Kas ir paliatīvā medicīna. Paliatīvā aprūpe

Nāves tēma ir nepatīkama un biedējoša. Bet tas vienmēr būs aktuāli. Klīnikā Medicīna 24/7 mēs katru dienu strādājam ar nāvi. Mēs Krievijai esam reti medicīnas iestāde paliatīvā medicīna. Turklāt pacienti ar pēdējie posmi vēzis un citas terminālas diagnozes, mēs ne tikai piedāvājam hospisa pakalpojumus, bet arī aktīvi cīnāmies, lai pagarinātu viņu dzīvi bez sāpēm un sāpīgiem simptomiem.

Klīnikā nav nejaušu cilvēku - ne starp ārstiem, ne starp darbiniekiem. Divas trešdaļas darbinieku saskārās ar vēzi – ārstēja tuviniekus, daži ārstējās paši. Kāpēc tas ir svarīgi? Persona, kurai diagnosticēts vēzis, daudzējādā ziņā atšķiras no cilvēka ar jebkuru citu slimību. Viņam ir dažādas reakcijas uz notiekošo, atšķirīgs skatījums uz dzīvi, medicīnu un viņa paša izredzēm. Jums arī jāsazinās ar viņu pavisam savādāk. Tie, kas to ir piedzīvojuši, zina, kā to izdarīt pareizi.

Medicīna dod arvien vairāk iemeslu rēķināties ar ilgmūžību. Vēl pirms 90 gadiem mums nebija antibiotiku (Flemings atklāja penicilīnu tikai 1928. gadā). Un tagad mēs mācāmies dziedināt letālas slimības izmantojot genoma rediģēšanu.

Pirms tam mūžīgā dzīvība Tas vēl ir tālu, taču pēdējo simts gadu laikā nāves cēloņu saraksts ir ļoti mainījies.

Nāves cēloņu sadalījums: 1900. gadā vadībā bija pneimonija, tuberkuloze, kuņģa-zarnu trakta infekcijas, 2010. gadā - sirds un asinsvadu slimības asinsvadu slimības un vēzis

Cilvēki tagad mirst nevis no sepses (asins saindēšanās) vai patēriņa, bet gan no sirdslēkmes, insulta, diabēta un vēža. Vēzis izraisa katru sesto nāves gadījumu visā pasaulē. Tajā pašā laikā viņi no tā nemirst uzreiz. Turklāt civilizācija cilvēkiem ir devusi dzīvības iespējas hroniskas slimības, smagas neiroloģiskas diagnozes un AIDS. Šajā sakarā medicīna saskaras ar jaunām problēmām.

• Sirds un asinsvadu slimības (piemēram, pacienti ar hronisku sirds mazspēju beigu stadijā) - 38,5%
  onkoloģiskās slimības - 34%
• Hroniskas elpceļu slimības (piemēram, HOPS - hroniskas obstruktīva slimība plaušas) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Diabēts - 4,6%

Turklāt cilvēkiem ar nieru un aknu mazspēju nepieciešama paliatīvā aprūpe, reimatoīdais artrīts, demence un smagas neiroloģiskas diagnozes, piemēram, amiotrofiskā laterālā skleroze (no kuras cieta Stīvens Hokings) vai multiplā skleroze.

Tomēr visbiežāk frāze “paliatīvā medicīna” tiek lietota III-IV stadijas vēža ārstēšanas kontekstā.

Paliatīvās aprūpes vēsture aizsākās 6. gadsimtā, kad Eiropā tika izveidotas pirmās svētceļnieku patversmes – “hospiss”. Visus viduslaikos hospisus, žēlastības un pansionātus organizēja tikai baznīca. Ārsti ārstēja tos, kurus varēja glābt. Medicīna sistemātiski nenodarbojās ar mirstošajiem.

13. gadsimta gravējums - ceļotāju uzņemšana un slimnieku aprūpe

Problēma ir tā, ka pat šodien daudzi pat nav dzirdējuši par paliatīvo medicīnu, vai arī nezina, ka tā patiešām pastāv Krievijā. Un attiecīgi viņu priekšstati par mirstības procesu un pēdējiem dzīves posmiem joprojām ir zināmā mērā viduslaiki.

Bet paliatīvās aprūpes iestāde nav sinonīms patversmei.

Cilvēki patversmē parasti nonāk pēdējos 3–6 dzīves mēnešos un nekad to vairs nepamet. Paliatīvās medicīnas uzdevums ir tieši pretējs, “atsiet” pacientu no slimnīcas gultas, padarīt viņa dzīvi pēc iespējas aktīvāku līdz nāves brīdim un pat novilcināt beigas.

Uzdevums nav triviāls – neārstējamu slimību simptomi parasti ir smagi un skar vairākas ķermeņa sistēmas vienlaikus. Lai ar tām cīnītos, gan ķirurģiskas, gan farmakoloģiskā ārstēšana, psiholoģija, transfuzioloģija, modernās medicīnas tehnoloģijas un eksperimentālās metodes. Jā, viss arsenāls mūsdienu medicīna lieto tur, kur nav cerību izārstēties. Lai dotu iespēju nedziedināmi slimam cilvēkam pabeigt savas lietas un cienīgi beigt savu dzīvi.

Citiem vārdiem sakot, vecākā versija par paliatīvās medicīnas izpratni tikai par mirstošo ciešanu mazināšanas līdzekli tiek aizstāta ar jēdzienu par aktīvas dzīves pagarināšanu, neskatoties uz to, ka pastāv. letāla slimība. Tajā pašā laikā arvien vairāk laika tiek veltīts darbam ne tikai ar pašu pacientu, bet arī ar viņa tuviniekiem.

Shēma paliatīvās medicīnas integrēšanai mūža beigu aprūpes standartos

Kā mūsdienās tie pagarina un atvieglo dzīvi neārstējami slimiem pacientiem

Sāpes no mērenām līdz akūtām slimības beigu stadijā izjūt 67–80% paliatīvo pacientu.

Papildus tam, ka sāpes acīmredzami mokoši - tas mazina kritisko domāšanu, pacients iekrīt depresīvs stāvoklis un atsakās no daudzsološās ārstēšanas. Tāpēc kausēšana (likvidēšana) sāpju sindroms- visizplatītākais uzdevums paliatīvajā medicīnā.

Savā praksē mēs izmantojam tā sauktās “PVO sāpju vadības kāpnes”: ārstēšanas shēmu, kas ļauj pakāpeniski pāriet no nenarkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem uz vājiem un spēcīgiem opiātiem. Mūsu ārsti spēj strādāt ar multimodālās anestēzijas režīmiem, lai pirms laika nepārietu uz narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Pateicoties tam, mūsu praksē farmakoloģiskā anestēzija sniedz apmierinošus rezultātus 90% gadījumu. Turklāt mums ir daži veidi, kā palīdzēt pat tiem pacientiem, kuri ietilpst neveiksmīgajos 10% — vairāk par to tālāk.

Tomēr nav pareizi paliatīvo aprūpi samazināt tikai līdz sāpju mazināšanai vai pieņemt, ka pilnīgi neārstējamiem (neārstējamiem) pacientiem ārstēšana nav nepieciešama. Ārstēšanas iespējas ir dažādas un var būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un pagarināt tās ilgumu.

Mūsu klīnikā mēs savācām apmēram duci modernās tehnoloģijas strādāt ar to.

Molekulārā ģenētiskā pārbaude. Pielietošanas joma: onkoloģija.

