asins plūsmu. Saņemšanas gadījumā pozitīvs rezultāts palūdziet pacientam aizturēt elpu un izņemt šļirci no adatas, ar pirkstu izspiežot tās caurumu.Ar vieglām skrūvējošām kustībām pusceļā adatā tiek ievietots vads, kura garums ir nedaudz vairāk kā divas reizes lielāks par katetra garumu. Pacientam atkal tiek lūgts aizturēt elpu, vadotni noņem, ar pirkstu aizverot katetra caurumu, tad pēdējam tiek uzlikts gumijas aizbāznis. Pēc tam pacientam ir atļauts elpot. Ja pacients ir bezsamaņā, visas manipulācijas, kas saistītas ar adatas vai katetra lūmena spiediena samazināšanu, kas atrodas subklāviālajā vēnā, tiek veiktas izelpas laikā.Katetru savieno ar infūzijas sistēmu un piestiprina pie ādas ar vienu zīda šuvi. Uzklājiet aseptisku pārsēju.

Komplikācijas ar CPV

Nepareizs vadotnes un katetra novietojums.

Tas noved pie:

Sirds ritma traucējumi;

Vēnu sienas, sirds perforācija;

Migrācija caur vēnām;

Paravasāla šķidruma ievadīšana (hidrotorakss, infūzija šķiedrās);

Katetera pagriešana un mezgla veidošanās uz tā.

Šajos gadījumos nepieciešama katetra stāvokļa korekcija, konsultantu palīdzība un, iespējams, tā noņemšana, lai nepasliktinātu pacienta stāvokli.

Subklāvijas artērijas punkcija parasti neizraisa nopietnas sekas, ja to nekavējoties nosaka, pulsējot spilgti sarkanas asinis.

Lai izvairītos no gaisa embolijas, ir nepieciešams saglabāt sistēmas hermētiskumu. Pēc kateterizācijas parasti tiek pasūtīts krūškurvja rentgens, lai izslēgtu iespējamu pneimotoraksu.

Ja katetru ilgstoši atstāj PV, var rasties šādas komplikācijas:

Vēnu tromboze.

Katetra tromboze

Trombo- un gaisa embolija, infekciozas komplikācijas (5-40%), piemēram, strutošana, sepse u.c.

Lai novērstu šīs komplikācijas, ir nepieciešams pareizi rūpēties par katetru. Pirms visām manipulācijām rokas jānomazgā ar ziepēm, jāizžāvē un jāapstrādā ar 70° spirtu. Lai novērstu AIDS un seruma hepatītu, valkājiet sterilus gumijas cimdus. Uzlīme tiek mainīta katru dienu, un āda ap katetru tiek apstrādāta ar 2% joda šķīdumu, 1% briljantzaļo šķīdumu vai metilēnzilu. Infūzijas sistēma tiek mainīta katru dienu. Pēc katras lietošanas katetru izskalo ar heparīna šķīdumu, lai izveidotu “heparīna slēdzeni”. Ir jānodrošina, lai katetrs nebūtu piepildīts ar asinīm. Katetru maina, izmantojot vadotni ik pēc 5-10 dienām, lai novērstu komplikācijas. Ja tas notiek, katetru nekavējoties izņem.

Tādējādi CPV ir diezgan sarežģīta operācija, kurai ir savas indikācijas un kontrindikācijas. Plkst individuālās īpašības pacients, kateterizācijas tehnikas pārkāpums, izlaidumi katetra kopšanā, var rasties komplikācijas ar kaitējumu pacientam, tāpēc ir izveidotas instrukcijas visu līmeņu ārstniecības personālam, kas ar to saistīti (ārsts, brigāde, kas veic CPV, medmāsa manipulāciju telpa). Visas komplikācijas iekšā obligāts jāreģistrē un detalizēti jāanalizē nodaļā.

Piekļuve PV var būt vai nu subklāviāla, vai supraclavicular. Pirmais ir visizplatītākais (iespējams, tā agrākās ieviešanas dēļ). Ir daudz punktu subklāvijas vēnas punkcijai un kateterizācijai, daži no tiem (autoru nosauktie) ir parādīti attēlā

Plaši tiek izmantots Abaniaka punkts, kas atrodas 1 cm zem atslēgas kaula pa līniju, kas sadala atslēgas kaula iekšējo un vidējo trešdaļu (subklāvja dobumā). Pēc manas pieredzes punktu var atrast (tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar aptaukošanos), ja kreisās rokas otrais pirksts (ar CPV kreisajā pusē) ir novietots uz krūšu kaula ārējā iegriezuma, bet pirmais un trešais pirksts. slīdiet pa apakšējo un augšējās malas atslēgas kauls, līdz pirmais pirksts iekļūst subklāvija dobumā. PV punkcijas adata jānovirza 45 leņķī pret atslēgas kaulu sternoklavikulārās locītavas projekcijā starp atslēgas kaulu un 1.ribu (pa līniju, kas savieno pirmo un otro pirkstu); to nedrīkst pārdurt dziļāk. .

ARTĒRIJU PUNKTŪRAS ATZĪŠANA UN GAISA EMBOLISMAS NOVĒRŠANA.

Visi pacienti ar normālu asinsspiediens un normālu skābekļa spriedzi asinīs, arteriālo punkciju viegli atpazīt pēc pulsējošas straumes un spilgti sarkans asiņu krāsa. Tomēr pacientiem ar dziļu hipotensiju vai nozīmīgu artēriju desaturāciju šīs pazīmes var nebūt. Ja rodas šaubas par virzošās adatas atrašanās vietu – vēnā vai artērijā, viena lūmena 18. katetrs, kas pieejams lielākajā daļā komplektu, ir jāievieto asinsvadā virs metāla vadotnes. Šai darbībai nav nepieciešams izmantot paplašinātāju. Katetru var savienot ar spiediena devēju, lai identificētu venozo pulsa vilni un venozo spiedienu. Ir iespējams vienlaikus ņemt divus identiskus asins paraugus, lai noteiktu asins gāzes no katetra un no jebkuras citas artērijas. Ja gāzes saturs būtiski atšķiras, katetrs atrodas vēnā.

Pacientiem ar spontānu elpošanu iedvesmas brīdī ir negatīvs venozais spiediens krūtīs. Ja katetrs ir brīvā saskarē ar ārējo gaisu, šis negatīvais spiediens var ievilkt gaisu vēnā, izraisot gaisa emboliju. Pat neliels gaisa daudzums var būt letāls, īpaši, ja tas tiek pārnests sistēmiskajā cirkulācijā caur priekškambaru vai kambaru starpsienas defektu. Lai novērstu šādu komplikāciju, katetra mute visu laiku ir jāaizver, un kateterizācijas brīdī pacientam jāatrodas Trandelenburgas stāvoklī. Ja tomēr rodas gaisa embolija, lai novērstu gaisa iekļūšanu labā kambara izplūdes traktā, pacients jānovieto Trandelenburgas stāvoklī ar ķermeni noliektu pa kreisi. Lai paātrinātu gaisa rezorbciju, ir jānosaka 100% skābeklis. Ja katetrs atrodas sirds dobumā, jāizmanto gaisa aspirācija.

ANTIBIOTIKU PROFILAKTISKĀ RECEPTE.

Lielākā daļa pētījumu profilaktiska lietošana antibiotikas parādīja, ka šo stratēģiju pavadīja samazinājums infekcijas komplikācijas iesaistot asinsriti. Tomēr nav ieteicams lietot antibiotikas, jo tās veicina pret antibiotikām jutīgu mikroorganismu aktivāciju.

