Išēmisks segmentālais kolīts. Kāpēc išēmisks kolīts ir bīstams? Iespējamās ārstēšanas iespējas

Bīstamā kaite išēmiskais kolīts, kura simptomi tiek atklāti, sašaurinoties asinsvadu sieniņām, ir zināma kopš pagājušā gadsimta vidus.

Pēc tam sākas asinsrites traucējumi resnās zarnas sieniņās. 19. gadsimta 60. gadu beigās radās terminoloģija "išēmisks kolīts".

Slimību novēro 80% cilvēku lielā vecumā, sākot no 50-55 gadiem. Išēmisks zarnu kolīts skar jebkura dzimuma, tautības un dzīvesvietas cilvēkus.

Katrs cilvēks ir pakļauts riskam un var saslimt ar šo slimību. Apmēram 30% no visām saslimšanas epizodēm provocē resnās zarnas asinsrites patoloģiska funkcionalitāte.

Proktologi diagnosticē un ārstē, bet pacienti ar zarnu kolīta simptomiem tiek uzņemti ķirurģijas nodaļā ārstēšanai un tālākai novērošanai.

Priekšnoteikumi slimības attīstībai

Nosakot išēmisku kolītu, jāatceras, ka var būt hronisks vai akūta attīstība patoloģija.

Kad tas notiek, tiek traucēta cirkulācija un asins piegāde resnās zarnas traukiem. Tā rezultātā pacientam rodas skartās vietas disfunkcija.

Išēmiska zarnu slimība apdraud ne tikai cilvēku veselību, bet arī cilvēka dzīvību, ja laikus nevēršas pēc medicīniskās palīdzības.

Išēmiskā kolīta veidi:

1. Akūtam išēmiskam kolītam raksturīgs tas, ka tas skar resnās zarnas sienas, kā arī izraisa iekaisumu kuņģī un tievajās zarnās.
2. Nepareizas, nepareizas vai nepilnīgas ārstēšanas dēļ rodas hronisks kolīts. Tās gaitu raksturo remisijas un periodiski paasinājumi.

Kas var izraisīt slimību

Patoloģisku slimību išēmisku kolītu var izraisīt nelabvēlīgi faktori, piemēram, zarnu asins piegādes traucējumu dēļ, kas galu galā izraisa išēmiju, kas skar dažas tās zonas.

Ja cilvēkam ir nosliece uz aterosklerozi, rodas asinsvadu bojājumi, tauki tajos uzkrājas un aizsprosto tos, novēršot veselīgu asinsriti.

Pacientiem ar vaskulītu rodas zarnās esošo asinsvadu iekaisums. Trombozes gadījumā asins receklis var bloķēt asinsvadu caurlaidību, kas var izraisīt išēmiju. Daudzi faktori ietekmē slimības attīstību.

Išēmiskā zarnu kolīta simptomi ir šādi: :

1. Dažādas izcelsmes sāpes vēdera rajonā.
2. Nestabils, pastāvīgi mainīgs izkārnījumos (caureju aizstāj ar aizcietējumiem).
3. Dažādas intensitātes asiņošana.
4. Slikta dūša, vemšana.
5. Cilvēka svara samazināšana.
6. Vispārējas intoksikācijas simptomi.
7. Meteorisms (gāzu veidošanās).
8. Vispārējs savārgums, vājums, augsts noguruma līmenis.
9. Miegainība vai bezmiegs.
10. Galvas griešanās.
11. svīšana, paaugstināta temperatūraķermenis, drebuļu sajūta.

Slimības smagums ir atkarīgs no tā, cik liela ir skarta resnās zarnas zona, cik liels ir bojājuma līmenis un cik lielā mērā tiek bloķēta asins piegāde.

Zarnu kolīts (išēmisks tips) izraisa sāpes vēderā, sāpes rodas atkarībā no bojājuma vietas, tāpēc tās var just dažādās vietās.

Sāpes pēc pacientu apraksta ir griežošas, durošas, smeldzošas, apņemošas, blāvas pastiprinās un kļūst asas, velkot, spiežot.

Var novērot dažādas nepatīkamas sajūtas kaklā, pakausī, zonā starp lāpstiņām un muguras lejasdaļā.

Tāpēc pacientiem bieži ir aizdomas par slimībām, kurām nav nekāda sakara ar pašreizējo situāciju.

Zarnu kolīts var izraisīt paroksizmālas vai pastāvīgas sāpes. Zarnu kolīta saasināšanās periodos sāpīgi uzbrukumi kļūst biežāki.

Simptomi

Zarnu kolīta attīstība nav skaidri noteikta smagi simptomi, tāpēc slimību diagnosticēt ir ļoti grūti.

Visbiežāk pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, neregulāru asiņošanu, caureju ar gļotām un asiņainiem izdalījumiem vai aizcietējumiem ar asinīm.

Pārbaudes un palpācijas laikā pacienti galvenokārt izjūt lokalizētas sāpes vēdera kreisajā pusē un nabas rajonā. Veicot taisnās zarnas izmeklēšanu, taisnajā zarnā var atklāt asinis, gļotas un strutas.

Būtībā tiem, kas cieš no išēmiskā kolīta, ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no simptomiem, kas parādās pēc smagumu celšanas, darba, kas saistīts ar fiziskām aktivitātēm, kā arī uzreiz pēc ēšanas.

Jūs nedrīkstat lietot tādus pārtikas produktus kā saldumus, pienu, piena produktus, ēdienus ar pikantu garšu, aukstu, karstu pārtiku. Tas viss pasliktina situāciju, palielinot sāpes.

Slimības ārstēšana

Išēmisks kolīts nepieciešama agrīna diagnostika, pareizi izvēlēta ārstēšana un pastāvīga uzraudzība.

Tiesības izrakstīt ārstēšanu ir tikai ārsts, iepriekš diagnosticējis patoloģiju un novērtējis iegūto pārbaužu rezultātus.

Pirmais išēmiskā kolīta ārstēšanas posms ir uztura ievērošana un uztura korekcija.

Tie nozīmē samazināt neveselīgu pārtiku, proti, treknu, ceptu, pikantu ēdienu, samazināt dzīvnieku tauku daudzumu un aizstāt tos ar augu taukiem.

Ja pacientam ir liekais svars, viņi cenšas to normalizēt. Parasti pacientiem tiek nozīmēta ārstēšana zarnu išēmiskā kolīta profilaksei diētas tabulas Nr.5 veidā.

Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu un veicot atkārtotus rentgena izmeklējumus, slimību var apturēt un pacients atveseļosies.

Diēta ļauj ēst:

1. Tējas, žāvētu augļu kompoti.
2. Vārīta ola (atļauts ēst 1 gabalu dienā).
3. Pilngraudu kviešu vai rudzu maize.
4. Dārzeņu eļļa.
5. Biezpiens un zema tauku satura siers.
6. Dažādas putras.
7. Dārzeņi un zaļumi, kas satur šķiedrvielas.
8. Zupas ar dārzeņu buljoniem.
9. Liesas gaļas.

Ja Jums ir zarnu kolīts, nevajadzētu ēst:

1. Gaļas buljoni.
2. Konservēšana un marinādes.
3. Cepšana.
4. Visu veidu dzīvnieku tauki, trekna gaļa.
5. Cepti ēdieni.
6. Redīsi, sīpoli, ķiploki.
7. Pikantās garšvielas.
8. Šokolādes izstrādājumi, kakao.
9. Alkohols.
10. Kafija.

Resnās zarnas išēmiskās slimības progresēšana ar trombozi vai asinsvadu bojājumiem, kā arī ar alerģiskām izpausmēm ir saistīta ar asinsvadu oklūziju.

Šis stāvoklis ir pilns ar gangrēnas attīstību. Pastāv arī liela rašanās iespējamība hroniska forma išēmisks kolīts ar turpmāku striktūras parādīšanos vai čūlainā kolīta ilgstošu izpausmi.

Pacienta pašsajūtu jebkurā slimības formā nosaka nodrošinājuma cirkulācijas stāvoklis, asinsvadu caurlaidības iespējamība, revaskularizācijas ātrums un vairāki citi faktori.

