Venozā nepietiekamība ir stāvoklis, kad vēnas nespēj transportēt asinis no ekstremitātēm uz sirdi pietiekamā daudzumā. Apakšējo ekstremitāšu venozā nepietiekamība - tās simptomi ir pazīstami vīriešiem un sievietēm, un ārstēšana rada grūtības pat speciālistiem.
Visizplatītākais simptoms ir Neasas sāpes kājās, kas līdz dienas beigām kļūst nepanesami. Sāpes pastiprinās pēc ilgstošas stāvēšanas. Simptomus izraisa venozo asiņu stagnācija kājās, kas izraisa pietūkumu. Tas izraisa pietūkumu, tirpšanu un pat krampjus.
Āda kļūst bāla un pēc tam apsārtusi un izskatās brūngani sarkana. Potītēs palielinās ekstremitāte, un rodas nieze. Ja vēnu mazspēja ir saistīta ar paplašinātām vēnām, tad tās kļūst pamanāmas, jo kļūst zilas un kļūst izspiedušās.
Tad progresē trofiskie traucējumi, āda izskatās zvīņaina un pārklājas ar čūlām. Pacientu pavada smaguma sajūta kājās un manāms pietūkums.
Ja ekstremitātēs nav pareizas asinsrites, attīstās venoza nepietiekamība. Cirkulācija nenotiek, jo asins plūsmu bloķē bloķēta vēna vai vārstuļu nepietiekamība. Tā rezultātā asinis sāk uzkrāties apakšējās ekstremitātēs. Vēnu vārstuļa aparāts kalpo, lai novirzītu asins plūsmu pareizajā virzienā (uz sirdi). Ja vārsti ir bojāti, daļa asiņu paliek apakšējās ekstremitātēs. Citi iemesli:
- Asins recekļu veidošanās dziļajās vēnās;
- Virspusējo vēnu varikozas vēnas;
- Asins recekļi, kas traucē asinsriti;
- Vecums virs 50 gadiem;
- Progesterona svārstības, kas saistītas ar grūtniecību;
- Liekais svars;
- Sēdošs darbs;
- Muskuļu vājums;
- onkoloģiskās slimības;
- Traumas;
- Ģenētiskās anomālijas;
- Smēķēšana.
Venozo mazspēju ārsts konstatē vizuālas pārbaudes laikā. Papildu metode ir Doplera ultraskaņas izmantošana. Pārbaudē tiek konstatēti vārstuļu defekti, asins recekļi, trauka izmērs un forma. Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota MRI vai tomogrāfija.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas ārstēšana
Visvairāk satraucošie simptomi ir sāpes un pietūkums. Tādēļ ārstēšana galvenokārt sastāv no šo simptomu mazināšanas.
Narkotiku ārstēšana - asins šķidrinātāju lietošana. Antikoagulanti izšķīdina asins recekļus un atjauno asinsvadu caurlaidību. Zāles arī novērš asins recekļu veidošanos.
Zāles vēnu mazspējas ārstēšanai:
- Avenue - zāles palielina asinsvadu sieniņu tonusu, palielina limfas aizplūšanu, samazina trauslumu un kapilāru caurlaidību.
- Detralex – aizsargā asinsvadu sieniņas no bojājumiem, tonizē vēnas.
- Aescusan ir zāles, kas izgatavotas no zirgkastaņas. Palielina kateholamīnu ražošanu, aizsargā vēnas no bojājumiem, palielina asinsvadu sieniņu elastību.
- Venarus – uzlabo asinsriti un venozo aizplūšanu.
- Flebodija – veicina venozo asins plūsmu, mazina kāju pietūkumu.
Laminīnam, bilobilam, normovenam ir līdzīga iedarbība.
Kompresijas apģērbs - darbības mehānisms ir saistīts ar mehānisku spiedienu uz traukiem, kas nospiež asinis pareizajā virzienā. Tie atrodas aptiekā un ir pieejami ikvienam. Tie atšķiras pēc izmēra, krāsas un materiāla. Kompresijas zeķēm ir raksturīgs kompresijas gradients.
Medicīniskie pārsēji trofisko čūlu ārstēšanai - izmantojiet antiseptiskos līdzekļus, ziedes un tautas līdzekļus. Ārstēšanai akūtā stadija izmanto aukstās kompreses - atdzesētu marles tamponu uz divām minūtēm uzliek skartajai vietai, pēc tam atkal atdzesē traukā ar ledu. Procedūra tiek veikta 40 minūtes.
Neķirurģiskas ārstēšanas metodes
Endovenoza termiskā ablācija ir efektīva un nesāpīga procedūra vēnu mazspējas ārstēšanai. To veic, izmantojot lāzeru un augstfrekvences radioviļņus. Tas novērš slimības progresēšanu.
Metode ietver sklerozējoša šķīduma injicēšanu vēnā, kas aizpilda paplašināšanos un liek traukam salipt. Tas novērš sāpes un pietūkumu. Zāles tiek izvadītas no organisma atsevišķi. Ieslēgts agrīnās stadijas tehnika dod pozitīvi rezultāti ne sliktāk kā pēc operācijas. Progresīvākos gadījumos tas ir nepieciešams kombinēta ārstēšana: ķirurģiskā, medicīniskā un fizikālā terapija.
Skleroterapijas priekšrocības:
- nepaliek rētas;
- Tiek saglabāta vēnas integritāte;
- Psiholoģiski labi panesams;
- Ērti lietojams hroniskām varikozām vēnām;
- Var izrakstīt kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.
Venozas mazspējas ķirurģiska ārstēšana: vēnu apvedceļš - problēmas novēršana, pārstādot veselīgu kuģa daļu.
Ligācija un attīrīšana
Ķirurģiskā procedūra sastāv no skartās vietas sašūšanas un varikozo vēnu attīrīšanas. Cilpas (ligatūras) ievieto caur ādu, izmantojot īpašu instrumentu, un šuves tiek sasietas no ārpuses. Pēc kuģa kontrakcijas trombs tiek noņemts. Šīs metodes trūkums ir tas, ka ir iespējams recidīvs.
Flebektomija - asins recekļu un skartās vēnas zonas noņemšana. Mikroinvazīvā iejaukšanās tiek veikta caur ādu ambulatorā veidā. Mūsdienu metodes: lāzera flebektomija un radiofrekvenču obliterācija.
Apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu mazspēja
Ilgstoši traucējumi venozajā asiņu aizplūšanā un venozās obstrukcijas attīstība noved pie hroniskas vēnu mazspējas. Patoģenēze ir saistīta ar vārstuļu iznīcināšanu trombozes, flebīta, ievainojumu un apdegumu dēļ. Muskuļu spēka pavājināšanās, kas nepieciešama, lai radītu pietiekamu asinsspiedienu, nav tiešs hroniskas vēnu mazspējas cēlonis, bet gan veicina slimības saasināšanos.
Hroniska vēnu mazspēja: klīniskie modeļi
Hroniskas vēnu mazspējas simptomi ir sagrupēti visbiežāk sastopamajos klīniskajos variantos:
- Nekomplicētas vēnu varikozas vēnas;
- Virspusējs tromboflebīts;
- Varikozas vēnas ir ģeneralizēti asinsvadu bojājumi kombinācijā ar sāpēm, pietūkumu un ādas izmaiņas. Bieži cēlonis ir virspusējo vēnu patoloģija, kuras ārstēšana palīdzēs labot situāciju;
- Venozās hipertensijas sindroms – sāpes kājās stāvot. Sāpes izzūd sēdus stāvoklī. Dažreiz šī ir vienīgā zīme. Pacientes ir jaunas sievietes. Cēlonis ir dziļo vēnu obstrukcija; ķirurģiska ārstēšana mazina sāpes.
- Ekstremitāšu pietūkums - rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu. Biežāk sievietēm.
- Daudzsistēmu vēnu patoloģiju komplekss - virspusējo, dziļo un perforēto vēnu sistēmas traucējumi.
Hroniska vēnu mazspēja tiek diagnosticēta, izmantojot anamnēzes datus un ārēju objektīvu izmeklēšanu. Duplekss ultrasonogrāfijaļauj noteikt slimības stadiju un apstiprināt vai atspēkot klātbūtni vēnu tromboze. Citas metodes: venogrāfija, CT, MR angiogrāfija.
Nelieli vēnu bojājumi var neizraisīt simptomus. No otras puses, dziļo vēnu patoloģija, kā arī kombinācija ar aizplūšanu no virspusējām vēnās izraisa nopietnas sekas. Vēl viens faktors, kas izraisa lobīšanos, traucētu kapilāru cirkulāciju, limfas stagnāciju un samazinātu jutību, ir paaugstināts asinsspiediens. Hroniskas vēnu mazspējas simptomi ir šādi:
Trofiskās venozās čūlas ir grūti izārstēt, tās progresē un atkārtojas. Venozo čūlu saasināšanās riska faktori:
- Posttrombotisks simptoms;
- Bloķēšana iliofemorālajā sistēmā;
- Dziļo vēnu nepietiekamība;
- Izturīga venozā hipertensija.
