Aortas vārstuļa stenozes ārstēšana. Aortas mutes stenoze (aortas stenoze) un visas tās pazīmes

Aortas stenoze(aortas stenoze) ir aortas sašaurināšanās aortas vārstuļa zonā, kas to atdala no sirds. Tā rezultātā tiek traucēta normāla asiņu aizplūšana no kreisā kambara. Slimība attīstās diezgan lēni. Bieži vien šī patoloģija bieži tiek apvienota ar mitrālā vārstuļa bojājumiem, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambara.

Aortas stenoze veido 25% no visiem sirds defektiem. Nezināmu iemeslu dēļ šī slimība skar vīriešus 3 reizes biežāk nekā sievietes. 2% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, cieš no šī defekta. Un ar vecumu palielinās to cilvēku procentuālais daudzums, kuriem ir aortas stenoze.

Slimības cēloņi

Aortas stenoze var būt iedzimta vai iegūta.

Iedzimtas patoloģijas, kas veidojās jau pirms mazuļa piedzimšanas, precīzāk grūtniecības pirmajā trimestrī.

1. Saistaudu rēta zem aortas vārstuļa.
2. Šķiedru diafragma (plēve) ar atveri, kas veidojas virs vārsta.
3. Nenormāla vārstuļa attīstība. Tas sastāv no 2 durvīm, nevis 3.
4. Viens vārsts.
5. Šaurs aortas gredzens.

Šīs izmaiņas var parādīties jaundzimušajam no pirmajām dzīves dienām. Bet vairumā gadījumu šādas anatomiskās īpatnības pakāpeniski pasliktina asinsriti, un slimības simptomi parādās līdz 30 gadu vecumam.

Iegūtās aortas stenozes attīstības cēloņi

Sistēmiskas slimības, kas saistītas ar pavājinātu imunitāti Šīs slimības izraisa saistaudu augšanu aortas piestiprināšanas vietā pie kreisā kambara, kas sašaurina aortas lūmenu un traucē asiņu izvadīšanu no sirds. Pēc tam kalcijs ātrāk nogulsnējas skartajās vietās, kas vēl vairāk sašaurina kanālu un padara vārstu bukletus neelastīgus.

Infekcijas slimības, kas saistītas ar baktērijām vai vīrusiem

1. Deformējošais osteīts ir kaulu bojājums.
2. Infekciozais endokardīts ir sirds iekšējās oderes iekaisums.

Infekcija izplatās pa asinīm visā ķermenī, un mikroorganismi apmetas sirds kambaros. Tie vairojas un veido kolonijas, kuras pēc tam pārklāj ar saistaudiem. Tā rezultātā dažādās sirds daļās, galvenokārt uz vārstuļu atlokiem, parādās polipiem līdzīgi izaugumi. Tie padara vārstu bukletus biezus un masīvus un var izraisīt saplūšanu.

Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem

1. Hroniska nieru slimība.

Vairumā gadījumu šie apstākļi izraisa muskuļu izmaiņas aortas mutē un kalcija nogulsnēšanos. Aortas siena zaudē savu elastību un sabiezē. Šajā gadījumā vārstu bukleti ir nedaudz ietekmēti, un aorta kļūst kā smilšu pulkstenis.

Neatkarīgi no tā, kādi cēloņi izraisīja aortas stenozi, rezultāts vienmēr ir vienāds - tiek traucēta asinsrite un visos orgānos rodas deficīts barības vielas. Tas izskaidro slimības simptomu parādīšanos.

Simptomi un ārējās pazīmes

Parasti caurums ir 2,5–3,5 cm2. Sākotnējās stadijās, kad sašaurināšanās ir nenozīmīga, aortas stenoze ir asimptomātiska (I pakāpe, atvērums 1,6-1,2 cm2). Pirmās slimības pazīmes parādās, kad vārsta gredzens sašaurinās līdz 1,2 - 0,75 cm 2 (II pakāpe). Šajā periodā elpas trūkums var būt apgrūtinošs fiziskā aktivitāte. Kad lūmenis sasniedz 0,5 - 0,74 cm 2 (III pakāpe), rodas nopietni asinsrites traucējumi.

Lai noteiktu aortas stenozes pakāpi, ārsti izmanto īpašu indikatoru - spiediena gradientu. Tas raksturo asinsspiediena atšķirību pirms aortas vārstuļa, kreisajā kambara un pēc tā, aortā. Ja nav sašaurināšanās un asinis ieplūst aortā bez šķēršļiem, spiediena starpība ir minimāla. Bet jo izteiktāka ir stenoze, jo augstāks ir spiediena gradients.

I grāds: 10 – 35 mmHg. Art.
II pakāpe: 36 – 65 mm Hg. st
III pakāpe: virs 65 mmHg. Art.

Labsajūta ar III pakāpes aortas stenozi:

• bāla āda;
• ātra noguruma spēja;
• elpas trūkums slodzes laikā;
• sāpes aiz krūšu kaula fiziskā un garīgā stresa laikā;
• pārkāpumiem sirdsdarbība- aritmija;
• sirdsklauves;
• klepus, kas nav saistīts ar elpceļu slimībām un astmas lēkmēm;
• ģībonis, kas nav saistīts ar slodzi un stresu;
• aknu palielināšanās;
• ekstremitāšu pietūkums.

Objektīvi simptomi, ko atklāj ārsts

• ādas bālums, kas saistīts ar mazo ādas asinsvadu spazmu. Tas ir rezultāts tam, ka sirds nesūknē pietiekami daudz asiņu artērijās un tās refleksīvi saraujas;
• pulss ir lēns (mazāk par 60 sitieniem minūtē), reti un slikti piepildīts;
• Uz krūtīm ārsts sajūt trīci, kas rodas tāpēc, ka asinis caur šauru atveri nokļūst aortā. Šajā gadījumā asins plūsma rada turbulences, kuras ārsts sajūt zem rokas, piemēram, vibrācijas;
• klausoties ar fonendoskopu (cauruli), atklājas sirds trokšņi un novājināta aortas vārstuļa sprauslu aizvēršanās skaņa, kas ir skaidri dzirdama veseliem cilvēkiem;
• plaušās ir dzirdami mitri raļļi;
• piesitot, nav iespējams noteikt sirds palielināšanos, lai gan kreisā kambara siena sabiezē.

Instrumentālās izmeklēšanas dati aortas stenozei

Elektrokardiogramma (EKG), var būt nemainīgs vai rādīt:

• kreisā kambara paplašināšanās;
• kreisā ātrija paplašināšanās;
• sirds ritma traucējumi;
• traucējumi biostrāvu vadīšanā caur sirdi.

Krūškurvja rentgenogrāfija:

• aortas paplašināšanās virs stenozes vietas;
• kalcija nogulsnēšanās aortas mutē;
• sastrēgumu pazīmes plaušās - aptumšošanās zonas.

Ehokardiogrāfija(sirds ultraskaņa):

• aortas vārstuļa bukletu sabiezēšana;
• aortas ieplūdes samazināšana;
• kreisā kambara paplašināšanās.

Ehokardiogrāfija Doplera režīmā:

• kreisā kambara un aortas spiediena attiecību traucējumu pazīmes - palielinās spiediena gradients;
• Kontrakcijas laikā daļa asiņu nevar izkļūt aortā un paliek kreisajā kambarī.

Sirds dobumu kateterizācija:

• spiediena attiecības izmaiņas;
• samazināts aortas vārstuļa atveres izmērs.

Koronārā angiogrāfija(tiek veikta cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem, vienlaikus ar kateterizāciju)

• koronāro artēriju ateroskleroze (bloķēšana);
• koronārā sirds slimība – koronārie asinsvadi nepietiekami apgādā sirds muskuli ar asinīm;
• kreisā kambara izdalītā asiņu daudzuma samazināšanās.

Atcerieties, ka pēc slimības simptomu parādīšanās vidējais ilgums dzīves ilgums bez ārstēšanas ir 5 gadi. Tāpēc neaizkavējiet vizīti pie ārsta un ievērojiet visus viņa ieteikumus.

Diagnostika

Elektrokardiogrammas EKG
Kopīgs un pieejams sirds pētījums, kura pamatā ir elektrisko impulsu reģistrēšana, kas rodas tās darbības laikā. Tie ir ierakstīti papīra lentē lauztas līnijas veidā. Katrs zobs stāsta par biostrāvu sadalījumu iekšā dažādas daļas sirdis. Ar aortas mutes stenozi tiek atklātas šādas izmaiņas:

• kreisā kambara paplašināšanās un pārslodze;
• kreisā ātrija paplašināšanās;
• biostrāvu vadītspējas traucējumi kreisā kambara sieniņā;
• smagos sirds ritma traucējumu gadījumos.

Krūškurvja rentgens
Pārbaude, kurā rentgenstaru staru kūlis iziet cauri ķermeņa audiem un tiek nevienmērīgi absorbēts. Rezultātā ir iespējams iegūt orgānu attēlus rentgena filmā un noteikt, vai tajos nav ar slimību saistītas izmaiņas:

• aortas paplašināšanās sašaurinātajā zonā;
• tumšāka plaušās - tūskas pazīmes;

Ehokardiogrāfija (EchoCG vai sirds ultraskaņa)
Nekaitīga un nesāpīga sirds izmeklēšana bez kontrindikācijām. Tas ir balstīts uz ultraskaņas īpašībām, kas iekļūst audos, daļēji uzsūcas un izkliedējas tur. Bet lielāko daļu ultraskaņas viļņu atspoguļo un reģistrē īpašs sensors. Tas pārvērš ultraskaņas atbalsi attēlā, kas ļauj reāllaikā novērot orgāna darbību. Lai pēc iespējas precīzāk izpētītu izmaiņas sirdī, tā tiek apskatīta no dažādiem leņķiem. Tas atklāj šādas izmaiņas:

• aortas atveres sašaurināšanās;
• kreisā kambara sienu palielināšanās;
• kalcija nogulsnes uz aortas vārstuļa bukletiem;
• vārsta darbības traucējumi.

Ehokardiogrāfija Doplera režīmā
Viens no ultraskaņas veidiem, kas ļauj pētīt asins kustību sirdī. Sensors, tāpat kā radars, nosaka lielu asins šūnu kustību. Tas ļauj noteikt spiediena atšķirību kreisajā kambarī un aortā. Ar aortas stenozi tas pārsniedz 30 mm Hg. Art.

Sirds dobumu kateterizācija
Metode sirds izpētei no iekšpuses. Plāna, elastīga caurule tiek ievietota lielā asinsvadā augšstilbā vai apakšdelmā un viegli nonāk sirdī. Ārsts kontrolē zondes gaitu, izmantojot rentgena iekārtu, kas reāllaikā parāda, kur atrodas katetra. Tas var netieši izmērīt spiedienu aortā un kreisajā kambarī. Diagnozi apstiprina šādi dati:

• spiediens kambarī palielinās, un aortā, gluži pretēji, samazinās;
• aortas sašaurināšanās;
• asins aizplūšanas traucējumi no kreisā kambara.

Koronārā angiogrāfija
Visprecīzākā metode to asinsvadu izpētei, kas apgādā sirdi ar asinīm. Pētījums tiek veikts vienlaikus ar sirds kateterizāciju cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem. Šajā vecumā sākas sirds asinsvadu darbības traucējumi. Kontrastviela, kas absorbē rentgenstarus, tiek ievadīta asinīs caur spraugu zondē. Pateicoties šim īpašumam, ir iespējams rentgenā redzēt, kas notiek koronārie asinsvadi sirdis. Pētījums palīdz noteikt:

• kreisā kambara dobuma samazināšana;
• tās sienu sabiezēšana;
• vārstu atloku deformācija un traucēta mobilitāte;
• sirds artēriju bloķēšana;
• aortas diametra palielināšanās.

Aortas stenozes ārstēšana

Ja jums ir diagnosticēta aortas stenoze, jums vajadzētu izvairīties aktīvās sugas sporta un fiziskās aktivitātes pat tad, ja nav slimības simptomu. Ieteicams arī ierobežot sāls uzņemšanu. Ja ārsts uzskata, ka operācija nav nepieciešama, tad regulāri (vismaz reizi gadā) būs jāapmeklē kardiologs. Tas palīdzēs nepalaist garām slimības progresēšanu un infekcioza endokardīta attīstību.

Narkotiku ārstēšana

Ja parādās slimības pazīmes, ārsts ieteiks lietot sirds glikozīdus un diurētiskos līdzekļus. Tie nevar paplašināt aortas lūmenu, bet uzlabo asinsriti un sirds stāvokli. Atšķirībā no citām slimībām, kas izraisa sirds mazspēju, ar aortas stenozi nav ieteicams piesardzīgi lietot beta blokatorus un sirds glikozīdus.

Dopamīnerģisks zāles: Dopamīns, Dobutamīns
Tie uzlabo sirds darbību, liekot tai aktīvāk sarauties. Tā rezultātā palielinās spiediens aortā un citās artērijās, un asinis labāk cirkulē visā ķermenī. Šīs zāles ievada intravenozi: 25 mg dopamīna atšķaida 125 ml glikozes šķīduma.

Diurētiskie līdzekļi: Torasemīds (Trifas, Torsid)
Paātrina ūdens izvadīšanu no organisma, tas palīdz samazināt slodzi uz sirdi, tai ir jāizsūknē mazāk asiņu. Pietūkums izzūd, elpošana kļūst vieglāka. Šie līdzekļi ir maigi, un tos var lietot katru dienu ilgu laiku. Izrakstiet 5 mg vienu reizi dienā no rīta.

Vazodilatatori: nitroglicerīns
Pieņemts sirds sāpju mazināšanai. Tas tiek izšķīdināts zem mēles, lai paātrinātu efektu. Bet ar aortas stenozi nitroglicerīns un citi nitrāti var izraisīt komplikācijas. Tādēļ tos lieto tikai pēc ārsta norādījuma.

Antibiotikas: cefaleksīns, cefadroksils
Tos lieto infekciozā endokardīta (sirds iekšējās oderes iekaisuma) profilaksei pirms zobārsta apmeklējuma, bronhoskopijas un citām manipulācijām. Uzklājiet 1 g vienu reizi stundā pirms procedūras.

Ķirurģija

Operācija ir visefektīvākā aortas stenozes ārstēšanas metode. Tas jāveic pirms kreisā kambara mazspējas attīstības, pretējā gadījumā ievērojami palielinās komplikāciju risks operācijas laikā.

Kādā vecumā labāk veikt iedzimtas aortas stenozes operāciju?

Ir nepieciešams novērst aortas mutes sašaurināšanās cēloni, pirms sirdī notiek neatgriezeniskas izmaiņas, un tā nolietojas no pārmērīga darba. Tāpēc, ja bērns piedzimis ar III pakāpes stenozi, operācija tiek veikta pirmajos mēnešos. Ja stenoze ir neliela, tad to veic pēc augšanas perioda beigām, pēc 18 gadiem.

Operāciju veidi

Izmantošanai protezēšanai:

1. Pašu vārstu transplantāts plaušu artērija- Rosa operācija. Tā vietā plaušu artērijā tiek ievietots mākslīgais vārsts. Autotransplantāts tiek ievadīts bērniem un pusaudžiem. Tas turpina augt, nenolietojas un neizraisa asins recekļu veidošanos. Tomēr šāda operācija tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu un ilgst aptuveni 7 stundas.
2. No līķa izņemts cilvēka vārsts. Salīdzinoši labi iesakņojas, neizraisa asins recekļu veidošanos un neprasa lietot asins šķidrinātājus – antikoagulantus. Tomēr laika gaitā tas nolietojas. Pēc 10-15 gadiem būs nepieciešama operācija, lai to aizstātu. Tāpēc šādas protēzes tiek uzstādītas gados vecākiem cilvēkiem.
3. Vārsti, kas izgatavoti no liellopu vai cūku perikarda. Šādi vārstuļi arī nolietojas, tāpēc tos implantē cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Bioloģiskās transplantācijas nepalielina trombu veidošanās risku, un cilvēkiem nav nepieciešams visu laiku lietot asins šķidrinātājus. Tas ir īpaši svarīgi, ja Jums ir kuņģa čūla vai citas kuņģa-zarnu trakta slimības.
4. No mākslīgiem materiāliem izgatavoti vārsti ir mehāniskas protēzes. Mūsdienu materiāli praktiski nenolietojas un var kalpot gadu desmitiem. Bet tie veicina asins recekļu veidošanos sirdī un prasa lietot antikoagulantus (Warfarin, Syncumar), lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Operācijas veidu ārsts izvēlas individuāli, ņemot vērā vecumu un veselības stāvokli. Veiksmīga operācija pagarina dzīves ilgumu par desmitiem gadu un dod iespēju strādāt un dzīvot normālu dzīvi.

