Malārija ir grupa vektoru pārnēsātās slimības kuras pārnēsā malārijas moskītu kodums. Slimība ir plaši izplatīta Āfrikā un Kaukāza valstīs. Bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Katru gadu tiek reģistrēts vairāk nekā 1 miljons nāves gadījumu. Bet ar savlaicīgu ārstēšanu slimība norit bez nopietnām komplikācijām.
Etioloģija
Ir trīs veidi, kā inficēties ar tropisko malāriju:
- transmisijas veids(caur malārijas moskītu kodumu);
- parenterāli(izmantojot neapstrādātas medicīnas preces);
- transplacentārs(jaukts tips).
Pirmais infekcijas ceļš ir visizplatītākais.
Vispārēji simptomi
Pirmā un visdrošākā slimības pazīme ir drudzis. Tas sākas, tiklīdz malārijas patogēns ir iekļuvis un sasniedzis kritiskais līmenis. Kopumā malārijas simptomi ir:
- periodisks drudzis;
- ievērojama liesas palielināšanās;
- Iespējama aknu sacietēšana.
Vispārējo sarakstu var papildināt ar citām pazīmēm atkarībā no slimības attīstības perioda un formas.
Malārijas formas
IN mūsdienu medicīna Slimību iedala četrās formās:
- trīs dienu forma;
- četras dienas;
- tropiskā infekcijas forma;
- ovāla malārija.
Katrai no šīm formām ir savi raksturīgi, izteikti simptomi, un tai ir nepieciešams individuāls ārstēšanas kurss.
Trīs dienu forma
Trīs dienu malārijai ir ļoti labvēlīga prognoze salīdzinājumā ar citām slimības formām. Inkubācijas periods var ilgt no 2 līdz 8 mēnešiem no moskītu koduma brīža.
Šīs apakšformas malārijas simptomi atbilst iepriekš aprakstītajam sarakstam. Ja netiek veikta pareiza ārstēšana vai ja imūnsistēma ir pārāk novājināta, var rasties tādas komplikācijas kā nefrīts vai malārijas hepatīts. Visgrūtākajā klīniskie gadījumi Var attīstīties perifērs nefrīts. Bet kopumā trīs dienu malārija notiek bez būtiskām komplikācijām.
Kvartāns
Tāpat kā trīs dienu malārija, ar pareizu un savlaicīga ārstēšana tas norit bez būtiskām komplikācijām. Vispārēji simptomi slimības var papildināt ar šādiem simptomiem:
- ikdienas drudzis;
- palielināt iekšējie orgāni praktiski nav novērots.
Ir vērts atzīmēt, ka drudža lēkmes var viegli apturēt, ja pretmalārijas zāles tiek lietotas savlaicīgi. Tomēr slimības recidīvs var notikt pat pēc 10–15 gadiem.
Retos gadījumos var attīstīties komplikācija nieru mazspējas formā.
Ovale malārija
Pēc saviem simptomiem un norises šī forma ir līdzīga trīs dienu slimības formai. Inkubācijas periods var ilgt vidēji līdz 11 dienām.
Tropu malārija
Tropiskā malārija ir visizplatītākā slimības forma. Slimības attīstības ierosinātāji var būt šādi:
- asas paaugstināta temperatūra;
- drebuļi;
- vājums, savārgums;
- muskuļu sāpes.
Atšķirībā no trīs dienu malārijas, šai patoloģijas formai raksturīga smaga gaita. Pat bez atbilstošas ārstēšanas nāvi. Vīruss tiek pārnests no slima cilvēka uz veselu cilvēku vai ar moskītu kodumu.
Slimības attīstības periodi
Tā kā slimība tiek klasificēta kā policikliska infekcijas slimība, tās gaitu parasti iedala četros periodos:
- latentais (inkubācijas periods);
- primārs akūts periods;
- sekundārais periods;
- infekcijas recidīvs.
Menstruāciju klīniskā aina
Sākotnējais periods, tas ir, inkubācijas periods, praktiski neizpaužas. Pacientam pārejot uz akūtu stadiju, var parādīties šādas slimības pazīmes:
- krasas pārmaiņas no drebuļu perioda līdz drudzim;
- pastiprināta svīšana;
- ekstremitāšu daļēja cianoze;
- ātrs pulss, smaga elpošana.
Uzbrukuma beigās pacienta temperatūra var paaugstināties līdz 40 grādiem, āda kļūst sausa un apsārtusi. Dažos gadījumos var būt pārkāpums garīgais stāvoklis- cilvēks ir vai nu uzbudinātā stāvoklī, vai krīt bezsamaņā. Var rasties krampji.
