Optiskā atrofija ir slimība, kurā redze pasliktinās, dažreiz līdz pilnīgam zaudējumam. Tas notiek, kad daļēji vai pilnībā mirst nervu šķiedras, kas satur informāciju par to, ko cilvēks redz no tīklenes uz smadzeņu vizuālo daļu. Šī patoloģija var rasties dažādu iemeslu dēļ, tāpēc cilvēks ar to var saskarties jebkurā vecumā.
Svarīgs! Savlaicīga slimības atklāšana un ārstēšana, ja nerva nāve ir daļēja, palīdz apturēt redzes funkcijas zudumu un atjaunot to. Ja nervs ir pilnībā atrofējies, tad redze netiks atjaunota.
Redzes nervs ir aferenta nervu šķiedra, kas stiepjas no tīklenes uz smadzeņu pakauša redzes reģionu. Pateicoties šim nervam, informācija par cilvēkam redzamo attēlu tiek nolasīta no tīklenes un tiek pārraidīta uz vizuālo nodaļu, kur tā jau tiek pārveidota par pazīstamu attēlu. Kad rodas atrofija, nervu šķiedras sāk atmirt, un tās aizstāj ar saistaudiem, kas ir līdzīgi rētaudiem. Šajā stāvoklī nervus apgādājošo kapilāru darbība apstājas.
Kā slimība tiek klasificēta?
Atkarībā no rašanās laika ir iedzimta un iegūta redzes nerva atrofija. Atkarībā no lokalizācijas patoloģija var būt:
- augšupejošs - tiek ietekmēts nervu šķiedru slānis, kas atrodas uz acs tīklenes, un pats bojājums tiek nosūtīts uz smadzenēm;
- lejupejošs - tiek ietekmēta smadzeņu vizuālā daļa, un bojājums tiek novirzīts uz tīklenes disku.
Atkarībā no bojājuma pakāpes atrofija var būt:
- sākotnējais - tiek ietekmētas tikai dažas šķiedras;
- daļēja – tiek ietekmēts nerva diametrs;
- nepilnīgs – bojājums ir plaši izplatīts, bet redze nav pilnībā zaudēta;
- pilnīgs – redzes nervs mirst, izraisot pilnīgu redzes funkcijas zudumu.
Ar vienpusēju slimību tiek bojāts viens nervs, kā rezultātā viena acs sāk slikti redzēt. Kad abu acu nervi ir bojāti, viņi runā par divpusēju atrofiju. Atbilstoši redzes funkcijas stabilitātei patoloģija var būt stacionāra, kurā redzes asums krītas un pēc tam paliek tajā pašā līmenī, un progresējoša, kad redze pasliktinās.
Kāpēc redzes nervs var atrofēties?
Redzes nerva atrofijas cēloņi ir dažādi. Iedzimta slimības forma bērniem rodas ģenētisku patoloģiju, piemēram, Lebera slimības, dēļ. Šajā gadījumā visbiežāk rodas redzes nerva daļēja atrofija. Iegūtā patoloģijas forma rodas sakarā ar dažādas slimības sistēmisks un oftalmoloģiskais raksturs. Nervu nāve var rasties šādu iemeslu dēļ:
- nervu barojošo asinsvadu vai paša nerva saspiešana ar audzēju galvaskausā;
- tuvredzība;
- ateroskleroze, kas izraisa plāksnes veidošanos asinsvados;
- nervu asinsvadu tromboze; v
- asinsvadu sieniņu iekaisums sifilisa vai vaskulīta laikā;
- asinsvadu struktūras traucējumi cukura diabēta dēļ vai palielināti asinsspiediens;
- acu traumas;
- ķermeņa intoksikācija elpceļu vīrusu infekciju laikā, lietojot lielas alkohola devas, narkotikas vai pārmērīgas smēķēšanas dēļ.
Augošā slimības forma rodas, kad acu slimības piemēram, glaukoma un tuvredzība. Dilstošās redzes atrofijas cēloņi:
- retrobulbārais neirīts;
- traumatisks bojājums vietai, kur šķērso redzes nervi;
- neoplazma smadzeņu hipofīzē.
Vienpusēja slimība rodas acu vai orbītu slimību dēļ, kā arī no galvaskausa slimību sākuma stadijas. Abas acis var vienlaikus ciest no atrofijas šādu iemeslu dēļ:
- intoksikācijas;
- sifiliss;
- neoplazmas galvaskausā;
- slikta asinsrite nervu traukos aterosklerozes, cukura diabēta, hipertensijas laikā.
Kāda ir slimības klīniskā aina?
Optiskās atrofijas simptomi ir atkarīgi no slimības formas. Ja rodas šī slimība, redzi nevar koriģēt ar brillēm. Galvenais simptoms ir redzes asuma samazināšanās. Otrs simptoms ir izmaiņas redzes funkciju laukos. Pēc šīs zīmes ārsts var saprast, cik dziļi ir noticis bojājums.
Pacientam attīstās "tuneļa redze", tas ir, cilvēks redz tā, kā viņš redzētu, ja pieliktu acij cauruli. Perifērā (sānu) redze tiek zaudēta, un pacients redz tikai tos objektus, kas atrodas tieši viņa priekšā. Vairumā gadījumu šādu redzi pavada skotomas - tumši plankumi jebkurā redzes lauka daļā. Vēlāk sākas krāsu redzes traucējumi, pacients vispirms pārstāj atšķirt zaļa krāsa, tad sarkans.
Kad tiek bojātas nervu šķiedras, kas koncentrētas pēc iespējas tuvāk tīklenei vai tieši tajā, redzamā attēla centrā parādās tumši plankumi. Ja bojājums ir dziļāks, puse attēla deguna vai tempļa pusē var pazust atkarībā no tā, kurā pusē bojājums radās. Ar sekundāru atrofiju, ko izraisa jebkura oftalmoloģiska slimība, rodas šādi simptomi:
- acu vēnas paplašinās;
- asinsvadi sašaurinās;
- redzes nerva zonas robežas kļūst izlīdzinātas;
- tīklenes disks kļūst bāls.
Svarīgs! Ja acī (vai abās acīs) parādās pat neliels duļķainums, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē oftalmologs. Tikai savlaicīgi atklājot slimību, to var apturēt stadijā daļēja atrofija un atjaunot redzi, nepieļaujot pilnīgu atrofiju.
Kādas ir patoloģijas pazīmes bērniem
Ar iedzimto slimības formu var noteikt, ka mazuļa zīlītes slikti reaģē uz gaismu. Bērnam augot, vecāki var pamanīt, ka viņš nereaģē uz priekšmetu, kas viņam atvests no noteikta virziena.
Svarīgs! Bērns, kas jaunāks par diviem vai trim gadiem, nevar ziņot, ka viņš redz slikti, un vecāki bērni, kuru problēma ir iedzimta, var neapzināties, ka redz citādi. Tāpēc ir nepieciešams, lai bērnu ik gadu izmeklētu pie oftalmologa, pat ja vecākam nav redzamu simptomu.
Vecākiem jāved bērns pie ārsta, ja viņš, mēģinot uz kaut ko skatīties, berzē acis vai neapzināti noliec galvu uz vienu pusi. Galvas piespiedu slīpums zināmā mērā kompensē skartā nerva darbību un nedaudz saasina redzi. Galvenā klīniskā aina ar redzes nerva atrofiju bērnam ir tāds pats kā pieaugušajam.
Ja diagnostika un ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, ar nosacījumu, ka slimība nav ģenētiska, kuras laikā nervu šķiedras tiek pilnībā aizstātas ar šķiedru audiem pat periodā intrauterīnā attīstība, tad redzes nerva atjaunošanas prognoze bērniem ir labvēlīgāka nekā pieaugušiem pacientiem.
Kā tiek diagnosticēta slimība?
Redzes nerva atrofijas diagnostiku veic oftalmologs, un, pirmkārt, tā ietver fundusa pārbaudi un redzes lauku noteikšanu, izmantojot datora peripetiju. Tiek arī noteikts, kādas krāsas pacients var atšķirt. Instrumentālās diagnostikas metodes ietver:
- galvaskausa rentgenogrāfija;
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
- acu asinsvadu angiogrāfija;
- video-oftalmoloģiskā izmeklēšana;
- Galvas asinsvadu ultraskaņa.
