Kā izskatās zemas pakāpes šizofrēnija? Gausa šizofrēnija – politisks pasūtījums vai mūsdienu sabiedrības posts? Zemas pakāpes šizofrēnijas pazīmes sievietēm

Starptautiskajā klasifikatorā nav iekļauta diagnoze “lēna šizofrēnija”, tā vietā tiek izmantota kategorija “šizotipiski traucējumi”, kas kodēta kā F21. Vēl viens, diezgan bieži lietots nosaukums ir latentā šizofrēnija. Šī terminu nesakritība ir saistīta ar to, ka slimība robežojas ar neirozēm, psihopātiskiem traucējumiem, hipohondrijām un līdzīgiem viegliem garīgiem traucējumiem, kas padara cilvēku dīvainu un ekscentrisku, bet ļauj viņam palikt sabiedrībā un ģimenē.

Psihiatriskajā literatūrā gausa šizofrēnija tiek apzīmēta ar terminiem: mikropsihotiska, viegla, sanatorija, rudimentāra, vāji progresējoša, subklīniska, neregresīva, prešizofrēnija, ambulatorā, torpida un tamlīdzīgi.

Šīs formas galvenā atšķirība ir progresēšanas vai procesualitātes neesamība, kuras vietā priekšplānā izvirzās šizoīda spektra personības traucējumi. Slimības ietekmē personība piedzīvo pārmaiņas, mainoties vienreiz un uz visiem laikiem. Stāvoklis neizraisa demences attīstību, bet no tā izrietošās izmaiņas nevar samazināt. Psihiatrijā slimību dažreiz sauc par šizofrēnijas fenotipu.

Profesors Sņežņevskis ierosināja procesu nosaukt par gausu, viņam ir arī izsmeļoša definīcija: "Hroniski bojājumi, kas neattīstās ne pasliktināšanās, ne atveseļošanās virzienā." Šī ir atsevišķa iespēja, kurai ir sava pastāvēšanas loģika.

Lēna šizofrēnija: cēloņi

Visbiežāk traucējumi tiek novēroti psihiatriskajā slimnīcā ārstēto pacientu asinsradiniekiem. Psihiatri stāsta, ka pats slimnīcas pacients ir tikai ģimenē esošo traucējumu marķieris.

Galvenais zemas pakāpes šizofrēnijas cēlonis ir ģenētisks. Tas skar līdz 3% no kopējā iedzīvotāju skaita, vīrieši ar to cieš daudz biežāk. Cēloni, kas nav iedzimti, ir grūti noteikt.

Zemas pakāpes šizofrēnijas pazīmes un simptomi

Zemas pakāpes šizofrēnijas simptomi ir diezgan raksturīgi:

Nekad nav personības šķelšanās, kas raksturīga citām šizofrēnijas formām. Simptomi tiek iekļauti personības struktūrā, mainot to. Lai noteiktu diagnozi, pietiek ar jebkurām 4 pazīmēm, bet tām jāpastāv vismaz 2 gadus.

Lēnas šizofrēnijas stadijas un formas

Eksperti izšķir 3 šādas slimības formas kā gausa šizofrēnija:

• slēpta vai latenta, kad parādās pirmās pazīmes, kuras var attiecināt uz dažādām neirozēm vai psihopātiem līdzīgā spektra izpausmēm;
• aktīvs, kad pilnībā izpaužas visi gausās šizofrēnijas simptomi un pazīmes;
• stabilizācija, kad ilūzijas un tēli norimst, bet pilnībā izpaužas personības traucējumi, kas paliek līdz mūža beigām.

Līdz noteiktam vecumam – parasti līdz 20 gadiem – šizofrēniķis nekādi neizpaužas, mācās un strādā, un pat profesionāli aug.

Taču jau latentā periodā parādās savtīgums, saskarsmes grūtības, paradoksālisms, reizēm demonstrativitāte, aizdomīgums un gandrīz vienmēr uzpūsta pašcieņa un pārākuma sajūta.

Garastāvokļa svārstības atšķiras no parastās, atgādinot depresiju vai hipomaniju. Raksturīga nenogurstoša darbība, bieži vien vienpusīgs, nepamatots optimisms, rituālu rašanās, bailes, veģetatīvās krīzes, dažādi sāpju simptomi.

Aktīvajam periodam raksturīgs vai nu radikālas pārmaiņas personība vai stāvoklis, kas līdzinās šizofrēnijas paasinājumam. Manifestācijas lielā mērā ir atkarīgas no vecuma. Pusaudžiem un jauniešiem raksturīgi senestopātiski traucējumi (neparastas ķermeņa sajūtas - rīstīšanās, asins pārliešana, kustības - kopā ar hipohondriju), bet nobriedušā un vecāka gadagājuma cilvēkiem - prāvas idejas un aizdomas, kas ir tuvas greizsirdības maldiem, bet nesasniedz. to smagums.

Gandrīz vienmēr aktīvajā periodā ir apsēstības – atrakcijas, domas, bailes trakot, zaimošana. Šo pārdzīvojumu afektīvais krāsojums laika gaitā ir vājš, cilvēks tos pieņem kā dabiskus, pat nemēģinot pretoties.

Stabilizācijas periods ir ilgstošs, ilgst gandrīz visu atlikušo mūžu. Tas ir klusums, kad cilvēks kļūst apātisks, zaudē jebkādu iniciatīvu un dzīves stimuli izgaist. Intelekts zaudē savu asumu un lokanību, zūd baudas sajūta, cilvēks jūtas truls.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Viens no grūtākajiem diagnostikas uzdevumi, jo ir jānošķir endogēns process no personības traucējumiem, kuriem arī ir iedzimts raksturs.

Ir 3 kritēriji par labu šizofrēnijas procesam:

Kā atpazīt šizofrēnijas pazīmes pusaudzim

Tas ir grūti, jo slimības simptomi tiek uzklāti uz pubertātes vecumam raksturīgajām rakstura izmaiņām.

Tālāk norādītajām zīmēm vajadzētu jūs brīdināt:

• atdalīšana un izolācija;
• klusums, komunikācijas dzīvīguma zudums;
• garastāvokļa svārstības, kad tas mainās vairākas reizes dienā bez redzama iemesla;
• grūtības sazināties ar vienaudžiem, pakāpeniska izolācija no viņiem;
• izolācija no citiem, izpratnes trūkums par "patiesībām".

Pusaudži parasti ir grūti cilvēki, bet dažreiz viņiem tomēr izdodas sasniegt veselus cilvēkus. Ar pieķeršanos, gādību un maigumu var nodrošināt, ka viņi kādā brīdī atklāj savu pieredzi un pārrunā vismaz dažus jautājumus, kas viņus satrauc ar pieaugušajiem. Cita lieta ir slims pusaudzis. Viņš noslēdzas uz visiem laikiem, un nevis tāpēc, ka neuzticas pieaugušajiem, bet gan personisku izmaiņu dēļ - viņam vienkārši nav ko stāstīt.

Notiek šādas personības izmaiņas:

Zemas pakāpes šizofrēnijas ārstēšana

Diezgan grūts uzdevums, aktīvajā periodā ir iespējami daži uzlabojumi. Stabilizācijas laikā, kad deficīta simptomi kļūst dominējoši, kopā ar personības izmaiņām ir iespējami tikai minimāli uzlabojumi. Lēnas šizofrēnijas ārstēšana jāveic gandrīz visu mūžu, taču pacientiem nav psihozes un tāpēc viņi reti nonāk slimnīcā. Ekscentrisku uzvedību un dīvainības apkārtējie uztver kā pašsaprotamu, un rezultātā pacienti netiek ārstēti vispār.

Narkotiku ārstēšana

Tiek izmantoti tradicionālie antipsihotiskie līdzekļi un netipiskie neiroleptiskie līdzekļi, laiku pa laikam tiek pievienotas citas zāļu grupas.

Tradicionālās zāles bloķē dopamīna receptorus, tādējādi panākot vispārēju antipsihotisku efektu. Tie ir haloperiodols, hlorpromazīns, tioridazīns un tamlīdzīgi.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi iedarbojas gan uz dopamīna, gan serotonīna receptoriem. Viņiem ir ievērojami mazāk blakus efekti, to lietošana netraucē ģimenes dzīvei un darba aktivitātēm. Tie ir risperidons, olanzapīns, klozapīns, kvetiapīns un tamlīdzīgi.

Tās iespējas ir ierobežotas tādēļ, ka deficīta traucējumi ir slimības iznākums, tās rezultāts.

Viss, ko psihoterapeits var darīt, ir mēģināt iemācīt slimam cilvēkam pareizi mijiedarboties ar ārpasauli. Tas notiek kognitīvās uzvedības terapijas laikā. Taču šķērslis psihoterapeitiskajam darbam ir tas, ka pacients neuzskata sevi par slimu. Ar viņu ir grūti strīdēties, it īpaši, ja cilvēks nekad nav bijis slimnīcā.

Rakstura un dzīvesveida izmaiņas ir redzamas citiem, bet pašam pacientam tās nemaz nav acīmredzamas. Tas ir daudz vieglāk ar tiem, kuri vismaz vienu reizi ir bijuši slimnīcā. Sākotnēji viņi tika labi ārstēti, un viņiem bija iespēja sazināties ar kādu, kurš saņēma invaliditāti garīgās slimības dēļ. Protams, viņi cenšas izvairīties no šāda likteņa.

Rehabilitācija

Psihoizglītojošās programmas sniedz vislielāko efektu, kad tuvinieki un citas personas, kas saskaras ar pacientu, tiek detalizēti informētas par slimības pazīmēm. Atsevišķas nodarbības ir veltītas tam, kā pareizi uzvesties ar slimu cilvēku un reaģēt uz viņa ne vienmēr adekvāto uzvedību. Maigas korekcijas tehnikas apmācīti radinieki veido emocionālas saiknes ar pacientu jaunā līmenī.

Zemas pakāpes šizofrēnijas lēkmju prognozēšana un profilakse

Prognoze kopumā ir labvēlīga, īpaši, ja darba aktivitāte atbilst pacienta personības īpašībām. Pieejamas vienkāršas, bet tajā pašā laikā pieprasītas profesijas: remontētājs, tapsētājs, šķirotājs, galdnieks, pastnieks, marķieris, šuvēja, grāmatsējējs, gravieris, marķieris, dārznieks un tamlīdzīgi.

Svarīgs! Noteikti apskatiet šo materiālu! Ja pēc izlasīšanas jums joprojām ir kādi jautājumi, mēs ļoti iesakām konsultēties ar speciālistu pa tālruni:

Mūsu klīnikas atrašanās parkā labvēlīgi ietekmē pašsajūtu un veicina atveseļošanos:

Lēna šizofrēnija– viens no šizofrēnijas traucējumiem, kam simptomi attīstās pakāpeniski. Patoloģijas klīniskā aina ir neskaidra, kas apgrūtina savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.

Zemas pakāpes šizofrēnijas diagnostika

Šāda veida šizofrēnijas traucējumi tiek diagnosticēti 0,1 - 0,4% biežumā. Ieslēgts agrīnās stadijas Ir diezgan grūti noteikt gausas šizofrēnijas diagnozi, jo nav šizofrēnijas psihozes un acīmredzamu produktīvu patoloģijas pazīmju. Dominējošie simptomi var radīt priekšstatu par vienu vai otru slimību.

Lai apstiprinātu diagnozi, psihiatram ir jāveic rūpīga pacienta personas datu analīze un jānosaka, vai šizofrēnijas gadījumi ir bijuši asinsradinieku vidū. Ir svarīgi pievērst uzmanību produktīvu simptomu klātbūtnei, piemēram:

• sevis uztveres traucējumi;
• dīvainas, neizskaidrojamas sajūtas ķermenī;
• vizuāli, garšas, dzirdes halucinācijas;
• bezcēloņa trauksme;
• paranoja.

Zemas pakāpes šizofrēnijas simptomi

Pirmās slimības pazīmes bieži sāk parādīties jau pusaudža gados, tomēr ir problemātiski noteikt patoloģijas izpausmes laiku, jo klīniskā aina ir neskaidra. Atšķirība starp gauso šizofrēniju un slimības klasisko formu ir tāda, ka pacientam pilnībā nav maldu un halucināciju. Cilvēks pārstāj izrādīt aktivitāti un interesi par apkārtējiem notikumiem. Laika gaitā viņa interešu loks sašaurinās, uzvedība kļūst ekscentriska, domāšana un runa kļūst demonstratīva un pretencioza.

Progresējot, zemas pakāpes šizofrēnijas simptomi kļūst arvien smagāki. Pacients sāk izjust nepamatotas bailes, viņu vajā uzmācīgas domas un depresija. Cilvēka darbības tiek uztvertas it kā no malas, un tās ik pa laikam traucē:

• paranoja;
• dažāda veida fobijas;
• histērijas pazīmes;
• biežas garastāvokļa izmaiņas;
• palielināts nogurums.

Simptomi palielinās pakāpeniski, dažreiz gadu gaitā. Tāpēc traucējumus ir grūti laikus pamanīt apkārtējiem un pašam pacientam, tāpēc slimība ir bīstama.

Ņemot vērā attīstās simptomi, izšķir šādus patoloģijas posmus:

• Latents. To raksturo viegli simptomi, un tas bieži vien paliek nepamanīts pat radiniekiem. Pacients atsakās sazināties ar citiem, atstāt mājas vai veikt svarīgas lietas. Bieži parādās depresīvs garastāvoklis un nervu pārmērīga uzbudinājums.
• Aktīvs. Traucējumu pazīmes kļūst izteiktas, tāpēc arī apkārtējie redz, ka ar cilvēku kaut kas nav kārtībā. Šajā šizofrēnijas formā nav halucināciju un maldu, tāpēc pat aktīvajā stadijā ir grūti diagnosticēt patoloģiju. Pacientu bieži nomoka panikas lēkmes, nepamatotas bailes un bažas.
• Vājināta. Simptomi izzūd, stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī. Ar gausu šizofrēniju miera periods var ilgt gadu desmitiem.

Ja patoloģija tiks diagnosticēta un savlaicīgi ārstēta, būs iespējams ievērojami palēnināt simptomu progresēšanu.

