I. Akūts periodontīts

Anestēzija– tiek veikta infiltrācija, vadīšana, intraligamentāra vai intraossezā anestēzija, izmantojot mūsdienīgus anestēzijas līdzekļus. Tomēr dažreiz ar pareizi ievadītu anestēziju, izvēlēto anestēziju un izvēlēto devu pilnīga atsāpināšana nenotiek.

Tas var būt vairāku iemeslu dēļ:

1. pH apgabalā iekaisis zobs zemāks, kas padara anestēzijas līdzekli mazāk efektīvu;

2. pastiprināta asinsrite apkārtējos audos veicina ātru anestēzijas līdzekļa izņemšanu no injekcijas zonas utt.;

3. eksudāta uzkrāšanās dēļ periodonta plaisā ir traucēta anestēzijas līdzekļa difūzija.

Vai arī salabojiet zobu ar pirkstiem.

Sagatavošana kariozs dobums vai veca pildījuma noņemšana.

Dobumu sagatavošana tiek veikta, ievērojot visus posmus. Pirms faktiskās endodontiskās iejaukšanās ir jānoņem viss kariozais dentīns, lai izvairītos no sakņu kanālu sistēmas jatrogēnas (atkārtotas) infekcijas;

Piekļuves nodrošināšana zoba dobumam.Šī posma uzdevums ir radīt instrumenta tiešu piekļuvi zoba dobumam un sakņu kanālu mutēm. To veic caur kariozo dobumu 1. klases dobumos saskaņā ar Black, noņemot kariesa dobumu uz mutes vai košļājamā virsma 2-4 klases karioziem dobumiem saskaņā ar Black, vai košļājamo vai mutes virsmu trefinēšanu 5. klases kariesa dobumiem.

Zoba dobuma atvēršana.Šī posma uzdevums ir izveidot instrumentam plašu un ērtu piekļuvi zoba dobumam un sakņu kanālu mutēm. Atverot zoba dobumu, ir jāņem vērā zobu dobumu specifiskā topogrāfija atkarībā no to grupu piederības un pacienta vecuma.

Piekļūstot sakņu kanāliem, jāievēro šādi principi:

1. Ievietojot tos sakņu kanālu mutēs, instrumenti nedrīkst saskarties ar šķēršļiem zoba koronālajā daļā:

2. Celulozes kameras pārkares ir jānoņem;

3. Celulozes kameras dibena integritāte nedrīkst tikt apdraudēta, lai saglabātu sakņu kanālu piltuves formas mutes;

Sakņu kanālu atveru paplašināšana endodontisko instrumentu netraucētai iekļūšanai sakņu kanālā.

Pulpas sabrukšanas evakuācija no sakņu kanāla tiek veikta pa posmiem (fragmentāli), izmantojot celulozes ekstraktoru vai vīles, sākot no koronālās daļas. Uz sakņu kanāla mutes uzpilina antiseptisku pilienu, pēc tam instrumentu ievieto 1/3 no saknes kanāla darba garuma, pagriež par 90 grādiem un noņem. Pēc tam pēc instrumenta tīrīšanas atkal uzpilina pilienu antiseptisku līdzekli un instrumentu ievada sakņu kanālā, bet jau 2/3 no tā garuma. Pēc tam instrumentu vēlreiz notīra, uzpilina antiseptisku pilienu un ievada instrumentu visā sakņu kanāla darba garumā. Pulpas sabrukšanas likvidēšana jāpapildina ar bagātīgu sakņu kanālu apūdeņošanu (ārstniecisko sakņu kanālu ārstēšanu), visbiežāk tam ieteicams lietot 0,5-0,25% nātrija hipohlorīta šķīdumu. Eksudāta sašķidrināšanai izmanto proteolītisko enzīmu šķīdumus.

Šajā ārstēšanas posmā ir divas dažādas pieejas. Daži autori iesaka atvērt apikālo atveri vai paplašināt apikālo sašaurināšanos, lai radītu eksudāta aizplūšanu no periapikālajiem audiem. Apikālās atveres atvēršanas kontroles kritērijs ir eksudāta parādīšanās sakņu kanāla lūmenā. Gadījumā, ja periostīta klātbūtnē apikālās konstrikcijas paplašināšanās laikā (iekaisuma ilgums) netiek iegūts eksudāts, iegriezums tiek veikts tajā pašā vizītē. pārejas locījums kam seko brūces drenāža.

IN Nesen Sāka parādīties publikācijas, kurās autoriem ir negatīva attieksme pret apikālās atveres atvēršanu, pamatojot to ar to, ka tādējādi mēs iznīcinām apikālo sašaurināšanos un nākotnē, aizpildot sakņu kanālu, pastāv plombas noņemšanas risks. materiāls nonāk periodontā.

Zobu atstāj atvērtu vairākas dienas (parasti 2-3).

Ar to beidzas pirmā vizīte. Pacientiem ieteicams vest mājās: rūpīgi noskalot hipertoniski risinājumi līdz 6-8 reizēm dienā. Ēdot kariozo dobumu pārklāj ar vates tamponu.

Otrā vizīte

Noteikti noskaidrojiet pacienta sūdzības, precizēt anamnēzi, izvērtēt objektīvo statusu: gļotādas stāvoklis pie izraisītāja zoba, perkusijas dati, eksudāta esamība vai neesamība sakņu kanālā.

Ja nav sūdzību un apmierinošs vispārējais un lokālais stāvoklis, viņi sāk instrumentālo sakņu kanālu ārstēšanu ar kādu no labi zināmām metodēm (visbiežāk “Crown Down” metodi), mainot to ar medikamentozo ārstēšanu. Optimāls ārstēšanas rezultāts tiek sasniegts tikai rūpīgi mehāniski apstrādājot sakņu kanālus ar nekrotisko audu izgriešanu no kanāla sieniņām un izveidojot tā pilnīgai aizsprostošanai pieņemamu kanāla konfigurāciju.