Hroniskas mazspējas attīstība ir atkarīga no slimības progresēšanas ātruma.
Hroniska vēnu mazspēja: profilakse
Aktīvs dzīvesveids fiziski vingrinājumi, kura mērķis ir stiprināt apakšstilbu muskuļus, ir lielisks veids, kā novērst venozo mazspēju. Fiziskām aktivitātēm nevajadzētu būt tikai statiskām, tās jāmaina ar dinamiskām (skriešana, peldēšana). Pastaigas 40 minūtes katru dienu stiprinās muskuļus un vēnu sieniņu.
Atrodoties guļus stāvoklī, kājas jātur paceltas. Jāņem vērā, ka liekais svars palielina venozās sistēmas slodzi un apgrūtina aizplūšanu no ekstremitātēm. Augsti papēži arī neļauj venozajai sistēmai brīvi pārvietot asinis traukos.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana rada venozas mazspējas attīstības risku. Šajā gadījumā regulāri (divas reizes gadā) jāveic kāju asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana. Tie paši pasākumi jāveic grūtniecēm. Ja nepieciešams, jālieto kompresijas zeķes.
Hroniska vēnu mazspēja (CVI) ir klīnisku izpausmju kopums, ko izraisa traucēta asins aizplūšana venozajā sistēmā. CVI ietver tādas slimības kā varikozas vēnas, posttrombotiskas slimības, iedzimtas un traumatiskas venozo asinsvadu anomālijas.
Apakšējo ekstremitāšu CVI pašlaik ir visizplatītākā asinsvadu slimības. Sievietēm CVI rodas trīs reizes biežāk nekā vīriešiem.
Video par hronisku vēnu mazspēju
Hroniskas vēnu mazspējas cēloņi
CVI attīstības predisponējošie faktori ir:
Iedzimtība;
- sieviete;
- atkārtotas grūtniecības;
- liekais ķermeņa svars;
- nepietiekama fiziskā aktivitāte;
- smags fizisks darbs, kas saistīts ar smagu priekšmetu celšanu, ilgstošu stāvēšanu vai sēdēšanu.
Par galveno slimības cēloni uzskata muskuļu un vēnu sūkņa darbības traucējumus. Parasti asiņu aizplūšana apakšējās ekstremitātēs tiek veikta caur dziļo (90%) un virspusējo vēnu (10%) sistēmu. Lai asinis virzītu uz sirdi, vēnām ir vārsti, kas neļauj asinīm virzīties uz leju gravitācijas dēļ. Liela nozīme ir arī augšstilba un apakšstilba muskuļu kontrakcijām, kas novērš asins plūsmu pretējā virzienā.
Sliktākie apstākļi normālai asins plūsmai rodas vertikālā pozīcijaķermenis, ja nav aktīvu muskuļu kontrakciju. Tādējādi notiek asins stagnācija, palielinās spiediens vēnu sistēmā un līdz ar to to paplašināšanās. Veidojas vārstuļa aparāta nepietiekamība, vārstu atloki pilnībā neaizveras, rodas patoloģiska asins plūsma no augšas uz leju.
Tas noved pie vēl lielāka spiediena paaugstināšanās vēnās. Paaugstināta spiediena rezultātā palielinās venozās sienas caurlaidība, tā uzbriest, saspiežot apkārtējos audus, izjaucot to uzturu. Visbeidzot šajā vietā veidojas trofiskā čūla.
Hroniskas vēnu mazspējas simptomi
Ikreiz, kad šādas pazīmes nepieciešams sazināties ar speciālistu, lai izslēgtu CVI: nelielu smaguma sajūtu kājās, kas rodas galvenokārt vakarā vai pēc statiskās slodzes; potīšu pietūkums (netiek ietekmēti pirksti). Pietūkums parādās vakarā (var noteikt pēc pēdu klātbūtnes no zeķu gumijas), smaguma pakāpe ir atkarīga no fiziskās aktivitātes ilguma. Ir svarīgi, lai pietūkums netiktu atklāts no rīta. Jums var būt varikozas vēnas vai zirnekļa vēnas ( redzams paplašinājums mazs vainags). Visas šīs pazīmes norāda uz pirmās pakāpes CVI klātbūtni.
CVI ārējās izpausmes.
Laika gaitā sākas intensīvas, plosošas sāpes kājās un dedzināšana; ikru muskuļu krampji, kas parasti parādās naktī. Pietūkums kļūst noturīgs (konstatējams jebkurā diennakts laikā), āda ir bāla, auksta uz tausti, turklāt sliktas asinsrites dēļ parādās hiperpigmentācijas zonas (brūnā nokrāsa), lipodermatoskleroze (iekaisuma zona). apsārtusi āda, sāpīga pieskaroties) un ekzēma (ādas retināšana virs paplašinātās vēnas, tā kļūst plankumaina un ļoti niez). Šajā gadījumā notiek CVI 2. stadija.
Atvērtas vai sadzijušas trofiskās čūlas klātbūtne, kā arī CVI komplikācijas (asiņošana, dziļo vēnu tromboze vai tromboflebīts) apstiprina CVI 3. stadiju.
Čūlu veidošanās CVI laikā notiek vairākos posmos. Sākotnēji uz ādas parādās brūnganas krāsas maiņa. Laika gaitā centrā veidojas blīvējums, kam ir bālgans, lakots izskats, kas atgādina parafīna nogulsnes. Nākotnē pat minimāla trauma noved pie čūlaina defekta atvēršanas. Ar novēlotu ārstēšanu čūlas izmērs pakāpeniski palielinās un var rasties infekcija.
Tāpat tiek izdalīta 0. CVI pakāpe, kad pat izteiktām varikozām vēnām un zirnekļa vēnām nepavada smaguma sajūta kājās, sāpes un pietūkums. Šajā slimības stadijā ir nepieciešama arī ārstēšana.
Nepareizi vai nelaikā ārstēta CVI var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, dziļo vēnu trombozi (pilnīga vai daļēja vēnu lūmena aizvēršana ar asins recekli) un tromboflebīts (vēnas sienas iekaisums, kas pavada trombozi). Šajā gadījumā pēkšņi rodas un strauji palielinās pietūkums, kas aptver visu apakšējo ekstremitāšu, ko papildina intensīvas plīšanas sāpes. Acis var izskatīties sarkanas vai zilas, sāpīgs ādas sabiezējums.Nav nekādas saistības ar iepriekšēju fizisko slodzi, varikozas vēnas, ādas brūnganas vietas un čūlas var nebūt. Ja asins receklis atdalās, tas pa asinsriti var nokļūt plaušās un izraisīt nopietnu slimību – plaušu emboliju (artērijas lūmena pilnīga vai daļēja slēgšana ar asins recekli). Šī komplikācija bieži ir letāla. Ja jums ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi vai tromboflebītu, jums nekavējoties jāatguļas, jāpaceļ kāja un jāizsauc ātrā palīdzība. medicīniskā aprūpe. Stingri aizliegts stiept muskuļus, smērēt jebkādas ziedes vai uzkāpt uz sāpošās kājas.
Jums arī jāuzmanās no skartās vietas ievainojumiem, jo tie var izraisīt attīstību smaga asiņošana. Asiņošanas gadījumā ir nepieciešams pārsiet kāju virs brūces vietas ar žņaugu (medicīnisku vai improvizētu), tik cieši, lai asiņošana apstātos, un nekavējoties izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Asiņošana no varikozām vēnām ir arī dzīvībai bīstama komplikācija.
CVI simptomi, piemēram, sāpes apakšējās ekstremitātēs un pietūkums, ir raksturīgi arī vairākām citām slimībām:
"Sirds" tūska. Sirds slimību, hipertensijas klātbūtne. Apakšējo ekstremitāšu tūska parādās jebkurā diennakts laikā, visbiežāk pastāvīga, vienmēr divpusēja. Nav nekādas saistības ar fiziskajām aktivitātēm. Sāpes apakšējās ekstremitātēs parasti nav, izteiktas tikai ar ievērojamu pietūkumu. Āda tūskas zonā ir silta un normālas krāsas.
Pietūkums limfedēmas (limfas plūsmas traucējumu) dēļ. Tāpat kā ar CVI, pietūkums parādās vēlā pēcpusdienā un ir saistīts ar fiziskām aktivitātēm. Ādai tūskas zonā ir normāla krāsa un temperatūra. Ja process ir smags, pietūkums ietekmē augšstilbu zonu. Dažādas intensitātes sāpes. Bet nav paplašinātu vēnu vai čūlu. Šo slimību ir iespējams atšķirt no CVI, veicot limfogrāfiju ( instrumentālais pētījums limfātiskā sistēma).
Artrozes gadījumā pietūkums un intensīvas sāpes tiek konstatētas tikai skartās locītavas zonā. Kustības sākumā ir krasi ierobežota locītavas kustīgums, tad, kustībai turpinoties, kustīgums nedaudz uzlabojas un sāpes kļūst mazāk intensīvas. Ultraskaņa un locītavas rentgenogrāfija ļaus atšķirt šo slimību no CVI.