Zemas pakāpes šizofrēnijas pazīmes

Zemas pakāpes šizofrēnijas pazīmes atšķiras atkarībā no tā, kāda veida garīgi traucējumi progresē:

• Neirozei līdzīga gausa šizofrēnija. Bieži izpaužas kā bailes un apsēstība. Cilvēkam ir bail atrasties pārpildītās vietās atvērtas vietas, viņš baidās saslimt ar kādu briesmīgu, neārstējamu slimību, atsakās ceļot ar noteiktu transporta veidu utt. Visas šīs fobijas bieži pavada neirozes, obsesīvas domas un darbības.
• Psihopātiskai līdzīga šizofrēnija. Tas bieži notiek ar parādību, ko sauc par depersonalizāciju. Slimībai progresējot, cilvēks sāk domāt, ka ir zaudējis saikni ar sevi, iepriekšējā dzīve un notikumi tajā. Šādiem pacientiem laika gaitā attīstās nejutīgums, nekādi notikumi viņos nevar izraisīt emocijas vai garīgu reakciju. Bieži vien šāda veida šizofrēniju pavada histērija, trakas idejas, neatgriezeniskas personiskas izmaiņas.

Lēna šizofrēnija vīriešiem

Pirmkārt, izmaiņas attiecas uz vīriešu uzvedību. Viņš kļūst auksts, izrādot savrupību un naidīgumu pat pret cilvēkiem, kuri viņu mīl. Cilvēks var kļūt dusmīgs un rupjš bez redzama iemesla. Vēl viena pazīme, pēc kuras tiek atpazīta lēna šizofrēnija vīriešiem, ir apātija un bezdarbība. Ir vērts būt piesardzīgam un tuvāk aplūkot vīrieti, kurš pēkšņi pameta iepriekš iemīļotu darbu un zaudēja interesi par hobiju, kas viņam iepriekš sagādāja prieku un baudu.

Patoloģijai progresējot, notiek izmaiņas izskats slims. Viņš pārstāj rūpēties par personīgo higiēnu, viņam ir vienalga, kādu apģērbu vilkt. Cilvēks atkāpjas sevī, atsakās sazināties ar draugiem, dažreiz pilnībā pārtrauc saites ar ārpasauli, dodot priekšroku dzīvot savā iekšējā pasaulē.

Lēna šizofrēnija sievietēm

Sievietēm gausa šizofrēnija bieži izpaužas 20–25 gadu vecumā, retāk pirmie simptomi kļūst pamanāmi pēc 30 gadiem. Pirmā pazīme var būt apsēstība, nepamatotas bailes, bezjēdzīgi rituāli. Piemēram, sieviete neienāks dzīvoklī, kamēr nav noskaitījusi līdz 15, vai vairākas reizes apstaigās krēslu, pirms apsēžas uz tā. Tajā pašā laikā paciente absolūti neapzinās savas rīcības absurdumu un nesaprot, kāpēc apkārtējie uz viņu skatās tik aizdomīgi.

Cits raksturīgās iezīmes gausa šizofrēnija sievietēm:

• psihopātiska uzvedība;
• bezcēloņa agresija, aizkaitināmība;
• intereses zudums par aktuālajiem notikumiem, emocionāls aukstums;
• manieres, neadekvāta uzvedība;
• depersonalizācijas simptomi.

Lēna šizofrēnija pusaudžiem

Lēna šizofrēnija pusaudžiem izpaužas pubertātes sākumā – 11–12 gadu vecumā. Apkārtējie pamana pusaudža paaugstinātu emocionalitāti, tieksmi uz depresiju un paranojas domas. Citas raksturīgas iezīmes:

• Runas stila maiņa. Pusaudzis nevar pareizi un loģiski izteikt domas, viņš bieži izmet bezjēdzīgas frāzes, kas parasti nav piemērotas konkrētai sarunā.
• Problēmas mācībās. Slimība traucē kvalitatīvi pildīt pienākumus, lēmumus svarīgus uzdevumus, virzīties uz mērķiem, pārvarēt šķēršļus.
• Problēmas ar koncentrēšanos. Pusaudzis pastāvīgi ir apjucis, kavēts un neadekvāts.
• Problēmas ar socializāciju. Puisis vai meitene izvairās no tieša skatiena, nelabprāt veido kontaktus un nevar pilnībā izteikt savas domas.

Lēna šizofrēnija bērniem

Lēna šizofrēnija bērniem var sākt izpausties no 7 gadu vecuma. Bērns sāk uzvesties neadekvāti, baidās no visa, sarunājas ar neredzamu sarunu biedru. Citas slimības izpausmes:

• Paranoja. Bērnam šķiet, ka katrs cilvēks, pat tuvinieks, vēlas viņu aizvainot un pazemot.
• Nepamatotas bailes. Bērni sāk paniski baidīties pat no parastajām lietām, un pakāpeniski viņu bailes saasinās.
• Izolācija. Uz šizofrēnijas traucējumu fona bērns pārstāj izrādīt interesi par rotaļlietām un izklaidi. Viņš atsakās sazināties ar citiem bērniem un nevar veidot draudzīgas attiecības.
• Pārmērīgs garastāvoklis. Bērni ar indolentu šizofrēniju piedzīvo pēkšņas un nepamatotas garastāvokļa izmaiņas.
• Runas problēmas. Progresējoša slimība rada problēmas ar spēju loģiski un konsekventi izteikt savas domas. Šādi bērni sarunas bieži vada neadekvāti, izrunājot frāzes, kurām nav nekāda sakara ar apspriežamo tēmu.

Zemas pakāpes šizofrēnijas ārstēšana

Pirms gausās šizofrēnijas ārstēšanas uzsākšanas Pestīšanas klīnikas psihiatrs pacientu novēros vairākus mēnešus un tikai pēc tam veiks galīgo diagnozi. Šajā laikā ārsts pastāvīgi runā ar pacienta radiniekiem, jautā par viņa uzvedību, analizē datus un viņu attīstības dinamiku. Turklāt pacientam par tādu tiek izsniegts nosūtījums diagnostikas pētījumi:

• magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija;
• encefalogrāfija;
• abpusējā skenēšana;
• psiholoģiskie testi;
• neirotestēšana.

Šāda veida šizofrēnijas traucējumu ārstēšana ir sarežģīta. Klīnikas Pestīšana speciālisti izmanto modernas, drošas, efektīvas metodes terapijas, kas palīdz apturēt patoloģijas progresēšanu, uzturēt pacienta darba spējas un pielāgoties sabiedrībai.

Ārstēšanai Svoboda klīnikā izmanto šādas metodes:

• Narkotiku terapija. Tiek nozīmēti medikamenti: antipsihotiskie līdzekļi, trankvilizatori, zāles, kas normalizē nervu sistēmas darbību. Ārstēšanas režīms tiek izvēlēts, ņemot vērā individuālās indikācijas. Mūsu klīnikā lietotās zāles neizraisa blakus efekti, nesatur kaitīgās vielas, neietekmē psihi un spēju normāli domāt.
• Psihoterapija. Psihoterapijas seansi palīdz koriģēt pacienta uzvedības reakciju, paaugstina viņa pašapziņu, novērš izolāciju no ģimenes un sabiedrības un saglabā darba spējas. Psihoterapeits māca pacientam kontrolēt domas un emocijas, pareizi uzvesties sabiedrībā, nekrist izmisumā un nekļūt depresijā neveiksmju un sakāves gadījumā.
• Instruktāža. Visā ārstēšanas periodā speciālisti veic individuālas konsultācijas ar pacientu. Viņi konsultē, kā uzvesties ģimenē un sabiedrībā, kādu nodarbi vislabāk izvēlēties, lai justos ērti un droši.
• Darbs ar ģimeni. Psihiatri obligāti sazinās ar pacienta radiniekiem. Viņi stāsta saviem tuviniekiem, kā uzvesties ar cilvēku, kas slimo ar zemas pakāpes šizofrēniju, kā viņam palīdzēt un atbalstīt sarežģītas situācijas Ar kādiem simptomiem labāk doties uz slimnīcu?

Remisijas periodos saziņa ar ārstu netiek pārtraukta. Ārsts regulāri runā un konsultē pacientu, kā arī vajadzības gadījumā koriģē medikamentu sarakstu. Noderīgs šizofrēniķiem grupu nodarbības, kuras laikā cilvēki, kas nonākuši līdzīgā situācijā, dalās ar problēmām un pieredzi to novēršanā. Komunikācija notiek psihiatra uzraudzībā, kas arī piedalās sarunā un dod noderīgi padomi un ieteikumus.

Lai lēnā šizofrēnija neprogresētu un pacients justos normāli, papildus medikamentu lietošanai ir jāievēro šādi noteikumi:

• Saglabājiet ikdienas rutīnu. Ej gulēt, mosties, ēst, staigāt un atpūsties vienlaikus.
• Staigāt svaigs gaiss. Ikdienas pastaigas pa parku ir noderīgas, var braukt ar velosipēdu, skrituļslidām, skrituļdēli. Labāk ir staigāt, kad ārā nav pārāk karsts, pretējā gadījumā pārkaršana pasliktinās stāvokli.
• Novērst stresa faktoru. Labāk izvairīties no konfliktiem un stresa situācijas, kas izraisa nervu pārslodzi un negatīvu emociju uzliesmojumu.
• Normalizēt uzturu. Psihisku traucējumu gadījumā labāk izslēgt pārtiku, kas stimulē nervu sistēma– kafija, stipra tēja, trekni, pikanti, sāļi ēdieni, alkohols.
• Savienojiet vieglos sporta veidus. Fiziskām aktivitātēm ir labvēlīga ietekme uz visu ķermeni. Ikdienas rīta vingrošana, peldēšana, joga un fitness veicina prieka hormonu ražošanu, stimulē asinsriti, trenē muskuļus un palielina stresa izturību.

Pestīšanas klīnikā veiksmīgi ārstē augsti kvalificēti speciālisti šizofrēnijas traucējumi. Ja pacientam nepieciešama hospitalizācija, viņš tiek ievietots slimnīcā, kur ārstu komanda uzrauga viņa stāvokli. Ārstēšana klīnikā ir lēta, pakalpojumu cenas ir atvērtas, tajās ir iekļautas visu nepieciešamo procedūru izmaksas. Šeit jūs patiešām varat saņemt reālu palīdzību un atgūties no garīgiem traucējumiem.

Nodrošināja privātklīnika “Pestīšana”. efektīva ārstēšana dažādi psihiskas slimības un traucējumi. psihiatrija - sarežģīta teritorija medicīna, prasot no ārstiem maksimālas zināšanas un prasmes. Tāpēc visi mūsu klīnikas darbinieki ir augsti profesionāli, kvalificēti un pieredzējuši speciālisti.

Kad lūgt palīdzību?

Vai esat ievērojuši, ka jūsu radinieks (vecmāmiņa, vectēvs, māte vai tēvs) neatceras elementāras lietas, aizmirst datumus, priekšmetu nosaukumus vai pat neatpazīst cilvēkus? Tas skaidri norāda uz kāda veida garīgiem traucējumiem vai garīgām slimībām. Pašārstēšanās šajā gadījumā nav efektīva un pat bīstama. Tabletes un zāles, ko lieto neatkarīgi, bez ārsta receptes, labākajā gadījumā uz laiku atvieglos pacienta stāvokli un atvieglos simptomus. Sliktākajā gadījumā tie radīs neatgriezenisku kaitējumu cilvēka veselībai un radīs neatgriezeniskas sekas. Tradicionālā ārstēšana mājās arī nespēj nest vēlamos rezultātus, ne vienu vien tautas līdzeklis nepalīdzēs ar garīgām slimībām. Izmantojot tos, jūs tikai tērēsit dārgo laiku, kas ir tik svarīgi, ja cilvēkam ir garīgi traucējumi.

Ja jūsu radiniekam ir slikta atmiņa, pilnīgs atmiņas zudums vai citas pazīmes, kas skaidri norāda garīgi traucējumi vai nopietna slimība - nevilcinieties, sazinieties ar privāto psihiatrisko klīniku “Pestīšana”.

Kāpēc izvēlēties mūs?

Pestīšanas klīnika veiksmīgi ārstē bailes, fobijas, stresu, atmiņas traucējumus un psihopātiju. Sniedzam palīdzību onkoloģijā, pacientu aprūpi pēc insulta, stacionāro ārstēšanu gados vecākiem un geriatriskiem pacientiem, vēža ārstēšanu. Mēs neatsakām pacientam, pat ja viņš to ir izdarījis pēdējais posms slimības.

Daudzas valsts aģentūras nevēlas uzņemt pacientus, kas vecāki par 50-60 gadiem. Mēs palīdzam ikvienam, kurš piesakās un vēlas ārstēties pēc 50-60-70 gadiem. Šim nolūkam mums ir viss nepieciešamais:

• pensija;
• aprūpes pansionāts;
• hospiss ar gultu;
• profesionāli aprūpētāji;
• sanatorija.

Vecums nav iemesls, lai slimība noritētu! Kompleksā terapija un rehabilitācija dod visas iespējas atjaunot fiziskās un garīgās pamatfunkcijas lielākajai daļai pacientu un ievērojami palielina paredzamo dzīves ilgumu.

Mūsu speciālisti izmanto mūsdienīgas diagnostikas un ārstēšanas metodes, efektīvākos un drošākos medikamentus un hipnozi. Ja nepieciešams, tiek veikta mājas vizīte, kurā ārsti:

• notika sākotnējā pārbaude;
• tiek noteikti garīgo traucējumu cēloņi;
• tiek likts provizoriskā diagnoze;
• noņemts akūts uzbrukums vai paģiru sindroms;
• smagos gadījumos ir iespējams piespiedu kārtā nogādāt pacientu slimnīcā - rehabilitācijas centrs slēgts tips.

Ārstēšana mūsu klīnikā ir lēta. Pirmā konsultācija ir bezmaksas. Visu pakalpojumu cenas ir pilnībā atvērtas, tajās ir iekļautas visu procedūru izmaksas iepriekš.

Pacientu tuvinieki bieži uzdod jautājumus: “Pastāstiet, kas ir garīgi traucējumi?”, “Padomi, kā palīdzēt cilvēkam ar smagu slimību?”, “Cik ilgi ar to sadzīvo un kā pagarināt atvēlēto laiku?” Detalizētus padomus saņemsiet plkst privātā klīnika"Glābšana"!

Mēs sniedzam reālu palīdzību un veiksmīgi ārstējam jebkuru garīgo slimību!

Konsultējieties ar speciālistu!

Mēs ar prieku atbildēsim uz visiem jūsu jautājumiem!

