Caureja (caureja) - bieža vai vienreizēja zarnu kustība ar šķidru fekāliju izdalīšanos.

Kāpēc rodas caureja?

Jebkura caureja ir traucēta ūdens un elektrolītu uzsūkšanās zarnās klīniska izpausme. Tāpēc dažādu etioloģiju caurejas patoģenēzei ir daudz kopīga. Tievās un resnās zarnas spēja absorbēt ūdeni un elektrolītus ir milzīga.

Katru dienu cilvēks kopā ar pārtiku patērē apmēram 2 litrus ūdens. Endogēnā šķidruma tilpums, kas nonāk zarnu dobumā kā daļa no gremošanas sekrēcijas, sasniedz vidēji 7 litrus (siekalas -1,5 litri, kuņģa sula- 2,5 l, žults - 0,5 l, aizkuņģa dziedzera sula - 1,5 l, zarnu sula - 1 l). No kopējā šķidruma daudzuma, kura tilpums sasniedz 9 litrus, tikai 100-200 ml, t.i. apmēram 2% izdalās ar izkārnījumiem, pārējais ūdens uzsūcas zarnās. Lielākā daļa šķidruma (70-80%) uzsūcas tievajās zarnās. Dienas laikā resnajā zarnā nonāk no 1 līdz 2 litriem ūdens, 90% no tā uzsūcas, un tikai 100-150 ml tiek zaudēti ar izkārnījumiem. Pat nelielas šķidruma daudzuma izmaiņas izkārnījumos izraisa vaļīgus vai cietākus izkārnījumus.

I. Sekretāra caureja (paaugstināta ūdens un elektrolītu sekrēcija zarnu lūmenā).

1.1. Pasīvā sekrēcija

1.1.1. Paaugstināts hidrostatiskais spiediens bojājuma dēļ limfātiskie asinsvadi zarnas (limfangiektāzija, limfoma, amiloidoze, Whipple slimība)

1.1.2. Paaugstināts hidrostatiskais spiediens labā kambara mazspējas dēļ

1.2. Aktīvā sekrēcija

1.2.1. Sekretāri līdzekļi, kas saistīti ar adenilāta ciklāzes - cAMP sistēmas aktivāciju

1.2.1.1. Žultsskābes

1.2.1.2. Garās ķēdes taukskābes

1.2.1.3. Baktēriju enterotoksīni (holēra, E. coli)

1.2.2. Sekretārie aģenti, kas saistīti ar citiem intracelulāriem otrajiem vēstnešiem

1.2.2.1. Caurejas līdzekļi (bisakodils, fenolftaleīns, rīcineļļa).

1.2.2.2. VIP, glikagons, prostaglandīni, serotonīns, kalcitonīns, viela P.

1.2.2.3. Baktēriju toksīni (stafilokoki, Clostridium perfringens u.c.).

II. Hiperosmolāra caureja (samazināta ūdens un elektrolītu uzsūkšanās).

2.1. Gremošanas un uzsūkšanās traucējumi

2.1.1. Uzsūkšanās traucējumi (celiakijas enteropātija, tievās zarnas išēmija, iedzimti uzsūkšanās defekti)

2.1.2. Membrānas gremošanas traucējumi (disaharidāzes deficīts utt.)

2.1.3. Dobuma gremošanas traucējumi

2.1.3.1. Aizkuņģa dziedzera enzīmu deficīts (hronisks pankreatīts, aizkuņģa dziedzera vēzis)

2.1.3.2. Žults sāls deficīts (obstruktīva dzelte, slimība un ileāla rezekcija)

2.2. Nepietiekams chyme saskares laiks ar zarnu sienām

2.2.1. Tievās zarnas rezekcija

2.2.2. Enteroenteroanastomoze un zarnu fistula (Krona slimība) III. Hiper- un hipokinētiska caureja (palielināts vai palēnināts zarnu satura tranzīta ātrums). 3.1. Palielināts chyme tranzīta ātrums caur zarnām

3.1.1. Neirogēnā stimulācija (kairinātu zarnu sindroms, diabētiskā enteropātija)

3.1.2. Hormonālā stimulācija (serotonīns, prostaglandīni, sekretīns, pankreozīms)

3.1.3. Farmakoloģiskā stimulācija (antrohinona caurejas līdzekļi, izofenīns, fenolftaleīns)

3.2. Lēns tranzīta ātrums

3.2.1. Sklerodermija (kombinācijā ar tievās zarnas bakteriālo sindromu)

3.2.2. Aklās cilpas sindroms

IV. Eksudatīvā caureja (ūdens un elektrolītu “izvadīšana” zarnu lūmenā).

4.1. Iekaisīgas zarnu slimības (Krona slimība, čūlainais kolīts)

4.2. Zarnu infekcijas ar citotoksisku iedarbību (dizentērija, salmoneloze)

4.3. Tievās un resnās zarnas išēmiska slimība

4.4. Olbaltumvielas zaudējošas enteropātijas.

Caurejas attīstības mehānisms

Caurejas patoģenēzē ir iesaistīti četri mehānismi: zarnu hipersekrēcija, paaugstināts osmotiskais spiediens zarnu dobumā, traucēta zarnu satura tranzīta un zarnu hipereksudācija.

Nav šaubu, ka caurejas mehānismi ir cieši saistīti, tomēr katrai slimībai raksturīgs dominējošs jonu transporta traucējumu veids. Tas izskaidro klīnisko izpausmju iezīmes dažādi veidi caureja.

Sekretāra caureja

Hipersekrēcija - lielākā daļa vispārējs mehānisms caurejas patoģenēzē visās tievās zarnas slimībās. Tas rodas tāpēc, ka ūdens sekrēcija zarnu lūmenā dominē pār uzsūkšanos. Ūdeņaina caureja rodas, ja ūdens daudzums izkārnījumos palielinās no 60 līdz 90%.

Galvenie sekrēcijas aktivatori ir baktēriju toksīni (piemēram, holēras gadījumā), enteropatogēnie vīrusi, dažas zāles un bioloģiski aktīvās vielas. Sekretāru caureju izraisa arī bioķīmiskie procesi zarnās, kas saistīti ar mikroorganismu dzīvībai svarīgo aktivitāti: brīvo žultsskābju veidošanās, samazinoties lipīdu uzsūkšanā iesaistīto konjugēto žultsskābju īpatsvaram, kā rezultātā uzkrājas garās ķēdes taukskābes zarnu dobumā. Daži kuņģa-zarnu trakta hormoni (sekretīns, vazoaktīvais peptīds), prostaglandīni, serotonīns un kalcitonīns, kā arī caurejas līdzekļi, kas satur antroglikozīdus (sennas lapas, smiltsērkšķu miza, rabarberi) un rīcineļļa, arī spēj palielināt nātrija un ūdens sekrēciju zarnu lūmenā. .

Ja ir traucēta žultsskābju uzsūkšanās vai žultspūšļa saraušanās funkcija ir slikta, izkārnījumi parasti kļūst spilgti dzelteni vai zaļi.

Sekretorajai caurejai raksturīgi lieli, ūdeņaini izkārnījumi (parasti vairāk nekā 1 litrs), ko nepavada sāpes. Zarnu satura osmolārais spiediens sekrēcijas caurejas laikā ir ievērojami zemāks par asins plazmas osmolāro spiedienu.

Hiperosmolāra caureja

Hiperosmolārā caureja attīstās, jo palielinās chyme osmotiskais spiediens. Šajā gadījumā ūdens un tajā izšķīdušās vielas paliek zarnu lūmenā.

Novēro osmotiskā spiediena palielināšanos zarnu dobumā:

a) ar disaharidāzes deficītu (piemēram, ar hipolaktāziju),

b) ar malabsorbcijas sindromu,

c) ar pastiprinātu osmotisku iekļūšanu zarnās aktīvās vielas: sāļi caurejas līdzekļi, kas satur magnija un fosfora jonus, antacīdi, sorbīts u.c.

Ar hiperosmolāru caureju izkārnījumi ir neveidoti, bagātīgi, ar lielu daudzumu nesagremotu pārtikas atlieku, un to nepavada sāpes. Zarnu satura osmotiskais spiediens ir ievērojami augstāks par asins plazmas osmolāro spiedienu.

Hiper- un hipokinētiska caureja

Hiper- un hipokinētiskās caurejas cēlonis ir zarnu satura tranzīta pārkāpums.

Tranzīta ātruma palielināšanos veicina caurejas līdzekļi un antacīdi, kas satur magnija sāļus, kā arī bioloģiski aktīvās vielas, piemēram, sekretīns, pankreozimīns, gastrīns, prostaglandīni un serotonīns.

Tranzīta ilgums palielinās pacientiem ar sklerodermiju, aklās cilpas klātbūtnē pacientiem ar enteronto-neroanastomozēm. Šajos gadījumos tiek novērots gan tranzīta ātruma pārkāpums, gan tievās zarnas bakteriālais piesārņojums. Tas attīstās baktēriju izplatīšanās rezultātā no resnās zarnas uz tievo zarnu. Zarnu motoriskās aktivitātes palielināšanos un samazināšanos īpaši bieži novēro pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu.

Ar hiper- un hipokinētisku caureju izkārnījumi ir bieži un šķidri, bet dienas daudzums nepārsniedz 200-300 g; pirms tās parādīšanās ir krampjveida sāpes vēderā. Zarnu satura osmotiskais spiediens aptuveni atbilst asins plazmas osmotiskajam spiedienam.

Eksudatīvā caureja

Eksudatīvā caureja rodas ūdens un elektrolītu “izvadīšanas” dēļ zarnu lūmenā caur bojāto gļotādu, un to pavada proteīna eksudācija zarnu lūmenā.

Šāda veida caureja rodas, kad iekaisuma slimības zarnas: Krona slimība un čūlainais kolīts, zarnu tuberkuloze, salmoneloze, dizentērija un citas akūtas zarnu infekcijas. Eksudatīvu caureju var novērot arī ar ļaundabīgām slimībām un išēmisku zarnu slimību.

Ar eksudatīvu caureju izkārnījumi ir šķidri, bieži vien ar asinīm un strutas; Sāpes vēderā parādās pēc izkārnījumiem. Fēču osmotiskais spiediens bieži vien ir augstāks par asins plazmas osmotisko spiedienu.

Tādējādi caurejas patoģenēze ir sarežģīta un ietver daudzus faktorus. Tomēr to loma dažādās slimībās ir atšķirīga. Pacientiem ar zarnu infekcijām caureja ir saistīta ar ūdens un elektrolītu hipersekrēciju, jo baktēriju toksīni palielina adenilāta ciklāzes aktivitāti zarnu sieniņās, veidojot ciklisku AMP. Celiakijas enteropātijas gadījumā primāro lomu spēlē hiperosmotiskie faktori, ko izraisa traucēta gremošana un barības vielu uzsūkšanās tievajās zarnās. Pacientiem, kuriem veikta plaša tievās zarnas rezekcija, caurejas patoģenēzē svarīgs ir sekrēcijas faktors, kas veidojas žultsskābju enterohepātiskās cirkulācijas traucējumu un tievās zarnas bakteriālā piesārņojuma rezultātā.

Dažādu veidu caurejas klīniskās pazīmes

Caurejas klīniskās pazīmes lielā mērā ir atkarīgas no tās cēloņa, ilguma, smaguma pakāpes un zarnu bojājuma vietas.

Ir akūta un hroniska caureja.

Caureju uzskata par hronisku, ja tā ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. Koncepcija hroniska caureja ietver arī sistemātiski lielus izkārnījumus, kuru svars pārsniedz 300 g/dienā. Tomēr cilvēkiem, kuri ēd ar augu šķiedrām bagātu pārtiku, šis izkārnījumu svars var būt normāls.

