Holecistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām kuņģa-zarnu trakta un aknas. Tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žultspūsli, bieži izplatoties blakus esošajos orgānos - pašās aknās, taisnajā zarnā. Statistika liecina, ka gandrīz katrs desmitais ir saskāries ar slimības izpausmēm, tāpēc ir svarīgi zināt holecistīta simptomus un prast to atšķirt no citām aknu, zarnu un kuņģa patoloģijām, kā arī rīkoties.

Kas ir holecistīts

Žultspūslis, kas atrodas labajā hipohondrijā blakus aknām, ir viens no gremošanas orgāniem. Izdalītā sekrēta - žults - funkcijas ir ārkārtīgi daudzveidīgas, tās ir tieši iesaistītas pārtikas peristaltikā un sagremošanā gandrīz katrā posmā, sākot no brīža, kad tas nonāk kuņģī, līdz nesagremoto atlieku evakuācijai.

Žultspūšļa un žults vispārējā funkcionalitāte ietver:

1. Žults sajaucas ar kuņģa skābi un aizkuņģa dziedzera enzīmiem, lai palīdzētu sagremot pārtiku. Žults pēc savas struktūras ir paredzēta tauku sadalīšanai, tāpēc tā palīdz absorbēt gaļu, piena produktus, zivis un cita veida pārtiku, kas satur dzīvnieku vai augu eļļas.
2. Žultspūšļa darbs turpinās pēc tam, kad atbilstoši apstrādāts pārtikas boluss pārvietojas pa zarnām. Sekrēts veicina uzsūkšanos un veicina normālu peristaltiku.
3. Vēl viens svarīga funkcijažults ir aizsargājošs, tajā esošo enzīmu ietekmē veidojas īpašs gļotādas slānis tievā zarnā. Šis epitēlijs aizsargā cilpas no traumām, ļaujot viegli transportēt pat rupju pārtiku.
4. Tā kā žults ir tauku un dažu veidu olbaltumvielu antagonists, tā ir iesaistīta holesterīna, tostarp “sliktā” holesterīna, kā arī bilirubīna iznīcināšanā, palīdzot aknām saglabāt veselību.
5. Žultspūslis un aizkuņģa dziedzeris ir cieši saistīti, tāpēc savstarpēji piespiež viens otru strādāt, palīdzot vienlaicīgi atbrīvot gremošanai nepieciešamos enzīmus.

Visas šīs funkcijas ir ārkārtīgi svarīgas normālai kuņģa-zarnu trakta darbībai. Tāpēc holecistīts ir iekaisuma process žultspūšļa, - vienmēr būtiski ietekmē gremošanas trakta stāvokli kopumā.

Holecistīts diezgan reti rodas atsevišķi no citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, visizplatītākā pavadošā slimība ir holangīts, tas ir, žults ceļu iekaisums. Bieži cēlonis patoģenēze - mikroorganismu parādīšanās un vairošanās sākotnēji sterilā orgānā. Šāda veida traucējumi rodas žults stagnācijas dēļ, nevis iziet no urīnpūšļa un pievienojas aizkuņģa dziedzera enzīmiem un kuņģa sula, paliek orgāna iekšpusē vai tā kanālos.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka žults ir agresīva un kodīga vide, kas paredzēta tauku un olbaltumvielu iznīcināšanai. Paliekot orgānā, kas to ražo, noslēpums sāk iznīcināt paša urīnpūšļa sienas un kanālus, caur kuriem tam vajadzētu iziet. Jaunu žults porciju veidošanās ir grūti apturams process, kodīgā šķidruma daudzums uzkrājas jau iekaisušajā orgānā, palielinot simptomus.

Tāpat kā daudzi citi kuņģa-zarnu trakta slimības, holecistīta simptomi bieži rodas uz saistīto slimību klīniskā attēla fona. Parasti tas ir holangīts, bet aizkuņģa dziedzeri var ietekmēt arī pankreatīta izpausmes, un kuņģa iekaisums - gastrīts, zarnas - kolīts vai pašas aknas ar dažādi veidi hepatīts.

Saskaņā ar statistiku, holecistīta simptomi sievietēm ir biežāk nekā vīriešiem. Vecuma īpatnības ir arī svarīgi: kā likums, slimība skar cilvēkus, kas vecāki par 45-50 gadiem. Ir daudz holecistīta cēloņu, taču daudzos gadījumos tas ir saistīts ar holelitiāzi, lai gan urīnpūšļa vai izdales kanālu aizsprostojums ne vienmēr ir fizisks.

Klasifikācija

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tās gaitas veida. Holecistīta cēloņi ietekmē arī to, kā tieši slimība tiks izteikta. Klasifikācija skaidri parāda, cik smagi ir žultspūšļa un blakus esošo orgānu bojājumi un kāds ir komplikāciju risks. Tas arī palīdz noteikt holecistīta ārstēšanu.

Galvenais kritērijs ir fizisku traucējumu klātbūtne žults aizplūšanā; no šī viedokļa tiek noteikts:

• Kalkulārais holecistīts - norāda uz akmeņu klātbūtni žultspūslī, kas izraisa normālas žults plūsmas traucējumus. Smagos gadījumos ir iespējama pilnīga kanālu bloķēšana.
• Neaprēķināts - atšķirībā no kaļķakmens holecistīta, patoloģijas cēlonis ir citi faktori, bet nav fizisku šķēršļu.

Izšķir arī akūtu holecistītu un hronisku slimības gaitu. Akūtas ir bīstamākas, jo tās attīstās strauji, tām raksturīgi vardarbīgi simptomi un tos bieži izraisa smagi iekaisuma procesi.

Lielākā daļa tālākās klasifikācijas apakštipu attiecas tieši uz akūtu holecistītu:

Strutojošs

Tie izceļas ar aktīva iekaisuma procesa klātbūtni ar bagātīgu infekcijas infekcijas attīstību;

Flegmonisks

Dažreiz tas tajā iekļaujas strutojošu formu slimības, veidojas liels iekaisuma fokuss īss laiks. Arī, kā likums, ir akūts holecistīts.

Gangrēna

Smagākais slimības veids, kam raksturīga audu nāve un nekroze. Var būt saistīta ar pilnīgu žults ceļu obstrukciju vai smagu diskinēziju (obstrukciju). Šāda veida slimība ir bīstama komplikāciju attīstībai, tostarp peritonītam.

Katarāls

Biežāk attiecas uz hronisku holecistītu, iekaisuma smagums ir mazāks nekā akūtā holecistīta gadījumā, bet infekcijas avots vienmēr paliek.

Visi šie veidi var rasties gan ar aprēķinu holecistītu, gan ar slimībām, kas nav saistītas ar fizisku iejaukšanos žults ceļā.

Galīgo diagnozi nosaka speciālists pēc diagnostikas pasākumi, jo īpaši - ultraskaņa.

Holecistīta cēloņi

Tūlītējais calculous holecistīta cēlonis ir veidošanās žultsakmeņi, kas daļēji un smagos gadījumos pilnībā aizsprosto drenāžas kanālus. Rezultātā pārtikas sagremošanai paredzētais noslēpums sāk iznīcināt paša urīnpūšļa sienas, kā arī izvadkanālus. Tas noved pie iekaisuma, un neliela zarnu mikrofloras daļa sāk aktīvi vairoties. Arī holecistīta cēloņi bez akmeņu parādīšanās var būt dažādi, sākot no autoimūniem līdz neiroloģiskiem.

Žultsakmeņu slimība kā viens no galvenajiem slimības sākuma faktoriem un holecistīta cēlonis attīstās organisma noslieces un īpašību dēļ.

