Neskatoties uz jaunu slimību diagnostikas metožu ieviešanu medicīnas praksē vairogdziedzeris, punkcija (punktūras biopsija) joprojām ir neaizstājama izpētes metode. Ja tiek ievēroti noteikumi, procedūra pacientam ir droša, un tās rezultāts ir nepieciešams, lai noteiktu precīzu diagnozi. Tas ļauj izvēlēties ārstēšanas taktiku identificētajai slimībai un kontrolēt šo procesu.
Ko liecina vairogdziedzera punkcija?
Punkcija (smalka adata aspirācijas biopsija) no vairogdziedzera ļauj iegūt šūnas no patoloģiskā fokusa, kas konstatēts kakla priekšējās virsmas orgānu ultraskaņas skenēšanas laikā, un pārbaudīt tās mikroskopā. Šī diagnostikas metode identificē un dod iespēju izpētīt to mezglu struktūru, kuros vairogdziedzera epitēlija šūnas ir pārveidojušās par vēzi.
Pati punkcija ir kakla priekšējās virsmas ādas, zemādas tauku un vairogdziedzera audu punkcija, kas tiek veikta ultraskaņas vadībā. Veicot pētījumu, ārstam ir iespēja atklāt aizdomīgas šī endokrīnā orgāna audu vietas un iegūt materiālu no vēlamās zonas.
Galvenās analīzes priekšrocības un trūkumi
Galvenās FNA metodes (smalkas adatas aspirācijas biopsijas) priekšrocības ir:
- Pieejamība. Procedūras veikšanai nepieciešams tikai endokrinologs ar pieredzi šīs diagnostikas procedūras veikšanā, ultraskaņas aparāts ar sensoru kakla orgānu izmeklēšanai, aspirācijas adata un šļirce.
- Salīdzinoši lēti. Metode neietver dārgu iekārtu un palīgmateriālu izmantošanu.
- Pētījuma ātrums. Slaidu apskate ar sagatavotiem citoloģiskiem preparātiem neprasa daudz laika.
- Iegūtā rezultāta dubultpārbaudes iespēja. Slaidus var saglabāt normālos apstākļos gandrīz neierobežotu laiku.
Tāpēc smalkas adatas aspirācijas biopsija joprojām ir svarīga skrīninga metode pacientu izmeklēšanā, ja vairogdziedzera audos tiek atklāti mezglaini jaunveidojumi. Analīzes rezultāts ļauj identificēt vairogdziedzera vēža agrīnās stadijas un veikt savlaicīga ārstēšanašī briesmīgā slimība.
Skrīnings ir pieejama liela skaita pacientu pārbaude.
Tomēr šai metodei ir ievērojami trūkumi, tostarp:
- Viltus negatīvi pētījumu rezultāti. Ja noteiktā procedūra netiek ievērota, iegūtajā aspirātā var netikt iekļauti audzēja fragmenti, tāpēc procedūra parāda ļaundabīgo šūnu neesamību, un terapijas uzsākšanas laiks tiek aizkavēts.
- Komplikāciju attīstība. TAB vietā var rasties hematoma (asiņošanas rezultātā no bojāta maza diametra trauka), kā arī strutošana, ja medicīnisko procedūru laikā netiek ievēroti aseptikas noteikumi.
Tievu adatu izmantošana biopsijai samazina sāpju iespējamību procedūras laikā, tāpēc nav nepieciešama anestēzija (lokālā vai vispārējā). Pašlaik tiek izmantota sāpju mazināšana, ko veic ar krēmu vai aerosolu palīdzību, kas ietver vietējos anestēzijas līdzekļus (lidokainu, ksilokainu utt.). diagnostikas punkcija bērniem.
Kad var veikt vairogdziedzera punkciju?
Neskatoties uz biežo mezglainu jaunveidojumu noteikšanu vairogdziedzera audos, ir skaidras norādes aspirācijas biopsijas veikšanai:
- Atklāšana kakla palpācijas vai turēšanas laikā ultraskaņas diagnostika mezglaini jaunveidojumi, kuru diametrs pārsniedz 1 cm.
- Ja konstatētā patoloģiskā fokusa izmērs ir mazāks par 1 cm, tad procedūra ieteicama pacientiem šādos gadījumos:
- darbs, kas saistīts ar jonizējošo starojumu, vai dzīvošana vietās, kas ir pakļautas starojuma iedarbībai;
- iedzimta predispozīcija – to ir pierādījuši eksperti onkoloģiskās slimības vairogdziedzera slimība bieži tiek diagnosticēta vienas ģimenes locekļiem;
- kalcifikāciju vai mezgla noteikšana ar ultraskaņu skaidras pazīmesļaundabīga audu deģenerācija, tas ir, izplūdušas kontūras, nevienmērīga asins plūsmas palielināšanās.
Patoloģija tiek atklāta 50% pacientu vecumā no 40 gadiem un vecākiem vecuma grupām vēl biežāk.
Kontrindikācijas punkcijas biopsijai ir relatīvas – endokrinologi iesaka sievietēm atturēties no procedūras veikšanas menstruāciju laikā vai to priekšvakarā. Ja pacientam tiek konstatēti asinsreces traucējumi, tad pēc to korekcijas tiek veikta TAB. Nav ieteicams veikt punkciju ARVI vai citu infekcijas slimību gadījumā.
Procedūras drošību pierāda arī tas, ka biopsija ir iespējama pat visvairāk bērniem agrīnā vecumā, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā.
Kā sagatavoties procedūrai
Vairogdziedzera adatas biopsija nav nepieciešama. īpaša apmācība. Tāpēc pacientam nav jāierobežo pārtikas un šķidruma uzņemšana. Tomēr eksperti iesaka samazināt fiziskā aktivitāte(pietiek ar atteikšanos no apmācības punkcijas priekšvakarā).
Lai pētītu vairogdziedzera audu struktūru, nav nozīmes, kurā diennakts laikā tiek veikta diagnostikas procedūra (šī FNA būtiski atšķiras no vairogdziedzera hormonu līmeņa izpētes, kas jāveic no pulksten 8 līdz 10). Ja pacientam ir pazīmes paaugstināta trauksme, tad endokrinologs izraksta no augu materiāliem (baldriāna sakņu ekstrakts, Novo-passit, Persen) izgatavotus sedatīvus līdzekļus.
Pasākuma iezīmes
Svarīgs nosacījums pareizai diagnostikas procedūras veikšanai ir vizuālā kontrole, ko veic, izmantojot sonogrāfisko sensoru. Vienīgais izņēmums no šī noteikuma tiek uzskatīti ļoti lieli mezgli, ko nosaka ar kakla palpāciju, taču arī šajā gadījumā ultraskaņas kontrole ļauj endokrinologam izvēlēties optimālas vietas TAB veikšanai.
Ja punkcija tiek veikta pareizi, aspirācijas materiālā jāiekļūst orgāna saistaudu kapsulas šūnām un dziedzeru koloidālā epitēlija šūnām, kas ir atbildīgas par tiroksīna un trijodtironīna ražošanu. Tāpēc svarīgs nosacījums rezultāta precizitāte kļūst pareiza pozīcija pacienta ķermenis. Lai sasniegtu maksimālu kakla pagarinājumu, zem pacienta pleciem ir jānovieto īpašs spilvens. Ādas apstrāde ar antiseptisku līdzekli un mazo spiediena pārsējs, uzklāts uz adatas ievietošanas vietas (to var aizstāt, ar pirkstu nofiksējot marles tamponu).
Viss process tiek kontrolēts ultraskaņas aparāta monitorā - vispirms tiek noteiktas vairogdziedzera audu izmaiņu zonas, patoloģisko perēkļu skaits un to struktūras īpatnības. Pēc tam katrā patoloģiskajā veidojumā, kura izmērs pārsniedz 1 cm, pa vienam tiek ievietota biopsijas adata.
Pēc saņemšanas aspirāts no katra caurdurtā veidojuma tiek uzklāts uz atsevišķa stikla priekšmetstikliņa.
Vairogdziedzera punkcija ultraskaņas kontrolē - video
Biežas komplikācijas un bīstamas sekas
Statistika liecina, ka adatas biopsijas biežākās komplikācijas ir:
- Zemādas hematoma adatas ievietošanas vietā. Lai samazinātu tā veidošanās iespējamību, biopsijai tiek izmantota adata ar minimālu diametru, kā arī pacientam ieteicams vairākas minūtes nospiest punkcijas vietā ievietoto tamponu.
- Iekaisis kakls (injekcijas zonā). Tās rašanos novērš, uzklājot uz ādas zāles, kurām ir vietēja anestēzijas efekts.
- Temperatūras paaugstināšanās. Endokrinologi to skaidro kā vispārēja reakcija organisms (izpaužas īslaicīgās epizodēs, izzūd pats no sevis), un attīstība iekaisuma process injekcijas vietā. Profilaksei ieteicams punkcijas vietu apstrādāt ar antiseptiskiem šķīdumiem un ierobežot intervences zonu ar īpašām sterilām salvetēm.
Bieži var dzirdēt cilvēku, kuri ir tālu no medicīnas, viedokli, ka TAB veikšana palielina risku saslimt ar vairogdziedzera vēzi. Šī pozīcija ir nepareiza. Gluži pretēji, vairogdziedzera punkcija ļauj savlaicīgi atklāt vēzi agrīnās stadijās un veikt ķirurģiskas un konservatīva ārstēšana potenciāli bīstama slimība.
Endokrinologs pēc nepieciešamības izraksta kontroles pētījumus. Ja netiek konstatēta izteikta negatīva slimības attīstības dinamika, tad pietiek ar punkcijas biopsiju reizi 12 mēnešos.
Rezultātu atšifrēšana pēc pētījuma
Citoloģijas rezultāts, kas apraksta:
- kāda veida šūnas tika atrastas aspirātā, to attiecība un struktūras pazīmes;
- vai ir konstatētas patoloģiskas izmaiņas.
Iegūtos datus citologs apliecina ar savu parakstu. Noslēgumā ārsts norāda, cik procentuāli koloidālo epitēlija šūnu (audi, kas ražo hormonus) ir ņemtajā paraugā un vai ir šūnas ar ļaundabīgas deģenerācijas pazīmēm vai vēža šūnas. Turklāt tajā ir aprakstīta orgāna saistaudu membrānas struktūra, patoloģisku ieslēgumu klātbūtne tajā (asiņošana, kalcija sāļu nogulsnēšanās utt.)
Atkarībā no tā tiek izdarīts secinājums, vai mezgls ir labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs (ar vairogdziedzera vēža veida noteikšanu). Ja citologam ir šaubas par iegūto rezultātu, tad šis fakts tiek atspoguļots arī dokumentā, iesakot atkārtotu biopsiju. Endokrinologam, kurš uzrauga pacientu, jāveic galīgā diagnoze, ņemot vērā slimības klīnisko ainu un punkcijas biopsijas rezultātus, un jāiesaka turpmākā ārstēšanas taktika.
Raksts veltīts vienam no efektīvākajiem dažādu vairogdziedzera audzēju izmeklējumiem - smalkas adatas aspirācijas biopsijai. Tajā ir informācija par šai manipulācijai izmantotajiem instrumentiem, procedūras gaitu, indikācijām un kontrindikācijām tai.
Vairogdziedzera punkcijas rezultāts ar interesantas fotogrāfijas materiāli un video šajā rakstā.
Vairogdziedzeris (glandula thyreoide) ir mazs orgāns Endokrīnā sistēma atrodas trahejas priekšpusē un sānos. Normālā stāvoklī palpācijas izmeklēšanas laikā to praktiski nevar noteikt.