Viens no hroniskas caurejas cēloņiem var būt caurejas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana, tostarp to slepena lietošana. Caurejas asociācija ar sistēmiskas slimības arī bieži tiek noteikts, pamatojoties uz anamnētisko informāciju. Caureja pacientiem ar cukura diabētu, citām endokrinopātijām un sklerodermiju parasti ir viegli izskaidrojama ar pamatslimību, ja tā jau ir konstatēta. Grūtības rodas tajos retos gadījumos, kad caureja ir pirmā sistēmiskas slimības izpausme vai dominē klīniskā aina. Tādējādi pacientiem ar karcinoīdu sindromu slimība var izpausties kā spēcīgas ūdeņainas caurejas epizodes. Kad pietiek lieli izmēri audzējs un metastāžu neesamība aknās, caureja noteiktā slimības attīstības stadijā var būt vienīgais simptoms pakāpeniski pieaugošai tievo zarnu nosprostojumam. Pacientiem ar hipertireozi slimība var izpausties arī ilgstošas ​​caurejas formā, savukārt tirotoksikozes simptomi ( pastāvīga sajūta drudzis, aizkaitināmība vai svara zudums, neskatoties uz labu apetīti utt.) var izzust fonā un nepiesaistīt paša pacienta uzmanību.

Hroniskas caurejas cēlonis pacientiem, kuriem veikta vagotomija, kuņģa vai zarnu rezekcija ar aklo cilpu veidošanos, ir tievās zarnas bakteriālais piesārņojums. Šo parādību bieži novēro arī pacientiem ar cukura diabētu un sklerodermiju, jo tievās zarnas motoriskās funkcijas ir traucētas. Dažiem pacientiem caureja uzlabojas, ja viņi izslēdz pārtikas produktus, pret kuriem viņiem ir samazināta tolerance. Klasisks piemērs ir pāreja uz hipolaktozes diētu pacientiem ar hipolaktāziju.

Pacientiem ar hronisku alkoholismu un biežiem hroniska pankreatīta recidīviem, kā arī pēc ķirurģiska noņemšana aizkuņģa dziedzerī attīstās visu aizkuņģa dziedzera enzīmu deficīts un rezultātā caureja ar steatoreju. Krona slimība, kas lokalizēta ileumā vai tās rezekcija, izraisa žultsskābju enterohepātiskās cirkulācijas traucējumus. Tas izraisa arī caureju un steatoreju. Šo pacientu izkārnījumi parasti ir bagātīgi, ar nepatīkamu smaku, ar peldošiem taukiem. Čūlainais kolīts parasti izpaužas ar asiņainu caureju. Tenesms un neliels caurejas daudzums liecina, ka patoloģiskais process attiecas tikai uz distālo resnās zarnas daļu. Taisnās zarnas plaisas un paraprocitīta klātbūtne arī liecina par Krona slimību. Ārpus zarnu trakta izpausmesčūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā var būt tādas slimības kā artrīts vai ādas bojājumi.

Resnās un taisnās zarnas audzēji var izpausties arī ar caureju; citu trūkums iespējamie cēloņi gados vecākiem pacientiem un asiņošanas klātbūtne vēl vairāk apstiprina šo pieņēmumu.

Kairinātu zarnu sindromu parasti novēro gados jaunākiem pacientiem, nereti hroniski ar laiku, pacienti aktīvi meklē medicīnisko palīdzību, saasinājumus bieži pastiprina stress, izkārnījumi parasti ir bieži, pēc katras ēdienreizes ir niecīgi un nekad nesatur asinis. Svara zudums šiem pacientiem, ja tas notiek, arī ir saistīts ar stresu.

Pacientu ar hronisku caureju fiziskā apskate ir svarīga, lai novērtētu dehidratācijas pakāpi un noteiktu saistību ar sistēmiskām slimībām.

Piemēram, tahikardija var būt latenta hipertireozes izpausme, sirds trokšņi, kas raksturīgi plaušu artērijai vai trikuspidālā vārstuļa stenoze, var būt karcinoīda sindroma sekas, un izolētas vai perifēras neiropātijas klātbūtne var būt diabēta izpausme. Par sklerodermiju var aizdomas, pamatojoties uz raksturīgajiem sejas vaibstiem un izmaiņām roku ādā. Pārtikas nepanesamība pacientiem ar hronisku caureju var būt primāra vai sekundāra disaharidāzes deficīta sekas. Orgānu pārbaude vēdera dobums var atklāt Krona slimības pazīmes taustāma infiltrāta veidā. Perianālās zonas slimības kalpo kā apstiprinājums tam. Tāpat kā akūtas caurejas gadījumā, izkārnījumu pārbaudei un sigmoidoskopijas rezultātu novērtēšanai jābūt daļai no fiziskās pārbaudes.

Diagnoze, diferenciāldiagnoze caureja

Caureja ir daudzu slimību simptoms, un tās cēloņu noteikšanai galvenokārt jābalstās uz anamnēzi, fizisko izmeklēšanu un izkārnījumu makro- un mikroskopisko izmeklēšanu.

Dažas akūtas caurejas formas var izraisīt enterovīrusi. Vīrusu enterīta raksturīgās pazīmes ir:

a) asiņu un iekaisuma šūnu trūkums izkārnījumos,

b) spēju spontāni atgūties un

c) antibakteriālās terapijas efekta trūkums. Uzskaitītās pazīmes jāņem vērā diferenciāldiagnozē starp infekciozām un neinfekciozām iekaisīgām zarnu slimībām.

Jāpievērš uzmanība mutes aizsarga konsistencei, smaržai, tilpumam, asiņu, strutas, gļotu vai tauku klātbūtnei tajā. Dažreiz saikni starp hronisku caureju un malabsorbciju var noteikt anamnēzes un fiziskās apskates rezultātā. Tievās zarnas slimību gadījumā izkārnījumi ir apjomīgi, ūdeņaini vai taukaini. Resnās zarnas slimību gadījumā izkārnījumi ir bieži, bet mazāk bagātīgi un var saturēt asinis, strutas un gļotas. Atšķirībā no enterogēnās, caureju, kas saistīta ar resnās zarnas patoloģiju, vairumā gadījumu pavada sāpes vēderā. Ar taisnās zarnas slimībām pēdējā kļūst jutīgāka pret stiepšanos, un izkārnījumi kļūst biežas un niecīgas, parādās tenesms un nepatiesa vēlme izkārnīties. Izkārnījumu mikroskopiskā izmeklēšanā var konstatēt iekaisuma pazīmes – leikocītu uzkrāšanos un desquamated epitēliju, kas raksturīgas infekcijas vai cita rakstura iekaisuma slimībām. Skatoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt lieko tauku daudzumu (steatoreju), muskuļu šķiedras (kreatoreja) un cietes gabaliņus (amiloreju), norādot uz traucējumiem zarnu gremošana. Liela nozīme ir arī tārpu, lambliju un amēbu olu noteikšanai. Ir jāpievērš uzmanība izkārnījumu pH līmenim, kas parasti ir virs 6,0. PH pazemināšanās notiek neuzsūktu ogļhidrātu un olbaltumvielu baktēriju fermentācijas rezultātā. Izkārnījumu pH paaugstināšanās parasti rodas caurejas līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas dēļ, un to nosaka fenolftaleīns, kas kļūst rozā krāsā.

Diētas izmaiņas bieži palīdz noteikt diagnozi. Piemēram, labs terapeitiskais efekts, kas novērots pēc pacienta pārcelšanas uz laktozes diētu, ļauj noteikt hipolaktāzijas diagnozi, neveicot lielu skaitu invazīvu diagnostikas pētījumu.

Kā ārstēt caureju

Caureja ir simptoms. Tāpēc etioloģiskai vai patoģenētiskai ārstēšanai ir nepieciešama nosoloģiskā diagnostika.

Katram no 4 caurejas veidiem ir kopīgas vairākas terapeitiskās pieejas. Tie ietver diētu, anti baktēriju preparāti un simptomātiski līdzekļi (adsorbenti, savelkoši un pārklājuma līdzekļi).

Diēta pret caureju

Zarnu slimībām, ko pavada caureja, diētiskā pārtika vajadzētu palīdzēt kavēt peristaltiku, samazināt ūdens un elektrolītu sekrēciju zarnu lūmenā. Produktu komplektam pēc sastāva un barības vielu daudzuma jāatbilst patoloģiski izmainītās tievās zarnas enzīmu spējām. Šajā sakarā ar caureju vienmēr lielākā vai mazākā mērā tiek ievērots mehāniskās un ķīmiskās taupīšanas princips atkarībā no procesa smaguma pakāpes. Akūtā caurejas periodā no uztura lielā mērā tiek izslēgti pārtikas produkti, kas uzlabo zarnu motorisko evakuāciju un sekrēcijas funkciju. Diēta Nr.4b gandrīz pilnībā atbilst šīm prasībām. Tas ir paredzēts caurejas saasināšanās periodos.

Diēta 4c. Paredzēts zarnu slimībām remisijas laikā.

Diēta ir līdzīga 46, bet visi ēdieni tiek doti nesagrieztā veidā. Cepšana cepeškrāsnī ir atļauta. Turklāt ir atļauti nogatavojušies tomāti, lapu salāti ar skābo krējumu, saldās ogu un augļu šķirnes neapstrādātā veidā 100-200 g.

Antibakteriālas zāles pret caureju

Lai atjaunotu zarnu eubiozi, tiek nozīmēta antibakteriālā terapija. Akūtas bakteriālas etioloģijas caurejas gadījumā tiek izmantotas antibiotikas, pretmikrobu līdzekļi no hinolonu grupas (nitroksolīns, 5-nok), fluorhinoloni (tarivid, tsifran uc), sulfonamīdu zāles (biseptols, sulgins, ftalazols uc), nitrofurāna atvasinājumi (furadonīns, furazolidons) un antiseptiķi. Priekšroka tiek dota zālēm, kas neizjauc mikrobu floras līdzsvaru zarnās. Tie ietver intetrix, ersefuril.

Zarnu amebiāzes gadījumā tiek izrakstītas 4 kapsulas dienā; ārstēšanas kurss - 10 dienas.

Ersefurils vienā kapsulā satur 0,2 g nifuroksazīda. Zāles ordinē akūtas caurejas gadījumā, 1 kapsula 4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss nedrīkst pārsniegt 7 dienas.

Enterosediv - kombinētās zāles, kas satur streptomicīnu, bacitracīnu, pektīnu, kaolīnu, nātrija menadionu un nātrija citrātu. Zāles ordinē 1 tablete 2-3 reizes dienā. Vidējais ilgumsārstēšana - 7 dienas.

Dependal-M ir pieejams tablešu un suspensiju veidā. Viena tablete satur furazolidonu (0,1) un metronidazolu (0,3). Suspensijā ir arī pektīns un kaolīns. Dependal-M tiek izrakstīts 1 tablete( vai 4 tējkarotes suspensijas) 3 reizes dienā.Lielākajai daļai pacientu ar akūtu caureju ārstēšanas efekts tiek novērots pēc 1-2 dienām, ārstēšana turpinās 2-5 dienas.

Baktēriju preparāti pret caureju

Dažas bakteriālas zāles var ordinēt pret caureju dažādas izcelsmes kā alternatīvā terapija. Tie ietver baktisubtil, linex, bifiform un enterol.

Bactisubtil ir baktēriju kultūra IP-5832 sporu, kalcija karbonāta, baltā māla, titāna oksīda un želatīna veidā. Akūtas caurejas gadījumā zāles ordinē 1 kapsula 3-6 reizes dienā, smagos gadījumos devu var palielināt līdz 10 kapsulām dienā. Hroniskas caurejas gadījumā baktisubtils tiek izrakstīts 1 kapsula 2-3 reizes dienā. Zāles jālieto 1 stundu pirms ēšanas.

Enterols satur liofilizētu Saecharamyces doulardii kultūru.

