Fiziologs Vjačeslavs Dubinins par receptoriem muskuļos un locītavu kapsulās, muskuļu vārpstiņās un intrafuzālās šķiedrās
Kopā ar ādas un sāpju jutīgumu mūsu ķermenī ir iebūvēta muskuļu jutīguma sistēma. Ar tās palīdzību tiek novērtēts muskuļu sasprindzinājums, cīpslu sastiepums un locītavu stāvoklis, tas ir, cik daudz konkrētā locītava ir pagriezta vai saliekta.
Muskuļu jutīguma sistēma ir slepena. Kamēr 19. gadsimta beigās tas netika aprakstīts anatomiskā līmenī, neviens pat nezināja, ka tā pastāv. Šī ir milzīga maņu sistēma, kas nav mazāka par ādas jutīguma sistēmu, ar tās receptoriem, ceļiem un centriem, kas, cita starpā, atrodas smadzeņu garozā - pilnvērtīgā maņu sistēmā, tāpat kā sāpju sistēma. , iekšēja jutība vai ādas jutīgums.
Muskuļu jutīguma sistēmas receptori atrodas vai nu cīpslās un locītavu kapsulās, un tad šie receptori ir līdzīgi ādas spiediena receptoriem kapsulās, vai arī tie ir receptori, kas atrodas tieši muskuļos. Tad nervu šķiedra savijas muskuļu šūnas un novērtē to stiepšanās līmeni.
Receptorus veidojošie neironi atrodas mugurkaula ganglijos, ja tas ir rumpja, roku un kāju jutīgums, kā arī ādas jutīguma neironi, sāpju jutīguma neironi. Ja tas ir galvas muskuļu jutīgums, kur ir daudz muskuļu, un ir arī locītavas (apakšžoklis ar pagaidu kaulu veido ļoti nozīmīgu locītavu), tad šo muskuļu jutīgumu veic trīskāršais nervs.
Slavenākie un galvenie receptori ir tie, kas atrodas muskuļos. Šādu receptoru šķiedras nav ieaustas parastās muskuļu šūnās, bet ļoti specializētās, pārveidotas un pielāgotas, lai palīdzētu novērtēt muskuļu stiepšanu. Regulāras muskuļu šūnas, kas saraujas un nodrošina spēku, lai saliektu vai izstieptu roku vai kāju, sauc par ekstrafūzām. Tās ir lielas, vairākus milimetrus garas, svītrainas šūnas, kas darbojas spēcīgi. Un tās muskuļu šūnas, ar kurām ir saistīta muskuļu jutība, ir daudz mazākas, tās ļoti vāji saraujas un tiek sauktas par intrafuzālām. Intrafuzālās muskuļu šūnas tiek savāktas mazās kopās pa apmēram desmit, un šīs kopas sauc par muskuļu vārpstām. Katra muskuļu vārpsta ir pārklāta ar īpašu kapsulu. Tāpat kā lielu muskuļu sedz kapsula, ko sauc par fasciju, muskuļu vārpstu sedz sava kapsula. Iekšā liels muskulis Ir mazs, kas paredzēts liela muskuļa stiepuma mērīšanai.
Vispazīstamākā šīs sistēmas reakcija ir stiepes reakcija, ko var izmērīt, skatoties ceļa reflekss. Ceļa refleksu iedarbina muskuļu jutīguma receptori. Tā ir četrgalvu augšstilba muskuļa reakcija, kas ir ekstensors ceļa locītava. Lai aktivizētu ceļgala refleksu, jums ir jātrāpa četrgalvu cīpslā. Šī cīpsla atrodas tieši zem ceļgala. Ceļgala kauliņš ir mazs kauls un ir daļa no šīs cīpslas. Viegli atsitot šo cīpslu ar plaukstas malu, jūs strauji izstiepjat četrgalvu muskuļu. Tas aktivizē muskuļu receptorus, un signāls tiek pārraidīts uz muguras smadzenēm. Bez jebkādas papildu pārslēgšanas impulss sasniedz motoros neironus - motoros neironus. nervu šūnas- un uzreiz atgriežas pie izstieptā muskuļa. Atbildot uz to, izstieptais muskulis saraujas. Tas ir tā sauktais monosinaptiskais reflekss, tikai viens slēdzis muguras smadzenēs. Šis reflekss ir ļoti ātrs.
Spītība muskuļu līmenī, kas ļauj mums saglabāt pozu. Kad notiek pēkšņa stiepšanās, muskuļi pretojas, un mēs saglabājam ķermeņa stāvokli telpā. Tas ir ļoti svarīgs uzdevums. Visi mūsu muskuļi ir aprīkoti ar monosinaptiskiem refleksu lokiem. Šo refleksu grupu sauc par miotiskiem refleksiem. Miotiskā refleksa specifika ir tāda, ka tikai šis muskulis reaģē uz cīpslu stiepšanu. Parasti signāls nesasniedz blakus esošos muskuļus, bet paliek tikai izstieptā muskulī. Tas atšķir miotātisko refleksu no izņemšanas refleksa, kas rodas, reaģējot uz sāpju signālu. Pieņemsim, ka jūs iedurat pirkstu – atkarībā no dūriena spēka reaģēs arvien vairāk muskuļu. Un miotātiskais reflekss parasti paliek tā muskuļos neatkarīgi no tā, kā jūs sitāt četrgalvu cīpslu.
Ja jūs sasitat cīpslu un jūsu ceļgalis neiztaisnojas, tas nenozīmē, ka ar muguras smadzenēm kaut kas nav kārtībā. Tikko palaidi garām cīpslu, jāmērķē precīzāk. Runa nav par spēku, bet gan par precizitāti un asumu. Par patoloģiju tiek uzskatīta situācija, kad, reaģējot uz vienu sitienu, jūsu ceļgalis vairākas reizes iztaisnojas. Tas nozīmē, ka uzbudinājums pazūd muguras smadzeņu pelēkajā vielā, cirkulē tur un atsāk reakciju. Tas vairs nav labi. Ja jums ir šāda reakcija, ārsts pielāgos brilles un sāks sist ar āmuru uz citām cīpslām - pārbaudīs bicepsa, tricepsa stāvokli, ikru muskulis varbūt pat košļājamie muskuļi lai redzētu savu muguras smadzeņu un kustību centru stāvokli kopumā.
Muskuļu jutīgums kas īpaši saistīti ar kustību. To ļoti ātri izmanto, lai kontrolētu kustības. Šajā ziņā muskuļu jutīgums ir tuvu vestibulārajai jutībai. Mēs arī nezinām vestibulāro jutīgumu, un to ļoti ātri izmanto, lai saglabātu līdzsvaru un vispār pārvietotos. Muskuļu jutīgums (propriocepcija) ir tāds pats un vēl slēptāks, slepenāks. IN milzīgs skaits to izmanto muguras smadzenes, smadzenītes un motora garoza, lai padarītu mūsu kustības precīzas un efektīvas.
Kāpēc ir vajadzīgas muskuļu vārpstas un intrafuzālās šķiedras? Patiesībā muskuļu jutīguma sistēmas darbība ir nedaudz sarežģītāka, nekā es jau aprakstīju. Fakts ir tāds, ka mums ir divas motoro neironu grupas. Lielākie - alfa motoriskie neironi - kontrolē galvenās lielās ekstrafūzās šķiedras. Mazāki - gamma motori neironi - kontrolē intrafuzālās šķiedras, tas ir, muskuļu vārpstas. Turklāt ir arī muskuļu receptors, kas savij muskuļu vārpstu.
Kā parasti izskatās pozas saglabāšanas situācija? Piemēram, jūs stāvat un lasāt, un šajā brīdī jūsu kāju muskuļi ir saraujušies par 20%. Tas nozīmē, ka smadzenes teica muguras smadzenēm: "Mēs iestatījām šo muskuļu kontrakcijas spēku." Gan ekstrafūzās, gan intrafūzās šķiedras tika samazinātas par 20%. Šī ir ideāla situācija. Mēs stāvam un neko nedarām.
Pēkšņi rodas pēkšņa ārēja slodze: kāds tevi šūpoja, pagrūda uz pleca. Kas notiks? Lielais muskulis, tas ir, ekstrafūzās šķiedras, šajā brīdī stiepsies, bet mazais muskulis, intrafūzās šķiedras, neizstiepsies. Intrafuzālās šķiedras nosaka atsauces kontrakciju, par kuru ziņo smadzenes. Ja lielais muskulis kļūst vairāk izstiepts nekā vajadzētu, rodas muskuļu vārpstas un lielā muskuļa garuma neatbilstība. Šo neatbilstību nosaka muskuļu receptori un pārraida signālu uz motoriem neironiem, un izstieptais muskulis saraujas, reaģējot uz to.
Muskuļu sensorā sistēma ir sarežģītāka nekā parastā sensorā sistēma. Tur receptoru līmenī ir iebūvēta ierīce, lai salīdzinātu faktisko kontrakciju un ideālo kontrakciju. Gamma motori neironi un intrafuzālās šķiedras zina par ideālu kontrakciju. Un faktisko samazinājumu nosaka pašreizējā slodze. Ja pēkšņi parādās papildu slodze, sistēma reaģē.
Ir arī cīpslu receptori - Golgi receptori. Tie tiek ievietoti mūsu muskuļu cīpslās un arī reaģē uz stiepšanos, taču to reakcijas slieksnis ir daudz augstāks. Tie receptori, kas apvij muskuļu vārpstas, ir ļoti jutīgi. Un cīpslu receptori reaģē, kad muskuļi jau ir ļoti izstiepti, jau uz bojājuma robežas. Cīpslu receptori izraisa reverso miotātisko refleksu, kad pārmērīgi izstiepts muskulis pēkšņi atslābina. Viņa pārstāj pretoties un pārstāj sarauties, jo pretējā gadījumā plīsīs cīpsla un plīsīs muskuļu šķiedras. Tas ir aizsargreflekss, reversais miotiskais reflekss.
Receptori locītavu kapsulās ir nepieciešami, lai izmērītu mūsu locītavu griešanās leņķus. Mums ir daudz locītavu. Mums ir jāzina, kādā stāvoklī atrodas mūsu pirksti, ekstremitātes un rumpis, lai izveidotu diagrammu par ķermeņa atrašanās vietu telpā. Vestibulārā sistēma nosaka noteiktu atskaites punktu, galvas atrašanās vietu telpā. Lai mūsu smadzenes varētu iedomāties, kā ir konfigurēta pārējā ķermeņa daļa, mums ir nepieciešama informācija no muskuļu receptoriem. Bez tā mēs īsti nejutīsim savu ķermeni, nejutīsim tā stāvokli telpā. Informācija no locītavu kapsulām par muskuļu un cīpslu stiepšanu ir nepieciešama, lai mēs apzinātos savu ķermeni.
Oliveram Saksam ir īss stāsts ar nosaukumu “Disembodied Christie” savā grāmatā “Cilvēks, kurš uzskatīja savu sievu par cepuri”. Tajā ir aprakstīts stāsts par sievieti, kura slimības dēļ zaudējusi muskuļu jutīgumu, un viņas dzīve ir grūta, jo pazūd visa normālā kustību koordinācija, ko dzīves laikā veidoja smadzenītes un citi kustību centri. Bez muskuļu jutīguma normāla reakcija uz muskuļu kontrakciju un ķermeņa stāvokli telpā kļūst neiespējama. Šis Disembodied Christie pavadīja daudzus gadus, lai atgūtu spēju pārvietoties vizuāli kontrolējot. Tas ir, viņai vienmēr jāskatās, kā viņas rokas un kājas iet, lai pastāvētu šajā pasaulē.
