Segmentāla vēnu mezenteriskā tromboze. Mezenteriskās trombozes izpausmes un ārstēšanas iezīmes

Mezenteriskās artērijas tromboze ir asinsrites pārkāpums mezenterijas traukos. Šis stāvoklis 25% gadījumu ir akūtas zarnu išēmijas cēlonis. Patoloģija izpaužas stiprās sāpēs vēdera lejasdaļā, ko papildina asiņaini piemaisījumi, kā arī šoks. Lai palīdzētu pacientam, viņam jāveic ārkārtas operācija.

Augšējā mezenteriskā artērija ir atbildīga par asins piegādi tievajai zarnai, cecum, augošajai resnajai zarnai un šķērseniskajai resnajai zarnai. Šķērsvirziena zarnu daļa, viss resnās zarnas, sigmoīdā un taisnās zarnas saņem uzturu no apakšējās mezenteriskās artērijas. Visbiežāk tiek ietekmēta augšējā mezenteriskā artērija, kas ir atbildīga par asins piegādi gremošanas traktam kopumā. Tomēr nevar izslēgt jauktus mezenterisko vēnu un artēriju bojājumus. Pirmkārt, trombs aizsprosto viena asinsvada lūmenu, un pēc tam attīstās hroniska cita asinsvada obstrukcija. Patoloģija visbiežāk skar vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem.

Līdz šim ir saglabājusies mezenteriskās artērijas tromboze faktiskā problēmaķirurgiem. Tas izskaidrojams ne tikai ar diagnozes grūtībām patoloģisks stāvoklis, bet arī to, ka to var izraisīt daudzi iemesli un bieži vien tas noved pie pacienta nāves.

Mezenteriskās artērijas tromboze var rasties vairāku iemeslu dēļ, tostarp:

Iepriekš veiktas sirds aortas operācijas.

Ļaundabīga rakstura audzēja klātbūtne organismā.

Asins hiperkoagulācija, vera policitēmija, trombocitoze, sirpjveida šūnu anēmija.

Bērna piedzimšanas periods.

Uzņemšana hormonālās zāles kontracepcijas nolūkos.

Paraneoplastiskais sindroms.

Peritoneālās dobumā esošo orgānu infekcija, ieskaitot divertikulītu, apendicītu utt.

Aknu ciroze ar portāla hipertensiju, kas izraisa venozo stāzi.

Ķirurģiska iejaukšanās, ko papildina mezenteriskās artērijas ievainojums.

Anastomoze.

Dekompensēta slimība.

Tromboze rodas, ja mezenteriālo artēriju bloķē trombotiskas masas. Tā rezultātā asins plūsma palēninās, izraisot patoloģiskas izmaiņas orgāns.

Šim patoloģiskajam stāvoklim ir trīs iespējamās attīstības iespējas. Pirmajā gadījumā asins plūsmu var atjaunot spontāni vai ar palīdzību zāles(tromboze ar mezenteriskās artērijas asinsrites kompensāciju). Šajā gadījumā zarnu darbība netiks traucēta.

Otrajā gadījumā tiks traucēta asins plūsma dažādas slimības zarnas (tromboze ar mezenteriskās artērijas asinsrites subkompensāciju).

Trešajā gadījumā traucēta asins plūsma izraisa strutojošu peritonītu, sepsi un pacienta nāvi (dekompensēta tipa tromboze).

Vecāka gadagājuma cilvēki.

Pacienti ar ļaundabīgi audzēji vēderplēve.

Pacienti, kuriem tiek veikta priekškambaru mirdzēšana.

Akūta tromboze mezenteriālajai artērijai ir pēkšņa parādīšanās. Smagas sāpes parādās priekšplānā. Tie ir lokalizēti vēderā un notiek kā kontrakcijas. Cilvēks nespēj noturēties vienā vietā, viņš pastāvīgi steidzas, meklējot ērtu ķermeņa stāvokli, kas mazinātu sāpes. Pacients jūtas vislabāk, ja ceļgali ir cieši piespiesti pie vēdera.

Citas mezenteriskās artērijas trombozes pazīmes:

Pacientam ir slikta dūša un var rasties vemšana. Vēmekļos atrodama žults un asinis. Tad vemšana sāks smaržot pēc fekālijām.

Izkārnījumi ir šķidri, un tajos ir redzamas asinis.

Sejas un ķermeņa āda kļūst cianotiska.

Var attīstīties šoks.

Pēc 6-12 stundām no patoloģiskā procesa sākuma sāpes kļūst mazāk intensīvas. Tajā pašā laikā tas iegūst precīzāku lokalizāciju, tas ir, tas neizplatās visā vēderplēvē, bet koncentrējas zarnu zonā.

Teritorijā starp nabu un kaunumu jūtama audzējam līdzīga sablīvēšanās.

Pacienta veselība pasliktinās: pulss paātrinās, bet asinsspiediens normalizējas.

Pēc 18-36 stundām no pirmo simptomu sākuma pacientam attīstās peritonīts. Viņa stāvoklis strauji pasliktinās, sāpes kļūst neticami intensīvas, īpaši laikā fiziskā aktivitāte. Pieaug ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Pacients nevar iztukšot zarnas, jo attīstās paralītiska obstrukcija.

Tātad mezenteriskās artērijas tromboze savā attīstībā iziet trīs fāzes: hiperaktīvu fāzi (pirmās 6-12 stundas), paralītisko fāzi (12-18 stundas) un šoku (18-36 stundas).

Pārbaudot pacientu, kurš atradās medicīnas iestāde pirmajās stundās no trombozes sākuma ārsts konstatēs mīkstu vēderu un peritoneālās sienas līdzdalību elpošanā. Nav vēderplēves iekšējā kairinājuma simptomu, tas ir, patoloģijas smagums neatbilst sākotnējie simptomi slimības. Tas ir viens no faktoriem, kas apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vēderplēves kairinājuma pazīmes parādīsies tikai peritonīta stadijā, kad pacientam būs grūti palīdzēt.

Obligāti kopā ar pacientu jāpārbauda, ​​vai viņam iepriekš nav bijusi stenokardijas lēkme ar sāpēm vēderā, kas varētu rasties pēc ēšanas. Parasti aptuveni 50% pacientu ar mezenterisko artēriju trombozi sniedz pozitīvu atbildi uz šo jautājumu. Tā kā pārtikas sagremošanas process palielina zarnu perfūziju, pacients var ciest no izsīkuma, jo šādiem pacientiem bieži rodas bailes no ēšanas, un sāta sajūta rodas daudz ātrāk.

Slimības vēstures apstākļi, piemēram, išēmiska sirds slimība, ateroskleroze, obliterējošs endarterīts, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās aortā var liecināt par mezenteriskās artērijas trombozi.

Kam jāpievērš uzmanība:

Attīstoties zarnu nekrozei, sāpes var nedaudz mazināties. Pacienti to uztver kā tendenci uz uzlabojumiem, kas ir maldīgs uzskats.

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi nesamazina intensitāti sāpīgas sajūtas. Trombozes simptomu attīstības sākumā spazmolītiskie līdzekļi ir daudz efektīvāki.

Slimībai progresējot, palielinās ķermeņa intoksikācija.

Trombozes simptomi visbiežāk neatbilst išēmiskā zarnu bojājuma smagumam.

Lai veiktu kvalitatīvu diagnostiku, ir jāveic šādi pētījumi:

Zarnu rentgens. Jāpievērš uzmanība tādiem rādītājiem kā: pārmērīga zarnu izstiepšanās, tās sieniņu sabiezējums uc Metodes specifika nepārsniedz 30%.