Manipulācijas vietas kopšana

ZIEDES, SUBĀDĀS APROČES UN BANDĀŽI

Antibiotiku ziedes (piemēram, bazitramicīna, mupirocīna, neomicīna vai polimiksīna) uzklāšana katetra vietā palielina katetra sēnīšu kolonizācijas biežumu, veicina pret antibiotikām rezistentu baktēriju aktivizēšanos un nesamazina ar katetru saistītu infekciju skaitu. iesaistot asinsriti. Šīs ziedes nedrīkst lietot. Tāpat ar sudrabu piesūcinātu zemādas aproču lietošana nesamazina ar katetru saistītu asinsrites infekciju biežumu, un tāpēc tā nav ieteicama. Tā kā pierādījumi ir pretrunīgi attiecībā uz optimālo pārsēja veidu (marle pret caurspīdīgiem materiāliem) un optimālo pārsēju maiņas biežumu, uz pierādījumiem balstītus ieteikumus nevar formulēt.

Šo pētījumu drīkst veikt tikai speciālās rentgena angiogrāfijas kabinetos specializētās medicīnas iestādēs, kurās ir moderna angiogrāfijas iekārta, kā arī atbilstoša datortehnika, kas spēj ierakstīt un apstrādāt iegūtos attēlus.

Hagiogrāfija ir viens no precīzākajiem medicīnas pētījumiem.

Šo diagnostikas metodi var izmantot koronāro sirds slimību, nieru mazspējas diagnostikā un dažāda veida smadzeņu asinsrites traucējumu noteikšanai.

Aortogrāfijas veidi

Aortas un tās atzaru kontrastēšanai noturīgas augšstilba artērijas pulsācijas gadījumā visbiežāk tiek izmantota aortas perkutānas kateterizācijas metode (Seldingera angiogrāfija), vēdera aortas vizuālās diferenciācijas nolūkā translumbārā punkcija. tiek izmantota aortas daļa.

Tas ir svarīgi! Metode ietver jodu saturoša ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšanu ar tiešu asinsvada punkciju, visbiežāk caur katetru, kas tiek ievietots augšstilba artērijā.

Seldingera kateterizācijas tehnika

Ciskas artērijas perkutāna kateterizācija saskaņā ar Seldingeru tiek veikta, izmantojot īpašu instrumentu komplektu, kas ietver:

• punkcijas adata;
• paplašinātājs;
• ieviesējs;
• metāla vadītājs ar mīkstu galu;
• katetru (franču izmērs 4–5 F).

Adatu izmanto, lai caurdurtu augšstilba artēriju, lai izietu metāla stiepli auklas formā. Pēc tam adata tiek noņemta, un caur vadošo stiepli artērijas lūmenā tiek ievietots īpašs katetrs; to sauc par aortogrāfiju.

Sakarā ar manipulācijas sāpīgumu, pie samaņas esošam pacientam nepieciešama infiltrācijas anestēzija, izmantojot lidokaīna un novokaīna šķīdumu.

Tas ir svarīgi! Aortas perkutānu kateterizāciju saskaņā ar Seldingeru var veikt arī caur paduses un pleca artērijām. Katetru izvadīšana caur šīm artērijām bieži tiek veikta gadījumos, kad ir augšstilba kaula artēriju nosprostojums.

Seldingera angiogrāfija daudzos veidos tiek uzskatīta par universālu, tāpēc to izmanto visbiežāk.

Aortas translumbālā punkcija

Lai vizuāli atšķirtu vēdera aortu vai apakšējo ekstremitāšu artērijas, piemēram, ja tās ir skārusi aortoarterīts vai ateroskleroze, priekšroka tiek dota tādai metodei kā tieša aortas translumāra punkcija. Aorta tiek caurdurta, izmantojot īpašu adatu no aizmugures.

Ja nepieciešams iegūt vēdera aortas zaru kontrastu, 12.krūšu skriemeļa līmenī tiek veikta augsta translumbārā aortogrāfija ar aortas punkciju. Ja uzdevumā ietilpst apakšējo ekstremitāšu artērijas vai vēdera aortas bifurkācijas kontrastēšanas process, tad aortas translumbārā punkcija tiek veikta 2. jostas skriemeļa apakšējās malas līmenī.

Šīs translumbārās punkcijas laikā ļoti svarīgi ir īpaši uzmanīgi ievērot pētījuma metodiku, jo īpaši tiek veikta divpakāpju adatas noņemšana: vispirms tā jāizņem no aortas un tikai pēc dažām minūtēm - no para- aortas telpa. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties un novērst lielu paraaortas hematomu veidošanos.

Tas ir svarīgi! Artēriju, aortas un tās zaru kontrastēšanai visplašāk izmantotās procedūras ir tādas metodes kā aortas translumbārā punkcija un Seldingera angiogrāfija, kas ļauj attēlot gandrīz jebkuru arteriālās gultnes daļu.

Šo paņēmienu izmantošana īpašās medicīnas iestādēs ļauj sasniegt minimālu komplikāciju risku un vienlaikus ir pieejama un ļoti informatīva diagnostikas metode.

Seldingera punkcijas kateterizācijas tehnika

Katetru ievietošanai izmanto Seldingera tehniku. Šajā gadījumā katetru ievada vēnā pa makšķerēšanas līniju - vadītāju. Caur adatu vēnā (pēc šļirces izņemšanas no adatas un nekavējoties ar pirkstu aizklājot tās kanulu) apmēram 15 cm dziļumā tiek ievietots makšķerauklas-vadītājs, pēc kura adata tiek izņemta no vēnas. Polietilēna katetru pārvieto pa vadotni ar rotācijas un translācijas kustībām 5–10 cm dziļumā līdz augšējai dobajai vēnai. Vadotne tiek noņemta, ar šļirci kontrolējot katetra atrašanās vietu vēnā. Katetru mazgā un piepilda ar heparīna šķīdumu. Pacientam tiek lūgts uz īsu brīdi aizturēt elpu un šajā brīdī šļirce tiek atvienota no katetra kanulas un aizvērta ar speciālu aizbāzni. Katetru piestiprina pie ādas un uzliek aseptisku pārsēju. Lai kontrolētu katetra gala stāvokli un izslēgtu pneimotoraksu, tiek veikta radiogrāfija.

1. Pleiras un plaušu punkcija ar pneimotoraksa vai hemotoraksa attīstību, zemādas emfizēmu, hidrotoraksu intrapleiras infūzijas dēļ.

2. Subklāviālās artērijas punkcija, paravasālas hematomas veidošanās, videnes hematoma.

3. Punkcijas laikā kreisajā pusē ir krūšu kurvja limfas kanāla bojājums.

4. Brahiālā pinuma, trahejas elementu bojājumi, vairogdziedzeris lietojot garas adatas un izvēloties nepareizu punkcijas virzienu.

5 Gaisa embolija.

6. Subklāviālās vēnas sieniņu caurduršana ar elastīgo vadītāju tās ievietošanas laikā var novest pie tās ekstravaskulāras atrašanās vietas.

Subklāvijas vēnas punkcija.

a - punkcijas vietas anatomiskie orientieri, punkti:

1 (attēls zemāk) - Ioff punkts; 2 - Aubaniac; 3 - Vilsons;

b - adatas virziens.

Rīsi. 10. Subklāviskās vēnas punkcijas punkts un adatas ievadīšanas subklāvijas virziens

Rīsi. 11. Subklāvijas vēnas punkcija ar subklāvijas metodi

Subklāviālās vēnas punkcija, izmantojot supraclavicular metodi no Ioffe punkta

Subklāvijas vēnas punkcija.