Zāles ordinē 1-2 kapsulas 2-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 3-5 dienas.

Enterols ir īpaši efektīvs caurejai, kas attīstās pēc antibiotiku terapijas.

Pēc antibakteriālās terapijas kursa parasti tiek nozīmētas citas baktēriju zāles (bifidumbakterīns, bififorms, laktobakterīns, linekss, acilakts, normaflor). Baktēriju ārstēšanas kurss var ilgt līdz 1-2 mēnešiem.

Hilak-forte - ir sterils vielmaiņas produktu koncentrāts normāla mikroflora zarnas: pienskābe, laktoze, aminoskābes un taukskābes. Šīs vielas palīdz atjaunot bioloģiskā vide zarnās, kas nepieciešamas normālas mikrofloras pastāvēšanai, un nomāc patogēno baktēriju augšanu.

Hilak-forte ordinē 40-60 pilienus 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ilgst 2-4 nedēļas.

Simptomātiski līdzekļi caurejas ārstēšanai

Šajā grupā ietilpst adsorbenti, kas neitralizē organiskās skābes, savelkošās un aptverošās zāles. Tie ietver smecta, neointestopan; tannacomp un polyphepan.

Smecta satur dioktaedru smektītu, dabiskas izcelsmes vielu, kurai ir izteiktas adsorbējošas īpašības un aizsargājoša iedarbība uz zarnu gļotādu. Tā kā smecta ir gļotādas barjeras stabilizators un aptverošas īpašības, tā aizsargā gļotādu no toksīniem un mikroorganismiem. Izrakstīts 3 g (1 paciņa) 3 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas misas veidā, paciņas saturu izšķīdinot 50 ml ūdens. Ņemot vērā zāļu izteiktās adsorbējošās īpašības, smecta jālieto atsevišķi no citām zālēm.

Neointestopāns ir dabisks attīrīts alumīnija-magnija silikāts koloidālā formā (attapulgīts). Neointestopan piemīt augsta spēja adsorbēt patogēnos patogēnus un saistīt toksiskas vielas, tādējādi veicinot zarnu floras normalizēšanos. Attapulgīts neuzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un tiek izmantots dažādas izcelsmes akūtas caurejas gadījumā. Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 4 tabletes, pēc tam pēc katras izkārnījumos vēl 2 tabletes. Maksimālā dienas deva ir 14 tabletes. Tabletes jānorij nekošļājot, uzdzerot šķidrumu. Ārstēšanas ar neointestopānu ilgums nedrīkst pārsniegt 2 dienas.

Zāles traucē vienlaikus izrakstīto zāļu uzsūkšanos, jo īpaši. antibiotikas un spazmolītiskie līdzekļi, tāpēc laika intervālam starp neointestopāna un citu medikamentu lietošanu jābūt vairākām stundām.

Tannacomp ir kombinētas zāles. Sastāvā ir tanīna albumināts 0,5 g un etakridīna laktāts 0,05 g Tanīna albumināts (miecskābe kombinācijā ar olbaltumvielām) ir savelkoša un pretiekaisuma iedarbība. Etakridīna laktātam piemīt antibakteriāla un antispastiska iedarbība. Tannacomp lieto dažādas izcelsmes caurejas profilaksei un ārstēšanai. Lai novērstu caureju tūristu vidū, zāles tiek izrakstītas 1 tablete divas reizes dienā. Ārstēšanai - 1 tablete 4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss beidzas ar caurejas pārtraukšanu. Hroniskas caurejas ārstēšanai zāles ordinē 2 tabletes 3 reizes dienā 5 dienas.

Kalcija polikarbofilu lieto kā simptomātisku līdzekli neinfekciozas caurejas ārstēšanai. Zāles tiek izrakstītas 2 kapsulas dienā 8 nedēļas.

Lai ārstētu hologēno caureju, ko izraisa žultsskābes, veiksmīgi tiek izmantoti bilignīna un jonu apmaiņas sveķi - holestiramīns.

Polyphepan lieto iekšķīgi, 1 ēdamkarote 3 reizes dienā, 30-40 minūtes pirms ēšanas, pēc samaisīšanas 1 glāzē ūdens. Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas vai vairāk.

Holestiramīns (vazazan, questran) tiek nozīmēts 1 tējkarote 2-3 reizes dienā 5-7 dienas vai ilgāk.

Motora regulatori caurejas gadījumā

Imodium tiek plaši izmantots caurejas ārstēšanai, kas samazina zarnu tonusu un kustīgumu, acīmredzot saistīšanās ar opiātu receptoriem dēļ. Atšķirībā no citiem opioīdiem, loperamīdam nav centrālās opiātiem līdzīgas iedarbības, tostarp tievās zarnas dzinējspēka bloķēšanas. Zāļu pretcaurejas iedarbība ir vērsta uz enterīna sistēmas opiātu receptoriem. Ir pierādījumi, ka tieša mijiedarbība ar zarnu opiātu receptoriem maina epitēlija šūnu darbību, samazinot sekrēciju un uzlabojot uzsūkšanos. Antisekretoro efektu papildina zarnu motoriskās funkcijas samazināšanās opiātu receptoru bloķēšanas dēļ.

Imodium akūtas caurejas gadījumā tiek izrakstītas 2 kapsulas (4 mg) vai mēles tabletes, pēc tam 1 kapsula (2 mg) vai tablete pēc katra defekācijas akta šķidru izkārnījumu gadījumā, līdz tiek samazināts zarnu kustību skaits. līdz 1-2 dienā. Maksimālā dienas deva pieaugušajiem ir 8 kapsulas dienā. Ja parādās normāli izkārnījumi un 12 stundu laikā nav zarnu kustības, ārstēšana ar Imodium ir jāpārtrauc.

Somatostatīnam ir spēcīgs pretcaurejas (antisekretīvs) efekts.

Sandostatīns (oktreotīds), sintētisks somatostatīna analogs, var būt efektīvs refraktāras caurejas gadījumā pacientiem ar dažādu etioloģiju malabsorbcijas sindromu. Tas ir aktīvo sekrēcijas līdzekļu, tostarp peptīdu un serotonīna, sintēzes inhibitors un palīdz samazināt sekrēciju un motorisko aktivitāti. Oktreotīds ir pieejams 0,05 mg ampulās. Zāles ievada subkutāni sākotnējā devā 0,1 mg 3 reizes dienā. Ja caureja neizzūd pēc 5-7 dienām, zāļu deva jāpalielina 1,5-2 reizes.

Rehidratācija caurejas gadījumā

Rehidratācijas mērķis ir novērst dehidratāciju un ar to saistītos elektrolītu metabolisma un skābju-bāzes līdzsvara traucējumus. Akūtu zarnu infekciju gadījumā rehidratācija jāveic iekšķīgi, un tikai 5-15% pacientu nepieciešama intravenoza terapija.

Intravenozai rehidratācijai izmanto polijonu kristaloīdu šķīdumus: trisolu, kvartasolu, hlosolu, acesolu. Tie ir daudz efektīvāki nekā sāls šķīdums, 5% glikozes šķīdums un Ringera šķīdums. Ja nav dehidratācijas, detoksikācijai tiek izmantoti koloidālie šķīdumi (hemodez, reopoliglucīns).

Ūdens-elektrolītu šķīdumus ievada smagas akūtas caurejas gadījumā ar ātrumu 70-90 ml/min tilpumā 60-120 ml/kg, vidēji smagas slimības gadījumā - 60-80 ml/min tilpumā 55- 75 ml/kg.

Holēras gadījumā optimālais intravenozās infūzijas ātrums var sasniegt 70-120 ml/min, un infūzijas tilpumu nosaka ķermeņa masa un dehidratācijas pakāpe. Šigelozes gadījumā polijonu kristaloīdu šķīdumu ievadīšanas tilpuma ātrums ir 50-60 ml/min.

Ar zemu rehidratācijas terapijas ātrumu un mazāku apjomu var palielināties dehidratācija, progresēt hemodinamikas mazspēja un attīstīties plaušu tūska, pneimonija, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms un anūrija.

Perorālai rehidratācijas terapijai izmanto glikozalānu, rehidronu un citus glikozes-elektrolītu šķīdumus. Tos ievada ar ātrumu 1 - 1,5 l/stundā tādā pašā daudzumā kā intravenozai rehidratācijai.

Rehidratācijas terapija ir galvenais līdzeklis akūtu caurejas infekciju ārstēšanā.

Lai iegūtu sīkāku informāciju, lūdzu, sekojiet saitei

Konsultācijas par ārstēšanu, izmantojot tradicionālās metodes austrumu medicīna (akupresūra, manuālā terapija, akupunktūra, augu izcelsmes zāles, daoistu psihoterapija un citi nemedikamentozas metodesārstēšana) tiek veikta pēc adreses: Sanktpēterburga, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minūšu gājiena attālumā no Vladimirskaya/Dostoevskaya metro stacijas), ar 9.00 līdz 21.00, bez pusdienām un brīvdienām.

Tas jau sen ir zināms labākais efekts slimību ārstēšanā tiek panākts, kombinējot “Rietumu” un “Austrumu” pieeju. Ārstēšanas laiks ir ievērojami samazināts, samazinās slimības recidīva iespējamība. Tā kā “austrumu” pieeja papildus paņēmieniem, kuru mērķis ir ārstēt pamatslimību, lielu uzmanību pievērš asiņu, limfas, asinsvadu, gremošanas trakta, domu u.c. “attīrīšanai”, bieži vien tas ir pat nepieciešams nosacījums.

Konsultācija ir bezmaksas un neuzliek jums nekādu pienākumu. uz viņas Visi dati no jūsu laboratorijas un instrumentālajām pētniecības metodēm ir ļoti vēlami pēdējo 3-5 gadu laikā. Pavadot tikai 30-40 minūtes sava laika, jūs uzzināsit par alternatīvas metodesārstēšanu, jūs uzzināsit Kā jūs varat palielināt jau nozīmētās terapijas efektivitāti?, un, pats galvenais, par to, kā jūs pats varat cīnīties ar slimību. Jūs varat būt pārsteigts, cik loģiski viss būs strukturēts, un saprotot būtību un iemeslus - pirmais solis veiksmīgai problēmas risināšanai!

Caureja (caureja ) ir stāvoklis, kad cilvēkam ir diezgan bieža vai vienreizēja vēdera izeja, kuras laikā izdalās šķidrs izkārnījumos. Pieaugušam veselam cilvēkam dienā izdalās no 100 līdz 300 g fekāliju. Tās daudzums mainās atkarībā no ēdienā esošā šķiedrvielu daudzuma un atlikušo nesagremoto vielu un ūdens daudzuma. Ja slimības ilgums saglabājas divu līdz trīs nedēļu laikā, tad šajā gadījumā ir akūta caureja . Ja cilvēkam ir vaļīgi izkārnījumi vairāk nekā trīs nedēļas, rodas caureja hroniska forma. Plkst hroniska caureja Pacientam ir arī sistemātiski bagātīgi izkārnījumi. Šajā situācijā fekāliju svars pārsniegs 300 g dienā. Caureja rodas, kad ūdens saturs cilvēka izkārnījumos krasi palielinās – no 60 līdz 90%. Ja tiek traucēta barības vielu uzsūkšanās no pārtikas, pacientiem tiek diagnosticēts polifekāls : Izdalās neparasti liels fekāliju daudzums, kas sastāv no pārtikas atliekām, kas paliek nesagremotas. Ja zarnu motilitāte ir traucēta, izkārnījumi būs ļoti vaļīgi un bieži, bet kopumā to svars nepārsniegs 300 g dienā. Tas ir, pat gadījumā sākotnējā analīze Caurejas gaitas īpašības var noskaidrot, kas ir šādas patoloģijas cēlonis, un tādējādi atvieglot diagnozes noteikšanas un turpmākās terapijas izvēles procesu.