Lēna šizofrēnija (zems gradients) ir viens no šizofrēnijas variantiem, kam raksturīga lēna slimības gaita un minimāli garīgi traucējumi. Mūsdienu psihiatrijā termins "lēnā šizofrēnija" ir nedaudz novecojis, un tagad ir pareizi teikt "šizotipiski personības traucējumi". PSRS psihiatri ar šo diagnozi “apzīmēja” visus politiski disidentus un disidentus. Lēna šizofrēnija iegūst savu nosaukumu, jo nav akūtas psihozes fāzes, un personības izmaiņas var ilgt gadu desmitiem.

Etiopatoģenēze

• Ģenētiskā predispozīcija;
• Smadzeņu neirotransmiteru (dopamīna, serotatīna, acetilholīna un glutamāta) bioķīmiskie traucējumi;
• Stresa kaitīgā ietekme uz personību;
• Ietekme sociālie faktori par psihes veidošanos (izglītību).

Saskaņā ar statistiku, šizofrēnijas izplatība starp vīriešiem un sievietēm ir vienāda, kā arī nabadzīgie. Vīriešiem šizofrēnija sākas agri un ir smaga gaita, sievietēm tas ir pretējs.

Lēnai šizofrēnijai raksturīgs tas, ka nav skaidras robežas starp manifesta un sākotnējo periodu. Visbiežāk priekšplānā klīniskās izpausmes Lēna šizofrēnija izraisa neirozēm līdzīgus stāvokļus, astēniju, personības depersonalizāciju un derealizāciju. Pacientiem ir raksturīga šizofrēniska psihopatizācija. Visbiežāk viņi ir sociāli pielāgoti un var strādāt dažādās jomās, sevi apkalpot, veidot ģimenes un draudzību, ir sabiedriski. Taču pat nespeciālists var redzēt, ka cilvēkam ir “sabojāta” psihe.

Lēnas šizofrēnijas sinonīmi ir “viegla”, “slēpta”, “lēna”, “rudimentāra”, “sanatorija”, “laured”, “priekšfāze” un citi. Arī specializētajā literatūrā bieži var atrast tādus terminus kā “neizdevies”, “okults”, “ambulatorais”, “neregresīvs”.

Zīmes

Pirmo gausās šizofrēnijas pazīmju parādīšanās notiek agrā vecumā.

Šīs slimības laikā ir trīs posmi. Šizofrēnijas sākumam ir slēpts sākums, gandrīz nemanāms. Kā likums, pirmie smalkie garīgās slimības simptomi parādās pubertātes (pubertātes) laikā. Tad nāk manifests gausās šizofrēnijas periods, bet tas nesasniedz psihotiskais līmenis. Vairāku gadu laikā sākas slimības stabilizācijas periods. Iespējama samazināšana negatīvi simptomi, bet nākamais “pagrieziens” var rasties pieaugušajiem pēc 45 gadiem.

Slimības varianti un formas:

Pacientiem ar gausu šizofrēniju ir vērojama zināma dīvainība un ekscentriska uzvedība, kustību disharmonija, bērna uzvedība, stūrainība un nepamatota sejas nopietnība. Ievērības cienīga ir nesakoptība apģērbā, personīgās higiēnas noteikumu neievērošana, neveiklība (īsas bikses, lietas, kas nav modē, nepareizi krāsu salikumi apģērbā, dīvaini matu griezumi un frizūras). Runa ir oriģināla, izmantotas frāzes un runas figūras, “uzsvars” uz nesvarīgām un sekundārām detaļām.

Neskatoties uz pacientu ekscentrisko uzvedību, garīgās un fiziskā aktivitāte. Pacienti daudz staigā, ir aktīvi, runīgi, komunicē ar apkārtējiem cilvēkiem, taču viņu komunikācijai ir savdabīgs virspusējs raksturs. Ar psiho-līdzīgu defektu pacienti plosās no super idejām, ļoti aizraujas ar kaut ko. Tas ir aktīvs šizoīds, taču nenes sabiedrībai sociālu labumu.

Pasīvie šizoīdi praktiski nekad neiziet no savas mājas, neko nedara un neko nevēlas darīt; Šie cilvēki var lietot psihostimulantus, alkoholiskos dzērienus un narkotikas. Alkohola lietošana uz laiku atvieglo šizoīdu komponentu, taču šādi pacienti uzvedas ļoti agresīvi un ātri notiek personības degradācija. Ir vairāki faktori, kas var nelabvēlīgi ietekmēt garīgās slimības iznākumu.

Vīriešu dzimums ir nelabvēlīgs faktors ilgstošas ​​šizofrēnijas gaitā, vienlaicīgas organiskas patoloģijas klātbūtne, akūts sākums, rezistence pret terapiju, augsts hospitalizāciju (paasinājumu) biežums un ilgums, iedzimta slodze.

40% pacientu ar šizofrēniju mēģina izdarīt pašnāvību.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze

Lēnas šizofrēnijas diagnostikā svarīga loma ir pacienta personības negatīvo deformāciju pazīmju izpausmēm. Diagnozē svarīgas ir apātijas izpausmes, autisms, komunikācijas grūtības, dažādi domāšanas traucējumi, dezintegrācija. Mums jāizpilda diferenciāldiagnoze ar neirozēm. Neirozei līdzīgas šizofrēnijas gadījumā raksturīgas īslaicīgas saiknes ar traumatisku situāciju netiek atklātas. Lēnajai šizofrēnijai raksturīgs liels izskata polimorfisms, nesaderīgi garīgi traucējumi un subpsihotisko epizožu klātbūtne slimībā.

Ārstēšana

Galvenais ārstēšanas princips ir biopsihosociālā pieeja. Zemas pakāpes šizofrēnijas etioloģiskās terapijas nav. Neatkarīgi no slimības stadijas un smaguma pakāpes, tas ir nepieciešams sociālā adaptācija slims, narkotiku ārstēšana un psihoterapija Ir svarīgi izveidot psiholoģisku kontaktu starp pacientu un ārstējošo ārstu, jo daudzi pacienti neuzticas un noliedz garīgās slimības faktu.

Ir nepieciešams sākt ārstēšanu agrāk (pirms manifesta fāzes) un lietot monoterapiju (neizrakstiet lielu skaitu zāļu, vislabāk ir sākt ar trim un uzraudzīt to iedarbību). Šizofrēnijai ir raksturīgs ilgs terapijas ilgums (simptomu mazināšanās notiek 2 mēnešu laikā, stabilizācijas periods ilgst vidēji 1 gadu, slimības paasinājumu profilaksei ir liela nozīme, jo biežāk notiek paasinājumi). smagāka slimība. Galvenās medikamentu grupas šizofrēnijas ārstēšanai: antipsihotiskie līdzekļi, anksiolītiskie līdzekļi, normomiki, antidepresanti, nootropiskie līdzekļi, psihostimulanti.

Antipsihotisko līdzekļu lietošana ir balstīta uz to, ka tie bloķē dopamīna receptorus. Iepriekš tika uzskatīts, ka cilvēkiem ar šizofrēniju ir paaugstināts dopamīna (norepinefrīna prekursora) līmenis, taču jaunākie pētījumi liecina, ka dopamīna līmenis ir normāls, bet dopamīna receptori ir ļoti jutīgi.

“Zelta standarts” zemas pakāpes šizofrēnijas ārstēšanā ir haloperidols. Klasiskajiem neiroleptiskiem līdzekļiem, ko lieto ļenganās šizofrēnijas ārstēšanai, ir daudz blakusparādību un tie var izraisīt ekstrapiramidālus traucējumus. Zāles tiek parakstītas noteiktos režīmos, ārstēšana ir ilgstoša, visvairāk priekšroka tiek dota perorālajām formām. Ievads zāles intravenozi ir saistīta ar agresiju un galvenokārt tiek izmantota psihomotorās uzbudinājuma mazināšanai. Ļoti bieži šizofrēnijas pacienti nesaprot, ka viņi nav garīgi veseli, un ir gandrīz neiespējami pārliecināt viņus par nepieciešamību apmeklēt ārstu un sākt ārstēšanu.

Hospitalizācija indicēta gadījumos, kad pacienta uzvedība ir agresīva, apdraud apkārtējos, kad pacients atsakās ēst 1 nedēļu vai ilgāk, svara zudums ir lielāks par 20%. agresīva uzvedība, pašnāvības mēģinājumi, psihomotorā uzbudinājums, "komandējošās" halucinācijas. Šādos gadījumos ārstēšana ir “piespiedu” raksturs. Remisijas stāvoklī zāļu terapija (uzturošā terapija) ir obligāta, un pacienta tuviniekiem jāuzrauga ne tikai viņa uzvedība, bet arī regulāra medikamentu lietošana. Rietumos šizofrēnijas ārstēšana ir visilgākā un dārgākā.

Lēna šizofrēnija ir slimības paveids, kam raksturīga salīdzinoši labvēlīga gaita, pakāpeniska personības izmaiņu attīstība, kas nesasniedz galīgo stāvokļu dziļumu, uz kuru fona neirozei līdzīgas (obsesīvas, fobiskas, kompulsīvas, pārvēršanās), psihopātiskas. -tiek konstatēti līdzīgi, afektīvi un retāk dzēsti paranojas traucējumi.

Lēni un salīdzinoši labvēlīgi attīstošu endogēna rakstura psihožu esamība literatūrā tika atspoguļota ilgi pirms E. Kraepelina dementia praecox koncepcijas izplatīšanas.

Izdzēsto, latento šizofrēnijas formu izpēte sākās ar E. Bleulera (1911) pētījumiem.

Pēc tam literatūrā ar dažādiem nosaukumiem parādījās salīdzinoši labdabīgu formu apraksti, kas atbilst zemas pakāpes šizofrēnijas jēdzienam. Slavenākās no tām ir “viegla šizofrēnija” [Kronfeld A.S., 1928], “mikroprocesuāla”, “mikropsihotiska” [Goldenberg S.I., 1934], “rudimentāra”, “sanatorija” [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934. , "nolietojies", "abortīvs", "šizofrēnijas priekšfāze" [Judins T.I., 1941], "lēni plūstošs" [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj "subklīniska", "prešizofrēnija", "neregresīva", "latenta" , "pseido-neirotiskā šizofrēnija" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "šizofrēnija ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem".

V. O. Akermans (1935) runāja par lēni attīstošu šizofrēniju ar “rāpojošu” progresu.

Amerikas psihiatrijā 50.–60. gados intensīvi tika attīstīta “pseidoneirotiskās šizofrēnijas” problēma. Nākamajā pusotras desmitgades laikā pētnieku uzmanība šai problēmai bija saistīta ar šizofrēnijas spektra traucējumu klīnisko un ģenētisko izpēti (D. Rozentāla, S. Ketija, P. Vendera jēdziens “robežas šizofrēnija”, 1968). .

Mājas psihiatrijā labvēlīgu, vieglu šizofrēnijas formu izpētei ir senas tradīcijas. Pietiek norādīt L. M. Rozenšteina (1933), B. D. Frīdmena (1933), N. P. Bruhanska (1934), G. E. Suhareva (1959), O. V. Kerbikova (1971), D. E. Melehovas (1963) u.c Šizofrēnijas taksonomijā, ko izstrādāja A-V. Sņežņevskis un viņa kolēģi, gausa šizofrēnija darbojas kā neatkarīga forma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smuļevičs A. B., 1987, 1996].

Nosacījumi, kas atbilst dažādiem gausas šizofrēnijas variantiem (neirozei līdzīgs, psihopātisks, “slikts ar simptomiem”), SSK-10 ir izdalīti ārpus virsraksta “Šizofrēnija” (F20), kas apvieno slimības psihotiskās formas, un tiek aplūkoti sadaļā “Šizotipiski traucējumi” (F21).

Dati par gausās šizofrēnijas izplatību Krievijas iedzīvotāju vidū svārstās no 1,44 [Gorbacevičs P. A., 1990] līdz 4,17 uz 1000 iedzīvotājiem [Zharikov N. M., Liberman Yu, Levit V. G., 1973]. Pacienti, kuriem diagnosticēta gausa šizofrēnija, ir no 16,9-20,4% [Ulanov Yu, 1991] līdz 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] no visiem reģistrētajiem šizofrēnijas pacientiem.

Ideja par gauso un izteikto šizofrēnijas formu bioloģisko kopību balstās uz datiem par probandu uzkrāšanos probandu ģimenēs ar gauso šizofrēniju šizofrēnijas spektra traucējumiem - manifestētām un izdzēstām formām, kā arī šizoīdiem traucējumiem. Lēnas šizofrēnijas iezīme ir tās homotopiskais raksturs garīgā patoloģija skarto radinieku vidū, proti, probanda slimībai līdzīgu formu uzkrāšanās (sekundārie gausas šizofrēnijas gadījumi) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Nosakot gausas šizofrēnijas variantus, pamatojoties uz aksiālo traucējumu pārsvaru slimības attēlā - negatīvu ("vienkāršs deficīts", saskaņā ar N. Eu, 1950) vai patoloģiski produktīvu - tiek ņemtas vērā "ģimenes psihopātiskās predispozīcijas" pazīmes. , kuras esamību šizoīdas konstitūcijas veidā šizofrēnijas pacientu ģimenēs pirmais postulēja E. Kāns (1923).

Šizofrēnijas saasināšanās, ko izraisa psihopātija, piemēram, šizoidija (T.I. Judina “nabaga šizoīdi”, L. Binsvangera “deģenerētie ekscentriķi”) attiecas arī uz gausu vienkāršu šizofrēniju. Attiecīgi šī iespēja, kurā ģimenes slodzes struktūru, tai skaitā psihopātisku predispozīciju, pilnībā nosaka šizofrēnijas spektra traucējumi, tiek vērtēta kā pamata. Bet zemas pakāpes šizofrēnijai ir arī ģenētiska afinitāte ar robežstāvokļiem. Saskaņā ar to tiek identificēti divi citi varianti, no kuriem katrs atklāj atbilstību starp probandu slimības fenotipiskajām īpašībām un vēlamo konstitucionālās garīgās patoloģijas veidu ģimenēs. Tādējādi gausas šizofrēnijas gadījumos ar obsesīvi-fobiskiem traucējumiem pacientu tuvāko radinieku vidū uzkrājas psihastēniskās (anankastiskās) psihopātijas gadījumi, bet šizofrēnijas gadījumā ar histēriskiem traucējumiem - histēriskā psihopātija.

Saskaņā ar iesniegtajiem datiem tika formulēta hipotēze [Smuļevičs A.B., Dubņitskaja E.B., 1994], saskaņā ar kuru uzņēmību pret gausas šizofrēnijas attīstību nosaka divas ģenētiski noteiktas asis - procesuālā (šizofrēniskā) un konstitucionālā (Zīm.29). .

