SIRDS CIKLS
Sirds cikla galvenās sastāvdaļas ir priekškambaru un sirds kambaru sistole (kontrakcijas) un diastole (paplašināšanās). Līdz šim nav vienprātības par cikla fāzēm un termina "diastole" nozīmi. Daži autori sauc tikai miokarda relaksācijas procesu par diastolu. Lielākā daļa autoru diastolā iekļauj gan muskuļu relaksācijas periodu, gan atpūtas (pauzes) periodu kuņģim
meitām šis ir piepildīšanās periods. Acīmredzot ir jānošķir sistole, diastola un priekškambaru un sirds kambaru atpūtas (pauze), jo diastols, tāpat kā sistole, ir dinamisks process.
Sirds cikls ir sadalīts trīs galvenajās fāzēs, no kurām katrai ir periodi.
Priekškambaru sistole - 0,1 s (papildu kambaru piepildīšana ar asinīm).
Ventrikulāra sistole - 0,33 s. Spriegojuma periods ir 0,08 s (asinhronās kontrakcijas fāze ir 0,05 s un izometriskā kontrakcijas fāze ir 0,03 s).
Asins izspiešanas periods ir 0,25 s (ātrās izspiešanas fāze - 0,12 s un lēnā izdalīšanās fāze - 0,13 s).
Vispārēja sirds pauze - 0,37 Ar (relaksācijas periods ir sirds kambaru diastola un to atpūta, kas sakrīt ar pārējo priekškambaru beigām).
Ventrikulārās relaksācijas periods ir 0,12 s (protodiastole - 0,04 s un izometriskā relaksācijas fāze - 0,08 s).
Galvenās sirds kambaru piepildīšanās ar asinīm periods ir 0,25 s (ātrās piepildīšanās fāze - 0,08 s un lēnā piepildīšanās fāze - 0,17 s).
Viss sirds darbības cikls ilgst 0,8 sekundes ar kontrakciju biežumu 75 minūtē. Ventrikulāra diastole un to pauze pie šī pulsa ir 0,47 s (0,8 s - 0,33 s = 0,47 s), pēdējās 0,1 s sakrīt ar priekškambaru sistolu. Cikls ir grafiski parādīts attēlā. 13.2.
Apskatīsim katru sirds cikla fāzi.
A. Priekškambaru sistole nodrošina papildu asins piegādi kambariem; tas sākas pēc vispārējas sirdsdarbības pauzes. Šajā brīdī visi ātriju un sirds kambaru muskuļi ir atslābināti. Atrioventrikulārie vārstuļi ir atvērti, tie nolaižas sirds kambaros, atslābinās sfinkteri, kas ir priekškambaru gredzenveida muskuļi zonā, kur vēnas ieplūst ātrijos un veic vārstuļu funkciju.
Tā kā viss darba miokards ir atslābināts, spiediens sirds dobumos ir nulle. Sakarā ar spiediena gradientu sirds dobumos un arteriālā sistēma pusmēness vārsti ir aizvērti.
Uzbudinājums un līdz ar to priekškambaru kontrakcijas vilnis sākas dobās vēnas saplūšanas zonā, tāpēc vienlaikus ar priekškambaru darba miokarda kontrakciju sfinkteru muskuļi, kas veic vārstuļu funkcija arī saraujas - tie aizveras, spiediens ātrijos sāk palielināties, un papildu daļa asiņu (aptuveni VS no kursa -diastoliskais tilpums) nonāk sirds kambaros.
Priekškambaru sistoles laikā asinis no tiem neatgriežas dobajā vēnā un plaušu vēnās, jo sfinkteri ir slēgti. Līdz sistoles beigām spiediens kreisajā ātrijā palielinās līdz 10-12 mm Hg, labajā - līdz 4-8 mm Hg. Tāds pats spiediens tiek radīts sirds kambaros priekškambaru sistoles beigās. Tādējādi priekškambaru sistoles laikā priekškambaru sfinkteri ir aizvērti un atrioventrikulārie vārsti ir atvērti. Tā kā aortā un plaušu artērija Tā kā šajā periodā asinsspiediens ir augstāks, pusmēness vārsti joprojām ir aizvērti. Pēc priekškambaru sistoles beigām pēc 0,007 s (starpsistoliskais intervāls) sākas kambaru sistole, priekškambaru diastole un priekškambaru atpūta. Pēdējie ilgst 0,7 sekundes, kamēr ātriji ir piepildīti ar asinīm (atriju rezervuāra funkcija). Priekškambaru sistoles nozīme ir arī tajā, ka radītais spiediens nodrošina ventrikulārā miokarda papildu izstiepšanos un sekojošu to kontrakciju pastiprināšanos ventrikulārās sistoles laikā.
B. Ventrikulāra sistole sastāv no diviem periodiem – spriedzes un izraidīšanas, no kuriem katrs ir sadalīts divās fāzēs. Asinhronas (ne-vienlaicīgas) kontrakcijas fāzē muskuļu šķiedru ierosme izplatās pa abiem sirds kambariem. Kontrakcijas sākas no darba miokarda zonām, kas ir vistuvāk sirds vadīšanas sistēmai (papilāru muskuļi, starpsienas, sirds kambaru virsotne). Līdz šīs fāzes beigām kontrakcijā tiek iesaistītas visas muskuļu šķiedras, tāpēc spiediens sirds kambaros sāk strauji pieaugt, kā rezultātā atrioventrikulārie vārsti aizveras un izometriskā kontrakcijas fāze. Papilārie muskuļi, kas saraujas kopā ar sirds kambariem, izstiepj cīpslu pavedienus un neļauj vārstiem nonākt ātrijos. Turklāt, elastība un paplašināmība
pastaigu pavedieni mīkstina asiņu ietekmi uz atrioventrikulārajiem vārstiem, kas nodrošina to darbības noturību. Atrioventrikulāro vārstuļu kopējā virsma ir lielāka par atrioventrikulārās atveres laukumu, tāpēc to bukleti ir cieši nospiesti viens pret otru. Pateicoties tam, vārsti droši aizveras pat tad, ja mainās sirds kambaru tilpums, un ventrikulārās sistoles laikā asinis neatgriežas ātrijos. Izometriskās kontrakcijas fāzē ventrikulārais spiediens strauji palielinās. Kreisajā kambarī tas palielinās līdz 70-80 mm Hg, labajā - līdz 15-20 mm Hg. Tiklīdz spiediens kreisajā kambarī ir lielāks par diastolisko spiedienu aortā (70-80 mm Hg), bet labajā kambara - lielāks par diastolisko spiedienu plaušu artērijā (15-20 mm Hg), pusmēness vārsti atveras un trimdas periods.
