U vesels cilvēks Atpūtas apstākļos normāls sirdsdarbības ātrums ir 60-90 sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātrumu, kas pārsniedz 90, sauc tahikardija, mazāk nekā 60 - bradikardija.
Sirds cikls sastāv no trim fāzēm: priekškambaru sistoles, ventrikulārās sistoles un vispārējās pauzes (vienlaicīga priekškambaru un ventrikulāra diastola). Priekškambaru sistole ir vājāka un īsāka nekā ventrikulārā sistole un ilgst 0,1-0,15 sekundes. Ventrikulārā sistole ir spēcīgāka un ilgstošāka, vienāda ar 0,3 s. Priekškambaru diastols aizņem 0,7-0,75 s, kambaru diastols - 0,5-0,55 s. Kopējā sirdsdarbības pauze ilgst 0,4 sekundes. Šajā periodā sirds atpūšas. Visi sirds cikls ilgst 0,8-0,85 s. Tiek lēsts, ka sirds kambari strādā aptuveni 8 stundas dienā (I.M. Sechenov). Palielinoties pulsam, piemēram, muskuļu darba laikā, sirdsdarbības cikls saīsinās, jo samazinās atpūtas laiks, t.i. vispārēja pauze. Priekškambaru un sirds kambaru sistoles ilgums gandrīz nemainās. Tāpēc, ja pie pulsa 70 minūtē kopējā pauze ir 0,4 s, tad, kad ritma frekvence dubultojas, t.i. 140 sitieni minūtē, kopējā sirds pauze būs attiecīgi uz pusi mazāka, t.i. 0,2 s. Un otrādi, pie pulsa 35 minūtē kopējā pauze būs divreiz garāka, t.i. 0,8 s.
Vispārējas pauzes laikā priekškambaru un sirds kambaru muskuļi atslābinās, bukletu vārsti ir atvērti un pusmēness vārsti ir aizvērti. Spiediens sirds kambaros pazeminās līdz 0 (nulle), kā rezultātā asinis no dobās vēnas un plaušu vēnām, kur spiediens ir 7 mm Hg. Art., gravitācijas spēka ietekmē brīvi (t.i. pasīvi) ieplūst ātrijos un sirds kambaros, aizpildot aptuveni 70% no to tilpuma. Priekškambaru sistole, kuras laikā spiediens tajās palielinās par 5-8 mm Hg. Art., izraisa aptuveni 30% vairāk asiņu iesūknēšanas sirds kambaros. Tādējādi priekškambaru miokarda sūknēšanas funkcijas vērtība ir salīdzinoši neliela. Priekškambari galvenokārt pilda ieplūstošo asiņu rezervuāra lomu, viegli mainot tā ietilpību mazā sienu biezuma dēļ. Šīs rezervuāra tilpumu var vēl vairāk palielināt, pateicoties papildu konteineriem - priekškambaru piedēkļiem, kas atgādina maisiņus un, paplašinot, var uzņemt ievērojamu daudzumu asiņu.
Tūlīt pēc priekškambaru sistoles beigām sākas ventrikulārā sistole, kas sastāv no divām fāzēm: sasprindzinājuma fāzes (0,05 s) un asiņu izspiešanas fāzes (0,25 s). Spriegojuma fāze, ieskaitot asinhronas un izometriskas kontrakcijas periodus, notiek ar aizvērtu bukletu un pusmēness vārstiem. Šajā laikā sirds muskulis saspringst ap nesaspiežamo - asinīm. Miokarda muskuļu šķiedru garums nemainās, bet, palielinoties to sasprindzinājumam, palielinās spiediens sirds kambaros. Brīdī, kad asinsspiediens sirds kambaros pārsniedz spiedienu artērijās, atveras pusmēness vārsti un asinis no sirds kambariem tiek izvadītas aortā un plaušu stumbrā. Sākas ventrikulārās sistoles otrā fāze - asiņu izspiešanas fāze, kas ietver ātras un lēnas izspiešanas periodus. Sistoliskais spiediens kreisajā kambarī sasniedz 120 mmHg. Art., pa labi - 25-30 mm Hg. Art. Liela loma asiņu izvadīšanā no sirds kambariem ir atrioventrikulārajai starpsienai, kas ventrikulārās sistoles laikā virzās uz priekšu uz sirds virsotni, bet diastoles laikā - atpakaļ uz sirds pamatni. Šo atrioventrikulārās starpsienas pārvietošanos sauc par atrioventrikulārās starpsienas pārvietošanās efektu (sirds strādā ar savu starpsienu).
Pēc izsviedes fāzes sākas kambaru diastola, un spiediens tajās samazinās. Brīdī, kad spiediens aortā un plaušu stumbrā kļūst augstāks nekā sirds kambaros, pusmēness vārsti aizcirtās. Šajā laikā atrioventrikulārie vārsti atveras zem priekškambaros uzkrāto asiņu spiediena. Sākas vispārējas pauzes periods – atpūtas fāze un sirds piepildīšanās ar asinīm. Tad sirds darbības cikls tiek atkārtots.
12. Sirds darbības ārējās izpausmes un sirdsdarbības rādītāji
UZ ārējās izpausmes sirds aktivitātes ietver: apikālo impulsu, sirds skaņas un elektriskās parādības sirdī. Sirds aktivitātes rādītāji ir sistoliskais un sirds izsviedes rādītāji.
Virsotnes sitienu izraisa fakts, ka sirds kambaru sistoles laikā griežas no kreisās uz labo pusi un maina savu formu: no elipsoidāla tā kļūst apaļa. Sirds virsotne paceļas un spiež uz krūtīm piektās starpribu telpas zonā kreisajā pusē. Šo spiedienu var redzēt, īpaši tieviem cilvēkiem, vai arī palpēt ar plaukstu(-ām).
Sirds skaņas ir skaņas parādības, kas rodas pukstošajā sirdī. Tos var dzirdēt, pieliekot ausi vai stetoskopu pie krūtīm. Ir divas sirds skaņas: pirmā skaņa jeb sistoliskā un otrā skaņa jeb diastoliskā. Pirmais tonis ir zemāks, blāvs un garš, otrais tonis ir īss un augstāks. Pirmā toņa izcelsmē galvenokārt piedalās atrioventrikulārie vārstuļi (vārstu svārstības, kad vārsti aizveras). Turklāt pirmā toņa izcelsmē piedalās saraujošo sirds kambaru miokards un stiepjošo cīpslu pavedienu (akordu) vibrācijas. Aortas un plaušu stumbra pusmēness vārsti ieņem galveno daļu otrā toņa rašanās brīdī to slēgšanas (slamēšanas) brīdī.
Izmantojot fonokardiogrāfijas (PCG) metodi, tika konstatēti vēl divi toņi: III un IV, kas nav dzirdami, bet ir ierakstāmi līkņu veidā. Trešo toni izraisa sirds sieniņu vibrācijas, ko izraisa strauja asins plūsma sirds kambaros diastoles sākumā. Tas ir vājāks par I un II toni. IV tonusu izraisa sirds sieniņu vibrācijas, ko izraisa priekškambaru saraušanās un asiņu sūknēšana sirds kambaros.
Miera stāvoklī ar katru sistolu sirds kambari izdala 70-80 ml aortā un plaušu stumbrā, t.i. apmēram puse no tajos esošajām asinīm. Tas ir sirds sistoliskais jeb insulta tilpums. Asinis, kas paliek sirds kambaros, sauc par rezerves tilpumu. Joprojām ir atlikušais asiņu daudzums, kas netiek izvadīts pat ar spēcīgāko sirds kontrakciju. Pie 70-75 kontrakcijām minūtē sirds kambari izdala attiecīgi 5-6 litrus asiņu. Tas ir sirds minūtes tilpums. Tātad, piemēram, ja sistoliskais tilpums ir 80 ml asiņu un sirds saraujas 70 reizes minūtē, tad minūtes tilpums būs.
Sirds cikls- šī ir sirds sistole un diastole, kas periodiski atkārtojas stingrā secībā, t.i. laika periods, kas ietver vienu kontrakciju un vienu priekškambaru un sirds kambaru relaksāciju.
Sirds cikliskajā darbībā izšķir divas fāzes: sistolu (kontrakcijas) un diastolu (relaksāciju). Sistoles laikā sirds dobumi tiek iztukšoti no asinīm, un diastoles laikā tie tiek aizpildīti. Periods, kas ietver vienu priekškambaru un sirds kambaru sistolu un vienu diastolu un sekojošo vispārējo pauzi, tiek saukts sirds cikls.
Priekškambaru sistole dzīvniekiem ilgst 0,1-0,16 s, bet kambaru sistole ilgst 0,5-0,56 s. Kopējā sirdsdarbības pauze (vienlaicīga priekškambaru un sirds kambaru diastole) ilgst 0,4 s. Šajā periodā sirds atpūšas. Viss sirds cikls ilgst 0,8-0,86 s.
Priekškambaru darbs ir mazāk sarežģīts nekā sirds kambaru darbs. Priekškambaru sistole nodrošina asins plūsmu kambaros un ilgst 0,1 s. Pēc tam ātrijos nonāk diastola fāze, kas ilgst 0,7 s. Diastoles laikā ātrijs piepildās ar asinīm.
Sirds cikla dažādu fāžu ilgums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Ar biežākām sirds kontrakcijām katras fāzes ilgums, īpaši diastola, samazinās.
Sirds cikla fāzes
Zem sirds cikls saprast periodu, kas aptver vienu kontrakciju - sistole un viena relaksācija - diastoleātriji un sirds kambari - vispārēja pauze. Kopējais sirds cikla ilgums pie sirdsdarbības ātruma 75 sitieni/min ir 0,8 s.