Tajā pašā laikā tiek novēroti ne-oklūzijas bojājumi. To veidošanās laikā parādās resnās zarnas anatomiskās un funkcionālās iezīmes.

Papildus tam, ka asinsrite resnajā zarnā ir salīdzinoši vāja, ir arī nejutīgas anastomozes zonas. Tie atrodas starp asinsvadu pinumu.

Jāņem vērā šī korpusa funkcionalitāte. Sakarā ar visu veidu patoloģiskiem procesiem, ko atbalsta hipovolēmija (tostarp hroniskas sirds slimības, insults, sirds mazspēja, vēdera aortas aneirismas, smaga asiņošana), slimības attīstība pasliktinās.

Visi šie faktori veicina hroniskas kolīta formas attīstību. Ierobežota asinsrite uz artēriju aterosklerozes fona, kas iet cauri resnajai zarnai, provocē išēmiju (īpaši bieži to diagnosticē sigmoidālās resnās zarnas kreisā locījuma vieta un proksimālā daiva).

Tāpēc hronisks išēmisks kolīts bieži izpaužas kā segmentālie bojājumi.

Narkotiku ārstēšana

Zarnu kolīta ārstēšana ar zālēm sākas ar caurejas līdzekļu, asins plūsmu uzlabojošu zāļu, vazodilatatoru un asins viskozitāti mazinošu zāļu lietošanu.

Ārstējot išēmisku zarnu kolītu, ieteicams lietot, piemēram, vitamīnu kompleksu askorbīnskābe, arī B vitamīnus un multivitamīnu preparātus.

Išēmiskā kolīta produktīvai ārstēšanai galvenokārt tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi. Terapiju veic arī ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kas uzlabo asinsriti.

Pacientiem ar smagāku zarnu kolīta formu, kam nav pievienots peritonīts un šoks, tiek pievienota transfūzijas terapija.

Tā mērķis ir līdzsvarot elektrolītu-ūdens līmeni un asins pārliešanu. Ārstēšanas laikā svarīga ir arī parenterāla barošana.

Pretsāpju līdzekļus izraksta piesardzīgi, jo pastāv iespēja nepamanīt peritonīta veidošanos, kā rezultātā slimība progresē.

Zarnu kolīta saasināšanās un sekundāras infekcijas pievienošanas gadījumā tiek noteikti sulfonamīdi, kā arī antibiotikas. Ir svarīgi atcerēties par zarnu floras jutīgumu.

Pēc antibiotiku kursa pacientam ieteicams lietot baktēriju līdzekļi, kas spēj atjaunot to labvēlīgo mikroorganismu skaitu, kas darbojas mūsu organisma labā.

Viens no zarnu kolīta ārstēšanas elementiem ir hiperbariskā oksigenācija. Tas ļauj pakāpeniski palielināt skābekļa līmeni asinīs.

Saskaņā ar statistiku, pēc 3-4 procedūrām pacienti pamana spēka pieplūdumu, uzlabojas miegs un vispārējais stāvoklis. Viņi arī atzīmē garastāvokļa paaugstināšanos.

Sāpju sajūtas tiek ātri novērstas un dzīšanas process tiek paātrināts. Pēc šī kursa atvieglojums iestājas 3 līdz 5 mēnešus, pēc tam kurss jāiziet vēlreiz.

Kad zarnu kolīta simptomi mazinās, kārtējā gada laikā 2 reizes jāveic rentgena izmeklēšana ar speciālu bārija klizmu.

Pēc šīs izmeklēšanas rezultātiem atklājas, kādā attīstības stadijā ir slimība un kādas izmaiņas notikušas pēc ārstēšanas.

Zarnu aizsprostojuma gadījumā un bailēs no ļaundabīga audzēja sašaurināšanās zonā tiek pieņemts lēmums veikt operāciju.

Tiek uzskatīts, ka optimālais variants ir plānots operācija. Plānotās operācijas laikā skartās vietas tiek noņemtas taisnās zarnas, un kļūst iespējams atjaunot caurlaidību.

Išēmiskas slimības formā, parādoties gangrēnas pazīmēm, atliek tikai viena iespēja, proti, steidzama neplānota operācija.

Šādas operācijas veikšana ir vērsta uz to zonu likvidēšanu, kurām ir nosliece uz nekrozi.

Veicot šādu operāciju, manipulācijas resnās zarnas caurredzamības atjaunošanai nav vēlamas, jo ir grūti noteikt išēmiskā bojājuma apmēru.

Un ja tas notiek nepareiza definīcija robežām, tas radīs jaunas gangrēnas skartas zonas.

Tā rezultātā būs jāveic jaunas ķirurģiskas procedūras. Išēmisks kolīts, simptomi ir dažādi, tāpēc arī ārstēšanas veidi ir dažādi.

Kāpēc slimība attīstās?

Zarnu kolīta cēloņi ir: dažādi faktori, tās rašanos var izraisīt hipoperfūzija, ateroskleroze, vaskulīts, tromboze, patoloģiska asinsvadu attīstība, jauni zarnu veidojumi, aortas atdalīšanās, anēmijas pazīmes, zarnu aizsprostojums infekciozs endokardīts, fibromuskulārā displāzija, reimatoīdais artrīts, nespecifisks aortoarterīts.

Lai novērstu slimību, lai novērstu komplikācijas, ir jāievēro vairāki ieteikumi:

1. Smēķētājiem vajadzētu atteikties no sava destruktīvā ieraduma, jo šīs kategorijas cilvēki ir pakļauti asinsvadu un asinsvadu aizsērēšanai.
2. Alkohols negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni un ir stingri kontrindicēts išēmiska kolīta attīstībā.
3. Pareizs uzturs pat bez diētām atgriež organismu normālā stāvoklī un veicina ātra atveseļošanās. Sabalansēta diēta - nepieciešamā prasība cilvēku veselībai.
4. Svara kontrole ir arī nozīmīgs ieguldījums vispārējā veselībā.
5. Aktīvs dzīvesveids, aktivitātes fiziski vingrinājumi, lieliski veicina asinsriti caur traukiem, neļaujot tai stagnēt. Tas veicina svara kontroli un vielmaiņas procesus.
6. Asinsspiediens pastāvīgi jākontrolē, jo augsts asinsspiediens maina asinsvadu zaru stāvokli, un medikamentu lietošana pastiprina koronāro zarnu slimību gaitu.
7. Izvairieties no izkārnījumiem, pārliecinieties, ka nav aizcietējumu vai caurejas. Lai kontrolētu, jums ir jāizvēlas pareizais uzturs, jālieto kā uztura bagātinātājs – labvēlīgās baktērijas ka palīdz kuņģa-zarnu trakta, būt apmierinošā stāvoklī.
8. Noteikti ievērojiet vitamīnu un minerālvielu piedevu lietošanu un imūnsistēmas stiprināšanu. Papildus tabletēm un kapsulām stāvoklim imūnsistēma ietekmē daudzi faktori. Obligāti Svaigs gaiss, sezonāls augļu un dārzeņu patēriņš, sacietēšana un daudz kas cits.

Raksturīgi, ka komplikācijas rodas, ja pacients laikus nemeklē kvalificētu palīdzību un nenodarbojas ar pašārstēšanos.

Šīs komplikācijas izpaužas kā asiņošana, ko pastiprina peritonīts vai resnās zarnas sieniņu perforācija, un obstrukcija.

Epizodēs, kad nekroze vēl nav konstatēta un ir iespēja atjaunot asinsriti, prognoze ir diezgan iepriecinoša. Slimība ir ārstējama.

Serozās un muskuļu membrānas paliek dzīvotspējīgas vieglas un vidēji smagas išēmiska kolīta formās; ja tās nav pakļautas šūnu nāvei (nekrozei), iespējama apgriezta attīstība un atveseļošanās.

Bet, kad smagas formas išēmiska zarnu slimība, veidojas dziļi bojājumi, kas mēdz beigties ar perforāciju vai striktūru veidošanos.

Bet gadījumos, kad išēmisku kolītu jau pavada plaši nekrotiski bojājumi un nolaidības stadija ir attīstījusies līdz galam, kā arī to pavada ateroskleroze, miokarda mazspēja, tad bez ķirurģiska iejaukšanās tas nedarbosies.