Starp citu endokrīno dziedzeru patoloģijām visbiežāk sastopamas thyreoīda dziedzera slimības. Situāciju sarežģī fakts, ka šādas slimības var rasties slēptā vai latentā formā.
Un bieži vien vienīgā pazīme, kas pacientam liecinās, ka ar vairogdziedzeri ne viss ir kārtībā, ir šī orgāna palielināšanās. Un visprecīzākais veids, kā precīzi noskaidrot, kas izraisīja šo parādību, ir izmantot smalkas adatas aspirācijas biopsiju (FNA).
Diemžēl viena no bīstamākajām vairogdziedzera slimībām - mezglains neoplazmas - kļūst arvien izplatītāka. Sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem, mezglu sastopamība sasniedz 50% iedzīvotāju. Pieaugot vecumam, šis rādītājs tikai palielinās.
Kas attiecas uz šo audzēju ļaundabīgo deģenerāciju, tas notiek 5–6% gadījumu.
Medicīniskā taktika vairs neparedz pilnīgu dziedzera audu attīrīšanu no patoloģiskiem veidojumiem, bet koncentrējas uz precīzu diagnostiku un apkarošanu tikai tiem, kas nonākuši deģenerācijas procesā vai izauguši tik lieli, ka sākuši apdraudēt apkārtējo darbību. orgāni. Un te noder vairogdziedzera punkcija, no kuras iegūtie pētījumu rezultāti palīdzēs noteikt, kurš mezgls steidzami jāizņem un kuru pagaidām var atstāt mierā.
Indikācijas TAB lietošanai
Tiek veikta aspirācijas biopsija obligātsšādu jaunveidojumu klātbūtnē:
- cistiskā;
- ikviens, kura simptomi liecina par ļaundabīgu gaitu;
- mezglains, kura diametrs ir 10 milimetri vai vairāk, atklāts, izmantojot ultraskaņu vai manuālu pārbaudi;
- mezglains, identificēts pārbaudes vai palpācijas laikā ar ļaundabīgas deģenerācijas pazīmēm, mazāks par 10 mm.
Tabula: Indikācijas vairogdziedzera punkcijas veikšanai:
Šādos gadījumos nevajadzētu atlikt pētījumu, jo tiek apdraudēta ne tikai pacientu veselība, bet arī dzīvība.
Kas nosaka vairogdziedzera mezgla biopsijas cenu? Diagnostikas punkcijas izmaksas ir tieši tādas pašas: 3000-6000 rubļu.
Šī izmaksu atšķirība tiek veidota šādi:
- biopsija "ar" vai "bez" kontroles ultraskaņas izmeklēšana;
- cik veidojumus nepieciešams caurdurt;
- citoloģiskās izmeklēšanas metodes;
- procedūras steidzamība un rezultāti.
Šūnu materiāla suspensijas citoloģiskā izmeklēšana ir zemāka diagnostikas efektivitāte nekā vairogdziedzera audu histoloģiska izmeklēšana. Dažos gadījumos (tas ir reti) mikroskopiskai izmeklēšanai iegūtais materiāls var būt nekvalitatīvs, tas ir, var saturēt šūnu fragmentus un serozo šķidrumu, kas nav pietiekams arguments skartās orgāna daļas ķirurģiskai rezekcijas veikšanai. .
Pētījumiem paņemts audu gabals satur vairākas šūnas, no kurām var noteikt patoloģijas struktūru un raksturu. Šī analīze ir indikācija ķirurģiska iejaukšanās.
Pētījuma gaita
Šīs tehnikas īpatnība ir bioloģiskā materiāla vākšana turpmākiem pētījumiem, izmantojot īpaši maza diametra adatu, tāpēc to sauc par smalkās adatas aspirācijas biopsiju.
FNA priekšrocības salīdzinājumā ar citām vairogdziedzera mezglu izmeklēšanas metodēm:
- Viegla diagnostika. Medicīniskās instrukcijasšī diagnostikas metode norāda uz to, ka pētījumam nav īpašas sarežģītas iekārtas. Pašas manipulācijas ilgums ir 2-5 sekundes.
- Zema procedūras cena. Punkcijas biopsijas izmaksas ir nedaudz augstākas nekā vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanas izmaksas.
- Praktiski pilnīga prombūtne kontrindikācijas un komplikācijas.
- Aptaujas rezultātu absolūta ticamība. Šī ir vienīgā metode galīgās diagnozes noteikšanai.
Materiālu savākšanu var veikt, izmantojot divas kontroles metodes:
- palpācija;
- ultraskaņas
Pašlaik ārsti gandrīz pilnībā ir atteikušies no pirmās metodes izmantošanas tās zemās precizitātes dēļ un savā praksē izmanto ultraskaņas aparatūru.
Palīgmateriāli
Šai manipulācijai tiek izmantotas vienreizējās lietošanas šļirces, desmit vai divdesmit cc ar adatām, kuru diametrs ir 23G un mazāks, līdz 21G.
Svarīgs! Jo plānāku adatu izmanto punkcijai, jo mazāk izteikta sāpīgas sajūtas no punkcijas un jo mazāk asiņu no ievainotajiem dziedzera audiem nonāk punkcijā.
Anestēzija
Standarta instrukcijas TAB veikšanai neparedz anestēziju, jo manipulācijas ilgums, ja to veic pieredzējis ārsts, nepārsniedz 2–5 sekundes, un adatas diametrs ir tik mazs, ka tās ievietošana praktiski neizraisa sāpes. .
Svarīgs! TAB laikā veikt anestēziju, gan vispārējo, gan lokālo injekciju, nav jēgas arī tāpēc, ka anestēzijas līdzekļa parenterālas ievadīšanas laikā sāpes pārsniedz pašas punkcijas laikā. Turklāt iespējamās sāpju mazināšanas komplikācijas padara to daudz riskantāku nekā pati bioloģiskā materiāla vākšana.
Vienīgā pamatotā anestēzijas metode ir anestēzijas krēmu lietošana ar prilokaīnu, ksilokaīnu vai lidokaīnu aerosolu vai krēmu veidā, kas uzklāti uz ādas 60 minūtes pirms procedūras.
Kopējais TAB ilgums ir līdz ceturtdaļai stundas, bet lielākā daļa laika tiek veltīta rakstiskas un elektroniskas dokumentācijas aizpildīšanai:
| Pārbaudes posms | Veiktas manipulācijas |
|
|
Pacientu reģistrācija, FNA tehnikas skaidrojums |
|
|
Pacientam ērtas pozas piešķiršana – guļus uz ārstniecības galda, ar iespēju regulēt slīpuma leņķi un augstumu ar nelielu spilventiņu zem muguras, kas ļauj pietiekami izvērst kaklu. Ārstēšana ķirurģiskais lauks antiseptiska un atdalot to no apkārtējās ādas virsmas, izmantojot sterilu salveti. Dziedzera un pašas punkcijas ultraskaņas izmeklēšana ultraskaņas aparatūras kontrolē. |
|
|
Šajā posmā nav nepieciešamas nekādas īpašas manipulācijas, izņemot manuālu sterilas vates fiksāciju punkcijas vietā āda piecas minūtes, un jūs varat droši doties mājās. |
Galvenā prasība visiem TAB posmiem ir atbilstība sterilitātes standartiem, par ko sīkāk tiks runāts nākamajā rindkopā.
Sterilitāte FNA laikā
Lai izmeklējamais pacients nesaslimtu ar visa veida asins infekcijām, piemēram, HIV vai B hepatītu, visi posmi jāveic stingri saskaņā ar sanitāri epidemioloģiskā režīma prasībām.
Visproblemātiskākā lieta šajā ziņā ir ultraskaņas sensors, kura pilnīga dezinfekcija un sterilizācija ir diezgan problemātiska. Visbiežāk to sasniegušo patogēno mikroorganismu iznīcināšana tiek veikta, iegremdējot sensoru dezinfekcijas šķīdumā, kas negarantē simtprocentīgu patogēnu iznīcināšanu. Tāpēc, jo tālāk pacients atrodas rindā uz TAB, jo lielāka ir iespēja iegūt infekciju no viena vai pat vairākiem iepriekšējiem pacientiem.
Nozokomiālās infekcijas iespējamība ir vēl lielāka, ja ultraskaņas sensoram tiek izmantoti punkcijas pielikumi, caur kuriem tiek izlaista punkcijas adata, lai palielinātu precizitāti, trāpot mezglu. Tomēr adatas apgrieztā gājiena laikā bioloģiskie šķidrumi no virsmas, adatas paliek caurduršanas sprauslas iekšpusē, un to noņemšana no turienes ir ļoti problemātiska.
Vienīgā piemērota metode šim nolūkam ir autoklāvs, ko izmanto ļoti reti medicīnas centri.
Tāpēc, lai veiktu FNA, jums jāsazinās tikai ar tām medicīnas iestādēm, kuras veic biopsiju, izmantojot “brīvās rokas” metodi. Metodes būtība ir aizsargāt ultraskaņas sensoru, izmantojot vienreiz lietojamu sterilu apvalku, kas tiek nēsāts un izmests pacienta klātbūtnē.
Šajā gadījumā ārsts neizmanto dūriena adatas vadotnes, turot to vienā rokā, bet sensoru otrā. Pieredzējis speciālists ar attīstītām prasmēm un šādos apstākļos viegli nokļūs vēlamajā mezglā, vienlaikus samazinot pacienta nozokomiālās infekcijas iespējamību līdz nullei.
Procedūras biežums
Atbildot uz jautājumu, cik bieži var veikt vairogdziedzera punkciju - parasti procedūra ir jāveic vienu reizi, lai pēc iespējas samazinātu orgānu audu bojājumus. Tomēr ir izņēmumi. Ja labdabīgs mezgls tika diagnosticēts pirmo reizi, bet laika gaitā tas strauji palielinājās (kas nav prognostiski labvēlīga zīme), tiek veikta atkārtota smalkas adatas aspirācijas biopsija, lai noteiktu paātrinātās augšanas cēloni un izslēgtu tā ļaundabīgo audzēju. .
Statistikas dati liecina, ka biopsijas neinformativitāte svārstās no 5 līdz 25%, t.i. vairogdziedzera FNA rezultātā iegūtā atbilde nesniedz skaidru atbildi uz jautājumu "Vai identificētais mezgls ir ļaundabīgs?" Šī situācija prasa arī atkārtotu procedūru vismaz 1 mēnesi pēc sākotnējās punkcijas. Ja 3 procedūras bija neinformatīvas, pacientiem parasti tiek ieteikts tās veikt ķirurģiska iejaukšanās lai noņemtu mezglu.
Konsultāciju parasti veic ķirurgs endokrinologs – šajās procedūrās iesaistītais speciālists. Pirms TAB viņš obligāti pārbauda pacientu un papildus paskaidro, kā tiek veikta vairogdziedzera punkcija.
TAB komplikācijas
Šāda veida pētījumiem nav kontrindikāciju. Tās īstenošanas laikā ir iespējamas šādas komplikācijas:
- Vēnu flebīts.
- Trahejas punkcija.
- Punkcijas vietas infekcija.
- Traumas nerviem, kas atrodas balsenē.
Visas šīs komplikācijas var attīstīties procedūru veicošā speciālista zemās kvalifikācijas dēļ, un pieredzējuši ārsti tie praktiski nekad nenotiek.
Izlasot rezultātu
Pētījuma rezultāta formulējums var izskatīties šādi:
- starprezultāts;
- neinformatīvs rezultāts, kas prasa atkārtotu pētījumu;
- labdabīga gaita (ja tiek atklāts koloidālais mezgls, ir nepieciešama turpmāka novērošana, lai izslēgtu deģenerāciju vēzī);
- ļaundabīga gaita (vēzis), nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās ar turpmāku pēcoperācijas hipotireozes ārstēšanu.
