Bronhiolīts zīdaiņiem. Bronhiolīts bērniem: nopietns trieciens mazam ķermenim

To sauc par bronhiolītu iekaisuma process, kas iziet pa elpošanas kanāliem, kā rezultātā daļēja vai pilnīga bronhiolu un mazo bronhu bloķēšana. Kāpēc maziem bērniem attīstās šī slimība, kā atšķirt bronhiolītu no citām bronhopulmonālās sistēmas slimībām un kādas metodes medicīna izmanto šīs slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai, lasiet rakstā.

Kāpēc bērniem agrīnā vecumā un vecākiem attīstās bronhiolīts: galvenie iemesli

Tiek uzskatīts, ka visbiežāk šī slimība skar zīdaiņus un bērnus līdz 3 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī vecuma bērni vēl nav pilnībā nostiprinājuši savu imūnsistēmu. Īpaši uzmanīgiem vecākiem jābūt vēlā rudenī un ziemas sākumā, mediķi saka, ka tieši šajā laikā iestājas šīs slimības maksimums. Visneaizsargātākie ir bērni, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām. Slimību izraisa vīruss vai bakteriāla-vīrusu infekcija.

Faktori, kas provocē bronhiolīta attīstību:

• saindēšanās vai jebkāda bērna ķermeņa intoksikācija;
• sirds vai plaušu transplantācijas operācija, pēc kuras rodas komplikācijas;
• mikoplazmas klātbūtne bērna ķermenī;
• saistaudu bojājumi;
• gremošanas sistēmas iekaisuma procesi;
• staru terapijas veikšana;
• ķermeņa hipotermija;
• auksta gaisa iekļūšana elpošanas traktā.

Dažādi bērni var saskarties ar līdzīgiem faktoriem, taču daudzu bērnu organisms labi pretojas šīs slimības vīrusiem.

Bērnam ir bronhiolīta risks, ja:

• mazuļa svars ir ļoti mazs;
• bērns tiek barots ar pudeli;
• mazulis jaunāks par 3 mēnešiem;
• ir hroniskas vai iedzimtas slimības sirdis un elpceļi;
• kāda iemesla dēļ bērna imūnsistēma ir novājināta;
• Mazulis aug smēķējošā ģimenē.

Bronhiolīta veidi bērniem: akūtu un obliterējošu slimības formu pazīmes

Bronhiolīta veidi bērniem:

• Ieelpošana– bronhiolīts, kas veidojas putekļu, gāzu un visu veidu ķīmisko vielu ieelpošanas rezultātā.
• Narkotiku- parādās kā rezultātā zāles, ko lieto jebkuras citas slimības ārstēšanai. Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot interferonu, bleomicīnu un cefalosporīnus.
• Pēcinfekcijas – vīrusi var iekļūt elpceļos, izraisot šo slimību. To pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām, un tas ir visizplatītākais bērniem.
• Obliteratīvs– šādu bronhiolītu provocē citi vīrusu slimības, piemēram, herpes, HIV, pneimocistīts un citi. Tās gaita tiek uzskatīta par visgrūtāko.
• Idiopātisks– šī bronhiolīta cēloņus nevar noteikt. Kombinācijā ar citām slimībām (limfomu, iliopātisku plaušu fibrozi un citām).

Bronhiolīts var rasties akūtā un hroniskā formā:

• Ar akūtu slimību bērns var slimot mēnesi vai mazāk. Simptomi ir izteikti. Šajā gadījumā mazuļa stāvoklis strauji pasliktinās, steidzama problēma ar elpošanu.
• Hroniskā formā simptomi ir viegli un pamanāmi tikai rūpīgi uzraugot veselības stāvokli. Slimības ilgums var sasniegt 3 mēnešus vai ilgāk.

Obliterans bronhiolīts ir vissmagākais akūtā formā. Visbiežāk tas skar bērnus no 2 līdz 6 mēnešiem, dažreiz līdz 1 gadam. Lai sniegtu ātru palīdzību, jums jāzina šīs slimības pazīmes.

Obliterējošā bronhiolīta pazīmes:

• ir skaidri redzamas elpošanas problēmas - ir elpas trūkums, spēcīga gaisa uzņemšana, vaidi;
• nevar izslēgt apnojas – apstāšanās elpošanu – gadījumus;
• mazulis atsakās ēst;
• ūdens atteikums;
• bērna āda kļūst bāla, ar zilganu nokrāsu;
• raudāšana, nemierīgs miegs, satraukts stāvoklis;
• urinēšana notiek reti;
• sausa klepus lēkmes;
• temperatūra nav pārāk augsta.

Ar šīm pazīmēm ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk meklēt palīdzību no pediatriem.

Kā noteikt bronhiolītu bērnam: diagnostikas metodes

Lai sāktu ārstēšanu, ir nepieciešams veikt pareizu diagnozi. Bronhiolīta gadījumā rentgens nepalīdzēs, jo šī slimība neskar plaušas un šī metode nav efektīva. Ielikt precīza diagnoze ir jāpaļaujas uz galvenajiem simptomiem, un tiek veikti vairāki pētījumi, lai apstiprinātu iespējamo diagnozi.

Diagnostikas metodes bronhiolīta noteikšanai

• Askultācija (pacienta klausīšanās, lai noteiktu sēkšanu).
• . Šajā gadījumā tiek ņemta vērā skābekļa un oglekļa dioksīda attiecība asinīs. Kad notiek slimība, pareizais līdzsvars tiek izjaukts. Izmantojot to pašu analīzi, tiek iegūta informācija par ESR, hipoksēmiju un leikocitozi.
• Perkusijas (piesitot ar pirkstiem), lai noteiktu skaņas raksturu.

Kā diagnozes laikā atšķirt bronhiolītu no astmas un pneimonijas?

Lai nesajauktu bronhiolītu ar pneimoniju vai astmu, tiek veikta diferenciāldiagnoze. Tas ir šādi:

1. Akūtu elpceļu infekciju noteikšana cilvēkiem, kas ieskauj slimu bērnu (tieši apkārtējo akūtās elpceļu infekcijas izraisa mazuļa saslimšanu).
2. Alerģiskas vēstures identificēšana (ja, piemēram, vecāki cieš no astmas, tad bērnam var būt tāda pati slimība).
3. Bērnam tiek nozīmētas β-adrenerģiskas zāles. Bērna reakcija uz ārstēšanu ar šīm zālēm norāda, vai viņam ir astma.
4. Tiek uzņemts rentgens. Tas neuzrāda bronhiolītu, bet var izslēgt pneimoniju vai atklāt tās izpausmi. Rentgenstari ir efektīvi pneimonijas noteikšanā.
5. Tiek veikta asins analīze, lai vēl vairāk apstiprinātu vai izslēgtu astmu.

Kas ir sliktāk, bronhiolīts, pneimonija vai obstruktīvs bronhīts: kāda ir atšķirība?

Efektīvas metodes bronhiolīta ārstēšanai bērniem

Sakarā ar to, ka bronhiolīts ir bērnu slimība, tas ir ļoti agrīnā vecumā, pašārstēšanās ir ārkārtīgi bīstama. Neatkarīgi no slimības formas (akūta vai hroniska), ārstēšanu drīkst nozīmēt tikai ārsts.

Tieši ārsts varēs pareizi izvēlēties metodes, kas konkrētajā vecumā un ar noteiktu slimības smagumu būs visproduktīvākās. Ja bērns ir akūtā slimības formā, viņš tiek hospitalizēts. Ja bronhiolīta forma ir viegla, tā tiek nozīmēta mājas ārstēšana.