Instrumenti sakņu kanālu izmeklēšanu veic pēc saknes kanāla darba garuma noteikšanas, izmantojot kādu no pieejamajām metodēm (tabulas, rentgens, virsotnes lokators, radioviziogrāfija). IN šajā gadījumāārstēšana tiek veikta līdz apikālam sašaurināšanās brīdim. Lai mehāniskās apstrādes laikā ar instrumentiem netraumētu periapikālos audus, visus instrumentus ieteicams noregulēt uz saknes kanāla darba garumu, izmantojot aizbāzni.

Nepieciešama instrumentāla sakņu kanālu ārstēšana ar atvērtu apikālo atveri īpašu uzmanību. Jāraugās, lai ne apūdeņošanas šķīdums, ne kanāla saturs neiekļūtu periapikālajos audos un mehāniskās apstrādes laikā tie netiktu ievainoti ar instrumentiem.

Turklāt pēc sāpju likvidēšanas, eksudāta neesamības no sakņu kanāla, ar nesāpīgu zoba perkusiju un smaganu palpāciju, vairāki autori iesaka tajā pašā otrajā vizītē aizpildīt sakņu kanālus, izmantojot preparātus uz kalcija hidroksīda bāzes. Pēc sakņu kanālu pildījuma rentgena kontroles tiek uzlikta izolācijas blīve un pastāvīgs pildījums. Šo pieeju biežāk izmanto viensakņu zobu ārstēšanā. Ja parādās periosteālās parādības (tas ir, procesa saasināšanās - sāpes košanas laikā), tiek veikts iegriezums gar pārejas kroku, lai izveidotu eksudāta aizplūšanu.

Slimība ir periodontīta serozās formas nākamais attīstības posms. Tas atspoguļo strutojošā šķidruma koncentrāciju periodontā. Baktērijas no inficētās vietas iekļūst asinīs un izraisa vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Iekaisuma lokalizācija atrodas zoba saknes apikālajā reģionā, bet var iziet gar smaganu malu. Dažreiz process difūzi ietekmē visu periodontu.

Statistika liecina, ka periodontīts ir trešajā vietā pēc izplatības pacientu vidū, otrajā vietā aiz pulpīta un kariesa. Tradicionāli akūts strutojošs periodontīts skar jauniešus līdz 40 gadu vecumam, vecuma grupa iedzīvotāju, patoloģija uzreiz kļūst hroniska.

Iekaisuma avots smaganu audos apgrūtina ēdiena sakošļāšanu, kā arī izraisa akūtu sāpju rašanos. Slimnīcas apmeklējuma neievērošana var izraisīt ne tikai blakus esošo audu, bet arī visa ķermeņa inficēšanos.

Strutaina periodontīta cēloņi

Slimība ir sadalīta šādās formās:

• traumatisks;
• zāles;
• infekciozs.

Jaunākā slimības forma Šis brīdis uzskatīts par visizplatītāko. Tās ir progresējoša kariesa, gingivīta uc sekas. Laboratorijas apstākļos tika konstatēts, ka vairumā gadījumu mutes dobuma skartie audi ir inficēti ar stafilokokiem un streptokokiem (hemolītiskiem, saprofītiskiem), un tika konstatēts tikai neliels skaits pacientu. ir nehemolītiskas baktērijas.

Mikroorganismi iznīcina zobu emalju, satver smaganu kabatas, sakņu kanālus un pēc tam labvēlīgā vidē sāk intensīvi vairoties un inficēt ķermeni.

Gadās, ka smaganu audi tiek inficēti caur asinsriti un limfmezgliem. Pēdējais ir raksturīgs bakteriālām slimībām, jo ​​īpaši osteomielīts, otitis u.c. Traumatiskā slimības veida, akūta strutojoša periodontīta cēlonis var būt sitiens, zilums vai zobu audu bojājums, košļājot vai sakožot kaut ko cietu vai asu. , piemēram, kauli, stikls.

Pastāv hronisks ievainojums, rezultātā nepareiza ārstēšana klīnikā, koduma izmaiņas, profesijas izmaksas (mūziķis spēlē pūšamo instrumentu), ieradums kaut ko košļāt (reklāmu rakstītāju zīmulis). Traumu biežums izraisa kompensācijas procesa pāreju uz iekaisumu.

Strutojošā periodontīta ārstnieciskās formas attīstība tradicionāli tiek saistīta ar nepareizu zāļu izvēli, cīnoties ar tā iepriekšējo formu, serozo, retāk ar pulpītu. Formaldehīds, arsēns un citas nopietnas zāles līdzīgiem nolūkiem, nonākot periodontā, var izraisīt smagu iekaisumu.

Papildu faktori, kas nosaka attiecīgās slimības iespējamību, ir: nepietiekama higiēna mutes dobums, mikroelementu un vitamīnu trūkums organismā. Ir vairākas somatiskas slimības, kas var izraisīt strutojošu periodontītu. Tās ir kuņģa-zarnu trakta slimības cukura diabēts, endokrīnās un plaušu-bronhiālās sistēmas patoloģijas hroniskā formā.

Slimības simptomi

Slimības gaita ir akūta, akūts strutojošs periodontīts, raksturīga klīniskā aina. Slimi cilvēki piedzīvo asu pulsāciju sāpīgas sajūtas, ko pastiprina mehāniska ietekme uz izraisītāja zobu.

Mute nepatīkami smaržo. Sāpes mutē liek pacientiem aprobežoties ar mīkstu pārtiku, košļāt citu žokļa daļu, un daži pat visu laiku patur muti līdz pusei atvērtu.