Konkrēta pacienta audzēja ģenētisko materiālu izmeklē, izmantojot augstas caurlaidības sekvencēšanas metodes (DNS struktūras noteikšanas paņēmienu). Tas sniedz svarīgu informāciju.

Pirmkārt, tiek identificētas potenciāli efektīvas zāles. Gadās, ka ārstēšana pēc standarta protokoliem pārstāj darboties un slimība atsāk progresēt. Šādos gadījumos ģenētiskās pārbaudes rezultāti bieži norāda uz zālēm, kas nav iekļautas vēža "zelta standarta" ārstēšanā, bet var palīdzēt.

Turklāt, pamatojoties uz testa rezultātiem, var izdarīt secinājumus par konkrēta audzēja iespējamo rezistenci pret terapiju un prognozēt blakusslimības.

Audzēju ķīmijembolizācija.

Pielietošanas joma: onkoloģija.

Šī ir lokāla metode, ko veic endovaskulāri ķirurģiska iejaukšanās. Operāciju veic ar nelielu punkciju pacienta ādā: traukos tiek ievietoti katetra instrumenti un speciālas plānas caurules, kuras caur asinsvadiem tiek nogādātas mērķa zonā. Ķirurgs uzrauga procesu, izmantojot rentgena iekārtas. Zāļu sfēriskās mikrodaļiņas darbojas divos veidos:

1. Tāpat kā emboli (būtībā aizbāžņi) - tie bloķē asinsvadus, kas baro ļaundabīgo audzēju. Asins plūsma audzēja audos apstājas.
2. Tajā pašā laikā mikrosfēru uzkrātais ķīmijterapijas medikaments-citostatiskais līdzeklis (iznīcināšana) tiek izvadīts tieši audzēja audos. vēža šūnas), kas padara tā iedarbību mērķtiecīgāku un samazina ķīmijterapijas toksisko ietekmi uz citiem veseli audi.

Paliatīvā ķīmijterapija ir vērsta uz audzēja masas samazināšanu vai audzēja augšanas aizkavēšanu.

Metastāžu radiofrekvences ablācija ar datortomogrāfiju (RFA).

Pielietošanas joma: onkoloģija.

Ar vēzi ir gadījumi, kad sāpes nemazinās pat spēcīgi opiāti. Bet ārsti bieži vien spēj palīdzēt šādiem pacientiem.

RFA ir minimāli invazīva (netraumatiska) operācija, kas iznīcina audzēju paaugstināta temperatūra. Atbrīvo cilvēku no sāpju sindroma, kas ir neārstējams ar medikamentiem un patoloģiska trauslums metastāžu izraisīti kauli. Šī operācija tiek veikta arī bez iegriezumiem, ar punkciju, un process tiek “mērķēts” un uzraudzīts, izmantojot daudzslāņu datortomogrāfijas (MSCT) iekārtu.

Pati RFA tehnika tiek izmantota arī aritmiju ārstēšanā vai, piemēram, varikozas vēnas vēnām, taču, diemžēl, to neizmanto tik bieži, lai atvieglotu dzīvi paliatīvā vēža slimniekiem. Sīkāka informācija video.

Atbrīvojoties no sāpēm ar RFA palīdzību, pacienti jūtas labāk ne tikai fiziski, bet arī psiholoģiski – viņi sāk skatīties turpmāka ārstēšana ar optimismu.

Vēnu infūzijas portu sistēmu implantācija.

Pielietojuma joma: onkoloģija, AIDS ārstēšana, sistēmiskā antibiotiku terapija u.c.

Sistēmiskā ķīmijterapija vēža ārstēšanā ietver zāļu vai zāļu kombinācijas ievadīšanu ar regulāriem intervāliem ilgākā laika periodā (6-12 mēneši). Ķīmijterapijas zāles kaitē ne tikai audzēja šūnas, bet arī veselus audus, tostarp vēnas. Lai novērstu regulāru injekciju radītās komplikācijas (flebītu - vēnu iekaisumu), tiek uzstādītas infūzijas atveres sistēmas, kas paredzētas ievadīšanai. zālesķermenī.

Papildus ķīmijterapijai caur portu var ievadīt antibiotikas un citas zāles, paņemt venozās asinis analīzei, pārliet asins komponentus un nodrošināt parenterālu barošanu (tas ir, uzturu nevis caur muti, bet ar intravenoziem maisījumiem). ). Šādā veidā tie atvieglo dzīvi pacientiem ar HIV vai hroniskām plaušu un kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Ports ir uzstādīts zem ādas augšējā trešdaļā krūtis, un tā katetru ievieto jūga vēna. Kalpošanas laiks - līdz gadam.

Infūzijas pieslēgvietas sistēmas uzstādīšanas shēma

Stentu (paplašinātāju) uzstādīšana.

Pielietošanas joma: onkoloģija, kardioloģija.

Nepieciešams asinsvadu, kanālu, zarnu vai barības vada sašaurināšanai aterosklerozes vai audzēja/metastāžu izraisītu iemeslu dēļ. Pacienti atgūst spēju normāli ēst, iet uz tualeti un dzīvot normālu dzīvi, kā arī samazinās sirdslēkmes un insulta risks (ar asinsvadu stentēšanu).

Transfuzioloģijas iekārtu izmantošana.

Pielietojuma joma: onkoloģija, hroniska nieru un aknu mazspēja, jebkuru slimību ārstēšana, kas saistītas ar ļoti toksisku farmaceitisko līdzekļu lietošanu.

Transfuzioloģija ir medicīnas nozare, kas pēta sajaukšanas (transfūzijas) un mijiedarbības problēmas bioloģiskie šķidrumi un to aizstājēji. Paliatīvās aprūpes ietvaros viņa nodarbojas ar audzēja sabrukšanas toksisko produktu izvadīšanu vai farmaceitiskie preparāti. Jo īpaši viņi veic:

• Nepārtraukta un kaskādes plazmaferēze - asins plazmas filtrēšana un attīrīšana no toksiskas vielas.
• Hemodialīze - ja pacienta nieres nespēj tikt galā ar savu darbu, tiek pievienota “mākslīgā niere”.
• MARS terapija. Ja nepieciešams, pacients tiks pieslēgts MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) ierīcei, kas uz laiku nomainīs cilvēka aknas.

Turklāt simptomātiska terapija paliatīvās aprūpes ietvaros var ārstēt tādu neārstējamu slimību komplikācijas kā dispepsija (kuņģa-zarnu trakta traucējumi), poliserozīts (vienlaicīga membrānu iekaisums). iekšējie dobumi piemēram, pleira un vēderplēve), ascīts (brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobums), intoksikācija, slikta dūša un vemšana. Daudzkomponentu atjaunojošā ārstēšana tiek veikta, lai atbalstītu dzīvībai svarīgu orgānu darbību.

Kopumā pacienti ar terminālu diagnozi, ja viņiem ir pieejama kvalitatīva paliatīvā medicīna, pateicoties tai, viņi jūtas labāk, atgūst iespēju dzīvot aktīvu dzīvi, sazināties ar ģimeni un draugiem, kā arī ierobežotas darbspējas.

Diemžēl šī medicīnas joma Krievijā sāka attīstīties pavisam nesen un vēl nav ļoti labi organizēta. Skatoties uz situāciju no iekšpuses, uzskatām, ka zināmā mērā tas ir saistīts ar tēmas īpašo “jutīgumu”, ar to, ka par to netiek runāts.

