Plaušu vēzis (LC) ir kolektīva diagnoze dažādas izcelsmes, struktūras, klīniskās gaitas un prognozes ļaundabīgiem audzējiem, kuru izcelsme ir epitēlija šūnas elpceļi. Vēl viens tās nosaukums ir bronhogēna karcinoma.
Atkarībā no lokalizācijas tie izšķir:
1. Centrālais vēzis (rodas liela un vidēja kalibra bronhos).
2. Perifēra (nāk no bronhioliem vai no plaušu parenhīmas).
Ļoti svarīga ir audzēja histoloģiskā struktūra, jo dažādas struktūras karcinomām ir atšķirīga jutība pret noteiktām ārstēšanas metodēm, un audzēja veids sākotnēji nosaka prognozi.
Pašlaik onkologi iedala plaušu ļaundabīgos audzējus divās galvenajās grupās - sīkšūnu un nesīkšūnu. plaušu vēzis(kas savukārt ietver 5 dažādus histoloģiskus tipus).
Mazo šūnu variants, iespējams, ir agresīvākais audzējs, un tāpēc to klasificē kā atsevišķu grupu. To raksturo ārkārtīgi strauja gaita, agrīna metastāzes un nelabvēlīgs iznākums.
Metastāžu veidošanās
RL aug no gļotādas epitēlija. Tad tas ieaug bronhu sieniņā, pleirā un asinsvados. Ar limfas plūsmu vēža šūnas iekļūst limfmezglos, kas atrodas ap bronhiem, videnes, supraclavicular un dzemdes kakla (tā ir limfogēna metastāze) un citās plaušu daļās. Audzējs var izaugt blakus esošajos orgānos, saspiest tos un izplatīties uz krūškurvja sienu.
Kad sit vēža šūnas nonāk asinsritē, tie izplatās pa visu organismu un veido skrīningu citos orgānos (tas ir hematogēnais metastāžu ceļš). Plaušu vēzis visbiežāk metastējas aknās, kaulos, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, nierēs, retāk citos orgānos.
Ir vienota starptautiska ļaundabīgo audzēju klasifikācija, izmantojot TNM sistēmu. T — primārā bojājuma izplatība, N — reģionālo (tuvējo) limfmezglu bojājums, M — attālu metastāžu klātbūtne.
Ceturto plaušu vēža stadiju raksturo jebkura T un N indeksa kombinācija, bet ar attālu audzēju skrīningu klātbūtni, tas ir, M1. M1 tiek uzskatīts ne tikai par bojājumiem citos orgānos, bet arī pleirā vai perikardā.
4. stadijas vēzis tiek uzskatīts par neoperējamu un būtībā termināls. Bet tas nenozīmē, ka viņa netiek ārstēta. Pareizi izvēlēta ķīmijterapija, staru terapija, kā arī jaunas imūnterapijas metodes, tostarp molekulāri mērķtiecīgi medikamenti, var palēnināt audzēja augšanu, samazināt esošos bojājumus, novērst jaunu metastāžu veidošanos un rezultātā pagarināt šāda pacienta dzīvi.
Statistika
Bronhogēnais vēzis attīstītajās valstīs ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgajiem audzējiem un visizplatītākais nāves cēlonis starp visām vēža diagnozēm.
Plaušu vēzis vīriešiem rodas 3-10 reizes biežāk nekā sievietēm. Krievijā saslimstības ar vēzi struktūrā vīriešiem bronhu vēzis ilgstoši un stabili ieņem pirmo vietu (17,6% pēc 2016. gada datiem), bet kopējā struktūrā (starp abiem dzimumiem) ieņem trešo vietu (10,1%).
Ar vecumu tiek novērota slimības biežuma palielināšanās.
Plaušu vēža 4. stadijas diagnoze tiek noteikta 34% gadījumu no jaunatklātiem šīs lokalizācijas ļaundabīgajiem audzējiem.
Simptomi
Agrīnā stadijā plaušu vēzis var būt asimptomātisks. Manifestācijas, ja tādas ir, nav specifiskas:
- Ilgstošs pastāvīgs klepus. Vairāk raksturīgs centrālajam vēzim: sākumā tas ir sauss, uzbāzīgs, vēlāk var būt ar krēpām, izraibināts ar asinīm.
- Aizdusa. Tas arī bieži pavada centrālo vēzi, un to izraisa elpceļu obstrukcija. Jo lielāks ir saspiestā bronha kalibrs, jo izteiktāks ir elpas trūkums. Attīstoties pleirītam, gaisa trūkuma sajūta ir izteiktāka.
- Hemoptīze. Tas jau ir vēlu zīme, kas uzreiz biedē pacientu un liek viņam vērsties pie ārsta.
- Vispārēji audzēja metabolisma izraisīti intoksikācijas simptomi: vājums, savārgums, apetītes zudums, slikta dūša, ātra noguruma spēja, zemas pakāpes drudzisķermeņi.
- Paraneoplastiskie sindromi. Tos izskaidro darbība bioloģiski aktīvās vielas, ko ražo audzējs. Tromboflebīts, artrīts, miozīts, vaskulīts, neiropātijas, dermatīts, niezoša āda, anēmija, trombocitopēnija, Kušinga sindroms.
- Kankrozes iekaisums. Var izpausties kā parasta pneimonija, ar antibiotikām uzlabojoties, bet bez pilnīgas izzušanas rentgena staros.
