1. Samazinājuma iemesli
2. Ko nozīmē spiediens 110 virs 50?
3. Vai ir kādas briesmas
4. Ko darīt, lai saņemtu ātru palīdzību
5. Ārstēšana

Zems asinsspiediens ir izplatīta parādība. Visbiežāk ar zemu asinsspiedienu cieš jaunieši un bērni. Asinsspiediens 110 virs 50 ir iemesls bažām, ko šis rādītājs nozīmē un ko šajā gadījumā darīt?

Asinsspiediens ir cilvēka labklājības bioloģiskais marķieris. Ja tas novirzās no normāli rādītāji kļūst skaidrs, ka ar ķermeni kaut kas nav kārtībā. Zems asinsspiediens (hipotensija) ir ne mazāk bīstams kā hipertensija (augsts asinsspiediens).

Samazinājuma iemesli

Organismā nekas nenotiek tāpat vien. Un jebkuras izmaiņas ietekmē noteikti faktori. Ir divas iemeslu grupas, kas var ietekmēt hipotensijas rašanos:

1. Fizioloģiski (pārmērīgas fiziskās aktivitātes, klimata pārmaiņas, nogurums utt.). Dabā tie ir izolēti, ja vien nav atkārtota iedarbība no ārpuses;
2. Patoloģiska (stenoze aortas vārsts, veģetatīvā-asinsvadu distonija). Hipotensiju provocē slimības un patoloģiski stāvokļi.
3. Hipotensijas attīstību ietekmē ilgs gultas režīms. Piemēram, pēc lielas operācijas pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Un visā rehabilitācijas periodā viņš piecēlās tikai dažas reizes. Tas izraisīs piespiedu spiediena samazināšanos.
4. Dažos gadījumos farmakoloģiskās zāles var pazemināt asinsspiedienu.

Hipotensijas simptomus var viegli atšķirt:

• ķermeņa temperatūra samazinās;
• tiek novērots ādas bālums;
• palielinās svīšana;
• pacienti sūdzas par pārmērīga asarošana un aizkaitināmība straujš kritums sniegums, apātija;
• reibonis;
• galvassāpes temporālajā zonā;
• pludiņi acu priekšā.

Šādi simptomi ir trauksmes zvani. Lai noteiktu asinsspiediena rādījumus, jums jāizmanto tonometrs. Elektroniskie modeļi noteiks spiediena līmeni dažu sekunžu laikā. Jāatzīmē, ka pieaugušajiem paredzētais asinsspiediena līmenis gandrīz nekad neizraisa klīnisku simptomu parādīšanos. 100/50 - neliela hipotensija, kas var būt normas variants.

Ko nozīmē spiediens 110 virs 50?

Šādi rādītāji ne vienmēr ir brīdinājuma zīme. Medicīnā ir situācijas, kad šādi rādītāji var būt gan normāli, gan patoloģiski.

1. Ja bērns ir jaunāks par 10 gadiem, tad apakšējā robeža (50) ir normāls fizioloģiskais rādītājs. Un šeit augšējā robeža norāda uz hipertensijas attīstību. Ir vērts uztraukties, ja jūs mazs bērnsšāds spiediens;
2. Ja tiek pārbaudīts pusaudzis (12-16 gadi), situācija ir cita. Šajā vecumā augšējā robeža atbilst normai. Bet apakšējā robeža norāda uz hipotensijas attīstību. Ir vērts pievērst uzmanību pusaudža veselības stāvoklim un noteikt cēloni.

Vecumā spiediens 110/50 norāda uz hroniskas hipotensijas attīstību. Galu galā visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem ir hipertensija. Ko tas nozīmē? Hipotensija šajā vecumā norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem, kas saistīti ar lēnāku sirdsdarbību.

Asinsspiediens 110 virs 50 grūtniecības laikā var būt normāls. Šajā gadījumā sievietes pašsajūta paliek nemainīga, viņa neizrāda nekādas pretenzijas un paliek dzīvespriecīga. Ja hipotensiju grūtniecības laikā pavada stāvokļa pasliktināšanās, sūdzības vai samaņas zudums, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu. Pastāv draudi gan mātes, gan bērna dzīvībai.

Vai ir kādas briesmas

Hipotensijas stāvoklis rada zināmas briesmas. Hipotensija grūtniecības laikā, gados vecākiem cilvēkiem un ar sirds slimībām var izraisīt neparedzamus simptomus. Simptomi izpaužas individuāli, bet hipotensija nevienam nepaliek nepamanīta. Un tas ietekmē ne tikai emocionālo stāvokli.

Hipotensija var izraisīt:

• samaņas zudums: labākajā gadījumā jūs varat iegūt zilumu. Sliktākajā gadījumā - lūzums vai mežģījums kritiena dēļ, augļa zudums grūtniecības laikā;
• nepietiekama sirds asinsvadu darbība, kas ietekmē tā darbību;
• ķermeņa skābekļa badošanās, kas izraisa visu orgānu un sistēmu nepietiekamu darbību;
• jutības attīstība pret klimatisko apstākļu izmaiņām. Tas dažiem pacientiem ļoti apgrūtina dzīvi;
• sievietēm ir pārkāpums menstruālais cikls, un vīrieši var ciest no potences samazināšanās.

Jāņem vērā, ka aplūkotie asinsspiediena rādītāji neizraisa pirmajos divos saraksta punktos norādīto stāvokļu attīstību. Līdzīgas izmaiņas notiek ar nozīmīgāku hipotensiju.

Ko darīt, lai saņemtu ātru palīdzību

Ņemot vērā hipotensijas lēkmes iespējamību, ir vērts atcerēties dažus noteikumus:

1. Ja nē steidzama vajadzība nedrīkst dot pacientam medikamentiem(ja vien hipotensija nav hroniska un cilvēks ļoti labi zina, kādus medikamentus izraksta).
2. Smaga stāvokļa gadījumā (samaņas zudums, smags bālums, krampji) nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības brigādi.
3. Nozīmīgas hipotensijas gadījumā, ko pavada noteikti klīniski simptomi, bezrecepšu zāļu lietošana zāles(Kofeīns 1 tablete, Citramon 1 tablete).

Vienkārši veidi, kā palīdzēt viegla pakāpe hipotensija:

1. Noguldiet cilvēku, paceliet kājas augstāk par ķermeni.
2. Rūpīgi izvēdiniet telpu, atbrīvojiet cietušajam cieši pieguļošu apģērbu.
3. Uzvāriet stipru tēju ar cukuru un dodiet to dzert cietušajam.
4. Ieteikt personai elpot lēni un dziļi.

Ārstēšana

Hipotensijas zāļu terapija tiek veikta pēc konsultēšanās ar speciālistu. Pacientu pēc vajadzības pārbauda terapeits, kardiologs un citi ārsti. Pēc pārbaudēm, instrumentālā pārbaude un pēc galīgās diagnozes noteikšanas tiek nozīmēta terapija.

1. Pavadiet pietiekami daudz laika svaigs gaiss(staigāt, sportot);
2. Pareizi organizēt darba un atpūtas grafikus;
3. Atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols);
4. Ēd sabalansēti un veselīgi. Ierobežojiet pikantu, sāļu pārtiku. Ziemas-pavasara periodā bagātiniet organismu ar vitamīnu kompleksiem;
5. Ik pēc sešiem mēnešiem jāpārbauda ārsts.

Ja jums ir aizdomas par hipotensiju, nevajadzētu domāt, ka tā pāries pati no sevis. Tas nedarbosies, un tas radīs vēl vienu problēmu maisu. Savlaicīga terapeita apmeklējums, medicīnisko ieteikumu ievērošana un veselīgs tēls dzīve - tas ir tas, kas var uzvarēt hipotensiju.

Sirds robežas perkusijas laikā: normāli, izplešanās cēloņi, pārvietošanās

Sirds perkusijas - metode tās robežu noteikšanai

Jebkura orgāna anatomiskais stāvoklis cilvēka ķermenī tiek noteikts ģenētiski un atbilst noteiktiem noteikumiem. Piemēram, lielākajai daļai cilvēku kuņģis atrodas kreisajā pusē. vēdera dobums, nieres atrodas viduslīnijas malās retroperitoneālajā telpā, un sirds cilvēka krūškurvja dobumā atrodas pa kreisi no ķermeņa viduslīnijas. Stingri ieņemts anatomisks stāvoklis iekšējie orgāni nepieciešami to pilnīgai darbībai.

Pacienta apskates laikā ārsts, domājams, var noteikt konkrētā orgāna atrašanās vietu un robežas, un viņš to var izdarīt ar roku un dzirdes palīdzību. Šādas izmeklēšanas metodes sauc par perkusiju (tapping), palpāciju (palpāciju) un auskultāciju (klausīšanos ar stetoskopu).

Sirds robežas tiek noteiktas galvenokārt ar perkusiju palīdzību, kad ārsts ar pirkstiem “piesit” krūškurvja priekšējai virsmai un, koncentrējoties uz skaņu atšķirībām (bezbalsīgs, blāvs vai balss), nosaka aptuveno krūšu kurvja atrašanās vietu. sirds.

Perkusijas metode bieži vien ļauj aizdomām par diagnozi pat pacienta izmeklēšanas stadijā, pirms tiek nozīmētas instrumentālās izpētes metodes, lai gan pēdējiem joprojām ir vadošā loma sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikā.

Sitaminstrumenti - sirds robežu noteikšana (video, lekcijas fragments)

Sirds truluma robežu normālās vērtības

Parasti cilvēka sirdij ir konusa forma, tā ir vērsta slīpi uz leju un atrodas krūškurvja dobumā kreisajā pusē. Sānos un augšpusē sirdi nedaudz pārklāj mazi plaušu gabali, priekšā krūškurvja priekšējā virsma, aiz videnes orgāni un apakšā diafragma. Neliels sirds priekšējās virsmas “atvērts” laukums tiek projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu, un tās robežas (labā, kreisā un augšējā) var noteikt, pieskaroties.

Plaušu projekcijas perkusijas, kuru audiem ir palielināts gaisīgums, tiks pavadītas ar skaidru plaušu skaņu, un, piesitot sirds zonai, kuras muskulis ir blīvāks audi, tiks pavadīta blāva skaņa. Tas ir pamats sirds robežu noteikšanai jeb sirds trulumam - perkusijas laikā ārsts virza pirkstus no krūškurvja priekšējās sienas malas uz centru, un, kad dzidra skaņa mainās uz blāvu skaņu, viņš atzīmē truluma robeža.

Robežas relatīvā un absolūts stulbums sirdis:

1. Robežas relatīvs stulbums sirdis atrodas gar sirds projekcijas perifēriju un nozīmē orgāna malas, kuras nedaudz nosedz plaušas, un tāpēc skaņa būs mazāk blāva (blāva).
2. Absolūtā robeža iezīmē sirds projekcijas centrālo zonu, un to veido atvērts orgāna priekšējās virsmas laukums, un tāpēc sitaminstrumentu skaņa ir blāvāka (blāva).

Sirds relatīvā truluma robežu aptuvenās vērtības ir normālas:

• Labā robeža tiek noteikta, pārvietojot pirkstus pa ceturto starpribu telpu labajā pusē kreisā puse, un parasti tiek atzīmēti 4. starpribu telpā gar krūšu kaula malu labajā pusē.
• Kreiso robežu nosaka, pārvietojot pirkstus pa piekto starpribu pa kreisi uz krūšu kaulu un atzīmējot gar 5. starpribu telpu 1,5-2 cm uz iekšu no midclavicular līnijas kreisajā pusē.
• Augšējā robeža tiek noteikta, pārvietojot pirkstus no augšas uz leju pa starpribu atstarpēm pa kreisi no krūšu kaula, un tā tiek atzīmēta pa trešo starpribu telpu pa kreisi no krūšu kaula.

Labā robeža atbilst labajam kambara, kreisā robeža atbilst kreisajam kambara, un augšējā robeža atbilst kreisajam ātrijam. Labā ātrija projekciju nevar noteikt, izmantojot perkusijas, jo anatomiskā atrašanās vieta sirdis (nevis stingri vertikāli, bet slīpi).

Bērniem sirds robežas mainās augot, un pieaugušā vērtības sasniedz pēc 12 gadiem.