Pārejot uz sekundāro patoloģijas attīstības periodu, pacients nomierinās, viņa stāvoklis nedaudz uzlabojas, viņš var mierīgi gulēt. Šis stāvoklis tiek novērots līdz nākamajam drudža uzbrukumam. Ir vērts atzīmēt, ka katru uzbrukumu un jauna slimības perioda attīstību pavada spēcīga svīšana.
Uz šādu uzbrukumu fona tiek novērots palielināts aknu vai liesas stāvoklis. Kopumā inkubācijas periods ietver līdz 10–12 šādiem tipiskiem uzbrukumiem. Pēc tam simptomi kļūst mazāk izteikti un sākas slimības sekundārais periods.
Bez ārstēšanas gandrīz vienmēr notiek recidīvs, un nevar izslēgt nāvi.
Diagnostika
Šīs slimības diagnoze nav īpaši sarežģīta, pateicoties tās specifiski simptomi. Lai precizētu diagnozi un nozīmētu pareizu ārstēšanas kursu, laboratorijas analīze asinis (ļauj identificēt patogēnu).
Ar savlaicīgu ārstēšanu malārija norit bez būtiskām komplikācijām. Šajā gadījumā jebkuras tradicionālās metodes vai apšaubāmas tabletes, kas iegādātas neatkarīgi no aptiekas, ir nepieņemamas. Kavēšanās var beigties ne tikai ar slimības recidīvu un komplikācijām citu slimību veidā, bet arī izraisīt nāvi.
Visefektīvākā ir narkotiku ārstēšana. Šajā gadījumā pacients ir jā hospitalizē, jo ārstēšana jāveic tikai stacionārā un pastāvīgā medicīnas speciālistu uzraudzībā.
Plkst sākotnējais periods, kā likums, viņi iztiek tikai ar tabletēm. Visbiežāk izmantotais ir Hingamin. Ārsts aprēķina devu un lietošanas biežumu individuāli, pamatojoties uz vispārējais stāvoklis pacienta veselības stāvoklis, svars un vecums.
Ja jūs neatnesāt tabletes vēlamo rezultātu, un inficētā pacienta stāvoklis nav uzlabojies, tiek nozīmētas zāles, kas tiek ievadītas intravenozi.
Slimības ārstēšanai var izmantot arī citas tabletes, kuru pamatā ir artemizinīns. Bet zāles, kuru pamatā ir šī viela, ir ļoti dārgas, tāpēc klīniskā prakse viņi neatrada zāles pret malārijas infekciju plašs pielietojums. Tomēr šādas tabletes ir visefektīvākās, lai ārstētu pat vēlīnās stadijas patoloģiskā procesa attīstība.
Iespējamās komplikācijas
Diemžēl malārija jebkurā formā var ietekmēt jebkura orgāna vai sistēmas stāvokli cilvēka organismā. Visbiežāk slimība skar aknas, liesu un kardiovaskulārā sistēma. Arī malārijas fona apstākļos var rasties nervu sistēmas, uroģenitālās un asinsvadu sistēmas slimības.
Kā parādīts medicīnas prakse, slimība ir visgrūtākā un letālākā dienvidu valstīs, kur nav piekļuves labas narkotikas. Lētas tabletes var tikai uz laiku apturēt uzbrukumus, bet infekcijas izraisītājs no tā nemirst. Tā rezultātā sākas pāreja uz pēdējo slimības attīstības periodu un iestājas nāve.
Profilakse
Malārijas profilaksei nepieciešams lietot īpašas tabletes. Tās jāsāk lietot 2 nedēļas pirms plānotās izbraukšanas uz riska zonu. Tos var izrakstīt infekcijas slimības ārsts. Ir vērts turpināt lietot parakstītās tabletes pēc ierašanās (1-2 nedēļas).
Turklāt, lai novērstu infekcijas izplatīšanos valstīs, kur slimība nav nekas neparasts, tiek veikti pasākumi malārijas odu iznīcināšanai. Ēku logi ir aizsargāti ar speciāliem tīkliem.
Ja plāno doties uz tik bīstamu zonu, jāiegādājas īpašs aizsargtērps un neaizmirstiet iedzert profilaktiskās tabletes.
Šādi preventīvie pasākumi gandrīz pilnībā novērš šo infekciju bīstama slimība. Ja rodas vismaz daži no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar infektologu. Savlaicīga ārstēšana ļaus gandrīz pilnībā atbrīvoties no slimības un novērst komplikāciju attīstību.