Starp tiem ir šādi:

• neveselīgs uzturs ar pārsvaru taukainu pārtiku, dzīvnieku taukiem, ātrās ēdināšanas produktiem;
• aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids;
• pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
• nepareizs žults sastāvs - to ietekmē uztura veids;
• autoimūnie procesi, tostarp ģenētiski noteikti;
• paša žultspūšļa vai drenāžas kanālu neregulāra forma, kas veicina akmeņu veidošanos.

Žultsakmeņu slimība, kas ir holecistīta cēlonis, var būt diezgan bīstama, ja akmens izdalās un pilnībā aizsprosto kanālu vai iekļūst aknās, izraisot kolikas.

Pastāv saistība starp slimības veidu un holecistīta simptomiem. Žultsakmeņu slimība ir smagāka, izraisot akūtas slimības formas. Hronisks holecistīts biežāk ir saistīts ar neskaitāmiem patoģenēzes veidiem.

Holecistīta simptomi

Slimības izpausmes var atšķirties atkarībā no žults ceļu bojājuma cēloņa, veida un intensitātes. Hronisks holecistīts ir mazāk agresīvs, savukārt akūtās formas izraisa nopietnus traucējumus un vienlaikus orgānu bojājumus. vēdera dobums. Jo vairāk tiek traucēta normāla žults kustība, jo spilgtāka un izteiktāka klīniskā aina.

Akūts holecistīts izpaužas:

1. Sāpes labajā hipohondrijā, kas gandrīz vienmēr izstaro uz muguru, zem lāpstiņas. Sāpju intensitāte var būt dažāda: no nepatīkamiem, bet pieļaujamiem dzēlieniem, līdz nepanesamiem, līdz sāpīgam šokam. Sāpīgāko klīnisko ainu sniedz flegmonālas un gangrēnas formas, turklāt gandrīz vienmēr ir saistīta arī nekrotizācija un citu orgānu iekaisums.
2. Ar strutojošu, flegmonisku, gangrēnu holecistītu temperatūra paaugstinās. Tas ir saistīts ar vispārēju iekaisumu un infekcijas izraisītāju intensīvu pavairošanu. Subjektīvi ir jūtami drebuļi vai drudzis un vājums.
3. Atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Bieži rodas žults vemšana, kurai ir raksturīga iezīme dzeltenīga krāsa. "Dzelte" ietekmē sklēru un ādu.
4. Klīniku gandrīz vienmēr pavada rūgtums mutē, apetītes zudums akūta forma slimības.

Var rasties apjukums un tahikardija. Šādi holecistīta simptomi liecina par īpaši ļaundabīgu slimības gaitu, un tādēļ ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību.

Katarālie un hroniskie gaitu veidi ir mazāk smagi, un tos raksturo:

• sāpīgas izpausmes ir pieļaujamas, parasti parādās pēc alkohola vai taukainas pārtikas dzeršanas;
• slikta dūša, vienreizēja vemšana, pēc kuras pacients jūtas labāk;
• tendence uz aizcietējumiem sliktas žults kinētikas dēļ;
• meteorisms, vēdera uzpūšanās;
• dažreiz neliels sklēras dzeltenums.

Daudzi pacienti pierod atvieglot hroniska holecistīta lēkmes ar tabletēm, jo ​​tās nav tik smagas kā akūtas. Tomēr slimība vienmēr ir infekcijas avots un ir pilns ar komplikācijām.

Holecistīta komplikācijas

Ar ārkārtas iejaukšanos pat akūtas slimības gaitas gadījumā nopietnas sekas parasti nerodas. Tomēr, ja to neārstē, var rasties komplikācijas. Īpaši bīstams ir akūts flegmonisks vai gangrēns holecistīts, jo tas ir attīstības faktors:

• A hepatīts;
• peritonīts - ar pilnīga obstrukcija un žultspūšļa plīsums.

Hroniska slimības gaita var izraisīt pericholedoheal limfadenītu - iekaisumu limfmezgli aknu kanālos, kā arī fistulas veidošanos zarnās, nieru iegurnis, aknas.

Arī perforācijas vienmēr ir bīstamas no peritonīta attīstības viedokļa. Tāpēc jebkurai akūtai slimības formai nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija, pirmās holecistīta ārstēšanas dienas jāveic slimnīcas apstākļos. Hroniskas formas prasa ambulatoro pieeju terapijai.

Holecistīta diagnostika

Pamatmetode slimības noteikšanai joprojām ir anamnēzes vākšana un izmeklēšanas veikšana, izmantojot tradicionālās un modernās metodes.

Diagnostikas pasākumi ietver:

• palpācija - holecistīta simptomi izpaužas kā raksturīgs vēdera sienas sabiezējums iekaisuma vietā;
• asins analīze leikocītu noteikšanai, lai noteiktu iekaisuma intensitāti;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• žultspūšļa skenēšana, kas palīdzēs novērtēt akmeņu stāvokli un klātbūtni.

Nav iespējams patstāvīgi noteikt diagnozi, tāpēc jums ir jāsazinās ar specializētu speciālistu: gastroenterologu vai hepatologu. Kopumā slimība tiek uzskatīta par labi izpētītu, ar atbilstošu ārstēšanu holecistīts nodrošina stabilu remisiju vai pilnīga izārstēšana atkarībā no nolaidības un patoloģiskā procesa veida.

Holecistīta ārstēšana

Holecistīta ārstēšana balstās uz diagnozi. Terapija var ietvert operāciju zāles, konservatīvas metodes vai abu kombinācija. Fiziskā obstrukcija gandrīz vienmēr ir norāde uz operāciju, savukārt nesmagos gadījumos holecistīta gadījumā ir nepieciešami medikamenti un diēta.

Konservatīvā ārstēšana

Terapijas mērķis ir iznīcināt infekcijas izraisītājus un atjaunot normālu žultspūšļa darbību, likvidēt izvadceļu diskinēziju.

Holecistīta ārstēšana ar zālēm ietver:

• antibiotikas - izvēlas atkarībā no infekcijas veida;
• zāles, kas novērš diskinēziju - visvairāk droši līdzekļi Allochol tiek uzskatīts;
• spazmolītiskie līdzekļi - No-Shpa un analogi;
• fermentu saturoši produkti - Mezim, Pankrin.

Šī terapija palīdz mazināt sāpes un mazina spazmas. Medikamentu uzņemšanu vēlams saskaņot ar ārstu pat vieglas slimības formas gadījumā. Arī holecistīta diēta kādu laiku kļūst obligāta.

Holecistīta ķirurģiska ārstēšana

Norādīts fizisku šķēršļu klātbūtnē akmeņu veidā. Operācija ietver noņemšanu svešķermeņi, šobrīd var veikt, izmantojot lāzeru, kas samazina traumu.

Sarežģītākajās situācijās viņi izmanto pilnīga noņemšanažultspūšļa, tad pacientam tiek nozīmēta aizstājterapija uz mūžu.

Gangrēnu un flegmonisku slimību veidu gadījumā gandrīz vienmēr tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, jo pretējā gadījumā pastāv augsts peritonīta attīstības risks.

Diēta holecistīta ārstēšanai

Holecistīta diēta ir viens no faktoriem, kas nosaka, cik efektīva un vienmērīga būs zāļu terapija ķirurģiska iejaukšanās. Pacientiem, kuriem ir izņemts žultspūslis, tiek noteikta īpaša diēta uz mūžu. Tas pats noteikums attiecas uz personām ar hronisku holecistītu, kas ir pakļauts recidīviem un uzbrukumiem.

Ja jums ir holecistīts, jūs nevarat dzert alkoholu, ātrās ēdināšanas...