- Sāpes iekšā krūtis. Parādās, kad audzējs izaug viscerālajā pleirā.
- Aizsmakums recidivējošā nerva bojājuma dēļ.
- Sejas, kakla, roku pietūkums augšējās dobās vēnas saspiešanas dēļ.
- Metastāžu skarto orgānu simptomi. Masveida audzēja augšanas klātbūtnē aknās - dzelte, ascīts, kāju pietūkums. Ja smadzenes ir bojātas – galvassāpes, reibonis, samaņas zudums, krampji, paralīze. Ja kaulos ir lokalizēti attāli bojājumi, pacients tiek mocīts stipras sāpes muskuļu un skeleta sistēmā. Bieži sastopami arī patoloģiski lūzumi - kaulu integritātes pārkāpumi apgabalā, kur atrodas audzēja audi ar minimālu fizisko slodzi.
Diagnostika
Pamatmetodes
- Fluorogrāfija vai radiogrāfija. Lielākajai daļai pacientu plaušu vēzi atklāj ar rentgena izmeklēšana. Fotogrāfijās redzama vai nu sfēriska ēna ar neskaidrām kontūrām, vai netiešās pazīmes bronhu saspiešana: lokāla emfizēma, hipoventilācija, atelektāze.
- Datortomogrāfija ar kontrastu. Varbūt šodien galvenā audzēju diagnostikas metode. Izrakstīts, ja patoloģija tiek atklāta parastajās rentgenogrammās; vai arī bez izmaiņām attēlos, bet citu aizdomīgu pazīmju klātbūtnē.
- Krēpu pārbaude netipisku šūnu noteikšanai.
- Stikla šķiedras bronhoskopija. Tas ir obligāts visiem pacientiem ar CT atklātu patoloģiju.
- Biopsija. Audzēja audu biopsiju var veikt endoskopiski bronhoskopijas laikā, transtorakāli - ar punkciju krūšu siena vai atvērtā metode.
- Orgānu ultraskaņa vēdera dobums un retroperitoneālā telpa, supraclavicular un paduses limfmezgli.
Papildu diagnostikas metodes tiek noteiktas atbilstoši indikācijām:
- pozitronu emisijas tomogrāfija (PET);
- torakoskopija ar pleiras vai perifēro bojājumu biopsiju;
- mediastinoskopija;
- pleirīta gadījumā - toracentēze ar šķidruma evakuāciju un izmeklēšanu;
- skeleta kaulu scintigrāfija;
- Smadzeņu MRI;
- Vēdera dobuma CT vai MRI;
- supraklavikulārā limfmezgla punkcija;
- biopsija fokusa veidojumi aknās;
- audzēju marķieru CEA, CYFRA 21-1, CA-125 un citu noteikšana.
Papildus tiek veiktas visas vispārējās klīniskās pārbaudes - testi, EKG, spirometrija, infekcijas marķieri, ehokardiogrāfija, ārstu speciālistu apskate. Tas ir svarīgi, lai noteiktu pacienta vispārējo stāvokli un viņa gatavību ārstēties.
4. stadijas plaušu vēža ārstēšana
Izmantotās ārstēšanas metodes ir atkarīgas no audzēja histoloģiskā tipa un molekulāri ģenētisko pētījumu rezultātiem, kā arī no pacienta somatiskā stāvokļa.
Nesīkšūnu vēža (NSŠPV) ārstēšana
- Citostatiskās zāles. Ja stāvoklis ir apmierinošs, tiek izmantotas divkomponentu shēmas, 4-6 kursi ar 2-3 nedēļu pārtraukumiem. Ķīmijterapija ievērojami samazina slimības simptomus un palielina paredzamo dzīves ilgumu. Gados vecākiem pacientiem ar novājinātu terapiju terapiju veic ar vienu medikamentu. Ķīmijterapija izmanto platīna preparātus, etopozīdu, vinorelbīnu, pemetreksedu, gemcitabīnu un citus.
- Mērķtiecīga terapija. Tā ir molekulāri mērķēta ietekme uz molekulām, kas izraisa vēža šūnu proliferāciju. Tas tiek parakstīts tiem pacientiem, kuriem ir epidermas augšanas faktora receptora EGFR mutācija (diagnosticēta 15% pacientu ar NSŠPV) vai ALK gēna translokācija (notiek 5% gadījumu). Mērķtiecīgu EGFR mutāciju terapiju var nozīmēt kā pirmo ārstēšanas posmu vai kombinācijā ar ķīmijterapiju. Mērķtiecīgas zāles neizraisa toksisku iedarbību, ko izraisa citostatiskie līdzekļi, tāpēc šādu ārstēšanu var ordinēt novājinātiem pacientiem un turpināt visu mūžu. Tās ir tādas zāles kā gefitinibs, erlotinibs, krizotinibs.
- Staru terapija. Lieto kā paliatīvu metodi lokālai audzēja izmēra kontrolei, ar smagu sāpju sindroms, lai samazinātu metastāžu izmēru (visbiežāk tiek izmantota smadzeņu apstarošana).
- Audzēja perēkļiem kaulos tiek noteikti bisfosfonāti.
Sīkšūnu vēža (SCLC) ārstēšana
- Ķīmijterapija.
- Paliatīvā staru terapija.
