Medicīnas uzziņu grāmata ģeotar. Mūsdienu antikoagulantu terapijas aspekti išēmiskā insulta akūtā periodā Heparīna terapijas laikā hemorāģisko komplikāciju risks

Antitrombotiskās terapijas komplikācijas akūta koronārā sindroma gadījumā.

Krievijas Federācijas godātais ārsts, ICU anesteziologs-reanimatologs Valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Brjanskas reģionālais kardioloģiskais dispansers"

AKS ārstēšanas pamats (akūts koronārais sindroms) bez ST segmenta pacēlumiem ir aktīvā antitrombotiskā terapija, kas sastāv no prettrombocītu līdzekļu aspirīna un klopidogrela lietošanas kombinācijā ar antikoagulantu – heparīnu (nefrakcionētu vai zemas molekulmasas) vai sintētisko Xa faktora inhibitoru (fondaparinuksu). Svarīgākā antitrombotiskās terapijas sastāvdaļa ST segmenta pacēluma AKS ārstēšanā ir trombolītiskā terapija. Tālāk tiks apskatītas antitrombotiskās terapijas komplikācijas.

Galvenās trombolīzes komplikācijas:

1. Asiņošana(ieskaitot visbīstamāko - intrakraniālo) - attīstās asins koagulācijas procesu kavēšanas un asins recekļu līzes dēļ. Nopietnas asiņošanas biežums ir ne vairāk kā 3%. Insulta risks ar sistēmiskā trombolīze veido 0,5-1,5% gadījumu, insults parasti attīstās pirmajā dienā pēc trombolīzes. Pacients ir vecāks par 65 gadiem, viņa ķermeņa svars ir mazāks par 70 kg, arteriālā hipertensija anamnēzē, kā arī tPA (audu plazminogēna aktivatora) lietošanu kā trombolītisku līdzekli var uzskatīt par hemorāģiskā insulta riska faktoriem. Neapšaubāmi svarīgs jautājums Lai novērstu hemorāģiskās komplikācijas, vienlaicīga antikoagulantu un prettrombocītu terapija šķiet pietiekama. Tas jo īpaši attiecas uz heparīna izrakstīšanu, jo APTT (aktivētā daļējā tromboplastīna laika) pagarināšanās par vairāk nekā 90 sekundēm korelē ar palielinātu smadzeņu asiņošanas risku. Apstāties neliela asiņošana(no punkcijas vietas, no mutes, deguna) pietiek ar asiņošanas vietas nospiešanu.
Nozīmīgākai asiņošanai (kuņģa-zarnu trakta, intrakraniālai) nepieciešama aminokaproīnskābes intravenoza infūzija - 30 minūšu laikā ievada 100 ml 5% šķīduma un pēc tam 1 g/stundā, līdz asiņošana apstājas, vai traneksamīnskābi 1-1,5 g 3 -4 reizi dienā intravenozi, turklāt efektīva ir transfūzija svaigi saldēta plazma. Jāatceras, ka, lietojot antifibrinolītiskos medikamentus, palielinās koronāro artēriju reoklūzijas un atkārtotas infarkta risks, tāpēc tos drīkst lietot tikai dzīvībai bīstamas asiņošanas gadījumā.

2. Aritmijas, kas rodas pēc koronārās cirkulācijas atjaunošanas (reperfūzijas), ir “potenciāli labdabīgi” un nav nepieciešami intensīvā aprūpe.
Tas attiecas uz lēnu mezgla vai ventrikulāru ritmu (ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 120 minūtē un stabilu hemodinamiku); supraventrikulāra un ventrikulāra ekstrasistolija (ieskaitot aloritmisko); atrioventrikulārā blokāde I un II (Mobitz I tips) pakāpe.
Nepieciešama neatliekamā palīdzība: - kambaru fibrilācija (nepieciešama defibrilācija un standarta reanimācijas pasākumu komplekss); - divvirzienu fusiform ventrikulāra "piruetes" tipa tahikardija (indicēta defibrilācija, magnija sulfāta intravenoza bolus ievadīšana); - citas šķirnes ventrikulāra tahikardija(izmantojiet lidokaīna injekciju vai veiciet kardioversiju); - pastāvīga supraventrikulāra tahikardija (pārtrauc, intravenozi ievadot verapamila vai novokainamīda strūklu); - II atrioventrikulārā blokāde (Mobitz II tips) un III pakāpe, sinoatriālā blokāde (atropīnu injicē intravenozi devā līdz 2,5 mg, ja nepieciešams, veic ārkārtas sirds stimulāciju).

3. Alerģiskas reakcijas.
Attīstības biežums anafilaktiskais šoks izmantojot tPA mazāku par 0,1%. Izsitumi, nieze, periorbitāla tūska rodas 4,4% gadījumu, smagas reakcijas (Kvinkes tūska, anafilaktiskais šoks) - 1,7% gadījumu. Ja ir aizdomas par anafilaktoīdu reakciju, streptokināzes infūzija nekavējoties jāpārtrauc un intravenozi jāievada bolus 150 mg prednizolona. Smagas hemodinamiskās depresijas un anafilaktiskā šoka pazīmju gadījumā intravenozi ievada 0,5 - 1 ml 1% adrenalīna šķīduma, turpinot intravenozi steroīdo hormonu ievadīšanu. Pret drudzi tiek parakstīts aspirīns vai paracetamols.

4. Atkārtošanās sāpju sindroms pēc trombolīzes mazina ar intravenozu frakcionētu ievadīšanu narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Ja EKG palielinās išēmiskas izmaiņas, ir indicēta nitroglicerīna intravenoza pilienveida ievadīšana vai, ja infūzija jau ir veikta, palielināt tā ievadīšanas ātrumu.

5. Arteriālai hipotensijai vairumā gadījumu pietiek ar to, ka uz laiku pārtrauc trombolītisko infūziju un paceļ pacienta kājas; ja nepieciešams, asinsspiediena līmeni koriģē, ievadot šķidrumus, vazopresorus (dopamīnu vai norepinefrīnu intravenozi, līdz sistoliskais asinsspiediens stabilizējas 90-100 mm Hg līmenī).

Trombolītiskās zāles nav izmanto ACS bez ST segmenta pacēlumiem EKG. Dati no lieliem pētījumiem un metaanalīzēm neatklāja trombolīzes priekšrocības pacientiem ar nestabilu stenokardiju un ne-Q viļņa MI; gluži pretēji, trombolītisko līdzekļu ievadīšana bija saistīta ar paaugstinātu nāves un miokarda infarkta risku.

Heparīna terapijas komplikācijas:

asiņošana, tostarp hemorāģisks insults, īpaši gados vecākiem cilvēkiem (no 0,5 līdz 2,8%); asiņošana injekcijas vietās; trombocitopēnija; alerģiskas reakcijas; osteoporoze (reti, tikai ilgstoši lietojot).

Ja attīstās komplikācijas, nepieciešams ievadīt heparīna pretlīdzekli - protamīna sulfātu, kas neitralizē nefrakcionēta heparīna anti-IIa aktivitāti devā 1 mg zāļu uz 100 heparīna vienībām. Tajā pašā laikā heparīna lietošanas pārtraukšana un protamīna sulfāta lietošana palielina trombozes risku. Komplikāciju attīstība, lietojot heparīnu, lielā mērā ir saistīta ar tā farmakokinētikas īpašībām. Heparīns tiek izvadīts no organisma divās fāzēs: ātrās eliminācijas fāzē, ko izraisa zāļu saistīšanās ar asins šūnu, endotēlija un makrofāgu membrānas receptoriem, un lēnā eliminācijas fāzē, galvenokārt caur nierēm. Receptoru uzņemšanas aktivitātes neparedzamība un līdz ar to heparīna saistīšanās ar olbaltumvielām un tā depolimerizācijas ātrums nosaka otro “monētas pusi” - neiespējamību paredzēt terapeitisko (antitrombotisku) un blakus (hemorāģisko) efektu. Tāpēc, ja nav iespējams kontrolēt APTT, runājiet par nepieciešamo devu zāles, un tāpēc nevar runāt par heparīna terapijas lietderību un drošību. Pat ja tiek noteikts aPTT, heparīna devu var kontrolēt tikai tad, kad intravenoza ievadīšana, jo, ievadot subkutāni, zāļu biopieejamība ir pārāk liela.

Turklāt jāņem vērā, ka asiņošana, ko izraisa heparīna ievadīšana, ir saistīta ne tikai ar zāļu ietekmi uz asins koagulācijas sistēmu, bet arī uz trombocītiem. Trombocitopēnija ir diezgan izplatīta heparīna ievadīšanas komplikācija. Zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc, ja pacients urīnā konstatē sarkanās asins šūnas, petehiālus izsitumus uz āda, neparasta smaganu asiņošana, deguna, zarnu vai cita veida asiņošana, kā arī, ja trombocītu skaits hemogrammā samazinās uz pusi, salīdzinot ar sākotnējo vērtību. Pēc 5-7 dienām no heparīna terapijas sākuma vairākiem pacientiem strauji palielinās aminotransferāžu (īpaši alanīna) aktivitāte, kas visbiežāk tiek kļūdaini interpretēta kā esošā hepatīta pazīme. Heparīna lietošana ilgāk par 10-15 dienām palielina risku iespējamā attīstība osteoporoze. Zemas molekulmasas heparīna atvasinājumi trombocitopēniju izraisa daudz retāk. Ilgāka trombīna aktivitātes inhibīcija un augstāka, salīdzinot ar heparīnu, šo antikoagulantu biopieejamība ļauj tos izrakstīt mazās devās un ir vieglāk kontrolēt terapeitisko efektu.

