Cilvēki, kuriem nav medicīniskā izglītība, viņi diez vai iedomājas, kas ir hipoglosālais nervs. Bet dažos gadījumos šī informācija var būt ļoti svarīga. Ir vairākas problēmas, kas pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti, kas saistītas ar mēli un hipoglosālo nervu. Apskatīsim tos tuvāk.
Vienkārši kaut kas sarežģīts
Hipoglosālais nervs inervē, tas ir, savieno mēles nervu galus ar centrālo nervu.Nodrošina motoro (eferento) inervāciju, ļaujot centrālajai nervu sistēmai kontrolēt mēles un orbicularis oris muskuļa darbību. Nervs ir savienots pārī; tas iziet no anterolaterālās vagas, un tā kodols atrodas gar iegarenās smadzenes.
Milohioīdais nervs sūta impulsus un nodrošina aktivitāti augšējiem, apakšējiem, garenvirziena, šķērseniskiem un vertikāliem muskuļiem.Tas ir atbildīgs par genioglossus, hyoglossus un styloid muskuļu kustību.
Kā saprast ārstu. Terminu nozīme
Tā kā informācija par hipoglosālo nervu ir nedaudz grūti saprotama, pacienti ne vienmēr saprot, par ko runā speciālists. Lai saprastu diagnozi, jums jāzina daži termini:
- Hemiglossoplēģija. Šis termins attiecas uz puses mēles paralīzi.
- Glossoplegia ir pilnīgas mēles paralīzes stāvoklis.
- "Dizartrija." Diagnoze, kas norāda uz artikulētas runas pārkāpumu. Slikšanu pavada svešas vielas sajūta mutē.
- “Anartrija” ir diagnoze, kas norāda, ka artikulēta runa nav iespējama.
Šie termini diezgan bieži parādās medicīnas vēsturē, kas saistīta ar hipoglosālo nervu. Labāk ir atcerēties to nozīmi.
Par ko sūdzas pacients?
Apmeklējot ārstu, pacienti galvenokārt sūdzas par mēles vājumu. Viņiem ir grūtības runāt un dažreiz pat norīt. Pakāpeniski problēma palielinās, un mēle kļūst arvien sliktāka. Pacients var justies tā, it kā viņam būtu "putras kumoss", kas padara viņa runu grūti saprotamu. Sarežģītos gadījumos runa pilnībā pazūd.
Medicīniskā pārbaude
Ja speciālistam ir aizdomas, ka tiek ietekmēts hipoglosālais nervs, viņš noteiks simptomus, pārbaudot mēli mutes dobumā. Pirmkārt, ārsts lūdz izbāzt mēli. Nebrīnieties, šī vienkāršā darbība var norādīt uz pamatproblēmu. Ārsts varēs vizuāli noteikt slimības apmēru. Ja hipoglosālais nervs nedarbojas labi, mēle novirzās uz sāniem. Tas ir saistīts ar muskuļu hipotoniju vienā pusē. Visa orgāna virsma izskatās saburzīta un kļūst nelīdzena. Bet te jāņem vērā, ka daudzi pacienti mērķtiecīgi noliec mēli pretī ārstam, lai viņš to varētu labāk izmeklēt. Ja rodas šaubas, vai mēle ir brīvprātīgi vai netīši atgrūsta, pacients tiek lūgts pieskarties mēles galam. augšlūpa. Ja patoloģijas nav, tad gals atradīsies vidū, ja nervs tiek ietekmēts, tas virzīsies uz sāniem.
Papildus novirzei ārstam jāpievērš uzmanība atrofijai un fibrilārai raustīšanās.
Divpusēji hipoglosālā nerva bojājumi tiek novēroti aptuveni 20% gadījumu. Šī slimība ir mazāk ārstējama un var izraisīt pilnīgu runas zudumu.
Diagnostikas iespējas. Neiropatija
Būtībā neiropātija ir nervu bojājums, kam nav iekaisuma rakstura. Hipoglosālā nerva gadījumā šī diagnoze ir sadalīta centrālajā un perifērajā neiropātijā.
Centrālais ietekmē nervu kortikonukleāros ceļus. Problēma skar divpadsmitā galvaskausa nervu pāra garozu un kodolu. Šāda veida neiropātija parasti ir saistīta ar sejas nerva problēmām. Izvirzoties, mēle novirzās virzienā, kas ir pretējs bojājumam, jo hipoglosālā nerva kodolam ir savienojumi ar pretējo puslodi. Atrofija un fibrilāra raustīšanās nav novērota.
Procesam var būt vairāki posmi. Ja hipoglosālais nervs tiek ietekmēts tikai iekšējās sekcijas zonā, tad tiek ietekmētas tikai mēles muskuļu funkcijas.
Ja bojājums sākas zem hipoglosālā nerva kanāla izejas, tad problēma skar nervu šķiedras, kas savienotas ar dzemdes kakla saknēm. Tas noved pie muskuļu, kas notur balseni, darbības traucējumiem. Norijot, notiks pāreja uz veselīgu pusi.
Perifēra neiropātija
Pazīmes: epiglota, balsenes un mīksto aukslēju nekustīgums, balss izmaiņas, saprotamas runas zudums, apgrūtināta rīšana (degunā var ieplūst šķidra barība), apgrūtināta elpošana. Balss saites atrodas “līķa stāvoklī”, mēle raustās fibrilāri. Ja papildus tiek ietekmēti sejas un trīszaru nervi, atrofējas košļājamie muskuļi un nolaižas apakšžoklis.
Ļoti līdzīgs bulbar, bet tas ir kortikonukleāro savienojumu bojājums abās pusēs. Tiek ietekmēts lielāks skaits galvaskausa nervu, tostarp hipoglosālais nervs, un rodas siekalošanās un refleksu kustības. acs āboli, raudāšanas vai smiešanās lēkmes, demence un samazināts intelekts.
Diagnostikas metodes un ārstēšana
Ārsts apkopo anamnēzi, veic vizuālu pārbaudi un izraksta smadzeņu CT vai MRI, lai apstiprinātu diagnozi. Tas ļauj noskaidrot hipoglosālā nerva saspiešanas cēloni.
Jebkura ārstēšana tiek noteikta pēc diagnozes apstiprināšanas. Galvenais mērķis ir pozitīva ietekme uz pamata slimību. Pašārstēšanās ir nepieņemama!
Dizartrija ir runas traucējumi, kas izpaužas kā grūtības izrunāt noteiktus vārdus, atsevišķas skaņas, zilbes vai to izkropļotā izruna. Dizartrija rodas smadzeņu bojājumu vai balss saišu inervācijas traucējumu, sejas, elpošanas muskuļi un mīksto aukslēju muskuļiem ar tādām slimībām kā aukslēju šķeltne, lūpas šķeltne un trūkstošo zobu dēļ.
Sekundāras dizartrijas sekas var būt rakstiskas runas pārkāpums, kas rodas nespējas skaidri izrunāt vārdu skaņas. Smagākās dizartrijas izpausmēs runa kļūst pilnīgi nepieejama apkārtējo izpratnei, kas noved pie ierobežotas komunikācijas un sekundārām attīstības traucējumu pazīmēm.
Dizartrija izraisa
Galvenais iemesls tam runas traucējumi tiek uzskatīta par nepietiekamu runas aparāta inervāciju, kas parādās atsevišķu smadzeņu daļu bojājumu rezultātā. Šādiem pacientiem runas veidošanā iesaistīto orgānu – mēles, aukslēju un lūpu – mobilitāte ir ierobežota, tādējādi apgrūtinot artikulāciju.