Bet vairāk problēmu ar to, ka krievu ārstiem joprojām ne vienmēr ir pieņemts rūpīgi iepazīstināt pacientu ar situāciju un daudz komunicēt ar viņu. Un cilvēki bieži pat līdz galam nesaprot, kas ar viņiem notiek, kā slimība progresē.

Mēs uzskatām, ka ārstam ir jāsniedz pacientam visa informācija. Ar saviem pacientiem mēs izejam visus datus par diagnozi un iespējamās shēmasārstēšana kopā, mēs burtiski veidojam cilvēku jauna dzīve uz visu atlikušo laiku - ņemot vērā slimību. Mēs cenšamies, lai pacients un ārsts kļūtu par efektīvu darba kolektīvu. Un mēs redzam, ka šī pieeja dod labus rezultātus.

Tāpēc mēs, Medicīna 24/7, vēlamies, lai jūs to darītu vairāk cilvēku zināja: pat ekstremālākajos gadījumos ārsti spēj palīdzēt un atvieglot cilvēka dzīvi un, iespējams, to pagarināt.

Piemēram, pacients nesen piekrita veikt molekulāro ģenētisko testēšanu. Tas viņam palīdzēja izvēlēties zāles, kas standarta terapijas protokolos nav saistītas ar viņa audzēja veidu, taču šajā gadījumā tas strādāja. Bez šādas tikšanās viņam būtu palikušas 2 nedēļas, bet viņš nodzīvoja 4 mēnešus. Nedomājiet, ka ar to "nepietiek" - ticiet man, neārstējami slimam cilvēkam tā ir katra diena liela vērtība un nozīme.

Gadās, ka pie mums ierodas cilvēki ar vēzi IV stadijā - citā medicīnas iestādē viņiem noteica diagnozi un nosūtīja mājās mirt. Un mēs veicam rūpīgu pārbaudi un noskaidrojam, ka diagnoze tika uzstādīta nepareizi, patiesībā tā joprojām ir tikai II stadija, un ir labs ārstēšanas potenciāls. Šādi gadījumi nav nekas neparasts.

Ir svarīgi nepadoties izmisumam un cīnīties līdz pēdējam.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012.gada 21.decembra rīkojums Nr.1343n “Par paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu pieaugušajiem iedzīvotājiem”.

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe ir komplekss medicīniskās iejaukšanās, kuras mērķis ir atbrīvoties no sāpēm un atvieglot citas smagas slimības izpausmes, lai uzlabotu nedziedināmi slimu iedzīvotāju dzīves kvalitāti.
Paliatīvā aprūpe tiek sniegta neārstējamiem pacientiem, kuriem ir būtiski fizisko un garīgo spēju ierobežojumi un kuriem nepieciešama intensīva simptomātiska terapija, psihoterapija. sociālā palīdzība, ilgstoša aprūpe.
Pasaules Veselības organizācija (PVO) paliatīvo aprūpi interpretē šādi: “Aktīva visaptveroša aprūpe pacientiem ar progresējošām slimībām beigu attīstības stadijās Paliatīvās aprūpes galvenais mērķis ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī psiholoģiskas, sociālas un garīgas problēmas.Paliatīvās aprūpes mērķis ir sasniegt Varbūt vislabākā kvalitāte pacientu un viņu ģimeņu dzīvības." Pat tad, kad intensīvas ārstēšanas iespējas ir izsmeltas un nav izredžu izveseļoties, cilvēku nedrīkst atstāt bez palīdzības un atbalsta.
Liela nozīme šajā gadījumā ir pašas sabiedrības humānajai attieksmei pret cilvēkiem, kas viņu dēļ nolemti nāvei nopietna slimība. Šādi cilvēki noteikti prasa no citiem lielāku rūpību, iejūtību un cieņu.

Kas saņem paliatīvo aprūpi?

Paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta pacientiem ar dažādas formas hroniskas progresējošas slimības. Pirmkārt, tie ietver pacientus ar izplatītām ļaundabīgo audzēju formām. Pēc Pasaules Veselības organizācijas ekspertu domām, pasaulē ik gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 10 miljoni vēža gadījumu (neskaitot recidīvus). Lielākā daļa neārstējami slimo pacientu ir gados vecāki cilvēki, kuri cieš arī no daudzām citām slimībām.
Saskaņā ar statistiku, in Krievijas Federācija Vairāk nekā 70% vēža gadījumu tiek diagnosticēti 60 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem.
Paliatīvās aprūpes koncepcija ir tāda, ka neārstējamas slimības gadījumā priekšplānā izvirzās cīņa ar sāpēm un pacientu psiholoģisko, sociālo un garīgo problēmu risināšana. Tādējādi paliatīvās aprūpes mērķis ir sasniegt iespējami augstāku dzīves kvalitāti pacientiem un viņu ģimenēm radošajā situācijā.
Paliatīvā aprūpe galvenokārt ir nepieciešama:
- neārstējami (neārstējami) vēža pacienti;
- pacientiem, kuriem ir bijis insults;
- pacienti iekšā termināla stadija AIDS.

Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi

Atbrīvojieties no sāpēm un citiem simptomiem, kas izraisa ciešanas un diskomfortu;
attīstīt attieksmi pret nāvi kā dabisku fāzi dzīves cikls;
sniegt psiholoģisko un garīgo palīdzību pacientiem;
nodrošināt pēc iespējas aktīvāko dzīvesveidu līdz nāvei;
atbalstīt pacienta radiniekus un draugus slimības laikā un tūlīt pēc zaudējuma;
izmantot Sarežģīta pieeja pacientu un viņu tuvinieku vajadzību apmierināšanai, tostarp, ja nepieciešams, uzreiz pēc zaudējuma.
uzlabot dzīves kvalitāti kopumā, kas var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu;
veikt pētījumus, lai uzzinātu vairāk efektīvas metodes iepriekš minēto problēmu risināšana.

Tiesības uz bezmaksas paliatīvo aprūpi

Tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi ko garantē Satversmes 41. pants. Paliatīvā medicīniskā palīdzība tiek sniegta saskaņā ar Valsts garantijas programmu iedzīvotāju bezmaksas nodrošināšanai medicīniskā aprūpe bez maksas uz Krievijas Federācijas veidojošo vienību budžetu budžeta piešķīruma rēķina. Tas nozīmē, ka paliatīvā aprūpe netiek sniegta kā daļa no obligātās veselības apdrošināšana, un to saņemt obligātās medicīniskās apdrošināšanas polise nav vajadzīgs.

Paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta bez maksas ambulatorās un stacionārās iestādēs, ko veic medicīnas darbinieki, kuri ir izgājuši atbilstošu apmācību, un tas ir medicīnisku pasākumu kopums sāpju mazināšanai un citu smagu slimības izpausmju atvieglošanai, lai uzlabotu nedziedināmi slimu iedzīvotāju dzīves kvalitāti.
Paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšanu veic valsts, pašvaldību un privāto veselības aprūpes sistēmu medicīnas organizācijas, ņemot vērā pacienta tiesības izvēlēties ārstniecības organizāciju un ārstu.
Paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšanu veic paliatīvās medicīniskās aprūpes ārsti, sadarbojoties ar pacienta pamatslimības profila ārstiem un citiem medicīnas speciālistiem.
Veselības aprūpes sniedzēji, kas sniedz paliatīvo aprūpi, vadās pēc paliatīvajā aprūpē apmācītu ārstu speciālistu ieteikumiem.

