Pašreizējā lapa: 16 (grāmatā kopā ir 31 lappuse)

Fonts:

100% +

4. nodaļa. Sirds slimību farmakoterapija

Vispārīgi apsvērumi farmakoloģiskā ārstēšana

1. Pirms jebkuru zāļu izrakstīšanas jums vēlreiz rūpīgi jāizlasa to instrukcija, kas rakstīta ārstiem, vai atbilstošā sadaļa farmakoloģijas uzziņu grāmatā.

2. Izrakstot jaunas zāles, jums jāpārliecinās, ka tās ir reģistrētas Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijā.

3. Jānosaka minimālais iespējamais medikamentu daudzums konkrētai klīniskai situācijai, izvairoties no polifarmācijas.

4. Izrakstot vairākas zāles, atkārtoti analizējiet informāciju par to mijiedarbību.

5. Vēlreiz analizējiet pacienta dzīves vēsturi un slimību un pārliecinieties, vai nav kontrindikāciju zāļu lietošanai.

6. Izrakstot zāles, kurām ir vairākas blakusparādības, rūpīgi nosveriet riska/ieguvuma attiecību, izvairoties no situācijām, kad “ārstē vienu lietu un sabojā citu”. Pamatprincips: ārstēšana nedrīkst būt bīstamāka par slimību.

7. Piesātinātā jeb pilna terapeitiskā deva ir zāļu daudzums, kas ļauj sasniegt optimālu terapeitisko efektu, ja nav izteiktu blakusparādību pazīmju.

8. Uzturošā deva ir zāļu daudzums, kas ļauj saglabāt (konsolidēt) sasniegto terapeitisko efektu un nodrošina zāļu terapeitiskās koncentrācijas stabilitāti asinīs.

Izrakstot farmakoterapiju, ir jāņem vērā, vai pacients to ievēro, jo pacients uzņemas galveno ārstēšanas daļu (iegāde un ievadīšana). zāles, pašnovērošanas un pēcpārbaudes vizītes pie ārsta u.c.). Ja pacients nepietiekami ievēro farmakoterapiju, tad viņš atsakās lietot zāles, lai cik efektīvas tās būtu, no ārsta viedokļa. Tāpēc ārstēšana jānosaka, ne tikai ņemot vērā indikācijas vai kontrindikācijas, bet arī ņemot vērā pacienta vēlmes, viņa dzīvesveidu un daudzus citus tālāk uzskaitītos faktorus.

Faktori, kas ietekmē ārstēšanas ievērošanu: izdzerto medikamentu skaits un dozēšanas biežums, zāļu lietošanas laiks, izglītība, kultūras un ģimenes stāvoklis, dzimums, cena farmakoloģiskās zāles un to pieejamība, ārstēšanās laikā nepieciešamo vizīšu pie ārsta un pēcpārbaužu skaits, gaidīšanas uz ārstu un apskati pavadītais laiks, ārsta individuālais līmenis, saiknes “ārsts-pacients” efektivitāte.

Pēc ārstēšanas režīma noteikšanas pacientam jāsaņem no ārsta detalizēti ieteikumi par lietoto medikamentu īpašībām, blakusparādībām, efektivitātes kritērijiem, ko pacients var izvērtēt patstāvīgi, kā arī ieteikumiem ambulatorās ārstēšanas novērošanas biežumam: laboratoriskajai un instrumentālajai. Plānojot ilgstošu ārstēšanu, pacientam vēlams iemācīt arī paškontroles dienasgrāmatas vešanas prasmes, kurā jāfiksē medicīnisko ieteikumu izpilde un paškontroles dati. asinsspiediens, pulsa ātrumu, diurēzi utt., kā arī aprakstiet savu subjektīvās sajūtas. Paškontroles dienasgrāmata ne tikai disciplinē pacientu, bet arī ļauj ārstam ātri iegūt objektīvu informāciju par pacienta ārstēšanas gaitu. Ārstam jāiepazīstina pacients ar šādiem ieteikumiem.

Tas arī jāatzīmē Īpaša uzmanība pacientam par medikamentu lietošanas biežumu un laiku, kas bieži tiek pārkāpti, tomēr šo nosacījumu ievērošanai ir liela nozīme vēlamā efekta sasniegšanā slimības ārstēšanā. Ko patiesībā nozīmē zāļu lietošanas biežums:

2 reizes dienā - ik pēc 12 stundām, no rīta un vakarā, vienā un tajā pašā laikā (piemēram, pulksten 8.00 un 20.00);

3 reizes dienā - ik pēc 8 stundām, no rīta, pēcpusdienā un vakarā, vienā un tajā pašā laikā (un ne brokastīs, pusdienās un vakariņās!);

naktī - tieši pirms gulētiešanas;

no rīta tukšā dūšā - tūlīt pēc pamošanās.

...

PIEZĪME PACIENTIEM PAR ZĀĻU LIETOŠANU

Tabletes nedrīkst sakošļāt, tabletes un kapsulas nedrīkst lauzt, sasmalcināt vai izšķīdināt ūdenī, ja vien nav īpaši norādīts to darīt.

Vēlams iegādāties zāles ārsta norādītajā devā, nevis sadalīt lielākas devas tableti vairākās devās vai vienlaikus lietot vairākas mazākas devas tabletes.

Ja nē Speciālas instrukcijas, visus medikamentus ieteicams lietot 40–60 minūtes pēc ēšanas.

Vislabāk ir lietot zāles kopā ar parasto vārīts ūdens telpas temperatūra.

Ja tableti vai kapsulu ir grūti norīt, iespējams, vēlēsities lēnām izdzert dažus malkus ūdens un pirms tabletes lietošanas izdzert lielu daudzumu šķidruma. Ja tas nepalīdz, lūdziet savam ārstam mainīt zāļu formu vai zāles. Tablete nedrīkst iestrēgt kaklā, jo zāles ir paredzētas kuņģa skābumam un stāvoklim un divpadsmitpirkstu zarnas, nevis barības vads (var rasties problēmas ar barības vadu un samazināties zāļu iedarbība).

Izrakstot medikamentus, noteikti konsultējieties ar savu ārstu par devu, lietošanas biežumu, atkarību no uztura, abstinences stāvokļiem (vai var nekavējoties pārtraukt zāļu lietošanu vai pakāpeniski samazināt devu), iespējams, blakus efekti narkotikas.