Zvanīja infekcija kas rodas no moskītu koduma. Malārijas pazīmes pieaugušajiem izpaužas kā ilgstoša drudža forma, un slimību bieži pavada recidīvi.
Šī slimība ir izplatījusies visā pasaulē, bet vietas ar mitru klimatu visbiežāk ir uzņēmīgas pret infekciju. Šādi apstākļi ir labvēlīgi malārijas odiem, šeit tie var vairoties daudz ātrāk.
Īpaši bieži no šīs slimības cieš Āfrikas valstu iedzīvotāji. Saskaņā ar pasaules statistiku, slimība katru gadu prasīja vairāk nekā 200 miljonu cilvēku dzīvības.
Tomēr, pateicoties pastiprinātai kontrolei, kas sākās 2000. gadā, rādītāji tagad ir uzlabojušies un nāves gadījumu skaits ir samazinājies uz pusi.
Kā noteikt slimību? Ir jāzina, kā Plasmodium falciparum izpaužas pieaugušam cilvēkam.
Slimības izraisītāji ir vienšūņi Plasmodium. Tie nokļūst pie cilvēka pēc odu koduma, kura mātīte tos ievada asinīs. Inkubācijas periods mainās līdz pirmajām izpausmēm. Cilvēks var nejust diskomfortu, tāpēc nekonsultējieties ar ārstu.
Atkarībā no sporozoītu veida, inkubācijas perioda ilgums ir atšķirīgs:
- No 10 līdz 21 dienai, ar lēnu attīstību, uz 1 gadu. Šo veidu sauc par trīs dienu malāriju;
- 11-16 dienas, ar lēnu slimības gaitu, vairāk nekā 1 gadu, šo šķirni sauc par malāriju ovale;
- 25-42 dienas, attīstās četru dienu malārija;
- Tropiskā malārija attīstās 10-20 dienu laikā.
Tiek novēroti pirmie malārijas simptomi pēc moskītu koduma: galvassāpes, locītavu sāpes, drebuļi. Visbiežāk šis stāvoklis ilgst vairāk nekā 3 dienas.
Slimības gaitas pazīmes:
- Plkst terciāna malārija notiek īslaicīgi uzbrukumi, galvenokārt dienas vai rīta laikā;
- Ar malārijas ovālu uzbrukumi tiek novēroti pēcpusdienā. Slimība norit bez redzamām komplikācijām;
- Ar četru dienu malāriju recidīvi notiek reti;
- Ar tropisko malāriju rodas spēcīgs drudzis, pacients jūtas vājš un, ja nav savlaicīgas palīdzības, noved pie nāves. Krampji rodas bieži.
Parasti malārijas odi ir aktīvi naktī. Apgabalos, kuros ir nosliece uz šo slimību, epidēmija sākas ilgstoša lietus periodos.
Riska grupas
Ir vairāki faktori, kas ietekmē infekciju:
- kukaiņu dzīves ilgums;
- ārējā vide;
- cilvēka imunitāte.
Cilvēkiem, kuri dzīvo lokāli ar paaugstinātu risku, gadu gaitā veidojas imunitāte pret šo slimību. Tāpēc bērni, kas jaunāki par 5 gadiem, visbiežāk ir uzņēmīgi pret infekciju.
Cilvēkiem, kas pārceļas no cita reģiona, ir arī lielāka iespēja saslimt ar malāriju. Tad risks palielinās letāls iznākums slimības.
Pacienti, kas inficēti ar malāriju, var radīt briesmas citiem, tāpēc ārstēšanas laikā viņi ir jāizolē no sabiedrības. Cilvēki arī riskē kļūt par odu infekcijas avotu.
Tādējādi, inficējoties, ceļojot vienā reģionā, pacients, atgriežoties, var viegli pārnest slimību uz citu reģionu.
Kā noteikt slimību
Galvenie diagnozes iemesli ir lēkmes, kas atkārtojas ik pēc 48 vai 72 stundām. Aknas palielinās, parādās dzelte un skleroze.
Dažreiz ar šīm pazīmēm nepietiek, lai noteiktu diagnozi, jo simptomi ir līdzīgi citām infekcijas slimībām.
Tropiskās malārijas pazīmes var sajaukt ar centrālās nervu sistēmas slimībām.
Lai to izdarītu, ir jānoskaidro, vai pacientam iepriekš nav bijušas līdzīgas problēmas.
Vispārēja pacienta asins analīze:
- hemoglobīna līmenis ir zem normas;
- sarkano asins šūnu līmenis ir zem normas;
- leikocīti ir pārsniegti;
- trombocītu skaits ir augstāks nekā parasti.