Ar mugurkaula jostas daļas osteohondrozi vislielākās sāpes ir popliteālajā dobumā. Sāpes ir mokošas, var “izšaut” augšstilbā un sēžas rajonā.Tas parasti rodas naktī. Pēc pretiekaisuma terapijas kursa intensitāte samazinās. Pietūkums nav tipisks.
Tikai kvalificēts speciālists var atšķirt šīs slimības no CVI.
Hroniskas vēnu mazspējas diagnostika
Sazinoties ar savu ārstu, jums tiks lūgts veikt šādu pārbaudi:
Vispārējā asins analīze. Pēc sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeņa var spriest par asins viskozitātes pakāpi, trombocītu skaits novērtē asins koagulācijas sistēmas stāvokli, leikocītu skaita palielināšanās norāda uz iekaisuma klātbūtni.
Asins un urīna bioķīmiskā analīze.Šo rādītāju izmaiņas nav specifiskas un ir atkarīgas no vienlaicīgu slimību klātbūtnes un smaguma pakāpes.
Lielākā daļa precīza metode vēnu patoloģijas diagnoze ir Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa, kuras laikā tiek noteiktas varikozu vēnu zonas, varikozu mezglu klātbūtne un asins recekļi. Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ultraskaņa jāveic, ja ir kāda no iepriekš minētajām CVI pazīmēm.
Ja ultraskaņas dati ir apšaubāmi, tiek izmantotas, piemēram, ķirurģiskas metodes flebogrāfija(intravenoza kontrastvielas ievadīšana, lai novērtētu venozās sistēmas stāvokli).
Hroniskas vēnu mazspējas ārstēšana
CVI ārstēšana ir sarežģīts process, kura ilgums ir tieši atkarīgs no slimības stadijas. Terapeitiskos pasākumus iedala ķirurģiskos un konservatīvos (neķirurģiskos). Neskatoties uz lielo slimības izplatību, ķirurģiskās metodes veido tikai 10%. Savlaicīga ārstēšana ļaus atjaunot normālu venozo asinsriti un izvairīties no komplikācijām.
Konservatīvā vēnu mazspējas ārstēšana ietver riska faktoru smaguma samazināšanu, rekomendācijas fiziskām aktivitātēm, elastīgo kompresiju, medikamentus un fizikālo terapiju. Šo pasākumu kombinācija nodrošina vislabāko rezultātu.
Ja iespējams, nepieciešams identificēt slimības progresēšanas riska faktorus, piemēram, aptaukošanos, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un nepareizas fiziskās aktivitātes, un mēģināt tos koriģēt.
Tāpat katram slimības posmam ārstam jāsniedz rekomendācijas par fiziskajām aktivitātēm.
Neatkarīgi no stadijas ieteicams: pēc iespējas biežāk pacelt kājas, uz nakti novietot zem tām spilvenu un valkāt ērtus apavus. Ieteicamie sporta veidi ir soļošana, peldēšana, CVI posmiem 0-2 - riteņbraukšana, viegla skriešana. Fiziskā izglītība (izņemot peldēšanu) tiek veikta, izmantojot elastīgo kompresiju. Jāizslēdz dalība tajos sporta veidos, kuriem ir palielināta ekstremitāšu traumu iespējamība un kuriem nepieciešama asa (raustīta) slodze uz apakšējām ekstremitātēm: futbols, basketbols, volejbols, teniss, slēpošana, dažādi cīņas mākslas veidi, vingrinājumi, kas saistīti ar svaru celšanu. Mājās neatkarīgi no slimības stadijas var veikt šādu vingrinājumu komplektu.
Elastīgā kompresija - elastīgās saites vai medicīniskās trikotāžas izmantošana. Tajā pašā laikā, pateicoties apakšējo ekstremitāšu muskuļu dozētai saspiešanai, uzlabojas asins aizplūšana pa vēnām, kas novērš vēnu tālāku paplašināšanos un asins recekļu veidošanos. Turklāt āda tiek pasargāta no mehāniskiem bojājumiem un tiek samazināts čūlu veidošanās risks. Elastīgās kompresijas izmantošana ir norādīta jebkurā slimības stadijā.
Noteikumi elastīgo saišu lietošanai:
Elastīgo saiti sākas no rīta, pirms izkāpšanas no gultas. Pārsējs tiek uzlikts no apakšas uz augšu ar obligātu pēdas satvērienu, papēdi līdz augšstilba zonai. Katram pārsēja pagriezienam iepriekšējais jāpārklāj uz pusi. Saspiešana nedrīkst būt intensīva un nedrīkst izraisīt sāpes. Ja pārsējs “izslīd”, tas ir jāpārsien.
Trūkumi, izmantojot elastīgos pārsējus:
Slikti fiksēts uz kājas;
- ir grūti sasniegt vēlamo muskuļu kompresiju;
- stiepjas pēc vairākām mazgāšanas reizēm.
Medicīniskā aprūpe ir brīva no šiem trūkumiem kompresijas zeķes(zeķes, zeķes, zeķubikses). Atkarībā no CVI stadijas ir 3 kompresijas klases (kompresijas), kas jāņem vērā, iegādājoties šos produktus.
Kompresijas zeķes netiek izmantotas, ja jums ir:
Smaga kardiopulmonāla mazspēja
- Smaga apakšējo ekstremitāšu artēriju slimība
- Apakšējo ekstremitāšu ādas bojājumi (dermatīts, ekzēma, akūtas erysipelas, inficēta čūla). IN šajā gadījumā elastīgā kompresija tiek veikta īpašā veidā.
Slimības 0-1 stadijā zelta standarts kosmētisko defektu ārstēšanā ir skleroterapija – paplašinātu virspusējo vēnu un zirnekļa vēnu ārstēšanas metode. Vēnā tiek ievadīts sklerozants (īpaša viela, kas izraisa asinsrites pārtraukšanu caur šo vēnu). Visbeidzot vēna sabrūk un kosmētiskais defekts pazūd.
0-1 stadijā profilaksei, 2-3 posmos ārstēšanai ir nepieciešama medikamentu lietošana. Lielākā daļa zāļu ir vērstas uz vēnu tonusa paaugstināšanu un apkārtējo audu uztura uzlabošanu. Ārstēšanas kurss ir garš, 6 mēneši vai vairāk.
Pašlaik tiek lietoti: Detralex, Cyclo 3 Fort, Ginkor-fort, Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Konkrētu zāļu lietošana, kā arī ārstēšanas shēma jāapspriež ar speciālistu. Vietējās ārstēšanas (ziedes, želejas) lietošana, ja nav komplikāciju (tromboflebīts), nav piemērota.
Slimības 3. stadiju raksturo čūlu klātbūtne. Trofisko čūlu ārstēšana ir sarežģīts process, kas ietver gan vispārēju, gan vietējā ietekme. Vietējā ārstēšana ietver brūces vietas apstrādi ar antiseptiķiem, fermentu lietošanu un, ja nepieciešams, mirušo daļiņu ķirurģisku izņemšanu. Katru dienu - divas vai trīs reizes notīriet brūci, izmantojot to pašu, ko standarta zāles(dioksidīns, dimeksīds, hlorheksidīns) un pagatavots mājās (vājš kālija permanganāta šķīdums, stīgu vai kumelīšu novārījums). Pēc mehāniskās apstrādes tiek uzklāta ziede (levomikols, levosīns).
Fizioterapijai ir palīgvērtība hroniskas vēnu mazspējas gadījumā. Tos izmanto jebkurai procesa smaguma pakāpei atbilstoši indikācijām. Piemēram, diadinamiskās strāvas, elektroforēze, lāzers un magnētiskais lauks dod labu efektu.
Ar labiem rezultātiem konservatīva ārstēšana Ieteicama turpmāka dzīvesveida korekcija, regulāras fiziskās aktivitātes, elastīga kompresija. Lēmums veikt otro ārstēšanas kursu ir nepieciešams slimības recidīva, komplikāciju rašanās vai profilakses nolūkos.
Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, tiek izlemts jautājums par ķirurģisku ārstēšanu. Turklāt ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama:
CVI komplikācijas (tromboze, tromboflebīts, asiņošana).
- Ilgstoši nedzīstošu čūlu klātbūtne.
- Izteikts kosmētiskais defekts.
Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no bojāto vēnu noņemšanas. Operācijas apjoms ir atkarīgs no procesa smaguma un komplikācijām.
Rehabilitācija pēc operācijas ir atkarīga no tās apjoma, taču ir jāmin vispārīgie principi. Šuves beidzot veidojas pēc 6 mēnešiem, tādēļ, lai izvairītos no to novirzes un sekojošiem kosmētiskiem defektiem, ir jāizslēdz spēcīga mehāniska ietekme uz tām (izmantojot raupju sūkli, cietu apģērbu). Mazgāt vajag tikai ar siltu, vēlams vēsu ūdeni. Pēc operācijas ieteicams 3 mēnešus valkāt elastīgās saites, pēc tam vēl 3 mēnešus elastīgās ārstnieciskās zeķes. Nākotnē elastīgo kompresiju izmanto plānotu “kaitīgu” fizisko aktivitāšu gadījumā (gari braucieni, lidojumi, ilgstoši stāvot kājās, smags darbs). Var būt nepieciešams profilaktiski lietot zāles, kas uzlabo vēnu tonusu.