Rīsi. 29. Ģimenes sloga struktūra zemas pakāpes šizofrēnijas gadījumā. 1 - vienkārša šizofrēnija (pamata variants); 2 - šizofrēnija ar obsesīvi-fobiskiem traucējumiem; 3 - šizofrēnija ar histēriskiem traucējumiem. Platā līnija apzīmē šizofrēnisko (procedūru) asi, šaurā līnija – ģimenes sloga konstitucionālo asi.

Klīniskās izpausmes. Lēna šizofrēnija, kā arī citi šizofrēnisko psihožu veidi var attīstīties nepārtraukti vai lēkmju veidā. Tomēr gausās šizofrēnijas tipoloģiskā iedalījums saskaņā ar šo principu neatbilstu klīniskajai realitātei, jo slimības attīstības īpatnība vairumā gadījumu ir lēkmju kombinācija ar gausu nepārtrauktu gaitu.

Ievērojot vispārējos endogēno psihožu gaitas modeļus (latentā stadija, slimības pilnīgas attīstības periods, stabilizācijas periods), gausai šizofrēnijai ir arī sava “attīstības loģika”. Galvenās gausās šizofrēnijas klīniskās pazīmes: 1) ilgs latentais periods ar sekojošu slimības aktivizēšanos patoloģiskā procesa attālos posmos; 2) tendence uz pakāpenisku simptomu modifikāciju no nosoloģiskās specifikas ziņā vismazāk diferencētajiem (latentā periodā) uz endogēnai slimībai vēlamajiem (aktīvajā periodā, stabilizācijas periodā); 3) invariances rindas; un psihopatoloģiskie traucējumi (aksiālie simptomi), kas pārstāv vienotu traucējumu ķēdi, kuras dabiskā modifikācija ir cieši saistīta gan ar patoloģiskā procesa vispārināšanas pazīmēm, gan negatīvo izmaiņu līmeni.

Aksiālie simptomi (apsēstības, fobijas, pārvērtēti veidojumi utt.), kas parādās kombinācijā ar defektu parādībām, nosaka klīnisko ainu un saglabājas (neskatoties uz sindromu izmaiņām) visā slimības gaitā.

Lēnas šizofrēnijas ietvaros tiek izdalīti varianti ar patoloģiski produktīvu pārsvaru - pseidoneirotiski, pseidopsihopātiski (obsesīvi-fobiski, histēriski, depersonalizācijas) un negatīvie traucējumi. Pēdējā iespēja - gausa vienkāršā šizofrēnija - ir viena no simptomu vājajām formām [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. To bieži nosaka astēnisko traucējumu (šizoastēnija, saskaņā ar N. Eu) pārsvars.

Lēna šizofrēnija ar obsesīvi-fobiskiem traucējumiem [obsesīvā šizofrēnija, saskaņā ar E. Hollander, C. M. Wong (1955), šizofrēnija ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, saskaņā ar G. Zohar (1996); šizoobsesīvi traucējumi, saskaņā ar G. Zohar (1998)] ietver plašu trauksmes-fobisku izpausmju un apsēstību klāstu. Pēdējo klīnisko ainu raksturo sarežģīta psihopatoloģisko sindromu struktūra, kas veidojas gan vairāku obsesīvi-fobisko sēriju parādību vienlaicīgas izpausmes dēļ, gan ideo-obsesīvu traucējumu pievienošanas dēļ [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], tostarp rudimentāri bargāku reģistru pārkāpumi. Starp šādiem simptomu kompleksiem var būt disociatīvi traucējumi, auto- un alopsihiskas depersonalizācijas parādības, kas izpaužas panikas lēkmes; pārvērtēta un sensora hipohondrija, kas sarežģī agorafobijas gaitu; jutīgas idejas par attiecībām, pievienošanās sociālajai fobijai; ļaunuma un vajāšanas maldi, kas sarežģī mizofobijas priekšstatu; katatoniski stereotipi, pamazām aizstājot rituālās darbības.

Slimības progresēšana tās pirmajos posmos izpaužas kā straujš panikas lēkmju biežuma, intensitātes un ilguma palielināšanās, kā arī interiktālo intervālu ilguma samazināšanās. Pēc tam viena no patognomoniskākajām ciešanu procesuālā rakstura pazīmēm ir vienmērīgs izvairīgas uzvedības izpausmju pieaugums, kas klīniski tiek realizēts dažādu aizsargājošu rituālu un kontrolējošu darbību veidā. Pamazām izspiežot obsesīvo traucējumu primāro komponentu - fobijas un apsēstības, rituāli iegūst sarežģītu, neparastu, izdomātu ieradumu, darbību, prāta operāciju raksturu (noteiktu zilbju, vārdu, skaņu atkārtošana, obsesīva skaitīšana utt.), kas dažkārt ļoti atgādina burvestības.

Starp trauksmes-fobijas traucējumiem visbiežāk dominē panikas lēkmes. Šo pseidoneirotisko izpausmju dinamikas īpatnība, kas darbojas endogēnas slimības ietvaros, uz ko norādīja Ju (V. Kannabikh, 1935), ir izpausmes pēkšņums un noturība. Tajā pašā laikā uzmanību piesaista panikas lēkmju netipiskums. Tās parasti ir ilgstošas ​​un vai nu kopā ar ģeneralizētas trauksmes simptomiem, bailēm zaudēt kontroli pār sevi, ārprātu, smagiem disociatīviem traucējumiem, vai arī rodas ar pārsvaru somatoveģetatīviem traucējumiem (piemēram, disestētiskām krīzēm), apvienojumā ar traucējumiem vispārējā izpratnē. ķermeņa, pēkšņa muskuļu vājuma sajūta, senestēzija, senestopātijas. Slimības attēla sarežģītība izpaužas ar strauju agorafobijas pievienošanu, ko papildina sarežģīta aizsardzības rituālu sistēma. Ir iespējams arī pārveidot atsevišķas fobijas (bailes no kustības transportā vai atklātās telpās) par panagorafobiju, kad izvairīga uzvedība ne tikai ierobežo kustības, bet arī attiecas uz jebkurām situācijām, kurās pacients var nonākt bez palīdzības [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Starp citām fobijām vairākos pseidoneirotiskajos traucējumos bieži tiek atzīmētas bailes no ārējiem (“ekstrakorporāliem”) draudiem: dažādu kaitīgu vielu - toksisku vielu, patogēnu baktēriju, asu priekšmetu - adatu, stikla lauskas utt., Iekļūšana organismā. Līdzīgi kā agorafobijai, arī ārēju draudu fobijas pavada aizsardzības darbības (sarežģītas, dažkārt vairākas stundas ilgas manipulācijas, kas novērš saskari ar “piesārņotiem” priekšmetiem, rūpīga apģērba apstrāde vai pat dezinfekcija, kas nonākusi saskarē ar ielas putekļiem u.c.). Šāda veida “rituāli”, pakāpeniski ieņemot vadošo pozīciju klīniskā aina, pilnībā nosaka pacientu uzvedību un dažkārt noved pie pilnīgas izolācijas no sabiedrības. Izvairoties no iespējamām briesmām (mijiedarbības ar “kaitīgām” vielām vai patogēniem aģentiem), pacienti pamet darbu vai skolu, mēnešiem neiziet no mājas, attālinās pat no tuvākajiem radiniekiem un jūtas droši tikai savā istabā.

Fobijas, kas veidojas ilgstošu (no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem) lēkmju ietvaros, kas izpaužas kopā ar afektīviem traucējumiem, atšķirībā no trauksmes-fobiskiem traucējumiem, kas veido nozīmīgu (denotatīvu) ciklotīmisko fāžu kompleksu (mazvērtīgas obsesīvas idejas, nemiers). bailes no savas nepietiekamības), neveido tik ciešas sindromiskas saiknes ar depresijas simptomiem un pēc tam izpaužas savs attīstības stereotips, kas nav tieši saistīts ar afektīvo izpausmju dinamiku [Andryushchenko A.V., 1994]. Fobiju struktūra, kas nosaka šādu uzbrukumu priekšstatu, ir polimorfa. Ja starp depresijas izpausmēm dominē somatizēta trauksme, bailes no nāves apvienojumā ar panikas lēkmēm (sirdslēkmes fobija, insulta fobija), bailes būt bezpalīdzīgam bīstamā situācijā, bailes no patogēno baktēriju, svešķermeņu iekļūšanas utt. ķermenī var izvirzīties priekšplānā.

Citos gadījumos, kas rodas ar depersonalizācijas un nemierīgas depresijas attēlu, kontrastējoša satura fobijām, bailēm no ārprāta, kontroles zaudēšanu pār sevi, bailēm nodarīt kaitējumu sev vai citiem - izdarīt slepkavību vai pašnāvību (nodurt, izmest bērnu no uz balkona, pakārties, izlēkt pa logu) dominē). Pašnāvības un slepkavības fobijas parasti pavada spilgti figurāli traģisku ainu attēlojumi, kas var sekot, ja tiek realizētas satraucošas bailes. Kā daļu no uzbrukumiem var novērot arī akūtu fobiju paroksizmu, kam raksturīgs absolūts motivācijas trūkums, abstrakcija un dažreiz metafizisks saturs.

Apsēstības ar zemas pakāpes šizofrēniju bieži izpaužas uz jau veidojošo negatīvu izmaiņu fona (oligofrēnijai līdzīgs, pseidoorganisks defekts, “Ferschroben” tipa defekts ar autistisku izolāciju un emocionālu nabadzību). Tajā pašā laikā tiek novērotas abstraktas apsēstības [Sņežņevskis A.V., 1983] par obsesīvās filozofēšanas veidu ar tendenci atrisināt bezjēdzīgus vai neatrisināmus jautājumus, atkārtoti mēģinājumi atklāt konkrēta izteiciena nozīmi, termina etimoloģiju utt. Tomēr visbiežāk uzmācīgas šaubas veidojas par darbību pilnīgumu, pilnīgumu, kas nonāk rituālos un dubultās pārbaudēs. Tajā pašā laikā pacienti ir spiesti atkārtot vienas un tās pašas darbības (stingri simetriski novietot priekšmetus uz rakstāmgalda, daudzas reizes aizgriezt ūdens krānu, mazgāt rokas, aizcirst lifta durvis utt.).

Obsesīvās šaubas par sava ķermeņa, apģērba un apkārtējo priekšmetu tīrību [Efremova M. E., 1998], kā likums, pavada stundu ilgas rituālas darbības, kuru mērķis ir “attīrīt” no iedomātiem netīrumiem. Uzmācīgas šaubas par nopietnas neārstējamas slimības (visbiežāk vēža) esamību liek veikt atkārtotus izmeklējumus pie dažādiem speciālistiem, atkārtotu palpāciju tām ķermeņa daļām, kurās varētu būt lokalizēts aizdomīgais audzējs.

Apsēstības, kas attīstās vai pasliktinās lēkmju laikā, var rasties atkarībā no “šaubu neprāta” veida - folie du doute. Uz satraukta stāvokļa ar bezmiegu un ideju uzbudinājumu fona parādās pastāvīgas šaubas par pagātnē īstenotajām darbībām, jau izdarīto darbību pareizību. Uzbrukumu ainu var noteikt ar kontrastējošām apsēstībām, piemēram, šaubām par vardarbības pastrādāšanu vai slepkavību [Doroženok I. Yu., 1998], kas valsts augstākajā līmenī izpaužas kā “neticamā pieņemšana par realitāti”. Stāvoklim vispārinot, pievienojas arī bailes un vilcināšanās saistībā ar gaidāmajām darbībām, sasniedzot ambivalences un pat ambīciju līmeni.

Kā endogēns process apsēstības ātri zaudē savu iepriekšējo afektīvo krāsojumu un iegūst inerces un vienmuļības iezīmes. To saturs kļūst arvien smieklīgāks, pat zaudē ārējās pazīmes psiholoģiskā saprotamība. Jo īpaši kompulsīvie traucējumi vēlākās stadijās ir tuvi motoriskiem stereotipiem, un dažos gadījumos tos pavada sev kaitīga uzvedība (roku sakošana, ādas skrāpēšana, acu izraušana, balsenes vilkšana). Šīs obsesīvo traucējumu pazīmes zemas pakāpes šizofrēnijas gadījumā atšķir tos no apsēstības robežstāvokļos. Negatīvās izmaiņas, kas novērotas slimības sākumā, visspilgtāk parādās tās vēlākajos posmos un būtiski samazina pacientu sociālo darbību. Tajā pašā laikā veidojas iepriekš neparastas psihopātiem līdzīgas anankastiskā loka izpausmes - stingrība, konservatīvisms, pārspīlēts sprieduma tiešums.

Lēna šizofrēnija ar depersonalizācijas simptomiem [Nadžarovs R. A., Smuļevičs A. B., 1983]. Šīs slimības formas klīnisko ainu nosaka atsvešinātības parādības, kas parādās dažādās pašapziņas sfērās (auto-, allo- un somatopsihiskā depersonalizācija). Tajā pašā laikā depersonalizācija galvenokārt attiecas uz augstāk diferencētām emocijām, autopsihes sfēru (izmaiņu apziņu iekšējā pasaule, garīga nabadzība), un to pavada vitalitātes, iniciatīvas un aktivitātes samazināšanās.

Premorbidi pacientiem ir robežlīnijas (paaugstināta iespaidojamība, emocionāla nestabilitāte, spilgta iztēle, afektīva labilitāte, neaizsargātība pret stresu) vai šizoīdās personības traucējumi (atsaukšanās, selektīva jutība pret iekšējiem konfliktiem, aukstums pret citiem). Tiem ir raksturīga hipertrofija un pašapziņas sfēras nestabilitāte, kas izpaužas gan tieksmē uz refleksiju, ilgstošu iespaidu saglabāšanu, gan tieksmē veidot pārejošas depersonalizācijas epizodes - deja vu utt. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Iļjina N.A., 1998].