Pacientiem ir aizliegti šādi produkti:

• alkohols;
• Ātrā ēdināšana;
• trekna gaļa, zivis;
• jebkurš ēdiens, kas pagatavots, apcepot eļļā;
• konditorejas izstrādājumi ar krējumu;
• piens jebkurā formā, izņemot raudzēti piena produkti zems tauku saturs;
• kūpināti, marinēti, konservēti produkti;
• skābenes, spināti, pākšaugi, rupji dārzeņi un augļi;
• svaiga maize.

Uztura smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Dažreiz pietiek ar noteiktas diētas ievērošanu tikai dažas nedēļas, lai gan ārsti iesaka pacientiem, kuri pārcietuši vismaz vienu holecistīta lēkmi, neatgriezeniski atteikties no neveselīgas pārtikas un alkohola.

Starp produktiem, kas atļauti holecistīta saasināšanās un ārstēšanas laikā:

• liesa gaļa, mājputni, tvaicēti;
• zupas biezenī;
• auzu un griķu biezputra;
• zema tauku satura fermentēti piena produkti;
• vakardienas maize;
• neskābi augļi un dārzeņi, izņemot tos, kas izraisa vēdera uzpūšanos;
• zefīri, marmelāde, ievārījums - no desertiem.

Ir aizliegts gan pilnīgs badošanās, gan vienlaikus ēst lieku pārtiku. Lai novērstu recidīvus, ieteicams Spa ārstēšana reizi gadā, ieskaitot minerālūdens, kas ir ļoti noderīgi vairuma kuņģa-zarnu trakta un aknu slimību ārstēšanai un profilaksei.

Turklāt viegla vingrošana ir vēlama, jo veicina aktīvāku žults kustību un palīdz izvairīties no sastrēgumiem.

Izvozčikova Ņina Vladislavovna

Gastroenterologs, infektologs, pulmonologs.
Darba pieredze: 36 gadi.

1975-1982, 1MMI, San-Gig, augstākā kvalifikācija, infekcijas slimību ārsts

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kam raksturīgs pēkšņs sākums, strauja progresēšana un simptomu smagums. Šī ir slimība, kas pacientam rodas pirmo reizi un adekvāta ārstēšana beidzas ar atveseļošanos. Tajā pašā gadījumā, ja akūta holecistīta izpausmes atkārtojas atkārtoti, tas tiek uzskatīts par hroniska holecistīta paasinājumu, kam raksturīga viļņveidīga gaita.

Sievietēm akūts holecistīts tiek diagnosticēts biežāk nekā vīriešiem. Saslimstības līmenis palielinās līdz ar vecumu. Šajā sakarā eksperti norāda uz iespējamo hormonālo izmaiņu ietekmi uz akūta holecistīta attīstību. Zonā paaugstināts risks ir aptaukojušies cilvēki, kas lieto hormonālās zāles un grūtniecēm.

Akūts holecistīts ir akūts, strauji attīstās žultspūšļa iekaisums

Cēloņi un riska faktori

Galvenais akūta holecistīta cēlonis ir žults izplūdes no žultspūšļa pārkāpums un inficēšanās ar tās patogēno mikrobu floru ( coli, salmonellas, streptokoki, stafilokoki). Kad saglabāts drenāžas funkcija, t.i., ar netraucētu aizplūšanu, žults infekcija neizraisa slimības attīstību.

Faktori, kas palielina akūta holecistīta risku, ir:

• vecums virs 40 gadiem;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• neveselīgs uzturs ar augstu taukainu pārtikas produktu saturu;
• sieviete;
• Eiropas rase;
• grūtniecība;
• hormonālā kontracepcija;
• aptaukošanās;
• ilgstoša badošanās;
• salmoneloze;
• sirpjveida šūnu anēmija;
• sepse;
• asins reoloģisko īpašību pārkāpums.

Slimības formas

Atkarībā no tā, kas izraisīja žultsvada aizsprostojumu, izšķir akūtu holecistītu (akūtu holecistītu, kas nav akmeņiem līdzīgs) un nekalkulāro (bezakmeņu).

Pēc grāda morfoloģiskās izmaiņasŽultspūšļa holecistīts rodas:

• katarāls - iekaisuma process ir ierobežots līdz žultspūšļa gļotādai un zemgļotādai;
• flegmonisks - strutains iekaisums, kurā notiek visu žultspūšļa sieniņu slāņu infiltrācija. Ja ārstēšana netiek veikta, gļotāda čūlas, un iekaisuma eksudāts iekļūst paravesikālajā telpā;
• gangrēna – rodas žultspūšļa sienas nekroze (daļēja vai pilnīga);
• gangrēna-perforatīva - žultspūšļa sienas perforācija nekrozes zonā ar žults izdalīšanos vēdera dobumā, kas izraisa peritonīta attīstību;
• Empēma ir strutains žultspūšļa satura iekaisums.

Sievietēm akūts holecistīts tiek diagnosticēts biežāk nekā vīriešiem. Saslimstības līmenis palielinās līdz ar vecumu.

Akūta holecistīta simptomi

Slimība sākas ar pēkšņu sāpīgu uzbrukumu (žults vai aknu kolikas). Sāpes lokalizējas labā hipohondrijā vai epigastrijā un var izstarot uz kakla labo pusi, labo supraklavikulāro reģionu un labās lāpstiņas apakšējā leņķa zonu. Sāpīgs uzbrukums parasti attīstās pēc smaga emocionāla stresa, treknu, pikantu ēdienu un/vai alkohola lietošanas. Sāpes pavada slikta dūša un vemšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Apmēram 20% pacientu attīstās obstruktīva dzelte, ko izraisa žultsvada bloķēšana ar tūsku vai akmeņiem.

Īpaši akūta holecistīta simptomi:

• Mērfija simptoms - pacients neviļus aiztur elpu, kad tiek izdarīts spiediens uz labo hipohondriju;
• Ortnera simptoms – piesitot gar labās apakšējās piekrastes velves malu, pavada pastiprinātas sāpes;
• Kehra simptoms - palielinātas sāpes iedvesmas laikā palpācijas laikā labajā hipohondrijā;
• phrenicus simptoms (de Mussy-Georgievsky simptoms) – pirkstu spiedienu starp sternocleidomastoid muskuļa kājām labajā pusē pavada sāpīgas sajūtas;
• vēdera priekšējās sienas perkusijas atklāj timpanītu, kas izskaidrojams ar refleksu zarnu parēzes attīstību.

Peritonīta attīstības pazīme, t.i., vēderplēves iesaistīšanās iekaisuma procesā ir pozitīvs simptoms Shchetkina-Blumberga - asas sāpes, atvelkot roku, nospiežot uz vēdera.

Akūta holecistīta diagnostika

Akūta holecistīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgu klīnisko ainu, ko apstiprina laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas dati:

• vispārēja asins analīze (leikocitoze, maiņa leikocītu formula pa kreisi, ESR paātrinājums);
• bioķīmiskā asins analīze (paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte, paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis, bilirubīns);
• vispārējs urīna tests (bilirubīna parādīšanās obstruktīvas dzeltes gadījumā);
• Žultspūšļa ultraskaņas skenēšana (akmeņu klātbūtne, sienu sabiezēšana, paravesikālās telpas infiltrācija);
• žultspūšļa radioizotopu skenēšana;
• radiogrāfija krūtis un elektrokardiogrāfija diferenciāldiagnozes nolūkos.