Sirds kontrakcija sākas ar priekškambaru sistolu, kas ilgst 0,1 s. Spiediens ātrijos paaugstinās līdz 5-8 mm Hg. Art. Priekškambaru sistole tiek aizstāta ar ventrikulāru sistolu, kas ilgst 0,33 sekundes. Ventrikulārā sistole ir sadalīta vairākos periodos un fāzēs (1. att.).
Rīsi. 1. Sirds cikla fāzes
Sprieguma periods ilgst 0,08 s un sastāv no divām fāzēm:
- ventrikulārā miokarda asinhronās kontrakcijas fāze - ilgst 0,05 s. Šajā fāzē ierosmes process un tam sekojošais kontrakcijas process izplatās visā kambara miokardā. Spiediens sirds kambaros joprojām ir tuvu nullei. Līdz fāzes beigām kontrakcija aptver visas miokarda šķiedras, un spiediens sirds kambaros sāk strauji palielināties.
- izometriskā kontrakcijas fāze (0,03 s) - sākas ar atrioventrikulāro vārstuļu aizciršanu. Šajā gadījumā rodas I jeb sistoliskā sirds skaņa. Vārstu un asiņu pārvietošanās uz priekškambariem izraisa spiediena palielināšanos ātrijos. Spiediens sirds kambaros strauji palielinās: līdz 70-80 mm Hg. Art. pa kreisi un līdz 15-20 mm Hg. Art. labajā pusē.
Brošūra un pusmēness vārsti joprojām ir aizvērti, asins tilpums kambaros paliek nemainīgs. Sakarā ar to, ka šķidrums ir praktiski nesaspiežams, miokarda šķiedru garums nemainās, tikai palielinās to sasprindzinājums. Asinsspiediens sirds kambaros strauji palielinās. Kreisais kambaris ātri iegūst apaļu formu un ar spēku atsitas pret iekšējo virsmu krūšu siena. Piektajā starpribu telpā, 1 cm pa kreisi no midclavicular līnijas, šajā brīdī tiek konstatēts apikālais impulss.
Tuvojoties sasprindzinājuma perioda beigām, strauji pieaugošais spiediens kreisajā un labajā kambara kļūst lielāks par spiedienu aortā un plaušu artērijā. Asinis no sirds kambariem ieplūst šajos traukos.
Trimdas periods asinis no sirds kambariem ilgst 0,25 s un sastāv no ātras fāzes (0,12 s) un lēnas izsviedes fāzes (0,13 s). Tajā pašā laikā spiediens sirds kambaros palielinās: kreisajā līdz 120-130 mm Hg. Art., un labajā pusē līdz 25 mm Hg. Art. Lēnās izsviedes fāzes beigās ventrikulārais miokards sāk atslābt un sākas diastole (0,47 s). Spiediens sirds kambaros pazeminās, asinis no aortas un plaušu artērijas plūst atpakaļ kambara dobumos un “izsit” pusmēness vārstuļus, un rodas otrā jeb diastoliskā sirds skaņa.
Laiks no ventrikulārās relaksācijas sākuma līdz pusmēness vārstuļu “aizciršanai” tiek saukts protodiastoliskais periods(0,04 s). Pēc pusmēness vārstu slēgšanas spiediens sirds kambaros pazeminās. Šajā laikā bukletu vārsti joprojām ir aizvērti, kambaros paliekošais asiņu daudzums un līdz ar to arī miokarda šķiedru garums nemainās, tāpēc šo periodu sauc par periodu. izometriskā relaksācija(0,08 s). Uz beigām spiediens kambaros kļūst zemāks nekā priekškambaros, atveras atrioventrikulārie vārsti un asinis no ātrijiem nonāk sirds kambaros. Sākas kambaru piepildīšanas ar asinīm periods, kas ilgst 0,25 s un ir sadalīta ātrās (0,08 s) un lēnās (0,17 s) aizpildīšanas fāzēs.
Kambaru sienu vibrācija, ko izraisa strauja asins plūsma uz tiem, izraisa trešās sirds skaņas parādīšanos. Lēnās piepildīšanās fāzes beigās notiek priekškambaru sistole. Atrium sūknē papildu asinis kambaros ( presistoliskais periods, vienāds ar 0,1 s), pēc kura sākas jauns ventrikulārās aktivitātes cikls.
Sirds sieniņu vibrācija, ko izraisa priekškambaru saraušanās un papildu asins plūsma kambaros, izraisa IV sirds skaņas parādīšanos.
Normālas sirds klausīšanās laikā ir skaidri dzirdami skaļi I un II toņi, un klusie III un IV toņi tiek uztverti tikai ar sirds skaņu grafisku ierakstu.
Cilvēkiem sirdspukstu skaits minūtē var ievērojami svārstīties un ir atkarīgs no dažādiem ārējām ietekmēm. Veicot fizisku darbu vai sporta aktivitātes, sirds var sarauties līdz 200 reizēm minūtē. Šajā gadījumā viena sirds cikla ilgums būs 0,3 s. Sirdspukstu skaita palielināšanos sauc tahikardija, tajā pašā laikā sirds cikls samazinās. Miega laikā sirds kontrakciju skaits samazinās līdz 60-40 sitieniem minūtē. Šajā gadījumā viena cikla ilgums ir 1,5 s. Sirdspukstu skaita samazināšanos sauc bradikardija, kamēr sirds cikls palielinās.
Sirds cikla struktūra
Sirds cikli seko elektrokardiostimulatora iestatītajā frekvencē. Viena sirds cikla ilgums ir atkarīgs no sirds kontrakciju biežuma un, piemēram, pie frekvences 75 sitieni/min tas ir 0,8 s. Sirds cikla vispārējo struktūru var attēlot diagrammas veidā (2. att.).
Kā redzams no att. 1, ar sirds cikla ilgumu 0,8 s (sitienu biežums 75 sitieni/min), ātriji atrodas sistoles stāvoklī 0,1 s un diastoliskā stāvoklī 0,7 s.
Sistole- sirds cikla fāze, ieskaitot miokarda kontrakciju un asiņu izvadīšanu no sirds asinsvadu sistēmā.
Diastole- sirds cikla fāze, ieskaitot miokarda relaksāciju un sirds dobumu piepildīšanu ar asinīm.
Rīsi. 2. Sirds cikla vispārējās struktūras shēma. Tumši kvadrāti parāda priekškambaru un sirds kambaru sistoli, gaišie kvadrāti parāda to diastolu.
Kambari ir sistolē apmēram 0,3 s un diastolā apmēram 0,5 s. Tajā pašā laikā ātriji un sirds kambari atrodas diastolā apmēram 0,4 s (kopējā sirds diastole). Ventrikulārā sistole un diastole ir sadalīta sirds cikla periodos un fāzēs (1. tabula).
1. tabula. Sirds cikla periodi un fāzes
Asinhronā kontrakcijas fāze - sistoles sākuma stadija, kuras laikā uzbudinājuma vilnis izplatās pa kambara miokardu, bet nenotiek vienlaicīga kardiomiocītu kontrakcija un spiediens kambaros ir no 6-8 līdz 9-10 mm Hg. Art.
Izometriskās kontrakcijas fāze - sistoles stadija, kuras laikā atrioventrikulārie vārsti aizveras un spiediens kambaros strauji palielinās līdz 10-15 mm Hg. Art. labajā un līdz 70-80 mm Hg. Art. kreisajā pusē.
Ātrā izraidīšanas fāze - sistoles stadija, kuras laikā spiediens paaugstinās sirds kambaros līdz maksimālajai vērtībai 20-25 mm Hg. Art. labajā un 120-130 mm Hg. Art. pa kreisi un asinis (apmēram 70% no sistoliskā izvada) nonāk asinsvadu sistēmā.
Lēna izraidīšanas fāze- sistoles stadija, kurā asinis (pārējie 30% no sistoliskā izvada) turpina ieplūst asinsvadu sistēmā lēnāk. Spiediens kreisajā kambarī pakāpeniski samazinās no 120-130 līdz 80-90 mm Hg. Art., Labajā pusē - no 20-25 līdz 15-20 mm Hg. Art.
Protodiastoliskais periods- pārejas periods no sistoles uz diastolu, kura laikā sirds kambari sāk atslābināties. Spiediens pazeminās kreisajā kambarī līdz 60-70 mm Hg. Art., Temperamentā - līdz 5-10 mm Hg. Art. Lielāka spiediena dēļ aortā un plaušu artērijā pusmēness vārsti aizveras.
Izometriskais relaksācijas periods - diastoles stadija, kuras laikā kambaru dobumus izolē ar slēgtiem atrioventrikulāriem un pusmēness vārstiem, tie izometriski atslābina, spiediens tuvojas 0 mmHg. Art.
Ātrās uzpildīšanas fāze - diastoles stadija, kuras laikā atveras atrioventrikulārie vārsti un asinis lielā ātrumā ieplūst sirds kambaros.
Lēna uzpildīšanas fāze - diastoles stadija, kuras laikā asinis caur dobo vēnu lēnām ieplūst ātrijos un caur atvērtajiem atrioventrikulāriem vārstiem nonāk sirds kambaros. Šīs fāzes beigās sirds kambari ir piepildīti ar asinīm par 75%.
Presistoliskais periods - diastoles stadija, kas sakrīt ar priekškambaru sistolu.
Priekškambaru sistole - priekškambaru muskuļu kontrakcija, kurā spiediens labajā ātrijā paaugstinās līdz 3-8 mm Hg. Art., pa kreisi - līdz 8-15 mm Hg. Art. un katrs kambaris saņem apmēram 25% no diastoliskā asins tilpuma (15-20 ml).
