Zondes ievadīšanas paņēmiens taisnajā zarnā. Zarnu izmeklēšana ar modernām metodēm

Mērķi: terapeitiskā (žults aizplūšanas stimulēšana, ārstniecisko zāļu ievadīšana), diagnostiskā (slimības žultspūšļa un žults ceļu).

Kontrindikācijas: akūts holecistīts, paasinājums hronisks holecistīts un žultsakmeņu slimība, kuņģa-zarnu trakta audzējs, kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Lai stimulētu žultspūšļa kontrakciju, tiek izmantota viena no šīm stimulējošām vielām::

§ magnija sulfāts (25% šķīdums - 40-50 ml, 33% šķīdums - 25-40 ml);

§ glikoze (40% šķīdums - 30-40 ml);

§ augu eļļa (40 ml).

3 dienas pirms procedūras jāsāk sagatavot pacientu divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai: naktī iedodiet pacientam glāzi siltas saldas tējas un labajā hipohondrijā novietojiet sildīšanas paliktni.

Gatavojoties pētījumam, jāņem vērā vienlaicīga patoloģija, saldu tēju nedrīkst dot, ja cukura diabēts, sildīšanas spilventiņš nav indicēts diagnostikas zondēšanai, ja ir aizdomas par giardiozi.

Nepieciešamais aprīkojums:

Divpadsmitpirkstu zarnas caurule;

Stimulējoša viela;

Statīvs ar numurētām mēģenēm, Janet šļirce, skava;

Mīksts spilvens vai spilvens, dvielis, salvete;

Lateksa cimdi.

Procedūras secība (10.4. att.):

1. Nosēdiniet pacientu uz krēsla tā, lai mugura cieši atpūstos pret aula aizmuguri, nedaudz nolieciet pacienta galvu uz priekšu.

2. Uzmanīgi novietojiet zondes aklo galu uz pacienta mēles saknes un lūdziet viņam veikt rīšanas kustības.

3. Kad zonde sasniedz kuņģi, tās brīvajā galā piestipriniet skavu.

4. Novietojiet pacientu uz dīvāna bez spilvena labajā pusē, aicinot viņu saliekt ceļus; Novietojiet siltu sildīšanas paliktni zem labās puses (aknu zonā).

5.. Lūdziet pacientam turpināt norīt zondi 20-60 minūtes līdz 70 cm atzīmei.

6. Ievietojiet zondes galu mēģenē un noņemiet skavu; ja olīvas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējā daļā, mēģenē sāk plūst zeltaini dzeltens šķidrums.

7. Savāciet 2-3 mēģenes ar ienākošo šķidrumu (žults A daļa), piestipriniet zondes galā skavu.

Ja žults A daļa nesanāk, jums ir nedaudz jāpavelk zonde atpakaļ (iespējama zondes pagriešana) vai jāatkārto zondēšana vizuālā rentgena kontrolē.

Rīsi. 10.4. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana.

8. Noguldiet pacientu uz muguras, noņemiet skavu un ar Janet šļirci caur zondi injicējiet stimulējošu vielu, uzlieciet skavu.

9. Pēc 10-15 minūtēm palūdziet pacientam atkal apgulties uz labā sāna, nolaidiet zondi nākamajā mēģenē un noņemiet skavu: iekšā jāieplūst biezam, tumši olīvu krāsas šķidrumam (B daļa) - 20 laikā. -30 minūtes, no žultsvada urīnpūšļa (pūslīša) izdalās līdz 60 ml žults.

Ja daļa B neietilpst žultī, iespējams, ir Oddi sfinktera spazmas. Lai to noņemtu, pacientam subkutāni jāinjicē 1 ml 0,1% atropīna šķīduma (kā noteicis ārsts!).

10. Kad sāk izdalīties caurspīdīgs zeltaini dzeltens šķidrums (C porcija), nolaidiet zondi nākamajā mēģenē - 20-30 minūšu laikā no tā izdalās 15-20 ml žults. žultsvadi aknas (aknu žults).

11. Uzmanīgi izņemiet zondi un iegremdējiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

12. Saņemtās žults porcijas nosūtīt uz laboratoriju

Klizma

Klizma (grieķu valoda) klysma- skalošana) ir procedūra dažādu šķidrumu ievadīšanai taisnajā zarnā terapeitiskos vai diagnostikas nolūkos.

Šādas klizmas tiek uzskatītas par ārstnieciskām:

· Attīrošā klizma: tiek nozīmēta pie aizcietējumiem (zarnu lejasdaļas attīrīšana no fekālijām un gāzēm), pēc indikācijām - pirms operācijas un gatavojoties vēdera dobuma orgānu rentgena un ultraskaņas izmeklēšanai.

· Sifona klizma: lieto attīrošās klizmas neefektivitātes gadījumā, kā arī tad, ja nepieciešama atkārtota resnās zarnas skalošana.

· Caureju veicinoša klizma: tiek nozīmēta kā palīglīdzeklis tīrīšanas līdzeklim aizcietējumiem ar blīvu fekāliju veidošanos. Atkarībā no ievadītā medikamenta veida izšķir hipertoniskas, eļļas un emulsijas caurejas klizmas.

Zāļu klizma: tā ir paredzēta ievadīšanai caur taisno zarnu zāles vietējā un vispārējā darbība.

· Barības vielu klizma: to izmanto ūdens, sāls pannas un glikozes ievadīšanai organismā. Citas uzturvielas netiek ievadītas, izmantojot klizmu, jo taisnajā zarnā un sigmoidajā resnajā zarnā nenotiek olbaltumvielu, tauku un vitamīnu gremošana un uzsūkšanās.

Diagnostikas klizma (kontrasts) tiek izmantota, lai noteiktu resnās zarnas kapacitāti un ievadītu rentgena kontrastvielu (bārija sulfāta suspensiju) zarnās ar dažām rentgena izmeklēšanas metodēm. Visinformatīvākā ir kontrasta klizma ar dubultu kontrastu - neliela daudzuma bārija sulfāta suspensijas ievadīšana un sekojoša zarnu uzpūšana ar gaisu. Šo klizmu izmanto, lai diagnosticētu resnās zarnas slimības (vēzis, polipi, divertikuloze, čūlainais kolīts utt.).

Ir arī jēdzieni "mikroklizma" (kurā tiek ievadīts neliels šķidruma daudzums - no 50 līdz 200 ml) un "makroklizma" (kurā ievada 1,5 līdz 12 litrus šķidruma).

Ir divi veidi, kā ievadīt šķidrumu taisnajā zarnā:

Hidrauliskā (piemēram, ievadot tīrīšanas klizmu) - šķidrums nāk no rezervuāra, kas atrodas virs pacienta ķermeņa līmeņa;

Spiediens (piemēram, veicot eļļas klizmu) - šķidrums tiek ievadīts zarnās ar speciālu gumijas balonu (spuldzi) ar tilpumu 200-250 ml, ar Janet šļirci vai izmantojot komplekso spiediena ierīci “Colongidromat”.

Absolūtās kontrindikācijas visu veidu klizmu lietošanai: kuņģa-
zarnu asiņošana, pikants iekaisuma procesi resnajā zarnā, akūti iekaisuma vai čūlaini-iekaisuma procesi tūpļa daļā, ļaundabīgi audzēji taisnās zarnas, akūts apendicīts, peritonīts, pirmajās dienās pēc operācijām gremošanas orgānos, asiņošana no hemoroīdi, taisnās zarnas prolapss.

Attīrošā klizma

Mērķi:

Tīrīšana - resnās zarnas apakšējās daļas iztukšošana, atbrīvojot fekālijas un palielinot peristaltiku;

Diagnostikas - kā operāciju, dzemdību sagatavošanas posms un instrumentālās metodes vēdera dobuma orgānu izmeklēšanai;

Terapeitiskā - kā sagatavošanas posms ārstnieciskām klizmām.

Indikācijas: aizcietējums, saindēšanās, urēmija, klizmas pirms operācijām vai dzemdībām, lai sagatavotos vēdera dobuma orgānu rentgena, endoskopiskai vai ultraskaņas izmeklēšanai, pirms ārstnieciskās klizmas ievadīšanas.

Kontrindikācijas: ir izplatītas.

Lai veiktu tīrīšanas klizmu, tiek izmantota īpaša ierīce (ierīce klizmas tīrīšanai), kas sastāv no šādiem elementiem:

1. Esmarch krūze (stikla, gumijas vai metāla trauks ar tilpumu līdz 2 litriem).

2. Bieza gumijas caurule ar klīrensa diametru 1 cm un garumu 1,5 m, kas savienota ar Esmarch’s krūzes cauruli.

3. Savienojuma caurule ar krānu (vārstu) strāvas regulēšanai
šķidrumi.

4. Stikla, ebonīta vai gumijas uzgalis.

Nepieciešamais aprīkojums: silts ūdens 1-2 litru tilpumā, ierīce tīrīšanai klizmas, statīvs krūzes piekāršanai, termometrs šķidruma temperatūras mērīšanai, eļļas lupatiņa, autiņš, baseins, trauks, marķēti konteineri “tīriem” un “netīriem” zarnu galiem, lāpstiņa, vazelīns, aizsargtērps (maska, medicīniskais halāts, priekšauts un vienreizējās lietošanas cimdi), konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu.

Procedūras secība (10.5. att.):

Rīsi. 10.5. Attīrošas klizmas izveidošana (hidrauliskā metode).

1. Sagatavojieties procedūrai: rūpīgi nomazgājiet
tsuki ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni, uzvelk masku, priekšautu un
Cimdi.

2. Esmarch’s krūzē ielej vārītu ūdeni vai paredzētā sastāva, tilpuma (parasti 1-1,5 l) un temperatūras šķidrumu.

4. Atveriet krānu, piepildiet caurules (garās gumijas un savienojošās), izlaidiet dažus mililitrus ūdens, lai izspiestu gaisu no caurulēm, un aizveriet krānu.

5. Novietojiet izlietni uz grīdas netālu no dīvāna; noliec uz dīvāna
eļļas lupatiņa (tā brīvais gals jānolaiž gāzē, ja pacients nevar noturēt ūdeni) un autiņbiksīte virs tā.

6. Aiciniet pacientu apgulties uz dīvāna malas uz sāniem (vēlams pa kreisi), saliekot ceļus un pieliekot tos pie vēdera, lai atslābinātu vēdera presi (ja pacientam kustības ir kontrindicētas, var arī klizmu jādod pacientam uz muguras, novietojot zem viņa gultu); pacientam vajadzētu pēc iespējas vairāk atslābināties un dziļi elpot caur muti, bez sasprindzinājuma.

7. Ar lāpstiņu paņemiet nelielu daudzumu vazelīna un ieziediet ar to galu.

8. Izmantojiet kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, lai izplestu sēžamvietu, bet ar labo roku - plaušas. rotācijas kustības uzmanīgi ievietojiet galu tūpļa atverē, vispirms virzot to nabas virzienā par 3-4 cm, tad paralēli mugurkaulam līdz kopējam dziļumam 7-8 cm.

9. Nedaudz atveriet krānu, raugoties, lai ūdens pārāk ātri neieplūst zarnās, jo tas var izraisīt sāpes.

Ja pacientam rodas sāpes vēderā, nekavējoties jāpārtrauc procedūra un jāgaida, līdz sāpes pāriet. Ja sāpes nemazinās, par to jāpastāsta ārstam.

10. Ja ūdens neplūst, pacel krūzi augstāk un/vai maini uzgaļa pozīciju, atbīdot to 1-2 cm atpakaļ; ja ūdens joprojām neieplūst zarnās, noņemiet galu un nomainiet to (jo tas var būt aizsērējis ar izkārnījumiem).

11. Procedūras beigās aizveriet krānu un noņemiet galu, nospiežot pacienta labo sēžamvietu pa kreisi, lai šķidrums neizplūstu no taisnās zarnas.

12. Aiciniet pacientu pašam izspiest anālo sfinkteru un noturēt ūdeni pēc iespējas ilgāk (vismaz 5-10 minūtes).

13. Ja pēc 5-10 minūtēm pacients sajūt vēlmi izkārnīties, iedodiet viņam gultas trauku vai aizvediet uz tualeti, brīdinot, ja iespējams, ūdeni nelaist uzreiz, bet pa daļām.

14. Pārliecinieties, ka procedūra bija efektīva; Ja pacients ir iztukšojies tikai ar ūdeni un nelielu daudzumu fekāliju, pēc pacienta apskates pie ārsta, klizma jāatkārto.

15. Izjauciet sistēmu un ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

16. Noņem priekšautu, masku, cimdus, nomazgā rokas.

Šķidrumam, ko ievada caur klizmu, ir mehāniska un temperatūras ietekme uz zarnām, ko var zināmā mērā regulēt. Mehānisko efektu var palielināt vai samazināt, pielāgojot ievadāmā šķidruma daudzumu (vidēji 1-1,5 l), spiedienu (jo augstāk krūze tiek suspendēta, jo lielāks ir ievadītā šķidruma spiediens) un ievadīšanas ātrumu (regulē ar tīrīšanas klizmas ierīces krānu). Ievērojot noteiktu temperatūras režīms injicēts šķidrums, var uzlabot peristaltiku: jo zemāka ir ievadītā šķidruma temperatūra, jo spēcīgākas ir zarnu kontrakcijas. Parasti klizmai ūdens temperatūra ir ieteicama 37-39 °C, bet atoniska aizcietējuma gadījumā tiek izmantotas aukstās klizmas (līdz 12 °C), bet spastiska aizcietējuma gadījumā spazmas mazināšanai izmanto siltas vai karstas ( 37-42 °C).

Sifona klizma

Sifona klizma - atkārtota zarnu skalošana saskaņā ar asinsvadu savienošanas principu: viens no šiem traukiem ir zarnas, otrais ir piltuve, kas ievietota gumijas caurules brīvajā galā, kuras otrs gals tiek ievietots taisnajā zarnā ( 10.6. att., a). Vispirms ar šķidrumu piepildīta piltuve tiek pacelta 0,5 m virs pacienta ķermeņa līmeņa, pēc tam, šķidrumam nonākot zarnās (kad ūdens samazināšanās līmenis sasniedz piltuves sašaurināšanos), piltuvi nolaiž zem piltuves līmeņa. pacienta ķermeni un gaidīt, līdz tas sāk plūst zarnu saturs (10.6., 6. att.). Piltuves pacelšana un nolaišana mainās, un ar katru piltuves pacelšanos tai tiek pievienots šķidrums. Zarnu skalošana ar sifonu tiek veikta, līdz no piltuves izplūst tīra grīda. Parasti tiek ievadīti 10-12 litri ūdens. Izdalītā šķidruma daudzumam jābūt lielākam par ievadītā šķidruma daudzumu.

Rīsi. 10.6. Sifona klizmas iestatīšana: a - piltuvē ielej ūdeni un nokļūst zarnās; b - pēc piltuves nolaišanas caur to sāk izdalīties zarnu saturs.

Mērķi:

Tīrīšana - panākt efektīvu zarnu attīrīšanu no izkārnījumiem un gāzēm;

Medicīnas;

Detoksikācija;

Kā operācijas sagatavošanas posms.

Indikācijas: attīrošas klizmas efekta trūkums (ilgstoša aizcietējuma dēļ), saindēšanās ar noteiktām indēm, gatavošanās zarnu operācijai, dažreiz, ja ir aizdomas par resnās zarnas obstrukciju (ar resnās zarnas nosprostojumu). zarnu aizsprostojums mazgāšanas ūdeņos nav gāzu).

Kontrindikācijas: vispārējs, smags pacienta stāvoklis.

Lai veiktu sifona klizmu, tiek izmantota īpaša sistēma, kas sastāv no šādiem elementiem:

Stikla piltuve ar tilpumu 1-2 litri;

Gumijas caurule 1,5 m gara un lūmena diametrs 1-1,5 cm;

Savienojoša stikla caurule (lai kontrolētu satura pāreju);

Bieza kuņģa caurule (vai gumijas caurule, kas aprīkota ar galu ievietošanai zarnās).

Stikla caurule tiek izmantota, lai savienotu gumijas cauruli ar biezu kuņģa cauruli, un uz gumijas caurules brīvā gala novieto piltuvi.

Nepieciešamais aprīkojums: sistēma sifona klizmai, trauks ar 10-12 litriem tīra silta (37°C) ūdens, kauss ar tilpumu 1 litrs, izlietne skalojamam ūdenim, eļļas lupatiņa, autiņš, lāpstiņa, vazelīns , speciālais apģērbs (maska, medicīnas halāts, priekšauts, vienreizējās lietošanas cimdi), konteineri ar dezinfekcijas šķīdumu.

Procedūra, lai pabeigtu:

1. Sagatavojieties procedūrai: uzmanīgi jūs mm
nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni, uzvelciet masku, priekšautu un cimdus.

2. Novietojiet izlietni uz grīdas netālu no dīvāna; noliec uz dīvāna
eļļas audums (kura brīvais gals ir nolaists baseinā) un autiņbiksīte virs tā,

3. Palūdziet pacientam apgulties uz dīvāna malas uz kreisā sāna, saliekot ceļus un pieliekot tos pie vēdera, lai atslābinātu vēdera presi.

4. Sagatavojiet sistēmu, ar lāpstiņu paņemiet nelielu daudzumu vazelīna un ieeļļojiet ar to zondes galu.

5. Izmantojot kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, izpletiet sēžamvietu, un ar labo roku ar vieglām rotācijas kustībām uzmanīgi ievietojiet zondi tūpļa 30-40 cm dziļumā.

6. Novietojiet piltuvi slīpā stāvoklī tieši virs pacienta ķermeņa līmeņa un piepildiet to ar 1 litru ūdens, izmantojot kausu.