Tie, kuriem ir paaugstināts akūta holecistīta risks, ir cilvēki ar aptaukošanos, kuri lieto hormonālos medikamentus un grūtnieces.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija šīs slimības gadījumā nav īpaši informatīva, jo 90% gadījumu žultsakmeņi ir rentgena negatīvi.

Obligāti diferenciāldiagnoze akūts holecistīts ar šādām slimībām:

Akūta holecistīta ārstēšana tiek veikta apstākļos ķirurģijas nodaļa slimnīcā, ir norādīts stingrs gultas režīms. Pirmajās 24-48 stundās kuņģa saturs tiek evakuēts nazogastriskā caurule. Šajā periodā šķidrums tiek ievadīts intravenozi.

Pēc akūta iekaisuma pazīmju mazināšanās zonde tiek noņemta un pacientam tiek nozīmēta ūdens-tējas pauze uz vairākām dienām un pēc tam diēta Nr.5a pēc Pevznera. 3-4 nedēļas pēc visu slimības simptomu mazināšanās diēta tiek paplašināta, un pacients tiek pārcelts uz diētu Nr. Diēta akūtā holecistīta gadījumā ir viena no galvenajām ārstēšanas metodēm. Biežas tikšanās Mazu porciju ēšana veicina labu žults atteci. Lai samazinātu aknu un žultsceļu sistēmas slodzi, ir saprātīgi samazināt dzīvnieku tauku, garšvielu un ēterisko eļļu saturu uzturā.

Rietumu ekspertiem ir atšķirīga pieeja akūtas holecistīta diētas organizēšanai. Tie arī ierobežo tauku saturu uzturā, bet iesaka ēst ne vairāk kā 2-3 reizes dienā ar obligātu 12-16 stundu pārtraukumu naktī.

Konservatīvā akūta holecistīta ārstēšana ietver perinefrisku novokaīna blokāde pēc Višņevska teiktā, lai atvieglotu akūtu sāpju sindromu, kā arī izrakstītu spazmolītiskus un antibakteriālus medikamentus.

Pēc akūta holecistīta simptomu atvieglošanas akmeņu klātbūtnē žultspūslī ir ieteicama litotripsija, t.i., akmeņu šķīdināšana (ar ursodeoksiholskābi un henodeoksiholskābi).

Akūta holecistīta ķirurģiska ārstēšana tiek veikta šādām indikācijām:

• ārkārtas situācija – komplikāciju attīstība (peritonīts u.c.);
• steidzami - neefektīvi konservatīvā terapija veic 1-2 dienu laikā.

Operācijas būtība ir žultspūšļa noņemšana (holecistektomija). To veic, izmantojot gan tradicionālās atklātās, gan laparoskopiskās metodes.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Akūts holecistīts ir bīstama slimība, kuras prombūtnē kvalificēta palīdzība var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

• žultspūšļa empiēma (akūts strutains iekaisums);
• žultspūšļa sienas perforācija ar peri-vezikāla abscesa vai peritonīta veidošanos;
• žultsakmeņu obstrukcija zarnās (lūmena bloķēšana tievā zarnā ievērojama izmēra zobakmens, kas migrē no žultspūšļa);
• emfizematozs holecistīts (attīstās žults infekcijas rezultātā ar gāzi veidojošām baktērijām - klostrīdijām).

Pēc žultspūšļa izņemšanas nelielai daļai pacientu attīstās postholecistektomijas sindroms, kas izpaužas bieži vaļīgi izkārnījumi. Šajā gadījumā diētas ievērošana palīdz ātri sasniegt normalizēšanos. Tikai 1% operēto pacientu caureja ir nepārejoša un nepieciešama medikamentoza ārstēšana.

Prognoze

Akūta holecistīta nekomplicētu formu prognoze, ievērojot savlaicīgumu medicīniskā aprūpe kopumā labvēlīgi. Akūts nekalkulozs holecistīts parasti beidzas pilnīga atveseļošanās un tikai nelielā daļā gadījumu nonāk hroniska forma, akūta kaļķakmens holecistīta hroniskuma iespējamība ir daudz lielāka.

Prognoze strauji pasliktinās, attīstoties komplikācijām (peritonīts, peri-vezikāls abscess, empiēma). Varbūtība letāls iznākumsšajā gadījumā, pēc dažādiem avotiem, tas ir 25–50%.

Profilakse

Akūta holecistīta profilakse ietver šādus pasākumus:

• noteikumu ievērošanu veselīga ēšana(tauku un garšvielu ierobežošana, ēšana mazās porcijās, vakariņas ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms gulētiešanas);
• atteikums ļaunprātīgi izmantot alkoholiskos dzērienus;
• pietiekams fiziskā aktivitāte dienas laikā;
• ūdens režīma ievērošana (dienas laikā jāizdzer vismaz 1,5 litri šķidruma);
• izvairīšanās psihoemocionālais stress un fiziska pārslodze;
• ķermeņa svara normalizēšana;
• savlaicīga diagnostika un ārstēšana helmintu invāzijas(žiardioze, askaridoze).

Video no YouTube par raksta tēmu:

Žultspūšļa empiēma - infekcija noved pie urīnpūšļa dobuma piepildīšanas ar strutojošu saturu.

Žultspūšļa hidrocēle - iekaisuma process noved pie urīnpūšļa atvienošanas no žults sistēmas un tā dobuma piepildīšanas ar lielu daudzumu iekaisuma šķidruma.

Žultspūšļa celulīts ir strutains tā sienas iekaisums.

Žultspūšļa sienas nekroze un perforācija ir visnopietnākā holecistīta komplikācija, kas izraisa subaknu abscesa (abscesa) veidošanos, infekcijas izplatīšanos blakus orgānos un pat visā vēdera dobumā (peritonīts). Iepriekš minētās komplikācijas norāda uz tūlītēju operāciju.

Kopējā žultsvada bloķēšana ar akmeņiem, strutas vai gļotām izraisa smagas t.s. "mehāniska" dzelte.

Augošs holangīts: infekcijas izplatīšanās intrahepatiskajos žultsvados var izraisīt smagus aknu bojājumus un pat sepsi.

Pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze. Aizkuņģa dziedzera kanāls pie izejas savienojas ar kopējo žults ceļu, kas atvieglo infekcijas izplatīšanos aizkuņģa dziedzerī

1. Profilakse

Preventīvie pasākumi, kas vērsti pret hroniska holecistīta saasināšanos, ietver biežas un mazas maltītes ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, tauku un bagātinātu ar augu šķiedrām, aktīvs dzīvesveids, ķermeņa masas normalizēšana, regulāri fiziski vingrinājumi. Ņemot vērā, ka holecistīts ļoti bieži “zied” nevis viens, bet veselā slimību buķetē, ir svarīgi kontrolēt un, ja iespējams, novērstu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju saasināšanos, operatīvi un racionāli ārstēt fokālās infekcijas, alerģijas, neirotiskus un vielmaiņas traucējumus, helmintiāzes.

Ar mērķi uzlabojot žults plūsmu no žultspūšļa gan saasināšanās laikā, gan remisijas laikā tiek plaši izrakstītas choleretic aģenti(allohols, dehidroholskābe, holenzīms). Pēdējais papildus sausajai žulti satur aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmus, un tas ir īpaši indicēts holecistīta un hroniska gastrīta vai pankreatīta ar eksokrīno mazspēju kombinācijai. Ar obstruktīvu dzelti choleretic līdzekļi, kas satur žultsskābes, ir neefektīvi un var palielināties niezoša āda un citi žultsskābes intoksikācijas simptomi.