Pieaugušajiem slimība var izpausties bez vienlaicīgas runas sistēmas sabrukuma. Tie. nav kopā ar runas uztveres traucējumiem dzirdes ceļā vai rakstītās runas traucējumiem. Tā kā bērniem dizartrija bieži ir cēlonis traucējumiem, kas izraisa lasīšanas un rakstīšanas traucējumus. Tajā pašā laikā pašai runai ir raksturīgs gluduma trūkums, lauzts elpošanas ritms, runas tempa maiņa palēninājuma vai paātrinājuma virzienā. Atkarībā no dizartrijas pakāpes un izpausmes formu daudzveidības pastāv dizartrijas klasifikācija. Dizartrijas klasifikācijā ietilpst dzēstā dizartrija forma, smaga un anartrija.
Izdzēstās slimības formas simptomiem ir izdzēsts izskats, kā rezultātā dizartrija tiek sajaukta ar tādu traucējumu kā dislālija. Dizartrija atšķiras no dislālijas ar neiroloģisko simptomu fokusa formu.
Smagas dizartrijas formas gadījumā runa tiek raksturota kā artikulēta un praktiski nesaprotama, traucēta skaņas izruna, traucējumi izpaužas arī intonācijas, balss, elpošanas izteiksmē.
Anartriju pavada pilnīgs runas reproducēšanas spēju trūkums.
Slimības cēloņi ir: Rh faktora nesaderība, grūtnieču toksikoze, dažādas placentas veidošanās patoloģijas, mātes vīrusu infekcijas grūtniecības laikā, ilgstošas vai, gluži pretēji, ātras dzemdības, kas var izraisīt asinsizplūdumus smadzenēs. , infekcijas slimības smadzenes un to membrānas jaundzimušajiem.
Ir smagas un vieglas dizartrijas pakāpes. Smaga dizartrija ir nesaraujami saistīta ar bērnību cerebrālā trieka. Viegla pakāpe dizartrija izpaužas ar pārkāpumu smalkās motorikas, artikulācijas aparāta orgānu skaņu un kustību izruna. Šajā līmenī runa būs saprotama, bet neskaidra.
Dizartrijas cēloņi pieaugušajiem var būt: iepriekšējs insults, asinsvadu mazspēja, smadzeņu iekaisums vai audzējs, deģeneratīva, progresējoša un. ģenētiskās slimības nervu sistēma(, Hantingtons), astēniskā bulbārā trieka un multiplā skleroze.
Citi slimības cēloņi, daudz retāk, ir galvas traumas, saindēšanās oglekļa monoksīds, narkotiku pārdozēšana, intoksikācija pārmērīgas alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošanas dēļ.
Dizartrija bērniem
Ar šo slimību bērniem rodas grūtības ar runas artikulāciju kopumā, nevis ar atsevišķu skaņu izrunu. Viņiem ir arī citi traucējumi, kas saistīti ar smalko un rupjo motoriku, rīšanas un košļāšanas grūtībām. Bērniem ar dizartriju ir diezgan grūti un dažreiz pilnīgi neiespējami uzlēkt uz vienas kājas, ar šķērēm izgriezt no papīra, piesprādzēt pogas, un viņiem ir diezgan grūti apgūt rakstu valodu. Viņi bieži palaiž garām skaņas vai izkropļo tās, tādējādi izkropļojot vārdus. Slimi bērni pārsvarā kļūdās, lietojot prievārdus un teikumos lieto nepareizus vārdu sintaktiskos savienojumus. Bērni ar šādiem traucējumiem būtu jāizglīto specializētās iestādēs.
Galvenās dizartrijas izpausmes bērniem ir traucēta skaņu artikulācija, balss veidošanās traucējumi, runas ritma, intonācijas un tempa izmaiņas.
Uzskaitītie traucējumi bērniem atšķiras pēc smaguma pakāpes un dažādās kombinācijās. Tas ir atkarīgs no fokusa bojājuma atrašanās vietas nervu sistēmā, šāda bojājuma rašanās laika un traucējumu smaguma pakāpes.
Daļēji kavē vai dažreiz pilnībā novērš artikulāciju skaņa runa fonācijas un artikulācijas traucējumi, kas ir tā sauktais primārais defekts, kas izraisa sekundāru simptomu parādīšanos, kas sarežģī tā struktūru.
Veiktie pētījumi un pētījumi par bērniem ar šo slimību liecina, ka šī bērnu kategorija ir diezgan neviendabīga runas, motorisko un garīgo traucējumu ziņā.
Dizartrijas klasifikācija un tās klīniskās formas ir balstīta uz dažādu smadzeņu bojājumu lokalizācijas perēkļu identificēšanu. Bērni cieš dažādas formas slimības atšķiras viena no otras ar noteiktiem skaņas izrunas, balss, artikulācijas defektiem, to dažādas pakāpes traucējumus var labot. Tāpēc profesionālai korekcijai ir nepieciešams izmantot dažādas logopēdiskās metodes un metodes.
Dizartrijas formas
Bērniem ir šādas runas dizartrijas formas: bulbara, subkortikālā, smadzenīšu, kortikālā, dzēstā vai viegla, pseidobulbāra.
Bulbārā runas dizartrija izpaužas ar rīkles un mēles muskuļu atrofiju vai paralīzi un samazinātu muskuļu tonusu. Ar šo formu runa kļūst neskaidra, lēna un neskaidra. Cilvēkiem ar dizartrijas bulbāru formu raksturīga vāja sejas aktivitāte. Tas parādās audzēju vai iekaisuma procesu dēļ iegarenās smadzenēs. Šādu procesu rezultātā tiek iznīcināti tur esošie kodoli motoriskie nervi: vaguss, glossopharyngeal, trigeminal, sejas un zemmēles.
Dizartrijas subkortikālo formu veido muskuļu tonusa traucējumi un patvaļīgas kustības (hiperkinēze), kuras mazulis nespēj kontrolēt. Rodas ar fokusa bojājumiem smadzeņu subkortikālajos mezglos. Dažreiz bērns nevar pareizi izrunāt noteiktus vārdus, skaņas vai frāzes. Tas kļūst īpaši aktuāli, ja bērns ir mierīgā stāvoklī radinieku lokā, kuriem viņš uzticas. Taču situācija var radikāli mainīties dažu sekunžu laikā, un mazulis vairs nespēj reproducēt nevienu zilbi. Ar šo slimības formu cieš runas temps, ritms un intonācija. Šāds mazulis var ļoti ātri izrunāt veselas frāzes vai, gluži pretēji, ļoti lēni, vienlaikus veicot ievērojamas pauzes starp vārdiem. Artikulācijas traucējumu rezultātā kombinācijā ar neregulāru balss veidošanos un runas elpošanas traucējumiem parādās runas skaņu veidojošās puses raksturīgi defekti. Tās var izpausties atkarībā no mazuļa stāvokļa un ietekmēt galvenokārt komunikatīvās runas funkcijas. Reti ar šo slimības formu var novērot arī cilvēka dzirdes aparāta traucējumus, kas ir runas defekta komplikācija.
Smadzenīšu runas dizartrija in tīrā formā ir diezgan reti. Bērni, kas ir uzņēmīgi pret šo slimības formu, izrunā vārdus, tos daudzinot, un dažreiz vienkārši izkliedz atsevišķas skaņas.
Bērnam ar kortikālo dizartriju ir grūtības radīt skaņas kopā, kad runa plūst vienā plūsmā. Tomēr tajā pašā laikā atsevišķu vārdu izrunāšana nav grūta. Un intensīvais runas temps izraisa skaņu modifikācijas, radot pauzes starp zilbēm un vārdiem. Ātrs runas ātrums ir līdzīgs vārdu reproducēšanai, kad jūs stostāties.