Zarnu CT skenēšana. Mezenteriskās artērijas trombozes pazīmes: zarnu sieniņu pietūkums, asinsizplūdumi atsevišķās zarnu vietās. Šī metode ļauj vizualizēt trombu. Tomēr CT ar asinsvadu angiogrāfiju ir lielāka specifika. Šis pētījums var atklāt trombozi 94% gadījumu.

Zarnu asinsvadu angiogrāfija. Ļauj noteikt pareizu diagnozi 88% gadījumu.

USGD ir specifiskums 92-100% gadījumu. Tomēr, ja trombs atrodas ārpus lielajiem asinsvadiem, tad pētījums to neatklās. Tāpēc šī metode netiek ņemta par pamatu, tā tiek uzskatīta par palīglīdzekli.

Citas metodes, kas ļauj precizēt diagnozi: MRI (trūkumi: dārgi pētījumi, nepieciešamā aprīkojuma trūkums daudzās klīnikās, bet metode ir ļoti specifiska), ehokardiogrāfija (ļauj noskaidrot asins recekļa avotu), EKG, utt.

Pacientam ir jāņem asinis bioķīmiskai un vispārīga analīze, kā arī koagulogrammas veikšanai.

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.

Viņš tika parādīts nākamā ārstēšana:

Ūdens-sāls līdzsvara atjaunošana organismā.

Elektrolītu līmeņa korekcija.

Skābekļa terapija.

Ja ir indikācijas, pacientam tiek veikta asins pārliešana.

Asinsspiediena un diurēzes kontrole.

Nazogastrālās caurules ievietošana.

Sirds muskuļa normalizācija.

Pretsāpju.

Antibakteriālo zāļu izrakstīšana plaša spektra darbības.

Zāļu lietošana:

Papaverine ievadīšana caur katetru skartajā zarnu zonā. Zāles lieto visu dienu (tas ir minimālais ievadīšanas periods medicīna). Jūs nevarat apvienot papaverīna un heparīna lietošanu.

Trobolītisko līdzekļu ievadīšana caur katetru, ja pacientam vēl nav attīstījies peritonīts vai zarnu nekroze. Ir svarīgi veikt šo procedūru ne vēlāk kā 8 stundas pēc simptomu parādīšanās. Ja pēc 4 stundām pacienta pašsajūta neuzlabojas, ieteicama operācija.

Heparīna ievadīšana, kam seko pāreja uz varfarīnu.

Ķirurģija:

Ja pacientam attīstās peritonīts, tiek nozīmēta zarnu rezekcija.

Kā metodi var uzskatīt arī revaskularizāciju ar turpmāku anastomozi ķirurģiska ārstēšana ar mezenteriskās artērijas trombozi.

Pēc dažādu autoru domām, pacientu ar mezenterisko trombozi mirstība var sasniegt 50-100%. Vairāk precīza prognoze ir atkarīgs no medicīniskās palīdzības meklēšanas ātruma. To pastiprina fakts, ka daudzi pacienti pie ārsta vēršas ar jau attīstītu vai peritonītu. Ja pacients atsakās no operācijas, 100% gadījumu iestājas nāve.

Mezenterisko artēriju trombozes profilakse

Mezenterālo artēriju trombozes profilakse ir saistīta ar veselīga dzīvesveida saglabāšanu un smēķēšanas atmešanu. Ir svarīgi arī uzraudzīt ķermeņa svaru, lai novērstu aptaukošanos.

Ir obligāti jāārstē visas slimības, kas apdraud asins recekļa veidošanos. Mēs runājam par aterosklerozi, reimatismu, aritmiju utt.

Izglītība: Maskavas Valsts medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas prezidenta administrācijas izglītības un zinātnes medicīnas centra diplomu.

Mezenterisko asinsvadu tromboze (ICD-10 kods - K55.0) ir mezenterisko artēriju un zarnu vēnu bloķēšana ar asins recekļiem. Šī slimība galvenokārt skar pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkus. Attiecas uz ļoti smagām patoloģijām, attīstās zibens ātrumā, dažreiz iespējams letāls iznākums.

Mezentērija ir saistaudu aukla, ar kuru tiek piestiprināta zarna aizmugurējā siena vēderplēve. Tas neļauj zarnu cilpām sagriezties.

Zarnu ar asinīm apgādā augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas. Tromboze biežāk rodas augšējā apzarņa artērijā, kas veido līdz 90% no visiem šīs patoloģijas gadījumiem. Tas piegādā asinis lielākajai daļai orgānu.

Šis kuģis baro šādus departamentus:

• maza, augoša resnā zarna, cecum;
• aknu izliekums;
• divas trešdaļas šķērseniskās resnās zarnas.

Tāpēc, kad rodas tromboze, attīstās smagi bojājumi.

Apakšējā mezenteriskā artērija piegādā asinis atlikušajām sekcijām. Tie ietver:

• resnās zarnas dilstoša;
• kreisā trešdaļa no šķērseniskās resnās zarnas;
• sigmoidā resnā zarna.

Šī artērija veido līdz pat 10% no visiem zarnu asinsvadu trombozes gadījumiem.

Cēloņi un patoģenēze

Par galveno mezenteriskās trombozes attīstības iemeslu tiek uzskatīta embolizācija (asinsvada lūmena slēgšana) ar trombu. Tas veidojas vēdera aortas vidusdaļā un pakāpeniski izplatās uz leju, vispirms sašaurinot lūmenu augšējā artērija apzarnis.

Tad trombs mehāniski bloķē trauka (artērijas vai vēnas) lūmenu. Asins plūsma caur to uz audiem apstājas. Tas izraisa to neatgriezenisku iznīcināšanu. Ja asins apgāde netiek atjaunota savlaicīgi, attīstās mezenteriskais infarkts.

Trombozes veidošanos veicina tādas asinsvadu patoloģijas kā:

• mitrālā vārstuļa stenoze;
• sirds aneirisma;
• starpkardijas sienas sadalīšana;
• aritmijas;
• endokardīts;
• kardioskleroze;
• miokarda infarkts.

Asins recekļi, atraujoties no to veidošanās vietām, pārvietojas pa traukiem, dažos no tiem uzkavējas un pēc tam pārtrauc lūmenu. Šīs slimības ir galvenie trombozes cēloņi. Visbiežāk asins recekļi migrē uz mezenteriskajām artērijām no aortas.

Papildus sirds un asinsvadu patoloģijām daži citi stāvokļi un slimības provocē asins recekļu parādīšanos. Tie veicina sekundāras mezenteriskās nepietiekamības veidošanos, kas izraisa trombu veidošanos. Tā var būt:

• pankreatīts;
• akūtas smagas zarnu infekcijas;
• sirds mazspēja ar zemu asinsspiedienu;
• ciroze;
• mezenterisko asinsvadu lūmena stenoze aterosklerozes plāksnes veidošanās dēļ;
• sindroms portāla hipertensija ar augstu sastrēgumu pakāpi;
• audzēji, kas saspiež asinsvadus;
• aknu steatoze;
• iedzimta predispozīcija;
• cukura diabēts;
• palielināta asins recēšanu.

Mezenteriskās trombozes attīstības risku palielina vēdera traumas, vēdera dobuma orgānu operācijas, hormonu terapija, smēķēšana, grūtniecība un fiziskās aktivitātes trūkums, kā arī vairāku medikamentu (kontracepcijas, pretvēža līdzekļu) lietošana.