Slimības sākumā dominē neirotiskās depersonalizācijas parādības - pastiprināta introspekcija, sūdzības par “jūtas tonusa” zudumu, apkārtējās vides uztveres spilgtuma un skaidrības izzušanu, kas ir, pēc J. Bērzes (1926) domām. , viena no būtiskām procesa sākuma stadijas pazīmēm. Paroksizmālajā slimības gaitā pašapziņas traucējumi parasti parādās afektīvo fāzu ietvaros - trauksmaini-apātijas depresija pēc F. Fanai (1973). Akūtu trauksmes lēkmju (panikas lēkmju) struktūrā jau parādās noteikti depersonalizācijas simptomu kompleksi (paroksizmāla izmainītu garīgo funkciju sajūta ar bailēm no paškontroles zaudēšanas). Ar seklu afektīvu traucējumu līmeni (distīmija, histeroīdu disforija) dominē daļējas anestēzijas traucējumi: atdalīta objektīvās realitātes uztvere, apropriācijas un personifikācijas sajūtas trūkums, elastības un intelektuālā asuma zaudēšanas sajūta [Iļjina NA., 1998] . Depresijai mainoties, ir tendence uz depersonalizācijas traucējumu samazināšanos, lai gan pat remisijas laikā pašapziņas traucējumi pilnībā neizzūd. Periodiski ārējas ietekmes (pārslodzes) vai autohtonas dēļ notiek depersonalizācijas parādību saasināšanās (savas sejas uztvere spogulī kā kāda cita, apkārtējās realitātes atsvešināšanās, noteiktas sensorās funkcijas).

Ģeneralizējot depersonalizācijas traucējumus ilgstošas ​​depresijas ietvaros, priekšplānā izvirzās sāpīgas anestēzijas (anesthesia psychica dolorosa) parādības. Nejutīguma sajūta galvenokārt izpaužas kā emocionālās rezonanses zudums. Pacienti atzīmē, ka glezniecība un mūzika viņos neizraisa vienādu emocionālu reakciju, un lasītais tiek uztverts kā aukstas, tukšas frāzes - nav empātijas, nav smalku jūtu nokrāsu, zūd spēja sajust baudu un nepatiku. . Telpa šķiet saplacināta, apkārtējā pasaule šķiet izmainīta, sastingusi, tukša.

Autopsihiskās depersonalizācijas parādības [Vorobiev V. Yu., 1971] var sasniegt pilnīgas atsvešinātības pakāpi, sava "es" zaudēšanu Pacienti apgalvo, ka viņu garīgais "es" ir izdzisis: viņi ir zaudējuši kontaktu ar savu iepriekšējo dzīvi, viņi nezina kādi viņi bija agrāk, šķiet, tie nav saistīti ar apkārt notiekošo. Dažos gadījumos tiek traucēta arī Es darbības apziņa – visas darbības tiek uztvertas kā kaut kas mehānisks, bezjēdzīgs, svešs. Saiknes zuduma sajūta ar citiem, kas tiek novērota pat slimības sākumā, pastiprinās līdz pilnīgai neizpratnei par cilvēku uzvedību un attiecībām starp viņiem. Tiek izjaukta Es identitātes apziņa un Es apziņas pretestība ārējai pasaulei. Pacients pārstāj izjust sevi kā cilvēku, skatās uz sevi "no malas", piedzīvo sāpīgu atkarību no citiem - viņam nav nekā sava, viņa domas un darbības tiek mehāniski pārņemtas no citiem cilvēkiem, viņš tikai spēlē lomas, pārvēršas tēlos, kas viņam pašam ir sveši.

Endogēnajam procesam progresējot, garīgās atsvešināšanās parādības (kas principā ir atgriezeniskas) tiek pārveidotas deficīta izmaiņu struktūrā - defektīvā depersonalizācija. Šī modifikācija tiek realizēta tā sauktā pārejas sindroma ietvaros. Depersonalizācijas simptomi pakāpeniski zaudē savu skaidrību, fiziskumu, labilitāti un izpausmju daudzveidību. Priekšplānā izvirzās “nepabeigtības sajūta”, kas attiecas gan uz emocionālās dzīves sfēru, gan uz pašapziņu kopumā. Pacienti atzīst sevi par izmainītiem, blāviem, primitīviem un atzīmē, ka ir zaudējuši savu agrāko garīgo smalkumu. Saikņu atsvešināšanās ar cilvēkiem, kas iepriekš parādījās autopsihiskās depersonalizācijas attēlā, tagad piekāpjas patiesām komunikācijas grūtībām: ir grūti iekļūt jaunā komandā, aptvert situācijas nianses, paredzēt citu cilvēku rīcību. Lai kaut kā kompensētu starppersonu kontaktu nepabeigtības sajūtu, jums pastāvīgi ir "jāpielāgojas" vispārējam noskaņojumam un jāseko sarunu biedra domu gājienam.

Defektīvas depersonalizācijas parādības, kas attīstās pārejas sindroma ietvaros, līdztekus personības izmaiņām, kas raksturīgas lielākajai daļai šizofrēnijas pacientu (egocentrisms, aukstums, vienaldzība pret citu, pat tuvu radinieku vajadzībām), pavada arī negatīvas sirdsdarbības izpausmes. īpašs veids, kas definēts saistībā ar pacientu pastāvīgo neapmierinātību ar savu garīgo darbību kā "morālā hipohondrija". Pacienti pilnībā koncentrējas uz savas garīgās darbības nianšu analīzi. Neskatoties uz daļēji atjaunotajām adaptīvām spējām, tās ļoti uzsver garīgajai darbībai nodarītā kaitējuma smagumu. Viņi izmanto visus līdzekļus, lai pierādītu savu garīgo nespēju: viņi pieprasa ārstēšanu, kas novestu pie "pilnīgas smadzeņu darbības atjaunošanas", vienlaikus izrādot neatlaidību, meklējot dažādus izmeklējumus un jaunu medikamentu receptes.

Par gausu šizofrēniju ar histēriskām izpausmēm [Dubnitskaya E. B., 1978] Histēriski simptomi iegūst groteskas, pārspīlētas formas: rupjas, stereotipiskas histēriskas reakcijas, hipertrofēta demonstrativitāte, pieķeršanās un koķetība ar manierēm, mēnešiem ilgstošas ​​kontraktūras, hiperkinēze, pastāvīga afonija u.c. Histēriski traucējumi, kā parasti Sarežģītās blakusslimību attiecībās ar fobijām, obsesīviem tieksmēm, spilgtām ideju apguvēm un senesto-hipohondriāliem simptomu kompleksiem.

Raksturīga ir ilgstošu, dažkārt ilgāk par sešiem mēnešiem ilgstošu histērisku psihožu attīstība. Psihozes attēlā dominē vispārināti (galvenokārt disociatīvi) histēriski traucējumi: apjukums, iztēles halucinācijas ar mistiskām vīzijām un balsīm, motora uzbudinājums vai stupors, konvulsīvi histēriski paroksizmi. Apziņas traucējumu parādības parasti ātri attīstās apgrieztā veidā, un atlikušās psihozes pazīmes liecina par noturību, kas ir neparasti psihogēniski izraisītiem histēriskiem simptomiem, un vairākas pazīmes, kas tuvina tos smagāku reģistru traucējumiem. Piemēram, uztveres maldinājumi, saglabājot līdzības ar iztēles halucinācijām (attēli, satura mainīgums), pamazām iegūst pseidohalucinācijas traucējumiem raksturīgās iezīmes - vardarbību un piespiedu rašanos. Parādās tieksme uz “maģisko domāšanu”, histēriski motoriskie traucējumi zaudē savu demonstrativitāti un ekspresivitāti, tuvojoties subkatatoniskajiem traucējumiem.

Vēlākos slimības posmos (stabilizēšanās periodā) klīniskajā attēlā arvien skaidrāk parādās rupji psihopātiski traucējumi (viltība, avantūrisms, klaiņošana) un šizofrēnijai raksturīgas izmaiņas (autisms, samazināta produktivitāte, adaptācijas grūtības, kontaktu zudums). Ar gadiem pacienti visbiežāk iegūst vientuļu ekscentrisku, degradētu, bet skaļi ģērbtu sieviešu izskatu, kuras ļaunprātīgi izmanto kosmētiku.

Par vieglprātīgu šizofrēniju [Nadzharov R. A., 1972] latentā perioda izpausmes atbilst negatīvās šizofrēnijas debijai ar lēnu garīgā deficīta padziļināšanos (samazināta iniciatīva, aktivitāte, emocionālā izlīdzināšana). Aktīvajā periodā dominē autohtonas astēnijas parādības ar traucētu darbības pašapziņu. Starp citiem pozitīvo simptomu kompleksiem priekšplānā ir anergiskā pola traucējumi ar galēju nabadzību, fragmentāciju un izpausmju monotoniju. Viskonsekventāk rodas depresīvie traucējumi, kas saistīti ar negatīvās afektivitātes loku - apātiska, astēniska depresija ar vājiem simptomiem un nedramatisku klīnisko ainu. Fāzes afektīvie traucējumi rodas ar paaugstinātu garīgo un fizisko astēniju, nomāktu, drūmu garastāvokli, anhedonijas un atsvešinātības parādībām (vienaldzības sajūtu, atrautību no apkārtējās vides, nespēju izjust dzīvesprieku, baudu un interesi par dzīvi), senestēziju un lokālām senestopātijām. Slimībai progresējot, palielinās lēnums, pasivitāte, stīvums, kā arī garīgās maksātnespējas pazīmes - garīgs nogurums, sūdzības par koncentrēšanās grūtībām, pieplūdums, apjukums un domu pārtraukumi.

Stabilizācijas periodā veidojas noturīgs astēnisks defekts ar tendenci uz sevis saudzēšanu, pazemināta tolerance pret stresu, kad jebkura papildu piepūle noved pie garīgās darbības dezorganizācijas un produktivitātes krituma. Turklāt, atšķirībā no izteikti progresējošām šizofrēnijas formām ar līdzīgu ainu, mēs runājam par procesuālām izmaiņām, kurās slimība, pēc F. Mauz (1930) vārdiem, “samazina personību, vājina to, bet noved pie neaktivitāte tikai noteiktas tās struktūras. Neskatoties uz emocionālo sagrāvi un interešu loka sašaurināšanos, pacienti neuzrāda uzvedības regresijas pazīmes, ir ārēji diezgan sakārtoti, un viņiem ir nepieciešamās praktiskās un vienkāršas profesionālās iemaņas.

Diagnoze. Lēnas šizofrēnijas diagnosticēšanas process prasa integrētu pieeju, kas balstās nevis uz atsevišķām slimības izpausmēm, bet gan uz visu kopumu. klīniskās pazīmes. Diagnostiskajā analīzē tiek ņemta vērā informācija par ģimenes vēsturi (“ģimenes” šizofrēnijas gadījumi), premorbid pazīmes, attīstību bērnībā, pubertātes un pusaudža gados. Sāpīgu izpausmju endogēni-procesuālā rakstura noteikšanā liela nozīme ir šajos periodos atklātajiem neparastajiem vai izdomātiem hobijiem [Lichko A. E., 1985, 1989], kā arī krasām, laika ziņā ierobežotām rakstura pārmaiņām ar profesionālu “sabrukumu”, izmaiņām visa dzīves līkne un sociālās adaptācijas traucējumi.

Atšķirībā no robežnosacījumiem, ar procesu saistītas patoloģijas gadījumā pakāpeniski samazinās darbspējas, kas saistītas ar intelektuālās aktivitātes un iniciatīvas samazināšanos. Pazīmes, ko izmanto kā klīniskos kritērijus zemas pakāpes šizofrēnijas diagnosticēšanai, ir sagrupētas divos galvenajos reģistros: patoloģiski produktīvi traucējumi (pozitīvi psihopatoloģiski simptomi) un negatīvi traucējumi (defekta izpausmes). Pēdējie ir ne tikai obligāti, lai atpazītu gausu šizofrēniju, bet arī nosaka galīgo diagnozi, kuru var noteikt tikai tad, ja ir skaidras defekta pazīmes. Tas paredz tādu apstākļu izslēgšanu, kurus nosaka ne tik daudz endogēna procesa ietekme (latents, atlikušais), bet gan "personiskā un vides mijiedarbība".

Diagnozējot gauso šizofrēniju pēc patoloģiski produktīvo traucējumu reģistra, vienlaikus tiek ņemtas vērā divas psihopatoloģisko izpausmju rindas: 1. rinda - traucējumi, kuriem no veidošanās brīža ir priekšroka endogēnajam procesam; 2. rinda - traucējumi, kuriem ir endogēni-procesuāla transformācija dinamikā. 1. rindā ir iekļautas subpsihotiskās izpausmes epizodisku paasinājumu attēlā: komentāra, imperatīva rakstura verbālie maldinājumi, “zvans”, “domu izskanēšana”; vispārējās maņu halucinācijas, haptiskas halucinācijas; rudimentāras ietekmes idejas, tiekšanās pēc īpašas nozīmes; autohtona maldīga uztvere. Vairāki pozitīvi traucējumi, kas uzrāda endogēnam procesam raksturīgu dinamisku transformāciju, ietver obsesīvi-fobiskus stāvokļus ar konsekventu ideo-obsesīvu traucējumu modifikāciju (“šaubu ārprāts”, kontrastējošas fobijas) ideo-obsesīvu maldu virzienā ar ambitentu rituālu uzvedību. un simptomu abstraktais saturs; depersonalizācijas stāvokļi ar pakāpenisku pašapziņas traucējumu pasliktināšanos no neirotiskas līdz nepilnīgai depersonalizācijai ar rupjām emocionālām izmaiņām un bojājumiem autopsihiskajā sfērā; histēriski stāvokļi ar konversijas un disociatīvo izpausmju transformāciju senesto-hipohondriālā, subkatatoniskā, pseidohalucinatorā.

Papildu, bet, pēc mūsdienu Eiropas psihiatru domām, ļoti nozīmīgi diagnozei ir izteiksmes traucējumi, kas pacientiem piešķir dīvainības, ekscentriskuma un ekscentriskuma pazīmes; personīgās higiēnas noteikumu neievērošana: “nolaidība”, drēbju nevīžība; manieres, paramimiska izteiksme ar raksturīgu skatienu, kas izvairās no sarunu biedra; leņķiskums, raustīšanās, “eņģu” kustības; pompozitāte, runas suģestivitāte ar nabadzību, intonācijas neatbilstība. Šo ekspresīvās sfēras iezīmju kombināciju ar neparastuma un svešuma dabu H. C. Rumke (1958) definē ar jēdzienu “praecoxgeful” (angļu terminoloģijā “praecox feeling”).

Šizofrēnija, kas rodas netipiska ilgstoša pubertātes lēkmes veidā

Šajā sadaļā ir aprakstīti vienreizējas lēkmes varianti, salīdzinoši labvēlīgi attīstās šizofrēnija ar pusaudža vecumam raksturīgiem sindromiem - heboīdu, īpašiem virsvērtīgiem veidojumiem, dismorfofobisku ar psihastēniskiem traucējumiem.