Hroniskas vēnu mazspējas profilakse
Pašlaik CVI profilaksei ir liela nozīme. Veicot vienkāršus pasākumus, var ievērojami samazināt apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību rašanos:
Saglabāt aktīvu dzīvesveidu, mainot statiskās slodzes ar staigāšanu, skriešanu, peldēšanu.
- Atpūtas laikā turiet kājas paceltas.
- Uzraugiet savu ķermeņa svaru
- Valkājiet ērtus apavus ar papēžiem līdz 4 cm, ja nepieciešams, izmantojiet ortopēdiskās zolītes.
- Lietojot estrogēnu medikamentus (perorālos kontracepcijas līdzekļus), grūtniecības laikā regulāri veiciet apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšanu.
- Ja nepieciešams, izmantojiet elastīgo kompresiju un medikamentus.
Ģimenes ārste Sirotkina E.V.
Venozā mazspēja ir patoloģija, kas saistīta ar venozo asiņu aizplūšanu (asinis tā vietā, lai virzītos uz augšu, sāk virzīties uz leju), ko pavada asinsvadu traucējumi apakšējās ekstremitātes vai smadzenes. Šim traucējumam ir gan akūta, gan hroniska forma. Vēnu mazspēju bieži jauc ar varikozām vēnām.
Šo slimību var uzskatīt par vienu no visizplatītākajām pasaulē. Dažos reģionos ar to cieš līdz 40% iedzīvotāju. Tik liels pacientu skaits ir saistīts ar cilvēka vertikālo stāju - tas palielina jau tā ievērojamo slodzi uz apakšējo ekstremitāšu traukiem, kas ar vecumu palielinās vēl vairāk.
Daudzos gadījumos cilvēki nepamana pirmo simptomu parādīšanos no šīs slimības vai saistīt tos ar normālu nogurumu. Lieliska summa pacienti meklē palīdzību pie ārsta tikai pēc tam, kad slimība nonāk progresējošā stadijā.
Venozās mazspējas formas
Šo slimību var iedalīt šādās formās:
- AVI (akūta apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja)
Akūta kāju mazspēja rodas pēc ilgstošas dziļo vēnu slēgšanas (piemēram, spēcīgas saspiešanas dēļ) un no tā izrietošiem asins aizplūšanas traucējumiem. Akūtu kāju vēnu mazspēju pavada sāpes šajā apvidū lieliski kuģi kas pazūd, uzliekot tiem aukstu kompresi.
Šī parādība izskaidrojama ar to, ka aukstuma ietekmē asins tilpums traukos samazinās. Papildus sāpēm iespējama arī kāju tūska, kā rezultātā āda dažkārt iegūst zilganu nokrāsu. Vēnas, kas atrodas virspusēji, nevar ietekmēt ROV.
- CVI (hroniska apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja)
Tas izpaužas ar pastāvīgiem asinsrites traucējumiem asinsvadu zonā. Slimību šajā formā var pavadīt patoloģisku izmaiņu attīstība šūnu uztura procesā potītes locītava. CVI atkarībā no tā gaitas pakāpes var iedalīt vairākos posmos. Sākotnējā slimības stadijā pacienti atzīmē pigmentācijas traucējumus pigmenta plankumu veidā apgabalā, kurā jau ir sākušās patoloģiskas izmaiņas (pasliktinātas asinsrites zonā).
Ja šīs formas venozās mazspējas ārstēšana netiek veikta tumši plankumi kļūs arvien vairāk, un tad tie var pāraugt mīkstos audos un izraisīt grūti noņemamu trofisko čūlu parādīšanos. CVI pēdējo stadiju pavada asins recekļu veidošanās, piodermija - strutaini ādas bojājumi, ko izraisa piogēnu koku saskare jebkurā tās zonā un citas patoloģijas.
Cēloņi
Šīs slimības akūtā forma bieži var rasties gan vecākiem, gan jaunākiem cilvēkiem. Starp iespējamie iemesli OVN izskats izšķir akūtas trombozes formas, kā arī traumas, kuru dēļ nepieciešama vēnu, kas atrodas dziļajos audos, nosiešana.
Galvenie CVI cēloņi ir tādas slimības kā varikozas vēnas un posttromboflebīta slimība. Turklāt cilvēki ar zems līmenis mobilitāte un liekais svars palielina apakšējo ekstremitāšu CVI attīstības risku. Šīs patoloģijas rašanās iemesls var būt arī smagu priekšmetu celšana vai ilgstoša strādāšana neērtā sēdus (vai stāvus) stāvoklī.
Riska grupā ir cilvēki ar labākā iespēja CVI rašanās gadījumā var attiecināt šādas iedzīvotāju kategorijas:
- Grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā;
- Pacienti, kuri lieto hormonālos medikamentus (tostarp sievietes, kuras lieto perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus);
- Vecāka gadagājuma cilvēki;
- Pusaudži (CVI šajā vecumā var parādīties hormonālo izmaiņu dēļ organismā).
Simptomi
CVI izceļas ar dažādiem simptomiem dažādos slimības posmos. Sākotnējā gaitas stadijā venozās mazspējas simptomi var nebūt pilnīgi vai parādīties nelielā mērā. Šajā gadījumā pacienti izsaka šādas sūdzības:
- smaguma sajūta kājās, kas pastiprinās, ilgstoši stāvot kājās;
- palielināts pietūkums;
- periodiski īslaicīgi krampji, kas parasti rodas naktī;
- pastiprināta ādas pigmentācija apgabalā, kas atrodas tālāk no apakšstilba.
Šīs slimības pirmajos posmos varikozas vēnas drīzāk ir izņēmums, nevis likums, bet dažreiz tās var parādīties arī. CVI dziļākos posmos šāds traucējums, gluži pretēji, rodas gandrīz visiem pacientiem.
Patoloģijai attīstoties, iepriekšminētajiem simptomiem var pievienot šādus simptomus:
- spēju pasliktināšanās asinsrites sistēma piegādāt asinis audos, kas atrodas apakšējā
- ekstremitātes (skartajā zonā);
- trofisko čūlu parādīšanās;
- reibonis (dažreiz kopā ar ģīboni), ko izraisa pārmērīga asiņu uzkrāšanās kādā no asinsvadu zonām;
- sirds mazspējas pazīmju parādīšanās.
Parasti ar slimību “venozo mazspēju” simptomi neparādās vienlaicīgi, bet pakāpeniski papildina viens otru.
Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu CVI palielinās cirkulējošo asiņu apjoms (tajā zonā esošajos traukos), tāpēc viņiem parasti ir grūti izturēt palielinātu fizisko un garīgo stresu.
Klasifikācija
Krievijā flebologi – vēnu speciālisti – ir pieņēmuši šādu CVI klasifikāciju, strukturējot šo slimību atkarībā no tās stadijas:
- 0. pakāpe. CVI simptomu nav;
- 1. grāds. Pacienti sūdzas par sāpēm kājās, smaguma sajūtu, periodiskiem krampjiem un pietūkumu;
- 2. grāds. Tūska kļūst izteiktāka un noturīgāka, pamanāma pastiprināta pigmentācija, deģeneratīvi-distrofiska rakstura izmaiņas zemādas audos (lipodermatoskleroze jeb “induratīvais celulīts”), var parādīties sausa vai raudoša ekzēma.
- 3. grāds. Izpaužas ar atvērtas vai sadziedētas trofiskās čūlas parādīšanos pacientam.
“Nulles” grādu noteica Krievijas speciālisti, lai pareiza definīcija apakšējo ekstremitāšu hroniskas vēnu mazspējas simptomu ārstēšana, kā arī pati slimība. Šajā gadījumā tas atšķirsies no terapijas, kas nepieciešama 1. vai 2. pakāpes CVI.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību starptautiskā klasifikācija
In medicīnas prakse Var izmantot citu vēnu slimību strukturējumu, ko sauc par CEAP un ir starptautisks. Tas nozīmē “simptomātisku” CVI iedalījumu saskaņā ar šādiem kritērijiem:
- Slimības simptomu nav, palpējot (sajūtot), CVI arī neliek par sevi manīt.
- Noturīga mazo asinsvadu paplašināšanās ir pamanāma, bet iekaisuma process netiek uzsākts.
- Tiek novērotas varikozas vēnas.
- Tiek novērots pietūkums.
- Manāma pastiprināta ādas pigmentācija, iespējama ekzēma un deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas zemādas audos.
- Iepriekšējā punktā minētie simptomi parādās, ja ir izārstēta trofiskā čūla.
- Prasības ir līdzīgas iepriekšējai rindkopai, bet ir pakļautas jaunai trofiskai čūlai.
Katra no uzskaitītajām zīmēm šajā klasifikācijā tiek aplūkota atsevišķi, un atkarībā no izpausmes pakāpes tai tiek piešķirts atbilstošs vērtējums - “0”, “1” vai “2”.
