Diagnostikas iespējas bronhoalveolāra skalošana
M.V. Samsonova
Ieviešana iekšā klīniskā prakse fibrooptiskās bronhoskopijas un bronhoalveolārās skalošanas (BAL) tehnikas, kas ļauj iegūt bronhu skalošanu (BS) un bronhoalveolāro mazgāšanu (BAS), ir būtiski paplašinājušas diagnostikas iespējas pulmonoloģijā. Pateicoties BAL tehnikai tā tapa iespējama lietošana vesela virkne citoloģisko, bakterioloģisko, imunoloģisko, bioķīmisko un biofizikālo metožu. Šie pētījumi palīdz noteikt pareizu diagnozi onkoloģiskās slimības un izplatītos procesus plaušās, kā arī ļauj novērtēt aktivitāti iekaisuma process bronhoalveolārajā telpā.
BAL tehnika
BAL tiek veikta izmantojot fibrobronhoskopiju zem lokālas vai vispārējā anestēzija. Bronhoskops tiek ievietots daivas bronhā (parasti vidējā daivā labā plauša), bronhu koks mazgā ar lielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma, kas uzsildīts līdz 37°C. Pēc mazgāšanas šķīdums tiek pilnībā aspirēts no bronhu koka.
Bronhoskops tiek ievietots segmentālā bronha mutē, to noslēdzot. Caur bronhoskopa biopsijas kanālu tiek izvadīts polietilēna katetrs un segmentālā bronha lūmenā tiek ievadīts 50 ml fizioloģiskā šķīduma, kas pēc tam tiek pilnībā aspirēts. Iegūtā šķidruma daļa ir bronhu mazgāšana. Pēc tam katetru virza 6-7 cm dziļi segmentā.
Marija Viktorovna Samsonova -
doc. medus. zinātnes, vad lab. patoloģiskā anatomija Rošdravas Pulmonoloģijas pētniecības institūts.
bronhu un 4 porcijas 50 ml fizioloģiskā šķīduma injicē frakcijās, kuras katru reizi tiek pilnībā aspirētas. Šīs jauktās daļas veido bronhoalveolāro skalošanu.
BS un ALS izpētes metodes
Galvenās BS un ALS izpētes metodes ietver supernatanta bioķīmiskos un imunoloģiskos pētījumus, kā arī šūnu nogulumu izpēti. Vienlaikus tiek aprēķināta BS un ALS šūnu dzīvotspēja, citogramma, veikti šūnu citoķīmiskie pētījumi, kā arī citobakterioskopiskais novērtējums. IN Nesen ir izstrādāta metode ALS makrofāgu formulas aprēķināšanai dažādas slimības bronhopulmonārā sistēma. BAL pētījums ļauj novērtēt arī plaušu virsmaktīvās sistēmas stāvokli, mērot virsmas spraigumu un pētot virsmaktīvās vielas fosfolipīdu sastāvu.
BAL bronhiālā daļa tiek izmantota, lai veiktu kvalitatīvu un kvantitatīvu mikrobioloģiskie pētījumi. Turklāt izmaiņas BS šūnu sastāvā var noteikt smagumu iekaisuma reakcija bronhu kokā.
bronhu epitēlijs 5-20%
ieskaitot
kolonnveida epitēlijs 4-15% plakanšūnu epitēlijs 1-5%
alveolu makrofāgi 64-88% neitrofīli 5-11%
limfocīti 2-4%
tuklo šūnas 0-0,5%
eozinofīli 0-0,5%
Normāla BAL alveolārās daļas citogramma (1. att.) ir parādīta tabulā. 1.
BS un ALS izpētes diagnostiskā vērtība
Lieliskākais diagnostiskā vērtība BS un BAS pētījums ir paredzēts, lai novērtētu traheobronhiālā koka iekaisuma pakāpi, ar plaušu audzēji un alveolārā proteīna.
Citoloģiskā izmeklēšana ALS ir augsta diagnostiskā vērtība tikai noteiktām plaušu slimībām. Šādas nozoloģijas ietver histiocitozi X, kurā parādās Langera-Hansa šūnas (to citoplazmā, kad elektronu mikroskopija tiek noteikti raksturīgie X-ķermeņi, atbilstoši imūnfenotipam – tās ir CD1+ šūnas). Ar BAS palīdzību iespējams apstiprināt plaušu asiņošanas esamību. ALS izpēte ir norādīta arī alveolārās proteinozes pārbaudē, ko raksturo ekstracelulāras vielas klātbūtne (2. att.), kas labi noteikta, izmantojot gaismu (PIR reakcija) un elektronu mikroskopiju. Šajā slimībā BAL kalpo ne tikai kā diagnostiska, bet arī kā terapeitiska procedūra.
Rīsi. 1. ALS normāls šūnu sastāvs. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x400.
Pneimokoniozes gadījumā, izmantojot BAS pētījumu, ir iespējams tikai apstiprināt putekļu aģenta iedarbību. Specifiska diagnostika berilija infekciju var veikt, pētot ALS šūnu funkcionālo proliferatīvo aktivitāti, reaģējot uz berilija sāļu darbību. Ar azbestozi BAS azbesta ķermeņus var noteikt (3. att.) raksturīgu šķiedru veidā - gan ārpusšūnu, gan intracelulāri. Šie ķermeņi ir azbesta šķiedras, uz kurām ir agregēts hemosiderīns, feritīns un glikoproteīns, tāpēc tie labi iekrāsojas, veicot PAS reakciju un Perla krāsošanu. Personām, kurām ir bijis neprofesionāls kontakts ar azbestu, azbesta ķermeņi tiek konstatēti ārkārtīgi reti, un šādu daļiņu koncentrācija BAS nepārsniedz 0,5 uz 1 ml. Pseidoazbesta ķermeņus var atrast arī ALS - pneimokoniozes gadījumā, kas saistīta ar ogļu, alumīnija, stikla šķiedru u.c. putekļu iedarbību.
Pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem (jo īpaši HIV infekciju) BAL ir izvēles metode infekciozo plaušu bojājumu patogēnu noteikšanai. BAL šķidruma jutīgums Pneumocystis infekcijas diagnostikā (4. att.), pēc dažiem datiem, pārsniedz 95%.
Citām slimībām BAL testēšana nav īpaši specifiska, taču to var nodrošināt Papildus informācija, kas tiek novērtēts kopā ar klīniskajiem, radioloģiskajiem, funkcionālajiem un laboratoriskajiem datiem.
Ar difūzu alveolāru asiņošanu (DAH), kas rodas dažādu slimību gadījumā, ALS var atrast brīvus un fagocitētus eritrocītus un siderofāgus (5. att.). BAS apkalpo efektīva metode BAV noteikšana pat bez hemoptīzes, kad šī stāvokļa diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. BAV ir jānošķir no akūta respiratorā distresa sindroma (ARDS),
kurā BAS parādās arī siderofāgi.
Iekšā diferenciāldiagnoze idiopātisks fibrozējošais alveolīts (IFA), ALS citoloģiskā izmeklēšana ļauj izslēgt citas intersticiālas plaušu slimības. Tādējādi mērens neitrofilu un eozinofilu īpatsvara pieaugums ALS gadījumā nav pretrunā ar ELISA diagnozi. Būtisks limfocītu un eozinofilu procentuālais pieaugums ELISA nav raksturīgs, un šajos gadījumos jādomā par citu alveolītu (eksogēnu alerģisku, medicīnisku vai arodslimību).
ALS citoloģiskā izmeklēšana kalpo kā jutīga metode eksogēnā alerģiskā alveolīta (EAA) diagnostikā. Augsts limfocītu procentuālais daudzums, plazmas šūnu klātbūtne un tuklo šūnas, kā arī “putekļu” makrofāgi kombinācijā ar anamnēzes un laboratorijas datiem ļauj diagnosticēt EAA. Iespējama eozīta parādīšanās
1. tabula. Normāla ALS citogramma
Šūnu sastāvs ALS Nesmēķētājiem Smēķētājiem
Citoze, šūnu skaits x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Alveolārie makrofāgi, % 82-98 94
Limfocīti, % 7-12 5
Neitrofīli,% 1-2 0.8
Eozinofīli, %<1 0,6
Mast šūnas, %<1 <1
Rīsi. 2. Ārpusšūnu viela ALS ar alveolāru proteīnu. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x400.
nofils jeb milzu daudzkodolu šūnas (6. att.). Limfocītu vidū dominē šūnas ar imūnfenotipu C03+/C08+/C057+/C016-. Jāatceras, ka vairākus mēnešus pēc slimības sākuma līdz ar T-slāpētājiem sāk pieaugt arī T-palīgu skaits. Papildu izpētes metodes ļauj izslēgt citas slimības, kurās ir palielināts limfocītu īpatsvars ALS - difūzās saistaudu slimības, zāļu izraisīts alveolīts (LA), obliterējošs bronhiolīts ar organizējošu pneimoniju (OBOP), silikoze.
Sarkoidozes gadījumā BAS palielinās arī limfocītu īpatsvars, un sarkoidozei raksturīgi ko-
Rīsi. 4. Pneumocystis jiroveci ALS gadījumā. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x400.
Rīsi. 5. Siderofāgi ALS gadījumā. Perls krāsošana. x100.
www.atmosphere-ph.ru
Rīsi. 6. EAA: palielināts eozinofilu, neitrofilu, limfocītu īpatsvars ALS, daudzkodolu milzu šūna. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x200.
Rīsi. 7. “Amiodarona plaušas” (LA): makrofāgi ar putojošu citoplazmu ALS gadījumā. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x1000, eļļas iegremdēšana.
Rīsi. 8. ALS citogrammas limfocītu tips. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x1000, eļļas iegremdēšana.
T-palīgu un T-supresoru (CO4+/CD8+) attiecība ir virs 3,5 (šīs zīmes jutība ir 55-95%, specifiskums līdz 88%). Daudzkodolu milzu šūnas (svešķermeņa šūnu veids) var atrast arī ALS pacientiem ar sarkoidozi.
Rīsi. 9. ALS citogrammas neitrofīlais tips. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x1000, eļļas iegremdēšana.