Signāls, ko nolasa muskuļu sensorā sistēma, var pārslēgties muguras smadzenēs un izraisīt miotātiskos refleksus, apgrieztos miotiskos refleksus. Vai varbūt, neiedziļinoties muguras smadzeņu pelēkajā vielā, tas nonāk līdz smadzenēm. Šīs muskuļu informācijas patērētāji ir, pirmkārt, smadzenītes un, otrkārt, smadzeņu garoza. Muskuļu jutība ir ārkārtīgi svarīga, tāpēc pārnešana uz smadzenītēm un muguras smadzenēm ir paralēla, neatkarīga un ļoti īsceļi. Mugurkaula smadzenīšu trakti, kas uzreiz iet uz veco smadzenīšu daļu, kuras darbam nepieciešama muskuļu jutība. Vecā smadzenīšu daļa ir zona, kas kontrolē mūsu kustību, tas ir, ekstremitāšu saliekšanu un pagarināšanu, kad mēs ejam un skrienam. Skriešana ir ļoti ātra kustība, informācija no muskuļu receptoriem ir ārkārtīgi svarīga. Ja mēs to izdzīsim cauri smadzeņu garozai, mums nebūs laika. Kustību koordinācija būs lēna, un jūs nevarēsiet paskriet. Mums ir vajadzīgi īsi refleksu loki, īsi ceļi informācijas pārraidei, kas aizveras caur vecajām smadzenītēm.
Smadzeņu garozā muskuļu informācija paceļas gar muguras kolonnām kopā ar ādas jutīgumu. Ir saite un ķīļveida saite. Un tievs ķekars nāk no kājām un rumpja lejasdaļas. Un ķīļveida ir rokas un augšējā daļa rumpis. Tas viss pārslēdzas uz iegarenās smadzenes, šķērso un iet uz talāmu. Talamuss saņem informāciju no trīszaru nervs, un tad muskuļu jutīgums paaugstinās līdz smadzeņu garozā.
Muskuļu jutīguma centrs atrodas nedaudz priekšā ādas jutīguma centram un ir paslēpts sānu rievas iekšpusē. No galvas augšdaļas nāk tā sauktais sānu rievas (Rolandic sulcus), otrs lielākais rievas mūsu smadzenēs. Lielākais ir sānu, sānu, un tas ir centrālais. Centrālās rieviņas iekšpusē ir muskuļu jutīguma karte. Tas ir paralēls ādas jutīguma kartei. Augšpusē ir kāja, tad rumpis, tad roka, tad galva. Vesela virkne motoru programmu tiek slēgtas tieši smadzeņu garozā, jo kustību kontroles centri atrodas tieši tur, frontālajā daivā. Signāls no muskuļu jutīguma, kas nonāca garozā, tiek pārraidīts pa ļoti īsiem ceļiem uz motoriem neironiem, un notiek motora reakcija. Tas ļauj mums pārvietoties ātri, efektīvi un saskaņoti. Un tas ir absolūti neiespējami bez efektīvi strādājošas muskuļu jutīguma sistēmas.
Jutīgums ir ķermeņa spēja uztvert kairinājumus, kas nāk no vides vai no tā audiem un orgāniem. I.P. mācība. Pavlovs par analizatoriem lika pamatu, lai izprastu jutīguma būtību un mehānismus. Katrs analizators sastāv no perifērās (receptoru) sekcijas, vadošās daļas un kortikālās daļas.
Receptori ir īpaši jutīgi veidojumi, kas spēj uztvert izmaiņas ķermenī vai ārpus tā un pārvērst tās nervu impulsos. Receptori ir aferento nervu šķiedru perifērie gali, kas ir mugurkaula gangliju pseidounipolāru neironu perifērie procesi. Pateicoties receptoru specializācijai, tiek veikts pirmais ārējo stimulu analīzes posms - veseluma sadalīšana daļās, signālu rakstura un kvalitātes diferenciācija. Visu veidu ārējās ietekmes (maņu stimuli) tiek pārveidoti par nervu impulsiem, kas nonāk centrālajā nervu sistēmā. Sensorā stimula pārvēršana nervu impulsā var notikt, tieši aktivizējot receptoru jonu kanālus (kā dzirdes - skaņas stimulācijas gadījumā) vai netieši aktivizējot caur intracelulāro otro sūtņu sistēmu (tāpat kā vizuālās stimulācijas gadījumā). . Visos gadījumos nervu impulss tiek vadīts darbības potenciāla veidā, izplatoties pa nervu šķiedrām no šūnas uz šūnu.
Jutīgumam ir specifiskums jeb modalitāte, ko galvenokārt nosaka specializētas struktūras, kas saņem diferencētu aferento informāciju (receptori). Atkarībā no funkcionālajām īpašībām receptori tiek sadalīti eksteroreceptoros (atrodas ādā un informē par notiekošo vidi), telereceptori (redzes un dzirdes orgāni), proprioreceptori (sniedz informāciju par muskuļu un cīpslu sasprindzinājumu, ķermeņa daļu kustībām un stāvokli) un interoreceptori (“ziņo” par stāvokli ķermeņa iekšienē). Ir arī osmo-, ķīmij-, baroreceptori utt.
Ādas receptori var klasificēt pēc stimula veida, uz kuru tie reaģē uz mehānoreceptoriem (rez.
jutīgi pret pieskārienu, spiedienu), termoreceptori (reaģē uz aukstumu, karstumu) un nociceptīvie jeb sāpju receptori (reaģē uz sāpēm). Ādā, īpaši starp epidermu un audiem, ir daudz šo receptoru, tāpēc ādu var uzskatīt par jutīgu orgānu, t.i. visa ķermeņa virsma.
Mehānoreceptori reaģē uz taustes stimuliem (ādas pieskārienu, spiedienu) un ātri vai lēni pielāgojas. Receptori ātri pielāgojas matu folikulas, Meisnera asinsķermenīši (atrodas ādā, kur trūkst matu līnija) un zemādas audu Pacinian asinsķermenīši (3.1. att.). Matu folikulu receptori un Meisnera asinsķermenīši reaģē uz stimuliem, kas nonāk 30-40 Hz frekvencē, bet Pacinian asinsķermenīši reaģē uz stimuliem ar frekvenci 250 Hz. Lēnām pielāgojošie ādas mehānoreceptori ietver Merkeles diskus, kuriem ir precīzi uztveroši lauki, un Ruffini asinsķermenīšus, kas tiek aktivizēti, kad āda tiek izstiepta. Visiem šiem receptoriem ir mielinēti aksoni, kas pieder Aβ šķiedru grupai, izņemot matu folikulu receptorus, kas ir aprīkoti ar Λδ šķiedrām. Ir mehānoreceptori (C grupa) ar nemielinizētiem aksoniem, kas reaģē uz lēni kustīgiem stimuliem (glāstīšanu).
Rīsi. 3.1. Receptoru klasifikācija pēc to adaptācijas ātruma un atbilstošo receptoru lauku īpašībām. (A). Receptoru sadalījums, kas atrodas ādā bez apmatojuma. (B). 1 - Pacinian asinsķermenīši; 2 - Ruffini ķermeņi; 3 - Merkeles diski; 4 - Meisnera korpusi; 5 - epiderma; 6 - perifērais nervs; 7 - derma
Termoreceptori jutīgs pret temperatūras ietekmi. Ir aukstuma un siltuma termoreceptori. Parasti tie pieder pie adaptīviem receptoriem, taču tie var reaģēt arī ar fāzisku (īstermiņa augstfrekvences) izlādi uz straujām temperatūras izmaiņām. Atšķirībā no citiem receptoriem, termoreceptori spontāni uzliesmo normālos fizioloģiskos apstākļos un ir aktīvi plašā temperatūru diapazonā. Pie mērenas ādas temperatūras (apmēram 35 °C) aktīvi darbojas gan aukstuma, gan karstuma receptori, radot augstfrekvences impulsu uzliesmojumus, kas ļauj centrālajai nervu sistēmai iegūt diferencētu informāciju par to receptoru aktivitātes svārstībām, kuri pakļauti paaugstinātai vai karstuma iedarbībai. zemas temperatūras. Kad āda tiek sasildīta līdz temperatūrai virs 37 °C, impulss no aukstuma receptoriem apstājas, ādai atdziestot zem 35 °C, impulss no termiskajiem receptoriem apstājas, savukārt tiek aktivizēta cita aukstuma receptoru klase - augsta sliekšņa receptori. Svarīgi ņemt vērā, ka temperatūrai paaugstinoties virs 45 °C, t.i. Sasniedzot sāpju (bojājošo) līmeni, termoreceptori zaudē aktivitāti un nedod organismam signālu par apdeguma un sāpju rašanās draudiem. Kad ādas temperatūra nokrītas līdz noteiktam līmenim. Lielāko daļu aukstuma receptoru nodrošina Aδ šķiedras, un lielāko daļu silto receptoru nodrošina C šķiedras.
Sāpju receptori(nociceptori) reaģē uz stimuliem, kas apdraud organismu (3.2. att.). Ir divi galvenie ādas nociceptoru veidi: Aδ-mehanonociceptori un polimodālie C-nociceptori. Mehānociceptorus inervē plānas mielinētas, bet polimodālos C-nociceptorus - nemielinizētas C-šķiedras. Aδ-me-
Rīsi. 3.2. Nociceptīvās sistēmas shēma.
1 - lejupejošs ceļš kā daļa no posterolaterālās auklas; 2 - biezas mielinētas aferentās šķiedras; 3 - Ab/C šķiedra; 4 - iekaisums; 5 - citokīnu izdalīšanās; 6 - tuklo šūnu aktivizēšana; 7 - histamīna izdalīšanās; 8 - Ab/C šķiedra; 9 - viela P; 10 - ādas simpātiskā inervācija un asinsvadi; 11- vazodilatācija un pietūkums; 12 - mehāniski bojājumi; 13 - bradikinīna, prostaglandīnu izdalīšanās
Chanonocyceptors reaģē uz spēcīgu mehānisku ādas kairinājumu, piemēram, adatas dūrienu vai pincetes šķipsnu. Viņi parasti nereaģē uz termiskiem vai sāpīgiem stimuliem, ja vien tie nav iepriekš sensibilizēti. Polimodālie C-nociceptori reaģē uz sāpīgiem stimuliem dažādi veidi- mehāniskās, termiskās un ķīmiskās.
Nociceptoru aferento šķiedru jutīguma palielināšanu sauc par to sensibilizāciju. Parasti sensibilizācija notiek pēc tam, kad receptori reaģē uz kaitīgu stimulu. Sensibilizētie nociceptori intensīvāk reaģē uz atkārtotu stimulu un rada stiprākas sāpes, reaģējot uz tādas pašas intensitātes stimulu zemāka sāpju sliekšņa rezultātā. Nociceptori spēj radīt fona izlādi,
ko pavada spontānu sāpju parādīšanās. Sensibilizāciju izraisa audu bojājumi vai iekaisums, kas atrodas tuvu sāpīgiem nervu galiem, ko pavada audu (histamīna, serotonīna, prostaglandīnu, leikotriēnu, K + jonu u.c.) algogēnu izdalīšanās un cirkulējošo tūskas un iekaisuma mediatoru darbība. (bradikinīns, kalidīns) (sk. 3.2. att.). Kad nociceptors ir aktivizēts, no nemielinizētiem C aferentiem var izdalīties regulējošie peptīdi (viela P, neirokinīns A, proteīns, ko kodē kalcitonīna gēns) (3.3. att.). Iegūtajam nervu impulsam papildus ortodromajam var būt arī antidroma izplatīšanās (aksonu reflekss), kā rezultātā audos izdalās regulējošie neiropeptīdi, palielinot audu caurlaidību un veicinot algogēnu lokālās koncentrācijas palielināšanos. Šie peptīdi izraisa vazodilatāciju un palielina
Rīsi. 3.3. Nociceptīvo nervu galu sensibilizācijas mehānisms. (A). 1 - nervu gals; 2 - sensibilizācija; 3 - bradikinīna sintēze; 4 - mijiedarbība ar asins γ-globulīniem; 5 - proteolītisko enzīmu iznākums; 6 - bojājumi. Šūnu nāve.
Aksona refleksu diagramma. (B). 7 - nociceptīvā aferentā šķiedra (IV grupa); 8 - āda; 9 - nervu impulss; 10 - nervu gals; 11 - viela; 12 - asinsvads; 13 - vazodilatācija, palielināta asins plūsma, palielināta caurlaidība
kapilāru caurlaidību, tādējādi pastiprinot citu vielu iedarbību, kas izdalās no bojātajām šūnām, kā arī no trombocītiem, tuklo šūnām un leikocītiem, kas migrē uz patoloģisko fokusu. Iegūto iekaisumu pavada apsārtums un temperatūras paaugstināšanās palielinātas asinsrites dēļ, pietūkums, sāpes un paaugstināta jutība nociceptoru sensibilizācijas dēļ.