Kā zināms, jebkuras operācijas iznākumu prognozēt ir diezgan grūti. Tāpēc jums ir jābūt uzmanīgam pret savu veselības stāvokli un jāapmeklē ārsts tajā stadijā, kad išēmisku zarnu kolītu var ārstēt ar medikamentiem, nevis operāciju.

Noderīgs video

To izraisa nepietiekama asins piegāde, tā ir visizplatītākā zarnu išēmijas izpausme (60%). Smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības lokalizācijas un apjoma, slimības sākuma smaguma pakāpes, blakusparādību klātbūtnes un asinsvadu oklūzijas līmeņa: visneaizsargātākie ir liesas izliekums, taisnās zarnas krustojums un labā resnā zarna. Daudzi dažādi etioloģiski faktori izraisa kopīgas patoloģiskas izmaiņas:

Asinsvadu oklūzija:
- Lielo asinsvadu oklūzija: infrarenālais aortas šunts, SMA tromboze/embolija, portāla vēnu/SMV tromboze, traumas, akūts pankreatīts, aortas sadalīšana.
- Oklūzija perifērie trauki: diabētiskā angiopātija, tromboze, embolija, vaskulīts, amiloidoze, reimatoīdais artrīts, radiācijas bojājumi, traumas, embolizācija intervences radioloģisko procedūru laikā (asiņošanai no kuņģa-zarnu trakta lejasdaļas), hiperkoagulācijas stāvoklis (proteīnu C un S deficīts, antitrombīns III, sirpjveida šūnu anēmija).

Neokluzīvas slimības:
- Šoks, sepse, samazināta perfūzija (piemēram, priekškambaru mirdzēšana, miokarda infarkts, sirds-plaušu aparāts), zagšanas fenomens, paaugstināta intraabdominālā spiediena sindroms.
- Resnās zarnas obstrukcija, invaginācija, trūce.
- Intoksikācija: kokaīns, narkotikas (NPL, vazopresori, digoksīns, diurētiskie līdzekļi, ķīmijterapija, zelta savienojumi).

Uzmanību: Pacientiem var būt citas nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas (piemēram, vēzis) skartajās vai neskartajās zonās.

Ārstēšana atšķiras no konservatīvas ārstēšanas (vieglas un vidēji smagas formas) līdz segmentālai rezekcijai un pat kolektomijai (smagas vai dzīvībai bīstamas formas).

A) Išēmiskā kolīta epidemioloģija:
Maksimālais sastopamības biežums tiek novērots vecumā no 60 līdz 90 gadiem. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši. Neatliekamās hospitalizācijas iemesls ir vienā gadījumā no 2000.
Patiesā sastopamība nav zināma nepareizas diagnozes dēļ. Iepriekš līdz 10% išēmisku kolītu izraisīja infrarenālās aortas nomaiņa, retāk – intervences manipulācijas rentgena kontrolē.
Lokalizācija: 80% - kreisajā daļā (starp liesas izliekumu un sigmoidā resnā zarna), 10-20% - dilstošā vai šķērsvirziena resnajā zarnā,<3% - в прямой кишке.

b) Išēmiskā kolīta simptomi

Akūta išēmija :
Sākotnējā stadija: akūta išēmija => akūtas sāpes vēderā, iespējams, krampji, hiperperistaltika, var būt kopā ar caureju un vēlmi izkārnīties.
Otrā stadija: sākas audu nekroze (pēc 12-24 stundām) => parēze, paradoksāla sāpju mazināšanās, asiņošana (neizmainītas asinis izkārnījumos), viegli peritoneālie simptomi.
Trešais posms: peritonīts, sepse - palielināti peritoneālie simptomi, intoksikācijas pazīmes (drudzis, leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, tahikardija); pilnīga parēze, slikta dūša, vemšana, nestabila hemodinamika, septisks šoks.
Komplikācijas:
- Resnās zarnas paplašināšanās un sienas izmaiņas => perforācija, sepse, oligūrija, vairāku orgānu mazspēja, nāve.
- Sepsis -> išēmijas dēļ uzstādīto implantu baktēriju kolonizācija (piemēram, mākslīgie vārsti, aortas protēzes u.c.)

Hroniska išēmija:
Stenokardija abdominalis (“vēdera krupis”): sāpes pēc ēšanas, ko izraisa nepietiekama asins plūsma zarnās.
Struktūras išēmiskā kolīta dēļ => obstrukcijas simptomi.

V) Diferenciāldiagnoze išēmisks kolīts:
- IBD: čūlainais kolīts,.
- Infekciozais kolīts: Shigella, enterohemorāģiskais E.coli, Salmonella, Campylobacter u.c.
- Kolorektālais vēzis.
- Divertikuloze, divertikulīts.
- Radiācijas proktīts.
- Citi akūtu vēdera sāpju un/vai asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas cēloņi.

a, b - resnās zarnas pneimatoze un gāze portāla vēnās pacientam ar išēmisku kolītu. Resnās zarnas pneimatoze (a) izpaužas kā izliekta gāzes kontūra (parādīta ar bultiņām) gar šķidrumu pildītās luminiscējošās resnās zarnas kontūru.
Aknu kreisās daivas perifērijā (b) ir redzamas daudzas ar gāzi pildītas caurules (parādītas ar bultiņām). Datortomogrāfija.
c - lejupejošās resnās zarnas apakšējās daļas simetrisks sabiezējums (parādīts ar bultiņu) (tik tikko manāms sienas sabiezējums) atbilst laukumam, kas redzams ar balto bultiņu rentgenogrammā.
Datortomogrāfija caur iegurņa augšējo apertūru.
d - išēmisks kolīts pacientam ar sāpēm vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā.
Tika konstatēts lejupejošās resnās zarnas sienas sabiezējums (parādīts ar bultiņu) ar sadalīšanu sienas zonā. Datortomogrāfija.

G) Patomorfoloģija
Makroskopiskā izmeklēšana:
Akūta išēmija: visas sienas vai tikai zarnu gļotādas pietūkums => čūlas un nekrozes zona, segmentāla pilnas sienas nekroze => segmentāla gangrēna.
Hroniska išēmija: šķiedraina striktūra, gļotādas virsma ir neskarta.

Mikroskopiskā izmeklēšana:
Akūta išēmija: virspusēja gļotādas nekroze (sākotnēji kriptas ir neskartas) => asinsizplūdumi un pseidomembrānas => transmurāla nekroze (kodolu zudums, šūnu ēnas, iekaisuma reakcija, šūnu arhitektūras pārkāpums); Var būt redzami asins recekļi, emboli vai holesterīna emboli.
Hroniska išēmija: gļotāda pārsvarā ir neskarta, bet ir kripta atrofija un fokālās erozijas, lamina propria sabiezējums/hialinoze un difūzā fibroze.

a - Smaga akūta išēmiska kolīta makroskopiskā aina ar pilnīgu zarnu sienas infarktu.
b - resnās zarnas makroskopisks attēls išēmiskā kolīta gadījumā. Ir redzamas nekrozes un peritonīta zonas.
c - išēmiska kolīta sākums. Ir manāms zemgļotādas slāņa sabiezējums tūskas dēļ (uz bārija radiopagnētiskā attēla ir “pēdas nospieduma” raksts īkšķis"), gļotādas hemorāģiskā nekroze.
Gļotādas muskuļu plāksne joprojām ir dzīvotspējīga. Kopējā mikroskopiskā zarnu sieniņas daļa.
d - sekundāra išēmija ar mezenterisko vēnu trombozi.
Mikroskopiskais attēls: ir redzama raksturīga masīva asiņu uzkrāšanās zarnu sieniņās ar gļotādas nekrozi un gļotādas lamina propria muskuļu slāni un submukozālā slāņa vēnu trombozi.
e - išēmisks kolīts ar ateromatozo emboliju.
Mikroskopiskā bilde: konstatēts masīvs submukozālā slāņa pietūkums, asiņošana un gļotādas nekrozes perēkļi, liels holesterīna embolis muskuļu artērijas lūmenā dziļi zemgļotādas slānī (galvenajā centrā).

d) Izēmiskā kolīta pārbaude

Nepieciešams minimālais standarts:
Anamnēze:
- Nesen pārsūtīts asinsvadu operācijas, embolija, “vēdera krupis”, vaskulīts anamnēzē, medikamentu (tostarp varfarīna, acetilsalicilskābes) lietošana.
- Simptomu triāde: akūtas sāpes vēderā, asiņošana no taisnās zarnas, caureja.