7. Lēnām paceliet piltuvi 0,5 m virs pacienta ķermeņa līmeņa.

8. Tiklīdz ūdens līmeņa pazemināšanās sasniedz piltuves muti, nolaidiet piltuvi zem pacienta ķermeņa līmeņa un pagaidiet, līdz piltuve piepildās ar reverso šķidruma plūsmu (ūdens ar zarnu satura daļiņām).

Ūdenim nevajadzētu ļaut pazemināties zem piltuves mutes, lai novērstu gaisa iekļūšanu caurulē. Gaisa iekļūšana sistēmā izjauc sifona principa īstenošanu; šajā gadījumā jums jāsāk procedūra no jauna.

9. Izlejiet piltuves saturu baseinā.

Saindēšanās gadījumā no pirmās skalojamā ūdens porcijas izmeklējumam nepieciešams ņemt 10-15 ml šķidruma.

10.Atkārtojiet mazgāšanu (6.-9. darbība), līdz piltuvē parādās tīras mazgāšanas kodi.

12.Lēnām izņemiet zondi un iegremdējiet to kopā ar piltuvi traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

12. Tualetes tūpļa.

13. Noņem priekšautu, masku, cimdus, nomazgā rokas.

Procedūras laikā rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis, jo lielākā daļa pacientu slikti panes sifona klizmu.

Caureju veicinoša klizma

Caureju veicinošu klizmu lieto pie pastāvīga aizcietējuma, kā arī zarnu parēzes gadījumā, kad liela daudzuma šķidruma ievadīšana pacientam ir neefektīva vai kontrindicēta.

Hipertensīva klizma nodrošina efektīva tīrīšana zarnas. veicināt bagātīgu ūdens transudāciju no zarnu sienas kapilāriem zarnu lūmenā un liela daudzuma šķidruma izvadīšanu no organisma. Turklāt hipertensīva klizma stimulē bagātīgu, vaļīgu izkārnījumu izdalīšanos, maigi uzlabojot zarnu kustīgumu.

Indikācijas: tīrīšanas klizmas neefektivitāte, masīvs pietūkums.

Kontrindikācijas: ir izplatītas.

Hipertensīvai klizmai, kā likums, izmanto vienu m šādus risinājumus:

10% nātrija hlorīda šķīdums;

20-30% magnija sulfāta šķīdums;

20-30% nātrija sulfāta šķīdums.

Lai veiktu hipertensīvo klizmu, izrakstīto šķīdumu (50-100 ml) uzsilda līdz 37-38 °C temperatūrai. Ir nepieciešams brīdināt pacientu, lai viņš pēc klizmas nekavējoties neceltos un mēģinātu 20-30 minūtes noturēt šķīdumu zarnās.

Eļļas klizma veicina vieglu lielu izkārnījumu izvadīšanu pat gadījumos, kad ūdens ievadīšana zarnās ir neefektīva.

Eļļas iedarbība zarnās ir saistīta ar šādiem efektiem:

Mehāniski – eļļa iekļūst starp zarnu sieniņām un izkārnījumiem, mīkstina fekālijas un atvieglo to izvadīšanu no zarnām;

Ķīmiskā – eļļa neuzsūcas zarnās, bet daļēji pārziepojas un sadalās fermentu ietekmē, mazinot spazmas un atjaunojot normālu peristaltiku.

Indikācijas: attīrošas klizmas neefektivitāte, spastisks aizcietējums, ilgstošs aizcietējums, kad nav vēlams sasprindzinājums vēdera sienas un starpenes muskuļos; hroniskas resnās zarnas iekaisuma slimības.

Kontrindikācijas: vispārīgas.

Lai veiktu eļļas klizmu, kā likums, | augu eļļas(saulespuķu, linsēklu, kaņepju) vai vazelīna eļļu. Izrakstīto eļļu (100-200 ml) uzkarsē līdz 37-38 °C temperatūrai. Eļļas klizma parasti tiek veikta naktī, un pacients jābrīdina, ka pēc klizma viņš nedrīkst piecelties no gultas, kamēr klizma nav iedarbojusies (parasti pēc 10-12 stundām).

Emulsijas klizma: to izraksta smagi slimiem pacientiem, pilnīga zarnu iztukšošanās parasti notiek 20-30 minūšu laikā. Lai veiktu emulsijas klizmu, izmantojiet emulsijas šķīdumu, kas sastāv no 2 glāzēm kumelīšu uzlējuma, vienas olas sakultiem dzeltenumiem, 1 tējk. nātrija bikarbonāts un 2 ēd.k. Vazelīna eļļa vai glicerīns.

Caurejas klizmas veikšanas metode. Nepieciešamais aprīkojums: speciāls gumijas bumbierveida balons (bumbieris) vai Janet šļirce ar gumijas caurulīti, 50-100 ml noteiktās vielas ( hipertonisks šķīdums, eļļa vai emulsija), silda ūdens vannā, termometrs, gāze, eļļas lupatiņa ar autiņbiksīti, salvete, lāpstiņa, vazelīns, maska, cimdi, trauki ar dezinfekcijas šķīdumiem.

Procedūra, lai pabeigtu:

1. Sagatavojieties procedūrai: rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un tekošu ūdeni, uzvelciet masku un cimdus.

2. Ievelciet sagatavoto vielu spuldzē (vai Dženetas šļircē). Izņemiet visu atlikušo gaisu no šķīduma tvertnes.

3. Aiciniet pacientu apgulties uz gultas malas kreisajā pusē, saliekot ceļus un pieliekot tos pie vēdera, lai atslābinātu vēdera presi.

4. Zem pacienta novietojiet eļļas drānu ar autiņbiksīti.

5. Izmantojot lāpstiņu, ieeļļojiet bumbiera šauro galu ar vazelīnu.

6. Ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu izpletiet sēžamvietu, bet ar labo roku ar vieglām rotācijas kustībām uzmanīgi ievietojiet bumbieri tūpļa atverē 10-12 cm dziļumā.

7. Lēnām saspiežot gumijas spuldzi, ievadiet tās saturu.

8. Turot spuldzi ar kreiso roku, saspiediet to ar labo roku virzienā “no augšas uz leju”, izspiežot atlikušo šķīdumu taisnajā zarnā.

9. Turot salveti pie tūpļa, uzmanīgi izņemiet spuldzi no taisnās zarnas, noslaukiet ādu ar salveti virzienā no priekšpuses uz aizmuguri (no starpenes uz tūpļa).

10. Cieši aizveriet pacienta sēžamvietu, noņemiet eļļas lupatiņu un autiņu.

11. Ievietojiet bumbierveida balonu (Zhanet šļirci) traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

12. Noņemiet masku, cimdus, nomazgājiet rokas.

Ja caurejas klizmas veikšanai tiek izmantota gumijas caurule, tā jāieeļļo ar vazelīnu 15 cm, jāievada tūpļa 10-12 cm dziļumā un, pievienojot piepildītu bumbierveida balonu (vai Dženetas šļirci) mēģenē, lēnām injicējiet tās saturu. Pēc tam ir nepieciešams atvienot, neatskrūvējot, bumbierveida balonu no caurules un. turot mēģeni ar kreiso roku, izspiediet to ar labo roku virzienā “no augšas uz leju”, izspiežot atlikušo šķīdumu taisnajā zarnā.

Zāļu klizma

Medicīnisko klizmu izraksta divos gadījumos:

Tiešai (lokālai) iedarbībai uz zarnām: zāļu ievadīšana tieši zarnās palīdz mazināt kairinājumu, iekaisumu un eroziju dzīšanu resnajā zarnā, kā arī var atvieglot noteiktas zarnu zonas spazmas. . Lokālai iedarbībai ārstnieciskās klizmas parasti ievada ar kumelīšu novārījumu, smiltsērkšķu vai mežrozīšu eļļu un antiseptiskiem šķīdumiem.

Vispārējai (rezorbējošai) iedarbībai uz ķermeni; medikamenti labi uzsūcas taisnajā zarnā caur hemoroīda vēnām un iekļūst apakšējā dobajā vēnā, apejot aknas. Visbiežāk tiek lietoti pretsāpju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, miegazāles un pretkrampju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Indikācijas: vietējā ietekme uz taisnās zarnas, zāļu ievadīšana rezorbcijas efekta nolūkos; krampji, pēkšņs uzbudinājums.

Kontrindikācijas: akūti iekaisuma procesi tūpļa zonā.

30 minūtes pirms procedūras pacientam tiek veikta attīroša klizma. Būtībā ārstnieciskās klizmas ir mikroklizmas - ievadītās vielas daudzums, kā likums, nepārsniedz 50-100 m.. Zāļu šķīdums jāuzsilda ūdens vannā līdz 39-40 ° C; citādi vairāk aukstā temperatūra izraisīs vēlmi izkārnīties, un zāles netiks saglabātas zarnās. Lai novērstu zarnu kairinājumu, zāles jāievada kopā ar nātrija hlorīda šķīdumu vai apvalku (cietes novārījumu), lai nomāktu vēlmi izkārnīties. Pacientam jābrīdina, ka pēc ārstnieciskās klizmas viņam stundu jāguļ.

Ārstniecisko klizmu ievada tāpat kā caureju veicinošu.

Uzturvielu klizma (pilienu klizma)

Uztura klizmas izmantošana ir ierobežota, jo apakšējā segmentā tiek absorbēts tikai ūdens, sāls šķīdums, glikozes šķīdums, alkohols un minimālā mērā aminoskābes. Uztura klizma ir tikai papildu metode barības vielu ievadīšanai.

Indikācijas: traucēta rīšana, barības vada obstrukcija, smagas akūtas infekcijas, intoksikācija un saindēšanās.

Kontrindikācijas: ir izplatītas.

Ja tiek ievadīts neliels šķīduma daudzums (līdz 200 ml), 1-2 reizes dienā tiek veikta uztura klizma. Šķīdums jāuzsilda līdz 39-40 °C temperatūrai. Procedūras veikšanas procedūra neatšķiras no zāļu klizmas ievadīšanas.

Lai organismā ievadītu lielu daudzumu šķidruma, kā vismaigākā un pietiekama tiek izmantota pilienu klizma efektīva metode. Ievadot pa pilienam un pakāpeniski uzsūcot, lielais ievadītā šķīduma daudzums neizstiepj zarnas un nepalielina intraabdominālo spiedienu. Šajā sakarā pastiprināta peristaltika un vēlme izkārnīties nenotiek.

Parasti pilienu klizma tiek ievadīta ar 0,85% nātrija hlorīda šķīdumu, 15% aminoskābju šķīdumu vai 5% glikozes šķīdumu. Zāļu šķīdums jāuzsilda līdz 39-40 °C temperatūrai. 30 minūtes pirms pilināmās barības klizmas ievadīšanas nepieciešams veikt attīrošo klizmu.

Lai veiktu barības vielu pilienu klizmu, tiek izmantota īpaša sistēma, kas sastāv no šādiem elementiem:

· Esmarch irigators;

· divas gumijas caurules, kas savienotas ar pilinātāju;

· skrūvju skava (tā ir nostiprināta uz gumijas caurules virs pilinātāja);

· bieza kuņģa caurule.

Nepieciešamais aprīkojums: norādītā sastāva un temperatūras šķīdums, pilienu barošanas klizmas sistēma, statīvs krūzes piekāršanai, termometrs šķidruma temperatūras mērīšanai, eļļas lupatiņa, baseins, trauks, marķēti konteineri “tīrīšanai” un “netīrie” zarnu uzgaļi, lāpstiņa, vazelīns, kombinezoni (bļoda, medicīniskais halāts, priekšauts un vienreizējie cimdi), trauki ar dezinfekcijas šķīdumu.

Procedūra, lai pabeigtu:

1. Sagatavojieties procedūrai: rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni, uzvelciet masku, priekšautu un cimdus.

2. Ielejiet sagatavoto šķīdumu Esmarch krūzē.

3. Pakariet krūzi uz statīva 1 m augstumā virs pacienta ķermeņa līmeņa.

4. Atveriet skavu un piepildiet sistēmu.

5. Kad no zondes parādās šķīdums, aizveriet skavu.

6. Palīdziet pacientam ieņemt viņam ērtu pozu.

7. Ar lāpstiņu paņemiet nelielu daudzumu vazelīna un ieziediet ar to zondes galus.

8. Ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu izpletiet sēžamvietu, un ar labo roku ar vieglām rotācijas kustībām uzmanīgi ievietojiet resnu kuņģa zondi tūpļa atverē 20-30 cm dziļumā.

9. Izmantojiet skavu, lai pielāgotu pilienu ātrumu (60-80 pilieni minūtē).

10. Procedūras beigās aizveriet krānu un izņemiet zondi, nospiežot pacienta labo sēžamvietu pa kreisi, lai šķidrums neizplūstu no taisnās zarnas.

11. Izjauciet sistēmu un ievietojiet to traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

12. Noņemiet masku, priekšautu, cimdus, nomazgājiet rokas.

Procedūra ilgst vairākas stundas, pacients šajā laikā var gulēt. Māsas pienākums ir pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli, uzturēt pilienu ievadīšanas ātrumu un šķīduma temperatūru, lai nodrošinātu nemainīga temperatūra Kad šķidrums tiek ievadīts, tas atdziest, Esmarch krūze jāpārklāj ar sildīšanas spilventiņiem.

Gāzes izplūdes caurule

Gāzes izplūdes caurule tiek izmantota, lai izvadītu gāzes no zarnām vēdera uzpūšanās laikā. Gāzes izplūdes caurule ir 40 cm gara gumijas caurule ar iekšējo lūmena diametru 5-10 mm. Caurules ārējais gals ir nedaudz paplašināts, iekšējais gals (kas tiek ievietots tūpļa atverē) ir noapaļots. Caurules noapaļotajā galā sānu sienā ir divi caurumi.

Indikācijas: meteorisms, zarnu atonija.

Nepieciešamais aprīkojums: sterila gāzes izplūdes caurule, lāpstiņa, vazelīns, paplāte, trauks, audums, autiņbiksītes, salvetes, cimdi, trauks ar dezinfekcijas šķīdumu.

Procedūras secība (10.7. att.):

1, Sagatavojieties procedūrai: rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un siltu tekošu ūdeni, uzvelciet masku un cimdus.

2. Lūdziet pacientu apgulties uz kreisā sāna tuvāk gultas malai un pavelciet kājas uz vēdera pusi.

3. Novietojiet eļļas drānu zem pacienta sēžamvietas un uzlieciet autiņu.

4. Novietojiet trauku, kas ir piepildīts ar vienu trešdaļu ar ūdeni, uz krēsla blakus pacientam.

5. Izmantojot lāpstiņu, 20-30 cm ieziediet caurules noapaļoto galu ar vazelīnu.

6. Salieciet cauruli vidū, turot brīvo galu ar gredzenu un mazajiem pirkstiem labā roka un satverot noapaļoto galu kā rakstāmspalvu.

7. Izmantojot kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, izpletiet sēžamvietu, un ar labo roku ar vieglām rotācijas kustībām uzmanīgi ievietojiet gāzes izvades cauruli tūpļa 20-30 cm dziļumā.

8. Nolaidiet mēģenes brīvo galu traukā un pārklājiet pacientu ar segu.

9. Pēc stundas uzmanīgi izņemiet gāzes izplūdes cauruli no tūpļa.

10.Ievietojiet gāzes izplūdes cauruli traukā ar dezinfekcijas šķīdumu.

11. Tualetē tūpļa (noslaukiet ar mitru drānu).

12.Noņemt cimdus, masku, nomazgāt rokas.

Rīsi. 10.7. Gāzes izvadcaurules pielietojums: a - gāzes izvadcaurules veids; b - gāzes izplūdes caurules ievietošana; c - gāzu noņemšana, izmantojot gāzes izplūdes cauruli.

Sifona klizma (to veic divi cilvēki) Nosacījums – procedūra tiek veikta ārsta klātbūtnē

SOĻI	PAMATOJUMS
1. Sagatavošanās procedūrai 1. Izskaidrojiet pacientam gaidāmās procedūras būtību un gaitu un saņemiet viņa piekrišanu procedūras veikšanai.	Pacienta motivācija sadarboties. Pacientu tiesību uz informāciju ievērošana
2. Sagatavojiet aprīkojumu	Nepieciešamais nosacījums procedūrai
3. Valkājiet cimdus un priekšautu
4. Uzlieciet eļļas audumu uz dīvāna pārklājošas palaga tā, lai tas karātos izlietnē, un uzlieciet tam autiņu. Lūdziet vai palīdziet pacientam apgulties uz dīvāna kreisajā pusē. Viņa kājām jābūt saliektām ceļos un nedaudz pievilktām vēdera virzienā	Ja taisnās zarnas neuztur ūdeni, ūdens noplūdīs iegurnī. Resnās zarnas apakšējās daļas atrašanās vietas anatomiskā iezīme. Zondes un ūdens ievietošanas atvieglošana
5. Ieeļļojiet zondes noapaļoto galu ar vazelīnu 30-40 cm	Atvieglo zondes ievietošanu zarnā, novēršot pacientam nepatīkamas sajūtas
II. Procedūras veikšana 6. Ar kreisās rokas I un II pirkstiem izpletiet sēžamvietu, ar labo roku ievietojiet zondes noapaļoto galu zarnā un pārvietojiet to 30 - 40 cm dziļumā.	Nodrošina iespēju efektīvi veikt procedūru
7. Pievienojiet piltuvi zondes brīvajam galam. Turiet piltuvi nedaudz slīpi pacienta sēžamvietas līmenī un no krūzes ielejiet tajā 1 litru ūdens.	Novēršot gaisa iekļūšanu zarnās
8. Lēnām paceliet piltuvi līdz 1 m augstumam Aiciniet pacientu dziļi elpot. Tiklīdz ūdens sasniedz piltuves muti, nolaidiet to zem sēžamvietas līmeņa, neizlejot no tās ūdeni, līdz piltuve ir pilnībā piepildīta	Nodrošina kontroli pār ūdens plūsmu zarnās un tā izvadīšanu atpakaļ
9. Izlejiet ūdeni sagatavotajā traukā
SOĻI	PAMATOJUMS
10. Atkārtojiet 7.-9. punktu, izmantojot 10 litrus ūdens	Procedūras efektivitātes nodrošināšana
GP. Procedūras pabeigšana 11. Procedūras beigās atvienojiet piltuvi un lēnām pakāpeniski izņemiet zondi no zarnām, noslaukot to ar tualetes papīru.	Tiek nodrošināta pacienta drošība. Zonde ir mehāniski notīrīta
"12. Iegremdējiet lietotos priekšmetus traukā ar dezinfekcijas līdzekli. Nolejiet skalošanas ūdeni kanalizācijā	Infekcijas drošības nodrošināšana
13. Noslaukiet ādu tūpļa zonā ar tualetes papīru no priekšpuses uz aizmuguri (sievietēm), ja pacients ir bezpalīdzīgs. Nomazgājiet starpenumu	Urīnceļu infekciju un starpenes ādas macerācijas profilakse
14. Noņemiet cimdus un priekšautu. Nomazgājiet un nosusiniet rokas	Infekcijas drošības nodrošināšana
15. Palīdziet pacientam piecelties no dīvāna (vai pārvietot viņu transportēšanai)	Pacientu drošības nodrošināšana
16. Pierakstiet procedūru un pacienta reakciju	Māsu aprūpes nepārtrauktības nodrošināšana

Hipertoniskā klizma

Ja ir aizdomas par dažādām slimībām, nepieciešama zarnu izmeklēšana. Tas ietver gļotādas pārbaudi un peristaltikas noteikšanu. Ir tievās un resnās zarnas. Sākotnējo sekciju pārbaude ir sarežģīta. Instrumentālās diagnostikas metodes papildina laboratorijas testi, palpācija un slimā cilvēka nopratināšana.