Bronhiolīta ārstēšana sastāv no šādiem posmiem:

1. Ārstēšanai ārsts izmanto zāles, kuru mērķis ir novērst slimības cēloni. Šim nolūkam atkarībā no slimības izcelsmes tiek izrakstītas zāles, kas iznīcina vīrusu vai baktērijas.
2. Pēc cēloņu likvidēšanas sākas simptomu izskaušana – tiek likvidēts pats klepus. Ļoti efektīvas ir inhalācijas (tiek izmantoti ultraskaņas smidzinātāji), mukolītiskās zāles, skābekļa maskas. Tajā pašā laikā bērnam jādod daudz šķidruma (2 reizes vairāk nekā parasti).
3. Pēc tam, kad bērns ir pilnībā atveseļojies, ārsts izraksta preventīvās darbības kas vecākiem jāveic (sacietēšana, obligāts režīms, pareiza uztura, bērna hipotermijas novēršana).

Daži pētnieki norāda uz saistību starp bronhiolītu un sekojošo bronhiālās astmas rašanos, bet citi noraida šādu saistību.

Ir zināms, ka bronhiolīts biežāk attīstās bērniem, kuriem ir atopiskas īpašības gan uz ādas, gan ārpuses. iekšējie orgāni. Tajā pašā laikā bronhiolīts galvenokārt rodas zīdaiņiem un maziem bērniem, tāpēc to ārstē ārsti no intensīvās terapijas un intensīvā aprūpe, jo tas notiek diezgan grūti.

Attīstības iemesli

Daudzas slimības, kas rodas kā bronhīta blakusparādība un skar noteiktas elpceļu daļas apakšējos elpceļos, tostarp bronhiolīts, parasti izraisa vīrusu cēloņi. Akūtu bronhiolītu bieži izraisa elpceļu sincitiālais vīruss (RS infekcija). No 40 līdz 75% bronhiolītu bērniem, kuri tiek ārstēti stacionāri ar bronhiolīta diagnozi, šis vīruss ir galvenais mazo bronhu iekaisuma cēlonis.

Citi bronhiolīta izraisītāji ir tādi vīrusi kā 3. tipa paragripas vīruss, rinovīruss, 3., 7. un 21. tipa adenovīruss, A tipa gripas vīruss, un retos gadījumos izraisītājs var būt parotīta vīruss. Viens no netipiskajiem bronhiolīta izraisītājiem maziem bērniem var būt mikoplazma, lai gan pieaugušajiem un vecākiem bērniem tā parasti izraisa citas slimības.

Bieži bronhiolīta izpausmes sauc par "sēkšanas bērniem ar elpceļu infekcijām", jo bērniem bronhiolīts visbiežāk attīstās pirmajā dzīves gadā, starp tiem tas ir 12%, savukārt otrajā gadā tas ir jau 5-6%. .

Tajā pašā laikā tiek atzīmēts modelis, ka jo jaunāks ir mazuļa vecums, jo smagāka ir slimība, galvenokārt šādiem bērniem nepieciešama hospitalizācija un intensīva aprūpe. Parasti šiem bērniem ar bronhiolītu ir zems līmenis pretvīrusu antivielas, ko māte grūtniecības laikā nodod mazulim. Dažiem bērniem elpceļu sincitiāla rakstura bronhiolīts var izraisīt apnojas lēkmes (elpošanas apstāšanās); tie galvenokārt ir priekšlaicīgi dzimuši bērni, mazi bērni vai tie, kuriem ir sirds defekti. Šādās bērnu grupās mirstība no bronhiolīta ir ļoti augsta.

Raksturīgi, ka saslimstība pieaug ziemā, kad MS vīrusu aktivitāte ir augsta, un šādas infekcijas lipīgums ir ļoti augsts, līdz 98% bērnu inficējas no slima bērna bērnu grupā. Šis vīruss ir bīstams arī ģimenes iekšējiem kontaktiem, parasti saslimst visa ģimene uzreiz, bet jaunāki bērni slimo visvairāk. Šis vīruss kļūst diezgan aktuāls arī nozokomiālās infekcijas laikā.

Kas notiek ar bronhiolītu

Parasti vīrusi inficē apakšējo elpceļu gļotādu zonu, galvenokārt mazos bronhiolus, kas izraisa to obstrukciju (bloķēšanu) un plaušu emfizēmas veidošanos (vēdera uzpūšanos).

Intratorakālais gaisa apjoms un galīgais izelpas tilpums bronhiolīta laikā palielinās gandrīz divas reizes vairāk nekā parasti, savukārt gaisa pretestības palielināšanās mazo bronhu zonā tiek konstatēta gan ieelpojot, gan izelpojot. Sakarā ar to tiek traucēta plaušu ventilācija. Rodas elpas trūkums, gan izelpas (ieelpojot), gan ieelpas (izelpojot) – un šis elpas trūkums parasti ir spēcīgāks.

Sakarā ar elpas trūkumu un pastiprinātu elpošanu, savienojošais palīgs elpošanas muskuļi tiek uzturēta apmierinoša plaušu ventilācija un asinis tiek apgādātas ar skābekli, atdalot oglekļa dioksīdu. Bet pakāpeniski palielinās elpošanas traucējumi un var attīstīties audu hipoksija un hiperkapnija (pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums audos). Kad elpošanas muskuļi kļūst noguruši, rodas elpošanas mazspēja. Maziem bērniem elpceļu noguruma rezultātā var rasties apnojas periodi – apstāšanās elpošana, tas ir saprotams – sešas un vairāk reizes palielināta muskuļu darba dēļ viņu rezerves ātri izsīkst.

Bronhiolīta klīniskās izpausmes

Vīrusu infekcijas infekcija bērniem notiek galvenokārt no vecākiem bērniem vai pieaugušajiem mājās vai bērnu grupā (bērnudārzā). Ar bronhiolītu sākotnēji parādās simptomi elpceļu infekcija ar klepu, iesnām un šķaudīšanu, tad pirmās elpceļu bojājumu izpausmes. Pēc tam infekcija izplatās zemāk, uz mazo bronhu zonu. Attīstās aizkaitināmība un letarģija, palielinās elpošana, piedaloties palīgmuskuļiem, un plaušu zonā parādās sausa sēkšana. Šajā gadījumā var būt zema drudža simptomi. Elpas trūkuma dēļ elpošanas problēmas var ievērojami kavēt zīdīšanu vai papildu barošanu. Vispārējais stāvoklis bērna stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, kas liek vecākiem vērsties pie ārsta vai izsaukt ātro palīdzību.

Pārbaudot šādus mazuļus, atklājas akūtas iekaisuma infekcijas pazīmes apakšējos elpceļos - paātrinās elpošana, bērns kļūst zils, deguna spārni pietūkst, apvidū. krūtis ir pakļauto vietu ievilkšana (starpribu atstarpes, zonas pie atslēgas kauliem), kamēr plaušas ir pietūkušas, no zem piekrastes loka labajā pusē var skaidri parādīties aknu mala. Klausoties plaušas, tiek novērotas sausas izkliedētas rales, mitras rievas, krasi paildzina izelpu.

Diagnostikas metodes

Lai apstiprinātu diagnozi un noskaidrotu bojājuma apmēru un smagumu, ir jāveic virkne laboratorijas un instrumentālās studijas. Vispirms ir nepieciešams veikt vispārēju krūškurvja rentgenu, veikt vispārēju asins analīzi, pārbaudīt asins gāzu sastāvu un veikt virusoloģisko iztriepju un tamponu no bērna rīkles un deguna izpēti, lai noteiktu vīrusu. . Lai izslēgtu mikrobu pneimoniju, tiek kultivētas asinis un krēpas, lai noteiktu mikrofloru un noteiktu jutību pret antibiotikām.