Jebkura veida caureja ir patoloģisks process, kurā tiek traucēta ūdens un elektrolītu uzsūkšanās zarnās. Ņemot to vērā, ar jebkāda veida caureju tiek novērots aptuveni tāds pats attēls. Gan resnajā, gan tievā zarnā ir ļoti augsta ūdens absorbcijas spēja. Tātad katru dienu cilvēks patērē apmēram divus litrus šķidruma. Kopumā zarnās nonāk apmēram septiņi litri ūdens, ņemot vērā siekalas , , zarnu Un , . Šajā gadījumā tikai 2% no kopējā šķidruma tilpuma izdalās ar izkārnījumiem, pārējais uzsūcas tieši zarnās. Ja šķidruma daudzums izkārnījumos mainās pat ļoti nedaudz, izkārnījumi kļūst pārāk cieti. Ja resnajā zarnā ir pārāk daudz šķidruma, cilvēkam rodas caureja. Šī slimība izpaužas sakarā ar traucējumiem gremošanas procesā, problēmām ar uzsūkšanos, sekrēciju un zarnu kustīgumu. Caurejas gadījumā tievā un resnā zarna tiek uztverta kā viena fizioloģiska vienība.

Caurejas veidi

Plkst sekrēcijas caureja Zarnu lūmenā palielinās elektrolītu un ūdens sekrēcija. Retos gadījumos šāda veida caurejas cēlonis ir zarnu absorbcijas funkciju samazināšanās. Tādējādi sekrēcijas caureja rodas, kad holēra , Escherichiosis , salmoneloze . Bet dažreiz līdzīgs stāvoklis rodas arī pacientiem ar noteiktām neinfekciozām patoloģijām. Ja pacientam ir šāda veida caureja, asins plazmas osmotiskais spiediens ir augstāks par fekāliju osmotisko spiedienu. Pacientam rodas ūdeņaini un diezgan bagātīgi izkārnījumi, to krāsa ir zaļa. Sekrēcijas caurejas cēloņi ir aktīvs nātrija un ūdens sekrēcijas process zarnās. Šī procesa rašanos provocē baktēriju toksīni, enteropatogēnie vīrusi, vairākas zāles un citas bioloģiski aktīvas vielas. Tādējādi sekrēcijas caureju var izraisīt garās ķēdes taukskābes Un brīvās žultsskābes , caurejas līdzekļi , kas satur antraglikozīdi , rīcineļļa .

Plkst hipereksudatīvā caureja rodas svīšana plazma , gļotas , asinis zarnu lūmenā. Šis stāvoklis ir raksturīgs pacientiem, kuri cieš no infekcijas un iekaisīgām zarnu slimībām ( šigeloze , salmoneloze , kampilobakterioze , klostridioze ). Tāpat šāda veida caureja tipiski izpaužas neinfekcijas slimībās, piemēram nespecifisks čūlainais kolīts , . Asins plazmas osmotiskais spiediens ir augstāks nekā fekāliju osmotiskais spiediens.

Fekālo vielu osmotiskais spiediens ir zemāks par asins plazmas osmotisko spiedienu. Izkārnījumi ir šķidri, ir strutas, asiņu un gļotu piejaukums.

Plkst hiperosmolāra caureja pacientam tievajās zarnās ir noteiktu uzturvielu malabsorbcija. Ķermenis ir manāmi traucēts vielmaiņas procesi. Šāda veida caureja rodas, pārmērīgi lietojot fizioloģiskos caurejas līdzekļus. Fekālo vielu osmotiskais spiediens ir augstāks par asins plazmas osmotisko spiedienu. Šo stāvokli raksturo vaļīgi un bagātīgi izkārnījumi, kuros atrodamas nesagremotas pārtikas daļiņas.

Plkst hiper- Un hipokinētisks caureja Pacientam ir zarnu satura tranzīta traucējumi. Šī stāvokļa cēlonis ir samazināts vai palielināts zarnu kustīgums . Ļoti bieži šis stāvoklis ir raksturīgs cilvēkiem, kuri cieš no kairinātu zarnu sindroma, kā arī tiem, kuri lieto pārāk daudz caurejas un antacīdus. Fekālo vielu osmotiskais spiediens šajā stāvoklī ir tāds pats kā asins plazmas osmotiskais spiediens. Izkārnījumi nav īpaši bagātīgi, ar šķidru vai mīkstu konsistenci. Pēdējie divi caurejas veidi rodas tikai pacientiem ar neinfekcijas slimībām.

Caurejas cēloņi

Caurejas rašanos ietekmē šādas parādības: zarnu sekrēcija , pārāk daudz augstspiediena V zarnu dobums , zarnu eksudācija , pārkāpumiem procesā transportēšana zarnu saturs . Visiem šiem mehānismiem ir noteikta saistība, bet noteikta veida slimībai raksturīgs atbilstošā veida traucējumu pārsvars.

Caurejas simptomi

Akūta caureja rodas ar dažāda veida infekcijām, iekaisumiem zarnās un dažu medikamentu iedarbības dēļ. Kā likums, caureja rodas kombinācijā ar vairākām citām izpausmēm: tā var būt , vēdera uzpūšanās , vēdersāpes , vājums , drebuļu sajūta , ķermeņa temperatūras paaugstināšanās .

Infekcijas veida slimības simptomi ir vispārīgi savārgums , izpausmes, slikti , vemt . Ļoti bieži caurejas cēloņi ir nekvalitatīva pārtika, kā arī ceļojumi (rodas tā sauktā tūristu caureja). Vārtu izkārnījumu parādīšanās ar asiņu elementiem norāda uz zarnu gļotādas bojājumiem. To rašanos provocē daži patogēni mikrobi vai ar enteropatogēnām īpašībām. Pacienta stāvoklis ar šo slimības formu ir smags septisku simptomu un sāpju dēļ vēdera rajonā.

Arī caurejas izpausmes var izraisīt daži medikamentiem. Līmenis ķermeni var novērtēt jau ar pacienta pārbaudi. Ja organismā ir ievērojams elektrolītu un ūdens zudums, tad tiek novērota sausa āda, tās turgora samazināšanās, kā arī var parādīties. hipotensija . Sakarā ar ievērojamu kalcija zudumu organismā, var būt tendence krampji .

Hroniskas caurejas, tas ir, slimības, kas ilgst vairāk nekā trīs nedēļas, gadījumā pārbaudei vispirms jābūt vērstai uz tās rašanās cēloņu noskaidrošanu. Speciālists pārbauda slimības vēsturi un veic visus attiecīgos izkārnījumu izmeklējumus. Diagnostikas procesā ir svarīgi noteikt caurejas ilgumu, noteikt izkārnījumu daudzumu dienā, zarnu motilitātes biežumu un smagumu, kā arī svara svārstības. Ja ir tievās zarnas slimība, izkārnījumi būs apjomīgi, ūdeņaini vai taukaini. Resnās zarnas slimības pavada bieža izkārnījumos tomēr tas būs mazāk bagātīgs, saturot strutas, asinis un gļotas. Resnās zarnas patoloģijas gadījumos caureju parasti pavada sāpīgas sajūtas vēderā.

Caurejas diagnostika

Diagnostikas procesā tiek veikta regulāra fiziskā pārbaude. Šajā gadījumā speciālists rūpīgi pārbauda pacienta zarnu kustības stāvokli un veic proktoloģisko izmeklēšanu. Ja pacientam tiek konstatēti izkārnījumi asinis , Tur ir , vai , tad varam pieņemt, ka pacientam ir Krona slimība . Izkārnījumu mikroskopiskās izmeklēšanas procesā ir svarīgi noteikt tajās iekaisuma šūnas, taukus, olu un vienšūņu klātbūtni.

Izmantojot sigmoidoskopijas metodi, ir iespējams diagnosticēt, pseidomembranozais kolīts . Lai noteiktu "akūtas caurejas" diagnozi, ārsts galvenokārt vadās pēc pacienta sūdzībām, slimības vēstures, proktoloģiskās izmeklēšanas un fiziskās apskates. Laboratorijā tiek veikta izkārnījumu paraugu makro un mikroskopiskā izmeklēšana.

Ja diagnozes noteikšanas procesā izrādās, ka zarnās nav iekaisuma, tad, visticamāk, caureja šajā gadījumā būs saistīta ar malabsorbciju. Dažos gadījumos akūtas caurejas rašanos provocē enterovīrusi. Ja ir aizdomas par vīrusu enterītu, ārstam ir jāpārliecinās, vai šī stāvokļa simptomi un izpausmes sakrīt. Tādējādi ar vīrusu enterītu izkārnījumos nav asiņu un iekaisuma šūnu, antibakteriālā terapija ārstēšanas procesā ir neefektīva, un pacients var spontāni atgūties. Dažādu veidu zarnu slimību diferenciāldiagnozes laikā speciālistam ir jāņem vērā visas aprakstītās pazīmes.

Hroniskas caurejas diagnostikas procesā, pirmkārt, tiek noskaidrots, vai pastāv saistība starp caurejas rašanos un infekcijām vai iekaisumiem. Lai to izdarītu, tiek veikti izkārnījumu testi - mikroskopisks , bakterioloģiskā , sigmoidoskopija . Tāpat, lai izslēgtu iekaisumu, jānosaka caurejas patoģenētiskais mehānisms. Bieži vien noteiktas caurejas diētas laika periods palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Caurejas ārstēšana

Dažas pieejas caurejas ārstēšanai ir kopīgas visiem četriem slimības veidiem. Tātad, tas darbojas vienlīdz efektīvi, simptomātiski zāles un zāles ar antibakteriālu iedarbību. Pirmkārt, tiek praktizētas izmaiņas ēšanas stilā. Tātad caurejas diēta ietver tādu pārtikas produktu patēriņu, kas palīdz kavēt peristaltiku un samazina ūdens un elektrolītu sekrēciju. Tajā pašā laikā ir svarīgi izslēgt tos produktus, kuru īpašības liecina par motora evakuācijas palielināšanos un sekrēcijas funkcijas zarnas.

Caurejas ārstēšana ietver ievadīšanu antibakteriālas zāles , kas paredzēti zarnu eubiozes atjaunošanai. Pacientiem ar akūtu caureju jālieto antibiotikas , pretmikrobu līdzeklis Un sulfonamīdi narkotikas , antiseptiķi . Vispiemērotākā caurejas ārstēšana ir tāda, kas neizjauc zarnu mikrofloras līdzsvaru.

Alternatīvas zāles pret caureju ir baktēriju narkotikas , kuras ārstēšanas kurss ilgst līdz diviem mēnešiem. Lieto kā simptomātiskus līdzekļus adsorbenti , kas neitralizē organiskās skābes un arī izraksta savelkošie līdzekļi Un aptverošs labierīcības.

Caureju ārstē arī ar zālēm, kas regulē motoriku un samazina zarnu tonusu. Un, lai novērstu ķermeņa dehidratācijas stāvokli, to izmanto rehidratācija . Ja pacientam tiek diagnosticēts akūts stāvoklis, tad rehidratāciju veic iekšķīgi; retos gadījumos rehidratācijai intravenozi ievada kristaloīdu polijonu šķīdumus.

Ārsti

Zāles

Zarnu ciešanas parasti attēlo divi pretēji veidi - caureja Un . Turklāt pirmais rada daudz nepatikšanas, kuru dēļ nav iespējams pat iziet no mājas. Parasti, (caurejas oficiālais nosaukums) ir savārgums, ko izsaka bieža un ļoti vaļīga, ūdeņaina izkārnījumos. Viņa, protams, ir nepatīkama. Bet pats galvenais, tas var liecināt par diezgan nopietnu slimību, ko izraisa zarnu infekcijas vai saindēšanās ar pārtiku.