Kuģu sašaurināšanās stadiju raksturojums

Pamatojoties uz asinsrites traucējumu pakāpi gar nodrošinājumu un galvenie kuģi, ir trīs bojājuma pakāpes:

1. Kompensācija– to raksturo hroniska zarnu audu išēmija. Asinis cirkulē tikai caur nodrošinājuma kuģi.
2. Apakškompensācija- to raksturo daļēja asins piegāde orgāna audiem.
3. Dekompensācija– šim posmam ir raksturīgas neatgriezeniskas izmaiņas un tas tiek uzskatīts par ļoti smagu. Veidojas audu nāves perēkļi, jo tiem nav asins piegādes. Tas ir sadalīts divās fāzēs:
   • Pirmais ilgst ne vairāk kā divas stundas un tiek uzskatīts par atgriezenisku.
   • Pēc četrām stundām sākas otrā fāze, kuras laikā skartajās zarnu daļās attīstās gangrēna. Ja nesniedzat pacientam medicīniskā aprūpe ar laiku ir iespējama nāve.

Veidlapu klasifikācija tabulā

	Mezenteriskās trombozes veidi	Raksturīgs
Procesa plūsma	pikants	pēkšņi attīstās zarnu infarkts, kam seko nekroze
	hroniska	pakāpeniski attīstās funkcionālie traucējumi zarnas bez nekrozes
Asins piegādes traucējumu lokalizācija	arteriālā	tiek traucēta asins plūsma mezenteriskajās artērijās, kas vairumā gadījumu izraisa zarnu infarktu 6-8 stundu laikā
	vēnu	tiek traucēta asinsrite mezenteriskajās vēnās, infarkts veidojas diezgan ilgu laiku - no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām
	sajaukts	vispirms tiek traucēta asins plūsma artērijās un pēc tam apzarņa vēnās
Asins piegādes traucējumu pakāpe	ar asins plūsmas kompensāciju	asins piegāde tiek veikta neskartu trauku dēļ
	ar asins plūsmas subkompensāciju	asins piegāde nav pilnīga
	ar asinsrites dekompensāciju	zarnu apvidos netiek nodrošināta asins piegāde, notiek zarnu infarkts
Dominējošie simptomi	ileuss	sāpes ir ritmiskas un krampjveida, tāpat kā ar zarnu aizsprostojumu
	aizkuņģa dziedzerim līdzīgs	stipras sāpes virs nabas, slikta dūša un vemšana, purpursarkani plankumi uz ķermeņa
	appendikulārs	apendicīta simptomi
	holecistoīds	sāpes vēdera augšējā labajā pusē, slikta dūša
	angiospastisks	“vēdera krupja” simptomi, kas izzūd pēc nitroglicerīna lietošanas
	čūlai līdzīgas	simptomi ir līdzīgi perforētai gastroduodenālai čūlai

Klīnika: attīstības simptomi pa posmiem

Akūtas mezenteriskās trombozes klīniskās izpausmes raksturo pakāpeniska simptomu parādīšanās. Tas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Šai slimībai ir trīs posmi:

1. Išēmija– tas atšķiras no citiem posmiem ar to, ka process ir atgriezenisks. Bet klīniskās izpausmes palielinās diezgan strauji.

   Notiek audu sadalīšanās process, jo skartajās zonās krasi samazinās asins piegāde. Simptomi strauji palielinās.

   Vēdera dobumā parādās intensīvas sāpes. Sāpju raksturs ir dažāds, no pastāvīgas līdz krampjveida.

   Šo posmu raksturo vemšanas parādīšanās. Vemšanā tiek konstatēts žults un asiņu piejaukums. Viņiem ir fekāliju smarža. Pacientiem bieži ir vaļīgi izkārnījumi, ko izraisa pastiprināta peristaltika.

   Visi šie simptomi ir līdzīgi akūtiem zarnu infekcija, tādēļ bieži tiek noteikta nepareiza diagnoze un nepieciešamo palīdzību tas pacientam neparādās.

2. Sirdstrieka- raksturīgi viņam pilnīga prombūtne asins plūsma sienās, kā rezultātā veidojas šī orgāna audu nekrozes zonas. Ir smagas intoksikācijas pazīmes. Ir nekontrolējama vemšana. Notiek bieža vaļīga izkārnījumos pārmaiņas uz aizcietējumiem. Izkārnījumos tiek konstatētas asiņu svītras.

   Smagas sāpes samazinās, kas nozīmē, ka nervu gali mirst. Raksturīgs ar pavedienam līdzīgu impulsu un nestabilu spiedienu. Pacienta vēders ir mīksts un nedaudz uzbriest. Identificēts nabas zonā vietējā blīvēšana. Dažreiz pacienti nonāk šokā.

3. Peritonīts– raksturojas ar atvērtu defektu veidošanos zarnu sieniņās, tās saturs nonāk vēdera dobumā. Šis posms attīstās no septiņpadsmit stundām līdz pusotrai dienai no slimības sākuma. Pacienta vēders ir izspiedies, vēdera siena ir saspringta. Peristaltika pazūd, gāzes neiziet, ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Slimības attīstība notiek ātri, tāpēc nav jātērē laiks. Mums nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība vai konsultēties ar ārstu.

Zarnu mezenterisko asinsvadu trombozes diagnostika

Pacients jāpārbauda ķirurgam. Viņš jautā par sūdzībām, uzzina, kā slimība progresējusi un kad tā sākusies. Nosaka sāpju sindroma raksturu, izkārnījumu raksturu. Tas ļauj aizdomām par mezenteriskās trombozes attīstību.

Diagnoze ir apstiprināta izmantojot šādas metodes pētījums:

1. Selektīva angiogrāfija , kas palīdz noteikt asinsvada aizsprostojuma līmeni ar trombu un bojājuma raksturu. Tas vēl vairāk nosaka taktiku ķirurģiska iejaukšanās.
2. Laparoskopija izmanto, lai noskaidrotu zarnu bojājumu raksturu un apjomu. Ja nav tehnisko iespēju to veikt, tiek veikta diagnostiskā laparotomija.
3. Vispārējā asins analīze konstatē iekaisuma pazīmes. Šo slimību raksturo leikocitoze un palielināts ESR.
4. Koagulogramma noteikts, lai noteiktu asins recēšanas rādītājus. Tiek konstatēts trombocītu skaita pieaugums un parametru izmaiņas koagulācijas sistēmā.
5. CT, MRI zarnas tiek veiktas, lai identificētu audzēju procesi vēdera dobuma orgāni.
6. Plkst bioķīmiskā analīze asinis tiek konstatēts reaktīvā proteīna pieaugums.

Pacientam tiek nozīmēts urīna tests diferenciāldiagnozei ar nieru slimību.

Diferenciāldiagnoze ar akūtām patoloģijām

Ir nepieciešams diferencēt mezenterisko trombozi galvenokārt no akūtām vēdera patoloģijām:

• akūts apendicīts;
• pankreatīts;
• holecistīts;
• zarnu aizsprostojums

Mezenteriskā tromboze no šīm slimībām atšķiras ar izmaiņām asins koagulācijas sistēmā un palielinātu trombocītu skaitu asinīs.

Otrkārt, slimība atšķiras no citām akūtām patoloģijām, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu traktu:

• miokarda infarkts (vēdera forma);
• apakšējās daivas pneimonija;
• urolitiāzes slimība;
• pielonefrīts;
• adnexīts;
• olnīcu cista;
• ārpusdzemdes grūtniecība.

Asins koagulācijas patoloģijas klātbūtne, laparoskopijas dati (zarnu sieniņu izmaiņu klātbūtne) un asins recekļu klātbūtne mezenterijas traukos angiogrāfijas laikā palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Neatliekamā palīdzība un aprūpes standarts

Mezenteriskā tromboze ir ārkārtas ķirurģiska patoloģija. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, konservatīva terapija netiek veikta.