Klopidogrela kombinācija ar aspirīnu, komplikācijas.

Pamatojoties uz CURE pētījuma datiem, klopidogrela kombinācija ar aspirīnu ir ieteicama visiem pacientiem ar AKS bez ST segmenta pacēlumiem EKG gan CBA (koronārās balonu angioplastijas) gadījumā, gan bez plānotas iejaukšanās. koronārās artērijas. Kombinācijā ar klopidogrelu aspirīna deva nedrīkst pārsniegt 100 mg dienā. Ieteicamais klopidogrela lietošanas ilgums pacientiem, kuriem veikta AKS, ir līdz 9 mēnešiem, ja zāles ir labi panesamas un nepastāv asiņošanas risks. Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas gadījumā klopidogrela lietošana tiek pārtraukta 5–7 dienas pirms operācijas.

Kombinētā terapija tika papildināta ar nopietnu hemorāģisko komplikāciju skaita pieaugumu: 3,7% pret 2,7%, p = 0,001, bet nebija statistiskas atšķirības dzīvībai bīstami Asiņošana netika konstatēta (2,2 un 1,8%). Tika novērota saistība starp asiņošanas palielināšanos un aspirīna devu, ja to kombinēja ar klopidogrelu. Lietojot aspirīnu >200 mg/dienā, asiņošanas risks bija gandrīz 2 reizes lielāks nekā lietojot<100 мг/сут.

Trombocītu receptoru IIb/IIIa inhibitori, komplikācijas.

IIb/IIIa trombocītu receptoru inhibitori būtībā ir universālas prettrombocītu zāles, kas bloķē trombocītu agregācijas pēdējo posmu, proti, aktivēto receptoru un adhezīvo proteīnu (fibrinogēna, fon Vilebranda faktora, fibronektīna) mijiedarbību.

Visbiežākās komplikācijas, lietojot trombocītu receptoru IIb/IIIa inhibitorus, ir asiņošana un trombocitopēnija. Trombocitopēnija ir reta, un, pārtraucot IIb/IIIa receptoru inhibitoru infūziju, parasti normalizējas trombocītu skaits. Retāk, lietojot absiksimabu, var būt nepieciešama trombocītu pārliešana. Ir ziņojumi par samazinātu komplikāciju risku, ja zemas molekulmasas heparīnus lieto kombinācijā ar trombocītu receptoru IIb/IIIa inhibitoriem, nevis nefrakcionētu heparīnu.

Literatūra

2. Kiričenko stenokardija. Apmācība. Maskava, 1998.

3. Kryzhanovskis un miokarda infarkta ārstēšana. Kijeva: Fēnikss, 2 lpp.

4. Akūts koronārais sindroms bez pastāvīga ST segmenta pacēluma EKG. Eiropas Kardiologu biedrības (ESC) darba grupas ieteikumi. Žurnāla "Kardioloģija" pielikums, 2001, Nr.4. -28s.

5. Federālie norādījumi ārstiem par zāļu lietošanu (formulārā sistēma) III izdevums. - M.: "ECHO", 20 lpp.

6. Javelovs no akūta koronārā sindroma bez ST segmenta pacēluma. Sirds: žurnāls ārstniecības personām. 2002, 1.sēj., 6.nr., 269.-274.lpp.

7. Akūta miokarda infarkta trombolītiskās terapijas Yavelova aspekti. Pharmateka. 2003. gads; Nr.6: 14-24

Anesteziologs-reanimatologs, ICU

Galvenais ārsts, Krievijas Federācijas godātais ārsts

Devas forma:  šķīdums intravenozai un subkutānai ievadīšanai 5000 SV/ml Savienojums:

1 ml satur:

aktīvā viela: nātrija heparīns 5000 SV

Palīgvielas: benzilspirts - 9 mg; nātrija hlorīds - 3,4 mg; 0,1 M sālsskābes šķīdums vai 0,1 M nātrija hidroksīda šķīdums līdz pH no 5,5 līdz 7,5; ūdens injekcijām līdz 1 ml.

Apraksts: Caurspīdīgs bezkrāsains vai bezkrāsains šķidrums ar dzeltenīgu nokrāsu. Farmakoterapeitiskā grupa:Tiešais antikoagulants ATX:  

B.01.A.B.01 Heparīns

Farmakodinamika:

Nātrija heparīns ir bioloģiska viela. ir neviendabīgs polisaharīdu maisījums ar molekulmasu no 2000 līdz 30 000 Da (galvenokārt 15 000-18 000 Da), kam raksturīga ķīmiskās struktūras neviendabīgums (lineāro izmēru mainīgums, dažādas sulfācijas pakāpes, dažādas farmakoloģiski aktīvo fragmentu atrašanās vietas polisaharīdu ķēdē ).

Farmakoloģiskā darbība - antikoagulants.

Heparīna darbības mehānisms galvenokārt balstās uz tā saistīšanos ar antitrombīnu III, kas ir dabisks aktivēto asins koagulācijas faktoru inhibitors: IIa (trombīns), IXa, Xa, XIa un XIIa. Heparīns saistās ar antitrombīnu III un izraisa konformācijas izmaiņas tā molekulā. Rezultātā tiek paātrināta antitrombija III saistīšanās ar asins koagulācijas faktoriem IIa (trombīns), IXa, Xa, XIa un XIIa un tiek bloķēta to fermentatīvā aktivitāte. Heparīna saistīšanās ar antitrombīnu III ir elektrostatiska pēc būtības, un tā lielā mērā ir atkarīga no molekulas garuma un sastāva (lai heparīns saistās ar antitrombīnu III, nepieciešama pentasaharīda secība, kas satur 3-O-sulfātu). Vislielākā nozīme ir heparīna spējai kombinācijā ar antitrombīnu III inhibēt koagulācijas faktorus IIa () un Xa. Nātrija heparīna aktivitātes attiecība pret Xa faktoru un tā aktivitāte pret IIa faktoru ir 0,9-1,1.

Heparīns samazina asins viskozitāti, samazina asinsvadu caurlaidību, ko stimulē bradikinīns, histamīns un citi endogēni faktori, un tādējādi novērš stāzes attīstību. Heparīns spēj adsorbēties uz endotēlija membrānu un asins šūnu virsmas, palielinot to negatīvo lādiņu, kas novērš trombocītu adhēziju un agregāciju. Heparīns palēnina gludo muskuļu hiperplāziju, aktivizē lipoproteīnu lipāzi un tādējādi tam ir hipolipidēmiska iedarbība un novērš aterosklerozes attīstību.

Heparīns saista dažus komplementa sistēmas komponentus, samazinot tās aktivitāti, novērš limfocītu sadarbību un imūnglobulīnu veidošanos, saista histamīnu (t.i., piemīt pretalerģiska iedarbība). Heparīns palielina nieru asinsriti, palielina smadzeņu asinsvadu pretestību, samazina smadzeņu hialuronidāzes aktivitāti, samazina virsmaktīvās vielas aktivitāti plaušās, nomāc pārmērīgu aldosterona sintēzi virsnieru garozā, saista adrenalīnu, modulē olnīcu reakciju uz hormonālajiem stimuliem, un parathormona aktivitāte. Mijiedarbības ar fermentiem rezultātā heparīns var palielināt smadzeņu tirozīna hidroksilāzes, pepsinogēna, DNS polimerāzes aktivitāti un samazināt miozīna ATPāzes, piruvāta kināzes, RNS polimerāzes, pepsīna aktivitāti. Šīs heparīna iedarbības klīniskā nozīme joprojām ir neskaidra un slikti izprotama.

Akūtā koronārā sindroma gadījumā bez pastāvīga ST segmenta pacēluma EKG (nestabila stenokardija, miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma) kombinācijā ar acetilsalicilskābi samazina miokarda infarkta risku un samazina mirstību. Miokarda infarkta gadījumā ar ST segmenta pacēlumu EKG ir efektīva ar primāru perkutānu koronāro revaskularizāciju kombinācijā ar glikoproteīna IIb/IIIa receptoru inhibitoriem un ar trombolītisko terapiju ar streptokināzi (palielinot revaskularizācijas biežumu).

Lielās devās tas ir efektīvs pret plaušu emboliju un vēnu trombozi. Mazās devās tas ir efektīvs vēnu trombembolijas profilaksei, t.sk. pēc ķirurģiskām operācijām.

Ievadot intravenozi, asins recēšana palēninās gandrīz nekavējoties. Ievadot subkutāni, heparīna iedarbība rodas 40-60 minūšu laikā. Nātrija heparīna antikoagulanta iedarbība pēc intravenozas un subkutānas ievadīšanas ir attiecīgi 4-5 stundas un 8 stundas. Antitrombīna III deficīts asins plazmā vai trombozes vietā var samazināt nātrija heparīna antitrombotisko iedarbību.

Farmakokinētika:

Pēc subkutānas ievadīšanas laiks maksimālās koncentrācijas sasniegšanai asins plazmā ir 4-5 stundas Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir līdz 95%, izkliedes tilpums ir ļoti mazs -0,06 l/kg (neatstāj asinsvadu gultni). spēcīgas saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām dēļ). Neiesūcas placentā vai mātes pienā. To intensīvi uztver endotēlija šūnas un mononukleāro-makrofāgu sistēmas šūnas (retikuloendoteliālās sistēmas šūnas), koncentrējoties aknās un liesā. Metabolizējas aknās, piedaloties N-desulfamidāzei un trombocītu heparināzei, kas ir iesaistīta heparīna metabolismā vēlākos posmos. Līdzdalība trombocītu IV faktora (antiheparīna faktora) metabolismā, kā arī heparīna saistīšanās ar makrofāgu sistēmu izskaidro straujo bioloģisko inaktivāciju un īso darbības ilgumu. Nieru endoglikozidāzes iedarbībā desulfatētās molekulas tiek pārvērstas mazmolekulāros fragmentos. Pusperiods - 1-6 stundas (vidēji - 1,5 stundas); palielinās ar aptaukošanos, aknu un/vai nieru mazspēju; samazinās ar plaušu emboliju, infekcijām un ļaundabīgiem audzējiem.

