Kraniotomija: atveseļošanās pēc operācijas. Kraniotomija un operācija hematomas noņemšanai - operācijas sekas Atvērts galvaskauss

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Kraniotomija pamatoti tiek uzskatīta par vienu no vissarežģītākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm. Operācija ir zināma kopš seniem laikiem, kad šādi mēģināja ārstēt traumas, audzējus un asinsizplūdumus. Protams, senā medicīna neļāva izvairīties no dažādiem sarežģījumiem, tāpēc šādas manipulācijas pavadīja augsta mirstība. Tagad trepanāciju neiroķirurģijas slimnīcās veic augsti kvalificēti ķirurgi, un tā ir paredzēta, pirmkārt, pacienta dzīvības glābšanai.

Kraniotomija sastāv no cauruma izveidošanas kaulos, caur kuru ārsts var piekļūt smadzenēm un to membrānām, traukiem un patoloģiskiem veidojumiem. Tas arī ļauj ātri samazināt augošo intrakraniālo spiedienu, tādējādi novēršot pacienta nāvi.

Galvaskausa atvēršanas operāciju var veikt vai nu plānveidīgi, piemēram, audzēju gadījumā, vai steidzami, ja dzīvības pazīmes, traumām un asinsizplūdumiem. Visos gadījumos nelabvēlīgu seku risks ir augsts, jo tiek traucēta kaulu integritāte un iespējami bojājumi nervu struktūras un kuģi operācijas laikā. Turklāt pats trepanācijas iemesls vienmēr ir ļoti nopietns.

Operācijai ir stingras indikācijas, un šķēršļi tās veikšanai bieži ir relatīvi, jo, lai glābtu pacienta dzīvību, ķirurgs var atstāt novārtā vienlaicīga patoloģija. Kraniotomiju neveic terminālajos apstākļos, smagu šoku, septiskos procesos, un citos gadījumos tā var uzlabot pacienta stāvokli, pat ja ir nopietni iekšējo orgānu darbības traucējumi.

Indikācijas kraniotomijai

Kraniotomijas indikācijas pakāpeniski samazinās, jo parādās jaunas, saudzīgākas ārstēšanas metodes, taču daudzos gadījumos tas joprojām ir vienīgais veids, kā ātri novērst patoloģisko procesu un glābt pacienta dzīvību.

dekompresīvā trepanācija tiek veikta bez iejaukšanās smadzenēs

Dekompresīvās trepanācijas (rezekcijas) iemesls kļūst par slimībām, kas izraisa strauju un draudīgu pieaugumu intrakraniālais spiediens, kā arī izraisa smadzeņu pārvietošanos attiecībā pret to normālo stāvokli, kas ir pilns ar to struktūru pārkāpumiem ar augstu nāves risku:

• Intrakraniālas asiņošanas;
• Traumas (saspiesti nervu audi, sasitumi kopā ar hematomām utt.);
• Smadzeņu abscesi;
• Lieli neoperējami jaunveidojumi.

Trepanācija šādiem pacientiem ir paliatīvā procedūra, kas nevis novērš slimību, bet novērš visbīstamāko komplikāciju (dislokāciju).

Osteoplastiskā trepanācija kalpo kā intrakraniālās patoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas sākuma stadija, nodrošinot piekļuvi smadzenēm, traukiem un membrānām. Tas tiek parādīts, kad:

osteoplastiskā trepanācija smadzeņu operācijām

Lai noņemtu hematomu, kas atrodas galvaskausa iekšpusē, to var izmantot kā rezekcijas trefināciju, lai samazinātu spiedienu un novērstu smadzeņu pārvietošanos. akūts periods slimības, un osteoplastiska, ja ārsts izvirza uzdevumu likvidēt asinsizplūduma avotu un atjaunot galvas audu integritāti.

Sagatavošanās operācijai

Ja nepieciešama iekļūšana galvaskausa dobumā, svarīga ir pacienta laba sagatavošana operācijai. Ja ir pietiekami daudz laika, ārsts nozīmē visaptverošu izmeklēšanu, kas ietver ne tikai laboratoriskos izmeklējumus, CT un MRI, bet arī speciālistu konsultācijas un iekšējo orgānu izmeklējumus. Lai izlemtu, vai iejaukšanās pacientam ir droša, ir nepieciešama terapeita pārbaude.

Tomēr gadās, ka galvaskausa atvēršana tiek veikta steidzami, un tad ķirurgam ir ļoti maz laika, un pacients veic nepieciešamo pētījumu minimumu, tostarp vispārējo un bioķīmiskie testi asinis, koagulogramma, MRI un/vai CT, lai noteiktu smadzeņu stāvokli un patoloģiskā procesa lokalizāciju. Ārkārtas trepanācijas gadījumā ieguvums dzīvības saglabāšanas ziņā ir lielāks nekā iespējamais risks vienlaicīgas slimības, un ķirurgs nolemj operēt.

Plānveida operācijas laikā iepriekšējā dienā pēc pulksten sešiem vakarā ir aizliegts ēst un dzert, pacients vēlreiz aprunājas ar ķirurgu un anesteziologu, iet dušā. Vēlams atpūsties un nomierināties, stipras trauksmes gadījumā var nozīmēt nomierinošos līdzekļus.

Pirms iejaukšanās mati uz galvas tiek rūpīgi noskūti, ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, un galva tiek fiksēta vēlamajā stāvoklī. Anesteziologs ievieto pacientam anestēziju, un ķirurgs sāk manipulācijas.

Var veikt galvaskausa dobuma atvēršanu Dažādi ceļi Tāpēc izšķir šādus trepanācijas veidus:

• Osteoplastisks.
• Rezekcija.

Neatkarīgi no plānotās operācijas veida pacients ir jāpakļauj vispārējā anestēzija(parasti slāpekļa oksīds). Dažos gadījumos trepanācija tiek veikta zem vietējā anestēzija novokaīna šķīdums. Lai varētu diriģēt mākslīgā ventilācija plaušās tiek ievadīti muskuļu relaksanti. Ķirurģisko zonu rūpīgi noskuj un apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Osteoplastiskā trepanācija

Osteoplastiskās trefinācijas mērķis ir ne tikai atvērt galvaskausu, bet arī iekļūt iekšā, lai veiktu dažādas manipulācijas (hematomu un saspiesto vietu noņemšana pēc traumas, audzēja), un tās gala rezultātam jābūt audu, tostarp kaulu, integritātes atjaunošanai. Osteoplastiskās trepanācijas gadījumā kaula fragments tiek atgriezts savā vietā, tādējādi novēršot izveidojušos defektu, un atkārtota operācija vairs nav nepieciešama.

Šāda veida operācijās tiek izveidots urbuma caurums, kur ceļš uz skarto smadzeņu zonu būs īsākais. Pirmais solis ir pakava formas iegriezums galvas mīkstajos audos. Ir svarīgi, lai šī atloka pamatne būtu apakšā, jo trauki, kas apgādā ādu un pamatā esošos audus, virzās radiāli no apakšas uz augšu, un to integritāte nedrīkst tikt apdraudēta, lai nodrošinātu normālu asins plūsmu un dziedināšanu. Atloka pamatnes platums ir aptuveni 6-7 cm.

Pēc tam, kad muskuļu un ādas atloks ar aponeirozi ir atdalīts no kaula virsmas, to pagriež uz leju, nostiprina uz salvetēm, kas samērcētas sāls šķīdumā vai ūdeņraža peroksīdā, un ķirurgs pāriet uz nākamo posmu - osteoperiosteāla atloka veidošanos.

osteoplastiskās trepanācijas stadijas pēc Vāgnera-Volfa

Pēc griezēja diametra tiek nogriezts un nolobīts periosts, ko ķirurgs izmanto, lai izveidotu vairākus caurumus. Starp caurumiem saglabātās kaula daļas tiek izgrieztas ar Džigli zāģi, bet viena “pārsedze” paliek neskarta, un kauls šajā vietā tiek lauzts. Kaulu atloks tiks savienots ar galvaskausu caur periostu lūzuma zonā.

Lai nodrošinātu, ka galvaskausa kaula fragments pēc ievietošanas sākotnējā vietā nenokrīt uz iekšu, griezumu veic 45° leņķī. Kvadrāts ārējā virsma kaulu atloks izrādās lielāks par iekšējo, un pēc šī fragmenta atgriešanas vietā tas ir stingri nostiprināts tajā.

Sasniedzis dura mater, ķirurgs to izoperē un nonāk galvaskausa dobumā, kur var veikt visas nepieciešamās manipulācijas. Kad paredzētais mērķis ir sasniegts, audi tiek iešūti apgrieztā secībā. Uz smadzeņu dura mater tiek uzliktas absorbējamo diegu šuves, kaula atloks tiek atgriezts savā vietā un fiksēts ar stiepli vai resniem pavedieniem, bet muskuļu un ādas zonu sašuj ar ketgutu. Brūcē ir iespējams atstāt drenāžu izplūdes aizplūšanai. Šuves tiek noņemtas pirmās nedēļas beigās pēc operācijas.

Video: osteoplastiskās trepanācijas veikšana

Rezekcijas trepanācija

Rezekcijas trefinēšana tiek veikta, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tāpēc to citādi sauc par dekompresīvo. Šajā gadījumā ir nepieciešams izveidot pastāvīgu caurumu galvaskausā, un kaula fragments tiek pilnībā noņemts.

Rezekcijas trefināciju veic intrakraniāliem audzējiem, kurus vairs nevar izņemt, strauji palielinoties smadzeņu tūskai hematomu dēļ ar nervu struktūru izmežģījuma risku. Tās atrašanās vieta parasti ir laika reģions. Šajā zonā galvaskausa kauls atrodas zem spēcīga temporālā muskuļa, tāpēc trepanācijas logs tiks pārklāts ar to, un smadzenes tiks droši aizsargātas no iespējamiem bojājumiem. Turklāt temporālā dekompresīvā trefinācija nodrošina labākus kosmētiskos rezultātus, salīdzinot ar citām iespējamām trepanācijas vietām.

Operācijas sākumā ārsts lineāri vai pakava formā izgriež muskuļu un skeleta atloku, pagriež to uz āru, izgriež deniņu muskuli gar šķiedrām un iegriež periostu. Pēc tam ar frēzi kaulā tiek izveidots caurums, kas tiek paplašināts, izmantojot īpašus Luer kaula frēzes. Tā rezultātā veidojas apaļš trepanācijas caurums, kura diametrs svārstās no 5-6 līdz 10 cm.

Pēc kaula fragmenta noņemšanas ķirurgs pārbauda smadzeņu dura mater, kas ar smagu intrakraniālu hipertensiju var būt saspringta un ievērojami izspiesties. Šajā gadījumā ir bīstami to nekavējoties izoperēt, jo smadzenes var ātri novirzīties uz trepanācijas logu, kas izraisīs stumbra bojājumus un ieķīlēšanos foramen magnum. Papildu dekompresijai noņemšana tiek veikta nelielās porcijās cerebrospinālais šķidrums cauri jostas punkcija, pēc kura tiek veikta dura mater preparēšana.

Operāciju pabeidz ar secīgu audu šūšanu, izņemot dura mater. Kaulu daļa netiek ievietota vietā, kā tas ir osteoplastiskās operācijas gadījumā, bet pēc tam, ja nepieciešams, šo defektu var novērst, izmantojot sintētiskos materiālus.

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pēc iejaukšanās pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā vai atveseļošanās telpā, kur ārsti rūpīgi uzrauga dzīvībai svarīgu orgānu darbību. Otrajā dienā, ja pēcoperācijas periods ir veiksmīgs, pacientu pārved uz neiroķirurģijas nodaļu un pavada tur līdz divām nedēļām.

Ir ļoti svarīgi kontrolēt izplūdi caur drenāžu, kā arī caurumu rezekcijas trepanācijas laikā. Pārsēja izspiedums, sejas audu pietūkums, zilumi ap acīm var liecināt par smadzeņu tūskas palielināšanos un pēcoperācijas hematomas parādīšanos.

Trefināciju pavada augsts dažādu komplikāciju risks, tai skaitā infekcijas un iekaisuma procesi brūcē, meningīts un encefalīts, sekundāras hematomas ar nepietiekamu hemostāzi, šuvju mazspēja utt.

Kraniotomijas sekas var būt dažādi neiroloģiski traucējumi, kad smadzeņu apvalki ir bojāti, asinsvadu sistēma un smadzeņu audi: motora un maņu sfēras traucējumi, intelekts, konvulsīvs sindroms. Ļoti bīstama agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācija ir cerebrospinālā šķidruma noplūde no brūces, kas ir pilns ar infekcijas pievienošanu meningoencefalīta attīstībai.

Trefinācijas ilgtermiņa rezultāts ir galvaskausa deformācija pēc kaula sekcijas rezekcijas, keloīda rētas veidošanās, ja tiek traucēti reģenerācijas procesi. Šie procesi prasa ķirurģiska korekcija. Lai aizsargātu smadzeņu audus un kosmētiskiem nolūkiem caurums pēc rezekcijas trepanācijas ir aizvērts ar sintētiskām plāksnēm.