Pacienta tuviniekiem jāizsauc ātrā palīdzība, kurai nekavējoties jānogādā pacients slimnīcā. Komandai jānogādā pacients dežūrējošā ķirurģiskajā slimnīcā tūlītējai pārbaudei un turpmākai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

Pa ceļam tiek veikta hemodinamiskā korekcija, asinsspiediens. Pirms ārstu ierašanās pacientam noteikti nevajadzētu dot spazmolītiskus līdzekļus, jo tas mainīs slimības ainu un apgrūtinās pareizas diagnozes noteikšanu, kā arī pasliktina asins piegādi caur blakus esošajiem traukiem un saasina slimību.

Ķirurģiskās iejaukšanās algoritms

Neatliekamā operācija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību. To veic šādi:

• pēc iekļūšanas zarnā to pārbauda visā garumā;
• tad tiek noteikta asinsvadu pulsācija bojājuma robežās;
• tiek atjaunota asins plūsma (asins receklis tiek noņemts, trauks ir sašūts);
• tiek izmantotas metodes, lai uzlabotu orgānu asins piegādi apgabalos ar nepietiekamu asins piegādi (trombektomija);
• tiek izgrieztas skartās zarnas zonas, un fragmenti ir sašūti kopā;
• vēdera dobuma mazgāšana.

Ārkārtas indikācijām, ja nepieciešams, tiek veiktas rekonstruktīvās operācijas uz vēdera dobuma traukiem. Tiek veikts apvedceļš, savienojot mezenteriālo artēriju ar aortu zem stenozējošās zonas.

Rehabilitācija pēc mezenterisko artēriju un vēnu trombozes

Atveseļošanās periods pēc operācijas ir diezgan ilgs, līdz sešiem mēnešiem:

1. Pēc operācijas ir svarīgi atjaunot pacienta asins recēšanas parametrus. Lai nodrošinātu apmierinošu hemodinamiku zarnu traukos, nedēļu lieto heparīna terapiju, pēc tam pārnes uz netiešajiem antikoagulantiem.
2. Lai mazinātu caureju, pacientam ieteicams lietot Loperamīdu un citas zāles, kas samazina peristaltiku.
3. Lai pielāgotu zarnas jauniem apstākļiem, ieteicams ievērot diētu. Pacients ēd daļēji, bieži un mazās porcijās. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos (piens, pākšaugi, rupjās šķiedras), samaziniet dzīvnieku tauku saturu un aizliedziet konservētu pārtiku un alkoholu.
4. Divas nedēļas aizliegts celt priekšmetus, kas sver vairāk par 5 kilogramiem.

Atļauts veikt maigu vēdera masāžu, lai uzlabotu peristaltiku (pulksteņrādītāja virzienā).

Mirstības statistika, prognoze pēc operācijas

Zarnu mezentērijas asinsvadu trombozes sastopamība Nesen aug, tagad tas ir 1:50000/gadā. Slimības iznākums pēc operācijas ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes. Pacientiem ar nekrotiskām izmaiņām zarnās mirstība sasniedz 80%.

Statistikas informācija:

• mirstība starp neoperētiem pacientiem akūta mezenteriskā infarkta gadījumā sasniedz 100%;
• operēto pacientu vidū – 80-90% ar letālu iznākumu;
• saslimstība ar slimību – 1 persona no 50 000 gadā;
• Šī slimība 2 reizes biežāk sastopama vecākām sievietēm;
• Visbiežāk - 90% gadījumu - tiek diagnosticēta augšējās apzarņa artērijas tromboze, desmit reizes mazāka ir apakšējās artērijas vai apzarņa vēnu tromboze.

• tiešu antikoagulantu ievadīšana asins šķidrināšanai;
• kad ir iespējams panākt koagulogrammas parametru uzlabošanos, pacients tiek pārnests uz trombolītiskiem līdzekļiem, disagregantiem un netiešajiem antikoagulantiem.

Ar atgriezenisku zarnu išēmijas stadiju var izvairīties no operācijas, ja tā tiek veikta laikā.

Lejupielādēt nacionālo klīniskās vadlīnijas. Viskrievijas ķirurģijas forums, krievu sabiedrībaķirurgi, Krievijas Angiologu un asinsvadu ķirurgu biedrība, Krievijas Rentgena endovaskulārās diagnostikas un ārstēšanas speciālistu zinātniskā biedrība. Maskava, 2018. gada 6. aprīlis.

Lejupielādēt. Maskava, 2014.

Lejupielādēt rakstu, 2017 Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Novokuzņeckas pilsēta klīniskā slimnīca Nr.29, GBUZ KO Novokuzņeckas pilsētas klīniskā slimnīca Nr.1, Novokuzņecka valsts institūts padziļināta apmācība ārstiem - Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta tālākizglītības izglītības iestādes RMANPO filiāle, Novokuzņecka, Krievija.

Iespējamās sekas

Mezenteriskās trombozes komplikācijas ir zarnu nekroze un peritonīts. Pēc zarnu operācijas var rasties komplikācijas:

• pēcoperācijas rētu strutošana;
• pēcoperācijas trūce;
• zarnu cilpu saaugumi.

Šīs komplikācijas ārstē ķirurgs.

Profilakses metodes

Zarnu trombozes profilakses pasākumi ietver:

• fiziskās aktivitātes un diētas ievērošana;
• liekā svara kontrole;
• regulāra koagulogrammas pārbaude;
• atteikšanās no alkohola un smēķēšanas;
• infekcijas slimību profilakse;
• spiediena kontrole;
• regulāras vizītes pie ārsta.

Kā norādījis ārsts, tiek nozīmēta netiešo antikoagulantu un disagregantu lietošana mūža garumā.

Pirms lietošanas tautas aizsardzības līdzekļi noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Jūs varat izmantot augus, kas šķidrina asinis: piparmētra, pelašķi, citronu balzams, immortelle, brūkleņu lapas, salvija. Šie produkti nevar aizstāt tradicionālās zāles.

Video "Dzīvo veselīgi!"

Mezenteriskā tromboze ir dzīvībai bīstama slimība. Ja pacientam ir tendence veidot asins recekļus, nepieciešams kontrolēt asins ainas un regulāri apmeklēt ārstu.

Mezenteriskā tromboze ir nopietns ķermeņa stāvoklis, kas rodas asins plūsmas bloķēšanas rezultātā mezenteriskajos traukos ar asins recekļiem.

Mezentērija jeb apzarnis ir vēdera dobuma auklas, kas notur pie sienas piestiprinātos orgānus. Ja asins receklis rodas artērijā vai citā traukā, visa zona tiek pārtraukta no asins piegādes, kas var izraisīt peritonītu un pat nāvi.

Šī slimība parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem asinsvadu sieniņu aterosklerozes dēļ. Bet tas var rasties arī bērniem, ja viņiem ir citas ķermeņa slimības, kas provocē pastiprinātu trombozi.

90% gadījumu augšējā artērijā veidojas asins receklis, kas ir atbildīgs par asiņu “piegādi” uz augšupejošo resno zarnu, tievo zarnu un cecum.

Šī trauka bloķēšanai ir nopietnas sekas - iespējami plaši vēdera dobuma orgānu bojājumi un pat zarnu nekroze.

Apakšējā reģionā mezenteriālo artēriju bloķē asins recekļi tikai 10% gadījumu.

Tā rezultātā audu bojājumi rodas šādās vietās:

• šķērseniskās resnās zarnas kreisā puse;
• dilstošā resnā zarna;
• sigmoidā resnā zarna.

Kā ir savienotas zarnas un sirds?

Zarnu mezenterisko asinsvadu tromboze ir stāvoklis, kas rodas pēkšņi, bet kam ir priekšnoteikumi tā izpausmei.