- Mērķtiecīga SCLC terapija nav izstrādāta. Bet sīkšūnu vēzis ir visjutīgākais pret ķīmijterapiju, tāpēc ir iespējams ilgu laiku stabilizē audzēja augšanu.
Sīkšūnu plaušu vēža metastāzes smadzenēs: pirms un pēc ārstēšanas (Ķīna)
Paliatīvā aprūpe
Šī ārstēšana ir paredzēta smagai vispārējais stāvoklis ja terapija ir neefektīva vai ja ķīmijterapija ir nepanesama. Mērķis ir mazināt simptomus un atvieglot ciešanas. Ar labu aprūpi un atbalstu no mīļajiem tas var pagarināt dzīvi. Galvenie notikumi:
- Efektīva sāpju mazināšana saskaņā ar pieaugošu shēmu: ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi - vāji opiāti - spēcīgas narkotiskās vielas.
- Pretvemšanas līdzekļi.
- Toracentēze, laparocentēze šķidruma uzkrāšanai.
- Infūzijas terapija detoksikācijas un rehidratācijas nolūkos.
- Hemostatiskas zāles asiņošanai
- Skābekļa terapija.
Prognoze
Plaušu vēzim ar metastāzēm ir slikta prognoze. Taču mūsdienu onkoloģijā izpratne par neārstējamiem audzējiem mainās. 4. posms tiek uztverts nevis kā teikums, bet gan kā hroniska slimība kur var palīdzēt.
Ietekmes metodes ir izstrādātas un turpina attīstīties. Ļoti daudzsološs virziens– mērķtiecīgas un imūnterapijas pētījumi.
Bez ārstēšanas pacientu vidējā dzīvildze ir 4 - 5 mēneši. Standarta ķīmijterapija palielina šo skaitli līdz 9. Mērķtiecīgas zāles var pagarināt pacienta dzīvi līdz 2 gadiem.
Slimība, kurai raksturīga spēcīga audzēja augšana un ļaundabīgo šūnu skaita palielināšanās cilvēka plaušās, parasti nozīmē plaušu vēzi 4. stadijā, un prognoze tai diemžēl ir nelabvēlīga. Ar 4. stadijas vēzi veidojas plašas metastāzes, kas aug ārpus plaušām, ietekmējot Limfmezgli, iekļūt aknās, kaulu audi, nierēs, nonāk cilvēka smadzenēs. Tā rezultātā tiek ietekmētas bronhu sienas, tiek iznīcināta gļotāda un asinsvadi, sāpes krūtīs parādās arvien biežāk. Sāpes, kas rodas šādos gadījumos, ir ļoti cieši saistītas ar plaušām blakus esošo audu bojājumiem - dīvainā kārtā vairumā gadījumu plaušu audi nav sāpju receptoru.
Slimības attēls ir ļoti izteikts: paroksizmāls, histērisks klepus ar klātbūtni asiņošana krēpās. Attīstās elpas trūkums, stenokardija, tiek traucēts sirds ritms.
Nesīkšūnu vēža prognoze
Ir vairāki plaušu vēža veidi, tostarp:
Nesīkšūnu plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no epitēlija audiem. 90% skarto vīriešu un 80% sieviešu slimība rodas smēķēšanas dēļ. Ieslēgts Šis brīdis Ir 3 nesīkšūnu vēža veidi:
- Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākā un aug elpceļu audos.
- Adenokarcinoma rodas dziedzeru audos. Bieži sastopams cilvēkos smēķēt cigaretes un sievietes.
- Lielšūnu karcinomu (nediferencētu karcinomu) sauc par vēzi, jo vēža šūnas ir skaidri redzamas zem mikroskopa. Šī slimība var ietekmēt dažādas orgānu daļas. Katrs desmitais cilvēks saslimst.
Slimības simptomi:
- klepus;
- apgrūtināta elpošana pat bez slodzes;
- krēpas, kas sajauktas ar asiņainiem ķermeņiem;
- aizsmakums;
- sāpes krūtīs;
- apetītes trūkums, nogurums, nekontrolēts svara zudums;
- rīšanas refleksa pārkāpums;
- ķermeņa sejas daļas pietūkums.
Nesīkšūnu plaušu vēža 4. stadijas prognoze ir neapmierinoša, jo parasti slimība jau skar gan plaušas, gan metastāzes citos orgānos. 60% gadījumu tiek atklāti ļoti vēlu, pacientu dzīves ilgums 5 gadus ir ne vairāk kā 17%. Plakanšūnu plaušu vēzis rodas no plakanām bronhu epitēlija šūnām (kuras parasti nav).
Parasti smēķētāji un bīstamo nozaru darbinieki saslimst ar vēzi.
Turklāt notikums plakanšūnu karcinoma Ir vairāki citi iemesli:
- Putekļu un gaisa piesārņojums lielajās pilsētās.
- Darbs radioaktīvā zonā.
- Biežas pneimonijas, bronhīta, tuberkulozes slimības.
Visbiežāk slimība tiek atklāta 40-50 gadus veciem cilvēkiem, biežāk skarti vīrieši.
- Iemesls tam ir:
- Margināls dzīvesveids.
- Sliktas kvalitātes ēdiens.
- Vitamīnu trūkums pārtikā.
- Iedzimtība.
Slimības pazīmes:
- Letarģija un intereses trūkums par dzīvi bieži tiek sajaukti ar citu slimību.
- Nepamatots, tūlītējs svara zudums.