Muskuļu, locītavu un iekšējo orgānu receptori. Nociceptori reaģē uz muskuļu spiedienu, atbrīvojot noteiktus metabolītus, īpaši išēmijas laikā. Muskuļu nociceptorus inervē vidēja diametra aksoni un plāni mielinēti aksoni (II un III grupa) vai nemielinēti aferenti (IV grupa). Vēl viena receptoru grupa, ko nodrošina plānās aferentās šķiedras, tiek klasificēta kā ergoreceptori, jo tie rada muskuļu aktivitātes sajūtu.
Skeleta muskuļos ir vairāku veidu receptori (mehānoreceptori, nociceptori un retāk termo- un ķīmijreceptori). Lielākā daļa svarīga loma spēlē muskuļu stiepšanās receptori, kas ietver muskuļu vārpstas un Golgi-Mazzoni cīpslu ķermeņus. Šie receptori ir nepieciešami ķermeņa stājas uztverei (propriocepcija). Turklāt tiem ir svarīga loma kustību regulēšanā.
Muskuļu vārpstas atrodas lielākajā daļā skeleta muskuļi, īpaši lielos daudzumos muskuļos, kuriem nepieciešams smalkais regulējums kustības (piemēram, mazajos rokas muskuļos) un lielos muskuļos, kas satur lēnas fāzes šķiedras (I tipa šķiedras). Muskuļu vārpstas diametrs ir aptuveni 100 mikroni, garums līdz 10 mm. Muskuļu vārpsta sastāv no modificētu muskuļu šķiedru kūlīša, ko inervē sensorie un motoriskie aksoni (3.4. att.). Muskuļu vārpstas inervācijas zona ir ietverta saistaudu kapsulā. Muskuļu vārpsta brīvi atrodas muskulī, orientēta paralēli muskuļu šķiedrām. Tā distālais gals ir pievienots saistaudu tīklam muskuļa iekšienē - endomysium.
Muskuļu vārpsta satur modificētas muskuļu šķiedras, ko sauc par intrafūzām, atšķirībā no parastajām - ekstrafuzālām. Intrafuzālās šķiedras ir daudz plānākas nekā ekstrafūzās šķiedras un ir pārāk vājas, lai piedalītos muskuļu kontrakcijā. Ir divu veidu intrafūzās muskuļu šķiedras: ar kodolmaisu un ar kodolķēdi (3.5. att.). Kodolmaisu šķiedras ir lielākas par kodolķēdes šķiedrām un to kodoli ir cieši saspiesti šķiedras vidusdaļā, savukārt kodolķēdes šķiedrās visi kodoli ir izvietoti vienā rindā.
Rīsi. 3.4. Muskuļu vārpstas diagramma.
1 - Golgi cīpslas orgāns; 2 - kapsula; 3 - savienojošā kapsula; 4 - muskuļu vārpsta; 5 - primārais jutīgais gals (Ia tipa šķiedras); 6 - sekundārais jutīgais gals (šķiedras
II tips); 7 - 7-eferentā motora šķiedra; 8 - α-eferentā motora šķiedra uz ekstrafuzālām muskuļu šķiedrām; 9 - ekstrafūzās muskuļu šķiedras; 10 - intrafuzālās muskuļu šķiedras; 11 - jutīga šķiedra; 12 - cīpsla
Muskuļu vārpstu sensoro inervāciju veic viens Ia grupas aferents un vairāki II grupas aferenti (sk. 3.5. att.). Ia aferenti ir vislielākā diametra sensorie aksoni ar vadīšanas ātrumu no 72 līdz 120 m/s; tie veido primāro galu, spirāli ap katru intrafuzālo šķiedru. Primārie gali atrodas uz abu veidu intrafuzālajām šķiedrām (ar kodolmaisu un ar kodolķēdi), kas ir svarīgi šo receptoru darbībai. II grupas aksoniem ir vidējais diametrs un tie vada impulsus ar ātrumu no 36 līdz 72 m/s; tie veido sekundāros galus tikai uz šķiedrām ar kodolķēdi. Muskuļu vārpstu motorisko inervāciju nodrošina divu veidu γ-eferentie aksoni (sk. 3.5. att.). Dinamiskie 7-eferenti beidzas uz katras šķiedras ar kodolmaiņu, statiskie 7-eferenti beidzas uz šķiedrām ar kodolķēdi.
Muskuļu vārpsta reaģē uz muskuļu stiepšanu. Ekstrafuzālo muskuļu šķiedru kontrakcija izraisa muskuļu vārpstas saīsināšanu, jo tā atrodas paralēli ekstrafuzālajām šķiedrām. Muskuļu vārpstas aferentu aktivitāte ir atkarīga no intrafuzālo šķiedru aferento galu mehāniskas stiepšanas. Ekstrafuzālajām šķiedrām saraujoties, muskuļu šķiedra saīsinās, samazinās attālums starp aferentā nerva gala pagriezieniem un samazinās izlādes biežums aferentā aksonā. Nao-
Rīsi. 3.5. Intrafuzālo muskuļu šķiedru veidi.
1 - Dinamiskā 7-eferentā šķiedra; 2 - statiskā 7-eferentā šķiedra; 3 - grupa Ia aferents; 4 - II grupa aferents; 5 - lamelārais 7-gals; 6 - intrafuzāla muskuļu šķiedra ar kodola bursu; 7 - intrafuzāla muskuļu šķiedra ar kodola ķēdi; 8 - ložņājošs 7-gals; 9 - primārais gals; 10 - sekundārais beigas
Savukārt, izstiepjot visu muskuli, pagarinās arī muskuļa vārpsta (jo tās gali ir pievienoti saistaudu tīklam muskuļa iekšienē), un, izstiepjot aferento galu, palielinās tā impulsa izlādes biežums. Šo reakciju sauc par muskuļu vārpstas aferentu statisko reakciju. Primārās un sekundārās aferentās galotnes reaģē uz stiepšanos atšķirīgi. Primārie galotnes ir jutīgas gan pret stiepšanās pakāpi, gan tās ātrumu, un sekundārie galotnes pārsvarā reaģē uz stiepšanās lielumu. Šīs atšķirības nosaka abu veidu galotņu darbību. Primārā gala izlādes biežums sasniedz maksimumu muskuļu stiepšanās laikā, un, kad izstieptais muskulis atslābinās, izlāde apstājas. Šo reakcijas veidu sauc par Ia grupas aferento aksonu dinamisko reakciju. Pieskaršanās muskulim (vai tā cīpslai) vai sinusoidāla stiepšanās efektīvāk izraisa izlādi primārajā aferentā nekā sekundārajā.
Skeleta muskuļos ir cita veida stiepšanās receptori - Golgi-Mazzoni cīpslu asinsķermenīši, veidojas no biezām mielīna šķiedrām, kas “aptītas” ap kolagēna cīpslu šķiedru grupām, ko ieskauj saistaudu kapsula (Ib grupas aferenti). Receptora diametrs ir aptuveni 100 μm un garums aptuveni 1 mm, impulsu vadīšanas ātrums ir tāds pats kā Ia grupas aferentiem. Golgi-Mazzoni asinsķermenīši ir savienoti ar muskuļu virknē, atšķirībā no muskuļu vārpstām, kas atrodas paralēli ekstrafuzālajām šķiedrām, kas ļauj tos aktivizēt gan muskuļu kontrakcijas, gan stiepšanās laikā. Muskuļu kontrakcija ir efektīvāks stimuls nekā stiepšanās, jo receptoru stimuls ir spēks, ko attīsta cīpsla.
kurā tas atrodas. Golgi-Mazzoni asinsķermenīši informē par attīstīto muskuļu kontrakcijas spēku, bet muskuļu vārpsta informē par muskuļa garumu un tā izmaiņu ātrumu.
Locītavu audi ir aprīkoti ar receptoriem, lēni un ātri adaptējošiem mehānoreceptoriem un nociceptoriem. Ātri pielāgojamie mehānoreceptori - Pacinian asinsķermenīši- reaģēt uz īslaicīgu mehānisku stimulāciju, ieskaitot vibrāciju. Lēni pielāgojas receptori - Ruffini asinsķermenīši- reaģēt uz savienojuma elementu pārvietošanos galējās pozīcijās. Tie signalizē par spiedienu uz locītavu vai tā rotāciju. Locītavu mehānoreceptorus inervē vidēja diametra aferenti (II grupa).
Locītavu nociceptori tiek aktivizēti, pārmērīgi pagarinot vai saliekot locītavu, bet paliek neaktīvi, veicot kustības fizioloģiskā diapazonā. Ja nociceptori ir sensibilizēti locītavas iekaisuma dēļ, tie reaģē uz vājām kustībām vai nelielu spiedienu, kas normālos apstākļos neizraisa to reakciju. Locītavu nociceptorus inervē plāni mielinēti (III grupa) vai nemielinēti (IV grupa) primārie aferenti.
Iekšējos orgānos ir salīdzinoši maz receptoru. Ir viscerālie receptori (interoreceptori), kas piedalās parastos refleksos, neizraisot sensoro uztveri. Daži viscerālie mehānoreceptori veicina orgānu pilnības sajūtu, un viscerālie nociceptori signalizē par viscerālām sāpēm. Pacinian asinsķermenīši atrodas aizkuņģa dziedzera apzarnā un oderē, signalizējot par īslaicīgiem mehāniskiem stimuliem. Dažiem iekšējiem orgāniem ir specifiski nociceptori. Iespējams, ka daži viscerālie receptori tiek aktivizēti tikai sensibilizācijas laikā audu bojājumu dēļ.
Šķiedras, kas rodas no neiromuskulārajām vārpstām un kurām ir biezs apvalks, aizņem mugurējās (jutīgās) saknes mediālāko daļu. Saknes vidusdaļu aizņem šķiedras, kas izplūst no iekapsulētiem receptoriem. Nedaudz mielinētas šķiedras, kas vada sāpju un temperatūras impulsus, atrodas visvairāk sāniski. Tikai daži impulsi, kas nāk no muskuļiem, locītavām, fascijām un citiem audiem, sasniedz smadzeņu garozas līmeni un tiek apzināti analizēti; lielākā daļa impulsu ir iesaistīti motora aktivitātes automātiskās kontroles īstenošanā.
Nokļūstot muguras smadzenēs caur muguras saknēm, atsevišķas šķiedras tiek sadalītas daudzās blakus daļās, kas nodrošina sinaptiskos savienojumus ar citiem muguras smadzeņu neironiem. Visas aferentās šķiedras, ejot cauri muguras saknēm, zaudē savu mielīna pārklājumu un pārvietojas dažādos traktos atkarībā no to jutīgās modalitātes.
Visizplatītākā jutīguma klasifikācija ir:
Virspusējs (eksteroceptīvs) - sāpes, temperatūra un taustes jutība;
Dziļi (proprioceptīvi) - muskuļu-locītavu, vibrācijas jutība, spiediena sajūta, ķermeņa svars, ādas krokas kustības virziena noteikšana (kinestēzija);
Sarežģītas jutības formas: injekcijas lokalizācijas sajūta, pieskāriens, uz ādas rakstīto zīmju un burtu atpazīšana (divdimensiju telpiskā sajūta), vienlaikus veiktu injekciju atšķiršana no tuva attāluma ar Vēbera kompasu (diskriminējoša jutība), stereognoze;
Sajūta, ko izraisa iekšējo orgānu receptoru kairinājums (interoceptīvā jutība).
No filoģenētiskās attīstības viedokļa izšķir protopātisko un epikritisko jutību. Protopātiskā jutība ir senāka, tā ir ierobežotas iespējas kairinājumu diferencēšana pēc to modalitātes, intensitātes un lokalizācijas. Epikritiskā jutība ir filoģenētiski jauns veids, kas nodrošina iespēju kvantitatīvi un kvalitatīvi novērtēt kairinājumus pēc modalitātes, intensitātes un lokalizācijas.