Daži pacienti pēc kraniotomijas sūdzas par biežām galvassāpēm, reiboni, pavājinātu atmiņu un veiktspēju, noguruma sajūtu un psihoemocionālu diskomfortu. Pēcoperācijas rētas zonā var būt sāpes. Daudzi simptomi pēc operācijas ir saistīti nevis ar pašu iejaukšanos, bet gan ar smadzeņu patoloģiju, kas bija galvenais trefinācijas cēlonis (hematoma, zilumi utt.).

Atveseļošanās pēc kraniotomijas ietver: zāļu terapija, kā arī neiroloģisko traucējumu likvidēšana, pacienta sociālā un darba adaptācija. Pirms šuvju noņemšanas ir nepieciešama brūču kopšana, tostarp ikdienas uzraudzība un pārsēju maiņa. Jūs varat mazgāt matus ne agrāk kā divas nedēļas pēc operācijas.

Intensīvām sāpēm indicēti pretsāpju līdzekļi, krampju gadījumā pretkrampju līdzekļi, smagas trauksmes vai uzbudinājuma gadījumā ārsts var izrakstīt arī sedatīvus līdzekļus. Konservatīvo ārstēšanu pēc operācijas nosaka patoloģijas raksturs, kas noveda pacientu pie operāciju galda.

Sakāves gadījumā dažādas nodaļas smadzenes, pacientam var nākties iemācīties staigāt, runāt, atjaunot atmiņu un citas traucētas funkcijas. Ir norādīta pilnīga psihoemocionālā atpūta, labāk izvairīties no fiziskām aktivitātēm. Rehabilitācijas posmā svarīga loma ir pacienta tuviniekiem, kuri, jau esot mājās, var palīdzēt tikt galā ar dažām ikdienas neērtībām (piemēram, dušā vai ēdiena gatavošanā).

Lielākajai daļai pacientu un viņu tuvinieku ir bažas, vai pēc operācijas tiks noteikta invaliditāte. Skaidras atbildes nav. Trepanācija pati par sevi nav iemesls invaliditātes grupas noteikšanai, un viss būs atkarīgs no pakāpes neiroloģiski traucējumi un dzīves ierobežojumi. Ja operācija ir veiksmīga, nav komplikāciju, un pacients atgriežas normālā dzīvē un darbā, tad nevajadzētu rēķināties ar invaliditāti.

Smagu smadzeņu bojājumu gadījumā ar paralīzi un parēzi, runas, domāšanas, atmiņas traucējumiem u.c. pacientam nepieciešama papildu aprūpe un viņš nevar ne tikai doties uz darbu, bet arī patstāvīgi parūpēties par sevi. Protams, šādos gadījumos nepieciešama invaliditātes noteikšana. Pēc kraniotomijas invaliditātes grupu nosaka speciāla dažādu speciālistu ārstu komisija, un tā ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un traucējumu pakāpes.

Video: dekompresīvā kraniotomija TBI ārstēšanā

To sauc arī par "kraniotomiju", kas ietver iegriešanu galvaskausā un kaula gabala (atloka) noņemšanu no galvaskausa, kas tiek nogriezts, lai nodrošinātu piekļuvi smadzenēm. Operāciju var veikt dažādos veidos atkarībā no izņemamās galvaskausa daļas.

Procedūras pilns nosaukums parasti atbilst ķirurģiskās procedūras laukumam un sarežģītībai. Nelielus iegriezumus apmēram pensa lielumā sauc par "atslēgas cauruma kraniotomiju". Endoskopiskie instrumenti un attēlveidošanas metodes tiek izmantotas, lai veiktu trefinēšanu caur miniatūriem caurumiem. Vairumā gadījumu atslēgas cauruma kraniotomiju veic, ja nepieciešams:

• Ievietojiet ventrikulāru šuntu hidrocefālijai;
• Parkinsonisma operācijas gadījumā ievietot dziļo smadzeņu stimulatoru;
• Ievietojiet intrakraniālā spiediena mērītāju;
• Pārbaudīt patoloģiskos smadzeņu audus;
• Noņemt asins recekli;
• Aneirismu un smadzeņu audzēju operācijas laikā ievietojiet endoskopu.

Lielu galvaskausa atloku trefināciju sauc par "galvaskausa pamatnes ķirurģiju". Šāda veida kraniotomija ietver daļēju kaulaudu noņemšanu, kas atbalsta smadzeņu apakšējo daļu, kur atrodas smalkie galvaskausa asinsvadi un nervi. Ārsti izmanto specializētas datorprogrammas, lai plānotu un noteiktu kraniotomijas iespējamās sekas, kā arī identificētu bojājumus.

Kraniotomijas operācijas gaita

Izpildīts 6 posmos. Atkarībā no patoloģijas un tās ārstēšanas sarežģītības, ķirurģiska iejaukšanās var ilgt no trim līdz piecām stundām.

1. posms. Sagatavošanās operācijai

Pacients ierodas klīnikā no rīta pirms procedūras, tukšā dūšā. Tieši pirms operācijas caur rokas vēnu injicē anestēzijas līdzekli. Kad pacients aizmieg, viņa galva tiek ievietota fiksācijas ierīcē, kas visu operācijas laiku notur to vienā stāvoklī.

2. posms. Tiek veikts ādas griezums

Virsma āda Galvas ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un veic iegriezumu aiz matu līnijas. Parasti pirms šādas procedūras tiek noskūts viss paredzētā griezuma laukums, bet dažreiz tiek izmantota maiga skūšanās tehnika, kurā tiek noskūta tikai daļa no plānotā griezuma laukuma.

3. posms. Tiek veikta kraniotomija

Galvas āda un muskuļi ir atdalīti no kaula. Pēc tam kaulaudos ar īpašu instrumentu tiek izveidots viens vai vairāki nelieli caurumi. Izgrieztā galvaskausa daļa tiek pacelta un novietota atpakaļ vietā, kad operācija ir pabeigta.

4. posms. Smadzeņu operācija

Pēc dura mater atvēršanas, izmantojot ķirurģiskās šķēres, ārsts atklāj audus apgabalā, kurā nepieciešama ārstēšana. Operācijas laikā neiroķirurgi izmanto speciālos palielināmos stiklus, ko sauc par operācijas mikroskopu, kas ļauj precīzi izmeklēt asinsvadus un nervus, tādējādi maksimāli novēršot iespējamās kraniotomijas sekas.

5. posms. Patoloģijas korekcija

Tā kā smadzenes atrodas galvaskausa kaulos, to audus nevar viegli pārvietot uz sāniem, lai piekļūtu patoloģijai un novērstu problēmu. Lai to izdarītu, tiek izmantoti miniatūrie instrumenti, ar kuriem var manipulēt smadzeņu iekšienē, nesabojājot apkārtējos audus (lāzeri, ultraskaņas aspiratori, datorizētās attēlveidošanas sistēmas ar vadlīnijām utt.). Īpašu uzraudzību izmanto, lai stimulētu specifiskus galvaskausa nervus, lai uzraudzītu reakcijas smadzenēs. Tas ļauj ķirurgam saglabāt nerva darbību un nodrošināt, ka tas nav bojāts. Šajā posmā jūs varat arī pārliecināties, ka kraniotomijas operācija tika pabeigta bez negatīvām sekām.

6. posms. Galvaskausa atveres aizvēršana

Pēc audzēja vai smadzeņu daļas noņemšanas audi tiek atgriezti savā vietā un dura mater tiek uzšūts. Noņemtais kaula atloks tiek atgriezts sākotnējā stāvoklī un piestiprināts pie galvaskausa, izmantojot skrūves un titāna plāksnes. Ja nepieciešams, zem galvas ādas uz vairākām dienām ievieto drenāžas cauruli, lai no operācijas vietas izņemtu uzkrāto šķidrumu. Pēc tam muskuļi un āda tiek sašūtas, un griezuma vietai tiek uzlikts mīksts pārsējs.

Pēcoperācijas periods

Pēc ķirurģiska iejaukšanās pacients tiek pārvietots uz atveseļošanās telpu, kur viņš atgūstas pēc anestēzijas, un dzīvībai svarīgus procesus uzrauga medicīnas personāls. Elpošanas caurule parasti tiek noņemta tikai pēc pilnīga atveseļošanās pacientam, pēc kura viņš tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu turpmākai novērošanai.

Centra onkologi, uzraugot cilvēka stāvokli, periodiski iespraudīs acīs lukturīti un uzdos jautājumus par viņa stāvokli utt. Kraniotomijas sekas ir slikta dūša un galvassāpes, šie simptomi tiek kontrolēti ar medikamentu palīdzību.

Atkarībā no smadzeņu operācijas veida var ordinēt steroīdus (lai kontrolētu smadzeņu pietūkumu) un pretkrampju līdzekļus. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās viņš tiek pārvietots uz parasto palātu pilnīgai atveseļošanai.

Uzturēšanās ilgums klīnikā pēc kraniotomijas svārstās no divām līdz trim dienām līdz divām nedēļām atkarībā no operācijas sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes. Šuves vai skavas tiek noņemtas septiņas līdz desmit dienas pēc operācijas.

Centra speciālistiIBCCViņi piedāvā pacientam individuālu pieeju viņa slimībai un sastāda personīgu plānu smadzeņu vēža ārstēšanai.

Aizpildiet veidlapu, un mēs ar jums sazināsimies tuvākajā laikā

Galvaskausa un smadzeņu operācijas atšķiras atkarībā no piekļuves veida un ķirurģiskās iejaukšanās radikalitātes pakāpes. Turklāt tie var būt diagnostiski un terapeitiski.

Ķirurģiskās pieejas

Frēzēšanas caurumi. Nelielus caurumus galvaskausā, parasti 1,5–2 cm diametrā, veido galvenokārt diagnostisko pētījumu veikšanai: intrakraniālas hematomas noteikšanai traumatiska smadzeņu trauma gadījumā, smadzeņu punkcijai, lai iegūtu patoloģisko audu fragmentu histoloģiskai izmeklēšanai vai smadzeņu kambaru punkcijai.

Burbu caurumi tiek novietoti tipiskās vietās, izmantojot nelielus ādas iegriezumus. Šīs operācijas veikšanai tiek izmantoti dažādi trefīni, izplatītākie ir mehāniskie, elektriskie un pneimatiskie trefīni. Frēzes, ko izmanto caurumu veidošanai galvaskausā, atšķiras pēc konstrukcijas un izmēra. Dažos gadījumos tiek izmantoti tā sauktie kroņa griezēji, ar kuriem galvaskausa kaulos izgriež apli, ko pēc operācijas pabeigšanas var ievietot vietā.

Kraniotomija (kraniotomija). Ir rezekcija un osteoplastiskā kraniotomija.

Rezekcijas trepanācija ietver galvaskausa daļas noņemšanu. Šim nolūkam tiek ievietota frēzēšanas atvere, kas pēc tam tiek paplašināta ar kaulu griezēju palīdzību līdz vajadzīgajam izmēram. Rezekcijas trepanāciju parasti veic ar mērķi atslogot smadzenes traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā, ja ir strauji paaugstināts intrakraniālais spiediens vai ar šķelto lūzumu, kas neļauj saglabāt kaula integritāti. Turklāt rezekcijas trepanācija tiek izmantota operāciju laikā aizmugurējā galvaskausa dobumā. Kaulu rezekcija šajā jomā ir tehniski vienkāršāka nekā osteoplastiskā trepanācija. Tajā pašā laikā biezs pakauša muskuļu slānis droši aizsargā aizmugures galvaskausa dobuma struktūras no iespējamiem bojājumiem, un kaula saglabāšana šajos gadījumos nav tik svarīga kā smadzeņu pusložu operāciju laikā supratentoriālo procesu laikā.

Osteoplastiskā trefinēšana ietver vēlamās konfigurācijas un izmēra kaula atloka veidošanu, kas pēc operācijas pabeigšanas tiek novietota vietā un fiksēta ar šuvēm. Kraniotomijas atrašanās vietu nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija. Veicot trefināciju, ķirurgam labi jāpārzina attiecības starp galvaskausu un galveno anatomiskās struktūras smadzenes, galvenokārt tādas kā sānu (Sylvian) plaisa, kas atdala temporālo daivu no frontālās daivas, centrālā (Rolandiskā) plaisa, centrālais žiris utt.

Elektrodi intraoperatīvai kontrolei un ietekmei ir stingri, šķērsgriezumā apaļi, diametrs ap 2 mm. Šādam elektrodam var būt viena vai vairākas saskares virsmas, un to var izmantot kortikogrammas un subkortikogrammas ierakstīšanai, diagnostiskas elektriskās stimulācijas un terapeitiskās iznīcināšanas veikšanai. Iznīcināšana tiek veikta, izmantojot augstfrekvences maiņstrāvu. Šīs iedarbības rezultātā nervu audi tiek uzkarsēti un iznīcināti. Šo metodi sauc par diatermokoagulāciju.