Pateicoties šiem pētījumiem, ir iespējams ne tikai noteikt redzes nerva nāvi, bet arī saprast, kāpēc tā notika. Jums var būt nepieciešams arī konsultēties ar saistītiem speciālistiem.
Kā tiek ārstēta redzes atrofija?
Kā ārstēt redzes nerva atrofiju, jāizlemj ārstam, pamatojoties uz veiktajiem pētījumiem. Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka šīs slimības ārstēšana ir ļoti sarežģīta, jo nervu audi atjaunojas ļoti slikti. Ir nepieciešams veikt kompleksu sistemātisku terapiju, kurā jāņem vērā patoloģijas cēlonis, ilgums, pacienta vecums un viņa vispārējais stāvoklis. Ja kāds process, kas notiek galvaskausa iekšpusē (piemēram, audzējs vai iekaisums), ir izraisījis nerva nāvi, tad ārstēšana jāsāk ar neiroķirurgu un neiropatologu.
Ārstēšana ar medikamentiem
Ar medikamentu palīdzību var palielināt asinsriti un nervu trofiku, kā arī stimulēt veselīgu nervu šķiedru dzīvībai svarīgo darbību. Narkotiku ārstēšana ietilpst:
- vazodilatatori - No-Shpa un Dibazol;
- B vitamīns;
- biogēni stimulanti, piemēram, alvejas ekstrakts;
- zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, piemēram, Eufillin un Trental;
- steroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Hidrokortizons un Deksametazons;
- antibakteriālas zāles, egļu atrofijai ir infekcioza baktēriju patoģenēze.
Turklāt, lai stimulētu redzes nervu, var būt nepieciešama fizikālā terapija, piemēram, lāzera stimulācija, magnētiskā terapija vai elektroforēze.
Mikroķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz nerva saspiešanas novēršanu, kā arī to trauku diametra palielināšanu, kas to baro. Var radīt arī apstākļus, kādos var augt jauni asinsvadi. Operācija var palīdzēt tikai ar daļēju atrofiju, ja nervi pilnībā nomirst, tad pat līdz ķirurģiska iejaukšanās vizuālo funkciju atjaunot nav iespējams.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Redzes nerva atrofijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir pieļaujama tikai slimības sākuma stadijā, taču tā nav vērsta uz redzes uzlabošanu, bet gan uz slimības pamatcēloņa likvidēšanu.
Svarīgs! Pašārstēšanās bez iepriekšējas medicīniskas konsultācijas var tikai pasliktināt situāciju un izraisīt neatgriezeniskas sekas.
Ja slimību izraisa paaugstināts asinsspiediens, tad terapijā izmanto augus ar antihipertensīvām īpašībām:
- Astragalus wooliflora;
- mazs periwinkle;
- vilkābele (ziedi un augļi);
- aronijas;
- Baikāla galvaskauss (sakne);
- Daurijas melnais cohosh;
- grandiflora magnolia (lapas);
- purvaina sausāne.
Mellenes ir labas redzei, tās satur daudz vitamīnu, kā arī antocianozīdu, kas pozitīvi ietekmē redzes sistēmu. Ārstēšanai nepieciešams sajaukt vienu kilogramu svaigu ogu ar pusotru kilogramu cukura un ievietot ledusskapī. Šo maisījumu ņem pa pusglāzei mēnesi. Kurss jāatkārto divas reizes gadā, kas būs izdevīgi pat ar labu redzi.
Ja acs tīklenē notiek deģeneratīvi procesi, īpaši uz zema asinsspiediena fona, tad noderēs tinktūras, kuru pagatavošanai tiek izmantotas:
- Ķīnas citronzāles lapas;
- zamanikas saknes;
- Leuzea;
- žeņšeņs;
- Eleuterococcus;
- smiltsērkšķi (augļi un ziedputekšņi).
Ja rodas nepilnīga nervu nekroze vai senils deģeneratīvas izmaiņas acīs, tad ir nepieciešams lietot pretsklerozes augus:
- apelsīns;
- ķirsis;
- vilkābele;
- kāposti;
- kukurūza;
- jūraszāles;
- pienenes;
- aronijas;
- ķiploku un sīpolu.
Burkāniem (satur daudz karotīna) un bietēm (bagātām ar cinku) ir labvēlīgas īpašības.
Kāda ir redzes nerva atrofijas prognoze un tās profilakse?
Pēc diagnozes noteikšanas un terapijas uzsākšanas agrīnā stadijā attīstību, jūs varat saglabāt un pat nedaudz palielināt redzes asumu, kā arī paplašināt tā laukus. Neviena ārstēšana nevar pilnībā atjaunot redzes funkciju. Ja slimība progresē un netiek ārstēta, tā noved pie invaliditātes pilnīga akluma dēļ.
Lai novērstu nervu šķiedru nekrozi, savlaicīgi jāārstē oftalmoloģiskās slimības, kā arī endokrīnās, neiroloģiskās, infekcijas un reimatoloģiskās slimības. Profilaksē ļoti svarīga ir organisma intoksikācijas bojājumu novēršana.
Redzes nerva atrofija klīniski ir simptomu kopums: traucējumi vizuālās funkcijas(redzes asuma samazināšanās un redzes lauka defektu attīstība) un redzes nerva galvas blanšēšana. Redzes nerva atrofiju raksturo redzes nerva diametra samazināšanās aksonu skaita samazināšanās dēļ.
Redzes nerva atrofija ieņem vienu no vadošajām vietām nosoloģiskajā struktūrā, otrajā vietā aiz glaukomas un deģeneratīvas tuvredzības. Redzes nerva atrofija tiek uzskatīta par tā šķiedru pilnīgu vai daļēju iznīcināšanu, aizstājot tos ar saistaudiem.
Atkarībā no redzes funkciju samazināšanās pakāpes atrofija var būt daļēja vai pilnīga. Pēc pētījuma datiem ir skaidrs, ka redzes nerva daļēja atrofija skar vīriešus 57,5%, bet sievietes 42,5%. Visbiežāk tiek novēroti divpusēji bojājumi (65% gadījumu).
Optiskās atrofijas prognoze vienmēr ir nopietna, bet ne bezcerīga. Sakarā ar to, ka patoloģiskās izmaiņas ir atgriezeniskas, daļējas redzes nerva atrofijas ārstēšana ir viena no svarīgākajām jomām oftalmoloģijā. Ar atbilstošu un savlaicīga ārstēšanašis fakts ļauj sasniegt redzes funkciju pieaugumu pat ar ilgstošu slimības pastāvēšanu. Arī iekšā pēdējie gadi ir pieaudzis šīs asinsvadu izcelsmes patoloģijas skaits, kas saistīts ar vispārējas asinsvadu patoloģijas - aterosklerozes - pieaugumu, koronārā slimība sirdis.
Etioloģija un klasifikācija
- Pēc etioloģijas
- iedzimts: autosomāli dominējošs, autosomāli recesīvs, mitohondriāls;
- nav iedzimta.
- Saskaņā ar oftalmoskopisko attēlu - primārais (vienkāršs); sekundārais; glaukomas.
- Atbilstoši bojājuma pakāpei (funkciju saglabāšanai): sākotnējais; daļēja; nepilnīgs; pabeigt.
- Atbilstoši bojājuma lokālajam līmenim: lejupejošs; augšupejoša.
- Pēc progresēšanas pakāpes: stacionārs; progresīvs.
- Atbilstoši procesa lokalizācijai: vienpusējs; divpusējs.
Ir iedzimta un iegūta redzes atrofija. Iegūtā redzes atrofija attīstās redzes nerva šķiedru (descendējošā atrofija) vai tīklenes šūnu (augšupošā atrofija) bojājuma rezultātā.
Iedzimta, ģenētiski noteikta redzes nerva atrofija tiek iedalīta autosomāli dominējošā, ko pavada asimetrisks redzes asuma samazinājums no 0,8 līdz 0,1, un autosomāli recesīvā, ko raksturo redzes asuma samazināšanās, bieži vien līdz praktiskajam aklumam jau agrā bērnībā. bērnība.
Dilstošu iegūto atrofiju izraisa procesi, kas bojā redzes nerva šķiedras dažādos līmeņos (orbītā, redzes kanālā, galvaskausa dobumā). Bojājuma raksturs ir dažāds: iekaisums, trauma, glaukoma, toksisks bojājums, asinsrites traucējumi traukos, kas apgādā redzes nervu, vielmaiņas traucējumi, redzes šķiedru saspiešana ar telpu aizņemošu veidojumu orbītas dobumā vai galvaskausa dobumā. , deģeneratīvs process, tuvredzība utt.).