Abi kambari saraujas vienlaikus, un to kontrakcijas vilnis sākas sirds virsotnē un izplatās uz augšu, izspiežot asinis no kambariem aortā un plaušu stumbrā. Izstumšanas periodā samazinās muskuļu šķiedru garums un sirds kambaru tilpums, atrioventrikulārie vārsti ir aizvērti, jo spiediens kambaros ir augsts, un ātrijos - nulle. Ātrās izgrūšanas periodā spiediens kreisajā kambarī sasniedz 120-140 mm Hg. (sistoliskais spiediens aortā un lielajās sistēmiskā apļa artērijās), un labajā kambarī - 30-40 mm Hg. Lēnas izgrūšanas periodā spiediens sirds kambaros sāk kristies. Sirds vārstuļu stāvoklis vēl nav mainījies - ir slēgti tikai atrioventrikulārie vārstuļi, pusmēness vārstuļi ir atvērti, arī priekškambaru sfinkteri ir atvērti, jo viss priekškambaru miokards ir atslābināts, asinis piepilda ātriju.
Asins izvadīšanas periodā no sirds kambariem notiek asiņu uzsūkšanās process no lielajām vēnām ātrijos. Tas ir saistīts ar to, ka atrioventrikulārās “starpsienas”, ko veido attiecīgie vārsti, plakne nobīdās uz sirds virsotni, savukārt atslābinātā stāvoklī esošie ātriji stiepjas, kas palīdz tiem piepildīties ar asinis.
Pēc izsviedes fāzes sākas kambaru diastola un to pauze (atpūta), ar kuru daļēji sakrīt priekškambaru pauze, tāpēc šo sirdsdarbības periodu ierosināts saukt par vispārējo sirds pauzi.
B. Vispārēja sirds pauze Sāciet ar pro-diastola - Tas ir periods no sirds kambaru muskuļu relaksācijas sākuma līdz pusmēness vārstuļu slēgšanai. Spiediens sirds kambaros kļūst nedaudz zemāks nekā aortā un plaušu artērijā, tāpēc pusmēness vārsti aizveras. Izometriskās relaksācijas fāzē Pusmēness vārsti jau ir aizvērti, un atrioventrikulārie vārsti vēl nav atvērti. Turpinoties ventrikulārajai relaksācijai, pazeminās sirds kambaru spiediens, izraisot atrioventrikulāro vārstuļu atvēršanos ar diastoles laikā ātrijos uzkrāto asiņu masu. Sākas kambaru piepildīšanas periods kuras paplašināšanos nodrošina vairāki faktori.
1. Kambaru relaksācija un to kambaru paplašināšanās notiek galvenokārt pateicoties daļai enerģijas, kas tiek iztērēta sistoles laikā, lai pārvarētu sirds elastīgos spēkus (potenciālā enerģija). Sirds sistoles laikā tiek saspiests tās elastīgais saistaudu rāmis un muskuļu šķiedras, kurām dažādos slāņos ir dažādi virzieni. Kambaru šajā ziņā var salīdzināt ar gumijas spuldzi, kas pēc nospiešanas iegūst savu iepriekšējo formu; kambaru paplašināšanai ir zināms sūkšanas efekts.
2. Kreisais kambaris (labais - mazākā mērā) izometriskās kontrakcijas fāzē momentāni kļūst apaļš, tāpēc abu sirds kambaru un tajos esošo asiņu gravitācijas spēku ietekmē lielie asinsvadi, uz kuriem “karājas” sirds ātri izstiepties. Šajā gadījumā atrioventrikulārā "starpsiena" nedaudz virzās uz leju. Kad sirds kambaru muskuļi atslābina, atrioventrikulārā “starpsiena” atkal paceļas, kas arī veicina kambaru kambaru paplašināšanos un paātrina to piepildīšanos ar asinīm.
3. Ātrās piepildīšanās fāzē ātrijos uzkrātās asinis uzreiz iekrīt atslābinātajos kambaros un veicina to paplašināšanos.
4. Ventrikulārā miokarda relaksāciju veicina asinsspiediens koronārajās artērijās, kas šajā laikā sāk intensīvi plūst no aortas uz miokarda biezumu (“sirds hidrauliskais rāmis”).
5. Papildu ventrikulāro muskuļu stiepšana tiek veikta priekškambaru sistoles enerģijas dēļ (palielināts spiediens sirds kambaros priekškambaru sistoles laikā).
6. Venozo asiņu atlikušā enerģija, ko tai piešķir sirds sistoles laikā (šis faktors darbojas lēnas piepildīšanās fāzē).
Tādējādi vispārējās priekškambaru un sirds kambaru pauzes laikā sirds atpūšas, tās kambari ir piepildīti ar asinīm, miokards tiek intensīvi apgādāts ar asinīm, saņem skābekli un barības vielas. Tas ir ļoti svarīgi, jo sistoles laikā koronārie asinsvadi tiek saspiesti, saraujoties muskuļiem, savukārt koronārajos traukos praktiski nav asinsrites.
Un zvani mehāniskā sistole- sirds muskuļa kontrakcija un sirds kambaru tilpuma samazināšanās. Jēdziens diastole nozīmē muskuļu relaksāciju. Sirds cikla laikā asinsspiediens attiecīgi paaugstinās un pazeminās augstspiediena sirds kambaru sistoles brīdī sauc sistoliskais, un zems diastoles laikā - diastoliskais.
Sirds cikla atkārtošanās ātrumu sauc par sirdsdarbības ātrumu, to nosaka sirds elektrokardiostimulators.
Sirds cikla periodi un fāzes
Sirds cikla periodu un fāžu kopsavilkuma tabula ar aptuvenajiem spiedieniem sirds kambaros un vārstuļu stāvokli ir sniegta lapas apakšā.
Ventrikulāra sistole
Ventrikulāra sistole
Ventrikulāra sistole- sirds kambaru kontrakcijas periods, kas ļauj iespiest asinis arteriālajā gultnē.
Kambaru kontrakcijā var izdalīt vairākus periodus un fāzes:
- Sprieguma periods- raksturo kontrakcijas sākums muskuļu masa kambarus, nemainot asins tilpumu tajos.