Kriozonde (krioķirurģiska ierīce) ir ierīce nervu audu lokālai intraoperatīvai iznīcināšanai, tos sasaldējot. Kriodestrukcija tiek uzskatīta par fizioloģiskāko nervu audu izslēgšanas metodi; tā ir mazāka iespēja nekā citas metodes izraisīt komplikācijas, piemēram, intracerebrālu asiņošanu. Kriozonde ir apaļa šķērsgriezuma ierīce ar noapaļotu galu, diametrs - 2-3 mm. Kriozondes darba galā ir aktīva kamera, kurā tiek piegādāts dzesēšanas šķidrums. Kriozonde visā garumā, izņemot aktīvo kameru, ir aprīkota ar termisko aizsardzību, visbiežāk evakuētas telpas veidā. Kā aukstumaģents var izmantot sašķidrinātās gāzes (šķidrais slāpeklis), saspiestās gāzes (slāpeklis), viegli iztvaikojošus šķidrumus (slāpekļa oksīds), cietu oglekļa dioksīdu (temperatūra -78°C) ar acetonu. Pēdējā gadījumā acetons zem spiediena nonāk aktīvajā kamerā, atdzesē to un pēc tam tiek noņemts. Šāda krioķirurģiskā ierīce, ja aktīvajā kamerā ir temperatūras sensors, ļauj kontrolēt dzesēšanas procesu, jo īpaši veikt nervu audu diagnostisko atgriezenisko dzesēšanu un, ja nepieciešams, steidzami apturēt sasalšanas procesu.

Izstrādāti stereotaktiskās biopsijas instrumenti, ar kuriem var izņemt audu gabalus histoloģiskai izmeklēšanai (biopsijām).

Stereotaktiskās sistēmas ir rūpnieciski ražoti ierīču, instrumentu un datorprogrammu kompleksi, kas paredzēti stereotaktiskām iejaukšanās darbībām. Slavenākās ārzemju stereotaktiskās sistēmas: Lexella no Electa (Zviedrija), Richert-Mundinger no Fischer (Vācija), BRV no Radionix (ASV) utt.

Stereotaktiskā sistēma "Poanik". Šo sadzīves datorizēto stereotaktisko sistēmu izstrādāja Krievijas Zinātņu akadēmijas Cilvēka smadzeņu institūta stereotaktisko metožu laboratorija un Krievijas Federācijas Valsts zinātniskais centrs Centrālais pētniecības institūts "Electropribor" (4.-9. att.). Svarīga POANIK priekšrocība ir pacienta galvas atraumatiskā marķēšana, izmantojot pacienta zobu nospiedumu. Katru reizi, kad pacients iekož savu nospiedumu, augšējā žokļa zobi tiek iegremdēti atbilstošajos nospieduma padziļinājumos, kas ieņem tādu pašu telpisko stāvokli attiecībā pret galvaskausu un smadzenēm. Uz nospieduma pārmaiņus var fiksēt lokalizatorus radiogrāfijai, CT, MRI un PET. Pateicoties tam, ir iespējams veikt introskopiju pirms operācijas, netraumējot pacientu. Šī sistēma ļauj veikt stereotaktiskās operācijas neiroķirurģijas nodaļās, kurām nav sava tomogrāfa, un introskopisko sagatavošanu var veikt tomogrāfam, kas atrodas ģeogrāfiski attālināti no operāciju zāles.

Funkcionālā un nefunkcionālā stereotaksija

Funkcionālā stereotaksija – smadzeņu kodolu un ceļu mērķēšana un ietekmēšana, lai diagnosticētu un ārstētu centrālās nervu sistēmas sarežģītas hroniskas slimības, piemēram, parkinsonisms, organiskā hiperkinēze, epilepsija, nepārvaramas sāpes un daži garīgi traucējumi.

Stereotaktiskās ietekmes, ko izmanto funkcionālajā stereotaksijā, var iedalīt trīs

Rīsi. 4-9. Stereotaktiskā sistēma "Poanik".

grupas. Pirmais, visbiežāk izmantotais, ir vietēja neatgriezeniska mērķa struktūru iznīcināšana. Tās struktūras, kas kalpo kā patoloģiskas hiperaktivitātes perēkļi, izraisot šai slimībai raksturīgās klīniskās izpausmes, piemēram, epilepsijas fokusu, var tikt pakļautas iznīcināšanai. Tomēr daudz biežāk lokālai iznīcināšanai tiek pakļautas morfoloģiski un bioķīmiski neskartas struktūras, kas kalpo kā patoloģiskās aktivitātes vadītāji smadzenēs. Otrā grupa ir īslaicīga, atgriezeniska iedarbība. Tie ir maigāki, “fizioloģiskāki”. Piemēram, konstrukciju atgriezeniska aukstā izslēgšana, izmantojot lokālo dzesēšanu līdz -10°C vai diagnostisko un terapeitisko elektrisko stimulāciju. Pēdējais atkarībā no parametriem (frekvence, strāvas stiprums, iedarbība) var izraisīt struktūras funkcionālu aktivizāciju vai, gluži pretēji, tās darbības traucējumus. Trešā grupa ir audu transplantācija, piemēram, virsnieru audu autotransplantācija vai augļa audu transplantācija.

Funkcionālajā stereotaksijā ir četri galvenie virzieni:

Sāpju stereotaksija;

Stereotaksiskā epilepsija;

Stereotaktiskā psihoķirurģija.

MOTORU TRAUCĒJUMU STEREOTAKSIJA

Stereotaksi var izmantot vairākām slimībām ar kustību traucējumiem:

Parkinsona slimība un parkinsonisms;

Pēctraumatiskā hiperkinēze (hemihiperkinēze);

Deformējoša muskuļu (vērpes) distonija;

Esenciāls trīce;

Hantingtona horeja;

Cerebrālā trieka.

Pacientiem ar Parkinsona slimību un parkinsonismu var izmantot trīs galvenos iejaukšanās veidus:

Stereotaktiskā transplantācija embrija audiem, kas satur dopamīnerģiskos neironus, kas tiek pārstādīti astes kodolu galvās (tomēr šāda veida transplantācija joprojām tiek izmantota reti);

Stereotaktiskā ilgtermiņa elektrodu implantācija terapeitiskai elektriskai stimulācijai; šajā gadījumā var izmantot miniatūrus stimulatorus, kas implantēti zem ādas;

Vietējā stereotaktiskā iznīcināšana, ko izmanto biežāk nekā citas metodes.

Stereotaktiskie mērķi pacientiem ar kustību traucējumiem var būt talāmu kodoli: ventrolaterālais komplekss, talāma mediānais centrs, globus pallidus mediālais segments, subtalāma zona.

Ventrolaterālajā kompleksā ietilpst trīs kodoli. To iznīcināšana noved pie parkinsonisma izpausmju smaguma samazināšanās kontralaterālās (attiecībā pret operēto puslodi) ekstremitātēs (4.-10. att.). Šajos kodolos ietilpst:

Ventroorālais priekšējais kodols (attiecas uz muskuļu stīvuma samazināšanu);

Ventroorālais aizmugures kodols (tā iznīcināšana noved pie hiperkinēzes likvidēšanas);

Ventrālais starpposma kodols (ārējais un iekšējais); to iznīcina, lai atbrīvotos no trīces (un ne tikai parkinsonisma trīces) ekstremitātēs, galvenokārt rokās.

Talāmu vidējais centrs - tā iznīcināšana samazina parkinsonisma izpausmju smagumu un, lielākā mērā, stingrību; šis mērķis ir mazāk efektīvs nekā ventrolaterālā kompleksa kodoli, taču atšķirībā no tiem tas var ietekmēt arī ipsilaterālo pusi.

Globus pallidus mediālais segments - tā iznīcināšana, īpaši apgabalā, kas atrodas blakus lēcveida cilpai, samazina muskuļu stīvumu, trīci un bradikinēziju, galvenokārt kontralaterālajā kājā.

Subtalāmiskā zona (Forela lauki) ir efektīvs stereotaktisks mērķis pacientiem ar kustību traucējumiem.

Rīsi. 4-10. Stereotaktiskā instrumenta mērķtiecīga iegremdēšana smadzeņu mērķos

mi traucējumi (stingrība, mazākā mērā trīce), bet nepieciešama lielāka piesardzība un precizitāte sitienos nekā talāmu kodoli.

Uzskaitītos mērķus var izmantot ne tikai parkinsonisma, bet arī līdzīgu kustību traucējumu ārstēšanai citās nozoloģijās. Piemēram, stereotaktiskajai esenciāla trīce, tā sauktās cerebrālās triekas hiperkinētiskās formas u.c.

STEREOTAKSISKĀ PSIHOĶIRURĢIJA

Stereotaksi veiksmīgi izmanto, lai koriģētu vairākus psihopatoloģiskus traucējumus. Vienlaikus to izmanto embrionālo smadzeņu audu transplantācijai, elektrodiagnostikai un terapeitiskai stimulācijai. Tomēr, tāpat kā citās funkcionālās stereotaksijas sadaļās, lielākā daļa seku ir lokāla iznīcināšana.

Psihoķirurģijā tiek izmantoti šādi stereotaktiskie mērķi:

Cingulate gyri: visizplatītākais mērķis obsesīvi-kompulsīvu traucējumu, depresijas, alkoholisma, trauksmes, nepārvaramu sāpju ārstēšanā; narkotiku atkarība;

Iekšējās kapsulas priekšējās daļas; iznīcināšana tiek veikta depresijas, obsesīvu traucējumu ārstēšanā;

Amigdala komplekss; galvenais mērķis agresivitātes, epilepsijas un daudz retāk - hiperseksualitātes ārstēšanā;

Talāmu kodoli (mediālā, intralaminārā, mediāna); to iznīcināšana tiek veikta depresijas, katatoniskā uzbudinājuma, agresijas, obsesīvi-kompulsīvo traucējumu, trauksmes, tiku gadījumos;

Subkaudāts reģions; iznīcināšana ir indicēta pacientiem ar obsesīviem traucējumiem, trauksmi, depresiju un afektīviem traucējumiem;

Viela bez nosaukuma (Meynert kodols); tās iznīcināšanu galvenokārt izmanto depresīvos stāvokļos.

SĀPJU STEREOTAKSIJA

Stereotaksi var izmantot dažādas izcelsmes nepārvaramu sāpju ķirurģiskai ārstēšanai, jo īpaši ar fantoma sāpēm

sāpju sindroms. Kā terapeitiskie efekti tiek izmantota elektriskā stimulācija caur ilgstošiem elektrodiem, bet biežāk tiek izmantota vietēja iznīcināšana. Stereotaktiskie mērķi nevaldāmu sāpju novēršanai ietver:

Talāmu kodoli - ventrokadals iekšējais kodols, viduscentrs, spilvena mediālā daļa;

Cingulate convolutions.

STEREOTAKSIKS

EPILEPSIJAS ĀRSTĒŠANA

Epilepsijas ārstēšanā tiek izmantotas iepriekš minētās ietekmes metodes: embrionālo smadzeņu audu transplantācija un daudz biežāk elektriskā stimulācija un lokāla iznīcināšana. Galvas ādas EEG joprojām ir viena no vadošajām epilepsijas diagnostikas metodēm. Ar tās palīdzību iegūtie dati ir jāapstiprina ar citiem elektrofizioloģiskiem pētījumiem, jo ​​īpaši ar kortiko-subkortikogrāfijas radīto diagnostisko elektrisko stimulāciju. Ir zināms, ka epilepsijas smadzeņu struktūrā stimulācija izraisa raksturīgu reakciju, tā saukto pēcizlādi. Šajā sakarā ievērojamu daļu no stereotaktiskās darbības var aizņemt mērķtiecīga elektrodu implantācija smadzenēs. Izmantojot šo metodi, elektrofizioloģiskos pētījumus var veikt gan operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā, izmantojot smadzenēs ievietotus elektrodus. Ir divas pieejas epilepsijas stereotaktiskajai ārstēšanai. Pirmais ir tūlītējs, vēlams, un tas sastāv no avota lokalizācijas un iznīcināšanas. Ja tas nav iespējams sakarā ar bojājuma atrašanās vietu smadzeņu apvidus struktūrās vai neidentificētu bojājumu gadījumā, tiek izmantota otrā pieeja - divpakāpju, kurā vispirms tiek diagnosticēti bojājumi un pēc 2. -3 nedēļas, tiek veikts otrais operācijas posms - bojājumu iznīcināšana. Visbiežāk temporālās daivas epilepsijas diagnostikā un ārstēšanā izmanto stereotaksiju, jo hipokampā un amigdalas kompleksā ir zemākie konvulsīvās gatavības sliekšņi un tieši šajās struktūrās biežāk nekā citās tiek lokalizēti epilepsijas perēkļi.