2. tabula. Sirds cikla fāžu raksturojums
Ātriju un sirds kambaru miokarda kontrakcija sākas pēc to ierosināšanas, un, tā kā elektrokardiostimulators atrodas labajā ātrijā, tā darbības potenciāls sākotnēji izplatās uz labā un pēc tam kreisā ātrija miokardu. Līdz ar to labā ātrija miokards reaģē ar ierosmi un kontrakciju nedaudz agrāk nekā kreisā ātrija miokards. IN normāli apstākļi Sirds cikls sākas ar priekškambaru sistolu, kas ilgst 0,1 s. Labā un kreisā priekškambaru miokarda ierosmes nevienlaicīgu pārklājumu atspoguļo P viļņa veidošanās EKG (3. att.).
Pat pirms priekškambaru sistoles AV vārsti ir atvērti, un priekškambaru un sirds kambaru dobumi jau ir lielā mērā piepildīti ar asinīm. Stretch Rate priekškambaru miokarda plānās sienas ar asinīm ir svarīgas mehānoreceptoru kairinājumam un priekškambaru natriurētiskā peptīda ražošanai.
Rīsi. 3. Sirds darbības rādītāju izmaiņas in dažādi periodi un sirds cikla fāzes
Priekškambaru sistoles laikā spiediens kreisajā ātrijā var sasniegt 10-12 mm Hg. Art., Un labajā pusē - līdz 4-8 mm Hg. Art., ātriji papildus piepilda kambarus ar asins tilpumu, kas miera stāvoklī ir aptuveni 5-15% no tilpuma, kas līdz šim brīdim atrodas kambaros. Asins tilpums, kas nonāk sirds kambaros priekškambaru sistoles laikā, fiziskās aktivitātes laikā var palielināties un sasniegt 25-40%. Papildu pildījuma apjoms var palielināties līdz 40% vai vairāk cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem.
Asins plūsma zem spiediena no ātrijiem veicina ventrikulārā miokarda izstiepšanos un rada apstākļus to efektīvākai turpmākai kontrakcijai. Tāpēc ātrijiem ir sava veida sirds kambaru saraušanās spēju pastiprinātāja loma. Ar šo priekškambaru funkciju (piemēram, ar priekškambaru fibrilācija) samazinās sirds kambaru efektivitāte, attīstās to funkcionālo rezervju samazināšanās, un paātrinās pāreja uz miokarda kontraktilās funkcijas nepietiekamību.
Priekškambaru sistoles brīdī uz venozās pulsa līknes tiek fiksēts a-vilnis, dažiem cilvēkiem, ierakstot fonokardiogrammu, var tikt fiksēta 4. sirds skaņa.
Asins tilpumu, kas atrodas pēc priekškambaru sistoles kambaru dobumā (to diastola beigās), sauc beigu diastoliskais. Tas sastāv no asins tilpuma, kas paliek kambarī pēc iepriekšējās sistoles ( beigu sistoliskais tilpums), asins tilpums, kas piepildīja kambara dobumu tā diastoles laikā pirms priekškambaru sistoles, un papildu asiņu tilpums, kas iekļuva kambara priekškambaru sistoles laikā. Beigu diastoliskā asins tilpuma apjoms ir atkarīgs no sirds lieluma, no vēnām plūstošā asins tilpuma un vairākiem citiem faktoriem. Veselā jauns vīrietis miera stāvoklī tas var būt aptuveni 130-150 ml (atkarībā no vecuma, dzimuma un ķermeņa svara, tas var svārstīties no 90 līdz 150 ml). Šis asins tilpums nedaudz palielina spiedienu kambara dobumā, kas priekškambaru sistoles laikā kļūst vienāds ar spiedienu tajos un var svārstīties kreisajā kambarī 10-12 mm Hg robežās. Art., Un labajā pusē - 4-8 mm Hg. Art.
Laika periodam 0,12-0,2 s, kas atbilst intervālam PQ uz EKG darbības potenciāls no SA mezgla izplatās uz sirds kambaru apikālo reģionu, kura miokardā sākas ierosmes process, ātri izplatoties virzienos no virsotnes uz sirds pamatni un no endokarda virsmas uz epikarda. Pēc ierosmes sākas miokarda kontrakcija jeb ventrikulāra sistole, kuras ilgums ir atkarīgs arī no sirdsdarbības ātruma. Atpūtas apstākļos tas ir aptuveni 0,3 s. Ventrikulārā sistole sastāv no periodiem spriegums(0,08 s) un trimdā(0,25 s) asinis.
Abu kambaru sistole un diastole notiek gandrīz vienlaikus, bet notiek dažādos hemodinamikas apstākļos. Papildu, detalizētāks sistoles laikā notikušo notikumu apraksts tiks apsvērts, izmantojot kreisā kambara piemēru. Salīdzinājumam ir sniegti daži dati par labo kambara.
Ventrikulārā spriedzes periods ir sadalīts fāzēs asinhrons(0,05 s) un izometrisks(0,03 s) kontrakcijas. Asinhronās kontrakcijas īslaicīgā fāze ventrikulārās miokarda sistoles sākumā ir nevienlaicīgas ierosmes un kontrakcijas pārklājuma sekas. dažādas nodaļas miokarda. Uzbudinājums (atbilst vilnim J EKG) un miokarda kontrakcija sākotnēji notiek papilāru muskuļu apvidū, starpkambaru starpsienas apikālajā daļā un sirds kambaru virsotnē un izplatās uz atlikušo miokardu apmēram 0,03 sekundēs. Tas sakrīt ar reģistrāciju EKG vilnis J un zoba augošā daļa R līdz tās augšai (skat. 3. att.).
Sirds virsotne saraujas pirms tās pamatnes, tāpēc sirds kambaru apikālā daļa tiek vilkta pret pamatni un spiež asinis tajā pašā virzienā. Šajā laikā kambara miokarda zonas, kuras neietekmē uzbudinājums, var nedaudz izstiepties, tāpēc sirds tilpums praktiski nemainās, asinsspiediens sirds kambaros vēl būtiski nemainās un paliek zemāks par asinsspiedienu lielos kuģi virs trikuspidālajiem vārstiem. Asinsspiediens aortā un citi arteriālie trauki turpina kristies, tuvojoties minimālā, diastoliskā, spiediena vērtībai. Tomēr trikuspidālie asinsvadu vārsti paliek aizvērti.
Šajā laikā ātriji atpūšas un asinsspiediens tajos samazinās: kreisajam ātrijam vidēji no 10 mm Hg. Art. (presistoliskais) līdz 4 mm Hg. Art. Līdz kreisā kambara asinhronās kontrakcijas fāzes beigām asinsspiediens tajā paaugstinās līdz 9-10 mm Hg. Art. Asinis, zem spiediena no miokarda saraujošās apikālās daļas, uztver AV vārstuļu lapiņas, tās aizveras, ieņemot horizontāli tuvu stāvokli. Šajā stāvoklī vārstus notur papilāru muskuļu cīpslu pavedieni. Sirds izmēra samazināšanos no tās virsotnes līdz pamatnei, kas cīpslu pavedienu nemainīgā izmēra dēļ var izraisīt vārstuļu lapiņu izvirzīšanu ātrijos, tiek kompensēta ar sirds papilāru muskuļu kontrakciju. .
Atrioventrikulāro vārstuļu slēgšanas brīdī, 1. sistoliskā skaņa sirds, beidzas asinhronā fāze un sākas izometriskās kontrakcijas fāze, ko sauc arī par izovolumetrisko (izovolumisko) kontrakcijas fāzi. Šīs fāzes ilgums ir aptuveni 0,03 s, tās īstenošana sakrīt ar laika intervālu, kurā tiek reģistrēta viļņa lejupejošā daļa R un zoba sākums S uz EKG (sk. 3. att.).
No brīža, kad AV vārsti aizveras, normālos apstākļos abu kambaru dobums tiek noslēgts. Asinis, tāpat kā jebkurš cits šķidrums, ir nesaspiežamas, tāpēc miokarda šķiedru kontrakcija notiek to nemainīgā garumā vai izometriskā režīmā. Ventrikulāro dobumu tilpums paliek nemainīgs, un miokarda kontrakcija notiek izovoluma režīmā. Miokarda kontrakcijas spriedzes un spēka palielināšanās šādos apstākļos tiek pārvērsta par strauji pieaugošu asinsspiedienu sirds kambaru dobumos. Asinsspiediena ietekmē uz AV starpsienas laukumu notiek īslaicīga nobīde uz priekškambariem, tiek pārnesta uz ieplūstošajām venozajām asinīm, un to atspoguļo c-viļņa parādīšanās uz venozās pulsa līknes. Īsā laika periodā - apmēram 0,04 s, asinsspiediens kreisā kambara dobumā sasniedz vērtību, kas ir salīdzināma ar tā vērtību šajā brīdī aortā, kas samazinājās līdz minimālajam līmenim - 70-80 mm Hg. Art. Asinsspiediens labajā kambarī sasniedz 15-20 mm Hg. Art.
Asinsspiediena pārsniegumu kreisajā kambarī pār diastolisko asinsspiedienu aortā pavada atvēršanās. aortas vārstuļi un miokarda sasprindzinājuma perioda aizstāšana ar asins izspiešanas periodu. Asinsvadu pusmēness vārstuļu atvēršanās iemesls ir asinsspiediena gradients un to struktūras kabatveida iezīme. Vārstu bukleti tiek nospiesti pret asinsvadu sienām ar asins plūsmu, ko tajās izspiež sirds kambari.