Tas izdalās caur nierēm, galvenokārt neaktīvu metabolītu veidā, un tikai ar lielu devu ievadīšanu ir iespējams izdalīties (līdz 50%) nemainītā veidā. Neizdalās ar hemodialīzi.

Indikācijas:

Vēnu trombozes (ieskaitot apakšējo ekstremitāšu virspusējo un dziļo vēnu trombozi; nieru vēnu trombozi) un plaušu embolijas profilakse un ārstēšana.

Ar priekškambaru fibrilāciju saistītu trombembolisku komplikāciju profilakse un ārstēšana.

Perifēro artēriju emboliju (tostarp ar mitrālā sirds defektu) profilakse un ārstēšana.

Akūtu un hronisku patēriņa koagulopātijas ārstēšana (ieskaitot DIC sindroma I stadiju).

Akūts koronārais sindroms bez pastāvīga ST segmenta pacēluma EKG (nestabila stenokardija, miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma EKG).

Miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu: ar trombolītisko terapiju, ar primāru perkutānu koronāro revaskularizāciju (balona angioplastika ar stentēšanu vai bez tās) un ar augstu arteriālās vai venozās trombozes un trombembolijas risku.

Mikrotrombozes un mikrocirkulācijas traucējumu profilakse un terapija, t.sk. ar hemolītiski-urēmisko sindromu; glomerulonefrīts (ieskaitot lupus nefrītu) un ar piespiedu diurēzi.

Asins recēšanas novēršana asins pārliešanas laikā, ekstrakorporālās cirkulācijas sistēmās (ekstrakorporālā cirkulācija sirds operāciju laikā, hemosorbcija, citaferēze) un hemodialīzes laikā.

Perifēro vēnu katetru apstrāde.

Kontrindikācijas:

Paaugstināta jutība pret nātrija heparīnu vai dzīvnieku izcelsmes produktiem.

Heparīna izraisīta trombocitopēnija (ar vai bez trombozes) anamnēzē vai pašlaik.

Asiņošana (ja vien nātrija heparīna ieguvumi neatsver iespējamos riskus).

To nedrīkst ordinēt terapeitiskā devā, ja nav iespējams nodrošināt regulāru asins recēšanas laboratorisko uzraudzību.

Grūtniecības un zīdīšanas periods.

Jaundzimušie, īpaši tie, kas dzimuši priekšlaicīgi vai ar mazu dzimšanas svaru.

Uzmanīgi:

Jālieto piesardzīgi patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar paaugstinātu asiņošanas risku, piemēram:

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības: akūts un subakūts infekciozs endokardīts, smaga nekontrolēta arteriālā hipertensija, aortas sadalīšana, smadzeņu aneirisma.

Gremošanas sistēmas slimības: erozīvi un čūlaini kuņģa-zarnu trakta bojājumi (arī stresa izraisīti), barības vada varikozas vēnas ar aknu cirozi un citas slimības, ilgstoša kuņģa un tievās zarnas drenāžas lietošana, čūlainais kolīts, hemoroīdi .

Asins un limfātiskās sistēmas hematopoētisko orgānu slimības: leikēmija, hemofilija, trombocitopēnija, hemorāģiskā diatēze.

Centrālās nervu sistēmas slimības: hemorāģisks insults, traumatisks smadzeņu bojājums.

Ļaundabīgi audzēji.

Iedzimts antitrombīna III deficīts un aizstājterapija ar antitrombīna III zālēm (lai samazinātu asiņošanas risku, jālieto mazākas heparīna devas).

Citi fizioloģiski un patoloģiski stāvokļi: menstruāciju periods, spontāna aborta draudi, agrīns pēcdzemdību periods, smaga aknu slimība ar traucētu proteīnu sintētisko funkciju, hroniska nieru mazspēja, nesen veikta acu, smadzeņu vai muguras smadzeņu operācija, nesen veikta mugurkaula (jostas) punkcija vai epidurālā anestēzija, proliferatīva diabētiskā retinopātija, vaskulīts, vecums (īpaši sievietēm).

Nātrija heparīna lietošana ir iespējama gadījumos, kad sagaidāmais terapijas ieguvums pārsniedz iespējamo risku.

Grūtniecība un laktācija:

Kontrolēti klīniskie pētījumi par nātrija heparīna lietošanu grūtniecēm nav veikti. Saskaņā ar publicētajiem datiem heparīna lietošana grūtniecības laikā nerada negatīvu ietekmi uz augli. Pētījumi ar cilvēkiem un dzīvniekiem liecina, ka tas nešķērso placentu. neizdalās mātes pienā.

Nātrija heparīna lietošana grūtniecības vai zīdīšanas laikā ir iespējama tikai gadījumos, kad sagaidāmais ieguvums no terapijas mātei pārsniedz iespējamo risku auglim vai bērnam. Nātrija heparīna preparātus, kas satur benzilspirtu, lietot nedrīkst.

Lietošanas un devas norādījumi:

Nātrija heparīnu ievada intravenozi (nepārtrauktas infūzijas veidā vai atkārtotu bolusu veidā) vai subkutāni. nevar ievadīt intramuskulāri intramuskulāru hematomu attīstības riska dēļ.

Subkutānas injekcijas vēlams veikt vēdera priekšējā sienā. Izņēmuma kārtā var izmantot citas injekcijas vietas (augšstilba ārējā daļa, plecs), ja zemādas taukaudi ir pietiekami attīstīti. Nav ieteicams veikt atkārtotu injekciju iepriekšējās injekcijas vietās.

Nepārtraukta intravenozi infūzija	Sākotnējā deva	5000-10000 M.E.i/v strūkla
	Nepārtraukta infūzija	20 000-40 000 SV / dienā (ievadīšanas ātrums ir aptuveni 1000 SV/stundā)
Boluss intravenozi ievads	Sākotnējā deva:	10000 M.E.
	Uzturošās devas	5000-10000 M.E.ik pēc 4-6 stundām
Subkutāni ievads	Sākotnējā deva:	333 SV/kg (ar ķermeņa masu mazāku par 75 kg – 20 000ES,ar ķermeņa svaru 75-90 kg 25 000 vienības, ar ķermeņa svaru 90-105 kg - 30 000ES,ar ķermeņa svaru virs 105 kg - 35 000ES)
	Uzturošās devas	250 SV/kg (15 000–25 000ES)ik pēc 12 stundām.

Nātrija heparīna terapijas efektivitātes un drošības laboratoriskā uzraudzība

Nātrija heparīna deva jāpielāgo, pamatojoties uz laboratoriskiem asins recēšanas parametriem. Lietojot nātrija heparīnu, jākontrolē aktivētā daļējā tromboplastīna laiks (aPTT) vai asins recēšanas laiks (BCT). Ievadītā nātrija heparīna deva tiek uzskatīta par adekvātu, ja aPTT ir 1,5-2,0 reizes augstāka par normālām vērtībām vai ja pacienta IKT ir 2,5-3,0 reizes lielāka par kontroles vērtībām.

Ar nepārtrauktu intravenozu infūziju nātrija heparīnu, ieteicams noteikt sākotnējo aPTT, pēc tam noteikt aPTT ik pēc 4 stundām, pēc tam palielinot vai samazinot nātrija heparīna infūzijas ātrumu, līdz tiek sasniegts mērķa aPTT līmenis (1,5-2 reizes lielāks par normālu), pēc tam nosaka. aPTT ik pēc 6 stundām.

Ar bolus intravenozu ievadīšanu heparīna nātrija sāls, ieteicams noteikt sākotnējo aPTT, pēc tam noteikt aPTT pirms katras bolus injekcijas, kam seko ievadītās heparīna nātrija devas palielināšana vai samazināšana.

Ievadot subkutāni nātrija heparīnu, ieteicams kontrolēt aPTT 4-6 stundas pēc injekcijas, pēc tam palielinot vai samazinot ievadīto nātrija heparīna devu.

Lietojot nātrija heparīnu mazās devās, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas, nav nepieciešams kontrolēt aPTT.

Nātrija heparīna lietošana īpašās klīniskās situācijās

Primārā perkutānā koronārā angioplastija akūta koronāra sindroma ar ST segmenta pacēlumu un miokarda infarkta ar ST segmenta pacēlumu gadījumā: ievada intravenozi bolus veidā devā 70-100 V/kg (ja nav plānota glikoproteīna IIb/IIIa receptoru inhibitoru lietošana) vai devā 50-60 V/kg (lietojot kopā ar glikoproteīnu IIb/ IIIa receptoru inhibitori).

Trombolītiskā terapija miokarda infarkta ar ST segmenta pacēlumu gadījumā: ievada intravenozi bolus veidā devā 60 V/kg (maksimālā deva 4000 V), kam seko intravenoza infūzija devā 12 V/kg (ne vairāk kā 1000 V/stundā) 24-48 stundas. Mērķa APTT līmenis ir 50–70 s jeb 1,5–2,0 reizes augstāks nekā parasti; APTT monitorings 3,6, 12 un 24 stundas pēc terapijas sākuma.