Subklāvijas vēnas kateterizācija pēc Seldingera. a - vadītāja izlaišana caur adatu; b - adatas noņemšana; c - katetra nodošana gar vadotni; d - katetra fiksācija.

1- katetrs, 2- adata, 3- “J” formas vadotne, 4- paplašinātājs, 5- skalpelis, 6-šļirce – 10 ml

1. Kakla starpskalēna telpa: robežas, saturs. 2. Subklāvijas artērija un tās atzari, pleksts pinums.

Trešā starpmuskuļu telpa ir starpskalēna sprauga (spatium interscalenum), telpa starp priekšējo un vidējo skalēnas muskuļiem. Šeit atrodas subklāvijas artērijas otrā daļa ar izejošo kostokervikālo stumbru un pleca pinuma saišķiem.

Uz iekšu no artērijas atrodas vēna, aizmugurē, virs un uz āru 1 cm attālumā no artērijas - brahiālā pinuma saišķi. Subklāvijas vēnas sānu daļa atrodas priekšpusē un apakšā par subklāvijas artēriju. Abi šie trauki šķērso 1. ribas augšējo virsmu. Aiz subklāvijas artērijas atrodas pleiras kupols, kas paceļas virs atslēgas kaula krūšu gala.

Seldingera kateterizācija

SELDINGERA METODE (S. Seldinger; sin. artēriju punkcijas kateterizācija) - speciāla katetra ievadīšana asinsvadā ar perkutānu punkciju ar diagnostisko vai terapeitiskais mērķis. 1953. gadā Seldingera ierosināja arteriālai punkcijai un selektīvai arteriogrāfijai. Pēc tam venozai punkcijai sāka lietot S. m. (sk. Vēnu kateterizācija, punkcija).

S.m. izmanto sirds priekškambaru un sirds kambaru, aortas un tās atzaru kateterizācijas un kontrasta izmeklēšanai, krāsvielu, radiofarmaceitisko preparātu, medikamentu ievadīšanai, ziedotas asinis un asins aizstājējus arteriālajā gultnē, kā arī, ja nepieciešams, vairākus arteriālo asiņu pētījumus.

Kontrindikācijas ir tādas pašas kā sirds kateterizācijai (sk.).

Pētījums tiek veikts rentgena operāciju zālē (sk. Operāciju bloks), izmantojot īpašus Seldingera komplektā iekļautos instrumentus - trokāru, elastīgu vadītāju, polietilēna katetru u.c. Polietilēna katetra vietā var izmantot Edmena katetru. izmantota - radiopagnētiska elastīga plastmasas caurule sarkanā, zaļā vai dzeltena krāsa atkarībā no diametra. Katetru garums un diametrs tiek izvēlēti, pamatojoties uz pētījuma mērķiem. Katetera iekšējais asais gals ir cieši pielāgots vadītāja ārējam diametram, un ārējais gals ir cieši pielāgots adapterim. Adapteris ir savienots ar šļirci vai mērierīci.

Parasti S. m. izmanto selektīvai arteriogrāfijai, kurai tiek veikta perkutāna punkcija, visbiežāk labās augšstilba artērijas. Pacients tiek novietots uz muguras uz īpaša galda sirds kateterizācijai un nedaudz paņemts uz sāniem labā kāja. Iepriekš noskūtā labā cirkšņa zona tiek dezinficēta un pēc tam izolēta ar steriliem aizkariem. Ar kreiso roku labo augšstilba artēriju zondē tieši zem cirkšņa saites un fiksē ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Ādas un zemādas anestēzija tiek veikta ar 2% novokaīna šķīdumu, izmantojot tievu adatu, lai nezaudētu artērijas pulsācijas sajūtu. Ar skalpeli tiek veikts iegriezums ādā virs artērijas un tiek ievietots trokārs, ar kura galu cenšas sataustīt pulsējošo artēriju. Noliecot trokāra ārējo galu pret augšstilba ādu 45° leņķī, ar ātru īsu kustību uz priekšu tiek caurdurta artērijas priekšējā siena (att., a). Tad trokāru vēl vairāk noliec augšstilba virzienā, no tā izņem serdi un pret sarkano asiņu straumi tiek ievietots vads, kura mīkstais gals tiek virzīts zem artērijas lūmenā. cirkšņa saite par 5 cm (att., b). Vadītājs tiek fiksēts caur ādu ar kreisās rokas rādītājpirkstu artērijas lūmenā, un trokārs tiek noņemts (att., c). Nospiežot pirkstu, vads tiek fiksēts artērijā un tiek novērsta hematomas veidošanās punkcijas zonā.

Vadītāja ārējā galā uzliek katetru ar smailu galu, kas cieši pielāgots vadītāja diametram, virza uz augšstilba ādu un ievieto artērijas lūmenā gar vadītāju (att., d). Katetrs kopā ar vadītāja mīksto galu, kas izvirzīts no tā, tiek virzīts rentgena ekrāna kontrolē atkarībā no pētījuma mērķa (vispārējā vai selektīvā arteriogrāfija) sirds kreisajā kamerā, aortā. vai kādu no tās atzariem. Pēc tam tiek injicēts radiopagnētisks kontrastviela un tiek veikta rentgena attēlu sērija. Ja nepieciešams reģistrēt spiedienu, ņemt asins paraugus vai ievadīt medikamentus, no katetra tiek izņemta vadošā stieple, kas tiek mazgāta ar izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc pārbaudes pabeigšanas un katetra noņemšanas punkcijas vietai tiek uzlikts spiediena pārsējs.

Komplikācijas (hematoma un tromboze augšstilba artērijas punkcijas zonā, artēriju sieniņu, aortas vai sirds perforācija) ar tehniski pareizi veiktu S. m. ir reti.

Bibliogrāfija: Petrovsky B.V. et al., Vēdera aortogrāfija, Vestn. ķir., 89. t., 10. nr., 1. lpp. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Adatas katetra nomaiņa perkutānā arteriogrāfijā, Acta radiol. (Stock.), v. 39. lpp. 368, 1953. gads.

Augšstilba vēnu kateterizācijas metodes

Vienkāršākais un ātrākais veids, kā piekļūt medikamentu ievadīšanai, ir veikt kateterizāciju. Galvenokārt tiek izmantoti lieli un centrālie asinsvadi, piemēram, iekšējā augšējā dobā vēna vai jūga vēna. Ja tiem nav piekļuves, tiek atrastas alternatīvas iespējas.

Kāpēc tas tiek veikts?

Ciskas kaula vēna atrodas cirkšņa zonā un ir viena no lielajām maģistrālēm, kas nodrošina asiņu aizplūšanu no cilvēka apakšējām ekstremitātēm.

Ciskas kaula vēnas kateterizācija glābj dzīvības, jo tā atrodas pieejamā vietā, un 95% gadījumu manipulācijas ir veiksmīgas.

Šīs procedūras indikācijas ir:

• neiespējamība ievadīt zāles jūga vai augšējā dobajā vēnā;
• hemodialīze;
• reanimācijas darbību veikšana;
• asinsvadu diagnostika (angiogrāfija);
• nepieciešamība pēc infūzijām;
• sirds stimulēšana;
• zems asinsspiediens ar nestabilu hemodinamiku.

Sagatavošanās procedūrai

Ciskas kaula vēnas punkcijai pacients tiek novietots uz dīvāna guļus stāvoklī un tiek lūgts izstiept kājas un nedaudz izplest tās. Novietojiet gumijas spilvenu vai spilvenu zem muguras lejasdaļas. Ādas virsmu apstrādā ar aseptisku šķīdumu, vajadzības gadījumā noskuj matus, un injekcijas vietu ierobežo ar sterilu materiālu. Pirms adatas lietošanas ar pirkstu atrodiet vēnu un pārbaudiet pulsāciju.