Ar ārstnieciskām alveolām
Tādējādi morfoloģiskās izmaiņas plaušās var būt dažādas, bieži tiek novērots alveolārais hemorāģiskais sindroms jeb ABOP. ALS citogrammā var atzīmēt eozinofilu un neitrofilu īpatsvara pieaugumu, bet visbiežāk ar LA opi-
2. tabula. ALS citoloģiskās analīzes izmantošanas piemēri diferenciāldiagnozei (saskaņā ar OgeP M. et al., 2000)
Citogrammas indikatori
ALS un to novērtējums
ALS citogrammas klīniskie piemēri
Citoze, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofāgi, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Limfocīti, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Neitrofīli, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eozinofīli, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Mastu šūnas, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plazmocīti, % 0 0,2 0 0 0
CO4+/CO8+ attiecība 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Baktēriju kultūra - - - - -
Visticamākā diagnoze ir sarkoidoze EAA LA ELISA OEP
Pareizas diagnozes varbūtība*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Nav aprēķināts
*Aprēķināts, izmantojot matemātisko modeli. Apzīmējumi: AEP - akūta eozinofīlā pneimonija.
norāda uz limfocītu procentuālā daudzuma palielināšanos, starp kuriem, kā likums, dominē CD8+ šūnas. Ļoti augsts neitrofilu saturs BAS rodas, lietojot antidepresantu nomifensīnu (neitrofilu īpatsvars var sasniegt 80%, kam seko sekojošs limfocītu skaita samazinājums un vienlaicīga palielināšanās). Lietojot amiodaronu LA (“amiodarona plaušas”), rodas specifiskas BAS izmaiņas, kas izpaužas kā liels skaits “putojošu” makrofāgu (7. att.). Tā ir ļoti jutīga, bet mazspecifiska pazīme: tos pašus makrofāgus var konstatēt arī pie citām slimībām (EAA, OBOP), kā arī pacientiem, kuri lieto amiodaronu, ja nav alveolīta (amiodarons palielina fosfolipīdu saturu, īpaši fagocītos). ).
Citos gadījumos, kad BAL neatklāj īpaši specifiskas slimības pazīmes, šī metode ļauj ierobežot diferenciāldiagnostikas meklēšanu (2. un 3. tabula) ar noteiktu nosoloģisko vienību grupu ar vienu vai otru alveolīta veidu:
Limfocīti (palielināts limfocītu īpatsvars, 8. att.): sarkoidoze, paaugstinātas jutības pneimonīts, pēcradiācijas pneimonija, ELISA, hronisks infekcijas process plaušās, AIDS, silikoze, Sjogrena sindroms, Krona slimība, karcinomatoze, zāļu izraisīta pneimopātija;
Neitrofīli (palielināts neitrofilu īpatsvars, 9. att.): sklerodermija, dermatomiozīts, akūts infekciozs process plaušās, sarkoidoze ļaundabīgā gaitā, azbestoze, zāļu izraisīts alveolīts;
Eozinofīls (palielināts eozinofilu īpatsvars, 10. att.): Šerja-Štrausa angiīts, eozinofīlā pneimonija, zāļu izraisīts alveolīts;
Jaukti (11. att.): tuberkuloze. histiocitoze.
Diagnosticējot plaušu vēzi, BAL metodei ir priekšrocība
3. tabula. ALS citoloģiskie rādītāji ir normāli un to izmaiņas dažādu patoloģiju gadījumā (saskaņā ar OgeP M. et al., 2000)
Alveolārie makrofāgi Limfocīti Neitrofīli Eozinofīli Plazmocīti Tuklo šūnas CD4+/CD8+ attiecība
Normālās vērtības
Nesmēķētāji 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Smēķētāji 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Neinfekcijas slimības
Sarkoidoze T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Putu” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Zāļu “Putu” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolīts
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “putojošs” MF T T T -/+ =/T 4
Eozinofīls T = TT +/- =/T 4
pneimonija
Alveolārais “putotais” MF T = = - N.d. T/=
proteīnoze
Locītavu slimības - T =/T =/T - =/T T/=/4
ķermeņa audums
Pneimokonioze VKV (daļiņas) T T =/T - =/T T/=/4
Difūzā alveo- Krāsa =/T T =/T - N.d. =
asiņošana uz Fe: +++
ARDS krāsviela Fe: + T TT T - =/T 4/=
Ļaundabīgi audzēji
Adenokarcinoma = = = - = =
Vēža limfangīts T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastoze T T T -/+ T 4/=
Un infekcijas
Baktēriju BCV (baktērijas) = TT T - N.d. =
Vīrusu VKV T T T - N.d. T/=
Tuberkuloze BCV (mikobaktērijas) T = T - T =
HIV VKV T T T/= - N.d. 4
Apzīmējumi: MF - makrofāgi, VKV - intracelulāri ieslēgumi; indikators: T - palielināts; TT - ievērojami palielināts; 4 - samazināts; =/T - nav mainīts, retāk palielināts; T/=/4 - var palielināt, samazināt vai nemainīt; T/TT - palielināts, retāk būtiski palielināts; T/= - palielināts, retāk nemainīgs; 4/= - samazinājies, retāk nemainīts; = - nav mainīts; - Nē; -/+ - reti; +/- rodas; N.d. - nav datu.
* Dati ir uzrādīti absolūtos skaitļos x104ml-1.
pirms krēpu pārbaudes, lai noteiktu audzēja šūnas, jo materiāls var būt
iegūts no daivas vai segmenta, kurā audzējs ir lokalizēts. BAL padara to ticamāku
diagnosticēt perifēros audzējus, tostarp bronhioloalveolāro vēzi (12. att.).
Rīsi. 10. ALS citogrammas eozinofīlais tips, Char-co-Leiden kristāli. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x200.
Rīsi. 11. Jaukta tipa ALS citogramma: palielināts limfocītu, neitrofilu, eozinofilu īpatsvars. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x1000, eļļas iegremdēšana.
Rīsi. 13. ALS hroniska bronhīta gadījumā: cilindrisku skropstu šūnu, neitrofilu klātbūtne, koku floras uzkrāšanās. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x1000, eļļas iegremdēšana.
Rīsi. 14. Mycobacterium tuberculosis ALS gadījumā. Ziehl-Neelsen krāsošana. x1000, eļļas iegremdēšana.
Rīsi. 15. Candida albicans sēnītes pseidomicēlija ALS gadījumā. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x200.
Citobakterioskopiskā metode ļauj identificēt un daļēji kvantitatīvi novērtēt baktēriju (13. att.), mikobaktēriju (14. att.) un sēnīšu (15. att.) saturu BAS. Šie rezultāti (baktērijas var atšķirt pēc grama) kalpo par pamatu atbilstošas antibakteriālās terapijas nozīmēšanai līdz bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu iegūšanai. Kazuistiski
Rīsi. 16. Ievērojams neitrofilu skaita pieaugums ALS, daudzu vienšūņu, piemēram, amēbu, skaita pieaugums. Krāsošana pēc Romanovska teiktā. x200.
BAS izpēte ļauj novērtēt infekcijas slimību iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi un terapijas efektivitāti. Zemai iekaisuma aktivitātes pakāpei raksturīgs neitrofilu īpatsvara pieaugums BAS 10% robežās.
vidējs - līdz 11-30%, augsts - vairāk nekā 30%.
Histoķīmisko metožu izmantošana BAL šūnu pētīšanai ir iespējama, ja to dzīvotspēja ir augsta (vairāk nekā 80%).
Secinājums
Novērtējot BS un BAS konstatētās izmaiņas, jums jāievēro noteikti noteikumi un jāatceras:
Konstatētās izmaiņas ir raksturīgas tikai pētāmajam segmentam, tāpēc pret tām jāizturas piesardzīgi, ja procesam nav difūza rakstura;
Identificētās izmaiņas ir raksturīgas konkrētam laika punktam;
Tā kā plaušas vienlaikus ir pakļautas daudziem faktoriem (smēķēšana, piesārņotāji utt.), vienmēr ir jāizslēdz iespēja, ka šie faktori varētu ietekmēt plaušu patoloģijas attīstību.
Čerņajevs A.L., Samsonova M.V. Plaušu patoloģiskā anatomija: Atlas / Red. Čučaļina A.G. M., 2004. gads.
Šapiro N.A. Plaušu slimību citoloģiskā diagnostika: Krāsu atlants. T. 2. M., 2005. gads.
Baughman R.P Bronhoalveolārais skalošana. Sv. Luiss, 1992. gads.
Costabel U. Bronhoalveolārā skalošanas atlants. L., 1998. gads.
Drent M. et al. //Eiro. Resp. Monogrāfija. V 5. Pirmd. 14. Hadersfīlda, 2000. 63. lpp.
Grāmatas no izdevniecības “ATMOSPĒJA”
Amelīna E.L. uc Mukoaktīvā terapija /
Ed. A.G. Čučaļina, A.S. Beļevskis
Monogrāfijā apkopoti mūsdienu priekšstati par mukociliārā klīrensa uzbūvi un funkcionēšanu, tā traucējumiem dažādu elpceļu slimību gadījumā, pētījumu metodēm; Aplūkotas galvenās ārstnieciskās un nemedicīniskās metodes mukociliārā klīrensa koriģēšanai bronhopulmonārās patoloģijas gadījumā. 128 lpp., ill.
Ģimenes ārstiem, terapeitiem, pulmonologiem, medicīnas studentiem.
Mūsdienās fibrooptiskā bronhoskopija ir izplatīta standarta diagnostikas procedūra, kas ļauj tieši pārbaudīt augšējos un apakšējos elpceļus. Endoskopam pārvietojoties pa nazofarneksu un traheju, lielie bronhi var viegli noteikt gļotu daudzumu, kā arī gļotādas pietūkuma pakāpi un bronhu spazmas. Papildus elpceļu lūmena pārbaudei viena no lielajām bronhoskopijas priekšrocībām ir iespēja ņemt paraugus no lielajiem un mazajiem elpceļiem un alveolām. Iegūtos paraugus pēc tam analizē, lai noteiktu to šūnu un ne-šūnu sastāvdaļas.
Pēdējos gados gadījumos, kad ir aizdomas par difūzu iekaisuma slimību, bronhoalveolārā skalošana (BAL), izmantojot endoskopu vai īpašu caurulīti, ir kļuvusi nedaudz populārāka nekā tradicionālās paraugu iegūšanas metodes, piemēram, trahejas aspirācija. Daudzus gadus tika uzskatīts, ka paraugu iegūšana no apakšējās trahejas sniedz reprezentatīvu informāciju par alveolu un mazo elpceļu stāvokli, jo brīvās elpceļu šūnas no perifēro plaušu galu galā tiek izskalotas trahejas virzienā, lai tās izņemtu.