- Pastāvīgi zema temperatūra.
Plakanšūnu plaušu vēža 4. stadijas prognoze ir nelabvēlīga – tas ir neārstējams, jo metastāzes iekļūst gandrīz visos iekšējos orgānos un sākas organisma saindēšanās. Cilvēka dzīvībai nepieciešamie orgāni nespēj tikt galā ar savām funkcijām un cilvēks izgaist.
Sīkšūnu vēža prognoze
Sīkšūnu vēzis 4. plaušu stadijas prognoze: paredzamais dzīves ilgums bez terapijas svārstās no 6 līdz 18 nedēļām. Tas ir agresora audzējs. Uzliesmojums izplatās visā ķermenī ar milzīgu ātrumu. Raksturīgās slimības pazīmes ir tādas pašas kā citiem vēža veidiem, pievienojot runas traucējumus un galvassāpju lēkmes.
Ir divas formas:
- Sīkšūnu karcinoma bieži ir neatgriezenisks process, kas attīstās zibens ātrumā un plaši uzbrūk.
- Kombinētā sīkšūnu karcinoma – ietver adenokarcinomas veidu ar plakanšūnu un auzu šūnu karcinomas pazīmēm.
Sīkšūnu plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās kā rezultātā patoloģiskas izmaiņas elpceļu gļotādas šūnas. Slimība ir bīstama, jo attīstās ļoti ātri, jau plkst sākuma posmi var metastēties limfmezglos. Vīriešiem slimība rodas biežāk nekā sievietēm. Tajā pašā laikā smēķētāji ir visvairāk uzņēmīgi pret tā rašanos.
Tāpat kā visos citos gadījumos, ir 4 sīkšūnu plaušu vēža stadijas. Apskatīsim tos sīkāk:
| 1. posms | audzējs ir maza izmēra, lokalizēts vienā orgāna segmentā, nav metastāžu |
| SCLC 2. stadija | prognoze diezgan mierinoša, lai gan audzēja izmērs ir daudz lielāks, var sasniegt 6 cm.Novēro atsevišķas metastāzes. To atrašanās vieta ir reģionālie limfmezgli |
| SCLC 3. posms | prognoze ir atkarīga no konkrētā gadījuma īpašībām. Audzējs var pārsniegt 6 cm.Tas izplatās uz blakus esošajiem segmentiem. Metastāzes atrodas tālāk, bet atrodas reģionālajos limfmezglos |
| SCLC 4. posms | prognoze nav tik mierinoša kā iepriekšējos gadījumos. Neoplazma sniedzas ārpus orgāna. Parādās plašas metastāzes |
Protams, ārstēšanas panākumi, tāpat kā jebkura vēža gadījumā, būs atkarīgi no tā atklāšanas savlaicīguma.
Svarīgs! Statistika liecina, ka sīkšūnu veido 25% no visām esošajām šīs slimības šķirnēm. Ja rodas metastāzes, vairumā gadījumu tās skar 90% krūšu kurvja limfmezglu. Aknu, virsnieru dziedzeru, kaulu un smadzeņu daļa būs nedaudz mazāka.
Klīniskā aina
Situāciju pasliktina fakts, ka sīkšūnu plaušu vēža simptomi sākotnējā stadijā praktiski nav pamanāmi. Tos bieži var sajaukt ar saaukstēšanos, jo cilvēkam būs klepus, aizsmakums un apgrūtināta elpošana. Bet, kad slimība kļūst nopietnāka, klīniskā aina kļūst gaišāks. Persona pamanīs tādas pazīmes kā:
- pasliktinās klepus, kas nepāriet pēc regulāru pretklepus medikamentu lietošanas;
- sāpes krūšu rajonā, kas rodas sistemātiski, laika gaitā pieaugot intensitātei;
- balss aizsmakums;
- asinis krēpās;
- elpas trūkums pat tad, ja nav fiziskas aktivitātes;
- apetītes zudums un attiecīgi svara zudums;
- hronisks nogurums, miegainība;
- apgrūtināta rīšana.
Šādiem simptomiem nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. medicīniskā aprūpe. Tikai savlaicīga diagnostika Un efektīva terapija palīdzēs uzlabot SCLC prognozi.
Diagnostikas un ārstēšanas iezīmes
Svarīgs! Visbiežāk SCLC tiek diagnosticēts cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Tajā pašā laikā vīriešu īpatsvars ir 93%, un sievietes ar šo vēža formu slimo tikai 7% gadījumu. kopējais skaits gadījumiem.
Augstas precizitātes diagnostika, ko veic pieredzējuši speciālisti, ir veiksmīgas atveseļošanās atslēga no slimības. Tas ļaus jums apstiprināt onkoloģijas klātbūtni, kā arī precīzi noteikt, ar kādu vēža veidu jūs saskaraties. Pilnīgi iespējams, ka runa ir par nesīkšūnu plaušu vēzi, kas tiek uzskatīts par mazāk agresīvu slimības veidu un ļauj prognozēt daudz mierinošākas.
Galvenās diagnostikas metodes ir šādas:
- laboratorijas asins analīzes;
- krēpu analīze;
- krūškurvja rentgens;
- Ķermeņa CT skenēšana;
Svarīgs! Nepieciešama plaušu biopsija, kam seko materiāla pārbaude. Tas ļauj precīzāk noteikt neoplazmas īpašības un tā raksturu. Bronhoskopijas laikā var veikt biopsiju.