Plaši lietots choleretic aģenti augu izcelsme - nemirstīgo ziedu novārījums (10:250), kukurūzas zīda novārījums un uzlējums (10:200) 1 ēdamkarote 3 reizes dienā, berberīna sulfāta tabletes (alkaloīds no bārbeles lapām) 0,005-0,01 g utt. Labi ieteicams arī sintētiskais choleretic zāles: oksafenamīds, ciklons, nikodīns.

Ietekme uz hronisku holecistītu ir minerālūdens- Essentuki Nr.4 un Nr.17, Slavjanovskaja, Smirnovskaja, Mirgorodskaja, Naftusja, Novoiževskaja un daži citi (silts, 3/4-1 glāze 3 reizes dienā).

Terapeitiskā uztura holecistīta ārstēšanai remisijas stadijā

Ievads — problēmas atbilstība:

Liela nozīme pacienta atveseļošanā ir racionālam uzturam remisijas stadijā

Hronisks holecistīts ir viena no visizplatītākajām žultspūšļa slimībām, un to raksturo žultspūšļa sieniņu iekaisums ar žultsakmeņu veidošanos tā lūmenā. Saskaņā ar mūsdienu epidemioloģiskajiem datiem hronisks holecistīts skar 17 līdz 20% pieaugušo planētas iedzīvotāju. Žultspūšļa sieniņu iekaisums un iznīcināšana, kas novērota uz hroniska holecistīta fona, noved pie pakāpeniskas šī orgāna normālās funkcijas zuduma.

Mērķi un uzdevumi:

Mērķis: Papildliteratūras apguve.

Pacienta uztura paradumu izpēte.

Par šo tēmu tika sastādīta anketa;

Pacientu izglītošana

1) Dzīvesveida pielāgošana

2) Pacienta pielāgošanās viņa slimībai

Pētījumu metodes;

Pacientu problēmu risināšanas dinamikas novērošana un analīze

Anketa zināšanu noteikšanai:

1. Cik ilgi jūs slimojat ar šo slimību?

(atbildi pats)

2.Cik bieži jūs uztraucaties par savu slimību?

a) reizi gadā

b) 2 reizes gadā

c) vai cits

3. Vai jums ir tādi simptomi kā:

a) slikta dūša

b) sāpes labajā hipohondrijā

c) rūgtums mutē

4. Vai tas ir saistīts ar uzņemšanu?

a) treknu pārtiku

b) pikants ēdiens

c) skābie ēdieni

5.Cik reizes dienā tu ēd?

d) vai cits

6.Vai tu lieto alkoholu?

7.Cik bieži dzerat alkoholiskos dzērienus?

c) ļoti bieži

d) ļoti reti

8. Vai tu smēķē?

9. Vai jums ir nepieciešama informācija par sabalansētu uzturu?

10.Vai vēlaties saņemt informāciju par veselīgu uzturu?

Pacienta mācīšana par pareizu uzturu

Galvenie jautājumi.

1) Medicīniskais uzturs, uztura īpašības,

2) Diētas vispārīgās īpašības

3) Diētā iekļautie produkti

4) Ekskluzīvi produkti

5)Ēdienkartes veidošanas principi

6) Ēdienkartes plānošana 1-7 dienām

7) Sarunas ar radiem par progresīviem produktiem

1. nodarbība:

Nodarbības ilgums 15-20 minūtes

Nodarbības jautājumi:

Medicīniskais uzturs, uztura īpatnības:

Medicīniskā uzturs ir svarīga sastāvdaļa visu slimību ārstēšanā. Nav noslēpums, ka pārtika var būt ne tikai veselīga, bet arī kaitīga. Īpaši uzmanīgiem jābūt, izvēloties pārtikas produktus gremošanas sistēmas slimībām, jo ​​tieši šī sistēma uztura laikā izjūt galveno slogu.

Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde

"Tjumeņas Valsts medicīnas akadēmijaKrievijas Federācijas Veselības ministrija"

FAKULTĀTES ĶIRURĢIJAS NODAĻA AR UROLOĢIJAS KURSU

AKŪTS HOLECISTĪTS UN TĀ KOMPlikācijas

2. modulis. Slimības žultsvadi un aizkuņģa dziedzeris

Metodiskais ceļvedis, lai sagatavotos eksāmenam fakultātes ķirurģijā un Medicīnas un pediatrijas fakultātes studentu gala valsts atestācijai

Sastādīja: DMN, prof. N. A. Borodins

Tjumeņa - 2013. gads

AKŪTS HOLECISTĪTS

Jautājumi, kas studentam jāzina par tēmu:

Akūts holecistīts. Etioloģija, klasifikācija, diagnoze, klīniskā aina.Ārstēšanas metodes izvēle. Ķirurģiskās un konservatīvās ārstēšanas metodes.

Akūts obstruktīvs holecistīts, jēdziena definīcija. Klīnika, diagnostika, ārstēšana.

Aknu kolikas un akūts holecistīts, diferenciāldiagnoze, klīniskā aina, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodes. Ārstēšana.

Akūts holecistopankreatīts. Rašanās cēloņi, klīniskā aina, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodes. Ārstēšana.

Holedokolitiāze un tās komplikācijas. Strutains holangīts. Klīniskā aina, diagnostika un ārstēšana.

Aknu un žultspūšļa opisthorhiāzes ķirurģiskas komplikācijas. Patoģenēze, klīniskā aina, ārstēšana.

Akūts holecistīts Tas ir žultspūšļa iekaisums no katarāla līdz flegmonālam un gangrēna perforētam.

Ārkārtas ķirurģijā jēdziens "hronisks holecistīts" vai "hroniska holecistīta paasinājums" parasti netiek lietots, pat ja tas nebija pacienta pirmais uzbrukums. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķirurģijā jebkurš akūts holecistīta uzbrukums tiek uzskatīts par destruktīva procesa fāzi, kas var izraisīt strutojošu peritonītu. Jēdziens “hronisks kalkulārais holecistīts” tiek lietots gandrīz tikai vienā gadījumā, kad pacients tiek uzņemts uz plānveida. ķirurģiska ārstēšana slimības “aukstajā” periodā.

Akūts holecistīts visbiežāk ir komplikācija holelitiāze(akūts kaļķakmens holecistīts). Bieži vien holecistīta attīstības izraisītājs ir žults izplūdes no urīnpūšļa pārkāpums akmeņu ietekmē, tad notiek infekcija. Akmens var pilnībā bloķēt žultspūšļa kaklu un pilnībā “izslēgt” žultspūsli; šo holecistītu sauc par “obstruktīvu”.

Daudz retāk akūts holecistīts var attīstīties bez žultsakmeņiem - šajā gadījumā to sauc par akūtu acalculous holecistītu. Visbiežāk šāds holecistīts attīstās uz traucētas asins piegādes žultspūšļa fona (aterosklerozes vai trombozes a.cistici) fona gados vecākiem cilvēkiem; cēlonis var būt arī aizkuņģa dziedzera sulas attece žultspūslī - fermentatīvs holecistīts.

Akūta holecistīta klasifikācija.

Nekomplicēts holecistīts

1. Akūts katarāls holecistīts

2. Akūts flegmonisks holecistīts

3. Akūts gangrēns holecistīts

Sarežģīts holecistīts

1. Peritonīts ar žultspūšļa perforāciju.

2. Peritonīts bez žultspūšļa perforācijas (svīstošs žultsceļu peritonīts).

3. Akūts obstruktīvs holecistīts (holecistīts uz žultspūšļa kakla obstrukcijas fona tā kakla rajonā, t.i., uz “izslēgta” žultspūšļa fona. Parastais iemesls akmens ieķīlējies urīnpūšļa kakla rajonā. Ar katarālu iekaisumu tas iegūst raksturu žultspūšļa hidrocēle, ar strutojošu procesu notiek žultspūšļa empiēma, t.i. strutas uzkrāšanās invalīdā žultspūslī.