Trombembolisko komplikāciju profilakse pēc operācijas, izmantojot mazas nātrija heparīna devas: s/c, dziļi vēdera ādas krokā. Sākotnējā deva ir 5000 SV 2 stundas pirms operācijas. Pēcoperācijas periodā: 5000 SV ik pēc 8-12 stundām 7 dienas vai līdz pilnīgai pacienta mobilitātes atjaunošanai (atkarībā no tā, kurš nosacījums iestājas pirmais). Lietojot nātrija heparīnu mazās devās, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas, nav nepieciešams kontrolēt aPTT.

Pielietojums sirds un asinsvadu ķirurģijā operāciju laikā, izmantojot ekstrakorporālās cirkulācijas sistēmas: nātrija heparīna sākotnējā deva nav mazāka par 150 SV/kg ķermeņa masas. Pēc tam to ievada ar nepārtrauktu intravenozu infūziju ar ātrumu 15-25 pilieni/min, 30 000 SV uz 1 litru infūzijas šķīduma. Kopējā nātrija heparīna deva parasti ir 300 SV/kg ķermeņa svara (ja paredzamais operācijas ilgums ir mazāks par 60 minūtēm) vai 400 SV/kg ķermeņa svara (ja paredzamais operācijas ilgums ir 60 minūtes vai vairāk).

Lietošana hemodialīzē: Sākotnējā heparīna nātrija deva: 25-30 vienības/kg (vai 10 000 vienības) intravenoza bolus injekcija, pēc tam nepārtraukta nātrija heparīna 20 000 SV/100 mg nātrija hlorīda šķīduma infūzija ar ātrumu 1500-2000 vienības/stundā (ja vien nav norādīts citādi norādījumi par hemodialīzes sistēmu lietošanu).

Nātrija heparīna lietošana pediatrijā: Nav veikti atbilstoši kontrolēti pētījumi par nātrija heparīna lietošanu bērniem. Iesniegtie ieteikumi ir balstīti uz klīnisko pieredzi.

Sākotnējā deva: 75-100 vienības/kg IV bolus 10 minūšu laikā

Uzturošā deva: bērni vecumā no 1-3 mēnešiem - 25-30 vienības/kg/dienā (800 vienības/kg/dienā), bērni vecumā no 4-12 mēnešiem - 25-30 vienības/kg/stundā (700 vienības/kg/dienā). ), bērni vecāki par 1 gadu - 18-20 vienības/kg/stundā (500 vienības/kg/dienā) intravenozi.

Nātrija heparīna deva jāpielāgo, pamatojoties uz asins koagulācijas parametriem (mērķa aPTT 60-85 sekundes).

Blakus efekti:

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) zāļu blakusparādību klasifikācija pēc biežuma: ļoti bieži (>1/10 receptes); bieži (>1/100 un<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 un<1/100 назначений); редко (>1/10000 un<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Hemorāģiskās komplikācijas: Viņi attīstās ļoti bieži. Raksturīgākās ir asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, urīnceļiem, no nātrija heparīna injekcijas vietām, no pēcoperācijas brūcēm, kā arī asinsizplūdumi spiedienam pakļautās vietās. Asinsizplūdumi var veidoties arī citos iekšējos orgānos, t.sk. virsnieru dziedzeros (ar akūtas virsnieru mazspējas attīstību), retroperitoneālajā telpā, olnīcās. Biežāk asiņošana tiek novērota pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem (īpaši sievietēm).

Alerģiskas reakcijas: retāk - ādas hiperēmija, izsitumi, nieze un dedzinoša sajūta pēdās, sāpes ekstremitātēs, hipertermija, nātrene, rinīts, konjunktivīts, elpas trūkums, bronhu spazmas, angioneirotiskā tūska; ļoti reti - anafilaktiskais šoks.

Reakcijas injekcijas vietā: bieži - kairinājums, sāpīgums, audu hiperēmija, neliela hematoma un čūlas injekcijas vietā, nereti - histamīnam līdzīgas reakcijas (ieskaitot ādas nekrozi injekcijas vietā), ļoti reti - mīksto audu kalcifikācija injekcijas vietā (galvenokārt pacientiem ar smagu hroniska nieru mazspēja).

Heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT): smaga imūnreakcija, ko izraisa antivielu veidošanās un kas izraisa neatgriezenisku trombocītu agregāciju. Tas var attīstīties gan heparīna terapijas laikā (reti), gan dažu nedēļu laikā pēc tās pārtraukšanas (ļoti reti). Klīniskās izpausmes: vēnu un artēriju tromboze (tostarp kāju dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija, smadzeņu vēnu tromboze, insults, miokarda infarkts, mezenterijas un nieru artēriju tromboze, ekstremitāšu artēriju tromboze ar gangrēnas attīstību).

Laboratoriskā diagnostika: Trombocītu skaits jānosaka pirms nātrija heparīna izrakstīšanas, pirmajā ārstēšanas dienā un pēc tam ik pēc 2-3 dienām visā ārstēšanas periodā (īpaši no 6. līdz 14. terapijas dienai). Ja trombocītu skaits samazinās zem 100*10 9 /l un/vai attīstoties recidivējošai trombozei, tā lietošana nekavējoties jāpārtrauc. Ja nepieciešams, jānosaka alternatīva antitrombotiska terapija.

Terapija un profilakse: Ja rodas HIT, tā lietošana nekavējoties jāpārtrauc. Pacients jābrīdina, ka turpmāk viņam nevajadzētu ordinēt nefrakcionētu heparīnu (arī hemodialīzes laikā) un zemas molekulmasas heparīnus. Ja pacientam nepieciešama antitrombotiska terapija, tad jālieto citas zāles.

Citi nevēlami notikumi:

No centrālās nervu sistēmas un maņu orgāniem: retāk - reibonis, galvassāpes.

No sirds un asinsvadu sistēmas: reti - pazemināts asinsspiediens.

No gremošanas sistēmas: reti - apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, caureja, bieži - paaugstināts "aknu" transamināžu (AST un ALAT) līmenis asins plazmā.

No hematopoētiskajiem orgāniem: bieži - mērena trombocitopēnija (trombocītu saturs 150-100 * 10 9 / l), kas nav saistīta ar antivielu veidošanos un nav saistīta ar trombozi (var novērot 6-30% pacientu, kas saņem heparīnu); reti - atgriezeniska eozinofilija.

No muskuļu un skeleta sistēmas: reti - osteoporoze (ilgstoši lietojot nātrija heparīnu), spontāni kaulu lūzumi.

No endokrīnās sistēmas: reti - hipoaldosteronisms (aldosterona sintēzes kavēšanas dēļ).

No ūdens-elektrolītu metabolisma puses: reti - atgriezeniska kālija aizture, metaboliskā acidoze.

Citi: reti - pārejoša alopēcija, ļoti reti - priapisms.

Laboratorijas rādītāji: bieži - atgriezenisks "aknu" transamināžu (AST un ALAT) satura pieaugums; reti - brīvo taukskābju līmeņa paaugstināšanās pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas, tiroksīna līmeņa paaugstināšanās plazmā, viltus holesterīna līmeņa pazemināšanās, viltus glikozes līmeņa paaugstināšanās un nepareizi bromsulfaleīna testa rezultāti.

Ja pastiprinās jebkādas lietošanas instrukcijā norādītās blakusparādības vai rodas citas nevēlamas blakusparādības, kas nav minētas instrukcijā, nekavējoties par to jāinformē ārsts.

Pārdozēšana:

Simptomi: dažāda smaguma asiņošana.

Ārstēšana: nelielai asiņošanai, ko izraisa nātrija heparīna pārdozēšana, pietiek ar zāļu lietošanas pārtraukšanu.

Lielas asiņošanas gadījumā nātrija heparīna pārpalikums tiek neitralizēts ar protamīna sulfātu. 1 mg protamīna sulfāta neitralizē 100 SV nātrija heparīna. 1% protamīna sulfāta šķīdumu intravenozi ievada ļoti lēni. Neievadiet vairāk par 50 mg (5 ml) protamīna sulfāta ik pēc 10 minūtēm. Ņemot vērā straujo heparīna metabolismu, nepieciešamā protamīna deva laika gaitā samazinās. Lai aprēķinātu nepieciešamo nātrija protamīna devu, mēs varam pieņemt, ka heparīna pusperiods ir 30 minūtes. Lietojot nātrija protamīnu, ir novērotas smagas anafilaktiskas reakcijas ar letālu iznākumu, tāpēc zāles jāievada tikai nodaļā, kas ir aprīkota, lai sniegtu neatliekamo medicīnisko palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā. Heparīns netiek izvadīts ar hemodialīzi.

Mijiedarbība:

Farmaceitiskā mijiedarbība: Nātrija heparīna šķīdumu atšķaida tikai ar sāls šķīdumu. Heparīna nātrija šķīdums nav saderīgs ar šādām vielām: amikacīna sulfāts, nātrijs, nātrijs, danorubicīns, doksorubicīna hidrohlorīds, gentamicīna sulfāts, haloperidola laktāts, hidrokortizona nātrija sukcināts, glikoze, tauku emulsijas, kanamicīna sulfāts, meticilīna nātrija nātrijs, netetraticilīna opilīnsulfāts, hlorīds, polimiksīna B sulfāts, promazīna hidrohlorīds, prometazīna hidrohlorīds, streptomicīna sulfāts, sulfafurazola dietanolamīns, tetraciklīna hidrohlorīds, tobramicīna sulfāts, nātrija cefalotīns, cefaloridīns, vankomicīna hidrohlorīds, vinblastīna sulfāts, labetalonikarda hidrohlorīds.