Šis ir standarta pētījumu saraksts, kas pacientam jāveic. To var papildināt ar citiem diagnostikas procedūras ja nepieciešams.
Ja mēs runājam par sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanu, galvenā metode joprojām ir operācija, tāpat kā ar citiem onkoloģijas veidiem. To veic divos veidos - atklātā un minimāli invazīvā. Pēdējais ir vairāk vēlams, jo tas tiek uzskatīts par mazāk traumējošu, tam ir mazāk kontrindikāciju un to raksturo augsta precizitāte. Šādas operācijas tiek veiktas ar maziem iegriezumiem uz pacienta ķermeņa, un tās uzrauga ar īpašām videokamerām, kas attēlo attēlus monitorā.
Ņemot vērā to, ka attiecīgais onkoloģijas veids progresē ļoti ātri un bieži tiek atklāts jau metastāžu stadijā, ārsti izmantos ķīmijterapiju vai. staru terapija Kā papildu metodes SCLC ārstēšana. Šajā gadījumā apstarošanu vai terapiju ar pretvēža zālēm var veikt pirms operācijas, lai apturētu audzēja augšanu, iznīcinātu vēža šūnas, un to bieži veic arī pēc operācijas - šeit tie ir nepieciešami, lai konsolidētu rezultātu un novērstu recidīvu.
Papildu terapijas metodes var izmantot kombinācijā. Tādā veidā jūs varat sasniegt vairāk ievērojams rezultāts. Dažreiz ārsti izmanto polihemoterapiju, apvienojot vairākas zāles. Viss būs atkarīgs no slimības stadijas, konkrētā pacienta veselības stāvokļa īpašībām. Staru terapija SCLC var būt iekšēja vai ārēja – piemērotu metodi nosaka audzēja lielums, kā arī metastāžu apjoms.
Attiecībā uz jautājumu, cik ilgi cilvēki dzīvo ar SCLC, ir grūti sniegt viennozīmīgu atbildi. Viss būs atkarīgs no slimības stadijas. Bet, ņemot vērā to, ka patoloģija bieži tiek atklāta jau metastāžu klātbūtnē, galvenie dzīves ilgumu noteicošie faktori būs: metastāžu skaits un to atrašanās vieta; ārstējošo ārstu profesionalitāte; izmantotā aprīkojuma precizitāte.
Jebkurā gadījumā, pat pēdējā slimības stadijā, ir iespēja pagarināt pacienta dzīvi par 6-12 mēnešiem, ievērojami atvieglojot simptomus.
Tas veido aptuveni 20% no kopējā slimību skaita. Dažu pēdējo gadu laikā pacientu skaits ir samazinājies. Daļēji tas ir saistīts ar to, ka ir mainījies cigarešu sastāvs un ieelpotais gaiss. Vairumā gadījumu slimība rodas no smēķēšanas.
Vispārīga informācija par slimību
Sīkšūna attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem, ko pavada agresīva gaita un metastāzēm. Metastātiskais process ir ļoti aktīvs. Jau slimības sākuma stadijā limfmezglos var konstatēt metastāzes. 95-100% bojājumu rodas intratorakālajos mezglos, 20-45% aknās, 17-55% virsnieru dziedzeros, 30-45% kaulos un līdz 20% smadzenēs.
Onkoloģijas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no metastāžu veida. Statistika liecina, ka 90% no slimajiem ir vīrieši. Pacientu vecums svārstās no 38 līdz 65 gadiem. Ar šo diagnozi pacientam jādzīvo no viena līdz 5 gadiem. Medicīnā ir 2 sīkšūnu vēža veidi:
- Jaukta karcinoma.
- Sīkšūnu karcinoma.
Mazšūnu uz citiem ķermeņa audiem. To sauc par auzu šūnu sugas specifikas dēļ šūnu struktūra. Plaušu adenokarcinomu raksturo lēna augšana, taču tā joprojām tiek uzskatīta par vienu no visvairāk agresīvas formas vēzis. Sīkšūnu karcinomai ir cits nosaukums - slikti diferencēts neiroendokrīnais karcinomas veids.
Visbiežāk šī slimība pieder pie pirmā veida. Ir arī divu posmu patoloģijas klasifikācija:
- Lokalizēts process, kas ir ierobežots vienā plaušu pusē. Parasti slimība ir 1., 2. vai 3. stadijā.
- Izplatīta onkoloģijas forma (slimība ir 4. stadijā).
Ir vairāki faktori, kas provocē ļaundabīgas slimības parādīšanos:
- Tabakas smēķēšana. Slimības iespējamību ietekmē smēķētāja vecums, izsmēķēto cigarešu skaits dienā, tabakas kvalitāte un smēķēšanas laiks. Pat ja cilvēks atmet smēķēšanu, viņš joprojām būs pakļauts riskam. Smēķētāju ar SCLC ir 2 reizes vairāk nekā nesmēķētāju. Tie, kas smēķē, sākot no pusaudža gados, slimo ar slimību 32 reizes biežāk.
- Iedzimtība. Cilvēka asinīs var būt īpašs gēns, kas izraisa plaušu vēzi. Īpaši augsts slimības attīstības risks ir tiem, kuru vecākiem vai tuviem radiniekiem bija sīkšūnu vēzis.