Analizējot datus par diagnozēm pēc pirmajiem malārijas simptomiem, ārsti visbiežāk diagnosticēja ARVI, gripu un meningītu. Tas vienkāršo procedūru un dažreiz tiek darīts, lai slēptu faktu, ka pacients atradās slimības epidēmijas zonā.
Testu pieņemšana
Būtiska nozīme laboratorijas diagnostika. Galvenā metode ir pacienta asiņu pārbaude. Analīzei tas ir nepieciešams asinis no pirksta.
Plazmodija kodols iegūst tumši sarkanu krāsu. Jebkurai slimības formai, izņemot tropisko malāriju, ar asins analīzi var noteikt visus plazmodija attīstības posmus.
Turklāt ģenerālis Urīna analīze. Atklāšanai slēptās asinis un urobilīns, kas palielinās līdz ar slimību.
Pamatojoties uz visu pētījumu rezultātiem, ir iespējams noteikt, kāda veida simptomi tiek novēroti, kas palīdzēs izvēlēties ārstēšanu.
Simptomi
Katrai no 4 slimības formām ir savas īpatnības, bet simptomi ir bieži: drudža lēkmes; anēmija, palielināta liesa.
Slimības gaitā tiek novēroti vairāki periodi:
- primārais, slēptais;
- primārās simptomu izpausmes;
- slēptais sekundārais periods;
- komplikāciju periods.
Tuvojoties inkubācijas perioda beigām, pirmie simptomi sāk parādīties drebuļu un sāpju veidā.
Slimības periodi
Akūtais periods ir visgrūtākais. Tagad pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, bet tajā pašā laikā viņš salst, arteriālais spiediens pārsniedz normu, pulss palielinās. Atkarībā no slimības formas šis stāvoklis var ilgt līdz 3 stundām.
Tam seko febrils periods, kad ķermeņa temperatūra sasniedz 40 °C. Seja kļūst sarkana, un pacientam ir karstums. Šajā stāvoklī pacienti izjūt trauksmi, un viņu apziņa kļūst apmulsusi. Galvassāpes pastiprinās, un dažos gadījumos rodas krampji.
Šī perioda beigās tas parādās bagātīgi izdalījumi sviedri, ķermeņa temperatūra pazeminās, cilvēks sāk iemigt. Uzbrukumi tiks atkārtoti atbilstoši slimības veidam atbilstošam biežumam.
Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt jaunus simptomus, jo malārijas plazmodijam ir destruktīva ietekme uz visām ķermeņa sistēmām, bet visnegatīvāk uz nervu sistēma, uroģenitālās, sirds un asinsvadu sistēmas.
Sekas
Plkst nepareiza ārstēšana Pēc kāda laika slimība var atkārtoties.
Tiek novērotas šādas komplikācijas:
- koma;
- smags pietūkums;
- bagātīga asiņošana;
- neiroloģiski traucējumi;
- aknu un nieru patoloģijas;
- liesas plīsums.
Lēkmes laikā dažiem pacientiem samazinās izdalītā urīna daudzums, izraisot nieru mazspēju un nāvi.
Ārstēšana un profilakse pieaugušajiem
Jaunākās ārstēšanas metodes palīdz cīnīties ar slimību pat tās visattīstītākajās formās.
SVARĪGS! Narkotiku ārstēšana jāveic tūlīt pēc slimības diagnosticēšanas slimnīcas apstākļos.
Ārstēšanai ir šādi mērķi:
Atkarībā no malārijas formas simptomi un ārstēšana atšķirsies. Terapijā lietojamās zāles:
- hinīns;
- tetraciklīna antibiotikas;
- biguanīdi;
- linkozamīdi.
Pacientiem ir nepieciešams ikdienas aprūpe un īpašu diētu. Uzturā ir jāiekļauj vārīti dārzeņi un svaigi augļi.
Kopsavilkums
Risks saslimt ar šo slimību pastāv ne tikai Āfrikā, bet arī dažās Āzijas un Latīņamerikas valstīs.
Uzņēmība pret infekciju:
- Sievietes grūtniecības laikā. Ja inficējas, pastāv spontāna aborta, kā arī mātes un augļa nāves risks;
- HIV – inficēts un slims ar AIDS;
- Cilvēki, kuri nav imūni pret slimību.
Visefektīvākie pasākumi slimības apkarošanai ir malārijas odu iznīcināšana. Iekštelpās ir jāsmidzina īpašiem līdzekļiem, kā arī uzstādiet uz logiem moskītu tīklu.