4. Akūts holecistopankreatīts

5. Akūts holecistīts ar obstruktīvu dzelti (holedokolitiāze, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas striktūras).

6. Strutojošs holangīts (strutojošu procesu izplatīšanās no žultspūšļa uz ekstrahepatiskajiem un intrahepatiskajiem žultsvadiem)

7. Akūts holecistīts uz iekšējo fistulu fona (fistulas starp žultspūsli un zarnām).

Klīniskā aina.

Slimība sākas akūti kā aknu kolikas lēkme (aknu kolikas ir aprakstītas holelitiāzes rokasgrāmatā); infekcijas gadījumā veidojas iekaisuma procesa un intoksikācijas klīniskā aina, progresējoša slimība izraisa lokālu un difūzu peritonītu.

Sāpes rodas pēkšņi, pacienti kļūst nemierīgi un neatrod atpūtu. Sāpes pašas par sevi ir nemainīgas un palielinās, slimībai progresējot. Sāpju lokalizācija ir labais hipohondrijs un epigastriskais reģions, vissmagākās sāpes ir žultspūšļa projekcijā (Ker punkts). Sāpju apstarošana ir raksturīga: muguras lejasdaļā, zem labās lāpstiņas leņķa, labās puses supraclavicular reģionā, labajā plecā. Bieži vien sāpīgu uzbrukumu pavada slikta dūša un atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Parādās subfibrīla temperatūra, ko dažreiz pavada drebuļi. Pēdējā pazīme var norādīt uz holestāzes pievienošanos un iekaisuma procesa izplatīšanos uz žultsvadiem.

Pārbaudot: mēle ir pārklāta un sausa, vēders ir sāpīgs labajā hipohondrijā. Sprieguma parādīšanās vēdera priekšējās sienas muskuļos labajā hipohondrijā (Ciems Kerte) un peritoneālās kairinājuma simptomi (Ščetkinas-Blumbergas ciems) runā par iekaisuma destruktīvo raksturu.

Dažos gadījumos (ar obstruktīvu holecistītu) var just palielinātu, saspringtu un sāpīgu žultspūsli.

Akūta holecistīta simptomi

Ortnera-Grekova simptoms– sāpes, piesitot plaukstas malai pa labo piekrastes velvi.

Zaharjina simptoms– sāpes, piesitot plaukstas malai labajā hipohondrijā.

Mērfija zīme– ar pirkstiem nospiežot uz žultspūšļa zonu, pacientam tiek lūgts dziļi elpot. Šajā gadījumā diafragma virzās uz leju un kuņģis paceļas, žultspūšļa dibens saduras ar pārbaudītāja pirkstiem, rodas stipras sāpes un tiek pārtraukta elpošana.

Mūsdienu apstākļos Mērfija simptomu var pārbaudīt urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanas laikā, rokas vietā tiek izmantots ultraskaņas sensors. Sensors ir jānospiež priekšpusē vēdera siena un piespiediet pacientu atvilkt elpu, ierīces ekrāns parāda, kā burbulis tuvojas sensoram. Kad ierīce tuvojas urīnpūslim, rodas stipras sāpes un pacients pārtrauc elpu.

Musi-Georgievska zīme(phrenicus simptoms) - sāpīgu sajūtu rašanās, nospiežot sternocleidomastoid muskuļa apvidū, starp kājām.

Kera simptoms- sāpes, nospiežot ar pirkstu leņķī, ko veido labā taisnā vēdera muskuļa mala un piekrastes velve.

Sāpes labā hipohondrija palpācijā tiek sauktas par Obrazcova simptomu, taču, tā kā tās atgādina citus simptomus, dažreiz šo zīmi sauc par Kera-Obrazceva-Mērfija simptomu.

Sāpes, nospiežot xiphoid procesu, sauc par xiphoid procesa fenomenu vai Likhovitsky simptomu.

Laboratorijas pētījumi. Akūtu holecistītu raksturo asins iekaisuma reakcija, galvenokārt leikocitoze. Attīstoties peritonītam, leikocitoze kļūst izteikta - 15-20 10 9 /l, formulas joslas nobīde palielinās līdz 10-15%. Smagas un progresējošas peritonīta formas, kā arī strutojošu holangītu pavada formulas nobīde “pa kreisi” ar jaunu formu un mielocītu parādīšanos.

Cita asins aina mainās, kad rodas komplikācijas (skatīt zemāk).

Instrumentālās izpētes metodes.

Žultsvadu slimību instrumentālajai diagnostikai ir vairākas metodes, galvenokārt ultraskaņas un radioloģiskās metodes (ERCP, intraoperatīvā holangiogrāfija un pēcoperācijas fistuloholangiogrāfija). Metode datortomogrāfija To reti izmanto, lai pētītu žults ceļus. Tas ir detalizēti rakstīts vadlīnijās par holelitiāzi un žultsvadu izpētes metodēm. Jāatzīmē, ka holelitiāzes un slimību, kas saistītas ar traucētu žults aizplūšanu, diagnostikai parasti izmanto gan ultraskaņu, gan rentgena starus. metodes, bet lai diagnosticētu iekaisuma izmaiņas žultspūslī un apkārtējos audos – tikai ultraskaņu.

Plkst akūts holecistīts, ultraskaņas attēls ir šāds. Visbiežāk akūts holecistīts rodas uz holelitiāzes fona, tāpēc vairumā gadījumu netiešā zīme holecistīts ir akmeņu klātbūtne žultspūslī vai žults dūņas vai strutas, kas tiek noteiktas suspendētu sīku daļiņu veidā bez akustiskas ēnas.

Bieži akūts holecistīts rodas uz žultspūšļa kakla obstrukcijas fona; šo holecistītu sauc par obstruktīvu; ultraskaņā tas ir redzams kā palielinājums garenvirzienā (vairāk nekā 90-100 mm) un šķērsvirzienā (līdz 30 mm vai vairāk). Beidzot taisni Destruktīvā holecistīta ultraskaņas pazīmes ir: urīnpūšļa sienas sabiezējums (parasti 3 mm) līdz 5 mm vai vairāk, sienas noslāņošanās (dubultošanās), šķidruma sloksnes (efūzijas) klātbūtne blakus žultspūslim zem aknām, iekaisuma infiltrācijas pazīmes apkārtējā vidē. audus.

Akūts holecistīts ir strauji attīstās žultspūšļa iekaisums. Visbiežākais slimības cēlonis ir žults stagnācija, ko papildina akmeņu veidošanās. Acalculous forma tiek diagnosticēta reti un parādās infekcijas bojājuma, cistiskās artērijas bloķēšanas ar trombu vai vispārējas asins infekcijas rezultātā. Izpaužas ar asām sāpēm aknu rajonā, dispepsijas traucējumiem un paaugstināta temperatūraķermeņi. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes un vispārējais stāvoklis pacients.

Slimības definīcija

Akūta holecistīta pamatā ir iekaisuma process, kas progresē uz žultspūšļa sieniņām. Šī ir visizplatītākā žultsakmeņu slimības komplikācija. 9 no 10 pacientiem iekaisumu izraisa akmeņu klātbūtne, un 50% pacientu tiek noteikta bakteriāla infekcija.

Visbiežāk patoloģija rodas sievietēm, kas izskaidrojams ar žultspūšļa veselības atkarību no hormonālie traucējumi. Gados vecāki pacienti ir pakļauti riskam. Viņi daudz biežāk cieš no akūta holecistīta ķermeņa vājuma dēļ citu slimību klātbūtnes dēļ. iekšējie orgāni. Tieši starp šādiem pacientiem palielinās patoloģijas gangreno formu diagnosticēšanas iespējamība.