Procedūra ietver:

• sterili cimdi, pārsēji, salvetes;
• pretsāpju līdzeklis;
• 25 gabarīta kateterizācijas adatas, šļirces;
• adatas izmērs 18;
• katetru, elastīgu vadošo stiepli, paplašinātāju;
• skalpelis, šuvju materiāls.

Kateterizācijas priekšmetiem jābūt steriliem un ārsta vai medmāsas sasniedzamiem.

Tehnika, Seldingera katetra ievietošana

Seldingers ir zviedru radiologs, kurš 1953. gadā izstrādāja metodi lielu asinsvadu kateterizācijai, izmantojot vadošo stiepli un adatu. Ciskas artērijas punkcija ar viņa metodi tiek veikta arī mūsdienās:

• Telpu starp kaunuma simfizi un mugurkaula priekšējo gūžas daļu parasti iedala trīs daļās. Ciskas kaula artērija atrodas šīs zonas mediālās un vidējās trešdaļas krustojumā. Kuģis jāpārvieto uz sāniem, jo ​​vēna iet paralēli.
• Punkcijas vieta tiek caurdurta abās pusēs, veicot subkutānu anestēziju ar lidokaīnu vai citu anestēzijas līdzekli.
• Adata tiek ievietota 45 grādu leņķī vēnu pulsācijas vietā, cirkšņa saites rajonā.
• Kad parādās tumšas ķiršu krāsas asinis, punkcijas adata tiek pārvietota gar trauku 2 mm. Ja asinis neparādās, procedūra jāatkārto no sākuma.
• Adata tiek turēta nekustīgi ar kreiso roku. Elastīgs vadītājs tiek ievietots tā kanulā un virzīts caur griezumu vēnā. Nekas nedrīkst traucēt pārvietošanos traukā, ja ir pretestība, instruments ir nedaudz jāpagriež.
• Pēc veiksmīgas ievietošanas adata tiek noņemta, nospiežot injekcijas vietu, lai izvairītos no hematomas.
• Pēc ievadīšanas punkta pirmās izgriešanas ar skalpeli uz diriģenta uzliek paplašinātāju un ievieto traukā.
• Paplašinātāju noņem un katetru ievieto 5 cm dziļumā.
• Kad vadošā stieple ir veiksmīgi nomainīta pret katetru, pievienojiet tai šļirci un velciet virzuli pret sevi. Ja asinis ieplūst, tiek pievienota un fiksēta infūzija ar izotonisku šķīdumu. Zāļu brīva pāreja norāda, ka procedūra tika pabeigta pareizi.
• Pēc manipulācijas pacientam tiek noteikts gultas režīms.

Katetru uzstādīšana EKG kontrolē

Šīs metodes izmantošana samazina pēcmanipulācijas komplikāciju skaitu un atvieglo procedūras stāvokļa uzraudzību, kuras secība ir šāda:

• Katetru tīra ar izotonisku šķīdumu, izmantojot elastīgu vadotni. Adata tiek ievietota caur aizbāzni, un caurule ir piepildīta ar NaCl šķīdumu.
• Svins “V” ir pievienots adatas kanulei vai nostiprināts ar skavu. Ierīce ieslēdz “krūškurvja nolaupīšanas” režīmu. Vēl viena metode iesaka savienot labās rokas vadu ar elektrodu un ieslēgt kardiogrāfa vadu numuru 2.
• Kad katetra gals atrodas sirds labajā kambarī, QRS komplekss monitorā kļūst augstāks nekā parasti. Komplekss tiek samazināts, regulējot un velkot katetru. Augsts P vilnis norāda ierīces atrašanās vietu ātrijā. Tālāk virziens uz 1 cm garumu noved pie zaru izlīdzināšanas atbilstoši normai un pareizai katetra atrašanās vietai dobajā vēnā.
• Pēc manipulāciju pabeigšanas caurule tiek uzšūta vai nostiprināta ar pārsēju.

Iespējamās komplikācijas

Veicot kateterizāciju, ne vienmēr ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem:

• Visbiežāk sastopamās nepatīkamās sekas ir vēnas aizmugurējās sienas punkcija un līdz ar to hematomas veidošanās. Ir reizes, kad ir nepieciešams veikt papildu griezumu vai punkciju ar adatu, lai noņemtu asinis, kas sakrājušās starp audiem. Pacientam tiek noteikts gultas režīms, stingrs pārsējs un silta komprese augšstilba zonā.
• Asins trombu veidošanās augšstilba vēnā ir augsts komplikāciju risks pēc procedūras. Šajā gadījumā kāju novieto uz paaugstinātas virsmas, lai mazinātu tūsku. Tiek parakstītas zāles, kas šķidrina asinis un palīdz novērst trombus.
• Pēcinjekcijas flebīts ir iekaisuma process uz vēnas sieniņas. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās temperatūra līdz 39 grādiem, vēna izskatās kā žņaugs, audi ap to uzbriest un sakarst. Pacientam tiek nozīmēta antibakteriāla terapija un ārstēšana ar nesteroīdiem līdzekļiem.
• Gaisa embolija ir gaisa iekļūšana venozajā traukā caur adatu. Šīs komplikācijas iznākums var būt pēkšņa nāve. Embolijas simptomi ir vājums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, samaņas zudums vai krampji. Pacients tiek pārvietots uz intensīvo aprūpi un savienots ar elpošanas aparātu. Ar savlaicīgu palīdzību cilvēka stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.
• Infiltrācija ir zāļu ievadīšana nevis venozajā traukā, bet zem ādas. Var izraisīt audu nekrozi un ķirurģisku iejaukšanos. Simptomi ir ādas pietūkums un apsārtums. Ja rodas infiltrāts, ir nepieciešams izveidot absorbējamas kompreses un noņemt adatu, apturot zāļu plūsmu.

Mūsdienu medicīna nestāv uz vietas un nepārtraukti attīstās, lai glābtu pēc iespējas vairāk dzīvību. Ne vienmēr palīdzību izdodas sniegt laikā, taču, ieviešot jaunas tehnoloģijas, samazinās mirstība un komplikācijas pēc sarežģītām manipulācijām.

Info-Farm.RU

Farmācija, medicīna, bioloģija

Seldingera metode

Seldingera metodi (Seldingera kateterizāciju) izmanto, lai iegūtu drošu piekļuvi asinsvadiem un citiem dobiem orgāniem. To lieto angiogrāfijai, centrālo vēnu (subklāviju, iekšējo jūga, augšstilba) kateterizācijai vai artēriju kateterizācijai, gastrostomijas ievietošanai, izmantojot dažu konikostomijas paņēmienu perkutānās endoskopiskās gastrostomijas metodi, elektrodu izvietošanai. mākslīgie draiveri ritma un kardiovertera defibrilatori, citas intervences medicīniskās procedūras.

Izgudrojumu vēsture

Metodi ierosināja Svens Ivars Seldingers, zviedru radiologs un izgudrotājs angiogrāfijas jomā.