Ja jums vienlaikus jālieto vairākas zāles, uzskaitiet tās pa stundām, lai izvairītos no neskaidrībām.

Iepriekš pārrunājiet ar savu ārstu, kā rīkoties, ja esat aizmirsis lietot zāles laikā. Jūs nedrīkstat lietot aizmirsto devu kā papildinājumu nākamajai, jo tas var izraisīt pārdozēšanu un nopietnas komplikācijas.

Ja brīvprātīgi lietojat medikamentus (piemēram, vitamīnus) vai uztura bagātinātāji, informējiet par to savu ārstu.

Pērkot medikamentus, pārliecinieties, ka iepakojums ir neskarts, pārbaudiet derīguma termiņu un devu. Pērciet zāles uzticamās aptiekās, nevis no rokām vai paplātēm. Esiet piesardzīgs pret medikamentiem, ko jums iedevuši citi, kuriem tie vairs nav vajadzīgi vai nav piemēroti: pat ja zāļu derīguma termiņš vēl nav beidzies, pastāv risks, ka nav ievēroti uzglabāšanas nosacījumi.

Neuzkrājiet medikamentus: jūsu ārstēšanas režīms var mainīties.

Uzglabājiet zāles sausā, tumšā vietā bez temperatūras un piekļuves izmaiņām saules stari. Vannas istaba vai virtuve nav piemērota vieta medikamentu uzglabāšanai. Ledusskapī tiek uzglabāti tikai tie medikamenti, kuriem ražotājs ir norādījis šos nosacījumus. Glabājiet zāles bērniem nepieejamā vietā: lielākā daļa kardioloģijā lietoto zāļu ir nāvējošas. bērna ķermenis pat minimālās devās.

Izvēloties medikamentiem un to devām ir jāņem vērā pacienta vecums. Gados vecākiem pacientiem un gados vecākiem pacientiem ir farmakodinamikas īpatnības lielākajai daļai zāļu, kas saistītas ar ar vecumu saistītas izmaiņas aknu un nieru funkcijas un izraisot biežāku blakusparādību attīstību, kumulācijas efektu un paaugstinātu toksisko iedarbību.

Gados vecāku pacientu ārstēšanas iezīmes:

ārstēšanas uzsākšana ar nelielām devām (parasti puse no ieteicamās devas);

lēnām pieaugošas devas;

rūpīga zāļu blakusparādību uzraudzība.

Dažu slimību farmakoterapija

Sirds išēmija

Stabilu formu farmakoloģiskās ārstēšanas pamatprincipi ir aplūkoti turpmāk. koronārā slimība sirdis. Nestabilu formu ārstēšana daļēji atspoguļota nodaļā “Diagnostikas un ārstēšanas pamatprincipi ārkārtas apstākļi kardioloģijā”, bet lielākoties tā ir specializēto klīniku prerogatīva. Nestabilās koronāro artēriju slimības formās jebkuras specialitātes ārsta galvenie uzdevumi ir: savlaicīga diagnostika no šiem stāvokļiem, nodrošinot pacienta dzīvību un novēršot komplikācijas, līdz kļūst iespējama kvalificēta palīdzība.

Koronāro artēriju slimības stabilu formu ārstēšanas galvenie mērķi: lēkmju profilakse (antiangināla terapija) un prognozes uzlabošana (komplikāciju novēršana, progresēšanas novēršana). Ārstēšanas sastāvdaļas: nemedikamentozas metodes, farmakoloģiskā terapija, ķirurģiska ārstēšana.

Vispārīgi apsvērumi koronāro artēriju slimības stabilu formu ārstēšanai

1. IHD racionāla ārstēšana ietver vismaz divu iepriekš aprakstīto komponentu kombināciju. Nemedikamentozo metožu trūkums padara ārstēšanu bezjēdzīgu pat tad, ja efektīva farmakoterapija un/vai veiksmīga operācija. Ķirurģija Pašlaik IHD ir tikai paliatīvs raksturs, jo tas neietekmē IHD cēloni (izņemot IHD, kas saistīta ar iedzimtiem defektiem koronārās artērijas). Tikai nemedikamentozās metodes ir praktiski neefektīvas pat stabilas stenokardijas FC I ārstēšanā.

2. Prioritāte farmakoloģiskā vai ķirurģiskas metodesĀrstēšanu nosaka ārsts pēc pilna pārbaude pacientam, kas ietver koronāro artēriju rentgena attēlveidošanu (koronāro angiogrāfiju). Izņēmums ir pacienti ar stenokardiju FC I, kuriem tomēr ir iespēja veikt invazīvu izmeklēšanu un sekojošu ķirurģisku ārstēšanu, ja stāvoklis pasliktinās. Citiem vārdiem sakot, ja ir indikācijas koronārajai angiogrāfijai, tad to vajadzētu veikt tik drīz cik vien iespējams. Farmakoterapija vairumā gadījumu jāuzskata par galveno ārstēšanas metodi tikai līdz brīdim, kad ir pieejami koronārās angiogrāfijas rezultāti.

Koronārās angiogrāfijas indikācijas un kontrindikācijas ir sīkāk aplūkotas attiecīgajā nodaļā.

Metodes bez narkotikām

Nemedikamentozās metodes koronāro artēriju slimības stabilu formu ārstēšanai galvenokārt ietver slimības progresēšanas riska faktoru novēršanu. Vairāk Detalizēta informācija par ietekmes metodēm atrodams nodaļā “Ateroskleroze. Mūsdienu koncepcijas ateroģenēze, profilakse un ārstēšana." Galvenās sastāvdaļas nav narkotiku ārstēšana:

pacientu informēšana un izglītošana;

individuāla diēta, diētas terapija;

atmest smēķēšanu;

svara korekcija;

fizioterapija;

psihoterapija un autogēna apmācība;

Antitrombocītu terapija

Prettrombocītu zāles, kas uzlabo koronāro artēriju slimības prognozi, ir ieteicamas visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju, kā arī pacientiem, kuriem ir veikta miokarda revaskularizācija.