Trimdas periods asinis ilgst apmēram 0,25 s un tiek sadalītas fāzēs ātra izraidīšana(0,12 s) un lēnā trimda asinis (0,13 s). Šajā periodā AV vārsti paliek aizvērti, pusmēness vārsti paliek atvērti. Ātra asiņu izdalīšanās perioda sākumā ir saistīta ar vairākiem iemesliem. Kopš kardiomiocītu ierosmes sākuma ir pagājusi aptuveni 0,1 s, un darbības potenciāls ir plato fāzē. Kalcijs turpina ieplūst šūnā caur atvērtiem lēniem kalcija kanāliem. Tādējādi miokarda šķiedru sasprindzinājums, kas jau bija augsts jau izstumšanas sākumā, turpina palielināties. Miokards turpina ar lielāku spēku saspiest asins tilpuma samazināšanos, ko papildina tā spiediena tālāka palielināšanās kambara dobumā. Asinsspiediena gradients starp kambara dobumu un aortu palielinās, un asinis sāk izspiest aortā lielā ātrumā. Ātrās izsviedes fāzē aortā tiek izvadīta vairāk nekā puse no insulta tilpuma asiņu, kas tiek izvadītas no kambara visā izsviedes periodā (apmēram 70 ml). Līdz ātras asiņu izvadīšanas fāzes beigām spiediens kreisajā kambarī un aortā sasniedz maksimumu - aptuveni 120 mm Hg. Art. jauniešiem miera stāvoklī, un plaušu stumbrā un labajā kambarī - apmēram 30 mm Hg. Art. Šo spiedienu sauc par sistolisko. Ātras asiņu izdalīšanās fāze notiek laikā, kad EKG tiek reģistrēts viļņa beigas S un intervāla izoelektriskā daļa ST pirms zoba sākuma T(skat. 3. att.).
Ja tiek ātri izspiesti pat 50% no insulta tilpuma, asins plūsmas ātrums aortā uz vienu īsu laiku būs aptuveni 300 ml/s (35 ml/0,12 s). Vidējais asins aizplūšanas ātrums no arteriālās daļas asinsvadu sistēma ir aptuveni 90 ml/s (70 ml/0,8 s). Tādējādi 0,12 s laikā aortā nonāk vairāk nekā 35 ml asiņu, un tajā pašā laikā no tās artērijās izplūst aptuveni 11 ml asiņu. Acīmredzot, lai uz īsu brīdi uzņemtu lielāku ieplūstošo asiņu daudzumu, salīdzinot ar aizplūšanu, ir jāpalielina to asinsvadu kapacitāte, kas saņem šo “lieko” asiņu daudzumu. Daļa saraušanās miokarda kinētiskās enerģijas tiks tērēta ne tikai asiņu izvadīšanai, bet arī aortas sieniņas un lielo artēriju elastīgo šķiedru izstiepšanai, lai palielinātu to kapacitāti.
Ātrās asins izvadīšanas fāzes sākumā asinsvadu sieniņu stiepšanās ir salīdzinoši viegla, bet, izplūstot vairāk asiņu un arvien vairāk izstiepjot asinsvadus, palielinās stiepšanās pretestība. Elastīgo šķiedru stiepšanās robeža ir izsmelta, un asinsvadu sieniņu cietās kolagēna šķiedras sāk stiepties. Asins plūsmu kavē pretestība perifērie trauki un pašas asinis. Miokardam ir jāpatērē liels enerģijas daudzums, lai pārvarētu šīs pretestības. Izometriskā spriedzes fāzē uzkrātā potenciālā enerģija muskuļu audi un paša miokarda elastīgās struktūras ir izsmeltas un samazinās tā kontrakcijas spēks.
Asins izspiešanas ātrums sāk samazināties un ātrās izspiešanas fāze tiek aizstāta ar lēno asins izvadīšanas fāzi, ko sauc arī samazinātas izraidīšanas fāze. Tās ilgums ir aptuveni 0,13 s. Ventrikulārā tilpuma samazināšanās ātrums samazinās. Šīs fāzes sākumā asinsspiediens sirds kambarā un aortā samazinās gandrīz tādā pašā ātrumā. Līdz tam laikam lēnie kalcija kanāli aizveras, un darbības potenciāla plato fāze beidzas. Kalcija iekļūšana kardiomiocītos samazinās, un miocītu membrāna nonāk 3. fāzē - terminālā repolarizācija. Sistole, asins izspiešanas periods, beidzas un sākas ventrikulāra diastola (laikā atbilst darbības potenciāla 4. fāzei). Samazināta izstumšana notiek laikā, kad EKG tiek reģistrēts vilnis T, un sistoles beigas un diastoles sākums notiek zoba galā T.
Sirds kambaru sistoles laikā no tiem tiek izvadīta vairāk nekā puse no gala diastoliskā asins tilpuma (apmēram 70 ml). Šo apjomu sauc insulta asins tilpums. Insulta asins tilpums var palielināties, palielinoties miokarda kontraktilitātei, un, gluži pretēji, samazināties ar nepietiekamu kontraktilitāti (sirds sūknēšanas funkcijas un miokarda kontraktilitātes rādītājus skatīt zemāk).
Asinsspiediens kambaros diastoles sākumā kļūst zemāks par asinsspiedienu arteriālajos traukos, kas atstāj sirdi. Asinis šajos traukos piedzīvo asinsvadu sieniņu izstiepto elastīgo šķiedru spēkus. Kuģu lūmenis tiek atjaunots, un no tiem tiek izspiests noteikts asiņu daudzums. Daļa asiņu plūst uz perifēriju. Otra asiņu daļa tiek pārvietota sirds kambaru virzienā, un tās reversās kustības laikā piepilda trīskāršās asinsvadu vārstuļu kabatas, kuru malas ir aizvērtas un noturas šādā stāvoklī ar asinsspiediena starpību. .
Laika intervālu (apmēram 0,04 s) no diastoles sākuma līdz asinsvadu vārstuļu slēgšanai sauc protodiastoliskais intervāls.Šī intervāla beigās tiek reģistrēts un dzirdams 2. diastoliskais sirds sitiens. Vienlaicīgi ierakstot EKG un fonokardiogrammu, EKG T viļņa beigās tiek reģistrēts 2. skaņas sākums.
Ventrikulārā miokarda diastola (apmēram 0,47 s) ir sadalīta arī relaksācijas un piepildīšanas periodos, kas savukārt ir sadalīti fāzēs. No brīža, kad pusmēness asinsvadu vārsti aizveras, kambara dobumi kļūst par 0,08 aizvērti, jo AV vārsti joprojām paliek aizvērti. Miokarda relaksācija, ko galvenokārt izraisa tā intra- un ārpusšūnu matricas elastīgo struktūru īpašības, tiek veikta izometriskos apstākļos. Sirds kambaru dobumos pēc sistoles paliek mazāk nekā 50% no gala diastoliskā asins tilpuma. Kambaru dobumu tilpums šajā laikā nemainās, asinsspiediens kambaros sāk strauji samazināties un tiecas uz 0 mmHg. Art. Atcerēsimies, ka līdz tam laikam asinis turpināja atgriezties ātrijos apmēram 0,3 s un spiediens ātrijos pakāpeniski pieauga. Brīdī, kad asinsspiediens ātrijos pārsniedz spiedienu kambaros, atveras AV vārsti, beidzas izometriskās relaksācijas fāze un sākas kambaru piepildīšanās ar asinīm periods.
Uzpildes periods ilgst aptuveni 0,25 s un ir sadalīts ātrās un lēnās uzpildīšanas fāzēs. Tūlīt pēc AV vārstu atvēršanas asinis pa spiediena gradientu ātri ieplūst no ātrijiem kambara dobumā. To veicina noteikts relaksējošo kambaru sūkšanas efekts, kas saistīts ar to iztaisnošanu elastīgo spēku ietekmē, kas rodas miokarda un tā saistaudu karkasa saspiešanas laikā. Sākoties ātrās piepildīšanās fāzei, fonokardiogrammā var reģistrēt skaņas vibrācijas 3.diastoliskās sirds skaņas veidā, ko izraisa AV vārstuļu atvēršanās un strauja asiņu nokļūšana sirds kambaros.
Kambariem piepildoties, asinsspiediena starpība starp ātrijiem un kambariem samazinās, un pēc aptuveni 0,08 s ātrās piepildīšanās fāzi nomaina lēna kambaru piepildīšanās ar asinīm fāze, kas ilgst aptuveni 0,17 s. Kambaru piepildīšana ar asinīm šajā fāzē tiek veikta galvenokārt tāpēc, ka asinīs, kas pārvietojas pa traukiem, saglabājas atlikušā kinētiskā enerģija, ko tai piešķīrusi iepriekšējā sirds kontrakcija.
0,1 s pirms lēnas sirds kambaru piepildīšanās ar asinīm fāzes beigām beidzas sirds cikls un jauns potenciāls darbība elektrokardiostimulatorā, notiek nākamā priekškambaru sistole un sirds kambari ir piepildīti ar beigu diastolisko asiņu daudzumu. Šo 0,1 s laika periodu, kas pabeidz sirds ciklu, dažreiz sauc arī par periodā papildu pildījums kambari priekškambaru sistoles laikā.
Neatņemams rādītājs, kas raksturo mehānisko, ir sirds sūknētais asins daudzums minūtē vai minūtes asins tilpums (MBV):
SOK = sirdsdarbība. UO,
kur sirdsdarbība ir sirdsdarbība minūtē; SV - sirds insulta tilpums. Parasti miera stāvoklī SOK jaunam vīrietim ir aptuveni 5 litri. SOK regulēšanu veic dažādi mehānismi, mainot sirdsdarbības ātrumu un (vai) insulta apjomu.
Sirdsdarbības ātrumu var ietekmēt izmaiņas sirds elektrokardiostimulatora šūnu īpašībās. Ietekme uz insulta tilpumu tiek panākta, ietekmējot miokarda kardiomiocītu kontraktilitāti un to kontrakciju sinhronizāciju.
elpošana - elpošanas aritmija. Izelpas beigās sirdsdarbība samazinās, bet ieelpojot - palielinās.