Turklāt pirms došanās ārā ādu vēlams ieziest ar aizsargkrēmu. Ja iespējams, izvairieties valkāt atklātu apģērbu.
Saskarsmē ar
Atšķirībā no tā sauktajiem "labdabīgajiem" klīniskās formas malārija, ko izraisa Pl. vivax, Pl. ovāls un Pl. malārija, tropiskā malārija(izraisītājs ir Pl. falciparum) tiek uzskatīta par potenciāli letālu infekciju, un tāpēc gandrīz vienmēr nepieciešama ārkārtas palīdzība medicīniskā aprūpe, īpaši ar komplikācijām, tas ir, ļaundabīgiem variantiem.
Malārijas izraisītājs
Malārijas izraisītājs ir Plasmodium falciparum ir vienkāršākie mikroorganismi, ko pētījusi protozooloģija.
Patoģenēze
Klīniski tropiskās malārijas simptomus cilvēkiem, kuriem nav imunitātes, raksturo drudzis, hemolītiskā anēmija, palielināta liesa un aknas, smaga intoksikācija un citu orgānu bojājumu simptomi.
Primārās tropiskās malārijas inkubācijas periods parasti ilgst 10-14 dienas. Sākotnējā slimības periodā intoksikācijas simptomi izpaužas kā drebuļi, ievērojamas galvassāpes, mialģija un artralģija. Pēkšņs drudzis kļūst pastāvīgs vai pārejošs, un tikai pēc 2-5 dienām dažiem pacientiem tas kļūst tipisks intermitējošs ar apireksijas un zema drudža periodiem tajā pašā dienā. Dažiem pacientiem klasiski malārijas paroksizmi var rasties katru dienu, un dažiem pacientiem tie neattīstās vispār, un drudzis paliek remitīvs vai nepārtraukts.
Malārijas paroksizmām tropiskajā malārijā ir raksturīga triāde “drebuļi-drudzis-sviedri”, taču katra komponenta smagums atšķirībā no citām etioloģiskajām formām var būt atšķirīgs. Uzbrukuma laikā vispārējās intoksikācijas simptomi ir visizteiktākie. Pacienti ir nemierīgi, satraukti, dažreiz ar apjukumu. Herpetiski izsitumi, sāpes labajā hipohondrijā, sāpes muguras lejasdaļā un anēmija parādās agri un bieži. Palielinās liesa un vēlāk aknas. Parādās dzelte un toksisks nieru sindroms.
Dažiem pacientiem ar tropisko malāriju ir klepus ar bronhīta pazīmēm un pat bronhopneimoniju vai.
Var būt vēdera sindroms:
- anoreksija,
- sāpes vēderā,
- slikta dūša,
- vemšana,
Komplikācijas
Nepastāvot adekvātai terapijai dažādos laikos no slimības sākuma (pat 2.-3. dienā), tropiskā malārija cilvēkiem, kuriem nav imunitātes, iegūst ļaundabīgu gaitu un attīstās komplikācijas, dzīvībai bīstami slims.
Pamatā iespējamās komplikācijas Var būt šādi patofizioloģiskie sindromi:
- smadzeņu un plaušu pietūkums,
- akūta nieru mazspēja,
- akūta intravaskulāra hemolīze,
- hemorāģiskais sindroms,
- akūta virsnieru mazspēja,
- pārmērīga hidratācija,
- specifisku zāļu toksiskā iedarbība...
Klīniski pacientiem ar tropisko malāriju ļaundabīgs uzbrukums var izpausties:
- malārijas koma (smadzeņu malārija);
- akūta intravaskulāra hemolīze;
- akūts nieru mazspēja(akūta tubulārā nekroze, imūnkompleksa nefrīts),
- hipoglikēmija;
- plaušu tūska (pārmērīga šķidruma ievadīšana);
- hemoglobīniskais drudzis.
Slimības laboratoriskā diagnostika sastāv no plazmodijas noteikšanas pacienta asinīs ar mikroskopijas palīdzību.
Ārstēšana: malārijas injekcijas un tabletes
Izvēles zāles, lai ārstētu pacientus ar malārijas komu un smagām tropiskās malārijas formām, ir dihidrohlorīda tabletes un tā analogi, kā arī zāļu šķīdumi.