Izdzēsto slimības formu raksturo vieglas izpausmes. Ar to runas traucējumi netiek noteikti uzreiz, tikai pēc visaptverošas specializētas pārbaudes. Tās cēloņi bieži ir dažādas infekcijas slimības grūtniecības laikā, augļa hipoksija, grūtnieču toksikoze, dzemdību traumas, zīdaiņu infekcijas slimības.
Dizartrijas pseidobulbārā forma visbiežāk rodas bērniem. Tās attīstības cēlonis var būt smadzeņu bojājumi, kas gūti zīdaiņa vecumā, dzemdību traumu, encefalīta, intoksikācijas u.c. Pseidobulbārajai dizartrijai viegla pakāpe runai raksturīgs lēnums un grūtības izrunāt atsevišķas skaņas, jo ir traucētas mēles (kustības nav pietiekami precīzas) un lūpu kustībās. Mērenu pseidobulbāro dizartriju raksturo sejas muskuļu kustību trūkums, ierobežota mēles kustīgums, deguna balss tonis un pastiprināta siekalošanās. Smagā slimības pseidobulbārās formas pakāpe izpaužas kā runas aparāta pilnīga nekustīgums, vaļā mute, ierobežotas lūpu kustības, sejas izteiksme.
Izdzēsta dizartrija
Izdzēstā forma ir diezgan izplatīta medicīnā. Šīs slimības formas galvenie simptomi ir neskaidra un neizteiksmīga runa, slikta dikcija, skaņu izkropļojumi un skaņu aizstāšana sarežģītos vārdos.
Terminu “izdzēstā” dizartrijas forma pirmo reizi ieviesa O. Tokareva. Viņa raksturo šīs formas simptomus kā vieglas pseidobulbārās formas izpausmes, kuras ir diezgan grūti pārvarēt. Tokareva uzskata, ka bērni ar šo slimības formu pēc vajadzības var izrunāt daudzas izolētas skaņas, taču runā viņi skaņas nepietiekami atšķir un slikti automatizē. Izrunas nepilnības var būt pilnīgi atšķirīgs raksturs. Tomēr viņus vieno vairāki kopīgas iezīmes, piemēram, izplūdums, smērēšanās un neskaidra artikulācija, kas īpaši asi izpaužas runas plūsmā.
Izdzēsta dizartrija ir runas patoloģija, kas izpaužas kā sistēmas prozodisko un fonētisko komponentu traucējumi, kas rodas smadzeņu mikrofokālo bojājumu rezultātā.
Mūsdienās diagnostika un korektīvo darbību metodes ir diezgan vāji attīstītas. Šo slimības formu bieži diagnosticē tikai pēc tam, kad bērns sasniedz piecu gadu vecumu. Visi bērni, kuriem ir aizdomas par dzēstu dizartrijas formu, tiek nosūtīti pie neirologa, lai apstiprinātu vai neapstiprinātu diagnozi. Dzēstas dizartrijas formas terapijai jābūt visaptverošai, apvienojot narkotiku ārstēšanu, psiholoģisko un pedagoģisko palīdzību un logopēdisko palīdzību.
Izdzēstas dizartrijas simptomi: motora neveiklība, ierobežots aktīvo kustību skaits, ātrs muskuļu nogurums funkcionālo slodžu laikā. Slimi bērni nestāv ļoti stabili uz vienas kājas un nevar uzlēkt uz vienas kājas. Šādi bērni ir daudz vēlāki par citiem un ar grūtībām apgūst pašapkalpošanās prasmes, piemēram, aiztaisa pogas un attaisa šalli. Viņiem ir raksturīga slikta sejas izteiksme un nespēja turēt muti aizvērtu, jo apakšžokli nevar nostiprināt paaugstinātā stāvoklī. Uz palpācijas sejas muskuļi gausa. Sakarā ar to, ka arī lūpas ir ļengans, nenotiek nepieciešamā skaņu labializācija, tāpēc runas prozodiskā puse pasliktinās. Skaņu izrunu raksturo sajaukšanās, skaņu izkropļošana, to aizstāšana vai pilnīga neesamība.
Šādu bērnu runu ir diezgan grūti saprast, tai trūkst izteiksmīguma un saprotamības. Būtībā ir defekts šņākšanas un svilpošanas skaņu reproducēšanā. Bērni var sajaukt ne tikai skaņas, kas ir līdzīgas savā veidošanās metodē un sarežģītas, bet arī skaņas, kas ir pretējas pēc skaņas. Runā var parādīties deguna tonis, un temps bieži tiek paātrināts. Bērniem ir klusa balss, viņi nevar mainīt balss augstumu, atdarinot dažus dzīvniekus. Runai raksturīga vienmuļība.
Pseidobulbārā dizartrija
Pseidobulbārā dizartrija ir visizplatītākā slimības forma. Tās ir agrā bērnībā ciestu smadzeņu organisko bojājumu sekas. Encefalīta, intoksikācijas rezultātā, audzēju procesi, dzemdību traumas bērniem izraisa pseidobulbāru parēzi vai paralīzi, ko izraisa vadošo neironu bojājumi, kas iet no smadzeņu garozas uz glossopharyngeal, vagus un hypoglossal nervus. Runājot par klīniskajiem simptomiem sejas izteiksmes un artikulācijas jomā, šī slimības forma ir līdzīga bulbārajai formai, taču skaņas izrunas pilnīgas apguves iespēja pseidobulbārajā formā ir ievērojami lielāka.
Pseidobulbārās parēzes rezultātā bērniem rodas vispārējās un runas motorikas traucējumi, tiek traucēts sūkšanas reflekss un rīšana. Sejas muskuļi ir gausi, un no mutes plūst siekalošanās.
Šai dizartrijai ir trīs smaguma pakāpes.
Vieglas pakāpes dizartrija izpaužas kā artikulācijas grūtības, kas sastāv no ne pārāk precīzām un lēnām lūpu un mēles kustībām. Šajā pakāpē rodas arī viegli, neizteikti rīšanas un košļāšanas traucējumi. Ne pārāk skaidras artikulācijas dēļ izruna ir traucēta. Runai raksturīgs lēnums un neskaidra skaņu izruna. Šādiem bērniem visbiežāk ir grūtības izrunāt tādus burtus kā: r, ch, zh, ts, sh, un balss skaņas tiek reproducētas bez pienācīgas balss līdzdalības.
Bērniem grūti ir arī mīkstas skaņas, kas prasa pacelt mēli līdz cietajām aukslējām. Nepareizas izrunas dēļ cieš arī fonēmiskā attīstība, tiek traucēta rakstītā runa. Bet vārda struktūras, vārdu krājuma un gramatiskās struktūras pārkāpumi ar šo formu praktiski netiek novēroti. Ar vieglām šīs slimības formas izpausmēm galvenais simptoms ir runas fonētikas pārkāpums.
Vidējo pseidobulbārās formas pakāpi raksturo draudzīgums un sejas muskuļu kustību trūkums. Bērni nevar izpūst vaigus vai izstiept lūpas. Arī mēles kustības ir ierobežotas. Bērni nevar pacelt mēles galu uz augšu, pagriezt to pa kreisi vai pa labi un turēt šajā stāvoklī. Ir ārkārtīgi grūti pārslēgties no vienas kustības uz citu. Arī mīkstās aukslējas ir neaktīvas, un balsij ir deguna nokrāsa.