Katrs etioloģiskais faktors izraisa redzes nerva atrofiju ar noteiktām tai raksturīgām oftalmoskopiskām pazīmēm. Tomēr jebkura rakstura redzes atrofijai ir raksturīgas pazīmes: redzes diska blanšēšana un redzes funkcijas traucējumi.
Asinsvadu izcelsmes redzes nerva atrofijas etioloģiskie faktori ir dažādi: tie ir asinsvadu patoloģija, akūtas asinsvadu neiropātijas (priekšējā išēmiskā neiropātija, tīklenes centrālās artērijas un vēnas un to atzaru oklūzija) un hronisku asinsvadu neiropātiju (ar vispārējā somatiskā patoloģija). Redzes nerva atrofija rodas centrālo un perifēro tīklenes artēriju, kas nodrošina redzes nervu, obstrukcijas rezultātā.
Oftalmoskopiski tiek konstatēta tīklenes asinsvadu sašaurināšanās un redzes nerva galvas daļas vai visas tās blanšēšana. Ar papilomas saišķa bojājumiem notiek tikai īslaicīgas puses pastāvīga blanšēšana. Ja atrofija ir kiasma vai redzes trakta slimības sekas, tad ir redzes lauka defektu hemianopiskie veidi.
Atkarībā no redzes šķiedru bojājuma pakāpes un līdz ar to no redzes funkciju samazināšanās pakāpes un redzes nerva galvas blanšēšanas izšķir sākotnējo vai daļēju un pilnīgu redzes nerva atrofiju.
Diagnostika
Sūdzības: pakāpeniska redzes asuma samazināšanās (dažāda smaguma pakāpe), izmaiņas redzes laukā (skotomas, koncentrisks sašaurināšanās, redzes lauku zudums), krāsu redzes traucējumi.
Anamnēze: vietu aizņemošu smadzeņu veidojumu klātbūtne, intrakraniālā hipertensija, centrālās nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, miega artēriju bojājumi, sistēmiskas slimības(ieskaitot vaskulītu), intoksikāciju (ieskaitot alkoholu), redzes neirīta vai išēmiskas neiropātijas anamnēzē, tīklenes asinsvadu oklūzijas, medikamentu ar neirotoksisku iedarbību pēdējā gada laikā; galvas un kakla traumas, sirds un asinsvadu slimības, hipertoniskā slimība, akūti un hroniski cerebrovaskulāri traucējumi, ateroskleroze, meningīts vai meningoencefalīts, iekaisuma un tilpuma procesi deguna blakusdobumu, spēcīga asiņošana.
Fiziskā pārbaude :
- acs ābola ārējā pārbaude (ierobežota acs ābola kustīgums, nistagms, eksoftalms, augšējā plakstiņa ptoze)
- radzenes refleksa izpēte - var samazināties skartajā pusē
Laboratorijas pētījumi
- bioķīmiskā analīze asinis: holesterīns asinīs, zema blīvuma lipoproteīni, augsta blīvuma lipoproteīni, triglicerīdi; ·
- koagulogramma;
- ELISA vīrusam herpes simplex, citomegalovīruss, toksoplazmoze, bruceloze, tuberkuloze, reimatiskie testi (pēc indikācijām, lai izslēgtu iekaisuma procesu)
Instrumentālās studijas
- Visometrija: redzes asums var svārstīties no 0,7 līdz praktiskajam aklumam. Kad papilomakulārais saišķis ir bojāts, redzes asums ir ievērojami samazināts; ar nelielu papilomakulārā saišķa bojājumu un redzes nerva perifēro nervu šķiedru iesaistīšanos procesā redzes asums nedaudz samazinās; kad tiek ietekmētas tikai perifēro nervu šķiedras, tas nemainās. ·
- refraktometrija: refrakcijas kļūdu klātbūtne ļaus diferenciāldiagnoze ar ambliopiju.
- Amslera tests - līniju izkropļojumi, raksta apduļķošanās (papilomakulārā saišķa bojājums). ·
- perimetrija: centrālā skotoma (ar papilomakulārā saišķa bojājumiem); dažādas redzes lauka sašaurināšanās formas (ar redzes nerva perifēro šķiedru bojājumiem); ar chiasm bojājumu - bitemporāla hemianopsija, ar redzes trakta bojājumiem - homonīma hemianopsija. Kad ir bojāta redzes nerva intrakraniālā daļa, vienā acī rodas hemianopija.
- Krāsu kinētiskā perimetrija - redzes lauka sašaurināšanās līdz zaļai un sarkanai, retāk līdz dzeltenai un zilai.
- Datorperimetrija - skotomu kvalitātes un kvantitātes noteikšana redzes laukā, ieskaitot 30 grādus no fiksācijas punkta.
- Tumšās adaptācijas pētījums: tumšās adaptācijas traucējumi. · krāsu redzes izpēte: (Rabkina tabulas) - krāsu uztveres traucējumi (paaugstināti krāsu sliekšņi), biežāk zaļi-sarkanajā spektra daļā, retāk dzeltenzilajā.
- tonometrija: iespējama IOP palielināšanās (ar glaukomatozu redzes atrofiju).
- biomikroskopija: skartajā pusē - aferents zīlītes defekts: samazināta tiešā skolēna reakcija uz gaismu, saglabājot iedzimto zīlītes reakciju.
- oftalmoskopija:
- optiskā diska sākotnējā atrofija – uz optiskā diska rozā krāsas fona parādās blanšēšana, kas pēc tam kļūst intensīvāka.
- redzes diska daļēja atrofija - redzes diska temporālās puses bālums, Kestenbauma simptoms (redzes diska kapilāru skaita samazināšanās no 7 vai mazāk), artērijas ir sašaurinātas,
- nepilnīga redzes diska atrofija - vienmērīga redzes nerva blanšēšana, vidēji izteikts Kestenbauma simptoms (redzes diska kapilāru skaita samazināšanās), artērijas ir sašaurinātas,
- redzes nerva pilnīga atrofija – redzes nerva pilnīgs bālums, asinsvadi ir sašaurināti (artērijas ir sašaurinātas vairāk nekā vēnas). Kestenbauma simptoms ir izteikts (redzes diska kapilāru skaita samazināšanās - līdz 2-3 vai kapilāru var nebūt).
Ar optiskā diska primāro atrofiju optiskā diska robežas ir skaidras, tā krāsa ir balta, pelēcīgi balta, zilgana vai nedaudz zaļgana. Gaismā bez sarkanās krāsas kontūras paliek skaidras, savukārt optiskā diska kontūras parasti kļūst izplūdušas. Sarkanā gaismā ar optiskā diska atrofiju tas ir zils. Ar optiskā diska sekundāro atrofiju redzes diska robežas ir neskaidras, izplūdušas, optiskais disks ir pelēks vai netīri pelēks, asinsvadu infundibulum ir piepildīta ar saistaudiem vai gliaudiem (ilgtermiņā redzes diska robežas kļūst skaidrs).
- optiskā diska optiskā koherences tomogrāfija (četros segmentos - temporālā, augšējā, deguna un apakšējā): redzes diska neiroretinālās malas laukuma un tilpuma samazināšana, redzes diska nervu šķiedru slāņa biezuma samazināšanās. un makulā.
- Heidelbergas tīklenes lāzertomogrāfija – redzes nerva galvas dziļuma, neiroretinālās jostas laukuma un tilpuma samazināšana, izrakumu laukuma palielināšana. Redzes nerva daļējas atrofijas gadījumā redzes nerva galvas dziļuma diapazons ir mazāks par 0,52 mm, apmales laukums ir mazāks par 1,28 mm 2, izrakumu laukums ir lielāks par 0,16 mm 2.