Tāpat, ja pacientam nav iespējams dot pretmalārijas tabletes, parenterālai ievadīšanai izmanto alternatīvu medikamentu – hlorokvīnu. Zāles ievada parenterāli, līdz vemšana apstājas un pacients iziet no bezsamaņaņemot vērā zāļu lietošanas ilgumu, vienreizēju un dienas devu. Zāles ievada 5% glikozes šķīdumā. Infūzijas atkārtojas ik pēc 4-6 stundām. Ievadītā šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 2-3 litrus dienā un stingri atbilst ievadītā šķidruma daudzumam. Ārstējot pacientus ar malārijas komu, nepieciešams nodrošināt skābekļa terapiju, apkarot toksikozi, cerebrālo hipertensiju, smadzeņu tūsku un iespējamu nieru mazspēju. Ja ir aizdomas par malārijas komu, tās izpēte ir obligāta.
Anēmija, hepatomegālija un splenomegālija.
Malārija tiek pārnesta caur malārijas odu (Anopheles) mātīšu kodumiem.
Citi slimības nosaukumi- purva drudzis, periodisks drudzis.
Malārijas plazmodijs (visbiežāk Plasmodium falciparum), nonākot organismā, pievienojas sarkanajām asins šūnām un audu makrofāgiem (aizsargājošām imūnšūnām), pēc tam izplatoties visā organismā, izraisot vairākas patoloģijas dažādi orgāni. Malārijas galarezultāts var būt inficētās personas nāve.
Lielākais reģistrēto malārijas gadījumu skaits ir Āfrikas valstīs (tuvāk ekvatoram, t.i., lejpus Sahāras), Dienvidaustrumāzijā, Centrālamerikā un Dienvidamerikā, kā arī Okeānijā.
Malārijas saslimstības maksimums notiek aktīvākajā odu periodā - vasarā-rudenī.
Patoģenēze (slimības attīstība)
Malārijas patoģenēze lielā mērā ir atkarīga no infekcijas metodes.
Tādējādi ar tiešu malārijas moskītu kodumu plazmodija sporozoīti ar siekalām caur asinsriti nonāk aknu šūnās, kur nosēžas, attīstās, pārvēršas audu šizontos, pēc tam aug un daudzkārt sadalās (vairošanās process vai. šizogonija). Pēc tam citoplazma tiek izplatīta ap jaunajiem kodoliem un veidojas audu merozoītu (kustīgās Plasmodium sporas) “armija”. Visu plazmodija attīstības ciklu aknu šūnās sauc par audu šizogoniju. Pēc tam malārijas patogēns daļēji paliek aknās, daļēji iekļūst sarkanajās asins šūnās, ar asinsriti izplatoties citos orgānos un sistēmās, kur arī sākas attīstības un vairošanās process.
Ar tiešu infekciju ar malārijas plazmodiju - ar injekcijām, asins pārliešanu utt., Patogēns nekavējoties iekļūst sarkanajās asins šūnās un izplatās visā ķermenī (šizogonijas eritrocītu fāze).
Ar audu šizogoniju praktiski nav klīnisku izpausmju, savukārt ar eritrocītu šizogoniju pacientam gandrīz nekavējoties parādās asins bojājumu pazīmes - drudzis un citi.
Drudzis malārijas gadījumā attīstās imūnsistēmas un siltuma regulēšanas centra reakcijas rezultātā uz vielu parādīšanos organismā, kuru parādīšanos izraisa merozoītu morulas sadalīšanās. Tie ir malārijas pigments, hemoglobīns, sarkano asins šūnu paliekas utt. Drudža smagums ir atkarīgs no infekcijas pakāpes un organisma aizsargspējas reaktivitātes.
Drudža lēkmju biežumu nosaka eritrocītu šizogonijas periodi (malārijas plazmodijas attīstības un sadalīšanās cikls).
Asinīs cirkulējošo svešķermeņu klātbūtne izraisa kairinājumu retikulārās šūnas aknas, liesa, nieres un citi orgāni, kas izraisa šo orgānu hiperplāziju, kā rezultātā attīstās saistaudi, skarto orgānu izmēra palielināšanās un to sāpes.
Anēmiju malārijas gadījumā izraisa sarkano asins šūnu sadalīšanās uz eritrocītu šizogonijas fona, hemolīze autoantivielu veidošanās laikā, kā arī palielināta liesas retikuloendoteliālās sistēmas sarkano asins šūnu fagocitoze.
Malārijas recidīvus izraisa imūnsistēmas reaktivitātes samazināšanās eritrocītu šizontu palieku klātbūtnē, kādēļ patogēns atkal sāk vairoties. Recidīvi var būt pat 6-14 mēnešus pēc pabeigšanas klīniskās izpausmes malārija.
Interesants fakts, pie kura zinātnieki nonāca eksperimentos ar pelēm, ir tas, ka, organismu inficējot ar malārijas plazmodiju, “upura” odu ķermeņa smarža mainās, kas savukārt piesaista vēl vairāk odu.