Klīniskā izmeklēšana:
- Ķermeņa stāvokļa pamatrādītāji: aritmija (priekškambaru mirdzēšana), hemodinamisko parametru stabilitāte?
- Uzpūšanās, sāpes vēderā vēdera dobums, kas neatbilst klīniskajai izmeklēšanai, hiperperistaltika vai parēze, peritoneālie simptomi?
- Pulsa saglabāšana augšstilba artērijas un ekstremitāšu distālie asinsvadi? Plašas aterosklerozes pazīmes?

Laboratorijas testi : asinis => leikocitoze, anēmija, trombocitopēnija (?), laktacidoze, kreatīnkināze-BB, hipofosfatēmija, koagulopātija, hipoproteinēmija?

Radiācijas attēlveidošanas metodes:
- Vēdera dobuma/krūškurvja rentgens: brīva gāze, “pirksta iespieduma” simptoms, pietūkuma zudums, paplašinātas cilpas.
- CT skenēšana ar perorālo/IV kontrastvielu, ja iespējams (nieru darbība!): vispraktiskāk, ja sāpes ir primārais simptoms => brīva vēdera gāze, segmentāls zarnu sieniņas sabiezējums, pirkstu pēdas pazīmes, pneimatoze, aizkustinājuma zudums, dilatācijas cilpas, “ dubultā halo” simptoms, gāzes ieplūde portāla vēna? Citi vēdera sāpju cēloņi? Galveno asinsvadu aizplūšanas ceļu stāvoklis: asins recekļi?

Kolonoskopija- “zelta” standarts: visjutīgākā metode, kontrindicēta peritoneālo simptomu klātbūtnē: normāla taisnā zarna (ja nav pilnīgas aortas oklūzijas); segmentālas izmaiņas gļotādā => asinsizplūdumi, nekroze, čūlas, ievainojamība? Struktūras?

Papildu pētījumi (pēc izvēles):
Rentgena kontrasta pētījumi parasti nav indicēti akūtā situācijā (parastās pazīmes: pirkstu nospiedumu pazīme, zarnu sieniņu pietūkums, uzbudinājuma zudums, čūlas); hroniska išēmija => zarnu forma, striktūra?
Viscerālā angiogrāfija (iejaukšanās, piemēram, trombolīze): loma akūtā stadijā ir salīdzinoši ierobežota, ja vien trombolīze nav veiksmīga; hroniskas išēmijas simptomu novērtējums - asinsvadu arhitektonika.

a - Išēmisks kolīts ar resnās zarnas pneimatozi. Pāri resnās zarnas ēnai ir redzami sīki burbuļi. Gaisa burbuļi zarnu sieniņās, skats no sāniem (parādīts ar bultiņām).
Zarnu lūmenu šķērso bieza kroka (parādīta ar baltu bultiņu). Dilstošās resnās zarnas rentgenogrāfija.
b — “īkšķa nospieduma” attēls uz viena pacienta ar akūtu išēmisku kolītu attēla. Bārija kontrasta klizma.
c - Išēmisks kolīts ar resnās zarnas pneimatozi. Izliekta gaisa josla (parādīta ar bultiņām) ieskauj kontrastu pildīto zarnu lūmenu.
Datortomogrāfija lejupejošās resnās zarnas līmenī.

e) Išēmiskā kolīta klasifikācija
- Balstoties uz etioloģiskie faktori: okluzīva/neokluzīva išēmija.

Pamatojoties uz patoloģiskām izmaiņām:
Gangrēns išēmisks kolīts (15-20%).
Negangrēns išēmisks kolīts (80-85%):
- pārejošs, atgriezenisks (60-70%).
- Hronisks neatgriezenisks => hronisks segmentāls kolīts (20-25%) => striktūra (10-15%).

un) Išēmiskā kolīta ārstēšana bez operācijas:
Hemodinamisko parametru atjaunošana: tilpuma nomaiņa ir svarīgāka par vazopresoru lietošanu.
Plaša spektra antibiotikas, sērijas klīniskie pētījumi ar resnās zarnas “atpūtas” periodiem.
Heparinizācija, ja to panes.
Varbūt intervences radioloģija.
Atkārtojiet kolonoskopijas: uzraugiet ārstēšanas efektivitāti, atkārtoti pārbaudiet resnās zarnas optimālos apstākļos, lai atklātu citas patoloģiskas izmaiņas.

a - akūtas fokālās išēmijas zona. Kolonoskopija.
b - liesas izliekuma išēmisks kolīts.
Gandrīz patognomoniska iekšēja asiņošana. Kolonoskopija.

h) Operācija išēmiska kolīta gadījumā:

Indikācijas:
Akūta išēmija: peritonīts, sāpes, kas neatbilst klīniskās izmeklēšanas datiem, gangrēnas pazīmes, sepse, kas nav izturīga pret ārstēšanu, pneimoperitoneums; nav uzlabojumu, pastāvīgs olbaltumvielu zudums sakarā ar patoloģiskas izmaiņas zarnas (ilgums > 14 dienas).
Hroniska išēmija: recidivējoša sepse, simptomātiska resnās zarnas striktūra, jebkura striktūra, kurā nevar izslēgt audzēja klātbūtni.

Ķirurģiskā pieeja:
1. Akūta išēmija:
Skartā segmenta rezekcija => resnās zarnas dzīvotspējas intraoperatīvs novērtējums: asiņošana no gļotādas malām, vēnu trombi, taustāma pulsa klātbūtne?
- Primārā anastomoze vai stoma (piemēram, divstobru).
- Pretrunīga dzīvotspēja: plānota relaparotomija vai paplašināta rezekcija.
Izpētes laparotomija, ja nekrozes laukums ir pārāk liels un nesalīdzināms ar dzīvi.

2. Hroniska išēmija:
Skartā segmenta rezekcija ar primārās anastomozes veidošanos.
Iespējamas asinsvadu iejaukšanās un sekojoša rekonstrukcija.

Un) Išēmiskā kolīta ārstēšanas rezultāti:
Pārejoša išēmija: salīdzinoši laba prognoze, lielā mērā atkarīga no citu orgānu prognozes; 50% gadījumu ir atgriezeniski, klīniska izzušana 48-72 stundu laikā, endoskopiskā izzušana 2 nedēļu laikā; smagākās formās dzīšana ilgst (līdz 6 mēnešiem) => striktūra?
Gangrēna išēmija: mirstība 50-60% gadījumu - pacientu populācija ar vienlaicīgas slimības un ar vissmagāko slimības gaitu!
Hroniska išēmija: komplikāciju biežums un mirstība ir tāda pati kā resnās zarnas rezekcijas gadījumā citām slimībām, bet vairāk augsta riska sirds un asinsvadu komplikācijas.

uz) Novērošana un turpmākā ārstēšana:
Pilnīga zarnu pārbaude pēc 6 nedēļām (ja stāvoklis atļauj).
Ārkārtas operācija: turpmākās iejaukšanās plānošana, piem. zarnu nepārtrauktības atjaunošana, kā plānots, pēc pilnīga atveseļošanās fiziskais stāvoklis un uzturs.
Antikoagulantu terapijas iespējas un ilguma noteikšana.

Išēmisks kolīts attīstās normālas asinsrites traucējumu rezultātā, kas izraisa nepietiekamu uzturu un skābekļa pārnešanu uz zarnu šūnām. Asins plūsmas traucējumi no augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas resnajā zarnā izraisa gļotādas bojājumus, kas pēc tam izraisa čūlas, erozijas un asiņošanu.