Bērniem ar akūtu bronhiolītu rentgenstūris atklāj akūtu plaušu emfizēmu, var būt peribronhiāli sabiezējumi lielo bronhu zonā, asins analīze var uzrādīt nelielu limfocitozi vai normālu reakciju. Vīruss tiek atklāts ar komplementa saistīšanās reakciju vai netiešu imunofluorescenci deguna gļotādas uztriepē.

Īpaši svarīga ir asins gāzu izpēte, kas atklāj asins skābekļa piesātinājuma samazināšanos, kas ilgst aptuveni mēnesi, pat ja stāvoklis uzlabojas. Vairumā no tiem, elpojot normālu gaisu, tika konstatēta hipoksija un elpošanas mazspējas attīstība, un veidojās metaboliskā acidoze.

Ārstēšanas metodes pacientiem

Visi bērni ar akūta bronhiolīta izpausmēm un smagiem elpošanas traucējumiem, īpaši tie, kuriem vēl nav seši mēneši, steidzami stacionēti bērnu slimnīcas reanimācijas nodaļā. Vispirms ir jāaprēķina pulss un jānoskaidro no vecākiem, vai nav plaušu un sirds problēmas, kas varētu sarežģīt slimības gaitu. Bērni ar smagām elpošanas mazspējas izpausmēm jāpārvieto uz intensīvās terapijas nodaļu, dažreiz viņiem nepieciešama elpošana ar skābekli vai skābekļa maisījumu.

Ir svarīgi bērnus ar šādām izpausmēm izolēt kastītē, jo tie ir ļoti lipīgi citiem. Rūpējoties par bērnu, personālam stingri jāievēro režīms.

Bērna pirkstam vai auss ļipiņai pieslēdz pulsa oksimetru un nosaka asins gāzes sastāvu, smagas hipoksēmijas gadījumā caur deguna katetru vai masku veic skābekļa terapiju. Dažreiz tiek izmantota skābekļa telts vai mitrināts skābeklis.

Saskaņā ar AAR ieteikumu ārstēšanu ar ribaverīnu veic, ja ir augsts komplikāciju risks, kas saistīts ar vienlaicīgu patoloģiju - ja bērnam ir sirds defekti, plaušu hipertensija, ar priekšlaicīgu dzemdību, ar plaušu, aizkuņģa dziedzera defektiem, ar imūndeficītu. Ribaverīns ir indicēts arī bērniem ar smagu bronhiolītu un tiem, kuriem ir izmainīts asins gāzu sastāvs un paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis audos. Tas ir obligāti jālieto bērniem, kuriem nepieciešama mehāniskā ventilācija.

Ir svarīgi uzraudzīt šķidruma uzņemšanu bērniem ar bronhiolītu, jo antidiurētiskā hormona ražošana ir traucēta un šķidruma aizture notiek ar paaugstinātu asinsspiedienu. Pēc tam cieš arī renīna ražošana nierēs, kas izraisa samazinātu urīna izdalīšanos, zemu nātrija izdalīšanos ar urīnu un šķidruma aizturi līdz ar svara pieaugumu. Tas izraisa palielinātu bronhu pietūkumu un stāvokļa pasliktināšanos.

Diurētisko līdzekļu lietošana minimālās devās, kontrolējot svaru un stāvokli ar nelielu šķidruma ierobežojumu, palīdz atvieglot stāvokli.

Bērns tiek pastāvīgi uzraudzīts skābekļa terapijas efektivitātei, pamatojoties uz asins gāzu stāvokli uz pulsa oksimetra, ja iespējams. spontāna elpošana ir norādīta skābekļa maska, deguna katetrs vai gaisa un skābekļa maisījums.

Ārstēšanai tiek izmantoti bronhodilatatori, kas ietekmē muskuļu spazmas. Turklāt kortikosteroīdus var lietot inhalāciju veidā, taču tie ne vienmēr var būt efektīvi, jo galvenā loma ir mazo bronhiolu iekaisuma pietūkumam, nevis spazmām. Ārstēšanas pamatā ir ietekme uz vīrusiem un cīņa pret pietūkumu un iekaisumu mazo bronhu rajonā, elpošanas terapija.

Terapijā var izšķirt šādus posmus::

1. skābekļa terapijas izmantošana,
2. šķidruma ievadīšana un diurēzes kontrole,
3. antibiotiku lietošana, lai novērstu sekundāro infekciju,
4. glikokortikoīdu terapija iekaisuma mazināšanai,
5. zāļu lietošana sirdsdarbības uzturēšanai.

Visa terapija tiek izvēlēta, pamatojoties uz smaguma pakāpi, un to stingri kontrolē ārsti.

Prognozes un profilakse

Pat ja bronhiolīts ir pilnībā izārstēts, bērni joprojām ilgstoši var ciest no funkcionāliem traucējumiem. ārējā elpošana un viņu bronhos būs paaugstināta jutība pret dažādu ārējie faktori un infekcijas. Pusei bērnu ar bronhiolītu, attīstoties saaukstēšanās slimībām un gripai, veidojas bronhu obstrukcijas sindroms un iespējamas pārejas uz astmu.

It īpaši bīstams variants bronhiolīts ir obliterējošs bronhiolīts, ar kuru pusē gadījumu veidojas hroniska bronhopulmonāla patoloģija.

Bronhiolīta profilakses pamats ir mazu bērnu atdalīšana no slimiem bērniem, vīrusu infekciju profilakse, rūdīšanas procedūras un sabalansēts uzturs. Ir atzīmēts, ka bronhiolīts zīdaiņiem attīstās retāk, jo tos aizsargā mātes antivielas. Ja maziem bērniem attīstās saaukstēšanās, ir nepieciešama agrīna pretvīrusu zāļu lietošana.

Būs noderīgi veidot hipoalerģisku dzīvesveidu un novērst alerģiju, jo bronhiolītam ir kopīga sastāvdaļa ar alerģijām. Ir svarīgi uzraudzīt bērna nazofarneksa stāvokli un pastāvīgi attīrīt to no garozas un gļotām. Bērni ar bronhiolītu pēc atveseļošanās ilgstoši tiek reģistrēti pie pediatra un pulmonologa, un viņiem ir nepieciešami periodiski veselības uzlabošanas un profilakses pasākumi.

Elpceļu saslimšanas bērniem ir ļoti izplatītas, īpaši uzņēmīgi pret tām ir zīdaiņi un jaundzimušie, kas skaidrojams ar imūnsistēmas vēl nepilnīgu veidošanos. Viena no slimībām, kas ietekmē plaušas, ir bronhiolīts. Kā ātri atpazīt patoloģiju un sniegt bērnam kvalificētu palīdzību?

Kas ir bronhiolīts

Bronhiolīts ir akūta apakšējo elpceļu iekaisuma slimība, kas skar bronhiolus – pēdējās sīkās bronhu bifurkācijas plaušu daivās. Patoloģiju pavada elpošanas mazspējas vai bronhu obstrukcijas simptomi un klīniskās pazīmes, līdzīgi ARVI izpausmēm.

Bronhoobstrukcija ir klīniskais sindroms, kam raksturīga traucēta plaušu ventilācija un grūtības attīrīt gļotas.

Bronhiolīts ir iekaisuma process, kas rodas bronhiolos

Visbiežāk slimību izraisa vīrusi, un tās attīstības maksimums notiek rudens-ziemas periodā. Bronhiolīta diagnostika mūsdienās nav grūta, taču slimības ignorēšana var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Slimības klasifikācija un cēloņi

Atkarībā no cēloņa, kas izraisīja slimības attīstību, izšķir šādus bronhiolīta veidus:

• pēcinfekcijas. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts agrīnā vecumā. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām;
• ieelpošana Konstatēts bērniem, kuri ir spiesti pastāvīgi ieelpot tabakas dūmus;
• narkotiku. Var attīstīties pēc antibiotiku terapijas kursa;
• iznīcināšana. Tam ir vissmagākā gaita. Bērniem tas ir ārkārtīgi reti;
• idiopātisks. Kombinācijā ar citiem patoloģiskiem stāvokļiem, piemēram, limfomu, idiopātisku plaušu fibrozi un citiem.