- dibena fluoresceīna angiogrāfija: redzes nerva galvas hipofluorescence, artēriju sašaurināšanās, kapilāru trūkums vai samazināšanās redzes diskā;
- elektrofizioloģiskie pētījumi (vizuāli izsauktie potenciāli) - samazināta VEP amplitūda un pagarināts latentums. Ja ir bojāti redzes nerva papilomakulārie un aksiālie saišķi, elektriskā jutība ir normāla, ja ir bojātas perifērās šķiedras, strauji palielinās elektriskā fosfēna slieksnis. Labums īpaši strauji samazinās ar aksiāliem bojājumiem. Atrofiskā procesa progresēšanas periodā redzes nervā ievērojami palielinās tīklenes-kortikālais un kortikālais laiks;
- Doplera asinsvadu ultraskaņa galva, kakls, acis: samazināta asins plūsma orbitālajā, supratrohleārajā artērijā un iekšējās intrakraniālajā daļā miega artērija;
- Smadzeņu asinsvadu MRI: demielinizācijas perēkļi, intrakraniāla patoloģija (audzēji, abscesi, smadzeņu cistas, hematomas);
- Orbītas MRI: redzes nerva orbitālās daļas saspiešana;
- Orbītas rentgens pēc Rīses domām - redzes nerva integritātes pārkāpums.
Diferenciāldiagnoze
Redzes asuma samazināšanās pakāpi un redzes lauka defektu raksturu nosaka procesa raksturs, kas izraisīja atrofiju. Redzes asums var svārstīties no 0,7 līdz praktiskajam aklumam.
Optiskā atrofija ar cilpiņām attīstās abās acīs, taču katras acs bojājuma apjoms var nebūt vienāds. Redzes asums pakāpeniski samazinās, bet tāpēc, ka... Process ar tabes vienmēr ir progresīvs, tad galu galā divpusējs aklums notiek dažādos laikos (no 2-3 nedēļām līdz 2-3 gadiem). Visizplatītākā redzes lauka izmaiņu forma tabētiskās atrofijas gadījumā ir pakāpeniska robežu sašaurināšanās, ja atlikušajās zonās nav skotomas. Reti ar tabesu tiek novērotas bitemporālas skotomas, redzes lauka robežu bitemporāla sašaurināšanās, kā arī centrālās skotomas. Tabētiskās redzes atrofijas prognoze vienmēr ir slikta.
Redzes nerva atrofiju var novērot ar galvaskausa kaulu deformācijām un slimībām. Šāda atrofija tiek novērota ar torņa formas galvaskausu. Redzes pasliktināšanās parasti attīstās agrā bērnībā un reti pēc 7 gadiem. Aklums abās acīs ir reti sastopams, dažreiz tiek novērots vienas akls aklums. straujš kritums redze otrā acī. No redzes lauka puses ir ievērojama redzes lauka robežu sašaurināšanās pa visiem meridiāniem, nav skotomas. Redzes nerva atrofiju ar torņveida galvaskausu vairums uzskata par sekām sastrēguma sprauslu attīstībai, ko izraisa palielināts intrakraniālais spiediens. Starp citām galvaskausa deformācijām redzes nervu atrofiju izraisa dysostosis craniofacialis (Kruzona slimība, Aperta sindroms, marmora slimība u.c.).
Redzes nerva atrofija var rasties saindēšanās ar hinīnu, plazmacīdu, papardes, izvadot tārpiem, svina, oglekļa disulfīda, botulisma un metilspirta saindēšanās dēļ. Metilspirta optiskā atrofija nav tik reta parādība. Pēc metilspirta lietošanas dažu stundu laikā parādās akomodācijas paralīze un acu zīlīšu paplašināšanās, rodas centrālā skotoma un krasi pasliktinās redze. Tad redze daļēji atjaunojas, bet pamazām palielinās redzes nerva atrofija un iestājas neatgriezenisks aklums.
Redzes nerva atrofija var būt iedzimta un iedzimta, dzemdību vai pēcdzemdību galvas traumu, ilgstošas hipoksijas u.c.
| Diagnoze | Diferenciāldiagnozes pamatojums | Aptaujas | Diagnostikas izslēgšanas kritēriji |
| Ambliopija | Ievērojams redzes pasliktināšanās, ja nav patoloģijas no acs priekšējā segmenta un tīklenes. | Fiziskās pārbaudes | U mazs bērns- šķielēšana, nistagms, nespēja skaidri fiksēt skatienu uz spilgtu objektu. Vecākiem bērniem - redzes asuma samazināšanās un uzlabojumu trūkums no tās korekcijas, traucēta orientācija nepazīstamā vietā, šķielēšana, ieradums aizvērt vienu aci, skatoties uz objektu vai lasot, noliekt vai pagriezt galvu, skatoties uz interesējošo objektu. . |
| Refraktometrija | Anizometropiskā ambliopija attīstās ar nekoriģētu augstas pakāpes anizometropiju acī ar izteiktākām refrakcijas traucējumiem (tuvredzība vairāk nekā 8,0 dioptrijas, hiperopija vairāk nekā 5,0 dioptrijas, astigmatisms vairāk nekā 2,5 dioptrijas jebkurā meridiānā), refrakcijas ambliopija - ar ilgstošu prombūtni. optiskā korekcija hiperopija, tuvredzība vai astigmatisms ar abu acu refrakcijas atšķirību: hiperopija vairāk nekā 0,5 dioptrijas, tuvredzība vairāk nekā 2,0 dioptrijas, astigmatiska 1,5 dioptrijas. | ||
| HAT OCT |
Saskaņā ar NRT: redzes nerva galvas dziļuma diapazons ir lielāks par 0,64 mm, redzes nerva malas laukums ir lielāks par 1,48 mm 2, redzes nerva izrakumu laukums ir mazāks par 0,12 mm 2. | ||
| Lēbera iedzimta atrofija | Straujš kritums abu acu redze, ja nav patoloģijas no acs priekšējā segmenta un tīklenes. | Sūdzības un anamnēze | Slimība attīstās vienas ģimenes vīriešiem vecumā no 13 līdz 28 gadiem. Meitenes slimo ļoti reti un tikai tad, ja māte ir probande un tēvs cieš no šīs slimības. Iedzimtība ir saistīta ar X hromosomu. Strauja redzes samazināšanās abās acīs vairāku dienu laikā. Vispārējais stāvoklis ir labs, dažreiz pacienti sūdzas par galvassāpēm. |
| Oftalmoskopija | Sākumā parādās hiperēmija un neliela redzes diska robežu izplūšana. Pakāpeniski redzes diski kļūst vaskaini un bāli, īpaši īslaicīgajā pusē. | ||
| Perimetrija | Redzes laukā ir centrālā absolūtā skotoma, balta, perifērijas robežas ir normālas. | ||
| Histēriskā ambliopija (amauroze) | Pēkšņa redzes pasliktināšanās vai pilnīgs aklums, ja nav patoloģijas no acs priekšējā segmenta un tīklenes. | Sūdzības un anamnēze | Histēriskā ambliopija pieaugušajiem ir pēkšņa redzes pasliktināšanās, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem, attīstās uz smagu emocionālu satricinājumu fona. Biežāk to novēro sievietēm vecumā no 16-25 gadiem. |
| Fiziskās pārbaudes | Var būt pilnīgs skolēnu reakcijas uz gaismu trūkums. | ||
| Visometrija | Redzes asuma samazināšanās dažādās pakāpēs, līdz pat aklumam. Veicot atkārtotus pētījumus, dati var būt pilnīgi atšķirīgi no iepriekšējiem. | ||
| Oftalmoskopija | Optiskais disks ir gaiši rozā, kontūras ir skaidras, Kestenbauma zīmes nav. | ||
| Perimetrija | Koncentriska redzes lauka sašaurināšanās, raksturīgi traucējumi normāls tips robežas - visplašākais redzamības lauks sarkanai krāsai; retāk hemianopsija (homonīms vai heteronīms). | ||
| VEP | VEP dati ir normāli. | ||
| Redzes nerva hipoplāzija | Divpusējs redzes zudums vai pilnīgs redzes zudums, ja nav patoloģijas no acs priekšējā segmenta un tīklenes. | Visometrija | Redzes nerva hipoplāziju pavada divpusējs redzes zudums (80% gadījumu no vidēji smaga līdz pilnīgam aklumam). |
| Fiziskās pārbaudes | Aferentais skolēna reflekss nav. Vienpusējas optiskā diska izmaiņas bieži ir saistītas ar šķielēšanu, un tās var redzēt ar relatīvu aferentu zīlītes defektu un vienpusēju vāju vai neesošu fiksāciju (pozicionāla nistagma vietā). | ||