Normālās vērtības bērnībā ir:

Iemesli novirzēm no normas

Koncentrējoties uz relatīvā sirds truluma robežām, kas sniedz priekšstatu par patiesajām sirds robežām, var būt aizdomas par vienas vai otras sirds dobuma paplašināšanos jebkādu slimību dēļ:

• Labās robežas nobīde pa labi (paplašināšanās) pavada miokarda hipertrofiju (paplašināšanos) vai labā kambara dobuma paplašināšanos (paplašināšanos), augšējās robežas paplašināšanos pavada kreisā ātrija hipertrofija vai paplašināšanās, un kreisā kambara pārvietošanās. pavada atbilstošo kreisā kambara patoloģiju. Visbiežāk ir sirds truluma kreisās robežas paplašināšanās, un visvairāk bieža saslimšana, kas noved pie tā, ka sirds robežas tiek paplašinātas pa kreisi - tā ir arteriālā hipertensija un no tās izrietošā sirds kreiso kambaru hipertrofija.
• Ar vienmērīgu sirds truluma robežu paplašināšanos pa labi un pa kreisi, mēs runājam par vienlaicīgu labā un kreisā kambara hipertrofiju.

Sirds dobumu paplašināšanos vai miokarda hipertrofiju var izraisīt tādas slimības kā iedzimti sirds defekti (bērniem), iepriekšējs miokarda infarkts (pēcinfarkta kardioskleroze), miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), dishormonāla kardiomiopātija (piemēram, patoloģija vairogdziedzeris vai virsnieru dziedzeri), ilgstoša arteriāla hipertensija. Tāpēc sirds blāvības robežu palielināšanās var likt ārstam domāt par kādas no uzskaitītajām slimībām.

Papildus sirds robežu palielinājumam, ko izraisa miokarda patoloģija, dažos gadījumos notiek blāvuma robežu maiņa, ko izraisa perikarda (sirds apvalka) un blakus esošo orgānu - videnes - patoloģija, plaušu audi vai aknas:

• Perikardīts bieži izraisa vienmērīgu sirds blāvuma robežu paplašināšanos - iekaisuma process perikarda loksnes, ko papildina šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, dažreiz diezgan lielā apjomā (vairāk nekā litrs).
• Sirds robežu vienpusēju paplašināšanos uz skarto pusi pavada plaušu atelektāze (plaušu audu neventilētas zonas sabrukums), bet uz veselo pusi - šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (hidrotorakss, pneimotorakss).
• Sirds labās malas pārvietošanās uz kreiso pusi ir reta, taču joprojām tiek novērota smaga aknu bojājuma (cirozes) gadījumā, ko pavada ievērojams aknu tilpuma palielinājums un tā pārvietošanās uz augšu.

Vai izmaiņas sirds robežās var izpausties klīniski?

Ja ārsts izmeklēšanā atklāj paplašinātas vai pārvietotas sirds truluma robežas, viņam sīkāk jānoskaidro no pacienta, vai viņam nav kādi simptomi, kas raksturīgi sirds vai kaimiņu orgānu slimībām.

Tādējādi sirds patoloģiju raksturo elpas trūkums ejot, miera stāvoklī vai horizontālā stāvoklī, kā arī tūska, kas lokalizēta uz apakšējās ekstremitātes un seja, sāpes iekšā krūtis, sirds ritma traucējumi.

Plaušu slimības izpaužas ar klepu un elpas trūkumu, un ādas pārklājums iegūst zilganu krāsojumu (cianoze).

Aknu slimības var pavadīt dzelte, vēdera palielināšanās, izkārnījumu traucējumi un tūska.

Jebkurā gadījumā sirds robežu paplašināšanās vai pārvietošanās nav normāla parādība, un ārstam ir jāpievērš uzmanība klīniskajiem simptomiem, ja viņš konstatē šo parādību pacientam, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu.

Papildu pārbaudes metodes

Visticamāk, pēc paplašināto sirds truluma robežu noteikšanas ārsts nozīmēs papildu izmeklēšanu - EKG, krūškurvja rentgenu, sirds ultraskaņu (ehokardioskopiju), iekšējo orgānu un vairogdziedzera ultraskaņu, asins analīzes.

Kad var būt nepieciešama ārstēšana?

Nevar ārstēt tieši paplašinātas vai pārvietotas sirds robežas. Pirmkārt, jums vajadzētu noteikt cēloni, kas izraisīja sirds daļu palielināšanos vai sirds pārvietošanos blakus esošo orgānu slimību dēļ, un tikai pēc tam noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Šādos gadījumos tas var būt nepieciešams ķirurģiska korekcija sirds defekti, koronāro artēriju šuntēšana vai stentēšana koronārie asinsvadi lai novērstu atkārtotu miokarda infarktu, kā arī zāļu terapija– diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, ritmu pazeminoši līdzekļi un citas zāles, lai novērstu sirds paplašināšanās progresēšanu.

Sirds topogrāfija - izglītojoša lekcija (video)

Ko darīt, ja pēc tablešu lietošanas asinsspiediens nesamazinās?

Hipertensija ir īsta epidēmija mūsdienu sabiedrība. Šī slimība skar apmēram vienu trešdaļu no visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Slimību, kad tā ir ieviesusies organismā, nevar izārstēt pilnīga izārstēšana. Vienīgais veids, kā izvairīties bīstamas komplikācijas- pastāvīga medikamentu lietošana.

Jebkurš hipertensijas pacients galu galā uzskata sevi par "profesoru" šajā jomā, jo viņš pastāvīgi saskaras ar izvēles problēmu efektīvas zāles un devas. Bet visiem ir gadījumi, kad, lietojot parastās tabletes, asinsspiediens nepazeminās.

Kāpēc? Tam ir veltīts mūsu raksts.

Īsa ekskursija fizioloģijā

Asinsspiedienu (BP) rada asins spiediens uz artēriju sieniņām, kas pārsniedz atmosfēras spiedienu. Tas ir viens no galvenajiem organisma vitalitātes marķieriem. Indikatora izmaiņas norāda vismaz uz nepatikšanām, bet maksimums - nopietnu stāvokli, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Indikatoru raksturo divi cipari:

• Sistoliskais - reģistrēts asinsvadu sistēmā asins izsviedes brīdī. To sauc arī par augšējo. Raksturo, pirmkārt, sirds darbu: ar kādu biežumu un spēku šis orgāns saraujas;
• Diastoliskais ir atlikušais spiediens, kas tiek reģistrēts sirds muskuļa pilnīgas relaksācijas brīdī. Atkarīgs no asinsvadu elastības, sirdsdarbības ātruma un sūknēto asiņu apjoma.

Indikatora normālā vērtība ir zināma visiem - 120/80 mm Hg. Art. Bet ne visi zina, ka ārsti pieļauj šo vērtību novirzes līdz 140/90 mm Hg. Art. Tas tiek teikts tikai tad, ja pacients pastāvīgi pārsniedz šīs robežas hipertensija.

Pamata antihipertensīvie līdzekļi

Mēs neizvirzām veicamo uzdevumu pilns apskats tabletes, ko lieto hipertensijas ārstēšanai. Šī ir milzīga kardioloģijas joma, ar kuru nodarbojas speciālisti. Bet, lai labāk izprastu problēmu, tas var būt noderīgi vispārīgās īpašības antihipertensīvie līdzekļi.

Pirmā līnija

Visizplatītākie un efektīvākie līdzekļi, ar kuriem sākt ārstēšanu:

• AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais enzīms): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. To galvenais darbības mehānisms ir perifēro asinsvadu paplašināšanās. Priekšrocība ir tāda, ka tie neietekmē sirds darbību (nemaina sirdsdarbības ātrumu un sirds izvade), tādēļ tās tiek izrakstītas bez bailēm par sirds mazspēju;

• Diurētiskie līdzekļi: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Palieliniet urīna izdalīšanos, kas noved pie cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās. Bieži lieto kombinācijā ar pirmo grupu;

• β-blokatori: Atenolols, Betakors, Bisoprolols, Nebilongs. Iedarbojoties uz miokarda receptoriem, tie samazina sirds izsviedi. Parakstīts vienlaicīgai stenokardijai un aritmijām;
• Angiotenzīna II receptoru inhibitori (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Salīdzinoši jaunas zāles, kas nodrošina noturīgu hipotensīvu efektu visas dienas garumā. Neizraisa tipiskas blakusparādības AKE inhibitori(nav sausa hakeru klepus);

• Kalcija kanālu antagonisti: Verapamils, Diltiazems, Amlodipīns. Cēlonis tipisks blakus efekti: sejas apsārtums, traucējumi sirdsdarbība, galvassāpes.

Otrā rinda

Izrakstīts smagu blakusparādību klātbūtnē, individuālas nepanesības gadījumā pret pirmās rindas zālēm vai finansiālu apsvērumu dēļ, kad pacients visu mūžu nevar atļauties lietot dārgas modernas zāles.

• α-blokatori: Prazosīns, Fentolamīns - ir mazāk selektīvi, tāpēc tiem ir daudz komplikāciju (insulta risks, sirds mazspēja). Vienīgais pozitīvais aspekts ir spēja pazemināt holesterīna līmeni, kas ir svarīga visiem hipertensijas pacientiem. Reti izrakstīts;
• Rauwolfia alkaloīdi: “Rezerpīns”, “Raunatīns”. Tiem ir daudz blakusparādību, taču tie ir lēti, tāpēc pacienti tos joprojām lieto, bieži vien pašārstēšanos;
• Centrālās darbības α2-agonisti: klonidīns, metildopa, dopegīts. Likums par centrālo nervu sistēma. Raksturīgs nevēlamas reakcijas(miegainība, letarģija, galvassāpes). Bet noteiktām pacientu grupām tie ir vienkārši neaizvietojami: droši grūtniecēm (metildopa), jo tie neiekļūst placentas barjerā;

• Tiešas darbības vazodilatatori: Dibazols, Apresīns. Asinsvadu paplašināšanās dēļ tie rada ātru efektu, bet ilgstoša lietošana noved pie nepietiekamas skābekļa piegādes smadzenēm. Kā palīglīdzekli to lieto biežāk vienreizēju injekciju veidā.

Mēs esam norādījuši tikai dažus narkotiku nosaukumus, ir daudz vairāk. Visi produkti tiek brīvi pārdoti aptiekās bez receptes. Devas un dozēšanas shēmas drīkst noteikt tikai kardiologs.

Tablešu neefektivitātes iemesli

Visus antihipertensīvās terapijas neefektivitātes iemeslus var iedalīt medicīniskajos un subjektīvajos. Pēdējie ir saistīti ar kļūdām, ko pacienti pieļauj, ārstējot hipertensiju. Apskatīsim tos sīkāk.

Kas ir atkarīgs no pacienta

Hipertensijas ārstēšana ir sarežģīts, ilgstošs process, kurā nav detalizētas informācijas. Ja nevērīgi uztverat ārsta ieteikumus, asinsspiediens pēc tablešu lietošanas saglabājas augsts:

• Devas un dozēšanas režīma neievērošana. Bieži rodas situācija: pēc mēneša ilgas noteiktās ārstēšanas uzlabojas pacienta pašsajūta, un viņš nolemj nedaudz “ietaupīt” - viņš sāk lietot vai nu samazinātu devu, vai samazināt ievadīšanas biežumu. Tas ir nepareizi, jo viss mūsdienu narkotikas hipertensijai ir depo medikamenti. Tie ir paredzēti, lai novērstu spiediena pieaugumu, nevis cīnītos ar fait accompli. Ja netiek ievērota deva, aktīvā viela organismā neuzkrājas, un cita reizēm lietota tablete var nedarboties;

• Medikamentu pašnomaiņa. Tā paša iemesla dēļ hipertensijas pacienti patstāvīgi meklē izrakstīto tablešu analogus. Bieži vien nezināšanas dēļ viņi iegādājas preces ar citu darbības mehānismu, vadoties tikai pēc cenas. Rezultātā spiediens nesamazinās, jo katrs hipertensijas gadījums ir individuāls un prasa rūpīgu izvēli efektīvs līdzeklisārstēšana;
• Alkohols un citi slikti ieradumi. Neviens medikaments nepalīdzēs pacientam, kurš turpina sabojāt savu veselību un stimulēs slimības attīstību kaitīgās vielas. Alkohols, nikotīns un narkotikas atceļ jebkuru kompetentu šīs slimības ārstēšanu;
• Slikts uzturs un dzīvesveids. Vairumā gadījumu ārsts paskaidro pacientam, ka puse panākumu cīņā augsts asinsspiediens tas ir saistīts ar izmaiņām uzturā un dzīvesveidā. Nepieciešams izslēgt kofeīnu (kafiju, stipru tēju), sāli (nātrijs aiztur ūdeni un palielina cirkulējošo asiņu daudzumu), stresu un smagu fizisko darbu. Pēdējie faktori “darbojas” caur centrālo nervu sistēmu, kas dod komandu spazmēt asinsvadus ķermeņa reakcijas uz stresu laikā. Tradicionālie antihipertensīvie līdzekļi nespēj tikt galā ar šo mehānismu, tāpēc asinsspiediens nesamazinās;

• Pavadošās slimības. aptaukošanās, cukura diabēts, nieru patoloģija un citi hroniskas slimības vienmēr saasina hipertensiju. Ja cilvēks neiesaistās ārstēšanā vienlaicīga patoloģija, tad asinsspiediens vienmēr paaugstināsies pat ar specifisku terapiju;
• Vienlaicīga tādu medikamentu lietošana, kas samazina antihipertensīvo zāļu iedarbību. Bieži vien pacients nepiešķir šai informācijai nozīmi un nepaziņo to kardiologam. Tikmēr tādas zāles kā Aspirīns, Indometacīns, Voltarens, Diklofenaks, Ortofēns un pat daži pilieni saaukstēšanās ārstēšanai bloķē lielāko daļu antihipertensīvo zāļu.