Acetilsalicilskābe

Visbiežāk lietotais prettrombocītu līdzeklis ir acetilsalicilskābe. Antitrombocītu darbības mehānisms acetilsalicilskābe pamatā ir trombocītu ciklooksigenāzes neatgriezeniska saistīšanās ar sekojošu trombocītu agregācijas induktoru (prostaglandīnu, tromboksāna) sintēzes samazināšanos.

IN pēdējie gadi Tiek pētītas arī citas tikpat svarīgas acetilsalicilskābes farmakoloģiskās iedarbības, piemēram, pastiprinot feritīna, kas ir antioksidants, sintēzi, samazinot zema blīvuma lipoproteīnu oksidēšanās spēju, kā arī ierosinot adenozīna sintēzi, kam piemīt spēcīga iedarbība. pretiekaisuma iedarbība. Ņemot vērā mūsdienu koncepcijas par aterosklerozes rašanos un progresēšanu, šie acetilsalicilskābes farmakoloģiskās iedarbības komponenti rada nepieciešamību to ievadīt lielākajai daļai pacientu ar koronāro artēriju slimību.

Ja aspirīnam ir kontrindikācijas, parasti tiek nozīmēts tiklopidīns vai klopidogrels. Ja klopidogrela lietošana ir kontrindicēta, varfarīnu lieto, līdz tiek sasniegts INR līmenis 2–3,5. Varfarīna lietošanas shēmas un uzraudzības terapija ir aprakstītas nodaļā “Sirds slimību ķirurģiska ārstēšana”.

1. Acetilsalicilskābe ir indicēta visiem pacientiem neatkarīgi no simptomu klātbūtnes un koronāro artēriju slimības stadijas/tipa, devā 50–325 mg/dienā.

2. Izvēloties devu, jāņem vērā, ka acetilsalicilskābe bloķē ciklooksigenāzi ne tikai trombocītos, bet arī asinsvadu endotēlijā, samazinot asinsvadu siena prostaciklīna ražošana, kam ir vazodilatatora un prettrombocītu iedarbība. Acetilsalicilskābes ietekme uz prostatciklīna sintēzi ir atkarīga no devas: tā palielinās, palielinoties devai.

Saskaņā ar autoritatīvāko pētījumu rezultātiem šajā jomā optimālās acetilsalicilskābes devas, kas nodrošina efektīvu trombocītu ciklooksigenāzes bloķēšanu ar nelielu ietekmi uz prostaciklīna veidošanos endotēlijā, ir 50–100 mg/dienā.

Prostaciklīnu sintēzes inhibīcija ar acetilsalicilskābi var palīdzēt mazināt dažus AKE inhibitoru efektus, kas jāņem vērā, parakstot tos vienlaikus, īpaši pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Daži autori uzskata, ka pacientiem, kuri lieto acetilsalicilskābi, nav pareizi izrakstīt acetilsalicilskābi jebkurā devā AKE inhibitori, un to ieteicams aizstāt ar citu prettrombocītu līdzekli (tiklopidīnu, klopidogrelu).

3. Acetilsalicilskābes prettrombocītu iedarbība saglabājas visu laiku dzīves cikls trombocītu, tas ir, 5–7 dienu laikā, kas vispirms jāņem vērā, ja ir spiesta pārtraukt zāļu lietošanu (piemēram, sakarā ar gaidāmo ķirurģiska iejaukšanās vai ar asiņošanas attīstību). Tajā pašā laikā tieši trombocītu agregācijas neatgriezeniskā bloķēšana atšķir acetilsalicilskābi no daudziem citiem prettrombocītu līdzekļiem, kuriem ir īslaicīga iedarbība.

4. Izvēloties acetilsalicilskābes zāļu formas, ieteicams dot priekšroku tām, kuru lietošana dod minimālu blakusefekts uz kuņģa-zarnu trakta, proti, zarnās šķīstošās formas. Jāņem vērā šādas īpašības:

neskatoties uz gandrīz pilnīga prombūtne vietējā ietekme uz kuņģa gļotādas zarnās šķīstošās formas saglabā sistēmisku kaitīgo iedarbību (kas saistīts ar prostaglandīnu sintēzes inhibīciju, kas aizsargā gļotādu), tāpēc bojājuma risks joprojām pastāv, un zarnās šķīstošo acetilsalicilskābes formu lietošana neizslēdz nepieciešams pilnībā uzraudzīt antitrombocītu terapiju (skatīt zemāk);

Lietojot zarnās šķīstošās formas, zāļu maksimālās koncentrācijas sasniegšana tiek aizkavēta vidēji par 2 stundām, salīdzinot ar parasto formu darbības periodu. Tas jāņem vērā ārkārtas antitrombocītu terapijas laikā (piemēram, akūtu koronārais sindroms). Šādās klīniskās situācijās vēlams lietot ātri šķīstošas ​​acetilsalicilskābes formas ( putojošās tabletes), un, ja to nav, zarnās šķīstošās tabletes ir jāsakošļā.

5. Ilgstoši lietojot acetilsalicilskābes medikamentus, var rasties kompensējoša trombocitoze.

6. Slāpekļa oksīda donori (piemēram, nitrāti) ievērojami samazina augšējo asiņošanas risku kuņģa-zarnu trakta pacientiem, kuri lieto acetilsalicilskābi.

Antitrombocītu terapijas kontrole

Mācot pacientiem pašdiagnostiku par iespējamo asiņošanu, tas ir, galvenajām akūtu un hronisku pazīmju pazīmēm kuņģa-zarnu trakta asiņošana: melnu izkārnījumu parādīšanās (melēna), vājums, pazemināts asinsspiediens kombinācijā ar tahikardiju. Pacients jābrīdina par nepieciešamību kontrolēt smaganu asiņošanu, tīrot zobus – š agrīna zīme hipokoagulācija.

Periodiska endoskopija - reizi 2 gados, ja nav sūdzību.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas riska faktori prettrombocītu terapijas laikā:

vecums virs 65 gadiem;

kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai peptiskas čūlas anamnēzē;

Helicobacter pylori infekcija;

pārmērīga alkohola lietošana;

uzturvērtības pazīmes - klātbūtne iekšā ikdienas uzturs liels skaits garšvielu un ekstrakcijas produktu, piemēram, pipari, sīpoli, ķiploki, mārrutki, sinepes utt.;

bieža nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

HMC-CoA reduktāzes inhibitori

Statīnu darbības mehānisms un lietošanas indikācijas sīkāk aprakstītas nodaļā “Ateroskleroze. Mūsdienu ateroģenēzes, profilakses un ārstēšanas koncepcijas.

