Menopauze ir dabisks bioloģisks pārejas process no sievietes reproduktīvā dzīves perioda uz vecumu, kam raksturīga pakāpeniska olnīcu funkcijas samazināšanās, estrogēna līmeņa pazemināšanās, menstruāciju pārtraukšana un reproduktīvā funkcija. Vidējais vecums menopauzes sākums sievietēm Eiropas reģionā ir 50-51 gads.
Menopauze ietver vairākus periodus:
- premenopauze - periods no pirmo menopauzes simptomu parādīšanās līdz menopauzei;
- menopauze - spontānu menstruāciju pārtraukšana, diagnoze tiek veikta retrospektīvi pēc 12 mēnešiem. pēc pēdējām spontānām menstruācijām;
- postmenopauze - periods pēc menstruāciju pārtraukšanas līdz sirmam vecumam (69-70 gadi);
- perimenopauze ir hronoloģisks periods, kas ietver premenopauzi un 2 gadus ilgu menopauzi.
Priekšlaicīga menopauze ir spontānu menstruāciju pārtraukšana pirms 40 gadu vecuma, agrīna menopauze - pirms 40-45 gadu vecuma. Mākslīgā menopauze rodas pēc ķirurģiskas olnīcu izņemšanas (ķirurģiskas), ķīmijterapijas un staru terapijas.
| |
|---|
Tikai 10% sieviešu nejūt tuvojošās menopauzes un pēcmenopauzes perioda klīniskās izpausmes. Tādējādi lielākajai daļai sieviešu nepieciešama kvalificēta konsultācija un savlaicīga terapijas uzsākšana, ja iestājas menopauzes sindroms (KS).
CS, kas attīstās estrogēna deficīta apstākļos, pavada komplekss patoloģiski simptomi, kas rodas atkarībā no šī perioda fāzes un ilguma.
Lielākā daļa agrīnas pazīmes KS ir neiroveģetatīvi traucējumi (karstuma viļņi, svīšana, asinsspiediena labilitāte, sirdsklauves, tahikardija, ekstrasistolija, reibonis) un psihoemocionāli traucējumi (garastāvokļa nestabilitāte, depresija, aizkaitināmība, nogurums, miega traucējumi), kas saglabājas vairāk nekā 5 gadus 25-30 % .
Vēlāk uroģenitālie traucējumi attīstās sausuma, dedzināšanas un niezes veidā maksts, dispareūnijas, cistalģijas un urīna nesaturēšanas veidā. No ādas un tās piedēkļu puses tiek atzīmēts sausums, grumbu parādīšanās, trausli nagi, sausums un matu izkrišana.
Vielmaiņas traucējumi izpaužas slimību formā sirds un asinsvadu sistēmu, osteoporoze, Alcheimera slimība un attīstīties ilgstošas hipoestrogēnijas apstākļos.
Saskaņā ar mūsdienu pētījumi ierosināts dažādas iespējas CS terapija, sākot ar pieejamākajām, vienkāršākajām un beidzot ar hormonu aizstājterapiju (HAT).
Metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, ietver diētu ar augstu šķiedrvielu un zemu tauku saturu, vingrošanu, veselīgs tēls dzīvi (smēķēšanas atmešana, kafijas un alkoholisko dzērienu izslēgšana), nervu un garīgās spriedzes ierobežošana.
Ja sievietei anamnēzē ir sirds un asinsvadu slimības un nervu sistēma, kuras izpausmes bieži pastiprinās uz KS fona, tiek veikta patoģenētiskā terapija ar antihipertensīviem, sedatīviem, miega līdzekļiem un antidepresantiem. HAT tiek veikta, ņemot vērā kontrindikācijas šo zāļu lietošanai.
Bieži vien viens no pirmajiem CS ārstēšanas posmiem ir terapija ar zālēm, kas ietver melno cohosh. Šīs grupas zāles galvenokārt ir efektīvas sievietēm ar viegla pakāpe CS un nedaudz izteikti veģetatīvi-asinsvadu simptomi.
Neskatoties uz plašs pielietojums nemedikamentozās terapijas metodes, ievērojamai daļai sieviešu nav iespējams sasniegt pilnvērtīgu klīnisko efektu un jautājums tiek atrisināts par labu HAT. Šobrīd ir uzkrāta gan pozitīva, gan negatīva pieredze KS ārstēšanā ar hormonālajiem medikamentiem. Daudzu pētījumu rezultāti ir pierādījuši HAT pozitīvo ietekmi, kas ietver menstruālā cikla regulēšanu, endometrija hiperplāzijas ārstēšanu sievietēm pirmsmenopauzes periodā, CS simptomu novēršanu un osteoporozes novēršanu.
HAT attīstība ir nogājusi garu ceļu no zālēm, kas satur tikai estrogēnu, līdz kombinētām estrogēna-progestogēna, estrogēna-androgēna un progestagēna zālēm.
Mūsdienu HAT preparāti satur dabiskos estrogēnus (17b-estradiolu, estradiola valerātu), kas pēc ķīmiskās struktūras ir identiski sievietes organismā sintezētajiem estrogēniem. Progestogēnus, kas iekļauti HAT preparātos, pārstāv šādas grupas: progesterona atvasinājumi (didrogesterons), nortestosterona atvasinājumi, spironolaktona atvasinājumi.
Ne mazāk svarīga bija individuālu HAT zāļu lietošanas shēmu izstrāde atkarībā no menopauzes perioda, dzemdes esamības vai neesamības, sievietes vecuma un vienlaikus esošās ekstraģenitālās patoloģijas (tablešu formas, plāksteri, želejas, intravagināli un injicējamie medikamenti). ).
HAT tiek veikta trīs režīmos un ietver:
- monoterapija ar estrogēniem un progestagēniem cikliskā vai nepārtrauktā režīmā;
- kombinētā terapija estrogēna-gestagēna zāles cikliskā režīmā (intermitējošas un nepārtrauktas dozēšanas shēmas);
- kombinēta terapija ar estrogēna-gestagēna zālēm monofāzes nepārtrauktā režīmā.
Ja ir dzemde, tiek nozīmēta kombinēta terapija ar estrogēna-gestagēna zālēm.
Pirmsmenopauzes periodā (līdz 50-51 gadam) - tās ir cikliskas zāles, kas imitē normālu menstruālais cikls:
- estradiols 1 mg/didrogesterons 10 mg (Femoston 1/10);
- estradiols 2 mg/didrogesterons 10 mg (Femoston 2/10).
Ja pēcmenopauze ilgst vairāk nekā 1 gadu, HAT zāles tiek nozīmētas nepārtraukti bez menstruācijām līdzīgas asiņošanas:
- estradiols 1 mg/didrogesterons 5 mg (Femoston 1/5);
- estradiols 1 mg/drospirenons 2 mg;
- tibolons 2,5 mg.
Ja nav dzemdes, estrogēnu monoterapija tiek veikta cikliskā vai nepārtrauktā režīmā. Ja tiek veikta dzimumorgānu endometriozes operācija, terapija jāveic ar kombinētām estrogēna-gestagēna zālēm, lai novērstu neizņemto bojājumu turpmāku augšanu.
Transdermālās formas plāksteru, želejas un intravaginālo tablešu veidā tiek izrakstītas cikliskā vai nepārtrauktā režīmā, ņemot vērā menopauzes periodu, ja ir kontrindikācijas sistēmiskas terapijas lietošanai vai šo zāļu nepanesamība. Estrogēnus preparātus izraksta arī cikliskā vai nepārtrauktā režīmā (ja nav dzemdes) vai kombinācijā ar progestagēniem (ja dzemde nav izņemta).
Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem tika veikta HAT ilgstošas lietošanas analīze dažādos menopauzes periodos un tās ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un krūts vēža risku. Šie pētījumi ļāva izdarīt vairākus svarīgus secinājumus:
- Ir apstiprināta HAT efektivitāte pret neiroveģetatīviem un uroģenitāliem traucējumiem.
- Apstiprināta HAT efektivitāte osteoporozes profilaksē un kolorektālā vēža sastopamības mazināšanā.
Tiek uzskatīts, ka HAT efektivitāte saistībā ar uroģenitālo traucējumu un osteoporozes ārstēšanu un profilaksi ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi šī terapija tiek uzsākta.
- HAT efektivitāte profilaksei nav apstiprināta sirds un asinsvadu slimības un Alcheimera slimība, īpaši, ja terapija tiek uzsākta pēcmenopauzes periodā.