Pacients parasti nevar lokalizēt sāpju avotu, pamatojoties uz sajūtām. Tas var izstarot jebkur, ausīs, acīs, deniņos. Ieņemot guļus stāvokli, tas kļūst stiprāks. Smaganās uzkrātais inficētais šķidrums izdara spiedienu uz zobu, izraisot subjektīva sajūta it kā viņš būtu pieaudzis un neiederējās bedrē.

Visiem pacientiem ir intoksikācijas pazīmes, straujas vispārējā stāvokļa izmaiņas, letarģija un ķermeņa temperatūras svārstības.

Vizuāli pārbaudot zobārstu, nekavējoties tiek atklāts aptumšojies, iespējams, vaļīgs, kariesa stipri bojāts, izraisītājs zobs. Palpējot pārejas kroku un piesitot, atklājas akūtas sāpes audos, kas ieskauj izraisītāja zoba sakni. Tiek atzīmēts mīksto audu pietūkums un limfmezglu deformācija.

Dažreiz ārsts var nespēt veikt pilnu pārbaudi, jo pacients nevar normāli atvērt muti. Šeit pat bez diagnozes ir skaidrs, ka pacientam, iespējams, ir akūts strutojošs periodontīts, šī pacienta slimības vēsture, visticamāk, beigsies ar zoba izraušanu.

Kā tiek diagnosticēts akūts strutojošs periodontīts?

Dažreiz var būt nepieciešama diagnozes pārbaude papildu pārbaude. Jo īpaši ar elektroodontometriju minimālā strāvas vērtība ir 100 mCa. Pulpa jau ir mirusi un zobs neko nejūt.

Rentgena starojums parāda ar šķidrumu piepildītas periodonta plaisas transformāciju. Slimnieku asinīs strutojošu formu periodontīts, tiek konstatēts leikocitoze (gan izteikta, gan neliela), turklāt tiks noteikts ESR pieaugums.

Svarīgi tiem, kas cieš no slimības - akūta strutojoša periodontīta, diferenciāldiagnoze ar citām nopietnām zobu (otolaringoloģiskām) patoloģijām. Jo īpaši sāpes ar progresējošu pulpītu raksturo periodiski uzbrukumi ar īsiem intervāliem starp "uzbrukumiem".

Plkst odontogēns sinusīts deguns vienā pusē ir aizlikts, parādās strutas izdalīšanās, rentgens uzrāda sinusa pneimatizācijas samazināšanos. Progresējošam periostītam ir raksturīgas svārstības, iekaisuma filtrāts, kurā vienlaikus tiek iesaistīti vairāki zobi, un pārejas krokas gludums. Pacientiem ar akūtu odontogēnu žokļa osteomielītu ir nopietns intoksikācijas sindroms. Mehāniskā ietekme atklāj izraisošo zobu kustīgumu.

Periodontīta ārstēšana un prognoze

Galvenais uzdevums, ko ārsts sev izvirza ārstēšanas laikā, ir strutojošā šķidruma evakuācija un inficēto audu tīrīšana. Tas viss tiek darīts, izmantojot endodontiskās metodes.

Pirmkārt, jums ir jānosaka kaitīgā satura aizplūšana no smaganām. Lai to izdarītu, izmantojot pulpas ekstraktoru, zobu dobumus attīra no inficētajām audu daļiņām. Ja nepieciešams palielināt aizplūšanu no kanāla, periosts tiek sadalīts. Ja zobs ir stipri bojāts un vaļīgs, kā arī nav iespējama ortopēdisko ierīču uzstādīšana, zobārsts, visticamāk, zobu izņems. Tomēr mūsdienu ārstēšanas tehnoloģijas samazina šo iespējamību.

Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, prognoze veiksmīgam iznākumam ir labvēlīga, bez zoba nebūs jāpaliek. Pretējā gadījumā var attīstīties nopietnas komplikācijas, piemēram, osteomielīts un žokļa flegmona.

Nokļūstot asinīs, mikroorganismi no iekaisuma avota izplatās pa visu ķermeni, inficē citus audus un bojā iekšējie orgāni, kas izraisa tādas slimības kā artrīts, endokardīts un sliktākajā gadījumā, iespējams, sākas sepse.

Tāpēc ir svarīgi laikus parūpēties, lai novērstu saslimšanu ar akūtu strutojošu periodontītu, kura ārstēšana var pat nebūt nepieciešama, jo ar pareizu preventīvās darbības viņš vienkārši neparādīsies. Profilakse šajā gadījumā nozīmē nopietnu kariesa uztveri (tas pats attiecas uz pulpītu), periodiskas vizītes zobārstniecības klīnika(vismaz reizi 6 mēnešos) un mutes dobuma higiēnu.

Strutaina periodontīta gaita pēc būtības ir līdzīga dažiem citiem akūtiem iekaisumiem žokļu zona: ar akūtu strutojošu pulpītu, sinusītu, periostītu, strutojošu radikulāru cistu u.c., tāpēc pēc izvēles pareiza metode Precīza diagnoze ir ļoti svarīga ārstēšanai. DentaBravo klīnikas speciālistiem ir liela pieredze un nepieciešamie instrumenti jebkuras sarežģītības slimību identificēšanai un ārstēšanai.

Kas ir strutojošs periodontīts?

Akūts strutojošs periodontīts ir saistaudu bojājums, kas ieskauj zoba sakni. Slimību raksturo saišu aparāta, kas tur zobu alveolā, integritātes pārkāpums, abscesa rašanās periodonta audos un strutaina eksudāta parādīšanās, nospiežot smaganu.

Kādi ir strutojošā periodontīta cēloņi?