Zarnu instrumentālā izmeklēšana

Zarnu pārbaude tiek veikta saskaņā ar noteiktām indikācijām. Pacienti var būt gan pieaugušie, gan bērni. Ir endoskopiskas un neendoskopiskas metodes. Pirmajā gadījumā gļotādu pārbauda no iekšpuses, izmantojot kameru. Tas ir visinformatīvākais veids, kā identificēt dažādas slimības. Ir nepieciešams pārbaudīt personu, ja viņam ir šādi simptomi:

• pastāvīgas vai periodiskas sāpes vēderā;
• zarnu disfunkcija, piemēram, aizcietējums vai caureja;
• vemšana izkārnījumos;
• vēdera uzpūšanās;
• asiņu vai citu patoloģisku piemaisījumu klātbūtne izkārnījumos.

Visbiežāk tiek organizēti šādi pētījumi:

• fibroezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;
• anoskopija;
• irrigoskopija;
• datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• kapsulas kolonoskopija;
• radionuklīdu izpēte;
• radiogrāfija.

Dažreiz tiek veikta laparoskopija. Terapeitiskā un diagnostikas procedūra, kurā vēdera dobuma orgānus izmeklē no ārpuses. Pārbaudot pacientus, var identificēt šādas slimības:

• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• čūlainais kolīts;
• Krona slimība;
• divertikulas;
• polipi;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• duodenīts;
• enterokolīts;
• proktīts;
• hemoroīdi;
• anālās plaisas;
• kondilomatoze;
• paraprocīts.

Divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana

FEGDS ļauj pārbaudīt divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli. Šī ir endoskopiskā metode pacientu izmeklēšanai. Tas ļauj pārbaudīt tikai tievās zarnas sākotnējo daļu. FEGDS bieži tiek veikta ar terapeitiskais mērķis. Pētījuma laikā ir iespējams apturēt asiņošanu vai izņemt svešķermeni. Ir plānoti un steidzami FEGDS.

Šī pētījuma priekšrocības ir:

• ātrums;
• informācijas saturs;
• laba tolerance;
• drošība;
• zema invazivitāte;
• nesāpīgums;
• ieviešanas iespēja klīnikas sienās;
• pieejamība.

Trūkumi ietver diskomfortu zondes ievietošanas laikā un nepatīkamas sajūtas anestēzijas pārtraukšanas laikā. FEGDS veic, ja ir aizdomas par šādu patoloģiju:

• čūla;
• gastroduodenīts;
• asiņošana;
• Vatera papillas vēzis;
• duodenīts;
• kuņģa-zarnu trakta reflukss.

Pirms FEGDS ir nepieciešama sagatavošana. Tas ietver neēšanu tieši pirms procedūras un diētas ievērošanu vairākas dienas. 2-3 dienas pirms testa no uztura jāizslēdz pikanti ēdieni, rieksti, sēklas, šokolāde, kafija un alkoholiskie dzērieni. Vakariņas jāietur iepriekšējā vakarā ne vēlāk kā pulksten 18.00.

No rīta jūs nevarat ieturēt brokastis un tīrīt zobus. Divpadsmitpirkstu zarna un kuņģis jāpārbauda guļus stāvoklī kreisajā pusē, piespiežot ceļgalus pie ķermeņa. Caur pacienta muti tiek ievietota plāna caurule ar kameru. Noturēts vietējā anestēzija. Tas nodrošina, ka procedūra ir nesāpīga. Pārbaudes laikā personai nevajadzētu runāt. Jums vajadzētu norīt siekalas tikai ar ārsta atļauju. Jūs varat ēst tikai 2 stundas pēc testa.

FEGDS kontrindikācijas ir:

• mugurkaula izliekums;
• ateroskleroze;
• videnes neoplazmas;
• insulta vēsture;
• hemofilija;
• ciroze;
• miokarda infarkts;
• barības vada lūmena sašaurināšanās;
• bronhiālā astma akūtā fāzē.

Relatīvie ierobežojumi ir smaga hipertensija, stenokardija, limfadenopātija, akūts mandeļu iekaisums, garīgi traucējumi, rīkles un balsenes iekaisums.

Zarnu kolonoskopijas veikšana

Galvenā instrumentālā metode Resnās zarnas slimību diagnostika sievietēm un vīriešiem ir kolonoskopija. Tas ir pieejams klasiskajā un kapsulu versijā. Pirmajā gadījumā tiek izmantots šķiedru kolonoskops. Šī ir elastīga zonde, kas tiek ievietota zarnā caur anālo atveri.

Kolonoskopijas iespējas ir:

• svešķermeņu noņemšana;
• zarnu caurlaidības atjaunošana;
• asiņošanas apturēšana;
• biopsija;
• audzēju noņemšana.

Ne visi zina, kā sagatavoties šai procedūrai. Galvenais mērķis ir attīrīt zarnas. Šim nolūkam izmanto klizmas vai īpašus caurejas līdzekļus. Aizcietējuma gadījumā tas tiek nozīmēts papildus rīcineļļa. Kad defekācija aizkavējas, tiek veikta klizma. Lai to paveiktu, jums būs nepieciešama Esmarch krūze un 1,5 litri ūdens.

2-3 dienas jums jāievēro diēta bez sārņiem. Aizliegts lietot svaigi dārzeņi, augļi, zaļumi, kūpināta gaļa, marinēti gurķi, marinādes, rudzu maize, šokolāde, zemesrieksti, čipsi, sēklas, piens un kafija. Vakarā pirms procedūras jums ir jāattīra zarnas. Tiek izmantotas tādas zāles kā Lavacol, Endofalk un Fortrans.

Kolonoskopija tiek veikta vietējā anestēzijā. Procedūra ir mazāk patīkama nekā FEGDS. Taisnajā zarnā tiek ievietota zonde ar kameru galā. Ārsts pārbauda visas resnās zarnas daļas, sākot ar taisno zarnu. Zarnu paplašināšanās notiek gaisa ievadīšanas dēļ. Šis pētījums ilgst 20-30 minūtes. Ja kolonoskopija tiek veikta nepareizi, ir iespējamas šādas komplikācijas:

• asiņošana;
• zarnu perforācija;
• vēdera uzpūšanās;
• drudzis;
• sāpes.

Ja pēc procedūras vispārējais stāvoklis pasliktinās, jums jādodas pie ārsta. Parasti vesels cilvēks Resnās zarnas gļotāda ir gaiši rozā. Tas ir spīdīgs, bez čūlainiem defektiem, izvirzījumiem un izaugumiem, gluds ar nelielām svītrām. Asinsvadu modelis ir vienmērīgs. Netiek konstatēti kunkuļi, strutas, asinis, fibrīna nogulsnes un nekrotiskās masas. Absolūtās kontrindikācijas uz kolonoskopiju ir peritonīts, smagas sirds un elpošanas mazspējas formas, sirdslēkme, smaga išēmisks insults un grūtniecība.

Zarnu rentgena izmeklēšana

Zarnu izmeklēšanas metodes ietver irrigoskopiju. Šis ir radiogrāfijas veids, kurā tiek izmantota krāsviela. Šis pētījums ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas gļotādā. Detalizēti tiek novērtēts zarnu atvieglojums. Kontrastēšana var būt vienkārša vai dubulta. Pirmajā gadījumā tiek izmantots bārija sulfāts. Otrajā tiek ievadīts papildu gaiss.

Irrigoskopijas priekšrocības ir:

• drošība;
• nesāpīgums;
• pieejamība;
• informācijas saturs;

Tiek novērtēts resnās zarnas (augošā, šķērseniskā un dilstošā), sigmoīdā un taisnās zarnas stāvoklis. Kontrastu ieteicams ievadīt nevis caur muti, bet caur taisno zarnu, izmantojot klizmu. Pārbaudes laikā pacients guļ uz sāniem, augšstilbu piespiežot pie vēdera. Tiek ievietota taisnās zarnas caurule, caur kuru tiek injicēts bārija šķīdums.

Pēc tam tiek uzņemta aptaujas fotogrāfija. Pēc tam izmeklējamai personai ir vēdera izeja. Pēc tam tiek uzņemts atkārtots fotoattēls. Irrigoskopijai ir šādas indikācijas:

• aizdomas par audzēju;
• asinis izkārnījumos;
• izkārnījumu klātbūtne ar strutas;
• sāpes zarnu kustības laikā;
• vēdera uzpūšanās ar izkārnījumu aizturi;
• hronisks aizcietējums un caureja.

Ir 3 galvenās metodes, kā sagatavoties procedūrai:

• tīrīšanas klizmas;
• zāļu Fortrans lietošana;
• veicot resnās zarnas hidroterapiju.

No fotogrāfijas tiek izdarīts secinājums. Ja tiek konstatētas nelīdzenas haustras krokas un zarnu sašaurināšanās vietas kombinācijā ar nepilnīgu kontrastvielas noņemšanu zarnu kustības laikā, var būt aizdomas par kairinātu zarnu sindromu. Ja pārbaudes laikā tiek konstatēts nevienmērīgs resnās zarnas diametrs, lūmena sašaurināšanās uz spazmas fona un asimetriskas kontrakcijas zonas, tas norāda uz čūlaino kolītu. Irrigoskopiju nedrīkst veikt grūtniecēm, zarnu perforācijas, divertikulīta, čūlas un smagas sirds mazspējas gadījumos.

Kapsulas pētījuma veikšana

Mūsdienu zarnu izmeklēšanas metodes ietver kapsulas kolonoskopija. Tās atšķirība ir tāda, ka pacienta tūpļa atverē nekas netiek ievietots. Pietiek ar vienu kapsulu, kas aprīkota ar divām kamerām. Šī pētījuma priekšrocības ir:

• drošība;
• vienkāršība;
• nav nepieciešama anestēzija;
• nav starojuma iedarbības;
• minimāli invazīvs;
• iespēja izmeklēt zarnas bez tīrīšanas klizmas.

Trūkumi ietver saņemto datu apstrādes neērtības un rīšanas grūtības. Zarnu attēls ar kapsulu tiek ierakstīts īpašā ierīcē, kas tiek nēsāta uz jostas. Šim pētījumam ir ierobežots pielietojums. Tas ir dārgi. Kapsulas pētījums tiek veikts, ja kolonoskopija un irrigoskopija nav iespējama.

Komplikācijas ietver aizkavētu kapsulas klīrensu. Dažiem pacientiem attīstās alerģiskas reakcijas. Pētījums tiek veikts gadā ambulatorais uzstādījums. Personai nav jāatrodas slimnīcā. Pēc kapsulas norīšanas jūs varat veikt ikdienas aktivitātes. Sagatavošana ietver caurejas līdzekļu lietošanu.

Pārbaude, izmantojot sigmoidoskopu

Lai pārbaudītu pēdējās zarnas daļas, bieži tiek organizēta sigmoidoskopija. Procedūra tiek veikta, izmantojot sigmoidoskopu. Tā ir apgaismes ierīce ar metāla cauruli. Pēdējā biezums ir atšķirīgs. Izmantojot sigmoidoskopu, jūs varat pārbaudīt sigmoidālās un taisnās zarnas gļotādu līdz 35 cm attālumā no tūpļa.

• sāpes tūpļa laikā zarnu kustības laikā un miera stāvoklī;
• pastāvīgs aizcietējums;
• nestabils izkārnījumos;
• asiņošana no taisnās zarnas;
• gļotu vai strutas klātbūtne izkārnījumos;
• svešķermeņa sajūta.

Pētījums tiek veikts hronisku hemoroīdu un resnās zarnas iekaisuma gadījumā. Sigmoidoskopija ir kontrindicēta akūtu anālo plaisu, zarnu sašaurināšanās, masīvas asiņošanas, akūta paraprocitīta, peritonīta, sirds un plaušu mazspējas gadījumā. Sagatavošanās ir līdzīga kolonoskopijai.

Tieši pirms sigmoidoskopa caurules ievietošanas tūpļa atverē to ieeļļo ar vazelīnu. Spiešanas laikā ierīce ir uzlabota. Lai iztaisnotu zarnu krokas, tiek sūknēts gaiss. Ja ir liels strutas vai asiņu daudzums, var izmantot elektrisko sūkšanu. Ja nepieciešams, tiek ņemts materiāls histoloģiskai analīzei.

Citas pētījumu metodes

Mūsdienīga zarnu slimību diagnostikas metode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. To var veikt ar dubultu kontrastu. Krāsvielu ievada intravenozi un caur muti. Šī metode nevar aizstāt kolonoskopiju. Viņš ir palīgs. MRI priekšrocības ir nesāpīgums, informācijas saturs un starojuma iedarbības trūkums.

Tiek uzņemti orgānu slāņi pa slāņiem. Ārsts ekrānā saņem trīsdimensiju attēlu. Tomogrāfijas pamatā ir magnētiskā lauka izmantošana. Pēdējie atspoguļojas no audu ūdeņraža jonu kodoliem. Pirms MRI jums ir jātīra resnā zarna un jāievēro diēta vairākas dienas. Procedūra ilgst apmēram 40 minūtes. Attēli tiek uzņemti, pacientam aizturot elpu.

Pacientu novieto uz platformas un ķermeni nostiprina ar siksnām. Pacientu izmeklēšanas metodes ietver anoskopiju. To var izmantot, lai pārbaudītu zarnu caurules pēdējo daļu. Būs nepieciešams anoskops. Šī ir ierīce, kas sastāv no obturatora, caurules un apgaismojuma roktura.

Pirms anoskopijas bieži ir nepieciešama digitālā taisnās zarnas pārbaude. Tas tiek darīts, lai novērtētu zarnu caurlaidību. Ja nepieciešams, tiek izmantota anestēzijas ziede. Tātad, ja ir aizdomas par zarnu patoloģiju, ir nepieciešama instrumentālā izmeklēšana. Nav iespējams noteikt diagnozi, pamatojoties uz nopratināšanu, pārbaudi un palpāciju.

Pirmo reizi radās ideja uzlikt caurumu, kas savienotu zarnu dobumu ar ārējā vide tās dekompresijas nolūkos tā saņēma praktisko realizāciju enterostomijas operācijas veidā, ko franču ķirurgs Reno veica pacientam ar nožņaugtu trūci 1772. gadā. Vashp 1879. gadā ziņoja par izdalījumu ileostomijas uzlikšanu pacientam ar stenozējošu augošās resnās zarnas audzēju. Operācijas iznākums bija nelabvēlīgs sakarā ar saindēšanos ar dzīvsudrabu, ko pacients operācijas priekšvakarā lietoja kā caurejas līdzekli. MausN pirmo reizi panāca labvēlīgu iznākumu pēc šādas operācijas 1883. gadā. Kopš šī brīža enterostomiju sāka izmantot kā zarnu aizsprostojuma ārstēšanas metodi medicīnas iestādēm Eiropa un Amerika. 1902. gadā vācu ķirurgu kongresā Heidenhains ziņoja par lietošanu paralītisks ileuss enterostomija, no kuriem četri atveseļojās. Līdz 1910. gadam Krogis jau bija piedzīvojis 107 šādas iejaukšanās. Terminu "ileostomija" 1913. gadā ierosināja Brauns, kurš ziņoja veiksmīga ārstēšana Tādā veidā 10 pacienti ar čūlaino kolītu un zarnu aizsprostojumu. Krievijā ileostomijas izmantošanu peritonīta un zarnu obstrukcijas ārstēšanā atbalstīja A. A. Bobrovs (1899) un V. M. Zykovs (1900).

Tomēr, uzkrājoties klīniskajam materiālam, daudzi ķirurgi sāka uzmanīties no šādām operācijām, kas bija saistītas ar smagām strutojošu-septiskām komplikācijām un augstu mirstību pēc stomas. Tādējādi I. I. Grekovs 1912. gadā ieteica aizstāt enterostomiju ar pārstieptu zarnu cilpu iztukšošanu ar punkciju, kam seko punkcijas cauruma šūšana. Līdz tam laikam parādījās pirmie ziņojumi par veiksmīgu zarnu parēzes ārstēšanu, izmantojot zondi, kas ievietota kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.