Primārie cēloņi ir sirds slimības un vispārējais ķermeņa asinsvadu stāvoklis – trombembolija, priekškambaru mirdzēšana un citi sirdsdarbības traucējumi.

Visos šajos apstākļos vienā vai otrā veidā tiek traucēta asins plūsma caur traukiem. Asins recekļi var veidoties jebkurā ķermeņa daļā, bet tie mēdz arī pārvietoties.

Tā rezultātā trombi nogulsnējas noteiktā asinsvadu zona, izraisot turpmākas asins piegādes bloķēšanu tur esošajiem orgāniem. Rezultātā trūkst vajadzīgā asinsvadu sieniņu uztura, tiek kavēta asinsrite šajā zonā vai vispār apstājas.

Ja asins receklis saplīst, tas var aizsprostot vairākus asinsvadus savā ceļā – nokļūstot noteiktā vietā, tas neļauj skābekļa un barības vielām nokļūt orgānos.

Tas rada risku letāls iznākums, jo orgāni šajā zonā sāk atmirt bez normālas asins piegādes, un to turpmākā problemātiskā darbība ietekmē visu ķermeni.

Slimības cēloņi

Mezenteriskā tromboze (citādi saukta par mezotrombozi) rodas pacientiem, kuri tikko ir cietuši no akūtām vai hroniskām sirds un asinsvadu patoloģiju formām.

Trombi veidojas pēc sirds muskuļa un asinsvadu sieniņu bojājumiem – akūtos apstākļos, aritmiju, iekaisumu, infekciju un aneirismu gadījumā.

Viena no smagākajām izpausmēm ir mezenterisko asinsvadu embolija (trombu veidošanās un tā plīsums), kas rodas šādu sirds slimību rezultātā:

• Sirdslēkme, kuras dēļ asinis ir jutīgākas pret recēšanu, un mainās to plūsmas ātrums caur traukiem.
• Aneirisma.
• Mitrālā vārstuļa stenoze.
• Sirds ritma traucējumi.

Šādi pārkāpumi izraisa embolijas veidošanos - asins recekli, kas saplīst un pārvietojas pa ķermeņa asinsvadu zariem. Rezultātā tas nonāk mezentērijas zonā, aizsprosto lielus traukus (vēnas, artērijas) un pārtrauc asins piegādi vēdera dobuma orgāniem.

Augšējās mezenteriskās artērijas tromboze ir biežāka nekā tās apakšējās “māsas” un rodas fiziskas traumas un sekundāra neveiksme mezenterijā.

Starp traumām to var izraisīt sitieni pa vēderu, kam seko asinsvadu iekšējo sieniņu un intima lobīšanās, kas bloķē turpmāku asins plūsmu.

Sekundārās asinsvadu (gan venozās, gan arteriālās) mazspējas cēloņi ir šādas patoloģijas:

• Stenoze, kas rodas aterosklerozes rezultātā artēriju piestiprināšanas vietās pie aortas (zari leņķī): mainās (samazinās) asinsrites ātrums, tiek bojāta aplikums, kas noslēdz asinsvadu. Pēdējais stāvoklis ir plaša nekroze.
• Sirds darbības pasliktināšanās ar pazeminātu spiedienu artērijās. Rezultāts ir stagnācija asinsvados.
• Steal sindroms, kas rodas aortas remonta operāciju laikā; paātrinātā asins plūsma pēc trauka atbrīvošanas no tromba tiek virzīta uz leju, iesūcot asinis no mezenteriskajiem zariem galvenajā artērijā. Sekas ir zarnu nekroze zarnu infarkta dēļ.
• Audzēji dzemdē, saspiežot traukus - galvenokārt augšējo artēriju. Apakšējā artērija šajā zonā ir daudz mazāka iespēja tikt bojāta.

Ir arī vispārīgie nosacījumi organismi, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos:

• iedzimtas asinsvadu patoloģijas - trombofilija;
• paaugstināta asins viskozitāte, jo ilga uzņemšana narkotikas;
• izmaiņas endotēlija šūnās ķīmijterapijas, starojuma uc dēļ;
• grūtniecība;
• aptaukošanās;
• smēķēšana;
• cukura diabēts;
• Coxsackie vīruss, kas izraisa sirds mazspēju.

Attīstības formas un stadijas

Stāvokļa klīniskais attēls ietver trīs tā attīstības posmus:

1. Išēmija ar smagi simptomi- sāpes, vemšana, bieži šķidri izkārnījumi.
2. Zarnu infarkts ar tādiem simptomiem kā: aizcietējums, stipras sāpes, vēdera uzpūšanās, bāla āda un zilgana nokrāsa uz lūpām.
3. Peritonīts ir smaga intoksikācija, ko izraisa vēderplēves iekaisums ar augstu drudzi, stiprām sāpēm un spriedzi vēdera sienā.

Trombozes klasifikācija išēmiskajā stadijā ietver arī vairākas smaguma formas un veidus:

• Dekompensācija ir pilnīga išēmija, smagākā slimības forma, kas progresē pāris stundu laikā.
• Subkompensācija - ir blakus asins plūsma, pārklāšanās nav pilnīga.
• Kompensācija ir hroniska forma, galvenā asins plūsma tiek veikta caur nodrošinājumiem.

Infarkta un peritonīta stāvokļi ir smagāki un gandrīz vienmēr izraisa smagu audu nekrozi, kā arī var izraisīt pacienta nāvi.

Tromboze ir sadalīta arī arteriālajā un venozajā formā.

Venozā nepietiekamība (piemēram, tromboflebīts), kā likums, ir segmentāla rakstura - tie ietekmē visu mezentērijas zonu. Tomēr šāda veida tromboze tiek izvadīta vieglāk nekā artēriju tromboze un reti izraisa nāvi.

Iespējama arī jaukta forma - asins recekļi veidojas gan vēnā, gan vienā no zonas artērijām vienlaicīgi. Šī parādība ir ļoti reta, un to var noteikt tikai laikā ķirurģiska iejaukšanās.

Išēmija

Išēmija ir akūts asinsrites trūkums, ko izraisa tromba bloķēšana par vairāk nekā 70 procentiem.

Zarnu išēmijai ir šādas izpausmes un simptomi:

• sāpju lēkmes, kas attīstās pastāvīgā sāpīgā stāvoklī;
• smaga caureja;
• vemšana ar žulti - žults piemaisījumi rodas nekavējoties, pirmās dienas laikā pēc kuģa bloķēšanas.

Šīs pazīmes ir raksturīgas parastai saindēšanai ar pārtiku, tāpēc pacients, kā likums, nesteidzas apmeklēt ārstu. Ārstēšanas kavēšanās noved pie smagas sekas smagu operāciju un invaliditātes veidā.

Sirdstrieka

Zarnu infarkts ir tā apvidus nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi.

Šī posma simptomi ir:

• Aizcietējums zarnu aizsprostojuma dēļ - zarnu sieniņās rodas patoloģiskas izmaiņas, tiek kavētas to funkcijas.
• Šīs trombozes formas gadījumā asinis izkārnījumos ir neliels daudzums.
• Sāpīgs šoks vai vienkārši stipras sāpes šajā rajonā.
• Uzpūšanās un smaga vemšana.
• Mondora zīme – tiek konstatēta palpējot zonu zem nabas un ir asiņu uzkrāšanās zarnu cilpās.
• Spiediens var palielināties, ja tiek ietekmēta augšējā artērija.
• Vīrietis kļūst bāls, viņa lūpas kļūst zilas.

Šajā posmā pacients jūt zināmu atvieglojumu, kad trauks plīst. Tomēr šis stāvoklis ir vēl bīstamāks nekā išēmijas stadija, jo tas izraisa peritonīta attīstību.