- Ir konstatēts neliels krūts vēža (BC) riska pieaugums, ja HAT ilgums pārsniedz 5 gadus.
Tomēr saskaņā ar klīniskajiem un epidemioloģiskajiem pētījumiem HAT nav nozīmīgs krūts vēža riska faktors salīdzinājumā ar citiem faktoriem (iedzimta predispozīcija, vecums virs 45 gadiem, liekais ķermeņa svars, augsts holesterīna līmenis, agrīnā vecumā Menarhe sākums un vēla menopauze). HAT ilgums līdz 5 gadiem būtiski neietekmē krūts vēža attīstības risku. Tiek uzskatīts, ka, ja krūts vēzis pirmo reizi tiek atklāts HAT laikā, tad, visticamāk, audzējs jau pastāv vairākus gadus pirms terapijas uzsākšanas. HAT neizraisa krūts vēža (kā arī citu lokalizāciju) attīstību no veseli audi vai orgāns.
Saistībā ar šobrīd uzkrātajiem datiem, lemjot par HAT izrakstīšanu, vispirms tiek izvērtēta ieguvuma un riska attiecība, kas tiek analizēta visa terapijas laikā.
Optimālais laiks HAT uzsākšanai ir pirmsmenopauzes periods, jo tieši šajā laikā pirmo reizi parādās KS raksturīgās sūdzības un to biežums un smagums ir maksimālais.
Sievietes apskate un novērošana procesā veicot HATļauj jums izvairīties nepamatotas bailes pirms hormonālajiem medikamentiem un komplikācijām terapijas laikā. Pirms terapijas uzsākšanas obligāti jāveic ginekologa konsultācija, endometrija (ultraskaņas izmeklēšana) un piena dziedzeru stāvokļa novērtējums (mamogrāfija), uztriepe onkocitoloģijai, cukura līmeņa noteikšana asinīs. Papildu izmeklēšanu veic atbilstoši indikācijām (kopējais holesterīns un lipīdu spektrs asinis, aknu darbības novērtējums, hemostasiogrammas parametri un hormonālie parametri - folikulstimulējošais hormons, estradiols, hormoni vairogdziedzeris un utt.).
Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek ņemti vērā riska faktori: individuālā un ģimenes anamnēze, īpaši sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, tromboze, trombembolija un krūts vēzis.
Dinamiskā uzraudzība HAT laikā (iegurņa orgānu ultraskaņa, hemostasiogramma, kolposkopija, onkocitoloģijas un asins bioķīmijas uztriepes - atbilstoši indikācijām) tiek veikta reizi 6 mēnešos. Sievietēm līdz 50 gadu vecumam mamogrāfiju veic reizi 2 gados, pēc tam reizi gadā.
Starp daudzajiem medikamentiem, kas ierosināts CS ārstēšanai, kombinētas estrogēna-gestagēnas zāles, kas satur 17b-estradiolu un didrogesteronu (Duphaston) dažādās devās (Femoston 2/10, Femoston 1/10 un Femoston 1/5), ir pelnījuši uzmanību, kas ļauj to lietot gan pirmsmenopauzes, gan pēcmenopauzes periodā.
Estradiola mikronizētā forma atšķirībā no parastās kristāliskās formas, kas atrodama citās narkotikās, organismā labi uzsūcas. kuņģa-zarnu trakta, metabolizējas zarnu gļotādā un aknās. Progestagēna sastāvdaļa didrogesterons ir tuvu dabiskajam progesteronam. Pateicoties ķīmiskās struktūras īpatnībām, zāļu aktivitāte palielinās, lietojot iekšķīgi, kas nodrošina vielmaiņas stabilitāti. Atšķirīga iezīme ir blakus estrogēnas, androgēnas un mineralokortikoīdu iedarbības trūkums uz ķermeni. Didrogesterons 5-10 mg devā nodrošina uzticama aizsardzība endometrijs, nesamazinot estrogēnu pozitīvo ietekmi uz asins lipīdu sastāvu un ogļhidrātu vielmaiņu.
Zāles ir pieejamas iepakojumā, kas satur 28 tabletes. Tabletes tiek lietotas nepārtraukti no cikla uz ciklu, kas ievērojami vienkāršo ārstēšanu.
Sievietēm pirmsmenopauzes periodā ar smagu neiroveģetatīvu un psihoemocionālie traucējumi uz regulāru vai neregulāru menstruāciju ritmu, kā arī uroģenitālo traucējumu simptomu klātbūtnē izvēlētās zāles ir Femoston 2/10 vai Femoston 1/10. Šajos preparātos estradiols attiecīgi 2 vai 1 mg devā ir 28 tabletēs, bet didrogesterons 10 mg devā tiek pievienots cikla otrajā pusē 14 dienas. Zāļu cikliskais sastāvs nodrošina ciklisku terapijas režīmu, kā rezultātā katru mēnesi notiek menstruācijām līdzīga reakcija. Šo zāļu izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un ļauj lietot Femoston 1/10, samazinot kopējo estrogēna devu sievietēm pirmsmenopauzes periodā ar viegliem neirovegetatīviem simptomiem. Zāles Femoston 2/10 ir indicētas ievērojami smagiem menopauzes simptomiem vai nepietiekamai Femoston 1/10 terapijas iedarbībai.
Šo zāļu ievadīšana cikliskā režīmā efektīvi regulē menstruālo ciklu, ārstē endometrija hiperplāziju, veģetatīvos un psihoemocionālos menopauzes simptomus.
Salīdzinošā pētījumā par divām HAT ciklisko zāļu izrakstīšanas shēmām: intermitējošu (ar 7 dienu pārtraukumu estrogēnu lietošanā) un nepārtrauktu, tika secināts, ka 20% sieviešu zāļu atcelšanas periodā, īpaši pirmajos Ārstēšanas laikā tiek atsākti piedzīvotie menopauzes simptomi. Šajā sakarā tiek uzskatīts, ka nepārtraukta HAT shēma (lieto preparātos Femoston 1/10 un Femoston 1/10 - 2/10) ir labāka par intermitējošām ārstēšanas shēmām.
Pēcmenopauzes periodā zāles, kas satur estradiolu 1 mg/didrogesteronu 5 mg (Femoston 1/5), tiek nozīmētas nepārtraukti 28 dienas. Estrogēna un gestagēna komponentu saturs visās tabletēs ir vienāds (vienfāzes režīms). Plkst pastāvīgais režīms Pēc šo zāļu lietošanas endometrijs ir atrofiskā, neaktīvā stāvoklī un cikliska asiņošana nenotiek.
Farmakoekonomiskais pētījums, kas tika veikts sievietēm perimenopauzē, parādīja HAT augsto rentabilitāti KS ārstēšanai.
Dati klīniskais pētījums sieviešu grupas, kuras saņēma Femoston 2/10 1 gadu, liecina par menopauzes simptomu biežuma un smaguma samazināšanos pēc 6 nedēļām. pēc ārstēšanas uzsākšanas (karstuma viļņi, pastiprināta svīšana, samazināta veiktspēja, miega traucējumi). Runājot par zemu estrogēnu un gestagēnu devu (Femoston 1/5) iedarbību, pēc 12 nedēļām tika novērota gandrīz pilnīga vazomotoro simptomu izzušana (ārstēšana tika uzsākta pēcmenopauzes periodā) un uroģenitālo traucējumu izpausmju samazināšanās. no zāļu lietošanas sākuma. Klīniskā efektivitāte saglabājās visu terapijas laiku.
Kontrindikācijas praktiski neatšķiras no kontrindikācijām citu estrogēnu-gestagēnu zāļu lietošanai: grūtniecība un zīdīšanas periods; olnīcu audzēji, kas ražo hormonus; nezināmas izcelsmes paplašināta miokardiopātija, dziļo vēnu tromboze un trombembolija plaušu artērija; akūtas slimības aknas.
Zāļu Femoston 1/10 mazās devas perimenopauzei un Femoston 1/5 pēcmenopauzes periodā ļauj izrakstīt HAT jebkurā menopauzes periodā, pilnībā ievērojot mūsdienu starptautiskos HAT ieteikumus - terapija ir pēc iespējas zemāka. efektīvas devas dzimumhormoni.
Noslēgumā jāatzīmē, ka sievietes vadīšanai tik grūtā dzīves periodā kā menopauze ir jābūt vērstai ne tikai uz dzīves kvalitātes saglabāšanu, bet arī uz novecošanas novēršanu un pamatu aktīvai ilgmūžībai. Lielākajai daļai pacientu ar smagiem menopauzes simptomiem HAT joprojām ir optimālā ārstēšanas metode.