Šīs klasifikācijas ietvaros tiek noteikta arī invaliditātes pakāpe venozās mazspējas dēļ:
- Pakāpe 0. Pacients ir pilnībā darbspējīgs, nav slimības simptomu, pacientam nav nepieciešama īpaša terapija;
- 1. pakāpe. Pacientam ir daži CVI simptomi, bet viņam nav invaliditātes. Šādiem pacientiem arī nav nepieciešama īpaša ārstēšana;
- 2. grāds. Pacients ir spējīgs veikt darbu tikai tad, ja tiek ārstēts ar izrakstītajiem medikamentiem;
- 3. grāds. Pilnīgs darbspēju zaudējums.
Turklāt ir arī citi kritēriji, pēc kuriem CVI tika klasificēts 3 veidos:
- CVI ir iedzimts traucējums (EC).
- primārais CVI, kura cēlonis nav zināms (EP).
- sekundārais CVI ar noteiktu cēloni.
Vārstu nepietiekamība
Valvulārā vēnu mazspēja ir viens no slimības veidiem. Spēlē venozie vārsti svarīga loma cīņā pret gravitāciju, turklāt tie aktīvi piedalās asinsritē, novēršot asins apgriezto kustību.
Vārstuļa nepietiekamība rodas gadījumos, kad vēnu vārstuļi kādu iemeslu dēļ pārstāj normāli pildīt savas funkcijas. Ja apakšējo ekstremitāšu vēnu vārstuļu mazspējas ārstēšanas kvalitāte ir slikta, pacientam var pasliktināties vispārējā pašsajūta, samazināties ķermeņa izturība, palielināts sirds un asinsvadu slimību risks.
Venoza cerebrovaskulāra mazspēja (VCI)
Venozā nepietiekamība smadzeņu cirkulācija– patoloģija, ko izraisa apgrūtināta venozo asiņu aizplūšana no galvaskausa dobuma. Ar stipru klepu, pūšaminstrumentu spēlēšanu, skaļu kliedzienu, kakla saspiešanu un dažām citām parādībām šis stāvoklis bieži rodas viegli atgriezeniskā formā.
Smadzeņu vēnu mazspējas slimība ir citas pakļautas un progresējošas sekas Šis brīdis diagnoze. Tās parādīšanos bieži novēro ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, osteohondrozi, bronhiālā astma, dažādi audzēji smadzenes, dažas patoloģiskas izmaiņas aknās, ilgstoša deguna elpošanas apstāšanās un citas patoloģijas.
Daudzos gadījumos IUS ir asimptomātiska. Arvien pasliktinoties smadzeņu spējai pielāgoties darba apstākļiem ar apgrūtinātu asinsriti, pacienti var sūdzēties par biežs reibonis, atmiņas traucējumi, galvassāpes (pastiprinās, virzot galvu jebkurā virzienā), acu tumšums, plakstiņu pietūkums un acu apsārtums. Dažos gadījumos šī slimība var izraisīt krampjus, ģīboni un epilepsijas lēkmes.
Smadzeņu asinsrites mazspējas terapija ietver pamatslimības simptomu mazināšanu, bet, ja tā notiek, fizioterapija, austrumu masāža un dažas citas metodes nebūs liekas. zāļu terapija.
Slimības diagnostika
Diagnoze hroniska neveiksme vēnas ir iespējams, izmantojot ultraskaņas metodes - Doplera ultraskaņu un duplekso ultraskaņas skenēšanu.
Doplera ultraskaņa ļauj izpētīt asins plūsmas plūsmu konkrētam pacientam, pateicoties viļņu spējai mainīt frekvences, mijiedarbojoties ar pētāmo objektu. Turklāt ar šīs manipulācijas palīdzību ir iespējams noteikt ultraskaņas viļņu atstarošanas dēļ no sarkanajām asins šūnām.
Dupleksā ultraskaņas skenēšana ir izpētes metode, kas ļauj arī noteikt patoloģiju esamību attiecībā uz asins plūsmu, kā arī objektīvi novērtēt vēnu stāvokli.
Lai noteiktu CVI cēloni, tiek izmantotas radiopagnētiskās kontrastplēves. diagnostikas metodes, piemēram, flebogrāfija. Flebogrāfija tiek veikta šādi: izmeklējamajā vēnā ievada kontrastvielu, pēc tam to pārbauda, izmantojot rentgenogrāfiju.
Ārstēšana
Apakšējo ekstremitāšu venozās mazspējas ārstēšana tiek veikta gan ar konservatīvām (ar medikamentu palīdzību), gan ķirurģiskām metodēm. Medikamentu lietošana bez ķirurģiskas iejaukšanās ir efektīva gadījumos, kad slimība vēl nav sasniegusi progresējošu stadiju. Turklāt “terapeitiskā” pieeja būs racionāla, gatavojoties operācijām un atveseļošanās periodā pēc tām.
CVI ārstēšana tiek veikta ar flebotropiskām (venotoniskām) zālēm, kas saistītas ar farmakoloģiskā grupa angioprotektori.
Flebotonika ietver šādas zāles:
- Flebodija. Pieejams tablešu veidā. To lieto, lai novērstu pietūkuma simptomus, un to izmanto, lai atjaunotu normālu asinsriti traukos;
- Detralex. Tonizējošas tabletes vēnām, samazinot asinsvadu sieniņu paplašināšanos;
- Angistax. Zāles ir pieejamas kapsulu, želejas un krējuma veidā. Tam ir augu sastāvs, ieskaitot sarkano vīnogu lapu ekstraktu. Tam ir venotoniska iedarbība un tas normalizē asinsriti caur traukiem. Lai palielinātu terapijas efektivitāti, vēlams lietot gan iekšķīgi, gan ārējā forma narkotikas;
- Troksevazīns. Zāles, kas pieejamas kapsulu un želejas veidā, kuras vairumā gadījumu vēlams lietot vienlaikus. Zāles spēj atvieglot iekaisuma sindromu un tai piemīt antioksidanta iedarbība;
- Aescusan. Pilieni iekšķīgai lietošanai. Zāles satur B1 vitamīnu, kas palīdz paplašināt vēnas, un zirgkastaņa ekstraktu, kam ir vēnu slimību izraisīta pretsāpju iedarbība.
Zāles apakšējo ekstremitāšu venozās mazspējas ārstēšanai jālieto ārstējošā ārsta uzraudzībā, lai novērstu slimības attīstību.
Papildus flebotonikai, ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, meloksikamu un diklofenaku, kā arī asins šķidrinātājus.
Lai ārstētu smagas CVI formas, kad uz ādas rodas trofiskas čūlas, var ordinēt penicilīna sērijas un cefalosporīnu grupas antibiotikas. To lietošana var pasargāt organismu no sepses un citām iespējamām nopietnām sekām.
Kompresu uzlikšanas noteikumi
Auksto kompresi sagatavo un uzklāj šādi:
- Divus marles gabalus vairākas reizes saloka un ievieto traukā ar aukstu ūdeni vai ledu. Nepārtrauktai terapijai nepieciešami 2 gabali - kamēr viens marles gabals tiek uzklāts uz iekaisušās vietas kompreses veidā, otrs šajā laikā tiek atdzesēts.
- Kad abas kompreses ir pietiekami atdzisušas, vienu no tām uzliek uz skartās virsmas un tur 2 līdz 3 minūtes. Pēc šī laika komprese tiek mainīta, un “rezerves” tiek atdzesēta atkārtotai lietošanai.
- Iepriekš minētā procedūra jāatkārto vismaz 1 stundu.
Pēc iekaisuma procesu akūtās stadijas likvidēšanas ir atļauts lietot sildošas ziedes, kas palēnina asins recēšanu (piemēram, heparīnu). Šīs ziedes lietošana ir atļauta siltas kompreses veidā. Lai pareizi uzklātu šādu kompresi, jums jāievēro šāda procedūra:
- Salieciet kompresei izmantoto marli 3–4 kārtās.
- Samērcē izmantoto marles gabalu ar ziedi ar sildošu efektu.
- Uzklājiet marli skartajā zonā.
- Nosedziet izmirkušo marli ar plastmasas vai kompresora maisiņu.
- Siltināšanai maisam virsū jāuzliek pietiekams daudzums vates vai vēl labāk komprese jānosiltina ar vilnas audumu. Gatavo kompresi nostipriniet ar pārsēju. Atstājiet uz nakti.
No rīta kompresijas terapijai pakļautā kājas zona jāārstē ar alkoholu.
Radikālas venozās mazspējas ārstēšanas metodes
Īpaši smagos gadījumos var būt nepieciešamas radikālākas slimības ārstēšanas metodes, proti, ķirurģiska iejaukšanās. IN mūsdienu medicīnaŠiem nolūkiem tiek izmantotas šādas manipulācijas:
- skleroterapija. Procedūra, kurā īpašas zāles injicē trauka lūmenā, salīmējot tā sienas un izraisot vēlāku bojātās vēnas rezorbciju. Manipulācija ir salīdzinoši nesāpīga, vietējā anestēzija tās īstenošanai tā būs pilnīgi pietiekama sāpju mazināšanas metode. Lieto maza diametra vēnu noņemšanai;
- lāzerķirurģija. Manipulācija, kurā bojātās vēnas no iekšpuses tiek apstarotas ar lāzera gaismu, pēc tam tās tiek salīmētas un pēc tam resorbētas. Procedūrai nav nepieciešami ķirurģiski iegriezumi. Ar lāzeroperācijas palīdzību iespējams noņemt gan lielas bojātās vēnas, gan varikozas vēnas uz kājām;
- bojāto vēnu ķirurģiska noņemšana. Tas ietver nepieciešamību veikt iegriezumus, lai piekļūtu bojātajai vēnai, to sasiet un pēc tam noņemt. Operācija tiek veikta tikai saskaņā ar vispārējā anestēzija. Ķirurģiskā noņemšana tiek atklātas liela diametra vēnas.