Dažreiz asinsspiediena rezistences pret zālēm iemesls ir tonometra defekts vai spiediena mērīšanas noteikumu neievērošana. Ierīcēm nepieciešama regulāra pārbaude specializētās medicīnas iekārtu laboratorijās. Procedūra tiek veikta tikai sēdus stāvoklī, pēdas atrodas plakaniski pret grīdu, un roka ir atslābināta, saliekta. Tonometra aproce atrodas stingri sirds līmenī.

Kas ir atkarīgs no ārsta

Medicīniskas kļūdas, kuru dēļ izrakstīta recepte neefektīvas zāles, nav nekas neparasts. Galu galā ir nepieciešams laiks, lai pilnībā izvēlētos pareizos medikamentus: pacientam jādodas uz slimnīcu, kur pēc pilnīgas izmeklēšanas ārsts individuāli izvēlēsies antihipertensīvo medikamentu pastāvīgā uzraudzībā un laboratorijas kontrolē.

Jūs neredzat šo pieeju ļoti bieži. Un ātra tikšanās klīnikā neveicina detalizētas slimības vēstures vākšanu. Rezultātā pacients aiziet ar ieteikumiem, kas visbiežāk “strādā” pēc šī kardiologa pieredzes.

Kompetentam mērķim antihipertensīvs līdzeklisĀrstam ir pienākums:

• Apkopojiet detalizētu slimības vēsturi (pirmo veselības problēmu rašanās laiks, informācija par vienlaicīgas slimības, kādi medikamenti tika izrakstīti ārstēšanai, kādu dzīvesveidu pacients vada un pat kur viņš strādā). Šāda saruna prasa laiku, bet no tā atkarīga puse panākumu;
• Uzvedība papildu pētījumi. Bieži vien cilvēks nezina par slimības klātbūtni, kas izraisa sekundāru pieaugumu asinsspiediens. Tas var būt ne tikai sirds slimības, bet arī nieres, virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeris un daudzi citi;
• Obligāti jāieplāno pacientam pēcpārbaudes vizīte, ja stacionārā izmeklēšana nav iespējama. Otrajā tikšanās reizē, kas parasti notiek pēc nedēļas, kļūst skaidrs, kā zāles iedarbojas, vai tās izraisa blakusparādības vai ir labi panesamas.

Zāles mēdz izraisīt atkarību. Ja šodien tabletes normalizē asinsspiedienu, tad pēc gada tās bieži kļūst neefektīvas. Pacientam regulāri jāapmeklē kardiologs, lai pielāgotu noteikto ārstēšanu.

Ko darīt, ja asinsspiediens nepazeminās

Jebkuram hipertensijas pacientam jāzina savu darbību algoritms, ja pēc parasto tablešu lietošanas asinsspiediens nesamazinās. No tā ir atkarīga ne tikai viņa veselība, bet bieži arī viņa dzīvība.

1. Turpiniet patstāvīgi cīnīties ar asinsspiedienu, ja tas nepārsniedz 180/100 mmHg. Art. Par lieliem numuriem zvaniet ātrā palīdzība, pretējā gadījumā insulta un sirdslēkmes risks daudzkārt palielinās;
2. Ārkārtas terapijas zāles - kaptoprils un nifedepīns, kas ir pieejamas tablešu un aerosolu veidā, iedarbojas 30 minūšu laikā. Bet efekts ilgst tikai dažas stundas. Ja asinsspiediens ir paaugstinājies līdz augstam līmenim, pēc šo medikamentu lietošanas labāk konsultēties ar ārstu, jo krīze var atkārtoties;
3. Akupunktūra. Pieredze Ķīniešu medicīna dažos gadījumos efektīva. Atrodam ieplaku zem auss ļipiņas, vispirms uzspiežam uz tās, tad velkam gar ādu līdz atslēgas kaula vidum. Mēs visu darām simetriski abās pusēs vairākas reizes;
4. Spiediens stresa dēļ prasa papildu sedatīvus līdzekļus. Vieglākās ir baldriāna, māteres un peonijas tinktūras;
5. Termiskās procedūras priekš ikru muskuļi(sinepju plāksteri, karstas vannas, komprese ar ābolu sidra etiķis 10 minūtes) izraisa asins pārdali un nelielu spiediena pazemināšanos. Kontrindikācijas - varikozas vēnas vēnas

Iesaistīties tautas veidi neilgst. Ja pēc šādām procedūrām spiediens stundas laikā nesamazinās, meklējiet kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Sagatavojot avota tekstu, mēs visi izmantojam kaut kādu kodeksa konvenciju. Ir labi, ja uzņēmuma iekšienē ir dokuments, kas apraksta šos līgumus. Ja nē, tad ir jāizmanto kaut kāda vispārzināma lieta, kas mums šķiet standarta. Lai gan, protams, tā standarta jēdziens ir ļoti relatīvs. Labāk, ja šāds dokuments ir uzņēmumā, lai komandā nerastos domstarpības.

Viens no jautājumiem, kas rodas, veidojot šādu dokumentu, ir pareizā apmale avota tekstā. Iepriekš bija ierasts izmantot labo apmali ar 80 (vai pat 76) rakstzīmēm. Bet tagad monitori ir plaši. Varbūt ir iespējams to neierobežot? Vai arī tas tomēr ir jāierobežo? Piemēram, pavisam nesen šajā rakstā šis jautājums izraisīja diezgan daudz strīdu. Zemāk ir mans redzējums par šo jautājumu + aptauja.

Kāpēc bija tāds ierobežojums - 80 rakstzīmes? Nedaudz vēstures. Protams, jūs ātri atcerēsities, ka vecajiem monitoriem teksta režīmā bija šāds platums. Šis ierobežojums bija īpaši svarīgs, ja monitoriem (kopā ar video sistēmu) vēl nebija grafikas režīma. Un tāpēc bija ierasts mēģināt iekļaut programmas tekstu 80 vai vēl labāk 78 vai pat 76 rakstzīmēs. Bija ierasts izmantot mazāk par 80, jo dažiem ne pārāk kvalitatīviem monitoriem labā un kreisā puse bija vai nu stipri izkropļotas, vai pat paslēptas aiz korpusa. Esmu sastapies ar daudziem monitoriem, kur pa kreisi un pa labi zuda apmēram puse no pazīstamības.

Papildus monitoriem šāds platums bija arī printeriem. Protams, bija arī platie printeri. Bet vispieejamākie printeri, kas paredzēti A4 formāta papīram vai tāda paša platuma (210 mm) ruļlim, precīzi izdrukā uz papīra tās pašas 80 rakstzīmes.

Turklāt perfokartē bija arī 80 rakstzīmes.

Tas ir, 80 rakstzīmju rindiņas platums de facto bija nozares standarts, ko, manuprāt, ieviesa IBM.

Mēs esam sakārtojuši vēsturi.

Nu, Dievs svētī viņus ar perfokartēm un printeriem. Kopš 2000. gadu sākuma man personīgi nav nācies ļoti bieži drukāt oriģināltekstu uz papīra, un perfokartes ir pilnībā kļuvušas par pagātni.

Var rasties jautājums: kāda īsti ir problēma, ka avota teksts nonāk uz ārzemēm? Varbūt tā būtu? Kompilatoram nav īsti svarīgi, kāds ir līnijas garums. Un pat tad, ja mūsu ekrāns joprojām ir 80 rakstzīmes plats un mums ir jāieskatās IDE, lai redzētu, kas atrodas aiz ekrāna labās robežas, mēs varam novietot kursoru uz šīs līnijas un doties uz beigām. Varbūt šī ir izeja?

Ne īsti. Tas nav risinājums. Mēs rakstām avota tekstu, lai cilvēki to varētu izlasīt, nevis tikai sastādītājs :). Ja programmētājs, kurš lasa avota tekstu, kaut ko neredz uzreiz, vienā mirklī, tad ar lielu varbūtību viņš kaut ko palaidīs garām un nesapratīs. Vai arī viņš tērēs laiku.

Bet kāpēc mūsdienu monitori nevar attālināties no šī standarta? Patiešām, 80 rakstzīmju nozīme sāka samazināties, pārejot uz grafiskiem ekrāniem ar salīdzinoši augstu izšķirtspēju. Ja ar 640x480 VGA adaptera izšķirtspēju bija grūti ekrānā ievietot vairāk no tām pašām 80 rakstzīmēm (8 pikseļi uz rakstzīmes platumu) (lai gan es redzēju salīdzinoši labu lasāmi fonti ar 5 un 6 pikseļiem katrai rakstzīmei platumā). Pat ar izšķirtspēju 1024x768 bija iespējams vai nu uzlabot zīmēšanas rakstzīmju kvalitāti, vai palielināt to skaitu vienā rindā. Nu, vai vienkārši pievienojiet dažas papildu funkcijas pa kreisi un pa labi no avota teksta - projekta koks, tērzēšana ar citu izstrādātāju utt.

Ēst cita iespēja- neaptiniet līniju pats, bet atstājiet šo darbu IDE, kad tas tiek parādīts automātiski. Tas ir, patiesībā tā ir viena gara rinda, bet IDE tā tiek parādīta ar iesaiņojumu. Varbūt šī ir izeja? Principā tas jau ir mazāk slikti... Man zināmi iOS izstrādātāji nez kāpēc nonāca pie šādas iespējas. Iespējams, tāpēc, ka Objective C valodas īpatnību dēļ pārtīšana uz citu rindiņu ne vienmēr ir acīmredzama. Tas ir, ne vienmēr ir skaidrs un saprotams, kas tieši un kur tieši ir jāpārved. Iespējams, tāpēc Apple šo opciju pēc noklusējuma iespējoja savā IDE (ko sauc par Xcode).

Bet atkal. Mēs rakstām pirmkodu cilvēkiem. Vai ne? Un ar šādu automātisko pārsūtīšanas režīmu funkcijas struktūra var tikt zaudēta, un tāpēc loģika būs grūtāk saprotama. Tāpēc arī šis ir slikts variants.

Trešais variants. Izmantojot mūsdienu platumu 1920 vai vairāk pikseļu, liela rakstzīmju skaita efektīva parādīšana nav problēma. Varbūt atstāsim labo apmali kā tādu, bet tajā pašā laikā palielināsim to no vecajiem 80 uz 160? vai vismaz 120 rakstzīmes?

Nu, šī iespēja ir pat labāka par iepriekšējo. Bet tāpat. Protams, tagad monitori ir plaši. Ar malu attiecību 9:16 vai 10x16 un platas malas izšķirtspēju, piemēram, 1920 vai 2560 pikseļi, var ievietot daudz teksta. Turklāt ar augstas kvalitātes fontu atveidi.

Un viss būtu labi... Bet ja nāksies sapludināt (apvienot) vairākus avota teksta atzarus? Piemēram, kā izskatītos trīs punktu sapludināšana?

Piemēram, KDiff3. Īpaši šis:

Kā jūsu monitorā, kas ir tikai 1920 pikseļus plats, tagad izskatīsies trīs jūsu oriģinālā teksta kopijas, katra 120 rakstzīmju platumā? Jums būs vai nu jāupurē fontu atveides kvalitāte, tas ir, jāsamazina izmērs un jānoslogo acis. Vai arī pazaudē daļu loģikas, kas tiks paslēpta aiz labās robežas. Otrais variants vispār nav pieņemams! Jo nepieciešamība pēc trīs punktu sapludināšanas radās konflikta rezultātā. Un man (vai jums) sapludināšanas procesa laikā ir precīzi jāsaprot loģika, ko cits izstrādātājs ieviesa avota teksta kreisajā versijā attiecībā pret bāzi (centrā) un labajā avota teksta versijā attiecībā pret bāze. Jums ir jāredz visa loģika!