Aortas stenoze jaundzimušajiem

Aortas stenoze jaundzimušajiem(aortas stenoze) ir ķermeņa lielākās artērijas sašaurināšanās, kas izvada asinis no sirds kreisā kambara un izplata tās visā ķermenī. Šis sirds defekts rodas 4 zīdaiņiem no 1000, un zēniem tas ir 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

Stenoze var izpausties pirmajās dienās pēc dzemdībām, ja aortas mutes atvere ir mazāka par 0,5 cm.30% gadījumu stāvoklis strauji pasliktinās par 5-6 mēnešiem. Bet lielākajai daļai pacientu aortas stenozes simptomi parādās pakāpeniski vairāku gadu desmitu laikā.

Iedzimtas aortas stenozes cēloņi

Iedzimta aortas stenoze bērnam rodas pirmajos 3 mēnešos pēc ieņemšanas. Tas var izraisīt:

• iedzimta tendence;
• slikti ieradumi mātes, slikta ekoloģija;
• dažas bērna ģenētiskās slimības: Viljamsa sindroms.

Aortas stenoze jaundzimušajiem var būt supravalvulāra, vārstuļa (80% gadījumu) un subvalvulāra. Šajā gadījumā sirds struktūrā rodas šādas novirzes:

• membrāna virs vārsta ar šauru caurumu centrā vai sānos;
• vārstuļa attīstības anomālijas (viens vai divpusējs vārsts);
• trīskāršais vārsts ar sapludinātām ziedlapiņām un asimetriskām lapiņām;
• sašaurināts aortas gredzens;
• saistaudu un muskuļu audu spilvens, kas atrodas zem aortas vārstuļa kreisajā kambarī.

Ja vārsts sastāv no vienas lapas, tad jaundzimušā stāvoklis ir ļoti nopietns un nepieciešama steidzama ārstēšana. Citos gadījumos slimība attīstās pakāpeniski. Kalcijs nogulsnējas uz vārstu lapiņām, aug saistaudi, sašaurinās aortas atvere.

Aortas stenozes simptomi un ārējās pazīmes jaundzimušajiem

Labsajūta

70% bērnu ar šo iedzimto sirds defektu jūtas normāli. Vissliktākais veselības stāvoklis ir tiem bērniem, kuriem aortas atvērums ir mazāks par 0,5 cm – III pakāpes stenoze. Asins aizsprostojums, kas iziet no kreisā kambara, izraisa nopietnas asinsrites problēmas. Orgāni saņem 2-3 reizes mazāk asiņu nekā nepieciešams, un tie piedzīvo skābekļa badu.

Pēc aortas kanāla slēgšanas starp aortu un plaušu artēriju (30 stundu laikā pēc piedzimšanas) jaundzimušo stāvoklis strauji pasliktinās. Smagas aortas stenozes simptomi jaundzimušajiem:

• bāla āda, dažreiz zila krāsa uz plaukstas locītavām un vietām ap muti;
• bieža regurgitācija;
• svara zudums;
• ātra elpošana vairāk nekā 20 reizes minūtē;
• bērns vāji zīž krūtis un viņam ir elpas trūkums.

Objektīvi simptomi

Pārbaudes laikā pediatrs konstatē šādas iedzimtas aortas stenozes pazīmes:

• bāla āda;
• tahikardija, kas pārsniedz 170 sitienus minūtē;
• pulss uz plaukstas locītavām gandrīz nav taustāms sliktas artēriju piepildīšanas dēļ;
• Izmantojot stetoskopu, ārsts klausās sirds trokšņus;
• ja jaundzimušajam ir attīstījusies sepse, tad vāju sirds kontrakciju dēļ trokšņa praktiski nav;
• slimības īpatnība - kakla traukos dzirdams troksnis;
• Ārsts sajūt krūškurvja trīci zem plaukstas. Tas ir nemierīgu plūsmu un virpuļu rezultāts asins plūsmā aortā;
• Jo mazāks ir aortas vārstuļa atvērums, jo zemāks ir asinsspiediens. Labajā un kreisajā rokā tas var atšķirties;
• raksturīga iezīme slimība - simptomi laika gaitā palielinās.

Ja jaundzimušajam cauruma izmērs ir lielāks par 0,5 cm, defekts var būt asimptomātisks. Vienīgā slimības pazīme šajā gadījumā ir raksturīga sirds trokšņi.

Jaundzimušo aortas stenozes instrumentālās izmeklēšanas dati

Elektrokardiogrāfija smagas stenozes gadījumā

• kreisā kambara pārslodze;
• neveiksme biostrāvu pārnešanā uz sirdi;
• sirds kambaru kontrakcijas ritma traucējumi.

• sastrēguma pazīmes plaušās ar smagu stenozi - paplašinātām plaušām asinsvadi;
• sirds ir nedaudz palielināta sirds kambaru zonā un sašaurināta vidū - sirds viduklis ir izteikts.

Ehokardiogrāfija

• masa (membrāna vai spilvens) virs vai zem aortas vārstuļa;
• sašaurināta aortas vārstuļa atvēršana;
• vārsta darbības traucējumi: tas sastāv no 1 vai 2 bukletiem, aizveroties, tie noliecas kreisā kambara dobumā;
• kreisā kambara muskuļu sienas sabiezējums muskuļu vai saistaudu proliferācijas dēļ;
• iekšējās telpas lieluma samazināšana kontrakcijas un relaksācijas laikā.

Doplerogrāfija

• ļauj novērtēt stenozes smagumu - aortas ieplūdes izmēru;
• palīdz aprēķināt spiediena gradientu - spiediena starpības pazīmes kreisajā kambarī un aortā.

Sirds kateterizācija un angiokardiogrāfija
Šie pētījumi tiek veikti diezgan reti, ja ir aizdomas, ka sirdī izveidojušies vairāki defekti. Tajā pašā laikā var veikt balonu valvuloplastiku, lai paplašinātu aortas vārstuļa lūmenu.
Rezultātā instrumentālie pētījumiĀrsts var noteikt visas uzskaitītās aortas stenozes pazīmes vai tikai dažas no tām.

Diagnostika

Sirds klausīšanās - auskultācija
Sirds klausīšanās ar stetoskopu ļauj izpētīt skaņas, kas rodas sirds kambaru kontrakciju un arteriālo vārstuļu aizvēršanās laikā, kā arī asins plūsmas troksni caur brīvi aizvērtiem vārstiem un sašaurinātu aortas daļu. Ar aortas stenozi jaundzimušajiem ārsts dzird:

• rupjš troksnis sirdī un kakla artērijās, kas rodas, kad asinis iet cauri sašaurinātam caurumam;
• ātra un neregulāra sirdsdarbība.

Elektrokardiogrāfija
Sirds elektrisko strāvu izpētes metode. Tas ir nesāpīgs un absolūti nekaitīgs bērnam. Elektriskie potenciāli, kas ierakstīti papīra lentē lauztas līnijas veidā, sniedz ārstam informāciju par sirds darbību. Šis pētījums ļauj noskaidrot sirdsdarbības ritmu, priekškambaru un sirds kambaru piedzīvoto slodzi, biostrāvu vadītspēju un sirds muskuļa vispārējo stāvokli. Ar aortas mutes stenozi jaundzimušajiem parādās:

• kreisā kambara pārslodzes pazīmes;
• tahikardija (paātrināta sirdsdarbība) jaundzimušajam, vairāk nekā 170 sitieni minūtē;
• sirds ritma traucējumi - aritmija;
• Reizēm ir pamanāmas sirds sabiezēšanas pazīmes kreisajā kambarī.

Krūškurvja rentgens
Diagnostikas metode, izmantojot rentgena starus. Tas iziet cauri cilvēka audiem un orgāniem un atstāj attēlu uz filmas. Pēc attēliem var spriest, kā atrodas orgāni un kādas izmaiņas tajos notiek. Nesāpīga un plaši izplatīta metode, kas ļauj ātri iegūt rezultātus. Tā mīnuss: bērns saņem nelielu starojuma devu un, lai bilde būtu skaidra, mazulim vairākas sekundes jāguļ nekustīgi, kas ne vienmēr ir iespējams. Aortas stenozes pazīmes jaundzimušajiem:

• palielināta sirds kreisā puse;
• dažreiz ir asiņu stagnācijas pazīmes plaušās, kas attēlā parādās kā tumšākas.

Ehokardiogrāfija Sirds ehokardiogrāfija jeb ultraskaņas izmeklēšana
Metodes pamatā ir ultraskaņas īpašība atstaroties no orgāniem un daļēji absorbēt tajos. Dažādi režīmi: M-, B-, Doplerogrāfija un sensora izvietojums dažādās pozīcijās ļauj detalizēti izpētīt visas sirds daļas un tās darbu. Pētījums nekaitē bērna veselībai un nerada diskomfortu. Jaundzimušajiem par aortas stenozi norāda:

• deformētas aortas vārstuļa uzmavas;
• samazināta aortas mutes atvēršana;
• turbulentas asinsrites parādīšanās aortā. Virpuļi un viļņi rodas, kad asinis zem spiediena iziet cauri sašaurinātai zonai;
• kreisā kambara dobuma samazināšana tā sieniņu augšanas dēļ;
• asinsspiediena līmeņa izmaiņas kreisajā kambarī un aortā sirds saraušanās laikā.

Sirds kateterizācija
Sirds pārbaude, izmantojot plānu cauruli - katetru. To injicē caur traukiem sirds dobumā. Izmantojot zondi, jūs varat noteikt spiedienu sirds kambaros un injicēt kontrastvielu, pēc tam viņi to dara. rentgenstari. Tie ļauj noteikt sirds asinsvadu un tā struktūru stāvokli. Jaundzimušajiem bērniem pētījums tiek veikts saskaņā ar vispārējā anestēzija. Šī iemesla dēļ jaundzimušajiem kateterizāciju veic reti. Aortas stenozes pazīmes:

• aortas sašaurināšanās;
• spiediena palielināšanās kreisajā kambarī un tā samazināšanās aortā.

Ārstēšana

Bez ārstēšanas mirstība no aortas stenozes pirmajā dzīves gadā sasniedz 8,5%. Un 0,4% katru nākamo gadu. Tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un savlaicīgi veikt pārbaudi.

Ja nav steidzamas nepieciešamības pēc operācijas, to var atlikt līdz 18 gadu vecumam, kad beidzies augšanas periods. Šajā gadījumā būs iespējams uzstādīt mākslīgo vārstu, kas nenolietojas un nav jāmaina.

Narkotiku ārstēšana
Medikamentu lietošana nenovērš problēmu, taču tā var atvieglot slimības simptomus, uzlabot sirds darbību un novērst asins sastrēgumu plaušās.

Prostaglandīni (PGE)
Šīs vielas neļauj atvērtajam ductus arteriosus aizvērties. Tās pirmajā dienā ievada tiem bērniem, kuru aortas atvērums ir tikai daži milimetri. Šajā gadījumā savienojums starp aortu un plaušu artēriju (patentētais ductus arteriosus) uzlabo asinsriti plaušās un orgānu uzturu. Lai saglabātu arteriālo kanālu atvērtu pirms operācijas, PGE 1 ievada intravenozi, izmantojot pilinātāju ar ātrumu 0,002-0,2 mkg/kg minūtē.

Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi: Furosemīds (Lasix)
Izrakstīts jaundzimušajiem, ja ir plaušu tūskas pazīmes un elpošanas problēmas. Zāles paātrina liekā ūdens izvadīšanu ar urīnu. Bet tajā pašā laikā bērna ķermenis zaudē arī elektrolītus - dzīvībai nepieciešamos minerālus kāliju un nātriju. Tādēļ ārstēšanas laikā periodiski tiek ņemti asins un urīna paraugi, lai uzraudzītu to ķīmisko sastāvu. Diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti šādās devās: 0,5-3,0 mg uz kilogramu svara. Tos ievada intravenozi, intramuskulāri vai iekšķīgi.

Sirds glikozīdi, adrenerģiskie blokatori, aldosterona antagonisti un digoksīns jaundzimušo aortas stenozei tiek nozīmēti ārkārtīgi reti. Šīs zāles samazina spiedienu asinsvados, un ar šo defektu samazinās asinsspiediens aortā un citās artērijās.

Aortas stenozes operāciju veidi jaundzimušajiem

Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā efektīva metode sirds veselības atjaunošanai.
Atbilde uz jautājumu: "Kādā vecumā jāveic operācija?" tiek izlemts individuāli un ir atkarīgs no aortas mutes sašaurināšanās pakāpes. Ja caurums ir mazāks par 0,5 cm un bērna stāvoklis ir smags, operācija tiek veikta pirmajās dzīves dienās. Dažos gadījumos kardiologu komanda dodas tieši uz dzemdību namu. Bet, ja bērna pašsajūta atļauj, tad operāciju cenšas veikt jau nobriedušā vecumā, taču šajā gadījumā 1-2 reizes gadā jāapmeklē kardiologs un jāveic sirds ultraskaņa.

Kontrindikācijas operācijai ir:

1. Sepsis ir asins saindēšanās.
2. Smaga kreisā kambara mazspēja (saistaudu nepietiekama attīstība vai proliferācija tās sienās).
3. Vienlaicīgas smagas plaušu, aknu un nieru slimības.

Jaundzimušajiem ar aortas stenozi balona valvuloplastika tiek izmantota biežāk nekā aortas vārstuļa nomaiņa.

1. Balonu valvuloplastika aortas stenozei jaundzimušajiem
   Lielajā augšstilba vai apakšdelma artērijā tiek izveidots neliels caurums, caur kuru tiek ievietota tieva zonde (katetrs) ar balonu galā. Tas tiek virzīts gar asinsvadu līdz sašaurinātajai aortas zonai. Viss process notiek rentgena iekārtu kontrolē. Kad balons sasniedz vēlamo vietu, tas tiek strauji piepūsts līdz pareizais izmērs. Tādā veidā ir iespējams 2 reizes paplašināt aortas lūmenu.

   Lietošanas indikācijas

   • traucējumi asins aizplūšanā no kreisā kambara;
   • išēmiska slimība, kas saistīta ar asinsrites traucējumiem sirds sieniņās un tās darbības pasliktināšanos;
   • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir 50 mm Hg. Art.;
   • sirds mazspēja - sirds nepietiekami efektīvi sūknē asinis caur traukiem, un bērna orgāniem trūkst barības vielu un skābekļa.
   Priekšrocības
   • zema traumatiska operācija, kurā nav nepieciešams atvērt krūtis;
   • labi panes bērni;
   • minimālais komplikāciju procents;
   • nekavējoties uzlabojas asinsrite;
   • Atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas.
   Trūkumi
   • neiespējami veikt, ja citās aortas daļās ir spriedumi;
   • pēc dažiem gadiem aortas mute var atkal sašaurināties un būs nepieciešama atkārtota operācija;
   • nav pietiekami efektīva subvalvulārai aortas stenozei;
   • Operācijas rezultātā var rasties aortas vārstuļa nepietiekamība un būs nepieciešama protezēšanas nomaiņa;
   • nav efektīva, ja ir citu sirds vārstuļu defekti.
2. Aortas vārstuļa plastiskā ķirurģija jaundzimušajiem
   Sirds ķirurgs izdara iegriezumu krūškurvja vidū un uz laiku aptur sirdi. Caur griezumu kreisajā kambarī ārsts izgriež cauri vārsta bukletu sapludinātajām daļām, kas neļauj tam pilnībā atvērties.