Bērni, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, ir vairāk uzņēmīgi pret bronhiolītu nekā citi.

Pamatojoties uz slimības raksturu, ir ierasts atšķirt:

1. Akūts bronhiolīts - attīstās 2-3 dienu laikā pēc inficēšanās, ar izteiktu klīniskā aina. Akūts periods Slimība ilgst 5-7 dienas.
2. Hronisks - rodas ilgstošas ​​iedarbības rezultātā negatīvie faktori bronhiola audos notiek destruktīvas izmaiņas. Vairumā gadījumu tas attīstās vecākiem bērniem.

Slimības cēloņi un izraisītāji agrīnā vecumā - tabula

Bronhiolīta veids	Patogēns/cēlonis
Pēcinfekcijas	elpceļu sincitiālais vīruss (RSV); adenovīruss; gripas vīruss, paragripa; vīruss cūciņas; rinovīruss; vīruss
Ieelpošana	gāze (oglekļa dioksīds, sēra dioksīds utt.); skābes iztvaikošana; tabakas dūmi; putekļi utt.
Narkotiku	Preparāti, kas satur šādas aktīvās sastāvdaļas: penicilīns; interferons; cefalosporīni; bleomicīns; amiodarons.
Obliteratīvs	citomegalovīruss; legionellas; HIV infekcija; herpes vīruss; Klebsiella utt.
Idiopātisks	iemesls nav zināms

Riska faktori

Ir vairāki faktori, kas ievērojami palielina bronhiolīta attīstības risku bērniem:

• bērna vecums līdz 3 mēnešiem;
• priekšlaicīgums;
• mazs jaundzimušā svars;
• nepareiza elpceļu slimību ārstēšana mazulim;
• citu plaušu slimību vai patoloģiju klātbūtne sirds un asinsvadu sistēmu;
• imūndeficīta stāvokļi;
• hipotermija.

Tas, ka šī slimība galvenokārt skar mazus bērnus, ir izskaidrojams ar sekojošo:

1. Bronhu koks zīdaiņiem vēl nav pilnībā izveidojies, tāpēc pat neliela skaita bronhiolu iekaisums var radīt nopietnas sekas bērnam.
2. Neaizsargāta imūnsistēma. Interferons un imūnglobulīns A tiek ražoti nepietiekamā daudzumā elpošanas orgānos.

Simptomi un pazīmes

Pirmās akūta bronhiolīta izpausmes ir:

• aizlikts deguns;
• klepus.

Tad slimība izplatās mazajos bronhos, un parādās šādi simptomi:

• aizkaitināmība;
• letarģija;
• ātra elpošana;
• sausa sēkšana;
• svara zudums, kas saistīts ar bērna atteikšanos ēst;
• elpas trūkums, kas ļoti traucē ēšanas laikā.

Pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās.

Agrīnu bronhiolītu ir visvieglāk ārstēt, un slimības vēlīnās formās simptomi var saglabāties vairāk nekā 3 mēnešus

Kas attiecas uz hronisku bronhiolītu, elpas trūkums ir tā pastāvīgais pavadonis. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi paaugstinās un pazeminās. Ir vājums, klepojot izdalās krēpas, ādai ir zilgana nokrāsa. Pirksti kļūst kā stilbiņi.

Zīdaiņu un jaundzimušo slimības pazīmes

Visbiežāk bērni, kas jaunāki par vienu gadu, cieš no bronhiolīta. Zīdaiņi ar šo slimību slimo daudz smagāk, tāpēc, parādoties pirmajām pazīmēm, ir jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Zīdaiņiem, tostarp jaundzimušajiem, ir šādi simptomi:

• asfiksijas lēkmes (īslaicīga elpošanas apstāšanās);
• ūdeņaini deguna izdalījumi;
• klepus;
• apgrūtināta elpošana (slims bērns pieliek ievērojamas pūles, lai izelpotu);
• apetītes trūkums;
• lielā fontanela ievilkšana (uz dehidratācijas fona);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem;
• pārmērīgs uztraukums vai, gluži pretēji, miegainība.

Diagnostika

Diagnozi nosaka pulmonologs, pamatojoties uz fizisko pārbaudi un auskulāciju (klausīšanos).

Pārbaudot pacientus ar bronhiolītu, ārsts pievērš uzmanību elpošanas biežumam un raksturam, cianozes klātbūtnei. āda, atkāpšanās vietas krūtīs (atstarpes starp ribām un pie atslēgas kauliem), izelpas ilgums.

Ja ir paaugstināts komplikāciju risks, tiek nozīmēti papildu izmeklējumi, jo īpaši:

• bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes (ar bronhiolītu palielinās leikocītu skaits);
• vispārēja urīna analīze;
• deguna un rīkles gļotu bakterioloģiskā izmeklēšana (lai izslēgtu slimības bakteriālo raksturu);
• Datortomogrāfija;
• spirometrija vai spirogrāfija (ļauj izmērīt tilpumu elpošanas sistēmas);
• asins gāzes pārbaude (tiek veikta, lai noteiktu nepietiekamu skābekļa piegādi organismā);
• krūškurvja rentgenogrāfija (lai izslēgtu akūtu plaušu emfizēmu).

Bronhiolīta ārstēšana bērniem

Terapijas būtība ir novērst elpošanas mazspēju un pārvarēt infekciju. Plkst akūts kurss slimība, nepieciešams stacionēt bērnu slimnīcā.

Bronhiolīta ārstēšanai nepieciešams integrēta pieeja un ietver:

1. Gultas režīms (līdz ķermeņa temperatūra normalizējas).
2. Bērna patērētā šķidruma daudzuma ierobežošana.
3. Narkotiku terapija, jo īpaši:
   • pretvīrusu līdzekļi (Ribavirīns);
   • atkrēpošanas zāles (Lazolvan, Bromhexine);
     

     Šādas zāles nevar lietot zīdaiņu ārstēšanā, jo tas var izraisīt bronhu bloķēšanu ar gļotām.

   • sāls šķīdumi (Otrivin Baby);
   • bronhodilatatori;
   • inhalācijas ar kortikosteroīdiem;
   • antibakteriālas zāles (Sumamed, Macropen, Clarithromycin).
     

     Antibiotiku terapija ir indicēta tikai tad, ja tiek konstatēts bronhiolīta bakteriālais raksturs. Izrakstīts pēc ārstējošā ārsta ieskatiem.

4. Elpošanas vingrinājumi. Izelpojot, ir nepieciešams viegli piespiest mazuļa krūtis un vēderu.
5. Vibrācijas masāža, kas sastāv no vieglām piesitienu kustībām ar plaukstas malu virzienā no krūškurvja apakšas uz augšu. Mazulis tiek novietots tā, lai dibens būtu nedaudz augstāks par galvu.
6. Skābekļa terapija (lai novērstu elpošanas distresa sindromu).

Tā kā bronhiolīts tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām, pacients ir jāizolē. Parasti, kad mazulim ir atjaunojusies apetīte, ķermeņa temperatūra normalizējas un nav nepieciešama skābekļa terapija, bērns tiek ļauts doties mājās no slimnīcas.

Zāles slimības ārstēšanai - galerija

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Savlaicīgi diagnosticējot slimību un ievērojot visus ārsta ieteikumus, ārstēšanai ir labvēlīga prognoze. Pretējā gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

• plaušu hipertensija;
• sirds un asinsvadu mazspēja;
• ilgstošas ​​elpošanas pauzes;
• emfizēma;
• nieru mazspēja;
• bronhiālā astma;
• pneimonija.