NEFUNKCIONĀLĀ STEREOTAKSIJA

Pret smadzeņu audzējiem, svešķermeņiem, hematomām, abscesiem. Tas ietver: audzēju biopsiju, abscesu punkciju ar to drenāžu, abscesa dobuma mazgāšanu ar antibiotiku šķīdumiem un, ja nepieciešams, dobuma sieniņu izmeklēšanu, izmantojot stereotaktiski ievietotu endoskopu, hematomu evakuāciju, stereotaksisku svešķermeņu izņemšanu. Neironvigāciju var klasificēt arī kā nefunkcionālu stereotaksiju. Šo tehnoloģiju izmanto atklātu neiroķirurģiju laikā. Neironvigācijas uzdevums ir ar zemas intensitātes lāzera staru vai pēc stereotaktiski ievietota plāna katetra parādīt neiroķirurgam ceļu uz nelielu, dziļi guļošu audzēju vai citu patoloģisku fokusu.

KRIOĶIRURĢISKĀ METODE NEIROĶIRURĢIJĀ

Krioķirurģija ir ārstēšanas metode, kurā tiek izmantota zema temperatūra, lai iegūtu terapeitisko efektu.

Kad jebkura audu šūnas tiek sasaldētas, ledus kristāli veidojas sākotnēji ārpusšūnu telpā un pēc tam šūnas iekšpusē. Pirmais process sākas pie apkārtējās vides temperatūras aptuveni -5-10°C, bet otrajam temperatūra ir jāsamazina līdz -20°C un zemāk. Ledus kristālu ārpusšūnu veidošanās noved pie ūdens satura samazināšanās starpšūnu telpā, kā rezultātā palielinās elektrolītu koncentrācija ārpus šūnas. Sakarā ar osmotiskā spiediena gradienta parādīšanos ūdens molekulas izkliedējas caur šūnu membrānu starpšūnu telpā, izraisot šūnu dehidratāciju, elektrolītu intracelulārā satura palielināšanos un pH izmaiņas. Šajā gadījumā aktīvie transporta mehānismi neizdodas. Šo parādību sauca par "osmotisko šoku". Sekojoša dzesēšana noved pie šūnu membrānu un intracelulāro struktūru iznīcināšanas ar iegūtajiem ledus kristāliem. Stāvokli, kurā citoplazmas kustība atdzesētā šūnā apstājas un notiek ar to saistītā intracelulārā metabolisma inhibīcija, sauc par "terminālo šoku". Kriodestrukcijas laikā tiek identificētas trīs krioekspozīcijas zonas, kad tās attālinās no zondes: pirmā ir krionekrozes zona,

otrā ir nekrobiozes zona ar izteiktām distrofiskām izmaiņām audzēja šūnās, trešā ir audzēja marginālā zona, kurai raksturīga mērena audu perivaskulāra un pericelulāra tūska, ar nelielu nekrobiozes apgabalu klātbūtni.

Ar krioķirurģijas palīdzību ir iespējams iznīcināt un izņemt audzēja audus atklātā veidā. Šo paņēmienu var izmantot mazu audzēju un dziļu smadzeņu mērķu stereotaksiskai iznīcināšanai parkinsonisma, hiperkinēzes, sāpju sindromu un temporālās daivas epilepsijas ārstēšanā.

METODES KAUSVASKAUSA DEFEKTU SLĒGŠANAI

Pirmais detalizēts trepanācijas defekta plastiskās ķirurģijas apraksts ar zelta plāksni datēts ar 1565. gadu, to veica Petroniuss. Kopš tā laika kranioplastikai ir izmantoti dažādi materiāli, tostarp auto-, homogēni un neviendabīgi kaulu potzari, kaulu skaidas, metāli un akrilāti. Galvenās prasības kranioplastikai izmantotajam materiālam ir šādas: audu tolerance, vienkārša sagatavošanas tehnika, zemas temperatūras vadītspēja, izturība, radiopozitivitāte un zemas izmaksas.

Šobrīd tiek izmantotas divas kranioplastikas metodes: osteoplastiskā rekonstrukcija (autologs vai homogēns kaula transplantāts) un ķermenim vienaldzīgu eksplantu protēžu aloplastiskā implantācija. Tiek izmantota tehnika, kas ietver nogrieztā kaula atloka uzglabāšanu 0,25-0,5% formalīna šķīdumā*, kā arī sasaldēšanas metodi, kam seko sterilizācija autoklāvā pirms aizvēršanas. kaulu defekts tam pašam pacientam. 1923. gadā Pfemisters ierosināja paņēmienu kaula atloka sterilizēšanai, vārot to 40 minūtes – 1 stundu, kam sekoja atloka implantēšana trepanācijas vietā. Eksperimentālie un klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka autotransplantātiem, neatkarīgi no plastmasas materiāla dzīvotspējas un tā saglabāšanas metodēm, ir izteiktāka stimulējošā ietekme uz reparatīvo osteoģenēzes procesu nekā alotransplantātiem. Plastmasu izmanto kā allotransplantātus: stirakrilu, protakrilu vai metālu - titānu.

Darbības tehnika

Mīksto audu griezumu veic gar veco pēcoperācijas rētu. Ja to nav iespējams izmantot, griezumu veic, ņemot vērā kaula atloka asins piegādes saglabāšanu. Labāk ir veikt periosta griezumu, atkāpjoties no kaula defekta malas uz āru par 1-1,5 cm.Ja iespējams, sadaliet periosteālo-aponeirotisko atloku gareniski divās daļās. Apakšējais atloks ir atdalīts no kaula defekta malām. Allotransplantāts tiek modelēts atbilstoši kaula defekta formai, pēc kura transplantāts tiek fiksēts ar ligatūrām pie tā malām. Sadalītā atloka ārējais slānis tiek uzlikts transplantāta augšpusē, un tā malas ir sašūtas. Zem aponeirotiskā ādas atloka labāk nelikt absolventus.

LAMINEKTOMIJAS TEHNIKA

Lai tuvotos muguras smadzenēm, mugurkaula kanālu atver ar laminektomiju, ko veic anestēzijā. Pacienta stāvoklis uz operāciju galda atrodas uz vēdera vai sāniem. Nepieciešamo laminektomijas līmeni nosaka, pamatojoties uz anatomiskiem orientieriem: galvaskausa pamatni pakauša kaula foramen magnum aizmugurējās malas apvidū, VII kakla skriemeļu (tā mugurkaula process nepārvietojas, kad galva ir noliekta uz aizmuguri), lāpstiņu apakšējie leņķi, XII riba, līnija, kas savieno augšējos muguriņas vai izciļņus gūžas kauli(IV un V jostas skriemeļi) un I krustu skriemelis. Gaidāmās laminektomijas līmeni var noskaidrot, veicot iepriekšēju rentgenu ar fiksētu kontrasta atzīmi. Ādas griezuma līnija tiek marķēta, izmantojot 1% metilēnzilā šķīdumu*. Izmēri ķirurģiskais lauks uzstādīts tā, lai ādas griezumu veiktu vienu skriemeļu virs un zem skriemeļiem, kuriem veic laminektomiju. Lineārs ādas iegriezums laminektomijas laikā tiek veikts gar mugurkaula procesu līniju vai nedaudz virzoties uz sāniem. Aponeirozi izdala, pēc tam tiek skeletonizēti muskuļi katrā mugurkaula atzarojuma pusē (4.-11. att.), un atstarpi starp muskuļiem un katru mugurkaula pusi tamponē ar marli 3-5 minūtes. Pēc salvešu noņemšanas asiņošana no muskuļiem tiek apturēta. Izmantojot Liston knaibles, mugurkaula atzarojumi tiek rezekti pēc iespējas tuvāk to pamatnei (4.-12. att.). Tad kad

Rīsi. 4-11. Mugurkaula un mugurkaula velvju skeletonizācija: a - izoperēt aponeirozi; b - izmantojot raspatoru, tiek veikta mugurkaula un mugurkaula velvju sānu virsmu skeletonizācija; 1 - tamponāde ar marli hemostāzei; G-4" - raspatora pozīcijas secība

veiciet arku rezekciju no starparku telpām, izmantojot Borchardt knaibles vai laminektomu. Parasti tiek izgriezta loka daļa, kas vienāda ar 2-3 cm.. Jāveic kakla skriemeļu velvju rezekcija uz locītavu procesiem. To tālāka noņemšana, īpaši mugurkaula kakla līmenī, ir bīstama iespējama mugurkaula artērijas (C 2 -C 5 līmenī) vai mugurkaula saknes savainojuma dēļ. Noņemto arku skaits ir no 2 līdz 4-5, bet ne vairāk, kas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa rakstura un lieluma. IN pēdējie gadi Tā kā ir pieejami mikroinstrumenti neiroķirurģiskas iejaukšanās veikšanai, hemilaminektomijas laikā bieži tiek veiktas mugurkaula kanāla struktūru operācijas (piemēram, diska trūces noņemšana). Pēc loku noņemšanas epidurālie audi ar pāreju

Rīsi. 4-12. Laminektomija: a - atvērta mīksti audumi un atsegt mugurkaula ataugu sānu virsmas un mugurkaula arkas; b - ar Liston knaiblēm noņemt mugurkaula atzaru bloku; c - tiek noņemtas mugurkaula arkas daļas, lai paplašinātu piekļuvi mugurkaula kanālam; d - atdaliet epidurālos audus no cietā kaula un izgrieziet to

manas vēnas. Ja šīs vēnas ir bojātas, var rasties ievērojama vēnu asiņošana. Operācijas laikā mugurkaula kakla daļā šajā gadījumā pastāv gaisa embolijas risks. Šajā sakarā epidurālo vēnu bojājumu gadījumos vēlama viegla epidurālā tamponāde.

mutes telpa ar marles sloksnēm. Neizmainīta cietā materiāla krāsa parasti ir pelēcīga. Ja zem tā nav patoloģisku izmaiņu un veidojumu, tas ir elastīgs un labi pārraida muguras smadzeņu pulsāciju. Dura mater iegriezums tiek veikts gar viduslīniju gandrīz līdz ķirurģiskās brūces augšējam un apakšējam stūrim. Abas atdalītās čaulas malas tiek piešūtas ar saitēm pie sānu muskuļiem vai saites tiek uzvilktas uz turētājiem, kas ļauj paplašināt apvalka griezumu. Priekšmets arahnoidālā membrāna griezt ar mikrošķērēm vai saplēst ar disektoru. Viņi pārbauda zobu saišu aizmugurējo, sānu un pēc sadalīšanas, kas nostiprina muguras smadzenes pie cietā kaula, un tās priekšējo virsmu. Lai mobilizētu muguras smadzenes krūšu rajonā, dažreiz ir nepieciešams šķērsot 1-2 mugurkaula saknes vienā pusē. Ķirurģisko iejaukšanos vairumā gadījumu pabeidz, sašujot cieto apvalku un uzliekot brūces slāni pa slānim. Pēdējos gados tiek izmantota laminektomijas osteoplastiskā tehnika. Šo paņēmienu galvenokārt izmanto, veicot plānotas ķirurģiskas iejaukšanās.

Galvaskausa atvēršana ir nepieciešama, lai piekļūtu apakšā esošajam dobumam - visām membrānām. Dažas operācijām: smadzeņu audzēji, smagas traumatiskas smadzeņu traumas, abscesi, hematomas, aneirismas, arī neiroloģiskas patoloģijas (akūta epilepsija). Operācijas mērķis var būt gan ārkārtas, gan ārkārtas.

Vairāki trepanācijas veidi

Šī darbība tiek veikta saskaņā ar dažādas indikācijas Tāpēc katras problēmas novēršanai ir savas īpašības. Tiek izvēlēts darbības veids. Ir šādi kraniotomijas veidi:

Dekompresīvs (plats);
- osteoplastiska (visi kauli ir novietoti savās vietās);
- rezekcija (daļas galvaskausa kaulu noņemšana).

Anestēzija

Var izmantot gan vispārējo, gan vietējo anestēziju. Izvēli veic ķirurgs, anesteziologs un pacients (ja viņš ir pie samaņas). Lietojot vietējo anestēziju, notiek tikai sāpju mazināšana, un pacients paliek pie samaņas.

Atveseļošanās periods

Galvaskausa trefinēšana ir ļoti nopietna ķirurģiska iejaukšanās, un tāpēc tā ir saistīta ar diezgan ilgu atveseļošanos.

Atveseļošanās periods ko nosaka slimības smagums un operācijas iznākums. Parasti pēc operācijas, ja nav stāvokļa pasliktināšanās, pacients apmēram 2 dienas paliek intensīvajā terapijā medicīniskā personāla modrā uzraudzībā, pēc tam viņš tiek pārvietots uz vienkāršu palātu. Tur turpinās atveseļošanās. Pirmo reizi ieteicams gultas režīms. Svarīgs pozitīvās dinamikas faktors ir komunikācija ar mīļajiem, viņu atbalsts un pozitīva attieksme. Izlāde notiek pēc desmit dienām. Diemžēl dažos gadījumos jums jāgaida mēneši.