Ja ekrāna platums ir 1920 pikseļi, visām 3 avota teksta versijām ir 80 rakstzīmes ar 8 pikseļiem katrai rakstzīmei. Un tas pat neskaita pieskaitāmās izmaksas, kas saistītas ar rindu numuru, robežu un tā tālāk parādīšanu.

Tāpēc esmu ārzemēs 76 zīmēs!

Daži klīnicisti nosaka nevis diafragmas kupolu, bet gan plaušu malu - izmantojot klusas perkusijas. Vienkārši jāņem vērā, ka plaušu mala atrodas nedaudz zem diafragmas līmeņa: normostēniskā diafragmas kupols atrodas uz V ribas, bet plaušu mala atrodas uz VI ribas. Hiperstēniskam cilvēkam abi līmeņi var sakrist.

Labā robeža sirds ir atkarīga no diafragmas kupola stāvokļa, kas, savukārt, nosaka konstitūcijas veidu veseliem cilvēkiem - hiperstēnijas gadījumā diafragmas kupols atrodas augstāk nekā normostēnikā, astēnijā - zemāk. Kad diafragma ir novietota augstu, sirds saņem horizontālā stāvoklī, kas noved pie dažiem

Rīsi. 325. Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana ar sitaminstrumentiem. Perkusijas ir skaļas.

Sitaminstrumentu spēles stadijas.

1. Tiek noteikta sirds relatīvā truluma labā robeža, pirkstu novietots horizontāli pa labi otrajā starpribu telpā uz vidusklavikulārās līnijas, tiek veikta perkusija līdz blāvumam, kas atbilst diafragmas kupolu (V ribu), tad , paceļoties ribas platumā no diafragmas kupola, pirksts tiek novietots vertikāli gar midclavicular līnijām un gar IV starpribu tiek sitīts līdz krūšu kaula malai, līdz parādās blāvums, kas atbildīs krūšu kaula robežai. sirds. Parasti robeža atrodas 1 cm pa labi no krūšu kaula malas.
2. Tiek noteikta sirds relatīvā truluma kreisā robeža: pirkstu novieto vertikāli 5. starpribu telpā priekšējās paduses līnijas līmenī, tas ir, pa kreisi no apikālā impulsa; perkusijas tiek veiktas gar starpribu telpu līdz apikālajam impulsam; trulums atbildīs sirds robežai. Parasti robeža ir 1–1,5 cm mediāli no vidusklavikulas līnijas.
3. Nosaka sirds relatīvā truluma augšējo robežu: pirkstu novieto horizontāli otrajā starpribu telpā 1,5 cm no krūšu kaula kreisās malas (starp krūšu kaula un parasternālās līnijas); perkusija tiek veikta uz leju, līdz parādās trulums, kas atbilst sirds augšējai robežai. Parasti sirds augšējā robeža atrodas uz trešās ribas.

mu relatīvā sirds truluma robežu palielināšanās labajā un kreisajā pusē. Kad diafragma atrodas zemā stāvoklī, sirds iegūst vertikālu stāvokli, labās un kreisās robežas nobīdās uz sāniem/viduslīniju, tas ir, sirds robežas samazinās.

Diafragmas labais kupols (relatīvs aknu trulums) tiek noteikts ar skaļu sitienu palīdzību no trešās starpribu telpas pa vidusklavikulāro līniju (iespējams, parasternāli, ja nav gaidāms liels sirds robežu pieaugums). Plessimer pirksts ir novietots horizontāli, tā kustība pēc dubultā streiks nedrīkst pārsniegt 0,5-1 cm, tas ir, gan starpribu atstarpes, gan ribas tiek perkusētas pēc kārtas. Tas arī jāņem vērā, jo perkusijas gar malu rada nedaudz blāvu (saīsinātu) skaņu. Sievietēm jālūdz atvilkt labo krūti labā roka uz augšu un pa labi. Diafragmas kupols normostēnikā atrodas 5. ribas vai 5. starpribu līmenī. Astēniskam tas ir par 1 - 1,5 cm zemāks, hiperstēnijam augstāks.

Pēc diafragmas kupola noteikšanas ir jāpaceļas līdz augšējai 1. ribai, kas parasti atbilst 4. starpribu telpai, un, novietojot pirkstu vertikāli uz augšu uz vidusklavikulārās līnijas, sitiet ar skaļu sitienu pa starpribu virzienā uz sirds, kustoties 0,5-1 cm, līdz parādās blāvums. Gar pirksta malu, kas vērsta pret plaušu skaņu, tiek veikta atzīme.

Ņemot vērā sirds labās malas atkarību no konstitūcijas veida, astēniskiem pacientiem papildus nepieciešams veikt perkusijas 5. starpribu telpā, bet hiperstēniskiem pacientiem - 3. starpribu telpā.

Normostēnikā labā sirds relatīvā truluma robeža ir 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas IV starpribu telpā, astēniskā gadījumā - pie krūšu kaula malas IV-V starpribu telpā, hiperstēnijā.

• 1,5-2 cm pa labi no krūšu kaula malas IV-III starpribu telpā. Sirds labo robežu veido labais ātrijs.

Sirds kreisā robeža. Sirds relatīvā truluma kreisās robežas noteikšana sākas ar vizuālu un palpācijas virsotnes sitiena lokalizācijas noteikšanu, kuras ārējā mala aptuveni atbilst sirds kreisās kontūras attālākajam punktam. Tiek izmantotas skaļas perkusijas. Tas sākas no viduspaduses līnijas un tiek veikts horizontāli virsotnes impulsa līmenī pret sirds virsotni, līdz tiek iegūta blāva skaņa. Bieži, īpaši hiperstēnijas gadījumā, sakrīt relatīvā un absolūtā sirds truluma kreisā robeža, tāpēc plaušu skaņa nekavējoties pārvēršas blāvā.

Kreisās apmales perkusijai ir šādas īpašības. Perkusijas sākumā pesimetra pirksts ar sānu virsmu cieši jāpiespiež pie krūtīm (pirkstam vienmēr jāatrodas frontālajā plaknē), un sitiens tam jāpieliek stingri sagitāli, tas ir, nogriežot ortopusiju. jāizmanto, nevis perkusijas perpendikulāri krūškurvja sienas izliekumam (326. att.). Sitienu spēkam, salīdzinot ar labās malas sitieniem, jābūt mazākam sirds tuvuma virsmai dēļ. Robežzīme jāveic pirksta ārpusē, plaušu skaņas pusē.

Sirds kreisās, kā arī labās robežas novietojums ir atkarīgs no konstitūcijas veida, tāpēc hiperstēnikā papildus ir nepieciešama perkusija IV starpribu telpā un astēniski VI starpribu telpā.

Normostēnikā relatīvā sirds truluma kreisā robeža atrodas 1-1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas un sakrīt ar apikālā impulsa ārējo malu. Astēniskam cilvēkam tas var atrasties līdz 3 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas

nii, hiperstēnikā - uz vidusklavikulārās līnijas. Sirds kreiso robežu veido kreisais kambara.

Sirds relatīvā truluma augšējo robežu nosaka no pirmās starpribu telpas pa līniju, kas atrodas 1 cm attālumā no krūšu kaula kreisās malas (starp krūšu kaula un parasternālās līnijas). Plesimetra pirksts ir novietots horizontāli tā, lai perkusētās falangas vidusdaļa nokristu uz šīs līnijas. Trieciena spēks ir vidējs.

Sirds augšējā robeža atrodas uz trešās ribas, tā nav atkarīga no konstitūcijas veida, to veido plaušu artērijas konuss un kreisā ātrija piedēklis.

Sirds konfigurāciju nosaka skaļi sitamie instrumenti. Lai to izdarītu, papildus jau atrastajiem attālākajiem punktiem (labajai, kreisajai un augšējai sirds robežai) ir jāveic perkusijas pa citām starpribu telpām: labajā pusē - II, III, V, uz pa kreisi - iekšā

1. III, IV, VI. Pesimetra pirkstam jāatrodas paralēli paredzamajai robežai. Savienojot visus iegūtos relatīvā sirds truluma punktus, rodas priekšstats

par sirds konfigurāciju.

Sirds apakšējo robežu nenosaka perkusijas sirds un aknu truluma saplūšanas dēļ. To var nosacīti attēlot kā ovālu, kas aizver sirds labās un kreisās kontūras apakšējos galus un tādējādi iegūst pilnīgu sirds konfigurāciju, projekciju uz krūškurvja priekšējo sienu.

Sirds šķērsenisko izmēru (sirds diametrs, 315. att.) nosaka, mērot ar centimetru lenti attālākos sirds robežu punktus pa labi un pa kreisi no viduslīnijas un šo divu perpendikulu summu. Normostēnikam vīrietim labajā pusē šis attālums ir 3-4 cm, pa kreisi - 8-9 cm, summa ir 9-12 cm. Astēniķiem un sievietēm šis izmērs ir par 0,5-1 cm mazāks, hiperstēnikam - 0,5-2 cm skatīt vairāk. Sirds diametra noteikšana ļoti skaidri atspoguļo sirds stāvokli krūtīs, tās anatomiskās ass stāvokli.

Normostēnikā anatomiskā ass atrodas starpstāvoklī 45° leņķī. Astēniskam cilvēkam diafragmas zemā stāvokļa dēļ sirds ieņem vertikālāku stāvokli, tās anatomiskā ass atrodas 70° leņķī, un tāpēc sirds šķērseniskie izmēri ir samazināti. Hiperstēniskā diafragmā) atrodas augstu, tāpēc sirds ieņem horizontālu stāvokli 30° leņķī, kas palīdz palielināt sirds šķērseniskos izmērus.

Apgūstot noteiktas iemaņas sirds robežu perkusijā, pēc relatīvā truluma noteikšanas no fragmentiem var noteikt absolūtu sirds trulumu. Piemēram, ar skaļu sitienu atraduši pareizo sirds relatīvā truluma robežu, izdarot atzīmi, nepaceļot plesimetra pirkstu, sit tālāk, bet ar klusu sitienu, līdz parādās blāva skaņa, kas atbildīs absolūtā sirds truluma robežai. labā puse. Tas pats tiek darīts, pārbaudot augšējo un kreiso robežu.

Absolūtā sirds truluma labā robeža atrodas krūšu kaula kreisajā malā, augšējā ir uz IV ribas, kreisā vai nu sakrīt ar relatīvā sirds truluma robežu, vai atrodas uz.

1. 1,5 cm uz iekšu no tā. Blakus priekšpusei veidojas absolūts sirds blāvums krūšu siena labais kambara.

Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana

Pirmkārt, tiek noteiktas labās, kreisās un augšējās sirds relatīvā truluma robežas. Iepriekš

Ir absolūti nepieciešams iegūt netiešu priekšstatu par diafragmas līmeni, kas ietekmē sirds relatīvā truluma lieluma perkusijas noteikšanas rezultātus. Lai to izdarītu, vispirms nosakiet apakšējo robežu labā plauša pa midclavicular līniju, kas parasti atrodas VI ribas līmenī (3.63. att.).

Sirds relatīvā truluma labo robežu (3.64. att.), ko veido labais ātrijs (RA), konstatē, uzsitot vienu ribu virs atrastās plaušu apakšējās robežas (parasti 4. starpribu telpā), pārvietojot vertikāli. novietots pesimetra pirksts stingri gar starpribu telpu (3.65. att.).

Sirds relatīvā truluma kreisā robeža (3.66. att.), ko veido kreisā kambara (LV), tiek noteikta pēc iepriekšējas apikālā impulsa palpācijas, parasti 5. starpribu telpā, virzoties no priekšējās paduses līnijas uz sirds pusi. (3.67. att.).

Sirds relatīvā truluma augšējo robežu (3.68. un 3.69. att.), ko veido kreisā priekškambara piedēklis un plaušu artērijas stumbrs, nosaka, sitot no augšas uz leju, 1 cm uz āru (3) no kreisās puses. krūšu līnija (bet ne gar kreiso parasternālo līniju!) .

1) Sirds relatīvā truluma labā robeža iekšā

parasti atrodas gar krūšu kaula labo malu vai uz 1

cm ārpus tā.