T.V. Ovsjaņņikova, N.A.Šešukova, Maskavas Valsts izglītības iestāde medicīnas akadēmija viņiem. I.M. Sečenovs.
ELLĒ. Makatsaria, V.O. Bitsadze
Pēc MMA Profilaktiskās medicīnas fakultātes Dzemdību un ginekoloģijas katedra. VIŅI. Sečenovs
Būtisku šūnu komponentu, tostarp DNS un olbaltumvielu, neenzimātiska glikozilēšana izraisa šķērssavienojumu un šķērssaistītu proteīnu uzkrāšanos šūnās un audos, izraisot negatīvu ietekmi uz šūnu darbību, īpaši biosintēzi un enerģijas sistēmām. “Iestiprinātā” teorija nozīmē, ka novecošanās process ir tādas ģenētiskas programmas rezultāts, kas ir līdzīga tām, kas kontrolē embrioģenēzi un augšanu. Tiek uzskatīts, ka maksimālā dzīves ilguma ģenētiskajā kontrolē ir iesaistīti vismaz vairāki gēni. Nesen in vitro eksperimenti parādīja, ka telomerāzes aktivizēšana cilvēka šūnās var ievērojami palēnināt fizioloģisko novecošanos.
Plašs fizioloģisku izmaiņu klāsts normālā novecošanās procesā notiek neatkarīgi no slimības. Šajā sakarā, ārstējot geriatrijas pacientus, ir jāņem vērā visu orgānu un sistēmu funkcionālo rezervju samazināšanās. AR mūsdienu punkts No mūsu viedokļa “ieprogrammētā” novecošanas un nāves procesa teorija šķiet vispievilcīgākā, ņemot vērā jaunākos sasniegumus apoptozes procesa – “ieprogrammētas” šūnu nāves – izpētē daudzu slimību patoģenēzē, un, pirmkārt, no visiem, ateromatozes un aterosklerozes procesā, kā arī onkoloģiskās slimības. Tomēr nevajadzētu ignorēt faktu, ka līdzās “ieprogrammētajai” novecošanai, šūnu bojājumiem un nāvei svarīga papildu loma var būt arī brīvajiem radikāļiem un glikozilācijai kā eksogēniem kaitīgiem faktoriem.
Iespējams, ka par iemeslu bija zināma "apjukums" novecošanās, apoptozes, aterosklerozes, lipīdu metabolisma un endotēlija traucējumu mehānismos, kā arī tas, ka netika ņemtas vērā vairākas hemostatiskās sistēmas izmaiņas (gan iegūtās, gan ģenētiski noteiktas). ļoti pretrunīgi plašās HAT lietošanas rezultāti. Tā kā estrogēnu saturošiem medikamentiem ir konstatēta pozitīva ietekme uz lipīdu profils, tika ierosināts (no mūsu viedokļa, ļoti viegli), ka HAT var ievērojami samazināt sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risku. Jāpiebilst, ka šī ideja radās tajos laikos, kad tika uzskatīts par ekskluzīvo, ja ne vienīgo, aterosklerozes, sirds išēmiskās slimības, akūta miokarda infarkta un insulta cēloni. augsts līmenis holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) līmeni asinīs.
Novērošanas pētījumi 1980. gadu sākumā apstiprināja hipotēzi par HAT kardioprotektīvo efektu. Ievērojami samazinājās saslimstība ar sirds un asinsvadu slimībām un mirstība no šīm slimībām. Uz pirmo ļoti iepriecinošo rezultātu fona daudziem pētniekiem bija negaidīti, ka HAT ir saistīta ar paaugstināts risks tromboze un trombemboliskas komplikācijas.
Kad 1974. gadā pirmo reizi tika pētītas HAT blakusparādības, tika konstatēts neliels sieviešu pārsvars, kas saņēma HAT, starp pacientiem ar vēnu trombozi (attiecīgi 14 un 8%). Tomēr turpmākie pētījumi neatklāja trombozes biežuma palielināšanos HAT laikā (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) arī neatrada būtiskas izmaiņas hemostāzes parametros, īpaši transdermālās ievadīšanas veidā.
Vēlāki pētījumi parādīja lielāku attīstības risku vēnu tromboze(2–4 reizes lielāks nekā sievietēm, kuras nesaņem HAT). Pēc tam gadījumu kontroles pētījumi un perspektīvie novērojumu pētījumi arī apstiprināja saistību starp HAT un vēnu trombozi. Raksturīgi, ka lielākais vēnu trombozes attīstības risks tiek novērots pirmajā HAT lietošanas gadā. Palielināts trombozes biežums tika konstatēts gan ar perorālu, gan transdermālu HAT ievadīšanas veidu; gan lietojot konjugētos estrogēnus, gan estradiolu.
Agrīnās un vēlīnās izpētes pretrunīgos rezultātus nosaka vismaz trīs faktori:
- mērķa nepilnība diagnostikas metodes vēnu trombozes noteikšana agrīnos pētījumos;
– HAT lietošanas zemā izplatība agrīnajos pētījumos, kas noveda pie konstatējumiem neuzticami rezultāti relatīvā riska starpības noteikšanā.
Tādējādi agrīnajos pētījumos HAT lietošanas biežums veselu sieviešu vidū bija 5–6%;
– netiek ņemta vērā iespējamā trombofīlijas un/vai antifosfolipīdu sindroma (APS) ģenētisko slēpto formu klātbūtne.
Tas, ka gan ar hormonālo kontracepciju, gan ar HAT trombozes biežums ir augstāks pirmajā gadā, lielā mērā norāda uz papildu riska faktoru esamību, jo īpaši latentu ģenētisko trombofiliju (FV Leiden mutācija, protrombīna G20210A mutācija u.c.) vai APS . Attiecībā uz pēdējo jāatzīmē: APS bieži tiek ignorēts, jo, parakstot HAT zāles, netiek ņemta vērā sarežģīta dzemdību vēsture (augļa zuduma sindroms, smaga gestoze, priekšlaicīga placentas atdalīšanās), nemaz nerunājot par laboratoriju. antifosfolipīdu antivielu noteikšana. Turklāt HERS pētījuma (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study) rezultāti liecina par paaugstinātu arteriālās trombozes risku pacientiem ar ģenētiski noteiktu un iegūto (APS) trombofiliju HAT laikā.
Ņemot vērā iepriekš minēto, viena randomizēta pētījuma (EVTET, 2000) rezultāti par HAT lietošanu sievietēm ar vēnu trombozi anamnēzē ir ļoti interesanti. Pētījums tika priekšlaicīgi pārtraukts, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem: recidivējošas trombozes biežums bija 10,7% pacientu grupā ar trombozi anamnēzē HAT laikā un 2,3% placebo grupā.
Visi trombozes gadījumi tika novēroti pirmajā HAT gadā. Lielākajai daļai sieviešu ar recidivējošu vēnu trombozi HAT lietošanas laikā bija ģenētiski noteikts (V Leidenas faktora mutācija) vai iegūts (antifosfolipīdu antivielas) hemostāzes defekts. Plkst atkārtota analīze Oksfordas gadījuma kontroles pētījumā trombozes risks bija lielāks sievietēm ar rezistenci un APS. Saskaņā ar Rosendaal et al., ja dziļo vēnu trombozes (DVT) risks FV Leiden mutācijas vai protrombīna G20210A mutācijas klātbūtnē palielina risku 4,5 reizes, bet HAT palielina vēnu trombozes attīstības risku 3,6 reizes, tad to kombinācijā tiek novērots 11 kārtīgs riska pieaugums. Tādējādi HAT, kā arī kombinēti perorālā kontracepcija(COC), ir sinerģiska iedarbība ar ģenētisko un iegūto trombofiliju attiecībā uz vēnu trombozes attīstības risku. Nesen ir saņemti ziņojumi par MI attīstības riska palielināšanos 11 reizes pacientiem ar protrombīna G20210A mutāciju un hipertensiju HAT laikā.
HAT bioloģiskā ietekme uz hemostatisko sistēmu ir līdzīga KPKL iedarbībai, tomēr jāņem vērā, ka, ja KPKL lieto galvenokārt jaunas sievietes, tad HAT lieto sievietes peri- un postmenopauzē, kas palielina attīstības risku. tromboze, jo papildus HAT ietekmei ir uzlikti arī iespējami slēpti trombofīli traucējumi, ar vecumu saistītas hemostatiskās sistēmas funkcijas (tab.
