Erysipelas uz kājas: foto, slimības cēloņi, ārstēšana, simptomi. Kas ir erysipelas?

Miljoniem cilvēku visā pasaulē katru dienu inficējas ar infekcijas slimībām. Viena no tām ir medicīnai jau sen zināmā erysipelas.

Erysipelas - kas tas ir?

Erysipelas ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa beta-hemolītiskais streptokoks. To raksturo apsārtuma parādīšanās uz ādas, ko pavada drudzis un vispārēja ķermeņa intoksikācija (ieskaitot galvassāpes, vājumu un sliktu dūšu).

Ir 2 erysipelas formas:

• Eritematoza. Citiem vārdiem sakot, sākotnējais posms. Pacientam rodas dedzinoša sajūta, sāpes, un iekaisuma vieta kļūst pietūkusi un karsta. Dažreiz rodas precīzi asinsizplūdumi.
• bullozs. Raksturīgs ar blisteru klātbūtni, kas satur dzidru šķidrumu. Pēc dažām dienām tie izžūst, veidojot garoza uz ādas.

Abās formās iekaisumu pavada limfātiskās sistēmas bojājumi.

Svarīgs! Primārās erysipelas visbiežāk parādās uz sejas, savukārt slimības recidīvi “labvēlīgi” ir cilvēka apakšējām ekstremitātēm. Slimības ilgums ir 5 - 8 dienas. Atlikušās erysipelas izpausmes var palikt uz mūžu, ja nemeklējat kosmetologu palīdzību.

Ādas struktūras iezīmes uz kājām, rokām un sejas

Āda ir lielākais cilvēka orgāns, kas sastāv no trīs slāņi. Tas sver aptuveni 15% no kopējā ķermeņa svara. Viņai ir uz kājām, rokām un sejas dažādas funkcijasēkas. Piemēram, ādā uz pēdu zolēm ir augsta sviedru poru koncentrācija. Šeit tās slāņi ir biezākie.

Nav plaukstu ādā matu folikulas un tauku dziedzeri. Iekšējā puse Rokai raksturīga liela elastība, tievums un maigums. Uz sejas jeb precīzāk uz plakstiņiem ir visplānākais ādas slānis uz visa cilvēka ķermeņa. Plakstiņu zonā, ausis, pieres un deguna ādai nav zemāka slāņa. Sejas āda ir visjutīgākā pret novecošanos.

Slimības cēloņi

Erysipelas - vai tas ir lipīgs citiem? Slimības cēlonis ir streptokoku infekcija, kas nokļuvusi mīkstajos audos. Tās avots ir streptokoku nesējs. Biežāk " priekšējās durvis» par mikroorganismiem cilvēka organismā ir nelielas traumas, nobrāzumi, griezumi ādā vai gļotādās.

Kurš ir apdraudēts?

Saskaņā ar statistiku, cilvēki, kas vecāki par 18 gadiem, visbiežāk cieš no erysipelas. Turklāt 65% gadījumu ārsti diagnosticē erysipelas cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Bieži inficējas vīrieši un sievietes, kuru darbs ir saistīts ar mikrotraumu un ādas piesārņojumu. Erysipelas var izraisīt arī personīgās higiēnas neievērošana.

erysipelas simptomi

Ir 7 galvenie erysipelas simptomi:

1. Drudža attīstība(krampji, delīrijs).
2. Intoksikācijas simptomu izpausme(ieskaitot galvassāpes, drebuļi).
3. Uz ierobežotām ādas vietām ir dedzinoša sajūta, nieze. Parādās sāpīgas sajūtas mijiedarbojoties ar šo zonu. Laika gaitā āda kļūst sarkanāka. Pēc dažām dienām parādās pietūkums un sāpes pastiprinās.
4. Bezmiegs.
5. Drudzis .
6. Slikta dūša un vemšana.
7. Muskuļu vājums.

Erysipelas bērnam - pirmās pazīmes

Erysipelas bērniem gandrīz vienmēr notiek pavasarī un rudenī. Sākotnējā fāze bērniem pāriet ātrāk un akūtāk nekā pieaugušajiem. Tomēr pirmās slimības pazīmes un simptomi ir vienādi. Atšķirīga iezīme Vienīgā problēma ir grēmas, ar kurām saskaras 99% ar infekciju inficēto bērnu.

Svarīgs! Meitenes slimo divreiz biežāk nekā zēni.

Diagnostikas pasākumi

Erysipelas diagnoze balstās uz klīniskiem simptomiem un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, kas liecina par bakteriālas infekcijas klātbūtni. Pēc tam dermatologs sastāda ārstēšanas plānu.

Ārstēšana

Kā ārstēt erysipelas? Ir vairākas metodes erysipelas ārstēšanai. Visi no tiem ir sadalīti 3 veidos:

• Narkotiku ārstēšana. Ir zinātniski pierādīts, ka ir hemolītiskie streptokoki, kas izraisa slimību augsta jutība nitrofurāniem, penicilīna antibiotikām un sulfonamīdiem. Tas nozīmē, ka tie būs noderīgi cīņā pret slimību medikamentiem, kas satur: penicilīnus, eritromicīnu, oleandomicīnu, klindamicīnu. Tos var lietot iekšķīgi vai injekciju veidā. Ārstēšana ilgst 5-7 dienas. Pēc 1-3 dienām no sākuma temperatūra normalizējas, iekaisušās vietas pakāpeniski kļūst bālas. Pēc 10 dienām tiek noteikts antibakteriālais līdzeklis Biseptols. Vietējai lietošanai, tas ir, tieši lietošanai uz skartajām ādas vietām, ārsts izraksta eritromicīna ziedi un pulveri sasmalcinātu tablešu veidā, kas satur enteroseptolu. Narkotiku ārstēšana bieži tiek papildināta ar biostimulantiem un vitamīniem.
• Fizioterapija. Šajā gadījumā mēs runājam par ultravioleto starojumu, kam ir bakteriostatiska iedarbība uz aktīvajām baktērijām. To bieži ordinē pacientiem ar eritematozu erysipelas. Lai ārstētu slimības recidīvus, dažreiz tiek izmantota ultraaugstfrekvences un lāzerterapija. Bet īslaicīga ādas virskārtu sasaldēšana ar hloretila strūklu līdz balināšanai kombinācijā ar antibakteriālo terapiju tiek praktizēta gadījumos, kad slimība ir īpaši akūta.
• Ķirurģija . Ir vērts atzīmēt, ka nepieciešamība pēc šīs ārstēšanas metodes rodas, ja pacientam ir bulloza erysipelas forma vai rodas strutaini-nekrotiskas komplikācijas. Operācijas laikā tiek atvērtas bullas un tiek evakuēts patoloģiskais šķidrums. Vietēji tiek izmantoti tikai antiseptiski līdzekļi.

Profilakse

Pirmkārt, jums ir jānodrošina tīrība āda, process dažādas brūces un plaisas, savlaicīgi ārstējiet pustulozes slimības. Un arī medicīnisko procedūru laikā ievērojiet aseptiku un izmantojiet tikai sterilus instrumentus. Tad tiek samazināts risks, ka cilvēks piedzīvos erysipelas.

erysipelas sekas

Papildus tipiskām erysipelas atlikušajām sekām, kas ietver ādas lobīšanos un pigmentāciju, vēl vairāk nopietnas sekas var kļūt par limfedēmu, kas ir ar olbaltumvielām bagāta šķidruma uzkrāšanās intersticiālajā telpā. Šajā gadījumā tas ir nepieciešams ķirurģiska iejaukšanās kombinācijā ar fizisko prettūskas terapiju.

Ādas atjaunošana pēc slimības

Gan kosmetoloģija, gan neatkarīga cīņa pret slimības sekām var palīdzēt atjaunot ādu pēc erysipelas. Pirms jebkuru zāļu lietošanas labāk konsultēties ar speciālistu.

Erysipelas ārstēšana mājās - tautas receptes

Lai apkarotu slimību mājās, viņi bieži izmanto:

• Cūkgaļas tauki. Uzklājiet to uz skartās ādas 2 reizes dienā.
• Kalančo sula. To konservē ar spirtu līdz stiprumam ne vairāk kā 20%, tad tajā iemērc salveti un piecu procentu novokaīna šķīdumā, pēc tam uzklāj uz iekaisušās vietas.
• Plantain. Augu sasmalcina un sajauc ar medu. Pēc tam uzvāra un uzklāj uz ādas pārsēju ar atdzesētu ziedi, mainot to ik pēc 4 stundām.

Svarīgs! Daži no līdzekļiem, ar kuriem cilvēki jau vairākus gadsimtus ir mēģinājuši ārstēt erysipelas mājās, ne tikai neveicina atveseļošanos, bet arī var nodarīt vēl lielāku kaitējumu cilvēka veselībai. Tie ietver, piemēram, dzīvsudraba sāļu injicēšanu skartajā ādas zonā.

Video: erysipelas pieaugušajiem - cēloņi un ārstēšana.

Erysipelas vai erysipelas ir izplatīta infekcijas slimība. To raksturo kā progresējošu ādas iekaisumu.

Erysipelas parādās pēc streptokoka iekļūšanas ādā mehānisku bojājumu rezultātā. Slimība var būt slēgtā formā ilgu laiku, tāpēc daudzi cilvēki pat nezina par infekciju.

Lai slimība sāktu izpausties, ir nepieciešams provocējošais faktors, kas var būt:

• pēkšņa hipotermija vai, gluži pretēji, ķermeņa pārkaršana;
• stresa situāciju rašanās, nervu spriedze;
• saules apdegums vai iedegums;
• traumu un sasitumu saņemšana;
• cukura diabēta klātbūtne;
• liekais svars;
• alkoholisms;
• varikozas vēnas;
• trofiskās čūlas;
• sēnīte uz pēdas;
• novājināta imunitāte, hronisku somatisko slimību klātbūtne.

Riska grupa

Ir daži faktori, ko var izmantot, lai identificētu riskam pakļautos cilvēkus:

1. Vecāka gadagājuma vai vecāka gadagājuma sievietes;
2. Vīrieši, kuru profesijas ir tieši saistītas ar sarežģītiem darba apstākļiem, piemēram, celtnieks, krāvējs, militārists utt.;
3. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kuri ir ciešā kontaktā ar cilvēku, kuram uz kājas ir izveidojušās erysipelas.

Slimības formas

Kāju erysipelas visbiežāk parādās uz apakšstilba, gurni un pēdas tiek skartas daudz retāk.

Eksperti slimību klasificē šādi.

Atkarībā no slimības simptomu izpausmes pakāpes:

• gaisma;
• mērena smaguma pakāpe;
• smags.

Pēc parādīšanās biežuma:

Atkarībā no erysipelas izplatības visā ķermenī:

• lokalizēts;
• ierobežots;
• plaši izplatīts.