Iekaisuma cēloņi

Vairumā gadījumu patoloģiskā procesa attīstība ir saistīta ar aizkavēšanos žults aizplūšanā. Tas ir pēkšņs stāvoklis, ko izraisa urīnpūšļa gļotādas bojājumi, kad tiek pārvietots akmens vai tiek bloķēts žultsvada lūmenis. Rezultātā žults sabiezē un kļūst par ideālu vidi patogēnās mikrofloras aktivizēšanai.

Akūts holecistīts parādās šādu iemeslu dēļ:

Predisponējošs faktors	Valsts apraksts
Slikts uzturs	Akūta ļaunprātīga izmantošana taukaini ēdieni, alkoholiskos dzērienus, izraisa pastiprinātu žults izdalīšanos, krasu žultsceļu sfinktera kontrakciju un paaugstinātu spiedienu žultspūslī.
Kuņģa slimības	Gastrīts ar nepietiekamu skābumu veicina imunitātes samazināšanos un sekundāras infekcijas pievienošanos
ZhKB	Žultsakmeņi var neparādīties ilgu laiku specifiskas pazīmes. Pēc tam var parādīties sekas akūta holecistīta formā fiziskā aktivitāte vai trīcēšana, ātri braucot pa nelīdzenām virsmām
Cistiskās artērijas tromboze	Asinsvada aizsprostojums parasti rodas aterosklerozes vai paaugstinātas asins recēšanas dēļ. Tā rezultātā ir iespējama gangrēna holecistīta attīstība

Papildus akmeņiem urīnpūšļa dobumā galvenais akūtu iekaisumu predisponējošais faktors ir žultsvada lūmena samazināšanās. Dažreiz slimības pazīmes parādās aizkuņģa dziedzera žults enzīmu refluksa dēļ.

Akūta holecistīta attīstības process

Slimības parādīšanās stimuls ir kanāla nosprostošanās (bloķēšana) ar akmeni, biezas gļotas vai žults dūņas. Tā rezultātā parādās sastrēgumi ar savienojumu veidošanos žultī, kas iznīcina aizsargājošo gļotu slāni uz urīnpūšļa sieniņām. Atklātā gļotāda tiek bojāta ar kodīgām žultsskābēm, izraisot iekaisuma procesu. Sākotnēji tas ir aseptisks iekaisums, un pēc tam var rasties sekundāra infekcija.

Patoloģijas veidi

Klasifikācija balstās uz izmaiņām žultspūšļa sieniņu struktūrā. Ir 4 akūtu holecistīta veidu veidi:

• katarāls - tiek ietekmēta urīnpūšļa gļotāda;
• flegmonisks - patoloģisks process iekļūst visos sienas slāņos;
• gangrēni – nekrotiski audu bojājumi;
• gangrēna-perforators - sienas iznīcināšana, līdz veidojas caurums.

Akūta holecistīta klasifikācija:

Daudzveidība	Simptomu pazīmes
Katarāls	Plkst sākotnējā forma pacients sūdzas par stiprām sāpēm zem labās ribas, vēdera rajonā, kas izplatās uz labo lāpstiņu, kaklu un plecu. Parādās vemšana, pēc kuras stāvoklis neuzlabojas. Temperatūra paaugstinās līdz 37,1-37,3 grādiem, uz mēles parādās balts pārklājums
Flegmonisks	Ar smagu iekaisumu klīnika kļūst intensīvāka. Spēcīgs sāpju sindroms palielinās intensitāte klepojot, šķaudot vai kustoties. Pastiprinās dispepsijas simptomi, uz urīnpūšļa sieniņām veidojas strutojoši perēkļi, dobumā parādās strutains saturs. Vēders ir palielināts gāzu uzkrāšanās dēļ, urīnpūšļa palpācija izraisa asu sāpju sindromu
Gangrēna	Akūta holecistīta pārejas laikā uz gangrēna forma rodas viltus uzlabojums. Sāpes samazinās, bet tas ir sāpju receptoru masveida nāves rezultāts. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrila līmenim, paātrinās pulss, parādās vājums un letarģija
Gangrēna-perforējoša	Pūšļa sienas perforācija noved pie žults eksudāta iekļūšanas vēdera dobumā, kam seko peritonīta attīstība. Šis nosacījums ir pievienots raksturīgie simptomi: letarģija, virspusēja ātra elpošana, vēdera priekšējo muskuļu sasprindzinājums, zarnu motilitātes kavēšana, sausums un mēles virsmas pārklājums

Akūts holecistīts izraisa vienreizēju simptomu parādīšanos, ja iekaisums periodiski atkārtojas, slimība saskaņā ar klasifikāciju kļūst hroniska.

Klīniskā aina

Žultspūšļa iekaisuma bojājumi izpaužas kā sindromu triāde:

• sāpju simptoms;
• dispepsijas traucējumi;
• intoksikācijas izpausmes.

Pirmās akūtas holecistīta pazīmes ir žults kolikas klīniskie simptomi. Pacients sūdzas par caurduršanas sāpēm labajā pusē, kas izplatās uz vēdera apvidu, muguras lejasdaļu, zem lāpstiņas un jostasvietas. augšējās ekstremitātes. Ar vienlaicīgu aizkuņģa dziedzera iekaisumu sāpju sindroms kļūst par jostas rozi. Galvenais sprūda punkts ir saskares zona starp žultspūšļa un vēdera priekšējās sienas.

Galvenais sāpju cēlonis ir strauji pieaugošais spiediens žultspūšļa iekšpusē, kas parādās uz sfinktera spazmas fona. Ar hipertensiju žults sistēmā palielinās aknas un līdz ar to Glisona kapsula. Tas satur daudz sāpju receptoru, kas izraisa sāpju uzbrukumu.

Dažiem pacientiem ar akūtu holecistītu tiek konstatēts holecistokardiāls Botkina sindroms. To raksturo sāpes aiz krūšu kaula sirds rajonā un atklāšana EKG pazīmes, raksturīgs koronārā slimība. Šāda stāvokļa klātbūtnei nepieciešama diferenciāldiagnoze.

Pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas sāpju sindroms neizzūd, tāpat kā ar kalkulozu holecistītu ar hronisku gaitu. Sāpju intensitāte samazinās un kļūst blāvi, plīstoši, lokalizēti aknu rajonā.

Akūta holecistīta dispepsijas simptomi:

• slikta dūša, pasliktinās pēc ēšanas;
• vemšana, kas sajaukta ar žulti;
• pārmaiņus aizcietējums un caureja;
• grēmas, rūgta garša mutē;
• pārklājums uz mēles.

Intoksikācijas sindromu var izteikt ar dažādu intensitāti. Dažiem pacientiem ar akūtu holecistītu strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās letarģija, vājums un smags savārgums. Palpējot vēdera labajā augšējā kvadrantā, tiek diagnosticēta pozitīva Mērfija zīme – stipras sāpes iedvesmas brīdī. Citi pacienti sūdzas par vieglām sāpēm un nelielu hipertermiju. Visbiežāk tie ir gados vecāki pacienti vai cilvēki, kuri lieto trankvilizatorus.