Pusaudža gados notiek būtiskas izmaiņas organisma reaktivitātē, tā neiroendokrīnajā un imūnbioloģiskajā sistēmā, kas, protams, var tikai būtiski ietekmēt šizofrēnijas rašanos, gaitu un iznākumu. Turklāt smadzeņu sistēmu evolūcijas nepilnīgums, psihes nenobriedums un īpašu krīzes pubertātes garīgo izpausmju klātbūtne ietekmē slimības klīniskā attēla veidošanos.

Pubertāte aptver vecuma diapazonu no 11 līdz 20-23 gadiem. Tas ietver agrīnu pubertāti (pusaudža vecumu), pubertāti un vēlu pubertāti vai pašu pusaudžu periodus. Galvenās īpašības, kas nosaka pubertātes perioda garīgās izpausmes: pirmkārt, izteikta neiropsihiskā sastāva atsevišķu aspektu nestabilitāte un nekonsekvence, afektīvās sfēras vadošā loma, emocionālā labilitāte - “pubertātes garastāvokļa labilitāte”; otrkārt, tieksme pēc neatkarības, neatkarība ar šaubām un pat noraidīšanu no iepriekšējām autoritātēm un īpaši negatīva attieksme pret cilvēku autoritāti no tuvākās vides - ģimenes, skolotājiem u.c. - “nolieguma” periods [Smirnovs V. E., 1929; Busemann A., 1927], “protests pret tēviem”, “tiekšanās pēc neatkarības”; treškārt, pastiprināta interese par savu fizisko un garīgo "es" ar īpašu jutīgumu un ievainojamību (par kādu no savām nepilnībām vai neveiksmēm), kas dažos gadījumos noved pie fiksācijas uz saviem ārējiem datiem, citos - par pašapziņas problēmu līdz pat simptomam. depersonalizācijas komplekss vai, gluži pretēji, uz izteiktu vēlmi pēc sevis pilnveidošanas, radošumu dažādās darbības jomās ar domāšanas orientāciju uz abstraktām problēmām un dzinu nobriešanas pazīmēm - “filozofijas”, “metafizikas” periodu.

Šizofrēnijai debitējot pusaudža gados un īpaši ar lēnu, salīdzinoši labvēlīgu attīstību, aprakstītās pubertātes krīzes izpausmes ne tikai saglabājas un tām ir skaidra dinamika uz to deformāciju, bet bieži vien kļūst par izšķirošām slimības klīnisko pazīmju attīstībai kopumā. Mēs runājam par īpašu pusaudža vecumam raksturīgu simptomu kompleksu veidošanos, starp kuriem raksturīgākie ir heboīds, “jaunības metafiziskā intoksikācija (īpaši supervērtīgi veidojumi)”, dismorfofobiska un psihastēniski līdzīga [Cutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Ilgtermiņa nepilngadīgo mazprogresējošās šizofrēnijas pētījums [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilžo A.G., 1987] parādīja, ka 10-15 gadus pēc pirmās hospitalizācijas pusaudža gados lielākajai daļai pacientu stāvoklis pakāpeniski tiek kompensēts ar psihopatoloģisku parādību samazināšanos un tikai viegli izteiktu personības defekta pazīmju identificēšanu, kas praktiski arī notiek. netraucē sociālo un darba adaptāciju. Tas viss norāda uz šī nepilngadīgo šizofrēnijas varianta izteiktajām iezīmēm, kas nosaka tā pozīciju pēdējās vispārējās formu taksonomijā. Šādos gadījumos ir pilnīgs pamats runāt par netipiskiem ilgstošiem pubertātes šizofrēnijas lēkmēm [Nadzharov R. A., 1977] kā slimības variantu, kas ir tuvu gausai šizofrēnijai.

Aplūkojamai šizofrēnijas formai ir noteikts attīstības stereotips, kura stadijas sakrīt ar normālas nobriešanas posmiem.

Slimības sākotnējo izpausmju periods sākas 12-15 gadu vecumā. To raksturo rakstura īpašību saasināšanās, autohtonu netipisku bipolāru afektīvu traucējumu parādīšanās, dažreiz ar nepārtrauktu raksturu, ar disforisku depresijas nokrāsu, neapmierinātību ar sevi un citiem vai uzbudinājuma pazīmēm ar neproduktivitāti, spēju trūkumu. vēlme pēc kontaktiem - hipomanijā. Tas viss ir apvienots ar pretestības parādīšanos videi, vēlmi pēc pašapliecināšanās, uzvedības traucējumiem un konfliktiem. Iespējams, ka var parādīties neattīstītas pārvērtētas dismorfofobiskas idejas. Dažkārt pacientu uzmanība tiek pievērsta apziņai par izmaiņām savā fiziskajā un garīgajā “es”, ir tieksme uz introspekciju un grūtības saskarsmē ar apkārtējiem vai interešu dominēšana “abstrakto” problēmu jomā.

Nākamajam posmam, kas parasti atbilst 16-20 gadu vecumam, raksturīgs straujš garīgo traucējumu pieaugums un to vislielākā smaguma pakāpe. Tieši šajā periodā rodas nepieciešamība pēc hospitalizācijas psihiatriskajā slimnīcā. Pacientu statusā tiek atzīmētas akūtas psihotiskas parādības, kaut arī tām ir pārejošs un rudimentārs raksturs: onīrisms, uzbudinājums, ideju traucējumi, mentisms, smagi miega traucējumi, individuālas hipnagoģiskas un refleksu halucinācijas un individuālas iztēles halucinācijas. Šajā posmā heboīdi, dismorfofobiskie, pseidopsihastēniskie sindromi un “metafiziskās intoksikācijas” sindroms parādās vispilnīgākajā formā un pilnībā nosaka pacientu stāvokli. Bet tajā pašā laikā savā veidā klīniskās pazīmes tās atšķiras pēc būtiskām iezīmēm no ārēji līdzīgām izpausmēm, kas raksturīgas patoloģiski notiekošām pubertātes krīzēm. Vairākus gadus stāvoklis saglabājas relatīvi stabils, bez redzamas dinamikas, ko raksturo sāpīgu izpausmju vienveidība, bez manāmas tendences sarežģīt psihopatoloģiskus simptomus un pat ar to vājināšanās periodiem un psihopātisku, pārvērtētu un afektīvu reģistru saglabāšanos. traucējumi. Sazinoties ar šādiem pacientiem, dažkārt rodas iespaids, ka viņiem ir izteiktas negatīvas izmaiņas, smags šizofrēnijas defekts.

No 20 līdz 25 gadiem (dažiem pacientiem vēlāk, citiem agrāk) notiek pakāpeniska stāvokļa kompensācija, ievērojami samazinot vai pilnībā izzūdot aprakstītos traucējumus un atjaunojot sociālo un darba adaptāciju. Parasti šajā posmā vairs nav nekādu slimības procesa progresēšanas pazīmju, jo īpaši tā atkārtotu paasinājumu. Gadu gaitā ir palielinājusies arī sociālā atlīdzība un profesionālā izaugsme.

Ilgstoša slimības perioda iezīme, neatkarīgi no dominējošā sindroma iepriekšējā slimības stadijā, ir salīdzinoši zemā negatīvo izmaiņu pakāpe. Ja pilnīgo traucējumu periodā tika radīts dziļa garīga defekta iespaids - emocionāls saplacinājums, morāls trulums, rupjas infantilisma izpausmes, izteikts enerģētisko spēju kritums, tad, samazinoties produktīvajiem traucējumiem, personības izmaiņas parasti izpaudās nav tik izteikta, tikai dažiem pacientiem ir ierobežota ar interešu paplašināšanas zudumu, garīgās aktivitātes samazināšanos, tīri racionālas attieksmes parādīšanos pret mīļajiem, ar nepieciešamību pēc aprūpes un zināmu izolāciju ģimenes lokā. Dažiem pacientiem priekšplānā izcēlās infantilisma pazīmes, kas izpaudās nepraktiskumā, atkarībā no mīļajiem, emocionālā nenobriedumā, vēlmju vājumā ar labu garīgās produktivitātes līmeni, citiem dominēja šizoīdas personības iezīmes ar autisma un ekscentriskuma iezīmēm; tomēr netraucēja augstam garīgās produktivitātes līmenim. profesionālā izaugsme un sociālā adaptācija.

Pētījumi ar premorbidiem pacientiem, viņu agrīnās attīstības īpatnībām, bērnības krīzes periodu un personības iezīmju izpēte bērnībā ļāva atklāt augstu biežumu patoloģiskas personības iezīmes ar disontoģenēzes parādībām [Pekunova L. G., 1974]. Ģimenes fona analīze parādīja, ka pacientu ģimenēs vecākiem un brāļiem un māsām ir ievērojama gausa un lēkmei līdzīgu šizofrēnijas formu uzkrāšanās [Shenderova V.L., 1975]. Pacientu radiniekiem bieži bija arī līdzības ar pacientiem viņu premorbid personībā.

Tādējādi šizofrēnijas forma ilgstošu netipisku pubertātes lēkmju veidā ir klasificējama kā īpaša grupa šizofrēnijas formu taksonomijā, kuras ģenēzē dominē pubertātes krīzes mehānismi. liela nozīme ir konstitucionāli ģenētiski faktori. Ir pamats uzskatīt, ka runa ir ne tikai par patoplastisko, bet arī par pubertātes patoģenētisko lomu šo netipisko pubertātes formu ģenēzē.

Ņemot vērā iespēju būtiski kompensēt pacientu stāvokli pēc pubertātes, ar augstu viņu profesionālās izaugsmes līmeni, sociālo un darba adaptāciju, jautājumiem, kas ierobežo pacientu turpmāko sociālo izaugsmi (pārcelšana uz invaliditāti, ierobežojumi uzņemšanai universitātē , izslēgšana no universitātes utt.) .). Augsta līmeņa kompensācijas iespēja par šiem netipiskajiem pubertātes lēkmēm prasa īpašu diskusiju par to klīniskās diagnozes sociālajiem aspektiem, jo ​​šiem pacientiem sociāli nevajadzētu iekļauties vispārējā šizofrēnijas pacientu grupā kopā ar pacientiem ar smagām progresējošām formām.

Starp netipiskiem pubertātes šizofrēnijas lēkmēm izšķir šādus 3 veidus: heboīdu, ar “jaunības metafiziskās intoksikācijas” sindromu, ar dismorfofobiskiem un psihastēniskiem traucējumiem.

Apstākļi, kas atbilst dažādiem šizofrēnijas variantiem ar gaitu netipiskas ilgstošas ​​pubertātes lēkmes formā, ir izņemti no SSK-10 sadaļas “Šizofrēnija” (F20), kas apvieno slimības psihotiskās formas, un aplūkoti sadaļā “ Šizotipiski traucējumi” (F21). Šajā gadījumā ir iespējams norādīt atbilstošo sindromu ar otro kodu: F21, F60.2 (heboīds); F21, F60.0 (“metafiziskā intoksikācija”); F21, F45.2 (dismorfofobisks); F21, F60.6 (psihastēniska).

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ieteikumos par ICD-10 lietošanu Krievijā netipiski ilgstošas ​​pubertātes lēkmes ir izceltas sadaļā “Šizotipiski traucējumi” (F21) kā gausās šizofrēnijas (F21.4) psihopātisks variants. izmantojot iepriekš minēto otro kodu, lai izceltu atbilstošo klīnisko sindromu, kas dominē ilgstošas ​​pubertātes lēkmes attēlā. Tādējādi heboīdais variants tiek kodēts kā F21.4, F60.2; opcija ar “metafizisku intoksikāciju” - F21.4, F60.0; dismorfofobiskais variants -F21.4, F45.2; psihastēniskais variants - F21.4, F60.6.

Heboīdu uzbrukums jādefinē kā psihisks traucējums, kas rodas pusaudža vecumā, kam raksturīgs psiholoģisko pubertātes īpašību patoloģisks pārspīlējums un psihotiska līmeņa pārveidošana ar pārsvaru afektīvi-gribas traucējumiem, tostarp tieksmi, kas izraisa uzvedību, kas ir pretrunā ar vispārpieņemtajām normām un izteiktu nepielāgošanos. sabiedrībā [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Pirmais (sākotnējais) heboīda stāvokļa attīstības posms, kurā slimība debitē, galvenokārt notiek pubertātes pirmajā pusē - 11-15 gadu vecumā. Šī posma ilgums lielākajai daļai pacientu ir 1-3 gadi.

Sākotnējās slimības pazīmes: iepriekš neparastu šizoīdu un uzbudināmo loku psihopātisku pazīmju parādīšanās pacientiem, perversas emocionālās reakcijas un dziņas. Attīstās arī šizofrēnijas tipa “nepilnīgas” personības pazīmes.

Atsevišķos gadījumos dominē pārspīlēti skeptiska attieksme pret vidi, apvienojumā ar rupju cinismu dzīves spriedumos, tieksmi pēc oriģinalitātes un farsu. Pacientu uzvedībā sāk dominēt dīkdienība, nošķirtība no kopīgām interesēm ar vienaudžiem, vienpusējas aizraušanās ar moderno mūziku, piemēram, "pankroks", "smagais metāls", "reps" utt. Citiem ir tendence bezmērķīgi staigāt pa ielas. Pacienti pilnībā ignorē radinieku viedokli par šo vai citu jautājumu, ģimenes ērtības un vienaldzīgi reaģē pat uz sev tuvu cilvēku nāvi. Tas viss liecina, ka šādu pacientu uzvedības vadošās iezīmes ir paškontroles vājināšanās un pieaugošais gribas trūkums. Citos gadījumos slimības sākotnējās stadijas klīniskajā attēlā dominē paaugstinātas uzbudināmības, rupjības un harmonijas ar apkārtējiem trūkuma pazīmes, kas iepriekš pacientiem bija neparasti. Pacientu izrādītā spītība ir satraucoša tās motivācijas trūkuma dēļ. Pacienti, neskatoties uz lūgumiem, pārliecību un pat pavēlēm, pārtrauc griezt matus, mainīt veļu, atsakās mazgāties, iesaistās nevajadzīgos strīdos un stundām ilgi strīdas. Reakcijās uz vidi arvien vairāk pamanāmas neadekvātas dusmas, ko bieži pavada agresija. Mācību sesiju laikā pacienti kļūst arvien slinkāki un izklaidīgāki. Jāatzīmē arī tas, ka pacienti, šķiet, apstājas savā garīgajā attīstībā: viņi atkal sāk interesēties par pasakām, kā arī grāmatu un filmu militārajām un “spiegu” tēmām, viņi gūst īpašu baudu no dažādu zvērību ainas aprakstīšanas, mokas, dažādi skandalozi stāsti, kļūt blēdīgi utt.