Jau 1910. gadā Vestermans apkopoja pieredzi, ārstējot 15 pacientus ar peritonītu, izmantojot aktīvu kuņģa aspirāciju.

2. NODAĻA

Saturs un piešķīra tam augstu novērtējumu. Pēc Kanavela (1916) ierosinājuma šim nolūkam sāka izmantot divpadsmitpirkstu zarnas zondi. Līdz 1913. gadam Van-genstēnam bija pieredze 32 pacientu ar peritonītu un zarnu aizsprostojumu ārstēšanā līdzīgā veidā. Par svarīgu notikumu zarnu dekompresijas metožu uzlabošanā jāuzskata T. Millera un V. Abota (1934) priekšlikums tievās zarnas novadīšanai izmantot zondi ar gumijas aproci tās galā. Peristaltiskajiem viļņiem, izspiežot manšeti, kas piepūsta caur atsevišķu kanālu aborālā virzienā, bija jānodrošina zondes virzība pa zarnu caurulīti. Sakarā ar to, ka zonde bieži saritinājās kuņģī un neiekļuva divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā, tā vēlāk saņēma vairākus uzlabojumus. Tā 1946. gadā M. O. Kantors ierosināja aproci nomainīt ar tvertni, kas piepildīta ar dzīvsudrabu. Zonde pārvietojās pa kuņģa-zarnu traktu dzīvsudraba plūstamības dēļ. 1948. gadā G. A. Smits ierosināja elastīgu duncis, lai kontrolētu dibena virsotni. Zonde tika ievietota tukšajā zarnā rentgena kontrolē. D. L. Larsons u.c. (1962) izgudroja zarnu caurulīti ar magnētu galā. Zonde tika pārvietota, izmantojot magnētisko lauku. Tomēr, neskatoties uz Miller-Abbott zondes tehniskajiem uzlabojumiem, šī metode vēlāk izrādījās maz noderīga tievās zarnas drenāžai pastāvīgas parēzes apstākļos. Tam bija nepieciešamas ilgstošas ​​un sarežģītas manipulācijas, kas saistītas ar smagi slimu pacientu piespiedu stāvokli, biežas kontroles rentgena pārbaudes, turklāt bija nepieciešama zarnu peristaltikas aktivitāte. Kā ierosināja G. A. Smith (1956) un J. C. Thurner et al. (1958), Millera-Abbota zondi sāka izmantot tievās zarnas transnazālai intubācijai operācijas laikā.

Interese par enterostomiju kā drenāžas operāciju atjaunojās pēc tam, kad Ričardsons (1927) izstrādāja suspendēto enterostomiju ar barošanas zondes ievadīšanu zarnu lūmenā, lai barotu pacientus, kuri slimo ar kuņģa audzējiem, kā arī Hellera (1931) ierosinājumam izmantot gastrostomu. paralītiskas zarnu obstrukcijas ārstēšana. Tajā pašā laikā F. Rankins (1931) ierosināja veidot ileostomiju ārpus laparotomijas brūces. Krievijā pirmo reizi suspensijas enterostomiju peritonīta un zarnu obstrukcijas ārstēšanai veica B. A. Petrovs 1935. gadā. Bet nozīmīgāku ieguldījumu šīs metodes attīstībā un popularizēšanā sniedza S. S. Judins. Detalizētu suspensijas enterostomijas pielietošanas aprakstu viņš izklāstīja darbā “Kā samazināt pēcoperācijas mirstību”.

1Viesis starp kuņģī ievainotajiem”, publicēts 1943. gadā. Šis paņēmiens kļuva plaši izplatīts Lielā laikā Tēvijas karš sniedzot ķirurģisku aprūpi kuņģī ievainotajiem.

Pēc A.A.Bočarova (1947) un S.I.Banaiša (1949) teiktā, tā veikta ne mazāk kā 12,8% operāciju vēdera šautām brūcēm ar zarnu bojājumu. Pēckara gados, pēc S. S. Judina domām, sākās pakāpeniska intereses par enterostomiju samazināšanās. Daudzi autori atsaucās uz faktu, ka zarnu paralīzes gadījumā tas noved pie tikai tās zarnas daļas izkraušanas, uz kuras tā tiek uzklāta. Turklāt augstu tievās zarnas fistulu veidošanās bieži noveda pie pacientu izsīkuma un nāves. Attieksme pret šo jautājumu mainījās pēc tam, kad J. W. Bakers 1959. gadā ierosināja izmantot garas zarnu caurules un visas tievās zarnas intubāciju, piemērojot suspendētu enterostomiju.

Mūsu valstī tievās zarnas dekompresijas paņēmienu, izmantojot piekārtu ileostomiju, izmantojot garas zarnu caurules, sešdesmito gadu sākumā detalizēti izstrādāja profesors I. D. Žitņuks. Kopš tā laika to sauc par “retrogrādā tievās zarnas intubāciju saskaņā ar I. D. Žitņuku”, un to veiksmīgi izmanto peritonīta un zarnu aizsprostojuma ārstēšanā trīsdesmit gadus.

J.M.Farris un G.K.Smith 1956. gadā pirmo reizi sniedza padziļinātu analīzi un pamatoja tievās zarnas drenāžas priekšrocības caur gastrostomu. Iekšzemes ķirurgu vidū šī metode kļuva plaši izplatīta pēc tam, kad Yu.M. Dederer 1962. gadā publicēja rezultātus par ārstēšanu, izmantojot gastroenterostomiju pacientiem ar paralītisku zarnu aizsprostojumu.

1959. gadā I. S. Mgaloblišvili ierosināja izmantot apendikostomiju tievās zarnas intubācijai. Tomēr G. Scheide 1965. gadā ierosinātā enterostomijas metode caur cekostomiju ir kļuvusi plaši izplatīta.

Ar jaunu nazoenterisko zondu dizainu parādīšanos daudzi ķirurgi sāka dot priekšroku slēgtām tievo zarnu intraoperatīvās drenāžas metodēm. Pat tādi atbalstītāji un pionieri atvērtās metodes drenāža, tāpat kā O. H. Vangenstīns un J. W. Beikers, sāka izmantot nazoenterisko drenāžu peritonīta un zarnu aizsprostojuma ārstēšanā.

Tādējādi piecdesmito gadu beigās un sešdesmito gadu sākumā ķirurgu arsenālā jau bija vairākas metodes, lai novērstu

Tievās zarnas un zarnu caurules saspiešana, pēc H.Hamelmana un H.Piehlmaira (1961) domām, ir kļuvusi par tikpat svarīgu instrumentu operācijas komplektā kā skalpelis un pincetes.

Lai gan ir pagājuši sešdesmit gadi kopš viena no pirmajiem ziņojumiem par tievās zarnas drenāžas izmantošanu paralītiskās obstrukcijas ārstēšanā, šī metode ir kļuvusi plaši izplatīta pēdējo divu desmitgažu laikā. Tas kļuva iespējams, pateicoties padziļinātai tievo zarnu drenāžas un intraintestinālās transtubu terapijas terapeitisko iespēju izpētei, kā arī intubācijas metožu un paņēmienu pilnveidošanai, enterostomijas zondes dizaina uzlabošanai un augstas kvalitātes zondes izmantošanai. polimēru materiāli to ražošanā. To noteica dziedinošs efekts Tievās zarnas drenāža neaprobežojas tikai ar intraintestinālās hipertensijas likvidēšanu un toksisko vielu izvadīšanu no zarnām. Eksperimentāli noskaidrots un klīniski apstiprināts, ka tievās zarnas ilgstoša drenāža uzlabo mikrocirkulāciju un gļotādas asins piegādi, mazina vispārējo intoksikāciju un toksēmiju, palīdz novērst distrofiskās izmaiņas zarnu sieniņās, samazina šķidruma transudāciju tās lūmenā, atjauno motorisko aktivitāti un absorbcijas spēju, novērš paralītiskas un lipīgas zarnu nosprostošanās recidīvus.

Ir vienreizēja tievās zarnas iztukšošana un ilgstoša drenāža. Operācijas laikā tiek veikta vienreizēja iztukšošana.

Ilgstošu drenāžu var veikt gan izmantojot neoperatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Neoperatīvas iespējas ietver: tievās zarnas drenāžu, izmantojot Millera-Abbott tipa caurules, nazoenterisku endoskopisku intubāciju un resnās un tievās zarnas transrektālu intubāciju. Savukārt ķirurģiskās drenāžas metodes iedala slēgtajās, kuras tiek veiktas, neatverot kuņģa-zarnu trakta lūmenu, un atklātajās, kad tievās zarnas drenāža saistīta ar mākslīgo kuņģa vai zarnu fistulu veidošanos. Turklāt tievās zarnas drenāža tiek sadalīta antegrādā un retrogrādā. Ar antegradu drenāžu intubāciju veic no gremošanas trakta augšējām daļām aborālā (astes) virzienā, ar retrogrādu drenāžu zarnu intubē no apakšas uz augšu. Slēgtās ķirurģiskās metodes ietver nazoenterālo drenāžu un tievās zarnas transrektālu intubāciju.

__________________ 69

operācija - tievās zarnas drenāža, enterostomija un cekostomija.Atsevišķā grupā ir kombinētas metodes, kas nodrošina atsevišķu tievās zarnas augšējo un apakšējo posmu drenāžu. - kshpkiGa ir arī visas zarnas pilnīga drenāža. Ar “sadalīto drenāžu” tas var būt vienlaicīgi UN atvērtā un slēgtā, kā arī antegrādā un retrogrādā zarnu intubācija.

21 TIEJOŠĀS ZARNAS Drenāžas NEoperatīvās metodes

Tievās zarnas drenāžas neķirurģiska metode, izmantojot Millera-Abbota tipa zondes. 1934. gadā T. M. Sher un W. Abbott ziņoja par veiksmīgu speciālas zondes izmantošanu tievās zarnas dekompresijai, kas ir gara (līdz 3,5 m) mīksta gumijas caurule ar diametru līdz 1,5 cm ar vienu vai vairākām pusēm. caurumi galā. Zondes gals ir aprīkots ar aproci, kas piepūšas, zondei pārvietojoties pa kuņģa-zarnu traktu. Pacients norij zondi un guļ uz labā sāna. Pastāvīgi izsūcot kuņģa un tievās zarnas saturu, zonde pakāpeniski pārvietojas 5-7 cm ik pēc 30-40 minūtēm.Zondes novietojums zarnās tiek kontrolēts ar rentgena izmeklēšanu. Peristaltiskie viļņi, spiežot uzpūsto aproci aborālā virzienā, nodrošina zondes virzību vēlamajā līmenī. Visa tievās zarnas iztukšošanas procedūra ilgst trīs līdz četras stundas. Turpmākā zondes uzlabošana, nomainot gumijas aproci ar dzīvsudraba kārtridžu (Cantor zondi), veicināja tās ātrāku kustību caur zarnām.

Saskaņā ar Yu.M. Dederer et al. (1971), šī metode var būt efektīva tikai zarnu peristaltikas aktivitātes klātbūtnē. Turklāt tas prasa ilgstošas ​​un sarežģītas manipulācijas, kas saistītas ar smagi slimu pacientu stāvokļa maiņu un biežiem kontroles rentgena izmeklējumiem, bet tajā pašā laikā veiksmīgi mēģinājumi ievietot zondi tukšajā zarnā nepārsniedz 60%. R. E. Brolins u.c. (1987) uzskata, ka slēgtas drenāžas metodes izmantošana, izmantojot Millera-Abbota zondi, ir norādīta daļējas caurlaidības klātbūtnē. Šajā gadījumā atšķirība starp obstrukciju un daļēju caurlaidību ir balstīta uz vēdera rentgenogrammu interpretāciju.

Par galveno radioloģisko pazīmi autori uzskata gāzu noteikšanu tievajās un resnajās zarnās. Pilnīgu obstrukciju raksturo gāzu klātbūtne tievajās zarnās ar šķidruma līmeni. kauli un gāzu trūkums resnajā zarnā, savukārt daļējas caurlaidības gadījumā kopā ar pietūkušām tievās zarnas cilpām resnajā zarnā ir gāzes. Ārstēšanas efektu pēc zondes ievietošanas zarnā novērtē pirmo 6-12 stundu laikā. Ķirurģiska iejaukšanās bija nepieciešama 38 no 193 (19%) pacientiem ar daļēju caurlaidību un 125 no 149 (84%) pacientiem ar pilnīgas obstrukcijas radioloģiskām pazīmēm.

Labus rezultātus tievās zarnas neoperatīvas dekompresijas rezultātā ieguva F.G.Quatromoni et al. (1989) 41 pacientam ar pēcoperācijas tievo zarnu obstrukciju. 10 pacientiem, kuriem tika veikta atkārtota operācija, tika diagnosticēta mehāniska obstrukcija, vienam ilgstošas ​​parēzes cēlonis bija vēdera abscess.

Ir ziņojumi par veiksmīgu ārstēšanu, izmantojot Miller-Abbott un Cantor zondes pacientiem ar adhezīvu zarnu aizsprostojumu (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

Stingras zondes ievietošana ar olīvu divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā tiek plaši izmantota ārkārtas zondes enterogrāfijai akūtas zarnu aizsprostošanās diagnostikā. Šādos gadījumos zonde ir aprīkota ar metāla vadītāju, kura gals atrodas 10 cm proksimāli zondes sākuma daļai. Zondes virzība no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnu tiek kontrolēta fluoroskopiski. Zondes pārvietošanos caur pīloru veicina dziļi elpošanas kustības, kā arī pacienta stāvoklis labajā pusē ar pagriezienu uz vēdera. Lai novērstu pīlora sfinktera spazmu, subkutāni injicē 1 ml proserīna. Pēc tam, kad zonde šķērso Treica saiti, metāla vadotne tiek noņemta. Zarnu lūmenā ievada no 500 līdz 1000 ml 20% bārija sulfāta suspensijas. Parasti tiek nodrošināts 20-30 minūšu rentgens pilna informācija par obstrukcijas būtību (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Ja attēls ir neskaidrs, rentgena izmeklējumu atkārto pēc divām stundām. Saskaņā ar K.D.Toskin un A.N.Paka (1988) datiem zondes dekompresijas enterogrāfijas diagnostiskā efektivitāte ir 96,5%. Bārija suspensijas pēdu vai uzkrāšanās aklajā zarnā noteikšana, kā arī resnās zarnas gļotādas reljefa attēls rentgenogrāfijās izslēdz akūtu obstrukciju. Šādos gadījumos zonde

Tam ir dekompresijas funkcija, un to izmanto, lai ieviestu b

Saistībā ar fibroskopiskās tehnoloģijas plašo ieviešanu olšūnu praksē ir kļuvusi iespējama tievās zarnas sākotnējo daļu neķirurģiskas azoenteriskas endoskopiskas drenāžas iespēja. Līdz šim ir izstrādātas divas metodes zondes ievietošanai tievajās zarnās, izmantojot fibroskopu: caur ierīces instrumentālo kanālu un paralēli tam vizuālā kontrolē.

Pirmajā gadījumā tiek ievietota caurule enterālai barošanai un vielmaiņas traucējumu intraintestinālai korekcijai caur caurulīti. Zondes lūmena diametrs šajā gadījumā ir 0,2 cm, kas ir pilnīgi pietiekami infūzijām. Otrā metode ietver zondes ievietošanu tievās zarnas sākotnējo daļu dekompresijai un prasa izmantot zondes ar lūmena diametru no 0,4 līdz 0,8 cm.

Abos gadījumos manipulācijas veic endoskopists. Pēc Yu.M.Pantsyrev un Yu.I.Gallinger (1984) domām, zondes ievietošanas metode caur endoskopa instrumentālo kanālu ir efektīvāka un drošāka salīdzinājumā ar metodi, kurā zonde tiek ievietota paralēli endoskopam. No 111 novērojumiem autori nevienā no tiem nenovēroja nekādas komplikācijas. Neveiksmīgo mēģinājumu skaits nepārsniedz 1,3%.

Indikācijas zondes izvadīšanai caur endoskopa instrumentālo kanālu ir organiski vai funkcionāli gremošanas trakta gastroduodenālās zonas caurlaidības traucējumi (čūlaina vai audzēja stenoze, traucēta pārvietošanās caur gastroenterālo vai gastroduodenālo anastomozi, kuņģa atonija, pēcoperācijas pankreatīts utt. .).

Rīkles gļotādas anestēzija un premedikācija tiek veikta diagnostiskajai gastroduodenoskopijai ierastajā apjomā. Vispirms izmeklē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu un nosaka obstrukcijas cēloni. Saglabājot divpadsmitpirkstu zarnas eju, endoskopa gals sasniedz divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo horizontālo daļu, pēc tam caur instrumentālo kanālu tiek ievietota zarnu caurule. Kad zonde pārvietojas zarnu lūmenā, endoskops tiek noņemts. Pacientiem ar gastroenteroanastomozi endoskops tiek ievietots 40–50 cm tukšās zarnas izejas cilpā, kas atrodas distāli no anastomozes. Ja endoskopu nav iespējams izlaist cauri sašaurinājuma zonai, zondi jācenšas izlaist caur redzamo caurumu. Jāņem vērā, ka pacientiem pēc rezekcijas

No mutes nav grūti atrast kuņģi ar celma atoniju un anastomozes zonas pietūkumu. Piepūšot ar gaisu, tas viegli atveras, un to var viegli pārvarēt ar endoskopu. Tāda pati situācija var rasties, veicot piloroplastiku ar divrindu šuvi un pēcoperācijas pankreatītu. Anastomozīta gadījumā endoskopu veic, uzmanīgi atdalot anastomozes sienas. Pēc endoskopa noņemšanas zondes brīvais gals tiek izvadīts caur deguna eju un piestiprināts pie sejas ādas ar adhezīvu apmetumu vai piešūts pie deguna spārna. Kuņģī tiek ievietota papildu caurule. Pirms uztura maisījumu un infūziju šķīdumu ievadīšanas zondes atrašanās vieta un tās caurlaidība tiek kontrolēta rentgenoloģiski, izmantojot šķidrus radiopagnētiskus līdzekļus.