Dzīve turpinās

Dabiski, ka dzīve uzreiz nekļūs tāda pati. Pēc izrakstīšanas nepieciešama ambulatorā medicīniskā uzraudzība. Izvairīties nevēlamas sekas Jums jāievēro visi ārsta ieteikumi. Standarta ieteikumi: izvairieties no stresa, turpiniet lietot dažus iepriekš izrakstītos medikamentus (steroīdus, pretkrampju līdzekļus, antibiotikas), ierobežojiet fiziskās aktivitātes. Dažkārt pēcoperācijas rētas kļūst par kosmētisku plankumu, kas var traucēt pacienta pozitīvajai attieksmei. Mums jāpalīdz viņam nekoncentrēties uz savu izskatu, bet domāt tikai par savu veselību, līdz viņš pilnībā atveseļosies.

Sekas pēc kraniotomijas ir dažādas pēc būtības un prognozes smaguma pakāpes. Tas ir saistīts ar jebkuras iejaukšanās traumatisko raksturu iekšējā vide galvaskauss un smadzenes, kā arī ar apstākļiem, kas izraisīja šo iejaukšanos. Visas komplikācijas pēc kraniotomijas ir sadalītas agrīnās un vēlīnās. Katrai no tām ir savas īpatnības, rašanās laiks un profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metodes. UZ agrīnas komplikācijas ietver:

1. Smadzeņu vielas bojājumi.
2. Asiņošana.
3. Smadzeņu vielas bojājumi tūskas un tās audu pietūkuma dēļ.
4. Nāve operācijas laikā.

No šī saraksta ir skaidrs, ka tie rodas laikā ķirurģiska iejaukšanās. Dažus no tiem neiroķirurgs nevar ietekmēt. Citi var tikt brīdināti. Atsevišķi ir vērts atzīmēt, ka neiroķirurģiskās operācijas ir viena no ilgstošākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm. Tāpēc dažkārt var rasties operācijas komplikācijas, kas nav tieši saistītas ar iejaukšanos galvaskausā. Vēlīnās komplikācijas ietver:

1. Sekundārā bakteriāla infekcija.
2. Tromboze un trombembolija.
3. Neiroloģiskā deficīta attīstība.
4. Psihiski traucējumi.
5. Vēlīna asiņošana.
6. Tūska-smadzeņu pietūkums un stumbra ieķīlēšanās foramen magnum.

Šī komplikāciju grupa attīstās atveseļošanās periodā. To labošana var prasīt ievērojamus laika un zāļu resursu ieguldījumus.

Komplikācijas pēc operācijas

Viens no galvenajiem nekontrolējamajiem faktoriem, kas pasliktina pēcoperācijas perioda gaitu, ir pacienta vecums. Galvaskausa trepanāciju visvieglāk panes sejas jauns bez nopietnām blakusslimībām. Nedaudz sliktāka situācija ir ar bērniem. Tas ir saistīts ar nepietiekamu bērna ķermeņa kompensācijas mehānismu un anatomisko īpašību attīstību.

Lielākā daļa smagas sekas rodas gados vecākiem cilvēkiem. Dabisku traucējumu dēļ asinsrites, vielmaiņas un atveseļošanās procesu regulācijā pēcoperācijas periods ir ļoti grūti. Atveseļošanās periods pēc kraniotomijas reti norit gludi, absolūti bez komplikācijām.

Ne mazāk nozīmīgs individuālās īpašības katrs organisms. To nosaka daudzas ģenētiskās īpašības. Katrai personai ir unikālas novirzes vielmaiņas procesos, noteiktu anatomisko veidojumu struktūrā un ķirurģiskas iejaukšanās reakciju smagumā. Spilgts piemērs var kalpot personas ar pastiprinātu asiņošanu, ko izraisa vairāki ģenētiski faktori. Šādiem pacientiem ir ievērojami lielāks asiņošanas risks gan agrīnā, gan vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Kraniotomijas ietekmi ietekmē agrāk veiktas operācijas. Dažreiz atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās laikā smadzeņu sadaļa no galvaskausa var konstatēt saaugumus (saaugumus) starp smadzeņu membrānām un to vielu,
kas aizņem galvaskausa velves kaulu trepanēto zonu. Šajā gadījumā ievērojami palielinās ķirurģiskās iejaukšanās ilgums un komplikāciju risks.

Prognozes ziņā svarīgs ir arī premorbid fons. Šis jēdziens nozīmē visu slimību spektru, kas radās pirms operācijas un ir saglabājušās līdz mūsdienām. Dažas slimības ievērojami sarežģī pēcoperācijas perioda gaitu. Piemēram, cukura diabēts, kas izraisa ievērojamus bojājumus visu orgānu kapilāru gultnēs, tostarp smadzenēs ar visām to membrānām. Tas izraisa ievērojamu reģenerācijas procesu palēnināšanos un vietējās rezistences samazināšanos pret dažādiem infekcijas izraisītājiem (kas var izraisīt sekundāru bakteriālu infekciju).

Agrīnas pēcoperācijas sekas

Biežas komplikācijas pēc kraniotomijas ir asiņošana. Tās var rasties gan pašas ķirurģiskās iejaukšanās laikā, gan tūlīt pēc tās pabeigšanas. Pateicoties bagātīgai asins piegādei galvas audiem, pacients īsā laika periodā var zaudēt ievērojamu daudzumu asiņu.

IN šajā gadījumā Var būt nepieciešama ārkārtas situācija (citas personas asiņu pārliešana). Tāpēc pirmsoperācijas periodā, ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta pilna laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana. Tas ietver asins grupas un Rh faktora noteikšanu, jo, kad attīstās masīva asiņošana, katra sekunde ir svarīga.

Ieslēgts mūsdienu skatuve Attīstoties neiroķirurģijas tehnoloģijām, netīši bojājumi smadzeņu vielai ir ārkārtīgi reti. Tomēr dažās situācijās tas ir pilnīgi iespējams. Atkarībā no smadzeņu vielas bojājuma pakāpes (izmēra un dziļuma) veidojas tālākas sekas. Ja ir bojātas tā sauktās “klusās” zonas, izpausmju nav, bet, ja tiek pārkāpta integritāte funkcionālās nodaļas var attīstīties dažāda smaguma neiroloģiski traucējumi.

Smadzenes reaģē uz bojājumiem (satricinājumiem, zilumiem vai caururbjošām brūcēm) ļoti līdzīgi. Attīstās tās vielas tūska un pietūkums. Histoloģiskā līmenī tas izpaužas kā ievērojama daudzuma šķidru asiņu izdalīšanās no kapilārā gultnes intersticiālajā telpā un nervu šķiedru “noplūde” ar to. Tas noved pie ievērojama medulla apjoma palielināšanās. Šķiet, ka smadzenes spiež galvaskausu no iekšpuses. Neuzmanīgi veicot trefinēšanu vai neadekvāti veicot infūzijas terapiju, smadzeņu viela tiek izspiesta trepanācijas caurumā, veidojot bojājumus, plīsumus un citas neatgriezeniskas struktūras izmaiņas.

Ņemot vērā jebkuras iejaukšanās smadzenēs sarežģītību un iemeslu nopietnību, kas var būt šīs iejaukšanās iemesls, pastāv nāves risks tieši uz operāciju galda. Šajā gadījumā noteicošie ir vairāki apstākļi, kas ir ārpus ārstniecības personu kontroles.

Dažu kraniotomijas operāciju ilgums ir saistīts ar komplikāciju risku, kas nav tiešas pašas iejaukšanās sekas. Pirmkārt, tās var būt ilgstošas ​​uzturēšanās narkotiskā miegā sekas. Kas ir saistīts ar daudziem elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem.

Pacienta ekstremitātes ilgu laiku var palikt nedabiskā stāvoklī. Tas ir saistīts ar spiediena palielināšanos uz atsevišķiem neirovaskulāriem saišķiem un var izraisīt šo struktūru bojājumus un ļengantas paralīzes un parēzes rašanos pēcoperācijas periodā.

Uzturēšanās vienā stāvoklī vairākas stundas, ja nav spontānas elpošanas (jo šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas inhalācijas anestēzijā), var izraisīt pneimonijas attīstību.

Operācijas vēlīnās sekas

Pat maksimāli ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus operācijas laikā un pēcoperācijas periodā, patogēni mikroorganismi var iekļūt smadzeņu apvalkos vai pašā smadzeņu vielā. Šajā gadījumā audu iekaisums attīstās gar pēcoperācijas brūces malām. Āda kļūst pietūkusi, apsārtusi, no brūces parādās strutaini izdalījumi.

Kad patogēni vairojas uz smadzeņu apvalkiem, rodas sekundārs strutains meningīts. Šo slimību pavada ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intensīvas galvassāpes, atkārtota vemšana un fotofobija. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts ievērojami palielināts balto asinsķermenīšu skaits, un dažreiz var atklāt arī pašu patogēnu.

Ja mikroorganisms sāk vairoties pašā smadzeņu vielā, tad attīstās nopietnāka patoloģija - encefalīts. Papildus drudzim un stiprām galvassāpēm ar šī komplikācija atkarībā no smadzeņu bojājuma vietas attīstās ekstremitāšu, sejas muskuļu vai iekšējo orgānu disfunkcija.

Kraniotomijas briesmīgās sekas ir dažādu asinsvadu tromboze vai trombembolija. Ar smadzeņu sinusu (īpašu vēnu, kas savāc asinis no smadzenēm) trombozi attīstās īpaša klīnika:

• temperatūras paaugstināšanās;
• lokalizēts galvassāpes;
• acu un sejas apsārtums;
• kakla vēnu sabrukums.

Ja asins receklis iekļūst sirdī, tad var attīstīties klīnisks miokarda infarkts, un, ja in plaušu artērijas- šo asinsvadu trombembolija. Visas šīs komplikācijas ir nopietnas un prasa steidzamu ārstēšanu.

Pat ja uzreiz pēc operācijas beigām pacienta neiroloģiskā stāvokļa novirzes netiek konstatētas, tas nenozīmē, ka šie simptomi nevar attīstīties arī turpmāk. Sakarā ar smadzeņu garozas funkcionālās struktūras īpatnībām, pamatojoties uz noteiktām izpausmēm, ir iespējams ar diezgan augstu precizitāti noteikt smadzeņu vielas bojājuma vietu.

Piemēram, ja ir bojāta smadzeņu garoza, kas atrodas galvas smadzeņu šķērseniskās vagas priekšā pa kreisi, pretējā pusē rodas kustību traucējumi un runas traucējumi. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas zinātnes attīstību, lielāko daļu neiroloģisko seku nevar pilnībā izārstēt.

Ir zināms, ka visām cilvēka personības iezīmēm un raksturam ir savs fiziskais, materiāls atspoguļojums smadzeņu vielā. Kļūst skaidrs, ka jebkura iejaukšanās šajās smalkajās struktūrās var izraisīt izmaiņas psihē un uzvedībā. Vairumā gadījumu šīs sekas faktiski pilnībā izzūd ar atbilstošu ārstēšanu, taču dažreiz tās var mainīt cilvēku uz visiem laikiem.

Līdz ar to kļūst skaidrs, ka operācijas, ko pavada kraniotomija, ir nopietns pārbaudījums gan pašam pacientam, gan viņa tuviniekiem.

Protams, senā medicīna neļāva izvairīties no dažādiem sarežģījumiem, tāpēc šādas manipulācijas pavadīja augsta mirstība. Tagad trepanāciju neiroķirurģijas slimnīcās veic augsti kvalificēti ķirurgi, un tā ir paredzēta, pirmkārt, pacienta dzīvības glābšanai.

Kraniotomija sastāv no cauruma izveidošanas kaulos, caur kuru ārsts var piekļūt smadzenēm un to membrānām, traukiem un patoloģiskiem veidojumiem. Tas arī ļauj ātri samazināt augošo intrakraniālo spiedienu, tādējādi novēršot pacienta nāvi.

Galvaskausa atvēršanas operāciju var veikt vai nu plānveidīgi, piemēram, audzēju gadījumā, vai steidzami veselības apsvērumu dēļ, traumu un asinsizplūdumu gadījumā. Visos gadījumos pastāv augsts nelabvēlīgu seku risks, jo operācijas laikā tiek traucēta kaulu integritāte un iespējami nervu struktūru un asinsvadu bojājumi. Turklāt pats trepanācijas iemesls vienmēr ir ļoti nopietns.

Operācijai ir stingras indikācijas, un šķēršļi tās veikšanai bieži ir relatīvi, jo, lai glābtu pacienta dzīvību, ķirurgs var atstāt novārtā blakuspatoloģiju. Kraniotomiju neveic terminālajos apstākļos, smagu šoku, septiskos procesos, un citos gadījumos tā var uzlabot pacienta stāvokli, pat ja ir nopietni iekšējo orgānu darbības traucējumi.