Antianginālā terapija

Galvenās antianginālās zāles, ko lieto sirds išēmiskās slimības ārstēšana: beta blokatori, nitrāti, kalcija antagonisti (kalcija kanālu blokatori).

Antianginālās terapijas mērķis ir novērst stenokardijas lēkmes. Beta blokatori un kalcija antagonisti arī uzlabo prognozi dažām pacientu kategorijām. Kopumā ir ērti apsvērt koronāro artēriju slimības stabilu formu farmakoterapiju pēc shēmas “nodrošināšanas mehānismi – galamērķis – zāles”.

Antianginālās terapijas izrakstīšanas algoritms

1. Ja nav kontrindikāciju, beta blokatori ir izvēles zāles. Nepieciešams izvērtēt beta blokatoru efektivitāti konkrētam pacientam un, ja iespējams, titrēt zāļu devu līdz maksimālajai terapeitiskajai devai; novērtēt ilgstošas ​​​​darbības beta blokatoru formu lietošanas iespējamību.

3. Ja beta blokators ir slikti panesams vai neefektīvs, tas jāaizstāj ar nitrogēnu, kura darbības ilgums atbilst stenokardijas klasei (skatīt tālāk sniegtos ieteikumus) vai ar piemērotu kalcija antagonistu.

4. Ja beta blokators ar maksimālo terapeitisko devu nav pietiekami efektīvs, terapijai pievienojiet dihidropiridīna kalcija antagonistu vai atbilstošu nitrāta zāļu formu.

5. Ja lēmums par kombinētās antianginālās terapijas nepieciešamību tiek pieņemts, ņemot vērā to, ka jau tiek ārstēts ar vienu pretstenokardiju, tad pirms otrās izrakstīšanas, pirmā deva jāpalielina līdz maksimāli terapeitiskajai.

6. Izrakstot antianginālu zāļu kombināciju, jāņem vērā, ka dažos gadījumos, kad kopīga lietošana no diviem antiangināliem līdzekļiem to iedarbība nevis pastiprinās, bet, gluži pretēji, vājinās, bet pastiprinās abu zāļu blakusparādības (piemēram, kombinēta nitrātu un dihidropiridīna kalcija antagonistu lietošana).

7. Kā papildinājums antianginālai terapijai tiek nozīmētas vielmaiņas zāles, piemēram, trimetazidīns. Retās situācijās, kad galvenās antianginālās zāles ir slikti panesamas, kā alternatīvu var izmantot vielmaiņas zāles.

Nitro zāles

Visbiežāk lietotās ir 3 šīs grupas zāles: nitroglicerīns, izosorbīda dinitrāts, izosorbīda-5-mononitrāts. Būtiskas atšķirības farmakoloģiskā darbība Nē.

Zāļu klasifikācija pēc darbības ilguma ir svarīgāka:

nitrāti īsa darbība(līdz 1 stundai);

vidēji ilgstošas ​​​​darbības nitrāti (līdz 6 stundām);

ilgstošas ​​darbības nitrāti (līdz 16 vai 24 stundām).

Nitrāti pastāv dažādos veidos zāļu formas: tabletes, aerosola aerosoli, īslaicīgas darbības plāksteri aktīvā viela, risinājumi priekš intravenoza ievadīšana. Ikdienā klīniskā prakse visbiežāk izmantotie nitrātu ievadīšanas veidi ir iekšķīgi, uz ādas un aerosola veidā. Parenterālās metodes galvenokārt tiek izmantotas ārkārtas apstākļu un intensīvās terapijas praksē.

Nitrātu farmakoloģiskā iedarbība:

samazināts miokarda skābekļa patēriņš;

priekšslodzes samazināšanās - asinsspiediena, LV tilpuma, perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās;

antitrombotiska un prettrombocītu iedarbība;

epikarda paplašināšanās koronārie asinsvadi un arterioli;

koronāro asinsvadu vazodilatācija, ieskaitot stenozējošus.

Vispārīgi apsvērumi nitrātu apstrādei

1. Slāpekļa preparāta izvēlei koronāro artēriju slimībai jābūt individuālai katram pacientam un jāņem vērā ne tikai slimības stadija un apjoms, bet arī sociālie aspekti.

2. Ārstēšanas sākumā visbiežāk tiek nozīmētas nitro zāles normāla darbība. Nākotnē jūs varat pāriet uz ilgstošas ​​​​lietošanas veidiem, taču jāatceras, ka ilgstošas ​​​​formas biežāk nekā parastās darbības nitrāti izraisa atkarību izraisošu efektu.

3. Pacientam, kurš parastās terapijas ietvaros saņem nitrozāles, ir jāpaskaidro, ka viņam vienmēr jābūt līdzi nitrātiem. ātra darbība: parasti nitroglicerīns tabletēs vai nitrāti aerosola veidā (skatīt nitrātu farmakokinētiku šajā pašā nodaļā). Ir nepieciešams mācīt pacientam, kā lietot ātras darbības nitrātus (skatīt zemāk).

4. Ilgstoša nitrātu lietošana izraisa atkarību no tiem un terapeitiskā efekta samazināšanos. Devas palielināšana bieži pasliktina blakusparādības. Problēma par tolerances pret nitrātiem veidošanu nav atrisināta līdz šai dienai, tomēr, ievērojot vairākus noteikumus, atkarību izraisošo efektu var pārvarēt vai būtiski aizkavēt (sk. 291. lpp.).

5. Ja nitrāti ir slikti panesami, varat izrakstīt zāles, kurām ir nitrātiem līdzīga iedarbība: molsidomīns, Sidnopharm, Corvaton. Jāpatur prātā, ka šīm zālēm ir mazāk izteikta vazodilatējošā iedarbība nekā nitrātiem, un tām nav ilgstošas ​​formas.

6. Nitrātus var izrakstīt pret vazospastisku stenokardiju.

7. Papildus tolerances attīstībai būtisks nitrātu trūkums ir atsitiena sindroms, kas rodas, kad zāles pēkšņi nonāk organismā, kas jāņem vērā ilgstošas ​​terapijas laikā.