Informatīvam rezultātam nav nepieciešams atkārtot biopsiju, to izmanto atlasei medicīniskā taktika. Ja rezultāts ir labdabīgs, nepieciešams ikgadējs audzēja attīstības monitorings, un tikai tad, ja tiek novērota strauja augšana (vairāk nekā 10 mm gadā), tiek veikta atkārtota TAB.
Procedūras informatīvais saturs
Ārsts no TAB sagaida konkrētu rezultātu, vai audzējam ir labdabīga vai ļaundabīga gaita. Tomēr neinformatīvu rezultātu īpatsvars, kuriem nepieciešama atkārtota procedūra, ir diezgan augsts (4 – 30%). Atkārtotu neinformatīvu rezultātu gadījumā parasti tiek veikta operācija, lai izslēgtu glandula thyreoideae vēzi.
Kā palielināt TAB informācijas saturu?
Vairāki medicīnas centri, lai palielinātu pētījumu efektivitāti, piekopj vienlaicīgu punktveida ņemšanu no vairākiem mezgliem (2-6), kas, protams, padara procedūru daudz sāpīgāku.
Vadošie centri cenšas uzlabot TAB kvalitāti šādos veidos:
- Preparātu krāsošana pēc starptautiskajiem protokoliem, radot vislabākos apstākļus to analīzei.
- Citoloģiskajām uztriepēm izmantojiet līdz 6 glāzēm, lai saglabātu materiālu un palielinātu pētījuma precizitāti.
- Manipulācijas veic tikai pieredzējušākie speciālisti ar pieredzi vismaz 10 000 biopsiju veikšanā, regulāri veicot 300 manipulācijas nedēļā.
- Veicot punkciju saskaņā ar noteikumu: viens mezgls, viena injekcija, bet tajā pašā laikā šūnu materiāla savākšana no dažādām neoplazmas zonām, atkārtotas injekcijas tiek izmantotas tikai pārmērīgi augsta mezgla blīvuma gadījumā.
Pateicoties šādiem jauninājumiem, iespēja iegūt informatīvus rezultātus vadošajos medicīnas centros ir palielinājusies līdz 92%, pārsniedzot Eiropas vidējo rādītāju.
Rezultāta interpretācija
Precīzu secinājumu par zālēm var izdarīt tikai pieredzējis citologs, kas specializējas vairogdziedzera izpētē, jo šī dziedzera izpētes kritēriji atšķiras no citiem orgāniem.
Saņemts bioloģiskie materiāli klasificē šādi:
- Aizdomas par ļaundabīgu gaitu ar neprecīzu rezultātu.
- Audzējam līdzīga audzēja ļaundabīga deģenerācija.
- Iegūts no mezgla, kura izstrādes process norit labdabīgi.
- Nav piemērots pētniecībai vai tiek nodrošināts nepietiekamā daudzumā.
- Šūnu materiāls ar netipiskām vai folikulārām izmaiņām, kuru ģenēze nav skaidra.
- Folikulāras šūnas, kas sintezē vairogdziedzera hormonus, kas iesaistīti audzēja procesos.
Ja ir iespējams rūpīgi izpētīt biopsiju, citologs varēs noteikt precīzu diagnozi.
Vairogdziedzera cistas
Ar TAB palīdzību ir iespējams ne tikai noteikt tā veidu.
Dažādu veidu cistu pazīmes ir norādītas tabulā:
FNA cistām, gan vienreizējām, gan vairākām, darbojas ne tikai diagnostiski, bet arī medicīniskā procedūra, veicinot patoloģiskā satura aspirāciju.
Hašimoto tireoidīts
Šī slimība ir hronisks iekaisums glandula thyreoideae audi, kuriem ir autoimūns raksturs (lasīt vairāk). Patoloģiju var pavadīt mezglainu struktūru veidošanās, kuras izmeklē, izmantojot FNA.
Slimības citoloģisko ainu raksturo:
- Limfocītu infiltrācija.
- Audu parenhīmas atrofija.
- Šķiedru audu izmaiņas.
- Eozinofīlo izmaiņu attīstība acinārajās šūnās.
TAB par šo patoloģiju ir jāpapildina bioķīmiskā analīze asinis.
Labdabīgi jaunveidojumi
Labdabīgi attīstošo mezglu citoloģija praktiski neatšķiras no normālas. Šajā gadījumā citologs var formulēt aprakstu šādi. Šādas neoplazmas parādīšanos var izraisīt pastiprināta atsevišķu vairogdziedzera daļu augšana, kurā dziedzera struktūrvienības, vairogdziedzeri, palielinās un pārvēršas par adenomu.
Koloidālais mezgls var tikt pakļauts ļaundabīgai vai cistiskai (cistadenomas) deģenerācijai.
Vairogdziedzera vēzis
Šajā gadījumā TAB palīdz identificēt ļaundabīgs audzējs un noteikt tā veidu. Līdz 90% gadījumu ļaundabīga dziedzera deģenerācija notiek.
Tās citoloģisko attēlu raksturo:
- Šūnu daudzkodolu veidošanās.
- Lipīga koloīda konsistence.
- Apaļo šūnu kodolu izskats.
- Plakano elementu metaplāzija.
- Vāji izteikts šūnu polimorfisms.
- Dažādu veidu patoloģisku šūnu struktūru veidošanās.
Cits ļaundabīgas deģenerācijas veids, folikulārais vēzis, veido līdz 15% gadījumu.
Šīs patoloģijas biopsiju raksturo:
- Koloīda trūkums.
- Šūnu kodolu lieluma palielināšanās.
- Šūnu elementu pārklājums viens virs otra.
- Apļa vai ovāla formas kodolu izskats.
Deģenerācija medulārā vēža formā ir reta. Tās citoloģiju raksturo:
- Šūnu daudzstūra forma.
- Vairāku kodolu klātbūtne vienā šūnā.
- Polimorfisms, izteikts in dažādas pakāpes.
- Šūnu elementu nesadalīts izvietojums.
- Kalcitonīna ražošana neoplazmas šūnās.
Anaplastiskais vēzis ir vēl retāk sastopams. Tās iezīme ir nekontrolēta šūnu augšana.
Ārkārtīgi reta forma ļaundabīgi audzēji, - salu vēzis, kura veidošanās pamats ir folikulārais epitēlijs. Šajā gadījumā biopsija satur šūnu elementus, kuru struktūra ir līdzīga folikulām, bet to izmērs un forma ir daudzveidīga.
Citoloģija jebkura veida ļaundabīgai deģenerācijai ļauj:
- Veiciet sākotnējo ļaundabīgo audzēju noteikšanu.
- Izsekojiet visām izmaiņām šūnu struktūra dziedzeri.
- Ja ārstēšana ir veiksmīgi pabeigta, apstipriniet atveseļošanos.
FNA lietošana netiek izmantota bieži, tikai gadījumos, kad nepieciešams vizuāli novērtēt glandula thyreoideae šūnu struktūru, procedūras izmaksas ir nelielas, salīdzinot ar tās sniegtajiem ieguvumiem.
Vairogdziedzera punkcija un ar tās palīdzību iegūtie pētījumu rezultāti ļauj 95% gadījumu noteikt patoloģiju, turklāt to var izdarīt ļoti agrīnā stadijā. Kas, savukārt, ļauj savlaicīgi izvēlēties medicīnisko taktiku un ar vismazākajiem zaudējumiem uzvarēt patoloģiju.
Lai diagnosticētu jebkādas problēmas orgānu darbībā, nepieciešama kvalitatīva izmeklēšana. Šo uzdevumu ne vienmēr var paveikt ar virspusējiem pētījumiem, piemēram vispārīgie testi, hormonu testi un pat ultraskaņa. Vairogdziedzera problēmu pārbaude bieži ietver testu, piemēram, vairogdziedzera punkciju. Ko šāda analīze sniedz un vai mums no tās jābaidās?
Kāpēc vispār taisīt punkciju?
Vairogdziedzera punkcija, citādi šo izmeklējumu sauc arī par smalkas adatas biopsiju, ir nepieciešama, lai iegūtu visprecīzākos datus par vairogdziedzera stāvokli. Proti, diagnoze bez kļūdām garantē efektīva ārstēšana. Vai ir jēga izmēģināt dažādus ārstēšanas veidus, ja varat veikt tikai vienu testu?
Smalkas adatas biopsija tiek noteikta, lai pārbaudītu tikai vairogdziedzeri un piena dziedzerus. Tas ir saistīts ar šo orgānu strukturālajām iezīmēm. Abiem šiem dziedzeriem ir ļoti attīstīta asinsrites sistēma, un parastās adatas punkcija audu paraugu ņemšanai ievietošanas laikā var pieskarties asinsvadiem, kas ļoti “izsmērēs” izmeklējuma rezultātu. Turklāt hematomu un asiņošanas rašanās ir izslēgta.
Veidojumi vairogdziedzerī var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Ārstēšana tiks noteikta, pamatojoties uz viņu raksturu, un kļūdaina ārstēšana nodarīs neticamu kaitējumu ķermenim, un sekas būs biedējošas. Pētījuma rezultāti kliedēs visas šaubas.
Kāda veida analīze ir šī?
Vairogdziedzera mezgla punkcija, lai gan tas izklausās biedējoši, patiesībā ir ļoti vienkārša procedūra un nepavisam nav bīstama. Kas ir punkcija? Mezglā tiek ievietota neticami tieva adata, kas uztver dažus izmeklēšanai nepieciešamos audus. Tieši audu daļiņas var parādīt, kāda ir pacienta problēma un kas nepieciešams vairogdziedzera darbības uzlabošanai.
Lai nodrošinātu precīzu audu paraugu ņemšanu, procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Ārsts novēro adatas kustības precizitāti, un pati punkcija tiek veikta pēc iespējas tuvāk parauga ņemšanas vietai. Tas novērš jebkādas briesmas un mazāko komplikāciju iespējamību. Ja veidojums ir liels (vairāk nekā 1 cm), tad būs nevis viena punkcija, bet vairākas.
Daudzus cilvēkus moka jautājums, vai ir sāpīgi veikt punkciju? Tas viss ir atkarīgs no jūsu personīgā jutības sliekšņa, taču punkcija nedaudz atšķiras no asiņu ņemšanas no vēnas. Nepatīkamas sajūtas rodas tikai tad, kad tiek ievietota adata. Pirms punkcijas nav īpašu ieteikumu. Visa procedūra neaizņems vairāk par 40 minūtēm neatkarīgi no mezgla lieluma. Vairogdziedzera punkcijas rezultāti būs zināmi pēc dažām dienām.
Pamatojoties uz audu izmeklēšanu, būs zināms, vai veidojumi vairogdziedzerī ir labdabīgi, ļaundabīgi, vai tiem ir starpposms. Izņēmuma gadījumos audumi var būt neinformatīvi. Pēdējā gadījumā visa procedūra būs jāveic vēlreiz, lai joprojām izprastu veidojuma būtību.
Ja veidojums ir labdabīgs, izmeklējumu ieteicams atkārtot vismaz reizi gadā. Ļaundabīgi audzēji gandrīz vienmēr ir ārstējami, tāpēc jums nevajadzētu izmisumā no diagnozes. Ieteicams to noņemt ķirurģiski, kā arī veidošanās starpposmā. Operācija ir visuzticamākā un efektīvākā metode.