Eksteroceptīvas ir sajūtas, kas veidojas jutīgos ādas vai gļotādu veidojumos, reaģējot uz ārējām ietekmēm vai vides izmaiņas. Tos sauc arī par virspusēju vai ādas un gļotādu jutīgumu. Ir trīs eksteroceptīvās jutības veidi: sāpes, temperatūra (aukstums un karstums) un taustes (viegla pieskāriena sajūta).
Proprioceptīvā jutība nāk no dziļajiem audiem: muskuļiem, saitēm, cīpslām, locītavām.
Termins "kompleksā jutība" tiek lietots, lai aprakstītu tos jutīguma veidus, kuru īstenošanai ir nepieciešams pievienot kortikālo komponentu, lai sasniegtu galīgās uztveres sajūtu. Šajā gadījumā vadošā funkcija ir uztvere
un diskriminācija salīdzinājumā ar vienkāršu sajūtu, reaģējot uz primāro sensoro galu stimulāciju. Spēju uztvert un saprast priekšmetu formu un būtību, tiem pieskaroties un taustot, sauc par stereognozi.
Dažādi jutīguma veidi atbilst dažādiem ceļiem(3.6. att.).
Pirmā neirona virsmas jutības ceļi, Sāpju un temperatūras jutīguma impulsus vadošie ir mugurkaula gangliju pseidounipolāri neironi (3.7. att.), kuru perifērie zari (dendrīti) ir tievas mielinētas un nemielinizētas šķiedras, kas vērstas uz attiecīgās ādas zonas receptoriem ( dermatoms). Šo šūnu centrālie zari (aksoni) iekļūst muguras smadzenēs caur muguras sakņu sānu zonu. Muguras smadzenēs tie ir sadalīti īsos augošos un lejupejošos nodrošinājumos, kas pēc 1-2 segmentiem veido sinaptiskos kontaktus ar želatīna starpneuroniem.
Rīsi. 3.6. Muguras smadzeņu muguras saknes nervu šķiedru receptori. 1, 2 - lielas muguras sakņu ganglija šūnas, kuru aksoni iet uz muguras virvēm, un aferentās šķiedras sākas no pacinijas ķermeņiem un muskuļu vārpstām; 3, 4 - muguras sakņu šūnas, kuru aksoni beidzas uz muguras smadzeņu muguras ragu šūnām, radot spinotalāmu un spinocerebellar traktus; 5 - šūnas, kuru aksoni beidzas uz muguras smadzeņu muguras ragu neironiem, radot priekšējo spinotalāmu traktu; 6 - plānas sāpju jutīguma šķiedras, kas beidzas ar želatīnu, kur rodas spinotalāma trakta šķiedras: I - mediālā daļa; II - sānu daļa
vielas. Sarežģīti organizētas muguras smadzeņu šūnu grupas nodrošina sensorās informācijas primāro analīzi, signālu modulāciju un to vadīšanu uz virsējiem sekcijām. nervu sistēma.
Ķermeņi atrodas aizmugurējos ragos otrie neironi kuru augšupejošie aksoni, virzoties slīpi uz augšu, iet caur priekšējo pelēko komisāru uz pretējo muguras daļu. Atrodas trohleārajās kolonnās, tie veido sānu spinotalāmu traktu. Tā sastāvā esošām šķiedrām ir somatotopisks sadalījums: šķiedras no muguras smadzeņu apakšējiem segmentiem (nodrošina inervāciju kājām, ķermeņa apakšējām daļām) atrodas vairāk sāniski, šķiedras no augšējiem segmentiem ir vairāk mediālas (ekscentrisks muguras smadzeņu izkārtojums). garie vadītāji).
Sānu spinotalāmiskais trakts beidzas talāma ventrolaterālajā kodolā (trešais neirons).Šī kodola šūnu aksoni tiek virzīti caur iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātes aizmugurējo trešdaļu un izstaro
Rīsi. 3.7. Jutīguma ceļi (diagramma).
A- virsmas jutīguma ceļi: 1 - receptors; 2 - mugurkaula (jutīgais) mezgls (pirmais neirons); 3 - Lisauera zona; 4 - aizmugurējais rags; 5 - sānu aukla; 6 - sānu spinotalāma trakts (otrais neirons). 7 - mediālā cilpa; 8 - talāms; 9 - trešais neirons; 10 - smadzeņu garoza; B- dziļas jutības ceļi: 1 - receptors; 2 - mugurkaula (jutīgais) mezgls (pirmais neirons); 3 - aizmugurējā aukla; 4 - priekšējais spinotalāmiskais trakts (otrais taustes jutīguma neirons); 5 - iekšējās lokveida šķiedras; 6 - plāni un ķīļveida kodoli (otrais dziļas jutības neirons); 7 - mediālā cilpa; 8 - talāms; 9 - trešais neirons; 10 - smadzeņu garoza
vainags līdz postcentrālā žirusa garozai (1., 2. un 3. lauks). Postcentrālajā zarnā ir somatotopiskais sadalījums, kas ir līdzīgs tam, kas novērots precentrālajā vingrojumā: kaula augšdaļās atrodas garozas jutīguma centri apakšējai ekstremitātei, vidējās daļās - stumbram un. augšējās ekstremitātes, apakšējās sadaļās - sejai un galvai. Ķermeņa daļām, kurām ir smalkāka spēja atšķirt sensoros stimulus, ir lielāka atveide postcentrālajā girusā (“apgriezts cilvēks ar neproporcionālām ķermeņa daļām”; 3.8. att.). Sāpju jutīgumu no iekšējiem orgāniem vadošo šķiedru gaita ir tāda pati kā somatisko sāpju jutīguma šķiedrām.
Veic priekšējo spinotalāmu traktu. Taktilās jutības ceļu pirmais neirons ir arī šūna
Rīsi. 3.8. Sensoro funkciju attēlojums aizmugurējā centrālajā žņaugā (diagramma).
1 - rīkle; 2 - valoda; 3 - zobi, smaganas, žoklis; 4 - apakšējā lūpa; 5 - augšlūpa; 6 - seja; 7 - deguns; 8 - acis; 9 - rokas I pirksts; 10 - rokas II pirksts; 11 - III un IV rokas pirksti; 12 - rokas V pirksts; 13 - suka; 14 - plaukstas locītava; 15 - apakšdelms; 16 - elkonis; 17 - plecs; 18 - galva; 19 - kakls; 20 - rumpis; 21 - augšstilbs; 22 - apakšstilbs; 23 - pēda; 24 - pirksti; 25 - dzimumorgāni
mugurkaula mezgla ki. Viņu vidēji biezās mielinētās perifērās šķiedras beidzas ar atbilstošajiem dermatomiem, un aksoni caur muguras sakni nonāk muguras smadzeņu mugurējā ragā, kur pāriet uz otro neironu. Paralēli šķiedrām, kas vada sāpes un temperatūras jutīgumu, tās iet caur balto spārnu uz pretējo pusi, bet atšķirībā no tām paceļas uz talāmu kā daļu no priekšējā spinotalāma trakta, ejot pa priekšējo vadu. Smadzeņu stumbrā apvienojoties ar sānu spinotalāmu traktu, veidojot mediālo lemnisku, tas beidzas arī talāma ventrolaterālajā kodolā (trešais neirons). Tās aksoni caur iekšējo kapsulu ar korona starojumu vada impulsus uz postcentrālo girusu.
Dziļas jutības ceļi Proprioceptīvie impulsi nāk no receptoriem muskuļos, cīpslās, fascijās, locītavu kapsulās, dziļajos saistaudos un ādā (sk. 3.7. att.) un tiek pārnesti uz muguras smadzenēm pa mugurkaula gangliju pseidounipolāro neironu procesiem. (pirmais neirons). Nododot nodrošinājumus pelēkās vielas aizmugurējo un priekšējo ragu neironiem, pirmā neirona galvenā aksonu daļa nonāk aizmugurējā funikulā. Daži no aksoniem iet uz leju, citi iet uz augšu kā daļa no mediālā plānā fasciculus (Gauls) un sānu ķīļveida fasciculus (Burdach) un beidzas ar saviem kodoliem: plāni un ķīļveida, kas atrodas mugurkaula tegmentum mugurpusē. iegarenās smadzenes apakšējā daļa (otrais neirons).
Šķiedras, kas paceļas kā daļa no aizmugurējo auklu, atrodas somatotopiskā secībā. Tie, kas vada impulsus no starpenes, kājām un rumpja apakšējās daļas, pārvietojas plānā kūlī, kas atrodas blakus aizmugurējam mediānam vagonam. Citi, kas vada impulsus no krūtīm, rokām un kakla, iziet kā daļa no ķīļveida kūļa, un šķiedras no kakla atrodas visvairāk sānos. Otro neironu aksoni, kas paceļas uz talāmu, veido bulbotalāmu traktu. Vispirms tas iet uz priekšu pāri piramīdas traktu krustpunktam, pēc tam kā daļa no mediālās cilpas iet uz pretējo pusi un paceļas aizmugurē no piramīdām un mediāli no apakšējām olīvām caur iegarenajām smadzenēm, tiltu un vidussmadzenēm uz ventrolaterālo kodolu. talāmu, kur tie atrodas trešie neironi. To šī kodola nervu šūnu aksoni veido talamokortikālo ceļu, kas iet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātes aizmugurējai trešdaļai un smadzeņu baltās vielas korona starojumam un beidzas
postcentral gyrus (1., 2., 3. lauks) un augšējā parietālā daiva (5. un 7. lauks). Somatotopiskā organizācija tiek saglabāta visā šķiedru gaitā līdz talāmam un garozai (sk. 3.8. att.).
Ne visus aferentos impulsus talamuss pārraida uz garozas jutīgo zonu - daži no tiem beidzas garozas motoriskajā zonā precentrālajā girusā. Motoriskie un sensorie garozas lauki zināmā mērā pārklājas, tāpēc mēs varam runāt par centrālo giri kā sensoromotoru zonu. Sensoros signālus šeit var nekavējoties pārvērst motoru reakcijās, kas nodrošina sensoromotoru atgriezeniskās saites apļu esamību. Šo īso apļu piramīdas šķiedras parasti beidzas tieši uz muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnām bez starpneuroniem.
Aferentie impulsi, kas nonāk centrālajā nervu sistēmā, galvenokārt izplatās pa projekcijas ceļiem, kas raksturīgi noteiktai sensorajai modalitātei, analizatora garozas daļās. Tajā pašā laikā vidussmadzeņu līmenī nodrošinājumi atkāpjas no specifisku sensoro ceļu šķiedrām, pa kurām uzbudinājums izstaro uz retikulāro veidojumu, talāmu un hipotalāmu nespecifiskajiem kodoliem, limbiskās sistēmas struktūrām un smadzenītēm. Spēcīga impulsu plūsma no muskuļiem, cīpslām, locītavām un dziļajiem audiem iet uz smadzenītēm pa spinocerebellāro traktu. Muguras smadzeņu aizmugurējā ragā ir šūnas, no kurām veidojas augšupejoši spino-tegmental, spino-retikulāri, spinolivāri un spinovestibulārie trakti. Tas nodrošina iespēju regulēt analizatora receptoru stāvokli un centrālās nervu sistēmas augstākās daļas. Tas ļauj organismam no daudziem stimuliem aktīvi atlasīt šī brīža nozīmīgāko informāciju.
Jutīguma pārbaudes metodika
Lai identificētu sensorās parādības, noteiktu to raksturu un smagumu, ir jānoskaidro, vai pacientu nemāca sāpes, vai nav jūtama jutība, vai nav jūtama nejutīguma sajūta kādā ķermeņa daļā, vai viņš piedzīvo dedzināšanas, spiediena, stiepšanās, tirpšanas, “rāpošanas” uc sajūta. Parasti izmeklējuma sākumā ieteicama jutīgās zonas pārbaude. Šis šķietami vienkāršais pētījums ir jāveic rūpīgi un rūpīgi. Jāizvairās no pamudinājumiem sajūtu aprakstā.
to intensitāte un emocionālā krāsa. Rezultātu izvērtēšana balstās uz pacienta subjektīvām reakcijām, taču nereti objektīvi simptomi (pacienta raustīšanās, sāpīgas grimases, ekstremitātes atvilkšana) palīdz noskaidrot jutības izmaiņu zonu. Lai apstiprinātu rezultātus, jutība jāpārbauda divas reizes.