Galvenās nitrātu blakusparādības: galvassāpes, arteriāla hipotensija, tahikardija, ortostatiska hipotensija, šķidruma aizture organismā.

Regulāri ilgstoši lietojot, nitrātu antianginālā iedarbība var vājināties vai pat pilnībā izzust (tolerances attīstība).

Pasākumi, lai novērstu tolerances veidošanos pret nitrozālēm:

terapeitiskā efekta sasniegšanai nepieciešamo minimālo devu izrakstīšana;

šķidruma aiztures novēršana organismā;

dozēšanas režīma ievērošana (tā sauktā asimetriskā ievadīšana), kas paredz vismaz 6-8 stundu pārtraukumu starp nitrozāļu devu lietošanu, kā arī optimālu 12-13 stundu pārtraukumu starp vakaru un rīta tikšanās. Parasti beznitrātu periods tiek plānots uz nakti, kad nav lielas vajadzības pēc nitrātiem. Izņēmums ir pacientiem ar smagu stenokardiju, kad ieteicama nepārtraukta nitrātu lietošana;

Ja iespējams, ir jāveic pārtraukumi ārstēšanā ar nitrozālēm (tā sauktā intermitējošās dozēšanas metode).

...

pacienta piezīme

KĀ PAREIZI LIETOT NITROGLICERĪNU

1. Ja notiek uzbrukums, noteikti apsēdieties vai apgulieties.

2. Novietojiet nitroglicerīna tableti zem mēles un izšķīdiniet to līdz pilnīgai izšķīdināšanai (vai izmantojiet aerosolu). Jūs nedrīkstat vienlaikus lietot pārtiku vai šķidrumu.

3. Ja efekta nav, nitroglicerīna tableti lietojiet vēlreiz pēc 3-5 minūtēm.

4. Ja efekta nav, iedzer nitroglicerīna tableti vēl pēc 3-5 minūtēm. Nav ieteicams lietot nitroglicerīnu vairāk nekā trīs reizes!

5. Ja uzbrukums turpinās, izsauciet neatliekamo palīdzību.

6. Ja lēkme ir apturēta, kādu laiku apsēdieties vai apgulieties. Pēc nitroglicerīna lietošanas nevajadzētu pēkšņi piecelties!

Tālāk esošajā tabulā parādīta vairāku nitrātu farmakokinētika:

Nitrātu izrakstīšanas shēma atkarībā no stenokardijas funkcionālās klases:

stenokardija I funkcionālā klase

Periodiska īslaicīgas darbības nitrātu uzņemšana, kas nodrošina izteiktu un īslaicīgu efektu - vaigu plāksnes, aerosoli utt.

Šīs zāles jālieto 5-10 minūtes pirms fiziskā aktivitāte, parasti izraisa uzbrukumu;

stenokardija II funkcionālā klase

periodiska vidēji ilgstošas ​​darbības nitrātu uzņemšana;

stenokardija III funkcionālā klase

pastāvīga vidēji ilgstošas ​​vai ilgstošas ​​​​darbības nitrātu uzņemšana ar nitrātu brīvu periodu 6–8 stundas;

stenokardija IV funkcionālā klase

pastāvīga nitrātu uzņemšana, nodrošinot visu diennakti efektu.

Kontrindikācijas nitro zāļu lietošanai:

hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;

kreisā kambara aizplūšanas trakta aizsprostojums;

mitrālā regurgitācija;

medikamentu lietošana ārstēšanai seksuāla disfunkcija(laika starpībai jābūt vismaz 24 stundām, ieskaitot nitrātu ievadīšanu zem mēles. Ilgstošas ​​darbības nitrātu lietošanas laikā šādu zāļu lietošana ir nepieņemama).

Šī vietnes sadaļa

Šajā vietnes sadaļā ir vispārīga informācija par medicīnas centra Therapeuticum darbu, homeopātisko un fitoterapeitisko zāļu lietošanas pamatnoteikumi un ieteikumi, padomi par veselīgu dzīvesveidu un mājas līdzeklis.

Atgādinājums pacientam

Homeopātiskās un augu izcelsmes zāles jālieto stingri saskaņā ar ārsta receptēm vai saskaņā ar lietošanas instrukcijas ieteikumiem;

Lietojot homeopātiskos un augu izcelsmes medikamentus, nav vēlams dzert stipru kafiju, tēju, piparmētru, ķiploku, tonizējošus, gāzētos un enerģijas dzērienus;

Homeopātiskās zāles jālieto kopā ar tīrs ūdens, bet ne kafiju, tēju vai sulas;

Ārstēšanas laikā un pēc tās ir jāpārtrauc alkohola lietošana. Ja pacients nevar pārtraukt alkohola lietošanu, tad ir iespējams dzert sauso baltvīnu.

Ja jums ir kādi jautājumi vai negatīvas izmaiņas jūsu veselības stāvoklī, jums par to jāinformē ārsts, nevis jānodarbojas ar pašārstēšanos;

Homeopātiskās zāles jāuzglabā sausā, tumšā vietā, temperatūrā no +10C līdz +25C. Neglabājiet homeopātiskos un augu izcelsmes līdzekļus ledusskapī vai tuvumā mājsaimniecības ierīces(TV, dators, mikroviļņu krāsns, mobilais telefons).

Ja laikā homeopātiskā ārstēšana Ja esat spiests turpināt lietot parastos (ķīmiskos) medikamentus, tad visa informācija par tiem jāsniedz savam ārstam. Bieži ārstēšanas laikā homeopātiskās zāles devu ķīmiskās vielas var samazināt.

Homeopātiskās ārstēšanas laikā ir jāizvairās pašlietošanai dažādi ādas ziedes(cinka skrūves, hormonālās ziedes utt.).

Vingrojumi, harmoniska ikdienas rutīna un pareizu uzturu uzlabot mūsu terapijas rezultātus.

UZMANĪBU

Pēc 1. februāra būsim spiesti paaugstināt cenas medicīniskajiem pakalpojumiem. Mūsu pacientiem!