Tomēr lielā gadījumu izpētē ar jauniem zirgiem ar zemu veiktspēju, kas saistīta ar apakšējo elpceļu patoloģiju, atklājās, ka citoloģiskie un bakterioloģiskie atradumi bija vāji korelēti starp paraugiem, kas iegūti ar trahejas aspirāciju, un tiem, kas iegūti ar BAL. Pētījumi ir parādījuši, ka dažādu šūnu skaits citoloģiskajos preparātos no trahejas aspirātiem un BAL no viena zirga ievērojami atšķiras. Tas liecina, ka paraugi no trahejas šķidruma kolekcijām var precīzi neatspoguļot šūnu un sekrēciju populāciju, kas atrodas mazajos elpceļos un alveolos. Tas ir svarīgi, jo slodzes nepanesamība, iekaisīgi elpceļu bojājumi un hiperreaktivitāte ir saistīta ar mazo elpceļu slimību, un labākā diagnostikas metode ir BAL citoloģija. Turklāt trahejas aspirātu baktēriju kultūra deva vairāk pozitīvu rezultātu nekā BAL kultūra, kas veikta tajā pašā gadījumā. Tādējādi trahejas apakšējā daļa acīmredzot satur normālu baktēriju floru, kuras mazajos elpceļos un alveolos var nebūt. Šo iemeslu dēļ BAL ir kļuvis par arvien populārāku instrumentu distālo (mazo) elpceļu iekaisuma novērtēšanai, salīdzinot ar paraugu iegūšanu ar trahejas aspirāciju.
Lai pamatotu diferenciālo šūnu pārpilnības vērtību BAL šķidrumā kā papildu diagnostikas līdzekli elpošanas sistēmas novērtēšanai, papildus parastajai klīniskajai pārbaudei ir nepieciešami citi kvantitatīvi mērījumi. Emfizēmas sindroms ir detalizēti pētīts pēdējo divu desmitgažu laikā, un vairākas pētniecības laboratorijas visā pasaulē ir skaidri parādījušas augstu korelāciju starp BAL šūnu diferenciāciju un plaušu funkciju un histamīna bronhu izraisītu testu emfizēmas zirgiem. Pēdējos gados līdzīgi raksturotā plaušu funkcija jauniem zirgiem ar neinfekciozu iekaisīgu elpceļu slimību (IAD) ir bijusi saskaņā ar šiem atklājumiem attiecībā uz bronhoalveolārās skalošanas diagnostisko lietderību.
Šīs nodaļas mērķis ir apspriest bronhoalveolārās skalošanas tehnikas izmantošanu kā līdzekli, lai identificētu un raksturotu iekaisumu plaušās zirgiem, kuri cieš no difūzas plaušu patoloģijas, piemēram, IAD jauniem zirgiem un emfizēmas sindromu pieaugušiem dzīvniekiem. Turklāt vīrusu un baktēriju izraisītās plaušu slimības tiek īsi apskatītas to diagnozes ziņā, izmantojot bronhoalveolāro skalošanu.
INDIKĀCIJAS BRONHOALVEOLĀRAJIEM
Apakšējo elpceļu iekaisums zirgiem var attīstīties dažādu iemeslu dēļ. Zirgi jebkurā vecumā var ciest no infekciozas (baktēriju/vīrusu) un neinfekcijas IAD, un tiem var būt dažādas klīniskas, fizioloģiskas un patoloģiskas pazīmes. Plašā perspektīvā pētījumā, kurā piedalījās 2 līdz 3 gadus veci tīrasiņu zirgi apmācībā, klepus un deguna izdalījumi bija otrajā vietā aiz klibuma kā visizplatītākais treniņu dienu izlaišanas iemesls. Neinfekcioza IAD ir visizplatītākā elpceļu patoloģija, kas rodas gan jauniem, gan pieaugušiem zirgiem.
IAD dominējošā pazīme ir elpceļu obstrukcija, ko izraisa sekrēta uzkrāšanās, elpceļu sieniņu sabiezēšana, elpceļu transformācija un, visbeidzot, progresējošos gadījumos, mazo elpceļu lūmena diametra saglabāšanas spējas zudums. Elpceļu hiperreaktivitāte ir iekaisuma procesa sekas un izraisa turpmāku obstrukciju bronhu spazmas un citu funkcionālu anomāliju dēļ. Veseliem zirgiem bronhu spazmas rodas, reaģējot uz histamīna aerosola ieelpošanu 16 mg/ml koncentrācijā. Turpretim vecākiem zirgiem ar emfizēmu bronhu sašaurināšanās rodas, ja inhalējamā histamīna koncentrācija ir mazāka par 8 mg/ml. Veiktspējas zirgiem vecumā no 2 līdz 5 gadiem ar IAD bronhokonstrikcija rodas, reaģējot uz inhalētu histamīnu 2 līdz 3 mg/ml koncentrācijā, kas liecina par vēl lielāku elpceļu hiperreaktivitāti. Šī smagā elpceļu hiperreaktivitāte korelē ar paaugstinātu iekaisuma šūnu līmeni BAL paraugos, un tāpēc BAL ir ārkārtīgi noderīgs instruments, lai izpētītu iekaisīgas elpceļu slimības raksturu un pamatu.
Sliktas veiktspējas izplatība elpošanas problēmu dēļ ir ievērojama, īpaši sacīkšu zirgiem. Biežas elpošanas anomālijas šajā dzīvnieku populācijā ir IAD, fiziskās slodzes izraisīta plaušu asiņošana un augšējo elpceļu disfunkcija. Šajā kontekstā IAD sniedz būtisku ieguldījumu nestandarta sportiskajā sniegumā, sacensību vai treniņu pārtraukšanā un galu galā priekšlaicīgā sportista karjeras beigšanā. Vecāku zirgu (>10 gadi) plaušu paraugu histoloģiskā izmeklēšana atklāja ievērojamu neinfekciozas IAD izplatību šajā vecuma grupā. Tāpēc IAD ir nozīmīga loma visu vecuma grupu un sporta disciplīnu zirgu veselībā un sniegumā. Bronhoskopija un bronhoalveolārā skalošana, lai noteiktu šāda iekaisuma raksturu un apmēru, ir ārkārtīgi svarīga, lai katrā gadījumā noteiktu atbilstošu ārstēšanu un prognozi.
Retāk sastopamas patoloģijas, bet arī nozīmīgas visu vecumu zirgiem, kas spēj darboties, ir septiskas plaušu slimības, piemēram, plaušu abscesi un parapneimoniski izsvīdumi. Abscesi parasti lokalizējas plaušu labās vai kreisās astes daivas galvaskausa daļā." Šīs slimības var viegli atpazīt klīniski, jo ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, anoreksija un sāpes krūškurvja palpācijā. Aizdomas par bronhopneimoniju vai plaušām. abscess tiek apstiprināts ar rentgenogrāfiju.Tomēr šādiem pacientiem, -Bronhoskopijai joprojām ir vērtība gan diagnostikas, gan ārstniecības nolūkos Bronhoskopijas laikā viegli tiek atklāti sarkanbrūni gļotādas izdalījumi trahejas lejasdaļā.Magi pavirzot endoskopu dziļāk ap šo kolekciju. , uzmanoties, lai šie izdalījumi nepieskartos, bieži vien ir iespējams sekot līdzi izmainītā mukopurulentā sekrēta joslai un noteikt konkrēto segmentālo bronhu avotu. Pēc tam, izmantojot bronhoskopa biopsijas kanālu, konkrētajā bronhā var ievietot polietilēna katetru, lai iegūt sterilu sekrēciju paraugu baktēriju kultūrai un citoloģiskai analīzei. Kad šī procedūra ir pabeigta, skartajā bronhā var ievadīt nelielu šķidruma daudzumu (apmēram 200-250 ml 2 vai 3 injekcijās) un nekavējoties aspirēt, lai noņemtu lieko eksudātu. Šo procesu sauc par elpceļu "tualeti", nevis bronhoalveolāro skalošanu. Šī procedūra sniedz terapeitiskus ieguvumus, samazinot baktēriju uzbrukumu un samazinot eksudatīvo pārslodzi skartajā plaušu reģionā. Pēc pēdējās šķidruma atsūkšanas un pirms endoskopa noņemšanas skartajā zonā var lokāli injicēt izšķīdušas antibiotikas devu. Šo procedūru var atkārtot katru dienu vai katru otro dienu kā bakteriālas bronhopneimonijas ārstēšanas sastāvdaļu kombinācijā ar sistēmisku terapiju.
BRONHOALVEOLĀRAS LASĪŠANAS PROCEDŪRA
BAL var veikt lielākajai daļai zirgu ar vieglu sedāciju (ksilazīns 0,3-0,5 mg/kg IV vai romifidīns 0,03-0,05 mg/kg IV) un elpceļu anestēziju ar vietējo anestēziju (0,4% lidokaīns bez epinefrīna). Šo procedūru var veikt, izmantojot 1,8-2 m bronhoskopu vai speciālu BAL cauruli (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Kad bronhoskops vai BAL caurule saskaras ar traheju, trahejas bifurkācijas sasniegšana parasti izraisa klepu. Tāpēc šajā posmā ir lietderīgi ievadīt 60-100 ml iepriekš uzsildīta lidokaīna šķīduma (0,4% bez epinefrīna), lai desensibilizētu klepus receptorus, kas atrodas bifurkācijā.Pēc šīs infūzijas endoskops vai BAL caurule tiek rūpīgi, bez pārmērīga daudzuma. spēks (to nosaka pretestības pakāpe turpmākai attīstībai) tiek ieviests dziļāk. Iepriekš uzsildītu fizioloģisko šķīdumu (200-300 ml) ātri ievada plaušās un pēc tam aspirē.
Kopējais fizioloģiskā šķīduma tilpums infūzijām jāsadala divās atsevišķās bolusās, vienlaikus cenšoties iegūt pēc iespējas vairāk šķidruma starp katru bolus. Kopumā 40–60% atgriešanās no kopējā infūzijas tilpuma norāda uz apmierinošu BAL. Zirgiem ar progresējošu slimību tiek savākti nelieli apjomi, un putu (virsmaktīvās vielas) klātbūtnē ir mazāka tendence. Pēc tam BAL šķidruma paraugus apvieno un tur uz ledus, ja apstrāde nav iespējama 1 stundas laikā pēc saņemšanas. Šķidrums jānovērtē makroskopiski, lai noteiktu jebkādus flokulējošus gružus vai krāsas izmaiņas. Vienu vai divas seruma vai EDTA mēģenes piepilda ar VAL šķidrumu un centrifugē (1500 apgr./min 10 minūtes); Pēc supernatanta noņemšanas no nogulšņu piliena sagatavo uztriepes, kuras pēc tam žāvē gaisā. Sagatavojot uztriepes, priekšmetstikliņi ātri jāžāvē gaisā, izmantojot nelielu galda ventilatoru, lai labi saglabātu šūnu morfoloģiju. Šādi sagatavotus uztriepes var uzglabāt istabas temperatūrā līdz 8-10 mēnešiem ar nelielām šūnu izmaiņām. Gaisā kaltētas uztriepes var iekrāsot ar Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman vai Gram traipiem, lai interpretētu šūnu un ārpusšūnu komponentus. Šūnu profils un morfoloģija var sniegt norādes par elpceļu ievainojuma, iekaisuma raksturu un plaušu imunoloģisko reakciju uz infekciju vai svešiem antigēniem.