HAT ietekme uz hemostāzi tiek intensīvi pētīta, taču šodien ir zināms, ka notiek koagulācijas aktivācija. Dati par HAT ietekmi uz atsevišķiem koagulācijas faktoriem ir ļoti pretrunīgi, taču zināms, ka līdz ar koagulācijas aktivizēšanos aktivizējas arī fibrinolīze, par ko liecina t-PA līmeņa paaugstināšanās un PAI-1 samazināšanās. .
Runājot par HAT ietekmi uz VII faktoru, jāatzīmē, ka, lietojot nekonjugētos estrogēnus iekšķīgi, tā līmenis paaugstinās, savukārt lielākajā daļā pētījumu, lietojot kombinētās zāles vai transdermālo ievadīšanas ceļu, VII faktora līmenis nemainās vai samazinās. nedaudz.
Atšķirībā no KPKL un grūtniecības ietekmes, HAT samazina fibrinogēna līmeni (gan kombinētos, gan tīri estrogēnu HAT preparātus). Tā kā augsts VII faktora un fibrinogēna līmenis ir saistīts ar augstu sirds un asinsvadu slimību risku, to samazināšana var veiksmīgi samazināt šo risku. Tomēr panākumus fibrinogēna līmeņa pazemināšanā (VII faktora līmenis samazinās retāk) var samazināt HAT ietekme uz dabīgajiem antikoagulantiem – AT III, proteīna C un proteīna S samazināšanās. Lai gan daži pētījumi liecina par C proteīna līmeņa paaugstināšanos. un nekāda ietekme uz proteīna S HAT, rezistences rašanās pret APC ir skaidri noteikta visos pētījumos. Un, ja ņemam vērā, ka ar vecumu var parādīties arī APC_R, kas nav saistīts ar V faktora Leiden mutāciju (sakarā ar iespējamu VIII faktora palielināšanos: C), tad palielinās arī trombozes attīstības risks. Un, protams, trombozes iespējamība ievērojami palielinās, ja papildus diviem iepriekš minētajiem iemesliem pievieno arī slēptā forma faktora V Leiden mutācijas vai citas trombofilijas formas.
HAT laikā palielinās trombofilijas marķieri, kā arī F1+2, fibrinopeptīds A un šķīstošais fibrīns. Neskatoties uz dažādi efekti HAT atsevišķiem koagulācijas faktoriem, tie visi liecina par koagulācijas sistēmas aktivizāciju. D-dimēra un plazmīna-antiplazmīna kompleksu līmeņa paaugstināšanās liecina, ka ar HAT tiek palielināta ne tikai koagulācijas aktivitāte, bet arī tiek aktivizēta fibrinolīze.
1. tabula. HAT un vecuma izraisītās hemostatiskās sistēmas izmaiņas
Tomēr daži pētījumi nekonstatē F1+2, TAT vai D-dimēra līmeņa paaugstināšanos. Gadījumos, kad tiek konstatēta koagulācijas kaskādes aktivācija un fibrinolīze, nav korelācijas starp trombinēmijas un fibrinolīzes marķieru palielināšanās līmeni. Tas norāda, ka fibrinolīzes aktivācija HAT laikā nav reakcija uz paaugstinātu koagulācijas aktivitāti. Tā kā lipoproteīns (a) (Lpa) ir neatkarīgs aterosklerozes un koronāro artēriju slimības riska faktors, tā noteikšana sievietēm, kuras saņem HAT, arī ir ļoti svarīga. Lpa ir strukturāli līdzīgs plazminogēnam un pie paaugstināta Lpa līmeņa konkurē ar plazminogēnu un inhibē fibrinolītisko aktivitāti. Sievietēm pēcmenopauzes periodā Lpa līmenis parasti ir paaugstināts, kas var ietekmēt protrombotisku tendenci. Saskaņā ar dažiem pētījumiem HAT samazina Lpa līmeni, kas daļēji var izskaidrot PAI-1 samazināšanos HAT laikā un fibrinolīzes aktivizēšanos. HAT ir plašs bioloģisko efektu klāsts. Papildus iepriekšminētajam uz HAT fona samazinās šķīstošais E-selektīns kopā ar citu šķīstošo iekaisuma marķieri ICAM (starpšūnu adhēzijas molekulas). Tomēr rezultāti klīniskais pētījums PEPI (Postmenopauzes estrogēna/progestīna iejaukšanās) un citi pētījumi liecina par C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanos, kas sarežģī iepriekš ziņotās HAT pretiekaisuma iedarbības interpretāciju.
Apspriežot HAT antiaterogēno iedarbību, nevar ignorēt jautājumu par ietekmi uz homocisteīna līmeni. Pēdējos gados hiperhomocisteinēmija tiek uzskatīta par neatkarīgu aterosklerozes, sirds išēmiskās slimības un vēnu okluzīvu slimību riska faktoru, tāpēc HAT ietekme uz homocisteīna līmeni ir ļoti svarīga. Pašreizējie pierādījumi liecina, ka HAT samazina homocisteīna līmeni plazmā. Tādējādi dubultmaskētā, randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā 390 veselas sievietes Walsh et al. pēcmenopauzes pētījumā pēc 8 mēnešu terapijas ar konjugētajiem estrogēniem (0,625 mg dienā kombinācijā ar 2,5 mg medroksiprogesterona acetātu) vai selektīvā estrogēnu receptoru modulatora raloksifēna lietošanas, homocisteīna līmeņa pazemināšanās. tika novērots (vidēji 8%, salīdzinot ar placebo). Protams, tas ir pozitīvs HAT efekts.
Viens no agrāk konstatētajiem HAT efektiem ir lipīdu metabolisma normalizēšanās, palielinoties augsta blīvuma lipoproteīnu līmenim, samazinot ZBL un palielinot triglicerīdu līmeni.
Rīsi. 2. Estrogēnu aizsargājošā iedarbība.
2. tabula. HERS, NHS un WHI pētījumu galvenie raksturlielumi un rezultāti
Lai gan iepriekš tika novērota HAT kardioprotektīvā iedarbība, pateicoties labvēlīgai ietekmei uz lipīdu profilu, endotēlija funkciju (2. att.) (dažādas pretiekaisuma iedarbības dēļ), jaunākie dati (HERS un citi) liecina, ka pirmajā HAT ne tikai palielina vēnu trombozes risku, bet arī nedaudz palielinās miokarda infarkta risks. Ņemot vērā iepriekš minēto, jautājums par HAT ilgtermiņa efektivitāti kardiovaskulāro komplikāciju profilaksei paliek neatrisināts un prasa papildu pētījumus. Tajā pašā laikā trombotisko komplikāciju risks palielinās 3,5–4 reizes. Turklāt HERS un NHS (Nurses’ Health Study) pētījumi ir parādījuši, ka HAT pozitīvā ietekme koronāro asinsvadu slimību profilaksē lielā mērā ir atkarīga no funkcionālais stāvoklis endotēlijs koronārie asinsvadi. Šajā sakarā, parakstot HAT, jāņem vērā pacienta vecums un attiecīgi jānovērtē bojājuma pakāpe. koronārās artērijas. “Droša”, funkcionējoša endotēlija apstākļos HAT (gan atsevišķi, gan kombinēti) veselām sievietēm pēcmenopauzes periodā būtiski uzlabo endotēlija funkciju, vazodilatatora reakciju, lipīdu profilu, būtiski kavē iekaisuma mediatoru ekspresiju un, iespējams, samazina homocisteīna līmeni. - vissvarīgākais aterosklerozes un koronāro asinsvadu slimību faktors. Vecāka gadagājuma vecums un aterosklerozes asinsvadu bojājumus pavada endotēlija funkcionālās aktivitātes samazināšanās (antitrombotiska) un jo īpaši estrogēnu receptoru skaita samazināšanās, kas attiecīgi ievērojami samazina HAT iespējamo kardioprotektīvo un vaskuloprotektīvo iedarbību. Tādējādi HAT kardioprotektīvā un endotēlija aizsargājošā iedarbība tagad arvien vairāk tiek apsvērta saistībā ar tā sauktā “veselīgā” endotēlija jēdzienu.
Šajā sakarā HAT labvēlīgā ietekme tiek novērota salīdzinoši jaunām sievietēm pēcmenopauzes periodā bez koronāro artēriju slimības vai citiem koronāriem riska faktoriem vai miokarda infarkta un/vai trombozes anamnēzē. Lielāks arteriālās trombembolijas risks ir saistīts ar tādiem saistītiem riska faktoriem kā vecums, smēķēšana, diabēts, hipertensija, hiperlipidēmija, hiperhomocisteinēmija, migrēna un artēriju trombozes ģimenes anamnēze.