Strutojošs periodontīts nav patstāvīga slimība, bet gan neārstēta serozā periodontīta sekas, kas pārgājušas bīstamākā, strutojošā fāzē. Saskaņā ar etioloģiju slimība var būt infekcioza, traumatiska vai narkotiku izraisīta.

Kādi ir strutojošā periodontīta simptomi?

Slimības pazīmes ir stipras pulsējošas sāpes, smaga reakcija pie mazākā pieskāriena zobam ir “aizauguša zoba” simptoms, limfmezgli, sejas mīksto audu pietūkums, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārēja pasliktināšanās pašsajūta, galvassāpes.

Kādas ir akūtas strutainas periodontīta briesmas?

Strutas, kas uzkrājas periodontā, nonāk asinsritē, kas negatīvi ietekmē pacienta pašsajūtu. Pastāvīgas organisma intoksikācijas dēļ notiek izmaiņas asins formulā, ar laiku var rasties pat sepse. Tāpēc nav iespējams atlikt strutojošā periodontīta ārstēšanu - tas ir bīstami ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai.

Kādas ir indikācijas strutojošā periodontīta ārstēšanai?

Ārstēšanas indikācijas ir pacienta sūdzības, klīniskā aina un aparatūras pētījumu dati. Rentgenogrammā redzama periodonta plaisas paplašināšanās saknes virsotnes tuvumā. Zobu jutība elektroodontometrijas laikā nav zemāka par 100 μA. Asins analīze parāda izmaiņas tā formulā, ESR palielināšanos, paaugstināts līmenis leikocīti.

Kāda ir strutojošā periodontīta ārstēšanas metode?

Galvenais ārstēšanas mērķis ir noņemt strutas un inficētos audus. Zobārsts attīra iekaisušo pulpu no zoba dobuma un kanāliem un nodrošina eksudāta aizplūšanu no periodonta. Pēc tam kanāli tiek aizpildīti, un zobs tiek atgriezts sākotnējā formā. Jāpiebilst, ka “strutojošā periodontīta” diagnostika ietver ne tikai zobu ārstēšanu, bet arī pretiekaisuma terapiju, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.

Pēc ārstēšanas nav ieteicams ēst nākamās divas līdz trīs stundas. Plombēta zoba higiēna nedrīkst atšķirties no citu zobu kopšanas. Pirmajās dienās pēc operācijas iespējamas nelielas pēcpildīšanas sāpes: neuztraucieties – tās drīz pāries. Ja pēkšņi parādās akūtas sāpes, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Kādas ir iespējamās komplikācijas?

Ja strutas izplūst nevis zoba iekšpusē, bet gan zem alveolu periosta, var izraisīt strutojošu periodontītu. Starp citiem iespējamās komplikācijasŠo patoloģiju vajadzētu saukt par žokļu kaulu osteomielītu, sejas žokļu zonas flegmonu un sinusītu.

Kādi ir ārstēšanas kvalitātes kritēriji?

Kvalitatīvai ārstēšanai nepieciešama veiksmīga iekaisuma avota likvidēšana, pareiza kanālu aizpildīšana, kas apstiprināta ar rentgena stariem, zoba funkcionalitātes un estētiskā izskata atgriešana, recidīvu, komplikāciju un jebkādu pacienta sūdzību neesamība.

Zobu periodonta sistēma, vai rokās ir maigs, bet spēcīgs

Lai saprastu, kas ir akūts periodontīts un kāpēc tas attīstās, ir jāsaprot, ka zobs nav stingri iedzīts smaganā un žoklī, nevis kā nagla dēlī, bet tam ir pietiekama kustību brīvība šajās struktūrās, pateicoties zobu klātbūtnei. saites starp žokļa ligzdu un zoba virsmu .

Saitēm ir nepieciešamā jauda, ​​lai noturētu zobu vietā, neļaujot tam pārmērīgi šūpoties uz priekšu un atpakaļ, pa kreisi un pa labi vai griezties ap vertikālo asi. Tajā pašā laikā, nodrošinot zobam “atsperīgu pietupienu” iespēju – kustības uz augšu un uz leju ligzdā, ko ierobežo saišu elastība, tās neļauj tam košļāšanas laikā pārāk daudz iespiesties uz iekšu, pasargājot žokļa kaulu no bojājumiem. šis diezgan grūts veidojums.

Papildus triecienu absorbējošajai un fiksējošajai lomai periodonta struktūras veic arī šādas funkcijas:

• aizsargājoši, jo tie veido histohemātisko barjeru;
• trofisks - nodrošinot saziņu ar asinsvadu un nervu sistēmu ķermeni;
• plastmasa - veicina audu atjaunošanos;
• maņu - visu veidu jutīguma īstenošana.

Akūta periodonta bojājuma gadījumā tiek traucētas visas šīs funkcijas, kas noved pie zobārsta kabineta durvīm jebkurā diennakts laikā. Simptomi var būt tik akūti, ka nerodas pat doma par “izturēšanu” un “gaidīšanu” (atšķirībā no gadījumiem, kad sajūtas ir diezgan pieļaujamas).

Par destruktīvā procesa mehāniku, tā posmiem

Akūta periodontīta rašanās gadījumā ir nepieciešama vai nu ārstnieciska iedarbība uz periodonta audiem, tāpat kā pulpīta ārstēšanā, vai arī pašai infekcijai jāiekļūst zoba zarnās - pulpā. Lai tas notiktu, ir nepieciešama ieeja infekcijas iekļūšanai zoba dobumā, kuras lomu veic:

• apikāls kanāls;
• nepietiekami kvalitatīvi apstrādāts vai pa ceļam izveidots dobums;
• bojājumu līnija, kas radusies saišu plīsuma rezultātā.

Infekcija var iekļūt arī caur patoloģiski dziļām periodonta kabatām.