Tievās zarnas sākotnējo daļu endoskopiskā dekompresijas drenāža tiek veikta, ja ir pārliecība par prombūtni. nepieciešamība pēc ārkārtas operācijas. Saskaņā ar R.E.Brolin et al. (1987), galvenā norāde tās īstenošanai ir nepieciešamība steidzami veikt diferenciāldiagnozi starp akūtu tievo zarnu aizsprostojumu un citām slimībām, kuras pavada traucēta pārvietošanās caur tievo zarnu. G. F. Govens u.c. (1987) un L. Stilianu et al. (1988) noteica plašākas indikācijas tievās zarnas endoskopiskai drenāžai un iesaka dekompresijas zondi kā pirmsoperācijas sagatavošanās posmu vairumā zarnu aizsprostojuma gadījumu. Tas ļauj, pēc autoru domām, izvairīties no nevajadzīgām laparotomijām, nodrošināt endotraheālās anestēzijas drošību, veikt mazāk traumatisku vēdera dobuma orgānu pārbaudi un tādējādi samazināt operācijas ilgumu. ķirurģiska iejaukšanās. Kā liecina T.P.Gurčumelidzes u.c. (1990), vislielākos panākumus ar endoskopisko intubāciju var sasniegt, ārstējot pacientus ar pēcoperācijas parēzi vai agrīnu adhezīvu tievo zarnu obstrukciju. Autori atrisināja pēcoperācijas tievās zarnas obstrukciju 40 no 54 pacientiem, endoskopiski ievietojot zondi proksimālajā tukšajā zarnā. Pārējiem pacientiem tika veikta operācija 12 līdz 48 stundu laikā pozitīvas dinamikas trūkuma dēļ.

"Veicot dekompresijas zondes, jums vajadzētu izmantot

"Mazas un garas kuņģa-zarnu trakta ierīces (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 no Olympus, TX-7, TX-8 slim no ACM" vai to analogi).

^ jq V. Sinevs u.c. (1988) ierosina zondes kanālu iepriekš ievietot ar metāla auklu, kas ļauj manipulēt ar zondes galu. Zondes stingrība tiek samazināta, pakāpeniski noņemot auklu. Yu.M. Pantsyrev un K) I. Gallinger (1984) iesaka zondi sašūt ar 5-6 zīda ligatūrām sākotnējā daļā vai uzklāt lentes, kas atrodas 4-5 cm attālumā viena no otras. Tie kalpo, lai tos satvertu ar biopsijas knaiblēm. Tādā veidā jūs varat viegli dot vēlamos virzienus zondes sākuma daļai, it īpaši, laižot to no kuņģa caur divpadsmitpirkstu zarnas izliekumiem.

Pirms endoskopiskās drenāžas sākšanas kuņģis tiek iztukšots.

Pozīcijā kreisajā pusē zarnu zonde ar diametru 0,6-0,8 cm tiek izvadīta caur deguna eju kuņģa sirds daļā.

Kuņģī tiek ievietots fibroskops, un vizuālā kontrolē zonde tiek virzīta uz pīloru.

Neaizstājams nosacījums veiksmīgai zondes pārejai pa lielāku izliekumu uz pīlora kanālu ir laba kuņģa izplešanās ar gaisu. Zondei piestiprinātu ligatūru klātbūtne atvieglo zondes virzību divpadsmitpirkstu zarnā. Lai to izdarītu, izmantojiet šādu tehniku. Pēc zondes sākotnējā gala noteikšanas ar biopsijas knaiblēm tiek satverta pirmā ligatūra, to pavelkot, zondi piespiež pret endoskopu un tādā stāvoklī ievada divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc biopsijas knaibles noņemšanas no ligatūras endoskops tiek atgriezts kuņģī, kur tiek uztverta nākamā ligatūra. Manipulāciju atkārto, līdz zonde sasniedz divpadsmitpirkstu zarnas apakšējo horizontālo daļu vai šķērso Treica saiti. Ja nav zondei piestiprinātu ligatūru, zondi satver ar knaiblēm aiz sānu caurumiem.

Pārliecinoties, ka zonde ir ievietota tievajās zarnās, endoskops tiek noņemts. Pēc endoskopa noņemšanas aukla tiek noņemta no zondes. Zondes stāvokli un zarnu stāvokli uzrauga, izmantojot rentgena izmeklēšanu. Lai atvieglotu zondes ievietošanu, Yu.M.Pantsyrev un Yu.I.Gallinger (1984) izstrādāja endoskopisku intubācijas metodi, izmantojot metāla vadotni. Cik vien iespējams, tiek veikts endoskops vizuālā kontrolē

Divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc tam pēc ___ g #-""-"elpojiet

Zarnu lūmenā tiek ievietota gara un stingra metāla spirālveida zonde ar savītu galu - vads ar diametru 0,2 cm Endoskops tiek noņemts, un zarnu zondi novieto uz metāla vadītāja un ievieto gar to zarnu.

Drenāža, izmantojot šķiedru, parasti pacientiem ir labi panesama un aizņem salīdzinoši īsu laiku - no 10 līdz 30 minūtēm. Vislielākās grūtības rodas, kad zonde šķērso Treica saites laukumu. Šo manipulāciju var atvieglot, izmantojot zondi ar gaisa balonu tās sākotnējā daļā (GowenG.F. etal., 1987). Zonde tiek ievietota divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā daļā. Balons tiek piepūsts, un zondes tālāka virzīšana tiek veikta peristaltisko viļņu dēļ, kas rodas, iztukšojot zarnas. Tomēr T. P. Gurčumelidze u.c. (1990) uzskata, ka intubācija ir pabeigta tikai tad, ja zondes gals atrodas distālā virzienā no Treica saites vai divpadsmitpirkstu jūnāla krokas līmenī. Viņu veiktā sērijveida rentgenogrammu analīze parādīja pakāpenisku zondes spontānu migrāciju diotiskā virzienā.

Nepieciešamais nosacījums pēc drenāžas pabeigšanas notiek aktīva zarnu dekompresija. Šim nolūkam B.G.Smolskis et al. (1980) un Yu.V. Sinev et al. (1988) ierosināja izmantot zondi ar diviem kanāliem - perfūziju un aspirāciju. Abi kanāli atveras dažādos līmeņos zarnu lūmenā, kas ļauj veikt ne tikai dekompresiju, bet arī aktīvu zarnu dialīzi vai enterosorbciju.

Ar adekvātu tievās zarnas sākotnējo daļu dekompresiju pirmajā dienā pēc intubācijas, aspirācijas satura daudzums, veidojot 30-40 mm ūdens staba negatīvo spiedienu. ir vismaz 1500 ml, otrajā dienā - apmēram 1000 ml, trešajā - 800 ml.

Turklāt dubultlūmena zonde ļauj pārbaudīt tievās zarnas augšējo daļu gremošanas un uzsūkšanās funkciju un atbilstoši izmeklēšanas datiem izvēlēties barotnes enterālajai barošanai.

Neoperatīvu resnās un tievās zarnas transrektālo dekompresiju visbiežāk izmanto, lai atrisinātu obstruktīvu resnās zarnas obstrukciju vai koriģētu sigmoidālo volvulusu.

Pilnīga zarnu aizsprostošanās ar audzēju ir reta, bet

"caurlaidība parādās, kad lūmenis sašaurinās līdz dziļumam< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Svarīgs pie g 0111 * nav Bauhinian vārsta funkcionālā stāvokļa. Gadījumos, kad tas darbojas normāli pat tālu formās resnās zarnas obstrukcija, un 20% ir sāpes un to funkcionālā mazspēja, kas noved * resnās zarnas satura chabros nokļūšanu tievajās zarnās, tās mehānisko pārtēriņu un parēzes attīstību. Resnās un tievās zarnas aizsprostojums, kas attīstās šādā veidā, pastiprina endogēno intoksikāciju un toksēmiju, un to var pavadīt endotoksīna šoka attīstība.

Resnās zarnas dekompresiju, izmantojot proktoskopu, var veikt tikai zemu taisnās zarnas audzēju gadījumā. Pēc tīrīšanas klizmas pacientam tiek veikta sigmoidoskopija, un kuņģa caurule ar diviem vai trim sānu caurumiem un noapaļotu galu, kas bagātīgi samitrināta ar vazelīnu, tiek ievadīta caur kanālu audzēja stenozējošajā lūmenā. Ja audzējs atrodas virs 30 cm no tūpļa, dekompresijas veikšanai var izmantot fibrokolonoskopu. Tomēr zarnu skalošana caur endoskopa manipulācijas kanālu parasti ir neefektīva. Visbiežāk ar fibrokolovoskopa palīdzību tiek atrasta un paplašināta sašaurināšanās vieta, un pēc tam vizuāli kontrolējot, caur redzamo kanāla spraugu virs aizsprostojuma tiek izvadīta enterostomijas caurule. Šajā gadījumā jūs varat izmantot tādas pašas metodes kā tievās zarnas sākotnējo daļu endoskopiskajai drenāžai. Endoskopu var izlaist cauri stenozējošam audzējam gadījumos, kad tam ir eksofītisks augums un lūmenis ir deformēts polipveida izaugumu dēļ uz audzēja virsmas. Lai paplašinātu kanāla lūmenu audzējā, tiek ierosināts izmantot elektro- un lāzera fotokoagulāciju (Mamikonov I.L. un Savvin Yu.N., 1980). Tomēr jāatceras, ka pārmērīgi vardarbīgas manipulācijas var izraisīt zarnu sieniņu bojājumus un intensīvu asiņošanu no audzēja.

Zondei virzoties uz priekšu, resnās zarnas saturs tiek evakuēts, izmantojot Janet šļirci vai izmantojot vakuuma sūkšanu. Vairumā gadījumu bez fibrokolonoskopa kontroles ar zondi nav iespējams izvadīt resnās zarnas liesas vai aknu izliekumus. Tomēr, lai atspiestu resnās zarnas un novērstu šķēršļus, bieži vien pietiek ar iztukšošanu.

76__________________________________________ NODAĻA 2

izpratne par tās uztura nodaļām. Zonde tiek izņemta no zarnu lūmena otrajā dienā.

Tievās zarnas drenāža, izlaižot zondi caur Bauhinium vārstu, izmantojot fibrokolonoskopu, joprojām tiek apsvērta tikai teorētiski, un maz ticams, ka tuvākajā nākotnē tā tiks plaši izmantota. Saskaņā ar Yu. V. Sinev et al. (1988)", ievietojot zondi šādā veidā distālās sekcijas Tievā zarna kļūst iespējama tikai ar rūpīgu resnās zarnas iztukšošanu no tās satura. Tajā pašā laikā, izmantojot biopsijas kanālu ar diametru 0,5 cm, ir iespējams izlaist eiterostomijas zondi ar lūmenu ne vairāk kā 0,3 cm, kas nav pietiekami pilnīgai dekompresijai.

2.2. OPERATĪVĀS METODES TIEVO ZARNU DRENĀŽAI

2.2.1. Vienreizējas tievās zarnas dekompresijas metodes

Ir dažādi veidi, kā vienreiz operācijas laikā iztukšot tievo zarnu.

Dažos gadījumos tievās zarnas dekompresiju veic, neatverot tās lūmenu, secīgi izspiežot (“saspiežot”) saturu retrogrādā kuņģī vai biežāk antegrādā resnajā zarnā. Neskatoties uz to, ka lielākā daļa autoru iestājas pret šo metodi, uzskatot to par traumatisku un neefektīvu, ir arī tās atbalstītāji. Tādējādi P.D. Rogals un A. A. Plyapuk (1977) pacientiem ar zarnu nosprostojumu iesaka izmantot maigu metodi, vienreizēju zarnu satura pārvietošanu uz apakšējām sekcijām.

GG sastāv no tā, ka pēc obstrukcijas cēloņa novēršanas perioperatīvais ķirurgs ar mitru marles salveti tur 111 zarnu starp kreisās rokas pirmo un pārējiem pirkstiem, nosedzot tās lūmenu, un starp otro un trešo pirkstu. labā roka “Un izstiepj to, viegli tuvinot sienām (17. att.). Šī pboase pārvieto zarnu saturu uz apakšdaļām. Šajā laikā palīgs pārtver zarnu, kas atbrīvota no satura, ik pēc 15-20 cm.

Dažos gadījumos, lai atbrīvotu zarnu no tā satura, to caurdur ar biezu adatu. Taču šādā veidā ne vienmēr izdodas atbrīvot pat vienu zarnu cilpu no gāzēm, vēl jo mazāk šķidrā satura. Lai panāktu pietiekamu zarnu iztukšošanos, tā daudzās vietās ir jāpunktē, kas ir neefektīvi un bīstami saistībā ar vēdera dobuma infekciju. Tāpēc tiek izmantota šī metode

fti ">

GLAVd

Rīsi 19. Plānās pildspalvas iztukšošana ar palīdzību elektriskā sūkšana,

ļoti reti. Daudz biežāk šim nolūkam tiek izmantots speciāli izstrādāts trokārs ar divām sānu atverēm (Dederer Yu.M., 1971). Viens no tiem ar plašu lūmenu ir savienots ar elektrisko iesūkšanu, otrs ir mazāks un kalpo caurules skalošanai, ja tā ir aizsērējusi ar blīvu saturu. Trokāra stiletu izmanto, lai caurdurtu pārspīlētās tievās zarnas sieniņu iepriekš uzliktas maka auklas šuves centrā. Stilets paceļas uz augšējo stāvokli, un uzmava pārvietojas pa zarnu lūmenu (18. att.). Zarnu saturs tiek evakuēts, izmantojot elektrisko sūkšanu. Lai iztukšotu tuvumā esošās cilpas, vai nu zarnu saturs tiek “piespiests” punkcijas vietai, vai arī caur trokāra gala caurumu zarnā tiek ievietota zonde. Pēc zarnu satura evakuācijas trokārs tiek noņemts, maka auklas šuve tiek pievilkta un tiek uzliktas divas vai trīs papildu seromuskulārās šuves.

Daudzi ķirurgi veic enterotomiju, lai iztukšotu tievo zarnu. Starp diviem vītņu turētājiem zarnu lūmenā tiek ievietots elektriskās sūkšanas gals un ar tā palīdzību vispirms tiek atbrīvoti tuvākie zarnu posmi, bet pēc tam uz sūkšanas gala tiek uzvilktas citas pārstieptas zarnu cilpas ( 19. att.). N.Balsano un M.Reynolds (1970) ieteica izmantot No.22 Foley katetru satura aspirācijai no tievās zarnas.

Rns. 20. Vienreizējs iztukšošana savienojums ar Foley katetru.

katetra dibens ir piepildīts ar 3 ml ūdens, kas nodrošina tā brīvu kustību, novērš gļotādas pielipšanu pie zondes atveres un novērš tievās zarnas satura noplūdi caur enterotomijas atveri papildus zondei (20. att.) . Procedūras beigās caurumu zarnā šķērsvirzienā sašuj ar divrindu šuvi.

Tievās zarnas iztukšošana caur vienu no izgrieztās sekcijas galiem ir diezgan izplatīta vienreizējas dekompresijas metode. Zarnu satura izņemšana tiek veikta, izmantojot elektriskās sūkšanas ierīces galu vai ievietojot zondi zarnu lūmenā. Pēc zarnu iztukšošanas tiek atjaunota tās nepārtrauktība vai tiek izcelts proksimālais gals enterostomijas veidā.

Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, uzskaitītajām metodēm ir vairāki būtiski trūkumi. Tie nav aseptiski un var izraisīt ķirurģijas lauka mikrobu piesārņojumu. Šīs metodes var iztukšot tikai tuvākās zarnu cilpas. Turklāt pastāv uz izmainītās zarnu sienas uzlikto šuvju neveiksmes draudi. Tāpēc ieteikumi veikt vienreizēju tievās zarnas dekompresiju, izmantojot slēgtas metodes, transnazāli vai transrektāli, ir pilnībā pamatoti.

2.2.2. Nazoenteriskā drenāža

Standarta nazoenterālo caurulīšu sērijveida izgatavošana, nepieciešamība pēc īpašas dobu audzēju lūmena atvēršanas un ārējo kuņģa vai zarnu zupu veidošanās ļāva ieteikt nazoenterālo drenāžu kā profilakses un ārstēšanas metodi. enterālas nepietiekamības gadījumā.

Šim nolūkam šobrīd tiek izmantotas zondes, kas izgatavotas no izturīga elastīga materiāla, izturīgas pret kuņģa un zarnu satura ietekmi, kurām ir termolabilitāte, radiocaurspīdīgums un nesatur kaitīgus ķīmiskus piemaisījumus. To diametrs nepārsniedz 1,2 cm, kanāla lūmenis ir 0,8 cm. Zondes “darba daļa” ar sānu caurumiem, kas novietoti cauri 6-8 cm, ir 160-170 cm garumā ar kopējo garumu 250-300 cm. Zondes gals ir aprīkots ar vadītāju in olīvas formā, kas izgatavots no tā paša materiāla, ar vienādu diametru un ir hanteles veidā savienots ar zondes galveno daļu (21. att.). Pie temperatūras 37°C un augstāk zonde kļūst mīksta un netraum zarnu sienu. Ja nav standarta zondes, nazoenterālo drenāžu var veikt, izmantojot garu (250-300 cm) gumijas vai silikona cauruli ar lūmenu 0,4-0,8 cm.Lai zonde būtu elastīga, tajā tiek ievietots no nerūsējošā stieples izgatavots serde. tā lūmenu. Zondes sākuma daļa ir aizvērta ar gumijas vai silikona aizbāzni, kas padara manipulācijas drošas. Mandrīna galu vēlams izgatavot olīvveida sabiezējuma veidā, kas ievērojami samazina gļotādas traumēšanu, izlaižot zondi caur barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu. Lai nodrošinātu vadītāja brīvu slīdēšanu, zondes iekšējā virsma ir ieeļļota ar vazelīnu vai glicerīnu. Kā orientieri var izmantot fibrogastroduodenoskopa vai fluoroplastiskā katetra biopsijas knaibles ar diametru no 0,2 līdz 0,3 cm.

