(11. att.)
Liesu fiksē ar Zeikera maisījumu un formaldehīdu, un sekcijas nokrāso ar hematoksilīnu un eozīnu.
Ārēji liesa ir pārklāta ar saistaudu kapsulu, kas ir cieši sapludināta ar vēderplēvi. Kapsula satur lielu skaitu elastīgo šķiedru un gludo muskuļu šūnu. Pēdējo kodolus preparātā ir grūti atšķirt no saistaudu šūnu kodoliem. Abas šīs kapsulas sastāvdaļas kalpo kā strukturāls pamats liesas tilpuma maiņai, kas var izstiepties un uzkrāties asinis un sarauties, izdalot tās asinsritē. Ķermeņa dobuma pusē kapsula ir pārklāta ar serozu membrānu, kuras plakanais epitēlijs ir skaidri redzams preparātā. Saistaudu pavedieni - trabekulas - stiepjas no kapsulas orgānā, savijoties tīklā un veidojot blīvu rāmi. Viņiem ir neliels muskuļu daudzums. Kapsula un trabekulas liesā ir biezākas nekā limfmezglā. Liesas audus sauc par mīkstumu. Visa celulozes pamatā ir retikulārs sincitijs ar retikulīna šķiedrām, kuru cilpās brīvi atrodas asins šūnas. Sincitijs un šķiedras preparātā nav redzamas, jo šūnas blīvi aizpilda visas sincitija cilpas. Atkarībā no šūnu veida izšķir sarkano un balto mīkstumu. Jau pie maza palielinājuma var pamanīt, ka masas lielāko daļu veido sarkans mīkstums (paraugā rozā), kas mijas ar apaļām vai ovālām baltas celulozes saliņām (paraugā zili violets). Šīs salas sauc par liesas jeb Malpighian asinsķermenīšiem; tie atgādina sekundāros mezgliņus limfmezgls. Tādējādi baltā mīkstums ir morfoloģiski nesaistītu Malpighian ķermeņu kolekcija.
Ar lielu palielinājumu var redzēt sarkanā un baltā mīkstuma struktūru.
Sarkanajā mīkstumā retikulārā sincitija cilpās ir atrodamas gandrīz visu veidu asins šūnas. Šeit ir visvairāk sarkano asins šūnu, kā rezultātā dzīvā stāvoklī esošajai sarkanajai mīkstumam ir sarkana krāsa. Turklāt ir daudz limfocītu, granulocītu, monocītu un makrofāgu, kas absorbē sarkanās asins šūnas, kas tiek iznīcinātas liesā.
Lai izpētītu balto mīkstumu, pietiek ņemt vērā viena Malpighian ķermeņa struktūru. Tā perifērā daļa ir tumša, jo to veido mazu limfocītu uzkrāšanās ar blīviem, intensīvi krāsotiem kodoliem un plānu malu.
Rīsi. 11. Kaķa liesa” (palielinājums: aptuveni 5, apjoms: 10):
/ - kapsula, 2 - trabekula, 3 - Malpighian corpuscle (balts mīkstums), 4 - centrālā artērija, B - trabekulārā artērija, 6 - penicilārās artērijas, 7 - venozā sinusa, 8 - sarkanā pulpa, 9 - plakanā epitēlija kodoli serozā membrāna
citoplazma. Ķermeņa centrs ir gaišāks. "Šeit ir lielas šūnas ar gaišiem apaļiem kodoliem un plašu citoplazmas slāni - limfoblasti un lieli limfocīti. Tas ir vairošanās centrs, no kurienes sarkanajā pulpā nepārtraukti nonāk jauni limfocīti. Ķermeņa iekšpusē nedaudz ekscentriski atrodas
iet centrālā artērija, kuras siena ir intensīvi krāsota rozā krāsa, skaidri redzams uz violetā ķermeņa fona. Tā kā artērija veido līkumus, divi vienas artērijas šķērsgriezumi bieži iekrīt vienā ķermenī.
Būtu jāmaksā Īpaša uzmanība uz liesas asinsvadiem. Tie ieiet un iziet no liesas slāņa zonā - vietā, kur kapsula ietin orgāna iekšpusē. Trabekulārās artērijas iziet cauri trabekulām. Asinis no trabekulārās artērijas nonāk pulpālajā artērijā un pēc tam centrālajā artērijā, kas iet caur Malpighian ķermeni. Centrālā artērija sarkanajā pulpā sadalās otu (peicilārās) artērijās (tās parasti ir redzamas blakus Malpighian asinsķermenim). Birstes artērijās ir sabiezējumi galos - arteriālās piedurknes, kas ir celulozes retikulāro audu izaugumi (uz preparāta tos ir ļoti grūti atšķirt).
Birstes artērijas pārvēršas kapilāros, no kuriem asinis ieplūst tieši pulpā. Venozās asinis uzkrājas venozajos sinusos, kas arī atrodas sarkanajā pulpā. Sinusus vislabāk var apskatīt ar lielu mikroskopa palielinājumu. Zemā palielinājumā tie ir redzami ap Malpighian ķermeņiem asinīm piepildītu rozā vai oranžu plankumu veidā ar izplūdušām robežām. Sinusa sienu veido sincitijs, caur kuru iekļūst gareniskās spraugas. Sincicija kodoli spēcīgi izvirzīti sinusa lūmenā. Venozās sinusas ieplūst pulpā un pēc tam trabekulārajās vēnās. Liesas iekšpusē nav limfas asinsvadu.
Liesas struktūras pētījums liecina, ka limfocīti veidojas Malpighian asinsķermenī, kas pēc tam nonāk sarkanajā pulpā un ar asins plūsmu tiek nogādāti asinsritē. Atkarībā no fizioloģiskais stāvoklis Sarkanajā mīkstumā var uzkrāties liels daudzums asiņu. Makrofāgi, kas veidojas no retikulārā sincicija, absorbē svešas daļiņas no asinīm, kas ieplūst sarkanajā mīkstumā, jo īpaši baktērijas un mirušās sarkanās asins šūnas.
| uz saturu |
Liesa atrodas uz asinsrites ceļa no aortas uz sistēmu portāla vēna aknas un veic imūnās kontroles funkcijas. Asinis nogulsnējas liesā (līdz 16%), un sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas. Embrijā liesā veidojas eritrocīti un leikocīti, kas caur liesas vēnu nonāk vārtu vēnā.
Caur liesas kauliņu iekļūst liesas artērijā, kas sazarojas trabekulārās artērijās, kas kļūst par pulpālām artērijām, kuras sazarojas sarkanajā pulpā. Artēriju, kas iet caur balto mīkstumu, sauc par centrālo artēriju. Sarkanajā pulpā centrālā artērija birstes veidā sazarojas suku arteriolās. Birstes arteriolu galā ir sabiezējums - arteriāla uzmava, kas skaidri izteikta cūkām. Uzmavas darbojas kā sfinkteri, kas bloķē asins plūsmu, jo saraušanās pavedieni ir atrodami elipsoidālo vai piedurknes arteriolu endotēlijā. Tam seko īsi arteriālie kapilāri, no kuriem lielākā daļa ieplūst venozajos sinusos (slēgta cirkulācija). Daži artēriju kapilāri atveras sarkanās celulozes retikulārajos audos (atvērtā apgrozībā), un pēc tam venozajos kapilāros. Asinis no venozajiem kapilāriem tiek nogādātas trabekulārajās vēnās un pēc tam liesas vēnā.