Savlaicīga ārsta vizīte ļaus izvairīties no nepieciešamības veikt aprakstītās manipulācijas un, iespējams, pilnībā izārstēs šo patoloģiju.
Termins “venozā mazspēja” medicīnā tiek lietots, lai norādītu uz patoloģisku izmaiņu mehānismu. Ir piemērota jebkura slimība, kas saistīta ar venozās asinsrites traucējumiem sirds labajā pusē. Statistika liecina, ka dažādās formāsŠī slimība skar līdz 40% iedzīvotāju.
Nevar “vainot” tikai vēnu struktūru. Tam pamatā var būt dažādi faktori. Sadalījums venozajā nepietiekamībā kā vispārējas asinsrites mazspējas un lokālas stagnācijas sekas perifērie trauki. Šajā gadījumā gan apakšējo ekstremitāšu, gan smadzeņu vēnas tiek uzskatītas par “vienlīdz ekstrēmām”.
Hronisku vai akūtu vēnu mazspēju pavada venozās gultas stagnācija un pārplūde, blakus esošo audu saspiešana, orgānu un sistēmu skābekļa deficīts.
Galvenās patoloģiskās izmaiņas
Ir zināms, ka lielākās daļas ķermeņa venozie trauki pastāvīgi darbojas pret gravitācijas spēku. Viņi spiež asinis uz augšu, kad cilvēks atrodas vertikālā stāvoklī. Šim nolūkam pietiek ar vēnu sieniņām muskuļu tonuss un elastība.
Liela nozīme piestiprināts pie vārsta aparāta, pateicoties kuriem asins masa tiek novērsta no atgriešanās apakšējās daļās.
Vietējās izmaiņas venozajos traukos visbiežāk notiek kājās. Tonusa zuduma un vārstuļu nokarāšanas dēļ šķidrās un biezās asiņu daļas pārplūst. Apgrieztās plūsmas daļu, ko pieļauj vārsti, sauc par refluksa daudzumu un nosaka venozās disfunkcijas pakāpi.
Starptautiskajā klasifikācijā venozās mazspējas pazīmes tiek ņemtas vērā atkarībā no rašanās cēloņiem:
- neveiksme traumas, trombozes un citu identificētu slimību rezultātā;
- ģenētiskā predispozīcija;
- konkrēts iemesls nav noskaidrots.
Atkarībā no skarto asinsvadu anatomiskās atrašanās vietas:
- specifisku vēnu sauc, piemēram, par apakšējo dobo vēnu vai lielo saphenous;
- tiek norādīts bojājuma līmenis un dziļums (virspusējas, dziļas vai iekšējas anastomozes).
Klīniskās izpausmes uz ekstremitātēm
Atkarībā no klīniskās pazīmes Ir ierasts izšķirt 6 slimības veidus vai stadijas:
- nav redzamu vēnu patoloģijas pazīmju;
- virspusējās vēnās ir paplašināti “zirnekļi” (telangiektāzija);
- varikozas vēnas uz kājām izpaužas ar izvirzītiem pavedieniem;
- rodas pastāvīgs audu pietūkums;
- pēdu un kāju ādas trofikas izmaiņas lobīšanās, nedzīstošas plaisas, sausuma veidā;
- raksturīgās rētas no sadziedētas čūlas;
- svaigas čūlas uz ādas, bez rētām.
Akūtā forma atšķiras no hroniskas ar strauju simptomu pieaugumu. Gandrīz uzreiz parādās sekojošais:
- kāju pietūkums;
- plīšanas sāpes gar traukiem, kas neizzūd, mainot ķermeņa stāvokli vai miera stāvoklī;
- vēnu zemādas raksts skaidri izvirzās uz āru;
- ādas cianoze (cianotiska) - ir atkarīga no optiskā efekta (floras kontrasta parādība), kad garākus gaismas viļņus (sarkanu) absorbē blīvo ādas saistaudu šķiedras, un ir īsviļņu starojums (zilā krāsā). lielāka iespiešanās spēja, sasniedzot mūsu tīklenes šūnas un “uzrāda zilganu krāsu gammu.
Plkst akūta forma vēnu mazspēja, kāja pietūkst un iegūst ķiršu nokrāsu
Diagnostikas vērtība
Palīdz apstiprināt ārsta viedokli:
- leikocitoze un paātrināta ESR vispārējā asins analīzē kā reakcija uz nespecifisku iekaisumu vēnā un sāpēm;
- koagulogrammas parametru izmaiņas, kas liecina par paaugstinātu koagulējamību;
- Ultraskaņas izmeklēšana - ļauj noteikt izplešanās laukumu un izmēru, asins recekļa lokalizāciju, varikozos mezglus;
- Flebogrāfiju izmanto tikai tad, ja ultraskaņas slēdziens ir neskaidrs, intravenozi ievada kontrastvielu, pēc tam tiek veikta rentgena sērija.
Vai vēnu mazspēju var konstatēt bērniem?
Bērniem ir vēnu mazspēja smadzeņu trauki saistīts ar:
- mātes uzvedības un uztura pārkāpums grūtniecības laikā;
- dzemdību traumas no vakuuma ekstraktora pielietošanas;
- traumatisks smadzeņu bojājums pēc dzemdībām;
- ilgstoša kliegšana jebkura iemesla dēļ;
- klepus.
Bērns pamana:
- reibonis un nestabilitāte ejot;
- biežas sūdzības par galvassāpēm;
- palielināts nogurums;
- nespēja koncentrēties.
Agresiju var izraisīt smadzeņu vēnu mazspēja
Skolas vecumā papildus galvassāpēm parādās:
- atmiņas zudums;
- nespēja mācīties ar pienācīgu rūpību;
- tendence ģībt;
- apātija;
- roku vājums un trīce;
- ekstremitāšu, lūpu, ausu cianoze.
IN bērnība Jūs nevarat ignorēt uzskaitītos simptomus. Bērnam tiek veiktas tādas pašas pārbaudes kā pieaugušajam. Īpaši svarīgi ir noteikt deficīta cēloni un ārstēt, pirms attīstās nopietnas komplikācijas.
Manifestācijas grūtniecēm
Grūtniecēm galvenais mehānisms parasti ir augošās dzemdes spiedošā darbība uz apakšējās dobās vēnas un gūžas vēnas, palielinot asins masu. Tas noved pie palēninātas asinsrites un sapenveida vēnu nokarāšanās. Patoloģiju sauc par flebopātiju.
No kāju varikozām vēnām tā atšķiras ar simetriskiem bojājumiem abās pusēs un mainīgu pēdu un kāju pietūkumu. Pēc dzemdībām pāriet pati no sevis.
Grūtniecēm ir risks saslimt ar varikozām vēnām un kāju vēnu mazspēju
Hroniska forma Saskaņā ar statistiku, līdz 35% grūtnieču cieš no vēnu mazspējas. Lielākajai daļai sieviešu tas parādās pirmo reizi. Vēnu paplašināšanās tiek konstatēta 1/3 pirmajā trimestrī, pārējā - vēlāk.
Parādās visas ārējām varikozām vēnām un stagnācijai raksturīgās pazīmes: sāpes, pietūkums, vājums. Tajā pašā laikā notiek hemoroīda asinsvadu ārējā gredzena paplašināšanās. Sievietes bieži sūdzas par aizcietējumiem un sāpīgām zarnu kustībām.
Slimība grūtniecēm noved pie gestozes, dzemdību traucējumiem, hroniska augļa skābekļa trūkuma, asiņošanas dzemdību laikā un grūtniecības sākumā. pēcdzemdību periodi.
Ir svarīgi, lai venoza nepietiekamība strauji palielinātu trombembolijas risku smadzenēs un plaušu artērijā.
Ārstēšana
Lai ārstētu venozo mazspēju, ir nepieciešams identificēt konkrētu slimības cēloni. Nav jēgas lietot tikai simptomātiskas zāles. Tie var dot tikai īslaicīgu efektu.
Pret akūtu kāju vēnu mazspēju terapeitiskie pasākumi veikta 2 posmos:
- Kā pirmo palīdzību uzlieciet aukstu kompresi un mainiet to ik pēc 2-3 minūtēm, iemērcot drānu ledus traukā. Šīs darbības tiek atkārtotas apmēram stundu.
- Lai pēc tam mazinātu iekaisumu, ieteicams lietot ziedes preparātus ar antikoagulantu komponentiem.