BAL ŠŪNU DIFERENCIĀLĀ SKAITĪŠANA UN TO INTERPRETĀCIJA
Laukā ievadītā šķidruma daudzums bieži mainās, sākot no 60 līdz 300 ml sterila fizioloģiskā šķīduma uz vienu VAL. Turklāt zirgiem ar smagu bronhu spazmu var ievērojami samazināties izvadītā šķidruma daudzums. Šo apstākļu dēļ atšķaidīšanas efekts apgrūtina precīzu kodola šūnu kopskaita saskaitīšanu, un, ņemot vērā plašo TaKoii vērtību diapazonu, šim skaitam ir maza klīniskā nozīme plaušu iekaisuma stāvokļu interpretācijā un tiek uzskatīts par nav diagnostiskas vērtības.
No otras puses, atšķaidīšana lielā mērā neietekmē šūnu tipu atšķirīgo pārpilnību, un tā ir vērtīga, lai raksturotu specifisku šūnu populāciju patoloģisko pieaugumu. Tādējādi ar diferenciālās šūnu skaitīšanas palīdzību var noteikt elpceļu septisko, neseptisko un vīrusu iekaisuma slimību raksturīgās pazīmes, kas palīdz izlemt par terapeitisko pieeju katrā konkrētajā gadījumā. Vērtību diapazoni tika noteikti diferenciālam BAL šūnu skaitam veseliem zirgiem, zirgiem ar emfizēmu un zirgiem ar sliktu sniegumu. Katrā no attiecīgajām grupām ir raksturīgas citoloģiskās pazīmes.
Diferenciālā šūnu skaitīšana veseliem zirgiem
Diferenciālo BAL šūnu skaita diapazoni tika noteikti, iegūstot BAL paraugus no zirgiem, kuri neslimo ar elpceļu slimībām, un tika apstiprināti ar dažādām metodēm. ieskaitot klīnisko izmeklēšanu, plaušu funkcijas pārbaudi un dažos gadījumos elpceļu hiperreaktivitātes neesamību, reaģējot uz bronhu provokāciju ar histamīna aerosolu (8.2.-1. att.). Jauniem zirgiem (6 gadus veciem) neitrofilu populācija var būt vidēji līdz 15% no veseliem dzīvniekiem (pamatojoties uz iepriekš aprakstītajām diagnostikas metodēm), attiecīgi samazinot makrofāgu un limfocītu populācijas procentuālo daļu.
Atšķirības šūnu skaitā
Emfizēmas sindroms ir bieži diagnosticēta elpceļu slimība pieaugušiem zirgiem ar raksturīgu anamnēzi, klīniskām pazīmēm, novirzēm plaušu funkciju pārbaudēs un elpceļu hiperreaktivitāti.Zirgiem ar emfizēmas paasinājumu BAL šķidrumā ir vismaz 23% neitrofilu (8.2.-2. attēls). Tomēr šādos gadījumos neitrofīli bieži veido vairāk nekā trešdaļu no visu iekaisuma šūnu diferenciālā daudzuma, un tiem ir liela nozīme klīniskajā sindromā un iepriekš minētajā elpceļu hiperreaktivitātē. Emfizēmas zirgu BAL citoloģijas paraugiem bieži ir bagātīgs gļotu fons ar daudziem netoksiskiem un apoptotiskiem (novecojošiem) neitrofiliem. iesprostots šajās gļotās. Zirgu BAL šķidrumā, kas cieš no emfizēmas, papildus palielinātajam neitrofilu skaitam ievērojami palielinās arī kopējais tuklo šūnu, eozinofilu, limfocītu, makrofāgu un epitēlija šūnu skaits. Šīs šūnas ir jāatpazīst un jānovērtē atsevišķi no neitrofiliem. Smaga iekaisuma rezultātā gļotādas gļotādas bojājuma rezultātā parasti palielinās atslāņojušo epitēlija šūnu skaits.Zirgiem, kas cieš no emfizēmas, papildus dziedzeru augstāko šūnu komponentiem, nešūnu struktūras, piemēram, Kurschmann spoles, bieži sastopami BAL preparātos, kas liecina par hronisku neseptisku elpceļu iekaisuma slimību.
SECINĀJUMS
BAL nepārprotami kļūst par spēcīgu adjuvantu diagnostikas rīku, kas palīdz diagnosticēt klīniskas un subklīniskas apakšējo elpceļu slimības, piemēram, neinfekciozas iekaisīgas elpceļu slimības jauniem zirgiem un atkārtotu elpceļu obstrukciju vai emfizēmu vecākiem zirgiem. BAL šūnu diferenciālis veseliem zirgiem ir labi izveidots, izmantojot vispārpieņemtas standartizētas procedūras, un jebkura citoloģisko profilu novirze no normālām vērtībām palīdzēs atpazīt plašu neseptisku iekaisuma procesu klāstu. Lai gan klīnicisti pašlaik izraksta īpašu ārstēšanu, pamatojoties uz BAL šūnu diferenciālā citoloģija, plašākas zināšanas par dažādiem traucējumiem nākotnē ļaus zirgu ārstiem sniegt precīzāku prognostisko informāciju par elpošanas problēmām treneriem, sportistiem un īpašniekiem. Turklāt lielākajai daļai jaunu un pieaugušo sporta zirgu ar lielu daudzumu baltas gļoturulentas sekrēcijas elpošanas traktā un izteikti palielinātu neitrofilu procentuālo daudzumu šūnu diferenciālā, septisku procesu nevar noteikt. Drīzāk šādi gadījumi liecina par neseptisku elpceļu iekaisuma slimību.
Bronhoalveolārā diagnostikas skalošana ir pētījumu metode, kas nodrošina šūnu elementu, olbaltumvielu un citu vielu ekstrakciju no mazāko bronhu un alveolu virsmas, aizpildot plaušu apakšsegmentu ar izotonisku šķīdumu, kam seko aspirācija. Diagnostiskā subsegmentālā bronhoalveolārā skalošana parasti tiek veikta bronhofibroskopijas laikā vietējā anestēzijā pēc bronhofibroskopa nogādāšanas subsegmentālā bronha mutē. Caur bronhofiberskopa kanālu subsegmentālajā bronhā tiek iepilināts 50-60 ml izotoniska šķīduma. Šķidrums, kas nāk no bronhu lūmena, kas ir bronhu-alveolārais skalošana, tiek aspirēts caur bronhofiberskopa kanālu plastmasas glāzē. Instilāciju un aspirāciju atkārto 2-3 reizes. Aspirētajā šķidrumā, kas attīrīts no gļotām, filtrējot caur marli, tiek pētīts šūnu un olbaltumvielu sastāvs un alveolāro makrofāgu funkcionālā aktivitāte. Lai izpētītu šūnu sastāvu, bronhoalveolāro skalošanu centrifugē. Uztriepes sagatavo no nogulsnēm un krāso ar hematoksilīna-eozīnu vai Romanovski. Plaušu diseminēto procesu aktivitātes noteikšanai biežāk izmanto diagnostisko bronhoalveolāro skalošanu. Augstas idiopātiskā fibrozējošā alveolīta aktivitātes pazīme ir ievērojams neitrofilu skaita pieaugums bronhoalveolārajā skalā, bet sarkoidozes un eksogēnā alerģiskā alveolīta gadījumā - limfocītu skaita palielināšanās.
BRONHALVEOLĀRĀ MEDICĪNISKĀ skalošana
Plaušu slimību ārstēšanas metode, kuras pamatā ir liela daudzuma izotoniska šķīduma endobronhiāla ievadīšana un gļotu, olbaltumvielu un cita mazo bronhu un alveolu satura izskalošana. Terapeitisko bronhoalveolāro skalošanu var veikt caur bronhoskopu vai dubultlūmena endotraheālo cauruli. Procedūra parasti tiek veikta anestēzijā. Plaušu mākslīgā ventilācija tiek veikta, izmantojot injekcijas metodi. Izotonisks šķīdums tiek secīgi iepilināts katrā lobārajā vai segmentālajā bronhā caur kontrolētu katetru un nekavējoties tiek aspirēts kopā ar izskaloto viskozu sekrēciju un gļotu recekļiem. Bronhoskopisko metodi biežāk izmanto pacientiem ar bronhiālo astmu astmas stāvoklī. Bronhu mazgāšanai izmanto 500-1500 ml izotoniskā šķīduma. Parasti ir iespējams aspirēt apmēram 1/3 - 1/2 no ievadītā šķidruma tilpuma. Terapeitiskās bronhoalveolārās skalošanas indikācijas pacientiem ar bronhiālo astmu rodas reti, jo citu terapeitisko pasākumu komplekss parasti palīdz atvieglot astmas stāvokli.
Terapeitiskā bronhoalveolārā skalošana caur dubultlūmena endotraheālo caurulīti tiek veikta ar vienas plaušu mākslīgo ventilāciju. Endotraheālās caurules lūmenā galvenajā bronhā ievieto katetru, caur kuru tiek veikta izotoniskā šķīduma instilācija un aspirācija. Uzreiz plaušās ievada 1000-1500 ml šķīduma, un 90-95% no ievadītā šķidruma tilpuma tiek aspirēti atpakaļ. Procedūru atkārto vairākas reizes. Kopējais ievadītā šķidruma tilpums svārstās no 3-5 līdz 40 litriem. Kopēja bronhoalveolāra skalošana caur dubultlūmena endotraheālo cauruli ir visefektīvākā idiopātiskās alveolārās proteinozes ārstēšana.
Direktorija pulmonoloģijā / Red. N. V. Putova, G. B. Fedosejeva, A. G. Homenko. - L.: Medicīna
Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (iekšējā medicīna)
Kalifornijas Universitāte, ASV
Pamatnoteikumi
Visbiežāk trahejas kolapss notiek mazo šķirņu, pusmūža suņiem ar lieko ķermeņa masu. Dažreiz šī patoloģija rodas jauniem lieliem suņiem.
Trahejas sabrukums visbiežāk notiek dorsoventrālajā virzienā. Pirms tam notiek trahejas skrimšļa gredzenu vājināšanās un retināšana, kā rezultātā tiek novērots trahejas aizmugurējās sienas prolapss tās lūmenā.
Dzemdes kakla trahejas sabrukums visbiežāk notiek iedvesmas laikā, un krūšu kurvja trahejas sabrukums visbiežāk notiek izelpas laikā.
Labākais veids, kā diagnosticēt, ir vizuāla elpceļu pārbaude. Ar bronhoskopiju var iegūt gaisa paraugus no dziļajām elpceļu daļām.
Trahejas sabrukums ir trahejas skrimšļa gredzenu neatgriezeniskas patoloģijas sekas. Ārstēšana ietver labas augšējo un apakšējo elpceļu veselības saglabāšanu.