Ja pacients nepamana jutības traucējumus, ārsts var pārbaudīt jutību atbilstoši neirālās un segmentālās inervācijas zonām uz sejas, ķermeņa un ekstremitāšu ādas. Ja tiek konstatēti jutīguma traucējumi, jāveic rūpīga pārbaude, lai noteiktu to būtību un precizētu robežas. Konstatētās izmaiņas tiek atzīmētas ar zīmuli uz pacienta ādas un norādītas diagrammā.
Virsmas jutības izpēte. Lai pārbaudītu sāpju jutību, izmantojiet parasto adatu, pacienta acis pārbaudes laikā ir jāaizver. Tirpšana jāveic vai nu ar adatas galu vai galvu, lai eksaminējamais noteiktu stimula raksturu (“asu” vai “blāvu”) un pāriet no zonām ar mazāku jutību uz zonām ar lielāku jutību. Ja injekcijas tiek veiktas pārāk tuvu un bieži, ir iespējama sajūtu summēšana; ja vadīšana ir lēna, pacienta reakcija atbildīs iepriekšējam stimulam.
Temperatūras jutību pārbauda, izmantojot mēģenes ar aukstu (5-10 °C) un karstu (40-45 °C) ūdeni. Pacientam tiek lūgts atbildēt “karsts” vai “auksts”. Abu veidu temperatūras sajūtas pazūd vienlaikus, lai gan dažkārt viena var tikt daļēji saglabāta. (Parasti termiskās jutības traucējumu zona ir plašāka nekā aukstums.)
Lai novērtētu taustes jutīgumu, āda tiek pieskarta ar otu, vates gabalu, spalvu vai pirkstu galiem. Taktilo jutību novērtē kopā ar sāpēm (pieskaroties pārmaiņus ar adatas galu un galvu). Kairinājums jāpieliek viegli, neizdarot spiedienu uz zemādas audiem.
Dziļās jutības pētījums. Lai pētītu locītavu-muskuļu sajūtu, pacienta pilnīgi atslābinātais pirksts ir jāsatver no sānu virsmām ar minimālu spiedienu un pasīvi jākustina (3.9. att.). Pārbaudāmais pirksts ir jāatdala no citiem pirkstiem. Pacientam nav atļauts veikt nekādas aktīvas kustības ar pirkstiem. Ja zūd kustību vai novietojuma sajūta pirkstos, ir jāpārbauda tuvākas ķermeņa daļas. Parasti pārbaudāmajam ir jānosaka kustība starpfalangu locītavās ar diapazonu no 1 līdz 2°. Pirmkārt, dis-
Rīsi. 3.9. Muskuļu-locītavu sajūtas izpēte.
1 - pirksti labā roka pētnieks; 2 - pārbaudītāja kreisās rokas pirksti, fiksācija starpfalangu locītava slims
pirkstu stāvokļa atpazīšana, tad tiek zaudēta kustības sajūta. Nākotnē šīs sajūtas var tikt zaudētas visā ekstremitātē.
Muskuļu-locītavu sajūtu var pārbaudīt arī ar citu metodi: izmeklētājs novieto pacienta roku vai pirkstus noteiktā stāvoklī, un pacienta acis ir aizvērtas; pēc tam pacientam tiek lūgts aprakstīt rokas stāvokli vai atdarināt šo pozīciju ar otru roku. Nākamā tikšanās: rokas izstieptas uz priekšu; kad muskuļu-locītavu maņa ir traucēta, skartā roka veic viļņveidīgas kustības, krīt vai netiek sasniegta otras rokas līmenī. Sensorās ataksijas noteikšanai tiek veikti pirksti-deguna un papēža-ceļgala testi, tiek veikts Romberga tests un novērtēta gaita.
Vibrācijas jutību pārbauda, izmantojot kamertoni (128 vai 256 Hz), kas novietota uz kaulainā izvirzījuma. Pievērsiet uzmanību vibrācijas sajūtas intensitātei un ilgumam. Kamera tiek nogādāta maksimālās vibrācijas stāvoklī un novietota uz pirmā pirksta vai uz mediālās vai sānu potītes un tiek turēta, līdz pacients sajūt vibrāciju. Pēc tam kamertoni jāuzliek uz plaukstas locītavas, krūšu kaula vai atslēgas kaula un jānosaka, vai pacients nejūt vibrāciju. Varat arī salīdzināt pacienta un pārbaudītāja vibrācijas sajūtu.
Lai pētītu spiediena sajūtu, nospiediet uz zemādas audiem: muskuļiem, cīpslām, nervu stumbriem. Varat izmantot neasu priekšmetu vai izspiest salveti starp pirkstiem. Tiek noskaidrota spiediena uztvere un tā lokalizācija. Kvantitatīvam novērtējumam izmanto esteziometru, kurā nosaka lokālā spiediena diferenciāciju gramos. Lai noteiktu masas sajūtu, pacientam tiek lūgts noteikt divu vienādas formas un izmēra priekšmetu masas atšķirību, kas novietoti uz plaukstas. Kinestētiskās jutības izpēte (ādas krokas virziena noteikšana): pacientam ar aizvērtām acīm jānosaka, kādā virzienā izmeklētājs virza ādas kroku uz rumpja, rokas, kājas - uz augšu vai uz leju.
Kompleksās jutības izpēte. Injekciju lokalizācijas sajūta un pieskaršanās ādai tiek noteikta pacientam ar aizvērtām acīm. Diskriminatīvā jutība (spēja atšķirt divus vienlaikus uzklātus ādas kairinājumus) tiek pārbaudīta ar Vēbera kompasu vai kalibrētu divdimensiju esteziometru. Pacientam ar aizvērtām acīm jānosaka minimālais attālums starp diviem ietekmes punktiem. Šis attālums mainās atkarībā no dažādas daļasķermenis: 1 mm mēles galā, 2–4 mm uz pirkstu galu plaukstas virsmas, 4–6 mm pirkstu aizmugurē, 8–12 mm plaukstas daļā, 20–30 mm pirkstu aizmugurē roku. Lielāks attālums tiek novērots uz apakšdelma, pleca, ķermeņa, apakšstilba un augšstilba.
Divdimensiju telpiskā izjūta - uz ādas rakstīto zīmju atpazīšana. Pētāmajam ar aizvērtām acīm ir jāidentificē burti un cipari, ko eksaminētājs raksta uz ādas. Stereognoze - objekta atpazīšana ar pieskārienu. Pacients ar aizvērtām acīm jūt rokā ievietoto priekšmetu un nosaka tā formu, izmēru un konsistenci.
Jutības traucējumi
Sāpīga sajūta Tas ir visvairāk bieži sastopams simptoms slimība un iemesls ārsta apmeklējumam. Sāpes iekšējo orgānu slimībās rodas asinsrites traucējumu, gludo muskuļu spazmas, dobu orgānu sieniņu stiepšanās un audu iekaisuma izmaiņu dēļ. Smadzeņu vielas bojājumus nepavada sāpes, tas rodas, ja tiek kairinātas membrānas un intrakraniālie asinsvadi.
Sāpes var rasties jušanas sakņu un nervu stumbru kairinājuma dēļ, tās bieži ir balstītas uz projekciju, t.i. ir jūtamas ne tikai kairinājuma vietā, bet arī distāli – šo nervu un sakņu inervētajā zonā. Projekcijas sāpes ietver arī fantoma sāpes trūkstošos ekstremitāšu segmentos pēc amputācijas un centrālās sāpes, kas ir īpaši sāpīgas, ja ir bojāts talāms. Sāpes var būt izstarojošas, t.i. izplatoties no viena no nerva zariem uz citiem, kas nav tieši iesaistīti patoloģiskajā procesā.
Sāpes var rasties segmentālās inervācijas zonā vai attālā zonā; zonā, kas nav tieši saistīta ar patoloģisko fokusu (norādītās sāpes). Sāpīgas sekas tiek realizētas, piedaloties mugurkaula gangliju šūnām, muguras smadzeņu un smadzeņu stumbra pelēkajai vielai, kā arī autonomajai nervu sistēmai. Atbalss
izpaužas ar veģetatīvām, sensorām, motoriskām, trofiskām un citām parādībām. Norādītās Zakharyin-Ged sāpju zonas rodas, ja iekšējo orgānu slimību gadījumā kairinājums izstaro attiecīgo ādas zonu. Atstaroto sāpju zonas: sirds atbilst segmentiem C III - C IV un Th I - Th VI, kuņģis - C III - C IV un Th VI - Th IX, zarnas - Th IX - Th XII, aknas un žultspūšļa- Th VII - Th IX, nieres un urīnvads - Th XI -S I, urīnpūslis- Th XI -S IV, dzemde - Th IX -S IV.
Ar neiralģiskām sāpēm un neirītu jūs varat noteikt sāpīgumu muskuļos un nervu stumbros, tos palpējot un izstiepjot. Palpācija tiek veikta vietās, kur nervi atrodas tuvu kauliem vai virsmai ( sāpju punkti). Tie ir pakauša nerva sāpju punkti uz leju no pakauša izciļņiem; supraclavicular, atbilst brahiālais pinums, kā arī Vale straumes pa ceļam sēžas nervs. Sāpes var rasties, ja tiek izstiepts nervs vai sakne (tā sauktie nervu stumbru sasprindzinājuma simptomi ar radikulāra veida bojājumiem). Lasègue simptoms ir raksturīgs sēžas nerva bojājumam: pacientam guļot uz muguras, ceļa locītavā iztaisnotā kāja tiek pacelta uz augšu. gūžas locītava(pirmā nervu sasprindzinājuma fāze ir sāpīga), tad apakšstilbs ir saliekts (otrā fāze ir sāpju izzušana nervu sasprindzinājuma pārtraukšanas dēļ). Matskeviča simptoms (3.10. att.) rodas, ja ir bojāts augšstilba nervs: maksimālais stilba kaula izliekums pacientam, kas guļ uz vēdera, izraisa sāpes augšstilba priekšējā virsmā. Kad šis nervs ir bojāts, tiek noteikts arī Vasermana simptoms (3.11. att.): ja pacientam, kas guļ uz vēdera, gūžas locītavā izstiepjas, rodas sāpes augšstilba priekšējā virsmā.
Jušanas traucējumi ietver hipoestēzija- samazināta jutība, anestēzija- jutīguma trūkums (pretsāpju līdzeklis- sāpju jutīguma zudums), disestēzija- kairinājuma uztveres izkropļojumi (taustāmais vai termiskais kairinājums ir jūtams kā sāpīgs utt.), topanestēzija- lokalizācijas sajūtas trūkums, termoanestēzija- temperatūras jutīguma trūkums, astereognoze- traucēta telpiskā sajūta (stereognoze), hiperestēzija vai hiperalgēzija- paaugstināta jutība pie normālas stimula intensitātes, hiperpātija- paaugstināts uzbudināmības slieksnis (viegli kairinājumi netiek uztverti, ar intensīvākiem, rodas pārmērīgas, pastāvīgas sāpīgas sajūtas), parestēzija- rāpošanas sajūta, nieze, aukstums, dedzināšana, nejutīgums utt., kas rodas spontāni vai kairinājuma dēļ
Rīsi. 3.10. Matskeviča simptoms
Rīsi. 3.11. Vasermana zīme
nervu stumbrus, nekairinot receptoru aparātu, kausalģija- mokošas dedzinošas sajūtas uz intensīvu sāpju fona ar dažu lielu nervu stumbru nepilnīgu pārtraukumu, poliestēzija- viena kairinājuma uztvere kā daudzkārtēja, aloestēzija- sajūtu uztvere attālumā no pielietotā kairinājuma; alloheiria- kairinājuma sajūta simetriskā zonā pretējā pusē, fantoma sāpes- sajūta, ka trūkst ekstremitātes, sāpes tajā.