Hroniskas ekstremitāšu vēnu mazspējas gadījumā ieteicams valkāt kompresijas apģērbi un kursa medikamenti. Ja simptomus izraisa sirds mazspēja, tiek lietoti medikamenti, kas palielina miokarda kontraktilitāti (sirds glikozīdi) un izvada lieko šķidrumu (diurētiskie līdzekļi). Tajā pašā laikā ir nepieciešami līdzekļi enerģijas bilances atjaunošanai.
Grūtnieču vadīšana (kā daži rietumnieciski dēvē menedžmenta plānu) paredz profilaktiskus pasākumus kompresijas zeķu veidā pirmajā trimestrī un speciālās zeķubikses ar bieziem paliktņiem vēdera lejasdaļā – no otrā trimestra.
Ar palielinātu intrakraniālais spiediens Labs efekts ir eufilīnam un diurētiskiem līdzekļiem. Ja cēlonis ir audzēja process, tiek nozīmēta specifiska ārstēšana (ķīmijterapija, staru iedarbība). Konsultācija ar neiroķirurgu nosaka audzēja izņemšanas iespēju.
Gatavojot lazdu riekstu uzlējumu, vienlīdz svarīga ir miza, augļi un lapas.
Kā zāļu terapija ir paredzētas šādas zāles:
- venotonika - Diosmin, Detralex, Phlebodia, Vasoket;
- angioprotektori - Troxevasin, Rutoside, Aescusan pilieni, Venoruton;
- Priekš vietējais pielietojums ieteicama - heparīna ziede, Lyoton gels, Troxevasin, Hepatrombīns;
- disagreganti, kas novērš asins recekļu veidošanos - Aspirīns, Dipidamols, Pentoksifilīns.
Miega traucējumu gadījumā tiek nozīmēti sedatīvi augu izcelsmes līdzekļi. Garīgās izmaiņas prasa konsultāciju ar psihiatru un kombinēto terapiju.
Svarīgs saistīta ar riska faktoru novēršanu. Dažiem pacientiem ieteicams mainīt darbu, izvairīties no intensīviem sporta veidiem, kontrolēt svaru un nodarboties ar enerģisku fizisko aktivitāti, kas mijas ar atpūtu.
Vienatnē tautas aizsardzības līdzekļi nav iespējams tikt galā ar venozo mazspēju. Bet galvenajai ārstēšanai nav aizliegts pievienot augu novārījumus no dziednieku ieteikumiem:
- Zirgkastaņa ekstraktu labāk iegādāties aptiekā, jo pašam to pagatavot ir neērti;
- Kalančo alkohola tinktūru izmanto losjoniem un kompresēm trofisko čūlu ārstēšanā;
- Preparātiem no Sophora japonica piemīt pretiekaisuma, venotoniska un dziedinoša iedarbība.
Visas terapijas metodes jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Tas jo īpaši attiecas uz bērnu un grūtnieču ārstēšanu. Jums nevajadzētu riskēt un izmēģināt nepārbaudītus produktus uz sevi un nodarīt kaitējumu.
Lai saņemtu citātu: Klimova E.A. Hroniska vēnu mazspēja un tās ārstēšanas metodes // Krūts vēzis. 2009. Nr.12. 828. lpp
Apakšējo ekstremitāšu hroniska vēnu mazspēja (CVI) ir sindroms, kam raksturīgi venozās atteces traucējumi, kas izraisa reģionālās mikrocirkulācijas sistēmas dezorganizāciju. CVI ir izplatīta slimība, kas sastopama 10-15% pieaugušo iedzīvotāju. Tas ir sindroms, kas attīstās ar polietioloģisku slimību - apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām. Tādējādi vadošo Krievijas flebologu grupa izstrādāja ietilpīgu definīciju: “Apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas ir polietioloģiska slimība, kuras ģenēzē ir iedzimtība, aptaukošanās, traucējumi. hormonālais stāvoklis, dzīvesveida īpatnības, kā arī grūtniecība. Slimība izpaužas kā varikozas sapenveida vēnu transformācijas, attīstoties CVI sindromam. Slimību raksturo augsta izplatība. Tādējādi ASV un Rietumeiropas valstīs aptuveni 25% iedzīvotāju cieš no dažāda veida varikozām vēnām.
Etioloģija
Tomēr CVI etioloģija pašlaik joprojām ir apspriests jautājums. Mūsdienu pētījumi par endotēlija funkcijām norāda uz venulu dominējošo lomu šajā patoloģiskajā sindromā. Apakšējās ekstremitātēs venulu virsmas laukums, kas saskaras ar asinīm, ir lielāks nekā visos citos venozajos traukos kopā. Endotēlija šūnas, pateicoties to atrašanās vietai saskarē starp asinīm un citiem audiem, ir atbildīgas par asinsvadu homeostāzes uzturēšanu. Tie regulē plazmas un leikocītu satura pāreju no asinsrites intersticicijā. Šīs endotēlija īpašības ir saistītas ar specifisku molekulu klātbūtni - membrānas receptoriem, adhēzijas molekulām, intracelulāriem enzīmiem un īpašu citoskeleta konfigurāciju. Tāpat endotēlija šūnas sintezē dažādas vielas, kas regulē trombocītu funkcijas – trombocītu aktivācijas faktoru, prostaglandīnus; leikocīti - interleikīns-1, interleikīns-8, granulocītu-makrofāgu koloniju stimulējošais faktors; gludās muskulatūras šūnas - endotelīns, augšanas faktori. Iekaisuma vai citi patoloģiski procesi venulu iekšējā sienā aktivizē endotēlija šūnas. Aktivizētais endotēlijs atbrīvo iekaisuma mediatorus, kas izraisa polimorfonukleāro neitrofilu un trombocītu pieplūdumu, adhēziju un aktivāciju. Ja šis process kļūst hronisks, T-limfocīti un monocīti pievienojas endotēlija virsmai, kas atbrīvo ļoti reaktīvus radikāļus, kas galu galā noved pie venulu endotēlija barjeras iznīcināšanas. Saskare, kas notiek starp plazmas koagulācijas faktoriem un audu faktoru, kas atrodas ekstravaskulārajā telpā, un jo īpaši uz blakus esošo kapilāru pericītiem, var izraisīt intravaskulāru koagulāciju.
Vēl nesen vietējā literatūrā varēja atrast dažādas apakšējo ekstremitāšu vēnu un CVI klasifikācijas formas. 2000. gadā ekspertu sanāksmē tika pieņemti “Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu diagnostikas un ārstēšanas standarti”. Pamatojoties uz šiem standartiem, mūsu valstī pašlaik tiek izmantota 1. tabulā norādītā klasifikācija.
Patoģenēze
Vadošo vietu CVI patoģenēzē ieņem “vārstu” teorija. Apakšējo ekstremitāšu venozās gultas dažādu daļu vārstuļu nepietiekamība izraisa patoloģiskas, retrogrādas asinsrites parādīšanos, kas ir galvenais mikrovaskulāra bojājuma faktors, kas tika pierādīts, izmantojot rentgena kontrasta venogrāfiju, un pēc tam izmantojot ne- invazīvās ultraskaņas metodes. CVI “vārstu” teorijas netiešais apstiprinājums bija labi zināmu rezultātu rezultāti epidemioloģiskie pētījumi veikta Vācijā un Šveicē, uz kuras pamata secināts, ka primāri ir nepieciešama venozās gultas vārstuļu nepietiekamības korekcija, izmantojot elastīgo kompresiju vai. ķirurģiski. Tomēr palika jautājums par pašu vārstuļu nepietiekamības attīstības cēloni kā CVI attīstības izraisītāju. Tādējādi lielam skaitam pacientu tika konstatētas CVI raksturīgas sūdzības, ja nav vārstuļu patoloģijas. Tajā pašā laikā, izmantojot dažādus pletismogrāfijas variantus, tika reģistrēts dažādas smaguma pakāpes venozās sienas tonusa pārkāpums. Pateicoties tam, tika izvirzīta hipotēze, ka CVI nav vārstuļu slimība, bet gan vēnas sienas patoloģija.
Tagad ir pierādīts, ka, ja ir dažādi faktori risku un gravitācijas ietekmē kapilāra venozajā ceļgalā palielinās spiediens, samazinot arteriovenulāro gradientu, kas nepieciešams normālai mikrovaskulāra perfūzijai. Sekas vispirms ir periodiska un pēc tam pastāvīga audu hipoksija.
UZ svarīgākajiem faktoriem CVI attīstības risks ietver:
1) Grūtniecība un dzemdības.
2) iedzimtība.
3) Pārmērīgs ķermeņa svars.
4) Hronisks aizcietējums.
5) Hormonālā kontracepcija.
6) Sistemātiskas sporta aktivitātes.
Turklāt pastāvīgas ķermeņa stāvokļa izmaiņas un nevienmērīga slodze dažādas nodaļas apakšējo ekstremitāšu venozā gulta iedarbina citu maz pētītu mehānismu, ko sauc par mehānisko transdukciju jeb bīdes spēku. Tas nozīmē, ka spiediena ietekmē, kas pastāvīgi mainās stiprumā un virzienā, notiek pakāpeniska venules sienas saistaudu rāmja atslābināšana. Vēnu kapilāru endotēlija normālu starpšūnu attiecību pārtraukšana izraisa dažādu adhēzijas molekulu sintēzi kodējošo gēnu aktivāciju.