2) Kreisā robeža ir 1-2 cm uz iekšu no kreisās puses

midclavicular līnijas gaudošana un sakrīt ar augšējo

3) Augšējā robeža parasti atrodas līmenī

3.64.att. Relatīvā sirds truluma labās robežas definīcijas:

RA - labais ātrijs; LV - kreisā kambara; RV - labais kambara; LP - pa kreisi

ātrijs; 1 - midclavicular līnija.

3.65.att.Sirds relatīvā truluma labās robežas noteikšana.

3.66.att.Shēma sirds relatīvā truluma kreisās robežas noteikšanai. Apzīmējumi ir tādi paši kā 3.64. att.

3.68.att. Sirds relatīvā truluma augšējās robežas noteikšanas shēma.

Apzīmējumi tādi paši kā 3.64.zīm.: 1 - vidusklavikulārā līnija; 2 - kreisā erudinālā līnija;

3 - līnija, pa kuru tiek noteikta augšējā robeža.

3.70.att. Sirds relatīvā truluma labās (1), kreisās (2) un augšējās (3) robežas atrašanās vieta ir normāla (diagramma), 4 - asinsvadu saišķa robežas.

3.71.att. Sirds diametra noteikšana:

1 - sirds labā robeža; 2 - sirds kreisā robeža; 3 - priekšējā viduslīnija .

Sirds diametra mērīšana.Lai izmērītu sirds diametru, nosaka attālumu no sirds relatīvā truluma labās un kreisās robežas līdz priekšējai viduslīnijai (3.71. att.).Parasti tie ir 3-4 cm un. Attiecīgi 8-9 cm, un sirds diametrs ir cm.

Asinsvadu kūļa robežu noteikšana.Asinsvadu kūlis, kurā ietilpst aorta, augšējā dobā vēna un plaušu artērija (3.72. att.), ir diezgan grūti nosakāms ar perkusiju. Sitamie sitieni tiek veikti ar klusu perkusiju, virzot vertikāli novietotu pirkstu-pesimetru pa 2. starpribu pa labi (3.73.a att.) un pa kreisi (3.73.b att.) uz krūšu kaula pusi. Parasti asinsvadu saišķa robežas ir

Z.72.att. Asinsvadu kūļa robežu noteikšana. 1 - midclavicular līnija .

krīt ar krūšu kaula labo un kreiso malu, tā platums nepārsniedz cm.

Sirds konfigurācijas noteikšana.Sirds konfigurācijas noteikšanai papildus tiek noteiktas sirds relatīvā truluma labās un kreisās kontūras robežas, perkusējot labajā pusē trešajā starpribu telpā, bet kreisajā pusē trešā un ceturtā starpribu telpa (3.74. att.).

Savienojot visus punktus, kas atbilst relatīvā truluma robežām, mēs iegūstam priekšstatu par sirds konfigurāciju (3.75. att.) Parasti pa kreiso sirds kontūru starp asinsvadu saišķis un kreisais kambaris ir skaidri noteikts ar neasu leņķi, tā saukto sirds vidukli (3).

3.73.att. Labajā (a) un kreisajā (b) asinsvadu saišķa robežu noteikšana.

3.74.att. Sirds konfigurācijas noteikšanas shēma .

3.75.att. Normāla sirds konfigurācija.

1 - relatīvā blāvuma kontūras; 2 - absolūts stulbums; 3 - sirds viduklis.

3.76.att. Sirds absolūtā truluma robežu noteikšana: 1 - midclavicular līnija; 2 - priekšējā viduslīnija; 3 - kreisā krūškurvja līnija; 4 - absolūts sirds trulums .

Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana, Iekšķīgo slimību propedeitika

Nosakot sirds relatīvā blāvuma robežas, vispirms tiek noteikta labā robeža, tad kreisā un pēc tam augšējā.

Lai noteiktu pareizo sirds relatīvā truluma robežu gar labās vidusklavikulas līniju, iestatiet aknu absolūtā truluma augšējo robežu (vai apakšējo plaušu robeža), kas parasti atrodas VI starpribu telpā (39. att., a). Pēc tam, dodoties uz IV starpribu telpu (lai izvairītos no aknu truluma, kas maskē sirds trulumu), pesimetra pirkstu novieto paralēli vēlamajai robežai un virza uz sirdi pa IV starpribu telpu (39. att., b). Perkusiju skaņas maiņa no skaidras plaušu skaņas uz blāvu norāda uz sirds relatīvā truluma robežas sasniegšanu. Jāņem vērā, ka pesimetra pirksts katru reizi ir jāpakustina nelielā attālumā, lai nepalaistu garām sirds truluma robežas. Pirmā truluma parādīšanās liecina, ka pirksta iekšējā mala ir šķērsojusi robežu un jau atrodas sirds atrašanās vietā. Labā robeža ir atzīmēta gar pirksta ārējo malu, kas vērsta pret skaidru perkusiju skaņu. To veido labais ātrijs un parasti atrodas IV starpribu telpā, izvirzoties 1-1,5 cm aiz krūšu kaula labās malas.

Rīsi. 39. Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana:

a - sākotnējā stadija (absolūtā aknu truluma augšējās robežas noteikšana);

b, c, d - attiecīgi labās, kreisās un augšējās robežas definīcija;

d - sirds relatīvā truluma diametra izmēri.

Pirms sirds relatīvā truluma kreisās robežas noteikšanas nepieciešams noteikt apikālo impulsu (skat. 38. att.), kas kalpo kā orientieris. Ja to nevar noteikt, tiek veikta perkusija 5. starpribu telpā, sākot no priekšējās paduses līnijas uz krūšu kaula pusi. Plesimetra pirksts tiek novietots paralēli vēlamajai robežai un, to kustinot, tiek pielietoti vidēja stipruma sitieni, līdz parādās trulums. Relatīvā blāvuma kreisās robežas zīme ir novietota gar pesimetra pirksta ārējo malu, kas vērsta pret dzidru perkusijas skaņu. Parasti to veido kreisā kambara, atrodas 5. starpribu telpā 1-1,5 cm attālumā mediāli no kreisās vidusklavikulārās līnijas (39. att., c) un sakrīt ar apikālo impulsu.

Nosakot sirds relatīvā truluma augšējo robežu (39. att., d), pie krūšu kaula kreisās malas paralēli ribām novieto pesimetra pirkstu un, virzot to uz leju pa starpribu atstarpēm, veic vidēja stipruma sitienus. tiek uzklāti, līdz parādās blāvums. Gar pesimetra pirksta augšējo malu ir novietota atzīme, kas vērsta pret dzidru perkusijas skaņu. Sirds relatīvā truluma augšējo robežu veido plaušu artērijas kontūra un kreisā ātrija piedēklis, un tā parasti atrodas uz trešās ribas gar kreiso parasternālo līniju.

Parasti attālums no relatīvā blāvuma labās robežas līdz priekšējai viduslīnijai ir 3-4 cm, bet no kreisās - 8-9 cm. Šo attālumu summa (11-13 cm) ir relatīvā blāvuma diametrs. sirds (39. att., e) .

Sirds relatīvā truluma robežas var būt atkarīgas no vairākiem faktoriem, gan ārpuskardijas, gan sirds rakstura. Piemēram, cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi diafragmas zemā stāvokļa dēļ sirds ieņem vertikālāku stāvokli (karājas “pilināmā” sirds) un samazinās tās relatīvā truluma robežas. Tas pats tiek novērots ar iekšējo orgānu prolapsi. Hiperstēnijas gadījumā pretēju iemeslu dēļ (diafragmas augstāks stāvoklis) sirds ieņem horizontālu stāvokli un palielinās tās relatīvā truluma robežas, īpaši kreisā. Grūtniecības laikā, meteorisms un ascīts palielinās arī sirds relatīvā truluma robežas.

Sirds relatīvā truluma robežu nobīde atkarībā no pašas sirds lieluma galvenokārt notiek tās dobumu palielināšanās (dilatācijas) dēļ, un to tikai zināmā mērā nosaka miokarda sabiezējums (hipertrofija). . Tas var notikt visos virzienos. Tomēr ievērojamu sirds un tās dobumu izplešanos uz priekšu novērš krūškurvja sienas pretestība un uz leju – diafragma. Tāpēc sirds izplešanās ir iespējama galvenokārt uz aizmuguri, uz augšu un uz sāniem. Bet perkusijas atklāj tikai sirds izplešanos pa labi, uz augšu un pa kreisi.

Sirds relatīvā truluma labās robežas palielināšanos visbiežāk novēro labā kambara un labā ātrija paplašināšanās gadījumā, kas rodas ar trīskāršā vārsta nepietiekamību un plaušu artērijas mutes sašaurināšanos. Ar kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi robeža nobīdās ne tikai pa labi, bet arī uz augšu.

Sirds relatīvā truluma kreisās robežas nobīde uz kreiso notiek ar pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos sistēmiskajā cirkulācijā, piemēram, ar hipertensiju un simptomātisku hipertensiju, ar aortas sirds defektiem (aortas vārstuļa nepietiekamība, aortas stenoze). Ar aortas defektiem, papildus relatīvā sirds blāvuma kreisās robežas pārvietošanai pa kreisi, tā arī nobīdās uz leju uz VI vai VII starpribu telpu (īpaši ar aortas vārstuļa nepietiekamību). Ar divpusējā vārstuļa nepietiekamību tiek novērota relatīvā blāvuma kreisās robežas nobīde pa kreisi un uz augšu.

Rīsi. 40. Sirds normālas (a), mitrālās (b) un aortas (c) konfigurācijas.

Lai noteiktu sirds konfigurāciju, perkusijas tiek veiktas secīgi katrā starpribu telpā: pa labi no IV un virs II, pa kreisi no V un augstāk - uz II. Šajā gadījumā pesimetra pirksts, kā parasti, ir novietots paralēli paredzamajam blāvumam. Perkusijas sitienam jābūt vidēja stipruma. Perkusijas laikā iegūtie punkti tiek savienoti viens ar otru un līdz ar to tiek atklāta sirds konfigurācija (40. att., a). Tas var atšķirties atkarībā no viņa patoloģijas rakstura. Tādējādi ar mitrālā sirds defektiem (nepietiekamība mitrālais vārsts, mitrālā stenoze), sirds iegūst “mitrālo konfigurāciju” (40. att., b). Kreisā ātrija un kreisā kambara paplašināšanās dēļ sirds viduklis ir saplacināts, jo palielinās kreisā ātrija izmērs. Ar aortas defektiem (aortas vārstuļa nepietiekamība, aortas atveres sašaurināšanās), ar izteiktām hipertensijas formām sirds izolētas kreisā kambara paplašināšanās rezultātā iegūst “aortas konfigurāciju” - “zābaka” vai “zābaka” izskatu. “sēdošā pīle” (40. att., b). Kombinētu un kombinētu defektu gadījumā var palielināties visas sirds daļas. Ja ir ļoti strauja sirds robežu nobīde visos virzienos, to sauc par "vēršu".

Perkusiju mērķis ir noteikt sirds robežas un tās konfigurāciju. Sakarā ar to, ka sirdi daļēji klāj plaušu audi, sirds relatīvais un absolūtais trulums izceļas ar perkusiju. Visbiežāk tiek noteikts relatīvais trulums, kas atbilst patiesajām sirds robežām; absolūts trulums, kas nozīmē sirds robežas, ko nesedz plaušas, praksē tiek noteikta retāk.

Relatīvā blāvuma noteikšanai visbiežāk izmantotā metode ir skaļa perkusija, kurā plesimetra pirksts (kreisās rokas trešais pirksts) tiek cieši piespiests ādai, bet āmurpirksts (nedaudz saliekts labās rokas trešais pirksts) nodrošina ātru piegādi. un īsi vienāda spēka sitieni pa pirksta otro falangu.- plessimetrs.

Veicot perkusijas, jāpatur prātā, ka sirds izmērs pacienta vertikālā stāvoklī ir mazāks nekā horizontālā stāvoklī.

Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana:

sirds kreisā robeža

atrast apikālo impulsu;

novietojiet pesimetra pirkstu uz āru no apikālā impulsa perpendikulāri starpribu telpai un sitiet uz krūšu kaula pusi, līdz skaņa kļūst blāva (NB! Tas ir skaņas blāvuma brīdis, kas dod pamatu iezīmēt vēlamo punktu);

ja apikālais impulss netiek konstatēts, perkusijas sākas 5. starpribu telpā pa priekšējo paduses līniju;

sirds labā robeža

noteikt labās plaušas apakšējo robežu pa vidusklavikulāro līniju;

novieto pirkstu pesimetru uz 1. starpribu virs atrastās robežas perpendikulāri starpribu telpai un perkusiju uz krūšu kaula pusi, līdz skaņa kļūst blāva;

sirds augšējā robeža

novietojiet pesimetra pirkstu perpendikulāri krūšu kaulam kreisajā pusē zem atslēgas kaula un sitiet uz leju, līdz skaņa kļūst blāva.