- Vides faktori. Uzņēmumu atkritumi, smagie metāli iekļūt organismā ar gaisu, tādējādi radot kaitējumu veselībai.
- Kaitīgi darba apstākļi. Cilvēki, kuriem ir ilgstošs kontakts ar toksiskām vielām, piemēram, niķeli, azbestu, arsēnu, hromu, ar vēzi slimo biežāk nekā citu profesiju pārstāvji.
Patoloģijas pazīmes
Onkoloģiskais process in šajā gadījumā ir specifisks ar to, ka tas ir praktiski asimptomātisks, līdz audzējs tiek lokalizēts plaušās. Tiek raksturota slimības gaita vispārējie simptomi raksturīgs daudzām slimībām. Starp simptomiem, kas raksturīgi agrīnā stadijā Slimības gaitu var atšķirt:
- klepus klātbūtne;
- aizsmakusi elpošana;
- sāpes krūšu rajonā.
Uz vairāk vēlīni simptomi Slimības gaitu var saistīt ar:
- klepus ar asinīm;
- galvassāpes;
- muguras sāpes;
- aizsmakums balsī;
- apgrūtināta rīšana.
Lielākā daļa raksturīga iezīme SCLC tiek uzskatīts par pastāvīgu klepu, kuru ir grūti kontrolēt. Vēlāk viņu pavada sāpīgas sajūtas krūtīs un klepo asiņaini izdalījumi. Īpaša SCLC pazīme ir elpas trūkums kopā ar klepu. Tas ir saistīts ar plaušu asinsvadu un kapilāru darbības traucējumiem.
2. un 3. posmu raksturo drudža parādīšanās, paaugstināta temperatūraķermenis, kuru ir grūti notriekt. Pneimonija var būt brīdinājuma zīme vēzis. Asiņošana no plaušām ir nelabvēlīgs simptoms, kas liecina, ka audzējs ir ieaudzis plaušu asinsvados. Tas ir progresējošas slimības pazīme.
Audzēja palielināšanās noved pie tā, ka apspiešanas dēļ sāk ciest arī blakus esošie orgāni. Tā rezultātā cilvēkam var rasties sāpes mugurā, ekstremitātēs, pietūkums rokās un sejā, kā arī žagas, kuras nevar apturēt. Metastāzes, kas ietekmē orgānus, rada papildu simptomus.
Ja tiek ietekmētas aknas, var parādīties dzelte un sāpes ribās. Metastātiskais process smadzenēs izraisa ekstremitāšu nejutīgumu līdz paralīzei. Metastāzes kaulos pavada locītavu sāpes. Turklāt cilvēks sāk strauji zaudēt svaru, parādās noguruma sajūta un spēka trūkums.
Slimības diagnostika
Pirms tiešas vēža diagnosticēšanas ārsts pārbauda pacientu, uzklausa plaušas un apkopo anamnēzi. Starp procedūrām, kas paredzētas, mēs varam izcelt:
- skeleta kaulu scintigrāfija;
- krūškurvja zonas rentgenogrāfija;
- pilnīga asins aina;
- datortomogrāfija;
- aknu funkciju analīze;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
- pozitronu emisijas tomogrāfija;
- krēpu analīze;
- toracentēze.
Ņemot vērā īpašības klīniskā gaita Uz obligātās metodes izmeklējumi (optiskās šķiedras bronhoskopija, datortomogrāfija plaušas, ultrasonogrāfija reģionālās zonas, vēdera dobums un retroperitoneālā telpa) pacientiem ar morfoloģiski apstiprinātu diagnozi ietver skeleta kaulu radionuklīdu diagnostiku, laboratorijas tests kaulu smadzenes un smadzeņu tomogrāfija.
Ārstēšanas metodes
IN oficiālā medicīna Sīkšūnu plaušu vēzi ārstē, izmantojot šādas metodes:
- Ķirurģiska iejaukšanās. Šis tipsārstēšana ir norādīta tikai slimības sākuma stadijā. Pēc operācijas pacientam tiek veikta ķīmijterapija. Šīs grupas pacientiem paredzamais dzīves ilgums ir vairāk nekā 5 gadi (40% pacientu).
- Staru terapija. Plkst veiksmīgs pieteikums metodi, audzējs regresē 70-80% pacientu, bet dzīves ilgums nepalielinās, ja to lieto patstāvīgi.
- . Šī metode nav tik efektīva sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā. Tikai 30-45% pacientu ziņo par uzlabojumiem.
Ārstēšana var atšķirties atkarībā no slimības formas. Lokalizēta vēža gadījumā ārstēšanas efektivitāte tiek novērota 65-90% pacientu. Dzīves ilgums ir vairāk nekā 2 gadi.
Ja pacientam ir lokalizēta vēža forma, viņam var nozīmēt staru terapiju ar ķīmijterapiju. Kad pacientam ir uzlabojumi, viņam papildus tiek piešķirts starojums smadzenēm. Izmantojot kombinēto ārstēšanas metodi, divu gadu dzīvildze ir 40-45%, bet piecu gadu dzīvildze ir 25%. Pacientiem, kuri cieš no progresējošas SCLC formas, tiek veikta ķīmijterapija, staru terapija tiek veikta tikai pēc ārsta ieteikuma. Šīs metodes efektivitāte ir aptuveni 70%.