Bronhiolīta komplikācijas visbiežāk novēro priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem, kas cieš hroniskas slimības sirds vai plaušas.

Profilakse

Lai izvairītos no bronhiolīta, jums ir:

• izslēgt veselu bērnu kontaktus ar slimiem;
• norūdīt bērnu, nodrošināt viņam atbilstošu uzturu un organizēt veselīgu dienas režīmu;
• uzraugiet mazuļa nazofarneksa stāvokli, notīriet to no garozas un noņemiet gļotas;
• izvairīties no hipotermijas;
• nekavējoties ārstēt infekcijas un vīrusu slimības;
• Izvairieties no pārpildītām vietām ARVI uzliesmojumu laikā.

Ārsts Komarovskis par klepu bērniem - video

Bronhiolīts ir nopietna slimība, kas bieži rodas maziem bērniem. Savlaicīga diagnostika Un kompetenta ārstēšana palīdzēs izvairīties no nopietnām komplikācijām. Tāpēc, ja parādās pirmie simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Veselību jums un jūsu mazulim!

Iekaisuma process, kas notiek mazajos bronhos un bronhiolos, in medicīnas prakse sauc par "bronhiolītu". Visbiežāk slimība attīstās kā komplikācija esošās gripas un ARVI fona. Vislielākās briesmas rada nevis pats iekaisums, bet gan elpošanas mazspējas pazīmes, kas izpaužas kā elpas trūkums, smagi klepus un nosmakšanas uzbrukumi. Tāpēc vecākiem ir svarīgi zināt, kas ir bronhiolīts bērniem un kādas ir šīs slimības izpausmes. Galu galā, to laikus atpazīstot, jūs varat glābt sava bērna dzīvību.

Bīstams vecums

Maziem bērniem ir vislielākais risks saslimt ar bronhiolītu, tāpēc šī diagnoze ir biežāka medicīniskā karte bērni līdz trīs gadu vecumam. Pašā liela grupa Risks ir zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu mēnesi. Tas ir saistīts ar imūnsistēmas nepilnībām, kas nespēj pretoties infekcijām. Un, ja vīruss tomēr nonāk organismā, tas sāk savu uzbrukumu no elpošanas sistēmas “nošķirtākajiem stūriem”:

• Jaundzimušie. Līdz mēneša vecumam mazuļi saņem pasīvo imunitāti no savām mātēm. Tātad bronhiolu iekaisuma iespējamība šajā periodā ir diezgan zema. Bet, ja no slimības nevarēja izvairīties, tad bronhiolīts šādiem mazuļiem ir visgrūtāk pārciešams. Jaundzimušo ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, intensīvās terapijas nodaļā.
• Saskaņā ar statistiku, visbiežāk bronhiolīta gadījumi rodas bērniem vecumā no viena mēneša līdz vienam gadam.. Slimnīcā tiek ievietoti arī sešus mēnešus veci mazuļi ar iekaisumu. Bērniem, kas vecāki par septiņiem mēnešiem, ir atļauta ārstēšana mājās, ja tiek nodrošināta regulāras pārbaudes pie ārsta.
• Stiprinot imūnsistēmu un attīstot elpošanas sistēmu, bērniem, kas vecāki par gadu, samazinās bronhiolīta risks. Un saslimšanas gadījumi pēc trim gadiem praktiski nenotiek.

Bronhiolīts visbīstamākais ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī jaundzimušajiem ar dažādiem attīstības defektiem. Ja nav kvalificētas palīdzības, varbūtība letāls iznākumsļoti augstu.

Galvenie slimības cēloņi

Bronhiolīts kā reakcija uz alergēnu ir reti sastopams, un precīza saistība starp abām slimībām vēl nav noteikta. Un šeit savlaicīga ārstēšana ARVI un gripa bērniem ievērojami palielina izvairīšanās iespējamību smaga komplikācija zīdaiņiem.

Tātad, galvenie iemesli, kāpēc maziem bērniem attīstās bronhiolīts:

1. Vīrusu un baktēriju etioloģijas elpceļu slimības. Ieskaitot rinovīrusu, adenovīrusu, gripu, cūciņu, pneimokoku infekcija, mikoplazmoze un citi. Infekcijas slimības tiek pārnēsātas galvenokārt elpceļu ceļā, saskaroties ar inficētu personu. Tas var notikt iekšā bērnudārzs, slimnīcā un jebkurā citā sabiedriskā vietā. Iespējama inficēšanās no ģimenes locekļiem, kuri ir saslimuši ar kādu no šiem vīrusiem.
2. Smēķēšana bērna tuvumā. Tabakas dūmi ir kairinoša iedarbība uz mazuļa gļotādu, samazinot izturību pret citām infekcijām. Nevar izslēgt alerģiskas reakcijas iespējamību.
3. Vispārēja ķermeņa aizsargspējas samazināšanās. Neatkarīgi no iemesla jebkura imunitātes pazemināšanās palielina infekcijas risku.
4. Nepietiekams svars. Bērni, kuri pieņemas svarā, vienmēr ir bijuši apdraudēti. Svars ir mazuļa veselības rādītājs. Un tā trūkums liecina par vitamīnu trūkumu organismā.
5. Mākslīgā barošana. Kopā ar mātes piens bērns saņem no mātes visas nepieciešamās antivielas, kas pieļauj vēl nepilnīgo imūnsistēma pretoties infekcijām. Atteikums barošana ar krūti palielina bronhiolīta attīstības risku.

Jebkuras elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības var izraisīt arī iekaisuma procesu.

Bronhiolīta veidi

Medicīnas praksē ir divas slimības formas: akūta un hroniska. Akūtam bronhiolītam raksturīgi izteikti simptomi un traucēta elpošanas funkcija. Periods akūta forma ilgst aptuveni 4 nedēļas. Ja diagnoze ir nepareiza un attiecīgi ārstēšana netiek nozīmēta, slimība kļūst hroniska.

Ar hronisku bronhiolītu bērns parasti slimo ilgāk par diviem līdz sešiem mēnešiem. Šajā periodā slimības izpausmes samazinās, elpošanas apstāšanās pazīmes vājina un kļūst mazāk pamanāmas. Šajā posmā visbiežāk mēs runājam par tā saukto obliterējošu bronhiolītu.

Akūta bronhiolīta pazīmes

Ja jaundzimušais ir saslimis ar kādu vīrusu slimību, ārstēšana nedod taustāmus rezultātus un mazuļa stāvoklis tikai pasliktinās, tas ir nopietns iemesls papildu pārbaude. Akūts bronhiolīts bērniem izpaužas ar šādiem simptomiem:

• apetītes zudums, līdz pilnīgam atteikumam ēst;
• bāla āda, cianoze, kas attīstījās skābekļa trūkuma dēļ;
• emocionāls uzbudinājums, miega traucējumi;
• neliela temperatūras paaugstināšanās (atšķir bronhiolītu no pneimonijas);
• sauss neproduktīvs klepus, krēpas ir grūti atdalīt nelielos daudzumos;
• elpošanas traucējumi, elpas trūkums, sekla, svilpojoša ieelpošana;
• klausoties, tiek atzīmēti izteikti mitri raļļi;
• sausa mute un reti apmeklējumi tualetē dehidratācijas dēļ;
• Klīniskā asins analīze parāda nelielu leikocītu un ESR palielināšanos.

Elpošanas mazspēja ir galvenais bronhiolīta simptoms. Smagās slimības formās elpošana kļūst biežāka un var pārsniegt 70-80 elpas minūtē. Šajā posmā elpošana var apstāties. Kvalificēta palīdzība bērnam vajag uzreiz!