Farmakokinētiskā mijiedarbība: Nātrija heparīns izspiež heparīnu un benzodiazepīna atvasinājumus no vietām, kur tie saistās ar plazmas olbaltumvielām, kas var izraisīt šo zāļu farmakoloģiskās iedarbības palielināšanos. dipiridamols

Nātrija heparīna antikoagulanta iedarbība samazinās, ja to lieto vienlaikus ar AKTH, antihistamīna līdzekļiem, askorbīnskābi, melno graudu alkaloīdiem, nikotīnu, nitroglicerīnu, sirds glikozīdiem, tiroksīnu, tetraciklīnu un hinīnu.

Nātrija heparīns var samazināt AKTH, glikokortikoīdu un insulīna farmakoloģisko iedarbību.

Speciālas instrukcijas:

Pāreja uz varfarīna terapiju: Lai nodrošinātu ilgstošu antikoagulantu iedarbību, pilnas devas heparīna nātrija terapija jāturpina, līdz tiek sasniegts stabils INR mērķa līmenis. Pēc tam nātrija heparīna ievadīšana jāpārtrauc.

Pāreja uz dabigatrāna terapiju Nepārtraukta intravenoza heparīna nātrija sāls lietošana nekavējoties jāpārtrauc pēc pirmās dabigatrāna devas ievadīšanas. Ar frakcionētu intravenozu ievadīšanu pacientam pirmā dabigatrāna deva jāieņem iekšķīgi 1-2 stundas pirms plānotās nākamās nātrija heparīna devas ievadīšanas.

Pirms plānveida ķirurģiskas iejaukšanās, lai samazinātu asins zudumu operācijas laikā un pēcoperācijas periodā, parasti ieteicams pārtraukt perorālo antikoagulantu () un antiagregantu (,) lietošanu 7 dienas pirms operācijas. Kā prettrombotisku terapiju ir iespējams izrakstīt nātrija heparīnu terapeitiskās devās. Nātrija heparīna ievadīšana tiek pārtraukta 6 stundas pirms operācijas un atsākta 6 stundas pēc operācijas.

Jāizvairās no nātrija heparīna intramuskulāras ievadīšanas (iespējamas hematomu rašanās dēļ).

Zāļu, kas satur benzilspirtu kā konservantu, lietošana jaundzimušajiem (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un zīdaiņiem ar zemu dzimšanas svaru) var izraisīt nopietnas nevēlamas blakusparādības (centrālās nervu sistēmas nomākums, metaboliskā acidoze, elpas elpošana) un nāvi. Tāpēc jaundzimušajiem un bērniem līdz 1 gada vecumam jālieto nātrija heparīna preparāti, kas nesatur konservantus.

Rezistenci pret nātrija heparīnu bieži novēro ar drudzi, trombozi, tromboflebītu, infekcijas slimībām, miokarda infarktu, ļaundabīgiem audzējiem, kā arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās un ar antitrombīna III deficītu. Šādās situācijās ir nepieciešama rūpīgāka laboratoriskā uzraudzība (aPTT monitorings), tostarp antitrombīna III noteikšana.

Personām, kas vecākas par 60 gadiem (īpaši sievietēm), asiņošanas risks ir palielināts, un tādēļ nātrija heparīna deva šai pacientu kategorijai ir jāsamazina.

Terapijas laikā ar nātrija heparīnu nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt klīniskos simptomus, kas norāda uz iespējamu asiņošanu (gļotādu asiņošana, hematūrija utt.).

Lietojot nātrija heparīnu pacientiem ar arteriālo hipertensiju, regulāri jākontrolē asinsspiediens un jānodrošina adekvāta antihipertensīvā terapija.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus. Tr un kažokādas.:vairumā gadījumu tas būtiski neietekmē koncentrēšanos un psihomotorisko reakciju ātrumu. Ja rodas centrālās nervu sistēmas blakusparādības (reibonis, galvassāpes), pacientiem ieteicams atturēties no transportlīdzekļu vadīšanas un citiem mehānismiem, kā arī ievērot piesardzību, veicot darbības, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums. Izdalīšanas forma/deva:Šķīdums intravenozai un subkutānai ievadīšanai 5000 SV/ml. Iepakojums:

5 ml neitrālās bezkrāsainās stikla pudelēs, kas noslēgtas ar gumijas aizbāzni un gofrētas ar alumīnija vāciņu ar plastmasas aizsargvāciņu. Katrai pudelei tiek piestiprināta etiķete vai uzraksts tiek uzklāts ar ātri fiksējošu krāsu.

5 pudeles ir ievietotas PVC paplātē. 1 vai 2 paletes kopā ar lietošanas instrukcijām ir ievietotas kartona iepakojumā.

Uzglabāšanas nosacījumi:Uzglabāt no gaismas aizsargātā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 °C. Nesasaldēt! Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā. Labākais pirms datums: 3 gadi. Nelietot pēc derīguma termiņa beigām. Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām: Pēc receptes Reģistrācijas numurs: LP-002434 Aizvērt instrukcijas 2011. gada 1. jūnijā

Ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem bieži sastopama komplikācija ir asiņošana un asiņošana dažādos orgānos. Terapeitiskajās nodaļās asiņošana tiek novērota 5-10% gadījumu, bet ķirurģijas un ginekoloģijas nodaļās - daudz retāk (E. Perlik, 1965). Dažādas hemorāģisko reakciju lokalizācijas ārstēšana ar antikoagulantiem: fatālas asiņošanas perikarda rajonā (M. I. Teodori et al., 1953), intramurālas, plaušu asiņošanas, intrakraniālas hematomas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana (G. A. Raevskaya, 1958) utt. V. P. Romašovs (1970) no 400 pacientiem ar miokarda infarktu, miokarda infarktu pectoris, hipertensija, trombotisks smadzeņu insults, plaušu un perifēro asinsvadu embolija, ārstēti ar heparīnu, pelentānu, sinkumaru, neodikumarīnu, fenilīnu un fibrinolizīnu, mikrohemorāģijas tika novērotas 53 cilvēkiem, kas izpaužas kā mikrohematūrija, slēpto asiņu klātbūtne izkārnījumos, sarkana asins šūnas un asiņu svītras krēpās, asinsizplūdumi sklērā, īslaicīga deguna asiņošana. Smagākas komplikācijas konstatētas 14 pacientiem: asiņošana no plaušām, nierēm, kuņģa-zarnu trakta, asinsizplūdumi ādā un muskuļos.

Šo komplikāciju pamatā ir hipokoagulācija un palielināts kapilāru trauslums. Liela nozīme ir blakusslimībām, kas pacientiem tiek atklātas antikoagulantu lietošanas periodā. Piemēram, ar arteriālo hipertensiju samazinās kapilāru pretestība un palielinās to trauslums. Turklāt atkarībā no asinsspiediena līmeņa mainās asinsreces faktoru koncentrācijas un attiecīgi arī tolerance pret antikoagulantiem. Tas prasa rūpīgu lietoto zāļu devu pielāgošanu. Kuņģa-zarnu trakta audzēji un čūlas, nožņaugtas trūces un citas slimības veicina intraperitoneālas asiņošanas rašanos. Pēc E. Perlika (1965) domām, hronisku iekaisuma un alerģisku procesu laikā tolerance pret endogēno heparīnu krasi samazinās, bet akūtu iekaisumu un recidivējošas trombembolijas laikā tā nepalielinās. Aknu slimības, ko pavada traucēta koagulācijas faktoru sintēze, arī izraisa izmaiņas asins koagulācijas stāvoklī. Antikoagulantu lietošanas bīstamība hemorāģiskās diatēzes fona apstākļos ir pilnībā pierādīta.

Hemorāģiskas komplikācijas var rasties arī citu zāļu papildu ievadīšanas rezultātā, kurām ir sinerģiska vai antagonistiska iedarbība uz asins recēšanu un mainās kapilāru caurlaidība un rezistence. Antikoagulantu antikoagulantu iedarbību var pastiprināt salicilātu, dažu plaša spektra antibiotiku un fenotiazīna atvasinājumu iedarbība. jo tiem piemīt sinerģisms attiecībā uz kumarīniem un indandioniem.

Tomēr galvenais hemorāģisko komplikāciju cēlonis ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem ir to pārdozēšana un nepietiekama asins koagulācijas stāvokļa kontrole.

Klīniski hemorāģiskās komplikācijas bieži izpaužas kā nieru sindroms - hematūrija, ko pavada nieru kolikas, ko izraisa asins recekļu bloķēšana urīnvados. Sievietes bieži saskaras ar dzemdes asiņošanu. Kuņģa-zarnu trakta čūlainā procesa klātbūtnē var rasties atbilstošas ​​lokalizācijas asiņošana ar asiņainu vemšanu un darvas izkārnījumiem. Subseroza asiņošana un asiņošana dažkārt simulē akūtu vēderu un izraisa nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās. Līdz ar to, atkarībā no asiņošanas vai asiņošanas lokalizācijas un smaguma pakāpes, antikoagulantu terapijas hemorāģiskās komplikācijas var izpausties dažādos klīniskos sindromos.

Farmakoterapijas nealerģiskas komplikācijas, ko izraisa zāļu faktiskās blakusparādības.

Zāļu faktiskās blakusparādības, kas nav saistītas ar to farmakoloģisko (terapeitisko) iedarbību, var novērot uzreiz (no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām) pēc pirmās zāļu ievadīšanas organismā - tūlītējas izpausmes un pēc ilga laika ( nedēļas, mēneši, gadi) pēc atkārtotas medikamentu lietošanas – ilgstošas ​​izpausmes.