Suņiem ar aizdusu un smagu klepu, kas saistīts ar dzemdes kakla trahejas kolapsu, ir indicēta ķirurģiska iejaukšanās un trahejas daļas nomaiņa ar bojātiem skrimšļa gredzeniem.
Ievads
Trahejas sabrukums veterinārajā praksē ir diezgan izplatīts. Tas izraisa klepu un elpceļu obstrukciju mazo šķirņu suņiem. Dažreiz šī patoloģija rodas jauniem lielu šķirņu suņiem. Lai gan trahejas kolapsa attīstības iemesli nav pilnībā zināmi, tiek uzskatīts, ka šī patoloģija ir iedzimtu anomāliju, jo īpaši hondroģenēzes ģenētisku traucējumu, sekas. Bieži trahejas kolapss attīstās hronisku elpceļu slimību, skrimšļa deģenerācijas, traumu un trahejas muskuļa nepietiekamas inervācijas dēļ. (musculus trachealis dorsatis). Visbiežāk trahejas kolapss attīstās dorsoventrālā virzienā ar vājās muguras trahejas membrānas prolapsu trahejas lūmenā.
Trahejas sabrukuma atpazīšana klīniskajā vidē ir diezgan vienkārša. Dzīvnieka apgrūtinātas elpošanas pakāpes noteikšana, faktori, kas veicina pastiprinātu klepu, un savlaicīga iejaukšanās palīdz izvēlēties pacientam atbilstošu ārstēšanu, kas uzlabo slimības iznākumu un samazina smagu komplikāciju iespējamību.
Fizioloģija un patofizioloģija
Trahejas sienas ir pastiprinātas ar 30-45 hialīna skrimšļa gredzeniem. Skrimšļaino struktūru galus nostiprina trahejas muguras pusē, veidojot pilnīgu gredzenu (1. attēls). Trahejas gredzeni ir savienoti viens ar otru ar gredzenveida saitēm. Trahejas iekšpuse ir izklāta ar pseidostratificētu, ciliāru un kolonnu epitēliju. Augšējos elpceļos, epitēlija slānī, tiek atrastas Goblet šūnas, kas rada gļotas, kas pārklāj epitēliju. Šīs gļotas un epitēlija šūnu ciliārais aparāts ir daļa no mehānisma, kas aizsargā plaušas no bojājumiem.
Traheja ir unikāla struktūra: tās kakla rajonā iekšējais spiediens ir atmosfēras spiediens, savukārt krūšu rajonā tas ir negatīvs (atbilst spiedienam pleiras dobumā) (2.a attēls). Ieelpojot, krūtis paplašinās un diafragma virzās uz vēdera dobumu. Tā rezultātā palielinās pleiras dobuma tilpums un samazinās spiediens tajā (26. attēls). Zema spiediena vilnis tiek pārnests caur elpošanas ceļiem, kā rezultātā gaiss iekļūst plaušās. Izelpojot, spiediens pleiras dobumā palielinās, un spiediena gradients izspiež gaisu no elpceļiem. Veseliem dzīvniekiem trahejas skrimšļa gredzeni pilnībā novērš būtiskas trahejas diametra izmaiņas elpošanas cikla fāzēs.
Suņiem ar trahejas kolapsu skrimšļa gredzeni zaudē savu elastību un zaudē spēju novērst trahejas diametra izmaiņas elpošanas laikā spiediena svārstību dēļ. Dažiem mazo šķirņu suņiem ar trahejas kolapsu ir nepietiekams hondrocītu skaits un hondroitīna sulfāta un kalcija satura samazināšanās elpceļu skrimšļos. Tiek uzskatīts, ka glikoproteīnu un glikozaminoglikānu trūkums izraisa ievērojamu saistītā ūdens daudzuma samazināšanos skrimšļa audos, izžūstot un retinot skrimšļus. Patoloģiskas izmaiņas, kas konstatētas elpceļu skrimšļos suņiem ar trahejas kolapsu, var būt saistītas gan ar traucētu hondroģenēzi, gan ar hialīna skrimšļa deģenerāciju. Nepietiekama hondrocītu skaita cēlonis var būt gan ģenētiski faktori, gan uztura novirzes.
Slimiem suņiem trahejas sabrukums notiek dažādās trahejas daļās atkarībā no elpošanas cikla fāzes (2. attēls, b un c). Vājinātie skrimšļu gredzeni dzemdes kakla trahejā iedvesmas laikā zaudē spēju izturēt negatīvo spiedienu, tāpēc traheja sabrūk (sabrūk) dorsoventrālā virzienā. Ar atkārtotu vai pastāvīgu sabrukumu skrimšļa gredzeni deformējas, izstiepjot trahejas muguras sienu. Šī siena noliecas lūmenā, kairinot pretējo sienu, izraisot trahejas epitēlija bojājumus un iekaisumu. Iekaisuma dēļ palielinās gļotu sekrēcija un palielinās šūnu skaits, kas ražo gļotādas gļotas. Mukopurulentā sekrēta daudzums var būt tik liels, ka veidojas plēvīte, līdzīga tai, kāda veidojas ar difteriju. Tas viss izraisa pacienta klepu, traucē elpceļu ciliārā aparāta darbību un ievērojami palielina infekcijas risku.
1. attēls.
Normālas trahejas endoskopiskais attēls. Ir redzami C veida skrimšļveida gredzeni, kuru galus savieno muguras trahejas membrāna (šajā fotoattēlā- uz augšu). Asinsvadi ir redzami caur elpošanas epitēliju.
Daudziem slimiem suņiem kolaps skar ne tikai dzemdes kakla, bet arī krūšu kurvja traheju, galvenos bronhus un pat mazos elpceļus. Ar intensīvu izelpu vai klepu pleiras dobumā rodas pozitīvs spiediens un tiek pārnests uz elpceļiem. Tāpēc krūšu kurvja elpceļu sabrukums parasti notiek izelpas laikā (2.c attēls). Nav zināms, vai suņiem ar trahejas kolapsu ir samazināts hondrocītu skaits krūšu kurvja trahejas skrimšļainajos gredzenos. Dažreiz suņiem ir arī vispārējs visa krūšu elpceļu sabrukums.
Slimības vēsture un simptomi
Visbiežāk trahejas sabrukums notiek mazu un rotaļlietu šķirņu suņiem: Čivavas. Pomerānijas, rotaļu pūdeļi, Jorkšīras terjeri, Maltas suņi un mopši. Suņu vecums, kam pirmās slimības pazīmes parādās, svārstās no 1 gada līdz 15 gadiem. Tomēr slimība visbiežāk parādās pieaugušā vecumā. Dzimuma nosliece uz slimību nav noteikta. Trahejas sabrukums ir reti sastopams arī jauniem lielu šķirņu suņiem (piemēram, zelta retrīveriem vai labradoru retrīveriem).
Lielākajai daļai suņu ar sabrukušu traheju ilgstoši ir stiprs klepus. Kopumā mājdzīvnieku īpašnieki šo klepu raksturo kā “sausu”, “plaukstošu” un pakāpeniski pieaugošu klepu. Bieži īpašnieki norāda, ka viņu suņa klepus lēkmes sākas pēc ēšanas vai dzeršanas. Tā rezultātā dažiem suņiem sāk justies slikti, dzīvnieki var aizrīties ar pārtiku vai pat vemt. Dažos gadījumos šādi klepus lēkmes attīstās tik akūti, ka saimniekiem liekas, ka suņa trahejā ir iekļuvis svešķermenis. Klepus pakāpeniski kļūst paroksizmāls, un to pavada sekundāri elpceļu bojājumi. Attīstās elpas trūkums, palielinās elpošana, samazinās fiziskā izturība. Palielinoties slodzei uz elpošanas sistēmu (piemēram, fiziskās aktivitātes, paaugstinātas temperatūras vai mitruma dēļ), tiek novērotas elpošanas mazspējas pazīmes. Bieži vien pēc intratraheālās intubācijas klīnisko simptomu smagums palielinās. Simptomu saasināšanos var izraisīt arī fiziskas aktivitātes vai asa apkakles vilkšana. Mājdzīvnieku īpašnieki, baidoties no mājdzīvnieka stāvokļa pasliktināšanās, bieži ierobežo savas fiziskās aktivitātes. Rezultātā daudziem suņiem rodas liekais svars un ievērojami samazinās fiziskās slodzes. Pēc autora novērojumiem, tieši suņiem ar lieko svaru ir īpaši liela slodze uz elpošanas sistēmu. Dzīvniekiem ar aptaukošanos trahejas kolapsa klīnisko simptomu smagums (īpaši klepus) var būt ļoti izteikts. Tomēr literatūrā no suņiem, kuriem tika veikta trahejas kolapsa operācija, tikai 9% bija smaga aptaukošanās (4).
Dzemdes kakla trahejas sabrukuma gadījumā suņiem pēc iedvesmas rodas elpas trūkums. Dzīvnieks smagi pūš, ar grūtībām ievelkot gaisu. Auskultācija atklāj stridoru un citus rupjus rales elpceļos. Šādi auskultācijas simptomi ir raksturīgi dzemdes kakla trahejas sabrukumam un vienlaicīgai balsenes paralīzei. Attīstoties balsenes maisiņu pietūkumam, var parādīties augšējo elpceļu obstrukcijas simptomi. Tas izpaužas kā pārejošs “izspiedošs” klepus un augsts ieelpas spiediens.
2.a attēls. Trahejas posmi un spiediens, kas iedarbojas uz atsevišķām elpceļu sekcijām: trahejas kakla daļa ir pakļauta atmosfēras spiedienam, bet krūšu kurvja.- pleiras.
26. attēls. Ieelpojot, diafragma paplašinās un virzās atpakaļ. Tā rezultātā spiediens pleiras dobumā kļūst negatīvs. Negatīvā spiediena vilnis tiek pārnests caur elpošanas ceļiem un piespiež atmosfēras gaisu plaušās. Suņiem ar trahejas kolapsu traheja zaudē savu elastību un spēju izturēt spiediena izmaiņas. Tā rezultātā ieelpošanas laikā tas nokrīt dorsoventrālā virzienā.
2.c attēls. Ar piespiedu izelpu vai klepu pleiras spiediens kļūst pozitīvs. Tas nodrošina elpceļu atvēršanos krūtīs. Tomēr, ja skrimšļa gredzeni nav pietiekami stingri, notiek sabrukums.
Kad sunim attīstās hronisks bronhīts, ko pastiprina dzemdes kakla vai krūšu kurvja trahejas sabrukums, klepus kļūst skarbs, kļūst nemainīgs un to pavada krēpu izdalīšanās. Reti suņiem ar dzemdes kakla vai krūšu kurvja trahejas kolapsu ir pārejoša hipoksēmija, kas izraisa ģīboni. Bieži vien šāds ģībonis rodas klepus lēkmju laikā. Tomēr dažiem suņiem sinkope ir sekundāra plaušu hipertensijas un hipoksijas attīstībai.