- Asinhronā samazināšana- ventrikulārā miokarda ierosmes sākums, kad tiek iesaistītas tikai atsevišķas šķiedras. Ventrikulārā spiediena izmaiņas ir pietiekamas, lai šīs fāzes beigās aizvērtu atrioventrikulāros vārstus.
- - ir iesaistīts gandrīz viss sirds kambaru miokards, bet asins tilpums tajos nemainās, jo eferentie (pusmēness - aortas un plaušu) vārsti ir aizvērti. Jēdziens izometriskā kontrakcija nav pilnīgi precīzs, jo šajā laikā notiek izmaiņas sirds kambaru formā (pārveidošanās) un horda sasprindzinājums.
- Trimdas periods- ko raksturo asiņu izvadīšana no sirds kambariem.
- Ātra izraidīšana- periods no pusmēness vārstu atvēršanas brīža līdz sistoliskā spiediena sasniegšanai kambara dobumā - šajā periodā tiek izvadīts maksimālais asiņu daudzums.
- Lēna izraidīšana- periods, kad spiediens kambara dobumā sāk samazināties, bet joprojām ir augstāks par diastolisko spiedienu. Šajā laikā asinis no kambariem turpina kustēties tām piešķirtās kinētiskās enerģijas ietekmē, līdz spiediens kambaru un eferento trauku dobumā izlīdzinās.
Mierīgā stāvoklī pieauguša cilvēka sirds kambaris izsūknē 60 ml asiņu (insulta tilpumu) katrai sistolei. Sirds cikls ilgst attiecīgi līdz 1 s, sirds veic 60 kontrakcijas minūtē (sirdsdarbība, sirdsdarbība). Ir viegli aprēķināt, ka pat miera stāvoklī sirds sūknē 4 litrus asiņu minūtē (sirds minūtes tilpums, MCV). Maksimālās slodzes laikā trenēta cilvēka sirds insulta tilpums var pārsniegt 200 ml, pulss var pārsniegt 200 sitienus minūtē, asinsrite var sasniegt 40 litrus minūtē.
Diastole
Diastole
Diastole- laika periods, kurā sirds atslābinās, lai pieņemtu asinis. Kopumā to raksturo spiediena samazināšanās kambara dobumā, pusmēness vārstuļu aizvēršana un atrioventrikulāro vārstuļu atvēršana ar asins kustību kambaros.
- Ventrikulāra diastola
- Protodiastols- miokarda relaksācijas sākuma periods ar spiediena kritumu, kas ir zemāks nekā eferentajos traukos, kas noved pie pusmēness vārstu slēgšanas.
- - līdzīgs izovolumetriskās kontrakcijas fāzei, bet tieši pretēji. Muskuļu šķiedras pagarinās, bet nemainot kambara dobuma tilpumu. Fāze beidzas ar atrioventrikulāro (mitrālā un trikuspidālā) vārstu atvēršanu.
- Uzpildes periods
- Ātra pildīšana- kambari ātri atjauno savu formu atslābinātā stāvoklī, kas ievērojami samazina spiedienu to dobumā un izsūc asinis no ātrijiem.
- Lēna pildīšana- kambari ir gandrīz pilnībā atjaunojuši savu formu, asinis plūst spiediena gradienta dēļ dobajā vēnā, kur tas ir par 2-3 mm Hg augstāks. Art.
Priekškambaru sistole
Tā ir pēdējā diastola fāze. Pie normālas sirdsdarbības ātruma priekškambaru kontrakcijas ieguldījums ir mazs (apmēram 8%), jo salīdzinoši ilgas diastoles laikā asinīm jau ir laiks piepildīt sirds kambarus. Tomēr, palielinoties kontrakciju biežumam, diastoles ilgums kopumā samazinās, un priekškambaru sistoles ieguldījums sirds kambaru piepildīšanā kļūst ļoti nozīmīgs.
Sirds darbības ārējās izpausmes
Izšķir šādas izpausmju grupas:
- Elektriskās- EKG, ventrikulokardiogrāfija
- Skaņa- auskultācija, fonokardiogrāfija
- Mehānisks:
- Virsotnes sitiens - palpācija, apekskardiogrāfija
- Pulsa vilnis - palpācija, sfigmogrāfija, venogrāfija
- Dinamiskie efekti - smaguma centra maiņa krūtis sirds ciklā - dinamokardiogrāfija
- Ballistiskie efekti - ķermeņa kratīšana asins izmešanas brīdī no sirds - balistokardiogrāfija
- Izmēra, stāvokļa un formas izmaiņas - ultraskaņa, rentgena kimogrāfija
Skatīt arī
| Periods | Fāze | t, | AV vārsti | SL vārsti | P aizkuņģa dziedzeris, | P LV, | P ātrijs, | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Priekškambaru sistole | 0,1 | PAR | Z | Sākt ≈0 | Sākt ≈0 | Sākt ≈0 | |
| Sprieguma periods | 2 | Asinhronā samazināšana | 0,05 | O→Z | Z | 6-8→9-10 | 6-8→9-10 | 6-8 |
| 3 | Izovolumetriskā kontrakcija | 0,03 | Z | Z→O | 10→16 | 10→81 | 6-8→0 | |
| Trimdas periods | 4 | Ātra izraidīšana | 0,12 | Z | PAR | 16→30 | 81→120 | 0→-1 |
| 5 | Lēna izraidīšana | 0,13 | Z | PAR | 30→16 | 120→81 | ≈0 | |
| Ventrikulāra diastola | 6 | Protodiastols | 0,04 | Z | O→Z | 16→14 | 81→79 | 0-+1 |
| 7 | Izovolumetriskā relaksācija | 0,08 | Z→O | Z | 14→0 | 79→0 | ≈+1 | |
| Uzpildes periods | 8 | Ātra pildīšana | 0,09 | PAR | Z | ≈0 | ≈0 | ≈0 |
| 9 | Lēna pildīšana | 0,16 | PAR | Z | ≈0 | ≈0 | ≈0 | |
| Šī tabula ir aprēķināta normāli rādītāji spiediens lielajos (120/80 mm Hg) un mazajos (30/15 mm Hg) asinsrites lokos, cikla ilgums 0,8 s. Pieņemamie saīsinājumi: t- fāzes ilgums, AV vārsti- atrioventrikulāro (atrioventrikulāro: mitrālo un trikuspidālo) vārstu stāvokli, SL vārsti- pusmēness vārstuļu stāvoklis (atrodas uz izsviedes ceļiem: aortas un plaušu), P RV- spiediens labajā kambarī, P LV- spiediens kreisajā kambarī, P ātrijs- priekškambaru spiediens (kombinēts nelielu atšķirību dēļ), PAR- vārsta atvērta pozīcija, Z- vārsta aizvērta pozīcija. | ||||||||
Saites
Wikimedia fonds. 2010. gads.