Jutīguma traucējumu lokālā diagnostika. Jutīguma traucējumu sindromi atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas (3.12. att.). Sakāve perifērie nervi nosaka neironu (neirītisko) jutīguma traucējumu veids(3.13. att.) - sāpes, hipoestēzija vai anestēzija (visa veida jutīgums ir traucēts), sāpju punkti inervācijas zonā, nervu stumbru sasprindzinājuma simptomi. Hipestēzijas zona, kas tiek konstatēta, kad tiek bojāts konkrēts nervs, parasti ir mazāka par tā inervācijas anatomisko zonu blakus esošo nervu pārklāšanās dēļ. Sejas un stumbra nerviem parasti ir pārklāšanās zona viduslīnijā (spuldze.
uz stumbra nekā uz sejas), tāpēc anestēzija parasti tiek ierobežota līdz vietai, kas nešķērso viduslīniju. Ietekmētā nerva zonā ir sāpes (hiperpātija, hiperalgēzija). Sāpes pastiprinās, ja tiek izdarīts spiediens uz nervu stumbru, tā izejas punktu uz audu virsmas. Vienlaicīgi daudzu perifēro nervu bojājumi (polineiropātiskais tips) izpaužas ar sāpēm, parestēziju, hipo vai anestēziju ekstremitāšu distālajās daļās (nejutīgums kā “zeķes” un “cimdi”).
Pleksalģisks tips(ar pinuma bojājumu) izpaužas ar sāpēm, nervu sasprindzinājuma simptomiem, kas nāk no pinuma, un jušanas traucējumiem attiecīgajā inervācijas zonā. Parasti ir arī kustību traucējumi.
Radikulārais tips(ar muguras sakņu bojājumiem) - parestēzija, sāpes, visa veida jutīguma traucējumi attiecīgajās zonās
Rīsi. 3.12. Jušanas traucējumi dažādos nervu sistēmas bojājumu līmeņos (diagramma). 1 - polineirīts veids; 2 - dzemdes kakla saknes bojājums (C VI); 3 - krūšu kurvja muguras smadzeņu intramedulāro bojājumu sākotnējās izpausmes (Th IV - Th IX); 4 - izteiktas krūšu kurvja muguras smadzeņu intramedulāro bojājumu izpausmes (Th IV - Th IX); 5 - pilnīgs Th VII segmenta bojājums; 6 - muguras smadzeņu kreisās puses bojājums iekšā kakla mugurkauls(C IV); 7 - muguras smadzeņu kreisās puses bojājums iekšā krūšu kurvja reģions(Th IV); 8 - cauda equina bojājums; 9 - kreisās puses bojājums smadzeņu stumbra apakšējā daļā; 10 - labās puses bojājums smadzeņu stumbra augšējā daļā; 11 - bojājumi labajā pusē parietālā daiva.
Sarkans norāda uz visu veidu jutīguma pārkāpumu, zils - virspusēju jutību, zaļš - dziļu jutīgumu
inervācija, sakņu sasprindzinājuma simptomi, sāpes paravertebrālajos punktos, mugurkaula procesu rajonā un gar nervu stumbru projekciju. Ja bojātās saknes inervē ekstremitātes, iespējama arī hiporefleksija, hipotonija un inervēto muskuļu vājums.
Ganglioniskais tips(ar mugurkaula mezgla bojājumiem) izraisa sāpes (bieži paroksizmālas), hipoestēziju vai hiperestēziju nervu inervācijas zonā, kas izplūst no skartās saknes, ko papildina herpetiski izsitumi šajā zonā.
Rīsi. 3.13a.
Priekšējā virsma: 1 - oftalmoloģiskais nervs (trīszaru nerva I atzars); 2 - augšžokļa nervs (trīszaru nerva II atzars); 3 - apakšžokļa nervs (trīszaru nerva III atzars); 4 - kakla šķērseniskais nervs; 5 - supraclavicular nervi (sānu, starpposma, mediāli); 6 - paduses nervs; 7 - pleca mediālais ādas nervs; 8 - pleca aizmugurējais ādas nervs; 8a - starpribu-brahiālais nervs; 9 - apakšdelma mediālais ādas nervs; 10 - apakšdelma sānu ādas nervs; vienpadsmit - radiālais nervs; 12 - vidējais nervs; 13 - elkoņa kaula nervs; 14 - augšstilba sānu ādas nervs; 15 - obturatora nerva priekšējā filiāle; 16 - augšstilba nerva priekšējie ādas zari; 17 - kopējais peroneālais nervs; 18 - saphenous nervs (augšstilba nerva atzars); 19 - virspusējs peroneālais nervs; 20 - dziļais peroneālais nervs; 21 - augšstilba-dzimumorgānu nervs; 22 - ilioinguinālais nervs; 23 - iliohipogastriskā nerva priekšējā ādas atzars; 24 - starpribu nervu priekšējie ādas zari; 25 - starpribu nervu sānu ādas zari
Simpātisks tips(ar simpātisko gangliju bojājumiem) izraisa kausalģiju, asas izstarojošas sāpes, vazomotoriski-trofiskus traucējumus traucētas inervācijas zonā.
Ja tiek ietekmēti muguras smadzeņu aizmugurējie ragi un priekšējā baltā komisūra, segmentālie traucējumi jutība - sāpju un temperatūras jutības samazināšana attiecīgajos dermatomos, saglabājot dziļu jutību. Dermatomas atbilst muguras smadzeņu segmentiem, kam ir diagnostiska nozīme to bojājuma līmeņa noteikšanā. Attēlā 3.14-3.15 parāda dzemdes kakla, krūšu kurvja, po-
Rīsi. 3.136.Ādas jutīguma sadalījums pēc nerviem un muguras smadzeņu segmentiem (diagramma).
Aizmugurējā virsma: 1 - lielāks pakauša nervs; 2 - mazākais pakauša nervs; 3 - lielais auss nervs; 4 - kakla šķērseniskais nervs; 5 - suboccipital nervs; 6 - sānu supraclavicular nervi; 7 - mediālie ādas zari (no krūšu kurvja nervu aizmugurējiem zariem); 8 - sānu ādas zari (no krūšu kurvja nervu aizmugurējiem zariem); 9 - paduses nervs; 9a - starpribu brahiālais nervs; 10 - pleca mediālais ādas nervs; 11 - pleca aizmugurējais ādas nervs; 12 - apakšdelma mediālais ādas nervs; 13 - apakšdelma aizmugurējais ādas nervs; 14 - apakšdelma sānu ādas nervs; 15 - radiālais nervs; 16 - vidējais nervs; 17 - elkoņa kaula nervs; 18 - iliohipogastriskā nerva sānu ādas atzars;
19 - augšstilba sānu ādas nervs;
20 - augšstilba nerva priekšējie ādas zari; 21 - obturatora nervs; 22 - augšstilba aizmugurējais ādas nervs; 23 - kopējais peroneālais nervs; 24 - virspusējs peroneālais nervs; 25 - saphenous nervs; 26 - surāls nervs; 27 - sānu plantārais nervs; 28 - mediālais plantārais nervs; 29 - stilba kaula nervs
Rīsi. 3.14. Segmentāla galvas ādas inervācija.
A- galvas segmentālās inervācijas zonas: 1 - smadzeņu stumbrs; 2 - trīszaru nerva kodols.
B- galvas perifērās inervācijas zonas: 1 - lielāks pakauša nervs; 2 - mazākais pakauša nervs; 3 - suboccipital nervs; 4 - kakla šķērseniskais nervs; 5 - lielais auss nervs; 6 - apakšžokļa nervs (no trīszaru nerva); 7 - augšžokļa nervs (no trīszaru nerva); 8 - redzes nervs
Rīsi. 3.15. Stumbra un ekstremitāšu ādas segmentālā inervācija
jostas un krustu segmentālās inervācijas zonas. Virspusējo jutīguma veidu pasliktināšanās ar neskartiem dziļajiem (vai otrādi), kas raksturīgi fokālajiem muguras smadzeņu bojājumiem, tiek apzīmēti kā disociēts tips jutīguma traucējumi.
Plkst aizmugurējo auklu bojājumi ir dziļas jutības pārkāpums zem bojājuma līmeņa, saglabājot virspusēju jutību (disociēta veida jutīguma traucējumi), un tiek novērota sensorā ataksija. Kustības izpildot kļūst nesamērīgas, neprecīzas
Kustību laikā tiek aktivizēti muskuļi, kas nav tieši saistīti ar veicamo kustību. Ejot, pacients pārmērīgi izstiepj kājas un met tās uz priekšu, smagi stutējot (“stampējoša gaita”). Kad redze ir ieslēgta, ataksija samazinās. Ataksija iekšā apakšējās ekstremitātes konstatēts ar papēža-ceļgala testu, Romberga testu.
Bojājums pusei no muguras smadzenēm(Brown-Séquard sindroms) pavada dziļas jutības samazināšanās un centrālā kustību traucējumi skartajā pusē un traucēta virspusēja jutība pretējā pusē. Plkst pilnīgs šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājums tiek novērots visu veidu jutīguma vadītspējas traucējums zem bojājuma līmeņa - paranestēzija.
Plkst smadzeņu stumbra bojājums iespējams mainīgs jutīguma traucējumu veids: virsmas jutīguma samazināšanās ekstremitātēs, kas atrodas pretējos bojājumam (spinothalāma trakta bojājuma rezultātā) un segmentāla hipoestēzija sejā bojājuma pusē (sakarā ar bojājumam. trīszaru nerva kodols).
Talāmu maņu traucējumu veids(ar talāmu bojājumiem) - hemihipestēzija ekstremitātēs pretējos bojājumam uz hiperpātijas fona, dziļu jutīguma traucējumu pārsvars, “talāmiskas” sāpes (dedzinošas, periodiski pastiprinošas un slikti atvieglo pretsāpju līdzekļi). Ja tiek ietekmēti sensorie ceļi iekšējās kapsulas aizmugurējā ekstremitāte, tiek zaudēti visi jutības veidi pretējā ķermeņa pusē (hemihipestēzija vai hemianestēzija). Parasti vienlaikus tiek bojāti citi ceļi (hemiparēze, centrālie bojājumi sejas un hipoglosālie nervi, hemianopsija).
Kortikālais traucējumu veids jutīgums (ar smadzeņu garozas bojājumiem) izpaužas kā parestēzija (tirpšana, rāpošana, nejutīgums) augšējā lūpas pusē, mēlē, sejā, rokā vai kājā pretējā pusē atkarībā no bojājuma vietas postcentrālajā žņaugā. . Parestēzijai var būt fokusa jutīguma izskats epilepsijas lēkmes(daļējas sensorās lēkmes). Objektu atpazīšanai ar tausti (stereognozi) ir jāiekļauj papildu asociatīvie garozas lauki, kas lokalizēti parietālajā daivā, kur informācija par objekta izmēru, formu, fizikālajām īpašībām (asums, maigums, cietība, temperatūra utt.) ir integrēta un to var salīdzināt ar tām taustes sajūtām, kas pastāvēja pagātnē. Sakarā ar šo
apakšējās parietālās daivas bojājums izpaužas ar astereognozi, t.i. zaudē spēju atpazīt objektus, kad tiem pieskaras pusē, kas atrodas pretī pavardam.
Muskuļu-locītavu jutīguma pārkāpums nozīmē kustību koordinācijas traucējumus, neveiklību, veicot brīvprātīgas kustības, hipermetriju. Tas var izpausties kā aferenta parēze, t.i. motoro funkciju traucējumi, ko izraisa muskuļu-locītavu sajūtas pārkāpums ar saglabātu muskuļu spēku. Aferentās parēzes sindroms var būt viena no parietālās daivas bojājuma pazīmēm.
Somatosensorie orgāni
Somatosensorajos orgānos ietilpst āda un muskuļi.
1. definīcija
Ādas receptori ir eksteroreceptori, viņi uztver taustes, sāpju, temperatūras kairinājumus. Ādas jutība ir virspusēja vai eksteroceptīva. Eksteroreceptoros nervu impulsi rodas stimula tiešas ietekmes rezultātā.