Angiogrāfiskās izmeklēšanas pamatā ir paņēmiens, kurā katetru ievada asinsvadā, izmantojot adatu kontrastvielas dozēšanai. Problēma bija tā, ka, no vienas puses, bija nepieciešams vielu nogādāt vajadzīgajā vietā, bet tajā pašā laikā minimāli bojāt traukus, īpaši pētījuma vietā. Pirms Svena Seldingera izgudrošanas tika izmantotas divas metodes: katetrs uz adatas un katetrs caur adatu. Pirmajā gadījumā katetru var sabojāt, izejot cauri audiem. Otrajā gadījumā ir nepieciešama lielāka adata, kas kateterizācijas vietā rada daudz lielāku asinsvadu bojājumu. Svens Seldingers, dzimis mehāniķu ģimenē, mēģināja atrast veidu, kā uzlabot angiogrāfijas tehniku, ievietojot lielāko katetru ar mazāko adatu. Tehnika būtībā nozīmē, ka vispirms tiek uzstādīta adata, caur to tiek ievietota vadošā stieple, pēc tam adata tiek noņemta un katetrs tiek ievietots virs vadošās stieples. Tādējādi caurums nav lielāks par pašu katetru. Rezultāti tika prezentēti konferencē Helsinkos 1952. gada jūnijā, un Seldingers pēc tam publicēja šos rezultātus.

Seldingera metode ir samazinājusi angiogrāfijas komplikāciju skaitu, kas ir veicinājusi pēdējo izplatību. Tas arī nozīmēja, ka katetru varēja vieglāk orientēt uz vēlamo ķermeņa vietu. Izgudrojums lika pamatu turpmākai intervences radioloģijas attīstībai.

Kateterizācijas metožu klasifikācija

Ieslēgts Šis brīdis Ir vismaz trīs kateterizācijas metodes:

• katetru uz adatas;
• katetra ausis;
• Seldingera kateterizācija;

Kateterizācijai plaši tiek izmantota katetra uz adatas tehnika. perifērie trauki. Pašlaik ir izstrādāti daudzi dažādi perifēro vēnu katetri. Kuģis tiek caurdurts ar adatu ar katetru, adata tiek turēta vienā pozīcijā, un katetru virza uz priekšu. Adata ir pilnībā noņemta. Lietojot dziļi novietotu orgānu (īpaši centrālo vēnu) punkcijai, katetrs var tikt bojāts, izejot cauri audiem.

Epidurālās anestēzijas laikā epidurālās telpas kateterizācijai izmanto metodi “katetra adatā”. ķirurģiskas iejaukšanās) un atsāpināšanu (dzemdību, akūts pankreatīts, noteiktiem gadījumiem zarnu aizsprostojums, sāpju remdēšana pēcoperācijas periodā un vēža slimniekiem), ilgstošai spinālā anestēzija. Tas sastāv no tā, ka vispirms orgāns tiek caurdurts ar adatu, un tajā tiek ievietots katetrs. Adata vēlāk tiek noņemta. Šajā gadījumā adata ir ievērojami biezāka par katetru. Ja tiek izmantoti liela diametra katetri, izmantojot šo metodi, rodas audu bojājumi.

Faktiski kateterizācija saskaņā ar Seldingeru.

Metodes tehnika

Seldingera kateterizācija notiek šādā secībā:

• a. Orgāns tiek caurdurts ar adatu.
• b. Elastīgs metāla vai plastmasas vadītājs tiek ievietots adatā un virzīts tālāk orgānā.
• c. Adata tiek noņemta.
• d. Virs vadošās stieples tiek novietots katetrs. Katetru virza pa vadotni orgānā.
• e. Vadītājs tiek noņemts.

3. attēls Adatas noņemšana

4. attēls Katetra ievietošana

5. attēls Vadītāja noņemšana

Jo plānāka adata, jo mazāk audu bojājumu. Ja katetrs ir ievērojami biezāks par adatu, pirms tā uzlikšanas uz vadošās stieples tiek izvadīts paplašinātājs, kas palielina ejas diametru audos. Paplašinātājs tiek noņemts, un tad pats katetrs tiek ievietots caur vadošo stiepli.

1. attēls orgānu punkcija ar adatu

2. attēls Vadošās stieples ievietošana adatā

3. attēls Adatas noņemšana

4. attēls Paplašinātāja izmantošana

5. attēls Katetra ievietošana

6. attēls Vadītāja noņemšana

Paplašinātāju īpaši bieži izmanto, uzstādot centrālos vēnu katetrus ar vairākiem lūmeniem. Katrs katetra lūmenis beidzas ar atveri zāļu ievadīšanai. Viens no lūmeniem sākas katetra galā (parasti tā ports ir atzīmēts sarkanā krāsā), bet otrs / pārējās puses (parasti tā pieslēgvieta ir atzīmēta zilā krāsā vai citā krāsā, nevis sarkanā krāsā). Ievadīšanai tiek izmantoti dubultlūmena katetri dažādas narkotikas(pēc iespējas tiek novērsta to sajaukšana) un ekstrakorporālās terapijas metožu veikšanai (piemēram, hemodialīze).

Iespējamās komplikācijas

Atkarībā no apstākļiem Seldingera kateterizāciju var veikt vai nu bez papildu attēlveidošanas metodēm, vai arī ultraskaņas vai radioloģiskā kontrolē. Jebkurā gadījumā ar dažādas frekvences var attīstīties šādas komplikācijas:

• Attiecīgā orgāna sienas bojājumi ar adatu, vadotni, paplašinātāju vai katetru.
• Apkārtējo konstrukciju bojājumi ar adatu, vadotni, paplašinātāju vai katetru (atkarībā no kateterizācijas vietas tās var būt artērijas, nervi, plaušas, limfvadi utt.) ar sekojošu atbilstošu komplikāciju attīstību.
• Katetru ievietošana aiz vēlamā orgāna un pēc tam attiecīgās vielas ievadīšana tur.
• Infekcijas komplikācijas.
• Piemēram, bojātas vadotnes vai katetra daļu zudums orgānā. centrālās vēnas katetra daļas.
• Citas komplikācijas, ko izraisa ilgstoša katetru uzturēšanās traukos un orgānos.

Seldingera kateterizācija

Subklāvijas un iekšējās kateterizācijai jūga vēna pacients tiek novietots Trendelenburgas pozīcijā (galda galva ir nolaista vismaz 15° leņķī), lai izraisītu kakla vēnu izstiepšanos un izvairītos no gaisa embolijas.

Pēc vēnu kateterizācijas katetru vienmēr aizver, lai izvairītos no gaisa embolijas

Sagatavojiet ķirurģisko laukumu, ievērojot aseptikas noteikumus

J-gala diriģenta stīga

adata vadītāja virknes ievietošanai

skalpelis ar asmeni Nr.11

katetru (ar iebūvētu paplašinātāju)

lidokaīns un adata vietējai anestēzijai

šuvju materiāls katetra fiksācijai

Injekcijas punktu nosaka un apstrādā ar betadīnu.

Ja pacients ir pie samaņas, notirpiniet ādu un zemādas audus

Ievelciet šļircē 0,5 ml lidokaīna un pievienojiet to adatai, lai ievietotu virzošo vadu, lai noņemtu iespējamo ādas aizbāzni pēc adatas ievadīšanas caur ādu.

brīva venozo asiņu plūsma šļircē norāda, ka adata atrodas trauka lūmenā

Ieduriet vadītāja auklu caur adatu, līdz rodas pretestība vai līdz ārpus adatas paliek tikai 3 cm

ja ir jūtama pretestība, pirms virzošais vads iekļūst asinsvadā, izņemiet to, vēlreiz pārbaudiet, vai asinsvads ir pareizi kateterizēts, un atkārtoti ievietojiet virzošo vadu.

Skalpeļa gals veic nelielu iegriezumu pie vadītāja virknes

Gar vadītāja virkni tiek ievietots katetrs (ar iebūvētu paplašinātāju).