Klīniskā izmeklēšana
Suņi ar trahejas sabrukumu miera stāvoklī izskatās veseli. Pat klepus uzbrukumu laikā to stāvoklis nerada trauksmi. Jebkurš suns ar sistēmisku slimību pazīmēm jāpārbauda, vai nav patoloģiju, kas izraisa klepus lēkmes (sirds mazspēja, pneimonija, elpceļu jaunveidojumi). Rūpīga vispārējā klīniskā pārbaude noskaidros klepus cēloni un identificēs pavadošās slimības.
3. attēls.
10 gadus veca Jorkšīras terjera elpceļu ieelpošanas rentgenogrāfija. Sunim 2 mēnešus bija klepus lēkmes, elpas trūkums un cianoze. Sānu projekcijā iegūtā rentgenogramma parāda dzemdes kakla trahejas sabrukumu, kas stiepjas līdz trahejas ieejai krūtīs. Krūškurvja aorta ir nedaudz paplašināta. Rentgens ar Dr. Anne Babr pieklājību)
Elpošanas sistēmas pārbaude jāsāk ar rūpīgu auskultāciju un trahejas un balsenes maigu palpāciju. Sataustāmu balsenes maisiņu klātbūtne norāda uz šī orgāna darbības traucējumiem. Pēc dažu pētnieku domām, šāda disfunkcija attīstās 20-30% suņu ar trahejas kolapsu (5, 6). Gaisa plūsmas turbulizācija sašaurinātajā trahejas zonā izraisa raksturīgu skaņu veidošanos, kas dzirdama trahejas auskultācijas laikā. Dažiem suņiem ar trahejas kolapsu traheja ir ārkārtīgi jutīga, tāpēc pārbaudes laikā ir jābūt īpaši uzmanīgiem, lai novērstu lēkmes stimulāciju. Palpējot traheju, dažos sabrukšanas gadījumos ir iespējams noteikt tās skrimšļa gredzenu pārmērīgu atbilstību vai maigumu.
Suņiem ar nekomplicētu lielo elpceļu sabrukumu elpošanas skaņas plaušās bieži ir normālas. Taču auskultācijas izmeklējumu veikšana šādos gadījumos var būt apgrūtināta elpas trūkuma, paātrinātas elpas un aptaukošanās dēļ (kā rezultātā elpošanas skaņas ir apslāpētas). Turklāt spēcīgas skaņas augšējos elpceļos slāpē vājās bronhoalveolārās skaņas. Patoloģiski trokšņi plaušās (sēkšana un svilpošana) bieži vien ļauj diagnosticēt patoloģijas būtību. Sēkšana plaušās parasti norāda, ka gaiss plūst caur šķidrumu pildītām alveolām vai ar gļotām bloķētiem elpceļiem. Mīksta sēkšana pēc iedvesmas var liecināt par plaušu tūsku; asākas un skaļākas sēkšanas ir raksturīgas suņiem ar pneimoniju un plaušu fibrozi. Svilpes ir garākas skaņas, parasti dzirdamas izelpojot. Tie ir raksturīgi dzīvniekiem ar hronisku bronhītu. Raksturīga mazo elpceļu bojājuma pazīme ir arī vēdera sasprindzinājums izelpas laikā.
Mazo šķirņu suņiem bieži ir sirds vārstuļu nepietiekamība. Tā rezultātā sirds trokšņi var īpaši apgrūtināt klepus cēloņu diagnosticēšanu ar auskultāciju. Tahikardija parasti tiek novērota sastrēguma sirds mazspējas gadījumā. Elpošanas ceļu slimībās sirdsdarbība parasti saglabājas, bet attīstās smaga sinusa aritmija. Kad elpošanas sistēma ir noslogota, šādiem dzīvniekiem var parādīties tahikardija, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Īpaši grūti ir diagnosticēt slimību maziem suņiem, kuri cieš no sastrēguma sirds mazspējas un trahejas un bronhu patoloģijām. Šādos gadījumos ir norādīta rentgena izmeklēšana.
Diagnostika
Lai gan trahejas kolapsa diagnozi var noteikt, pamatojoties uz anamnēzi un klīniskajiem simptomiem, ir nepieciešama vispārēja slima dzīvnieka klīniska pārbaude, lai noteiktu blakusslimības un nozīmētu individuālu ārstēšanu. Lai diagnosticētu blakusslimības, ieteicams veikt pilnu asins analīzi, ieskaitot šūnu skaita un seruma bioķīmisko parametru noteikšanu un urīna analīzi.
Vizualizācijas metodes
Lai precizētu trahejas kolapsa diagnozi un identificētu vienlaicīgas plaušu un sirds slimības, ir indicēta radiogrāfijas izmantošana. Parasti rentgenogrammas tiek iegūtas standarta projekcijās, bet labāk ir iegūt rentgena attēlus ventrodorsālajā projekcijā ieelpošanas un izelpas laikā. Uz rentgenogrammām, kas iegūtas pilnas iedvesmas laikā, ir skaidri redzams dzemdes kakla trahejas sabrukums. Trahejas krūšu daļu var paplašināt (3. attēls, 4a). Galveno bronhu, krūšu kurvja trahejas sabrukums vai kombinācija parasti ir redzama rentgenogrammās, kas iegūtas pilnas izelpas laikā. Trahejas kakla daļa ir uzpūsta (46. attēls).
Diagnozes precizitāte palielinās, ja rentgena izmeklējuma laikā tiek provocēts klepus lēkme. Diemžēl no statiskā rentgenogramma ir grūti pareizi interpretēt elpceļu dinamiku. Saskaņā ar dažiem pētījumiem, rentgenogrammas var noteikt trahejas sabrukumu tikai 60–84% gadījumu (4, 5). Trahejas radiogrāfiskā vizualizācija bieži ir sarežģīta barības vada vai dzemdes kakla muskuļu attēlu pārklāšanās dēļ. Šādos gadījumos radiogrāfiskās izmeklēšanas laikā ir efektīva nestandarta projekcijas izmantošana no apakšas uz augšu. Šī projekcija ļauj identificēt sabrukušās vietas dzemdes kakla trahejā, lai gan var būt grūti pareizi virzīt rentgena staru. Masu fluoroskopisko izmeklējumu laikā suņu būdās iespējams konstatēt pārejošas elpceļu kolapsa gadījumus. Ar to pašu metodi var noteikt elpošanas cikla fāzi, kuras laikā attīstās kolapss.
Bildes 4. Elpošanas trakta rentgenogrāfijas 13 gadus vecam pūdelim, kurš ilgstoši cieš no klepus lēkmēm.
4a. Rentgens, kas uzņemts iedvesmas laikā. Trahejas kakla un krūšu kurvja daļas ir brīvas. Arī galvenie bronhi ir brīvi, lai gan kreisā bronha diametrs ir nedaudz mazāks.
46. Izelpas rentgens. Ir skaidri redzams krūšu kurvja trahejas sabrukums. Sabrukums ietekmē arī galvenos bronhus un elpceļus, kas atrodas tālāk no krūšu kaula.
Nesen ultraskaņu izmantoja, lai diagnosticētu trahejas sabrukumu (7). Kad ultraskaņas avots atrodas uz kakla, ir iespējams pārbaudīt dzemdes kakla trahejas lūmena diametru un dokumentēt tā izmaiņu dinamiku elpošanas cikla laikā. Gadījumos, kad nav iespējams veikt fluoroskopiju, kā vispiemērotākā metode trahejas kolapsa diagnosticēšanai tiek nozīmēta ultraskaņa. Diemžēl ultraskaņas izmeklēšana parasti ir efektīva tikai dzemdes kakla trahejas kolapsam. Turklāt tas neļauj diagnosticēt vienlaicīgus iekaisuma procesus un apakšējo elpceļu infekcijas.
Mazo šķirņu suņiem ķermeņa tipa vai aptaukošanās dēļ var būt grūti noteikt plaušu un sirds audu novirzes, izmantojot rentgenogrāfiju. Piemēram, suņiem ar lieko svaru tauku nogulsnes krūtīs un videnē var radīt nepatiesu priekšstatu par infiltrātiem un plaušām. Tauku uzkrāšanās perikardā un samazināta plaušu mobilitāte, kas saistīta ar aptaukošanos, var maldināt kardiomegālijas klātbūtni. Tāpēc suņiem ar trahejas kolapsu intersticiālā blīvuma un sirds izmēra izmaiņas ir jāinterpretē piesardzīgi. Ja dzīvniekam ir sirds trokšņi, īpaša uzmanība jāpievērš sirds kontūras pārbaudei - tā saspiešanas dēļ ar kreiso bronhu iespējama kreisā ātrija hipertrofija. Izmantojot ventrolorālo rentgenogrammu, jūs varat ne tikai pārbaudīt suņa sirds un plaušu stāvokli, bet arī novērtēt tā aptaukošanās pakāpi. Suņa īpašniekam noteikti jānorāda uz biezo tauku slāni, kas klāj krūtis. Tas palīdzēs pārliecināt viņu par nepieciešamību samazināt dzīvnieka svaru.
Paraugu iegūšana no elpceļiem
Lai iegūtu paraugus no elpceļiem, izmanto vai nu trahejas skalošanu, vai bronhoskopiju. Abām šīm procedūrām nepieciešama anestēzija. Tomēr ir ļoti noderīgi tos veikt, jo tas ļauj iegūt šķidruma paraugus no elpceļu apakšējām daļām citoloģiskiem vai bakterioloģiskiem pētījumiem. Izmantojot šīs metodes, iespējams diagnosticēt elpceļu infekciju un novērtēt iekaisuma reakciju devumu novērotajos klīniskajos simptomos. Pirms skalošanas vai bronhoskopijas veikšanas nepieciešama rūpīga augšējo elpceļu izmeklēšana. Augšējo elpceļu obstrukcija var pastiprināt simptomus, kas saistīti ar trahejas sabrukumu. Pārbaudot augšējos elpceļus, īpaša uzmanība jāpievērš balsenes funkcijas stāvoklim, mīksto aukslēju garumam un balsenes maisiņu pietūkuma neesamībai.
Lai veiktu trahejas skalošanu, visērtāk ir izmantot transorālu pieeju (skatīt 1. protokolu). Izmantojot šo pieeju, ir mazāks risks bojāt trahejas un gļotādas skrimšļa gredzenus. Lai atvieglotu intubāciju, labāk izmantot vispārējo anestēziju vai spēcīgus sedatīvus līdzekļus. Lai mazinātu gļotādas kairinājumu, jāizmanto plānas sterilas intratraheālās zondes. Ievietojot zondi trahejā, jāraugās, lai iegūtie paraugi netiktu piesārņoti ar baktēriju mikrofloru un augšējo elpceļu gļotādas šūnām. Šai procedūrai nav nepieciešams izmantot zondes aproci. Iegūtie skalošanas paraugi jānosūta bakterioloģiskai kultivēšanai, lai identificētu aerobo baktērijas. Jūs varat arī veikt kultūras mikoplazmas infekcijai.