2. definīcija
Proprioreceptori– tie ir muskuļu, saišu, cīpslu, locītavu kapsulu, kaulu un periosta receptori, kas uztver informāciju par ķermeņa daļu stāvokli telpā, muskuļu tonusu, svara sajūtu, vibrāciju un spiedienu. Proprioreceptoru uztverto jutību sauc par proprioceptīvu.
Proprioreceptori ir kontaktreceptori, tos pārstāv daudzas muskuļu šķiedras.
Ādas analizators
Taktilā jutība apvieno spiediena sajūtu, pieskārienu, kutināšanu, vibrāciju. Visas šīs sajūtas rodas no taustes receptoru kairinājuma.
Pieskarieties uztver receptorus - Meisnera asinsķermenīšus, kas atrodas ādas papilārajā slānī un nervu šķiedru galiem, kas atrodas gar maziem traukiem, kā arī nervu šķiedras, kas apvij matu folikulu. Lielākā daļa receptoru, kas uztver kairinājumu, atrodas uz apakšējās lūpas robežas, mēles gala, roku plaukstu virsmām, pirkstu galiem un pēdu zolēm.
Spiediens uztvert receptoru veidojumus - Merkeles diskus. Mazās grupās tie atrodas gļotādas un ādas dziļajos slāņos un reaģē uz epidermas izliekšanos mehāniskās slodzes rezultātā. Ilgstoši pakļaujoties stimulam, tie pielāgojas lēnām.
Vibrācija uztvert receptorus - Vatera-Pacini ķermeņus, kas atrodas uz ādas vietām bez apmatojuma: zemādas taukaudu taukaudos, gļotādā, locītavu kapsulās un cīpslās. Vater-Pacini ķermeņi strauji pielāgojas receptoriem, kas ir īslaicīgas mehāniskās ietekmes detektori. Ar atkārtotu Vater-Pacini korpusa kapsulas kairinājumu rodas vibrācijas sajūta.
Kutināšana uztvert brīvos nervu galus, kas atrodas ādas virspusējos slāņos.
Taktilā analizatora vadīšanas ceļi. Ādas mehānoreceptori sūta nervu impulsus uz muguras smadzenēm pa A tipa šķiedrām, kutināšanas receptorus pa C tipa šķiedrām.Muguras smadzenēs impulsi tiek pārslēgti uz starpneironiem, pa augšupejošiem ceļiem tie sasniedz iegarenās smadzenes, Golla un Burdaha kodolus. Tad impulsi nonāk talāma ventrobasālajos kodolos un beidz savu ceļu pretējās puslodes somatosensorajā garozā.
Temperatūras jutība. Termoreceptori atrodas dažādās ādas vietās. Īpaši daudz to ir uz sejas un kakla ādas, iekšējos orgānos, skeleta muskuļos, centrālajā nervu sistēmā (muguras smadzenēs, smadzeņu garozā, hipotalāmā, tīklveida veidojumā), asinsvados.
Termoreceptori ir sadalīti:
- auksts - Krause kolbās, kas atrodas dziļumā līdz 0,17 mm no ādas virsmas zem epidermas, ir līdz 250 tūkstošiem receptoru;
- termiski - Ruffini ķermeņi, kas atrodas līdz 0,3 mm dziļumā no ādas virsmas gļotādā un dermā, ir līdz 30 tūkstošiem receptoru.
Temperatūras diapazonā no 30 līdz 36 ºС ir neitrāla zona jeb komforta zona, kad karstuma vai aukstuma sajūtas pilnībā izzūd. Temperatūras pazemināšanās vai paaugstināšanās izraisa aukstuma vai siltuma sajūtu. Ilgstoši pakļaujoties noteiktām temperatūrām (ar nelielu novirzi), attīstās lēna daļēja adaptācija.
No aukstuma receptoriem impulsi caur A-delta šķiedrām nonāk muguras smadzenēs, bet no siltuma receptoriem caur C veida šķiedrām. Spinotalāmiskais trakts krustojas muguras smadzeņu segmentos un beidzas talāmu optiskās daļas ventrobasālajos kodolos. Informācija par temperatūru tiek nosūtīta uz hipotalāma termoregulācijas centriem un smadzeņu garozas sensoromotoro zonu. Aukstuma, siltuma vai termiskā komforta sajūta veidojas limbiskajā sistēmā un smadzeņu garozā.
Proprioceptīvs analizators
1. piezīme
Mainoties muskuļu un to membrānu, saišu, locītavu un cīpslu sasprindzinājumam, veidojas “muskuļu sajūta”.
Ir trīs propriocepcijas veidi:
- Stājas sajūta jeb ekstremitāšu stāvokļa sajūta un to orientācija telpā.
- Kustības sajūta jeb kustības virziena un ātruma uztvere, mainot locītavas lieces leņķi.
- Spēka sajūta vai sajūta, ka kosmosā kaut kas tiek pacelts vai pārvietots.
Galvenie sensorie receptori ir:
- muskuļu vārpstas - augsti specializētas iekapsulētas muskuļu šķiedras, kas satur aferentās un eferentās nervu šķiedras, ļauj saglabāt stāju un uzturēt skeleta muskuļus nemainīgā tonusā;
- Vatera-Pacini ķermeņi;
- Golgi ķermeņi atrodas cīpslās, tos attēlo vīnogu formas sensorie gali, kontroles spēks muskuļu sasprindzinājums vai samazinājumi;
- brīvi nervu gali.
Nervu impulss no proprioreceptoriem caur diriģentu nodaļa, atrodas mugurkaula gangliji, iet uz iegarenās smadzenes kodoliem, pēc tam uz redzes talāma kodoliem, uz Silvijas plaisas zonu un garozas somatosensoro zonu.
1. jautājums. Kas ir muskuļu sajūta?
Muskuļu maņa ir cilvēku un dzīvnieku spēja uztvert un novērtēt ķermeņa daļu relatīvā stāvokļa izmaiņas un to kustību telpā.
2. jautājums. Kādi receptori nodrošina ādas jutīgumu?
Ādas jutīgumu nodrošina pieskāriena receptori (taustīti). Tie ir divu veidu: daži no tiem ir ļoti jutīgi un ir satraukti, kad roku āda tiek nospiesta tikai par 0,1 mikronu, citi - tikai ar ievērojamu spiedienu. Āda satur arī receptorus, kas ir jutīgi pret aukstumu un karstumu. Turklāt mati ir jutīgi pret pieskārienu.
3. jautājums. Kādu informāciju mēs saņemam caur pieskārienu?
Pieskāriens ir sajūtu komplekss, kas rodas, ja tiek kairināti ādas receptori. Bieži vien, lai iegūtu informāciju par temperatūru, nav nepieciešams pieskarties objektam, pietiek ar roku pietuvināt, lai sajustu, ka objekts ir karsts vai ļoti auksts. Tālāk, pieskaroties, var saprast, no kā tas vai cits priekšmets ir izgatavots: koka, metāla, gumijas. Varat noteikt objekta formu un virsmas raksturu: mīksta, cieta, gluda, raupja, plakana, apaļa, gara, īsa. Jūs varat noteikt svara raksturlielumus: viegls, smags. Jūs varat spriest par vielas konsistenci: šķidra, bieza, blīva, irdena, daļiņu izmērs. 4. jautājums. Kurā ķermeņa daļā ir visvairāk taustes receptoru?
Pa rokai.
5. jautājums. Kādā stāvoklī jābūt vielai, lai cilvēks sajustu tās garšu un smaržu?
Lai sajustu vielas smaržu, tai jābūt gāzveida stāvoklī. Pretējā gadījumā tā molekulas nenokļūs degunā kopā ar gaisu un neradīs ožu, mijiedarbojoties ar ožas receptoriem deguna gļotādā. Ja viela ir šķidra vai cieta, tai vajadzētu vismaz nedaudz iztvaikot. Pretējā gadījumā tā molekulas nevarēs iekļūt degunā. Un, lai vielai būtu garša, tai vismaz nedaudz jāšķīst ūdenī. Pretējā gadījumā tā molekulas nespēs “reaģēt” ar garšas kārpiņām mēles papillās.
6. jautājums. Kur atrodas ožas orgāns?
Ožas receptoru šūnas atrodas deguna dobuma augšējās daļas gļotādā.
7. jautājums. Kā rodas ožas sajūta?
Signāls no matiņiem pāriet uz ožas šūnas ķermeni un tālāk uz cilvēka smadzenēm. Informācijas ceļš par smaržām uz smadzenēm ir ļoti īss. Impulsi no ožas epitēlija, apejot vidussmadzenes un diencefalonu, nonāk tieši uz deniņu daivu iekšējo virsmu, kur ožas zonā veidojas ožas sajūta.
8. jautājums Kādas ir garšas orgāna funkcijas?
Garšas receptoru šūnas uz mēles uztver ēdiena garšu, ko mēs ēdam. Valoda ļauj atšķirt garšīgo no negaršīgā. Uz tās virsmas ir tūkstošiem mazu bumbuļu – garšas kārpiņu. Viņi atpazīst garšu. Mēles galā esošās papillas jūt saldu un sāļu. Papillas, kas atrodas mēles sānos, jūt skābu, bet aizmugurē esošās rūgtas. Papillas labāk uztver šķidru pārtiku, tāpēc to vajag labi sakošļāt, lai tā būtu samitrināta ar siekalām. Mēle arī jūt siltumu, aukstumu un sāpes.
9. jautājums. Kā rodas garšas sajūta?
Kad ēdiens atrodas mutē, tas izšķīst siekalās, un šis šķīdums nonāk kameras dobumā, ietekmējot receptorus. Ja receptoršūna reaģē uz noteiktu vielu, tā kļūst satraukta. No receptoriem informācija par garšas stimuliem nervu impulsu veidā gar glossopharyngeal šķiedrām un daļēji sejas un vagusa nervs nokļūst vidussmadzenēs, talāmu kodolos un, visbeidzot, uz smadzeņu garozas temporālo daivu iekšējo virsmu, kur augstākie centri garšas analizators.
Papildus garšas sajūtām garšas noteikšana ietver ožas, temperatūras, taustes un dažreiz pat sāpju receptorus (ja kodīga viela nokļūst mutē). Visu šo sajūtu kombinācija nosaka ēdiena garšu.
10. jautājums. Kur atrodas garšas kārpiņas?
Lielākā daļa no tām atrodas mēles epitēlijā. Turklāt garšas kārpiņas atrodas uz aizmugurējā siena rīkle, mīkstās aukslējas un epiglottis.
DOMĀT
1. Kāpēc, ja muskuļu sajūta ir traucēta, cilvēks nevar kustēties ar aizvērtām acīm?
Ķermeņa orientācijai telpā ļoti svarīgi ir signāli, kas nepārtraukti no muskuļiem nonāk smadzenēs. Šie signāli rodas tāpēc, ka mūsu ķermeņa skeleta muskuļos ir īpaši muskuļu receptori, kas tiek satraukti, kad muskuļi saraujas vai stiepjas. IN normāli apstākļi mēs nejūtam sava ķermeņa muskuļus. Bet bez muskuļu sajūtas cilvēks nevar veikt nevienu koordinētu kustību. Pianista, vijolnieka, ķirurga, šofera, mašīnrakstītāja un daudzu citu profesiju cilvēku darbā liela nozīme ir muskuļu sajūtai. Muskuļu sajūtas nozīme īpaši palielinās līdz ar redzes pavājināšanos vai zudumu. Kosmosa lidojumu laikā cilvēkam nav ierastās muskuļu sajūtas. Skeleta muskuļu “zemes” smaguma trūkums ir daļa no vispārējās bezsvara sajūtas.
2. Kāpēc cilvēks jūt objektu, lai to labāk izpētītu?
Pieskāriens ir viens no pieciem galvenajiem maņu veidiem, uz ko cilvēks ir spējīgs, kas sastāv no spējas sajust pieskārienu, kaut ko uztvert ar receptoriem, kas atrodas ādā, muskuļos un gļotādās. Un tā kā uz pirkstiem ir liels skaits receptoru, vislabāk objektu var sajust ar rokām.