Patoloģijā dažreiz tiek novērotas ātras un asinhronas priekškambaru vai sirds kambaru šķiedru kontrakcijas, kontrakcijas līdz 400 minūtē sauc par miokarda plandīšanos, līdz 600 minūtē - mirgošanu (fibrilāciju).
Elektrokardiogrāfija ļauj analizēt sirds ritma traucējumu raksturu, ierosmes avota lokalizāciju (priekškambaros, AV mezglā, sirds kambaros), uzbudinājuma vadīšanas traucējumu pakāpi un lokalizāciju sirdī (blokāde). EKG izmanto, lai diagnosticētu išēmiju, infarktu un distrofiskas izmaiņas miokardā.
Vektorkardiogrāfija
Šī ir metode, kā reģistrēt vektora kustības spriedzes un virziena izmaiņas elektriskais lauks, kas rodas, kad miokards ir uzbudināts. Tiek izmantota katodstaru lampa, uz kuras plāksnēm (horizontāli un vertikāli) vienlaicīgi tiek pievadīti 2 EKG vadi. Tādā veidā iegūtais spriegums sirds biostrāvas no diviem EKG vadi. Vektorkardioskopa ekrānā VCH tiek novērots 3 slēgtu cilpu P, QRS, T formā.
7. TĒMA SIRDS CIKLS. SISTOLIJAS FĀZES ANALĪZE
VENTRIKULA UN VENTRIKULA DIASTOLS. SIRDS DARBĪBAS REGULĒŠANA
Lekcijas konspekts
1. Sirds cikla periodi un fāzes.
2. Sirds darbības mehāniskās un akustiskās izpausmes. Sirds toņi.
3. Sistoliskais un minūšu asins tilpums.
4. Nervu reflekss Un humorālā regulēšana sirdis.
Secinājums.
1. Sirds cikla periodi un fāzes
Sistols un diastols ir saskaņoti un veido sirds ciklu. Katrs sirds cikls sastāv no priekškambaru sistoles, ventrikulārās sistoles un vispārējas pauzes. Pie sirdsdarbības ātruma 75 sitieni/min sirds cikls ilgst 0,8 s: priekškambari saraujas par 0,1 s, kambari saraujas par 0,3 s, un kopējā pauze ilgst 0,4 s. Priekškambaru diastola ilgst 0,7 s, kambaru diastola - 0,5 s. Atria darbojas kā rezervuārs, kurā uzkrājas asinis, kamēr sirds kambari saraujas un izspiež asinis lielajos traukos.
Ventrikulārās kontrakcijas cikls sastāv no vairākiem periodiem un fāzēm, kas veido sistoles un diastoles struktūru. Kā kritēriji sirds cikla sadalīšanai tiek ņemtas spiediena izmaiņas ātrijos, sirds kambaros un lielajos asinsvados, salīdzinot ar sirds biostrāvu reģistrēšanu - EKG, kā arī sirds vārstuļu atvēršanas un aizvēršanas brīžus.
Ventrikulāra sistole sadalīts 2 periodos: spriedze un trimda.
Sprieguma periods ilgst 0,08 s un sastāv no divām fāzēm ar dažādiem raksturlielumiem:
- asinhronās kontrakcijas fāzes (0,05 s);
- izometriskās kontrakcijas fāzes(0,03–0,05 s).
Asinhronā kontrakcijas fāze- sistoles sākuma daļa, laikā
kas rezultējas secīgā sirds kambaru miokarda pārklājumā ar kontrakcijas procesu. Šīs fāzes sākums sakrīt ar sirds kambaru muskuļu šķiedru depolarizācijas sākumu (Q vilnis EKG). Šīs fāzes beigas sakrīt ar sākumu straujš pieaugums intraventrikulārais spiediens. Asinhronās kontrakcijas fāzē intraventrikulārais spiediens vai nu nepalielinās, vai nedaudz palielinās.
Izometriskā kontrakcijas fāze - ventrikulārās sistoles daļa,
kas rodas, kad sirds vārstuļi ir aizvērti. Šajā fāzē spiediens sirds kambaru dobumos paaugstinās līdz spiediena līmenim aortā (vai plaušu artērijā), t.i., līdz atveras pusmēness vārsti. Šīs fāzes sākums sakrīt ar strauja spiediena palielināšanās sākumu kambarī, un beigas sakrīt ar spiediena palielināšanās sākumu aortā un plaušu artērijā.
Izsviedes periods (0,25 s) stiepjas līdz ventrikulārās sistoles otrajai galvenajai daļai. Tas ilgst no pusmēness vārstu atvēršanas brīža
Un līdz sistoles beigām un ir sadalīts:
- ātras asiņu izvadīšanas fāze (0,12 s);
- lēnas asins izvadīšanas fāze (0,13 s).
Analizējot sirds ciklu, tiek izdalīta vispārējā un mehāniskā sistolija. Vispārējā sistole ir tā cikla daļa, kuras laikā miokardā notiek kontrakcijas process. Tas ietver spriedzes un trimdas periodus. Mehāniskā sistole ietver tikai izometrisko kontrakcijas fāzi un izstumšanas periodu, tas ir, tā ir cikla daļa, kuras laikā spiediens sirds kambaros palielinās un tiek uzturēts virs spiediena lielajos traukos.
Ventrikulāra diastola ir sadalīts nākamajos periodos un fāzes.
Protodiastoliskais periods (0,04 s) - laiks no sākuma atpūtai-
kambarus, līdz pusmēness vārsti aizveras.
Izometriskais relaksācijas periods (0,08 s) - relaksācijas periods
sirds mazspēja ar aizvērtiem vārstiem. Pēc pusmēness vārstu slēgšanas spiediens sirds kambaros pazeminās. Brošūras vārsti joprojām ir aizvērti, atlikušo asiņu tilpums un miokarda šķiedru garums nemainās. Perioda beigās spiediens sirds kambaros kļūst zemāks nekā iekšā
ātrijos, atveras bukletu vārsti, asinis nonāk sirds kambaros. Tuvojas nākamais periods.
Kambaru piepildīšanas ar asinīm periods (0,25 s) ietver:
- ātrā uzpildīšanas fāze (0,08 s);
- lēna uzpildes fāze (0,17 s).
Tad nāk presistoliskais periods (0,1 s) - Atria sūknē papildu asinis sirds kambaros. Pēc tam sākas jauns sirds kambaru darbības cikls.
2. Mehāniskās un skaņas izpausmes sirds darbība. Sirds skaņas
Virsotnes impulss. Palielinoties spiedienam sirds kambaros, kreisais kambaris kļūst noapaļots un saskaras ar iekšējo virsmu krūtis. Šajā brīdī 5. starpribu telpā, 1 cm pa kreisi no vidusklavikulārās līnijas, tiek konstatēts apikālais (sirds) impulss.
Sirds skaņas ir skaņas parādības, kas pavada sirds darbību. Tos klausās pie auss, izmantojot stetofonendoskopu, un ieraksta ar ierīcēm - fonokardiogrāfiem. Ir vairākas sirds skaņas. Pirmā sirds skaņa parādās ventrikulārās sistoles (tādēļ saukta par sistolisko) sākumā. Tās rašanās pamatā ir atrioventrikulārā vārstuļa bukletu vibrācijas, to cīpslu pavedieni un kambara muskuļa vibrācijas. Otrā skaņa (diastoliskā) rodas pusmēness vārstu nospiešanas rezultātā.
Trešo un ceturto skaņu auss nedzird. Tos var noteikt tikai ar fonokardiogrammu. Trešo skaņu veido sirds kambaru sieniņu vibrācijas, tos ātri piepildot ar asinīm, ceturto skaņu veido kambaru papildu piepildīšana priekškambaru sistoles laikā.
Tiek izmantotas sirds skaņas un to rašanās ritms klīniskā medicīna lai novērtētu sirds darbību.
3. Sistoliskais un minūšu asins tilpums
JR ir asiņu daudzums, kurā tiek izvadīts katrs kambaris galvenais kuģis vienai sistolei. Miera stāvoklī tas ir no 1/3 līdz pusei kopējais skaits asinis, kas atrodas šajā sirds kamerā diastola beigās. CO2 fizioloģiskā miera stāvoklī cilvēka horizontālā stāvoklī bieži ir 75–100 ml (ar sirdsdarbības ātrumu 70–75 sitieni/min). Pārejot no horizontāla stāvokļa uz vertikālu, CVR samazinās par 30–40%, jo asinis nogulsnējas ķermeņa apakšējās daļas traukos. Fiziskā darba laikā CO palielinās emisijas rezerves apjoma dēļ.
SOK ir asins tilpums, ko sirds kreisais vai labais kambara izspiež 1 minūtes laikā. SOK fizioloģiskā (fiziskā un garīgā) miera stāvoklī un ķermeņa horizontālā stāvoklī svārstās iepriekš.
bizness 4,5–6 l/min. Pasīvās pārejas laikā no horizontālā stāvoklī vertikālajā SOK samazinās par 15–20%. Lai izlīdzinātu individuālo antropometrisko atšķirību ietekmi uz SOK vērtību, pēdējo izsaka SI formā. SI ir IOC vērtība, kas dalīta ar ķermeņa virsmas laukumu m2. SI svārstās no 3–3,5 l/min/m2.