Nosūtīšana organizācijām, kas nodrošina paliatīvo aprūpi

Pacientu nosūtīšana uz medicīnas organizācijām, kas nodrošina paliatīvo aprūpi, veic vietējie terapeiti, ārsti vispārējā prakse(ģimenes ārsti) un ārsti speciālisti, ņemot vērā pacienta pamatslimību.

Medicīnas organizācijā, kas sniedz paliatīvo aprūpi ambulatori vai in dienas stacionārs, Izpildīts terapeitiskie pasākumi, medicīnisko indikāciju noteikšana pacienta nosūtīšanai uz stacionāru ārstēšanu, ja ir medicīniskas indikācijas, tiek organizēta konsultācija pie ārstiem speciālistiem.
Ja pacientam nav iespējams sniegt paliatīvo aprūpi ambulatori vai dienas stacionārā, pacients regulāri tiek nosūtīts uz medicīnas organizāciju, kurā ir paliatīvās aprūpes nodaļa vai centrs.

Paliatīvās aprūpes gaidīšanas laiks atbilst ambulatorās medicīniskās palīdzības un stacionārās aprūpes gaidīšanas laikam.

Paliatīvās aprūpes organizācijas

Paliatīvā medicīniskā palīdzība var tikt sniegta ambulatorā veidā, dienas stacionārā vai diennakts stacionārā un īstenot šādas funkcijas:

Pakalpojuma noteikumi	Funkcijas
Paliatīvās medicīnas kabinets ir struktūrvienība klīnikas. Medicīniskā palīdzība tiek sniegta ambulatorā veidā, tas ir, apstākļos, kuros netiek nodrošināta diennakts medicīniskā uzraudzība	paliatīvās aprūpes nodrošināšana ambulatorā stāvoklī, tostarp mājās; pacientu, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, izmeklēšana, dinamiska novērošana; pacientu nosūtīšana uz medicīnas organizāciju, kas nodrošina paliatīvo aprūpi stacionārā; konsultāciju organizēšana pacientiem pie pacienta pamatslimības profila ārsta speciālista un citu specialitāšu ārstiem; renderēšana konsultatīvā palīdzība citu specialitāšu ārstiem par pacientu paliatīvās aprūpes jautājumiem; paliatīvās aprūpes pieejamības un kvalitātes uzlabošanas pasākumu izstrāde un īstenošana un jaunu efektīvu un drošu pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanas metožu ieviešana praksē; nodrošinot sociālo psiholoģiskā palīdzība pacientiem un viņu tuviniekiem, mācot radiniekus, kā rūpēties par slimajiem;
Dienas stacionārs Var būt klīnikas vai slimnīcas struktūrvienība Medicīniskā palīdzība tiek sniegta apstākļos, kas nodrošina medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu dienas laikā, bet nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība un ārstēšana	paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšana pacientiem, kuriem nav nepieciešama diennakts medicīniskā uzraudzība; recepšu rakstīšana zāles kas satur narkotiskās un psihotropās vielas, no II un III saraksta Krievijas Federācijā kontrolējamo narkotisko, psihotropo vielu un to prekursoru sarakstā, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 1998.gada 30.jūnija dekrētu Nr.681, saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu apstiprināto Instrukciju par zāļu fondu izrakstīšanas un recepšu uzskaites un rēķinu izrakstīšanas kārtību un prasībām. sociālā attīstība Krievijas Federācija, 2007. gada 12. februāris, Nr. 110; medicīniskās palīdzības sniegšana no slimnīcas izrakstītajiem pacientiem, kuriem nepieciešama novērošana vairākas stundas bez diennakts uzturēšanās ārstniecības iestādē; paliatīvās aprūpes pieejamības un kvalitātes uzlabošanas pasākumu izstrāde un īstenošana un jaunu efektīvu un drošu neārstējamu pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanas metožu ieviešana praksē; sociālpsiholoģiskās palīdzības sniegšana pacientiem un viņu tuviniekiem, tuvinieku apmācība smagi slimu pacientu aprūpes prasmēs; citas funkcijas saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
Paliatīvās medicīnas nodaļa Medicīniskā palīdzība tiek sniegta stacionārā apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību;	paliatīvās medicīniskās palīdzības sniegšana pacientiem apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību; izsniedz receptes zālēm, kas satur narkotiskās un psihotropās vielas no II un III saraksta Krievijas Federācijā kontrolējamo narkotisko, psihotropo vielu un to prekursoru sarakstā, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas valdības 1998. gada 30. jūnija dekrētu Nr. 681, saskaņā ar Norādījumiem par zāļu izrakstīšanas un recepšu apstrādes kārtību un rēķinu prasībām, kas apstiprinātas ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 12. februāra rīkojumu Nr. 110; no slimnīcas izrakstīto pacientu nosūtīšana uz paliatīvo aprūpi ambulatori sniedzošas medicīnas organizācijas uzraudzību; konsultatīvās palīdzības sniegšana medicīnas organizācijām paliatīvās aprūpes jautājumos; jaunu efektīvu un drošu metožu izstrāde un ieviešana pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai; veicot pasākumu kopumu, lai medicīniskā rehabilitācija slims; psiholoģiskās palīdzības sniegšana pacientiem un viņu ģimenes locekļiem, pamatojoties uz individuāla pieejaņemot vērā personības īpašības; konsultācijas un semināri tuviniekiem, kuri aprūpē pacientus ar slimībām, kurām nepieciešama paliatīvā aprūpe; citas funkcijas saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.

Biroja, dienas stacionāra un paliatīvās aprūpes nodaļas aprīkošana tiek veikta saskaņā ar aprīkojuma standartu, kas noteikts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas decembra rīkojumu apstiprinātajā Pieaugušo iedzīvotāju paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtībā. 21, 2012 Nr.1343n. (saite uz pasūtījumu)

Paliatīvā aprūpe ir aktīva, visaptveroša aprūpe pacientam, kurš cieš no neārstējamas slimības. Paliatīvās aprūpes galvenais mērķis ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī sociālo, psiholoģisko un garīgo problēmu risināšana. Paliatīvās aprūpes sniegšanas procesā tiek iesaistīts pats pacients, viņa ģimene un sabiedrība. IN noteiktā nozīmē Paliatīvās aprūpes pamatjēdziens ir apmierināt pacienta vajadzības neatkarīgi no tā, kur viņi saņem aprūpi, mājās vai slimnīcā. Paliatīvā aprūpe atbalsta dzīvību un veido attieksmi pret nāvi kā dabisks process, nav nodoma ne aizkavēt, ne paātrināt nāves iestāšanos, tās uzdevums ir iespēju robežās nodrošināt pacientam vislabāko dzīves kvalitāti.

Nepieciešamība pēc primārās aprūpes rodas slimības pēdējā beigu stadijā, kad pacientam, sakarā ar smagu fiziskais stāvoklis vai slimības raksturs prasa efektīvu un savlaicīgu sāpju un citu izpausmju atbrīvošanos, saglabājot pieņemamu dzīves kvalitāti. Šie pacienti ir pacienti ar neārstējamām progresējošām slimībām un stāvokļiem, tostarp:

• dažādas ļaundabīgo audzēju formas;
• hroniskas slimības beigu attīstības stadijā;
• smags neatgriezeniskas sekas pārkāpumiem smadzeņu cirkulācija, traumas;
• dažādas demences formas (iegūtā demence) terminālā stadijā;
• deģeneratīvas slimības nervu sistēma vēlīnā attīstības stadijā;
• vairākas citas slimības un traucējumi, kas norādīti Veselības ministrijas rīkojumā Nr.187n.