Išēmisks zarnu kolīts (ICD10 kods - K55) ir segmentāls asinsrites traucējums resnās zarnas sieniņās asinsvadu oklūzijas vai sašaurināšanās dēļ. Slimības pazīmes biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem ar diagnosticētu aterosklerozi. Pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir 80% išēmiska kolīta epizožu. Šo patoloģiju vienlīdz bieži diagnosticē pieaugušie vīrieši un sievietes.

Vairumā gadījumu pēc ārstēšanas pacienti atveseļojas, bet gadās, ka pēc smagas išēmijas iespējamas komplikācijas: striktūra vai hronisks kolīts, retos gadījumos - letāls iznākums sakarā ar sepses attīstību.

Išēmiskā kolīta cēloņi un atrašanās vieta

Ir divi galvenie išēmiskā kolīta cēloņi, pamatojoties uz kuriem slimību var klasificēt pēc cēloņiem okluzīvā un neokluzīvā išēmiskā kolītā.

Neokluzīva išēmija rodas trūkuma dēļ asinsspiediens vai asinsvadu sašaurināšanās, kas apgādā resno zarnu.

Okluzīva išēmija ir saistīta ar asins recekli (vai citu patoloģisku komponentu), kas bloķē asins piekļuvi resnajai zarnai.

Klātbūtne šādus faktorus palielina arī išēmiskā kolīta attīstības risku:

• metamfetamīna vai kokaīna narkotiku lietošana;
• ķirurģiskas iejaukšanās sirdī, gremošanas orgānos, asinsvados vai ginekoloģijā;
• citas slimības, kas ietekmē asinsriti (iekaisums asinsvadi- sirpjveida šūnu anēmija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, vaskulīts;
• zarnu aizsprostojums, ko var izraisīt rētaudi, trūce vai audzējs;
• ļaundabīgs resnās zarnas audzējs (izņēmuma gadījumos).

Visbiežāk sastopamās išēmiskā kolīta lokalizācijas vietas ir sigmoīdā un šķērsvirziena resnās zarnas, īpaši gadījumos, kad slimības cēlonis ir ateroskleroze. Bet var būt iesaistītas arī citas orgāna daļas. Pirmkārt, tiek ietekmēta gļotāda, bet laika gaitā process izplatās uz submucosa un muskuļu slāni. Kad notiek lielo artēriju oklūzija, process strauji attīstās, iesaistot visus zarnu sieniņu slāņus.

Visbiežāk skartās resnās zarnas daļas ir:

• dilstošā resnā zarna;
• liesas leņķa laukums;
• taisnās zarnas augšējā daiva.

Patoloģijas klasifikācija un stadijas

Išēmiskais kolīts ir sadalīts akūtā un hroniskā formā. Akūts kolīts attīstās ar gļotādas, submukozālā slāņa un visas zarnu sienas infarktu. Ar hronisku kolītu ir iespējama komplikācija resnās zarnas striktūru veidā.

Klīniskajā proktoloģijā tiek noteiktas šādas išēmiskā kolīta formas:

• stenotisks (ar striktūru parādīšanos). Šāda veida kolīta iekaisums ietekmē ne tikai zarnu gļotādu, bet arī muskuļu grupas;
• pārejošs. Šī forma ir visizplatītākā no visiem išēmiskā kolīta veidiem. Procesu pavada stipras sāpes un zarnu asiņošana;
• gangrēna, ar čūlu veidošanos, visu zarnu sieniņu slāņu nekroze. Šī slimības forma tiek uzskatīta par vissmagāko, un tai ir raksturīga asa, pēkšņa parādīšanās. Var pavadīt stipras sāpes, caureja, asinis izkārnījumos un vemšana.

Ir trīs išēmiskā kolīta veidošanās fāzes:

1. hiperaktīvā fāze - izteikta ar intensīvām sāpēm vēderā un asiņainiem izkārnījumiem;
2. paralītiskā fāze - attīstās ar ilgstošu išēmiju. Iespējamas sāpes vēdera rajonā, biežāk sāpes ir nepārvaramas, kuņģis kļūst jutīgāks pret pieskārienu, un zarnu kustīgums samazinās - tas izraisa vēdera uzpūšanos, un izkārnījumos tiek novērotas asinis;
3. pēdējais posms jeb šoka stāvoklis tiek novērots, kad šķidrums sāk iekļūt cauri bojāti audi resnās zarnas. Tas var izraisīt šoku un metabolisku acidozi ar dehidratāciju, zemu asinsspiedienu, tahikardiju un apjukumu. Šādi pacienti bieži ir kritiskā stāvoklī un viņiem nepieciešama intensīva narkotiku ārstēšana slimnīcā.

Pēc smaguma pakāpes išēmisko kolītu iedala atkarībā no simptomiem:

• vieglu pakāpi raksturo gļotādas un submukozālas asiņošanas un tūskas klātbūtne, iespējams, ar nelielu nekrozi vai čūlu.
• vidējai pakāpei ir patoloģisks attēls, kas līdzinās zarnu iekaisumam (tas ir, ir abscesi, hroniskas čūlas, pseidopolipi).
• smaga pakāpe. Šajā smaguma pakāpē tiek diagnosticēts transmurāls infarkts ar to izraisītu perforāciju. Pēc dziedināšanas muskuļu audus var aizstāt ar saistaudiem, kas noved pie striktūru parādīšanās.

Išēmiskā kolīta simptomi

Išēmisks kolīts var rasties akūti vai subakūti. Specifiski simptomi slimība nav, tāpēc diagnoze ir diezgan sarežģīta. Visbiežāk pacienti ar šo slimību sūdzas par sāpēm vēderā, nestabiliem izkārnījumiem (aizcietējums, kas mijas ar caurejas periodiem), periodiski zarnu asiņošana. Palpējot vēderu, sāpes jūtamas pie nabas, kreisā gūžas rajonā.

Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana atklāj asiņu, gļotādu un strutainu izdalījumu klātbūtni taisnajā zarnā. Simptomu intensitāte ir atkarīga no išēmiskā kolīta veida un skartās zonas.

Atgriezeniskajai slimības formai raksturīgas periodiskas īslaicīgas vieglas sāpes vēdera rajonā pa kreisi vai pie nabas.

Sāpes var rasties pusstundu pēc ēšanas vai pēc fiziskas slodzes un var izzust pašas no sevis. Sāpes šajā gadījumā ir līdzīgas stenokardijas diskomfortam vai intermitējošai klucī. Pēc kāda laika sāpēm var pievienoties tenesms, piedzīvo pacients vaļīgi izkārnījumi ar asiņu un gļotu piemaisījumiem. Asiņaini izdalījumi izkārnījumos dažkārt parādās vairākas nedēļas (dienas) pēc slimības sākuma.

Plkst tālākai attīstībai Slimības simptomi var izzust paši vai pasliktināties. Kad išēmisks kolīts kļūst neatgriezenisks, pacientam pastiprinās sāpes, izkārnījumi kļūst šķidri, bagātīgi, ar gļotām, asinīm un puves smaku. Vispārējais stāvoklis pasliktinās, var parādīties slikta dūša, vemšana, hipertermija un vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Slimības komplikācijas

Išēmisks kolīts tiek uzskatīts par mānīgu slimību. Ar prombūtni savlaicīga ārstēšana Var attīstīties šādas nopietnas komplikācijas:

• resnās zarnas sieniņu perforācija;
• zarnu aizsprostojums;
• patoloģiska resnās zarnas paplašināšanās;
• zarnu audu nekroze;
• gangrēna veidošanās;
• zarnu iekaisums;
• zarnu asiņošana.

Slimības diagnostika

Visinformatīvākās metodes ir instrumentālās diagnostikas metodes:

1. sigmoidoskopija. Palīdz ieteikt diagnozi, bet nesniedz pilnīgu priekšstatu par patoloģiju;
2. irrigoskopija. Šis pārbaudes veids tiek uzskatīts par visinformatīvāko;
3. kolonoskopija. Šis tips diagnostika palīdz skaidrāk pamanīt morfoloģiskās pārvērtības visas resnās zarnas sieniņās;
4. Apakšējās mezenteriskās artērijas angiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu asinsvadu obstrukcijas cēloni un apjomu.