Uz jautājumu, cik ilgi cilvēki dzīvo ar šo slimību, atbilde ir neviennozīmīga. Ja pacients sāk terapiju sākotnējā stadijā, viņa dzīvildze var sasniegt 5 gadus. Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, formas un pacienta stāvokļa. Metodes izvēle ir galvenā daļa, kas nosaka terapijas panākumus kopumā.
Sīkšūnu plaušu vēzis ir plaušu vēža forma, kurai raksturīga ļaundabīga audzēja veidošanās ar strauju metastāžu attīstību organismā.
Atšķirībā no citām formām, šis vēža veids ir vissliktākais, sastopams reti (20% no visām patoloģijām) un tam ir ļoti nelabvēlīga prognoze.
Tātad audzējs ir ļaundabīga deģenerācija epitēlija audi, kas provocē gaisa apmaiņas pārkāpumu. Tas izraisa hipoksiju un ātru metastāžu veidošanos. Sīkšūnu plaušu vēzim ir raksturīga strauja gaita, kā rezultātā tam ir augsti rādītāji letāls iznākums.
Attīstības etioloģija un cēloņi
Piedāvātā patoloģija rada nāves risku pacienta dzīvībai, turklāt jau pirmajos 2-3 mēnešos pēc diagnozes noteikšanas. Epitēlija audu ļaundabīgas transformācijas rezultātā strauji un strauji veidojas un aug audzējs, kas var lokalizēties gan pašā orgānā, gan bronhu sistēmā.
UZ raksturīgās īpašības mazo šūnu forma ietver ātras metastāzes. Metastāzes pirmais trieciens limfātiskā sistēma- limfmezgli. Tad tie “iet tālāk”, ietekmējot iekšējos orgānus un pat cilvēka muguras smadzenes un smadzenes.
Atkarībā no audzēja veida slimības gaita nedaudz atšķiras. Tādējādi audzēja attīstības mezglu raksturs izraisa bojājumus plaušu artērijas, kā rezultātā to sienas ievērojami sabiezē. Attīstības laikā palielinās serotonīna, kalcitonīna un antidiurētisko līdzekļu hormonu līmenis. Hormonālā darbība ir metastāžu veidošanās cēlonis.
Ātrā slimības gaita noved pie tā, ka gandrīz visi pacienti cieš no jau progresējošām stadijām - tas noved pie pareizas ārstēšanas efekta trūkuma.
Attīstība ir nāvējoša bīstama patoloģija Smēķēšana veicina, tāpēc lielākā daļa gadījumu ir vīrieši vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Aiz muguras pēdējie gadi Sīkšūnu plaušu vēža gadījumu dinamika sieviešu vidū sāka strauji pieaugt – tas ir saistīts ar smēķējošo sieviešu skaita pieaugumu.
Sīkšūnu plaušu vēzis attīstās šādu iemeslu dēļ:
Lai pēc iespējas vairāk pasargātu sevi no sīkšūnu plaušu vēža attīstības, jums vajadzētu pasargāt sevi no kaitīgās vielas un atmest smēķēšanu.
Simptomi un veidi
SCLC simptomi ir:
Patoloģijai progresējot, klepus kļūst paroksizmāls un pastāvīgs. Pamazām klepojot sāk atdalīties krēpas, kurās ir pamanāmas asiņu svītras. Pēdējie posmi ko raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Ja audzējs ir skāris augšējo dobo vēnu, pacientam būs neveselīgs sejas un kakla augšdaļas pietūkums. Metastāzes bieži ietekmē aknas, kas izpaužas kā dzelte.
Sīkšūnu vēzis atkarībā no audzēja atrašanās vietas ir sadalīts šādos veidos:
Atkarībā no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas, tā palielināšanās un tālākai attīstībai. Tādējādi perifērās un apikālās sugas diezgan ātri “aizaug” ar metastāzēm - tas ir saistīts ar asinsrites sistēmas kontaktu.
Posmi
Tāpat kā jebkurš vēzis, arī sīkšūnu plaušu vēzis ir sadalīts 4 posmos. Tie tieši norāda uz patoloģijas īpašībām un attīstību konkrētā slimības gaitas brīdī:
4. stadiju nosaka nopietni bojājumi un nozīmīga metastāžu attīstība cilvēka organismā. Pārsvarā šeit ir izolētas aknas - rodas dzelte, kauli - sāpes kaulos un citi bojājumi.
Diagnostika
Ja novērojat iepriekš minētos simptomus, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo patoloģijas noteikšana 3. vai 4. stadijā neizraisīs efektīva ārstēšana. Uz numuru diagnostikas pasākumi ietver šādas metodes izmeklējumi:
Pacientam ir svarīgi iziet pilna pārbaude noteikt ne tikai vēža audzējs, bet arī vēža šūnu izplatību visā organismā. Tas dod iespēju noteikt ārstēšanas kursu, lai saglabātu darbu un daļēja atveseļošanās orgāni ar metastāzēm. Pārbaude var sniegt aptuvenu atveseļošanās prognozi un ārstēšanas efektivitāti.
Ārstēšana
Sīkšūnu plaušu vēzi ārstē trīs veidos, tostarp:
- Ķīmijterapija;
- Narkotiku ārstēšana;
- Ķirurģiska iejaukšanās.
Ārstēšanas laikā ir iespējams sniegt aptuvenu pacienta atveseļošanās un dzīves ilguma prognozi.