4. Sirds neiroreflekss un humorālā regulēšana
Sirds darbību regulējošos mehānismus iedala intrakardiālajos un ekstrakardiālajos. Intrakardijas ietver intracelulārus, starpšūnu un intrakardiālus nervu mehānismi ko veic sirds metasimpātiskā nervu sistēma. Savukārt intracelulārie ir sadalīti heterometriskajos un homeometriskajos. Ekstrakardijas ietver nervu sistēmas, ko veic simpātiskā un parasimpātiskā nervu sistēma, kā arī humorālie regulēšanas mehānismi. Regulējošā ietekme var būt:
1. Hronotrops - ietekmē sirdsdarbību.
2. Inotropisks - uz kontrakciju stiprumu.
3. Batmotropisks - uz miokarda uzbudināmību.
4. Dromotropisks - uz vadītspēju (ierosinājuma izplatīšanās ātrums visā miokardā).
Miogēno (hemodinamisko) autoregulāciju veic viens no diviem mehānismiem:
Heterometriskā regulēšana
Studējis Stārlings. Stārlinga likums nosaka, ka jo vairāk sirds kambari tiek piepildīti (izstiepti) ar asinīm diastoles laikā, jo spēcīgāka ir to kontrakcija nākamās sistoles laikā, t.i., ja citas lietas ir vienādas, miokarda šķiedru kontrakcijas spēks ir atkarīgs no to beigu diastoliskā garuma. . No likuma izriet, ka sirds piepildījuma palielināšanās ar asinīm, ko izraisa vai nu venozās pieplūdes palielināšanās, vai asins izplūdes samazināšanās artērijās, palielina sirds kambaru stiepšanos un palielina savās kontrakcijās. Tādējādi reakcija, ko izraisa sirds stiepšanās, noved pie šīs stiepšanās likvidēšanas. “Sirds likuma” pamatā ir molekulārā sakarība “sarkomēra garums – spēks”. Ar diastolisko spiedienu 10-15 mm Hg. Art. sarkomēra garums ir 2,1 μm, pie kura attiecība starp aktīna un miozīna pavedieniem ir optimāla, tādējādi nodrošinot maksimālu mijiedarbību starp tiem kontrakcijas laikā un maksimālo kontrakcijas spēku.
Sirds aktivitātes homeometriskā regulēšana
Pastiprinātu sirds kontrakciju mehānismu, ko neizraisa muskuļu šķiedru diastoliskā garuma izmaiņas, sauc par homeometrisko pašregulāciju. Tie ietver sirds kontrakciju uzlabošanu:
1) aortas spiediena palielināšanās ietekmē (Anrepa efekts - krievu fiziologs, I. P. Pavlova darbinieks, kurš strādāja stažēšanās laikā Starlinga laboratorijā);
2) ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos (Bowditch efekts vai “kāpnes”). Šo parādību var reproducēt gan uz izolētas sloksnes, gan uz sirdīm kopumā. Sirds sērijveida kairinājums ar tāda paša stipruma stimuliem noved pie pakāpeniskas kontrakciju amplitūdas palielināšanās. Šīs parādības sauckontrakcijas potenciācija un ir saistīti ar izmaiņām intervālos starp kontrakcijām, un tāpēc tos sauc par hronoinotropo atkarību vai "intervāla spēku"). Tas ir balstīts uz kalcija jonu uzkrāšanos miokardiocītos.
Sirds ilgstošas adaptācijas mehānisms balstās uz proteīnu sintēzes uzlabošanu un skaita palielināšanufunkcionāli-strukturālielementi, kas nodrošina palielinātu sirdsdarbību.
Intrakardiālās regulēšanas starpšūnu un intraorgānu mehānismi
Starpšūnu regulēšana ir saistīta ar klātbūtni starp muskuļu šūnas miokarda starpkalāru disku savienojumi, kas nodrošina transportu barības vielas un metabolīti, miofibrilu savienojums, ierosmes pārnešana no šūnas uz šūnu. Starpšūnu regulācija ietver arī kardiomiocītu mijiedarbību ar saistaudu šūnām, kas veido sirds muskuļa stromu, kas veic trofisku funkciju attiecībā pret miokardiocītiem.
Nervu reflekss regulējums aptver visus 4 ietekmju veidus uz sirdi: hrono-, ino-, batmo- un dromotropo. To veic ārējo un interoreceptīvo refleksu veidā, kas rodas ķermeņa refleksogēnajās zonās. Sirds šajos refleksos darbojas kā efektororgāns.
Preganglioniskās šķiedras vagusa nervs ir aksoni nervu šūnas, kas atrodas iegarenajā smadzenē, galvenokārt tās parvocelulārajā daļā - savstarpējā kodolā, solitārā trakta kodolā un muguras motora kodolā. Eferentajiem vagālajiem neironiem iegarenajā smadzenē ir mono- un polisinaptiski savienojumi ar aortas un sinusa nervu aferentajām šķiedrām, ar hipotalāmu, smadzeņu garozas un muguras smadzenēm.
Ekstrakardiālie nervu pinumi (virspusēji un dziļi) veidojas galvenokārt zaru dēļ dzemdes kakla reģions apmales stumbrs un zari, kas stiepjas no vagusa nerva kakla un krūšu kurvja daļām. Labais vaguss inervē galvenokārt sinoatriālo mezglu, kreisais inervē priekškambaru muskuļu šķiedras un atrioventrikulārās vadīšanas sistēmas augšējās daļas, neliels skaits šķiedru sasniedz arī sirds kambaru muskulatūru.
Preganglionālās simpātiskās šķiedras ir neironu aksoni, kas atrodas 5 muguras smadzeņu augšējo krūšu segmentu sānu ragos un beidzas apakšējā kakla un augšējā krūšu kurvja (zvaigžņotā) simpātiskajos ganglijos. Simpātiskās šķiedras iziet cauri dažādām epikarda daļām un inervē visas sirds daļas; vairāki simpātiskie aksoni iet pa vienu muskuļu šķiedru. Atria satur vairāk adrenerģisko šķiedru nekā sirds kambaros.
Cilvēkiem sirds kambaru darbību galvenokārt kontrolē simpātiskie nervi. Ātriju un sinoatriālo mezglu pastāvīgi antagonistiski ietekmē vaguss un simpātiskie nervi. Parasimpātiskās ietekmes izslēgšana sunim palielina sirdsdarbības ātrumu no 100 līdz 150 sitieniem minūtē, un, ja simpātiskā aktivitāte tiek nomākta, frekvence samazinās līdz 60 sitieniem minūtē. Miera stāvoklī klejotājnervu tonis dominē pār simpātisko nervu tonusu.
Lielākā daļa sirds aferento šķiedru nāk kā daļa no vagusa un simpātisko nervu. Ātrijā ir 2 veidu mehānoreceptori: B receptori (reakcija uz pasīvo stiepšanu) un A receptori (reakcija uz aktīvu spriedzi).
Vagusam līdz ar negatīvo hronotropo efektu ir arī negatīva svešzemju, kā arī batmotropa un dromotropa iedarbība uz sirdi, t.i., vagusa kairinājums samazina sirds kontrakciju spēku, kavē sinoatriālā mezgla automatismu, atrioventrikulārā mezgla uzbudināmība un vadītspēja. Vagus neietekmē vadītspēju His saišķī un Purkinje šķiedrās. Sinoatriālā mezgla automātiskuma un vadīšanas bloka nomākšanas dēļ atrioventrikulārajā mezglā kairinājums izraisa pilnīgu sirds apstāšanos. Vagusa nerva starpnieks tā ietekmē uz sirdi ir ACh starpnieks. Galvenās acetilholīna un m-holīnerģisko receptoru mijiedarbības sekas ir kālija jonu membrānas caurlaidības palielināšanās. Tā rezultātā vagusa kairinājums izraisa elektrokardiostimulatora šūnu membrānas hiperpolarizāciju. Noteiktu lomu spēlē arī kalcija jonu iekļūšanas šūnā samazināšanās, kas nepieciešama kontrakcijas attīstībai, jo kalcija plūsmu apgrūtina paātrināta repolarizācija paaugstinātas kālija caurlaidības dēļ. Turklāt ACH samazina cAMP veidošanos sirdī, kas stimulē sirds kontrakcijas.
Ar ilgstošu vagusa kairinājumu attīstās parādība, ka sirds izbēg no tās ietekmes: neskatoties uz nepārtraukto vagusa kairinājumu, sirds kontrakcijas atsākas, bet to ritms paliek lēns. Viltus bēgšana attīstās His saišķa un Purkinje šķiedru automātiskās darbības dēļ. Patiesa bēgšana, pēc dažu domām, ir impulsu skaita samazināšanās, kas nonāk vagusā. Pēc citu zinātnieku domām, ir lielāka iespējamība, ka bēgšana attīstās kompensējošās simpātiskās nervu ietekmes uz sirdi palielināšanās dēļ.
Sirds simpātisko nervu stimulēšana izraisa pastiprinātas sirdsdarbības kontrakcijas, sirdsdarbības ātruma palielināšanos (pozitīvs ino- un hronotropisks efekts), vielmaiņas stimulāciju sirds muskulī (trofiskais efekts). Simpātiskiem nerviem ir arī pozitīva batmo- un dromotropiska iedarbība uz sirdi. Simpātisko nervu starpnieks siltasiņu dzīvnieku sirdī ir NA. Turklāt AN, simpatomimētisks līdzeklis, kas veidojas virsnieru smadzenēs un ko sirds adsorbē no asinīm, iedarbojas miokardā. Kateholamīni mijiedarbojas arbeta-adrenerģisko receptorumiokarda šūnu membrānas, kas pārstāv adenilāta ciklāzi. Darba muskuļu šūnās mijiedarbība arbeta adrenerģiskie receptoriNA un AN palielina kalcija jonu caurlaidību, kā rezultātā palielinās kontrakcijas spēks. Acīmredzot kateholamīnu inotropā iedarbība tiek veikta tāpat kā hronotropā - aktivizējot adenilāta ciklāzi un cAMP, kas aktivizē proteīnkināzi, kas ir neatņemama sastāvdaļa miofibrilu troponīns.