Ārējo izmaiņu raksturs ir pēdējā un vissvarīgākā zīme:

1. Eritematoza forma - vispirms āda kļūst sarkana, un pēc tam parādās izteikts neregulāras formas izliekts iekaisums. Pēdējā posmā āda sāk lobīties;
2. Eritematozi-bulozi - vispirms āda kļūst sarkana, tad iekaisums sāk nedaudz paaugstināties un pēc 1-3 dienām augšējais slānis izplūst un burbuļo ar dzidru šķidrumu. Pēc to atvēršanas veidojas garoza, pēc kuras var parādīties erozija;
3. Eritematozi-hemorāģisks - slimības gaita sakrīt ar eritematoziem erysipelas, ar atšķirību, ka šajā gadījumā asiņošana notiek bojātajās vietās;
4. Bulloza-hemorāģiska - izpausmes process ir līdzīgs slimības eritematozi-bulloza formai, tikai tulznas ir piepildītas ar asiņainu šķidrumu.

Erysipelas ir ļoti lipīga, un to var pārnest tiešā saskarē ar inficētu personu. Tāpēc katram pacientam jābūt ļoti uzmanīgam un jāizvairās no saskares ar citiem cilvēkiem.

Simptomi

Sākotnēji parādās vispārīgas pazīmes, kas parāda erysipelas ietekmi uz ķermeni kopumā:

1. Galvassāpes;
2. Sāpes muskuļos visā ķermenī;
3. Letarģija un vājums;
4. Apēstā ēdiena slikta sagremojamība, tas ir, slikta dūša un vemšana;
5. Temperatūras paaugstināšanās līdz kritiskajam līmenim;
6. Smagākajos gadījumos ir iespējamas halucinācijas, samaņas zudums un krampji.

Apmēram pēc dienas sāk parādīties vietējie simptomi, kas palīdz pareizi noteikt erysipelas klātbūtni uz kājas:

IN papildu simptomi tiks noteikts atkarībā no slimības formas.

Ir vērts atcerēties, ka erysipelas ir ļoti bīstama slimība un var izraisīt tādas sekas kā:

• uroģenitālās sistēmas slimības;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• ādas čūlas vai nekroze;
• abscess;
• izmaiņas limfas cirkulācijā;
• Viena no nopietnākajām komplikācijām ir ziloņu slimība.

Diagnostika

Eryzipelas ārstēšanu veic 2 speciālisti - dermatologs un infektologs. Parasti diagnozes noteikšanai pietiek ar pacienta ārēju izmeklēšanu, bet retos gadījumos var veikt asins analīzi bakterioloģiskā kultūra lai izslēgtu citas līdzīgas slimības.

Ārste skaidro, kas ir erysipelas, kā to atpazīt un ārstēt, skatieties video:

Ārstēšana

Ieslēgts sākuma posmi Erysipelas labi reaģē uz ārstēšanu mājās. Bet došanās pie ārsta palielinās iespējas ātri atgūties, jo tikai speciālists var izvēlēties pareizos medikamentus.

Izvērstā formā šo slimību ārstē slimnīcā, izmantojot fizioterapiju.

Sarežģītākajos gadījumos ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās.

Ko nedarīt, ja jums ir erysipelas?

Ir vērts atcerēties, ka nepareiza ārstēšana var nopietni kaitēt ķermenim, tāpēc jums jāzina, ka nekādā gadījumā nevajadzētu:

1. Nepārsieniet skarto ādu cieši, ir atļauti tikai brīvi nostiprināti pārsēji;
2. Šie pārsēji jāmaina vairākas reizes dienā, vienlaikus veicot ādas antiseptisku apstrādi.

Nekādā gadījumā nedrīkst lietot Ichthyol ziedi un Vishnevsky balzamu. Šie līdzekļi palielina intersticiālā šķidruma plūsmu, tādējādi palēninot dzīšanas procesu.

Narkotiku ārstēšana

Visvairāk efektīvs veids Slimības ārstēšana tiek uzskatīta par medikamentu lietošanu.

Antibiotikas

Pirmkārt, ārsts izraksta antibiotikas, jo galvenais ārstēšanas mērķis ir atbrīvoties no streptokoka izraisītās infekcijas.

Atkarībā no slimības smaguma pakāpes antibiotikas var izrakstīt iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi.

Visizplatītākie līdzekļi ir:

Imūnmodulatori

Lai attīrītu organismu no toksīniem, papildus antibiotikām pacientam var izrakstīt šādas zāles:

• Taktivīns;
• Timalīns;
• Decaris.

Vitamīni

Lai atjaunotu novājinātu imunitāti un paātrinātu erysipelas fokusa atveseļošanās un dziedināšanas procesu, ārsti iesaka lietot vitamīnus un biostimulantus:

• Levamizols;
• pentoksils;
• Metiluracils.

Nesteroīdie medikamenti

Lieto kā pretdrudža un pretiekaisuma līdzekļus, parasti tiek nozīmētas šādas zāles:

Ziedes un pulveri

Vietējo līdzekļu izmantošana ievērojami paātrina dziedināšanas procesu. Ziedes un pulveri tiek uzklāti tieši uz erysipelas vietu, iznīcina streptokoku baktērijas un ir vietēja anestēzijas efekts.

Visbiežāk ārstu receptēs var atrast šādas zāles:

• Hloretil losjoni;
• Eritromicīna ziede;
• Enteroseptols;
• Furacelīna šķīdums;
• Streptocīds.

Ļoti efektīvi ir arī izmantot pulveri, kas izgatavots no 3 gramiem borskābe, 12 grami kseroforma un 8 grami streptocīda.

Fizioterapija

Fizioterapijai erysipelas ārstēšanā ir ārkārtīgi pozitīva ietekme, jo šajā gadījumā tiek samazināts recidīva risks.

Lai apkarotu slimību, tiek izmantotas šādas procedūras:

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja erysipelas forma ir progresējusi vai ir bulloza forma, var nozīmēt operāciju, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Smagos erysipelas gadījumos tiek veiktas šādas darbības:

1. Abscess tiek atvērts un viss tā saturs tiek noņemts;
2. Pēc tam tiek uzstādīts vadītājs, lai novadītu lieko šķidrumu;
3. Atmirušie audi tiek pilnībā noņemti.

Bullozai formai tiek veikta cita operācija:

1. Ķirurgs atver tulznas un apstrādā tos ar antiseptisku līdzekli;
2. Pēc tam tiek uzklāts sterils pārsējs ar hlorheksidīnu.

Erysipelas uz kājas: ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Sākotnējās slimības stadijās tradicionālās medicīnas izmantošana būs efektīva.

Produkti ārējai lietošanai

Līdzekļi iekšķīgai lietošanai

1. Ir nepieciešams sajaukt eikalipta lapas, nātru lapas, kalmes sakni, lakricu, kaltētu misu, oregano un pelašķus. No iegūtā maisījuma atdala 10-20 gramus un aplej ar glāzi karsta ūdens, pēc tam uzlējumu 3-4 stundas notur tumšā vietā. Jums ir nepieciešams izdzert glāzi šīs infūzijas 4 reizes dienā;
2. Izdzerto šķidrumu var aizstāt ar aptiekās nopērkamo “Sudraba ūdeni”;
3. Tējkaroti sausu un sasmalcinātu māllēpes lapu aplej ar glāzi ūdens un atstāj uz 2-3 stundām, pēc tam pa 1 tējkarotei 3 reizes dienā;
4. Kilograms selerijas saknes jānomazgā un jāizlaiž caur gaļas mašīnā, tad šai masai pievieno 3 ēdamkarotes zeltainu ūsu un 1 ēdamkaroti medus, pēc tam maisījumu ievilkties 10-14 dienas vēsā un tumšā vietā. Kad tas ir gatavs, ņemiet 1 ēdamkaroti 3 reizes dienā.

Profilakse

Ir vairāki noteikumi, kas, ja tie tiek ievēroti, var samazināt erysipelas parādīšanās risku uz kājas.

1. Ir jāierobežo saskarsme ar cilvēkiem, kuri cieš no šīs slimības, un pēc katras tikšanās jāveic antiseptiska ādas apstrāde;
2. Erysipelas izskats var provocēt vāja imunitāte Tāpēc ir nepieciešams uzlabot savu veselību ar sportu, miega un atpūtas ievērošanu;
3. Vēlams arī izvairīties no stresa situācijām;
4. Vēl viens piesardzības pasākums būtu savlaicīga streptokoku infekcijas izvadīšana no organisma;
5. Jums rūpīgi jāuzrauga pēdu higiēna un jāizvairās no nelieliem ievainojumiem;
6. Traucējumi var ietekmēt slimības sākšanos. vēnu sistēma, tādēļ ir rūpīgi jāuzrauga tā darbība un aizdomīgās situācijās jākonsultējas ar ārstu.

Erysipelas labi reaģē uz ārstēšanu, galvenais ir savlaicīgi uzsākt pareizo terapiju un noteikti konsultēties ar ārstu, kurš var izvēlēties pareizos medikamentus.

Saskarsmē ar

Erysipelas ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa baktērijas Streptococcus pyogenes. Raksturīgi ar vispārējas intoksikācijas simptomiem un izpausmēm iekaisuma process uz ādas. Ja šī slimība parādījās vienu reizi, pastāv recidīva iespēja.

Lokalizācija un izplatība

Slimība skar visu vecumu cilvēkus un sociālās grupas. Visbiežāk erysipelas tiek novērotas vīriešiem vecumā no 25 līdz 40 gadiem, kuri nodarbojas ar fizisku darbu (iekrāvēji, celtnieki, strādnieki), jo viņu āda katru dienu tiek pakļauta nelabvēlīgai mehāniskai iedarbībai. Vecākā vecuma grupā sievietes biežāk slimo. Slimība ir vienlīdz izplatīta visās klimata zonās.

Erysipelas slimības cēloņi

Erysipelas var rasties vai nu streptokoka tiešā saskarē ar bojāto zonu, vai arī patogēna pārnešanas rezultātā pa limfātisko ceļu no bojājuma vietas. hroniska infekcija. Ne katrs cilvēks, kuram ir bijis kontakts ar streptokoku, saslimst ar erysipelas. Lai iegūtu detalizētu klīnisko ainu, ir nepieciešami vairāki predisponējoši faktori:

1. Aktīva infekcijas fokusa klātbūtne (hronisks tonsilīts, kariess).
2. Samazināta tolerance pret streptokoku floru (tiek uzskatīta par ģenētisku faktoru).
3. Samazināta kopējā ķermeņa pretestība.
4. Smagas formas klātbūtne vienlaicīga patoloģija.
5. Pēcoperācijas komplikācijas.
6. Ilgstoša ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem.

Erysipelas pārnēsā gan no slima cilvēka, gan no baktēriju nēsātāja, kuram slimības simptomu var nebūt vispār.

Erysipelas simptomi un formas

Parasti slimība sākas akūti, lai pacienti varētu precīzi norādīt tās sākuma dienu un stundu. Pirmajā posmā galvenie slimības simptomi ir vispārējās intoksikācijas sindroma izpausmes:

• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrila (38-39C);
• drebuļi;
• sāpes muskuļos un locītavās;
• slikta dūša, dažreiz vemšana.

Pēc kāda laika uz ādas parādās lokāls apsārtums, ko pavada sāpju un dedzināšanas sajūta. Atkarībā no erysipelas formas skartajā zonā var parādīties:

1. Tikai apsārtums un pietūkums - eritematoza forma.
2. Sarkani precīzi izsitumi - hemorāģiskā forma.
3. Burbuļi, kas piepildīti ar dzidru šķidrumu - bulloza forma.