Galvenie simptomi, kas rodas ar CVI, ir: smaguma sajūta kājās, sāpes ikru muskuļos, ko izraisa vēnu tonusa samazināšanās un hipoksēmija; krampji, apakšējo ekstremitāšu pietūkums vakarā, ko izraisa limfātiskās sistēmas pārslodze, palielināta kapilāru caurlaidība un iekaisuma reakcijas; pastāvīgs ādas nieze. Biežāk šie simptomi ir apvienoti.
Ārstēšana
Parasti pieņemtās CVI ārstēšanas metodes ir farmakoterapija, kompresijas terapija un ķirurģiska ārstēšana. Mehāniskā terapijas metode, kas ir efektīva tikai tās lietošanas laikā, neietekmē ievērojami palielināto venules endotēlija caurlaidību. Šo efektu var panākt tikai ar farmakoterapiju, izmantojot zāles, kas saistās ar venulu endotēliju un spēj nomākt vai novērst iekaisumu, izraisot mazo asinsvadu caurlaidības samazināšanos un līdz ar to tūskas samazināšanos.
Kompresijas terapija var uzlabot kājas muskuļu-venozā sūkņa darbību, samazināt pietūkumu un mazināt smaguma un plīšanas sāpes kājās. Vislielākais komforts pacientam un optimāls fizioloģiskā spiediena sadalījums tiek panākts, izmantojot īpašus terapeitiskos trikotāžas izstrādājumus.
Ķirurģiskā ārstēšana: sākotnējā varikozo vēnu forma (telangiektāzija un retikulāras varikozas vēnas) ir tikai kosmētiska problēma, un tas arī viss ārējās izpausmes To var pilnībā novērst, izmantojot modernas metodes, piemēram, skleroterapiju. Ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst slimības mehānismu, proti, patoloģisku veno-venozo izdalījumu. To panāk, šķērsojot un sasienot nepietiekamas perforējošas vēnas, sapheno-femoral un sapheno-popliteal anastomozi. Attīstoties modernām minimāli invazīvām tehnoloģijām, vecie priekšstati par venektomiju kā apjomīgu un traumatisku operāciju ir pagātnē.
Narkotiku ārstēšana
Starp galvenajām zālēm, ko lieto visos slimības posmos, visplašāk tiek lietoti venotoniskie līdzekļi jeb fleboprotektori. Tās ir dažādas farmakoloģiskās zāles, kurām ir kopīga īpašība – venozās sienas strukturālo komponentu stabilizēšana un tās tonusa paaugstināšana. No galvenajiem venotoniskiem līdzekļiem vislabāk pētīti g-benzopironi - flavonoīdi, preparāti, kuru pamatā ir mikronizēts diosmīns. Plkst smagas formas CVI, ko papildina hemostatiskās sistēmas pārkāpums ar hiperviskozitātes un hiperkoagulācijas sindromu attīstību, kas izraisa trombozi, kā pamata terapijas līdzekli izmanto antikoagulantus. No antikoagulantiem ērtākais lietošanā ir mazmolekulārais heparīns, kas izraisa mazāku hemorāģisko komplikāciju, retas trombocitopēnijas biežumu, ir ilgāka iedarbība un nav nepieciešama bieža laboratoriskā kontrole, salīdzinot ar nefrakcionētu heparīnu. Pēc tam tiek izmantoti netiešie perorālie antikoagulanti, ko pārstāv kumarīna un fenidīna atvasinājumi; to devu izvēlas individuāli atkarībā no starptautiskās normalizētās attiecības vērtības. Lai īpaši uzlabotu hemoreoloģiju un mikrocirkulāciju, tiek izmantoti trombocītu dezagreganti. Visbiežāk izmantotie ir zemas molekulmasas dekstrāni, dipiridamols un pentoksifilīns. Pēdējos gados ir pētīta klopidogrela lietošanas iespēja, kas šķiet piemērotāka.
CVI ārstēšanai tiek izmantoti arī palīglīdzekļi, simptomātiski līdzekļi. Piemēram, antibakteriālie un pretsēnīšu līdzekļi - inficētām venozām trofiskām čūlām vai attīstības gadījumā erysipelas. Antihistamīna zāles ir paredzētas tādu bieži sastopamu CVI komplikāciju ārstēšanai kā vēnu ekzēma un dermatīts. Smaga tūskas sindroma gadījumā vēlams lietot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus. NPL lieto stipru sāpju un konvulsīvu sindromu, kā arī apakšstilba ādas aseptiska iekaisuma – akūta induratīvā celulīta gadījumā. Tāpat neaizmirstiet par lietošanu acetilsalicilskābe(ASA), kas, iespējams, ir vienīgais fleboloģiskā praksē aktīvi izmantoto NPL pārstāvis. ASS ietekmē tiek novājināta trombocītu agregācijas reakcija uz dažādiem trombogēniem stimuliem. Turklāt ASS nomāc no K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru sintēzi, stimulē fibrinolīzi un nomāc arahidona metabolisma lipoksigenāzes ceļu trombocītos un leikocītos. Parastā deva ir 125 mg ASS dienā. Kortikosteroīdus lieto vissmagākajās CVI formās, ko pavada akūts induratīvs celulīts, vēnu ekzēma, hemosideroze, lamelārais dermatīts u.c.
Lokāli lietojamie medikamenti (ziedes un želejas) ieņem nozīmīgu vietu CVI ārstēšanā un ir ļoti populāri gan ārstu, gan pacientu vidū. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo zāļu izmaksas ir salīdzinoši zemas, un to lietošana nav saistīta ar grūtībām. Ziedēm un gēliem, kuru pamatā ir venoaktīvās zāles, kopā ar dažiem traucējošiem efektiem var būt vēnu un kapilāru aizsargājoša iedarbība. Krievijas farmācijas tirgū piedāvāto augstākās kvalitātes zāļu piemērs ir Venitan želeja vai krēms ārējai lietošanai. Aktīvā viela Venitana escin - Aktīvā sastāvdaļa Kastaņu augļu ekstrakts ir triterpēna saponīnu maisījums. Escin piemīt pretiekaisuma, angioprotektīvas īpašības, uzlabo mikrocirkulāciju, samazina kapilāru caurlaidību, novērš lizosomu enzīmu aktivāciju, kas noārda proteoglikānu, samazina kapilāru “trauslumu” un paaugstina venozās sienas tonusu, kas palīdz samazināt stagnāciju vēnās. gultnes un šķidruma uzkrāšanās audos, tādējādi novēršot tūskas parādīšanos (1. att.).
Vislabvēlīgākais šo zāļu lietošanas efekts tiek sasniegts, lietojot Venitan on sākuma posmi hroniskas vēnu mazspējas attīstība.
Īpaši jāatzīmē jaunā zāļu forma - Venitan Forte, kas papildus escīnam satur heparīnu; šī kombinācija iedarbojas ne tikai uz venozo sieniņu, bet arī uz asins plūsmu trauka iekšpusē. Venitan Fotrte satur arī dekspantenolu un alantoīnu, kas uzlabo heparīna un escīna uzsūkšanos caur ādu, veicina audu atjaunošanos un uzlabo ādas stāvokli. Zāles lieto ne tikai hroniskas vēnu mazspējas attīstības sākumposmā, bet arī smagiem vēnu mazspējas simptomiem (II, III stadija): pietūkums, smaguma sajūta, pilnuma sajūta un sāpes kājās, kompleksai ārstēšanai. varikozas vēnas un virspusējo vēnu tromboflebīts. Zāļu Venitan Forte darbības mehānisms ir parādīts 2. tabulā.
Ārstam nevajadzētu aizmirst, ka hroniskas vēnu mazspējas ārstēšana ir kompleksi pasākumi, kas vērsti gan uz slimības attīstības patoģenētiskajiem mehānismiem, gan dažādiem etioloģiskie faktori. Priekš veiksmīga ārstēšana nepieciešams racionāli un sabalansēti izmantot esošo medikamentu, kompresijas zeķu un ķirurģisko ārstēšanas metožu arsenālu.
Literatūra
1. Saveļjeva V.S. Fleboloģija. Rokasgrāmata ārstiem. M.: Medicīna, 2001.
2. Kirienko A.I., Koškina V.M., Bogačova V.Ju. Ambulatorā angioloģija. Rokasgrāmata ārstiem. M., 2001. gads.
3. Becker C., Zijistra JA. Jauni hroniskas vēnu mazspējas patoģenēzes aspekti un oksirutīnu darbības virziens. Consilium-Medicum 3. sējums/N 11/2001.
4. Bogačovs V.Ju. Sākotnējās formas Hroniska apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja: epidemioloģija, patoģenēze, diagnostika, ārstēšana un profilakse. Consilium-Medicum sējums 06/N 4/2004.
5. Bogačovs V.Ju. Hroniska apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja: mūsdienu principiārstēšana. Consilium-Medicum. Sējums 05/N 5/2000.