Arī raksturīgās iezīmes ir: pārmērīga siekalošanās, apgrūtināta košļāšana un rīšana. Artikulācijas funkciju pārkāpumu rezultātā parādās diezgan smagi izrunas defekti. Runai ir raksturīga neskaidrība, neskaidrība un klusums. Šāda slimības smaguma pakāpe izpaužas ar neskaidru patskaņu skaņu artikulāciju. Skaņas ы, и bieži tiek sajauktas, un skaņas у un а raksturo nepietiekama skaidrība. No līdzskaņu skaņām visbiežāk pareizi tiek izrunātas t, m, p, n, x, k Aptuveni tiek atveidotas tādas skaņas kā: ch, l, r, c. Balsīgos līdzskaņus biežāk aizstāj ar bezbalsīgajiem. Šo traucējumu rezultātā bērnu runa kļūst pilnīgi nesaprotama, tāpēc šādi bērni dod priekšroku klusēšanai, kas noved pie verbālās komunikācijas pieredzes zaudēšanas.
Smagu šīs dizartrijas formas pakāpi sauc par anartriju, un tā izpaužas kā dziļi muskuļu bojājumi un pilnīga runas aparāta imobilizācija. Slimu bērnu seja ir maskai līdzīga, mute nepārtraukti vaļā, apakšžoklis nolaižas. Smagai pakāpei raksturīgas grūtības košļāt un rīt, pilnīgs runas trūkums un dažkārt artikulēta skaņu izruna.
Dizartrijas diagnostika
Nosakot diagnozi, vislielākās grūtības ir atšķirt dislāliju no pseidobulbārās vai kortikālās dizartrijas formas.
Izdzēstā dizartrijas forma ir robežpatoloģija, kas atrodas uz robežas starp dislāliju un dizartriju. Visu dizartrijas formu pamatā vienmēr ir fokusa smadzeņu bojājumi ar neiroloģiskiem mikrosimptomiem. Tā rezultātā, lai noteiktu pareizu diagnozi, ir jāveic īpaša neiroloģiska izmeklēšana.
Ir arī jānošķir dizartrija un afāzija. Ar dizartriju tiek traucēta runas tehnika, nevis praktiskās funkcijas. Tie. ar dizartriju slims bērns saprot rakstīto un dzirdēto un var loģiski izteikt savas domas, neskatoties uz defektiem.
Iestudējums diferenciāldiagnoze notiek, pamatojoties uz vispārēju sistēmisku izmeklējumu, ko izstrādājuši sadzīves logopēdi, ņemot vērā uzskaitītās nerunas specifiku un runas traucējumi, vecums, bērna psihoneiroloģiskais stāvoklis. Jo jaunāks bērns un zemāks viņa līmenis runas attīstība, jo svarīgāka ir ar runas traucējumu analīze diagnostikā. Tāpēc šodien, pamatojoties uz nerunas traucējumu novērtējumu, ir izstrādātas metodes agrīna atklāšana dizartrija.
Pseidobulbāru simptomu klātbūtne ir visizplatītākā dizartrijas izpausme. Tās pirmās pazīmes var atklāt pat jaundzimušajam. Šādiem simptomiem ir raksturīgs raudāšanas vājums vai tā neesamība, sūkšanas refleksa traucējumi, rīšana vai tā trūkums. pilnīga prombūtne. Slimu bērnu raudāšana ilgu laiku paliek klusa, bieži ar deguna nokrāsu, slikti modulēta.
Zīdot pie krūts, bērni var aizrīties, kļūt zili, un dažreiz piens var izplūst no deguna. Smagākos gadījumos bērns sākumā var neņemt krūti vispār. Šādi bērni tiek baroti caur zondi. Elpošana var būt sekla, bieži aritmiska un ātra. Šādi traucējumi tiek kombinēti ar piena noplūdi no mutes, sejas asimetriju un apakšlūpas nokarāšanu. Šo traucējumu rezultātā mazulis nevar aizķerties pie knupja vai knupīša.
Bērnam augot, arvien vairāk izpaužas raudāšanas un balss reakciju intonācijas izteiksmīguma nepietiekamība. Visas bērna radītās skaņas ir monotonas un parādās vēlāk nekā parasti. Bērns, kas cieš no dizartrijas, nevar ilgstoši iekost vai košļāt, un var aizrīties ar cietu pārtiku.
Bērnam augot, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem runas simptomiem: pastāvīgi izrunas defekti, brīvprātīgas artikulācijas nepietiekamība, balss reakcijas, nepareizs mēles novietojums mutes dobumā, balss veidošanās traucējumi, runas elpošana un aizkavēta runa attīstību.
Galvenās diferenciāldiagnozes pazīmes ir:
- vājas artikulācijas klātbūtne (nepietiekama mēles gala saliekšana uz augšu, mēles trīce utt.);
— prozodisku traucējumu klātbūtne;
- sinkinēzes klātbūtne (piemēram, pirkstu kustības, kas rodas, pārvietojot mēli);
— artikulāciju tempa lēnums;
- grūtības saglabāt artikulāciju;
— grūtības pārslēgt artikulācijas;
- nepārtraukti traucējumi skaņu izrunā un grūtības automatizēt piegādātās skaņas.
Tie arī palīdz noteikt pareizu diagnozi funkcionālie testi. Piemēram, logopēds lūdz bērnam atvērt muti un izbāzt mēli, kas jātur nekustīgi pa vidu. Tajā pašā laikā bērnam tiek parādīts sāniski kustīgs objekts, kuram viņam jāseko. Par dizartriju šī testa laikā liecina mēles kustība acu kustības virzienā.
Pārbaudot bērnu, lai noteiktu dizartriju, īpaša uzmanība jāpievērš artikulācijas stāvoklim miera stāvoklī, sejas kustību laikā un vispārējām kustībām, galvenokārt artikulācijas. Ir jāpievērš uzmanība kustību apjomam, to ātrumam un pārslēgšanas vienmērīgumam, proporcionalitātei un precizitātei, mutes sinkinēzes klātbūtnei utt.
Dizartrijas ārstēšana
Dizartrijas ārstēšanā galvenais uzsvars tiek likts uz bērna normālas runas veidošanu, kas būs saprotama citiem un netraucēs saziņai un turpmākās rakstīšanas un lasīšanas pamatprasmju apguvei.
Dizartrijas korekcijai un terapijai jābūt visaptverošai. Papildus pastāvīgajam logopēdiskais darbs nepieciešama arī neirologa nozīmēta medikamentoza ārstēšana un vingrošanas terapija. Terapeitiskais darbs jābūt vērstai uz trīs galveno sindromu ārstēšanu: artikulācijas un runas elpošanas traucējumi, balss traucējumi.
Dizartrijas zāļu terapija ietver nootropisko līdzekļu (piemēram, Glicīna, Encephabol) izrakstīšanu. To pozitīvā ietekme ir balstīta uz to, ka tie īpaši ietekmē augstākas smadzeņu funkcijas, stimulē garīgo darbību, uzlabo mācību procesus, intelektuālā darbība un bērnu atmiņa.
Fizioterapijas vingrinājumi sastāv no regulāras speciālas vingrošanas, kuras iedarbība ir vērsta uz sejas muskuļu nostiprināšanu.
Masāža ir sevi pierādījusi labi pret dizartriju, kas jāveic regulāri un katru dienu. Principā masāža ir pirmais solis dizartrijas ārstēšanā. Tas sastāv no vaigu, lūpu muskuļu glāstīšanas un vieglas saspiešanas un apakšžoklis, saliekot lūpas kopā ar pirkstiem horizontālā un vertikālā virzienā, masējot mīkstās aukslējas ar rādītājpirksta un vidējā pirksta spilventiņiem, ne ilgāk kā divas minūtes, kustībām jābūt uz priekšu un atpakaļ. Masāža dizartrijai nepieciešama, lai normalizētu artikulācijā iesaistīto muskuļu tonusu, samazinātu parēzes un hiperkinēzes izpausmes, aktivizētu slikti strādājošus muskuļus un stimulētu par runu atbildīgo smadzeņu zonu veidošanos. Pirmā masāža ilgst ne vairāk kā divas minūtes, pēc tam pakāpeniski palieliniet masāžas laiku, līdz tas sasniedz 15 minūtes.