Skatiet, kas ir “sirds cikls” citās vārdnīcās:
SIRDS CIKLS, notikumu secība, kas notiek starp katriem diviem sirdspukstiem. Asinis iekļūst sirdī, kad tā ir atslābināta, aizpildot ATRIUMU un kambarus. Kambaru saspiešana izspiež asinis no sirds, pēc tam kambaru... ... Zinātniski un tehniski enciklopēdiskā vārdnīca
- (cyclus cardiacus) elektrofizioloģisko, bioķīmisko un biofizikālo procesu kopums, kas notiek sirdī vienas kontrakcijas laikā; sākums S. c. Ir vispāratzīts, ka P viļņa vai potenciāla parādīšanās elektrokardiogrammā... ... Liela medicīniskā vārdnīca
Sirds cikls- (cyclus cardiacus) – pareiza sistoles un diastoles laika maiņa; elektrisko, mehānisko, bioķīmisko, biofizikālo mehānismu kopums, kas rodas sirdī vienas sirds ātriju un sirds kambaru sistoles un diastoles laikā... Lauksaimniecības dzīvnieku fizioloģijas terminu vārdnīca
Sirds cikls ir jēdziens, kas atspoguļo procesu secību, kas notiek vienas sirds kontrakcijas un tās sekojošās relaksācijas laikā. Sirds cikla atkārtošanās ātrumu sauc par sirdsdarbības ātrumu. Katrs cikls ietver trīs... ... Wikipedia
Secība starp diviem secīgiem sirdspukstiem, kas parasti ilgst mazāk nekā vienu sekundi. Sirds cikls ietver sistolu, kas ir sadalīta izovolumetriskās kontrakcijas un izsviedes periodos, un... ... Medicīniskie termini
SIRDS CIKLS- (sirds cikls) secība starp divām secīgām sirds kontrakcijām, kas parasti ilgst mazāk nekā vienu sekundi. Sirds cikls ietver sistolu, kas ir sadalīta izovolumetriskās kontrakcijas periodos un... ... Vārdnīca medicīnā
I Polikardiogrāfija (grieķu poli many + kardia sirds + graphō rakstīt, attēlot) sirds cikla fāzes struktūras neinvazīvas izpētes metode, kuras pamatā ir intervālu mērīšana starp sinhroni ierakstītu sfigmogrammu elementiem... ... Medicīnas enciklopēdija
Tiek ierosināts šo lapu pārdēvēt. Cēloņu skaidrojums un diskusija Vikipēdijas lapā: Ceļā uz pārdēvēšanu/16.04.2012. Varbūt tā pašreizējais nosaukums neatbilst mūsdienu krievu valodas normām un/vai rakstu nosaukšanas noteikumiem... Vikipēdija
SIRDS- SIRDS. Saturs: I. Salīdzinošā anatomija........ 162 II. Anatomija un histoloģija......... 167 III. Salīdzinošā fizioloģija......... 183 IV. Fizioloģija................... 188 V. Patofizioloģija................ 207 VI. Fizioloģija, pat...... Lielā medicīnas enciklopēdija
I Sirds Sirds (latīņu cor, grieķu cardia) ir dobs fibromuskulārs orgāns, kas, funkcionējot kā sūknis, nodrošina asins kustību asinsrites sistēmā. Anatomija Sirds atrodas iekšā priekšējais videnes(Mediastinum) perikardā starp...... Medicīnas enciklopēdija
Kopš bērnības visi zina, ka asiņu kustību visā ķermenī nodrošina sirds. Lai viss process noritētu nevainojami, sirds cikls attēlo skaidru diagrammu ar fāzēm, kas aizstāj viena otru. Katram no tiem ir raksturīgs savs asinsspiediena līmenis, un tas aizņem noteiktu laiku. Veselam cilvēkam viss cikls aizņem tikai 0,8 sekundes un ietver veselu sarakstu ar dažādām fāzēm. Katras no tām ilgumu var noteikt, grafiski ierakstot PCG, EKG un sfigmogrammu, taču tikai speciālists zina, kas notiek katrā sirds cikla fāzē.
Lai palīdzētu vidusmēra cilvēkam to saprast, ir sniegts šis raksts.
Vispārējā relaksācija
Visvieglāk ir sākt apsvērt katru sirds cikla fāzi (tabula tiks parādīta raksta beigās) ar ķermeņa galvenā muskuļa relaksācijas laiku. Kopumā sirds cikls ir izmaiņas sirds kontrakcijās un relaksācijās.
Tātad sirds darbs sākas ar pauzi, kad atrioventrikulārie vārsti ir atvērti un pusmēneša vārsti ir aizvērti. Tieši šajā stāvoklī sirds ir pilnībā piepildīta ar asinīm no vēnām, kas tajā iekļūst pilnīgi brīvi.
Šķidruma spiediens sirdī un blakus esošajās vēnās ir nulle.
Priekškambaru kontrakcija
Pēc tam, kad asinis pilnībā piepilda sirdi, tās sinusa rajonā sākas uzbudinājums, vispirms izraisot priekškambaru kontrakciju. Šajā sirds cikla fāzē (tabulā būs iespējams salīdzināt katram posmam atvēlēto laiku) muskuļu sasprindzinājuma dēļ muskuļi aizveras. vēnu trauki, un asinis, kas nāk no tām, izrādās aizvērtas sirdī. Turpmāka šķidruma saspiešana noved pie spiediena palielināšanās piepildītajos dobumos līdz maksimāli 8 mm Hg. Art. Tas provocē šķidruma kustību caur caurumiem sirds kambaros, kur tā tilpums sasniedz 130–140 ml. Pēc tam to aizstāj ar relaksāciju 0,7 sekundes un sākas nākamā fāze.