Galvenās briesmas - kā sekas - dehidratācija , kuras dēļ pacients var pat nomirt. Protams, pie pirmajām caurejas pazīmēm ir jākonsultējas ar ārstu un jāveic pareiza diagnoze. Speciālists izrakstīs ārstēšanu atbilstoši Jūsu organisma īpatnībām, bet, iespējams, galvenais visiem pacientiem paliek smagi.

Gan ar ārsta nozīmēto ārstēšanu, gan pie pirmajām caurejas pazīmēm, jau pirms došanās uz slimnīcu, jādzer pēc iespējas vairāk minerālūdens bez ogles, augļu sulas, jebkādas sulas un cita šķidruma. Izņēmums ir piena produkti un kafija.

Kā atbrīvoties no caurejas?

Kopā ar narkotiku ārstēšanu (ja tiek konstatēts slimības infekciozais raksturs vai saindēšanās ar pārtiku) ir ne tikai iespējams, bet arī nepieciešams ķerties pie tautas līdzekļiem. Piemēram, jau simtiem gadu cilvēki ir atbrīvojušies no caurejas šādā veidā: vistas kuņģis nogrieziet dzelteno čaulu, labi nomazgājiet un nosusiniet, pēc tam sasmalciniet to ar koka smalcinātāju vai rullīti pulverī. Ņem šo pulveri 1 ēd.k. karote - pieaugušajiem, un 1/2 ēd.k. karote - bērni. Dzert daudz ūdens. Uzklājiet vienu reizi dienā.

Pat vieglāk lietojams kartupeļu ciete : 1 ēd.k. atšķaida karoti atdzesētā glāzē vārīts ūdens un iedzer. Pieaugušie var ķerties pie citas diezgan vienkāršas receptes: mazāk nekā pusglāzē degvīna atšķaida 1 tējkaroti sāls un nekavējoties izdzer.

Mājās ir diezgan viegli pagatavot citu zāļu versiju: ​​sagrieziet neapstrādātu sīpolu šķērsām (nevis pie saknes) un ielieciet to glāzē karstas tējas (nav stipra, bez cukura). Uzstāj šādā veidā sīpols 10 minūtes, tad dzer.

Labi palīdz arī šķīdums, kas sagatavots no diviem komponentiem - kanēlis un sarkanā paprika pipari . Piemīt izcilas savelkošas īpašības, piemēram novārījums Tas arī palīdz noņemt to no ķermeņa gāzes.

Ļoti izplatīti starp cilvēkiem ir novārījumi no sienām, 2-3 dienas ievilkti spirtā un no mizas. granāta, pagatavots ar verdošu ūdeni. Var palīdzēt arī ogas, kas sajauktas ar medu - irbenājs, dzērvene purvs. Un protams, rīsi vai, precīzāk, rīsu saldējums (1:7 - labības attiecība pret auksts ūdens, vāra līdz pusgatavai). Vienkārši izmantojiet nesadalītus rīsus.

Caureja grūtniecības laikā

Caureja notiek diezgan bieži, kad . Ir vairāki iemesli, kāpēc šis stāvoklis rodas grūtniecēm. Tātad dažreiz caureja rodas zarnu vai kuņģa-zarnu trakta slimību dēļ kopumā. Dažos gadījumos caurejas cēlonis grūtniecēm ir bieži sastopamas kaites. Tomēr grūtniecības laikā sievietes ķermenis kļūst īpaši uzņēmīgs pret dažādām infekcijām, tāpēc caureja var provocēt infekcijas slimības, vietēja saindēšanās. Tādējādi grūtniecēm ir augsta jutība pret toksīniem. Tomēr caureju var izraisīt arī darba traucējumi nervu sistēma, un tārpu klātbūtne, un nepietiekama enzīmu ražošana organismā. Bieži caurejas cēlonis ir grūtniecības iestāšanās.

Dažos gadījumos caureja var neapdraudēt sievieti, veicot sava veida ķermeņa attīrīšanas funkciju pirms gaidāmās dzemdības . Tomēr ir rūpīgi jāuzrauga caurejas cēloņi. Galu galā, ja šis stāvoklis radās pārtikas vai citas saindēšanās dēļ, tad tas ir ļoti bīstams gan nedzimušam bērnam, gan sievietei.

Grūtniecības laikā caurejas ārstēšana jāveic tikai stingrā ārsta uzraudzībā, kurš noteikti ņems vērā visus individuālos aspektus. Tajā pašā laikā speciālists pielāgo pacienta uzturu, izrakstot viņai īpašu diētu. Topošajai māmiņai ir ļoti svarīgi pastāvīgi novērot dzeršanas režīms, dzerot pietiekami daudz šķidruma, jo dehidratācija ir nevēlams augļa un mātes stāvoklis.

Diēta, uzturs pret caureju

Avotu saraksts

• Ivaškins V.T., Šeptuļins A.A., Sklyanskaya O.A. Caurejas sindroms - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Gastroenteroloģijas ceļvedis: trīs sējumos / Red. F.I. Komarovs un A.L. Grebņeva. T.Z.-M.: Medicīna.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Caurejas sindroms gastroenterologa praksē: patofizioloģija un diferencēta pieeja ārstēšanai. - 2008. gads.
• Caurejas ārstēšana. - Mācību grāmata ārstiem un citām vecāko kategoriju veselības aprūpes darbiniekiem. - PVO, 2006.

Caureja (caureja) ir ķermeņa patoloģisks stāvoklis, kas nav patstāvīga slimība un, kā likums, darbojas tikai kā sindroms. Caureju pavada biežas zarnu kustības (ūdeņaini izkārnījumi), kā arī sāpes vēderā.

Veselam pieaugušam cilvēkam ir normāli izdalīt 100-300 g fekāliju dienā atkarībā no patērētās pārtikas un dzīvesveida. Defekācijas traucējumu parādīšanās var norādīt uz klātbūtni dažādas slimības. Dažās valstīs ar zemu ekonomiskās attīstības līmeni caureja sasniedz pandēmijas apmērus un izraisa zīdaiņu nāvi. Valstīs ar normālu ekonomisko attīstību caureja nerada tik biedējošas sekas un ir diezgan viegli izvadāma. Caurejas attīstības mehānisms ir saistīts ar traucētu ūdens un elektrolītu uzsūkšanos zarnās un vairumā gadījumu rodas vispārējas ķermeņa intoksikācijas dēļ.

Caurejas etioloģija un patoģenēze

Smaga ķermeņa intoksikācija veicina pastiprinātu ūdens sekrēciju ar nātrija joniem zarnu lūmenā, kas savukārt veicina izkārnījumu atšķaidīšanu.

Šādas reakcijas zarnu lūmenā veicina ūdens uzkrāšanos tajā, kas izraisa vaļīgu izkārnījumu parādīšanos. Šī caurejas forma mūsdienu pasaulē ir ārkārtīgi reta, taču, ja savlaicīgi netiek veikti nepieciešamie ķermeņa dehidratācijas pasākumi, ir iespējama nāve no hipovolēmiskā šoka. Šāda veida caureju raksturo šķidru, vieglu izkārnījumu parādīšanās ar gļotām un asins recekļiem.

Caurejas klasifikācija (caureja)

Akūta caureja

Akūta caureja, diezgan smaga, attīstās pēc patogēno mikroorganismu iekļūšanas veselīga cilvēka ķermenī pārtikas un ar mikroorganismiem piesārņota ūdens patēriņa dēļ (fekāli-orāls ceļš). Šīs caurejas formas izraisītāji ir:

• vīrusi (adenovīrusi, rotavīrusi, enterovīrusi);
• baktērijas (salmonellas, E. coli, Vibrio cholerae, dizentērijas baktērijas);
• vienšūņi (dizentērijas amēba, Giardia).

Slimības smagums ir atkarīgs no paša patogēna, kuņģa-zarnu traktā iekļuvušo mikroorganismu skaita, kā arī no cilvēka organisma imūnās aizsardzības spējas.

Ceļotāja caureja

Ir arī ceļotāju caureja, kas bieži attīstās pirmajās divās nedēļās cilvēkiem, kuri ir atstājuši savu reģionu un ilgst aptuveni 7 dienas. Šādu dispepsijas traucējumu cēlonis var būt izmaiņas uzturā, klimats, ūdens kvalitāte un stress.

Hroniska caureja

Hroniska caureja ir daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību simptoms. Hronisku pankreatītu raksturo jostas sāpes vēdera augšdaļā, kas izstaro uz kreiso pusi krūtis. Sāpes pavada vēdera uzpūšanās, steatoreja, nepatīkami smakojoši izkārnījumi, kā arī slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Slimības paasinājumi parādās pēc taukainas, pikanta, kūpinātas pārtikas un alkohola lietošanas.

Asiņaina caureja, ko pavada sāpes vēderā, anēmija un hipertermija, locītavu sāpes, var liecināt par čūlaino kolītu, pseidomembranozo kolītu, Krona slimību un zarnu audzējiem. Darvaina caureja norāda uz asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas.

"Funkcionālās caurejas" diagnoze kairinātu zarnu sindroma gadījumā tiek veikta, ja tiek izslēgta infekciozā etioloģija un visi citi cēloņi. iespējamās slimības. Šis stāvoklis var attīstīties jaunā vecumā un izpausties uz fona depresīvi stāvokļi un piedzīvotais stress. Klīniski izpaužas ar sāpēm, vēdera uzpūšanos, rībošanos un patoloģisku izkārnījumu tipa pseidodiareju (paātrina izkārnījumu, veidojas izkārnījumu konsistence).

Caurejas klīniskās pazīmes

Pietiek vienkārši pašam noteikt caurejas pazīmes. Klīniski tas izpaužas asas sāpes kuņģī un zarnās, bieža (vairāk nekā 3 reizes dienā) šķidra, ūdeņaina izkārnījumos, dažreiz kopā ar vemšanu vai sliktu dūšu. Caurejas klīnisko izpausmju pazīmes ir atkarīgas no etioloģiskajiem faktoriem un slimības, kas izraisīja šo sindromu. Plkst smagas formas var rasties caureja, ko izraisa infekcijas un vīrusu patogēni, febrilas parādības (hipertermija, drebuļi, krampji). Arī pacienti atzīmē vājumu un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Caurejas diagnostika

Ir daudzas nosoloģiskas vienības, kas var izpausties caur šo sindromu, kas ir kavējošs faktors diferenciāldiagnoze. Detalizēta pacienta aptauja palīdzēs sašaurināt iespējamo slimību loku, starp kurām tiks noteikts galvenais cēlonis.

Caureja ir malabsorbcijas pazīme

Izkārnījumu konsistences un zarnu kustības biežuma analīze vairumā gadījumu ļauj noteikt bojājuma līmeni. Piemēram, polifekalācija (bagāti izkārnījumi) ar pastveida, putojošām vai šķidrām masām, kas ir slikti nomazgātas no tualetes poda sienām, kurām ir māla vai skāba smaka un kas atkārtojas 1-2 reizes dienā, ir enterālas caurejas pazīme un liecina. malabsorbcijas sindroms pacientam.

Enterālā caureja

Enterālās caurejas apstiprinājums ir caurejas smaguma samazināšanās, atturoties no ēšanas. Caureja ar bagātīgiem, ūdeņainiem izdalījumiem, kas turpinās badošanās laikā, var liecināt par palielinātu zarnu sekrēciju vai pacienta slēptu caurejas līdzekļu lietošanu.

Resnās zarnas bojājumi

Resnās zarnas bojājumus raksturo izkārnījumi 4-6 reizes dienā ar nelielu fekāliju daudzumu (bieži sajaukti ar asinīm), savukārt pacients sūdzas par sāpēm vēderā un tenesmu. Ļoti bieži tieksme izkārnīties var izraisīt nevis izkārnījumu, bet gan gļotu gabaliņu atdalīšanu, kas dažkārt sajaukti ar asinīm. Ja anālais sfinkteris ir bojāts, pacienti ziņo par fekāliju nesaturēšanu. Šādas disfunkcijas variants var būt fekāliju daļiņu parādīšanās uz apakšveļas, nevis paredzamā gāzu izdalīšanās, kas novērota ar ļaundabīgi audzēji taisnās zarnas.