Venozo sinusu skaits dzīvnieku liesā dažādi veidi ne vienādi: piemēram, daudz to ir trušiem, suņiem, jūrascūciņas, mazāk kaķiem, lieliem un maziem mājlopiem. Sarkanās celulozes daļu, kas atrodas starp deguna blakusdobumiem, sauc par liesas jeb pulpas vadiem. Venozās sistēmas sākums ir venozās sinusas. Vietās, kur deguna blakusdobumi pāriet vēnās, ir līdzības ar muskuļu sfinkteriem, kad tie atveras, asinis caur deguna blakusdobumiem brīvi nokļūst vēnās. Gluži pretēji, venozā sfinktera slēgšana (kontrakcijas dēļ) noved pie asiņu uzkrāšanās sinusā.
Asins plazma iekļūst sinusa membrānā, kas veicina šūnu elementu koncentrāciju. Kad venozie un arteriālie sfinkteri aizveras, asinis nogulsnējas liesā. Kad deguna blakusdobumi stiepjas, starp endotēlija šūnām veidojas spraugas, caur kurām asinis var nokļūt retikulārajos audos.
Arteriālo un venozo sfinkteru relaksācija, kā arī kapsulas un trabekulu gludo muskuļu šūnu kontrakcija noved pie deguna blakusdobumu iztukšošanās un asiņu izdalīšanās venozajā gultnē. Venozo asiņu aizplūšana no liesas pulpas notiek caur venozo sistēmu. Liesas vēna iziet caur liesas kauliņu un aizplūst vārtu vēnā.
Liesa ir pārklāta ar serozu membrānu, no kuras dziļi orgānā stiepjas trabekulas - irdenas šķiedras slāņi. saistaudi saturoši vienmērīgi muskuļu šūnas.
Liesas pamatu veido retikulāri audi sūkļa veidā, kas piepildīts ar parenhīmu - baltu un sarkanu mīkstumu (87., 88. att.).
Rīsi. 87.
/ - apvalks; 2 - trabekula; 3 - vēnu deguna blakusdobumu; 4 - elipsoidāls makrofāgu sajūgs; 5 - suku arterioli; 6 - centrālā artērija; 7-balta mīkstums; 8- sarkanā mīkstums; 9- pulpas artērija; 10- liesas vēnas; // - liesas artērija; 12 -trabekulārā artērija un vēna
Rīsi. 88.
7 - kapsula; 2- trabekula; 3- sarkanā mīkstums; 4 - balta mīkstums
Balto mīkstumu veido limfoīdie audi, kas savākti ap artērijām bumbiņu veidā, ko sauc liesas limfātiskie folikuli, vai liesas asinsķermenīši. Folikulu skaits katram dzīvniekam ir atšķirīgs. Piemēram, liellopiem ir daudz folikulu; cūkām un zirgiem - maz.
Limfātiskajos folikulos ir 4 zonas: periarteriālā, reproduktīvā centra, apvalka, marginālā.
Periarteriālā zona ir atkarīgs no aizkrūts dziedzera. Tas aizņem nelielu folikula laukumu pie artērijas un veidojas galvenokārt no T limfocītiem un interdigitējošām šūnām, kas adsorbē antigēnus. T-limfocīti, saņēmuši informāciju par mikrovides stāvokli, caur kapilāriem migrē uz marginālās zonas sinusiem.
audzēšanas centrs, vai gaismas centrs, atspoguļo funkcionālais stāvoklis folikulu un var būtiski mainīties ar infekcijas slimības. Reprodukcijas centrs ir no aizkrūts dziedzera neatkarīga zona un sastāv no retikulārām šūnām un fagocītu kopas.
Rīsi. 89.
/ - vēnu sinusa; 2 - endotēlijs; 5 - makrofāgi; 4- makrofāgi, kas ir absorbējuši leikocītus;
5 - monocīts
Mantijas zona ieskauj periarteriālo zonu, gaismas centru un sastāv no blīvi izvietotiem maziem B limfocītiem un neliela skaita T limfocītu, plazmas šūnu un makrofāgu. Šūnas, kas atrodas blakus viena otrai, veido sava veida vainagu, kas noslāņojas ar apļveida retikulārām šķiedrām.
reģionālā, vai margināls, zona Tā ir pārejas zona starp balto un sarkano mīkstumu, kas galvenokārt sastāv no T- un B-limfocītiem un atsevišķiem makrofāgiem, ko ieskauj margināli vai sinusoidāli asinsvadi.
Liesas sarkanā pulpa veido 75...78% no orgāna masas un sastāv no retikulāriem audiem ar šūnu asins elementiem, kas piešķir parenhīmai sarkanu krāsu. Sarkanajā pulpā ir daudz arteriolu, kapilāru, venulu un savdabīgu venozo sinusu (89. att.). Vēnu deguna blakusdobumu dobumā tiek nogulsnēti dažādi šūnu elementi. Sarkanās celulozes zonas, kas atrodas starp deguna blakusdobumiem, sauc mīkstums - pārī savienotas auklas, kas satur daudz limfocītu un notiek plazmas šūnu attīstība. Sarkanajā mīkstumā ir makrofāgi - splenocīti, kas veic iznīcināto sarkano asins šūnu fagocitozi. Hemoglobīna sadalīšanās rezultātā veidojas bilirubīns un transferīns, kas satur dzelzi, un tie nonāk asinīs. Bilirubīns iekļūst aknās un ir daļa no žults. Transferrīnu no asinsrites uztver makrofāgi, kas piegādā dzelzi sarkano asins šūnu attīstībai.
KOPSAVILKUMS
Tēma Liesas slimības. Izmaiņas orgānā iekaisuma un vielmaiņas slimību dēļ. Audzēji un arteriālā hipertensija liesa.
Pabeidza: Isakova Anastasija Aleksandrovna
Grupa Nr.310
Pārbaudījis Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Aleksejevna
Čeļabinska 2012
3. ievads
Liesas anatomija un histoloģija 4
Normāls un patoloģiskā fizioloģija liesa 5
Patoloģiskā anatomija liesa 7
Liesas slimības 10
Liesas audzēji 13
14. secinājums
Atsauces 16
Ievads
Liesa (lien, splen) - nepāra parenhīmas orgāns vēdera dobums; veic imūnās, filtrācijas un hematopoētiskās funkcijas, piedalās vielmaiņā, jo īpaši dzelzs, olbaltumvielās uc Liesa nav viens no vitāli svarīgajiem orgāniem, taču saistībā ar uzskaitītajām funkcijām tai ir nozīmīga loma organismā. Tāpēc hematologi visbiežāk nodarbojas ar liesas slimībām. Ja pirms dažām desmitgadēm liesa bija visvairāk dažādas situācijas, piemēram, traumas vai slimības gadījumā tās tika izņemtas, būtībā, nedomājot, bet šodien izmanto katru iespēju, lai to saglabātu.