Arī, lai ārstētu dizartriju, ir nepieciešams apmācīt elpošanas sistēmas bērns. Šim nolūkam bieži tiek izmantoti A. Strelnikova izstrādātie vingrinājumi. Tie ietver asas ieelpas noliecoties un izelpas, kad iztaisnojas.
Labs efekts tiek novērots ar pašmācību. Tie sastāv no tā, ka bērns stāv spoguļa priekšā un trenējas reproducēt tās pašas mēles un lūpu kustības, kuras viņš redzēja, runājot ar citiem. Vingrošanas paņēmieni runas uzlabošanai: atveriet un aizveriet muti, izstiepiet lūpas kā “proboscis”, turiet muti atvērtā stāvoklī, pēc tam pusatvērtā stāvoklī. Jums jālūdz bērnam turēt starp zobiem marles saiti un mēģināt izvilkt pārsēju no mutes. Plauktā var izmantot arī konfekti, kas bērnam jātur mutē un pieaugušajam jāizņem. Jo mazāka konfekte, jo grūtāk bērnam būs to turēt.
Logopēda darbs dizartrijas gadījumā sastāv no skaņu izrunas automatizācijas un inscenēšanas. Jums jāsāk ar vienkāršām skaņām, pakāpeniski pārejot uz skaņām, kuras ir grūti artikulēt.
Dizartrijas ārstēšanā un korekcijā svarīga ir arī roku smalko un rupjo motoriku attīstība, kas ir cieši saistīta ar runas funkcijām. Šim nolūkam parasti tiek izmantota pirkstu vingrošana, dažādu puzļu un konstruēšanas komplektu salikšana, sīko priekšmetu šķirošana un izšķirošana.
Dizartrijas iznākums vienmēr ir neskaidrs, jo slimību izraisa neatgriezeniski traucējumi centrālās nervu sistēmas un smadzeņu darbībā.
Dizartrijas korekcija
Regulāri kopā ar uzņemšanu jāveic koriģējošas darbības, lai pārvarētu dizartriju narkotiku ārstēšana un rehabilitācijas terapija (piemēram, ārstnieciskā un profilaktiskā vingrošana, ārstnieciskās vannas, hirudoterapija, akupunktūra u.c.), ko nosaka neirologs. Labi sevi pierādījušas netradicionālās korekcijas metodes, piemēram: delfīnterapija, izoterapija, sensorā terapija, smilšu terapija utt.
Logopēda vadītās korekcijas nodarbības nozīmē: runas aparāta motoriku un smalko motoriku, balss attīstību, runas un fizioloģiskās elpošanas veidošanos, nepareizas skaņas izrunas korekciju un piešķirto skaņu nostiprināšanu, darbu pie runas komunikācijas veidošanas un runas izteiksmīgums.
Nosakiet galvenos posmus labošanas darbi. Nodarbības pirmais posms ir masāža, ar kuras palīdzību attīstās runas aparāta muskuļu tonuss. Nākamais solis ir veikt vingrinājumu pareizas artikulācijas veidošanai, lai bērns pēc tam pareizi izrunātu skaņas un radītu skaņas. Pēc tam tiek veikts darbs pie skaņas izrunas automatizācijas. Pēdējais posms ir vārdu pareizas izrunas apguve, izmantojot jau piegādātās skaņas.
Vienlīdz svarīgi pozitīvam dizartrijas iznākumam ir bērna psiholoģiskais atbalsts no tuviniekiem. Ir ļoti svarīgi, lai vecāki iemācītos uzslavēt savus bērnus par jebkuru, pat vismazāko, sasniegumu. Bērnam ir jārada pozitīvs stimuls patstāvīgām mācībām un pārliecība, ka viņš var visu. Ja bērnam vispār nav sasniegumu, tad jums vajadzētu izvēlēties dažas lietas, kas viņam padodas vislabāk, un uzslavēt viņu par tām. Bērnam ir jājūt, ka viņš vienmēr ir mīlēts, neatkarīgi no viņa uzvarām vai zaudējumiem, ar visiem viņa trūkumiem. 
Nervu sistēma, jo īpaši piramīdas trakts; nepilnīga paralīze. Jebkura muskuļu vai muskuļu grupas vājināšanās. Pilnīgs brīvprātīgo kustību zudums - paralīze.
Ārstēšana un profilakse
Kompleksā ārstēšanā nepieciešams izmantot siltumu kombinācijā ar masāžu, kas veicina aktīvo nervu impulsu attīstību un uzlabo audu trofiku. Masāža ir sava veida pasīvā vingrošana. Kad pacients iegūst spēju radīt aktīvas muskuļu kontrakcijas, viņš sāk apvienot masāžu ar aktīvām kustībām, pakāpeniski palielinot slodzi, iekļaujot kustības ar pretestību, kas palielina muskuļu apjomu un spēku. Masāžai, ko izmanto ļenganās paralīzes gadījumā, jābūt stingri dozētai.
Skatīt arī
Saites
Wikimedia fonds. 2010. gads.
Sinonīmi:Skatiet, kas ir “Parēze” citās vārdnīcās:
- (grieķu val., no para, un hiemi stumt, sist). 1) relaksācija. 2) vāja pakāpe paralīze Vārdnīca svešvārdi, iekļauts krievu valodā. Čudinovs A.N., 1910. PARESIS viegla forma paralīze; parasti skar tikai dažus orgānus. Krievu valodas svešvārdu vārdnīca
Vājināšanās, paralīze Krievu sinonīmu vārdnīca. parēzes lietvārds, sinonīmu skaits: 6 slimības (995) ... Sinonīmu vārdnīca
- (no grieķu valodas parēzes vājināšanās), brīvprātīgo kustību vājināšanās; nepilnīga paralīze... Mūsdienu enciklopēdija
- (no grieķu valodas parēzes vājināšanās) brīvprātīgo kustību pavājināšanās; nepilnīga paralīze... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca
- [re], parēze, vīrs. (no grieķu valodas parēzes izlaidums) (med.). Muskuļu aktīvo motorisko spēju pavājināšanās, nepilnīga paralīze. Ušakova skaidrojošā vārdnīca. D.N. Ušakovs. 1935. 1940.… Ušakova skaidrojošā vārdnīca
- [re], ak, vīrs. (speciālists.). Brīvprātīgu muskuļu kustību pavājināšanās, nepilnīga paralīze. Ožegova skaidrojošā vārdnīca. S.I. Ožegovs, N. Ju. Švedova. 1949 1992… Ožegova skaidrojošā vārdnīca
parēze- parēze. Izrunā [parez]... Izrunas grūtību un stresa vārdnīca mūsdienu krievu valodā
PARĒZE- skatiet paralīze. Liela psiholoģiskā vārdnīca. M.: Prime EUROZNAK. Ed. B.G. Meščerjakova, akad. V.P. Zinčenko. 2003... Lieliska psiholoģiskā enciklopēdija
IX, X, XI, XII pāri ir astes nervu grupa, kuras kodoli atrodas iegarenajā smadzenē. Veidojas IX, X, XII pāri bulbar grupa un inervē rīkles, balsenes un mēles muskuļus. XI pāri inervē kakla muskuļus un plecu josta
3.4.1. IXPĀRIS: GLOSFARYNGEĀLIS NERVS
Jauktais nervs satur sensorās un motoriskās daļas. Pirmais motorais neirons lokalizēts apakšējās sadaļās precentral gyrus, aksoni iziet cauri iekšējās kapsulas ceļgalam un beidzas divkodolu ( n. ambiquus ), kopīgs ar X pāri (2. neirons) gan pati par sevi, gan pretējā pusē iegarenajā smadzenē. Motoriskā daļa inervē vienu stilofaringeālo muskuļu ( m. stilofaringeuss).