| Oftalmoskopija | Optiskais disks ir samazināts izmērā, bāls, to ieskauj vājš pigmenta gredzens. Ārējais gredzens (apmēram parasta diska lielumā) sastāv no lamina cribrosa, pigmentētās sklēras un dzīslenes. Iespējas: dzeltenbalts, mazs disks ar dubultu gredzenu vai pilnīga nervu un asinsvadu aplāzijas neesamība. Ar divpusēju procesu disku bieži ir grūti noteikt, šajā gadījumā tas tiek noteikts gar asinsvadu gaitu. | ||
| Perimetrija | Ja tiek saglabāta centrālā redze, var tikt konstatēti redzes lauku defekti. | ||
| Konsultācija ar neirologu, endokrinologu, laboratoriskie izmeklējumi | Nerva optiskā hipoplāzija reti tiek kombinēta ar septo-optisko displāziju (Morsjē sindroms: caurspīdīgas starpsienas (septum pellucidum) un hipofīzes trūkums, ko pavada vairogdziedzera un citi traucējumi. hormonālie traucējumi: iespējama augšanas aizkavēšanās, hipoglikēmijas lēkmes, kombinācija ar garīgu atpalicību un smadzeņu struktūru malformācijām). | ||
| Redzes nerva galvas koloboma | Redzes nerva patoloģija | Oftalmoskopija | Ar oftalmoskopiju optiskais disks tiek palielināts izmērā (vertikālā izmēra pagarinājums), dziļi izrakts vai lokāls izrakums un palielināta pusmēness formas pigmentācija ar daļēju optiskā diska apakšējās deguna daļas iesaistīšanos procesā. Kad procesā tiek iesaistīts arī dzīslenis, parādās demarkācijas līnija, ko attēlo tukša sklēra. Pigmenta gabali var maskēt robežu starp normāliem audiem un kolobomu. Uz optiskā diska virsmas var būt glia audi. |
| MRI | MRI - redzes kanāla membrānas ir vāji izteiktas vai tās nav. | ||
| Rīta spīduma sindroms | Redzes nerva patoloģija | Fiziskās pārbaudes | Gandrīz visiem pacientiem ar vienpusēju patoloģiju skartajā acī ir šķielēšana un augsta tuvredzība. |
| Visometrija | Redzes asums bieži ir samazināts, bet var būt arī ļoti augsts. | ||
| Refraktometrija | Bieži vien ar vienpusēju procesu ir augsta skartās acs tuvredzība. | ||
| Oftalmoskopija | Oftalmoskopijā optiskais disks ir palielināts un atrodas it kā piltuves formas dobumā. Dažkārt tiek pacelta redzes diska galva, iespējams arī mainīt optiskā diska galvas stāvokli no stafilomatozas ieplakas uz izvirzītu; Ap nervu ir caurspīdīgas pelēcīgas tīklenes displāzijas un pigmentu kluču zonas. Demarkācijas līnija starp redzes diska audiem un normālu tīkleni nav atšķirama. Ir identificēti daudzi neparasti sazarojoši asinsvadi. Lielākajai daļai pacientu izrakumos ir lokālas tīklenes atslāņošanās vietas un radiālās tīklenes krokas. | ||
| Perimetrija | Iespējamie defekti redzes laukā: centrālās skotomas un aklās zonas palielināšanās. | ||
| Konsultācijas ar otolaringologu | Rīta spīduma sindroms rodas kā neatkarīga izpausme vai var tikt kombinēts ar hipertelorismu, lūpu šķeltni, aukslēju un citām anomālijām. |
Ārstēšana
Redzes nerva atrofijas ārstēšana ir ļoti grūts uzdevums. Papildus patoģenētiskajai terapijai, audu terapijai, vitamīnu terapijai, mugurkaula pieskāriens kombinācijā ar osmoterapiju, vazodilatatoriem, B vitamīniem, īpaši B1 un B12. Pašlaik plaši tiek izmantota magnētiskā, lāzera un elektriskā stimulācija.
Daļējas redzes nerva atrofijas ārstēšanā parasti tiek izmantota farmakoterapija. Zāļu lietošana ļauj ietekmēt dažādas redzes nerva atrofijas patoģenēzes daļas. Bet neaizmirstiet par fiziskās stimulācijas metodēm un dažādiem ievadīšanas veidiem zāles. Pēdējos gados aktuāls ir arī jautājums par zāļu ievadīšanas ceļu optimizēšanu. Tādējādi vazodilatatoru parenterāla (intravenoza) ievadīšana var veicināt sistēmisku vazodilatāciju, kas dažos gadījumos var izraisīt zagšanas sindromu un pasliktināt asinsriti acs ābols. Ir vispārpieņemts, ka ir vairāk terapeitiskais efekts ar lokālu narkotiku lietošanu. Tomēr redzes nerva slimībās vietējais pielietojums medikamentu lietošana ir saistīta ar zināmām grūtībām, ko izraisa vairāku audu barjeru esamība. Terapeitiskās koncentrācijas radīšana zāles patoloģiskā fokusā veiksmīgāk tiek panākts ar zāļu terapijas un fizikālās terapijas kombināciju.
Narkotiku ārstēšana (atkarībā no slimības smaguma pakāpes)
Konservatīvā (neiroprotektīvā) ārstēšana ir vērsta uz asinsrites palielināšanu un redzes nerva trofismu uzlabošanu, stimulējot vitāli aktīvās nervu šķiedras, kas ir izdzīvojušas un/vai atrodas apoptozes stadijā.
Narkotiku ārstēšana ietver tiešas (tieši aizsargā tīklenes ganglijas un aksonus) un netiešās (samazina nervu šūnu nāvi izraisošo faktoru ietekmi) neiroprotektīvos medikamentus.
- Retinoprotektori: askorbīnskābe 5% 2 ml intramuskulāri vienu reizi dienā 10 dienas, lai samazinātu asinsvadu sieniņu caurlaidību un stabilizētu endotēlija šūnu membrānas
- Antioksidanti: tokoferols 100 SV 3 reizes dienā – 10 dienas, lai uzlabotu skābekļa piegādi audiem, nodrošinājuma cirkulāciju, stiprināšanu asinsvadu siena
- Zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus (tiešie neiroprotektori): retinalamīns intramuskulārai 1,0 ml un/vai parabulbārai ievadīšanai 5 mg 0,5 ml parabulbar vienu reizi dienā 10 dienas
- Papildu zāļu saraksts:
- vinpocetīns - pieaugušajiem 5-10 mg 3 reizes dienā 2 mēnešus. Ir vazodilatējoša, antihipoksiska un antitrombocītu iedarbība
- cianokobalamīns 1 ml intramuskulāri vienu reizi dienā 5/10 dienas
Tiek izmantota arī elektriskā stimulācija - tā ir vērsta uz to nervu elementu darbības atjaunošanu, kas bija funkcionāli, bet neveica vizuālā informācija; pastāvīgas uzbudināmības fokusa veidošanās, kas noved pie nervu šūnu un to savienojumu aktivitātes atjaunošanas, kas iepriekš bija vāji funkcionējušas; vielmaiņas procesu un asinsrites uzlabošana, kas veicina mielīna apvalka atjaunošanos ap redzes nerva šķiedru aksiālajiem cilindriem un attiecīgi izraisa darbības potenciāla paātrināšanos un vizuālās informācijas analīzes atdzimšanu.
Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
- terapeita konsultācija – izvērtēšanai vispārējais stāvoklisķermenis;
- kardiologa konsultācija – augsts asinsspiediens ir viens no galvenajiem riska faktoriem tīklenes un redzes nerva asinsvadu oklūzijas attīstībai;
- neirologa konsultācija - lai izslēgtu centrālās nervu sistēmas demielinizējošo slimību un noskaidrotu redzes ceļu bojājuma lokālo zonu;
- neiroķirurga konsultācija - ja pacientam rodas intrakraniālas hipertensijas pazīmes vai simptomi, kas raksturīgi smadzeņu telpu aizņemošam bojājumam;
- konsultācija ar reimatologu – ja ir raksturīgi simptomi sistēmisks vaskulīts;
- asinsvadu ķirurga konsultācija, lai izlemtu par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību, ja iekšējo miega un orbitālo artēriju sistēmā ir okluzīva procesa pazīmes (skotomas fugax parādīšanās pacientam);
- endokrinologa konsultācija - cukura diabēta/citas endokrīnās sistēmas patoloģijas klātbūtnē;
- hematologa konsultācija (ja ir aizdomas par asins slimībām);
- konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu (ja ir aizdomas par vīrusu etioloģijas vaskulītu).