“Nenozīmīgam” orgānam tiek piešķirta milzīga nozīme, jo zināms, ka tam ir imunitātes funkcija, organisma aizsargājošās īpašības. Gandrīz 50% cilvēku, kuriem bērnībā izņemta liesa, nenodzīvo līdz 50 gadu vecumam, jo viņu imunitāte krasi samazinās. Šādiem pacientiem ir augsta nosliece uz pneimoniju, smagiem iekaisuma un strutojošiem procesiem, kas notiek strauji un bieži, attīstoties sepsei - asins saindēšanās, kopš aizsardzības funkcijaķermeni. Pēdējās desmitgadēs liela daļa pētījumu un attīstības ir vērsti uz to, lai pēc iespējas vairāk saglabātu liesu gadījumos, kad ir nepieciešams to operēt.
Liesas anatomija un histoloģija
Liesa atrodas vēdera dobumā kreisajā hipohondrijā IX-XI ribu līmenī. S. svars pieaugušajiem ir 150-200 g, garums - 80-150 mm, platums - 60-90 mm, biezums - 40-60 mm. Liesas ārējā, diafragmas virsma ir izliekta un gluda, iekšējā plakana, ar rievu, pa kuru artērijas un nervi ieiet S., iziet vēnas un limfātiskie asinsvadi(liesas vārti). S. ir pārklāts ar serozu membrānu, zem kuras atrodas šķiedru membrāna (kapsula), kas ir blīvāka hilum zonā. Radiāli virzītas trabekulas stiepjas no šķiedru membrānas, savienojoties viena ar otru, no kurām lielākā daļa satur intratrabekulārus traukus, nervu šķiedras un muskuļu šūnas. S. saistaudu skelets ir muskuļu un skeleta sistēma, kas nodrošina būtiskas izmaiņas S. tilpumā un depozīta funkcijas veikšanā.
S. asins apgādi nodrošina lielākā filiāle celiakijas stumbrs- liesas artērija (a. leinalis), kas iet visbiežāk gar augšējā mala aizkuņģa dziedzeris līdz liesas vārtiem (att.), kur tas ir sadalīts 2-3 zaros. Saskaņā ar pirmās kārtas iekšējo orgānu zaru skaitu S izšķir segmentus (zonas). Intraorgānu artēriju zari iziet trabekulu iekšpusē, pēc tam limfātisko folikulu (centrālo artēriju) iekšpusē. Tie izplūst no limfātiskajiem folikuliem otu arteriolu veidā, kas aprīkoti ar tā sauktajām uzmavām, kas tos aptver ap to apkārtmēru un sastāv no retikulārajām šūnām un šķiedrām. Daļa arteriālo kapilāru ieplūst deguna blakusdobumos (slēgta cirkulācija), otra daļa tieši pulpā (atvērta cirkulācija).
Liesā izšķir balto (no 6 līdz 20% masas) un sarkano (no 70 līdz 80%) mīkstumu. Balto mīkstumu veido limfoīdie audi, kas atrodas ap artērijām: periarteriāli, lielākā daļa šūnu ir T-limfocīti, limfātisko folikulu marginālajā zonā - B-limfocīti. Tiem nobriestot, limfātiskajos folikulos veidojas gaismas reaktīvie centri (reprodukcijas centri), kas satur retikulārās šūnas, limfoblastus un makrofāgus. Ar vecumu ievērojama daļa limfātisko folikulu pakāpeniski atrofē.
Sarkanā pulpa sastāv no retikulāra skeleta, arteriolām, kapilāriem, sinusa tipa venulām un brīvajām šūnām (eritrocītiem, trombocītiem, limfocītiem, plazmas šūnām), kā arī nervu pinumiem. Saspiežot deguna blakusdobumus, savienojums starp deguna blakusdobumiem un pulpu caur to sieniņas plaisām tiek pārtraukts, plazma tiek daļēji izfiltrēta, un asins šūnas paliek deguna blakusdobumos. Sinusas (to diametrs ir no 12 līdz 40 mikroniem atkarībā no asins piegādes) ir liesas venozās sistēmas pirmā saite.
Normāla un patoloģiska fizioloģija.
Liesa ir iesaistīta šūnu un humorālā imunitāte, cirkulējošo asins elementu kontrole, kā arī hematopoēzē u.c.
Lielākā daļa svarīga funkcija Liesa ir imūna. Tas sastāv no uztveršanas un apstrādes ar makrofāgiem kaitīgās vielas, attīrot asinis no dažādiem svešķermeņiem (baktērijām, vīrusiem). Liesa iznīcina endotoksīnus, nešķīstošās šūnu detrīta sastāvdaļas no apdegumiem, ievainojumiem un citiem audu bojājumiem. Liesa aktīvi iesaistās imūnreakcijā – tās šūnas atpazīst organismam svešus antigēnus un sintezē specifiskas antivielas.
Filtrēšanas (sekvestrācijas) funkcija tiek veikta cirkulējošo asins šūnu kontroles veidā. Pirmkārt, tas attiecas uz sarkanajām asins šūnām, gan novecojošām, gan bojātām. Liesā no sarkanajām asins šūnām tiek izņemti graudaini ieslēgumi (Jautri ķermeņi, Heinca ķermeņi, dzelzs granulas), neiznīcinot pašas šūnas. Splenektomija un S. atrofija izraisa šo šūnu satura palielināšanos asinīs. Īpaši labi redzams siderocītu (dzelzs granulas saturošu šūnu) skaita pieaugums pēc splenektomijas, un šīs izmaiņas ir noturīgas, kas liecina par šīs liesas funkcijas specifiku.
Liesas makrofāgi pārstrādā dzelzi no iznīcinātajām sarkanajām asins šūnām, pārvēršot to transferīnā, t.i. liesa piedalās dzelzs metabolismā.
Pastāv viedoklis, ka leikocīti fizioloģiskos apstākļos mirst liesā, plaušās un aknās; trombocīti iekšā vesels cilvēks tiek iznīcinātas arī galvenokārt liesā un aknās. Iespējams, trombocitopoēzē kādu daļu piedalās arī liesa, jo Pēc splenektomijas liesas bojājuma dēļ rodas trombocitoze.
Liesā tie tiek ne tikai iznīcināti, bet arī uzkrājas formas elementi asinis - sarkanās asins šūnas, leikocīti, trombocīti. Jo īpaši tas satur no 30 līdz 50% vai vairāk cirkulējošo trombocītu, kurus, ja nepieciešams, var izdalīt perifērā cirkulācijā. Plkst patoloģiski apstākļi to nogulsnēšanās dažkārt ir tik liela, ka var izraisīt trombocitopēniju.