Glossopharyngeal nervs satur garšas un vispārējās jutības šķiedras. Pirmais sensorais neirons lokalizēts iekšā augšējie un apakšējie jūga gangliji( g. jugularae superius et inferius ). Šo gangliju šūnu dendriti sazarojas mēles aizmugurējā trešdaļā, mīkstajās aukslējās, rīklē, rīklē, epiglotī, dzirdes caurule Un bungu dobums. Garšas šķiedras no apakšējā ganglija nonāk mēles aizmugurējās trešdaļas garšas kārpiņās, un aksoni beidzas garšas kodolā ( n. solitarii )(2. neirons). Vispārējās sensorās šķiedras nāk no augšējā jūga ganglija un beidzas pelēkā bumbuļa kodols ( n. ala cinerea ). Sensorie aksoni pārslēdzas gan kontralaterālajā, gan ipsilaterālajā talāmu (3- neirons). Tad, izejot cauri iekšējās kapsulas kājiņai, tie beidzas smadzeņu garozā, parahipokampālais ģiruss un uncus.
Glossopharyngeal nervs satur arī autonomās šķiedras inervācijai pieauss dziedzeris. Ķermeņi autonomie neironi ir lokalizēti n. salivatorius , kura aksoni beidzas ar auss gangliju ( g. oticum).
FUNKCIJAS PĒTĪJUMS
Garšas pārbaude mēles aizmugurējās divās trešdaļās. Ar pipeti simetriskos apgabalos uzklāj garšas šķīdumu uz mēles aizmugures divām trešdaļām.
SAKAVES SIMPTOMI
1. Hipogeizija (ageusia) – garšas samazināšanās (zaudēšana).
2. Parageusia- viltus garšas sajūtas.
3. Garšas halucinācijas .
4. Nedaudz sausa mute.
5. Grūtības norīt cietu pārtiku.
3.4.2. XPĀRIS: VAGUS NERVS
Vagusa nervs ir daudzfunkcionāls un nodrošina motoru, sensoro un autonomo inervāciju.
Centrālais motoriskais neirons kas atrodas precentral gyrus apakšējā daļā. Perifērās motora šķiedras (2. neirons) sākt no šūnām n. ambiquus (kopīgs ar glossopharyngeal nervu). Šo šūnu aksoni kā daļa no vagusa nerva saknes iziet caur jūga atveri un inervē mīksto aukslēju, rīkles, balsenes, epiglota, gremošanas un elpošanas aparāta augšdaļas šķērssvītrotos muskuļus.
Vagusa nervs satur motora šķiedras, kas inervē šķērssvītrotos muskuļus iekšējie orgāni(bronhi, barības vads, kuņģa-zarnu trakts, asinsvadi). Sākas no parasimpātiskā kodola šūnām n. dorsalis n. vagi.
Pirmie sensorie neironi atrodas g. superius Un g. inferiusjūga atveres līmenī . Vagusa nerva sensorās šķiedras inervē ādu ārējā virsma auss un auss kanāls, rīkle, balsene, cieta smadzeņu apvalki aizmugurējā galvaskausa bedre. Šo mezglu aksoni beidzas n. solitarii iegarenajā smadzenē (2. neirons). Tie pāriet uz pretējo pusi, iet cauri iekšējās kapsulas kātiņam un beidzas talāmā (trešais neirons), tad postcentrālā žirusa apakšējās daļas garozā.
FUNKCIJAS PĒTĪJUMS
Ērtāk ir pārbaudīt klejotājnervu un glossopharyngeālo nervu funkcijas, pacientam atrodoties sēdus stāvoklī. Lai to izdarītu, ārsts jautā pacientam:
1. Atveriet muti un izrunājiet skaņu “a”, vienlaikus pievēršot uzmanību mīksto aukslēju kontrakcijai un uvulas atrašanās vietai (parasti mīkstās aukslējas atrodas simetriski, saspringst vienādi abās pusēs, uvula atrodas viduslīnijā );
2. Skaļi pasakiet dažas frāzes, bet jūsu balsī nedrīkst būt deguna tonis;
3. Izdzeriet dažus malkus ūdens; rīšanai jābūt brīvai, bez aizrīšanās.
4. Novērtējiet rīkles (rīces) refleksu - lai to izdarītu, uzmanīgi pieskarieties aizmugurējā siena rīkles labajā un kreisajā pusē. Pieskaršanās izraisa rīšanas un dažreiz rīstīšanās kustības.
5. Novērtējiet palatālo refleksu – lai to izdarītu, ar lāpstiņu pieskarieties mīksto aukslēju gļotādai labajā un kreisajā pusē. Parasti velum palatine tiek uzvilkta uz augšu.
6. Autonomo-viscerālo funkciju izpēte.
SAKAVES SIMPTOMI
Rīkles un mīksto aukslēju muskuļu perifērā paralīze un parēze attīstās ar perifērā neirona - vagusa motora kodola un motoro šķiedru un mazākā mērā glossofaringeālo nervu bojājumiem.
Vienpusējiem nervu bojājumiem:
· mīkstās aukslējas skartajā pusē nokarājas. Izrunājot skaņas, tiek samazināta mīksto aukslēju kustīgums skartajā pusē, uvula tiek novirzīta uz veselo pusi, samazinās palatīna un rīkles (rīces) refleksi, apgrūtināta ēdiena norīšana. (disfāgija, afāgija)
· ar īpašu balss saišu laringoskopisku izmeklēšanu tiek novērota balss saišu paralīze vai parēze skartajā pusē, tiek atzīmēts aizsmakums (disfonija, afonija);
· skartajos muskuļos tiek novērota atrofija, un, kad kodols ir bojāts, tiek novērota fibrilāra raustīšanās.
· Elpošanas autonomo funkciju traucējumi (laringospazmas), sirds ritma traucējumi (tahikardija) utt.
Divpusējs bojājums IX un X FMN pāri ir raksturīgi amiotrofiskajai laterālajai sklerozei, smadzeņu stumbra encefalītam un audzējiem. Divpusējs balsenes un balss saišu muskuļu vājums ir raksturīgs myasthenia gravis. Konversijas traucējumu gadījumā var rasties psihogēna disfāgija un disfonija.
3.4.3. XIIPĀRIS: HIPOGLAIS NERVS
Hipoglosālā nerva kodols (n. hipogloss ) atrodas apgabalā esošās rombveida bedrītes apakšā trigonum hypoglossi . Nervu saknes iziet no stumbra starp piramīdām un olīvām, pēc tam saplūst kopējā stumbrā, kas iziet no galvaskausa dobuma caur canalis hypoglossi . Hipoglosālais nervs inervē mēles muskuļus uz sāniem, ar tā palīdzību mēle virzās uz priekšu.
Centrālais neirons XII pāri (tāpat kā visi motoriskie galvaskausa nervi) sākas no priekšējā centrālā stieņa apakšējām daļām, iet cauri coronae radiatae , iekšējās kapsulas celis, stumbra pamatnē virs šķiedras kodola pilnībā pārslēdzieties uz pretējo pusi.
FUNKCIJAS PĒTĪJUMS
Ārsts lūdz pacientu izbāzt mēli. Parasti mēlei jāatrodas viduslīnijā.
SAKAVES SIMPTOMI
Perifēra paralīze un mēles parēze attīstās, kad tiek bojāts perifērais neirons – hipoglosālā nerva kodols vai stumbrs.