Iekaisuma slimības

Iekaisīgu zarnu slimību, infekciozas caurejas, išēmiska kolīta, divertikulīta un ļaundabīgu audzēju klīniskā pazīme var būt hematohēzija (asiņu klātbūtne izkārnījumos). Šajā gadījumā caurejas funkcionālais raksturs ir izslēgts. Arī izkārnījumos var parādīties gļotu piejaukums, piemēram, ar resnās zarnas bārkstiņu adenomu un kolītu, taču šo parādību var pavadīt arī kairinātu zarnu sindroms, tāpēc diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga.

Nesagremotu pārtikas daļiņu klātbūtne izkārnījumos norāda uz satura tranzīta paātrināšanos tievajās un resnajās zarnās un nav nozīmīga diferenciācijai.

Caurejas sākuma laiks ir ļoti svarīgs klīniski. Dispepsijas traucējumi, ko izraisa organiska slimība, var rasties jebkurā diennakts laikā, arī naktī. Kairinātu zarnu sindroms, kas ir funkcionāla disfunkcija, kas izpaužas kā caureja no rīta (parasti pēc brokastīm).

Diferenciāldiagnoze

Lai veiktu pareizu diferenciāldiagnozi, ir ļoti svarīgi ņemt vērā citu simptomu klātbūtni, kas pavada zarnu disfunkciju.

1. Sāpes, kas projicētas nabas rajonā, ir patoloģijas pazīme tievā zarnā.
2. Sāpīgas sajūtas labajā gūžas rajonā parasti norāda uz patoloģiskiem procesiem termināla nodaļa ileum vai cecum.
3. Sigmoidālās resnās zarnas bojājumus raksturo krampjveida sāpes, kas pastiprinās defekācijas laikā.
4. Par izmaiņām taisnajā zarnā var liecināt sāpes, kas pastiprinās pēc defekācijas un izstaro krustu.
5. Ar aizkuņģa dziedzera vēzi un hronisku pankreatītu bieži tiek novērotas jostas sāpes vēdera augšdaļā.
6. Drudzis ir bieži sastopams infekciozas caurejas simptoms, kas rodas arī ar iekaisuma izmaiņām zarnās (čūlainais kolīts, Krona slimība), ļaundabīgi audzēji, divertikulīts.
7. Svara zudums nav raksturīgs kairinātu zarnu sindromam un funkcionālai caurejai, bet var būt kolorektālā vēža, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības vai malabsorbcijas sindroma pazīme.
8. Ar hronisku virsnieru mazspēju pastāv hiperpigmentācijas attīstības risks āda un hipotensija.
9. Sistēmisku bojājumu pazīmju klātbūtne (mezgla eritēma, artrīts, primārais sklerozējošais holangīts, iridociklīts) veicina Krona slimības un čūlainā kolīta diferenciāciju; periodiska sejas hiperēmija liecina par karcinoīda sindroma klātbūtni pacientam.
10. Zolindžera-Edisona sindromu raksturo pastāvīgas caurejas un biežu gastroduodenālās čūlas recidīvu kombinācija.

Ļoti svarīgs faktors Caurejas diferenciāldiagnoze ir pareiza un skaidra pacienta anamnēzes apkopošana. Vairumā gadījumu šīs parādības rodas pēc kļūdām uzturā vai higiēnas principu neievērošanas.

Ļoti bieži caureju provocē medikamentu lietošana (antibakteriālie, antiaritmiski, pretvēža līdzekļi, daži antidepresanti un trankvilizatori).

Lai precizētu diagnozi, pacientam tiek veikta virkne papildu pētījumi(laboratorijas testi, ultraskaņa, endoskopiskās izmeklēšanas, dažreiz tiek parādīta rentgenogrāfija).

Caurejas ārstēšana

Ir jāapsver caurejas ārstēšana individuālās īpašības katrai slimībai, taču joprojām ir vairāki terapeitiski pasākumi, kas ir piemērojami jebkura veida caurejai.

Diēta

Pirmā lieta, ar ko jāsāk, ir diēta. Uzturam vajadzētu palīdzēt samazināt elektrolītu un ūdens sekrēciju zarnu lūmenā, kā arī palēnināt peristaltiku. Galvenais caurejas diētas princips ir mehāniski un ķīmiski maigas diētas izmantošana. Pacientiem ar caureju parasti tiek nozīmēta diēta, kas atbilst šai prasībai, numurs 46, visbiežāk šī diēta tiek lietota paasinājuma laikā.

Antibakteriālas zāles

Ja būtu iespējams to konstatēt etioloģiskais faktors caurejas izskats ir baktēriju patogēns, pacientiem tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi. Akūtām caurejas formām tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi un pretmikrobu līdzekļi no hinolonu grupas, fluorhinoloni, nitrofurāna atvasinājumi, sulfonamīdu zāles un antiseptiķi. Vislabāk ir lietot produktus, kas neizjauc zarnu mikrofloras līdzsvaru. Kā alternatīva terapija tiek izmantoti baktēriju preparāti (Linex, Enterol, Bifi-form). Pēc absolvēšanas antibakteriāla ārstēšana Pacientiem ieteicams turpināt lietot bakteriālus līdzekļus.

Simptomātiska ārstēšana

Caurejas ārstēšana neizslēdz simptomātiska ārstēšana- saistvielas, adsorbenti, neitralizējošās organiskās skābes, aptverošie līdzekļi(tannacomp, smecta, polyphepan).

Motilitātes regulēšanai tiek nozīmēts loperamīds (Imodium), kas samazina zarnu tonusu.

Lai normalizētu skābju-bāzes līdzsvaru un novērstu elektrolītu līdzsvara traucējumus, tiek veikta rehidratācijas terapija. Akūtu klātbūtnē zarnu infekcijas rehidratācija tiek veikta iekšķīgi, smagos pacienta apstākļos - intravenoza pilienu infūzija.

Caurejas profilakse

Caurejas profilakses pamatprincipi ir pazīstami ikvienam cilvēkam kopš bērnības - personīgā higiēna, pārtikas tīrīšana un pārstrāde, rūpīga uztura uzraudzība. Bet galvenais, kad parādās caurejas simptomi, ir meklēt medicīnisko palīdzību, īpaši, ja tā ilgst vairāk nekā 3 dienas. Kvalificēts veselības aprūpe novērsīs un novērsīs nevēlamas komplikācijas.

KF VESELĪBAS MINISTRIJA

STAVROPOLES VALSTS MEDICĪNA

AKADĒMIJA

HRONISKĀS CAUREJAS SINDROMS

TERAPEITA PRAKSĒ

Stavropole, 2003

Galvenais konsultants - Fiziskās audzināšanas terapijas katedras vadītājs,

Medicīnas zinātņu doktors, profesors

Sastādījis: Ph.D., asociētais profesors

Asistents

Recenzenti: Head. PVB katedra, Medicīnas fakultāte

Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors

Medicīnas zinātņu kandidāts, Terapeitikas katedras asociētais profesors

SAISTĪBA

Internisti un ģimenes ārsti bieži redz pacientus, kas cieš no caurejas. Viņa var būt saimniece klīniskais sindroms daudzām kuņģa-zarnu trakta slimībām. Šo slimību diagnostikā un ārstēšanā (īpaši ambulatorajā stadijā) joprojām tiek pieļautas daudzas kļūdas, kas nosaka šīs problēmas aktualitāti šobrīd.

DEFINĪCIJA.

Zem caurejas(caureja) saprast bieži (vairāk nekā 2-3 reizes dienā) zarnu kustība ar šķidru vai biezu fekāliju izdalīšanos daudzumos, kas pārsniedz 300 gramus ar parastu uzturu.

Šī definīcija prasa dažus papildinājumus un precizējumus. Dažreiz vienu reizi dienā vaļīgi izkārnījumi var būt caurejas variants. Savukārt izkārnījumi 3-4 reizes dienā, kuros izkārnījumi paliek veidojušies, netiek uzskatīti par caureju. Līdz ar to svarīgākajai caurejas pazīmei ir jābūt lielākam par normālu ūdens saturam izkārnījumos, kas caurejas laikā palielinās līdz 85–95% (normai 60–75%).

Caurejas PATOMORFOLOĢISKIE MEHĀNISMI

Caureja ir traucēta ūdens un elektrolītu uzsūkšanās zarnās klīniska izpausme.

Parasti vesela cilvēka zarnas katru dienu saņem apmēram 9 litrus šķidruma, no kuriem 2 litri ir pārtikas produkti, pārējo veido endogēni šķidrumi, kas gremošanas sekrēta veidā nonāk zarnu dobumā (siekalas -1,5 litri, aizkuņģa dziedzera sula - 1,5 litri, kuņģa sula – 2,5 litri, žults – 0,5 litri, zarnu sula – 1 litrs).

Lielākā daļa šo šķidrumu (70-80%) tiek absorbēti tievajās zarnās. Ievērojami mazāka daļa (1-2 litri) nonāk resnajā zarnā, kur arī uzsūcas 90% un tikai 100-150 ml tiek zaudēti ar izkārnījumiem.

Ūdens uzsūkšanos no zarnu lūmena tievajās zarnās veic enterocīti ( nobriedušas šūnas bārkstiņu galiņi), resnajā zarnā - kolonocīti. Šis process ir atkarīgs no elektrolītu transportēšanas. Tievajā zarnā dominē pasīvā ūdens un nātrija, hlora un bikarbonāta jonu transportēšana, ko izraisa enterocītu membrānu augsta caurlaidība. Ileumā un resnajā zarnā elektrolīti tiek absorbēti caur enerģijas atkarīgu mehānismu, savukārt ūdens pasīvi plūst, lai savāktu elektrolītus.

Nātrija hlors un bikarbonāti iekļūst paracelulārajās telpās, paaugstinot tajās osmotisko un hidrostatisko spiedienu, kas nodrošina ūdens uzsūkšanos caur kapilāru zemas caurlaidības membrānu asins plazmā.

HRONISKĀ CAUREJA

Caureju uzskata par hronisku, ja tā ilgst vairāk nekā 3 nedēļas, vienīgais izņēmums ir infekcijas slimības, kas dažkārt var turpināties ilgu laiku, bet beidzas ar atveseļošanos.

ETIOLOĢIJA.

Hroniska caureja ir daudzu slimību simptoms. Visbiežāk tas tiek novērots, ja:

· dažas aknu un žults ceļu slimības, ko pavada holestāze, zarnu fermentopātijas (enterokināzes, prolidāzes deficīts, glikozes - galaktozes, saharozes - izomaltāzes malabsorbcija, laktāzes deficīts, celiakija, enteropātija, endēmiska sprue),

tropu spru

Whipple slimība

eozinofīlais gastroenerīts,

sistēmiskā mastocitoze,

· eksudatīvā enteropātija,

zarnu amiloidoze, imūndeficīta sindromi (mainīgs neklasificēts imūndeficīts, IgA deficīts),

tievās zarnas limfomas,

malabsorbcijas sindroms,

eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja,

post-gastroresekcijas sindroms,

ar radiācijas bojājumiem zarnās,

Iekaisīgas zarnu slimības (UC, Krona slimība),

· hormonāli aktīvi audzēji, tuberkuloze un zarnu vēzis, endokrīnās slimības,

· kairinātu zarnu sindroms.

Tās cēloņu noteikšanai galvenokārt jābalstās uz anamnēzes datiem, fizisko izmeklēšanu un izkārnījumu makro un mikroskopisko izmeklēšanu. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību izkārnījumu konsistencei, smaržai, tilpumam, asiņu, strutas, gļotu vai tauku klātbūtnei tajos.