Ja ir problēmas ar asins plūsmu, piemēram, portāla hipertensija, liesa palielinās un var uzņemt lielu daudzumu asiņu. Saraujoties, liesa spēj atbrīvot tajā nogulsnētās asinis asinsvadu gultnē. Tajā pašā laikā tā apjoms samazinās, un asinīs palielinās sarkano asins šūnu skaits. Tomēr parasti liesa satur ne vairāk kā 20-40 ml asiņu.
Liesa ir iesaistīta olbaltumvielu metabolismā un sintezē albumīnu un globīnu (hemoglobīna olbaltumvielu sastāvdaļu). Svarīgs liesa piedalās imūnglobulīnu veidošanā, ko nodrošina daudzas šūnas, kas ražo imūnglobulīnus, iespējams, visu klašu.
Liesa aktīvi piedalās hematopoēzē, īpaši auglim. Pieaugušam cilvēkam tas ražo limfocītus un monocītus. Liesa ir galvenais ekstramedulārās hematopoēzes orgāns, kad tiek traucēti normāli asinsrades procesi. kaulu smadzenes, piemēram, osteomielofibrozes, hroniska asins zuduma, vēža osteoblastiskās formas, sepses, miliārās tuberkulozes uc gadījumā. Ir netieši pierādījumi, kas apstiprina S. dalību kaulu smadzeņu hematopoēzes regulēšanā.
S. spēlē lielu lomu hemolīzes procesos. Tajā var saglabāt un iznīcināt lielu skaitu izmainītu sarkano asins šūnu, īpaši dažu iedzimtu (īpaši mikrosferocītisku) un iegūto hemolītisko (ieskaitot autoimūnu) anēmiju. Liels skaits sarkano asins šūnu saglabājas S. sastrēguma pārpilnības un policitēmijas laikā. Ir arī konstatēts, ka leikocītu mehāniskā un osmotiskā pretestība samazinās, tiem izejot cauri S.
S. disfunkcija tiek novērota dažos patoloģiskos apstākļos (smaga anēmija, daži infekcijas slimības utt.), kā arī ar hipersplenismu - hronisku S. pieaugumu un divu vai retāk viena vai trīs hematopoēzes dīgļu asins šūnu samazināšanos. Tas liecina par pastiprinātu attiecīgo asins šūnu iznīcināšanu liesā. Hipersplenisms galvenokārt ir S. sarkanās celulozes patoloģija, un to izraisa makrofāgu elementu hiperplāzija. Pēc S. izņemšanas hipersplenisma gadījumā asins sastāvs parasti normalizējas vai ievērojami uzlabojas.
Ar iedzimtiem un iegūtiem lipīdu metabolisma traucējumiem liesā uzkrājas liels daudzums lipīdu, kas izraisa splenomegāliju.
Samazināta funkcija S. (hiposplēnisms) novēro ar S. atrofiju vecumdienās, ar badošanos un hipovitaminozi. To pavada Jolly ķermeņu un mērķim līdzīgu eritrocītu parādīšanās eritrocītos, siderocitoze.
1. Sarkanās celulozes asins piegādes stāvoklis (izkliedēta vai fokusa pārpilnība, mērena asins apgāde, vāja asins piegāde, asiņošana), fokālie asinsizplūdumi, hemorāģiskās impregnēšanas zonas.
2. Limfātisko folikulu stāvoklis (vidējais izmērs, samazināts, atrofijas stāvoklī, palielināts un saplūst viens ar otru, hiperplāzijas stāvoklī, ar marginālu vai pilnīgu delimfatizāciju, ar paplašinātiem reaktīviem centriem, ar mazu apaļu hialīna ieslēgumu klātbūtni tajos, folikulu centrālās artērijas nav izmainītas vai ar sklerozi un hialinozi).
3. Patoloģisku izmaiņu klātbūtne (tuberkulozes granulomas, baltās liesas infarkta perēkļi, audzēju metastāzes, kalcifikācijas u.c.).
4. Sarkanās mīkstuma stāvoklis (reaktīvās fokālās vai difūzās leikocitozes klātbūtne).
5. Liesas kapsulas stāvoklis (nav sabiezināts, ar sklerozes fenomenu, leikocītu infiltrāciju, ar strutojošu-fibrīna eksudāta pārklājumiem).
Piemērs Nr.1.
SPELE (1 objekts) — izteikta izkliedēta sarkanās mīkstuma pārpilnība. Limfātiskie folikuli iekšā dažādas pakāpes palielināts izmērs hiperplāzijas dēļ, daži no tiem saplūst viens ar otru. Lielākajā daļā folikulu ir izteikta reaktīvo centru attīrīšanās. Folikulu centrālo artēriju sienas ir sabiezētas vieglas hialinozes dēļ. Liesas kapsula nav sabiezējusi.
Piemērs Nr.2.
SPELE (1 objekts) — konservēta sarkanā mīkstums nevienmērīgā pārpilnībā. Limfātiskie folikuli ir vājas un mērenas atrofijas stāvoklī, ar mērenas marginālo zonu delimfatizācijas pazīmēm. Folikulu centrālo artēriju sienas ir sabiezētas vieglas sklerozes un vidēji smagas hialinozes dēļ. Lielu sekciju daļu aizņem plakanšūnu nekeratinizējoša plaušu vēža metastāzes fragments. Liesas kapsula ir nedaudz sabiezējusi sklerozes dēļ.
Nr.09-8/ХХХ 2007.g
Tabula № 1
Valsts veselības aprūpes iestāde
"SAMARAS REĢIONĀLAIS TIESU MEDICĪNAS IZMEKLĒŠANAS BIROJS"
Uz “Tiesu histoloģiskās izpētes aktu” Nr.09-8/ХХХ 2007.g
Tabula № 2
Tiesu medicīnas eksperts Filippenkova E.I.
97 VALSTS CENTRS
CENTRĀLAIS MILITĀRAIS RAJONS
Tabula № 8
Speciāliste E. Filippenkova
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS AIZSARDZĪBAS MINISTRIJA
97 VALSTS CENTRS
TIESU UN TIESU IZMEKLĒS
CENTRĀLAIS MILITĀRAIS RAJONS
443099, Samara, st. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Uz “Speciālista slēdzienu” Nr.XXX 2011.
Tabula № 9
|
Rīsi. 1. Liesas pulpā ir liela fokusa destruktīvas asiņošanas fragments. tumši sarkans, ar dominējošo eritrocītu hemolīzi, izteiktu leikocitozi, ar granulocītu koncentrāciju hematomas malās. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100. |
Rīsi. 2. Gar hematomas malām vairākos redzes laukos ir nelieli leikocītu infiltrācijas perēkļi (bultiņas), demarkācijas vārpstas veidošanās sākums. Neliels skaits sadalošu granulocītu. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x250. |
|
Rīsi. 3. Asinsizplūdumu biezumā ir daži nelieli irdena fibrīna ieslēgumi lentveida masīvu veidā ar lielu skaitu leikocītu gar tā pavedieniem (bultiņām). Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100. |
Rīsi. 4. Audos, kas ieskauj liesu, uz mērenas tūskas fona ir liela fokusa destruktīva asiņošana tumši sarkanā krāsā, ar dominējošu eritrocītu hemolīzi, izteiktu leikocitozi (bultiņa). Liesas pulpas asiņošana. Krāsošana: hematoksilīns-eozīns. Palielinājums x100. |
Speciāliste E. Filippenkova
Karandaševs A.A., Rusakova T.I.