Pirmajā grupā ietilpst akūta intoksikācija, patoloģiskas refleksu reakcijas (sirds apstāšanās, elpošanas apstāšanās), zāļu kairinošā iedarbība to ievadīšanas vietā utt. Zāļu faktisko blakusparādību ilgtermiņa izpausmes izpaužas hroniskā intoksikācijā, teratogenitātē, audzēja augšana, lielākā daļa hormonterapijas komplikāciju, trombembolijas rašanās ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem, aspirīna čūlas (lai gan retos gadījumos tās var attīstīties kā tūlītēja komplikācija), VIII galvaskausa nervu pāra bojājumi ar noteiktām antibiotikām utt.

Akūtas saindēšanās ar zālēm klīniskā aina, diagnoze un ārstēšana ir detalizēti aprakstīta klīniskās toksikoloģijas rokasgrāmatās un individuālajās rokasgrāmatās, daudzu zāļu tūlītējās blakusparādības ir uzskaitītas farmakoloģiskajās uzziņu grāmatās un zāļu anotācijās, tāpēc mēs pie tām nekavējamies. Sīkāk jāapsver galvenās klīnikā izmantoto zāļu grupu faktisko blakusparādību ilgtermiņa izpausmes.

Par to pašu tēmu

2011-06-01

Medicīna ir atsevišķa un ļoti nozīmīga cilvēka darbības joma, kas vērsta uz dažādu cilvēka organismā notiekošo procesu izpēti, dažādu slimību ārstēšanu un profilaksi. Medicīna pēta gan vecas, gan jaunas slimības, izstrādā jaunas ārstēšanas metodes, zāles un procedūras.

Kopš seniem laikiem tas vienmēr ir ieņēmis augstāko vietu cilvēka dzīvē. Vienīgā atšķirība ir tā, ka senie ārsti, ārstējot slimības, balstījās vai nu uz nelielām personīgām zināšanām, vai uz savu intuīciju, un mūsdienu ārsti balstās uz sasniegumiem un jauniem izgudrojumiem.

Lai gan gadsimtiem ilgajā medicīnas vēsturē jau ir izdarīti daudzi atklājumi, ir atrastas metodes, kā ārstēt slimības, kas iepriekš tika uzskatītas par neārstējamām, viss attīstās - tiek atrastas jaunas ārstēšanas metodes, slimības progresē un tā tālāk bezgalīgi. Neatkarīgi no tā, cik daudz jaunu zāļu cilvēce atklāj, neatkarīgi no tā, cik daudz veidu viņi izdomā vienas un tās pašas slimības ārstēšanai, neviens nevar garantēt, ka pēc dažiem gadiem mēs neredzēsim to pašu slimību, bet gan pavisam citā, jaunā formā. Tāpēc cilvēcei vienmēr būs uz ko tiekties un aktivitātes, kuras var arvien vairāk uzlabot.

Medicīna palīdz cilvēkiem atgūties no ikdienas slimībām, palīdz dažādu infekciju profilaksē, bet tā arī nevar būt visvarena. Joprojām ir diezgan daudz dažādu nezināmu slimību, neprecīzas diagnozes un nepareizas pieejas slimības ārstēšanai. Medicīna nevar nodrošināt 100% drošu aizsardzību un palīdzību cilvēkiem. Bet runa nav tikai par nepietiekami zināmām slimībām. Pēdējā laikā ir parādījušās daudzas alternatīvas dziedināšanas metodes, termini čakru korekcija un enerģijas bilances atjaunošana vairs nepārsteidz. Tādu cilvēka spēju kā gaišredzība var izmantot arī diagnozei, prognozējot noteiktu slimību un komplikāciju attīstības gaitu.

Hemorāģiskā vaskulīta ārstēšana bērniem ir sarežģīta terapeitiska problēma. Ārstēšanai jābūt visaptverošai, aktīvai, agrīnai, saskaņā ar vispārējiem šīs slimības terapijas principiem.
Pamatprincipi ietver: gultas režīms, hipoalerģiska diēta, antibakteriālā terapija (pēc indikācijām), antikoagulantu terapija, imūnkompleksa iekaisuma nomākšana, infūzijas terapija, disagregācijas terapija, enterosorbcija, “alternatīvā” terapija.

Gultas režīms(stingrs) ir paredzēts visam hemorāģiskā sindroma periodam. Nedēļu pēc pēdējiem izsitumiem gultas režīms kļūst mazāk stingrs (parasti tas ilgst 3-4 nedēļas). Ja motora aktivitāte ir traucēta, var rasties atkārtoti izsitumi - "ortostatiskā purpura".

Diētas terapija hemorāģiskā vaskulīta gadījumā jābūt hipoalerģiskam. Izslēgti: cepti un ekstrahēti ēdieni, šokolāde, citrusaugļi, smalkmaizītes, kafija, zemenes, čipsi, olas, āboli, kakao, konservi, krāsvielas, garšas saturoši produkti un produkti, kas pacientam izraisa alerģiju.

Nav vēlams lietot produktus, kas uzlabo peristaltiku. Norādīti raudzēti piena produkti un liela šķidruma dzeršana (upeņu, rožu gurnu novārījumi, dārzeņu sulas).

Plkst nieru forma Tiek nozīmēta diēta Nr.7, kuras mērķis ir mazināt tūsku un... Tas ir galvenokārt augu izcelsmes uzturs, izņemot gaļu un galda sāli. Ja nav pietūkuma, šķidruma daudzums nav ierobežots. Tūskas gadījumā ievadītā šķidruma daudzums ir atkarīgs no iepriekšējā dienā izdalītā urīna daudzuma.

Produkti, kas satur skābeņskābi, būtiskas un ekstrakcijas vielas, nav iekļauti. Pēc remisijas sasniegšanas diētai var pievienot sāli. Pēc 2 nedēļām no remisijas sākuma ir atļauts 0,5 g sāls dienā, pēc 1,5-2 nedēļām no remisijas sākuma - 3-4 g sāls dienā. Pēc 1 mēneša no remisijas sākuma uzturā iekļauj vārītu gaļu, pēc 3 mēnešiem gaļas buljonu.

Plkst vēdera forma, ja ir sāpes, tiek noteikta diēta Nr.1a. Tā mērķis ir saudzēt kuņģa-zarnu traktu (mehānisko, ķīmisko, termisko). Produkti, kas kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādu un stimulē kuņģa sekrēciju, ir izslēgti: neapstrādāti augļi un dārzeņi, gaļas buljoni, maize, ugunsizturīgi tauki, garšvielas, pikanti ēdieni, sausie ēdieni, maizes izstrādājumi. Ēdienu vajadzētu pagatavot biezenī, vārīt ūdenī vai tvaikos. Arī aukstie un karstie ēdieni ir izslēgti.

Ja nav vēdera sāpju, pacients tiek pārcelts uz diētu Nr.1. Ēdienu dod vārītu, bet ne biezenī. Jūs varat dot krekerus. Joprojām ir izslēgti augļi un dārzeņi, pikanti un taukaini ēdieni. Kad tiek sasniegta remisija, pacients tiek pārvietots uz hipoalerģisku diētu (uz gadu).

Etiotropiskā terapija sastāv no alergēna likvidēšanas, infekcijas apkarošanas un esošo infekcijas perēkļu dezinfekcijas.
Ir pierādīts, ka vīrusu un bakteriālas infekcijas ieņem vadošo vietu starp faktoriem, kas pirms hemorāģiskā vaskulīta attīstības. Bieži vien vienlaicīgu infekcijas izpausmju ārstēšana ietekmē slimības pozitīvo iznākumu. Rezultātā tiek veikta hronisku nazofarneksa slimību ārstēšana, helmintozes, herpes infekcijas, zarnu disbiozes, vīrusu hepatīta uc ārstēšana.

Tā kā bērnībā vadošo vietu ieņem elpošanas sistēmas patoloģija, mums ir jāķeras pie.
Antibakteriālā terapija tiek nozīmēta arī nefrīta attīstībai, ilgstošai viļņveidīgai slimības gaitai un hronisku infekcijas perēkļu klātbūtnei.

Priekšroka tiek dota penicilīna antibiotikām (penicilīns, ampicilīns, ampiokss), makrolīdiem (klaritromicīns, azitromicīns, roksitromicīns), cefalosporīniem.
Helmintu invāzijas klātbūtnē tiek veikta attārpošana. Attārpošana ir indicēta arī ilgstošas ​​ādas sindroma atkārtošanās gadījumā.

Patoģenētiskā terapija

Ņemot vērā slimības patoģenēzi, terapija tiek veikta šādās jomās:

• Imūnkompleksu (glikokortikoīdu, citostatisko līdzekļu) veidošanās bloķēšana;
• Imūnkompleksu noņemšana (infūzijas terapija, plazmaferēze);
• Hemostāzes korekcija (antitrombocītu līdzekļi, antikoagulanti, fibrinolīzes aktivatori);
• Imūnkompleksu iekaisuma nomākšana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdi, citostatiskie līdzekļi).

Hemorāģiskā vaskulīta ārstēšana jāveic individuāli, atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm. Bet antiagregantu vai antikoagulantu lietošana ir obligāta.

Antikoagulantu terapija

Vidēji smaga vai smaga hemorāģiskā vaskulīta gadījumā ir indicēta antikoagulantu terapija. Vieglos gadījumos kā monoterapiju var lietot prettrombocītu līdzekļus. Bet tomēr vairumā gadījumu ir nepieciešams ķerties pie heparīna terapijas. Heparīna terapija ir hemorāģiskā vaskulīta ārstēšanas pamatmetode. Lai to veiktu, izmanto nātrija heparīnu vai zemas molekulmasas heparīnus.

Nātrija heparīna antikoagulanta aktivitāte ir saistīta ar ietekmi uz (to aktivizē antitrombīns III), 1. komplementa komponenta aktivāciju, ietekmi uz trombīnu un protrombīna Xa aktivāciju.