2016. gada 4. janvārī sākas Sertifikāta pakalpojumu tirdzniecība medicīnas centrs Therapeuticum. Jūs varat iegādāties sertifikātu 3 tikšanās reizēm par 5400 rubļiem. un 6 tikšanās reizēm par 10 800 rubļiem, pamatojoties uz 1 800 rubļiem. vienā ārsta vizītē. Sertifikāts dod prioritātes tiesības pierakstīties pie ārsta. Sertifikāts stājas spēkā no apmaksas dienas un to var izmantot jebkurš sertifikāta īpašnieka ģimenes loceklis vai draugs pie jebkura klīnikas ārsta, izņemot ginekologu un ārsta mājas vizītes dienestu. Sertifikāta derīguma termiņš beidzas 2016. gada 30. decembrī.

· Ievadīt medikamentus pēc ārsta receptes.

· Nodrošināt atbilstību terapeitiskā deva un lietošanas biežumu.

· Veikt individuālu devu.

· Nodrošināt ievadīšanas metodi.

· Ievērojiet ievadīšanas laiku.

· Saistīt ar ēdiena uzņemšanu.

Mācot pacientam lietot medikamentus

1. Motivēt pacientu pareizi veikt medikamentozo ārstēšanu, izmantojot bioētikas un deontoloģijas noteikumus.

2. Uzziniet iespējamā reakcija organismam noteiktām zālēm.

3. Izveidojiet visu ārsta izrakstīto medikamentu sarakstu.

4. Pievienot medikamentu sarakstam mājas pirmās palīdzības komplekts ko pacients saņem bez ārsta receptes.

5. Pievienot sarakstam augu izcelsmes līdzekļi: vitamīnu un minerālvielu piedevas, novārījumi, zāļu tējas.

6. Atzīmējiet sarakstā lietojamos medikamentus, piemēram:

· no rīta - ar burtu “U”,

· dienas laikā - "D",

· vakarā - “B”,

kā arī grupēt medikamentus atkarībā no ēdiena uzņemšanas:

· ēšanas laikā;

· pēc ēšanas;

· pirms gulētiešanas.

7. Pierakstiet katras zāles īpašās īpašības (piemēram, tabletes forma, izmērs, krāsa, uzraksti uz tās).

8. Ievērojiet medikamentu (sublingvāli, intranazāli, rektāli) ievadīšanas īpatnības,

9. Nosakiet katras zāles lietošanas noteikumus, piemēram: ar ko lietot zāles, ar kādu šķidruma daudzumu, ar kādiem ēdieniem kombinēt.

10. Pievērsiet uzmanību simptomiem, kas var parādīties ārstēšanas laikā: reibonis, vājums, caureja vai aizcietējums, izsitumi, aritmija, apgrūtināta elpošana.

11. Pierakstiet ārstējošā ārsta un neatliekamās palīdzības dienesta tālruņa numuru.

Māsai jāņem vērā, ka pacientam un viņa tuviniekiem ir tiesības uz informāciju par ārsta izrakstītajiem medikamentiem un atteikties no to ievadīšanas.

Māsai nav tiesību izsniegt medikamentus pēc pacientu pieprasījuma bez ārsta receptes, izņemot sirds zāles (validols, nitroglicerīns) un nomierinošos pilienus. Ja pacients atsakās lietot zāles, medmāsai jāmēģina viņu pārliecināt, pārliecināt vai uzaicināt ārstu.

Enterālai lietošanai paredzēto zāļu izplatīšanas noteikumi

MĒRĶIS: Sagatavot zāles izplatīšanai un ievadīšanai pacientiem.

INDIKĀCIJAS: ārsta recepte.

KONTRINDIKĀCIJAS: Noteiktas ārsta vai medmāsas pacienta apskates laikā.

APRĪKOJUMS:

1. Uzdevumu lapas.

2. Zāles iekšējai lietošanai.

3. Mobilais galds zāļu klāšanas dienai,

4. Tvertne ar vārītu ūdeni,

5. Vārglāzītes, pipetes (atsevišķi katrai pudelei ar pilieniem).

6. Šķēres.

PACIENTA SAGATAVOŠANA:

1. Informēt pacientu par izrakstītajām zālēm, to iedarbību, terapeitiskais efekts, iespējama blakuskomplikācija.

2. Saņemiet piekrišanu.

ZĀĻU IZPLATĪŠANAS METODES

INDIVIDUĀLS

Novietojiet leku uz mobilā galda. vielas, pipetes, vārglāzes, šķēres, karafe ar ūdeni, recepšu lapas.

1. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās.

2. Pārejot no pacienta uz pacientu, izdaliet zāles. vielas tieši pie pacienta gultas saskaņā ar recepšu lapu (m/s rūpīgi jāizlasa zāļu nosaukums, devas uz iepakojuma, jāpievērš uzmanība derīguma termiņam).

3. Zāļu došana. zāles pacientam, brīdiniet viņu par šo zāļu īpašībām: rūgtu garšu, asu smaku, urīna vai fekāliju krāsas maiņu pēc ievadīšanas.

4. Pacientam jālieto medikamenti. vielu jūsu klātbūtnē.

Saspiediet folijas vai papīra tablešu iepakojumu vārglāzē un uzmanīgi ievietojiet tabletes no pudeles karotē. Šķidrais lek. Produkti rūpīgi jāsamaisa.

ŠĪS ZĀĻU IZPLATĪŠANAS METODES PRIEKŠROCĪBAS:

1. Medmāsa kontrolē medikamentu uzņemšanu. vielas.

2. Medmāsa var atbildēt uz pacienta jautājumiem par viņam izrakstītajiem medikamentiem. nozīmē.

3. Izplatot medikamentus, ir novērstas kļūdas. līdzekļus.

SARGS

Lai ietaupītu laiku, medmāsa iepriekš izliek leku. līdzekļi paplātēs, sadalīti šūnās.Katrā šūnā pacienta vārds un istabas numurs.

ALGORITMS

1. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās.

2. Uzmanīgi izlasiet tikšanās lapu

3. Uzmanīgi izlasiet zāļu nosaukumu. līdzekļus un devu uz iepakojuma, pārbaudiet to recepšu lapā.

4. Pievērsiet uzmanību zāļu derīguma termiņam. labierīcības.

5. Izklājiet leku. līdzekļi šūnās katram pacientam uz vienu tikšanos.

6. Novietojiet paplāti ar medikamentiem. zāles palātās (neatstājiet medikamentus uz pacienta naktsgaldiņiem, ja pacients neatrodas palātā, izņemot validolu, nitroglicerīnu).