Ir ziņojumi par tievās zarnas drenāžu, izmantojot šķīstošu zondi, kas izveidota no sintētiska proteīna (Jung D. et al." 1988). Zondes izšķīšana zarnu lūmenā notiek 4. dienā no intubācijas brīža. Autori izmantoja zondi, ārstējot 52 pacientus ar adhezīvu zarnu aizsprostojumu. Nebija nekādas komplikācijas, kas saistītas ar šādas zondes klātbūtni zarnu un kuņģa lūmenā, kā arī adhezīvās obstrukcijas recidīvi.

Pēc lēmuma pieņemšanas par nazoenterālo drenāžu, ķirurgs

Rīsi. 21.Odiolumināla nazoenteriskā caurule.

pārbauda vēdera augšējo dobumu. Atbrīvo subhepatisko telpu no saķerēm un saķerēm. Palyshtorno novērtē vēdera barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas stāvokli. Pārbauda divpadsmitpirkstu zarnas izliekuma laukumu.

Līmēšanas procesā tievā zarna tiek atbrīvota visā tās garumā. Atbrīvotās vietas tiek sašūtas pirms intubācijas sākuma. Ja ir kardioesofageālās zonas audzējs, hroniska kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa izejas stenozējošais audzējs, jāatsakās no zondes izvadīšanas caur kuņģi un jāveic tievās zarnas intubācija, izmantojot kādu no retrogrādām metodēm.

Pirms zarnu caurules ievietošanas barības vadā anesteziologs kontrolē endotraheālās caurules aproces izstiepšanos. Zon-Dom iztukšo vēderu. Tiek panākta pilnīga relaksācija un anestēzijas dziļums. Zarnu zondes olīvas ir bagātīgi ieeļļotas ar vazelīnu, un tās brīvais gals ir savienots ar elektrisko sūkšanas sistēmu.

Anesteziologs pārvieto zondi caur deguna ejas ārējo atveri barības vadā. Zondi var ievietot arī caur muti. Tomēr pēcoperācijas periodā šis zondes stāvoklis var izraisīt vemšanu un traucēt rīšanas darbību. Tāpēc pēc intubācijas pabeigšanas zondes brīvais gals tiek pārnests uz deguna eju (22. att.).

sajaucoties uz augšu no vairogiem abos skrimšļos.

.

Rīsi. 22. Nazoeuterālās zondes pārvietošana no mutes dobuma vienā no kanāliem.

80% gadījumu zonde tiek ievietota barības vadā bez īpašas piepūles. Bet dažreiz grūtības rodas intubācijas laikā, jo intubētās trahejas spiediens uz barības vada priekšējo sienu, nepietiekama vai pārmērīga zondes elastība, šaura deguna eja, deguna starpsienas izliekums,

Lai novērstu barības vada saspiešanu ar intubētās trahejas palīdzību, var būt efektīva vairogdziedzera skrimšļa pārvietošana uz augšu (23. att.). Ja efekta nav, varat izmantot šādu paņēmienu. Labās rokas rādītājpirksts tiek ievietots mutes dobumā, zondes gals tiek aptaustīts un piespiests aizmugurējā siena rīklē, un zonde tiek iestumta barības vadā (24. att.) Dažreiz zondes caurbraukšana tiek kontrolēta, izmantojot laringoskopu (25. att.).

Yu.P. Svirgunenko et al. (1982) un B.K.Shurkalin et al. (1986), lai veiksmīgi virzītu zondi caur barības vadu, viņi ieteica to intubēt ar endotraheālo caurulīti (26. att.). Pēc autoru domām, barības vadā uzstādītā endotraheālā caurule droši darbojas kā vadītājs, atvieglojot zondes iekļūšanu kuņģī un aizsargājot nazofarneksa un barības vada gļotādu no

kontrole

Turklāt ar piepūšamās aproces palīdzību elpošanas ceļi tiek pasargāti no kuņģa-zarnu trakta

jā

s PZHI mogo. Tam pašam mērķim E.S. Babijevs (1983) ierosināja izmantot līdz 100 cm garu un 1,5 cm diametru vadošu zondi.

"Caur lūmenu tiek ievadīta zarnu zondes sākotnējā daļa, pēc kuras abas zondes tiek virzītas kuņģī. Vadošā zonde tiek noņemta.

pēc* zarnu zondes gals ar sānu atverēm atrodas divpadsmitpirkstu zarnā. In G. Dorofejev et al. (1986) veiksmīgi izmanto biezu gumijas kuņģa zondi kā virzošo zondi.

V.V.Izosimovs un V.A.Borisenko (1984) iesaka izlaist vadošo zondi visā tievās zarnas garumā. Kā zarnu caurule tiek izmantota plāna polivinilhlorīda caurule. Vadošā caurule tiek noņemta pēc intubācijas pabeigšanas. P.Yu.Plevokas (1989) ievērojami uzlaboja vadītāja zondi, aprīkojot to ar metāla gredzeniem. Gredzeni veido izvirzījumus uz zondes sienas, kas ir ērti zondes satveršanai, noturēšanai un vadīšanai cauri zarnām. Vadošās zondes garums ir 170-200 cm, ārējais diametrs ir 1,2 cm.Iekšējā caurule, kas atstāta zarnu lūmenā tās dekompresijai, ir 300-350 cm garumā un 0,5 cm diametrā.

Zondei virzoties uz priekšu, ķirurgs no vēdera dobuma virza to pa lielāku kuņģa izliekumu un ar labo roku fiksē izplūdes sekcijas zonā. Ar kreiso roku zondes gals tiek virzīts caur pīloru divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. Bieži vien pīlora sfinktera spazmas traucē zondes virzību. Iemesls tam var būt traumatiskas manipulācijas un koordinētu darbību trūkums starp ķirurgu un anesteziologu. Šādos gadījumos tālāk norādītā tehnika var palīdzēt manipulēt ar zondi. Ar labo roku caur kuņģa priekšējo sienu pie tā ķermeņa un antruma robežas satver zondi 2-3 cm attālumā no olīvas. Piloriskais sfinkteris tiek fiksēts ar diviem kreisās rokas pirkstiem no divpadsmitpirkstu zarnas puses. Piloriskā sfinktera gredzens kreisās rokas pirkstu vadībā ir “uzvilkts” uz zondes olīvu (27. att.). Tiklīdz zondes gals atrodas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē, ķirurgs ar labo roku pārvieto enterostomijas cauruli distālajā virzienā, sinhroni ar anesteziologa kustībām. Ar kreisās rokas pirkstiem viņš kontrolē un virza tās galu uz leju un atpakaļ uz apakšējo horizontālo līkumu un tālāk pa kreisi Treica saišu virzienā.

Piespiežot virzīt zondi caur zarnām, kad jūtama

________

2. NODAĻA

"

Rīsi. 27. Zondes nodošana iekšā divpadsmitpirkstu zarnas.

šķēršļi ir nepieņemami. Šādos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas mobilizē saskaņā ar Kocher (28. att.).

Kad zonde parādās tukšās zarnas sākuma daļā, to satver ar trim labās rokas pirkstiem un pavirza 10-15 cm.Kuņģī zondi novieto gar mazāko izliekumu.

Šķērslis zondes virzībai divpadsmitpirkstu zarnas krustojuma zonā var būt tukšās zarnas sākotnējās sekcijas papildu izliekumi, ko fiksē vēderplēves saišu aparāts vai saaugumi. Šādos gadījumos jāmēģina satvert zondes olīvu un ar stīgu kustībām pārvietot to distālajā virzienā (29. att.).

Lai atvieglotu zondes uztveršanu caur zarnu sieniņām, ir ieteiktas vairākas ierīces. Tādējādi A. L. Prusovs un N. S. Poshshdopulo (1983) ierosināja uzlikt sarkanus gumijas gredzenus uz zondes “darba daļas” ik pēc 4 cm. Intubācija tiek veikta caur muti. Pēc tās pabeigšanas zondi pārvieto uz vienu no deguna kanāliem. A.I.Antukh (1991) izmanto želatīnu, lai veidotu barības vada sabiezējumus. Pēc autora domām, želatīna uzmavas zarnu sulas ietekmē izšķīst trešajā dienā un netraucē zondes izņemšanu. Šim pašam nolūkam tika ierosināts zondes sākotnējo daļu aprīkot ar vienu vai vairākām manšetēm, kas izgatavotas no

Rīsi. 28. Zondes nodošana saitei Tendence.

lateksa gumija (Miller-Abbott zonde) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Manžetes tiek piepūstas kuņģī un tādējādi rada ērtības, izlaižot zondi caur divpadsmitpirkstu zarnas izliekumiem.

Lai atvieglotu zarnu intubāciju un novērstu bojājumus, daži autori to piepūš ar skābekli vai gaisu (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). Šim nolūkam pirms intubācijas zondes lūmenā tiek ievietota plāna polivinilhlorīda caurule ar diametru 2-2,5 mm ar vairākiem sānu caurumiem tās sākotnējā daļā, caur kuru intubācijas laikā tiek piegādāts skābeklis vai gaiss. Izmantojot šo paņēmienu, D-G. Weller et al. (1985) izdevās ievērojami samazināt zarnu traumu, un pati drenāžas procedūra tika veikta 30 minūšu laikā.

Ja zonde ir saritinājusies kuņģī gredzenu veidā, tad iztaisnojiet 6141 Ir iespējams gofrēt tievās zarnas sākotnējo daļu ar sekojošu

Rīsi. 29.Izpildīšana zona uz iniciālu nodaļa tievs zarnas -

tālāk velkot zondi distālajā virzienā. Mazāk izdevīgi ir anesteziologa pievilkt cauruli.

Ja nav zarnu parēzes (3O. att.), zonde tiek virzīta uz priekšu, tai uzvelkot zarnu cilpas. Gofrējis 8-10 cm zarnu, ķirurgs sinhroni ar anesteziologu spiež olnīcu, iztaisnojot zarnu proksimālajā virzienā. Zarnu intubāciju šādos gadījumos var paātrināt*, ja ķirurgs

Rns. trīsdesmit. Veicot nazoenterisks zonde caur zarnu lūmenu.

baseins Treica saites zonā, un palīgs vada zondes olīvu pa zarnu lūmenu.

Tievās zarnas drenāža ar transnazālo metodi vairumā gadījumu tiek veikta visā tās garumā (kopējā nazoenteriskā drenāža). Tomēr ir ziņojumi (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) par veiksmīgu ilgtermiņa tievās zarnas dekompresiju, drenējot tikai tās sākotnējo daļu virs 20 70 cm (proksimālā nazoenteriskā drenāža). Šiem nolūkiem nosauktā Maskavas pilsētas Neatliekamās medicīnas pētniecības institūta darbinieki. KV.Sklifosovskis izstrādāja kanāla daudzfunkcionālu nazoenterālo zondi ar vairākiem caurumiem tās distālajā daļā. Zonde tiek ievietota operācijas laikā aiz Treica saites par 50-70 cm.Zarnu šķidruma aspirācija tiek veikta pa vienu no zondes kanāliem, izveidojot 20-40 mm ūdens staba vakuumu.

Tomēr adekvātas **Ppsh dekompresijas sasniegšana šādā veidā ir iespējama tikai ar mērenu peritonītu un saglabātu KV1 krāsns peristaltiku. Pastāvīgas zarnu parēzes apstākļos

	-

Rīsi. 81. Nazoenterālās caurules novietojums gremošanas traktā -

Nepieciešama visas tievās zarnas intubācija. Šajā sakarā N. S. Uteševs et al. (1985) ierosināja vispirms veikt totālo tievās zarnas intubāciju un pēc tās iztukšošanas ievietot dubultlūmena zondi 50 cm aiz Treica saites.

Jāņem vērā arī tas, ka pat zarnu totālās intubācijas gadījumos drīz pēc tās motilitātes atjaunošanas zondes sākotnējā daļa nobīdās proksimālajā virzienā.

*rvm dienu pēc operācijas peristaltisko gāzu klātbūtnē zonde tiek izmežģīta par 15-20 cm, un piektajā dienā 2/3 tievās zarnas paliek neskartas. Noturēt zondi *^ pozīcijā M. Regent et al. (1974) un H.W.Waclawiczek ^iS?) uzskata par nepieciešamu to veikt aiz Bauginian barjeras-cecum. Izmantojot Miller-Abbott-Kerp zondi (1980) un L. Nitzche et E. Hutter (1984), tās fiksācija tika veikta, uzpūšot aproci cecum. Autori atstāja zondi šajā stāvoklī 7-8 dienas.

Standarta nazoenterālo caurulīšu galvenais trūkums ir vienlaicīgas atsevišķas tievās zarnas un kuņģa drenāžas neiespējamība. Intraluminālā spiediena atšķirība tievā zarnā un kuņģī ne tikai traucē caurules drenāžas funkciju, bet arī izraisa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura stagnāciju, kas uzkrājas kuņģī zarnu parēzes un zarnu obturatora funkcijas traucējumu rezultātā. pīlora sfinkteris. Pārpildīts kuņģis palielina rīstīšanās refleksu un prasa papildu iztukšošanu.

Tādējādi no 114 mūsu novērotajiem pacientiem, kuriem transnazālās intubācijas laikā viena vai otra iemesla dēļ zondes sānu caurumi bija atstāti kuņģa lūmenā, 67 (58%) zondes drenāžas funkcija bija. iespējama tikai aktīvas aspirācijas gadījumā, izmantojot Janet šļirci vai vakuuma iesūkšanu. Tomēr 23 pacientiem (20,8%) pilnīgu dekompresiju nevarēja panākt, un kuņģa saturs tika evakuēts, izmantojot papildu zondi. Turklāt šiem pacientiem nebija iespējams veikt pilnīgu zarnu terapiju. Enterosorbenti, kas ievadīti pa vismazākās pretestības ceļu caur sānu atverēm, vispirms nonāk kuņģī.

Vemšana drenāžas laikā ar viena lūmena zondi tika novērota 36% pacientu. Turklāt tas notika ar tādu pašu biežumu gan gadījumos, kad tika atstāti caurules sānu caurumi kuņģī, gan bez tiem. No pēcoperācijas komplikācijām šiem pacientiem visbiežāk novēro pneimoniju un strutojošu traheobronhītu, kuru īpatsvars ir attiecīgi 21,1% un 12,7% (22. tabula).

Pēc autopsijas datiem, kuņģa satura atvilnis vemšanas laikā bija nāves cēlonis 5 pacientiem, kas operēti ar zarnu aizsprostojumu.

Šajā sakarā, veicot nazoenterālo intubāciju, operācijas laikā ir jācenšas ar apakšējā lūmena zondi

22. tabula Pēcoperācijas infekcijas-iekaisuma slimību biežums

elpošanas sistēmas komplikācijas plkst tievās zarnas transnazālā drenāža

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Naeoenteriska intubācija ar viena lūmena zondi:

Atstājot caurumus

caurule kuņģī

Neatstājot caurumu

zonde kuņģī Atsevišķa tievās zarnas un kuņģa drenāža:

Atsevišķas zondes

Dubultā lūmena naeogastro-

enterālā caurule

Kopā:

Piezīme. Zonde tievās zarnas lūmenā uzrādītajās pacientu grupās nebija jaunāka par trim dienām pēcoperācijas periodā.

ievietojiet papildu cauruli kuņģī. Ar tās palīdzību viegli tiek evakuēts zarnu saturs, kas intubācijas laikā uzkrājas kuņģī. Tehniski ir grūtāk ievietot zondi kuņģī, ja tiek veikta nazoenteriska intubācija. Šādos gadījumos tiek izmantota tehnika, kurā zonde tiek virzīta barības vadā ar rādītājpirkstu, kas ievietots mutes dobumā. Lai zondei piešķirtu elastību, tās lūmenā tiek ievietota metāla aukla. Abu zondu brīvos galus ievieto vienā deguna ejā un atsevišķi piestiprina pie deguna spārniem.

Izņēmuma gadījumos tiek piemērota izkraušanas gastrostomija.