Vienam un tam pašam pacientam var būt jauktas formas - eritematozi-bulloza, bulloza-hemorāģiska vai eritematozi-hemorāģiska. Reģionālie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi pieskaroties. Vidējos gadījumos slimības izzušana notiek nedēļas laikā. Bullozi tulznas atstāj aiz sevis garozas, kas var pazust diezgan ilgu laiku, pārvēršoties trofiskās čūlas un erozijas. Ar veiksmīgu iznākumu patoloģisks process, skartā vieta tiek atbrīvota no garozas, sāk lobīties un galu galā dziedē bez pēdām.

Slimība erysipelas parādās uz sejas primārā bojājuma laikā, un uz stumbra un ekstremitātēm tā parasti atkārtojas.

erysipelas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi un laboratorijas rezultātiem. Pacientu asinīs tiek novērota tipiska bakteriālas infekcijas izraisīta iekaisuma procesa izpausme: leikocītu palielināšanās, neitrofiloze, ESR palielināšanās. Ir svarīgi pareizi atšķirt erysipelas no citām slimībām: flegmonu, Sibīrijas mēri, toksikodermiju, sklerodermiju, sistēmisku sarkano vilkēdi.

erysipelas ārstēšana

Terapija sastāv no antibakteriālo līdzekļu lietošanas gan iekšēji, gan ārēji. Izvēles zāles streptokoku infekcijas attīstībai ir:

• penicilīns;
• eritromicīns;
• klindamicīns.

Ārsts izvēlas vienu no šīm antibiotikām, ņemot vērā individuālās īpašības pacients. Ārstēšanas kurss ir vismaz nedēļa. Efektīva ir antibiotiku izrakstīšana kombinācijā ar nitrofurāna atvasinājumiem. Lokāli (piemēram, kad uz kājas vai rokas parādās erysipelas) uz skartās ādas tiek uzklātas dažādas ziedes un pulveri ar pretmikrobu iedarbību. Terapija tiek papildināta ar pretdrudža medikamentu, vitamīnu, pretsāpju un antihistamīna līdzekļi. Slimības periodā pacientam jāievēro stingrs gultas režīms un diēta. Ieteicams dzert daudz šķidruma.

erysipelas ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Iespējamā erysipelas ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi:

1. Sasmalciniet parasto balto krītu, izsijājiet lielas daļiņas caur sietu un apkaisiet iegūto pulveri skartajā ādas zonā.
2. Ieeļļojiet apsārtušo ādu ar cūkgaļas taukiem vai propolisu.
3. Skartajām vietām uzklājiet sasmalcinātu putnu ķiršu vai ceriņu mizu.
4. Sajauc 1 ēdamkaroti kumelīšu ziedu ar 1 ēdamkaroti māllēpes lapu un 1 ēdamkaroti medus. Iegūto maisījumu uzklāj uz ādas skartajās vietās.
5. 1 ēdamkaroti pelašķu lapu ielej glāzē ūdens. Vāra uz lēnas uguns 10 minūtes. Izkāš, atdzesē, uzklāj uz skartajām vietām.

Erysipelas prognoze un komplikācijas

Ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu terapiju prognoze ir labvēlīga. Slimība var atkārtoties. Erysipelas parādīšanās uz rokām vai kājām visbiežāk norāda uz atkārtotu infekcijas gadījumu.

erysipelas profilakse

Specifiska profilakse nav izstrādāts. Jums jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, nekavējoties jāārstē visas brūces, nobrāzumi, griezumi un citi ādas bojājumi, izvairoties no to piesārņošanas.

Erysipelas foto

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016

Īss apraksts

Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 9. jūniju
Protokols Nr.4

Erysipelas(angļu erysipelas) ir cilvēku infekcijas slimība, ko izraisa A grupas β-hemolītiskais streptokoks un kas norisinās akūtā (primārā) vai hroniskā (recidivējošā) formā ar smagiem intoksikācijas simptomiem un fokusa serozu vai serozi-hemorāģisku ādas un gļotādu iekaisumu. membrānas.

ICD-10 un SSK-9 kodu attiecība (ja kodi ir vairāk nekā 5, pievienojiet klīniskā protokola pielikumam):

ICD-10		ICD-9
Kods	Vārds	Kods	Vārds
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Protokola izstrādes datums: 2016. gads

Protokola lietotāji: infekcijas slimību speciālisti, terapeiti, ārsti vispārējā prakse, neatliekamās palīdzības ārsti, feldšeri, ķirurgi, dermatovenerologi, akušieri-ginekologi, fizioterapeiti.

Pierādījumu skala:

A	Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai.
IN	Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījums ar ļoti zemu neobjektivitātes risku, vai RCT ar zemu (+) neobjektivitātes risks, kura rezultātus var vispārināt ar atbilstošu populāciju.
AR	Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+), kura rezultātus var vispārināt attiecīgajai populācijai vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), rezultāti no kuriem nevar tieši sadalīt attiecīgajiem iedzīvotājiem.
D	Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums.

Klasifikācija

Erysipelas klīniskā klasifikācija(Čerkasovs V.L., 1986).

Pēc plūsmas ātruma:
· primārs;
atkārtota (ja slimība atkārtojas divus gadus vai vairāk pēc primārās slimības vai vairāk agri datumi, bet ar atšķirīgu procesa lokalizāciju);
· recidivējoši (recidīvi notiek vairāku dienu līdz 2 gadu periodā ar vienādu procesa lokalizāciju. Bieži recidivējošas erysipelas – 3 recidīvi un vairāk gadā ar vienādu procesa lokalizāciju). Agrīni erysipelas recidīvi rodas pirmajos 6 mēnešos no slimības sākuma, vēlīni recidīvi - pēc 6 mēnešiem.

Saskaņā ar vietējo izpausmju raksturu:
· eritematozi;
· eritematozi-bullozi;
· eritematozi-hemorāģisks;
· bullozi-hemorāģisks.

Pēc vietējā procesa lokalizācijas:
· sejas;
· galvas āda;
· augšējās ekstremitātes(pa segmentiem);
· apakšējās ekstremitātes (pa segmentiem);
· rumpis;
· dzimumorgāni.

Pēc smaguma pakāpes:
· gaisma (I);
· mērens (II);
· smags (III).

Saskaņā ar vietējo izpausmju izplatību:
· lokalizēts (lokālais process skar vienu anatomisko zonu (piemēram, apakšstilbu vai seju));
· plaši izplatīta (migrējoša) (vietējais process ietver vairākas blakus esošās anatomiskās zonas);
· metastātiska ar attālu iekaisuma perēkļu parādīšanos (piemēram, apakšstilbā, sejā utt.).

erysipelas komplikācijas:
· lokāls (abscess, flegmona, nekroze, flebīts, periadenīts u.c.);
· vispārējs (sepse, ITS, plaušu embolija, nefrīts utt.).

erysipelas sekas:
· pastāvīga limfostāze (limfātiskā tūska, limfedēma);
Sekundārā elefantiāze (šķiedru tūska).
Izvērstā klīniskā diagnoze ir norādīta vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Diagnozes formulēšanas piemēri:
Sejas labās puses primārās erysipelas, eritematozi-bulloza forma, vidēji smaga.
Kreisās kājas un pēdas recidivējošas erysipelas, bullozi-hemorāģiska forma, smaga. Komplikācijas: kreisās kājas flegmona. Limfostāze.
Vienlaicīga slimība: pēdas sēnīte.

Diagnostika (ambulatorā klīnika)

Ambulatorā DIAGNOSTIKA**

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības:
· ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 40°C;
· drebuļi;
· galvassāpes;
· vājums, savārgums;
· muskuļu sāpes;
· slikta dūša, vemšana;
· parestēzija, pilnuma vai dedzināšanas sajūta, vieglas sāpes, apsārtums ādas zonā.

Anamnēze:
Akūts slimības sākums.

Provocējošie faktori:
· Ādas integritātes pārkāpumi (nobrāzumi, skrāpējumi, skrāpējumi, injekcijas, nobrāzumi, plaisas utt.);
· brūces;
· pēkšņas temperatūras izmaiņas (hipotermija, pārkaršana);
· insolācija;
· emocionālais stress.

Predisponējoši faktori:
· fona (vienlaicīgas) slimības: pēdu mikozes, cukura diabēts, aptaukošanās, hroniska vēnu mazspēja (varikozas vēnas), hroniska (iegūta vai iedzimta) limfas asinsvadu mazspēja (limfostāze), ekzēma u.c.;
· hroniskas streptokoku infekcijas perēkļu klātbūtne: tonsilīts, otitis, sinusīts, kariess, periodonta slimība, osteomielīts, tromboflebīts, trofiskās čūlas (biežāk ar apakšējo ekstremitāšu erysipelas);
· darba apdraudējumi, kas saistīti ar pastiprinātu traumu, ādas piesārņojumu, gumijas apavu valkāšanu u.c.;
· hroniskas somatiskas slimības, kuru rezultātā samazinās pretinfekcijas imunitāte (parasti vecumdienās).

Fiziskā pārbaude:

Eritematozā erysipelas forma:
· eritēma (skaidri norobežota hiperēmiskas ādas zona ar nevienmērīgām robežām zobu, liesmu, ģeogrāfiskā karte»);
· infiltrācija, ādas sasprindzinājums, mērenas sāpes palpējot (vairāk perifērijā), lokāla temperatūras paaugstināšanās eritēmas zonā;
· “perifēra izciļņa” eritēmas infiltrētu un izvirzītu malu veidā;
· ādas pietūkums, kas sniedzas ārpus eritēmas;
· reģionālais limfadenīts, sāpes palpējot reģionālo limfmezglu rajonā, limfangīts;
· dominējošā lokālā iekaisuma procesa lokalizācija uz apakšējām ekstremitātēm un sejas;
· stipru sāpju neesamība iekaisuma zonā miera stāvoklī.

Eritematozi-bullozaformāsejas:
· tulznas (bullas) uz erythema erysipelas fona (skatīt iepriekš).

Eritematozi-hemorāģisksformāsejas:
· dažāda lieluma asinsizplūdumi (no mazām petehijām līdz plašiem saplūstošiem asinsizplūdumiem) ādā uz erythema erysipelas fona (skat. iepriekš).

Bulloza-hemorāģiskaformāsejas:
· burbuļi (bullas) dažādi izmēri uz erysipelas fona, piepildīta ar hemorāģisko vai fibro-hemorāģisko eksudātu;
· plaši asinsizplūdumi ādā eritēmas zonā.

Smaguma kritēriji sejas:
· intoksikācijas simptomu smagums;
· lokālā procesa izplatība un raksturs.

Vieglā (I) forma:
· subfebrīlā ķermeņa temperatūra, viegli intoksikācijas simptomi, febrilā perioda ilgums ir 1-2 dienas;
· lokalizēts (parasti eritematozs) lokāls process.

Vidēja (II) forma:
· ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 40°C, drudža perioda ilgums 3-4 dienas, intoksikācijas simptomi ir vidēji izteikti (galvassāpes, drebuļi, muskuļu sāpes, tahikardija, hipotensija, dažreiz slikta dūša, vemšana),
· lokalizēts vai plaši izplatīts process, kas ietver divas anatomiskas zonas.