Indikācijas kraniotomijai

Kraniotomijas indikācijas pakāpeniski samazinās, jo parādās jaunas, saudzīgākas ārstēšanas metodes, taču daudzos gadījumos tas joprojām ir vienīgais veids, kā ātri novērst patoloģisko procesu un glābt pacienta dzīvību.

dekompresīvā trepanācija tiek veikta bez iejaukšanās smadzenēs

Dekompresīvās trefinācijas (rezekcijas) iemesls ir slimības, kas izraisa strauju un draudīgu intrakraniālā spiediena paaugstināšanos, kā arī izraisa smadzeņu pārvietošanos attiecībā pret to normālo stāvokli, kā rezultātā var tikt bojātas to struktūras ar augstu risku nāve:

• Intrakraniālas asiņošanas;
• Traumas (saspiesti nervu audi, sasitumi kopā ar hematomām utt.);
• Smadzeņu abscesi;
• Lieli neoperējami jaunveidojumi.

Trepanācija šādiem pacientiem ir paliatīvā procedūra, kas neizslēdz slimību, bet novērš visbīstamāko komplikāciju (dislokāciju).

osteoplastiskā trepanācija smadzeņu operācijām

Lai noņemtu hematomu, kas atrodas galvaskausa iekšpusē, var izmantot vai nu rezekcijas trepanāciju, lai samazinātu spiedienu un novērstu smadzeņu pārvietošanos akūtā slimības periodā, vai arī osteoplastisku, ja ārsts izvirza uzdevumu novērst asiņošanas avotu un atjaunot asinsizplūdumu. galvas audu integritāte.

Sagatavošanās operācijai

Ja nepieciešama iekļūšana galvaskausa dobumā, svarīga ir pacienta laba sagatavošana operācijai. Ja ir pietiekami daudz laika, ārsts nozīmē visaptverošu izmeklēšanu, kas ietver ne tikai laboratoriskos izmeklējumus, CT un MRI, bet arī speciālistu konsultācijas un iekšējo orgānu izmeklējumus. Lai izlemtu, vai iejaukšanās pacientam ir droša, ir nepieciešama terapeita pārbaude.

Tomēr gadās, ka galvaskausa atvēršana tiek veikta steidzami, un tad ķirurgam ir ļoti maz laika, un pacientam tiek veikts nepieciešamais pētījumu minimums, tostarp vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, koagulogramma, MRI un/vai CT skenēšana. noteikt smadzeņu stāvokli un patoloģiskā procesa lokalizāciju. Neatliekamās trefinācijas gadījumā ieguvums dzīvības saglabāšanas veidā ir lielāks par iespējamiem riskiem blakusslimību klātbūtnē, un ķirurgs pieņem lēmumu par operāciju.

Plānveida operācijas laikā iepriekšējā dienā pēc pulksten sešiem vakarā ir aizliegts ēst un dzert, pacients vēlreiz aprunājas ar ķirurgu un anesteziologu, iet dušā. Vēlams atpūsties un nomierināties, stipras trauksmes gadījumā var nozīmēt nomierinošos līdzekļus.

Pirms iejaukšanās mati uz galvas tiek rūpīgi noskūti, ķirurģiskais lauks tiek apstrādāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, un galva tiek fiksēta vēlamajā stāvoklī. Anesteziologs ievieto pacientam anestēziju, un ķirurgs sāk manipulācijas.

Galvaskausa dobuma atvēršanu var veikt dažādos veidos, tāpēc izšķir šādus trepanācijas veidus:

Neatkarīgi no plānotās operācijas veida pacientam jāveic vispārējā anestēzija (parasti slāpekļa oksīds). Dažos gadījumos trepanācija tiek veikta vietējā anestēzijā ar novokaīna šķīdumu. Lai nodrošinātu plaušu mākslīgo ventilāciju, tiek ievadīti muskuļu relaksanti. Ķirurģisko zonu rūpīgi noskuj un apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Osteoplastiskā trepanācija

Osteoplastiskās trefinācijas mērķis ir ne tikai atvērt galvaskausu, bet arī iekļūt iekšā, lai veiktu dažādas manipulācijas (hematomu un saspiesto vietu noņemšana pēc traumas, audzēja), un tās gala rezultātam jābūt audu, tostarp kaulu, integritātes atjaunošanai. Osteoplastiskās trepanācijas gadījumā kaula fragments tiek atgriezts savā vietā, tādējādi novēršot izveidojušos defektu, un atkārtota operācija vairs nav nepieciešama.

Šāda veida operācijās tiek izveidots urbuma caurums, kur ceļš uz skarto smadzeņu zonu būs īsākais. Pirmais solis ir pakava formas iegriezums galvas mīkstajos audos. Ir svarīgi, lai šī atloka pamatne būtu apakšā, jo trauki, kas apgādā ādu un pamatā esošos audus, virzās radiāli no apakšas uz augšu, un to integritāte nedrīkst tikt apdraudēta, lai nodrošinātu normālu asins plūsmu un dziedināšanu. Atloka pamatnes platums ir aptuveni 6-7 cm.

Pēc tam, kad muskuļu un ādas atloks ar aponeirozi ir atdalīts no kaula virsmas, to pagriež uz leju, nostiprina uz salvetēm, kas samērcētas sāls šķīdumā vai ūdeņraža peroksīdā, un ķirurgs pāriet uz nākamo posmu - osteoperiosteāla atloka veidošanos.

osteoplastiskās trepanācijas stadijas pēc Vāgnera-Volfa

Pēc griezēja diametra tiek nogriezts un nolobīts periosts, ko ķirurgs izmanto, lai izveidotu vairākus caurumus. Starp caurumiem saglabātās kaula daļas tiek izgrieztas ar Džigli zāģi, bet viena “pārsedze” paliek neskarta, un kauls šajā vietā tiek lauzts. Kaulu atloks tiks savienots ar galvaskausu caur periostu lūzuma zonā.

Lai nodrošinātu, ka galvaskausa kaula fragments pēc ievietošanas sākotnējā vietā nenokrīt uz iekšu, griezumu veic 45° leņķī. Kaula atloka ārējās virsmas laukums izrādās lielāks par iekšējo, un pēc tam, kad šis fragments ir atgriezts savā vietā, tas ir stingri nostiprināts tajā.

Sasniedzis dura mater, ķirurgs to izoperē un nonāk galvaskausa dobumā, kur var veikt visas nepieciešamās manipulācijas. Pēc paredzētā mērķa sasniegšanas audi tiek šūti apgrieztā secībā. Uz smadzeņu dura mater tiek uzliktas absorbējamo diegu šuves, kaula atloks tiek atgriezts savā vietā un fiksēts ar stiepli vai resniem pavedieniem, bet muskuļu un ādas zonu sašuj ar ketgutu. Brūcē ir iespējams atstāt drenāžu izplūdes aizplūšanai. Šuves tiek noņemtas pirmās nedēļas beigās pēc operācijas.

Video: osteoplastiskās trepanācijas veikšana

Rezekcijas trepanācija

Rezekcijas trefinēšana tiek veikta, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tāpēc to citādi sauc par dekompresīvo. Šajā gadījumā ir nepieciešams izveidot pastāvīgu caurumu galvaskausā, un kaula fragments tiek pilnībā noņemts.

Rezekcijas trefināciju veic intrakraniāliem audzējiem, kurus vairs nevar izņemt, strauji palielinoties smadzeņu tūskai hematomu dēļ ar nervu struktūru izmežģījuma risku. Tās atrašanās vieta parasti ir laika reģions. Šajā zonā galvaskausa kauls atrodas zem spēcīga temporālā muskuļa, tāpēc trepanācijas logs tiks pārklāts ar to, un smadzenes tiks droši aizsargātas no iespējamiem bojājumiem. Turklāt temporālā dekompresīvā trefinācija nodrošina labākus kosmētiskos rezultātus, salīdzinot ar citām iespējamām trepanācijas vietām.

rezekcijas (dekompresīvā) trefinācija saskaņā ar Kušinga metodi

Operācijas sākumā ārsts lineāri vai pakava formā izgriež muskuļu un skeleta atloku, pagriež to uz āru, izgriež deniņu muskuli gar šķiedrām un iegriež periostu. Pēc tam ar frēzi kaulā tiek izveidots caurums, kas tiek paplašināts, izmantojot īpašus Luer kaula frēzes. Tā rezultātā veidojas apaļš trepanācijas caurums, kura diametrs svārstās no 5-6 līdz 10 cm.

Pēc kaula fragmenta noņemšanas ķirurgs pārbauda smadzeņu dura mater, kas ar smagu intrakraniālu hipertensiju var būt saspringta un ievērojami izspiesties. Šajā gadījumā ir bīstami to nekavējoties izoperēt, jo smadzenes var ātri novirzīties uz trepanācijas logu, kas izraisīs stumbra bojājumus un ieķīlēšanos foramen magnum. Lai veiktu papildu dekompresiju, nelielas cerebrospinālā šķidruma daļas tiek izņemtas ar jostas punkciju, pēc kuras tiek atdalīts cietais materiāls.

Operāciju pabeidz ar secīgu audu šūšanu, izņemot dura mater. Kaulu daļa netiek ievietota vietā, kā tas ir osteoplastiskās operācijas gadījumā, bet pēc tam, ja nepieciešams, šo defektu var novērst, izmantojot sintētiskos materiālus.

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pēc iejaukšanās pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā vai atveseļošanās telpā, kur ārsti rūpīgi uzrauga dzīvībai svarīgu orgānu darbību. Otrajā dienā, ja pēcoperācijas periods ir veiksmīgs, pacientu pārved uz neiroķirurģijas nodaļu un pavada tur līdz divām nedēļām.

Ir ļoti svarīgi kontrolēt izplūdi caur drenāžu, kā arī caurumu rezekcijas trepanācijas laikā. Pārsēja izspiedums, sejas audu pietūkums, zilumi ap acīm var liecināt par smadzeņu tūskas palielināšanos un pēcoperācijas hematomas parādīšanos.

Trefināciju pavada augsts dažādu komplikāciju risks, tai skaitā infekcijas un iekaisuma procesi brūcē, meningīts un encefalīts, sekundāras hematomas ar nepietiekamu hemostāzi, šuvju mazspēja u.c.

Kraniotomijas sekas var būt dažādi neiroloģiski traucējumi, kad tiek bojāti smadzeņu apvalki, asinsvadu sistēma un smadzeņu audi: motorās un sensorās sfēras, intelekta traucējumi, konvulsīvs sindroms. Ļoti bīstama agrīnā pēcoperācijas perioda komplikācija ir cerebrospinālā šķidruma noplūde no brūces, kas ir pilns ar infekcijas pievienošanu meningoencefalīta attīstībai.

Trefinācijas ilgtermiņa rezultāts ir galvaskausa deformācija pēc kaula sekcijas rezekcijas, keloīda rētas veidošanās, ja tiek traucēti reģenerācijas procesi. Šiem procesiem nepieciešama ķirurģiska korekcija. Smadzeņu audu aizsardzībai un kosmētiskiem nolūkiem caurums pēc rezekcijas trepanācijas tiek aizvērts ar sintētiskām plāksnēm.

Daži pacienti pēc kraniotomijas sūdzas par biežām galvassāpēm, reiboni, pavājinātu atmiņu un veiktspēju, noguruma sajūtu un psihoemocionālu diskomfortu. Pēcoperācijas rētas zonā var būt sāpes. Daudzi simptomi pēc operācijas ir saistīti nevis ar pašu iejaukšanos, bet gan ar smadzeņu patoloģiju, kas bija galvenais trefinācijas cēlonis (hematoma, zilumi utt.).

Atveseļošanās pēc kraniotomijas ietver gan medikamentozo terapiju, gan neiroloģisko traucējumu likvidēšanu, pacienta sociālo un darba adaptāciju. Pirms šuvju noņemšanas ir nepieciešama brūču kopšana, tostarp ikdienas uzraudzība un pārsēju maiņa. Jūs varat mazgāt matus ne agrāk kā divas nedēļas pēc operācijas.

Intensīvām sāpēm indicēti pretsāpju līdzekļi, krampju gadījumā pretkrampju līdzekļi, smagas trauksmes vai uzbudinājuma gadījumā ārsts var izrakstīt arī sedatīvus līdzekļus. Konservatīvo ārstēšanu pēc operācijas nosaka patoloģijas raksturs, kas noveda pacientu pie operāciju galda.

Ja tiek bojātas dažādas smadzeņu daļas, pacientam var nākties iemācīties staigāt, runāt, atjaunot atmiņu un citas traucētas funkcijas. Ir norādīta pilnīga psihoemocionālā atpūta, labāk izvairīties no fiziskām aktivitātēm. Rehabilitācijas posmā svarīga loma ir pacienta tuviniekiem, kuri, jau esot mājās, var palīdzēt tikt galā ar dažām ikdienas neērtībām (piemēram, dušā vai ēdiena gatavošanā).

Lielākajai daļai pacientu un viņu tuvinieku ir bažas, vai pēc operācijas tiks noteikta invaliditāte. Skaidras atbildes nav. Trepanācija pati par sevi nav iemesls invaliditātes grupas noteikšanai, un viss būs atkarīgs no neiroloģisko traucējumu un invaliditātes pakāpes. Ja operācija ir veiksmīga, nav komplikāciju, un pacients atgriežas normālā dzīvē un darbā, tad nevajadzētu rēķināties ar invaliditāti.