Papildus instrumentālajiem izmeklēšanas veidiem tiek veiktas: asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), izkārnījumu un asins kultūras, lai noteiktu jutību pret zālēm, kuras var izrakstīt slimības ārstēšanai.

Obligāti diferenciāldiagnoze ar tādām slimībām kā:

• Krona slimība;
• nespecifisks čūlainais kolīts;
• , dizentērija, helmintiāze (infekcijas slimības);
• ļaundabīgi audzēji.

Kā ārstēt slimību

Pirmajā slimības stadijā parasti tiek veikta konservatīva ārstēšana. Ārstēšanai izmanto šādas zāles: vieglus caurejas līdzekļus, asins plūsmu uzlabojošus līdzekļus (vazodilatatorus) un prettrombocītu līdzekļus. Klīniskās vadlīnijas ietver arī diētu.

Labus kompleksās ārstēšanas rezultātus veicina tādas zāles kā: "Pentoksifilīns", "Dipiridamols", vitamīnu kompleksi. Ja pacienta stāvoklis ir smags, tiek koriģēts ūdens-elektrolītu līdzsvars, tiek veikta detoksikācijas terapija, dažreiz tiek veikta asins pārliešana. Baktēriju komplikācijām ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas un sulfonamīdu zāles.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta peritonīta, plašas resnās zarnas gangrēnas, nekrozes, perforācijas gadījumā. Skartā orgāna zona tiek noņemta nebojātu audu robežās. Tā kā pacienti ar išēmisku kolītu pārsvarā ir gados vecāki cilvēki, šādu operāciju sekas ir biežas komplikācijas. Striktūrām, kas var bloķēt vai sašaurināt zarnu lūmenu, tiek veiktas plānveida operācijas.

Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, ja pacientam ir bijuši:

• palielinās sāpes vēderā;
• drudzis;
• asiņošanas palielināšanās;
• spēcīgs leikocītu līmeņa pieaugums.

Šādos gadījumos operācija bieži sastāv no zarnu rezekcijas un laparotomijas.

Diēta išēmiska kolīta ārstēšanai

Diētas ievērošana tiek uzskatīta par būtisku nosacījumu veiksmīga terapija ar išēmisku kolītu. Pacientiem ar šo diagnozi no uztura jāizslēdz šādi pārtikas produkti:

• konditorejas izstrādājumi un maizes izstrādājumi;
• kūpināta gaļa un speķis;
• buljoni - gaļa un zivis;
• konservi;
• trekna gaļa un zivis, ikri;
• skābenes, redīsi, redīsi;
• šokolāde, kakao, kafija;
• skābie augļi;
• marinādes, asās garšvielas, garšaugi, sinepes, mārrutki;
• olas;
• alkoholiskie dzērieni.

Uzturā jāiekļauj šādi produkti:

• zema tauku satura fermentēti piena produkti;
• makaroni;
• augu tauki;
• liesa gaļa;
• vāji pagatavota tēja, kompoti, želeja;
• Rudzu maize;
• zema tauku satura sieri;
• dārzeņu zupas;
• bezskābās ogas un augļi;
• labība;
• dārzeņi, zaļumi;

Priekšroka jādod sautētiem, vārītiem, tvaicētiem vai ceptiem ēdieniem. Cepti ēdieni tiek izslēgti no uztura. Jums vajadzētu ēst mazās porcijās līdz 4-5 reizēm dienā.

Slimības prognoze

Patoloģijas prognoze ir atkarīga no slimības formas, tās gaitas un komplikāciju klātbūtnes. Ja tiek atjaunota asins plūsma un nekroze neattīstās, prognoze ir labvēlīga. Ar nekrozi prognoze ir atkarīga no tā skartā audu apgabala, savlaicīgas diagnostikas un pareizi veiktas ķirurģiskas iejaukšanās. Turklāt svarīgs ir pacienta vispārējais stāvoklis, viņa vecums un vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Slimību profilakse

Tā kā išēmisks kolīts vairumā gadījumu attīstās aterosklerozes rezultātā, pēcoperācijas periods iejaukšanās laikā kuņģī, zarnās un iegurņa orgānos slimību profilakse tiek veikta, izmantojot adekvātu primāro slimību terapiju. Ir svarīgi ievērot pareizas uztura principus un regulāri veikt profilaktiskas medicīniskās pārbaudes.

Slimības klīniskā aina, pirmkārt, ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes zarnās (jo lielāka skartā zona, jo izteiktāka klīniskā aina slimības). Visbiežāk ir vairāki simptomi.

• Sāpes vēderā. Tās lokalizācija (atrašanās vieta) ir atkarīga no bojājuma vietas resnajā zarnā. Tas var parādīties labajā, kreisajā vēdera pusē vai apņemt. Sāpes var izstarot (izplatīties) uz zemlāpstiņu, starplāpstiņu reģionu, kaklu, pakausi un muguras lejasdaļu. Sāpes var būt pastāvīgas vai paroksizmālas (pastiprinās un samazinās). Dabā tas var būt blāvs, velkošs, spiežošs, un slimībai progresējot - griezīgs, ass, ļoti intensīvs. To var izraisīt šādi faktori:
  • fiziskā aktivitāte. Sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās ir raksturīga pēc ātras pastaigas, ilgas fiziskais darbs(īpaši saliektā stāvoklī), smagumu celšana;
  • ēšana - sāpes bieži parādās uzreiz pēc ēšanas un samazinās pēc 1,5-2 stundām. Daži pārtikas produkti izraisa pastiprinātas sāpes, piemēram, piens un piena produkti, saldumi, pārāk pikanti, karsti vai auksti ēdieni;
  • aizcietējums

Tāpat iespējams, ka sāpes var pastiprināties naktī, guļus stāvoklī.

• Meteorisms (pastiprināta gāzu veidošanās), vēdera uzpūšanās.
• Slikta dūša, vemšana, atraugas.
• Neparasti izkārnījumi (mainīgi aizcietējums un caureja).
• Zarnu asiņošana.
• Ķermeņa svara zudums. Svara zudums var būt saistīts ar gremošanas procesu traucējumiem zarnās, kas attīstās uz išēmiskā kolīta fona, kā arī ar bailēm no ēšanas, kas izraisa pastiprinātas sāpes (sitofobija).
• Samazināta veiktspēja, vājums, nogurums.
• Miega traucējumi - miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī.
• Galvassāpes un reibonis.
• Pastiprināta svīšana.
• Vēsums, drebuļi, paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Veidlapas

Autors plūsma var būt išēmisks kolīts asas Un hroniska.

• Pikants :
  • ar sirdslēkmes attīstību (orgāna nekroze (nāve) akūta asins piegādes trūkuma dēļ) zarnu gļotāda, šajā gadījumā tiek ietekmēta tikai resnās zarnas gļotāda;
  • ar intramurāla infarkta attīstību, šajā gadījumā nekrozes fokuss atrodas zarnu sienas iekšpusē;
  • ar transmurāla infarkta attīstību iekšas (tiek ietekmēti visi zarnu sieniņu slāņi).

• Hronisks :
  • hronisks išēmisks kolīts - apnikt pastāvīgas sāpes vēderā, izkārnījumu traucējumi, slikta dūša, vemšana un citi simptomi;
  • zarnu striktūras - zarnu daļas sašaurināšanās.

Arī izceļas 3 veidlapas išēmisks kolīts.

• Pārejas forma: periodiski rodas asinsrites traucējumi zarnu traukos, uz kuru fona attīstās iekaisums, kas laika gaitā izzūd.
• Stenozējoša forma (pseidotumora): pastāvīgi sastopamu asinsrites traucējumu un iekaisuma dēļ veidojas rētas (rētu veidošanās - raupja saistaudi) zarnu sieniņas un zarnu sašaurināšanās.
• Gangrenozs kolīts: smagākā slimības forma, ko raksturo visu zarnu sieniņu slāņu bojājumi un bieža komplikāciju attīstība.