Ventrikulārais sasprindzinājums aizņem 0,8 sekundes un ir sadalīts vairākos periodos. Pirmā ir asinhrona miokarda kontrakcija, kas aizņem tikai 0,05 sekundes. To nosaka mainīga muskuļu kontrakcija sirds kambaros. Šķiedras, kas atrodas netālu no vadošajām konstrukcijām, ir pirmās, kas sāk savu sasprindzinājumu.
Spriedze turpinās, līdz pusmēneša vārsti ir pilnībā atvērti pieaugoša spiediena ietekmē sirds dobumos. Lai to panāktu, fāze beidzas ar spiediena palielināšanos iekšējais šķidrums vairāk par Šis brīdis tiek noteikts spiediens aortā un artērijās - 70-80 un 10-15 mm Hg. Art. attiecīgi.
Izometriskā sistole
Iepriekšējā sirds cikla fāze (tabulā precīzi aprakstīts katra procesa laiks) turpinās ar vienlaicīgu visu sirds kambaru muskuļu sasprindzinājumu, ko pavada ieplūdes vārstu slēgšana. Perioda ilgums ir 0,3 sekundes, un visu šo laiku asinis virzās uz nulles spiediena zonu. Lai slēgtie vārsti, sekojot šķidrumam, negrieztos iekšā uz āru, sirds struktūra nodrošina īpašu cīpslu un papilāru muskuļu klātbūtni. Tiklīdz dobumi piepildās ar asinīm un vārstuļi aizveras, muskuļos sāk veidoties spriedze, kas vēl vairāk veicina pusmēneša vārstuļu atvēršanos un strauju asiņu izvadīšanu. Kamēr tas nenotiek, speciālisti ieraksta pirmo sirds skaņu, ko sauc arī par sistolisko.
Šajā laikā spiediens sirds iekšienē paaugstinās virs spiediena artērijās, un, kad tas iegūst noapaļotu formu, tā ietekme uz krūškurvja iekšējo virsmu nosaka, ka tas notiek centimetru attālumā no midclavicular līnijas piektajā starpribu telpā.
Trimdas periods
Kad šķidruma spiediens sirds iekšienē pārsniedz spiedienu artērijās un aortā, sākas nākamais cikls. Tas ir atzīmēts ar vārstu atvēršanu, kas ļauj asinīm iziet no dobumiem, un tas ilgst 0,25 sekundes. Visu fāzi var iedalīt ātrajā un lēnajā izraidīšanā, kas aizņem aptuveni vienādus laika periodus. Sākumā šķidrums zem spiediena ātri ieplūst traukos, bet to sliktās caurlaidības dēļ spiediens ātri izlīdzinās un asinis sāk pārvietoties atpakaļ. Lai to novērstu, ventrikulārā sistole pastāvīgi palielinās, paaugstinot spiedienu sirds dobumos, lai galīgi atbrīvotu asinis. Šajā posmā tiek destilēts apmēram 70 ml šķidruma. Tā kā spiediens plaušu artērijā ir zems, asiņu izdalīšanās no kreisā kambara sākas nedaudz vēlāk. Kad viss šķidrums atstāj sirds dobumus, miokards sāk atslābt, otrā sirds skaņa ir diastoliska. Šajā laikā asinis atkal sāk piepildīt sirds kambarus, jo spiediens tajos kļūst zemāks.
Relaksācijas periods
Viss diastola ilgums aizņem 0,47 sekundes, un, kad asinis sāk kustēties pretējā virzienā, tās aizveras zem sava spiediena.Šo periodu sauc par protodiastolisko.
Tās laiks ir tikai 0,04 sekundes, un pēc tam uzreiz sākas nākamais sirds cikla periods - izometriskā diastola. Tas ilgst 2 reizes ilgāk nekā iepriekšējais relaksācijas periods un samazina šķidruma spiedienu sirds kambaros vairāk nekā ātrijos. Tādējādi vārsti starp tiem atveras un ļauj asinīm pāriet no viena dobuma uz otru. Tās galvenokārt ir venozās asinis, kas pasīvi iekļūst sirdī.
Pildījums
Trešā parādīšanās iezīmē sirds kambaru piepildīšanās sākumu, ko var iedalīt lēnajos un ātrajos. Ātro pildījumu nosaka ātriju atslābums, lēnu pildījumu, gluži pretēji, sasprindzinājums. Kad sirds kambari ir pilnībā piepildīti, sākas nākamā cikla fāze. Kamēr tas nenotiek un miokarda sasprindzinājums provocē asins plūsmu sirdī, parādās ceturtā skaņa. Plkst intensīvs darbs sirds muskulis katru ciklu veic ātrāk.
Saīsināts saturs
Tabulā ir parādītas sirds cikla fāzes veseliem cilvēkiem mierīgā stāvoklī, tāpēc tos pieņemts uzskatīt par standarta. Protams, bieži tiek attiecinātas nelielas novirzes individuālās īpašības vai arī neliels satraukums pirms procedūras, tāpēc no atšķirībām, fiksējot sirdsdarbības ciklus, jābaidās tikai tad, ja tās būtiski pārsniedz normu vai, gluži otrādi, samazinās.
Tātad, kas notiek katrā sirds cikla fāzē, tika detalizēti aprakstīts iepriekš, tagad ir ierosināts apskatīt kopējo ainu saīsinātā veidā:
Ilgums sekundēs | Spiediens labajā kambarī mmHg. | Kreisajā kambarī mm Hg. | Ātrijā mm Hg. |
||
Priekškambaru kontrakcija | sākumā nulle, beigās 6-8 | ||||
Sistoliskais periods | Asinhronais spriegums | 6-8, beigas 9-10 | 6-8 pastāvīgi |
||
Izometriskais spriegums | 10, beigas 16 | 10, 81. gada beigās | 6-8, beigās nulle |
||
Trimdas cikls | vispirms 16, tad 30 | vispirms 81, pēc tam 120 | |||
Lēns | vispirms 30, pēc tam 16 | vispirms 120, pēc tam 81 | |||
Ventrikulāra relaksācija | Protodiastoliskais periods | 16, pēc tam 14 | 81, tad 79 | ||
Izometriskā relaksācija | 14, tad nulle | 79, nulle beigās | |||
Uzpildes cikls | |||||
Lēns |
Kontrakcijas periodi
Kad cilvēks jūt pulsu vai klausās sirdspukstus, tiek dzirdami tikai 1 un 2 toņi, pārējos var redzēt tikai ar grafisko ierakstu.