   Priekšrocības

   • ļauj jums saglabāt savu vārstu. Tas nenolietojas un nav nepieciešama nomaiņa, kad bērns aug;
   • nav nepieciešams lietot antikoagulantus, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
   • ļauj bērnam nākotnē vadīt aktīvu dzīvesveidu.
   Trūkumi
   • dažos gadījumos vārstu bukleti var atkal saaugt kopā;
   • nepieciešams savienojums ar mākslīgās asinsrites aparātu;
   • uz bērna krūtīm paliks rēta;
   • Atveseļošanās pēc operācijas prasīs vairākus mēnešus.
3. Aortas vārstuļa nomaiņa jaundzimušajiem
   Krūškurvī tiek veikts iegriezums, un lieli asinsvadi ir savienoti ar sirds-plaušu aparātu. Bērna ķermeņa temperatūra tiek samazināta par aptuveni 10 grādiem, izmantojot siltummaini, lai novērstu smadzeņu bojājumus skābekļa trūkuma rezultātā. Pēc tam vārsts tiek nomainīts.

   Protēžu veidi:
   

   1. Viņu cūkas vai liellopa sirds bioloģiskā protēze. Priekšrocība ir pieejamība, jums nav nepieciešams pastāvīgi lietot antikoagulantus. Trūkums: tas nolietojas 10-15 gadu laikā un ir jānomaina.
   2. Protēzes no mākslīgiem materiāliem. Priekšrocība ir uzticamība un ilgtermiņa pakalpojumus. Trūkums: tas izraisa asins recekļu veidošanos un prasa pastāvīgu zāļu lietošanu, lai šķidrinātu asinis. Ķermenim augot, vārsts kļūst mazs, un ir nepieciešama atkārtota operācija, lai to aizstātu ar lielāku implantu.
   3. Sava vārstuļa transplantācija no plaušu artērijas (Rosa operācija). Plaušu stumbrā tiek ievietota bioloģiskā protēze. Priekšrocība ir tāda, ka šāds vārsts aortā nenolietojas un aug kopā ar bērnu. Trūkumi: operācija ir sarežģīta un ilgstoša, un var būt nepieciešams nomainīt plaušu artērijas vārstu.
   Indikācijas operācijai
   • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir lielāka par 50 mmHg. st;
   • aortas mutes atvere ir mazāka par 0,7 cm;
   • aortas aneirisma vai sašaurināšanās dažādās tās daļās;
   • vairāku sirds vārstuļu bojājumi;
   • sašaurināšanās zem aortas vārstuļa.
   Metodes priekšrocības
   
   • operācijas laikā ārsts var novērst visus defektus, kas izveidojušies sirdī;
   • operācija ir efektīva jebkādiem aortas vārstuļa bojājumiem;
   • novērš aortas vārstuļa nepietiekamību.
   Trūkumi
   • operācija ilgst 5-7 stundas un nepieciešama pieslēgšana sirds-plaušu aparātam;
   • pēc operācijas uz krūtīm ir rēta;
   • pilnīga atveseļošanās aizņem 3-5 mēnešus.

Lai gan aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana jaundzimušajiem ir saistīta ar zināmiem riskiem un rada bailes vecāku vidū, tā joprojām ir vienīgā efektīvā metode bērna veselības atjaunošanai. Mūsdienu tehnoloģijas un ārstu prasmes ļauj 97% bērnu turpmāk dzīvot pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi.

Aortas vārstuļa defekti ieņem otro vietu pēc mitrālā vārstuļa bojājuma starp visiem iegūtajiem sirds defektiem. Vairumā gadījumu tiek novērota aortas stenozes kombinācija ar aortas vārstuļa nepietiekamību, savukārt izolēta aortas stenoze ir daudz retāk sastopama.

Aortas vārstuļu veido saistaudi, un tas sastāv no trim vārstiem, kas atveras, kad asinis virzās no kreisā kambara uz aortu (vienu no lielākajiem asinsvadiem organismā, kas nodrošina ar skābekli bagātas asinis visam ķermenim). Parasti aortas vārstuļa atvēruma laukums ir trīs līdz četri kvadrātcentimetri. Ja kāds patoloģisks process aortas atverē (vietā, kur aorta iziet no kreisā kambara) ietekmē vārstuļu bukletus, tas izraisa rētas izmaiņas tajās un vārstuļa atveres sašaurināšanos (stenozi).

Tādējādi aortas stenoze ir slimība, kas saistīta ar sirds un lielo asinsvadu defektiem, kas rodas sirds organisku bojājumu rezultātā, kā rezultātā asins plūsmas ceļā aortā tiek izveidots izteikts šķērslis, kas ietekmē piegādi. arteriālās asinis dzīvībai svarīgiem orgāniem un visam ķermenim.

Ir iedzimta un iegūta aortas stenoze. Savukārt iedzimta stenoze var būt supravalvulāra, vārstuļu un subvalvulāra, un iegūtā stenoze gandrīz vienmēr ir lokalizēta lapiņās (vārstuļu stenoze). Tālāk mēs aplūkosim galvenās iegūtās aortas vārstuļa stenozes pazīmes un ārstēšanu.

Iegūtās aortas stenozes cēloņi

Vairumā gadījumu (apmēram 70 - 80%) aortas stenozi izraisa reimatisms un bakteriāls endokardīts (biežāk jauniešiem). Gados vecākiem cilvēkiem aortas stenozi var izraisīt aterosklerozes plankumu veidošanās uz aortas sieniņām, kā arī kalcija sāļu nogulsnēšanās aterosklerozes skartajās vārstuļu lapiņās.

Aortas stenozes simptomi

Klīnisko pazīmju pamatā ir hemodinamikas (asins plūsmas) pārkāpums gan sirds iekšienē, gan visā ķermenī. Aorta un līdz ar to arī visi iekšējie orgāni saņem daudz mazāk asiņu nekā normāli funkcionējoša sirds. Tas izpaužas ar tādiem simptomiem kā biežs reibonis, bāla āda, viegls reibonis, dziļš ģībonis, muskuļu vājums, izteikts nogurums un spēcīgas sirdsdarbības sajūtas.

Sakarā ar to, ka kreisā kambara muskuļu masa palielinās, lai pārvarētu pretestību asins plūsmai (rodas kreisā kambara hipertrofija), un koronārie (savas sirds) asinsvadi nespēj apgādāt sirds muskuli ar skābekli, attīstās stenokardija. Šajā gadījumā pacientu nomoka sāpju lēkmes krūtīs, kas izstaro uz kreisā roka vai lāpstiņā, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā vai miera stāvoklī.

Sirds muskuļiem augot citos sirds kambaros (kreisajā ātrijā, labajā kambarī), tā nespējas tikt galā ar pretestību, plaušu, aknu, muskuļu, nieru un citu orgānu traukos parādās asins stagnācijas pazīmes. Pacientu nomoka elpas trūkums ejot vai miera stāvoklī, “sirds astmas” lēkmes ar plaušu tūskas epizodēm (smags elpas trūkums miera stāvoklī un guļus stāvoklī ar burbuļojošu apgrūtinātu elpošanu), sāpes labajā hipohondrijā, vēdera dobumā. paplašināšanās sastrēgumu dēļ iekšā vēdera dobumsšķidrumi, pietūkums apakšējās ekstremitātes. Ritma traucējumi ir daudz retāk nekā ar mitrāla defektiem, un, kā likums, biežāk tiek reģistrēta ventrikulāra ekstrasistolija.

Visi šie simptomi izpaužas atšķirīgi atkarībā no procesa stadijas.

Tātad, iekšā kompensācijas posmi sirds tiek galā ar palielināto slodzi uz to, un simptomi neparādās noteiktu laiku (piemēram, gadu desmitiem, ja defekts attīstījies jaunībā un sašaurināšanās pakāpe nav īpaši izteikta).

IN subkompensācijas posmi(slēpta sirds mazspēja) simptomi parādās, veicot ievērojamas fiziskās aktivitātes, īpaši neparasti pacientam.

IN dekompensācijas stadijas- smaga sirds mazspēja, smaga sirds mazspēja un termināla sirds mazspēja - iepriekš minētie simptomi nomoka pacientu ne tikai veicot minimālas sadzīves darbības, bet arī miera stāvoklī.

IN termināla stadija nāve iestājas komplikāciju un neatgriezenisku izmaiņu dēļ sirds un dzīvībai svarīgos orgānos šūnās.

Aortas vārstuļa stenozes diagnostika

Dažreiz, ja nav sūdzību, aortas stenozi var diagnosticēt nejauši, veicot pacienta ikdienas izmeklēšanu. Ja ir sūdzības no sirds, diagnozi nosaka saskaņā ar izmantojot šādas metodes pētījums:

- klīniskā pārbaude: tiek izvērtētas sūdzības, anamnēze un pacienta izskats, kā arī tiek veikta krūškurvja auskultācija (klausīšanās), kuras laikā ārsts konstatē rupju sistolisko troksni aortas vārstuļa projekcijas punktā - otrajā starpribu telpā līdz pa labi no krūšu kaula, mitri raļļi plaušās sakarā ar asins stagnāciju tajās, ja tādi ir;
- laboratorijas pētījumu metodes: laikā vispārīgas analīzes asinis un urīns, bioķīmiskās un imunoloģiskās asins analīzes atklāj pazīmes iekaisuma process, piemēram, atkārtotas reimatiskas lēkmes vai gauss bakteriāls endokardīts; aknu un nieru darbības traucējumu pazīmes; lipīdu metabolisma traucējumu pazīmes aterosklerozes gadījumā - paaugstināts holesterīna līmenis, augsta un zema blīvuma triglicerīdu līdzsvara traucējumi u.c.;
- instrumentālās metodes pētījumiem: tiek veikta EKG (vienreizēja vai ikdienas uzraudzība pēc indikācijām), fonokardiogrāfija (PCG ir pētījuma metode, kas ļauj pārveidot sirds trokšņu skaņas signālus elektriskos signālos, ierakstīt tos uz fotopapīra un veikt pilnīgāku skaņas parādību analīzi sirds defektu gadījumā), krūškurvja rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Sirds ultraskaņa ir vienīgās neinvazīvās (bez iekļūšanas ķermeņa audos) metodes, kas ļauj precizēt diagnozi. Veicot šo metodi, tiek novērtēts bukletu skaits, struktūra, biezums un mobilitāte, vārsta atvēruma sašaurināšanās pakāpe, mērot tās laukumu, hemodinamikas traucējumu pakāpe - kreisā kambara hipertrofija ar tā palielināšanos. tilpums, spiediena palielināšanās kreisajā kambarī un aortas samazināšanās, insulta tilpuma un frakcijas izsviedes samazināšanās (asins daudzums, kas tiek izvadīts aortā vienā sirdspukstā).

Atkarībā no vārstuļa gredzena sašaurināšanās pakāpes aortas mutē ir ierasts izšķirt trīs aortas stenozes pakāpes:
1. pakāpe – neliela stenoze – vārsta gredzena atveres laukums ir lielāks par 1,6 kvadrātmetriem. cm.
2. pakāpe – vidēji smaga stenoze – platība ir 0,75 – 1,6 kv. cm.
3 grāds – smaga stenoze – sašaurināšanās platība mazāka par 0,75 kv. cm.

Diagnostiski neskaidros gadījumos, kā arī pirms vārstuļu operācijas var būt indicēta sirds kambaru kateterizācija ar spiediena starpības mērīšanu kreisajā kambarī un aortā. Šis spiediena gradients ir arī klasifikācijas pamatā, ar nelielu stenozi, kas atbilst gradientam, kas mazāks par 35 mm Hg, vidēji smagu stenozi - 36 - 65 mm Hg, smagu stenozi - virs 65 mm Hg, tas ir, jo lielāka ir stenoze un asins plūsmas šķēršļi, spiediens kreisajā kambarī ir augstāks un spiediens aortā ir zemāks, kas negatīvi ietekmē kambara sieniņas un visa ķermeņa asins piegādi.

Aortas stenozes ārstēšana

Optimālās ārstēšanas metodes izvēli katram pacientam individuāli nosaka ārstējošais ārsts. Tiek izmantoti medikamenti, aortas vārstuļa operācija un to kombinācija.

No farmakoloģiskās grupas Var izrakstīt šādas zāles: diurētiskie līdzekļi (veroshpiron, indapamide, furosemide), sirds glikozīdi (digitoksīns, strofantīns), zāles, kas pazemina asinsspiedienu (perindoprils, lizinoprils) un samazina sirdsdarbības ātrumu (concor, coronal). Uzskaitītās zāles tiek izrakstītas stingri saskaņā ar indikācijām saistībā ar iespējamu būtisku asinsspiediena pazemināšanos, un par labklājības pasliktināšanos jābrīdina ārstējošais ārsts.

Zāles, kas paplašina perifēros asinsvadus un tiek izmantotas plaušu tūskas un stenokardijas ārstēšanai (nitrāti - nitroglicerīns, nitrosorbīds), tiek lietotas ne vienmēr un ļoti piesardzīgi, jo to lietošana stenokardijas gadījumā aortas stenozes (relatīvās koronārās mazspējas) dēļ ir, pirmkārt, neefektīvs, un, otrkārt, tas ir pilns ar strauju spiediena pazemināšanos līdz sabrukuma attīstībai ar ierobežotu asins plūsmu uz ķermeņa orgāniem un audiem.

Radikāls veids, kā izārstēt aortas vārstuļa stenozi, ir sirds ķirurģija. Operācija ir indicēta vidēji smagas un smagas pakāpes stenozei un hemodinamikas traucējumiem un/vai klīniskām izpausmēm. Vidēji smagas stenozes gadījumā var izmantot valvuloplastiku (saauguma un saauguma sadalīšana vārstuļu bukletos), un smagas stenozes gadījumā, īpaši, ja tā tiek kombinēta ar nepietiekamību, ir iespējama vārstuļu nomaiņa (aizstāt ar mākslīgu mehānisku vai bioloģisku protēzi).

Aortas vārstuļa nomaiņa ar mehānisku protēzi

Dzīvesveids ar aortas stenozi

Dzīvesveida ieteikumu ievērošana šim defektam daudz neatšķiras no citām sirds un asinsvadu slimībām. Pacientam jāizvairās no fiziskām aktivitātēm, jāierobežo šķidruma un sāls patēriņš, jāatsakās no alkohola, smēķēšanas, treknas, ceptas un holesterīnu saturošas pārtikas. Jums arī ir nepieciešams pastāvīgi un regulāri lietot noteiktos medikamentiem un apmeklējiet savu ārstu, lai veiktu nepieciešamos diagnostikas pasākumus.

Ja grūtniecība iestājas ar aortas stenozi, ārsta taktika grūtniecības saglabāšanai ir atkarīga no klīniskā stadija process. Kompensācijas un subkompensācijas stadijā grūtniecība var ieilgt, bet defekta dekompensācija ir indikācija grūtniecības pārtraukšanai. Tas izskaidrojams ar to, ka grūtniecības laikā palielinās slodze uz grūtnieces asinsrites sistēmu, kas var izraisīt hemodinamikas parametru pasliktināšanos un komplikāciju attīstību no mātes un augļa puses (priekšlaicīgas dzemdības draudi, augļa placentas nepietiekamība). , un citi).

Aortas stenozes komplikācijas

Bez ārstēšanas šī slimība stingri iziet cauri visiem pieciem tās attīstības posmiem, tas ir, agrāk vai vēlāk sirds muskuļos, plaušās, smadzenēs, aknās, nierēs un citos orgānos notiek deģeneratīvas neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa nāvi. Pēc dažu autoru domām, vairāk nekā puse pacientu, kuri nesaņem ārstēšanu, mirst pirmajos divos līdz trīs gados pēc smagu klīnisku simptomu parādīšanās. Pastāv arī iespēja, ka attīstīsies komplikācijas, dzīvībai bīstami cilvēkiem - letālas sirds aritmijas (piemēram, kambaru fibrilācija, pilnīga atrioventrikulāra blokāde, ventrikulāra tahikardija), pēkšņa sirds nāve, akūta sirds mazspēja, sistēmiska trombembolija (asins recekļu izdalīšanās plaušu, sirds, smadzeņu, artēriju, augšstilba kaula asinsvados) ).