Iespējamās komplikācijas

Ārstēšanas trūkums destruktīva rakstura akūta holecistīta formām bieži izraisa smagu komplikāciju attīstību:

Vārds	Apraksts
Paravesikāls infiltrāts	Iekaisuma procesa laikā modificētais žultspūslis ir ierobežots antrum kuņģis, šķērsvirziena resnās zarnas, omentum. 4.-5. dienā parādās blīvējums ar asins un limfas uzkrāšanos ar burbuli tās centrā. Galveno simptomu smagums samazinās. 3-6 mēnešu laikā infiltrāts izzūd ar konservatīvu ārstēšanu
Perivezisks abscess	Strutas uzkrājas ap žultspūsli, bieži vien infiltrācijas vietā. Pacienta stāvoklis ir neapmierinošs, parādās drebuļi, karstums(38-40 grādi), vemšana, smaga intoksikācija
Holangīts	Lielo žults ceļu iekaisums izraisa hronisku trulas sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana, ādas un sklēras dzeltēšana, drudzis. Palpējot, rodas sāpes un tiek noteikts to palielinātais izmērs. Katarālo holangītu var ārstēt konservatīvi, destruktīva forma ir absolūta indikācija operācijai
Peritonīts	Nopietna, dzīvībai bīstama komplikācija rodas žults aizplūšanas dēļ vēdera dobumā caur urīnpūšļa sieniņas perforāciju. Manifesti stipras sāpes, plaši izplatīta visā vēderā, smaga intoksikācija, vēdera muskuļu hipertoniskums. Ultraskaņa parāda šķidruma klātbūtni vēdera telpā

Ja līdzīgi simptomi attīstās ar akūtu holecistītu, jums tas var būt nepieciešams neatliekamā palīdzībaķirurģiski.

Diagnostikas pasākumi

Diagnozei nepieciešama pilna pārbaude, kas ietver anamnēzi, vizuālo pārbaudi un instrumentālās izpētes metodes. Intervijas laikā pacients sūdzas par sāpīgas sajūtas zem labās ribas, rūgta garša mutē, periodiskas žults kolikas. Ārsts identificē informāciju par holelitiāzes gadījumiem tuviem radiniekiem. Fiziskā pārbaudē ir redzami raksturīgi klīniskie simptomi.

Laboratorijas un instrumentālā diagnostika akūts holecistīts:

veids	Apraksts
Aknu un žultspūšļa ultraskaņa	Akūtā iekaisuma gadījumā žults kļūst liels izmērs, dobumā var atrasties akmeņi, pārslas, gļotu recekļi vai žults nogulsnes. Orgānu sienas sabiezē līdz 3-10 mm. Gāzes burbuļu klātbūtne norāda uz anaerobu iekaisumu, un šķidrums vēdera dobumā norāda uz peritonītu.
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija	Šī pārbaude ir paredzēta pilnīgai žults ceļu bloķēšanai. Duodenoskopijas laikā tiek veikta kanālu pārbaude
Perkutāna transhepatiskā holecistoholangiogrāfija	Diagnostikas metode, ko izmanto, ja ir aizdomas par peritonīta attīstību kā akūta holecistīta komplikāciju. Pārbaudi veic, izmantojot intrahepatiskā kanāla perkutānu punkciju
datortomogrāfija	Izrakstīts, ja diferenciāldiagnoze ir sarežģīta
Diagnostiskā laparoskopija	Veiciet, lai novērtētu bojātā urīnpūšļa stāvokli. Ja norādīts, skartais orgāns tiek noņemts
Vispārējā asins analīze	Iekaisuma laikā palielinās leikocītu skaits un ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums).
Asins bioķīmija	Augstas bilirubīna un aminotransferāzes enzīmu vērtības

Pamatojoties uz visu izmeklējumu rezultātiem, tiek noteikta galīgā diagnoze un noteikta akūta holecistīta ārstēšana.

Terapeitiskie pasākumi

Visi pacienti, kuri vērsušies pie ārsta ar akūtu iekaisuma process, turpiniet ārstēšanu stacionāra apstākļi. IN medicīnas iestāde klīnikas tiek diferencētas no akūtiem aklās zarnas iekaisuma, aknu abscesa, čūlas erozijas perforācijas kuņģī, kā arī no nierakmeņu klātbūtnes, nieru iekaisuma vai labās puses pleirīta.

Akūts holecistīts bez sekundāru patoloģiju pievienošanas jāārstē konservatīvi, sarežģītās formās ir indicēta ķirurģiska terapija.

Medikamentu metode

Holecistīta konservatīvās ārstēšanas mērķis ir atjaunot žults ceļu lūmenu. Šim nolūkam tiek izrakstītas šādas zāles:

1. Antibiotikas infekcijas patogēna iznīcināšanai ārsts izraksta pēc bakterioloģiskie pētījumi eksudatīvie materiāli.
2. Spazmolītiskie līdzekļi sfinktera un kanālu sieniņu gludo muskuļu hipertoniskuma mazināšanai.
3. M-antiholīnerģiskie līdzekļi sāpju un spazmu mazināšanai.
4. Nātrija hlorīda, rehidrona un citu infūziju šķīdumu intravenoza infūzija, lai novērstu intoksikāciju.

Akūtu holecistītu labi ārstē ar aknu apaļo saišu novokaīna blokādi.

Ķirurģiskās metodes

Ja attīstās smaga iekaisuma forma, operācija lai noņemtu žultspūsli. Holecistektomijas veida izvēle ir atkarīga no bojājuma apjoma, pacienta vecuma un vispārējās veselības. Ir vairāki veidi, kā noņemt iekaisušo orgānu:

• laparoskopiskā holecistektomija;
• atvērtas piekļuves ķirurģija (laparotomija);
• izmantojot mini piekļuvi.

Akūtu holecistītu vēlams ārstēt ar laparotomiju vai mini piekļuvi. Šīs ir minimāli invazīvas žultspūšļa noņemšanas metodes, pēc kurām pacienti ātri atveseļojas. Atvērts ceļš izmanto gadījumā avārijas indikācijas, Kad endoskopiskā tehnika nav iespējams piemērot.

Dažreiz tiek nozīmēta operācija ar nosaukumu “Pribrama”, kuras laikā apakšējā siena urīnpūšļa un šuvju daļa no žultsvada. Spriežot pēc informācijas medicīnas vietnē, to izmanto reti.

Diēta

Akūta holecistīta ārstēšana obligāti tiek papildināta ar uztura korekciju. Pēc diagnozes noteikšanas divas dienas drīkst dzert tikai ūdeni vai saldinātu tēju. Turpinājumā notiek pāreja uz tabulu Nr.5.

Ēdienu vāra vai tvaicē un patērē siltu. No ēdienkartes tiek izslēgti ēdieni ar augstu kaloriju un tauku saturu, asas garšvielas, maizes izstrādājumi, marinēti gurķi un kūpināti ēdieni. Lai novērstu izkārnījumu aizturi, nav ieteicams uzturā iekļaut svaigus dārzeņus un augļus, kas satur lielu daudzumu nesagremojamu uztura šķiedrvielu.

Stingrs aizliegums attiecas uz alkoholu un saldo soda.

Prognoze un profilakse

Akūts holecistīts in viegla forma labi reaģē uz ārstēšanu un pāriet bez sekām pacientam. Pareizas terapijas trūkums noved pie hroniska gaita slimības. Sarežģīts iekaisums bez atbilstošas ​​medicīniskās palīdzības var būt letāls.

Pēc žultspūšļa izņemšanas būtiski nepasliktinās dzīves kvalitāte. Ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi, pacienti jūtas daudz labāk nekā pirms operācijas.

Lai novērstu akūtu holecistītu kā profilakses līdzekli, jums jāievēro vienkārši noteikumi:

Ja jums ir aizdomas par iekaisumu žultspūslī, nelietojiet pašārstēšanos, bet nekavējoties konsultējieties ar ārstu.