Smagu smadzeņu bojājumu gadījumā ar paralīzi un parēzi, runas, domāšanas, atmiņas traucējumiem u.c. pacientam nepieciešama papildu aprūpe un viņš nevar ne tikai doties uz darbu, bet arī patstāvīgi parūpēties par sevi. Protams, šādos gadījumos nepieciešama invaliditātes noteikšana. Pēc kraniotomijas invaliditātes grupu nosaka speciāla dažādu speciālistu ārstu komisija, un tā ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un traucējumu pakāpes.

Sekas pēc kraniotomijas, agri un vēlu

Sekas pēc kraniotomijas ir dažādas pēc būtības un prognozes smaguma pakāpes. Tas ir saistīts ar jebkuras iejaukšanās galvaskausa iekšējā vidē traumatisko raksturu, kā arī apstākļiem, kas izraisīja šo iejaukšanos. Visas komplikācijas pēc kraniotomijas ir sadalītas agrīnās un vēlīnās. Katrai no tām ir savas īpatnības, rašanās laiks un profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metodes. Agrīnās komplikācijas ietver:

1. Smadzeņu vielas bojājumi.
2. Asiņošana.
3. Smadzeņu vielas bojājumi tūskas un tās audu pietūkuma dēļ.
4. Nāve operācijas laikā.

Saskaņā ar šo sarakstu ir skaidrs, ka tie rodas operācijas laikā. Dažus no tiem neiroķirurgs nevar ietekmēt. Citi var tikt brīdināti. Atsevišķi ir vērts atzīmēt, ka neiroķirurģiskās operācijas ir viena no ilgstošākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm. Tāpēc dažkārt var rasties operācijas komplikācijas, kas nav tieši saistītas ar iejaukšanos galvaskausā. Vēlīnās komplikācijas ietver:

1. Sekundārā bakteriāla infekcija.
2. Tromboze un trombembolija.
3. Neiroloģiskā deficīta attīstība.
4. Psihiski traucējumi.
5. Vēlīna asiņošana.
6. Tūska-smadzeņu pietūkums un stumbra ieķīlēšanās foramen magnum.

Šī komplikāciju grupa attīstās atveseļošanās periodā. To labošana var prasīt ievērojamus laika un zāļu resursu ieguldījumus.

Komplikācijas pēc operācijas

Viens no galvenajiem nekontrolējamajiem faktoriem, kas pasliktina pēcoperācijas perioda gaitu, ir pacienta vecums. Kraniotomiju visvieglāk panes jaunieši bez nopietnām blakusslimībām. Nedaudz sliktāka situācija ir ar bērniem. Tas ir saistīts ar nepietiekamu bērna ķermeņa kompensācijas mehānismu un anatomisko īpašību attīstību.

Vissmagākās sekas rodas gados vecākiem cilvēkiem. Dabisku traucējumu dēļ asinsrites, vielmaiņas un atveseļošanās procesu regulēšanā pēcoperācijas periods ir ļoti smags. Atveseļošanās periods pēc kraniotomijas reti norit gludi, absolūti bez komplikācijām.

Ne mazāk nozīmīgas ir katra organisma individuālās īpašības. To nosaka daudzas ģenētiskās īpašības. Katrai personai ir unikālas novirzes vielmaiņas procesos, noteiktu anatomisko veidojumu struktūrā un ķirurģiskas iejaukšanās reakciju smagumā. Spilgts piemērs ir personas ar pastiprinātu asiņošanu, ko izraisa vairāki ģenētiski faktori. Šādiem pacientiem ir ievērojami lielāks asiņošanas risks gan agrīnā, gan vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Kraniotomijas ietekmi ietekmē agrāk veiktas operācijas. Dažreiz atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos laikā galvaskausa smadzeņu daļā var konstatēt saķeres (saķeres) starp smadzeņu membrānām un to vielu, kas aizņem galvaskausa velves kaulu trepanēto zonu. Šajā gadījumā ievērojami palielinās ķirurģiskās iejaukšanās ilgums un komplikāciju risks.

Prognozes ziņā svarīgs ir arī premorbid fons. Šis jēdziens nozīmē visu slimību spektru, kas radās pirms operācijas un ir saglabājušās līdz mūsdienām. Dažas slimības ievērojami sarežģī pēcoperācijas perioda gaitu. Piemēram, cukura diabēts, kas izraisa ievērojamus bojājumus visu orgānu kapilāru gultnēs, tostarp smadzenēs ar visām to membrānām. Tas izraisa ievērojamu reģenerācijas procesu palēnināšanos un vietējās rezistences samazināšanos pret dažādiem infekcijas izraisītājiem (kas var izraisīt sekundāru bakteriālu infekciju).

Agrīnas pēcoperācijas sekas

Biežas komplikācijas pēc kraniotomijas ir asiņošana. Tās var rasties gan pašas ķirurģiskās iejaukšanās laikā, gan tūlīt pēc tās pabeigšanas. Pateicoties bagātīgai asins piegādei galvas audiem, pacients īsā laika periodā var zaudēt ievērojamu daudzumu asiņu.

Šādā gadījumā var būt nepieciešama ārkārtas asins pārliešana (kādas citas personas asiņu pārliešana). Tāpēc pirmsoperācijas periodā, ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikta pilna laboratoriskā un instrumentālā izmeklēšana. Tas ietver asins grupas un Rh faktora noteikšanu, jo, kad attīstās masīva asiņošana, katra sekunde ir svarīga.

Pašreizējā neiroķirurģijas tehnoloģiju attīstības stadijā netīši smadzeņu bojājumi ir ārkārtīgi reti. Tomēr dažās situācijās tas ir pilnīgi iespējams. Atkarībā no smadzeņu vielas bojājuma pakāpes (izmēra un dziļuma) veidojas tālākas sekas. Ja ir bojātas tā sauktās “klusās” zonas, izpausmju nav, bet, ja ir bojāta funkcionālo nodaļu integritāte, var veidoties dažāda smaguma neiroloģisks deficīts.

Smadzenes reaģē uz bojājumiem (satricinājumiem, zilumiem vai caururbjošām brūcēm) ļoti līdzīgi. Attīstās tās vielas tūska un pietūkums. Histoloģiskā līmenī tas izpaužas kā ievērojama daudzuma šķidru asiņu izdalīšanās no kapilārā gultnes intersticiālajā telpā un nervu šķiedru “noplūde” ar to. Tas noved pie ievērojama medulla apjoma palielināšanās. Šķiet, ka smadzenes spiež galvaskausu no iekšpuses. Neuzmanīgi veicot trefinēšanu vai neadekvāti veicot infūzijas terapiju, smadzeņu viela tiek izspiesta trepanācijas caurumā, veidojot bojājumus, plīsumus un citas neatgriezeniskas struktūras izmaiņas.

Ņemot vērā jebkuras iejaukšanās smadzenēs sarežģītību un iemeslu nopietnību, kas var būt šīs iejaukšanās iemesls, pastāv nāves risks tieši uz operāciju galda. Šajā gadījumā noteicošie ir vairāki apstākļi, kas ir ārpus ārstniecības personu kontroles.

Dažu kraniotomijas operāciju ilgums ir saistīts ar komplikāciju risku, kas nav tiešas pašas iejaukšanās sekas. Pirmkārt, tās var būt ilgstošas ​​uzturēšanās narkotiskā miegā sekas. Kas ir saistīts ar daudziem elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem.

Pacienta ekstremitātes ilgu laiku var palikt nedabiskā stāvoklī. Tas ir saistīts ar spiediena palielināšanos uz atsevišķiem neirovaskulāriem saišķiem un var izraisīt šo struktūru bojājumus un ļengantas paralīzes un parēzes rašanos pēcoperācijas periodā.

Uzturēšanās vienā stāvoklī vairākas stundas, ja nav spontānas elpošanas (jo šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas inhalācijas anestēzijā), var izraisīt pneimonijas attīstību.

Operācijas vēlīnās sekas

Pat maksimāli ievērojot aseptikas un antisepses noteikumus operācijas laikā un pēcoperācijas periodā, patogēni mikroorganismi var iekļūt smadzeņu apvalkos vai pašā smadzeņu vielā. Šajā gadījumā audu iekaisums attīstās gar pēcoperācijas brūces malām. Āda kļūst pietūkusi, apsārtusi, no brūces parādās strutaini izdalījumi.

Kad patogēni vairojas uz smadzeņu apvalkiem, rodas sekundārs strutains meningīts. Šo slimību pavada ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intensīvas galvassāpes, atkārtota vemšana un fotofobija. Cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts ievērojami palielināts balto asinsķermenīšu skaits, un dažreiz var atklāt arī pašu patogēnu.

Ja mikroorganisms sāk vairoties pašā smadzeņu vielā, tad attīstās nopietnāka patoloģija - encefalīts. Papildus drudzim un stiprām galvassāpēm šī komplikācija izraisa ekstremitāšu, sejas muskuļu vai iekšējo orgānu disfunkciju atkarībā no smadzeņu bojājuma vietas.

Kraniotomijas briesmīgās sekas ir dažādu asinsvadu tromboze vai trombembolija. Ar smadzeņu sinusu (īpašu vēnu, kas savāc asinis no smadzenēm) trombozi attīstās īpaša klīnika:

• temperatūras paaugstināšanās;
• lokalizētas galvassāpes;
• acu un sejas apsārtums;
• kakla vēnu sabrukums.

Ja asins receklis iekļūst sirdī, var attīstīties klīnisks miokarda infarkts, un, ja tas nonāk plaušu artērijās, var attīstīties šo asinsvadu trombembolija. Visas šīs komplikācijas ir nopietnas un prasa steidzamu ārstēšanu.

Pat ja uzreiz pēc operācijas beigām pacienta neiroloģiskā stāvokļa novirzes netiek konstatētas, tas nenozīmē, ka šie simptomi nevar attīstīties arī turpmāk. Sakarā ar smadzeņu garozas funkcionālās struktūras īpatnībām, pamatojoties uz noteiktām izpausmēm, ir iespējams ar diezgan augstu precizitāti noteikt smadzeņu vielas bojājuma vietu.

Piemēram, ja ir bojāta smadzeņu garoza, kas atrodas galvas smadzeņu šķērseniskās vagas priekšā pa kreisi, pretējā pusē rodas kustību traucējumi un runas traucējumi. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas zinātnes attīstību, lielāko daļu neiroloģisko seku nevar pilnībā izārstēt.

Ir zināms, ka visām cilvēka personības iezīmēm un raksturam ir savs fiziskais, materiāls atspoguļojums smadzeņu vielā. Kļūst skaidrs, ka jebkura iejaukšanās šajās smalkajās struktūrās var izraisīt izmaiņas psihē un uzvedībā. Vairumā gadījumu šīs sekas faktiski pilnībā izzūd ar atbilstošu ārstēšanu, taču dažreiz tās var mainīt cilvēku uz visiem laikiem.

Līdz ar to kļūst skaidrs, ka operācijas, ko pavada kraniotomija, ir nopietns pārbaudījums gan pašam pacientam, gan viņa tuviniekiem.

Kraniotomija: sekas pēc operācijas

Lai saprastu, kas ir kraniotomija un kādus riskus procedūra ietver, jums vajadzētu detalizēti izprast operācijas sarežģītību un tipiskākās sekas, kas rodas pēc tās īstenošanas. Trepanācija jeb galvaskausa atvēršana ir kaulu potēšanas procedūra, ko veic, lai likvidētu patoloģiskas struktūras smadzeņu apvidū. Eksperti ietver hematomas, galvas traumas, kritiskos apstākļos, apšaubot pacienta dzīvību, piemēram, labdabīgi audzēji vai paaugstināta intrakraniālā spiediena un asinsvadu nosprostošanās sekas.

Operācijas mērķis ir labot plaša spektra patoloģiski stāvokļi, kas saistīti ar smadzeņu struktūras traucējumiem. Neskatoties uz augstajiem procedūras riskiem, dažos gadījumos bojājuma raksturs atstāj vienīgo iespēju cilvēkam izdzīvot.

Procedūras indikācijas

Ārsti izraksta trepanāciju, lai novērstu dažādus traucējumus smadzeņu zonā. Operācija tiek veikta, ja:

• onkoloģisko struktūru klātbūtne smadzeņu zonā;
• pietūkums;
• asinsvadu bojājumi;
• nervu traucējumu terapija;
• spiediens galvaskausa iekšpusē;
• ar patogēniem mikroorganismiem inficētu audu klātbūtne;
• asinsvadu patoloģijas smadzeņu cieto audu zonā;
• abscesi un smadzeņu struktūru bojājumi;
• galvas traumas, lūzumi;

Viss par smadzeņu aneirismas ķirurģisko ārstēšanu un rehabilitāciju pēc operācijas.