Smaga (III) forma:
· ķermeņa temperatūra ir 40°C un augstāka, febrilais periods ilgst vairāk par 4 dienām, izteikti intoksikācijas simptomi (adinamija, stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, dažreiz delīrijs, apjukums, reizēm meningisms, krampji, nozīmīga tahikardija, hipotensija );
· izteikts lokāls process, bieži plaši izplatīts, bieži ar plašu bultu un asinsizplūdumu klātbūtni, pat ja nav izteiktu intoksikācijas un hipertermijas simptomu.

Laboratorijas pētījumi:
· vispārīga analīze asinis (OAC): mērena leikocitoze ar neitrofilu nobīdi pa kreisi, mērens eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) pieaugums;
· vispārēja urīna analīze (UCA): smagos gadījumos - oligūrija un proteīnūrija, urīna nogulsnes - eritrocīti, leikocīti, hialīns un granulas.

Instrumentālie pētījumi: nav konkrēts.

Diagnostikas algoritms:(shēma)

Diagnostika (slimnīca)

DIAGNOSTIKA stacionāra LĪMENĪ**

Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī[ 1,2]

Sūdzības:
· drudzis (T 38-40 o C);
· drebuļi;
· vājums;
letarģija;
· savārgums;
· galvassāpes;
· miega traucējumi;
· samazināta ēstgriba;
ķermeņa sāpes;
· slikta dūša un vemšana;
· apziņas traucējumi;
· krampji;
· parestēzija, pilnuma vai dedzināšanas sajūta, vieglas sāpes, apsārtums, izsitumu klātbūtne ādas zonā.

Anamnēze:
Akūts slimības sākums.
Provocējošu faktoru klātbūtne:
· Ādas integritātes pārkāpumi (nobrāzumi, skrāpējumi, brūces, skrāpējumi, injekcijas, nobrāzumi, plaisas utt.);
· brūces;
· pēkšņas temperatūras izmaiņas (hipotermija, pārkaršana);
· insolācija;
· staru terapija;
· emocionālais stress.
Predisponējošo faktoru klātbūtne:
· fona (vienlaicīgas) slimības: pēdu mikozes, cukura diabēts, aptaukošanās, hroniska vēnu mazspēja (varikozas vēnas), hroniska (iegūta vai iedzimta) limfas asinsvadu mazspēja (limfostāze), ekzēma u.c.;
· hroniskas streptokoku infekcijas perēkļu klātbūtne: tonsilīts, otitis, sinusīts, kariess, periodonta slimība, osteomielīts, tromboflebīts, trofiskās čūlas (biežāk ar apakšējo ekstremitāšu erysipelas);
· darba apdraudējumi, kas saistīti ar pastiprinātu traumu, ādas piesārņojumu, gumijas apavu valkāšanu u.c.;
· hroniskas somatiskas slimības, kuru rezultātā samazinās pretinfekcijas imunitāte (parasti vecumdienās).

Fiziskā pārbaude:
· Vietējais process (rodas 12-24 stundas no slimības sākuma) - sāpes, hiperēmija un skartās ādas zonas pietūkums (sejas, rumpja, ekstremitāšu un dažos gadījumos - uz gļotādām).

Eritematozā forma:
· Skartajai ādas zonai raksturīga eritēma, pietūkums un jutīgums. Vienveidīgas spilgtas krāsas eritēma ar skaidrām robežām ar tendenci uz perifēru izplatību, paceļas virs neskartas ādas. Tās malas ir neregulāras formas (“liesmas mēļu”, “ģeogrāfiskās kartes” formā). Pēc tam eritēmas vietā var parādīties ādas lobīšanās.

Eritematozi-bulloza forma:
· Sākas tāpat kā eritematoza. Taču pēc 1-3 dienām no saslimšanas brīža eritēmas vietā notiek epidermas atslāņošanās un veidojas dažāda izmēra tulznas, kas pildītas ar serozu saturu. Pēc tam burbuļi pārsprāgst un to vietā veidojas brūna garoza. Pēc to noraidīšanas ir redzama jauna, maiga āda. Dažos gadījumos pūslīšu vietā parādās erozijas, kas var pārveidoties par trofiskām čūlām.

Eritematozi hemorāģiskā forma:
· Uz eritēmas fona skartajās ādas vietās parādās asinsizplūdumi.

Bulloza-hemorāģiskā forma:
· Tas norit līdzīgi kā eritematozi-bulloza forma, tomēr slimības laikā eritēmas vietā izveidojušās tulznas pildās nevis ar serozu, bet gan ar hemorāģisko eksudātu.
· Reģionālais limfadenīts (palielināti un sāpīgi limfmezgli reģionāli skartajā ādas zonā).
· Limfangīts (gareniskas izmaiņas ādā, ko pavada hiperēmija, sabiezējums un sāpes).

Smaguma kritēriji sejas:
· intoksikācijas simptomu smagums;
· lokālā procesa izplatība un raksturs.

Vieglā (I) forma:
· subfebrīlā ķermeņa temperatūra, viegli intoksikācijas simptomi, febrilā perioda ilgums ir 1-2 dienas;
· lokalizēts (parasti eritematozs) lokāls process.

Vidēja (II) forma:
· ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 - 40°C, febrilā perioda ilgums 3-4 dienas, intoksikācijas simptomi ir vidēji izteikti (galvassāpes, drebuļi, muskuļu sāpes, tahikardija, hipotensija, dažreiz slikta dūša, vemšana);
· lokalizēts vai plaši izplatīts process, kas ietver divas anatomiskas zonas.

Smaga (III) forma:
· ķermeņa temperatūra ir 40°C un augstāka, febrilais periods ilgst vairāk par 4 dienām, izteikti intoksikācijas simptomi (adinamija, stipras galvassāpes, atkārtota vemšana, dažreiz delīrijs, apjukums, reizēm meningisms, krampji, nozīmīga tahikardija, hipotensija );
izteikts lokāls process, bieži plaši izplatīts, bieži vien ar plašu bultu un asinsizplūdumu klātbūtni pat tad, ja nav izteiktu intoksikācijas un hipertermijas simptomu.

Laboratorijas pētījumi
· CBC: leikocitoze, neitrofilija ar joslu nobīdi, trombocitopēnija, palielināts ESR.
· OAM: proteīnūrija, cilindrūrija, mikrohematūrija (smagas slimības gadījumā toksisku nieru bojājumu rezultātā).
· C-reaktīvais proteīns: palielināts saturs.
· bioķīmiskā asins analīze (pēc indikācijām): kopējā proteīna, albumīna, elektrolītu (kālija, nātrija), glikozes, kreatinīna, urīnvielas, atlikuma slāpekļa noteikšana.
· koagulogramma: asinsvadu-trombocītu, prokoagulantu, fibrinolītisko saišu traucējumiem pacientiem ar smagām hemorāģiskām erysipelas formām - asins recēšanas laika, aktivētā daļējā tromboplastīna laika, protrombīna indeksa vai attiecības, fibrinogēna, trombīna laika noteikšana.
· cukura līmenis asinīs (pēc indikācijām);
· imunogramma (pēc indikācijām).

· EKG (pēc indikācijām);
orgānu rentgenogrāfija krūtis(pēc indikācijām);
· Orgānu ultraskaņa vēdera dobums, nieres (pēc indikācijām).

Diagnostikas algoritms

Galvenais saraksts diagnostikas pasākumi:
· UAC;
· OAM.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
· bioķīmiskā asins analīze: C-reaktīvais proteīns, kopējais proteīns, albumīns.
Ar akūtas nieru mazspējas attīstību - kālijs, nātrijs, glikoze, kreatinīns, urīnviela, atlikušais slāpeklis;
Par traucējumiem asinsvadu-trombocītu vienībā: koagulogramma - asins recēšanas laiks, aktivētais daļējais tromboplastīna laiks, protrombīna indekss vai attiecība, fibrinogēns, trombīna laiks.
cukura līmenis asinīs (pēc indikācijām);
Imunogramma (pēc indikācijām).

Instrumentālās studijas
·EKG (pēc indikācijām);
krūškurvja orgānu rentgenogrāfija (pēc indikācijām);
· Vēdera dobuma orgānu, nieru ultraskaņa (pēc indikācijām).

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze un pamatojums papildu pētījumi

Diagnoze		Aptaujas	Diagnostikas izslēgšanas kritēriji
Flegmons	Vispārēji simptomi: akūts sākums, smagi intoksikācijas simptomi, drudzis, eritēma ar tūsku, izmaiņas vispārējā asins ainā (neitrofīlā leikocitoze, paaugstināts ESR)	Ķirurga konsultācija	Procesa lokalizācijas vietā rodas stipras, dažreiz pulsējošas sāpes un asas sāpes palpācijā. Ādas hiperēmijai nav skaidru robežu, tā ir gaišāka centrā un attīstās uz pārmērīgi blīva infiltrāta fona. Vēlāk infiltrāts mīkstina un tiek konstatētas svārstības. Raksturīga hiperleikocitoze ar ievērojamu neitrofilu nobīdi pa kreisi, ievērojami palielināts ESR.
Safenveida vēnu tromboflebīts		konsultācija ar ķirurgu/asinsvadu ķirurgu,	Sāpes, hiperēmijas zonas gar vēnām, palpētas sāpīgu auklu veidā. Bieži vien anamnēzē ir varikozas vēnas. Ķermeņa temperatūra parasti ir subfebrīla, intoksikācijas un reģionālā limfadenīta simptomu nav.
Jostas roze	Eritēma, drudzis		Pirms eritēmas un drudža parādīšanās ir neiralģija. Eritēma atrodas uz sejas, rumpja, gar viena vai otra nerva zariem, visbiežāk trīszaru, starpribu, sēžas zariem, kas nosaka ādas bojājuma lielumu, vienmēr vienpusēji, 1-2 dermatomu robežās. Tūska nav izteikta. 2-3 dienā uz eritēmas fona parādās daudz pūslīšu, kas piepildīti ar serozu, hemorāģisku un dažreiz strutojošu saturu. Burbuļu vietā pakāpeniski veidojas dzeltenbrūnas vai melnas garozas; Slimība bieži notiek ilgstoši, un to pavada pastāvīga neiralģija.
Sibīrijas mēris (ādas forma)	Drudzis, intoksikācija, eritēma, tūska	Konsultācija ar infektologu	Hiperēmijas un tūskas robežas ir neskaidras, nav lokālu sāpju; centrā - raksturīgs Sibīrijas mēra karbunkuls, “želejveida” pietūkums, tā trīce (Stefanska simptoms). Epid. slimības vēsture: darbs ar kautu dzīvnieku liemeņiem vai ar otrreizējām izejvielām.
Erisipeloīds (cūku krūze)	Eritēma	Konsultācija ar infektologu vai dermatologu	Nav intoksikācijas, drudzis, reģionālais limfadenīts. Eritēma ir lokalizēta pirkstu, roku zonā un ir sarkanā, sārti sarkanā vai purpursarkanā krāsā. Eritēmas malas ir gaišākas, salīdzinot ar centru, pietūkums ir nenozīmīgs. Reizēm uz eritēmas fona parādās vezikulāri elementi. Epidemioloģiskie dati: ādas mikrotraumas gaļas vai zivju pārstrādes laikā, iedarbība uz dabiskie perēkļi erysipeloid.
Ekzēma, dermatīts	Eritēma, ādas infiltrācija	Konsultācija ar dermatologu	Nieze, raudāšana, ādas lobīšanās, mazi pūslīši uz ādas hiperēmijas fona. Nav reģionālā limfadenīta, drudža, intoksikācijas vai fokusa sāpju.
Nodosum eritēma	Akūts sākums, drudzis, intoksikācijas simptomi, eritēma, hronisks tonsilīts anamnēzē	Reimatologa, dermatologa konsultācija	Veidošanās kāju apvidū, retāk augšstilbos un apakšdelmos, reizēm uz vēdera, ierobežoti, nesaplūstoši, blīvi, sāpīgi mezgli, nedaudz paaugstināti virs ādas virsmas, ar lokālu ādas apsārtumu virs tiem . Āda virs mezgliem ir spilgti rozā krāsā, vēlāk iegūst zilganu nokrāsu. Raksturojas ar sāpēm ekstremitātēs, ceļu un potīšu locītavās.