Tiesu medicīniskās ekspertīzes iespējas liesas traumu rašanās apstākļu un to veidošanās vecuma noteikšanai.
- M.: ID PRAKTIKA-M, 2004. - 36 lpp.
ISBN 5-901654-82-Х
Liela nozīme ir arī histoloģisko preparātu krāsošanai. Lai atrisinātu jautājumus par liesas bojājuma vecumu, līdztekus preparātu iekrāsošanai ar hematoksilīna-eozīnu, obligāti jāizmanto papildus Perls un van Gieson traipi, kas nosaka dzelzi saturošu pigmentu un saistaudu klātbūtni.
Divpakāpju jeb “aizkavēti” liesas plīsumi Saskaņā ar literatūras datiem tie attīstās 3–30 dienu laikā un veido 10–30% no visiem tās bojājumiem.
Saskaņā ar S.Dahriya (1976) 50% šādu plīsumu rodas pirmajā nedēļā, bet ne agrāk kā 2 dienas pēc traumas, 25% 2. nedēļā, 10% var rasties pēc 1 mēneša.
J. Hertzanne et al. (1984) atklāja liesas plīsumu pēc 28 dienām. Pēc M.A.Sapožņikovas (1988) teiktā, divpakāpju liesas plīsumi tika novēroti 18% un radās ne agrāk kā 3 dienas pēc traumas.
Yu.I.Sosedko (2001) novēroja liesas kapsulas plīsumus izveidotās subkapsulārās hematomas vietā laika posmā no vairākām stundām līdz 26 dienām no traumas brīža.
Kā redzam, ar divpakāpju plīsumiem pēc liesas parenhīmas traumas, līdz kapsulas plīsumam paiet ievērojams laika posms, līdz 1 mēnesim, kas uzkrājas subkapsulārajā hematomā ar asinīm.
Saskaņā ar Yu.I. Kaimiņš (2001), Objektīvs liesas subkapsulāras hematomas veidošanās vecuma rādītājs ir leikocītu reakcija, kuru bojātajā vietā sāk droši noteikt pēc 2-3 stundām. No granulocītiem pakāpeniski veidojas demarkācijas vārpsta, kas ir redzama mikroskopā pēc 12 stundām, pabeidzot tās veidošanos līdz dienas beigām. Granulocītu sadalīšanās liesas bojājumu zonā sākas 2-3 dienā; 4.-5. dienā notiek masīva granulocītu sadalīšanās, kad nepārprotami dominē kodoldetrīts. Svaigā asinsizplūdumā eritrocītu struktūra nemainās. Viņu hemolīze sākas 1-2 stundas pēc traumas. Svaigu asinsizplūdumu robeža ar apkārtējiem audiem nav skaidri redzama. Tad fibrīns tiek nogulsnēts gar perifēriju, kas pēc 6-12 stundām skaidri norobežo hematomu no apkārtējās parenhīmas. 12-24 stundu laikā fibrīns sabiezē hematomā, izplatoties uz perifēriju, pēc tam tiek organizēts. Pierādījumi, ka kopš traumas ir pagājušas vismaz 3 dienas, liecina par asins recekļu veidošanos liesas traukos. Hematomas sastāvdaļas ir sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un fibrīns. Līdz 3. dienai tiek noteiktas sākotnējās eritrocītu sabrukšanas produktu rezorbcijas izpausmes ar siderofāgu veidošanos. Kopš tā paša perioda hemosiderīns ir redzams intracelulāri histoloģiskajos paraugos. Mazu hemosiderīna graudu izdalīšanās no sadalīšanās makrofāgiem tiek novērota no 10-12 dienām ( agrīnais periods) līdz 2 nedēļām. Lai tos atrastu, jums ir jāizpēta histoloģiskie preparāti, iekrāsota pēc Perls. Uz preparātiem, kas krāsoti ar hematoksilīna-eozīnu, jo “jaunāks” hemosiderīns, jo gaišāks ( dzeltena krāsa). Hemosiderīna puduru tumši brūnā krāsa liecina, ka kopš traumas ir pagājušas vismaz 10-12 dienas. Histiocīti-fibroblastiskā reakcija, kas konstatēta 3. dienā pēc traumas, norāda uz sākotnējo liesas subkapsulārās hematomas organizēšanas procesu. 5. dienā veidojas kolagēna šķiedras. Bojātajā zonā ieaug histiocītu-fibroblastisku elementu pavedieni un atsevišķi jaunizveidoti trauki. Hematomas rezorbcijas un organizēšanas process turpinās līdz kapsulas izveidošanai, kuras veidošanai nepieciešamas vismaz 2 nedēļas.
Karandaševa A.A., Rusakova T.I. pētījuma rezultāti:
Liesas traumas gadījumā histoloģiski tiek novēroti kapsulas plīsumi un orgāna parenhīmas bojājumi ar asinsizplūdumiem traumu zonās. Bieži vien asinsizplūdumiem ir hematomas ar skaidrām malām, kas aizpilda bojājumus. Atkarībā no traumas smaguma pakāpes tiek novēroti lieli kapsulas un parenhīmas plīsumi, parenhīmas plīsumi ar subkapsulāras hematomas veidošanos un vairāki kapsulas un parenhīmas plīsumi ar audu iznīcināšanas zonām, sadrumstalotību un nelielu intraparenhīmas bojājumu veidošanos ar asinsizplūdumiem. novērotā. Parenhīma nebojātās vietās ir strauji anēmiska.
Traumas gadījumā ar liesas bojājumiem un ar nāvējošs notikuma vietā hematomas orgānu bojājumu zonā galvenokārt sastāv no neizmainītiem eritrocītiem un baltajām asins šūnām bez perifokālas šūnu reakcijas. Sarkanā mīkstums ir pilns ar asinīm. Nav rezorbcijas vai organizācijas pazīmju.
Plkst labvēlīgs iznākums Un tūlītēja noņemšana bojāta liesa, 2 stundu laikā pēc traumas kopā ar aprakstīto attēlu hematomās tiek novērots mērens nemainītu granulocītu skaits. Perifokāla šūnu reakcija netiek konstatēta, tikai vietās deguna blakusdobumos, kas atrodas ģeogrāfiski tuvu bojātajai vietai, tiek novēroti daži nelieli granulocītu uzkrāšanās.
Pēc 4-6 stundām hematomas malās ir neskaidri izteikta pārsvarā nemainītu granulocītu koncentrācija, fibrīna zudums granulu-šķiedru masu veidā. Hematoma satur hemolizētas sarkanās asins šūnas, kas galvenokārt atrodas hematomas centrā.