Statistika
Saskaņā ar PVO statistiku uz 2016. gadu pasaulē bija reģistrēti 216 000 000 malārijas gadījumu, un šis rādītājs ir par 5 000 000 vairāk nekā 2015. gadā. Nāves gadījumu skaits no plkst. no šīs slimības 2016. gadā tas bija 445 000. Taču mirstības rādītājs kopš 21. gadsimta sākuma ir samazinājies par 47-54%, atkarībā no reģiona.
Ja mēs runājam par reģioniem, tad 90% no visiem malārijas gadījumiem notiek Āfrikas valstīs, īpaši zem Sahāras tuksneša.
Visbiežāk tiek ietekmēti bērni, kas jaunāki par 5 gadiem.
Malārija - ICD
ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.
Malārijas simptomi ir atkarīgi no infekcijas metodes, organisma aizsargspējas reaktivitātes un bojājuma pakāpes.
Cita veida malārijas infekcija ir transplacentāra (grūtniecības laikā - no mātes bērnam), parenterāla (donoru inficētu asiņu pārliešanas laikā) un kontaktsaimnieku infekcija (injekciju laikā, griezumi - ārkārtīgi reta parādība).
Kopumā ir zināmas aptuveni 400 Anopheles odu sugas, no kurām tikai aptuveni 30 ir malārijas infekcijas pārnēsātāji.
Malārijas odi dzīvo gandrīz visā pasaulē, izņemot aukstās vai sausās zonas. Īpaši liels skaits no tiem dzīvo apgabalos ar siltu un mitru klimatu - Centrālajā un Dienvidāfrikā (apmēram 90% no visiem malārijas gadījumiem), Centrālajā un Dienvidamerika, Dienvidaustrumāzija, Okeānija.
Krievijas teritorijā malārijas zonas ietver: Eiropas daļa valstis – Dienvidaustrumu reģioni.
Malārijas veidi
Malāriju klasificē šādi:
Atkarībā no patogēna:
Ovale malārija- kam raksturīga paroksizmāla cikliska gaita ar slimības klīnisko izpausmju palielināšanos un samazināšanos, kuras pilna cikla periods ir 2 dienas. Izraisītājs ir Plasmodium ovale.
Trīs dienu malārija- ko raksturo paroksizmāla cikliska gaita ar slimības klīnisko izpausmju palielināšanos un samazināšanos, kuras pilna cikla periods ir 3 dienas. Izraisītājs ir Plasmodium vivax.
Kvartāns- ko raksturo paroksizmāla cikliska gaita ar slimības klīnisko izpausmju palielināšanos un samazināšanos, kuras pilna cikla periods ir 4 dienas. Izraisītājs ir Plasmodium malariae.
Tropu malārija– Plasmodium falciparum izraisītā malārijas smagākā forma. Līdzīgu malārijas gaitu var provocēt cits cilvēkiem patogēns plazmodijs - Plasmodium knowlesi. Raksturīga ar audu šizogonijas neesamību, t.i. plazmodija uzkrāšanās un pavairošana aknās - attīstība notiek asinīs (eritrocītu šizogonija).
Pēc infekcijas metodes:
Šizonta malārija– organisma inficēšanās notiek, kad asinis tiek inficētas ar jau gataviem (izveidotiem) šizontiem. Raksturīgas agrīnas malārijas klīniskās izpausmes.
Malārijas diagnostika
Malārijas diagnoze ietver šādas metodes izmeklējumi:
Malārijas ārstēšana
Kā ārstēt malāriju? Malārijas ārstēšana ir vērsta uz infekcijas apturēšanu, ķermeņa uzturēšanu un slimības klīnisko izpausmju mazināšanu. Galvenā terapijas metode ir medikamenti, izmantojot pretmikrobu līdzekļus. zāles.
1. Antimikrobiālā terapija (būtiskas zāles malārijas ārstēšanai)
Pamata zāles malārijas ārstēšanai tos ražo, pamatojoties uz hinīnu (alkaloīdu, kas atrodams cinčonas koka mizā), hlorhinonu (4-aminohinolīna atvasinājumu), artemizinīnu (vērmeles ekstraktu - Artemisia annua) un tā sintētiskie analogi.
Ārstēšanas grūtības slēpjas malārijas plazmodija spējā mutēt un iegūt rezistenci pret vienu vai otru pretmalārijas līdzekli, tāpēc zāļu izvēle tiek veikta, pamatojoties uz diagnozi, un mutācijas gadījumā zāles tiek mainītas. Ir arī vērts atzīmēt, ka daudzas pretmalārijas zāles nav reģistrētas Krievijas Federācijā.