Dažreiz ir nepieciešama operācija, lai noņemtu audu paraugus biopsijai. Kraniotomijas veikšanas mērķi katrā konkrētajā gadījumā nosaka ārsta liecība. Starp procedūras uzdevumiem ir:

• audzēju diagnostikas laikā atklāto patoloģisko audu likvidēšana, kuru augšana draud bojāt smadzeņu daļas;
• pārmērīga spiediena samazināšana galvaskausa iekšpusē, ja nav iespējams veikt operāciju audzēja klātbūtnē;
• dažāda lieluma hematomu likvidēšana, asiņošanas seku lokalizācija insulta laikā;
• galvaskausa integritātes atjaunošana pēc gūtām vai dzimšanas traumām.

Jāņem vērā, ka noteikta procentuālā daļa procedūru, kad tiek veikta kraniotomija, tiek veiktas nevis, lai novērstu traucējumus slimības vēlīnā stadijā, bet gan lai novērstu. iespējamās komplikācijas kas saistīti ar patoloģijas attīstību.

Darbības būtība un veidi

Trepanācija tiek veikta pēc provizoriskas diagnostikas, izmantojot šādas metodes:

• angiogrāfija;
• asinsvadu dupleksā izpēte, izmantojot ultraskaņu;
• apgabala izpētes veikšana, izmantojot CT vai MRI iekārtas.

Šādi pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu traucējumu veidu un patoloģijas lokalizācijas zonu, novērtētu struktūru bojājuma pakāpi un prognozētu iespējamo slimības gaitu. Iegūtie dati tiek izmantoti, lai izvēlētos metodi, ar kādu tiek veikta kraniotomija pēc traumas, kā arī palīdz prognozēt, kādas sekas var rasties pēc operācijas.

Procedūru var veikt kā plānots, piemēram, audzēja izņemšanas gadījumā, vai arī tā var būt ārkārtas procedūra, kas saistīta ar smadzeņu asinsizplūduma seku likvidēšanu. Pati operācija tiek veikta specializētās neiroķirurģijas klīniku stacionāra nodaļās, iesaistot augsti kvalificētus ķirurgus, kuru darbības prioritāte ir cilvēka dzīvības saglabāšana.

Kraniotomijas veikšana ir cauruma urbšana patoloģijas vietā vai kaula struktūras daļas izgriešana, ko veic pēc vispārējās anestēzijas lietošanas un ādas noņemšanas no procedūras vietas.

Pēc tam tiek noņemta griezuma vieta un tiek noņemts cietais apvalks. Pēc tam tiek veikta galvaskausa iekšpuses patoloģijas likvidēšanas operācija, kam seko kaula zonas atgriešana savā vietā un nostiprināšana, izmantojot titāna plāksnes, skrūves vai veicot osteoplastiku. Eksperti izšķir šādus procedūru veidus:

1. Osteoplastiskā procedūra, kurā tiek veikts ovāls vai pakavveida griezums, tiek veikta galvaskausa pamatnē leņķī, lai novērstu griezuma daļas iekrišanu kastē. Pēc tam izgrieztā zona tiek noņemta, un procedūra tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstīto mehānismu. Ja nepieciešams iztukšot patoloģijas zonā uzkrāto asiņu vai šķidrumu, intervences zonā tiek uzstādīta drenāžas caurule, kam seko galvas nosiešana.
2. Kraniotomiju vai kraniektomiju veic, kamēr pacients ir pie samaņas, un to izmanto, lai apspiestu pacienta bailes nomierinoši līdzekļi un vietējā anestēzija apgabalā, kurā tiek veikta procedūra. Šādas operācijas veikšanas lietderīgums ir fakts, ka ārsts saņem atsauksmes, izslēdzot dzīvībai svarīgo savienojumu bojājumus pacienta smadzenēs.
3. Stereotaksija ietver izmantošanu datortehnika pirms trepanācijas pārbaudīt atsevišķus smadzeņu apgabalus. Šajā gadījumā operācija tiek veikta neinvazīvi, izliekot gamma nazi caur speciālu ķiveri, kas novietota uz pacienta galvas. Ierīce darbojas pēc patoloģisku audu zonu precīzas apstrādes principa ar virzītiem radioaktīvā kobalta stariem. Šīs metodes trūkumi ietver iespēju iznīcināt veidojumus, kas nav lielāki par 35 mm.
4. Rezekcijas veida iejaukšanās ietver neliela diametra cauruma izveidošanu un tā paplašināšanu pēc vajadzības pareizais izmērs. Atšķirībā no klasiskās trefinēšanas metodes, šāda veida procedūrā smadzenes pēc tās pabeigšanas nav pārklātas ar kaulaudiem. Aizsardzības funkcijašajā metodē tas tiek piešķirts mīkstajiem audiem un dermas slānim, kas aptver iejaukšanās vietu.
5. Dekompresijas trepanācija tiek veikta, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu. Ja ir zināma patoloģijas lokalizācija, dekompresijas griezumu veic virs tās, pretējā gadījumā griezumu veic uz leju vērsta pakava veidā laika reģions no ārpuses.

Ņemot vērā patoloģiju smagumu, kas liecina par kraniotomiju, kaulu struktūru integritātes pārkāpumu, lielo asinsvadu traumu iespējamību un nervu šūnas, liela nozīme ir seku iespējai pēc operācijas neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes.

Atveseļošanās pēc trepanācijas

Atveseļošanās periods pēc procedūras ir ne mazāk svarīgs kā pati procedūra. Procedūra pēc trepanācijas tiek samazināta līdz šādiem pasākumiem:

1. Pēc operācijas pacients paliek slimnīcā 24 stundas intensīvās terapijas nodaļā kvalificētu speciālistu uzraudzībā, izmantojot ierīces pacienta stāvokļa uzraudzībai un uzturēšanai. Pēc tam sterilais pārsējs tiek noņemts no brūces, un vieta, kurā tika veikta iejaukšanās, tiek pakļauta pastāvīgai antibakteriālai apstrādei.
2. Atveseļošanās slimnīcā uz nākamo nedēļu ar iespējamu speciālistu uzraudzībā pavadītā laika palielināšanos ar trepanāciju saistītu komplikāciju gadījumā. Pēc dažām dienām, ja nav kontrindikāciju, pacientam ir atļauts piecelties un staigāt nelielus attālumus. Speciālisti iesaka pēc iespējas ātrāk sākt staigāt, jo šis pasākums novērsīs pneimonijas parādīšanos un asins recekļu veidošanos.
3. Aprūpes procesā ir jānodrošina, lai pacienta galva būtu paaugstināta, kas nepieciešams asinsspiediena pazemināšanai. Pacientu šķidruma uzņemšana ir ierobežota.
4. Zāļu kurss var ietvert pretiekaisuma, pretkrampju, pretvemšanas, sedatīvu, pretsāpju un steroīdu zāļu lietošanu.

Rehabilitācija pēc kraniotomijas, kas tiek veikta pēc izrakstīšanas (7–14 dienas) mājās, ietver:

1. Slodzes celšanas un sporta vai jogas smaguma ierobežošana, ar galvas noliekšanu saistītu darbību izslēgšana.
2. Izvairieties no mitruma iedarbības uz intervences zonu ilgu laiku. Ja dzīšanas procesā mainās pēcoperācijas rētas krāsa vai rodas citas novirzes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
3. Lai paātrinātu rehabilitācijas procesu, tiek lietoti ieteicamie medikamenti un ārsta apstiprināti tautas līdzekļi.
4. Atbilstība ieteiktajam uzturam.
5. Neskatoties uz sportisko aktivitāšu ierobežojumu, ārsti iesaka pacientam tuvinieku uzraudzībā doties pastaigās un veikt vienkāršas fiziskas aktivitātes, paceļamo slodžu svars nedrīkst pārsniegt 3 kg.
6. Operācijas panākumi un rehabilitācijas ilgums lielā mērā ir atkarīgi no tā, vai pacientam ir slikti ieradumi. Smēķēšana un spēcīgi emocionāli uzliesmojumi palielina nelabvēlīga iznākuma risku, tāpēc pēcoperācijas periodā no tiem ir jāatsakās.
7. Vajadzības gadījumā var būt nepieciešams iziet nodarbību kursu pie logopēda, lai atjaunotu runas funkciju.

Uzskaitītie rehabilitācijas pasākumi nodrošina normālu atveseļošanās procesa gaitu, kura ilgums var pārsniegt 3 mēnešus. Tomēr jāņem vērā, ka operācijas laikā neviens nedod garantijas, tās rezultāts var būt vai nu ievērojams pacienta stāvokļa atvieglojums, vai relatīvs uzlabojums uz iejaukšanās rezultātā radušos komplikāciju fona.

Komplikācijas pēc trepanācijas

Nevar pārvērtēt neveiksmes risku, veicot neiroķirurģiskas procedūras, lai novērstu patoloģijas galvaskausa zonā. Rezultātā daļai cilvēku tiek liegts ierastais dzīvesveids un veselības ierobežojumu dēļ viņi ir spiesti mainīt darbu. Šādi pacienti bieži jautā savam ārstējošajam ārstam, vai pēc kraniotomijas tiek dota grupa. Uz šo jautājumu var atbildēt tikai, novērtējot intervences rezultātus.

Invaliditāte pēc procedūras tiek piešķirta uz trīs gadiem, ja nosacījums, kas ierobežo pilna dzīve slims. Invaliditātes grupu nosaka kvalificēta speciālistu padome, izvērtējot ekspertīzes rezultātus, lai atklātu patoloģiskas novirzes vitāli svarīgi darbā svarīgas funkcijas. Ja pacienta stāvoklis pēc rekomisijas uzlabojas, invaliditātes grupa tiek atcelta.

Starp visbiežāk sastopamajām ar procedūru saistītām sekām pacienti min:

• asiņošanas parādīšanās;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• redzes un dzirdes orgānu patoloģijas;
• atmiņas traucējumi;
• urīnceļu un gremošanas sistēmas disfunkcija;
• infekciju parādīšanās zarnās, urīnpūslī un plaušās;
• pietūkums;
• drudzis;
• biežas migrēnas, stipras galvassāpes;
• kustību koordinācijas sistēmas neatbilstība;
• slikta dūša un vemšana;
• maņu orgānu, kā arī ekstremitāšu jutīguma un nejutīguma samazināšanās.
• apgrūtināta elpošana un elpas trūkums;
• drebuļi;
• runas disfunkcija;
• astēnisko simptomu parādīšanās;
• ģībonis;
• krampji un ekstremitāšu paralīze;
• komas stāvoklis.

Lai izvairītos no komplikācijām, pacientam ir jāuztur pastāvīga saziņa ar ārstējošo ārstu, ziņojot par pārkāpumiem pēcoperācijas periodā.

Ir lietderīgi uzzināt par epidurālās un subdurālās smadzeņu hematomas pazīmēm.

Komplikāciju ārstēšana

Lai savlaicīgi atklātu pacienta uzvedības vai psihiskus traucējumus, ieteicamas iknedēļas ārstējošā ārsta konsultācijas. Rehabilitācijas periodā pacientam iespējams izrakstīt masāžas vai fizioterapeitisko procedūru kursu, apmeklēt psihologu un neirologu. Atkarībā no radušos komplikāciju veida ārsts var ieteikt ārstēšanu:

1. Ja rodas urīnpūšļa, zarnu un plaušu iekaisums, tiek lietotas antibiotikas. Infekciju parādīšanās šajā periodā ir saistīta ar vājināšanos imūnsistēmaķermenis un pacienta kustību ierobežojumi. Tāpēc patoloģijas profilakse ir vingrinājumu veikšana no vingrošanas terapijas kompleksa, miega grafika un noteiktā diētas ievērošana.
2. Asins recekļu veidošanās, kas saistīta ar nekustīgumu, rada asinsvadu bloķēšanas risku. Atkarībā no orgāna, kurā tas notiek, iespējamās sekas ir: sirdslēkme, insults, paralīze. Smagos gadījumos pacientam komplikācijas var izraisīt nāvi. Kā pasākumus, lai novērstu notikumu attīstību šādā scenārijā, pacientam ieteicams lietot zāles, kas šķidrina asinis, un ikdienas pastaigas.
3. Neiroloģiski traucējumi, pastāvīgi vai īslaicīgi, parādās smadzeņu struktūru apkārtējo audu pietūkuma dēļ. Lai mazinātu šādu traucējumu sekas, ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekļus.
4. Asiņošana, kas rodas pēc procedūras, vairumā gadījumu turpinās vairākas dienas. Ja asinis ir lokalizētas galvaskausa nervu procesu vai motoru centru zonā, tās izraisa krampjus. Retos gadījumos ar smagu asiņošanu ir ieteicama atkārtota trepanācija. Vairumā gadījumu šāda patoloģija tiek novērsta ar drenāžu, kas nodrošina asins aizplūšanu.

Uz pacientu jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo pēc kraniotomijas, ir grūti sniegt precīzu atbildi, jo, veiksmīgi pabeidzot procedūru, netika konstatēta tieša saikne starp procedūras faktu un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos. Savukārt, ja operācijas iznākums ir negatīvs, dzīves ilgums var samazināties.