Sirds centrbēdzes nervu tonis ir centrālā izcelsme
apgalvojums. Vagālie neironi kodolos iegarenās smadzenes ir pastāvīgā sajūsmā. Šie neironi veido sirds inhibēšanas centru. Iegarenajās smadzenēs, blakus šim centram, atrodas struktūras, kuru ierosme tiek pārnesta uz muguras smadzeņu simpātiskajiem neironiem, stimulējot sirds darbību. Šīs struktūras veido iegarenās smadzenes sirds paātrinātāja centru.
Intrakardiālais regulēšanas līmenis ir autonoma, lai gan tā ir iekļauta arī centrālās kompleksajā hierarhijā nervu regulēšana. To veic MNS, kuras neironi atrodas sirds intramurālajos ganglijos. MNS ir pilns funkcionālo elementu komplekts, kas nepieciešams neatkarīgai refleksu darbībai: sensorās šūnas, integrējošie interneuronu aparāti, motorie neironi. Aksoni sensorie neironi iziet kā daļa no vagusa un simpātisko nervu, tāpēc jutīgi impulsi no sirds var sasniegt augstākās daļas nervu sistēma. Vagusa nerva un sirds simpātisko zaru preganglioniskās šķiedras beidzas uz MNS starpkalārajiem un motorajiem neironiem, t.i., metasimpatiskie neironi ir kopīgs gala ceļš intrakardiālas un centrālās izcelsmes impulsiem. Intrakardiālais MHC regulē sirds kontrakciju ritmu, ātrumuatrioventrikulāravadītspēja, kardiomiocītu repolarizācija, diastoliskās relaksācijas ātrums. Šī sistēma nodrošina asinsrites sistēmas pielāgošanos pārmaiņām fiziskā aktivitāte uz ķermeņa pat cilvēkiem pēc sirds transplantācijas. Profesors G.I. Kositskis atklāja, ka izolētas sirds labā kambara miokarda stiepšanās ir saistīta ar pastiprinātu kreisā kambara miokarda kontrakciju. Šī reakcija pazūd, iedarbojoties gangliju blokatoriem, kas izslēdzas
MNS darbību. Vietējie sirds refleksi, ko veic MNS, regulē sirds aktivitātes līmeni atbilstoši ķermeņa vispārējās hemodinamikas vajadzībām. Stiepšanās receptoru kairinājums palielinātas asins plūsmas un sastrēgumu dēļ koronārie asinsvadi kopā ar sirds kontrakciju spēka pavājināšanos; ar nepietiekamu sirds mehānoreceptoru izstiepšanos, jo tās kameras ir mazāk piepildītas ar asinīm, tas izraisa kontrakciju spēka refleksu palielināšanos.
Refleksās izmaiņas sirds darbībā, kairinot refleksogēno zonu receptorus
Paaugstināts spiediens aortā un sinokarotīdā asinsvadu zona kairina presoreceptorus, paaugstina kardioinhibējošā centra un klejotājnerva tonusu, ko pavada sirdsdarbības ātruma un spēka samazināšanās, samazināšanās un normalizēšanās asinsspiediens(depresora reflekss). Gluži pretēji, spiediena samazināšanās traukos samazina vazoreceptoru uzbudināmību un vagālo tonusu, kas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos un CO2 palielināšanos. Receptoru kairinājums acs ābols nospiežot uz acīm, tas izraisa strauju sirdsdarbības palēnināšanos - Danini-Aschner refleksu. Sirds refleksi ir zināmi. Bezold-Jarisch reflekss - sirdsdarbības ātruma samazināšanās, kad koronārajā gultā tiek ievadīts alkaloīds veratrīns vai cits ķīmiskās vielas, bradikardija sirds dobumu paplašināšanās dēļ. Kad perikardā tiek ievadītas ķīmiskas vielas (nikotīns), rodas bradikardija - epikarda Čerņigovska refleksi.
Centrālās nervu sistēmas augstāko daļu loma sirdsdarbības regulēšanā
Sirds un asinsvadu sistēma, izmantojot veģetatīvās nervu sistēmas suprasegmentālās daļas - talāmu, hipotalāmu un smadzeņu garozu, ir integrēta ķermeņa uzvedības, somatiskajās un autonomajās reakcijās. Smadzeņu garozas (motorās un premotorās zonas) ietekme uz iegarenās smadzenes asinsrites centru ir kondicionētu refleksu kardiovaskulāru reakciju pamatā. Centrālās nervu sistēmas struktūru kairinājumu, kā likums, pavada sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asinsspiediena paaugstināšanās.
Sirds humorālā regulēšana
Reaģējot uz kateholamīnu izdalīšanos, tiek novērota 2 fāzu reakcija: sirdsdarbības ātruma palielināšanās un asinsspiediena paaugstināšanās un, saistībā ar depresora refleksu, sekundāra asinsspiediena pazemināšanās. Sirds darbību stimulē vairogdziedzera hormoni, virsnieru hormoni un dzimumhormoni. Kālija jonu pārpalikumu pavada sirdsdarbības apstāšanās diastola stadijā. Paaugstināta jonu koncentrācija kalcijs uzlabo sirds kontrakcijas, sarežģī diastolu un izraisa sirds apstāšanos sistolē.
Sirds sitas ritmiski. Sirds kontrakcijas rezultātā asinis tiek sūknētas no ātrijiem uz sirds kambariem un no sirds kambariem uz asinsvadi, kā arī rada asinsspiediena atšķirību arteriālajā un vēnu sistēma, pateicoties kuriem asinis kustas. Sirds kontrakcijas fāzi sauc par sistolu, bet relaksācijas fāzi - par diastolu.
Sirds cikls sastāv no priekškambaru sistoles un diastoles un ventrikulārās sistoles un diastoles. Cikls sākas ar labā priekškambara kontrakciju, un nekavējoties sāk sarauties kreisais ātrijs. Priekškambaru sistole sākas 0,1 s pirms ventrikulārās sistoles. Sistoles laikā ātrijs nevar ieplūst no labā ātrija dobajā vēnā, jo saraušanās ātrijs aizver vēnu atveres. Kambari šajā laikā ir atslābināti, tāpēc venozās asinis caur atvērto trikuspidālo vārstu nonāk labajā kambarī, un arteriālās asinis no kreisā ātrija, kas tajā nonāk no plaušām, caur atvērto divpusējā vārstu tiek nospiests kreisajā kambarī. Šajā laikā asinis no aortas un plaušu artērijas nevar iekļūt sirdī, jo pusmēness vārsti tiek slēgti ar asinsspiedienu šajos asinsvados.
Tad sākas priekškambaru diastola, un, to sienām atslābinoties, asinis no vēnām piepilda to dobumu.
Tūlīt pēc priekškambaru sistoles beigām sirds kambari sāk sarauties. Sākumā tikai daļa no sirds kambaru muskuļu šķiedrām saraujas, bet otra daļa stiepjas. Šajā gadījumā sirds kambaru forma mainās, bet spiediens tajos paliek nemainīgs. Šī ir asinhronas kontrakcijas vai sirds kambaru formas izmaiņu fāze, kas ilgst aptuveni 0,05 s. Pēc visu sirds kambaru muskuļu šķiedru pilnīgas kontrakcijas spiediens to dobumos ļoti ātri palielinās. Tas izraisa trikuspidālā un divpusējā vārstuļa aizvēršanos un priekškambaru atveres aizvēršanos. Pusmēness vārsti paliek aizvērti, jo spiediens sirds kambaros ir pat zemāks nekā aortā un plaušu artērijā. Šī fāze, kurā muskuļu siena Kambari sasprindzinās, bet to tilpums nemainās, līdz spiediens tajos pārsniedz spiedienu aortā un plaušu artērijā, ko sauc par izometriskās kontrakcijas fāzi. Tas ilgst aptuveni 0,03 s.
Kambaru izometriskās kontrakcijas laikā spiediens priekškambaros to diastola laikā sasniedz nulli un pat kļūst negatīvs, t.i., mazāks par atmosfēras spiedienu, tāpēc atrioventrikulārie vārsti paliek aizvērti, bet pusmēness vārsti tiek aizvērti ar pretējo asins plūsmu no arteriālajiem asinsvadiem. .
Abas asinhrono un izometrisko kontrakciju fāzes kopā veido ventrikulāra spriedzes periodu. Cilvēkiem aortas pusmēness vārsti atveras, kad spiediens kreisajā kambarī sasniedz 65-75 mmHg. Art., Un plaušu artērijas pusmēness vārsti atveras, kad spiediens labajā kambarī sasniedz - 12 mm Hg. Art. Šajā gadījumā sākas izsviedes fāze jeb sistoliskā asiņu izsviede, kurā asinsspiediens sirds kambaros strauji paaugstinās 0,10-0,12 s laikā (ātra izgrūšana), un pēc tam, samazinoties asinīm kambaros, palielinās spiediens. apstājas un līdz sistoles beigām sāk kristies 0,10-0,15 s robežās (lēna izgrūšana).
Pēc pusmēness vārstu atvēršanas sirds kambari saraujas, mainot tilpumu un izmantojot daļu no spriedzes, lai iespiestu asinis asinsvados (auksotoniskā kontrakcija). Izometriskās kontrakcijas laikā asinsspiediens sirds kambaros kļūst lielāks nekā aortā un plaušu artērijā, kas izraisa pusmēness vārstuļu atvēršanos un fāzi, kurā ātri un pēc tam lēni izplūst asinis no sirds kambariem asinsvados. Pēc šīm fāzēm notiek pēkšņa sirds kambaru relaksācija, to diastols. Spiediens aortā kļūst augstāks nekā kreisajā kambarī, un tāpēc pusmēness vārsti aizveras. Laika intervālu starp kambaru diastola sākumu un pusmēness vārstuļu slēgšanu sauc par protodiastolisko periodu, kas ilgst 0,04 sekundes.
Diastoles laikā kambari atslābinās apmēram 0,08 s ar atrioventrikulārajiem un pusmēness vārstiem, līdz spiediens tajos nokrītas zem spiediena priekškambaros, kas jau ir piepildīti ar asinīm. Šī ir izometriskā relaksācijas fāze. Kambaru diastolu pavada spiediena kritums tajos līdz nullei.
Straujš spiediena kritums sirds kambaros un spiediena paaugstināšanās priekškambaros, sākoties to kontrakcijai, atver trikuspidālos un divpusējos vārstus. Sākas kambaru ātras piepildīšanās ar asinīm fāze, kas ilgst 0,08 s, un pēc tam, pakāpeniski palielinoties spiedienam kambaros, kad tie piepildās ar asinīm, kambaru piepildīšanās palēninās un lēna piepildīšanās fāze. sākas 0,16 s, kas sakrīt ar vēlo diastolisko fāzi.
Cilvēkiem sirds kambaru sistole ilgst aptuveni 0,3 s, kambaru diastole - 0,53 s, priekškambaru sistole - 0,11 s, priekškambaru diastole - 0,69 s. Viss sirds cikls cilvēkiem ilgst vidēji 0,8 sekundes. Laiks kopējā diastole priekškambarus un sirds kambarus dažreiz sauc par pauzi. Cilvēku un augstāku dzīvnieku sirds darbā fizioloģiskos apstākļos nav pauzes, izņemot diastolu, kas atšķir cilvēku un augstāku dzīvnieku sirds darbību no aukstasiņu dzīvnieku sirds darbības.
Zirgam, palielinoties sirdsdarbībai, viena sirds cikla ilgums ir 0,7 s, no kuriem priekškambaru sistole ilgst 0,1 s, kambaru sistole - 0,25 s, bet kopējā sirds sistole - 0,35 s. Tā kā ātriji ir atslābināti arī ventrikulārās sistoles laikā, priekškambaru relaksācija ilgst 0,6 s jeb 90% no sirds cikla ilguma, bet kambaru relaksācija ilgst 0,45 s jeb 60-65%.
Šis relaksācijas ilgums atjauno sirds muskuļa veiktspēju.
Sirds darbu pavada spiediena izmaiņas sirds dobumos un asinsvadu sistēmā, sirds skaņu parādīšanās, pulsa svārstību parādīšanās utt. Sirds cikls ir periods, kas aptver vienu sistolu un vienu diastolu. Ja pulss ir 75 minūtē, sirds cikla kopējais ilgums būs 0,8 s; pie sirdsdarbības ātruma 60 minūtē sirdsdarbības cikls aizņems 1 s. Ja cikls ilgst 0,8 s, tad no šīs ventrikulārās sistoles veido 0,33 s, bet ventrikulārās diastoles - 0,47 s. Ventrikulārā sistole ietver šādus periodus un fāzes:
1) spriedzes periods. Šis periods sastāv no sirds kambaru asinhronas kontrakcijas fāzes. Šajā fāzē spiediens sirds kambaros joprojām ir tuvu nullei, un tikai fāzes beigās sākas straujš spiediena pieaugums sirds kambaros. Nākamā spriedzes perioda fāze ir izometriskās kontrakcijas fāze, t.i. tas nozīmē, ka muskuļu garums paliek nemainīgs (iso – vienāds). Šī fāze sākas ar atrioventrikulāro vārstu nospiešanu. Šajā laikā atskan 1. (sistoliskā) sirds skaņa. Spiediens sirds kambaros palielinās ātri: līdz 70-80 kreisajā pusē un līdz 15-20 mm Hg. labajā pusē. Šajā fāzē buklets un pusmēness vārsti joprojām ir aizvērti, un asins tilpums kambaros paliek nemainīgs. Nav nejaušība, ka daži autori asinhronās kontrakcijas un izometriskās spriedzes fāžu vietā izšķir tā saukto izovolumetriskās (izo - vienāds ar tilpumu - tilpumu) kontrakcijas fāzi. Ir pamats piekrist šai klasifikācijai. Pirmkārt, apgalvojums par asinhronas kontrakcijas esamību darba kambara miokardā, kas darbojas kā funkcionāls sincitijs un kuram ir liels ierosmes izplatīšanās ātrums, ir ļoti apšaubāms. Otrkārt, sirds kambaru plandīšanās un fibrilācijas laikā notiek asinhrona kardiomiocītu kontrakcija. Treškārt, izometriskās kontrakcijas fāzē muskuļu garums samazinās (un tas vairs neatbilst fāzes nosaukumam), bet asins tilpums kambaros šajā brīdī nemainās, jo Gan atrioventrikulārie, gan pusmēness vārsti ir aizvērti. Tas būtībā ir izovolumetriskās kontrakcijas vai spriedzes fāze.
2) trimdas periods. Izraidīšanas periods sastāv no ātrās izraidīšanas fāzes un lēnas izraidīšanas fāzes. Šajā periodā spiediens kreisajā kambarī palielinās līdz 120-130 mm Hg, labajā - līdz 25 mm Hg. Šajā periodā pusmēness vārsti atveras un asinis izplūst aortā un plaušu artērijā. Insulta asins tilpums, t.i. izvadītais tilpums vienā sistolē ir aptuveni 70 ml, un beigu diastoliskais asins tilpums ir aptuveni 120-130 ml. Pēc sistoles sirds kambaros paliek apmēram 60-70 ml asiņu. Tas ir tā sauktais beigu sistoliskais jeb rezerves asins tilpums. Trieciena tilpuma attiecību pret beigu diastolisko tilpumu (piemēram, 70:120 = 0,57) sauc par izsviedes frakciju. To parasti izsaka procentos, tāpēc 0,57 jāreizina ar 100 un šajā gadījumā iegūstam 57%, t.i. izsviedes frakcija = 57%, parasti tā ir 55-65%. Izsviedes frakcijas samazināšanās ir svarīgs kreisā kambara novājinātas kontraktilitātes rādītājs.
Ventrikulāra diastola ir šādi periodi un fāzes: 1) protodiastoliskais periods, 2) izometriskās relaksācijas periods un 3) piepildīšanās periods, kas savukārt iedalās a) ātrās piepildīšanās fāzē un b) lēnās piepildīšanās fāzē. Protodiastoliskais periods notiek no ventrikulārās relaksācijas sākuma līdz pusmēness vārstuļu slēgšanai. Pēc šo vārstu aizvēršanās spiediens kambaros pazeminās, bet bukletu vārsti šajā laikā joprojām ir aizvērti, t.i. kambaru dobumiem nav sakaru ne ar ātrijiem, ne aortu un plaušu artērija. Šajā laikā asins tilpums kambaros nemainās, un tāpēc šo periodu sauc par izometriskās relaksācijas periodu (vai pareizāk to vajadzētu saukt par izovolumetriskās relaksācijas periodu, jo asins tilpums kambaros nemainās ). Ātrās piepildīšanas periodā atrioventrikulārie vārsti ir atvērti, un asinis no ātrijiem ātri nonāk sirds kambaros (ir vispārpieņemts, ka asinis šajā brīdī iekļūst sirds kambaros ar gravitācijas spēku.). Galvenais asins tilpums no ātrijiem kambaros nonāk tieši ātrās piepildīšanās fāzē, un tikai aptuveni 8% asiņu nonāk sirds kambaros lēnās piepildīšanās fāzē. Priekškambaru sistole rodas lēnas piepildīšanās fāzes beigās, un priekškambaru sistoles dēļ atlikušās asinis tiek izspiestas no ātrijiem. Šo periodu sauc par presistolisko (kas nozīmē ventrikulāru presistolu), un tad sākas jauns sirds cikls.
Tādējādi sirds cikls sastāv no sistoles un diastoles. Ventrikulārā sistole sastāv no: 1) sasprindzinājuma perioda, kas ir sadalīts asinhronās kontrakcijas fāzē un izometriskās (izovolumetriskās) kontrakcijas fāzē, 2) izsviedes perioda, kas ir sadalīts ātras izgrūšanas fāzē un fāzē. par lēnu izmešanu. Pirms diastoles sākuma ir proto-diastoliskais periods.
Ventrikulārais diastola sastāv no: 1) izometriskās (izovolumetriskās) relaksācijas perioda, 2) piepildīšanās ar asinīm perioda, kas tiek sadalīts ātrās piepildīšanās fāzē un lēnā piepildīšanās fāzē, 3) presistoliskā perioda.
Sirds fāzes analīze tiek veikta, izmantojot polikardiogrāfiju. Šī metode ir balstīta uz sinhronu EKG, FCG (fonokardiogrammas) un sfigmogrammas (SG) ierakstīšanu. miega artērija. Cikla ilgumu nosaka R–R zobi. Sistoles ilgumu nosaka intervāls no Q viļņa sākuma EKG līdz 2. toņa sākumam uz FCG, izsviedes perioda ilgumu nosaka intervāls no anakrotisma sākuma līdz incisura uz EKG. SG, izsviedes perioda ilgumu nosaka starpība starp sistoles ilgumu un izsviedes periodu - spriedzes periodu, pēc intervāla starp Q viļņa EKG sākumu un FCG 1. toņa sākumu - asinhronās kontrakcijas periods, atbilstoši starpībai starp spriedzes perioda ilgumu un asinhronās kontrakcijas fāzi - izometriskās kontrakcijas fāzi.