Cēloņi

• Aterosklerozes asinsvadu slimība (slimība, kas saistīta ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos asinsvadu siena kuģiem).
• Hipoperfūzija (samazināta asins piegāde zarnām).
• Tromboze (asins recekļu veidošanās asinsvados - trombi).
• Vaskulīts (zarnu asinsvadu iekaisums).
• DIC sindroms (izkliedētas intravaskulāras koagulācijas sindroms): sistēmisks (rodas visos asinsvados) masīvas asins koagulācijas process dažāda lieluma traukos.
• Aortas (lielākā trauka, kas iziet no sirds kreisā kambara) sadalīšana.
• Sirpjveida šūnu anēmija (iedzimta (no vecākiem uz bērniem) slimība, kurā tiek izjaukta hemoglobīna proteīna struktūra, kā rezultātā tas iegūst raksturīgo sirpjveida formu; šīs slimības gadījumā tiek traucēta hemoglobīna funkcija (skābekļa pārnese). ).
• Aknu transplantācija.
• Zarnu audzēji (audzēji).
• noteiktu medikamentu (piemēram, kontracepcijas līdzekļu) kontracepcijas līdzekļi)) - sievietēm.
• Idiopātisks kolīts (slimības cēloni ir grūti noteikt).

Diagnostika

• Sūdzību (sūdzības par sāpēm vēderā, asiņu parādīšanos izkārnījumos, patoloģisku izkārnījumu u.c.) un anamnēzes analīze (kad (pirms cik ilga laika) parādījās slimības simptomi, vai tie ir saistīti ar uzturu un fizisko aktivitāti ).
• Dzīves vēstures analīze (vai pacientam ir bijušas vēdera dobuma orgānu slimības, audzēji, operācijas, vai viņš pastāvīgi lieto kādu medikamentiem un utt.).
• Ķermeņa temperatūras mērīšana un asinsspiediens lai novērtētu pacienta stāvokļa smagumu.
• Vispārējā pārbaude. Lipīdu (tauku) vielmaiņas traucējumu pazīmju noteikšana organismā - aptaukošanās, īpaši abdominālā tipa (tauku uzkrāšanās vēdera rajonā), ksanthelasmas (mazi dzelteni vai brūngani veidojumi, kas atrodas simetriski uz plakstiņiem) un ksantomas (mazs dzeltens vai brūngani veidojumi, kas visbiežāk atrodas uz krūtīm, muguras un elkoņiem). Iespējama arī bālums āda(saistīts ar asins zudumu vai esošu anēmiju).
• Laboratorijas pētījumu metodes.
  • Pilnīga asins aina (lai identificētu iespējamu anēmiju (anēmija, samazināts sarkano asins šūnu līmenis) un hemoglobīns (skābekļa nesējproteīns)), parasti ir iekaisuma procesa pazīmes ( ESR palielināšanās, leikocīti (baltās asins šūnas)).
  • Asins koagulācijas sistēmas (saistīta ar asins recēšanu) pētījums.
  • Asins seruma lipīdu spektrs (holesterīns (taukiem līdzīga viela) un tā frakcijas (apakštipi), aterogēnais indekss (lipīdu attiecība), triglicerīdi (lipīdu apakštips)).
  • Vispārējs urīna tests aizdomām par pievienošanos nieru mazspēja(pavājināta nieru darbība, īpaši ekskrēcijas funkcija) un infekcijas.
  • Izkārnījumu analīze. Var konstatēt asiņu, gļotu un nesagremotu šķiedrvielu piemaisījumus, kas norāda uz gremošanas traucējumiem.

• Instrumentālās izpētes metodes.
  • Elektrokardiogrāfija (EKG) ir elektrisko lauku reģistrēšanas metode, kas veidojas sirds darbības laikā.
  • Vēdera aortas un tās atzaru ultraskaņa, lai noteiktu asinsvadu bojājumus (slimību, kas saistīta ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos asinsvadu sieniņās).
  • Celiakijas stumbra, liesas artērijas, kopējās aknu artērijas, augšējo un apakšējo apzarņa artēriju Doplera izmeklēšana, lai noteiktu artēriju (kuģu) bojājumus.
  • Funkcionālie (stresa) testi: veloergometra tests (trenažieris), skrejceliņš (skrejceliņš) utt. Šie testi atklāj, cik labi pacients panes fiziskā aktivitāte un kā viņš uz to reaģē.
  • Vēdera aortas un tās zaru angiogrāfiskā izmeklēšana.
  • Zarnu rentgena izmeklēšana (irrigoskopija) ļauj identificēt izmaiņas zarnās un novērtēt to pakāpi.
  • Kolonoskopija (diagnostikas procedūra, kuras laikā ārsts izmeklē un novērtē resnās zarnas iekšējās virsmas stāvokli, izmantojot speciāli optisku instrumentu (endoskopu)). Kolonoskopijas laikā tiek veikta biopsija (zarnu gabala ņemšana analīzei).
  • Laparoskopija - endoskopiskā izmeklēšana un ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobuma orgānos. Procedūra tiek veikta caur maziem caurumiem priekšpusē vēdera siena, caur kuru tiek ievietota ierīce - endoskops - vēdera dobuma orgānu izmeklēšanai un instruments, ar kuru nepieciešamības gadījumā tiek veikta operācija.

Išēmiskā kolīta ārstēšana

• Diēta (tabula Nr. 5) un uztura korekcija: treknu, ceptu, pikantu ēdienu daudzuma samazināšana, dzīvnieku tauku patēriņa samazināšana, to aizstāšana ar augu izcelsmes taukiem.
  • Atļauts:
    • putra;
    • dārzeņi, zaļumi;
    • olas (ne vairāk kā 1 dienā);
    • cukurs, ievārījums, medus.
  • Aizliegts:
    • ​produkti no sviesta mīklas (pankūkas, pankūkas, kūkas, cepti pīrāgi utt.);
    • kulinārijas tauki, speķis;
    • sinepes, pipari, mārrutki;
    • alkoholiskie dzērieni.

• Hiper- (paaugstināts lipīdu līmenis organismā) un dislipidēmijas (lipīdu (tauku) metabolisma traucējumi organismā) korekcija, lai samazinātu aterosklerozes progresēšanu (slimība, kas saistīta ar lipīdu (tauku) nogulsnēšanos asinsvadu sieniņās) .
• Prettrombocītu terapija (zāles, kas samazina asins viskozitāti).
• Vazodilatatori.
• Hipoglikemizējoši līdzekļi (pazemina glikozes (cukura) līmeni) cukura diabēta (slimība, ko izraisa hormona insulīna (aizkuņģa dziedzera hormona) deficīts, kura galvenā iedarbība ir glikozes (cukura) līmeņa pazemināšanās) klātbūtnē. )).
• Simptomātiska (slimības simptomu likvidēšana) terapija, kuras mērķis ir samazināt strukturālās izmaiņas un gremošanas orgānu funkcionālā stāvokļa uzlabošana.
• Nitrāti (sāpju mazināšanai).
• Būtiski fosfolipīdi (zāles aknu darbības atjaunošanai).
• Enzīmu preparāti gremošanas uzlabošanai.
• Svara zudums ar vienlaicīgu aptaukošanos.
• Ķirurģiskā ārstēšana (skartās zarnas daļas noņemšana).

Sarežģījumi un sekas

• Zarnu aizsprostojums(daļējas vai pilnīgas grūtības izvadīt zarnu saturu caur zarnām).
• Zarnu perforācija (perforācija, sienas plīsums).
• Toksisks megakolons (resnās zarnas paplašināšanās).
• Masīva zarnu asiņošana.

Išēmiskā kolīta profilakse

Išēmiskā kolīta profilakse ir vērsta uz to cēloņu novēršanu.

Ir norādīta diēta (tabula Nr. 5) un uztura korekcija: treknu, ceptu, pikantu ēdienu daudzuma ierobežošana, dzīvnieku tauku patēriņa samazināšana, to aizstāšana ar augu izcelsmes taukiem.