Relatīvā sirds truluma normas robežas:

kreisā robeža – sakrīt ar apikālo impulsu un noteikta 1–2 cm uz iekšu no kreisās vidusklavikulas līnijas;

labā robeža - 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas;

augšējā robeža ir uz 3. ribas.

Sirds truluma robežu maiņa galvenokārt tiek novērota šādos apstākļos:

sirds izmēra palielināšanās (jāpatur prātā, ka ievērojams labo daļu palielinājums var izraisīt kreisā kambara pārvietošanos pa kreisi);

šķidruma vai gāzes uzkrāšanās pleiras dobumos;

Perkusijas mērķis ir noteikt plaušu robežas un to kustīgumu (topogrāfiskā perkusija) un salīdzināt sitaminstrumentu skaņu no kreisās un labās plaušas (salīdzinošā perkusija). Pētījums parasti sākas ar salīdzinošo perkusiju: ​​no plaušu virsotnes uz leju, vispirms priekšā un pēc tam aizmugurē. Pesimetra pirksts atrodas paralēli starpribu telpām, izņemot starplāpstiņu reģionu, kur tas ir novietots paralēli mugurkaulam.

Perkusiju skaņas izmaiņas galvenokārt var izraisīt šādi apstākļi: plaušu audu gaisīguma samazināšanās; pilnīga prombūtne gaiss vai pleiras dobuma piepildīšana ar šķidrumu; palielināts plaušu audu gaisīgums; gaisa klātbūtne pleiras dobumā; pleiras auklu klātbūtne.

Ar topogrāfisko perkusiju tiek noteiktas plaušu robežas.

Parastā plaušu robežu atrašanās vieta:

plaušu augšējās robežas parasti atrodas 3–4 cm virs atslēgas kauliem;

labās un kreisās plaušu apakšējās robežas ir parādītas tabulā.

Plaušu apakšējo robežu mobilitātes noteikšana:

atrodiet plaušu apakšējo robežu pa midclavicular, priekšējās paduses un lāpstiņas līnijām;

lūdziet pacientam dziļi elpot un aizturēt elpu;

atkal nosaka plaušu robežu pa vienu no līnijām;

pacienta nākamajā dziļajā elpas vilcienā noteikt mobilitāti pa otru līniju utt.

Atšķirība centimetros starp pirmo un otro mērījumu ir plaušu apakšējās malas mobilitātes apjoms un parasti svārstās no 2–3 cm gar lāpstiņas un midclavicular līnijām līdz 3–4 cm gar priekšējo paduses līniju.

Tādā pašā veidā jūs varat noteikt plaušu apakšējo robežu mobilitāti izelpas laikā.

Plaušu apakšējās malas mobilitātes samazināšanās parasti tiek novērota šādos apstākļos: iekaisuma procesi plaušās; sastrēguma sastrēgums plaušās; emfizēma; šķidrumi pleiras dobumos; pleiras slāņu saplūšana vai obliterācija.

Aknu perkusijas ikdienas praksē visbiežāk sastāv no aknu relatīvā truluma apakšējās robežas noteikšanas.

Kreisās robežas noteikšana: pesimetra pirkstu novieto perpendikulāri kreisās krasta arkas malai 7.–9.ribas līmenī un sit pa labi, līdz parādās blāva skaņa.

Labās robežas noteikšana: pesimetra pirkstu novieto vēdera labās puses apvidū gar priekšējo paduses līniju paralēli paredzētajai aknu malai un sit uz augšu, līdz parādās blāva skaņa.

Normāla aknu kreisās robežas atrašanās vieta:

Aknu labā robeža parasti atrodas gar labās piekrastes loka apakšējo robežu, bet perkusijas laikā ķermeņa vertikālā stāvoklī, kā arī cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi var nobīdīties par 1–2 cm zemāk.

Palielinātas aknas ir agrīns simptoms sirds mazspēja, un ir svarīgi uzraudzīt tās lielumu laika gaitā. Palielināta aknu izmēra saglabāšanās uz sasniegtās sirdsdarbības kompensācijas fona ir pamats aizdomām par neatkarīgu aknu slimību (hepatītu) un atbilstošu ārstēšanu. diagnostikas procedūras(bioķīmiskie paraugi, analīze vīrusu hepatīts utt.).

Nieru iekaisuma cēloņi, simptomi, diagnostika, komplikācijas

Pneimonija: pneimonijas simptomi un ārstēšana

Kā ārstēt pneimoniju pieaugušajiem ar antibiotikām

Kā ārstēt pietūkuši limfmezgli zem rokas?

Žokļa locītavas artroze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Fiziskā pārbaude: sirds perkusija

Sirds perkusijas metode ļauj noteikt sirds kambaru un ātriju paplašināšanās pazīmes, kā arī asinsvadu saišķa paplašināšanos. Tiek noteiktas relatīvā un absolūtā sirds truluma, asinsvadu saišķa un sirds konfigurācijas robežas.

Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana. Pirmkārt, tiek noteiktas labās, kreisās un augšējās sirds relatīvā truluma robežas. Ir zināms, ka sirds relatīvā truluma labā robeža, ko veido RA, parasti atrodas gar krūšu kaula labo malu vai 1 cm uz āru no tā; kreisā robeža (LV) atrodas 1-2 cm mediāli no kreisās vidusklavikulas līnijas un sakrīt ar apikālo impulsu; augšējā robeža, ko veido LA piedēklis vai plaušu stumbrs, parasti atrodas trešās ribas līmenī. Jāatceras, ka sirds relatīvā truluma palielināšanās galvenokārt notiek atsevišķu sirds dobumu paplašināšanās dēļ; Miokarda hipertrofija viena pati (bez dilatācijas), kā likums, nemaina sirds perkusijas izmērus.

Asinsvadu kūļa robežu noteikšana. Asinsvadu saišķis, kas ietver aortu, augšējo dobo vēnu un plaušu artēriju, ir diezgan grūti noteikt ar perkusiju. Parasti asinsvadu saišķa robežas sakrīt ar krūšu kaula labo un kreiso malu, tā platums nepārsniedz 5-6 cm.

Sirds konfigurācijas noteikšana. Lai to noteiktu, papildus tiek noteiktas sirds relatīvā truluma labās un kreisās kontūras robežas, perkusējot pa labi trešajā starpribu telpā, bet pa kreisi – trešajā un ceturtajā starpribu telpā. Savienojot visus punktus, kas atbilst relatīvā blāvuma robežām, mēs iegūstam priekšstatu par sirds konfigurāciju. Parasti gar sirds kreiso kontūru starp asinsvadu saišķi un LV ir skaidri noteikts neass leņķis - “sirds viduklis”.

Absolūtā sirds truluma robežu noteikšana. Nosakot robežas, tiek izmantota klusākā perkusija. Perkusijas tiek veiktas no iepriekš konstatētajām sirds relatīvā truluma robežām uz absolūtā truluma zonu. Absolūtā sirds truluma labā robeža parasti atrodas gar krūšu kaula kreiso malu, kreisā robeža atrodas 1-2 cm mediāli no relatīvā sirds truluma kreisās robežas, un augšējā robeža atrodas IV ribas līmenī.

Biežākie sirds robežu un konfigurācijas izmaiņu cēloņi ir parādīti tabulā. 1.

1. tabula. Sirds perkusijas rezultātu interpretācija

Sūdzības, anamnēze, fiziskā apskate

Lai precīzi interpretētu izmaiņas, analizējot EKG, jums jāievēro tālāk norādītā dekodēšanas shēma.

Ikdienas praksē un, ja nav īpaša aprīkojuma, lai novērtētu toleranci pret fiziskā aktivitāte un funkcionālā stāvokļa objektivizāciju pacientiem ar mērenu un nopietnas slimības sirds un plaušas, varat izmantot staigāšanas testu 6 minūtes, kas atbilst submaksimālajam rādītājam.

Elektrokardiogrāfija ir metode, kas grafiski reģistrē sirds potenciālās atšķirības izmaiņas, kas rodas miokarda ierosmes procesos.

Video par sanatoriju Egle, Druskininkai, Lietuva

Diagnozi un ārstēšanu var noteikt tikai ārsts klātienes konsultācijas laikā.

Zinātniskās un medicīnas ziņas par pieaugušo un bērnu slimību ārstēšanu un profilaksi.

Ārvalstu klīnikas, slimnīcas un kūrorti - izmeklēšana un rehabilitācija ārzemēs.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.

Sirds robežas perkusijas laikā: normāli, izplešanās cēloņi, pārvietošanās

Sirds perkusijas - metode tās robežu noteikšanai

Jebkura orgāna anatomiskais stāvoklis cilvēka ķermenī tiek noteikts ģenētiski un atbilst noteiktiem noteikumiem. Piemēram, kuņģis lielākajai daļai cilvēku atrodas vēdera dobuma kreisajā pusē, nieres atrodas viduslīnijas malās retroperitoneālajā telpā, un sirds atrodas pa kreisi no ķermeņa viduslīnijas. cilvēka krūšu dobumā. Stingri aizņemts iekšējo orgānu anatomiskais stāvoklis ir nepieciešams to pilnīgai darbībai.

Pacienta apskates laikā ārsts, domājams, var noteikt konkrētā orgāna atrašanās vietu un robežas, un viņš to var izdarīt ar roku un dzirdes palīdzību. Šādas izmeklēšanas metodes sauc par perkusiju (tapping), palpāciju (palpāciju) un auskultāciju (klausīšanos ar stetoskopu).

Sirds robežas tiek noteiktas galvenokārt ar perkusiju palīdzību, kad ārsts ar pirkstiem “piesit” krūškurvja priekšējai virsmai un, koncentrējoties uz skaņu atšķirībām (bezbalsīgs, blāvs vai balss), nosaka aptuveno krūšu kurvja atrašanās vietu. sirds.

Perkusijas metode bieži vien ļauj aizdomām par diagnozi pat pacienta izmeklēšanas stadijā, pirms tiek nozīmētas instrumentālās izpētes metodes, lai gan pēdējiem joprojām ir vadošā loma sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikā.

Sitaminstrumenti - sirds robežu noteikšana (video, lekcijas fragments)

Sirds truluma robežu normālās vērtības

Parasti cilvēka sirdij ir konusa forma, tā ir vērsta slīpi uz leju un atrodas krūškurvja dobumā kreisajā pusē. Sānos un augšpusē sirdi nedaudz pārklāj mazi plaušu gabali, priekšā krūškurvja priekšējā virsma, aiz videnes orgāni un apakšā diafragma. Neliels sirds priekšējās virsmas “atvērts” laukums tiek projicēts uz krūškurvja priekšējo sienu, un tās robežas (labā, kreisā un augšējā) var noteikt, pieskaroties.

Sirds relatīvā (a) un absolūtā (b) truluma robežas

Plaušu projekcijas perkusijas, kuru audiem ir palielināts gaisīgums, tiks pavadītas ar skaidru plaušu skaņu, un, piesitot sirds zonai, kuras muskulis ir blīvāks audi, tiks pavadīta blāva skaņa. Tas ir pamats sirds robežu noteikšanai jeb sirds trulumam - perkusijas laikā ārsts virza pirkstus no krūškurvja priekšējās sienas malas uz centru, un, kad dzidra skaņa mainās uz blāvu skaņu, viņš atzīmē truluma robeža.

Sirds relatīvā un absolūtā truluma robežas izšķir:

1. Sirds relatīvā truluma robežas atrodas gar sirds projekcijas perifēriju un norāda uz orgāna malām, kuras nedaudz nosedz plaušas, un tāpēc skaņa būs mazāk blāva (blāva).
2. Absolūtā robeža iezīmē sirds projekcijas centrālo zonu, un to veido atvērts orgāna priekšējās virsmas laukums, un tāpēc sitaminstrumentu skaņa ir blāvāka (blāva).