Bronhiolīta klīniskās izpausmes ir līdzīgas pneimonijai ar obstrukcijas sindromu un bronhītu ar astmas sastāvdaļu. Tāpēc neiejaukties ārstu darbā, bet, ja iespējams, konsultējieties ar citiem speciālistiem. Tas palīdzēs izvairīties no neskaidrībām ar diagnozi.

Obliterējošā bronhiolīta raksturīgie simptomi

Bronhiolīts obliterans ir hroniska forma slimība, kas attīstās uz akūta iekaisuma procesa fona. Šajā posmā notiek daļēja bloķēšana un līdz ar to bronhiolu lūmena sašaurināšanās. Šis stāvoklis traucē normālu asins plūsmu plaušās un bronhos, izraisot elpošanas un sirds mazspējas attīstību.

Bronhiolīts bērniem izpaužas ar šādiem simptomiem:

• biežas sausas ādas lēkmes neproduktīvs klepus, krēpas tiek atdalītas stipri un nelielos daudzumos;
• apgrūtināta elpošana pēc jebkura fiziskā aktivitāte, progresējot, elpas trūkums sāk traucēt pat miera stāvoklī;
• Bērns elpo ar svilpojošu skaņu, un ir skaidri dzirdama mitra sēkšana.

Akūta bronhiolīta ārstēšana

Akūts bronhiolīts ilgst ilgu laiku, lai ārstētu, dažreiz pilnībā apturētu iekaisuma procesu un pavadošie simptomi elpošanas mazspēja var ilgt vairākus mēnešus. Ārstēšanas shēma ir balstīta uz bērna elpošanas normalizēšanu, slimības cēloņa novēršanu un viskozu sekrēciju izvadīšanu no bronhiem. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles:

1. Pretvīrusu zāles. Interferona un citu līdzīgu zāļu lietošanas lietderīgumu nosaka ārsts. Bet ar slimības vīrusu etioloģiju bez tiem nevar iztikt.
2. Antibakteriālas zāles. Antibiotikas tiek parakstītas sekundāros gadījumos bakteriāla infekcija. Ja jums ir aizdomas baktēriju raksturs bronhiolīts, mikrofloras kultūru veic tūlīt pēc uzņemšanas medicīnas iestāde. Visbiežāk priekšroka tiek dota narkotikām plaša spektra darbības.
3. Mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi. Šīs ir zāles, lai simptomātiska ārstēšana, atšķaidot krēpas un atvieglojot to izvadīšanas procesu. Pretklepus līdzekļus pediatrijā neizmanto. Un to izmantošana šajā situācijā ir nepamatota, jo tas var saasināt iekaisuma procesu.
4. Antihistamīni. IN šajā gadījumā Alerģijas zāles palīdz mazināt audu pietūkumu un atvieglo elpošanu. Ir arī ieteicams tos izrakstīt kā daļu no antibakteriālā terapija lai novērstu attīstību nevēlamas reakcijas. Priekšroka tiek dota jaunākās paaudzes zālēm, kurām ir minimums blakus efekti.

Smagos gadījumos var ordinēt deksametazona injekcijas. Glikokortikosteroīdu lietošana ir efektīva arī inhalācijas šķīdumu veidā. Ņemot vērā lielo blakusparādību skaitu, to ievadīšana iespējama tikai stacionārā ārstēšanā.

Mājās pirms ārstu ierašanās aizliegts bērnam dot jebkādus medikamentus, veikt sildošās fizioterapijas procedūras un tvaika inhalācijas, jo tas viss var izraisīt laringospazmu. Vecākiem ir jānodrošina ērti vides apstākļi (temperatūra 20-22 0 un gaisa mitrums 50-70%) un daudz šķidruma, lai novērstu dehidratāciju.

Obliterējoša bronhiolīta ārstēšana

Hronisku bronhiolītu zīdaiņiem ārstē saskaņā ar līdzīgu shēmu:

1. Biežām elpas trūkuma lēkmēm var ordinēt bronhodilatatorus atbilstoši vecumam raksturīgām devām. Šīs kategorijas zāles jālieto piesardzīgi, tāpēc tikai ārstējošajam ārstam vajadzētu izvēlēties piemērotu medikamentu.
2. Lai nodrošinātu viskozu sekrēciju sašķidrināšanu, tiek noteikti mukolītiskie līdzekļi. Kad krēpas sāk izzust, mukolītiskie sīrupi tiek aizstāti ar atkrēpošanas līdzekļiem.
3. Ja tiek apstiprināta bakteriāla infekcija, tiek nozīmētas antibiotikas. Ieteicams apvienot antibakteriālās terapijas kursu ar laktobacillu uzņemšanu, lai normalizētu zarnu mikrofloru.

Kā adjuvanta terapija obliterējoša bronhiolīta ārstēšanā ieteicami masāžas kursi, elpošanas vingrinājumi un vingrošanas terapija un dažādas fizioterapeitiskās procedūras.

Prognozes

Abas slimības formas ir ārstējamas. Pastāv nopietnu komplikāciju un pat nāves risks, taču ar savlaicīgu nokļūšanu medicīnas iestādē smagas sekas izdodas izvairīties.

Pēc pilnīgas atveseļošanās un izrakstīšanas no slimnīcas vecākiem rūpīgi jāuzrauga mazuļa veselība, nodrošinot ērtus dzīves apstākļus. Tos vēl kādu laiku var novērot atlikušās sekas (sēkšana, elpas trūkums). Elpošanas sistēmas stāvoklis pilnībā stabilizējas pēc dažiem mēnešiem.

Piezīme! Zīdaiņiem, kuriem iepriekš diagnosticēts akūts bronhiolīts, jāreģistrējas pie pulmonologa. Tā kā atkārtotu bronhu bojājumu iespējamība saglabājas nākamo piecu gadu laikā, šādiem bērniem ir risks saslimt ar bronhītu un bronhiālo astmu.

Bronhiolīts bērniem ir viena no daudzajām slimībām, kas ietekmē elpošanas sistēmu un ir vīrusu raksturs. Šī ir mānīga slimība, kas jāārstē līdz galam, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām.

Kas ir bronhiolīts

Bronhiolīts - mazo bronhu iekaisums

Bronhiolīts ir iekaisuma process apakšējos elpceļos, kas skar mazos bronhus un ko pavada bronhu obstrukcijas (obstrukcijas) pazīmes. Vēl viens bronhiolīta nosaukums ir kapilārais bronhīts. Tā ir viena no nopietnākajām mazu bērnu elpošanas sistēmas slimībām.

Atšķirība starp bronhiolītu un bronhītu ir tāda, ka bronhīts skar lielus un vidējus bronhus, un tam ir raksturīga lēnāka attīstība. Ar bronhiolītu tiek ietekmēti bronhioli - mazi bronhi, gala zari bronhu koks. To funkcija ir sadalīt gaisa plūsmu un kontrolēt pretestību šai plūsmai. Bronhioli nonāk plaušu alveolās, caur kurām asinis tiek piesātinātas ar skābekli, tāpēc, kad tās tiek nosprostotas (bloķētas), skābekļa bads un attīstās elpas trūkums.

Bērni visbiežāk cieš no bronhiolīta zīdaiņa vecumā. Maksimālais sastopamības biežums ir no 2 līdz 6 mēnešu vecumam. Iemesls ir bērnu trauslā imūnsistēma. Ja vīruss iekļūst viņu elpošanas sistēmā, tas ātri iekļūst diezgan dziļi.

90% gadījumu bronhiolīts attīstās kā akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai gripas komplikācija. Zēni slimo biežāk nekā meitenes (tie veido 60–70% slimības gadījumu).