Atsevišķa tievās zarnas un kuņģa drenāža ļauj veikt ne tikai kuņģa-zarnu trakta dekompresiju, bet arī pilnīgu transtube zarnu terapiju. Tomēr, kā liecina pieredze, tievās zarnas un kuņģa drenāžai ar atsevišķām zondēm ir vairāki trūkumi. Pacienti grūtāk panes divu zondes klātbūtni rīklē un

Tajā pašā laikā neatvairāmā vēlme, kas rodas, nebeidz pat piešūt tos pie čūlas spārniem.Divu zondu klātbūtne čūlā un barības vadā ir īpaši sarežģīta gados vecākiem un vecums, cieš no hroniskām sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu slimībām. Šiem pacientiem ir lielāka iespēja attīstīt barības vada izgulējumus, un pdiālā sfinktera slēgšanas funkcijas traucējumi biežāk nekā ar drenāžu ar vienu zondi izraisa refluksa ezofagītu un kuņģa satura regurgitāciju. Šajā sakarā iekšzemes un ārzemju literatūra Tika ierosināti dažāda veida zondes ar atsevišķu kuņģa un tievās zarnas drenāžu (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983; Seidmon E. J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1985). Tomēr lielākajai daļai no tiem ir sarežģīts tehniskais dizains un rekomendācijas atkārtotai lietošanai, kas nav piemērotas slimnīcām, kas iesaistītas ārkārtas vēdera dobuma operācijās. Tādējādi vienlaicīgai un atsevišķai kuņģa un tievās zarnas drenāžai T.Š.Tamazašvili (1986) ierosināja izmantot nazoenterisko zondi, kurai kuņģa korpusa līmenī ir kamera, kas aprīkota ar bumbu. vārsts. Vārsts ļauj iziet cauri kuņģa saturam un vienlaikus novērš zarnu satura vienlaicīgu iekļūšanu. Zonde, ko ierosināja E. J. Seidmon et al. (1984), papildus diviem kanāliem, tas ir aprīkots ar aprocēm, no kurām viena, lai novērstu zarnu satura regurgitāciju kuņģī, tiek uzpūsta divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Kuņģis tiek iztukšots caur papildu zondes kanālu.

Jāuzsver, ka ierosināto daudzkanālu zondu galvenais trūkums ir zarnu un kuņģa drenāžai paredzēto kanālu nelielais diametrs. Kā liecina eksperimentālie un klīniskie pētījumi, lūmena diametram, kas ļauj veikt adekvātu kuņģa-zarnu trakta dekompresiju, jābūt vismaz 0,4 cm, kas šobrīd ir tehniski pieļaujams, ražojot tikai dubultlūmena zondes. Trīs vai vairāku kanālu izveidošana noved pie zondes diametra palielināšanās, kas apgrūtina tās izvadīšanu caur deguna kanāliem un barības vadu.

Šajā sakarā esam izstrādājuši dubultlūmenu nazogaastroenterisko zondi resnās zarnas un kuņģa vienlaicīgai atsevišķai drenāžai (izgudrojuma prioritātes sertifikāts Nr. 4935940, datēts ar 1991. gada 12. maiju) (32. att., 33. att.). Zonde ir elastīgs, termolabils un radiopagnētisks polihlorovīts

Rīsi. 33. Vispārējs skatījums uz gastroeuterisko zondi masveida ražošanā, nailona caurule ar aizbāztu darba galu un nūjas formas virzošo daļu (A). Zondes darba daļā ir kanāls (B) ar 40-50 sānu caurumiem, kas atrodas 5 cm attālumā viens no otra, kas kalpo tievās zarnas drenāžai, un kanāls (B), kas atrodas zondes sākuma daļā. kurā ir 3-4 caurumi kuņģa drenāžai. Pārejas daļa (D) ir cieta caurule 30 cm garumā, kas atbilst divpadsmitpirkstu zarnas garumam. Tam nav sānu atveru un tas ir zarnu kanāla turpinājums. Zondes kuņģa kanāls pārejas daļas sākuma posmā ir noslēgts ar silikona uzmavu, kuras diametrs atbilst 1/2 no zondes lūmena. Zarnu kanāla darba daļas garums ir no 1,6 m līdz 2 m Diametrs

k redzams no 22. tabulā sniegtajiem datiem, yay pacientiem ar drenētu tievo zarnu ar dubultlūmena gastroenterisko zondi samazinājās līdz 10,5% un bija ievērojami mazāks nekā pacientu grupās, kurām drenēta ar vienlūmenu. zondi vai atsevišķi ar zarnu un kuņģa caurulēm. Ir samazinājies strutojošu traheobronu sitienu skaits. Tas ļāva paplašināt indikācijas tievās zarnas intubācijai, izmantojot transnazālo metodi, gados vecākiem un seniliem pacientiem.

vecumu.

Vairumā gadījumu pacienti nepieļauj ilgu zondes atrašanos nazofarneksā un bieži vien izņem to neatkarīgi pirmajās stundās pēc operācijas. Tāpēc ir nepieciešama droša zondes fiksācija deguna kanālā. Visbiežāk, ņemot vērā ilgstošas ​​zarnu drenāžas nozīmi, zondi fiksē, piešujot to pie deguna spārna. Īpaši tas attiecas uz gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, pacientiem ar nestabilu garīgo veselību, kā arī ar smagu intoksikācijas sindromu un delīriju. G.-A.Sh.Kagan (1982), atsaucoties uz šīs metodes traumatisko raksturu, ierosināja izmantot ligatūru, kas iepriekš novilkta ap deguna starpsienu, lai fiksētu zondi. Pacienti šādos gadījumos, pēc autores domām, izjūt mazāku diskomfortu. E. J. Seidmons u.c. (1984) ierosināja īpašu dizainu, kas ietver zondes nostiprināšanu deguna ejās, piepūšot aproci, kas izgatavota no mīkstas lateksa gumijas. Turklāt zondi var nostiprināt ar pārsēju siksnām, kuru galus novelk un sasien ap galvu. R.Sh.Vakhtaigishvili un M.V.Beļajevs (1983) iesaka izmantot zondi ar cilpu, kas īpaši paredzēta pārsēja siksnas nolaišanai.

2,2.3. Tievās zarnas transrektālā intubācija Tievās zarnas transrektālā intubācija tās ilgstošai dekompresijai ir kļuvusi plaši izplatīta bērnu ķirurģijā

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.S. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). Tas ir saistīts ar bērna zarnu fizioloģiskajām un astomotopogrāfiskajām īpašībām, kā arī grūtībām vadīt pēcoperācijas periodu šai pacientu kategorijai ar deguna un transfistular drenāžas metodēm. Pieaugušajiem zondes ievietošana caur resno zarnu tievajā zarnā ir traumatiskāka manipulācija, īpaši, ja zondi izlaiž caur liesas leņķi un Bauhinian vārstu. Turklāt caurule, kurai ir sānu caurumi, resnās zarnas lūmenā ātri aizsprosto ar izkārnījumiem un pārstāj iztukšot zarnas. Tomēr ir ziņojumi par veiksmīgu ilgstošas ​​transrektālās intubācijas izmantošanu zarnu obstrukcijas un peritonīta ārstēšanā pieaugušajiem (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko LA. Ar al., 1987; Griffen W., 1980). Pēc šo autoru domām, tievās zarnas transrektālās drenāžas īpatsvars svārstās no 9 līdz 11%.

Zarnu izmeklēšanas galvenais mērķis ir pārbaudīt skarto zonu klātbūtni, lai novērtētu izmaiņu raksturu un apjomu, kā arī jaunveidojumu klātbūtni. Zarnu izmeklēšana modernas metodes veic proktologs un sniedz iespēju novērtēt pacienta stāvokli un noteikt precīzu diagnozi.

Mūsdienu zarnu diagnostikas metodes

Mūsdienās proktologs izmanto dažādas diagnostikas metodes, ar kuru palīdzību ir iespējams veikt plaša mēroga resnās zarnas, starpenes un anālā kanāla patoloģiju izpēti. Mūsdienu zarnu diagnostikas metodes ietver:

• veikt pirkstu pārbaudi;
• anoskopija;
• endoskopiskā ultraskaņas izmeklēšana;
• fibrokolonoskopija;
• irrigoskopija;
• sigmoidoskopija;
• laboratorijas izkārnījumu analīzes veikšana;
• tievās zarnas zondēšana.

Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana

Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana ir indicēta vēdera sāpju un zarnu un iegurņa orgānu disfunkcijas klātbūtnē. Pārbaudes laikā pacientam ir nedaudz jāpiespiež, lai atslābinātu muskuļus.

Anoskopija

Anoskopija ir taisnās zarnas izmeklēšanas metode, pārbaudot tās iekšējo virsmu. Šim nolūkam tiek izmantots īpašs instruments - anoskops, ko caur anālo atveri ievada taisnajā zarnā 12-14 cm dziļumā. Anoskopija ir indicēta, ja ir sūdzības par sāpēm, kas lokalizētas tūpļa rajonā, asiņu, strutas vai gļotu izdalīšanos, zarnu darbības traucējumiem (aizcietējums, caureja), vai ir aizdomas par taisnās zarnas slimību. Pirms anoskopijas nepieciešama sagatavošanās, kas ietver attīrošo klizmu, ko veic pēc normālas zarnu kustības, un atturēšanos no ēdiena līdz izmeklēšanai.

Endoskopiskā ultraskaņas izmeklēšana

Ar endoskopisku ultraskaņas izmeklēšana Ultraskaņas zonde tiek ievietota pacienta taisnajā zarnā līdz vietai, kur veidojies audzējs. Izmantojot šo sensoru, ar diezgan augstu precizitāti ir iespējams veikt pareizu diagnozi, noteikt audzēja zarnu sienas bojājuma dziļumu un metastāzes blakus esošajos orgānos, kas ieskauj taisno zarnu. Pētījums nosaka peri-rektālo limfmezglu stāvokli.

Fiberkolonoskopija

Fibrokolonoskopijas veikšanai tiek izmantots garš, plāns un elastīgs endoskops, kura galā tiek novietota lēca un gaismas avots. Pētījums sastāv no ierīces ievietošanas visā resnās zarnas garumā caur pacienta anālo atveri.

Irrigoskopija

Irrigoskopija nozīmē metodi rentgena izmeklēšana resnās zarnas, kurai izmanto īpašu kontrastvielu. Pētījuma rezultāti ļauj novērtēt orgāna formu, garumu, atrašanās vietu, sienu stiepjamību un elastību. Ar irrigoskopijas palīdzību ir iespējams noteikt patoloģiskas izmaiņas resnās zarnas gļotādas reljefā un patoloģiskas neoplazmas tajā.

Sigmoidoskopija

Sigmoidoskopija attiecas uz taisnās zarnas izmeklēšanu, kurai izmanto stingru cauruļveida endoskopu. Izmantojot sigmoidoskopiju, ārsts novērtē gļotādas reljefu, krāsu, elastību, patoloģisko jaunveidojumu lokalizāciju un taisnās zarnas motorisko funkciju.

Izkārnījumu laboratoriskā analīze

Tievās zarnas zondēšana

Tievās zarnas zondēšanai izmanto trīs kanālu zondi, ar kuru var iegūt saturu tievajās zarnās. No plānas gumijas izgatavoti baloni ir piestiprināti pie divu cauruļu galiem, trešās caurules galā ir caurums. Pēc zondes ievietošanas tievā zarnā, baloni tiek piepūsti ar gaisu, un tie izolē tievās zarnas zonu, kas atrodas starp tiem. Zarnu saturs tiek savākts caur brīvu cauruli.

Ir ierosinātas daudzas zarnu dekompresijas metodes, kuru prasības ietver: maksimālu zarnu atbrīvošanu no gāzēm un šķidruma, vēdera dobuma infekcijas novēršanu, netraucētu satura izņemšanu pēcoperācijas periodā, minimālu traumatisku manipulāciju.

Mehāniskās obstrukcijas likvidēšana vēl nenozīmē obstrukcijas pilnīgu likvidēšanu, jo var palikt vai rasties viena vai otra funkcionālā obstrukcijas pakāpe. Tāpēc viens no galvenajiem uzdevumiem ir novērst vai ātri atrisināt pēcoperācijas zarnu parēzi. Ir konstatēta saistība starp zarnu satura raksturu un daudzumu un zarnu motilitātes traucējumu pakāpi.

Zarnu dekompresija ar punkciju

Izplatīta zarnu dekompresijas metode bija satura noņemšana, caurdurot zarnu sieniņu un nosūcot, kam sekoja cauruma šūšana. Metode ir vienkārša, taču tā neizņem vismaz lielāko daļu šķidruma. Tā uzkrāšanās turpinās, un vēdera dobuma infekcijas risks ir ļoti augsts. Pilnīgāk ir iespējams evakuēt saturu caur enterotomijas atveri, izmantojot elektrisko sūkšanu, vai tieši caur transektētās zarnas galiem tās rezekcijas laikā. Papildus šiem trūkumiem šādos gadījumos ir augsts traumu līmenis.

Zarnu dekompresija ar slaukšanu

“Slaukšanas” metode - satura pārvietošana pamatā esošajās cilpās - gandrīz nekad netiek izmantota, jo nav iespējams pietiekami iztukšot zarnas, un ievainojums ir ievērojams. Progresējoša meteorisms un šķidruma uzkrāšanās var novest pie sašūtās ​​punkcijas vai enterotomijas atveres neveiksmes. Saskaņā ar literatūru mirstība pacientiem ar akūtu zarnu aizsprostojumu, ko sarežģī gremošanas kanāla lūmena atvēršana, ir 3 reizes augstāka nekā veselas zarnas gadījumā.

Zarnu dekompresija ar enterostomiju

vārdā nosauktajā Pētniecības institūtā. Ņ.V. Sklifosovskis izstrādāja zarnu dekompresijas metodi, izmantojot suspendētu enterostomiju, ievadot īsu caurulīti zarnu lūmenā, lai radītu aizplūšanu, ko plaši izmanto. Tomēr mūsdienās to izmanto reti. Tas izskaidrojams ar to, ka šādā veidā nav iespējams panākt pilnīgu zarnu cilpu atbrīvošanu. Labākajā gadījumā tiek iztukšotas tuvākās cilpas. IN Nesen Ir izveidotas drošākas zarnu dekompresijas metodes, izmantojot nasojejunālās caurules.

Ņemot vērā, ka galvenais suspendētās enterostomijas trūkums ir nepilnīga iztukšošana zarnas, tika ierosināts zarnu lūmenā ievietot nevis īsu, bet diezgan garu cauruli (1,5-2 m) ar daudzām sānu atverēm (I. D. Žitņuks).

Tomēr, ja jautājums par zarnu iespējamību lielā attālumā tiek atrisināts pozitīvi, tad vienas vai otras drenāžas metodes priekšrocības vēl nav galīgi noteiktas. Piemēram, daži atbalsta zarnu caurules ievietošanu caur gastrostomiju, citi dod priekšroku zarnu retrogrādai intubācijai caur ileostomiju, citi autori iesaka izmantot transnazālo dekompresiju, dažos gadījumos nenoliedzot pozitīvo efektu, ko rada mēģenes ievietošana caur aklo zarnu. .

Zarnu dekompresija ar zondi

Zarnu drenāža ar garu zondi ļauj rūpīgi izņemt saturu uzreiz procedūras laikā un radīt apstākļus pēcoperācijas periodā tās netraucētai aizplūšanai. Atbilstība pārējām divām prasībām - izvairīšanās no infekcijas un minimālas traumas - pilnībā ir atkarīga no ievietošanas metodes un zondes veida.

Neskatoties uz acīmredzamajām priekšrocībām, ko sniedz zarnu dekompresija ar garu zondi, šī metode vēl nav plaši izmantota. Mūsuprāt, galvenais iemesls tam ir tas, ka zondes, kas izgatavota no parastas gumijas caurules, izvadīšana pa zarnām ir saistīta ar lielām tehniskām grūtībām. Šāda zonde ir ļoti mīksta un pastāvīgi izliecas; turklāt ievērojamo berzes spēku dēļ, kas rodas, ir ļoti grūti to nogādāt atbilstošā vietā. Uzskaitītie faktori un ar tiem saistītā ievērojamā zarnu trauma lika daudziem atteikties no šīs metodes, aizstājot to ar vienreizēju zarnu satura izņemšanu.

Zarnu caurule, kas izgatavota no polivinilhlorīda caurules, praktiski nav saistīta ar šiem trūkumiem. Zonde ir diezgan elastīga un elastīga. Iegremdējot zarnu lūmenā, tas, būdams samitrināts, brīvi slīd pa gļotādu, un tāpēc manipulācija ir mazāk traumatiska un īslaicīga. Zondes distālajā galā 15-20 mm attālumā viena no otras ir uzstādītas 1-2 apaļas metāla lodītes (gultņi) ar diametru 5-5,5 mm. Tas ir nepieciešams, lai labāk uztvertu zondi caur zarnu sienām. Turklāt metāla klātbūtne ļauj nepieciešamības gadījumā veikt rentgena pārbaudi zondes distālā gala atrašanās vietai. Tikpat svarīga zondes konstrukcijas iezīme ir “aklā” klātbūtne, tas ir, bez sānu caurumiem, proksimālā daļa 65-70 cm garumā zondēs intubācijai caur degunu un 15-20 cm zondēs ievietošanai caur cecum. (vai ileostomija, gastrostomija) . “Aklā” gala klātbūtne novērš zarnu satura noplūdi caur barības vadu nazofarneksā un trahejā transnazālās intubācijas laikā vai aizsargā ādu ap fistulu no piesārņojuma cekostomijas laikā.

Zarnu intubācijas tehnika

Zondi var ievietot caur degunu, gastrostomu, ileostomiju vai cekostomiju, taisnās zarnas Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi, kas jāņem vērā izvēloties intubācijas metodi saistībā ar saviem mērķiem.

Transnazālā zarnu dekompresija

Zondes transnazālo ievadīšanu zarnu dekompresijas veikšanai parasti veic kopā ar caurulīti, kas ar vazelīnu ieeļļotu zondi caur deguna eju caur barības vadu nonāk kuņģī. Pēc tam ķirurgs satver zondi cauri kuņģa sieniņai, virza to pa divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu, līdz zondes gals ir jūtams ar pieskārienu tukšās zarnas sākotnējā daļā zem Treica saites. No pirmā acu uzmetiena zondes izlaišana caur divpadsmitpirkstu zarnu ir sarežģīta manipulācija. Taču, ja zonde, kas parādās kuņģa kardiālajā daļā, tiek piespiesta mazākajam izliekumam, lai kuņģī neveidotos atsperīgs izliekums (un jo īpaši, lai zonde nesaritinās), tad tā diezgan viegli virzās uz priekšu. ar anesteziologa pūlēm. Tālāka zondes izvadīšana caur zarnām nav grūta un parasti aizņem vēl 5-15 minūtes. Zondi vēlams novietot pēc iespējas zemāk līdz ileocekālajam savienojumam, īpaši lipīga zarnu aizsprostojuma gadījumā. Šādos gadījumos zonde nodrošina arī vienmērīgu zarnu izliekšanos.