Komplikācijas var attīstīties ne tikai ilgstošas ​​aortas stenozes rezultātā, bet arī aortas vārstuļa operācijas laikā, jo īpaši bakteriāla iekaisuma attīstība uz vārstuļa lapiņām patogēnu iekļūšanas asinīs rezultātā - bakteriāls endokardīts, veidošanās. asins recekļu veidošanās uz lapiņām vai sirds dobumos ar iespējamu to izdalīšanos asinsvados, sirds ritma traucējumi, atkārtotas stenozes (restenozes) rašanās vēlīnā pēcoperācijas periodā atkārtotu reimatisko lēkmju rezultātā. Šādu komplikāciju novēršana ir antikoagulantu un prettrombocītu līdzekļu lietošana mūža garumā - zāles, kas “atšķaida” asinis un novērš pastiprinātu trombu veidošanos, piemēram, zvani, varfarīns, klopidogrels, aspirīns un daudzi citi. Turklāt antibiotiku lietošana agrīnā operācijas periodā un ārstniecisko un diagnostisko procedūru un nelielu operāciju laikā pacienta turpmākajā dzīvē, piemēram, zobu ekstrakcijas, izpētes laikā, novērš infekciozu komplikāciju attīstību. Urīnpūslis ar viņa kateterizāciju, abortiem un tā tālāk.

Prognoze

Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga. Pēc defekta ķirurģiskas korekcijas uzlabojas klīniskie un hemodinamiskie rādītāji, un šīs kategorijas pacientu dzīvildze desmit gadu laikā pēc operācijas sasniedz aptuveni septiņdesmit no simts, kas ir diezgan labs kritērijs veiksmīgai aortas stenozes kardioķirurģiskai ārstēšanai.

Ģimenes ārste Sazykina O.Yu.

Aortas vārstuļa stenoze – viena no visizplatītākajām sirds slimībām, kas biežāk sastopama vīriešiem nekā pusei iedzīvotāju. Šī slimība parasti tiek iegūta. Šī patoloģija ir daudz retāk sastopama nekā iedzimta.

Šis sirds slimība pārstāv patoloģiskas izmaiņas sirds vārstuļa, kurā sirds vārstuļa atvērums kļūst mazāks, palēninot asins plūsmu. Asinis, kas nepietiekami aktīvi plūst no kreisā kambara, laika gaitā sāk slikti pildīt visas savas pamatfunkcijas, kas negatīvi ietekmē ķermeņa stāvokli kopumā. Vecumā tas notiek sirds nodiluma dēļ. Cilvēkiem, kas jaunāki par 60 gadiem, tas var būt saistīts ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību.

Sirds vārstulis sastāv no trim daļām – lapiņām. Daudz retāk no abiem. Tauriņvārsts priekšlaicīgi nolietojas, kā rezultātā nepatīkamas sekas, piemēram, kalcija sāļu uzkrāšanās, rētas un samazināta vārstu bukletu mobilitāte. Katram desmitajam cilvēkam, kam ir divpusējs vārsts, rodas sirdsdarbības traucējumi.

Aortas stenozes pakāpes

Ir vairāki aortas stenozes pakāpes. Katrs no tiem atbilst patoloģisku vārstu izmaiņu attīstības līmenim. Jo vairāk caurums ir sašaurināts, jo grūtāk ir slimības ārstēšana un izteiktāki simptomi. Var izdalīt šādus posmus:

• nenozīmīgs;
• mērens;
• smags.

Pirmajā posmā pacients nejūtas slikti. Slimība norit bez jebkādiem simptomiem, un to var atklāt, tikai klausoties sirdi: var tikt fiksēti specifiski trokšņi. Šajā posmā nav nepieciešama īpaša terapija.

Ārsts var izrakstīt medikamentus, bet parasti profilakses nolūkos vai lai ārstētu slimību, kas ir izraisījusi stenozes attīstību. Bet, ņemot vērā to, ka šai patoloģijai gandrīz nav izpausmju, tās klātbūtne bieži tiek atklāta nejauši.

Otro pakāpi raksturo noteiktu simptomu parādīšanās. Cilvēks pēkšņi sāk justies noguris, dažreiz nedaudz reibonis, parādās elpas trūkums. Šajā posmā ir iespējams reģistrēt patoloģiskas izmaiņas, izmantojot elektrokardiogrāfiju vai fluoroskopiju. Šajos pētījumos iegūtie dati bieži vien ir ķirurģiskas iejaukšanās pamats. Šo pakāpi sauc arī par slēptu sirds mazspēju.

Trešajā posmā pacienti bieži saskaras ar stenokardiju. Simptomi ir izteikti. Biežāka kļūst elpas trūkums, kas var izraisīt ģīboni vai presinkopi. Šis slimības attīstības posms ir ļoti svarīgs. To sauc arī par smagu stenozi. To izlaižot un pakļaujot pacientu ķirurģiskai ārstēšanai, iespējams radīt apstākļus, kādos smagas komplikācijas var būt letāls.

Smaga aortas stenoze

Ir arī citi stenozes posmi. Ja nepieciešamie pasākumi netiek veikti trešajā posmā, no kuriem galvenais ir ķirurģiska korekcija aortas vārstuļa, slimība progresē un sāk attīstīties smaga sirds mazspēja. Šajā posmā slimība izpaužas tāpat kā iepriekšējā. Tomēr papildus smagam elpas trūkumam tiek pievienoti regulāri nosmakšanas uzbrukumi, kas notiek galvenokārt naktī.

Sirds aparāta bojājumi izraisa traucējumus citu orgānu darbībā. Pacientam ir sāpes krūšu rajonā, hipotensija un miegainība. Elpas trūkums rodas pat ar nelielu fizisko piepūli.

Sāpes var parādīties labajā pirmskostālajā zonā. Šīs sāpes izraisa traucēta asinsrite aknās. Ārsta izrakstītās zāles šajā slimības stadijā var atvieglot vispārējo stāvokli. Uzturā jāizslēdz sāls. Šajā stāvoklī nav atļauts lietot alkoholu un smēķēt. Vairumā gadījumu operācija pacientiem šajā stenozes stadijā ir kontrindicēta, lai gan dažos gadījumos tā joprojām tiek veikta.

Ir arī termināla stadija, kurā narkotiku ārstēšanai nav nekādas ietekmes. Tas tikai uz laiku var radīt dažus uzlabojumus pacienta stāvoklī. Parādās tūskas sindroms. Un tā kā mirstības iespējamība ar operāciju šajā posmā ir ļoti augsta, operācija ir absolūti kontrindicēta. Visi iepriekšējos posmos veiktie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu stenozes beigu stadijas iestāšanos.

Aortas stenoze bērniem

Šī slimība vairumā gadījumu ir iegūta. Bet ir arī iedzimtas stenozes formas, kurās patoloģijas veidošanās sākas pirmsdzemdību periodā. Jaundzimušajiem ar patoloģiskām sirds vārstuļa izmaiņām kādu laiku tiek novērots normāls stāvoklis: distālo sistēmisko asins plūsmu nodrošina atvērts ductus arteriosus. Tomēr pēc tam var attīstīties cianoze liela venozo asiņu piejaukuma dēļ.

Nelielā stadijā vienīgā izpausme var būt sistoliskais troksnis. Par šo slimību var aizdomas bērniem ar Viljamsa sindromu, kura rezultātā notiek iedzimta hromosomu pārkārtošanās.

Ar auskultācijas metodi tiek noteiktas tādas pazīmes kā sirds trokšņi, kas atšķiras viens no otra pēc toņa. Bērnībā šī patoloģija dažkārt neliek par sevi manīt un neizraisa sāpes, bet vēlāk tā var izpausties.

Šīs slimības smagums bērniem var atšķirties no nelielas līdz smagai. Pēdējā gadījumā medicīniska iejaukšanās ir obligāta. Vienīgais veids ir ķirurģiska. Aortas stenozes simptomi var būt dažādi.

Personas ar aortas stenozi izskatu raksturo vispārējs bālums. Bālums āda izraisa tendenci uz perifērām vazokonstriktora reakcijām. Vēlākajos posmos, gluži pretēji, tiek novērota akrocianoze, tas ir, ādas zilgana krāsa, kas izskaidrojama ar nepietiekamu asins piegādi mazajiem kapilāriem. Smagajā stadijā parādās arī perifēra tūska. Ar sirds sitieniem ārsts nosaka robežu paplašināšanos uz augšu un uz leju. Palpācijas metode ļauj sajust apikālā impulsa nobīdi un sistolisko trīci kakla dobumā.

Kādas diagnostikas metodes nosaka aortas stenozi?

Atkarībā no smaguma pakāpes slimību diagnosticē, izmantojot tādas metodes kā fonokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, sirds dobumu zondēšana un citas.

• Fonokardiogrāfija. Aortas stenozes auskultatīvās pazīmes ir specifiskas rupjas skaņas, kas novērotas virs aortas un mitrālā vārstuļa. Šīs izmaiņas var fiksēt arī ar fonokardiogrāfiju.
• Ehokardiogrāfija.Šī ultraskaņas metode ļauj noteikt aortas vārstuļa atloku sabiezējumu un kreisā kuņģa sieniņu hipertrofiju.
• Sirds dobumu zondēšana tiek veikta, lai noteiktu spiediena gradientu starp kreiso kambara un aortu.
• Ventrikologrāfija ir pētījums, kas tiek veikts, lai identificētu mitrālā mazspēja.
• Aortogrāfija nodrošina diferencētu aortas stenozes diagnostiku.

Aortas stenozes simptomi var būt dažādi.Tie ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes, ko nosaka sistoliskā spiediena gradients.

Atkarībā no traucējuma stadijas un diagnostikas metodēm izšķir: aortas stenozes stadijas :

1. Sākotnējo aortas stenozes pakāpi sauc par pilnīgu kompensāciju. Šī ir pakāpe, kādā slimību var noteikt tikai ar auskultāciju, tas ir, veicot mērījumus asinsspiediens.Aortas sašaurināšanās pakāpe joprojām ir nenozīmīga, tāpēc daudzos gadījumos šajā posmā tā netiek atklāta.
2. Otrajā posmā vai ar slēptu sirds mazspēju parādās nogurums un elpas trūkums. EKG var noteikt aortas stenozes gradients spiediens trīsdesmit piecu centimetru diapazonā. Šis indikators norāda uz slimības smagumu.
3. Nākamo posmu nosaka gradienta palielināšanās līdz sešdesmit pieciem centimetriem. Šie dati liecina par operāciju . Simptomi slimības trešajā stadijā tiek diagnosticēti arī kā relatīva koronārā mazspēja. EKG ļauj noteikt patoloģijas formu.
4. Ceturtais posms attiecas uz smagu sirds mazspēju. Simptomi: elpas trūkums un astmas lēkmes, kas rodas galvenokārt naktī. Šajā posmā ķirurģiska iejaukšanās ir izslēgta. Lai diagnosticētu slimību šajā posmā, tiek izmantota elektrokardiogramma un krūšu kurvja rentgenogrāfija.
5. Pēdējais posms ir terminālis. Aortas stenozes terminālā formā cilvēkam attīstās tūskas sindroms. EKG, rentgena un ehokardiogrāfija ir metodes, kas ļauj identificēt patoloģijas pazīmes šajā posmā. Ķirurģijašajā gadījumā tas ir kontrindicēts.

Pirmās slimības pazīmes ārsts konstatē, mērot asinsspiedienu. Un tie ir izteikti īpašos trokšņos krūšu rajonā.

Vidēji smagas aortas stenozes gadījumā, kas atbilst otrajam posmam, cauruma laukums svārstās no 1,2 līdz 0,75 cm². Parādās pirmās kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, kā rezultātā palielinās sistoliskais spiediens. Tas var izraisīt stenokardiju un koronārā slimība sirdis. Tāpēc šajā posmā liela uzmanība tiek piešķirta narkotiku profilaksei, kas var novērst šo slimību attīstību.

Smaga aortas stenoze (trešā pakāpe) izpaužas kā vārstuļa atvēruma sašaurināšanās līdz 0,74 cm². Ja nepietiekamā stadijā nav būtisku hemodinamikas traucējumu, tad raksturīga iezīme smaga forma ir nozīmīgas asiņu daļas atgriešanās no vārsta uz aortu.

Šis apjoms var būt puse no kopējā apjoma sirds izvade. Tā rezultātā uz kambara tiek izdarīts spiediens, tas tiek deformēts un hipertrofēts. Tā pārslodzes rezultātā var attīstīties miokarda hipertrofija. Kreisā kambara bojājumi var izraisīt arī mitrālā vārstuļa nepietiekamību.

Aortas stenozes ārstēšana

Pat ar asimptomātisku slimību pacientam rūpīgi jāuzrauga kardiologs. Ehokardiogrāfija tiek veikta vismaz reizi gadā. Šai pacientu grupai ārsti parasti izraksta profilaktiskas antibiotikas pirms zobārstniecības procedūrām, piemēram, kariesa ārstēšanas un zobu ekstrakcijas. Šāda narkotiku ārstēšana ir profilaktiska un novērš infekcioza endokardīta attīstību.

Grūtniecības laikā sievietēm ar šo diagnozi tiek veikta rūpīga hemodinamikas parametru uzraudzība. Smaga aortas stenoze var būt grūtniecības pārtraukšanas indikators.

• Narkotiku terapija veic šādus uzdevumus:
• Novērš aritmiju;
• Nodrošina koronāro artēriju slimības profilaksi;
• Normalizē asinsspiedienu;
• Palēnina sirds mazspējas progresēšanu.

Aortas stenozes operācija

Pirmajiem klīniskajiem defektiem ir indicēta operācija aortas stenozes gadījumā. Starp tiem ir elpas trūkums, stenokardijas sāpes un ģībonis. Šajā gadījumā var izmantot aortas stenozes endovaskulāro balonu dilatāciju. Tomēr vairumā gadījumu šī procedūra nav pietiekami efektīva, un to var pavadīt vēlāka stenozes atkārtošanās.

Nelielām izmaiņām aortas vārstuļa bukletos izmanto atvērtu ķirurģisku aortas vārstuļa remontu. Šāda veida ķirurģiska korekcija parasti tiek izmantota aortas stenozes ārstēšanai bērniem. .

Bērnu sirds ķirurģijā tiek izmantota arī Rosa procedūra. Šī operācija tiek veikta, lai labotu vārstu. Balona katetru ievada sirdī caur perifēro vēnu. Sasniedzot mērķi, cilindrs sāk piegādāt gaisu, tādējādi paplašinot vārsta caurumu. Tomēr dažos gadījumos šī procedūra nav pietiekama. Ja tiek novērota vārstuļa nepietiekamība, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskā terapija šīs slimības ārstēšanā ietver bojātā vārstuļa aizstāšanu ar plaušu vai mākslīgo protēzi.

Rosa operācija ļauj novērst visas stenozes izpausmes un ar to saistītās sekas. Aizstāšanas metodes priekšrocība sirds vārstulis plaušu ir tas, ka laika gaitā tas nedeformējas un saglabās savas funkcijas. Arī plaušu vārstulis, kas kalpoja kā protēze, ir jāmaina pret kaut ko. Tas tiek aizstāts ar mākslīgu vai mirušu donora vārstu. Šīs procedūras sarežģītības dēļ pasaulē nav daudz speciālistu, kas to varētu veikt. Pasaules ķirurģijā ir veikts vairāk sirds transplantāciju nekā Rosa operācijas.

Narkotiku terapija

Šāda veida ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas zāles:

• dopamīnerģiskās zāles: Dopamīns un Dobutamīns;
• diurētiskie līdzekļi: Torasemīds (Trifasa, Torsida);
• vazodilatatori: nitroglicerīns;
• antibiotikas: cefaleksīns, cefadroksils.

Dopamīns palīdz uzlabot sirds darbību: palielinās spiediens aortā un labāk cirkulē asinis.

Diurētiskie līdzekļi izvada no ķermeņa lieko šķidrumu, kas rada stresu sirdij.

Nitroglicerīns mazina sāpes

Šo ārstēšanu nosaka, ja var izvairīties no operācijas. Tā mērķis ir novērst simptomus un ārstēt slimības, kas izraisīja stenozes attīstību. Zāļu terapija tiek izmantota arī pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

Neatkarīgi no tā, kā vārsts tika implantēts operācijas laikā, infekcijas slimības endokardīta profilakse ir absolūti nepieciešama. Iepriekš šiem nolūkiem in Krievu medicīna lietoja antibiotiku biociocilīnu, ko ievadīja intramuskulāri. Šodien priekšroka tiek dota retarpen.