DIAGNOSTIKAS UN DIFERENCIĀLDIAGNOSTIKAS VISPĀRĪGIE PRINCIPI .

Vācot anamnēzi, pievērsiet uzmanību caurejas ilgumam, sākuma pazīmēm, izkārnījumu daudzumam dienas laikā, caurejas saistībai ar sāpēm vēderā vai vēdera uzpūšanos, asiņu klātbūtnei izkārnījumos, biežumam un smagumam. zarnu peristaltika, ķermeņa svara izmaiņas.

Bagātīgi izkārnījumi (polifekālijas) ar biežumu 1-2 reizes dienā un putojošu, putojošu vai taukainu fekāliju izdalīšanās, slikti izskaloti no tualetes, ar skābu vai pūtīgu smaku parasti ir enterālas caurejas izpausme un norāda uz malabsorbcijas sindromu. Šo secinājumu apstiprina caurejas smaguma samazināšanās badošanās laikā.

Caureja ar bagātīgu ūdeņainu izkārnījumu, kas saglabājas badošanās laikā, liecina par pastiprinātu zarnu sekrēciju vai pacientu slēptu caurejas līdzekļu lietošanu.

Resnās zarnas bojājumiem raksturīgi izkārnījumi 4-6 reizes dienā un biežāk ar nelielu fekāliju daudzumu (bieži sajaukti ar asinīm), ko pavada krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā un tenesms. Kurā bieža vēlme defekācijas rezultātā var izdalīties nevis izkārnījumi, bet gan gļotu gabaliņi, kas dažkārt sajaukti ar asinīm. Pacientu nesaturēšana ar fekālijām var liecināt par anālā sfinktera bojājumiem.

Asins klātbūtne izkārnījumos visbiežāk tiek konstatēta infekciozas caurejas, zarnu iekaisuma slimību, divertikulīta, išēmiskā kolīta, ļaundabīgo audzēju gadījumā un, kā likums, izslēdz caurejas funkcionālo raksturu (kairinātu zarnu sindroms - IBS).

Gļotu piejaukums izkārnījumos parādās ar kolītu, resnās zarnas kaļķakmens adenomu, bet to var novērot arī ar IBS.

Nesagremotu pārtikas daļiņu klātbūtne norāda uz paātrinātu satura tranzītu caur tievo un resno zarnu.

Daudziem pacientiem ir klīniskas dažādu vitamīnu deficīta pazīmes: B1 (parestēzija), B2 (glosīts un leņķiskais stomatīts), D (kaulu sāpes, tetānija), K (pastiprināta asiņošana) un citi vitamīni. Ar ilgstošu un smagu malabsorbcijas sindroma gaitu progresē kaheksija, tiek pievienoti poliglandulārās nepietiekamības simptomi (virsnieru dziedzeri, dzimumdziedzeri), muskuļu atrofija, garīgi traucējumi.

Malabsorbcijas sindroma klīniskajām izpausmēm, tā diagnozei un ārstēšanai var būt noteiktas iezīmes konkrētās slimības dēļ, kas izraisīja tā attīstību. Tam nepieciešams atsevišķi apsvērt visbiežāk sastopamās slimības, kas rodas ar malabsorbcijas sindromu.

Postgastroresekcijas sindroms.

IN agrīnais periods Pēc gastrektomijas caureja tiek novērota gandrīz 40% pacientu. Pēc adaptācijas fāzes, kas ilgst vairākas nedēļas, izkārnījumu traucējumu biežums ievērojami samazinās, lai gan tas turpinās ar dempinga sindromu c. 14-20% robežās. Vismazākais caurejas biežums (3,8%) bija pēc selektīvās proksimālās vagotomijas.

Galvenais caurejas attīstības cēlonis operētā kuņģa slimībās ir pārāk strauja kuņģa satura iekļūšana ar osmotiski aktīvām pārtikas sastāvdaļām tievās zarnas augšdaļās. Sakarā ar ātru chyme izeju caur zarnām, tiek traucēti gremošanas un uzsūkšanās procesi (galvenokārt tauki) un rodas steatoreja. Papildu faktors, kas veicina caurejas rašanos, var būt baktēriju aizaugšanas sindroms, kas rodas apstākļos straujš kritums sālsskābes sekrēcija pēc kuņģa operācijas.

Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja.

Caureja ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju ir samazināta aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošana, kas iesaistīti tauku (lipāzes, kolipāzes, fosfolipāzes A), olbaltumvielu (tripsīna, himotripsīna, elastāzes, karboksipeptidāzes) un ogļhidrātu (amilāzes) gremošanā un uzsūkšanās procesā. Kopumā aizkuņģa dziedzera rezerves funkcionalitāte ir ļoti augsta, kā rezultātā tikai samazinās enzīmu ražošana (piemēram, lipāze par 90%). Caureja, ko izraisa eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja, visbiežāk rodas pacientiem hronisks pankreatīts, bet var rasties arī pacientiem ar cistisko fibrozi un aizkuņģa dziedzera vēzi.

Aknu un žults ceļu slimības

Caureja, ko izraisa aknu un žults ceļu slimības, rodas gadījumos, kad tiek traucēta žultsskābju sintēze vai tā vai cita iemesla dēļ | neieplūst zarnās (t.i., holestāzes klātbūtnē). Šajā gadījumā izkārnījumi kļūst aholiski, iegūst taukainu spīdumu, un pēc mikroskopiskās izmeklēšanas tiek atklātas taukskābes un ziepes. Steatoreja pacientiem ar holestāzi pavada traucēta A, K, D vitamīnu, kā arī kalcija uzsūkšanās, kas var izraisīt traucējumus krēslas redze, attīstība hemorāģiskais sindroms, osteoporoze un patoloģiski kaulu lūzumi. Holestāzes sindroma gadījumā caureja tiek kombinēta ar tādiem simptomiem kā tumšs urīns, dzelte, nieze, ksantomas veidošanās un ksanthelasms. Holestāzes cēloņi ir dažādi. Intrahepatiskā hepatocelulārā holestāze tiek novērota vīrusu un alkohola hepatīta un aknu cirozes, zāļu izraisītas hepatopātijas gadījumā. Ar atrēziju var novērot hepatocanalicular un ductular (žults ceļu) intrahepatisku holestāzi žultsvadi, Caraly slimība, primārā biliārā ciroze un primārais sklerozējošais holangīts. Bieži vien iekšā klīniskā prakse Parādās ekstrahepatiskā holestāze, ko izraisa akmeņu kopējā žultsvada saspiešana, aizkuņģa dziedzera audzēji vai Vatera papilla. divpadsmitpirkstu zarnas papilla), holangiokarcinoma.

Īsās zarnas sindroms.

Īsās zarnas sindroms ir patofizioloģisku un klīnisku traucējumu komplekss, kas rodas organismā pēc tievās zarnas rezekcijas. Kā zināms, tievajai zarnai ir liela uzsūkšanās virsmas rezerve, tāpēc smagi uzsūkšanās traucējumi pēc tās rezekcijas attīstās vai nu ar ļoti lieliem rezekcijas laukuma izmēriem (vairāk nekā 50% no visas tievās zarnas), vai arī ar tievās zarnas rezekciju. izmērā, bet funkcionāli ļoti svarīgas tā daļas (tātad, zaudējums jejunum parasti pieļaujams nekā ileuma zudums). Saskaņā ar citiem datiem, izteiktas klīniskās izpausmes, kas saistītas ar īsās zarnas sindromu, attīstās tikai tad, ja tiek saglabāta tievās zarnas daļa, kas ir mazāka par 120 cm, kas atbilst vairāk nekā 75% no visas tievās zarnas zuduma. Slimības, kuru dēļ nepieciešama tievās zarnas rezekcija, visbiežāk ir mezenterisko asinsvadu tromboze un embolija, sarežģītas Krona slimības formas un traumatiskas zarnu traumas.

Par funkcionālo īsās zarnas sindromu runā gadījumos, kad tievās zarnas kopējais garums paliek pietiekams, bet tā mācību daļa izrādās izslēgta no satura normālas pārejas procesa. Šāda situācija var rasties, piemēram, zarnu fistulu klātbūtnē.

Īsās zarnas sindroma klīnisko ainu izraisa caureja (izkārnījumi, kā likums, ir ūdeņaini vai satur daudz neitrālu tauku), svara zudums un hipovitaminozes izpausmes. B12 vitamīna uzsūkšanās traucējumi ileumā veicina B12 deficīta anēmijas attīstību. B vitamīnu (B1, B2, B6) trūkums organismā noved pie polineuropatijas. Steatorejas sekas un samazināta uzsūkšanās taukos šķīstošie vitamīni Var būt tādi traucējumi kā hipokalciēmija un patoloģiski kaulu lūzumi, krēslas redzes traucējumi un asinsreces traucējumi.

Intensīvās fermentopātijas

Zarnu fermentopātijas ir diezgan liela iedzimtu vai iegūto traucējumu grupa, ko raksturo noteiktu zarnu enzīmu aktivitātes samazināšanās, kas iesaistīti barības vielu gremošanu un uzsūkšanos zarnās.

Zarnu fermentopātijas jo īpaši ietver transportproteīna deficītu, kas apmaina hlorīdus pret bikarbonātiem, kā rezultātā tiek traucēta hlorīdu uzsūkšanās zarnās un attīstās tā sauktā iedzimtā hloridoreja. Enterokināzes (enteropeptidāzes) deficīts izraisa gremošanas traucējumus un olbaltumvielu uzsūkšanos, ķermeņa svara zudumu un hipoproteinēmisku tūsku. Prolidāzes deficīts samazina prolīna uzsūkšanos, kas var izraisīt kaulu demineralizāciju un kolagēna metabolisma traucējumus.

Ogļhidrātu gremošanu un uzsūkšanos iesaistīto enzīmu sintēzes traucējumiem ir svarīga klīniska nozīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka ogļhidrāti sedz ķermeņa pamata kaloriju vajadzības.

Šo enzimopātiju grupā jo īpaši ietilpst iedzimts glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms. Šī slimība, kas pārmantota autosomāli recesīvā veidā, ir saistīta ar glikozes kotransportera neesamību enterocītu apikālajā membrānā, kā rezultātā rodas skāba caureja ar augstu glikozes saturu (mellitoreja). Pacientu ārstēšana sastāv no cietes, laktozes un saharozes izslēgšanas no uztura, kā arī fruktozes, vienīgā ogļhidrāta, kura uzsūkšanās šī sindroma gadījumā netiek traucēta, iekļaušana.

Saharāzes-izomaltāzes deficīts ir saistīts arī ar iedzimtas slimības, tiek mantota autosomāli recesīvā veidā un rodas tikai bērnībā. Slimība izpaužas, kad bērni savā uzturā sāk iekļaut saharozi vai cieti.

Caureja parasti ir ļoti smaga, kopā ar malabsorbcijas sindroma klīniskām pazīmēm un dažreiz dehidratāciju. Vidusskolas vecuma bērniem uzlabojas saharozes asimilācija, un pieaugušā vecumā slimības simptomi gandrīz pilnībā izzūd.

Trehalāzes trūkums, kas noārda sēnēs esošo ogļhidrātu trehalozi, var izraisīt caureju pēc sēņu ēdienu ēšanas. Slimība ir rets sindroms, lai gan daži autori uzskata, ka patiesībā tā ir izplatītāka.