Diferenciāldiagnoze erysipelas lokalizācijai uz sejas

Diagnoze	Diferenciāldiagnozes pamatojums	Aptaujas	Diagnostikas izslēgšanas kritēriji
Kvinkes tūska	Vispārēji simptomi: eritēma, tūska	Alergologa konsultācija	Pēkšņa parādīšanās, hiperēmija un blīvs pietūkums, nospiežot, caurums neveidojas. Vēsture: saistība ar noteiktu pārtikas produktu, medikamentu lietošanu utt.
Augšējā žokļa periostīts.	Eritēma, pietūkums, lokāls jutīgums	Zobārsta/ mutes un sejas žokļu ķirurga konsultācija	Subperiosteāla abscesa veidošanās, perimaxillary mīksto audu pietūkums, sāpes skartā zoba zonā ar apstarošanu uz auss, deniņu un aci.
Deguna abscesējošs furunkuls	Eritēma, tūska, drudzis	Konsultācija ar LOR ārstu	Pēc 3-4 dienām infiltrāta augšpusē var parādīties abscess, kas ir vārīšanās kodols.

Ārstēšana

Narkotikas ( aktīvās sastāvdaļas), ko izmanto ārstēšanā

Azitromicīns

Amoksicilīns

Benzilpenicilīns

Vankomicīns

Varfarīns

Gentamicīns

Heparīna nātrijs

Dekstroze

Diklofenaks

Ibuprofēns

Imipenēms

Indometacīns

Klavulānskābe

Klindamicīns

Levofloksacīns

Loratadīns

Mebhidrolīns

Meglumīns

Meropenēms

Nātrija hlorīds

Nimesulīds

Paracetamols

Pentoksifilīns

Prednizolons

Roksitromicīns

Spiramicīns

Sulfametoksazols

Teikoplanīns

Trimetoprims

Kvifenadīns

Hloropiramīns

Cetirizīns

Cefazolīns

Cefotaksīms

Ceftriaksons

Cefuroksīms

Ciprofloksacīns

Enoksaparīna nātrijs

Eritromicīns

Ārstēšanā izmantoto zāļu grupas atbilstoši ATC

Ārstēšana (ambulatorā klīnika)

Ambulatorā ĀRSTĒŠANA**

Ārstēšanas taktika.
Vieglas erysipelas formas ārstē ambulatori.

Nemedikamentoza ārstēšana

Gultas režīms
Diēta: kopīgs galds (nr. 15), daudz dzērienu. Ja ir vienlaicīga patoloģija (cukura diabēts, nieru slimība utt.), tiek noteikta atbilstoša diēta.

Narkotiku ārstēšana

Etiotropiskā terapija.Ārstējot pacientus klīnikā, ieteicams izrakstīt kādu no šīm antibiotikām:
· 1 000 000 vienību x 6 reizes dienā, IM, 7-10 dienas [UD - A];
vai
· amoksicilīns/klavulanāts iekšķīgi 0,375-0,625 g 2-3 reizes dienā 7-10 dienas [UD - A];
vai makrolīdi:
· eritromicīns iekšķīgi 250-500 mg 4 reizes dienā 7-10 dienas [UD - A];
· azitromicīns iekšķīgi - 1. dienā 0,5 g, pēc tam 4 dienas - 0,25 g vienu reizi dienā (vai 0,5 g 5 dienas) [UD - A],
vai
· spiramicīns iekšķīgi - 3 miljoni SV divas reizes dienā (ārstēšanas kurss 7-10 dienas) [UD - A]
vai
· roksitromicīns iekšķīgi - 0,15 g divas reizes dienā (ārstniecības kurss 7-10 dienas) [UD - A] vai citi.
vai fluorhinoloni:
· levofloksacīns iekšķīgi - 0,5 g (0,25 g) 1-2 reizes dienā (ārstniecības kurss 7-10 dienas) [UD - A].

Patoģenētiskā terapija:
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (kontrindicēts erysipelas hemorāģiskajām formām):
· indometacīns 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 10-15 dienas [LE - B]
vai
Diklofenaks 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 5-7 dienas [UD - B]
vai
nimesulīds 0,1 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 7-10 dienas [UD - B]
vai
· ibuprofēns 0,2 g, 2-3 reizes dienā, iekšķīgi 5-7 dienas [UD - B].

Simptomātiska terapijaar drudzi,

vai
paracetamols 500 mg, iekšķīgi [UD - B].

Desensibilizācijas terapija:
· mebhidrolīns iekšķīgi 0,1-0,2 g 1-2 reizes dienā [UD - C];
vai
hifenadīns iekšķīgi 0,025 g - 0,05 g 3-4 reizes dienā [UD - D];
vai

vai

vai
Loratadīns 0,01 g iekšķīgi vienu reizi dienā [EL-B].

Antibakteriālā terapija:
benzilpenicilīna nātrija sāls, pulveris šķīduma pagatavošanai intramuskulāra injekcija pudelē 1 000 000 vienības [UD - A];
vai
· amoksicilīns/klavulanāts 375 mg, 625 mg, iekšķīgi [UD - A];
vai
· azitromicīns 250 mg, iekšķīgi [UD - A];
vai
· eritromicīns 250 mg, 500 mg, iekšķīgi [UD - A];
vai
· spiramicīns 3 miljoni SV, iekšķīgi [UD - A];
vai
· roksitromicīns 150 mg, iekšķīgi [UD - A];
vai
Levofloksacīns 250 mg, 500 mg, iekšķīgi [UD - A].

vai

vai
nimesulīds 100 mg iekšķīgi [UD - B];
vai
ibuprofēns 200 mg, 400 mg, iekšķīgi [UD - A];
vai
· paracetamols 500 mg, iekšķīgi [UD - A];
vai

vai

vai

vai

vai
cetirizīns 5-10 mg, iekšķīgi [UD - B].

Zāļu salīdzināšanas tabula

Klase	KROGS	Priekšrocības	Trūkumi	UD
Antibiotika,			Nav izturīgs pret beta-laktamāzēm. "-" m/o.	A
Antibiotika, kombinētais penicilīns	amoksicilīns/klavulanāts	Ir plašs antibakteriālas iedarbības spektrs.	Blakus efekti(ļoti reti un viegli): kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi (slikta dūša, caureja, vemšana), alerģiskas reakcijas (eritēma, nātrene)	A
Makrolīdi	eritromicīns	Aktīvs pret gramu “+”, gramu “-” m/o.	Zema aktivitāte pret Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. un utt.	A
	azitromicīns	Aktīvs pret gramu “+”. Tas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, kas ir saistīts ar tā stabilitāti skābā vidē un lipofilitāti.	Zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem	A
	spiramicīns	Aktīvs pret Streptococcus spp. (t.sk. Streptococcus pneumoniae)		A
	roksitromicīns	Aktīvs pret gramu “+”, gramu “-” m/o.	zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem	A
Fluorhinoloni	levofloksacīns	Aktīvs pret gramu “+”, gramu “-” m/o.	zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem.	A
Antihistamīni	mebhidrolīns		absolūta kontrindikācija - peptiska čūlas vēders, divpadsmitpirkstu zarnas, hiperacīds gastrīts, čūlainais kolīts.	AR
	hifenadīns	Antihistamīna un pretalerģiska iedarbība.		D
	hloropiramīns			C
	loratadīns			B
	cetirizīns			IN
NPL	indometacīns	Spēcīga pretiekaisuma darbība	Bieža attīstība nevēlamas reakcijas var izraisīt aspirīna izraisītas bronhiālās astmas attīstību	IN
	diklofenaks	Spēcīga pretiekaisuma darbība	Paaugstināts risks sirds un asinsvadu komplikāciju attīstība.	IN
	nimesulīds			IN
	Ibuprofēns		Paaugstināts toksiskās ambliopijas risks.	IN
	Paracetamols		Hepatotoksiska un nefrotoksiska iedarbība (ilgstoši lietojot lielās devās)	IN

· endokrinologa konsultācija: pie blakus slimībām - cukura diabēts, aptaukošanās;
· reimatologa konsultācija: diferenciāldiagnozei ar mezglaino eritēmu;
· akušieres-ginekologa konsultācija: pret erysipelas grūtniecēm;
· klīniskā farmakologa konsultācija korekcijai un ārstēšanas pamatojumam;

Preventīvās darbības:

PHC: primārā profilakse:
· pacienta informēšana par mikrotraumu, autiņbiksīšu izsitumu, hipotermijas profilaksi, rūpīgu personīgās higiēnas ievērošanu, sēnīšu un pustulozu ādas slimību profilaksi.

Sekundārā profilakse (recidīvi un komplikācijas):
· savlaicīga un pilnīga primārās slimības un recidīvu etiotropiskā un patoģenētiskā terapija;
· smagas atlikušās sekas- erozija, pastāvīgs pietūkums lokālā apvidū, erysipelas sekas (persistenta limfostāze, elefantiāze);
· ilgstoša un noturīga ārstēšana hroniskas slimībasāda, kas izraisa tās trofikas traucējumus un infekcijas ieejas vārtu parādīšanos;
· hroniskas streptokoku infekcijas perēkļu ārstēšana ( hronisks tonsilīts, sinusīts, otitis u.c.);
· ādas limfas un asinsrites traucējumu ārstēšana primārās un sekundārās limfostāzes un elefantiāzes rezultātā; hroniskas slimības perifērie trauki; aptaukošanās, cukura diabēta (kuru bieža dekompensācija tiek novērota ar erysipelas) ārstēšana;
Bicilīna profilakse.
Bicilīna-5 profilaktiskā ievadīšana tiek veikta 1 500 000 vienību devā reizi 3–4 nedēļās atveseļošanās periodā pēc pilnīgas erysipelas terapijas slimības akūtā periodā. Pirms ievadīšanas, 15-20 minūtes pirms ievadīšanas, ieteicams veikt desensibilizējošu zāļu injekciju, lai novērstu alerģiskas komplikācijas.
Pastāv šādas bicilīna profilakses metodes:
· visu gadu (ar biežiem recidīviem) 2-3 gadus ar zāļu ievadīšanas intervālu 3 nedēļas (pirmajos mēnešos intervālu var samazināt līdz 2 nedēļām);
· sezonāls (uz 4 mēnešiem, trīs sezonas). Zāles sāk lietot mēnesi pirms saslimstības sezonas sākuma;
· viens kurss, lai novērstu agrīnus recidīvus 4-6 mēnešus pēc saslimšanas.