Pieprasījums pēc primārās aprūpes nepārtraukti pieaug demogrāfisko tendenču un to pacientu skaita pieauguma dēļ, kuri spēj ārstēties un pagarināt dzīvi ar cita veida medicīnisko aprūpi. Labākās iespējamās pacienta dzīves kvalitātes saglabāšana tiek panākta:

• pretsāpju medikamentu izrakstīšana, simptomu ārstēšana un to rašanās novēršana;
• psiholoģiskās un sociālās palīdzības sniegšana pacientiem un viņu tuviniekiem;
• nodrošinot pacientu aprūpi.

Atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, pacienta un viņa ģimenes vēlmēm, mājsaimniecības un vairākiem citiem faktoriem primāro aprūpi var sniegt dažādos apstākļos:

• ambulatori – primārās aprūpes kabinetos (pacienta vizīte pie ārsta, radinieka vizīte pie ārsta, ārsta vizīte pie pacienta);
• dienas stacionārs primārās aprūpes centrā;
• slimnīca mājās - hospisa centru mobilais serviss;
• slimnīca - hospisā, centrā, paliatīvās aprūpes nodaļās pilsētas klīniskajā slimnīcā;
• V sociālās institūcijas– psihoneiroloģiskā internātskola, pansionāts vai sociālais pansionāts.

Lai organizētu pacientu ambulatorās vizītes, medicīnas organizācijas izveido paliatīvās aprūpes telpas, kurās pacientus pieņem primārās aprūpes ārsts. PVA kabineti sniedz palīdzību tiem pacientiem, kuri vēl nav norīkoti hospisā/centrā. Primārās aprūpes kabineta ārsts papildus pacienta un tuvinieku apmeklējumam tieši kabinetā var veikt vizītes pie pacienta mājās, taču tas ir izņēmuma gadījums. Mūsdienās Maskavā ir aptuveni 50 biroju. Slimnīcās tiek organizētas primārās aprūpes nodaļas ar 10–30 gultu ietilpību. Filiāļu skaits Maskavā ir 19, no kuriem 5 atrodas pilsētas centrā.

PVA mājās nodrošina lauka dienesti un organizēšana nepieciešamie nosacījumi lai saglabātu pacienta dzīves kvalitāti mājās.

Ja nav iespējams radīt apstākļus mājās vai pēc pacienta un tuvinieku kopīga lūguma, pacientu var nosūtīt uz hospisu - specializētu iestādi primārās aprūpes sniegšanai vai medicīnas organizācijas primārās aprūpes nodaļu.

Maskavā ir 8 hospices ar ietilpību 30 gultas katrā. Hospisu tīklu papildina valsts budžeta iestāde "Maskavas Veselības departamenta V. F. Voino-Jaseņecka vārdā nosauktais bērnu specializētās medicīniskās aprūpes zinātniski praktiskais centrs" (30 gultasvietas) un valsts budžeta iestāde "Maskavas paliatīvās medicīnas centrs". Maskavas Veselības departaments" (200 gultasvietas).

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe(no fr. paliatīvs no lat. palijs- sega, apmetnis) ir pieeja, lai uzlabotu to pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kuri saskaras ar problēmām dzīvībai bīstami slimības, novēršot un atvieglojot ciešanas agrīna atklāšana, rūpīgi novērtējot un ārstējot sāpes un citus fiziskus simptomus, kā arī sniedzot psihosociālu un garīgu atbalstu pacientam un viņa tuviniekiem.

Termins "paliatīvs" nāk no latīņu valodas "pallium", kas nozīmē "maska" vai "apmetnis". Tas nosaka paliatīvās aprūpes saturu un filozofiju: izlīdzināšana - neārstējamas slimības izpausmju mīkstināšana un/vai apsegšana ar apmetni - seguma veidošana, lai aizsargātu tos, kas palikuši “aukstumā un bez aizsardzības”.

Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi

Paliatīvā aprūpe:

Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi:

Paliatīvā medicīna

Paliatīvā medicīna- medicīnas nozare, kuras mērķis ir izmantot mūsdienu medicīnas zinātnes metodes un sasniegumus medicīniskās procedūras un manipulācijas, kas paredzētas pacienta stāvokļa atvieglošanai, kad radikālas ārstēšanas iespējas jau ir izsmeltas (neoperējama vēža paliatīvās operācijas, sāpju mazināšana, sāpīgu simptomu mazināšana).

Paliatīvā aprūpe atšķiras no paliatīvās medicīnas un ietver to. Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācija http://www.palliamed.ru/

Hospice aprūpe

Hospice aprūpe ir viens no paliatīvās aprūpes variantiem - tā ir visaptveroša aprūpe pacientam dzīves beigās (visbiežāk pēdējos 6 mēnešos) un mirstošam cilvēkam.

Skatīt arī

Krievijas Paliatīvās medicīnas asociācija http://www.palliamed.ru/

Piezīmes

Saites

• Pirmā informācijas/resursu vietne par paliatīvo/hospice aprūpi (2006)
• Eiropas Padomes Rekomendācijas Rec (2003) 24 dalībvalstīm par paliatīvās aprūpes organizēšanu
• Apstiprināti metodiskie ieteikumi paliatīvās aprūpes organizēšanai. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija 22/09/2008 n 7180-рх)
• Īss klīniskais ceļvedis par HIV/AIDS paliatīvo aprūpi. Rediģējis medicīnas zinātņu doktors, profesors G. A. Novikovs. Maskava, 2006.

Wikimedia fonds. 2010. gads.

• Pallasovskas rajons
• Pallyu

Skatiet, kas ir “paliatīvā aprūpe” citās vārdnīcās:

Paliatīvā aprūpe- 3.4. Paliatīvā aprūpe: virziens, kura mērķis ir uzlabot to pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kuri saskaras ar neārstējamu (dzīvībai bīstamu) slimību, ko panāk, atvieglojot ciešanas ar agrīnu... ...

Paliatīvā medicīna- - veselības aprūpes joma, kas izstrādāta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar dažādām nosoloģiskām hronisku slimību formām, galvenokārt attīstības terminālā stadijā, situācijā, kad ir iespējama specializēta ārstēšana... ... Ziņu veidotāju enciklopēdija

Paliatīvā aprūpe- 1. Paliatīvā aprūpe ir medicīnisku iejaukšanos kopums, kura mērķis ir remdēt sāpes un atvieglot citas smagas slimības izpausmes, lai uzlabotu neārstējami slimu iedzīvotāju dzīves kvalitāti...… … Oficiālā terminoloģija

Bērnu patversmes Krievijā un pasaulē- Hospiss ir paliatīvās medicīnas pamatstruktūra, lai sniegtu aprūpi smagi slimiem cilvēkiem galīgā stāvoklī (kad orgānu bojājumi ir neatgriezeniski), kuriem jādzīvo dienas un mēneši, nevis gadi. Paliatīvā...... Ziņu veidotāju enciklopēdija

Pasaules hospice un paliatīvās aprūpes diena- notika oktobra otrajā sestdienā. 2013. gadā šī diena iekrīt 12. oktobrī. Organizators ir The Worldwide Palliative Care Alliance (WPCA). Aliansē ietilpst valsts un reģionālā...... Ziņu veidotāju enciklopēdija

P:MED

Portāls: Medicīna- Iesācējiem · Kopiena · Portāli · Balvas · Projekti · Vaicājumi · Novērtējums Ģeogrāfija · Vēsture · Sabiedrība · Personības · Reliģija · Sports · Tehnoloģijas · Zinātne · Māksla · Filozofija ... Wikipedia

SP 146.13330.2012: Gerontoloģiskie centri, pansionāti, hospisi. Dizaina noteikumi- Terminoloģija SP 146.13330.2012: Gerontoloģiskie centri, pansionāti, hospisi. Projektēšanas noteikumi: 3.1. Gerontoloģiskais centrs (turpmāk tekstā GRC): Sociālā un ārstniecības iestāde, kas paredzēta pastāvīgai, pagaidu (līdz ... Normatīvās un tehniskās dokumentācijas terminu vārdnīca-uzziņu grāmata

Grāmatas

• Infekcijas slimības ar kursu par HIV klīnikas ārstēšanu paliatīvā aprūpe Textbook, Pak S.. Speciālistu apmācība, kas spēj kompetenti organizēt darbu, lai novērstu izplatību infekcijas slimības ne tikai iekšā infekcijas slimību slimnīca, bet arī jebkurā medicīnas...