Sirds cikla periodus var iedalīt pēc citiem kritērijiem. Tādējādi eksperti izšķir ugunsizturīgos periodus - absolūto, efektīvo un relatīvo, ievainojamo periodu un pārdabisko fāzi.
Periodi atšķiras ar to, ka pirmajā minētajā laikā sirds muskulis nespēj sarauties pats no sevis neatkarīgi no ārējā stimula. Nākamais periods jau ļauj sirdij sākt strādāt ar nelielu elektrisku impulsu. Pēc tam sirds tiek aktivizēta ar spēcīgu stimulu. EKG var redzēt pēdējos divus ugunsizturīgos periodus, ko norāda sirds kambaru elektriskā sistole.
Cikla neaizsargātais periods atbilst muskuļu relaksācijai pēc visu iepriekšminēto fāžu pabeigšanas. Salīdzinot ar ugunsizturīgiem, tas tiek uzskatīts par īsu. Pēdējais periods norāda uz paaugstinātu sirds uzbudināmību un tiek konstatēts tikai sirds nomākuma klātbūtnē.
Pieredzējis speciālists kardiogrammu atšifrēšanā vienmēr zina, uz kuru periodu attiecināms konkrētais sirdsdarbības vilnis, un pareizi noteiks, vai cilvēkam ir kāda slimība, vai esošās novirzes no normas jāuzskata par sīkām organisma pazīmēm.
Secinājums
Pat pēc kārtējās sirds izpētes jums nevajadzētu mēģināt pats atšifrēt pieejamos rezultātus. Šis raksts tiek piedāvāts pārskatīšanai, lai pacienti varētu izprast savas sirds darbības īpatnības un labāk saprast, kas tieši viņu organismā notiek nepareizi. Tikai pieredzējis ārsts spēj vienlaicīgi ņemt vērā visas katra gadījuma nianses, lai tās apkopotu vienotā attēlā un noteiktu diagnozi. Turklāt ne visas novirzes no iepriekš norādītās normas var uzskatīt par slimību.
Tāpat ir svarīgi zināt, ka jebkura speciālista precīzu slēdzienu nevar balstīt tikai uz viena pētījuma rezultātiem. Ja ir aizdomas, ārstam jānosaka papildu izmeklējumi.
Darbojas kā sūknis. Pateicoties miokarda īpašībām (uzbudināmība, spēja sarauties, vadītspēja, automātisms), tas spēj iesūknēt asinis artērijās, kas tajās nonāk no vēnām. Tas kustas bez apstājas, pateicoties tam, ka galos asinsvadu sistēma(arteriālā un venozā) veidojas spiediena starpība (0 mm Hg galvenajās vēnās un 140 mm aortā).
Sirds darbs sastāv no sirds cikliem – nepārtraukti mainīgiem kontrakcijas un relaksācijas periodiem, kurus attiecīgi sauc par sistolu un diastolu.
Ilgums
Kā redzams tabulā, sirds cikls ilgst aptuveni 0,8 sekundes, ja tā pieņemam vidējā frekvence kontrakcijas svārstās no 60 līdz 80 sitieniem minūtē. Priekškambaru sistole aizņem 0,1 s, kambaru sistole - 0,3 s, kopējā diastole sirdis - viss atlikušais laiks vienāds ar 0,4 s.
Fāzes struktūra
Cikls sākas ar priekškambaru sistolu, kas ilgst 0,1 sekundi. Viņu diastole ilgst 0,7 sekundes. Ventrikulāra kontrakcija ilgst 0,3 sekundes, to relaksācija ilgst 0,5 sekundes. Vispārējā relaksācija sirds kambarus sauc par vispārēju pauzi, un tas aizņem šajā gadījumā 0,4 sekundes. Tādējādi sirds ciklam ir trīs fāzes:
- priekškambaru sistole – 0,1 sek.;
- kambaru sistole – 0,3 sek.;
- sirds diastols (vispārējā pauze) – 0,4 sek.
Vispārējā pauze pirms jauna cikla sākuma ir ļoti svarīga, lai sirdi piepildītu ar asinīm.
Pirms sistoles sākuma miokards atrodas atslābinātā stāvoklī, un sirds kambari ir piepildīti ar asinīm, kas nāk no vēnām.
Spiediens visās kamerās ir aptuveni vienāds, jo atrioventrikulārie vārsti ir atvērti. Sinoatriālā mezglā notiek uzbudinājums, kas izraisa priekškambaru kontrakciju; spiediena atšķirības dēļ sistoles laikā kambaru tilpums palielinās par 15%. Kad priekškambaru sistole beidzas, spiediens tajos samazinās.
Priekškambaru sistole (kontrakcijas)
Pirms sistoles sākuma asinis pārvietojas uz ātrijiem, un tie tiek secīgi piepildīti ar to. Daļa no tā paliek šajās kamerās, pārējais tiek nosūtīts uz sirds kambariem un nonāk tajos caur atrioventrikulārām atverēm, kuras neaizver vārsti.
Šajā brīdī sākas priekškambaru sistole. Kameru sienas sasprindzina, to tonis palielinās, spiediens tajās palielinās par 5-8 mm Hg. pīlārs Vēnu lūmenu, kas pārvadā asinis, bloķē gredzenveida miokarda kūļi. Kambaru sienas šajā laikā ir atslābinātas, to dobumi ir paplašināti, un asinis no ātriju ātri plūst tur caur atrioventrikulārām atverēm bez grūtībām. Fāzes ilgums ir 0,1 sekunde. Sistols pārklājas ar ventrikulārās diastola fāzes beigām. Muskuļu slānis Priekškambari ir diezgan plāni, jo tiem nav nepieciešams liels spēks, lai piepildītu blakus esošās kameras ar asinīm.
Ventrikulāra sistole (kontrakcijas)
Šī ir nākamā, otrā sirds cikla fāze, un tā sākas ar sirds muskuļu sasprindzinājumu. Sprieguma fāze ilgst 0,08 sekundes un savukārt tiek sadalīta vēl divās fāzēs:
- Asinhronais spriegums – ilgums 0,05 sek. Sākas sirds kambaru sieniņu uzbudinājums, paaugstinās to tonuss.
- Izometriskā kontrakcija – ilgums 0,03 sek. Spiediens kamerās palielinās un sasniedz ievērojamas vērtības.