Bakterioloģisko pārbaužu rezultātu interpretācija ir ievērojami atvieglota pēc skalošanas citoloģiskās izmeklēšanas. Piemēram, veseliem suņiem rīkle nav sterila, un bakterioloģiskā izmeklēšana var atklāt baktēriju augšanu skalošanas kultūrās (8) (1. tabula). Ja skalošanas laikā tiek konstatētas zvīņainas mutes dobuma šūnas un baktērijas Simonsiella Histoloģiskās izmeklēšanas laikā var sagaidīt šo baktēriju un mikoplazmu augšanu bakterioloģiskajās kultūrās. Bakterioloģiskā kultūra skalošanas suņiem ar trahejas kolapsu parasti atklāj daudzas dažādu sugu baktērijas (1. tabula). Tomēr joprojām nav skaidra bakteriālas infekcijas loma šīs slimības klīnisko simptomu attīstībā.
Veselu suņu un suņu ar trahejas kolapsu mikrofloras bakterioloģiskā pētījuma rezultāti
Trahejas kolapsa smagums
| I pakāpe | Trahejas skrimšļainie gredzeni saglabā gandrīz normālu gredzena struktūru. Ir vērojama neliela muguras trahejas membrānas novirze trahejas lūmenā, samazinot šī lūmena diametru ne vairāk kā par 25%. |
| II pakāpe | Skrimšļveida gredzeni ir saplacināti. Izstieptās muguras trahejas membrānas novirzes dēļ trahejas lūmena diametrs tiek samazināts par aptuveni 50%. |
| III pakāpe | Skrimšļveida gredzeni ir ļoti stipri saplacināti. Trahejas membrānas muskuļi pieskaras gredzenu iekšpusei.Trahejas lūmena diametrs ir samazināts par 75%. |
| IV pakāpe | Trahejas membrānas muskuļi pilnībā bloķē trahejas lūmenu. Smagos gadījumos trahejas lūmenis kļūst dubultā. |
Lai iegūtu apakšējos elpceļus apdzīvojošās mikrofloras paraugus, labāk izmantot bronhoskopiju. Izmantojot bronhoskopu, paraugus var iegūt, neriskējot inficēties ar baktērijām no augšējo elpceļu. Turklāt bronhoskopija var apstiprināt trahejas kolapsa diagnozi gadījumos, kad rentgenogrāfija un fluoroskopija neļauj izdarīt stingru secinājumu. Bronhoskopija ļauj tieši novērtēt trahejas vai bronhu bojāto skrimšļa pēdu atrašanās vietu un pavājināšanās pakāpi (2. tabula). kas raksturo trahejas kolapsa smagumu, kas ir īpaši svarīgi, gatavojoties operācijai. Bronhoskopija ļauj arī izpētīt bojājumu dinamiku un raksturu, noteikt gļotādu iekaisuma un kairinājuma vietas, apstiprināt vai atspēkot krūšu kurvja trahejas sabrukuma diagnozi. Tādējādi bronhoskopija ir viena no efektīvākajām metodēm, lai novērtētu elpceļu slimību lomu plaušu mazspējas attīstībā.
Protokols trahejas skalošanas veikšanai suņiem
- Dodiet sunim skābekļa masku iepriekšējai skābekli.
— Ievadiet nomierinošu līdzekli, lai pārbaudītu augšējo elpceļu struktūru un funkcijas. Elpošanas laikā novērojiet balsenes darbību. Parasti suņiem aritenoīdu skrimšļi ieelpošanas laikā pārvietojas uz sāniem.
— Intubējiet dzīvnieku ar plānu, sterilu endotraheālu caurulīti. Intubācijas laikā pārliecinieties, ka zonde, nonākot elpceļos, nepieskaras rīklei.
— Caur zondi līdz krūšu kaula līmenim ievietojiet plānu, sterilu polipropilēna katetru elpošanas traktā (var izmantot zondi parenterālai barošanai). Katetra garumam jābūt tādam, lai tas varētu sasniegt 4. ribas līmeni.
- Caur katetru, izmantojot šļirci, ievadiet 4-6 ml sterila sāls šķīduma. Piesūcot ievadīto šķidrumu, lieciet sunim klepot vai masējiet krūtis - tas palielinās atsūkšanas skalošanas apjomu.
— Ja nepieciešams, atkārtojiet fizioloģiskā šķīduma injekciju un atsūkšanu. Ir nepieciešams iegūt 0,5-1 ml skalošanas. Skalošana jānosūta bakterioloģiskai (tai skaitā mikoplazmu klātbūtnes noteikšanai) un citoloģiskai izmeklēšanai.
— Pirms procedūras pabeigšanas trahejas katetrā injicējiet 1 ml 1% lidokaīna šķīduma. Tas vājinās klepus refleksu.
— Ja nepieciešams, ievietojiet pacientu skābekļa kamerā.
Sagatavojot suņus elpceļu izmeklēšanai, tiem 5 minūtes jāsaņem skābekli. pirms anestēzijas sākuma. Anestēziju var ievadīt dažādos veidos. Anestēzijas mērķis šajā gadījumā ir novērst klepus refleksu un endoskopa bojājumus bronhoskopijas laikā. Izvēloties anestēzijas metodi, jākoncentrējas uz suņa vispārējo veselību un izmantotās anestēzijas līdzekļa īpašībām (tā blaknēm). Tā kā lielākā daļa suņu ar trahejas sabrukumu ir mazas šķirnes, vēlams izmantot brohoskopus, kuru diametrs nepārsniedz 4,5–5 mm. Dažreiz suns ir tik mazs, ka anestēziju nevar ievadīt ar gāzveida anestēzijas līdzekļiem un bronhoskopu nevar izlaist caur intratraheālo cauruli. Šajā gadījumā, izmantojot anestēziju ar gāzveida anestēzijas līdzekļiem trahejas un apakšējo elpošanas ceļu bronhoskopiskās izmeklēšanas laikā, suns ir jāekstubē.
Lai veiktu bronhoskopiju, suns jānovieto ar muguru uz augšu un zem zoda jānovieto neliels spilvens. Lai procedūras laikā nostiprinātu muti atvērtā stāvoklī, tiek izmantoti 2 lieli mutes atvērēji. Pirmkārt, ar bronhoskopa palīdzību tiek pārbaudīta balsene un augšējie elpceļi. Pēc tā ievadīšanas trahejā tiek noteikta tās sabrukšanas pakāpe un dinamika (5. attēls). Izmantojot zīmes uz atlikušās bronhoskopa ārējās daļas, varat noteikt trahejas sabrukušās daļas garumu vai skrimšļa gredzenu skaitu, kuru struktūra ir traucēta. Pēc bronhoskopa ievietošanas elpceļu retrosternālajā daļā tiek pārbaudīti galvenie bronhi. Veselīgi bronhi ir atvērti un tiem ir apaļš vai eliptisks šķērsgriezums
(6. attēls). Elpošanas laikā elpceļu diametram vajadzētu nedaudz mainīties, un izdalījumu daudzumam tajos jābūt minimālam. Suņiem ar vispārēju elpceļu kolapsu šo elpceļu lūmena forma ir mainīga. Turklāt šo lūmenu aizvēršanās tajos ir skaidri redzama pat ar nepiespiedu elpošanu (7. attēls).
Bronhoalveolārā skalošana (BAL) jāsavāc no visiem suņiem, kuriem tiek veikta bronhoskopija. To iegūst, izmantojot bronhoskopu, un nosūta pārbaudei, lai noteiktu infekciju ar baktērijām vai mikoilāzēm, kā arī iekaisuma pazīmes. Pamatojoties uz iegūtā BAL šķidruma bakterioloģiskās un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, dzīvniekam var nozīmēt atbilstošu antibiotiku terapiju un/vai pretiekaisuma ārstēšanu (9). Lai iegūtu BAL, bronhoskopu uzmanīgi ievieto mazajos bronhos un caur tā biopsijas kanālu ievada 10-20 ml sterila fizioloģiskā šķīduma. Ievadītā šķidruma atsūkšanu var veikt manuāli, īpaši uzmanīgi vai izmantojot mehānisku sūkšanu ar parauga slazdu. Parasti ir iespējams izsūkt 40-60% no ievadītā šķidruma tilpuma. Parasti BAL satur apmēram 300 leikocītu uz ml, no kuriem 70-80% ir alveolārie makrofāgi, 5-6% ir limfocīti. 5-6% - neitrofiliem un 5-6% - eozinofiliem. Iekaisuma reakcijas pazīme ir ievērojams neitrofilu skaita pieaugums. Infekcijas faktu var noteikt, pamatojoties uz septisko neitrofilu noteikšanu un fagocitētu baktēriju klātbūtni šūnās.
5. attēls. II-III grādiem. Lai nodrošinātu skābekļa piegādi bronhoskopijas laikā, tika izmantots sterils gumijas katetrs. Skrimšļveida gredzeni ir saplacināti, kā rezultātā tiek izstiepta trahejas muguras daļa (zem atzīmes attēlā).
Fotoattēlu sniedza JeffD. Beja, DVM. MS, Misūri universitāte, Kolumbija. ASV
Bronhoskopija suņiem ar trahejas kolapsu ir riskanta procedūra. Komplikāciju risks ir īpaši augsts suņiem ar aptaukošanos ar paaugstinātu trahejas jutību. Lai samazinātu komplikāciju risku, dzīvnieks no anestēzijas jāizved lēnām, nodrošinot ar skābekli bagātinātu vidi. Pirms bronhoskopa noņemšanas distālajā trahejā var ievadīt 1 ml 1% lidokaīna šķīduma. Tas vājinās klepus refleksu.
Narkotiku ārstēšana
Ja sunim elpceļu obstrukcijas dēļ ir smaga aizdusa, diagnostiskās izmeklēšanas slodze ir jāsamazina līdz minimumam. Šādos gadījumos, lai izņemtu dzīvnieku no bīstama stāvokļa, tas jāievieto skābekļa kamerā un jālieto viegli nomierinoši līdzekļi. Piemēram, subkutāna butofanola (0,05-1 mg/kg) un acepromazīna (0,01-0,1 mg/kg) ievadīšana ik pēc 4-6 stundām var ne tikai nomierināt suni, bet arī apturēt tā klepus uzbrukumu. Jāņem vērā, ka, lietojot šīs zāles kombinācijā, jāievēro zināma piesardzība, jo tas var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos. Lietošanas sākumā ir jāizmanto minimālā zāļu deva, lai noteiktu konkrētā dzīvnieka jutību pret tām. Ja nevēlamas sekas nenotiek, nepieciešamības gadījumā devu var palielināt nākotnē. Ja jūsu sunim ir smags trahejas iekaisums vai balsenes pietūkums, viņam jāievada vienreizēja īslaicīgas darbības kortikosteroīda deva, kam ir pretiekaisuma iedarbība.