Sirds relatīvā truluma robežu aptuvenās vērtības ir normālas:

• Labā robeža tiek noteikta, pārvietojot pirkstus pa ceturto starpribu no labās puses uz kreiso pusi, un parasti tiek atzīmēta 4. starpribu telpā gar krūšu kaula malu labajā pusē.
• Kreiso robežu nosaka, pārvietojot pirkstus pa piekto starpribu pa kreisi uz krūšu kaulu un atzīmējot gar 5. starpribu telpu 1,5-2 cm uz iekšu no midclavicular līnijas kreisajā pusē.
• Augšējā robeža tiek noteikta, pārvietojot pirkstus no augšas uz leju pa starpribu atstarpēm pa kreisi no krūšu kaula, un tā tiek atzīmēta pa trešo starpribu telpu pa kreisi no krūšu kaula.

Labā robeža atbilst labajam kambara, kreisā robeža atbilst kreisajam kambara, un augšējā robeža atbilst kreisajam ātrijam. Labā ātrija projekciju nevar noteikt, izmantojot perkusijas sirds anatomiskās atrašanās vietas dēļ (nevis stingri vertikāli, bet slīpi).

Bērniem sirds robežas mainās augot, un pieaugušā vērtības sasniedz pēc 12 gadiem.

Normālās vērtības bērnībā ir:

Iemesli novirzēm no normas

Koncentrējoties uz relatīvā sirds truluma robežām, kas sniedz priekšstatu par patiesajām sirds robežām, var būt aizdomas par vienas vai otras sirds dobuma paplašināšanos jebkādu slimību dēļ:

• Labās robežas nobīde pa labi (paplašināšanās) pavada miokarda hipertrofiju (paplašināšanos) vai labā kambara dobuma paplašināšanos (paplašināšanos), augšējās robežas paplašināšanos - kreisā priekškambara hipertrofiju vai paplašināšanos, kā arī miokarda pārvietošanos. pa kreisi - atbilstošā kreisā kambara patoloģija. Visizplatītākā ir sirds truluma kreisās robežas paplašināšanās, un visizplatītākā slimība, kas noved pie sirds robežu paplašināšanās pa kreisi, ir arteriālā hipertensija un no tā izrietošā sirds kreiso kambaru hipertrofija.
• Ar vienmērīgu sirds truluma robežu paplašināšanos pa labi un pa kreisi, mēs runājam par vienlaicīgu labā un kreisā kambara hipertrofiju.

Tādas slimības kā iedzimti sirds defekti (bērniem), iepriekš pārciests miokarda infarkts (kardioskleroze pēc infarkta), miokardīts (sirds muskuļa iekaisums), dishormonāla kardiomiopātija (piemēram, vairogdziedzera vai virsnieru dziedzeru patoloģijas dēļ), ilgstoša termiņa arteriālā hipertensija. Tāpēc sirds blāvības robežu palielināšanās var likt ārstam domāt par kādas no uzskaitītajām slimībām.

Papildus sirds robežu palielinājumam, ko izraisa miokarda patoloģija, dažos gadījumos notiek blāvuma robežu maiņa, ko izraisa perikarda (sirds apvalka) un blakus esošo orgānu - videnes, plaušu audu vai aknu - patoloģija. :

• Perikardīts, perikarda slāņu iekaisuma process, ko papildina šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, dažreiz diezgan lielā apjomā (vairāk nekā litrs), bieži noved pie vienmērīga sirds blāvuma robežu paplašināšanās.
• Sirds robežu vienpusēju paplašināšanos uz skarto pusi pavada plaušu atelektāze (plaušu audu neventilētas zonas sabrukums), bet uz veselo pusi - šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā (hidrotorakss, pneimotorakss).
• Sirds labās malas pārvietošanās uz kreiso pusi ir reta, taču joprojām tiek novērota smaga aknu bojājuma (cirozes) gadījumā, ko pavada ievērojams aknu tilpuma palielinājums un tā pārvietošanās uz augšu.

Vai izmaiņas sirds robežās var izpausties klīniski?

Ja ārsts izmeklēšanā atklāj paplašinātas vai pārvietotas sirds truluma robežas, viņam sīkāk jānoskaidro no pacienta, vai viņam nav kādi simptomi, kas raksturīgi sirds vai kaimiņu orgānu slimībām.

Tādējādi sirds patoloģiju raksturo elpas trūkums ejot, miera stāvoklī vai horizontālā stāvoklī, kā arī pietūkums, kas lokalizēts apakšējās ekstremitātēs un sejā, sāpes krūtīs un sirds aritmijas.

Plaušu slimības izpaužas ar klepu un elpas trūkumu, un āda kļūst zilgana (cianoze).

Aknu slimības var pavadīt dzelte, vēdera palielināšanās, izkārnījumu traucējumi un tūska.

Jebkurā gadījumā sirds robežu paplašināšanās vai pārvietošanās nav normāla parādība, un ārstam ir jāpievērš uzmanība klīniskajiem simptomiem, ja viņš konstatē šo parādību pacientam, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu.

Papildu pārbaudes metodes

Visticamāk, pēc paplašināto sirds truluma robežu konstatēšanas ārsts nozīmēs turpmāku izmeklēšanu - EKG, krūškurvja rentgenu, sirds ultraskaņu (ehokardioskopiju), iekšējo orgānu un vairogdziedzera ultraskaņu un asins analīzes.

Kad var būt nepieciešama ārstēšana?

Nevar ārstēt tieši paplašinātas vai pārvietotas sirds robežas. Pirmkārt, jums vajadzētu noteikt cēloni, kas izraisīja sirds daļu palielināšanos vai sirds pārvietošanos blakus esošo orgānu slimību dēļ, un tikai pēc tam noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Šādos gadījumos var būt nepieciešama sirds defektu ķirurģiska korekcija, koronāro artēriju šuntēšanas operācija vai koronāro asinsvadu stentēšana, lai novērstu atkārtotu miokarda infarktu, kā arī medikamentoza terapija - diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie, ritmu palēninošie un citi līdzekļi, lai novērstu paplašināšanās progresēšanu. no sirds.

(325. att.)
Sirds labā robeža - tās noteikšana sākas ar diafragmas labā kupola līmeņa noteikšanu. Daži klīnicisti nosaka nevis diafragmas kupolu, bet gan plaušu malu - izmantojot klusas perkusijas. Vienkārši jāņem vērā, ka plaušu mala atrodas nedaudz zem diafragmas līmeņa: normostēniskā diafragmas kupols atrodas uz V ribas, bet plaušu mala atrodas uz VI ribas. Hiperstēniskam cilvēkam abi līmeņi var sakrist.
Sirds labā robeža ir atkarīga no diafragmas kupola stāvokļa, kas, savukārt, nosaka konstitūcijas veidu veseliem cilvēkiem - hiperstēnijas gadījumā diafragmas kupols atrodas augstāk nekā normostēnikā un zemāks astēniķis. Kad diafragma atrodas augstu, sirds ieņem horizontālu stāvokli, kas noved pie dažiem

Rīsi. 325. Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana ar sitaminstrumentiem. Perkusijas ir skaļas.
Sitaminstrumentu spēles stadijas.

1. Tiek noteikta sirds relatīvā truluma labā robeža, pirkstu novietots horizontāli pa labi otrajā starpribu telpā uz vidusklavikulārās līnijas, tiek veikta perkusija līdz blāvumam, kas atbilst diafragmas kupolu (V ribu), tad , paceļoties ribas platumā no diafragmas kupola, pirksts tiek novietots vertikāli gar midclavicular līnijām un gar IV starpribu tiek sitīts līdz krūšu kaula malai, līdz parādās blāvums, kas atbildīs krūšu kaula robežai. sirds. Parasti robeža atrodas 1 cm pa labi no krūšu kaula malas.
2. Tiek noteikta sirds relatīvā truluma kreisā robeža: pirkstu novieto vertikāli 5. starpribu telpā priekšējās paduses līnijas līmenī, tas ir, pa kreisi no apikālā impulsa; perkusijas tiek veiktas gar starpribu telpu līdz apikālajam impulsam; trulums atbildīs sirds robežai. Parasti robeža ir 1–1,5 cm mediāli no vidusklavikulas līnijas.
3. Nosaka sirds relatīvā truluma augšējo robežu: pirkstu novieto horizontāli otrajā starpribu telpā 1,5 cm no krūšu kaula kreisās malas (starp krūšu kaula un parasternālās līnijas); perkusija tiek veikta uz leju, līdz parādās trulums, kas atbilst sirds augšējai robežai. Parasti sirds augšējā robeža atrodas uz trešās ribas.

mu relatīvā sirds truluma robežu palielināšanās labajā un kreisajā pusē. Kad diafragma atrodas zemā stāvoklī, sirds iegūst vertikālu stāvokli, labās un kreisās robežas nobīdās uz sāniem/viduslīniju, tas ir, sirds robežas samazinās.
Diafragmas labais kupols (relatīvs aknu trulums) tiek noteikts ar skaļu sitienu palīdzību no trešās starpribu telpas pa vidusklavikulāro līniju (iespējams, parasternāli, ja nav gaidāms liels sirds robežu pieaugums). Plesimer pirksts ir novietots horizontāli, tā kustība pēc dubulta sitiena nedrīkst pārsniegt 0,5-1 cm, tas ir, gan starpribu atstarpes, gan ribas tiek perkusētas pēc kārtas. Tas arī jāņem vērā, jo perkusijas gar malu rada nedaudz blāvu (saīsinātu) skaņu. Sievietēm jālūdz pakustināt labo piena dziedzeri ar labo roku uz augšu un pa labi. Diafragmas kupols normostēnikā atrodas 5. ribas vai 5. starpribu līmenī. Astēniskam tas ir par 1 - 1,5 cm zemāks, hiperstēnijam augstāks.
Pēc diafragmas kupola noteikšanas ir jāpaceļas līdz augšējai 1. ribai, kas parasti atbilst 4. starpribu telpai, un, novietojot pirkstu vertikāli uz augšu uz vidusklavikulārās līnijas, sitiet ar skaļu sitienu pa starpribu virzienā uz sirds, kustoties 0,5-1 cm, līdz parādās blāvums. Gar pirksta malu, kas vērsta pret plaušu skaņu, tiek veikta atzīme.
Ņemot vērā sirds labās malas atkarību no konstitūcijas veida, astēniskiem pacientiem papildus nepieciešams veikt perkusijas 5. starpribu telpā, bet hiperstēniskiem pacientiem - 3. starpribu telpā.
Normostēnikā labā sirds relatīvā truluma robeža ir 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas IV starpribu telpā, astēniskā gadījumā - pie krūšu kaula malas IV-V starpribu telpā, hiperstēnijā.

• 1,5-2 cm pa labi no krūšu kaula malas IV-III starpribu telpā. Sirds labo robežu veido labais ātrijs.

Sirds kreisā robeža. Sirds relatīvā truluma kreisās robežas noteikšana sākas ar vizuālu un palpācijas virsotnes sitiena lokalizācijas noteikšanu, kuras ārējā mala aptuveni atbilst sirds kreisās kontūras attālākajam punktam. Tiek izmantotas skaļas perkusijas. Tas sākas no viduspaduses līnijas un tiek veikts horizontāli virsotnes impulsa līmenī pret sirds virsotni, līdz tiek iegūta blāva skaņa. Bieži, īpaši hiperstēnijas gadījumā, sakrīt relatīvā un absolūtā sirds truluma kreisā robeža, tāpēc plaušu skaņa nekavējoties pārvēršas blāvā.