Šajā sakarā ir vērts atzīmēt, ka HERS pētījums par artēriju slimību sekundāro profilaksi 2500 sievietēm ar koronāro artēriju slimību, kuras lietoja HAT 5 gadu laikā, liecināja par vēnu trombozes sastopamības palielināšanos un nekādu ieguvumu pret artēriju slimībām.
Arī lielā placebo kontrolētā pētījumā WHI (Women's Health Initiative) primārā profilakse, kurā bija plānots piedalīties 30 000 sieviešu, pirmajos 2 gados tika konstatēts gan miokarda infarkta, gan vēnu trombozes sastopamības pieaugums.
HERS, NHS un WHI pētījumu rezultāti ir parādīti tabulā. 2. Beigās lasiet nākamajā žurnāla numurā.
Lielākajai daļai sieviešu menopauze ir piepildīta ar nepatīkamiem simptomiem, kas traucē ierasto dzīves plūsmu. Tāpēc, savlaicīgi apmeklējot speciālistus, sievietei tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija, izmantojot jaunās paaudzes zāles. Kas var atvieglot patoloģiskās menopauzes simptomus un mazināt iespējamie riski komplikācijas.
Klimonorm ir viena no jaunās paaudzes HAT zālēm
Darbība HAT menopauzes laikā Jaunās paaudzes zāles simptomu novēršanai. Narkotiku lietošanas sekas
Ārsti uzskata, ka hormonu aizstājterapijas zāļu lietošana ir vienīgais veids, kā novērst patoloģiskas menopauzes simptomus. Z gt ir sieviešu dzimuma steroīdu hormonu analogi. Tos var atdalīt uz:
- ZGT, kas satur tikai estrogēnu.
- ZGT kombinētā darbība, kas satur estrogēns un progesterons.
Pieteikums gzt Var būt ne tikai dabiskās, bet arī mākslīgās menopauzes laikā. Jebkurā no šiem gadījumiem zāles jālieto speciālista uzraudzībā, jo tām ir absolūtas kontrindikācijas:
- Ja piena dziedzera histoloģiskā izmeklēšana apstiprina vēža šūnu klātbūtni.
- Kontrindikācijas ietver ne tikai krūts vēzi, bet arī jebkuru endometrija vēzi.
- Melanomas.
- Augšējo vai apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības. Tromboflebīts.
- Jebkuras slimības, kurām ir autoimūns raksturs.
- Patoloģiskas izmaiņas aknās.
- Slimības žultsceļu kanāliem
- Jebkādas novirzes sirds un asinsvadu sistēmas darbībā.
- Estrogēnu atkarīgu audzēju klātbūtne organismā (endometrioze, dzemdes fibroids).
Cyclo-Proginova, tāpat kā citas zāles, ir vairākas kontrindikācijas
Kā darbojas jaunās paaudzes zāles?
Tā kā visi traucējumi menopauzes laikā sievietes ķermenī ir saistīti ar nepietiekamu estrogēna ražošanu un progesterona pārpalikumu, zāļu lietošana gzt palīdz aizpildīt trūkumu un normalizēt labsajūtu.
Pieteikums gzt jaunā paaudze novērš patoloģiskās menopauzes simptomus:
- Plūdmaiņas. Īslaicīga ķermeņa augšdaļas temperatūras paaugstināšanās, ko papildina pastiprināta svīšana, paātrināta sirdsdarbība un trauksmes sajūta.
- Visu gļotādu sausums. Menopauzes laikā sievietēm samazinās kopējais dzimumhormonu līmenis asinīs, kas izraisa problēmas V: urīnceļu sistēma; ekskrēcijas un reproduktīvo orgānu sistēmas. Gļotādas izžūst un kļūst plānākas, kas izraisa izskatu nepatīkami simptomi(nesaturēšana, nieze starpenē, sadzīšanas saasināšanās STS).
- Palielināts arteriālais spiediens, tahikardija.
- Sistemātiski centrālās nervu sistēmas traucējumi, smagas garastāvokļa svārstības.
Paisumi ir visspilgtākie patoloģiskas menopauzes simptoms, kas izpaužas kā neveiksme ķermeņa termoregulācijā ar hipotalāmu.Šo neveiksmi veicina estrogēna trūkums, kas viegli likvidējams pēc pieraksta gzt.
Klimen normalizē menstruālo ciklu
Narkotiku lietošanas sekas
Tā kā hormonu aizstājterapijas zāles satur lielu estradiola saturu, ilgstoša lietošana bez konsultēšanās ar ārstējošo ārstu ir saistīta ar estrogēnu atkarīgu jaunveidojumu rašanos.
Tādēļ, ja rodas kādi patoloģiskas menopauzes simptomi, jums nevajadzētu pašiem izrakstīt terapiju. Labākais risinājums būtu:
- Veikt dzimumhormonu līmeņa pārbaudi asinīs.
- Pārbaudiet vairogdziedzeris pēc funkcijas.
- Konsultējieties ar ginekologu, lai iegūtu atbilstošu ārstēšanu.
Kādas zāles tiek uzskatītas par HAT zālēm? Tirdzniecības nosaukumi un lietošanas metodes
Aptiekās var atrast vairāk nekā 50 veidu medikamentus, ko lieto, ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem. Tos var iedalīt vairākās grupās, kas atšķiras tikai ar ievadīšanas metodi:
- Mutiski. Tabletes iekšķīgai lietošanai.
- Intramuskulāras injekcijas.
- Transdermāli lokālas zāles.
- Intravagināls ievads.
Zāļu ievadīšanas metode organismā tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā slimības smagumu vai personīgās izvēles. Visizplatītākais zāļu ievadīšanas veids ir iekšķīgi.
Jūsu ārsts var jums piedāvāt sarakstu ar zālēm ar vienādām farmakoloģiskajām īpašībām, bet atšķirīgiem tirdzniecības nosaukumiem. Sakarā ar to jūs varat patstāvīgi izvēlēties hormonu aizstājterapijas zāles, pamatojoties uz savu budžetu.
Femoston ir pieejams tablešu veidā
Visizplatītākie līdzekļi, kas palīdz novērst patoloģiskās menopauzes simptomus:
| Tirdzniecības nosaukums | Aktīvā viela | Farmakoloģiskās īpašības un lietošanas indikācijas |
| Zāles satur divas galvenās sastāvdaļas: levonorgestrelu un estradiolu. | Zāles ir parakstītas, lai novērstu patoloģiskās menopauzes simptomus. Tam ir vairākas lietošanas indikācijas:
Zāles lietošanai ir arī vairākas kontrindikācijas:
Lietojot Klimonorm, īpaša uzmanība jāpievērš ginekoloģisko un vispārējo medicīnisko pārbaužu regularitātei. Kontrindicēts kombinācijā ar perorālie kontracepcijas līdzekļi, jo pastāv augsts Klimonorm pārdozēšanas risks. |
|
| Estradiola valerāts, norgestrels | Zāles pieder pie zāļu grupas, kas mazina simptomus menopauzes simptomi. Zāles neietekmē vispārējo hormonālo līmeni sievietes organismā, pateicoties estradiola valerāta saturam, tas palīdz sievietēm reproduktīvā vecumā normalizēt menstruālo ciklu un menopauzes laikā novērst patoloģiskas menopauzes simptomus. Zāles veiksmīgi lieto psihoemocionālo patoloģiju un veģetatīvo traucējumu ārstēšanai.