7. Pārliecinieties, vai pacients lieto zāles. līdzekļus jūsu klātbūtnē.

8. Apstrādāt izlietotās vārglāzes un pipetes atbilstoši Sanitāro noteikumu un noteikumu prasībām.

ŠĪS ZĀĻU IZPLATĪŠANAS METODES TRŪKUMI

1. Kontroles trūkums pār medikamentu uzņemšanu. pacienta līdzekļi (pacienti aizmirst tos paņemt, izmest, paņemt novēloti).

2. Netiek ievērota individuālā uzņemšanas un sadales shēma (pirms ēšanas, ēšanas laikā, pēc ēšanas utt.).

3. Iespējamas kļūdas izsniegšanas laikā (medmāsas neuzmanības dēļ medikamenti var nonākt citā kamerā).

4. Grūti atbildēt uz pacienta jautājumiem par viņam izrakstītajiem medikamentiem, jo ​​tie atrodas paplātē bez farmaceitiskā iepakojuma.

Lietojot medikamentus, jāievēro 5 drošas HP ievadīšanas principi. ("5P"):

· pareizā izvēle pacients

· pareizā izvēle medicīna

pareiza zāļu devas izvēle

Pareizs zāļu ievadīšanas laiks

pareiza zāļu ievadīšanas metodes izvēle

Medmāsa Bez ārsta ziņas viņam nav tiesību izrakstīt vai aizstāt vienu medikamentu ar citu. Ja zāles pacientam tiek ievadītas kļūdas dēļ vai tiek pārsniegta to deva, medmāsai par to nekavējoties jāinformē ārsts.

Zāļu izsniegšanai (ievadīšanai) pacientiem ir noteikti noteikumi.

Pirms pacientam zāļu ievadīšanas rūpīgi jānomazgā rokas, rūpīgi jāizlasa etiķete, jāpārbauda derīguma termiņš, nozīmētā deva, pēc tam jāuzrauga pacienta zāļu uzņemšana (zāles viņam jālieto medmāsas klātbūtnē). Kad pacients lieto zāles, slimības vēsturē (recepšu lapā) jāatzīmē datums un laiks, zāļu nosaukums, deva un lietošanas veids.

Ja zāles ir parakstītas lietot vairākas reizes dienā, lai saglabātu nemainīgu koncentrāciju asinīs, jāievēro pareizi laika intervāli. Piemēram, ja pacientam tiek nozīmēts benzilpenicilīns 4 reizes dienā, ir jānodrošina, ka tas tiek ievadīts ik pēc 6 stundām.

Zāles, kas parakstītas lietošanai tukšā dūšā, jāizdala no rīta 30-60 minūtes pirms brokastīm. Ja ārsts ieteica zāles lietot pirms ēšanas, pacientam tās jāsaņem 15 minūtes pirms ēšanas. Pacients lieto izrakstītās zāles ēdienreizes laikā ar ēdienu. Izrakstītās zāles pacientam jāizdzer pēc ēšanas 15-20 minūtes pēc ēšanas. Miegazāles pacientiem tiek ievadītas 30 minūtes pirms gulētiešanas. Vairākas zāles (piemēram, nitroglicerīna tabletes) vienmēr ir jātur pacienta rokās.

Veicot injekciju, rūpīgi jānomazgā rokas un jāapstrādā ar antiseptisku šķīdumu, jāievēro aseptikas noteikumi (valkā sterilus cimdus un masku), jāpārbauda etiķete, derīguma termiņš un jāatzīmē atvēršanas datums uz sterilā. pudele. Pēc zāļu ievadīšanas slimības vēsturē (recepšu lapā) jāatzīmē datums un laiks, zāļu nosaukums, deva un lietošanas veids.

Zāles jāuzglabā tikai aptiekā piegādātā iepakojumā. Jūs nevarat liet šķīdumus citos traukos, pārlikt tabletes, pulverus citos maisiņos, kā arī izdarīt savus uzrakstus uz zāļu iepakojuma; Medikamentus nepieciešams uzglabāt atsevišķos plauktos (sterili, iekšējie, ārējie, A grupa).

Māsai ir jāzina un jāprot pacientam izskaidrot medikamentozās terapijas ietekmes izmaiņas reibumā dažādi faktori- piemēram, noteikta režīma ievērošana, diēta, alkohola lietošana utt. Zāļu lietošana kopā ar alkoholu izraisa nevēlamas blakusparādības.

Alkohols, ko lieto kopā ar klonidīnu, izraisa ātrs zaudējums samaņas traucējumi, straujš asinsspiediena pazemināšanās un retrogrāda amnēzija (nespēja atcerēties notikumus pirms samaņas zuduma).

Alkohols kombinācijā ar nitroglicerīnu krasi pasliktina pacientu ar koronāro artēriju slimību stāvokli un var izraisīt ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos.

Alkohols lielās devās pastiprina, t.i. pastiprina netiešo antikoagulantu (dikumarīna un citu kumarīna atvasinājumu, īpaši varfarīna) un prettrombocītu līdzekļu (acetilsalicilskābe, tiklopidīns uc) iedarbību. Tā rezultātā var rasties smaga asiņošana un asiņošana iekšējie orgāni, tostarp smadzenēm, ar sekojošu paralīzi, runas zudumu un pat nāvi.

Alkohols plkst cukura diabēts pastiprina insulīna un perorālo pretdiabēta līdzekļu hipoglikēmisko iedarbību, kas ir pilns ar smagu slimību attīstību. komas stāvoklis(hipoglikēmiskā koma).

· Biežākā komplikācija ar jebkuru zāļu ievadīšanas metodi ir alerģiskas reakcijas. Māsai, veicot izpildi, vienmēr jāatceras sava atbildība par pacienta dzīvību medicīniskās procedūras kas saistīti ar zāļu terapiju.

Profilakse alerģiskas reakcijas:

· Pirms darba dienas uzsākšanas medmāsai jāpārbauda pretšoka pirmās palīdzības komplekta esamība un pilnība.

· Pirms zāļu ievadīšanas medmāsai jāpārbauda pacienta alerģijas vēsture. Jānoskaidro, vai viņš agrāk ir lietojis medikamentus un vai viņam nav bijušas kādas reakcijas. Jautājot par alerģijām, jāpatur prātā krusteniskās alerģijas iespējamība. Ja bija reakcijas, bet ārsts joprojām izrakstīja zāles, to ievadīšana jāatliek līdz konsultācijai ar ārstu.