Kambaros peldošās atrioventrikulāro vārstuļu brīvās lapiņas sāk stumt ātrijos, taču tās nevar tur nokļūt papilāru muskuļu sasprindzinājuma dēļ, kas stiepj cīpslu pavedienus, kas notur vārstuļus un neļauj tiem iekļūt ātrijos. Brīdī, kad vārstuļi aizveras un saziņa starp sirds kambariem apstājas, spriedzes fāze beidzas.
Tiklīdz spriegums sasniedz maksimumu, sākas ventrikulāras kontrakcijas periods, kas ilgst 0,25 sekundes. Šo kameru sistole notiek tieši šajā laikā. Apmēram 0,13 sek. Ilgst ātrā izstumšanas fāze – asiņu izdalīšanās aortas un plaušu stumbra lūmenā, kuras laikā vārstuļi pielīp pie sienām. Tas ir iespējams, palielinoties spiedienam (līdz 200 mmHg kreisajā pusē un līdz 60 mmHg labajā pusē). Pārējais laiks iekrīt lēnajā izsviedes fāzē: asinis tiek izvadītas ar mazāku spiedienu un ar mazāku ātrumu, ātriji ir atslābināti, un asinis sāk ieplūst tajos no vēnām. Ventrikulārā sistole tiek uzklāta uz priekškambaru diastola.
Vispārējs pauzes laiks
Sākas kambaru diastola, un to sienas sāk atpūsties. Tas ilgst 0,45 sekundes. Šo kameru relaksācijas periods tiek uzklāts uz joprojām notiekošo priekškambaru diastolu, tāpēc šīs fāzes tiek apvienotas un sauktas par vispārēju pauzi. Kas notiek šajā laikā? Kambaris sarāvās, izspieda asinis no dobuma un atslāba. Tajā izveidojās retināta telpa ar spiedienu tuvu nullei. Asinis cenšas atgriezties, bet plaušu artērijas un aortas pusmēness vārsti, aizveroties, neļauj to darīt. Tad tas tiek nosūtīts caur kuģiem. Fāzi, kas sākas ar sirds kambaru relaksāciju un beidzas ar asinsvadu lūmena aizvēršanu ar pusmēness vārstiem, sauc par protodiastolisko un ilgst 0,04 sekundes.
Pēc tam sākas izometriskā relaksācijas fāze, kas ilgst 0,08 sekundes. Trīszaru kaula vārsti un mitrālie vārsti ir slēgti un neļauj asinīm ieplūst sirds kambaros. Bet, kad spiediens tajos kļūst zemāks nekā ātrijos, atveras atrioventrikulārie vārsti. Šajā laikā asinis piepilda ātriju un tagad brīvi ieplūst citās kamerās. Šī ir ātra uzpildīšanas fāze, kas ilgst 0,08 sekundes. 0,17 sek laikā. turpinās lēnā piepildīšanās fāze, kuras laikā asinis turpina ieplūst ātrijos, un neliela daļa no atrioventrikulārām atverēm ieplūst sirds kambaros. Pēdējo diastoles laikā sistoles laikā asinis no atriācijas iekļūst tajās. Šī ir diastola presistoliskā fāze, kas ilgst 0,1 sekundi. Tādējādi cikls beidzas un sākas no jauna.
Sirds skaņas
Sirds izdod raksturīgas skaņas, kas līdzīgas klauvējienam. Katrs sitiens sastāv no diviem galvenajiem toņiem. Pirmā ir sirds kambaru kontrakciju vai, precīzāk, vārstuļu aizciršanās rezultāts, kas, miokardam sasprindzinoties, bloķē atrioventrikulāras atveres, lai asinis nevarētu atgriezties ātrijos. Raksturīga skaņa rodas, kad to brīvās malas aizveras. Šoka veidošanā papildus vārstiem piedalās miokards, plaušu stumbra un aortas sienas un cīpslu pavedieni.
Otrā skaņa veidojas ventrikulārās diastoles laikā. Tas ir pusmēness vārstu rezultāts, kas neļauj asinīm plūst atpakaļ, bloķējot to ceļu. Kad tie savienojas kuģu lūmenā ar malām, ir dzirdams klauvējums.
Papildus galvenajiem toņiem ir vēl divi - trešais un ceturtais. Pirmos divus var dzirdēt, izmantojot fonendoskopu, bet pārējos divus var ierakstīt tikai ar īpašu ierīci.
Sirdspuksti ir svarīgi diagnostiskā vērtība. Pēc to izmaiņām tiek noteikts, ka radušies traucējumi sirds darbībā. Slimības gadījumā sitieni var sadalīties, būt klusāki vai skaļāki, un tos pavada papildu toņi un citas skaņas (čīkstēšana, klikšķi, trokšņi).
Secinājums
Apkopojot sirds aktivitātes fāzes analīzi, var teikt, ka sistoliskais darbs aizņem aptuveni tikpat ilgu laiku (0,43 s) kā diastoliskais darbs (0,47 s), tas ir, sirds strādā pusi mūža, pusi atpūšas un kopējais cikla laiks ir 0,9 sekundes.
Aprēķinot kopējo cikla laiku, jāatceras, ka tā fāzes pārklājas viena ar otru, tāpēc šis laiks netiek ņemts vērā, un rezultātā izrādās, ka sirds cikls ilgst nevis 0,9 sekundes, bet 0,8.
Sirds kontrakciju pavada spiediena izmaiņas tās dobumos un arteriālie trauki, sirds skaņu parādīšanās, pulsa viļņu parādīšanās utt. Vienlaicīgi grafiski reģistrējot šīs parādības, var noteikt sirds cikla fāžu ilgumu.
Sirds cikls tiek saprasts kā periods, kas aptver vienu kontrakciju - sistolu un vienu relaksāciju - priekškambaru un sirds kambaru diastolu. Piemērs vairāku procesu sinhronai reģistrācijai sirds darbības laikā ir parādīts attēlā. 7.8. Līknes tika reģistrētas ar sirdsdarbības ātrumu 75 minūtē. Šajā gadījumā kopējais sirds cikla ilgums ir 0,8 s. Sirds kontrakcija sākas ar priekškambaru sistolu, kas ilgst 0,1 s. Spiediens ātrijos paaugstinās līdz 5-8 mm Hg. Art. Priekškambaru sistole ilgu laiku tiek aizstāta ar ventrikulāro sistolu
Rīsi. 7.8. Spiediena izmaiņu shematiskas līknes labajā (A) un kreisajā (B) sirds daļā, sirds skaņas (C), ventrikulāra tilpums (D) un elektrokardiogramma (E).