Indikācijas punkcijai
Vairogdziedzera punkcija ir nepieciešama, lai noskaidrotu noteiktas bažas, taču ultraskaņas izmeklēšana joprojām atstāja nepilnības. Šī ir vienīgā analīze, kas ļauj izpētīt audu struktūru. Un viņš tiek iecelts:
- Klātbūtnē cistiski veidojumi uz vairogdziedzera;
- Ja ir aizdomas par ļaundabīgiem audzējiem;
- Ja ultraskaņā tiek atklāti mezgli;
- Ar neskaidriem ultraskaņas attēliem;
- Atrodot “aizdomīgus” gabaliņus un mezglus ar palpāciju;
Vai punkcijai ir kontrindikācijas? Jā. Jūs nevarat veikt procedūru, ja:
- Pacients ir ļoti niecīgs;
- Pacientam ir asinsreces traucējumi;
- Uz vairogdziedzera ir veidojumi, kas lielāki par 3 centimetriem;
- Subjektam tika diagnosticēti garīgi traucējumi;
- Jau veiktas atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās;
- Sievietei ir audzēji piena dziedzeros;
- Pats pacients no apskates atteicās.
Ja ir aizdomas par veidojumu, tomēr vēlams veikt vairogdziedzera punkciju. Parādītā analīze ir ieteicama iemesla dēļ, un uzvara pār jebkuru slimību ir pilnībā atkarīga no pareizas un savlaicīgas ārstēšanas! Jūs varat atstāt novārtā savu veselību savu baiļu dēļ, taču tas ir neracionāli.
Vai ir sekas?
Ja uzticaties labam diagnostikas speciālistam, pēc punkcijas komplikācijas rodas reti. Tāpēc jums rūpīgi jāpārdomā, kur veikt analīzi. Komplikāciju neesamība būs tieši diagnostikas speciālista profesionalitātes dēļ.
Retos gadījumos vairogdziedzera punkcija izraisa šādas komplikācijas:
- Sāp pati punkcijas vieta un kakls;
- Ar osteohondrozi, pēkšņi paceļoties, var rasties reibonis;
- Var sāpēt kakla skriemeļi;
- Dažreiz punkcijas vietā parādās nelielas hematomas.
Procedūrai nav šausminošu seku, un tās nevar kļūt par problēmu vai izraisīt to. Izplatīto maldīgo priekšstatu, ka labdabīga veidojuma integritātes pārkāpums var provocēt tā pāreju uz vēzi, ārsti nekad nav apstiprinājuši. Procedūra ir tik vienkārša, ka tai pat nav nepieciešama anestēzija!
Secinājums
Pēc punkcijas precīzi kļūs zināms, kāda veida ārstēšana pacientam ir nepieciešama, un tas ir vissvarīgākais ārstēšanas posms. Labāk ir “krist panikā” un veikt precīzus veidojuma rakstura testus, nekā izlaist posmu, kad ārstēšana ir efektīva un organisms nenovāj. Jebkuras slimības ārstēšana ir efektīvāka un vieglāka, ja organismam nav jāuztur vitalitātes līmenis, un tas spēj veltīt savus spēkus viena konkrēta apdraudējuma novēršanai.
Turklāt ļaundabīgo audzēju agrīnās stadijas var ārstēt ar medikamentiem, bet tagad vēlīnās stadijas to nevar noņemt bez ķirurga burvības. Neaizmirstiet atbalstīt savu ķermeni formā veselīgs tēls dzīve, labs uzturs un sports.
Vairogdziedzeris ir mazs, bet ļoti svarīgs cilvēka orgāns. Parasti tas ražo hormonus, kas regulē vielmaiņas procesi organismā. Mūsdienu vides apstākļos vairogdziedzera izmaiņas un anomālijas tiek diagnosticētas arvien biežāk. Dažos gadījumos jaunveidojumu raksturs ir neskaidrs, tie var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Lai izslēgtu vēža audzēju vairogdziedzerī, pacientiem tiek izrakstīta biopsija. Parasti procedūras laikā nav sāpju, bet dažkārt (izņēmuma gadījumos) pēc punkcijas rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas.
Kādos gadījumos ir nepieciešama punkcija?
Vairogdziedzera punkcija ir manipulācija, ko veic ultraskaņas aparatūras kontrolē. Tās būtība slēpjas faktā, ka speciālists ievieto audzējā parastu sterilu šļirci ar maza diametra adatu, lai daļēji izņemtu audus, kurus pēc tam izmeklē laboratorijā. Ja audzēja izmērs nepārsniedz 10 mm diametrā, tiek veikta viena punkcija. Neoplazma ar lielu laukumu prasa vairākas manipulācijas. Viena procedūra aizņem ne vairāk kā ceturtdaļu stundas, no kuras blīvējuma audu noņemšanas process aizņem 3-4 minūtes. Sāpes ir iespējamas, bet diezgan pieļaujamas. Visas manipulācijas ar adatu tiek vadītas ar ultraskaņu, jo šajā zonā atrodas svarīgi asinsvadi. Mazākā kļūda var radīt ļoti nepatīkamas sekas.
Šādu vairogdziedzera pētījumu ieteicams veikt šādos gadījumos:
- audzēja izmērs ir lielāks par 5 mm;
- vēža pazīmju klātbūtne;
- pacients izjūt sāpes, palpējot kaklu un blakus esošos limfmezglus;
- cistu veidošanās.
Pirms pētījuma veikšanas ir nepieciešams veikt asins analīzi (detalizēti).
Vairogdziedzera punkcija ir kontrindicēta:
- personas, kurām veiktas vairākas ķirurģiskas operācijas;
- cilvēki ar zemu asins recēšanu;
- pacienti ar garīgiem traucējumiem;
- ar audzēja izmēru, kas pārsniedz 35 mm.
Vairumā gadījumu manipulācija ir absolūti nesāpīga. Jebkuras vieglas sāpes, kas rodas, var viegli novērst, uzklājot nelielu vates gabaliņu, kas iemērc spirta šķīdums uz punkcijas vietu. Daži pacienti sūdzas, ka pēc procedūras sāp pagriezt galvu. No tā var izvairīties, pieņemot pareizo stāvokli ārsta manipulāciju laikā. Lai novērstu reiboni, ieteicams kādu laiku pagulēt.
Lielākā daļa pacientu atgriežas mājās mazāk nekā 24 stundas pēc biopsijas, un daži piedzīvo kakla sāpes vairākas dienas.
Kādas varētu būt sekas?
Tāpat kā jebkurai terapeitiskai procedūrai, vairogdziedzera biopsijai var būt nelabvēlīga ietekme. Problēmas ir saistītas ne tikai ar biopsiju veicošā speciālista profesionalitātes trūkumu, bet arī atkarīgas no fiziskā veselība pacientam un viņa individuālajām īpašībām.
Visbiežāk sastopamās sekas ir:
- Dažādas pakāpes hematomu veidošanās punkcijas zonā. Viss punkcijas veikšanas process tiek veikts pastāvīgā ultraskaņas sensoru kontrolē, kas ļauj izvairīties no lielu trauku ievainojumiem, kas atrodas kaklā. Taču katram cilvēkam asinsrites sistēmas uzbūve ir atšķirīga, tāpēc izvairīties no kapilāru bojājumiem ir gandrīz neiespējami. Tas noved pie zilumu veidošanās. Brūces pārklāšana ar vates tamponu palīdzēs samazināt risku un mazināt sāpes.
- Neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 37 grādiem). Tas notiek diezgan reti un ilgst ne vairāk kā dienu. Absolūti drošs pacienta dzīvībai.
- Klepus. Šī komplikācija pēc dažām stundām izzūd bez ārējas iejaukšanās. Parasti klepus sākas, kad mezgls atrodas tuvu trahejai. Reizēm nedaudz sāp norīt.
- Pacients jūt reiboni un var noģībt. Šādi simptomi tiek novēroti cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret osteohondrozi. kakla mugurkauls un ļoti iespaidojamiem pacientiem. Pirmajam ieteicams vienmērīgi ieņemt vertikālu stāvokli 10-20 minūtes pēc punkcijas. Pēdējais var izdzert plaušas nomierinoši līdzekļi nedēļas laikā pirms procedūras.
- Tireotoksikoze. Šīs psiholoģiskās parādības simptomi ietver izskatu panikas bailes, nosvīdušas plaukstas, paātrināta sirdsdarbība un trauksme. Ārsta paskaidrojums par procedūras drošību un detalizēta atbilde uz visiem jautājumiem palīdzēs no tā izvairīties.
Dažos gadījumos rodas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi. Tās rodas ārkārtīgi reti, taču pacientam vairākas stundas jābūt kontrolētam medicīnas darbinieki.
Speciālista iejaukšanās ir nepieciešama, ja tiek atklāti šādi simptomi:
- smaga asiņošana punkcijas zonā, kuru ir grūti apturēt;
- pacientam ir sāpīgi vai gandrīz neiespējami norīt;
- drudzis līdz 38 grādiem vai augstāks, ko pavada drebuļi un drudzis;
- ievērojama izmēra audzēja veidošanās punkcijas zonā;
- ātra un ar neapbruņotu aci pamanāma palielināšanās un sāpes limfmezglos;
- infekcijas pazīmes.
Lai noteiktu precīzu diagnozi un izvēlētos turpmākās ārstēšanas virzienu, tiek nozīmēta vairogdziedzera punkcija. Dziedzera biopsija var atklāt vēzi agrīnā stadijā un glābt pacienta dzīvību.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka neviens speciālists nesniedz absolūtu garantiju par pētījuma rezultātu precizitāti. Šīs procedūras laikā pacients praktiski nejūt sāpes. To veic bez anestēzijas, aizņem maz laika un vairumā gadījumu ir drošs. Negatīvas reakcijas rodas ne tikai manipulācijas tehnikas pārkāpuma dēļ, bet arī pacienta fizioloģisko īpašību dēļ.
Bieži vien, ja ir problēmas ar vairogdziedzeri, ir jāveic tāda procedūra kā vairogdziedzera punkcija.
Vēl viens šīs izmeklēšanas metodes nosaukums ir smalkas adatas biopsija.
Tieši punkcija ļauj noskaidrot, vai mezgls ir labdabīgs vai ļaundabīgs.
No šīs informācijas ir atkarīga galīgā diagnoze un ārsta nozīmētās ārstēšanas efektivitāte.
Kādos gadījumos procedūra jāveic?
Mezglu veidošanās vairogdziedzerī tiek novērota daudziem cilvēkiem, īpaši pēc četrdesmit gadu vecuma. Tomēr tas nenozīmē, ka katrs mezgls rada potenciālas briesmas.
Ļaundabīgo audzēju skaits šādu pacientu vidū sastopams tikai četros līdz septiņos gadījumos no simts. Neliels mezgliņš vai vairāki mazi mezgliņi simptomu neesamības gadījumā visbiežāk nerada draudus veselībai.
Ir noteiktas izpausmes, kurās speciālistam jābūt piesardzīgam un jāpasūta analīze.
Tie ietver šādas pazīmes:
- mezgls vai vairāki mezgli, kas lielāki par centimetru, kas atklāti pirksta apskatē;
- cistiski veidojumi;
- ultraskaņas izmeklēšanas laikā konstatēti mezgli, kas lielāki par 1 cm;
- iegūto datu neatbilstība slimības simptomiem.
Turklāt ir ļoti rūpīgi jāuzrauga vairogdziedzera stāvoklis attiecībā uz noteiktiem faktoriem, kas var izraisīt slimības sākšanos.
Tie ietver:
- pusaudža gados un bērnībā;
- jonizējošā starojuma iedarbība visā ķermenī vai galvas un kakla rajonā;
- dalība radiācijas katastrofas likvidēšanā (piemēram, Černobiļā);
- ļaundabīgo audzēju gadījumi vairogdziedzerī pacienta radiniekiem.