No bojātās celulozes mikrobu toksīni (vai zāles slimības "arsēna" ģenēzē) caur dentīna kanāliņiem iekļūst periodonta plaisā, vispirms izraisot tās struktūru kairinājumu un pēc tam to iekaisumu.

Iekaisuma process izpaužas:

• sāpes nervu galu reakcijas dēļ;
• mikrocirkulācijas traucējumi, kas izpaužas kā stagnācija audos, ārēji izpaužas kā hiperēmija un pietūkums;
• ķermeņa vispārējā reakcija uz intoksikāciju un citām izmaiņām tās bioķīmijā.

Destruktīvais process iziet vairākus secīgus posmus:

1. Ieslēgts periodonta stadija parādās bojājums (vai vairāki), kas norobežoti no neskartajām periodonta zonām. Bojājums izplešas vai saplūst vienā mazākā, procesā iesaistot lielu daudzumu periodonta audu. Slēgtā tilpuma spriedzes palielināšanās dēļ eksudāts, meklējot izeju, izlaužas vai nu caur periodonta marginālo zonu mutes dobums, vai iekausējot zobu alveolu kompakto plāksni žokļa zarnās. Šobrīd, sakarā ar straujš kritums eksudāta radīto spiedienu, sāpes ievērojami samazinās. Process pāriet uz nākamo fāzi - tas izplatās zem periosta.
2. Subperiosteāls (subperiosteāls) fāze, kurā parādās simptomi - ar periosta izspiedumu mutes dobumā, kas, pateicoties tā struktūras blīvumam, ierobežo zem tā uzkrātā strutojošā eksudāta spiedienu. Pēc tam, izkusis periosts, zem gļotādas parādās strutas, kas nav nopietns šķērslis tās izkļūšanai mutes dobumā.
3. Trešajā posmā, sakarā ar parādīšanās– apikālās zonas anastomoze ar mutes dobumu, sāpes var gandrīz pilnībā izzust vai kļūt nenozīmīgas, savukārt sāpīgais pietūkums virsotnes projekcijā izzūd. Šīs fāzes briesmas ir tādas, ka iekaisums ar to nebeidzas, bet turpina izplatīties, sagūstot jaunas zonas, kas var izraisīt nopietnas sekas, tostarp attīstību. Dažreiz fistulas veidošanās nozīmē pāreju akūts stāvoklis hroniskā stāvoklī.

Galveno formu klīniskie simptomi

Akūts periodontīts Atkarībā no eksudāta sastāva tas var būt serozs un strutains, un atkarībā no rašanās mehānisma:

• infekciozs;
• traumatisks;
• zāles.

Serozā fāze

Serozais periodontīts atbilst sākuma stadija process - periodonta struktūru akūta nervu reakcija uz to kairinājumu ar sākotnēji tikko pamanāmu, bet pēc tam arvien pieaugošu izmaiņu parādīšanos.

Sakarā ar palielinātu kapilāru sieniņu caurlaidību veidojas serozs izsvīdums, kurā ietilpst dzīvi un miruši leikocīti, mikrobu dzīvībai svarīgās aktivitātes produkti un mirušo šūnu paliekas. Viss šis ķīmiski un fermentatīvi aktīvs mikroorganismu komplekss iedarbojas uz maņu nervu galiem, izraisot tajos kairinājumu, ko uztver kā sāpes.

Tas ir pastāvīgs, sākumā ir viegls, bet pakāpeniski un metodiski pieaug, kļūstot nepanesams, sijot pa zobu. Dažos gadījumos ilgstoša un brīvprātīga zoba spaidīšana, aizverot žokļus, var izraisīt zobu samazināšanos. sāpju izpausmes(bet neizejot tiem līdz galam cauri). Ārējās izpausmes skartā zoba vidē netiek novērota, jo iekaisums šajā gadījumā nesasniedz maksimumu.

Strutojošā fāze

Ja jums izdodas pārvarēt sākotnējās sāpes, nemeklējot ārstēšanu zobu kopšana, process pāriet nākamajā strutojošās kušanas fāzē, un attiecīgi periodontīts kļūst strutojošs.

Mikroabscesu perēkļi veido vienotu, uzkrāta strutas rada pārmērīgu spriedzi slēgtā tilpumā, radot neaizmirstamas un nepanesamas sajūtas.

Raksturīgi simptomi ir asas plīsuma rakstura sāpes, kas izstaro līdz tuvākajiem zobiem un tālāk līdz pat pretējam žoklim. Pat viegls pieskāriens zobam izraisa sāpju eksploziju, mierīga mutes aizvēršana rada vislielāko spiedienu uz sāpīgo zonu, “aizauguša zoba” simptoms ir pozitīvs, ja nav tā izvirzīšanās no zoba realitātes. kontaktligzda. Fiksācijas pakāpe ligzdā samazinās, īslaicīgi un atgriezeniski palielinās.

Gadījumā, ja nepietiekami dziļas smaganu kabatas kalpo par infekcijas ieejas punktu periodonta audos, mēs runājam par periodontīta marginālo formu (kā akūtu marginālā periodonta bojājumu). , reizēm process tiek pavadīts bagātīgi izdalījumi strutas līdz strutošana ar atbilstošu sadalīšanās smaržu, kas tai raksturīga.

Aktīvās drenāžas dēļ sāpes in vispārējie simptomi izzūd fonā nekā ar .
Akūts strutojošs periodontīts rentgena staros:

Traumatiska forma

Liela destruktīva spēka īslaicīgas iedarbības gadījumā (kā ar sitienu, kas var izraisīt saišu plīsumu lielā laukumā), iespējama traumatiska periodontīta attīstība. Sāpju intensitāte ir atkarīga no periodonta struktūru iznīcināšanas pakāpes, ievērojami palielinoties, pieskaroties sāpīgajai vietai.