Būtiskas zāles malārijas ārstēšanai– hinīns ("Hinīna hidrohlorīds", "Hinīna sulfāts"), hlorokvīns ("Delagil"), kotrifazīds, meflokvīns ("Mefloquine", "Lariam"), proguanils ("Savarin"), doksiciklīns ("Doksiciklīns", "Doksilāns"). ), un kombinētās zāles- atovakvons/proguanils (“Malaron”, “Malanil”), artemetrs/lumefantrīns (“Coartem”, “Riamet”), sulfadoksīns/pirimetamīns (“Fansidar”).
Pretmalārijas zāļu atdalīšana atkarībā no slimības fāzes (plazmodija lokalizācija):
Histošizotrops - ietekmē galvenokārt audu infekcijas formas (plazmodija klātbūtnē aknu šūnās, aktīvās sastāvdaļas): hinopīds, primaquine.
Hematošizotrops - iedarbojas galvenokārt uz eritrocītu infekcijas formām (aktīvās sastāvdaļas): hinīns, hlorokvīns, amodiahīns, halofantrīns, pirimetamīns, meflokvīns, lumefantrīns, sulfadoksīns, klindamicīns, doksiciklīns, artemizinīns.
Gametotropisks - iedarbojas galvenokārt uz gametām: hinocīdu, hinīnu, hidroksihlorokvīnu, primaquine, pirimetamīnu. Šī grupa zāles galvenokārt lieto tropiskās malārijas ārstēšanai.
2. Simptomātiskā terapija
Ja pacients atrodas komā, viņš tiek pagriezts uz sāniem, lai izvairītos no nosmakšanas, vemjot.
Ar neatlaidīgu paaugstināta temperatūra Pie 38,5 °C un augstāk tiek izmantotas kompreses un – “ ”, “ ”, “ ”. Acetilsalicilskābe kontrindicēta.
Ūdens bilances traucējumu gadījumā rehidratācijas terapija tiek veikta piesardzīgi.
Ja hematokrīts samazinās zem 20%, tiek nozīmēta asins pārliešana.
Lai saglabātu aknu veselību, tai skaitā pretmikrobu zāļu lietošanas dēļ, ārsts var izrakstīt hepatoprotektorus - “Phosphogliv”, “”, “Liv 52”.
Citu zāļu izvēle ir atkarīga no komplikācijām un sindromiem, kas saistīti ar malāriju.
Malārijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Malārijas ārstēšana mājās nav ieteicama, kas ir saistīta ar augsto mirstību no šīs slimības, ja nav savlaicīgas pretmikrobu terapijas.
Malārijas profilakse ietver:
- Odu iznīcināšana dzīvesvietās, insekticīdu lietošana (piemēram, DDT - dihlordifeniltrihlormetilmetāns).
- Mājās tiek uzstādīti pretodu aizsarglīdzekļi - tīkli, moskītu slazdi un citi, īpaši efektivitāte palielinās, ja moskītu tīklu apstrādā ar insekticīdu.
- Odu atbaidīšanas līdzekļu pielietošana.
- Atteikšanās ceļot uz malārijas endēmiskām valstīm - Centrālo un Dienvidāfriku, Centrālo un Dienvidameriku, Dienvidrietumu Āziju, Okeāniju.
- Dažu pretmikrobu zāļu lietošana, kuras var iekļaut Plasmodium falciparum infekcijas ārstēšanas kursā - primaquine, quinacrine, mefloquine (Lariam), artesunāts/amodiaquine. Taču, ja cilvēks tomēr saslimst ar malāriju, profilaksei lietotās zāles vairs nevar lietot. Turklāt šīm zālēm ir vairākas blakus efekti. Profilaktiskās zāles jālieto 1 nedēļu pirms ceļojuma uz endēmisku zonu un līdz 1 mēnesim pēc ceļojuma.
- Eksperimentālās (no 2017. gada) vakcinācijas ir PfSPZ (kas attiecas uz Plasmodium falciparum), kā arī Mosquirix™, “RTS,S/AS01”.
- Daži zinātnieki tagad izstrādā odu ģenētiskās modifikācijas, kas ir izturīgas pret malāriju.
- Imunitāte pret malārijas infekciju veidojas lēni un, pēc mediķu domām, praktiski nepasargā no atkārtotas inficēšanās ar malāriju.
Pie kura ārsta man jāsazinās?
- Imunologs
Video