Zāles ir arī kontrindikācijas:
Šīs zāles nav parakstītas kā kontracepcijas līdzeklis. |
|
| Estradiola valerāts, ciproterona acetāts | Zālēm, kas satur estrogēnu un antiandrogēnu, ir izteikta histogēna īpašība. Tas ir hormonu aizstājterapijas līdzeklis, kas pilnībā atjauno sieviešu dzimuma hormonu deficītu organismā. Var izrakstīt sievietēm reproduktīvā vecumā, lai atjaunotu menstruālās asiņošanas regularitāti. Pateicoties ciproterona acetāta saturam, tas palīdz atjaunot plāno dzemdes epitēliju, uzturēt uroģenitālās sistēmas gļotādu mitrināšana. Lieliski novērš patoloģiskas menopauzes simptomus un estrogēnu deficītu menopauzes laikā. Paredzēts lietošanai pacientiem pēc oophorektomijas, mākslīgas menopauzes stāvoklī. Bet tam ir arī vairākas blakusparādības:
Zāļu lietošana ir aizliegta šādos gadījumos: grūtniecība, laktācija, estrogēnu atkarīgu audzēju klātbūtne. |
|
| Estradiols, didrogesterons | Zāles lieto kā hormonu aizstājterapiju ar estrogēna deficītu menopauzes laikā. Lieliski darbojas pret visiem simptomiem patoloģiskas izmaiņas organismā laikā menopauze, kā arī palīdz atrisināt osteohondrozes un sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju profilakses problēmu. Zāles jālieto tik ilgi, kamēr nepastāv komplikāciju risks organisma pārsātinājuma dēļ. Tāpat kā citām hormonu aizstājterapijas zālēm, femostonam ir vairākas kontrindikācijas:
|
|
| Climodien | Estradiola valerāts, dienogests | Zāles ir estradiola valerātu saturošu zāļu analogs un ir jaunas paaudzes hormonu aizstājterapijas līdzeklis. Kontrindikācijas sakrīt ar vienas grupas zālēm, taču Climodien no tām atšķiras ar pārdozēšanas sekām:
Tāpēc zāles jālieto tikai stingrā speciālistu uzraudzībā. |
Pēc 45-50 gadiem estrogēna līmenis sievietes asinīs sāk pakāpeniski samazināties. Tas var izraisīt tādus simptomus kā svīšana naktī, bezmiegs un kalcija izskalošanās no kauliem.
Hormonu aizstājterapijas mērķis ir koriģēt estrogēnu deficītu, izmantojot zāles, kas satur sintētiskos (mākslīgos) hormonus, un novērst šos simptomus.
Kāpēc menopauzes laikā ir nepieciešama hormonu aizstājterapija (HAT)?
Hormonu aizstājterapija var vājināt vai novērst menopauzes simptomus, kā arī samazināt risku saslimt ar dažām menopauzes sekām, piemēram, osteoporozi, sirds slimībām, atrofisku vaginītu (maksts gļotādas noplicināšanos) un citām.
Kam nepieciešama hormonu aizstājterapija menopauzes laikā?
Neskatoties uz to, ka hormonu aizstājterapija var atvieglot menopauzes simptomus, hormonu lietošana menopauzes laikā ne vienmēr ir patiešām nepieciešama un, pats galvenais, droša.
Hormonu aizstājterapija tiek nozīmēta:
Lai atvieglotu smagus karstuma mirkļus un nakts svīšana ja šie simptomi izraisa smagu diskomfortu un traucē ikdienas dzīvi.
Kad parādās tādi simptomi kā: smags sausums un diskomforts makstī.
Hormonu aizstājterapija netiek nozīmēta, ja vienīgā problēma, kas saistīta ar menopauzi, ir depresija. Lai gan hormoni dažkārt var palīdzēt cīnīties ar nomāktu garastāvokli, depresiju vēlams ārstēt ar antidepresantiem.
Kurš nedrīkst lietot hormonus menopauzes laikā?
- Jums ir bijis krūts vēzis
- Tev bija
- Jums ir nopietna aknu slimība un aknu mazspēja
- Jūsu triglicerīdu līmenis asinīs ir paaugstināts
- Jums ir bijusi dziļo vēnu tromboze jūsu kājās
- Tu
- Tu
- Tu
Kādi testi jāveic pirms hormonu lietošanas?
Lai pārliecinātos, ka Jums ir nepieciešama hormonu aizstājterapija un Jums nav kontrindikāciju hormonu izrakstīšanai, Jums jāveic sekojoši izmeklējumi un jāveic šādi testi:
- Auguma un svara mērīšana, definīcija.
- Asinsspiediena mērīšana.
- Mammologa pārbaude un mamogrāfija (lai izslēgtu piena dziedzeru slimības)
- Ginekologa pārbaude
- Vispārējā asins analīze
- Vispārēja urīna analīze
- Triglicerīdu un holesterīna līmeņa mērīšana asinīs
- Cukura līmeņa mērīšana asinīs
- (papa tests)
Dažos gadījumos ārsts var nozīmēt citus testus vai izmeklējumus atkarībā no jūsu slimības vēstures.
Kādas zāles ir paredzētas hormonu aizstājterapijai?
Preparāti, kas satur estrogēnus, ir visvairāk efektīvi līdzekļi menopauzes simptomu ārstēšanai (maksts sausums, karstuma viļņi, osteoporoze).
Hormonus var izrakstīt ne tikai tablešu veidā, bet arī formā intramuskulāras injekcijas, hormonālie plāksteri, zemādas implanti, maksts svecītes utt. Zāļu izvēle hormonu aizstājterapijai ir atkarīga no tā, cik sen beidzās menstruācijas, kādi simptomi jūs traucē un kādas slimības un operācijas jums bijušas iepriekš.
Hormonu aizstājterapijai ir parakstītas daudzas dažādas zāles. Mēs uzskaitīsim tikai dažus no tiem, kas pieejami Krievijā:
- Tablešu (vai dražeju) veidā: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence un citi.
- Intramuskulāru injekciju veidā: Gynodian-Depot, ko ievada ik pēc 4 nedēļām.
- Hormonālo plāksteru veidā: Estraderm, Klimara, Menorest
- Ādas želeju veidā: Estrogel, Divigel.
- Intrauterīnās ierīces veidā:.
- Vaginālo svecīšu vai maksts krēma veidā: Ovestin.
Vai es varu iestāties grūtniecība, lietojot hormonus?
Hormonu aizstājterapija nenomāc ovulāciju, kas nozīmē, ka jums joprojām ir teorētisks grūtniecības iestāšanās risks. Tādēļ jums ir jālieto papildu 1 gads pēc pēdējām menstruācijām, ja jums ir 50 gadi vai vairāk, vai 2 gadus pēc pēdējām menstruācijām, ja esat jaunāks par 50 gadiem.
Cik ilgi var ilgt hormonu aizstājterapija?
Lielākā daļa ginekologu uzskata, ka hormonu aizstājterapija ir droša, ja tā ilgst ne vairāk kā 4-5 gadus. Tomēr ir pierādījumi, ka ārstēšana var būt droša 7-10 gadus pēc kārtas. Hormonu lietošana 10 gadus vai ilgāk var palielināt olnīcu vēža un citu komplikāciju risku.
Diemžēl pēc hormonu lietošanas pārtraukšanas daži simptomi (maksts sausums, urīna nesaturēšana utt.) var atjaunoties.
Kādas blakusparādības var izraisīt hormonu aizstājterapija?
Hormonu aizstājterapijas laikā var rasties blakusparādības. Dažas no šīm sekām ir drošas un izzūd pēc dažiem mēnešiem, savukārt citas ir iemesls hormonālās terapijas pārtraukšanai.
Tie bieži parādās hormonālās terapijas laikā. Visbiežāk tā ir tikai neliela smērēšanās, kas izzūd 3-4 mēnešus pēc hormonālās terapijas sākuma. Ja asiņaini jautājumi ilgst ilgāk, vai parādījās vēlāk kā 4 mēnešus pēc hormonālās terapijas uzsākšanas, tad sievietei nepieciešama rūpīgāka izmeklēšana, lai pārliecinātos, ka tas nav polips vai endometrija vēzis.
Krūšu pietūkums un jutīgums ir arī biežas hormonālās terapijas blakusparādības, taču šie simptomi izzūd pēc dažiem mēnešiem.
Ūdens aizture organismā var izraisīt tūsku un svara pieaugumu.
Kādi ir hormonu aizstājterapijas riski?
Hormonu aizstājterapija neapšaubāmi ir efektīva metodeĀrstēšanas laikā, tomēr ilgstošas hormonālās terapijas fona gadījumā var attīstīties šādas komplikācijas:
Krūts vēzis. Zinātniskajā pasaulē joprojām tiek diskutēts par to, vai hormonu terapija izraisa krūts vēzi. Pētījumi, kas veikti šajā jomā, sniedz pretrunīgus rezultātus. Tomēr lielākā daļa ginekologu uzskata, ka hormonu aizstājterapija nedaudz palielina risku saslimt ar krūts vēzi, īpaši sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, ilgstoši ārstējoties.
Pētījumi liecina, ka noteiktu hormonu aizstājterapijas zāļu lietošana 5 gadus vai ilgāk var palielināt endometrija vēža risku. Galvenā endometrija vēža pazīme ir smērēšanās un neregulāra dzemdes asiņošana, tāpēc, parādoties šiem simptomiem sievietei menopauzes periodā, viņai nepieciešama izmeklēšana (endometrija biopsija).