Aptuveni 7-8 stundu laikā hematomu pārstāv galvenokārt hemolizētas sarkanās asins šūnas. Nemainītas sarkanās asins šūnas tiek konstatētas tikai vietās gar hematomas malu. Starp granulocītiem ir dažas bojājošas šūnas. Granulocīti hematomas malās veido nelielas, dažas kopas, dažviet veidojot struktūras, piemēram, demarkācijas vārpstu.
Līdz pulksten 11-12 ievērojami palielinās sadalošo granulocītu skaits. Granulocīti, kas nemainīti un sadalās dažādās kvantitatīvās attiecībās, veido diezgan skaidru demarkācijas vārpstu pie robežas ar neskartu parenhīmu. Atsevišķi granulocīti gan hematomā, gan perifokālās granulocītu infiltrācijas zonā ar sabrukšanas pazīmēm. Fibrīns ir visvairāk saspiests hematomas malās lentveida masu veidā.
Līdz 24 stundām Hematomā un demarkācijas šahtā ir daudz sadalošu granulocītu.
Pēc tam granulocītu skaits tuvākās perifokālās zonas sinusos pakāpeniski samazinās. Ir retikuloendotēlija šūnu pietūkums, kas pārklāj deguna blakusdobumus. Palielinās sadalošo granulocītu skaits, sabiezē fibrīns.
Pēc 2,5-3 dienām liesā var novērot tā saukto “klusuma” periodu. Šis ir visneinformatīvākais laika posms, kurā trūkst perifokālās reakcijas (leikocītu un proliferatīvās), kas var būt saistīts ar noteiktu traumatiskā procesa stadiju, kurā proliferatīvās izmaiņas vēl nav sākušās, un leikocītu reakcijas. jau ir beidzies.
Līdz 3 dienu beigām Dažus siderofāgus var atrast gar hematomas malu un pie robežas ar neskartu parenhīmu. No neskartās parenhīmas puses histio-fibroblastiskie elementi sāk augt sablīvētās fibrīna masās neskaidri definētu pavedienu veidā.
Bojājumu organizēšanas procesi liesā notiek saskaņā ar vispārējiem audu dziedināšanas likumiem. Raksturīga iezīme produktīvs jeb proliferatīvs iekaisums ir proliferācijas momenta morfoloģiskajā attēlā pārsvars, tas ir, audu elementu reprodukcija, audu proliferācija. Visbiežāk proliferācijas process produktīvā iekaisuma laikā notiek atbalsta, intersticiālajos audos. Mikroskopiski izmeklējot šādus augošus saistaudus, tiek konstatēts jauno saistaudu elementu formu pārsvars - fibroblasti un līdz ar tiem arī histiocīti, limfoīdie elementi un plazmas šūnas dažādās kvantitatīvās attiecībās.
UZ 6-7 dienas sākas hematomas kapsulas veidošanās. Hematomā ieaug histio-fibroplastisko elementu pavedieni haotiski un sakārtoti izvietotu struktūru veidā, vietām veidojoties smalkām, plānām kolagēna šķiedrām, kas pēc Van Giesona krāsojuma ir ļoti labi redzamas. Siderofāgu skaits veidojošā kapsulā ievērojami palielinās. IN sākuma stadija hematomas organizācija, neovaskularizācija hematomas iekapsulēšanas zonā nav novērota. Iespējams, tas ir saistīts ar orgānu pulpas strukturālajām iezīmēm, kuru traukiem ir sinusoīdu izskats.
UZ 7-8 dienas hematomu attēlo hemolizētas sarkanās asins šūnas, milzīga summa dezintegrētu granulocītu kodoldetrīts, fibrīns. Pēdējais blīvas eozinofīlas masas veidā skaidri norobežo hematomu no nebojātiem audiem. No parenhīmas sāniem hematomā ievērojamā attālumā ieaug vairākas histio-fibroblastisko elementu virknes, starp kurām siderofāgi tiek noteikti ar Perla krāsošanu. Vietās ap hematomu ir redzama veidojoša kapsula, kas sastāv no sakārtotiem fibroblastiem, fibrocītiem un kolagēna šķiedrām. Kapsulā ir identificēti arī siderofāgi.
UZ 9-10 dienas Kopā ar siderofāgiem tiek atzīmēta hemosiderīna ekstracelulārā atrašanās vieta graudu un gabaliņu veidā.
Kad termiņš apmēram 1 mēnesis hematomu pilnībā attēlo hemolizēti eritrocīti, eritrocītu ēnas, fibrīna gabali un dažviet ar kodoldetrīta piejaukumu. Hematomu ieskauj dažādas brieduma pakāpes kapsula. Gar ārējo malu saistaudi ir mēreni nobrieduši, tos pārstāv šķiedras, kas bagātas ar fibrocītu tipa šūnu elementiem, kas atrodas diezgan sakārtoti. Visā pārējā kapsulas daļā saistaudi ir nenobrieduši, sastāv no histiocītiski-fibroblastiskiem elementiem, makrofāgiem, limfoīdām šūnām, ar dažām kolagēna šķiedrām. Vietām tiek konstatēti hemosiderīna kunkuļi. Histiocītu-fibroblastisko elementu pavedieni no kapsulas aug hematomā ievērojamā attālumā.
Černova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOĢIJA UN CM-LIESAS IZMAIŅU NOVĒRTĒJUMS
NOTEIKOT TĀ BOJĀJUMA DATUMU.
Novosibirska, 2005
- reakcija uz bojājumiem ir sadalīta reakcija bojājuma zonā, perifokālā zona, sarkanās pulpas zona, balta pulpas zona;
- tiek novērtēts Valsts limfoīdie folikuli liesa iekšā dažādi periodi pēctraumatiskais periods(hiperplāzija, normāli izmēri, neliels izmēra samazinājums, reaktīvo centru gaišums) ;
- lietots imūnhistoķīmisko pētījumu metode (IGHI), lai novērtētu reaktīvās izmaiņas limfocītos;
- saskaņā ar Černova M.V.: orgānam raksturīgā struktūra pēctraumatiskajā periodā ļauj atšķirt 5 laika intervālus: pirms 12 stundas, 12-24 stundas, 2-3 dienas, 4-7 dienas, vairāk nekā 7 dienas.
Limfocītu diferencēšanai tika izmantoti leikocītu antigēni (AG), kas ļauj identificēt limfocītu veidus, + tika ņemts vērā limfocītu sadalījums sarkanajā pulpā:
IN 1 dienas laikā pēc traumas liesas folikuli bija vidēja izmēra, to reaktīvie centri bija vidēji izteikti, ievainoto dzīvnieku folikuli ( laboratorijas peles, kas ētera anestēzijā izraisīja šoka bojājumus liesā, nogādāts līdz ķirurģiskā griezuma malai vēdera siena) neatšķīrās no dzīvnieku folikuliem pirms traumas.