Profilakse var ilgt vairākus gadus, bet to var arī izrakstīt uz mūžu. Bet tas ir nepieciešams tikai tad, ja operācija ir likvidējusi vārstuļu bojājumus, ko izraisījis akūts reimatiskais drudzis.

Pēc mākslīgā vārstuļa implantācijas asins retināšanas medikamentu lietošana mūža garumā. Šī profilakse novērš asins recekļu veidošanos. Jau vairāk nekā gadu varfavīns ir standarts kā labākais antikoagulants.

• Fizisko aktivitāšu likvidēšana;
• šķidruma un sāls patēriņa ierobežošana;
• Atteikties no alkohola un smēķēšanas;
• Taukskābju un ceptu pārtikas produktu izslēgšana no uztura.

Ir nepieciešams regulāri lietot ārsta izrakstītos medikamentus un veikt nepieciešamos diagnostikas pasākumus.

Ārsta norādījumi par darbībām grūtniecības laikā var atšķirties un atkarīgi no slimības pakāpes. Smaga aortas stenoze var būt iemesls grūtniecības pārtraukšanai. Tas izskaidrojams ar faktu, ka grūtniecības laikā visi orgāni sāk strādāt pastiprinātā režīmā, un sirds un asinsvadu sistēma nav izņēmums. Drošākās formās grūtniecība norit normāli, bet tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu vārstuļu patoloģijas attīstību.

Secinājums

Prognoze par sekām aortas vārstuļa stenoze bez nepieciešamās ārstēšanas ir diezgan nelabvēlīga. Ķirurģiskā iejaukšanās ievērojami uzlabo klīnisko un hemodinamisko ainu. Ar operāciju ārstēto pacientu izdzīvošanas rādītājs palielinās līdz septiņdesmit procentiem no simts. Tas ir diezgan labs kritērijs sirds ķirurģijas ārstēšanas līmenim.

Ar cieņu

Aortas stenozei vai aortas ostuma stenozei ir raksturīga izplūdes trakta sašaurināšanās aortas pusmēness vārstuļa zonā, kas apgrūtina kreisā kambara sistolisko iztukšošanos un krasu spiediena gradientu starp tā kameru un aortu. palielinās. Aortas stenozes īpatsvars citu sirds defektu struktūrā ir 20–25%. Aortas stenoze vīriešiem ir 3–4 reizes biežāka nekā sievietēm. Izolēta aortas stenoze kardioloģijā ir reti sastopama - 1,5-2% gadījumu; vairumā gadījumu šis defekts tiek kombinēts ar citiem vārstuļu defektiem - mitrālā stenoze, aortas nepietiekamība utt.

Aortas stenozes klasifikācija

Pēc izcelsmes izšķir iedzimtu (3-5,5%) un iegūto aortas mutes stenozi. Ņemot vērā patoloģiskā sašaurināšanās lokalizāciju, aortas stenoze var būt subvalvulāra (25-30%), supravalvulāra (6-10%) un vārstuļa (apmēram 60%).

Aortas stenozes smagumu nosaka sistoliskā spiediena gradients starp aortu un kreiso kambari, kā arī vārstuļa atvēruma laukums. Ar nelielu pirmās pakāpes aortas stenozi atveres laukums ir no 1,6 līdz 1,2 cm² (ar normu 2,5–3,5 cm²); Sistoliskā spiediena gradients ir diapazonā no 10 līdz 35 mmHg. Art. Mērena II pakāpes aortas stenoze ir indicēta, ja vārstuļa atvēruma laukums ir no 1,2 līdz 0,75 cm² un spiediena gradients ir 36–65 mm Hg. Art. Smaga III pakāpes aortas stenoze tiek novērota, ja vārsta atveres laukums ir sašaurināts līdz mazāk nekā 0,74 cm² un spiediena gradients palielinās līdz vairāk nekā 65 mm Hg. Art.

Atkarībā no hemodinamikas traucējumu pakāpes aortas stenoze var rasties kompensētā vai dekompensētā (kritiskā) klīniskā variantā, un tāpēc ir 5 stadijas.

I posms(pilna kompensācija). Aortas stenozi var noteikt tikai ar auskulāciju, aortas atveres sašaurināšanās pakāpe ir nenozīmīga. Pacientiem nepieciešama kardiologa dinamiska uzraudzība; ķirurģiska ārstēšana nav indicēta.

II posms(latenta sirds mazspēja). Ir sūdzības par nogurumu, elpas trūkumu ar mērenu fizisko slodzi, reiboni. Aortas stenozes pazīmes nosaka EKG dati un radiogrāfija, spiediena gradients diapazonā no 36 līdz 65 mm Hg. Art., kas kalpo kā indikācija defekta ķirurģiskai korekcijai.

III posms(relatīvā koronārā mazspēja). Parasti palielināts elpas trūkums, stenokardija un ģībonis. Sistoliskā spiediena gradients pārsniedz 65 mmHg. Art. Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana šajā posmā ir iespējama un nepieciešama.

IV posms(smaga sirds mazspēja). Uztraucas par elpas trūkumu miera stāvoklī, sirds astmas lēkmēm naktī. Defekta ķirurģiskā korekcija vairumā gadījumu jau ir izslēgta; Dažiem pacientiem sirds ķirurģija ir potenciāli iespējama, taču ar mazāku efektu.

V posms(terminālis). Sirds mazspēja vienmērīgi progresē, ir izteikts elpas trūkums un tūskas sindroms. Narkotiku ārstēšana nodrošina tikai īslaicīgu uzlabošanos; Aortas stenozes ķirurģiska korekcija ir kontrindicēta.

Aortas stenozes cēloņi

Iegūto aortas stenozi visbiežāk izraisa vārstuļu bukletu reimatiskie bojājumi. Šajā gadījumā vārsta atloki ir deformēti, saplūst kopā, kļūst blīvi un stingri, kā rezultātā vārsta gredzens tiek sašaurināts. Iegūtās aortas stenozes cēloņi var būt arī aortas ateroskleroze, aortas vārstuļa kalcifikācija (kaļķošanās), infekciozs endokardīts, Pedžeta slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts un beigu stadijas nieru mazspēja.

Iedzimta aortas stenoze rodas, ja ir iedzimta aortas mutes sašaurināšanās vai attīstības anomālija - divpusējs aortas vārstulis. Iedzimta aortas vārstuļa slimība parasti parādās pirms 30 gadu vecuma; iegūta - lielākā vecumā (parasti pēc 60 gadiem). Smēķēšana, hiperholesterinēmija un arteriālā hipertensija paātrina aortas stenozes veidošanos.

Hemodinamikas traucējumi aortas stenozes gadījumā

Ar aortas stenozi attīstās smagi intrakardiālās un pēc tam vispārējās hemodinamikas traucējumi. Tas ir saistīts ar sarežģītu kreisā kambara dobuma iztukšošanos, kā rezultātā ievērojami palielinās sistoliskā spiediena gradients starp kreiso kambara un aortu, kas var sasniegt no 20 līdz 100 vai vairāk mm Hg. Art.

Kreisā kambara darbību paaugstinātas slodzes apstākļos pavada tā hipertrofija, kuras pakāpe, savukārt, ir atkarīga no aortas atveres sašaurināšanās smaguma pakāpes un defekta ilguma. Kompensējošā hipertrofija nodrošina ilgstošu normālas sirds izsviedes saglabāšanos, kas kavē sirds dekompensācijas attīstību.

Tomēr ar aortas stenozi koronārās perfūzijas pārkāpums notiek diezgan agri, kas saistīts ar beigu diastoliskā spiediena palielināšanos kreisajā kambarī un subendokarda asinsvadu saspiešanu ar hipertrofētu miokardu. Tāpēc pacientiem ar aortas stenozi koronārās mazspējas pazīmes parādās ilgi pirms sirds dekompensācijas sākuma.

Samazinoties hipertrofētā kreisā kambara kontraktilitātei, samazinās insulta tilpums un izsviedes frakcija, ko pavada miogēna kreisā kambara paplašināšanās, paaugstināts beigu diastoliskais spiediens un kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas attīstība. Uz šī fona paaugstinās spiediens kreisajā ātrijā un plaušu asinsritē, t.i., attīstās arteriālā pulmonālā hipertensija. Šajā gadījumā aortas stenozes klīnisko ainu var pasliktināt relatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamība (aortas defekta “mitralizācija”). Augstspiediena plaušu artērijas sistēmā dabiski noved pie labā kambara kompensācijas hipertrofijas un pēc tam līdz pilnīgai sirds mazspējai.

Aortas stenozes simptomi

Aortas stenozes pilnīgas kompensācijas stadijā pacienti ilgstoši nejūt ievērojamu diskomfortu. Pirmās izpausmes ir saistītas ar aortas mutes sašaurināšanos līdz aptuveni 50% no tās lūmena, un tām raksturīgs elpas trūkums slodzes laikā, nogurums, muskuļu vājums un sirdsklauves sajūta.

Koronārās mazspējas stadijā rodas reibonis, ģībonis ar straujām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, stenokardijas lēkmes, paroksizmāls (nakts) elpas trūkums un smagos gadījumos - sirds astmas lēkmes un plaušu tūska. Stenokardijas kombinācija ar ģīboni, īpaši sirds astmas pievienošana, ir nelabvēlīga prognostiski.

Attīstoties labā kambara mazspējai, labajā hipohondrijā tiek atzīmēts pietūkums un smaguma sajūta. Pēkšņa sirds nāve ar aortas stenozi notiek 5–10% gadījumu, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar smagu vārstuļa atvēruma sašaurināšanos. Aortas stenozes komplikācijas var būt infekciozs endokardīts, išēmiski traucējumi smadzeņu cirkulācija, aritmijas, AV blokāde, miokarda infarkts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana no apakšējā gremošanas trakta.

Aortas stenozes diagnostika

Pacienta ar aortas stenozi izskatu raksturo ādas bālums (“aortas bālums”), ko izraisa tendence uz perifērām vazokonstriktora reakcijām; vēlākos posmos var rasties akrocianoze. Smagas aortas stenozes gadījumā tiek konstatēta perifēra tūska. Perkusijā tiek noteikta sirds robežu paplašināšanās pa kreisi un uz leju; Apikālā impulsa nobīde un sistoliskais trīce jūga dobumā ir jūtama.

Aortas stenozes auskultatīvās pazīmes ir rupjš sistoliskais troksnis virs aortas un virs mitrālā vārstuļa, klusinātas pirmās un otrās skaņas skaņas aortā. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas arī fonokardiogrāfijas laikā. Saskaņā ar EKG tiek noteiktas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, aritmija un dažreiz blokāde.

Dekompensācijas periodā rentgenogrammas atklāj kreisā kambara ēnas paplašināšanos sirds kreisās kontūras loka pagarinājuma veidā, raksturīgu sirds aortas konfigurāciju, aortas poststenotisku paplašināšanos, pazīmes. plaušu hipertensija. Ehokardiogrāfija atklāj aortas vārstuļa atloku sabiezējumus, vārstuļu bukletu kustības amplitūdas ierobežojumus sistolē un kreisā kambara sieniņu hipertrofiju.

Lai izmērītu spiediena gradientu starp kreiso kambara un aortu, tiek veikta sirds dobumu zondēšana, kas ļauj netieši spriest par aortas stenozes pakāpi. Ventrikulogrāfija ir nepieciešama, lai identificētu vienlaicīgu mitrālā regurgitāciju. Tiek izmantota aortogrāfija un koronārā angiogrāfija diferenciāldiagnoze aortas stenoze ar augšupejošās aortas aneirismu un išēmisku sirds slimību.

Aortas stenozes ārstēšana

Visi pacienti, t.sk. ar asimptomātisku, pilnībā kompensētu aortas stenozi rūpīgi jāuzrauga kardiologam. Tie ir ieteicami Ehokardiogrāfija ik pēc 6-12 mēnešiem. Lai novērstu infekciozo endokardītu, šai pacientu grupai ir nepieciešamas profilaktiskas antibiotikas pirms zobārstniecības (kariesa ārstēšana, zobu ekstrakcijas u.c.) un citām invazīvām procedūrām. Grūtniecības vadīšanai sievietēm ar aortas stenozi nepieciešama rūpīga hemodinamikas parametru uzraudzība. Grūtniecības pārtraukšanas indikācija ir smaga aortas stenoze vai pieaugošas sirds mazspējas pazīmes.

Aortas stenozes zāļu terapija ir vērsta uz aritmiju likvidēšanu, koronāro sirds slimību profilaksi, asinsspiediena normalizēšanu un sirds mazspējas progresēšanas palēnināšanu.

Pirmajā tiek norādīta radikāla aortas stenozes ķirurģiska korekcija klīniskās izpausmes defekts - elpas trūkuma parādīšanās, stenokardijas sāpes, ģībonis. Šim nolūkam var izmantot balonu valvuloplastiku — aortas stenozes endovaskulāru balonu dilatāciju. Tomēr šī procedūra bieži vien ir neefektīva, un to pavada sekojošs stenozes recidīvs. Vieglām aortas vārstuļa bukletu izmaiņām (biežāk bērniem ar iedzimtiem defektiem) tiek izmantota atvērta aortas vārstuļa ķirurģiska remonta (valvuloplastika). Bērnu sirds ķirurģijā bieži tiek veikta Rosa operācija, kas ietver plaušu vārstuļa pārstādīšanu aortas stāvoklī.

Ja norādīts, tiek veikta supravalvulārās vai subvalvulārās aortas stenozes plastiskā ķirurģija. Galvenā aortas stenozes ārstēšanas metode mūsdienās joprojām ir aortas vārstuļa nomaiņa, kurā skartais vārsts tiek pilnībā noņemts un aizstāts ar mehānisku analogu vai ksenogēnu bioprotēzi. Pacientiem ar protēžu vārstu ir nepieciešami mūža antikoagulanti. Pēdējos gados tiek praktizēta perkutāna aortas vārstuļa nomaiņa.

www.krasotaimedicina.ru

Aortas stenozes būtība

Sistēmiskās asinsrites vājā saite (no kreisā kambara asinis caur aortu plūst uz visiem orgāniem) ir trīskāršais aortas vārsts trauka mutē. Kad tas tiek atvērts, tas ievada asiņu daļas asinsvadu sistēmā, kuras ventrikuls kontrakcijas laikā izspiež un, kad tas ir aizvērts, neļauj tām pārvietoties atpakaļ. Tieši šajā vietā parādās raksturīgas izmaiņas asinsvadu sieniņās.

Ar patoloģiju vārstuļu un aortas audos notiek dažādas izmaiņas. Tās var būt rētas, saaugumi, saistaudu saaugumi, kalcija sāļu nogulsnes (sacietējums), aterosklerozes plāksnes, iedzimtas vārstuļu malformācijas.

Šo izmaiņu dēļ:

Tā rezultātā attīstās nepietiekama asins piegāde visiem orgāniem un audiem.

Aortas stenoze var būt:

Visas trīs formas var būt iedzimtas, iegūtas - tikai vārstuļu. Un tā kā vārstuļu forma ir biežāk sastopama, tad, runājot par aortas stenozi, parasti tiek domāta šī slimības forma.

Patoloģija ļoti reti (2%) parādās kā patstāvīga slimība, visbiežāk tā tiek kombinēta ar citiem defektiem (mitrālā vārstuļa) un sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (koronāro sirds slimību).

Cēloņi un riska faktori

Raksturīgi simptomi

Gadu desmitiem stenoze notiek bez jebkādām pazīmēm. Agrīnās stadijās (pirms kuģa lūmena aizveras par vairāk nekā 50%) stāvoklis var izpausties kā vispārējs vājums pēc nopietnas fiziskās aktivitātes (sporta treniņa).

Slimība progresē pakāpeniski: pie mērenas un pamata fiziskās slodzes parādās elpas trūkums, ko papildina paaugstināts nogurums, vājums un reibonis.

Aortas stenozi ar kuģa lūmena samazināšanos par vairāk nekā 75% pavada smagi sirds mazspējas simptomi: elpas trūkums miera stāvoklī un pilnīga invaliditāte.