Heparīnam piemīt antikoagulanta, pretalerģiska, pretiekaisuma, lipolītiska, fibrinolītiska iedarbība.

Heparīna terapija ir efektīva, ja tiek ievēroti daži noteikumi:

• Ir nepieciešams izvēlēties pareizo zāļu devu.
  — vienkāršai formai heparīnu ordinē devā 100-150 SV/kg dienā;
  — jauktā veidā — 200-400 SV/kg dienā;
  — nefrīta gadījumā — 200-250 SV/kg/dienā;
  — vēdera dobumā līdz 500 SV/kg/dienā.
  Izmantojot pareizo devu, asins recēšanas laikam vajadzētu palielināties 2 reizes no sākotnējā līmeņa. Ja nav klīniska vai laboratoriska efekta, heparīna devu palielina par 50-100 vienībām/kg/dienā. Jums arī jāzina, ka lielu heparīna devu iedarbības trūkums var būt saistīts ar antitrombīna III deficītu vai augstu iekaisuma akūtās fāzes proteīnu saturu. Heparīna lietošanas ilgums var būt no 7 dienām līdz 2-3 mēnešiem. Ilgums ir atkarīgs no slimības formas un smaguma pakāpes. Vidējai formai parasti 25-30 dienas, smagai formai 45-60 dienas, nefrīta gadījumā - 2-3 mēneši;
• Nodrošiniet vienmērīgu heparīna darbību visas dienas garumā.
  To var panākt ar nepārtrauktu zāļu intravenozu ievadīšanu, ko praktiski ir grūti izdarīt. Arī heparīna intravenoza ievadīšana ik pēc 4 stundām neizraisa vēlamo hipokoagulāciju, jo pēc 2,5-3 stundām heparīna iedarbība netiek reģistrēta. Priekšroka dodama subkutānai nātrija heparīna ievadīšanai ik pēc 6 stundām vēdera priekšējā sienā vienādās devās. Šāda zāļu ievadīšana rada depo un vienmērīgāku un ilgstošāku hipokoagulācijas efektu (sakarā ar šīs zonas asins piegādes īpatnībām);
• Veikt heparīna hipokoagulējošās iedarbības laboratorisko uzraudzību
  Pirms nākamās heparīna ievadīšanas ir nepieciešams pārbaudīt asins recēšanu. Ja hipokoagulācija ir nepietiekama, zāļu devu palielina. Ja asins recēšanas laiks palielinās vairāk nekā 2 reizes no sākotnējā līmeņa, heparīna devu samazina. Par kļūdu tiek uzskatīta ievadīšanas biežuma (injekciju skaita) samazināšana. Vispirms ir jāsamazina vienreizēja zāļu deva un pēc tam lietošanas biežums ;
• Ja nepieciešams, papildus ievadiet antitrombīnu III.
  Lai heparīns iedarbotos, ir nepieciešams tā plazmas kofaktors antitrombīns III (galvenais trombīna inhibitors). AT III ir galvenais antikoagulantu sistēmas potenciāls, un, ja tas ir izsmelts, heparīna terapija nav efektīva.
  Galvenais AT III avots ir svaigi saldēta plazma. Papildus AT III plazmā ir arī citi antitrombotiski komponenti (plazminogēns, fibronektīns, proteīns C, fizioloģiskie prettrombocītu līdzekļi), kas normalizē plazmas koagulācijas procesu un antiproteāzes aktivitāti.
  Svaigi sasaldētu plazmu ievada 10-15 ml/kg dienā vienā vai divās devās. Kopā ar to tiek ievadīts heparīns: 500 vienības heparīna uz 50 ml plazmas. Kontrindikācija plazmas ievadīšanai ir kapilāri toksisks Schönlein-Henoch nefrīts. Ievadot AT III, pastiprinās heparīna iedarbība, kas jāņem vērā turpmākajos heparīna aprēķinos.
  Pašlaik tiek pārskatīta plazmas ievadīšana hemorāģiskā vaskulīta gadījumā. Tas ir saistīts ar faktu, ka plazmā ir arī citas proteīna vielas, kas ir antigēnas stimulācijas avots un var saasināt imūnpatoloģisko procesu. Protams, labāk ir ievadīt gatavus AT III medikamentus, piemēram, Cybernine, Antithrombin III human. Bet šīs zāles vēl nav apstiprinātas lietošanai bērniem.

Heparīna ievadīšana tiek pārtraukta 7 dienas pēc pēdējo izsitumu parādīšanās. Pirmkārt, zāļu devu samazina par 100 vienībām/kg/dienā ik pēc 2-3 dienām un pēc tam ievadīšanas biežumu. Heparīna lietošanas pārtraukšanas kritēriji ir asins recēšanas palielināšanās 2,5-3 reizes vai asiņošana injekcijas vietās.

Antikoagulantu terapijai var izmantot gan nefrakcionētu heparīnu, gan frakcionētu (smalku, zemas molekulmasas) heparīnu.

Pēdējos gados biežāk sāk lietot smalki sadalītos heparīnus (Fraxiparin, Fragmin, Clivarin, Clexane, Fluxum, Calciparin).
Šo zāļu ievadīšana ir mazāk traumatiska (ievada 1-2 reizes dienā). Tādējādi fraksiparīnu ievada vienu reizi dienā subkutāni vēdera priekšējā sienā devā 150-200 SV/kg (ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas).

Zemas molekulmasas heparīniem salīdzinājumā ar heparīnu ir izteiktāka antitrombotiskā iedarbība un mazāk izteikta antikoagulanta aktivitāte. Tiem piemīt ātra un ilgstoša antitrombotiska iedarbība, pateicoties Xa faktora inhibīcijai (4 reizes izteiktāka nekā heparīnam). Tie arī kavē trombīna veidošanos, kas nodrošina to antikoagulantu iedarbību.

Turklāt smalki sadalītiem heparīniem ir raksturīgi:

• reta asiņošanas biežums;
• augstāka biopieejamība, ievadot subkutāni;
• mazāka nepieciešamība pēc asinsreces kontroles (jo tiem ir neliela ietekme uz asins recēšanu).

Hormonu terapija

Hormonālās terapijas galvenais mērķis ir imunitātes procesa apturēšana.

Glikokortikoīdi ir indicēti:

• divu vai vairāku sindromu klātbūtne;
• viļņveidīga ādas izsitumu gaita;
• plaši izplatīti ādas izsitumi ar izteiktu trombohemorāģisko komponentu un nekrozi;
• ievērojama izsitumu eksudatīvā sastāvdaļa;
• vēdera sindroms (smags);
• nefrīts ar nefrotisko sindromu vai makrohematūriju.

Glikokortikoīdiem ir izteikta pretiekaisuma un imūnsupresīva iedarbība. Lietojot glikokortikoīdus, ievērojami samazinās imūnkompleksu cirkulācija un normalizējas paaugstināts proteāžu līmenis.

Ar agrīnu glikokortikoīdu ievadīšanu ātri izzūd slimības klīniskie simptomi, samazinās terapijas ilgums un tiek novērsti turpmāki nieru bojājumi.
Prednizolonu ordinē devā 0,5-1,0 mg/kg dienā 3-4 nedēļas.
Attīstoties nefrītam, prednizolona devu palielina līdz 2 mg/kg dienā 1-2 mēnešus, pēc tam devu samazina par 2,5 mg vienu reizi 5-7 dienās līdz pilnīgai atcelšanai.

Tomēr jāatceras par glikokortikoīdu hiperkoagulējošo iedarbību, kas kavē fibrinolīzes sistēmu un aktivizē koagulācijas sistēmu un trombocītus. Tādēļ tos ieteicams lietot kopā ar antiagregantiem un antikoagulantiem. Tāpat, lietojot prednizolonu, jāparedz kālija preparāti.

Smagos slimības gadījumos tiek izmantota pulsa terapija. Pulsa terapijas laikā vienlaikus ievada 1000 mg metilprednizolona (250 mg pudelē), kas atšķaidīts 200 ml fizioloģiskā šķīduma ar ātrumu 60 pilieni minūtē. Nefrotiskā sindroma gadījumā pulsa terapiju veic 3 dienas pēc kārtas vai katru otro dienu. Ja nepieciešams, to var atkārtot reizi mēnesī, līdz 10-12 reizēm. Pulsa terapijas izmantošanai ir mazāk blakusparādību un labāka iedarbība nekā perorāliem glikokortikoīdiem parastās devās.

Plazmaforēze

Plazmaforēzi izmanto hemorāģiskā vaskulīta rezistentu formu ārstēšanai. Plazmaforēzes terapeitiskais efekts ir imūnkompleksu, sabrukšanas produktu, iekaisuma mediatoru un trombocītu agregācijas faktoru likvidēšana. Rezultātā tiek atbloķēta šūnu imunitāte un atjaunotas asins īpašības.

Plazmaforēzes indikācijas:

• Augsts imūnkompleksu saturs;
• Smags vēdera sindroms;
• Nefrīts ar nefrotisku sindromu;
• Akūta nieru mazspēja.

Ārstēšanas kurss ir 3-8 sesijas. Sākotnēji tiek veiktas 3 sesijas katru dienu, pēc tam reizi 3 dienās.
Plazmaforēze palīdz uzlabot mikrocirkulāciju, palielina imūno šūnu aktivitāti un palielina jutību pret zālēm. Tomēr jums jāzina, ka plazmaforēze no asinīm izvada tikai lielus cirkulējošos kompleksus.
Vislabāko plazmaforēzes efektu novēro, ja to veic slimības pirmajās 3 nedēļās.