Visbiežāk išēmija pārvēršas par zarnu infarktu pēc tam, kad pacients ir pārcietis miokarda infarktu. Asins recekļa veidošanās šī stāvokļa laikā izraisa tā turpmāku strauju pārvietošanos uz mezenteriālo zonu. Pēc tam notiek pilnīga artērijas vai vēnas nosprostošanās, tāpēc asinis, kas uzkrājas “obstrukcijas” priekšā, ar spiedienu pārrauj trauku. Šī iemesla dēļ daži zarnu apgabali sāk mirt.

Mezenterisko asinsvadu tromboze var ātri izraisīt peritonītu - pēdējo un lielāko bīstams posms stāvokli.

Tās simptomi ietver:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• asas sāpes vēdera dobumā - iet vairākas stundas, pēc tam atgriežas;
• spriedze vēdera sienā.

Raksturīgi, ka peritonīts rodas tievās zarnas trombozes laikā – apgabalā attīstās gangrēna, rodas zarnu perforācija. Šim nosacījumam ir paaugstināts risks pacienta nāve.

Diagnostikas metodes

Mezotrombozei nepieciešama ātra un precīza diagnostika:

• Pilnīga pacienta pārbaude, ko veic ārsts - anamnēzes apkopošana, simptomu analīze, noteikšana precīza diagnoze atkarībā no simptomu smaguma pakāpes.
• Manuālā pārbaude ļauj diagnosticēt zarnu bojājumus.
• Angiogrāfija - skats datortomogrāfija, ļaujot ātri iegūt vēdera dobuma trauku attēlus. Ārkārtas procedūra.
• Ir noteikts asins recēšanas tests.
• Var veikt ultraskaņu.
• Ja rodas grūtības ar diagnozes noteikšanu, tiek izmantota laparoskopija anestēzijā – caur griezumu tiek ievietots endoskops, kas ļauj izmeklēt skarto zonu no iekšpuses.

Kā tiek veikta operācija?

Mezenterisko artēriju trombozei nepieciešamas invazīvas ārstēšanas metodes – operācija ir obligāta.

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir saistīta ar augsts līmenis mirstība, ja asins receklis netiek noņemts laikā. Ietekmēt viņu ar medikamentiem vai alternatīvām medicīnas metodēm tādā akūts stāvoklis neiespējami, jo komplikācijas rodas pāris stundu laikā.

Pacients steidzami tiek nogādāts slimnīcā, jo stāvoklis attīstās ļoti ātri un nāve var iestāties pirmo 5-12 stundu laikā pēc simptomu atklāšanas.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver:

• Paša asins recekļa noņemšana, kas bloķē asins plūsmu.
• Trombozes seku skartā kuģa rekonstrukcija.
• Atmirušo orgānu daļu izņemšana notiek tikai 2. stadijā (infarkts), kad bojājums jau ir novedis līdz nekrozei.
• Vēdera dobuma drenāža – ja operācija tiek veikta peritonīta stadijā, un iekaisuma process izplatās uz visu vēdera dobumu.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Savlaicīga simptomu pārvaldība un precīza stāvokļa diagnostika palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Apzarņa artērijas tromboze 70% gadījumu maksā pacienta dzīvību, ja ārstēšana notikusi sirdslēkmes vai peritonīta stadijā.

Pat pēc operācijas pacients riskē nomirt no pārāk straujas asinsrites atjaunošanas vai iekšējo orgānu bojājumu izplatīšanās (nekrozes).

Gados vecākiem pacientiem nāve nav nekas neparasts, pat ja rehabilitācija jau ir pabeigta.

Tas ir saistīts ar faktu, ka organisma atveseļošanās procesi šajā vecumā norit pārāk lēni.

Preventīvie pasākumi

Mezotrombozes profilakse ietver pilnīgu slimību, kas izraisa šo stāvokli, ārstēšanu.

Papildus medikamentiem tas obligāti ietver: labs uzturs, smēķēšanas un alkohola lietošanas atmešana, vingrošana. Atbilstība ārsta pārbaužu biežumam ir obligāta.

Lasīšanas laiks: 6 minūtes. Skatījumi 389

Mezenteriskā tromboze ir asinsvadu patoloģija, kurā notiek daļēja vai pilnīga zarnu apgādājošo artēriju bloķēšana. Šos traukus sauc par mezenteriem. Vairumā gadījumu tiek ietekmēta augšējā apzarņa artērija, retāk - apakšējā mezenteriskā artērija. Akūta oklūzija prasa neatliekamā palīdzība un, ja to neārstē, izraisa nopietnas komplikācijas (intoksikāciju, peritonītu, audu nekrozi un zarnu aizsprostojumu). Galvenokārt tiek skarti vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem.

Attīstības iemesli

Pieredzējuši speciālisti zina, kādi ir zarnu trombozes cēloņi, kas tas ir un kas iespējamās sekas. Šīs patoloģijas attīstības pamatā ir kuģa lūmena samazināšanās tromba (asins recekļa) veidošanās dēļ. Trombozes attīstībai ir nepieciešams šādiem nosacījumiem:

• Bojājumi asinsvadu siena. Zarnu artērijas iekšēji ir pārklātas ar endotēliju. Ja tā integritāte tiek pārkāpta, var uzkrāties fibrīns un citas vielas, kas veicina.
• Samazināts asins plūsmas ātrums.
• Paaugstināta asins recēšana.

Asins recekļa veidošanās ir sarežģīts process. Sākotnēji tiek novērota pastiprināta trombocītu agregācija (pielipšana). Tie spīd vietās ar bojātu endotēliju. Pēc tam veidojas fibrīns, kas sabiezē. Trombocīti pievienojas citas asins šūnas (eritrocīti, leikocīti) un asins plazmas olbaltumvielas. Veidojas asins receklis, kas sākotnēji ir nestabils.

Ne visi zina zarnu trombozes attīstības riska faktorus un šīs patoloģijas cēloņus. Slimības attīstību veicina:

• Mezenterisko artēriju bojājumi ar aterosklerozes plāksnēm. Šo patoloģiju izraisa zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Veidojošās plāksnes bojā asinsvadu iekšējo oderi, kas atvieglo asins recekļu veidošanos.
• Vaskulīts ( iekaisuma slimības kuģiem).
• Hipertoniskā slimība. Augstspiediena(vairāk nekā 139/89 mmHg) veicina ātrāku asinsvadu nodilumu un to bojājumus.
• Iedzimti un iegūti sirds defekti.
• Iepriekšējs miokarda infarkts.
• Nelīdzsvarotība starp asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām.
• Aritmijas.
• Aortas aneirisma.
• Reimatisms.
• Ķirurģiskas iejaukšanās asinsvados.
• Audzēji.
• Aptaukošanās.
• Smēķēšana.
• Traumas.
• Mazkustīgs dzīvesveids. Mezotromboze iespējama garu lidojumu un pārsēšanās laikā, jo šajā gadījumā asins plūsma palēninās.
• Autoimūnas slimības.
• Iedzimta predispozīcija.

Cik bieži jūs veicat asins analīzes?

Aptaujas iespējas ir ierobežotas, jo jūsu pārlūkprogrammā ir atspējots JavaScript.