Tas ir, lielu mezgliņu parādīšanās, īpaši ar provocējošiem faktoriem, ir vairogdziedzera punkcijas iemesls.
Bet vispirms būs nepieciešams veikt virkni testu, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu līmeni, šī orgāna ultraskaņas izmeklēšanu. Ja ir būtiskas izmaiņas, tad ārsts izraksta vairogdziedzera punkciju.
Ja sešu mēnešu vai gada laikā mezglu diametrs palielinās līdz 8-12 mm, jāveic biopsija.
Kāpēc mezgli šajā orgānā ir bīstami?
Katram četrdesmit vīrietim un katrai piecpadsmitajai sievietei vairogdziedzerī ir mazi mezgliņi. Turklāt, jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka ir mezglu rašanās iespējamība. Kāpēc tie ir bīstami?
Pirmkārt, tie aug, kas nozīmē, ka tie traucē orgāniem, kas atrodas blakus vairogdziedzerim. Tas ir, tie saspiež traheju, barības vadu un nervus, kas atrodas netālu no vairogdziedzera.
Šādu pārvērtību rezultātā sekojoši simptomi, kas pastāvīgi parādās un traucē:
- apgrūtināta elpošana;
- problēmas ar rīšanu;
- kamola sajūta kaklā;
- miegainība;
- vājums;
- pārmērīgs nogurums;
- grūtības izrunāt vārdus;
- garastāvokļa maiņas;
- straujš svara lēciens - pieaugums vai samazinājums;
- pastiprināta svīšana.
Mezglu parādīšanās cēlonis var būt joda trūkums, kas nonāk organismā. Tas ir nepieciešams normālai vairogdziedzera hormonu ražošanai. Ja tā nav pietiekami, hormonu ražošana samazinās.
Tajā pašā laikā vairogdziedzeris cenšas kompensēt hormonu trūkumu un ņem jodu no asinīm. Svarīgs orgāns strādā ļoti aktīvi, un rodas goiter. Bet ne visi dziedzeri strādā tik aktīvi. Dažās vietās notiek vazodilatācija, kas noved pie audu blīvuma un veidojas mezgls.
Papildus joda trūkumam mezgliņu veidošanos izraisa arī slikta ekoloģija, radiācija un iedzimta predispozīcija. Tas ir, šīs patoloģijas rašanos var ietekmēt dažādi faktori.
Pat biežs stress un regulāra hipotermija var izraisīt nepareizu vairogdziedzera darbību un jo īpaši mezgla vai mezglu veidošanos.
Ja mezgliņš ir mazs un tajā pašā laikā vairogdziedzeris darbojas normāli, rada vajadzīgo skaitu nepieciešamie hormoni, tas nav bīstams veselībai. Jums vienkārši jāuzrauga pacients.
Ja mezglu ir daudz vai tie aug, vairogdziedzeris var nedarboties pareizi, hormoni tiek ražoti pārāk lielos vai ļoti mazos daudzumos, dabiski, ka tas noved pie dažādām slimībām. Un visbīstamākais ir vairogdziedzera vēzis. Tāpēc mezglu punkcija ir nepieciešama.
Vairogdziedzera punkcija ir visinformatīvākā procedūra, kas palīdz precīzi noteikt onkoloģijas klātbūtni.
Kā notiek šī manipulācija?
Vairogdziedzera punkcija nav īpaši sarežģīta diagnostikas procedūra, ja to veic kvalificēts un pieredzējis ārsts.
Procedūras būtība ir ievietot šļirces adatu dziedzera mezglā un caur adatu ievilkt tās saturu šļircē. Pēc tam materiāls tiek nosūtīts izpētei, kas noteiks, kuras šūnas atrodas mezglā. Un nosakiet, vai mezgls ir bīstams vai nē.
Šai manipulācijai nav nepieciešams sagatavoties. Nav nepieciešami īpaši vingrinājumi vai diēta. Speciālisti tikai iesaka procedūras priekšvakarā neēst vairāk kā parasti.
Bet var būt nepieciešama psiholoģiska sagatavošanās. Ja pacients baidās no procedūras, ārstam par gaidāmo procedūru jāpastāsta sīkāk un pacients jānomierina. Varat arī lasīt rakstus un pārskatus par šo tēmu.
Lūk, kā notiek procedūra:
- Pacientam vajadzētu gulēt uz dīvāna ar spilvenu zem galvas.
- Speciālists atrod mezglu ar palpāciju.
- Pacientam ir jānorij siekalas tik reižu, cik ārsts noteicis.
- Ārsts ievieto adatu (tā ir ļoti plāna) vairogdziedzera mezglā.
- Viņš ievelk šļircē mezgla saturu.
- Speciālists noņem adatu un uzklāj materiālu uz stikla.
- Ārsts aizzīmogo punkcijas vietu.
Parasti speciālists veic nevis vienu, bet vairākas injekcijas dažādās mezgla daļās. Tas palīdz iegūt materiālu no dažādām vietām, tas ir informatīvāks. Procedūra tiek veikta ultraskaņas aparāta kontrolē, jo tā prasa precizitāti.
Izmantotā adata ir ļoti tieva un gara, tas ļauj izvairīties no hematomas veidošanās vai asiņošanas, jo vairogdziedzeris ir orgāns ar ļoti attīstītu asins apgādes sistēmu.
Pēc procedūras desmit minūšu laikā pacients var doties mājās. Jūs varat sportot vai iet dušā tikai dažas stundas pēc punkcijas.
Sagatavošana un procedūra ilgst apmēram divdesmit minūtes, un pati biopsija aizņem apmēram piecas minūtes.
Pacienti parasti ir noraizējušies par jautājumu: vai ir sāpīgi veikt punkciju? Šai manipulācijai nav nepieciešama anestēzija, sajūtas ir tādas pašas kā ar jebkuru regulāru injekciju.
Kādas ir vairogdziedzera punkcijas sekas?
Šī procedūra parasti ir labi panesama. Iespējamās sekas ir minimālas, ja punkciju veic augsti kvalificēts speciālists.
Tomēr var rasties šādas nepatīkamas sekas:
- hematomas veidošanās;
- reibonis pēc procedūras;
- temperatūras paaugstināšanās līdz 37 grādiem;
- tirotoksikozes simptomi;
- klepus izskats;
- laringospazmas;
- nervu bojājumi balsenē.
Attiecībā uz hematomu, lai gan novērošana ar ultraskaņas diagnostikas ierīci palīdz izvairīties no lielu asinsvadu bojājumiem, ir gandrīz neiespējami nesabojāt mazus kapilārus un asinsvadus.
Lai izvairītos no šādām sekām, tiek izmantota tieva adata, jo lielāka diametra adatas skar vairāk asinsvadu un kapilāru.
Ja ir, var rasties reibonis dzemdes kakla osteohondroze. Ļoti iespaidojami pacienti arī ir uzņēmīgi pret to.
Lai izvairītos no šīs problēmas, pēc šīs manipulācijas jums vajadzētu piecelties no dīvāna uzmanīgi, lēni un vienmērīgi. Pirms piecelšanās vēlams nogulties 15 minūtes.
Pēkšņs pacēlums var izraisīt reiboni. Pacients ir iepriekš jābrīdina par šo funkciju.
Ķermeņa temperatūra paaugstinās diezgan reti. Tas var paaugstināties tās dienas vakarā, kad tika pārdurts vairogdziedzera mezgls.
Temperatūra var paaugstināties līdz trīsdesmit septiņiem grādiem vai nedaudz augstāka. Šis pieaugums nerada nopietnas briesmas. Taču, ja temperatūra saglabājas arī nākamajā dienā, labāk konsultēties ar speciālistu.
Tahikardija, plaukstu svīšana, smags psiholoģisks diskomforts - tas viss var rasties, jo ir spēcīgas bailes no sarežģītas manipulācijas. Tas ir, parādīsies tirotoksikozes simptomi.
Jums nevajadzētu pievērst tiem uzmanību, tie nav slimības izpausme. Vispirms speciālistam ir jārunā ar pacientu, jāpalīdz viņam pārvarēt bailes un pareizi noskaņoties procedūrai.
Pēc procedūras var rasties klepus, ja vairogdziedzera mezgls atrodas tuvu trahejai. Šis klepus parasti ir īslaicīgs un izzūd bez tā papildu palīdzībaļoti īsu laiku.
Ļoti retos gadījumos tas var tikt bojāts balsenes nervs vai var sākties laringospazmas. Šādos gadījumos speciālists veiks visus nepieciešamos pasākumus, lai atbrīvotos no šādām nevēlamām sekām.
Kādas komplikācijas var rasties pēc vairogdziedzera biopsijas?
Lai gan šī procedūra nav pārāk sarežģīta, ja to veic nepietiekami pieredzējis speciālists, iespējamas dažas komplikācijas. Ja tie parādās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Tie ietver:
- trahejas punkcija;
- infekcija vairogdziedzera mezglā;
- smaga asiņošana;
- ievērojams pietūkums punkcijas vietā;
- augsts drudzis;
- rīšanas disfunkcija.
Trahejas punkcija var izraisīt klepus. Lai to apturētu, speciālistam ir jānoņem adata. Procedūra būs jāpārplāno uz citu laiku.
Tas var notikt ārsta pieredzes trūkuma vai pacienta nepareizas uzvedības dēļ (ja viņš nepaliek pilnīgi nekustīgs). Lai izvairītos no šādas komplikācijas, ir stingri jāievēro speciālista norādījumi un manipulācijas laikā nav jāpārvietojas.
Ja šļirce punkcijas veikšanai nav pareizi sterilizēta, var rasties infekcija. Tas izraisa pietūkumu, sāpes, apsārtumu un iekaisumu punkcijas vietā.
Šajā gadījumā jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, viņš nekavējoties sāks ārstēšanu. Iekaisumu ir vieglāk noņemt, ja tas tikai sākas. Un, ja ārstēšanas process tiek aizkavēts, iespējamas nopietnas veselības problēmas.
Ja punkcijas vietā parādās smaga asiņošana, tas nozīmē, ka ārsts ar adatu ir trāpījis pa lielu asinsvadu. Parasti šī komplikācija rodas uzreiz procedūras laikā.
Tādēļ ārsts nekavējoties veiks nepieciešamos pasākumus. Protams, asiņošana ir reta komplikācija, jo vairogdziedzera punkcijas procedūras tiek veiktas ultraskaņas aparāta kontrolē.
Infekcijas dēļ var rasties smags drudzis. Tāpēc, ja dienu pēc biopsijas procedūras šī problēma joprojām traucē, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība pie speciālista.
Runājot par rīšanas disfunkciju, var būt tikai viegls diskomforts, ko var viegli novērst ar īpašām pastilām. Ja diskomforts nepāriet, palīdzēt var tikai ārsts.
Labāk gulēt galvu uz augsta spilvena. Tas pozitīvi ietekmēs dziedināšanas procesu. Bet nav ieteicams ilgstoši sēdēt, pretējā gadījumā punkcijas vieta var deformēties.
Kas vēl var traucēt pēc punkcijas?
Var parādīties šādi nepatīkami simptomi:
- slikta dūša;
- vemšana;
- reibonis;
- vājums un spēka zudums.
Bet kopumā visas šīs pazīmes ātri pāriet un jau pēc pāris dienām netraucē. Brūce sadzīst trīs līdz četrās dienās, var nedaudz niezēt, kas liecina par audu dzīšanu, tas ir pilnīgi normāli.