- otolaringologa konsultācija - ja ir aizdomas par iekaisumu vai audzēju augšžokļa vai frontālās sinusa rajonā.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
- redzes nerva elektriskās jutības palielināšanās par 2-5% (saskaņā ar datora perimetriju),
- amplitūdas palielināšanās un/vai latentuma samazināšanās par 5% (pēc VEP datiem).
Daļēja redzes atrofija ir vienkāršāka atrofijas forma, kas ietekmē šķiedras, kas ir atbildīgas par precīzu attēlu pārraidi uz smadzenēm. Parasti šķiedras sāk mirt, un pēc tam tās aizstāj ar saistaudiem. Un tas, savukārt, nevar aizstāt šķiedru funkcijas, un tāpēc samazinās redze un lauks. Ir tikai 2 redzes nerva atrofijas formas. Tas ir daļējs un pilnīgs.
Ar pilnību mēs saprotam šķiedru pilnīgu nāvi, kas neizbēgami noved pie akluma. Atšķirībā no pilna forma, ar daļēju, tikai neliela daļa šķiedru mirst, bet arī tas ir pilns ar sarežģījumiem. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi atklāt atrofiju un veikt ārstēšanu. Ir vērts atzīmēt, ka daļēja izpaužas ar nelielu asuma pavājināšanos un ievērojamu krāsu toņu redzes spējas zudumu.
Sākotnēji jums ir jāsaprot, kā attēla informācija tiek pārraidīta uz smadzeņu vizuālo daļu. Izrādās, ka, uztverot attēlu, parādās gaismas signāls, kas iziet cauri tīklenei un caur redzes nervu nonāk smadzenēs. Šķiet, ka viss ir vienkārši, taču nervam ir ārkārtīgi daudz šķiedru, un katra no tām ir atbildīga par noteiktu zonu. Ja rodas problēmas ar izdzišanu, šis gaismas signāls pienāk modificētā formā. patoloģiska forma, kā rezultātā pasliktinās redze.
kas izraisa slimību
Daļēja redzes nerva atrofija izraisa:
- Redzes nerva saspiešana ar dažādiem izaugumiem vai audzējiem.
- Tīklenes patoloģijas.
- Glaukoma.
- Iekaisums nervā.
- Tuvredzība.
- Smadzeņu patoloģijas.
- Infekcijas izpausmes: encefalīts, smadzeņu abscess, meningīts, arahnoidīts.
- Skleroze.
- Ateroskleroze.
- Hipertensija.
- Iedzimtība.
- Saindēšanās ar ķimikālijām, alkoholu.
- Patoloģijas nervu sistēma, sirdij un asinsvadiem.
- Traumas.
Daļējas slimības formas pazīmes
Jums jāzina, ka parasti ar šo slimību tiek ietekmēti divi orgāni vienlaikus, bet ar dažādas pakāpes(sākotnēji). Ir 4 slimības smaguma pakāpes.Kā likums, jo vājāka pakāpe, jo mazāk izteikti simptomi. Slimībai progresējot, simptomi pastiprinās un pastiprinās. Tātad abu acu redzes nervu daļēja atrofija simptomi:
- Samazināta redzamība.
- Kustinot acis, pacientam rodas sāpes.
- Sānu redzes izzušana redzes lauka sašaurināšanās dēļ. Un vēlāk tas var izkrist pavisam.
- Tumšu plankumu parādīšanās acīs, ko raksturo kā aklos plankumus.
Daļēja veida nervu atrofijas ārstēšana
Atšķirībā no pilnas formas redzes nerva daļēju atrofiju joprojām var ārstēt. Tas tiek nosūtīts uz pieturu patoloģiskas izmaiņas audi tieši redzes nervā. Šajā gadījumā ir nepieciešams saglabāt to, kas paliek veselīgā funkcionālā formā. Tās šķiedras, kas jau ir pārvērtušās par saistaudi to ir gandrīz neiespējami atjaunot, bet tas ir arī neiespējami bez ārstēšanas. Pretējā gadījumā patoloģija progresēs, un tas novedīs pie pilnīga akluma.
Sākotnējā ārstēšana parasti ir konservatīva. Tiek izvēlētas zāles, kas uzlabo asins piegādi redzes aparāta nervam, paātrina vielmaiņas procesus visā organismā šūnu līmenī, paplašina asinsvadus, biostimulējošas zāles un multivitamīnus. Pateicoties šādām zālēm, tiek nodrošināts uzturs un piesātinājums ar lietderīgām vielām. redzes orgāns, samazinās nerva pietūkums, tiek novērsts iekaisuma process, kas noved pie veselīgu šķiedru stimulācijas.
Vairāk sarežģīti gadījumi, vai ja zāļu terapija nav dots pozitīvs rezultāts, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Šeit, pirmkārt, tiek novērsts slimības cēlonis, lai izvairītos no tālākai attīstībai. Fizioterapija ir ieteicama kombinācijā ar divām uzskaitītajām metodēm. Tas var būt lāzerkorekcija, elektriskā stimulācija, magnētisko staru iedarbība uz skarto orgānu, elektroforēze un pat skābekļa terapija.
Ārstēšana atkarībā no iemesla
Terapija vienmēr ir atkarīga no patoloģijas cēloņa. Piemēram:
- Ar redzes nerva daļēju atrofiju, kas iegūta disfunkcijas dēļ asinsvadu sistēma, tiek lietotas vazoaktīvās zāles un antioksidanti. Tas var būt “Sermion”, “Cavinton” un “Tanakan”, kā arī “Mexidop”, “Mildronat” un “Emoxipin”.
- Ja slimība parādās nervu sistēmas traucējumu dēļ, tad tiek lietotas nootropās un fermenotropās zāles. Piemēram, “Actovegin”, “Nootropil”, “Sopcoseryl”, “Wobenzym” un “Fpogenzym”.
- Toksiskas daļējas atrofijas gadījumā tiek izmantotas ne tikai vazoaktīvās un nootropās zāles, bet arī detoksikācijas un peptīdu zāles.
- Daļējai dilstošai atrofijai ir indicēta bioregulācijas terapija, izmantojot tādas zāles kā Cortexin un Epithalamin.
- Ja slimība rodas ģenētiskas mantojuma, ievainojuma vai iekaisuma dēļ, tiek izmantoti citomedīni (“Cortexin” vai “Retinalami”).
Daļēja redzes atrofija: invaliditāte tiek pieņemta tāpat kā pilnīgas atrofijas gadījumā. Bet šajā gadījumā tiek izmantota 3. grupa, ja ir 2. slimības smaguma pakāpe. Šajā gadījumā ir jābūt novājinātai vidējas pakāpes objektu vizualizācijai. Lai iegūtu citas invaliditātes grupas, jābūt pilnīgai atrofijai raksturīgiem rādītājiem.
Kā tiek ārstēti bērni
Par redzes nerva daļēju atrofiju bērniem ārstēšana tiek nozīmēta gandrīz identiska kā pieaugušajiem. Mērķis ir arī kavēt šķiedru progresēšanu un nāvi. Ir obligāti jābaro nervs un piesātināts ar skābekli. Zāles var ievadīt ar pilienu vai injekciju palīdzību. Vienmēr tiek izmantotas elektroforēzes, skābekļa terapijas un ultraskaņas procedūras.
Raksta saturs: classList.toggle()">pārslēgt
Redzes nerva atrofija ir stāvoklis, kad notiek daļēja vai pilnīga nervu šķiedru iznīcināšana un to aizstāšana ar blīviem saistaudu elementiem.
Cēloņi un provocējošie faktori
Redzes nerva atrofiju var izraisīt šādi faktori:
Jāņem vērā, ka vairāk nekā 20% gadījumu nav iespējams noteikt redzes nerva atrofijas cēloni.
Klasifikācija
Atkarībā no parādīšanās laika Redzes nerva atrofija rodas:
- Iegādāts;
- Iedzimta vai iedzimta.
Atbilstoši rašanās mehānismam Optiskā atrofija ir sadalīta divos veidos:
- Primārs. Tas notiek veselā acī, un to parasti izraisa mikrocirkulācijas un nervu uztura pārkāpums. Tas ir sadalīts augošā (tiek ietekmētas tīklenes šūnas) un dilstošā (redzes nerva šķiedras ir tieši bojātas);
- Sekundārais. Rodas uz acu slimību fona.