Biežākie aortas sašaurināšanās simptomi:

• elpas trūkums (vispirms ar smagu un mērenu slodzi, pēc tam miera stāvoklī);
• vājums, nogurums;
• sāpīgs bālums;
• reibonis;
• pēkšņs samaņas zudums (ar pēkšņu ķermeņa stāvokļa maiņu);
• sāpes krūtīs;
• sirds ritma traucējumi (parasti ventrikulāra ekstrasistolija, raksturīga pazīme ir darba pārtraukumu sajūta, sirdsdarbības "zaudējums");
• potīšu pietūkums.

Izteiktu asinsrites traucējumu pazīmju parādīšanās (reibonis, samaņas zudums) ievērojami pasliktina slimības prognozi (paredzamais dzīves ilgums ne vairāk kā 2–3 gadi).

Pēc kuģa lūmena sašaurināšanās par 75%, sirds un asinsvadu mazspēja ātri progresē un kļūst sarežģītāka:

Aortas vārstuļa stenoze var izraisīt pēkšņu nāvi bez jebkādas ārējās izpausmes un provizoriskie simptomi.

Ārstēšanas metodes

Patoloģiju pilnībā izārstēt nav iespējams. Pacients ar jebkāda veida aortas sašaurināšanos ir jānovēro, jāizmeklē un jāievēro kardiologa ieteikumi visu mūžu.

Stenozes sākuma stadijās tiek nozīmēta zāļu terapija:

• kad sašaurināšanās pakāpe ir maza (līdz 30%);
• neizpaužas ar smagiem asinsrites traucējumu simptomiem (elpas trūkums pēc mērenas fiziskās slodzes);
• Diagnosticēts, klausoties trokšņus pār aortu.

Ārstēšanas mērķi:

Vēlākos posmos zāļu terapija ir neefektīva, pacienta prognozi var uzlabot tikai ar ķirurģiskas metodesārstēšana (aortas lūmena balona paplašināšana, vārstuļu nomaiņa).

Narkotiku terapija

Ārstējošais ārsts izraksta medikamentu komplektu individuāli, ņemot vērā stenozes pakāpi un vienlaicīgu slimību simptomus.

Tiek lietotas šādas zāles:

Narkotiku grupa	Zāļu nosaukums	Kāds efekts tiem ir?
Sirds glikozīdi	Digitoksīns, strofantīns	Samaziniet sirdsdarbības ātrumu, palieliniet to spēku, sirds darbojas efektīvāk
Beta blokatori	Koronāls	Normalizējiet sirds ritmu, samaziniet ventrikulāro ekstrasistolu biežumu
Diurētiskie līdzekļi	Indapamīds, veroshpirons	Samaziniet organismā cirkulējošā šķidruma daudzumu, pazeminiet asinsspiedienu, maziniet pietūkumu
Antihipertensīvie līdzekļi	Lizinoprils	Ir vazodilatējoša iedarbība, pazemina asinsspiedienu
Metabolisma aģenti	Mildronāts, preduktāls	Normalizē enerģijas metabolismu miokarda šūnās

Sākotnējās stadijās iegūtā aortas vārstuļa stenoze ir jāaizsargā no iespējamām infekcijas komplikācijām (endokardīts). Jebkuras invazīvās procedūras (zobu ekstrakcija) gadījumā pacientiem ieteicams veikt profilaktisku antibiotiku kursu.

Ķirurģija

Aortas stenozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir norādītas šādos slimības posmos:

Vēlīnās stadijās (kuģa lūmenis ir slēgts par vairāk nekā 75%) ķirurģiska iejaukšanās vairumā gadījumu (80%) ir kontrindicēta iespējamās komplikāciju attīstības dēļ (pēkšņa sirds nāve).

Balona dilatācija (paplašināšana)

Aortas vārstuļa plastiskā ķirurģija

Aortas vārstuļa nomaiņa

Rosa protezēšana

Mūža pacients:

• ir reģistrēts pie kardiologa;
• iziet pārbaudi vismaz divas reizes gadā;
• pēc protezēšanas viņš pastāvīgi lieto antikoagulantus.

Profilakse

Iegūtās stenozes novēršana nozīmē to likvidēšanu iespējamie iemesli un patoloģijas attīstības riska faktori.

Nepieciešams:

Pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām liela nozīme ir optimālam kālija, nātrija un kalcija līdzsvaram uzturā, tāpēc diēta ir jāapspriež ar savu ārstu.

Prognoze

Aortas stenoze gadu desmitiem ir bijusi asimptomātiska. Prognoze ir atkarīga no artērijas lūmena sašaurināšanās pakāpes - asinsvada diametra samazināšana līdz 30% neapgrūtina pacienta dzīvi. Šajā posmā ir norādītas regulāras kardiologa pārbaudes un uzraudzība. Slimība progresē lēni, tāpēc pieaugošas sirds mazspējas simptomi apkārtējiem un pacientam nav pamanāmi (14–18% pacientu mirst pēkšņi, bez izteiktām sašaurināšanās pazīmēm).

Bet vairumā gadījumu grūtības rodas pēc tam, kad asinsvads ir bloķēts par vairāk nekā 50%, parādās stenokardijas lēkmes (koronāro artēriju slimības veids) un pēkšņa ģībonis. Sirds mazspēja strauji progresē, kļūst sarežģīta un ievērojami samazina pacienta dzīves ilgumu (no 2 līdz 3 gadiem).

Iedzimta patoloģija beidzas ar nāvi 8–10% bērnu pirmajā dzīves gadā.

Savlaicīga ķirurģiska ārstēšana uzlabo prognozi: vairāk nekā 85% operēto izdzīvo līdz 5 gadiem, bet 70% - ilgāk par 10 gadiem.

okardio.com

Cēloņi

Iedzimta aortas sašaurināšanās rodas augļa – divpusējā vārsta – patoloģiskas attīstības dēļ. Šis attīstības defekts parasti parādās pirms 30 gadu vecuma.

Iegūtā stenoze parasti izpaužas vecumā virs 60 gadiem. Iegūtās aortas sašaurināšanās cēloņi var būt:

Klasifikācija

Ir vairākas aortas stenozes klasifikācijas pazīmes:

Atkarībā no izcelsmes izšķir aortas stenozi:

Atkarībā no sašaurinājuma vietas:

• Subvalvulārs (līdz 30% gadījumu).
• Valvulārās aortas stenoze (biežums aptuveni 60%).
• Supravalvulārs (10%).

Atkarībā no smaguma pakāpes slimībai ir 3 pakāpes:

• 1 – trauka atvēruma laukums sašaurināšanās vietā ir 1,2-1,6 cm2 robežās. (parastais izmērs ir 2,5-3,5), un spiediena gradients (tas ir, starpība) sirdī (tās kreisajā kambarī) un traukā (aortā) ir 10-35 mmHg.
• 2 – šo rādītāju vērtības ir 0,75-1,2 cm2. un 35-65 mmHg. attiecīgi.
• 3 – laukums līdz 0,75 cm2, gradients virs 65 mmHg.

Atbilstoši sirds aortas stenozes izraisīto traucējumu pakāpei ir 2 slimības ceļi:

• Kompensēts.
• Dekompensēts (vai kritisks).

Aortas stenozes attīstības stadijas un simptomi

Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes izšķir 5 slimības attīstības stadijas:

• Vieglākais. Kuģa sašaurināšanās ir nenozīmīga. Simptomu nav. Un stenoze tiek atklāta klausoties (auskultācija). Ir norādīta kardiologa novērošana bez īpašas ārstēšanas. Pirmo posmu sauc par pilnu kompensāciju.

To raksturo šādi simptomi:

Ar šo pakāpi diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EKG un / vai rentgenogrāfiju. Identificētais gradients bija 35-65 mmHg. ir operācijas pamats. Šo posmu pavada latenta (netieša) sirds mazspēja.

3. pakāpes aortas stenozes (vai relatīvas sirds mazspējas) simptomi:

• Bieža ģībonis.
• Smags elpas trūkums.
• Stenokardijas parādīšanās (sāpju lēkmes sirdī, ko izraisa nepietiekama asins piegāde sirds muskulim).

Ar gradientu, kas lielāks par 65 mmHg. nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana.

Sirds mazspēja ir izteikta. Parādās simptomi:

• Elpas trūkums miera stāvoklī.
• Sirds astmas izpausmes naktī, kas izpaužas kā sauss klepus, gaisa trūkuma sajūta, paaugstināts diastoliskais spiediens, sejas cianoze (zilums).

Lēkmes tiek novērstas, izmantojot nitroglicerīnu, pretsāpju līdzekļus, antihipertensīvos (spiedienu pazeminošos), diurētiskos līdzekļus, asiņošanu, žņaugu uzlikšanu uz ekstremitāšu vēnām un skābekļa terapiju. Dažos gadījumos ir iespējama ķirurģiska korekcija, taču tā ir mazāk efektīva nekā ar aortas stenozes 1.-3.

Sirds mazspēja progresē. Elpas trūkums ir nemainīgs, izteikts tūskas sindroms. Zāļu lietošana īslaicīgi mazina simptomus. Operācija šajā posmā ir kontrindicēta.

Ārstēšana

• Kardiologa uzraudzība - pacientiem jāveic pārbaude ik pēc 6 mēnešiem, arī stenozes pirmajā stadijā.
• Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz sirds asins piegādes normalizēšanu, aritmijas novēršanu, asinsspiediena regulēšanu un sirds mazspējas simptomu mazināšanu.
• Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana (tiek veikta, ja nav kontrindikāciju):

Endovaskulārā balona dilatācija ir perkutāna iejaukšanās, kas palielina atvērumu aortas sašaurināšanās vietā, izmantojot īpašu balonu, kas pēc ievietošanas tiek piepūsts. Daudzos gadījumos šī operācija ir neefektīva, un pēc kāda laika stenoze atkal parādās.

Atvērta aortas vārstuļa remonts – izmanto nelielām izmaiņām vārstuļu bukletos, piemēram, jaundzimušajiem. Vārsta korekcija, lai atjaunotu tā funkcijas.

Rosa operācija – izmanto bērnu sirds ķirurģijā. Tas ietver vārstuļa pārstādīšanu no plaušu artērijas uz aortas artērijas vietu.

Aortas vārstuļa nomaiņa – vārsts tiek pilnībā noņemts un tā vietā tiek ievietota mākslīgā protēze.

Ar savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu un pastāvīgu uzraudzību, risks letāls iznākums pacientiem ar aortas stenozi ir ievērojami samazināts.

moeserdtse.ru

Kad viņi runā par aortas sašaurināšanos, vienmēr skaidri jāzina, kur ir sašaurināšanās. Tas var būt pie aortas ietekas, conus arteriosus sinister zonā, uz augšupejošās aortas stumbra apgabalā un lejupejošās aortas rajonā, tā vietā -saukts aortas šaurums, kas atrodas starp kreisās subklāvijas artērijas izcelsmi un vietu, kur ductus botallus nonāk aortā.

Literatūrā aortas mutes stenozes ir zināmas kopš 1817. gada, bet īpaši detalizēti tās pētīja K. A. Rauhfuss 1869. gadā. Aortas koarktācijas apraksti ir parādījušies kopš 1760. gada. Aortas mutes stenozes ir salīdzinoši reti, bet Rauchfus novēroja. 10 gadījumi, V. P. Žukovskis - 7 un Teremins - 42.

Saskaņā ar literatūru ilgākais paredzamais mūža ilgums ar aortas mutes oklūziju ir 27 nedēļas, bet lielākā daļa pacientu mirst daudz agrāk, pirmajās dzīves nedēļās.

Aortas stenoze rodas aortas vārstuļu izmaiņu rezultātā - to sabiezēšana un saplūšana, kas noved pie vairāk vai mazāk nozīmīga vārstuļa atvēruma sašaurināšanās. Aiz atveres sašaurināšanās var būt aortas poststenotiska paplašināšanās. Dažreiz ir aortas konusa stenozes kombinācija ar stenozi vārstuļa zonā. Šīs formas klīniskais attēls atgādinās iegūto aortas stenozi.

Savdabīgu formu raksturo iedzimta sašaurināšanās aortas arkas zonā, īpaši aortas arkas pārejas punktā uz lejupejošo daļu tieši aiz subklāvijas artērijas izcelsmes vietas. Šī aortas sašaurināšanās forma ir zināma kopš 1791. gada un ir pazīstama kā koarktācija vai aortas štata stenoze. Šajā aortas arkas zonā bērniem parasti ir fizioloģiska sašaurināšanās, kas nesniedz nekādus simptomus. Bet ar smagāku sašaurināšanos aortas lūmenis var samazināties līdz vairākiem milimetriem diametrā.

Ir divi aortas sašaurinājuma veidi: pieaugušajiem un bērniem.

Pirmā veida stenozes gadījumā sašaurināšanās ir lokalizēta zem šauruma un kreisās subklāvijas artērijas, vietā, kur arteriālais kanāls ieiet aortā vai pat zem tās, un stenoze var izpausties dažādās pakāpēs.

Otrajā (bērnu) aortas isthmus stenozes tipā sašaurināšanās tiek novērota tuvāk šaurumam, 4-5 cm apgabalā, visbiežāk pirms ductus botallus piestiprināšanas, kas parasti paliek atvērts. Tas ir svarīgi, jo tas nodrošina netraucētu kompensējošu asiņu plūsmu no plaušu artērijas uz lejupejošo aortu zem sašaurināšanās vietas. Atkarībā no sašaurināšanās vietas un sašaurināšanās pakāpes klīniskā aina ievērojami atšķirsies.

Bērnu tipa šauruma stenozei klīniskie simptomi tiek atklāti ļoti agri. Ja stenoze ir smaga, tad piedzimstot bērnam ir cianoze un aizdusa, un viņš mirst drīz pēc dzimšanas. Ar mazāku stenozes pakāpi sākotnēji nekādus simptomus nenovēro, bet vēlāk atklājas pelēcīgi pelnu ādas krāsojums, elpas trūkums un apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Sirds strauji paplašinās, un labajā pusē ir dzirdams sistoliskais troksnis. Mērot asinsspiedienu, šķiet, ka tas ir augstāks augšējās ekstremitātēs nekā apakšējās ekstremitātēs. Pulss ieslēgts augšstilba artērija vājāka un taustāma atvērta ductus arteriosus klātbūtnē. Raksturīga ir arī atšķirība asins piesātinājuma pakāpē ar skābekli ķermeņa augšējā un apakšējā daļā, jo augšējās asinis nāk no kreisā kambara, bet apakšējā - no lejupejošās aortas, kur asinis tiek atšķaidītas ar venozo. asinis, kas nāk no plaušu artērijas caur ductus botallus.

Ar pieaugušo sašaurināšanās veidu klīniskais attēls ir polimorfāks. Ilgu laiku simptomu var nebūt. Ir zināmi aortas kaula stenozes atklāšanas gadījumi pieaugušajiem, kuri miruši no jebkādas slimības vai traumas, kuriem dzīves laikā nebija nekādu sūdzību un kuri bija darbaspējīgi.

Tie, kas cieš no šī defekta, var izskatīties veseli un spēcīgi, bet dažreiz sūdzas par galvassāpēm, reiboni, sirdsklauves un deguna asiņošanu. Viegli parādās elpas trūkums, kas dažos gadījumos izpaužas kā tipiskas krīzes, patiesi nosmakšanas lēkmes, kuru laikā seja un ekstremitātes kļūst ciāniski un tiek zaudēta samaņa. Šie uzbrukumi ir īpaši raksturīgi bērniem pirmajos 2 dzīves gados. Pārbaudot, tiek pievērsta uzmanība apakšējo ekstremitāšu aukstumam, dažreiz kāju krampjiem un intermitējošam klucī. Dažreiz ir redzama sirdsdarbība piektajā starpribu telpā, nedaudz pa kreisi no sprauslas līnijas. Perkusijas laikā sirds kreisā robeža sniedzas aiz sprauslas līnijas, labā robeža- aiz krūšu kaula labās malas. Sistoliskais trīce bieži jūtama mezokarda rajonā, īpaši izteikta trešās starpribu telpas līmenī labajā pusē. Sirds rajonā vienmēr ir dzirdams sistoliskais troksnis, kas pastiprinās, tuvojoties sirds pamatnei, sasniedzot maksimālo intensitāti otrajā starpribu telpā pa labi.