Sievietēm, kuras lieto, var palielināties asins recekļu veidošanās risks hormonālās zāles. Tieši tāpēc, ja iepriekš ir bijusi tromboze, hormonu aizstājterapija nav ieteicama.
Akmeņu veidošanās risks iekšā žultspūšļa(holelitiāze) ir nedaudz palielināts sievietēm pēcmenopauzes periodā, kuras lieto hormonālos medikamentus.
Olnīcu vēzis. Ilgstoša hormonālā terapija (10 gadi un vairāk) palielina olnīcu vēža risku. Hormonu aizstājterapija, kas ilgst mazāk nekā 10 gadus, nepalielina šo risku.
Kā jūs varat samazināt šo komplikāciju risku?
Lai līdz minimumam samazinātu hormonālās terapijas komplikāciju un blakusparādību risku, pirmkārt, ārstam ir jāizvēlas Jums piemērota ārstēšana. Šajā gadījumā ārstam ir jāizraksta mazākā zāļu deva, kas dod vēlamo efektu, un ārstēšanai jānotiek tieši tik ilgi, cik nepieciešams.
Tā kā hormonu aizstājterapija var ilgt gadiem, jums regulāri jāapmeklē ārsts, pat ja nekas netraucē:
Mēnesi pēc hormonālās terapijas sākuma jums jālieto bioķīmiskā analīze asinis, lai noteiktu tauku (lipīdu) līmeni asinīs, aknu darbības rādītājus (ALT, ASAT, bilirubīnu), vispārējā urīna analīze, asinsspiediena mērīšana.
Katrā nākamajā vizītē: vispārējs urīna tests, asinsspiediena mērīšana.
Ik pēc 2 gadiem: bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu tauku (lipīdu) līmeni asinīs, aknu darbības rādītājus (ALT, ASAT, bilirubīnu), cukura līmeni asinīs, vispārējā urīna analīze, mammogrāfija.
Tam nav nepieciešama ārstēšana, jo tas ir normāls fizioloģisks process, nevis patoloģija. Bet menopauze ir grūts “posms” katras sievietes dzīvē, kas skar absolūti visas sievietes dzīves jomas. Dzimumhormonu trūkums ietekmē veselību, psihoemocionālais stāvoklis, izskats un pašapziņa, uz seksuālā dzīve, attiecības ar mīļajiem un pat tālāk darba aktivitāte, par dzīves kvalitāti kopumā. Tāpēc jebkurai sievietei šajā periodā ir nepieciešama gan profesionālu ārstu palīdzība, gan uzticams tuvāko radinieku atbalsts un atbalsts.
Kā atvieglot stāvokli menopauzes laikā?
Ko sieviete var darīt, lai atvieglotu menopauzi?- Neatslēgties sevī, pieņemt faktu, ka menopauze nav netikums vai kauns, tā ir norma visām sievietēm;
- vadīt veselīgu dzīvesveidu;
- labi atpūties;
- pārskatiet savu uzturu par labu augu izcelsmes un zemu kaloriju pārtikai;
- kustēties vairāk;
- nepadodies negatīvas emocijas, saņemt pozitīvismu pat no mazākajām lietām;
- rūpēties par savu ādu;
- ievērot visus noteikumus intīmā higiēna;
- nekavējoties konsultējieties ar ārstu profilaktiskā apskate un ja ir sūdzības;
- Ievērojiet ārsta norādījumus un neizlaidiet ieteikto medikamentu lietošanu.
- Uzraudzīt ķermeņa stāvokli, identificēt un novērst ar menopauzi saistīto slimību attīstību;
- ja nepieciešams, nozīmēt ārstēšanu ar dzimumhormoniem - hormonu aizstājterapiju;
- Novērtējiet simptomus un iesakiet zāles to mazināšanai.
- Parādiet pacietību sievietes emociju uzliesmojumos;
- neatstāj viens pats ar uzkrātajām problēmām;
- mīļoto cilvēku uzmanība un rūpes dara brīnumus;
- sniegt pozitīvas emocijas;
- atbalsts ar vārdiem: “es saprotu”, “tas viss ir īslaicīgi”, “tu esi tik skaista un pievilcīga”, “mēs tevi mīlam”, “tu mums vajag” un viss tādā noskaņojumā;
- atvieglot mājsaimniecības slodzi;
- pasargāt no stresa un nepatikšanām;
- piedalīties braucienos pie ārstiem un citās aprūpes un mīlestības izpausmēs.
Menopauzes ārstēšana - hormonu aizstājterapija (HAT)
Mūsdienu medicīna uzskata, ka, neskatoties uz fizioloģiju, daudzām sievietēm menopauze ir jāārstē. Un visefektīvākais un adekvāta ārstēšana hormonālie traucējumi ir hormonu aizstājterapija. Tas ir, savu dzimumhormonu trūkums tiek kompensēts ar hormonālajiem medikamentiem. Hormonu aizstājterapija jau ir veiksmīgi izmantota plašā mērogā visā pasaulē. Tādējādi Eiropas valstīs to saņem vairāk nekā puse sieviešu, kurām iestājas menopauze. Un mūsu valstī tikai 1 no 50 sievietēm saņem šādu ārstēšanu. Un tas viss nav tāpēc, ka mūsu medicīna kaut kādā veidā atpaliek, bet gan daudzu aizspriedumu dēļ, kas liek sievietēm atteikties no piedāvātās hormonālās terapijas. Bet daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka šāda menopauzes terapija ir ne tikai efektīva, bet arī absolūti droša.
Faktori, no kuriem ir atkarīga hormonālo zāļu efektivitāte un drošība menopauzes ārstēšanā:
- Savlaicīga hormonu ievadīšana un izņemšana;
- parasti lieto nelielas hormonu devas;
- pareizi izvēlētas zāles un to devas laboratorisko izmeklējumu kontrolē;
- tādu zāļu lietošana, kas satur dabiskos dzimumhormonus, kas ir identiski tiem, ko ražo olnīcas, nevis to analogus, tikai līdzīgi pēc to ķīmiskās struktūras;
- adekvāta indikāciju un kontrindikāciju izvērtēšana;
- regulāri lietojot medikamentus.
Hormonu terapija menopauzei: plusi un mīnusi
Lielākā daļa cilvēku ir nepamatoti piesardzīgi pret ārstēšanu ar jebkādiem hormoniem, katram par to ir savi argumenti un bailes. Bet daudzām slimībām hormonālā ārstēšana ir vienīgā izeja. Pamatprincips ir tāds, ka, ja organismam kaut kā trūkst, tas ir jāpapildina ar uzņemšanu. Tātad ar vitamīnu, mikroelementu un citu noderīgu vielu deficītu cilvēks apzināti vai pat zemapziņas līmenī cenšas ēst pārtiku ar augstu trūkstošo vielu saturu, vai uzņem zāļu formas vitamīni un mikroelementi. Tāpat ir ar hormoniem: ja organisms kaut kādu iemeslu dēļ neražo savus hormonus, tie ir jāpapildina ar svešiem hormoniem, jo ar jebkuru hormonālo nobīdi organismā cieš vairāk nekā viens orgāns un process.Visizplatītākie aizspriedumi attiecībā uz menopauzes ārstēšanu ar sieviešu hormoniem:
1. "Menopauze ir normāla parādība, bet tās ārstēšana ir nedabiska"
, domājams, visi mūsu senči to piedzīvoja - un es to pārdzīvošu. Vēl nesen menopauzes problēmas bija slēgta un “apkaunojoša” sieviešu tēma, gandrīz kā veneriskās slimības, tāpēc tās ārstēšana nebija aktuāla. Bet sievietes vienmēr ir cietušas menopauzes laikā. Un mēs nedrīkstam aizmirst, ka to laiku sievietes ievērojami atšķīrās no mūsdienu sievietes. Iepriekšējā paaudze novecoja daudz agrāk, un lielākā daļa cilvēku šo faktu uztvēra kā pašsaprotamu. Mūsdienās visas dāmas cenšas izskatīties pēc iespējas labāk un jaunākas. Uzņemšana sieviešu hormoni ne tikai atvieglos menopauzes simptomus, bet arī pagarinās jaunību kā izskats, tātad ķermeņa iekšējais stāvoklis.
2. "Hormonālās zāles ir nedabiskas."