Atsevišķi tiek izdalīta glaukomatozā optiskā atrofija. Kā zināms, šo slimību pavada acs iekšējā spiediena paaugstināšanās. Tā rezultātā cribriform plāksne pakāpeniski sabrūk - anatomiskā struktūra, caur kuru redzes nervs iziet galvaskausa dobumā. Funkcija glaukomatozā atrofija ir tāda, ka tā saglabā redzi ilgu laiku.
Atkarībā no vizuālo funkciju saglabāšanas rodas atrofija:
- Pilns kad cilvēks vispār neuztver gaismas stimulus;
- Daļēja, kurā tiek saglabātas noteiktas redzes lauka zonas.
Optiskās atrofijas simptomi
Redzes nerva atrofijas klīniskā aina ir atkarīga no nervu struktūru bojājuma veida un apjoma.
Atrofiju pavada pakāpeniska redzes lauku sašaurināšanās un redzes asuma samazināšanās. Slimībai progresējot, cilvēkam kļūst grūti atšķirt krāsas. Ar redzes nerva daļēju atrofiju parādās skotomas.
Gandrīz visi pacienti atzīmē redzes pasliktināšanos krēslas stundā un sliktā mākslīgā apgaismojumā.
Slimības pazīmes bērniem
Ja rodas iedzimta atrofija, tā sāk izpausties no pirmajiem mazuļa dzīves mēnešiem. Vecāki ievēro, ka bērns nerūpējas par rotaļlietām un neatpazīst tuvus cilvēkus. 
Tas norāda uz izteiktu redzes asuma samazināšanos. Gadās, ka slimību pavada pilnīgs aklums.
Vecāki bērni var sūdzēties par galvassāpēm vai tumšu vai melnu zonu parādīšanos viņu redzes laukā. Gandrīz ikvienam ir grūtības atpazīt krāsas.
Diemžēl, iedzimtu redzes nerva atrofiju bērnam praktiski nav iespējams labot. Taču, jo ātrāk bērnu apskatīs speciālists, jo lielāka iespēja apturēt slimības attīstību.
Slimības diagnostika
Diagnozes noteikšanā galvenā loma ir fundusa oftalmoskopijai. Šī ir diezgan vienkārša un pieejama metode, kas ļauj droši noteikt diagnozi.
Ja cilvēkam ir primāra atrofija, ārsts redz redzes nerva galvas blanšēšanu fundusā, kā arī sašaurināšanos. asinsvadi. Sekundāro atrofiju pavada arī disku bālums, bet būs asinsvadu paplašināšanās, ko izraisījušas blakusslimības. Diska robežas ir izplūdušas, un uz tīklenes var būt precīzi asinsizplūdumi.
Salīdziniet fundus vesels cilvēks un persona ar atrofiju:
Sarežģītai diagnostikai tiek izmantotas arī šādas metodes::
- Intraokulārā spiediena mērīšana (tonometrija);
- Perimetrija (redzes lauku novērtējums);
- Galvaskausa rentgena izmeklēšana (ja ir aizdomas par traumām vai audzēju veidojumiem);
- Fluoresceīna angiogrāfija (ļauj novērtēt asinsvadu caurlaidību);
- Doplera ultraskaņa (lieto, ja ir aizdomas par iekšējās miega artērijas bloķēšanu);
- Datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Bieži diagnozes precizēšanai nepieciešama neirologa, reimatologa, traumatologa vai neiroķirurga konsultācija.
Optiskās atrofijas ārstēšana
Optiskās atrofijas ārstēšanai nav
Diemžēl līdz šim nevienam ārstam nav izdevies izārstēt redzes nerva atrofiju. Ne velti pasaulē valda uzskats, ka nervu šūnas nevar atjaunot. Tāpēc galvenais ārstēšanas mērķis ir saglabāt izdzīvojušās nervu šķiedras un novērst to atrofēšanos. Ir ārkārtīgi svarīgi netērēt laiku. Pirmkārt, ir jānoskaidro, kas izraisīja slimību, un jāsāk ārstēt vienlaicīgu patoloģiju. Tas jo īpaši attiecas uz cukura diabēta un hipertensijas zāļu korekciju.
Vispār sniedziet Redzes nerva darbību var veikt divos veidos: ar palīdzību ķirurģiska iejaukšanās Un konservatīvas metodes(narkotiku un fizioterapeitiskā ārstēšana).
Konservatīvā ārstēšana
Sarežģītā ārstēšanā atkarībā no ārsta norādījumiem tiek izmantotas šādas zāļu grupas:
Labus rezultātus uzrāda fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, piemēram, akupunktūra, lāzerstimulācija, elektroforēze, magnētiskā terapija, elektriskā stimulācija.
Ķirurģiska iejaukšanās
Redzes nerva atrofijas ķirurģiska ārstēšana ir indicēta galvenokārt audzējiem līdzīgu jaunveidojumu klātbūtnē, kas kaut kādā veidā ietekmē redzes nervu. Ķirurģiskā taktika tiek izmantota arī acu attīstības anomāliju un dažu oftalmoloģisku slimību gadījumā.
Redzes nerva atrofija ir tā šķiedru pilnīga vai daļēja iznīcināšana, aizstājot tos ar saistaudiem.
Redzes nerva atrofijas cēloņi
Redzes atrofijas cēloņi ietver iedzimtību un iedzimta patoloģija; tas var būt dažādu acu slimību sekas, patoloģiskie procesi tīklenē un redzes nervā (iekaisumi, distrofija, traumas, toksiski bojājumi, tūska, sastrēgumi, dažādi asinsrites traucējumi, redzes nerva saspiešana u.c.), nervu sistēmas patoloģijas vai vispārējas slimības.
Biežāk redzes nerva atrofija attīstās centrālās nervu sistēmas patoloģiju (audzēji, sifilītiski bojājumi, smadzeņu abscesi, encefalīts, meningīts, multiplā skleroze, galvaskausa traumas), intoksikācijas, saindēšanās ar alkoholu ar metilspirtu u.c. rezultātā.
Tāpat redzes nerva atrofijas attīstības cēloņi var būt hipertensija, ateroskleroze, saindēšanās ar hinīnu, vitamīnu deficīts, badošanās un spēcīga asiņošana.
Redzes nerva atrofija rodas centrālo un perifēro tīklenes artēriju aizsprostojuma rezultātā, kas nodrošina redzes nervu, un tā ir arī galvenais glaukomas simptoms.
Optiskās atrofijas simptomi
Ir primārā un sekundārā redzes nervu atrofija, daļēja un pilnīga, pilnīga un progresējoša, vienpusēja un divpusēja.
Galvenais redzes nerva atrofijas simptoms ir redzes asuma samazināšanās, ko nevar koriģēt. Atkarībā no atrofijas veida šis simptoms izpaužas atšķirīgi. Tādējādi, atrofijai progresējot, redze pakāpeniski pasliktinās, kas var izraisīt pilnīgu redzes nerva atrofiju un attiecīgi pilnīgu redzes zudumu. Šis process var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.
Ar daļēju atrofiju process kādā posmā apstājas un redze pārstāj pasliktināties. Tādējādi progresējoša redzes nervu atrofija ir atšķirīga un pilnīga.
Redzes traucējumi atrofijas dēļ var būt ļoti dažādi. Tās var būt redzes lauku izmaiņas (parasti sašaurināšanās, kad pazūd “sānu redze”) līdz pat “tuneļredzes” attīstībai, kad cilvēks skatās it kā caur caurulīti, t.i. redz objektus, kas atrodas tikai tieši viņam priekšā, un bieži parādās skotomas, t.i. tumši plankumi jebkurā redzes lauka daļā; Tas varētu būt arī krāsu redzes traucējumi.
Izmaiņas redzes laukos var būt ne tikai "tunelis", tas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Tādējādi skotomu rašanās ( tumši plankumi) tieši acu priekšā norāda uz nervu šķiedru bojājumiem tuvāk tīklenes centrālajai daļai vai tieši centrālajā daļā; redzes lauku sašaurināšanās notiek perifēro nervu šķiedru bojājuma dēļ; ar dziļākiem redzes nerva bojājumiem puse no redzes lauks (laika vai deguna) var izzust. Šīs izmaiņas var rasties vienā vai abās acīs.