Disaggregējoša terapija

Disaggreganta terapija uzlabo mikrocirkulāciju, bloķējot trombocītu agregāciju. Tas ir indicēts visām slimības formām.
Disaggregējošai terapijai tiek izmantotas šādas zāles:

• Dipiridamols (zvani) - 3-8 mg/kg dienā, sadalot 4 devās;
• Pentoksifilīns (trentāls) - 5-10 mg/kg dienā 3 devās;
• Tiklopidīns (ipatons) - 10-15 mg/kg/dienā 3 reizes dienā

Smagos slimības gadījumos tiek izmantotas divas zāles ar atšķirīgu darbības mehānismu. Jūs varat izrakstīt zvana signālus ar trental vai indometacīnu, kam ir arī dezagregācijas efekts.

Disagreganti jālieto ilgstoši:

• Vieglos gadījumos - 2-3 mēneši;
• Vidējai smaguma pakāpei – 4-6 mēneši;
• Smagas recidivējošas gaitas un nefrīta gadījumā līdz 12 mēnešiem;
• Hroniskas gaitas gadījumā - kursos 3-6 mēnešus.

Fibrinolīzes aktivatori.

Hemorāģiskā vaskulīta gadījumā ir konstatēta fibrinolīzes depresija, tāpēc ir indikācijas fibrinolīzes aktivatoru ievadīšanai. Ir noteikti neenzīmu aktivatori - nikotīnskābe un ksantinola nikotināts. Tās ir vazoaktīvas vielas un veicina asinsvadu plazminogēna aktivatoru izdalīšanos asinsritē. Bet jāatceras, ka to iedarbība ir īslaicīga (ne vairāk kā 20 minūtes pēc intravenozas ievadīšanas). Tos izraksta devā 3-5 mg/kg/dienā, ņemot vērā individuālo jutību. Tajā pašā nolūkā varat lietot nikoshpan - 0,1 g 2 reizes dienā.

Infūzijas terapija

Lai uzlabotu perifēro mikrocirkulāciju, tiek izmantota hemorāģiskā vaskulīta infūzijas terapija.

Indikācijas infūzijas terapijai ir:

• Smagi hemorāģiski izsitumi;
• Hiperkoagulācija;
• Vēdera sindroms;
• Smaga trombocitoze;
• Hematokrīts virs 40%.

Infūzijas terapijai izmanto zemas molekulmasas plazmas aizstājējšķīdumus devā 20 ml/kg/dienā. Tie uzlabo asins reoloģiskās īpašības, novērš sarkano asins šūnu un trombocītu agregāciju, kā arī absorbē un izvada no organisma toksīnus.

Vēdera formai izmanto glikozes-novokaīna maisījumu (glikoze 5% un novokaīns 0,25% attiecībā 3:1). Maisījuma deva ir 10 ml/kg ķermeņa svara, bet ne vairāk kā 100 ml. Papildus pretsāpju iedarbībai novokaīns uzlabo perifēro asinsriti un bloķē holīnesterāzes darbību, kas palielinās hemorāģiskā vaskulīta gadījumā.

Spazmolītiskie līdzekļi

Vēdera formai tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi. Lietojiet noshpa 2% -2 ml, aminofilīnu 5 mg uz kg dienā 200 ml fizioloģiskā šķīdumā. risinājums.

Antihistamīni

Antihistamīna līdzekļu izrakstīšana ir patoģenētiski pamatota hemorāģiskā vaskulīta sākotnējo izpausmju laikā, kad notiek histamīna un citu līdzīgu vielu izdalīšanās. Tiek lietots Tavegils, suprastīns, terfenadīns, cetirizīns uc Pirmajās slimības dienās ir iespējama to parenterāla lietošana. Antihistamīna līdzekļu lietošanas kurss ir ne vairāk kā 7 dienas.
Bet ir arī cits viedoklis - ka antihistamīna līdzekļu, kā arī asinsvadu stiprinošo līdzekļu lietošana nav attaisnojama, jo tie pastiprina hemokoagulācijas izmaiņas.

Enterosorbcija

Enterosorbentus lieto, ja slimības provocējošais faktors ir pārtikas izraisītāji. Tie saista toksīnus un aktīvās vielas zarnās, kas neļauj tām iekļūt asinsritē. Terapijas ilgums ar enterosorbentiem akūtos gadījumos ir no 2 līdz 4 nedēļām. Ar viļņainu kursu, līdz 1-3 mēnešiem. Lieto: karbolēns, enterosgels, smecta, litovits, enterodes, nutriclinz, polyphepan. Šīs grupas zāles vēdera formā jālieto piesardzīgi, jo ir iespējama pastiprināta asiņošana vai pastiprinātas sāpes.

Alternatīvā terapija

Šo terapiju izmanto viļņotiem vai atkārtotiem ādas izsitumiem. Tas ietver pretiekaisuma terapijas, citostatisko līdzekļu un membrānas stabilizatoru lietošanu.

Pretiekaisuma zāles lieto šādos gadījumos:

• Noturīga, viļņveidīga hemorāģiskās purpuras gaita;
• Ar augstu leikocitozi ievērojams NRC pieaugums;
• Ar hiperfibrinogēnēmiju, palielinātu seromukoīdu līmeni;
• Locītavu formai, kad glikokortikoīdi nav parakstīti;
• Ja ir kontrindikācijas glikokortikoīdu lietošanai.

Izmantotās zāles ir: ibuprofēns (15-20 mg/kg dienā), diklofenaka nātrijs (1-2 mg/kg dienā), indometacīns (3-4 mg/kg) u.c.
Šo zāļu darbība ir saistīta ar dažādu iekaisuma fāžu attīstības ierobežošanu. Viņiem ir arī dezagregējoša iedarbība, kas labvēlīgi ietekmē ārstēšanu. Tos piesardzīgi lieto nieru slimību gadījumā, jo ir iespējama pastiprināta hematūrija. Ārstēšanas ilgums ir no 4 līdz 8 nedēļām.

4-aminohinolīna atvasinājumi

Šīs zāles tiek parakstītas, ja smagu slimības formu aktivitāte samazinās, pārtraucot prednizolona lietošanu vai samazinot tā devu. Tiek izmantotas šādas zāles: Plaquenil, Delagil. Tiem piemīt pretiekaisuma, imūnsupresīva, prettrombocītu iedarbība.
Plaquenil ordinē devā 4-6 mg/kg vienu reizi naktī, 4-12 mēnešu kursam. To lieto nefrotiska un jaukta nefrīta gadījumā, rupjas hematūrijas gadījumā, vienlaikus samazinot prednizolona devu. Plaquinil lietošana nefrīta gadījumā vairumā gadījumu ļauj sasniegt remisiju.

Jāņem vērā, ka 4-aminohinolīna atvasinājumu lietošanas efekts attīstās pēc 6-12 nedēļām no terapijas sākuma. Noteikti sekojiet vispārējai asins analīzei (iespējama leikopēnija) un veiciet oftalmologa pārbaudi (var būt pigmenta nogulsnēšanās uz radzenes, redzes pasliktināšanās).

Citostatiskie līdzekļi

Citostatiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi, jo tie nomāc kaulu smadzenes, imunitāti un izraisa dažādas komplikācijas.

Indikācijas to lietošanai ir:

• Strauji progresējoša nefrīta gaita;
• Glikokortikoīdu neefektivitāte;
• Kontrindikācijas ārstēšanai ar glikokortikoīdiem;
• Nefrīta recidīvs ar smagu hematūriju;
• Smags ādas sindroms ar ādas nekrozes zonām.

Bērniem lietojiet: ciklofosfamīdu (2-3 mg/kg/dienā) un azatioprīnu (2 mg/kg). Ārstēšanas kurss ir vismaz 6 mēneši. Ārstēšana tiek veikta vispārējās asins analīzes kontrolē. Leikopēnijas gadījumā citostatisko līdzekļu lietošana tiek pārtraukta.

Membrānas stabilizatori

Membrānas stabilizatori ir dabiski katalizatori urokināzes sintēzei, kā rezultātā tiek samazināts iekaisuma process.

Indikācijas to lietošanai:

• Smagi izsitumi uz ādas;
• Viļņveida ādas izsitumu gaita;
• Nefrīta klātbūtne.

Terapija ar šīm zālēm samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, ir imūnmodulējoša iedarbība, uzlabo trofiskos procesus un pastiprina pretiekaisuma līdzekļu iedarbību.

Lietošana: Essentiale Forte - 2 mg/kg/dienā, retinols - 1,5-2 mg/kg, lipostabils, dimefosfons - 50-75 mg/kg. Ārstēšanas kurss ir vismaz 1 mēnesis. Ārstēšana tiek veikta atkārtotos kursos.

Imūnmodulatori.

Imūnmodulatorus izmanto viļņotas ādas purpuras un kapilāri toksiskā nefrīta gadījumā.
Lieto: dibazolu (1-2 mg/kg 2 devās 4-5 nedēļas), levamizolu (2 mg/kg dienā 3 dienas ar pārtraukumiem starp 5 dienu kursiem), Immunal (10-20 pilieni 3 reizes dienā). dienā 8 nedēļas), tonzilgonu (15 pilienus 3 reizes dienā 6 nedēļas). Antioksidantus izmanto arī imūnmodulācijas nolūkos.

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka hemorāģiskā vaskulīta medikamentozās terapijas galvenais princips ir samazināt medikamentu daudzumu līdz nepieciešamajam minimumam un ātri pārtraukt zāļu lietošanu, ja pret tām rodas alerģiska reakcija.

Mihails Ļubko

Literatūra: Mūsdienu pieejas Henoha-Šēnleina purpuras ārstēšanai un tās perspektīvas. O.S. Tretjakovs. Simferopole.