Pacienta stāvokļa uzraudzība: veic KIZ ārsti/ģimenes ārsti, veicot medicīnisko pārbaudi, iesaistot citu specialitāšu ārstus.

Medicīniskajai pārbaudei tiek pakļauti:
· 1. grupa - personas, kurām bieži, vismaz 3 pēdējā gada laikā, ir erysipelas recidīvi;
· 2. grupa - personas ar izteiktu sezonālu recidīvu raksturu;
· 3. grupa - personas ar prognostiski nelabvēlīgām atliekām, izrakstoties no slimnīcas.

1. grupai:
· Regulāra, ne retāk kā reizi 3 mēnešos, pacientu medicīniskā apskate, kas ļauj laikus konstatēt viņu stāvokļa pasliktināšanos, limfostāzes palielināšanos, hronisku vienlaicīgu ādas slimību saasināšanos un hroniskas streptokoku infekcijas perēkļus, kas veicina slimības recidīvu attīstību. erysipelas.
· Sistemātiska pacientu laboratoriskā izmeklēšana, tai skaitā klīniskā asins analīze, C reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana. Profilaktiski visu gadu (nepārtraukta) Bicillin-5 ievadīšana 2-3 gadus, 1,5 miljoni vienību reizi 3-4 nedēļās, intramuskulāri (1 stundu pirms Bicillin-5 ievadīšanas ir jāparaksta antihistamīni).
· Atkārtota fizioterapeitiskā ārstēšana pastāvīgas limfostāzes klātbūtnē.
· Hroniskas LOR infekcijas perēkļu sanitārija.
· Ādas intertrigo, mikozes un citu saistīto ādas slimību ārstēšana.
· Ārstēšana specializētā medicīnas iestādēm hroniskas asinsvadu slimības, endokrīnās slimības.
· Pacientu nodarbināšana nelabvēlīgos darba apstākļos. Šīs grupas pacientu klīniskā novērošana ir ieteicama 2-3 gadus (ja nav recidīvu). Maksimālais novērošanas periods (3 gadi) nepieciešams pacientiem ar īpaši saasinātām blakusslimībām (trofiskām čūlām, citiem ādas defektiem, limforeju, dziļām ādas plaisām ar hiperkeratozi, papilomatozi, kam veiktas ziloņu operācijas).

2. grupai:
· Regulāra medicīniskā pārbaude vismaz reizi 6 mēnešos.
· Ikgadējā laboratoriskā izmeklēšana pirms recidīvu sezonas (klīniskā asins analīze, C-reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana).
· Bicilīna-5 profilaktiska sezonāla ievadīšana (1,5 milj. vienību 1 reizi dienā, intramuskulāri (1 stundu pirms bicilīna-5 ievadīšanas, jāparaksta antihistamīni) 1 mēnesi pirms saslimstības sezonas sākuma pacientam ar 3. nedēļu intervāls 3-4 mēnešus gadā 3 sezonas.
· Ja ir atbilstošas ​​indikācijas - hronisku LOR infekciju perēkļu sanācija, vienlaicīgu hronisku ādas slimību ārstēšana u.c.

3. grupai:
· Medicīniskā pārbaude 1-4 mēnešus vēlāk, ja nepieciešams, un 6 mēnešus pēc slimības.
· Laboratoriskā izmeklēšana klīniskās novērošanas sākumā un beigās (klīniskā asins analīze, C-reaktīvā proteīna līmeņa noteikšana).
· Eryzipelas prognostiski nelabvēlīgo atlikušo efektu fizioterapeitiskā ārstēšana.
· Bicilīna-5 kursa profilaktiskā ievadīšana ar 3 nedēļu intervālu 4-6 mēnešus.

Personu, kurām ir bijusi erysipelas, ambulatorās novērošanas un ārstēšanas efektivitātes kritēriji:
· slimības recidīvu novēršana, to skaita samazināšana;
· tūskas sindroma, pastāvīgas limfostāzes, citu slimības atlieku un seku atvieglošana.

Ārstēšana (ātrā palīdzība)

DIAGNOZE UN ĀRSTĒŠANA ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS STADIJĀ

Ja ir iespējama ambulatorā ārstēšana, nododiet līdzekli uz klīniku pacienta dzīvesvietā.

Hospitalizācija slimnīcā pēc indikācijām.

Pārvadāt pacientu ar ātro palīdzību guļus stāvoklī, ņemot vērā sāpes un intoksikācijas pazīmes.
Lai samazinātu ķermeņa temperatūru un mazinātu sāpes, ievadiet 2,0 ml 50% analgin šķīduma (var kombinēt ar 1% difenhidramīna 2,0 šķīdumu).

Ārstēšana (stacionārā)

ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ**

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana

Gultas režīms- līdz temperatūras normalizēšanai, ja tiek skartas apakšējās ekstremitātes - visā slimības periodā.
Diēta Nr.15 – pilnvērtīga, viegli sagremojama pārtika, dzer daudz šķidruma. Ja ir vienlaicīga patoloģija (cukura diabēts, nieru slimība utt.), tiek noteikta atbilstoša diēta.

Narkotiku ārstēšana

Etiotropiskā terapija

Standarta ārstēšanas shēma mērenām formām	Standarta ārstēšanas shēma smagām formām	Standarta ārstēšanas shēma recidivējošām erysipelas, smagas formas un komplikācijām	Alternatīvas	Alternatīvas ārstēšanas režīms smagām formām un komplikācijām №2
Benzilpenicilīna nātrija sāls 1 000 000 vienību x 6 reizes dienā. IM, 10 dienas Rezerves zāles: Ceftriaksons 1,0 - 2,0 g x 2 reizes dienā, IM, IV, 7-10 dienas vai cefazolīns 2-4 g/dienā, IM, 7-10 dienas vai cefuroksīms 2,25-4,5 g/dienā 3 devās IM, IV, 7-10 dienas vai cefotaksīms 2-8 g/dienā 2-4 devās IV vai IM, 7-10 dienas.	Benzilpenicilīna nātrija sāls 1 000 000 vienību x 6-8 reizes dienā. IM, IV, 10 dienas + Ciprofloksacīns 200 mg x 2 reizes dienā. IV piliens, 10 dienas (vienreizēju devu var palielināt līdz 400 mg); vai cefazolīns 1,0 g 3-4 reizes dienā, 10 dienas; ilaceftriaksons 2,0-4,0 g/dienā, IM, IV, 10 dienas vai cefuroksīms 0,75-1,5 g 3 reizes dienā IM, IV, 10 dienas vai cefotaksīms 1-2 g 2-4 reizes dienā IV vai IM, 10 dienas	Ceftriaksons 2,0 x 2 reizes dienā, IM, IV, 10 dienas + Klindamicīns 300 mg x 4 reizes dienā. i/m, i/v 10 dienas	1. Benzilpenicilīna nātrija sāls 1 000 000 vienību x 6-8 reizes dienā. IM, 10 dienas + Gentamicīna sulfāts 80 mg x 3 reizes dienā IM, 10 dienas.	Benzilpenicilīna nātrija sāls 1 000 000 vienību x6-8 reizes dienā. IM, 10 dienas + Klindamicīns 300 mg x 4 reizes dienā. i/m, i/v (vienreizēju devu var palielināt līdz 600 mg), 10 dienas

Penicilīnu un cefalosporīnu klases antibiotiku nepanesības gadījumā tiek izmantota viena no citu grupu antibiotikām (makrolīdi, tetraciklīni, sulfonamīdi un kotrimoksazols, rifimicīni).
Rezerves zāles smagu erysipelas formu ārstēšanai - karbapenēmi (imipenēms, meropenēms), glikopeptīdi (vankomicīns, teikoplanīns).

Atkārtotas erysipelas ārstēšana veikta slimnīcas apstākļos. Obligāta rezerves antibiotiku izrakstīšana, kuras netika lietotas iepriekšējo recidīvu ārstēšanā - cefalosporīni:
· cefazolīns 1,0 g 3-4 reizes dienā, 10 dienas;
vai
· ceftriaksons 1,0 - 2,0 g x 2 reizes dienā, IM, IV, 10 dienas;
vai
· Cefuroksīms 0,75-1,5 g 3 reizes dienā IM, IV, 10 dienas;
vai
· Cefotaksīms 1-2 g 2-4 reizes dienā, IV, IM, 10 dienas.
Bieži recidivējošu erysipelas gadījumā 2 ārstēšanas kursi:
1 kurss: cefalosporīni (10 dienas), pārtraukums 3-5 dienas,
2 kurss: bakteriostatiskas antibiotikas (izvēles zāles ir linkozamīdu sērijas antibiotikas: linkomicīns 0,6-1,2 g 1-2 reizes dienā intramuskulāri vai 0,5 g iekšķīgi trīs reizes dienā vai citi), 7 dienas.

Patoģenētiskā terapija:

Detoksikācijas terapija(šķidruma daudzums ir stingri jākontrolē, pamatojoties uz ikdienas diurēzi, ievadītā šķidruma daudzumu, ņemot vērā smaguma pakāpi) :
Vidējai smaguma pakāpei infekcijas process pacienti - dzeriet daudz šķidruma ar ātrumu 20-40 ml/kg.
Smagas infekcijas gadījumā parenterāli ievada izotoniskus (0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 400; 0,5% dekstrozes šķīdums, 400,0 u.c.) un koloidālos (meglumīna nātrija sukcināts, 400,0) šķīdumus attiecībā 3-4:1 kopējais apjoms 1200-1500 ml 3-5 dienas.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi(vienlaicīgi ar antibiotiku terapiju, ņemot vērā kontrindikācijas, kurss 7-10 dienas):
· indometacīns 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi [UD - B];
vai
Diklofenaks 0,025 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 5-7 dienas [UD - B];
vai
nimesulīds 0,1 g 2-3 reizes dienā, iekšķīgi, 7-10 dienas [UD - B];
vai
ibuprofēns 0,2 g, 2-3 reizes dienā, iekšķīgi 5-7 dienas [UD - B].

Desensibilizācijas terapija:
· mebhidrolīns iekšķīgi 0,1-0,2 g 1-2 reizes dienā [UD - C];
vai
hifenadīns iekšķīgi 0,025 g - 0,05 g 3-4 reizes dienā [UD - D];
vai
· hloropiramīns iekšķīgi 0,025 g 3-4 reizes dienā [UD - C];
vai
cetirizīns iekšķīgi 0,005-0,01 g 1 reizi dienā, 5-7 dienas [UD-B];
vai
Loratadīns 0,01 g iekšķīgi vienu reizi dienā [EL-B].

Glikokortikosteroīdi parakstīts pastāvīgi recidivējošu erysipelas gadījumā ar limfostāzes attīstību: prednizolons iekšķīgi, 30 mg dienā, pakāpeniski samazinot dienas devu (kursa deva 350-400 mg) [UD - B].

Asins mikrocirkulācijas un reoloģisko īpašību uzlabošanai prettrombocītu nolūkiem(ņemot vērā koagulogrammas rādītājus):
· pentoksifilīna 2% šķīdums 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% nātrija hlorīda, intravenozs kurss no 10 dienām līdz 1 mēnesim [UD - B];
vai
· heparīns subkutāni (ik pēc 6 stundām) 50-100 SV/kg/dienā 5-7 dienas [UD - A];
vai
Varfarīns 2,5-5 mg/dienā, iekšķīgi;
vai
· enoksaparīna nātrijs 20-40 mg 1 reizi dienā s.c.