Trahejas kolapsa ilgstošai terapijai suņiem jābūt vērstai uz to faktoru vājināšanu, kas var izraisīt slimības klīnisko simptomu pastiprināšanos. Diemžēl nav specifisku metožu vielmaiņas traucējumu ārstēšanai trahejas gredzenu skrimšļa audos, tāpēc slimības saasināšanās risks slimam sunim saglabājas visu mūžu. Ja tiek atklāta elpceļu infekcija, jānosaka antibiotiku terapija. Antibiotiku izvēle tiek veikta, pamatojoties uz pacienta inokulētās mikrofloras jutības noteikšanu pret tām. Ja tiek atklāta mikoplazmas infekcija, jālieto antibiotikas, kas ir efektīvas pret mikroorganismiem, kuriem nav šūnu sienas. Visefektīvākie šajā gadījumā ir doksiciklīns, hloramfenikols un enrofloksacīns. Lai sterilizētu elpceļus, parasti pietiek ar 7-10 dienu ilgu antibiotiku kursu, bet pneimonijas klātbūtnē antibiotiku terapijas ilgums var būt no 3 līdz 6 nedēļām.
Smaga traheīta gadījumā ir nepieciešama īslaicīga ārstēšana ar kortikosteroīdiem. Parasti pacientam tiek ievadīts prednizons vai prednizolons 0,5 mg/kg/dienā 3-7 dienas. Ja sunim trahejas kolapsa dēļ ir hronisks bronhīts, tiek nozīmēts ilgāks kortikosteroīdu terapijas kurss. Zāles lieto lielās devās. Pēc iekaisuma mazināšanas un infekcijas likvidēšanas tiek nozīmēti klepus medikamenti. Tās nomākšana ir nepieciešama, lai pārtrauktu atkārtotu elpceļu bojājumu ciklu. Parasti klepus nomākšanai suņiem ar trahejas kolapsu ir nepieciešams lietot narkotikas. Klepu var efektīvi nomākt ar hidrokolonu (0,22 mg/kg 2-3 reizes dienā) vai butorfanolu (0,55-1,1 mg/kg, ja nepieciešams). per os(10). Kursa sākumā šo medikamentu devu izvēlas katram sunim individuāli tā, lai panāktu maksimālu klepus nomākšanu.Noreptori nav bronhodilatatori, taču tie izraisa mazo elpceļu paplašināšanos un veicina gaisa apmaiņu tajos laikā. izelpa. Tā rezultātā tiek samazināta krūšu kurvja trahejas sabrukuma iespējamība. Speciālie dažādu teofilīna formu farmakokinētiskie pētījumi pierādījuši, ka divi dažādu firmu ražoti ilgstošas darbības teofilīna preparāti nodrošina pietiekami augstas zāļu koncentrācijas saglabāšanu suņu asinīs ilgstoši. Arī parastās teofilīna formas var būt efektīvas, taču to efektivitāte ir daudz zemāka nekā minētajiem ilgstošas darbības preparātiem. Trahejas kolapsam suņiem izmanto arī beta adrenerģisko receptoru agonistus: terbutalīnu (1,25-5 mg/kg<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Visiem suņiem ar trahejas kolapsu nepieciešama uztura terapija. Samazinot ķermeņa svaru, piemēram, ievērojami samazinās slodze uz elpošanas sistēmu. Lai sasniegtu šo mērķi, dzīvniekus parasti pāriet uz gatavām mazkaloriju diētām, kas nodrošina aptuveni 60% no veseliem suņiem nepieciešamās enerģijas. Ideāls svara zaudēšanas ātrums (2-3% no ķermeņa svara nedēļā) ļauj saimniekam ātri normalizēt suņa svaru. Lietderīgi arī pamazām palielināt dzīvnieka fizisko slodzi – tādējādi vieglāk un ātrāk sasniegt normālu ķermeņa svaru. Jāņem vērā, ka karstā un mitrā laikā fiziskās aktivitātes labāk samazināt līdz minimumam, bet apkakli nomainīt pret uzkabi. Tas ļaus izvairīties no pēkšņas slimības saasināšanās.
Ķirurģija
Dzemdes kakla trahejas sabrukšanas gadījumā efektīva ir skarto skrimšļa gredzenu protezēšana. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta gadījumos, kad terapeitiskā ārstēšana ir neefektīva vai kad dzīvnieki izjūt novājinātus kondicionētus refleksus un ģīboni elpošanas traucējumu dēļ. Ķirurģiska iejaukšanās ievērojami vājina klīniskos simptomus: klepus pazūd, elpošana kļūst brīvāka. Viens pētījums atklāja, ka suņu īpašnieki kopumā bija apmierināti ar operācijas iznākumu, pat ja pēcoperācijas balsenes paralīzei bija nepieciešama traheostomija.
Suņiem ar augšējo elpceļu obstrukciju ir nepieciešama obstrukcijas cēloņa ķirurģiska noņemšana. Piemēram, ir pierādīts, ka mīksto aukslēju saīsināšana un balsenes aritenoidālā skrimšļa atbrīvošana mazina trahejas kolapsa klīniskos simptomus.
Trahejas sabrukums ir izplatīts mazu šķirņu suņiem, un tam nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Slimiem dzīvniekiem ieteicams samazināt ķermeņa svaru un lietot pretklepus medikamentus. Katrā konkrētā gadījumā svarīgi ir arī identificēt un likvidēt vienlaicīgas augšējo un apakšējo elpceļu slimības, kas sarežģī trahejas kolapsa gaitu.
ir bronhoskopiska metode, lai iegūtu skalošanu no mazāko bronhu (bronhiolu) un plaušu alveolāro struktūru virsmas citoloģiskiem, mikrobioloģiskiem, bioķīmiskiem un imunoloģiskiem pētījumiem. Dažkārt lieto medicīniskiem nolūkiem, lai attīrītu iekaisušos elpceļus no liekā sekrēcijas strutainā satura.
Veterinārajā praksē šo diagnostikas metodi izmantojam iegūtā materiāla citoloģiskās analīzes veikšanai, kā arī bakterioloģiskai izmeklēšanai. Tādējādi diagnoze ietver bronhu gļotu veidojošo šūnu kvalitatīvu/kvantitatīvu novērtējumu (piemēram, pacientam dominē eozinofīls vai neitrofīls iekaisums). Tāpat iegūtais materiāls tiek iesēts uz barības vielu barotnēm, lai noteiktu, kurš patogēns kolonizē bronhu virsmu, un tiek titrēta atrastā mikroorganisma jutība pret antibiotikām.
Kad tieši tiek veikts pētījums?
Ļoti bieži pie veterinārārsta tiek nogādāti dzīvnieki, kuriem anamnēzē bijuši hroniski klepus lēkmes (simptomu rašanās tika konstatēta pirms vairāk nekā 1 mēneša), periodiski notiek trokšņaina elpošana, nosmakšanas lēkmes utt.
Interesanti, ka ne krūškurvja rentgenogrāfija, ne pilna asins aina vai deguna uztriepju ņemšana nevar palīdzēt atšķirt kaķu astmu no bronhīta. Izmaiņas krūškurvja rentgenogrammā ir nespecifiskas: parasti tās ir tāda paša veida bronhu vai bronhu intersticiāla rakstura uzlabošana. Runājot par mazgāšanu no augšējo elpceļu virsmas, jāatceras, ka mikrobu ainava bronhiolu un deguna eju gļotādu līmenī ir ļoti atšķirīga, un tad, kad mikoplazma tiek konstatēta uz acs konjunktīvas virsmas. , mums nav tiesību apgalvot, ka šis patogēns izraisa neatgriezeniskas izmaiņas bronhu līmenī.
Suņiem hronisku klepu var diagnosticēt arī, izmantojot BAL. Tādējādi suņu klepus var būt ļoti dažādu slimību simptoms, piemēram, infekciozais un idiopātiskais bronhīts krūškurvja rentgenuzņēmumā uzrāda vienādas izmaiņas, taču nepieciešama pilnīgi atšķirīga ārstēšana. Ļoti vērtīga metode terapijas izvēlei smagas pneimonijas attīstībai, kas ir rezistenta pret antibiotiku ārstēšanu kucēniem un jauniem suņiem. Galu galā bakterioloģiskie pētījumi ļauj precīzi noteikt, kurš patogēns ir izturīgs pret standarta antibakteriālo shēmu. Tāpat ir iespējams precīzi un ātri izvēlēties nepieciešamo un specifisko antibiotiku.
Turklāt, izmantojot metodi, varam izslēgt eozinofīlās plaušu infiltrācijas sindromu, kas attīstās jauniem dzīvniekiem un lēkmju apstādināšanai nepieciešama agresīva steroīdu terapija, savukārt aktīvam bakteriālam procesam nozīmētie steroīdi var nogalināt pacientu.
Kā tieši tiek veikts pētījums?
Lai savāktu tamponus no bronhu virsmas, mēs izmantojam bronhoskopijas metodi. Aptuveni līdz 2-3.kārtas bronhu līmenim tiek ievietots bronhoskops, kas ļauj izmeklēt bronhu koka virsmu, kā arī izslēgt iespējamos svešķermeņus, kas nonākuši elpceļos, piemēram, aktīvās skriešanas laikā. . Tālāk, izmantojot bronhoskopu, mēs ievadām nelielu daudzumu sterila šķīduma un ļoti ātri paņemam atpakaļ. Iegūto materiālu pārbauda mikroskopā un uzklāj uz īpašas vides.
Metodes drošība
Bronhoalveolārā skalošana tiek uzskatīta par drošu, ļoti efektīvu diagnozes noteikšanā, un tai bieži ir terapeitiska iedarbība. Raksturīgi, ka pēc procedūras klepus uz īsu brīdi pazūd. Nepieciešama minimāla anestēzija (sedācija). Veicot īpašu sagatavošanu, tam nav blakusparādību.
Kāpēc veikt šo pētījumu?
Ir ļoti svarīgi saprast, ka hronisks, ilgstošs, progresējošs klepus nereti liecina par neatgriezenisku, smagu bronhopulmonālu problēmu attīstību, kas pat ar pareizi izvēlētu terapiju var slikti reaģēt uz ārstēšanu. Kaķu astmai ir augsts pēkšņas nāves risks. Tātad, savlaicīga diagnostika un izvēlēta terapija var atbrīvoties no problēmām agrīnā stadijā un būtiski uzlabot jūsu mājdzīvnieka dzīves kvalitāti.
Veterinārārsts
Fiļimonova D.M.