Visizplatītākais zarnu fermentopātijas veids ir laktāzes deficīts. Laktāze sadala piena cukuru (laktozi). glikoze un galaktoze. Tā trūkums izraisa augstu zarnu satura osmolaritāti, ko rada nesagremota laktoze, un caurejas rašanos. Absolūts laktāzes deficīts, t.i., nespēja sagremot pienu uzreiz pēc bērna piedzimšanas, ir ļoti reti. Primārā laktozes nepanesība (hipolaktāzija) parasti attīstās vēlāk (1-2 gadu vecumā), bieži vien pusaudža gados vai pat pieaugušajiem. Izplatībā no šīs slimības pastāv būtiskas etniskās atšķirības. Tādējādi eiropiešiem un ASV baltajiem iedzīvotājiem laktāzes deficīts tiek konstatēts 5-30% gadījumu, savukārt tā biežums ASV melnās rases pārstāvjiem, kā arī Āfrikas, Āzijas un Vidusjūras valstu iedzīvotājiem palielinās. līdz 70-90%. Sekundārais laktāzes deficīts attīstās uz citu slimību fona, piemēram, hroniska pankreatīta.

Laktāzes deficīta klīnisko ainu raksturo krampjveida sāpes vēderā, rīboņa un caureja pēc piena vai piena produktu dzeršanas. Tajā pašā laikā produkti ar dabīgu laktozes fermentāciju (piemēram, jogurts) dažiem pacientiem tiek absorbēti diezgan normāli. Vairākiem pacientiem klīniskie simptomi rodas tikai izdzerot lielu piena daudzumu (vairāk nekā 2 glāzes), savukārt mazāks piena tilpums tiem nerada nekādas problēmas diskomfortu. Gluži pretēji, citiem pacientiem dispepsijas traucējumi parādās pēc neilga laika, pat pēc pāris malkiem piena.

Laktāzes deficīta diagnoze bieži tiek veikta, pamatojoties uz slimības vēsturi (bieži vien empīriski to nosaka paši pacienti). Ja nepieciešams, tiek veikts papildus laktozes slodzes tests. Pacients iekšķīgi lieto 50 g laktozes, pēc tam tiek noteikts glikozes līmenis asinīs. Dispepsijas traucējumu rašanās, kā arī glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs pēc laktozes slodzes apstiprina laktāzes deficīta diagnozi. Ūdeņraža izelpas tests sniedz vērtīgu diagnostisko informāciju. Ūdeņraža koncentrācijas palielināšanās izelpotajā gaisā pēc laktozes lietošanas norāda uz tā absorbcijas pārkāpumu tievajās zarnās un baktēriju sadalīšanos resnajā zarnā.

Hroniska caureja ir patoloģisks process, kas liecina par nopietnām gremošanas sistēmas slimībām.

Zarnu darbības traucējumi var ilgt vairākas nedēļas, ko pavada meteorisms, sāpes vēderā un krampji.

Hroniskas caurejas ārstēšanai jābūt vērstai ne tikai uz tās izpausmju mazināšanu, bet arī uz pamata slimību. Izņemot zāļu terapija, pacientiem tiek nozīmēta īpaša diēta.

Hroniskas caurejas etioloģija

Hroniska caureja var ilgt vairāk nekā mēnesi. Ja jūs savlaicīgi nenoskaidrojat caurejas cēloņus, attīstīsies nopietnas komplikācijas, kas izraisīs visu ķermeņa sistēmu darbības traucējumus.

Pastāvīga caureja izraisa dehidratāciju, barības vielu un nepieciešamo elektrolītu zudumu.

Hroniskas caurejas cēloņi ir dažādi un iedalīti divos veidos: lielas grupas: infekciozs un neinfekciozs. Dažos gadījumos slimības cēlonis var palikt nezināms.

Visbiežāk slimība ir infekcioza. Ir kuņģa-zarnu trakta bojājumi, ko izraisa E. coli, salmonellas un citi patogēni mikrobi un helminti. Turklāt caureja pieaugušajiem un bērniem var attīstīties pēc inficēšanās ar vīrusiem.

Hroniskas caurejas infekcijas cēloņi:

• infekcija ar vienšūņiem un sēnītēm - kriptosporidijs, dizentērija amēba, ciklospora, mikrosporidijas, lamblijas;
• bakteriālas infekcijas - aeromonas, E. coli, salmonella, kampilobaktērija;
• vīrusu infekcija - rotavīruss (kuņģa gripa).

Hroniska neinfekciozas formas caureja rodas saindēšanās ar ķimikālijām (alkohols, narkotikas, indes), gremošanas sistēmas patoloģiju un ilgstoša stresa dēļ.

Galvenie neinfekciozas caurejas cēloņi:

• akūts un hronisks pankreatīts;
• aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze;
• kolīts;
• proktīts;
• nekontrolēta antibakteriālo zāļu lietošana;
• patoloģija vairogdziedzeris;
• pārmērīgs saldinātāju patēriņš;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• nepietiekama žultsskābju uzsūkšanās;
• traucēta asins piegāde zarnām;
• divertikulīts;
• Krona slimība.

Papildus uzskaitītajiem iemesliem hroniska caureja var attīstīties cilvēkiem, kuri nepanes lipekli – labībā sastopamo proteīnu.

Lai atjaunotos zarnu darbība, šajā situācijā pietiek ar to, ka no ēdienkartes izslēdz no kviešiem un auzu pārslām ceptas preces.

Patoloģijas simptomi

Galvenais hroniskas caurejas simptoms ir bieža zarnu kustība. Dienas laikā pacients var apmeklēt tualeti vairāk nekā 5 reizes.

Zarnu darbības traucējumus bieži pavada sāpes, krampji, pastiprināta gāzes veidošanās un gļotas izkārnījumos.

Ja caureju izraisa tievās zarnas patoloģija, tad defekācija notiks ar taukainu, šķidru izkārnījumu.

Ja slimo ar resnās zarnas saslimšanu, zarnu kustības apjoms samazināsies, bet biežāk radīsies vēlme doties uz tualeti. Izkārnījumos var būt strutas, asiņu un gļotādu izdalījumu piemaisījumi.

Atšķirībā no caurejas, ko izraisa tievās zarnas slimības, resnās zarnas darbības traucējumus pavada sāpes.

Iekaisuma procesu laikā apakšējās zarnās (proktīts, kolīts) pacientiem bieži rodas viltus vēlme izkārnīties.

Citas novērojamās pazīmes nosaka pamatslimība, kas izraisīja hroniskas caurejas sākšanos. Pacienti ar kolorektālo vēzi izjūt vājumu, nogurumu un pakāpeniski zaudē svaru.

Hroniska caureja var izraisīt zarnu aizsprostojumu, un smagos gadījumos attīstās zarnu sieniņu plīsums.

Vēlākajās vēža patoloģijas attīstības stadijās pacients tiek pakļauts smagai intoksikācijai, rodas kaheksija un hipertermija.

Iekaisumiem, kas rodas kuņģa-zarnu traktā un izraisa hronisku caureju, ir raksturīga hipertermija dažādas pakāpes smaguma pakāpe un citi ārpus zarnu trakta simptomi: stomatīts, artralģija utt.

Ar neiroendokrīno un endokrīnās patoloģijas zarnās slimiem cilvēkiem, var pamanīt hormonālos traucējumus.

Ilgstošas ​​caurejas gadījumā jākonsultējas ar ārstu, īpaši, ja patoloģiju pavada stipras sāpes un asinis izkārnījumos.

Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, pacientam rodas dehidratācija, slikta dūša, vemšana, drudzis un muskuļu krampji.

Uztura trūkuma dēļ pacientam būs nepietiekams svars. Tikai ārsts, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, var noteikt precīzu slimības cēloni, kas izraisīja hronisku caureju.

Hronisku zarnu darbības traucējumu diagnostika

Ārsts uzstāda diagnozi pēc sarunas ar pacientu, kurā noskaidro slimības izpausmes - cik ilgi turpinās caureja, vai ir kāda sāpju sindroms un krampji, vēdera uzpūšanās un asimetrija utt.

Tad tiek noteikti laboratorijas testi, kuru rezultāti var noteikt, kā ārstēt caureju.

Hroniskas caurejas gadījumā svarīgākie ķermeņa rādītāji ir:

• pilnīga asins aina;
• kalcija koncentrācija serumā;
• B vitamīnu koncentrācija;
• dzelzs daudzums;
• vairogdziedzera un aknu darbības noteikšana;
• celiakijas skrīnings.

Atkarībā no pamatcēloņa, kas izraisīja hronisku caureju, pacientiem tiek nozīmēti papildu izmeklējumi, lai apstiprinātu vai precizētu diagnozi un nozīmētu pareizu ārstēšanas shēmu.

Ārsts var izrakstīt:

• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana;
• kolonoskopija ar zarnu audu savākšanu biopsijai.

Tā kā hroniska caureja nav patstāvīga slimība, bet gan patoloģijas simptoms iekšējie orgāni, tad galvenais diagnozes mērķis ir noteikt galveno caurejas cēloni.

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, gastroenterologs noteiks, kādas slimības skar tievo vai resno zarnu.

Izkārnījumu mikrobioloģiskā analīze palīdz noteikt iekaisuma procesa klātbūtni zarnās un patogēno organismu veidu.

Skatoloģiskajā izmeklēšanā pacientiem ar hronisku caureju atklāj amiloreju, steatoreju un kreatoreju.

Vēža audzēju un polipu irrigoskopijas laikā tiek konstatēti visdažādākie pildījuma defekti.

Ar sigmoidoskopijas un kolonoskopijas palīdzību ir iespējams pārbaudīt zarnu sienu, čūlu, polipu un citu jaunveidojumu esamību un izskatu.

Ja ir īpaša nepieciešamība, izmeklējuma laikā speciālists savāc audu paraugus biopsijai.

Ja jums ir aizdomas par hormonālo nelīdzsvarotību vai vairogdziedzera patoloģiju, konsultējieties ar endokrinologu, ja jums ir urēmija, konsultējieties ar urologu.

Patoloģijas ārstēšanas shēma

Lai izārstētu hronisku caureju vai mazinātu tās izpausmes, ir jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi un jānoskaidro nepatīkamā simptoma cēlonis.

Terapeitiskā shēma ietver antibakteriālas zāles, probiotikas un adsorbentus. Ārstēšanas laikā pacientiem jāievēro īpaša diēta.

Antibakteriālas zāles ir paredzētas, lai iznīcinātu mikroorganismus, kas izraisa hronisku caureju. Ārstēšanas laikā pacientiem tiek nozīmēti pretmikrobu un antiseptiskie līdzekļi.

Zāles satur dodecilsulfātu un tilihinolu. Entoban lietošanas kurss ilgst 6-10 dienas, 4-6 kapsulas dienā.

Nākamais produkts Mexaform satur kaolīnu, streptomicīnu, nātrija citrātu un pektīnu. Zāles tiek izrakstītas 1 tablete trīs reizes dienā nedēļā.

Depental-M suspensijai, kas satur metronidazolu un furazolidonu, ir arī baktericīdas īpašības. Lietojiet 1 karoti pēc katras ēdienreizes 5 dienas.

Dažāda rakstura zarnu darbības traucējumus var efektīvi koriģēt ar probiotiku palīdzību.

Zāles Baktisubtil satur labvēlīgo mikrobu kultūras, kas nepieciešamas zarnām un kalcija karbonātu. Produkts jālieto divas reizes 10 dienas, 1 kapsula.

Pēc antibiotiku kursa pacientiem tiek nozīmēti Enterol, Linex un Bificol, lai atjaunotu dabisko mikroorganismu attiecību zarnās.

Šo zāļu lietošana jāturpina vismaz vienu mēnesi. Hilak-Forte pilieni, kas satur laktobacillu atkritumu produktus, var samazināt patogēno baktēriju vairošanos.

Smecta lieto kā aptverošu absorbentu hroniskas caurejas ārstēšanai.

Kaopectate šķīdumam ir līdzīgas īpašības. Zāles saista un izvada no zarnām toksiskas vielas un kaitīgos mikrobus.

Lai ārstēšana būtu veiksmīga, pacientiem jāievēro diēta. Pareizs uzturs aizpildīs barības vielu trūkumu organismā un palīdzēs normalizēt dabisko zarnu motilitāti.