Ķīmijterapija
Sīkšūnu plaušu vēža ķīmijterapija ir visas ārstēšanas pamatā. Iesniegtā procedūra tiek piemērota visos posmos un jo īpaši 1., 2. un 4. posmā. Sākotnējās stadijās vēža šūnu iznīcināšana daļēji garantē metastāžu novēršanu. Slimības 4. stadijā ķīmijterapija var nedaudz atvieglot pacienta stāvokli un pagarināt viņa dzīvi.
Sīkšūnu plaušu vēža ķīmijterapija tiek veikta kā galvenā ārstēšanas metode vai kombinācijā ar papildu starojumu. Pēc pirmā kursa pabeigšanas jūs varat noteikt dzīves ilguma prognozi 2-3 mēnešu laikā.
Lokalizētam labās vai kreisās plaušu vēzim nepieciešami 2-4 ķīmijterapijas kursi. Ārstēšanai izmantotie medikamenti ir etopozīds, ciklofosfamīds, cisplatīns un citi.
Narkotiku ārstēšana
Ārstēšana zāles vairāk vērsta uz jau bojātu orgānu uzturēšanu. Šeit tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi un antibiotikas, lai novērstu infekcijas izplatīšanos. Ja tiek konstatētas metastāzes aknās, tiek nozīmētas zāles šūnu aizsardzībai un atjaunošanai - Essentiale.
Ja ir smadzeņu šūnu bojājumi, tiek lietotas zāles, kas piesātina šūnas ar skābekli - Glicīns, no nopietnākām Pantogam un citi.
Parasti sīkšūnu plaušu vēzi neārstē ar zālēm. pozitīvs rezultāts. Pat ja slimība tika atklāta agrīnā stadijā, vienīgais veids, kā atbrīvoties no vēža šūnām, ir operācija.
Ķirurģiska iejaukšanās
Gandrīz vienmēr tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās - ir svarīgi to savlaicīgi noņemt ļaundabīgs audzējs. Ja ir 1. vai 2. stadija, paredzamā dzīves ilguma palielināšanās prognoze ir diezgan labvēlīga.
Izmanto, lai pilnībā noņemtu vēža šūnas kompleksa ārstēšana– audzēja izņemšana un ķīmijterapija. Plkst labvēlīgs iznākums Pacienta dzīvi var pagarināt par 5-10 gadiem, vai pat slimību var pilnībā uzveikt.
Ja sīkšūnu plaušu vēzis tika atklāts 3-4 stadijā ar plašu bojājumu klātbūtni iekšējie orgāniķermeni, speciālisti ne vienmēr ķeras pie ķirurģiska iejaukšanās– pastāv augsts nāves risks pat operācijas laikā.
Sākumā pacientam tiek nozīmēts pilns ķīmijterapijas kurss un staru ārstēšana. Daļēja vēža šūnu likvidēšana un metastāžu samazināšana labvēlīgi ietekmē lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu.
Klīnikā ieradās 45 gadus vecs vīrietis ar sūdzībām par nepārejošu sausu klepu bez citiem pavadošiem simptomiem. saaukstēšanās. Pacientam tika ieteikts veikt pārbaudi - veikt fluorogrāfijas fotoattēlu, ziedot asinis analīzei. Pārskatot iegūtos datus, tika atklāts audzējs plaušu dobums mēra 2,5 cm.Asins analīzes netieši norādīja uz atklātā audzēja ļaundabīgo audzēju. Turklāt tika ņemti krēpu paraugi laboratorijas analīze, kā arī paša audzēja biopsija.
Rezultāti liecināja, ka pacientam strauji attīstās sīkšūnu plaušu vēzis, jo vīrietis neatmeta smēķēšanu, neskatoties uz to, ka viņam bija klepus.
Pacients nosūtīts uz slimnīcu onkoloģijas nodaļā. Šeit viņi veica ķīmijterapijas kursu un pēc tam veica audzēja izņemšanu. Novēršot metastāžu veidošanos, speciālisti pagarināja pacienta dzīvi. Kopš operācijas pagājuši 6 gadi, vīrietis regulāri veic pārbaudes, atmet smēķēšanu, lieto atbilstošus medikamentus organisma uzturēšanai. Testa rezultāti noliedz recidīvu, taču to nevar pilnībā izslēgt kopš remisijas vēzis var ilgt līdz 10-15 gadiem.
Protams, atklājot vēža patoloģiju, pacienti vairāk interesējas par to, cik ilgi šādos gadījumos viņi dzīvo. Precīzi atbildēt nav iespējams, jo viss ir atkarīgs no apstākļiem, kas raksturīgi slimības diagnosticēšanas brīdim.
Ja audzējs tiek identificēts sākotnējā stadijā, izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 50% ar daļēju remisiju un 70-90% ar pilnīgu remisiju. Bet, ja pacients atsakās no ķīmijterapijas, viņš saīsina savu dzīvi - vidēji ilgums tiek lēsts 10-12 nedēļas, ja nav savlaicīgas ārstēšanas.
Ir svarīgi veikt regulāras pārbaudes un, ja tādas ir nepatīkami simptomi sazinieties ar speciālistu. Nedrīkst atteikties no nozīmētās ārstēšanas pēc sīkšūnu plaušu vēža diagnozes - šī onkoloģiskās patoloģijas forma attīstās strauji, kad kavēšanās diena cilvēkam var maksāt dzīvību.