Simptomātiska terapija

Pret drudzi:
viena no šīm zālēm:
ibuprofēns 200 mg, 400 mg, 3-4 reizes dienā [UD - B];
vai
Diklofenaks 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
vai
· paracetamols 500 mg, iekšķīgi, ar intervālu vismaz 4 stundas [UD - B];
vai
· paracetamols (1g/6,7ml) 1,5g-3g dienā IV [UD - B].

Galvenais saraksts zāles
· benzilpenicilīna nātrija sāls, intramuskulārai ievadīšanai 1 000 000 vienības;
vai ceftriaksons, injekcijām intramuskulārai un intravenoza ievadīšana 1 gads
· vai ciprofloksacīns, infūzijām 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% šķīdums, 10 ml (atšķaidāmais koncentrāts);
· vai gentamicīna sulfāts, 4% injekcijām 40 mg/1 ml 2 ml ampulās;
· klindamicīns, intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai 150 mg/ml, 2 ml.
· vai cefazolīns, intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· vai linkomicīns, intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai, 300 mg, 600 mg.
· vai cefuroksīms, IV un IM ievadīšana, 750 mg, 1,5 g.
· vai cefotaksīms, IV un IM ievadīšana, 1,0 g.

Papildu zāļu saraksts
nātrija hlorīds 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dekstroze 5% - 400 ml;
meglumīna sukcināts infūzijām 400,0
· indometacīns 25 mg, iekšķīgi [UD - B];
vai
Diklofenaks 25 mg, 100 mg, iekšķīgi [UD - B];
vai
nimesulīds 100 mg iekšķīgi [UD - B];
vai
ibuprofēns 200 mg, 400 mg, iekšķīgi [UD - B];
vai
· paracetamols 500 mg, iekšķīgi [UD - B];
· mebhidrolīns, 100 mg, iekšķīgi [UD-S];
vai
· kifenadīns, 25 mg, iekšķīgi [UD-D];
vai
· hlorpiramīns 25 mg, iekšķīgi [UD - C];
vai
Loratadīns 10 mg, iekšķīgi [LE - B];
vai
cetirizīns 5-10 mg, iekšķīgi [UD - B];
Prednizolons 5 mg, iekšķīgi [UD - A];
· pentoksifilīna 2% šķīdums 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% nātrija hlorīda, ampulas.
· heparīns, 1 ml/5000 vienības, ampulas 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml katra.
vai
Varfarīns 2,5 mg, iekšķīgi;
vai
· nātrija enoksaparīns 20-40 mg, šļirces subkutānai injekcijai.

Zāļu salīdzināšanas tabula:

Klase	KROGS	Priekšrocības	Trūkumi	UD
Antibiotika, biosintētiskie penicilīni	benzilpenicilīna nātrija sāls	Aktīvs pret grama “+” koku (streptokoku)	Nav izturīgs pret beta-laktamāzēm. Zema aktivitāte lielākajai daļai gramu "-" m/o.	A
Antibiotika, trešās paaudzes cefalosporīns	ceftriaksons	Aktīvs pret gramu “+”, gramu “-” m/o. Izturīgs pret beta-laktamāzes enzīmiem. Labi iesūcas audos un šķidrumos. Pusperiods ir 8-24 stundas.	Zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem.	A
Antibiotika, Pirmās paaudzes cefalosporīns	cefazolīns	Aktīvs pret gramiem “+” un dažiem gramiem “-” m/o., Spirochaetaceae un Leptospiraceae.	Neefektīvs attiecībā uz P. aeruginosa, indolpozitīvie Proteus spp., M. tuberculosis celmi, anaerobie mikroorganismi	A
Antibiotika, II paaudzes cefalosporīns	cefuroksīms	Ir baktericīda iedarbība. Ļoti aktīvs pret gramiem “+” un dažiem gramiem “-” m/o.	Neaktīvs pret Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, pret meticilīnu rezistentiem Staphylococcus aureus celmiem, Staphylococcus fa epidermidis, Legionella spp., Provulecalis spp., Strepterecalis,ccusorgan. garis, Enterobacter spp. , Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
Antibiotika, III paaudzes cefalosporīns	cefotaksīms	Antibiotika plaša spektra darbības. Piemīt baktericīda iedarbība.Ļoti aktīva pret gramu “+”, gramu “-” m/o.	Izturīgs pret lielāko daļu grampozitīvo un gramnegatīvo mikroorganismu beta-laktamāžu.
Fluorhinoloni	ciprofloksacīns	Aktīvs pret dažiem gramiem “+”, gramiem “-” m/o. antipseudomonas zāles	Vidēja aktivitāte uz Str.pn. Ja jums ir aizdomas par infekciju, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa	A
Antibiotika, aminoglikozīds	gentamicīna sulfāts	Pastiprina b-laktāma antibiotiku iedarbību	Zema aktivitāte pret anaerobiem patogēniem. Oto-nefrotoksiska iedarbība	A
Antibiotika, linkozamīds	klindamicīns	bakteriostatisks, aktīvs pret gramu “+”, gramu “-” m/o (Strept., Staph.)	Zema aktivitāte pret Clostridium sporogenes un Clostridium tertium	A
Antibiotika, linkozamīds	linkomicīns	Bakteriostatisks, aktīvs pret gramu “+”, gramu “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaerobām baktērijām Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Zema aktivitāte pret lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju, sēnīšu, vīrusu, vienšūņiem.	A
Antihistamīni	mebhidrolīns	Antihistamīna un pretalerģiska iedarbība	Blakusparādības: paaugstināts nogurums, reibonis, parestēzija; lietojot lielas devas - lēnākas reakcijas, miegainība, neskaidra redzes uztvere; reti - sausa mute, slikta dūša, grēmas, kuņģa gļotādas kairinājums, sāpes epigastrālajā reģionā, vemšana, aizcietējums, apgrūtināta urinēšana. granulocitopēnija, agranulocitoze.	AR
	hifenadīns	Antihistamīna un pretalerģiska iedarbība.	Ir mērena antiserotonīna iedarbība.	D
	hloropiramīns	Tas neuzkrājas asins serumā, tāpēc pat ilgstoši lietojot, tas neizraisa pārdozēšanu. Pateicoties augstajai antihistamīna aktivitātei, tiek novērota ātra terapeitiskā iedarbība.	Blakusparādības – miegainība, reibonis, reakciju kavēšana utt. – ir, lai arī mazāk izteiktas. Terapeitiskais efekts ir īslaicīgs, lai to paildzinātu, hloropiramīnu kombinē ar H1 blokatoriem, kuriem nav sedatīvu īpašību.	C
	loratadīns	Augsta efektivitāte terapijā alerģiskas slimības, neizraisa atkarību vai miegainību.	Blakusparādību gadījumi ir reti, tie ietver sliktu dūšu, galvassāpes, gastrītu, uzbudinājumu, alerģiskas reakcijas, miegainība.	B
	cetirizīns	Efektīvi novērš tūskas rašanos, samazina kapilāru caurlaidību, mazina gludo muskuļu spazmas, un tai nav antiholīnerģiskas vai antiserotonīna iedarbības.	Nepareiza zāļu lietošana var izraisīt reiboni, migrēnu, miegainību un alerģiskas reakcijas.	IN
NPL	indometacīns		Bieža blakusparādību attīstība. var izraisīt aspirīna izraisītas bronhiālās astmas attīstību	IN
	diklofenaks	Spēcīga izteikta pretiekaisuma darbība	Paaugstināts sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības risks.	IN
	nimesulīds	Tam ir pretiekaisuma, pretsāpju, pretdrudža un prettrombocītu iedarbība.	Pārdozēšanas gadījumā var attīstīties dzīvībai bīstami stāvokļi: spiediena pazemināšanās, sirds ritma traucējumi, elpošana, akūta nieru mazspēja.	IN
	ibuprofēns	Dominē pretsāpju un pretdrudža iedarbība	Paaugstināts toksiskās ambliopijas risks.	IN
	paracetamols	Galvenokārt “centrālā” pretsāpju un pretdrudža iedarbība	Hepatotoksiska un nefrotoksiska iedarbība (ilgstoši lietojot lielās devās)	IN

Ķirurģiska iejaukšanās

Akūtā periodā ar eritematozi-bullozo erysipelas formu:
· neskartu tulznu atvēršana, eksudāta noņemšana, pārsēja uzlikšana ar šķidriem antiseptiķiem (0,02% furatsilīna šķīdums, 0,05% hlorheksidīna šķīdums, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums).

Plašām raudošām erozijām:
· lokālā ārstēšana - mangāna vannas ekstremitātēm, pēc tam uzliekot pārsēju ar šķidriem antiseptiķiem.

Strutaino-nekrotiskām erysipelas komplikācijām:
· brūces ķirurģiska ārstēšana - nekrotisku audu izgriešana, pārsēja uzlikšana ar šķidriem antiseptiķiem.
Ziedes pārsēji ir stingri kontrindicēti ( ihtiola ziede, Vishnevsky balzams, ziedes ar antibiotikām) akūtā slimības periodā.

Citas ārstēšanas metodes

Fizioterapija
Suberitēmas ultravioletā starojuma devas iekaisuma zonā un ultraskaņas frekvences strāvas reģionālo limfmezglu zonā (5-10 procedūras);
Zemas intensitātes lāzerterapijas metode pretiekaisuma nolūkos, lai normalizētu mikrocirkulāciju iekaisuma avotā, atjaunotu asins reoloģiskās īpašības, uzlabotu reparatīvos procesus no 2 līdz 12 seansiem, ar 1-2 dienu intervālu.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
· ķirurga konsultācija: diferenciāldiagnozei ar abscesu, flegmonu; smagas erysipelas formas (eritematozi-bulloza, bulloza-hemorāģiska), ķirurģiskas komplikācijas(flegmona, nekroze);
· angioķirurga konsultācija: ar hroniskas vēnu mazspējas attīstību, tromboflebītu, trofiskām čūlām;
· dermatovenerologa konsultācija: diferenciāldiagnozei ar kontaktdermatītu, pēdu mikozēm;
· konsultācija ar reanimatologu: indikāciju noteikšana pārejai uz ICU;
· endokrinologa konsultācija: pie blakus slimībām - cukura diabēts, aptaukošanās.
· otorinolaringologa konsultācija: pie LOR orgānu slimībām;
· klīniskā farmakologa konsultācija terapijas korekcijai un pamatošanai;
· fizioterapeita konsultācija: izrakstīt fizioterapiju;
· alergologa konsultācija diferenciāldiagnoze ar Kvinkes tūsku.

Indikācijas pārcelšanai uz nodaļu intensīvā aprūpe un reanimācija:
Ja attīstās komplikācijas:
· infekciozi toksiska encefalopātija;
· infekciozi toksisks šoks;
· sekundāra pneimonija un sepse (personām, kas cieš no imūndeficīta).