Slimības cēloņi

Izraisīts bronhiolīts vīrusu infekcija. Bērniem līdz viena gada vecumam 70–80% gadījumu slimības cēlonis ir RSV - respiratorais sincitiālais vīruss. Citi vīrusu izraisītāji ir:

• adenovīrusi;
• rinovīrusi;
• gripas un paragripas vīrusa III tips;
• enterovīruss;
• korona vīruss.

Tie veido apmēram 15% akūtu bronhiolīta gadījumu zīdaiņiem.

Bērniem vecumā no 2 līdz 3 gadiem RSV aizstāj enterovīrusu, rinovīrusu un adenovīrusu. dažādi veidi . Pirmsskolā un skolas vecums Starp bronhiolīta izraisītājiem dominē rinovīruss un mikoplazma, un RSV parasti izraisa bronhītu vai pneimoniju. Papildus tipiskiem vīrusiem bronhiolīta attīstību var izraisīt:

• citomegalovīruss;
• hlamīdiju infekcija;
• herpes simplex vīruss;
• masalām;
• vējbakas;
• cūciņu vīruss (cūciņas).

10–30% bronhiolītu gadījumos tiek atklāts vairāk nekā viens vīruss, vairumā gadījumu tā ir RSV kombinācija ar rinovīrusu vai cilvēka metapneumovīrusu. Tomēr jautājums par to, vai kombinētā infekcija ietekmē slimības smagumu, šobrīd paliek atklāts.

Pusaudžu vidū bronhiolīta attīstības iemesli var būt imūndeficīta stāvokļi, orgānu un cilmes šūnu transplantācija. Kā jaunāks bērns, jo smagāk un ar lielāku risku dzīvībai slimība progresē - bronhiolīts ir īpaši bīstams jaundzimušajiem un zīdaiņiem.

Faktori, kas provocē bronhiolīta rašanos:

• bērna tendence uz alerģiskām reakcijām - pret sadzīves alergēniem, aukstumu vai piesārņojumu ķīmiskās vielas gaiss, govs piens utt., arī diatēze, ādas atopija;
• paratrofija - bērna liekais svars nesabalansēta uztura rezultātā, kurā dominē piena un miltu produkti, un ir vitamīnu deficīts;
• mākslīgā barošana no dzimšanas;
• iedzimts imūndeficīts;
• priekšlaicīgums;
• vienlaicīgas plaušu vai sirds slimības;
• perinatālā encefalopātija – iedzimts smadzeņu bojājums;
• aizkrūts dziedzera (aizkrūts dziedzera) paplašināšanās;
• slikti dzīves apstākļi: mitrums, aukstums, netīrumi, slikta mājsaimniecības higiēna;
• vecāku smēķēšana;
• vecāku brāļu un māsu klātbūtne, kas apmeklē skolu vai pirmsskolas iestādes - viņi var kļūt par infekcijas nesējiem.

Bronhiolīta veidi

Atkarībā no patogēna izšķir šādus bronhiolīta veidus:

• Pēcinfekcijas. Izraisa vīrusi. Tas ir pēcinfekcijas bronhiolīts, kas galvenokārt skar mazus bērnus. Tas bieži attīstās kā akūtu elpceļu infekciju vai akūtu elpceļu vīrusu infekciju komplikācija.
• Narkotiku. Tas attīstās uz noteiktu medikamentu lietošanas fona: cefalosporīni, interferons, bleomicīns, penicilamīns, amiodarons, kā arī zeltu saturoši medikamenti.
• Ieelpošana. Rodas piesārņota gaisa, kaitīgo gāzu (slāpekļa oksīda, oglekļa dioksīda, skābju savienojumu tvaiku) ieelpošanas rezultātā, dažādi veidi putekļi, tabakas dūmi.
• Idiopātisks. Nezināmas izcelsmes bronhiolīts, ko var kombinēt ar citām slimībām (plaušu fibroze, aspirācijas pneimonija, kolagenoze, čūlainais kolīts, limfoma, staru slimība), un tā ir neatkarīga slimība.
• Obliteratīvs. Izraisa Pneumocystis vīruss, herpes vīruss, citomegalovīruss, HIV infekcija, Legionella, Klebsiella, Aspergillus (sēnīšu infekcija).

Ir arī divas bronhiolīta formas: akūta un hroniska.

Akūts (eksudatīvs) bronhiolīts rodas uz vīrusu, baktēriju, sēnīšu infekcijas fona, un to raksturo strauja attīstība. Klīniskie simptomi parādās pirmajā dienā pēc inficēšanās un strauji palielinās. Slimība var ilgt līdz 5 mēnešiem un beidzas ar atveseļošanos vai pāreju uz hronisku formu.

Hronisks (sklerotisks) bronhiolīts kam raksturīgas kvalitatīvas izmaiņas bronhos un plaušās. Bronhiolu epitēlijs ir bojāts, šķiedrains un saistaudi, kas noved pie pakāpeniskas bronhiolu lūmena sašaurināšanās, līdz tie tiek pilnībā bloķēti.

Simptomi

Galvenie akūta bronhiolīta simptomi bērniem ir:

• samazināta ēstgriba – bērns ēd mazāk vai vispār atsakās no ēdiena;
• ādas bālums un zilgana nokrāsa;
• nervu pārmērīga uzbudinājums, nemierīgs miegs;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet mazākā mērā nekā ar pneimoniju;
• iesnas vai aizlikts deguns;
• dehidratācijas pazīmes intoksikācijas dēļ: sausa mute, reta urinēšana, raudāšana bez asarām, iegrimis fontanels;
• periodiski klepus lēkmes, iespējams, neliels daudzums krēpu;
• apgrūtināta elpošana ar sēkšanu un stenēšanu: deguna spārnu izplešanās, krūškurvja ievilkšana, smags elpas trūkums, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas procesā;
• apnoja (elpošanas apstāšanās), īpaši bērniem ar dzemdību traumām un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ir iespējami miega apnojas gadījumi;
• tahipnoja – ātra sekla elpošana bez ritma traucējumiem;
• tahikardija - ātra sirdsdarbība;
• aknu un liesas izvirzīšanās no zem ribām sakarā ar diafragmas kupola saplacināšanu.

Akūts bronhiolīts sākas līdzīgi kā ARVI: parādās iesnas, šķaudīšana, iekaisis kakls, temperatūra paaugstinās līdz 37–38°C, bērns kļūst nemierīgs, kaprīzs, slikti guļ, atsakās ēst. 2-3 dienā parādās klepus, sēkšana un elpas trūkums. Sēkšana dzirdama pat no attāluma, neklausoties ar fonendoskopu. Bērna vispārējais stāvoklis nepārtraukti pasliktinās, parādās letarģija, aizkaitināmība, pastiprināta svīšana.

Slimībai attīstoties, parādās gļotādas pietūkums, zvīņaina atslāņošanās un epitēlija papilāru proliferācija. Mazo bronhu un bronhiolu lūmenā uzkrājas gļotas, kas kopā ar atslāņojušos epitēliju veido “korķus” bronhu iekšpusē. Tā rezultātā pretestība gaisa plūsma, kā arī gaisa apjoms ieelpošanas un izelpas laikā gandrīz dubultojas. Tas izraisa plaušu ventilācijas traucējumus un elpas trūkumu. Tātad, ja obstruktīva bronhīta gadījumā elpceļu obstrukciju izraisa bronhu spazmas, tad akūtā bronhiolīta gadījumā tās ir bronhiolu sieniņu pietūkuma un gļotu uzkrāšanās sekas to lūmenā.