I-IV - FCG toņi; I - priekškambaru kontrakciju fāze; 2 - sirds kambaru asinhronās kontrakcijas fāze; 3 - sirds kambaru izometriskās kontrakcijas fāze; 4 - izraidīšanas fāze; 5 - protodiastoliskais periods; 6 - izometriskās ventrikulārās relaksācijas fāze;
- - kambaru ātras piepildīšanas fāze;
- - lēnas sirds kambaru piepildīšanās fāze.
Sprieguma periods ilgst 0,08 s un sastāv no divām fāzēm.
Ventrikulārā miokarda asinhronās kontrakcijas fāze ilgst 0,05 s. Šīs fāzes sākuma sākumpunkts ir EKG Q vilnis, kas norāda uz sirds kambaru ierosmes sākumu. Šajā fāzē ierosmes process un tam sekojošais kontrakcijas process izplatās visā kambara miokardā. Spiediens sirds kambaros joprojām ir tuvu nullei. Līdz fāzes beigām kontrakcija aptver visas miokarda šķiedras, un spiediens sirds kambaros sāk strauji palielināties.
Izometriskā kontrakcijas fāze (0,03 s) sākas ar atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) vārstuļu aizciršanu. Šajā gadījumā rodas I jeb sistoliskā sirds skaņa. Vārstu un asiņu pārvietošanās uz priekškambariem izraisa spiediena palielināšanos ātrijos. Priekškambaru spiediena reģistrēšanas līknē ir redzams neliels maksimums. Spiediens sirds kambaros strauji palielinās: līdz 70-80 mm Hg. Art. pa kreisi un līdz 15-20 mm Hg. Art. labajā pusē.
Brošūra un pusmēness vārsti (kambaru “ieeja” un “izeja”) joprojām ir aizvērti, asins tilpums kambaros paliek nemainīgs. Sakarā ar to, ka šķidrums ir praktiski nesaspiežams, miokarda šķiedru garums nemainās, tikai palielinās to sasprindzinājums. Asinsspiediens sirds kambaros strauji palielinās. Kreisais kambaris ātri iegūst apaļu formu un ar spēku atsitas pret iekšējo virsmu krūšu siena. Piektajā starpribu telpā, 1 cm pa kreisi no midclavicular līnijas, šajā brīdī tiek konstatēts apikālais impulss.
Tuvojoties sasprindzinājuma perioda beigām, strauji pieaugošais spiediens kreisajā un labajā kambara kļūst lielāks par spiedienu aortā un plaušu artērijā. Asinis no sirds kambariem ieplūst šajos traukos.
Asins izspiešanas periods no sirds kambariem ilgst 0,25 s un sastāv no ātras fāzes (0,12 s) un lēnas izsviedes fāzes (0,13 s). Tajā pašā laikā spiediens sirds kambaros palielinās: kreisajā līdz 120-130 mm Hg. Art., un labajā pusē līdz 25 mm Hg. Art. Lēnās izsviedes fāzes beigās ventrikulārais miokards sāk atslābt un sākas diastole (0,47 s). Spiediens sirds kambaros pazeminās, asinis no aortas un plaušu artērijas ieplūst atpakaļ kambara dobumos un aizsita pusmēness vārstus, un rodas otrā jeb diastoliskā sirds skaņa.
Laiku no sirds kambaru relaksācijas sākuma līdz pusmēness vārstuļu slēgšanai sauc par protodiastolisko periodu (0,04 s). Pēc pusmēness vārstu slēgšanas spiediens sirds kambaros pazeminās. Šajā laikā bukletu vārsti joprojām ir aizvērti, kambaros palikušo asiņu tilpums un līdz ar to arī miokarda šķiedru garums nemainās, tāpēc šo periodu sauc par izometriskās relaksācijas periodu (0,08 s). Uz beigām spiediens kambaros kļūst zemāks nekā priekškambaros, atveras atrioventrikulārie vārsti un asinis no ātrijiem nonāk sirds kambaros. Sākas kambaru piepildīšanās ar asinīm periods, kas ilgst 0,25 s un tiek sadalīts ātrās (0,08 s) un lēnās (0,17 s) piepildīšanās fāzēs.
Kambaru sienu vibrācijas, ko izraisa strauja asins plūsma uz tiem, izraisa trešās sirds skaņas parādīšanos. Lēnās piepildīšanās fāzes beigās notiek priekškambaru sistole. Atria iesūknē papildu asinis kambaros (presistoliskais periods, kas vienāds ar 0,1 s), pēc kura sākas jauns sirds kambaru aktivitātes cikls.
Sirds sieniņu vibrācija, ko izraisa priekškambaru saraušanās un papildu asins plūsma kambaros, izraisa IV sirds skaņas parādīšanos.
Normālas sirds klausīšanās laikā ir skaidri dzirdami skaļi I un II toņi, un klusie III un IV toņi tiek uztverti tikai ar sirds skaņu grafisku ierakstu.
Ventrikulārās aktivitātes cikla atsevišķu fāžu secību var attēlot šādi: 
Sirds cikla fāzes analīzei cilvēkiem sirds kateterizāciju parasti neveic, bet tiek izmantotas vairākas neinvazīvas metodes. Jo īpaši ir plaši izplatīta polikardiogrāfijas metode, kuras pamatā ir sinhrona EKG, fonokardiogrammas (PCG) un sfigmogrammas (SG) reģistrēšana. miega artērija(7.9. att.). Par šo līkņu sinhrono ierakstīšanu R-R intervāls
Rīsi. 7.9. Kritēriji sirds cikla sadalīšanai fāzēs. Paskaidrojums tekstā.
EKG nosaka cikla ilgumu (1), sistoles ilgumu nosaka intervāls no Q viļņa sākuma EKG līdz otrā toņa sākumam uz FCG (2), izstumšanas ilgums. periodu nosaka intervāls no anakrotiskā sākuma līdz incisura uz SG (3), un starpība starp sistoles ilgumu un izsviedes periodu - sasprindzinājuma periodu (4) atbilstoši intervālam starp Q sākumu. EKG vilnis un PCG pirmās skaņas sākums - asinhronās kontrakcijas periods (5), atbilstoši starpībai starp spriedzes perioda ilgumu un asinhronās kontrakcijas fāzi - izometriskās kontrakcijas fāze (6 ).