Raksturīga palielināta mobilitāte. Par hronisku negatīva ietekme periodonta audi spēj pārstrukturēties, sākas alveolu kaulu sieniņu rezorbcija, notiek fiksējošo saišu iznīcināšana, kas noved pie periodonta spraugas paplašināšanās un zoba atslābšanas.

Zāļu forma

Slimības ārstnieciskās formas īpatnība ir tās rašanās ietekmes uz periodonta struktūrām dēļ zāles, kas ievests sakņu kanālos kļūdas pēc, vai pārkāpumu dēļ terapeitiskās terapijas piemērošanas laikā.

Visbiežāk tiek diagnosticēta arsēna periodontīta attīstība, kas attīstās gan tad, kad nepieciešamo devu arsēnu, un kad tas paliek zoba dobumā pārmērīgi ilgu laiku. Populārākais “scenārijs” šīs slimības formas attīstībai ir nepietiekama sasprindzinājums - toksiskās zāles nekavējoties jāizņem un audi jāapstrādā ar pretlīdzekli (Unithiol).

Par diagnostiku un diferenciāciju no citām slimībām

Lai noteiktu diagnozi, parasti pietiek ar pacienta iztaujāšanu (īpaši svarīgi ar diagnostikas punkts vizuālas pazīmes pagātnē un ievērojamas sāpes zobā, kas krasi pieaug no pieskāriena, tagadnē), plus objektīvi pētījuma dati (zondēšanas nesāpīgums un konkrēts vainaga iznīcināšanas attēls).

Akūts periodontīts ir jānošķir no:

• saasināšanās stāvoklī;

Pulpīta pazīme ir paroksizmāla rakstura pulsējošas sāpes, kuru raksturs un intensitāte nemainās ar sitaminstrumentu sita, bet ar tendenci pastiprināties naktī, savukārt periodontīts izpaužas kā sāpes, kas nepāriet un ir neizturamas, plosošas dabas. un strauji pieaug no pieskaršanās audiem.

Atšķirībā no hronisks periodontīts dati neliecina par izmaiņām periodonta akūtā procesa laikā.

Ar osteomielītu attēlā redzams bojājuma apjoms, ieskaitot blakus esošo zobu saknes. Diagnozes precizitāti apstiprina vairāku blakus esošo zobu sāpes perkusijas laikā.

Ārstēšanas iezīmes

Periodontīta akūtās fāzes ārstēšanas stratēģija ietver divus variantus: visu zobu dobumu pilnīgu sadzīšanu, attīrīšanu no infekcijas un kariesa produktiem vai, kā pēdējo līdzekli, tā izņemšanu kopā ar visu patoloģisko saturu.

Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek veikts akūts periodontīts, kuram tiek veikta augstākās kvalitātes anestēzija sakarā ar iekaisušo audu ārkārtējo jutību pret pieskārienu un vibrāciju.

Pirmā vizīte

Pirmajā klīnikas apmeklējumā zoba vainaga defekts tiek novērsts, sagatavojot veselus audus, ja jau ir uzstādītas plombas, tās tiek noņemtas.

Nākamais posms ir sakņu kanālu atveru noteikšana un atvēršana. To iepriekšējās pildīšanas gadījumā tiek noņemts pildījuma materiāls, un sākotnējās kanālu atvēršanas laikā tiek veikta visrūpīgākā detrīta noņemšana, sienas tiek mehāniski apstrādātas ar visu dzīvotnespējīgo audu izgriešanu. Tajā pašā laikā kanālu lūmenis tiek paplašināts līdz diametram, kas ir pietiekams turpmākai caurbraukšanai un piepildīšanai.

Visas procedūras tiek veiktas, izmantojot antiseptisku šķīdumu (nātrija hipohlorītu vai).

Kad ir izveidota pietiekami uzticama drenāža, apikālā reģiona ārstēšana ietver trīs uzdevumus:

• sāpīgas floras iznīcināšana galvenajos sakņu dobumos;
• infekcijas iznīcināšana visos sakņu kanālu zaros līdz pat dentīna kanāliņiem;
• periodonta iekaisuma nomākšana.

Šo darbību panākumus veicina, izmantojot:

• elektroforēze ar kādu no antiseptiskiem šķīdumiem;
• metode difūzijas pastiprināšanai sakņu kanālos zāles izmantojot ultraskaņas metodes;
• sakņu kanālu ārstēšana lāzera apstarošana(efekts tiek panākts, apvienojot starojumu ar atomu skābekļa vai hlora baktericīdo iedarbību, kas izdalās no speciāli lietotiem šķīdumiem lāzera ietekmē).

Zoba kanālu mehāniskās apstrādes un antiseptiskās kodināšanas stadija tiek pabeigta, atstājot to nesegtu 2–3 dienas. Ārsts sniedz ieteikumus pacientam par dozēšanas režīmu un skalošanas ar zāļu šķīdumiem lietošanu.

Ja ir pazīmes, dobums tiek atvērts ar obligātu periosta sadalīšanu gar pārejas kroku saknes virsotnes projekcijas zonā ar obligātu mazgāšanu ar strūklu. antiseptisks šķīdums un iegūtās brūces aizvēršana ar elastīgu drenāžu.

Otrā vizīte klīnikā

Otrajā zobārstniecības klīnikas apmeklējumā, pacienta prombūtnē, tiek veikta vai nu pastāvīgi, vai 5-7 dienas, izmantojot ārstēšanai pēcapikālo telpu. Šajā gadījumā pastāvīgā sakņu pildījuma ierīkošana un vainaga rekonstrukcija tiek atlikta līdz trešajai vizītei.