Paliatīvā medicīna ir veselības aprūpes joma, kas izstrādāta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar dažādām hronisku slimību nosoloģiskām formām, galvenokārt terminālā attīstības stadijā, situācijā, kad specializētās ārstēšanas iespējas ir ierobežotas vai izsmeltas. Pacientu paliatīvās aprūpes mērķis nav panākt ilgstošu slimības remisiju un pagarināt dzīvi (bet arī nesaīsina). Ciešanu atvieglošana ir ētisks pienākums medicīnas darbinieki. Katram pacientam ar aktīvu, progresējošu slimību, kas tuvojas nāvei, ir tiesības uz paliatīvo aprūpi. Paliatīvā aprūpe nepieļauj eitanāziju vai pašnāvību ar ārsta palīdzību. Pieprasījumi pēc eitanāzijas vai pašnāvības palīdzības ir nepieņemami.

Var nodrošināt paliatīvo aprūpi šādiem nosacījumiem: ambulatorā (apstākļos, kas nenodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu) un stacionāros (apstākļos, kas nodrošina diennakts medicīnisko uzraudzību un ārstēšanu).

Paliatīvā aprūpe tiek sniegta nedziedināmi slimiem pacientiem ar būtiskiem fiziskiem vai fiziskiem ierobežojumiem. psihiskās spējas un tiem, kam nepieciešama simptomātiska terapija, psihosociālā palīdzība un ilgstoša aprūpe.

Ambulatorā paliatīvā aprūpe Kanevskā CRH pacienti var iegūt šādā formā:

- ambulatori injekciju kursi (intramuskulāri un intravenozi), kurus veiks vietējie policisti medmāsas kā noteicis ārsti;

— tuvinieku apmācība smagi slima cilvēka kopšanas noteikumos;

— onkologa konsultācijas mājās pēc vietējā terapeita ieteikuma, lai veiktu laparocentēzi vai toracentēzi vēža slimniekiem terminālā stadijā;

— konsultācijas ar ārstiem: terapeits un onkologs par adekvātu sāpju mazināšanu procesam progresējot vai nosūtīšana uz paliatīvo stacionāra gultu.

Stacionāro paliatīvo aprūpi pacientam var nodrošināt apstākļos terapeitiskā nodaļa Centrālā rajona slimnīca (vēža slimniekiem, kuri saņem narkotiskos pretsāpju līdzekļus vai kuriem nepieciešama asins pārliešana un asins aizstājēji) un māsu gultās vietējās slimnīcās: Novoderevjankovskaja, Privolnaja un Čelbasskaja - hroniskiem neonkoloģiskiem pacientiem slimības beigu stadijā.

Kanevas Centrālās rajona slimnīcas terapeitiskajā nodaļā ir 4 gultas vēža slimnieku paliatīvās aprūpes nodrošināšanai, kā arī 35 aprūpes gultas 3 rajona slimnīcās: Čelbasskaja, Novoderevjankovskaja un Privolnaja.

2016.gadā centrālajā rajona slimnīcā plānots palielināt paliatīvo gultu skaitu līdz 10 vienībām.

Centrālās rajona slimnīcas speciālisti ir gatavi palīdzēt pacientiem mazināt viņu ciešanas, mācīt tuviniekiem, kā mājās uzvesties smagi slima cilvēka klātbūtnē, un sniegt skaidrojumus par viņa kopšanu mājās, kā arī par viņa uzturu.

Ir iespējams piesaistīt brīvprātīgos no aktīvo jauniešu vidus, lai sniegtu palīdzību ap māju (telpu un pagalma uzkopšana, preču piegāde pēc pacienta pieprasījuma, dažādu nodevu maksāšana utt.).

Par iespēju iegūt atsevišķas sugas par ambulatoro paliatīvo aprūpi jāsazinās Kanevskas stacijas iedzīvotājiem rajona klīnika klīnikas terapeitiskās nodaļas vadītājai Tatjanai Grigorjevnai Limanai (kab. Nr. 424) darba dienās no 9.00 līdz 15.00, bet vietējās slimnīcās un poliklīnikās - pie vietējiem terapeitiem.

Valsts budžeta veselības aprūpes iestādes Kaņevskas centrālā rajona slimnīca administrācija"

Kas ir paliatīvā aprūpe?

Termins “paliatīvs” cēlies no latīņu valodas “pallium”, kas nozīmē “maska” vai “apmetnis”, t.i.: nogludināšana – neārstējamas slimības izpausmju slēpšana un apmetņa seguma nodrošināšana, lai pasargātu “aukstumā” palikušos. un bez aizsardzības”.

Paliatīvā aprūpe ir medicīnas un sociālās aktivitātes mērķis ir uzlabot neārstējamu pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, novēršot un atvieglojot viņu ciešanas, savlaicīgi atklājot, rūpīgi novērtējot un ārstējot sāpes un citus simptomus – fiziskos, psiholoģiskos un garīgos.

Trīs galvenie pacientu grupas, kurām dzīves beigās nepieciešama specializēta paliatīvā aprūpe:

• slims ļaundabīgi audzēji 4 posmi;
• pacienti ar AIDS terminālā stadijā;
• pacienti ar neonkoloģiskām hroniskām progresējošām slimībām (bērniem un pieaugušajiem) beigu attīstības stadijā (HOPS, sirds un asinsvadu mazspēja, smadzeņu asinsvadu slimības, smadzeņu deģeneratīvas slimības, iedzimti un iedzimti defekti, muskuļu distrofijas).

Paliatīvās aprūpes galvenais mērķis ir sasniegt vislabāko dzīves kvalitāti pacientiem slimības terminālā stadijā, tai skaitā adekvātu sāpju mazināšanu, psiholoģisku atbalstu pacientam un viņa tuviniekiem, pacienta garīgo vajadzību apmierināšanu, sociālo un juridisko vajadzību risināšanu. jautājumiem.