Tikai tā, kā norādījis ārstējošais ārsts 30%, 662 balsot

Reizi gadā, un es domāju, ka tas ir pietiekami 17%, 371 balss

Vismaz divas reizes gadā 15%, 322 balsot

Vairāk nekā divas reizes gadā, bet mazāk nekā sešas reizes 11%, 248 balsis

Es rūpējos par savu veselību un īrēju reizi mēnesī 7%, 151 balss

Es baidos no šīs procedūras un cenšos neizturēt 4%, 96 balsis

21.10.2019

Simptomi

Klīniskā aina atkarīgs no tromba izraisītā asinsvadu oklūzijas pakāpes un oklūzijas veida (akūta vai hroniska). Zarnu asinsvadu trombozes izpausmes atkarībā no hroniskas oklūzijas veida ir:

• Pastāvīgas sāpes vēderā. Tas notiek 20-30 minūtes pēc ēšanas. Sāpju sindroms nepazūd pēc vemšanas, lietojot siltu apsildes spilventiņu un spazmolītiskos līdzekļus. Sāpes var būt jūtamas pie nabas, epigastrālajā reģionā vai gūžas rajonā.
• Vemt.
• Slikta dūša.
• Mainīga caureja ar normāliem izkārnījumiem vai aizcietējumiem. Apakšējās mezenteriskās artērijas obstrukcijas gadījumā visbiežāk tiek novērots aizcietējums. Šādiem cilvēkiem var būt izkārnījumu aizture 3-4 dienas vai ilgāk.
• Progresīvs ķermeņa svara zudums. To novēro slimības dekompensētā formā. Svara zaudēšanas cēloņi - bieža caureja, atturēšanās no ēšanas sāpju un apetītes zuduma dēļ.
• Depresija (slikts garastāvoklis).

Akūta zarnu tromboze un trombembolija ir smagākas. Vairumā gadījumu slimība attīstās pēkšņi. Raksturīgi ir šādi simptomi:

• Spēcīgas sāpes vēderā. Tas var būt krampjš un nepanesams. Sāpes ir vissmagākās pirmajās stundās pēc artērijas bloķēšanas. Pēc kāda laika sāpes mazinās, kas rodas nervu šķiedru nekrozes dēļ.
• Trauksme.
• Pacienta piespiedu pozīcija (kāju pārvietošana uz vēderu).
• Vemt. Tam bieži ir fekāliju raksturs. Daļēji sagremota pārtika pārvietojas pretējā virzienā (no zarnām uz kuņģi un barības vadā).
• Paaugstināts spiediens.
• Bradikardija (reta sirdsdarbība). Sirdsdarbības ātrums trombozes un akūta tromboflebīta laikā zarnās ir mazāks par 60 minūtē.
• Dalība vēdera muskuļu elpošanas aktā.
• Sāpes palpējot.
• Pietūkuma klātbūtne. Novēro 6-12 stundas pēc trombozes sākuma.
• Pazušana zarnu peristaltika. Cēlonis ir paralītisks ileuss.
• Bieža šķidra izkārnījumos vai to trūkums (ar zarnu aizsprostojumu).
• Vājums.
• Vispārējs savārgums.
• Peritonīta pazīmes.

Svarīga informācija: Ko darīt sirds trombozes gadījumā un kas var izraisīt tromba atdalīšanu (intrakardiāls)

Slimība reti iziet bez klīniskās izpausmes.

Posmi

Zarnu tromboze notiek vairākos posmos. Izšķir šādus slimības attīstības posmus:

• išēmija (pirmās 6 stundas);
• infarkts (audu nekroze);
• peritonīts (attīstās 18-36 stundas pēc akūtas mezenterisko artēriju oklūzijas).

Katram posmam ir savas īpašības. Smagas ķermeņa intoksikācijas parādīšanās kombinācijā ar izkārnījumiem un gāzu aizturi, sāpēm un simptomiem strutains iekaisums vēdera priekšējā siena norāda pēdējais posms patoloģija.

Šķirnes

Izšķir šādas mezenterisko asinsvadu trombozes formas:

• Kompensēts. Asins plūsmas šķēršļus caur mezenteriskajiem asinsvadiem kompensē nodrošinājuma (apvedceļa) ceļi. Šajā gadījumā akūta zarnu išēmija nenotiek. Slimība notiek hroniskā formā.
• Subkompensēts. Personai attīstās hroniska asinsvadu mazspēja.
• Dekompensēts. Mezenterisko asinsvadu tromboze var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas. Šajā gadījumā nodrošinājumi nespēj uzturēt normālu asins plūsmu. Simptomu ignorēšana noved pie zarnu gangrēnas un citām sekām.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par zarnu trombozi, jums būs nepieciešams:

• Fiziskā pārbaude (vēdera palpācija un perkusijas, sirds un plaušu klausīšanās).
• Vizuālā pārbaude.
• Laparoskopija.
• Selektīva angiogrāfija ( Rentgena izmeklēšana mezenteriskie asinsvadi).
• Aptaujas radiogrāfija. Atklāj šķidrumu vēdera dobumā un palielinātu zarnu gaisīgumu.
• Asins analīze.
• Urīna analīze.
• Koagulogramma.

Apzarņa artēriju tromboze ir jānošķir no aterosklerozes, mehāniskas zarnu aizsprostošanās, vēnu bojājumiem, akūtas ķirurģiskas patoloģijas (perforēta čūla, apendicīts, akūts holecistīts un pankreatīts).

Pirmā palīdzība

Zarnu mezenterisko asinsvadu trombozei ir nepieciešams:

• ātrās palīdzības izsaukšana;
• neatliekamā hospitalizācija;
• pretsāpju līdzekļu lietošana.

Ārstēšana

Akūta zarnu tromboze prasa radikālu ārstēšanu. Konservatīvā terapija ir palīgvērtība. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāka ir prognoze.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā ārstēšana mezenteriskā zarnu tromboze ietver:

• Cirkulējošā asins tilpuma atjaunošana.
• Intensīvā aprūpe.
• Ķermeņa detoksikācija.
• Sirds darbības normalizēšana un asinsspiediena stabilizācija.
• Infekcijas perēkļu drenāža un sanitārija.
• Medikamentu lietošana. Lai novērstu atkārtotu trombozi, var lietot antiagregantus un antikoagulantus (Aspirīnu, Kurantilu, Heparīnu, Klopidogrelu). Svaigai mezenteriskās vēnas vai artērijas trombozei var ordinēt fibrinolītiskos līdzekļus (streptokināzi vai urokināzi). Ir norādīti arī pretsāpju līdzekļi un spazmolīti. Plkst infekcijas komplikācijas(peritonīts) ir indicētas plaša spektra antibiotikas.
• Apvedceļa operācija. Mezenteriskās artērijas trombozes gadījumā zem trombozes zonas starp artēriju un aortu var uzstādīt šuntu.
• Augšējās mezenteriskās artērijas nomaiņa.
• Daļēja vai plaša zarnu rezekcija. Nepieciešams audu nekrozes gadījumā. Operāciju papildina drenāža.
• Relaparotomija.
• Anastomozes veidošanās.

Pēcoperācijas periods

Zarnu tromboze prasa rehabilitāciju un pacienta aprūpi pēc operācijas. Nepieciešams:

• asins retināšanas zāļu lietošana;
• asinsspiediena, sirdsdarbības un elpošanas kontrole;
• diēta (pacientiem ieteicams lietot citrusaugļus, tomātus, bietes, tumšo šokolādi, ingveru, ķiplokus, sīpolus, olīvju eļļa, avenes, ķirši, dzērvenes, sarkanās vīnogas, zemenes un mellenes, jo šie produkti palīdz šķidrināt asinis);
• somatisko patoloģiju (sirds slimību, arteriālā hipertensija, ateroskleroze);
• atmest smēķēšanu;
• fizioterapija;
• dzerot pietiekami daudz šķidruma.