Vienlaikus ar aprakstītajām izmaiņām atklājas netipiski, dzēsti bipolāri afektīvi traucējumi. Biežāk tie parādās distīmijas formā ar pārsvaru neapmierinātību ar sevi, vēlmi pēc vientulības un nevēlēšanos kaut ko darīt. Dažkārt rodas arī hipomanijas stāvokļi, kuriem šajos gadījumos raksturīgi negaidītas rupjības un konfliktu periodi neuzmanības fona apstākļos.

Otrais posms heboīdu izpausmju dinamikā ir raksturīgs heboīda stāvokļa izpausmei un vairumā gadījumu attīstās 15-17 gadu vecumā. Šajā periodā notiek psihopātiska pubertātes traucējumu attīstība, kas noved pie pilnīgas stāvokļa dekompensācijas. Pacientu uzvedība pārsteidz apkārtējos ar rupjību, neadekvātumu un zemu rīcības motivāciju. Pacientu pretrunīgums un uzvedības brutalitāte ar bezjēdzīgu opozīciju un totālu negatīvismu vispārpieņemtajam dzīvesveidam, visa negatīvā paaugstināšana autoritātē iegūst pārspīlētas iezīmes. Parādās arī neglītas un kariķētas stila imitācijas formas apģērbā un manierēs, kas, kā likums, noved pie izskata un uzvedības vispār bezgalīgas ekscentriskuma un pretenciozitātes, apzinātas vaļīguma, tukšas pozēšanas un klaunādes. Dažos gadījumos uzvedībā dominē negatīva attieksme pret tuviem radiniekiem ar nemotivētu naidīgumu un naidu pret viņiem, pastāvīga viņu terorizācija ar nepamatotiem apgalvojumiem, izsmalcināta cietsirdība un bezcēloņa agresija. Diezgan tipiska ir neatlaidīga vēlme risināt abstraktas problēmas, ja nav atbilstošu zināšanu un izpratnes par tām, vienlaikus attālinoties no jebkuras patiešām nozīmīgas, noderīgas darbības. Aizkaitināmības palielināšanos bieži pavada groteskas, monotonas histēriskas reakcijas, kas savās izpausmēs nereti tuvojas nemotivētiem impulsīviem niknuma un agresijas uzliesmojumiem.

Neskatoties uz intelektuālo spēju saglabāšanu šajā heboīda stāvokļa attīstības stadijā, lielākā daļa pacientu akadēmisko sasniegumu straujas samazināšanās dēļ pamet skolu vai pirmajos koledžas gados un vairākus gadus vada dīkstāves dzīvesveidu; atsevišķos gadījumos bez vilcināšanās dodas uz citām pilsētām, lai “piedzīvotu dzīvi”, viegli nonāk antisociālu personību ietekmē un izdara apvainojumus, pievienojas dažādām reliģiskām sektām (galvenokārt “sātaniskas” ievirzes).

Bieži pacienti saskaras ar seksuālās vēlmes mazināšanos, pārmērīgu alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošanu, kā arī azartspēļu spēlēšanu. Pievilcību jebkura veida darbībai nosaka perversas emocionālas reakcijas, un pēc tam darbības raksturs saturā tuvojas perversām dziņām. Piemēram, pacientus velk nežēlības, avantūriskas rīcības apraksti, zīmējumos attēlo dažādas nepatīkamas situācijas, dzērumu, cilvēka deformācijas u.c.

Tā kā heboīda stāvokļa izpausmes var atdarināt negatīvus traucējumus, ir grūti spriest par personības izmaiņu patieso smagumu šajā periodā. Tomēr pacientu uzvedības “šizofrēniskais” krāsojums kopumā ļoti skaidri izpaužas kā rīcības neatbilstība, motivācijas trūkums, neizprotamība, dīvainība, vienmuļība, kā arī pretenciozitāte un absurds. Heboīda stāvokļa attēlā izteiktas šizoīdas iezīmes pastāv līdzās histēriskiem panache un demonstrativitātes elementiem, patoloģiskas fantāzijas simptomiem - ar stīvuma pazīmēm, paaugstinātas uzbudināmības un afektīvas nestabilitātes izpausmēm - ar neirotiskiem un fobiskiem simptomiem, vēlmes traucējumiem - ar traucējumiem psihastēniskā loka (nepārliecinātība par sevi, viegluma sajūta saskarsmes laikā, pastiprināta refleksija utt.), obsesīva vai pārvērtēta rakstura dismorfofobijas parādības, ar izdzēstām senestopātijām, neveidotām attiecību idejām.

Afektīvie traucējumi apskatāmajā periodā ir bipolāras fāzes rakstura un rodas autohtoniski. Tajā pašā laikā tie, kā likums, ir netipiski, un faktiskā aizkrūts dziedzera sastāvdaļa to struktūrā parādās ārkārtīgi izdzēstā formā. Afektīviem stāvokļiem raksturīgs ievērojams pagarinājums laika gaitā (no 2-3 mēnešiem līdz 2-3 gadiem), un tie bieži vien seko viens otram nepārtraukti.

Uz aprakstīto traucējumu fona atsevišķos gadījumos rodas aizdomas ar sajūtu, ka apkārt kaut kas notiek, bezjēdzīgu baiļu stāvokļi, miega traucējumi bezmiega vai murgu veidā un rudimentāras oneirisma parādības. Ir skaņas un domu pieplūduma epizodes, pārejoša hipnotiska spēka sajūta, citu cilvēku domu uzminēšana ar piespiedu domāšanas sajūtu, atmiņas, neparasts spilgtums un iluzora vides uztvere, mistiska iespiešanās, depersonalizācijas un derealizācijas epizodes, hipnagoģiska. vizuālie attēlojumi. Visiem šiem simptomiem heboīda stāvokļa struktūrā ir rudimentārs raksturs, kas ilgst no vairākām stundām līdz 1-2 dienām.

Trešajam heboīda stāvokļa posmam ir raksturīga vājināšanās tendence uz turpmāku simptomu komplikāciju un stāvokļa stabilizēšanos iepriekšējās stadijas līmenī. Sākot no 17-20 gadu vecuma, nākamo 2-7 gadu laikā pacientu klīniskā aina un uzvedība kļūst vienmuļa, neatkarīgi no reālo apstākļu izmaiņām un ārējām ietekmēm. Šajos gadījumos pacienti paliek nedzirdīgi pret tām situācijām, kas radušās viņu nepareizas uzvedības rezultātā (novešana uz policiju, hospitalizācija, izraidīšana no izglītības iestādes, atlaišana no darba u.c.). Arī viņu tieksme lietot alkoholu un narkotikas ir noturīga, neskatoties uz to, ka viņiem nav nepārvaramas pievilcības (pacienti nav pakļauti korekcijai, administratīvai ietekmei vai narkomānijai). Viņi viegli nonāk antisociālu personu ietekmē, piedalās pēdējo organizētajos noziegumos un antisociālās iniciatīvās, kā arī tiek aizturēti policijā par “huligānismu” un citām darbībām. Pamanāmākas kļūst arī garīgās atpalicības pazīmes (pēdējais it kā apstājas pusaudžu līmenī, pacienti “nepieaug”).

Šajā periodā tiek atzīmēts lielākais hospitalizāciju skaits pacientu nepareizas uzvedības dēļ. Ārstēšana slimnīcā, īpaši antipsihotisko līdzekļu lietošana, var atvieglot heboīdu stāvokli, bet pēc ārstēšanas pārtraukšanas pacienta stāvoklis atkal ātri pasliktinās.

Trešajā posmā, neatkarīgi no ārējiem faktoriem, daudziem pacientiem var spontāni uzlabot garīgo stāvokli, kas var ilgt no vairākām dienām vai nedēļām līdz vienam un (retāk) vairākiem mēnešiem. Šajos periodos pacienti, pēc viņu radinieku vārdiem, kļūst gandrīz “kā iepriekš”. Viņi sāk mācīties, apgūt novārtā atstāto materiālu vai strādāt. Bieži šķiet, ka emocionālā truluma pazīmes pazūd. Bet tad stāvoklis atkal mainās un rodas iepriekšējās psihopatoloģiskās struktūras heboīdi traucējumi.

Heboīda stāvokļa dinamikas ceturto posmu raksturo tā pakāpeniska apgrieztā attīstība. Tas ilgst vidēji 1-2 gadus un notiek 20-24 gadu vecumā (svārstās no 18 līdz 26 gadiem). Šajā posmā pamazām mazinās heboīdu traucējumu polimorfisms, izlīdzinās uzvedības traucējumi, nemotivēts naidīgums pret tuviniekiem, tieksme lietot alkoholu un narkotikas, neparasti vaļasprieki un intereses; “Pubertātes pasaules uzskats” zaudē savu nepārprotami opozicionāro orientāciju un tad pamazām izgaist. Paškontroles pavājināšanās pazīmes saglabājas daudz ilgāk, kas atspoguļojas epizodiskā alkohola, narkotiku un seksuālā pārmērībā. Produktīvie simptomi (neirozei līdzīgi, dismorfofobija u.c.) pamazām izzūd un paliek tikai tendence uz vieglām autohtonām garastāvokļa izmaiņām.

Būtiski uzlabojas pacientu sociālā un darba adaptācija. Viņi bieži atsāk pārtrauktās studijas un pat sāk apgūt profesiju.

Samazinoties heboīdiem traucējumiem, kļūst iespējams novērtēt personības izmaiņas. Kā likums, tie nav tik dziļi, kā varētu gaidīt. Viņus ierobežoja tikai interešu paplašināšanās zaudēšana, garīgās aktivitātes samazināšanās, tīri racionālas attieksmes rašanās pret tuviem cilvēkiem ar nepieciešamību pēc viņu aprūpes un zināma izolācija ģimenes lokā.

Tādējādi ceturtais posms ir stabilas remisijas veidošanās. Var izdalīt divus galvenos pēdējo veidus. Pirmajam raksturīgs tas, ka priekšplānā izvirzās garīgais infantilisms (jeb juvenileisms) kombinācijā ar šizotīmām izpausmēm, otro nosaka izteiktas šizoīdas personības iezīmes ar autisma un ekscentriskuma iezīmēm.

Uzbrukums ar "metafiziskas intoksikācijas" simptomiem ir stāvoklis, kas attīstās pusaudža gados un kam raksturīgs dominējošs stāvoklis garīgā dzīve emocionāli uzlādētas vienpusējas intelektuālās darbības subjekts (parasti abstrakta satura), kas izraisa dažādas sociālās un darba nepielāgošanās formas.

Pacientu ideju darbības faktiskais “metafiziskais” saturs, kas noteica sindroma nosaukumu, nav obligāts. Šīs parādības izpausmes ir ļoti dažādas. Daži pacienti patiešām nododas metafizisku vai filozofisku “patiesību” meklējumiem, bet citi ir apsēsti ar garīgās vai fiziskās sevis pilnveidošanas idejām, kuras viņi paceļ pasaules skatījumā; vēl citi tērē daudz laika un enerģijas “mūžīga” vai “bezbalsta” dzinēja izgudrošanai, risinot šobrīd neatrisināmas matemātiskas vai fiziskas problēmas; vēl citi pievēršas kristietībai, budismam un hinduismam, kļūstot par reliģiskiem fanātiķiem un dažādu sektu dalībniekiem.

Kvalificējot “metafiziskās intoksikācijas” stāvokli kā tīri ar vecumu saistītu (jaunības) simptomu kompleksu, L. B. Dubņitskis (1977) savā struktūrā identificēja 2 obligātas psihopatoloģiskas pazīmes: ārkārtīgi vērtīgas izglītības klātbūtni, kas nosaka pacientu izteikto afektīvo lādiņu. saskaņā ar viņu uzskatiem vai priekšstatiem un to dominējošo nozīmi visā indivīda garīgajā dzīvē; vienpusīga pastiprināta pievilcība izziņas darbībai – tā sauktās garīgās atrakcijas. Atkarībā no pirmās vai otrās pazīmes pārsvara izšķir dažādus aplūkojamā uzbrukuma veida klīniskos variantus.

Biežāk sastopama “metafiziskās intoksikācijas” afektīvā versija, t.i., pārsvarā ir pirmā pazīme - pārvērtēti afektīva rakstura veidojumi. Šajos gadījumos dominē visintensīvākais afektīvais stāvokļa piesātinājums, faktiskā ideju attīstība ieņem otršķirīgu vietu, un pacientu intelektuālās darbības interpretatīvā puse tiek samazināta līdz minimumam. Pacienti parasti aizņemas vispār populāras idejas vai citu cilvēku uzskatus, bet aizstāv tos ar neiznīcināmu afektīvu lādiņu. Dominē pārliecības sajūta par savas darbības īpašo nozīmi un pareizību. Šo ideju saturs visbiežāk ietver reliģiskos uzskatus, parapsiholoģiju un okultismu. Afekta pārsvara pār ideju liecība ir ekstāzes nokrāsa stāvoklī: pacienti deklarē mistisku ieskatu eksistences jautājumu būtībā, zināšanas par dzīves jēgu “iedvesmas”, “ieskata” u.c. periodā. Šāda “pasaules skatījuma” veidošanās parasti notiek ātri atbilstoši “kristalizācijai”, un tās saturs bieži ir tiešā pretrunā ar pacientu pagātnes dzīves pieredzi, viņu iepriekšējām interesēm un personīgo attieksmi. Fāzes afektīvo traucējumu klātbūtne piešķir šiem stāvokļiem īpašu krāsojumu. Ar depresīvu afektu pacienti, kas bijuši saistīti ar filozofijas vai reliģijas jautājumiem, nonāk pie ideālisma, metafizikas, mistikas vai pieņem “nihilistu”, “lieko cilvēku”, “bītniku” uzskatus. Tomēr arī pēc depresijas pārejas pacientu intereses, kā arī viņu aktivitātes nosaka selektīvs jautājumu loks, kas dominē apziņā, kaitējot patiesajām interesēm un aktivitātēm. Stāvokļa saasināšanās periodos pacientu “apsēstība” sasniedz tā sauktā pārvērtētā delīrija līmeni [Smuļevičs A. B., 1972; Birnbaums K., 1915]. Tajā pašā laikā tiek atzīmēti daudzi (kaut arī epizodiski) subpsihotiski simptomi. Raksturīgi ir miega un nomoda ritma izkropļojumi, dažkārt pastāvīgs bezmiegs, īslaicīgi oniriski traucējumi, individuālas hipnagoģiskas halucinācijas un iztēles halucinācijas, kas atbilst “metafiziskās intoksikācijas” saturam. Retāk ir akūti pārejoši domāšanas traucējumi, ko pacienti interpretē no sava "pasaules skatījuma" viedokļa.