Kontrindikācijas šai procedūrai
Ne visi un ne vienmēr var veikt šo manipulāciju. Vairogdziedzera mezgla punkcijai nav tiešu kontrindikāciju.
Tomēr praksē procedūra netiek veikta šādām patoloģijām:
- garīga slimība;
- traucēta asins recēšana;
- pacienta atteikums;
- noteikts vecums;
- piena dziedzeru audzēji;
- veiktas daudzas operācijas;
- mezgla izmērs ir lielāks par 3,5 cm;
- slimības ar traucētu asinsvadu sieniņu caurlaidību.
Dabiski, ka asiņošanas traucējumu gadījumā ir problemātiski veikt šādu procedūru, kā arī citas līdzīgas manipulācijas, jo var rasties smaga asiņošana.
Ja pacients ir Mazs bērns, tad procedūru var veikt tikai ar anestēzijas lietošanu, un arī tas ne vienmēr ir iespējams.
Turklāt, ja ir aritmija, tahikardija vai hipertensīvā krīze biopsijas dienā manipulāciju var atlikt vai veikt tikai pēc speciālista atļaujas.
Vairogdziedzera punkcijas rezultāti
Pētījuma rezultāti var atšķirties.
Pamatojoties uz satura analīzi, tiek izdarīts secinājums par mezgla būtību, tas var būt:
- ļaundabīgi (onkoloģija);
- labdabīgs.
Rezultāts var būt arī vidējs (neinformatīvs).
Protams, ja rezultāts ir neinformatīvs, jums tas būs jāveic atkārtota analīze- izdari punkciju. Un, ja rezultāts sniedza visu nepieciešamo informāciju, papildu pētījumi vairogdziedzeris nav vajadzīgs.
Labdabīgs rezultāts parasti norāda uz mezglainā goitera un dažāda veida tireoidīta attīstību. Protams, galvenā taktika ir pacienta veselības stāvokļa uzraudzība.
Ja mezgls ir koloidāls, tad visbiežāk tas neattīstās par vēzi. Tas ir, regulāri jāveic vairogdziedzera hormonu testi un jāpārbauda endokrinologs. Vismaz reizi gadā.
Starprezultāts ir folikulāra neoplāzija. Visbiežāk tas ir labdabīgs veidojums, bet var būt arī ļaundabīgs.
Ar šo rezultātu šis orgāns parasti tiek noņemts, un materiāls tiek nosūtīts histoloģiskai izmeklēšanai. Jums būs jālieto vairogdziedzera hormoni, lai novērstu hipotireozes attīstību.
85% gadījumu koloidālais mezgliņš ir labdabīgs un neattīstās par vēzi.
Ļaundabīgais rezultāts ir vairogdziedzera vēzis. Protams, šajā gadījumā ir nepieciešama daļēja vai visa vairogdziedzera noņemšana. Tas viss ir atkarīgs no konkrētā audzēja veida, kā arī no speciālista veiktajām pārbaudēm un lēmuma.
Bet jebkurā gadījumā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc operācijas tas parasti tiek nozīmēts aizstājterapija, tas ir, pacientam ir jāuzņem noteikti hormoni, lai dzīves kvalitāte nepasliktinātos.
Vairogdziedzera punkcija ir vienkārša procedūra, taču tā jāveic augsti kvalificētam un ļoti pieredzējušam speciālistam.
Galu galā tas ir jāveic ļoti precīzi, ir iespējami mazākie uzvedības noteikumu pārkāpumi un nopietnas komplikācijas. Turklāt analīzes rezultātu ticamība ir atkarīga no procedūras pareizības.
Jebkurā gadījumā, ja ir indikācijas, procedūra ir jāveic un pēc tam jāievēro ārsta norādījumi. Tas palīdzēs izvairīties no nopietnām veselības problēmām.
Komentāros uzdodiet jautājumu ekspertam
Vairogdziedzera punkcija ir vienkārša procedūra, kas sastāv no šī orgāna mezgliņu punkcijas, lai novērtētu tā ļaundabīgo audzēju risku. Šis ir būtisks tests, jo tas sniedz daudz informācijas, praktiski neradot komplikāciju risku.
Kā notiek procedūra
Vairogdziedzera punkcija parasti tiek veikta, izmantojot “ekoorientētu” metodi - adatas vadīšanu ar ultraskaņu, lai nodrošinātu, ka orgāns tiek punkts tikai pareizajā vietā.
Ja Jums ir problēmas ar vairogdziedzeri, nepieciešama medicīniska palīdzība. Kad būtu jāveic šāda procedūra? Katrs gadījums tiks izskatīts individuāli. Galvenie testi, kas jāveic, ir:
- ultraskaņa;
- hormonālā analīze;
- klīniskā pārbaude.
Ja, pamatojoties uz šiem datiem, ir aizdomas, ka mezgliņš varētu būt ļaundabīgs, tad tiek veikta vairogdziedzera punkcija. Svarīgākie faktori nosakot, vai mezgls ir aizdomīgs, un tāpēc veicot punkciju, nosaka izmēru un izskats orgāns uz ultraskaņas.
Kad ir nepieciešama punkcija?
Parasti mezgli, kas ir mazāki par desmit milimetriem, netiks caurdurti, ja vien ultraskaņā netiks novēroti riska faktori (piemēram, “neregulāras robežas” vai mikrokalcifikācijas).
Pārskati par vairogdziedzera punkcijām liecina, ka lieli mezgliņi (lielāki par 15-20 mm) gandrīz vienmēr ir jāpārdur, ja vien ultraskaņa neuzrāda, ka tās ir tikai cistas (šķidruma maisiņi). Šajā gadījumā var veikt punkciju, lai samazinātu mezgla izmēru. Bet analīzes būs ļoti maz, jo var analizēt tikai cietu materiālu, nevis šķidrumu.
Jāatceras, ka vairogdziedzera mezgliņi ir ļoti izplatītas problēmas, lielākā daļa no tām ir noteiktas kā labdabīgas. Tāpēc endokrinologa misija ir, no vienas puses, atklāt aizdomīgus mezgliņus, lai tos caurdurtu, un, no otras puses, izvairīties no mezglu zonu punkcijas ar ļoti zemu ļaundabīgo audzēju iespējamību.
Sagatavošanās procedūrai
Ultraskaņas vadīta vairogdziedzera punkcija prasa rūpīgu sagatavošanos. Iepriekšēja analīze ir nepieciešama galvenokārt divu iemeslu dēļ. Vispirms apskatiet vairogdziedzera hormonus, koagulāciju un pārliecinieties, ka nepastāv asiņošanas risks. Pacients ir jāpavada. Dažiem jutīgiem cilvēkiem tūlīt pēc pīrsinga var rasties reibonis, lai gan simptomi parasti izzūd īsā laikā.
Zāles, kas var traucēt
Ir ļoti svarīgi pastāstīt savam ārstam par visām zālēm, kuras lietojat regulāri, kā arī par to, ja Jums ir alerģija pret zālēm vai citiem pārtikas produktiem.
Ir jāpārtrauc lietot antikoagulantus (“zāles asins šķidrināšanai”), piemēram:
- "Acenokumarols";
- "Varfarīns";
- "Dabigatrāns";
- "Rivaroksabāns";
- "Apiksabāns".
Nedēļu pirms testa jums vajadzētu izvairīties no aspirīna, ibuprofēna un citiem pretiekaisuma līdzekļiem. Nav nepieciešams lietot papildu zāles.
Ēdiens
Nav nepieciešams ievērot īpašu diētu, lai gan daži centri iesaka neēst apmēram astoņas stundas pirms pārbaudes. Parasti pirms vairogdziedzera punkcijas pietiks neēst brokastis un neko nedzert.
Audums
Lai atbrīvotu vairogdziedzera zonu, vēlams vilkt apģērbu ar platu kaklu vai viegli atveramu (piemēram, pogājamu kreklu). Izvairieties valkāt kaklarotas vai citas rotaslietas ap kaklu.
Grūtniecība un laktācija
Vairogdziedzera punkcija nav kontrindicēta grūtniecības vai zīdīšanas laikā, taču jums būs jāinformē veselības aprūpes sniedzēji, ja esat grūtniece vai jums ir aizdomas par grūtniecību. Daži hormoni šajos posmos mainās dabiski, kas var ietekmēt jūsu analīzi.
Kā tiek veikta procedūra?
Ja mezgls ir dzīvs, punkcija var būt neiespējama. Dažos gadījumos mezgli iekšā krūtis var pārbaudīt ar punkciju, CT vadītu vai var būt nepieciešama pētnieciska operācija.
Vairogdziedzera punkcija speciālistu uzraudzībā ilgst aptuveni 15-20 minūtes. Pati biopsijas iegūšana notiek ļoti ātri, pārējais laiks sastāv no materiāla un biopsijas vietas sagatavošanas.
Vairogdziedzeris tiek veikts, pacientam guļot guļus stāvoklī, kas atstāj vairogdziedzeri atklātu. Dažreiz zem pleciem tiek novietots spilvens, lai atvieglotu kakla hiperekstensiju. Pēc tam, kad pacients ir ieņēmis horizontālā stāvoklī, tiks injicēts vietējais antiseptisks līdzeklis, un ārsts ar ultraskaņu atradīs mezglu, kas tiks caurdurts.
Punkciju veic ar ļoti tievu adatu, kurai jāsasniedz vairogdziedzeris (parasti tievāks par vairogdziedzeri). Kad adata atrodas mezglā, tiks veiktas vieglas kustības, lai aspirētu materiālu, lai nodrošinātu audu izņemšanu, pēc tam adata tiks noņemta. Šajā procedūras daļā ārsts brīdina pacientu censties neklepot, norīt un nerunāt: kad vairogdziedzeris kustēsies, to būs grūtāk diagnosticēt.
Parasti ir nepieciešamas divas līdz sešas punkcijas atkarībā no iegūtā parauga kvalitātes. Tādējādi tiek pārklāts viss mezgla izmērs un vairāk precīza diagnoze ir lielāka iespēja.
Ja tas ir cistisks mezgliņš, to var iztukšot ar šļirci, lai samazinātu izmēru un mazinātu diskomfortu. Kad pīrsings būs pabeigts, jums tiks lūgts dažas minūtes nospiest caurdurto vietu. Pēc vairogdziedzera punkcijas var būt reibonis. Tā kā tam nav nepieciešama anestēzija vai sedācija, pēc dažām atveseļošanās minūtēm jūs varat atgriezties mājās bez problēmām.
Kādas ir komplikācijas un riski?
Vairogdziedzera punkcija, saskaņā ar atsauksmēm, var radīt sekas. Galvenā komplikācija ir nelielas sāpes punkcijas vietā. To var ārstēt ar regulāru sāpju mazināšanu un/vai lokālu ledus aplikāciju.
Reibonis var rasties procedūras laikā vai tūlīt pēc tās jutīgām personām. Kas notiek ar materiālu, kas iegūts pēc procedūras? Daļa materiāla tiek izkliedēta uz vairākiem priekšmetstikliņiem (stikla plāksne apskatei mikroskopā), bet otru daļu glabā īpašā šķīdumā tālākai sagatavošanai mikroskopam.
Pēc paraugu apstrādes ārsts varēs noteikt diagnozi. Cik ilgs laiks nepieciešams, lai rezultāti saglabātos? Tas ir atkarīgs no centra, kurā tika veikta pārbaude, bet parasti no divām līdz trim dienām līdz divām līdz trim nedēļām. Kas ir iespējamos rezultātus: Katrs centrs vai iestāde var izmantot dažādas klasifikācijas, bet mūsdienās visbiežāk tiek izmantota tā sauktā 6 kategoriju sistēma.