Šis analizators nodrošina sāpju, aukstuma, karstuma, taustes un muskuļu-locītavu jutīgumu. Šāda veida jutīguma receptori atrodas ādā, muskuļos, saitēs un cīpslās. Kopāādā esošie receptori - aptuveni 2-2 1/2 miljoni, no tiem sāpju - 1 1/2 - 2 miljoni, aukstuma receptori - 200-300 tūkstoši, muskuļu-locītavu sajūtu receptori - vairāk nekā 500 tūkstoši.
Ceļi, pa kuriem sensorie impulsi sasniedz smadzeņu garozu, sastāv no trim neironiem. Visu veidu jutīguma pirmā neirona šūnas atrodas mugurkaula mezglos (ganglios) vai to analogiem jutīgajos kodolos. galvaskausa nervi(V, VIII, IX, X pāri). Jutīgās šūnas perifērais process kā perifērā nerva daļa nonāk ādā, muskuļos, saitēs, cīpslās; centrālais process iekļūst muguras smadzenēs caur muguras sakni. Muguras smadzenēs dažāda veida sajūtas tiek virzītas uz augšu dažādos veidos. Sāpju, temperatūras un daļēji taustes jutīguma šķiedras nonāk muguras smadzeņu aizmugurējos ragos. Šeit impulss pāriet uz otro neironu. Otrā neirona aksoni krustojas savā līmenī un nonāk pretējās puses muguras smadzeņu sānu smadzenēs, veidojot sānu spinotalāmu traktu, kas paceļas uz augšu, iet cauri smadzeņu stumbram un beidzas talāma sānu ventrālajā kodolā, kur atrodas trešā neirona šūnas. sensorais neirons.
Dziļas un daļēji taustes jutīgas šķiedras, kas nonāk muguras smadzenēs, apiet aizmugurējos ragus un doties tieši uz aizmugurējie balsti- Golla saišķos (plānā saišķī) un Burdaha saišķos (ķīļveida saišķī). Plānais stars nes impulsus no rumpja apakšējās puses un kājām, ķīļveida - no rumpja augšdaļas un rokām. Šie kūlīši paceļas līdz iegarenajām smadzenēm, kuru muguras daļās atrodas otrās smadzeņu šūnas. ron dziļa jutība. Otro neironu aksoni smadzeņu olivāra tilta līmenī šķērso, veidojot mediālu cilpu (lemniscus medialis), pievienojas virspusējās jutības ceļam un iekļūst redzes talāma laterālajā ventrālajā kodolā (trešais neirons). No šī kodola visu veidu jutīguma šķiedras iziet cauri iekšējās kapsulas aizmugurējās ekstremitātes aizmugurējai daļai un pēc tam paceļas uz smadzeņu parietālo daivu, galvenokārt postcentral gyrus zonā (lauki 1, 2, 3, 5, 7). Šeit visi sensorie ceļi beidzas ar kortikālajām šūnām, kas atrodas galvenokārt garozas otrajā un ceturtajā slānī (ceturtais neirons).
Sejas, daļēji smadzeņu membrānu un asinsvadu, jutīgu inervāciju veic trīskāršais nervs, kura pirmais neirons atrodas trīskāršajā (Gaserijas) mezglā. Pēdējais atrodas pagaidu kaula priekšējās virsmas padziļinājumā. Trīskāršā ganglija šūnām ir somatotopisks, t.i., virsējo slāņu šūnas ir savienotas ar sejas aizmugurējām daļām, bet dziļās - ar priekšējām. Šī mezgla šūnu perifērie procesi veido trīs zarus. Pirmais zars, atstājot galvaskausa dobumu caur augšējo orbītas plaisa(fissura orbitalis superior), inervē pieres zonu un galvas priekšējo pusi (1. att.). Otrais zars atstāj galvaskausu caur foramen rotandum un inervē sejas vidusdaļu un augšējo žokli. Trešais zars iziet no galvaskausa dobuma caur foramen ovale un inervē seju apakšējā žokļa līmenī. Trīskāršā ganglija šūnu centrālie procesi, nonākot smadzeņu tiltā, sadalās diviem saišķiem. Sāpju, temperatūras un daļēji taustes jutīguma šķiedras beidzas trīskāršā nerva (nucl. spinalis) mugurkaula trakta kodolā - muguras smadzeņu aizmugurējā raga, muskuļu-locītavu šķiedru un daļēji analogā. taustes sajūta- trīskāršā nerva (nucl. pontinus) pontīna kodolā (otrā dziļa jutīguma neirona analogs). Otro neironu aksoni paceļas līdz thalamus opticus, kur, pārejot uz trešo neironu, tie paceļas garozā kā daļa no citiem sensorajiem ceļiem.
Rīkles, balsenes, epiglota, bungu dobuma un ārējā dzirdes kanāla inervāciju veic jutīga glossopharyngeal un vagus nervu daļa. Glossopharyngeal un klejotājnervu pirmā sensorā neirona šūnas atrodas divos mezglos: augšējā (gangl. superius) un apakšējā (gangl. inferius). Šo mezglu šūnu perifērie procesi inervē rīkli, dzirdes (Eustāhija) caurulīti, bungu dobums, ārējā dzirdes eja. Centrālie procesi iekļūst smadzenēs un beidzas maņu kodolā -nucl, kas ir kopīgs abiem nerviem. alae cinereae. Otrā neirona šūnas atrodas šajā kodolā. Tās aksoni paceļas uz optisko talāmu, kur atrodas trešās šūnas neirons. No šejienes, kā daļa no visiem sensorajiem ceļiem, trešā neirona aksoni nonāk smadzeņu garozā - uz aizmugurējā centrālās giras (ceturtā neirona) apakšējās daļas šūnām. Vissvarīgākās ir šādas vispārējās jutības anatomiskās un fizioloģiskās iezīmes.
Dažādu jutīguma veidu (siltums, aukstums, sāpes) specifiku nosaka perifērijā esošā receptora aparāta atšķirīga struktūra. Perifēro nervu galu struktūra ādā, muskuļos, cīpslās ir ārkārtīgi daudzveidīga (brīvie gali, Meisnera ķermeņi, Krauzes ķermeņi, Ruffini ķermeņi). Brīvās galotnes uztver sāpīgus stimulus, Krauzes asinsķermenīši - aukstumu, Ruffini asinsķermenīši - siltumu, Meisnera asinsķermenīši - taustes. Tajā pašā laikā šo receptoru aparātu specifika acīmredzot nav absolūta, jo sāpju sajūtu var iegūt, kairinot ne tikai brīvos galus, bet arī Meisnera, Ruffini u.c.
Mielinizētās šķiedras galvenokārt pārraida dziļas un taustes jutīguma impulsus uz garozu, savukārt plānās un nemielinizētās šķiedras nes sāpes un temperatūras impulsus. Sāpīgas sajūtas veic arī mielinētas šķiedras – tās rada strauji pieaugošu lokālu sāpju sajūtu. Nemielinizētu šķiedru kairinājums izraisa mazāk skaidri lokalizētas sāpes, bieži vien ar nepatīkamu sastāvdaļu.
Neskatoties uz visu sensoro sistēmu ciešo anatomisko vienotību, saglabājas atsevišķa sāpju, temperatūras, taustes un muskuļu-locītavu sajūtu vadīšana līdz pat subkorteksam un smadzeņu garozai. Muguras saknē mielinētas šķiedras atrodas mediāli, plānās mielinētas un nemielinizētas šķiedras atrodas vairāk sāniski; iekšējā kapsulā dziļo jutīgumu nesošie vadītāji atrodas mediāli, bet taustes, temperatūras un sāpju jutīguma vadītāji atrodas vairāk sāniski. Tā rezultātā ir iespējams vairāk vai mazāk izolēts virspusējas vai dziļas jutības zudums ar dažāda līmeņa bojājumiem.
Perifērās sensorās inervācijas zonu raibums ir saistīts ar faktu, ka aferentie impulsi nāk kā daļa no jauktiem perifēriem nerviem, kas veic arī motorās un veģetatīvās funkcijas. Muguras saknes un muguras raga apvidū notiek no perifērijas nākošo jutīgo impulsu lokāla sakārtošana un sistematizācija, t.i., informāciju saņem šūnu grupas no stingri noteiktām segmentālajām zonām.gareniski uz ekstremitātēm (svītras veidā) un šķērsvirzienā uz ķermeņa (jostas formā).
Ir daudz veidu jutīguma traucējumi. Visbiežākais aferento sistēmu bojājumu simptoms ir sāpes. Tie atšķiras pēc atrašanās vietas un rakstura, bet visizteiktākie ir tad, kad tiek ietekmēti perifērie nervi, muguras saknes un redzes talāms. Sāpju impulsu vadīšanā ir iesaistītas gandrīz visas aferento raidītāju sistēmas (holīnerģiskās, adrenerģiskās, serotonīnerģiskās, histamīnerģiskās utt.).
Daudzveidīgs sāpīgas sajūtas ir universāls brīdinājuma signāls par bojājumiem vai slimībām. Tomēr ilgtermiņa vai stipras sāpes ir jāpārtrauc, lai gan pašā organismā (īpaši redzes talāmā un smadzeņu parietālās daivas garozā) šajos gadījumos veidojas vielas, kas bloķē pārnešanu vai nomāc sāpes, galvenokārt enkefalīnus un endorfīnus, kas mijiedarbojas ar šūnu opiātu receptori.
Papildus medikamentiem (pretsāpju līdzekļiem, trankvilizatoriem, antipsihotiskiem līdzekļiem, psihostimulatoriem), fizioterapijai, elektrostimulācijai, novokaīna blokādes, ar asiem, nepiekāpīgiem konservatīva ārstēšana sāpes dažreiz prasa ķirurģisku iejaukšanos.
Tiek izmantotas šādas operācijas: talamotamija (sānu ventrālā kodola iznīcināšana), traktotomija (maņu ceļu pārgriešana smadzenēs), kordotomija (spinotalāma trakta transekcija; visbiežāk tiek veikta augšējo krūšu skriemeļu līmenī) un komisurotomija. (priekšējās komisāras šķērsgriezums; biežāk operē apakšējo krūšu skriemeļu līmenī). Šie ķirurģiskas iejaukšanās(tie tiek ražoti, izmantojot mikroķirurģiskas metodes un stereotaktiskās metodes) noved pie sāpju samazināšanās vai samazināšanās.
Tiek saukta tirpšanas, rāpošanas, nejutīguma sajūta parestēzija. disestēzija - tā ir perversa kairinājuma uztvere, kad tauste tiek uztverta kā sāpīga, termiski - līdzīgi auksts utt. Allocheiria - kairinājuma patoloģiska uztvere, kad tas ir jūtams nevis tā pielietošanas vietā, bet gan simetriskā ķermeņa pusē. Poliestēzija - sāpju jutīguma perversijas veids, kurā viens kairinājums tiek uztverts kā daudzkārtējs. Anestēzija - pilnīgs jutības zudums, hemianestēzija - viena ķermeņa puse vienas ekstremitātes zonā - ar monoanestēziju, kāju zonā un rumpja apakšējā daļā - ar paranestēziju. Hipestēzija - samazināta uztvere gan par visu jutīgumu, gan tās atsevišķiem veidiem. Zaudējuma zona var būt dažāda (hemihipestēzija, monohipestēzija). Hiperestēzija - paaugstināta jutība pret dažāda veida kairinājumiem, jo samazinās uzbudināmības slieksnis. Hiperpātija- savdabīgs maņu traucējumu veids, kam raksturīgs tas, ka jebkuru, pat mazāko kairinājumu, ja tas pārsniedz uzbudināmības slieksni, pavada ārkārtējs nepatīkama sajūta sāpes un ilgstošas sekas. Senestopātijas - dažādas sāpīgas dedzināšanas, spiediena, kutināšanas, saraušanās u.c. sajūtas, kas nomoka pacientus ilgstoši, bez acīmredzamām izpausmēm. organisku iemeslu dēļ par to rašanos.