VISPĀRĪGI IETEIKUMI SMAGI SLIMO PERSONU APRŪPEI

1) Ja iespējams, novietojiet pacientu atsevišķā telpā, un, ja nē, tad dodiet viņam vietu pie loga.
2) Ja iespējams, novietojiet gultu tā, lai tā būtu pieejama no visām pusēm. Tas palīdzēs jums apgriezt pacientu, nomazgāt viņu un nomainīt gultas veļu.
3) Gulta nedrīkst būt mīksta. Ja nepieciešams, pārklājiet matraci zem muguras lejasdaļas ar eļļas drānu. Lapai jābūt bez krokām; krokas provocē izgulējumus.
4) Labāk ir izmantot vieglu vilnas segu, nevis smagu kokvilnas segu.
5) Novietojiet pie gultas naktsgaldiņu (ķeblīti, krēslu) zālēm, dzērieniem, grāmatām utt.
6) Novietojiet pie gultas galvgaļas lukturīti, galda lampu un stāvlampu.
7) Lai pacients jebkurā brīdī varētu jums piezvanīt, iegādājieties zvaniņu vai mīkstu gumijas rotaļlietu ar skaņu (vai novietojiet blakus pacientam tukšu stikla glāzi ar tējkaroti).
8) Ja pacientam ir grūti iedzert no krūzes, tad iegādājieties sūciņu vai izmantojiet salmiņu kokteiļu pagatavošanai
9) Ja pacients nevar aizturēt urīnu un izkārnījumus un jums ir iespējas iegādāties pieaugušo autiņus vai autiņbiksītes pieaugušajiem, iegādājieties tās. Un ja nē, tad no vecām drēbēm taisa daudz lupatas pārģērbšanai.
10) Pacientam izmantojiet tikai plānu (pat vecu) kokvilnas apakšveļu: stiprinājumiem un saitēm jābūt priekšā. Sagatavojiet dažus no šiem krekliem pārmaiņām.
11) Izvēdiniet pacienta istabu 5-6 reizes dienā jebkuros laikapstākļos 15-20 minūtes, ja ārā ir auksts, silti apsedzot pacientu. Katru dienu noslaukiet putekļus un veiciet mitru tīrīšanu.
12) Ja pacientam patīk skatīties TV, klausīties radio vai lasīt, nodrošiniet to viņam.
13) Vienmēr jautājiet, ko pacients vēlas, un dariet to, ko viņš lūdz. Viņš labāk par tevi zina, kas viņam ir ērti un kas viņam vajadzīgs. Neuzspiediet savu gribu, vienmēr ievērojiet pacienta vēlmes.
14) Ja pacientam kļūst sliktāk, neatstājiet viņu vienu, īpaši naktī. Ieklāj sev gultu blakus viņam. Ieslēdziet nakts gaismu, lai telpā būtu tumšs.
15) Pajautājiet pacientam, kuru viņš vēlētos redzēt, un pasauciet pie sevis šos konkrētos cilvēkus, bet nenogurdiniet viņu ar draugu un paziņu apmeklējumiem.
16) Uzturam jābūt viegli sagremojamam un pilnīgam. Pacientu vēlams barot mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Sagatavojiet ēdienu tā, lai to būtu ērti košļāt un norīt: gaļu kotlešu vai suflē veidā, dārzeņus salātu vai biezeņu veidā. Protams, vajag zupas, buljonus, putras, biezpienu, olas. Ir svarīgi katru dienu lietot dārzeņus un augļus, kā arī rudzu maize Un raudzēti piena produkti. Nemēģiniet dot visu pārtiku tikai biezenī, pretējā gadījumā zarnas strādās sliktāk. Barošanas laikā pacientam vēlams atrasties daļēji sēdus stāvoklī (lai izvairītos no aizrīšanās). Nelieciet viņu uzreiz pēc ēšanas. Neaizmirstiet dot pacientam sulas un minerālūdeni.

PACIENTU PAŠAPGRIEŠANAS ORGANIZĀCIJA
Aprūpes par slimu cilvēku, kad viņa vietā viss ir izdarīts un viņam viss nepieciešamais jālūdz no tuviniekiem, ir visgrūtākais laiks katram šajā situācijā iesaistītajam.
Slimā cilvēka neatkarība lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tiek organizēta viņa dzīves telpa. Tuviniekiem ne vienmēr ir iespēja palikt pie pacienta gultas. Un tas ne vienmēr ir nepieciešams, ja viņš pats var palīdzēt citiem parūpēties par sevi.
Pirmkārt, ir nepieciešams organizēt pacienta vietu mājā. Nav liela nozīme vai viņam būs atsevišķa istaba vai nē. Tas ir atkarīgs no dzīves apstākļi, pacienta un tuvinieku vēlmes, iespējams, pacienta stāvokļa smagums. Jebkurā gadījumā, ja nepieciešams privātums, telpu var aizsegt ar aizkaru vai izmantot aizslietni, kā arī pacientam atsevišķā telpā nodrošināt zvaniņu vai metāla bļodu ar karoti, kura zvana. dzirdams jebkur dzīvoklī. Gultā guļošajam pacientam vēlams redzēt istabas logu un, ja iespējams, durvis. Ja iespējams un ar pacienta piekrišanu, vēlams telpā mēbeles pārkārtot tā, lai nodrošinātu piekļuvi gultai no trim pusēm: tādējādi ir ērtāk nodrošināt aprūpi. Ja ir grūtības piecelties gultā, varat izgatavot tādu ierīci kā “grožus” no veļas auklas, kas piestiprināta gultas pamatnes pēdas galam; otram virves galam cilpas formā jāatrodas gulta pacienta roku līmenī. Lai atvieglotu griešanos, gultas malām var piestiprināt “rokturus”, kas izgatavoti no diezgan stingras stieples, kas izvirzīti virs tās līmeņa, un aptiniet tos ar audumu.
Ievērojami nekustīgam cilvēkam, īpaši, ja viņam ir sāpes, gultā jābūt ievērojamam skaitam dažādu spilvenu. Ar viņu palīdzību jūs varat ērti novietot rokas un kājas; ja kāda ekstremitāte ir pietūkusi, novietojiet to paaugstinātā stāvoklī; ielieciet spilvenus zem muguras un sēžamvietas, samazinot spiedienu uz sāpīgajām ķermeņa vietām; stāvoklī uz sāniem, novietojiet spilvenu starp ceļiem; izmantojiet tos, lai paceltu augšējo kāju un roku ķermeņa līmenī.
Izvēloties gultas veļas krāsu, jāatceras, ka dzeltenīga pacienta āda uz rozā un zilganu toņu lietu fona izskatās mazāk dzeltena.

Naktsgaldiņam vai naktsgaldiņam, stāvlampas slēdzim vai lukturim jābūt novietotam tā, lai tos varētu viegli sasniegt. Kad jādzer guļus, krūzes vietā labāk izmantot plastmasas krūzītes.
Pie naktsskapīša roktura var piesiet vienu maisiņu - ar rullīti toaletes papīrs un salvetes un citus atkritumus, izveidojiet dvieļa stieni, novietojiet pie gultas krēslu ar trauku, kas pārklāts ar salveti un, ja nepieciešams, ar pīli. Gulošam pacientam labāk aptiekā iegādāties trauku “karotītes” veidā, kuram praktiski nav vienas puses; to var lietot pacients neatkarīgi. Dažas sievietes veiksmīgi izmanto mazu burciņu, cieši piespiežot to pie starpenes un uzliekot autiņbiksīti, lai aizsargātu gultas veļu; Burku iztukšo traukā blakus gultai.
Ja cilvēks lasa grāmatas vai zīmē, tad tāda salokāma konstrukcija kā molberts, kuras kājas, plati izpletušās, balstās uz gultas, palīdz darīt to, kas viņam patīk.

Izgulējumu novēršana mājās

Pacienti, kas slimojuši ar gultu, ļoti bieži piedzīvo šo izpausmi ādas slimība, ko sauc par izgulējumiem. Dažu ādas zonu ilgstoša saskare ar gultu un nespēja mainīt stāvokli izraisa dažu mazu saspiešanu asinsvadi. Tā rezultātā pasliktinās asinsrite un uzturs āda. Tas savukārt noved pie audu nekrozes (nāves) un čūlu parādīšanās. Visbiežāk izgulējumi veidojas uz astes kaula, sēžamvietas, pakauša un papēžos smagi slimiem pacientiem, kuri spiesti ilgstoši gulēt nekustīgi.