Ieslēgts 2-3 dienas- folikulu lieluma palielināšanās, to reaktīvo centru lielāka izpausme, jaunu mazāku veidošanās.
Ieslēgts 4-7 dienas- notika pakāpeniska baltās mīkstuma izsīkšana, folikuli samazinājās, kļuva vienāda izmēra, un daži bija pat nedaudz mazāki nekā parasti, to reaktīvie centri bija slikti izteikti.
PIRMĀS 12 STUNDAS
- asiņošanas zona, eritrocīti ir labi kontūrēti un spilgti krāsoti ar eozīnu, starp tiem ir neliels skaits polinukleāro leikocītu;
- perifokālā zona - praktiski nav;
- sarkanā mīkstuma zona - pulpas sinusoīdu sastrēgums, nav izteikta perifokāla tūska, īslaicīga stāze, kam seko parēze asinsvadi;
- balta mīkstuma zona - liesas folikulas ir vidēja izmēra, to reaktīvie centri ir vidēji izteikti, baltās celulozes folikulas neatšķiras no folikulām pirms traumas;
— IGHI — T šūnu (CD3) skaita attiecība liesas sarkanajā un baltajā pulpā bija aptuveni 1:2, B limfocītu (CD20) attiecība sarkanajā un baltajā pulpa pirmajā dienā bija 1:2,5 (3 ).
NO 12 STUNDĀM LĪDZ 24 STUNDĀM IESKAITOTS
- asiņošanas zona, sarkanās asins šūnas ir arī labi kontūrētas un spilgti iekrāsotas ar eozīnu, praktiski nav nekādu izmaiņu; starp eritrocītu masām ir neliels skaits neizmainītu polinukleāro leikocītu, atsevišķu makrofāgu un limfocītu;
- perifokālā zona - ierobežojošas vārpstas veidošanās sākums starp asinsizplūduma zonu un apkārtējiem normālajiem liesas audiem; veidojošo robežvārpstu galvenokārt veido nemainīti polinukleārie neitrofīli, kā arī limfocīti un makrofāgi nelielos daudzumos;
- sarkanā mīkstuma zona - izveidojušos asinsizplūdumu apkārtmērā veidojas perifokāla tūska, pulpas sinusoīdu sastrēgums, vietām parenhīma ir piesūcināta ar sārtu fibrīnu (asins mikrovadu paralītiskās reakcijas un asiņu šķidrās daļas eksudācijas dēļ ekstravaskulārajā). vide);
- balta mīkstuma zona - bez dinamikas (liesas folikulas ir vidēja izmēra, to reaktīvie centri ir vidēji izteikti, baltās celulozes folikulas neatšķiras no folikulām pirms traumas);
— IGHI — T šūnu (CD3) skaita attiecība liesas sarkanajā un baltajā pulpā saglabājas 1:2, tomēr kopējais šāda veida šūnu skaits nedaudz palielinās: ievērojami palielinās T palīgšūnu skaits (CD4 ), arī B limfocītu (CD20) attiecība sarkanajā un baltajā pulpā ir 1:2,5 (3), bez tendences palielināt to skaitu abās zonās.
VAIRS 1 UN LĪDZ 3 DIENĀM
- asiņošanas zona, eritrocīti noapaļotu “ēnu” veidā sakarā ar to hemoglobīna zudumu, nieres izmainīto un neizmainīto eritrocītu skaits ir vienāds, uz to fona vietām redzami fibrīna pavedieni. Polinukleāro leikocītu skaits ievērojami palielinās, tie ir izkliedēti, un daži ir sabrukšanas stadijā, starp tiem visur ir redzamas limfoidās šūnas, un tajā pašā laikā palielinās makrofāgu skaits;
- perifokālā zona - maksimāli izpaužas perifokālās reaktīvās parādības: salīdzinot ar pirmās dienas otro pusi, kopējais neitrofilu skaits palielinās gandrīz 2 reizes, un 1/3 no tiem bija deģeneratīvi izmainīti leikocīti. Tajā pašā laikā makrofāgu skaits palielinās 2 reizes un limfocītu skaits palielinās gandrīz 1,5 reizes;
- sarkanā mīkstuma zona - uz stromas tūskas fona ir vērojama strauja sarkanās celulozes sinusoīdu paplašināšanās un parenhīmas anēmija, ārkārtēja plazmas impregnēšanas pakāpe, fibrinoīda nekroze, neliels pieaugums kopējais skaitsšūnu elementi, galvenokārt polinukleāro leikocītu dēļ, intravaskulāru asins recekļu veidošanās sākums;
- balta mīkstuma zona - folikulu hiperplāzija, to reaktīvo centru lielāka smaguma pakāpe;
— IGHI — T-palīgu skaita samazināšanās sarkanajā pulpā gandrīz 2 reizes, neliels T-šūnu skaita pieaugums baltajā pulpā, T-palīgu (CD4) skaits bez dinamikas, skaita pieaugums. B-limfocīti (CD20) galvenokārt baltajā mīkstumā gandrīz 1,5 reizes.
VAIRS 3 un LĪDZ 7 DIENĀM
- asiņošanas zona, izmainīto eritrocītu skaits ir vairāk nekā 2 reizes lielāks par izmainīto skaitu, maksimālais makrofāgu skaita pieaugums, polinukleāro leikocītu skaits, 2/3 no tiem ir deģeneratīvi izmainīti vai atrodas dažādās iznīcināšanas pakāpēs. Polinukleāro leikocītu pārdale klasteru veidā kombinācijā ar limfocītiem un makrofāgiem, pa sablīvētiem saišķiem un fibrīna svītrām, fibroblastu parādīšanās;
- perifokālā zona - neliels šūnu elementu kopskaita samazinājums, galvenokārt polinukleāro leikocītu, īpaši neizmainīto, dēļ, limfocītu skaita pieaugums 2 reizes un makrofāgu skaita neliels pieaugums. Ievērojama skaita fibroblastu parādīšanās, kas kombinācijā ar citiem šūnu elementiem veido skaidri noteiktu demarkācijas līniju;
- sarkanā mīkstuma zona - saglabājas tendence paplašināt sarkanās celulozes sinusoīdus, kas esošās parenhīmas anēmijas dēļ iegūst audu izskatu ar bojātām zonām, polinukleāro leikocītu skaits samazinās, nedaudz pārsniedzot sākotnējo, maksimālais pieaugums limfoīdās šūnās tiek atzīmēts 4-7 dienā, galīgā intravaskulāro trombu veidošanās;
- balta mīkstuma zona - folikulu hiperplāzija, to struktūra ir gandrīz vienmērīga, dažās vietās folikuli saplūst viens ar otru;
— IGHI — T šūnu (CD3) skaita samazināšanās gan sarkanajā, gan baltajā mīkstumā, T palīgšūnu (CD4) skaita samazināšanās 2-2,5 reizes, B limfocītu (CD20) skaita palielināšanās 2 reizes. .