Pārbaude, vai ir aizdomas par redzes nerva atrofiju
Ir nepieņemami nodarboties ar šīs patoloģijas pašdiagnostiku un pašārstēšanos, jo kaut kas līdzīgs notiek ar perifēro kataraktu, kad vispirms tiek traucēta sānu redze, bet pēc tam tiek iesaistītas centrālās daļas. Tāpat redzes atrofiju var sajaukt ar ambliopiju, kurā arī redze var ievērojami pasliktināties un to nevar koriģēt. Ir vērts atzīmēt, ka iepriekš minētā patoloģija nav tik bīstama kā redzes nerva atrofija. Aatrofija var būt ne tikai patstāvīga slimība vai dažu slimību sekas vietējā patoloģija acī, bet arī simptoms nopietnu, un dažreiz letāla slimība nervu sistēmu, tāpēc ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk noteikt redzes nerva atrofijas cēloni.
Ja rodas līdzīgi simptomi, nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu un neirologu. Šie divi speciālisti galvenokārt nodarbojas ar ārstēšanu no šīs slimības. Ir arī atsevišķa medicīnas nozare - neiro-oftalmoloģija, ārsti - neiro-oftalmologi, kas nodarbojas ar šādu patoloģiju diagnostiku un ārstēšanu. Ja nepieciešams, diagnostikā un ārstēšanā var piedalīties arī neiroķirurgi, terapeiti, otorinolaringologi, infektologi, onkologi, toksikologi u.c.
Optiskās atrofijas diagnostika parasti nav grūta. Tas ir balstīts uz redzes asuma un lauku noteikšanu (perimetriju), uz krāsu uztveres izpēti. Oftalmologam jāveic oftalmoskopija, kuras laikā viņš konstatē redzes nerva galvas blanšēšanu, dibena asinsvadu sašaurināšanos un mēra acs iekšējo spiedienu. Redzes nerva galvas kontūru izmaiņas norāda uz slimības primāro vai sekundāro raksturu, t.i. ja tās kontūras ir skaidras, tad visticamāk slimība ir attīstījusies bez redzama iemesla, bet, ja kontūras ir izplūdušas, tad varbūt tā ir pēciekaisuma vai pēcstagnācijas atrofija.
Ja nepieciešams, veiciet rentgena izmeklēšana(kraniogrāfija ar obligātu Sellas reģiona attēlu), smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektrofizioloģiskās izpētes metodes un fluoresceīna angiogrāfijas metodes, kurās tīklenes asinsvadu caurejamību pārbauda, izmantojot speciālu vielu, ko ievada intravenozi.
Laboratorijas pētījumu metodes var būt arī informatīvas: vispārīga analīze asinis, bioķīmiskā asins analīze, sifilisa vai boreliozes pārbaude.
Optiskās atrofijas ārstēšana
Optiskās atrofijas ārstēšana ārstiem ir ļoti grūts uzdevums. Jums jāzina, ka iznīcinātās nervu šķiedras nevar atjaunot. Cerēt uz kādu efektu no ārstēšanas var, tikai atjaunojot iznīcināšanas stadijā esošo nervu šķiedru darbību, kuras joprojām saglabā savas dzīvībai svarīgās funkcijas. Ja šis brīdis tiek palaists garām, redze skartajā acī var tikt zaudēta uz visiem laikiem.
Ārstējot atrofiju, jāpatur prātā, ka šī bieži vien nav patstāvīga slimība, bet gan citu patoloģisku procesu sekas, kas ietekmē dažādas nodaļas vizuālais ceļš. Tāpēc redzes nerva atrofijas ārstēšana ir jāapvieno ar to izraisījušā cēloņa novēršanu. Ja cēlonis tiek novērsts savlaicīgi un atrofija vēl nav attīstījusies, fundusa attēla normalizēšanās un redzes funkciju atjaunošana notiek 2-3 nedēļu līdz 1-2 mēnešu laikā.
Ārstēšanas mērķis ir novērst tūsku un iekaisumu redzes nervā, uzlabot tā asinsriti un trofismu (uzturu), atjaunot ne pilnībā iznīcināto nervu šķiedru vadītspēju.
Bet jāatzīmē, ka redzes nerva atrofijas ārstēšana ir ilgstoša, tās iedarbība ir vāja un dažreiz pilnīgi nepastāv, īpaši progresējošos gadījumos. Tāpēc tas jāsāk pēc iespējas agrāk.
Kā minēts iepriekš, galvenais ir pamata slimības ārstēšana, uz kuras fona kompleksa ārstēšana tieši uz redzes nerva atrofiju. Šim nolūkam tiek izrakstītas dažādas zāļu formas: acu pilieni, injekcijas, gan vispārējās, gan vietējās; tabletes, elektroforēze. Ārstēšana ir vērsta uz
- asinsrites uzlabošana traukos, kas apgādā nervu - vazodilatatori (komplamīns, nikotīnskābe, no-spa, papaverīns, dibazols, aminofilīns, trentāls, halidors, sermions), antikoagulanti (heparīns, tiklids);
- uzlabošanai vielmaiņas procesi nervu audos un stimulējot izmainīto audu atjaunošanos - biogēnos stimulatorus (alvejas ekstrakts, kūdra, stiklveida u.c.), vitamīni (askorutīns, B1, B2, B6), enzīmi (fibrinolizīns, lidāze), aminoskābes (glutamīnskābe), imūnstimulatori (žeņšeņs, eleutorokoks);
- lai atrisinātu patoloģiskos procesus un stimulētu vielmaiņu (fosfadēnu, preduktālu, pirogenālu); lai atvieglotu iekaisuma procesu - hormonālās zāles(prednizolons, deksametazons); lai uzlabotu centrālās nervu sistēmas darbību (emoksipīns, cerebrolizīns, fezams, nootropils, Cavinton).
Pēc diagnozes noteikšanas zāles jālieto atbilstoši ārsta norādījumiem. Ārsts izvēlēsies optimālo ārstēšanu, ņemot vērā pavadošās slimības. Ja nav vienlaicīgas somatiskas patoloģijas, jūs varat patstāvīgi lietot no-shpu, papaverīnu, vitamīnu preparāti, aminoskābes, emoksipīns, nootropils, fezams.
Bet pašārstēšanās ar šo nopietna patoloģija nevajadzētu darīt. Tiek izmantota arī fizioterapeitiskā ārstēšana un akupunktūra; ir izstrādātas redzes nerva magnētiskās, lāzera un elektriskās stimulācijas metodes.
Ārstēšanas kursu atkārto pēc vairākiem mēnešiem.
Uzturam redzes nerva atrofijas gadījumā jābūt pilnīgam, daudzveidīgam un vitamīniem bagātam. Jums ir nepieciešams ēst pēc iespējas vairāk svaigi dārzeņi un augļi, gaļa, aknas, piena produkti, graudaugi utt.
Ja redze ievērojami pasliktinās, tiek lemts par invaliditātes grupas piešķiršanu.
Vājredzīgajiem un neredzīgajiem tiek nozīmēts rehabilitācijas kurss, kura mērķis ir novērst vai kompensēt dzīves ierobežojumus, kas radušies redzes zuduma rezultātā.
Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir bīstama, jo tiek zaudēts dārgais laiks, kad vēl ir iespējams izārstēt atrofiju un atjaunot redzi. Jāatzīmē, ka ar šo slimību tautas aizsardzības līdzekļi neefektīvi.
Optiskās atrofijas komplikācijas
Optiskās atrofijas diagnoze ir ļoti nopietna. Pie mazākās redzes pasliktināšanās nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai nepalaistu garām iespēju atgūties. Bez ārstēšanas un, slimībai progresējot, redze var pilnībā izzust, un to nebūs iespējams atjaunot. Turklāt ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk noteikt redzes nerva atrofijas cēloni un to novērst, jo tas var ne tikai izraisīt redzes zudumu, bet arī būt letāls.
Optiskās atrofijas profilakse
Lai samazinātu redzes nerva atrofijas risku, nekavējoties jāārstē slimības, kas izraisa atrofiju, jānovērš intoksikācija, jāveic asins pārliešana spēcīgas asiņošanas gadījumā un, protams, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. mazākā pazīme redzes traucējumi.
Oftalmologs E.A. Odnoočko