Slimības aktīvā stadija ar "metafiziskās intoksikācijas" parādību dominēšanu, kā arī heboīdā stāvoklī ir ierobežota līdz pusaudža vecumam, pēc kura notiek izteikta visu pozitīvo traucējumu samazināšanās, personīgo traucējumu izlīdzināšana un kompensācija. izmaiņas, laba, pastāvīgi pieaugoša sociālā un darbaspēka izaugsme, t.i., stabilas remisijas stāvoklis, piemēram, praktiskā atveseļošanās [Bilzho A. G., 1987].

Ar šāda veida uzbrukumiem klīnisko izpausmju attīstībā ir arī fāzisks modelis, kas sakrīt ar pubertātes perioda posmiem.

Vīriešiem slimība attīstās biežāk. Sākotnējais slimības periods attiecas uz pusaudža vecumu (12-14 gadi). Pusaudžu fāze iezīmējas ar ļoti vērtīgu dažāda satura aktivitāšu aktivizēšanos: datorklases (uzsvaru liekot uz spēļu programmas un virtuālā komunikācija internetā), dzeja, sports, ķīmiskie eksperimenti, fotogrāfija, mūzika uc Šādi vaļasprieki parasti ir īslaicīgi, pacienti ātri “atdziest” un “pārslēdzas” uz jaunām nodarbēm. Nozīmīga vieta pārvērtētas darbības mehānismā ir fantāzijai. Pārvērtētās aktivitātes saturs ir tieši atkarīgs no afekta. Tas ir īpaši redzams depresijas gadījumos, ko pavada “filozofiski meklējumi”. Kad depresija pazūd, pacienti izjūt "sāpīgu laimes gaidīšanu". Vienlaikus ar dažādu pārvērtētu aktivitāšu formu parādīšanos palielinās pacientu izolācija no apkārtējiem, ko viņi izjūt kā “mazvērtības kompleksu”.

Aktīvās slimības gaitas stadijā (15-16 gadi) visiem pacientiem ir vienpusējas aktivitātes dominēšana un izteikta stāvokļa afektīvā intensitāte. Kļūstot par eksistenciālisma filozofijas, Kanta vai Nīčes uzskatu piekritējiem, pieņemot kristietības vai budisma idejas, nodarbojoties ar fiziskiem vingrinājumiem vai Einšteina relativitātes teoriju, pacienti ne mirkli nešaubās par savu aizstāvēto uzskatu patiesumu un galējo nozīmi. , un nodoties savām iecienītākajām aktivitātēm ar neparastu izturību un aizrautību. “Iegremdēti” jaunās interesēs, pacienti sāk izlaist nodarbības skolā, izvairīties no sadzīves darbiem, krasi ierobežo kontaktus un izrāda vienaldzību pret mīļajiem.

Šiem gadījumiem raksturīgi ir miega un nomoda cikla izkropļojumi: pacientiem, kas mācās vakaros un paliek nomodā ar grāmatām pēc pusnakts, no rīta ir grūti piecelties no gultas, viņiem ir vājuma sajūta un letarģija. Reliģiska vai filozofiska “pasaules skatījuma” rašanos parasti ievada raksturīga garastāvokļa maiņa: “pārnesot” savu noskaņojumu uz apkārtējo pasauli, dabu, mākslu, pacienti, šķiet, pastāvīgi atrodas ārkārtas notikumu, gaidāmo notikumu gaidīšanas stāvoklī. jaunu filozofiska vai reliģiska satura ideju vai izgudrojumu “atbrīvošana”. Šīs jaunās idejas tiek uztvertas kā “ieskats”, zināšanas par jaunu dzīves jēgu ar “vērtību pārvērtēšanu”. Filozofisks pasaules uzskats var iegūt “pārvērtētu maldu ideju” raksturu. Viņu ideju afektīvā intensitāte vienmēr rada fanātisma iespaidu.

Aprakstītos stāvokļus pavada dažādas, lai arī izolētas, maņu parādības. Attīstās miega traucējumi (bieži vien pastāvīgs bezmiegs), epizodiskas hipnagoģiskas halucinācijas, atsevišķi īslaicīgi oneiriski traucējumi (bieži miegainības stāvoklī), refleksu halucinācijas, iztēles halucinācijas. Hipnagoģiskās halucinācijas, kas rodas autohtoniski vai reaktīvi visā pusaudža vecumā, pacienti bieži interpretē ideoloģiski. Dažiem pacientiem ir akūti pārejoši domāšanas traucējumi, kas ir īpaši pretenciozi un kuriem ir mistiska interpretācija.

Līdz 17-22 gadu vecumam visas pacientu aktivitātes un visu viņu dzīvesveidu nosaka “metafiziskā intoksikācija” un izmainīta ietekme. Šajā vecumā fāzes afektīvie traucējumi (bieži vien bipolāri) kopā ar intelektuālo darbību kļūst īpaši skaidri. Neskatoties uz šo aktivitāti, tiek konstatētas pacientu sociālās nepielāgošanās pazīmes. Viņi parasti pamet studijas pirmajos augstākās izglītības gados vai tiek izslēgti akadēmisko neveiksmju dēļ. Šajā ziņā pacientu darbība turpmākajā periodā paliek nevienmērīga. Līdz 20-21 gada vecumam arvien vairāk izpaužas viņu nespēja pielāgoties dzīvei, atkarība no vecākiem un vecumam neatbilstošs spriestspējas naivums; vienpusīga intelektuālā attīstība, kā arī samazināta dzimumtieksme un fiziska infantilisma pazīmes.

Pēcpubertātes periods (22 gadi - 25 gadi) šiem pacientiem tiek pavadīts ar pakāpenisku pārvērtīgu aktivitāšu “izzušanu”, vienlaikus saglabājot izdzēstas ciklotīmiem līdzīgas afektīvas fāzes un sociālās adaptācijas iespēju rašanos. Pacienti atgriežas skolā un sāk strādāt. Tajā pašā laikā, salīdzinot ar premorbid, šeit ir novērojamas noteiktas personības izmaiņas: autisms, tieksme ievērot iedibināto rutīnu un dzīvesveidu, argumentācijas elementi, nepietiekama paškritika, izteiktas garīga un dažreiz arī fiziska juvenīlisma pazīmes. . Atlikusī ārkārtīgi vērtīgā izglītība joprojām ietekmē pacientu interešu un aktivitāšu izvēli, visbiežāk kļūstot par viņu profesionālās darbības saturu.

Parasti šie pacienti pēc tam izceļas ar salīdzinoši augstu profesionālās produktivitātes līmeni.

Uzbrukums ar dismorfofobiskiem un psihastēniskiem traucējumiem galvenokārt raksturīgs stāvoklis, kas literatūrā kopš E. Morselli laikiem (1886) ir definēts ar ķermeņa dismorfofobijas jēdzienu - sāpīgu traucējumu, kurā dominē ideja par iedomātu fizisku defektu (formu vai funkciju). Dismorfofobija, kā norāda daudzi pētnieki, pamatojoties uz epidemioloģiskajiem datiem, ir simptomu komplekss, kas galvenokārt rodas pusaudža un pusaudža gados un ir viens no pubertātes krīžu izpausmju aspektiem [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu un Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozovs (1977) un D. A. Požaritskaja (1993) atklāja, ka šis vecums ietver ne tikai šo attēlu dominējošo biežumu, bet arī noteiktas ar vecumu saistītas iezīmes, jo īpaši to ciešo kombināciju ar tā saukto jaunības psihastēniski līdzīgo simptomu kompleksu. [Panteļejeva G.P., 1965]. Ar psihastēniskā tipa traucējumiem mēs saprotam izpausmes, kas līdzinās psihastēniskiem psihopātiem raksturīgajām personības īpašībām. Šeit, klīniskajā attēlā, biežākie simptomi ir iepriekš neparastas neizlēmības un nenoteiktības parādīšanās savā darbībā un rīcībā, grūtības tikt galā ar ierobežotības un spriedzes sajūtu sabiedrībā, pastiprinātas refleksijas, personības pārmaiņu sajūta un atslāņošanās. no reālā (“īstā sajūtas zaudēšana”), izraisot pielāgošanās vides dzīves apstākļiem traucējumus. Kad izpaužas šis netipiska pubertātes lēkmes variants, dažos gadījumos dominē dismorfofobija, bet citos - psihastēniski traucējumi.

Aprakstītās dismorfofobijas un psihastēniskiem traucējumu parādībām parasti sākas šizoīdu pazīmju parādīšanās vai pastiprināšanās 11-13 gadu vecumā. Dažreiz vienlaikus tiek novēroti izdzēsti produktīvie traucējumi: fobijas, nestabilas jutīgas attiecības, subklīniskas bipolāras afektīvas fāzes. Vēlāk (12-14 gadi) parasti rodas priekšstati par fizisku invaliditāti, kas sākotnēji praktiski neatšķiras no pusaudža ierastās pārvērtētās intereses un rūpēm par savu izskatu. Baidoties no izsmiekla, pusaudži savus iedomātos fiziskos traucējumus maskē ar drēbēm vai apaviem un kautrējas publiski izģērbties. Daži no viņiem nodarbojas ar intensīvu fizisko slodzi, citi ievēro tikai noteiktu diētu, "lai labotu fiziskos trūkumus".

Manifesta slimības stadija attīstās 15-18 gadu vecumā. Tās rašanos nosaka dismorfofobijas tēmas sarežģītība: līdztekus bažām par lieko ķermeņa masu, juvenīlo pūtīšu klātbūtni, pacienti sāk uztraukties par deguna formu, gaidāmo plikpaurību, smalkām dzimumzīmēm utt. Pacientu uzvedība arī krasi mainās: viņus pilnībā pārņem domas par pūtītēm, kas viņiem ir “defekti”, viņi pamet skolu, pamet darbu, neiet ārā, slēpjas no draugiem un viesiem. Pašārstēšanās laikā viņi pastāvīgi uzrauga savu izskatu ar spoguļa palīdzību - “spoguļa” simptomu. Pacienti neatlaidīgi vēršas pie kosmetologiem un ir gatavi uz visu, lai defektu novērstu. Viņi bieži sniedz izteiktas afektīvas reakcijas ar histēriskām iezīmēm. Dažos gadījumos, kad pacientiem attīstās noteikti depresijas traucējumi, pārvērtētas fiziskās invaliditātes idejas iegūst politematisku raksturu, tuvojoties depresīviem sevis vainošanas maldiem; citos dismorfofobija paliek monotematiska: depresīvs afekts tiek noteikts ar lielām grūtībām, un pārvērtētas idejas par fizisku invaliditāti pārvēršas par nelabojamu uzskatu sistēmu, kas tuvojas paranojas tipa maldiem. Šie pacienti bieži izrāda attieksmes idejas, verbālas ilūzijas un paziņo, ka viņu neglītums visur tiek “atklāti” ņirgāts. Šajā periodā pacienti parasti tiek hospitalizēti vairākas reizes.

Gadījumos ar psihastēniskiem traucējumiem, dismorfofobiskām un hipohondriskām polimorfiskā satura idejām, jutīgām attieksmes idejām un pārdomām, piemēram, “morālā hipohondrija”, pievienojas saskarsmes grūtības, spriedze un stīvums sabiedrībā, bailes nosarkt un šaubas par savas rīcības pareizība. Afektīvie traucējumi visā šajā posmā ir bipolāri, nepārtraukti pēc būtības. Pastāv arī psihastēniskiem traucējumu smaguma pakāpes svārstības, dismorfofobisku un hipohondriisku ideju līmeņa svārstības un jutīgas attieksmes idejas no pārvērtētā uz maldu reģistru (apejot obsesīvo līmeni), kas korelē ar izmaiņām afekta un afekta polos. afektīvo traucējumu smagums. Depresijas stāvokļos papildus dismorfofobisku ideju aktualizēšanai tiek atzīmēti subjektīvi smagāki depersonalizācijas-derealizācijas traucējumi, somatopsihiskās depersonalizācijas parādības un akūtas depersonalizācijas epizodes. Neraugoties uz klīnisko simptomu smagumu un straujo sociālās un darba desadaptācijas sākšanos, negatīvo izmaiņu līmenis ir zems. Pacientu stāvoklis ilgstoši saglabājas stabils atbilstoši tādām pašām izpausmēm pusaudža gados.

Līdz 22-23 gadu vecumam (citam nedaudz agrāk, citam vēlāk) pamazām samazinās priekšstats par fizisku invaliditāti, un psihastēniski traucējumi zaudē vienota simptomu kompleksa raksturu. Tie ir sadrumstaloti atsevišķos simptomos, kuriem nav afektīvas sastāvdaļas. To nozīme pacientiem pakāpeniski tiek zaudēta.

Līdz 25 gadu vecumam pacientiem saglabājas tikai izdzēsti afektīvie traucējumi autohtonu subdepresīvu fāžu un īslaicīgu subdepresīvu reakciju veidā, kuru klīniskajā attēlā tomēr parādās dažas psihastēniski līdzīgas pazīmes (pārsvarā satrauktas bailes, bailes no neveiksmes, sagādājot nepatikšanas citiem) vai nedaudz pārspīlēti rūpējoties par savu izskatu. Dažkārt paliek izolētības, izolētības, paviršības iezīmes, spriedumu un interešu nenobriedums, paaugstināta ierosināmība; egocentrisms un nepietiekama emocionālā pieķeršanās mīļajiem tiek apvienota ar pakārtotu stāvokli ģimenē. Daži pacienti ir aizkaitināmi un nelielos gadījumos viegli izraisa afektīvas reakcijas, vēlāk atsaucoties uz paaugstinātu nogurumu un savaldības trūkumu. Turklāt viņi pieļauj šādas reakcijas tikai mājās.

Pēc tam, kad aprakstītās izpausmes ir pārgājušas, visi pacienti diezgan labi strādā un tiek galā ar mācībām. Viņi parasti sasniedz salīdzinoši augstu profesionālo līmeni, lai gan dažos gadījumos ir zema iniciatīva un produktivitāte.