Jāņem vērā, ka vairogdziedzera punkcija ar ultraskaņu neanalizē audu blokus (biopsija), bet tikai atsevišķas šūnas (citoloģija). Tādējādi šis ir indikatīvs tests, kas norāda tikai uz ļaundabīgo audzēju risku, bet galīgo diagnozi vienmēr veiks biopsija ar operāciju.
Rezultātu apskats
Vairogdziedzera punkcijas sekas tiks parādītas šādu rezultātu veidā:
Vai ir iespējams iegūt labdabīgu rezultātu vai mezgls tiešām ir ļaundabīgs? Lai gan reti (1-2%), ļaundabīgs mezgliņš var izraisīt labdabīgs audzējs vairogdziedzeris. Šis nelielais risks ir neizbēgams, tāpēc ļoti svarīgi ir plānot adekvātu uzraudzību, kas ļauj endokrinoloģijas jomas speciālistiem uzraudzīt procesu. Ja tiek novērotas izmaiņas evolūcijas kontrolē, kas liecina par ļaundabīgu audzēju (piemēram, augšana lielāka par 20%), var veikt otro posmu vai, ja nepieciešams, operāciju.
Ja mezgls ir ļaundabīgs, tiek piemērota parastā ārstēšana, lai gan nedaudz vēlāk. Par laimi, šajos gadījumos rezultāti ir gandrīz tikpat labi. Pašreizējie Vairogdziedzera asociācijas (ATA) ieteikumi ir vērsti uz uzraudzības plānošanu atbilstoši ultraskaņas īpašībām un punkcijas rezultātiem.
Kādi ģenētiskie testi tiek izmantoti?
IN pēdējie gadi Ir izstrādātas ģenētiskās metodes, lai palīdzētu noteikt, vai mezgls ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Šīs metodes pārbauda vairākus mezglu gēnus materiālā, kas iegūts no punkcijas. Mūsdienās tās netiek veiktas regulāri, bet parasti tiek izmantotas, ja punkcijas rezultāts nav skaidrs.
Jāpatur prātā, ka ģenētiskā diagnoze arī nav galīga, bet palīdzēs pieņemt lēmumu. To var veikt ar pirmo pīrsingu vai rezervēt otro pīrsingu, ja rodas šaubas.
Apkoposim to
Endokrinologi uzskata, ka viens no galvenajiem mezglu parādīšanās iemesliem ir joda trūkums. Šis elements ir nepieciešams hormonu sintēzei; ja organisms to piegādā nepietiekamā daudzumā, orgāns sāk intensīvi strādāt un aug. Pārmērīga vairogdziedzera darbība var izraisīt endēmiskā goitera veidošanos.
Citi mezgliņu veidošanās cēloņi var būt starojums, iedzimtas slimības, slikta vide. Ja audzēju izmērs ir lielāks par 3 centimetriem, var būt vairāki bīstami simptomi: aizsmakums, elpas trūkums un pastāvīga kamola sajūta kaklā. Šādos gadījumos, lai izmeklētu audzēju un novērstu risku saslimt ar vēzi, tiek veikta vairogdziedzera mezgla punkcija.
Lai to izdarītu, ārsts sagatavo paraugu. Lai palielinātu procedūras precizitāti, tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Vai vairogdziedzera punkciju veic visiem? Biopsiju var veikt pacientam ar nelielu, izolētu vienreizēju, ja viņam ir bijusi iedarbība, ģimenes anamnēzē ir vēzis vai ir veikta ultraskaņa, kas parāda audzēja klātbūtni.
Raksts veltīts vienam no efektīvākajiem dažādu vairogdziedzera audzēju izmeklējumiem - smalkas adatas aspirācijas biopsijai. Tajā ir informācija par šai manipulācijai izmantotajiem instrumentiem, procedūras gaitu, indikācijām un kontrindikācijām tai.
Vairogdziedzera punkcijas rezultāts šajā rakstā ir īpaši apspriests ar interesantiem foto materiāliem un videoklipiem.
Vairogdziedzeris (glandula thyreoide) ir mazs endokrīnās sistēmas orgāns, kas atrodas trahejas priekšā un sānos. Normālā stāvoklī palpācijas izmeklēšanas laikā to praktiski nevar noteikt.
Starp citu endokrīno dziedzeru patoloģijām visbiežāk sastopamas thyreoīda dziedzera slimības. Situāciju sarežģī fakts, ka šādas slimības var rasties slēptā vai latentā formā.
Un bieži vien vienīgā pazīme, kas pacientam liecinās, ka ar vairogdziedzeri ne viss ir kārtībā, ir šī orgāna palielināšanās. Un visprecīzākais veids, kā precīzi noskaidrot, kas izraisīja šo parādību, ir izmantot smalkas adatas aspirācijas biopsiju (FNA).
Diemžēl viena no bīstamākajām vairogdziedzera slimībām - mezglains neoplazmas - kļūst arvien izplatītāka. Sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem, mezglu sastopamība sasniedz 50% iedzīvotāju. Pieaugot vecumam, šis rādītājs tikai palielinās.
Kas attiecas uz šo audzēju ļaundabīgo deģenerāciju, tas notiek 5–6% gadījumu.
Medicīniskā taktika vairs neparedz pilnīgu dziedzera audu attīrīšanu no patoloģiskiem veidojumiem, bet koncentrējas uz precīzu diagnostiku un apkarošanu tikai tiem, kas nonākuši deģenerācijas procesā vai izauguši tik lieli, ka sākuši apdraudēt apkārtējo darbību. orgāni. Un te noder vairogdziedzera punkcija, no kuras iegūtie pētījumu rezultāti palīdzēs noteikt, kurš mezgls steidzami jāizņem un kuru pagaidām var atstāt mierā.
Indikācijas TAB lietošanai
Aspirācijas biopsija ir obligāta šādu jaunveidojumu klātbūtnē:
- cistiskā;
- ikviens, kura simptomi liecina par ļaundabīgu gaitu;
- mezglains, kura diametrs ir 10 milimetri vai vairāk, atklāts, izmantojot ultraskaņu vai manuālu pārbaudi;
- mezglains, identificēts pārbaudes vai palpācijas laikā ar ļaundabīgas deģenerācijas pazīmēm, mazāks par 10 mm.
Tabula: Indikācijas vairogdziedzera punkcijas veikšanai:
Šādos gadījumos nevajadzētu atlikt pētījumu, jo tiek apdraudēta ne tikai pacientu veselība, bet arī dzīvība.
Kas nosaka vairogdziedzera mezgla biopsijas cenu? Diagnostikas punkcijas izmaksas ir tieši tādas pašas: 3000-6000 rubļu.
Šī izmaksu atšķirība tiek veidota šādi:
- biopsija "ar" vai "bez" ultraskaņas vadību;
- cik veidojumus nepieciešams caurdurt;
- citoloģiskās izmeklēšanas metodes;
- procedūras steidzamība un rezultāti.
Šūnu materiāla suspensijas citoloģiskā izmeklēšana ir zemāka diagnostikas efektivitāte nekā vairogdziedzera audu histoloģiska izmeklēšana. Dažos gadījumos (tas ir reti) mikroskopiskai izmeklēšanai iegūtais materiāls var būt nekvalitatīvs, tas ir, var saturēt šūnu fragmentus un serozo šķidrumu, kas nav pietiekams arguments skartās orgāna daļas ķirurģiskai rezekcijas veikšanai. .
Pētījumiem paņemts audu gabals satur vairākas šūnas, no kurām var noteikt patoloģijas struktūru un raksturu. Šī analīze ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos.
Pētījuma gaita
Šīs tehnikas īpatnība ir bioloģiskā materiāla vākšana turpmākiem pētījumiem, izmantojot īpaši maza diametra adatu, tāpēc to sauc par smalkās adatas aspirācijas biopsiju.
FNA priekšrocības salīdzinājumā ar citām vairogdziedzera mezglu izmeklēšanas metodēm:
- Viegla diagnostika. Šīs diagnostikas metodes medicīniskie norādījumi norāda uz to, ka pētījumam nav īpašas sarežģītas iekārtas. Pašas manipulācijas ilgums ir 2-5 sekundes.
- Zema procedūras cena. Punkcijas biopsijas izmaksas ir nedaudz augstākas nekā vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanas izmaksas.
- Gandrīz pilnīga kontrindikāciju un komplikāciju neesamība.
- Aptaujas rezultātu absolūta ticamība. Šī ir vienīgā metode galīgās diagnozes noteikšanai.
Materiālu savākšanu var veikt, izmantojot divas kontroles metodes:
- palpācija;
- ultraskaņas
Pašlaik ārsti gandrīz pilnībā ir atteikušies no pirmās metodes izmantošanas tās zemās precizitātes dēļ un savā praksē izmanto ultraskaņas aparatūru.
Palīgmateriāli
Šai manipulācijai tiek izmantotas vienreizējās lietošanas šļirces, desmit vai divdesmit cc ar adatām, kuru diametrs ir 23G un mazāks, līdz 21G.
Svarīgs! Jo plānāku adatu izmanto punkcijas veikšanai, jo mazāk izteiktas sāpes no dūriena un mazāk asiņu no ievainotajiem dziedzera audiem nonāk dūrumā.
Anestēzija
Standarta instrukcijas TAB veikšanai neparedz anestēziju, jo manipulācijas ilgums, ja to veic pieredzējis ārsts, nepārsniedz 2–5 sekundes, un adatas diametrs ir tik mazs, ka tās ievietošana praktiski neizraisa sāpes. .
Svarīgs! TAB laikā veikt anestēziju, gan vispārējo, gan lokālo injekciju, nav jēgas arī tāpēc, ka anestēzijas līdzekļa parenterālas ievadīšanas laikā sāpes pārsniedz pašas punkcijas laikā. Turklāt iespējamās sāpju mazināšanas komplikācijas padara to daudz riskantāku nekā pati bioloģiskā materiāla vākšana.
Vienīgā pamatotā anestēzijas metode ir anestēzijas krēmu lietošana ar prilokaīnu, ksilokaīnu vai lidokaīnu aerosolu vai krēmu veidā, kas uzklāti uz ādas 60 minūtes pirms procedūras.
Kopējais TAB ilgums ir līdz ceturtdaļai stundas, bet lielākā daļa laika tiek veltīta rakstiskas un elektroniskas dokumentācijas aizpildīšanai:
| Pārbaudes posms | Veiktas manipulācijas |
|
|
Pacientu reģistrācija, FNA tehnikas skaidrojums |
|
|
Pacientam ērtas pozas piešķiršana – guļus uz ārstniecības galda, ar iespēju regulēt slīpuma leņķi un augstumu ar nelielu spilventiņu zem muguras, kas ļauj pietiekami izvērst kaklu. Ķirurģiskā lauka apstrāde ar antiseptisku līdzekli un atdalīšana no apkārtējās ādas virsmas, izmantojot sterilu salveti. Dziedzera un pašas punkcijas ultraskaņas izmeklēšana ultraskaņas aparatūras kontrolē. |
|
|
Šajā posmā nav nepieciešamas nekādas īpašas manipulācijas, izņemot manuālu sterilas vates fiksāciju ādas punkcijas vietā uz piecām minūtēm, un jūs varat droši doties mājās. |
Galvenā prasība visiem TAB posmiem ir atbilstība sterilitātes standartiem, par ko sīkāk tiks runāts nākamajā rindkopā.
Sterilitāte FNA laikā
Lai izmeklējamais pacients nesaslimtu ar visa veida asins infekcijām, piemēram, HIV vai B hepatītu, visi posmi jāveic stingri saskaņā ar sanitāri epidemioloģiskā režīma prasībām.