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:

Klīniskie rādītāji:

Ar primārajām erysipelas:

· lokāla iekaisuma procesa atvieglošana;
· darbspēju atjaunošana.
Atkārtotām erysipelām:
· vispārējā toksiskā sindroma atvieglošana (ķermeņa temperatūras normalizēšana);
· tūskas sindroma, persistējoša limfostāzes, citu slimības atlieku un seku likvidēšana vai samazināšana;
· recidīvu skaita samazināšana.

Laboratorijas rādītāji:
· UAC rādītāju normalizēšana.

Hospitalizācija

Indikācijas plānotai hospitalizācijai: nav.

Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai(infekcijas slimību slimnīca/nodaļa vai ķirurģijas nodaļa):
- vidēji smagas un smagas erysipelas neatkarīgi no procesa lokalizācijas (īpaši bullozi-hemorāģiskā erysipelas forma);
- smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, vietējā procesa rakstura un tā lokalizācijas;
- pacientu vecums, kas vecāks par 70 gadiem, neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, lokālā procesa rakstura un atrašanās vietas;
- erysipelas gaita uz pastāvīgu limfas cirkulācijas traucējumu un ekstremitāšu perifēro asinsvadu slimību, izteiktu ādas defektu (rētas, čūlas utt.) fona neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, lokālā procesa rakstura un lokalizācijas. ;
- bieži recidīvi erysipelas un agrīni recidīvi neatkarīgi no intoksikācijas pakāpes, vietējā procesa rakstura un tā atrašanās vietas;
- erysipelas komplikācijas.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2016.
   1. 1) Infekcijas slimības: valsts vadība/Red. N.D. Juščuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, 441.–53.lpp. 2) Čerkasovs V.L. Erysipelas. Iekšējās medicīnas ceļvedis: apjomīgās infekcijas slimības / Red. UN. Pokrovskis. M., 1996. 135.–150.lpp. 3) Amirejevs S.A., Bekšins Ž.M., Muminovs T.A. un utt. Standarta definīcijas infekcijas slimību gadījumi un pasākumu algoritmi. Praktiskā rokasgrāmata, 2. izdevums, atjaunināts. - Almati, 2014. gads - 638 lpp. 4) Erovičenkovs A.A. Erysipelas. Streptokoki un streptokoki /Red. UN. Pokrovskis, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokoki: vispārīgās īpašības un metodes laboratorijas diagnostika/Red. N.I. Briko. M., 2009. gads. 196. gadi. 6) Erysipelas, liels retrospektīvs etioloģijas un klīniskās prezentācijas pētījums/Anna Bläckberg, Kristina Trell un Magnus Rasmussen. BMC infekcijas slimība. 2015. 7) Sistemātisks pārskats par bakterēmijām celulīta un erysipelas gadījumā/ Gunderson CG1, Martinello RA. Infekcijas žurnāls 2012. gada 4. febr. 8) Gluhovs A.A. Mūsdienīga pieeja Uz kompleksa ārstēšana erysipelas/Basic research.-Nr.10.-2014.P. 411-415.

Informācija

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

TĀS	infekciozi toksisks šoks
KIZ	kabinets infekcijas slimības
INR	starptautiskā normalizētā attiecība
UAC	vispārējā asins analīze
OAM	vispārēja urīna analīze
pārsprieguma ierobežotājs	akūta nieru mazspēja
ESR	eritrocītu sedimentācijas ātrums
SRB	C-reaktīvais proteīns
Ultraskaņa	ultrasonogrāfija
Urālu federālais apgabals	ultravioletais starojums
EKG	elektrokardiogramma

Izstrādātāju saraksts:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicīnas zinātņu doktore, Karagandas Valsts medicīnas universitātes RFB profesore, klīniskā darba un profesionālās tālākizglītības prorektore, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenā ārštata pieaugušo infekcijas slimību speciāliste.
2) Kulžanova Šolpana Adlgazjevna - medicīnas zinātņu doktore, AS Astanas Medicīnas universitāte, infekcijas slimību un epidemioloģijas katedras vadītāja.
3) Kima Antoņina Arkadjevna - Karagandas Valsts medicīnas universitātes RFB medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore, Infekcijas slimību un dermatoveneroloģijas katedras vadītāja.
4) Mukovozova Lidija Aleksejevna - medicīnas zinātņu doktore, Semejas Valsts medicīnas universitātes RFB, Neiroloģijas un infekcijas slimību katedras profesore.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Ženajevna - Kostanajas reģiona pašvaldības valsts uzņēmuma “Poliklīnika Nr. 1” Veselības nodaļa, nodaļas vadītāja, infekcijas slimību ārste, Kostanajas reģiona galvenā ārštata infekcijas slimību speciāliste.
6) Khudabergenova Mahira Seidualievna - AS "Nacionālais zinātnes centrs onkoloģija un transplantoloģija", ārste - klīniskā farmakoloģe.

Interešu konflikts: prombūtnē.

Recenzentu saraksts: Duysenova Amangul Kuandykovna - medicīnas zinātņu doktore, profesore, RFB PVC “Kazahstānas Nacionālā medicīnas universitāte, kas nosaukta S.D. Asfendiyarova”, Infekcijas un tropisko slimību nodaļas vadītāja.

Protokola izskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Erysipelas jeb erysipelas ir viens no streptokoku izraisītu ādas un apakšējo audu bojājumu variantiem, ko pavada vispārējas ķermeņa iekaisuma reakcijas. Tā ir slimība infekcioza izcelsme, bet tā lipīgums nav augsts. Pārsvarā izpausmes notiek pavasarī un vasarā.

Cēloņi

Slimības pamatā ir īpaša veida beta hemolītiskā streptokoka bojājums, kas kopā ar erysipelas izraisa skarlatīnu, streptodermiju un tonsilītu.

Ar strauju imūnsistēmas pavājināšanos slimības gaitā var sajaukties citi mikrobi, izraisot strutainas komplikācijas un apgrūtinātu ārstēšanu.

Erysipelas attīstībā svarīga loma ir:

• ādas integritātes pārkāpums, deģeneratīvie procesi ādā,
• ādas sēnīšu infekcija,
• cukura diabēta, kapilāru bojājumu, vēnu mazspējas klātbūtne,
• darba ādas traumas, pastāvīga neelpojoša apģērba un apavu valkāšana,
• putekļu, kvēpu, arodbīstamības iedarbība uz ādu,
• hipovitaminoze, samazināta imunitāte, hroniskas slimības.

Patogēns iekļūst ādā no nesējiem vai pacientiem ar streptokoku infekciju. Lai tajā iekļūtu, jums ir nepieciešams īpaši nosacījumi– nobrāzumi, nobrāzumi, ādas defekti. Biežāk attīstās cilvēkiem ar imunitātes un lokālās ādas aizsardzības problēmām – grūtniecēm, novājinātiem cilvēkiem, gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar cukura diabētu un hroniskām ādas slimībām.

Veidi

Ir trīs erysipelas formas:

• eritematoza ar ādas apsārtumu un pietūkumu,
• hemorāģisks, ar sasitumiem un asinsizplūdumiem ādā,
• bullozs, ar tulznu veidošanos apsārtuma zonās.

Foto: Tomskas Militārās medicīnas institūta Dermatoveneroloģijas nodaļas vietne

erysipelas simptomi

Inkubācijas periods ir apmēram diena, slimība sākas pēkšņi,

• no temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem,
• vispārējs savārgums ar galvassāpēm un muskuļu sāpēm,
• vājums ar sliktu dūšu, vemšanu, augstu drudzi.

Limfmezgli ir strauji palielināti, īpaši tie, kas ir vistuvāk streptokoku skartajai zonai.

Ādas zonā, kuru skārusi erysipelas, sākotnēji rodas ādas nieze un dedzināšana, slimībai progresējot dienas laikā, attīstās visas iekaisuma pazīmes - apsārtums, karstums un sāpes, bojājums strauji izplatās. un palielinās izmērs.

Klasiskajā slimības gaitā ādai ir spilgti sarkana krāsa, skaidras robežas ar neskartiem audiem, bojājuma malas ir nelīdzenas, atgādinot liesmas, iekaisuma laukums paceļas virs veselīgas ādas līmeņa.

Pieskaroties āda ir karsta, palpējot, tā var būt ārkārtīgi sāpīga; uz iekaisušās vietas ādas var veidoties tulznas, kas pildītas ar dzidru, vēsu vai strutojošu saturu. Iekaisuma zonā var būt nelieli asinsizplūdumi zilumu veidā.

Galvenās erysipelas lokalizācijas ir “tauriņa” tipa deguns un vaigi, ārējās zonas. auss kanāls un mutes kaktiņiem. Šo vietu parasti raksturo smags pietūkums un sāpes. Var būt bojājumi galvas zonā, apakšējās ekstremitātēs, retāk iekaisums rodas citās vietās.

Ar erysipelas pat fonā adekvāta ārstēšana Var būt drudzis līdz 10 dienām, un ādas izpausmes ilgst līdz divām nedēļām.

Pēc atveseļošanās slimības recidīvi var rasties līdz diviem gadiem, bet ar recidīviem parasti drudzis vairs nenotiek, un diagnoze tiek veikta, kad uz ādas parādās sarkani plankumi ar nelielu audu pietūkumu.

Diagnostika

Diagnozes pamatā ir raksturīga erysipelas klīnisko simptomu kopuma izpausme:

• drudzis, toksikoze ar pēkšņu slimības sākumu,
• bojājumi ar tipisku lokalizāciju uz sejas vai apakšējām ekstremitātēm,
• palielināti limfmezgli,
• tipiski sarkani un sāpīgi plankumi ar robainām malām, līdzīgi liesmām,
• ar atpūtu sāpes pazūd.

Diagnozi papildina antivielu noteikšana pret streptokoku, kā arī patogēna noteikšana.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar daudzām ādas slimībām - flegmonu un abscesiem, dermatītu, herpes zoster, ekzēmu, mezglainu eritēmu.

erysipelas ārstēšana

Ārstēšanu veic ķirurgi un terapeiti.

Hospitalizācija nav nepieciešama, slimība nav lipīga. Ir nepieciešams palielināt šķidruma uzņemšanu drudža laikā, pretdrudža zāles - Nurofen vai paracetamols. Ir nepieciešams gultas režīms un diēta.

Ārstēšana ietver antibiotiku (eritromicīnu, ciprofloksacīnu, penicilīnu, cefalosporīnu) lietošanu vismaz 7-10 dienas. Ārstēšana tiek papildināta ar pretiekaisuma līdzekļiem (hlotazolu, butadionu), intoksikācijas gadījumā indicētas sistēmas ar glikozi un izotonisku šķīdumu.

Bullozai formai nepieciešama vietēja terapija - pārsēji ar furacilīnu un rivanolu, asinsizplūdumiem - dibunolu. Indicēta ultravioletā apstarošana, atveseļošanās stadijā ozokerīts, parafīns, kalcija hlorīds.

Komplikācijas un prognozes

Galvenās erysipelas komplikācijas ir sepse, flebīts un tromboflebīts, limfmezglu un asinsvadu bojājumi un infekciozi toksisks šoks.

Prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga, vidēji uzlabošanās notiek 7-10 dienu laikā, pilnīga atveseļošanās notiek 2-3 nedēļu laikā, bet recidīvi var rasties divu gadu laikā.