Jaunas tendences pret “sintētiku”, par veselīgu dzīvesveidu un augu izcelsmes preparāti. Tātad hormonālās zāles, ko lieto menopauzes ārstēšanai, lai arī tiek ražotas sintēzes ceļā, ir dabiskas, jo to ķīmiskā struktūra ir absolūti identiska estrogēnam un progesteronam, ko ražo jaunas sievietes olnīcas. Tajā pašā laikā dabiskie hormoni, kas tiek iegūti no augiem un dzīvnieku asinīm, lai gan līdzīgi cilvēka estrogēnam, tomēr struktūras atšķirību dēļ uzsūcas slikti. 
3. "Hormonāla ārstēšana vienmēr nozīmē lieko svaru."
Menopauze bieži izpaužas ar lieko svaru, tāpēc, koriģējot hormonālo līmeni, var izvairīties no svara pieauguma. Lai to izdarītu, ir svarīgi lietot ne tikai estrogēnus, bet arī progesteronu sabalansētā devā. Turklāt daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka dzimumhormoni nepalielina aptaukošanās risku, bet gan otrādi. Kamēr hormoni augu izcelsme(fitoestrogēni) necīnīsies ar lieko svaru.
4. "Pēc hormonālās terapijas attīstās atkarība."
Hormoni nav zāles. Agrāk vai vēlāk sievietes ķermenī samazinās dzimumhormonu līmenis, viņai joprojām būs jāiztiek bez tiem. Un hormonālā terapija ar dzimumhormoniem tikai palēnina un atvieglo menopauzes iestāšanos, bet neizslēdz to, proti, menopauze iestāsies jebkurā gadījumā.
5. "Hormoni izraisīs matu augšanu nevēlamās vietās."
Sejas apmatojums daudzām sievietēm aug pēc menopauzes, un tas ir saistīts ar sieviešu dzimuma hormonu trūkumu, tāpēc HAT lietošana novērsīs un aizkavēs šo procesu.
6. "Hormoni nogalina aknas un kuņģi."
Starp estrogēnu un progesterona zāļu blakusparādībām patiešām ir jautājumi par aknu toksicitāti. Bet HAT izmantoto hormonu mikrodevas parasti neietekmē aknu darbību, problēmas var rasties, lietojot zāles uz aknu patoloģiju fona. Jūs varat apiet toksisko ietekmi uz aknām, aizstājot tabletes ar gēliem, ziedēm un citām zāļu formām, kas tiek uzklātas uz ādas. HAT nav kairinošas ietekmes uz kuņģi.
7. "Hormonāls aizstājterapija dzimumhormoni palielina vēža risku."
Pats dzimumhormonu trūkums palielina vēža risku, tāpat kā to pārpalikums. Pareizi izvēlētas sieviešu dzimumhormonu devas normalizē hormonālo līmeni, tādējādi samazinot šo risku. Ir ļoti svarīgi neizmantot tikai estrogēnu terapiju – progesterons neitralizē daudzas estrogēna negatīvās sekas. Svarīgi ir arī laikus pārtraukt HAT, šāda terapija pēc 60 gadiem ir patiešām bīstama dzemdei un piena dziedzeriem.
8. "Ja es labi panesu menopauzi, kāpēc man ir nepieciešama HAT?"
Loģisks jautājums, taču menopauzes hormonālās ārstēšanas galvenais mērķis ir ne tik daudz karstuma viļņu mazināšana, cik tādu ar menopauzi saistītu slimību kā osteoporozes, garīgo traucējumu, hipertensijas un aterosklerozes attīstības novēršana. Tieši šīs patoloģijas ir nevēlamākas un bīstamākas.
Menopauzes hormonālajai terapijai joprojām ir daži trūkumi. Nepareizi izvēlēta, proti, lielas estrogēnu zāļu devas, patiešām var nodarīt ļaunumu.
Iespējamās blakusparādības, lietojot lielas estrogēna devas:
- mastopātijas attīstība un paaugstināts krūts vēža risks;
- sāpīgas menstruācijas un smags premenstruālais sindroms, ovulācijas trūkums;
- var veicināt attīstību labdabīgi audzēji dzemde un piedēkļi;
- nogurums un emocionāla nestabilitāte;
- palielināts holelitiāzes attīstības risks;
- dzemdes asiņošana dzemdes hiperplāzijas attīstības dēļ;
- palielināts hemorāģiskā insulta attīstības risks.
1. Intīmās higiēnas līdzekļi menopauzei ir ļoti svarīgi ne tikai sausuma novēršanai, bet arī ikdienas profilaksei dažādu iekaisuma procesi maksts. Arī veikalu un aptieku plauktos to ir diezgan daudz. Tie ir želejas, biksīšu ieliktņi, salvetes. Sievietei menopauzes periodā jāmazgājas vismaz divas reizes dienā, kā arī pēc dzimumakta.
Pamatprasības intīmās higiēnas līdzekļiem:
- produktam jāsatur pienskābe, kas parasti atrodas maksts gļotās un nosaka skābju-bāzes līdzsvaru;
- nedrīkst saturēt sārmu un ziepju šķīdumus;
- jāiekļauj antibakteriālie un pretiekaisuma komponenti;
- mazgāšanas želeja nedrīkst saturēt konservantus, krāsvielas vai agresīvas smaržvielas;
- želeja nedrīkst izraisīt kairinājumu vai niezi sievietei;
- Biksīšu ieliktņiem nevajadzētu būt krāsainiem vai aromātiskiem, un tie nedrīkst sastāvēt no sintētiskie materiāli un nedrīkst traumēt smalko intīmo zonu.
- tai jābūt ērtai, nevis šaurai;
- sastāv no dabīgiem audumiem;
- nedrīkst izliet vai notraipīt ādu;
- vienmēr jābūt tīram;
- būtu jāizdzēš veļas ziepes vai bez smaržas pulveris, pēc kura veļa ir labi jāizskalo.
Vitamīni menopauzei
Menopauzes laikā sievietes ķermenī notiek izmaiņas daudzās sistēmās, orgānos un procesos. Dzimumhormonu trūkums vienmēr noved pie vielmaiņas palēninājuma. Vitamīni un mikroelementi ir daudzu bioķīmisko procesu katalizatori katra cilvēka organismā. Tas ir, tie paātrina vielmaiņas procesus, piedalās arī savu dzimumhormonu sintēzē un paaugstina aizsargspējas, atvieglo menopauzes simptomus, karstuma viļņus un uzlabo hormonālās terapijas toleranci. Tāpēc sievietei pēc 30 un īpaši pēc 50 gadiem vienkārši jāpapildina savas rezerves ar lietderīgām vielām. Jā, daudzi vitamīni un mikroelementi pie mums nonāk ar pārtiku, tie ir visnoderīgākie un labāk uzsūcas. Bet iekšā menopauze ar to nepietiek, tāpēc vitamīnus nepieciešams iegūt citos veidos - tie ir medikamenti un bioloģiski aktīvās piedevas(uztura bagātinātāji).
Vairumā gadījumu sievietei tiek nozīmēti multivitamīnu kompleksi, kas satur visas vitamīnu grupas un būtiskos mikroelementus uzreiz, un tas viss tiek sabalansēts ikdienas vajadzībām. Šādu zāļu izvēle un bioloģiska aktīvās vielasļoti lieli, katrai gaumei un budžetam tie var būt kapsulu, tablešu, sīrupu, šķīdumu veidā. Daži no tiem īpaši izstrādāts sievietēm vecumā virs 40 gadiem:
- Hipotrilons;
- Doppel Hertz aktīvā menopauze;
- Sieviete 40 Plus;
- Orthomol Femin;
- Qi-klim;
- Hipotrilons;
- Sieviešu;
- Estrovel;
- Klimadinon Uno un citi.
Kādi vitamīni un mikroelementi ir vissvarīgākie menopauzes laikā?
1. E vitamīns (tokoferols)
– jaunības un skaistuma vitamīns. Veicina savu estrogēnu ražošanu. Tas arī uzlabo ādas, matu un nagu stāvokli. Papildus perorālai uzņemšanai E vitamīns jāiekļauj ādas kopšanas līdzekļos.
2. A vitamīns (retinols)
– ir arī neaizstājams jebkurai sievietei. Tam ir daudz pozitīvas ietekmes uz ķermeni:
- antioksidanta iedarbība, atbrīvo ķermeņa audus no kaitīgajiem brīvajiem radikāļiem;
- simulē olnīcas un savu estrogēnu ražošanu;
- pozitīva ietekme uz ādu: novērš attīstību