Bronhiolīta simptomi bērniem

Pastiprinātās elpošanas dēļ kādu laiku tiek uzturēta normāla plaušu ventilācija, bet pakāpeniski elpošanas mazspēja palielinās, rodas hipoksija un hiperkapnija (skābekļa trūkums un pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums asinīs un audos), plaušu asinsvadu spazmas. Kā kompensācijas reakcija attīstās emfizēma - plaušu zonu pietūkums.

Plkst labvēlīgs kurss akūts bronhiolīts pēc 3-4 dienām patoloģiskas izmaiņas sāk pakāpeniski izzust, bet bronhu obstrukcija saglabājas 2–3 nedēļas.

Hroniska bronhiolīta gadījumā pirmo vietu starp simptomiem ieņem lēni pieaugošs elpas trūkums, kamēr klepus ir sauss, bez krēpu izdalīšanās.

Tādējādi galvenā iezīme bronhiolīts ir akūta elpošanas mazspēja, kuras sekas var būt nosmakšana un nāve. Tādēļ bērnam ar bronhiolītu jānodrošina tūlītēja un kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Diagnostika

Plaušu klausīšanās ar fonendoskopu ir bronhiolīta diagnostikas sākuma stadija.

Lai diagnosticētu slimību, tiek veikti vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

• plaušu klausīšanās ar fonendoskopu;
• vispārēja asins un urīna analīze;
• nazofaringijas uztriepes virusoloģiskā izmeklēšana;
• asins gāzes analīze un pulsa oksimetrija - neinvazīva metode skābekļa piesātinājuma pakāpes noteikšanai asinīs;
• gaismas rentgenstari;
• ja nepieciešams, plaušu datortomogrāfija.

No laboratorijas testi Vissvarīgākais tests RSV klātbūtnei nazofarneksa uztriepē tiek veikts, izmantojot ELISA metodi ( saistītais imūnsorbcijas tests) vai PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Bronhoskopijas dati (bronhu koka gļotādas izmeklēšana) nav īpaši svarīgi. Klausoties plaušas, tiek konstatētas vairākas mitras sēkšanas rales.

Plaušu scintigrāfija un datortomogrāfija tiek uzskatītas par vērtīgām diagnostikas metodēm. Spirometrija (elpošanas tilpuma un ātruma parametru mērīšana) netiek veikta maziem bērniem, jo ​​to nav iespējams veikt.

Liela nozīme ir asins gāzes sastāva noteikšanai, kas atklāj skābekļa satura samazināšanos asinīs. Šī situācija parasti turpinās vēl mēnesi pat pēc stāvokļa uzlabošanās. Ieslēgts rentgenstari Ir plaušu emfizēmas pazīmes, palielināts asinsvadu modelis, bronhu sieniņu sabiezējums, diafragmas kupola saplacināšana. Rentgena dati par bronhiolītu var būt dažādi un dažreiz neatbilst slimības smagumam.

Akūts bronhiolīts atšķiras no obstruktīva bronhīta, aspirācijas un bakteriālas pneimonijas, garā klepus, cistiskās fibrozes, sirds mazspējas, bronhiālā astma.

Ārstēšanas metodes

Ja parādās akūta bronhiolīta pazīmes un smagi elpošanas traucējumi, bērns nekavējoties jāhospitalizē intensīvās terapijas nodaļā. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kas jaunāki par 6 mēnešiem. Kompleksā terapija ietver tādas sastāvdaļas kā:

• skābekļa terapija (asiņu piesātināšana ar skābekli);
• medikamentu lietošana: antibiotikas (sekundāras infekcijas novēršanai), pretvīrusu (Interferons) un hormonālie pretiekaisuma līdzekļi, zāles bronhu tūskas mazināšanai (Berodual, Eufillin);
• ķermeņa šķidrumu kontrole un diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) lietošana.

Visa terapija tiek izvēlēta individuāli atkarībā no bērna stāvokļa smaguma, klātbūtnes vienlaicīgas slimības sirds vai plaušas.

Pulsa oksimetrs ir pievienots bērna pirkstam vai auss ļipiņai, lai pastāvīgi uzraudzītu asins gāzes sastāvu. Smaga skābekļa deficīta gadījumā skābekļa terapiju veic caur deguna katetru vai skābekļa masku.

Sirds defektu, plaušu, aizkuņģa dziedzera, imūndeficīta un priekšlaicīgi dzimušu bērnu klātbūtnē tiek izmantota ārstēšana ar Ribaverin. Tas ir indicēts arī bērniem ar smagu slimību un augsts līmenis oglekļa dioksīds audos. Tas ir obligāti jāizmanto, veicot mākslīgā ventilācija plaušas.

Bērniem ar bronhiolītu ir svarīgi kontrolēt šķidruma uzņemšanu, jo ar šo slimību samazinās antidiurētiskā hormona ražošana, kā rezultātā organismā notiek šķidruma aizture. Pēc tam nierēs tiek ražots renīns (hormons, kas regulē renīna līmeni asinsspiediens), kas izraisa paaugstinātu spiedienu, samazinātu urīna daudzumu un samazinātu nātrija izdalīšanos ar urīnu. Šķidruma aiztures sekas ir ķermeņa masas palielināšanās un palielināts bronhu pietūkums.

Mazu diurētisko līdzekļu devu lietošana un neliels šķidruma ierobežojums palīdz atvieglot bērna stāvokli. Inhalējamo kortikosteroīdu lietošana ir neefektīva.

Tipiskas vecāku kļūdas

Ir svarīgi atcerēties, ka ārstēšanas laikā ir aizliegts:

• atstājot bērnu mājās un pasīvi gaidot uzlabojumus;
• pašārstēšanos;
• dot bērnam ārstniecības augu novārījumus - tas var izraisīt pastiprinātu elpas trūkumu;
• uzlieciet bērnam sinepju plāksterus, berzējiet viņu dažādas ziedes un balzāmi, īpaši ar kairinošiem komponentiem (Zvaigzne utt.).

Turklāt profilaktiskās un kārtējās vakcinācijas nevar veikt sešu mēnešu laikā pēc atveseļošanās, jo bērna imunitāte joprojām ir novājināta.

Iespējamās komplikācijas

Nopietnas bronhiolīta komplikācijas, kā jau minēts, ir elpošanas un sirds mazspēja. Bronhiolīts ir īpaši izteikts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī bērniem ar pavājinātu imunitāti.

Ja rodas sekundāra bakteriāla infekcija, var attīstīties pneimonija. Vēl viena iespējamā komplikācija ir bronhiālā astma, lai gan skaidra saikne starp bronhiolītu un bronhiālo astmu līdz šim nav noskaidrota.

Pat pēc pilnīgas bronhiolīta ārstēšanas bērniem, elpošanas disfunkcijas un paaugstināta jutība bronhu negatīvo ārējo faktoru un infekcijas ietekmei. Par jebkuru saaukstēšanos vai gripu ir augsta riska bronhu obstrukcijas sindroma veidošanās.

Bērni, kuriem ir bijis bronhiolīts, ir pakļauti atkārtotām slimībām. Tāpēc pēc atveseļošanās ir jāievēro pediatrs, pulmonologs un alergologs.

Profilakses pasākumi

• savlaicīga elpceļu slimību ārstēšana;
• imūnsistēmas stiprināšana, sacietēšana;
• racionāls sabalansēta diēta, zīdaiņiem - mātes piens;
• kontakta ar citiem slimiem bērniem izslēgšana;
• tīrības uzturēšana mājā;
• alerģijas profilakse;
• smēķēšanas atmešana, ko veic personas, kas atrodas bērna tuvākajā vidē.

Bronhiolīts ir nopietna mazu bērnu slimība, un tai nepieciešama rūpīga un adekvāta ārstēšana. Savlaicīga diagnostika un savlaicīga terapija palīdzēs samazināt komplikāciju risku un izvairīties no slimības pārejas uz hronisku formu.