Troksnis ar vienādu spēku tiek pārnests uz muguru starplāpstiņu telpā un subklāvijas reģionā. Dažreiz troksnis ir ilgstošs, pastiprinās sistoles laikā un vājinās diastoles laikā. Šī trokšņa īpatnība ir atkarīga no kambaru starpsienas defekta vai atvērta ductus botellus vai ļoti paplašinātām kolateralēm. Dažreiz nav trokšņa. Aortas otrā skaņa tiek saglabāta, dažreiz akcentēta. Radiālās artērijas pulss ir regulārs, mazs un vienāds abās pusēs. Jugulārās artērijas pulss atpaliek no radiālās artērijas pulsa par 0,1-0,2 sekundēm. Arteriālais asinsspiediens rokā reti ir normāls, biežāk tas ir paaugstināts. Dažreiz ir spiediena atšķirība labajā un kreisajā pusē. Ja starpība pārsniedz 30-10 mm, tad var pieņemt, ka stenoze atrodas virs kreisās subklāvijas artērijas izcelsmes. Raksturīga ir arī asinsspiediena atšķirība augšējo un apakšējo ekstremitāšu artērijās. Apakšējo ekstremitāšu artērijās tiek atzīmēts pazemināts sistoliskais un diastoliskais spiediens. Atšķirība var būt 10-30 mmHg. Art.

Palielinoties slodzei uz sirdi, var novērot daudz lielāku asinsspiediena paaugstināšanos (līdz 100 mm) nekā parasti (20-30 mm).

Sašaurinoties aortas šaurumam, nedaudz palielinās skābekļa kapacitāte, palielinoties O2 saturam arteriālajās asinīs un samazinoties venozajām asinīm, kā rezultātā palielinās arteriovenozā atšķirība.

Pieaugušo tipa isthmus stenozei ļoti raksturīga ir spēcīga kolateralu attīstība, ko izraisa anastomozes starp a. subklāvija un a. iliaca interna. Krūškurvja priekšējās sānu virsmas zonā starpribu atstarpju līmenī, aizmugurē, pleca aizmugurējā virsmā var pamanīt asinsvadu attīstību auklu veidā, veidojot pinumus un tīklus. kas piegādā asinīm krūtīm un vēderu, dažreiz pulsējot un klausoties rada murrāšanas un trokšņa sajūtu. A. mammaria var izvirzīties līdz pat epigastrijai.

Šis nodrošinājuma tīkls nav nemainīgs, tas var būt vairāk vai mazāk pamanāms atkarībā no sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa.

Pieaugušo aortas stenozes veids atšķiras no bērnu tipa ar spēcīgu kolateralu attīstību, jo bērnu tipam, pateicoties labākai asins piegādei ķermeņa apakšējai pusei, ir mazāk iemeslu kolaterālās cirkulācijas veidošanai.

Dažreiz ir iespējams pamanīt atšķirību kakla un augšējo ekstremitāšu asinsvadu piepildījumā, kas ir skaidri sataustāmi un intensīvi pulsē, un vēdera dobuma un apakšējo ekstremitāšu asinsvadu piepildījumā, kas ir tikko sataustāmi. Šī atšķirība ir atkarīga no stenozes pakāpes un nodrošinājumu attīstības pakāpes.

Iedzimtu aortas šauruma sašaurināšanos bieži pavada aortas vārstuļu nepietiekamība, kas izraisa diastolisko trīci sirds pamatnē.

Elektrokardiogrāfiski tiek noteikta izteikta levogramma un dažkārt T viļņa deformācija, kas liecina par sirds muskuļa bojājumu.

Rentgena staros redzama sirds paplašināšanās, galvenokārt pa kreisi, un spēcīga pulsācija. Dažreiz tiek konstatēta gan labā kambara, gan ātrija palielināšanās. Pirmā kreisā arka parasti ir maza, ar mērenu izvirzījumu. Slīpā stāvoklī tiek noteikts neliels lejupejošās aortas arkas izvirzījums un pulsācija. Kad radiogrāfija tiek veikta posteroanterior stāvoklī, bieži var novērot kreisās supraclavicular artērijas paplašināšanos. Daudzos gadījumos ir iespējams atzīmēt augļotāju klātbūtni augšējo un apakšējo ribu aizmugurējās daļās pusmēness iegriezumu veidā, kas vērsti uz leju. Tie veidojas paaugstināta spiediena dēļ no pulsējošo artēriju kolateralēm uz ribu apakšējās malas.

Aortas sašaurināšanās angiokardiogrāfisko diagnozi vislabāk var veikt, izmantojot kreiso priekšējo slīpo skatu. Bet intravenoza ievadīšana kontrasts ne vienmēr sniedz skaidru priekšstatu, jo kontrasts stenozes vietā jau ir stipri atšķaidīts ar asinīm. Šādos gadījumos ir pieļaujama kontrastvielas intraarteriāla ievadīšana, t.i., injicēšana tieši aortas sistēmā sašaurināšanās vietas tuvumā. Šajā gadījumā skaidrāk tiek atklāta aortas sašaurināšanās pakāpe un atrašanās vieta, aortas arkas lūzumi, arteriovenozā kanāla klātbūtne, aortas arkas zaru anomālijas un nodrošinājuma tīkls. Ir ļoti vēlams arī izņemt sirdi pēc kontrastvielas ievadīšanas barības vadā (ezofagogramma) gan ventrikulārās sistoles, gan diastoles laikā, lai atpazītu aortas loka atrašanās vietu attiecībā pret barības vadu.

Tā kā vazogrāfija ne visos gadījumos nodrošina nevainojamu aortas stenozes diagnozi, tiek ieteikts ķerties pie torakoskopijas ar priekšējās videnes izmeklēšanu. Kreisajā pusē pa priekšējo paduses līniju ceturtajā starpribu telpā ievieto torakoskopu, uzliek pneimotoraksu un pārbauda aortas arku un subklāvijas artērijas izcelsmi. kreisais zars plaušu artērija un kreisā priekškambara piedēklis. Pēc iejaukšanās gaiss tiek aspirēts atpakaļ.

Pieaugušo tipa aortas vieglas sašaurināšanās prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Apmēram 1/4 no visiem, kas cieš no šī bojājuma, dzīvo ilgu laiku, nav smagu klīnisku simptomu, kā arī krasi darba spēju ierobežojumi. Bet apmēram 1/4 pacientu attīstās endokardīts, kas izraisa ierobežotu darbību un miokarda bojājumus. Reti tiek novēroti aortas plīsumi. Dažiem pacientiem attīstās hipertensija ar visām tās izpausmēm un komplikācijām (smadzeņu asiņošanas veidā). Bet izteiktas bērnības tipa aortas sašaurināšanās formas ir maz saderīgas ar dzīvi. Viņi veicina infantilisma attīstību. Bērni parasti mirst agrā vecumā.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta daudzām aortas stenozes formām 6-15 gadus veciem bērniem un nodrošina ievērojamu gan vispārējā stāvokļa uzlabošanos, gan asins piegādi ķermeņa lejasdaļai. Pilnveidojoties ķirurģijas tehnikai, operāciju indikācijas paplašinās. Operācija līdz 6 gadu vecumam nav izdevīga, jo bērniem joprojām ir maz nodrošinājumu, ļoti šaura aorta, un anastomoze ir apgrūtināta. Mirstība operācijas laikā tiek lēsta aptuveni 10-15%.

Ķirurģiska iejaukšanās bērnu tipa aortas stenozes gadījumā ir sarežģīta, jo ar to aortas sašaurināšanās zona ir lielāka.

Netikums vai pārkāpums anatomiskā struktūra sirds - vienmēr noved pie visa ķermeņa darbības pasliktināšanās.

Turklāt, ja šis defekts traucē normālu lielākās artērijas darbību asinsrites sistēma– aorta, kas apgādā ar asinīm visus iekšējos orgānus un sistēmas. Mēs runājam par aortas vārstuļa stenozi vai aortas stenozi.

Aortas stenoze ir aortas vārstuļa struktūras izmaiņas tā, ka tiek traucēta normāla asins vadīšana no sirds uz aortu. Rezultātā pasliktinās asins piegāde lielākajai daļai cilvēka ķermeņa iekšējo orgānu un sistēmu, "savienots ar lielais aplis asins cirkulācija

Starp citiem sirds vārstuļu defektiem aortas stenoze ir otrā izplatītākā pēc: ar šo slimību slimo 1,5-2% pensijas vecuma cilvēku, no tiem lielākā daļa (75%) ir vīrieši.

Ikvienam veselam cilvēkam pie sirds kreisā kambara un aortas robežas, kas rodas no tā, ir trikuspidālais vārsts- sava veida “durvis”, kas ielaiž asinis no sirds traukā un neizlaiž tās atpakaļ. Pateicoties šim vārstam, kas pilnībā atvērts ir vismaz 3 cm plats, asinis no sirds uz iekšējiem orgāniem plūst tikai vienā virzienā.

Dažādu iemeslu dēļ šis vārsts var nesākt pilnībā atvērties, tā atvere aizaug ar saistaudiem un sašaurinās. Tā rezultātā asiņu izmešana no sirds uz aortu samazinās, nevis izdalās caur asinsvadiem. asinis stagnē kreisajā kambarī, kas pakāpeniski noved pie tā palielināšanās un stiepšanās.

Tādējādi cilvēka sirds sāk darboties neparastā režīmā, tajā sastrēgumi pasliktinās– tas viss visnegatīvāk ietekmē vispārējo veselību.

ICD-10 kods iedzimtai aortas vārstuļa stenozei:

ICD-10 kods iegūtai aortas vārstuļa stenozei:

Kas notiek ar ķermeni?

Ar aortas vārstuļa stenozi aorta mainīsies: tās vārsts saraujas vai tajā rodas audu rētas, galu galā attīstoties stenozei. Sirdī, kad aortas vārsts nedarbojas pareizi, tiek traucēta asins plūsma, kā rezultātā attīstās defekts.

Slimība izpaužas kā sirds stenokardijas lēkmes, ar traucējumiem smadzenēs pieplūst asinis, kas izraisa migrēnu un orientācijas zudumu telpā. Sakarā ar to, ka asinis aortā tiek piegādātas nelielos daudzumos, pulss palēninās, sistoliskais spiediens samazinās, un diastoliskais spiediens ir normāls vai paaugstināts.

Kas ir aortas stenoze - tikai par sarežģītām videoklipā:

Kas notiek ar asinsspiedienu un kāpēc?

Ideālā gadījumā aortas atvere ir aptuveni 4 cm². Ar stenozi tā kļūst šaurāka, un rezultātā apgrūtināta asins plūsma kreisajā kambarī. Lai netraucētu normālu organisma darbību, sirds ir spiesta strādāt vairāk un palielināt spiedienu kreisā kambara kamerā, lai asinis brīvi pārvietotos pa sašaurināto aortas lūmenu. Asinīm nokļūstot aortā, palielinās spiediens. Turklāt sistoles laiks tiek mehāniski pagarināts.

Šāds sirds darbs nepaliek nesodīts. Sistoliskā spiediena palielināšanās izraisa kreisā kambara muskuļu (miokarda) palielināšanos. Diastoliskais spiediens palielinās.

Kas ir atveres laukums un kas ar to notiek atkarībā no stadijas?

Vārsta atveres izmēri parāda, cik daudz aortas lūmenis ir samazināts. Parasti laukuma indikatori ir 2,5–3,5 cm². Parasti lūmena izmēru var iedalīt posmos:

1. Tiek noteikta neliela stenoze, lūmenis ir no 1,6 līdz 1,2 cm².
2. Mērena stenoze (no 1,2 līdz 0,75 cm²).
3. Smaga stenoze - lūmenis samazinās līdz 0,74 cm² vai mazāk.

Cēloņi un riska faktori

Slimība var būt iedzimta vai iegūta. Katrs veids ir jāapsver atsevišķi.

Iedzimta

Šis stāvoklis auglim attīstās grūtniecības pirmajā trešdaļā. Biežāk tā ir patoloģiska attīstība vārsts Iedzimtu sirdskaiti var diagnosticēt uzreiz pēc piedzimšanas, taču tas notiek reti. Bieži vien asinsrite sāk pasliktināties līdz 30 gadu vecumam.

Iegādāts

Iegūtā slimības forma attīstās dažādu iemeslu dēļ. Klasiskie šīs slimības provokatori ir:

• vārstuļu bukletu organiski bojājumi reimatisko slimību dēļ – 13-15% gadījumu;
• – 25%;
• aortas vārstuļa pārkaļķošanās – 2%;
• infekciozs sirds iekšējās gļotādas iekaisums jeb endokardīts – 1,2% (vairāk par infekciozs endokardīts — ).

Visu šo patoloģisko ietekmju rezultātā ir vārstu atloku mobilitātes pārkāpums: tie aug kopā, apaug ar saistaudiem, pārkaļķojas – un pilnībā pārstāj atvērties. Tādā veidā notiek pakāpeniska aortas atvēruma sašaurināšanās.

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem ir riska faktori, kuru klātbūtne anamnēzē ievērojami palielina aortas vārstuļa stenozes iespējamību:

• ģenētiska nosliece uz šo defektu;
• iedzimta elastīna gēna patoloģija;
• cukura diabēts;
• nieru mazspēja;
• augsts holesterīna līmenis;
• smēķēšana;
• hipertensija.

Klasifikācija pēc grāda

Slimību klasificē šādi:

• Pēc sašaurināšanās vietas: supravalvulāra, subvalvulāra un vārstuļa.
• Atbilstoši sašaurinājuma pakāpei.

Slimība ir sadalīta posmos atkarībā no smaguma pakāpes. Tas ir svarīgi, lai noteiktu pareizu ārstēšanu. Medicīnā stenozi ir ierasts sadalīt šādi:

1. Viegli— pilna kompensācija, sašaurināšanās niecīga, ārsti vēro dinamiku, operācija nav nepieciešama. Cauruma laukums tika samazināts par mazāk nekā pusi. Nav klīnisku simptomu. Patoloģiju var atklāt tikai nejauši.
2. Mērens- slēpta sirds mazspēja; elpas trūkums, nogurums pēc neliela darba, attīstās reibonis; Slimību nosaka rentgenogrāfija un EKG. Bieži nepieciešama ķirurģiska korekcija. Slimības klīniskās pazīmes ir ļoti nespecifiskas (vājums, reibonis, tahikardija), savukārt cauruma laukums jau ir samazinājies par gandrīz 50%.
3. Izteikts— relatīvā koronārā mazspēja; pēc nelielas slodzes tiek novērots elpas trūkums, stenokardija, bieži vien arī samaņas zudums. Parādās pirmās specifiskās sirds mazspējas pazīmes. Caurums ir sarucis par vairāk nekā 50%. Nepieciešama operācija.
4. Smags- smaga sirds mazspēja, astmas simptomi naktī, elpas trūkums pat iekšā mierīgs stāvoklis. Operācija ir kontrindicēta. Vienīgā izeja ir sirds ķirurģija, kas rada tikai nelielus uzlabojumus.
5. Kritisks— termināla stadija, slimība progresē, visas izpausmes kļūst izteiktākas. Neatgriezeniskas izmaiņas. Medikamentu terapija nodrošina tikai īslaicīgus uzlabojumus. Sirds operācija ir stingri kontrindicēta.

Kritiskā forma

Doplera ehokardiogrāfija var noteikt kritisku aortas stenozi. Cauruma laukums šajā stenozes stadijā ir mazāks par 0,8 cm2. Komplikācijas un izmaiņas orgānos ir ļoti nopietnas. Esošajām izpausmēm tiek pievienots smags pietūkums, elpas trūkums, reibonis. Jūtos sliktāk.

Vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem, un sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem, tiek veikta koronārā angiogrāfija. Konservatīvā terapija sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu. Bet ir gadījumi, kad asinsvadu zara atjaunošana notiek ar obligātu medicīnisku uzraudzību noteiktu zāļu darbības dinamikai. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieņemama, jo pastāv augsts nāves risks.

Kombinācijā ar vārstuļu mazspēju

Aortas vārstuļa stenozi raksturo kreisās puses kontraktilās funkcijas pavājināšanās sirds kambaris, kas izraisa aortas mazspēju.