Atļauts:

• bezskābes augļu un ogu sulas, kompoti, želeja, vāja tēja un kafija ar pienu;
• kviešu, rudzu maize, smilšu kūkas cepumi;
• zema tauku satura biezpiens, neliels daudzums skābā krējuma, zema tauku satura sieri;
• dažādas zupas uz dārzeņu buljona bāzes, pievienojot dārzeņus, graudaugus, makaronus;
• sviests, dārzeņu eļļa līdz 50 g dienā;
• gaļas produkti no liesas liellopu gaļas, vistas un citas liesas mājputnu gaļas, vārītas vai ceptas pēc vārīšanas, vārītas gabalos vai sasmalcinātas;
• putra;
• dārzeņi, zaļumi;
• olas (ne vairāk kā 1 dienā);
• augļi un ogas (izņemot ļoti skābas), kompoti, želeja;
• cukurs, ievārījums, medus.

Aizliegts:

• produkti no sviesta mīklas (pankūkas, pankūkas, kūkas, cepti pīrāgi utt.);
• kulinārijas tauki, speķis;
• zupas ar gaļu, zivīm un sēņu buljoniem;
• skābenes, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, redīsi;
• trekna gaļa (liellopu gaļa, jēra gaļa, cūkgaļa, zoss, pīle, vista);
• treknas zivis (store, zvaigžņu store, beluga, sams);
• ceptas un cieti vārītas olas;
• marinēti dārzeņi, konservi, kūpināta gaļa, kaviārs;
• sinepes, pipari, mārrutki;
• dzērvenes, skābie augļi un ogas;
• saldējums, krējuma izstrādājumi, šokolāde;
• melnā kafija, kakao, aukstie dzērieni;
• alkoholiskie dzērieni.

Kolīts ir akūta pēdējā slimības stadija, kad zarnu gļotāda kļūst iekaisusi. Kolīts cilvēka ķermenī var parādīties šādu galveno iemeslu dēļ:

• zarnu infekcija, tārpi;
• pasīvs dzīvesveids, neregulārs uzturs;
• slikta iedzimtība;
• regulāra antibiotiku vai citu medikamentu lietošana.

Išēmisks kolīts var rasties divos veidos: gausa un lēna, vai intensīva un ļoti ātra.

Sajūtot nepatīkamas, bieži izpaužas krampjus vēdera rajonā, daudzi nereti nevēršas pie speciālista vai ārsta, jo neuzskata par vajadzīgu. Bet šis rezultāts netiek uzskatīts par pareizu. Ja ignorēsiet kolītu - gan akūtu, gan hronisku -, tad drīzumā var attīstīties citas slimības, kā arī problēmas, kas ir daudz nopietnākas un bīstamākas.

Išēmisks kolīts - kas tas ir?

Išēmisks kolīts ir izmaiņas un iznīcināšana resnās zarnas iekšienē, ko pavada iekaisuma process un tiek traucēta asinsrite un asins plūsma uz gļotādu. Šis vārds parādījās ar zinātniskais punkts redze, tālajā 1966. gadā, kura laikā gandrīz puse pacientu vērsās pēc palīdzības pie ārstiem un specializētās medicīnas stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Bet patiesībā patiesais šādas patoģenēzes parādīšanās iemesls nav noskaidrots.

Mūsdienās išēmisks kolīts visbiežāk rodas gados vecākiem pilsoņiem un pensionāriem, kuri bieži sūdzas par līdzīgiem slimības simptomiem. Medicīnas zinātnieki ir izskaidrojuši, no kurienes tieši rodas spazmas cilvēka zarnās, un tādējādi panākuši lielu izrāvienu medicīnas aprindās. Cilvēka normālā stāvoklī asinis iekļūst resnajā zarnā ar cirkulāciju no apakšējās un augšējās artērijas. Pirmā artērija ir atbildīga par nepieciešamā asins daudzuma piegādi zarnu kreisajai pusei, bet otrā artērija nodrošina nepieciešamo asiņu daudzumu uz augšupejošo un cecum pusi no zarnas. Kamēr sākas iekaisuma process, sāk aktivizēties patogēno vai nosacīti patogēno daļu darbība, kas atrodas zarnu vidē, tādējādi veicinot orgāna kreiso zonu bojājumus un liesas izliekumu.

Išēmisks kolīts: cēloņi

Išēmisks kolīts cilvēka organismā var parādīties šo slimību galveno iemeslu dēļ:

1. Artrīts, anēmija, ateroskleroze un artēriju displāzija.
2. Akūta patoloģija asinsvadu attīstības laikā.
3. Infekciozais endokardīts.
4. Audzēji, saaugumi, limfmezgli.
5. Vaskulīts, aortoarterīts, tromboangīts, panarterīts.

Išēmisks kolīts: slimības simptomi

Daudzos gadījumos pacienti, kuri ierodas pie medicīnas iestādēm, rodas išēmisks kolīts, kas ir pārejošā stadijā. Šāda veida slimībām šie simptomi ir raksturīgāki: smagi un asas sāpes, kas bieži atkārtojas daļā ileuma.Šādus simptomus bieži pavada vēdera uzpūšanās, leikocitoze, caureja un sākas atklāta asiņošana.

Šo simptomu neesamības vai klātbūtnē išēmiskā kolīta pārejošā stadijā viss izskaidrojams ar to, ka cilvēks regulāri ēd vai uztur aktīvu fizisko dzīves līmeni. Simptomus ārsts var konstatēt arī palpācijas laikā, kad iegurņa orgānu daļu sāpīgās vietas kļūst krasi saspringtas, un vēdera rajonā parādās neliels apsārtums un kairinājums.

Kad išēmisks kolīts izpaužas gangrēnā formā, var novērot, ka pirms tā attīstības bieži notiek sirds mazspējas paasinājums. IN šajā gadījumā Pacientam būs šādi simptomi: pastāvīgas un nepārtrauktas sāpes zarnu rajonā, mērena asiņošana un šoks. Regulāras sāpes ir atkarīgas no sabalansēta uztura, dienas režīma un spēka slodzes.

Bieži vien spazmas ar šo slimību rodas 15-25 minūšu intervālā un ilgst divas līdz trīs stundas. Ja šādus simptomus ignorē, tas vēlāk izraisa peritonītu, striktūras attīstību un toksēmiju. Gandrīz 85 procentiem pacientu slimību pavada slikta dūša, apetītes trūkums, biežas atraugas, vēdera uzpūšanās, aizcietējums, asiņaina caureja, paaugstināta jutība un spēcīga izdalījumi ar anālā eja. Tā rezultātā pacienti ātri zaudē svaru un zaudē svaru.

Išēmisks kolīts: ārstēšanas metodes

Lai diagnosticētu kolīta slimību, endoskopiskās un Rentgena metodes pacienta pārbaude. Šis solis ļaus izvērtēt, vai zarnās ir gaiss, kāds ir šķidruma līmenis, kāda ir zarnu paplašināšanās stadija un saaukstēšanās un patoloģiju līmeņa izmaiņas.

Turklāt, lai noskaidrotu sākotnējo slimības cēloni, nepieciešams veikt kolonoskopiju, selektīvo antogrāfiju un Doplera sonogrāfiju. Pēc vispārīga analīze asinis, jūs varat uzzināt, kāds stāvoklis ir leikocitoze, paplašināšanās un eritrocītu sedimentācijas ātrums, kā arī anēmijas klātbūtne. Un tad bioķīmiskā analīze asinis varēs noteikt proteīna līmeņa un dzelzs samazināšanas līmeni pacienta organismā.

Išēmiskā kolīta medikamentozās ārstēšanas process

Narkotiku ārstēšanas metode sākotnēji ir vērsta uz absolūtu sirds mazspējas un hipovolēmijas likvidēšanu. Lai to izdarītu, pacientam caur kolu jāievieto specializēta gāzes izplūdes šļūtene ar cauruli. Caur to tiek pārlieta plazma un albumīns, tiek veikta arī skābekļa terapija. Zāļu veidā pacientam tiek nozīmēts sulfasalazīns, 5-aminosalicilskābes grupas medikamenti, antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas un caurejas līdzekļi (piemēram, magnēzija). Lai palielinātu asinsrites līmeni, pacientam var nozīmēt asinsvadu paplašināšanas līdzekļus. Ja attīstās zarnu daļas nekroze vai striktūras, nepieciešams veikt operāciju un noņemt skarto zonu.