Vienpusēja nerva bojājuma gadījumā rodas šādi simptomi:
· izvirzoties, mēle novirzās uz skarto muskuļu, t.i., uz bojājumu;
· skartajā pusē ir mēles puses atrofija, tai ir atšķaidīta, grumbuļa virsma;
· tiek konstatēta deģenerācijas reakcija skartās mēles puses muskuļos.
· skartajā mēles pusē tiek novērota fibrilāra raustīšanās.
Uzvar XII stumbra fokālo procesu laikā (encefalīts, amiotrofiskā laterālā skleroze, audzēji utt.) tiek novēroti perifēra tipa galvaskausa nervu pāri.
Centrālā paralīze un puse mēles parēze novērota ar vienpusēju centrālā neirona bojājumu, t.i. kortikonukleārais ceļš:
· mēle ir novirzīta uz skarto muskuļu, t.i. virzienā, kas ir pretējs bojājumam;
· nav atrofijas;
· nav fibrilāru raustīšanās, mēles muskuļu deģenerācijas reakcijas.
Uzvar XII Centrālā tipa pāri tiek atzīmēti, ja bojājumi ir lokalizēti iekšējā kapsulā, priekšējās centrālās stieņa apakšējās daļās un smadzeņu stumbra augšdaļās (smadzeņu asinsrites traucējumi, audzēji utt.).
Ar divpusējiem nervu bojājumiem, gan centrāliem, gan perifēriem, klīniskajā attēlā redzama ierobežota mēles mobilitāte, un ar pilnīgu bojājumu - pilnīga mēles nekustīgums (pacients nevar izbāzt mēli no mutes); runas traucējumi - runa ir neskaidra, neskaidra, vārdi ir slikti saprotami, attīstās dizartrija vai anartrija. Pacients izjūt grūtības ēšanas un dzeršanas laikā – pārtikas bolusam ir grūtības pārvietoties mutē.
3. 4 .4. BULBĀRĀ PARALĪZE
Bulbāra paralīze attīstās apakšējā motorā neirona IX, X, XII galvaskausa nervu pāru bojājuma gadījumā ( perifēra paralīze) un izpaužas ar šādiem simptomiem:
- dizartrija;
- disfāgija;
- disfonija;
- mēles muskuļu, rīkles muskuļu un mīksto aukslēju atrofija;
- fibrilārās raustīšanās mēles, rīkles un mīksto aukslēju muskuļos;
- rīkles refleksu un mīksto aukslēju gļotādas refleksu samazināšanās vai izzušana;
- deģenerācijas reakciju klātbūtne mēles muskuļos.
Smagākais un pacienta dzīvībai nelabvēlīgākais ir pilnīgs divpusējs vagusa nerva kodolu bojājums, kas, kā likums, izraisa sīpolu nāvi. Tiešais nāves cēlonis šajā gadījumā ir elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšana.
Bulbārās triekas cēloņi var būt: iekaisuma procesi smadzeņu stumbra apvidū, jaunveidojumu attīstība tajā, perifēro nervu multipli iekaisumi, iegarenās smadzenes trofisma un išēmijas traucējumi ar aterotrombozi utt.
3. 4 .5. PSEUDOBULBĀRĀ PARALĪZE
Pseidobulbārā triekaattīstās rezultātādivpusējskortikonukleāro ceļu bojājumi ( centrālā paralīze) un tam ir bulbar līdzīgi klīniskie simptomi:
- dizartrija;
- disfāgija;
- disfonija;
- nav mēles, rīkles un mīksto aukslēju muskuļu atrofijas;
- nav fibrilāru raustīšanās mēles, rīkles un mīksto aukslēju muskuļos;
- palielināti rīkles un klepus refleksi, refleksi no mīksto aukslēju gļotādas;
- mēles muskuļos nav deģenerācijas reakcijas.
Pseidobulbāro trieku papildina:
- mutes automātisma refleksi(proboscis reflekssWurpa ir lūpu izvirzījums, ko izraisa perkusijas uz augšlūpas.Palmomentālais reflekss Marinescu-Radovicisastāv no zoda muskuļu saraušanās ar plaukstas insulta stimulāciju.Oppenheima reflekss– ar insulta kairinājumu uz lūpām, rodas sūkšanas kustība.Astvatsaturova nasolabiālais reflekss– lūpu izstiepšana proboscis veidā, piesitot deguna tiltam.Korneomentālie un korneomandibulārie refleksi- kustība augšžoklis un zoda muskuļu kontrakciju, ko izraisa radzenes pieskaršanās ar vates tamponu.Attālināti-orālie refleksi– priekšmeta tuvināšana sejai izraisa kaunuma un garīgo muskuļu kontrakciju).
- garīgi traucējumi formāvardarbīgi smiekli un raudāšana.
3.4.6. XIPĀRIS: PIEDERUMI NERVS
Papildu nerva kodols ( n. accessorius Wilisii ) atrodas priekšējo ragu pelēkajā vielā muguras smadzenes 1-5 segmentu līmenī. Papildu nerva saknes saplūst kopējā stumbrā, kas nonāk galvaskausa dobumā caur foramen magnum. Tad nervs iziet no galvaskausa dobuma cauri foramen jugulare un inervē sternocleidomastoid un trapezius muskuļus. Piedaloties palīgnerram, galva ir noliekta uz priekšu, galva ir pagriezta pretējā virzienā, pleci paraustīti, plecu josta tiek atvilkta, lāpstiņa tiek pievilkta mugurkaulā un plecs tiek pacelts virs mugurkaula. horizontāla līnija.
FUNKCIJAS PĒTĪJUMS
Ērtāk ir pārbaudīt palīgnerva funkcijas, pacientam stāvot vai sēžot. Šim nolūkam pacientam tiek jautāts:
a) noliec galvu uz priekšu;
b) pagrieziet to uz sāniem;
c) parausta plecus;
d) paceliet plecus virs horizontāles;
e) pievelciet lāpstiņas pie mugurkaula.
Parasti visas šīs kustības tiek veiktas bez grūtībām.
SAKAVES SIMPTOMI
Sternocleidomastoidus un trapezius muskuļu perifēra paralīze un parēze attīstās, kad tiek bojāts perifērais neirons - palīgnerva kodols vai stumbrs.
Ar vienpusēju nervu bojājumu tiek novēroti šādi simptomi:
· nav iespējams vai grūti pagriezt galvu veselīgā virzienā;
· nav iespējams vai grūti pacelt plecu jostu (paraustīt plecus);
· plecs skartajā pusē ir nokarens;
· lāpstiņas apakšējais leņķis skartajā pusē stiepjas uz āru un uz augšu;
· Rokas pacelšana virs horizontāles ir ierobežota.
Divpusēja nervu bojājuma gadījumā pacienti nevar noturēt galvu, nav iespējams pagriezt galvu uz sāniem, pacelt plecu jostu utt.
Sakāve XI perifēro tipu pāri tiek novēroti ērču encefalīta un galvaskausa mugurkaula audzēju gadījumā.