Komplikāciju gadījumā

Ja sakņu kanāli ir nosprostoti vai endodontiskā ārstēšana neizdodas, zobs tiek izņemts no tālāk pie pacienta par alveolu ārstēšanas taktiku mājās.

Pārbaudot nākamajā dienā (ja nepieciešams), caurumu ar vaļēju tamponādi ar pārsēju, kas pārkaisīts ar jodoformu, notīra no atlikušajiem trombiem, manipulāciju atkārtojot pēc 1–2 dienām. Ja simptomu nav, papildu manipulācijas nav nepieciešamas.

"Arsēna periodontīta" rašanās prasa tūlītēju toksiskā aģenta izņemšanu un iekaisušo audu ārstēšanu ar pretlīdzekli.

Iespējamās sekas, regulāras vizītes pie zobārsta.

Novērst kariesa un tā pastāvīgā pavadoņa pulpīta attīstību iespējams, tikai ievērojot veselā saprāta normas košļājamā procesā, jo tikai vesels periodonts veiksmīgi iztur visu košļājamo muskuļu grupu izstrādātās slodzes.

Lai izvairītos no zāļu izraisīta periodontīta attīstības, mutes slimību ārstēšanā ir stingri jāievēro standarti un tehnikas, kā arī tas jādara bez pārmērīgas slodzes uz periodonta.

Jebkura endodontiska operācija ir pilnībā jāpabeidz visā tās garumā. Nepilnīgi šķērsotu kanālu vai nekvalitatīva pildījuma gadījumā neizbēgami seko pulpīta attīstība, kam seko periodontīts.

Īpašu vietu periapikālo audu slimību klasifikācijā ieņem akūts periodontīts. Tas bieži skar jaunus cilvēkus, ātri progresē un izraisa priekšlaicīgu zobu zudumu. Šī forma pirmo reizi tika aprakstīta apmēram pirms gadsimta, un pakāpeniski tika rūpīgi izpētīti patoloģijas cēloņi un profilakse. Fakts, ka tas joprojām bieži skar cilvēkus, atspoguļo vairāku faktoru ietekmi. Tas prasa turpmāku izpēti par slimības apkarošanas iespējām.

Akūta periodontīta jēdziens un cēloņi

Periodonta audi atrodas starp kaulu un zobu saknēm.Tie notur vienības ligzdās un vienmērīgi sadala košļājamo slodzi. Ar periodonta iekaisumu (akūts periodontīts), saišu plīsums, rezorbcija kaulu audi. Tas ir lokalizēts zoba saknes virsotnē vai gar smaganu malu, reti pilnībā pārklājot periodontu. Šajā gadījumā pacients sajūt zoba kustīgumu un piedzīvo tā “paplašināšanās” sindromu.

Akūts periodontīts 95% gadījumu rodas penetrācijas dēļ patogēni mikrobi un anaerobās infekcijas smaganās. No turienes mikroorganismi iekļūst zobu kanālā, vairojas iekaisušajā pulpā un pārvietojas gar sakni. Akūta periodontīta cēloņi ir:

• progresējoša kariesa forma, kas izraisa celulozes iekaisumu;
• pulpīta saasināšanās;
• zobu slimību savlaicīgas ārstēšanas trūkums;
• periodonta audu iekaisuma sākuma stadija;
• traumas;
• slikti noslēgti kanāli;
• vispārējs sistēmisks iekaisuma process, ko izraisa ARVI, gripa vai citi infekcijas bojājumi;
• cistu attīstība;
• neracionāla zobu ārstēšana.

Slimības veidi un simptomi

Akūts periodontīts ir pēkšņs iekaisums saitē, kas notur zobu. Galvenie patoloģijas vaininieki ir stafilokoki, pneimokoki un anaerobie mikroorganismi.

Baktērijas nonāk zoba audos caur virsotni vai patoloģiski izveidoto smaganu kabatu. Bojājumi iespējami pulpas iekaisuma vai nekrozes dēļ, kad izeju atrod zoba pūšanas mikroflora. Atkarībā no rašanās cēloņa periodontītu iedala serozā un strutojošā (serozā periodontīta progresējoša forma). To simptomi un cēloņi nedaudz atšķiras.

Serozs

Sākumā tiek novērots serozs periodontīts iekaisuma process. To parasti diagnosticē starpsezonā, kad imūnsistēma ir novājināta. Pēc izcelsmes tiek klasificētas šādas akūta serozā periodontīta formas:

• Medikamenti. Rodas ārstēšanas laikā ar ļoti koncentrētiem medikamentiem, kas izraisa alerģisku vai lokālu imunoloģisku reakciju.
• Serozs infekciozs periodontīts. Mikroorganismi iekļūst zobā caur kanālu vai periodonta kabatu.
• Traumatisks. Zobu var sabojāt sitieni, žokļa traumas vai sportošana. Pikants serozs periodontīts Tas ir iespējams arī ar hronisku traumu, ko provocē koduma augstuma pārvērtēšana pēc protezēšanas.

Pēc lokalizācijas izšķir akūta periodontīta marginālās un apikālās formas. Pacienti jūt stipras sāpes, kas pastiprinās, košļājot un tīrot problemātiskā zoba zonā. Problēmas zonā ir pietūkums un sāpes. Kurā vispārējais stāvoklis pacients nav bojāts. Temperatūra nepaaugstinās, drudzis, limfmezgli paliek normāli.

Strutojošs

Strutaino periodontītu raksturo strutas uzkrāšanās periodontā. No turienes baktēriju toksīni var viegli iekļūt asinīs un izraisīt vispārēju ķermeņa intoksikāciju. Iekaisuma fokuss novērš normāla funkcija košļāt, provocē asas sāpes atpūtā. Pacients nevar domāt par neko citu kā tikai par sāpēm, un, ja tas ir garām savlaicīga ārstēšana, infekcija var izplatīties iekšējos orgānos.