Komplikācijas

Mezenteriskās artērijas trombozes sekas var būt:

• Sāpju šoks. Tas izpaužas ar bālu ādu, apziņas nomākšanu, cianozi āda, temperatūras pazemināšanās, spiediena kritums, jutības zudums un samazināšanās muskuļu tonuss.
• Zarnu gangrēna.
• Peritonīts (vēderplēves iekaisums).
• Akūta zarnu aizsprostojums.
• Kaheksija (novājēšana). Novērots hroniskas trombozes gadījumā.
• Smaga intoksikācija.
• Recidīvs (atkārtoti trombozes gadījumi).

Rehabilitācija

Ja cilvēkam ir zarnu tromboze, prognoze ir salīdzinoši nelabvēlīga. Ar savlaicīgu ārstēšanu (pirmo 6 stundu laikā), ātru rehabilitāciju un pilnīga atveseļošanās. Ja operācija tiek veikta augšējās mezenteriskās artērijas trombozes 2. un 3. stadijā, prognoze pasliktinās. Ar progresējošu akūtu artērijas oklūziju mirstība pēc operācijas sasniedz 80%. Pēc operācijas pacientam nepieciešama rehabilitācija (pienācīga aprūpe no radiniekiem, medicīniskā uzraudzība un sanatorijas-kūrorta ārstēšana).

Asins piegāde zarnām iet caur mezentērijas traukiem. Apzarnis ir audi, uz kuriem ir apturētas zarnas. Un tieši mezenteriskie asinsvadi pa daļām piegādā asinis katrai zarnai. Mezenteriskās artērijas tromboze- Ļoti bīstama slimība, dzīvībai bīstami pacients. Daudzi cilvēki dažreiz neapzinās traģēdijas mērogu un briesmas, ko rada savlaicīga mezenterisko artēriju trombozes ārstēšana.

Mezenteriskajā traukā var būt aterosklerozes plāksnes un dehidratācijas situācijās vai gadījumos, kad cilvēkam ir traucēta asins recēšana, šīs plāksnes var bloķēt asinsvada lūmenu. Brīdī, kad zarnu zonai apstājas asins piegāde, tajā nenokļūst barības vielas un skābeklis un notiek orgāna nekroze. Tā rezultātā zarnu saturs nonāk vēdera dobumā un rodas peritonīts. Šo patoloģiju pavada nepanesamas sāpes vēderā.

Ja ileokoliskā artērija neizdodas, tad vēdera labajā pusē jūs jutīsit asas sāpes. Sāpes vēdera lejasdaļā norāda uz sakāvi apakšējais segmentsšī artērija. Šāda veida bojājumus pavada slikta dūša un asiņaina vemšana. Atkarībā no tā, kuru trauku ietekmē asins recekļi, tromboze var būt augšējā vai apakšējā. apakšējās artērijas. Vairumā gadījumu slimība attīstās aortas vidusdaļā, kā rezultātā veidojas asins recekļi, kas bloķē mezenteriskās artērijas lūmenu, un cilvēkam tiek diagnosticēta mezenteriskā išēmija.

Slimības simptomi

Asins recekļu attīstības simptomi mezenteriskajā artērijā ir:

. pēkšņs ķermeņa svara zudums;

Stipras sāpes vēdera rajonā;

Slikta dūša un vemšana;

Neparasti izkārnījumi.

Šādu pacientu izmeklēšanas rezultātā ļoti bieži tiek atklāts patoloģiskie procesi vēdera dobumā, kas liecina par nekrozes klātbūtni. Kāpēc tas ir bīstami? mezenterisko artēriju tromboze? Kad mezenteriskās artērijas lūmenu bloķē asins recekļi, asins plūsma apstājas un muskuļi saraujas. Ja šajā laikā sniedzat pirmo palīdzību, varat izvairīties no neatgriezeniskiem procesiem, kas izraisa peritonītu. Pāris stundu laikā pēc artērijas atvēruma aizsprostošanās notiek zarnu sieniņu patoloģija un tās nekroze.

Asins recekļu veidošanos mezenteriskās artērijas augšējās daļās raksturo lēnāka slimības attīstība. Šajā gadījumā pacientiem tiek atklāts nodrošinājuma tīkls asinsvadi, kas savukārt novērš zarnu gangrēnas veidošanos. Pēc tam, kad zarnu siena kļūst plāna un zaudē savu elastību, visi vielmaiņas produkti nonāk vēdera dobumā. Tas noved pie tā, ka zarnu siena, piesātināta ar asinīm, piedzīvo infarktu un pēc tam nekrozi. Zarnu infarkts var būt hemorāģisks, anēmisks vai jaukts.

Kā nekroze attīstās mezenteriskās artērijas trombozes laikā?

Asins plūsmas traucējumi caur šo trauku notiek vairākos posmos:

. tiek novērota išēmija ar hemorāģisko impregnēšanu, kas veidojas ne tikai arteriālās, bet arī venozās asinsrites pārkāpuma gadījumā;

Zarnu sienas turpina absorbēt asinis, un vēderplēvē uzkrājas šķidrums ar hemorāģisku konsistenci;

Asins daudzums vēdera dobuma vēnās un artērijās ievērojami samazinās, kā rezultātā samazinās zarnu sieniņu biezums;

Šķidrumam vēdera dobumā jau ir serozi-hemorāģiska konsistence;

Šie procesi izraisa gangrēnas (infarkta) un peritonīta veidošanos.

Paralēli nekrozei virkne citu pavadošās patoloģijas:

. tiek traucēta centrālā cirkulācija;

Anēmija;

Asinsvadu saspiešana.

Sakarā ar to, ka zarnu sieniņas ir kļuvušas plānas, tās barjeras funkcija tiek traucēta, un baktērijas sāk aktīvi vairoties vēdera dobumā. Skartās zarnu zonas platība ir atkarīga no mezenteriskās artērijas zonas, kurā atrodas trombs. Artērijas pirmā segmenta (pie mutes) tromboze ir nekrozes cēlonis tievā zarnā. Visbiežāk šo patoloģiju pavada nekrotiski procesi cecum un resnajā zarnā labajā pusē. Un tikai nelielam tukšās zarnas segmentam ir normāla asinsrite.

Mezenteriskās artērijas otrā segmenta tromboze noved pie patoloģiskām izmaiņām tukšajā zarnā un ileumā. Tajā pašā laikā cecum un resnās zarnas augšupejošā daļa uztur normālu asinsriti. Normālu zarnu darbību nodrošina tās daļas, kas paliek neskartas un neskartas. Mezenteriskās artērijas apakšējās daļas tromboze izraisa tikai patoloģijas ileum. Lai pareizi noteiktu skarto zonu, jums rūpīgi jāpārbauda sāpīgas sajūtas pacients. Augšējās artērijas tromboze ir raksturīgie simptomi: krampjveida sāpes vēderplēvē, lokalizētas nabas rajonā.

Ja apakšējās un augšējās apzarņa artērijas ir pārcietušas trombozi, tad vissvarīgākais ir to laikus atklāt. Tā kā savlaicīga mezenterisko artēriju trombozes diagnostika var izraisīt nopietnas sekas, tostarp nāvi. Jāpiebilst, ka šī patoloģija ko pavada aterosklerozes, reimatisma un mezgla periarterīta attīstība. Mūsu klīnikas speciālisti spēs savlaicīgi diagnosticēt apzarņa artērijas patoloģiju, kā arī nekrozes lokalizāciju. Tas palīdzēs savlaicīgi veikt visus nepieciešamos pasākumus un glābt pacienta dzīvību un veselību. Mūsu klīnikā ir vismodernākā medicīniskais aprīkojums, kas palīdzēs veikt izmeklēšanu un noteikt asinsvadu deformācijas cēloni.