Jautājumi paškontrolei
1. Uzskaitiet prolapsa simptomus, kad ir bojāts ožas nervs un ožas trakts.
2. Definējiet anosmiju.
3. Kā anosmija atšķiras no ožas agnozijas?
4. Pacientam ir ožas halucinācijas. Kur atrodas bojājums?
5. Kādus acu ābolu draudzīgo kustību veidus jūs zināt?
6. Kā veikt vienmērīgu izsekošanas testu.
7. Uzskaitiet okulomotorā nerva bojājuma simptomus.
8. Kādā bojājuma lokalizācijā pacientam attīstās Jakuboviča-Edingera-Vestfāla sindroms?
9. Kā klīniski izpaužas Eidija sindroms?
10. Kā klīniski izpaužas Pourfure du Petit sindroms?
11. Aprakstiet Prevosta sindromu.
12. Aprakstiet skatiena inervācijas pazīmes.
13. Nosauciet neironu lokalizāciju redzes traktā.
14. Uzskaitiet krāsu redzes traucējumu veidus.
15. Definējiet redzes lauku.
16. Kurā bojājuma vietā pacientam klīniskajā attēlā ir biteporāla hemianopija?
17. Kurā bojājuma vietā pacientam klīniskajā attēlā ir binasāla hemianopsija?
18. Kā mainās redzes lauki, bojājot temporālo daivu.
19. Uzskaitiet pakauša daivas garozas kairinājuma simptomus.
20. Kādas porcijas trīszaru nervs Jūs zināt?
21. Aprakstiet klīniskā aina perifērā trigeminālā trieka.
22. Aprakstiet trīskāršā nerva sensoro kodolu iezīmes.
23. Definējiet Zelder zonas.
24. Kādi refleksi ir slēgti trīskāršā nerva līmenī.
25. Kā perifērā sejas paralīze klīniski atšķiras no centrālās paralīzes?
26. Kāda ir sejas nerva motorā kodola inervācijas īpatnība?
27. Aprakstiet sejas nerva gaitu sejas nerva kanālā.
28. Definējiet terminus "prosoparēze", "lagoftalms", "kseroftalmija".
29. Aprakstiet garšas jutīguma ceļu.
30. Kādi refleksi aizveras KN 7. līmenī?
Nosauciet bulbaru grupas nervus.
31. Uzskaitiet glossopharyngeal un bulbar nervu bojājumu simptomus.
32. Definējiet terminus "disfāgija", "nasolālija", "disfonija"
33. Kāda ir 12. KN kodola inervācijas īpatnība?
34. Aprakstiet centrālo un perifēro paralīzi 12 CN.
35. Pacientam ir pseidobulbārā trieka. Kur atrodas uzliesmojums?
36. Pacientam ir bulbārā trieka. Kur atrodas uzliesmojums?
37. Uzskaitiet papildu nervu bojājumu simptomus.
Bulbārā trieka ir lēni progresējoša slimība, kurā tiek ietekmēti galvaskausa nervi to vai to sakņu bojājumu dēļ. Visi no tiem atrodas iegarenās smadzenēs. Šie nervi ietver glossopharyngeal (vienpadsmitais pāris), vagus (desmitais pāris) un sublingvālo (divpadsmitais pāris).
Bulbārās triekas simptoms - mēles muskuļu parēze
Katrai no tām ir savas specifiskās funkcijas un mērķi. Piemēram, vienpadsmitais nervu pāris ir atbildīgs par garšas sajūtām. Desmitais pāris ir atbildīgs par rīkles, balsenes, mīksto aukslēju muskuļu darbu, elpceļi, un augšējo gremošanas traktu. Divpadsmitais pāris palīdz mēlei strādāt.
Bulbāra parēze un paralīze var būt akūta un progresējoša, vienpusēja un divpusēja. Akūta paralīze attīstās pēkšņi un var parādīties pēc insulta, nervu sistēmas infekcijas, intoksikācijas vai smadzeņu tūskas. Bet tas nav pilnīgs šīs konkrētās lietas attīstības iemeslu saraksts. patoloģisks stāvoklis. Dažreiz cēloņi var būt audzēji un hematomas, kas pakāpeniski palielinās un kam nav specifisku simptomu.
Progresējošais variants attīstās lēni, simptomi palielinās pakāpeniski, un par galveno cēloni šeit jāuzskata progresējošas centrālās nervu sistēmas slimības.
Klīniskā aina
Galvenie bulbārās triekas simptomi ir rīkles, balsenes un mēles muskuļu parēze. Sakarā ar to pacienta runa ir traucēta un viņš nevar norīt. Šajā gadījumā diagnozes noteikšanai pietiek ar trim galvenajiem simptomiem - disfāgiju (traucēta rīšana), dizartriju (traucēta artikulācija) un disfoniju (skanīgums sarunas laikā).
Pirmie traucējumi parādās, norijot šķidrumu. Šī procesa laikā ūdens vai cita šķidra pārtika nonāk degunā. Rīkles reflekss pakāpeniski sāk samazināties, kas noved pie nespējas norīt cietu pārtiku.
Mēles kustības kļūst ļoti apgrūtinātas, un dažreiz tās var nebūt pilnīgi. Tas noved pie nespējas pareizi sakošļāt pārtiku.
Dizartriju raksturo neskaidra runa, skaņas nav skaidri izrunātas, runa kļūst neskaidra un nesaprotama. Ir arī aizsmakums un deguna skaņa.
Raksturīgs un izskats pacients. Viņa mute pastāvīgi ir atvērta, no kuras plūst siekalas, ēdiens krīt ārā no mutes.
Kad klejotājnervs ir bojāts, visus šos simptomus pavada nopietnāki traucējumi – elpošanas traucējumi, sirds ritms, asinsvadu tonuss. Šīs ir visvairāk bīstamas parādības ar bulbāru paralīzi un tieši viņi to atšķir no pseidobulbārā varianta. Sirds mazspēja un progresējošs elpošanas distress ir galvenais pacientu nāves cēlonis.
Diagnostika
Ir ļoti svarīgi noteikt patoloģijas cēloni, jo no tā būs atkarīga ārstēšana. Un tam palīdzēs diagnostika, kas tiek veikta, izmantojot vairākas metodes vienlaikus.
Galvenā metode ir pacienta un viņa tuvinieku apskate un intervija. Rūpīgi tiek pētīts cilvēka neiroloģiskais stāvoklis, tiek pārbaudīta sīpola nervu darbība, mutes dobums. Ja nepieciešams, tiek veikta laringoskopija.
Diagnostika ļaus atšķirt īstu bulbāru paralīzi no pseidobulbārās triekas. Nepieciešams arī diferenciāldiagnoze ar slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Tie ir psihogēna disfāgija, primārie muskuļu bojājumi, myasthenia gravis, miotonija, miopātija. Ja nepieciešams, tiek veikts cerebrospinālā šķidruma pētījums, smadzeņu CT vai MRI.
Ārstēšana
Progresējošas bulbārās triekas ārstēšana būs pilnībā atkarīga no cēloņiem, kas to izraisīja. Ja tā ir infekcija, tad antibiotiku lietošana ir obligāta. Smadzeņu tūskas gadījumā tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, un, ja ir audzēji, tad iespēja ķirurģiska ārstēšana lemj kopā ar neiroķirurgu.
Tomēr daudzas slimības nevar izārstēt, kas nozīmē, ka izpausmes tikai palielināsies. Šeit var palīdzēt simptomātiska terapija. Specifiska ārstēšanaŠādas valstis vēl nav izveidotas. Ja tas ir elpošanas traucējumi, tad mākslīgā ventilācija plaušas. Ja disfāgija ir tik smaga, ka nav iespējams norīt vienu ēdiena gabalu, tiek nodrošināta barošana ar zondi. Lai samazinātu disfāgiju, tiek nozīmēts proserīns un vitamīni. Hipersialošanās gadījumā - atropīns.
Šīs patoloģijas izpausmju prognoze var būt ļoti atšķirīga. No vienas puses, šis nāvi no sirds vai elpošanas mazspēja. Savukārt, veiksmīgi ārstējot patoloģijas cēloni, ja iespējams, pacienti pilnībā atveseļojas. Tāpēc nelabvēlīga prognoze ir tikai tad, ja slimība progresē un tās cēloni nav iespējams novērst.