Akūtu strutojošu periodontītu vienmēr ievada seroza forma. Papildu patoloģijas rašanās riska faktori ir kuņģa-zarnu trakta slimības, Endokrīnā sistēma, mutes higiēnas neievērošana, vitamīnu trūkums. Strutainajam periodontītam ir šādas klīniskās pazīmes:

Diagnostikas metodes

Serozā forma 2-4 dienu laikā var pārvērsties par strutojošu periodontītu, tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie zobārsta. Nosakot diagnozi, ārsts paļaujas uz izmeklēšanas, perkusijas, zoba kanāla zondēšanas rezultātiem, papildu pētījumi. bakterioloģiski, bioķīmiskie testi, rentgens. Patoloģija tiek diferencēta no akūts pulpīts, atšķirības starp tām ir parādītas tabulā:

Pierakstīties	Periodontīts	Pulpīts
Sāpju lokalizācija	Pacients precīzi zina, kurš zobs izraisa sāpes.	Sāpes var satricināt trīszaru nervs, ietekmē blakus esošos zobus.
Sāpju raksturs	Zobs sāp piesitot, košļājot vai nospiežot.	Zobs reaģē uz temperatūras izmaiņām.
Rentgena dati	Ir izteikts sakņu cementa sabiezējums, kaulaudu modeļa izmaiņas un periodonta tumšums.	Patoloģiskais process ir pamanāms zoba iekšpusē. Saknes, kauli un periodonta audi nav pakļauti izmaiņām.
Vainaga nokrāsa	Iegūst pelēcīgu nokrāsu.	Nemainīts.

Akūts strutains periodontīts, pretēji plaši izplatītam uzskatam, ne vienmēr beidzas ar zoba izraušanu. Viņa asas formas var veiksmīgi ārstēt, ja savlaicīgi vērsieties pie ārsta. Lai nepalaistu garām brīdi, nevajadzētu pašārstēties un noslīkt diskomfortu pretsāpju līdzekļi. Savlaicīga vizīte pie ārsta palīdzēs glābt zobu un izvairīties smagas komplikācijas akūts periodontīts.

Patoloģijas ārstēšana

Strutaina periodontīta terapija ir vērsta uz strutas un skarto audu izņemšanu. Pirmkārt, zobārsts nodrošina satura aizplūšanu, attīra kanālus un zoba dobumu, izmantojot pulpas ekstraktoru. IN sarežģīti gadījumi Pamatojoties uz rentgenu, ārsts vēršas pie zobārsta palīdzības, lai izgrieztu smaganas un iztukšotu dobumu.

Slēgtiem sakņu kanāliem ir indicēta atslēgšana un tīrīšana, lai likvidētu strutojošus perēkļus. Viņi var attīstīties anaerobā infekcija, kuras pazīme ir kanālu tumšais saturs ar nepatīkamu smaku. Tradicionālie antiseptiķi to ārstēšanā ir neefektīvi. Tiek izmantota Bactrim, Dioxidin un nitrofurāna preparātu suspensija. Skartās vietas apstrādā ar antiseptiķiem, papildus tiek nozīmētas antibiotikas, imūnmodulatori, vitamīni un citi medikamenti.

Pēdējais posms zobārstniecības iejaukšanās akūta periodontīta gadījumā - ārstnieciskās oderes uzstādīšana saknes virsotnē, kanālu aizpildīšana un pagaidu un pēc tam pastāvīgas plombēšanas fiksēšana. Pēc iekaisuma mazināšanās jāveic pasākumi, lai novērstu recidīvus. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas metodes:

• Īpašu brūču dzīšanas ziežu uzklāšana. Par akūtu periodontītu labāk paņemt ārsta recepti un stingri ievērot norādījumus.
• Noskalojiet skarto zonu ar sāls un sodas šķīdumu. Veiciet procedūru divas reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam vienu reizi dienā divus mēnešus.
• Fizioterapija. Lietots in atveseļošanās periods pēc akūta periodontīta ārstēšanas ātras audu reģenerācijas nolūkā.

Reti tiek izmantota akūta periodontīta skarta zoba izņemšana. Piemēram, ja sakne vai smaganas ir nopietni bojātas, un vainaga iznīcināšana izslēdz iespēju uzstādīt ortodontiskās struktūras. IN mūsdienu zobārstniecība iznīcināšana tiek izmantota ārkārtīgi reti.

Iespējamās komplikācijas

Savlaicīga akūta periodontīta ārstēšana noved pie kanāla izrāviena un strutojošā satura izplatīšanās gar smaganām. Citas patoloģijas komplikācijas ir:

Preventīvie pasākumi

Ņemot vērā akūtā periodontīta izraisīto audu bojājumu smagumu, pašapstrāde nav iespējama. Izvairīties kompleksa ārstēšana Un ķirurģiska iejaukšanās, ir svarīgi ievērot profilakses pasākumus.

Starp viņiem:

• traumu profilakse;
• hronisku slimību profilakse;
• pareiza mutes dobuma higiēna;
• veselīgs dzīvesveids;
• pareizu uzturu;
• savlaicīga ortopēdiska ārstēšana;
• regulāra mutes dobuma sanitārija.

Iegādājoties zobu kopšanas līdzekļus akūta periodontīta ārstēšanai, jāņem vērā zobārsta viedoklis. Izvēle ir atkarīga no slimības stadijas un īpašībām ārstnieciskā pasta, kas tiek izmantots īsu laiku. Bieži izmanto:

• Lakalut Active;
• Splat Active;
• Prezidents Aktīvs;
• Lakalut Fitoformula;
• Parodontol Active.