VAIRĀK 7 DIENĀS
- asiņošanas zona, substrātā tiek konstatēts fibrīns graudu veidā, ir izteikts fibroblastu skaita pieaugums, irdenu kolagēna šķiedru parādīšanās, leikocītu skaita samazināšanās, no kuriem lielākā daļa ir sairšanas stāvoklī. Limfocītu skaits sasniedz maksimālo līmeni, palielinās arī makrofāgu skaits, no kuriem lielākā daļa satur hemosiderīnu citoplazmā, maksimums 10-12 dienā, lai gan pigmenta graudi sāk parādīties intracelulāri no 5-7 dienām.
- perifokālā zona - kopējais šūnu elementu skaits ir samazināts, lielā mērā neizmainītu polinukleāro leikocītu un mazākā mērā izmainīto leikocītu dēļ. Limfoīdo elementu un makrofāgu skaits ir vienādā kvantitatīvā līmenī. 10-12 dienā liels skaits fibroblastu atrodas ne tikai gar demarkācijas līniju, bet arī sniedzas aiz tās uz asinsizplūdumu, veidojot stīgas struktūras;
- sarkanā mīkstuma zona - bez būtiskas dinamikas;
- balta mīkstuma zona - baltās mīkstuma samazināšanās, folikuli sasniedz tādu pašu izmēru, un daži ir pat nedaudz mazāki, to reaktīvie centri nav izteikti;
— IGHI — T šūnu (CD3) skaits baltajā mīkstumā samazinās gandrīz uz pusi (salīdzinājumā ar oriģinālu), T palīgšūnu (CD4) skaits sasniedz minimālo līmeni (attiecība sarkanajā un baltajā mīkstumā ir 1: 3,5 ( 4)), tendence samazināties B limfocītu (CD20) skaitam.
Liesas funkcijas:
hematopoētisks - limfocītu veidošanās;
barjeras aizsargājošs - fagocitoze, īstenošana imūnās reakcijas. Liesa izvada no asinīm visas baktērijas daudzu makrofāgu darbības dēļ;
asiņu un trombocītu nogulsnēšanās;
vielmaiņas funkcija - regulē ogļhidrātu, dzelzs vielmaiņu, stimulē olbaltumvielu sintēzi, asins recēšanas faktorus un citus procesus;
hemolītisks, piedaloties lizolecitīnam, liesa iznīcina vecās sarkanās asins šūnas, un liesā tiek iznīcināti arī novecojoši un bojāti trombocīti;
endokrīnā funkcija - eritropoetīna sintēze, kas stimulē eritropoēzi.
Liesas struktūra
Liesa- parenhimatozs zonālais orgāns, no ārpuses pārklāts ar saistaudu kapsulu, kurai blakus atrodas mezotēlija. Kapsula satur gludus miocītus. No kapsulas stiepjas irdenu šķiedru saistaudu trabekulas. Kapsula un trabekulas veido liesas muskuļu un skeleta aparātu un veido 7% no tās tilpuma. Visa telpa starp kapsulu un trabekulām ir piepildīta ar retikulāriem audiem. Retikulāri audi, trabekulas un kapsula veido liesas stromu. Limfoīdo šūnu kolekcija pārstāv tās parenhīmu. Liesā ir divas zonas, kas atšķiras pēc struktūras: sarkanā un baltā mīkstums.
Balta mīkstums- limfoīdo folikulu (mezglu) kopums, kas atrodas ap centrālajām artērijām. Baltā mīkstums veido 1/5 no liesas. Liesas limfoīdie mezgli pēc struktūras atšķiras no limfmezgla folikuliem, jo tajos ir gan T zonas, gan B zonas. Katram folikulam ir 4 zonas:
reaktīvais centrs (reprodukcijas centrs);
mantijas zona - mazo atmiņas B limfocītu vainags;
marginālā zona;
periarteriālā zona vai periarteriāla limfoīdā muftazona ap centrālajām artērijām.
1. un 2. zona atbilst limfmezgla limfoīdiem mezgliņiem un ir liesas B zona. Folikulu vairošanās centrā atrodas folikulu dendritiskās šūnas, uz B-limfocīti. dažādi posmi B-limfocītu attīstība un dalīšanās, kas ir pakļauti blastu transformācijai. Šeit notiek blastu transformācija un B-limfocītu proliferācija. Mantijas zonā notiek T un B limfocītu sadarbība un atmiņas B limfocītu uzkrāšanās.
T limfocīti, kas veido 60% no visiem baltās pulpas limfocītiem, atrodas ap centrālo artēriju 4. zonā, tāpēc šī zona ir liesas T zona. Ārpus mezglu periarteriālās un mantijas zonas atrodas marginālā zona. To ieskauj marginālais sinuss. Šajā zonā notiek kooperatīva mijiedarbība starp T un B limfocītiem, caur to baltajā mīkstumā nonāk T un B limfocīti, kā arī antigēni, kurus šeit uztver makrofāgi. Nobriedušas plazmas šūnas migrē caur šo zonu sarkanajā mīkstumā. Margas zonas šūnu sastāvu attēlo limfocīti, makrofāgi un retikulārās šūnas.
Sarkanā mīkstums Liesa sastāv no celulozes traukiem, celulozes auklām un nefiltrējošām zonām. Pulpas auklas pamatā satur retikulārus audus. Starp retikulārajām šūnām atrodas eritrocīti, granulēti un negranulēti leikocīti, kā arī plazmas šūnas dažādās nobriešanas stadijās.
Pulpas auklu funkcijas ir šādas:
veco sarkano asins šūnu sabrukšana un iznīcināšana;
plazmas šūnu nobriešana;
vielmaiņas procesu īstenošana.
Sarkanās celulozes deguna blakusdobumi- šī ir daļa asinsrites sistēma liesa. Tie veido lielāko daļu sarkanās mīkstuma. To diametrs ir 12-40 mikroni. Atsaukties uz vēnu sistēma, bet pēc struktūras tie ir tuvu sinusoidālajiem kapilāriem: tie ir izklāta ar endotēliju, kas atrodas uz pārtrauktas bazālās membrānas. Asinis no deguna blakusdobumu var ieplūst tieši liesas retikulārajā pamatnē. Blakusdobumu funkcijas: asins transports, asins apmaiņa starp asinsvadu sistēma un stroma, asins nogulsnēšanās.
Sarkanajā mīkstumā ir tā saucamās nefiltrējošās zonas - kurās nenotiek asins plūsma. Šīs zonas ir limfocītu uzkrāšanās un var kalpot kā rezerve jaunu limfoīdo mezgliņu veidošanai imūnās atbildes laikā. Sarkanajā mīkstumā ir daudz makrofāgu, kas attīra asinis no dažādiem antigēniem.
Baltās un sarkanās mīkstuma attiecība var būt atšķirīga, tāpēc izšķir divu veidu liesas:
imūno tipu raksturo izteikta balta mīkstuma attīstība;
vielmaiņas veids, kurā ievērojami dominē sarkanā mīkstums.