Izmantojot jebkuru zarnu intubācijas metodi dekompresijas nolūkā, ir nepieciešams izņemt zarnu saturu, kad zonde tiek izvadīta (parasti ar elektrisko sūkšanu, kas savienota ar zondes proksimālo galu). Tomēr šī ļoti svarīgā starpprocedūra var izrādīties pilnīgi neefektīva, ja sānu atveres vispirms netiek aizvērtas, jo tajās tiek iesūkts gaiss, nevis viskozs zarnu saturs. Vienkāršākais paņēmiens ir īslaicīgi noblīvēt caurumus ar līmējošu apmetumu, kas pēc tam tiek noņemts deguna ejas līmenī, kad zonde ir iegremdēta. Nedaudz mazāka diametra caurules ievadīšana zondes lūmenā, lai aizvērtu caurumus no iekšpuses, nebija pamatota, jo pēc pirmā zondes pagrieziena zarnā aizsprostojošo cauruli ir gandrīz neiespējami noņemt. .

Viena no transnazālās intubācijas priekšrocībām ir ķirurga roku un ķirurģiskā lauka tīrības saglabāšana, jo zonde tiek ievietota caur dabisku atveri. Tas ļauj izmantot arī nesterilas zondes. Tikpat svarīga transnazālās vadīšanas priekšrocība ir gremošanas kanāla augšējo daļu (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas) rūpīga iztukšošana, kas parasti netiek panākta ar retrogrādā intubāciju. Vienīgais, bet ļoti būtiskais trūkums, izlaižot zondi caur degunu, ir augšējo elpceļu iekaisuma, pneimonijas rašanās, jo svešķermeņa klātbūtne nazofarneksā zināmā mērā apgrūtina elpošanu un ar nepietiekamu aprūpi šādiem pacientiem zarnu satura atteces iespējamība barības vadā un nokļūšana trahejā. Šajā sakarā transnazālā intubācija zarnu dekompresijai nav vēlama pacientiem, kas vecāki par 50-60 gadiem, un tā ir kontrindicēta vienlaicīga bronhīta un pneimonijas gadījumos.

Šo komplikāciju profilakse sastāv no sistemātiskas (ik pēc 2-3 stundām) aktīvas zarnu satura aspirācijas, šķidruma uzņemšanas iekšķīgi, tiklīdz pacients kļūst adekvāts pēc anestēzijas. Tomēr galvenais profilakses pasākums ir savlaicīga zondes noņemšana - ne vēlāk kā 3-4 dienas. Šis laiks, kā likums, ir pietiekams, lai atrisinātu funkcionālo zarnu aizsprostojumu.

Transnazālā zarnu intubācija ir bijusi izvēles metode kopš elastīgo PVC caurulīšu izmantošanas.

Zarnu dekompresija caur gastrostomijas cauruli

Šis paņēmiens ir atradis plašu pielietojumu, īpaši bērnu ķirurģijā. Tam nav galvenā transnazālās intubācijas trūkuma - elpceļu komplikāciju attīstības. Izmantojot pietiekami elastīgu zondi, ir viegli iziet divpadsmitpirkstu zarnas izliekumu. Zondi var atstāt gremošanas kanālā par ilgu laiku. Šīs zarnu dekompresijas metodes trūkumi ir kuņģa piespiedu deformācija un tā fiksācija uz priekšpusi. vēdera siena, ķirurga roku un ķirurģiskā lauka inficēšanās iespēja. Pie bīstamām komplikācijām pieder stomas atkāpšanās no vēdera sienas, kas visbiežāk notiek peritonīta gadījumā, kad zūd vēderplēves plastiskās īpašības. Tāpēc akūtu zarnu aizsprostojumu un citu ar peritonītu neapgrūtinātu patoloģiju gadījumā vēlams veikt intubāciju caur gastrostomijas zondi.

Zarnu dekompresija caur ileostomiju

Ileostomija ar zarnu intubāciju saskaņā ar Žitņuku pašlaik tiek izmantota diezgan reti. Tas ir saistīts ar lielu ileuma deformāciju un infekcijas iespējamību. Turklāt intubācija tiek veikta retrogrādā, tas ir, no apakšas uz augšu, tāpēc zondes gals ātri nolaižas un gremošanas kanāla augšējās daļas netiek novadītas, kas prasa parasto transnazālo ievietošanu. kuņģa caurule. Un visbeidzot, ne visos gadījumos pēc zondes noņemšanas stoma aizveras pati, tāpēc nākotnē ir nepieciešama atkārtota operācija.

Zarnu dekompresija, izmantojot cekostomiju

Tehnikai ir vairākas priekšrocības.

Pirmkārt, to ieteicams lietot gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar sirds un plaušu slimībām, un īpaši gadījumos, kad viņi plāno atstāt zondi ilgāk par 5 dienām. Līdzīga situācija visbiežāk novērojama, likvidējot adhezīvu zarnu aizsprostojumu, kas parasti skar ileumu. Caur cecum ievietotā zonde, pateicoties tās gludajiem izliekumiem, līdzīgi kā riepa, iztaisno zarnu cilpas. Otrkārt, cecum ir diezgan liels orgāns, un tāpēc, ja nepieciešams, zondes stiprināšanai var uzlikt trīs rindu maciņu šuvi, neizraisot smagu zarnu deformāciju. Pareizi uzklāta cekostoma (ar divrindu vai vienas rindas iegremdējamu maka auklas šuvi) parasti aizveras pati no sevis nākamo 5-14 dienu laikā.

Zarnu dekompresijas trūkumi caur cecum, tāpat kā ar ileostomiju, ir saistīti ar zondes retrogrādu novietojumu. Bieži vien ir ļoti grūti izlaist zondi caur ileocekālo vārstu ileum. Šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot papildu enterotomiju 7-10 cm virs vārsta un caur šo caurumu un vārstu vēsajā zarnā izlaižot plānu metāla stieni (piemēram, pogas zondi). Pēc zondes elastīgā gala piesiešanas pie metāla stieņa, pēdējo kopā ar zondi izņem ileumā, izņem, caurumu zarnā sašuj un turpmāko intubāciju veic parastajā veidā (Sandersona manevrs).

Mēs nedrīkstam aizmirst par audu infekcijas briesmām intubācijas laikā. Lai izslēgtu zarnu satura iekļūšanas iespēju vēdera dobumā, ieteicams vispirms piešūt cecum pie vēderplēves un pēc tam, iepriekš nožogojot brūci ar salvetēm, ievietot zondi.

Transanālā intubācija

Šī manipulācija, kā likums, papildina jau veikto zarnu dekompresiju ar minētajām metodēm. Tas ir absolūti indicēts sigmoidālās resnās zarnas rezekcijai ar primārās anastomozes uzlikšanu, un zonde jānodod ārpus anastomozes uz resnās zarnas liesas leņķi. Kā neatkarīga metode pediatrijas praksē parasti tiek izmantota transrektālā dekompresija. Pieaugušajiem šī tehnika ir traumatiska. Bieži vien ir nepieciešams mobilizēt resnās zarnas liesas leņķi.

Jebkuras intubācijas metodes izpildes priekšnoteikums ir zondes nostiprināšana (pie deguna ejas, pie vēdera sienas, starpenē), kā arī pacienta rokas, jo bieži vien, būdams neatbilstošā stāvoklī, pacients var nejauši noņemt zondi. zonde.

Zarnu dekompresija ar garu zarnu caurulīti ir ārstniecisks un profilaktisks pasākums: peritonīta gadījumā tā kalpo kā viens no galvenajiem ārstnieciskajiem faktoriem, un pēc mehāniskās zarnu aizsprostojuma likvidēšanas novērš funkcionālas obstrukcijas attīstību. Turklāt zondes klātbūtne zarnu lūmenā samazina zarnu izliekuma iespējamību un adhezīvās obstrukcijas veidošanos.

Ja tiek ievēroti zarnu dekompresijas un intubācijas tehnikas pamatnoteikumi, pēcoperācijas periods norit raiti, bez parastajiem zarnu parēzes simptomiem: vēdera uzpūšanās, apgrūtināta elpošana, atraugas vai pat vemšana. Dažreiz izolētas tievās zarnas intubācijas laikā resnajā zarnā esošās gāzes dēļ var novērot nelielu vēdera uzpūšanos.

Papildus regulārai (ik pēc 2-3 stundām) zarnu satura izņemšanai zarnu lūmenu vēlams izskalot ar nelielām (300-500 ml) porcijām silta izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (tikai 1-1,5 litri katrā seansā). Ar skalošanas palīdzību ir iespējams ātri samazināt intoksikāciju; peristaltikas parādīšanās dažos gadījumos tiek novērota jau pirmās dienas beigās pēc operācijas.

Svarīgs punkts šādu pacientu ārstēšanā ir stingra caur caurulīti izdalītā šķidruma dienas daudzuma reģistrēšana (izņemot pietvīkumu). Šķidruma zudumus aizstāj, ievadot atbilstošu daudzumu parenterāli. Ir iespējams izrakstīt citas zāles, izmantojot mērķzondi, un 2-3 dienas pēc tam - uztura maisījumus.

Lai noteiktu peristaltikas sākuma laiku, ir nepieciešama bieža vēdera auskultācija. Objektīvie tās atveseļošanās rādītāji ir arī zarnu sekrēciju raksturs un dinamika. Vienmērīga šķidruma izdalīšanās caur zondi iedvesmas laikā norāda uz tās pasīvo plūsmu un peristaltisko viļņu neesamību. Un, gluži otrādi, periodiska, saraustīta zarnu satura izdalīšanās liecina par aktīvas zarnu motilitātes parādīšanos. Parasti 3. - 4. un retāk 5. dienā zarnu motoriskā funkcija tiek pilnībā atjaunota, par ko liecina auskultācijas dati, spontāna gāzu pāreja, šķidruma izdalīšanās caur caurulīti raksturs. Tas viss kalpo kā norāde zondes noņemšanai. Vairākos apšaubāmos gadījumos, lai novērtētu kustību stāvokli, var veikt dinamisku rentgena monitoringu, iepriekš caur zondi ievadot 40–60 ml 50–70% kardiotrusta (Verografin) šķīduma. Rentgenogrammas vai aptaujas fluoroskopija pēc 5-10 minūtēm sniedz skaidru priekšstatu par peristaltikas būtību.

Zonde tiek noņemta, velkot tās galu 15-30 s. Šajā gadījumā pacientiem parasti ir slikta dūša un pat vēlme vemt. Retrogrādās zarnu intubācijas laikā zonde tiek izņemta lēnāk, jo tā var saritināties gala ileumā.

Zarnu dekompresija ir izrādījusies ļoti efektīva metode funkcionālas zarnu obstrukcijas profilaksei un ārstēšanai. Tas ir neaizstājams vispārējā peritonīta ķirurģiskajā ārstēšanā, smagas formas funkcionāla zarnu aizsprostojums, vienlaicīga mehāniska obstrukcija, īpaši nožņaugšanās ar zarnu gangrēnu. Dekompresija ir indicēta un pamatota šuvju atslogošanai tehniski vai klīniski sarežģītās situācijās, īpaši, ja iespējama pēcoperācijas peritonīta attīstība.

Tievās zarnas pilnīga intubācija ir indicēta, lai novērstu zarnu parēzi pēc ilgstošām un traumatiskām vēdera dobuma un retroperitoneālo orgānu operācijām, īpaši, ja anamnēzē ir motoriski traucējumi un ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumi.

Plaši un veiksmīgi pielietojot šo zarnu dekompresijas metodi peritonīta un zarnu aizsprostojuma gadījumā, uzskatām par nepieciešamu norādīt uz tehnikas apgūšanas procesā pieļautajām kļūdām.

Kā jau minēts, zondes ievadīšanas transnazālais ceļš ir kontrindicēts pneimonijas klātbūtnē vai gadījumos, kad tās rašanās ir ļoti iespējama (smags stāvoklis, vecums, aptaukošanās, adinamija pamata vai vienlaicīga patoloģija). 6 pacientiem, ko novērojām, pneimonija bija galvenais nāves cēlonis.

Zarnu dekompresijas komplikācijas

Ievietojot zondi transnazāli, tās perorālajam segmentam, kura sānu sieniņās nav caurumu, jāatrodas barības vadā un ārpusē. Pēdējai sānu atverei, kas ir vistuvāk perorālajam galam, noteikti jāatrodas kuņģī. Ja šis noteikums netiek ievērots, var rasties divas komplikācijas. Ja zondi ievieto pārāk dziļi, kuņģis neiztecēs, kas izpaudīsies kā regurgitācija. Ja zonde nav ievietota pietiekami dziļi un viens no sānu caurumiem nonāk barības vadā vai mutes dobumā, iespējama zarnu satura attece ar regurgitācijas un aspirācijas pneimonijas draudiem. Pēc intubācijas pabeigšanas zondes gals, kas izvirzīts no deguna, ir jāpiešuj pie deguna spārna ar monolītu vītni Nr.5-6. Vienam no mūsu novērotajiem pacientiem šis nosacījums nebija izpildīts. Pēc pamošanās pacients daļēji izņēma zondi, un nākamajās stundās pēc operācijas sākās stagnējoša satura regurgitācija. Zondi nebija iespējams ievietot atpakaļ kuņģī, un bija ārkārtīgi nevēlami to pilnībā izņemt, jo pacientam bija vispārējs peritonīts. Ir nepieņemami atstāt zondi, caur kuru zarnu saturs tiek ielejams nazofarneksā. Tāpēc tika atrasts šāds risinājums. Zondes daļai, kas atrodas deguna dobumā, rīklē, barības vadā un proksimālajā kuņģī (apmēram 60 cm), tika ievietota gumijas caurule, kas aizsedza esošās sānu atveres. Galvenā zonde šajā laikā spēlēja diriģenta lomu. Drenāža tika uzturēta. Pacients atveseļojās.

Ar retrogrādu intubāciju caur apendikocekostomiju, ileocekālā vārstuļa caurbraukšanas laikā ir iespējama aklās zarnas sienas perforācija ar caurulīti. Mēs novērojām pacientu, kurš nomira no peritonīta. Zonde jāievieto lēnām. Ja šī manipulācija neizdodas, varat izmantot Sandersona manevru. Pēc veiksmīgas caurules izlaišanas cauri ileocekālajam vārstam ieteicams rūpīgi pārbaudīt cecum ileocecal leņķa zonā, lai bojājumi nepaliktu nepamanīti.

Var būt grūti pāriet no aklās zarnas uz ileumu, pat izmantojot īpašu zondi. Ja tiek izmantota parasta gumijas caurule ar daudziem caurumiem, tad dažreiz tās veikšanai ir jāizmanto knaibles, kas rada papildu grūtības un palielina nejaušas zarnu bojājumu iespējamību.

Ja tievās zarnas iztukšošanai būs jāizmanto parasta gumijas caurule, var attīstīties vēl viena komplikācija. Pēc 5-7 dienām, kad nav nepieciešama drenāža, caurule pēc izņemšanas var tikt saspiesta cekostomas pamatnē ap to savilktajā maka auklas šuvē. Šāda ligatūra, kas nolaižas no caurules vienā no sānu caurumiem, to sagriež, noņemot drenāžu. Daļa caurules paliek zarnā, tiek fiksēta cekostomijas atverē. Lai to noņemtu, nepieciešama īpaša operācija.

Lietojot polivinilhlorīda zondes, šī komplikācija netiek novērota. Ja joprojām izmantojat gumijas cauruli, tad, lai izvairītos no tās pārrāvuma noņemšanas laikā, sānu caurumiem jābūt pēc iespējas mazākam diametrā. Maka auklas šuves, kas ieskrūvē zarnās stomas vietā un nodrošina blīvējumu, nedrīkst būt pārāk cieši pievilktas, un, noņemot zondi, nekādā gadījumā nedrīkst izmantot spēku. Ja dezintubācija ir sarežģīta, ieteicams pagriezt cauruli par 90-180°, un, ja tas nepalīdz, nogaidiet vairākas dienas, līdz ligatūra atslābinās vai pārgriežas. Atšķirībā no nazogastrālās intubācijas, izlaižot zondi retrogrādā caur cecum, nevajadzētu steigties ar tās izņemšanu.

Apskatīsim vēl vienu sarežģījumu. Cimdu caurules drenāžas caurules, kas iztukšo vēdera dobumu, un zondes, kas nodrošina zarnu dekompresiju, krustpunktā pēdējā siena tiek pakļauta saspiešanai. Atsevišķos gadījumos 4.-5.dienā ar veidošanos veidojas zarnu sieniņu izgulējums. Pacientiem, kurus novērojām, pēc absolventa cauruļveida daļas noņemšanas fistulas noslēdzās pašas 7-10 dienu laikā. Tomēr ir iespējams arī mazāk labvēlīgs iznākums.

Lai novērstu šo komplikāciju, ir nepieciešams novietot vēdera dobumu tā, lai tie neradītu spiedienu uz zarnām; Nedrīkst izmantot stingras caurules; cauruļveida cimdu graduāla cauruļveida daļu ir iespējams noņemt agrāk.

Zarnu dekompresija ar garu zondi radikāli uzlabo rezultātus cīņā pret peritonītu un paralītisko ileusu. Metode būtu plaši jāievieš visās ķirurģiskās slimnīcās, kas sniedz neatliekamo palīdzību.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs