Veselam cilvēkam miera stāvoklī normāls sirdsdarbības ātrums ir 60-90 sitieni minūtē. Sirdsdarbības ātrumu, kas pārsniedz 90, sauc tahikardija, mazāk nekā 60 - bradikardija.
Sirds cikls sastāv no trim fāzēm: priekškambaru sistoles, ventrikulārās sistoles un vispārēja pauze(vienlaicīga priekškambaru un sirds kambaru diastole). Priekškambaru sistole ir vājāka un īsāka nekā ventrikulārā sistole un ilgst 0,1-0,15 sekundes. Ventrikulārā sistole ir spēcīgāka un ilgstošāka, vienāda ar 0,3 s. Priekškambaru diastols aizņem 0,7-0,75 s, kambaru diastols - 0,5-0,55 s. Kopējā sirdsdarbības pauze ilgst 0,4 sekundes. Šajā periodā sirds atpūšas. Viss sirds cikls ilgst 0,8-0,85 s. Tiek lēsts, ka sirds kambari strādā aptuveni 8 stundas dienā (I.M. Sechenov). Palielinoties pulsam, piemēram, muskuļu darba laikā, sirdsdarbības cikls saīsinās, jo samazinās atpūtas laiks, t.i. vispārēja pauze. Priekškambaru un sirds kambaru sistoles ilgums gandrīz nemainās. Tāpēc, ja pie pulsa 70 minūtē kopējā pauze ir 0,4 s, tad, kad ritma frekvence dubultojas, t.i. 140 sitieni minūtē, kopējā sirds pauze būs attiecīgi uz pusi mazāka, t.i. 0,2 s. Un otrādi, pie pulsa 35 minūtē kopējā pauze būs divreiz garāka, t.i. 0,8 s.
Vispārējas pauzes laikā priekškambaru un sirds kambaru muskuļi atslābinās, bukletu vārsti ir atvērti un pusmēness vārsti ir aizvērti. Spiediens sirds kambaros pazeminās līdz 0 (nulle), kā rezultātā asinis no dobās vēnas un plaušu vēnām, kur spiediens ir 7 mm Hg. Art., gravitācijas spēka ietekmē brīvi (t.i. pasīvi) ieplūst ātrijos un sirds kambaros, aizpildot aptuveni 70% no to tilpuma. Priekškambaru sistole, kuras laikā spiediens tajās palielinās par 5-8 mm Hg. Art., izraisa aptuveni 30% vairāk asiņu iesūknēšanas sirds kambaros. Tādējādi priekškambaru miokarda sūknēšanas funkcijas vērtība ir salīdzinoši neliela. Priekškambari galvenokārt pilda ieplūstošo asiņu rezervuāra lomu, viegli mainot tā ietilpību mazā sienu biezuma dēļ. Šīs rezervuāra tilpumu var vēl vairāk palielināt, pateicoties papildu konteineriem - priekškambaru piedēkļiem, kas atgādina maisiņus un, paplašinot, var uzņemt ievērojamu daudzumu asiņu.
Tūlīt pēc priekškambaru sistoles beigām sākas ventrikulārā sistole, kas sastāv no divām fāzēm: sasprindzinājuma fāzes (0,05 s) un asiņu izspiešanas fāzes (0,25 s). Spriegojuma fāze, ieskaitot asinhronas un izometriskas kontrakcijas periodus, notiek ar aizvērtu bukletu un pusmēness vārstiem. Šajā laikā sirds muskulis saspringst ap nesaspiežamo - asinīm. Miokarda muskuļu šķiedru garums nemainās, bet, palielinoties to sasprindzinājumam, palielinās spiediens sirds kambaros. Brīdī, kad asinsspiediens sirds kambaros pārsniedz spiedienu artērijās, atveras pusmēness vārsti un asinis no sirds kambariem tiek izvadītas aortā un plaušu stumbrā. Sākas ventrikulārās sistoles otrā fāze - asiņu izspiešanas fāze, kas ietver ātras un lēnas izspiešanas periodus. Sistoliskais spiediens kreisajā kambarī sasniedz 120 mmHg. Art., pa labi - 25-30 mm Hg. Art. Liela loma asiņu izvadīšanā no sirds kambariem ir atrioventrikulārajai starpsienai, kas ventrikulārās sistoles laikā virzās uz priekšu uz sirds virsotni, bet diastoles laikā - atpakaļ uz sirds pamatni. Šo atrioventrikulārās starpsienas pārvietošanos sauc par atrioventrikulārās starpsienas pārvietošanās efektu (sirds strādā ar savu starpsienu).
Pēc izsviedes fāzes sākas kambaru diastola, un spiediens tajās samazinās. Brīdī, kad spiediens aortā un plaušu stumbrā kļūst augstāks nekā sirds kambaros, pusmēness vārsti aizcirtās. Šajā laikā atrioventrikulārie vārsti atveras zem priekškambaros uzkrāto asiņu spiediena. Sākas vispārējas pauzes periods – atpūtas fāze un sirds piepildīšanās ar asinīm. Tad sirds darbības cikls tiek atkārtots.
12. Sirds darbības ārējās izpausmes un sirdsdarbības rādītāji
UZ ārējās izpausmes sirds aktivitātes ietver: apikālo impulsu, sirds skaņas un elektriskās parādības sirdī. Sirds aktivitātes rādītāji ir sistoliskais un sirds izsviedes rādītāji.
Virsotnes sitienu izraisa fakts, ka sirds kambaru sistoles laikā griežas no kreisās uz labo pusi un maina savu formu: no elipsoidāla tā kļūst apaļa. Sirds virsotne paceļas un spiež uz krūtīm piektās starpribu telpas zonā kreisajā pusē. Šo spiedienu var redzēt, īpaši tieviem cilvēkiem, vai arī palpēt ar plaukstu(-ām).
Sirds skaņas ir skaņas parādības, kas rodas pukstošajā sirdī. Tos var dzirdēt, pieliekot ausi vai stetoskopu pie krūtīm. Ir divas sirds skaņas: pirmā skaņa jeb sistoliskā un otrā skaņa jeb diastoliskā. Pirmais tonis ir zemāks, blāvs un garš, otrais tonis ir īss un augstāks. Pirmā toņa izcelsmē galvenokārt piedalās atrioventrikulārie vārstuļi (vārstu svārstības, kad vārsti aizveras). Turklāt pirmā toņa izcelsmē piedalās saraujošo sirds kambaru miokards un stiepjošo cīpslu pavedienu (akordu) vibrācijas. Aortas un plaušu stumbra pusmēness vārsti ieņem galveno daļu otrā toņa rašanās brīdī to slēgšanas (slamēšanas) brīdī.
Izmantojot fonokardiogrāfijas (PCG) metodi, tika konstatēti vēl divi toņi: III un IV, kas nav dzirdami, bet ir ierakstāmi līkņu veidā. Trešo toni izraisa sirds sieniņu vibrācijas, ko izraisa strauja asins plūsma sirds kambaros diastoles sākumā. Tas ir vājāks par I un II toni. IV tonusu izraisa sirds sieniņu vibrācijas, ko izraisa priekškambaru saraušanās un asiņu sūknēšana sirds kambaros.
Miera stāvoklī ar katru sistolu sirds kambari izdala 70-80 ml aortā un plaušu stumbrā, t.i. apmēram puse no tajos esošajām asinīm. Tas ir sirds sistoliskais jeb insulta tilpums. Asinis, kas paliek sirds kambaros, sauc par rezerves tilpumu. Joprojām ir atlikušais asiņu daudzums, kas netiek izvadīts pat ar spēcīgāko sirdsdarbība. Pie 70-75 kontrakcijām minūtē sirds kambari izdala attiecīgi 5-6 litrus asiņu. Tas ir sirds minūtes tilpums. Tātad, piemēram, ja sistoliskais tilpums ir 80 ml asiņu un sirds saraujas 70 reizes minūtē, tad minūtes tilpums būs.
Kopš bērnības visi zina, ka asiņu kustību visā ķermenī nodrošina sirds. Lai nodrošinātu, ka viss process norit nevainojami, sirds cikls atspoguļo skaidru fāžu modeli, kas aizstāj viena otru. Katram no tiem ir raksturīgs savs asinsspiediena līmenis, un tas aizņem noteiktu laiku. Veselam cilvēkam viss cikls aizņem tikai 0,8 sekundes un ietver veselu sarakstu ar dažādām fāzēm. Katras no tām ilgumu var noteikt, grafiski ierakstot PCG, EKG un sfigmogrammu, taču tikai speciālists zina, kas notiek katrā sirds cikla fāzē.
Lai palīdzētu vidusmēra cilvēkam to saprast, ir sniegts šis raksts.
Vispārējā relaksācija
Visvieglāk ir sākt apsvērt katru sirds cikla fāzi (tabula tiks parādīta raksta beigās) ar ķermeņa galvenā muskuļa relaksācijas laiku. Kopumā sirds cikls ir izmaiņas sirds kontrakcijās un relaksācijās.
Tātad sirds darbs sākas ar pauzi, kad atrioventrikulārie vārsti ir atvērti un pusmēneša vārsti ir aizvērti. Tieši šajā stāvoklī sirds ir pilnībā piepildīta ar asinīm no vēnām, kas tajā iekļūst pilnīgi brīvi.
Šķidruma spiediens sirdī un blakus esošajās vēnās ir nulle.
Priekškambaru kontrakcija
Pēc tam, kad asinis pilnībā piepilda sirdi, tās sinusa rajonā sākas uzbudinājums, vispirms izraisot priekškambaru kontrakciju. Šajā sirds cikla fāzē (tabulā būs iespējams salīdzināt katram posmam atvēlēto laiku) muskuļu sasprindzinājuma dēļ muskuļi aizveras. vēnu trauki, un asinis, kas nāk no tām, izrādās aizvērtas sirdī. Turpmāka šķidruma saspiešana noved pie spiediena palielināšanās piepildītajos dobumos līdz maksimāli 8 mm Hg. Art. Tas provocē šķidruma kustību caur caurumiem sirds kambaros, kur tā tilpums sasniedz 130–140 ml. Pēc tam to aizstāj ar relaksāciju 0,7 sekundes un sākas nākamā fāze.
Ventrikulārais sasprindzinājums aizņem 0,8 sekundes un ir sadalīts vairākos periodos. Pirmā ir asinhrona miokarda kontrakcija, kas aizņem tikai 0,05 sekundes. To nosaka mainīga muskuļu kontrakcija sirds kambaros. Šķiedras, kas atrodas netālu no vadošajām konstrukcijām, ir pirmās, kas sāk savu sasprindzinājumu.
Spriedze turpinās, līdz pusmēneša vārsti ir pilnībā atvērti pieaugoša spiediena ietekmē sirds dobumos. Lai to panāktu, fāze beidzas ar spiediena palielināšanos iekšējais šķidrums vairāk par Šis brīdis tiek noteikts spiediens aortā un artērijās - 70-80 un 10-15 mm Hg. Art. attiecīgi.
Izometriskā sistole
Iepriekšējā sirds cikla fāze (tabulā precīzi aprakstīts katra procesa laiks) turpinās ar vienlaicīgu visu sirds kambaru muskuļu sasprindzinājumu, ko pavada ieplūdes vārstu slēgšana. Perioda ilgums ir 0,3 sekundes, un visu šo laiku asinis virzās uz nulles spiediena zonu. Lai slēgtie vārsti, sekojot šķidrumam, negrieztos iekšā uz āru, sirds struktūra nodrošina īpašu cīpslu un papilāru muskuļu klātbūtni. Tiklīdz dobumi piepildās ar asinīm un vārstuļi aizveras, muskuļos sāk veidoties spriedze, kas vēl vairāk veicina pusmēneša vārstuļu atvēršanos un strauju asiņu izvadīšanu. Kamēr tas nenotiek, speciālisti ieraksta pirmo sirds skaņu, ko sauc arī par sistolisko.
Šajā laikā spiediens sirds iekšienē paaugstinās virs spiediena artērijās, un, kad tas iegūst noapaļotu formu, tas skar iekšējo virsmu. krūtis nosaka Tas notiek centimetru no midclavicular līnijas piektajā starpribu telpā.
Trimdas periods
Kad šķidruma spiediens sirds iekšienē pārsniedz spiedienu artērijās un aortā, sākas nākamais cikls. Tas ir atzīmēts ar vārstu atvēršanu, kas ļauj asinīm iziet no dobumiem, un tas ilgst 0,25 sekundes. Visu fāzi var iedalīt ātrajā un lēnajā izraidīšanā, kas aizņem aptuveni vienādus laika periodus. Sākumā šķidrums zem spiediena ātri ieplūst traukos, bet to sliktās caurlaidības dēļ spiediens ātri izlīdzinās un asinis sāk pārvietoties atpakaļ. Lai to novērstu, ventrikulārā sistole pastāvīgi palielinās, paaugstinot spiedienu sirds dobumos, lai galīgi atbrīvotu asinis. Šajā posmā tiek destilēts apmēram 70 ml šķidruma. Tā kā spiediens plaušu artērijā ir zems, asiņu izdalīšanās no kreisā kambara sākas nedaudz vēlāk. Kad viss šķidrums atstāj sirds dobumus, miokards sāk atslābt, otrā sirds skaņa ir diastoliska. Šajā laikā asinis atkal sāk piepildīt sirds kambarus, jo spiediens tajos kļūst zemāks.
Relaksācijas periods
Viss diastola ilgums aizņem 0,47 sekundes, un, kad asinis sāk kustēties pretējā virzienā, tās aizveras zem sava spiediena.Šo periodu sauc par protodiastolisko.
Tās laiks ir tikai 0,04 sekundes, un pēc tam uzreiz sākas nākamais sirds cikla periods - izometriskā diastola. Tas ilgst 2 reizes ilgāk nekā iepriekšējais relaksācijas periods un samazina šķidruma spiedienu sirds kambaros vairāk nekā ātrijos. Tādējādi vārsti starp tiem atveras un ļauj asinīm pāriet no viena dobuma uz otru. Tās galvenokārt ir venozās asinis, kas pasīvi iekļūst sirdī.
Pildījums
Trešā parādīšanās iezīmē sirds kambaru piepildīšanās sākumu, ko var iedalīt lēnajos un ātrajos. Ātro pildījumu nosaka ātriju atslābums, lēnu pildījumu, gluži pretēji, sasprindzinājums. Kad sirds kambari ir pilnībā piepildīti, sākas nākamā cikla fāze. Kamēr tas nenotiek un miokarda sasprindzinājums provocē asins plūsmu sirdī, parādās ceturtā skaņa. Plkst intensīvs darbs sirds muskulis katru ciklu veic ātrāk.
Saīsināts saturs
Tabulā ir parādītas sirds cikla fāzes veseliem cilvēkiem mierīgā stāvoklī, tāpēc tos pieņemts uzskatīt par standarta. Protams, bieži tiek attiecinātas nelielas novirzes individuālās īpašības vai arī neliels satraukums pirms procedūras, tāpēc no atšķirībām, fiksējot sirdsdarbības ciklus, jābaidās tikai tad, ja tās būtiski pārsniedz normu vai, gluži otrādi, samazinās.
Tātad, kas notiek katrā sirds cikla fāzē, tika detalizēti aprakstīts iepriekš, tagad ir ierosināts apskatīt kopējo ainu saīsinātā veidā:
Ilgums sekundēs | Spiediens labajā kambarī mmHg. | Kreisajā kambarī mm Hg. | Ātrijā mm Hg. |
||
Priekškambaru kontrakcija | sākumā nulle, beigās 6-8 | ||||
Sistoliskais periods | Asinhronais spriegums | 6-8, beigas 9-10 | 6-8 pastāvīgi |
||
Izometriskais spriegums | 10, beigas 16 | 10, 81. gada beigās | 6-8, beigās nulle |
||
Trimdas cikls | vispirms 16, tad 30 | vispirms 81, pēc tam 120 | |||
Lēns | vispirms 30, pēc tam 16 | vispirms 120, pēc tam 81 | |||
Ventrikulāra relaksācija | Protodiastoliskais periods | 16, pēc tam 14 | 81, tad 79 | ||
Izometriskā relaksācija | 14, tad nulle | 79, nulle beigās | |||
Uzpildes cikls | |||||
Lēns |
Kontrakcijas periodi
Kad cilvēks jūt pulsu vai klausās sirdspukstus, tiek dzirdami tikai 1 un 2 toņi, pārējos var redzēt tikai ar grafisko ierakstu.
Sirds cikla periodus var iedalīt pēc citiem kritērijiem. Tādējādi eksperti izšķir ugunsizturīgos periodus - absolūto, efektīvo un relatīvo, ievainojamo periodu un pārdabisko fāzi.
Periodi atšķiras ar to, ka pirmajā minētajā laikā sirds muskulis nespēj sarauties pats no sevis neatkarīgi no ārējā stimula. Nākamais periods jau ļauj sirdij sākt strādāt ar nelielu elektrisku impulsu. Pēc tam sirds tiek aktivizēta ar spēcīgu stimulu. EKG var redzēt pēdējos divus ugunsizturīgos periodus, ko norāda sirds kambaru elektriskā sistole.
Cikla neaizsargātais periods atbilst muskuļu relaksācijai pēc visu iepriekšminēto fāžu pabeigšanas. Salīdzinot ar ugunsizturīgiem, tas tiek uzskatīts par īsu. Pēdējais periods norāda uz paaugstinātu sirds uzbudināmību un tiek konstatēts tikai sirds nomākuma klātbūtnē.
Pieredzējis speciālists kardiogrammu atšifrēšanā vienmēr zina, uz kuru periodu attiecināms konkrētais sirdsdarbības vilnis, un pareizi noteiks, vai cilvēkam ir kāda slimība, vai esošās novirzes no normas jāuzskata par sīkām organisma pazīmēm.
Secinājums
Pat pēc kārtējās sirds izpētes jums nevajadzētu mēģināt pats atšifrēt pieejamos rezultātus. Šis raksts tiek piedāvāts pārskatīšanai, lai pacienti varētu izprast savas sirds darbības īpatnības un labāk saprast, kas tieši viņu organismā notiek nepareizi. Tikai pieredzējis ārsts spēj vienlaicīgi ņemt vērā visas katra gadījuma nianses, lai tās apkopotu vienotā attēlā un noteiktu diagnozi. Turklāt ne visas novirzes no iepriekš norādītās normas var uzskatīt par slimību.
Tāpat ir svarīgi zināt, ka jebkura speciālista precīzu slēdzienu nevar balstīt tikai uz viena pētījuma rezultātiem. Ja ir aizdomas, ārstam jānosaka papildu izmeklējumi.
Lai pārvietotu asinis pa traukiem, ir jāizveido spiediena starpība, jo asins plūsma tiek veikta no augsts līmenis uz zemu. Tas ir iespējams sirds kambaru kontrakcijas (sistoles) dēļ. Diastola (relaksācijas) periodā tie ir piepildīti ar asinīm, jo vairāk tās nonāk, jo spēcīgāk darbojas muskuļu šķiedras, izspiežot saturu lielos traukos.
Par miokarda, endokrīno un nervu patoloģija tiek traucēta sirds cikla daļu sinhronitāte un ilgums.
Alternatīva kardiomiocītu kontrakcija un relaksācija nodrošina visas sirds sinhronu darbību. Sirds cikls sastāv no: 
- pauzes – vispārēja relaksācija(diastole) no visām miokarda daļām, atrioventrikulārie vārsti ir atvērti, asinis nonāk sirds dobumos;
- priekškambaru sistole– asiņu pārvietošanās sirds kambaros;
- kambaru kontrakcijas– lielo kuģu atbrīvošana.
Priekškambaru
Miokarda kontrakcijas impulss notiek sinusa mezglā. Pēc tam, kad asinsvadu atveres ir bloķētas, priekškambaru dobums kļūst aizvērts. Šobrīd visu muskuļu slāni klāj uzbudinājums, šķiedras tiek saspiestas un asinis tiek iespiestas sirds kambaros. Vārsts atveras zem spiediena. Pēc tam ātrijs atpūšas.
Parasti priekškambaru ieguldījums kopējā kambaru piepildījumā ir nenozīmīgs, jo pauzes periodā tie jau ir piepildīti par 80%. Bet, palielinoties kontrakciju biežumam (mirgošana, plandīšanās, fibrilācija, supraventrikulāra tahikardijas forma), to loma pildīšanā ievērojami palielinās.
Želudočkovs
Pirmo kontrakciju periodu sauc par miokarda spriedzi. Tas ilgst līdz lielo asinsvadu vārstu atlokiem, kas atstāj atvērtus sirds kambarus. Sastāv no 2 daļām: nevienlaicīgas kontrakcijas (asinhronas) un izometriskas. Pēdējais nozīmē visu miokarda šūnu iesaistīšanos darbā. Asins plūsma aizver priekškambaru vārstus, un ventrikuls ir pilnībā aizvērts no visām pusēm.
Otrais posms (izraidīšana) sākas ar plaušu stumbra un aortas vārstuļa atloku atvēršanu. Tam ir arī divi periodi – ātrais un lēnais. Pēc pabeigšanas sirds izvade spiediens jau palielinās asinsvadu tīklā, un, kad tas kļūst vienāds ar sirds spiedienu, sistole apstājas un sākas diastols.
Atšķirība starp sistolu un diastolu
Sirds muskuļiem relaksācija ir ne mazāk svarīga kā kontrakcija. Pēc precīzas definīcijas diastols veido sistolu. Šis periods ir tikpat aktīvs. Šajā laikā aktīna un miozīna pavedieni atšķiras sirds muskuļos, kas saskaņā ar Frank-Starling likumu nosaka sirds izsviedes spēku - jo lielāka stiepšanās, jo lielāka kontrakcija.
Spēja atslābināties ir atkarīga no sirds muskuļa fiziskās sagatavotības, sportistiem ilgstošas diastoles dēļ samazinās kontrakciju biežums, samazinās asins plūsma. koronārie asinsvadišajā laikā tas palielinās. Relaksācijas periodā ir divas fāzes:
- protodiastoliskais(asins apgrieztā kustība aizver asinsvadu vārstuļus);
- izometrisks- kambaru iztaisnošana.
Pēc tam seko uzpildīšana, un tad sākas priekškambaru sistole. Pēc pabeigšanas kambaru dobumi ir gatavi turpmākai kontrakcijai.
Sistoles, diastoles, pauzes laiks
Ja sirdsdarbība ir normāla, tad visa cikla aptuvenais ilgums ir 800 milisekundes. No tiem atsevišķi posmi veido (ms):
- priekškambaru kontrakcija 100, relaksācija 700;
- ventrikulārā sistole 330 – asinhronais spriegums 50, izometriskais 30, izgrūšana 250;
- Kambaru diastola 470 – relaksācija 120, piepildīšana 350.
Ekspertu viedoklis
Alēna Ariko
Kardioloģijas speciālists
Tas nozīmē, ka lielāko dzīves daļu (no 470 līdz 330) sirds atrodas stāvoklī aktīva atpūta. Atbildot uz stresa ietekme kontrakciju biežums palielinās tieši relaksācijas laika samazināšanās dēļ. Paātrināts pulss tiek uzskatīts par vienu no asinsrites sistēmas slimību riska faktoriem, jo miokardam nav laika atgūties un uzkrāt enerģiju nākamajam sitienam, kas noved pie sirds pavājināšanās.
Kas nosaka sistoles un diastoles fāzes?
Uz faktoriem, kas nosaka miokarda paplašināšanos un sekojošo kontraktilitāti, attiecas:
- sienu elastība;
- sirds muskuļa biezums, tā struktūra (rētu izmaiņas, iekaisums, distrofija nepietiekama uztura dēļ);
- dobuma izmērs;
- vārstuļu, aortas, plaušu artērijas uzbūve un caurlaidība;
- sinusa mezgla aktivitāte un ierosmes viļņa izplatīšanās ātrums;
- perikarda maisiņa stāvoklis;
- asins viskozitāte.
Noskatieties video par sirds ciklu:
Rādītāju pārkāpuma iemesli
Miokarda kontraktilitātes pārkāpums un sistoles pavājināšanās izraisa išēmiskus un distrofiskus procesus -,. Sakarā ar vārstuļu atvērumu sašaurināšanos vai grūtībām izvadīt asinis no sirds kambariem, to dobumos palielinās atlikušo asiņu daudzums, un asinsvadu tīklā nonāk samazināts tilpums.
Šādas izmaiņas ir raksturīgas iedzimtai un hipertrofiskai kardiomiopātijai, lielo asinsvadu sašaurināšanās.
Impulsa veidošanās vai tā kustības caur vadīšanas sistēmu pārkāpums izmaina miokarda ierosmes secību, sirds daļu sistoles un diastoles sinhronizāciju un samazina sirds izsviedi.Aritmijas maina sirds cikla fāžu ilgumu kambaru kontrakciju efektivitāte un to pilnīgas relaksācijas iespēja.
Uz slimībām, kuras pavada diastoliskais un pēc tam sistoliskā disfunkcija, ietver arī:
- sistēmiskas autoimūnas patoloģijas;
- pārkāpumiem endokrīnās sistēmas regulēšana- slimības vairogdziedzeris, hipofīze, virsnieru dziedzeri;
- - nelīdzsvarotība starp autonomās nervu sistēmas daļām.
Sirds cikls EKG un ultraskaņā
EKG ļauj izpētīt sirdsdarbības sinhronitāti un izmaiņas sirds cikla atsevišķās fāzēs. Uz tā var redzēt šādus periodus:
- vilnis P – priekškambaru sistole, pārējā laikā to diastole turpinās;
- kambaru komplekss 0,16 sekundes pēc P atspoguļo ventrikulārās sistoles procesu;
- rodas nedaudz agrāk, nekā beidzas sistole un sākas relaksācija (ventrikulāra diastole).
Ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu palīdz vizualizēt un izmērīt sirds parametrus. Šī diagnostikas metode sniedz informāciju par asins plūsmas ātrumu kambaros, tā izstumšanu, vārstuļu bukletu kustību un sirds izsviedes lielumu.
Plankumu izsekošanas EchoCG piemērs. LV pa garo asi no apikālā stāvokļa (APLAX) ir iezīmēti LV aizmugurējie un anteroseptālie segmenti Sistols nozīmē kontrakcijas periodu, un diastole nozīmē sirds relaksācijas periodu. Tie secīgi un cikliski aizstāj viens otru. Savukārt katra sirds cikla daļa ir sadalīta fāzēs. Laika ziņā lielākā daļa no tā notiek diastolā, no tā atkarīga muskuļu šķiedru kontrakciju lietderība.
Ar miokarda, vārstuļu un vadīšanas sistēmas patoloģiju tiek traucēta sistoliskā un diastoliskā funkcija. Sirds darbības izmaiņas var rasties arī hormonālās vai nervu regulācijas traucējumu ietekmē.
Izlasi arī
Sistoliskais un diastoliskais spiediens vai, drīzāk, atšķirība starp tiem, daudz pastāstīs ārstam. Rādītāji var ievērojami atšķirties. Piemēram, neliela atšķirība, tāpat kā liela, noteikti ieinteresēs ārstu. Tas netiks ignorēts, ja sistoliskais ir lielāks/zemāks, diastoliskais ir zems ar normālu sistolisko spiedienu utt.
Sirds cikls
Tas ir laika periods, kurā notiek pilnīga visu sirds daļu kontrakcija un atslābināšana. Kontrakcija ir sistole, relaksācija ir diastole. Cikla ilgums būs atkarīgs no jūsu sirdsdarbības ātruma. Parasti kontrakcijas biežums svārstās no 60 līdz 100 sitieniem minūtē, bet vidējā frekvence ir 75 sitieni minūtē. Lai noteiktu cikla ilgumu, sadaliet 60 s ar frekvenci (60 s / 75 s = 0,8 s).
Priekškambaru sistole – 0,1 s
Ventrikulārā sistole – 0,3 s
Kopējā pauze 0,4 s
Sirds stāvoklis vispārējās pauzes beigās. Brošūras vārsti ir atvērti, pusmēness vārsti ir aizvērti, un asinis plūst no ātrijiem uz sirds kambariem. Līdz vispārējās pauzes beigām sirds kambari ir piepildīti ar asinīm par 70-80%. Sirds cikls sākas ar
priekškambaru sistole, ātrijs saraujas, lai pabeigtu sirds kambaru piepildīšanos ar asinīm. Tieši priekškambaru miokarda kontrakcija un asinsspiediena paaugstināšanās ātrijos - labajā līdz 4-6, bet kreisajā līdz 8-12 mm nodrošina papildu asiņu iesūknēšanu kambaros un priekškambaru sistolē. pabeidz sirds kambaru piepildīšanu ar asinīm. Asinis nevar plūst atpakaļ, jo apļveida muskuļi saraujas. Kambaros būs gala diastoliskais tilpums asinis. Vidēji 120-130 ml, bet cilvēkiem, kas vingro fiziskā aktivitāte līdz 150-180 ml, kas nodrošina vairāk efektīvs darbs, šī nodaļa nonāk diastolā stāvoklī. Tālāk nāk ventrikulārā sistole.
Ventrikulāra sistole– ciklu grūtākā fāze, ilgums 0.№-0.№3 s. Sistolē tie izdalās spriedzes periods, tas ilgst 0,08 s un trimdas periods. Katrs periods ir sadalīts 2 fāzēs -
sprieguma periods -
1. asinhronās kontrakcijas fāze – 0,05 s un
2. izometriskās kontrakcijas fāzes – 0,03 s. Šī ir izovalumiskās kontrakcijas fāze.
Trimdas periods -
1. ātrās izgrūšanas fāze 0,12s un
2. lēnā fāze 0.!3 s.
Ventrikulārā sistole sākas ar asinhronas kontrakcijas fāzi. Daži kardiomiocīti kļūst satraukti un tiek iesaistīti ierosmes procesā. Bet no tā izrietošā spriedze ventrikulārā miokardā nodrošina spiediena palielināšanos tajā. Šī fāze beidzas ar bukletu vārstu slēgšanu un kambara dobums ir aizvērts. Kambari ir piepildīti ar asinīm, un to dobums ir aizvērts, un kardiomiocītos turpina attīstīties spriedzes stāvoklis. Kardiomiocītu garums nevar mainīties. Tas ir saistīts ar šķidruma īpašībām. Šķidrumi nesaspiež. Slēgtā telpā, kad kardiomiocīti ir saspringti, šķidrumu nav iespējams saspiest. Kardiomiocītu garums nemainās. Izometriskā kontrakcijas fāze. Saīsināšana mazā garumā. Šo fāzi sauc par izovalumisko fāzi. Šajā fāzē asins tilpums nemainās. Ventrikulāra telpa ir slēgta, spiediens palielinās, labajā pusē līdz 5-12 mm Hg. kreisajā pusē 65-75 mmHg, savukārt kambara spiediens kļūs lielāks par diastolisko spiedienu aortā un plaušu stumbrā, un spiediena pārsniegums kambaros pār asinsspiedienu traukos noved pie pusmēness vārstuļu atvēršanās. Pusmēness vārsti atveras, un asinis sāk plūst aortā un plaušu stumbrā.
Sākas izraidīšanas fāze, kambariem saraujoties, asinis tiek iespiestas aortā, plaušu stumbrā, mainās kardiomiocītu garums, palielinās spiediens un sistoles augstumā kreisajā kambarī 115-125 mm, labajā kambara 25-30 mm . Sākumā notiek strauja izraidīšanas fāze, un pēc tam izraidīšana kļūst lēnāka. Ventrikulārās sistoles laikā tiek izspiesti 60–70 ml asiņu, un šis asins daudzums ir sistoliskais tilpums. Sistoliskais asins tilpums = 120-130 ml, t.i. Sistoles beigās sirds kambaros joprojām ir pietiekams asins daudzums - beigu sistoliskais tilpums un šī ir sava veida rezerve, lai vajadzības gadījumā varētu palielināt sistolisko izvadi. Kambari pabeidz sistolu, un tajos sākas relaksācija. Spiediens sirds kambaros sāk kristies un asinis, kas tiek izmestas aortā, plaušu stumbrs steidzas atpakaļ kambarī, bet savā ceļā sastopas ar pusmēness vārstuļa kabatām, kuras piepildot aizver vārstu. Šo periodu sauca protodiastoliskais periods– 0,04 s. Kad pusmēness vārsti ir aizvērti, tiek aizvērti arī bukletu vārsti izometriskās relaksācijas periods kambari. Tas ilgst 0,08 s. Šeit spriegums samazinās, nemainot garumu. Tas izraisa spiediena samazināšanos. Asinis ir uzkrājušās sirds kambaros. Asinis sāk radīt spiedienu uz atrioventrikulāriem vārstiem. Tie atveras kambaru diastola sākumā. Sākas asiņu piepildīšanas periods ar asinīm - 0,25 s, savukārt izšķir ātrās uzpildīšanas fāzi - 0,08 un lēnās uzpildīšanas fāzi - 0,17 s. Asinis brīvi plūst no ātrijiem kambarī. Tas ir pasīvs process. Kambari būs 70-80% piepildīti ar asinīm, un kambaru piepildīšana tiks pabeigta līdz nākamajai sistolei.
Sirds muskulim ir šūnu struktūra un miokarda šūnu struktūru tālajā 1850. gadā izveidoja Kölliker, bet ilgu laiku Tika uzskatīts, ka miokards ir sajūtu tīkls. Bet tikai elektronu mikroskopija apstiprināja, ka katram kardiomiocītam ir sava membrāna un tie ir atdalīti viens no otra. Kontaktu zona ir ievietošanas diski. Pašlaik sirds muskuļu šūnas ir sadalītas darba miokarda šūnās - priekškambaru un sirds kambaru darba miokarda kardiomiocītos, sirds vadīšanas sistēmas šūnās, kurās tās izšķir.
Sirds darbu pavada spiediena izmaiņas sirds dobumos un asinsvadu sistēmā, sirds skaņu parādīšanās, pulsa svārstību parādīšanās utt. Sirds cikls ir periods, kas aptver vienu sistolu un vienu diastolu. Ja pulss ir 75 minūtē, sirds cikla kopējais ilgums būs 0,8 s; pie sirdsdarbības ātruma 60 minūtē sirdsdarbības cikls aizņems 1 s. Ja cikls ilgst 0,8 s, tad no šīs ventrikulārās sistoles veido 0,33 s, bet ventrikulārās diastoles - 0,47 s. Ventrikulārā sistole ietver nākamajos periodos un fāzes:
1) spriedzes periods. Šis periods sastāv no sirds kambaru asinhronas kontrakcijas fāzes. Šajā fāzē spiediens sirds kambaros joprojām ir tuvu nullei, un tikai fāzes beigās sākas straujš spiediena pieaugums sirds kambaros. Nākamā spriedzes perioda fāze ir izometriskās kontrakcijas fāze, t.i. tas nozīmē, ka muskuļu garums paliek nemainīgs (iso – vienāds). Šī fāze sākas ar atrioventrikulāro vārstu nospiešanu. Šajā laikā atskan 1. (sistoliskā) sirds skaņa. Spiediens sirds kambaros palielinās ātri: līdz 70-80 kreisajā pusē un līdz 15-20 mm Hg. labajā pusē. Šajā fāzē buklets un pusmēness vārsti joprojām ir aizvērti, un asins tilpums kambaros paliek nemainīgs. Nav nejaušība, ka daži autori asinhronās kontrakcijas un izometriskās spriedzes fāžu vietā izšķir tā saukto izovolumetriskās (izo - vienāds ar tilpumu - tilpumu) kontrakcijas fāzi. Ir pamats piekrist šai klasifikācijai. Pirmkārt, apgalvojums par asinhronas kontrakcijas esamību darba kambara miokardā, kas darbojas kā funkcionāls sincitijs un kuram ir liels ierosmes izplatīšanās ātrums, ir ļoti apšaubāms. Otrkārt, sirds kambaru plandīšanās un fibrilācijas laikā notiek asinhrona kardiomiocītu kontrakcija. Treškārt, izometriskās kontrakcijas fāzē muskuļu garums samazinās (un tas vairs neatbilst fāzes nosaukumam), bet asins tilpums kambaros šajā brīdī nemainās, jo Gan atrioventrikulārie, gan pusmēness vārsti ir aizvērti. Tas būtībā ir izovolumetriskās kontrakcijas vai spriedzes fāze.
2) trimdas periods. Izraidīšanas periods sastāv no ātrās izraidīšanas fāzes un lēnas izraidīšanas fāzes. Šajā periodā spiediens kreisajā kambarī palielinās līdz 120-130 mm Hg, labajā - līdz 25 mm Hg. Šajā periodā pusmēness vārsti atveras un asinis izplūst aortā un plaušu artērijā. Insulta asins tilpums, t.i. izvadītais tilpums vienā sistolē ir aptuveni 70 ml, un beigu diastoliskais asins tilpums ir aptuveni 120-130 ml. Pēc sistoles sirds kambaros paliek apmēram 60-70 ml asiņu. Tas ir tā sauktais beigu sistoliskais jeb rezerves asins tilpums. Trieciena tilpuma attiecību pret beigu diastolisko tilpumu (piemēram, 70:120 = 0,57) sauc par izsviedes frakciju. To parasti izsaka procentos, tāpēc 0,57 jāreizina ar 100 un šajā gadījumā iegūstam 57%, t.i. izsviedes frakcija = 57%, parasti tā ir 55-65%. Izsviedes frakcijas samazināšanās ir svarīgs kreisā kambara novājinātas kontraktilitātes rādītājs.
Ventrikulāra diastola ir šādi periodi un fāzes: 1) protodiastoliskais periods, 2) izometriskās relaksācijas periods un 3) piepildīšanās periods, kas savukārt iedalās a) ātrās piepildīšanās fāzē un b) lēnās piepildīšanās fāzē. Protodiastoliskais periods notiek no ventrikulārās relaksācijas sākuma līdz pusmēness vārstuļu slēgšanai. Pēc šo vārstu aizvēršanās spiediens kambaros pazeminās, bet bukletu vārsti šajā laikā joprojām ir aizvērti, t.i. kambaru dobumiem nav sakaru ne ar ātrijiem, ne aortu un plaušu artērija. Šajā laikā asins tilpums kambaros nemainās, un tāpēc šo periodu sauc par izometriskās relaksācijas periodu (vai pareizāk to vajadzētu saukt par izovolumetriskās relaksācijas periodu, jo asins tilpums kambaros nemainās ). Ātrās piepildīšanas periodā atrioventrikulārie vārsti ir atvērti, un asinis no ātrijiem ātri nonāk sirds kambaros (ir vispārpieņemts, ka asinis šajā brīdī iekļūst sirds kambaros ar gravitācijas spēku.). Galvenais asins tilpums no ātrijiem kambaros nonāk tieši ātrās piepildīšanās fāzē, un tikai aptuveni 8% asiņu nonāk sirds kambaros lēnās piepildīšanās fāzē. Priekškambaru sistole rodas lēnas piepildīšanās fāzes beigās, un priekškambaru sistoles dēļ atlikušās asinis tiek izspiestas no ātrijiem. Šo periodu sauc par presistolisko (kas nozīmē ventrikulāru presistolu), un tad sākas jauns sirds cikls.
Tādējādi sirds cikls sastāv no sistoles un diastoles. Ventrikulārā sistole sastāv no: 1) sasprindzinājuma perioda, kas ir sadalīts asinhronās kontrakcijas fāzē un izometriskās (izovolumetriskās) kontrakcijas fāzē, 2) izsviedes perioda, kas ir sadalīts ātras izgrūšanas fāzē un fāzē. par lēnu izmešanu. Pirms diastoles sākuma ir proto-diastoliskais periods.
Ventrikulārais diastola sastāv no: 1) izometriskās (izovolumetriskās) relaksācijas perioda, 2) piepildīšanās ar asinīm perioda, kas tiek sadalīts ātrās piepildīšanās fāzē un lēnā piepildīšanās fāzē, 3) presistoliskā perioda.
Sirds fāzes analīze tiek veikta, izmantojot polikardiogrāfiju. Šī metode ir balstīta uz sinhronu EKG, FCG (fonokardiogrammas) un sfigmogrammas (SG) ierakstīšanu. miega artērija. Cikla ilgumu nosaka R–R zobi. Sistoles ilgumu nosaka intervāls no Q viļņa sākuma EKG līdz 2. toņa sākumam uz FCG, izsviedes perioda ilgumu nosaka intervāls no anakrotisma sākuma līdz incisura uz EKG. SG, izsviedes perioda ilgumu nosaka starpība starp sistoles ilgumu un izsviedes periodu - spriedzes periodu, pēc intervāla starp Q viļņa EKG sākumu un FCG 1. toņa sākumu - asinhronās kontrakcijas periods, atbilstoši starpībai starp spriedzes perioda ilgumu un asinhronās kontrakcijas fāzi - izometriskās kontrakcijas fāzi.