Satveriet virzošā vada proksimālo galu, kas izvirzīts no katetra proksimālā gala

Rotācijas kustības virza katetru pa virzošo virkni caur ādu traukā

Pārliecinieties, vai venozās asinis brīvi plūst no katetra

Pievienojiet katetru caurulei intravenozai ievadīšanai

Katetru nostiprina ar šuvēm un uzliek pārsēju.

Asinsvadu kateterizācijas komplikācijas, izmantojot Seldingera metodi:

Krūškurvja kanāla plīsums

Nepareizs katetra novietojums

Video par centrālo vēnu kateterizācijas tehniku ​​- subklāvijas katetra uzstādīšana

Materiālus sagatavoja un ievietoja vietnes apmeklētāji. Nevienu no materiāliem nevar izmantot praksē bez konsultēšanās ar ārstu.

Materiāli nosūtīšanai tiek pieņemti uz norādīto pasta adresi. Vietnes administrācija patur tiesības mainīt jebkuru no nosūtītajiem un ievietotajiem rakstiem, tostarp pilnīga noņemšana no projekta.

Seldingera kateterizācija

Ciskas artērijas kateterizācija, izmantojot Seldingera tehniku

N.B. Ja pacientam tieši pirms šuntēšanas operācijas tiek veikta A. femoralis angiogrāfija, NEKAD neizņemiet katetru, caur kuru tika veikta procedūra. Pēc katetra izņemšanas un uzlikšanas kompresijas pārsējs Jūs pakļausiet pacientu neatklātas arteriālas asiņošanas (“zem palagiem”) attīstības riskam pilnīgas heparinizācijas laikā. Izmantojiet šo katetru, lai kontrolētu asinsspiedienu.

Autortiesības (c) 2006, Sirds ķirurģijas ICU Ļeņingradas reģionālajā slimnīcā, visas tiesības paturētas.

Subklāvijas vēnas perkutānas punkcijas un kateterizācijas tehnika, izmantojot Seldingera metodi no subklāvijas piekļuves

Subklāvijas vēnas punkcijas un kateterizācijas panākumi lielā mērā ir saistīti ar atbilstību visi prasības šīs manipulācijas veikšanai. Īpaši svarīgi ir pareiza pacienta pozīcija.

Pacienta pozīcija horizontāli ar apakšu plecu josta(“zem lāpstiņām”) ar rullīti, augstums cm. Galda galvas gals ir nolaists (Trendelenburgas pozīcija). Augšējā ekstremitāte punkcijas pusē tiek pievilkta pie ķermeņa, plecu josta ir nolaista (ar asistenta vilkšanu augšējā ekstremitāte uz leju), galva ir pagriezta pretējā virzienā par 90 grādiem. Smaga pacienta stāvokļa gadījumā punkciju var veikt pussēdus stāvoklī un neliekot spilvenu.

Ārsta amats– stāvot no punkcijas puses.

Vēlamā puse: pa labi, jo krūšu kurvja vai jūga limfātiskie kanāli var ieplūst kreisās subklāvijas vēnas terminālajā daļā. Turklāt, veicot sirds elektrisko stimulāciju, zondējot un kontrastējot sirds dobumus, kad ir nepieciešams virzīt katetru augšējā dobajā vēnā, to ir vieglāk izdarīt labajā pusē, jo labā brahiocefālā vēna ir īsāka nekā kreisais un tā virziens tuvojas vertikālei, bet kreisās brahiocefālās vēnas virziens ir tuvāk horizontālajam.

Pēc roku un attiecīgās kakla priekšējās daļas un subklāvja zonas apstrādes ar antiseptisku un ierobežojošu līdzekli ķirurģiskais lauks Anestēzija tiek veikta, izmantojot pārgrieztu autiņu vai salvetes (skatīt sadaļu “Centrālo vēnu punkcijas kateterizācijas pamatlīdzekļi un organizācija”) (skatīt sadaļu “Sāpju mazināšana”).

Ir noteikts centrālās vēnu kateterizācijas princips Seldingers(1953). Punkcija tiek veikta ar īpašu adatu no centrālo vēnu kateterizācijas komplekta, kas uzstādīta uz šļirces ar 0,25% novokaīna šķīdumu. Pacientiem, kas ir pie samaņas, uzrādiet adatu subklāviālās vēnas punkcijai ļoti nevēlama, jo tas ir spēcīgs stresa faktors (adata 15 cm gara vai garāka ar pietiekamu biezumu). Kad adata caurdur ādu, rodas ievērojama pretestība. Šis brīdis ir sāpīgākais. Tāpēc tas ir jāveic pēc iespējas ātrāk. Tas tiek panākts, ierobežojot adatas ievietošanas dziļumu. Ārsts, kas veic manipulāciju, ierobežo adatu ar pirkstu 0,5-1 cm attālumā no tās gala. Tas novērš dziļu nekontrolētu adatas ievietošanu audos uzklāšanas laikā ievērojamas pūlesādas punkcijas laikā. Punktas adatas lūmenis bieži kļūst aizsērējis ar audiem, kad tiek caurdurta āda. Tāpēc uzreiz pēc adatas nodošanas āda ir nepieciešams atjaunot tā caurlaidību, atbrīvojot nelielu daudzumu novokaīna šķīduma. Adata tiek ievietota 1 cm zem atslēgas kaula pie tā mediālās un vidējās trešdaļas robežas (Aubanac punkts). Adatai jābūt vērstai pret sternoklavikulārās locītavas aizmugurējo-augšējo malu vai, saskaņā ar V.N. Rodionova (1996), līdz sternocleidomastoid muskuļa atslēgas kaula pedikula platuma vidum, tas ir, nedaudz uz sāniem. Šis virziens joprojām ir izdevīgs pat ar dažādām atslēgas kaula pozīcijām. Rezultātā trauks tiek caurdurts Pirogova venozā leņķa zonā. Pirms adatas virzīšanas jāievada novokaīna plūsma. Pēc subklāvja muskuļa caurduršanas ar adatu (neveiksmes sajūta), virzulis jāvelk uz sevi, virzot adatu noteiktā virzienā (vakuumu šļircē var izveidot tikai pēc neliela daudzuma novokaīna šķīduma izlaišanas, lai novērstu adatas lūmena aizsērēšana ar audiem). Pēc ievadīšanas vēnā šļircē parādās tumšas asinis, un adatu nevajadzētu virzīt tālāk traukā, jo var tikt bojāta asinsvada pretējā siena, pēc tam izejot no turienes vadītāja. Ja pacients ir pie samaņas, viņam jālūdz aizturēt elpu ieelpošanas laikā (gaisa embolijas novēršana) un caur adatas lūmenu, kas izņemta no šļirces, ievietot makšķerauklas vadotni cm dziļumā, pēc tam adata noņemts, kamēr vadotne pielīp un paliek vēnā. Pēc tam katetru virza pa vadošo stiepli pulksteņrādītāja virzienā līdz iepriekš norādītajam dziļumam. Katrā konkrētajā gadījumā ir jāievēro pēc iespējas lielākā diametra katetra izvēles princips (pieaugušajiem iekšējais diametrs ir 1,4 mm). Pēc tam vadotne tiek noņemta, katetrā tiek ievadīts heparīna šķīdums (skatīt sadaļu “Katetra aprūpe”) un ievietota aizbāžņa kanula. Lai izvairītos no gaisa embolijas, visu manipulāciju laikā katetra lūmenis ir jāpārklāj ar pirkstu. Ja punkcija ir neveiksmīga, adata jāievelk iekšā zemādas audi un virzīties uz priekšu citā virzienā (adatas virziena izmaiņas punkcijas laikā rada papildu audu bojājumus). Katetru piestiprina pie ādas vienā no šiem veidiem:

Uz ādas ap katetru tiek pielīmēta baktericīdā apmetuma sloksne ar divām gareniskām šķēlumiem, pēc tam katetru rūpīgi nostiprina ar vidējo līmējošā ģipša sloksni;

Lai nodrošinātu drošu katetra fiksāciju, daži autori iesaka to piešūt pie ādas. Lai to izdarītu, tiešā katetra izejas vietas tuvumā āda tiek sašūta ar ligatūru. Pirmais ligatūras dubultmezgls tiek piesiets uz ādas, otrais mezgls ir piestiprināts pie ādas šuves, trešais mezgls tiek piesiets gar ligatūru kanulas līmenī, bet ceturtais mezgls tiek piesiets ap kanulu, kas novērš katetra kustība pa asi.