Perkusijas laikā plesimetra pirksts ir novietots stingri vertikāli, tā kustība ir ne vairāk kā 0,5-1 cm.Āmura pirkstam jāiesit pa starpribu telpu, lai izvairītos no vibrāciju izplatīšanās gar ribu lielā laukumā. Ja nav pieņēmuma, ka sirds kreisā robeža ir palielināta, perkusijas var sākt no priekšējās paduses līnijas. Ja apikālais impulss netiek konstatēts, tad tas parasti tiek perkusēts 5. starpribu līmenī.
Kreisās apmales perkusijai ir šādas īpašības. Perkusijas sākumā pesimetra pirksts ar sānu virsmu cieši jāpiespiež pie krūtīm (pirkstam vienmēr jāatrodas frontālajā plaknē), un sitiens tam jāpieliek stingri sagitāli, tas ir, nogriežot ortopusiju. jāizmanto, nevis perkusijas perpendikulāri krūškurvja sienas izliekumam (326. att.). Sitienu spēkam, salīdzinot ar labās malas sitieniem, jābūt mazākam sirds tuvuma virsmai dēļ. Robežzīme jāveic pirksta ārpusē, plaušu skaņas pusē.
Sirds kreisās, kā arī labās robežas novietojums ir atkarīgs no konstitūcijas veida, tāpēc hiperstēnikā papildus ir nepieciešama perkusija IV starpribu telpā un astēniski VI starpribu telpā.
Normostēnikā relatīvā sirds truluma kreisā robeža atrodas 1-1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas un sakrīt ar apikālā impulsa ārējo malu. Astēniskam cilvēkam tas var atrasties līdz 3 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas
nii, hiperstēnikā - uz vidusklavikulārās līnijas. Sirds kreiso robežu veido kreisais kambara.
Sirds relatīvā truluma augšējo robežu nosaka no pirmās starpribu telpas pa līniju, kas atrodas 1 cm attālumā no krūšu kaula kreisās malas (starp krūšu kaula un parasternālās līnijas). Plesimetra pirksts ir novietots horizontāli tā, lai perkusētās falangas vidusdaļa nokristu uz šīs līnijas. Trieciena spēks ir vidējs.
Sirds augšējā robeža atrodas uz trešās ribas, tā nav atkarīga no konstitūcijas veida, to veido plaušu artērijas konuss un kreisā ātrija piedēklis.
Sirds konfigurāciju nosaka skaļi sitamie instrumenti. Lai to izdarītu, papildus jau atrastajiem attālākajiem punktiem (labajai, kreisajai un augšējai sirds robežai) ir jāveic perkusijas pa citām starpribu telpām: labajā pusē - II, III, V, uz pa kreisi - iekšā

1. III, IV, VI. Pesimetra pirkstam jāatrodas paralēli paredzamajai robežai. Savienojot visus iegūtos relatīvā sirds truluma punktus, rodas priekšstats

par sirds konfigurāciju.
Sirds apakšējo robežu nenosaka perkusijas sirds un aknu truluma saplūšanas dēļ. To var nosacīti attēlot kā ovālu, kas aizver sirds labās un kreisās kontūras apakšējos galus un tādējādi iegūst pilnīgu sirds konfigurāciju, projekciju uz krūškurvja priekšējo sienu.
Sirds šķērsenisko izmēru (sirds diametrs, 315. att.) nosaka, mērot ar centimetru lenti attālākos sirds robežu punktus pa labi un pa kreisi no viduslīnijas un šo divu perpendikulu summu. Normostēnikam vīrietim labajā pusē šis attālums ir 3-4 cm, pa kreisi - 8-9 cm, summa ir 9-12 cm. Astēniķiem un sievietēm šis izmērs ir par 0,5-1 cm mazāks, hiperstēnikam - 0,5-2 cm skatīt vairāk. Sirds diametra noteikšana ļoti skaidri atspoguļo sirds stāvokli krūtīs, tās anatomiskās ass stāvokli.
Normostēnikā anatomiskā ass atrodas starpstāvoklī 45° leņķī. Astēniskam cilvēkam diafragmas zemā stāvokļa dēļ sirds ieņem vertikālāku stāvokli, tās anatomiskā ass atrodas 70° leņķī, un tāpēc sirds šķērseniskie izmēri ir samazināti. Hiperstēniskā diafragmā) atrodas augstu, tāpēc sirds ieņem horizontālu stāvokli 30° leņķī, kas palīdz palielināt sirds šķērseniskos izmērus.

Absolūtā sirds truluma robežas (sirds priekšējās virsmas laukums, ko nesedz plaušas) nosaka tādā pašā secībā kā relatīvās (327. att.). Pesimetra pirksts ir uzstādīts paralēli paredzamajai robežai relatīvā sirds blāvuma marķējuma punktā. Izmantojot klusas perkusijas, pakustinot pirkstu 0,5 cm, perkusijas, līdz parādās absolūti blāva skaņa. Gar pirksta ārējo malu tiek veikta atzīme. Šādi viņi sit perkusiju, nosakot labās un augšējās robežas. Nosakot absolūtā sirds truluma kreiso robežu, ir jāatkāpjas no relatīvās robežas uz kreiso pusi par 1-2 cm. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzos gadījumos absolūtais un relatīvais trulums sakrīt, un saskaņā ar sitaminstrumentu noteikumi ir jāpāriet no plaušu skaņas uz blāvi.
Apgūstot noteiktas iemaņas sirds robežu perkusijā, pēc relatīvā truluma noteikšanas no fragmentiem var noteikt absolūtu sirds trulumu. Piemēram, ar skaļu sitienu atraduši pareizo sirds relatīvā truluma robežu, izdarot atzīmi, nepaceļot plesimetra pirkstu, sit tālāk, bet ar klusu sitienu, līdz parādās blāva skaņa, kas atbildīs absolūtā sirds truluma robežai. labā puse. Tas pats tiek darīts, pārbaudot augšējo un kreiso robežu.
Absolūtā sirds truluma labā robeža atrodas krūšu kaula kreisajā malā, augšējā ir uz IV ribas, kreisā vai nu sakrīt ar relatīvā sirds truluma robežu, vai atrodas uz.

1. 1,5 cm uz iekšu no tā. Absolūtu sirds blāvumu veido labais ventrikuls, kas atrodas blakus krūškurvja priekšējai sienai.

4. Nodarbības praktiskā daļa

5. Nodarbības gaita

1. Nosauc galvenās pacientu sūdzības ar asinsrites sistēmas slimībām.

2. Nosauciet sāpju sindroma pazīmes stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā.

3. Aprakstiet sāpes miokardīta, perikardīta, kardioeirozes, sadalošās aortas aneirismas gadījumā.

4. Kā tiek izskaidrota sirdsklauves un sirds mazspējas rašanās?

5. Nosauciet pacienta sūdzības par sirds astmu un plaušu tūsku.

6. Nosauciet kardiālas izcelsmes aizdusas klīniskos variantus.

7. Nosauciet pacienta sūdzības, kas rodas no asins stagnācijas sistēmiskajā cirkulācijā.

8. Nosauciet tūskas rašanās mehānismu sirds mazspējas gadījumā.

9. Uzskaitiet galvassāpju klīniskos variantus sirds un asinsvadu sistēmas slimībās.

10. Sniedziet “mirušā pirksta” simptoma klīnisko aprakstu.

11.Kāds ir intermitējošas klucīcijas simptoms?

12. Kas ir Stokes apkakle?

13. Uzskaitiet raksturīgās izmaiņas pacienta ar sirds slimību sejā.

14. Nosauciet pacienta piespiedu stāvokļa veidus sirds mazspējas, stenokardijas, perikardīta gadījumā.

15. Pulsa noteikšanas metode. Nosauciet galvenās pulsa īpašības normālos un patoloģiskos apstākļos.

16. Kas ir sirds kupris, apikāls impulss, negatīvs virsotnes impulss, sirds impulss? Šo simptomu diagnostiskā vērtība.

17. Sirds zonas palpācija.

18. Kādos apstākļos apikālais impulss tiek novirzīts pa kreisi, pa labi vai uz augšu?

19. Kāds ir “kaķa murrāšanas” simptoms? Diagnostikas vērtība.

20. Nosauc kardiālās perkusijas izpildes noteikumus. Kā noteikt sirds absolūtā un relatīvā truluma robežas.

5 Plaušu artērija; 6 – aorta; 7 – augšējā dobā vēna

21. Nosauciet sirds absolūtā un relatīvā truluma robežas veselam cilvēkam.

22. Kādos patoloģiskos apstākļos ir sirds robežu paplašināšanās pa labi? Pa kreisi? Augšā?

23. Kāda ir sirds konfigurācija veselam cilvēkam? Uzskaitiet sirds patoloģiskās konfigurācijas.

24. Asinsvadu kūlīša izmēra noteikšana.

25. Kādos patoloģiskos apstākļos tiek novērota sirds absolūtā un relatīvā truluma robežu mērīšana?

26.Jautājumi zināšanu paškontrolei.

7. Tas nav raksturīgs eksudatīvam perikardītam:

10. Kreisā kambara hipertrofiju raksturo:

25. Stagnācija lielā lokā visbiežāk novērojama, ja:

20. Nosauc kardiālās perkusijas izpildes noteikumus. Kā noteikt sirds absolūtā un relatīvā truluma robežas.

Veicot perkusijas, ir jāievēro šādi vispārīgi noteikumi: noteikumi:

1. Ārsts atrodas pa labi no pacienta, ar muguru pret gaismas avotu.

2. Ārsta rokām jābūt siltām, nagiem jābūt īsiem.

3. Pacientam jāatrodas ērtā stāvoklī (vēlams stāvus vai sēdus).

4. Pesimetra pirkstam jābūt cieši pieguļošajai virsmai.

5. Perkusijas sitiens jāpieliek stingri perpendikulāri pesimetra pirksta virsmai.

6. Sitienam jābūt īsam, saraustītam un vienāda stipruma, kustinot roku plaukstas locītavā.

7. Veicot perkusiju, pirkstu pesimetrs jānovieto stingri paralēli sirds robežai, jāatzīmē gar pesimetra malu, kas vērsta pret skaidrāku skaņu.

8. Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana sākas ar diafragmas augstuma noteikšanu, pēc tam tiek noteiktas labās, kreisās un augšējās sirds relatīvā truluma robežas, sitaminstrumentu spēks ir vājš (kluss).

9. Sirds absolūtā truluma robežu noteikšana tiek veikta pēc perkusijas konstatētajām relatīvā sirds truluma robežām, sitaminstrumentu spēks ir visklusākais.

Sirds zonas perkusijas ietver:

1) relatīvā sirds truluma robežas (sirds robežas);

2) sirds stāvoklis;

3) sirds konfigurācija;

4) sirds un asinsvadu saišķa izmēri;

5) absolūtā sirds truluma robežas (sirds priekšējās virsmas laukums, ko nesedz plaušas).

Labās robežas noteikšana

Pesimetra pirksts atrodas otrajā starpribu telpā pa labo vidusklavikulāro līniju, pēc tam vidēja stipruma perkusijas tiek perkusētas uz leju, līdz skaidra plaušu skaņa kļūst blāva; robeža ir atzīmēta no pesimetra pirksta puses, kas vērsta pret skaidru (plaušu) skaņu (VI starpribu telpa). Pēc tam pesimetra pirkstu pabīda par 2 ribām jeb 1 starpribu uz augšu (4.starpribā), novieto paralēli krūšu kaula labajai malai un sit (klusā perkusija) no vidusklavikulārās līnijas uz krūšu kaula labo malu līdz pulmonālajai. skaņa mainās uz blāvu (šī ir relatīvā truluma sirds labā robeža), nosaka attālumu līdz krūšu kaula labajai malai centimetros.

Parasti sirds relatīvā truluma labā robeža ceturtajā starpribu telpā ir 1-1,5 cm no krūšu kaula labās malas, ko veido labais ātrijs.

Kreisās robežas noteikšanarelatīvs sirds blāvums.

Tas sākas ar apikālā impulsa palpāciju, pēc tam pirkstu pesimetru novieto vertikāli starpribu telpā, kurā apikālais impulss atrodas 1-2 cm uz āru no apikālā impulsa ārējās malas (vai no priekšējās paduses līnijas). . Ja apikālais impulss netiek konstatēts, tiek veikta perkusija 5. starpribu telpā no kreisās priekšējās paduses līnijas. Sitieni tiek veikti klusi, līdz plaušu perkusijas skaņa kļūst blāva. Robeža ir atzīmēta gar pesimetra pirksta malu skaidras plaušu skaņas pusē (ārpusē).

Parasti sirds relatīvā truluma kreisā robeža atrodas 5. starpribu telpā 1-1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas, ko veido kreisā kambara.

Augšējās robežas noteikšanarelatīvs sirds blāvums.

Pesimetra pirkstu novieto zem kreisā atslēgas kaula paralēli vēlamajai robežai pa līniju, kas atrodas 1 cm pa kreisi no krūšu kaula kreisās malas. Sitamie sitieni tiek pielietoti klusi. Kad plaušu skaņa mainās uz blāvu, gar pesimetra pirksta augšējo malu tiek atzīmēta sirds relatīvā truluma augšējā robeža.

Parasti sirds relatīvā truluma augšējā robeža atrodas trešās ribas augšējās malas līmenī, un to veido plaušu artērijas konuss.

Sirds relatīvā truluma robežu noteikšana: a – sākotnējā stadija (aknu absolūtā truluma augšējās robežas noteikšana); b, c, d – attiecīgi labās, kreisās un augšējās robežas definīcija.

Sirds kontūras: 1,2 – kreisais un labais ventrikuls; 3.4 – labais un kreisais ātrijs;

"