Pacientu aprūpe

Izgulējumu ārstēšana ietver ne tikai medikamentu lietošanu. Lielā mērā tas ir pareizas kopšanas jautājums. Galvenie pasākumi, kas jāveic, lai ārstētu izgulējumus gulošajiem pacientiem, ir pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa tā, lai apturētu spiedienu uz izgulējumiem un nodrošinātu pietiekamu asins plūsmu un ādas uzturu. Piemēram, pagriežot pacientu no muguras uz sāniem. Ja to nevar nodrošināt, vismaz laiku pa laikam ir jāorganizē gaisa peldes. Lai nodrošinātu piekļuvi gaisam, pacients ir jāapgriež un pēc iespējas uzmanīgāk jāatklāj āda. Šīs ir arī galvenās slimības profilakses metodes.

Pat slimības pirmajā stadijā izgulējumus nevar masēt. Taču, saskaroties ar izgulējumiem, būtu lietderīgi masēt tām piegulošās vietas. Tas uzlabo asins plūsmu blakus esošajās zonās, novēršot turpmāku slimības izplatīšanos.

Ir ļoti svarīgi nodrošināt pacientam pareizu guļamvietu. Vislabāk ir izmantot īpašus matračus izgulējumiem vai gumijas piepūšamos gredzenus. Ja tas nav iespējams, jums vēl rūpīgāk jāuzrauga gultas veļas tīrība un mazāko grumbu neesamība.

Ja uz ādas veidojas čūlas (izgulējumi), jākonsultējas ar ārstu, lai to sakārtotu narkotiku ārstēšana izgulējumi

Žēlsirdības māsām, kas sniedz paliatīvo aprūpi, ir nenovērtējama dāvana palīdzēt mirstošajiem cilvēkiem. Viņi sniedz Dieva vēsti, kad cilvēkiem tas visvairāk vajadzīgs. Protams, medmāsām ir jābūt ļoti profesionāliem medicīniskās problēmas, nodrošinot pacienta fizisko adaptāciju, īpaši slimības beigu stadijā.. Labu darīt ir ļoti grūti. Jums jābūt uzmanīgam, modram, līdzsvaram un pacietīgam.

“...Māsa ir bezkāju kājas, aklo acis, bērna atbalsts, jaunai mātei zināšanu un pārliecības avots, mute tiem, kuri ir pārāk vāji vai aizrāvušies, lai runātu. ” (Virdžīnija Hendersone)

KO VĒŽA PACIENTI VĒLAS NO SAVIEM MĪĻIEM:

1. "Es vēl neesmu miris"

Bezpalīdzības sajūta un nespēja palīdzēt tuviniekam liek tuviniekiem psiholoģiski distancēties no vēža slimnieka, kurš jau tagad jūt, ka citi cilvēki, arī medicīnas darbinieki, pret viņu izturas īpaši. Tas izraisa sāpīga sajūta tiek apglabāts dzīvs.

1. "Tikai esi ar mani"

Pacienta apkalpošanai ar “klātbūtni” ir spēcīgs psiholoģisks efekts pat tad, ja viņam nav ko teikt. Radinieki vai draugi var vienkārši mierīgi sēdēt istabā, ne vienmēr tuvu pacienta gultai. Ļoti bieži pacienti saka, cik nomierinoši un mierīgi ir, kad pamostaties un ieraugāt netālu pazīstamu seju. "Pat ejot pa Nāves ieleju, es nebaidīšos, jo tu esi ar mani." Tas pārraida īpaši labi psiholoģiskā sajūta slims.

1. "Ļaujiet man izteikt savas jūtas, pat neracionālas domas."
   Īpaši svarīgi ir izteikt savas emocijas, kas deg no iekšpuses, bezmērķīgi stimulējot neiroendokrīno sistēmu, kas noved pie “dīkstāves dzinēja” stāvokļa. Kad cilvēks iespiež savas emocijas iekšā, tās sāk viņu iznīcināt no iekšpuses un izniekot viņam tik nepieciešamo vitalitāti.

Psiholoģiskā atbalsta vadlīnijas par trim iepriekš minētajiem punktiem:
a) Uzdodiet "atklātus" jautājumus, kas stimulē pacienta pašapziņu.
b) Saziņai izmantojiet klusumu un “ķermeņa valodu”: skatieties pacientam acīs, nedaudz noliecieties uz priekšu un laiku pa laikam maigi, bet stingri pieskarieties viņa rokai.
c) Īpaši ieklausieties tādos motīvos kā bailes, vientulība, dusmas, sevis pārmetumi, bezpalīdzība. Mudiniet viņus atvērties.
d) Uzstāj uz skaidru šo motīvu noskaidrošanu un mēģiniet pats panākt to izpratni.
e) Rīkojieties praktiski, reaģējot uz dzirdēto.

1. “Es jūtos slikti, kad tu man nepieskaries”

Var piedzīvot pacienta draugi un radinieki iracionālas bailes, domājot, ka vēzis ir lipīgs un tiek pārnests kontakta ceļā. Šīs bailes cilvēkiem ir daudz vairāk, nekā to apzinās medicīnas sabiedrība. Psihologi ir atklājuši, ka cilvēka pieskāriens ir spēcīgs faktors, kas maina gandrīz visas fizioloģiskās konstantes, sākot no pulsa un asinsspiediens, uz pašcieņas sajūtu un ķermeņa formas iekšējās izjūtas izmaiņām. “Pieskāriens ir pirmā valoda, ko iemācāmies, ieejot pasaulē” (D. Miller, 1992)

1. "Pajautā man, ko es šobrīd gribu"

Ļoti bieži draugi pacientam saka: "Piezvaniet man, ja jums kaut kas vajadzīgs." Parasti ar šo frāzi pacients nemeklē palīdzību. Labāk saki: “Šovakar būšu brīvs un nākšu pie tevis. Izlemsim, ko mēs varam darīt kopā un kā vēl es varu jums palīdzēt. Var palīdzēt visneparastākās lietas. Viens no pacientiem pateicas blakusefektsķīmijterapijas laikā bija cerebrovaskulārs negadījums ar runas traucējumiem. Viņa draugs regulāri nāca pie viņa vakaros un dziedāja viņam savas iecienītākās dziesmas, un pacients centās viņu panākt pēc iespējas vairāk. Viņu novērojošais neirologs atzīmēja, ka runas atjaunošana notika daudz ātrāk nekā parastos gadījumos.

1. "Neaizmirstiet, ka man ir humora izjūta."

Humoram ir pozitīva ietekme uz cilvēka fizioloģiskajiem un psiholoģiskajiem parametriem, uzlabojot asinsriti un elpošanu, pazeminot asinsspiedienu un muskuļu sasprindzinājums, izraisot hipotalāma hormonu un lizocīmu sekrēciju. Humors atver saziņas kanālus, mazina trauksmi un spriedzi, uzlabo mācību procesus, stimulē radošos procesus un vairo pašapziņu. Noskaidrots, ka, lai cilvēks paliktu vesels, diennakts laikā nepieciešamas vismaz 15 humoristiskas epizodes.

PACIENTU, KURIEM NEPIECIEŠAMS PALIATĪVĀ MEDICĪNISKĀ APRŪPE, MARŠRUTA