Visproblemātiskākā lieta šajā ziņā ir ultraskaņas sensors, kura pilnīga dezinfekcija un sterilizācija ir diezgan problemātiska. Visbiežāk to sasniegušo patogēno mikroorganismu iznīcināšana tiek veikta, iegremdējot sensoru dezinfekcijas šķīdumā, kas negarantē simtprocentīgu patogēnu iznīcināšanu. Tāpēc, jo tālāk pacients atrodas rindā uz TAB, jo lielāka ir iespēja iegūt infekciju no viena vai pat vairākiem iepriekšējiem pacientiem.
Nozokomiālās infekcijas iespējamība ir vēl lielāka, ja ultraskaņas sensoram tiek izmantoti punkcijas pielikumi, caur kuriem tiek izlaista punkcijas adata, lai palielinātu precizitāti, trāpot mezglu. Tomēr adatas apgrieztā gājiena laikā bioloģiskie šķidrumi no adatas virsmas paliek punkcijas sprauslā, un to noņemšana no turienes ir ļoti problemātiska.
Vienīgā šim nolūkam piemērota metode ir autoklāvs, ko medicīnas centros izmanto ļoti reti.
Tāpēc, lai veiktu FNA, jums jāsazinās tikai ar tām medicīnas iestādēm, kuras veic biopsiju, izmantojot “brīvās rokas” metodi. Metodes būtība ir aizsargāt ultraskaņas sensoru, izmantojot vienreiz lietojamu sterilu apvalku, kas tiek nēsāts un izmests pacienta klātbūtnē.
Šajā gadījumā ārsts neizmanto dūriena adatas vadotnes, turot to vienā rokā, bet sensoru otrā. Pieredzējis speciālists ar attīstītām prasmēm un šādos apstākļos viegli nokļūs vēlamajā mezglā, vienlaikus samazinot pacienta nozokomiālās infekcijas iespējamību līdz nullei.
Procedūras biežums
Atbildot uz jautājumu, cik bieži var veikt vairogdziedzera punkciju - parasti procedūra ir jāveic vienu reizi, lai pēc iespējas samazinātu orgānu audu bojājumus. Tomēr ir izņēmumi. Ja labdabīgs mezgls tika diagnosticēts pirmo reizi, bet laika gaitā tas strauji palielinājās (kas nav prognostiski labvēlīga zīme), tiek veikta atkārtota smalkas adatas aspirācijas biopsija, lai noteiktu paātrinātās augšanas cēloni un izslēgtu tā ļaundabīgo audzēju. .
Statistikas dati liecina, ka biopsijas neinformativitāte svārstās no 5 līdz 25%, t.i. vairogdziedzera FNA rezultātā iegūtā atbilde nesniedz skaidru atbildi uz jautājumu "Vai identificētais mezgls ir ļaundabīgs?" Šī situācija prasa arī atkārtotu procedūru vismaz 1 mēnesi pēc sākotnējās punkcijas. Ja 3 procedūras nebija informatīvas, pacientiem parasti tiek ieteikts veikt operāciju, lai noņemtu mezglu.
Konsultāciju parasti veic ķirurgs endokrinologs – šajās procedūrās iesaistītais speciālists. Pirms TAB viņš obligāti pārbauda pacientu un papildus paskaidro, kā tiek veikta vairogdziedzera punkcija.
TAB komplikācijas
Šāda veida pētījumiem nav kontrindikāciju. Tās īstenošanas laikā ir iespējamas šādas komplikācijas:
- Vēnu flebīts.
- Trahejas punkcija.
- Punkcijas vietas infekcija.
- Traumas nerviem, kas atrodas balsenē.
Visas šīs komplikācijas var attīstīties procedūru veicošā speciālista zemās kvalifikācijas dēļ, un pieredzējušu ārstu vidū tās praktiski nerodas.
Izlasot rezultātu
Pētījuma rezultāta formulējums var izskatīties šādi:
- starprezultāts;
- neinformatīvs rezultāts, kas prasa atkārtotu pētījumu;
- labdabīga gaita (ja tiek atklāts koloidālais mezgls, ir nepieciešama turpmāka novērošana, lai izslēgtu deģenerāciju vēzī);
- ļaundabīga gaita (vēzis), nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās ar turpmāku pēcoperācijas hipotireozes ārstēšanu.
Informatīvs rezultāts neprasa atkārtotu biopsiju, to izmanto medicīniskās taktikas izvēlei. Ja rezultāts ir labdabīgs, nepieciešams ikgadējs audzēja attīstības monitorings, un tikai tad, ja tiek novērota strauja augšana (vairāk nekā 10 mm gadā), tiek veikta atkārtota TAB.
Procedūras informatīvais saturs
Ārsts no TAB sagaida konkrētu rezultātu, vai audzējam ir labdabīga vai ļaundabīga gaita. Tomēr neinformatīvu rezultātu īpatsvars, kuriem nepieciešama atkārtota procedūra, ir diezgan augsts (4 – 30%). Atkārtotu neinformatīvu rezultātu gadījumā parasti tiek veikta operācija, lai izslēgtu glandula thyreoideae vēzi.
Kā palielināt TAB informācijas saturu?
Vairāki medicīnas centri, lai palielinātu pētījumu efektivitāti, piekopj vienlaicīgu punktveida ņemšanu no vairākiem mezgliem (2-6), kas, protams, padara procedūru daudz sāpīgāku.
Vadošie centri cenšas uzlabot TAB kvalitāti šādos veidos:
- Preparātu krāsošana pēc starptautiskajiem protokoliem, radot vislabākos apstākļus to analīzei.
- Citoloģiskajām uztriepēm izmantojiet līdz 6 glāzēm, lai saglabātu materiālu un palielinātu pētījuma precizitāti.
- Manipulācijas veic tikai pieredzējušākie speciālisti ar pieredzi vismaz 10 000 biopsiju veikšanā, regulāri veicot 300 manipulācijas nedēļā.
- Veicot punkciju saskaņā ar noteikumu: viens mezgls, viena injekcija, bet tajā pašā laikā šūnu materiāla savākšana no dažādām neoplazmas zonām, atkārtotas injekcijas tiek izmantotas tikai pārmērīgi augsta mezgla blīvuma gadījumā.
Pateicoties šādiem jauninājumiem, iespēja iegūt informatīvus rezultātus vadošajos medicīnas centros ir palielinājusies līdz 92%, pārsniedzot Eiropas vidējo rādītāju.
Rezultāta interpretācija
Precīzu secinājumu par zālēm var izdarīt tikai pieredzējis citologs, kas specializējas vairogdziedzera izpētē, jo šī dziedzera izpētes kritēriji atšķiras no citiem orgāniem.
Iegūtos bioloģiskos materiālus klasificē šādi:
- Aizdomas par ļaundabīgu gaitu ar neprecīzu rezultātu.
- Audzējam līdzīga audzēja ļaundabīga deģenerācija.
- Iegūts no mezgla, kura izstrādes process norit labdabīgi.
- Nav piemērots pētniecībai vai tiek nodrošināts nepietiekamā daudzumā.
- Šūnu materiāls ar netipiskām vai folikulārām izmaiņām, kuru ģenēze nav skaidra.
- Folikulāras šūnas, kas sintezē vairogdziedzera hormonus, kas iesaistīti audzēja procesos.
Ja ir iespējams rūpīgi izpētīt biopsiju, citologs varēs noteikt precīzu diagnozi.
Vairogdziedzera cistas
Ar TAB palīdzību ir iespējams ne tikai noteikt tā veidu.
Dažādu veidu cistu pazīmes ir norādītas tabulā:
FNA cistām, gan vienreizējām, gan daudzkārtējām, darbojas ne tikai kā diagnostiska, bet arī kā terapeitiska procedūra, atvieglojot patoloģiskā satura aspirāciju.
Hašimoto tireoidīts
Šī slimība ir hronisks glandula thyreoideae audu iekaisums, kam ir autoimūns raksturs (lasīt vairāk). Patoloģiju var pavadīt mezglainu struktūru veidošanās, kuras izmeklē, izmantojot FNA.
Slimības citoloģisko ainu raksturo:
- Limfocītu infiltrācija.
- Audu parenhīmas atrofija.
- Šķiedru audu izmaiņas.
- Eozinofīlo izmaiņu attīstība acinārajās šūnās.
FNA šai patoloģijai obligāti tiek papildināta ar bioķīmisko asins analīzi.
Labdabīgi jaunveidojumi
Labdabīgi attīstošo mezglu citoloģija praktiski neatšķiras no normālas. Šajā gadījumā citologs var formulēt aprakstu šādi. Šādas neoplazmas parādīšanos var izraisīt pastiprināta atsevišķu vairogdziedzera daļu augšana, kurā dziedzera struktūrvienības, vairogdziedzeri, palielinās un pārvēršas par adenomu.
Koloidālais mezgls var tikt pakļauts ļaundabīgai vai cistiskai (cistadenomas) deģenerācijai.
Vairogdziedzera vēzis
Šajā gadījumā FNA palīdz identificēt ļaundabīgo audzēju un noteikt tā veidu. Līdz 90% gadījumu ļaundabīga dziedzera deģenerācija notiek.
Tās citoloģisko attēlu raksturo:
- Šūnu daudzkodolu veidošanās.
- Lipīga koloīda konsistence.
- Apaļo šūnu kodolu izskats.
- Plakano elementu metaplāzija.
- Vāji izteikts šūnu polimorfisms.
- Dažādu veidu patoloģisku šūnu struktūru veidošanās.
Cits ļaundabīgas deģenerācijas veids, folikulārais vēzis, veido līdz 15% gadījumu.
Šīs patoloģijas biopsiju raksturo:
- Koloīda trūkums.
- Šūnu kodolu lieluma palielināšanās.
- Šūnu elementu pārklājums viens virs otra.
- Apļa vai ovāla formas kodolu izskats.
Deģenerācija medulārā vēža formā ir reta. Tās citoloģiju raksturo:
- Šūnu daudzstūra forma.
- Vairāku kodolu klātbūtne vienā šūnā.
- Polimorfisms, izteikts dažādās pakāpēs.
- Šūnu elementu nesadalīts izvietojums.
- Kalcitonīna ražošana neoplazmas šūnās.
Anaplastiskais vēzis ir vēl retāk sastopams. Tās iezīme ir nekontrolēta šūnu augšana.
Ārkārtīgi reta ļaundabīgo audzēju forma ir salu vēzis, kura veidošanās pamatā ir folikulārais epitēlijs. Šajā gadījumā biopsija satur šūnu elementus, kuru struktūra ir līdzīga folikulām, bet to izmērs un forma ir daudzveidīga.
Citoloģija jebkura veida ļaundabīgai deģenerācijai ļauj:
- Veiciet sākotnējo ļaundabīgo audzēju noteikšanu.
- Izsekojiet visām izmaiņām dziedzera šūnu struktūrā.
- Ja ārstēšana ir veiksmīgi pabeigta, apstipriniet atveseļošanos.
FNA lietošana netiek izmantota bieži, tikai gadījumos, kad nepieciešams vizuāli novērtēt glandula thyreoideae šūnu struktūru, procedūras izmaksas ir nelielas, salīdzinot ar tās sniegtajiem ieguvumiem.
Vairogdziedzera punkcija un ar tās palīdzību iegūtie pētījumu rezultāti ļauj 95% gadījumu noteikt patoloģiju, turklāt to var izdarīt ļoti agrīnā stadijā. Kas, savukārt, ļauj savlaicīgi izvēlēties medicīnisko taktiku un ar vismazākajiem zaudējumiem uzvarēt patoloģiju.