Lai turpinātu lejupielādi, jums ir jāsavāc attēls.

ražotājs: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Vācija

Nodrošināt ilgstošu centrālo vēnu piekļuvi intensīvas infūzijas un/vai transfūzijas terapijas, invazīvas hemodinamikas uzraudzības un asins paraugu ņemšanas analīzēm nolūkā.

Produkts ir netoksisks, nesatur pirogēnus, un to var sterilizēt ar etilēnoksīdu.

Derīguma termiņš: 3 gadi.

Individuāls polietilēna iepakojums.

Sastāvdaļas materiāls:

Katetrs ir termoplastisks uretāns.

Asinsvadu paplašinātājs - polipropilēns.

Produkta kvalitāte atbilst šādiem standartiem: ISO 10555-1, ISO 10555-3 un ISO 10993-7;

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy G-22 x 100 mm (Art.: 1318166), sastāvs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 2,5 Fr (22G) x 100 mm, plūsmas ātrums 7,3 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (Art.: 1318167), sastāvs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 3,0 Fr (20G) x 100 mm, plūsmas ātrums 24,6 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• Vadošā adata 20G x 45 mm, 1 gab.;
• Trīskomponentu šļirce 5 ml - 1 gab.;
• Injekcijas adata 22G (0,7 x 40) - 1 gab.;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (Art.: 1318168), sastāvs:

• Vienkanāla centrālais vēnu katetrs, vienreiz lietojams, sterils 4,0 Fr (18G) x 160 mm, plūsmas ātrums 25,8 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• Trīskomponentu šļirce 5 ml - 1 gab.;
• Injekcijas adata 22G (0,7 x 40) - 1 gab.;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (Art.: 1318169), sastāvs:

• Vienkanāla centrālais vēnu katetrs, vienreiz lietojams, sterils 5,0 Fr (16G) x 200 mm, plūsmas ātrums 57,4 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• Trīskomponentu šļirce 5 ml - 1 gab.;
• Injekcijas adata 22G (0,7 x 40) - 1 gab.;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (Art.: 1318170), sastāvs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 7,0Fr (14G) x 200 mm, plūsmas ātrums 102,8 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,035" x 600 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 18G x 70 mm, 1 gab.;
• Trīskomponentu šļirce 5 ml - 1 gab.;
• Injekcijas adata 22G (0,7 x 40) - 1 gab.;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Ražotājs: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Vācija

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, sterils Ekonomija, cena; RUB 425,00

Komplekti centrālo vēnu kateterizācijai, izmantojot Seldingera tehniku

TsVK komplekts" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; pludiņš: pa labi; margin: 5px;" title="Komplekts centrālo un jūga vēnu kateterizācijai pēc Seldingera tehnikas -" width="200"> !}

Radionecaurlaidīgs poliuretāna katetrs ar pagarinājumiem, kas aprīkoti ar skavu - izgatavots no radiopagnētiska poliuretāna galvenās gludas caurules veidā ar mīkstu elastīgu galu un padeves cauruli ar vārsta komplektu galā, kas ar to savienots caur adapteri. Katetrim ir pretmikrobu pārklājums, kas ietver hlorheksidīnu, kas izdalās no katetra materiāla, radot drošu barjeru pret infekciju.

Katetera intravaskulārās daļas garums: 10 cm (bērniem) vai 20 cm (pieaugušajiem).

Seldingera adata (ievadītājs)- adata centrālo vēnu punkcijai ar griezumu 45° leņķī, adatas iekšējā mala ir noslīpēta drošai vada noņemšanai (izmēri: 1,0 x 50 mm vai 1,6 x 100 mm.)

Taisns neilona vadītājs- samazina endotēlija traumu un sekojošas trombu veidošanās risku, ļauj veikt vairākas manipulācijas, lai koriģētu katetra stāvokli vēnā.

Paplašinātājs (paplašinātājs)- lieto, ja ir grūti izvadīt katetru.

Papildu stiprinājums fiksācijai pie pacienta ādas- elastīga regulējama skava un stingra skavas skava ir paredzētas katetra nostiprināšanai pie ādas.

Spraudnis ar injekcijas membrānu- savienotājs ar Luer-Lock tipa spraudni novērš saskari ar pacienta asinīm.

Mobilā skava- paredzēts īslaicīgai katetra ārējās sekcijas lūmena slēgšanai un novērš gaisa emboliju vai asiņošanu, manipulējot ar katetru.

Vārds, KPRV	Radionecaurlaidīgs poliuretāna katetrs				Neilona vadītājs	Adatas izmērs (G)/mm un garums mm
	Garums (cm)	Diametrs: ārējā x iekšējais (mm)	Izmērs (G)	Izmērs (Fr)	Izmērs un garums mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0–0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2–1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Iepakojums:
Komplektam ir aizzīmogots patērētāju konteiners, kas nodrošina tā ekspluatācijas un medicīniskās īpašības uzglabāšanas periodā.

Pērciet komplektu subklāviju un jūga vēnu kateterizācijai

Ražotājs:
CJSC "Medsil", Krievija

Komplekts subklāviju un jūga vēnu kateterizācijai cena: 446,00 rub.

ražotājs: Ķīna (t.m. "Safecath")

Produkta īpašības:

Izcils dizains ar salocīšanās izturīgu katetru palielina elastību, samazina komplikācijas un nodrošina izcilu novietojumu kateterizācijas laikā.

Mīksts gals katetrs nodrošina lielisku drošību un izvairās no asinsvadu bojājumiem.

Unikālais dizains padara savienotāju gludu un elastīgu, efektīvi novēršot noplūdi un aizsargājot šķīdumu no infekcijas, nodrošinot ciešu blīvējumu katram lūmenam.

Zils ievadīšanas šļirce, kas nodrošina vieglu un drošu vadītāja ievietošanu caur to

Aprīkojums:

• Centrālais vēnu katetrs, augstas plūsmas, viena lūmena;
• Fiksējamie 2-komponentu spārni;
• paplašinātājs;
• Diriģents;
• Seldingera adata;
• Skalpelis;
• Kontaktdakšas;
• 5 ml šļirce ar injekciju adatu;
• Ievadītāja šļirce.