· Tas, ka pacientam nav bijušas nekādas reakcijas pret medikamentiem vai nav tos lietojis agrāk, nenozīmē, ka alerģija nav iespējama. Jānoskaidro, vai pacientam nav alerģijas riska faktori. Ja tāda ir, jums jākonsultējas ar savu ārstu, lai apstiprinātu recepti.

· Nekādā gadījumā nevajadzētu pašam pārbaudīt zāļu alerģiju!

· Ievadot zāles un pēc tās, pacientam jāuzrauga, vai neparādās alerģijas simptomi. Ja jums ir aizdomas par alerģiju, nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu.

· Medmāsai jābūt uzmanīgai pret pacientiem, kuri saņem zāļu terapija. Ja pacients saņem medikamentu kurss, sūdzas par drudzi vai ādas izsitumi, Jums jāpārtrauc zāļu lietošana un nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

· Ja ir aizdomas par anafilaksi, jārīkojas saskaņā ar medicīnas iestādes apstiprinātiem norādījumiem.

Antibiotikas

Atcerieties! Antibiotikas neietekmē vīrusus, tāpēc tās ir bezjēdzīgas vīrusu izraisītu slimību ārstēšanā (piemēram, gripa, A, B, C hepatīts, vējbakas, herpes, masaliņas, masalas). Neaizmirstiet rūpīgi izlasīt instrukcijas (lūdzu, ņemiet vērā, kad ilgstoša lietošana antibiotiku lieto kopā ar pretsēnīšu līdzekli nistatīnu).

Antibiotikas lieto profilaksei un ārstēšanai iekaisuma procesi ko izraisa baktēriju mikroflora. Antibiotiku milzīgā daudzveidība un to ietekmes veidi uz cilvēka ķermeni bija iemesls antibiotiku sadalīšanai grupās.

Atkarībā no to ietekmes uz baktēriju šūnām antibiotikas iedala 3 grupās:

1. baktericīdas antibiotikas(baktērijas mirst, bet fiziski paliek vidē)
2. bakteriostatiskas antibiotikas(baktērijas ir dzīvas, bet nespēj vairoties)
3. bakteriolītiskās antibiotikas(baktērijas mirst un baktēriju šūnu sienas tiek iznīcinātas)

Pamatojoties uz to ķīmisko struktūru, antibiotikas iedala šādās grupās:

1. Beta-laktāma antibiotikas, kuras savukārt ir sadalītas 2 apakšgrupās:

Penicilīnus ražo Penicillium pelējuma kolonijas
Cefalosporīni - tiem ir līdzīga struktūra kā penicilīniem. Lieto pret penicilīnu rezistentām baktērijām.

2. Makrolīdi(bakteriostatiska iedarbība, t.i. nenotiek mikroorganismu nāve, bet tiek novērota tikai to augšanas un vairošanās pārtraukšana) - antibiotikas ar sarežģītu ciklisku struktūru.
3. Tetraciklīni(bakteriostatiska iedarbība) – lieto elpceļu un urīnceļu, smagu infekciju, piemēram, Sibīrijas mēris, tularēmija, bruceloze.
4. Aminoglikozīdi(baktericīda iedarbība - raksturojas ar to, ka antibiotikas ietekmē notiek mikroorganismu nāve. Baktericīda efekta sasniegšana ir īpaši svarīga, ārstējot novājinātus pacientus) - ir ļoti toksiskas. Lieto smagu infekciju, piemēram, asins saindēšanās vai peritonīta, ārstēšanai.
5. Levomicetīni(baktericīda iedarbība) - lietošana ir ierobežota, jo palielinās nopietnu komplikāciju - bojājumu risks kaulu smadzenes, kas ražo asins šūnas.
6. Glikopeptīdi- traucē baktēriju šūnu sieniņu sintēzi. Tiem piemīt baktericīda iedarbība, bet tie ir bakteriostatiski pret enterokokiem, dažiem streptokokiem un stafilokokiem.
7. Linkozamīdi- piemīt bakteriostatiska iedarbība, ko izraisa ribosomu proteīnu sintēzes kavēšana. Augstās koncentrācijās tiem var būt baktericīda iedarbība pret ļoti jutīgiem mikroorganismiem.
8. Pretsēnīšu antibiotikas(lītiskā darbība - destruktīva ietekme uz šūnu membrānas) - iznīcina sēnīšu šūnu membrānu un izraisa to nāvi. Pretsēnīšu antibiotikas pakāpeniski tiek aizstātas ar ļoti iedarbīgām sintētiskām pretsēnīšu zālēm.

Pretšoka un pretiekaisuma līdzekļi

Visizplatītākais līdzeklis šajā sērijā ir analgin, taču jāpatur prātā, ka tam ir diezgan vāja un īslaicīga iedarbība. Labāk ir lietot ketonālu (ketoprofēnu), kura stiprums ir salīdzināms ar analginu, bet ir nekaitīgāks (viena ampula 1-2 reizes, maksimāli 3 reizes dienā).
Ketāniem (ketorolakam) ir vēl spēcīgāka iedarbība, tos ievada līdz 3 ampulām dienā, bet ne ilgāk kā 5 dienas, jo pastāv kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks.

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Šo zāļu lietošana ir labākais variants smagu traumu sāpju mazināšanai. Anestēzijas līdzekļi, piemēram, lidokaīns un bupivakaīns, saglabājas visilgāk (novokaīnu nedrīkst lietot, jo tas ir vairāk vāja narkotika pēc darbības ilguma).

Atcerieties! Dažiem cilvēkiem var būt alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Ja cilvēku ārstēja zobārsts un ārstēšanas laikā nekādas problēmas neradās, tad visticamāk, ka alerģijai nevajadzētu būt.

Ja cilvēks ir pavadījis pietiekami daudz laika aukstumā ilgu laiku, pēc tam, lai to sasildītu, parasti izmanto zāles, kas stimulē elpošanu un sirds kontrakcijas - kofeīnu, kordiamīnu, sulfokamfokaīnu un citus. Tomēr, ja iespējams, labāk ir ierobežot to lietošanu vai pat likvidēt, jo tie rada pārāk lielu kaitējumu organismam.