Šīs kombinācijas simptomi ir:

• smags elpas trūkums;
• gaisa trūkuma sajūta, īpaši naktī;
• tiek traucēta citu sistēmu un ķermeņa darbība;
• spiediens samazinās;
• cilvēks jūt pastāvīgu nogurumu un miegainību.

Patoloģija tiek atklāta, izmantojot EKG, kurā ir kreisā kambara hipertrofijas, aritmijas, blokādes pazīmes. Rentgenā var redzēt izmaiņas sirds formā. Ehokardiogrāfija palīdz diagnosticēt vārstuļu atloku izmēru palielināšanos, vārstuļu bukletu kustības amplitūdas traucējumus un sieniņu sabiezēšanu.

Atlasīti medikamenti var mazināt stenozes izpausmes, operācija šajā attīstības stadijā ir kontrindicēta.

Deģeneratīva stenoze

Līdzīgs stāvoklis ir atrodams gados vecākiem pacientiem kuriem nav bijušas reimatiskas vai infekcijas slimības. Kalcija sāļi tiek nogulsnēti uz vārstu bukletiem un notiek pārkaļķošanās.

Slimība ilgu laiku ir asimptomātiska. Pat ārsti veic pilnīgi atšķirīgas sirds diagnozes. Tikai papildu pārbaude ar rentgena staru, EKG, EchoCG var atklāt patoloģiju.

Kā komplikācijas var izpausties:

1. Asinsvadu bloķēšana ar kaļķu skaidām.
2. Smaga aritmija.

Konservatīvā ārstēšana ir indicēta, ja sašaurināšanās nepārsniedz 30%. Operācija nav ieteicama, ja lūmenis ir samazināts par vairāk nekā 75% lielā nāves gadījumu skaita dēļ.

Briesmas un komplikācijas

Saskaņā ar medicīniskā izpēte pēc pirmo izteikto slimības klīnisko simptomu parādīšanās un līdz pacienta nāvei, ja slimība netiek ārstēta, nepaies vairāk kā 5 gadi.

Vislielākās aortas stenozes briesmas ir progresējoša visu iekšējo orgānu hipoksija, attīstoties neatgriezeniskām deģeneratīvām izmaiņām tajos.

Tipiskas slimības komplikācijas ir:

• sirds ritma traucējumi, kas nav savienojami ar dzīvi;
• sekundāras mitrālās stenozes rašanās un attīstība;
• akūta sirds mazspēja;

Simptomi un pazīmes, sastopamības biežums

Pirmie izteiktie sirds slimību simptomi parādās, kad aortas lūmenis ir aizvērts vismaz uz pusi. Kompensācijas iespējas cilvēku sirdis ir tik lielas, ka līdz šim slimība ir praktiski asimptomātiska: cilvēks var justies noguris, viņam bieži reibst galva, taču šīs kaites viņam diez vai saistīt ar sirds slimībām.

Pēc fiziskas slodzes pacientam var rasties elpas trūkums, dažreiz sāpes krūtīs un sirdsklauves. Ja aortas atveres laukums palielinās līdz 0,75-1,2 cm², simptomi kļūst izteiktāki. Tie ietver:

• elpas trūkums - sākumā tikai pēc fiziskas slodzes, un, slimībai saasinoties, pat miera stāvoklī;
• vājums, ģībonis un presinkope;
• ādas bālums - tā sauktais "aortas bālums";
• muskuļu vājums;
• lēns un tikko taustāms pulss;
• tahikardija un sāpes krūtīs, kas izstaro starp lāpstiņām, rokā vai plecos;
• biežas galvassāpes;
• balss aizsmakums;
• sejas un kāju pietūkums;
• sauss smacošs klepus.
• sāpes vēderā un ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Ja aortas stenoze sasniedz 0,5 – 0,75 cm2, tad šo stāvokli sauc par smagu stenozi un uzskata par kritisku. Slimības pazīmes parādās pat normālos apstākļos. Personai attīstās sirds mazspēja. Tas izskatās šādi:

1. Apakšējo ekstremitāšu pietūkums ir izteikts, izplatās uz kājām, augšstilbiem un pēdām.
2. Dažreiz pietūkums izplatās uz vēdera un visu cilvēka ķermeni.
3. Elpas trūkumu pavada nosmakšanas lēkmes.
4. Ādas krāsa kļūst marmora un pat zilgana, īpaši tas ir pamanāms uz sejas un pirkstiem (akrocianoze).

Parādās hemodinamiskā stenokardija pastāvīgas sāpes sirdī. Kopējais sastopamības biežums svārstās no 2 līdz 7% gadījumu.

Jaundzimušajiem

Stenoze zīdaiņiem ir iedzimta. Tas izskatās šādi:

• mazulis kļūst letarģisks;
• ir grūtības paņemt krūti;
• sejas, roku un pēdu āda kļūst zilgana.

Patoloģija tiek novērota 8% gadījumu, un daudz biežāk zēniem. Vecāku uzdevums ir pēc iespējas agrāk atklāt šādus pārkāpumus un meklēt medicīnisko palīdzību. Ja klausīšanās laikā tiek novērots sirds troksnis, būs nepieciešama papildu slimības diagnostika.

Bērniem un pusaudžiem

Bieži bērnībā patoloģija attīstās iedzimtas noslieces dēļ. Slimība sāk aktīvi izpausties vecumā no 11 līdz 15 gadiem. Par slimību var aizdomas par elpas trūkumu, pastiprinātu sirdsdarbību un sāpēm krūšu rajonā.

Vecos cilvēkos

Vecumā slimība satrauc daudzus cilvēkus, pēc statistikas datiem līdz 20% vecu cilvēku. Simptomi ir tādi paši kā cita vecuma pacientiem. Sakarā ar ķermeņa stāvokļa pasliktināšanos šajā vecumā ģībonis nav nekas neparasts. Šim apstāklim vien vajadzētu mudināt vecāka gadagājuma cilvēku vērsties pie ārsta. Notiek

Ņemot vērā, ka pirmie raksturīgie aortas stenozes simptomi parādās diezgan vēlu, kad slimība jau sen ir pārgājusi savu sākuma stadiju, to atklāšanas gadījumā jāsazinās ar kardiologu nekavējoties.

Diagnostika

IN klīniskā prakse Aortas stenozi var būt grūti atšķirt no cita veida stenozes un defektiem.

Pārbaudot pacientu, ārsts izmanto šādas diagnostikas metodes:

Diagnostikas instruments	Aortas stenozes pazīmes
Medicīniskās vēstures pārbaude	raksturīgas sūdzības un provocējošas slimības anamnēzē
Vizuālā pārbaude	specifisks bālums bez cianozes, sejas pietūkums, muskuļu un pulsa vājums, palielinātas aknas, plaušu sastrēguma simptomi
Sirds auskultācija	troksnis aortas vārstuļa rajonā, mitras rales plaušās
Laboratorijas metodes bioloģisko materiālu pētīšanai	iekaisuma urīna un asins analīzes
Elektrokardiogrāfija	diezgan ilgu laiku var būt neinformatīvs, vēlāk parādās kreisā kambara palielināšanās pazīmes
Sirds ultraskaņa ar dopleru	izmaiņas bukletu un vārstuļu atverēs, kreisā kambara sieniņu sabiezēšana, asins plūsmas ātruma izmaiņas
Radiogrāfija	specifiskas "aortas" izmaiņas sirds kontūrās, izmaiņas plaušu modelī
Sirds kateterizācija un koronārā angiogrāfija	invazīvas diagnostikas metodes, ko izmanto pirms operācijas un precīzi reģistrē cauruma sašaurināšanās zonu un spiediena izmaiņas sirds kambaros

Ultraskaņas pazīmes

Ja veicat sirds orgāna Doplera ultraskaņu, varat redzēt:

1. Mainās vārstu atloki.
2. Kreisā kambara sienas sabiezē.
3. Ir izmaiņas asins plūsmas ātrumā.

Šajā video ir apskatītas aortas stenozes ehokardiogrāfiskās pazīmes:

Uzziniet arī, kāpēc tas ir bīstams un kā tas atšķiras no citiem iegūtajiem defektiem no atsevišķa materiāla.

Šeit varat izlasīt visu par plaušu vārstuļa atrēziju un tās bīstamību jaundzimušā dzīvībai.

Uzziniet, kādi simptomi pavada Ebšteina anomāliju.

Ārstēšanas režīms

Aortas vārstuļa stenozes konservatīvās medicīniskās (bez operācijas) ārstēšanas iespējas ir ierobežotas, jo tai praktiski nav ietekmes uz vārstuļa lūmena sašaurināšanās patoloģisko mehānismu.

Bez operācijas

Narkotiku terapija tiek izmantota tikai profilaksei iespējamās komplikācijas un slimības simptomu atvieglošana. Šim nolūkam ir noteikts:

• dopamīnerģiskas zāles (Dopamīns, Dobutamīns);
• vazodilatatori (nitroglicerīns);
• sirds glikozīdi (Digoksīns, Strofantīns);
• antihipertensīvie līdzekļi (lizinoprils);
• antibiotikas endokardīta profilaksei.

Tiek nozīmētas arī zāles, kas uzlabo vispārējo pašsajūtu (diurētiskie līdzekļi - šķidruma izvadīšanai, sāpju likvidēšanai - nitroglicerīns un citi vazodilatatori).

Reizi gadā vai biežāk jums vajadzētu iziet profilaktiskās apskates apmeklējiet kardiologu, lai noteiktu komplikāciju attīstību. Uz jautājumu, cik ilgi var iztikt bez operācijas, nav iespējams viennozīmīgi atbildēt. Ar zāļu terapijas palīdzību hemodinamiku var nedaudz uzlabot. Ja stāvoklis pasliktinās, ieteicama operācija.

Jebkurā gadījumā vislabāko efektu panāk ar ķirurģisku iejaukšanos, ko vislabāk veikt pirms orgāna kreisā kambara mazspējas attīstīšanās.

Norādes par veiktspēju un pielietotajām darbībām

Ķirurģija ir indicēta vidēji smagas vai smagas stenozes gadījumā vai ja ir klīniski simptomi. Kā minēts iepriekš, ķirurģiska ārstēšana jāveic pirms kreisā kambara mazspējas attīstības, pretējā gadījumā sāksies komplikācijas. Operāciju var veikt, ja lūmena sašaurināšanās nav sasniegusi 75%.

3-4 pakāpes aortas stenoze vai stenoze ar smagu kreisā kambara disfunkciju - tiešā lasīšana uz operāciju.

Tiek praktizēti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

• Balonu valvuloplastika- minimāli invazīva radikāla metode, kurā aortas mute tiek paplašināta, iesūknējot gaisu īpašā balonā, kas caur galveno trauku tiek nogādāts vēlamajā vietā.

  Metode tiek izmantota reti iegūtas slimības gadījumos – galvenokārt gatavojoties turpmākai atklātai operācijai, gados vecākiem un novājinātiem pacientiem. Cauruma mehāniska palielināšana vārsta bukletu zonā tiek veikta, izmantojot īpašu cilindru. Iekļūšana krūšu dobumā nav nepieciešama, kas nozīmē, ka šī metode nav traumatiska. Šo metodi bieži izmanto zīdaiņiem un bērniem. To veic ar mērenu stenozi (sašaurinās par 50-75%).

• Rosa protezēšana. Operācija ietver balonkatetra ievietošanu, kas piegādā gaisu un paplašina vārsta lūmenu.
• Kausētu vārstuļu bukletu plastiskā ķirurģija uz atvērtas sirds. Sarežģīta operācija, kurai nepieciešams savienojums ar sirds-plaušu aparātu. Reti praktizēts. Šī operācija ietver īpašu ierīču izmantošanu no metāla, biomateriāla vai silikona, lai koriģētu aortas atveri. To veic par nelieliem pārkāpumiem vārstu bukletos (30-50%).
• Aortas vārstuļa nomaiņa (nomaiņa). Protēze ir vai nu mākslīgs materiāls no silikona vai metāla, vai biomateriāls, kas ņemts no savas vai donora artērijas.

  Operācija tiek veikta smagas stenozes gadījumā (sašaurināšanās vairāk nekā 75%). Šobrīd plaši praktizēta aortas stenozes radikālas ārstēšanas metode. To var izmantot pat gados vecāku cilvēku ārstēšanai un dod labus rezultātus smagos slimības gadījumos.

Kā tiek nomainīts vārsts?

Ir atvērta un endovaskulāra protezēšana. Atvērtā tipa operācijā pacients tiek pakļauts sagatavošanās posms: pacientam vienu dienu pirms operācijas tiek doti sedatīvi līdzekļi, pusi dienas pirms operācijas pacientam aizliegts ēst vai lietot medikamentus. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst līdz 6 stundām..

Vārstu nomaiņa notiek šādi: krūšu kurvi nogriež un atver, pacientam tiek pievienota iekārta dzīvības uzturēšanai, vecais vārsts tiek noņemts un tā vietā tiek uzstādīta protēze, pēc tam iekārta tiek izslēgta un krūšu kurvi aiztaisa ar šuvēm.

Endovaskulārās protezēšanas laikā krūšu kurvis netiek atvērts - starp ribām tiek veikti nelieli iegriezumi. Bet šī metode tikai ienāk praksē un tiek izmantota diezgan reti.

Rehabilitācijas perioda ilgums, vai ir iespējams izārstēties uz visiem laikiem?

Rehabilitācija būs atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Ja operācija bija veiksmīga, tad otrajā dienā cilvēks drīkst celties. Piektajā dienā viņu var izrakstīt. Ja ir indicēta pēcoperācijas ārstēšana, pacientam palātā būs jāpaliek 10 dienas.

Vidējais atveseļošanās periods ilgst trīs nedēļas. Bet turpmākajā dzīves periodā jums būs jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Der atcerēties, ka, nomainot vai plastificējot aortas vārstuļu, tiek novērsts tikai defekts, bet problēma paliek.

Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Klīniskā zāļu terapija ietver tādu zāļu lietošanu kā:

• dopamīnerģiskie līdzekļi;
• diurētiskie līdzekļi, kurus biežāk sauc par diurētiskiem līdzekļiem;
• vazodilatatori, piemēram, nitroglicerīns;
• lietojot antibiotikas.

Visas zāles lieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un stingri noteiktās devās.

Prognoze un izdzīvošana

Ja slimība tiek diagnosticēta plkst sākuma stadija, Tas pēc operācijas 5 gadu dzīvildzes prognoze būs 85%, 10 gadu – 70%. Ja slimība ir progresējošā stadijā, prognoze tiek samazināta līdz 5-8 dzīves gadiem. Jaundzimušajiem nāve notiek 10% gadījumu.

Ja asinsvada atveres laukums ir 30% robežās, tad pacients jūtas diezgan apmierinoši un var tikt galā daudzus gadus vienkārši kardiologa uzraudzībā. Liela nozīme ir pacienta vecumam – jo jaunāks pacients, jo lielākas ir viņa iespējas dzīvot normālu, ilgu un pilnvērtīgu dzīvi.

Izolēta aortas stenoze ar pareizu ārstēšanu, dod labvēlīgu prognozi nākotnei. Pacienti ar šo slimību ilgstoši var palikt darbspējīgi, vienlaikus ierobežojot savu fizisko aktivitāti.

Šīs patoloģijas ķirurģiska iejaukšanās gandrīz vienmēr garantē labvēlīgu iznākumu. Mirstība pat ar smagu slimību novājinātiem pacientiem šajā gadījumā nepārsniedz 10%.

Visi pacienti neatkarīgi no ārstēšanas metodēm un rezultātiem, jums ir jāpārskata savs dzīvesveids par labu:

• fiziskā darba ierobežojumi;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
• diēta bez sāls.

Noderīgs video

Uzziniet par aortas vārstuļa stenozi no videoklipa:

Jāatceras, ka aortas stenoze pēc pirmo klīnisko pazīmju parādīšanās nedod cilvēkam daudz laika domāt un meklēt alternatīvas, saudzīgas ārstēšanas metodes. Lēmums par labu dzīvībai šajā gadījumā ir nekavējoties meklēt palīdzību pie kardiologa un nepieciešamības gadījumā piekrist operācijai. Tas ir vienīgais veids, kā tuvāko gadu laikā pacients tiks pasargāts no nāves.