Ražotājs: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Ķīna (aka "Safecath")

Pirkt

pārdevēja kods	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Lūmenu skaits	1	1	1
Plūsmas ātrums, mm/min	105	60	41
Diriģents
Diametrs, collas	0,035	0,035	0,021
Diametrs, mm	0,89	0,89	0,53
Garums, mm	600	600	600
Paplašinātājs
Diametrs, Fr	8	7	5
Diametrs, mm	2,7	2,3	1,65
Garums, mm	90	90	50
Ārējais diametrs, Ga	18	18	20
Ārējais diametrs, mm	1,25	1,25	1,05
Garums, mm	70	70	38
Katetru izmērs
Ārējais diametrs, mm	2,1	1,7	1,3
Ārējais diametrs, Fr	6	5	4
Klīrensa izmērs, Ga	14	16	18
Katetera garums, mm	200	200	200
Šļirce
Tilpums, ml	5	5	5
Iepazīstinām ar šļirci
Tilpums, ml	5	5	5
cena, berzēt.	518,00

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, izmantojot Seldingera tehniku
ražotājs: "Alba Healthcare", ASV

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, izmantojot Seldingera tehniku komplektā ietilpst šļirce ar noslēgtu metāla stieni, kas uzstādīts virzulī. Tas ļauj ievietot vadošo stiepli tieši caur šļirci, kas pievienota adatai. Šis tips kateterizācija ļauj izslēgt ārsta saskari ar pacienta asinīm, izvairīties no gaisa embolijas, asins zuduma un punkcijas adatas pārvietošanas iespējamības, kad tā ir atvienota no šļirces virzošās stieples ievietošanai, un samazināt katetra piesārņojuma iespējamību.

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai ar šļirci ar iespēju izlaist vadītāju caur stieni, to var ieteikt asinsvadu kateterizācijai pacientiem, kuri nav izmeklēti uz bīstamu transmisīvo infekciju klātbūtni, ārkārtas situācijās un sniedzot neatliekamo palīdzību.

Viena lūmena centrālās vēnas katetrs 14 G x 20 cm, komplekta saturs:

1 gabals: anestēzijas adata.

1 gab.: asinsvadu paplašinātājs 8F, 10 cm
1 gabals: skalpelis
1 dators. apsējs
Cena: 500,00 rub. (Pārpalikumi)

Viena lūmena centrālās vēnas katetrs 16 G x 20 cm, komplekta saturs:
​1 gabals: centrālais venozais katetrs, radioaktīvais poliuretāns ar skavām uz savienojošām līnijām, aizbāžņi ar perforētiem vāciņiem. Mīksts radionecaurlaidīgs gals, lai novērstu asinsvadu savainojumus.
1 gabals: vadītājs 0,81 mm × 60 cm (taisni elastīgi un J-veida uzgaļi)
1 gabals: mīksta katetra skava
1 gabals: anestēzijas adata.
1 gabals: 18Ga punkcijas adata ar efektīvo garumu 70 mm
1 gab.: šļirce ar iespēju izlaist vadotni caur 5 ml stienīti
1 gab.: asinsvadu paplašinātājs 6F, 10 cm
1 gabals: cieta katetra skava
1 gabals: skalpelis
1 dators. apsējs
Cena: 500,00 rub. (Pārpalikumi)

Viena lūmena centrālās vēnas katetrs 18 G x 20 cm, komplekta saturs:
​1 gabals: centrālais venozais katetrs, radioaktīvais poliuretāns ar skavām uz savienojošām līnijām, aizbāžņi ar perforētiem vāciņiem. Mīksts radionecaurlaidīgs gals, lai novērstu asinsvadu savainojumus.
1 gabals: vadītājs 0,635 mm × 50 cm (taisni elastīgi un J-veida uzgaļi)
1 gabals: mīksta katetra skava
1 gabals: anestēzijas adata.
1 gabals: 18Ga punkcijas adata ar efektīvo garumu 45 mm
1 gab.: šļirce ar iespēju izlaist vadotni caur 5 ml stienīti
1 gab.: asinsvadu paplašinātājs 5,5F, 6 cm
1 gabals: cieta katetra skava
1 gabals: skalpelis
1 dators. apsējs
Cena: 500,00 rub. (Pārpalikumi)

Derīguma termiņš: vismaz 5 gadi.

Sterils.

Ražotājs: "Alba Healthcare LLC", ASV

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art.: 1318110), Aprīkojums:

• Centrālās vēnas katetrs, vienkanāls, vienreizējs, sterils 7,0Fr (14G) x 200 mm, plūsmas ātrums 110,0 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,035" x 600 mm, 1 gab.;
• Asinsvadu paplašinātājs 7,5Fr x 100 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 18G x 70 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Aprīkojums:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 5,0 Fr (16G) x 200 mm, plūsmas ātrums 62,0 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,035" x 600 mm, 1 gab.;
• Asinsvadu paplašinātājs 6,5Fr x 100 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 18G x 70 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Zilā vadu šļirce modificēta vadītāja ievietošanai caur virzuli 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Ķirurģiskais skalpelis 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,
• Paplāte dezinfekcijas šķīdumam 1 gab.,
• Sterila izņemama paplāte, kas nodrošina visa komplekta piegādi operatoram sterilā laukā, 1 gab.

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 4,0 Fr (G18) x 160 mm. (Art.: 1318105), Aprīkojums:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 4,0Fr (18G) x 160 mm, plūsmas ātrums 32,0 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,025" x 500 mm, 1 gab.;
• Asinsvadu paplašinātājs 5,5Fr x 70 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 19G x 45 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Zilā vadu šļirce modificēta vadītāja ievietošanai caur virzuli 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Ķirurģiskais skalpelis 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,
• Paplāte dezinfekcijas šķīdumam 1 gab.,
• Sterila izņemama paplāte, kas nodrošina visa komplekta piegādi operatoram sterilā laukā, 1 gab.

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art. Nr.: 1318103), Saturs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 3,0Fr (20G) x 130 mm, plūsmas ātrums 20,1 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,021" x 500 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 20G x 45 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Zilā vadu šļirce modificēta vadītāja ievietošanai caur virzuli 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Ķirurģiskais skalpelis 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,
• Paplāte dezinfekcijas šķīdumam 1 gab.,
• Sterila izņemama paplāte, kas nodrošina visa komplekta piegādi operatoram sterilā laukā, 1 gab.

Komplekts centrālo vēnu kateterizācijai, vienkanāls 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art. Nr.: 1318101), Saturs:

• Vienkanāla centrālās vēnas katetrs, vienreiz lietojams, sterils 2,5Fr (22G) x 100 mm, plūsmas ātrums 9,3 ml/min, 1 gab. Radiocaurspīdīgs poliuretāna katetrs ar atraumatisku galu nošķelta konusa formā, kas samazina asinsvadu sieniņas bojājumu risku un atvieglo katetra uzstādīšanu. Uzstādīšanas tehnika: izmantojot Seldingera metodi (caur vadītāju). Katetera virsma ir marķēta visā tās garumā, lai atvieglotu ievietošanas dziļuma noteikšanu.
• J-vadītāja stieple ar vienas rokas piegādes sistēmu 0,018" x 500 mm, 1 gab.;
• Asinsvadu paplašinātājs 4,0Fr x 50 mm, 1 gab.;
• Vadošā adata 20G x 45 mm, 1 gab.;
• Y-veida savienotājs 1 gab.;
• Zilā vadu šļirce ir modificēta vadītāja ievietošanai caur virzuli 1 gab.;
• Vienreizējās lietošanas šļirce 1 gab.;
• Injekcijas adata 1 gab;
• Katetera fiksācija pie pacienta ādas 1 gab.,
• Ķirurģiskais skalpelis 1 gab.,
• Plūsmas apturēšanas skava 1 gab.,
• Luer-Lock spraudnis 1 gab.,
• Paplāte dezinfekcijas šķīdumam 1 gab.,
• Sterila izņemama paplāte, kas nodrošina visa komplekta piegādi operatoram sterilā laukā, 1 gab.